VK üçün psixiatrik statusun yazılması sxemi. Psixi vəziyyəti təsvir etmək üçün metodologiya

Bu gün, hətta dünən deyildi ki, insanların ruhu xəstələnməyə başladı. Ağlı xəstə olanlara (mübarək və dəlilərə) çox vaxt mərhəmətli insanlar, sığınacaqlar, monastırlar, sədəqəxanalar və xəstəxanalar sağ qalmağa kömək edirdi. Amma hər zaman yox, həmişə ruhi xəstələrə kömək edirdilər. Orta əsrlərdə Qərbi Avropada cadugərlər və cadugərlər təqib olunurdu, onların arasında minlərlə dəli adam ola bilərdi. Onlar odda yandırılaraq məhv edilib.
1547-ci ildə Londonda, "Bethlehem Rəbbimiz" dini qardaşlığının yataqxanasından Bethlem Royal Xəstəxanası yarandı - ilk dəlixana (Bedlam).
Yalnız 1798-ci ildə Böyük Fransız İnqilabı zamanı Salpêtrière xəstəxanasına baş həkim təyin edilən Filip Pinel ruhi xəstələrin zəncirlərindən azad edilməsini əmr etdi.
Rusiyada yazıçı A.P.Çexov “6 №-li palata” hekayəsində xəstəxananın psixiatriya şöbəsini köməkçi binada məcburi duzlu kələmlə, feldşer və tərk edilmiş xəstələri təsvir edir.
“Xəstəxananın həyətində kiçik bir yardımçı tikili... və mismarlı boz xəstəxana hasarı var. Yuxarı baxan bu mismarlar, hasarın və yardımçı binanın özü bizim yalnız xəstəxana və həbsxana binalarında olan xüsusi kədərli, lənətlənmiş görünüşə malikdir. həbsxana binaları. Əgər gicitkəndən yanmaqdan qorxmursunuzsa, o zaman yardımçı binaya aparan dar yolla gedək və içəridə nə baş verdiyini görək. Birinci qapını açdıqdan sonra dəhlizə daxil oluruq. Burada, divarların yaxınlığında və sobanın yanında xəstəxana zibilinin bütöv dağları yığılıb. Döşəklər, köhnə cırıq xalatlar, şalvarlar, göy zolaqlı köynəklər, yararsız, köhnəlmiş ayaqqabılar - bütün bu zibillər yığın-yığına tökülür, əzilir, bir-birinə qarışır, çürüyür və boğucu iyi buraxır.
Qırmızı zolaqlı köhnə təqaüdçü əsgər Nikita həmişə dişlərində boru ilə zibilin üstündə yatır. Onun sərt, köhnəlmiş sifəti, çöl çobanının ifadəsini verən qaşları aşağı, qırmızı burnu var; Boyu qısa, arıq və ip kimi görünsə də, təsir edici duruşu və iri yumruqları var. O, dünyadakı hər şeydən çox nizam-intizamı sevən və buna görə də döyülməli olduğuna əmin olan sadə düşüncəli, pozitiv, vəzifəli və axmaq insanlara aiddir. Onun üzünə, sinəsinə, kürəyinə, hər şeyə vurur və əmindir ki, bunsuz burada nizam-intizam olmayacaq.
Sonra siz giriş yolu istisna olmaqla, bütün yardımçı binanı əhatə edən geniş, geniş otağa daxil olursunuz. Burada divarlar çirkli mavi boya ilə bulaşmış, tavan tüstü daxmasında olduğu kimi tüstülənmişdir - aydındır ki, burada qışda sobalar tüstülənir və dəm qazı olur. İçəridən pəncərələr dəmir barmaqlıqlarla eybəcərləşib. Döşəmə boz və parçalanmışdır. Turşu kələm, fitil yanması, yataq böcəyi və ammonyak iyi gəlir və bu üfunətli üfunət ilk baxışda insanda heyvanxanaya girirmiş kimi təəssürat yaradır.Otaqda döşəməyə vidalanmış çarpayılar var. Göy xəstəxana xalatları və köhnə dəbli papaqlar geyinmiş adamlar oturub üstündə uzanırlar. Bunlar dəli adamlardır. Burada onlardan beşi var. Yalnız biri nəcib rütbəlidir, qalanlarının hamısı filistdir”.
Psixoloq insanın psixi vəziyyəti haqqında nə bilməlidir?
Müştəri - onun adi həyatı, cəmiyyətdəki adi ünsiyyət dairəsi, dostları və qohumları haqqında məlumat olmadan psixoloji məsləhətin əsaslarına yaxınlaşmaq mümkün deyil. Psixoloq öz ruhunu müştəri ilə anlaşma dalğasına kökləməlidir ki, bunu ümumiyyətlə öyrənmək və başa düşmək çox çətindir.
Müştərinin psixoloji vəziyyətini öyrənərkən və sonra təsvir edərkən, biz psixoloqlar diqqət yetirdiyimiz ilk şey onun xarici görünüşü, geyimi, hərəkətləri, üz ifadələri və insanın keçirdiyi psixi proseslərin müxtəlif təzahürləridir. Bir çox əlamət, müəyyən bir insanın fiziki, psixoloji və əqli vəziyyətinin (insan yaşı, modaya sadiqliyi və ya ona məhəl qoymaması) nə qədər uyğun olduğunu sizə xəbər verəcəkdir.
Təkcə geyim deyil, həm də ondan istifadə, geyinmə, yerimə, jest etmə tərzi onun xarakter xüsusiyyətləri ilə əlaqəsinin bariz nümunəsi ola bilər.
Psixoloq müştəriyə baxarkən ilk növbədə gözlərə diqqət yetirir. Gözlər ruhun güzgüsüdür.

Vəziyyət (latınca status - dövlət, mövqe) ümumi mənada bir obyektin və ya subyektin parametrlərinin sabit dəyərlər toplusunu ifadə edən mücərrəd polisemantik bir termindir.

Bir insanın psixi vəziyyəti nədir və psixoloq bunu necə təsvir edə bilər?

Psixi vəziyyət insanın psixi vəziyyətinin, o cümlədən onun intellektual, emosional və fizioloji imkanlarının təsviridir. Psixi vəziyyət psixoloji (psixopatoloji) "portretin" etibarlılığı və klinik məlumat (yəni qiymətləndirmə) baxımından təsviri və informativ xarakter daşıyır.

Psixi vəziyyətin təsviri.
1. Ofisdə söhbət
2. Aydın və ya qaralmış şüurun təyini (lazım olduqda, bu dövlətlərin diferensiallaşdırılması). Aydın (qaranlıq olmayan) şüurun mövcudluğuna şübhə yoxdursa, bu bölmə buraxıla bilər.
1. Görünüş: səliqəli, baxımlı, diqqətsiz, makiyajlı, yaşa uyğun (uyğun deyil), geyim xüsusiyyətləri və s.
2. Davranış: sakit, təlaşlı, həyəcanlı (xarakterini təsvir edin), yeriş, duruş (sərbəst, təbii, qeyri-təbii, iddialı (təsvir), məcburi, gülünc, monoton), motor bacarıqlarının digər xüsusiyyətləri.
3.Əlaqə xüsusiyyətləri: aktiv (passiv), məhsuldar (qeyri-məhsuldar - bunun necə təzahür etdiyini təsvir edir), maraqlı, dostluq, düşmənçilik, müxalif, qəzəbli, “neqativist”, formal və s.
4. İfadələrin xarakteri (aparıcı və məcburi əlamət və əlamətin qiymətləndirilməsinin gəldiyi psixi vəziyyətin “tərkibinin” əsas hissəsi).
1. Psixi status müştərinin öz təcrübəsinə münasibətinə diqqət yetirir. Odur ki, “hesabat edir”, “inanır”, “inanır”, “təsdiq edir”, “eyan edir”, “ehtiyat edir” və sair kimi ifadələrdən istifadə etmək məqsədəuyğundur. Beləliklə, müştərinin əvvəlki hadisələrə, təcrübələrə və hisslərə verdiyi qiymət indi, indiki zamanda əks olunmalıdır.
2. Həqiqi təcrübələrin təsvirinə psixoloqa müraciətə səbəb olan sindromun (yəni müəyyən qrupa aidiyyəti) biliyi ilə başlamaq lazımdır (müştəri tələbi).
Məsələn: əhval pozğunluqları (aşağı, yüksək), hallüsinator hadisələr, hezeyan təcrübələri (məzmun), psixomotor həyəcan (stupor), patoloji hisslər, yaddaşın pozulması və s.
4. Aparıcı əlamət və sindromun təsviri hərtərəfli olmalıdır, yəni yalnız müştərinin subyektiv öz hesabat məlumatlarından istifadə etməklə deyil, həm də söhbət zamanı müəyyən edilmiş dəqiqləşdirmələr və əlavələr daxil edilməlidir.
5. Təsvirin maksimum obyektivləşdirilməsi və dəqiqliyi üçün qısa olmalı və müştərinin nitqinin (və söz formalaşmasının) yalnız onun vəziyyətini əks etdirən və əvəz edilə bilməyən xüsusiyyətlərini əks etdirən sitatlardan (müştərinin birbaşa çıxışından) istifadə etmək tövsiyə olunur. başqa adekvat (uyğun) nitq nümunəsi ilə.
Məsələn: neologizmlər, parafaziyalar, obrazlı müqayisələr, konkret və xarakterik ifadə və ifadələr və s. Öz sözlərinizlə təqdimatın bu ifadələrin informativ dəyərinə təsir etmədiyi hallarda sitatlardan çox istifadə etməməlisiniz.
İstisna nitqin diqqətini, məntiqi və qrammatik quruluşunu (sürüşmə, müxtəliflik, əsaslandırma) pozduqda daha uzun nümunələrə istinad etməkdir.
Məsələn: şüuru pozulmuş müştərilərdə nitqin uyğunsuzluğu (çaşqınlıq), şizoidlərdə ataksiya (qarışıq təfəkkür), psixomotor həyəcanlı müştərilərdə və demensiyanın müxtəlif formaları olan müştərilərdə nitqin uyğunsuzluğu və s.
6.Mövcud vəziyyətə müştərinin münasibətinin təsviri - düşmən, müxalif, qəzəbli (təsvir), məcburi, qəbuledilməz kimi.
7. Əlavə gizli xüsusiyyətlərin təsviri, yəni təbii olaraq müəyyən bir çoxluq daxilində meydana gələn, lakin çatışmayan ola bilər.
Məsələn: aşağı özünə inam, depressiv sindromlu intihar düşüncələri.
7. Patoplastik faktlardan ("torpaq") asılı olaraq isteğe bağlı simptomların təsviri.
Məsələn: depressiv (subdepressiv) sindromda aşkar somatovegetativ pozğunluqlar, həmçinin fobiyalar, senestopatiyalar, eyni sindromun strukturunda obsesyonlar.
8.Emosional reaksiyalar:
1. Müştərinin öz təcrübələrinə reaksiyası, psixoloqun aydınlaşdırıcı sualları, şərhləri, düzəltmə cəhdləri və s.
2. Digər emosional reaksiyalar (affektiv pozğunluğun təzahürlərini təsvir etmək istisna olmaqla, sindromun aparıcı psixopatologiyası kimi).
1. Üz ifadələri (sifət reaksiyaları): canlı, zəngin, kasıb, monoton, ifadəli, “donmuş”, monoton, iddialı (ədəbli), qaşqabaqlı, maskaya bənzər, hipomimiya, amimiya (jest və mimika ilə ifadə etmək qabiliyyətinin itirilməsi). ifadələr) və s.
2.Səs: sakit, yüksək, monoton, modulyasiya, ifadəli və s.
3. Avtonom təzahürlər: hiperemiya, solğunluq, tənəffüsün artması, nəbz, hiperhidroz və s.
4. Ailə, travmatik situasiyalar və digər emosional amilləri qeyd edərkən emosional reaksiyanın dəyişməsi.
5. Söhbətin məzmununa və ağrılı təcrübələrin təbiətinə emosional reaksiyaların adekvatlığı (uyğunluğu).
Məsələn: xəstə hal-hazırda təhdid və qorxulu təbiətin şifahi halüsinasiyaları ilə qarşılaşdıqda qorxu və narahatlıq təzahürlərinin olmaması.
6. Müştəri məsafə və nəzakət saxlayır (söhbətdə).
9. Nitq: savadlı, ibtidai, varlı, kasıb, məntiqi ardıcıl (məntiqsiz və paraloji), məqsədyönlü (məqsədliliyi pozmaqla), qrammatik cəhətdən ardıcıl (aqrammatik), ardıcıl (uyğunsuz), ardıcıl (uyğunsuz), təfərrüatlı, “qanunsuz”. (yavaş ), tempdə sürətlənmiş, ətraflı, “nitq təzyiqi”, nitqin qəfil dayanması, susqunluq və s. Ən parlaq nitq nümunələrini verin (sitatlar).
5. Hazırda müştəridə olmayan pozğunluqları qeyd etmək lazım deyil, baxmayaraq ki, bəzi hallarda bu, psixoloqun aktiv şəkildə digər (bəlkə də gizli, dissimulyasiya edilmiş) simptomları, habelə simptomları müəyyən etməyə çalışdığını sübut etmək üçün əks oluna bilər. müştəri psixi pozğunluğun təzahürü hesab etmir və buna görə də onlar haqqında aktiv şəkildə məlumat vermir.
Ancaq ümumi şəkildə yazmamalısınız: məsələn, "məhsuldar simptomlar olmadan". Çox vaxt bu, hezeyanların və hallüsinasiyaların olmamasına aiddir, digər məhsuldar simptomlar (məsələn, affektiv pozğunluqlar) nəzərə alınmır.
Bu vəziyyətdə, psixoloqun dəqiq nəyi müəyyən edə bilmədiyini xüsusi qeyd etmək daha yaxşıdır (hallüsinasiyaların qavrayış pozğunluqları, hezeyanlar).
Məsələn: “delusiya və halüsinasiyalar müəyyən edilə bilməz (və ya müəyyən edilməmişdir).”
Və ya: "yaddaş pozğunluğu aşkar edilmədi."
Və ya: “yaş norması daxilində yaddaş”
Və ya: “zəka alınan təhsilə və həyat tərzinə uyğundur”
6. Birinin vəziyyətinin tənqidi - aktiv (passiv), tam (natamam, qismən), formal. Öz vəziyyətinin qeyri-adekvatlıq əlamətlərinin fərdi təzahürlərinin tənqidi və ya ümumiyyətlə "şəxsiyyətdəki dəyişikliklərin" qeyri-adekvat vəziyyətini tənqid etməməsi.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, “yanılma” kimi hadisələri təfərrüatlı şəkildə təsvir edərkən və sindromu “delusional” kimi təsnif edərkən tənqidin yoxluğunu qeyd etmək məqsədəuyğun deyildir, çünki tənqidin olmaması hezeyanın əsas əlamətlərindən biridir. pozğunluq.
7. Söhbət zamanı psixi vəziyyətin dinamikası - yorğunluğun artması, əlaqənin yaxşılaşması (pisləşməsi), şübhənin artması, təcrid, çaşqınlıq, gecikmiş, yavaş, birhecalı cavabların görünüşü, qəzəb, aqressivlik və ya əksinə, daha çox maraq, güvən, xoş niyyət, dostluq.

John Sommers-Flanagan və Rita Sommers-Flanagan "Klinik Müsahibə" kitabında müştərinin psixi vəziyyətinin öyrənilməsini təyin etdilər.
;"Psixi statusun müayinəsi müştərinin psixi vəziyyəti və vəziyyəti ilə bağlı klinik müşahidələrin sistemləşdirilməsi və qiymətləndirilməsi üsuludur. Psixi statusun müayinəsinin əsas məqsədi cari koqnitiv proseslərin diaqnostikasıdır. Bununla belə, son illərdə psixi statusun müayinəsi daha geniş vüsət almışdır. daha geniş, bəzi klinisyenler də burada psixososial tarix, şəxsi tarixin aydınlaşdırılması, müalicənin planlaşdırılması və diaqnostik təəssüratlar daxildir.<..>Psixi sağlamlıq sahəsində işləmək niyyətində olan hər bir şəxs psixi vəziyyətin müayinəsi hesabatları vasitəsilə digər mütəxəssislərlə səriştəli və peşəkar şəkildə ünsiyyət qura bilməlidir” [s.334-335].
müştərinin cari psixi fəaliyyəti haqqında bilik” (s. 335-337).

Psixi vəziyyətin əsas kateqoriyaları:
1. Görünüş.
2. Davranış, yaxud psixomotor fəaliyyət.
3. Müsahibəyə münasibət.
4. Təsir və əhval-ruhiyyə.
5. Nitq və düşüncə.
6. Qavrama pozğunluqları.
7. Orientasiya və şüur.
8. Yaddaş və intellektual qabiliyyətlər.
9. Etibarlılıq, ehtiyatlılıq və müştərinin problemlərini başa düşmək.
......
Psixi vəziyyətin öyrənilməsi zamanı müşahidələr elə sistemləşdirilir ki, onların əsasında müştərinin cari psixi fəaliyyəti haqqında fərziyyə yaransın.
Fərdi və mədəni amillər
Psixi vəziyyətin yoxlanılması müsahibə aparan psixoloqun mədəni həssaslığından qaynaqlanan qərəzlərə görə çətinləşə bilər. Müştərinin mədəni mənşəyi onun psixi statusunda müəyyənedici amil ola bilər.
Bəzən bir mədəniyyətlə bağlı olan müəyyən inanclar, xüsusən də dini inanclar başqa mədəniyyətlərdən gələn dəlilik (və ya aldatma) kimi görünür. Eyni şey fiziki xəstəlik, əyləncə, toy mərasimləri və ailə adətləri ilə bağlı inanc və davranışlara da aiddir. Müsahibə aparan şəxs fərdi və mədəni amillərin təsirini nəzərə almalıdır. Məsələn, kədər, stress, alçaldılma və ya travmatik təcrübələrin nəticələrinin mədəni cəhətdən uyğun ifadələrində fərqlər ola bilər. Bundan əlavə, yeni mədəni mühitə yeni daxil olmuş milli və mədəni azlıqların nümayəndələri çaşqınlıq, qorxu və inamsızlıq ifadə edə bilərlər. Bundan əlavə, ekstremal və ya stresli vəziyyətlərdə əlilliyi olan insanlar oriyentasiyanın pozulmasını nümayiş etdirə bilərlər.

Görünüş
Müşahidələr ilk növbədə fiziki xüsusiyyətlərə və bəzi demoqrafik məlumatlara əsaslanır.
Müştərilərin fiziki xüsusiyyətlərinə səliqə, geyim, şagirdlərin genişlənməsi/daralması, üz ifadəsi, tərləmə, makiyaj, döymələrin, sırğaların və pirsinqlərin olması, boy, çəki və bədən quruluşu kimi aspektlər daxildir. Müsahib yalnız müştərinin zahiri görünüşünü deyil, həm də özlərinə fiziki reaksiyasının və ya onunla ünsiyyətinin xüsusiyyətlərini diqqətlə müşahidə etməlidir.
Cins, yaş, irq və etnik mənsubiyyət müsahibə üçün uyğun ola bilər. “Yaşından daha yaşlı görünən müştərinin narkotik qəbulu, üzvi psixi pozğunluq və ya fiziki xəstəlikləri ola bilər. Görünüş də onun mühitinin və ya düşdüyü vəziyyətin ifadəsi ola bilər.
Davranış və psixomotor fəaliyyət
Müsahib müştərinin davranışını müşahidə etməli və onun xüsusiyyətlərini qeyd etməlidir. Həm həddindən artıq, həm də az fəaliyyətə və müəyyən davranışların olub-olmamasına (məsələn, göz təmasından qaçınmaq (mədəni təsirlərə əsaslanaraq), buruşmalar, həddindən artıq göz təması (baxmaq), qeyri-adi və ya təkrarlanan jestlər və bədən mövqeləri) diqqət yetirilir. ). Müştərilər müəyyən fikir və ya hissləri (paranoyya və ya depressiya kimi) qəbul edə bilməzlər. Və davranışları sözlərinə zidd olacaq (məsələn, gərgin duruş və baxış və ya yavaş psixomotor və hərəkətsiz üz).
Həddindən artıq hərəkət narahatlıq, maddə istifadəsi və ya bipolyar pozğunluğun manik mərhələsini göstərə bilər. Həddindən artıq yavaşlıq orqanik beyin disfunksiyasını göstərə bilər. katatonik şizofreniya və ya narkotikdən qaynaqlanan stupor Depressiya ya həyəcanla, ya da psixomotor geriləmə ilə özünü göstərə bilər. Bəzi paranoid müştərilər bəzən ehtiyatla ətrafa baxır, daim ətrafa baxır, daim xarici təhlükədən qorxurlar. Paltardan xəyali tük və ya tozu daim fırçalamaq bəzən delirium, narkotik və ya dərman intoksikasiyası ilə əlaqələndirilir.
Müsahibəyə münasibət
Aqressiya: müştərilər aqressiyanı şifahi, jest və mimika ilə ifadə edirlər. Müştərilər suala müdaxilə edə və aqressiv şəkildə cavab verə bilərlər: “Nə qədər axmaqdır” və ya “Əlbəttə ki, qəzəblənirəm. Bəlkə məni təqlid etməyi dayandırın?”
Laqeydlik: Müştərilərin görünüşü və hərəkətləri müsahibəyə laqeydlik və marağın olmamasından xəbər verir. Müştərilər əsnəyə, barmaqlarını döyə və ya kənar səs-küyə səbəb ola bilər.
Düşmənçilik: Müştərilər istehzalıdır və dolayı yolla düşmənçilik nümayiş etdirirlər (məsələn, sarkazm, göz fırlatma, turş üz ifadələri ilə).
Ingratiation: Müştərilər hədsiz dərəcədə itaətkar ola və müsahibin təsdiqini və dəstəyini tələb edə bilər. Onlar özlərini ən yaxşı şəkildə təqdim etməyə çalışa və ya müsahibə verənin dediyi hər şeylə razılaşa bilərlər. Müştərilər çoxlu razılıq jestləri edə bilərlər (çox tez-tez başlarını tərpətirlər), müsahibin üzündən baxmadan gülümsəirlər.
Manipulyasiya: Müsahibin sözlərindən öz xeyrinə istifadə edə bilər "O, vicdansız idi, elə deyilmi?"
Gərginlik: daimi və ya demək olar ki, daimi təmas, müştəri bütün bədənini psixoloqa tərəf əyərək onu diqqətlə dinləyir. Müştərilər yüksək və gərgin səslə danışa bilərlər.
Neqativizm: Müştərilər müsahibə verənin dediyi hər şeyə sanki müqavimət göstərirlər. Onlar tamamilə düzgün ifadə, hisslərin əks olunması və ya ümumiləşdirmələrlə razılaşmaya bilərlər. Onlar suallara cavab verməkdən imtina edə və ya tamamilə susdura bilərlər. Bu davranışa müxalifətçilik də deyilir.
Səbirsizlik: Müştərilər oturacaqlarının kənarında otururlar. Müsahibin uzun fasilələrə və ya yavaş danışmasına dözə bilmir. Problemlərini həll etmək üçün resept almaq istəklərini ifadə edə bilərlər, düşmənçilik və ardıcıllıq nümayiş etdirirlər.
Passivlik: Müştərilər nə maraq göstərir, nə də müqavimət göstərir. “Dediyiniz kimi” ifadəsini işlədə bilərlər. Oturub gözləyə bilərlər. Onlara nə etməli olduqları deyilənə qədər.
Şübhəlilik: Müştərilər şübhəli şəkildə ətrafa baxa, şübhəli baxışlar verə və ya müsahibə verənin qeyd etdiyinə dair suallar verə bilər.
Cazibədarlıq: Müştərilər şirnikləndirici və ya təklif edən şəkildə özlərinə toxuna və ya oxşaya, ona yaxınlaşa və müsahibə verənə toxunmağa cəhd edə bilərlər.

Təsir məzmunu
Təsir məzmunu
Əvvəlcə müştərinin hansı affektiv vəziyyətini müşahidə etdiyinizi müəyyənləşdirməlisiniz.
Bu nədir - kədər, eyforiya, narahatlıq, qorxu, qəzəb, narahatlıq, qorxu, günah və ya peşmanlıq, xoşbəxtlik və ya sevinc, kədər, təəccüb, qıcıqlanma?
Affektiv vəziyyətin göstəriciləri müştərinin üz ifadəsi, bədən duruşu, hərəkətləri və səs tonu ola bilər.
Aralığı və müddəti
Bəzi hallarda müştərinin affektiv diapazonu çox dəyişkən, digər hallarda isə kifayət qədər məhdud ola bilər.
Tipik olaraq, obsesif-kompulsiv müştərilər məhdud affektiv diapazon nümayiş etdirirlər, manik və isterik müştərilər isə xoşbəxtlikdən kədərə və yenidən geriyə olduqca tez keçərək, son dərəcə geniş emosiya diapazonu nümayiş etdirirlər. Bu model labil effekt adlanır. Bəzən müsahibələr zamanı müştərilər az və ya heç bir təsir göstərmirlər, sanki onların emosional həyatı tamamilə dayanıb (düzləşmiş affekt). Müştərilərdə yastı təsirin əlamətləri insanlarla emosional əlaqə qura bilməməkdir (antipsikotik dərmanlar qəbul edərkən, şizofreniya, Parkinson xəstəliyi).
Adekvatlıq
Effektin adekvatlığı müştərinin nitqinin məzmunu və onun düşdüyü həyat vəziyyəti kontekstində qiymətləndirilir. Məsələn, müştəri açıq-aydın faciəli bir hadisədən danışır və eyni zamanda onun vəziyyətinə gülür və ya təəccüblü emosional laqeydlik nümayiş etdirir.
Dərinlik və ya intensivlik
Bəzi müştərilər dərin kədərli görünür, digərlərinin kədəri daha səthi görünür. Ola bilsin ki, bəzi müştərilər “pis oyuna yaxşı üz göstərmək” üçün əllərindən gələni edə bilərlər. Bununla belə, səs tonunu, bədən duruşunu, üz ifadəsini və yeni mövzuya tez keçmək (və ya etməmək) qabiliyyətini diqqətlə müşahidə etməklə, müsahibə verən təsirin dərinliyi və intensivliyi haqqında bir fikir əldə edə bilər. Effektin xüsusiyyətləri ola bilər: eyforik. labil, nitqin məzmununa və həyat vəziyyətinə münasibətdə qeyri-adekvat, səthi.

Əhval-ruhiyyə
Psixi vəziyyəti araşdırarkən əhval-ruhiyyə və təsir iki fərqli anlayış hesab olunur.
Müştərinin əhval-ruhiyyəsi “Özünüzü hiss edirsinizmi” kimi qapalı direktiv suallardan daha çox, “Əhvalınızı necə təsvir edərdiniz?”, “Son vaxtlar özünüzü necə hiss edirsiniz?” kimi sadə, qeyri-direktiv, açıq suallar vasitəsilə ortaya qoyulmalıdır. depressiyada?” Müştərilərdən onların vəziyyəti haqqında soruşduqda, bəziləri fiziki vəziyyətini və ya həyat vəziyyətini təsvir etməyə başlayır. Bu halda sadəcə onları dinləyin və sonra soruşun: “Bəs emosiyalar? Özünüzü necə hiss edirsiniz (fiziki vəziyyətiniz və ya həyat vəziyyətiniz haqqında)?
Müştərilərin əhval-ruhiyyəsi ilə bağlı sualınıza verdiyi cavabları sözlə yazmağınız məsləhətdir. Bu, müştərinin müxtəlif vaxtlarda onun əhval-ruhiyyəsinin təsvirini müqayisə etməyə və onun fikirlərinin təsviri ilə müqayisə etməyə imkan verir, çünki ikincisi birincinin dominant xarakterini izah edə bilər.
Əhval affektdən bir neçə xarakterik cəhətləri ilə fərqlənir: adətən daha uzunmüddətli olur; təsir kimi kortəbii olaraq dəyişmir; emosional fon yaradır; Müştərinin özü tərəfindən səciyyələndirilir, affekt isə müsahibə verən tərəfindən ortaya qoyulur.
Obrazlı desək, iqlimin hava ilə əlaqəsi olduğu kimi əhval-ruhiyyə də təsirlə bağlıdır.

Danışıq və düşüncə

Psixi vəziyyətin tədqiqi nöqteyi-nəzərindən danışıq və təfəkkür bir-biri ilə sıx bağlıdır. Müsahib, ilk növbədə nitq, qeyri-verbal davranış və bədən dili vasitəsilə müştərinin düşüncə proseslərini müşahidə edir və diaqnoz qoyur.

Nitq
Nitq temp (yəni nitqin sürəti), səs səviyyəsi və səs səviyyəsi kimi kateqoriyalardan istifadə etməklə xarakterizə olunur.
Temp və səs səviyyəsi ola bilər:
Yüksək (sürətli temp, yüksək səsli danışma);
Orta (normal və ya adi);
Aşağı (yavaş temp, sakit danışma).
Müştərinin nitqi adətən gərgin (yüksək sürət), yüksək, yavaş və ya dayanma (aşağı sürət) və ya sakit və eşidilməz kimi təsvir olunur.
Müştəri məcbur edilmədən, sərbəst danışırsa, müsahibə aparan şəxs onun nitqinə və düşüncəsinə diaqnoz qoymaq daha asandır. Müsahibə aparan şəxs tərəfindən birbaşa təkid və ya sorğu-sualdan irəli gəlməyən nitq hesabatlarda spontan adlandırılır. Spontan nitq müsahibə verənin müştəri ilə işləməsini asanlaşdırır və onun daxili düşüncə proseslərinə asan çıxışı təmin edir. Bununla belə, bəzi müştərilər açıq söhbətdən çəkinirlər və birbaşa suallara yalnız qısa cavab verə bilərlər. Belə müştərilərin “nitqinin zəiflədiyi” deyilir. Bəzi müştərilər suallara çox yavaş cavab verirlər. Bu halda, onlar artan və ya uzadılmış cavab gecikməsindən danışırlar. Nitqin xarakterik xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar aid edilə bilər: vurğu, yüksək və ya alçaq ton, söz ehtiyatı qüsurları. Nitq pozğunluqlarına dizartriya (nitq artikulyasiyasının pozulması; tələffüzdə çətinliklə özünü göstərir, xüsusilə saitlərlə, bradifaziya [nitqin ləngiməsi], nitqin fasiləliliyi), disprosodiya (nitqin melodiyasının, onun ritminin və vurğularının pozulması; mızıldanmada özünü göstərir) sözlərin birləşməsi və ya əksinə, uzun pauzalar və hecalar və sözlər arasında boşluqlar), nitqin pozulması (sürətli, quruluşsuz, anlaşılmaz nitq) və kəkələmə. Bütün bunlar beyin fəaliyyətinin pozulması və ya dərman intoksikasiyası ilə əlaqəli ola bilər.

Düşünmə prosesi
Düşüncənin müşahidəsi və diaqnozu adətən iki geniş kateqoriyanı əhatə edir: düşüncələrin zehni məzmunu. Düşüncə prosesi müştərilərin öz fikirlərini necə ifadə etməsinə aiddir (nizamlı, mütəşəkkil, məntiqli). Müştərilər "danışa" bilərmi? Müştəri "şifahi vinaigrette", neologizmlər və düşüncələrin bloklanması ilə qarşılaşa bilər. , nitqin və ya düşüncənin qəfil dayandırılması (narahatlıq, şizofreniya və ya depressiya simptomu kimi).

Fikirlərin məzmunu
Düşüncə məzmunu müştərinin mesajlarının mənasına aiddir. Düşüncə prosesi necədirsə, düşüncələrin məzmunu da nədir.
Düşüncə prosesinin xüsusiyyətləri
Nitqin bloklanması. Cümlənin ortasında nitqin qəfil kəsilməsi. Eyni zamanda, müştərinin danışmağı dayandırmasının heç bir açıq səbəbi yoxdur, müştəri özü bunu izah edə bilməz. Bloklama son dərəcə ağrılı bir mövzuya yaxınlaşmaq demək ola bilər. Bu, həm də aldadıcı fikirlərə və ya qavrayış pozuntularına müdaxiləni göstərə bilər.
Ətraflı nitq. Nitq pozğunluğu onun tempinin yavaşlaması, bradilogiya hadisələri (assosiativ proseslərin (düşünmə, nitq) çətinliyi və yavaşlaması), həddindən artıq incəlik, özlülük və mənasız vəziyyətlərdə ilişib qalmaqla özünü göstərir. Sözün məqsədi, nitq tapşırığı qorunur, lakin onlara gedən yol əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır (epilepsiya və yüksək inkişaf etmiş intellektə malik insanlarda, elm adamları arasında tipikdir). Sonda öz fikirlərini ifadə edirlər, lakin bunu bacardıqları qədər birbaşa və aydın şəkildə etmirlər. Mürəkkəb nitq həm də müştəri müqavimətinin əlaməti və ya paranoid təfəkkürün ifadəsi ola bilər (və ya sadəcə olaraq professorun mühazirə üçün hazırlanmadığını ifadə edə bilər)
Fenotipik birləşmələr. Yalnız oxşar səslərə əsaslanan əlaqəsiz sözlərin birləşməsi mənasız alliterasiya və ya qafiyə ilə görünür. Məsələn: "Mən çox alçaq, həyasız, qəddar, mamalıq edirəm" və ya "Atam haqqında düşünəndə pəncə, pəncə, pəncə, tapa". Əlbəttə ki, bu fenomen həmişə psixopatologiya kimi danışılmır və o, konkret vəziyyət və ya subkultura tərəfindən təşviq edilə bilər, məsələn, Rapperlər arasında).
Fikir yarışı. Müştəri əsas fikir üzərində dayanmır və ya verilən suala cavab vermir, həddindən artıq həyəcanlı və ya hiperenergetikdir (manik və ya hipomanik vəziyyətdə) və ya artan dozada kofein qəbul etdikdən sonra.
Birliyin zəifləməsi. Düşüncələr, ifadələr, onların əhəmiyyətsiz və mücərrəd əlaqəsi və hadisələri arasında məntiqi əlaqələrin olmaması və ya olmaması (şizotipal şəxsiyyət pozğunluqları, şizofreniya ilə). Məsələn: “Mən səni sevirəm. Çörək həyat verir. Mən sizinlə əvvəllər kilsədə görüşməmişəm? Qohumluq əlaqəsi dəhşətlidir”. Bu misalda müştəri rəğbət və məhəbbət haqqında düşünür, sonra cəsədi kilsə birliyi rabbani mərasimində çörəyə çevrilən Məsihin qurbanı vasitəsilə ifadə edilən insanlara Allahın məhəbbəti haqqında düşünür, sonra müştəri kilsə haqqında düşünür və onu xatırlayır. xütbə əsnasında qohumluq günahının danması. Assosiasiyalar olduqca zəifdir, tamamilə mücərrəddir.
Təbii ki, qeyri-standart, kreativ təfəkkürə malik bəzi insanlar müntəzəm olaraq assosiasiyaların zəifləməsini yaşayırlar.
Lallıq. Demək olar ki, tam yoxluq və ya məhdud özünü ifadə (autizm, katatonik şizofreniya).
Neologizmlər. Müştəri tərəfindən icad edilən sözlər. Neologizmləri bəndlərdən fərqləndirmək lazımdır. Onlar nitqdə özbaşına yaradılır, yəni. yaradıcı təfəkkürün məhsulu deyil. Məsələn, biz müştərilərimizdən “diving”, “platypus” kimi sözləri eşitmişik. Müştəridən sözün mənasını və mənşəyini öyrənmək çox vacibdir. Bunları mahnılardan, kitablardan, filmlərdən və digər mənbələrdən (“musi-pusi”, “fuck” və s.) götürmək olar.
Səbrlər. Bir sözün, ifadənin və ya hərəkətin qeyri-ixtiyari təkrarlanması. Perseverasiya tez-tez psixotik pozğunluqları və beyin zədələnməsini göstərir. Yeniyetmələr tez-tez istək və istəkləri rədd edildikdə bu davranış formasını nümayiş etdirirlər; normal yeniyetmələrin israrlı olma ehtimalı daha yüksək olsa da - düzgün motivasiya olunarsa, şüurlu şəkildə dayandıra bilərlər.
Abstrakt nitq. Söz və cümlələrin məntiqində ardıcıllıq yoxdur. Müştərilər düşüncə ardıcıllığına əməl edə bilmirlər. Bu düşüncə pozğunluğunun ən yüksək dərəcəsidir.
Düşüncə məzmununa aldanma, vəsvəsə, intihar və ya öldürmə düşüncələri (qətl, başqasının həyatına qəsd etmə), fobiyalar və ya güclü, uzunmüddətli emosiyalar, xüsusən də günah daxildir.
Sanrılar müştərinin reallıqla əlaqənin itirilməsini göstərən dərin yanlış təsəvvürlərdir; onlar faktlara və ya real hadisələrə əsaslanmır. Müsahibə aparan şəxs aldadıcı inancları qeyd etməlidir. Müştəriləri onların aldadıcı fikirlərinin yanlış olduğuna inandırmamalısınız. Bunun əvəzinə, aldanışı daha yaxşı başa düşməyə kömək edəcək suallar verə bilərsiniz. Məsələn: “Sən haradan bilirsən ki, həqiqətən də [delusional ideya təsviri] var?
Aldatmaları olan müştərilər təqib sayıqlamalarından (paranoyya), hipokondriakal hezeyanlardan (müəyyən bir xəstəlik olduğuna inanaraq), özünü günahlandırma hezeyanlarından, möhtəşəmlik hezeyanlarından və s.
Obsesif vəziyyətlər.
Obsesyonlar təkrarlanan və davamlı fikirlər, fikirlər və şəkillərdir. Həqiqi obsesif vəziyyətlər həmişə insanın iradəsindən asılı deyil və hətta onları yaşayanlar tərəfindən ümumiyyətlə mənasız və ya irrasional olaraq qəbul edilir. Əgər fərd müəyyən düşüncələr üzərində nəzarəti itirirsə, biz obsesif vəziyyətdən danışa bilərik (bir müştəri onun “bacilli və qurdlarla yoluxduğuna” inanırdı, digərləri hər gün mənasız rituallar yerinə yetirir, ya da nəyisə yuyur, yoxlayır). Obsesif vəziyyətlər, ilk növbədə, evdə və ya işdə normal fəaliyyətinə mane olmayan şübhə hissi ilə xarakterizə olunur.
Qavrama pozğunluqları
Qavrayış (latınca perceptio-dan) ətraf aləmdəki cisimlərin hissiyyat idrakıdır, subyektiv olaraq hisslərimiz (görmə, eşitmə, qoxu, toxunma) vasitəsilə reallığın birbaşa əks olunması və sinir sisteminin artıq strukturlaşdırılmış reaksiyası kimi görünür. ətraf mühit, artıq formalaşmış təsvirlər və ya hadisələr şəklində.
Qavrama pozuntularına halüsinasiyalar və illüziyalar daxildir. Halüsinasiyalar müvafiq xarici stimullar olmadan baş verən yanlış hiss təəssüratları və ya qavrayışlardır. İllüziyalar real obyektlərin yanlış, təhrif olunmuş qavrayışları kimi başa düşülür.
Orientasiya və şüur
Psixi vəziyyəti araşdırarkən adətən müştərinin düşdüyü situasiyaya yönümlü olub-olmaması diaqnozu qoyulur (yəni müştərilərin harada olduqlarını, kim olduqlarını və s. xəbərdar olub-olmaması).
Orientasiya pozulduqda, müştəri bu oriyentasiya suallarından birinə və ya bir neçəsinə düzgün cavab verə bilməz. Orientasiya pozulduqda, müştərilər adətən əvvəlcə zaman, sonra yer və nəhayət şəxsiyyət hissini itirirlər. Orientasiya tərs qaydada bərpa olunur (əvvəlcə şəxs, sonra yer, sonra vaxt).
Orientasiya ilə bağlı suallar normal oriyentasiyaya malik müştərilər tərəfindən təhqiredici kimi qəbul edilə bilər. Ən sadə oriyentasiya sualları onları aşağılaya bilər. Ona görə də müştərinin oriyentasiyasının müəyyənləşdirilməsinə həssaslıqla yanaşmaq lazımdır.
Müsahibimiz sadə suallar verir.
Şəxsiyyət
Adın nədir?
hardansan?
Hazırda harada yaşayırsınız?
Boş vaxtlarında nə edirsən?
işləyirsən? Əgər belədirsə, o zaman kim tərəfindən?
Sən evlisən? Həyat yoldaşınızın adı nədir?
Uşaqlarınız var?
yer
Son bir neçə gündə (saatlarda) çox şey yaşadın. Maraqlıdır, indi harada olduğunuzu (hansı şəhərdə, hansı yerdə) təsvir edə bilərsiniz?
Bu günün tarixini deyə bilərsinizmi? (Müştəri dəqiq xatırladığını söyləyirsə, ondan ən azı təxmini bir tarix verməsini xahiş et, bu oriyentasiya dərəcəsini təyin etməyə kömək edəcəkdir).
Bu gün həftənin hansı günü olduğunu xatırlayırsınız?
İndi hansı aydır (ildir)?
Neçə vaxtdır burdasan?
Şüur vəziyyətinin təsviri:
Təmiz;
Qarışıq;
alacakaranlıq;
stuporous;
Bihuş;
Komatoz.
Yaddaş və intellektual qabiliyyətlər
Yaddaş
Yaddaş geniş şəkildə keçmişi xatırlamaq qabiliyyəti kimi başa düşülür. Mən adətən üç növ yaddaş diaqnozu qoyuram: uzunmüddətli, son hadisələr üçün yaddaş və qısamüddətli.
Uzunmüddətli yaddaşı konfabulasiya etmək qabiliyyəti yaddaşların kortəbii saxtalaşdırılmasına və ya təhrif edilməsinə aiddir. Hətta müəyyən etdik ki, ər və arvadın əsas hadisələrlə bağlı xatirələri üst-üstə düşməyəndə bəzi cütlüklər arasında ciddi fikir ayrılıqları olur. Aydındır ki, insan yaddaşı qeyri-kamildir və zaman keçdikcə hadisələrin şərhi dəyişə bilər. Bu, müştərinin keçmişi xatırlamağa məcbur olduğu vəziyyətlərdə xüsusilə doğrudur. Müştəri bəzi fraqmentli xatirələr barədə məlumat verə bilər, lakin təfərrüatları genişləndirmək və ya aydınlaşdırmaq üçün ona təzyiq göstərildikdə konfabulyasiya baş verə bilər. Bu halda müştərinin qohumları, dostları və tanışları ilə əlaqə saxlamaq faydalıdır (qanuni razılıq tələb olunur). Bundan əlavə, dostlar və qohumlar səmimi olmaya bilər və ya xatirələr də dəyişəcək.
Müştərilər yaddaş problemlərini bilavasitə qəbul edə bilər (lakin bu fakt deyil). Depressiyadan əziyyət çəkən müştərilər anormal beyin fəaliyyətindən şikayət edərək tez-tez bilişsel geriləmə dərəcəsini şişirdirlər.
Qısamüddətli yaddaşın diaqnostikası üçün ən çox yayılmış üsul yüzdən yeddiyə (100, 93, 86, 79) geri saymaqdır. Narahatlıq nəzərə alınmalıdır. mədəni mühit və müştərinin təhsil səviyyəsi.
Müştərilər bəzən koqnitiv testlərin nəticələrinə həssas yanaşırlar. Onların reaksiyaları özünə şübhə etməkdən yayınma və narahatlıqlarını açıq etiraf etməyə qədər dəyişir.
İntellektual qabiliyyətlər
D. Wexler intellekti “ümumi qabiliyyət... məqsədəuyğun hərəkət etmək, rasional düşünmək və ətraf mühitlə effektiv qarşılıqlı əlaqə” kimi müəyyən etmişdir.
Kəşfiyyat = bu, R. Sternberg və W. Wagnerə görə ümumi uyğunlaşma qabiliyyəti deyil, bir neçə xüsusi qabiliyyətin birləşməsidir. Onlar zəkanın üçlü iyerarxiyası nəzəriyyəsini təklif edirlər:
Akademik Problemlərin Həlli;
Praktik zəka;
Yaradıcı intellekt.
D. Qoleman emosional zəkanı insanın emosiyaları tanımaq, başqa insanların və özlərinin niyyətlərini, motivasiyalarını və istəklərini başa düşmək bacarığı, habelə praktiki problemləri həll etmək üçün öz emosiyalarını və başqa insanların emosiyalarını idarə etmək bacarığı kimi müəyyən etmişdir.
Q.Qardnerin çoxsaylı intellekt nəzəriyyəsi müxtəlif sahələrdə təzahür edən yeddi və ya səkkiz növ zəkanın olduğunu bildirir.
Psixi vəziyyətin müayinəsi zamanı müştərinin intellektual qabiliyyətlərini müəyyən etmək üçün bir neçə üsuldan istifadə edilir.
Birincisi, müsahibə verən müştərinin təhsil səviyyəsinə əsasən onun fitri intellektini mühakimə edə bilər. Bu zaman akademik zəkaya xüsusi önəm verilir.
İkincisi, müştərinin dili başa düşmək və istifadə etmək qabiliyyəti (söz ehtiyatı və ya sözü başa düşmək) diaqnozu qoyulur. Sübut edilmişdir ki, lüğət xüsusiyyətləri potensial IQ-nun yeganə etibarlı göstəricisi kimi xidmət edə bilər.
Üçüncüsü, kəşfiyyat müştərinin bilik əldə etmək üçün hazırlanmış suallara cavabları ilə qiymətləndirilir.
Dördüncüsü, zəka mücərrəd təfəkkürün diaqnostikası üçün nəzərdə tutulmuş suallara cavablarla mühakimə olunur.
Beşincisi, təfəkkürün diaqnostikası üçün hazırlanmış suallar intellektual fəaliyyətin diaqnostikasında istifadə olunur.
Altıncısı, intellektual qabiliyyətlərin səviyyəsi müştərinin oriyentasiya, şüur ​​və yaddaşla bağlı suallara verdiyi cavablar əsasında müəyyən edilir.
Etibarlılıq, ehtiyatlılıq və müştərinin problemlərini başa düşmək
Etibarlılıq
Müştərinin etibarlılığı ondan asılıdır. nə qədər etibarlı ola bilər, verdiyi məlumatların etibarlı olub-olmaması. Etibarlı informator şəxsi tarixini və cari vəziyyətini doğru və dəqiq təsvir etməyə çalışan müştəridir. Bəzi müştərilər son dərəcə etibarsızdırlar; bu və ya digər səbəbdən şəxsi tarixlərini və ya cari vəziyyətini təhrif edir, saxtalaşdırır və ya açıq şəkildə təhrif edirlər.
Etibarlılıq bir sıra xarici müşahidə olunan amillər əsasında müəyyən edilə bilər. Təfərrüatlara diqqət yetirməyi və müsahibin suallarını kortəbii şəkildə inkişaf etdirməyi bacaran müştərilər. Əksinə, qaçan və ya müqavimət göstərən müştərilər, çox güman ki, etibarsız məlumat verənlərdir. Bəzi hallarda müştərilərin şəxsi tarixlərinin müəyyən aspektlərini bilərəkdən gizlətdikləri və ya əhəmiyyətsiz saydıqları aydın olacaq. Bəzi hallarda, etibarsızlıqdan şübhələnirsinizsə, qohumlar, işəgötürənlər və ya müştərinin məlumatlarını təsdiq edə biləcək digər şəxslərlə əlaqə saxlamağa dəyər. Şəxsi tarixçənin etibarlılığına dair hər hansı bir şübhə varsa, bu, müştərinin psixi vəziyyətinin müayinəsi hesabatında qeyd edilməlidir.
Mülahizə
Ağıllı insanlar həyatlarına müsbət təsir göstərən konstruktiv və uyğun qərarlar qəbul etməyi bacarırlar. Müştərinin fəaliyyətini, münasibətlərini və karyera seçimlərini araşdırarkən, məsələn, onun hər hansı qeyri-qanuni fəaliyyətlə məşğul olub-olmadığını və ya zərərli sayıla biləcək münasibətlərdə iştirak edib-etmədiyini soruşmaq olar. Müştəri "əsəblərini qıdıqlamağı" və ya həyatı üçün təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmağı xoşlayır? Təbii ki, qeyri-qanuni və ya həyat üçün təhlükə yaradan fəaliyyətlərdə ardıcıl iştirak və dağıdıcı münasibətlərin saxlanması fərdin öz fəaliyyət və ya münasibətlər seçimində mülahizədən istifadə etməməsinə sübut olacaqdır. Müsahib, hipotetik situasiyalardakı hərəkətləri ilə bağlı suallara cavab verməklə müştərinin xüsusi davranış nümunələrini mühakimə edə bilər.
Müştəri problemlərini başa düşür
Problemlərini yüksək səviyyədə başa düşən müştərilər onların simptomlarına kömək edən mümkün emosional və ya psixososial amilləri müzakirə edə bilərlər. Problemlərini anlama səviyyəsi aşağı olan müştərilər, əksinə, onların vəziyyətlərinin səbəbləri üçün mümkün psixososial və ya emosional izahatlara işarə etdikdə: bir çox hallarda hər hansı bir problemin mövcudluğunu israrla inkar edirlər.
Müsahibəçilər müştərinin problemlərini nə dərəcədə başa düşdüyünü təsvir etmək üçün dörd deskriptordan birini istifadə edirlər.
Yoxdur. Anlamayan kimi qəbul edilən müştərilər adətən problem yaşadıqlarını etiraf etmirlər. Psixososial problemlərin olması və bir mütəxəssisə müraciət edilməsi və ya xəstəxanaya yerləşdirilməsinə görə başqa insanları günahlandıra bilərlər.
Pis. Müştərilər kiçik problemləri və ya simptomları etiraf edirlər, lakin onları izah etmək üçün yalnız fiziki, tibbi və ya situasiya faktorlarına etibar edirlər. Sağlamlığın emosional vəziyyətlə müəyyən edilə biləcəyini etiraf etmək istəmirlər. Belə müştərilər özlərinin psixososial problemlərinə və ya onlarda qeyri-fiziki amillərin roluna görə heç bir şəxsi məsuliyyət daşımırlar. Əgər problemin olduğunu etiraf etsələr, bir qayda olaraq, onun həllini yalnız dərman və ya cərrahi müalicədə, ya da bu problemə görə məsuliyyət daşıyan şəxslərdən təcrid olunmuş vəziyyətdə görürlər.
Qismən. Problemi və mümkün terapiya ehtiyacını inkar etməkdən daha tez-tez qəbul edən müştərilər qismən başa düşürlər. Bununla belə, belə bir mövqe öz yerini səhv başa düşməyə və problemin tanınmamasına səbəb ola bilər ki, bu da psixoterapiyanın vaxtından əvvəl dayandırılması ilə nəticələnə bilər.
Yaxşı. Müştərilər həlli adekvat psixoterapiya tələb edən problemin olduğunu asanlıqla etiraf edirlər” [s.334-372].
İstinadlar: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Klinik müsahibə. M.: Williams nəşriyyatı, 2006.

Uyğunluq.

Şizofreniya, şəxsiyyət dəyişiklikləri (autizm, emosional yoxsulluq) ilə xarakterizə olunan və mənfi (enerji potensialının azalması) və məhsuldar (hallüsinator-delusional, katatonik və digər sindromlar) görünüşü ilə müşayiət oluna bilən, proqredient kursu olan endogen xəstəlikdir. simptomlar.

ÜST-nin məlumatına görə, bütün dünya əhalisinin 1%-i şizofreniyanın açıq formalarından əziyyət çəkir. Yayılma və sosial nəticələr baxımından şizofreniya bütün psixozlar arasında birinci yerdədir.

Şizofreniya diaqnozunda bir neçə simptom qrupu ayırd edilir. Şizofreniyanın əsas (məcburi) simptomlarına sözdə Bleier simptomları daxildir, yəni: autizm, assosiasiya axınının pozulması, affektivliyin pozulması və ambivalentlik. Birinci dərəcəli simptomlara K. Şnayderin simptomları daxildir: psixi avtomatlaşdırma pozğunluğunun müxtəlif təzahürləri (zehni avtomatizmin simptomları), onlar çox spesifikdir, lakin həmişə tapılmır. Əlavə simptomlara hezeyanlar, varsanılar, senestopatiyalar, derealizasiya və depersonalizasiya, katatonik stupor, psixi hücumlar (raptus) daxildir. Yuxarıda göstərilən simptomları və sindromları müəyyən etmək üçün xəstənin psixi vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Bu işdə biz şizofreniya xəstəsi olan bir xəstənin klinik vəziyyətini işıqlandırdıq, onun psixi vəziyyətini qiymətləndirdik və aparıcı psixopatoloji sindromları müəyyən etdik.

İşin məqsədi: nümunə kimi bir klinik hadisədən istifadə edərək şizofreniya xəstəsinin əsas psixopatoloji sindromlarını müəyyən etmək.

İşin məqsədləri: 1) xəstənin şikayətlərini, xəstəlik tarixini və həyat tarixini qiymətləndirmək; 2) xəstənin psixi vəziyyətini qiymətləndirmək; 3) aparıcı psixopatoloji sindromları müəyyən edin.

İşin nəticələri.

Kliniki hadisənin əhatə dairəsi: 40 yaşlı xəstə I. 2017-ci ilin noyabr ayında Kalininqradda psixiatriya klinikasına daxil olub.

Xəstənin qəbul zamanı şikayətləri: qəbul zamanı xəstə kosmosdan ona daxil olan “canavar”dan şikayətlənir, başında uca kişi səsi ilə danışır, onun vasitəsilə bir qədər “kosmik enerji” göndərir; onun üçün hərəkətlər etdi (ev işləri - təmizlik, yemək bişirmək və s.), vaxtaşırı onun əvəzinə danışır (bu vəziyyətdə xəstənin səsi dəyişir və daha kobud olur); "başdakı boşluq", düşüncələrin olmaması, yaddaşın və diqqətin pisləşməsi, oxuya bilməməsi ("gözlərin önündə hərflər"), yuxunun pozulması, emosiyaların olmaması; "Başın genişlənməsinə" səbəb olan "içində bir canavarın olması".

Müayinə zamanı xəstənin şikayətləri: müayinə zamanı xəstə əhval-ruhiyyənin pis olmasından, başında düşüncələrin olmamasından, diqqət və yaddaşın pozulmasından şikayətlənirdi.

Xəstəlik tarixi: iki ildir özünü xəstə hesab edir. Xəstəliyin əlamətləri ilk dəfə xəstənin başında "sevgi səsi" kimi şərh etdiyi kişi səsini eşitməyə başlayanda ortaya çıxdı. Xəstə varlığından heç bir narahatlıq hiss etməyib. O, bu səsin görünüşünü tanıdığı (əslində yox idi) bir kişi ilə romantik münasibətə başlaması və onun arxasınca getməsi ilə əlaqələndirir. “Yeni sevgisi” səbəbindən ərindən boşandı. Evdə tez-tez öz-özünə danışırdı, bu, kömək üçün psixiatra müraciət edən anasını narahat edirdi. Xəstə 2015-ci ilin dekabrında 1 saylı Psixiatriya Xəstəxanasına yerləşdirilib və iki aya yaxın xəstəxanada qalıb. Boşaldıqdan sonra səsin itdiyi bildirilir. Bir ay sonra, xəstənin dediyinə görə, xəstənin "böyük bir qurbağa" kimi təqdim etdiyi "canavar, kosmosdan gələn yadplanetli" məskunlaşdı. Onunla kişi səsi ilə danışmağa başladı (başından gələn), onun üçün ev işləri gördü və "bütün fikirlərini oğurladı". Xəstə başında boşluq hiss etməyə başladı, oxumaq qabiliyyətini itirdi ("gözlərinin qarşısında məktublar bulanmağa başladı"), yaddaş və diqqət kəskin şəkildə pisləşdi, duyğular yox oldu. Bundan əlavə, xəstə "başında genişlənmə" hiss etdi ki, o, başının "canavar" kimi olması ilə əlaqələndirir. Sadalanan simptomlar psixiatrla əlaqə saxlamağa səbəb olub və xəstə stasionar müalicə üçün psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilib.

Həyat anamnezi: uşaqlıqda zehni və fiziki cəhətdən normal inkişaf edən irsiyyət yoxdur, təhsili ilə mühasibdir, son üç ildə işləmir. Pis vərdişləri rədd edir (siqaret çəkmək, spirt içmək). Evli deyil, iki övladı var.

Psixi vəziyyət:

1) Xarici xüsusiyyətlər: hipomimik, duruş - düz, stulda oturmaq, qolları və ayaqları çarpazlaşdırmaq, geyim və saç düzümü vəziyyəti - heç bir xüsusiyyət olmadan;

2) Şüur: zamana, məkana və öz şəxsiyyətinə yönəlmiş, oriyentasiya pozğunluğu yoxdur;

3) Əlaqə üçün əlçatanlıq dərəcəsi: söhbətdə təşəbbüs göstərmir, suallara həvəslə cavab vermir, monohecalı;

4) Qavrama: pozulmuş, sinestopatiyalar (“başın genişlənməsi”), psevdohallüsinasiyalar (başda kişi səsi) müşahidə edilmişdir;

5) Yaddaş: köhnə hadisələri yaxşı xatırlayır, bəzi son, cari hadisələr vaxtaşırı yaddaşdan düşür (bəzən əvvəllər nə etdiyini, evdə hansı işləri gördüyünü xatırlaya bilmir), Luriya meydanı: beşinci dəfə bütün sözləri xatırladı, altıncı dəfə o, yalnız iki reproduksiya etdi; piktoqramlar: “dadlı nahar” (“dadlı səhər yeməyi” adlanır) istisna olmaqla, bütün ifadələr əks etdirilir, təsvirlər – xüsusiyyətsiz;

6) Düşüncə: bradifreniya, sperrung, aldadıcı təsir ideyaları, “dördüncü təkər” sınağı - əsas xüsusiyyətə əsaslanmır, bəzi atalar sözlərini hərfi mənada başa düşür;

7) Diqqət: diqqət dağınıqlığı, Schulte cədvəllərindən istifadə edərək test nəticələri: birinci cədvəl – 31 saniyə, sonra yorğunluq müşahidə olunur, ikinci cədvəl – 55 saniyə, üçüncü – 41 saniyə, dördüncü cədvəl – 1 dəqiqə;

8) İntellekt: qorunub saxlanılır (xəstənin ali təhsili var);

9) Duyğular: əhval-ruhiyyənin azalması, melanxolik, kədər, gözyaşardıcılıq, narahatlıq, qorxu qeyd olunur (əsas radikallar melanxolik, kədərdir). Əhvalın fonu: depressiyaya düşür, tez-tez ağlayır, evə getmək istəyir;

10) Könüllü fəaliyyət: hobbi yoxdur, kitab oxumur, tez-tez televizora baxır, sevimli televiziya proqramı yoxdur, gigiyena qaydalarına əməl edir;

11) Sürücülər: azaldılmış;

12) Hərəkətlər: adekvat, yavaş;

13) Üç əsas istək: bir istəyi ifadə etdi - evə uşaqların yanına qayıtmaq;

14) Xəstəliyin daxili mənzərəsi: əziyyət çəkir, lakin xəstəliyə qarşı heç bir tənqid yoxdur, o, "yadplanetlilərin" ondan "kosmik enerjini ötürmək üçün istifadə etdiyinə" inanır, yox ola biləcəyinə inanmır. Əməkdaşlığa və reabilitasiyaya güclü iradəli münasibət mövcuddur.

Klinik psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsi:

40 yaşlı qadında endogen xəstəliyin kəskinləşməsi var. Aşağıdakı psixopatoloji sindromlar müəyyən edilmişdir:

Kandinsky-Clerambault sindromu (müəyyən edilmiş psevdohallüsinasiyalar, delusional təsir ideyaları və avtomatizmlər əsasında - assosiativ (düşüncə pozğunluğu, sperrung), sinestopatik və kinestetik);

Depressiv sindrom (xəstə tez-tez ağlayır (hipotimiya), bradifreniya müşahidə olunur, hərəkətlər maneə törədilir - "depressiv triada");

Apatik-abulik sindrom (açıq-aşkar emosional-iradi yoxsulluğa əsaslanır).

Psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsi aparıcı psixopatoloji sindromları müəyyən etməyə kömək edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, aparıcı sindromları göstərmədən nozoloji diaqnoz qeyri-informativdir və həmişə sual altındadır. İşimiz xəstənin psixi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün təxmini alqoritm təqdim etdi. Psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsində çox vacib bir son mərhələ xəstənin xəstəliyinin tənqidinin olub-olmadığını müəyyən etməkdir. Tamamilə aydındır ki, bir xəstənin xəstəliyini tanımaq qabiliyyəti bir xəstədən digərinə çox fərqlənir (hətta onu tamamilə inkar etmək dərəcəsinə qədər) və müalicə planına və sonrakı müalicə və diaqnostik tədbirlərə ən mühüm təsir göstərən bu qabiliyyətdir.

Biblioqrafiya:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. MÜXTƏLİF YAŞ QRUPLARINDA ŞİZOFRENİYA HASTALIĞI // Beynəlxalq Akademik Bülleten. – 2016. – Yox. 4. – səh.32-34.
2. Guroviç I. Ya., Shmukler A. B. Psixi pozğunluqların taksonomiyasında şizofreniya // Sosial və klinik psixiatriya. – 2014. – T. 24. – Yox. 2.
3. İvanets N. N. və başqaları. Psixiatriya və asılılıq // Elm və texnologiya xəbərləri. Seriya: Tibb. Psixiatriya. – 2007. – Yox. 2. – səh. 6-6.

Görünüş. hərəkətlərin, mimikaların, jestlərin ifadəliliyi, ifadə və təcrübələrinin adekvatlığı müəyyən edilir. Müayinə zamanı xəstənin necə geyindiyi (səliqəli, diqqətsiz, gülünc, özünü bəzəməyə meylli və s.) qiymətləndirilir. xəstə haqqında ümumi təəssüratlar.

Xəstə ilə əlaqə və əlçatanlıq. Xəstə əlaqə qurmağa və həyatı, maraqları və ehtiyacları haqqında danışmağa hazırdır. O, daxili aləmini açır, yoxsa yalnız səthi, formal xarakterli əlaqədir.

Şüur. Artıq qeyd edildiyi kimi, şüurun aydınlığının klinik meyarı öz şəxsiyyətində, mühitində və zamanında oriyentasiyanın qorunmasıdır. Bundan əlavə, tədqiqat metodlarından biri xəstəyə anamnestik məlumatların təqdim edilməsi ardıcıllığına, xəstə və başqaları ilə təmas xüsusiyyətlərinə və ümumiyyətlə davranışın xarakterinə əsaslanaraq oriyentasiyanı müəyyən etməkdir. At

Bu üsuldan istifadə etməklə dolayı suallar verilir: xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməzdən dərhal əvvəl harada idi və nə edirdi, kim tərəfindən və hansı nəqliyyat vasitəsi ilə xəstəxanaya aparılıb və s. Əgər bu üsul səmərəsiz olarsa və oriyentasiyanın xarakterini və dərinliyini aydınlaşdırmaq lazımdırsa, oriyentasiya ilə bağlı birbaşa suallar verilir. Əksər hallarda həkim bu məlumatları anamnez toplayan zaman alır. Xəstə ilə söhbət edərkən diqqətli və nəzakətli davranmalısınız. Eyni zamanda, xəstənin həkimin suallarını başa düşməsi, cavabların sürəti və onların xarakteri qiymətləndirilir. Xəstənin təcrid, qeyri-sabit düşüncə nümayiş etdirib-etdirməməsinə, baş verənləri kifayət qədər dərk edib-etməməsinə və ona ünvanlanan nitqə diqqət yetirmək lazımdır. Anamnezi təhlil edərək, xəstənin xəstəliyin bütün dövrünü xatırlayıb-xatırlamadığını öyrənmək lazımdır, çünki şüur ​​pozğunluğu vəziyyətindən çıxdıqdan sonra ən inandırıcı əlamət ağrılı dövr üçün amneziyadır. Şüurun buludlanması əlamətlərini aşkar etdikdən sonra (ayrılıq, qeyri-adekvat düşüncə, orientasiya, amneziya) şüurun bulanıqlığının hansı növünün mövcud olduğunu müəyyən etmək lazımdır: stupor, stupor, koma, delirium, oneiroid, alacakaranlıq vəziyyəti,

Heyrətləndirici bir vəziyyətdə xəstələr adətən hərəkətsiz, köməksiz və hərəkətsiz olurlar. Suallara dərhal, monohecalı cavab verilmir, nə baş verdiyini başa düşmürlər və öz təşəbbüsləri ilə heç kimlə əlaqə saxlamırlar.

Delirious sindromu olan xəstələr narahat, narahat motorlu olurlar və davranışları illüziya və varsanılardan asılıdır. Davamlı suallar versəniz, adekvat cavablar ala bilərsiniz. Deliriyalı bir vəziyyətdən sağaldıqda, psixopatoloji təcrübələrin parçalanmış və canlı xatirələri xarakterikdir.

Psixi çaşqınlıq vəziyyəti bütövlükdə dərk edə bilməmək, qeyri-sabit davranış, xaotik hərəkətlər, çaşqınlıq, çaşqınlıq, ardıcıl olmayan düşüncə və nitqlə özünü göstərir. öz şəxsiyyətində oriyentasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Amental vəziyyətdən çıxdıqdan sonra, bir qayda olaraq, ağrılı təcrübələrin tam amneziyası baş verir.

Oneirik sindromu müəyyən etmək daha çətindir, çünki bu vəziyyətdə xəstələr ya tamamilə hərəkətsiz və səssizdirlər, ya da heyranlıq və ya xaotik həyəcan vəziyyətindədirlər və əlçatmazdırlar. Bu hallarda lazımdır

Xəstənin üz ifadələrini və davranışlarını (qorxu, dəhşət, sürpriz, ləzzət və s.) diqqətlə öyrənmək lazımdır. Xəstənin dərmanın inhibisyonu təcrübənin təbiətini aydınlaşdırmağa kömək edə bilər.

Alatoranlıq vəziyyətində adətən qorxu, qəzəb, aqressiya ilə qəzəb və dağıdıcı hərəkətlərin gərgin təsiri olur. kursun nisbi qısa müddəti (saatlar, günlər), qəfil başlanğıc, sürətli tamamlanma və dərin amneziya ilə xarakterizə olunur.

Göstərilən şüurun bulanıqlığının əlamətləri aşkar edilmirsə, lakin xəstə xəyalpərəst fikirləri, halüsinasiyalar və s.

Qavrayış. Qavrayışı öyrənərkən xəstənin davranışını diqqətlə izləmək böyük əhəmiyyət kəsb edir. Vizual halüsinasiyaların olması xəstənin qorxu, təəccüb, maraq hissini əks etdirən canlı üz ifadələri və xəstənin diqqətini cəlb edə biləcək heç bir şey olmayan müəyyən bir istiqamətə diqqətli baxışları ilə göstərilə bilər. Xəstələr qəfildən gözlərini yumur, gizlədirlər və ya halüsinasiya görüntüləri ilə mübarizə aparırlar. Aşağıdakı suallardan istifadə edə bilərsiniz: "Oyandığınız zaman yuxuya bənzər hadisələriniz olubmu?", "Vizyon adlandırıla biləcək hər hansı təcrübəniz olubmu?" Vizual halüsinasiyalar olduqda, şəkillərin formalarının, rənglərinin, parlaqlığının, üçölçülü və ya düz təbiətinin aydınlığını və onların proyeksiyasını müəyyən etmək lazımdır.

Eşitmə halüsinasiyaları ilə xəstələr nəyisə dinləyir, ayrı-ayrı sözləri və bütün ifadələri kosmosa danışır, “səslərlə” danışırlar. İmperativ hallüsinasiyalar olduqda anormal davranışlar ola bilər: xəstə absurd hərəkətlər edir, həyasızcasına söyür, inadla yeməkdən imtina edir, intihara cəhd edir və s.; Xəstənin üz ifadələri adətən “səslərin” məzmununa uyğun gəlir. Eşitmə hallüsinasiyalarının təbiətini aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı suallardan istifadə etmək olar: “Səs bayırda və ya başınızda eşidilirmi?”, “Səs kişidir, yoxsa qadındır?”, “Tanış və ya tanış deyilmi?”, “Səs deyirmi? bir şey edərsən?” Səsin yalnız xəstə tərəfindən eşidildiyini, yoxsa hər kəs tərəfindən eşidildiyini, səsin qəbulunun təbii və ya kimsə tərəfindən "saxta" olub olmadığını aydınlaşdırmaq məsləhətdir.

Xəstədə senestopatiyalar, illüziyalar, halüsinasiyalar və ya psixosensor pozğunluqların olub olmadığını öyrənmək lazımdır. Halüsinasiyaları və illüziyaları müəyyən etmək üçün bəzən xəstəyə sağlamlıq vəziyyəti haqqında sadə bir sual vermək kifayətdir ki, o, "səslər", "görmələr" və s. Ancaq daha tez-tez aparıcı suallar verməlisən: "Bir şey eşidirsən?", "Hər hansı yad, qeyri-adi qoxular hiss edirsən?", "Yeməyin dadı dəyişibmi?" Qavrama pozğunluqları aşkar edilərsə, onları fərqləndirmək, xüsusən də varsanıları illüziyalardan ayırmaq lazımdır. Bunun üçün real obyektin mövcud olub-olmadığını və ya qavrayışın xəyali olub olmadığını öyrənmək lazımdır. Bundan sonra, simptomların ətraflı təsvirini soruşmalısınız: nə göründüyünü və ya eşidildiyini, "səslərin" məzmununun nə olduğunu (imperativ halüsinasiyalar və qorxulu məzmunun varsanılar olub olmadığını öyrənmək xüsusilə vacibdir), harada olduğunu müəyyənləşdirin. hallüsinasiya təsviri lokallaşdırılır, yaranma hissi (əsl və psevdohallüsinasiyalar) olub-olmaması, onların meydana gəlməsinə hansı şərtlər kömək edir (funksional, hipnaqoji halüsinasiyalar). Xəstənin qavrayış pozğunluğunun tənqidi olub-olmadığını müəyyən etmək də vacibdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstə tez-tez hallüsinasiyaları inkar edir, lakin halüsinasiyalar deyilən obyektiv əlamətlər var, daha doğrusu: söhbət zamanı xəstə qəflətən susur, üz ifadəsi dəyişir, ehtiyatlanır; xəstə öz-özünə danışa, nəyəsə gülə, qulaqlarını və burnunu bağlaya, ətrafa baxa, yaxından baxa, özündən nəsə atıb ata bilər.

Hiperesteziya, hipoesteziya, senestopatiya, derealizasiya və depersonalizasiyanın mövcudluğu asanlıqla aşkar edilir, xəstələr adətən onlar haqqında özləri danışmağa hazırdırlar. Hiperesteziyanı müəyyən etmək üçün xəstənin səs-küyə, radio səslərinə, parlaq işığa və s. Senestopatiyaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün xəstənin adi ağrı hisslərinə istinad edib-etmədiyini öyrənmək lazımdır; hisslərin qeyri-adiliyi, ağrılılığı və onların hərəkətə meyli senestopatiyaların lehinə danışır. Depersonalizasiya və derealizasiya, əgər xəstə özgəninkiləşdirmə hissi haqqında danışırsa, aşkar edilir I və xarici dünya, öz bədəninin və ətrafdakı obyektlərin forma və ölçüsündə dəyişikliklər haqqında.

Qoxu və dad hissləri olan xəstələr adətən yeməkdən imtina edirlər. Xoşagəlməz qoxular hiss etdikdə onlar hər zaman burnunu çəkir, burnunu çimdikləyir, pəncərələri bağlamağa çalışır və qavrayışın dad aldatmacaları olduqda tez-tez ağızlarını yaxalayır və tüpürürlər. Toxunma halüsinasiyalarının olması bəzən dərini cızmaqla göstərilə bilər.

Xəstə hallüsinasiyalı xatirələrini təhrif etməyə meyllidirsə, qavrayışın pozulması onun məktublarından və rəsmlərindən öyrənilə bilər.

Düşünmək. Düşüncə prosesinin pozğunluqlarını mühakimə etmək üçün sorğu metodundan istifadə etməli və xəstənin spontan nitqini öyrənməlisiniz. Artıq anamnez toplayanda xəstənin fikirlərini nə qədər ardıcıl ifadə etdiyini, düşüncə sürətinin nə olduğunu, ifadələr arasında məntiqi və qrammatik əlaqənin olub olmadığını görmək olar. Bu məlumatlar assosiativ prosesin xüsusiyyətlərini mühakimə etməyə imkan verir: sürətlənmə, yavaşlama, parçalanma, əsaslandırma, hərtərəfli, perseverasiya və s. Bu pozğunluqlar xəstənin monoloqunda, eləcə də onun yazılı işində daha dolğun şəkildə aşkar edilir. Məktublarda, gündəliklərdə, rəsmlərdə simvolizmə də rast gəlmək olar (sözlərin əvəzinə o, yalnız özünün başa düşdüyü simvollardan istifadə edir, mərkəzdə deyil, kənarlarda yazır və s.).

Düşüncəni öyrənərkən xəstəyə verilən suallar çərçivəsində onu lazımsız yerə məhdudlaşdırmadan, ağrılı təcrübələri haqqında sərbəst danışmaq imkanı verməyə çalışmaq lazımdır. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən təqiblərin tez-tez baş verən aldadıcı fikirlərini müəyyən etməyə yönəlmiş birbaşa şablon suallardan istifadə etməmək üçün ümumi suallar vermək daha məqsədəuyğundur: “həyatda sizi ən çox maraqlandıran nədir?”, “Sizin başına qeyri-adi və ya izah etmək çətin olan nəsə olubmu? bu yaxınlarda?", "İndi əsasən nə haqqında düşünürsən?" Sualların seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, onun vəziyyətindən, təhsilindən, intellektual səviyyəsindən və s.

Sualdan qaçmaq, cavab verməkdə gecikmə və ya susmaq insanı gizli təcrübələrin, “qadağan olunmuş mövzu”nun mövcudluğunu güman etməyə məcbur edir. Qeyri-adi duruş, yeriş və lazımsız hərəkətlər aldanmaların və ya vəsvəsələrin (ritualların) mövcudluğundan xəbər verir. Tez-tez yuyulmaqdan qırmızıya çevrilən əllər qorxudan xəbər verir

çirklənmə və ya çirklənmə. Yeməkdən imtina edərkən, zəhərlənmə xəyalları, özünü alçaltma fikirləri ("Mən yeməyə layiq deyiləm") haqqında düşünə bilərsiniz.

Sonra, aldadıcı, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və ya obsesif fikirlərin varlığını müəyyən etməyə çalışmalısınız. Xəstənin davranışı və üz ifadələri aldadıcı fikirlərin varlığını göstərir. Təqib xəyalları ilə - üzündə şübhəli, ehtiyatlı bir ifadə, əzəmət hezeyanları ilə - qürurlu bir poza və çoxlu evdə hazırlanmış nişanlar, zəhərlənmə hezeyanları ilə - yeməkdən imtina, qısqanclıq xəyalları ilə - həyat yoldaşı ilə görüşərkən aqressivlik. Məktubların və xəstə ifadələrinin təhlili də çox şey verə bilər. Bundan əlavə, söhbət zamanı başqalarının ona necə münasibət göstərdiyinə dair sual verə bilərsiniz (xəstəxanada, işdə, evdə) və bununla da münasibət, təqib, qısqanclıq, təsir və s.

Xəstə ağrılı fikirləri qeyd edərsə, onlar haqqında ətraflı soruşmalısınız. Sonra səhv etdiyini, ona göründüyünü soruşaraq (tənqidin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün) yumşaq bir şəkildə onu fikrindən daşındırmağa çalışmaq lazımdır. Sonra, xəstənin hansı fikirləri ifadə etdiyinə dair bir nəticə çıxarılır: hezeyan, həddən artıq qiymətləndirilmiş və ya obsesif (ilk növbədə, tənqidin mövcudluğu və ya olmaması, fikirlərin məzmununun absurdluğu və ya reallığı və digər əlamətlər nəzərə alınmaqla).

Delusional təcrübələri müəyyən etmək üçün xəstələrin hərflərindən və təsvirlərindən istifadə etmək məsləhətdir, bu da təfərrüatları, simvolizmi, qorxuları və aldatma meyllərini əks etdirə bilər. Nitq qarışıqlığını və uyğunsuzluğunu xarakterizə etmək üçün xəstənin nitqinin müvafiq nümunələrini təqdim etmək lazımdır.

Yaddaş. Yaddaş tədqiqatına uzaq keçmişə, yaxın keçmişə və məlumatları yadda saxlamaq və saxlamaq qabiliyyətinə dair suallar daxildir.

Tarixin götürülməsi zamanı uzunmüddətli yaddaş yoxlanılır. Uzunmüddətli yaddaşın daha ətraflı öyrənilməsində doğum ili, məktəbi bitirmə ili, evlilik ili, doğum tarixləri və övladlarınızın və ya yaxınlarınızın adlarının adlandırılması təklif olunur. Rəsmi hərəkətlərin xronoloji ardıcıllığını, yaxın qohumların tərcümeyi-halının fərdi təfərrüatlarını və peşə terminlərini xatırlatmaq təklif olunur.

Son illərin, ayların hadisələrinin xatirələrinin tamlığının uzaq dövrlərin hadisələri ilə (uşaqlar və gənclər) müqayisəsi

yaş) mütərəqqi amneziyanı müəyyən etməyə kömək edir.

Qısamüddətli yaddaşın xüsusiyyətləri cari günün hadisələrini təkrarlamaq və sadalamaqla öyrənilir. Siz xəstədən yaxınları ilə nə danışdığını, səhər yeməyində nə olduğunu, iştirak edən həkimin adını və s. soruşa bilərsiniz. Şiddətli fiksasiya amneziyası ilə xəstələr yönünü itirir və otağını və ya çarpayısını tapa bilmirlər.

RAM birbaşa 5-6 rəqəmi, 10 sözü və ya 10-12 sözdən ibarət ifadələri xatırlamaqla yoxlanılır. Paramneziyaya meyl varsa, xəstəyə uydurma və ya yalan xatirələr baxımından müvafiq aparıcı suallar verilir (“Dünən harada idin?”, “Hara getdin?”, “Kimə baş çəkdin?”).

Yaddaş vəziyyətini araşdırarkən (həm cari, həm də keçmiş hadisələri yadda saxlamaq, saxlamaq, təkrar etmək qabiliyyəti, yaddaş aldatmalarının olması) amneziya növü müəyyən edilir. Cari hadisələr üçün yaddaş pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün suallar verilir: bu gün neçənci gün, ay, ildir, müalicə alan həkim kimdir, qohumlarla görüş nə vaxt olub, səhər yeməyi, nahar, şam yeməyi və s. Bundan əlavə, 10 söz öyrənmək üçün bir texnika istifadə olunur. Xəstəyə 10 sözün oxunacağı izah edilir, bundan sonra o, xatırladığı sözləri adlandırmalıdır. Orta sürətlə, yüksək səslə oxumalısınız, qısa, bir və iki sözdən ibarət laqeyd sözlərdən istifadə edərək, travmatik sözlərdən (məsələn, "ölüm", "yanğın" və s.) qaçın, çünki onları xatırlamaq daha asandır. Aşağıdakı sözlər toplusunu verə bilərsiniz: meşə, su, şorba, divar, masa, bayquş, çəkmə, qış, cökə, buxar. Kurator düzgün adlandırılmış sözləri qeyd edir, sonra onları yenidən oxuyur (5 dəfəyə qədər). Normalda bir dəfə oxuduqdan sonra insan 5-6 söz, üçüncü təkrardan başlayaraq isə 9-10 söz xatırlayır.

Anamnestik və pasport məlumatlarını toplamaqla kurator artıq xəstənin keçmiş hadisələr üçün yaddaşının nə olduğunu qeyd edə bilər. Doğulduğu ili, yaşını, həyatının ən mühüm tarixlərini və ictimai tarixi hadisələri, həmçinin xəstəliyin başlanğıcını, xəstəxanalara qəbulunu və s.

Xəstənin bu suallara cavab verməməsi heç də həmişə yaddaş pozğunluğundan xəbər vermir. Bu, həmçinin tapşırığa marağın olmaması, diqqətin pozulması və ya saxta xəstənin şüurlu mövqeyi ilə bağlı ola bilər. Xəstə ilə danışarkən, onun konfabulasiyasının, xəstəliyin müəyyən dövrlərinin tam və ya qismən amneziyasının olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır.

Diqqət. Diqqət pozğunluqları xəstə ilə müsahibə aparmaqla, həmçinin onun ifadələrini və davranışlarını öyrənməklə müəyyən edilir. Çox vaxt xəstələrin özləri şikayət edirlər ki, onlar üçün nəyəsə konsentrə olmaq çətindir. Xəstə ilə söhbət edərkən onun diqqətini söhbət mövzusuna yönəltmədiyini və ya hər hansı xarici faktorun diqqətini yayındırıb- yayındırmadığını, eyni mövzuya qayıtmağa meylli olub-olmadığını və ya onu asanlıqla dəyişdirdiyini müşahidə etmək lazımdır. bir xəstə diqqətini söhbətə cəmləyir, digəri tez diqqətini yayındırır, diqqətini cəmləyə bilmir, tükənir, üçüncüsü çox yavaş dəyişir. Diqqət pozğunluqları da xüsusi üsullarla müəyyən edilə bilər. Diqqət pozğunluğunun müəyyən edilməsi, çıxarma kimi eksperimental psixoloji üsullarla asanlaşdırılır

100-dən 7-yə qədər, ayların irəli və tərs ardıcıllıqla sadalanması, sınaq şəkillərində qüsurların və detalların aşkarlanması, korrektə (formada müəyyən hərflərin üstündən xətt çəkmək və altından xətt çəkmək) və s.

Kəşfiyyat. Xəstənin vəziyyəti ilə bağlı əvvəlki bölmələrə əsasən, artıq onun intellekt səviyyəsi (yaddaş, nitq, şüur) haqqında nəticə çıxarmaq mümkündür. İş tarixi və xəstənin peşəkar keyfiyyətləri haqqında məlumatlar hazırda bilik və bacarıqlar ehtiyatını göstərir. Zəkanın özü ilə bağlı əlavə suallar xəstənin təhsili, tərbiyəsi və mədəni səviyyəsi nəzərə alınmaqla verilməlidir. Həkimin vəzifəsi xəstənin zəkasının onun təhsilinə, peşəsinə və həyat təcrübəsinə uyğun olub olmadığını müəyyən etməkdir. İntellekt anlayışına öz mühakimə və nəticə çıxarmaq, əsası ikinci dərəcəlidən ayırmaq, ətraf mühiti və özünü tənqidi qiymətləndirmək bacarığı daxildir. İntellektual pozğunluqları müəyyən etmək üçün xəstədən baş verənlər haqqında danışmağı, oxunan hekayənin və ya baxılan bir filmin mənasını çatdırmağı xahiş edə bilərsiniz. Bu və ya digər atalar sözünün, metaforanın, tutumun nə demək olduğunu soruşa, sinonimləri tapmağı, ümumiləşdirmə aparmağı, 100-ə qədər saymağı xahiş edə bilərsiniz (əvvəlcə toplamaq üçün daha sadə test verin, sonra isə çıxma üçün). Əgər xəstənin intellekti azalıbsa, o, atalar sözlərinin mənasını başa düşə bilmir və konkret olaraq izah edir. Məsələn, “Çantada büzüyü gizlədə bilməzsən” atalar sözü belə şərh olunur: “Çantaya büzmək olmaz, özünü deşəcəksən”. “Düşün”, “ev”, “həkim” və s. sözlərə sinonim tapmaq tapşırığı verə bilərsiniz; aşağıdakı əşyaları bir sözlə adlandırın: "stəkanlar", "boşqablar", "stəkanlar".

Müayinə zamanı xəstənin zəkasının aşağı olduğu ortaya çıxarsa, azalma dərəcəsindən asılı olaraq tapşırıqlar getdikcə sadələşdirilməlidir. Deməli, atalar sözlərinin mənasını heç başa düşmürsə, onda soruşmaq olar ki, təyyarə ilə quş, çayla göl, ağacla kündə arasında fərq nədir; Xəstənin oxuma və yazma bacarıqlarının necə olduğunu öyrənin. Ondan 10-dan 20-yə qədər saymağı xahiş edin, əskinasların nominalını bildiyini öyrənin. Çox vaxt intellekt səviyyəsi aşağı olan bir xəstə 10-20 arasında sayarkən kobud səhvlərə yol verir, lakin sual gündəlik həyat bacarıqlarını nəzərə alaraq xüsusi olaraq qoyulursa, cavab düzgün ola bilər. Tapşırıq nümunəsi: “Sizdə var idi

20 rubl, siz isə 16 rubla çörək aldınız, neçə rublunuz var idi?

Sən qaldın?"

Zəkanın öyrənilməsi prosesində xəstə ilə söhbəti elə qurmaq lazımdır ki, bilik və təcrübənin təhsilə və yaşa uyğunluğunu öyrənsin. Xüsusi testlərin istifadəsinə keçərkən, onların xəstənin gözlənilən (əvvəlki söhbət əsasında) bilik ehtiyatına uyğunluğunu təmin etmək üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Demensiyanı müəyyən edərkən, premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərini (baş verən dəyişiklikləri mühakimə etmək üçün) və xəstəlikdən əvvəl biliklərin miqdarını nəzərə almaq lazımdır.

Zəkanın öyrənilməsi üçün səbəb-nəticə əlaqələrini (analiz, sintez, ayrı-seçkilik və müqayisə, abstraksiya) tapmaq bacarığını müəyyən etmək üçün riyazi və məntiqi problemlər, deyimlər, təsnifat və müqayisələrdən istifadə olunur. həyat, ixtiraçılıq, hazırcavablıq və kombinasiya qabiliyyətləri haqqında təsəvvürlərin diapazonu müəyyən edilir. təxəyyülün zənginliyi və ya yoxsulluğu qeyd olunur.

Psixikanın ümumi yoxsullaşmasına, üfüqün azalmasına, gündəlik bacarıq və biliklərin itirilməsinə, dərketmə proseslərinin azalmasına diqqət yetirilir. Kəşfiyyatın öyrənilməsindən əldə edilən məlumatları ümumiləşdirərək, həmçinin anamnezdən istifadə edərək, xəstədə oliqofreniya (və onun dərəcəsi) və ya demans (ümumi, lakunar) olub olmadığı qənaətinə gəlmək lazımdır.

Emosiyalar. Emosional sferanı öyrənərkən aşağıdakı üsullardan istifadə olunur: 1. Xəstənin emosional reaksiyalarının xarici təzahürlərinin müşahidəsi. 2. Xəstə ilə söhbət. 3. Emosional reaksiyalarla müşayiət olunan somatonevroloji təzahürlərin öyrənilməsi. 4. Məqsəd toplusu

qohumlardan, işçilərdən, qonşulardan emosional təzahürlər haqqında məlumat.

Xəstəni müşahidə etmək onun emosional vəziyyətini üz ifadəsi, duruş, nitq sürəti, hərəkətləri, geyimləri və fəaliyyətləri ilə mühakimə etməyə imkan verir. Məsələn, aşağı əhval-ruhiyyə kədərli görünüş, qaşların burun körpüsünə çəkilmiş olması, ağız künclərinin aşağı salınması, yavaş hərəkətlər və sakit səs ilə xarakterizə olunur. Depressiyada olan xəstələrdən intihar düşüncələri və niyyətləri, ətrafdakılara və yaxınlarına münasibəti soruşulmalıdır. Belə xəstələrlə şəfqətlə danışmaq lazımdır.

Xəstənin emosional sferasını qiymətləndirmək lazımdır: onun əhval-ruhiyyəsinin xüsusiyyətləri (yüksək, aşağı, qəzəbli, qeyri-sabit və s.), emosiyaların adekvatlığı, emosiyaların təhrif edilməsi, onlara səbəb olan səbəb, yatırmaq qabiliyyəti. onun hissləri. Xəstənin əhval-ruhiyyəsini onun hissləri, təcrübələri haqqında hekayələrindən, həmçinin müşahidələrə əsaslanaraq öyrənə bilərsiniz. Xəstənin üz ifadəsinə, mimikasına və motor bacarıqlarına xüsusi diqqət yetirməlisiniz; Görünüşünə diqqət yetirirmi? Xəstənin söhbətə münasibəti (maraq və ya laqeydliklə). O, kifayət qədər haqlıdır, yoxsa əksinə, kinli, kobud və yapışqandır? Xəstənin yaxınlarına münasibəti ilə bağlı sual verdikdən sonra onun onlar haqqında necə danışdığını müşahidə etmək lazımdır: laqeyd tonda, üzündə laqeyd bir ifadə ilə və ya isti, narahat, göz yaşları ilə. Qohumları ilə görüşlər zamanı xəstənin nə ilə maraqlandığı da vacibdir: sağlamlığı, həyatının təfərrüatları və ya sadəcə ona çatdırılan mesaj. Soruşmalısan ki, ev, iş üçün darıxırmı, psixiatriya xəstəxanasında olmasından, iş qabiliyyətinin azalmasından narahat olub-olmaması və s. Xəstənin özünün emosional vəziyyətini necə qiymətləndirdiyini də öyrənmək lazımdır. Üz ifadəsi onun ruh vəziyyətinə uyğun gəlirmi (üzdə təbəssüm olanda hər hansı bir paramimik ifadə var, amma ruhda melanxolik, qorxu, narahatlıq var). Əhval-ruhiyyədə gündəlik dalğalanmaların olub-olmaması da maraq doğurur. Bütün emosional pozğunluqlar arasında yüngül depressiyanı müəyyən etmək çətin ola bilər, lakin bu, böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki belə xəstələr intihar cəhdlərinə meyllidirlər. Sözdə “maskalı depressiya”nı müəyyən etmək xüsusilə çətin ola bilər. Eyni zamanda, müxtəlif somatik şikayətlər ön plana çıxır,

halbuki xəstələr əhval-ruhiyyənin azalmasından şikayət etmirlər. bədənin hər hansı bir hissəsində (xüsusilə tez-tez sinə, qarında) narahatlıqdan şikayət edə bilərlər; hisslər senestopatiya, paresteziya və özünəməxsus, təsvir etmək çətin olan, lokallaşdırılmamış, hərəkətə meylli (“gəzmək, fırlanma” və digər ağrılar) xarakteri daşıyır. Xəstələr həmçinin ümumi nasazlıq, süstlük, ürək döyüntüsü, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, qəbizlik, ishal, meteorizm, dismenoreya və davamlı yuxu pozuntularını qeyd edirlər. Belə xəstələrin ən hərtərəfli somatik müayinəsi çox vaxt bu hisslərin üzvi əsasını aşkar etmir və somatik həkim tərəfindən uzunmüddətli müalicə görünən təsir göstərmir. Somatik hisslərin fasadının arxasında gizlənən depressiyanı müəyyən etmək çətindir və yalnız məqsədyönlü sorğu onun mövcudluğunu göstərir. Xəstələrdə əvvəllər qeyri-adi qərarsızlıq, səbəbsiz narahatlıq, təşəbbüsün, aktivliyin azalması, sevimli məşğuliyyətlərə, əyləncələrə, “hobbilərə” maraq azalır, cinsi istək azalır və s. Nəzərə almaq lazımdır ki, belə xəstələrdə tez-tez intihar düşüncələri olur. "Maskalı depressiya" vəziyyətin gündəlik dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: somatik şikayətlər və depressiv simptomlar xüsusilə səhər saatlarında özünü göstərir və axşam yox olur. Xəstənin tarixində, tam sağlamlıq dövrləri ilə kəsişən oxşar vəziyyətlərin baş vermə dövrlərini müəyyən etmək olar. Xəstənin yaxın ailəsində oxşar vəziyyətlər ola bilər.

Tipik hallarda yüksəlmiş əhval-ruhiyyə özünü canlı üz ifadəsində (parıldayan gözlər, təbəssüm), yüksək səslə, sürətlənmiş nitqdə, parlaq paltarda, sürətli hərəkətlərdə, aktivlik arzusunda və ünsiyyətdə göstərir. Belə xəstələrlə sərbəst danışa, hətta zarafatlaşa, onları oxumağa, oxumağa təşviq edə bilərsiniz.

Emosional boşluq xarici görünüşünə, geyiminə laqeyd münasibətdə, laqeyd sifət ifadəsində, ətraf mühitə marağın olmamasında özünü göstərir. Emosional təzahürlərin qeyri-adekvatlığı, əsassız nifrət, yaxın qohumlara qarşı aqressivlik müşahidə oluna bilər. uşaqlar haqqında danışarkən istiliyin olmaması, intim həyatla bağlı cavablarda həddindən artıq səmimiyyət obyektiv məlumatla birlikdə emosional yoxsulluq haqqında nəticə çıxarmaq üçün əsas ola bilər.

Siz xəstənin palatadakı qonşuları ilə münasibətlərini müşahidə etməklə və onunla birbaşa söhbət etməklə onun partlayıcılığını və partlayıcılığını müəyyən edə bilərsiniz. Emosional labillik və zəiflik xəstə üçün subyektiv olaraq xoşagəlməz və xoşagəlməz olan söhbət mövzularından kəskin keçidlə özünü göstərir.

Duyğuları öyrənərkən həmişə xəstədən onun emosional vəziyyətini (əhvalını) təsvir etməsini xahiş etmək məsləhətdir. Emosional pozğunluqların diaqnostikası zamanı yuxunun keyfiyyəti, iştahı, fizioloji funksiyaları, göz bəbəyinin ölçüsü, dərinin və selikli qişaların nəmliyi, qan təzyiqinin dəyişməsi, nəbz tezliyi, tənəffüs, qan şəkərinin səviyyəsi və s. nəzərə almaq vacibdir.

Sürücülər, iradə. Əsas üsul xəstənin davranışını, fəaliyyətini, diqqətini və vəziyyətə və öz təcrübələrinə uyğunluğunu müşahidə etməkdir. Emosional fonu qiymətləndirmək, xəstədən hərəkətlərinin və reaksiyalarının səbəblərini, gələcək üçün planlarını soruşmaq lazımdır. Onun şöbədə nə etdiyini müşahidə edin - oxuyur, şöbənin yüz minasına kömək edir, stolüstü oyunlar oynayır və ya televizora baxır.

İstək pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün xəstə və işçilərdən onun necə yemək yediyi (çox yeyir və ya yeməkdən imtina edir), hiperseksuallıq nümayiş etdirib-etdirmədiyi və ya keçmişdə cinsi dövranların olub-olmaması barədə məlumat almaq lazımdır. Əgər xəstə narkomandırsa, hazırda narkotiklərə cəlbediciliyin olub-olmadığını aydınlaşdırmaq lazımdır. İntihar düşüncələrinin müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, xüsusən də intihar cəhdləri tarixi varsa.

könüllü sferanın vəziyyəti xəstənin davranışı ilə qiymətləndirilə bilər. Bunun üçün xəstənin günün müxtəlif vaxtlarında necə davrandığını müşahidə etmək və həmçinin personaldan soruşmaq lazımdır. Onun əmək proseslərində iştirak edib-etmədiyini, nə dərəcədə həvəslə və fəal iştirak etdiyini, ətrafındakı xəstələri və həkimləri tanıyıb-tanımadığını, ünsiyyət qurmağa, istirahət otağına baş çəkməyə can atıb-çalışmadığını, gələcək planlarının (iş, təhsil) nə olduğunu bilmək vacibdir. , istirahət etmək, boş vaxt keçirmək). Bir xəstə ilə söhbət edərkən və ya şöbədə sadəcə davranışı müşahidə edərkən onun motor bacarıqlarına (yavaş və ya sürətlənmiş hərəkətlər, mimikalarda, yerişdə hər hansı bir üslub varmı), hərəkətlərdə məntiq varmı və ya izaholunmazdırmı? , paraloji. Xəstə cavab vermirsə

suallara, əgər o, məhduddursa, stuporun başqa əlamətlərinin olub olmadığını öyrənmək lazımdır: xəstəyə bu və ya digər mövqe verin (katalepsiya varmı), ondan təlimatlara əməl etməsini xahiş edin (hər hansı gativizm varmı - passiv). , aktiv, exopraksiya). Xəstə həyəcanlandıqda, həyəcanın təbiətinə diqqət yetirməlisiniz (xaotik və ya məqsədyönlü, məhsuldar), hiperkinez varsa, onları təsvir edin.

Xəstələrin nitqinin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirmək lazımdır (total və ya selektiv mutizm, dizartriya, skan edilmiş nitq, ədəbli nitq, uyğunsuz nitq və s.). Mutizm hallarında xəstə ilə yazılı və ya pantomimik təmasda olmağa çalışmaq lazımdır. Sersem xəstələrdə mumlu çeviklik, aktiv və passiv neqativizm fenomeni, avtomatik tabeçilik, davranışlar və qaşqabaqlar var. Bəzi hallarda, dərmanlardan istifadə edərək, stupor xəstənin inhibe edilməsi tövsiyə olunur.

SOMATİK STATUS

Ənənəvi olaraq bütün bədən sistemləri üçün təsvir edilmişdir. Aşağıdakı göstəricilərə xüsusi diqqət yetirilir:

Somatokonstitusional tip - müəyyən psixi və somatik xəstəliklərə meyl göstərə bilər;

Nevroloji STATUS

Ənənəvi olaraq təsvir edilənlərə xüsusi diqqət yetirilir:

Şagirdlərin işığa reaksiyası narkomaniya, mütərəqqi iflic və digər üzvi xəstəliklərin diaqnozu üçün istifadə olunur;

Hərəkətlərin koordinasiyası, tremorun olması - bu pozğunluqlar narkomaniya və alkoqolizm olan xəstələrdə ümumi intoksikasiya və çəkilmə əlamətləridir.

Fokal nevroloji simptomların olması.

PSİQİ STATUS

Psixi vəziyyətin müəyyən edilməsi psixiatrik diaqnostika prosesinin ən vacib hissəsidir, yəni hər hansı bir elmi idrak prosesi kimi, xaotik şəkildə deyil, sistematik şəkildə, bir qanunauyğunluqla - fenomendən tutmuş xəstəyə qədər baş verməli olan idrak prosesidir. mahiyyəti. Bir fenomenin aktiv məqsədyönlü və müəyyən şəkildə təşkil edilmiş canlı təfəkkürü, yəni xəstənin real vəziyyətinin (sindromunun) müəyyən edilməsi və ya keyfiyyətinin müəyyən edilməsi xəstəliyin tanınmasının ilk mərhələsidir.

Keyfiyyətsiz araşdırma və xəstənin psixi vəziyyətinin təsviri ən çox həkimin mənimsəməməsi və xəstəni öyrənmək üçün müəyyən bir plan və ya sxemə əməl etməməsi və buna görə də xaotik şəkildə etməsi səbəbindən baş verir.

Psixi xəstəlik şəxsiyyət xəstəliyinin mahiyyəti olduğundan (Korsakov S.S.) ruhi xəstənin psixi vəziyyəti şərti olaraq MÜSBƏT və MƏNFİ əlamətlərə (Cekson) bölünən ŞƏXSİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ və PSİXOPATOLOJİ TƏHSİLATLARDAN ibarət olacaqdır. Konvensiyaları qəbul edərək deyə bilərik ki, ruhi xəstənin psixi vəziyyəti üç “qat”dan ibarətdir: MÜSÜBƏT PÜZGƏLƏR (P). MƏNFİ POZUNLUQLAR (N) VƏ ŞƏXSİYYƏT XÜSUSİYYƏTLƏRİ (L). PNL - ilk hərflərlə.

Bundan əlavə, zehni fəaliyyətin təzahürlərini şərti olaraq dörd əsas sahəyə bölmək olar, PEPS - ilk hərflərə görə:

• 1. Qavrama, təfəkkür, yaddaş və diqqəti özündə cəmləşdirən KOQNITİV (intellektual-mnestik) sfera (P).
• 2. Yüksək və aşağı duyğuların fərqləndiyi EMOSİONAL sfera (E).
• 3. İnstinktiv və iradi fəaliyyətin (P) fərqləndiyi DAVRANIŞ (hərəkətli-iradi) sfera.
• 4. Üç növ oriyentasiyanın fərqləndirildiyi ŞÜRÜN sferası: allopsixik, autopsixik və somatopsixik (C).

Psixi vəziyyəti yoxlamaq üsulları

Klinik-psixopatoloji tədqiqat metodu ilə ağrılı təzahürləri müəyyən etmək üçün əsas diaqnostik üsul və ya üsul onların ayrılmaz vəhdətində sorğu-sual və müşahidədir.

Xəstə ilə söhbətə rifah haqqında ümumi qəbul edilmiş suallarla başlamaq tövsiyə olunur, bu da psixiatriya klinikasında tez-tez söhbətə başlamaq üçün bir bəhanə kimi xidmət edir, həkimə tədqiqatın aparılmalı olduğu sonrakı istiqamətə getmək imkanı verir. aparılsın. Xəstənin vəziyyətinə görə sorğu-sual və söhbətin praktiki olaraq qeyri-mümkün olduğu variantlar var. Belə hallarda, xəstənin vəziyyətini araşdırarkən, psixiatr özünü ilk növbədə müşahidə ilə məhdudlaşdırmağa məcbur olur.

Sonrakı, diqqət mərkəzində olan söhbət prosesində, rifahla bağlı ilkin suallardan sonra psixiatr tədqiq olunan xəstənin psixi pozğunluğunun maksimum səviyyəsini müəyyənləşdirir ki, bu diapazonda fərdi xüsusiyyətlərin təfərrüatlarını öyrənsin. diferensial diaqnostik əhəmiyyətə malik ola bilən psixopatoloji təzahürlərin.

Müsbət (patoloji məhsuldar) pozğunluqlarla yanaşı, sindromun strukturuna mənfi (çatışmazlıq) pozğunluqlar da daxildir. Sonuncu ən çox nozoloji spesifikliyin sindromu xüsusiyyətlərini verir. Onlar daha inertdirlər, yarandıqdan sonra yoxa çıxmağa meylli olmurlar və sanki şəxsiyyətin premorbid xüsusiyyətləri ilə birləşərək, təzahürlərinin şiddətindən asılı olaraq onu bu və ya digər dərəcədə deformasiya edirlər.

Psixi vəziyyəti təhlil edərkən şəxsi xüsusiyyətləri şərh etmək ehtiyacı psixotik vəziyyətin subakut və ya xroniki xarakter daşıdığı və buna görə də psixopatoloji məhsuldar simptomların şəxsi təzahürləri tamamilə əhatə etmədiyi hallarda yaranır. Bundan əlavə, şəxsiyyət xüsusiyyətləri remissiya vəziyyətlərində, xəstənin qohumlarının premorbid və xarakteroloji məlumatlarını təyin edərkən, habelə sərhəd pozğunluğu (nevrozlar və psixopatiya) olan xəstələrin psixi vəziyyətini qiymətləndirərkən qiymətləndirilməlidir.

Psixi vəziyyəti təsvir etmək üçün metodologiya

Psixi vəziyyətin təsviri vəziyyəti, onun quruluşunu və fərdi xüsusiyyətlərini təyin edən sindrom haqqında bir fikir tərtib edildikdən sonra həyata keçirilir. Statusun təsviri, mümkünsə psixiatrik terminlərdən istifadə etmədən təsvir xarakterlidir ki, bu klinik təsvirin tibbi tarixçəsinə müraciət edən başqa bir həkim sintez yolu ilə bu vəziyyətə öz klinik şərhini və ixtisasını verə bilsin.

Psixi vəziyyətin struktur-məntiqi sxeminə riayət edərək, psixi fəaliyyətin dörd sahəsini təsvir etmək lazımdır. Zehni fəaliyyətin bu sahələrini təsvir edərkən istənilən ardıcıllığı seçə bilərsiniz, lakin siz prinsipə əməl etməlisiniz: bir sahənin patologiyasını tam təsvir etmədən, digərini təsvir etməyə keçməyin. Bu yanaşma ilə heç bir şey qaçırılmayacaq, çünki təsvir ardıcıl və sistemləşdirilmişdir.

Təsviri məlumatın əsasən müşahidə yolu ilə əldə etdiyi sahələrdən, yəni xarici görünüşdən: davranış və emosional təzahürlərdən başlamaq məsləhətdir. Bundan sonra, idrak sferasının təsvirinə keçmək lazımdır, bu barədə məlumat əsasən sorğu və söhbət vasitəsilə əldə edilir.

KOQNITİV SAHƏ

Qavrama pozğunluqları

Qavrama pozğunluqları xəstənin müayinəsi, davranışını müşahidə etmək, sorğu-sual etmək, rəsmləri və yazılı məhsulları öyrənməklə müəyyən edilir. Hiperesteziyanın olması müəyyən stimullara reaksiyaların xüsusiyyətləri ilə qiymətləndirilə bilər: xəstə arxası pəncərəyə söykənərək oturur, həkimdən sakit danışmağı xahiş edir, sözləri sakitcə tələffüz etməyə çalışır, yarı pıçıltı ilə titrəyir və ürpürür. qapı cırıldayanda və ya çırpıldıqda. İllüziyaların və varsanıların mövcudluğunun obyektiv əlamətləri xəstənin özündən müvafiq məlumat almaqdan daha az tez-tez müəyyən edilə bilər.

Halüsinasiyaların mövcudluğu və təbiəti xəstənin davranışını müşahidə etməklə mühakimə edilə bilər - o, nəyisə dinləyir, qulaqlarını, burunlarını bağlayır, nəsə pıçıldayır, qorxu ilə ətrafa baxır, kimisə silkələyir, yerdə nəsə yığır, nəyisə silkələyir və s. Tibbi tarixdə xəstənin bu cür davranışını daha ətraflı təsvir etmək lazımdır. Bu davranış uyğun suallar doğurur.

Halüsinasiyanın obyektiv əlamətləri olmadığı hallarda, xəstənin nəyisə “gördüyü və ya eşitdiyi” sualını həmişə verməmək lazımdır. Xəstəni öz təcrübələri haqqında fəal şəkildə danışmağa təşviq etmək üçün bu suallar aparıcı olsa daha yaxşıdır. Xəstənin təkcə nə söyləməsi deyil, həm də onu necə söyləməsi vacibdir: istəyərək və ya istəməyərək, təxribat arzusu ilə və ya belə bir istək olmadan, maraqla, görünən emosional rəngləmə, qorxu affekti və ya laqeyd, laqeyd.

Senestopatiyalar. Senestopatiya yaşayan xəstələrin davranış xüsusiyyətlərinə ilk növbədə somatik mütəxəssislərdən, daha sonra isə çox vaxt ekstrasenslərdən və sehrbazlardan kömək üçün davamlı müraciətlər daxildir. Bu təəccüblü davamlı, monoton ağrılar/xoşagəlməz hisslər, visseral varsanılardan fərqli olaraq, təcrübələrin obyektiv olmaması ilə xarakterizə olunur, çox vaxt özünəməxsus, hətta iddialı bir kölgə və qeyri-müəyyən, dəyişkən lokalizasiyadır. Qeyri-adi, ağrılı, hər şeydən fərqli olaraq, qarın, döş qəfəsi, əzalar arasında "dolaşır" və xəstələr onlara məlum olan xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı ağrı ilə aydın şəkildə ziddiyyət təşkil edir.

Bunu harada hiss edirsən?

Bu ağrıların/xoşagəlməz hisslərin spesifik xüsusiyyətləri varmı?

Onları hiss etdiyiniz sahə dəyişirmi? Bunun günün vaxtı ilə əlaqəsi varmı?

Onlar təbiətcə sırf fizikidirlərmi?

Onların baş verməsi və ya intensivləşməsi ilə qida qəbulu, günün vaxtı, fiziki fəaliyyət, hava şəraiti arasında əlaqə varmı?

Ağrı kəsici və ya sakitləşdirici dərman qəbul edərkən bu hisslər yox olurmu?

İllüziyalar və halüsinasiyalar. İllüziyalar və halüsinasiyalar haqqında soruşduqda, xüsusi incəlik nümayiş etdirilməlidir. Bu mövzuya yaxınlaşmazdan əvvəl xəstəni belə hazırlamaq məsləhətdir: “Bəzi insanlarda əsəb pozğunluğu olanda qeyri-adi hisslər olur”. Sonra heç kimin qulağına yaxın olmadığı bir vaxtda xəstənin hər hansı səs və ya səs eşitdiyini soruşa bilərsiniz. Xəstəlik tarixi bu halda vizual, dad, qoxu, toxunma və ya visseral halüsinasiyalar olduğunu güman etməyə əsas verirsə, müvafiq suallar verilməlidir.

Xəstə halüsinasiyalar təsvir edərsə, onda sensasiya növündən asılı olaraq müəyyən əlavə suallar tərtib edilir. Bir səsi eşitdiyini, yoxsa bir neçə səsi eşitdiyini öyrənmək lazımdır; sonuncu halda xəstəyə elə gəldimi ki, səslər bir-biri ilə onun haqqında danışır, onu üçüncü şəxsdə xatırlayır. Bu hadisələri, ondan uzaqda danışan real insanların səsini eşidən xəstənin onu müzakirə etdiyinə əmin olduğu vəziyyətdən fərqləndirmək lazımdır (münasibətlərin aldadılması). Əgər xəstə səslərin onunla danışdığını iddia edirsə (ikinci şəxs hallüsinasiyaları), onların dəqiq nə dediyini, sözlər əmr kimi qəbul edilirsə, o zaman xəstənin onlara tabe olmalı olduğunu hiss edib-etmədiyini müəyyən etmək lazımdır. Halüsinasiyalı səslərlə deyilən sözlərin nümunələrini qeyd etmək lazımdır.

Vizual halüsinasiyalar vizual illüziyalardan fərqləndirilməlidir. Əgər müayinə zamanı xəstə bilavasitə halüsinasiyalar görmürsə, bu fərqi etmək çətin ola bilər, çünki bu, yanlış şərh edilmiş faktiki vizual stimulun olub-olmamasından asılıdır.

Eşitmə halüsinasiyalar. Xəstə eşitdiyi səsləri, səsləri və ya səsləri bildirir. Səslər kişi və ya qadın, tanış və ya tanış ola bilər, xəstə ona ünvanlanan tənqid və ya tərifləri eşidə bilər.

Heç kim olmadığı zaman heç bir səs və ya səs eşitmisinizmi?

sənin yanında yoxsa onların haradan gəldiyini başa düşmədin?

Nə deyirlər?

Dialoq halüsinasiyalar xəstənin xəstə ilə bağlı bir şeyi müzakirə edən iki və ya daha çox səs eşitdiyi bir simptomdur.

Nəyi müzakirə edirlər?

Onları haradan eşidirsən?

Şərh məzmununun halüsinasiyalar. Bu cür hallüsinasiyaların məzmunu xəstənin davranışına və düşüncələrinə dair cari şərhdir.

Hərəkətləriniz və düşüncələrinizlə bağlı hər hansı qiymətləndirmə eşidirsinizmi?

İmperativ halüsinasiyalar. Xəstəni müəyyən bir hərəkətə sövq edən qavrayış aldatmaları.

Toxunma halüsinasiyalar. Bu pozğunluqlar qrupuna mürəkkəb aldatmalar, toxunma və ümumi hisslər, toxunma hissi şəklində, əllər, bir növ maddə, külək; dəri altında sürünən həşəratların hissləri, pricks, dişləmələr.

• - Bunu bacaran birinin yoxluğunda qeyri-adi toxunma hissləri ilə tanışsınızmı?
• - Bədən çəkinizdə qəfil dəyişiklik, yüngüllük və ya ağırlıq hissi, batmaq və ya uçmaq kimi hallar hiss etmisinizmi?

Olfaktör halüsinasiyalar. Xəstələr qeyri-adi qoxuları qəbul edirlər, çox vaxt xoşagəlməzdir. Bəzən xəstə bu qoxunun ondan gəldiyini düşünür.

Başqalarının hiss edə bilmədiyi qeyri-adi qoxular və ya qoxular hiss edirsiniz? Bu qoxular nədir?

Dad halüsinasiyaları çox vaxt xoşagəlməz dad hissləri şəklində özünü göstərir.

• - Adi yeməyin dadını dəyişdiyini heç hiss etmisinizmi?
• - Yeməkdən kənar dad hiss edirsiniz?
• - Vizual halüsinasiyalar. Xəstə fiqurları, kölgələri və ya reallıqda olmayan insanları görür. Bəzən bunlar konturlar və ya rəngli ləkələrdir, lakin daha çox insan və ya insana bənzər canlılar və ya heyvanların fiqurlarıdır. Bunlar dini mənşəli personajlar ola bilər.
• - Başqalarının görə bilmədiyi bir şey görmüsünüzmü?
• - Hər hansı bir xəyalınız var idi?
• - Nə gördün?
• - Bu, günün hansı saatında başınıza gəldi?
• - Bu, yuxuya getmə, yoxsa oyanma anı ilə bağlıdır?

Depersonalizasiya və derealizasiya. Depersonalizasiya və derealizasiya keçirmiş xəstələr adətən onları təsvir etməkdə çətinlik çəkirlər; bu hadisələrlə tanış olmayan xəstələr tez-tez bu barədə onlara verilən sualı səhv başa düşürlər və yanlış cavablar verirlər. Buna görə də xəstənin öz təcrübələrindən konkret nümunələr verməsi xüsusilə vacibdir. Aşağıdakı suallarla başlamaq məqsədəuyğundur: “Ətrafınızdakı obyektlərin həqiqi olmadığını heç hiss etmisinizmi?” və “Heç vaxt öz qeyri-reallığınızı hiss edirsiniz? Bədəninizin bir hissəsinin real olmadığını hiss etdinizmi? Derealizasiya yaşayan xəstələr tez-tez ətrafdakı hər şeyin qeyri-real və ya cansız göründüyünü deyirlər, depersonalizasiya ilə xəstələr ətrafdan ayrı hiss etdiklərini, emosiyaları hiss edə bilmədiklərini və ya bir növ rol oynayırlar kimi iddia edə bilərlər. Onlardan bəziləri öz təcrübələrini təsvir edərkən məcazi ifadələrə (məsələn: “sanki robot olmuşam”) müraciət edirlər ki, bu da aldatmadan diqqətlə fərqləndirilməlidir.

Əvvəllər görülmüş, eşitilmiş, yaşanmış, yaşanmış, danışılmış hadisələr (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Tanışlıq hissi heç vaxt keçmişdəki konkret hadisə və ya dövrlə bağlı deyil, ümumiyyətlə keçmişə aiddir. Xəstələrin təcrübəli bir hadisənin baş vermə ehtimalını qiymətləndirdiyi inam dərəcəsi müxtəlif xəstəliklərdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Tənqid olmadıqda, bu paramneziyalar xəstələrin mistik təfəkkürünü dəstəkləyə və hezeyanların formalaşmasında iştirak edə bilər.

• -Sizə elə gəldi ki, əvvəllər ağlınıza gələ bilməyən bir fikir artıq gəlib?
• - İndi ilk dəfə eşitdiyinizi əvvəllər eşitdiyinizi heç hiss etdinizmi?
• - Oxuyanda mətnlə əsassız tanışlıq hissi yaranırdı?
• - Heç ilk dəfə bir şey görmüsünüz və bunu əvvəllər görmüsünüzmü?

Heç vaxt görülməmiş, eşitməmiş, yaşanmamış və s. hadisələrin hadisələri (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu və s.). Xəstələr üçün tanış və məşhur olanlar yad, yeni və anlaşılmaz görünür. Tanışlıq hissinin təhrifi ilə əlaqəli hisslər həm paroksismal, həm də uzunmüddətli ola bilər.

• - İlk dəfə tanış mühitlə qarşılaşdığınız hissini yaşadınızmı?
• -Daha əvvəl dəfələrlə eşitdiyiniz bir şeyin qəribə tanışlığını heç hiss etmisinizmi?

Düşüncə pozğunluqları

Təfəkkürün mahiyyətini təhlil edərkən təfəkkür prosesinin tempi (sürətlənmə, yavaşlama, geriləmə, dayanma), təfərrüata meyl, “təfəkkürün özlülüyü” və nəticəsiz fəlsəfələşdirməyə (mülahizə yürütməyə) meyl müəyyən edilir. Təfəkkürün məzmununu, məhsuldarlığını, məntiqini təsvir etmək, konkret və mücərrəd, mücərrəd düşünmə qabiliyyətini yaratmaq, xəstənin ideya və konsepsiyalarla işləmə qabiliyyətini təhlil etmək vacibdir. Analiz etmək, sintez etmək və ümumiləşdirmək bacarığı öyrənilir.

Tədqiqat üçün, həmçinin itkin sözləri olan mətnlərdən də istifadə edə bilərsiniz (Ebbinghaus testi). Bu mətni oxuyarkən mövzu hekayənin məzmununa uyğun olaraq çatışmayan sözləri daxil etməlidir. Bu zaman tənqidi təfəkkürün pozulmasını aşkar etmək olar: subyekt təsadüfi sözlər, bəzən yaxın və çatışmayan sözlərlə assosiasiya yolu ilə daxil edilir, buraxılmış absurd səhvləri düzəltməz. Təfəkkürün patologiyasını müəyyən etmək atalar sözləri və məsəllərin məcazi mənasını anlamaqla asanlaşdırılır.

Formal düşüncə pozğunluqları

Düşüncə prosesini birbaşa qiymətləndirmək mümkün deyil, ona görə də əsas tədqiqat obyekti nitqdir.

Xəstənin nitqində əsasən şizofreniyada müşahidə olunan bəzi qeyri-adi pozğunluqlar aşkarlanır. Xəstənin patoloji hissləri təsvir etmək üçün tez-tez neologizmlərdən, yəni onun icad etdiyi sözlərdən istifadə edib-etmədiyini müəyyən etmək lazımdır. Sözü neologizm kimi tanımadan əvvəl onun sadəcə tələffüz və ya başqa dildən alınma səhvi olmadığına əmin olmaq lazımdır.

Sonra nitq axınındakı pozuntular qeydə alınır. Qəfil dayanmalar düşüncələrdə fasilə olduğunu göstərə bilər, lakin daha tez-tez bu, sadəcə olaraq nöropsik həyəcanın nəticəsidir. Bir mövzudan digərinə sürətlə keçid ideyaların sıçrayışını göstərir, amorfizm və məntiqi əlaqənin olmaması isə şizofreniya üçün xarakterik olan düşüncə pozğunluğunun bir növünü göstərə bilər.

Nitq sürətinin yavaşlaması (depressiv substupor, katatonik mutizm).

Bəzi cavablarda əlavə suallar da daxil olmaqla tam məlumat yoxdur;

Həkim qeyd edir ki, o, tez-tez xəstəni həvəsləndirmək yolu ilə, cavablar hazırlamaq və ya aydınlaşdırmaq üçün təşviq etməyə məcburdur;

Cavablar birhecalı və ya çox qısa ola bilər (“bəli”, “yox”, “bəlkə”, “bilmirəm”), nadir hallarda birdən çox cümlə;

Xəstə heç nə demir və yalnız arabir suala cavab verməyə çalışır.

Dəqiqlik. Əsası ikincildən ayırmaq qabiliyyətinin azalması xaotik birləşmələrə səbəb olur. Bu düşüncə xüsusiyyətləri mərkəzi sinir sisteminə üzvi zədələnmələr və epileptik şəxsiyyət dəyişiklikləri olan insanlara xasdır.

Sərbəst təqdimat zamanı və açıq suallara cavab verərkən təfərrüata artan meyl nəzərə çarpır;

Xəstələr təfərrüatlara girərək verilən xüsusi suallara cavab verə bilmirlər.

Əsaslandırma. Mühakimənin əsasını “mühakimələrə dəyər” meylinin artması, kiçik bir mühakimə obyektinə münasibətdə ümumiləşdirmə meyli təşkil edir.

Xəstələr məlum şeylər haqqında uzun-uzadı danışmağa, bayağı həqiqətləri təkrar etməyə və təsdiq etməyə meyllidirlər;

Son dərəcə müfəssəl nitq məzmunun azlığına uyğun gəlmir. Nitq “boş fəlsəfə”, “boş fəlsəfə” kimi müəyyən edilə bilər.

Paralojilik (“əyri məntiq” adlanır). Bu təfəkkür pozğunluğu ilə faktlar və mühakimələr vahid məntiqi əsasda birləşir, bir zəncirdə yerləşdirilir, xüsusi qərəzlə bir-birinin üstünə yapışdırılır. İlkin saxta mühakimə ilə ziddiyyət təşkil edən və ya ona uyğun gəlməyən faktlar nəzərə alınmır.

Paralojilik aldanmanın şərh formalarının əsasında dayanır; məzmunca bunlar ən çox təqib, islahat, ixtira, qısqanclıq və s.

Söhbət zamanı belə bir düşüncə pozğunluğu xəstələrin psixikasında "ağrı nöqtəsinə" çevrilmiş keçmiş psixi travmaların müzakirəsi ilə əlaqədar özünü göstərə bilər. Paraloji aldadmanın formalaşmasının bu cür "katatimik" təbiəti hipokondriakal xarakterli təcrübələr, ailə, cinsi təbiət və ya ciddi şəxsi şikayətlərlə əlaqəli emosional travmanın təsiri zamanı baş verə bilər.

Daha ağır hallarda paraloji təfəkkür söhbətin mövzusundan asılı olmayaraq özünü göstərir. Bu halda, nəticələr reallıqla, məntiqi qanunlarla deyil, yalnız fərdin ehtiyacları (çox vaxt ağrılı) ilə idarə olunur.

Düşüncədə fasilə və ya shperrung. Düşüncə tamamlanmadan nitqdə qəfil dayanma ilə özünü göstərir. Bir neçə saniyə, daha az bir neçə dəqiqə davam edə bilən fasilədən sonra xəstə nə dediyini və ya demək istədiyini xatırlaya bilmir.

Uzun sürən susqunluq yalnız o zaman düşüncədə fasilə kimi səciyyələndirilə bilər ki, xəstə özbaşına düşünmə gecikməsini təsvir etsin və ya həkimin sualından sonra fasilənin səbəbini bu şəkildə müəyyən etsin.

• - Heç xarici səbəblərlə bağlı olmayan birdən-birə düşüncənin itməsi ilə qarşılaşmısınız?
• - Cümlənizi tamamlamağınıza nə mane oldu?
• - Necə hiss etdiniz?

Mentizm. Düşüncələr təsadüfi, idarə olunmayan bir kursa keçə bilər. Daha tez-tez düşüncə proseslərinin sürətləndirilmiş axını müşahidə olunur, diqqəti cəmləmək mümkün deyil və şüurda yalnız düşüncələrin "kölgələri" və ya tələsik düşüncələrin "çoxluğu" hissi qalır.

• - Bəzən (son vaxtlar) başınızda çaşqınlıq hiss edirsiniz?
• - Öz düşüncələrinizin axınına nəzarət edə bilməyəcəyinizi hiss etmisinizmi?
• - Fikirlərinizin yanıb-söndüyünü hiss etdinizmi?

Xəstənin görünüşünə diqqət yetirmək lazımdır: qeyri-adi geyim, üz ifadəsi və baxışları (kədərli, ehtiyatlı, parlaq və s.). Qeyri-adi duruş, yeriş və lazımsız hərəkətlər hezeyanların və ya motor vəsvəsələrin (ritualların) mövcudluğundan xəbər verir. Xəstə adətən həddən artıq qiymətləndirilmiş və obsesif fikirlər haqqında həvəslə danışır (delusional olanlardan fərqli olaraq). Bu fikirlərin hazırda düşüncənin məzmunu ilə nə dərəcədə əlaqəli olduğunu, onların düşüncə proseslərinin gedişinə təsirini və bu fikirlərin xəstənin şəxsiyyəti ilə əlaqəsini müəyyən etmək lazımdır. Beləliklə, dominant və həddindən artıq dəyərli fikirlər tamamilə xəstənin təfəkkürünün məzmunu ilə bağlıdırsa və onu müəyyənləşdirirsə, obsesif fikirlər (fikirlər) xəstənin müəyyən bir zamanda təfəkkürünün məzmunu ilə əlaqəli deyil və onunla ziddiyyət təşkil edə bilər. Xəstənin şüurunda müxtəlif fikirlərin şiddət dərəcəsini, onların fikrə, dünyagörüşünə yadlıq dərəcəsini və bu fikirlərə tənqidi münasibətinin dərəcəsini qiymətləndirmək vacibdir.

Obsesif hadisələr. Əvvəlcə obsesif düşüncələrə diqqət yetirilir. Bu sualla başlamaq yaxşıdır:

Onlara imkan verməmək üçün çox çalışmağınıza baxmayaraq, daima beyninizə müəyyən fikirlər gəlirmi?

Xəstə müsbət cavab verirsə, ondan nümunə verməsini xahiş etməlisiniz. Xəstələr tez-tez intruziv düşüncələrdən, xüsusən də zorakılıq və ya cinsiyyətlə əlaqəli düşüncələrdən utanırlar, buna görə də xəstəni israrla, lakin simpatik şəkildə sorğulamaq lazım ola bilər. Bu cür hadisələri obsesif düşüncələr kimi müəyyən etməzdən əvvəl həkim əmin olmalıdır ki, xəstə bu fikirləri özününkü kimi qəbul etsin (və kimdənsə və ya nədənsə ilhamlanmayıb).

Kompulsiv rituallar bəzən diqqətli müşahidə zamanı nəzərə çarpır, lakin bəzən onlar gizli forma alır (məsələn, mental arifmetika) və yalnız söhbətin gedişatını pozduğu üçün aşkarlanır. Əgər məcburi rituallar varsa, xəstədən konkret nümunələr verməsini xahiş etmək lazımdır. Belə pozğunluqları müəyyən etmək üçün aşağıdakı suallardan istifadə olunur:

• - Artıq başa çatdırdığınızı bildiyiniz hərəkətləri daim yoxlamağa ehtiyac hiss edirsiniz?
• - İnsanların çoxunun yalnız bir dəfə etdiyi işi təkrar-təkrar etməyə ehtiyac hiss edirsiniz?
• - Eyni hərəkətləri təkrar-təkrar eyni şəkildə təkrarlamağa ehtiyac hiss edirsiniz? Əgər xəstə bu suallardan hər hansı birinə “bəli” cavabı verirsə, həkim ondan konkret misallar göstərməsini xahiş etməlidir.

Delusion yeganə əlamətdir ki, onu birbaşa soruşmaq olmaz, çünki xəstə onun digər inanclardan fərqini bilmir. Həkim başqalarından və ya tibbi tarixdən alınan məlumatlara əsaslanaraq hezeyanlardan şübhələnə bilər.

Vəzifə delusional fikirlərin mövcudluğunu müəyyən etməkdirsə, əvvəlcə xəstədən onun təsvir etdiyi digər simptomları və ya xoşagəlməz hissləri izah etməsini xahiş etmək məsləhətdir. Məsələn, əgər xəstə həyatın yaşamağa dəyməz olduğunu deyirsə, o, belə bir fikrin obyektiv əsaslarının olmamasına baxmayaraq, özünü çox pis və karyerasını məhv edilmiş hesab edə bilər.

Psixiatr bir çox xəstənin hezeyanları gizlətməsinə hazır olmalıdır. Bununla belə, əgər aldatma mövzusu artıq aşkarlanıbsa, xəstə tez-tez heç bir təhrik etmədən onu inkişaf etdirməyə davam edir.

Əgər xəyalpərəst ola bilən və ya olmayan ideyalar müəyyən edilərsə, onların nə dərəcədə sabit olduğunu öyrənmək lazımdır. Xəstənin inanclarının hezeyanlardan çox mədəni ənənələrdən qaynaqlandığını müəyyən etmək lazımdır. Xəstə başqa mədəniyyətin ənənələrində tərbiyə olunubsa və ya qeyri-adi dini sektaya mənsubdursa, bunu mühakimə etmək çətin ola bilər. Belə hallarda xəstənin psixi cəhətdən sağlam həmyerlisi və ya eyni dinə etiqad edən şəxsin tapılması ilə şübhələr aradan qaldırıla bilər.

Xüsusilə tanınması çətin olan deliryumun spesifik formaları var. Açıqlığın aldadıcı fikirləri, başqalarının bir insanın fikirlərini onun üz ifadəsi və ya davranışı ilə təxmin edə biləcəyi fikrindən fərqləndirilməlidir. Bu delirium formasını müəyyən etmək üçün soruşa bilərsiniz:

Fikirlərinizi yüksək səslə ifadə etmədiyiniz halda başqalarının nə düşündüyünüzü bildiyinə inanırsınızmı?

"İnvestisiya düşüncələrinin" aldanmasını müəyyən etmək üçün aşağıdakı sualdan istifadə olunur:

Heç hiss etmisinizmi ki, bəzi düşüncələr əslində sizə aid deyil, kənardan şüurunuza daxil olur?

Delusional düşüncələrə aşağıdakı suallarla diaqnoz qoymaq olar:

· Bəzən düşüncələrin başınızdan çıxarıldığını hiss edirsiniz?

Nəzarət hezeyanlarına diaqnoz qoyarkən, həkim oxşar çətinliklərlə üzləşir. Bu vəziyyətdə soruşa bilərsiniz:

• · Sizə elə gəlir ki, hansısa xarici qüvvə sizi idarə etməyə çalışır?
• · Hərəkətlərinizin sizdən kənar bir şəxs və ya bir şey tərəfindən idarə olunduğunu hiss edirsinizmi?

Bu cür təcrübə normaldan uzaq olduğundan, bəzi xəstələr insan fəaliyyətinin Allah və ya şeytan tərəfindən idarə olunduğu dini və ya fəlsəfi inanca istinad edərək, sual və cavabı müsbət şəkildə səhv başa düşürlər. Digərləri bunun həddindən artıq narahatlıqla özünü idarə etmənin itirilməsi hissi ilə əlaqəli olduğunu düşünür. Şizofreniya xəstələri əmr verən "səsləri" eşitmişlərsə, bu hisslərin olduğunu bildirə bilərlər. Buna görə də, bu cür anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün müsbət cavabların ardınca əlavə suallar verilməlidir.

Qısqanclıq delirium. Onun məzmunu həyat yoldaşınızın aldatdığına dair inamdır. İstənilən fakt bu xəyanətin sübutu kimi qəbul edilir. Tipik olaraq, xəstələr yataq dəstində saç, paltarda ətir və ya odekolon qoxusu və ya sevgilinin hədiyyələri şəklində nikahdankənar sevgi münasibətinin sübutunu tapmaq üçün çox səy göstərirlər. Sevgililəri bir araya gətirmək üçün planlar qurulur, cəhdlər edilir.

• · Həyat yoldaşınızın/dostunuzun sizə xəyanət edə biləcəyini heç düşünmüsünüzmü?
• · Bununla bağlı hansı sübutunuz var?

Günah delirium. Xəstə hansısa dəhşətli günah işlətdiyinə və ya nalayiq bir şey etdiyinə əmindir. Bəzən xəstə uşaqlıqda etdiyi “pis şeylər”lə bağlı həddən artıq və yersiz narahatlıqlarla məşğul olur. Bəzən xəstə bəzi faciəli hadisələrə, məsələn, yanğın və ya avtomobil qəzasına görə məsuliyyət hiss edir, əslində heç bir əlaqəsi yoxdur.

• · Nə vaxtsa dəhşətli bir şey etdiyinizi hiss edirsiniz?
• · Vicdanınızın sizə əziyyət verdiyi bir şey varmı?
• · Bu barədə bizə məlumat verə bilərsinizmi?
• · Buna görə cəza almağa layiq olduğunuzu hiss edirsinizmi?
• · Bəzən özünüzü cəzalandırmaq haqqında düşünürsünüz?

Meqalomaniyakal delirium. Xəstə xüsusi qabiliyyət və gücə malik olduğuna inanır. O, əmin ola bilər ki, o, məşhur bir şəxsdir, məsələn, hansısa rok ulduzu, Napoleon və ya Məsihdir; böyük kitablar yazdığına, parlaq musiqi parçaları bəstələdiyinə və ya inqilabi elmi kəşflər etdiyinə inanır. Tez-tez kiminsə fikirlərini oğurlamağa çalışdığına dair şübhələr yaranır, onun xüsusi qabiliyyətləri ilə bağlı kənardan ən kiçik bir şübhə qıcıq yaradır.

• · Böyük bir şeyə nail ola biləcəyiniz barədə fikirləriniz varmı?
• · Özünüzü adi insanla müqayisə etsəniz, özünüzü necə qiymətləndirərdiniz: bir az yaxşı, bir az daha pis və ya eyni?
• · Daha pis olduqda; sonra nə? Sizdə xüsusi bir şey varmı?
• · Hər hansı xüsusi qabiliyyətiniz, hədiyyəniz və ya qabiliyyətiniz varmı, ekstrasensor qavrayışınız və ya insanlara təsir etmək üçün hansısa üsulunuz varmı?
• · Özünüzü parlaq şəxsiyyət hesab edirsiniz?
• · Nə ilə məşhur olduğunuzu təsvir edə bilərsinizmi?

Dini məzmunlu cəfəngiyyatlar. Xəstəni yalançı dini inanclar bürüyür. Bəzən onlar İkinci Gəliş, Dəccal və ya şeytanın sahibliyi kimi ənənəvi dini sistemlərdə yaranır. Bunlar tamamilə yeni dini sistemlər və ya müxtəlif dinlərin, xüsusən də Şərq dinlərinin fikirlərinin qarışığı ola bilər, məsələn, reenkarnasiya və ya nirvana ideyaları.

Dini aldatmalar əzəmətin meqaloman hezeyanları ilə birləşdirilə bilər (xəstə özünü dini lider hesab edirsə); təqsir aldatmaları, əgər xəyali cinayət, xəstənin inancına görə, Rəbbin əbədi cəzasını daşımalı olduğu bir günahdırsa və ya təsir aldatmaları, məsələn, şeytan tərəfindən sahib olduğuna əmindirsə.

Dini məzmunlu aldatmalar xəstənin mədəni və dini mühitində qəbul edilən fikirlərdən kənara çıxmalıdır.

• · Siz dindarsınız?
• · Bununla nə demək istəyirsiniz?
• · Hər hansı qeyri-adi dini təcrübəniz olubmu?
• · Dindar ailədə böyümüsünüz, yoxsa sonradan imana gəldiniz? Nə qədər vaxt əvvəl?
• · Allaha yaxınsınızmı? Allahın sizin üçün xüsusi rolu və ya məqsədi varmı?
• · Həyatda xüsusi bir missiyanız varmı?

Hipokondriakal aldatma ciddi, sağalmaz bir xəstəliyin varlığına ağrılı inamla özünü göstərir. Bu halda həkimin hər hansı bəyanatı aldatmaq, əsl təhlükəni gizlətmək cəhdi kimi şərh edilir və cərrahiyyə və ya digər radikal müalicədən imtina xəstəni xəstəliyin son mərhələsinə çatdığına inandırır.

Bu pozğunluqlar dismorfomonik (dismorfofobik) sindromdan fərqləndirilməlidir, o zaman xəstənin əsas təcrübələri mümkün fiziki qüsur və ya deformasiyaya yönəldilmişdir.Fiziki qüsur haqqında aktual fikirlərə əlavə olaraq, dismorfomaniyadan əziyyət çəkənlər, bir qayda olaraq, münasibət (ətrafdakı hər kəsin onların qüsurunu görməsi, onlara gülməsi hissi), melanxolik fon əhval-ruhiyyəsi. Onlar xəstələrin başqaları tərəfindən nəzərə alınmadan güzgüdə özlərinə baxmaq istəyini (“güzgü simptomu”), fotoqrafiyada iştirakdan davamlı imtinanı və “nöqsanları” düzəltmək üçün əməliyyatlar üçün gözəllik salonlarına müraciətlərini təsvir edir. Məsələn, xəstə mədəsinin və ya beyninin çürük olduğuna inanır; qolları uzanır və ya üz cizgiləri dəyişir (dismorfomaniya).

• · Bədəninizin fəaliyyətində hər hansı pozuntular varmı?
• · Görünüşünüzdə hər hansı dəyişiklik hiss etmisiniz?

Aldatma əlaqəsi. Xəstələr mənasız iradların, ifadələrin və ya hadisələrin onlara aid olduğuna və ya xüsusi olaraq onlar üçün nəzərdə tutulduğuna inanırlar. İnsanların güldüyünü görən xəstə əmin olur ki, ona gülürlər. Qəzet oxuyarkən, radioya qulaq asarkən və ya televizora baxarkən xəstələr müəyyən ifadələri onlara ünvanlanmış xüsusi mesajlar kimi qəbul etməyə meyllidirlər. Xəstəyə aidiyyatı olmayan hadisələrin və ya ifadələrin ona aid olduğuna dair qəti inam münasibətin aldanması hesab edilməlidir.

• · İnsanların olduğu otağa girəndə onların sənin haqqında danışdıqlarını və bəlkə də sənə güldüklərini düşünürsən?
• · Televiziya, radio proqramları və qəzetlərdə şəxsən sizə aid olan hər hansı məlumat varmı?
• · İctimai yerlərdə, küçədə, nəqliyyatda yad insanlar sizə necə reaksiya verirlər?

Təsir deliriyası. Xəstə kənardan hisslərə, düşüncələrə və hərəkətlərə aydın təsir göstərir və ya hansısa xarici qüvvə tərəfindən onlara nəzarət hissi keçirir. Bu delirium formasının əsas xüsusiyyəti açıq bir təsir hissidir.

Ən tipik olanlar xəstənin bədənində məskunlaşan və onu xüsusi bir şəkildə hərəkət etməyə məcbur edən yad qüvvələrin və ya yad kimi qəbul edilən hissləri oyatyan bəzi telepatik mesajların təsvirləridir.

• · Bəzi insanlar fikirlərini uzaqdan ötürmək qabiliyyətinə inanırlar. Sizin fikriniz nədir?
• · Siz nə vaxtsa xarici şəraitlə əlaqəli olmayan azadlıqsızlıq hissi yaşamısınızmı?
• · Fikirlərinizin və ya hisslərinizin sizə aid olmadığı təəssüratınız olubmu?
• · Heç hiss etmisinizmi ki, hansısa qüvvə sizin hərəkətlərinizə nəzarət edir?
• · Heç qeyri-adi təsir hiss etmisinizmi?
• · Bu, hansısa şəxsdən təsir etdi?
• · Bədəndə qeyri-adi səbəblərdən yaranan xoşagəlməz və ya xoşagəlməz hisslər olubmu?

Fikirlərin açıqlığı. Xəstə əmindir ki, insanlar başqalarının subyektiv qavrayışına və davranışına əsaslanaraq onun fikirlərini oxuya bilərlər.

İnvestisiya düşüncələri. Xəstə, özünə aid olmayan fikirlərin beyninə daxil olduğuna inanır.

Düşüncələrin geri çəkilməsi. Xəstələr bəzi xarici qüvvələr tərəfindən düşüncələrin qəfil çıxarılması və ya kəsilməsinin subyektiv hisslərini təsvir edə bilərlər.

Psixi avtomatizm adlanan təsir aldadıcılığının subyektiv, qavrayış komponenti eyni suallardan istifadə etməklə müəyyən edilir:

• · Heç hiss etmisinizmi ki, insanlar sizin nə düşündüyünüzü bilirlər və ya hətta fikirlərinizi oxuyurlar?
• · Bunu necə edə bilərlər?
• · Bu onlara nə üçün lazımdır?
• · Düşüncələrinizə kimin nəzarət etdiyini deyə bilərsinizmi?

Yuxarıda göstərilən əlamətlər Kandinski-Klerambo sindromunda müşahidə olunan idetorial avtomatizm strukturunun bir hissəsidir.

Yaddaş pozğunluqları

Tarixin götürülməsi zamanı davamlı yaddaş çətinlikləri ilə bağlı suallar verilməlidir. Psixi vəziyyətin müayinəsi zamanı xəstələrə cari, son və uzaq hadisələr üçün yaddaşı qiymətləndirmək üçün testlər verilir. Qısamüddətli yaddaş aşağıdakı kimi qiymətləndirilir. Xəstədən, xəstənin onları düzəltməsinə imkan vermək üçün kifayət qədər yavaş tələffüz edilən bir rəqəmli nömrələr seriyasını çoxaltması xahiş olunur.

Başlamaq üçün, xəstənin tapşırığı başa düşdüyünə əmin olmaq üçün yadda saxlamaq asan olan qısa nömrələr seriyasını seçin. Beş fərqli nömrəyə zəng edin. Xəstə onları düzgün şəkildə təkrarlaya bilsə, altı və sonra yeddi nömrəli bir sıra təklif edirlər. Xəstə beş rəqəmi xatırlaya bilmirsə, test təkrarlanır, lakin bir sıra digər beş rəqəmlə.

Yeddi rəqəmin düzgün çoxaldılması sağlam insan üçün normal göstərici hesab olunur. Bu test həm də yerinə yetirmək üçün kifayət qədər konsentrasiya tələb edir, ona görə də konsentrasiya testlərinin nəticələri açıq şəkildə anormal olarsa, yaddaşı qiymətləndirmək üçün istifadə edilməməlidir.

Sonra yeni məlumatı qavramaq və dərhal təkrar etmək, sonra isə yadda saxlamaq qabiliyyəti qiymətləndirilir. Beş dəqiqə ərzində həkim xəstə ilə başqa mövzularda danışmağa davam edir, bundan sonra əzbərləmənin nəticələri yoxlanılır. Sağlam bir insan yalnız kiçik səhvlər edər.

Son bir və ya iki gündə baş verən xəbərlər və ya xəstənin həyatında həkimə məlum olan hadisələr haqqında soruşmaqla son hadisələrin yaddaşı qiymətləndirilir. Hansı sualların verilməsi ilə bağlı xəbərlər xəstənin maraqlarına uyğun olmalı və mediada geniş işıqlandırılmalıdır.

Uzaq hadisələrlə bağlı yaddaşı pasiyentdən öz tərcümeyi-halından və ya son bir neçə ildə sosial həyatın məlum faktlarından, məsələn, uşaqlarının və ya nəvələrinin doğum tarixləri və ya siyasi liderlərin adları kimi bəzi məqamları xatırlamasını xahiş etməklə qiymətləndirmək olar. Hadisələrin ardıcıllığını dəqiq başa düşmək ayrı-ayrı hadisələrin xatirələrini saxlamaq qədər vacibdir.

Xəstə xəstəxanada olarkən, tibb bacıları tərəfindən verilən məlumatlara əsasən onun yaddaşı haqqında müəyyən nəticələr çıxarıla bilər. Onların müşahidələri xəstənin gündəlik iş rejimini, klinika işçilərinin və digər xəstələrin adlarını necə tez öyrənməsi ilə bağlıdır; əşyaları hara qoyduğunu, çarpayısının harada yerləşdiyini, istirahət otağına necə getdiyini unudur.

Öyrənmə və yaddaşın standartlaşdırılmış psixoloji testləri diaqnozda kömək edə və yaddaş pozğunluğunun gedişatının kəmiyyət qiymətləndirilməsini təmin edə bilər. Onların arasında ən təsirli olanlardan biri qısa bir abzasın məzmununu dərhal və 45 dəqiqədən sonra təkrarlamağı tələb edən Wechsler məntiqi yaddaş testidir. Xallar düzgün təkrarlanan əşyaların sayına əsasən hesablanır.

Yaddaş pozğunluqları tez-tez olur və həyatın ikinci yarısında insanların əksəriyyətində bu və ya digər dərəcədə baş verir. Yaddaş pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini təyin etmək həkimə aparıcı sindromun, xəstəliyin nozoloji mənsubiyyətinin, gedişatının mərhələsinin və bəzən patoloji prosesin lokalizasiyasının vahid mənzərəsini yaratmağa kömək edə bilər.

"Yaddaş itkisi" ilə bağlı şikayətlər başqa bir patologiyanı gizlədə bilər. Düşüncənin faktiki ləngliyi, depressiyaya uğramış xəstələrin narahatlığı ilə əlaqəli qeyri-müəyyənlik və ya diqqətsizlik ilə daha da ağırlaşır və özünə hörmətin azalması bu real koqnitiv pozğunluqları aşağı dəyərli təcrübələr çərçivəsində əhatə edir. Depressiyanın ilkin mərhələlərində bunlar yaddaş pozğunluğu şikayətləri ola bilər.

Reaktiv isterik vəziyyətlərdə ağrılı travmatik təcrübələri aktiv unutmaq və ya repressiya etmək mümkündür. Patogen vəziyyətin vaxt çərçivəsi xaricində yaddaş toxunulmaz qalır.

Sərxoş vəziyyətdə baş verən hadisələrin fərdi (çox vaxt əhəmiyyətli) təfərrüatlarının yaddaşdan parçalanmış itkisi - palimpsestlər - alkoqolizmin ilkin mərhələsinin etibarlı əlamətidir.

Yaddaş patologiyasını müəyyən etmək üçün süni ifadələri və on sözü yadda saxlamaq üçün testlərdən istifadə olunur.

Seçilmiş, selektiv dismneziya, beyin damarlarının patologiyası üçün xarakterik olan psixo-emosional gərginlik, vaxt məhdudiyyətləri vəziyyətlərində baş verən xüsusi məlumatların unudulmasıdır. Narahatlığa görə tarixlərin, adların, ünvanların və ya telefon nömrələrinin unudulması artıq anamnez toplanması zamanı diqqəti cəlb edə bilər. Bu vəziyyətdə aydınlaşdırmaq xüsusilə məqsədəuyğundur:

• · Təcili xatırlamaq lazım olduqda, məsələn, gözlənilməz telefon danışığı zamanı və ya həyəcanlandığınız zaman yaxşı məlum olan bir şeyi xatırlaya bilmədiyinizi görmüsünüz?
• · Dinamik yaddaşın pozulması. Travmatik beyin xəsarətləri almış xəstələrdə beynin damar xəstəlikləri ilə, bəzi intoksikasiyalarla, mnestik fəaliyyət aralıq ola bilər. Bu cür pozğunluqlar nadir hallarda təcrid olunmuş monosimptom kimi görünür, lakin bütün psixi proseslərin aralıq olması ilə birlikdə görünür. Bu vəziyyətdə yaddaş qeyri-sabitlik və ümumiyyətlə xəstələrin zehni fəaliyyətinin tükənməsinin göstəricisidir.

Dinamik yaddaşın pozulmasının göstəricilərindən biri də xəstələrin gündəlik həyatda müraciət etdiyi vasitəçilik vasitələrinin istifadəsi ilə onun yaxşılaşdırılmasının mümkünlüyüdür. Belə bir cihaz haqqında soruşmaq məqsədəuyğundur:

• · Özünüz üçün hər hansı qeydlər edirsinizmi (dəsmalda düyünlər)?
• · Sizə nəyisə xatırladan hər hansı əşyanı görünən yerdə qoyursunuz?

Fiksasiya amneziyası keçmiş üçün yaddaşın qorunması ilə cari hadisələrin yadda saxlanmasının pozulmasından ibarətdir. Bu amneziya həm kəskin, həm də xroniki şəkildə baş verən toksik, travmatik və damar psixozlarında Korsakoff sindromunun aparıcı simptomudur. Özünüzü xəstəyə təqdim etdikdən sonra xəbərdarlıq etmək məqsədəuyğundur ki, müayinənin maraqlarına uyğun olaraq bir müddət sonra adınızı çəkməyinizi xahiş edəcəksiniz.

Adətən aşağıdakı suallar verilir:

• · Bu səhər nə etdin?
• · Müalicə etdiyiniz həkimin adı nədir?
• · Palatanızdakı xəstələrin adlarını qeyd edin.

Retrograd amneziya, şüurun pozulması dövründən əvvəl baş vermiş hadisələrin yaddaşının itməsidir.

Anterograd amneziya ilə hadisələr şüurun pozulması dövründən dərhal sonra xəstənin yaddaşından bir müddət yox olur.

Konqrad amneziya, şüurun pozulması dövründə baş verən hadisələr üçün yaddaşın olmamasıdır.

Bu amneziyalar müəyyən bir vəziyyətlə və ya patogen amilin təsiri ilə əlaqələndirildiyi üçün xəstəni sorğu-sual edərkən, xəstənin yaddaşında olan hadisələri xatırlaya bilmədiyi bu dövrün sərhədlərini müəyyən etmək lazımdır.

Proqressiv hipomneziya. Yaddaşın tükənməsi tədricən artır və müəyyən bir ardıcıllıqla baş verir: xüsusidən ümumiyə, sonradan əldə edilmiş bacarıq və biliklərdən əvvəllər əldə edilənlərə, daha az emosional əhəmiyyət kəsb edəndən daha əhəmiyyətliyə doğru. Bu dinamika Ribot qanununa uyğundur. Mütərəqqi amnesiyanın şiddəti həyat hadisələri ilə bağlı ardıcıllıqla - caridən uzaq olanlara qədər verilən suallarla aşkar edilə bilər. Ad verə bilərsiniz:

• · dünyanın ən son ən məşhur hadisələri;
• · yaşadığınız şəhərin (kəndin) təxmini əhalisi;
• · sizə ən yaxın ərzaq mağazasının iş saatları;
• · adi pensiya (əmək haqqı) aldığınız günlər;
• · mənzil üçün nə qədər ödəyirsiniz?

Pseudo-reminiscences, xəstənin həyatında həqiqətən baş verən hadisələrin vaxtında yerdəyişməsini ehtiva edən yaddaş aldatmalarıdır. Keçmişin hadisələri indiki kimi təqdim olunur. Onların məzmunu, bir qayda olaraq, monoton, adi və inandırıcıdır. Adətən, hekayədə xəstələr tərəfindən həm psevdoreminiscences, həm də konfabulasiyalar kortəbii şəkildə ifadə edilir. Bu pozğunluqları müəyyən etməyə yönəlmiş suallar müəyyən edilməmişdir.

Konfabulyasiya. Keçmişdə heç bir real əsası, onunla müvəqqəti səbəb əlaqəsi olmayan xatirələr. Həyatın müxtəlif dövrlərində, o cümlədən xəstəliyə qədərki dövrdə xəstələrin başına gələn fövqəladə hadisələr haqqında uydurma olan fantastik konfabulasiyalar var. Konfabulasiyalar parçalanmış və dəyişkən ola bilər; təkrarlanan hekayələrlə yeni inanılmaz detallar bildirilir.

Diqqət pozğunluqları

Diqqət bir obyektə diqqət yetirmək qabiliyyətidir. Konsentrasiya bu konsentrasiyanı saxlamaq qabiliyyətidir. Anamnez toplayan zaman həkim xəstənin diqqətini və konsentrasiyasını izləməlidir. Bu yolla o, psixi vəziyyətin müayinəsi bitməmiş müvafiq qabiliyyətlər haqqında mühakimə formalaşdıra biləcək. Formal testlər bizə bu məlumatı genişləndirməyə imkan verir və xəstəliyin irəlilədiyi kimi inkişaf edən dəyişiklikləri müəyyən əminliklə müəyyən etməyə imkan verir. Adətən onlar Kraepelinə görə saymaqla başlayırlar: xəstədən 100-dən 7-ni çıxarmaq, sonra qalandan 7-ni çıxarmaq və qalan yeddidən az olana qədər bu hərəkəti təkrarlamaq tələb olunur. Testin icra müddəti, həmçinin səhvlərin sayı qeyd olunur. Əgər xəstənin hesab biliyi zəif olduğuna görə testdə zəif nəticə göstərdiyi görünürsə, ondan daha sadə oxşar tapşırığı yerinə yetirməsi və ya ayların adlarını tərs qaydada sadalaması xahiş edilməlidir.

Xəstələrin zehni fəaliyyətinin istiqamətinin və konsentrasiyasının öyrənilməsi klinik təbabətin müxtəlif sahələrində çox vacibdir, çünki bir çox psixi və somatik xəstəlik prosesləri diqqət pozğunluğu ilə başlayır. Diqqət pozğunluqları tez-tez xəstələrin özləri tərəfindən qeyd olunur və bu pozğunluqların demək olar ki, gündəlik xarakteri xəstələrə müxtəlif ixtisasların həkimlərinə bu barədə danışmağa imkan verir. Bununla belə, bəzi psixi xəstəliklərlə xəstələr diqqət sferasında problemlərini fərq edə bilməzlər.

Diqqətin əsas xüsusiyyətlərinə həcm, seçicilik, sabitlik, konsentrasiya, paylanma və keçid daxildir.

Diqqətin həcmi nisbətən qısa müddət ərzində aydın şəkildə qavranılan obyektlərin sayına aiddir.

Diqqətin məhdud dairəsi subyektdən ətrafdakı reallığın bəzi ən əhəmiyyətli obyektlərini daim vurğulamağı tələb edir. Müxtəlif stimullardan yalnız bir neçə stimulun bu seçimi diqqətin seçiciliyi adlanır.

• · Xəstə diqqətsizlik göstərir, vaxtaşırı həmsöhbətdən (həkimdən) yenidən soruşur, xüsusən də tez-tez söhbətin sonuna doğru.
• · Ünsiyyətin təbiətinə nəzərəçarpacaq dərəcədə diqqət dağınıqlığı, saxlamaqda çətinlik və diqqəti könüllü olaraq yeni mövzuya köçürmək təsir edir.
• · Xəstənin diqqəti qısa müddət ərzində bir fikir, söhbət mövzusu, obyekt üzərində cəmlənir

Diqqətin sabitliyi subyektin yönəldilmiş zehni fəaliyyətdən yayınmamaq və diqqəti diqqət obyektinə saxlamaq qabiliyyətidir.

Xəstə hər hansı daxili (düşüncələr, hisslər) və ya xarici stimullarla (kənar söhbət, küçə səs-küyü, gözə gələn hər hansı bir obyekt) diqqətini yayındırır. Məhsuldar əlaqə faktiki olaraq qeyri-mümkün ola bilər.

Konsentrasiya pozğunluqlar olduqda diqqəti cəmləmək qabiliyyətidir.

• · Zehni işlə məşğul olarkən, xüsusən də iş gününün sonunda diqqətinizi cəmləməyin sizin üçün çətin olduğunu hiss edirsinizmi?
• · İşinizdə daha diqqətsiz səhvlərə yol verdiyinizi hiss edirsinizmi?

Diqqətin paylanması subyektin zehni fəaliyyətini eyni vaxtda bir neçə müstəqil dəyişənə yönəltmək və cəmləmək qabiliyyətini göstərir.

Diqqəti dəyişdirmək onun diqqətinin və konsentrasiyasının bir obyektdən və ya fəaliyyət növündən digərinə hərəkətidir.

• · Zehni işi yerinə yetirərkən kənar müdaxilələrə həssassınızmı?
• · Diqqəti tez bir zamanda bir fəaliyyətdən digərinə keçirə bilirsinizmi?
• · Sizi maraqlandıran film və ya televiziya şousunun süjetini həmişə izləməyi bacarırsınız?
• · Oxuyarkən tez-tez diqqətiniz dağılır?
• · Mətnin mənasını tutmadan mexaniki olaraq gözdən keçirdiyinizi tez-tez görürsünüz?

Diqqət araşdırması həmçinin Schulte cədvəlləri və sübut testindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Emosional pozğunluqlar

Əhvalın qiymətləndirilməsi davranışın müşahidəsi ilə başlayır və birbaşa suallarla davam edir:

• · Əhvalınız necədir?
• · Özünüzü zehni olaraq necə hiss edirsiniz?

Depressiya aşkar edilərsə, xəstədən bəzən göz yaşlarına yaxın hiss edib-etmədiyini (faktiki gözyaşardıcılığı tez-tez rədd edilir), indiki, gələcək haqqında pessimist düşüncələrinin olub-olmadığını daha ətraflı soruşmalısınız; keçmişə görə özünü günahkar hiss edib-etmədiyini. Suallar aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

• · Sizcə, gələcəkdə başınıza nə gələcək?
• · Nəyəsə görə özünüzü günahlandırırsınız?

Narahatlıq vəziyyətinin dərindən öyrənilməsi zamanı xəstədən bu təsirlə müşayiət olunan somatik simptomlar və düşüncələr soruşulur:

· Narahat olduğunuz zaman bədəninizdə hər hansı dəyişiklik hiss edirsiniz?

Sonra onlar sürətli ürək döyüntüsü, quru ağız, tərləmə, titrəmə və avtonom sinir sisteminin fəaliyyətinin və əzələ gərginliyinin digər əlamətlərini soruşaraq xüsusi məqamları nəzərdən keçirməyə davam edirlər. Narahat düşüncələrin varlığını müəyyən etmək üçün soruşmaq tövsiyə olunur:

· Narahat olduğunuz zaman ağlınıza nə gəlir?

Ehtimal edilən cavablar mümkün huşunu itirmə, idarəetmənin itirilməsi və yaxınlaşan dəlilik düşüncələrini əhatə edir. Bu sualların çoxu istər-istəməz tibbi tarix üçün məlumat toplayan zaman verilən suallarla eynidir.

Yüksək əhval-ruhiyyə ilə bağlı suallar depressiya ilə bağlı suallarla əlaqələndirilir; Beləliklə, ümumi sualdan ("özünü necə hiss edirsən?") sonra, lazım gələrsə, müvafiq birbaşa suallar verilir, məsələn:

· Özünüzü qeyri-adi enerjili hiss edirsiniz?

Yüksək əhval-ruhiyyə tez-tez həddindən artıq özünə inamı əks etdirən düşüncələr, öz qabiliyyətlərinin şişirdilmiş qiymətləndirilməsi və ekstravaqant planlarla müşayiət olunur.

Dominant əhval-ruhiyyəni qiymətləndirməklə yanaşı, həkim əhvalın necə dəyişdiyini və vəziyyətə uyğun olub olmadığını öyrənməlidir. Əhval-ruhiyyədə qəfil dəyişikliklər olanda bunun labil olduğunu deyirlər. Emosional reaksiyaların hər hansı davamlı olmaması, adətən emosiyaların kütləşməsi və ya düzləşməsi kimi xatırlanması da qeyd edilməlidir. Psixi sağlam insanda əhval-ruhiyyə müzakirə olunan əsas mövzulara uyğun olaraq dəyişir; kədərli hadisələrdən danışanda kədərli görünür, onu əsəbiləşdirəndən danışanda hirslənir və s. Əhval-ruhiyyə vəziyyətlə üst-üstə düşmürsə (məsələn, xəstə anasının ölümünü təsvir edərkən gülür), bu, qeyri-adekvat olaraq qeyd olunur. Bu simptom tez-tez kifayət qədər sübut olmadan diaqnoz qoyulur, buna görə də tibbi tarixdə tipik nümunələri qeyd etmək lazımdır. Xəstə ilə daha yaxından tanışlıq daha sonra onun davranışı üçün başqa bir izahat təklif edə bilər; məsələn, kədərli hadisələr haqqında danışarkən gülümsəmək utancın nəticəsi ola bilər.

Bütün müayinə zamanı emosional sferanın vəziyyəti müəyyən edilir və qiymətləndirilir. Düşüncə, yaddaş, zəka, qavrayış sahəsini öyrənərkən xəstənin emosional fonunun xarakteri və iradi reaksiyaları qeyd olunur. Xəstənin qohumlarına, həmkarlarına, otaq yoldaşlarına, tibb işçilərinə və öz vəziyyətinə emosional münasibətinin özəlliyi qiymətləndirilir. Bu vəziyyətdə, yalnız xəstənin özünün hesabatını deyil, həm də psixomotor fəaliyyət, üz ifadələri və pantomima, vegetativ-metabolik proseslərin ton və istiqamət göstəriciləri haqqında obyektiv müşahidə məlumatlarını nəzərə almaq vacibdir. Xəstədən və onu müşahidə edənlərdən yuxunun müddəti və keyfiyyəti, iştahı (depressiya zamanı azalır və maniyada yüksəlir), fizioloji funksiyaları (depressiyada qəbizlik) barədə soruşulmalıdır. Müayinə zamanı göz bəbəklərinin ölçüsünə (depressiyada genişlənmə), dərinin və selikli qişaların nəmliyinə (depressiyada quruluq) diqqət yetirin, qan təzyiqini ölçün və nəbzi hesablayın (emosional stress zamanı qan təzyiqinin artması və ürək döyüntüsünün artması) , xəstənin özünə hörmətini (manik vəziyyətdə həddən artıq qiymətləndirmə və depressiyada özünü aşağılama) öyrənin.

Depressiv simptomlar

Depressiv əhval-ruhiyyə (hipotimiya). Xəstələr kədər, ümidsizlik, ümidsizlik, ruh düşkünlüyü hissləri yaşayır və özlərini bədbəxt hiss edirlər; narahatlıq, gərginlik və ya qıcıqlanma da disforik əhval kimi qiymətləndirilməlidir. Qiymətləndirmə əhval-ruhiyyənin müddətindən asılı olmayaraq aparılır.

• · Gərginlik (narahatlıq, əsəbilik) yaşadınızmı?
• · Nə qədər davam etdi?
• · Depressiya, kədər və ya ümidsizlik dövrlərini yaşadınızmı?
• · Heç bir şey sizi xoşbəxt etmədikdə, hər şeyin sizə biganə olduğu halı bilirsinizmi?

Psixomotor geriləmə. Xəstə letarji hiss edir və hərəkət etməkdə çətinlik çəkir. İnhibisyonun obyektiv əlamətləri nəzərə çarpmalıdır, məsələn, yavaş danışma, sözlər arasında fasilələr.

· Özünüzü ləng hiss edirsiniz?

Bilişsel qabiliyyətlərin pisləşməsi. Xəstələr konsentrasiya qabiliyyətinin pisləşməsindən və düşüncə qabiliyyətlərinin ümumi pisləşməsindən şikayətlənirlər. Məsələn, düşünərkən acizlik, qərar verə bilməmək. Düşüncə pozğunluqları əsasən subyektiv xarakter daşıyır və parçalanmış və ya qeyri-bərabər düşüncə kimi ağır pozğunluqlardan fərqlənir.

· Düşünərkən hər hansı problem yaşayırsınızmı; qərar qəbulu; gündəlik həyatda arifmetik əməliyyatların yerinə yetirilməsi; bir şeyə konsentrə olmaq lazımdır?

Maraq və/və ya həzz almaq istəyinin itirilməsi. Xəstələrdə maraq, həyatın müxtəlif sahələrində həzz alma ehtiyacı azalır, cinsi həvəs azalır.

Ətrafınıza olan marağınızda hər hansı dəyişiklik hiss edirsiniz?

• · Sizə adətən nə həzz verir?
• · İndi sizi xoşbəxt edirmi?

Aşağı dəyərli fikirlər (özünü alçaltma), günahkarlıq. Xəstələr öz şəxsiyyətlərini və qabiliyyətlərini alçaldıcı şəkildə qiymətləndirir, müsbət hər şeyi aşağılayır və ya inkar edir, günahkarlıq hisslərindən danışır və günahkarlıq haqqında əsassız fikirlər söyləyirlər.

• · Son vaxtlar özünüzdən narazılıq hiss edirsiniz?
• · Bu nə ilə bağlıdır?
• · Həyatınızda hansını şəxsi nailiyyətiniz hesab etmək olar?
• · Özünüzü günahkar hiss edirsiniz?
• · Özünüzü nədə ittiham etdiyinizi deyə bilərsinizmi?

Ölüm, intihar haqqında düşüncələr. Depressiyada olan xəstələrin demək olar ki, hamısı tez-tez ölüm və ya intihar düşüncələrinə qayıdırlar. Xəstənin iştirakı olmadan birdən-birə baş verməsi üçün "yuxuya getmək və oyanmamaq" üçün unudulmaq istəyi ilə bağlı ifadələr çox yayılmışdır. İntiharın yollarını nəzərdən keçirmək tipikdir. Ancaq bəzən xəstələr spesifik intihar hərəkətlərinə meyllidirlər.

Xəstəni intihardan saxlayan bir və ya bir neçə halın “anti-intihar baryeri” adlanan böyük əhəmiyyəti var. Bu maneəni müəyyən etmək və gücləndirmək intiharın qarşısını almağın bir neçə yollarından biridir.

• · Həyatda ümidsizlik, dalana dirənmək hissi varmı?
• · Həyatınızın davam etməyə dəymədiyi hissini yaşadınızmı?
• · Ölümlə bağlı fikirlər ağlınıza gəlirmi?
• · Heç öz həyatınıza qəsd etmək istəyiniz olubmu?
• · İntiharın konkret üsullarını nəzərdən keçirmisinizmi?
• · Sizi bunu etməyə nə mane oldu?
• · Bunu etmək üçün hər hansı cəhdlər olubmu?
• · Bu barədə bizə ətraflı məlumat verə bilərsinizmi?

İştahın və/və ya çəkinin azalması. Depressiya adətən iştahda və bədən çəkisində dəyişikliklər, tez-tez azalma ilə müşayiət olunur. İştahın artması bəzi atipik depressiyalarda, xüsusən də mövsümi affektiv pozğunluqlarda (qış depressiyası) baş verir.

• · İştahınız dəyişib?
• · Son vaxtlar arıqladınız/arıqladınız?

Yuxusuzluq və ya artan yuxululuq. Gecə yuxu pozğunluqları arasında yuxuya getmə dövründə yuxusuzluğu, gecənin ortasında yuxusuzluğu (tez-tez oyanmalar, dayaz yuxu) və saat 2-dən 5-ə qədər vaxtından əvvəl oyanmaları ayırmaq adətdir.

Yuxuya getmənin pozulması nevrotik mənşəli yuxusuzluq üçün daha xarakterikdir; erkən erkən oyanmalar fərqli melanxolik və/yaxud narahat komponentləri olan endogen depressiyada daha çox rast gəlinir.

• · Yatmaqda probleminiz var?
• · Siz asanlıqla yuxuya gedirsiniz?
• · Yoxdursa, yuxuya getməyinizə nə mane olur?
• · Gecənin ortasında heç bir səbəb olmadan oyanırsınızmı?
• · Ağır yuxular sizi narahat edir?
• · Səhər erkən oyanmalarla qarşılaşırsınız? (Yenidən yuxuya gedə bilirsinizmi?)
• · Hansı əhval-ruhiyyədə oyanırsınız?

Gündəlik əhval dəyişikliyi. Xəstələrin əhvalının ritmik xüsusiyyətlərinin aydınlaşdırılması depressiyanın endo- və ekzogenliyinin mühüm diferensial əlamətidir. Ən tipik endogen ritm melankoliyanın və ya narahatlığın tədricən azalmasıdır, xüsusilə gün ərzində səhər saatlarında tələffüz olunur.

• · Günün hansı vaxtı sizin üçün ən çətindir?
• · Səhər və ya axşam özünüzü daha ağır hiss edirsiniz?

Emosional reaksiyanın azalması zəif üz ifadələri, hisslərin diapazonu və səsin monotonluğu ilə özünü göstərir. Qiymətləndirmənin əsasını sorğu zamanı qeydə alınan motor təzahürləri və emosional reaksiya təşkil edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi simptomların qiymətləndirilməsi psixotrop dərmanların istifadəsi ilə təhrif edilə bilər.

Monoton üz ifadəsi

• · Üz ifadəsi natamam ola bilər.
• · Xəstənin üz ifadəsi dəyişmir və ya söhbətin emosional məzmununa uyğun olaraq üz reaksiyası gözləniləndən azdır.
• · Mimika donmuş, laqeyd, müalicəyə reaksiya ləngdir.

Hərəkətlərin spontanlığının azalması

• · Söhbət zamanı xəstə çox narahat görünür.
• · Hərəkətlər yavaşdır.
• · Xəstə söhbət boyu hərəkətsiz oturur.

Zəif və ya yox olan jestlər

• · Xəstə jestlərin ifadəliliyində bir qədər azalma nümayiş etdirir.
• · Xəstə fikir və hisslərini ifadə etmək üçün əl hərəkətlərindən, məxfi bir şey danışarkən irəli əyilməkdən və s.

Emosional reaksiyanın olmaması

• · Emosional rezonansın olmaması təbəssüm və ya zarafat etməklə yoxlanıla bilər ki, bu da adətən cavab təbəssümü və ya gülüş doğurur.
• · Xəstə bu stimulların bəzilərini qaçıra bilər.
• · Xəstə nə qədər təhrik olunsa da, zarafata reaksiya vermir.

• · Söhbət zamanı xəstə səs modulyasiyasında bir qədər azalma aşkar edir.
• · Xəstənin nitqində sözlərdə hündürlüyə və ya tona az diqqət yetirilir.
• · Xəstə qəzəb doğura biləcək sırf şəxsi mövzuları müzakirə edərkən səsinin tembrini və ya həcmini dəyişmir. Xəstənin nitqi daim monoton olur.

Enerji. Bu simptoma enerji itkisi, yorğunluq və ya səbəbsiz yorğunluq hissi daxildir. Bu pozğunluqlar haqqında soruşduqda, onlar xəstənin adi fəaliyyət səviyyəsi ilə müqayisə edilməlidir:

• · Normal fəaliyyətlərlə məşğul olanda özünüzü həmişəkindən daha çox yorğun hiss edirsiniz?
• · Özünüzü fiziki və/yaxud əqli cəhətdən yorğun hiss edirsiniz?

Anksiyete pozğunluqları

Panik pozğunluqları. Bunlara gözlənilməz və səbəbsiz narahatlıq hücumları daxildir. Taxikardiya, nəfəs darlığı, tərləmə, qarın nahiyəsində ürəkbulanma və ya diskomfort, döş qəfəsində ağrı və ya diskomfort kimi narahatlığın somatovegetativ simptomları psixi təzahürlərdən daha aydın ifadə edilə bilər: depersonalizasiya (derealizasiya), ölüm qorxusu, paresteziya.

• · Siz nə vaxtsa fiziki cəhətdən çox xəstə hiss etdiyiniz qəfil panik və ya qorxu hücumları ilə qarşılaşmısınızmı?
• · Onlar nə qədər davam etdi?
• · Onları hansı xoşagəlməz hisslər müşayiət edirdi?
• · Bu hücumlar ölüm qorxusu ilə müşayiət olundumu?

Manik vəziyyətlər

Manik simptomlar. Yüksək əhval-ruhiyyə. Xəstələrin vəziyyəti həddindən artıq şənlik, nikbinlik və bəzən alkoqol və ya digər intoksikasiya ilə əlaqəli olmayan əsəbilik ilə xarakterizə olunur. Xəstələr nadir hallarda yüksək əhval-ruhiyyəni xəstəliyin təzahürü kimi qəbul edirlər. Eyni zamanda, indiki manik vəziyyətin diaqnozu heç bir xüsusi çətinlik yaratmır, buna görə də keçmiş manik epizodlar haqqında daha tez-tez soruşmaq lazımdır.

• · Ömrünüzün hər hansı bir anında özünüzü xüsusi sevinclə hiss etmisinizmi?
• · Davranış normanızdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi?
• · Qohumlarınızın və ya dostlarınızın vəziyyətinizin yaxşı əhval-ruhiyyədən kənara çıxdığını düşünmək üçün hər hansı bir səbəbi var idimi?
• · Heç vaxt əsəbilik hiss etmisinizmi?
• · Bu vəziyyət nə qədər davam etdi?

Hiperaktivlik. Xəstələr işdə, ailə işlərində, cinsəllikdə, planlar və layihələrin hazırlanmasında artan aktivlik tapırlar.

• · Həmişəkindən daha aktiv və məşğul olduğunuz doğrudurmu?
• · Bəs iş, dostlarla ünsiyyət haqqında?
• · İndi hobbiniz və ya digər maraqlarınız haqqında nə dərəcədə həvəslisiniz?
• · Siz hərəkətsiz otura bilirsiniz və ya hər zaman hərəkət etmək istəyirsiniz?

Düşüncənin sürətləndirilməsi / fikirlərin sıçrayışı. Xəstələr düşüncələrin fərqli bir sürətlənməsini hiss edə bilər və fikirlərin nitqdən əvvəl olduğunu fərq edə bilərlər.

• · Fikirlərin və assosiasiyaların asanlığını hiss edirsinizmi?
• · Başınızın fikirlərlə dolu olduğunu deyə bilərsinizmi?

Özünə hörmətin artması. Ləyaqətlərin, əlaqələrin, insanlara və hadisələrə təsirin, güc və biliyin qiymətləndirilməsi adi səviyyə ilə müqayisədə açıq şəkildə artır.

• · Özünüzü həmişəkindən daha inamlı hiss edirsiniz?
• · Xüsusi planlarınız varmı?
• · Özünüzdə hər hansı xüsusi qabiliyyət və ya yeni imkanlar hiss edirsinizmi?
• · Özünüzü xüsusi bir insan hesab etmirsiniz?

Yuxu müddətinin azalması. Qiymətləndirərkən, son bir neçə gün üçün orta göstəricini nəzərə almaq lazımdır.

• · Özünüzü dincəlmək üçün həmişəkindən daha az saat yuxuya ehtiyacınız varmı?
• · Adətən neçə saat yatırsınız və indi nə qədərdir?

Super cəlbedicilik. Xəstənin diqqəti çox asanlıqla əhəmiyyətsiz və ya əhəmiyyətsiz xarici stimullara çevrilir.

· Ətrafınızın sizi əsas söhbət mövzusundan yayındırdığını hiss edirsinizmi?

Davranış sahəsi

İnstinktiv fəaliyyət, iradi fəaliyyət

Xəstənin görünüşü və geyinmə tərzi onun güclü iradəli keyfiyyətləri haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir. Özünü laqeydlik, səliqəsizlik və qırışlı geyimlə təzahür edir, alkoqolizm, narkomaniya, depressiya, demans və ya şizofreniya da daxil olmaqla bir neçə mümkün diaqnoz təklif edir. Manik sindromlu xəstələr tez-tez parlaq rənglərə üstünlük verirlər, gülünc üslublu paltar seçirlər və ya pis baxımlı görünə bilərlər. Xəstənin bədən quruluşuna da diqqət yetirməlisiniz. Bu yaxınlarda çox arıqladığına inanmaq üçün əsas varsa, bu, həkimə xəbərdarlıq etməli və mümkün somatik xəstəlik və ya anoreksiya nervoza və ya depressiv pozğunluq haqqında düşünməyə vadar etməlidir.

Üz ifadəsi əhval-ruhiyyə haqqında məlumat verir. Depressiyada ən xarakterik əlamətlər ağız künclərinin aşağı salınması, alında şaquli qırışlar və qaşların orta hissəsinin bir qədər yuxarı qalxmasıdır. Narahat vəziyyətdə olan xəstələrdə adətən alnında üfüqi qıvrımlar, yuxarı qalxmış qaşlar, geniş açılmış gözlər, göz bəbəkləri genişlənir. Depressiya və narahatlıq xüsusilə vacib olsa da, müşahidəçi eyforiya, qıcıqlanma və qəzəb də daxil olmaqla bir sıra emosiyaların əlamətlərini axtarmalıdır. Antipsikotiklərin qəbulu nəticəsində parkinsonizm əlamətləri olan xəstələrdə “daşlı”, donmuş üz ifadəsi meydana gəlir. Şəxs həmçinin tirotoksikoz və miksödem kimi tibbi şərtləri göstərə bilər.

Duruş və hərəkətlər də əhval-ruhiyyəni əks etdirir. Depressiya vəziyyətində olan xəstələr adətən xarakterik bir vəziyyətdə otururlar: irəli əyilir, əyilir, başını aşağı salır və yerə baxır. Narahat xəstələr başlarını yuxarı qaldıraraq dik otururlar, tez-tez stulun kənarında, əllərini oturacaqdan möhkəm tuturlar. Onlar, həyəcanlı depressiya xəstələri kimi, demək olar ki, həmişə narahatdırlar, daim zinət əşyalarına toxunurlar, paltarlarını düzəldirlər və ya dırnaqlarını doldururlar; titrəyirlər. Manik xəstələr hiperaktiv və narahat olurlar.

Sosial davranış böyük əhəmiyyət kəsb edir. Manik sindromlu xəstələr tez-tez sosial konvensiyaları pozur və yad insanlarla həddindən artıq tanış olurlar. Demans xəstələri bəzən tibbi müsahibə proseduruna qeyri-adekvat reaksiya verirlər və ya heç bir müsahibə olmamış kimi işlərinə davam edirlər. Şizofreniya xəstələri tez-tez müsahibələr zamanı qəribə davranırlar; bəziləri hiperaktivdir və davranışları inhibe edilir, digərləri qapalı və düşüncələrinə qapılır, bəziləri aqressivdir. Antisosial şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələr də aqressiv görünə bilərlər. Sosial davranış pozuntularını qeydə alarkən psixiatr xəstənin konkret hərəkətlərinin dəqiq təsvirini təqdim etməlidir.

Nəhayət, həkim xəstədə əsasən şizofreniyada müşahidə olunan qeyri-adi motor pozğunluqlarının olub olmadığını diqqətlə izləməlidir. Bunlara stereotiplər, duruşlarda donma, exopraksiya, ambitendans və mumlu elastiklik daxildir. Əsasən uzun müddət antipsikotik dərmanlar qəbul edən yaşlı xəstələrdə (xüsusilə qadınlarda) müşahidə olunan motor disfunksiya olan gecikmiş diskineziyanın inkişaf ehtimalını da yadda saxlamaq lazımdır. Bu pozğunluq üz, əzalar və tənəffüs əzələlərini əhatə edən çeynəmə və əmmə hərəkətləri, qaşqabaq və xoreoatetotik hərəkətlərlə xarakterizə olunur.

Şüurun patologiyası

Allo-, auto- və somatopsixik oriyentasiya.

Orientasiya xəstənin zaman, məkan və mövzu haqqında məlumatlılığını müəyyən etməyə yönəlmiş suallardan istifadə etməklə qiymətləndirilir. Tədqiqat gün, ay, il və mövsümlə bağlı suallarla başlayır. Cavabları qiymətləndirərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, bir çox sağlam insanlar dəqiq tarixi bilmirlər və klinikada qalan xəstələrin həftənin gününə əmin ola bilməsi başa düşüləndir, xüsusən də palatada həmişə eyni rejimə əməl olunursa. . Bir yerdə oriyentasiya taparkən xəstədən harada olduğunu soruşurlar (məsələn, xəstəxana palatasında və ya qocalar evində). Sonra digər insanlar - məsələn, xəstənin həyat yoldaşı və ya palata işçiləri haqqında sual verirlər - onların kim olduqlarını və xəstə ilə necə əlaqədə olduqlarını soruşurlar. Əgər sonuncu bu suallara düzgün cavab verə bilmirsə, ondan özünü tanıtması xahiş edilməlidir.

Şüurun dəyişməsi müxtəlif səbəblərə görə baş verə bilər: psixoz, intoksikasiya, travmatik beyin zədəsi, şizofreniya prosesi, reaktiv vəziyyətlərə səbəb olan somatik xəstəliklər. Buna görə şüurun pozğunluqları heterojendir.

Dəyişmiş şüurun tipik simptom komplekslərinə delirium, amentiya, oneiroid və alacakaranlıq stupefaction daxildir. Bütün bu simptom kompleksləri müxtəlif dərəcələrdə ifadə olunan aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• · cari hadisələrin və subyektiv təcrübələrin yadda saxlanmasının pozulması, sonrakı amneziyaya, ətraf mühitin qeyri-müəyyən qavranılmasına, onun parçalanmasına, qavrayış şəkillərini təyin etməkdə çətinlik;
• · zamanda, məkanda, yaxın mühitdə, özündə bu və ya digər oriyentasiyanın pozulması;
• · mühakimə qabiliyyətinin zəifləməsi ilə birləşən ardıcıllığın, düşüncə ardıcıllığının pozulması;
• · qaralmış şüur ​​dövrünün amneziyası

Diorientasiya. Orientasiya pozğunluğu müxtəlif kəskin psixozlarda, xroniki hallarda özünü göstərir və mövcud real vəziyyətə, ətraf mühitə və xəstənin şəxsiyyətinə münasibətdə asanlıqla yoxlanılır.

• · Adın nədir?
• · Sizin peşəniz nədir?

Ətraf mühitin bütöv qavrayışı, pozulmuş bir şüurun dəyişən təcrübələri ilə əvəz edilə bilər.

İllüziya, hallüsinasiya və aldatma təcrübələri vasitəsilə ətraf mühiti və öz şəxsiyyətini dərk etmək qabiliyyəti qeyri-mümkün olur və ya detallarla məhdudlaşır.

Zaman oriyentasiyasında təcrid olunmuş pozğunluqlar şüurun pozulması ilə deyil, yaddaşın pozulması (amnestik disorientasiya) ilə əlaqələndirilə bilər.

Xəstənin müayinəsi xəstənin diqqətini cəlb etmədən onun davranışını müşahidə etməklə başlamalıdır. Suallar verməklə həkim xəstənin diqqətini qavrayış aldatmalarından yayındırır, nəticədə onlar zəifləyə və ya müvəqqəti olaraq yoxa çıxa bilər. Bundan əlavə, xəstə onları gizlətməyə başlaya bilər (dissimulyasiya).

• · İndi günün hansı vaxtıdır?
• · Həftənin hansı günü, ayın hansı günü?
• · Hansı fəsil?

Şüurun incə pozğunluqlarını diaqnoz etmək üçün xəstənin suallara reaksiyasına diqqət yetirmək lazımdır. Deməli, xəstə yeri düzgün istiqamətləndirə bilir, lakin verilən sual onu təəccübləndirir, xəstə dalınca ətrafına baxır və fasilədən sonra cavab verir.

• · Sən haradasan?
• · Ətrafınız necədir?
• · Ətrafınızda kimlər var?

Dəstə. Həqiqi xarici dünyadan qopma xəstələrin ətraflarında baş verənləri zəif başa düşmələri ilə özünü göstərir, onlar diqqətlərini cəmləşdirə bilmirlər və vəziyyətdən asılı olmayaraq hərəkət edə bilmirlər.

Patoloji şəraitdə diqqətin dərəcəsi kimi şüurun belə bir xüsusiyyəti zəifləyir. Bu baxımdan, hazırda ən vacib məlumatların seçimi pozulur.

"Diqqət enerjisinin" pozulması, hər hansı bir tapşırığa diqqəti cəmləmək qabiliyyətinin azalmasına, natamam əhatə olunmasına, reallığı dərk etməyin tamamilə mümkünsüzlüyünə səbəb olur. Tipik olaraq, xəstənin onunla və ətrafında baş verənlərdən xəbərdar olmaq qabiliyyətini müəyyən etməyə yönəlmiş suallar verilir:

• · Sənə nə olub?
• · Niyə xəstəxanadasınız?
• · Komeye ehtiyacin Var?

Uyğun olmayan düşüncə. Xəstələr müxtəlif dərəcələrdə düşüncə pozğunluqlarını nümayiş etdirirlər - mühakimə qabiliyyətinin zəifliyindən tutmuş obyektləri və hadisələri bir-birinə bağlaya bilməməyə qədər. Təhlil, sintez, ümumiləşdirmə kimi təfəkkür əməliyyatlarının uğursuzluğu amentiya üçün xüsusilə xarakterikdir və ardıcıl olmayan nitqlə özünü göstərir. Xəstə həkimin suallarını mənasızcasına təkrarlaya bilər, düşüncənin təsadüfi mənalı elementləri təsadüfi olaraq şüuru zəbt edə bilər, eyni dərəcədə təsadüfi fikirlərlə əvəz edilə bilər.

Xəstələr bir çox dəfə yüksək və ya əksinə, sakit səslə təkrarlanan suala cavab verə bilərlər. Tipik olaraq, xəstələr düşüncələrinin məzmunu ilə bağlı daha mürəkkəb suallara cavab verə bilmirlər.

• · Sizi nə narahat edir?
• · Nə düşünürsən?
• · Ağlınızda nə var?

Siz xarici şəraitlə cari hadisələr arasında əlaqə qurmaq bacarığınızı sınamağa cəhd edə bilərsiniz:

• · Ətrafınızda ağ xalatlı insanlar var. Niyə?
• · Sizə iynə vurulur. Nə üçün?
• · Evə getməyinizə mane olan bir şey varmı?
• · Özünüzü xəstə hesab edirsiniz?

Amneziya. Dəyişmiş şüurun bütün simptom kompleksləri psixozun bitməsindən sonra yaddaşın tam və ya qismən itirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Şüurun kobud qaranlığı şəraitində baş verən psixi həyat fenomenoloji tədqiqat üçün əlçatmaz (və ya demək olar ki, əlçatmaz) ola bilər. Buna görə də amnesiyanın həm mövcudluğunu, həm də xüsusiyyətlərini müəyyən etmək çox vacib diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Psixoz zamanı real hadisələrin xatirələri olmadıqda, ağrılı təcrübələr çox vaxt yaddaşda saxlanılır.

Psikoz dövründəki ən yaxşı təcrübələr oneiroid keçirmiş xəstələr tərəfindən təkrarlanır. Bu, əsasən yuxuya bənzər ideyaların məzmununa, psevdohallüsinasiyalara və daha az dərəcədə real vəziyyətlə bağlı xatirələrə (yönümlü oneiroid ilə) aiddir. Deliryumdan sağaldıqda, xatirələr daha çox parçalanır və demək olar ki, yalnız ağrılı təcrübələrlə əlaqələndirilir. Amentiya və alacakaranlıq şüurunun vəziyyəti ən çox əziyyət çəkən psixozun tam amneziyası ilə xarakterizə olunur.

• · Heç reallıqda “yuxulara” bənzər hallarınız olubmu?
• · Nə gördün?
• · Bu “arzular”ın özəlliyi nədir?
• · Bu vəziyyət nə qədər davam etdi?
• · Siz bu yuxuların iştirakçısı olmusunuz, yoxsa kənardan görmüsünüz?
• · Özünüzə necə gəldiniz - dərhal yoxsa tədricən?
• · Bu vəziyyətdə olduğunuz müddətdə ətrafınızda baş verənləri xatırlayırsınızmı?

XƏSTƏLİKİN TƏNQİDİ

Xəstənin psixi vəziyyəti haqqında məlumatlılığını qiymətləndirərkən bu konsepsiyanın mürəkkəbliyini xatırlamaq lazımdır. Psixi vəziyyətin müayinəsinin sonunda klinisist xəstənin təcrübələrinin ağrılı təbiətindən nə dərəcədə xəbərdar olduğu barədə ilkin qiymətləndirmə aparmalıdır. Bu məlumatlılığı daha da qiymətləndirmək üçün birbaşa suallar verilməlidir. Bu suallar xəstənin fərdi simptomlarının təbiəti haqqında rəyinə aiddir; məsələn, şişirdilmiş günahkarlıq hisslərinin haqlı olduğuna inanır, yoxsa yox. Həkim xəstənin özünü xəstə hesab edib-etmədiyini də öyrənməlidir (məsələn, düşmənləri tərəfindən təqib olunmaqdansa); əgər belədirsə, öz səhhətini fiziki və ya ruhi xəstəliklə əlaqələndirirmi; müalicəyə ehtiyacı olduğunu aşkar edib-etməmək. Bu sualların cavabları həm də ona görə vacibdir ki, onlar, xüsusən də xəstənin müalicə prosesində iştirak etmək istəyini müəyyən edir. Müvafiq hadisənin ("ruhi xəstəlik barədə məlumatlılıq var" və ya "ruhi xəstəlik barədə məlumatlılıq yoxdur") mövcudluğunu və ya olmamasını qeyd edən qeydin əhəmiyyəti azdır.

Psixi vəziyyətin təsviri vəziyyəti, onun quruluşunu və fərdi xüsusiyyətlərini təyin edən sindrom haqqında bir fikir tərtib edildikdən sonra həyata keçirilir. Statusun təsviri, mümkünsə psixiatrik terminlərdən istifadə etmədən təsvir xarakterlidir ki, bu klinik təsvirin tibbi tarixçəsinə müraciət edən başqa bir həkim sintez yolu ilə bu vəziyyətə öz klinik şərhini və ixtisasını verə bilsin.

Psixi vəziyyətin struktur-məntiqi sxeminə riayət edərək, psixi fəaliyyətin dörd sahəsini təsvir etmək lazımdır. Zehni fəaliyyətin bu sahələrini təsvir edərkən istənilən ardıcıllığı seçə bilərsiniz, lakin siz prinsipə əməl etməlisiniz: bir sahənin patologiyasını tam təsvir etmədən, digərini təsvir etməyə keçməyin. Bu yanaşma ilə heç bir şey qaçırılmayacaq, çünki təsvir ardıcıl və sistemləşdirilmişdir.

Təsviri məlumatın əsasən müşahidə yolu ilə əldə etdiyi sahələrdən, yəni xarici görünüşdən: davranış və emosional təzahürlərdən başlamaq məsləhətdir. Bundan sonra, idrak sferasının təsvirinə keçmək lazımdır, bu barədə məlumat əsasən sorğu və söhbət vasitəsilə əldə edilir.

KOQNITİV SAHƏ

Qavrama pozğunluqları

Qavrama pozğunluqları xəstənin müayinəsi, davranışını müşahidə etmək, sorğu-sual etmək, rəsmləri və yazılı məhsulları öyrənməklə müəyyən edilir. Hiperesteziyanın olması müəyyən stimullara reaksiyaların xüsusiyyətləri ilə qiymətləndirilə bilər: xəstə arxası pəncərəyə söykənərək oturur, həkimdən sakit danışmağı xahiş edir, sözləri sakitcə tələffüz etməyə çalışır, yarı pıçıltı ilə titrəyir və ürpürür. qapı cırıldayanda və ya çırpıldıqda. İllüziyaların və varsanıların mövcudluğunun obyektiv əlamətləri xəstənin özündən müvafiq məlumat almaqdan daha az tez-tez müəyyən edilə bilər.

Halüsinasiyaların mövcudluğu və təbiəti xəstənin davranışını müşahidə etməklə mühakimə edilə bilər - o, nəyisə dinləyir, qulaqlarını, burunlarını bağlayır, nəsə pıçıldayır, qorxu ilə ətrafa baxır, kimisə silkələyir, yerdə nəsə yığır, nəyisə silkələyir və s. Tibbi tarixdə xəstənin bu cür davranışını daha ətraflı təsvir etmək lazımdır. Bu davranış uyğun suallar doğurur.

Halüsinasiyanın obyektiv əlamətləri olmadığı hallarda, xəstənin nəyisə “gördüyü və ya eşitdiyi” sualını həmişə verməmək lazımdır. Xəstəni öz təcrübələri haqqında fəal şəkildə danışmağa təşviq etmək üçün bu suallar aparıcı olsa daha yaxşıdır. Xəstənin təkcə nə söyləməsi deyil, həm də onu necə söyləməsi vacibdir: istəyərək və ya istəməyərək, təxribat arzusu ilə və ya belə bir istək olmadan, maraqla, görünən emosional rəngləmə, qorxu affekti və ya laqeyd, laqeyd.

Senestopatiyalar. Senestopatiya yaşayan xəstələrin davranış xüsusiyyətlərinə ilk növbədə somatik mütəxəssislərdən, daha sonra isə çox vaxt ekstrasenslərdən və sehrbazlardan kömək üçün davamlı müraciətlər daxildir. Bu təəccüblü davamlı, monoton ağrılar/xoşagəlməz hisslər, visseral varsanılardan fərqli olaraq, təcrübələrin obyektiv olmaması ilə xarakterizə olunur, çox vaxt özünəməxsus, hətta iddialı bir kölgə və qeyri-müəyyən, dəyişkən lokalizasiyadır. Qeyri-adi, ağrılı, hər şeydən fərqli olaraq, qarın, döş qəfəsi, əzalar arasında "dolaşır" və xəstələr onlara məlum olan xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı ağrı ilə aydın şəkildə ziddiyyət təşkil edir.

Bunu harada hiss edirsən?

Bu ağrıların/xoşagəlməz hisslərin spesifik xüsusiyyətləri varmı?

Onları hiss etdiyiniz sahə dəyişirmi? Bunun günün vaxtı ilə əlaqəsi varmı?

Onlar təbiətcə sırf fizikidirlərmi?

Onların baş verməsi və ya qəbulla intensivləşməsi arasında hər hansı əlaqə varmı

yemək, günün vaxtı, fiziki fəaliyyət, hava şəraiti?

Ağrı kəsici və ya sakitləşdirici dərman qəbul edərkən bu hisslər yox olurmu?

İllüziyalar və halüsinasiyalar. İllüziyalar və halüsinasiyalar haqqında soruşduqda, xüsusi incəlik nümayiş etdirilməlidir. Bu mövzuya yaxınlaşmazdan əvvəl xəstəni belə hazırlamaq məsləhətdir: “Bəzi insanlarda əsəb pozğunluğu olanda qeyri-adi hisslər olur”. Sonra heç kimin qulağına yaxın olmadığı bir vaxtda xəstənin hər hansı səs və ya səs eşitdiyini soruşa bilərsiniz. Xəstəlik tarixi bu halda vizual, dad, qoxu, toxunma və ya visseral halüsinasiyalar olduğunu güman etməyə əsas verirsə, müvafiq suallar verilməlidir.

Xəstə halüsinasiyalar təsvir edərsə, onda sensasiya növündən asılı olaraq müəyyən əlavə suallar tərtib edilir. Bir səsi eşitdiyini, yoxsa bir neçə səsi eşitdiyini öyrənmək lazımdır; sonuncu halda xəstəyə elə gəldimi ki, səslər bir-biri ilə onun haqqında danışır, onu üçüncü şəxsdə xatırlayır. Bu hadisələri, ondan uzaqda danışan real insanların səsini eşidən xəstənin onu müzakirə etdiyinə əmin olduğu vəziyyətdən fərqləndirmək lazımdır (münasibətlərin aldadılması). Əgər xəstə səslərin onunla danışdığını iddia edirsə (ikinci şəxs hallüsinasiyaları), onların dəqiq nə dediyini, sözlər əmr kimi qəbul edilirsə, o zaman xəstənin onlara tabe olmalı olduğunu hiss edib-etmədiyini müəyyən etmək lazımdır. Halüsinasiyalı səslərlə deyilən sözlərin nümunələrini qeyd etmək lazımdır.

Vizual halüsinasiyalar vizual illüziyalardan fərqləndirilməlidir. Əgər müayinə zamanı xəstə bilavasitə halüsinasiyalar görmürsə, bu fərqi etmək çətin ola bilər, çünki bu, yanlış şərh edilmiş faktiki vizual stimulun olub-olmamasından asılıdır.

Eşitmə halüsinasiyalar. Xəstə eşitdiyi səsləri, səsləri və ya səsləri bildirir. Səslər kişi və ya qadın, tanış və ya tanış ola bilər, xəstə ona ünvanlanan tənqid və ya tərifləri eşidə bilər.

Heç kim olmadığı zaman heç bir səs və ya səs eşitmisinizmi?

sənin yanında yoxsa onların haradan gəldiyini başa düşmədin?

Nə deyirlər?

Dialoq şəklində halüsinasiyalar xəstənin xəstə ilə bağlı bir şeyi müzakirə edən iki və ya daha çox səsi eşitdiyi bir simptomdur.

Nəyi müzakirə edirlər?

Onları haradan eşidirsən?

Şərh məzmununun halüsinasiyalar. Bu cür hallüsinasiyaların məzmunu xəstənin davranışına və düşüncələrinə dair cari şərhdir.

Hərəkətləriniz və düşüncələrinizlə bağlı hər hansı qiymətləndirmə eşidirsinizmi?

İmperativ halüsinasiyalar. Xəstəni müəyyən bir hərəkətə sövq edən qavrayış aldatmaları.

nəsə qabarıq?

Toxunma halüsinasiyalar. Bu pozğunluqlar qrupuna mürəkkəb aldatmalar, toxunma və ümumi hisslər, toxunma hissi şəklində, əllər, bir növ maddə, külək; dəri altında sürünən həşəratların hissləri, pricks, dişləmələr.

Bunu etmək üçün ətrafınızda başqa heç kim olmadan toxunulmağın qeyri-adi hissini bilirsinizmi?

Bədən çəkinizdə ani dəyişiklik hiss etmisinizmi?

yüngüllük və ya ağırlıq, daldırma və ya uçuş hissləri.

Olfaktör halüsinasiyalar. Xəstələr daha tez-tez qeyri-adi qoxuları qəbul edirlər
xoşagəlməz. Bəzən xəstə bu qoxunun ondan gəldiyini düşünür.

Başqalarının hiss edə bilmədiyi qeyri-adi qoxular və ya qoxular hiss edirsiniz? Bu qoxular nədir?

Dad hallüsinasiyaları daha tez-tez xoşagəlməz dad hissləri şəklində özünü göstərir.

Adi yeməyin dadını dəyişdiyini heç hiss etmisinizmi?

Yeməkdən kənar dad hiss edirsiniz?

- Vizual halüsinasiyalar. Xəstə konturları, kölgələri və ya insanları görür

reallıqda olmayanlar. Bəzən bunlar konturlar və ya rəngli ləkələrdir, lakin daha çox insan və ya insana bənzər canlılar və ya heyvanların fiqurlarıdır. Bunlar dini mənşəli personajlar ola bilər.

Başqalarının görə bilmədiyi bir şey görmüsünüzmü?

Hər hansı bir xəyalınız var idi?

Nə gördün?

Bu, günün hansı saatında başınıza gəldi?

Bunun yuxuya getmə və ya oyanma anı ilə əlaqədardır?

Depersonalizasiya və derealizasiya. Depersonalizasiya və derealizasiya keçirmiş xəstələr adətən onları təsvir etməkdə çətinlik çəkirlər; bu hadisələrlə tanış olmayan xəstələr tez-tez bu barədə onlara verilən sualı səhv başa düşürlər və yanlış cavablar verirlər. Buna görə də xəstənin öz təcrübələrindən konkret nümunələr verməsi xüsusilə vacibdir. Aşağıdakı suallarla başlamaq məqsədəuyğundur: “Ətrafınızdakı obyektlərin həqiqi olmadığını heç hiss etmisinizmi?” və “Heç vaxt öz qeyri-reallığınızı hiss edirsiniz? Bədəninizin bir hissəsinin real olmadığını hiss etdinizmi? Derealizasiya yaşayan xəstələr tez-tez ətrafdakı hər şeyin qeyri-real və ya cansız göründüyünü deyirlər, depersonalizasiya ilə xəstələr ətrafdan ayrı hiss etdiklərini, emosiyaları hiss edə bilmədiklərini və ya bir növ rol oynayırlar kimi iddia edə bilərlər. Onlardan bəziləri öz təcrübələrini təsvir edərkən məcazi ifadələrə (məsələn: “sanki robot olmuşam”) müraciət edirlər ki, bu da aldatmadan diqqətlə fərqləndirilməlidir.

Əvvəllər görülmüş, eşitilmiş, yaşanmış, yaşanmış, danışılmış hadisələr (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Tanışlıq hissi heç vaxt keçmişdəki konkret hadisə və ya dövrlə bağlı deyil, ümumiyyətlə keçmişə aiddir. Xəstələrin təcrübəli bir hadisənin baş vermə ehtimalını qiymətləndirdiyi inam dərəcəsi müxtəlif xəstəliklərdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Tənqid olmadıqda, bu paramneziyalar xəstələrin mistik təfəkkürünü dəstəkləyə və hezeyanların formalaşmasında iştirak edə bilər.

Heç düşünmüsünüzmü ki, əvvəllər başınıza gələ bilməyəcək bir fikir artıq ağlınıza gəlib?

İndi ilk dəfə eşitdiyiniz şeyi əvvəllər eşitdiyinizi heç hiss etmisinizmi?

Oxuyarkən mətnlə əsassız tanışlıq hissi var idimi?

Heç ilk dəfə bir şey görmüsünüz və onu əvvəllər görmüş kimi hiss etmisiniz?

Heç vaxt görülməmiş, eşitməmiş, yaşanmamış və s. hadisələrin hadisələri (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu və s.). Xəstələr üçün tanış və məşhur olanlar yad, yeni və anlaşılmaz görünür. Tanışlıq hissinin təhrifi ilə əlaqəli hisslər həm paroksismal, həm də uzunmüddətli ola bilər.

Siz heç ilk növbədə tanış ətrafı gördüyünüz hissini yaşadınızmı?

Nə etməli olduğunuzun qəribə bir tanışlığını heç hiss etmisinizmi?

əvvəllər dəfələrlə eşidilib?

Düşüncə pozğunluqları

Təfəkkürün mahiyyətini təhlil edərkən təfəkkür prosesinin tempi (sürətlənmə, yavaşlama, geriləmə, dayanma), təfərrüata meyl, “təfəkkürün özlülüyü” və nəticəsiz fəlsəfələşdirməyə (mülahizə yürütməyə) meyl müəyyən edilir. Təfəkkürün məzmununu, məhsuldarlığını, məntiqini təsvir etmək, konkret və mücərrəd, mücərrəd düşünmə qabiliyyətini yaratmaq, xəstənin ideya və konsepsiyalarla işləmə qabiliyyətini təhlil etmək vacibdir. Analiz etmək, sintez etmək və ümumiləşdirmək bacarığı öyrənilir.

Təfəkkürün öyrənilməsinin klassik üsullarından biri hekayələrin başa düşülməsini öyrənmək üsuludur. Hekayəni dinlədikdən və ya oxuduqdan sonra mövzudan hekayəni təkrarlamaq xahiş olunur. Eyni zamanda, təqdimatın təbiətinə (söz ehtiyatı, parafaziyaların mümkün olması, nitqin sürəti, fraza quruluşunun xüsusiyyətləri) diqqət yetirilir. Hekayənin gizli mənasının mövzu üçün nə dərəcədə əlçatan olduğunu, onu ətrafdakı reallıqla əlaqələndirib-bağlamadığını, hekayənin yumoristik tərəfinin onun üçün əlçatan olub-olmadığını öyrənmək vacibdir.

Tədqiqat üçün, həmçinin itkin sözləri olan mətnlərdən də istifadə edə bilərsiniz (Ebbinghaus testi). Bu mətni oxuyarkən mövzu hekayənin məzmununa uyğun olaraq çatışmayan sözləri daxil etməlidir. Bu zaman tənqidi təfəkkürün pozulmasını aşkar etmək olar: subyekt təsadüfi sözlər, bəzən yaxın və çatışmayan sözlərlə assosiasiya yolu ilə daxil edilir, buraxılmış absurd səhvləri düzəltməz. Təfəkkürün patologiyasını müəyyən etmək atalar sözləri və məsəllərin məcazi mənasını anlamaqla asanlaşdırılır.