Ardoini sünonüümide analoogid. Ardoin – vahend skeletilihaste lõdvestamiseks

Rahvusvaheline nimi

Grupi kuuluvus

Annustamisvorm

farmakoloogiline toime

Pikatoimeline mittedepolariseeriv lihasrelaksant. Blokeerib konkureerivalt skeletilihaste n-kolinergilised retseptorid, hoides ära atsetüülkoliini poolt indutseeritud otsaplaadi depolarisatsiooni ja lihaskiudude ergutamise. Lihaste halvatus areneb järk-järgult järgmises järjestuses: silmalaugu tõstvad lihased, närimislihased, jäsemete lihased, kõhulihased, häälelihased, roietevahelised lihased ja diafragma.

Neuromuskulaarne blokaad saavutatakse 5,5-6 minutit pärast ühekordse annuse 50 mcg/kg manustamist ja 3-5 minutit pärast 70-85 mcg/kg manustamist. Hingetoru intubatsioon on võimalik 2,5-3 minuti jooksul pärast 70-100 mcg/kg manustamist; väiksema annuse kasutamisel pikeneb aeg intubatsiooniks piisava lihaslõõgastuse saavutamiseks.

Toime kestus (aeg 25% lihasaktiivsusest taastumiseks) pärast algannuse manustamist sõltub annuse suurusest ja anesteesia tüübist: täiskasvanutel annuses 70 mcg/kg on toime kestus 30 -175 minutit, 80-85 mcg/kg – 40-211 min; neuroleptilise anesteesia taustal (lämmastikoksiid, fentanüül, droperidool) annuses 50 mcg/kg - 30 min; tasakaalustatud anesteesia taustal (lühitoimeliste barbituraatide või propofooli (sissejuhatavate ravimitena), opioidide ja inhaleeritavate (lämmastikoksiidi) anesteetikumide taustal) annuses 70-85 mcg/kg - Taastumisaeg spontaansest lihasaktiivsusest 25% kuni 50% kontrolltasemest - 24 minutit, kuni 75% - 33 minutit. Kasutamisel pärast depolariseerivaid lihasrelaksante on toime kestus annuses 50 mcg/kg 45 minutit (sarnase toime kestuse võib saavutada annusega 70-85 mcg/kg ilma depolariseerivaid lihasrelaksante kasutamata). Lastel sõltub toime kestus (taastumisaeg 25% lihasaktiivsusest) efektiivse annuse manustamisel vanusest: alla 3 kuu vanused lapsed - 13 minutit, 3 kuud kuni 1 g - 10-44 minutit, 1- 14 aastat - 18-52 minutit. Spontaanse lihasaktiivsuse taastumisaeg 25%-lt 75%-ni kontrolltasemest on 25-30 minutit.

Toime kestus säilitusravi ajal (täiendav manustamine annustes 10-15 mcg/kg) on ​​50 minutit; suureneb enfluraani ja isofluraani taustal ning praktiliselt ei muutu halotaani taustal.

Keskmistes annustes ei põhjusta see olulisi muutusi südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuses; suurtes annustes on sellel nõrk ganglione blokeeriv, m-antikolinergiline toime.

Erinevalt pankurooniumbromiidist ei ole sellel praktiliselt mingit vagolüütilist toimet; erinevalt teistest mittedepolariseerivatest lihasrelaksantidest ei vabasta see histamiini ega põhjusta hemodünaamilisi häireid.

Näidustused

Vastunäidustused

Kõrvalmõjud

Lihas-skeleti süsteemist: harva (alla 1%) - lihasnõrkus pärast lihaste lõdvestamise lõpetamist, lihaste atroofia.

Närvisüsteemist: harva (vähem kui 1%) - kesknärvisüsteemi depressioon, hüpoesteesia, insult.

Hingamissüsteemist: harva (alla 1%) - hüpopnoe, apnoe, kopsuatelektaas, larüngospasm, hingamisdepressioon.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harvem - bradükardia (1,4%), vererõhu langus (2,5%); harva (alla 1%) - vererõhu tõus, müokardi isheemia (kuni müokardiinfarktini) ja aju, kodade virvendusarütmia, ventrikulaarne ekstrasüstool.

Vereloomeorganitest ja hemostaasisüsteemist: harva (alla 1%) - osalise tromboplastiini ja protrombiini aja vähenemine, tromboos.

Kuseteede süsteemist: harva (alla 1%) - anuuria.

Laboratoorsed näitajad: harva (alla 1%) - hüperkreatinineemia, hüpoglükeemia, hüperkaleemia.

Allergilised reaktsioonid: harva (alla 1%) - nahalööve, urtikaaria.

Kasutamine ja annustamine

Ainult IV. Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga.

Täiskasvanutele ja 14-aastastele ja vanematele lastele manustatakse 70-80 mcg/kg lihaste täielikuks lõdvestamiseks. Maksimaalne ühekordne annus on 100 mcg/kg. Rasvumise korral arvutatakse annus "ideaalse" kehakaalu alusel. Lihaste lõdvestuse säilitamiseks pikka aega tuleb seda uuesti manustada annustes 15% algsest (10-15 mcg/kg). Intubatsiooni läbiviimisel suksametooniumi taustal on algannus 40-50 mcg/kg.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral määratakse manustatav annus CC väärtuste järgi: CC üle 100 ml/min - kuni 100 mcg/kg, CC 100 ml/min - 85 mcg/kg, CC 80 ml/min - 70 mcg /kg, CC 60 ml/min – 55 mcg/kg, CC alla 40 ml/min – 50 mcg/kg.

Annused alla 3 kuu vanustele lastele ei ole määratud; 3-12 kuud – 40 mcg/kg (annab lihaslõõgastuse kestusega 10-44 minutit); 1 aasta kuni 14 aastat - 57 mcg / kg (lihaste lõdvestamine - 18 kuni 52 minutit).

erijuhised

Kasutage ainult kogenud anestesioloogi järelevalve all, kui on olemas tingimused intubatsiooniks, mehaaniliseks ventilatsiooniks ja hapnikraviks.

Operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis on vajalik elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine.

Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesiatehnikat, võimalikke koostoimeid enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja tundlikkust.

Patsientidele, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja sapiteede haigused ning anamneesis lastehalvatus, tuleb ravimit määrata väiksemates annustes.

Mõned seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad toimet pikendada või tugevdada.

Enne anesteesia alustamist tuleb elektrolüütide tasakaal ja CBS normaliseerida ning dehüdratsioon kõrvaldada.

Rasedatele naistele, kes võtsid toksikoosi raviks Mg2+ sooli (mis võivad tugevdada neuromuskulaarset blokaadi), määratakse pipekurooniumbromiidi vähendatud annustes. Ei ole teada, kas ravim eritub rinnapiima.

Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinutel ei ole uuritud. Terapeutiline toime imikutele vanuses 3 kuni 12 kuud ei erine praktiliselt täiskasvanute omast. Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat on pipekurooniumbromiidi suhtes vähem tundlikud ja nende ravitoime kestus on lühem kui täiskasvanutel ja imikutel (alla 1 aasta).

24 tunni jooksul pärast neuromuskulaarse juhtivuse täielikku taastumist ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ega tegeleda tegevustega, mis võivad olla vigastuste tõttu ohtlikud.

Interaktsioon

Inhalatsiooni ained (halotaan, metoksüfluraan, enfluraan, isofluraan, dietüüleeter) ja intravenoosseks üldanesteesiaks (ketamiin, fentanüül, propanidiid, barbituraadid), depolariseerivad ja mittedepolariseerivad lihasrelaksandid, antibiootikumid (aminoglükosiidid, tetratsükliinid, kolilindiinibatsitratsiin, c-kapreamünomütratsiin , linkomütsiin, polümeksiin), tsitraat-antikoagulandid, imidasool ja metronidasool, seenevastased ravimid (amfoteritsiin B), diureetikumid, mineralokortikoidid ja kortikosteroidid, bumetaniid, karboanhüdraasi inhibiitorid, kortikotropiin, etakrüünhape, beeta-blokaatorid, prolongamiin, MAidiamiin, MAidiamiin, fenütoiin, alfa-blokaatorid, BMCC, Mg2+ ravimid, prokaiinamiid, kinidiin, lidokaiin ja prokaiin, intravenoossel manustamisel tugevdavad ja/või pikendavad toimet.

Ravimid, mis vähendavad K+ kontsentratsiooni veres, süvendavad hingamisdepressiooni (isegi kuni selle peatamiseni).

Opioidsed analgeetikumid suurendavad hingamisdepressiooni. Sufentaniili suured annused vähendavad vajadust mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suurte algannuste järele. Alapolariseerivad lihasrelaksandid hoiavad ära või vähendavad opioidanalgeetikumide (sh alfentaniil, fentanüül, sufentaniil) suurtest annustest põhjustatud lihaste jäikust. Ei vähenda opioidanalgeetikumide põhjustatud bradükardia ja hüpotensiooni riski (eriti vasodilataatorite ja/või beetablokaatorite taustal).

Enne operatsiooni kasutamisel võivad GCS, antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiin, püridostigmiin), edrofoonium, epinefriin, teofülliin, KCl, NaCl, CaCl2 toimet nõrgendada.

Depolariseerivad lihasrelaksandid võivad pipekurooniumbromiidi toimet kas tugevdada või nõrgendada (olenevalt annusest, kasutusajast ja individuaalsest tundlikkusest).

Doksapraam varjab ajutiselt lihasrelaksantide jääkmõjusid.

Arvamused ravimi Arduan kohta: 0

Kirjutage oma arvustus

Ravim on mittedepolariseeriv lihasrelaksant. Ardoin on valge pulbri kujul olev ravim, mis lahustub suurepäraselt nii vees kui ka alkoholis. Sellepärast ei ole selle vabastamise vorm lahus, vaid lüofilisaat selle valmistamiseks.

Vabastamise vorm

Üks ravimipakett sisaldab:

• 25 värvitut viaali otse ravimiga (4 mg), mis on valge või kollaka varjundiga kuivpulber
• 25 ampulli lahustiga (selge, värvitu vedelik)

Ühend

Süstelahus valmistatakse vahetult enne süstimist. Seetõttu on ühe toimeainet sisaldava pulbripudeli kohta üks ampull lahustit. Seega:

• Üks Arduani pudel sisaldab 4 mg pipekurooniumbromiidi (toimeaine) ja mannitooli (abiaine)
• Üks ampull lahustiga sisaldab 0,9% naatriumkloriidi lahust (soolalahust) mahuga 2 ml

farmakoloogiline toime

Arduan on pikatoimeline mittedepolariseerivat võistlevat tüüpi lihasrelaksant.

Farmakodünaamika

• Loob konkureeriva ühenduse skeletilihaste neuromuskulaarses sünapsis paiknevate n-kolinergiliste retseptoritega ja blokeerib seega närvilõpmetest lihaskiududesse tuleva signaali
• Ei oma hormonaalset toimet ega põhjusta tahtmatut lihaskontraktsiooni
• Ei soodusta m-antikolinergilist, sümpatomimeetilist ja ganglione blokeerivat toimet isegi annustes, mis on mitu korda suuremad kui efektiivne
• Uuringud on näidanud, et 0,05 mg toimeainet kehakaalu kilogrammi kohta on piisav, et pakkuda patsiendile operatsiooni ajal lihaste lõdvestumist 40-50 minutiks.
• Toimeaine hakkab kehas toimima 1,5-5 minutit pärast manustamist
• Maksimaalne toime sõltub annusest

Farmakokineetika

• Kliirens on 0,12 l/h/kg
• Jaotusmaht - 0,25 l/kg
• Poolväärtusaeg - 6,2 minutit
• Poolväärtusaeg - üks tund kuni kolm tundi
• Neerufunktsiooni kahjustuse korral pikeneb poolväärtusaeg 4 tunnini
• Metaboliseerub maksas, moodustades farmakoloogiliselt aktiivse metaboliidi (3-desatsetüülpipekurooniumbromiid) ja mitmed inaktiivsed derivaadid
• 25% eritub muutumatul kujul neerude kaudu, ülejäänu metaboliidina.
• Tungib läbi platsentaarbarjääri

Näidustused

Ardoini kasutamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

1. 1. Endotrahheaalseks intubatsiooniks enne üldanesteesiat kirurgiliste operatsioonide ajal, mille tingimus on lihaste lõdvestumine üle 20-30 minuti

1. Skeletilihaste lõdvestamiseks
2. Kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal

Vastunäidustused

Absoluutne:

1. Laste vanus kuni 3 kuud
2. Raseduse ja imetamise periood
3. Raske maksapuudulikkus
4. Ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes

Sugulane (ettevaatusega):

• • Dehüdratsiooniga patsiendid
  • Suurenenud vereringe mahuga
  • Kalduvusega tursele
  • Raske neerupuudulikkuse korral
  • Happe-aluse tasakaalu häiretega
  • Vee-elektrolüütide metabolismi häiretega

• Magneesiumi taseme tõus kehas
• Vähendatud kaaliumi ja kaltsiumi tase
• Arduani samaaegne kasutamine diureetikumidega on vastuvõetamatu
• Pahaloomulise hüpertermia korral üldanesteesia ajal või pärast seda
• Madala valgusisaldusega vereplasmas
• Digitaliseerimisega
• Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid dekompensatsiooni staadiumis
• Kahheksiaga
• Hingamisdepressiooni korral
• Kui teil on esinenud anafülaktilist reaktsiooni mõne lihasrelaksandi suhtes
• Vanus kuni 14 aastat
• Myasthenia gravis (on oht, et isegi väikese Ardoini annuse korral on toime liiga tugev või vastupidi ebapiisav)

Kõrvalmõjud

1. Närvisüsteem: hüpersteesia, skeletilihaste halvatus, kesknärvisüsteemi depressioon, unisus
2. Hingamiselundkond: bronhospasm, larüngospasm, kopsuatelektaas, apnoe, köha, hingamisdepressioon
3. Vere hüübimissüsteem: tromboos, osalise tromboplastiini ja protrombiini aja vähenemine
4. Kardiovaskulaarsüsteem: bradükardia, tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvendus, arütmia, müokardiinfarkt, müokardi ja ajuisheemia, vererõhu tõus või langus
5. Lihas-skeleti süsteem: lihaste atroofia, skeletilihaste nõrkus pärast lihaste lõdvestamist
6. Ainevahetus: veresuhkru tase võib oluliselt tõusta ning kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi sisaldus, vastupidi, võib langeda
7. Kuseteede süsteem: kreatiniinisisalduse tõus meestel, anuuria
8. Nägemisorganid: blefariit, ptoos
9. Allergilised reaktsioonid: Quincke ödeem, nahalööve

Kasutusjuhend

Tähtis! Ardoini kasutamine on võimalik ainult haiglatingimustes, operatsioonitoas, mis on varustatud kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks ja selle esinemisel anafülaktilise šoki leevendamiseks vajalike seadmetega.

Ravimil on tugev mõju hingamissüsteemile, seetõttu peab operatsiooni ajal kohal olema kunstliku ventilatsiooni spetsialist.

Ardoini kasutamise juhised erinevad ravimi kasutamisel täiskasvanud patsientidel ja lastel.

Täiskasvanutele ja üle 14-aastastele lastele

• Intubatsiooni algannus järgneva operatsiooni ajal on 0,06–0,08 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Tegevusaeg - tund kuni poolteist tundi
• Säilitusannus – 0,01-0,02 mg/kg. Toimeaeg - pool tundi kuni tund
• Kui patsiendil on anamneesis krooniline neerupuudulikkus, ei ole soovitatav kasutada annust üle 0,04 mg/kg, kuna pika poolväärtusaja tõttu võib lihasrelaksandi toime tugevneda.
• Kui patsient on ülekaaluline või rasvunud, on võimalik ka Ardoini pikem toime, seega arvutatakse annus patsiendi ideaalkaalu alusel.

Lapsed

• 3 kuni 12 kuud: 0,04 mg/kg. Toimeaeg - 10-45 minutit
• Aastast 14 aastani: 0,05-0,06 mg/kg, toimeaeg – 18-52 minutit

Ardoini toime peatamiseks blokaadi ajal (80%-85%), mida kontrollib perifeersete närvikiudude stimulaator, või osalise blokaadi ajal (mida saab määrata kliiniliste tunnuste järgi), manustatakse patsiendile Atropiini kombinatsioonis Galantamiin või neostigmiinmetüülsulfaat.

Üleannustamine

Sümptomid:

1. Tõsine vererõhu langus
2. Apnoe
3. Pikaajaline skeletilihaste halvatus

Ravi:

• Kunstlik ventilatsioon
• Spontaanse hingamise taastamiseks manustatakse antidooti - atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit (atropiin koos galantamiini või neostigmiinmetüülsulfaadiga)
• Hingamisfunktsiooni jälgitakse hoolikalt, kuni normaalne hingamine taastub.

Analoogid

Arduanil on analooge - identsete toimeainetega ravimid:

• Aperomiid
• Vero-pipekuroonium
• Pipekurooniumbromiid
• Arkuron

Lõin selle projekti, et rääkida teile lihtsas keeles anesteesiast ja anesteesiast. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, aitan teil projekti edasi arendada ja kompenseerida selle hoolduskulud.

Toimeaine

Pipekurooniumbromiid

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks valge või peaaegu valge; lisatud lahusti on värvitu läbipaistev lahus.

Abiained: mannitool 6,0 mg.

Lahusti: naatriumkloriid 18,0 mg, kuni 2 ml.

10 mg - värvitud klaaspudelid (5) - plastalused (5) koos lahustiga (amp. 25 tk.) - papppakendid.

farmakoloogiline toime

Pikatoimeline mittedepolariseeriv perifeerne lihasrelaksant. Konkurentsivõimelise seondumise tõttu skeletilihaste neuromuskulaarse sünapsi otsaplaadil paiknevate n-kolinergiliste retseptoritega blokeerib see signaali ülekande närvilõpmetest lihaskiududele.

Ei põhjusta lihaste fascikulatsiooni ega oma hormonaalset toimet.

Isegi annustes, mis on mitu korda suuremad kui selle efektiivne annus, mis on vajalik lihaste kontraktiilsuse (ED 90) 90% vähendamiseks, puudub sellel ganglioblokeeriv, m-antikolinergiline ja sümpatomimeetiline toime.

Uuringute kohaselt on tasakaalustatud anesteesia korral pipekurooniumbromiidi ED 50 ja ED 90 annused vastavalt 30-50 mcg/kg kehakaalu kohta.

Annus, mis on võrdne 50 mcg/kg kehakaalu kohta, tagab erinevate operatsioonide ajal 40-50 minutit lihaste lõdvestust.

Pipekurooniumbromiidi maksimaalne toime sõltub annusest ja tekib 1,5-5 minuti pärast. Toime areneb kõige kiiremini annuste puhul, mis on võrdsed 70-80 mcg/kg. Ravimi annuse edasine suurendamine vähendab toime tekkeks kuluvat aega ja pikendab oluliselt ravimi toime kestust.

Farmakokineetika

Levitamine

Intravenoossel manustamisel on esialgne V d 110 ml/kg kehamassi kohta. V d tasakaaluseisundis ulatub 300±78 ml/kg. Keskmine viibimisaeg (MRT) - 140 min.

Säilitusannuste korduval manustamisel on kumulatiivne toime tähtsusetu, kui algse lihaste kontraktiilsuse 25% taastamise ajal kasutatakse annuseid 10-20 mcg/kg.

Tungib läbi platsentaarbarjääri.

Ainevahetus ja eritumine

Plasma kliirens on ligikaudu 2,4±0,5 ml/min/kg. Keskmine T1/2β on 121±45 min.

See eritub peamiselt neerude kaudu, esimese 24 tunni jooksul 56% toimeainest, 1/3 toimeainest eritub muutumatul kujul, ülejäänu 3-desatsetüülpipekurooniumbromiidi kujul. Prekliiniliste uuringute kohaselt osaleb pipekurooniumbromiidi eliminatsioonis ka maks.

Näidustused

• endotrahheaalne intubatsioon ja skeletilihaste lõdvestamine üldnarkoosis erinevate kirurgiliste operatsioonide ajal, mis nõuavad lihaste lõdvestumist üle 20-30 minuti ja mehaanilise ventilatsiooni korral.

Vastunäidustused

• raske maksapuudulikkus;
• lapsed kuni 3 kuud;
• ülitundlikkus pipekurooniumi ja/või broomi suhtes.

Hoolikalt: sapiteede obstruktsioon, turse sündroom, veremahu suurenemine või dehüdratsioon, diureetikumide kasutamine, happe-aluse tasakaalu (atsidoos, hüperkapnia) ja vee-elektrolüütide metabolismi häired (hüpokaleemia, hüpermagneseemia, hüpokaltseemia), hüpotermia, digitaliseerumine, hüpoproteineemia , kahheksia, myasthenia gravis (sealhulgas .ch. myasthenia gravis, Eaton-Lamberti sündroom), kuna sellistel juhtudel on võimalik nii ravimi toime tugevnemine kui ka nõrgenemine (väikesed Ardoini annused raske müasteenia või Eaton-Lamberti sündroomi korral võivad põhjustada tugeva toimega patsientidele tuleb ravimit välja kirjutada väga väikestes annustes pärast võimaliku riski hoolikat hindamist, hingamisdepressiooni, neerupuudulikkuse (ravimi toime kestuse pikenemine ja anesteesiajärgse depressiooni aeg), kroonilise südamehaigusega; ebaõnnestumine dekompensatsiooni staadiumis, pahaloomuline hüpertermia, anamneesis näidustused anafülaktilisest reaktsioonist mis tahes lihasrelaksandile (võimaliku ristallergia tõttu), alla 14-aastased lapsed.

Annustamine

Nagu teistegi mittedepolariseerivate milrelaksantide puhul, valitakse Arduani annus igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, eeldatavat operatsiooni kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatud ravimitega, kaasuvaid haigusi ja üldist seisundit. patsiendist. Neuromuskulaarse blokaadi kontrollimiseks on soovitatav kasutada perifeerse närvi stimulaatorit.

Kasutage ainult intravenoosselt. Vahetult enne manustamist lahjendatakse viaali sisu (4 mg kuivainet) kaasasoleva lahustiga. Kasutada tohib ainult värskelt valmistatud lahust.

Esialgne annus intubatsiooniks ja sellele järgnevaks operatsiooniks: 60-80 mcg/kg kehakaalu kohta – tagab head/suurepärased tingimused intubatsiooniks 150-180 sekundit, samas kui lihaste lõdvestuse kestus on 60-90 minutit.

Esialgne annus lihaste lõdvestamiseks intubatsiooni ajal suksametooniumiga: 50 mcg/kg kehakaalu kohta – annab 30-60-minutilise lihaslõõgastuse.

Säilitusannus: on 10-20 mcg/kg – tagab 30-60-minutilise lihaslõõgastuse operatsiooni ajal.

Ardoiniga ei ole soovitatav kasutada annustes üle 40 mcg/kg (suured annused võivad pikendada lihaste lõdvestuse kestust).

U ülekaalulised ja rasvunud patsiendid Arduani toimeaega on võimalik pikendada, seetõttu tuleks ravimit kasutada ideaalse kaalu jaoks arvutatud annuses.

Lapsed vanuses 3 kuni 12 kuud

Annus on 40 mcg/kg (mis tagab lihaste lõdvestuse, mis kestab 10 kuni 44 minutit).

Annus on 50-60 mcg/kg (mis tagab lihaste lõdvestuse 18-52 minuti jooksul).

Efekti lõpetamine

80–85% blokaadi korral, mõõdetuna perifeersete närvikiudude stimulaatoriga, või osalise blokaadi punktis, mis määratakse kindlaks kliiniliste tunnuste järgi, kasutatakse atropiini (0,5–1,25 mg) kombinatsioonis neostigmiinmetüülsulfaadiga (1 -3 mg) või galantamiin (10 -30 mg) peatab Ardoini lihaseid lõdvestava toime.

Kõrvalmõjud

Närvisüsteemist: harva (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Lihas-skeleti süsteemist: harva (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

Hingamissüsteemist: harva (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harva (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

Vere hüübimissüsteemist: harva (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Kuseteede süsteemist: harva (<1%) - анурия.

Nägemisorgani küljelt: blefariit, ptoos.

Allergilised reaktsioonid: harva (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Laboratoorsed näitajad: harva (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Üleannustamine

Sümptomid: skeletilihaste pikaajaline halvatus ja apnoe, märgatav vererõhu langus, šokk.

Ravi:üleannustamise või pikaajalise neuromuskulaarse blokaadi korral tehakse mehaaniline ventilatsioon kuni spontaanse hingamise taastumiseni. Spontaanse hingamise taastumise alguses manustatakse antidoodina atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit (näiteks neostigmiinmetüülsulfaat, edrofooniumkloriid): atropiin 0,5-1,25 mg kombinatsioonis neostigmiinmetüülsulfaadiga (1-3 mg) või galantamiiniga (1-3 mg). 10-30 mg). Hingamisfunktsiooni tuleb hoolikalt jälgida, kuni rahuldav spontaanne hingamine taastub.

Ravimite koostoimed

Inhaleeritavad anesteetikumid (halotaan, metoksüfluraan, dietüüleeter, enfluraan, isofluraan, tsüklopropaan), intravenoossed anesteetikumid (ketamiin, propanidiid, barbituraadid, etomidaat, gamma-hüdroksüvõihape), depolariseerivad ja mittedepolariseerivad lihasrelaksandid, derivaadid, glükosniidid, mõned antibiootikumid (aminoglükosiidid). sealhulgas metronidasool, tetratsükliinid, batsitratsiin, kapreomütsiin, klindamütsiin, polümüksiinid, sh kolistiin, linkomütsiin), tsitraat-antikoagulandid, mineralokortikoidid ja glükokortikoidid, diureetikumid, sh. bumetaniid, karboanhüdraasi inhibiitorid, etakrüünhape, kortikotropiin, alfa- ja beetablokaatorid, tiamiin, MAO inhibiitorid, guanidiin, fenütoiin, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, magneesiumisoolad, prokaiinamiid, kinidiin, lidokaiin ja prokaiin intravenoosseks manustamiseks suurendavad intensiivsust ja/ või Ardoini toime kestus.

Ravimid, mis vähendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres, süvendavad hingamisdepressiooni (isegi kuni selle peatamiseni).

Opioidsed analgeetikumid suurendavad hingamisdepressiooni. Sufentaniil suurtes annustes vähendab vajadust mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suurte algannuste järele. Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid hoiavad ära või vähendavad opioidanalgeetikumide (sh alfentaniil, fentanüül, sufentaniil) suurtest annustest põhjustatud lihaste jäikust. Arduan ei vähenda opioidanalgeetikumide põhjustatud bradükardia ja hüpotensiooni riski (eriti vasodilataatorite ja/või beetablokaatorite taustal).

Suksametooniumiga intubatsiooni ajal manustatakse Arduani pärast suksametooniumi kliiniliste tunnuste kadumist. Nagu teistegi mittedepolariseerivate lihasrelaksantide puhul, võib Ardoini manustamine vähendada lihaste lõdvestumise alguseks kuluvat aega ja pikendada maksimaalse efekti kestust.

GCS-i, neostigmiinmetüülsulfaadi, edrofooniumkloriidi, püridostigmiinbromiidi, norepinefriini, asatiopriini, epinefriini, teofülliini, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi pikaajalisel eelneval kasutamisel võib toime nõrgeneda.

Depolariseerivad lihasrelaksandid võivad pipekurooniumbromiidi toimet kas tugevdada või nõrgendada (olenevalt annusest, kasutusajast ja individuaalsest tundlikkusest).

Doksapraam varjab ajutiselt lihasrelaksantide jääkmõjusid.

erijuhised

Ravimi mõju tõttu hingamislihastele tuleb ravimit kasutada eranditult spetsialiseeritud haiglas, kus on vastav kunstliku hingamise varustus, ja kunstliku hingamise spetsialisti juuresolekul.

Elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine ja säilitamine on vajalik operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis kuni lihaste kontraktiilsuse täieliku taastumiseni.

Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesia tehnikat, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja individuaalset tundlikkust ravimi suhtes.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide juhtumeid lihasrelaksantide kasutamisel. Hoolimata sellest, et Ardoini sarnase toime kohta pole teateid, saab ravimit kasutada ainult tingimustes, mis võimaldavad selliste seisundite viivitamatut ravi.

Arduani kasutamisel patsientidel, kellel on anamneesis lihasrelaksantidest põhjustatud anafülaktilised reaktsioonid, tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna võib tekkida ristallergia.

Arduan annustes, mis põhjustavad lihaste lõdvestamist, ei avalda märkimisväärset kardiovaskulaarset toimet ja enamikul juhtudel ei põhjusta see bradükardiat.

M-antikolinergiliste ainete kasutamine ja annus premedikatsiooni eesmärgil kuuluvad hoolikale eelhinnangule; Arvesse tuleks võtta ka n-i stimuleerivat toimet. teiste samaaegselt kasutatavate ravimite vagus, samuti operatsiooni tüüp.

Ravimi suhtelise üleannustamise vältimiseks ja lihasaktiivsuse taastumise sobiva kontrolli tagamiseks on soovitatav kasutada perifeerse närvi stimulaatorit.

Neuromuskulaarse ülekande häirete, rasvumise, neerupuudulikkuse, maksa- ja/või sapiteede haigustega patsientidele, kellel on anamneesis lastehalvatus, tuleb ravimit määrata väiksemates annustes.

Maksahaiguse korral on Ardoini kasutamine võimalik ainult juhtudel, kui oodatav kasu patsiendile kaalub üles võimaliku riski. Sel juhul tuleb ravimit kasutada minimaalses efektiivses annuses.

Teatud seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, diureetikumide kasutamine, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad suurendada toime intensiivsust või kestust. Nagu teistegi lihasrelaksantide puhul, tuleks enne Arduani kasutamist normaliseerida elektrolüütide tasakaalu, vere glükoosisisaldust ja kõrvaldada dehüdratsioon.

Nagu teised lihasrelaksandid, võib Arduan vähendada APTT-d ja protrombiini aega.

Kasutamine pediaatrias

Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat on pipekurooniumbromiidi suhtes vähem tundlikud ja lihaslõõgastava toime kestus on neil lühem kui täiskasvanutel ja alla 1-aastastel lastel.

Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinutel ei ole uuritud.

Lihaseid lõdvestav toime imikud vanuses 3 kuud kuni 1 aasta ei erine oluliselt täiskasvanute omast.

Mõju autojuhtimise ja masinate juhtimise võimele

Esimese 24 tunni jooksul pärast Ardoini lihaslõõgastava toime lõppemist ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ega tegeleda potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Rasedus ja imetamine

Arduani kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal emale ja lootele ei ole piisavalt kliinilisi uuringuid. Ravimi kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav.

Arduani kasutamise ohutuse kohta imetamise ajal ei ole piisavalt kliinilisi andmeid. Ravimi kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Kasutamine lapsepõlves

Vastunäidustatud alla 3 kuu vanustele lastele.

KOOS ettevaatust Ravimit tuleb kasutada alla 14-aastastel lastel.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Kell krooniline neerupuudulikkus Arduani ei soovitata kasutada annustes üle 0,04 mg/kg (suured annused võivad pikendada lihaste lõõgastumise kestust).

Maksa talitlushäirete korral

KOOS ettevaatust tuleb kasutada maksapuudulikkuse korral.

Raske maksapuudulikkuse korral on kasutamine vastunäidustatud.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravim on saadaval retsepti alusel.

Säilitamistingimused ja -ajad

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas, valguse eest kaitstult temperatuuril 2° kuni 8°C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Kirjelduse viimane uuendus tootja poolt 15.07.2014

Filtreeritav loend

Toimeaine:

ATX

Farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

Ühend

farmakoloogiline toime

Kasutusjuhised ja annused

IV. Nagu ka teiste mittedepolariseerivate lihasrelaksantide puhul, valitakse Arduani annus igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, eeldatavat operatsiooni kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatud ravimitega, kaasuvaid haigusi ja üldist patsiendi seisund. Neuromuskulaarse blokaadi kontrolli tagamiseks on soovitatav kasutada perifeersete närvikiudude stimulaatorit.

Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga.

Intubatsiooni ja järgneva operatsiooni algannus on 0,06-0,08 mg/kg, mis tagab head/suurepärased tingimused intubatsiooniks 150-180 s jooksul, samas kui lihaste lõdvestamise kestus on 60-90 min;

Lihaste lõdvestamise algannus suksametooniumiga intubatsiooni ajal on 0,05 mg/kg, mis tagab 30-60 minutit lihaste lõdvestamist;

Säilitusannus - 0,01-0,02 mg/kg, tagab 30-60 minuti pikkuse lihaslõõgastuse operatsiooni ajal;

Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole soovitatav kasutada annuseid, mis ületavad 0,04 mg/kg (suurte annuste korral võib lihaste lõdvestuse kestus pikeneda);

Kui olete ülekaaluline või rasvunud, võib Arduani toime pikeneda, seega peaksite kasutama oma ideaalkaalu jaoks arvutatud annust.

Annused lastel: 1 aasta kuni 14 aastat - 0,05-0,06 mg / kg (lihaste lõdvestamine - 18 kuni 52 minutit); 3 kuni 12 kuud - 0,04 mg/kg (mis tagab lihaste lõdvestuse, mis kestab 10 kuni 44 minutit).

Arduan on ravim perifeerse toimega lihasrelaksantide rühmast.

Mis on Ardoini koostis ja väljalaskevorm?

Ravim on saadaval valge lüofilisaadi kujul intravenoosseks manustamiseks mõeldud meditsiinilise lahuse valmistamiseks. Kaasas selge lahusti.

Üks pudel sisaldab 4 mg toimeainet, mida esindab pipekurooniumbromiid. Abikomponent on mannitool. Lahusti 0,9% naatriumkloriidi lahuse kujul. Ravimiga konteiner on valmistatud värvitust klaasist, need pudelid asetatakse plastalustele, pakendatud pappkarpidesse.

Ravimit Arduan tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas, valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril kaks kuni kaheksa kraadi. Selle ravimi kõlblikkusaeg on kolm aastat. Vabastamine toimub rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Pärast ravimi kõlblikkusaja lõppu on selle kasutamine keelatud.

Mis on Ardoini farmakoloogiline toime?

See on pikaajalise toimega perifeerne lihasrelaksant. Ravimi toimeaine blokeerib signaalide otsest edastamist närvirakkudest lihaskiududele. Ardoiin ei põhjusta fascikulatsiooni ega avalda ka organismile hormonaalset mõju.

Ravimil ei ole ganglione blokeerivat toimet. Annus 50 mcg/kg kehakaalu kohta võib pakkuda operatsiooni ajal lihaste lõdvestamist peaaegu tunni.

Ravimi maksimaalne toime hakkab arenema pooleteise kuni viie minuti jooksul. Annuse edasine suurendamine suurendab lihaste lõdvestumist.

Millised on Ardoini näidustused kasutamiseks?

Ravimi Ardoin kasutusjuhendis soovitatakse seda kasutada endotrahheaalseks intubatsiooniks, samuti lihaste lõdvestamiseks operatsiooni ajal üldanesteesia ajal.

Millised on Ardoini kasutamise vastunäidustused?

Seda ravimit ei tohi kasutada, kui teil on raske maksapuudulikkus; ülitundlikkusega toimeaine suhtes; ja ka seda ei kasutata enne kolme kuu vanust.

Seda ravimit soovitatakse kasutada ettevaatusega sapiteede obstruktsiooni, diureetikumide, turse sündroomi, atsidoosi, hüpotermia, kahhektilise seisundi ja ka myasthenia gravis'e korral.

Millised on Ardoini kasutusalad ja annustamine?

Ravimit tohib kasutada ainult intravenoosselt, lüofilisaat tuleb esmalt lahustada kaasasoleva lahusega. Sel juhul tuleb ravim manustada koheselt värskelt valmistatud kujul.

Annuse määrab otse arst ja see sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, samas kui on vaja arvestada eeldatava anesteesia tüübiga ja kirurgilise sekkumise kestusega.

Ravimi soovitatav algannus täiskasvanutele on 80-100 mcg/kg – see loob vajalikud tingimused intubatsiooniks kolmeks minutiks, lihaste lõdvestumine aga kuni 90 minutiks.

Säilitusannus on 10-20 mcg/kg. Rasvunud patsientidel on soovitatav kasutada ravimit ideaalse kehakaalu jaoks arvutatud annuses. 3 kuu kuni ühe aasta vanustele lastele - 40 mcg / kg; vanuses 12 kuud kuni 14 aastat - 50 mcg / kg.

Kas Ardoinist on võimalik üleannustada?

Arduani üleannustamine võib põhjustada järgmisi sümptomeid: šokk, lihaste halvatus, madal vererõhk, apnoe. Sel juhul tuleb patsiendile viivitamatult osutada abi, see koosneb mehaanilisest ventilatsioonist. Pärast spontaanse hingamise taastumist võib antidoodina manustada atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit, näiteks püridostigmiinbromiidi, aga ka atropiini lahust koos neostigmiinmetüülsulfaadiga.

Millised on Arduani kõrvaltoimed?

Närvisüsteemist: depressioon, unisus, hüpoesteesia, võimalik lihaste halvatus, samuti lihaste atroofia.

Hingamissüsteemist: köha, bronhospasm, võimalik hingamisseiskus, kopsuatelektaas, samuti larüngospasm.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harvadel juhtudel võivad tekkida müokardiinfarkt, insult, kodade virvendus, bradükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool, bradükardia, vererõhu langus või tõus, samuti tahhükardia ja arütmia.

Laboratoorsed muutused: vähenenud protrombiiniaeg, hüperkreatinineemia, anuuria, hüpokaltseemia, hüperglükeemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia.

Teised kõrvalnähud võivad avalduda ülemise silmalau allavajumisena – võib tekkida nn silmalaugude põletik – blefariit; Ilmuvad allergilised reaktsioonid: Quincke ödeem, sügelev lööve.

erijuhised

Ravimit Arduan soovitatakse kasutada eranditult haiglatingimustes, kui asutuses on mehaanilise ventilatsiooni seadmed. Selle ravimi kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kui patsiendil on anamneesis lihasrelaksantide manustamisest põhjustatud anafülaktilisi reaktsioone.

Mis on Arduani analoogid?

Arduani ravimi analoogide hulka kuuluvad: Aperomiid, Pipekurooniumbromiid ja Vero-Pipecuronium.

Järeldus

Ravimit Arduan määrab ainult kvalifitseeritud arst ja seda manustatakse intravenoosselt spetsialiseeritud haigla anestesioloogi otsese järelevalve all.