Zamówienie 1024 ITU zostanie zmienione. Ministerstwo Pracy „przeceniło” niepełnosprawnych: eksperci od nowych kryteriów niepełnosprawności

Po monitorowaniu stosowania klasyfikacji i kryteriów stosowanych w realizacji badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych, zatwierdzone. Rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. nr 664n, w rzeczywistości po roku stosowania, rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej nr 1024n z dnia 17 grudnia, 2015 zatwierdził nowe klasyfikacje i kryteria stosowane w realizacji badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne instytucje wiedzy medycznej i społecznej.
2 lutego Rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 17 grudnia 2015 r. Nr 1024n „W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje medyczne i badanie społeczne” (Rozporządzenie nr 1024n) weszło w życie.
Zmiana podejścia do ustalania niepełnosprawności doprowadziła do tego, że podczas ponownego badania nie wszyscy niepełnosprawni obywatele pozostali w tym statusie. Nie wykluczono przy tym czynnika subiektywnego podczas badania lekarskiego i socjalnego oraz stwierdzenia niepełnosprawności. Okazało się, że wielu ciężko chorych obywateli, w większości dzieci, nie zostało uznanych za niepełnosprawne i nie otrzymało odpowiednich możliwości leczenia i rehabilitacji.
Głównym celem wydania Rozporządzenia nr 1024n było sprecyzowanie podejść do oceny stopnia zaawansowania upośledzonych funkcji organizmu oraz kryteriów ustalania niepełnosprawności, w tym dzieci, doprecyzowania sformułowań o upośledzonych funkcjach, co powinno było wyeliminować ich nierówną interpretację w różnych regionach oraz dalsze zobiektywizowane podejścia do leczenia, ekspertyzy społeczne.
Rozkaz nr 1024n obejmował takie choroby i wady występujące u dzieci jak cukrzyca insulinozależna występująca w dzieciństwie, rozszczep wargi i podniebienia (rozszczep wargi i podniebienia), fenyloketonuria, astma oskrzelowa występująca w dzieciństwie.
Nowe rozporządzenie nr 1024n określa główne rodzaje uporczywych zaburzeń funkcji organizmu ludzkiego spowodowanych chorobami, konsekwencje urazów lub defektów oraz stopień ich nasilenia, a także główne kategorie życia ludzkiego i dotkliwość ograniczeń tych kategorii.
Podobnie jak w Rozporządzeniu nr 664n, zidentyfikowano sześć głównych grup rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu ludzkiego: naruszenia funkcji umysłowych; naruszenia funkcji językowych i mowy; naruszenia funkcji czuciowych; zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, kostnych i ruchowych; naruszenia funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, pokarmowego, hormonalnego i metabolizmu, układu krwionośnego i układu odpornościowego, funkcji moczowych, funkcji skóry i układów pokrewnych; naruszenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną.
Zapisany został również algorytm szacowania stopnia uporczywych upośledzeń funkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami, konsekwencjami urazów lub defektów – w procentach w zakresie od 10 do 100, z krokiem 10%. Nadal istnieją cztery stopnie nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego - I stopień - naruszenia w zakresie od 10 do 30%, II stopień - naruszenia w zakresie od 40 do 60%, III stopień - naruszenia w zakresie zakres od 70 do 80%, stopień IV - naruszenia w zakresie od 90 do 100%.
Nie ma zasadniczej różnicy w tworzeniu grup osób niepełnosprawnych. Jednak w Rozporządzeniu nr 1024n nie ma jednoznacznego określenia kryteriów, które byłyby zrozumiałe nie tylko dla specjalisty OIT, ale także dla zwykłego obywatela lub lekarza organizacji medycznej, który skierował pacjenta do OIT.
Załóżmy, że zgodnie z paragrafem 8 rozporządzenia nr 1024n kryterium ustalenia niepełnosprawności jest zaburzenie zdrowia o II lub wyższym stopniu uporczywego upośledzenia funkcji organizmu ludzkiego (w zakresie od 40 do 100 procent), spowodowane przez choroby, następstwa urazów lub defektów, prowadzące do ograniczenia o 2 lub 3 stopnie nasilenia jednej z głównych kategorii aktywności życiowej człowieka lub o 1 stopień nasilenia dwóch lub więcej kategorii aktywności życiowej człowieka w ich różnych kombinacjach, które określają potrzebę jego ochrony socjalnej.
Zgodnie z paragrafem 9 kryteria ustalania grup inwalidztwa stosuje się po stwierdzeniu niepełnosprawności obywatela zgodnie z kryterium ustalania niepełnosprawności, o którym mowa w paragrafie 8 tego. I wtedy, konkretnie dla grup z niepełnosprawnością, kategorie aktywności życiowej odpowiadające określonej grupie niepełnosprawności nie są wskazane.
Tak więc paragraf 10 stwierdza: kryterium ustalenia pierwszej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia ludzkiego z IV stopniem nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego (w zakresie od 90 do 100 procent), z powodu chorób , konsekwencje urazów lub wad.
Klauzula 11 stanowi: kryterium ustalenia drugiej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia ludzkiego z III stopniem nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu (w zakresie od 70 do 80 procent), z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad .
Paragraf 12 stanowi: kryterium ustalenia trzeciej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia ludzkiego z II stopniem nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu (w zakresie od 40 do 60 procent), z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wady.
W paragrafie 13. Kategoria „dziecko niepełnosprawne” jest ustalana, jeśli dziecko ma II, III lub IV stopień nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu (w zakresie od 40 do 100 procent) spowodowanych chorobami, konsekwencjami urazów i wad.
Oznacza to, że rozporządzenie nr 664n wyraźnie wskazywało na zgodność między dotkliwością uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego a dotkliwością ograniczeń kategorii ludzkiej aktywności życiowej.
W zamówieniu nr 1024n nie ma jasnego pojęcia, że II stopień dotkliwości uporczywych naruszeń funkcji organizmu (w zakresie od 40 do 60 procent) może odpowiadać 1. stopniowi dotkliwości dwóch lub więcej kategorii życia ludzkiego w ich różne kombinacje.
Np. przy ustalaniu trzeciej grupy inwalidztwa uporczywe upośledzenie funkcji statodynamicznych II stopnia nasilenia (w zakresie od 40 do 60 proc.) może odpowiadać I stopniowi nasilenia kategorii ruch i samoobsługa (lub 1 stopień nasilenia kategorii aktywności zawodowej i ruchu) itp.
Byłoby jaśniej, gdyby stare kryteria pozostawiono w zamówieniu nr 1024n, dodając tylko zakres wartości procentowych.
W przypadku dzieci, podobnie jak w Rozporządzeniu nr 664, iw Rozporządzeniu nr 1024n, nie ma też jasnej koncepcji ustalenia kategorii dziecka niepełnosprawnego.
Tak więc, zgodnie z paragrafem 13 nowego rozporządzenia nr 1024n, kategoria „dziecko niepełnosprawne” jest ustalana, jeśli dziecko ma II, III lub IV stopień nasilenia uporczywych naruszeń funkcji ciała (w zakresie od 40 do 100 procent) spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów i defektów. Z czego można zrozumieć, że dziecko, podobnie jak osoba dorosła, powinno mieć grupę niepełnosprawności.
Zamówienie nr 1024n, a także zamówienie nr 664n, obejmuje najczęstsze choroby. Ale w zamówieniu nr 1024n wskazali, że „jeśli załącznik do tych klasyfikacji i kryteriów nie przewiduje ilościowej oceny dotkliwości uporczywych naruszeń określonej funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wady, które osoba badana, a następnie ciężkość uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego w procentach jest ustalana przez federalną instytucję wiedzy medycznej i społecznej zgodnie z paragrafami trzy - sześć tego paragrafu na podstawie cech klinicznych i funkcjonalnych chorób, konsekwencje urazów lub wad, które spowodowały powyższe naruszenia, charakter i nasilenie powikłań, stadium, przebieg i rokowanie proces patologiczny. Oznacza to, że nadal nie jest jasne, skąd uzyskać kliniczną i funkcjonalną charakterystykę chorób, których nie ma na liście. Zapewne, tak jak poprzednio, z ogólnie przyjętych klasyfikacji dysfunkcji przyjętych w praktyce klinicznej, których jest wiele. Oznacza to, że okazuje się - znowu subiektywne podejście.
Tym samym z jednej strony Nowe Klasyfikacje i Kryteria skorygowały wiele niedociągnięć poprzednich klasyfikacji i kryteriów. Z drugiej strony istnieje wiele pytań, które wymagają wyjaśnienia ze strony wyższych organizacji ze strony federalnych instytucji wiedzy medycznej i społecznej.

MINISTERSTWO PRACY I OCHRONY SPOŁECZNEJ FEDERACJI ROSYJSKIEJ

ZAMÓWIENIE

KLASYFIKACJE I KRYTERIA,

WYKORZYSTYWANE W REALIZACJI BADANIA LEKARSKIEGO I SPOŁECZNEGO

EKSPERTYZA MEDYCZNA I SPOŁECZNA

Zgodnie z pkt 5.2.105 Regulaminu Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzonego Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 czerwca 2012 r. N 610 (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2012 r., N 26, art. 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, poz. 4578; N 37, poz. 4703; N 45, poz. 5822; N 46, poz. 5952; 2014, N 21, poz. 2710; N 26, poz. 3577; N 29 , poz. 4160; N 32, poz. 4499; N 36, poz. 4868; 2015, N 2, poz. 491; N 6, poz. 963; N 16, poz. 2384), zamawiam:

1. Zatwierdź załączone klasyfikacje i kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych.

2. Uznać za nieważne zarządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. N 664n „W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje medyczne i społeczne egzamin” (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 20 listopada 2014 r., rejestracja N 34792).

MATOPILIN

Zatwierdzony

zarządzenie Ministerstwa Pracy

i ochrona socjalna

Federacja Rosyjska

KLASYFIKACJE I KRYTERIA,

WYKORZYSTYWANE W REALIZACJI BADANIA LEKARSKIEGO I SPOŁECZNEGO

OBYWATELE WEDŁUG INSTYTUCJI PAŃSTWOWYCH FEDERALNYCH

EKSPERTYZA MEDYCZNA I SPOŁECZNA

I. Postanowienia ogólne

1. Klasyfikacje stosowane w realizacji badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych określają główne rodzaje uporczywych zaburzeń funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad oraz stopień ich dotkliwości, a także główne kategorie życia ludzkiego oraz stopień dotkliwości ograniczeń tych kategorii.

2. Kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych określają podstawy tworzenia grup osób niepełnosprawnych (kategoria „dziecko niepełnosprawne”).

II. Klasyfikacje głównych rodzajów uporczywych zaburzeń

funkcje organizmu człowieka i stopień ich nasilenia

3. Do głównych rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu ludzkiego należą:

zaburzenia funkcji psychicznych (świadomość, orientacja, inteligencja, cechy osobowości, funkcje wolicjonalne i motywacyjne, uwaga, pamięć, funkcje psychomotoryczne, emocje, percepcja, myślenie, funkcje poznawcze wysokiego poziomu, funkcje umysłowe mowy, sekwencyjne ruchy złożone);

naruszenia funkcji językowych i mowy (ustna (rhinolalia, dyzartria, jąkanie, alalia, afazja); pisemna (dysgrafia, dysleksja), mowa werbalna i niewerbalna; zaburzenia tworzenia głosu);

naruszenia funkcji czuciowych (wzrok; słuch; zapach; dotyk; dotyk, ból, temperatura, wibracje i inne rodzaje wrażliwości; funkcja przedsionkowa; ból);

zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, szkieletowych i ruchowych (statyczno-dynamicznych) (ruchy głowy, tułowia, kończyn, w tym kości, stawów, mięśni; statyka, koordynacja ruchów);

naruszenia funkcji układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, pokarmowego, hormonalnego i metabolizmu, układu krwionośnego i odpornościowego, funkcji moczowych, funkcji skóry i układów pokrewnych;

naruszenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do deformacji zewnętrznych; nieprawidłowe ujścia przewodu pokarmowego, moczowego, oddechowego; naruszenie wymiarów ciała).

4. Stopień nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub defektów jest szacowany w procentach i ustalany w zakresie od 10 do 100, z przyrostem co 10 procent.

Istnieją 4 stopnie nasilenia uporczywych naruszeń funkcji ludzkiego ciała:

I stopień - uporczywe drobne naruszenia funkcji organizmu ludzkiego spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, w zakresie od 10 do 30 procent;

II stopień - uporczywe umiarkowane naruszenia funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad, w zakresie od 40 do 60 procent;

III stopień - uporczywe wyraźne naruszenia funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad, w zakresie od 70 do 80 procent;

Stopień IV - uporczywe, wyraźnie wyraźne naruszenia funkcji organizmu ludzkiego, spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, w zakresie od 90 do 100 procent.

Stopień uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego, spowodowanych chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, ustala się zgodnie z systemem oceny ilościowej przewidzianym w załączniku do tych klasyfikacji i kryteriów.

Jeżeli załącznik do tych klasyfikacji i kryteriów nie przewiduje ilościowej oceny dotkliwości uporczywych naruszeń określonej funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad, które osoba badana, wówczas dotkliwość uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego w ujęciu procentowym jest ustalana przez federalną instytucję medyczną i społeczną zgodnie z paragrafami 3 - 6 niniejszego paragrafu na podstawie klinicznej i funkcjonalnej charakterystyki chorób, konsekwencji urazów lub wad, które spowodowały powyżej naruszeń, charakter i nasilenie powikłań, etap, przebieg i rokowanie procesu patologicznego.

W przypadku kilku uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad, stopień ciężkości każdego z tych naruszeń w procentach jest osobno oceniany i ustalany. Po pierwsze, ustala się maksymalny procent naruszenia określonej funkcji organizmu ludzkiego, po czym obecność (brak) wpływu wszystkich innych uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego na najbardziej wyraźne naruszenie funkcji człowieka ciało jest zdeterminowane. W obecności określonego wpływu całkowita ocena stopnia dysfunkcji ludzkiego ciała w ujęciu procentowym może być wyższa niż najbardziej wyraźne naruszenie funkcji organizmu, ale nie więcej niż 10 procent.

Patologia naczyń mózgowych charakteryzuje się znacznym polimorfizmem objawów klinicznych, w tym zaburzeń krążenia, ogniskowych i mózgowych, co w większości przypadków wymaga indywidualnego podejścia do ilościowego określenia nasilenia uporczywych upośledzeń funkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami naczyń mózgowych. Choroby naczyń mózgowych często występują na podłożu miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, powikłanego przewlekłą niewydolnością naczyń mózgowych (encefalopatią), ostrego udaru mózgowo-naczyniowego w układzie tętnic wewnętrznych i kręgowych. W rozwoju niewydolności naczyń mózgowych przywiązuje się wagę do wielu czynników: miażdżycy naczyń mózgowych, łuku aorty i gałęzi ramienno-głowowych, zwężenia, zagięć i deformacji poza- i wewnątrzczaszkowych odcinków tętnic szyjnych, anomalii w budowie mózgu naczynia krwionośne itp. Podstawy metodologiczne oceny niepełnosprawności u osób z chorobami naczyniowymi mózgu uwarunkowanymi złożonym zespołem zmian patomorfologicznych i patofizjologicznymi mechanizmami udaru naczyniowo-mózgowego. Nasilenie tego ostatniego zależy od lokalizacji i charakteru uszkodzenia naczynia, tematu ogniska, jego głębokości i zasięgu, stopnia uszkodzenia komórek nerwowych i ścieżek. Wśród substratów patomorfologicznych pierwszorzędne znaczenie mają: zmiany naczyniowe – blaszki miażdżycowe, tętniak, zakrzepica, krętość patologiczna, zapalenie naczyń; zmiany w substancji mózgu - zawał serca, zawał krwotoczny, krwotok, obrzęk, zwichnięcie i zaklinowanie, blizna mózgowa, zanik mózgu, torbiel. Mechanizmy patofizjologiczne przedstawiono jako:

zmiany w układzie naczyniowym - nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie, skurcz naczyń, wazopareza, niewydolność krążenia obocznego, zjawisko podkradania, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg, niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa, zaburzenia metaboliczne i regulacyjne - niedotlenienie, nadkrzepliwość, kwasica tkankowa , izotermia itp.

Przebieg choroby naczyniowej mózgu (postępującej, stacjonarnej lub stabilnej, nawracającej) określa się w zależności od dynamiki procesu, tempa jego progresji lub okresu zaostrzenia. Choroba naczyniowa mózgu często charakteryzuje się postępującym przebiegiem, przy czym konieczne jest uwzględnienie tempa rozwoju procesu naczyniowego. Konieczne jest rozróżnienie między wolno postępującym przebiegiem z przewlekłą niewydolnością naczyń mózgowych a szybko postępującym przebiegiem z rozwojem przewlekłej niewydolności mózgowo-naczyniowej II, III stopnia z wyraźnymi zmianami ogniskowymi i mózgowymi. Oceniając charakter nawracającego przebiegu patologii naczyń mózgowych, należy wziąć pod uwagę częstotliwość zaostrzeń: rzadkie zaostrzenia w odstępie dłuższym niż rok; zaostrzenia o średniej częstotliwości - 1-2 razy w roku; częste zaostrzenia - 3-4 razy w roku. Określa się czas trwania przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego: krótkotrwały czas trwania (sekundy, minuty, do godziny); średni czas trwania (2-3 godziny); długi czas trwania (od 3 do 23 godzin). Rokowanie kliniczne w patologii naczyniowej mózgu pogarszają pojawiające się kryzysy mózgowe, przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, udary mózgu, tj. Różnorodność przebiegu klinicznego i wyników patologii naczyniowej determinuje zróżnicowane rokowanie kliniczne (korzystne, niekorzystne, wątpliwe). To ostatnie zależy od wielu czynników - charakteru i przebiegu ogólnej choroby naczyniowej (miażdżyca, nadciśnienie), stanu tętnic głównych i śródmózgowych, możliwości krążenia obocznego, wczesnej diagnozy, rodzaju i stopnia dysfunkcji itp.

Patologia naczyniowa mózgu może prowadzić do następujących naruszeń podstawowych funkcji organizmu ludzkiego: naruszenia funkcji statodynamicznych z powodu paraliżu, niedowładu kończyn, zaburzeń przedsionkowo-móżdżkowych, zanikowych, hiperkinetycznych itp.; naruszenia funkcji czuciowych (obniżona ostrość wzroku, hemianopsja, koncentryczne zwężenie pola widzenia, niedosłuch odbiorczy itp.); zaburzenia trzewne i metaboliczne, zaburzenia odżywiania, krążenie krwi, oddychanie itp.; zaburzenia funkcji umysłowych (upadek mnestyczno-intelektualny, ruchowa, czuciowa, amnestyczna, dyzartria, anartria, agrafia, aleksja, zaburzenia praktyki, gnoza itp.).

Wymienione naruszenia mogą przejawiać się w nasileniu we wszystkich czterech stopniach nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu: niewielkich, umiarkowanych, wyraźnych, znacząco wyraźnych.

Wiodącymi objawami klinicznymi patologii naczyniowej mózgu są zaburzenia ruchowe (połowiczy, niedowład połowiczy, niedowład kończyn dolnych, przedsionkowo-móżdżkowy itp.), prowadzące do różnego stopnia zaburzeń funkcji statodynamicznej i ograniczenia zdolności samodzielnego poruszania się. Oceniając stopień ograniczenia ruchu pacjentów z tą patologią, brane są pod uwagę:

kompleks wskaźników klinicznych i funkcjonalnych charakteryzujących stopień i rozpowszechnienie zaburzeń funkcji motorycznej kończyn dolnych lub ich segmentów - amplitudę aktywnych ruchów w stawach kończyn (w stopniach), stopień zmniejszenia siły mięśni, nasilenie wzrostu napięcia mięśniowego, statyka, koordynacja ruchów, główna funkcja kończyn dolnych, charakter chodu, stosowanie dodatkowych środków wsparcia podczas chodzenia;

kompleks wskaźników klinicznych i funkcjonalnych charakteryzujących stopień i rozpowszechnienie zaburzeń funkcji motorycznych kończyny górnej lub jej segmentów - objętość aktywnych ruchów w stawach kończyny (w stopniach), stopień zmniejszenia siły mięśni, nasilenie wzrostu napięcia mięśniowego, koordynacja ruchów, główna funkcja statyczno-dynamiczna kończyny górnej - chwytanie i zatrzymywanie przedmiotów;

zestaw wskaźników charakteryzujących stan funkcjonalny analizatora przedsionkowego (testy kaloryczne, rotacyjne);

zespół znaków elektromiograficznych wskazujących na charakter i nasilenie zmian w czynności bioelektrycznej mięśni;

kompleks wskaźników biomechanicznych (tempo chodu, czas trwania podwójnego kroku itp.) Z obliczeniem współczynnika rytmu chodzenia jako ogólnego wskaźnika stopnia nasilenia ograniczenia ruchu.

„O klasyfikacjach i kryteriach stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych”

Zgodnie z pkt 5.2.105 Regulaminu Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzonego dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 czerwca 2012 r. N 610

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, art. 3528; 2013, N 22, art. 2809; N 36, art. 4578; N 37, art. 4703; N 45, art. 5822; N 46, art. 5952; 2014, N 21, poz. 2710; N 26, poz. 3577; N 29, poz. 4160; N 32, poz. 4499; N 36, poz. 4868; 2015, N 2, poz. 491; N 6 , poz. 963; N 16 , poz. 2384)

Rozporządzenie Ministra Pracy 1024n z dnia 17.12.2015 ze zmianami:

Zamawiam:

Zatwierdź załączone klasyfikacje i kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych.
Uznać za nieważne zarządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. N 664n „W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych”
(zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 20 listopada 2014 r., numer rejestracyjny N 34792).

Minister mgr Topilina

Zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Pracy
i ochrona socjalna Federacji Rosyjskiej
z dnia 17 grudnia 2015 r. N 1024н

KLASYFIKACJE I KRYTERIA,
WYKORZYSTYWANE W REALIZACJI BADANIA LEKARSKIEGO I SPOŁECZNEGO
OBYWATELE WEDŁUG INSTYTUCJI PAŃSTWOWYCH FEDERALNYCH
EKSPERTYZA MEDYCZNA I SPOŁECZNA
Lista zmieniających się dokumentów
(zmieniony rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 5 lipca 2016 r. N 346n)

I. Postanowienia ogólne

II. Klasyfikacje głównych rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu ludzkiego i stopnia ich nasilenia

3. Do głównych rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu ludzkiego należą:

zaburzenia funkcji psychicznych (świadomość, orientacja, inteligencja, cechy osobowości, funkcje wolicjonalne i motywacyjne, uwaga, pamięć, funkcje psychomotoryczne, emocje, percepcja, myślenie, funkcje poznawcze wysokiego poziomu, funkcje umysłowe mowy, sekwencyjne ruchy złożone);
naruszenia funkcji językowych i mowy (ustne (rhinolalia, dyzartria, jąkanie, alalia, afazja);
mowa pisana (dysgrafia, dysleksja), mowa werbalna i niewerbalna; zaburzenia głosu)
naruszenia funkcji czuciowych (wzrok; słuch; zapach; dotyk; dotyk, ból, temperatura, wibracje i inne rodzaje wrażliwości; funkcja przedsionkowa; ból);
zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, szkieletowych i ruchowych (statyczno-dynamicznych) (ruchy głowy, tułowia, kończyn, w tym kości, stawów, mięśni; statyka, koordynacja ruchów);
naruszenia funkcji układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, pokarmowego, hormonalnego i metabolizmu, układu krwionośnego i odpornościowego, funkcji moczowych, funkcji skóry i układów pokrewnych;
naruszenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do deformacji zewnętrznych; nieprawidłowe ujścia przewodu pokarmowego, moczowego, oddechowego; naruszenie wymiarów ciała).

Istnieją 4 stopnie nasilenia uporczywych naruszeń funkcji ludzkiego ciała:

I stopień- uporczywe drobne naruszenia funkcji organizmu ludzkiego spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, w zakresie od 10 do 30 procent;
II stopień- uporczywe umiarkowane upośledzenie funkcji organizmu ludzkiego spowodowane chorobami, następstwami urazów lub defektów, w zakresie od 40 do 60 procent;
III stopień- uporczywe wyraźne naruszenia funkcji organizmu ludzkiego spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, w zakresie od 70 do 80 procent;
IV stopień- Uporczywe, wyraźnie wyraźne naruszenia funkcji organizmu ludzkiego spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, w zakresie od 90 do 100 procent.

Jeżeli dodatek do tych klasyfikacji i kryteriów nie przewiduje ilościowej oceny dotkliwości uporczywych naruszeń określonej funkcji organizmu ludzkiego z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad, które osoba badana, to dotkliwość uporczywych naruszenia funkcji organizmu ludzkiego w ujęciu procentowym są ustalane przez federalną instytucję ekspertyzy medycznej i społecznej zgodnie z ust. 3 do 6 tego ustępu w oparciu o kliniczne i funkcjonalne cechy chorób, konsekwencje urazów lub wad, które powyższe naruszenia, charakter i nasilenie powikłań, etap, przebieg i rokowanie procesu patologicznego.

III. Klasyfikacje głównych kategorii życia ludzkiego i dotkliwość ograniczeń tych kategorii

a) umiejętność samoobsługi;

b) umiejętność samodzielnego poruszania się;

v) umiejętność orientacji;

G) zdolność do komunikacji;

mi) umiejętność kontrolowania własnego zachowania;

mi) zdolność uczenia się;

g) zdolność do pracy.

6. Istnieją 3 stopnie surowości ograniczeń dla każdej z głównych kategorii życia ludzkiego:

a) umiejętność samoobsługi – zdolność osoby do samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb fizjologicznych, wykonywania codziennych czynności domowych, w tym posługiwania się umiejętnościami higieny osobistej:

1 stopień- możliwość samoobsługi przy dłuższym nakładzie czasu, rozdrobnienie jej realizacji, zmniejszenie objętości z wykorzystaniem w razie potrzeby pomocniczych środków technicznych;
2 stopnie- możliwość samoobsługi przy regularnej częściowej asyście innych osób korzystających w razie potrzeby z pomocniczych środków technicznych;
3 stopnie- niezdolność do samoobsługi, konieczność stałej pomocy i opieki z zewnątrz, całkowite uzależnienie od innych ludzi;

b) umiejętność samodzielnego poruszania się - umiejętność samodzielnego poruszania się w przestrzeni, utrzymywania równowagi ciała w ruchu, w spoczynku oraz przy zmianie pozycji ciała, korzystaj z komunikacji miejskiej:

1 stopień- możliwość samodzielnego poruszania się przy dłuższym nakładzie czasu, rozdrobnieniu występu i skróceniu dystansu przy użyciu, w razie potrzeby, pomocniczych środków technicznych;
2 stopnie- umiejętność samodzielnego poruszania się przy regularnej częściowej asyście innych osób z wykorzystaniem, w razie potrzeby, pomocniczych środków technicznych;
3 stopnie- niezdolność do samodzielnego poruszania się i konieczność stałej pomocy innych osób;

v) umiejętność orientacji – umiejętność adekwatnego postrzegania osoby i otoczenia, oceny sytuacji, określania czasu i miejsca:

1 stopień- umiejętność samodzielnego orientowania się tylko w znanej sytuacji i (lub) za pomocą pomocniczych środków technicznych;
2 stopnie- umiejętność orientowania się przy regularnej częściowej pomocy innych osób korzystających w razie potrzeby z pomocniczych środków technicznych;
3 stopnie- nieumiejętność orientacji (dezorientacja) oraz potrzeba stałej pomocy i (lub) nadzoru innych osób;

G) umiejętność komunikowania się – umiejętność nawiązywania kontaktów między ludźmi poprzez percepcję, przetwarzanie, przechowywanie, odtwarzanie i przekazywanie informacji:

1stopień- umiejętność komunikowania się ze spadkiem szybkości i głośności odbierania i przekazywania informacji, korzystanie w razie potrzeby z pomocniczych środków pomocy technicznej, przy izolowanym uszkodzeniu narządu słuchu - umiejętność komunikowania się metodami niewerbalnymi usług komunikacyjnych i tłumaczeń na język migowy;
2 stopnie- umiejętność porozumiewania się przy regularnej, częściowej pomocy innych osób z wykorzystaniem, w razie potrzeby, pomocniczych środków technicznych;
3 stopnie- nieumiejętność porozumiewania się i potrzeba stałej pomocy ze strony innych;

mi) umiejętność kontrolowania własnego zachowania to zdolność do samoświadomości i adekwatnego zachowania z uwzględnieniem norm społecznych, prawnych i moralnych oraz etycznych:

1 stopień- występujące okresowo ograniczenie możliwości panowania nad własnym zachowaniem w trudnych sytuacjach życiowych i (lub) ciągła trudność w pełnieniu funkcji ról wpływających na pewne dziedziny życia, z możliwością częściowej autokorekty;
2 stopnie- stały spadek krytyki własnego zachowania i otoczenia z możliwością częściowej korekty tylko przy regularnej pomocy innych osób;
3 stopnie- niemożność kontrolowania własnego zachowania, niemożność jego korygowania, konieczność stałej pomocy (nadzoru) innych osób;

mi) zdolność uczenia się – zdolność do celowego procesu organizowania działań w celu zdobycia wiedzy, umiejętności, zdolności i kompetencji, zdobycia doświadczenia w działaniach (m.in. zawodowych, społecznych, kulturowych, domowych), rozwijania zdolności, zdobycia doświadczenia w stosowaniu wiedzy w życiu codziennym oraz forma motywacji do uczenia się przez całe życie:

1 stopień- zdolność do uczenia się i pobierania edukacji w ramach federalnych stanowych standardów edukacyjnych w organizacjach prowadzących działalność edukacyjną, z tworzeniem specjalnych warunków (jeśli to konieczne) do edukacji uczniów niepełnosprawnych, w tym szkolenia z wykorzystaniem (jeśli to konieczne) specjalnych środków technicznych szkolenie, ustalone z uwzględnieniem wniosku komisji psychologiczno-medyczno-pedagogicznej;
2 stopnie- zdolność do studiowania i otrzymywania edukacji w ramach federalnych stanowych standardów edukacyjnych w organizacjach prowadzących działalność edukacyjną, z tworzeniem specjalnych warunków do uzyskania wykształcenia tylko zgodnie z dostosowanymi programami edukacyjnymi, w razie potrzeby nauczaniem w domu i / lub korzystaniem z technologii nauczania na odległość korzystanie (w razie potrzeby) ze specjalnych technicznych pomocy szkoleniowych, ustalonych z uwzględnieniem wniosku komisji psychologiczno-medyczno-pedagogicznej;
3 stopnie- zdolność uczenia się tylko elementarnych umiejętności i zdolności (zawodowych, społecznych, kulturowych, codziennych), w tym zasad wykonywania tylko elementarnych celowych czynności w zwykłej sferze gospodarstwa domowego lub ograniczone możliwości takiego uczenia się z powodu istniejących istotnie stwierdzonych naruszeń funkcji organizmu, ustalone z uwzględnieniem wniosku komisji psychologiczno-medyczno-pedagogicznej;

g) zdolność do pracy - umiejętność wykonywania czynności związanych z pracą zgodnie z wymaganiami dotyczącymi treści, objętości, jakości i warunków pracy:

1 stopień- zdolność do wykonywania czynności zawodowych w normalnych warunkach pracy z obniżeniem kwalifikacji, dotkliwości, napięcia i (lub) zmniejszeniem objętości pracy, niezdolnością do kontynuowania pracy w głównym zawodzie (stanowisko, specjalność) przy zachowaniu zdolności wykonywanie czynności pracy o niższych kwalifikacjach w normalnych warunkach pracy;
2 stopnie- umiejętność wykonywania pracy w specjalnie stworzonych warunkach przy użyciu pomocniczych środków technicznych;
3 stopnie- zdolność do wykonywania elementarnej pracy przy znacznej pomocy innych osób lub niemożność (przeciwwskazanie) jej wykonania z powodu istniejących znacznie wyraźnych naruszeń funkcji ciała.

7. Stopień ograniczenia głównych kategorii życia ludzkiego określa się na podstawie oceny ich odchylenia od normy, odpowiadającego pewnemu okresowi (wiekowi) rozwoju biologicznego człowieka.

IV. Kryteria ustalania niepełnosprawności

8. Kryterium ustalenia niepełnosprawności dla osoby w wieku 18 lat i więcej jest zaburzenie zdrowia z II lub większym stopniem uporczywego upośledzenia funkcji organizmu człowieka (w zakresie od 40 do 100 proc.), spowodowane chorobami, następstwa urazów lub wad, prowadzące do ograniczenia o 2 lub 3 stopnie nasilenia jednej z głównych kategorii aktywności życiowej człowieka lub o 1 stopień nasilenia ograniczenia dwóch lub więcej kategorii aktywności życiowej człowieka w ich różnych kombinacjach, które określają potrzebę jego ochrony socjalnej.

Kryterium ustalenia niepełnosprawności osoby poniżej 18 roku życia jest zaburzenie zdrowia z II lub wyższym stopniem uporczywego upośledzenia funkcji organizmu ludzkiego (w zakresie od 40 do 100 procent), spowodowane chorobami, konsekwencjami urazów lub wad, prowadzących do ograniczenia jakiejkolwiek kategorii życia ludzkiego i dowolnego z trzech stopni dotkliwości ograniczeń dla każdej z głównych kategorii czynności życiowych, które determinują potrzebę ochrony socjalnej dziecka.

(klauzula 8 zmieniona rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 5 lipca 2016 r. N 346n)

V. Kryteria tworzenia grup osób niepełnosprawnych

9. Kryteria ustalania grup niepełnosprawności stosuje się po stwierdzeniu niepełnosprawności obywatela zgodnie z kryterium ustalania niepełnosprawności, o którym mowa w ust. 8 niniejszych klasyfikacji i kryteriów.

10. Kryterium ustalenia pierwszej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia ludzkiego z IV stopniem nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego (w zakresie od 90 do 100 procent), z powodu chorób, konsekwencji urazów lub wad.

11. Kryterium ustalenia drugiej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia ludzkiego z III stopniem nasilenia uporczywych zaburzeń funkcji organizmu (w zakresie od 70 do 80
procent) z powodu chorób, następstw urazów lub defektów.

12. Kryterium ustalenia trzeciej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia ludzkiego z II stopniem nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu (w zakresie od 40 do 60 procent), z powodu chorób, następstw urazów lub wad.

13. Kategoria „dziecko niepełnosprawne” jest ustalana, jeśli dziecko ma II, III lub IV stopień nasilenia uporczywych naruszeń funkcji organizmu (w zakresie od 40 do 100 procent) spowodowanych chorobami, konsekwencjami urazów i wad.