cerebral parese hos voksne. Tegn og årsaker til cerebral parese hos et barn, metoder for behandling av cerebral parese Hva er cerebral parese hos et barn

De første tegnene på cerebral parese kan oppdages hos nyfødte i de første dagene av livet og opptil et år. Profesjonelle spesialister og til og med foreldre kan bestemme tilstedeværelsen av sykdommen i de tidlige stadiene av utviklingen, noe som er nødvendig for å forhindre eksacerbasjoner. Cerebral parese hos barn er ofte manifestert av et kompleks av symptomer som må gjenkjennes på kort tid.

Leger undersøker ikke alltid barnet ordentlig for å identifisere symptomene på cerebral parese i tide. Foreldre tilbringer mye tid med babyen, og det er derfor de har en sjanse til å oppdage sykdommen uavhengig. De mest karakteristiske forekomstene av cerebral parese i en tidlig alder:

1. Manglende evne til å oppdage folder mellom baken.
2. Ingen lumbal kurve.
3. Asymmetri av to deler av kroppen.

I de første dagene av livet med alvorlig cerebral parese kan følgende tegn diagnostiseres:

1. Overdreven muskeltonus eller å være for avslappet.
2. I de første dagene av livet kan den optimale muskeltonusen spores, men forsvinner etter en stund.
3. Hvis hypertonicitet oppstår, ser barnets bevegelser unaturlige ut, ofte for sakte.
4. Ubetingede reflekser forsvinner ikke, og barnet begynner ikke å sitte for lenge for å holde hodet på egenhånd.
5. Asymmetri av ulike deler av kroppen. På den ene siden er det symptomer på hypertonisitet, på den andre siden kan muskelsvekkelse følge.
6. Muskelrykninger, i noen tilfeller, fullstendig eller delvis lammelse er mulig.
7. Urimelig økt angst, hyppig tap av matlyst.

På en lapp! Hvis et barn aktivt bruker bare den ene siden av kroppen, oppstår gradvis muskelatrofi på den andre siden, lemmene utvikler seg ufullstendig, vokser ofte ikke til de nødvendige parameterne. Det er en krumning av ryggraden, forstyrrelser i arbeidet og strukturen i hofteleddene.

Oftest oppdages cerebral parese hos barn raskt, da de gjør aktive bevegelser med lemmene plassert på den ene siden. Ganske ofte bruker pasienter nesten ikke en hånd med en svekket tone, som sjelden skiller seg fra kroppen. Babyen snur ikke hodet uten stor innsats, selv ikke flere måneder etter fødselen. Ofte trenger foreldre å snu barnet på egenhånd fra tid til annen.

Selv om du ikke legger merke til farlige tegn eller tviler på deres tilstedeværelse, er det nødvendig å gjennomføre diagnostiske undersøkelser regelmessig. Vær oppmerksom på helsen til barnet, hvis han ble født for tidlig, utvikler seg for sakte, merker du problemer under fødselen.

På en lapp! Hvis du finner alvorlige avvik i utviklingen, atferdsegenskapene til babyen, bør du konsultere en lege for råd.

Metoder for selvdiagnostisering av cerebral parese:

Hvordan identifisere cerebral parese hos en tre måneder gammel baby?

I perioden fra 3 måneder til seks måneder manifesterer barnet medfødte reflekser, inkludert hånd-munn, hæl. Tilstedeværelsen av den første kan kontrolleres ved å trykke fingrene på innsiden av hånden, mens barnet åpner munnen. For å se etter en hælrefleks, må du løfte barnet og legge det på føttene. Babyer prøver vanligvis å bevege seg rundt. I sunn tilstand blir barnet på full stopp. Hvis cerebral parese vises, stoler han bare på fingertuppene eller kan ikke bruke bena til støtte i det hele tatt.

Ved 3 måneder kan cerebral parese raskt diagnostiseres hvis barnet aktivt bruker kun én side av kroppen. I mange tilfeller kan dette symptomet oppdages innen få dager etter fødselen av barnet. Utilstrekkelig muskeltonus på den ene siden og hypertonisitet på den andre er forårsaket av patologier i forholdet mellom de to hjernehalvdelene.

Hvis innerveringen utføres feil, blir barnets bevegelser klønete, han bruker motsatte deler av kroppen på forskjellige måter, og en hemmet reaksjon manifesteres. Manifestasjoner av cerebral parese kan sees selv i ansiktet. Kanskje det fullstendige fraværet av tyggemuskler, noe som forårsaker asymmetri av musklene i ansiktet. Ofte utvikler skjeling.

På en lapp! Syke barn kan ofte ikke sitte alene, og dette avviket kan vedvare i opptil seks måneder eller lenger.

Hvordan gjenkjenne cerebral parese hos spedbarn?

Hvis hjerneskaden er minimal, er typiske symptomer vanskelige å identifisere ikke bare for foreldre, men selv for profesjonelle spesialister. Klønete bevegelser, overbelastning av muskelvev noteres bare med alvorlig skade på hjerneceller.

Du kan mistenke tilstedeværelsen av forstyrrelser i hjernen hvis du har følgende symptomer:

1. søvnpatologi.
2. Manglende evne til å rulle over på egenhånd.
3. Barnet holder ikke hodet.
4. Betingede reflekser gjelder kun på den ene siden av kroppen.
5. Babyen er ofte i en stilling, og beveger seg ikke på lenge.
6. Med jevne mellomrom er det kramper i lemmene.
7. Ansiktsasymmetri av varierende alvorlighetsgrad.
8. Lemmene varierer i lengde.

Video: Tidlig påvisning av cerebral parese hos barn under 1 år basert på motorisk utvikling

Vanlige tegn på cerebral parese

Det kliniske bildet kan variere avhengig av sykdommens form. Hver av dem er preget av spesifikke symptomer som påvirker barnets liv på forskjellige måter.

diplegisk form

Oppstår med dannelsen av hjerneskade under fosterutvikling. Disse lidelsene kan sees ved muskelhypertonisitet. Syke barn er i en karakteristisk stilling, da bena deres er forlenget, ofte i kryss.

Opptil et år kan du merke at barnet praktisk talt ikke bruker underekstremitetene når de beveger seg. Ofte prøver ikke barn å sette seg ned, selv velte seg. Med forverring av sykdomsforløpet er utviklingen av alvorlige avvik i fysisk utvikling mulig.

Å identifisere tilstedeværelsen av denne formen for sykdommen er ganske enkelt. For å gjøre dette er det nok å prøve å sette barnet på føttene. I dette tilfellet manifesteres en kraftig økning i muskeltonen. Barnet beveger seg, mens det kun stoler på tærne. Gangen er ustø, for hvert nye skritt berører barnet den andre med den ene foten, beveger lemmene rett foran seg.

På en lapp! I den diplegiske formen av sykdommen manifesteres ofte avvik i mental utvikling.

Hemiplegisk form

Sykdommen oppstår ofte når en av hjernehalvdelene er påvirket. En høy risiko for å utvikle den hemiplegiske formen for cerebral parese er fortsatt hos barn som lider av intrauterin infeksjon. Denne sykdommen kan oppstå selv med en liten blødning under fødsel.

Den hemiplegiske formen for cerebral parese manifesteres av begrensede bevegelser i lemmene, samtidig som den opprettholder en konstant økt muskeltonus. Barnet beveger seg aktivt, men samtidig diagnostiseres for hyppig muskelsammentrekning i den delen av kroppen, for innerveringen som det berørte området av hjernen er ansvarlig for.

Video - Hvordan gjenkjenne cerebral parese

Hyperkinetisk form

Forekommer med strukturelle forstyrrelser i de subkortikale gangliene som er ansvarlige for innervasjon. Ofte manifesterer sykdommen seg med negativ immunaktivitet i morens kropp i forhold til barnet. I dette tilfellet er symptomene på cerebral parese også uttalt. Muskeltonen hos et barn stabiliserer seg ofte, men etter en stund øker den. I noen tilfeller øker ikke muskeltonen, men avtar. Bevegelsene til barnet blir vanskelige, han tar ubehagelige og unaturlige stillinger. I mange tilfeller, med denne formen av sykdommen, er intelligens bevart, og det er grunnen til at prognosen for rettidig behandling anses som betinget gunstig.

Når bør du være bekymret?

Det er flere typer symptomer som du kan bestemme alvorlighetsgraden, formen på sykdommen. Ofte vises negative tegn veldig lyst, og det er derfor det er nesten umulig å ikke legge merke til dem selv i en alder av opptil ett år. I de fleste tilfeller er cerebral parese manifestert av alvorlige symptomer, lidelser fører ofte til nedsatt motor- og koordinasjonsfunksjoner.

Motoriske tegn på cerebral parese:

1. Hyperkinetisk form av denne sykdommen.
2. Dystoni og relaterte lidelser.
3. Utvikling av motoriske ferdigheter i kun ett lem.
4. Spastisitet i muskler.
5. Periodisk utseende av parese, lammelse.

Dystoni ved cerebral parese utvikler seg jevnt, etter en stund dukker det opp ytterligere negative symptomer, som kan føre til en rekke komplikasjoner. Ofte er det ikke cerebral parese som utvikler seg, men lidelsene og sykdommene forbundet med det. Under den aktive veksten av barnet kan intensiteten av negative symptomer enten øke eller reduseres.

Ofte er cerebral parese etter en stund komplisert av strukturell patologi i leddene, forstyrrelser i musklene. Disse avvikene er nesten umulige å stoppe hvis du nekter å bruke kirurgisk inngrep.

På en lapp! Ofte oppstår patologier som et resultat av et brudd i arbeidet til visse deler av hjernen. Som et resultat lider pasienter av feil muskelfunksjon, og abnormiteter i funksjonen til indre organer er også mulig.

Hvis det er forstyrrelser i hjernens arbeid, er dannelsen av slike lidelser mulig:

1. Ikke-standard, ulogisk oppførsel.
2. Manglende evne til å lære noe nytt, til å si enkle ord.
3. Intellektuell svikt.
4. Hørselshemming, talepatologi.
5. Regelmessig forekomst av problemer med å svelge.
6. Utilstrekkelig appetitt.

Hvis muskel- og nevrologiske lidelser oppstår under cerebral parese, reduseres livskvaliteten til babyer sterkt. I noen tilfeller påvirker samtidige sykdommer menneskekroppen mer enn primære patologier. Ofte er cerebral parese ledsaget av en reduksjon i intelligens, skade på ulike strukturer i hjernen.

Cerebral parese hos barn er ofte preget av standardtrekk, men kan følge et unikt mønster. For å bestemme tilstedeværelsen av cerebral parese, spesielt i milde former, brukes spesielle tester. Basert på gruppen av symptomer identifiseres sykdommen. Leger tar hensyn til en kombinasjon av tegn fra siden av muskelvev og nervesystemet.

For å gjøre en nøyaktig diagnose, for å bestemme dynamikken i utviklingen av sykdommen, bruker leger ulike diagnostiske tiltak. Negative tegn vises ofte fra de første dagene eller ukene av en babys liv. Det er mulig å stille en diagnose, karakterisere sykdomsforløpet opp til et år, men den innhentede informasjonen er spesifisert i en høyere alder.

Diagnose av cerebral parese utføres ved å vurdere den generelle tilstanden til hjernen. Moderne instrumentelle teknologier brukes, inkludert MR, CT, ultralyd. Ved hjelp av disse diagnostiske studiene er det mulig å identifisere patologiske foci, forstyrrelser i hjernens struktur, samt områder med blødninger.

Forverringen av det kliniske bildet kan spores ved hjelp av nevrofysiologiske forskningsmetoder. Elektromyografi og lignende aktiviteter utføres. Laboratorie- og genetiske diagnostiske metoder brukes for å bestemme symptomene som er karakteristiske for cerebral parese.

Cerebral parese i alvorlige stadier manifesterer seg ofte i forbindelse med slike avvik:

1. epileptiske anfall.
2. Hørselstap.
3. synets patologi. Forårsaket av atrofiske prosesser i de optiske skivene.

Cerebral parese manifesterer seg ofte sammen med et kompleks av ledsagende symptomer, og derfor diagnostiseres den ofte i det første leveåret. Hvis cerebral parese oppstår med en genetisk disposisjon for forstyrrelser i hjernen, utvikler sykdommen seg jevnt. I mange tilfeller kan du eliminere de negative symptomene på sykdommen hvis du søker medisinsk hjelp i tide. sjekk ut linken. les på nettsiden vår.

Cerebral parese (CP) er ikke én sykdom, men en gruppe bevegelsesforstyrrelser. Avvik oppstår i løpet av den perinatale perioden (fra 22 uker av svangerskapet til den syvende dagen etter fødselen). Hos syke barn er det forsinkelser i fysisk utvikling, taleforstyrrelser, dysfunksjon i motorsystemet.

I kontakt med

Generelle kjennetegn ved cerebral parese

Cerebral parese kan inkludere forskjellige typer avvik: lammelser og pareser, endringer i muskel- og skjelettsystemet, taleforstyrrelser, ustø gange m.m.

Barn med cerebral parese kan utvikle psykiske lidelser, epilepsi. Syn og hørsel blir dårligere. Disse problemene oppstår som følge av hjerneskade.

Jo mer omfattende og alvorlig lesjonen er, desto farligere er forstyrrelsene i kroppen. Cerebral parese kan ikke utvikles fordi skade på hjernestrukturer alltid er begrenset.

Merk! Etter hvert som han blir eldre, kan det virke som om tilstanden hans bare har blitt verre. Faktisk blir funksjonsnedsettelser mer uttalt på bakgrunn av lære- og kommunikasjonsvansker. Disse problemene er usynlige før babyen kan gå og spise på egen hånd.

Diagnose av avvik stilles ved bruk av kliniske og anamnestiske data. Personer som har fått diagnosen patologi må kontinuerlig gjennomgå rehabilitering. De trenger permanent behandling.

Verdensstatistikken registrerer 1 tilfelle av patologi per 1000. I Russland er dette tallet 2-6 tilfeller per 1000. Premature babyer lider av dette avviket 10 ganger oftere. Nyere studier har vist at halvparten av alle barn med cerebral parese ble født for tidlig.

Cerebral parese er et av de ledende problemene i moderne pediatri. Forskere hevder at syke barn dukker opp oftere, ikke bare på grunn av forverringen av miljøet, men også på grunn av de medisinske metodene for neonatologi, som tillater ammende babyer med forskjellige alvorlige patologier.

Former for cerebral parese

Denne formen er preget av skade på underekstremitetene, hender og ansikt er ikke så hardt skadet. Spastisk diplegi behandles. Rehabilitering er jo raskere, jo bedre utvikles hendene.

Ganske vanlig og ataktisk form for cerebral parese. Hos pasienter er muskeltonus veldig lav, men senereflekser er ganske uttalte. Hos barn er talen dårlig utviklet på grunn av skade på stemmebåndene. Årsaken til denne tilstanden er utilstrekkelig oksygentilførsel til fosteret under svangerskapet, traumer til frontallappen i hjernen.

Årsaker til cerebral parese hos nyfødte

Syke barn oppstår vanligvis på grunn av prematuritet. Umiddelbar årsaker til cerebral parese under graviditet:

1. Krenkelser i strukturen av hjernen.
2. Oksygen sult av fosteret under graviditet.
3. Kjønnssykdommer hos mor (den farligste infeksjonen er genital herpes).
4. Inkompatibilitet mellom mors og føtale blodgrupper.
5. Hjerneskader mottatt under svangerskap eller under fødsel.
6. Giftig forgiftning hjernen i spedbarnsalderen.
7. Feil fødsel.

Det antas at tilstedeværelsen av kroniske alvorlige sykdommer hos mor og bruk av skadelige stoffer er hovedårsakene til cerebral parese hos nyfødte. Sykdommer som anemi, hypertensiv krise, røde hunder, etc. forårsake lesjoner hjernen hos fosteret.

Hvert tilfelle av cerebral parese er individuelt. Den nøyaktige årsaken til utseendet til avvik er vanligvis ikke nøyaktig kjent, siden som regel virker flere ugunstige faktorer på morens og fosterets kropp.

Det er en misforståelse at patologi oppstår på grunn av problemer med blodkar. Men dette er ikke sant, siden alle fartøyene hos små barn er veldig bøyelige og utvidbare, kan de ikke skades på egen hånd. Krenkelser i det vaskulære systemet til et spedbarn kan bare vises som et resultat av traumatisk eksponering.

For å lykkes med å behandle cerebral parese, må spesialister etablere rotårsak forekomst av avvik.

Symptomer på cerebral parese

Det er svært viktig å identifisere hovedsymptomene så tidlig som mulig og stille en diagnose. Leger anbefaler å ha en spesiell baby dagbok der det er nødvendig å registrere alle prestasjonene til barnet.

Foreldre bør nøye overvåke manifestasjonen av absolutte reflekser som oppstår umiddelbart etter fødselen. Det bør også tas hensyn til falmende reflekser.

For eksempel bør palmar-munnrefleksen forsvinne i den andre måneden. Hvis det forblir til den sjette måneden, så har babyen mest sannsynlig en dysfunksjon i nervesystemet.Det er viktig å overvåke utviklingen av babyens tale, hans mobilitet og fremveksten av ulike ferdigheter. Dagboken skal inneholde evt mistenkelig oppførsel:

• hodet nikker;
• ukontrollerte bevegelser;
• holde seg i en stilling i lang tid;
• mangel på kontakt mellom mor og baby.

Barneleger har ikke alltid det travelt med å diagnostisere cerebral parese. Oftest, når spesifikke tegn er funnet, legger barnelegen encefalopati til et barn under ett år. Babyens hjerne har store kompenserende evner, den kan helt bli kvitt konsekvensene av skade.

Hvis det ikke er endringer i utviklingen (barnet snakker ikke, går ikke, sitter ikke osv.), blir cerebral parese diagnostisert.

Behandling

Oftest er ikke diagnosen "Infantil cerebral parese" en setning. Hvis du nærmer deg behandlingen av avvik på en helhetlig og korrekt måte, bedriv aktiv rehabilitering. Voksen med cerebral parese kan være en perfekt person i stand til å starte en familie og oppnå karrieresuksess. Lammelse forblir hos en person for alltid, men dens negative virkning kan minimeres ved rettidig behandling. For å oppnå et godt resultat, er det nødvendig å diagnostisere patologien i tide og starte terapi så snart som mulig.

Voksne med cerebral parese som har gjennomført hovedfaget intensiv behandling i barndommen kan de bli fullverdige medlemmer av samfunnet.

Sykekortet et behandlingsforløp spesielle forberedelser, de får massasje som normaliserer muskeltonen.

Regelmessig treningsterapi er nødvendig, samt øvelser som hjelper til med å justere motoriske ferdigheter. Klasser med logoped og psykolog er påkrevd. I noen tilfeller er inngrep fra en kirurg nødvendig.

Det bør gjennomføres intensive rehabiliteringstiltak t.o.m opptil åtte år når hjernen er i et stadium av aktiv utvikling. På dette tidspunktet overtar sunne deler av hjernen funksjonene til de skadede.

Behandlingsforløpet er nesten alltid rettet mot forbedring av motoriske ferdigheter for hver pasient. Restaurerende tiltak må utføres gjennom hele livet, men i barndommen bør de gis mest oppmerksomhet. Bare på denne måten vil rehabilitering være så effektiv som mulig.

Nylig praktiseres ofte terapeutiske metoder, som bygges i kontakt med dyr. Slik kommunikasjon påvirker humøret, psyken hans positivt. Slike metoder kan bare byttes med tillatelse fra en lege.

Leger foreskriver ofte voit- og bobat-terapi. Dette er helbredende praksiser rettet mot å stimulere bevegelser forbundet med ubetingede reflekser. Hensikten med disse teknikkene er å bringe pasientens motoriske aktivitet til en normal tilstand, for å danne vaner.

Det er spesielle treningsdresser, designet for barn med lidelser i muskel- og skjelettsystemet. For eksempel Adele eller Gravistat. De hjelper til med å korrigere feil posisjoner av lemmene, bringe muskeltonen tilbake til normal på grunn av strekk. Riktig plassering av torso, ben, armer er etablert ved hjelp av spesielle klemmer, fjærer. Pasienten er i en medisinsk drakt en stund og prøver å bevege seg. Behandling med denne metoden utføres i kurs, opphold i en dress blir lengre med hver påfølgende økt.

Operasjoner av denne typen er veldig komplekse, deres essens ligger i ødeleggelsen av visse hjernestrukturer som er ansvarlige for produksjonen av patologiske signaler. Implantater som undertrykker impulser blir noen ganger implantert.

Kirurgisk inngrep en ortoped er nødvendig i tilfeller der det er nødvendig å eliminere misdannelser i armer, ben og ledd. De er laget for å lette gange og annen bevegelse. For eksempel hjelper kirurgi på akillessenen til å gjenopprette riktig posisjon av foten.

De fleste av de terapeutiske tiltakene brukes i spesielle medisinske institusjoner for barn med cerebral parese. Behandlingsmetoder bør praktiseres hjemme.

Merk! Den mest gunstige er sanatoriebehandling. Sanatorier som spesialiserer seg på barn med lammelser har spesialutstyr og de beste forutsetningene for effektiv behandling.

Cerebral parese må behandles så snart diagnosen er stilt. Hvis ingenting blir gjort, da tilstanden kan forverres på grunn av utviklingsforstyrrelser. En slik baby må ikke bare behandles for lammelse, men også for ervervede ortopediske problemer.

Video: cerebral parese - årsaker, symptomer og behandling

Cerebral parese (CP) er en egen sykdom, men en hel rekke bevegelsesforstyrrelser som oppstår på grunn av hjerneskade i perinatalperioden.

Det er vanlig å inkludere i gruppen av lidelser som begrepet Cerebral Parese kombinerer:

• mono-, hemi-, para-, tetra-lammelse og parese,
• patologiske endringer i muskeltonus,
• hyperkinesis,
• taleforstyrrelser,
• ustø gang,
• bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser
• hyppige fall
• henger etter barnet i motorisk og mental utvikling.

Hver for seg kan alle disse forholdene snakke om andre nevrologiske eller psykiske problemer. Derfor er det så viktig at det er legen som gir konklusjonen om tilstedeværelse eller fravær av cerebral parese. Materialet er kun til informasjonsformål.

Undersøkelse for cerebral parese

Med cerebral parese kan intellektuelle lidelser, psykiske lidelser, epilepsi, hørsels- og synsforstyrrelser observeres, diagnostikk vil bidra til å avklare. Diagnosen cerebral parese er basert på kliniske data og undersøkelsesresultater. Algoritmen for å undersøke et barn med cerebral parese er rettet mot å identifisere ytterligere helseproblemer og utelukke andre medfødte patologier. Utvalget av studier anbefalt av legen, de er individuelle.

Risikofaktorer for cerebral parese

Årsakene til cerebral parese er tidlig skade på hjernestrukturer. Under graviditet eller, som ofte, vanskelig fødsel, dør hjerneceller av en eller annen grunn. Under graviditet kan årsakene til giftig skade være:

• føtoplacental insuffisiens,
• for tidlig løsrivelse av morkaken,
• toksikose (men ikke noen, men svært alvorlige former),
• nefropati i svangerskapet
• infeksjoner (cytomegalovirus, røde hunder, toksoplasmose, herpes, syfilis),
• rhesus konflikt,
• truet med spontanabort,
• somatiske sykdommer hos mor (diabetes mellitus, hypotyreose, medfødte og ervervede hjertefeil, arteriell hypertensjon),
• skader påført en kvinne under svangerskapet.

Under fødsel inkluderer andre risikofaktorer for cerebral parese:

• seteleie presentasjon av fosteret,
• rask fødsel,
• for tidlig fødsel,
• smalt bekken,
• stor frukt,
• for sterk arbeidsaktivitet,
• langvarig fødsel,
• ukoordinert arbeidsaktivitet,
• lang vannfri periode før fødsel,
  
• fødselsskade.

I postpartumperioden er slike faktorer:

• asfyksi,
• hemolytisk sykdom hos nyfødte.

Alle disse er kun risikofaktorer, og ikke obligatoriske forhold for utvikling av cerebral parese.

Typer cerebral parese

Det finnes flere typer cerebral parese:

1. spastisk diplegi
2. hemiparetisk form
3. hyperkinetisk form
4. dobbel hemiplegi
5. atonisk-astatisk form
6. blandede former.

Spastisk diplegi er den vanligste formen for cerebral parese. Denne formen for cerebral parese er basert på skade på de motoriske sentrene, noe som fører til utvikling av parese, som er mer uttalt i bena. Når de motoriske sentrene til bare en halvkule er skadet, oppstår en hemiparetisk form for cerebral parese, som manifesteres ved parese av armer og ben på siden motsatt av den berørte halvkulen.

I omtrent en fjerdedel av tilfellene har cerebral parese en hyperkinetisk form assosiert med skade på subkortikale strukturer. Klinisk er denne formen for cerebral parese manifestert av ufrivillige bevegelser - hyperkinesier, forverret av spenning eller tretthet hos barnet. Med forstyrrelser i området av lillehjernen utvikler en atonisk-astatisk form for cerebral parese. Denne formen for cerebral parese manifesteres ved brudd på statikk og koordinasjon, muskelatoni. Det står for omtrent 10 % av tilfellene av cerebral parese.

Den alvorligste formen for cerebral parese kalles dobbel hemiplegi. I denne varianten er cerebral parese resultatet av en total lesjon av begge hjernehalvdelene, noe som fører til muskelstivhet, på grunn av hvilken barn ikke bare kan stå og sitte, men til og med holde hodet på egenhånd. Det finnes også blandede varianter av cerebral parese, som kombinerer forskjellige former.

Hvordan kan du mistenke cerebral parese? De første tegnene, hvis formen for cerebral parese ikke er så alvorlig at den kan gjenkjennes umiddelbart, blir ofte lagt merke til av mor eller far til barnet, en annen slektning. Barnet må utvikle seg i et visst tempo, og hvis det er en forsinkelse i psykomotorisk utvikling:

• et barn i en viss alder holder ikke hodet,
• følger ikke leken,
• snur seg ikke
• prøver ikke å krype
• nynner ikke osv.

Dette er kanskje ikke et symptom på cerebral parese, men det er definitivt en grunn til å besøke en spesialist for å rette opp mulige mangler.

Et annet alarmerende symptom er at det er vanskelig for barnet å svelge, det har problemer med tale. Pareser hos barn med cerebral parese kan bare være i ett lem, ha en ensidig karakter (arm og ben på siden motsatt av det berørte området av hjernen), dekke alle lemmer. Mangel på innervering av taleapparatet forårsaker et brudd på uttalesiden av talen (dysartri) hos et barn med cerebral parese. Hvis cerebral parese er ledsaget av parese av musklene i svelget og strupehodet, er det problemer med å svelge.

Et barn med cerebral parese har vanligvis lav muskeltonus. Skjelettdeformasjoner som er typiske for cerebral parese (skoliose, brystdeformiteter) dannes. I tillegg oppstår cerebral parese med utvikling av leddkontrakturer i de paretiske lemmer, noe som forverrer bevegelsesforstyrrelser. Motilitetsforstyrrelser og skjelettdeformasjoner hos barn med cerebral parese fører til at det oppstår et kronisk smertesyndrom med lokalisering av smerter i skuldre, nakke, rygg og føtter.

Cerebral parese av den hyperkinetiske formen manifesteres av plutselige ufrivillige bevegelser: svinger eller nikk på hodet, rykninger, utseende av grimaser i ansiktet, pretensiøse stillinger eller bevegelser. Den atonisk-astatiske formen for cerebral parese er preget av ukoordinerte bevegelser, ustabilitet når du går og står, hyppige fall, muskelsvakhet og skjelving.

Medfølgende cerebral parese kan være manifestasjoner som skjeling, funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, luftveislidelser, urininkontinens, epilepsi, hørselstap, ZPR og ZRR.

Hvordan kurere cerebral parese?

Siden cerebral parese ikke er en egen sykdom, men en hel gruppe tilstander oppnådd på de tidligste stadiene av et barns utvikling, er det umulig å kurere det, som cerebral parese sykdom. Men takket være rehabilitering, evnen til barnets hjerne til å komme seg, forsvinner mange manifestasjoner av cerebral parese over tid, barnets tilstand forbedres. Når barnet vokser og utvikler sentralnervesystemet, kan tidligere skjulte patologiske manifestasjoner avsløres, som skaper en følelse av den såkalte "falske progresjonen" av sykdommen. Cerebral parese utvikler seg faktisk ikke over et helt liv. Bare under påvirkning av ytterligere somatiske sykdommer kan forverring oppstå. Men konstant rehabilitering, tvert imot, vil forbedre tilstanden og gi en sjanse for en betydelig økning i livskvaliteten. Barnets hjerne er fleksibel og plastisk, sunt vev kan overta funksjonene til skadede strukturer.

Cerebral parese () er en sykdom som forårsaker forstyrrelser i funksjonen til det motoriske systemet som oppstår som følge av skade på områder av hjernen eller deres ufullstendige utvikling.

Tilbake i 1860 tok Dr. William Little opp beskrivelsen av denne sykdommen, som ble kalt Littles sykdom. Allerede da ble det avslørt at årsaken er oksygenmangel hos fosteret ved fødselen.

Senere, i 1897, antydet psykiateren Sigmund Freud at kilden til problemet kunne være et brudd på utviklingen av hjernen til et barn i livmoren. Freuds idé ble ikke støttet.

Og først i 1980 ble det funnet at bare i 10% av tilfellene av cerebral parese oppstår på grunn av fødselsskader. Siden det øyeblikket begynte eksperter å være mer oppmerksomme på årsakene til hjerneskade og, som et resultat, utseendet til cerebral parese.

Provoserende intrauterine faktorer

For tiden er mer enn 400 årsaker til cerebral parese kjent. Årsakene til sykdommen er korrelert med svangerskapsperioden, fødselen og i de første fire ukene etter (i noen tilfeller utvides perioden for muligheten for manifestasjon av sykdommen til en alder av tre år).

Det er veldig viktig hvordan svangerskapet utvikler seg. Ifølge studier er det under fosterutviklingen at brudd på fosterets hjerneaktivitet i de fleste tilfeller observeres.

De viktigste årsakene som kan forårsake dysfunksjon i arbeidet til det utviklende barnets hjerne, og forekomsten av cerebral parese under graviditet:

Postnatale faktorer

I postpartum-perioden minker risikoen for forekomst. Men han finnes også. Hvis fosteret ble født med svært lav kroppsvekt, kan dette utgjøre en fare for helsen til barnet - spesielt hvis vekten er opptil 1 kg.

Tvillinger og trillinger er mer utsatt. I situasjoner der et barn får i tidlig alder, er dette full av ubehagelige konsekvenser.

Disse faktorene er ikke de eneste. Eksperter legger ikke skjul på at det i hvert tredje tilfelle ikke er mulig å identifisere årsaken til cerebral parese. Derfor ble hovedpunktene du bør ta hensyn til først og fremst oppført.

En merkelig observasjon er det faktum at gutter har 1,3 ganger større sannsynlighet for å bli rammet av denne sykdommen. Og hos menn manifesterer sykdomsforløpet seg i en mer alvorlig form enn hos jenter.

Vitenskapelig forskning

Det er bevis for at det genetiske problemet bør legges særlig vekt på å vurdere risikoen for forekomst.

Norske leger innen pediatri og nevrologi gjennomførte en større studie, som et resultat av at de avdekket en nær sammenheng mellom utvikling av cerebral parese og genetikk.

I følge observasjoner fra kvalifiserte spesialister, hvis foreldre allerede har et barn som lider av denne sykdommen, øker muligheten for å få et annet barn i denne familien med cerebral parese med 9 ganger.

Forskergruppen ledet av professor Peter Rosenbaum kom til disse konklusjonene som et resultat av å studere data om mer enn to millioner norske babyer som ble født mellom 1967 og 2002. 3649 babyer ble diagnostisert med cerebral parese.

Tilfeller med tvillinger ble vurdert, situasjoner med slektninger av første, andre og tredje grad av slektskap ble analysert. Basert på disse kriteriene ble forekomsten av cerebral parese hos spedbarn tilhørende ulike kategorier av slektskap avslørt.

Som et resultat ble følgende data gitt:

• hvis en tvilling er syk med cerebral parese, er sannsynligheten for å få en tvilling til 15,6 ganger høyere;
• hvis et søsken er syk, øker risikoen for at et annet barn lider av cerebral parese med 9 ganger; hvis en livmor - 3 ganger.
• i nærvær av søskenbarn og søstre med diagnosen cerebral parese, øker risikoen for at babyen har det samme problemet med 1,5 ganger.
• foreldre med denne sykdommen øker sannsynligheten for å få et barn med samme diagnose med 6,5 ganger.

Det er nødvendig å vite årsakene og risikofaktorene for cerebral parese, siden utviklingen kan forhindres, hvis for tidlig ta vare på helsen til mor og foster.

For å gjøre dette er det verdt å ikke bare besøke en lege regelmessig, men også opprettholde en sunn livsstil, unngå skader, virussykdommer, bruk av giftige stoffer, forbehandling og ikke glem å konsultere om sikkerheten til medisinene som brukes.

Å forstå viktigheten av forholdsregler er den beste forebyggingen av cerebral parese.

Cerebral parese (G80)

Nevrologi for barn, pediatri

generell informasjon

Kort beskrivelse

Union of Pediatricians of Russia

ICD 10: G80

År for godkjenning (revisjonsfrekvens): 2016 (gjennomgang hvert tredje år)

Infantil cerebral parese (CP)- en gruppe stabile forstyrrelser i utviklingen av motoriske ferdigheter og holdning, som fører til motoriske defekter på grunn av ikke-progressiv skade og/eller anomali i den utviklende hjernen hos fosteret eller det nyfødte barnet.

Klassifisering

ICD-10 koding

G80.0 - Spastisk cerebral parese

G80.1 Spastisk diplegi

G80.2 - Barndomshemiplegi

G80.3 - Dyskinetisk cerebral parese

G80.4 - Ataksisk cerebral parese

G80.8 - Annen cerebral parese

Eksempler på diagnoser

Cerebral parese: spastisk diplegi.

Cerebral parese: spastisk høyresidig hemiparese.

Cerebral parese: dyskinetisk form, choreo-athetose.

Cerebral parese: ataksisk form.

Klassifisering

I tillegg til den ovenfor beskrevne internasjonale klassifiseringen av cerebral parese (ICD-10), finnes det et stort antall forfatters kliniske og funksjonelle klassifikasjoner. Den mest utbredte i Russland er klassifiseringene til K.A. Semenova (1978):

dobbel hemiplegi;

Hyperkinetisk form;

Atonisk-astatisk form;

Hemiplegisk form;

og L.O. Badalyan et al. (1988):

Tabell 1 - Klassifisering av cerebral parese

I den innenlandske litteraturen skilles følgende stadier av utvikling av cerebral parese ut (K.A.

Semenova 1976):

Tidlig: opptil 4-5 måneder;

Innledende gjenværende stadium: fra 6 måneder til 3 år;

Sen rest: eldre enn 3 år.

Bilateral (dobbel) hemiplegi i internasjonal klinisk praksis kalles også quadriplegia, eller tetraparese. Gitt de pågående uenighetene i ekspertvurderinger ved bruk av topografiske klassifikasjoner av cerebral parese, internasjonale forskjeller i klassifiseringer, i dag, blir slike begreper som "bilateral", "unilateral", "dystonisk", "choreoathetoid" og "ataksisk" cerebral parese mer vanlig ( vedlegg D2).

Større enstemmighet ble oppnådd med innføringen av den funksjonelle klassifiseringen av cerebral parese - GMFCS (Gross Motor Function Classification System - Klassifiseringssystem for store motoriske funksjoner), foreslått av R. Palisano et al. (1997). Dette er et beskrivende system som tar hensyn til graden av utvikling av motoriske ferdigheter og begrensning av bevegelser i hverdagen for 5 aldersgrupper av pasienter med cerebral parese: opptil 2 år, fra 2 til 4 år, fra 4 til 6 år, fra 6 til 12 år, fra 12 til 18 år. I følge GMFCS er det 5 nivåer av utvikling av grovmotoriske funksjoner:

Nivå I- gå uten restriksjoner;

Nivå II- gå med restriksjoner;

Nivå III- gå med bruk av håndholdte enheter for bevegelse;

Nivå IV- uavhengig bevegelse er begrenset, motoriserte kjøretøy kan brukes;

Nivå V- fullstendig avhengighet av barnet av andre - transport i barnevogn / rullestol.

I tillegg til klassifiseringen av generelle motoriske funksjoner, hos pasienter med cerebral parese, er spesialiserte skalaer for vurdering av spastisitet og individuelle funksjoner, og først av alt funksjonene til de øvre lemmer, mye brukt.

Etiologi og patogenese

Cerebral parese er en polyetiologisk sykdom. Den viktigste årsaken til cerebral parese er skade eller anomalier i utviklingen av hjernen til fosteret og nyfødte. Det patofysiologiske grunnlaget for dannelsen av cerebral parese er hjerneskade i en viss periode av utviklingen, etterfulgt av dannelsen av patologisk muskeltonus (hovedsakelig spastisitet) mens man opprettholder posturale reflekser og et samtidig brudd på dannelsen av kjedejusterende korrigerende reflekser. Hovedforskjellen mellom cerebral parese og annen sentral lammelse er tidspunktet for eksponering for den patologiske faktoren.

Forholdet mellom prenatale og perinatale faktorer for hjerneskade ved cerebral parese er forskjellig. Opptil 80 % av observasjonene av hjernelesjoner som forårsaker cerebral parese forekommer under fosterutviklingen; i fremtiden blir intrauterin patologi ofte forverret av intrapartum.

Mer enn 400 biologiske og miljømessige faktorer er beskrevet som påvirker forløpet av normal fosterutvikling, men deres rolle i dannelsen av cerebral parese er ikke fullt ut studert. Ofte er det en kombinasjon av flere uheldige faktorer både under graviditet og fødsel. De intrauterine årsakene til cerebral parese inkluderer først og fremst akutte eller kroniske ekstragenitale sykdommer hos moren (hypertensjon, hjertefeil, anemi, fedme, diabetes mellitus og skjoldbruskkjertelsykdom, etc.), medisinering under graviditet, yrkesmessige farer, foreldres alkoholisme, stress, psykisk ubehag, fysiske traumer under graviditet. En betydelig rolle tilhører effekten på fosteret av ulike smittsomme stoffer, spesielt av viral opprinnelse. Blant risikofaktorene er det også livmorblødning, anomalier i placentasirkulasjonen, placenta previa eller dens abruption, immunologisk inkompatibilitet av blodet til mor og foster (i henhold til ABO, Rh-faktor og andre systemer).

De fleste av disse ugunstige faktorene i den prenatale perioden fører til intrauterin føtal hypoksi og nedsatt uteroplacental sirkulasjon. Oksygenmangel hemmer syntesen av nukleinsyrer og proteiner, noe som fører til strukturelle forstyrrelser i embryonal utvikling.

Ulike komplikasjoner ved fødsel: svakhet i den kontraktile aktiviteten i livmoren, rask eller langvarig fødsel, keisersnitt, lang vannfri periode, sete- og setepresentasjon av fosteret, langvarig stående hode i fødselskanalen, instrumentell obstetrisk omsorg, samt for tidlig fødsel og flerfoldsgraviditet anses også som faktorer som høy risiko for å utvikle cerebral parese.

Inntil nylig ble fødselskvelning ansett som den viktigste årsaken til hjerneskade hos barn. En studie av anamnesen til barn som gjennomgikk fødselskvelning viste at 75 % av dem hadde en ekstremt ugunstig bakgrunn for intrauterin utvikling, forverret av ytterligere risikofaktorer for kronisk hypoksi. Derfor, selv i nærvær av alvorlig fødselskvelning, er årsakssammenhengen med det påfølgende utviklede psykomotoriske underskuddet ikke absolutt.

En viktig plass i etiologien til cerebral parese er okkupert av intrakranielt fødselstraume på grunn av mekaniske effekter på fosteret (kompresjon av hjernen, knusing og nekrose av medulla, vevsrupturer, blødninger i membraner og hjernesubstans, forstyrrelser i den dynamiske sirkulasjonen i hjernen). Imidlertid kan man ikke ignorere det faktum at fødselstraumer oftest oppstår på bakgrunn av en tidligere defekt i utviklingen av fosteret, under patologisk og noen ganger til og med under fysiologisk fødsel.

Rollen til arvelig predisposisjon og genetisk patologi i strukturen av cerebral parese er fortsatt et helt uløst problem. Ofte ligger udifferensierte genetiske syndromer bak diagnosen cerebral parese, som er spesielt karakteristisk for ataksiske og dyskinetiske former for cerebral parese. Så tilstedeværelsen av atetose og hyperkinesis, som vanligvis er strengt assosiert med kernicterus, i fravær av pålitelige anamnestiske data, kan ha et genetisk grunnlag. Selv de "klassiske" spastiske formene for cerebral parese med en klar progresjon (og enda mer, utseendet av nye) kliniske symptomer bør varsle legen fra synspunktet om mulig tilstedeværelse av spastisk paraplegi og andre nevrodegenerative sykdommer i barn.

Epidemiologi

Cerebral parese utvikler seg, ifølge ulike kilder, i 2-3,6 tilfeller per 1000 levendefødte og er hovedårsaken til nevrologisk funksjonshemming hos barn i verden. Blant premature babyer er frekvensen av cerebral parese 1 %. Hos nyfødte som veier mindre enn 1500 g, øker prevalensen av cerebral parese til 5-15%, og med ekstremt lav kroppsvekt - opptil 25-30%. Flergangsgraviditet øker risikoen for å utvikle cerebral parese: Hyppigheten av cerebral parese i en singleton graviditet er 0,2%, med tvillinger - 1,5%, med trillinger - 8,0%, med firedobbel graviditet - 43%. Men i løpet av de siste 20 årene, parallelt med økningen i antall barn født fra flerlingsgraviditet med lav og ekstrem lav kroppsvekt, har det vært en tendens til å redusere forekomsten av cerebral parese i denne populasjonen. I den russiske føderasjonen er forekomsten av registrerte tilfeller av cerebral parese 2,2-3,3 tilfeller per 1000 nyfødte.

Klinisk bilde

Symptomer, selvfølgelig

Klinisk bilde

Spastisk bilateral cerebral parese

Spastisk diplegi G80.1

Den vanligste typen cerebral parese (3/4 av alle spastiske former), også kjent som "Littles sykdom". Spastisk diplegi er preget av bilaterale skader på lemmer, ben i større grad enn armer, tidlig dannelse av deformiteter og kontrakturer. Vanlige medfølgende symptomer er forsinket mental- og taleutvikling, tilstedeværelsen av pseudobulbart syndrom, kranialnervepatologi som fører til atrofi av optiske skiver, dysartri, hørselshemming, samt en moderat reduksjon i intelligens. Prognosen for motoriske evner er mindre gunstig enn ved hemiparese. Spastisk diplegi utvikler seg hovedsakelig hos barn født for tidlig, og er ledsaget av karakteristiske endringer i magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen.

Spastisk tetraparese (dobbel hemiplegi) G80.0

En av de mest alvorlige formene for cerebral parese, som er et resultat av anomalier i utviklingen av hjernen, intrauterine infeksjoner og perinatal hypoksi med diffus skade på hjernesubstansen, ofte ledsaget av dannelsen av sekundær mikrocefali. Det er klinisk manifestert av bilateral spastisitet, likt uttrykt i øvre og nedre ekstremiteter, eller dominerende i hendene. Med denne formen for cerebral parese observeres et bredt spekter av komorbiditeter: konsekvensene av skade på kranienervene (strabismus, atrofi av synsnervene, hørselshemming, pseudobulbar syndrom), uttalte kognitive og talefeil, epilepsi, tidlig dannelse av alvorlige sekundære ortopediske komplikasjoner (leddkontrakturer og bendeformiteter). Alvorlig motorisk feil i hendene og manglende motivasjon for behandling og trening begrenser selvbetjening og enkel arbeidsaktivitet alvorlig.

Spastisk unilateral cerebral parese G80.2

Det er preget av ensidig spastisk hemiparese, hos noen pasienter - en forsinkelse i mental- og taleutvikling. Armen er vanligvis mer påvirket enn beinet. Spastisk monoparese er mindre vanlig. Fokale epileptiske anfall er mulig. Årsaken er et hemorragisk slag (vanligvis ensidig), og medfødte anomalier i utviklingen av hjernen. Barn med hemiparese mestrer aldersrelaterte motoriske ferdigheter noe senere enn friske. Derfor bestemmes nivået av sosial tilpasning som regel ikke av graden av motorisk defekt, men av barnets intellektuelle evner.

Dyskinetisk cerebral parese G80.3

Det er preget av ufrivillige bevegelser, tradisjonelt kalt hyperkinesis (athetose, choreoathetosis, dystoni), endringer i muskeltonus (både en økning og reduksjon i tonus kan noteres), taleforstyrrelser, oftere i form av hyperkinetisk dysartri. Det er ingen riktig installasjon av stammen og lemmer. Hos de fleste barn noteres bevaring av intellektuelle funksjoner, noe som er prognostisk gunstig i forhold til sosial tilpasning og læring, forstyrrelser i den emosjonelle og viljemessige sfæren råder oftere. En av de vanligste årsakene til denne formen er den overførte hemolytiske sykdommen hos det nyfødte med utvikling av "kjernefysisk" gulsott, samt akutt intrapartum asfyksi hos terminbarn med selektiv skade på basalgangliene (status marmoratus). I dette tilfellet er strukturene til det ekstrapyramidale systemet og den auditive analysatoren som regel skadet. Det finnes atetoide og dystoniske varianter.

Ataksisk cerebral parese G80.4

Det er preget av lav muskeltonus, ataksi og høye sene- og periosteale reflekser. Taleforstyrrelser i form av cerebellar eller pseudobulbar dysartri er ikke uvanlig. Koordinasjonsforstyrrelser er representert ved tilstedeværelsen av tilsiktet tremor og dysmetri når du utfører målrettede bevegelser. Det er observert med overveiende skade på lillehjernen, fronto-bro-hjernekanalen og, sannsynligvis, frontallappene på grunn av fødselstraumer, hypoksisk-iskemisk faktor eller medfødte anomalier. Det intellektuelle underskuddet i denne formen varierer fra moderat til dyptgående. I over halvparten av tilfellene er det nødvendig med en grundig differensialdiagnose med arvelige sykdommer.

Diagnostikk

Klager og anamnese

Ved cerebral parese varierer kliniske symptomer og graden av funksjonsnedsettelse betydelig hos ulike pasienter og avhenger av hjerneskades størrelse og topografi, samt av intensiteten og varigheten av tidligere terapeutiske og rehabiliterende tiltak (vedlegg D3).

Fysisk undersøkelse

Generelt er det ledende kliniske symptomet ved cerebral parese spastisitet, som forekommer i mer enn 80 % av tilfellene. Spastisitet er "en motorisk lidelse som er en del av øvre motorneuronsyndrom, karakterisert ved en hastighetsavhengig økning i muskeltonus og ledsaget av en økning i senereflekser som et resultat av hypereksitabilitet av strekkreseptorer". I andre tilfeller er både en reduksjon i muskeltonus og nedsatt koordinasjon (ataksisk cerebral parese), så vel som den inkonsekvente karakteren av endringene (dyskinetisk cerebral parese) mulig. Med alle former for cerebral parese kan det være:

Patologiske toniske reflekser, spesielt uttalt når du endrer posisjonen til kroppen, spesielt når pasienten er vertikal;

Patologisk synkinetisk aktivitet under frivillige bevegelser;

Brudd på de koordinerende interaksjonene til musklene til synergister og antagonister;

En økning i generell reflekseksitabilitet er en uttalt skremselsrefleks.

Tilstedeværelsen av disse lidelsene fra de tidlige stadiene av et barns utvikling fører til dannelsen av en patologisk motorisk stereotypi, og i spastiske former for cerebral parese - til konsolidering av vanlige lemmerinnstillinger, utvikling av artikulære kontrakturer og en progressiv begrensning av barnets funksjonsevne. Hjerneskade ved cerebral parese kan også i utgangspunktet være ledsaget av kognitive og sensoriske svekkelser, kramper.

Komplikasjoner dannes hovedsakelig i det sene gjenværende stadiet og inkluderer først og fremst ortopedisk patologi - dannelse av artikulære-muskulære kontrakturer, deformiteter og forkortning av lemmer, subluksasjoner og dislokasjoner av leddene, skoliose. Som et resultat fører motoriske forstyrrelser til en ytterligere begrensning av barnets evne til selvbetjening, vanskeligheter med å få utdanning og full sosialisering.

Instrumentell diagnostikk

Kommentarer: magnetisk resonansavbildning (MRI) er en mer sensitiv metode enn CT av hjernen, og gjør det mulig å diagnostisere hjerneskade i tidlige stadier, oppdage posthypoksisk hjerneskade, likorodynamiske forstyrrelser, medfødte anomalier i hjernens utvikling).

Kommentarer: video-EEG-overvåking lar deg bestemme hjernens funksjonelle aktivitet, metoden er basert på å fikse elektriske impulser som kommer fra visse områder og soner i hjernen.

Kommentarer: Røntgen av skjelettets bein er nødvendig for å identifisere og vurdere deformitetene i strukturene i osteoartikulærsystemet som oppstår sekundært til muskelspastisitet.

Annen diagnostikk

Kommentarer: vist til alle pasienter med etablert diagnose cerebral parese medfrekvens, bestemt av alvorlighetsgraden av motordefekten og hastighetenprogresjon av muskuloskeletal patologi

Kommentarer: indisert i nærvær av dysembryogenese stigma, med kliniskbilde av det trege barnesyndromet.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose.

Cerebral parese er først og fremst et beskrivende begrep, i denne forbindelse, for diagnosen cerebral parese, som regel er manifestasjoner av spesifikke ikke-progressive motoriske forstyrrelser tilstrekkelig, som vanligvis blir merkbare i det innledende gjenværende stadiet og tilstedeværelsen av en eller flere risikofaktorer og komplikasjoner i den perinatale perioden. Et bredt spekter av differensialdiagnoser av cerebral parese og høy risiko for manglende arvelige sykdommer (inkludert de med patogenetisk behandling), spesielt hos små barn, krever imidlertid et grundig diagnostisk søk ​​etter eventuelle forskjeller i kliniske symptomer og anamnese fra "klassikeren" bilde av cerebral parese. De "alarmerende" faktorene inkluderer: fravær av perinatale risikofaktorer hos pasienten, progresjon av sykdommen, tap av tidligere ervervede ferdigheter, gjentatte tilfeller av cerebral parese eller tidlig død av barn i familien uten etablert årsak, multippel utvikling anomalier hos barnet. I dette tilfellet er det nødvendig med en obligatorisk nevroimaging-undersøkelse (MRI av hjernen), en konsultasjon med en genetiker, etterfulgt av ytterligere laboratorietester. I nærvær av hemiparese, tegn på hjerneslag, er en studie av faktorene til blodkoagulasjonssystemet indikert, inkludert polymorfisme av koagulasjonsgener. Alle pasienter med cerebral parese krever undersøkelse for tilstedeværelse av syns- og hørselshemninger, forsinket mental- og taleutvikling og vurdering av ernæringsstatus. Utelukkelse av arvelige metabolske sykdommer, i tillegg til spesialiserte biokjemiske tester, innebærer visualisering av indre organer (ultralyd, MR av indre organer, i henhold til indikasjoner). Hvis det kliniske bildet er dominert av symptomkomplekset «treg barn» («spred ut» holdning, redusert motstand i leddene ved passive bevegelser, økt bevegelsesutslag i leddene, forsinket motorisk utvikling), en grundig differensialdiagnose av cerebral parese med arvelige nevromuskulære sykdommer bør utføres.

Behandling

Konservativ behandling

I følge den europeiske konsensus om behandling av cerebral parese ved bruk av botulinumterapi publisert i 2009, er det flere hovedgrupper av terapeutiske effekter ved spastiske former for cerebral parese. (Vedlegg G1).

Det anbefales å foreskrive et peroralt legemiddel med muskelavslappende effekt: Tolperison (N-antikolinergisk, sentralt virkende muskelavslappende) (ATX-kode: M03BX04) tabletter på 50 og 150 mg. Tildel i en dose: fra 3 til 6 år -5 mg / kg / dag; 7-14 år - 2-4 mg / kg / dag (i 3 oppdelte doser per dag).

Det anbefales å foreskrive et oralt legemiddel med muskelavslappende effekt: Tizanidin g, vk (ATX-kode: M03BX02) (legemidler som påvirker nevromuskulær overføring, et sentralt virkende muskelavslappende middel, i Russland anbefales ikke for bruk under 18 år med alder). Ved å stimulere presynaptiske α2-reseptorer, hemmer den frigjøringen av eksitatoriske aminosyrer som stimulerer NMDA-reseptorer. Undertrykker polysynaptisk impulsoverføring på nivået av mellomliggende nevroner i ryggmargen). Tabletter 2 og 4 mg. startdose (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 år) - 2 mg 1 r / d; maksimal dose er 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Ved mer uttalt spastisitet anbefales bruk av baklofenpreparater (ATX-kode: M03BX01) (et derivat av γ-aminosmørsyre som stimulerer GABAB-reseptorer, et sentralt virkende muskelavslappende middel): tabletter på 10 og 25 mg.

Kommentarer: Startdosen er 5 mg (1/2 tab. 10 mg hver) 3 ganger daglig. NårOm nødvendig kan dosen økes hver 3. dag. Vanligvis anbefaltdoser for barn: 1-2 år - 10-20 mg / dag; 2-6 år - 20-30 mg / dag; 6-10 år - 30-60mg/dag For barn over 10 år er maksimal dose 1,5-2 mg / kg.

For å redusere lokal spastisitet anbefales behandling med botulinumtoksin type A (BTA): Botulinumtoksin type A-

hemagglutininkompleks w,vc (ATC-kode: M03AX01).

Kommentarer: Intramuskulær administrering av BTA tillater lokal, reversibel,doseavhengig redusere muskeltonus i opptil 3-6 måneder eller mer. I Russland istandarder for behandling av cerebral parese botulinumtoksinbehandling har blitt introdusert siden 2004, for bruk ibarn, to BTA-preparater er registrert: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Storbritannia) - ifølge indikasjoner, dynamisk deformitet av foten forårsaket avspastisitet ved cerebral parese, hos barn over 2 år og Botox (ATX-kode: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irland) - etter indikasjon: fokalspastisitet assosiert med dynamisk fotdeformitet etter type"hestefot" på grunn av spastisitet hos pasienter 2 år og eldre med pediatriskcerebral parese i poliklinisk behandling.

Beregningen av dosen av BTA er basert på å bestemme 1) den totale dosen per administrering; 2) genereltdoser per kilo kroppsvekt; 3) antall enheter av legemidlet prmuskel; 4) antall enheter av medikamentet per injeksjonspunkt; 5) antall enhetermedikament per kilo kroppsvekt per muskel.

I følge russiske anbefalinger er dosen av Botox 4-6 enheter / kg kroppsvekt.barnets kropp; den totale totale dosen av legemidlet per prosedyre bør ikkeover 200 enheter. Ved bruk av stoffet Dysport, den totale mengdenstoffet under den første injeksjonen bør ikke overstige 30 enheter / kg per barns kroppsvekt (ikke mer enn 1000 enheter totalt). Maksimal dose for en stor muskel er 10-15 U / kg kroppsvekt, for en liten muskel - 2-5 U / kgkroppsvekt. BTA-preparater er ikke likeverdige når det gjelder doser,koeffisient for direkte konvertering av ulike kommersielle former for BTA er det ikkefinnes.

Redusert spastisitet i seg selv har minimal effekt pået barn med cerebral parese tilegner seg ny funksjonalitet, og forøvre ekstremiteter "høyt nivå av bevis på effektivitetBTA-injeksjoner har kun blitt identifisert som tillegg til fysisk rehabilitering hos barnmed spastiske former for cerebral parese. Sammenlignet med placebo eller ikkebehandling, viste BTA-injeksjoner alene ikke tilstrekkelig effektivitet. I tilknytning tildette obligatoriske elementet i behandlingen av pasienter med cerebral parese erfunksjonell terapi.

I tillegg til antispastiske legemidler, kan samtidige legemidler som brukes ved cerebral parese inkludere antiepileptiske legemidler, M- og H-antikolinergika, dopaminomimetika som brukes mot dystoni og hyperkinesis. Nootropics, angioprotectors og microcirculation correctors, legemidler med en metabolsk effekt, vitaminer og vitaminlignende legemidler er mye brukt i Russland i behandlingen av cerebral parese. Bruken av disse stoffene er rettet mot å korrigere samtidig patologi ved cerebral parese. Hovedproblemet med bruken av disse stoffene er mangelen på studier av deres effektivitet ved cerebral parese.

Kirurgi

Ortopediske og nevrokirurgiske metoder, som spiller en ikke mindre viktig rolle i restaurering og bevaring av funksjonsevnene til pasienter med cerebral parese, krever detaljert vurdering i separate anbefalinger på grunn av deres spesifisitet og mangfold.

Med ineffektiviteten til orale antispastiske legemidler og BTA-injeksjoner, anbefales bruk av nevrokirurgiske metoder for behandling av spastisitet:

Selektiv dorsal rhizotomi

Kronisk epidural ryggmargsstimulering

Intratekale baklofenpumpeinnstillinger
(Anbefalingsstyrke - 1; bevisstyrke - B)

medisinsk rehabilitering

Metoder for fysisk rehabilitering er tradisjonelt representert av massasje, terapeutiske øvelser, maskinvare kinesioterapi, i en rekke sentre - robotmekanoterapi ved bruk av spesialiserte simulatorer, inkludert de basert på prinsippet om biofeedback (for eksempel Lokomat - en robotortopedisk enhet for å gjenopprette gangferdigheter , Armeo - et kompleks for funksjonell terapi av øvre ekstremiteter, etc.). Terapeutiske øvelser for cerebral parese, spesielt for barn i de første leveårene, blir effektivt supplert med teknikker basert på hemming av patologiske reflekser og aktivering av fysiologiske bevegelser (metoder fra Voigt, Bobat, etc.). En innenlandsk utvikling som har funnet bred anvendelse i kompleks rehabilitering av pasienter med cerebral parese er bruken av metoden for dynamisk proprioseptiv korreksjon, utført ved bruk av spesialiserte drakter (for eksempel Adele, Gravistat, Atlant) - systemer som består av støttende elastisk justerbar elementer, ved hjelp av hvilke en målrettet korreksjon skapes stillinger og dosert belastning på muskel- og skjelettsystemet til pasienter for å normalisere proprioseptiv afferentasjon.

Tradisjonelt i Russland, i rehabilitering av pasienter med cerebral parese, er fysioterapeutiske metoder mye brukt, inkludert de som er basert på naturlige påvirkningsfaktorer: applikasjoner av gjørme, parafin, ozocerite med et antispastisk formål, elektrofysiologiske metoder - elektrisk stimulering, elektroforese med medisinske stoffer , vannprosedyrer osv.

Dermed er å redusere spastisitet ved cerebral parese bare det første skrittet mot å øke pasientens funksjonelle aktivitet, noe som krever ytterligere målrettede funksjonelle metoder for rehabilitering. Funksjonell terapi er også en prioritert metode for rehabilitering for former for cerebral parese som ikke er ledsaget av endring i muskeltonus i henhold til spastisk type.

Alternative metoder for behandling og rehabilitering av pasienter med cerebral parese inkluderer akupunktur og akupunktur, manuell terapi og osteopati, hippoterapi og delfinterapi, yoga, metoder for tradisjonell kinesisk medisin, men i henhold til kriteriene for evidensbasert medisin, effektivitet og sikkerhet av disse metodene er ennå ikke evaluert.

Prognose

Utfall og prognose

Prognosen for muligheten for selvstendig bevegelse og egenomsorg hos pasienter med cerebral parese avhenger i stor grad av typen og omfanget av den motoriske defekten, nivået for utvikling av intelligens og motivasjon, kvaliteten på talefunksjonen og håndfunksjonen. I følge utenlandske studier ble voksne pasienter med cerebral parese, IQ>80, forståelig tale og evnen til å bevege seg selvstendig i 90 % av tilfellene ansatt på steder som ble gitt til personer uten helserestriksjoner.

Dødeligheten blant pasienter med cerebral parese er også direkte avhengig av graden av motorisk underskudd og samtidige sykdommer. En annen prediktor for tidlig død er en reduksjon i intelligens og manglende evne til selvbetjening. Dermed ble det vist at i europeiske land nådde ikke pasienter med cerebral parese og en IQ på under 20 i halvparten av tilfellene en alder av 18 år, mens med en IQ på mer enn 35 - 92 % av pasientene med cerebral parese levde i mer enn 20 år.

Generelt er forventet levealder og prognosen for sosial tilpasning av pasienter med cerebral parese i stor grad avhengig av rettidig levering av medisinsk, pedagogisk og sosial hjelp til barnet og dets familie. Sosial deprivasjon og manglende tilgjengelighet av omfattende omsorg kan ha en negativ innvirkning på utviklingen av et barn med cerebral parese, kanskje enda mer betydelig enn den opprinnelige strukturelle hjerneskaden.

Forebygging

Forebygging og dispensær observasjon

Forebygging av cerebral parese inkluderer både prenatale og postnatale aktiviteter. Svangerskap inkluderer forbedring av den somatiske helsen til mødre, forebygging av obstetrisk og gynekologisk patologi, for tidlig fødsel og komplisert graviditet, rettidig oppdagelse og behandling av infeksjonssykdommer hos moren, fremme en sunn livsstil for begge foreldrene. Rettidig oppdagelse og forebygging av et komplisert fødselsforløp, kompetent fødselshjelp kan redusere risikoen for intrapartum skade på sentralnervesystemet til en nyfødt betydelig. Økende betydning har nylig blitt gitt til studiet av arvelig koagulopatis rolle i dannelsen av fokal hjerneskade hos barn med ensidige former for cerebral parese og forebygging av disse komplikasjonene.

Postnatale tiltak for forebygging av cerebral parese inkluderer bruk av korporal kontrollert hypotermi ved amming av premature spedbarn, kontrollert bruk av steroider hos premature nyfødte (reduserer risikoen for utvikling av bronkopulmonal dysplasi, kortikosteroider øker risikoen for utvikling av cerebral parese), intensive tiltak for å redusere hyperbilirubinemi og forhindre dyskinetiske former for cerebral parese.

Optimal omsorg for en pasient med cerebral parese innebærer en tverrfaglig tilnærming av et team av medisinske, pedagogiske og sosiale spesialister som fokuserer på behovene til både pasienten selv og hans familiemedlemmer involvert i den daglige rehabiliteringen og sosial tilpasning av et barn med cerebral parese. (16). Cerebral parese, som primært er en dysfunksjonell tilstand, krever kontinuerlig daglig rehabilitering fra de første dagene av en pasients liv, og tar hensyn til følgende medisinske og sosiale aspekter:

Bevegelse, opprettholde holdning og fysisk aktivitet til barnet;

Kommunikasjon;

Medfølgende sykdommer;

daglig aktivitet;

Barnevakt;

Livskvaliteten til pasienten og pårørende.

På et tidlig stadium av utviklingen av cerebral parese (opptil 4 måneder, i henhold til klassifiseringen til K.A. Semenova), er diagnosen ikke alltid åpenbar, men tilstedeværelsen av en belastet perinatal historie, forsinket psykomotorisk utvikling av barnet er indikasjoner for målrettet observasjon av barnet av barnelege og nevrolog. Hjelp til nyfødte som er truet av utvikling av cerebral parese begynner på barselhospitalet og fortsetter på 2. trinn - i spesialiserte avdelinger ved barnesykehus, og på 3. trinn - poliklinisk på barneklinikker under tilsyn av en barnelege, nevrolog og medisinske spesialister (ortoped, øyelege, etc.). ). Den første undersøkelsen av en pasient med cerebral parese (vedlegg B) og videre behandling kan gjennomføres på sykehus, dagsykehus og poliklinisk i barneklinikk, som bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens allmenntilstand. Et ekstra stadium av rehabiliteringsbehandling for cerebral parese er henvisning av pasienter til sanatorieinstitusjoner. Varigheten av det kontinuerlige oppholdet til et barn med cerebral parese i en medisinsk institusjon avhenger av alvorlighetsgraden av motoriske lidelser og komorbiditeter. Det er viktig ikke bare å gjennomføre kurs med kompleks rehabiliteringsbehandling i en medisinsk institusjon, men også å følge anbefalingene angående nivået og arten av fysisk aktivitet, bruk av tekniske midler for rehabilitering hjemme. Nøkkelprinsippene for å gi omsorg for cerebral parese er tidlig debut, kontinuitet og rekkefølge av alle stadier av rehabilitering, en tverrfaglig tilnærming. Det er en konstant økning i antall og forbedring av eksisterende tradisjonelle og alternative metoder for behandling av pasienter med cerebral parese, men hovedmålet forblir det samme - rettidig kompensasjon av funksjonelle lidelser som har utviklet seg som følge av skade på barnets hjerne, og minimering av sekundære biomekaniske deformasjoner og sosiale konsekvenser av sykdommen. Hvis det er umulig å påvirke den patogenetiske årsaken til cerebral parese, er oppgaven å tilpasse barnet optimalt til en eksisterende defekt, basert på prinsippene om nervesystemets plastisitet.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Kliniske anbefalinger fra Union of Pediatricians of Russia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Barns cerebral parese. Kiev: Zdorov "ya. 1988. 328 s. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Omfattende vurdering av motoriske funksjoner hos pasienter med cerebral parese: studieveiledning / Baranov A.A. [et al.]; budsjettmessig vitenskapelig institusjon Vitenskapelig helsesenter for barn - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Generell motorisk utvikling og dannelse av håndfunksjon hos pasienter med spastiske former for cerebral parese av botulinumtoksinterapi og kompleks rehabilitering // Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 2013. - V. 11. - S. 38-48. 4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spastisitet ved cerebral parese: diagnose og behandlingsstrategier / A.L. Kurenkov / / Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - Vol. 7. - Nr. 2. - S. 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A. , Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., A. Pop Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V. .I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Flernivåinjeksjoner av botulinumtoksin type A (Abobotulinumtoksin) i behandling av spastiske former for cerebral parese: en retrospektiv studie av opplevelsen av 8 russiske sentre. Pediatrisk farmakologi. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova H.M., Bursagova B.I. B. Mamov, O.M. Ku. M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. B.. Den første russiske konsensus om bruk av multilevel injeksjoner av Abobotulinumtoxin A i behandlingen av spastiske former for cerebral parese. Tidsskrift for nevrologi og psykiatri. S.S.Korsakov. 2016; 11 (116): s. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinikk og rehabiliteringsterapi av cerebral parese. M.: Medisin. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektiv måling av kliniske funn ved bruk av botulinumtoksin type A for behandling av barn med cerebral parese. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Foreslått definisjon og klassifisering av cerebral parese. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subcommittee ved American Academy of Neurology og Praksisutvalg i Child Neurology Society. Praksisparameter: farmakologisk behandling av spastisitet hos barn og ungdom med cerebral parese (en evidensbasert gjennomgang): rapport fra Quality Standards Subcommittee fra American Academy of Neurology og Practice Committee of the Child Neurology Society// Neurology. 2010; 74(4): s. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Den oppdaterte europeiske konsensus 2009 om bruk av botulinumtoksin for barn med cerebral parese. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3. Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Behandling av spastisitet ved cerebral parese med botulinum-A-toksin: rapport om en foreløpig, randomisert, dobbeltblind studie. J Pediatrisk Orthop. 1994; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontroll av muskeltonus, reflekser og bevegelse: Robert Wartenberg-forelesning. Nevrologi. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Lille W.J. Forelesningskurs om deformiteter i menneskekroppen. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral parese. New York: Springer Science. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Utvikling og pålitelighet av et system for å klassifisere grovmotorisk funksjon hos barn med cerebral parese. Dev Med Child Neurol. 1997; 39(4):214–223. 17 Overvåking av cerebral parese i Europa (SCPE). Overvåking av cerebral parese i Europa: et samarbeid av cerebral parese undersøkelser og registre. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Forskning på en teknikk for måling av spastisitet. Rev Neurol (Paris). 1954; 91(2):143-4.

Informasjon

Nøkkelord

bevegelsesforstyrrelser,

Spastisitet

Forsinket psykoverbal utvikling,

Dårlig vedlikehold av holdning

patologiske reflekser,

ukoordinering,

Epilepsi.

Liste over forkortelser

cerebral parese - cerebral parese

MR - magnetisk resonansavbildning

Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling

Vedlegg A1. Sammensetningen av arbeidsgruppen:

Baranov A.A., acad. RAS, professor, MD, leder av eksekutivkomiteen for Union of Pediatricians of Russia.

Namazova-Baranova L.S., tilsvarende medlem. RAS, professor, doktor i medisinske vitenskaper, nestleder i eksekutivkomiteen for Union of Pediatricians of Russia.

Kuzenkova L.M., professor, MD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Kurenkov A.L., professor, MD, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Klochkova O.A., kandidat for medisinske vitenskaper, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Mamedyarov A.M., kandidat for medisinske vitenskaper, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., kandidat for medisinske vitenskaper, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Vedlegg A2. Metodikk for utvikling av kliniske retningslinjer

Målgruppe for disse kliniske retningslinjene:

1. Barneleger;

2. Nevrologer;

3. Allmennleger (familieleger);

4. Rehabiliteringsleger, treningsterapileger, fysioterapeuter;

5. Medisinstudenter;

6. Studenter i residens og praksis.

Metoder som brukes for å samle/velge bevis: søk i elektroniske databaser.

Beskrivelse av metodene som brukes for å vurdere bevisets kvalitet og styrke: Bevisgrunnlaget for anbefalinger er publikasjoner som er inkludert i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE og PubMed databasene. Søkedybde - 5 år.

Metoder som brukes for å vurdere kvaliteten og styrken av bevis:

Ekspert konsensus;

Betydningsvurdering i henhold til ratingordningen.

Metoder brukt for å analysere bevisene:

Systematiske oversikter med bevistabeller.

Beskrivelse av metodene som er brukt for å analysere bevisene

Når man velger ut publikasjoner som potensielle beviskilder, blir metodikken som brukes i hver studie gjennomgått for å sikre gyldigheten. Resultatet av studien påvirker bevisnivået som tildeles publikasjonen, noe som igjen påvirker styrken til anbefalingen.

For å minimere potensielle feil ble hver studie evaluert uavhengig. Eventuelle forskjeller i estimatene ble diskutert av hele gruppen av forfattere i sin helhet. Hvis det var umulig å oppnå konsensus, ble en uavhengig ekspert involvert.

Bevistabeller: fylt ut av forfatterne av kliniske retningslinjer.

Det ble mottatt kommentarer fra primærleger om forståelsen av presentasjonen av disse anbefalingene, samt deres vurdering av viktigheten av de foreslåtte anbefalingene som et verktøy for daglig praksis.

Alle kommentarer mottatt fra ekspertene ble nøye systematisert og diskutert av medlemmene av arbeidsgruppen (forfatterne av anbefalingene). Hvert punkt ble diskutert separat.

Konsultasjon og sakkyndig vurdering

Utkastet til retningslinjer ble fagfellevurdert av uavhengige eksperter, som først og fremst ble bedt om å kommentere klarheten og nøyaktigheten av tolkningen av evidensgrunnlaget som ligger til grunn for anbefalingene.

Arbeidsgruppe

For den endelige revisjonen og kvalitetskontrollen ble anbefalingene analysert på nytt av medlemmene i arbeidsgruppen, som kom til at alle ekspertenes kommentarer og kommentarer var tatt i betraktning, risikoen for systematiske feil i utviklingen av anbefalingene ble minimert.

Styrken til anbefalingene (1-2) basert på de respektive evidensnivåene (A-C) og indikatorene for god praksis (tabell 1) - god praksispoeng (GPP) er gitt når teksten til anbefalingene presenteres.

*I tabellen tilsvarer den numeriske verdien styrken på anbefalingene, bokstavverdien tilsvarer bevisnivået

Disse kliniske retningslinjene vil bli oppdatert minst en gang hvert tredje år. Beslutningen om å oppgradere vil bli tatt på grunnlag av forslag fra medisinsk faglige ideelle organisasjoner, som tar hensyn til resultatene av en omfattende vurdering av medisiner, medisinsk utstyr, samt resultatene av klinisk testing.

Vedlegg A3. Relaterte dokumenter

Pålegg om yting av medisinsk behandling: Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen av 16. april 2012 N 366n "Om godkjenning av prosedyren for å gi pediatrisk omsorg"

Medisinske omsorgsstandarder: Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 16.06.2015 N 349n "Om godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for cerebral parese (fase av medisinsk rehabilitering)" (Registrert i Justisdepartementet i Russland 06.07.2015 N 37911)

Vedlegg B. Algoritme for behandling av en pasient med myasthenia gravis

Vedlegg B. Informasjon til pasienter

Cerebral parese (CP), ifølge moderne konsepter, er en ikke-progressiv sykdom i sentralnervesystemet, hvis utvikling er assosiert med perinatal hjerneskade på ulike stadier av foster- og barnutvikling. Grunnlaget for det kliniske bildet av cerebral parese er bevegelsesforstyrrelser, endringer i muskeltonus, nedsatt kognitiv utvikling og taleutvikling og andre manifestasjoner. Hyppigheten av forekomst av cerebral parese, ifølge forskjellige forfattere, forblir på nivået 2-3,6 tilfeller per 1000 nyfødte, og med bruk av moderne intensivteknologier for svært premature babyer, på bakgrunn av en reduksjon i dødelighet, prosentandelen av barn med nevrologisk underskudd og cerebral parese øker.

Prognosen for cerebral parese avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Antispastisk terapi, rehabiliteringsbehandling er de mest effektive metodene for behandling av cerebral parese.

Forventet levealder og prognose for sosial tilpasning av pasienter med cerebral parese avhenger i stor grad av rettidig levering av medisinsk, pedagogisk og sosial hjelp til barnet og dets familie.

Vedlegg G1. Hovedgruppene av terapeutiske effekter i spastiske former for cerebral parese

Vedlegg D2.

Vedlegg G3. Avansert pasientbehandlingsalgoritme

Vedlegg G3. Dechiffrere notater.

... g - et medikament inkludert i listen over vitale og essensielle legemidler for medisinsk bruk for 2016 (Dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 26. desember 2015 N 2724-r)

... vk - et legemiddel inkludert i listen over legemidler for medisinsk bruk, inkludert legemidler for medisinsk bruk, foreskrevet ved avgjørelse fra medisinske kommisjoner fra medisinske organisasjoner (Resolusjon fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 26. desember 2015 N 2724-r)

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på denne siden skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.