Miksi virtsarakon endometrioosi kehittyy, hoitomenetelmät. Mitä tehdä virtsarakon endometrioosille naisilla

Endometrioosi on tila, jossa kohdun limakalvoa muistuttava kudos kasvaa kohdun ulkopuolella. Sairaus voi vaikuttaa lihaksikkaaseen kohdun seinämään (adenomyoosi tai sisäinen endometrioosi), kohdunkaulaan, munasarjoihin ja muihin elimiin. Jos prosessissa on mukana jokin muu anatominen muodostuminen kuin kohtu, kehittyy ulkoinen patologian muoto.

Virtsarakon endometrioosi on harvinainen sairaus, joka voi aiheuttaa vakavaa epämukavuutta potilaalle. Kun patologinen kudos kasvaa elimen ulkopinnalla, esiintyy virtsarakon vatsakalvon eli pinnallisen endometrioosia. Jos patologia esiintyy limakalvossa tai elimen seinämän paksuudessa, sitä kutsutaan taudin syväksi muodoksi. Lisäksi tunnistetaan virtsarakon kaulan endometrioosi, jossa prosessissa on mukana sulkijalihas - pyöreä lihas, jonka sulkeminen varmistaa virtsan pidättymisen.

Kuukautisten aikana, sukupuolihormonien vaikutuksesta, kohdun limakalvon kudos paksuuntuu ja hylätään, poistuen emättimen kautta verisenä vuotena. Kun se kasvaa kohdun ulkopuolella, tämä tulee mahdottomaksi, mikä johtaa pitkittyneeseen ja voimakkaaseen kipuun kuukautisten aikana ja muihin epämiellyttäviin oireisiin.

Endometrioosi (olemme jo puhuneet tästä taudista) vaikuttaa 6-10 %:iin lisääntymisiässä olevista naisista. Näistä vain 1-2 %:lla on virtsateiden häiriö, useimmiten virtsarakko.

Mahdollisia syitä

Tarkkoja syitä ei tiedetä. Oletetaan, että endometrioosi esiintyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  1. Edellinen kohdun leikkaus. Keisarileikkaus tai kohdunpoisto () voi johtaa endometriumin solujen vahingossa vapautumiseen virtsarakon pinnalle.
  2. Alkion epänormaali kehitys, jossa kohdun limakalvon kudoksen esiastesolut joutuvat virtsaelimiin jopa synnytystä edeltävänä aikana.
  3. Retrogradinen (käänteinen) veren refluksi kuukautisten aikana. Tämä on mahdollista esimerkiksi raskaan fyysisen rasituksen aikana kuukautisten aikana. Endometriumin jäänteitä sisältävä verinen erite voi tunkeutua ei emättimeen, vaan munanjohtimien kautta vatsaonteloon ja implantoitua sieltä virtsarakon seinämään.
  4. Transplantaatioteoria. Sen kannattajat viittaavat siihen, että kohdun limakalvon solut voivat päästä toiseen elimeen veren tai imusuonten kautta, jotka ovat vaurioituneet esimerkiksi kohdunsisäisten interventioiden (kuretaasi, abortti) aikana.
  5. Geneettiset muutokset. Uskotaan, että endometrioosi tai taipumus siihen voivat olla perinnöllisiä.

Kliiniset ilmentymät

Virtsarakon endometrioosin yleisimmät oireet ovat kipu rakon ollessa täynnä ja tiheä virtsaaminen. Noin 30 % potilaista ei koe mitään epämukavuutta. Sairaus havaitaan heillä sattumalta, esimerkiksi lapsettomuussyitä selvittävässä tutkimuksessa.

Tyypillisesti endometrioosin merkit ilmaantuvat tai pahenevat kuukautisten aikana, nämä ovat:

  • pakottava virtsaamistarve (tunne tarpeesta käydä kiireellisesti wc:ssä);
  • toistuva virtsaaminen;
  • kipu virtsarakon täyttämisen yhteydessä;
  • polttava tai tuskallinen tunne virtsatessa;
  • veren esiintyminen virtsassa;
  • lantiokipu;
  • yksipuolinen alaselän kipu.

Joissakin tapauksissa sairauden yleisessä muodossa nämä oireet yhdistetään muihin merkkeihin:

  • kouristukset ja kipu alavatsassa ennen kuukautisia ja niiden aikana;
  • kuukautisten välinen verenvuoto, joka voi olla erittäin voimakasta;
  • voimakas väsymys, väsymys;
  • pahoinvointi ja löysät ulosteet.

Raskaus virtsarakon endometrioosilla on mahdollista, koska yksittäisissä tapauksissa patologia ei vaikuta hedelmällisyyteen. Useimmissa tapauksissa ei kuitenkaan vaikuta vain virtsarakkoon, vaan myös lisääntymisjärjestelmän elimiin, mikä vaikeuttaa hedelmöittymistä.

Voit lukea endometrioosista raskauden aikana osoitteessa.

Jos tautia ei hoideta, se etenee noin puolella potilaista. Patologinen kudos tunkeutuu syvälle lihaksen seinämään ja puristaa virtsanjohtimien sisäisiä aukkoja, mikä estää virtsan poistumisen munuaisista. Tämän seurauksena voi kehittyä hydronefroosi ja munuaisten vajaatoiminta.

Diagnoosin asettaminen

Virtsarakon endometrioosin diagnoosi alkaa gynekologisella tutkimuksella ja virtsan analysoinnilla veren havaitsemiseksi.

Lisätutkimus:

  1. Ultraääni. Tällä tavalla lääkäri selvittää, missä ja missä määrin endometriumin patologiset kasvut sijaitsevat.
  2. MRI. Tutkimus, jossa käytetään magneettikenttää ja radioaaltoja yksityiskohtaisten kuvien tuottamiseksi kudoksesta. Se auttaa määrittämään patologian pienimmät ominaisuudet.
  3. Kystoskopia. Ohut videokameralla varustettu instrumentti asetetaan rakkoon. Tämä mahdollistaa endometrioidikudoksen näkemisen limakalvolla ja biopsian ottamisen diagnoosin vahvistamiseksi.
  4. . Joskus virtsarakon peittävän vatsakalvon vaurion diagnosoimiseksi he käyttävät sisäisen vatsakalvon kerroksen tutkimusta pienten viiltojen kautta etummaiseen vatsaonteloon erityisellä laitteella - laparoskoopilla.

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen taudin vaihe määritetään:

  • Vaihe 1 – minimaalinen. Elimen pinnalla on vain pieni määrä patologista kudosta.
  • Vaihe 2 – helppo. Kohdun limakalvossa on laajoja kasvaimia ilman tunkeutumista syviin kerroksiin.
  • Vaihe 3 – kohtalainen. Endometrium alkaa kasvaa vatsakalvon läpi ja muodostaa kyhmyjä lihaskudokseen;
  • Vaihe 4 - vakava. Endometrioosi ei vaikuta vain virtsarakkoon, vaan myös muihin lantion elimiin.

Erotusdiagnoosi

Muita mahdollisia syitä, joihin voi liittyä samanlaisia ​​oireita:

  • akuutti tai krooninen kystiitti;
  • interstitiaalinen kystiitti;
  • autoimmuuniprosessi;
  • allerginen reaktio;
  • leukoplakia.

Siksi, jos sinulla on jatkuvaa kipua alavatsassa ja virtsaamisongelmia, sinun on vierailla terapeutilla ja gynekologilla.

Hoitomenetelmät

Virtsarakon endometrioosin hoitoon kuuluu lääkkeitä ja leikkausta.

Leikkaus

Tämä on paras tapa päästä eroon oireista. Leikkauksen aikana kaikki patologiset vauriot poistetaan.

Tälle taudille on olemassa 2 tyyppistä leikkausta:

  1. Transuretraalinen leikkaus. Lääkäri poistaa endometrioottisen kudoksen käyttämällä kystoskooppia, joka asetetaan virtsaputken läpi.
  2. Osittainen kystectomia. Leikkaukseen kuuluu elimen osan poistaminen laparoskooppisesti tai laparotomisesti.

Endometrioosipesäkkeiden poistamiseen käytetään laserhaihdutusta, diatermokoagulaatiota tai leikkausveitsellä.

Pinnallinen peritoneaalinen endometrioosi voidaan poistaa helposti vahingoittamatta lihasseinämää. Prosessin invasiivisessa muodossa voidaan vaatia virtsarakon lihasseinämän kerros kerrokselta resektiota. Virtsanjohtimien vaurioitumisen estämiseksi toimenpiteen aikana niihin ruiskutetaan indigokarmiiniliuosta, joka näkyy selvästi vatsaontelossa. Endometrioosi vaikuttaa harvoin elimen alaosaan (virtsajohtimien aukkojen ja virtsaputken sisäisen aukon välinen kolmio), joten näiden elinten vaurioitumisriski on hyvin pieni. Katetrointia ei yleensä tarvita leikkauksen jälkeen. Se suoritetaan vain suurella määrällä virtsan ohjaamiseen tarkoitettua interventiota ja sen jälkeen kontrolliröntgenkontrastitutkimusta. Varjoaine ruiskutetaan rakkoon katetrin kautta ja röntgenkuvaus varmistetaan, ettei siinä ole vikoja.

Joissakin tapauksissa joustavia silikonistenttejä asetetaan virtsajohtimiin leikkauksen aikana virtsan kertymisen estämiseksi. Nämä putket voivat aiheuttaa epämukavuutta lannerangan alueella ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Ne poistetaan myöhemmin kystoskopialla.

Toipumisaika

Jos virtsakatetri asennetaan useiksi päiviksi, potilas voidaan kotiuttaa. On suositeltavaa käydä vain suihkussa ja juoda runsaasti nesteitä virtsatieinfektioiden välttämiseksi. Lääkärisi voi määrätä antibiootteja infektioiden estämiseksi.

Voit seistä, istua ja kävellä ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen. Toiminta ei kuitenkaan saa aiheuttaa kipua. Kotiutuksen jälkeen hoitoa laajennetaan vähitellen, mutta epämiellyttäviä oireita ei esiinny. Ensimmäisinä päivinä saatat joutua ottamaan kipulääkkeitä. On parempi olla ajamatta niitä ottaessaan.

Voit palata ajamaan, kun potilas voi istua mukavasti ja kivuttomasti turvaistuimessa, soljella ja katsoa peileihin.

Ensimmäisen kuukauden aikana raskaiden esineiden kantaminen on rajoitettua (enintään 3-5 kg ​​painon jakautuessa molempiin käsiin).

Huumeterapia

Endometrioottisten kasvainten määrän vähentämiseksi ja oireiden lievittämiseksi määrätään hormonaalisia lääkkeitä. Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Erityisesti ibuprofeenia määrätään lievittämään lantion kipua ja kuukautiskipuja. Ne eivät vaikuta endometrioidisolujen istuttamiseen tai prosessin etenemiseen. Tällaiset lääkkeet kuitenkin vähentävät prostaglandiinin tuotantoa, joka osallistuu kivun havaitsemiseen.

Endometrioosin diagnoosi voidaan varmistaa vain biopsialla. Siksi monet naiset, joilla epäillään sairastavan tätä sairautta, saavat aluksi vain kipulääkkeitä ilman tarkkaa diagnoosia. Tällaisissa olosuhteissa tulehduskipulääkkeitä käytetään laajalti ensilinjan hoitona.

Koska virtsarakon endometrioosia esiintyy naisilla ennen vaihdevuosia, monet sen hoidoista on suunniteltu keskeyttämään munasarjojen normaali syklinen hormonien tuotanto. Tätä tarkoitusta varten määrätään erilaisia ​​​​hormonaalisia lääkkeitä.

Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GHR) analogit

Ne lievittävät tehokkaasti kipua ja pienentävät endometrioosivaurioiden kokoa. Nämä lääkkeet estävät estrogeenin tuotantoa munasarjoissa estämällä aivolisäkkeen gonadotropiinien eritystä. Kuukautiset loppuvat, mikä simuloi vaihdevuosia. Käytetään nenäsumutteita ja GnrH-agonistien injektioita.

Lääkkeiden sivuvaikutukset liittyvät estrogeenin puutteeseen: kuumat aallot, emättimen kuivuus, verenvuoto emättimestä, tunnehäiriöt, väsymys. Niiden estämiseksi määrätään pieniä annoksia GnrH-agonistihoidon aikana (ns. plus-hoito).

Ehkäisypillerit

Käytetään estrogeenia ja gestageenia sisältäviä yhdistelmälääkkeitä. Niitä voidaan määrätä jatkuvasti, minkä seurauksena kuukautisia ei tapahdu. Harvinaisissa tapauksissa niiden käyttö voi aiheuttaa painonnousua, rintojen arkuutta, pahoinvointia ja verenvuotoa emättimestä. Naiset, joilla on virtsarakon endometrioosi, sietävät kuitenkin yleensä hyvin suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.

Progestiinit

Aineet, kuten medroksiprogesteroniasetaatti, noretindroniasetaatti ja norgestreeliasetaatti, ovat tehokkaampia kuin ehkäisypillerit, ja niitä suositellaan potilaille, jotka eivät voi ottaa tai ovat tehottomia. Sivuvaikutukset ovat selvempiä: rintojen arkuus, turvotus, painonnousu, epäsäännöllinen kohdun verenvuoto, masennus. Suurten progestiiniannosten aiheuttama kuukautisten poissaolo voi jatkua useita kuukausia hoidon päättymisen jälkeen. Siksi progestiineja ei määrätä naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi pian hoidon päättymisen jälkeen.

Danatsoli

Tämä on synteettinen huume, joka luo korkeita androgeenitasoja ja alentaa estrogeenitasoja, mikä estää ovulaation. 80 % Danazolia käyttävistä naisista kokee kivunlievitystä ja endometrioosivaurioiden vähenemistä, mutta 75 %:lla heistä kehittyy sivuvaikutuksia. Näitä ovat painonnousu, turvotus, akne, maitorauhasten kutistuminen, rasvainen iho, ei-toivottujen kasvojen karvojen kasvu, äänen heikkeneminen, kuumat aallot, päänsärky, tunnehäiriöt, libidon heikkeneminen.

Lähes kaikki nämä sivuvaikutukset ovat palautuvia, mutta jatkuvat useita kuukausia lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Danatsolia ei suositella vaikean sydän-, munuais- tai maksasairauden hoitoon.

Aromataasi-inhibiittorit

Nykyaikaisin lääkeryhmä virtsarakon endometrioosin hoitoon. Ne estävät estrogeenin vaikutuksen endometrioottisiin vaurioihin ja estävät myös tämän sukupuolihormonin synteesiä munasarjoissa ja rasvakudoksessa. Niitä voidaan yhdistää muihin lääkkeisiin.

Endometrioosi on yleinen sairaus, jota sairastaa 10–25 % naisista. Endometrioosi on kudoksen lisääntymistä, joka on toiminnallisesti ja morfologisesti samanlainen kuin normaali endometriumissa, ja lisääntynyt paikallinen estrogeenien muodostuminen. Samanaikainen tulehdusprosessi, immunologinen säätelyhäiriö, apoptoosin estäminen, angiogeneesin aktivaatio ovat patogeneettisiä tekijöitä, jotka edistävät endometrioidi-implanttien eloonjäämistä ja kasvua. Viime vuosina ekstragenitaalinen endometrioosi on herättänyt lisääntynyttä huomiota onkologien keskuudessa ympäri maailmaa, koska peräsuolessa ja paksusuolessa, virtsarakon seinämässä (UB) ja virtsanjohtimessa sijaitsevat endometrioidi-istutteet simuloivat näiden elinten syöpäkasvaimia. Endometrioosi MP, koska se on suhteellisen harvinainen, ei ole hyvin tunnettu eikä onkourologit ja urologit tutkittu. R. L. Feinin ja B. F. Hortonin mukaan Judd havaitsi ensimmäisen endometrioosi MP -tapauksen vuonna 1921. 1960-luvulle mennessä maailmankirjallisuudessa kuvattiin vain 77 havaintoa.

1900-luvun lopulla. kuvaukset yksittäisistä kasuistisista tapauksista vallitsi. Vuoteen 2015 mennessä löysimme maailmankirjallisuudesta kuvaukset 384 luotettavasta endometrioositapauksesta. Jotkut kirjoittajat uskovat, että kaikkia tautitapauksia ei esiinny lehdistösivuilla, ja he uskovat, että virtsarakkoon vaikuttavan endometrioosin esiintymistiheys on paljon suurempi ja on 1–12 % kaikista endometrioosin lokalisaatioista. Siten J. Fianu et ai. havaittiin 17 potilasta, joilla oli virtsarakon endometrioosi, joka kehittyi lääketieteellisten aborttien jälkeen. V.P. Baskakov et ai. hoidettiin 18 tätä sairautta sairastavaa potilasta, joista 9:llä oli synnynnäinen endometrioosi. A. M. Khachatryan et ai. virtsarakon endometrioosi diagnosoitiin 17 potilaalla, virtsarakon ja virtsanjohtimien endometrioosin yhdistelmä - 5 potilaalla. Kaikista virtsateiden endometrioosiin liittyvistä sairauksista 84%:ssa tapauksista virtsarakko vaikuttaa, harvemmin (10%) - virtsaputket, loput tapaukset esiintyvät munuaisissa ja virtsaputkessa. Naiset sairastuvat pääasiassa 25-50-vuotiaana. Kuitenkin vuonna 1971 miehen endometrioosin havainnointi kuvattiin ensimmäisen kerran. 80-vuotiaalta eturauhassyöpäpotilaalta, joka sai estrogeenihoitoa 11 vuotta eturauhasen poiston jälkeen, poistettiin virtsarakosta kasvain, joka histologisesti osoittautui endometrioosiksi. Endometrioosi MP on heterotooppinen kasvu kudoksen kystisessä seinämässä, ja sen morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet ovat samanlaisia ​​kuin endometriumissa. Tällä prosessilla on 2 kehityspolkua. Dysontogeneettisen teorian mukaan virtsarakon endometrioidikudos kehittyy epänormaalisti sijaitsevista alkion alkuaineista (erityisesti Müller-tiehyestä), josta kohdun limakalvon pitäisi muodostua alkion synnyn aikana.

Translokaatioteorian mukaan kohdun limakalvon hiukkaset voidaan siirtää kuukautisveren mukana kohdun ontelosta putkien kautta implantoituna kystisen seinämän peritoneaaliseen ulompaan kerrokseen. Joskus adenomyoosin yhteydessä kohdun etuseinän endometrioidikasvain kasvaa suoraan kohdun takaseinään. Kohdun limakalvon siirtyminen tapahtuu useammin kohdun kirurgisten toimenpiteiden aikana (abortti, diagnostinen kohdun kyretti, kohdun manuaalinen tutkimus synnytyksen jälkeen, keisarinleikkaus). Kohdun limakalvon kirurginen trauma voi aiheuttaa kohdun limakalvon elementtien pääsyn vereen ja imusolmukkeiden virtaukseen ja aiheuttaa hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen muihin elimiin, mukaan lukien kohtukanavaan. Munasarjatoiminnan vaikutuksesta endometrioosin virtsarakon fokuksessa tapahtuu syklisiä muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muutokset kohdun limakalvossa. Makroskooppisesti virtsarakon endometrioosi on useimmiten solmun muotoinen. Solmun konsistenssi on tiivis, mikä selittyy infiltratiivisten arpimuutosten kehittymisellä endometrioidikudoksen pesäkkeiden ja pesäkkeiden ympärille kuukautisten kaltaisten veristen eritteiden, pesäkkeiden erittämien proteolyyttisten ja lipolyyttisten entsyymien tunkeutumisen seurauksena kudokseen. endometrioosi.

Omien havaintojen kuvaus

Permin osavaltion lääketieteellisen yliopiston urologian ja onkourologian klinikalla vuosina 1986-2015 havaitsimme 3 virtsarakon endometrioosipotilasta, mikä oli 0,007 % naispotilaiden kokonaismäärästä (42 280). Virtsarakon endometrioosin suhde tämän elimen syöpään naisilla oli 1:84. Potilaalla A., 35 vuotta, on ollut dyspareuniaa, dysmenorreaa ja tylsää kipua pubiksen yläpuolella 3 vuoden ajan ennen kuukautisia ja niiden aikana. Raskaus 19–24-vuotiaana (1 synnytys, 2 aborttia), 25-vuotiaana hän ei ole tullut raskaaksi säännöllisellä seksitoiminnalla. Lukuisissa virtsakokeissa havaittiin jopa 8 punasolua näkökenttää kohden vain kerran. Leukosyturiaa ei ollut. Kystoskopia kuukautisten välisenä aikana paljasti lievää hyperemiaa virtsarakon takaseinässä. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) paljasti 2,5 × 2,0 cm kasvainsolmun virtsarakon seinämässä ja virtsarakon syöpä (BC) diagnoosi tehtiin. Syyskuussa 2010 sairaalahoidon aikana sekä bimanuaalisen tunnustelun ja emätintutkimuksen aikana havaittiin virtsarakon lievää kipua. Virtsaanalyysi on normaali. Kystoskopia paljasti villoisen kyhmyn, jonka yläpuolella oli hypereminen limakalvo 3 cm virtsanvälisen taitteen yläpuolella klo 6.

Preoperatiivinen diagnoosi: virtsarakon syöpä T2N0M0. Leikkauksen aikana löydettiin tiheä solmu, jonka halkaisija oli 2,5 cm, mikä ei herätä epäilystä tunkeutuvan virtsarakon syövän olemassaolosta. Solmu työntyi merkittävästi virtsarakon onteloon ja kasvoi 2/3 kystisen seinämän läpi ilman, että se kosketti sen ulkokerrosta. Muodosteen yläpuolella olevalla hypereemisellä limakalvolla oli kaksi sinertävää "silmää". MP-resektio suoritettiin poikkeamalla kasvaimen reunoista 2,0 cm koko seinämän paksuudella. Histologinen tutkimus paljasti virtsarakon endometrioosin. Endometrioosiin määrättiin hormonihoito. Leikkauksen jälkeen kipu ja muut vaivat hävisivät. Tutkittu syyskuussa 2014 (4 vuotta leikkauksen jälkeen): hän tuntee olonsa terveeksi, virtsarakon ultraäänitutkimus (US) ja kystoskopia ovat ilman patologiaa, kontrolli-MRI:llä ei ole kasvainsolmukkeita virtsarakon seinämässä.

Potilas L., 42-vuotias, joutui sairaalaan 15. maaliskuuta 1996 oikeanpuoleisten munuaiskoliikkien vuoksi. Hän on kärsinyt sukuelinten endometrioosista vuodesta 1981, vuonna 1982 tehtiin munasarjaresektio endometrioosin vuoksi. Raskaus, joka päättyi synnytykseen vuonna 1979, seurasi sitten toissijainen hedelmättömyys. Munuaiskoliikkia helpotti oikean virtsanjohtimen katetrointi. Tutkimuksessa paljastui oikean virtsanjohtimen keskikolmanneksen ulkoinen puristuminen infiltraatiolla ja oikealla ureterohydronefroos. Oikeanpuoleisessa lumbotomiassa, retroperitoneaalisessa tilassa virtsanjohtimen ja suoliluun verisuonten leikkauskohdan tasolla ja hieman korkeammalla, löydettiin 2 tiheää pyöreää muodostelmaa, joiden halkaisija oli 7 ja 8 cm, jotka puristavat virtsajohdinta. Terveen kudoksen sisällä olevien muodostumien leikkaus ja ureterolyysi suoritettiin. Makroskooppisesti jokainen poistetuista muodostelmista oli rakenteeltaan kysta, jossa oli pseudokapseli ja jonka sisältö oli paksu suklaanvärinen. Histologisesti: endometrioidikystat. Vuonna 2005 virtsarakon syöpädiagnoosi tehtiin avohoidon kystoskopian aikana ilmenneen hematurian vuoksi. Sairaalassa ennen kuukautisia suoritetussa kystoskopiassa virtsarakon takaseinästä löydettiin läpimitaltaan 1 cm:n onteloon pullistuva alue, jossa oli hyperemiaa ja pieniä sinertäviä kystaja. Tehtiin transuretraalinen resektio (TUR). Histologinen tutkimus: endometrioosi MP. Tämän jälkeen potilas sai hormonihoitoa endometrioosiin. Vuosina 2009 ja 2013 Kystoskopia ja MRI eivät paljastaneet virtsarakon tai virtsateiden patologiaa.

Potilas B., 38-vuotias, joutui sairaalaan 1. marraskuuta 2004, koska hän valitti toistuvasta kivuliasta virtsaamisesta ja voimakkaasta hypogastriumkivusta kuukautisten aikana 5 vuoden ajan. Hän tuntee olonsa terveeksi kuukautisten välisenä aikana. Avohoidon kystoskopian aikana virtsarakosta löydettiin epätavallisen näköinen kasvain, jonka pinnalla oli tummanpunaisia ​​kystoja. Diagnoosi: virtsarakon syöpä. Anamneesista: kuukautiset - 13-vuotiaasta alkaen, 6 päivää 28 päivän välein, raskaat ja voimakkaasti kipeät. Yksittäinen. Hän on ollut seksuaalisesti aktiivinen 20-vuotiaasta lähtien, mutta raskauksia ei ole ollut. Hän on gynekologin vastaanotolla epäsäännöllisesti, eikä häntä ole tutkittu tai hoidettu hedelmättömyyden vuoksi. Virtsaanalyysi: leukosyytit 0-1 näkökentässä. Virtsaviljely: ei bakteeriflooran kasvua. Virtsan sedimentin kolminkertainen sytologinen tutkimus ei paljastanut epätyypillisiä tai syöpäsoluja. Tutkimus ja eritysurografia osoittivat: munuaisten ja molempien virtsanjohtimien pyelocaliceal-järjestelmässä ei ole laajentumista. Kystogrammissa: suuri, syövälle tyypillinen kasvainsolmu, jossa on epätasaiset hienohampaiset ääriviivat, työntyy virtsarakon luumeniin takaseinää pitkin. Kystoskopia 5. marraskuuta 2004 (6 päivää ennen kuukautisia): suuri kasvainmainen muodostus leveällä pohjalla sijaitsee merkittävästi virtsarakon takaseinän interureterisen poimun yläpuolella. Kasvainsolmun pinta on väriltään purppuranpunainen ja peitetty pienillä sinertävillä kystisilla muodostelmilla. Virtsanjohtimien aukot sijaitsevat yleensä ja sijaitsevat suurella etäisyydellä kasvainsolmusta. Virtsarakon ultraäänitutkimuksessa paljastui kasvainmainen kaikupositiivinen epähomogeeninen muodostuma 4,0 cm, rakon takaseinämä paksuuntui 9 mm:iin (kuva 1).

Marraskuun 9. päivänä 2004 pubiksen ja navan välinen keskiviivan viilto paljasti ja avasi rakon. Virtsarakon takaseinämästä keskiviivaa pitkin löydettiin kasvainmainen muodostus, jonka mitat olivat 4,0 × 3,0 × 2,5 cm ja joka sijaitsee merkittävästi virtsanvälisen taitteen yläpuolella. Kasvain on solmun muotoinen leveällä pohjalla, tiheä konsistenssi, epätasainen karmiininpunainen pinta, jossa on pieniä kystaja, jotka on täytetty purppura-sinertävällä sisällöllä. Ulkoisesti kasvaimella on tyypillinen endometrioidinen ulkonäkö. Peritoneum avattiin ja vatsaontelo tutkittiin. Hieman laajentunut kohtu on löyhästi fuusioitu etupinnallaan kohdun takaseinään. Kannaksen alueella kohtu tulee lähelle peräsuolea, jossa tunnustelu paljastaa kasvainmaisen solmun 2x2x2 cm. Munasarjat ja putket ovat ilman patologiaa. Kohdun etupinta on suhteellisen vapaasti erotettu kohdun takaseinästä. Jälkimmäinen mobilisoidaan emättimen etuseinään. Todettiin, että virtsarakon kasvain ei kasva kystisen seinämän läpi, jälkimmäisen ulkoosa on sileä, ilman endometrioottisia muutoksia. Virtsanjohtimien katetroimisen jälkeen osa kohdun takapinnasta ja tiheä endometrioidinen retroservikaalinen solmu erotetaan jyrkästi peräsuolen etuseinästä. Jälkimmäisen eheys ei ole vaarassa, suolistossa ei ole merkkejä endometrioosista. Kohdun ja putkien täydellinen ekstirpaatio suoritettiin. Vatsaontelon perusteellinen tutkimus ei paljastanut muita endometrioosipesäkkeitä. MP-resektio tehtiin poiketen kystisen kasvaimen reunasta 3 cm kaikkiin suuntiin. MP-defekti ommellaan Polysorb 3/0 -langalla, MP valutetaan suprapubisella katetrilla.

Virtsarakon kasvaimen histologinen tutkimus: kystisessä seinämässä 2/3 sen paksuudesta (limakalvolta syvälle lihaskerrokseen) paljastaa rauhaskrypttien saarekkeita, jotka on vuorattu prismamaisella epiteelillä ja joita ympäröi tiheä suurisoluinen strooma (kuva 1). 2–5). Joissakin kryptoissa on kystinen muunnos. Virtsarakon endometrioidikasvain ei koske virtsarakon seinämän paksuuden ulompaa osaa. Histologisesti kohdun seinämän lihaksisessa limakalvossa tunnistettiin useita endometrioosipesäkkeitä (kohdun fibroidia ei ollut), takaraivosolmukkeella on endometrioosille tyypillinen rakenne. Lopullinen diagnoosi: endometrioidisairaus; sukuelinten endometrioosi, johon liittyy kohtuvaurio (adenomyoosi) ja retroservikaalinen alue; ekstragenitaalinen endometrioosi, johon liittyy virtsarakko. Leikkauksen jälkeinen aika sujui hyvin. Parantuminen ensimmäisellä tarkoituksella. Purettu tyydyttävässä kunnossa 24.11.2004. Myöhemmin määrättiin 6 kuukauden danatsolihoito avohoidossa. Hänet tutkittiin klinikalla 17 kuukautta leikkauksen jälkeen (huhtikuu 2006). Terve.

Kirjallisuusaineiston analysointi ja keskustelu

Kolmen oman havainnon ja kirjallisuudessa kuvatun 384 virtsarakon endometrioositapauksen analyysin perusteella kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mielipiteet huomioon ottaen pohdimme kliinisen esityksen, diagnoosin, syövän erotusdiagnoosin ja virtsarakon hoidon kysymyksiä. endometrioosi. Endometrioosin tyypillisiä oireita ovat raskauden ja kivun tunne alavatsassa, syvällä lantiossa, tiheä kivulias virtsaaminen ja hematuria, joita esiintyy ennen kuukautisia ja niiden aikana. Joidenkin kirjoittajien mukaan endometrioosin oireet ovat epäspesifisiä ja niiden vakavuus riippuu endometrioidi-infiltraatin sijainnista ja koosta. C. V. Comiterin mukaan 30 prosentissa tapauksista sairaus on oireeton ja havaitaan vahingossa virtsarakon ja lantion magneettikuvauksen, TT:n tai ultraäänen aikana. A. M. Khachatryan et ai. Havaitsimme taudin oireita vain 8 potilaalla 17 lantion endometrioosia sairastavasta potilaasta; muilla potilailla sairaus oli piilevä ja havaittiin sukuelinten endometrioosia varten tehdyllä lantion magneettikuvauksella. Syklistä makrohematuriaa havaitaan 22–70 %:lla potilaista.

V.P. Baskakov et ai. Uskotaan, että karkea hematuria ilmenee tapauksissa, joissa endometrioidikasvain kasvaa kystisen seinämän paksuudesta virtsarakon onteloon ja limakalvo tuhoutuu. Joskus virtsakokeet osoittautuvat täysin normaaleiksi. Syklinen makrohematuria (veren esiintyminen virtsassa ennen kuukautisia ja niiden aikana) on virtsarakon endometrioosin patognomoninen oire. Virtsarakon syövässä makrohematurialla ei ole koskaan kuukautisiin liittyvää syklistä luonnetta, se ilmenee jo taudin alkuvaiheessa, kun taas kipu ja dysuria havaitaan myöhään ja pääosin vain edenneissä tapauksissa. Virtsarakon endometrioosi näyttää yleensä tiheältä kasvainsolmukkeelta ja siksi usein simuloi syöpää. A. M. Khachatryan et al.:n mukaan ultraääni osoittautui informatiiviseksi vain 4 potilaalla 14:stä, kun taas solmun etiologiaa (endometrioosi tai syöpä) ei voitu tunnistaa. MRI on paljon informatiivisempi menetelmä endometrioosi MP:n diagnosoimiseksi. MRI:n tietosisältö virtsarakon endometrioosista A. M. Khachatryan et al.:n mukaan oli 82 %, mukaan lukien 6 potilaalla oli mahdollista diagnosoida endometrioidi-infiltraatteja virtsarakon seinämässä (koko yli 1 cm).

Joidenkin kirjoittajien mukaan virtsateiden osallistumisen varhaiseen diagnosointiin prosessiin kaikkien sukuelinten endometrioosia sairastavien potilaiden on sisällytettävä lantion MRI tutkimussuunnitelmaan. Vaikka magneettikuvaus on hyvä tunnistamaan kasvainmaisia ​​infiltraatteja virtsarakon seinämässä, magneettikuvaus ei mahdollista luotettavasti erottaa tämän muodostumisen luonnetta (endometrioosi tai syöpä). Nykyään on hyvin vaikeaa ja usein mahdotonta erottaa endometrioosi ja virtsarakon syöpä kystografian, ultraäänen, TT:n ja MRI:n avulla. Erotusdiagnoosin tärkein menetelmä on kystoskopia. Kystoskooppinen kuva vaihtelee hormonaalisen vaiheen, endometrioosin koon ja virtsarakon seinämän kasvusyvyyden mukaan. Tyypillisesti laajapohjainen kasvain löytyy virtsarakon pohjasta, takaseinästä tai Lieton kolmiosta, jonka yläkerroksissa näkyy pieniä (2-5 mm) kystisiä muodostumia. Kystien väri voi olla erilainen - violetti-sinertävä, violetti, sinertävä, tummanpunainen tai jopa musta. Tämän alueen virtsarakon limakalvo on turvonnut ja hyperemia. Harvemmin havaitaan papilloomaa muistuttavia polypoidisia kasvaimia.

Kuukautisten aikana kystat kasvavat, täyttyvät verellä, saavat tummanpunaisen värin ja harvoissa tapauksissa on jopa mahdollista nähdä kuukautisveren erittymistä kystasta. Kystoskopian suorittaminen kuukautisten aikana endometrioosin kanssa on vaikeaa, koska tarvittavan pesunestemäärän lisääminen aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja kipua. Kuukautisten lopussa kystiset tai polypoidiset muodostelmat haalistuvat vähitellen ja muuttuvat vähemmän havaittavissa, limakalvon turvotus vähenee. On suositeltavaa seurata kystoskooppista kuvaa ajan mittaan kuukautiskierron aikana, sekä kuukautisten välisenä aikana että suoraan kuukautisten aikana.

Arvokas lisädiagnostiikkamenetelmä on laparoskopia, jonka avulla voit selvittää kohdun, munasarjojen tilan, tunnistaa virtsarakon seinämän ulkokerroksen endometrioidikasvainta ja havaita endometrioosipesäkkeitä vatsaontelossa. Ureteropyeloskopialla diagnosoidaan endometrioosipesäkkeet virtsajohdissa, jotka voidaan yhdistää virtsarakon vaurioihin. Kokemuksemme ja kirjallisuustietojemme mukaan virtsarakon endometrioosia ei pääsääntöisesti tarvitse leikata gynekologien vaan onkourologien ja urologien toimesta. Loppujen lopuksi monet potilaat joutuvat leikkaukseen virtsarakon syövän diagnoosilla. Samaan aikaan on tapauksia, joissa diagnosoidaan endometrioosi ja virtsarakon syöpä todetaan leikkauksen aikana. Siksi urologisten onkologien tulee olla hyvin tietoisia virtsarakon ja virtsateiden endometrioosin kirurgiseen hoitoon liittyvistä ongelmista. Edelleen käydään kiivasta keskustelua siitä, mikä leikkaus on parempi virtsarakon endometrioosiin - TUR vai avoin transvesikaalinen resektio. TUR:n etuja ovat alhainen invasiivisuus ja nopeus. Siksi monet noudattavat J. Iwanon ja G. Ewingin suositusta tehdä KIERTO.

Gynekologisesta käytännöstä tiedetään kuitenkin, että sähkökirurginen interventio ja ei-radikaali endometrioosin poistaminen johtavat pääsääntöisesti vielä voimakkaampaan kasvuun. Yksi endometrioosin ominaispiirteistä, mukaan lukien virtsarakon sijainti, on kapselin puuttuminen sen ympäriltä. Hyvin määriteltyjen ja visuaalisesti havaittavien endometrioosipesäkkeiden lisäksi ympäröivät kudokset voivat sisältää pieniä endometrioosialueita, joissa on lieviä syklisiä muutoksia. Juuri näiltä alueilta, jos endometrioosipesäkkeitä poistetaan radikaalisti, sen toistuva kasvu tapahtuu. Vain osa endometrioidisolmukkeesta työntyy virtsarakon onteloon; suurin osa siitä tunkeutuu syvälle seinään tai kasvaa läpi. Kyvyttömyys arvioida virtsarakon seinämän vaurion syvyyttä TUR:n aikana johtaa toistuviin perforaatioihin tämän toimenpiteen aikana. Yhteenvetona kirjallisuusaineistosta voidaan päätellä, että TUR on indikoitu, kun endometrioidi-infiltraatin koko on 1,0–1,5 cm ja sen jakautuminen limakalvolta lihaskerroksen keskelle. Yksittäinen virtsarakon endometrioosi on harvinainen; yhdistelmä- ja laajalle levinnyt endometrioositapaukset, joissa on sekundaariset virtsarakon leesiot, ovat vallitsevia. Transuretraalinen pääsy ei anna mitään käsitystä prosessin todellisesta jakautumisesta eikä auta ratkaisemaan kysymystä potilaiden jatkohoidon taktiikoista. Avoleikkaus mahdollistaa virtsarakon "läpi"resektion, endometrioosin kystisen fokuksen radikaalimman poistamisen sekä lantion ja vatsan elinten tarkastamisen sekä viitteiden havaitsemisen suorittamisen kohtuun, munasarjoihin ym. vahingoittuneet elimet.

Viime aikoina lupaava minimaalisesti invasiivinen menetelmä endometrioosipesäkkeiden laparoskooppiseksi poistamiseksi on yleistynyt. Se on erityisen tärkeä yhdistetyn endometrioosin tapauksessa, kun MP endometrioosin lisäksi diagnosoidaan sukuelinten, suolen eri osien, parietaalin vatsakalvon, lantion seinämien ja retroperitoneaalitilan vaurioita. Laparoskooppinen menetelmä on tarkoitettu virtsarakon ulkoiseen endometrioosiin, kun endometrioidisolmu sijaitsee kystisen seinämän ulkokerroksessa tai siirtyy kystiseen seinämään suoraan kohdun pinnalta. Toinen kirurgisen hoidon tärkeä kysymys liittyy leikkauksen ajoitukseen. Teimme leikkauksen 2 päivää ennen seuraavia kuukautisia. Leikkauksen suorittaminen kuukautisten aattona tai jopa kuukautisten aikana antaa sinun määrittää tarkemmin vaurioituneen alueen ja poistaa radikaalimmin virtsarakon endometrioosin fokuksen. Tässä tapauksessa leikkaus tapahtuu kuitenkin teknisesti vaikeissa olosuhteissa, jolloin kudosten verenvuoto lisääntyy. Siksi jotkut kirjoittajat luopuivat aiemmasta suosituksestaan ​​leikata kuukautisten aattona ja katsovat, että endometrioosin poistaminen on suositeltavaa sen jälkeen. Havainnot ovat osoittaneet, että endometrioosin aiheuttamat kudosmuutokset voidaan havaita paitsi ennen kuukautisia myös sen jälkeen. Optimaalinen ajanjakso on 2-4 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen.

Johtopäätös
Virtsarakon endometrioosin esiintyvyys lisääntyy. Se esiintyy usein virtsarakon syövän varjolla (karkea hematuria, alavatsakipu, suuri kasvainmainen muodostuminen virtsarakon seinämässä magneettikuvauksen ja ultraäänen mukaan). Endometrioosin ja syövän erotusdiagnoosissa tärkeintä on selvittää karkean hematurian syklinen luonne, kystoskopia kuukautisten aikana tai ennen sitä, jotta voidaan tunnistaa tyypillinen endometrioidityyppinen kasvaimen muodostuminen. Virtsarakon avoin resektio on parempi kuin TUR, jälkimmäinen tulee tehdä vain, kun endometrioottinen muodostus on kooltaan enintään 1,5 cm ja ulottuu limakalvolta lihaskerroksen keskelle. Jos endometrioidi-implantti sijaitsee virtsarakon seinämän ulkokerroksissa, on suositeltavaa käyttää minimaalisesti invasiivista laparoskooppista menetelmää.

Kirjailija: M.I. Davidov, T.B. Ponomarevin valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Permin osavaltion lääketieteellinen yliopisto on nimetty. akad. E.A. Wagner"; Venäjä, Perm. ONKOUROLOGIA 1//2016//S. 90-96 osa 12 CANCER UROLOGY 1’2016 VOL. 12

1. Bulun S.E. Endometrioosi. N Engl J Med 2009;360:268–79.
2. Giudice L.C. Endometrioosi. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
3. Marienko L.A. Endometrioosi. Russian Medical Journal 2010;18(4):171–5. [Marienko L.A. Endometrioosi. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Magazine 2010;18(4):171–5. (venäjäksi.)].
4. Pechenikova V.A. Extragenitaalinen endometrioosi. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2010;59(2):69–77. .
5. Hachatryan A.M., Melnikov M.V., Chuprynin V.D. Virtsateiden endometrioosin klinikka ja diagnoosi. Synnytys ja gynekologia 2013;12:52–7. . 6. Douglas C., Rotimi O. Extragenitaalinen endometrioosi – kliinispatologinen katsaus Glasgow'n sairaalakokemukseen tapauskuvituksineen. J Obstet Gynaecol 2004;24:804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Virtsarakon endometrioosi. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Sernyak P.S., Chudinov L.A. Virtsarakon endometrioosin havainnointi. Clinical Surgery 1968; 7:82.
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. Teema di endometriosi vescicale. Urologia (Treviso) 1979; 46(6): 981-4.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesical endometriosis. Urology 1984;24:271–4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Virtsarakon endometrioosin leikkausta edeltävä arviointi. Human Reprod 1997;12:2519–22.
12. Foster R.S., Rink R.C. Mulcahy J.J. Vesikaalinen endometrioosi: lääketieteellinen tai kirurginen hoito. Urology 1987;29:64–5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Virtsarakon endometrioosi. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Kohdun masculinuksen kohdun limakalvosyöpä: Raportti 6 tapauksesta. J Urol med Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Virtsarakon endometrioosi. Urology 1992;39:219–22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d'endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122-4.
17. Baskakov V.P., Semenyuk A.A. Virtsatiehäiriöt potilailla, joilla on sukuelinten endometrioosi. Synnytys ja gynekologia 2001; 4:44–5. .
18. Kan D.V. Opas synnytys- ja gynekologiseen urologiaan. M.: Lääketiede, 1986. s. 113–117. .
19. Semenyuk A.A. Virtsatiehäiriöt potilailla, joilla on endometrioidisairaus. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2005;54(1):113–7. .
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Kirurginen lähestymistapa virtsan endometrioosiin: kokemus 28 tapauksesta. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., ​​​​Vieira M. Syvästi tunkeutuvan endometrioosin anatominen jakautuminen: kirurginen merkitys ja luokitteluehdotus. Human Reprod 2003;18:157–61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. Virtsateiden endometrioosin hoito. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisolle M. Virtsarakon endometrioosia on pidettävä virtsarakon adenomyoosina. Fertil Steril 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. Virtsateiden endometrioosin hoito. J Minim Invasive Gynecol 2006;13:559–65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Abortin jälkeisen virtsarakon endometrioosin ja leikkauksen jälkeisen virtsarakon toiminnan kirurginen hoito. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioidinen sairaus. Pietari, 2002. 452 s. .
27. Schneider A., ​​Touloupidis S., Papatsoris A.G. Virtsateiden endometrioosi lisääntymisiässä olevilla naisilla. Int J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Virtsarakon endometrioosi. J Urol 1971; 106(6):856-859.
29. Price D.T., Maloney K.E., Ibrahim G.K. Vesikaalinen endometrioosi: raportti kahdesta tapauksesta ja kirjallisuuden katsaus. Urology 1996;48:639–43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Virtsarakon detrusorin endometrioosi: kliiniset ja patogeneettiset vaikutukset. J Urol 1996;155:84–6.
31. Comiter C.V. Virtsateiden endometrioosi. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. Laparoskooppinen hoito 15 potilaalle, joilla on infiltroiva virtsarakon endometrioosi ja tapaus primaarisesta intravesikaalisesta endometrioidisesta adenosarkoomasta. Fertil Steril 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Virtsarakon endometrioottisten kyhmyjen sijainnin ja koon sekä dysurian vakavuuden välinen suhde. J Minim Invasive Gynecol 2007;14:628–32.
34. Bazot M., Gasner A., ​​​​Lafont C. Syvä lantion endometrioosi: kontrastin jälkeinen diagnostinen lisäarvo perinteisiin MR-kuviin verrattuna. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Magneettiresonanssikuvaus endometrioosin arvioinnissa: diffuusiopainotetun kuvantamisen arvo. J Magn Reson Imaging 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Lantion endometrioosin löydökset transvaginaalisessa US-, MRI- ja laparoskopiassa. Radiografia
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Syvälle tunkeutuvan endometrioosin diagnoosi: magneettikuvauksen ja transvaginaalisen 3D-ultraäänitutkimuksen tarkkuus. Abdom Imaging 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. 3,0 T lantion MR-kuvauksen toteutettavuus endometrioosin arvioinnissa. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Virtsanjohtimen endometrioosi. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Virtsarakon endometrioosi. J Urol med Chir 1968; 100(5):614–5.

Nykyään sekä virtsa- että virtsaelinten sairaudet ovat yleistyneet kauniin sukupuolen keskuudessa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 80 prosentilla naisista on diagnosoitu tämäntyyppinen patologia ainakin kerran elämässään - tämä voi olla kystiitti, virtsaputkentulehdus, pyelonefriitti ja niin edelleen.

Näitä ovat myös virtsarakon endometrioosi. On huomattava, että tämä patologia esiintyy vain naisilla. Yleisesti ottaen tämä on tulehdusprosessi, joka voi hyvin nopeasti muuttua krooniseksi. Siksi virtsarakon endometrioosi on niin tärkeää tunnistaa ajoissa ja aloittaa sen torjunta. Sairaus vaikuttaa ensin lisäkkeisiin ja kohtuun - tästä syystä sitä esiintyy vain naisilla. Tässä tapauksessa virtsatiejärjestelmän elinten vauriot ovat toissijaisia.

Patologian ominaisuudet

Suurimmassa osassa tapauksista virtsarakon endometrioosi diagnosoidaan tietyn ikäisillä naisilla - 23-40-vuotiailla. Alkuvaiheessa oleva sairaus hyökkää kohdun limakalvoon eli kohdun limakalvoon. Lisäksi patologia "ei pysähdy siihen" - se alkaa vähitellen levitä koko kehoon vaikuttaen muun muassa virtsarakkoon. Ja kaikki tämä tapahtuu hyvin nopeasti.

Lääketieteessä tätä sairautta on 2 muotoa sen sijainnista riippuen.

Näitä ovat erityisesti:

  • sukupuolielimet;
  • ekstragenitaalinen.

Ensimmäisessä tapauksessa se vaikuttaa sukupuolielimiin, toisessa patologia siirtyy vatsaelimiin. Lisäksi virtsarakon endometrioosia on 4 astetta. Täällä kaikki riippuu leesioiden lukumäärästä sekä niiden tunkeutumissyvyydestä. 1. astetta pidetään lievimpänä, vastaavasti neljättä vakavimpana. Taudin pesäkkeet ovat tummia viininpunaisia, ja ne erotetaan viereisistä kudoksista valkoisilla arpeilla. On huomattava, että ne voivat olla erilaisia ​​- sekä pieniä, noin 2 millimetrin kokoisia että sellaisia, jotka ovat kasvaneet lähes puoleen vaurioituneesta elimestä. Patologian komplikaatio on kiinnikkeiden muodostuminen lantioon.

Useat tekijät voivat aiheuttaa tämän patologian. Näitä ovat esimerkiksi leikkauksen aikana tehdyt virheet (munasarjan poistoleikkaus, keisarileikkaus jne.), tulehdusprosessit, huono ravitsemus, riittämätön nesteen saanti, heikko vastustuskyky, hormonaaliset epätasapainot.

Kuten edellä mainittiin, on erittäin tärkeää havaita sairaus ajoissa ja estää sen kehittyminen. Virtsarakon endometrioosilla on useita oireita, joista jokaisen pitäisi olla hälyttävä signaali ja sen seurauksena syy hakeutua lääkäriin. Tässä on erityisesti korostettava lantion alueen kipua, joka voimistuu ennen kuukautisia - ne voivat olla joko lyhytaikaisia ​​tai pysyviä.

Alavatsassa on raskauden tunne. Virtsaan ilmestyy sedimenttiä, joka näyttää valkoisilta hiutaleilta. Sairauden oireita ovat myös virtsankarkailu ja toistuva virtsan poisto kehosta, joihin liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten kipua ja pistelyä. Toinen hälyttävä oire on äkillinen painonnousu. Ennen kuukautisia virtsan väri muuttuu - se muuttuu punaiseksi.

Virtsarakon endometrioosi voi alkuvaiheessa ilmaantua ilman oireita ja sairaus voidaan havaita vasta tutkimuksessa. Siksi naisten täytyy käydä lääkärissä säännöllisesti - tämä on tehtävä vähintään kuuden kuukauden välein. Diagnoosi tässä tapauksessa vaatii pätevän lähestymistavan. Sairaushistorian tutkimisen ja potilaan kuuntelemisen lisäksi lääkärin tulee myös analysoida potilaan kuukautiskiertoa. Myös sukupuolielinten infektioiden esiintyminen tai puuttuminen on tärkeää.

Lisäksi alustavan diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle on suoritettava tiettyjä toimenpiteitä. Tämä on erityisesti lantion elinten ja virtsarakon ultraäänitutkimus. Jos taudin kulku on monimutkainen, tarvitaan MRI. Virtsarakon ontelon tutkimiseksi potilas lähetetään kystoskopiaan. Sinun tulee välittömästi varoittaa, että tämä toimenpide suoritetaan nukutuksessa. Asia on, että tässä on tarpeen asettaa erityinen instrumentti virtsaputken läpi, mikä aiheuttaa erittäin voimakasta kipua.

Heti kun diagnoosi on tehty, hoito on aloitettava välittömästi. Tässä on kaksi vaihtoehtoa - konservatiivinen hoito ja kirurginen interventio. Tämän taudin leikkausta tarvitaan kuitenkin harvoin - vain vaikeimmissa tapauksissa. Kirurginen toimenpide tällaisessa tilanteessa tarkoittaa patologian vaurioittaman elimen osan poistamista. Samalla leikkauksen aikana on myös tarkistettava, onko taudin pesäkkeitä. Loppujen lopuksi, jos unohdat yhden niistä, jopa pienen, tauti tuntee itsensä pian uudelleen.

Konservatiivinen hoito koostuu tiettyjen hormoneihin vaikuttavien lääkkeiden ottamisesta - heidän valintansa riippuu tässä tapauksessa siitä, suunnitteleeko nainen raskautta tulevaisuudessa. Hoidon kesto on tiukasti yksilöllinen - kurssi voi kestää 3 kuukaudesta 1 vuoteen.

On huomattava, että hoito on jaettu useisiin vaiheisiin, joiden välillä on tarpeen pitää tauko. Lisähoito kansanlääkkeillä on myös sallittua, mutta sinun tulee ehdottomasti ottaa yhteyttä lääkäriin tästä. Patologian torjumiseksi tehokkaammin potilaalle voidaan määrätä fysioterapiaa, vyöhyketerapiaa tai hirudoterapiaa. Mutta kaikki tämä toimii vain lisäyksenä päähoitoon.

Muutokset virtsajärjestelmässä endometrioosin kanssa: munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon, virtsaputken vauriot.

Muutokset virtsajärjestelmässä endometrioosin kanssa.

Virtsaelimiin vaikuttaa endometrioosi, yleensä toissijainen. Endometrioosi vaikuttaa useimmiten kohtuun ja lisäkkeisiin, harvemmin emättimen holviin ja ulkoisiin sukuelimiin. Endometrioosi vaikuttaa ensisijaisesti virtsarakkoon. J. Gottlieb (1957) havaitsi virtsarakon vaurion 12:lla sadasta potilaasta, joilla oli endometrioosi leikkauksen jälkeisten emättimen arpien vuoksi. U. Feinin ja F. Nortonin (1966) mukaan kirjallisuudessa kuvattiin vuoteen 1960 mennessä 127 virtsatiejärjestelmän endometrioositapausta. T. I. Ball ja Platt (1962) 720 endometrioosipotilaan joukossa havaitsivat urologisia komplikaatioita 162:lla (22,4 %). Nämä tilastot kaipaavat selvennystä.

Lähes joka toiselle potilaalle on aiemmin tehty sukuelinten leikkaus endometrioosin vuoksi. Havaitsimme 5 potilasta. Vain yhdellä oli ekstragenitaalinen virtsarakon endometrioosi.

Etiologiaa ja patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Endometrioottisen kudoksen uskotaan olevan peräisin Wolffian- tai Mülleri-tiehyiden alkion jäänteistä. Useimmat kliinikot uskovat, että kuukautisten tai kohdun ja sen lisäosien kirurgisten toimenpiteiden aikana kohdun limakalvon kudos kulkee laskimo- tai imukudosten kautta virtsaelimiin.

Virtsaelinten endometrioosin pääasiallinen syy on leikkaustekniikan virheet, pääasiassa keisarinleikkauksen aikana tai poistettaessa "suklaamaisia" munasarjakystoja.

J. Fianu et ai. (1980) havaitsivat 17 potilasta, joilla oli virtsarakon endometrioosi, joka kehittyi lääketieteellisten aborttien jälkeen.

Toinen, mutta harvinaisempi taudin mekanismi on myös mahdollinen: kuukautisveri ei pääse emättimeen.

Urogenitaalisten elinten endometrioosia esiintyy pääasiassa 30-40-vuotiailla naisilla. Taudin kulku on yleensä krooninen.

Munuaisvaurio.

Munuaiset kärsivät erittäin harvoin. Kirjallisuudessa on vain yksittäisiä raportteja tästä endometrioosin lokalisaatiosta (Kamaev M. F., Vygodsky U. P., 1963; Marshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et ai., Kolsch 1953 , 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970 jne.).

Munuaiskudoksen endometrioosissa kipua esiintyy lannerangan alueella, toisinaan se ilmenee koliikkina ja siihen liittyy kehon lämpötilan nousu. Taudin pääoire on kuitenkin hematuria, joka yleensä osuu kuukautiskiertoon.

Kuukautisten aikana suoritettava kystoskopia antaa arvokasta tietoa. Ensinnäkin se sulkee pois virtsarakon vauriot, ja toiseksi se tunnistaa vaurion puolen vapauttamalla verta virtsanjohtimen suusta. Isotooppirenografiaa ja munuaisskannausta käyttämällä voidaan havaita toimintahäiriöitä ja virheitä munuaisen parenkyymassa. Eritysurografia ja retrogradinen ureteropyelografia paljastavat yksittäisiä täyttövirheitä, jotka muistuttavat epiteelisuumoreita laajentuneen pyelocaliceal-järjestelmän taustalla. Hoito on pääasiassa kirurgista. Valitettavasti tämän taudin kanssa on harvoin mahdollista suorittaa elinsäilöntäleikkauksia. Kirjallisuudessa on raportteja hormonaalisen ja sädehoidon käytöstä, mutta kirjoittajat eivät tarjoa erityistä kliinistä tietoa.

Virtsanjohtimien vaurioituminen.

Endometrioosi vaikuttaa harvoin virtsajohtimiin. Kotliff ja Grashav (1955) löysivät kirjallisuudesta vain 16 tapausta. W. I. Reddyn ja Evansin (1974) mukaan englanninkielisissä teoksissa kuvattiin 30 virtsanjohtimen endometrioosihavaintoja, joista kolme tekijät leikkasivat. U. Engelmannin ja D. Frobnebergin (1982) tilastojen mukaan vain 51 potilasta diagnosoitiin histologisesti. Sillä välin K. Bandhauer ja Marberger (1959) mainitsevat 10 potilasta, A. I. Vates-Bell et ai. (1972) - noin 5. V. G. Abeshouse (1960) totesi muutoksia virtsanjohtimissa 15:llä 151 potilaasta, jotka kärsivät sukuelinten endometrioosista. V.P. Baskakov (1966) havaitsi 8 potilasta, joilla oli virtsanjohtimen endometrioosi, ja 6 tapauksessa myös munuaisten parenkyymi kärsi. Yksittäisiä potilaita, joilla oli tällainen patologia, raportoivat M. V., Radovitsky (1968), J. Boden (1974), R. V. Abdel-Schahid et ai. (1975) jne. Yli 30 työvuoden aikana näimme 3 potilasta, joilla oli tämän paikan endometrioosi.

J. S. Masson et ai. (1974) selittävät virtsanjohtimen endometrioosin patogeneesin kohdun limakalvon solujen palautumisena munanjohtimien kautta Douglasin pussiin ja kohdun-sakraalisiin nivelsiteisiin, joista prosessi leviää virtsanjohtimiin. Taudin lymfogeeninen ja hematogeeninen kehittyminen on mahdollista sekä hormonaalisten häiriöiden seurauksena.

Distaaliset virtsanjohtimet kärsivät pääasiassa. Tällaiset potilaat kokevat kipua lannerangan alueella, mikä liittyy pyelocaliceal-järjestelmän ja virtsanjohtimien laajentumiseen tukoskohdan yläpuolella. Kliininen kuva muistuttaa akuuttia pyelonefriittia, kun infektio tapahtuu. Tyypillisin oire on syklinen hematuria. Näillä potilailla esiintyy jatkuvaa dysuriaa jopa ilman virtsarakon vaurioita.

Kuitenkin yksittäisiä tapauksia munuaisten vajaatoiminnasta, joka johtuu endometrioottisen kudoksen aiheuttamasta virtsanjohtimien tukkeutumisesta, on kuvattu (Gorbatkin G.N., 1934; Masson J.C. et ai., 1974; Langmade, Ch., 1975, jne.).

Ekskretiivinen urografia paljastaa kuvan hydroureteronefroosista patologiseen prosessiin osallistuvalla puolella. Virtsanjohtimen katetrit kohtaavat esteen endometrioidikudoksen lisääntymiskohdassa.

Virtsanjohtimen endometrioosin diagnosointi ennen leikkausta on erittäin vaikeaa. On tarpeen erottaa polyypistä, kasvaimesta, kivestä, tulehduksellisesta tai nivelkipusta.

Koska endometrioidikudos leviää kohti virtsarakkoa, elinten säilyttäminen on varsin perusteltua.

Virtsanjohtimen vahingoittuneen osan resektion jälkeen suoritetaan vian laajuudesta riippuen suora ureterokystoanastomoosi tai Boari-leikkaus. V.L. Drobner (1963) suoritti onnistuneesti Boari-leikkauksen potilaalle kohdunulkoisen endometrioosin vuoksi. Endometrioidikudoksen implantaatio tapahtui mikroperforaation seurauksena kohdun ontelon instrumentaalisen tarkistuksen aikana. Plastiikkakirurgia yhdistetään kastraatioon, koska tällaiset potilaat saavat myöhemmin hormonaalista hoitoa.

Nefrektomia on tarkoitettu munuaisparenkyymin merkittävään tai täydelliseen tuhoutumiseen. Leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa määrätä estrogeenia.

Virtsarakon vaurioituminen.

Endometroidikudoksen konglomeraatit voivat samanaikaisesti vaikuttaa virtsarakkoon. Uskotaan, että ensimmäisen tämän taudin tapauksen kuvasi Judd (1921); V. Ottow (1929) keräsi kirjallisuudesta 16 tapausta, N. L. Kretschmer (1945) toimitti yhteenvetotiedot 63 potilaasta, Patina (1957) 77 potilaasta. Jotkut kirjoittajat, erityisesti P. Ya. Annikov (1964), havaitsivat 6 potilasta, V. P. Baskakov (1966) -4. Leikkasimme 4 potilasta, joilla patologisen prosessin sijainti oli samanlainen. Endometrioosi vaikuttaa virtsarakkoon noin 1 %:ssa kaikista tapauksista.

L.K. Savitskaya (1959) havaitsi virtsarakon vaurion kolmella 110 potilaasta, joilla oli sukuelinten endometrioosi. Virtsarakon vaurioiden esiintymistiheys selittyy endometrioidikudoksen kyvyllä tunkeutua kasvuun. Aluksi se kasvaa sukuelimiin, sitten siihen liittyy paravesikaalinen kudos ja myöhemmin virtsarakko. Endometrioosi ei aina vaikuta virtsarakkoon sukupuolielimissä tai muista lantion elimistä peräisin olevan endometrioottisen kudoksen etäpesäkkeiden seurauksena. Se voi vaikuttaa ensisijaisesti, sitten sisäiset sukuelimet pysyvät ehjinä.

Virtsarakon endometrioosin pysyviä ja varhaisia ​​oireita ovat dysuria ja terminaalinen hematuria. Taudin myöhemmissä vaiheissa virtsarakon alueella esiintyy kipua, joka säteilee peräsuoleen ja virtsankarkailua. Ne esiintyvät usein kolkkikipuna ja niihin liittyy kuumetta, mikä osoittaa munuaisten ja ylempien virtsateiden osallistumisen patologiseen prosessiin (Petrisch W. et ai., 1974). Näissä tapauksissa virtsa on yleensä tulehtunut.

Premenstruaalisten ja kuukautisten aikana kaikki oireet voimistuvat. Potilaat, joilla on täydellinen virtsarakon vaurio, kokevat erityisen tuskallista kipua lantiossa, mutta patognomoninen oire on hematuria, joka osuu kuukautiskiertoon. Sairauden edetessä hematuria pitenee. Tämä oire ilmenee, kun endometrioidikudos kasvaa virtsarakon limakalvoon. F. Miculcz-Radecki (1936) havaitsi hematuriaa 5:ssä 442:sta todetusta virtsarakon endometrioositapauksesta.

Pitkän ja raskaan verenhukan vuoksi tällaiset potilaat ovat lähes aina aneemisia.

Emätintutkimus paljastaa vain kipua virtsarakon, kohdun ja sen lisäosien alueella, jotka ovat usein mukuloita.

Virtsarakon endometrioosin diagnosoinnissa tärkein merkitys on kystoskopialla, joka tulisi tehdä nukutuksessa, koska instrumentin asettamiseen ja nesteellä täyttämiseen liittyy kipua.

Endometrioottinen kudos sijaitsee pääasiassa virtsarakon pohjan ja sen takaseinän alueella. Vaurioituneen alueen limakalvo on turvonnut ja hyperemia, ja endometrioidikudosta edustavat kystiset muodostumat. Jälkimmäisen koko ja väri riippuvat kuukautiskierron vaiheesta. Solmut sijaitsevat submukoosissa ja ovat väriltään tummanpunaisia ​​tai violetteja. Useimmiten ne ovat yksinäisiä, mutta voivat sulautua ryhmiin, joiden halkaisija vaihtelee 0,1 - 1,5 cm. Aattona tai kuukautisten aikana solmut täyttyvät verellä ja limakalvo muuttuu tummanpunaiseksi. Samaan aikaan kystiset muodostelmat lisääntyvät, ja joskus on mahdollista nähdä kuukautisveren vapautumista. Tämä sairaus eroaa kasvaimesta ja virtsarakon tuberkuloosista.

Hoito riippuu suurelta osin potilaan iästä ja prosessin laajuudesta. Jos nainen on pre- tai vaihdevuosien aikana, on suositeltavaa käyttää sädekastraatiota ensimmäisessä tapauksessa ja toisessa - estroprogesteronilääkkeitä (androgeenilääkkeet - Sustanon-250) tai sädehoitoa.

Nuorilla naisilla kirurginen hoito on indikoitu, mikä antaa parhaat tulokset. Virtsarakon resektio ei kuitenkaan aina ole helppoa. Ensinnäkin tällaisilla potilailla on melko usein voimakas tarttumisprosessi paravesikaalitilassa, ja toiseksi on vaikea määrittää vaurion rajaa. Kirurginen hoito, olemme tästä vakuuttuneita, on parasta suorittaa kuukautisia edeltävänä päivänä tai jopa kuukautisten aikana, jolloin voimme määrittää vaurioalueen tarkemmin. Tapauksissa, joissa virtsanjohtimet ovat samanaikaisesti mukana prosessissa, on tarpeen suorittaa korjaavia leikkauksia ylemmillä virtsateillä. Leikkauksen jälkeen hormonihoitoa jatketaan.

Virtsaputken vaurioituminen.

Endometrioosi vaikuttaa virtsaputkeen jonkin verran useammin kuin muihin virtsaputken osiin. Endometrioidikudos esitetään polypoidimuodostelmien muodossa, harvemmin - seinien diffuusi tunkeutuminen. Potilaat ovat huolissaan virtsaputken polttamisesta ja kivusta, joka voimistuu kuukautisten aikana. Erotusdiagnoosi tulee tehdä virtsaputken hyvänlaatuisille kasvaimille.

Eristetyt solmut ja polyyppimaiset kasvaimet poistetaan diatermokoagulaatiolla. Jos virtsaputki on hajanainen, vaikutus saavutetaan sädehoidon ja hormonihoidon avulla.


"Opas synnytys- ja gynekologiseen urologiaan" D.V.Kan - abstrakti.

Ainoa tilaajamme suosittelema lääke KYSTIITTIIN ja sen ehkäisyyn!

Nykyään virtsarakon endometrioosia ei pidetä harvinaisena patologiana. Se on tulehdusprosessi, joka muuttuu nopeasti krooniseksi, jos asianmukaista hoitoa ei suoriteta. Tämä patologia vaikuttaa ensisijaisesti kohtuun ja lisäkkeisiin naisilla ja toissijaisesti virtsateiden elimiin.

Patologian asteet

Endometrioosi on sairaus, joka etenee elimistössä naisilla; se vaikuttaa kohdun limakalvoon (endometriumiin) ja leviää sitten muihin kehon paikkoihin, mukaan lukien virtsarakkoon. Tämä tapahtuu hyvin nopeasti; patologia kasvaa lisääntymiselimen lihaskerrokseen ja voi jopa ylittää sen, vaikuttaen munasarjoihin, kohdunkaulaan ja muihin vatsan elimiin.

Useimmiten endometrioosi ilmenee 23–40-vuotiailla naisilla, harvoin jo vanhemmalla iällä. Sijainnista riippuen patologia jaetaan kahteen muotoon: sukupuolielinten (vaikuttaa sukupuolielimiin) ja ekstragenitaaliseen (kasvaa vatsaelimiin). Nykyään lääkärit luokittelevat patologian neljään asteeseen.

  1. Kudosten pinnalla olevat yksittäiset vauriot kasvavat matalaan syvyyteen.
  2. Kohteita on suuri määrä ja tauti menee paljon syvemmälle.
  3. Vauriot vaikuttavat vatsaonteloon, niissä on yksittäisiä tarttumia ja itävyys tapahtuu erittäin syvälle.
  4. Useimmat elimet ovat vahingoittuneet ja kiinnikkeet ovat tiheitä, kuten kiristysside.

Taudin pesäkkeet vaihtelevat ulkonäöltään. Ne voivat olla muodoltaan pyöreitä ja noin 2 - 5 mm paksuisia tai päinvastoin ne voivat kasvaa urujen pohjalle ja saavuttaa yli 1 cm:n paksuuden. Muodostelmien väri on tumma viininpunainen, ja ne erotetaan viereisistä kudoksista valkoisilla arpeilla. Naisten sairaus johtaa kiinnikkeiden muodostumiseen lantioon.

Virtsarakon ja kohdun endometrioosiin liittyy usein hyvänlaatuisen kasvaimen kehittyminen elimen seinämään. Tästä syystä naisten diagnosointia vaikeuttaa suuresti oireiden samankaltaisuus muiden urogenitaalijärjestelmän sairauksien kanssa.

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa taudin:

  • tulehdus;
  • virheet kirurgisen toimenpiteen aikana (erityisesti keisarinleikkauksessa tai munasarjakystan poistoleikkauksessa);
  • hormonaaliset epätasapainot;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • alhainen nesteen saanti;
  • huono ravitsemus.

Endometrioosin oireet

Patologian nopea kehittyminen voidaan estää, jos se havaitaan ajoissa ja hoito aloitetaan välittömästi. Seuraavien oireiden pitäisi varoittaa naista:

  • lantion kipu, joka pahenee ennen kuukautiskiertoa; se voi olla joko pysyvä tai lyhytaikainen;
  • epämukavuuden ja raskauden tunne alavatsassa;
  • sedimentin esiintyminen virtsassa valkoisten hiutaleiden muodossa;
  • toistuva virtsaamistarve, johon liittyy kipua ja kipua;
  • virtsanpidätyskyvyttömyys;
  • nopea painonnousu.

Naisilla taudin varhaiset vaiheet voivat ilmaantua oireettomana ja patologian toteaminen on mahdollista vain lääkärin tarkastuksella; Sinun täytyy käydä siellä säännöllisesti - kerran 6 kuukaudessa. Mutta patologiasta on muitakin merkkejä; Jos niitä ilmaantuu, sinun ei pitäisi viivytellä ja mennä lääkäriin kumoamaan tai vahvistamaan pelkosi.

Taudin tyypillinen oire on virtsan värin muutos ennen kuukautiskiertoa. Se muuttuu punaiseksi, koska elimen sisällä tapahtuu muutoksia. Virtsasta havaitaan muuttumattomia punasoluja. Jos virtsarakon endometrioosi etenee, vauriot lisääntyvät ja vaikuttavat useimpiin elimiin, ja seurauksena on voimakasta kipua lantioon.

Diagnoosin vahvistus

Naisten virtsarakon endometrioosi voidaan havaita kliinisten oireiden perusteella tai asianmukaisten tutkimusten jälkeen. Diagnoosin vahvistamiseksi sinun on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

  • lääkärin suorittama tutkimus;
  • elämän analyysi, mitä sairauksia, vammoja on potilaan anamneesissa, patologian esiintyminen äidissä;
  • kuukautiskierron analyysi;
  • gynekologin sairaushistorian analyysi: sukupuolielinten tulehdukset, synnytys, abortit;
  • kystoskopia on virtsarakon ontelon tutkimus; toimenpide suoritetaan anestesiassa, koska instrumentin asettaminen virtsaputken läpi aiheuttaa voimakasta kipua;
  • ja lantion elimet;
  • MRI suoritetaan potilaille, joilla on monimutkainen taudin kulku.

Jos diagnoosi on vahvistettu kaikkien testien jälkeen, kaikki terapeuttiset toimenpiteet on toteutettava kiireellisesti, jotta estetään komplikaatioiden kehittyminen, jotka voivat johtaa muiden elinten vaurioitumiseen.

Endometrioosin hoito

Konservatiivinen hoito perustuu pääosin hormonaalisten lääkkeiden käyttöön, lisäksi suositellaan seuraaviin ryhmiin kuuluvien lääkkeiden ottamista: ehkäisyvalmisteet, gestageenit, gonadoliberiinit, antiestrogeenit ja muut.

Lääkkeiden valinta riippuu siitä, aikooko nainen tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Yhdistelmälääkkeitä tulee käyttää äärimmäisen varoen, koska ne voivat aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia. Hoidon jatko valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ja kestää vähintään kolmen kuukauden ja joissakin tapauksissa jopa vuoden. Hoito suoritetaan kursseilla, joiden välillä tarvitaan tauko; Lääkettä otetaan luonnollisen vaihdevuosien alkamiseen asti.

Vaikeimmissa tapauksissa potilaalle voidaan määrätä leikkaus, jossa osa endometrioosin vaurioittamasta elimestä poistetaan. Toimenpiteen aikana skannaus suoritetaan välittömästi, jotta tautipesäkkeet eivät jää huomaamatta muissa elimissä. Jos unohdat pienimmänkin taudinpurkauksen, tauti palaa pian ja etenee.

Joissakin tapauksissa hirudoterapia ja vyöhyketerapia auttavat erittäin hyvin. Lääkärit suosittelevat myös fysioterapiaa, mutta vain lisähoitona. Käytetään seuraavia toimenpiteitä: matalataajuiset pulssivirrat, magneettihoito, balneoterapia, vesiterapia ja ilmastoterapia.

Vain oikea, oikea-aikainen hoito voi suojata naisen kehoa komplikaatioilta, joten sinun ei pidä viivyttää lääkäriin menoa.

Salaisesti

  • Uskomatonta... Krooninen kystiitti voidaan parantaa ikuisesti!
  • Tällä kertaa.
  • Ilman antibiootteja!
  • Se on kaksi.
  • Viikon aikana!
  • Se on kolme.

Seuraa linkkiä ja katso kuinka tilaajamme tekevät sen!