Mis on naha leishmaniaas ja kuidas seda ravida. Fotod leishmanioosist inimestel ja selle ravist Leishmanioosi vormid

Väga sageli puutuvad inimesed kokku nahahaigustega: tekib kas lööve või haavad või pole veel selge, mis, tundub hammustusena, aga kuidagi imelik. Väga sageli võib sääsehammustus areneda infektsiooniks, mille üheks vormiks on haigus nagu leishmaniaas. Just sellest haigusest me täna räägime. Mis on leishmaniaas?

Kontseptsioon

Leishmaniaas on infektsioon, mis ei esine mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel. Seda põhjustavad perekonna Leishmania algloomad ja see levib Lutzomyia sääskede hammustuste kaudu.

Lihtsaim leishmania levib peamiselt kuumades riikides: Aasias, Aafrikas, Lõuna-Ameerikas.

Kõige sagedamini võivad haiguse allikad olla juba nakatunud inimesed, kodus kasvatatud koerad (rebased, hundid või šaakalid) ja närilised.

Raske ja pika paranemisprotsessiga, ohtlik mitte ainult inimestele, vaid ka loomadele, on leishmaniaas. bakterid, mis seda haigust põhjustavad, võtab väga kaua aega. Esimesena nakatuvad sääsed. Pärast seda siseneb nakkus seedesüsteemi, kus küpsevad veel mitte täielikult küpsed leishmaniaasi vormid ja muutuvad liikuvaks lipuliseks vormiks. Kogunedes sääse kõri, sisenevad nad uue hammustuse ajal haava ja nakatavad looma epiteelirakke.

Leishmaniaas: sordid

Seda haigust on mitut tüüpi ja igaüks neist on inimkehale omal moel ohtlik:

• Nahaline.
• Limane.
• Vistseraalne leishmaniaas.
• Mukokutaanne.
• Vistserotroopne.

Leishmaniaasi peamised sümptomid

Selle haiguse peamised sümptomid on haavandid inimkehas. Need võivad ilmneda mitu nädalat või isegi kuud pärast seda, kui teda on hammustanud nakkust kandev putukas. Teine haiguse sümptom võib olla palavik, mis võib alata ka paar päeva pärast hammustust. Mööduda võib piisavalt aega, mõnel juhul umbes aasta. Haigus mõjutab ka maksa ja põrna, mis võib põhjustada aneemiat.

Meditsiinis on leishmaniaasi esimene märk suurenenud põrn: see võib muutuda suuremaks kui maks. Tänapäeval on 4 leishmaniaasi vormi:

1. Vistseraalne. See on haiguse üks keerulisemaid vorme. Kui ravi ei alustata niipea kui võimalik, võib haigus lõppeda surmaga.
2. Naha leishmaniaas. Seda peetakse üheks kõige levinumaks vormiks. Kohe pärast hammustust ilmub selle asemele valu. Seda haigusvormi saab ravida alles mitme kuu pärast ja ka pärast seda jääb see inimesele haigusest jäänud armi vaadates meelde.
3. Difuusne nahaleishmaniaas – see haigusvorm on laialt levinud, välimuselt meenutab tugevalt pidalitõbe ja seda on väga raske ravida.
4. Limane vorm. See algab, mis hiljem viib kudede kahjustuseni, eriti suus ja ninas.

Vistseraalse leishmaniaasi kontseptsioon ja sümptomid

Vistseraalne leishmaniaas on leishmania põhjustatud nakkushaiguse vorm. Haigus tekib siis, kui seda tüüpi mikroob levib hematogeenselt esmasest nakkusallikast inimorganitesse: maksa, põrna, lümfisõlmedesse ja isegi luuüdi. Mikroorganismid elundis paljunevad väga kiiresti, mis põhjustab selle kahjustusi.

Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all lapsed. Inkubatsiooniperiood on üsna pikk, mõnikord kuni viis kuud. Haigus algab aeglases tempos, kuid endeemilistesse piirkondadesse sattunud nakatunute kategoorias võib haigus areneda kiiresti.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid on üsna tavalised. Peaaegu kõigil patsientidel on need samad: üldine halb enesetunne, nõrkus kogu kehas, letargia, täielik palavik algab väga kiiresti. See kulgeb lainetena ja kehatemperatuur võib ulatuda 40 kraadini. Siis on kerge seisundi leevenemine, mis asendub taas kõrge temperatuuriga, mida on samuti väga raske alla viia.

Samuti võite nahal näha haiguse tunnuseid, näiteks vistseraalset leishmaniaasi. Sümptomid on järgmised: hallika varjundiga kahvatu nahk ja sageli hemorraagiad. Tähelepanu tasub pöörata lümfisüsteemile – lümfisõlmed suurenevad.

Vistseraalse leishmaniaasi peamised tunnused

Haiguse peamiseks tunnuseks on esialgne defekt, mis võib olla isoleeritud ja seetõttu ei pruugi seda esimesel läbivaatusel märgata. See näeb välja nagu väike hüpereemiline papule, mis on pealt kaetud soomustega. See esineb kohas, kus hammustuse tegi kandjaputukas või koerte sugukonda kuuluv loom, kelle kehas on vistseraalse leishmaniaasi tekitaja.

Pidev sümptom, millele peaksite esmalt tähelepanu pöörama, on suurenenud põrn ja maks. Just põrn kasvab väga kiiresti ja võib paar kuud pärast nakatumist hõivata kogu kõhukelme vasaku külje. Elundid muutuvad katsudes tihedaks, kuid valu pole. Maks ei suurene nii kiiresti, kuid selles võib täheldada väga tõsiseid talitlushäireid, sealhulgas astsiiti.

Kui haigus on kahjustatud luuüdi, ilmnevad sümptomid trombotsütopeenia ja agranulotsütoos, millega võib kaasneda kurguvalu. Esimene asi, mida inimkehal näha on, on värviliste pigmendilaikude kiire tekkimine.

Leishmaniaasi naha vorm

See on väga levinud ja sellel on mitu vormi, üks neist on naha leishmaniaas. Patogeeni paljunemine toimub inimkeha kudedes, kus Leishmania valmib väga kiires tempos ja muutub lipulisteks vastseteks. Seda nimetatakse haiguse esmaseks fookuseks ja moodustub granuloom. See koosneb epiteeli- ja plasmarakkudest, makrofaagidest ja lümfotsüütidest. Laguproduktid võivad põhjustada olulisi põletikulisi muutusi, mis võivad põhjustada lümfangiiti või lümfadeniiti.

Naha sümptomid tekivad

Nahaleishmaniaasi peiteaeg on umbes poolteist kuud. Haigusel on mitu peamist etappi:

1. Tuberkli ilmumine nahale ja selle kiire suurenemine. Selle mõõtmed on 2 cm piires.
2. Haavand ilmneb mõne päeva pärast. Algul on see kaetud õhukese koorikuga, mis hiljem maha pudeneb ja pinnale ilmub nutune pehme roosa põhi ja seejärel moodustub mädanik. Haavandi servad on veidi tõusnud ja lahti.
3. Arm. Paari päeva pärast on haavandi põhi täielikult puhastatud ja kaetud graanulitega, mis hiljem muutuvad armideks.

Peamised nahavormi tunnused

On olemas mitte ainult maa-, vaid ka linnavorm ja need ei erine üksteisest palju, kuid peame meeles pidama, et on mitmeid põhitunnuseid, mis võimaldavad neid eristada.

Peamine ja väga oluline asjaolu on õige ja põhjalik anamneesi kogumine. Pikaajaline viibimine linna- või maakeskkonnas viitab haiguse ühele vormile. Maatüüp esineb alati oma esmasel kujul, kuid linnatüüp võib võtta kõiki olemasolevaid vorme.

Haiguse mukokutaanne vorm

Lisaks ülalkirjeldatud haigusvormidele on veel üks üsna levinud ja väga ohtlik haigus - mukokutaanne leishmaniaas (espundia). Selle tekitajateks on sääsed.

Putukahammustusest esimeste haigusnähtudeni võib kuluda umbes 3 kuud. Kohas, kus inimest sääsk hammustas, tekib sügav haavand. See hõlmab limaskesta, lümfisüsteemi ja veresooni. Kõik see toob kaasa väga keerulisi ja raskeid tüsistusi ning prognoos ei ole julgustav.

Inimese leishmaniaas kõigis olemasolevates vormides on väga ohtlik, kuna see mõjutab raskesti ravitavaid siseorganeid, nagu põrn ja maks. Just sel põhjusel soovitavad arstid haiguse varases staadiumis esimese ebamugavuse korral haiglasse minna, saate kiiresti taastuda minimaalsete tagajärgedega.

Muud leishmaniaasi tüübid

Oleme juba kirjeldanud mitmeid sellise haiguse peamisi vorme kui leishmaniaasi, kuid sellel on veel mitu tüüpi, võib-olla mitte nii levinud, kuid ka inimestele ohtlikke:

1. Järjestikune leishmanioom - esmase vormi olemasolu koos sekundaarsete sümptomite lisamisega väikeste sõlmede kujul.
2. Tuberkuloidne leishmaniaas. Patsientide fotod tõestavad, et haiguse tunnused ilmnevad esmase vormi või armi kohas. Sel juhul põhjustab esmane defekt pehme kollase värvusega väikese tuberkulli olemasolu, mis ei ole suurem kui tihvti pea.
3. Hajus leishmaniaas. Seda haigusvormi esineb kõige sagedamini madala immuunsusega inimestel ja seda iseloomustavad ulatuslikud haavandilised nahakahjustused ja protsessi kroonilisus.

Oleme välja mõelnud, mis on leishmaniaas, ja räägime teile edasi, kuidas seda õigesti diagnoosida.

Leishmaniaasi diagnoosimise tüübid

Leishmaniaasiga patsiendi kliiniline diagnoos tehakse epidemioloogiliste andmete ja kliinilise pildi põhjal. Laboratoorsed diagnostikad aitavad haiguse esinemist täpselt kinnitada. Leishmaniaasi tuvastamine toimub järgmiste meetoditega:

• Bakterite testimine: haavandilt ja tuberkuloosilt võetakse kraabid.
• Mikroskoopiline uuring: patsiendilt võetakse määrdumine või paks tilk. See meetod võimaldab tuvastada Romanovsky-Giemsa järgi värvitud leishmania olemasolu.

• Tehakse maksa ja põrna biopsia ning kõige raskematel juhtudel luuüdi aspiraat.
• Seroloogilised meetodid nagu RSK, ELISA ja teised.

Täpseid määramismeetodeid on tohutult palju ja igaüks neist näitab kõige täpsemaid andmeid ja näitab sellise haiguse nagu leishmaniaasi esinemist inimkehas. Lühiajaline diagnostika võimaldab teil määrata haiguse tõsiduse.

Ravi

Oleme juba kirjeldanud, mis on leishmaniaas ja kuidas seda õigesti diagnoosida. Nüüd räägime natuke sellest, kuidas selle ravi läbi viiakse.

Vistseraalse vormi jaoks kasutatakse viievalentseid antimoni preparaate:

1. "Pentostam." Seda manustatakse patsiendile intravenoosselt, olles eelnevalt lahjendatud 5% glükoosilahuses. Ravimit võib kasutada ka intramuskulaarselt. Ravikuur kestab kuu.
2. "Glukantiim". Ravimit kasutatakse samamoodi nagu Pentostam. Kui haigus on keeruline, võib annust suurendada ja ravikuuri veel kuu võrra pikendada, kuid seda saab teha ainult raviarsti loal.
3. "Solyusurmin." Ravimit võib manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt, ravi tuleb alustada annusega 0,02 g kehakaalu kilogrammi kohta. 20 päeva jooksul suurendatakse annust järk-järgult 1,6 g/kg-ni.

Samuti annab ravi amfoteritsiin B-ga suurepäraseid tulemusi haiguse väga raskete vormide korral. Algannus on 0,1 mg/kg. See suureneb järk-järgult, kuid mitte rohkem kui 2 g päevas. Ravimit manustatakse intravenoosselt, see lahustatakse kõigepealt glükoosilahuses.

Kõige raskematel juhtudel, kui kõik ravimid on kasutatud ja need ei ole soovitud tulemusi andnud, on ette nähtud kirurgiline sekkumine - splenektoomia. Pärast sellist operatsiooni taastub patsient väga kiiresti normaalseks, kuid on oht teiste nakkushaiguste tekkeks.

Haiguse nahavormi korral võite kasutada kõiki ülalkirjeldatud ravimeid ning määrata ka soojenemise ja ultraviolettkiirguse.

Leishmaniaasi tagajärjed

Nakkushaiguse, näiteks leishmaniaasi järgse ravi prognoos ja tulemused on mitmetähenduslikud. Hoolimata asjaolust, et vistseraalne vorm esineb suurte tüsistustega ja on patsiendi elule väga ohtlik, möödub haigus õigeaegse ravi korral jäljetult ega põhjusta kehale palju kahju.

Nahavormi, eriti selle difuusse versiooni tagajärjel võivad nahale jääda armid. Ja mõnel üsna keerulisel juhul võivad luuskeletis isegi tekkida muutused.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud on tüsistused pärast leishmaniaasi (selle haigusega patsientide fotosid näete meie artiklis). Mida hiljem haigus avastatakse ja raviprotsess algab, seda suurem on tõsiste tüsistuste oht. Leishmaniaasi korral võivad need esineda järgmisel kujul:

• Maksapuudulikkus, mida süvendab astsiit ja tsirroos.
• Raske aneemia ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
• Neerude amüloidoos.
• Haavandid seedetrakti limaskestal.

Haiguse nahavormis on tüsistused seotud peamiselt sekundaarse infektsiooni lisandumisega. See avaldub flegmoonide ja lokaalsete abstsessidena, kuid korralikult valitud ravi puudumisel võib see areneda raskeks septiliseks vormiks.

Mis on leishmaniaas? See on väga tõsine nakkushaigus, millel on erinevad vormid, millest igaüks on inimestele üsna ohtlik. Kuid on mitmeid ennetusmeetodeid, mis aitavad haigust vältida või selle rasket vormi vältida.

Haiguste ennetamine

Leishmanioosi ennetamise üldpõhimõte on kaitsemeetmed. Peame püüdma end kaitsta sääsehammustuste eest, mis on haiguse kandjad. Tuleks regulaarselt läbi viia desinfitseerimist ja võidelda näriliste vastu, püüda võõrandada metsast adopteeritud koerte sugukonda kuuluvaid koduloomi.

Ja uimastite ennetamine aitab kaitsta ainult haiguse nahavormi eest. Seega vaktsineeritakse endeemilistesse piirkondadesse reisiv inimene.

Leishmaniaas on üsna tõsine haigus, millesse sureb igal aastal umbes pool miljonit inimest, seega tuleks seda täie vastutustundega ravida ja esimeste tunnuste ilmnemisel arsti juurde joosta. Ainult haiguse varases staadiumis on võimalik taastuda ilma täiendavate tagajärgedeta.

Kuid meie riigis on nii, et kõiki "tähelepanuta jäetud haigusi" ei rahastata, nii et keegi ei vaktsineeri elanikkonda enne, kui inimene ise ostab vaktsiini ja palub seda manustada. Nii selgub, et haigust teatakse küll väga hästi, aga selle õigeks raviks lihtsalt raha napib. Seetõttu on nakatumise vältimiseks parem teha kõik endast oleneva.

Naha leishmaniaas on dermatoloogias üsna haruldane nahahaigus. Samal ajal ei välista rahvusvahelise turismi areng ja ärireisid välismaale, sealhulgas troopilise kliimaga riikidesse, selle haiguse sissetoomist meie riiki. Kogemus näitab, et nahaleishmaniaasi juhtumeid esineb diplomaatide ja välistudengite seas, kes tulevad Venemaale õppima.

Enamikul juhtudel põhjustab see haigus diagnoosimisel vigu. Haigust diagnoositakse haavandilise püodermana, basaalrakulise kartsinoomina, nahatuberkuloosina jne. Rahvusvahelise nomenklatuuri nõuete kohaselt nimetatakse seda haigust naha leishmaniaasiks. Leishmania amostigootid retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes on ovaalse kujuga, 2–6 µm pikkused ja 2–3 µm laiad. Hematoksüliini ja eosiiniga värvimisel: tuum on punane, protoplasma on sinine. Nad jagunevad risti, paljunedes ja hävitades rakke. Leishmania promostygootid on spindlikujulised. Üks ots on ümar, teine ​​nüri. Pikkus 10-25 mikronit. Peaotsas on kinetoplast, millest pärineb pikk flagellum. Värvitud kui amostigoot. Leishmania – amostigootidest promastigootide – areng toimub 20 tunni jooksul. Leishmaniat on kahte sorti: 1. Leishmania tropica var. suur (ümardatud) 2. Leishmania tropica var. alaealine (ovaalne).

Praegu on leishmaniaasi kahte tüüpi:

* antroponootiline (allikas – inimene);

* zoonootiline (allikas: liivahiirnärilised).

Leishmaniaasi klassifikatsioon

1. Hiline haavandiline tüüp.

2. Äge nekrotiseeriv tüüp.

3. Intertüüpsed kliinilised vormid.

Need erinevad sümptomite, nakkusallika, asukoha maastikul ja patogeeni poolest. Leishmaniaasi kliiniline klassifikatsioon määratakse kindlaks leishmanioosi tüübi, patogeeni tüübi, selle virulentsuse, organismi reaktsioonivõime, tüsistuste esinemise jms järgi.

Leishmaniaasi sümptomid

Inimestel on kliiniliste ilmingute korrapärane muutus, mis viitab naha leishmaniaasi tsüklilisusele. Zoonootilist ägedat nekrotiseerivat nahaleishmaniaasi iseloomustavad nekrootilised haavandid, granulatsioonid, infiltraat - inkubatsiooniperiood - 5-15 päeva (kuni 2 kuud) - esmane morfoloogiline element tuberkuloos või leishmanioom (läbimõõt kuni 4 mm, äge põletikuline, valulik) - perifeerne kasv kuni 1 cm lõpu poole 3 päeva - nekroos - haavand (väike - kuni 4 mm; "puuritud"). Ilmneb ulatuslik infiltratsioonipiirkond, element on sarnane keemaga, kuid puudub tugev valu ja nekrootiline südamik - haavandiline staadium kestab kuni 4 kuud. Järgnev infiltraadi nekrotiseerimine koos suurenenud valuga. Haavandi läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni.

Leishmaniaasi diagnoosimine

Diagnoos tehakse vastavalt alltoodud punktidele.

1. Haiguse kliinik.

2. Epidemioloogiline ajalugu (aktiivne epidemioloogiline periood maist oktoobrini).

3. Leishmanioomi eritise mikroskoopia – “Borovski kehade” tuvastamine.

Leishmaniaasi ravi

1. Monomütsiin – 5 tuhat ühikut kehakaalu kg kohta (300-500 tuhat ühikut) iga süsti kohta. Seda manustatakse 3 korda päevas, kursus on 8-12 päeva. Tüsistused: nefriit ja kurtus.

2. Soluusurmiin on viievalentse antimoni ja glükoonhappe kompleksühendi naatriumisool.

3. Metatsükliin (rondomütsiin).

4. Aminokinool – nõrgema toimega. Määratakse täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 0,4 g päevas. Kursuse kestus on kuni 20 päeva.

5. Furazolidoon – 0,15-0,2 x 4 korda päevas 20-25 päeva. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida neuriit.

6. Tšingamiin (delagiil, klorokviin) – omab spetsiifilist leishmaniaasivastast toimet. Määrake 0,25 X 2 korda päevas 10 päeva jooksul; 0,25 x 3 korda päevas 7 päeva jooksul.

Nr 2,4,6 ei mõjuta bakteriaalset floorat, mis sageli komplitseerib leishmaniaasi, seega on sulfeen hea lisand (1 päev 1 g, seejärel 0,2 10-12 päeva).

7. Massiivne vitamiiniteraapia.

8. Kohalik ravi:

Kirurgiline eemaldamine;

Krüodestruktsioon;

Diatermokoagulatsioon;

Leotamine 4-5% Akrikhini lahusega vastavalt Dobrotvorskaya meetodile (kõik see ühe tuberkuloosi juuresolekul ilma põletikunähtudeta);

Salviteraapia:

5-10% protargolovaya salv;

1% akrükiini salv;

1% rivanooli salv;

2% kollase elavhõbeda salv;

5% boorhappe salv;

Aniliinvärvid;

Pulbrid:

10% dermatool;

3-5% monomütsiini;

1-2% furatsiliin;

Kollageeni taastamise käsnad:

algipor;

algimaf;

combutec;

kollagenomonomütsiini kompleks.

Sidet muudetakse, kui käsn imendub

Süsinikdioksiidi või heeliumi neoonlaserit kasutades.

Patogeeni omadused

Valdav enamus leishmaniaasidest on zoonoosid (loomad on nakkuse reservuaariks ja allikaks), ainult kahte tüüpi on antroponoosid. Leishmanioosi levikuga seotud loomaliigid on üsna piiratud, seega on nakkus looduslik fookus, mis levib vastava fauna elupaigas: liivakiviliikide närilised, kihvad (rebased, koerad, šaakalid), aga ka kandjad. - sääsed. Enamasti paiknevad leishmaniaasi kolded Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas. Enamik neist on arengumaad ja 69 riigist, kus leishmaniaas on levinud, on 13 maailma vaesemaid riike.

Inimesed on nakatumise allikaks, kui neid mõjutab leishmania nahavorm, sääsed saavad patogeeni aga nahahaavandite eritumisel. Vistseraalne leishmania on valdavalt zoonootiline; sääsed nakatuvad haigetelt loomadelt. Sääskede nakkavus algab viiendal päeval, mil Leishmania siseneb putuka makku ja püsib kogu elu. Inimesed ja loomad on nakkavad kogu patogeeni kehas viibimise aja jooksul.

Leishmaniaas levib ainult edasikanduva mehhanismi kaudu, selle kandjateks on sääsed, kes saavad haigete loomade verest toitudes ja kanduvad edasi tervetele inimestele ja inimestele. Inimesel on pärast nahaleishmaniaasi põdemist kõrge vastuvõtlikkus, säilib pikaajaline stabiilne immuunsus;

Patogenees

Lõuna-Ameerikas täheldatakse leishmania vorme, mis tekivad suuõõne, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustusega koos sügavate kudede deformatsiooni ja polüpoossete moodustiste tekkega. Leishmaniaasi vistseraalne vorm areneb selle tagajärjel, et patogeen levib kogu kehas ja siseneb maksa, põrna ja luuüdi. Harvem - sooleseina, kopsudesse, neerudesse ja neerupealistesse.

Klassifikatsioon

Leishmaniaas jaguneb vistseraalseks ja nahavormiks, iga vorm omakorda antroponoosideks ja zoonoosideks (olenevalt nakkuse reservuaarist). Vistseraalne zoonootiline leishmaniaas: lapsepõlves esinev kala-azar (Vahemere-Kesk-Aasia), dum-dum palavik (sagedane Ida-Aafrikas), nasofarüngeaalne leishmaniaas (mukokutaanne, Uue Maailma leishmaniaas).

India kala-azar on vistseraalne antroponoos. Leishmaniaasi nahavorme esindavad Borovski tõbi (linna antroponootiline tüüp ja maapiirkonna zoonoos), Pendinsky, Ashgabati haavandid, Bagdadi keetmine, Etioopia naha leishmaniaas.

Leishmaniaasi sümptomid

Vistseraalne Vahemere-Aasia leishmaniaas

Selle leishmaniaasi vormi inkubatsiooniperiood on 20 päeva kuni mitu (3-5) kuud. Mõnikord (üsna harva) venib see kuni aastaks. Väikestel lastel võib selle perioodi jooksul patogeeni sissetoomise kohas täheldada primaarset papuli (täiskasvanutel esineb see harvadel juhtudel). Infektsioon esineb ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Ägeda vormi täheldatakse tavaliselt lastel, seda iseloomustab kiire kulg ja ilma korraliku arstiabita lõpeb see surmaga.

Kõige sagedamini esineb haiguse alaäge vorm. Esialgsel perioodil suureneb järk-järgult üldine nõrkus, nõrkus ja suurenenud väsimus. Söögiisu väheneb ja nahk on kahvatu. Sel perioodil võib palpatsioon paljastada põrna suuruse kerge suurenemise. Kehatemperatuur võib tõusta madalale tasemele.

Temperatuuri tõus kõrgete väärtusteni näitab haiguse sisenemist kõrgperioodi. Palavik on ebaregulaarne või laineline ja kestab mitu päeva. Palavikuhoogudele võivad järgneda temperatuuri normaliseerumise või subfebriili taseme languse perioodid. See kursus kestab tavaliselt 2-3 kuud. Lümfisõlmed on laienenud, täheldatakse hepato- ja eriti splenomegaaliat. Maks ja põrn on palpatsioonil mõõdukalt valulikud. Bronhoadeniidi tekkega täheldatakse köha. Selle vormi korral tekib sageli hingamisteede sekundaarne infektsioon ja tekib kopsupõletik.

Haiguse progresseerumisel halveneb patsiendi seisundi tõsidus, tekib kahheksia, aneemia ja hemorraagiline sündroom. Suuõõne limaskestadele ilmuvad nekrootilised alad. Põrna olulise suurenemise tõttu nihkub süda paremale, selle helid on summutatud ja kontraktsioonide rütm kiireneb. Perifeersel vererõhul on kalduvus langeda. Infektsiooni progresseerumisel areneb südamepuudulikkus. Lõplikul perioodil on patsiendid kahhektilised, nahk on kahvatu ja õhenenud, täheldatakse turset ja väljendunud aneemiat.

Krooniline leishmaniaas tekib latentselt või väikeste sümptomitega. Antroponootilise vistseraalse leishmaniaasiga võib kaasneda (10% juhtudest) nahale leishmanoidide ilmumine - patogeeni sisaldavad väikesed papilloomid, sõlmed või laigud (mõnikord lihtsalt vähenenud pigmentatsiooniga piirkonnad). Leishmanoidid võivad eksisteerida aastaid ja aastakümneid.

Naha zoonootiline leishmaniaas (Borowsky tõbi)

Levinud troopilises ja subtroopilises kliimas. Selle peiteaeg on 10-20 päeva, seda võib lühendada nädalani ja pikendada pooleteise kuuni. Selles infektsioonivormis patogeeni sissetoomise piirkonnas moodustub tavaliselt primaarne leishmanioom, millel on esialgu umbes 2-3 cm läbimõõduga roosa sileda papuli välimus, mis areneb edasi valutuks või kergelt valulikuks keeks. kui vajutada. 1-2 nädala pärast moodustub leishmanioomi korral nekrootiline fookus ja peagi moodustub valutu haavand, mille servad on õõnestatud, mida ümbritseb infiltreerunud naharull, millel on rohke seroos-mädane või hemorraagiline eritis.

Primaarse leishmanioomi ümber arenevad sekundaarsed "seemnetuberklid", mis arenevad uuteks haavanditeks ja ühinevad üheks haavandiliseks väljaks (järjestikune leishmanioom). Tavaliselt ilmnevad leishmanioomid naha avatud aladel, nende arv võib varieeruda ühest haavandist kuni kümneteni. Leishmanioomidega kaasnevad sageli piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja lümfangiit (tavaliselt valutu). 2-6 kuu pärast paranevad haavandid, jättes armid. Üldiselt kestab haigus tavaliselt umbes kuus kuud.

Difuusne infiltreeruv leishmaniaas

Seda eristab märkimisväärne laialt levinud nahainfiltratsioon. Aja jooksul infiltraat taandub, jätmata tagajärgi. Erandjuhtudel täheldatakse väikseid haavandeid, mis paranevad ilma märgatavate armideta. See leishmaniaasi vorm on üsna haruldane ja seda täheldatakse tavaliselt vanematel inimestel.

Tuberkuloidne naha leishmaniaas

Seda täheldatakse peamiselt lastel ja noortel. Selle vormi korral tekivad haavandijärgsete armide ümber või peale väikesed tuberkulid, mis võivad suureneda ja üksteisega ühineda. Sellised tuberkulid haavanduvad harva. Selle infektsioonivormiga haavandid jätavad märkimisväärsed armid.

Naha leishmaniaasi antroponootiline vorm

Seda iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood, mis võib ulatuda mitme kuu ja aastani, samuti nahakahjustuste aeglane areng ja mõõdukas intensiivsus.

Leishmaniaasi tüsistused

Leishmaniaasi diagnoosimine

Leishmaniaasi täielik vereanalüüs näitab hüpokroomse aneemia, neutropeenia ja aneosinofiilia tunnuseid koos suhtelise lümfotsütoosiga, samuti trombotsüütide kontsentratsiooni vähenemist. ESR on suurenenud. Biokeemiline vereanalüüs võib näidata hüpergammaglobulineemiat. Naha leishmaniaasi tekitaja isoleerimine on võimalik tuberkuloosidest ja haavanditest vistseraalse leishmaniaasi korral, leišmaniaasi tuvastatakse verekultuurides steriilsuse tagamiseks. Vajadusel patogeeni isoleerimiseks tehakse lümfisõlmede, põrna ja maksa biopsia.

Spetsiifilise diagnoosina viiakse läbi mikroskoopiline uuring, bakterikultuur NNN toitainekeskkonnas ja biotestid laboriloomadel. Leishmaniaasi seroloogiline diagnoos viiakse läbi RSK, ELISA, RNIF, RLA abil. Taastumisperioodil täheldatakse positiivset Montenegro reaktsiooni (nahatest leishmaniiniga). Toodetud epidemioloogiliste uuringute käigus.

Leishmaniaasi ravi

Leishmaniaasi etioloogiline ravi hõlmab viievalentsete antimoni preparaatide kasutamist. Vistseraalses vormis määratakse need intravenoosselt, suurendades annust 7-10 päeva jooksul. Ebapiisava efektiivsuse korral täiendatakse ravi amfoteritsiin B-ga, mida manustatakse aeglaselt intravenoosselt 5% glükoosilahusega. Naha leishmaniaasi varases staadiumis süstitakse tuberkuloosidesse monomütsiini, berberiinsulfaati või meteenamiini, samuti määratakse need ravimid salvide ja losjoonide kujul.

Moodustunud haavandid on näidustus miramistiini intramuskulaarseks manustamiseks. Laserteraapia on efektiivne haavandite paranemise kiirendamiseks. Leishmaniaasi reservravimid on amfoteritsiin B ja pentamidiin, mida määratakse korduva infektsiooni korral ja kui leishmania on traditsiooniliste ravimite suhtes resistentne. Ravi efektiivsuse suurendamiseks võib lisada inimese rekombinantset gamma-interferooni. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks põrna kirurgiline eemaldamine.

Leishmaniaasi prognoos ja ennetamine

Kerge leishmaniaasi korral on spontaanne taastumine võimalik. Prognoos on õigeaegse avastamise ja õigete meditsiiniliste meetmetega soodne. Rasked vormid, nõrgestatud kaitseomadustega inimeste nakatumine ja ravi puudumine halvendavad oluliselt prognoosi. Leishmaniaasi nahailmingud jätavad kosmeetilisi defekte.

Leishmanioosi ennetamine hõlmab meetmeid asustatud alade korrastamiseks, sääskede pesitsuspaikade (prügilad ja tühjad krundid, üleujutatud keldrid) likvideerimiseks ning eluruumide desinfitseerimiseks. Individuaalne ennetus hõlmab tõrjevahendite ja muude sääsehammustuste eest kaitsvate vahendite kasutamist. Patsiendi avastamisel viiakse meeskonnas läbi kemoprofülaktika pürimetamiiniga. Spetsiifilist immuunprofülaktikat (vaktsineerimist) viiakse läbi inimestele, kes plaanivad külastada epideemiaohtlikke piirkondi, samuti nakkuskollete mitteimmuunse elanikkonna jaoks.

Leishmaniaas on haigus, mida põhjustavad sääskede kaudu levivad Leishmania perekonna algloomad.

Leishmania elutsükkel toimub koos peremeeste vahetumisega - selgroogse looma või inimese ja sääse vahel.

Sääsk (haiguse kandja) on väike 1,2-3,7 mm suurune kahepoolne putukas. See nakatub nakatunud selgroogse looma või inimese vereimemise teel. Putuka soolestikus areneb, paljuneb ja muutub nädala jooksul nakkuslikeks vormideks Leishmania, mis koonduvad sääse eesmisse soolte ja käpasse.

Soojadel maadel on sääsed aktiivsed aastaringselt. Need on krepuskulaarsed ja öised putukad. 2-3 elunädala jooksul toituvad emased verest ja munevad 2-3 korda.

Leishmaniaasi on mitut tüüpi.

Euroopale, Aasiale ja Aafrikale iseloomulikud haigused:

• India vistseraalne (kala-azar),
• Vahemeri-Kesk-Aasia,
• laste vistseraalne,
• zoonootiline (maa) nahk,
• antroponootiline (linna) nahk,
• Mehhiko nahk

Ameerikas on oma leishmaniaasi tüübid:

• Mehhiko (Chiclero haavand),
• Peruu (Uta),
• Guajaan (metsa kiigutamine),
• panamalane,
• mukokutaanne (espundia).

India vistseraalne leishmaniaas (kala-azar)

Seda tüüpi haigusi esineb sageli Indias, Bangladeshis, Nepalis, Kirde-Hiinas, Keenias, Somaalias, Sudaanis, Ugandas ja Etioopias.

Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 5-9 aastat. Tervenenud saavad stabiilse ja pikaajalise immuunsuse. Korduvaid haigusi praktiliselt ei registreerita. AIDS-iga patsientidel muutub leishmaniaas pahaloomuliseks ja põhjustab surma.

Haigust kandva nakatunud sääse hammustuse kohas moodustub nahale kasvaja. Leishmania, paljunedes, tungib lümfisõlmedesse, seejärel liigub põrna, luuüdi, maksa, soolestiku lümfisõlmedesse ja muudesse siseorganitesse.

Selle tulemusena on nende elundite töö häiritud ja nende suurus suureneb. Kõige enam kannatab põrn, progresseerub aneemia, mida süvendab luuüdi kahjustus.

Mõnel juhul tekib patsientidel nn postkala-asari nahaleishmaniaas – sõlmede ja täpiliste lööbe tekkimine näonahal ja muudel leishmaniat sisaldavatel kehaosadel. Need moodustised püsivad mitu aastat ja patsient jääb pikka aega nakkusallikaks.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 3 nädalat kuni 12 kuud, harvadel juhtudel võib see ulatuda 2-3 aastani. Haigus algab järk-järgult.

Haiguse arengu ajal täheldatakse järgmist:

• laineline palavik,
• suurenenud põrn,
• maksa suurenemine,
• suurenenud lümfisõlmed,
• kõhulahtisus,
• naha tumenemine,
• hemorraagia nahas ja limaskestades,
• nina- ja seedetrakti verejooks.

Palpatsioonil on maks ja põrn tihe ja valutu.

HIV-nakkusega inimestel on haigus pahaloomuline ja sellega kaasneb resistentsus spetsiifiliste terapeutiliste ravimite suhtes.

Diagnostika

Diagnoos tehakse iseloomulike sümptomite põhjal ja kinnitatakse laboratoorsete analüüsidega.

Leishmania tuvastatakse luuüdi, põrna või maksa täpitäpis. Leishmaniat leitakse perifeerses veres äärmiselt harva.

Ravi

Raviks kasutatakse viievalentseid antimoni preparaate - solyussurmiini või meglumiinantimonaati. Ravikuur on 30 päeva. Kui haigus taastub, korrake 14 päeva pärast.

Raske haiguse või antimoniravimitega ravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse teise valiku ravimeid - amfoteritsiini (täiskasvanutele) ja paromomütsiini (täiskasvanutele ja lastele).

Vahemere-Kesk-Aasia leishmaniaas

Teine nimi on infantiilne leishmaniaas. See haigus on levinud Vahemere maades, üksikjuhtumeid on registreeritud Aasias, Taga-Kaukaasias ja Krimmis.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuu kuni 1 aasta.

Peamised haiguse tunnused on järgmised:

• nahalööbeid pole,
• lümfisõlmede põletik,
• kõhuvalu,
• köhahood.

Sageli kaasneb bakteriaalne kopsupõletik. Nahk on kahvatu ja maalähedase varjundiga.

Ägedad ja alaägedad vormid on haruldased, peamiselt väikelastel. Need haigusvormid on rasked, nõuavad viivitamatut ravi ja neid iseloomustavad patsiendi äkiline kurnatus, lihastoonuse langus, paise ja suuõõne haavandilised kahjustused.

Kõige tavalisem haigusvorm on krooniline, mida täheldatakse peamiselt vanematel lastel, harvem täiskasvanutel. Seda vormi iseloomustab leebem kulg, rünnakud asenduvad pikkade normaalse heaolu perioodidega. Õigeaegse ravi korral toimub täielik taastumine. Isegi suurenenud maks ja põrn tõmbuvad kiiresti normaalseks.

Märkimisväärne arv nakkusjuhtumeid on asümptomaatilised või kustutatud kujul;

Immuunpuudulikkusega inimestel, eriti HIV-nakkusega inimestel, areneb haigus kiiresti ja on väga raske, raskesti ravitav ja sageli viib patsiendi kiire surmani.

Ravi on sama, mis India vistseraalse leishmaniaasi puhul.

Zoonootiline (maa) naha leishmaniaas

Leitud Lähis-Ida riikides, Põhja- ja Kesk-Aafrikas, Kesk-Aasias, Kasahstanis, Mongoolias, Taga-Kaukaasias, Iraanis, Afganistanis.

Inimene ei ole nakkuse allikas. Peamine looduslik nakkuse reservuaar on närilised.

Pärast haiguse läbipõdemist kujuneb välja stabiilne eluaegne immuunsus naha leishmaniaasi kõikide vormide vastu. Näiteks Türkmenistani lõunaosas haigestub suurem osa kohalikust elanikkonnast lapsepõlves.

Maapiirkonna nahaleishmaniaasi sümptomid

• Haigus algab sääsehammustuse ilmnemisega 2–4 ​​mm suuruse tuberkuloosiga, mida ümbritseb põletikulise naha serv.
• Teisel päeval suureneb see 8-10, mõnikord kuni 15 mm läbimõõduni.
• Samal ajal suureneb seda ümbritseva naha põletikuline turse.
• 1-2 nädala pärast tekib keskele järskude järskude servadega haavand läbimõõduga 2-4 mm.
• Haavandi põhi on ebatasane, kaetud kollakashalli või kollakasrohelise kattega.
• Mitme hammustusega haavandid võivad olla mitu.
• Haavandid ei ole valulikud, kuid valu tekib sidemete või haavandite juhuslike vigastuste (löögid, surve) ajal.
• Tugeva valu ilmnemine haavandites näitab sekundaarse bakteriaalse patogeense infektsiooni lisamist.
• 2-3 kuu pärast puhastatakse haavandid mädast.
• 2-6 kuu vanuselt algab nende armistumine.

Ravi

Kui haigus patsienti tegelikult ei vaeva ja haavandite nakatumisega ei komplitseerita, siis ravi ei toimu ja haigusel lastakse loomulikul teel areneda.

Ravimeid kasutatakse juhul, kui haigust komplitseerib lümfisõlmede põletik.

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine.

Antropootiline (linna) nahaleishmaniaas

Leitud Euroopas, Aasias, Ameerikas, Aafrikas, Kesk-Aasias ja Taga-Kaukaasias.
Nakkuse allikas on haige inimene, täiendav reservuaar on koerad.

Haigus esineb aastaringselt. Kohaliku elanikkonna seas haigestuvad peamiselt lapsed, külastajate hulgas aga igas vanuses inimesed.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2-4 kuud kuni 1-2 aastat, mõnikord kuni 4-5 aastat.

Pärast seda perioodi ilmuvad nakatunud sääskede hammustuskohale (tavaliselt näole ja ülajäsemetele) vaevumärgatavad üksikud, harvemini mitmed 2–3 mm läbimõõduga sileda ja läikiva pinnaga tuberkulid (leishmanioomid). .

Need suurenevad aeglaselt ja jõuavad 3–4 kuu pärast 5–10 mm läbimõõduni, omandades sinaka varjundiga punakaspruuni värvi.

Mõne kuu pärast võivad mugulad taanduda. Kuid selline haiguse kulg on haruldane.

Tuberkli pinnale moodustub reeglina soomus, mis seejärel muutub tuberkulli külge tihedalt kinnitunud kollakaspruuniks koorikuks.

Pärast kooriku mahakukkumist või sunniviisilist eemaldamist avastatakse verejooksu erosioon või haavand. Pikka aega on haavand kaetud tiheda koorikuga.

2-4 kuu pärast algab järk-järgult haavandite armistumine, mis lõpeb keskmiselt aasta pärast tuberkuloosi tekkimist. Mõnel juhul kestab haigus 2 aastat või kauem.

Tüsistused

10% patsientidest areneb loid krooniline tuberkuloidne korduv nahaleishmaniaas. Selle sümptomid on sarnased tuberkuloosse luupusega ja võivad kesta aastakümneid. Arvatavasti on selle tüsistuse põhjuseks immuunpuudulikkus.

Teine tüsistus on püodermatiit, mis areneb sekundaarse infektsiooni lisandumise tõttu.

Diagnostika

Analüüsitakse kahjustuse servast võetud kude.

Ravi

Kui haigus patsienti tegelikult ei häiri, siis ravi ei toimu. Tuberkulide moodustumise algstaadiumis saab neid ravida spetsiifiliste ravimite või salvidega, mis sisaldavad kloorpromasiini (2%), paromomütsiini (15%) või klotrimasooli (1%).

Tuberkuloidse leishmaniaasi ravi on sama, mis vistseraalse leishmaniaasi korral, kuid seda on raske ravida. Korduvad kursused on sageli vajalikud koos immunostimulaatorite, vitamiinide ja taastavate ravimitega.

H2 Mehhiko naha leishmaniaas

Seda tüüpi haigusi on levinud Ladina-Ameerikas, Mehhikos, Peruus ja USA-s.

Immuunsus pärast haigust on ebastabiilne.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 2-3 nädalat kuni 1-3 kuud.

Haigus esineb tavaliselt suhteliselt kerges vormis, üks leishmanioom moodustub avatud, ligipääsetavatel kehaosadel. See paraneb ilma komplikatsioonideta mõne kuu pärast.

Kui aga leishmanioom tekib kõrvakaldal (40% juhtudest), võtab haigus pika kroonilise kulgemise ja viib kõrva deformatsioonini.

Üksikud juhtumid on sügavate haavandite tekke ja ninakõhre hävimise kohta.

Diagnoos ja ravi on samad, mis Euroopa nahaleishmaniaasi (linnaleishmaniaasi) puhul.