Et eksempel på å fylle ut skjemaet n 088 y 06. Liste over dokumenter for å bestå ITU

LPU-stempel

Godkjent etter ordre fra Helsedepartementet
og sosial utvikling av den russiske føderasjonen
datert 31. januar 2007 N 77
Medisinsk dokumentasjon
Skjema N 088/u-06​

RETNING
for medisinsk og sosial ekspertise av en organisasjon som leverer
medisinsk og forebyggende behandling

Utstedelsesdato "______" __________________________ 20_____
1. Etternavn, navn, patronym for en borger sendt til medisinsk og sosial undersøkelse (heretter kalt borger): Ivanov Viktor Alexandrovich
2. Fødselsdato: 07.11.1948.
3. Kjønn: mann
4. Etternavn, navn, patronym for borgerens juridiske representant (fylles ut hvis det er en juridisk representant): __________________________________________________________________________
5. Adresse til en statsborgers bosted (i fravær av et bosted, er adressen til oppholdet, faktisk bosted på den russiske føderasjonens territorium angitt): Russland, 000000, N-himmel-regionen, N-himmel-distriktet, N-himmel, st. Gulagskaya, d. 1, GBUSONO "N-sky PNI"
6. Ikke en funksjonshemmet person, funksjonshemmet person først, sekund, tredje grupper, kategori "funksjonshemmet barn" (understrek etter behov).
7. Graden av tap av faglig arbeidsevne i prosent: __________________________
(fylles ut ved ny innsending)
8. Sendt først, re(Strek under det som er aktuelt).
9. Hvilken jobb på tidspunktet for henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse: virker ikke
(angi stilling, yrke, spesialitet, kvalifikasjoner og tjenestetid i den angitte stillingen, yrket, spesialiteten, kvalifikasjonene; for ikke-arbeidende borgere, skriv inn: "fungerer ikke")
10. Navn og adresse til organisasjonen som borgeren jobber i: virker ikke
11. Vilkår og art av utført arbeid: virker ikke
12. Hovedyrke (spesialitet): sjåfør, traktorfører
13. Kvalifikasjoner i hovedyrket (klasse, kategori, kategori, rangering): Nei
14. Navn og adresse til utdanningsinstitusjonen: Nei
15. Gruppe, klasse, kurs (understrek for å indikere): Nei
16. Yrke (spesialitet) som det gis opplæring for: Nei
17. Observert i organisasjoner som yter medisinsk og forebyggende behandling, med 2005 årets.
18. Sykdommens historie (begynnelse, utvikling, forløp, hyppighet og varighet av eksaserbasjoner, utført medisinske, rekreasjons- og rehabiliteringstiltak og deres effektivitet):

I 2005 fikk han en traumatisk hjerneskade, ble behandlet på sykehus med diagnosen hjernekontusjon. I 20 år misbrukte han alkohol, langvarige binges med alvorlige abstinenssymptomer, som han gjentatte ganger ble behandlet på sykehus for. Den mentale tilstanden endret seg - han begynte å forlate hjemmet i lang tid, vandret, gikk seg vill. Han ble sutrete, sentimental, mistet hygieneferdighetene, tilbrakte mye tid i sengen, ble likegyldig til slektninger. Samtidig ga han uttrykk for urealistiske planer for fremtiden, som han umiddelbart glemte. I forbindelse med veksten av den emosjonelle-viljemessige defekten og atferdsforstyrrelser ble han gjentatte ganger innlagt på sykehus i PND i byen N-ska. Den første medisinske og sosiale undersøkelsen ble gjennomført 18. november 2013. For perioden mellom ITU mental tilstand med negativ dynamikk. Siste innleggelse i PND nr. 1 av N-ska fra 03.04.2014 20. juni 2014 ble han skrevet ut med diagnosen «Organisk personlighetsforstyrrelse på grunn av blandingssykdommer (TBI, rus) med kognitiv svikt. Asteno-nevrotisk syndrom". I PND nr. 1 fikk N-ska behandling: fenibut, vinpocetin, pentoksifyllin, omarone, under behandlingen flatet den følelsesmessige bakgrunnen seg noe ut. Etter å ha blitt utskrevet på sosialt grunnlag, ble han overført til N-sky PNI. På internatet er han passiv, tilbringer tid i sengen, passer ikke på seg selv, går ikke selv i spisestuen, vasker med en påminnelse. Han tar medisiner under tilsyn av personalet: piracetam, cinnarizin, betahistin, tioryl, combilipen, cavinton, fenazepam, azafen. Pårørende til pasienten kommer ikke på besøk. Trenger hjelp og omsorg utenfra.

________________________________________________________________________________________
(det er beskrevet i detalj under primærhenvisningen; under den andre henvisningen reflekteres dynamikken for perioden mellom undersøkelsene; nye tilfeller av sykdommer oppdaget i denne perioden som førte til vedvarende svekkelse av kroppsfunksjoner er beskrevet i detalj)

19. Livshistorie (sykdommer, skader, forgiftninger, operasjoner, sykdommer som har vært påført tidligere, som arvelighet er belastet for, er oppført, i tillegg, i forhold til barnet, er det angitt hvordan morens graviditet og fødsel forløp, tidspunktet av dannelsen av psykomotoriske ferdigheter, egenomsorg, kognitive og spilleaktiviteter, ryddighet og egenomsorgsferdigheter, hvordan tidlig utvikling forløp (etter alder, hengende etter, på forhånd)):

Født i byen N-sk. Yngre av to brødre. Arvelighet er ikke psykopatologisk belastet. Han vokste opp, utviklet seg etter sin alder, gikk på førskoleinstitusjoner. Jeg gikk på skolen fra jeg var 7, ble uteksaminert fra 10 klasser. Tjente i hæren. Han ble uteksaminert fra kjørekurs, jobbet som bulldoser, traktorfører, sjåfør. Han var gift to ganger og har en voksen sønn. Bodde med en eldre mor. Familiebånd er tapt. Pensjonist. Sosialt mistilpasset. 20. juni 2014 gikk han inn i N-sky PNI for opphold ved overføring fra PND nr. 1 i byen N-ska.
_______________________________________________________________________________________
(fylles ut ved primærhenvisning)

20. Hyppighet og varighet av midlertidig funksjonshemming (informasjon for siste 12 måneder):
№
Dato (dag, måned, år) for oppstart av midlertidig uførhet
Dato (dag, måned, år) for opphør av midlertidig uførhet
Antall dager (måneder og dager) med midlertidig uførhet
Diagnose

21. Resultatene av tiltakene som er iverksatt for medisinsk rehabilitering i henhold til det individuelle rehabiliteringsprogram for en funksjonshemmet. (fylles ut ved ny henvisning, spesifikke typer gjenopprettende terapi, rekonstruktiv kirurgi, sanatorium-resortbehandling, tekniske midler for medisinsk rehabilitering, inkludert proteser og ortoser, samt vilkårene de ble gitt i; lister opp funksjonene til kroppen som kan kompenseres eller gjenopprettes helt eller delvis, eller det blir gjort oppmerksom på at det ikke er noen positive resultater):

Tiltak for medisinsk rehabilitering uten positiv effekt. Han fikk behandling med nootropiske og vasoaktive legemidler, vitaminer, beroligende midler, antidepressiva etter indikasjoner i ulike doser.

22. En borgers tilstand når den sendes til medisinsk og sosial undersøkelse (klager, undersøkelsesdata fra behandlende lege og leger fra andre spesialiteter er angitt):

Sett av en psykiater: holdningen er bøyd, beveger seg uavhengig, usikker, bruker briller. Han kler seg og spiser på egenhånd. Utad, noe ustelt. Bevisstheten er ikke overskygget. Desorientert på plass, i tid, mener at nå er 1948. I sin egen personlighet er orientert riktig. Kontakt er tilgjengelig. Han misforstår mange spørsmål og spør igjen. Han avbryter legen, prøver å fortelle hvor vanskelig livet er for ham, viser til hans hjelpeløshet, klager over at ingen behandler ham. Klager over generell svakhet, svimmelhet. Krever sengeleie, og nekter deretter frekt denne muligheten. Følelsesmessig uhemmet, lett påvirket. Irritert, når han blir spurt om helsetilstanden, svarer han med sinne: "Hvordan kan en syk person føle seg?!". Intelligens, minne med en betydelig reduksjon. Tenkning er sakte i tempo, tyktflytende, uproduktiv. Han finner ord med vanskeligheter, sliter seg raskt ut i samtalen. Frivillige evner er betydelig svekket. På avdelingen tilbringer han tid i sengen, nekter å gå til spisestuen, fordi han er redd for å gå seg vill, nekter grovt hjelp utenfra: "ta med mat til avdelingen." Stemningsbakgrunnen er redusert. Hun nekter for å ha selvmordstanker. Til hans tilstand og den nåværende situasjonen er ikke kritisk. Aktiv psykoproduksjon oppdages ikke. Søvn, appetitt blir ikke forstyrret. Fysiologiske funksjoner kontrolleres.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

23. Resultater av ytterligere forskningsmetoder (resultatene fra utførte laboratorie-, radiologiske, endoskopiske, ultralyd-, psykologiske, funksjonelle og andre typer studier er indikert):

UAC datert 23.10.14.:Hb=131g/l, WBC=5,7x109/l, ESR=5mm/t
OAM datert 06.11.14.:Ket=ingen, Glu=ingen, Lev=ingen
FG datert 18.11.14.: Lunge og hjerte er normale
EKG datert 31.10.14.: Sinusrytme, normalt EKG
Brystomkrets 85 cm,midjeomkrets 80 cm,hofteomkrets 87 cm.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

24. Kroppsvekt: 59 kg., høyde: 1,68 m., kroppsmasseindeks: 20,9 .

25. Vurdering av fysisk utvikling: vanlig, avvik (undervektig, overvektig, kortvokst, høy vekst) (understrek etter behov).

26. Evaluering av psykofysiologisk utholdenhet: norm, avvik(Strek under det som er aktuelt).

27. Vurdering av emosjonell stabilitet: norm, avvik(Strek under det som er aktuelt).

28. Diagnose ved henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse:

A) kode for den underliggende sykdom i henhold til ICD: F07.08

B) underliggende sykdom: Alvorlig organisk personlighetsforstyrrelse på grunn av blandingssykdommer (TBI, rus) med kognitiv svikt. Vedvarende sosial og arbeidsmessig mistilpasning.

B) samtidige sykdommer:

Terapeut: Kronisk giftig (alkoholisk) hepatitt i remisjon.

Nevrolog: Dysirkulatorisk encefalopati III stadium.kombinert genese.Asteno-nevrotisk syndrom.

Optometrist: Netthinneangiopati i begge øyne.

D) komplikasjoner: _________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

29. Klinisk prognose: gunstig, relativt gunstig, tvilsom

30. Rehabiliteringspotensial: høyt, tilfredsstillende, kort(Strek under det som er aktuelt).

31. Rehabiliteringsprognose: gunstig, relativt gunstig, tvilsom(ubestemt), ugunstig (understrek etter behov).

32. Hensikt med henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse (Strek under det som er aktuelt): å etablere funksjonshemming , graden av tap av faglig arbeidsevne i prosent, for utvikling (korrigering) av et individuelt rehabiliteringsprogram for en funksjonshemmet (funksjonshemmet barn), programmer for rehabilitering av offeret som følge av en arbeidsulykke og en yrkessykdom, for en annen (spesifiser): _______________________________________
________________________________________________________________________________________

33. Anbefalte tiltak for medisinsk rehabilitering for opprettelse eller korrigering av et individuelt rehabiliteringsprogram for en funksjonshemmet person (funksjonshemmet barn), et rehabiliteringsprogram for et offer for en arbeidsulykke og en yrkessykdom:

1. Overvåking av psykiater er konstant.

2. Medikamentell behandling: nootropika, vasoaktive legemidler, beroligende midler, antidepressiva som angitt.

3. Rasjonell ergoterapi for utvikling og vedlikehold av husholdningsferdigheter for egenomsorg.

(spesifikke typer rehabiliteringsterapi er indisert (inkludert legemiddeltilførsel ved behandling av en sykdom som forårsaket funksjonshemming), rekonstruktiv kirurgi (inkludert legemiddelbehandling ved behandling av en sykdom som forårsaket funksjonshemning), tekniske midler for medisinsk rehabilitering, inkludert proteser og ortotika , en konklusjon om sanatoriumspabehandling med resept for profil, frekvens, varighet og sesong for anbefalt behandling, behovet for spesialmedisinsk behandling for personer som er skadet som følge av arbeidsulykker og yrkessykdommer, behovet for medisiner til behandlingen av konsekvensene av arbeidsulykker og yrkessykdommer, andre typer medisinsk rehabilitering)​

Leder av medisinsk kommisjon:
Kommisjonsmedlemmer:

VEDTA
Viseministeren
helsevesen
Den russiske føderasjonen
T.I.Stukolova
15.12.99 N 06-23/6-20

BRUKSANVISNING
om prosedyre for utfylling av regnskapsskjema N 088 / y-97
"Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse",
(Godkjent etter ordre fra helsedepartementet i Russland datert 14.05.97 N 141)

I henhold til forordningen om anerkjennelse av en person som funksjonshemmet, godkjent ved dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 13.08.96 N 965, sender medisinske institusjoner en borger for undersøkelse for medisinsk og sosial undersøkelse etter å ha utført nødvendig diagnostisk, terapeutisk og rehabilitering tiltak dersom det foreligger data som bekrefter vedvarende brudd på kroppsfunksjoner på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader og defekter.

Denne instruksen bestemmer prosedyren for å fylle ut registreringsskjemaet N 088 / y-97 "Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse", designet for å legge inn informasjon om utvikling av sykdommer, forløp, hyppighet og varighet av funksjonshemming, pågående terapeutiske og forebyggende tiltak , tiltak for å gjenopprette arbeidsevnen og annet som er nødvendig for den medisinske og sosiale undersøkelsen.

Det spesifiserte skjemaet fylles ut for personer som sendes for første gang til medisinsk og sosial undersøkelse, for funksjonshemmede sendt til ny undersøkelse, for borgere sendt til ansikt-til-ansikt konsultasjon ved ITU-institusjoner. Ansvaret for riktigheten av å fylle ut registreringsskjemaet ligger hos lederen av CEC ved den medisinske institusjonen eller overlegen.

Prosedyren for å fylle ut "Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse"

I linjen "Utstedelsesdato" - indikerer utstedelsesdatoen for "Henvisning for medisinsk og sosial undersøkelse" (heretter referert til som "Henvisningen") til personen sendt til ITU, eller hans juridiske representant.

I linje 1 - "Etternavn, navn, patronym" til den sendte personen er angitt i sin helhet.

Linje 2 - "Fødselsdato" angir dag, måned og fødselsår, "Sex" - i forkortet form, "m" eller "g".

Linje 3 - "Pasientens adresse" - angir bosted (basert på registrering i passet).

I linje 4 - "Funksjonshemmet av ___ gruppe" - er funksjonshemningsgruppen angitt på grunnlag av attesten fra ITU-institusjonen som den funksjonshemmede har om den etablerte funksjonshemningsgruppen eller en strek dersom pasienten sendes for første gang.

I linje 5 - "Arbeidssted" - er navnet på organisasjonen der den sendte personen jobber på tidspunktet for utfylling av "Referansen" angitt. Dersom en innbygger ikke jobber, gjøres det en passende oppføring om dette.

Linje 6 - "Adresse til arbeidsstedet" - angir adressen til organisasjonen der personen som ble sendt på dagen for åpning av funksjonshemmingsbeviset jobber.

Linje 7 - "Yrke" - indikerer yrket som ble oppnådd gjennom spesialutdanning (ingeniør, lærer, bygningstekniker), eller en der det er lengst arbeidserfaring og (eller) høyest kvalifikasjon (for eksempel: reparatør V-kategori, etc.).

I linje 8 – «Stilling» – skal du angi den pasienten var ansatt i den dagen sykemeldingen ble åpnet for ham.

I linje 9 - "Under tilsyn av en medisinsk institusjon med ...." - er datoen for den første utfyllingen av pasientens polikliniske kort i en medisinsk institusjon angitt.

I linje 10 - "Historien om den nåværende sykdommen (begynnelse, utvikling, forløp, dato for eksacerbasjoner, terapeutiske og forebyggende tiltak tatt, tiltak for å gjenopprette arbeidsevnen)" - under den første registreringen av en henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse, informasjon om sykdomsutbruddet (skadens art, lemlestelse), trekk ved forløpet, datoer for eksacerbasjoner (angi hyppigheten og varigheten av forverringene i de 12 månedene før henvisningen til pasienten for medisinsk og sosial undersøkelse), informasjon om behandlingens art (poliklinisk eller poliklinisk, med angivelse av avdelingens profil), behandlingstyper: terapeutisk, kirurgisk, fysioterapi osv. Ved henvisning til ny undersøkelse angir linje 10 informasjon om sykdomsforløpet. for perioden som har gått siden datoen for opprettelse av uføregruppen.

Linje 11 – «Resultater av iverksatte rehabiliteringstiltak» – angir informasjon om tiltakene for å gjenopprette pasientens arbeidsevne og deres effektivitet eller tiltak for å iverksette et individuelt program for medisinsk rehabilitering av en funksjonshemmet ved henvisning til rehabilitering. undersøkelse.

I linje 12 - "Frekvensen og varigheten av midlertidig uførhet de siste 12 månedene" i kolonnen "Tall fra _____ til _____" angir datoene for åpning og lukking av sykefraværsskjemaer, den siste linjen eller under linjen angir det totale antallet dager med midlertidig uførhet. Hvis pasienten ikke jobber, indikerer denne delen hyppigheten av hans forespørsler om medisinsk behandling til en medisinsk institusjon og navnet på sykdommene som pasienten søkte til et medisinsk anlegg for. I kolonnen "Sykdommens navn" - på linjen som tilsvarer datoen for utstedelse av sertifikatet for arbeidsuførhet, er navnet på sykdommen angitt, som pasienten i den aktuelle perioden ble anerkjent som midlertidig funksjonshemmet eller søkt for. medisinsk hjelp.

I linje 13 - "Navn på yrket og arbeidsforhold siste år" - angi yrket (stillingen) som pasienten utførte på tidspunktet for utstedelse av sykmeldingen til ham, samt den dominerende produksjonsfaktoren, graden av alvorlighetsgraden av fysisk eller nevro-emosjonelt stress, etc. Informasjon registreres fra ordene til pasienten, om nødvendig, forespurt fra arbeidsstedet.

I linje 14 - "Pasientens tilstand når henvist til ITU (data fra en objektiv undersøkelse av en terapeut, kirurg, nevrolog og andre leger)" - når den objektive statusen beskrives, beskriver hver spesialist i detalj og konsekvent pasientens klager, primært relatert til den underliggende sykdommen, deretter andre , med uttømmende fullstendighet, gjenspeiles dataene fra objektundersøkelsen av pasienten av spesialister, mens spesialiteten til legen (terapeut, kirurg, nevropatolog, etc.) er indikert.

I nødvendige tilfeller, for registreringer av pasientens tilstand, resultatene av undersøkelsen, kan spesialister bruke et innlegg til "Henvisning" av et hvilket som helst skjema, som må forsegles og undertegnes av lederen av CEC og medlemmer av kommisjonen.

I linje 15 – «Røntgenstudier» – føres resultater av røntgenstudier som bekrefter etablert diagnose av grunnsykdommen, og andre som i en eller annen grad kan påvirke forløpet til grunnsykdommen.

Linje 16 - "Laboratoriestudier" - angir resultater av laboratorieundersøkelser som er viktige for å bekrefte hoveddiagnosen.

Linje 17 - "Ytterligere forskningsmetoder" - indikerer informasjon om ytterligere studier utført i prosessen med å avklare diagnosen.

I linje 18 - "Diagnose når det refereres til ITU":

i paragraf 1. - "hovedsykdom (kliniske egenskaper i henhold til vedtatt ICD)" - en detaljert diagnose er indikert, som gjenspeiler ..... den ozologiske formen av sykdommen i samsvar med den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer av den tiende revisjonen, etiologi, kurs , stadium, grad av funksjonsforstyrrelser. Når flere sykdommer kombineres, indikerer den viktigste sykdommen som bestemmer tilstedeværelsen av tegn på funksjonshemming;

i paragraf 2 - "komorbiditeter" - angis de sykdommene som ikke er avgjørende for vurderingen av funksjonshemming;

vp.3 - "komplikasjoner" - indikerer komplikasjoner forårsaket av den underliggende sykdommen.

I linje 18.1 - "Krenkelser av kroppens hovedfunksjoner (i henhold til den vedtatte klassifiseringen, godkjent, seksjon 1.2)" - er pasientens brudd angitt i samsvar med seksjon 1.2 "Klassifisering av brudd på hovedfunksjonene til menneskekroppen. "

I linje 18.2 - "Tegn på funksjonshemming (i henhold til den vedtatte klassifiseringen, godkjent av dekret-ordren fra departementet for arbeid og sosial utvikling i Russland og helsedepartementet i Russland datert 29. januar 1997 N 1/30, avsnitt 1.5 )" - pasientens funksjonshemming er angitt i henhold til pkt. 1.5 "Klassifisering av restriksjoner aktivitet etter alvorlighetsgrad".

I linje 19 – «Grunnlaget for henvisning til ITU: tilstedeværelse av tegn på funksjonshemming, slutt på funksjonshemmingsperioden, tidlig ny undersøkelse, behov for å forlenge sykemeldingen» (understreking) – understrekes det nødvendige. Hvis det er nødvendig å forlenge sertifikatet for arbeidsuførhet, forlenges det innen perioden fastsatt i punkt 2.3 i instruksen "Om prosedyren for utstedelse av dokumenter som bekrefter midlertidig arbeidsuførhet."

Retningen er signert av lederen av KEC og medlemmer av kommisjonen og forseglet med segl fra den medisinske institusjonen.

Prosedyren for å fylle ut "Melding fra en medisinsk og forebyggende institusjon om konklusjonen av en institusjon for den statlige tjenesten for medisinsk og sosial ekspertise"

Linje 1 - "Etternavn, navn, patronym for pasienten" - fylles ut av medisinsk institusjon ved utstedelse av skjema N 088 / y-97.

Alle påfølgende linjer fylles ut av institusjonen for medisinsk og sosial ekspertise.

Linje 2 - "Dato" - angir datoen for påbegynt av medisinsk og sosial undersøkelse.

I linje 3 - "N av undersøkelsesrapporten" - er nummeret på sertifikatet som tilsvarer undersøkelsesprotokollen angitt.

Linje 4 – «Diagnose av ITU offentlig tjenesteinstitusjon» – angir sykdommen som var avgjørende for etableringen av funksjonshemningsgruppen.

I linje 5 - "Graden av brudd på kroppsfunksjoner (i henhold til den vedtatte klassifiseringen, godkjent av dekret-ordren fra departementet for arbeids- og sosial utvikling i Russland og helsedepartementet i Russland datert 01.29.97 N 1/30 , pkt. 1.4)" - er indikert i samsvar med punkt 1.4 "Klassifisering av brudd på kroppsfunksjoner etter uttrykksgrad."

I linje 6 - "Uførhetsgraden (i henhold til klassifiseringen godkjent av dekret-ordren fra departementet for arbeid og sosial utvikling i Russland og helsedepartementet i Russland datert 29. januar 1997 N 1/30, seksjon 15" ) - er indikert i samsvar med punkt 1.5 "Klassifisering av funksjonshemming etter alvorlighetsgrad".

I linje 7 - "Konklusjon av ITU siviltjenesteinstitusjon" - angir arbeidskapasiteten til personen som sendes, gruppen, årsaken til funksjonshemmingen, perioden som funksjonshemmingsgruppen er satt for, datoen for neste ny eksamen; dersom den undersøkte personen ikke er anerkjent som funksjonshemmet, føres det en hensiktsmessig oppføring om dette – «ikke anerkjent som funksjonshemmet».

I linje 8 - "Anbefalinger om sosial og yrkesrettet attføring" - er det laget en kort oppføring om anbefalte typer rehabilitering og hvem de skal utføres av (sosiale myndigheter, arbeidssenter osv.).

Linje 9 – «Anbefalinger om medisinsk rehabilitering» – angir tiltakene som er gitt i det enkelte program for rehabilitering av funksjonshemmet og godkjent handlingsplan for medisinsk rehabilitering av medisinsk institusjon.

Innkallingen er signert av lederen av ITUs offentlige tjenesteinstitusjon, signaturen er dechiffrert og forseglet med institusjonens segl.

"Sendingsdato" - datoen for sending av "Varsel" til den medisinske institusjonen er angitt.

Teksten i dokumentet er verifisert av:
"Håndbok for nestlederen
lege for medisinsk arbeid og CER",
M., 2000

Elektronisk henvisning til ITU

Programmet er laget for å automatisk fylle ut henvisningsskjema til ITU (kontoskjema nr. 088/u-06) og tilhørende dokumentasjon (poliklinisk kortdagbok, returkupong), lagre data om registrerte pasienter og generere en rapport om dem.

Fordeler med programmet:

• akselerasjon av registreringen av pasientens henvisning til MSEC med 3-4 ganger, sammenlignet med den håndskrevne versjonen
• bruk av maler for å fylle ut elementer som UAC, OAM, betingelser og art av arbeidet; rask inntasting av diagnosekode og datoer, automatisk beregning av kroppsmasseindeks
• rask utfylling av data for gjentakende pasienter ved å lage en kopi av skjema nr. 088 for siste år
• automatisk utfylling av dagboken til poliklinisk kort og returkupongen
• praktisk og rask rapportgenerering
• selvforsyning - ikke nødvendig å bruke den sammen med andre kontorapplikasjoner (MS Word, Excel, etc.)
• forhåndsvisning av dokumenter før utskrift, som lar deg visuelt kontrollere riktigheten av fyllingen
• utskrift av listen over dokumenter pasienten krever ved bestått ITU
• kontinuerlig forbedring, regelmessige oppdateringer
• tilstedeværelsen av en nettverksversjon som lar flere brukere jobbe med én database
• detaljerte instruksjoner for å arbeide med programmet

Henvisning til medisinsk og sosial kompetanse

Et av hoveddokumentene ved bestått medisinsk og sosial undersøkelse er "Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse fra en organisasjon som yter medisinsk og forebyggende behandling" - skjema nr. 088 / y-06.

Riktig utfylling av dette skjemaet er av stor betydning, fordi. spesialister ved institusjoner med medisinsk og sosial ekspertise ledes først av alt av dataene i skjemaet nr. 088 / y-06. Til dags dato er det ingen forskriftslov som regulerer prosedyren for å fylle ut skjema nr. 088 / y-06 "Innlevering for medisinsk og sosial undersøkelse av en organisasjon som yter medisinsk og forebyggende behandling", godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling av Russland datert 31. januar 2007 nr. 77.

En henvisning til en medisinsk og sosial undersøkelse utstedes på tidspunktet for neste re-eksamen, så vel som i samsvar med ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 29. juni 2011 nr. N 624n "Ved godkjenning av prosedyren for utstedelse av attester om arbeidsuførhet", til borgere som har vedvarende restriksjoner på livs- og arbeidsevne og som har behov for sosial beskyttelse, ifølge konklusjonen fra den medisinske kommisjonen når:

Åpenbar ugunstig klinisk og arbeidsprognose, uavhengig av varigheten av midlertidig funksjonshemming, men ikke senere enn 4 måneder fra datoen for utbruddet;

Gunstig klinisk og arbeidsprognose med midlertidig funksjonshemming som varer mer enn 10 måneder (i noen tilfeller: tilstander etter skader og rekonstruktive operasjoner, i behandling av tuberkulose - mer enn 12 måneder);

Behov for å endre det yrkesrettede attføringsprogrammet for yrkeshemmede ved forverring av klinisk og arbeidsmessig prognose, uavhengig av funksjonshemmingsgruppe og varighet av midlertidig uførhet.

Liste over dokumenter for å bestå ITU

For å bestemme funksjonshemmingsgruppen (kategori "funksjonshemmet barn"):

Last ned en eksempelapplikasjon for ITU.

3. Henvisning til en medisinsk og sosial undersøkelse av en medisinsk institusjon (skjema 088 \ y-06); eller Sertifikat fra den medisinske kommisjonen i tilfeller av avslag på å sende en borger til ITU; eller rettens kjennelse.

4. Medisinske dokumenter (poliklinisk kort, utdrag fra sykehus, R-bilder etc.).

5. En kopi av arbeidsboken, sertifisert av personalavdelingen for arbeidende (original arbeidsbok for ikke-arbeidende) borgere.

6. Dokumenter om utdanning.

7. Informasjon om art og arbeidsforhold (for ansatte) - produksjonsegenskaper.

8. Pedagogiske kjennetegn ved et barn som går på en førskoleinstitusjon.

9. Pedagogiske kjennetegn for eleven.

10. Uførebevis ved omprøve.

11. Et individuelt program for rehabilitering av en funksjonshemmet person (IPR) med notater om gjennomføringen ved re-eksamen.

For å bestemme graden av tap av profesjonell arbeidsevne:

1. Søknad fra en borger (eller hans juridiske representant), arbeidsgiver (forsikret), forsikringsgiver (FSS), rettsavgjørelse.

3. Henvisning til en medisinsk og sosial undersøkelse av en medisinsk institusjon (skjema 088 \ y-06); eller rettens kjennelse.

5. En handling om en arbeidsulykke i form av H-1, eller en handling om en yrkessykdom ved første kontakt med ITU.

6. En kopi av arbeidsboken, sertifisert av personalavdelingen for arbeidende (original arbeidsbok for ikke-arbeidende) borgere.

7. Konklusjon av statens ekspertise på arbeidsforhold om offerets natur og arbeidsforhold under den første søknaden til ITU.

8. Konklusjon av medisinsk kommisjon for medisinsk institusjon om behovet for medisinsk rehabilitering.

9. Rehabiliteringsprogram for offeret (PRP) med notater om gjennomføringen under re-eksamen.

10. Attest for resultatene av fastsettelse av graden av tap av faglig arbeidsevne i prosent under omprøven.

For utvikling (korrigering) av det individuelle programmet for rehabilitering av funksjonshemmede (IPR):

1. Søknad fra en borger (eller hans juridiske representant).

2. Pass eller annet identitetsdokument; pass for borgere fra 14 år (for personer under 14 år: fødselsattest og pass fra en av foreldrene eller verge).

3. Uførebevis.

4. Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse av en medisinsk institusjon (skjema 088 \ y-06), eller henvisning av en borger til ITU, utstedt av sosial beskyttelsesmyndighet.

5. Medisinske dokumenter (poliklinisk kort, utdrag fra sykehus, R-bilder etc.).

6. Informasjon om art og arbeidsforhold (for ansatte) - produksjonsegenskaper.

7. Pedagogiske kjennetegn ved et barn som går på en førskoleinstitusjon.

8. Pedagogiske kjennetegn for eleven.

9. Et individuelt program for rehabilitering av en funksjonshemmet person (IPR) med notater om gjennomføringen ved re-eksamen.

For utvikling (korrigering) av offerrehabiliteringsprogrammet (PRP):

1. Søknad fra en borger (eller hans juridiske representant).

2. Pass eller annet identitetsdokument.

4. Medisinske dokumenter (poliklinisk kort, utdrag fra sykehus, R-bilder etc.).

5. Informasjon om art og arbeidsforhold (for ansatte) - produksjonsegenskaper.

6. Konklusjonen fra den medisinske kommisjonen til den medisinske institusjonen om behovet for medisinsk rehabilitering.

7. Rehabiliteringsprogram for offeret (PRP) med merker på gjennomføringen under re-eksamen.

Linjen "Utstedelsesdato" indikerer utstedelsesdatoen for "Henvisning for medisinsk og sosial undersøkelse fra en organisasjon som yter medisinsk og forebyggende behandling" til en borger sendt til medisinsk og sosial undersøkelse eller hans juridiske representant.

I linje 1 er etternavnet, fornavnet, patronymet til borgeren sendt til medisinsk og sosial undersøkelse angitt i sin helhet.

Linje 2 "Fødselsdato" angir dag, måned og fødselsår.

I linje 3 er innbyggerens kjønn angitt i forkortet form: "m" eller "f".

Linje 4 "Etternavn, navn, patronym for den juridiske representanten til en borger" fylles ut i sin helhet hvis det er en juridisk representant.

I linje 5 "Adressen til en statsborgers bosted", i fravær av et bosted, angis oppholdsadressen, faktisk bosted på Den russiske føderasjonens territorium.

I linje 6 "Ikke en funksjonshemmet person, en funksjonshemmet person i den første, andre gruppen, kategorien "funksjonshemmet barn" i gruppen, er funksjonshemningsgruppen angitt på grunnlag av attest fra den medisinske og sosiale undersøkelsesinstitusjonen om at de funksjonshemmede person har om den etablerte funksjonshemningsgruppen eller det fremheves «ikke en funksjonshemmet» dersom pasienten sendes for første gang.

Linje 7 «Begrensningsgraden i arbeidsevnen» fylles ut ved ny sending på grunnlag av attesten fra institusjonen for medisinsk og sosial undersøkelse som borgeren har om den etablerte funksjonshemmingsgruppen og graden av begrensning av evnen til å arbeide, graden er angitt (første, andre, tredje, ikke etablert).

Linje 8 «Grad av tap av yrkesevne i prosent» fylles ut under omprøven på grunnlag av attest fra lege- og sosialinstitusjonen som borgeren har om fastsettelse av graden av tap av yrkesevne. å jobbe.

Linje 9 understreker om en borger blir først eller på nytt sendt til ITU.

Linje 10 «Hvem arbeider på tidspunktet for henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse» skal angi stilling, yrke, spesialitet, kvalifikasjoner og tjenestetid i den angitte stilling, yrke, spesialitet, kvalifikasjoner; i forhold til ikke-arbeidende borgere, gjør en oppføring: "fungerer ikke".

Linje 11 «Navn og adresse på organisasjonen innbygger jobber i» angir navnet på organisasjonen med adressen den som sendes jobber i den dagen sykemeldingen åpnes. Dersom en innbygger ikke jobber, gjøres det en passende oppføring om dette.

I linje 12 "Betingelser og art av utført arbeid" registreres informasjon fra pasientens ord, om nødvendig, forespurt fra arbeidsstedet i form av produksjonsegenskaper (arbeidsdagens varighet, skift; manuelt arbeid, maskinmanuell, mental, transportør: stilling på jobb (i prosent: sittende, stående, variabel, gående); grad av fysisk stress: permanent (mild, moderat, alvorlig) og midlertidig (mild, moderat, alvorlig); grad av nevropsykisk stress: permanent (mild, moderat, alvorlig) og midlertidig (lett, moderat, tung); administrativt arbeid (stort, middels, lite volum), indikerer antall underordnede; tilstedeværelsen av ugunstige arbeidsforhold (arbeid i en varm butikk, i kulde, økt støv- og gassforurensning, eksponering for kjemikalier, i høyden, med vibrasjoner).

Linje 13 "Hovedyrke (spesialitet)" angir yrket oppnådd gjennom spesialutdanning (for eksempel ingeniør, lærer, bygningstekniker), eller yrket der det er lengst arbeidserfaring og (eller) høyest kvalifikasjon (f.eks. en reparatør V-kategori, etc.).

Linje 14 «Kvalifikasjon i hovedyrket (klasse, rang, kategori, rang)» skal angi den kvalifikasjonen pasienten hadde den dagen sykemeldingen ble åpnet.

Linje 15, 16. 17 fylles ut for borgere som studerer ved utdanningsinstitusjon på tidspunktet for utsendelse til medisinsk og sosial undersøkelse (heltids- eller deltidsavdeling). Linje 15 angir navnet og adressen til utdanningsinstitusjonen, linje 16 understreker den angitte gruppen, klassen, kurset, linje 17 angir yrket (spesialiteten) som en innbygger sendt til medisinsk og sosial undersøkelse vil motta ved uteksaminering fra en utdanningsinstitusjon.

Linje 18 "Observert i organisasjoner som tilbyr medisinsk og forebyggende behandling siden _____" angir datoen for første utfylling av poliklinisk kort til pasienten i en medisinsk institusjon.

I linje 19, under den første registreringen av en henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse, gis det detaljer om sykdomsutbruddet (skadens art, skade), forløpet, eksaserbasjoner (angi hyppigheten og varigheten av eksaserbasjoner for de 12 månedene før pasientens henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse), opplysninger om arten av den utførte behandlingen (poliklinisk eller stasjonær, med angivelse av avdelingens profil), behandlingstyper: terapeutisk, kirurgisk, fysioterapeutisk osv. Ved foretak en henvisning til ny undersøkelse, det er angitt informasjon om sykdomsforløpet for perioden som har gått fra datoen funksjonshemmingsgruppen ble etablert, identifisert i denne perioden av nye tilfeller av sykdommer som førte til vedvarende brudd på kroppsfunksjoner.

Linje 20 «Livets anamnese» fylles ut ved primærhenvisning. Sykdommene som er overført tidligere, skader, forgiftninger, operasjoner, sykdommer som arven er belastet for er listet opp. I forhold til barnet er det i tillegg angitt hvordan mors svangerskap og fødsel forløp, tidspunktet for dannelsen av psykomotoriske ferdigheter, selvbetjening, kognitive lekeaktiviteter, ferdigheter til ryddelighet og egenomsorg, hvordan utviklingen foregikk (av alder, henger etter, foran skjema).

I linje 21 "Frekvens og varighet av midlertidig uførhet de siste 12 månedene" i kolonnene "Dato (dag, måned, år) for begynnelsen av midlertidig uførhet" og "Dato (dag, måned, år) for slutten av midlertidig uførhet" funksjonshemming" angi datoene for åpning og lukking av funksjonshemmingsark, i kolonnen "antall dager (måneder og dager) med midlertidig uførhet" er det totale antallet dager med midlertidig uførhet angitt. Hvis pasienten ikke fungerer, indikerer denne delen hyppigheten av forespørslene hans om medisinsk behandling til en medisinsk institusjon og diagnosen av sykdommer som pasienten søkte til et medisinsk anlegg for. Kolonnen "Diagnose" indikerer diagnosen av sykdommen, som pasienten i den aktuelle perioden ble anerkjent som midlertidig funksjonshemmet eller søkte medisinsk hjelp for.

Linje 22 «Resultatet av tiltak for medisinsk rehabilitering i henhold til det individuelle rehabiliteringsprogram for funksjonshemmet» angir informasjon om tiltak for å gjenopprette pasientens arbeidsevne, spesifikke typer restorativ terapi, rekonstruktiv kirurgi, spabehandling, tekniske midler. av rehabilitering, inkludert proteser og ortotika, samt vilkårene de ble gitt i; lister opp funksjonene til kroppen som kan kompenseres eller gjenopprettes helt eller delvis, eller det noteres at det ikke er noen positive resultater.

I linje 23 "Staten til en borger når det refereres til en medisinsk og sosial undersøkelse (klager, undersøkelsesdata fra behandlende lege og leger fra andre spesialiteter er indikert), når den objektive statusen beskrives, beskriver hver spesialist i detalj og konsekvent pasientens klager, først og fremst relatert til den underliggende sykdommen, deretter andre, med uttømmende fullstendighet, gjenspeiles dataene fra en objektiv undersøkelse av pasienten av spesialister, mens spesialiteten til legen (terapeut, kirurg, nevrolog, etc.) er indisert .

I nødvendige tilfeller, for registreringer av pasientens tilstand, resultatene av undersøkelsen, kan spesialister bruke et innlegg for henvisning av et vilkårlig skjema, som må forsegles og undertegnes av formannen for den medisinske kommisjonen og medlemmer av kommisjonen.

Linje 24 angir resultatene av laboratorie-, radiologiske, endoskopiske, ultralyd-, psykologiske, funksjonelle og andre typer studier.

Linje 25 angir kroppsvekten til en borger i kg, høyde i meter, kroppsmasseindeks. Sistnevnte beregnes med formelen:

BMI = Vekt (kg) / Høyde (i meter) i annen

Prefedme 25–29.9

Overvekt I grad 30–34,9

Overvekt II grad 35–39,9

Overvekt III grad 40 eller mer

En persons høyde måles ved hjelp av et stadiometer. Normalt varierer høyden til menn fra 160-180 cm, kvinner 155-170 cm Kroppsvekten bestemmes ved hjelp av medisinske vekter.

Linje 26 gir en vurdering av fysisk utvikling - normal, avvik (manglende kroppsvekt, overvekt, kortvokst, høy vekst) - det nødvendige er understreket. Fysisk utvikling er et sett med morfologiske funksjonelle trekk ved kroppen som bestemmer reserven av dens fysiske styrke, utholdenhet og ytelse.

I linje 27 «Vurdering av psykofysiologisk utholdenhet: norm, avvik» er den nødvendige understreket. Psykofysiologisk utholdenhet er en persons evne til å opprettholde enhver aktivitet i lang tid uten å redusere effektiviteten av implementeringen, dvs. i vid forstand - ytelse. Psykofysiologisk utholdenhet bestemmes av graden av fysisk utvikling, tilstanden til kroppens funksjonelle systemer, personlighetstrekk, temperament, nivået av motivasjon for å utføre aktiviteter og andre faktorer. Psykofysiologisk stabilitet vurderes av en psykolog basert på en analyse av dynamikken til psykofysiologiske og fysiologiske indikatorer i prosessen med å utføre psykologiske tester, sensorisk, sansemotorisk og fysisk stress, samt kunnskap som simulerer ulike typer husholdnings-, profesjonelle og andre aktiviteter. Samtidig er det ikke bare utviklingsnivået eller tilstanden til visse funksjoner som vurderes, men først og fremst deres egenskaper som stabilitet og evnen til å opprettholde aktiviteten på et visst nivå i lang tid.

I linje 28 «Vurdering av emosjonell stabilitet: norm, avvik» er den nødvendige understreket. Emosjonell stabilitet er en egenskap som uttrykker bevaring av organisert atferd i normale og stressende situasjoner og er preget av modenhet, utmerket tilpasning, fravær av stor spenning, angst, en tendens til lederskap, omgjengelighet; emosjonell ustabilitet - ekstrem nervøsitet, ustabilitet, dårlig tilpasning, en tendens til raskt å endre humør, skyldfølelse og angst, angst, depressive reaksjoner, sinnsløshet, ustabilitet i stressende situasjoner, impulsivitet, ujevnheter i relasjoner med mennesker, varierende interesser, selvtvil, uttalt følsomhet, påvirkelighet, tilbøyelighet til irriterende stoffer. Emosjonell stabilitet vurderes av en psykolog ved hjelp av ulike projektive teknikker, spørreskjemaer og skalaer.

I linje 29 "Diagnose ved henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse" i avsnitt "a", er koden for den underliggende sykdommen i henhold til ICD-10 indikert; i avsnitt "b" er en detaljert diagnose indikert, som gjenspeiler den nosologiske formen av sykdommen i samsvar med ICD-10, etiologi, forløpstrekk, stadium, grad av funksjonelle forstyrrelser. Når flere sykdommer kombineres, indikerer den viktigste sykdommen som bestemmer tilstedeværelsen av tegn på funksjonshemming; i avsnitt "c" angir "komorbiditeter" de sykdommene som ikke er avgjørende for vurderingen av funksjonshemming; i avsnitt "c" er komplikasjoner forårsaket av den underliggende sykdommen indikert.

Linje 30 «Klinisk prognose: gunstig, relativt gunstig, tvilsom (usikker), ugunstig» er understreket. Klinisk prognose - en medisinsk vurdering av utfallet av sykdommen, tatt i betraktning sykdommens natur og dens forløp, stadium, alvorlighetsgraden av symptomene, graden av dysfunksjon av de berørte organene og systemene og tilstanden til deres kompensasjon, samt som effektiviteten av adekvat behandling. Prognosen kan være: gunstig - fullstendig gjenoppretting eller kompensasjon av funksjoner svekket som følge av sykdom, skade eller skade, som fører til funksjonshemming; relativt gunstig - ufullstendig bedring med gjenværende manifestasjoner, reduksjon, stabilisering eller delvis kompensasjon av nedsatte funksjoner som fører til funksjonshemming, ved en kronisk sykdom - bremse utviklingen av sykdommen, forlengelse av remisjonsperioder, etc., tvilsomt - uklart forløp av sykdommen sykdommen, ugunstig - umulighet for stabilisering av helsetilstanden, stoppe progresjonen av den patologiske prosessen og redusere graden av brudd på kroppens funksjoner, noe som fører til begrensning av livet. For å forutsi graden av utvinning av svekkede funksjoner, er det mulig å bruke ulike tester og skalaer.

I linje 31 «Rehabiliteringspotensial: høyt, tilfredsstillende, lavt» er det nødvendige understreket. Rehabiliteringspotensial er et sett av bevarte fysiske, psykofysiologiske, mentale evner og tilbøyeligheter som gjør at en person kan kompensere eller eliminere, i en eller annen grad, begrensningene i livsaktivitet som har dannet seg som følge av en sykdom eller defekt. Høyt rehabiliteringspotensial - full gjenoppretting av helse, alle typer liv som er vanlige for en person, arbeidsevne og sosial status. Tilfredsstillende potensial - ufullstendig utvinning med bevaring av moderat funksjonsnedsettelse, utførelse av hovedaktivitetene med arbeidskraft i et begrenset volum eller ved hjelp av tekniske hjelpemidler. Lavt rehabiliteringspotensial - progressivt sykdomsforløp, alvorlig dysfunksjon; en betydelig begrensning i utførelsen av de fleste aktiviteter, uttrykt ved en reduksjon i arbeidskapasitet og evne til sosial integrering; behovet for sosial støtte og konstant materiell bistand. Rehabiliteringspotensialet vurderes av behandlende lege, som leder innbyggeren til medisinsk og sosial undersøkelse.

I linje 32 «Rehabiliteringsprognose: gunstig, relativt gunstig, tvilsom (usikker), ugunstig» understrekes det nødvendige. Rehabiliteringsprognose - estimert sannsynlighet for å realisere rehabiliteringspotensialet og estimert nivå av integrering av den funksjonshemmede i samfunnet. Rehabiliteringsprognosen bestemmes ikke bare av nivået og innholdet i rehabiliteringspotensialet, men også av de reelle mulighetene for å bruke moderne rehabiliteringsteknologier, midler og metoder for implementeringen. Rehabiliteringsprognosen vurderes som: gunstig - med mulighet for fullstendig gjenoppretting av svekkede kroppsfunksjoner og kategorier av funksjonshemming, full sosial, inkludert faglig integrering av en funksjonshemmet person; relativt gunstig - muligheten for delvis gjenoppretting av svekkede kroppsfunksjoner og kategorier av funksjonshemming, med en reduksjon i graden av deres begrensninger eller stabilisering, med en utvidelse av evnen til å integrere og gå fra full til delvis sosial støtte; tvilsom (usikker) - uklar prognose; ugunstig - umuligheten av å gjenopprette eller kompensere for svekkede kroppsfunksjoner og kategorier av livsbegrensninger. Rehabiliteringsprognosen vurderes av behandlende lege, som leder innbyggeren til medisinsk og sosial undersøkelse.

Linje 33 angir hensikten med henvisningen til medisinsk og sosial undersøkelse (det nødvendige er understreket): å fastslå uførhet, graden av begrensning av arbeidsevnen, graden av tap av yrkesevne i prosent, å utvikle (rette ) et individuelt rehabiliteringsprogram for en funksjonshemmet person (et program for rehabilitering av et offer som følge av en arbeidsulykke og yrkessykdom), for en annen (spesifiser).

Linje 34 "Anbefalte tiltak for medisinsk rehabilitering for dannelse eller korreksjon av et individuelt program for rehabilitering av en funksjonshemmet person, et program for rehabilitering av et offer for en arbeidsulykke og en yrkessykdom" indikerer spesifikke typer rehabiliteringsterapi ( inkludert legemiddeltilførsel ved behandling av en sykdom som forårsaket funksjonshemming), rekonstruktiv kirurgi, tekniske midler for medisinsk rehabilitering, inkludert proteser og ortoser, en konklusjon om sanatoriebehandling med resept for profil, frekvens, varighet og sesong for anbefalt behandling, på behov for særskilt legehjelp til personer som er skadet som følge av arbeidsulykker og yrkessykdommer, behov for legemidler til behandling av følger av arbeidsulykker og yrkessykdommer, annen type medisinsk rehabilitering.

Retningen er signert av lederen av den medisinske kommisjonen, medlemmer av kommisjonen med en utskrift av signaturene og forseglet med segl fra den medisinske institusjonen.

Ansvaret for riktigheten av å fylle ut skjema nr. 088 / y-06 "Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse av en organisasjon som yter medisinsk og forebyggende behandling" ligger hos lederen for medisinsk kommisjon ved den medisinske institusjonen, eller hos overlegen.

Skjemaet må sendes til Spesialenheten for medisinsk og sosial ekspertise senest 1 måned fra utstedelsesdatoen.

(godkjent etter ordre fra helsedepartementet i Russland datert 14. mai 1997 nr. 141)

Skjema nr. 088 / y-97 fylles ut for personer som sendes for første gang til ITU (inkludert ansikt-til-ansikt-konsultasjoner) og for funksjonshemmede sendt til re-eksamen.

Prosedyren for å fylle ut "Henvisning til ITU" bestemmes av instruksjonen introdusert etter ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 15. desember 1999 nr. 06-23 / 6-2.

I linjen "Utstedelsesdato" - indikerer utstedelsesdatoen for henvisningen til personen sendt til ITU eller hans juridiske representant.

I linje 1 - "fullt navn" på personen som sendes er angitt i sin helhet.

I linje 2 - "Fødselsdato" - dag, måned og fødselsår; "sex" - "m" eller "f".

I linje 3 - "Adresse til pasienten" - bosted i henhold til passet.

Linje 4 - "Deaktivert ___ gruppe" - angir funksjonshemmingsgruppen basert på tilgjengelig ITU-sertifikat, eller en strek hvis pasienten sendes for første gang.

Linje 5 - "Arbeidssted" - angir navnet på organisasjonen som den utsendte jobber i på tidspunktet for utfylling av henvisningen. Dersom en innbygger ikke jobber, gjøres det en passende oppføring om dette.

Linje 6 - "Arbeidsstedets adresse" - angir adressen til organisasjonen der personen som ble sendt på dagen for åpningen av sykemeldingen jobber.

Linje 7 - "Yrke" - angir yrket som er oppnådd gjennom spesialutdanning (ingeniør, lærer, bygningstekniker) eller det der det er lengst arbeidserfaring og (eller) høyest kvalifikasjon.

Linje 8 - "Posisjon" - indikerer posisjonen der pasienten var okkupert den dagen l / n ble åpnet for ham

Linje 9 - "Under tilsyn av en medisinsk institusjon med ..." angir datoen for første utfylling av poliklinisk kort til pasienten i helseinstitusjonen.

I linje 10 - "Historien om den nåværende sykdommen" - under den første registreringen av henvisningen til ITU, gis detaljer om sykdomsutbruddet (skadens art, skaden), funksjonene til forløpet, datoen av eksacerbasjoner (angi hyppigheten og varigheten av forverringene i 12 måneder før henvisningen til pasienten til ITU, informasjon om arten av behandlingen som utføres (poliklinisk eller stasjonær, med angivelse av avdelingens profil), behandlingstyper (terapeutisk, kirurgisk, fysioterapi etc.) Ved henvisning til ny undersøkelse angir linje 10 opplysninger om sykdomsforløpet for perioden som har gått fra etableringsdato uføregrupper.

Linje 11 - "Resultater av de rehabiliteringstiltak som er iverksatt" - angir informasjon om tiltak for å gjenopprette pasientens arbeidsevne og effektivitet, eller tiltak for å implementere et individuelt program for medisinsk rehabilitering av en funksjonshemmet person ved henvisning til rehabilitering. -undersøkelse.

I linje 12 - "Frekvens og varighet av midlertidig funksjonshemming de siste 12 månedene" i kolonnen "Tall fra ____ til ____", er datoene for åpning og lukking l / n angitt, i siste linje eller under linjen totalsummen antall dager med VN er angitt. Hvis pasienten ikke jobber, angir denne delen hyppigheten av forespørsler om medisinsk behandling i helseinstitusjoner og navnet på sykdommene som pasienten søkte om. I kolonnen "Sykdommens navn" - på linjen som tilsvarer utstedelsesdatoen for l / n, er navnet på sykdommen angitt, for hvilken pasienten ble anerkjent som midlertidig deaktivert i den aktuelle perioden.

I linje 13 - "Navn på yrket og arbeidsforhold for det siste året" - indikerer yrket (stillingen) som pasienten utførte på tidspunktet for å utstede ham en l / n, samt den dominerende produksjonsfaktoren, alvorlighetsgraden av fysisk og nevro-emosjonelt stress, etc. . Informasjon registreres fra ordene til pasienten, om nødvendig, forespurt fra arbeidsstedet.

I linje 14 - "Tilstanden til pasienten når det refereres til ITU" - når den objektive statusen beskrives, beskriver hver spesialist i detalj og konsekvent pasientens plager, primært relatert til den underliggende sykdommen (bestemmelse av permanent funksjonshemming), deretter andre; dataene fra en objektiv undersøkelse av pasienten av spesialister reflekteres med uttømmende fullstendighet (konklusjoner fra en terapeut, nevrolog, kirurg, okulist og for kvinner - en gynekolog er nødvendig).

I linje 15 - "Røntgenstudier", 16 - "Laboratoriestudier", 17 - "Ytterligere forskningsmetoder" - resultatene av studier som bekrefter den etablerte diagnosen av den underliggende sykdommen, og andre som i en eller annen grad kan påvirke forløpet av den underliggende sykdommen, legges inn .

I linje 18 "Diagnose når det refereres til ITU":

I paragraf 1 - "underliggende sykdom" - angis en detaljert diagnose i henhold til ICD-10, etiologi, forløpstrekk, stadium, grad av funksjonssvikt. Når flere sykdommer kombineres, angis sykdommen som bestemmer funksjonshemming som den viktigste.

Klausul 2 - "komorbiditeter" - indikerer de sykdommene som ikke er avgjørende i vurderingen av funksjonshemming;

Klausul 3 - "komplikasjoner" - indikerer komplikasjonene til den underliggende sykdommen.

I linje 18.1 - "Krenkelser av kroppens grunnleggende funksjoner" (i henhold til den vedtatte klassifiseringen av 01.29.97 nr. 1/30), er pasientens eksisterende brudd angitt i samsvar med avsnitt 1.2 "Klassifisering av brudd på hovedfunksjonene av menneskekroppen."

I linje 18.2 - "Tegn på funksjonshemming" (i henhold til vedtatt Klassifikasjon datert 01.29.97 nr. 1/30) er pasientens OB angitt i henhold til pkt. 1.5 "Klassifisering av vitale funksjonsforstyrrelser".

I linje 19 - "Grunnlaget for henvisning til ITU: tilstedeværelsen av tegn på funksjonshemming; slutten av uførhetsperioden; tidlig ny undersøkelse; behovet for å utvide l / n (understreking) ”- det nødvendige er understreket. Hvis det er nødvendig å forlenge l / n, forlenges den innen perioden fastsatt i klausul 2.3. instruksjoner "Om prosedyren for utstedelse av dokumenter som bekrefter midlertidig uførhet".

Ansvaret for korrekt utførelse av «Henvisning til ITU» ligger hos formannen i KEK. Retningen til ITU er signert av medlemmene av KEK, datoen er angitt, seglet til det medisinske anlegget er påført. Beslutningen til CEC om å sende pasienten til ITU registreres på kortet til den polikliniske (innlagte) pasienten og på kontoen. nr. 035 / y - 02 "Tidsskrift for regnskap for klinisk og sakkyndig arbeid ved helseinstitusjoner."

Mer om temaet Fyllingsrekkefølgen f. nr. 088 / y-97 "Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse":

1. Prosedyren for å fylle f. nr. 088 / y-97 "Henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse"