Silmäluomen lihasten sairaudet. Silmäluomien anatomiset ja topografiset ominaisuudet ja toiminnot Yläluomen ptoosin hoito Botox, Dysport, Xeomin jälkeen

Silmäluomilla on etu- ja takapinta ja kaksi reunaa: orbitaali (margo orbitalis) ja vapaa (margo liber) - muodostavat silmän halkeaman, jonka pituus on noin 30 mm, korkeus - 10-14 mm. Suoraan eteenpäin katsottuna yläluomi peittää sarveiskalvon yläosan ja alaluomi ei ulotu limbukseen 1-2 mm. Yläluomea rajoittaa ylhäältä kulmakarvat. Silmäluomien vapaa (siliaarinen) reuna on kaareutunut eteenpäin. Se erottaa etu- ja takakylkiluot sekä niiden välissä olevan marginaalisen tilan, jonka paksuus on enintään 2 mm. Mediaalisella alueella silmäluomet on yhdistetty sisäisellä komissolla, joka muodostaa pyöreän silmän keskikulman. Silmähalkeaman sisäkulmassa on kyyneljärvi (lacus lacrimalis), jonka pohjassa on kyynelmurska (caruncula lacrimalis - anatomisesti sillä on ihon rakenne, jossa on alkeellisia talirauhasia, karvoja ja lihaskuituja) . Sivusuunnassa on näkyvissä sidekalvon kaksoiskappale - puolikuun poimu. Silmäluomen vapaa reuna kulkee silmäluomen etu- ja takapintoihin, jotka erotetaan niistä vastaavasti etu- ja takakylkiluilla. Sisäkulmassa, ylemmän ja alemman silmäluomien reunassa, kyynelkarunkelin ulkoreunan tasolla, on kyynelpapilleja, joissa on kyynelpiste. Orbitaalimarginaali on sen ihon siirtymäkohta viereisten alueiden ihoon.

Silmäluomet suojaavat silmämunaa haitallisilta ulkoisilta vaikutuksilta ja sarveiskalvoa ja sidekalvoa kuivumiselta. Suuren liikkuvuuden ansiosta silmäluomilla on huomattava vahvuus ruston konsistenssilevyjen ansiosta. Normaali vilkkuminen on 6-7 kertaa minuutissa, ja kyyneleet jakautuvat tasaisesti sarveiskalvon pinnalle.

Silmäluomen kerrokset:

1) iho, jossa on ihonalaista kudosta - silmäluomien iho on ohut, helposti irrotettava, ihonalainen kudos on heikosti ilmentynyt, löysä, rasvaton, mikä on sen erikoisuus. Ihon alla on pinnallinen sidekalvo, joka peittää orbicularis silmäluomen lihaksen. Pyöristetyssä etummaisessa kylkiluudessa on silmäripset. Modifioidut hiki (Moll) ja talirauhaset (Zeiss) avautuvat ripsien karvatuppeihin.

2) lihaskerros - koostuu orbicularis oculi -lihaksesta.

Silmän pyöreä lihas (musculus orbicularis oculi) koostuu kahdesta osasta:

a) ylempien ja alempien silmäluomien silmäluomien (pars palpebralis) osa - on puolikuun muotoinen, alkaa sisäisestä nivelsiteestä ja, tekemättä täyttä ympyrää, saavuttaa ulomman kantuksen, yhdistyy jännesillaksi, jonka alla on ulompi nivelside silmäluomen. Jotkut silmäluoman osan kuiduista alkavat sisäisen nivelsiteen posteriorisesta prosessista ja sijaitsevat kyynelpussin takana - Hornerin lihas (kyynellihas), joka laajentaa kyynelpussia. Silmäluomien reunassa ripsien juurien ja rauhastiehyiden välissä olevia silmäluomien osan lihaskuituja kutsutaan Riolanin (m. subtarsalis Riolani) sädelihakseksi, joka painaa silmäluomen reunaa silmämunaan ja auttaa poistamaan tarsaalisten rauhasten eritystä. Tämä lihas on selvempi alaluomessa ja aiheuttaa patologisissa tapauksissa silmäluomen entropiota.

b) orbitaalinen osa (pars orbitalis) - alkaa silmän sisäkulmasta yläleuan etuosasta ja muodostaa täyden ympyrän, kiinnittyy alkuperäpaikkaansa.

Kaksi kertaa hitaammin supistuvalla kiertoradalla on voimakkaampi vaikutus. Silmäluomien supistuminen aiheuttaa silmäluomien räpyttelyliikkeitä ja lievää sulkeutumista. Tiukka, sekä tahdonvoimainen että refleksi, silmän karsistus varmistetaan silmäkuopan supistumisen ja silmän osan kanssa. Kasvolihakset osallistuvat myös silmäluomien sulkemismekanismiin. Silmäluomien ympyrälihasta hermottaa kasvohermo, jonka kuidut kulkevat suurilla syvyyksillä - melkein periosteumin tasolla.

Silmäluomien nostaminen tapahtuu ylemmän silmäluomen ja sileän lihaksen nostimella - Müllerin ylä- ja alaluomien lihaksilla. Alemman silmäluomen kohotustoimintoa suorittaa alempi rectus oculi -lihas, joka tarjoaa ylimääräisen jänteen alemman silmäluomen paksuudelle.

Levator (musculus levator palpebrae) tai lihas, joka nostaa ylempää silmäluomea, alkaa kiertoradan huipusta, Zinnin jännerenkaasta ja kulkee eteenpäin kiertoradan yläseinän alla. Ei kaukana kiertoradan yläreunasta, lihas siirtyy kolmen levyn muodossa olevaan leveään jänteeseen, joka sijaitsee orbicularis-lihaksen ja tarsoorbitaalifaskian takana. Jännen etummainen osa on suunnattu tarso-orbitaalifaskiaan, hieman ylemmän orbito-palpebraalipoimun alapuolelle, tunkeutuu ohuina nipuina tämän sidekudoksen ja orbicularis-lihaksen kuitujen läpi, saavuttaa ruston etupinnan ja leviää sen alle. ylemmän silmäluomen iho, jonne se katoaa. Jännen keskiosa koostuu ohuesta kerroksesta kuituja, jotka on kudottu ruston yläreunaan. Kolmas, takaosa on suunnattu sidekalvon ylempään etuosaan. Levaattorin kiinnittäminen kolmeen paikkaan varmistaa kaikkien silmäluomen kerrosten samanaikaisen kohoamisen. Nostimen hermottaa silmän motorinen hermo (n. oculomotorius).

Levatorin takapinnalla, noin 2 mm jänteen liitoskohdan jälkeen, alkaa Müller-lihas, joka koostuu sileistä lihaskuiduista ja on kiinnittynyt ruston yläreunaan. Sen eristetty supistuminen aiheuttaa silmänhalkeaman lievän levenemisen. Koska Müller-lihasta hermottavat sympaattiset kuidut; sympaattisen hermon halvaantuessa havaitaan lievää ptoosia. Halvauksen tai nostimen poikkileikkauksen yhteydessä havaitaan täydellinen ptoosi.

Alaluomessa on myös Müller-lihas, joka sijaitsee sidekalvon alla, kaaresta ruston reunaan.

Päärakenteita, jotka muodostavat levator-kompleksin, ovat levator-runko, aponeuroosi, ylemmän silmäluomen poikittaisnivelside (Whitnall-nivelside) ja Müllerin lihas.

Whitnallin nivelside (Whitnall S. E., 1932) on mielenkiintoinen seuraavalla tavalla - sen pinnallinen osa, joka peittää lihaksen ylhäältä, heti aponeuroosin takana tihenee muodostaen nivelsiteen nimetyn narun, joka ulottuu poikittaissuunnassa ja ylittää kiertoradalla, saavuttaa seinät molemmilla puolilla; nivelside sijaitsee samansuuntaisesti aponeuroosin kanssa, mutta on kiinnitetty korkeammalle tasolle; mediaalisesti nivelsiteen pääasiallinen kiinnityspaikka on troklea, mutta sen takana jotkut sidekudokset menevät luuhun, samalla kun selvästi näkyvä kaistale ulottuu eteenpäin siltaamaan ylemmän kiertoradan loven yli; Sivusuunnassa nivelside on kytketty kyynelrauhasen stroomaan, leikkaamalla siihen kuten aponeuroosin lateraaliseen sarveen, ja rauhasen ulkopuolella se saavuttaa kiertoradan ulkoreunan; suurimmaksi osaksi se on vapaasti aponeuroosin päällä, mutta tiheät sidekudoslangat voivat sitoa ne. Nivelsiteen edessä lehti muuttuu yhtäkkiä niin ohueksi, että se muodostaa vapaan reunan, mutta se on silti jäljitettävissä sen ulottuessa eteenpäin ohuena kerroksena ylempään kiertoradan reunaan. Tämä nyöri ilmentyy hyvin sikiössä. Kun voimaa kohdistetaan nostimen takapuolelle, naru jännittyy ja toimii siten lihasta rajoittavana nivelsiteenä, joka estää sen liiallisen toiminnan - toiminnon, joka asemansa ja kiinnittymisensä vuoksi toimii paremmin kuin aponeuroosi eli sarvet. joista ne on asetettu alemmalle tasolle ja jotka yleisessä ymmärryksessä toimivat kansainyhteisössä. Nostimen toiminta rajoittuu siten sen faskiaalisten kerrosten kiinnittymiseen, kuten kaikki silmän ulkopuoliset lihakset.

3) rusto (sissä ei kuitenkaan ole rustoelementtejä) - tiheä kuitulevy (tarsaali), joka antaa silmäluomille muodon. Sen takapinta on tiiviisti fuusioitu sidekalvon kanssa ja sen etupinta on löyhästi liitetty orbicularis-lihakseen. Levyjen vapaat reunat ovat vastakkain, orbitaaliset reunat ovat kaarevia. Vapaan reunan pituus on noin 20 mm, tarsalevyn paksuus 0,8-1 mm, alaruston korkeus 5-6 mm, ylemmän 10-12 mm. Orbitaalin reunat on kiinnitetty kiertoradan reunaan tarso-orbitaalifaskialla (kiertoradan eturaja). Silmäluomien kulmien alueella tarsaalilevyt on liitetty toisiinsa ja kiinnitetty vastaaviin luuseiniin silmäluomien sisäisten (ligamentum palpebrarum mediale) ja ulkoisten (ligamentum palpebrarum laterale) nivelsiteiden avulla. Tässä on huomattava, että sisäisessä nivelsiteessä on kolme prosessia: kaksi menee eteen ja sulautuvat ylemmän ja alemman silmäluomien ruston sisäpäihin, ja kolmas taipuu taaksepäin ja kiinnittyy kyynelluun takaosaan. Nivelsiteen takaosa yhdessä pääetuosan ja kyynelluun kanssa rajaa kyynelkuoppaa. Ulkoinen nivelside on kiinnitetty kiertoradan ulkoreunaan etu- ja zygomaattisen luun välisen ompeleen tasolle. Silmäluomien ulkopuolen leikkaus saksilla kantotomian aikana ei saa ulottua luuhun, koska juuri täällä silmäluomen orbicularis-lihaksen orbitaaliosan paksuuden ulkopuolisen liitoksen alla valtimo- ja laskimosuonet kulkevat pystysuuntaan. Ruston paksuudessa on meibomian rauhasia (noin 30 kummassakin silmäluomissa) - muunnettuja talirauhasia, joiden erityskanavat avautuvat intermarginaaliseen tilaan, lähemmäksi takakylkiluuta.

4) sidekalvo - peittää silmäluomien ruston takapinnan, kulkee lihasten takapintaa ylös nostimeen ja alaspäin noin 1 cm alemman suoralihaksen fasciaalisten prosessejen yläpuolelle ja kietoutuu edelleen silmämunaan sidekalvo fornix.

Silmäluomien iho erittäin ohut ja liikkuva, koska niiden ihonalainen kudos on erittäin löysää ja rasvaton. Tämä edistää turvotuksen helppoa esiintymistä ja nopeaa leviämistä paikallisten tulehdusprosessien, laskimoiden pysähtymisen ja joidenkin yleisten sairauksien aikana. Ihonalaisen kudoksen löysyys selittää myös mustelmien ja silmäluomien ihonalaisen emfyseeman nopean leviämisen.

Silmäluomien ihon aistihermot tulevat kolmoishermosta. Ylempää silmäluomea hermottavat kolmoishermon ensimmäisestä haarasta tulevat päätehaarat, ja alaluomea hermottaa toinen haara.

Sijaitsee ihon alla orbicularis silmäluomen lihas(m. orbicularis oculi), kasvohermon hermottama, koostuu kahdesta osasta - silmäsilmukasta ja orbitaalisesta osasta. Kun vain silmäluomet supistuvat, silmäluomet sulkeutuvat hieman; niiden täydellinen sulkeutuminen saavutetaan molempien lihasten supistumisen avulla. Lihaskuidut, jotka kulkevat samansuuntaisesti silmäluomien reunan kanssa ripsien juurien välissä ja meibomian rauhasten erityskanavien ympärillä muodostavat Riolan-lihaksen; se painaa silmäluomen reunaa silmään ja edistää eritteiden poistumista meibomian rauhasista silmäluomen intermarginaalisen reunan pinnalle. Orbicularis-lihaksen liiallinen jännitys johtaa blefarospasmiin ja usein spastiseen volvulukseen, joka voi johtua myös Riolan-lihaksen supistumisesta, erityisesti vanhuksilla.

On huomattava, että voimakkaalla ja pitkittyneellä lihaskouristuksella kehittyy myös merkittävä silmäluomien turvotus, koska tämä puristaa suuresti silmäluomien suonet, jotka kulkevat orbicularis-lihaksen kuitujen välillä. Kasvohermon halvaus voi johtaa alaluomeen kääntymiseen ja silmäluoman halkeaman (lagophthalmos) sulkeutumiseen.

TO silmäluomien lihakset Tämä sisältää myös lihasta, joka nostaa ylempää silmäluomea (m. levator palpebrae superior), jota silmän motorinen hermo hermottaa. Alkaen syvältä kiertoradalta, nostin saavuttaa ruston ja kiinnittyy sen yläreunaan ja etupintaan. Levatorin kahden jännekerroksen välissä on kerros sileitä kuituja - Müller-lihas, jota hermottaa sympaattinen hermo; se on myös kiinnitetty ruston yläreunaan. Alaluomessa ei ole nostimen kaltaista lihasta, mutta Müller-lihas (m. tarsalis inferior) on. Yksittäinen Müller-lihaksen supistuminen aiheuttaa vain lievän silmän halkeaman levenemisen, joten sympaattisen hermon halvauksen yhteydessä havaitaan lievää ptoosia, kun taas ptoosi levator-halvauksella on voimakkaampaa ja voi jopa olla täydellinen.

Vankka pohja vuosisadalle lomakkeita rusto (tarsus), joka koostuu tiheästä sidekudoksesta. Silmäluomen ruston fysiologinen merkitys sen suojaavan toiminnan lisäksi johtuu sen paksuudessa olevista meibomirauhasista, joiden eritys voitelee silmäluomen intermarginaalista reunaa ja suojaa silmäluomien ihoa kyynelnesteen aiheuttamalta maseraatiolta. . Silmäluomien rakenteen tärkein ominaisuus on niiden erittäin runsas verenkierto. Lukuisat keskenään anastomoituvat valtimot ovat peräisin kahdesta järjestelmästä - oftalmisesta valtimojärjestelmästä ja kasvovaltimojärjestelmästä. Toisiaan kohti kulkevat valtimohaarat sulautuvat ja muodostavat valtimokaareja - arcus tarseus. Niitä on yleensä kaksi yläluomessa ja usein yksi alaluomessa.
Silmäluomien runsaalla verenkierrolla on tietysti suuri käytännön merkitys; Tämä selittää erityisesti silmäluomen haavojen erinomaisen parantumisen sekä laajoissa vaurioissa että plastiikkakirurgiassa.

Silmäluomien suonet jopa enemmän kuin valtimoita; ulosvirtaus niistä tapahtuu sekä kasvojen suonissa että kiertoradan suonissa. On syytä korostaa, että silmäkuoppalaskimoissa ei ole läppiä, jotka ovat jossain määrin luonnollinen este laskimoveren virtaukselle. Tämän vuoksi silmäluomien vakavat tartuntataudit (absessi, erysipelas jne.) voivat levitä suoraan laskimosängyn kautta paitsi kiertoradalle, myös onteloonteloon ja aiheuttaa märkivän aivokalvontulehduksen kehittymisen.

Silmäluomet, silmäluomet (kreikkalainen blepharon) , yläluomi, palpebra superior ja alaluomea, palpebra inferior, ovat ihopoimuja, jotka rajoittavat silmämunan etuosaa.

Kun silmäluomet ovat kiinni, ne peittävät silmämunan kokonaan; kun silmäluomet ovat auki, niiden reunat rajoittavat silmäluomen halkeamaa (silmähalkeama), rima palpebrarum; Ylempi silmäluomi on suurempi kuin alempi.

Jokaisessa silmäluomissa on silmäluomien etu- ja takapinnat sekä kaksi reunaa, jotka muodostavat silmäluomen halkeaman.

Silmäluomen etupinta, facies anterior palpebrae, sekä ylempi että alempi, on kupera ja peitetty iholla, joka sisältää monia tali- ja hikirauhasia.

Ylempi silmäluomen yläosa on rajoitettu kulmakarvat, supercilium. Kulmakarvat ovat harjanteen kaltainen ihon projektio silmäkuopan yläreunaa pitkin. Se on kuperampi mediaalisissa osissa ja ohuempi uloimmissa osissa. Kulmakarvojen pinta on runsaasti pienten karvojen peitossa. Kun ylempää silmäluomea nostetaan, sen iho kiertoradan yläreunan tasolla muodostaa huomattavan ylimmän uran.

Alaluomea erottaa poskesta heikko ura silmäluomen alla. Kun silmäluomen roikkuu, sen iho kiertoradan alareunan tasolla, kuten ylemmän silmäluomen alueella, muodostaa alemman uran. Silmäluomen orbitaalinen reuna on paikka, jossa sen iho siirtyy viereisten alueiden ihoon.

Silmäluomien pinnan sisäreunaa pitkin näkyy joskus heikko pystysuora silmäluomien poimu, plica palpebronasalis, jolla on hieman kovera muoto ja joka taipuu sisäpuolelta silmäluomien mediaalisen nivelsiteen ympärille.

Silmäluomen vapaa reuna on enintään 2 mm paksu. Tämä silmäluomen reuna on kaareutunut eteen suurimman osan pituudestaan, vain mediaalisessa osassa kaarevuus katoaa.

Tässä ylemmän ja alemman silmäluomien reunat kaareutuvat ylöspäin ja alaspäin, ja ne liittyvät toisiinsa silmäluomien mediaalisen rakenteen avulla, commissura palpebrarum medialis, muodostavat pyöreän silmäkulman, angulus oculi medialis.

Silmäluomien lateraalisella puolella, joka liittyy silmäluomien lateraaliseen yhteyteen, commissura palpebrarum lateralis, muodostavat silmän akuutin sivukulman, angulus oculi lateralis.

Ylä- ja alaluomien reunojen välissä, silmän sisäkulmassa, on vaaleanpunainen kohouma, jota kutsutaan kyynelkarunkuliksi, caruncula lacrimalis, jonka ympärillä on kyynelten järvi, lacus lacrimalis. Kyynelmurskasta sisäänpäin on sidekalvon pieni pystysuora poimu, jota kutsutaan sidekalvon puolikuupoimuksi, plica semilunaris conjunctivae, on jäänyt kolmas silmäluomen.

Silmäluomen reuna kulkee silmäluomen etu- ja takapintoihin, jotka erotetaan niistä silmäluomen etu- ja takareunalla, vastaavasti, limbis palpebrales anterior et taka-.

Silmäluomen etureuna on hieman pyöristetty. Sen takaa nousee monia karvoja silmäluomen paksuudesta - ripset, ripset, kaareva alaspäin alaluomessa ja ylöspäin ylemmässä. Ripsien karvapusseihin liittyvät talirauhasten erityskanavat ja muuntuneet hikirauhaset avautuvat välittömästi.

Ylä- ja alaluomien reunat silmän mediaalisessa kulmassa kyynelkarunkelin ulkoreunan tasolla ovat pienellä kohoumalla - kyynelpapilla, papilla lacrimalis. Tästä alkavat ylä- ja alapuoliset kyynelkanavat. canaliculi lacrimales jotka avautuvat silmäluomen papillien yläosaan selvästi näkyvillä aukoilla - lacrimal puncta, puncta lacrimalia.

Silmäluomen takareuna kulkee suoraan silmäluomen takapintaan, facies posterior palpebrae.

Silmäluomen takapinta on kovera ja peitetty kauttaaltaan silmäluomien sidekalvolla, tunica conjunctiva palpebrarum. Sidekalvo alkaa silmäluomien takareunasta ja, kun se on saavuttanut ylä- ja alaluomien kiertoradan, kääntyy takaisin ja menee silmämunaan. Tätä sidekalvon osaa kutsutaan silmämunan sidekalvoksi, tunica conjunctiva bulbi. Sidekalvo peittää silmämunan etuosat ja saavuttaa sarveiskalvon limbuksen muodostaen sidekalvon renkaan kovakalvon ja sarveiskalvon risteyksessä, anulus conjunctivae. Silmämunan sidekalvo on liitetty löyhästi kovakalvoon.

Silmäluomen sidekalvon siirtyminen silmämunan sidekalvoon muodostaa sidekalvon ylemmän ja alemman etuosan, fornices conjunctivae superior et inferior, jotka yhdessä muiden sidekalvon osien kanssa rajoittavat sidekalvopussia, saccus conjunctivalis, avautuvat eteenpäin silmänhalkeaman linjaa pitkin ja sulkeutuvat, kun silmät ovat kiinni.

Ylemmän ja alemman fornixin alueella sidekalvo muodostaa sarjan taitoksia. Sidekalvon paksuudessa on yksittäisiä sidekalvon rauhasia, rauhaset sidekalvot.

Ihon ja sidekalvon välissä oleva silmäluomen osa koostuu useista muodostelmista. Suoraan ihon alla on orbicularis oculi -lihas.

Yläluomessa, tämän lihaksen takana, on lihaksen jänne, joka nostaa yläluomea, m. levator palpebrae superioris; tämä lihas alkaa kiertoradan yläseinän periosteumista optisen kanavan edessä, menee eteenpäin ja kulkee lähellä kiertoradan yläreunaa litteään jänteeseen. Jälkimmäinen, joka tulee ylemmän silmäluomen paksuuteen, on jaettu kahteen levyyn: pinnallinen levy, lamina superficialis, joka sijaitsee ensin orbicularis oculi -lihaksen takana ja sitten lävistämällä sen kuiduilla, menee silmäluomen iholle. ja syvä levy, lamina profunda, joka on kiinnitetty ylemmän silmäluomen ruston yläreunaan.

Silmäluomen ylärusto sijaitsee syvemmällä kuin orbicularis oculi -lihas ja lähempänä vapaata reunaa, tarsus superior, ja silmäluomen alarusto, tarsus inferior, joka on hieman kapeampi kuin ylempi. Ne muodostuvat kuituisesta rustokudoksesta ja ovat kestäviä. Silmäluomen rustossa on taka- ja etupinnat sekä kaksi reunaa - orbitaalinen ja vapaa.

Rustolevyn takapinta on kovera, joka vastaa silmämunan kuperaa pintaa ja on tiiviisti fuusioitunut silmäluomen sidekalvon kanssa, mikä määrittää sidekalvon sileän pinnan tällä alueella.

Silmäluomen ruston etupinta on kupera ja liitetty orbicularis oculi -lihakseen löysällä sidekudoksella.

Ylemmän ja alemman silmäluomen ruston vapaat reunat ovat suhteellisen sileät ja vastakkain. Orbitaalin reunat ovat kaarevia, ja silmäluomen ylärustossa tämä kaarevuus on selvempi. Silmäluomen ruston vapaan reunan pituus on 20 mm, paksuus 0,8-1,0 mm; ylemmän silmäluomen korkeus on 10-12 mm, alemman - 5-6 mm.

Rustojen kiertoradan reunat kiinnitetään kiertoradan vastaavaan reunaan orbitaalifaskian avulla, fascia orbitalis, sekä ylä- ja alaluomien ruston lihakset.

Silmän mediaalisten ja lateraalisten kulmien alueella silmäluomien rustot on liitetty toisiinsa ja kiinnitetty kiertoradan vastaaviin luuseiniin silmäluomien mediaalisten ja lateraalisten nivelsiteiden kautta, nivelside a palpebrarum mediale et laterale.

Silmäluomen lateraalinen side jaetaan silmäluomen lateraalisella ompeleella, raphe palpebralis lateralis, joka sijaitsee vaakasuorassa.

Silmäluomien rustot, jotka sijaitsevat lähellä silmäluomen vapaata reunaa, antavat tälle osalle tietyn tiheyden, minkä vuoksi sitä kutsutaan silmäluomen rustoiseksi osaksi, toisin kuin muu silmäluomen osa, joka on vähemmän tiheä ja ns. silmäluomen orbitaalinen osa.

Silmäluomen rustojen vastaavat pienet ylä- ja alalihakset lähestyvät silmäluomien rustoja. Näiden lihasten erityispiirre on, että ne on rakennettu sileästä lihaskudoksesta, ja ne liittyvät luurankolihaksiin ja kiinnittyvät niiden kanssa silmäluomien rustoon.

Yläluomen rustolihas, m. tarsalis superior, joka yhdistää yläluomea nostavan lihaksen, kiinnittyy yläruston yläreunan sisäpintaan ja silmäluomen ruston alalihakseen, m. tarsalis inferior, joka yhdistää alemman suoralihaksen kuituihin, on kiinnitetty silmäluomen alemman ruston alareunaan.

Ylempien ja alempien silmäluomien rustolevyissä sijaitsevat erikoisesti muunnetut talirauhaset - silmäluomen ruston rauhaset, glandulae tarsales; yläluomessa niitä on 27-40, alaluomessa 17-22.

Näiden rauhasten erityskanavat avautuvat intermarginaalisessa tilassa lähempänä takareunaa, ja pääosat on suunnattu kohti silmäluomen orbitaalista reunaa ja vastaavasti silmäluomen ruston muoto on kaareva sagitaalitasossa. Rauhasten pääosien päätyosat eivät ulotu ruston ulkopuolelle. Yläluomessa rauhaset eivät peitä koko rustolevyä, vaan jättävät sen yläreunan vapaaksi; alaluomessa ne vievät koko rustolevyn.

Yläluomessa rauhaset ovat eripituisia rustolevyn koko pituudella; keskiosassa rauhaset ovat pidemmät. Alaluomessa ei ole niin jyrkkiä eroja rauhasten koossa.

Silmäluomien vapaalla reunalla ripsien välissä avautuvat myös säderauhasten kanavat, glandulae ciliares, ja talirauhaset lähestyvät ripsien karvatupeita, glandulae sebaceae.

Näiden rauhasten lisäksi silmäluomien ala- ja ylärustossa on ei-pysyviä kyynelrustorauhasia.

Vilkkuvien liikkeiden ansiosta ne edistävät kyynelnesteen tasaista jakautumista pinnalle. Ylä- ja alaluomet mediaalisissa ja lateraalisissa kulmissa on liitetty toisiinsa kiinnikkeillä (comissura palpebralis medialis et lateralis). Noin 5 mm ennen fuusiota silmäluomien sisäreunat muuttavat kulkusuuntaansa ja muodostavat kaarevan mutkan. Niiden hahmottelemaa tilaa kutsutaan kyyneljärveksi (lacus lacrimalis). Siellä on myös pieni vaaleanpunainen kohouma - kyynelmurska (caruncula lacrimalis) ja viereinen sidekalvon puolikuupoimu (plica semilunaris conjunctivae). Kun silmäluomet ovat auki, niiden reunoja rajoittaa mantelin muotoinen tila, jota kutsutaan silmäluomien halkeamaksi (rima palpebrarum). Sen vaakasuora pituus on 30 mm (aikuisella) ja sen korkeus keskiosassa 10-10 mm verenkiertoa silmäluomiin

Silmäluomilla on runsas verkko laajasti

orbitaalien (sisäisen kaulavaltimon oksat) ja yläleuan (ulkoisen kaulavaltimon haarat) anastomoosisuonit. Ne muodostavat arkadeja silmäluomille tarjoten niille hyvää ravintoa ja uusiutumista (vammojen, leikkausten varalta).

Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu kasvojen ja kiertoradan suonet kohti, joiden välissä on anastomoosia. Suonissa ei ole läppiä, ja veri kiertää eri suuntiin. Seurauksena on, että kasvojen yläosan silmäluomien (absessi, flegmoni, ohra jne.) tulehdus kiertoradalle ja paisuvaiseen poskionteloon ja märkivän aivokalvontulehduksen kehittyminen ovat mahdollisia.

Ylemmän silmäluomen imusolmukkeet virtaavat korvarenkaan edessä oleviin imusolmukkeisiin, alaluomi alaleuan kulman tasolla sijaitseviin solmukkeisiin.

Silmäluomien lihaslaitteisto, sen hermotus

Silmäluomien ihon alla on orbicularis oculi -lihas, jossa orbitaali- ja silmäluomien osat erotetaan toisistaan. Orbitaaliosan kuidut alkavat kiertoradan sisäseinämän yläleuan etuosasta, tehden täyden ympyrän kiertoradan reunaa pitkin, ja ne kiinnittyvät alkuperäpaikkaansa. Silmäluomen osan kuiduilla ei ole pyöreää suuntaa ja ne leviävät kaarevasti silmäluomien mediaalisten ja lateraalisten välien väliin. Niiden supistuminen saa silmäluomet sulkeutumaan unen aikana ja räpyttäessä. Kun suljet silmäsi, molemmat lihaksen osat supistuvat.

Mediaalinen commissure, joka alkaa tiheässä nipussa yläleuan etuosasta etummaiseen kyynelharjanteeseen, menee silmäluoman halkeaman sisäkulmaan, jossa se haarautuu ja kietoutuu molempien silmäluomien ruston sisäpäihin. . Tämän nivelsiteen takakuitu kuidut kääntyvät takaisin sisäisestä kulmasta ja kiinnittyvät takaosan kyynelharjaan. Siten silmäluomien mediaalisen komissorin etu- ja takapolvien ja kyynelluun väliin muodostuu kuitutila, jossa kyynelpussi sijaitsee.

Maallisen osan kuituja, jotka alkavat nivelsiteen takapolvesta ja jotka leviävät kyynelpussin läpi ja ovat kiinnittyneet luuhun, kutsutaan orbicularis oculi -lihaksen kyynelosaksi. Räpytyksen aikana se venyttää kyynelpussin seinämää, jossa syntyy tyhjiö, joka imee kyyneleitä kyyneljärvestä kyynelkanavan läpi.

Lihaskuidut, jotka kulkevat silmäluomien reunaa pitkin ripsien juurien ja silmäluomen rustorauhasten (meibomian rauhasten) erityskanavien välillä, muodostavat sädelihaksen. Asianmukaisella jännityksellä silmäluomen takareuna kiinnittyy tiukasti silmään.

Yläreunaa pitkin levator palpebrae superioris -lihas on kiinnittynyt rustoon, joka alkaa kiertoradan periosteumista optisen aukon alueelta. Tämä lihas kulkee eteenpäin kiertoradan yläseinää pitkin ja lähellä kiertoradan yläreunaa siirtyy leveään jänteeseen. Tämän jänteen anterioriset kuidut on suunnattu orbicularis-lihaksen maalliseen nippuun ja silmäluomen ihoon. Jännen keskiosan kuidut kiinnittyvät rustoon ja takaosan kuidut lähestyvät ylemmän siirtymäpoimun sidekalvoa. Tämä lihas sijaitsee nostimen etupäässä ja on tiiviisti yhteydessä siihen. Tämä yläluomea kohottavan lihaksen jänteiden jakautumisen rakenne varmistaa kaikkien silmäluomen osien samanaikaisen kohoamisen.

Orbicularis oculi -lihasta hermottaa kasvohermo. Silmänmotorinen hermo hermottaa levator palpebrae superioris -lihaksen kahta jalkaa ja sen sileistä säikeistä koostuvaa keskiosaa sympaattinen hermo.

Diagnostiikka

Potilaan tutkimus alkaa silmäluomien tutkimuksella, jonka aikana ihon ja silmäluomien reunojen kunto, niiden asento (inversio, käännös), ripsien kasvu, silmäluomien halkeama leveys, valonarkuus, kyynelvuoto, ja kouristukset muodostuvat.

Sidekalvon tarkastus on mahdollista vain käännetyillä silmäluomilla. Alaluomi kääntyy helposti esiin: tehdä tämä vetämällä se alas ja painamalla sitä kevyesti kiertoradan luista reunaa vasten; potilaan tulee katsoa ylöspäin, jolloin alaluomen limakalvo ja siirtymäpoimu tulevat näkyviin.

Neoplasmat. Silmäluomen kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, pahanlaatuisia ja paikallisesti tuhoavia kasvaimia, jotka ovat peräisin silmäluomen eri kudoksista. Hyvänlaatuiset kasvaimet: papillooma, seniili syylä (tyvisolupapillooma, seborrooinen keratoosi)

Hieman papillooma muistuttava, mutta paljon herkempi keratinisaatiolle Keratoakantooma Trikoepitelioma Harvoin havaittu. Alkaa karvatupesta. Tällä kasvaimella on useita morfologisia muotoja: kystinen, kirkassoluinen, kiinteä ja monimutkainen (kolmen edellisen tyypin yhdistelmä). Sitä esiintyy pääasiassa alemman silmäluomen keskiosassa ja se on hyvin rajattu viereisistä kudoksista.

Kasvaimet, joilla on paikallisesti tuhoisa kasvu Basalioma.Kehittyy useimmiten alaluomeen (46,6 % tapauksista) ja silmän sisäreunaan (34,4 %). Sitä havaitaan vanhemmilla 50-70-vuotiailla, mutta sitä esiintyy myös nuoremmilla.. Progressiivinen nevus. Tämäntyyppinen kasvain on seurausta hyvänlaatuisen nevusin pahanlaatuisuudesta melanoomaksi.

Pahanlaatuiset kasvaimet Silmäluomen syöpä Silmäluomen syöpä on noin 20 % kaikista silmäluomen kasvaimista. Sitä esiintyy useimmiten intermarginaalisessa tilassa ja limakalvon epiteelin ja orvaskeden rajalla. Sen kehittymistä edeltää syöpää edeltävien sairauksien esiintyminen. Kasvainsolut ovat peräisin orvaskestä, karvatuppien pinoisesta kerroksesta, kyyneltiehyistä ja meibomian rauhasista.

Meibomian rauhasten syöpä (meibomirauhasten adenokarsinooma, talirauhasten syöpä) Alaluomeen syöpä, mutta erittäin pahanlaatuinen kasvain, joka naamioituu tyvisolukarsinoomaksi, mutta antaa varhain laajoja alueellisia ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ja on epäsuotuisa. ennuste Silmäluomen melanooma Harvinainen silmäluomen kasvain, joka kehittyy nevusia vastaan. Kliininen kulku on samanlainen kuin muiden lokalisaatioiden melanooman. Silmäluomen pahanlaatuiset mesenkymaaliset kasvaimet, joita ovat fibrosarkooma ja angiosarkooma, joista on kuvattu vain yksittäisiä tapauksia Silmäluomen kasvainten hoito riippuu kasvaimen histologisesta rakenteesta, taudin kliinisestä kulusta, kasvainprosessin sijainnista ja laajuudesta Hyvänlaatuisia kasvaimia hoidetaan kirurgisesti. Tätä tarkoitusta varten kasvaimille suoritetaan sähkökoagulaatio, kryodestrukcija ja kirurginen poisto. Hemangioomien tapauksessa käytetään myös sädehoitoa, myös pahanlaatuisia kasvaimia poistetaan onnistuneesti kryodestrutiolla. Tavallisten pahanlaatuisten kasvainten hoidossa gammahoidon ja leikkauksen jälkeen käytetään postoperatiivista plastiikkakirurgiaa vaurioiden korvaamiseen. Kemoterapia silmäluomen kasvainten hoitoon ei ole laajalle levinnyt.

32. Silmäluomien sairaudet (blefariitti, chalazion, stye, kasvaimet). Etiologia, diagnoosi, hoito.

Blefariitti on molemminpuolinen silmäluomien reunojen tulehdus, jolla on lähes aina krooninen kulku ja se on yksi yleisimmistä silmäsairauksista. Etiologiasta riippuen erotetaan tarttuva, tulehduksellinen ja ei-inflammatorinen blefariitti. Tarttuva blefariitti on usein bakteeriperäistä (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), sen voivat aiheuttaa myös virukset (herpes simplex virus, herpes zoster virus, molluscum contagiosum), patogeeniset sienet (Povatyrosporum) oibiculare), niveljalkaiset (pilkut - Demodex folliculorum humanis ja D. brevis, täit - Phthirus pubis). Ei-tarttuvaa blefariittia esiintyy seborrean, ruusufinnien ja ekseeman yhteydessä. Blefariitti diagnosoidaan paljon useammin iäkkäillä ihmisillä ja eri etiologioiden immuunipuutosten (HIV, immunosuppressiivinen kemoterapia) yhteydessä. Kurssin luonteen mukaan blefariitti voi olla akuutti tai krooninen. Kroonisen tulehduksen kulkua provosoivia tekijöitä ovat taittovirheet (hypermetropian ja astigmatismin riittämätön korjaus), kuivasilmäisyys, krooninen sidekalvotulehdus, maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, paksusuolitulehdus jne.), endokriiniset järjestelmät (diabetes mellitus). sekä altistuminen allergeeneille (mukaan lukien lääkkeet), pölylle, kuivalle ilmalle, savulle. Prosessin sijainnista riippuen erotetaan silmäluomien etulevyn (etummainen marginaalinen blefariitti) ja takaosan (takainen marginaalinen blefariitti) patologia. Anterior marginaalinen blefariitti on ihopatologian (seborrhea, ruusufinni) paikallinen ilmentymä, johon liittyy stafylokokki- tai muu infektio ja follikulaaristen paiseiden muodostuminen. Takaosan marginaalinen blefariitti ilmenee meibomian rauhasten toimintahäiriön seurauksena. Blefariitin pääasialliset kliiniset muodot erotellaan: hilseilevä, haavainen, posteriorinen (marginaalinen), demodektinen Ohra on akuutti kivulias, märkivä tulehdus meibomian rauhasissa tai muissa silmäluomen reunan rauhasissa. Usein aiheuttaa Staphylococcus aureus. Ulkoinen ohra on akuutti tali- tai hikirauhasten bakteeritulehdus, jossa muodostuu paikallinen paise. Sisäinen ohra tai meibomiitti esiintyy meibomian rauhasten märkivässä tulehduksessa. Ohraa esiintyy usein diabeteksen, kroonisten maha-suolikanavan sairauksien taustalla ja se yhdistetään akne vulgarisiin, hypovitaminoosiin ja immuunipuutokseen. Sairauden alussa, puristaessa, silmäluomen vapaassa reunassa ilmaantuu epämukavuuden tunne, tämän alueen tunnustelu on tuskallista. Infiltraation ilmaantuessa turvotus lisääntyy silmäluomen reunassa. Kivun voimakkuus vastaa yleensä turvotuksen vakavuutta. 2-3 päivään mennessä silmäluomen kivuliaan, tulehtuneen sädekehän reunan alueelle ilmestyy märkivä "pää". Neljäntenä päivänä "pää" avataan vapauttamalla nekroottinen "sauva" ja mätä. Spontaanien avaamisen jälkeen oireet (turvotus, hyperemia) häviävät nopeasti viikon loppuun mennessä. Ulkoiset naarat sijaitsevat silmäluomen reunalla, jossa ovat silmäluomien hikirauhaset. Sisäiset närät näkyvät vain, kun silmäluomi on käännetty ylös. Näärän ympärillä sidekalvo on tulehtunut ja turvonnut. Korvarauhasen imusolmukkeet voivat laajentua ja tulla kipeiksi. Särmien puristaminen on erittäin vaarallista, koska se voi johtaa silmäkuopan selluliitin, silmäkuoppalaskimotromboosin, poskiontelotukoksen ja märkivän aivokalvontulehduksen kehittymiseen (erittäin harvinainen). Ohra erotetaan chalazionista (tiheä tunnustettaessa) ja dakryoadeniitista (toinen tulehduslähteen sijainti). Hoito on konservatiivinen: tipat ja voiteet antibiooteilla, kuiva lämpö. "Kostean lämmön" käyttöä ei voida hyväksyä, koska se provosoi uusien paiseiden ilmaantumista. Jos sairaus on luonteeltaan toistuva, määrätään yleistä korjaavaa hoitoa ja ravintolisää "Brew's Yeast"; endokrinologin, gastroenterologin tai ihotautilääkärin tutkimus on suositeltavaa. Ennuste on hyvä. Chalazion on kivuton pyöreä muodostelma, jolla on tiheä elastinen koostumus silmäluomen tarsaalilevyssä, joka ei ole sulautunut ihoon. tilapäinen useiden chalazioiden esiintyminen ylä- ja alaluomessa. Chalazion eroaa ohrasta suuremmalla tiheydellä. Sen päällä oleva iho siirtyy helposti, sen väri ei muutu. Toistuvien nopeasti kasvavien chalazioiden tapauksessa tarvitaan erotusdiagnoosi meibomian adenokarsinooman kanssa. Muodon hidas (usean kuukauden ajan) kasvu, sen tarttuminen tarsaalilevyyn ja ehjä iho antavat perusteita helposti määrittää chalazion-diagnoosi. Alkuvaiheessa chalazionia hoidettaessa käytetään paikallisia kenalogin, deksametasonin tai proteolyyttisten entsyymien injektioita, mutta kirurginen hoito on radikaalia. Silmäkalvon sidekalvoon tehdään viilto kohtisuoraan silmäluomen reunaan nähden (kuva 7.10, a), kapselista poistetaan chalazion. Jos kapseli avataan, sen sisältö poistetaan terävällä lusikalla (kuva 7.10, b). On välttämätöntä suorittaa kapselin täydellinen leikkaus ja sen histologinen tutkimus (adenokarsinooman poissulkemiseksi). Ennuste on hyvä. Uusien chalazioiden muodostuminen on mahdollista.

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) katso luettelo anat. ehdot... Suuri lääketieteellinen sanakirja

KRYPTOFTALMUS- (kreikan sanasta kryptos piilotettu ja ophthalmos eye), synnynnäinen epämuodostuma, joka koostuu siitä, että silmämuna on peitetty iholla, joka on jatkuvasti venytetty sen päälle poskesta otsaan. Joskus silmän halkeaman tilalla on alkeellinen reikä, joskus... ...

Apuelimet- Silmämunassa on liikkuvuutta silmämunan lihasten (mm. bulbi) ansiosta. Ne kaikki, paitsi alempi vinolihas (m. obliquus inferior), tulevat kiertoradan syvyydestä muodostaen yhteisen jännerenkaan (anulus tendineus communis) (kuva 285) ympäri... ... Ihmisen anatomian atlas

Silmä- elin, joka havaitsee valostimuloinnin joillakin selkärangattomilla eläimillä (erityisesti pääjalkaisilla), kaikilla selkärankaisilla ja ihmisillä. Useimmissa selkärangattomissa näön toimintoa suorittavat vähemmän monimutkaiset näköelimet, esimerkiksi... ... Suuri Neuvostoliiton tietosanakirja

Tärkeimmät elimet- Pääasiallinen vastaanotosta vastaava peruslaite on silmämuna (bulbus oculi) (kuvat 283, 285). Sillä on epäsäännöllinen pallomainen muoto ja se sijaitsee kiertoradan etuosassa. Suurin osa silmämunasta on piilossa, ja nähdä ... ... Ihmisen anatomian atlas

Kasvojen koodausjärjestelmä- Pään ja kaulan lihakset Facial Action Coding System (FACS) on järjestelmä... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, syntynyt 1880), erinomainen moderni saksalainen. urologi. Hän oli Chernyn ja Narathin avustaja. Vuonna 1924 hän sai urologisen osaston johdon Pyhän Pietarin katolisessa kirkossa. Hedwig Berliinissä, parveen... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Refleksi- I Refleksi (lat. reflexus käännetty takaisin, heijastuu) on kehon reaktio, joka varmistaa elinten, kudosten tai koko organismin toiminnallisen toiminnan syntymisen, muutoksen tai lakkaamisen, joka suoritetaan keskushermoston osallistuessa. ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Silmäluomet- I Silmäluomet (palpebrae) ovat silmän apuelimiä, jotka näyttävät puoliympyrän muotoisilta läpäiltä, ​​jotka peittävät silmämunan etuosan suljettuna. Suojaa silmän avointa pintaa haitallisilta ympäristövaikutuksilta ja edistä... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Silmien liike- Silmänulkoisten lihasten kaavio: 1. Yhteinen jännerengas 2. ylempi perälihas 3. alempi suoralihas 4. keskimmäinen suoralihas 5. lateraalinen suoralihas 6. ylempi viisto lihas 8. alempi viisto lihas 9. ylempi pallidum-lihas 10. … ... Wikipedia

silmäluomet- silmämunan edessä sijaitsevat muodostelmat. Ylä- ja alaluomet rajoittavat silmän halkeamaa. Yläluomen yläpuolella on kulmakarva. Silmäluomet ovat ulkopuolelta peitetty iholla, sisältä sidekalvolla, ja niiden paksuudessa on tiheitä... ... Sanasto ihmisen anatomian termeistä ja käsitteistä