Kuidas paraneb nahk pärast haava? Haavahooldus: lihtne lahendus keerulisele probleemile

bibliograafiline kirjeldus:
Abrasioonide paranemise perioodi kehtestamiseni / Kononenko V.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.

html kood:
/ Kononenko V.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.

Manusta kood foorumisse:
Abrasioonide paranemise perioodi kehtestamiseni / Kononenko V.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - M., 1959. - nr 1. - S. 19-22.

Elusa inimese kehal hõõrdumise tekkekohas hakatakse üsna kiiresti tuvastama paranemisprotsesse, mis võivad läbivaatuse käigus olla aluseks marrastuste esinemise perioodi ligikaudsele määramisele. Kirjanduse andmed selles küsimuses on vastuolulised.

Esimesed hõõrdumisega kaasnevad märgid on Zablotsky poolt täheldatud punetus ja turse, mis tema arvates võib püsida 8-10 päeva. Teised autorid (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) viitavad aga punetuse ja turse kadumisele teisi termineid.

Lahknevad ka kirjanduses toodud andmed hõõrdumise kohas kooriku tekke ja mahakukkumise aja kohta.

Marrastuste küsimus A.F. Taikov, kellele on eraldatud 4 paranemisetappi: esimene - kui hõõrdumise pind on ümbritseva naha tasemest allpool (kuni päev või rohkem); teine ​​- koore moodustumine, mis tõuseb üle terve naha taseme - 1 kuni 3-4 päeva; kolmas - kooriku all toimuv epiteliseerumisprotsess, mille koorumine algab servadest ja lõpeb 7-9 päeval; neljas on jälgede kadumine pärast kooriku mahalangemist endise hõõrdumise kohas (9-12 päeva).

Teadupärast pole marrastuskohal arme, küll aga leitakse kahvaturoosa ala, mis aja jooksul kaob. Kirjandusandmed selle saidi säilitustingimuste kohta on veelgi vastuolulisemad (N. S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovski, Yu. Kratter, E. R. Hoffman, V. Neugebauer, K. I. Tatiev, A. F. Taikov jt).

Nagu ülaltoodust nähtub, ei ole kooriku moodustumise ja mahakukkumise aja ning üldiselt marrastuste paranemise määramisel ei suurus ega sügavus ega lokalisatsioon ega tunnistaja vanus ega üldine. tema keha seisundit võeti arvesse. Vaid A.F.Taikov juhib tähelepanu kesknärvisüsteemi seisundiga arvestamise vajadusele ja räägib selle mahasurumisest surmavate vigastuste korral, mis mõjutab marrastuste paranemisprotsessi.

Meile tundub, et marrastuste paranemise protsessi etappideks jagamisega, mille pakkus välja A.F. Taikov, me ei saa nõustuda. Tervenemisprotsess ise kulgeb ja areneb järk-järgult ning seda ei saa loetletud etappidega piirata. Lisaks raskendab astmeteks jagamine ekspertidel marrastuste tekkimise ajaperioodi kindlaksmääramist.

Meie tähelepanekud on näidanud, et marrastuste paranemise ajal toimuvad neis muutused pidevalt, lühiajaliselt, eriti paranemise algperioodil ning nendest muutustest saab lähtuda nende tekke aja määramisel.

11-56-aastastel (peamiselt 11-, 25-, 30- ja 56-aastastel) täheldati 24 marrastust. Esimesel päeval viidi vaatlus läbi 4 korda, teisel ja kolmandal - 2 korda, ülejäänud - 1 kord päevas. Marrastuste lokaliseerimine oli erinev: sääre, reie, käsivarte, käte, kaela ja rindkere.

Allolev tabel näitab erinevate terminite märke marrastuste intravitaalsest paranemisest. Värske hõõrdumine 3/4 juhtudest jääb ümbritseva naha tasemest madalamale, kuid mõnikord ka ümbritseva naha tasemele. Selle pind on niiske, katsudes pehme, enamasti roosakaspunase värvusega, kuid varjundid võivad varieeruda kahvaturoosast, pruunist kuni tumedate toonideni. Esimesel päeval on kerge valulikkus ja nakkuse mõju.

Teisel päeval asub ladestunud pind 3/4 juhtudest ümbritseva nahaga samal tasemel, kuid mõnikord hakkab see juba tõusma ning ainult üksikud marrastused jäävad nahapinnast allapoole.

Kolmandal päeval on peaaegu kõik marrastused kaetud pruunikaspunase koorega, kuid võib täheldada ka roosakaspunase värvuse varjundeid, mõnikord tumedaid, pruunikaid ja kollakaid.

4 päeva pärast on koorik reeglina kõrgem kui naha tase ja ainult neil harvadel juhtudel, kui keha reaktsioonivõime on ulatusliku trauma tagajärjel nõrgenenud või alla surutud: (raske kehavigastus) ei tõuse ümbritseva naha tasemest kõrgemale. 8-11 päeva lõpuks on koorik kergesti eralduv, kuid see võib ka varem maha kukkuda, eriti juhtudel, kui marrastus oli esmalt määritud joodi või briljantrohelisega, samuti väikese suurusega pindmiste marrastuste korral. ja kui need on lokaliseeritud kaelal.

Muidugi ei saa arvata, et tabelis toodud märgid ja terminid on kõikidel juhtudel absoluutsed (mõnikord kukuvad koorikud maha 6. päeval), kuid see ei välista võimalust neid andmeid kohtuekspertiisi praktikas kasutada. .

Paranemise kestus sõltub ka marrastuse suurusest. Samas tuleb tähele panna järgmist mustrit: pindmistes 0,5×0,3 cm suurustes marrastustes, muude asjaolude jäämisel, eraldusid koorikud 6. päeval ja 2×1 cm suurustes marrastustes 8. päeval. . Lokaliseerimine on samuti oluline: kui kaelal on marrastused, väheneb kooriku eraldumise aeg. Niisiis, kaelal 6 × 1 cm suuruste marrastuste korral langesid koorikud maha juba 8. päeval.

Marrastuste nakatumine mõjutab oluliselt paranemisprotsessi. Ühel juhul 2×1 cm suuruse hõõrdumise korral, kui 4. päeval lisati infektsioon (suppuration), eraldus koorik alles 15. päeval.

Abrasiooni kestuse määramisel peaks kohtumeditsiini ekspert arvesse võtma selliseid punkte nagu hõõrdumise lokaliseerimine, naha sügavus (pindmine või sügav hõõrdumine), suurus, infektsioon, joodiga määrimine, marrastuse briljantroheline pind, aga ka ohvri individuaalsed omadused.

Uurisime Harkovi kohtuekspertiisi polikliiniku läbivaatuse tunnistusi 1957. a I poolaasta kohta, milles oli 1270 marrastuse kirjeldus. Samas selgus, et 75% juhtudest näeb ekspert hõõrdumist selle tekke 2. päeval. 81,4% juhtudest paiknesid marrastused ümbritseva nahaga samal tasemel, 66,5% olid pruunikaspunased, 31,2% - punakad, 2,3% - kollakaspunased, kõigil juhtudel esines naha punetust. nahk hõõrdumise ümber. 3. päeval uuriti marrastusi 14,6% juhtudest ja 4. päeval - 7,2% jne. Marrastuste suurus oli erinev: koore värvus 3. päeval oli enamasti punakaspruun ( 71,9 %) ja ainult 18,1% juhtudest - pruunikaspunane.

Võrreldes meie andmeid marrastuste paranemise kohta Harkovi kohtuekspertiisi polikliinikus saadud andmetega, selgus paranemise ajal avastatud tunnuste kokkulangevus.

Seega saab antud andmete põhjal meie arvates hinnata marrastuste tekke aega kohtuekspertiisi praktikas.

haavade paranemist on keeruline protsess, mis koosneb mitmest ristuvast faasist: põletik, proliferatsioon ja ümberkujunemine. Igal faasil on oma spetsiifiline roll ja eripärad molekulaarsel ja koetasandil. Tervenemine võib toimuda esmase, sekundaarse ja tertsiaarse kavatsusega. Igal raviviisil on oma eelised ja puudused, paranemismeetodi valik sõltub haavast ja iga patsiendi protsessi iseärasustest.

a) Epidemioloogia. Haavad võivad tekkida erinevatel põhjustel, millest levinumad on traumad ja operatsioon. Haavade tekkepõhjuste täpset suhet pole võimalik välja arvutada.

b) Terminoloogia. Haava paranemise protsess koosneb kolmest kattuvast faasist. Haava paranemise algfaas on põletikuline faas, mis algab kohe pärast koekahjustust. Seda iseloomustab haava järkjärguline sulgumine ja immuunsüsteemi põletikuliste komponentide migratsioon. Proliferatsioonifaasis moodustub stabiilne haavamaatriks ja paranevas haavas moodustub granulatsioonikude. Remodelleerumisfaasis, mis kestab kuni kaks aastat, arm küpseb ja tugevneb.

Granulatsioonikude on uus tekkiv kude mis koosneb fibroblastidest ja arenevatest veresoontest. Esmase kavatsusega paranemine toimub primaarsete õmbluste paigaldamisel, mille tulemusena kaob "surnud ruum" ja haavapind epiteliseerub kiiresti uuesti. Kui haav paraneb iseenesest, ilma kirurgilise sekkumiseta, nimetatakse seda protsessi teisese kavatsusega paranemiseks. Nakatunud haavade korral rakendatakse sekundaarseid õmblusi ja haav paraneb kolmanda astme järgi. Nakatunud haavad nõuavad igapäevast hooldust ja kui infektsioon on lahenenud, saab haava servad kirurgiliselt kokku viia.

Haavad suudab haarata kõik koekihid. Pehmete kudede hulka kuuluvad nahk ja nahaalused koed (rasvkude, lihased, närvid, veresooned). Keerulisemad vigastused on kombineeritud näo luustiku kõhre ja luude kahjustusega.

sisse) Haavade paranemise kulg:

1. Etioloogia. Enamikul juhtudel tekivad haavad trauma ja kirurgilise sekkumise tagajärjel.

2. Patogenees. Nõuetekohase hoolduse puudumisel võib lahtiste haavade paranemise tulemus olla ebasoodne. Lahtised haavad võivad nakatuda, põhjustades kudede hävimist ja aeglustades paranemisprotsessi. Samuti paranevad saastunud ja kuiva koorikuga kaetud haavad halvemini, kuna nendel juhtudel on epiteeli migreerumine haava servadesse häiritud. Haava halb paranemine võib kaasa tuua mitte ainult kareda armi tekke, vaid ka funktsionaalsuse häireid, näiteks silmalaugude tagasitõmbumist või nasaalse hingamise raskusi, kui haav asub vastavalt silma või nina lähedal.

3. protsessi loomulik kulg. Põletikufaasis sulgeb haava veritsevast koest moodustunud tromb. Selle protsessiga kaasneb esmane vasokonstriktsioon, mis seejärel asendatakse kontrollitud vasodilatatsiooniga, mille käigus trombotsüüdid ja fibriin migreeruvad haavale. Tromb kaitseb ka haava keskkonna ja saastumise eest. Haava sisse rännanud põletikurakud vabastavad mitmeid tsütokiine ja immuunfaktoreid, mis reguleerivad paranemisprotsessi veelgi. Nende hulka kuuluvad fibroblastide kasvufaktor (FGF), trombotsüütidest tuletatud kasvufaktor (PDGF), transformeerivad kasvufaktorid (TGF-id).

Moodustub järk-järgult fibronektiini maatriks millele järgnevalt ladestuvad valgud ja rakukompleksid. Haavapõhja sisenevad immuunrakud, neutrofiilid ja monotsüüdid, osalevad fagotsütoosis. Haava perifeerias algab epiteelirakkude migratsioon juba 12 tundi pärast vigastust. Selle protsessiga kaasneb epiteelirakkude lamenemine ja pseudopoodide moodustumine. Õmmeldud haavade korral saab epiteeli taastamise protsessi lõpule viia 48 tunni jooksul. Olenevalt haava suurusest ja saastumise astmest kestab põletikufaas 5-15 päeva. Kliiniliselt väljenduvad ülalkirjeldatud protsessid turse ja põletikuna.

ajal proliferatiivne faas haava sees toimub rakuliste struktuuride taastumine. Sel ajal toimub fibroblastide aktiivne vohamine, millega kaasneb kollageeni ladestumine ja granulatsioonikoe moodustumine, mis koosneb põletikurakkudest ja uutest veresoontest. Kliiniliselt kollakas fibriinne naast asendub järk-järgult läbipaistva punase granulatsioonikoega.

Ümberkujundamise faas algab mõne nädala pärast. See on pikim faas, mis kestab kuni kaks aastat pärast vigastust. Kollageeni ladestumine jätkub, selle kiud ristuvad, muutuvad paksemaks. III tüüpi kollageen asendub järk-järgult I tüüpi kollageeniga, mis tagab tugevama armi tekke. Ka raku koostises toimuvad muutused, mis tagavad kudede terviklikkuse pikaajalise säilimise. Näiteks fibroblastid diferentseeruvad müofibroblastideks, aidates kaasa haava kokkutõmbumisele. Veresooned taanduvad aeglaselt; kliiniliselt kaasneb selle protsessiga hüpereemia kadumine ja tavaliselt valge värvusega küpse armi ilmumine.

4. Võimalikud tüsistused. Ravimata jätmisel võib haav nakatuda, mille tulemuseks on paranemine, mille tulemuseks on kosmeetiliselt ebarahuldava armi moodustumine. Kui näo ja kaela suured veresooned on kahjustatud, võib tekkida tõsine verejooks. Tundmatu näonärvi trauma võib põhjustada püsiva halvatuse. Kõrvalsüljenäärme parenhüümi või kanali kahjustus võib põhjustada sülje-naha fistuli või sialotseeli moodustumist.

1. Kaebused. Kui haav on paranemisjärgus, kurdavad patsiendid tavaliselt valu ja ebamugavustunnet. Näo ja kaela sügavamate haavadega võib kaasneda ka närvide või süljenäärmete talitlushäired. Mõnikord ei omista patsiendid neile tähtsust, mistõttu peab arst olema nende avastamisel ettevaatlik. Näo luustiku luude kahjustused võivad põhjustada täiendavaid kaebusi, nagu diploopia plahvatusohtlike orbitaalmurdude korral või vale haardumine alalõualuu või keskmise näo murru korral.

2. Küsitlus. Enamikul pehmete kudede haavadega patsientidel ei ole täiendavaid uurimismeetodeid vaja. Läbistavad pea- ja kaelavigastused peaksid hoiatama arsti suurte veresoonte vigastuste eest, mis nõuavad CT-angiograafiat. Igasuguste luuvigastuste korral on vajalik teha kompuutertomograafia.Kui on vajalik haava kirurgiline õmblus, määratakse peamised verenäitajad (hemoglobiin, elektrolüüdid, hüübimissüsteemi näitajad).

3. Diferentsiaaldiagnoos. Vigastuse põhjuse saab sageli kindlaks teha patsiendi esmasel esitlusel. Pehmete kudede vigastustega patsiendi ravimisel on oluline, et arst oskaks sõnastada "rekonstruktiivse algoritmi", mis on pehmete kudede vigastustega patsientide ravi kontseptsioon. Algoritm algab kõige lihtsamate meetoditega ja liigub seejärel järk-järgult kõige keerulisemate meetoditeni.

Kuna keerukus suureneb, rekonstrueeriv algoritm sisaldab järgmisi samme:
1. Haavade paranemine ilma operatsioonita (teisene kavatsus)
2. Haava paranemine hilinenud õmblusega (tertsiaarne pinge)
3. Lihtne haava sulgemine (esmane kavatsus)
4. Kompleksne haava sulgemine plastiga lokaalsete kudedega (esmane kavatsus)
5. Nahasiirikud
6. Kompleksne ravi, kasutades kaugeid kudesid (piirkondlikud või vabad klapid).

e) Pea- ja kaelahaavade paranemisprognoos. Olemasoleva haava õige analüüs ja sobiva ravimeetodi valik vähendavad tavaliselt kareda armi tekkeriski. Mõned haavad võivad optimaalsete tulemuste saavutamiseks vajada korduvat operatsiooni. Eelkõige mõjutab prognoosi nii patsiendi kui ka kirurgi soov teha kõik endast oleneva, et soodustada haavade soodsat paranemist.

Iga inimene pidi vähemalt korra elus ise tunnetama, mis on nakatunud haav ning kui pikk ja vaevarikas on selle raviprotsess. Vigastuste klassifikatsiooni järgi on seda tüüpi haavad kõige ohtlikumad, mis ebaõigel ja hilinenud ravil võivad põhjustada tohutuid tervisekahjustusi kuni jäsemete amputatsiooni või surmani.

Seda haavade nakatumise vormi põhjustab haavasse sattunud mikroobide ja organismi kaitsvate omaduste vaheline tasakaalutus. Eriti sageli areneb infektsioon inimestel, kes põevad diabeeti ja nõrgenenud immuunsuse tõttu vereringehäireid, kes ei suuda haigusprotsessile täielikult vastu seista. Muret tekitavad ka laste marrastused ja muljutud põlved.

Mädaste haavade tunnused

On juhtumeid, kui esmaabi ei ole võimalik anda ega vigastuskohta ravida ja siis algab haavas mädanemine. Püogeensed bakterid nakatavad haava ja selle tulemusena tekib üldine vereinfektsioon, millel võivad olla ohvrile hukatuslikud tagajärjed.

Selge märk haava nakatunud seisundist, see tähendab infektsiooni olemasolust selles, on eraldatud mäda kogunemine. Mädaste haavade puhul on mõned tunnused, mis aitavad neid muude kahjustuste hulgas ära tunda.

Peamised infektsiooni tunnused haavas on:

1. Valu haava piirkonnas, millel on pulseeriv ja valutav iseloom.
2. Haava ümber on turse.
3. Punetus haava ümber 1-2 cm kaugusel.
4. Kehatemperatuuri tõus üle 37 ° C näitab, et infektsioon on hakanud levima kogu kehas.

Nendele sümptomitele võivad lisanduda üldised häired kogu kehas: pearinglus, iiveldus ja nõrkus.

Inimestele eriti ohtlik ja nakatumiseks soodne on esimese 6-8 tunni periood, mil mikroobse saastumise patogeensed omadused on rohkem väljendunud. Infektsiooni tekkeks on surnud kudede olemasolu soodne.

Raske mädapõletiku korral reageerib organism üldise reaktsiooniga vastavalt lokaalse protsessi iseloomule ja ulatusele. Niipea kui sümptomid ilmnevad turse ja flegmoni kujul, intensiivistub see reaktsioon. Selle silmapaistev esindaja on palavik, mis väljendub patsiendi heaolu halvenemises, haava valu suurenemises, muutustes veres (leukotsüütide arvu suurenemine, valgu- ja hüaliinsilindrite ilmumine).

Tüsistused mädase infektsiooniga nakatumisel

Mädainfektsiooniga nakatumise tõsine tüsistus on sepsis – üldine organismi nakatumine vereringesse sattunud mikroobidega.

See haigus ilmneb kaitsvate immunoloogiliste reaktsioonide rikkumise taustal või mädase haavaprotsessi pikaajalise tähelepanuta jäetud protsessi käigus. Sepsise korral on inkubatsiooniperiood erinev, mis võib kesta kahest päevast mitme kuuni.

See seisund jaguneb ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks sepsiseks. Rasketel juhtudel võib äge sepsis põhjustada patsiendi surma 2 päeva kuni 2 nädala jooksul, alaäge - 16 päeva kuni 2 kuud, krooniline - 2 kuni 4 kuud.

Ägedat sepsist iseloomustab kõrge palavik, millega kaasneb palavik. Patsiendi seisund on klassifitseeritud raskeks. Nahk muutub mullaseks. Patsientidel on pulss nõrgalt tuntav, algab tahhükardia, vererõhu langus, suureneb aneemia, ilmnevad leukotsütoosi nähud. Haav on kuiv, kahvatu granulatsiooniga, veritseb kergesti, ilmub valge katt. Vähimagi sepsise kahtluse korral viivad arstid läbi kohese kirurgilise sekkumise. See on kõige tõhusam viis patsiendi elu päästmiseks.

Nakatunud haavade ravi

Kui haavas hakkas tekkima mädane eritis, näitab see, et sinna on sattunud infektsioon. Haava kiireks paranemiseks tuleb infektsioon maha suruda, osutades kannatanule vajalikku abi. Kõigepealt peate tagama mäda väljavoolu. Kui see on kogunenud haavale tekkinud kooriku alla, leotatakse seda vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse pooleks tunniks peale kantud peroksiidi või muusse antiseptikusse kastetud sidemega. Kui naha alla eritub mäda, pressitakse see välja august, mis tehakse mööda serva, kus nahaklapp on kuivanud.

Kohustuslikud protseduurid on igapäevased. Vajadusel tuleb mäda välja pigistada. Levomekoli salv on hea vahend, mis soodustab juba puhastatud haava paranemist. Soovitatav on iga päev haavale kanda selle salviga side.

Ägeda mädanemise korral (flegmon, abstsess) kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Haav avatakse skalpelliga, tehakse mitteelujõuliste kudede ekstsisioon ja võetakse haavaeritist mikrofloora ja selle antibiootikumitundlikkuse laboriuuringuteks. Haav pestakse ja kuivatatakse mitu korda, seejärel kantakse haava mädanemiskohale soolalahuses leotatud tampoonid. Mõnel tugeva valuga patsiendil asendatakse soolalahus novokaiini lahusega. Paigaldatakse õmblused, mis hea paranemistulemuse korral eemaldatakse üheksandal päeval.

Arstid kasutavad mädaste haavade paranemiseks väga edukalt immobiliseeritud trüpsiiniga salvrätikuid, tänu millele kaovad kohalikud põletikunähud pärast mitmekordset lahuse pealekandmist. Esimesel päeval valu kaob ja haava sisu koorub, paraneb verepilt. Haavade puhastamise ja nende edasise ravi tähtaegu pärast selle ravimi kasutamist lühendatakse poole võrra. Kõrge ökonoomsus, tõhusus ja kasutusmugavus on immobiliseeritud trüpsiinipreparaatide peamised näitajad.

Teatud näidustuste korral määratakse patsientidele valuvaigistid, antihistamiinikumid ja võõrutusained. Kogu ravi vältel on soovitatav kasutada immuunstimulante. Nakkuse leviku ohuga määravad arstid bakterioloogiliste testide kohaselt antibiootikume. Kontrolli paranemisprotsessi kulgu, ravi ja kohanemist operatsioonijärgsel perioodil teostavad meedikud riietumisprotseduuride käigus.

Suurt tähelepanu pööratakse haava külgede põletikuliste protsesside väljendusvõimele, haavamaterjali ja patsiendi vere uurimisele, samuti mikroobide spektri uuringutele. Arstid pööravad erilist tähelepanu diabeedihaigetele ja inimestele, kellel on probleeme vereringesüsteemiga. Nende ravi põhineb teistsugusel skeemil ja sellel on haavade paranemise keerukuse tõttu mitmeid funktsioone.

Esmaabi

Põllul koosneb nakatunud haavade ravi mitmest etapist. Kui ohvrid on matkal, puhkusel metsas või mägedes, kus puuduvad meditsiiniasutused, siis kogu raviprotsess on meeskonna kanda. Selleks tasub meeles pidada mõnda soovitust, mille eesmärk on anda esmaabi tõsise haava korral:

• on vaja verejooks peatada (kanda side või žgutt);
• ravige haava ümbritsevat nahka puhta tampooniga antiseptikuga (alkohol, jood, vesinikperoksiid);
• ravige haava ise kloorheksidiini, kaaliumpermanganaadi või vesinikperoksiidi lahusega;
• kandke steriilne side.

Kui haav on tõsine, muutub see mõne päeva pärast põletikuliseks. Tema raviks peate kiiresti pöörduma lähedalasuva küla arsti poole.

Tsivilisatsiooni paikadest pikemaks ajaks lahkudes peab teil olema kaasas esmaabiravimid: antiseptikumid, Vishnevski salv, Streptocide, Syntomethacin. Ja muidugi tuleb meeles pidada, et aktiivne, õigeaegne ravi kompleksse ja diferentseeritud raviga, kaasaegsete taastusravi meetodite kaasamine aitab kiirendada infektsiooniga komplitseeritud haavade paranemisprotsessi. Hooletu suhtumine terviseprobleemidesse võib kaasa tuua korvamatuid probleeme.

Haavaprotsess - haavas toimuvate järjestikuste muutuste kogum ja nendega seotud kogu organismi reaktsioonid.

Tavapäraselt võib haavaprotsessi jagada üldisteks kehareaktsioonideks ja haava paranemiseks endaks.

Üldised reaktsioonid

Keha bioloogiliste reaktsioonide kompleksi vastuseks haavaprotsessi käigus tekkinud kahjustustele võib pidada kaheks järjestikuseks etapiks.

Esimene faas

1-4 päeva jooksul alates vigastuse hetkest täheldatakse sümpaatilise närvisüsteemi ergutamist, neerupealiste medulla hormoonide, insuliini, ACTH ja glükokortikoidide vabanemist verre. Selle tulemusena intensiivistuvad elutähtsad protsessid: tõuseb kehatemperatuur ja baasainevahetus, väheneb kehakaal, suureneb valkude, rasvade ja glükogeeni lagunemine, rakumembraanide läbilaskvus väheneb, valgusüntees pärsitakse jne. Nende reaktsioonide tähtsus on valmistada kogu organism ette eluks muutumise tingimustes.

Esimesel perioodil täheldatakse mõõdukat kehatemperatuuri tõusu, nõrkust, töövõime langust.

Vereanalüüsides tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine, mõnikord leukotsüütide valemi kerge nihe vasakule, uriinianalüüsides võib ilmneda valk. Rikkaliku verekaotuse korral väheneb punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti arv.

Teine faas

Alates 4.-5. päevast määrab üldiste reaktsioonide olemuse parasümpaatilise närvisüsteemi domineeriv mõju.

Esmatähtsad on kasvuhormoon, aldosteroon, atsetüülkoliin. Selles faasis suureneb kehakaal, normaliseerub valkude ainevahetus ja mobiliseeritakse keha reparatiivsed võimed. Tüsistusteta kulgedes 4.-5. päevaks põletik ja mürgistus lakkavad, valu taandub, palavik lakkab, vere ja uriini laboratoorsed näitajad normaliseeruvad.

Haavade paranemist

Haavade paranemine on kahjustatud kudede parandamise protsess koos nende terviklikkuse ja funktsioonide taastamisega.

Kahjustuse käigus tekkinud defekti sulgemiseks toimub haavas kolm peamist protsessi:

Kollageeni moodustumine fibroblastide poolt. Haava paranemise ajal aktiveerivad fibroblastid makrofaagid. Nad prolifereeruvad ja migreeruvad vigastuskohta, seondudes fibronektiini kaudu fibrillaarsete struktuuridega. Samal ajal sünteesivad fibroblastid intensiivselt rakuvälise maatriksi aineid, sealhulgas kollageene. Kollageenid tagavad koe defekti kõrvaldamise ja tekkinud armi tugevuse.

Haava epiteelistumine toimub siis, kui epiteelirakud migreeruvad haava servadest selle pinnale. Haava defekti täielik epiteliseerimine loob mikroorganismidele barjääri.

Müofibroblastide kokkutõmbumise tõttu teatud määral koe kokkutõmbumise mõju tagab haavapindade kokkutõmbumise ja haava sulgumise.

Need protsessid toimuvad kindlas järjestuses, mille määravad haava paranemise faasid (haavaprotsessi faasid).

Haavade paranemise faasid vastavalt M.I. Nõbu (1977):

I faas - põletiku faas (1-5 päeva);

II faas - regeneratsioonifaas (6.-14. päev);

III faas - armi moodustumise ja ümberkorraldamise faas (alates 15. päevast vigastuse hetkest).

põletiku faas

Haava paranemise I faas – põletiku faas, kulgeb esimese 5 päeva jooksul ja ühendab endas kaks järjestikust perioodi: veresoonte muutused ja haava puhastamine nekrootilistest kudedest. Vaskulaarsed reaktsioonid ja haavas esinevad ekstravaskulaarsed muutused on omavahel tihedalt seotud.

Vaskulaarsete muutuste periood. Vastuseks traumale tekivad mitmed häired, mis mõjutavad mikroveresoonkonda. Lisaks vere- ja lümfisoonte otsesele hävitamisele, mis aitab kaasa vere ja lümfi väljavoolu rikkumisele, esineb lühiajaline spasm ja seejärel mikroveresoonte püsiv pareetiline laienemine. Biogeensete amiinide (bradükiniin, histamiin, serotoniin) ja komplemendisüsteemi põletikulises reaktsioonis osalemine põhjustab püsivat vasodilatatsiooni ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvust.

Perfusiooni vähenemine põhjustab kudede hapnikuga varustatuse halvenemist haava piirkonnas. Tekib atsidoos, häirub süsivesikute ja valkude ainevahetus. Rakuvalkude lagunemisel (proteolüüsil) eralduvad hävinud rakkudest K+ ja H+ ioonid, mis tõstavad kudedes osmootset rõhku, tekib veepeetus, tekib kudede turse (hüdratsioon), mis on põletiku peamiseks väliseks ilminguks.

Selles faasis osalevad aktiivselt prostaglandiinid, hävitatud rakumembraanidest vabanevad arahhidoonhappe metaboliidid.

Haava puhastamise periood nekrootilisest koest. Haava puhastamisel on kõige olulisem roll vererakkudel ja ensüümidel. Juba esimesest päevast alates ilmuvad haava ümbritsevatesse kudedesse ja eksudaati neutrofiilid, 2-3. päeval - lümfotsüüdid ja makrofaagid.

Regeneratsiooni faas

Haavaparanemise II faas – regeneratsioonifaas, kulgeb 6–14 päeva pärast vigastuse hetkest.

Haavas toimub kaks peamist protsessi: kollageenistumine ning vere- ja lümfisoonte intensiivne kasv. Neutrofiilide arv väheneb ja haavapiirkonda migreeruvad fibroblastid – sidekoe rakud, millel on võime sünteesida ja eritada rakuvälise maatriksi makromolekule. Fibroblastide oluline roll haavade paranemisel on sidekoe komponentide sünteesil ning kollageeni ja elastsete kiudude konstrueerimisel. Suurem osa kollageenist moodustub just regeneratsioonifaasis.

Samal ajal algab haavapiirkonnas vere- ja lümfisoonte rekanaliseerumine ja kasv, mis parandab kudede perfusiooni ja toidab hapnikku vajavaid fibroblaste. Kapillaaride ümber on koondunud nuumrakud, mis aitavad kaasa kapillaaride vohamisele.

Biokeemilisi protsesse selles faasis iseloomustab happesuse vähenemine, Ca2+ ioonide kontsentratsiooni tõus ja K+ ioonide kontsentratsiooni langus ning ainevahetuse vähenemine.

Haava paranemise III faas – armi moodustumine ja ümberkorraldamine, algab umbes 15. päevast ja võib kesta kuni 6 kuud.

Selles faasis fibroblastide ja teiste rakkude sünteetiline aktiivsus väheneb ning põhiprotsessid taanduvad tekkiva armi tugevdamisele. Kollageeni kogus praktiliselt ei suurene. Toimuvad selle ümberstruktureerimine ja kollageenkiudude ristsidemete moodustumine, mille tõttu armi tugevus suureneb.

Regeneratsioonifaasi ja armistumise vahel puudub selge piir. Sidekoe küpsemine algab paralleelselt haava epiteliseerumisega.

Haava paranemist mõjutavad tegurid:

patsiendi vanus;

Toitumisseisund ja kehakaal;

Haava sekundaarse infektsiooni esinemine;

Keha immuunseisund;

Vereringe seisund kahjustatud piirkonnas ja kogu kehas;

Kroonilised kaasuvad haigused (südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused, suhkurtõbi, pahaloomulised kasvajad jne).

Klassikalised raviviisid

Haavaprotsessi käigus on võimalikud erinevad valikud, olenevalt vigastuse iseloomust, mikrofloora arenguastmest ja nõrgenenud immuunvastuse omadustest, neid saab alati taandada kolmele klassikalisele paranemisviisile. :

Tervendamine esmase kavatsusega;

Tervendamine teisese kavatsusega;

Paranemine kärna all.

Esmase kavatsusega paranemine on kõige ökonoomsem ja funktsionaalselt kasulikum, see toimub lühema ajaga, õhukese suhteliselt tugeva armi moodustumisega.

Kirurgilised haavad paranevad esmase kavatsusega, kui haava servad puutuvad kokku (ühendatakse õmblustega). Nekrootilise koe hulk haavas on väike, põletik ei ole väljendunud.

Esmaselt paranevad ainult haavad, millel puudub nakkusprotsess: aseptilised kirurgilised või juhuslikud kerge infektsiooniga haavad, kui mikroorganismid surevad esimeste tundide jooksul pärast vigastust.

Seega, selleks, et haav saaks esmase kavatsusega paraneda, peavad olema täidetud järgmised tingimused:

Infektsiooni puudumine haavas;

haava servade tihe kokkupuude;

hematoomide, võõrkehade ja nekrootiliste kudede puudumine haavas;

Patsiendi rahuldav üldine seisund (tavaliste kahjulike tegurite puudumine).

Esmase kavatsusega paranemine toimub võimalikult lühikese aja jooksul, praktiliselt ei too kaasa komplikatsioonide teket ja põhjustab väiksemaid funktsionaalseid muutusi. See on parim haavaravi liik, mille poole tuleks alati püüelda, luua selleks vajalikud tingimused.

Paranemine teisese kavatsusega – paranemine mädase, granulatsioonikoe arendamise kaudu. Sel juhul toimub paranemine pärast väljendunud põletikulist protsessi, mille tulemusena haav puhastatakse nekroosist.

Teisese kavatsusega paranemise tingimused:

Haava märkimisväärne mikroobne saastumine;

märkimisväärne defekt nahal;

Võõrkehade, hematoomide ja nekrootiliste kudede olemasolu haavas;

Patsiendi keha ebasoodne seisund.

Teisese kavatsusega tervendamisel on samuti kolm faasi, kuid neil on mõned erinevused.

Põletiku faasi tunnused

Esimeses faasis on põletikunähtused palju tugevamad ja haava puhastamine võtab palju kauem aega. Mikroorganismide tungimise piiril moodustub väljendunud leukotsüütide võll. See aitab kaasa nakatunud kudede piiritlemisele tervetest, toimub piiritlemine, lüüsimine, mitteelujõuliste kudede sekvestreerimine ja tagasilükkamine. Haav puhastatakse järk-järgult. Kuna nekroosipiirkonnad sulavad ja lagunemissaadused imenduvad, suureneb keha mürgistus. Esimese faasi lõpus, pärast nekrootiliste kudede lüüsi ja hülgamist, moodustub haavaõõnsus ja algab teine ​​faas - regeneratsioonifaas, mille eripäraks on granulatsioonikoe tekkimine ja areng.

Granulatsioonkude on haava paranemise käigus sekundaarse kavatsusega moodustunud sidekoe eriliik, mis aitab kaasa haavadefekti kiirele sulgumisele. Tavaliselt, ilma kahjustusteta, ei ole kehas granulatsioonikudet.

Paranemine sarve all – haavade paranemine haava all toimub väiksemate pindmiste vigastustega nagu marrastused, epidermise kahjustused, marrastused, põletused jne.

Paranemisprotsess algab vere, lümfi ja koevedeliku väljavoolu hüübimisega vigastuse pinnal, mis kuivab, moodustades kärna.

Kärn täidab kaitsefunktsiooni, on omamoodi "bioloogiline side". Kärntõve all toimub epidermise kiire taastumine ja kärn nühitakse maha. Kogu protsess võtab tavaliselt 3-7 päeva. Kärntõve all paranemisel avalduvad peamiselt epiteeli bioloogilised tunnused - võime vooderdada eluskudet, piiritledes selle väliskeskkonnast.

26680 0

Haavade paranemise kliiniline kulg ja morfoloogia

Praktilisest küljest võib selles bioloogilises protsessis tinglikult eristada mitmeid perioode, mille jooksul muutuvad oluliselt kaks peamist näitajat, mis on kõige olulisemad nii kirurgi kui ka patsiendi jaoks:
1) nahaarmi tugevus ja välised omadused;
2) sügavate armide pikenemise ja ümberstruktureerimise võimalus kudede liikumise (lihaste, kõõluste jms liikumine) mõjul.

Tabel 12.1.1. Õmmeldud kirurgilise haava tüsistusteta paranemise etappide kliinilised ja morfoloogilised omadused

Haavaprotsessi selle etapi eripäraks on asjaolu, et haava servad on üksteisega ühendatud väga hapra granulatsioonikoega, mitte armiga. Seetõttu võivad pärast 7-10. päeval õmbluste eemaldamist haava servad isegi väikese koormuse mõjul kergesti laiali minna. Nahaarmi minimaalse laiuse saamiseks tulevikus tuleb haava servi õmblustega hoida palju pikemat aega.

Samuti on väga oluline, et selles etapis jääksid haava paranemisprotsessis osalevad libisevad struktuurid (kõõlused, lihased, sidemed) liikuma, kuid nende kontrollimatud liigutused võivad võimendada postoperatiivse põletiku protsessi ja seeläbi halvendada tulevaste sügavate armide kvaliteeti. .

2. etapp - aktiivne fibrillogenees ja ebastabiilse armi moodustumine (10-30 päeva pärast operatsiooni). Sel perioodil algab haava servade vahel paiknevas noores granulatsioonikoes kollageeni ja elastsete kiudude aktiivne moodustumine, mille arv kasvab kiiresti. See kude küpseb kiiresti, millega kaasneb ühelt poolt veresoonte ja rakuliste elementide arvu vähenemine ning teiselt poolt kiudude arvu suurenemine.Pärast selle etapi lõppu on haava servad juba ühendatud armiga, mis jääb venitatavaks ja teistele nähtavaks.

Selle perioodi sügavad armid suudavad parandusprotsessides osalevate libisevate konstruktsioonide liigutamisel võimalikult palju uuesti üles ehitada. Seetõttu hakkavad kirurgid just sel ajal kasutama spetsiaalseid tehnikaid, mille eesmärk on taastada kõõluste, lihaste ja liigeste liikuvus. Sellest vaatenurgast on see periood võtmetähtsusega nende kõõluste funktsiooni taastamisel, millel on märkimisväärne liikumisamplituudi ja mis paiknevad tihedate seintega kanalites (sõrmede painutaja- ja sirutajakõõlused vastavates tsoonides, kapsel ja liigeste sidemed ).

Lõpuks erineb see faas selle poolest, et reparatiivsetes protsessides osalevad kuded on endiselt tundlikud mis tahes täiendava trauma, sealhulgas kontrollimatute liigutuste põhjustatud trauma suhtes.

3. etapp - tugeva armi moodustumine (30-90 päeva). See etapp kestab 2. ja 3. kuud pärast vigastust (operatsiooni). Sel perioodil suureneb märkimisväärselt kiuliste struktuuride arv armis ja nende kimbud omandavad teatud orientatsiooni vastavalt armile avalduva koormuse domineerivale suunale. Sellest lähtuvalt väheneb märkimisväärselt rakuliste elementide ja veresoonte arv armkoes, mis väljendub olulises kliinilises suundumuses - heleda ja märgatava armi muutumine vähem heledaks ja vähem märgatavaks. Tuleb märkida, et ebasoodsate algtingimuste korral algab just selles etapis armkoe hüpertroofiline kasv.

Kolmandas etapis tugevnevad oluliselt ka sisemised armid, mis järk-järgult kaotavad oma taastumis- ja pikenemisvõime. Tuleb märkida, et sügavate armide moodustumine jäsemete täieliku 3-kuulise immobiliseerimise tingimustes ei jäta patsientidele sageli võimalust õmmeldud kõõluste funktsiooni taastada, eriti kui neil on märkimisväärne liikumisulatus ja neid ümbritsevad tihedad. kuded (näiteks sõrme painutaja kõõlused). Samuti kaotab liigesekapsel oma venitatavuse, eriti pärast selle elementide ja ümbritseva sidemeaparaadi kahjustamist. Nendel tingimustel hõlmab tõhus rehabilitatsioon sobivaid kirurgilisi operatsioone.

Teisest küljest saab 3. etapi lõppedes lahendada peaaegu täieliku koormuse õmmeldud kõõlustele ja sidemetele.

On oluline, et haava paranemise 3. etapil muutub oluliselt kudede reparatiivse regeneratsiooni protsesside intensiivsus: suhteliselt kõrgest väga madalale. Samuti märgime, et selles etapis avaldab tõmbejõudude mõju tekkiva armi omadustele olulist mõju. Niisiis, armi pikisuunalise venitamise korral tekib selle pidevalt toimiva jõu tsoonis täiendav kollageeni ja elastsete kiudude moodustumine ning seda suuremal määral, mida tugevam on venitus. Kui patsientidel on fibrillogeneesi protsessid algselt võimendatud, siis aktiivse fibrillogeneesi faasis armi varase kokkupuute tulemuseks on hüpertroofiliste ja isegi keloidsete armide teke.

4. etapp – armi lõplik transformatsioon (4.-12. kuu). Seda etappi iseloomustab armkoe edasine ja aeglasem küpsemine koos väikeste veresoonte peaaegu täieliku kadumisega sellest koos kiuliste struktuuride edasise süstematiseerimisega vastavalt sellele alale mõjuvatele jõududele.

Anumate arvu vähenemise tagajärjeks on armi värvi järkjärguline muutus: erkroosast kahvatuks ja vähem märgatavaks. Ebasoodsates tingimustes lõpetatakse hüpertroofiliste ja keloidsete armide moodustumine, mis mõnikord piiravad oluliselt kudede funktsiooni ja halvendavad patsiendi välimust. Oluline on märkida, et enamikul juhtudel on 4. etapi keskel võimalik lõpuks hinnata nahaarme ja määrata nende korrigeerimise võimalus. Sel perioodil lõpeb ka sisemiste armide teke ja neid mõjutab koormus vaid veidi.

Haavade tüübid ja nende paranemise tüübid. Peamised haavade liigid

Skeem 12.2.1. Peamised haavade liigid ja nende paranemise võimalused.

Kirurgilised haavad eristuvad selle poolest, et enamikul juhtudel rakendatakse neid terava skalpelliga. See määrab nende sisselõike iseloomu ja soodsamad tingimused paranemiseks. Kirurgi poolt ravitavad traumaatilised haavad on kirurgiliste haavade eriliik. Nende ulatuse, asukoha ja haavaõõne seinte seisundi määrab sageli mitte niivõrd kirurg, kuivõrd esmase vigastuse olemus.

Troofilised haavad tekivad venoosse väljavoolu ja (või) arteriaalse sissevoolu, samuti mõnede endokriinsete ja muude häirete korral. Nende peamine omadus on järkjärguline tekkimine kudede aeglase surma tagajärjel nende toitumise rikkumise tõttu.

Termilistel kahjustustel (põletused ja külmumine) on spetsiifilised tunnused, kuna haava pind võib moodustuda samaaegselt (leegipõletus) või järk-järgult (koos külmakahjustusega), moodustades surnud kudede piiritlemise ja tagasilükkamise.

Muud haavad. Mõnikord leitakse harvaesinevaid haavu. Nende hulka kuuluvad haavad, mis on tekkinud pärast abstsesside iseeneslikku avanemist, sügavad marrastused, kriimustused jne.

Haavade paranemise tüübid

Esmase kavatsusega haava paranemine toimub siis, kui haava servad on üksteisest mitte rohkem kui 5 mm kaugusel. Seejärel võib fibriini trombi turse ja kokkutõmbumise tõttu tekkida haava servade liimimine. Kõige sagedamini tekib see olukord siis, kui haava servad viiakse kokku kirurgiliste õmblustega.

Teine kõige olulisem tingimus haavade esmaseks paranemiseks on mädanemise puudumine. See juhtub siis, kui haava servad on piisavalt lähedal ja elujõulised, haavasisene hematoom on väike ja haavapinna bakteriaalne saastumine on ebaoluline.

Esmasel haavade paranemisel on praktikas kolm tähendust.

Esiteks toimub see võimalikult lühikese aja jooksul, mis reeglina tähendab patsiendi minimaalset statsionaarset ravi, tema kiiremat taastusravi ja tööle naasmist.

Teiseks loob mädanemise puudumine rekonstrueerivate operatsioonide ajal haavas soodsad tingimused kirurgide taastatud struktuuride (kõõluste õmbluse piirkonnas, veresoonte ja närvide õmbluse piirkonnas, osteosünteesi piirkonnas) edasiseks toimimiseks, jne.).

Kolmandaks, esmase paranemise käigus moodustub reeglina soodsamate omadustega nahaarm: see on palju õhem ja vajab väiksema tõenäosusega korrigeerimist.

Teisese kavatsusega haava paranemist iseloomustab haavaprotsessi palju aeglasem kulg, mil haava servade liimimine ei saa toimuda selle suurte mõõtmete tõttu. Seda tüüpi paranemise kõige olulisemad tunnused on haava mädanemine ja sellele järgnev puhastamine, mis lõpuks viib haava järkjärgulise epiteliseerumiseni perifeeriast keskmesse. Pange tähele, et perifeerne epiteelistumine on kiiresti ammendunud ja võib põhjustada haava spontaanset paranemist ainult siis, kui haav ei ole liiga suur (läbimõõt kuni 2 cm). Muudel juhtudel haav granuleerub pikka aega ja muutub mitteparanevaks.

Haavade paranemine teisese kavatsusega on kõigis aspektides ebasoodne.

Esiteks kestab see protsess mitu nädalat ja isegi kuid. Patsiendi ravi nõuab mitte ainult pidevaid sidemeid, vaid ka täiendavaid operatsioone (sekundaarsete õmbluste paigaldamine, naha siirdamine jne). See pikendab patsiendi haiglas viibimise kestust ja majanduskulusid.

Teiseks, kui haav mädaneb, halvenevad järsult rekonstrueerivate operatsioonide (ka lahtiste vigastustega tehtud operatsioonide) tulemused. Seega põhjustab haava mädanemine kõõluseõmbluse paigaldamisel parimal juhul kõõluse blokaadi, millel on rohkem väljendunud armid, ja halvimal juhul kõõluste nekroosi.

Karedate armide teke võib blokeerida aksonite taastumise õmbluse või närviplastika piirkonnas ning mädanemine osteosünteesi piirkonnas lõpeb tavaliselt osteomüeliidiga. See tekitab patsiendile uusi, sageli väga keerulisi probleeme, mille kirurgiline lahendamine võib kesta mitu kuud, mõnikord isegi aastaid ning rakendatavate meetmete efektiivsus on sageli madal. Lõpuks, pärast haava mädanemist, moodustub reeglina lai arm, millega kaasneb nahapinna reljeefi jäme rikkumine. Sageli esineb juhtumeid, kui haava mädanemine põhjustab puude ja isegi ohustab patsiendi elu.

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov