Pika toimeajaga nifedipiini kasutusjuhend. Nifedipiini tabletid on võimas vahend süstoolse vererõhu normaliseerimiseks Milleks on nifedipiini tabletid?

14.05.2017

Nifedipiini tabletid on vajalikud hüpertensiivsetele patsientidele ja on tavaline ravim survet , kõrvaldades valu ja vähendades isheemiat.

Ravim on saadaval mitmes versioonis:

• adalat – lahus intravenoosseks manustamiseks;
• lühitoimelised tabletid, mis võivadkriisi leevendamine (cordaflex, nifedipiin, kordafeen, kordipiin, fenigidiin);
• võetud pikatoimeline ravimpikaajaline (Cordaflex RD, Corinfar, Nifekar Chl, Calcigard Retard, Osmo-Adalat).

Loetletud ravimid survet ühendab endas toimeaine, toimemehhanismi organismile ja farmakoloogilise toime. Erineb langetamine Vererõhuravimid, saadud tulemuse kestus, toime avaldumise kiirus ravimi võtmise/manustamise hetkest. Arvestades erinevusi, on igal vormil oma näidustused, mida arst peab teadma.

Kuidas nifedipiin keha mõjutab?

Räägib lähemalt N-stifedipiini kasutusjuhend, millise rõhu juuresja kuidas seda võtta, millised on kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Siiski ei ole vaja mõista meditsiinilist terminoloogiat. Toimeaine on klassifitseeritud Ca kanalite blokaatoriks. See tähendab, et rakuseina kanalid, mille kaudu kaltsium siseneb, on blokeeritud.

Lihastes, sealhulgas südames, on palju kaltsiumikanaleid. Rakku tungides kutsub kaltsium esile erutuse, põhjustades lihaskoe kokkutõmbumist.

Kui kaltsiumikanalid on blokeeritud, ei satu rakku palju kaltsiumi, mis tähendab, et veresoonte luumen laieneb, kuna nende seinad ja ringikujulised lihaskiud ei tõmbu kaltsiumi mõjul aktiivselt kokku.

Südamearterite laienemise tõttu paraneb verevool müokardisse ning kaugemate arterite suurenenud valendik tagab südamelihase vähenemise. survet . Veresoonte seinad lõdvestuvad, veenide ja arterite luumenus suureneb, müokardi kontraktsioonide sagedus on võimalik vähendada.

Laienenud veresooned, mis kannavad verd südamesse ja ajju, tagavad verevoolu peamistesse organitesse ning varustavad glükoosi ja hapnikku. Selliste soodsate tingimuste taustal on isheemiast ja patoloogiatest mõjutatud rakud halvasti taastatud.

Millal nifedipiini määratakse?

Vererõhu ravimid määratakse erinevate patoloogiate jaoks, valides iga kord sobiva ravimivormi:

• stenokardia profülaktikaks koronaararterite haigusega patsientidel;
• et vähendada veresoonte spasmid Prinzmetali stenokardiaga patsientidel;
• langetamiseks valu rinnus, kui nitroglütseriin ei ole võimalik vastu võtma;
• hüpertensiivsete patsientide vererõhu pikaajaliseks kontrollimiseks;
• kiiresti peatada hüpertensiivne kriis;
• Raynaudi sündroomi korral, et leevendada kaugemate veresoonte spasme.

Ravimi vedelat vormi manustatakse haiglas intravenoosselt, kui patsiendi seisund on tõsine. Lühitoimelised tabletid, mis on võimelised kiire vähendada vererõhku, kasutatakse ägeda stenokardiahoo ja hüpertensiooni korral.

Hüpertensiooninäitajate pikaajaliseks raviks survet normaliseeritakse pika toimeajaga tablettidega.

Ravimi annustamine

Kui patsient on juhiseid lugenud ja teab, millist annustvähendab vererõhku, hüpertensiooni korral toimige põhimõttel: "mida ma tahan, seda ma tahan." ma joon "See võib olla ohtlik. Arst võib välja kirjutada pillid, need toimivad iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Tavaline ööpäevane annus on 30-80 g.Kui võtta lühitoimelisi tablette, siis jagatakse päevane annus 3-4 annuseks, pikatoimeliste tablettide väljakirjutamisel 1-2 korda päevas. Raske hüpertensiooni ja variantstenokardia korral võib ööpäevast annust mõneks ajaks suurendada 120 mg-ni, kuid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja kui ravim on hästi talutav. Maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg.

Kui teil on vaja rõhutõusu eemaldada, asetatakse keele alla 10-20 mg tablett, mis hakkab toimima 15 minuti jooksul. Tehke sama ka valu korral rinnaku piirkonnas. Haiglas peatatakse stenokardiahoog või kriis Nifedipiini intravenoosse manustamisega mahus 5 mg/tunnis, ööpäevane annus on 30 mg.

Ravimi üleannustamine avaldub näo turse, peavalu, pikaajaline rõhulangus, bradükardia, bradüarütmia ja pulsi puudumine kaugemates arterites. Raske mürgistuse korral on võimalik teadvusekaotus ja kollaps.

Esmaabi andmiseks tuleb teha maoloputus, seejärel määrata aktiivsütt 1 tablett 10 kg kehakaalu kohta. Nifedipiini vastumürgiks on kaltsium, patsiendi abistamiseks manustatakse kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaati 10% lahuses.

Kõrvaltoimed

Nagu teised vererõhu tabletid, põhjustab nifedipiin kehas kõrvaltoimeid:

• seedetraktist: kõhulahtisus, iiveldus, kõrvetised ja maksapuudulikkus. Kui te võtate ravimit pikka aega suurtes annustes, mõjutab see maksa kolestaasi või suurenenud transaminaaside kujul;
• kardiovaskulaarsüsteemist: naha ja jäsemete turse, tugev rõhulangus, soojustunne, asüstool, tahhükardia, bradükardia, stenokardia;
• kesk- ja perifeersest närvisüsteemist: peavalud, pikaajalisel kasutamisel lihasvalu, unehäired, värinad ja nägemishäired;
• Urogenitaalsüsteemist: suurenenud diurees, pikaajalisel kasutamisel - neerupuudulikkus;
• hematopoeesi küljelt: leukopeenia ja trombotsütopeenia;
• endokriinsüsteemist - günekomastia ilming.

Allergia nifedipiini komponentide suhtes võib süstekohas põhjustada nahalöövet või põletustunnet. Intravenoosse manustamise korral on võimalik müokardi kontraktsioonide sageduse suurenemine ja hüpotensiooni teke.

Vastunäidustused

Nifedipiini ei määrata hüpotensiooni, kollapsi, raske aordistenoosi, kardiogeense šoki, raske südamepuudulikkuse, ägeda infarkti, tahhükardia ja alaealiste raviks.

Nifedipiini ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele, kuigi günekoloogilises praktikas on juhtumeid, kui ravim oli vajalik ravimite ebaefektiivsuse korral. Sellistel juhtudel kaalub arst riske ja võib hüpertensiivse kriisi peatamiseks ja lapseootel ema seisundi normaliseerimiseks välja kirjutada ravimi raseduse hilisemates staadiumides.

Rasedatel naistel vähendab nifedipiin emaka toonust, kuid kliinilisi uuringuid selles küsimuses läbi viidud ei ole. Rasedatel on rangelt keelatud ravimit iseseisvalt võtta, otsuse peab tegema arst.

Sarnast retsepti tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on suhkurtõbi, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, tõsised ajuvereringe häired ning neeru- ja maksafunktsiooni häired.

Nifedipiini efektiivsus

Alates ravimi väljatöötamisest on läbi viidud piisavalt rahvusvahelisi efektiivsusuuringuid, esitatud on aruanded nifedipiini väljakirjutamise kasulikkuse, ohutuse ja otstarbekuse kohta. 2000. aastal esitleti INSIGHT uuringu tulemusi, mille kohaselt on ravim ohutu, aitab tõhusalt hüpertensiooni korral, on diureetikumidega võrreldes hästi talutav ning aitab vähendada hüpertensiivsetel patsientidel südameinfarkti ja insuldi riski.

Uuringu Action tulemused kinnitasid pikaajalise nifedipiini ohutust ja selle võimet vähendada koronaararterite šunteerimise ja koronaarangiograafia vajadust. Kombinatsioonis teiste ravimitega parandab nifedipiin hüpertensiivsete ja stenokardiaga patsientide prognoosi, sealhulgas seisundit pärast müokardiinfarkti.

Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused sisaldavad märkmeid pikatoimelise nifedipiini positiivse mõju kohta stabiilse stenokardiaga patsientide tervisele nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis nitraatide ja beetablokaatoritega.

Lühiajalise toimega tablette soovitatakse hüpertensiivse kriisi erakorralise ravina; pikaajalisel võtmisel on see täis tüsistusi.

Ravimite koostoimed

Enne vererõhu pillide väljakirjutamist hindab arst patsiendi seisundit, suunab diagnoosi ning valib annuse ja raviskeemi. Teavitage oma arsti, kui te võtate ravimeid, kuna nifedipiin ei sobi nende kõigiga hästi.

Nifedipiini kombineeritud kasutamine diureetikumide, nitraatide, tritsükliliste antidepressantidega põhjustab toime akumuleerumist ja vererõhku langetava toime tugevnemist.

Kombinatsioonis beetablokaatoritega tugevneb hüpotensiivne toime ja tekib südamepuudulikkus. Tsimetidiin koos nifedipiiniga suurendab viimase kontsentratsiooni vereplasmas. Kui te võtate Rifampini koos nifedipiiniga, kiireneb viimase metabolism ja väheneb selle toime efektiivsus kehale.

Oluline on arvestada, et kõrge vererõhu või koronaartõvega patsientide pikaajaline ravi viiakse läbi pikatoimeliste ravimitega. See kehtib 12-24 tundi. Mis puudutab lühiajalisi tablette, siis neid tuleks kasutada kiirabina hüpertensiivse kriisi korral, kui on vaja vererõhku tõhusalt ja kiiresti alandada.

Uuringute ja praktika kohaselt võib lühitoimelise nifedipiini pikaajalise kasutamise korral tekkida insult või südameatakk.

Tablettide annuse valib arst igal üksikjuhul eraldi. Ei tasu ennast ravida, tugineda ravimi juhistele, kuna see võib põhjustada ohtlikke tagajärgi.

Bruto valem

Aine nifedipiini farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

Aine Nifedipine omadused

Kaltsiumikanali blokaator on 1,4-dihüdropüridiini derivaat.

Kollane kristalne pulber. Vees praktiliselt lahustumatu, alkoholis vähe lahustuv. Molekulmass 346,3.

Farmakoloogia

Blokeerib kaltsiumikanaleid, pärsib kaltsiumiioonide transmembraanset voolu arteriaalsete veresoonte silelihasrakkudesse ja kardiomüotsüütidesse. Laiendab perifeerseid, peamiselt arteriaalseid veresooni, sh. koronaarne, alandab vererõhku (võimalik on kerge reflektoorne tahhükardia ja suurenenud südame väljund), vähendab perifeerset veresoonte resistentsust ja südame järelkoormust. Suurendab koronaarset verevoolu, vähendab südame kontraktsioonide tugevust, südamefunktsiooni ja müokardi hapnikuvajadust. Parandab müokardi funktsiooni ja aitab vähendada südame suurust kroonilise südamepuudulikkuse korral. Vähendab rõhku kopsuarteris ja avaldab positiivset mõju aju hemodünaamikale. Inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni, omab aterogeenseid omadusi (eriti pikaajalisel kasutamisel), parandab poststenootilist vereringet ateroskleroosi korral. Suurendab naatriumi ja vee eritumist, vähendab müomeetriumi toonust (tokolüütiline toime). Pikaajalise kasutamisega (2-3 kuud) kaasneb tolerantsuse kujunemine. Arteriaalse hüpertensiooni pikaajaliseks raviks on soovitatav kasutada kiiretoimelisi ravimvorme annuses kuni 40 mg päevas (suurendades annustes on samaaegsete refleksreaktsioonide teke tõenäolisem). Bronhiaalastmahaigetel võib seda kasutada säilitusravis koos teiste bronhodilataatoritega (sümpatomimeetikumidega).

Suukaudsel manustamisel imendub see kiiresti ja täielikult. Kõikide ravimvormide biosaadavus on 40-60% tänu "esimese läbimise" efektile läbi maksa. Umbes 90% võetud annusest seondub plasmavalkudega. Intravenoossel manustamisel on T1/2 3,6 tundi, jaotusruumala 3,9 l/kg, plasma Cl 0,9 l/min, püsikontsentratsioon 17 ng/ml. Pärast suukaudset manustamist tekib Cmax plasmas 30 minuti jooksul, T1/2 - 2-4 tundi.Umbes 80% eritub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul ja ligikaudu 15% väljaheitega. Väikestes kogustes läbib see hematoentsefaalbarjääri ja platsentaarbarjääri ning tungib rinnapiima. Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel väheneb üldCl ja T1/2 suureneb. Kapslite suukaudsel manustamisel ilmneb toime 30-60 minuti pärast (närimine kiirendab toime kujunemist) ja kestab 4-6 tundi, keelealusel manustamisel ilmneb see 5-10 minuti pärast ja saavutab maksimumi 15-45 minuti jooksul. Kahefaasilise vabanemisega tablettide toime tekib 10-15 minuti pärast ja kestab 21 tundi.Mutageenset ega kantserogeenset toimet ei oma.

Aine Nifedipine kasutamine

Arteriaalne hüpertensioon, sh hüpertensiivne kriis, stenokardiahoogude (sealhulgas Prinzmetali stenokardia) ennetamine, hüpertroofiline kardiomüopaatia (obstruktiivne jne), Raynaud' sündroom, pulmonaalne hüpertensioon, bronhoobstruktiivne sündroom.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, müokardiinfarkti äge periood (esimesed 8 päeva), kardiogeenne šokk, raske aordistenoos, krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, raske arteriaalne hüpotensioon, rasedus, imetamine.

Kasutuspiirangud

Vanus kuni 18 aastat (kasutamise ohutust ja efektiivsust pole kindlaks tehtud).

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal vastunäidustatud.

Imetamine tuleb ravi ajal lõpetada.

Aine Nifedipine kõrvaltoimed

Kardiovaskulaarsüsteemist ja verest (hematopoees, hemostaas: sageli (ravi alguses) - näo hüperemia koos kuumusetundega, südamepekslemine, tahhükardia; harva - hüpotensioon (kuni minestamiseni), stenokardia sarnane valu, väga harva - aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, trombotsütopeeniline purpur.

Närvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: ravi alguses - pearinglus, peavalu, harva - stuupor, väga harva - nägemistaju muutused, käte ja jalgade tundlikkuse häired.

Seedetraktist: sageli - kõhukinnisus, harva - iiveldus, kõhulahtisus, väga harva - igemete hüperplaasia (pikaajalise ravi korral), maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Hingamissüsteemist: väga harva - bronhospasm.

Lihas-skeleti süsteemist: väga harva - müalgia, treemor.

Allergilised reaktsioonid: sügelus, urtikaaria, eksanteem, harva - eksfoliatiivne dermatiit.

Muud: sageli (ravi alguses) - käte ja jalgade turse ja punetus; väga harva - fotodermatiit, hüperglükeemia, günekomastia (eakatel patsientidel), põletustunne süstekohas (intravenoosse manustamise korral).

Interaktsioon

Nitraadid, beetablokaatorid, diureetikumid, tritsüklilised antidepressandid, fentanüül, alkohol - tugevdavad hüpotensiivset toimet. Suurendab teofülliini aktiivsust, vähendab digoksiini renaalset kliirensit. Suurendab vinkristiini kõrvaltoimeid (vähendab eritumist). Suurendab tsefalosporiinide (tsefiksiim) biosaadavust. Tsimetidiin ja ranitidiin (vähemal määral) võivad suurendada plasmakontsentratsiooni. Diltiaseem aeglustab ainevahetust (nõuab nifedipiini annuse vähendamist). Rifampitsiiniga kokkusobimatu (kiirendab biotransformatsiooni ega võimalda luua efektiivseid kontsentratsioone). Greibimahl (suurtes kogustes) suurendab biosaadavust.

Üleannustamine

Sümptomid: raske bradükardia, bradüarütmia, arteriaalne hüpotensioon, rasketel juhtudel - kollaps, juhtivuse aeglustumine. Suure hulga retard tablettide võtmisel ilmnevad mürgistusnähud mitte varem kui 3-4 tunni pärast ja võivad lisaks väljenduda teadvusekaotuses kuni kooma, kardiogeense šoki, krampide, hüperglükeemia, metaboolse atsidoosi, hüpoksiaga.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe võtmine, norepinefriini, kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi manustamine atropiinilahuses (iv). Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Manustamisviisid

Sees, sublingvaalselt, intravenoosselt.

Ettevaatusabinõud aine nifedipiini suhtes

Ravimi kasutamine tuleb lõpetada järk-järgult (võib tekkida ärajätusündroom).

Kasutage sõidukijuhtide ja inimeste jaoks, kelle elukutse on seotud suurema keskendumisvõimega, töötamisel ettevaatlikult.

erijuhised

Stabiilse stenokardiaga patsientidel võib ravi alguses tekkida stenokardia valu paradoksaalne suurenemine; raske koronaarskleroosi ja ebastabiilse stenokardia korral võib tekkida müokardi isheemia süvenemine. Stenokardia või hüpertensiooni pikaajaliseks raviks ei ole soovitatav kasutada lühitoimelisi ravimeid, kuna võimalikud ettearvamatud vererõhu muutused ja reflektoorne stenokardia.

Koostoimed teiste toimeainetega

Kaubanimed

Sellel ravimil on palju eeliseid. Üks neist on võimalus seda kasutada nii hädaolukorras kui ka kroonilistes seisundites. Rindkerevalu rünnaku ajal asetatakse ravimi tablett keele alla ja näritakse, misjärel valu kaob 5–15 minuti pärast. Stabiilse stenokardia korral soovitatakse ravimi pikaajalist kasutamist. Sel juhul kasutatakse peamiselt toimeainet prolongeeritult vabastavaid vorme.

Seda ravimit on mugav annustada, mis on äärmiselt oluline, kuna iga patsiendi jaoks koostatakse annustamisskeem individuaalselt, võttes arvesse tema haiguse kompenseerimise astet ja keha individuaalseid omadusi. Lisaks kombineeritakse nifedipiini edukalt enamiku ravimitega paljude haiguste puhul, mis sageli kaasnevad põhihaigusega. Siiski on oluline tutvuda ravimite samaaegse kasutamise tunnustega, kuna mõned neist võivad mõjutada üksteise neutraliseerimise ja elimineerimise kiirust.

Samuti tuleb märkida, et nifedipiini on sünnitusabis pikka aega kasutatud tokolüütikumina, see tähendab ravimina, mis vähendab müomeetriumi - emaka lihaskihi - toonust. Selle toime tõttu kasutati seda ravimit raseduse katkemiseks ägeda raseduse katkemise ohu korral. Praegu on selleks kasutusel arenenumad ravimid, millel on sihipärane toime ja vähem väljendunud kõrvalmõjud, kuid mõnel juhul eelistatakse nifedipiini selle mõju tõttu kardiovaskulaarsüsteemile.

Selle ravimi negatiivsed küljed tulenevad positiivsetest külgedest. Teisisõnu, nifedipiin on tugeva füsioloogilise toimega ravim. Kui seda kasutatakse valesti, põhjustab see tõenäolisemalt rohkem kahju kui kasu, seega ei tohiks seda kunagi kasutada ilma arstiga nõu pidamata.

Alla 18-aastastele patsientidele võib seda ravimit välja kirjutada ainult erandjuhtudel, kuna praegu puuduvad tõendid selle ohutuse kohta selle kategooria patsientide jaoks. Teisisõnu ei ole teada, kas nifedipiin mõjub lapse kehale samamoodi nagu täiskasvanu või mõnel muul viisil.

Sama dilemma tekib ka rasedate naiste puhul. Mõnede andmete kohaselt on ravim suhteliselt ohutu ainult raseduse viimasel trimestril. Esimesel kahel korral võib selle kasutamine lootele negatiivselt mõjuda. Selle tõenäosuse ulatust on aga vähe uuritud, kuna negatiivset mõju täheldati ainult loomade embrüote puhul ning selliseid katseid ei ole inimestega tehtud ja tõenäoliselt ei tehta kunagi.

Kuna ravim tungib piimanäärmete sekretsioonidesse, soovitatakse imetavatel emadel anda laps ravi ajaks kunstlikule toitmisele või kasutada muid antihüpertensiivseid või stenokardiavastaseid ravimeid.

Ravimi tüübid, analoogide kaubanduslikud nimetused, vabastamisvormid

• dražee;
• tabletid;
• lahus intravenoosseks tilguti manustamiseks.

Nifedipiini tablette on kahte tüüpi – lühi- ja pikendatud toimeajaga. Lühitoimelisi 10 ja 20 mg tablette kasutatakse peamiselt siis, kui on vaja alandada kõrget vererõhku või vabaneda valust rinnus harvaesinevate hoogude ajal suhteliselt tervetel patsientidel. Sellistel juhtudel on selle ravimi võtmine episoodiline. Toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette kasutatakse, et kompenseerida ( kontrolli all hoidmine) arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi. Seda tüüpi ravimid on mugavamad, kuna nende võtmise vajadus väheneb 3-lt ühele korrale päevas. Lisaks on sellised tabletid saadaval väga erinevates annustes vahemikus 20 kuni 60 mg, mis võimaldab iga patsiendi ravi kõige täpsemalt reguleerida.

Intravenoosseks tilgutamiseks mõeldud lahus on saadaval 50 ml tumedates klaaspudelites. Lahuse kontsentratsioon on 0,1 mg/ml ehk 0,01%. Selle kasutusala on eranditult kardioloogia osakonnas või intensiivravi osakonnas ravimi kõrge aktiivsuse tõttu intravenoossel manustamisel.

Nifedipiin on ravimiturul saadaval järgmiste kaubanduslike nimetuste all:

• Corinfar;
• Cordaflex;
• Nifesan;
• Sanfidipiin;
• Nifelat;
• Nifecard;
• Cordipin;
• Nifedicor;
• Nifedex;
• Nifehexal;
• Nifadiil;
• Nikardia;
• Adalat et al.

Nifedipiini tootjad

Ravimi terapeutilise toime mehhanism

Eeltoodut silmas pidades võime järeldada, et ravimi biosaadavus ( eesmärgi saavutanud toimeaine suhe kogu manustatud üksikannusesse) võrdub keskmiselt 40–60%. Ravimi peamised kaod tekivad esimesel maksa läbimisel, enne kui suurem osa sellest jõuab plasmavalkudega kokku puutuda.

Selle ravimi kasutuspunkt on lihasrakkude plasmamembraan. Nifedipiin blokeerib kaltsiumiioonide rakku sisenemise kanalid, mille tulemusena kaltsium sellesse ei tungi. Lihaste kokkutõmbumise eest vastutavad keemilised reaktsioonid aeglustuvad. Ravimil on kõige aktiivsem toime kardiomüotsüütidele ( südamelihase rakud) ja arteriaalsete veresoonte silelihased. Nifedipiin ei mõjuta veene, kuna nende lihaskiht on nõrgalt väljendunud. Lisaks on ravimil keskmistes ja suurtes annustes tugev spasmolüütiline toime siseorganite silelihastele. Sellega seoses kasutati nifedipiini pikka aega sünnitusabis ja nefroloogias. Sünnitusabis - raseduse katkemise ohu korral, suurenenud emaka toonuse tõttu ja nefroloogias - neerukoolikute leevendamiseks. Tänapäeval kasutatakse selleks otstarbekamaid ravimeid, kuid sellegipoolest võib erijuhtudel nifedipiin jääda valikravimiks.

Nifedipiini peamine toime on suunatud:

• süda;
• perifeersed veresooned.

• negatiivne inotroopne ( vähendab südame kokkutõmbumise jõudu);
• negatiivne kronotroopne ( vähendab südame löögisagedust);
• negatiivne dromotroopne ( närviimpulsside kiiruse vähendamine läbi südame juhtivuse süsteemi).

Siiski tuleb meeles pidada, et ravimi ülemäärase annuse kasutamisel, eriti subkompenseeritud ja dekompenseeritud patsientidel, tekib sageli refleksne tahhükardia ( suurenenud südame löögisagedus), et suurendada väljutusfraktsiooni ( indikaator, mis tinglikult tähistab südame efektiivsust).

Nifedipiini ainus mõju veresoontele on laienemine, kuid see toob kaasa palju positiivseid mõjusid.

Nifedipiini vasodilateeriv toime on järgmine:

• südame järelkoormuse vähendamine, selle efektiivsuse suurendamine;
• hüpertensiooni kõrvaldamine kopsuvereringes - õhupuuduse vähendamine bronhide läbimõõdu suurenemise tõttu;
• ajuvereringe parandamine;
• neerude eritusfunktsiooni parandamine neeruarteri laiendamise ning naatriumi- ja veeioonide eritumise suurendamise kaudu.

Ravim tungib läbi platsenta, kuid väikestes kogustes. Kuid ainult selle põhjal ei saa järeldada, et see ravim on rasedatele naistele kahjutu. Kahjuks ei ole selle probleemi uurimiseks tehtud uuringuid. Seetõttu soovitatakse rasedatel naistel ravimit võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Kliiniliste vaatluste kohaselt on selle kasutamine raseduse kolmandal trimestril standardannustes suhteliselt ohutu.

Muuhulgas tungib toimeaine imetavate emade piima. Selle kontsentratsioon piimas on peaaegu võrdne vereplasma kontsentratsiooniga. Seega, kui on vaja nifedipiini kasutada, tuleb last rinnast võõrutada ja kogu ravi vältel toita kunstlike toitesegudega. Vastasel juhul võivad emale normaalsed annused osutuda lapse jaoks ülemäärasteks ja põhjustada tema väikeses kehas üledoosi koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega.

Ravimi põhiosa eemaldamine ( kuni 80%) toimub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul. Väike osa ( kuni 15%) eritub ka metaboliitide kujul väljaheitega. Ülejäänud paar protsenti eemaldatakse kehast higi, hingeõhu, sülje jne kaudu.

Nifedipiini koostoime magneesiumisooladega ( näiteks magneesiumsulfaat) on ohtlik ka vererõhu järsu languse ohu tõttu. Lisaks on suur tõenäosus neuromuskulaarse blokaadi tekkeks, mida väljendavad tugev nõrkus, liigutuste ebatäpsus, õhupuudus, neelamisraskused jne. Seoses eelnevaga on magneesiumsulfaadi kasutamine soovitatav eelkõige rasedatele preeklampsia ja eklampsia. Kui toime on nõrk, on nifedipiini kasutamine vastunäidustatud. Selle asemel kasutatakse lingudiureetikume ( diureetikumid nagu furosemiid, torsemiid jne.), AKE inhibiitorid ( angiotensiini konverteeriv ensüüm, nagu kaptopriil, enalaprilaat) ja muid meetodeid, kuid lühiajaliselt. Ainus viis preeklampsia ja eklampsia progresseerumise peatamiseks on sünnitus.

Kombineeritud kasutamine digoksiiniga viib viimase aeglase eliminatsioonini ja vastavalt bradükardia (südame löögisagedus alla 60/min) ja paradoksaalse arütmogeense (põhjustab arütmiaid) tekkeriski.

Nifedipiini ja takroliimuse (immunosupressant) kooskasutamisel aeglustub viimase neutraliseerimine maksas, mis viib selle kuhjumiseni. Sellega seoses tuleb kõrvaltoimete vältimiseks takroliimuse annust vähendada 26–38%.

Koostoime fenütoiini ja karbamasepiiniga võib vähendada nifedipiini efektiivsust 70%. Sellega seoses on soovitatav vahetada nifedipiin alternatiivse antihüpertensiivse ravimi vastu teisest farmakoloogilisest rühmast.

Nifedipiini kasutamine koos rifampitsiiniga on vastunäidustatud, kuna viimane suurendab maksaensüümide aktiivsust, muutes seeläbi peaaegu kogu nifedipiini esimesel läbimisel maksas.

Ravimi ligikaudne maksumus

Nifedipiini maksumus Venemaa Föderatsiooni erinevates piirkondades

Kas nifedipiini võib raseduse ajal võtta?

Sellel piirangul on mõjuvad põhjused. Raseduse esimesel ja teisel trimestril toimub loote kehas tulevaste elutähtsate elundite ja süsteemide moodustumine. Igasugune mõju, olgu selleks siis ravim, kodukeemia või lihtsalt stress, võib mõjutada jagunemis- ja diferentseerumisprotsesside kiirust ja korrektsust ( konkreetse koe rakkudele iseloomulike tunnuste omandamine) looterakud. Tulevikus võib selline viga kaasa tuua rohkem või vähem tõsiseid füüsilise või vaimse arengu kõrvalekaldeid. Sel põhjusel on soovitatav hoiduda kõigist süsteemsetest ravimitest raseduse esimese 6 kuu jooksul ja kasutada neid ainult äärmisel vajadusel, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju. Paikselt manustatavad ravimid ei tekita veres toimeaine kõrgeid kontsentratsioone, mistõttu on need lootele praktiliselt kahjutud.

Raseduse viimasel trimestril vähenevad loote kahjustamise riskid oluliselt, kui annus valitakse konkreetsele rasedale õigesti. Kõik elutähtsad elundid on juba olemas ja nende suurus suureneb järk-järgult.

Nifedipiini annotatsioonis öeldakse, et toime teratogeensus ( võime põhjustada kaasasündinud väärarenguid) see kuulub FDA rühma C ravimite hulka ( Toidu- ja ravimiamet – USA tervishoiuministeeriumi toidu- ja ravimiamet). See tähendab, et on tehtud uuringuid selle ravimi kahjustamise kohta loomalootele, mis kinnitas, et teatud kahju on endiselt olemas. Inimestega pole sarnaseid katseid tehtud. Sellesse kategooriasse kuuluvaid ravimeid võib välja kirjutada rasedatele naistele, kuid ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju.

Hoolimata asjaolust, et nifedipiin tungib platsentasse väga väikestes kontsentratsioonides ja praktiliselt ei saa lootele kahjustada, ei kohustu keegi väitma vastupidist enne, kui rasedate naistega on läbi viidud spetsiaalsed uuringud. Kuid kuna sellised uuringud on ebainimlikud, on selle läbiviimise tõenäosus nullilähedane. Seega pole tõenäoline, et teaduse andmed, mis on praegu nifedipiini ohutuse kohta rasedatele, lähitulevikus täienevad, seega peame olema rahul sellega, mis meil on.

Rasedatel on oluline meeles pidada, et nifedipiin ei ole nii kahjutu ravim kui näiteks vitamiinid või toidulisandid. Sellel on tugev mõju paljudele kehasüsteemidele, mistõttu on vaja täpset annust. Kui võtate kogemata suure annuse, tuleb kõigepealt vererõhku oluliselt vähendada. Iga inimese jaoks ähvardab see heaolu halvenemist kuni teadvuse kaotuseni aju hapnikunälja tõttu. Rasedate naiste puhul kahekordistuvad riskid, kuna madala vererõhu korral ei kannata mitte ainult ema keha, vaid ka loode, kes ei saa platsenta verevarustuse halvenemise tõttu piisavalt hapnikku ja toitaineid.

Otsustades, kas rase naine peaks nifedipiini võtma või mitte, peaks ta kindlaks määrama selle ravimi väljakirjutamise eesmärgi. Kui eesmärgiks on hüpertensiooni puhul vererõhu alandamine, siis oleks õigem valida ravim mõnest teisest farmakoloogilisest rühmast, mis lootele ei mõju. Sellised ravimid on olemas ja nende valik on üsna suur. Kindlasti ei vii läbiotsimist läbi naine ise, vaid tema raviarst. Sel juhul saab nifedipiini edukalt asendada diureetikumidega ( furosemiid, torsemiid, indapamiid, spironolaktoon jne.), magneesiumsulfaat, spasmolüütikumid ( drotaveriin, mebeveriin, papaveriin jne.), rahustid ( palderjani tabletid jne.).

Kui rase naine võtab nifedipiini rindkerevalu sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks ( Sellised seisundid võivad tekkida noortel emadel, kellel on kaasasündinud või omandatud südamedefektid), siis saab nifedipiini kindlasti asendada nitroravimitega nagu isosorbiiddinitraat ( kardikett), isosorbiidmononitraat ( lubatud ainult teisel ja kolmandal trimestril) ja jne.

Enneaegse sünnituse ohu korral võib nifedipiini kasutada, kuid ainult raseduse viimasel trimestril. Eelistatav on seda ravimit kasutada väikestes annustes ja kombineeritud ravis teiste ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Ka selliseid fonde on küllaga. Kõige silmapaistvamad esindajad on spasmolüütikumid ( baralgin, papaveriin, drotaveriin, mebeveriin jne.), ravimid, mis vähendavad emaka aktiivsust ( magneesiumsulfaat, magneesium B-6 jne.), beeta-adrenergilised agonistid ( partusisten, terbutaliin jne.).

Ülaltoodu kokkuvõtteks tuleb märkida, et nifedipiin ei ole rasedatele asendamatu ravim. Vajadusel võib selle toimed asendada ühe ravimi või nende kombinatsiooniga, olenevalt sellest, millist mõju ravis vaja on.

Kas nifedipiini võib imetamise ajal võtta?

Inimkehasse sattudes jaotub see ravim ühtlaselt kõikides kudedes ja elundites, välja arvatud aju, kuna see ei suuda läbida hematoentsefaalbarjääri. See barjäär võib aga nõrgeneda inimestel, kellel on anamneesis raske traumaatiline ajukahjustus või kellel on teatud vaimuhaigused. See võimaldab suuremal osal ravimist ajju siseneda, mis põhjustab sageli kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.

Niisiis siseneb nifedipiin kogu kehas jaotunud piimanäärmetesse ja otse nende sekretsiooni - rinnapiima. Arvestades, et biosaadavus ( perifeersetele kudedele mõju avaldava aine osakaal kogu manustatud annuses) 40–60% sellest ravimist võib ühe keskmise toitmise ajal piima kaudu lapse organismi sattuda ( 100-200 ml) 1:40 kuni 1:80 täiskasvanu annus. Arvestades, et lapse kaal on keskmiselt 10-15 korda väiksem kui täiskasvanu kaal, võib selline annus tunduda suhteliselt väike, et nifedipiini kliiniline toime lapsel avalduks. Siiski ei ole.

Emaüsas valmistub laps üleminekuks välismaailma ja tema siseorganid arenevad täpselt nii palju, et see üleminek üle elada. Nende edasine kasv ja areng toimub pärast sündi vähemalt 25–28 aastat. Kõige olulisemaid muutusi täheldatakse aga esimesel eluaastal. Sel perioodil on beebi kuded äärmiselt tundlikud igasuguste bioloogiliste ja keemiliste signaalide suhtes. Seetõttu on nifedipiini annus, mis kõigi arvutuste kohaselt peaks piimaga võetuna olema lapsele väike, tegelikult liiga suur.

Üleannustamine põhjustab kahte tüüpi kõrvaltoimeid – lühiajalisi ja pikaajalisi ( püsiv). Esimene tüüp on lühiajalised kõrvaltoimed, mis on igas mõttes sarnased täiskasvanud inimese üleannustamise sümptomitega.

Nifedipiini lühiajalised kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised:

• südame löögisageduse vähenemine või kompenseeriv tõus;
• vererõhu langus;
• külmad jäsemed;
• nasolabiaalse kolmnurga sinine värvimuutus;
• külm ja niiske higi;
• vähenenud lihastoonus;
• lapse raske letargia;
• teadvusekaotus
• krambihood jne.

Nifedipiini püsivad kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised:

• tahhükardia ( südame löögisagedus on normaalsetest väärtustest kõrgem(60-90 lööki minutis));
• kõrgenenud vererõhk võrreldes vanusestandarditega;
• füüsilise arengu mahajäämus ( lühike kasv, madal lihasmass jne.);
• omandatud südamedefektide moodustumine;
• kaasasündinud südamedefektide süvenemine;
• blokaad südame juhtivussüsteemi erinevatel tasanditel ( süsteem, mis tagab südame erinevate osade kontraktsioonide õige järjestuse);
• harva – vaimne alaareng jne.

Lastel esinevad neuroloogilised sümptomid on järgmised:

• peavalu;
• uimastamise seisund;
• letargia;
• põhjuseta nutt jne.

Nifedipiini teiste ravimitega asendamise eelised ja puudused

Imetavate emade vererõhu alandamiseks võib nifedipiini asemel kasutada järgmist:

• furosemiid;
• torasemiid;
• indapamiid;
• spironolaktoon;
• magneesiumsulfaat;
• drotaveriin
• palderjan ( tabletid) ja jne.

Lapse kunstlikule toitmisele üleviimise eelised ja puudused ravi ajal nifedipiiniga

Milline nifedipiini analoog on parem?

Praktikas on tõepoolest juhtumeid, kus erinevate tootjate erinevates ravimites olev sama toimeaine on erineva toimega. Reeglina räägime antud juhul originaalravimitest ja geneerilistest ravimitest. Originaalravimid on need ravimid, mille leiutas, patenteeris ja masstootmisse pani üks farmakoloogiaettevõtetest. Geneerilised ravimid on originaalravimi koopiad ja mitte alati päris edukad. Sellest järeldub, et originaalravimid on paremad kui geneerilised ravimid. See väide kehtib aga ainult esimese 10–20 aasta jooksul alates ravimi leiutamise hetkest.

Selle nähtuse seletus on järgmine. Koos uue raviaine leiutamisega ( originaalne ravim) omandab ravimifirma antud ravimile patendi ja autoriõiguse. Reeglina ei ole selle lepingu kohaselt ühelgi konkureerival ravimifirmal õigust turustada originaalravimi analoogi, mida nimetatakse geneerilisteks ravimiteks, 5 kuni 10 aasta jooksul alates patendi registreerimise kuupäevast. Selle aja annab riik ravimi välja töötanud ettevõttele, et hüvitada selle valdkonna teadusarengule kulutatud summa. Selle aja möödudes autoriõigused aeguvad ja ravimi välja töötanud farmaatsiaettevõte on sunnitud kogu maailmale avaldama ravimi valemi ja tootmismeetodid. Kuid praktikas avalikustatakse ainult peamised tootmise aspektid ja esimene farmaatsiaettevõte säilitab mõned saladused, kuna see toob rahalist kasu. Geneeriliste ravimite tootmisprotsessi viimiseks originaalravimi tasemele kulub veel veidi aega, keskmiselt veel 5-10 aastat.

Nii saadakse järgmine pilt. Esimesed 5–10 aastat pole originaalravimil võrdset. Teise 5–10 aasta jooksul ilmuvad originaalravimi erineva kvaliteediga koopiad. Ja alles kokku 10–20 aasta pärast muutuvad geneerilised ravimid originaalravimiga võrdseks.

Originaalravimid säilitavad reeglina isegi 20 aasta pärast oma esialgse maksumuse, mis on omamoodi turundustrikk. Ostjad arvavad jätkuvalt, et kui ravim on kallim, tähendab see, et see on parem. Praktikas on aga nifedipiini puhul olukord erinev. Selle leiutamisest on möödunud rohkem kui 20 aastat ja seetõttu ei erine kõik selle ravimi analoogid originaali kvaliteedist. Seetõttu on selle toote ostmisel mõttekas säästa raha ja osta odavam toode, kuna see ei jää oma kvaliteedilt alla originaalile.

Samuti on võimalus, et apteek müüb patsiendile täiesti võltsitud ravimi, mis tegelikult polegi nifedipiin. Parimal juhul on toimeaine asemel platseebo ja halvimal juhul mis tahes muu keemia. Kuid nifedipiini võltsimine ei ole eriti tulus, kuna selle ravimi hind on üsna madal ja ei too palju kasumit. Lisaks tuvastab hüpertensiooni või südame isheemiatõvega patsient kohe võltsi, kuna ta teab, kuidas selle ravimi toime peaks avalduma, ja seetõttu ei osta ta järgmisel korral võltsitud ravimit.

Võltsitud nifedipiini ostmise oht on täna minimaalne. Et aga mitte sattuda ebakvaliteetse ravimi ohvriks, soovitatakse ravimeid osta suurtest, ajaproovitud apteegikettidest. Need apteegid töötavad tavaliste tarnijatega ja kontrollivad ravimeid veel kord, et vältida defekte ja maine kaotust.

Kõik ülaltoodu kehtib ainult nifedipiini tablettide annustamisvormi kohta. Need mehhanismid ei kehti intravenoossete infusioonide lahuste kohta, kuna Venemaa turul on ainult üks kaubamärk nimega Adalat. Teisisõnu kaob nifedipiini lahenduste hulgast parima analoogi valimise probleem iseenesest, kuna seda valikut lihtsalt pole.

Kas mul on nifedipiini ostmiseks vaja retsepti?

Retsept on juriidiline dokument, mille kohaselt arst vastutab konkreetsele patsiendile välja kirjutatud konkreetse ravimi toime eest. Apteekri jaoks on retsept ka omamoodi tõend selle kohta, et patsient ei osta ravimit omal põhjustel, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist. Kui arsti ja patsiendi vahel tekib kohtuvaidlus, võib retseptist saada ühe või teise poole süüd määrav dokument.

Patsiendi tervise osas jäävad aga retseptide kasutamise õiguslikud aspektid kõrvale. Nifedipiin on tugeva kliinilise toimega ravim. Selle annustamist peaks tegema spetsialist, mitte patsient ise, kuna vastasel juhul on üleannustamise oht. Mõnel juhul võib selle ravimi üleannustamine põhjustada patsiendi tervisele korvamatut kahju. Rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Nifedipiini üleannustamise sümptomid on järgmised:

• südame rütmihäirete esinemine;
• vererõhu languse nähud ( nõrkus, pearinglus, iiveldus, külm ja kleepuv higi jne.);
• teadvusekaotus;
• paradoksaalne valu rinnus ( Tavaliselt leevendab ravim sellist valu);

• südame kokkutõmbumisjõu vähenemine;
• närviimpulsside ülekande kiiruse vähenemine läbi südame juhtivuse;
• südame löögisageduse langus;
• arterioolide laienemine nende silelihaste membraani lõdvestumise tõttu.

Kuna nifedipiinil, nagu eespool mainitud, on tugev kliiniline toime, on sellel teatud patsiendirühmades kasutamisel tõsised vastunäidustused ja piirangud. Näiteks on mõnedel andmetel ravim täiesti vastunäidustatud rasedatele naistele, teiste järgi ainult esimesel ja teisel trimestril. See ravim on ette nähtud imetavatele emadele ainult tervislikel põhjustel. Seda ravimit ei määrata alla 18-aastastele lastele ja noortele, kuna praegu puuduvad tõendid selle kahjulikkuse kohta selle kategooria patsientide jaoks. Dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidele on ravim absoluutselt vastunäidustatud.

Arst teab neid ravimi omadusi ega kirjuta selle ostmiseks retsepti, kui nifedipiin võib potentsiaalselt kahjustada patsienti või loodet emakas. Patsiendid ei tea neid omadusi alati ja seetõttu võivad nad põhjustada ravimi kõrvaltoimeid. Sellest tulenevalt võime järeldada, et kui nifedipiini retsept on käes, langeb patsient automaatselt nende patsientide kategooriasse, kellele nifedipiin ei ole vastunäidustatud.

Praktikas on olukord mõnevõrra erinev. Seda ravimit saate osta ilma retseptita ilma probleemideta peaaegu igas apteegis. Proviisorid leti taga eiravad sageli kasumi nimel retsepti puudumist, kuna ravimiäri on üks kasumlikumaid maailmas ja konkurents on selles tihe.

Patsiendil on palju lihtsam küsida sõpradelt, naabritelt ja töökaaslastelt, kes kogesid sarnaseid sümptomeid, mida nad nende kõrvaldamiseks ette võtsid, kui leppida kokku arstiga, oodata teatud aja ja saada kvalifitseeritud abi. Nii tulebki patsient apteeki, ostab esimese nifedipiini analoogi, mis ta arvukate liikide hulgas kohtab, ja küsib apteekrilt, kuidas seda võtta. Parimal juhul kahtlustab apteeker, et midagi on valesti, ega müü ravimit ilma korraliku retseptita. Halvimal juhul annab apteeker patsiendile standardse nifedipiini režiimi, omamata vähimatki aimu, mis haigus patsiendil on ja kas ta seda ravimit põhimõtteliselt vajab. Lisaks ei tea apteeker, milliseid ravimeid patsient veel kasutab, mis on muidugi oluline, arvestades asjaolu, et nifedipiin võib mõne südameravimiga tekitada äärmiselt ebasoovitavaid kombinatsioone. Selle tulemusena jäävad kõik riskid ainult patsiendi kanda. Kui ravimi võtmine avaldab negatiivset mõju, pole patsiendil enam kedagi peale enda taastuda.

Pärast kõike eelnevat tasub järeldada, et nifedipiini ostmiseks on retsept ülimalt oluline, isegi kui patsient on seda kogu elu võtnud ning teab selle mõju ja vajalikku annust. Selliseid ettevaatusabinõusid rakendatakse ennekõike patsiendi enda huvides.

Kas nifedipiini võib lastele määrata?

Lapse keha erineb paljuski täiskasvanu kehast. Seda asjaolu kinnitavad kergesti keha füsioloogiliste näitajate vanusega seotud normid.

Järgmised füsioloogilised näitajad on erinevas vanuses tavaliselt erinevad:

• südamerütm;
• arteriaalne rõhk;
• leukotsüütide valem ( erinevat tüüpi valgevereliblede protsent);
• hormonaalne profiil;
• ajulainete võnkumiste amplituudid erinevat tüüpi tegevuste ajal ja palju muud.

Nagu teate, on meditsiin tõenditel põhinev teadus. Konkreetse ravimi kasutamiseks on vaja läbi viia arvukalt uuringuid, mis kinnitavad selle ravimi efektiivsust ja kahjutust, sealhulgas pikas perspektiivis. Nifedipiini puhul ei olnud võimalik uurida selle mõju laste organismile. Selle eesmärgi saavutamiseks ravimi testimisel on vaja rühm lapsi kokku puutuda tundmatu riskiga. Tsiviliseeritud riikides, kus tehakse peaaegu kõiki farmaatsiauuringuid maailmas, ei tehta neid uuringuid kunagi humanismi ja eetika põhjustel. Seoses eelnevaga jääb teadmata, kuidas lapse organism reageerib selle ravimi ühekordsele ja pikema aja jooksul võtmisele.

Hüpoteetiliselt võib eeldada, et 18-aastasele läheneva patsiendi ühekordne nifedipiini annus ühekordse annusena avaldab sama mõju kui täiskasvanule. Patsiendi vanuse vähenedes ja ravimi kasutamise kestuse pikenedes muutub selle mõju aga üha ettearvamatumaks.

Ühe hüpoteesi kohaselt tekib pärast mõnekuulist selle ravimi kasutamist keha taluvus selle ravimi suhtes, nagu see juhtub täiskasvanutel, kuid palju kiiremini. Teisisõnu, keha harjub teatud annusega ja efekti saavutamiseks tuleb seda ikka ja jälle suurendada. Siiski, kui te lõpetate ravimi kasutamise järsult, tekib võõrutussündroom ( tagasilöök), mis väljendub varasemate sümptomite taastumises, kuid väljendunud kliinilise ilminguga.

Teise hüpoteesi kohaselt võib nifedipiini kasutamine rohkem kui mitu aastat järjest lapsepõlves mõjutada südame kui elundi nõuetekohast kasvu, samuti häirida vererõhu iseregulatsiooni süsteemi.

Selle mõju tulemusena võivad lapse kehas tekkida järgmised kõrvalekalded:

• siinustahhükardia ( südame löögisagedus üle 90 minutis);
• püsiv vererõhu tõus rohkem kui 10-20 mmHg võrreldes normaalväärtustega ( 140/90 mm Hg. Art.);
• füüsilise arengu mahajäämus südame pumpamisfunktsiooni vähenemise tõttu;
• vaimne alaareng;
• omandatud ja süvenevate kaasasündinud südamedefektide ilmnemine;
• südame juhtivusradade täielikud ja mittetäielikud blokaadid jne.

Kas ma võin nifedipiiniga ravi ajal alkoholi juua?

Nifedipiin alandab vererõhku, lõdvestades perifeersete veresoonte seinte silelihaseid. Seinte lõdvestumine toimub kaltsiumiioonide lihasrakku sisenemise kiiruse vähenemise tõttu.

Alkohol alandab vererõhku ka muul viisil. Esiteks põhjustab see neuromuskulaarse ülekande aeglustumist, mis põhjustab purjus inimesel teatud ebastabiilsust ja koordinatsiooni kaotust. Sellel mõjul on aga vererõhu reguleerimisel väike roll. Teiseks mõjutab alkohol nii kesknärvisüsteemi kui ka autonoomset närvisüsteemi.

Alkoholi mõju närvisüsteemile toimub mitmes etapis. Erinevate allikate kohaselt on need etapid kaks kuni viis. Arusaadavuse hõlbustamiseks on allpool toodud aga ainult kaks etappi. Esimene etapp on eufooriline. Teisisõnu, 15 kuni 30 minutit pärast alkoholi joomist ( mõne jaoks võib see aeg olla lühem või pikem) inimese tuju tõuseb, kõik probleemid tunduvad tähtsusetud ja kauged, hirmud vähenevad. Psüühikahäiretega inimestel see staadium sageli puudub ja asendub ärrituvuse, agressiivsuse ja räige käitumisega. Teine etapp on ajukoore protsesside pärssimise etapp. See väljendub mõtlemisvõime langusena, lõõgastumisena, koordinatsiooni vähenemisena ja lõpuks ka uinumisena.

Nii alkoholi toime esimeses kui ka teises etapis saavutatakse selle mõju organismile ka autonoomse närvisüsteemi kaudu. Autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli soovid. See vastutab kõigi kehas toimuvate refleksreaktsioonide eest, mis on välja töötatud paljude sajandite jooksul evolutsiooni käigus ja loodud tagama inimese ellujäämise erinevates keskkonnatingimustes. Sellisteks reaktsioonideks on pupillide laienemine ja ahenemine, higistamine, südame löögisageduse ja vererõhu reguleerimine, sisesekretsiooni- ja välissekretsiooninäärmete talitlus, külmavärinad ja palju muud.

Autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks osaks:

• sümpaatiline närvisüsteem;
• parasümpaatiline närvisüsteem.

Parasümpaatiline närvisüsteem mõjub kehale vastupidiselt ehk rahustab, uinutab, alandab pulssi jne.

Need süsteemid on pidevas interaktsioonis ja inimese seisund konkreetsel ajahetkel sõltub nende igaühe toonist. Alkoholijoobe eufoorilises staadiumis domineerib sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja teises, inhibeerivas staadiumis, suureneb parasümpaatilise süsteemi mõju. Lisaks on oluline märkida, et alkohol tugevdab tugevalt parasümpaatilise süsteemi mõju, mille tulemuseks on kiire uinumine, millega kaasneb vererõhu langus.

Seega, kui nifedipiini ja alkohoolseid jooke võetakse samaaegselt, siis nende toimed kattuvad ja on kumulatiivsed. Selle tulemusena toimub vererõhu langus kiiremini ja selgemalt. Südame löögisagedus vastupidiselt ootustele ei lange, vaid tõuseb, kompenseeriva reaktsioonina tugevale vererõhu langusele.

Raske alkoholimürgistuse ja keskmise või suure ühekordse annuse võtmisel on kollapsi tekke tõenäosus suur ( vererõhu langus nulli väärtuseni), kardiogeenne šokk, äge müokardiinfarkt. Need seisundid on kriitilised ja põhjustavad üsna paljudel juhtudel surma.

Mida teha, kui mul on pärast nifedipiini võtmist peavalu?

Tuleb märkida, et selline valu esineb peamiselt nifedipiini keelealuse või intravenoosse võtmise korral. Tablettide suukaudsel manustamisel ilmneb valu harvemini ja on vähem valus. Selle erinevuse põhjuseks on toime avaldumise kiirus, mis on maksimaalne intravenoossel manustamisel, keskmine keele alla manustamisel ja minimaalne suukaudsel manustamisel.

Nifedipiini toimemehhanism
Nifedipiini toime rakenduspunkt on lihaskude. Eelkõige mõjutab see ravim kõige aktiivsemalt südamelihast ja perifeersete veresoonte lihaskihti. Südamega kokkupuutel laienevad veresooned, mis seda toidavad ( koronaararterid), rütm aeglustub, iga üksiku kokkutõmbumise tugevus väheneb ja impulsi läbimise kiirus südame juhtivussüsteemis väheneb veidi. Seega suureneb südamelihase varustamine hapnikuga ja südame töökiirus väheneb, võimaldades tal veidi puhata. Sama mehhanismi kaudu kaob isheemiast põhjustatud valu rinnus ( ebapiisav verevarustus) müokard ( südamelihas).

Nifedipiini toime veresoonte seina lihaskihile viib selle lõdvestumiseni ja selle tulemusena perifeersete arterite läbimõõdu suurenemiseni. Siiski tuleb märkida, et see efekt kehtib ainult erineva kaliibriga arterite kohta, kuna nende lihaskiht on palju paksem kui veenide oma. Perifeerne vasodilatatsioon põhjustab süsteemse vererõhu langust. Vererõhu langus vähendab mingil määral südame järelkoormust, vähendades ka selle töö intensiivsust.

Peavalu mehhanism
Nagu eespool mainitud, tekib nifedipiini kasutamisel vererõhu langus perifeersete veresoonte laienemise tõttu. Samuti laienevad pea veresooned. Kui need äkki laienevad, tekib valu. Valu tekkimine on kahe mehhanismi tagajärg.

Esimesel juhul põhjustab vasodilatatsioon nende venitamist, millest annavad märku baroretseptorid ( rõhu retseptorid) anuma seinad. Järsu laienemise korral muutub see impulss sagedamaks, mida aju tõlgendab valuna.

Teisel juhul tekib valu nn varastamise nähtuse tagajärjel. Kuna aju asub kõigist teistest elunditest kõrgemal, vererõhu järsu langusega, ei saa aju mõnda aega piisavalt hapnikku, kuna see on halvasti verega varustatud. Selle aja jooksul kogunevad sellesse lagunemissaadused ja hapnikku ei varustata, mis koos põhjustab tugevat valu. Aju verevarustuse paranedes valu taandub.

Eelised ja miinused
Kahtlemata on peavalu nifedipiini kasutamisel kaugel kõige meeldivamast tundest. Samas, teisest küljest pole see surmav, eriti kui arvestada, et see möödub iseenesest 15–30 sekundiga. Valu näitab, et ravim toimib.

Kui panna ühele skaala poolele valu ja mõned muud ebameeldivad nifedipiini kasutamise aspektid ning teisele poole - hüpertensioonist või müokardi isheemiast põhjustatud negatiivne mõju organismile ( näiteks stabiilse stenokardia või kodade virvenduse tõttu), siis selgub kindlasti, et viimane on palju ohtlikum. Seetõttu ei tohiks te peavalude tõttu nifedipiinist keelduda. Need valud ei avalda olulist negatiivset mõju ajule ja on väga mõistlik hind, mida maksta patsiendi elu päästmise eest mõnes kriitilises olukorras.

Mida teha, kui laps võtab kogemata nifedipiini?

Nifedipiini üleannustamine on üsna lihtne, teadmata raviskeemi ja täpset annust, mis tuleb võtta. Lisaks võivad mõned paralleelselt võetavad ravimid aeglustada nifedipiini eritumist organismist, viia selle kuhjumiseni ja lõpuks üleannustamiseni.


Ravimid, mis nifedipiiniga paralleelselt võtmisel võivad põhjustada üleannustamist, on järgmised:

• tsimetidiin;

Kui vanemad ei märka pärast pillide võtmist ühe või kahe tunni jooksul muutusi lapse seisundis, siis pole see sugugi põhjus rahustamiseks. Viimasel ajal on nifedipiini hakatud üha enam tootma tablettidena, mis on kaetud spetsiaalse kilekattega, mis tagab ravimi pikemaajalise toime. Sellised tabletid hakkavad toimima 2 tundi või rohkem pärast allaneelamist.

Oluline on märkida, et nifedipiin on saadaval suure hulga analoogide kujul, millest igaühel on oma kaubanduslik nimi. Kuid see ei tohiks vanemaid eksitada, kuna neis sisalduv toimeaine jääb samaks ja avaldab siiski negatiivset mõju lapse kehale.

Kaubanduslik(kauplemine)Nifedipiini nimetused on:

• adalat;
• kaltsigardi retard;
• kordafeen;
• Cordaflex;
• kordipiin;
• Corinfar;
• nikardia;
• nifadiil;
• nifebene;
• nifeheksaal;
• nifedex;
• nifedicap;
• nifedicor;
• Nifecard;
• nifelaat;
• nifesan;
• sanfidipiin;
• fenigidiin jne.

• pearinglus;
• tugev nõrkus;
• naha kahvatus ja tsüanoos;
• põhjuseta nutt;
• pulsisageduse langus ja seejärel kompenseeriv tõus;
• vererõhu langus;
• hingeldus;
• teadvusekaotus;
• krambid.

Esmaabi

Tegevuse algoritm

• Kutsuge ise, lähedaste või võõra inimese abiga kiirabi. Selgitage dispetšerile selgelt, et laps on pillidega mürgitatud, ja kirjeldage lühidalt tema seisundit (teadvusel või mitte, oksendamine, krambid jne). Selline kirjeldus märgib kõne automaatselt punase koodiga, mis garanteerib võimalikult kiire lasteintensiivravi osakonna, lihtsa intensiivravi osakonna või lähima vaba meeskonna saabumise.
• Kui laps on teadvuseta, tuleb ta asetada külili, et vältida hingamisteede ummistumist oksendamise või keelega. Asetage kaela ja pea alla tugi (padi, rull mis tahes kangast). Pea peaks olema oma füsioloogilise asendiga samal tasemel. Selles asendis peaksite ootama kiirabi. Ilma eriväljaõppe ja -vahenditeta ei ole lapsele võimalik muud abi osutada.
• Kui laps on teadvusel, peaksite teda kohe ettepoole kallutama ja keelejuurele vajutama, kuni oksendamine tekib. Olenemata sellest, kas oksendamise sees oli tablette või mitte, peaksite andma lapsele puhast vett ja kutsuma uuesti esile oksendamise. Seda protseduuri tuleb jätkata seni, kuni okses on puhas vesi.

Ennetusmeetmed

• hoidke kõiki ravimeid lastele kättesaamatus kohas;
• vanemaks saades tuleks lastele selgitada, et ravimid võivad sobimatul kasutamisel põhjustada suurt kahju;
• hoida eriti ohtlikke ravimeid ( mis mõjutavad aju, südame-veresoonkonna süsteemi, neeru- ja maksafunktsiooni jne.) eraldi, lapsele teadmata kohas.

Nifedipiini on kasutatud hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste raviks alates 1970. aastatest. Need tabletid kuuluvad kaltsiumi antagonistide (kaltsiumikanali blokaatorite) rühma. Siiani on nifedipiin kardioloogias üks "populaarsemaid" ravimeid, see tähendab, et arstid määravad seda väga sageli. Nifedipiin sai veelgi populaarsemaks ravimiks pärast seda, kui 2000. aastatel võeti kasutusele selle ravimi tabletid, mis toimisid 24 tundi. Neid võib võtta üks kord päevas, mitte 2-4 korda päevas, nagu varem.

On nii nifedipiini tablette, mis toimivad kiiresti, kui ka "pikendatud" ravimvorme. Pikatoimeline nifedipiin hakkab mõjuma hiljem, kuid alandab vererõhku sujuvalt ja pikaks ajaks, s.o 12-24 tunniks.

Alates 1998. aastast hakkasid meditsiiniajakirjades ilmuma artiklid selle kohta, et kiiretoimeline nifedipiin suurendab patsientide üldist suremust, samuti südameatakkide ja insultide esinemissagedust. See tähendab, et hüpertensiooni ja südame isheemiatõve pikaajaliseks raviks sobivad ainult nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid. Kõige populaarsemad neist on OSMO-Adalat ja Corinfar UNO, mida käsitleme üksikasjalikult allpool artiklis. Kiiretoimeline nifedipiin sobib ainult hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks. Kahjuks teavad sellest vähesed patsiendid ja arstid. Sellega ravitakse jätkuvalt regulaarselt sadu tuhandeid inimesi. Patsiendid – kui soovite kauem elada, kasutage nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, mitte "kiire" tablette.

Nifedipiin - juhised

See artikkel koosneb nifedipiini juhistest, mida täiendab kodumaiste ja välismaiste meditsiiniajakirjade teave. Ametlikud juhised nifedipiini tablettide kasutamiseks vererõhu ja südameprobleemide raviks on kirjutatud üksikasjalikult, kuid ei ole väga selged. Oleme püüdnud infot mugavalt esitada, et saaksite kiiresti leida vastused teid huvitavatele küsimustele.

Ravimi nifedipiini juhised, samuti kõik muud Internetis või trükitud materjalid on mõeldud spetsialistidele. Patsiendid – ärge kasutage seda teavet eneseraviks. Nifedipiiniga iseravimise kõrvaltoimed võivad kahjustada teie tervist, sealhulgas põhjustada surma. Võtke seda ravimit ainult vastavalt arsti juhistele. Nifedipiini juhised sisaldavad ulatuslikku loetelu selle ravimi kõrvaltoimetest. Arstid teavad praktikas, et neid kõrvaltoimeid täheldatakse üsna sageli.

Eraldi väärib märkimist, et nifedipiini annust on peaaegu võimatu iseseisvalt valida. See on kas liiga madal või liiga kõrge. Mõlemal juhul pole pillide võtmisest kasu, ainult kahju. Seetõttu tuleks selle ravimiga ravida ainult kogenud ja kvalifitseeritud arsti järelevalve all.

Näidustused kasutamiseks

Nifedipiini kasutamise peamised näidustused on hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon), samuti stenokardia patsientidel, kes põevad kroonilist südame isheemiatõbe. Nifedipiin kuulub kaltsiumi antagonistide, dihüdropüridiini derivaatide rühma. Vastavalt kõikidele rahvusvahelistele soovitustele kuuluvad selle rühma ravimid esmavaliku, st peamiste hüpertensiooniravimite loetellu.

Täiendavad näidustused nifedipiini määramiseks:

patsiendi vanus; isoleeritud süstoolne hüpertensioon; perifeersete arterite (jalgades) ja/või unearteri ateroskleroos; Rasedus.

Rasedus on nifedipiini kasutamise üks olulisi näidustusi. Dihüdropüridiini kaltsiumi antagoniste peetakse rasedate naiste hüpertensiooni raviks enam-vähem ohututeks ravimiteks. Ärge ise ravige hüpertensiooni raseduse ajal nifedipiiniga. Allpool selles artiklis käsitleme üksikasjalikult teemat "Nifedipiin raseduse ajal".

Vastunäidustused

Nifedipiini kasutamise vastunäidustused on:

hüpotensioon (liiga madal vererõhk); kardiogeenne šokk; ülitundlikkus ravimi suhtes.

Seda ravimit ei soovitata välja kirjutada südame isheemiatõve ebastabiilse kulgemise korral pärast müokardiinfarkti.

Tõestatud tõhusad ja kulutõhusad toidulisandid vererõhu normaliseerimiseks:

Magneesium + vitamiin B6 firmalt Source Naturals; Tauriin firmast Jarrow Formulas; Now Foodsi kalaõli.

Lisateavet tehnika kohta leiate artiklist "Hüpertensiooni ravi ilma ravimiteta". Kuidas tellida USA-st hüpertensiooni toidulisandeid – laadige alla juhised. Viige vererõhk normaalseks ilma keemiliste pillide kahjulike kõrvalmõjudeta. Parandage oma südame tööd. Muutke rahulikumaks, vabanege ärevusest, magage öösel nagu beebi. Magneesium koos vitamiiniga B6 teeb hüpertensiooniga imesid. Teil on suurepärane tervis, eakaaslaste kadedus.

Kõrvalmõjud

Nifedipiin ei mõjuta negatiivselt kolesterooli ja kusihappe taset veres. Selle ravimi kõige levinumad kõrvaltoimed on:

jalgade turse; peavalu; naha punetus; pearinglus, südamepekslemine (tahhükardia).

Veel 1982. aastal avaldati nifedipiini kõrvaltoimete ulatusliku uuringu tulemused, milles osales üle 3 tuhande patsiendi. Nendest patsientidest 2147-l oli raske stenokardia, mis ei allunud tavapäraste annuste ravile beetablokaatorite ja nitraatidega. Seetõttu osutus kasutatud nifedipiini annuste vahemik laiaks - 10–240 mg päevas. Patsientidele määrati nifedipiini tabletid, mis toimivad kiiresti, kuid ei kesta kaua, kuna selle ravimi pikatoimelisi vorme ei olnud veel leiutatud.

Selgus, et nifedipiinil oli kõrvaltoimeid peaaegu 40% patsientidest:

pearinglus - 12,1%; jalgade turse - 7,7%; kuumuse tunne - 7,4%; kaebused seedetraktist - 7,5%; suurenenud stenokardia - 1,2%.

Nifedipiini kaasaegsed ravimvormid on palju paremini talutavad kui eelmise põlvkonna lühitoimelised tabletid. Enamik nifedipiini kõrvaltoimeid on tingitud sellest, et sellel ravimil on veresooni laiendavad omadused, st "lõõgastab" veresooni. Seetõttu ilmnevad ebameeldivad sümptomid, mis on loetletud eespool. Nifedipiini kõrvaltoimed sõltuvad suuresti annusest ja sellest, kas toimeaine kontsentratsioon veres “hüppab”. Seetõttu vähenesid pikendatud vabanemisega nifedipiini tablettide tulekuga patsientide kaebused kõrvaltoimete kohta mitu korda.

Kui kasutate nifedipiini selle tavapärasel kujul (kiiretoimeline), ulatub kõrvaltoimete sagedus 33,3-58,5%. Nifedipine retard on nifedipiin, mis kestab 12-16 tundi ja mida tuleb võtta 2 korda päevas. Sellel on erinevate uuringute põhjal kõrvaltoimeid 16,3-22,7% juhtudest. Ja uusim ööpäevaringne nifedipiin (OSMO-Adalat, Corinfar UNO ja teised konkureerivate firmade tabletid) põhjustab kõrvaltoimeid 9,7-31,7% juhtudest, olenevalt sellest, millist konkreetset ravimit kasutatakse. Lugege ka "Nifedipiini annustamisvormide kohta - üksikasjalikult".

Taluvuse parandamiseks ja kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on soovitatav nifedipiini kombineerida teiste rühmade beetablokaatorite või hüpertensiooniravimitega. Loe lähemalt artiklist “Hüpertensiooni ravi kombineeritud ravimitega”. Kui nifedipiini võtmise tagajärjel tekib turse, kaovad need enamasti kiiresti pärast ravi lõpetamist.

Nifedipiin ja teised kaltsiumi antagonistid

Nifedipiin kuulub kaltsiumi antagonistide, dihüdropüridiini derivaatide rühma. Kaks muud kaltsiumi antagonistide alarühma on bensotiasepiinid (diltiaseem) ja fenüülalküülamiinid (verapamiil). Dihüdropüridiini rühma ravimitel on järgmised eelised:

suurem võime veresooni lõdvestada; ei mõjuta südame siinussõlme funktsiooni ja atrioventrikulaarset juhtivust; vähenenud võime pärssida südame vasaku vatsakese kontraktiilsust.

Need erinevused määravad suuresti dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide ja eriti nifedipiini praktilise kasutamise omadused.

Millised on selle ravimi annustamisvormid?

Nifedipiini efektiivsus ja ohutus sõltuvad suuresti sellest, millises ravimvormis patsient seda võtab. Kiiretoimelisi nifedipiini tablette ja kapsleid on kasutatud alates 1970. aastatest. 1990. aastate lõpus ilmusid pika toimeajaga ravimvormid. Nifedipiin, mis langetab järsult vererõhku ja eritub kiiresti organismist, on vähem efektiivne ja halvemini talutav kui see, mis toimib järk-järgult 12–24 tunni jooksul.

Nifedipiini toime sõltub sellest, kui palju selle kontsentratsioon veres kõigub, kui kiiresti see tõuseb ja langeb. Tavalised nifedipiini tabletid eristuvad selle poolest, et need vähendavad järsult vererõhku. Vastuseks sellele toimub adrenaliini ja teiste "stimuleerivate" hormoonide refleksne vabanemine. Need hormoonid võivad põhjustada tahhükardiat (palpitatsiooni), peavalu, kuumatunnet ja nahapunetust. Kuna lühitoimeline nifedipiin eritub organismist kiiresti, võib tekkida tagasilööginähtus. See tähendab, et mõnikord tõuseb teie vererõhk isegi kõrgemale, kui see oli enne pillide võtmist.

Millised muud puudused on nifedipiini "kiiretel" ravimvormidel:

neid tuleb võtta mitu korda päeva jooksul, mis on patsientidele ebamugav ja seetõttu keelduvad patsiendid sageli ravist; ravimite toime ei ole stabiilne kogu päeva jooksul ja muutub söögikordade tõttu; Need pillid toimivad erinevatel inimestel väga erinevalt, olenevalt geneetilistest omadustest, vanusest ja neerufunktsiooni säilimisest; Nende ravimite mõjul kõigub vererõhk nagu rullnokkadel, mistõttu tekib veresoontes kiiresti ateroskleroos.

Praegu soovitatakse "kiiret" nifedipiini kasutada ainult hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks. See ei ole mõeldud pikaajaliseks raviks, sest see ei paranda ja isegi halvendab patsientide pikaajalist prognoosi. Pikatoimelises ravimvormis nifedipiin sobib pidevaks kasutamiseks hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste korral.

Laiendatud vorm ja selle eelised

Nifedipiini pikatoimelised ravimvormid tagavad toimeaine aeglase vabanemise verre. Nifedipiini maksimaalne sisaldus veres on palju madalam kui kiirelt vabastava tableti puhul. Vererõhk langeb perioodiks 12-24 tundi ja palju rohkem järk-järgult. Seetõttu ei toimu "stimuleerivate" hormoonide refleksset vabanemist verre. Sellest tulenevalt täheldatakse tahhükardiat (palpitatsiooni) ja muid nifedipiini kõrvaltoimeid mitu korda harvemini ja need on vähem väljendunud. Nifedipiini pikatoimelised vormid ei ole hüpertensiivse kriisi leevendamiseks tõhusad. Kuid neil on vähem tõenäoline, et neil on negatiivsed kõrvalmõjud ja mis kõige tähtsam, need parandavad patsientide pikaajalist prognoosi.

Nifedipiini "laiendatud" ravimvormide omadused

Algse ravimi nifedipiini töötas välja Saksa firma Bayer AG ja see kandis nime Adalat. See ei ole enam saadaval kiiresti vabastavate kapslite kujul. Praegu on ravimiturul esindatud järgmised tooted:

Adalat-SL - kehtib 12-16 tundi, ette nähtud kasutamiseks 2 korda päevas; OSMO-Adalat - säilitab nifedipiini stabiilse kontsentratsiooni veres rohkem kui 24 tundi, määratakse üks kord päevas.

OSMO-Adalat on nifedipiini ravimvorm, millel on oluliselt pikenenud toime. Seda nimetatakse GITSiks või GITSiks - gastrointestinaalne (seedetrakti) terapeutiline süsteem. Sellel on kõige kasulikum toime tänu oma võimele säilitada nifedipiini ühtlane kontsentratsioon veres.

Pika toimeajaga nifedipiini tabletid säilivad 12-24 tundi ja neid määratakse 1-2 korda päevas. Nende farmakokineetika ei sõltu toidutarbimisest. Osmo-Adalat ja Corinfar Uno on populaarseimad nifedipiinipreparaadid, sest ühekordse annusega tagavad need enam-vähem stabiilse ravimi kontsentratsiooni veres terveks päevaks. Tänu sellele suureneb ravi efektiivsus, vähenevad sihtorganite (süda, neerud, silmad jt) kahjustused ning väheneb hüpertensiooni tüsistuste sagedus. Lisaks on patsiendid valmis rohkem ravima vererõhu tablette, mida võib võtta vaid üks kord päevas.

Tähelepanu! Nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid nõuavad erilist käsitsemist. Neid ei saa purustada, lahustada ega suus imenduda. Need ravimid tuleb kohe koos veega alla neelata. Ärge poolitage tabletti annuse vähendamiseks, välja arvatud juhul, kui juhistes on öeldud, et saate seda teha.

Nifedipiini analoogid ja sünonüümid

Nifedipiin (adalat, cordafen, cordaflex, corinfar, cordipin, nicardia, nifebene, procardia, farmadipine, fenigidiin jne) on saadaval tablettide ja kapslitena 10 ja 20 mg, farmadipiin - tilkades. Pikendatud vormid - adalat-SL, corinfar Uno, corinfar-retard, cordipin-retard, nifebene-retard, nifedipine SS ja teised - on saadaval 20, 30, 40, 60 ja 90 mg aeglaselt vabastavate tablettidena. Nagu näete, on nifedipiinil peaaegu kaks tosinat sünonüümi. Paljud farmaatsiaettevõtted toodavad nifedipiini kiiretoimelisi ja pikendatud vabanemisega analooge, kuna selle ravimi järele on suur nõudlus.

Kõigi nifedipiini analoogide hulgast kõige sobivamate tablettide valimiseks peate mõistma erinevust "lühikeste" ja "pikendatud" ravimite vahel. Selleks lugege jaotist "Millised nifedipiini ravimvormid on olemas".

Lühitoimelist nifedipiini ei soovitata enam hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste pikaajaliseks raviks. Hüpertensiivsete kriiside ajal soovitatakse seda võtta ainult erakorraliseks abiks. SRÜ riikides moodustab see aga endiselt üle poole müügist. Odav, kiire toimega ravim on kõige sagedamini saadaval tablettidena, mida nimetatakse nifedipiiniks. Näiteks nifedipiin-Darnitsa.

Seedetrakti terapeutilise süsteemiga (GITS või GITS) nifedipiin on saadaval OSMO-Adalat nime all spetsiaalse membraaniga kapslites, mille kaudu vabaneb ravim järk-järgult 24 tunni jooksul.Sellega seoses võib seda välja kirjutada üks kord päeval, nagu Corinfar Uno .

Nifedipiin vererõhu jaoks

Vererõhu tablettidena kasutatakse 3 kaltsiumi antagonistide klassi kuuluvat ravimite alarühma:

fenüülalküülamiinid (verapamiil); bensotiasepiinid (diltiaseem); dihüdropüridiinid, sealhulgas nifedipiin.

Kõige sagedamini määratakse vererõhu raviks dihüdropüridiini kaltsiumi antagoniste (amlodipiin, isradipiin, lerkanidipiin ja nende seas populaarseim nifedipiin). Kuna neid iseloomustab minimaalne mõju südame juhtivusele ja siinussõlme funktsioonile. Need ravimid lõõgastavad hästi ka veresooni.

1995. aastal hakkasid Ameerika meditsiiniajakirjades ilmuma artiklid, mis väidavad, et nifedipiin hüpertensiooni ravis ei paranda, vaid isegi halvendab patsientide prognoosi, st suurendab infarkti või insuldi tõenäosust. Hilisemad uuringud näitasid, et see kehtib ainult kiiretoimeliste nifedipiini tablettide kohta. Nifedipiini pikatoimelised ravimvormid on kasulikud vererõhu alandamiseks, prognoosi parandamiseks ja patsientidele hästi talutavad. Oma efektiivsust on kinnitanud 12-16 tundi kestev Nifedipine retard, veel parem on nifedipiin GITS-i (GITS) kujul, millest üks tablett alandab vererõhku koguni 24 tunniks ja selle võtmisest piisab. kord päevas.

2000. aastal avaldati suure uuringu INSIGHT tulemused, milles võrreldi 24-tunnise nifedipiini ja diureetikumide efektiivsust hüpertensiooni ravis. Selles uuringus osales üle 6300 patsiendi. Pooled neist võtsid nifedipiini ja teine ​​pool diureetikume (diureetikume). Selgus, et nifedipiin GITS-i (GITS) ja diureetikumide kujul vähendavad ligikaudu võrdselt vererõhku, üldist ja kardiovaskulaarset suremust. Samal ajal oli nifedipiiniga ravitud patsientide seas harvem uusi diabeedi, podagra ja jalgade veresoonte ateroskleroosi juhtumeid.

Nifedipiin ja selle "sugulased" (dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid) mängivad eriti olulist rolli hüpertensiooni ravis diabeedi ja metaboolse sündroomiga (prediabeet) patsientidel. Kuna need ravimid ei kahjusta ainevahetust, st ei mõjuta veresuhkru, kolesterooli ja triglütseriidide taset. Nifedipiin 24-tunnine GITS on valikravim vererõhu kontrollimiseks diabeedi, metaboolse sündroomi ja kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel.

Nifedipiini 24-tunnine toime hüpertensiooni ravis mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitseb oluliselt ka siseorganeid. Nifedipiini organoprotektiivne toime avaldub järgmiselt:

südame vasaku vatsakese remodelleerumise vähenemine; kudede verevarustuse optimeerimine; kasulik mõju neerufunktsioonile; võrkkesta funktsionaalse seisundi parandamine.

Hüpertensiooni ravis sobib nifedipiin hästi peaaegu kõigi praegu kasutatavate vererõhu ravimite rühmadega:

diureetikumid (diureetikumid); beetablokaatorid; AKE inhibiitorid; angiotensiin II retseptori blokaatorid.

Kui määrate vererõhu jaoks nifedipiini koos teiste rühmade ravimitega, saate suurendada ravi efektiivsust, vähendada tablettide annust ja vähendada nende soovimatuid kõrvaltoimeid. Loe lähemalt artiklist “Hüpertensiooni ravi kombineeritud ravimitega”.

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon eakatel

Vanemate inimeste seas kannatab kõrge vererõhu all vähemalt 40-50%. Isoleeritud süstoolne hüpertensioon on eriti levinud vanematel patsientidel. Kõrge vererõhk lühendab eluiga ja põhjustab sageli südameinfarkti, insuldi või kroonilise neerupuudulikkuse teket. Tõhus ravim hüpertensiooni raviks eakatel patsientidel ei peaks mitte ainult alandama vererõhku, vaid ka kaitsma sihtorganeid kahjustuste eest. Nifedipiin (ainult toimeainet prolongeeritult vabastavas ravimvormis!) on sel juhul üks sobivaid ravimeid.

Enam pole hingeldust, peavalu, rõhutõusu ja muid HÜPERTENSIOONI sümptomeid! Meie lugejad juba kasutavad seda meetodit vererõhu raviks.

Lisateabe saamiseks…

2008. aastal avaldasid Penza osariigi ülikooli meditsiiniinstituudi spetsialistid artikli, mis põhines 48 eakal patsiendil pikatoimelise nifedipiiniga hüpertensiooni ravi efektiivsuse uuringul. Nendest 48 patsiendist:

20 inimest põdes isoleeritud süstoolset hüpertensiooni; 28-l oli tõusnud nii "ülemine" kui "alumine" vererõhk.

Vererõhu alandamise tulemusi hinnati arsti vastuvõtul tonomeetriga mõõtes. Lisaks läbis iga patsient 24-tunnise vererõhu jälgimise ravi alguses ja pärast 24-nädalast ravi. Uuringu autorid leidsid ka, kas "pikendatud" nifedipiinil on omadused sihtorganeid kahjustuste eest kaitsta. Selleks tehti osalejatele ehhokardiograafia (südame) ja testiti mikroalbuminuuria – valgu eritumist uriiniga – suhtes, mis on oluline näitaja neerufunktsiooni hindamisel.

"Ülemise" ja "alumise" vererõhu languse dünaamika eakatel patsientidel ravi ajal nifedipiini 24-tunniste tablettidega

Märkus tabelile. Kõik väärtused saadi igapäevase vererõhu jälgimise tulemustest. Uuringu autorid leidsid, et arsti vastuvõtul tekkinud “valge kitli efekti” tulemusena tõuseb süstoolne rõhk keskmiselt 13-15 mm Hg. Art.

Uuringus osalejad märkisid, et nende vererõhk hakkas pidevalt langema juba 2. ravinädalal ning see mõju tugevnes järgnevatel nädalatel ja kuudel. Tabel näitab, et isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidel alandab nifedipiin "ülemist" rõhku oluliselt ja "alumist" rõhku palju vähem. See viitab sellele, et nifedipiin on valitud ravim eakate isoleeritud süstoolse hüpertensiooni raviks, kuna diastoolne rõhk ei lange ülemäära.

Tavaliselt langeb tervel inimesel vererõhk öösel une ajal. Vererõhu kõikumiste igapäevast dünaamikat saab jälgida 24-tunnise jälgimise tulemuste põhjal spetsiaalse seadme abil. Kui selgub, et patsiendi vererõhk öösel ei lange ja veelgi enam, kui see tõuseb, siis nimetatakse seda "ebanormaalseks vererõhuprofiiliks" ja see tähendab, et südameinfarkti või insuldi risk suureneb oluliselt. Uuringus, mille tulemusi arutame, oli 80% isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidest algselt ebanormaalne vererõhu profiil. Süstool-diastoolse hüpertensiooniga patsientide rühmas oli see 65%. Selgus, et ravi 24-tunnise nifedipiiniga parandas paljudel patsientidel 24-tunnise vererõhu profiili.

Mikroalbuminuuria - valgu eritumine uriiniga - määrati uuringu alguses 11-l 26-st süstool-diastoolse hüpertensiooniga patsiendist ja kõigil 20-l (100%) isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsiendil. Nifedipiini toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmine 24 nädala jooksul tõi kaasa asjaolu, et esimeses rühmas vähenes mikroalbuminuuriaga patsientide arv 11-lt 9-le ja teises - 20-lt 8-le. Seega leidis kinnitust, et nifedipiin kaitseb neere .

Vasaku vatsakese hüpertroofia on südame kohanemisviis arteriaalsest hüpertensioonist tingitud suurenenud koormusega. Kui uuringud näitavad, et patsiendil on südame kuju (ümberkujunemine) muutunud, halvendab see oluliselt tema prognoosi. Kuna südameataki tõenäosus suureneb. Eakate patsientide hüpertensiooni ravi käsitlevas uuringus uuriti, kuidas nifedipiinravi mõjutas südame vasaku vatsakese hüpertroofia astet. Ehhokardiograafia tulemuste põhjal leiti, et nifedipiini võtmine 24 tunni jooksul vähendas südame seinte paksust, parandas vasaku vatsakese süstoolset ja diastoolset funktsiooni ning vähendas kogu perifeerset veresoonte resistentsust. Seega taandus paljudel patsientidel südame vasaku vatsakese hüpertroofia.

Kuna nifedipiinil oli positiivne mõju südame- ja neerutalitlusele, võib väita, et see mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitseb eakatel patsientidel ka sihtorganeid kahjustuste eest. Isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientide rühmas lõpetasid uuringu kõik 20 inimest (100%). Patsientide rühmas, kellel oli tõusnud nii “ülemine” kui ka “alumine” vererõhk, langes nifedipiini kõrvaltoimete tõttu välja 2 inimest. Nad kogesid verevoolu näonahale ja turset.

Vaata ka artikleid:

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon eakatel - üksikasjalikult; Hüpertensiooni medikamentoosne ravi eakatel inimestel; Milliseid hüpertensiooni ravimeid on ette nähtud eakatele patsientidele.

Südame isheemia

Nifedipiini kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve raviks. See vähendab selgelt valu südame piirkonnas, vähendab stenokardiahoogude sagedust patsientidel ja vähendab vajadust nitroglütseriini järele. Kõik see tõestati kliinilistes uuringutes 1980. aastate alguses. Nifedipiini võtmisel pikendatud vabanemisega ravimvormis suureneb koormustaluvus. See ravim on südameprobleemide korral sama efektiivne kui beetablokaatorid ja nitraadid.

Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele on beetablokaatorid peamine südame isheemiatõve raviks ettenähtud ravimite rühm. Arsti praktikas tekib sageli küsimus: millist ravimit on parem neile lisada? Milline täiendav ravim annab tugevama antianginaalse toime - nitraadid või nifedipiin?

American Heart Associationi soovitustes stabiilse stenokardia raviks tunnistati nitraatide ja dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide efektiivsust võrdseks. Siiski on soovitatav eelistada toimeainet prolongeeritult vabastavat nifedipiini, kuna see püsib efektiivsena 24 tundi. Teine dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide eelis võrreldes nitraatidega: patsientidel on nendest sõltuvus palju väiksem.

Arsti praktilises töös muutuvad dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid, sealhulgas nifedipiin, valikravimiteks, kui beetablokaatorite määramine on vastunäidustatud. Sellised olukorrad hõlmavad järgmist:

haige siinuse sündroom; atrioventrikulaarne blokaad; bronhiaalastma.

Samuti võib dihüdropüridiine mõnikord välja kirjutada juhtudel, kui verapamiili ja diltiaseemi, mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamine on vastunäidustatud. See juhtub siis, kui patsiendil on haige siinuse sündroom või raske atrioventrikulaarne blokaad.

2004. aastal avaldati laiaulatusliku ACTION-uuringu tulemused, milles osales 7665 südame isheemiatõve või müokardiinfarktiga patsienti. Selle uuringu eesmärk oli määrata 24-tunnise nifedipiini GITS-vormis lisamise mõju (vt „Millised nifedipiini ravimvormid on olemas”) tavapärasele ravirežiimile. Patsiente raviti enne uuringusse sisenemist ja neid jätkati beetablokaatorite, statiinide, AKE inhibiitorite ja aspiriiniga. Nad jagunesid kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad patsiendid lisati ravile nifedipiiniga ja teise rühma patsientidele anti kontrolliks platseebot.

Arstid jälgisid kõiki uuringus osalejaid 5 aastat. Selgus, et nifedipiin GITS-i kujul ei parandanud ega halvendanud üldist ja kardiovaskulaarset suremust, samuti uute müokardiinfarkti juhtude esinemissagedust. Kuid see vähendas uute südamepuudulikkuse juhtude arvu 29%, insultide arvu 22% ja vajadust koronaararterite šunteerimise operatsioonide järele 14%. Patsientide seas, kellel südame isheemiatõbi kombineeriti hüpertensiooniga, olid tulemused veelgi paremad, ligikaudu 1,5 korda. Pikendatud nifedipiini GITS-i võtmisel ei olnud rohkem kõrvaltoimeid kui platseebo puhul. Uuringu autorid selgitasid nifedipiini efektiivsust sellega, et see alandas lisaks patsientidele vererõhku ja pidurdas ka ateroskleroosi teket.

Neerude kaitse hüpertensiooni ja diabeedi korral

Kui patsiendil on diabeedi või muude põhjuste tõttu neerukahjustus, on tema vererõhu sihttase 130/80 mmHg. Art., mitte 140/90, nagu tervete neerudega inimestel. Kui proteinuuria (valgu eritumine uriiniga) on üle 1 g päevas, siis on vererõhu sihttase veelgi madalam – 125/75 mm Hg. Art. Neerude kaitsmiseks hüpertensiooni ajal peate tagama range vererõhu kontrolli, lõpetama suitsetamise ja püüdma normaliseerida vere kolesterooli taset.

On ilmne, et regulaarne vererõhutablettide võtmine võib oluliselt aeglustada neerupuudulikkuse teket. Intensiivravi korral suureneb tõenäosus, et patsiendi enda neerud peavad vastu elu lõpuni ning ta ei pea kogema dialüüsi või neerusiirdamise “rõõme”. Uuringud on näidanud, et kõik peamised hüpertensiooniravimite klassid vähendavad neerukahjustusi. Kuid millised ravimid teevad seda paremini kui teised?

Kaltsiumi antagonistid lõdvestavad ja laiendavad neere toitvaid veresooni. Nifedipiini mõjul suureneb neerude verevool, glomerulaarfiltratsiooni tase ja filtratsioonifraktsioon. Kaltsiumi antagonistid aeglustavad nefroskleroosi arengut. Pikatoimeline nifedipiin (mitte lühitoimeline!) vähendab mikroalbuminuuriat. See ravim säilitab suhkurtõve ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel neerufunktsiooni. Nifedipiin kaitseb neere nii otseselt kui ka vererõhku langetades.

Eriti sageli kasutatakse nifedipiini ja teisi kaltsiumi antagoniste neerupuudulikkuse tekke pärssimiseks, kui patsiendil on hüpertensioon ja diabeet. Kuna sellistel juhtudel on diureetikumide või beetablokaatorite määramine vastunäidustatud. Kuid millised ravimid kaitsevad neere paremini – kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid või angiotensiin II retseptori blokaatorid (sartaanid)? See küsimus ei ole veel täielikult välja selgitatud ja nõuab täiendavaid uuringuid.

2000. aastal avaldati suure uuringu tulemused, mis näitasid, et nifedipiin ennetab neerupuudulikkust tõhusamalt kui diureetikumid. Mainime ka, et see ravim suurendab teatud määral kudede tundlikkust insuliini suhtes. Seega paraneb suhkurtõve hüpertensiooni kulg.

Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamine

Veel 1990. aastatel näitasid lühitoimelise nifedipiiniga tehtud uuringud, et sellel ravimil on kasulik mõju ainevahetusele ja see aeglustas teatud määral ateroskleroosi arengut. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski iseloomustav näitaja on unearterite intima-media kompleksi (IMC) paksus. Seda mõõdetakse ultraheli abil. Mida suurem on see paksus, seda suurem on patsiendi südameataki või insuldi risk. Uuringud on usaldusväärselt näidanud, et nifedipiini võtmine aeglustab IMT suurenemist. Pealegi ei sõltu see ravimi toime selle toimest vererõhku langetada.

Teine oluline riskitegur on kaltsiumi ladestumine aterosklerootilistes naastudes arterite seintel. Kaltsium muudab need kõvaks ja sarnaseks veetorude katlakiviga. Kaltsiumi akumuleerumisprotsessi aterosklerootilistes naastudes nimetatakse lupjumiseks. Selgus, et nifedipiin, kuigi veidi, aeglustab koronaararterite (südame toitmise) lupjumist.

Praegu arvatakse, et nifedipiin aeglustab ateroskleroosi arengut paremini kui teised kaltsiumi antagonistid. Samas ei tasu loota ateroskleroosi täielikku pärssimist ainult nifedipiiniga. Soovitame end testida ateroskleroosi riskifaktorite suhtes, mis on loetletud artiklis “Herpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Hüpertensiooni testid. Samuti näitab see, millised meetmed aitavad tõhusalt kaitsta veresooni ateroskleroosi eest.

Nifedipiin raseduse ajal

Raseduse alguses alustatud pikaajalise nifedipiiniravi korral on kirjeldatud loote emakasisest surma ja vastsündinute ebanormaalset skeleti arengut. Arvatakse, et nifedipiin ja teised dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (välja arvatud amlodipiin) ei ole raseduse esimesel trimestril ohutud, mistõttu neid ei soovitata kasutada fertiilses eas naistel. Samal ajal on mõned uuringud näidanud, et nifedipiin suudab tõhusalt kontrollida arteriaalset hüpertensiooni naistel raseduse lõpus (mitte varem kui 18-21 nädalat), mõjutamata seejuures negatiivselt loote arengut.

Nifedipiin, mida võetakse sublingvaalselt ja suukaudselt, on olnud eriti kasulik rasedate naiste hüpertensiivsete kriiside ravis. Kirjanduses on üksikuid teateid dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamise ohutuse kohta raseduse lõpus. Neid on aga vähe ja seetõttu ei soovitata nifedipiini veel raseduse ajal farmakoloogilistes koostistes kasutada. Arstid määravad selle välja ainult rasketel juhtudel, kui nad usuvad, et pillide võtmisest saadav kasu on suurem kui riskid.

Ärge võtke nifedipiini ilma loata raseduse ajal! Konsulteerige arstiga!

2008. aastal avaldasid Ukraina Sumy linna riikliku ülikooli meditsiiniinstituudi spetsialistid oma väikese uuringu tulemused nifedipiini efektiivsuse ja ohutuse kohta kroonilise hüpertensiooni, preeklampsia ja rasedusaegse hüpertensiooni ravis. Nende järelevalve all oli 50 hüpertensiooniga rasedat naist, kes jaotati kolme rühma:

1. rühma kuulus 20 rasedat naist, kellel oli rasedusaegne hüpertensioon (mis algas raseduse ajal); 2. rühm - 20 preeklampsiaga rasedat; 3. rühma kuulus 10 rasedat kroonilise hüpertensiooniga naist, mis neil oli enne rasedust.

Muutuste hindamiseks korrati regulaarselt rasedate naiste põhjalikku uurimist. See hõlmas üldist kliinilist läbivaatust, loote seisundi hindamist funktsionaalsete meetoditega (loote biofüüsikalise profiili määramine) ja Doppleri uuringut. Loote biofüüsikalise profiili määramine viidi läbi transabdominaalse skaneerimisega, kasutades kaasaskantavat ultraheliskannerit Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Jaapan) anduriga 3,5–10 MHz. Loote biofüüsikalise profiili hindamine viidi läbi fetomeetria andmete, sünnituseelse kardiotokograafia, loote toonuse, hingamis- ja motoorse aktiivsuse uuringu tulemuste, ultraheli platsentomeetria ja mahu määramise tulemuste põhjal. amnionivedelikust. Vastsündinute seisundit hinnati üldise kliinilise läbivaatuse, geneetiku läbivaatuse ja ultraheliuuringu põhjal.

Nifedipiini kasutati gestatsioonilise hüpertensiooni ja preeklampsia, samuti kroonilise hüpertensiooni korral rasedatel tõhusa kiiretoimelise vahendina ja pikaajaliseks raviks raseduse ajal 12-38 nädalat. Lühitoimeliste nifedipiini tablettide väljakirjutamise näidustuseks oli vererõhu tõus 150-100 mmHg-ni. ja kõrgemale. Ravim määrati suukaudselt ühekordsete annustena 5 ja 10 mg ning sublingvaalselt 10 ja 20 mg. Päevased annused olid vahemikus 30 kuni 120 mg. Ravimi annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Uuringud on täheldanud vererõhu kiiret ja olulist langust (süstoolne 30. minutiks, diastoolne 20. minutiks suukaudsel manustamisel), mis püsis 2–4 tundi. Ravimi sublingvaalsel manustamisel täheldati veelgi kiiremat toimet. Vererõhku langetava toime raskusaste oli peaaegu sama rasedatel, kes ei saanud eelnevat ravi, ja patsientidel, kes said enne nifedipiini väljakirjutamist metüüldoparavi. Igapäevasel vererõhu jälgimisel leiti, et ravimil on võimas toime. Kroonilise hüpertensiooniga rasedatel jäi toime aga pärast annuse valimist 24-tunnise perioodi jooksul samaks. Nende vererõhk ei ületanud 120/90 mmHg.

Sarnast pilti täheldati ka rasedusaegse hüpertensiooniga naiste rühmas. Preeklamisiaga naistel oli vererõhk päeva jooksul vähem stabiilne; nifedipiini võtmise mõju oli eriti väljendunud õhtul ja öösel. Mõnel juhul täiendati nifedipiiniravi klonidiini (klonidiini) manustamisega. Viis rasedat viidi hüpertensiivse kriisi ajal haiglasse. Viimase leevendamiseks kasutati 10 mg nifedipiini sublingvaalselt. Positiivne tulemus saavutati ravimi võtmisega kaks korda iga 30 minuti järel.

Nifedipiini kõrvaltoimed raseduse ajal

Rasedatel naistel, kes said nifedipiini, täheldati kõrvaltoimeid:

loote südamelöögid (ebastabiilne pulss - 14,0%, tahhükardia - 8,0%); loote hingamisliigutused (hingamisliigutuste episoodide arvu suurenemine - 14,0%, loote hingamisliigutuste vormi häired - hingeldamise tüüpi liigutused - 10,0%); loote motoorne aktiivsus (suurenenud motoorne aktiivsus - 6,0%); loote toonus (langus 6,0%).

Emakasisest kasvupeetust täheldati üsna sageli - 60,0%, polühüdramnionit - 20,0% rasedatest, oligohüdramnionit - veel 20,0%.

Platsenta ehitust uurides täheldati 10,0%-l rasedatest õõnsustevahelise ruumi vähenemist. Rasedatel naistel, kes said vererõhu tablette, täheldati platsenta hüpertroofiat (12,0%) harvemini kui hüpoplastilisi muutusi (30,0%). Uuringu käigus ilmnes selle küpsemise viivitus 18,0%. Destruktiivseid muutusi platsentas täheldati harva - 2,0%. Platsenta irdumist diagnoositi 2 (4,0%) rasedal.

7 naisel (14,0%), kellel esines loote emakasisese infektsiooni tunnuseid, kaasnes platsenta struktuuri muutustega loote südametegevuse häire (tahhükardia, ebastabiilne pulss), 4 (8,0%) naisel - muutused loote motoorses aktiivsuses, 9-l (18 ,0%) - hingamistegevuse häired ja 3-l (6,0%) - loote toonuse langus. Loote biofüüsikalise profiili hindamisel märgiti, et nifedipiinravi saavatel rasedatel oli see 4,6+0,3 punkti. Looteplatsenta puudulikkuse kompenseeritud vormi tunnused (4 punkti) määrati 80,0% põhirühma rasedatest ja subkompenseeritud vorm (3 punkti) - 20,0%.

Kõigi vastsündinute Apgari skoor oli sündides 8-10 punkti, kuigi maksimaalne punktisumma oli 10 punkti. Geneetiku poolt vastsündinute läbivaatus ja ultraheliuuring näitasid, et nifedipiini võtmine naistel raseduse ajal ei põhjustanud loote väärarenguid. Seega ei ole nifedipiin kliiniliste uuringute kohaselt mitte ainult efektiivne, vaid ka üsna ohutu ravim rasedate naiste raviks.

Loe ka artikleid:

Hüpertensioon ja rasedus rasedate naiste hüpertensiooni medikamentoosne ravi Preeklampsia on raseduse ohtlik tüsistus

Kuidas nifedipiini võtta

Hüpertensiooni ja südame isheemiatõve pikaajaliseks raviks on soovitatav võtta ainult "pikendatud" nifedipiini, mis kestab 12 või 24 tundi. Lühitoimeline nifedipiin sobib ainult erakorraliseks kasutamiseks, kui peate kiiresti hüpertensiivse kriisi peatama. Kui te võtate kiiretoimelist nifedipiini pikka aega, suurendab see teie südameataki ja insuldi riski.

Ravimi annuse saab valida ainult kogenud arst, rangelt individuaalselt. Katsed ise ravida nifedipiini tablettide juhendis näidatud annuste alusel viivad katastroofiliste tagajärgedeni. Seetõttu ärge ise ravige. Leidke hea arst, keda saate usaldada, ja konsulteerige temaga. Pange tähele, et magneesiumitabletid on tervislik alternatiiv nifedipiinile hüpertensiooni ja südame isheemiatõve raviks ilma kõrvaltoimeteta.

Kui palju paraneb patsiendi prognoos?

Kaasaegne südame-veresoonkonna haiguste ravi tegeleb sümptomitega, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust. Ravimid normaliseerivad kõrget vererõhku ja vähendavad valu südame piirkonnas. Kuid arstide peamine ülesanne on prognoosi parandada, see tähendab tõsiste tüsistuste vältimist. Esiteks on need müokardiinfarkt ja ajuinfarkt.

Küsimust, kuidas kaltsiumi antagonistid, sealhulgas nifedipiin, mõjutavad prognoosi, on arutatud juba nende ravimite kliinilises praktikas kasutamise algusest peale. 1986. aasta uuring näitas, et lühitoimelise 10 mg nifedipiini võtmine 6 korda päevas ebastabiilse stenokardiaga patsientidel ei vähendanud ja isegi suurendas südameinfarkti riski. Sellele järgnes 1988. aasta uuring. Selle autorid leidsid, et kui nifedipiini määrata müokardiinfarkti ägedal perioodil või vahetult pärast infarkti, ei paranda see kindlasti prognoosi, vaid võib-olla isegi halvendab seda. Selles uuringus kasutati ka lühitoimelist nifedipiini.

Pärast nende uuringute tulemuste analüüsi jõudsid arstid järeldusele, et lühitoimeline nifedipiin ei ole "strateegiline" ravim. See sobib ainult hüpertensiivsete kriiside kiireks leevendamiseks, kuid mitte regulaarseks kasutamiseks ägedate kardiovaskulaarsete "sündmuste" süstemaatiliseks raviks ja ennetamiseks. Olukord muutus nifedipiini retard tablettide tulekuga, mis toimivad 12 tundi. Neile järgnes nifedipiini kontrollitud vabanemisega preparaatide vabastamine, mis säilivad 24 tundi. Kõige populaarsemad neist on OSMO-Adalat ja Corinfar UNO.

2000. aastal avaldati uuringu tulemused, milles osales üle 6 tuhande hüpertensiooniga patsiendi, et võrrelda nifedipiini ja diureetikumide efektiivsust. Selles uuringus kasutati kõige arenenumat 24-tunnist nifedipiini GITS-i (gastrointestinal Therapeutic System) kujul. Selgus, et 3-aastane ravi "pikendatud" nifedipiiniga ei vähendanud üldist ja kardiovaskulaarset suremust mitte halvemini kui ravi diureetikumidega. Samal ajal tekkis nifedipiini rühma patsientidel suhkurtõbi harvemini kui neil, kes võtsid diureetikume.

2004. aastal esitleti nifedipiini GITS-i lisamise mõju ulatusliku ja pikaajalise uuringu tulemusi stabiilse südame isheemiatõve ravis. Selles uuringus osales üle 7600 patsiendi. Enne uuringu algust raviti neid beetablokaatorite, aspiriini, statiinide ja nitraatide klassi kuuluvate ravimitega. Nad jagati rühmadesse. Esimese rühma patsiendid said nifedipiini-GITS-i 60 mg päevas oma eelneva ravi ajal ja kontrollrühma patsiendid said platseebot. Pärast 6 aastat kestnud vaatlust selgus, et nifedipiini "lisand" praktiliselt ei mõjutanud üldist suremust, müokardiinfarkti või insuldi esinemissagedust. Kuid patsiendid, kes said täiendavaid ravimeid, vajasid väiksema tõenäosusega operatsiooni südame verd varustavate veresoonte ummistusteks. See tõestab, et nifedipiin teatud määral pärsib ateroskleroosi teket.

Nifedipiin: järeldused arstidele ja patsientidele

Nifedipiini pikendatud toimega (12-24 tundi) on kodumaises praktikas kasutatud alates 2000. aastate algusest. Selle aja jooksul on ravim kinnitanud oma efektiivsust ja ohutust hüpertensiooni ja kroonilise südame isheemiatõvega patsientide ravis. On tõestatud, et ainult pikatoimeline nifedipiin hoiab ära südameinfarkti ja insuldi. Tõenäoliselt on 24 tundi toimivad ravimid (OSMO-Adalat, Corinfar UNO jt) parem valik kui nifedipiini tabletid, mis toimivad 12 tundi.

Kahjuks ei viitsi valdav enamus arste meditsiiniajakirju lugeda. Seetõttu eelistavad nad jätkuvalt lühitoimelist nifedipiini. Ärge kasutage kiiretoimelist nifedipiini hüpertensiooni ja südame isheemiatõve raviks! See ei paranda üldist ja kardiovaskulaarset suremust ning tõenäoliselt isegi halvendab neid. Lühitoimeline nifedipiin sobib ainult hüpertensiivsete kriiside hädaabiks.

Pikatoimelist nifedipiini võib välja kirjutada, et tagada stabiilne vererõhu kontroll ja teatud määral aeglustada ateroskleroosi arengut. See ravim on osutunud stabiilse stenokardia kompleksseks raviks üsna ohutuks. Praeguseks on uuringud veenvalt tõestanud, et "pikendatud" nifedipiini kasutamine on soovitatav. Puuduvad teaduslikult põhjendatud andmed, mis piiraksid selle ravimi kasutamist hüpertensiooni, neerukahjustuse ja südame isheemiatõvega patsientidel vastunäidustuste puudumisel.

2008. aastal ilmus inglise keeles Ameerika kardioloogide Stephen T. Sinatra ja James C. Robertsi raamat Reverse Heart Disease Now. Kui loete inglise keelt, on seda imelist raamatut väga kasulik uurida. See on kirjutatud juurdepääsetavas keeles ning on mõeldud arstidele ja patsientidele. Seal on muu hulgas kirjas, et kaltsiumi antagonistide ravimite asemel on soovitatav kasutada magneesiumitablette. Nad ütlevad, et magneesiumipuudus organismis on üks peamisi hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste põhjuseid. Kaltsiumi antagonistide rühma kuuluvate ravimite toime "maskeerib" ainult seda puudust.

Nifedipiin, isegi selle kaasaegne toimeainet prolongeeritult vabastav ravimvorm, põhjustab sageli negatiivseid kõrvalmõjusid. Võib-olla on teil juba olnud "rõõm" neid ise kogeda. Kui Ameerika kardioloogide teooria peab paika, siis on nifedipiini asemel palju efektiivsem võtta apteegis müüdavaid magneesiumitablette. Meie veebisaidil on tuhanded inimesed juba teada saanud, et magneesium koos vitamiiniga B6 on hea hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste korral. Oleme saanud lugejatelt kümneid kiitvaid hinnanguid, mis seda kinnitavad.

Seega, kui nifedipiin või teised kaltsiumi antagonistid teid aitavad, on mõttekas proovida hoopis magneesiumipreparaate. Kasu teie tervisele ja pikaealisusele võib olla tohutu. Ja kui ebaõnnestute, ei kaota te palju. Sest alati saab ravimite juurde tagasi pöörduda. Esimese 1-2 nädala jooksul võtke magneesiumi koos "keemiliste" tablettidega. Kui kõik on normaalne, võite proovida ravimi annust aeglaselt ja ettevaatlikult vähendada, jälgides oma heaolu ja vererõhu näitajaid.

Ravimi määratlus

Nifedipiin

on antihüpertensiivsete ravimite silmapaistev esindaja (

vererõhu alandamine

) ja antianginaalne (

valu rinnus vähendamine

) toimingud. See ravim kuulub kaltsiumikanali blokaatorite rühma. Tänu sellele toimemehhanismile on nifedipiinil väljendunud lõõgastav toime kõigi elundite ja veresoonte silelihastele. Eriti tugevat vasodilataatoriefekti täheldatakse pigem arteriaalsete kui venoossete veresoonte puhul.

Sellel ravimil on palju eeliseid. Üks neist on võimalus seda kasutada nii hädaolukorras kui ka kroonilistes seisundites. Rindkerevalu rünnaku ajal asetatakse ravimi tablett keele alla ja näritakse, misjärel valu kaob 5–15 minuti pärast. Ravimi pikaajaline kasutamine on soovitatav, kui see on stabiilne

stenokardia

Sel juhul kasutatakse peamiselt toimeainet prolongeeritult vabastavaid vorme.

Seda ravimit on mugav annustada, mis on äärmiselt oluline, kuna iga patsiendi jaoks koostatakse annustamisskeem individuaalselt, võttes arvesse tema haiguse kompenseerimise astet ja keha individuaalseid omadusi. Lisaks kombineeritakse nifedipiini edukalt enamiku ravimitega paljude haiguste puhul, mis sageli kaasnevad põhihaigusega. Siiski on oluline tutvuda ravimite samaaegse kasutamise tunnustega, kuna mõned neist võivad mõjutada üksteise neutraliseerimise ja elimineerimise kiirust.

Samuti tuleb märkida, et nifedipiini on sünnitusabis pikka aega kasutatud tokolüütikumina, see tähendab müomeetriumi - lihaskihi - toonust vähendava ravimina.

Selle toime tõttu kasutati seda ravimit tähtajaliseks kandmiseks

Rasedus

ägeda ohu korral

raseduse katkemine

Praegu on selleks kasutusel arenenumad ravimid, millel on sihipärane toime ja vähem väljendunud kõrvalmõjud, kuid mõnel juhul eelistatakse nifedipiini selle mõju tõttu kardiovaskulaarsüsteemile.

Selle ravimi negatiivsed küljed tulenevad positiivsetest külgedest. Teisisõnu, nifedipiin on tugeva füsioloogilise toimega ravim. Kui seda kasutatakse valesti, põhjustab see tõenäolisemalt rohkem kahju kui kasu, seega ei tohiks seda kunagi kasutada ilma arstiga nõu pidamata.

Alla 18-aastastele patsientidele võib seda ravimit välja kirjutada ainult erandjuhtudel, kuna praegu puuduvad tõendid selle ohutuse kohta selle kategooria patsientide jaoks. Teisisõnu ei ole teada, kas nifedipiin mõjub lapse kehale samamoodi nagu täiskasvanu või mõnel muul viisil.

Sama dilemma tekib ka rasedate naiste puhul. Mõnede andmete kohaselt on ravim suhteliselt ohutu ainult raseduse viimasel trimestril. Esimesel kahel korral võib selle kasutamine lootele negatiivselt mõjuda. Selle tõenäosuse ulatust on aga vähe uuritud, kuna negatiivset mõju täheldati ainult loomade embrüote puhul ning selliseid katseid ei ole inimestega tehtud ja tõenäoliselt ei tehta kunagi.

Tulenevalt asjaolust, et ravim tungib sekretsiooni

piimanäärmed

Ravimi tüübid, analoogide kaubanduslikud nimetused, vabastamisvormid

Nifedipiini toodetakse kolmes ravimvormis:
dražee; tabletid; lahus intravenoosseks tilguti manustamiseks.

Dražeed on väikesed ravimipallid, mis sisaldavad 10 mg toimeainet, aga ka erinevaid stabilisaatoreid, värvaineid jne. Dražeed on sageli magusa maitsega, seetõttu kasutatakse neid peamiselt sublingvaalselt (

asetatakse keele alla ja lahustatakse

), erinevalt lihtsatest tablettidest, millel ei ole alati meeldiv maitse. Kuid võite pillid alla neelata, siis toimivad need nagu lihtsad tabletid. Pillide kasutusala on kiireloomulised seisundid haiglaeelses ja haiglafaasis. Neid kasutatakse harvemini pidevaks raviks, kuna on vaja mitu annust kogu päeva jooksul.

Nifedipiini tablette on kahte tüüpi – lühi- ja pikendatud toimeajaga. Lühitoimelisi 10 ja 20 mg tablette kasutatakse peamiselt siis, kui on vaja alandada kõrget vererõhku või vabaneda valust rinnus harvaesinevate hoogude ajal suhteliselt tervetel patsientidel. Sellistel juhtudel on selle ravimi võtmine episoodiline. Toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette kasutatakse, et kompenseerida (

kontrolli all hoidmine

) arteriaalne hüpertensioon ja

südamereuma

Seda tüüpi ravimid on mugavamad, kuna nende võtmise vajadus väheneb 3-lt ühele korrale päevas. Lisaks on sellised tabletid saadaval väga erinevates annustes vahemikus 20 kuni 60 mg, mis võimaldab iga patsiendi ravi kõige täpsemalt reguleerida.

Intravenoosseks tilgutamiseks mõeldud lahus on saadaval 50 ml tumedates klaaspudelites. Lahuse kontsentratsioon on 0,1 mg/ml ehk 0,01%. Selle kasutusala on eranditult kardioloogia osakonnas või intensiivravi osakonnas ravimi kõrge aktiivsuse tõttu intravenoossel manustamisel.

Nifedipiin on ravimiturul saadaval järgmiste kaubanduslike nimetuste all:

Corinfar; Cordaflex; Nifesan; Sanfidipiin; Nifelat; Nifecard; Cordipin; Nifedicor; Nifedex; Nifehexal; Nifadiil; Nikardia; Adalat et al.

Nifedipiini tootjad

Ravimi terapeutilise toime mehhanism

Nifedipiin imendub täielikult seedetrakti limaskestadelt. Veelgi enam, kui tablett asetatakse keele alla, lüheneb toime avaldumise kiirus, nagu ka toime kestus. Pärast verre tungimist seondub ligikaudu 90% ravimist vereplasma valkudega, mis tagab selle pikaajalise olemasolu organismis. Ravimi toime arenemise eest vastutab otseselt sama osa ainest, mis ei ole seotud valkudega. Kuna maksarakud tarbivad või inaktiveerivad vabalt ringlevat ainet, vabaneb osa seotud ainest verevalkudest ja muundatakse vabaks aktiivseks vormiks. Seega säilib nifedipiini terapeutiline kontsentratsioon veres mitu tundi.

Eeltoodut silmas pidades võime järeldada, et ravimi biosaadavus (

eesmärgi saavutanud toimeaine suhe kogu manustatud üksikannusesse

) võrdub keskmiselt 40–60%. Ravimi peamised kaod tekivad esimesel maksa läbimisel, enne kui suurem osa sellest jõuab plasmavalkudega kokku puutuda.

Selle ravimi kasutuspunkt on lihasrakkude plasmamembraan. Nifedipiin blokeerib kaltsiumiioonide rakku sisenemise kanalid, mille tulemusena kaltsium sellesse ei tungi. Lihaste kokkutõmbumise eest vastutavad keemilised reaktsioonid aeglustuvad. Ravimil on kõige aktiivsem toime kardiomüotsüütidele (

südamelihase rakud

) ja arteriaalsete veresoonte silelihased. Nifedipiin ei mõjuta veene, kuna nende lihaskiht on nõrgalt väljendunud. Lisaks on ravimil keskmistes ja suurtes annustes tugev spasmolüütiline toime siseorganite silelihastele. Sellega seoses kasutati nifedipiini pikka aega sünnitusabis ja nefroloogias. Sünnitusabis - raseduse katkemise ohu korral, suurenenud emaka toonuse tõttu ja nefroloogias - leevenduseks

neerukoolikud

Tänapäeval kasutatakse selleks otstarbekamaid ravimeid, kuid sellegipoolest võib erijuhtudel nifedipiin jääda valikravimiks.

Nifedipiini peamine toime on suunatud:

süda; perifeersed veresooned. Nifedipiinil on südamele järgmine toime: negatiivne inotroopne (vähendab südame kontraktsiooni jõudu); negatiivne kronotroopne (südame löögisageduse vähendamine); negatiivne dromotroopne (vähendab närviimpulsside kiirust südame juhtivussüsteemi kaudu). Kõige tugevam on inotroopne toime. Kronotroopne ja dromotroopne toime on vähem väljendunud. Selle tulemusena põhjustab südame intensiivsuse vähenemine müokardi (südame lihaskihi) hapnikuvajaduse vähenemist. Sellega seoses väheneb südame hüpoksiast (elundi kudede ebapiisav hapnikuvarustus) põhjustatud stenokardia valu. Otseselt südant varustavate pärgarterite laienemine toob kaasa hapnikurikka verevarustuse suurenemise. Varem kasutamata jäänud vaskulaarsed tagatised avanevad, mis toob kaasa müokardi isheemiliste (ebapiisavalt vere ja vastavalt hapnikuga varustatud) piirkondade toitumise paranemise.

Siiski tuleb meeles pidada, et ravimi ülemäärase annuse kasutamisel, eriti subkompenseeritud ja dekompenseeritud patsientidel, tekib sageli refleksreaktsioon.

tahhükardia südame löögisageduse tõus

), et suurendada väljutusfraktsiooni (

indikaator, mis tinglikult tähistab südame efektiivsust

Nifedipiini ainus mõju veresoontele on laienemine, kuid see toob kaasa palju positiivseid mõjusid.

Nifedipiini vasodilateeriv toime on järgmine:

vererõhu langus; südame järelkoormuse vähendamine, selle efektiivsuse suurendamine; hüpertensiooni kõrvaldamine kopsuvereringes - õhupuuduse vähendamine bronhide läbimõõdu suurenemise tõttu; ajuvereringe parandamine; neerude eritusfunktsiooni parandamine neeruarteri laiendamise ning naatriumi- ja veeioonide eritumise suurendamise kaudu. Kuna ravim praktiliselt ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri, ei ole karta kõrvaltoimeid kesknärvisüsteemile (kesknärvisüsteemile). Kui aga patsiendil on varem olnud tõsine traumaatiline ajukahjustus või tal on mõne vaimuhaiguse sümptomid, suureneb tõenäosus, et ravim mõjutab aju ja samal ajal ka kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete oht.

Ravim tungib läbi platsenta, kuid väikestes kogustes. Kuid ainult selle põhjal ei saa järeldada, et see ravim on rasedatele naistele kahjutu. Kahjuks ei ole selle probleemi uurimiseks tehtud uuringuid. Seetõttu soovitatakse rasedatel naistel ravimit võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Kliiniliste vaatluste kohaselt on selle kasutamine raseduse kolmandal trimestril standardannustes suhteliselt ohutu.

Muuhulgas tungib toimeaine imetavate emade piima. Selle kontsentratsioon piimas on peaaegu võrdne vereplasma kontsentratsiooniga. Seega, kui on vaja nifedipiini kasutada, tuleb last rinnast võõrutada ja kogu ravi vältel toita kunstlike toitesegudega. Vastasel juhul võivad emale normaalsed annused osutuda lapse jaoks ülemäärasteks ja põhjustada tema väikeses kehas üledoosi koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega.

Ravimi põhiosa eemaldamine (

) toimub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul. Väike osa (

) eritub ka metaboliitide kujul väljaheitega. Ülejäänud paar protsenti eemaldatakse kehast higi, hingeõhu, sülje jne kaudu.

Neerupuudulikkus

Vastupidiselt ootustele ei põhjusta see ravimi kuhjumist ja üleannustamist ning ei kahjusta ka selle eritumist organismist. Kuid

maksapuudulikkus

võib oluliselt pikendada toimeaine poolväärtusaega. Sellega seoses patsientidel, kellel on raske

tsirroos

maks peaks olema ettevaatlik ravimi vajaliku annuse valimisel või otsima teisi ravimeid, mis vähendavad vererõhku ja kõrvaldavad valu rinnus.

Näidustused kasutamiseks

Nifedipiini peamine kasutusvaldkond on vererõhu hoidmine normi piires ja valu rinnus kõrvaldamine südamepatsientidel. Peamine patsientide rühm on üle 40-aastased inimesed. Ravimit ei määrata alla 18-aastastele patsientidele, kuna puuduvad usaldusväärsed andmed selle ohutuse kohta selles inimrühmas.

Nifedipiini kasutamine

Kuidas ravimit kasutada?

Nifedipiin on meditsiinis pikka aega praktiseeritud ravim, mille jooksul on see osutunud tõhusaks esmavaliku ravimiks hüpertensiooni ja südame isheemiatõve ägedate episoodide leevendamiseks ning säilitusraviks. See on ette nähtud ainult üle 18-aastastele patsientidele. Selle kasutamise ohutust lastel ei ole tõestatud.

Nifedipiini manustamisviis peab vastama ravi eesmärkidele ja vastama patsiendi seisundile.

Seda ravimit manustatakse kehasse kolmel viisil:

sees; keele all; intravenoosne tilguti või infusioonipump.

Nifedipiini retsept suu kaudu

Selle ravimi manustamise eelisteks on lihtsus ja toime suhteliselt aeglane algus (20-30 minutit lihtsate tablettide võtmisel ja kuni 60 minutit toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmisel). Osa ravimist läheb aga kaotsi, kuna seedekulglast imendub läbi maksa esmase toimega.

Selle ravimi suukaudne kasutamine on näidustatud stabiilse stenokardia korral, kui ravimi toime on enam-vähem etteaimatav. Ravim on ette nähtud ka nii primaarse essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni kui ka sekundaarse hüpertensiooni - neeru-, hormonaalse jm hüpertensiooni korral. Nendel juhtudel võetakse ravimit närimata 10-20 mg 2-4 korda päevas lihtsate tablettidena või 20- 40 mg 1-2 korda päevas toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena.

Nifedipiini manustamine keele alla

Selle ravimi manustamismeetodi eelised on toime alguse lihtsus ja kiirus (

5 kuni 10 minutit

). Selle toime tagab aine otsene sattumine verre suuõõne limaskesta kaudu. Seega ei neutraliseerita ravim kohe maksas, vaid tal on esmalt aega terapeutilise toime saavutamiseks. Sel juhul on soovitatav närida lihtsaid tablette ja hoida neid keele all, toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid aga avada või augustada. Selle ravimi väljakirjutamise meetodi oluline tingimus on ühekordsete minimaalsete annuste kasutamine, et vältida vererõhu ülemäärast langust ning šoki ja muude soovimatute reaktsioonide teket.

Seda ravimi võtmise meetodit praktiseeritakse ägedates tingimustes, nagu

hüpertensiivne kriis

Stenokardiahoog või

bronhiaalastma ainult kombinatsioonis hormonaalsete ravimite ja klassikaliste bronhodilataatoritega

). Sellistel tingimustel on nifedipiini kasutamine ühekordne. Optimaalne annus on 10-20 mg.

Nifedipiini intravenoosne manustamine

Nifedipiini määratakse intravenoosselt ainult haiglatingimustes ja eelistatavalt intensiivravi osakonnas. See piirang eksisteerib mitmel põhjusel. Üheks põhjuseks on toimeaine täpne annus ja intravenoosse manustamise kiirus, mida saab tagada tilguti manustamisel täpselt arvutades tilka minutis või kasutades infusioonipumpa. Teine põhjus on see, et ravimit manustatakse intravenoosselt ainult raskes ja äärmiselt raskes seisundis patsientidele, kes ei saa ravimit võtta muul viisil kui intravenoosselt. Lisaks võib soovimatute kõrvaltoimete ilmnemisel, mille esinemissagedus selles patsientide kategoorias suureneb, koheselt ravimi kasutamise katkestada ja patsiendi üldise seisundi normaliseerimiseks manustada selle antagonisti.

Infusioonilahuse valmistamine ei ole vajalik, kuna see on saadaval standardlahjenduses 50 ml pimedas klaaspudelites, millest igaüks sisaldab 5 mg toimeainet. Enne manustamist on kohustuslik teha nahaallergia test, et välistada organismi allergiline reaktsioon sellele ainele. Ravimit võib manustada ainult siis, kui test on negatiivne.

Nifedipiini manustatakse intravenoosselt äärmiselt aeglaselt. Üks 50 ml pudel manustatakse 4–8 tunni jooksul. Stabiilse toime saavutamiseks tuleb seda ravimit manustada vähemalt 3 korda päevas. Mõnel juhul on lubatud manustamine kuni 6 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on seega 150–300 ml või 15–30 mg.

Võimalikud kõrvaltoimed

Kuna nifedipiin on ravim, mis mõjutab otseselt südame tööd ja hemodünaamikat, on selle kasutamise kõige ohtlikumad kõrvaltoimed seotud just südame-veresoonkonna süsteemiga. Samuti on mõningaid kõrvaltoimeid närvisüsteemist, hingamisteedest, seedesüsteemist, lihasluukonnast jne, mis võivad oluliselt halvendada patsiendi seisundit.

Nifedipiinil on kõrvaltoimed:

südame-veresoonkonna süsteemist; kesknärvisüsteem; seedetrakti; hingamissüsteem; lihas-skeleti süsteem; allergilised reaktsioonid jne. Kardiovaskulaarsüsteemi häired:

refleksne tahhükardia; tugev südamelöök; näonaha punetus; vererõhu liigne langus; valu rinnus jne. Kesknärvisüsteemi häired:

peavalu; pearinglus; paresteesia ("torkimise tunne") jne. Seedetrakti häired:

kõhukinnisus; kõhulahtisus; kõhuvalu; iiveldus jne. Hingamissüsteemi häired:

bronhospasm; õhupuudus jne. Lihas-skeleti häired:

lihasvalu; käte värisemine jne. Allergilised reaktsioonid: nõgestõbi; kontaktdermatiit; angioödeem (Quincke ödeem); anafülaktiline šokk jne.

Koostoimed teiste ravimitega

Beetablokaatoritega koostoimel täheldatakse sünergilist kliinilist toimet. Teisisõnu on vererõhu järsu languse oht koos kompenseeriva tahhükardia ja südamepuudulikkuse süvenemisega. Nifedipiini koostoime magneesiumisooladega (näiteks magneesiumsulfaat) on samuti ohtlik vererõhu järsu languse ohu tõttu. Lisaks on suur tõenäosus neuromuskulaarse blokaadi tekkeks, mida väljendavad tugev nõrkus, liigutuste ebatäpsus, õhupuudus, neelamisraskused jne. Seoses eelnevaga on magneesiumsulfaadi kasutamine soovitatav eelkõige rasedatele preeklampsia ja eklampsia. Kui toime on nõrk, on nifedipiini kasutamine vastunäidustatud. Selle asemel kasutatakse lingudiureetikume (diureetikumid nagu furosemiid, torsemiid jne), AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriv ensüüm, nt kaptopriil, enalaprilaat) ja muid meetodeid, kuid lühiajaliselt. Ainus viis preeklampsia ja eklampsia progresseerumise peatamiseks on sünnitus. Kombineeritud kasutamine digoksiiniga viib viimase aeglase eliminatsioonini ja vastavalt bradükardia (südame löögisagedus alla 60/min) ja paradoksaalse arütmogeense (põhjustab arütmiaid) tekkeriski. Nifedipiini ja takroliimuse (immunosupressant) kooskasutamisel aeglustub viimase neutraliseerimine maksas, mis viib selle kuhjumiseni. Sellega seoses tuleb kõrvaltoimete vältimiseks takroliimuse annust vähendada 26–38%.

Koostoime fenütoiiniga ja

karbamasepiin

võib vähendada nifedipiini efektiivsust 70% võrra. Sellega seoses on soovitatav vahetada nifedipiin alternatiivse antihüpertensiivse ravimi vastu teisest farmakoloogilisest rühmast.

Nifedipiini kasutamine koos rifampitsiiniga on vastunäidustatud, kuna viimane suurendab maksaensüümide aktiivsust, muutes seeläbi peaaegu kogu nifedipiini esimesel läbimisel maksas.

Ravimi ligikaudne maksumus

Ravimi maksumus võib Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades veidi erineda. Hinnavahe on seletatav erinevate ravimi tootmismehhanismide, tooraine, transpordikulude, tollimaksude, apteegi juurdehindluste jms.

Nifedipiini maksumus Venemaa Föderatsiooni erinevates piirkondades

Kas nifedipiini võib raseduse ajal võtta?

Tänapäeval kasutatakse nifedipiini ainult raseduse viimasel trimestril rangete näidustuste järgi.

Sellel piirangul on mõjuvad põhjused. Raseduse esimesel ja teisel trimestril toimub loote kehas tulevaste elutähtsate elundite ja süsteemide moodustumine. Igasugune kokkupuude, olgu selleks siis ravim, kodukeemia või lihtsalt

võib mõjutada jagunemis- ja diferentseerumisprotsesside kiirust ja korrektsust (

konkreetse koe rakkudele iseloomulike tunnuste omandamine

) looterakud. Tulevikus võib selline viga kaasa tuua rohkem või vähem tõsiseid füüsilise või vaimse arengu kõrvalekaldeid. Sel põhjusel on soovitatav hoiduda kõigist süsteemsetest ravimitest raseduse esimese 6 kuu jooksul ja kasutada neid ainult äärmisel vajadusel, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju. Paikselt manustatavad ravimid ei tekita veres toimeaine kõrgeid kontsentratsioone, mistõttu on need lootele praktiliselt kahjutud.

Raseduse viimasel trimestril vähenevad loote kahjustamise riskid oluliselt, kui annus valitakse konkreetsele rasedale õigesti. Kõik elutähtsad elundid on juba olemas ja nende suurus suureneb järk-järgult.

Nifedipiini annotatsioonis öeldakse, et toime teratogeensus (

võime põhjustada kaasasündinud väärarenguid

) see kuulub FDA rühma C ravimite hulka (

Toidu- ja ravimiamet – USA tervishoiuministeeriumi toidu- ja ravimiamet

). See tähendab, et on tehtud uuringuid selle ravimi kahjustamise kohta loomalootele, mis kinnitas, et teatud kahju on endiselt olemas. Inimestega pole sarnaseid katseid tehtud. Sellesse kategooriasse kuuluvaid ravimeid võib välja kirjutada rasedatele naistele, kuid ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju.

Hoolimata asjaolust, et nifedipiin tungib platsentasse väga väikestes kontsentratsioonides ja praktiliselt ei saa lootele kahjustada, ei kohustu keegi väitma vastupidist enne, kui rasedate naistega on läbi viidud spetsiaalsed uuringud. Kuid kuna sellised uuringud on ebainimlikud, on selle läbiviimise tõenäosus nullilähedane. Seega pole tõenäoline, et teaduse andmed, mis on praegu nifedipiini ohutuse kohta rasedatele, lähitulevikus täienevad, seega peame olema rahul sellega, mis meil on.

Rasedatel on oluline meeles pidada, et nifedipiin ei ole nii kahjutu ravim, nagu näiteks

vitamiinid

või toidulisandid. Sellel on tugev mõju paljudele kehasüsteemidele, mistõttu on vaja täpset annust. Kui võtate kogemata suure annuse, tuleb kõigepealt vererõhku oluliselt vähendada. Iga inimese jaoks ähvardab see heaolu halvenemist kuni teadvuse kaotuseni aju hapnikunälja tõttu. Rasedate naiste puhul kahekordistuvad riskid, kuna madala vererõhu korral ei kannata mitte ainult ema keha, vaid ka loode, kes ei saa platsenta verevarustuse halvenemise tõttu piisavalt hapnikku ja toitaineid.

Otsustades, kas rase naine peaks nifedipiini võtma või mitte, peaks ta kindlaks määrama selle ravimi väljakirjutamise eesmärgi. Kui eesmärgiks on hüpertensiooni puhul vererõhu alandamine, siis oleks õigem valida ravim mõnest teisest farmakoloogilisest rühmast, mis lootele ei mõju. Sellised ravimid on olemas ja nende valik on üsna suur. Kindlasti ei vii läbiotsimist läbi naine ise, vaid tema raviarst. Sel juhul saab nifedipiini edukalt asendada diureetikumidega (

furosemiid, torsemiid, indapamiid, spironolaktoon jne.

), magneesiumsulfaat, spasmolüütikumid (

drotaveriin, mebeveriin, papaveriin jne.

rahustid, palderjanitabletid jne.

Kui rase naine võtab nifedipiini rindkerevalu sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks (

Sellised seisundid võivad tekkida noortel emadel, kellel on kaasasündinud või omandatud südamedefektid

), siis saab nifedipiini kindlasti asendada nitroravimitega nagu isosorbiiddinitraat (

kardikett

), isosorbiidmononitraat (

lubatud ainult teisel ja kolmandal trimestril

Enneaegse sünnituse ohu korral võib nifedipiini kasutada, kuid ainult raseduse viimasel trimestril. Eelistatav on seda ravimit kasutada väikestes annustes ja kombineeritud ravis teiste ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Ka selliseid fonde on küllaga. Kõige silmapaistvamad esindajad on spasmolüütikumid (

baralgin, papaveriin, drotaveriin, mebeveriin jne.

), ravimid, mis vähendavad emaka aktiivsust (

magneesiumsulfaat, magneesium B-6 jne.

), beeta-adrenergilised agonistid (

partusisten, terbutaliin jne.

Ülaltoodu kokkuvõtteks tuleb märkida, et nifedipiin ei ole rasedatele asendamatu ravim. Vajadusel võib selle toimed asendada ühe ravimi või nende kombinatsiooniga, olenevalt sellest, millist mõju ravis vaja on.

Kas nifedipiini võib imetamise ajal võtta?

Nifedipiini kasutamine

rinnaga toitmine

See on äärmiselt ebasoovitav, kuna ravim võib muutumatul kujul erituda rinnapiima ja avaldada soovimatut mõju lapsele.

Inimkehasse sattudes jaotub see ravim ühtlaselt kõikides kudedes ja elundites, välja arvatud aju, kuna see ei suuda läbida hematoentsefaalbarjääri. See barjäär võib aga nõrgeneda inimestel, kellel on anamneesis raske traumaatiline ajukahjustus või kellel on teatud vaimuhaigused. See võimaldab suuremal osal ravimist ajju siseneda, mis põhjustab sageli kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.

Niisiis siseneb nifedipiin kogu kehas jaotunud piimanäärmetesse ja otse nende sekretsiooni - rinnapiima. Arvestades, et biosaadavus (

perifeersetele kudedele mõju avaldava aine osakaal kogu manustatud annuses

) 40–60% sellest ravimist võib ühe keskmise toitmise ajal piima kaudu lapse organismi sattuda (

) 1:40 kuni 1:80 täiskasvanu annus. Arvestades, et lapse kaal on keskmiselt 10-15 korda väiksem kui täiskasvanu kaal, võib selline annus tunduda suhteliselt väike, et nifedipiini kliiniline toime lapsel avalduks. Siiski ei ole.

Emaüsas valmistub laps üleminekuks välismaailma ja tema siseorganid arenevad täpselt nii palju, et see üleminek üle elada. Nende edasine kasv ja areng toimub pärast sündi vähemalt 25–28 aastat. Kõige olulisemaid muutusi täheldatakse aga esimesel eluaastal. Sel perioodil on beebi kuded äärmiselt tundlikud igasuguste bioloogiliste ja keemiliste signaalide suhtes. Seetõttu on nifedipiini annus, mis kõigi arvutuste kohaselt peaks piimaga võetuna olema lapsele väike, tegelikult liiga suur.

Üleannustamine põhjustab kahte tüüpi kõrvaltoimeid – lühiajalisi ja pikaajalisi (

püsiv

). Esimene tüüp on lühiajalised kõrvaltoimed, mis on igas mõttes sarnased täiskasvanud inimese üleannustamise sümptomitega.

Nifedipiini lühiajalised kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised:

südame löögisageduse vähenemine või kompenseeriv tõus; vererõhu langus; külmad jäsemed; nasolabiaalse kolmnurga sinine värvimuutus; külm ja niiske higi; oksendada; vähenenud lihastoonus; lapse raske letargia; teadvusekaotus, krambihood jne. Kui teadvuseta ema ei märka selliseid muutusi lapse seisundis, jätkab nifedipiini võtmist ja samal ajal lapse loomulikku imetamist, ilmnevad aja jooksul pidevad kõrvalnähud.
Nifedipiini püsivad kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised: tahhükardia (südame löögisagedus normist kõrgem (60-90 lööki minutis)); kõrgenenud vererõhk võrreldes vanusestandarditega; kehalise arengu mahajäämus (lühike pikkus, väike lihasmass jne); omandatud südamedefektide moodustumine; kaasasündinud südamedefektide süvenemine; blokaadid südame juhtivussüsteemi erinevatel tasanditel (süsteem, mis tagab südame erinevate osade kontraktsioonide õige järjestuse); harva – vaimne alaareng jne.

Tuleb mainida veel üht olulist punkti. Kuna vastsündinutel ei ole hematoentsefaalbarjäär piisavalt arenenud, ilmnevad üleannustamise neuroloogilised sümptomid teistest tugevamalt ja varem. See võib eriti ilmneda raske sünnituse läbinud lastel.

Lastel esinevad neuroloogilised sümptomid on järgmised:

peavalu; uimastamise seisund; letargia; põhjuseta nutmine jne. Kui on tungiv vajadus ravida imetavat ema nifedipiiniga, on selle dilemma lahendamiseks kaks võimalust – asendada see ravim lapsele vähem kahjuliku ravimiga või viia laps üle kunstlikule toitesegule. ravi kestus. Igal neist lahendustest on nii oma eelised kui ka puudused. Seetõttu tuleb asjakohane otsus teha alles pärast kõigi poolt- ja vastuargumentide hoolikat kaalumist.

Nifedipiini teiste ravimitega asendamise eelised ja puudused

Kuna nifedipiinil on kaks peamist toimet – antihüpertensiivne (

vähendab vererõhku hüpertensiivsete kriiside ajal

) ja antianginaalne (

vähendab stenokardiast tingitud valu rinnus

), jaotatakse ka asendusravimid vastavalt nende pakutavale toimele kahte rühma.

Imetavate emade vererõhu alandamiseks võib nifedipiini asemel kasutada järgmist: furosemiid; torasemiid; indapamiid; spironolaktoon; magneesiumsulfaat; drotaveriin palderjan (tabletid) jne.

Lapse kunstlikule toitmisele üleviimise eelised ja puudused ravi ajal nifedipiiniga

Milline nifedipiini analoog on parem?

Kõik nifedipiini analoogid on võrdselt head. Seetõttu võite apteegis julgelt valida odavaima, kuid võttes arvesse vajalikku annust ja ravimi tüüpi (

tavalised või pikendatud vabanemisega tabletid

Praktikas on tõepoolest juhtumeid, kus erinevate tootjate erinevates ravimites olev sama toimeaine on erineva toimega. Reeglina räägime antud juhul originaalravimitest ja geneerilistest ravimitest. Originaalravimid on need ravimid, mille leiutas, patenteeris ja masstootmisse pani üks farmakoloogiaettevõtetest. Geneerilised ravimid on originaalravimi koopiad ja mitte alati päris edukad. Sellest järeldub, et originaalravimid on paremad kui geneerilised ravimid. See väide kehtib aga ainult esimese 10–20 aasta jooksul alates ravimi leiutamise hetkest.

Selle nähtuse seletus on järgmine. Koos uue raviaine leiutamisega (

originaalne ravim

) omandab ravimifirma antud ravimile patendi ja autoriõiguse. Reeglina ei ole selle lepingu kohaselt ühelgi konkureerival ravimifirmal õigust turustada originaalravimi analoogi, mida nimetatakse geneerilisteks ravimiteks, 5 kuni 10 aasta jooksul alates patendi registreerimise kuupäevast. Selle aja annab riik ravimi välja töötanud ettevõttele, et hüvitada selle valdkonna teadusarengule kulutatud summa. Selle aja möödudes autoriõigused aeguvad ja ravimi välja töötanud farmaatsiaettevõte on sunnitud kogu maailmale avaldama ravimi valemi ja tootmismeetodid. Kuid praktikas avalikustatakse ainult peamised tootmise aspektid ja esimene farmaatsiaettevõte säilitab mõned saladused, kuna see toob rahalist kasu. Geneeriliste ravimite tootmisprotsessi viimiseks originaalravimi tasemele kulub veel veidi aega, keskmiselt veel 5-10 aastat.

Nii saadakse järgmine pilt. Esimesed 5–10 aastat pole originaalravimil võrdset. Teise 5–10 aasta jooksul ilmuvad originaalravimi erineva kvaliteediga koopiad. Ja alles kokku 10–20 aasta pärast muutuvad geneerilised ravimid originaalravimiga võrdseks.

Originaalravimid säilitavad reeglina isegi 20 aasta pärast oma esialgse maksumuse, mis on omamoodi turundustrikk. Ostjad arvavad jätkuvalt, et kui ravim on kallim, tähendab see, et see on parem. Praktikas on aga nifedipiini puhul olukord erinev. Selle leiutamisest on möödunud rohkem kui 20 aastat ja seetõttu ei erine kõik selle ravimi analoogid originaali kvaliteedist. Seetõttu on selle toote ostmisel mõttekas säästa raha ja osta odavam toode, kuna see ei jää oma kvaliteedilt alla originaalile.

Samuti on võimalus, et apteek müüb patsiendile täiesti võltsitud ravimi, mis tegelikult polegi nifedipiin. Parimal juhul on toimeaine asemel platseebo ja halvimal juhul mis tahes muu keemia. Kuid nifedipiini võltsimine ei ole eriti tulus, kuna selle ravimi hind on üsna madal ja ei too palju kasumit. Lisaks tuvastab hüpertensiooni või südame isheemiatõvega patsient kohe võltsi, kuna ta teab, kuidas selle ravimi toime peaks avalduma, ja seetõttu ei osta ta järgmisel korral võltsitud ravimit.

Võltsitud nifedipiini ostmise oht on täna minimaalne. Et aga mitte sattuda ebakvaliteetse ravimi ohvriks, soovitatakse ravimeid osta suurtest, ajaproovitud apteegikettidest. Need apteegid töötavad tavaliste tarnijatega ja kontrollivad ravimeid veel kord, et vältida defekte ja maine kaotust.

Kõik ülaltoodu kehtib ainult nifedipiini tablettide annustamisvormi kohta. Need mehhanismid ei kehti intravenoossete infusioonide lahuste kohta, kuna Venemaa turul on ainult üks kaubamärk nimega Adalat. Teisisõnu kaob nifedipiini lahenduste hulgast parima analoogi valimise probleem iseenesest, kuna seda valikut lihtsalt pole.

Kas mul on nifedipiini ostmiseks vaja retsepti?

Nifedipiini retsept on kindlasti vajalik. See on enamasti vajalik patsiendi enda jaoks, kuna see kaitseb teda selle ravimi soovimatute mõjude eest, kui seda kasutatakse meelevaldselt.

Retsept on juriidiline dokument, mille kohaselt arst vastutab konkreetsele patsiendile välja kirjutatud konkreetse ravimi toime eest. Apteekri jaoks on retsept ka omamoodi tõend selle kohta, et patsient ei osta ravimit omal põhjustel, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist. Kui arsti ja patsiendi vahel tekib kohtuvaidlus, võib retseptist saada ühe või teise poole süüd määrav dokument.

Patsiendi tervise osas jäävad aga retseptide kasutamise õiguslikud aspektid kõrvale. Nifedipiin on tugeva kliinilise toimega ravim. Selle annustamist peaks tegema spetsialist, mitte patsient ise, kuna vastasel juhul on üleannustamise oht. Mõnel juhul võib selle ravimi üleannustamine põhjustada patsiendi tervisele korvamatut kahju. Rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Nifedipiini üleannustamise sümptomid on järgmised:

südame löögisageduse langus; südame rütmihäirete esinemine; vererõhu languse nähud (nõrkus, pearinglus, iiveldus, külm ja kleepuv higi jne); teadvusekaotus; paradoksaalne valu rinnus (tavaliselt leevendab ravim sellist valu); krambid jne. Ülaltoodud sümptomid on tingitud nifedipiini järgmistest mõjudest kehale: südame kokkutõmbumisjõu vähenemine; närviimpulsside ülekande kiiruse vähenemine läbi südame juhtivuse; südame löögisageduse langus; arterioolide laienemine nende silelihaste membraani lõdvestumise tõttu. Korrektselt koostatud retseptil on alati näidatud ravimi vajalik annus ja selle manustamise sagedus. Seega saab patsient ravi mitte juhuslikult, vaid spetsialisti soovitusel, mis kaitseb teda ebamõistlikult suure annuse võtmise eest.

Kuna nifedipiinil, nagu eespool mainitud, on tugev kliiniline toime, on sellel teatud patsiendirühmades kasutamisel tõsised vastunäidustused ja piirangud. Näiteks on mõnedel andmetel ravim täiesti vastunäidustatud rasedatele naistele, teiste järgi ainult esimesel ja teisel trimestril. See ravim on ette nähtud imetavatele emadele ainult tervislikel põhjustel. Seda ravimit ei määrata alla 18-aastastele lastele ja noortele, kuna praegu puuduvad tõendid selle kahjulikkuse kohta selle kategooria patsientide jaoks. Dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidele on ravim absoluutselt vastunäidustatud.

Arst teab neid ravimi omadusi ega kirjuta selle ostmiseks retsepti, kui nifedipiin võib potentsiaalselt kahjustada patsienti või loodet emakas. Patsiendid ei tea neid omadusi alati ja seetõttu võivad nad põhjustada ravimi kõrvaltoimeid. Sellest tulenevalt võime järeldada, et kui nifedipiini retsept on käes, langeb patsient automaatselt nende patsientide kategooriasse, kellele nifedipiin ei ole vastunäidustatud.

Praktikas on olukord mõnevõrra erinev. Seda ravimit saate osta ilma retseptita ilma probleemideta peaaegu igas apteegis. Proviisorid leti taga eiravad sageli kasumi nimel retsepti puudumist, kuna ravimiäri on üks kasumlikumaid maailmas ja konkurents on selles tihe.

Patsiendil on palju lihtsam küsida sõpradelt, naabritelt ja töökaaslastelt, kes kogesid sarnaseid sümptomeid, mida nad nende kõrvaldamiseks ette võtsid, kui leppida kokku arstiga, oodata teatud aja ja saada kvalifitseeritud abi. Nii tulebki patsient apteeki, ostab esimese nifedipiini analoogi, mis ta arvukate liikide hulgas kohtab, ja küsib apteekrilt, kuidas seda võtta. Parimal juhul kahtlustab apteeker, et midagi on valesti, ega müü ravimit ilma korraliku retseptita. Halvimal juhul annab apteeker patsiendile standardse nifedipiini režiimi, omamata vähimatki aimu, mis haigus patsiendil on ja kas ta seda ravimit põhimõtteliselt vajab. Lisaks ei tea apteeker, milliseid ravimeid patsient veel kasutab, mis on muidugi oluline, arvestades asjaolu, et nifedipiin võib mõne südameravimiga tekitada äärmiselt ebasoovitavaid kombinatsioone. Selle tulemusena jäävad kõik riskid ainult patsiendi kanda. Kui ravimi võtmine avaldab negatiivset mõju, pole patsiendil enam kedagi peale enda taastuda.

Pärast kõike eelnevat tasub järeldada, et nifedipiini ostmiseks on retsept ülimalt oluline, isegi kui patsient on seda kogu elu võtnud ning teab selle mõju ja vajalikku annust. Selliseid ettevaatusabinõusid rakendatakse ennekõike patsiendi enda huvides.

Kas nifedipiini võib lastele määrata?

Selle ravimi tootjad on keelanud lastele nifedipiini määramise. Keelu põhjuseks on usaldusväärsete andmete puudumine ravimi ohutuse kohta selle kategooria patsientidele väljakirjutamisel.

Lapse keha erineb paljuski täiskasvanu kehast. Seda asjaolu kinnitavad kergesti keha füsioloogiliste näitajate vanusega seotud normid.

Järgmised füsioloogilised näitajad on erinevas vanuses tavaliselt erinevad:

südamerütm; arteriaalne rõhk; leukotsüütide valem (erinevat tüüpi valgevereliblede protsent); hormonaalne profiil; ajulainete võnkumiste amplituudid erinevat tüüpi tegevuste ajal ja palju muud. Teisisõnu, lapse keha ei ole stabiilne süsteem. Muidugi ei saa seda öelda täiskasvanu keha kohta, kuid sellegipoolest rekonstrueeritakse lapse keha ja see muutub aja jooksul palju kiiremini kui täiskasvanu. Need muutused toimuvad paljude sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Igasugune välismõju, näiteks nifedipiini võtmine, võib muuta arenevat organismi ja mitte alati positiivselt.

Nagu teate, on meditsiin tõenditel põhinev teadus. Konkreetse ravimi kasutamiseks on vaja läbi viia arvukalt uuringuid, mis kinnitavad selle ravimi efektiivsust ja kahjutust, sealhulgas pikas perspektiivis. Nifedipiini puhul ei olnud võimalik uurida selle mõju laste organismile. Selle eesmärgi saavutamiseks ravimi testimisel on vaja rühm lapsi kokku puutuda tundmatu riskiga. Tsiviliseeritud riikides, kus tehakse peaaegu kõiki farmaatsiauuringuid maailmas, ei tehta neid uuringuid kunagi humanismi ja eetika põhjustel. Seoses eelnevaga jääb teadmata, kuidas lapse organism reageerib selle ravimi ühekordsele ja pikema aja jooksul võtmisele.

Hüpoteetiliselt võib eeldada, et 18-aastasele läheneva patsiendi ühekordne nifedipiini annus ühekordse annusena avaldab sama mõju kui täiskasvanule. Patsiendi vanuse vähenedes ja ravimi kasutamise kestuse pikenedes muutub selle mõju aga üha ettearvamatumaks.

Ühe hüpoteesi kohaselt tekib pärast mõnekuulist selle ravimi kasutamist keha taluvus selle ravimi suhtes, nagu see juhtub täiskasvanutel, kuid palju kiiremini. Teisisõnu, keha harjub teatud annusega ja efekti saavutamiseks tuleb seda ikka ja jälle suurendada. Siiski, kui te lõpetate ravimi kasutamise järsult, tekib võõrutussündroom (

), mis väljendub varasemate sümptomite taastumises, kuid väljendunud kliinilise ilminguga.

Teise hüpoteesi kohaselt võib nifedipiini kasutamine rohkem kui mitu aastat järjest lapsepõlves mõjutada südame kui elundi nõuetekohast kasvu, samuti häirida vererõhu iseregulatsiooni süsteemi.

Selle mõju tulemusena võivad lapse kehas tekkida järgmised kõrvalekalded: siinustahhükardia (pulss üle 90 minutis); pidevalt kõrgenenud vererõhk rohkem kui 10-20 mmHg võrreldes normaalväärtustega (140/90 mmHg); füüsilise arengu mahajäämus südame pumpamisfunktsiooni vähenemise tõttu; vaimne alaareng; omandatud ja süvenevate kaasasündinud südamedefektide ilmnemine; südame juhtivusradade täielikud ja mittetäielikud blokaadid jne.

Kõige öeldu lõpetuseks tahaksin lisada, et ravimi kasutamise juhised on põhjusega iga ravimi pakendis. See sisaldab palju kasulikku teavet, sealhulgas kasutamise vastunäidustusi, mis on kirjutatud nii, et see oleks erihariduseta inimestele selge. Nende ettevaatusabinõude järgimine aitab kaitsta patsientide endi ja nende lähedaste tervist.

Kas ma võin nifedipiiniga ravi ajal alkoholi juua?

Alkoholi joomine nifedipiinravi ajal on väga ebasoovitav. Alkohol suurendab vasodilatatsiooni (

veresoonte laienemine

), suurendades parasümpaatilise närvisüsteemi mõju, mis põhjustab nifedipiini võtmise ajal tugevamat vererõhu langust.

Nifedipiin alandab vererõhku, lõdvestades perifeersete veresoonte seinte silelihaseid. Seinte lõdvestumine toimub kaltsiumiioonide lihasrakku sisenemise kiiruse vähenemise tõttu.

Alkohol alandab vererõhku ka muul viisil. Esiteks põhjustab see neuromuskulaarse ülekande aeglustumist, mis põhjustab purjus inimesel teatud ebastabiilsust ja koordinatsiooni kaotust. Sellel mõjul on aga vererõhu reguleerimisel väike roll. Teiseks mõjutab alkohol nii kesknärvisüsteemi kui ka autonoomset närvisüsteemi.

Alkoholi mõju närvisüsteemile toimub mitmes etapis. Erinevate allikate kohaselt on need etapid kaks kuni viis. Arusaadavuse hõlbustamiseks on allpool toodud aga ainult kaks etappi. Esimene etapp on eufooriline. Teisisõnu, 15 kuni 30 minutit pärast alkoholi joomist (

mõne jaoks võib see aeg olla lühem või pikem

) inimese tuju tõuseb, kõik probleemid tunduvad tähtsusetud ja kauged, hirmud vähenevad. Psüühikahäiretega inimestel see staadium sageli puudub ja asendub ärrituvuse, agressiivsuse ja räige käitumisega. Teine etapp on ajukoore protsesside pärssimise etapp. See väljendub mõtlemisvõime langusena, lõõgastumisena, koordinatsiooni vähenemisena ja lõpuks ka uinumisena.

Nii alkoholi toime esimeses kui ka teises etapis saavutatakse selle mõju organismile ka autonoomse närvisüsteemi kaudu. Autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli soovid. See vastutab kõigi kehas toimuvate refleksreaktsioonide eest, mis on välja töötatud paljude sajandite jooksul evolutsiooni käigus ja loodud tagama inimese ellujäämise erinevates keskkonnatingimustes. Sellisteks reaktsioonideks on pupillide laienemine ja ahenemine, higistamine, südame löögisageduse ja vererõhu reguleerimine, sisesekretsiooni- ja välissekretsiooninäärmete talitlus, külmavärinad ja palju muud.

Autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks osaks:

sümpaatiline närvisüsteem; parasümpaatiline närvisüsteem. Sümpaatiline närvisüsteem vastutab stressireaktsioonide ilmnemise eest, mis stimuleerivad keha kaitsma ja võitlema. Täpsemalt, see suurendab südame löögisagedust, ahendab arterioole ja tõstab vererõhku, et aju oleks ohu korral parema verevarustusega.
Parasümpaatiline närvisüsteem

mõjub kehale vastupidiselt ehk rahustab, uinutab, alandab pulssi jne.

Need süsteemid on pidevas interaktsioonis ja inimese seisund konkreetsel ajahetkel sõltub nende igaühe toonist. Alkoholijoobe eufoorilises staadiumis domineerib sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja teises, inhibeerivas staadiumis, suureneb parasümpaatilise süsteemi mõju. Lisaks on oluline märkida, et alkohol tugevdab tugevalt parasümpaatilise süsteemi mõju, mille tulemuseks on kiire uinumine, millega kaasneb vererõhu langus.

Seega, kui nifedipiini ja alkohoolseid jooke võetakse samaaegselt, siis nende toimed kattuvad ja on kumulatiivsed. Selle tulemusena toimub vererõhu langus kiiremini ja selgemalt. Südame löögisagedus vastupidiselt ootustele ei lange, vaid tõuseb, kompenseeriva reaktsioonina tugevale vererõhu langusele.

Raske alkoholimürgistuse ja keskmise või suure ühekordse annuse võtmisel on kollapsi tekke tõenäosus suur (

vererõhu langus nulli väärtuseni

), kardiogeenne šokk, äge

müokardiinfarkt

Need seisundid on kriitilised ja põhjustavad üsna paljudel juhtudel surma.

Mida teha, kui mul on pärast nifedipiini võtmist peavalu?

Tugevad peavalud vahetult pärast nifedipiini võtmist on selle ravimi üsna sagedane tüsistus. Kuid see ei tohiks patsiente häirida, kuna see valu on ravimi efektiivsuse tagajärg ja teatud määral võib seda nimetada üsna ootuspäraseks.

Tuleb märkida, et selline valu esineb peamiselt nifedipiini keelealuse või intravenoosse võtmise korral. Tablettide suukaudsel manustamisel ilmneb valu harvemini ja on vähem valus. Selle erinevuse põhjuseks on toime avaldumise kiirus, mis on maksimaalne intravenoossel manustamisel, keskmine keele alla manustamisel ja minimaalne suukaudsel manustamisel.

Nifedipiini toimemehhanism Nifedipiini toime rakenduspunkt on lihaskude. Eelkõige mõjutab see ravim kõige aktiivsemalt südamelihast ja perifeersete veresoonte lihaskihti. Südamega kokkupuutel laienevad seda varustavad veresooned (koronaararterid), rütm aeglustub, iga üksiku kontraktsiooni tugevus väheneb ja impulsi läbimise kiirus südame juhtivussüsteemis väheneb veidi. Seega suureneb südamelihase varustamine hapnikuga ja südame töökiirus väheneb, võimaldades tal veidi puhata. Sama mehhanismi kaudu kaob müokardi (südamelihase) isheemiast (ebapiisava verevarustuse) põhjustatud valu rinnus.

Nifedipiini toime veresoonte seina lihaskihile viib selle lõdvestumiseni ja selle tulemusena perifeersete arterite läbimõõdu suurenemiseni. Siiski tuleb märkida, et see efekt kehtib ainult erineva kaliibriga arterite kohta, kuna nende lihaskiht on palju paksem kui veenide oma. Perifeerne vasodilatatsioon põhjustab süsteemse vererõhu langust. Vererõhu langus vähendab mingil määral südame järelkoormust, vähendades ka selle töö intensiivsust.

Peavalu mehhanism Nagu eespool mainitud, tekib nifedipiini kasutamisel vererõhu langus perifeersete veresoonte laienemise tõttu. Samuti laienevad pea veresooned. Kui need äkki laienevad, tekib valu. Valu tekkimine on kahe mehhanismi tagajärg.

Esimesel juhul põhjustab vasodilatatsioon nende venitamist, millest annavad märku baroretseptorid (

rõhu retseptorid

) anuma seinad. Järsu laienemise korral muutub see impulss sagedamaks, mida aju tõlgendab valuna.

Teisel juhul tekib valu nn varastamise nähtuse tagajärjel. Kuna aju asub kõigist teistest elunditest kõrgemal, vererõhu järsu langusega, ei saa aju mõnda aega piisavalt hapnikku, kuna see on halvasti verega varustatud. Selle aja jooksul kogunevad sellesse lagunemissaadused ja hapnikku ei varustata, mis koos põhjustab tugevat valu. Aju verevarustuse paranedes valu taandub.

Eelised ja miinused Kahtlemata on peavalu nifedipiini kasutamisel kaugel kõige meeldivamast tundest. Samas, teisest küljest pole see surmav, eriti kui arvestada, et see möödub iseenesest 15–30 sekundiga. Valu näitab, et ravim toimib.

Kui panna ühele skaala poolele valu ja mõned muud ebameeldivad nifedipiini kasutamise aspektid ning teisele poole - hüpertensioonist või müokardi isheemiast põhjustatud negatiivne mõju organismile (

näiteks stabiilse stenokardia või kodade virvenduse tõttu

), siis selgub kindlasti, et viimane on palju ohtlikum. Seetõttu ei tohiks te peavalude tõttu nifedipiinist keelduda. Need valud ei avalda olulist negatiivset mõju ajule ja on väga mõistlik hind, mida maksta patsiendi elu päästmise eest mõnes kriitilises olukorras.

Mida teha, kui laps võtab kogemata nifedipiini?

Kui laps neelab nifedipiini tableti, peaksite esimese asjana paluma kellelgi lähedal asuval inimesel kiirabi kutsuda ja kutsuda laps kunstlikult oksendama, vajutades sõrme keelejuurele.

Nifedipiini üleannustamine on üsna lihtne, teadmata raviskeemi ja täpset annust, mis tuleb võtta. Lisaks võivad mõned paralleelselt võetavad ravimid aeglustada nifedipiini eritumist organismist, viia selle kuhjumiseni ja lõpuks üleannustamiseni.

Ravimid, mis nifedipiiniga paralleelselt võtmisel võivad põhjustada üleannustamist, on järgmised:

tsimetidiin; ranitidiin; diltiaseem. Nifedipiin on alla 18-aastastel lastel absoluutselt vastunäidustatud, kuna puuduvad usaldusväärsed andmed selle ohutuse kohta selles patsientide kategoorias. Lapsed võtavad selle ravimi üleannustamise tõenäolisemalt kui täiskasvanud, kuna nende kehakaal on väiksem ja ravimi küllastuspiir on madalam. Arvatakse, et isegi ühest nifedipiini tabletist, milles on minimaalne kogus ainet (10 mg), piisab 3–5-aastase lapse üledoosi tekitamiseks. Vanemad lapsed on 20–30 mg nifedipiini võtmisest üleküllastunud.

Kui vanemad ei märka pärast pillide võtmist ühe või kahe tunni jooksul muutusi lapse seisundis, siis pole see sugugi põhjus rahustamiseks. Viimasel ajal on nifedipiini hakatud üha enam tootma tablettidena, mis on kaetud spetsiaalse kilekattega, mis tagab ravimi pikemaajalise toime. Sellised tabletid hakkavad toimima 2 tundi või rohkem pärast allaneelamist.

Oluline on märkida, et nifedipiin on saadaval suure hulga analoogide kujul, millest igaühel on oma kaubanduslik nimi. Kuid see ei tohiks vanemaid eksitada, kuna neis sisalduv toimeaine jääb samaks ja avaldab siiski negatiivset mõju lapse kehale.

Nifedipiini kaubanduslikud (kaubanduslikud) nimetused on:

adalat; kaltsigardi retard; kordafeen; Cordaflex; kordipiin; Corinfar; nikardia; nifadiil; nifebene; nifeheksaal; nifedex; nifedicap; nifedicor; Nifecard; nifelaat; nifesan; sanfidipiin; fenigidiin jne. Üleannustamise ilmingud lapsel on järgmised: pearinglus; tugev nõrkus; naha kahvatus ja tsüanoos; põhjuseta nutt; pulsisageduse langus ja seejärel kompenseeriv tõus; vererõhu langus; hingeldus; teadvusekaotus; krambid. Alla 3-aastased lapsed ei oska sageli näidata, mis neile haiget teeb, ja selgitada, mis neid häirib. Seetõttu on esiplaanil väljendunud üldine nõrkus, naha kahvatus ja tsüanoos, iiveldus ja oksendamine, alguses tugev ja seejärel loid nutt. Mõnel juhul võib tõsine üleannustamine põhjustada krampe.

Esmaabi

Nifedipiini mürgistus on eluohtlik seisund, mistõttu on patsiendi sellest eemaldamiseks vaja võtta kiireloomulisi ja selgeid meetmeid.

Tegevuse algoritm

Kutsuge ise, lähedaste või võõra inimese abiga kiirabi. Selgitage dispetšerile selgelt, et laps on pillidega mürgitatud, ja kirjeldage lühidalt tema seisundit (teadvusel või mitte, oksendamine, krambid jne). Selline kirjeldus märgib kõne automaatselt punase koodiga, mis garanteerib võimalikult kiire lasteintensiivravi osakonna, lihtsa intensiivravi osakonna või lähima vaba meeskonna saabumise. Kui laps on teadvuseta, tuleb ta asetada külili, et vältida hingamisteede ummistumist oksendamise või keelega. Asetage kaela ja pea alla tugi (padi, rull mis tahes kangast). Pea peaks olema oma füsioloogilise asendiga samal tasemel. Selles asendis peaksite ootama kiirabi. Ilma eriväljaõppe ja -vahenditeta ei ole lapsele võimalik muud abi osutada. Kui laps on teadvusel, peaksite teda kohe ettepoole kallutama ja keelejuurele vajutama, kuni oksendamine tekib. Olenemata sellest, kas oksendamise sees oli tablette või mitte, peaksite andma lapsele puhast vett ja kutsuma uuesti esile oksendamise. Seda protseduuri tuleb jätkata seni, kuni okses on puhas vesi.

Ennetusmeetmed

Laste kaitsmiseks ravimimürgituse eest peaksite:
hoidke kõiki ravimeid lastele kättesaamatus kohas; vanemaks saades tuleks lastele selgitada, et ravimid võivad sobimatul kasutamisel põhjustada suurt kahju; hoida eriti ohtlikke ravimeid (mõjutavad aju, südame-veresoonkonna süsteemi, neeru- ja maksatalitlust jne) eraldi, lapsele teadmata kohas.

Tekstis mainitud ravimitel on vastunäidustused. Peate lugema juhiseid või konsulteerima spetsialistiga.

Ühend

farmakoloogiline toime

Näidustused kasutamiseks

Rakendusviis

Kõrvalmõjud

Vastunäidustused

Vabastamise vorm

Säilitamistingimused

Sünonüümid