Kui teil on lümfostaas, teie jalg valutab palju, mida peaksite tegema? Jäsemete lümfödeem: ravi

Reeglina kaovad alajäsemete valu ja turse hommikuks, kuid kui seda ei juhtu või ei teki täielikult, tuleks sellele mõelda ja alustada tõsist uuringut, mille käigus saab tuvastada alajäsemete lümfostaasi. Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all umbes 10% maailma inimestest.

Natuke lümfisüsteemist

Kardiovaskulaarse ja lümfisüsteemi vahelises ühenduses pole kahtlust, kuna viimane on osa vereringevõrgust. Lümfisüsteemi esindab kogu kehas paiknev veresoonte võrgustik, mille kaudu lümf ringleb. Lümf moodustub vereplasma filtreerimise protsessis, see tähendab, et vedelik tungib rakkudevahelisse ruumi ja sealt koos interstitsiaalse ruumi jämedate valkudega siseneb lümfikapillaaridesse ja seejärel lümfivõrku, kus lümf "puhastub" (lümfisõlmedes) ja voolab jälle kaela alaosa vereringesse.

Lümfisüsteemil on oma "kohustused":

• tema abiga evakueeritakse koevedelik interstitsiaalsest ruumist (turse ennetamine);
• koos interstitsiaalse ruumi valkudega subklavia veenide kaudu transpordib koevedelikku tagasi vereringesse;
• osaleb rasvade ülekandmisel peensoolest verre;
• sünteesib lümfotsüüte, mis on osa keha kaitsemehhanismist;
• filtreerib koevedelikku lümfisõlmedes ja eemaldab sellest toksiine, mikroorganisme, kasvajarakke ja võõrkehi;
• osaleb antikehade moodustamises.

Lümfisüsteem koosneb lümfikapillaaridest, veresoontest, sõlmedest, tüvedest ja kanalitest. Lümfisüsteemi mis tahes kahjustuse korral (kleepumine, ummistus või ülekasv) on häiritud lümfivedeliku vaba väljavool kudedest, mis põhjustab turset, mis hiljem muutub lümfostaasiks.

Alumiste jäsemete lümfostaas: määratlus

Patoloogilist seisundit, mille puhul piirkonna kudede (antud juhul alajäsemete) turse suureneb, nimetatakse jalgade lümfostaasiks või lümfödeemiks (lümfödeem). Selle haiguse põhjuseks on vedeliku väljavoolu rikkumine läbi lümfisoonte, mis põhjustab selle stagnatsiooni koeruumis ja turset. Perifeersete veresoonte patoloogiaga patsientide hulgas on jala lümfostaasiga inimesi 3–7%.

Lümfödeemi klassifikatsioon

Jalgade primaarne ja sekundaarne lümfostaas. Ja kui alajäsemete primaarne lümfostaas on kaasasündinud, tekib sekundaarne lümfostaas elu jooksul mis tahes provotseerivate tegurite mõjul. Sekundaarne lümfostaas jaguneb omakorda juveniilseks (tekib vanuses 15–30 aastat) ja täiskasvanuks (areneb 30 aasta pärast).

Põhjused

Alumiste jäsemete esmasel lümfostaasil on järgmised põhjused:

• lümfisoonte läbimõõt on väga väike;
• lümfidrenaažiteede ebapiisav arv;
• lümfisoonte anomaaliad (fusioon, obliteratsioon, dubleerimine);
• amnioni kitsendused, mis põhjustavad armide moodustumist, mis suruvad veresooni;
• geneetiline eelsoodumus lümfisüsteemi alaarengule;
• lümfisüsteemi kaasasündinud kasvajataolised moodustised.

Sekundaarset lümfostaasi põhjustavad mitmesugused haigused, mis põhjustavad lümfi stagnatsiooni ja alajäsemete turset:

Jalgade lümfostaas läbib oma arengus kolm etappi, millel on erinevad ilmingud:

Esimene aste

Haiguse algfaasi nimetatakse kergeks või pöörduvaks turseks ja seda nimetatakse lümfödeemiks. Lümfostaasiga jalgade turse/turse ilmneb hüppeliigese piirkonnas, varvaste aluses ja jalalaba tagumises pöialuu luude vahel. Tavaliselt ilmneb see nähtus õhtul ja/või pärast füüsilist tegevust. Nahk turse kohal on kahvatu ja palpeerimisel kergesti voltitav. Sidekoe vohamist ei toimu ning turse ise on valutu ja üsna kerge. Pärast magamist või puhkust taastub jalg/jalad kiiresti normaalseks.

Teine etapp

Seda etappi iseloomustab alajäseme pöördumatu turse ja seda nimetatakse fibroödeemiks. Pöördumatu turse faas kulgeb aeglaselt, kuni mitu aastat, ja avaldub sidekoe vohamises. Turse "tõuseb" ülespoole, muutub üsna tihedaks ning selle kohal olev nahk venib ja pakseneb, muutes selle voldiks kogumise võimatuks. Turse on püsiv, ei kao puhates ja sellega kaasneb valu või raskustunne füüsilise koormuse ajal.

Selles staadiumis hakkab alajäse deformeeruma, sääre ümbermõõt suureneb oluliselt ning pikaajaline seismine põhjustab säärelihaste ja jalalaba liigeste krampe. Nahk muutub sinakaks, pakseneb (hüperkeratoos), võivad tekkida tüükad. Selle etapi tüsistusteks on haavad ja haavandid naha pideva hõõrdumise kohtades (kokkupuude riietega, nahavoldid), need muutuvad põletikuliseks ja immitsevad pidevalt lümfi. Terve ja haige jala läbimõõtude erinevus võib ulatuda 50 cm-ni.

Kolmas etapp

See on haiguse viimane ja kõige raskem faas. Selles etapis nimetatakse haigust elefantiaasiks või elefantiaasiks (elevantismiks). Seda iseloomustab sidekoe märkimisväärne vohamine turse all, nahk muutub väga tihedaks ja karedaks, "nagu elevandil", venitatud ja siniseks toonitud. Mõjutatud jäseme suurus on oluliselt suurenenud, selle kontuurid kaovad, pehmetes kudedes tekivad fibroos ja tsüstilised muutused. Jalg muutub nagu elevandil ja kaotab täielikult oma funktsioonid. Kolmanda etapi tüsistuste hulka kuuluvad: osteoartriidi, kontraktuuride, ekseemi, troofiliste mitteparanevate haavandite ja erüsiipide teke.

Lisaks alajäsemete lümfostaasi kohalikele ilmingutele on ka üldised sümptomid:

• üldine nõrkus;
• kiire väsimus;
• peavalud;
• keel on kaetud valge kattega;
• tähelepanu kaotus ja keskendumisraskused;
• kaalutõus, rasvumine;
• liigesevalu.

Diagnostika

Pärast põhjalikku haigusloo ja kaebuste kogumist uurib veresoontekirurg (angiokirurg, fleboloog või lümfoloog) alajäsemeid ja määrab täiendavad uurimismeetodid:

Lümfograafia

Viitab röntgenuuringu meetoditele. See seisneb 1-2 kuubikese lümfotroopse värvaine sisestamises jalalaba ruumi (1. ja 2. varba vahele) ja seejärel umbes 2 cm pikkuse põikilõike tegemises pöialuude (1. ja 2.) vahele, milles sinine- värvilised lümfisooned on nähtavad. Mis tahes nähtavale veresoonele süstitakse röntgenkontrastaine ja tehakse pildid.

Lümfograafia võimaldab määrata veresoonte arvu, kuju ja avatust, tagatis- ja reservsoonte ühendust ning lümfisoonte seina läbilaskvust. Kui anum on kogu pikkuses säilinud läbimõõduga ühtlaselt täidetud kontrastiga, siis räägime läbilaskvuse säilitamisest ja kontraktiilse aparatuuri kahjustamisest.

• Primaarse lümfostaasiga täheldatakse veresoonte alaarengut
• Sekundaarsel juhul rikutakse veresoonte kulgemist, muudetakse kuju, nahavõrk täitub kontrastiga ja aine levib nahaalusesse koesse (ekstravasatsioon).

Lümfostsintigraafia

See on radioisotoopdiagnostika meetod (isotoopaine süstitakse nahaalusesse koesse, kust see satub lümfivõrku, seejärel tehakse spetsiaalse gammakaameraga pilte). Meetod võimaldab jälgida lümfisüsteemi seisundit dünaamikas ja määrata lümfivoolu olemust: kollateraalne, põhiline või difuusne, samuti täielik lümfostaas, hinnata veresoonte läbilaskvust, nende käänulisust ja klappide seisukorda. .

Alajäsemete veresoonte dopplerograafia

Või veresoonte dupleksskaneerimine - veresoonte ultraheliuuring Doppleri efekti abil (võimaldab eristada venoosset ja lümfisüsteemi turset).

Muud testid

• Vaagnaelundite ultraheli— põletikuliste haiguste või kasvajate tuvastamine, mis häirivad lümfivoolu.
• Biokeemiline ja üldine vereanalüüs— verevalkude, maksaensüümide määramine, põletikunähtude tuvastamine jne.
• Üldine uriinianalüüs- neerupatoloogia välistamiseks.
• Südame uuring— südamepatoloogia tuvastamiseks/välistamiseks määratakse südame ultraheli ja EKG.

Ravi

Alajäsemete lümfostaasi korral on ravi kohustuslik. Pealegi, mida varem seda alustatakse, seda suurem on eduvõimalus. Haiguse ravi on kompleksne ülesanne, mis ühendab endas palju tehnikaid (ravitoitumine, massaaž, ravimid jne) ning on suunatud alajäsemete lümfidrenaaži parandamisele.

Kõiki konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse ainult haiguse 1. staadiumis (lümfödeemi faas), kui naha ja sidekoe struktuursed muutused ei ole veel alanud. Lümfostaasi ravimine sõltub selle põhjustanud põhjusest. Kõigepealt on vaja (võimaluse korral) kõrvaldada etioloogiline tegur (näiteks kui on vaagna kasvaja, mis surub kokku lümfisooned, on näidustatud selle eemaldamine). Üldised soovitused selle patoloogiaga patsientidele:

• Rangelt on keelatud külastada vanni, sauna ja päevitada (kuumus soodustab veresoonte, sh lümfiteede laienemist, mis halvendab vere- ja lümfivoolu jalgades);
• te ei saa kanda kontsade või paeltega kingi (kontsad suurendavad jalgade koormust ja halvendavad lümfivoolu ning paelad pinguldavad neid läbivaid pehmeid kudesid ja veresooni, mis mõjutab ka haigust negatiivselt);
• vältige rasket tõstmist ja staatilist koormust (pikaajaline seismine või istumine);
• ravige isegi väiksemaid nahavigastusi (sh hammustusi) antiseptiliste lahustega;
• keelduda tiheda aluspesu ja liibuvate riiete kandmisest (esiteks aitab see kaasa lümfisoonte kokkusurumisele ja teiseks provotseerib naha hõõrdumine riietega kokkupuute kohtades troofiliste häirete teket);
• te ei saa istuda, eriti pikka aega, ristatud jalgadega (muide, naiste lemmikasend), kuna see asend takistab lümfi- ja verevoolu jalgades ja vaagnaelundites;
• Paljajalu väljaspool maja on keelatud kõndida (suur tõenäosus on jalanaha kahjustus ja pikaajalise mitteparaneva haavandi teke);
• vannis käies kasutage spetsiaalseid õlisid (Balneum Plus) ja pärast veeprotseduure pühkige jalgade nahka lõhna- ja säilitusaineteta kreemide ja losjoonidega, mis mitte ainult ei puhasta nahka, vaid ka pehmendab seda ning taastab ka kaitse. barjäär;
• kasutada pulbrit (talk, beebipulber) jalgade tugeva higistamise korral, mis vähendab higistamist ja troofiliste häirete tekkeriski;
• kärpige varbaküüsi kiiresti ja täpselt;
• Massaaži sooritamisel välistage sõtkumisvõtted.

Lümfostaasi terapeutiline toitumine

Esiteks peaks haiguse ravi algama toitumise kohandamisega, see kehtib eriti rasvunud patsientide kohta. Lümfostaasi dieedi eesmärk on piirata soola tarbimist (naatriumkloriid põhjustab vedelikupeetust kudedes ja turset) ja vürtsikaid toite (põhjustab janu ja suurendab vedeliku tarbimist).

Vaba vedeliku kogus ei tohiks olla väiksem, kuid mitte rohkem kui 2 liitrit päevas (asendage tee ja kohv taimeteede, suhkruvabade kompotide, puuviljajookidega), välistage gaseeritud joogid. Samuti tuleks piirata lihtsüsivesikuid (leib, saiakesed, kondiitritooted, kommid jne), mis aitavad kaasa liigsete kilode juurdekasvule, asendades need komplekssete süsivesikutega (täisterajahust või -kliidest valmistatud leib, puder veega või lahjendatud piimaga: hirss , oder, mais).

Suurendage köögiviljade ja puuviljade tarbimist (võite küpsetada, hautada, kuid mitte praadida), eelistada värsketest köögiviljadest valmistatud salateid, mis on maitsestatud taimeõliga. Piirata loomsete rasvade tarbimist (umbes 10 grammi päevas), kuna küllastunud (loomsed) rasvad suurtes kogustes takistavad lümfivoolu. Ja toidus peaks olema vähemalt 20 grammi taimeõlisid. iga päev. Lisaks provotseerivad liigsed loomsed rasvad, mis süvendab lümfostaasi kulgu.

Samuti peaks toit sisaldama piisavas koguses taimset ja loomset päritolu valke, mis on vajalikud antikehade tekkeks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks. Loomsetest rasvadest eelistatakse fermenteeritud piimatooteid, mereande ja rupsi. Taimse valgu allikad on tatar, kaunviljad ja pähklid.

Kompressioonravi ja kinesioteraapia

Kompressioonravi hõlmab haige jala naha ja nahaaluse koe pigistamist nii, et rõhk jalast suureneb sääre ja reie suunas. Patsiendil on soovitatav hoida haiget jalga võimalusel päeval kõrgendatud asendis ning ööseks asetada selle alla polster või padi (loodes 45% nurga).

Kompressioon tehakse alajäseme elastse sidemega ja kandes elastset sukki. Elastse sideme paigaldamine toimub hommikul, voodist tõusmata, alustades igast varbast, seejärel liikudes jalalabale ning seejärel säärele ja reiele. Öösel on jalg sidemeta (vt.).

Kasutatakse ka spetsiaalsete seadmete abil pneumokompressiooni meetodit, mis seisneb jala järjestikuses mehaanilises surumises teatud rõhuga. Selleks pannakse haigele jalale spetsiaalne pneumaatiline saabas, millesse pumbatakse õhku jalast reie suunas. Kursuseks on vaja 10-14 protseduuri. Pärast iga seanssi tehakse kergeid võimlemisharjutusi.

Kinesioteraapia on lümfidrenaažimassaaži ja füsioteraapia harjutuste sooritamine. Jalade lümfostaasi massaaž toetab lümfivoolu, “välja ajab” lümfi tursunud kudedest, stimuleerib makrofaagide poolt fagotsütoosi ja tõhustab kapillaar-lümfipumba tööd. Samuti hävitatakse massaaži abil normaalset lümfivoolu häirivad suurmolekulaarsed ained.

Lümfidrenaažimassaaži teeb spetsialist ja see on vastunäidustatud valutava jala naha troofiliste häirete, veenitromboosi ning kasvajate ja siseorganite haiguste esinemisel. Lubatud on ka isemassaaž (algfaasis). Kodus on soovitatav masseerida pärast sooja vanni võtmist ja pärast spetsiaalse kreemiga määrimist jala nahale.

Esimese 3 - 5 minuti jooksul tehakse ringikujulisi silitavaid liigutusi (oluline on meeles pidada: massaaži tehakse mööda lümfivoolu, st jalast ülespoole), seejärel hõõruvad liigutused ja surve ning seanss. lõpeb patsutamisega. Massaaži kestus on 15 minutit. Kursused on soovitatavad 14 päeva 1-2 nädalase vaheajaga. Pärast massaažiseansi lõpetamist tuleks teha 10 kerget hüpet varvastele või 15 venitust varvastele.

Ravivõimlemine (füsioteraapia) toimub kaks korda päevas, 5-10 minutit ja sisaldab järgmisi harjutusi (kõval pinnal):

• horisontaalasendis tehke "jalgratast" nii haige kui ka terve jalaga;
• tõsta haige jalg üles (painutamata) ja soorita sellega ringjaid liigutusi;
• istuvas asendis painutage ja sirutage varbaid;
• pöörake jalgu põlvedega ja seejärel pahkluudega;
• istuvas asendis joonista jalgadega kaheksakesi ja pööra vaheldumisi üht ja teist jalga.

Harjutusravi tuleb läbi viia sukkades või elastsetes sidemetes.
Lisaks on lümfostaasi korral soovitatav ujumine ja kepikõnd (suusakeppidega).

Narkootikumide ravi

Alajäsemete lümfostaasi ravimite ravi hõlmab laias valikus ravimeid, mis normaliseerivad vere- ja lümfivoolu, vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja suurendavad nende elastsust:

• flebotroopsed ained (troksevasiin ja trokserutiini geel) - parandavad kudede mikrotsirkulatsiooni, suurendavad veenide toonust, taastavad lümfivoolu;
• ensüümpreparaadid (wobensüüm, flogensüüm) - stimuleerivad immuunsüsteemi, võitlevad tursete vastu, on põletikuvastase ja fibrinolüütilise toimega;
• bensopüroonid (kumariin) – vähendavad kõrge valgusisaldusega turset, vedeldavad verd, aktiveerivad proteolüüsi makrofaagide aktiveerimise kaudu; Samuti on ette nähtud kaltsiumdobesilaat, mis on oma toimelt sarnane bensopüroonidega;
• homöopaatiline ravim - lümfomiasoot, mis stimuleerib ainevahetust, parandab lümfisüsteemi äravoolu ja tõhustab toksiinide väljutamist organismist;
• angioprotektorid (hobukastani ekstraktist valmistatud ravimid) – normaliseerivad lümfisoonte ja veenide toonust, vähendavad veresoonte seina läbilaskvust, mis vähendab tursete intensiivsust (escusan, venitan, aescin);
• diureetikumid - ettevaatusega arsti järelevalve all;
• trombotsüütide vastased ained (verd vedeldavad) - trental, kellamäng;
• antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid troofiliste nahahaiguste (haavandid, ekseem, erüsiipel) korral;
• antihistamiinikumid - soovitatavad erüsiipeeli retsidiivide korral ja pärsivad histamiini pärssivat toimet lümfisoonte kontraktiilsusele aktiivsusele (vt.);
• solkoserüül – vähendab kudede turset, omab regenereerivat toimet, tõstab veresoonte seina toonust (stimuleerib kollageeni moodustumist veresoonte seintes);
• immunomodulaatorid (merevaikhape, Eleutherococcus'i tinktuur, lycopid) - stimuleerivad immuunsüsteemi, tugevdavad veresoonte seinu;
• vitamiinid (askorbiinhape, vitamiin E, PP, P) – tugevdavad veresoonte seinu, vähendavad veresoonte läbilaskvust, omavad antioksüdantset toimet.

Füsioterapeutilised protseduurid

Selle haiguse füsioteraapia hõlmab:

• lümfovaskulaarse kontraktiilsuse elektriline stimulatsioon;
• amplipulssteraapia;
• Autoloogse vere UV kiiritamine on oma vere taasinfusioon pärast selle kiiritamist ultraviolettvalgusega.

Traditsioonilised ravimeetodid

Ravi rahvapäraste ravimitega kasutatakse lümfostaasi täiendava ravina ja see viiakse läbi pärast arstiga konsulteerimist:

• kasetõrva ja küpsetatud sibula kompressid haigele jalale;
• surub kapsamahlaga või määrib kahjustatud jäsemele kapsalehti;
• jahubanaani lehtede infusioon;
• küüslaugu ja mee infusioon - 250 gr. hakitud küüslauk, 350 gr. mesi, infundeeritud 1 nädal, võtta 1 spl. lusikas 3 korda päevas 3 kuud tund enne sööki;
• peedimahla joomine;
• võilille- ja jahubanaanimahla võtmine;
• keetmine (2 osa), jahubanaani- ja võilillelehed (igaüks 1 osa) valatakse poole liitri keeva veega, lastakse tõmmata 6 tundi, võetakse kuu aega 4 korda päevas, 100 ml enne sööki.

Kuid tuleb meeles pidada, et traditsiooniline ravi on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis.

Alumiste jäsemete lümfostaas on kudede turse, mis on põhjustatud lümfivedeliku väljavoolu häiretest jalgade kapillaaridest ja perifeersetest veresoontest. Kaasasündinud või omandatud lümfisüsteemi haigusega inimestel on lümfivedeliku evakueerimine häiritud, mis toob kaasa kahjustatud jäsemete suuruse suurenemise.

Lümfostaas (lümfödeem) on kahte tüüpi:

1. Kaasasündinud. Primaarset lümfödeemi iseloomustab lümfiteede kaasasündinud defekt, klapipuudulikkus ja vähearenenud veresooned, mis põhjustavad väljavoolukanalite ummistumist. Alumiste jäsemete primaarne lümfostaas ilmneb lapsepõlvest ja võib mõjutada ühte või mõlemat poolt korraga.
2. Omandatud. Sekundaarne lümfostaas on terve lümfisüsteemi kahjustus pärast teatud haigusi, vigastusi või operatsioone. Enamasti areneb ainult ühel küljel säärtel või säärel.

Lümfiringluse tõrget, mis põhjustab vedelikupeetust kudedes, täheldatakse patoloogiliste häirete ja kehahaiguste korral ning see on sekundaarse lümfostaasi põhjus:

• südamepuudulikkus;
• neeruhaigus;
• hüpoproteineemia;
• venoosne puudulikkus;
• arteriovenoossed fistulid;
• posttromboflebiitne sündroom.

Alumiste jäsemete lümfostaas võib olla tüsistus pärast operatsiooni, kiiritusravi ja erinevat tüüpi vigastusi. Lümfi väljavoolu rikkumine võib tekkida kasvajate põletikuliste infiltraatide kokkusurumisel.

Haiguse etapid ja sümptomid

Jalgade lümfostaasi iseloomustab järkjärguline areng, mille käigus eristatakse 3 erinevate sümptomitega etappi.

Esimene aste

Haiguse esimest astet nimetatakse lümfodermatiidiks, seda iseloomustab lümfivedeliku kerge kogunemine. Tekib minimaalne ja pehme varvaste, jalavõlvi ja sääre turse, mis kaob külma mõjul ja pärast puhkust. Mõnel juhul võib turse piirkonda tekkida nahavolt.

Esimesel etapil patsient ei koge erilist ebamugavust: jalgades pole valu ega raskustunnet.

Teine etapp

Järk-järgult läheb haigus teise arenguetappi - fibrodermatiiti. Sel perioodil muutub ödeemi olemus konstantseks ja täheldatakse valusaid tihendusi. Patsiendil on raskusi jäsemete paindumisel ja pikendamisel. Pidev raskustunne jalgades muutub väljakannatamatuks, nahk muutub karedaks ja ei voldi. See annab märku siderakkude vohamise algusest jalgade kudedes.

Juba praegu on märgata jalgade ümbermõõdu olulist suurenemist. Pärast pikka jalgadel seismist tekivad säärelihastes ja jalalaba liigestes krambid. Märgitakse sinist värvimuutust ja naha paksenemist, mille põhjuseks on nahaaluse koe liigne moodustumine. Pideva riietusega kokkupuutumise kohtades tekivad haavandid, millest väljub lümf.

Kolmas etapp

Jalgade lümfödeemi viimast etappi nimetatakse elevandiaasiks. Siderakkude liigne vohamine deformeerib jäseme ja suurendab selle suurust. Sümptomid on selgelt väljendunud: naha sarvkiht suureneb, sellele ilmuvad tüükad ja vanuselaigud. Mõjutatud jäsemel puuduvad kontuurid, kudedes edenevad fibroos ja tsüstilised muutused.

Lümfastaasi kolmanda staadiumiga patsient ei saa vabalt liikuda, liigeste liikuvus on piiratud. Töövõime kaotus saab puude määramise põhjuseks.

Lümfödeemi tagajärjed muutuvad pöördumatuks. Ravi viiakse läbi sümptomaatiliste ilmingute leevendamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks, sealhulgas: ekseem, osteoartriit, troofilised haavandid, kontraktuurid ja erüsiipel.

Diagnostilised meetodid

Jalgade turse ja lemphedeemile iseloomulikud sümptomid võivad tekkida ka muudel põhjustel. Seetõttu on enne alajäsemete lümfostaasi ravi vaja konsulteerida fleboloogiga ja teha täielik diagnoos. Haiguse tuvastamiseks ja raskusastme määramiseks viiakse läbi uuringute komplekt:

• väline uuring ja sümptomite analüüs;
• veresoonte dopplerograafia;
• Alumiste jäsemete veresoonte ultraheliuuring;
• vere keemia;
• Uriini analüüs;
• lümfograafia ja lümfostsintigraafia.

Pärast diagnoosimist määrab fleboloog terapeutiliste meetmete kompleksi, aitab koostada ravimenüüd ja soovitab spetsiaalseid harjutusi, mida saab teha kodus. Haiguse prognoos sõltub täielikult õigeaegsest ravist.

Alajäsemete lümfostaasi ravi kompleks

Arsti esimene ülesanne on kõrvaldada lümfisüsteemi häire põhjus.

Haiguse enda ravis kasutatakse ulatuslikku terapeutilist kompleksi, mis sisaldab: farmakoteraapiat, toitumisteraapiat, spetsiaalseid harjutusi, massaaži ja kompressioonrõivaste kandmist.

Konservatiivset ravi kasutatakse ainult lümfodermiidi korral ja kaugelearenenud juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi.

Narkootikumide ravi

Jalgade lümfödeemi farmakoteraapia on erinevate rühmade ravimite kasutamine lümfivoolu ja vereringe parandamiseks, veresoonte seinte tugevdamiseks ja elastsuse suurendamiseks:

• Fleboprotektorid. Veresoonte toonuse suurendamiseks ja kudede mikrotsirkulatsiooni reguleerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid: Detralex, Troxevasin, Troxerutin salvi kujul.
• Ensüümi preparaadid. Neil on ödeemivastane, põletikuvastane, fibrinolüütiline toime. Ravimid: Wobenzym, Flogenzym.
• Angioprotektorid. Nad tõstavad toonust ja tugevdavad lümfisoonte seinu, vähendades seeläbi tursete moodustumise intensiivsust. Kasutatavad ravimid on Aescusan, Aescin, Venitan.
• Trombotsüütide vastased ained. Vere vedeldamiseks kasutatavad ravimid: Curantil, Trental.
• Diureetikumid. Diureetikumid on ette nähtud ettevaatusega: Uregit, Torasemide.
• Antibiootikumid ja glükokortikosteroidid. Näidatud troofiliste haavandite, erüsiipeeli, ekseemi esinemise korral. Ravimi valik sõltub täielikult konkreetsest juhtumist.
• Regenerandid. Stimuleerida kollageeni aktiivsust, uuendades tervete rakkude kasvu veresoonte seintes. Aitab vähendada turset. Kasutatud salvid: Solcoseryl, Actovegin.

Paralleelselt põhiraviga määratakse vitamiinide ja immunomodulaatorite kompleks.

Kirurgia kasutamise põhjused on kaugelearenenud juhtumid, kus uimastiravi ei anna soovitud efekti. Praktilised meetodid:

• Rasvaimu, lipektoomia - jäseme funktsionaalsuse taastamiseks eemaldatakse liigne nahaalune rasv;
• Lümfovenoosne anastomoos – anastomoosid tekivad venoosse ja lümfisüsteemi vahel. See meetod võimaldab täiendavat lümfi väljavoolu.

Progresseeruva vähi ja erüsiipeli taustal kirurgilisi operatsioone ei tehta.

Kompressioon ja kinesioteraapia

See ravimeetod hõlmab kasvava surve avaldamist kahjustatud jäseme ülemisele osale nahale ja nahaalusele koele. Haigla tingimustes tehakse seda pneumaatiliste seadmete abil.

Alumiste jäsemete lümfostaasi massaaž on konservatiivse ravi oluline osa.

Massaaži käigus stimuleeritakse käsitsi või riistvaralisel meetodil lümfisoonte kokkutõmbumist, mis tagab vedeliku aktiivse liikumise mööda kanalit. Sügavat ja professionaalset massaaži saavad teha ainult meditsiinilise haridusega spetsialistid. Protseduur on vastunäidustatud troofiliste haavandite ja erüsiipeeli esinemise korral.

Kodus saab igapäevaselt teha isemassaaži ja stimuleerida lümfidrenaaži. Massaaži mõju suureneb, kui seda teha pärast sooja vanni ja soojendusharjutusi.

Protseduur algab massaažikreemi pealekandmisega. Kerged ringjad liigutused viiakse läbi lümfivoolu suunas alt üles. Vältida tuleks piirkondi, kus on suured veenilaiendid ja tüükad. Massaaži tehakse vähemalt 10 minutit, misjärel peaks jäsemes tekkima soojustunne. Üldine kursus on 14 päeva, pärast mida on vajalik 10-päevane paus. Tugeva valu korral on soovitatav protseduur katkestada.

Konservatiivsele ravile lisatakse spetsiaalse võimlemise komplekt, mida tuleb teha kaks korda päevas kompressioonrõivastes:

• harjutus "jalgratas" horisontaalasendis;
• varvaste painutamine ja sirutamine;
• "kaheksate" joonistamine jalgadega istumisasendis;
• põlve- ja pahkluu liigeste pöörlemine.

Meditsiiniline toitumine

Alumiste jäsemete lümfostaasi dieet hõlmab soola, vürtsiku, praetud toidu ja keeruliste süsivesikute tarbimise drastilist piiramist. Need tooted hoiavad vedelikku ja soodustavad rasvade ladestumist, mis raskendab oluliselt haiguse ravi.

Toidukord peaks olema tasakaalustatud ja osaline. Soovitatav on piirata loomsete rasvade tarbimist 10 g-ni päevas ja suurendada taimeõlide tarbimist 20 g-ni.

Menüüs peavad olema loomset ja taimset päritolu valgud, mis tugevdavad immuunsüsteemi ja osalevad uute rakkude ehituses. Toite saab valmistada mereandidest, linnulihast, tatrast ja kaunviljadest.

Oluline on jälgida oma joomise režiimi, vedeliku koguhulk ei tohiks ületada 2 liitrit. Eelistatakse filtreeritud vett, kompotte, puuviljajooke ja ilma suhkruta taimeteesid. 20 tunni pärast peate vältima jooke.

Rahvapärased abinõud

Konservatiivset ravi saab täiendada rahvapäraste ravimitega, mida kasutatakse alles pärast arstiga konsulteerimist. Soovitatav on kasutada olemasolevatest toodetest valmistatud infusioone, dekokte ja kompresse, mida saab hõlpsasti kodus valmistada:

• Plantain. Kuivatatud ja purustatud lehed (2 spl) valatakse keeva veega (0,5 l) ja jäetakse 8 tunniks. Pingutatud infusiooni võetakse 3 korda päevas, 100 ml.
• Küüslauk. Tükeldatud köögiviljad (250 g) valatakse vedela meega (350 g) ja infundeeritakse 7 päeva. Võtke 3 korda päevas, 1 spl. l. 1 tund enne sööki.
• Võilill. Purustatud juur (1 supilusikatäis) valatakse keeva veega (0,5 l) ja keedetakse 5 minutit. Keetmine võetakse hommikul, 100 ml. Rahvapärasest vahendist saad teha kompresse, kui määrid probleemsele kohale puljongis leotatud riidetüki.
• Sibulad sibulad. Küpsetatud ja purustatud sibulale lisatakse kasetõrva (2 tl). Segu laotatakse marlilapile ja kantakse paistes kohale, lastakse üleöö mõjuda.
• Peet. Sellest köögiviljast saadud mahla igapäevane tarbimine aitab reguleerida lümfisüsteemi ainevahetusprotsesse.
• Kibuvits, sõstar. Marjad ja lehed keedetakse nagu teed. Jooki tarbitakse 100 ml 2 korda päevas enne sööki. Ravimil on diureetilised omadused.

Hirudoteraapiat kasutatakse rahvameditsiinis laialdaselt. Enne ravi kaanidega peate konsulteerima oma arstiga, protseduuril on vastunäidustused.

Sisu

Probleemid kingadega, psühholoogiline ebamugavustunne on areneva patoloogia häirekellad. Kude säilitab vedelikku, nahk muutub karedaks, haigus progresseerub ning ainult õigeaegne ja õige ravi aitab peatada alajäsemete lümfostaasi. Ravi rahvapäraste ravimitega on osutunud tõhusaks, aidates toime tulla isegi tugeva tursega või parandada veresoonte seisundit. Peaasi on täpselt teada, mida ja kui palju kasutada.

Mis on alajäsemete lümfostaas

Enne õige ravimeetodi valimist peaksite mõistma haiguse enda tunnuseid. Alumiste jäsemete lümfostaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab lümfi väljavoolu rikkumine, selle kinnipidamine kudedes, mis põhjustab turse ilmnemist. Lümfisüsteemis tekib tasakaalutus, vedeliku kogunemine viib veresoonte rebenemiseni, sest veenid ei talu sellist survet. Alumiste jäsemete lümfostaasi arengu tagajärjeks on pragude, erüsiipelite ja haavandite ilmnemine nahal.

Sümptomid

Meditsiinis nimetatakse lümfi patoloogilist peetust kudedes "lümfostaasiks", mis on haiguse populaarse heli - elevandi jala - variant. Haigus ei arene kohe, vaid järk-järgult, andes endast teada kerge ja kiiresti mööduva tursega. Kui märkate alajäsemete lümfostaasi märke varajases staadiumis, saate lühikese ravikuuriga kodus hakkama, kasutades rahvapäraseid abinõusid või konservatiivseid meetodeid. Seetõttu on oluline õigeaegselt märgata järgmisi alajäsemete lümfostaasi sümptomeid:

• turse ilmnemine õhtul, mis kaob pärast öist und;
• jalad muutuvad täis pärast pikka seismist, liikumatust või füüsilist aktiivsust;
• valulikud aistingud vajutamisel;
• pingul, naha paksenemine;
• krambid.

Kas alajäsemete lümfostaasi on võimalik ravida?

Pole olemas imerohtu, mis aitaks haigusest igaveseks vabaneda. Lümfi stagnatsioon jalgades on siiski ravitav ja selle mõju on märgatav, kui raviga alustada võimalikult vara. Oluline on vältida raskete tüsistuste tekkimist, seetõttu peaks alajäsemete lümfostaasi mis tahes ravikuur olema suunatud patoloogia progresseerumise peatamisele ja ainevahetusprotsesside normaliseerimisele. Kestus, meetmed, edu sõltuvad haiguse staadiumist, samas kui kodus lümfostaasi raviks pole vastunäidustusi.

Alajäsemete lümfostaasi ravi kodus

Mis tahes protseduuride läbiviimine, ravimite võtmine või traditsiooniline meditsiin tuleks läbi viia rangelt pärast arstiga konsulteerimist. Õige ravitaktika valimiseks on vajalik patsiendi individuaalne läbivaatus, kuna nii patoloogia põhjused kui ka haiguse vormid, mille puhul lümfidrenaaž on häiritud, võivad olla erinevad. Kui diagnoos osutub ekslikuks või haiguse allikat ei määrata, siis ei saa loota paranemisele.

Enne alajäsemete lümfostaasi ravi peab spetsialist kindlaks määrama haiguse tüübi:

1. Kaasasündinud lümfostaas (esmane) on patoloogiline muutus, mille ilmnemise põhjuseks on geneetiline pärilikkus. Pehmete kudede turse ilmneb lapsepõlves või noorukieas, mille põhjuste hulgas on teatud veresoonte puudumine, lümfisüsteemi äravooluteede läbimõõdu vähenemine ja muud lümfisüsteemi anomaaliad.
2. Sekundaarne lümfostaas (omandatud) on häire, mis ilmneb vigastuse, põletiku või infektsiooni tagajärjel.

Ligikaudne alajäsemete lümfostaasi raviskeem:

Ravimid

Narkootikumide ravi hõlmab laias valikus ravimeid, mida saab kasutada vastavalt fleboloogi ettekirjutusele. Mõnede tegevus on suunatud lümfi- ja verevoolu normaliseerimisele, teised aga veresoonte seina elastsuse suurendamisele ja nende läbilaskvuse vähendamisele. Alajäsemete lümfostaasi varases staadiumis on C- ja P-vitamiinid oma efektiivsust tõestanud ning hobukastanil ja lagritsajuurel põhinevad preparaadid aitavad turset vähendada.

Massaaž

Kinesioteraapia on tõhus manipuleerimine alajäsemete lümfostaasi korral. Tõhusa raviprotseduuri saab massaažiterapeut läbi viia käsitsi, alternatiiviks on riistvaraline meetod. Lümfidrenaažimassaaži eesmärk on taastada lümfivool, vabastada tursunud kuded liigsest vedelikust ja tugevdada kapillaaride süsteemi. Kodus on alajäsemete lümfostaasi puhul soovitatav teha isemassaaž, tehes eelnevalt soolavanni ja määrides paistes piirkonda spetsiaalse kreemiga.

Hirudoteraapia

Alumiste jäsemete lümfostaas on haruldane juhtum, kui kaanide kasutamine aitab kiiresti toime tulla lümfisüsteemi patoloogiaga. Aine (hirudiin), mida eritavad mageveekogude elanikud, aitab parandada veresoonte seisundit. Terapeutilistel eesmärkidel on vaja kasutada mitte rohkem kui 5 kaanet, protseduuri tuleb teha kaks korda nädalas kuu jooksul. Hirudoteraapia abil ravitakse edukalt ka veenilaiendeid ning puudub nakkusoht.

Dieet

Kuidas ravida alajäsemete lümfostaasi kodus? Toit peaks kaasa aitama kiirele taastumisele, seega tuleks toitumine üle vaadata. Loomsed ja taimsed valgud, kala, piimatooted, teraviljad, hautatud köögiviljad, oliiviõli – just sellele tasuks menüü koostamisel keskenduda. Lümfostaasiga patsiendid peavad iga päev jooma puhast vett, piirates vürtsikate toitude, lihtsate süsivesikute ja soola tarbimist. Samuti on soovitatav lisada dieeti rohelist teed, tsitrusvilju, marju, puuvilju ning täielikult alkoholist hoiduda.

Rahvapärased abinõud

Seda tüüpi teraapiat saab kasutada kodus täiendava ravina. Rahvapäraste retseptide järgi valmistatud keetmised, infusioonid, kompressid aitavad hästi alajäsemete lümfostaasi algfaasis või turse raseduse ajal. Mõnda toodet soovitatakse peale kanda öösel ja jätta hommikuni, teisi aga kuurina. Lümfostaasi ravimite valmistamiseks kodus raviks võite võtta mesindustooteid, teise kategooria kasulikke koostisosi - vürtse, ürte, taimede puuvilju.

Kompressid

Selle protseduuri abil kodus alajäsemete lümfostaasi raviks tuleb segu eelnevalt ette valmistada. Kompressi kinnitamiseks on soovitatav kasutada elastset sidet või teha marlisidet ning hoida jalad üleval. Lahustava või häiriva ainega side jalgade lümfostaasi raviks valmistatakse järgmistest toodetest:

• kapsa leht;
• äädikas;
• savi;
• küpsetatud sibul;
• Kasetõrv.

Infusioonid suukaudseks manustamiseks

Alajäsemete lümfostaasi ebameeldivate sümptomite ilmnemine nõuab tõhusate vahendite kasutamist. Vee-soola tasakaalu reguleerimiseks organismis on hea võtta pärast arstiga konsulteerimist värskeid leotisi. Rahvapäraseid ravimeid valmistatakse jahubanaanilehtedest, hakitud küüslaugu (250 g) ja mee (350 g) segust. Koduste ravimite infusiooniaeg on mitmest tunnist nädalani ja lümfostaasi ravikuuri kestus sõltub patsiendi seisundist.

Keetmised

Taimne ravim aitab võidelda alajäsemete lümfostaasiga. Kodus valmistatud keetmised aitavad parandada paljude sisemiste süsteemide tööd, taastavad lümfivoolu, verevoolu, nii et haigus taandub ja ei tekita enam ebamugavust. Meditsiiniliste keetmiste valmistamise retsept on lihtne: võtke koostisosad, segage, valage keeva veega, katke anum tihedalt ja jätke 40-50 minutiks. Seejärel tuleb vedelik filtreerida ja võtta kaks kuni kolm korda päevas enne sööki. Soovitatav ühekordne maht on 100 ml (või pool klaasi).

Ärahoidmine

Kudede stagnatsioon ja lümfivedeliku väljavoolu halvenemine provotseerivad teiste tõsiste haiguste ilmnemist ja piiravad liikumist. Kuidas vältida patoloogia arengut? Kui alajäsemete lümfostaas on juba diagnoositud, aitab kodus ravi kiiresti toime tulla. Geneetilise eelsoodumusega või remissiooniga patsientidel ei tohiks tähelepanuta jätta riskitegurite mõjutamise süsteemi. Alajäsemete lümfostaasi vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• kandke kompressioonrõivaid;
• juua vähemalt kaks liitrit puhast vett päevas;
• tehke iga päev pooletunniseid jalutuskäike ja rattasõite;
• külastage regulaarselt basseini;
• loobuma ebamugavatest kingadest;
• jalgade naha eest hoolitsemine: küünte lõikamine, surnud naha eemaldamine, haavade ravimine, putukahammustuste töötlemine antiseptikumide või boorhappega - kõik tuleb teha õigeaegselt.

Video: jalgade lümfostaasi ravi kodus

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artiklis olevad materjalid ei soodusta eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Alajäsemete lümfostaas on haigus, mis on põhjustatud lümfi väljavoolu rikkumisest, mis väljendub ühe või mõlema jala pidevas turses ja põhjustab raskesti ravitavaid tüsistusi. Ilma ravita põhjustab lümfödeem järkjärgulist puude ja jalgade tõsist, moonutavat paksenemist.

Lümfisüsteem on keha spetsialiseeritud veresoonte (lümfisoonte) võrgustik, mille eesmärk on koguda liigne koe (lümfi-) vedelik koos valkude, lipiidide ja kudede jääkainetega. Seejärel koguneb see vedelik lümfisõlmedesse, mis filtreerivad jäätmeid ja nakkusi spetsiaalsete lümfotsüütide rakkude abil. Filtreeritud lümf juhitakse lõpuks üldisesse vereringesse.

Lümfisoonte või lümfisõlmede blokeerimine põhjustab lümfi stagnatsiooni, nahaaluse koe turset ning armistumise ja elevandiaasi teket. Kõige sagedamini mõjutab haigus ühte jalga, kuid harvadel juhtudel mõjutab see mõlemat jalga. Jala kroonilist lümfostaasi nimetatakse lümfödeemiks. Esitatud foto näitab, et lümfostaasiga toimub kiudude paksenemine ja lümfisoonte laienemine.

Alajäsemete lümfostaasi põhjused ja riskifaktorid

Primaarne lümfödeem

Primaarne (kaasasündinud) lümfödeem on haruldane pärilik haigus. See on lümfisoonte või lümfisõlmede anatoomiliste kõrvalekallete tagajärg. Jala kaasasündinud (esmane) lümfostaas on kõige sagedamini seotud lümfidrenaaži alaarenguga. Mõnikord esineb kaasasündinud amnioniribasid (armid), mis suruvad kokku pindmisi lümfisooneid. On juhtumeid päriliku haiguse vormi kohta, mis avaldub mitmel sama perekonna liikmel.

Primaarne lümfödeem on inimese lümfisüsteemi patoloogia. Sõltuvalt sümptomite tekkimise vanusest on kirjeldatud kolme kaasasündinud lümfödeemi vormi.

• Kaasasündinud lümfödeem ilmneb sünnihetkel, esineb sagedamini naistel ja moodustab ligikaudu 20% kõigist esmase lümfödeemi juhtudest. Seda lümfödeemi nimetatakse Milroy tõveks.
• Praecox lümfödeem on primaarse lümfödeemi kõige levinum vorm ja seda esineb kõige sagedamini naistel. Seda määratletakse kui haigust, mis ilmneb puberteedieas ja enne 35. eluaastat.
• Tarde lümfödeem ilmneb pärast 35. eluaastat. See on vähem levinud kui muud vormid.

Sekundaarne lümfostaas

Muud põhjused:

• Pehmete kudede kasvajad
• Operatsioonijärgsed armid kubeme piirkonnas
• Põletikulised või kasvajaprotsessid lümfisõlmedes
• Kubeme- ja vaagnasõlmede kirurgiline eemaldamine
• Lümfisüsteemi äravooluteede traumaatilised vigastused
• Kiiritusravi
• Põletikulised protsessid nahas, nahaaluskoes, lümfisõlmedes.

Haiguse kulg

Lümfödeem on pidevalt progresseeruv haigus, mis viib patsiendi puudeni. Kui algstaadiumis toob lümfödeem kaasa vaid esteetilisi ebamugavusi, siis hiljem teeb haigete elu raskeks haigus – lümfostaas.

Mõjutatud jäseme mahu ja kaalu suurenemine põhjustab kahjustatud jala stressi suurenemist. Sageli areneb sellistel patsientidel puusa- ja hüppeliigese artroos, mis toob kaasa piiratud kehalise aktiivsuse ja soodustab liigset kehakaalu tõusu. Jalgade lümfostaas põhjustab sümptomeid, mille ravi nõuab patsiendilt ja arstidelt suuri pingutusi.

Lümfostaasiga patsiente iseloomustab naha sagedane erüsiipel, millega kaasneb puudutamisel kõrge palavik ja valu. Kuigi erüsiipel on tänapäevaste antibiootikumidega hõlpsasti ravitav, süvendab iga põletikuepisood lümfiturse kulgu ning viib turse suurenemiseni ja paksenemiseni.

Lümfödeemi äärmises staadiumis voolab lümf välja nahapragudest ja tekivad ulatuslikud troofilised haavandid. See seisund on potentsiaalselt ohtlik üldise veremürgistuse (sepsise) tekke tõttu ja nõuab aktiivset ravi haiglas.

Lümfostaasi ravi innovaatilises veresoonkonna keskuses

Innovatiivne veresoonkonnakeskus kasutab lümfiturse seni parimat ravistsenaariumi. Meie kliinikus on ühendatud ambulatoorsete veresoonte keskuste lümfoloogiakabinetide võrgustik, lümfikliiniku konservatiivse lümfödeemi raviga ja kirurgiline haigla, kus tehakse mikrokirurgilisi operatsioone lümfidrenaaži parandamiseks.

Esmakordselt suutis uuenduslik veresoonkonnakeskus Saksamaa juhtivate lümfikliinikute kogemusi meie riiki üle kanda. Meie keskuse lümfoloogid on saanud koolituse ühes Saksamaa juhtivast lümfostaasi ravi kliinikust ja on hästi kursis, kuidas kahjustatud alajäsemete lümfostaasi saab tänapäevaste meetoditega ravida.

Lümfödeemi taastusravi osakonnas on mugavad kõigi mugavustega ruumid. Sanatoorium asub metsaalal ja seal on kõik lõõgastumiseks ja raviks. Füsioteraapia jaoks korraldatakse spetsiaalsed marsruudid läbi metsa koos tõusude ja laskumistega. Ravimeetod ja dieet valiti spetsiaalselt vastavalt arstidoktor F.-J. Schingale on tunnustatud spetsialist lümfostaasi ravis.

Meie keskuse spetsialistid saavad ravida lümfostaasi kaasaegsete mikrokirurgiliste tehnoloogiate abil. Venemaa kliinilisse praktikasse oleme juurutanud lümfovenoossete anastomooside mikrokirurgilised operatsioonid jalgade lümfödeemi ja lümfisõlmede siirdamise korral. Meie kirurgidel on laialdased positiivsed kogemused elevandiaasi taastava plastilise kirurgia alal. Igal aastal teevad meie kirurgid kümnete raske kroonilise lümfostaasiga patsientide elu lihtsamaks ja tervise taastamiseks.

Innovatiivne veresoonkonnakeskus on Venemaal ainus meditsiiniline organisatsioon, millel on lümfödeemi ravi statsionaarne osakond. Kõik kaasaegsed konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodid võimaldavad saavutada muljetavaldavaid ravitulemusi. Ainult statsionaarne lähenemine, millele järgneb ambulatoorne vaatlus ja ravi, võimaldab saavutada parimaid tulemusi jalgade lümfostaasi puhul.

Ravi viiakse läbi kliinikutes:

Kohtumist kokku leppima

Ravi eelised kliinikus

Saksamaa kliinikute kogemus kandus üle Venemaale

Parimad MLD spetsialistid

Põhjalik rehabilitatsiooniprogramm

Kirurgilised operatsioonid elevandiaasi korral

Lümfovenoossed mikroanastomoosid

Lümfisõlmede siirdamine

Diagnostika

Jalgade lümfostaasi nähud

Vedeliku ja valkude pidev kogunemine koesse põhjustab põletikku ja sellele järgnevat koe armistumist, mille tagajärjeks on kõva tihe turse. Mõjutatud piirkonna nahk pakseneb ja muutub papillaarsete kasvajatega tükkideks. Tekivad soomused ja praod, mille kaudu võib liituda sekundaarne bakteriaalne või seeninfektsioon. Mõjutatud nahapiirkonnad võivad muutuda põletikuliseks ja valulikuks, sageli tekivad troofilised haavandid. Lümfostaas võib põhjustada jalgade pehmete kudede deformatsiooni, mis põhjustab liigeste liikumisulatuse vähenemist ja patsiendi liikuvuse halvenemist. Lümfostaasil on järgmised etapid:

Esimene aste- mida iseloomustab turse tekkimine hüppeliigeses, varvaste põhjas ja labajala tagaosas. Alumiste jäsemete lümfostaasi sümptomid algstaadiumis: kerge ja valutu turse, mis kaob mõne aja pärast pärast puhkust. Turse kohal olev nahk võib moodustada voldi.

Teine etapp- turse ei kao täielikult, kuid kui patsient jääb pikaks ajaks horisontaalasendisse, võib see väheneda. Nahaaluse koe paksenemist ei täheldata. Kui aga lümfödeemi põhjustavad seisundid püsivad, hakkab tekkima sidekoe paksenemine ja ravi muutub raskemaks. Paistes jalad ja varbad võivad olla pilkupüüdvad.

Kolmas etapp- fibroödeemi staadium. Selle etapi areng toimub aeglaselt. Fibrodeemile on iseloomulik pidev ja tihe turse ning see ei kao pika puhkusega, nahka ei saa voltida. Paistes jalg deformeerub, selle maht suureneb ja tema füüsilised võimalused halvenevad. Haiguse pikaajalise kestusega tekib naha hüperpigmentatsioon, hüperkeratoos ja tüükalised moodustised jalgadel. Selles etapis mõtleb enamik patsiente juba, kuidas ravida kahjustatud jäsemete lümfostaasi.

Neljas etapp- Haavandite ja lõhede teke nahal, millega kaasneb rikkalik lümfivool, halvendab haiguse kulgu. Kahjustatud ja tervete jäsemete mahu erinevus võib olla suurem kui 50 cm. Patsient võib muutuda invaliidiks võimetuse tõttu kõndida ja liigeseid painutada.

Õige diagnoosi seadmiseks on vajalik lümfoloogi läbivaatus koos põhjaliku anamneesi kogumisega, jäseme mahu mõõtmisega erinevatel tasanditel, nahaaluse koe tiheduse ja troofiliste muutuste olemasolu hindamisega. Märgitakse värv, karvade olemasolu, nähtavad veenid, suurus ja haavandid või lümfidrenaaž. Juuste puudumine võib viidata arteriaalse vereringe probleemile. Mõlema jäseme ümbermõõtu mõõdetakse erinevatel tasanditel.

Diagnoos põhineb tavaliselt kahjustatud või ohustatud jäseme ja vastassuunalise mõjutamata jäseme erinevuste objektiivsel mõõtmisel, nagu maht või ümbermõõt. Pärast turse tuvastamist on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega.

Krooniline venoosne puudulikkus võib jäljendada varajast lümfödeemi, kuid selle patoloogia korral suureneb maht sügavate kudede turse tõttu ja vajutamisel ei teki täppide tekitamise sümptomit. Jalgade lümfödeemi tuleks eristada südamepuudulikkusest tingitud tursest. Need on tavaliselt kahepoolsed ja nendega kaasneb vedeliku kogunemine kõhu- ja rindkereõõnde, õhupuudus ja tsüanoos. Rasvkoe lokaalne kogunemine – lipödeem võib samuti imiteerida lümfiturset. Lipödeem on levinud ülekaalulistel naistel.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Kirurgiliste sekkumiste planeerimiseks viiakse läbi täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Veenide ultraheliuuring võimaldab välistada venoosse patoloogia kui turse põhjuse. Nahaaluse koe muutuste olemuse väljaselgitamiseks tehakse pehmete kudede uuring. Ultraheli abil tuvastatakse lümfi kogunemine nahaaluskoesse ja pindmise fastsia paksenemine. Lümfödeemi korral võib nahaaluses koes tuvastada vabu vedeliku "järvi". Ultraheli abil saate hinnata konservatiivse ja kirurgilise ravi efektiivsust.

Lümfograafia on lümfisoonte kontrastiuuringu meetod. See hõlmab kontrastaine otsest süstimist perifeersesse veresoone ja kontrastaine liikumise röntgenkontrolli. Lümfograafia võimaldab tuvastada lümfidrenaaži blokaadi taset. Lümfograafia on kohustuslik meetod enne operatsiooni planeerimist.

Lümfostsintigraafia on isotoopide uurimismeetod, mis aitab määrata lümfidrenaaži blokaadi taset ja lümfisõlmede seisundit. Meetod ei võimalda lõplikult määrata kirurgilist taktikat. Me ei kasuta seda kirurgiliseks raviks valmistumisel.

Lisateavet diagnostikameetodite kohta:

Kuna lümfostaas on krooniline haigus, peab selle ravi olema püsiv. Ravi eesmärk on eemaldada nahaalusest koest liigne vedelik ja vältida selle hilisemat kogunemist. Tõhus ravi peatab haiguse progresseerumise ja takistab tüsistuste teket. Püsiv konservatiivne ravi võimaldab hoida jäseme mahtu normaalsel tasemel.

Raskete nahaaluskoe muutuste ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral teostatakse meie kliinikus kompleksseid mikrokirurgilisi operatsioone lümfidrenaaži parandamiseks alates lümfovenoossetest anastomoosidest kuni lümfisõlmede siirdamiseni.

Lümfödeemi ravi innovaatilises veresoonkonnakeskuses ilma operatsioonita

Jalgade lümfostaasi ravikuur peab esmasel ravil olema vähemalt 14 päeva ja eelistatavalt 21 päeva. Selle aja jooksul on võimalik eemaldada suurem osa tursest ja valida jalale spetsiaalne kompressioonsukk. Mõne patsiendi ootus, et turse kaob kiiremini, on põhjendamatu. Aktiivse ravi enneaegne lõpetamine põhjustab vedeliku kiiret kogunemist. Spetsialisti ülesanne on vähendada jäseme mahtu nii palju kui võimalik, et oleks võimalik kasutada kompressioonsukki. Ilma selle või hea sidemeta on retsidiiv kiiresti vältimatu.

Manuaalne ja riistvaraline lümfidrenaažimassaaž (MLD)

Spetsiaalne massaažitehnika, mis võimaldab täielikult eemaldada kahjustatud koest turse ja valmistada jäse ette kompressioontoodete kandmiseks pikaajaliseks kontrolliks. Regulaarsed käsitsi drenaažikursused võivad tõhusalt ära hoida lümfödeemi progresseerumist. Pneumaatilised kompressiooniseadmed: need on varrukad või sukad, mis on ühendatud pumbaga, mis tagab ühtlase kokkusurumise jäseme otsast kehani. Neid saab kasutada kliinikus või kodus ning need on kasulikud naha armistumise ennetamiseks.

Kompressioonteraapia (mahu säilitamine)

Spetsiaalset kompressioonsideme tehnikat nimetatakse sidemeks. Kasutatakse koos manuaalse lümfidrenaažiga, et kindlustada tulemus pärast seanssidevahelise turse eemaldamist. Konservatiivse ravi eesmärk on turse täielikult eemaldada, et tulemust saaks hiljem säilitada spetsiaalsete kompressioonsukkade abil. Elastsed varrukad või sukad, mis säilitavad efekti pärast konservatiivset ravi, on erilise struktuuriga ja tagavad survegradiendi alt üles, et hõlbustada koevedeliku tõhusat väljavoolu.

Füsioteraapia

Füüsiline aktiivsus ja spetsiaalsete harjutuste komplekt õhus ja basseinis võivad parandada lümfödeemi konservatiivse ravi tulemusi. See kompleks takistab liigeste jäikuse teket, parandab lümfiringet ja soodustab patsientide kehakaalu langust. Meie keskus on välja töötanud spetsiaalsete harjutuste komplekti kehalise aktiivsuse stimuleerimiseks ja jalgade lümfostaasi ravi tulemuste parandamiseks.

Kirurgia

Kaasaegsed kirurgilised meetodid lümfostaasi raviks on suunatud lümfi väljavoolu parandamisele või liigse kiulise koe eemaldamisele. Meie kliinikus kasutatakse aktiivselt mikrokirurgilisi meetodeid lümfiteede avatuse taastamiseks ja lümfisõlmede siirdamiseks. Lümfovenoosne anastomoos on operatsioon lümfi väljavoolu tekitamiseks väikseimatesse veenidesse, mis viib venoosse väljavoolu korrigeerimiseni. Uuenduslikus veresoontekeskuses on ainulaadsed eksklusiivsed tehnoloogiad lümfödeemi kirurgiliseks raviks.

Elevandiaasi korral kasutatakse resektsioonravi meetodeid - muutunud naha ja nahaaluskoe eemaldamine (dermatofasciolipektamia), millele järgneb naha siirdamine. Sellised toimingud võivad vähendada jäseme mahtu.

Lümfödeemi prognoos

Kaasaegne meditsiin ei võimalda loota lümfödeemi täielikule ravile. Ravi eesmärk on vähendada turset, ennetada erüsipeela ja troofiliste haavandite teket ning säilitada patsiendi liikuvus. Väiksemadki pingutused elustiili ja kontrolli muutmiseks lubavad loota heale prognoosile ja haiguse progresseerumise peatumisele.

Konservatiivne ravi (lümfidrenaaž ja sidumine), samuti elastne kompressioon hoiab turse vastuvõetaval tasemel ja takistab haiguse progresseerumist. Seda on võimalik saavutada spetsialistide korrapärase raviga. See meetod ei ravi lümfödeemi, kuid on vajalik vahend raskete tüsistuste vältimiseks. Lümfoloogi kontrolli all olevad patsiendid suudavad säilitada jäseme mahtu.

Kirurgiline ravi võib lümfiturse raskust märkimisväärselt vähendada ilma lümfidrenaaži ja kompressioonsukkide pideva kasutamiseta, kuid ei välista selle kasutamist täielikult. Pärast edukaid lümfovenoosse anastomoosi operatsioone saavutatakse märkimisväärne kliiniline paranemine 70% patsientidest.

Lisateavet ravimeetodite kohta:

Ravi tulemused

Esitletakse mõlema jala raske lümfödeemi konservatiivse ravi tulemust meie lümfoloogiakliinikus. 54-aastane patsient on lümfostaasi põdenud üle 25 aasta. Haigus areneb pidevalt. Teda raviti pneumokompressiooni ja elastsete sukkadega, kuid ilma mõjuta. Võtsime ühendust meie keskusega. Ultraheliuuringul süvaveenide ja arterite patoloogiat ei leitud. Mõlemas jalas on fibroos ja vedeliku kogunemine. Otsustati läbi viia konservatiivne ravi.

46-aastane patsient, kellel on parema jala 3. astme lümfödeem. Haigus hakkas arenema pärast günekoloogilist operatsiooni ja põhjustas 10 aasta jooksul invaliidistuva turse, mis segas normaalset elu ja liikumist. Võtke ühendust meie kliinikuga. Määrati manuaalse lümfidrenaaži ja sidumise kuur (14 päeva), mis tõi kaasa turse hea taandarengu. Seejärel tehti fasciolipektoomia ja jala maht vähenes oluliselt.

38-aastane patsient, kellel on parema jala lümfiturse. Korduvad erüsiipeli juhtumid paremal jalal. Kandsin kompressioonsukki, mis paistetust ei sisaldanud. Meie keskuses osutati kompleksteraapiat, sealhulgas manuaalset lümfidrenaažimassaaži, sidumist ja pneumokompressiooni. Ravi tulemusena vähenes 14 päeva pärast turse oluliselt. Patsiendile pandi lapik kootud kompressioonsukk. Antakse soovitusi elustiili ja edasise ravi kohta.

Lae rohkem

Hind

Lümfödeemi ambulatoorse ravi maksumus koosneb sidumismaterjalide kulust, arsti ja massaaži terapeudi tööjõust ning taastusravivahendite amortisatsioonist.

Ravi lümfoloogiakliinikus sisaldab materjali sidumiseks, arsti ja massööri tööd, harjutusravi kursust ning viibimist maakliinikus koos toidu ja raviga. Hindamise ja arvutuste hõlbustamiseks on hinnanguline ühe ravipäeva maksumus.

Eraldi tasutakse kirurgiliste operatsioonide ja ravi maksumus kirurgilises haiglas.

Spetsialistide konsultatsioonid

Ultraheli diagnostika

Mis see on? Lümfostaas on seisvate lümfiprotsesside areng kehas kudede rakuvälises ruumis. Lisaks lümfostaasi patoloogia iseloomulikele lokalisatsioonidele (jäsemetes) on teada ka teisi lümfisüsteemi funktsionaalsete häirete avaldumise variante - piimanäärme, näo või munandikoti kudedes.

Statistika kohaselt on üle 200 miljoni inimese üle maailma lümfostaasile vastuvõtlikud ja nende põhikategooriaks on naised (Balzaci kangelannade vanus). Ja lõviosa lümfivoolu häiretest on põhjustatud lokaliseerimisest kahes või ühes alajäsemes (peaaegu 90% juhtudest).

Lümfostaasi areng algab patoloogilistest protsessidest, mis häirivad lümfisüsteemi väikeste veresoonte (kapillaarid, kollektorid) tööd, mis väljendub ainult jalgade peen turse. Järk-järgult kaasatakse protsessi suured anumad, mis põhjustavad jäsemete troofilisi muutusi ja nende mahu suurenemist, mis avaldub elevandiaasiga.

Arengu genees

Lümfisüsteemi häired võivad tekkida mitmel põhjusel. Peamised on tingitud:

Haiguse arengu peamine genees on lümfoidse vedeliku kogunemine kudede rakkudevahelises struktuuris, mis on põhjustatud lümfisisese rõhu suurenemisest, mis on põhjustatud valguga küllastunud lümfi moodustumise ja väljavoolu tasakaalustamatusest.

See protsess põhjustab kudede ödeemi piiratud või laialdast lokaliseerumist. Sellise jalgade lümfostaasiga turse saab edukalt võidelda, kuna turse ei põhjusta termodünaamilisi (pöördumatuid) kudede muutusi.

Kui aga lümfoidvedelikus algavad muutused valkude hävimise vormis, tekivad fibriini- ja kollageenkiud nahas ja kiudude struktuuris, lihas- ja fastsiakudedes.

Sidekoe kiire levik põhjustab mõjutatud kudedes termodünaamilisi muutusi armide moodustumise kujul, mis pärsivad verevoolu, häirivad trofismi ja provotseerivad põletikuliste reaktsioonide teket. Põhjustava teguri järgi eristatakse haiguse arengus kahte lümfostaasi vormi:

1. Esmane, põhjustatud kaasasündinud anomaaliatest lümfisüsteemi kanalite arengus, sümptomite ilmnemisega varases lapsepõlves või varases puberteedieas.
2. Sekundaarne, mida iseloomustab haiguse areng erinevate patoloogiliste seisundite tõttu. Lisaks ala- ja ülajäsemeid mõjutavale lümfödeemile hõlmab see rühm ka mastektoomiajärgset käe lümfödeemi.

Lümfostaasi sümptomid staadiumi ja asukoha järgi

lümfostaas, fotod sümptomitest pärast rindade eemaldamist

Põhimõtteliselt ei erine lümfostaasi primaarsete ja sekundaarsete vormide patoloogilised tunnused palju. Sekundaarses versioonis ilmnevad alajäsemete lümfostaasi sümptomid vastavalt kliiniliste ilmingute tõsidusele, mis on määratud haiguse staadiumitega:

1) Lümfostaasi esmase staadiumi algust iseloomustab pidev turse tekkimine jalgade seljaosas, mis kasvab kogu päeva jooksul. Nahk on venitatud ja läikiv. Kerge surve jätab süvendi, mis peagi sirgub.

Peale kerge ebamugavustunde puhitusena patsient seda ei tunne. Valusümptomeid ei ole – kuna hommikuks paistetus taandub, pole patsientidel erilist muret ja keegi ei kiirusta arstiabi otsima. Kuigi just sel perioodil annab lümfostaasi ravi kõige tõhusamaid tulemusi.

2) Teise etapi märke iseloomustavad fibrootilised muutused ödeemilistes kudedes. Tursekoe konsistents on tihe, vajutamisel valulik, pikaks ajaks jääb süvenenud jälg. Turse kohal olev nahk on väga tundlik ja ebaatraktiivne.

Selle pind on kuiv, kaetud pragude ja voltidega, mis silitamisel ei silu. Selles lümfostaasi staadiumis ei ole veel selgeid liiklushäire sümptomeid, kuid täheldatakse põletikulisi reaktsioone, mis avalduvad nahal väikeste hüpereemiliste laikudena. Sageli esinevad lihaskrambid.

3) Lümfostaasi kolmandas etapis tekivad nahas märgatavad muutused. See on pragunenud, kuiv ja väga veninud. Väga märgatav on massiivne turse, mis visuaalselt suurendab kahjustatud jäseme suurust. Nahale ilmub hajus punane laik - tõend põletikuliste reaktsioonide tekkest ja infektsiooni lisandumisest. Aja jooksul ilmnevad naha troofiliste kahjustuste ilmsed märgid.

4) Haiguse neljandas, viimases staadiumis avaldub see ulatuslike jäsemete kahjustuse tunnustega, mis levivad sääre- ja reieluu piirkonda. Patoloogilised muutused mõjutavad liigeseid ja luid, põhjustades nende deformatsiooni.

Jäse kaotab oma esialgse suuruse, suureneb oluliselt. Kudede struktuurides on ebaloomuliku sinaka varjundiga induratsiooni (tihenemise) ja fibroosi piirkondi. Kui lümfostaasi ei ravita, võivad tekkida tüükalised kasvajad ja väljavoolavad haavandid (troofilised).

- tavaline nähtus - osa lümfisõlmede kadumine koos näärme enda kudede, selle kiudude ja lihaskoega ei peata lümfisüsteemi tööd, mille tulemuseks on lümfoidse vedeliku kogunemine kudedesse, moodustades turse. Selle ülejääk võib lekkida läbi kirurgiliste õmbluste, mida patsiendid peavad sageli operatsioonijärgse ichori vabanemiseks.

Turse pärast operatsiooni areneb käel patoloogilise protsessi küljelt. Sümptomid vastavad üldistele sümptomitele, mis ilmnevad lümfostaasi erinevatel etappidel.

Kõige kohutavam tüsistus haiguse viimases staadiumis on sepsis või tiheda turse (fibriderma) tekkimine - see on pöördumatu protsess, mida ei saa tagasi pöörata.

Valdav enamus ei vaja käe lümfostaas pärast mastektoomiat ravi ja kaob kuue kuu jooksul iseenesest. Olukorda leevendavad isemassaaži manipulatsioonid ja arsti soovitatud spetsiaalsed ravivõimlemised.

Lümfostaasi ravi – ravimid ja tehnikad

Kahjuks ei ole tänapäeval lümfostaasi raviks ühtset protokolli, kuigi ravi viiakse läbi. Selle eesmärgi määrab:

1. Haiguse progresseerumise peatamine;
2. Ainevahetusprotsesside normaliseerimine;
3. Sügavate kahjustuste ja tüsistuste tekke vältimine.

Patoloogia erineva päritolu tõttu on ravi individuaalne ja kompleksne. Esimene samm on põhjusliku teguri kõrvaldamine (mõnikord kasutatakse kirurgilist meetodit, mis kõrvaldab lümfi liikumist takistavad kasvajad).

Ravimravi kasutamine alajäsemete lümfostaasi ravis on soovitatav ainult selle avaldumise varases staadiumis, kui koe ja naha struktuuris pole veel struktuurseid muutusi, või lisana operatsioonijärgsel perioodil. Selle eesmärk on vähendada lümfoidse vedeliku sekretsiooni ja taastada selle vaba liikumine erinevate ravimite abil:

• Lümfiringe protsesse parandavad ravimid - Detralex, Venoruton, Troxevasin.
• Vereringe normaliseerimine mikroveresoontes - "Trental" ja perifeersed veresooned - "Teonicol", "Drotaverine" või "No-shpa".
• Lümfi eemaldamise tagamine interstitsiaalsest ruumist - "nikotiinhape" või "kumariin".
• Vahendid, mis tagavad ainevahetusprotsesside ja kudede liikumise normaliseerumise - "Troxerutin", "Hyaluronidase" ja "Reopirin".
• Verevedeldajad - Curantila ja immuunfunktsioone stimuleerivad: "Merevaikhape", "" ja mitmesugused vitamiinikompleksid.
• Antibiootikumid erüsiipeli vastu.

Lisaks konservatiivsele ravile on ette nähtud füsioterapeutilised ravimeetodid elektro-, magnet-, laserstimulatsiooni ja pneumomassaaži kujul. See võimaldab kiirendada ainevahetusprotsesse ja normaliseerida lümfivoolu läbi süsteemi. Koos lümfostaasi medikamentoosse raviga aitavad need protseduurid kaasa lümfi väljavoolu normaalsele taastamisele ja veresoonte seinte tugevdamisele.

Kui terapeutiline ravi ebaõnnestub, kasutatakse mitmeid kirurgilisi meetodeid. Kõigist võimalustest: rasvaimu, lümfangiektoomia, lümfidrenaaž ja nende kombinatsioonid on enim kasutatavad.

Alajäsemete lümfödeemi ravis, sh mastektoomiajärgse lümfostaasi ravis, koos medikamentoosse ravi ja füsioteraapiaga on kohustuslik siduda jäsemed elastse ribaga ja kasutada kompressioonravi (kompressioonpesu kasutamine).

Kuidas saate ennast aidata?

massaaži- ja kompressioonrõivad

Alajäsemete lümfostaasi ravi kodus on võimalik ainult haiguse algfaasis. Kasutada saab erinevaid arsti poolt soovitatud kinesioteraapia tehnikaid (aktiivseid ja passiivseid) - aktiivset kinesioteraapiat spetsialisti poolt valitud ravivõimlemise näol ja passiivseid tehnikaid massaaži näol. Ravimassaaži saab teha iseseisvalt või leibkonnaliikmete abiga.

1) Massaaž peaks algama jäseme kerge ringikujulise silitusega ainult ülespoole suunatud liigutustega. Kuna lümfisüsteemil puudub klapiaparaat, tagavad lümfi liikumise rõhu erinevused ja just seda funktsiooni peaksid käed täitma.

2) Siis tuleb mitte liiga usin sõtkumine, patsutamine ja hõõrumine. Massaažiliigutused vahelduvad silitustoimingutega.

3) Massaažiseanss lõpeb löökidega.

Lümfostaasi massaaž viiakse läbi kahe nädala jooksul, tehes kuuride vahel 1-2 nädala pikkuseid pause. Tuleb meeles pidada, et harjutusravi tuleks teha ainult kompressioonrõivastes (sukad, kedrid, põlvikud).

Lisaks ravile on võimalik kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte kapsalehtedest, jahubanaanist, kasest ja immortellist valmistatud kompresside kujul, pruulitud ja infundeeritud pool tundi.

Toitumisest ja dieedist

Lümfostaasi ravi ei ole edukas isegi selle algstaadiumis, välja arvatud juhul, kui korrigeeritakse dieeti, mille eesmärk on vähendada patsiendi ülekaalu, mis raskendab kliinilist pilti ja taastada normaalsed protsessid vaskulaarsüsteemis. Selleks sobib teadlase M. I. Pevzneri soovitatud dieet, mille dieet koosneb tasakaalustatud ja terviklikust piraajast, millel on kasulik mõju vereringe funktsioonidele.

Samal ajal tuleks vältida solaariumiprotseduure, saunade ja avalike vannide külastamist, ebamugavaid ja kitsaid jalanõusid ja riideid, vältida raskete esemete tõstmist ning olukordi, kus on vaja pikka aega seista või ebamugavas asendis istuda.

Ravi prognoos

Lümfostaasi enneaegse ravi alustamise tagajärjeks on puue. Lisaks võib põhjusliku teguri õigeaegne tuvastamine ja piisav ravi kaitsta patsiente nakkusprotsesside tekke eest, mille eelduseks on erosioonid, haavandid ja tavalised haavad tursunud nahapinnal.

• Vitiligo - mis see on? Fotod, põhjused ja ravi,…