Лечение подкожной гематомы. Разбираемся можно или нельзя прогревать ушибы

Лечение ушибов направлено в ранние сроки (1-2-е сутки) на уменьшение размеров кровоизлияния и степени травматического отека, аналгезию, а в последующем на рассасывание гематомы и ликвидацию воспалительного отека. Для этих целей на раннем этапе терапии обеспечивают покой травмированным тканям, возвышенное положение конечностей, применяют холод, орошение Хлорэтилом. В более поздние сроки осуществляют физиотерапию.

Что представляет физиотерапия при уходе за ушибами?

Физические методы применяют для прекращения кровоизлияния (сосудосуживающие методы), купирования боли (анальгетические методы), ограничения отека (лимфодренирующие, сосудорасширяющие методы лечения ушибов).

При обширных ушибах и гематомах применяют методы разрешения развивающегося асептического воспаления (противовоспалительные методы), профилактики формирования патологических рубцов (фибромодулирующие методы). При вовлечении в патологический процесс нервных стволов и больших мышечных масс для уменьшения функциональных нарушений используют мионейростимулирующие методы. Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Аналъгетические методы терапии ушибов мягких тканей: локальная криотерапия, электрофорез анестетиков, СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, диадинамо- и амплипульсфорез местноанестезирующих препаратов.

Сосудосуживающий метод: охлаждающий компресс.

Противовоспалительные методы: электрофорез противовоспалительных препаратов, УВЧ-, СВЧ-терапия, ВЧ-маг-нитотерапия, ультрафонофорез противовоспалительных препаратов.

Лимфодренирующие методы: спиртовой компресс, лечебный массаж.

Сосудорасширяющие методы: гальванизация, электрофорез, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, НЧ-магнитотерапия, согревающий компресс, пресные ванны (местные), водяная грелка.

Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

Анальгетические методы терапии ушибов мягких тканей

Боли у пациентов с ушибами связаны в основном с наличием отека (травматического происхождения, а затем в результате нарастания воспалительных изменений), сдавления чувствительных нервных проводников. Методы физиотерапии преимущественно противоотечного действия будут рассмотрены ниже, здесь же мы рассмотрим методы антиноцицептивного действия, механизмы действия которых заключаются в непосредственном подавлении возбудимости афферентной болевой импульсации по проводникам болевой чувствительности (локальная криотерапия, электрофорез анестетиков) и/или на спинальном уровне в задних рогах спинного мозга, а на супрасегментарном уровне - в соматосенсорных зонах коры головного мозга - в подавлении активности болевой доминанты (диадинамотерапия, амплипульстерапия, эритемные дозировки СУФ).

Последние методы физиотерапии также подавляют импульсную активность из болевого очага на местном и сегментарном уровнях и участвуют в стимуляции отдельных компонентов антиноцицептивной системы в ЦНС (в стволе мозга, лимбической системе).

Диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия при лечении ушибов методами физиотерапии. Токи с частотой 50-150 Гц, генерируемые аппаратами (диадинамотерапия) или образующиеся в результате модуляций исходного тока (при амплипульстерапии в аппаратах, при интерференцтерапии - в тканях человека), блокируют передачу импульсации из болевого очага за счет уменьшения лабильности и проводимости болевой чувствительности по нервным волокнам на сегментарном уровне в результате блока передачи афферентной импульсации в задних рогах спинного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в ЦНС с делокализацией болевой доминанты. Наибольшим анальгетическим действием обладают диадинамические токи ДН, КП и ДП, назначаемые в разных сочетаниях по 2-3 мин каждый, суммарно до 6- 8 мин; синусоидальные модулированные токи III-IV РР, по 5 мин каждый с частотой модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50-75 %, режим переменный; интерференционные токи с частотой 5 0 - 1 0 0 Гц, по 5 - 8 мин.

Диадинамофорез . Для усиления аналгезии назначают диадинамофорез местных анестетиков со 2-го дня после травмы, а при использовании криопрокладок - и ранее (через 12-14 ч). Электроды накладывают на область ушиба, при использовании повязок - по периферии. Процедуры лечения ушибов проводят 2 раза в день (при проведении фореза - 1 раз), ежедневно; до купирования боли, но не более 5-6 дней.

Локальная (пакетная) криотерапия. Под действием холодового фактора уменьшается возбудимость болевых и тактильных волокон с последующим блоком их проводимости. Наступающая через 10 мин после начала процедуры миорелаксация уменьшает боль, обусловленную рефлекторным мышечным спазмом в области ушиба. В начальном периоде действия криоагента отмечается сосудосуживающий эффект. Применяют в первые сутки после ушиба. Помимо обезболивающего действия, способствует прекращению кровоизлияния, дает противотечный эффект.

Применяют также криоагенты (лед, вода, эфир, нитрат аммония, жидкий азот, Хлорэтил), которыми смачивают ватные тампоны, заполняют различные емкости (пузыри, криопакеты, аппликаторы) или распыляют эти средства через пульверизатор. Пакеты и пузыри накладывают поверх давящей повязки. Продолжительность процедуры криоаппликации до 1-4 ч (при необходимости аппликатор заменяют). При подозрении на продолжающееся кровотечение, нарастании отека процедуру лечения ушибов можно повторить с небольшим перерывом (1-2 ч).

Криотерапию при лечении ушибов можно комбинировать и сочетать с СМТ, диадинамотерапией (криоамплипульстерапия, криодинамотерапия), а также возможен криофорез анестетиков и сосудосуживающих препаратов и непосредственно криоэлектрофорез.

Электрофорез анестетиков (1 % раствор Дикаина, 0,5-5 % раствор Новокаина, 0,5-2 % раствор Тримекаина, 1-2 % раствор Лидокаина с анода). Под действием форетируемых препаратов уменьшается возбудимость проводников болевой чувствительности, снижается их проводимость. Продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно, до прекращения болей. Возможно введение анестетиков в сочетании с адреналином (1 мл 0,1 % раствора). Применяют со 2-3-го дня после ушиба, когда нет опасности возобновления кровотечения. Криоэлектрофорез можно проводить в конце 1-2-х суток после травмы.

СУФ-облучение в эритемных дозах формирует доминантный очаг возбуждения в ЦНС. При возбуждении механорецепторов облучаемой кожи продуктами фотолиза снижается активность С-волокон в результате развивающегося в области облучения отека и компрессии нервных проводников. Облучение начинают с 2-3 биодоз со 2-го дня, увеличивая на 1 биодозу, проводят через день; курс лечения ушибов 3-4 процедуры.

Сосудосуживающие методы физиотерапии ушибов мягких тканей

Холодный (охлаждающий) компресс вызывает сужение сосудов поверхностной и глубокой сосудистой сети кожи, в меньшей степени - скелетных мышц, с последующим прекращением кровоизлияния в мягкие ткани. Применение компресса вызывает и местную анестезию поверхностных тканей. Назначают в первые сутки после ушиба и проводят путем размещения на травмированной области салфеток, смоченных водой (температура 10-15 °С, можно со льдом), заменяя их через 10 мин в течение 30-60 мин. При необходимости в течение суток процедуру лечения ушибов повторяют несколько раз.

Лимфодренирующие методы терапии ушибов мягких тканей

Спиртовой компресс при лечении ушибов методами физиотерапии вызывает дегидратацию тканей за счет повышения осмотического давления в области размещения компресса с активацией выхода жидкости из интерстициальной ткани в лимфатические капилляры. Одновременно увеличивается гемолимфоперфузия. Используют 30 % раствор спирта (или водку) комнатной температуры, продолжительность процедуры лечения ушибов до 1 - 1,5 ч, проводят 1- 2 раза в день.

Лечебный массаж . Механические воздействия на пораженную область вызывают расширение поверхностных и глубоких сосудов, стимулируют кровоток и лимфоотток по окружающим лимфатическим сосудам (механический лимфодренаж). Проводят на конечностях по "отсасывающим" методикам, со 2-го дня, с воздействием на проксимальные отделы (при ушибах конечностей). Массируют с 3-4-го дня, применяя вначале щадящую методику. Назначают при остановке кровотечения. Проводят ежедневно в течение 10 мин; курс лечения ушибов 10- 12 процедур.

Противовоспалительные физические методы при ушибах

В первые дни (2-5-е сутки - в зависимости от интенсивности степени асептического воспаления), учитывая наличие застойной гиперемии, выраженной активации различных вазоактивных компонентов (кислые протеазы лизосом, брадикинин, гистамин, калликреин, простагландины и др.) с соответствующим ростом проницаемости эндотелия, нецелесообразно применять методы теплового воздействия, которые могут усугубить отек и боль (высокоинтенсивная УВЧ-, СВЧ-терапия, ВЧ-магнитотерапия). Ее назначают через 4-5 дней (при небольших ушибах), а со 2-го дня - низкоинтенсивные методы. Для ликвидации воспаления необходимо купировать застойную гиперемию, уменьшить активность перечисленных вазоактивных веществ, проницаемость эндотелия, повысить фагоцитарную активность макрофагов и лейкоцитов, создать условия для лучшего дренирования области травмы.

УВЧ-терапия при лечении ушибов. Электрическое поле УВЧ вызывает в альтеративно-экссудативной фазе воспаления повышение проницаемости лизосомальных мембран с усилением выхода кислых фосфатаз, что ускоряет прохождение этой фазы. Тормозится активность ряда медиаторов воспаления (гистамин, плазмакинины). Усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов. При применении интенсивных дозировок с тепловым эффектом (нагрев тканей до 1 °С) расширяются капилляры и артериолы, усиливаются регионарный лимфоотток, миграция лейкоцитов в очаг травмы. Это приводит к дегидратации очага и рассасыванию инфильтрата. Активизация стромальных элементов соединительной ткани стимулирует пролифе-ративно-регенеративные процессы. УВЧ-терапию проводят на частотах 27,12 и 40,68 МГц продольно или поперечно в зависимости от локализации ушиба. В первые 2-4 дня применяют низкоинтенсивное поле УВЧ, в последующем - высокоинтенсивное. Процедуры нельзя проводить через влажные повязки. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно; курс такого метода лечения ушибов мягких тканей 5 - 1 0 процедур.

СВЧ-терапия при лечении методами физиотерапии. Высокоинтенсивные (тепловые) электромагнитные излучения с частотой 460 МГц (ДМВ-терапия) и 2375 МГц (СМВ-терапия) способствуют нагреванию тканей, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань), в области ушиба на 1- 1,5 °С. Под действием СВЧ-поля расширяются капилляры микроциркуля-торного русла, повышается их проницаемость и происходит дегидратация воспалительного очага. Ускоряется рассасывание продуктов аутолиза из очага воспаления (травматического генеза), активируются катаболические процессы. Стимулируются миграция лейкоцитов в очаг, пролиферация фибробластов.

СВЧ-терапию при лечении ушибов дозируют по принципам УВЧ-терапии. Учитывая низкую величину теплового порога для СМВ-воздействия, его лучше использовать с 4-5-го дня в тепловых дозировках. При ушибе мягких тканей с близкорасположенными костными структурами при проведении СМВ-терапии надо помнить о возможности ожогов надкостницы (в результате skin-эффекта) и не применять в больших дозировках (свыше 5 Вт). Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс такого метода лечения ушибов мягких тканей 5 - 1 0 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия как метод физиотерапии. Формируемые в высокочастотном (13,56 МГц) магнитном поле в тканях вихревые токи преобразуют энергию магнитного поля в тепловую с нагревом тканей на 2 - 4 °С. В результате повышаются фагоцитарная активность лейкоцитов, утилизация ими продуктов аутолиза тканей, происходит выраженное расширение сосудов, с дегидратацией области травмы. Высокочастотную магнитотерапию в тепловых дозировках целесообразно применять с 4-5-го дня при значительных ушибах. В зависимости от локализации ушиба используют индуктор-диск (в том числе для аппаратов УВЧ) или кабель. Процедуры проводят ежедневно, по 1 5 - 2 0 мин; курс лечения ушибов 5-10 процедур.

Электрофорез противовоспалительных препаратов при лечении ушибов методами физиотерапии (2-5 % раствор Кальция хлорида, 0,5 % раствор Преднизолона, 1 % раствор Дексаметазона, 5 % раствор Ацетилсалициловой кислоты, 1-5 % раствор Натрия салицилата). Кальций снижает выделение медиаторов воспаления, стабилизируя мембраны клеток, их синтезирующих, уменьшает проницаемость сосудистой стенки (противоотечное действие). Глюкокортикостероиды тормозят высвобождение цитокинов из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение медиаторов воспаления, индуцируют выделение липокортинов - белков с противоотечной активностью. Салицилаты уменьшают влияние брадикинина, гистамина и других медиаторов воспаления на проницаемость сосудов, обладают антигиалуронидазной и фибринолитической активностью. Назначают на 2-3-й день после травмы при наличии выраженного отека, продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс такого метода лечения 5-10 процедур.

Ушиб плечевого сустава – это довольно серьезная травма, при которой сильно повреждаются мягкие ткани и связки.

Важно вовремя диагностировать и лечить данное состояние, чтобы оно не вызвало осложнений.

Ушиб плеча: симптомы и первая помощь

Сразу же после ушиба плеча, у пострадавшего наблюдаться такие симптомы:

1. Острый болевой синдром, который проявляется не только при движениях рукой, но и также в состоянии покоя.

2. Отечность плечевого сустава (возможно образование подкожной гематомы).

3. Сглаженность (припухлость) контуров сустава.

4. Выделение жидкости в полость сустава (можно обнаружить только после проведения УЗИ).

5. Боль при пальпации.

6. Образование кровоподтеков и синяков от красного до фиолетового цвета.

7. Выраженные кровоизлияния (могут возникать при наличии открытых ран).

8. Разрыв одной из мышц. Обычно он сопровождается сильной отечностью и западением тканей в суставе на 5-7 см.

При ушибе плеча важно знать, что это именно травма, а не перелом. Отличить первое от второго просто: при переломе подвижность плечевого сустава будет полностью ограничена, чего не может быть при ушибе.

Кроме того, при переломе пострадавший ощутит характерный хруст в костях.

Первая помощь при ушибе плеча включает в себя такие действия:

Осмотреть руку (самостоятельно ее вправлять или разгибать нельзя);

Обездвижить руку. Для этого ее нужно прибинтовать к телу полусогнутой на 90 градусов;

Если целостность кожи повреждена, то нужно обработать рану перекисью водорода и наложить стерильную повязку;

Обмотать лед в тканевый платок и приложить к пораженному месту на 10 минут. После этого сделать перерыв на 5 минут и снова повторить процедуру;

Важно знать, что все время удерживать лед на месте ушиба нельзя, так как это может привести к обморожению тканей и нарушению кровообращения.

Обеспечить покой пострадавшему на несколько часов. Если за это время отек и боль не спадут, то нужно обратиться к травматологу.

Ушиб плеча: диагностика и лечение

В качестве диагностических процедур после осмотра поврежденного плеча врач может назначить рентгеноскопию сустава и УЗИ.

Данные исследования помогут оценить серьезность травмы и исключить возможность перелома. Кроме того, ультразвуковое обследование покажет состояние мышечной ткани и суставной «капсулы».

Лечение ушиба плечевого сустава зависит от сложности травмы. Проводиться оно комплексно с использованием медикаментозной терапии (инъекциями, таблетками и мазями), а также восстанавливающими физиопроцедурами.

Первым делом больному назначаются такие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления и отека (Найз, Мовалис, Целебекс). Длительность их приема должна составлять 3-5 дней.

2. При выраженном болевом синдроме больному в пораженный сустав вводиться раствор новокаина. Также ему могут назначить анальгетики и препараты для обезболивания (Кетанов, Димедрол, Анальгин).

Сам пострадавший в первые дни после ушиба должен соблюдать постельный режим. Его рука и весь плечевой сустав должны быть забинтованы эластичным бинтом. Это необходимо для фиксирования руки, а также для восстановления нормального кровообращения.

Если в первые 2-3 дня после травмы плечевого сустава в нем начала собираться кровь и жидкость, то в таком случае пациенту могут провести пункцию (откачивание лишней жидкости из сустава). Если же гематома и дальше продолжает развиваться, то больному устанавливается дренаж на 1-2 дня.

При стабильном состоянии пациенту назначается местное лечение. Для этого можно применять противовоспалительные мази и гели (Вольтарен, Долобене гель, Диклак гель). Также разрешается прикладывать к плечу холодные компрессы (со льдом) на 10-15 минут.

Физиотерапевтическое лечение можно назначать на 5-7 день после ушиба плеча. Наиболее эффективными считаются такие процедуры:

Магнитотерапия;

Электрофорез;

Парафиновые аппликации на зону пораженного сустава;

Электростимуляция.

Заключающим лечебным методом при ушибе плеча является массаж. Делать его можно только после полного восстановления подвижности сустава и исчезновения острого болевого синдрома (как правило, этого можно добиться не ранее, чем через неделю после ушиба).

Данный лечебный массаж будет восстанавливать кровообращение и тонус поврежденных мышц. Делается он путем растирания и поглаживания кожи в сторону венозного оттока. Длительность такой процедуры должна быть не менее 20 минут.

Что будет, если не лечить ушиб плеча

При несвоевременно оказанной помощи после ушиба плеча у человека могут возникнуть такие осложнения:

1. Гемартроз (скопление крови и сукровицы в полости сустава). Часто такое случается при сильном повреждении сосудов. Скопившуюся жидкость все равно придется откачивать хирургическим путем, так как из-за нее человек может утратить подвижность сустава.

2. Попадание инфекции и воспаление сустава может привести к травматическому бурситу.

3. Посттравматический артроз может развиться даже спустя несколько месяцев после перенесенной травмы плеча. При таком заболевании очень сильно повреждается хрящевая ткань. Из-за этого человек будет страдать от постоянных болей.

4. Образование подкожной гематомы вследствие отсутствия своевременного лечения. Также такая гематома может появиться в том случае, если сразу после ушиба к плечу пострадавшего не был приложен холодный компресс.

5. Повышение температуры тела из-за сильного воспалительного процесса.

6. Загноение раны, которая была получена при ушибе плеча.

7. Синовит – чрезмерная выработка жидкости в полость сустава. Возникает он как реакция организма на сильное воспаление и изменения в полости сустава после перенесенной травмы.

8. Плечелопаточный периартроз возникает вследствие хронического воспаления капсулы сустава и сухожилий.

9. Нарушение подвижности сустава из-за повреждения сухожилий. Чаще всего это бывает у пожилых людей, которые не лечили ушиб плеча массажем и физиопроцедурами.

При своевременно оказанной медицинской помощи полностью восстановить плечевой сустав после ушиба можно уже за 2-3 недели.

Наиболее распространенная травма мягких тканей и органов без нарушения их целостности – это ушиб . Он может рассматриваться как самостоятельная травма или сочетаться с различного рода повреждениями: ссадинами, вывихами, переломами, раздавливанием тканей, сотрясением и даже разрывами тканей и органов.

В результате ушиба мягких тканей или органов происходит разрыв сосудов, и кровь выливается в окружающее сосуд пространство, заполняя его до определенных границ и просвечивая через кожу. То, что мы видим в результате на месте ушиба, называют гематомой (бытовое название подкожной гематомы - синяк). Часто гематомы не видимы для глаза, например при ушибах внутренних органов.

Объем вылившейся крови в межтканевое пространство и обширность этого пространства зависит от размера и количества поврежденных сосудов. Чем обширней гематома, тем большее количество сосудов участвовало в повреждении и/или тем крупнее был размер разорванного сосуда. Чем краснее цвет гематомы, тем больше крови вылилось в межтканевое пространство.

Доврачебная помощь при ушибе и гематомах.

Первая помощь при ушибе – обеспечить охлаждение ушибленного места (подойдет грелка с холодной водой, кубики льда в полиэтиленовом пакете, пластиковая герметическая тара с холодной водой). Этот маневр стимулирует сужение сосудов в месте ушиба, и количество вылившейся крови будет меньше. Холод удерживают в течении получаса, затем перерыв 10 минут и снова прикладывают холод. Такую процедуру проводят только в первые несколько часов после ушиба. И она бесполезна на следующий день.

При ушибе конечности, ей придают возвышенное положение, что способствует оттоку крови и уменьшит размер гематомы.

Следующий этап оказания первой помощи - давящая повязка на место ушиба. Она тоже поможет приостановить поток крови из сосудов.

Последнее, что можно предпринять в бытовых условиях – это наложение мази, ускоряющей рассасывание гематомы . Все мази для такого случая имеют различный химический состав и соответственно оказывают кроме своего основного предназначения еще и побочные действия. Поэтому при выборе мази необходимо, читая инструкцию к ней, обратить внимание, прежде всего, на описание противопоказаний и побочных эффектов и соотнести их со своим состоянием здоровья и заболеваниями. Действие любой мази может не столько помочь при рассасывании гематомы, сколько усугубить другую болезнь. Будьте внимательны!

Приведем несколько примеров мазей, используемых для рассасывания гематом:

Мазь гепариновая или мази содержащие в своем составе гепарин (гель Лиотон, Долобене-гель)
Траксивазин для рассасывания кровоизлияний
Феброфид, Найз, Вольтарен, Диклофенак снимают местное воспаление тканей около гематомы

Бодяга в порошке (растворяется до кашецеобразной консистенции кипяченой водой комнатной температуры). Работать с бодягой необходимо в перчатках, поскольку она представляет собой порошок, состоящий из мелких игл.

Физиопроцедуры ускорят процесс рассасывания подкожных гематом, но их можно применять через 3-5 дней после ушиба. Назначают магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ.

Обратите внимание, что все мероприятия скорой помощи при ушибе оказываются поэтапно, а не одновременно. Сначала период охлаждения и давящая повязка, затем наложение мазей и последний этап - физиотерапия. Если гематома серьезная, то мази не рекомендуются до посещения врача, чтобы не исказить картину развития травматического процесса.

В каких случаях гематома потребует медицинского вмешательства.

Размеры и внешний вид гематомы являются первым показателем серьезности травмы. Маленькие гематомы, как правило, не опасны (если только мы не имеем дело с ушибом глаза или мозга , в этом случае любой размер гематомы и ее расположение надо правильно оценить с точки зрения угрозы здоровью, но это уже задача квалифицированного специалиста).

Маленькие необширные видимые гематомы (темно - красного или синего цвета, не слишком припухшие) сами рассосутся достаточно быстро. Но что делать, если гематома имеет обширные размеры и/или угрожающий вид (бордово – красного цвета, чрезмерно выпуклая). Такая гематома сама быстро не рассасывается. В этом случае вам потребуется профессиональная медицинская помощь. И бороться с гематомой - это уже будет задача врача - хирурга. Возможно, назначат прокол или надрез и дренирование гематомы, чтобы ускорить отток крови и уменьшить обширность воспаления тканей, окружающих гематому.

Опасен вариант, если внутрь гематомы попадет инфекция с током крови. Тогда процесс заживления может затянуться, а в серьезных случаях привести к развитию нагноения тканей в месте ушиба. В этом случае тоже необходима помощь профессионалов (назначение антибиотиков и различных хирургических манипуляций).

Еще один опасный вариант, когда вы заметили, что гематома продолжает увеличиваться в размерах, это говорит о том, что поврежден слишком большой кровеносный сосуд (возможно артерия) и самостоятельно кровь не остановится. В этом случае требуется хирургическое вмешательство с целью проведения операции по зашиванию сосуда, поэтому немедленно обращайтесь в медицинское учреждение !

— это закрытая травма, сопровождающаяся повреждением мягких тканей нижней конечности, в результате которой из поврежденных сосудов в подкожную клетчатку или в мышцы вытекает кровь. Кровоподтеки на поверхности кожи имеют красный, затем багровый, синий, зеленый и желтый оттенок.

Наиболее часто от ушибов страдают дети, а также люди, ведущие активный образ жизни и занимающиеся тяжелым физическим трудом. По статистике чаще всего страдают пальцы, стопа и коленный сустав.

Ушиб бедра

Бедро имеет много слоев мышц и выраженную подкожную клетчатку. В этой области проходят крупные нервы и сосуды. Поэтому при ушибе часто возникает обширное кровоизлияние и образуется гематома (ограниченная полость, наполненная кровью). При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения:

оссифицирующий миозит, при котором на месте гематом в мышцах образуются участки окостенения;
синдром Morel-Lavallee — отслойка подкожной клетчатки и кожи из-за разлившейся крови;
футлярный гипертензионный синдром — ущемление группы мышц, в результате которого в них возникает давление, и ткани подвергаются омертвению.

Симптомы

Увеличение периметра бедра, выраженная припухлость и кровоподтеки.
Болезненность при пальпации. Боли могут быть локальными или разлитыми, распространяющимися по всей поверхности бедра.
Ограниченное сгибание сустава из-за сильной боли. Опора при этом сохранена и наблюдается хромота.
Со временем могут появиться признаки воспаления и интоксикации организма: увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Причины

Падение. Часто во время занятий спортом.
Удар тяжелым тупым предметом.
Дорожно-транспортное происшествие.
Удары при занятии контактными видами спорта: борьбой, футболом, регби, хоккеем, мотогонками.

Лечение

При ушибе бедра необходимо прекратить опираться на ногу и придать ей возвышенное положение. Перебинтовать поврежденное место эластичным бинтом, следя, чтобы кожа ниже повязки не синела. К месту ушиба следует приложить холод на 10-15 минут и в ближайший час повторить эту процедуру еще 2 раза . При сильной боли можно принять обезболивающее средство (Брал, Кетонал, Анальгин и т.д.).

После оказания первой помощи следует обратиться к врачу, который проведет осмотр с целью исключения перелома бедра. Специалист прощупает место ушиба, костные выступы, проверит болезненность осевой нагрузки на ногу и объем движений в суставе, проведет оценку иррадиации боли при движениях. При подозрении на перелом назначается рентгенография, на гематому — МРТ.

Лечение консервативное. Включает:

Исключение любых физических нагрузок в первые 7-10 дней после получения травмы . Рекомендуется ходить как можно меньше и держать ногу в возвышенном состоянии (на подушке или валике из одеяла). Если есть отек, то днем на бедро накладывают повязку из эластичного бинта, а на ночь ее снимают.
Прием нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Целебрекс, Мовалис), помогающих снять отек и устранить боль. Курс лечения — 5-7 дней. Если боль не интенсивная, то достаточно использования местных средств: гелей и мазей (Диклак, Феброфид, Фастум гель). Они наносятся 3 раза в день в течение 10-12 дней.
Упражнения. Выполняются на 2-3 день после ушиба. Предупреждают развитие тугоподвижности суставов и улучшают кровоток.
Физиопроцедуры. Магнитотерапия, электрофорез с калия йодидом и новокаином назначаются с 3-го дня и способствуют быстрому рассасыванию гематом. Через неделю показаны УВЧ, электромиостимуляция, отсасывающий массаж и теплые ванны.

При тяжелом ушибе бедра лечение проводится в стационаре. На 2-2,5 недели показан постельный режим с наложением масляно-бальзамической повязки, при этом нога находится в возвышенном положении на шине Белера. Проводятся новокаиновые блокады по методу Вишневского (каждые 5 дней 3-4 раза). К физическим нагрузкам после такого лечения можно возвращаться только через 2-3 месяца.

Хирургическое вмешательство показано при наличии обширной гематомы бедра с флюктуацией в поврежденной области. Производится вскрытие гематомы, удаление сгустков крови и мышечного детрита (масс, возникших из-за распада ткани). Затем полость дренируется, назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Ушиб голени

На голени мышцы менее массивные, чем на бедре. Поэтому при ушибе могут образовываться гематомы, но небольшие и легко диагностируемые. Чем быстрее появился кровоподтек, тем ближе он к поверхности кожи. Гематомы в надкостнице или мышцах могут обнаружиться только на 2-3 день после удара.

При ушибе чаще всего страдает передняя грань большеберцовой кости в связи с ее близким расположением к поверхности кожи. Поэтому существует вероятность развития периостита – воспаления надкостницы голени. При тяжелых травмах есть риск возникновения отслойки ткани, в отдаленном периоде — оссифицирующего миозита (окостенение участков) и фиброза мышц (замещение их соединительной тканью).

Симптомы

Боль в поврежденном месте. Характерно то, что в первые два часа после травмы она стихает, а через 3 часа постепенно усиливается. Это происходит из-за увеличения отека в месте ушиба.
Припухлость, кровоподтеки на коже.
Ограничение движений. Возможно появление хромоты, так как давление на пятку причиняет боль. Нарушение функций происходит постепенно , вместе с развитием гематомы и отека (в отличие от перелома, при котором невозможно наступить на ногу из-за сильной боли сразу же после травмы).
Нет укорочения, костного хруста, деформации и патологической подвижности, что свидетельствует об отсутствии перелома.

Причины

Прямой удар в голень при занятиях спортом или в бытовых условиях (удар о кровать, лавочку и т.д.).
Падение с небольшой высоты (в том числе на гололеде).

Лечение

При ушибе необходимо обеспечить покой конечности (не наступать на нее). Рекомендуется сидеть, подложив по ногу несколько подушек, чтобы приподнять ее повыше. Если есть подозрение на перелом – наложить шину и обратиться к врачу.
В первые сутки необходимо прикладывать холод (на 20 минут с интервалом такой же продолжительности) для остановки внутреннего кровотечения.
Спустя 3 дня после ушиба рекомендованы тепловые процедуры (компрессы и ванны), нанесение на кожу йодовой сетки (0,25-0,5-процентный раствор: обычный 5% йод, разбавленный водкой или спиртом), противовоспалительных и противоотечных мазей, а также Гепарина (при отсутствии противопоказаний). При наличии шишки показан курс массажа.

В случае возникновения воспаления в надкостнице (периостита) назначают антибиотики. При застарелых и крупных гематомах производят их вскрытие.

Ушиб тазобедренного сустава

При ушибе страдают мягкие ткани, которые расположены возле большого вертела. Реже травмируются области гребня подвздошной кости, седалищного бугра или ветви лобковой кости. Возможно развитие осложнений:

подкожной гематомы с ее последующим осумкованием или образование оссификатов на ее месте (участков окостенения в мышцах);
отслойки кожи и подкожной жировой клетчатки (синдром Мореля-Лавалле);
ущемление мышц в фасциальных ложах (футлярный синдром);
артроза (в отдаленной перспективе).

Симптомы

Боль в мягких тканях. При поколачивании по большому вертелу резкой боли нет (в отличие от переломов).
Движения ограничены. Незначительная скованность из-за усиления боли или хромота. Пассивные движения возможны в полном объеме (в отличие от перелома и вывиха) . Опора сохраняется.
Отек и кровоизлияние, которые могут опускаться на бедро под действием силы тяжести. Редко образуются гематомы, нарастающие постепенно.
При ушибе, в отличие от перелома, укорочение ноги и ее вынужденное положение отсутствуют. Поднимая ногу в положении лежа на спине, пациент может оторвать пятку от поверхности (отрицательный симптом прилипшей пятки).

Причины

Падение на бок или на ягодицы.
Прямой удар.
Сдавливание таза грузом.

Наибольшему риску подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Часто от ушиба тазобедренного сустава страдают пожилые люди и любители катания на коньках из-за падения при потере равновесия.

Лечение

После оказания первой помощи (обездвиживание и холод) следует обратиться к врачу для уточнения диагноза, потому что симптомы ушиба тазобедренного сустава похожи на признаки перелома без смещения (переломы вертелов, вколоченные переломы шейки бедра) и отрыва костной ткани или мышц от костных выступов. Для исключения подобных повреждений проводится МРТ или рентгенография, после чего назначается консервативное лечение:

Обеспечение покоя конечности и прикладывание к месту ушиба холода в течение суток. Прием обезболивающих средств (Пенталгин, Анальгин, Кеторол).
На второй день – полуспиртовые компрессы в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (таблетки и мази).
После стихания сильной боли для профилактики тугоподвижности сустава необходимо выполнять упражнения : медленное сгибание и разгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Следует поднимать ногу вверх, стараясь сделать «велосипед».
После тяжелых ушибов в восстановительный период включаются физиопроцедуры (миостимуляция, лазеролечение, магнитотерапия, электрофорез) и массаж тазобедренного сустава, пояснично-крестцовой области и всей ноги.

При отслойке мягких тканей в результате тяжелой травмы производят их пункцию с последующим наложением давящей повязки. Крупные отслойки оперируют, делая небольшой разрез, удаляя сгустки крови и дренируя полость резиновым выпускником или полутрубкой.

В случае осумкования гематом производят их пункцию с удалением содержимого. При развившемся футлярном синдроме делают рассечение фасций, при оссификации – удаляют участки окостенения оперативным путем.

Ушиб голеностопного сустава и стопы

Могут быть повреждены не только мягкие ткани, которые окружают сустав, но и надкостница, так как лодыжки почти не защищены мышцами и жировой клетчаткой. Неправильная тактика лечения или его отсутствие приводит к осложнениям:

синовиту (скоплению жидкости в суставе из-за воспаления);
гемартрозу (кровь в суставе, скопившаяся в результате повреждения его капсулы);
синдрому Зудека (нарушение кровотока и питания тканей, местный остеопороз);
посттравматическому артрозу, развивающемуся через месяцы или годы после перенесенного ушиба с повреждением хряща или в результате многократных ушибов голеностопа.

Симптомы

Кровоизлияние в мягкие ткани.
Отек мягких тканей слабый или умеренный. Не распространяется на подошву (как при переломе) .
Возможно онемение пальцев и стопы из-за отечности.
Ходьба затруднена из-за нагрузки на дистальную часть стопы при перекате.
Сильная боль, которая возникает в результате напряжения тканей из-за кровоизлияния в мягкие ткани, подногтевое ложе и полость мелких суставов.
Отсутствие крепитации (хрустящего звука), патологической подвижности и болей при ощупывании связок и костей.

Причины

Удар твердым предметом или при падении.
Падение на стопу тяжелого предмета.

Лечение

Первая помощь, как и при других ушибах ноги: обездвиживание, придание ноге возвышенного положения, наложение давящей повязки (начинать от пальцев стопы), прикладывание холода на 40-60 минут. При выраженной боли показано обезболивающее перорально и внутримышечно.

Лечение консервативное. Тактика следующая:

В первый день после ушиба нога должна находиться в состоянии покоя. При отсутствии сильной боли можно передвигаться на короткие расстояния, предварительно забинтовав ногу эластичным бинтом. При сильных ушибах показано наложение гипсовой лонгеты и иммобилизация сустава на 7-10 дней.
Со второго дня на место ушиба 3 раза в день наносятся нестероидные противовоспалительные мази (Быструм гель, Феброфид, Мовализ, Найз).
На 2-3 день рекомендуется начинать массировать голень и пальцы стопы. При уменьшении боли и отека на 5-6 день следует делать легкий массаж сустава, сочетающийся с лечебной гимнастикой. В положении сидя и лежа сгибать и разгибать пальцы и стопу, делать вращательные движения в голеностопе, медленно увеличивая амплитуду. Эти упражнения очень важны, так как предотвращают появление синдрома Зудека (нарушение кровообращения, приводящее к тугоподвижности сустава).
На 5-6 день после ушиба показаны тепловые процедуры:
- ножные ванночки (температура воды – 37 градусов) продолжительностью 15-20 минут;
- прикладывание грелки с теплой водой или полуспиртовых компрессов на 1 час;
- физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодистым калием, парафиновые аппликации, магнитолечение и т.д.

При сильном кровоизлиянии в сустав для предотвращения развития гемартроза проводится пункция и удаление крови, санация сустава 0,5% или 1% раствором новокаина. Может потребоваться вскрытие подногтевой гематомы (при ее наличии). Длительность лечения – 1-3 недели.

Ушиб коленного сустава

Закрытое повреждение околосуставных мягких тканей. В результате ушиба колена может происходить:

Кровоизлияние в сустав (гемартроз), при котором его полость и завороты наполняются кровью. Возникает в первые сутки после ушиба.
Скопление жидкости в капсуле (синовит). Осложнение появляется на 3-4 сутки после ушиба.
Развитие посттравматического артроза (деформации сустава) в отдаленной перспективе.

Симптомы

Боль и припухлость коленного сустава.
Болезненность и ограничение движений. Возможность сгибать и разгибать колено сохраняется в полном объеме, но через боль.
Кровоподтеки на передней и переднебоковой поверхности сустава.
Опора сохранена, но возможно развитие хромоты.
Ощупывание костных выступов безболезненно. Хруст и патологическая подвижность отсутствуют.
Возможны увеличение объема сустава, ощущение распирания, «баллотирование надколенника» (при нажатии на коленную чашечку она погружается в полость сустава до упора в кость). Нога при этом полусогнута. Все это указывает на развитие осложнений – гемартроза и синовита.

Причины

Падение на сустав.
Прямой удар по колену при занятиях спортом или в быту.

Лечение

Если нет выраженного кровоизлияния, баллотирования надколенника, и есть возможность наступать на ногу, то достаточно будет выполнить следующие рекомендации:

Ограничить физические нагрузки и перебинтовать сустав эластичным бинтом, чтобы уменьшить отек. Повязку на ночь необходимо снимать. Бинтовать следует, начиная с верхней части голени и поднимаясь до средней трети бедра, при этом каждый последующий тур бинта должен на треть скрывать предыдущий.
Поднять ногу выше уровня тела и приложить лед на 10-20 минут, повторив холодный компресс в первый день несколько раз. Это позволяет предотвратить появление гематомы. Хороший эффект дает применение НПВП в виде мазей и гелей.
Через 2 дня после ушиба показаны тепловые процедуры (полуспиртовые компрессы, грелка) продолжительностью 1 час. Делать в течение нескольких дней. При длительном рассасывании кровоизлияния следует обратиться к врачу, который назначит фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ или магнитотерпию.

Лечение переломов - это комплекс мер, который включает сопоставление и фиксацию костных отломков. Они направлены на восстановление анатомической целостности костей или сохранения их функции. Физиотерапия при переломах - это дополнительная мера их терапии, которая рекомендована с первых дней после травмы. Эти процедуры позволяют восстановить кровоснабжение и иннервацию тканей, а также ускорить процессы регенерации на клеточном уровне.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Физиотерапия после перелома может назначаться с первых дней. Для этого нет необходимости дожидаться снятия гипса -достаточно устранить острое воспаление вокруг поврежденного участка. Чтобы понять важность процедур, необходимо знать, что это такое - физиотерапия после перелома и для чего ее назначают.

Физиопроцедуры - это различные методы воздействия на пораженные ткани (мышцы, связки, суставы) с несколькими целями:

уменьшение отечности и болевого синдрома;
улучшение кровообращение в травмированной области, благодаря чему ткани получают кислород и питательные вещества для восстановления;
снятие мышечного спазма;
стимуляция мышц и предотвращение их атрофии в период реабилитации;
профилактика раневой инфекции.

Особенно опасны переломы позвоночника. Восстановление проходит с ограничением подвижности человека. что влияет на состояние всех внутренних органов. Если при переломе шейного отдела пациент может свободно передвигаться, то травмы поясничного отдела лишают его даже минимальной активности.

Методы физиотерапии применяются при любых видах переломов. Они подбираются индивидуально, с учетом особенностей травмы и возможных противопоказаний.

Так, физиотерапия после перелома лучевой кости обязательно сочетается с массажем и простой гимнастикой.

Комплекс процедур ускорит срастание костных отломков и позволит им вернуть прочность. После переломов костей, которые несут меньшую нагрузку и труднее поддаются фиксации (ребер, ключицы, копчика) физиопроцедуры применяются для быстрого снятия боли и отечности.

Физиотерапия после закрытого перелома

Физиотерапия при переломе лучевой кости будет отличаться от методов, которые рекомендуются при травмах бедра. Во время процедуры подбирается оптимальное время воздействия магнита, ультразвука, лазера или электрического тока, что зависит в том числе от локализации перелома. Так, лучевая кость менее прочная, чем плечевая, поэтому для ее восстановления понадобится меньшее количество времени.

После перелома лодыжки пройдет не менее 3-х месяцев до ее полного восстановления, поскольку этот сустав является очень подвижным и несет большую нагрузку.

Длинные трубчатые кости конечностей (предплечья и голени) заживают быстрее при условии, если перелом произошел без смещения. По такой же схеме лечат и компрессионные переломы.

Период восстановления может длиться до 120 дней и более.

Реабилитация после переломов проходит в 3 этапа , каждый из которых имеет свои цели. Процедуры можно начинать уже на 2-5 день после получения травмы. Комплекс терапии дополняется приемом медикаментов, а по возможности - гимнастикой и массажем.

Первый период (первые 10 дней)

Физиопроцедуры можно начинать проводить уже через несколько дней после травмы. Первая помощь при закрытых переломах - это наложение гипса . Металлические конструкции применяют редко. Они необходимо только в случае смещения костных отломков для их сопоставления и фиксации.

УВЧ - это прогревание пораженного участка. В ходе процедуры расширяются сосуды. и ткани получают большее количество кислорода и питательных веществ.
Магнитотерапия может применяться уже со второго дня после травмы. Этот метод используется для стимуляции образования костной ткани, хороший эффект дает воздействие как постоянного, так и переменного магнитного поля. Процедуру можно проводить при наличии гипсовой повязки и металлических конструкций.
Интерференционные токи - метод для снятия отечности и боли, а также для рассасывания гематом. Непосредственно вокруг места перелома воздействуют токами при помощи электродов, для этого необходимо сделать отверстия в гипсе. Процедура может выполняться также при помощи аппарата амплипульстерапии.
Облучение ультрафиолетом - еще один метод физиотерапии. Его можно проводить как вблизи места перелома, так и на здоровой руке или ноге на симметричном участке.
Электрофорез применяется для снятия болевых ощущений. Он может проводиться с использованием местных анестетиков (новокаина или лидокаина), а также с противовоспалительными препаратами (гидрокортизоном).

Параллельно с физиопроцедурами назначают комплекс лечебной физкультуры. Упражнения можно выполнять здоровой конечностью, а также суставами на пораженной руке или ноге, расположенными ниже места травмы. При соблюдении постельного режима и при переломах ребер важно выполнять дыхательную гимнастику.

Второй период (до 45-го дня)

После снятия боли и отечности происходит интенсивное формирование костной мозоли. В этот период важно стимулировать процессы регенерации клеток, а также сохранить подвижность мышц и суставов. Комплекс процедур будет немного отличаться от того, который рекомендуется на первом этапе реабилитации:

интерференционные токи;
облучение ультрафиолетом для стимуляции кровообращения;
электрофорез с кальций хлоридом - во время заживления костей организм нуждается в дополнительных объемах этого элемента в удобной для усвоения форме;
УВЧ-терапия.

Во втором периоде полезно делать массаж мягких тканей вокруг поврежденной зоны. Его выполняют на здоровой конечности, а также сверху и снизу места травмы. Комплекс упражнений позволит сохранить подвижность в суставах и уменьшить время на восстановление после снятия гипса.

Третий период (до 2-3-х месяцев)

На этом этапе заканчивает формироваться костная мозоль. Цель реабилитации состоит в укреплении тканей и предотвращения осложнений в виде контрактуры суставов. Для этого полезно применять следующие методы:

фонофорез - воздействие ультразвуком с использованием специальных гелей для улучшения проводимости (хороший эффект дают препараты с бишофитом);
интерференционные, диадинамические токи;
терапия лазером.

После снятия гипса полезно делать лечебные ванны с добавлением веществ для ускорения регенерации. Эти процедуры носят название бальнеотерапии . Особенно эффективны ванны с азотом, а также солевые и радоновые. Они могут назначаться для всего тела или только для поврежденного участка.

Физиотерапия после открытого перелома

Физиотерапия при переломе руки или ноги с осложнениями выполняется только после репозиции костных отломков и их фиксации. В ходе хирургического вмешательства кость может быть соединена металлическими штифтами или спицами, что обеспечивает ее прочность во время реабилитации.

Когда открытый перелом удается перевести в закрытый, можно применять те же методы физиотерапии.

Комплекс физиопроцедур полезен не только при переломах, но и при других видах травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти методы часто применяются при остеохондрозе, дисплазии суставов (в том числе тазобедренного и коленных), вывихах, артритах и артрозах . Польза от подобных процедур заметна, но они являются дополнительным методом лечения.

Физиотерапия при переломах - это не основной, но очень эффективный метод. Первичными в лечении переломов остаются хирургические и медикаментозные способы, но физиопроцедуры эффективно дополняют их. При грамотном проведении терапии можно значительно ускорить восстановление тканей после травмы и предотвратить развитие осложнений.

Физиотерапия как метод восстановления после травм, в том числе переломов