Hemotooraks sümptomid. Salakaval haigus hemotoraaks, mida teha? Hemotooraks - etioloogia

Hemotooraks on vere kogunemine kopsu pleuraõõnde. Tekib enamikul juhtudel rindkere vigastuse tõttu. Selle seisundi oht on kiiresti kasvava hingamispuudulikkuse areng.

üldised omadused

Hemotooraks on seisund, mille korral rinnaõõnes on rohkem verd. Esineb järgmistel põhjustel:

• ribide ja rinnaku luumurrud;
• kopsukoe kahjustus murtud ribi tõttu;
• kopsurebend;
• kuulihaav rinnaõõnes.

Sageli koos hemotooraksiga koguneb õõnsusse õhk. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt pneumotooraksiks. Hemotoraksi areng on seotud kopsude veresoonte või nende parenhüümi kahjustusega. Tavaliselt sisaldab pleuraõõs väikeses koguses vedelikku. See tagab normaalse hingamise ja pehmendab pleura kihtide hõõrdumist. Kui verd on erinevates kogustes, muutub hingamisprotsess raskeks. See ilmneb piiratud rindkere liikumise tõttu.

Tavaliselt laienevad kopsud hingamise ajal. Aga kui õõnsuses on liiga palju vedelikku, pole kopsudel kuhugi laieneda. See on ka hingamispiirangu põhjus hemotoraksi ajal.

Teine hemotoraksi arengu põhjuste rühm on hingamisteede haigused.. Siin räägime neist patoloogiatest, mis mõjutavad kopsude veresoonte seinu. See toob kaasa nende läbilaskvuse suurenemise ja vere vabanemise õõnsusse. Need sisaldavad:

• kopsukasvajad;
• parenhüümi kahjustus tuberkuloosi poolt;
• pahaloomulised moodustised mediastiinumi organites;
• õõnsuse enda patoloogia.

Need nosoloogilised vormid võivad põhjustada hemotoraksi.

Samuti on iatrogeenne hemotooraks. See tähendab, et see, mis tekkis meditsiiniliste sekkumiste ajal. Need sisaldavad:

• drenaaži paigutamine õõnsusse;
• punktsioon histoloogiliseks uurimiseks.

Need manipulatsioonid, kui neid tehakse valesti, võivad põhjustada hemotoraksi.

Hemotoraksi tüübid

Seda seisundit klassifitseeritakse vastavalt kogunenud vere asukohale ja kogusele. Selle põhimõtte kohaselt on:

1. Avar vaade. See on võimalus, kui veri hõivab kogu õõnsuse. Hingamispuudulikkuse kohene areng.
2. Aksiaalne. Sel juhul on veri kopsu tipus.
3. Kui veretase on ligikaudu rinnaku keskel, nimetatakse seda võimalust madalaks.
4. Vedeliku kogunemist diafragma külgneva ala kohale nimetatakse supradiafragmaatiliseks.
5. Kui õõnsuses on adhesioonid ja need piiravad mõnda õõnsust, kuhu veri võib koguneda, nimetatakse seda tüüpi piiratud või kleepuvaks.
6. Juhul, kui vere hulk on väike ja seda seisundit ei diagnoositud õigeaegselt, koaguleeruvad moodustunud vereringe elemendid. Sel juhul räägivad nad koaguleeritud hemotoraksist.

Hemopneumotooraks on seisund, kui õhk ja veri sisenevad samaaegselt pleuraõõnde.

See seisund on inimese elule väga ohtlik. Seetõttu nõuab see kiiret reageerimist ja abi. Hingamispuudulikkus suureneb sel juhul mõne minutiga. Tekib hüpoksia ja hingamisseiskus.

Hemotoraksi nähud sõltuvad otseselt õõnsuses olevast vere hulgast. Ekstensiivses versioonis, kui kogu õõnsus on täidetud verega. Sel juhul kaasnevad hingamispuudulikkuse tunnustega verejooksu sümptomid koos hüpovoleemilise šoki tekkega. Peamised ilmingud on järgmised:

• õhupuuduse suurenemine;
• suurenenud hingamissagedus;
• esmalt lokaalne, seejärel hajus tsüanoos;
• kahvatu nahk;
• vererõhu langus;
• südame kontraktsioonide arvu suurenemine;
• nõrk niidilaadne pulss.

Need sümptomid suurenevad, kui õõnsus täitub verega. Mida rohkem vedelikku, seda raskemad on sümptomid. Selline hemotooraks areneb ulatuslike traumade või haavadega.

Kui vere kogus täidab õõnsust vähem kui poole võrra, on sümptomid vähem väljendunud. Esialgu ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud. Sel juhul tekib segatüüpi õhupuudus, suureneb hingamisliigutuste arv ja areneb tsüanoos. Naha sinisus on tingitud hapnikupuudusest kudedes. Hingamisliigutuste sageduse suurenemine toimub kompenseerivalt, nagu ka tahhükardia. Hingamispuudulikkuse sümptomid on hemotoraksi peamised sümptomid.

Kui hemotooraks on piiratud, on sümptomid väikesed. Sagedamini esinevad kehas paralleelselt muud patoloogilised protsessid, mis võivad põhjustada patoloogia arengut. Väikese koguse vere kogunemine põhjustab kopsude piiratud sulamist.

See põhjustab hingamispuudulikkuse arengut. Kuid sümptomid ei ole nii eredad:

• Esile tuleb õhupuudus. See tekib puhkeolekus. Raske saab olema hingata. Kuna sissehingamisel kopsud laienevad.
• Siis tuleb valu. Kuna pleura sisaldab valu retseptoreid, põhjustab seal vere moodustumine nende ärritust. Impulss läheb ajju ja tekib valu.
• Õhupuudusega kaasneb köha. Raske hemotoraksi korral on köha püsiv ja süvenev. Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi positsioonile. Reeglina on sellised inimesed sundasendil. See on tingitud vedeliku kogunemisest kopsuõõnde. Sundasend muudab hingamise lihtsamaks.

Süveneva hingamispuudulikkuse sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga või kutsuma kiirabi. See seisund on eluohtlik.

Esmaabi hemotooraksile

Kui kahtlustate vere kogunemist rinnaõõnde, peate helistama kiirabi. Enne saabumist tuleb ohvrile anda valuvaigisteid. Soovitav on anda talle istumisasend. Te ei tohiks proovida ise punktsiooni teha.. Tehnoloogia rikkumine võib ainult süvendada patoloogilise seisundi kulgu. Haavakohale võib panna külma eseme või jääd. See kitsendab veresooni nii palju kui võimalik konkreetses olukorras.

Diagnostilised meetmed

Peaaegu kogu diagnostiline kompleks põhineb haigusseisundi kliinilistel tunnustel. Eriti olulised on tingimused, mille alusel hemotooraks saadi. Oluline on teavitada oma arsti kõigist hingamisteede patoloogiatest.. Eriti kui hemotooraks on väikese mahuga.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Laborid hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• mitmesugused funktsionaalsed testid.

Instrumentaalsed meetodid:

• rindkere röntgen;
• tomograafia;
• diagnostiline punktsioon;
• toratsentees ja torakoskoopia.

Hemotoraksi olemasolu ja selle põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse kõiki meetodeid:

1. Täielik vereanalüüs näitab, kui suur on verejooks. Seda näitavad hemoglobiini, punaste vereliblede ja trombotsüütide näitajad. Kui kaks esimest vähenevad ja viimane suureneb, võite kahtlustada verejooksu olemasolu kehas.
2. Petrovi test on mõeldud õõnsuse täitnud vere nakatumise kindlakstegemiseks. Selleks määrake selle läbipaistvus. Seda tehakse antibiootikumravi otstarbekuse kindlaksmääramiseks.
3. Rouvilois-Gregoire'i test. Seda tehakse vere hüübimise kiiruse määramiseks õõnsusest. See võimaldab teil kindlaks teha hüübinud hemotoraksi olemasolu.
4. Patoloogia põhjuse selgitamiseks või kasvaja kahtluse korral tehakse kopsukoe biopsiauuring. Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse röga tsütoloogiline uuring happekindlate mikroorganismide suhtes.
5. Samuti teevad nad diagnoosi kindlakstegemiseks hemotoraksi jaoks pleuraõõne punktsiooni.. Teisel viisil nimetatakse seda ka diagnostikaks. Selleks tehakse spetsiaalse instrumendiga rindkere vastavasse kohta punktsioon. Seejärel tõmbavad nad kolvi enda poole ja hindavad õõnsusest tulevat vedelikku. Vere olemasolu näitab hemotooraks.
6. Toratsentees viiakse läbi punktsiooni põhimõttel. Ainult selleks on vaja suure läbimõõduga nõela. See on tingitud asjaolust, et selle rakendamise ajal saab drenaaži paigaldada.
7. Röntgenpilt näitab vedeliku taset õõnsuses. Kopsu muster silutakse, kopsude juured ei jää pildile nähtavaks. Röntgenikiirgus on üks hemotoraksi täpse määramise meetodeid.
8. Tomograafiline uuring on ehitatud röntgenihaagisele. Nad määravad ka vedeliku taseme kopsuõõnes.

Arst uurib patsienti löökpillide abil. Selle läbiviimisel määratakse löökpillide heli lühenemine. Auskultatsioonil täheldatakse summutatud hingamist. See näitab vedeliku kogunemist kopsuõõnde.

Hemotoraksi kiire kasv ohustab inimese elu.

Terapeutilised meetmed

Kui diagnoos on tehtud, määratakse ravi. Hemotoraksi sümptomitega tuleb pöörduda pulmonoloogi või kirurgi poole. Traumaatilise ja ulatusliku variandi korral viiakse läbi elustamismeetmete kompleks.

Esimene asi, mis on oluline, on võimaldada hingata. Sel eesmärgil tehakse õõnsuse punktsioon verega, et eemaldada viimane. See aitab sirgendada kopse ja normaliseerida hingamist.

Samal ajal peatatakse verejooks ja taastatakse kaotatud vedelikukogus. Seda kõike teeb elustamismeeskond. Samal ajal jälgitakse elulisi näitajaid.

Kui hemotooraks on patoloogiline ja tuvastati iseseisvalt abi otsides, viiakse sel juhul põhjuse väljaselgitamiseks meetmete komplekt. Tehakse järgmised ravimeetmed:

• verejooksu peatamine;
• tsirkuleeriva vere ja elektrolüütide vajaliku koguse täiendamine;
• põhjuse otsimine ja meetmete väljatöötamine selle kõrvaldamiseks;
• Verehüüvete kõrvaldamiseks manustatakse sobivaid ensüüme.

Patoloogilise hemotoraksi korral on oluline täpselt kindlaks teha selle põhjus. Kuna alles pärast selle kõrvaldamist on retsidiivi oht minimaalne.

Suure verejooksu korral on selle peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Valu leevendamiseks manustatakse tugevaid valuvaigisteid. Kui verejooks peatub iseenesest, tehakse õõnsusest vere eemaldamiseks punktsioon. Seda tehakse 3-4 päeva pärast vigastust. Päeva jooksul eemaldatakse verd 400 ml vedelikku iga 2 tunni järel.

Kui punktsioon ei anna soovitud efekti, on vaja teha torakotoomia. See viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni käigus avatakse rindkereõõs ja eemaldatakse kogunenud vedelik.

Väikese hemotoraaksi korral on haiglas näidustatud puhkus. On ette nähtud köhavastased ravimid. Kui pärast vajalike uuringute läbiviimist tuvastatakse nakatunud hemotoraaks, see tähendab selle mädanemine, on vajalik antibakteriaalne ravi.

Tüsistused

Hemotoraaksi kujunemise tagajärjed ulatuvad kergest kuni eluohtlikuni. Ägeda hingamispuudulikkuse kiire areng põhjustab inimkehas mitmesuguseid muutusi. Tekib kudede hüpoksia, mis mõjutab nende toimimist. Ajurakud on esimesed, mida see mõjutab. Hüpoksia, mis kestab kauem kui 5 minutit, põhjustab pöördumatuid muutusi. Seetõttu on oluline anda abi õigeaegselt.

Lisaks hingamispuudulikkusele põhjustab hemotooraks häireid südame töös. Need väljenduvad müokardi kontraktiilsuse vähenemisena, vererõhu langusena ja neerufunktsiooni kahjustusena.

Üks tõsiseid tüsistusi on sepsise areng. Sel juhul tekib mitme organi puudulikkus või dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon.

Massiivne verejooks põhjustab hüpovoleemilise šoki teket. See väljendub südame- ja hingamispuudulikkuse tunnustega. See põhjustab ka DIC sündroomi.

Hemotooraks viitab haigustele, mis mõjutavad kogu keha tööd. Seetõttu on oluline anda arstiabi õigeaegselt.

Teema põhiküsimused:

• HT etioloogia ja patogenees.
• Klassifikatsioon.
• GT kliinik.
• Diagnostilised meetodid.
• Erakorraline arstiabi, sealhulgas evakueerimisetappide ajal.
• Homöostaasi häirete korrigeerimine.
• Kirurgilise ravi näidustused ja põhimõtted.

1. Hemotooraks - vere kogunemine pleuraõõnde. Selle põhjuseks on erineva etioloogia ja mahuga rindkere suletud või avatud trauma, millega kaasneb rindkere seina veresoonte (interkostaalne, sisemine rinnaarter), elundite (kopsud, süda, diafragma), suurte veresoonte (aordi, õõnesveeni ja nende rindkeresisesed oksad), destruktiivsed põletikulised ja onkoloogilised haigused, adhesioonid, kirurgilised sekkumised.

2. Patogenees - sisemine verejooks, mis viib vere kogunemiseni pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumiseni kahjustatud poolel koos võimaliku mediastiinumi nihkega, mis toob kaasa ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse kliinilise pildi, aneemia.

3. Klassifikatsioon:

1. etioloogia järgi: traumaatiline (sh püstolilask), patoloogiline (erinevate haiguste tagajärg), operatsioonijärgne;
2. vastavalt verekaotuse suurusele: väike (veri siinuses, verekaotus kuni 500 ml); keskmine (4. ribi alumisse serva, verekaotus kuni 1,5 l), suur (2. ribi alumisse serva, verekaotus kuni 2 l), totaalne (pleuraõõne täielik tumenemine kahjustatud poolel );
3. dünaamika järgi: GT suurendamine; mittekasvav;
4. vastavalt tüsistuste esinemisele: lokkis; nakatunud.

4. Kliinik – pilt sisemisest verejooksust (nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus), hingamisraskused, löökpillide hääle tuhmus, hingamise nõrgenemine või puudumine haige poolel.

5. Diagnostika – kliinikuandmed, tavaline rindkere röntgen, pleura punktsioon koos testimisega:

• Ruvilois-Gregoire - kui veri katseklaasis või -aluses hüübib, on see märk jätkuvast verejooksust, mittehüübimine tähendab, et see on peatunud;
• Effendieva - 5-10 ml verd pleuraõõnest ja võrdne kogus destilleeritud vett valatakse katseklaasi. Selle tulemusena muutus veri hemolüüsituks. Kui hemolüsaat oli ühtlase värvusega ("laki" veri), ei olnud veri nakatunud, kui selles tuvastati hägune suspensioon või helbed, oli veri nakatunud;

Torakoskoopia.

6. Üldine ravi: hemostaatiline, disaggregeeriv, immunokorrektiivne, sümptomaatiline ravi, üld- ja lokaalne antibiootikumravi HT infektsiooni ennetamiseks ja raviks, fibrinolüütiliste ravimite manustamine hüübinud HT ennetamiseks ja raviks.

7. Kirurgilise ravi näidustus – jätkuv verejooks; kokkuvarisenud suur hemotooraks, mis takistab kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustus.

Eelistatav on alustada video abil torakoskoopiliste sekkumistega.

Hiljutised publikatsioonid näitavad torakoskoopia kasvavat rolli läbitungivates rindkere haavades (PRG) [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) määras RG ajal järgmised torakoskoopia näidustused: hemo- ja pneumotooraksiga komplitseeritud kopsuvigastus, perikardi, südame, rindkere seina veresoonte kahtlustatav vigastus, samuti rindkere-abdominaalsed haavad. V.M.Subbotin (1993) ja R.S.Smith jt (1993) soovitavad laiendada torakoskoopia näidustusi kui ohutut rindkere trauma diagnoosimis- ja ravimeetodit, kuid kahjuks ei paku need koaguleeritud hemotoraksi võimalikke mahtusid. Vasakpoolsete rindkere haavade madala lokaliseerimise korral on diafragma seisundi tuvastamiseks soovitatav kasutada torakoskoopiat. P. Thomas jt. (1995) peavad seda meetodit optimaalse torakotoomia sisselõike valimisel abivahendiks, J.L. Sosa et al., (1994) - kui meetod kahjustuste hindamiseks ja ravi drenaaži abil, ja A. V. Kasatov (1994) - alternatiivina torakotoomiale.

PRG erakorraline torakoskoopia tehti 23,3% juhtudest [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Seda, et endoskoopia suurendab oluliselt traumaatilise pneumotooraksiga patsientide diagnoosimise ja ravi võimalusi, kinnitavad M.A. Patapenkova (1990). Ta usub, et torakoskoopia tegemiseks peab kopsu kollaps olema suurem kui 1/3, samas peab ta torakoskoopiat näidustatud kõigil PPH juhtudel. Autor kinnitas ka A.N. Kabanova et al. (1988), et PPH korral võib kopsukahjustus olla pindmine, kui torakotoomia ei ole vajalik.

RH üks levinumaid ilminguid on pneumotooraks ja hemotoraaks ja/või nende kombinatsioon. Seega leiti mitmete autorite sõnul 50% -l hemotooraks [Shakhshaev M.R. et al., 1968], 55,6% [Boitsov V.I., 1977], 74,6% [Domedze G.P., 1969], 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] PRG-ga, pneumotooraksiga kannatanutest – 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], 60% [Kosenok V.K., 1986], 84% [Marchuk I.K., 1981] rindkerest haavatud.

Meie andmetel esines 606 haavatust hemotoraaks 220-l (36,4%). Mahuliselt esines suurt hemotooraks 25,5%-l, keskmine – 39,3%-l ja väike – 35,0%-l. 148 ohvril paiknesid haavad vasakul, 62 paremal ja 10 mõlemal küljel.

Hemotoraksi teket põhjustasid peamiselt IV - VI roietevahelises ruumis paiknevad haavad (56,2%). Pleuraõõnde verejooksu allikad olid: kopsud - 36%, interkostaalsed arterid - 33%, süda - 19%, diafragma - 5%, südamepauna - 4% ja sisemine rinnaarter - 3% juhtudest. .

Hemotooraksiga ohvrite puhul hinnati haiglasse sattumisel nende seisund rahuldavaks 16%, mõõdukaks 25%, raskeks 45%, agonaalseks 10% ja kliiniliseks surmaks 4%. Haiglasse sattudes tehti radiograafilisele või fluoroskoopilisele uuringule 131 haavatud patsienti (59,7%) (seisundi raskuse tõttu jäi uurimata 31,3%).

131 uuritust avastati hemotoraksi röntgenipilt esimesel päeval 68%-l kannatanutest, 2. päeval veel 28%-l, 3. päeval 3%-l ja 1%-l ainult vaadeldud. 4. päeval.

Seega ilmnevad 3-4% ohvritest hemotoraksi radioloogilised tunnused alles 3.-4. päeval. Seetõttu tuleb järeldada, et rindkerehaavadega ohvreid, isegi ilma läbitungiva haava objektiivsete tunnusteta, tuleks hospitaliseerida.

Enamiku autorite sõnul on torakotoomia näidustused järgmised: südamevigastus, kahtlustatav südame- või suure veresoone vigastus, suurte bronhide või söögitoru kahjustus, jätkuv intrapleuraalne verejooks, pingeline pneumotooraks, mida ei saa punktsiooni ja drenaažiga kõrvaldada, rindkere lümfisüsteemi vigastus kanal, võõrkehad pleuraõõnes [ Bekturov Kh.T., 1989; Lõssenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Torakotoomia järgijate seas ei ole üksmeelt selle rakendamise hetkes, millal see on kõige õigustatud. Asjaolu, et puuduvad kohustuslikud soovitused torakotoomia hetke kohta, samuti selle kindlaksmääramise vajadus, tõendavad H. U. Zieren jt (1992) ja K.L. Mattox (1989).

Kaasaegsete multidistsiplinaarsete meditsiiniasutuste suured võimalused ei välista, vaid, vastupidi, määravad ette selgete diagnostiliste ja taktikaliste programmide kasutamise. Me ei saa nõustuda nende kirurgide arvamusega, kes usuvad, et "rindkere haavade kirurgilise taktika määramise küsimuse otsustamine peaks olema individuaalne". Taktikaliste küsimuste lahendus sõltub abistamise konkreetsetest tingimustest.

220 hemotooraksiga inimesest vajas 120 (63,6%) ohvrit torakotoomiat, sealhulgas 11,6% elustamise eesmärgil.

Suure hemotooraksiga tehti kõigile patsientidele torakotoomia, keskmiselt - 69,0% ja väikestega - 28%. Keskmise ja väikese hemotoraksi torakotoomia viidi läbi hilinenud viisil hüübinud või nakatunud hemotoraksi korral.

Koaguleeritud hemotoraksi puhul pole patogeneesi osas täielikku selgust, jääb küsimus ravitaktika kohta lahtiseks. Levinud on arvamus, et pleuraõõnde valatud veri tavaliselt hüübib, seejärel toimub fibrinolüüs ja mõne tunni pärast muutub veri uuesti vedelaks, kuigi võivad tekkida ka tihedad trombid [Wagner E.A., 1975].

Traumaatilise koaguleeritud hemotoraksi patogeneesi üle otsustamise lõpuleviimiseks tundus meile huvitav selgitada mehaanilise hemolüüsi mõju, mis tekib hemotoraksi ajal kardiorespiratoorsete liigutuste tõttu ("eraldusefekt") vere hüübimisprotsessile. Mehaaniline hemolüüs in vitro katsetes viis hemokoagulatsioonis üsna selge mustrini. Hemokoagulatsiooni andmete uurimine võrreldes hemolüüsi raskusastmega võimaldas tuvastada vere hüübimissüsteemi muutuste mustri vastavalt DIC sündroomi tüübile. Selgus, et mehaaniline hemolüüs suure intensiivsusega välismõjuna viib pidevalt käimasoleva vere hüübimisprotsessi kiirenemiseni. Tõenäoliselt tekib sarnane olukord rindkere traumaga kannatanutel pleuraõõnde hemorraagiaga. Meie uuringute tulemused viitavad sellele, et koaguleeritud hemotoraksi patogeneesis on oluliseks lüliks kardiorespiratoorsetest liigutustest põhjustatud hemolüüsi intensiivsus teatud mahus ajaühikus. Mida vähem raske on hemolüüs (erütrotsütolüüs), seda suurem on koaguleeritud hemotoraksi moodustumise tõenäosus. Seega tekivad pleuraõõnde verehüübed kohe või ei teki neid järgmisel päeval. Fibrinotooraks või fibrotooraks on erinev.

Hüübinud hemotoraksi diagnoos tehakse tänu kliinikule (õhupuudus, valu, palavik) ja tüüpilisele röntgenpildile (homogeense ja intensiivse tumenemise esinemine kopsuvälja alumiste osade kahjustatud poolel või ebahomogeenne tumenemine vedelikutasemega).

Verehüübe, pleura ja kopsu morfostruktuursete muutuste dünaamika uurimine kinnitas meie arvamust, et esimese 5 päeva jooksul tehtud torakotoomia ja hüübinud hemotoraksi eemaldamine takistavad pleura empüeemi teket ja aitavad kaasa funktsionaalseima funktsiooni kõige piisavamale taastamisele. kopsude võimed.

Tuleb märkida, et uuringu esimesel perioodil, jätkuva verejooksu korral, anti torakotoomia näidustused, võtmata arvesse verekaotuse mahtu ajaühiku kohta. Torakotoomiaga tehtud vaatluste retrospektiivsel analüüsil võib eeldada, et see oli õigustatud vaid 84,1% juhtudest.

Uuringu teisel perioodil, kui oli näidustatud hemotooraks erakorraline torakotoomia, järgiti järgmist põhimõtet: vere viivitamatu vabastamine pleuraõõnest pärast selle äravoolu mahus 1000 ml, vererõhuga mitte alla 90 mm Hg. . Art., salvestati "lähtepunktina". Kui edasine verekaotus 1 tunni jooksul oli üle 250 ml, tehti torakotoomia. Viimasel kolmel aastal ei ületa torakotoomiate osakaal 11%.

Torakaalkirurgia areneb kiires tempos.

Hemotooraks on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vere olemasolust pleuraõõnes. Vere allikaks võivad olla rindkere seina veresooned, kopsud, süda, kopsuparenhüüm või suured veresooned. Kuigi mõned arstid väidavad, et alla 50% hematokrit eristab edukalt hemotooraksi hemorraagilisest pleuriidist, ei nõustu enamik praktikuid selle väitega. Hemotooraks tekib tavaliselt nüri või läbitungiva trauma tagajärjel. Palju harvemini võib see muutuda haiguse tüsistusteks või areneda spontaanselt.

Hemotoraksi arengu põhjused ja patogenees

Pleuraõõs, mis asub pleura parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel, on tegelikult ainult potentsiaalne ruum. Verejooks selles ruumis võib olla põhjustatud ekstrapleuraalsest või intrapleuraalsest traumast.

• Ekstrapleuraalne trauma

Rindkere seina traumaatiline vigastus, mis hõlmab parietaalset pleurat, võib põhjustada verejooksu pleura ruumi. Kõige tõenäolisemad rindkere seina märkimisväärse või püsiva verejooksu allikad on roietevahelised ja sisemised rinnaarterid. Harva esinevad haigusprotsessid rindkere seinas, näiteks luude eksostoosid, võivad mittetraumaatilistel juhtudel põhjustada sarnaseid protsesse.

• Intrapleuraalne trauma

Nüri või läbitungiv trauma, mis hõlmab peaaegu kõiki rindkeresiseseid struktuure, võib põhjustada hemotoraksi. Massiivne hemotooraks või veretustav hemorraagia võib tekkida trauma ja peamiste arterite või venoossete struktuuride kahjustuse tõttu rinnus või südamest endast. Nende veresoonte hulka kuuluvad aort ja selle brahhiotsefaalsed oksad, kopsuarterite peamised harud, ülemine õõnesveen, brachiocephalic veenid, alumine õõnesveen, asygos veen ja peamised kopsuveenid.

Südamekahjustus võib põhjustada hemotoraksi juhtudel, kui perikardi ja pleuraõõne vahel on ühendus. Kopsuparenhüümi kahjustus on samuti täis hemotoraksi arengut, kuid see nähtus areneb tavaliselt spontaanselt, kuna rõhk kopsuveresoontes on sageli madalam. Kopsuparenhüümi trauma on sagedamini seotud pneumotooraksiga ja tuleneb piiratud hemorraagiast.

Hemotooraks metastaatilise pahaloomulise kasvaja tõttu areneb kasvajaimplantaatidest, mida esindavad rindkere pleura pinna järeltulijad.

rindkere aordi ja selle peamiste harude haigused, nagu äsja moodustunud aneurüsmid või dissektsioonid, moodustavad suure protsendi konkreetsetest vaskulaarsetest kõrvalekalletest, mis võivad põhjustada hemotoraksi. Teiste intratorakaalsete arterite aneurüsmid, nagu sisemine rinnaarter, on kirjeldatud kui võimalikud hemotooraksi põhjused, kui need on olemas

Erinevad ebatavalised kaasasündinud kopsuanomaaliad, sealhulgas intra- ja ekstralobaarne, pärilik telangiektaasia ja kaasasündinud arteriovenoossed väärarengud, võivad põhjustada hemotoraksi.

Hemotooraks võib tekkida kõhuõõne patoloogilise protsessi tagajärjel, kui kahjustusest pärit veri võib läbida kaasasündinud või omandatud iseloomuga ühe hiataalse ava membraani.

Kudede tasandil võib verejooks pleuraõõnde tekkida peaaegu kõigi rindkere seina ja pleura kudede või intratorakaalsete struktuuride rikkumisega. Füsioloogiline reaktsioon hemotoraksi arengule toimub kahes põhivaldkonnas: hemodünaamika ja hingamine. Hemodünaamilise vastuse aste määratakse verekaotuse koguse ja kiiruse järgi.

Hemodünaamilised muutused sõltuvad verejooksu suurusest ja verekaotuse määrast.

• Verekaotus kuni 750 ml(70 kg inimesel) ei tohiks põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.
• Kaotus 750-1500 ml samas olukorras põhjustab varajased šoki sümptomid - tahhükardia, tahhüpnoe ja pulsirõhu langus.
• Rasked šoki tunnused koos halva perfusiooni sümptomitega tekivad veremahu vähenemise korral kuni 30% või rohkem kui 1500-2000 ml, kuna inimese pleuraõõnde mahub kuni 4 liitrit või rohkem verd. Seetõttu võib veretustamine toimuda ilma verekaotuse väliste sümptomiteta.

Suure vere kogunemine pleuraõõnde võib takistada normaalset hingamist. Vigastuse korral võib ventilatsioon ja hapnikuga varustamine olla häiritud, eriti kui need on seotud rindkere vigastustega.

Piisavalt suur vere hulk pleuraõõnes põhjustab patsiendil õhupuudust ja võib esile kutsuda tahhüpnoe kliinilise kinnituse. Nende sümptomite tekkeks vajalik vere maht varieerub sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas vigastatud elunditest, vigastuse raskusastmest ning kopsu- ja südamereservist.

Hingeldus on hemotoraksi korral tavaline sümptom, see areneb salakavalal viisil, näiteks metastaatilise haiguse korral. Sellistel juhtudel ei ole verekaotus nii terav, patsiendi kaebuste hulgas domineerib sageli ainult õhupuudus.

Pleuraõõnde sisenev veri allub diafragma, kopsude ja muude rindkere siseste struktuuride liikumisele. See põhjustab vere teatud määral defibratsiooni, nii et see ei hüübi täielikult. Mõne tunni jooksul pärast verejooksu peatumist algab pleura piirkonnas esinevate trombide lüüs (lahustumine).

Punaste vereliblede lüüs põhjustab valgu kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist pleura vedelikus ja osmootse rõhu suurenemist pleuraõõnes. Just see suurenenud rõhk tekitab pleuraõõne ja ümbritsevate kudede vahel osmootse gradiendi, mis soodustab vedeliku ekstravasatsiooni õõnsusse. Seega võib väike ja asümptomaatiline hemotooraks areneda üsna keeruliseks sümptomaatiliseks hemorraagiliseks pleuraefusiooniks.

Kaks patoloogilist seisundit, mis on seotud hemotoraksi hilisemate etappidega:

• empüeem;
• fibrotooraks.

Bakteriaalsest saastumisest tingitud empüeemi tulemused on sagedamini iseloomulikud hajutamata hemotoraksile. Kui see asjaolu jääb tähelepanuta ja seda ei ravita, võib olukord põhjustada baktereemiat ja septilist šokki.

Fibrotooraks areneb, kui fibriini ladestused katavad pleura parietaalset ja vistseraalset kihti. See protsess lukustab kopsud ühte asendisse, takistades nende täielikku laienemist. Selle protsessi iseloomulikud tagajärjed on kopsupiirkondade püsiv atelektaas ja vähenenud kopsufunktsioon.

Kõige tavalisem hemotoraksi põhjus on trauma. Kopsude, südame, suurte veresoonte või rindkere seina tungiv trauma on hemotoraksi kõige ilmsemad põhjused. Need võivad olla juhuslikud, tahtlikud või iatrogeensed (terapeutilised). Eelkõige on primaarsete iatrogeensete põhjuste näidetena toodud tsentraalveenikateeter ja rindkere toru äravool.

Mittetraumaatilise või spontaanse hemotoraksi põhjused

• Neoplaasia (primaarne või metastaatiline).
• Patoloogilised muutused veres, sealhulgas tüsistused antikoagulantidega.
• Kopsuemboolia koos infarktiga.
• Pleura adhesioonid pärast spontaanset pneumotooraksi.
• Bulloosne emfüseem.
• Nekrootilised infektsioonid.
• Tuberkuloos.
• Kopsu arteriovenoosne fistul.
• Pärilik hemorraagiline telangiektaasia.
• Mittekopsulised intrarindkere veresoonte patoloogiad, näiteks rindkere aordi vigastused või sisemise rindkere arteri aneurüsm.
• Intralobaarne ja ekstralobaarne sekvestratsioon.
• Kõhuõõne organite patoloogiad, näiteks pankrease tsüst, põrna tsüst, arteriaalne aneurüsm või hemoperitoneum.
• Menstruatsioon.

Mõned hemotooraksi juhtumid hõlmavad seotud häireid, nagu vastsündinu hemorraagiline haigus, Henoch-Schönleini tõbi ja beetatalasseemia. Kaasasündinud tsüstilised adnomatoidsed väärarengud põhjustavad mõnikord hemotoraksi. Von Recklinghauseni tõve korral täheldatakse massilise spontaanse hemotoraksi juhtumeid. IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroomiga lastel on võimalik spontaanne sisemine verejooks rindkere arterist.

Pleuraõõnde verejooksu klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Mõned hemotoraksi tunnused on selle klassifitseerimise aluseks. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse:

• traumaatiline (läbivate haavade või suletud rindkere vigastusega);
• patoloogiline (erinevate haiguste tagajärg);
• Iatrogeenne (operatsioonide tüsistused, pleura punktsioonid, tsentraalse veeni kateteriseerimine jne).

Sõltuvalt pleuraõõnde siseneva vere mahust:

• väike (kuni 500 ml) - veri hõivab ainult pleura siinused;
• keskmine (500 kuni 1000 ml) - veri jõuab abaluu nurga alla;
• suur või kogu (üle 1000 ml) - veri hõivab peaaegu kogu pleuraõõne.

Sõltuvalt verejooksu kvaliteedist:

• peatatud verejooksuga pleuraõõnde;
• jätkuva intrapleuraalse verejooksuga.

Sõltuvalt protsessi lõpuleviimisest:

• hüübinud hemotooraks;
• nakatunud hemotooraks.

Sõltuvalt verejooksu piirkonnast:

• apikaalne (apikaalne);
• interlobar;
• supradiafragmaatiline;
• parakostal;
• paramediastinaalne.

Valu rinnus ja õhupuudus on hemotoraksi tavalised sümptomid. Traumahäirega seotud kliiniline pilt ja füüsilised leiud on väga erinevad, sõltuvalt mitmest tegurist.

• Verejooksu kogus ja kiirus.
• Põhilise kopsuhaiguse olemasolu ja raskusaste.
• Kaasnevate vigastuste olemus ja ulatus ning nende mehhanismid.

Hemotooraks kombinatsioonis kopsuinfarktiga eelneb tavaliselt kopsuembooliaga seotud kliinilistele leidudele. Menstruaalne hemotooraks on rindkere endometrioosiga seotud mittespetsiifiline probleem. Hemorraagia rinnus on perioodiline, langedes kokku patsiendi menstruaaltsükliga.

Füüsilisel läbivaatusel on tahhüpnoe tavaline leid. Võite teha pinnapealset hingetõmmet. Tulemused hõlmavad samapoolsete hingetõmbehelide ja tuhmi löögihelide vähenemist.

Kui täheldatakse märkimisväärset süsteemset verekaotust, võib esineda hüpotensioon ja tahhükardia. Hingamispuudulikkus peegeldab nii kopsupuudulikkust kui ka hemorraagilist šokki. Lapsed võivad kannatada traumaatilise hemotooraksi all ilma rindkere luumurdudeta.

Hemotooraks on harva nüri rindkere trauma ainus tagajärg. Peaaegu alati esineb rindkere- ja kopsuvigastusi.

Lihtsad luuvigastused, mis koosnevad ühest või mitmest roidemurrust, on rindkere trauma kõige levinumad tagajärjed. Kerge hemotooraks võib olla seotud üksikute roidemurdudega, kuid jääb sageli füüsilise läbivaatuse käigus ja isegi pärast rindkere röntgenuuringut avastamata. Sellised väikesed vigastused vajavad harva ravi.

Keerulisteks rindkere seina vigastusteks loetakse neid, mille puhul esineb neli või enam järjestikust üksiku roide murru. Seda tüüpi vigastused on seotud rindkere seina märkimisväärse kahjustusega ja põhjustavad sageli suure hulga vere sisenemist pleura ruumi. Tavaliselt leitakse paralleelselt kopsukontusioon ja pneumotooraks.

Roietevaheliste veresoonte või sisemise rinnaarteri purunemisest tulenevad vigastused võivad põhjustada märkimisväärset hemotoraksi ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Need veresooned on pärast vigastust kõige levinum rindkere ja pleuraõõnde püsiva verejooksu allikas.

Pärast nüri rindkere traumat võib teatud ajavahemike järel tekkida hiline hemotooraks. Sellistel juhtudel näitab esialgne hindamine, sealhulgas rindkere röntgen, selle tulemusel ribimurde, ilma kaasneva intrathorakaalse patoloogiata. Kuid mõne tunni kuni mitme päeva jooksul ilmnevad hemotoraaks ja selle sümptomid igal juhul. Arvatakse, et mehhanism on kas rindkere hematoomi rebend pleuraõõnde või murtud ribi teravate servade nihkumine, millele järgneb roietevaheliste veresoonte hävimine hingamisliigutuste või köhimise ajal.

Hemotoraksi peamised tagajärjed on tavaliselt seotud veresoonte struktuuride kahjustusega. Suuremate arteriaalsete või venoossete struktuuride katkemine või rebend rindkereõõnes võib põhjustada massilist või veretustavat hemorraagiat.

Massiivse hemotoraaksiga seotud hemodünaamilised ilmingud on sarnased hemorraagilise šokiga seotud ilmingutega. Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni, olenevalt verejooksu hulgast ja kiirusest rinnaõõnes ning sellega seotud vigastuste olemusest ja raskusastmest.

Kuna suured veremahud suruvad kokku kopsude samapoolset piirkonda, on sellega seotud hingamisteede ilminguteks tahhüpnoe ja mõnel juhul hüpokseemia.

Mitmesugused füüsilised häired võivad võimaldada hemotoraksi ja nüri rindkere trauma kooseksisteerimist. See võib teistmoodi välja näha.

• Verevalumid.
• Valu.
• Ebastabiilsus või krepiit ribide luumurdude palpeerimisel.
• Rindkere seina deformatsioon.
• Rindkere seina paradoksaalsed liigutused.

Hemotoraksi diagnoosimine

Rindkere vertikaalne radiograafia on ideaalne esmane diagnostiline uuring hemotoraksi hindamiseks. Röntgenpiltidel halvasti diagnoositud vere tuvastamiseks ja kvantifitseerimiseks võib mõnikord vaja minna täiendavaid pilditeste, nagu ultraheli ja kompuutertomograafia (CT).

Mõnel mittetraumaatilise hemotoraksi korral, eriti metastaatiliste pleuraimplantaatide tagajärjel, võivad patsientidel ilmneda tundmatu etioloogiaga pleuriidi nähud ja hemotoraksi ei pruugita tuvastada enne, kui on kindlaks tehtud esmase patoloogia diagnoos.

Üldiselt saab hemotoraksi diagnoosimiseks kasutada mitmeid tehnikaid ja protseduure.

• Pleura vedeliku hematokriti indikaator

Pleuravedeliku hematokriti mõõtmine ei ole peaaegu kunagi vajalik traumaatilise hemotoraaksiga patsientidel, kuid see võib olla kasulik mittetraumaatilistest põhjustest tingitud vereefusioonide analüüsimisel. Sellistel juhtudel viitab pleuraefusioon, mille hematokriti erinevus ületab 50% ringlevast hematokritist, hemotooraks.

• Rindkere röntgen

Diagnoosi tegemiseks võib piisata rutiinsest vertikaalsest rindkere röntgenuuringust. Pildil on näha nüristust kostofreenilise nurga all või eraldumist õhu-vedeliku liidesel. Kui patsienti ei saa püstiasendis asetada, võib lamavas asendis tehtud röntgenograafia paljastada kopsude ülemisi poolusi ümbritsevaid apikaalseid vedeliku ummistusi. Külgmine ekstrapulmonaalne tihedus võib viidata vedelikule pleuraõõnes.

• Ultraheli ehhograafia

Kasutatakse mõnes traumapunktis hemotoraksi esmasel hindamisel. Isegi rindkere röntgeni ja spiraal-CT kasutamisel võivad mõned vigastused jääda avastamata. Eelkõige võib läbitungiva rindkere traumaga patsientidel tekkida tõsine südamekahjustus ja perikardi efusioon, mida võib olla raske kliiniliselt tuvastada.

• CT skaneerimine

Rindkere CT-l on roll patoloogilise seisundi hindamisel, eriti kui radiograafilised tulemused on ebaselged või ebapiisavad.

Ravimeetodid, prognoos ja võimalikud tüsistused

Kui kahtlustatakse intrapleuraalset verejooksu, tuleb esmalt teha rindkere röntgenuuring, eelistatavalt patsiendi püstises asendis. Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb teha mitmeid erakorralisi kirurgilisi protseduure, kuna veri pleuraõõnes võib põhjustada hemorraagilist šokki ja hingamispuudulikkust. Tüsistuste, nagu fibrotooraks ja empüeem, vältimiseks tuleb veri tõhusalt evakueerida.

Kohe tehakse pleuraõõne avatud operatsioon

• Kui pleuraõõnest välja voolanud vere maht oli üle 1000 ml verd.
• Jätkuv veritsus rindkerest, mis esineb kiirusega 150-200 ml/h 2-4 tunni jooksul.
• Tavaliselt on vajalik vereülekanne.

Hemotoraksi hilised tüsistused, sealhulgas jääktromboos ja kopsude kokkusurumine, nõuavad täiendavat kirurgilist eemaldamist.

Edasises ravis võib kasutada mitmeid meetodeid

• Torakotoomia See on valitud protseduur rindkere kirurgiliseks uurimiseks, kui tekib massiivne hemotooraks või püsiv verejooks. Kirurgilise uurimise ajal kontrollitakse verejooksu allikat.
• Intrapleuraalne fibrinolüüs fibrinolüütiliste ainete paigutamise vormis toimib hemotooraksi jääknähtude evakueerimiseks juhtudel, kui pleuraõõne esialgne äravool on ebapiisav.

Mis võib olla hemotoraksi tüsistus?

• Kopsuturse pärast vere eemaldamist pleuraõõnest

See on haruldane tüsistus. Hüpovoleemia võib olla probleemi arengu samaaegne tegur.

• Empyema

Võib tekkida, kui tromb sekundaarselt nakatub. See võib tuleneda seotud kopsuvigastustest või välistest allikatest, näiteks läbistavatest objektidest, mis põhjustasid esialgse vigastuse.

• Fibrotooraks ja kopsude kokkusurumine

Võib areneda, kui hüübinud veres esineb fibriini sadenemist. See võib põhjustada püsivat atelektaasi ja kopsufunktsiooni vähenemist. Kopsude laienemise võimaldamiseks ja empüeemi tekke riski vähendamiseks võib osutuda vajalikuks dekortikatsiooniprotseduur.

Hemorraagia pleuraõõnde on suletud või avatud rindkere vigastuse tavaline komplikatsioon. Kõige sagedamini tekib hemotooraks rindkere seina või kopsu veresoonte rebenemise tõttu. Hemorraagia maht võib ulatuda kahe liitrini või isegi rohkem.

Ulatusliku hemotooraksiga registreeritakse sageli roietevaheliste arterite terviklikkuse rikkumine, harvemini - aordi või muude rindkere suurte veresoonte rikkumine. Seda seisundit peetakse ohtlikuks, peamiselt kopsude järkjärgulise kokkusurumise ja hingamispuudulikkuse tekke ning tohutu verekaotuse tõttu.

ICD 10 kood

• J00-J99 Hingamisteede haigused;
• J90-J94 muud pleurahaigused;
• J94 Muud pleura kahjustused;
• J94.2 Hemotooraks.
• S27.1 Traumaatiline hemotooraks.

ICD-10 kood

J94.2 Hemotooraks

Hemotoraksi põhjused

Etioloogiliselt jaguneb hemotooraks järgmisteks tüüpideks:

• traumaatiline (tekib läbitungivate vigastuste tagajärjel või pärast suletud rindkere vigastust);
• patoloogiline (areneb erinevate sisemiste patoloogiate tagajärjel);
• Iatrogeenne (ilmneb pärast operatsiooni, pleura punktsiooni, kateetri sisestamist tsentraalsetesse venoossetesse veresoontesse jne).

Saate esile tuua terve nimekirja haigustest ja olukordadest, mis enamikul juhtudel võivad põhjustada vere lekkimist pleuraõõnde. Nende hulgas:

• rindkere haavad (pauk või nuga);
• rindkere vigastused;
• ribi murd;
• survemurrud;
• aordi aneurüsm;
• tuberkuloosi kopsuvorm;
• kopsu, pleura, mediastiinumi või rindkere piirkonna onkoloogia;
• kopsu abstsess;
• vere hüübimise häired (koagulopaatia, hemorraagiline diatees);
• kopsuoperatsiooni tagajärjed;
• toratsentees;
• pleuraõõne äravool;
• kateetri asetamine tsentraalsetele venoossetele veresoontele.

Hemotoraksi sümptomid

Väikese hemotooraksiga ei pruugi patsientidel kaasneda mingeid erilisi kaebusi. Löökpillide ajal täheldatakse Damoiseau liini heli lühenemist. Kuulamisel on kopsu tagumiste alaosade hingamisliigutuste nõrkus.

Raske hemotooraksiga on ägeda sisemise hemorraagia tunnused:

• kahvatu nahk;
• külma higistamise ilmnemine;
• kardiopalmus;
• vererõhu alandamine.

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult. Löökpillide uurimisel täheldatakse kopsu keskmises ja alumises piirkonnas tuhmi heli. Kuulamisel on märgatav hingamishelide lakkamine või äkiline nõrkus. Patsiendid kurdavad raskustunnet rinnus, õhupuudust ja suutmatust täielikult hingata.

Hemotooraks lastel

Lapsepõlves on suurekaliibriliste laevade vigastused äärmiselt haruldased, kuna laste läbitungivad vigastused on haruldased. Kuid lapse hemotoraksi seisund võib ilmneda ka ribide murru tagajärjel, mis on seotud roietevaheliste arterite terviklikkuse rikkumisega.

Hemotoraksi eksperimentaalne modelleerimine näitas, et massiivne verejooks pleuraõõnde kutsub esile vererõhu languse. Sellega seoses peaksid vanemad olema eriti ettevaatlikud, et mitte jätta tähelepanuta olulisi sümptomeid ja anda oma lapsele õigeaegset abi. Esimesed sisemise hemorraagia tunnused võivad olla: hingamisraskused, naha kahvatu või sinine värvus, hingeldamine sissehingamisel. Mida saavad lähedased selles olukorras teha? Kandke rindkere piirkonda külma ja kutsuge kohe kiirabi.

Lastele abi osutamisel on oluline kiire venoosse juurdepääsu tagamine, kuna vere kiire pumpamine pleuraõõnest viib sageli ringleva vere mahu vähenemiseni ja isegi südameseiskumiseni.

Kui laps on saanud rindkere vigastuse, samal ajal kui rõhk hakkas langema ja nähtavaid verejooksu sümptomeid ei ole, tuleb kahtlustada hemotooraksi ja rakendada vastavaid elustamismeetmeid.

Klassifikatsioon

Hemotooraksil on mitu klassifitseerimisvõimalust. Näiteks jagunevad kraadid sõltuvalt verejooksu raskusastmest pleuraõõnes:

• madal verejooks (või väike hemotooraks) - verekaotus ei ulatu 0,5 liitrini, täheldatakse vere kogunemist siinusesse;
• keskmine verejooksu aste - verekaotus kuni poolteist liitrit, veretase määratakse neljanda ribi all;
• vahesumma aste - verekaotus võib ulatuda 2 liitrini, veretaset saab määrata teise ribi alumise piirini;
• verejooksu koguaste - verekaotus on rohkem kui 2 liitrit, röntgenuuring näitab kahjustatud poole õõnsuse täielikku tumenemist.

Samuti on teada haiguse klassifikatsioon selle kulgemise järgi.

• Kähar - täheldatakse pärast kirurgilisi operatsioone, kui patsiendil on koagulantravi. Selle teraapia tulemusena suureneb patsiendi vere hüübimisvõime, mistõttu pleuraõõnde sattuv veri koaguleerub.
• Spontaanne - täheldatakse äärmiselt harva. Seda iseloomustab spontaanne ootamatu hemorraagia pleuraõõnes. Selle patoloogia põhjused pole veel kindlaks tehtud.
• Pneumohemotooraks on kombineeritud patoloogia, kui pleuraõõnde koguneb mitte ainult veri, vaid ka õhk. See seisund tekib sageli siis, kui kops rebeneb või kui tuberkuloosi fookus sulab.
• Traumaatiline - areneb mis tahes vigastuse tagajärjel, pärast läbistavaid vigastusi või rindkere suletud traumat. Kõige sagedamini täheldatud ribi murdudega.
• Vasakpoolne on hemorraagia pleuraõõnes vasakust kopsusagarast.
• Parempoolne on vere väljavool pleuraõõnde paremast kopsust. Muide, mis tahes külje ühepoolne hemotooraks põhjustab ägedat hingamispuudulikkust, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.
• Kahepoolne - tähendab nii parema kui ka vasaku kopsu kahjustust. See seisund on äärmiselt ebasoodne ja seda peetakse täiesti surmavaks ühe või kahe minuti jooksul pärast selle ilmnemist.

Seisundi keerukuse järgi eristatakse nakatumata ja nakatunud hemotoraksi, mille määrab infektsiooni olemasolu pleuraõõnes.

Ka dünaamilises aspektis jaguneb haigus kahte tüüpi: suurenev kulg ja stabiilne hemotooraks.

Diagnostika

Diagnostilised testid, mida kasutatakse pneumotooraksi kahtluse korral, võivad olla kas laboratoorsed või instrumentaalsed. Kõige levinumad on järgmised.

• röntgenuuring;
• ultraheli tehnika pleuraõõne skaneerimiseks;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia tehnikad;
• bronhoskoopiline uuring koos samaaegse biopsiaga;
• röga tsütoloogia;
• toratsenteesi sooritamine Petrovi või Rivilois-Gregoire'i näidistega.

Pleura punktsiooni saab kasutada diagnostilise ja terapeutilise meetmena. Hemotoraksi punktsioon on rindkere seina ja kopse katva membraani punktsioon. See on üks lihtsamaid ja ligipääsetavamaid sekkumisi, mis paljudes olukordades aitab päästa ohvri elu.

Röntgenograafia käigus saab tuvastada eraldi patoloogia vormi sümptomeid - enamikul juhtudel on see tüüpiline patsientidele, kellel on pleuraõõnes adhesiivsed muutused. Eraldatud hemotooraks on defineeritud kui piiratud tumenemine, millel on ühtlane struktuur kopsu keskmises ja alumises piirkonnas.

Informatiivsem protseduur on toratsentees, mis hõlmab pleuraõõnde sisu võtmist. See test tehakse selleks, et teha kindlaks, kas esineb pidevat verejooksu või pleura infektsiooni sümptomeid. Samal ajal tehakse hemotoraksi test:

• Petrovi test aitab tuvastada võetud vere läbipaistvuse halvenemist, mis võib viidata infektsiooni esinemisele;
• Rivilois-Gregoire'i test võimaldab teil tuvastada eemaldatud vere hüübimise tunnuseid.

Kõige informatiivsemaks tehnikaks peetakse aga torakoskoopiat, mida tehakse ainult tõsiste näidustuste olemasolul. See on endoskoopiline protseduur, mis võimaldab teil vaadata pleuraõõne sisepinda.

Esmaabi

Hemotoraksi esmaabi peaks koosnema järgmisest:

• "hädaabimeeskonna" kutsumine;
• kannatanule tõstetud peatsiga kõrgendatud asendi andmine;
• külma kandmine kahjustatud rindkere piirkonda.

Võimalusel võite manustada intramuskulaarselt 50% analgini lahust koguses 2 ml, samuti kardiovaskulaarseid ravimeid (kordiamiin või sulfokamfokaiin 2 ml subkutaanselt).

Esmaabi arstide saabumisel koosneb hapnikravist ja valu vaigistusest. Šokivastaseid meetmeid on võimalik läbi viia:

• tiheda sideme paigaldamine;
• vagosümpaatiline novokaiini blokaad;
• glükoosilahuse (40%), askorbiinhappe (5%) intravenoosne manustamine;
• hüdrokortisooni intramuskulaarne manustamine koguses kuni 50 mg;
• 10% kaltsiumkloriidi intravenoosne manustamine.

Hüpovoleemia sümptomite korral manustatakse Reopoliglucin kiiresti intravenoosselt koguses 400 ml. Kui patsiendi haiglasse toimetamine viibib, tehakse pleura punktsioon 7. roietevahelises ruumis piki abaluu piiri ja lekkinud veri aspireeritakse.

Hemotoraksi ravi

Ohvri ravi võivad läbi viia erinevate valdkondade spetsialistid - kirurgid, taastusravi spetsialistid, kopsuarstid jne.

Terapeutiliste toimingute tõhusus sõltub otseselt patoloogia õigeaegsest äratundmisest ja pädevalt osutatavast erakorralisest abist. Loomulikult tuleks ravi alustada võimalikult kiiresti, kuna lisaks hingamispuudulikkuse tekkele võib tekkida ka lekkinud vere infektsioon, mida peetakse äärmiselt ebasoodsaks teguriks.

Konservatiivne ravi antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimitega on ette nähtud ainult madala astme hemotooraksiks, kui patsiendi organite ja süsteemide talitlushäired puuduvad. Ravi viiakse läbi eranditult spetsialisti järelevalve all, kellel on pidev kontrollradiograafia. Kõige vastuvõetavamaks perioodiks, mis on piisav lekkinud vere resorptsiooniks, peetakse 14 päeva kuni kuu. Resorptsiooni kiirendamiseks soovitan patsientidel teha proteolüütiliste ensüümide süste (näiteks Chymotrypsin 2,5 mg IM päevas 15 päeva jooksul), samuti pleuraõõne otsest ravi vedelikega Urokinase ja Streptokinase.

Teise astme hemotooraksiga patsiendid tuleb kiiresti toimetada meditsiiniasutusse, kus neile tehakse pleura punktsioon. See manipuleerimine viiakse läbi kuuenda-seitsmenda roietevahelise ruumi piirkonnas, järgides kõiki aseptika põhimõtteid. Mahavalgunud veri imetakse välja ja vastutasuks süstitakse antimikroobsete ravimite lahuseid.

Kui pleura punktsioon ei too kaasa ohvri seisundi leevendust, on näidustatud erakorraline torakoskoopia või torakotoomia.

Hemotoraksi torakotoomia on kirurgiline sisselõige empüeemi õõnsusse. See operatsioon võib olla lihtne (koos sisselõigetega roietevahelises ruumis) või resektsioon (koos osa roiete eemaldamisega). Lihtne torakotoomia tehakse VII või VIII roietevahelises ruumis tagumise aksillaarjoone tasemel. Hemotoraksi drenaaž tehakse pärast väikese rannikuala (umbes kolm sentimeetrit) resektsiooni, lõigates pleurasse spetsiaalse augu vastavalt paigaldatava drenaaži läbimõõdule.

Õõnsusse sisestatakse ettevaatlikult piisavalt mahukas drenaažitoru, mille alumine osa (vaba ots) lastakse vedelikuga anumasse. Seda tehakse suletud sifoonisüsteemi loomiseks, mis tagab vere või muude vedelike väljavoolu. Varases lapsepõlves saab torakotoomiat teha ilma drenaažita.

Prognoos ja ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad rindkere vigastuste vältimist, samuti kopsukirurgide kohustuslikku konsulteerimist rindkere-abdominaalse vigastusega kannatanutega. Kopsude ja mediastiinumi piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal on hädavajalik jälgida hemostaasi, samuti teha invasiivseid protseduure asjatundlikult ja täpselt.

Hemotoraksi prognoos sõltub sellest, kui tõsine on rindkere ja läheduses asuvate organite kahjustus, samuti verekaotuse suurusest ja erakorraliste abimeetmete piisavusest. Lisaks võib ravi efektiivsus sõltuda vigastuse olemusest (ühe- või kahepoolne hemorraagia). Optimistlikum prognoos määratakse madala ja keskmise astme patoloogia korral. Käärdunud vorm suurendab pleura empüeemi riski. Hemotoraksi tagajärjed, millega kaasneb pikaajaline või samaaegne suur verejooks, on kõige pessimistlikumad, sealhulgas patsiendi surm.

Kui ravi osutati õigeaegselt ja pädevalt, on tulevane prognoos enamasti soodne. Rehabilitatsiooniperioodil soovitatakse patsientidel alustada ujumist, võistluskõnni ja teha spetsiaalseid hingamisharjutusi, et vältida pleura adhesioonide teket, mis võib oluliselt mõjutada diafragma kupli funktsiooni. On vaja mõista, et hemotooraks on väga tõsine seisund ja taastumisperiood võib olla üsna pikk.

Oluline on teada!

Ägedad sümptomid ilmnevad 4-6 tundi pärast kokkupuudet põhjustava antigeeniga. Kehatemperatuur tõuseb lühiajaliselt kõrgele, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne ja valu jäsemetes. Köha on paroksüsmaalse iseloomuga, millega kaasneb raskesti eralduv röga, segatud hingeldus rahuolekus ja intensiivistub füüsilise koormuse korral.

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde (vanakreeka keelest αíμα - "veri" ja θώραξ - "rind").

Tavaliselt on pleuraõõne piiratud kahe pleura kihiga: parietaalkiht, mis ääristab rinnaõõne seina sisekülge ja mediastiinumi struktuuri, ning vistseraalne kiht, mis katab kopse. Pleuraõõnes on mitu milliliitrit seroosset vedelikku, mis tagab kopsude hingamisliigutuste ajal pleura sujuva, hõõrdumiseta libisemise.

Erinevate patoloogiliste seisundite ja vigastuste korral valatakse verd pleuraõõnde - kümnetest milliliitritest kuni mitme liitrini (eriti rasketel juhtudel). Selles olukorras räägivad nad hemotoraksi moodustumisest.

Selle patoloogilise seisundi kirjeldused leiti kirurgia arengu koidikul (XV-XVI sajand), kuid N. I. Pirogovi sõnastatud esimesed põhjendatud soovitused hemotoraksi raviks ilmusid alles 19. sajandi lõpus.

Põhjused

Kõige sagedamini on hemotooraks traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% läbitungivate rindkere vigastuste ja 8% mitteläbivate vigastuste juhtudest.

Hemotoraksi peamised põhjused:

• noa- ja laskehaavad;
• nürid muljutud haavad, mis põhjustavad veresoonte rebenemist (sh roietevahelised);
• ribide murrud koos kopsukoe kahjustusega;
• kopsutuberkuloos;
• aordi aneurüsmi rebend;
• kopsude, pleura, mediastiinumi organite pahaloomulised protsessid (kasvajate kasv veresoonteks);
• kopsu abstsess;
• komplikatsioonid pärast mediastiinumi ja kopsude operatsiooni;
• toratsentees;
• hüübimissüsteemi haigused;
• tsentraalsete veenide valesti teostatud kateteriseerimine;
• pleuraõõne äravool.

Kui paralleelselt verejooksuga satub õhk pleuraõõnde, tekib hemopneumotoraks.

Pärast vere valamist pleuraõõnde hemostaasifaktorite mõjul toimub selle hüübimine. Seejärel hüübimissüsteemi fibrinolüütilise komponendi aktiveerimise ja kopsude hingamisliigutuste põhjustatud mehaanilise mõju tulemusena hüübinud veri "lahtineb", kuigi mõnikord seda protsessi ei toimu.

Pleuraõõnde sisenev veri surub kahjustatud poolel kopsu kokku, põhjustades hingamishäireid. Hemotoraaksi progresseerumise korral nihkuvad mediastiinumi organid (süda, suur aordi-, veeni-, lümfi- ja närvitüve, hingetoru, bronhid jt) tervele poolele, tekivad ägedad hemodünaamilised häired, hingamispuudulikkus sagenevad kahjustuse tõttu. teine ​​kops patoloogilises protsessis.

Vormid

Sõltuvalt defineerivast kriteeriumist klassifitseeritakse hemotooraks mitme kriteeriumi järgi.

Põhjusliku teguri järgi toimub see:

• traumaatiline;
• patoloogiline (põhjuseks põhihaigusest);
• Iatrogeenne (provotseeritud terapeutiliste või diagnostiliste manipulatsioonide tõttu).

Vastavalt tüsistuste esinemisele:

• nakatunud;
• nakatumata;
• hüübinud (kui mahavoolanud vere vastupidist "lahtiminekut" pole toimunud).

Vastavalt intrapleuraalse verejooksu mahule:

• väike (verekaotuse maht - kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse);
• keskmine (maht – kuni 1 l, veretase ulatub 4. ribi alumise servani);
• vahesumma (verekaotuse maht - kuni 2 liitrit, veretase - teise ribi alumisse serva);
• kokku (verekaotus - rohkem kui 2 liitrit, pleuraõõne täielik tumenemine kahjustatud poolel määratakse röntgenikiirgusega).

Kõige sagedamini on hemotooraks traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% läbitungivate rindkere vigastuste ja 8% mitteläbivate vigastuste juhtudest.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi dünaamikast:

• kasvav;
• mittekasvav (stabiilne).

Kui pleuraõõnes veri koguneb interpleura adhesioonide isoleeritud piirkonda, räägivad nad piiratud hemotooraksist.

Sõltuvalt asukohast võib piiratud hemotooraks olla järgmist tüüpi:

• apikaalne;
• interlobar;
• parakostal;
• supradiafragmaatiline;
• paramediastinaalne.

Kui paralleelselt verejooksuga satub õhk pleuraõõnde, tekib hemopneumotoraks.

Märgid

Väiksema hemotooraksiga on patsient üsna aktiivne, võib tunda end rahuldavalt või kaebada kerge õhupuuduse, hingamisraskuste ja köha üle.

Keskmise hemotooraksiga on kliiniline pilt rohkem väljendunud: mõõduka raskusega seisund, intensiivne õhupuudus, mida raskendab füüsiline aktiivsus, rinnus ummikud, intensiivne köha.

Vahesumma ja kogu hemotooraks on sarnase raskusastmega:

• raske, mõnikord äärmiselt tõsine seisund, mille määrab hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kombinatsioon, mis on tingitud mitte ainult mediastiinumi suurte veresoonte kokkusurumisest, vaid ka massilisest verekaotusest;
• naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvumine;
• tugev õhupuudus väikese füüsilise koormuse korral, kehaasendi muutus, puhkeasendis;
• sagedane keermestatud pulss;
• raske hüpotensioon;
• valu rinnus;
• tüütu valulik köha;
• sundasend kõrgendatud peatsiga, kuna lamavas asendis tekib lämbumine.

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

• patsiendi objektiivne uurimine (haava, vigastuse olemasolu, iseloomuliku löökpillide ja auskultatsioonimustri tuvastamiseks);
• röntgenuuring;
• magnetresonants või kompuutertomograafia (vajadusel);
• pleuraõõne punktsioon, millele järgneb punktsiooni uurimine infektsiooni suhtes (Petrovi test);
• Rouvilois-Gregoire'i testi läbiviimine (diferentsiaaldiagnostika käimasoleva või peatunud verejooksu kohta).

Ravi

Hemotoraksi ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

• rindkere haava ravi ja õmblemine (väiksemate kahjustuste korral ja siseorganite massilise trauma korral tehakse torakotoomia);
• pleuraõõne äravool vere eemaldamiseks;
• ringleva veremahu täiendamine (suure verekaotuse korral);
• antibakteriaalne ravi (hemotoraksi infektsiooni korral);
• šokivastane ravi (vajadusel).

N. I. Pirogovi sõnastatud esimesed põhjendatud soovitused hemotoraksi raviks ilmusid alles 19. sajandi lõpus.

Tagajärjed ja tüsistused

Hemotoraksi tüsistused on väga tõsised:

• hüpovoleemiline šokk;
• äge südamepuudulikkus;
• äge hingamispuudulikkus;
• sepsis;
• surma.