Czym jest neurochirurgia mózgu. Neurochirurgia

Operacja mózgu

Mózg i guzy mózgu - neurochirurgia mózgu

Mózg jest najważniejszą częścią ośrodkowego układu nerwowego człowieka. Razem z rdzeniem kręgowym, który znajduje się w kręgosłupie, kontrolują wszystkie narządy i układy naszego ciała. Oba mózgi - mózg i rdzeń kręgowy - są połączone z resztą ciała za pomocą nerwów - czaszkowego i rdzeniowego. Mózg odpowiada za funkcje takie jak wzrok, dotyk, węch i słuch.

Ludzki mózg składa się z komórek nerwowych - neuronów, które są połączone specjalnymi procesami. Sam mózg składa się z dwóch półkul - prawej i lewej, móżdżku i pnia mózgu. Każda z tych części ma swoje własne funkcje, na przykład móżdżek odpowiada za koordynację ruchów, a ważne ośrodki oddychania i czynności serca znajdują się w pniu mózgu. Pień mózgu przechodzi następnie do rdzenia kręgowego, który znajduje się w kanale kręgowym.

Tkanka mózgowa składa się z tzw. istota szara i biała. Istota biała to włókna nerwowe - procesy neuronów. Stanowią największą część mózgu. Szara materia to same neurony. Szara materia jest reprezentowana przez korę mózgową.

Półkule mózgu odpowiadają za funkcje umysłowe – odbieranie, przetwarzanie i przechowywanie informacji. Należy zauważyć, że obecność odkupienia włókien nerwowych w mózgu powoduje, że prawa półkula odpowiada za lewą połowę ciała, a lewa - za prawą. Dlatego w każdych stanach patologicznych, takich jak guzy czy krwotoki, po prawej stronie mózgu, objawy występują po lewej stronie ciała i odwrotnie.

Móżdżek, jak już wspomniano, odpowiada za koordynację ruchów i równowagę. Znajduje się w tylnym dole czaszki, za półkulami mózgowymi.

Między mózgiem a rdzeniem kręgowym znajduje się tzw. pień mózgu. Zawiera ośrodki odpowiedzialne za funkcje takie jak bicie serca i oddychanie, a także kilka innych.

Odżywianie mózgu odbywa się zarówno przez naczynia krwionośne, jak i płyn mózgowo-rdzeniowy - klarowny płyn o określonym składzie. Alkohol myje mózg i krąży w jego jamach – tzw. komory mózgu. Ponadto mózg wydaje się w nim unosić, co zapewnia jego amortyzację. Mózg i sam rdzeń kręgowy pokryte są oponami - miękkimi i twardymi.

Mózg jest kruchą i delikatną strukturą, dlatego natura niezawodnie zamknęła go całkowicie w ramie kostnej - czaszce, chroniąc ją przed urazami i wpływami środowiska. Jednak wadą takiej ochrony jest to, że każdy patologiczny proces w mózgu - infekcje, krwotoki lub nowotwory - prowadzi do ucisku tkanki mózgowej. Dlatego charakter guza mózgu – łagodny czy złośliwy – nie jest tak ważny, jak obszar, w którym się znajduje i jak bardzo uciska mózg.

Półkule mózgu pełnią wiele funkcji, a każdy rodzaj funkcji odpowiada za tzw. części półkul. Każda półkula mózgu ma sześć płatów:

• Płat czołowy,
• płat ciemieniowy,
• płat skroniowy,
• płata potylicznego,
• płat centralny,
• płat limbiczny.

Kiedy mózg jest uszkodzony przez guzy lub krwotok mózgowy, objawy mogą zależeć od lokalizacji procesu patologicznego, czyli od tego, na którą część mózgu wpływa.

Mózg Jest to najważniejsza część ośrodkowego układu nerwowego człowieka. Razem z rdzeniem kręgowym, który znajduje się w kręgosłupie, kontrolują wszystkie narządy i układy naszego ciała.

Oba mózgi - mózg i rdzeń kręgowy - są połączone z resztą ciała za pomocą nerwów - czaszkowego i rdzeniowego.

Mózg odpowiada za funkcje takie jak wzrok, dotyk, węch i słuch.

Ludzki mózg składa się z komórek nerwowych - neuronów, które są połączone specjalnymi procesami.

Sam mózg składa się z dwóch półkul - prawej i lewej, móżdżku i pnia mózgu. Każda z tych części ma swoje własne funkcje, na przykład móżdżek odpowiada za koordynację ruchów, a ważne ośrodki oddychania i czynności serca znajdują się w pniu mózgu. Pień mózgu przechodzi następnie do rdzenia kręgowego, który znajduje się w kanale kręgowym.

tkanka mózgowa składa się z tzw. istota szara i biała. Istota biała to włókna nerwowe - procesy neuronów. Stanowią największą część mózgu. Szara materia to same neurony. Szara materia jest reprezentowana przez korę mózgową.

Półkule mózgu odpowiedzialny za funkcje psychiczne – odbieranie, przetwarzanie i przechowywanie informacji. Należy zauważyć, że obecność odkupienia włókien nerwowych w mózgu powoduje, że prawa półkula odpowiada za lewą połowę ciała, a lewa - za prawą. Dlatego w każdych stanach patologicznych, takich jak guzy czy krwotoki, po prawej stronie mózgu, objawy występują po lewej stronie ciała i odwrotnie.

Móżdżek, jak już wspomniano, odpowiada za koordynację ruchów i równowagę. Znajduje się w tylnym dole czaszki, za półkulami mózgowymi.

Między mózgiem a rdzeniem kręgowym znajduje się tzw. pień mózgu. Zawiera ośrodki odpowiedzialne za funkcje takie jak bicie serca i oddychanie, a także kilka innych.

Odżywianie mózgu odbywa się zarówno przez naczynia krwionośne, jak i płyn mózgowo-rdzeniowy - klarowny płyn o określonym składzie. Alkohol myje mózg i krąży w jego jamach – tzw. komory mózgu. Ponadto mózg wydaje się w nim unosić, co zapewnia jego amortyzację. Mózg i sam rdzeń kręgowy pokryte są oponami - miękkimi i twardymi.

Mózg jest kruchą i delikatną strukturą, dlatego natura niezawodnie zamknęła go całkowicie w ramie kostnej - czaszce, chroniąc ją przed urazami i wpływami środowiska. Jednak wadą takiej ochrony jest to, że każdy patologiczny proces w mózgu - infekcje, krwotoki lub nowotwory - prowadzi do ucisku tkanki mózgowej. Dlatego charakter guza mózgu – łagodny czy złośliwy – nie jest tak ważny, jak obszar, w którym się znajduje i jak bardzo uciska mózg.

Półkule mózgu pełnią wiele funkcji, a każdy rodzaj funkcji odpowiada za tzw. części półkul.

Każda półkula mózgu ma sześć płatów:

Płat czołowy,

płat ciemieniowy,

płat skroniowy,

płata potylicznego,

płat centralny,

płat limbiczny.

Kiedy mózg jest uszkodzony przez guzy lub krwotok mózgowy, objawy mogą zależeć od lokalizacji procesu patologicznego, czyli od tego, na którą część mózgu wpływa.

Neurochirurgia- oddział chirurgii zajmujący się chirurgicznym leczeniem schorzeń układu nerwowego.

Neurochirurgia to bardzo ekscytująca, ale jednocześnie trudna dziedzina medycyny. Jak wiesz, wszystkie choroby pochodzą z nerwów. W tym stwierdzeniu jest prawda, biorąc pod uwagę, że mózg kontroluje wszystkie procesy zachodzące w ludzkim ciele. U dorosłych wykorzystuje się tylko 10-15% wszystkich możliwości mózgu. Praca nad likwidacją dolegliwości ośrodkowego układu nerwowego (OUN) jest złożona, skrupulatna i bardzo odpowiedzialna. W końcu każdy błąd w operacji może zrujnować ludzkie życie.

Kim jest neurochirurg

Neurochirurg to wysoko wykwalifikowany specjalista, który diagnozuje i leczy choroby mózgu, rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego. W sumie szkolenie w takim rzemiośle trwa 8-10 lat. Aby przygotować dobrego neurochirurga operacyjnego, musisz spędzić kolejne 10 lat, a sam lekarz musi mieć następujące cechy:

• wysoka erudycja w dziedzinie patologii układu nerwowego;
• głęboka wiedza z zakresu anatomii, histologii, fizjologii, patologicznej fizjologii człowieka;
• odporność na stres;
• dokładność;
• umiejętność trzeźwego myślenia, szybkiego rozważenia wszystkich za i przeciw;
• celowość;
• reakcja na coś;
• współczucie;
• umiejętność pracy nawet z mało obiecującymi pacjentami;
• pragnienie ciągłego samorozwoju, ponieważ neurochirurgia w ogóle nie była badana;
• wysoka dokładność ruchów rąk;
• zdrowy rozsądek powinien przewyższać ruchy palców, ponieważ koszt błędu jest bardzo wysoki.

Oprócz takich cech charakteru, neurochirurg musi mieć doskonałe zdrowie, wzrok i stale utrzymywać sprawność fizyczną.

W neurochirurgii wyróżnia się następujące podsekcje:

• neuroonkologia;
• neurochirurgia dziecięca;
• neurotraumatologia;
• choroby naczyniowe ośrodkowego układu nerwowego;
• neurochirurgia funkcjonalna;
• psychochirurgia;
• operacja rdzenia kręgowego;
• operacja obwodowego układu nerwowego;
• operacja ropno-septyczna.

Neurochirurg leczy zarówno stany ostre, jak i przewlekłe.

Jakie skargi kierowane są do neurochirurga

Ból i zawroty głowy to częste objawy patologii OUN (zdjęcie: www.gohealth.com.ua)

Ważny! Spektrum chorób OUN jest dość szerokie i nie każda osoba może samodzielnie określić, który specjalista może pomóc w przypadku dolegliwości.

Pojawienie się następujących objawów wymaga natychmiastowej konsultacji z neurochirurgiem:

• ból głowy, który nie ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych, jest ciągle niepokojący, ma charakter pękający;
• ciągłe nudności;
• nieposkromione i bezprzyczynowe wymioty, których nie powstrzymuje stosowanie leków przeciwwymiotnych;
• zawroty głowy w pozycji leżącej i stojącej, niepoddające się leczeniu;
• gwałtowne pogorszenie widzenia. Osoba skarży się, że nie widzi wszystkiego po swojej prawej lub lewej stronie;
• oczopląs (wahadło i mimowolne ruchy gałek ocznych);
• zez, który pojawił się w pełnym zdrowiu;
• wystawanie jednej gałki ocznej na zewnątrz;
• nagła utrata mowy, pamięci, artykulacji;
• zaburzenia chodu;
• silny ból kręgosłupa utrudniający ruch kończyn, tułowia;
• uczucie drętwienia nóg i ramion;
• ból pleców i pojawienie się zaburzeń w okolicy narządów płciowych;
• pojawienie się nagłych drgawek;
• różne urazy, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego.

Ważny! Wielu pacjentów nie zwraca uwagi na ciągły ból głowy. Ale dość często taki banalny objaw, jeśli trwa tygodnie lub miesiące, wskazuje na poważną organiczną patologię mózgu.

Należy zauważyć, że ludzie muszą wziąć pod uwagę trzy główne objawy, których jednoczesne wystąpienie wymaga konsultacji neurochirurga: silny ból głowy, wymioty i nagła utrata przytomności.

Jakie choroby leczy neurochirurg?

Leczeniem chorób układu nerwowego powinien zająć się doświadczony lekarz. Neurochirurdzy leczą zachowawczo lub wykonują interwencje chirurgiczne w przypadku takich chorób:

• Guzy OUN. Każdy guz mózgu, nawet łagodny, jest uważany za złośliwy. Dzieje się tak, ponieważ we wszystkich nowotworach wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. Objawy zależą od dotkniętego obszaru;
• guzy obwodowego układu nerwowego pojawiają się wszędzie - jama brzuszna i opłucna, kończyny, przestrzeń zaotrzewnowa;
• konsekwencje chorób zakaźnych. Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie nerwów może pozostawić proces adhezyjny między oponami. Jednocześnie zaburzony jest krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, dochodzi do zespołu bólowego i objawów neurologicznych;
• urazy czaszki występują po wypadku, uderzeniu tępym lub ostrym przedmiotem. Jest to obarczone rozwojem krwotoku w oponach i tkance mózgowej. Pojawiają się bóle głowy, wymioty, utrata przytomności, oczopląs, zaburzenia chodu;
• urazy rdzenia kręgowego, nerwów obwodowych z urazami kończyn. Upadki z wysokości, skakanie do wody, uderzenia ostrymi przedmiotami często uszkadzają kręgi, jednocześnie uciskając tkankę nerwową. może pojawić się niedowład lub paraliż kończyn dolnych, trwała dysfunkcja narządów miednicy;
• Padaczka charakteryzuje się nagłymi napadami, których pacjent nie pamięta. Ataki są tak silne, że może dojść do zatrzymania oddechu;
• tętniaki mózgu charakteryzują się gwałtownością. Kiedy tętniak pęka, pacjent nagle traci przytomność, zapada w śpiączkę. Skutek w większości przypadków jest śmiertelny;
• przepukliny międzykręgowe różnych oddziałów. Okolica szyjna jest uważana za zagrażającą życiu, ponieważ uciskanie rdzenia przedłużonego prowadzi do zatrzymania oddechu i akcji serca;
• ropnie mózgu po chorobach zakaźnych. Objawy zależą od dotkniętego obszaru.

W neurochirurgii dziecięcej choroby są podobne do dorosłych, ale dodatkowo pediatra leczy wady wrodzone: brak zrostu cewy nerwowej, przepuklinę kręgową, wodogłowie (nadmierne gromadzenie się płynu w błonach mózgowych), torbiele mózgu. Takie dolegliwości są trudne do wyleczenia, a okres rehabilitacji trwa do końca życia.

Jak jest wizyta u neurochirurga?

Po pojawieniu się problemów z układem nerwowym należy natychmiast zwrócić się o pomoc do neurochirurga.

Lekarz przestrzega kolejności badania pacjenta:

• zbieranie skarg;
• Historia medyczna;
• ustalenie przyczyn choroby;
• badanie miejscowe pacjenta za pomocą młotka neurologicznego;
• badanie na obecność lub brak odruchów: kolano, łokieć, w okolicy ścięgna Achillesa, staw promieniowo-nadgarstkowy;
• sprawdzenie objawów zapalenia błon rdzeniowych w przypadku objawów zakaźnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza u dzieci;
• badanie stabilności pacjenta w pozycji Romberga (ręce są wyprostowane przed nim, dłonie w dół, nogi razem), jeśli osoba zaczyna się chwiać lub pochylać na bok, to zdecydowanie jest patologia mózgu;
• test chodzenia w linii prostej, jeśli osoba dorosła nie może chodzić prosto wzdłuż linii, oznacza to problem z móżdżkiem.

Badanie pacjenta i wyniki testów czynnościowych pomagają lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy. W przypadku uzyskania dwojakich wniosków konieczne jest odwołanie się do bardziej precyzyjnych badań instrumentalnych.

Badania przepisane przez neurochirurga

Oprócz wykonanych badań neurochirurg musi przepisać następujące badania, aby wykluczyć lub potwierdzić patologię układu nerwowego:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) czaszki, kręgosłupa, obszarów uszkodzenia nerwów obwodowych;
• encefalografia - rejestracja filmowa impulsów elektrycznych zachodzących w mózgu;
• przebicie błon rdzenia kręgowego (nakłucie kręgosłupa) w przypadku krwotoku lub podejrzenia zakaźnego zapalenia opon mózgowych;
• angiografia - badanie rentgenowskie naczyń mózgu za pomocą środka kontrastowego;
• badanie ultrasonograficzne (USG) naczyń mózgu;
• mielografia - badanie rentgenowskie kręgosłupa i rdzenia kręgowego za pomocą środka kontrastowego, który jest wprowadzany podczas nakłucia kręgosłupa.

Po otrzymaniu wyników badań neurochirurg ustala sposób leczenia i w przybliżeniu ustala warunki rehabilitacji.

Operacje wykonywane przez neurochirurga

Różne gałęzie neurochirurgii wymagają specyficznego podejścia do leczenia. Na przykład radykalizm w usuwaniu guzów jest osadzony w systemie pracy neuroonkologii. Jednak bardzo ważne jest, aby osoba po operacji potrafiła zadbać o siebie, uniknąć paraliżu lub utraty cech społecznych (zmiany w zachowaniu, pamięci, świadomości).

W zależności od przyczyny choroby neurochirurdzy wykonują następujące interwencje chirurgiczne:

• trepanacja czaszki. Po wykryciu patologicznego ogniska lekarz „wycina” część kości czaszki specjalnymi narzędziami. Operację wykonuje się przy krwiakach, złamaniach kości, guzach mózgu;
• przetok. Często neurochirurdzy łączą przestrzeń podpajęczynówkową (kulę naczyń krwionośnych pokrywającą rdzeń kręgowy) za pomocą rurki drenażowej z jamą brzuszną u dzieci z wodogłowiem (nadmierne gromadzenie się płynu w mózgu). Możesz więc złagodzić zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• usunięcie półkuli (jednej połowy) mózgu jest wskazane w przypadku ran postrzałowych, dużych guzów. Jest to operacja desperacka, ale zdarzają się przypadki, w których pacjenci przeżywają i mają niewielkie zmiany neurologiczne;
• Operację rekonstrukcyjną na czaszce wykonuje się po trepanacji, po 6-12 miesiącach. Otwór jest zamknięty płytką tytanową, aby uniknąć uszkodzenia tkanki mózgowej;
• endoskopowe usunięcie przepukliny międzykręgowej za pomocą lasera, koagulatora;
• osteosynteza (porównanie fragmentów kości) z metalową strukturą kręgów w przypadku złamań, zwichnięć;
• mikrochirurgia regeneracyjna na przecięciu pni nerwowych, wiązek i splotów - neurorafia;
• Radiochirurgia stereotaktyczna jest gałęzią neurochirurgii, która do wykorzystania promieniowania wymaga złożonych mechanicznych stabilizatorów głowy. Po obliczeniach matematycznych wiązka promieni gamma działa na trudno dostępny guz mózgu, który niszczy nowotwór.

Operacja mózgu jest bardzo niebezpieczna dla życia pacjenta. Dlatego wymaga się od neurochirurgów wysokiej dokładności ruchów, dokładnej diagnozy i dużego doświadczenia w leczeniu takich chorób.

Problemy z kręgosłupem lub układem nerwowym mogą pojawić się nagle, a osoba musi być świadoma prawidłowego zachowania się w takich sytuacjach.

• z silnym bólem głowy należy zażyć środek znieczulający (Nimesil, Nimid) 1 saszetkę na 100 ml wody w środku. Jeśli to nie pomoże, należy natychmiast wezwać lekarza;
• jeśli zacznie się kręcić w głowie, należy natychmiast położyć się na podłodze, obracając się na dowolną stronę;
• gdy w domu wystąpią powtarzające się wymioty, Osetron 4 ml można wstrzyknąć domięśniowo, a jeśli po 30 minutach nie stanie się to łatwiejsze, wezwać karetkę;
• w żadnym wypadku kręgi nie powinny być „resetowane” z przepuklinami międzykręgowymi, nawet jeśli lekarz to sugeruje;
• ostre zakręty szyi podczas masażu obarczone są zerwanymi więzadłami i uszkodzeniem rdzenia kręgowego;
• częste skoki ciśnienia do 200/100 mm Hg. Art., uporczywe bóle głowy mogą wskazywać na guza mózgu. W takim przypadku musisz skonsultować się z neurochirurgiem;
• surowo zabrania się wskakiwania do wody z głową, jeśli osoba nie zna zbiornika. W przeciwnym razie możesz utknąć i złamać kręgi szyjne;
• w samochodzie należy używać zagłówków, ponieważ w każdym wypadku bez zagłówka może dojść do zwichnięcia kręgów szyjnych i ucisku rdzenia kręgowego;
• Podczas wykonywania ciężkiego wysiłku fizycznego należy najpierw wykonać rozgrzewkę, aby rozgrzać mięśnie i ostrzec się przed kontuzjami.

Porada neurochirurga jest przydatna dla osób prowadzących aktywny tryb życia, prowadzących samochód, uprawiających sport. Ostrożne podejście do układu nerwowego odwdzięczy się osobie w starszym wieku.

Operacja mózgu to przerażające przedstawienie dla każdej osoby. Czy taki strach jest uzasadniony? Czy interwencja w mózgu rzeczywiście wiąże się z większym ryzykiem niż np. operacja serca?

operacje mózgu

Ryzyko terapii neurochirurgicznej nie zależy od rodzaju narządu, ale od ciężkości, rodzaju i stadium choroby. Nawet dzisiaj np. zaawansowane zapalenie wyrostka robaczkowego może prowadzić do śmierci. Z drugiej strony, dobrze przygotowana złożona operacja na mózgu w jego głębokich strukturach, gdzie „milimetrowy błąd” popularny wśród nieświadomych ludzi może prowadzić do konsekwencji na całe życie, zwykle przebiega całkiem dobrze.

uraz mózgu

Jest to poważny problem społeczno-ekonomiczny, wzrost urazowych uszkodzeń mózgu wymaga poprawy zarówno procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jest to grupa chorób obejmująca zarówno śmiertelne urazy, jak i uszkodzenia układu nerwowego, sugerująca natychmiastową interwencję chirurgiczną. Najczęściej urazy mózgu są spowodowane mechanizmem wysokoenergetycznym (wypadki drogowe, upadki, niebezpieczne sporty itp.). Aby zapobiec urazom głowy, zalecamy stosowanie środków ochronnych (kaski, pasy bezpieczeństwa, foteliki dziecięce).

Rodzaje i pokrewne rodzaje operacji mózgu:

• Wstrząs. Najłagodniejszy typ TBI, charakteryzujący się krótkotrwałym zaburzeniem świadomości, niemożnością zapamiętania zdarzeń podczas traumy. Wymioty są często związane z zaburzeniami koncentracji. Stan nie wymaga operacji.
• Pęknięcie czaszki. Złamanie dzieli się na 2 typy:
  • proste złamanie, które zwykle nie powoduje poważnych problemów;
  • złamanie depresyjne wymagające interwencji chirurgicznej, której celem jest wyprostowanie kości czaszki.
• Krwawienie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe. Są to stany poważne i zagrażające życiu. Krwawienie pod lub nad osłoną mózgową powoduje ucisk na mózg, zaburzenie jego funkcji. Celem operacji jest zniwelowanie nadciśnienia, wyleczenie miejsca krwawienia (często z uszkodzonych naczyń krwionośnych lub kości). Zabieg należy przeprowadzić natychmiast, opóźnienie oznacza zagrożenie dla zdrowia lub życia pacjenta.
• Kontuzja mózgu. Mózg, poruszający się z dużą prędkością w jamie czaszki, może ulec uszkodzeniu w kości. W dotkniętym obszarze pojawia się obrzęk, dlatego zwiększa się objętość. Celem leczenia (medycznego lub chirurgicznego) jest zmniejszenie ciśnienia w mózgu.
• Złamanie podstawy czaszki. Te złamania są najczęstsze w urazach twarzy. Istnieje ryzyko infekcji w przestrzeni śródczaszkowej, dlatego konieczna jest operacja.

nowotwór mózgu

(łac.: guz), nowotwory powstają z populacji komórek, które utraciły kontrolę nad swoim podziałem i wzrostem. Nowotwory dzielą się na:

• łagodne - oponiaki, guzy glejowe o niskim stopniu złośliwości, torbiele itp.;
• złośliwy - gwiaździak anaplastyczny, glejak.

- złożone, wymagające współpracy neurochirurga, onkologa, histologa, neurologa, rehabilitanta.

Pierwszym krokiem jest usunięcie części kości czaszki. Konieczne jest usunięcie całości lub części guza. Dziś w tym celu stosuje się nowoczesne metody (rezonans magnetyczny, neuronawigację, nowoczesną mikroskopię chirurgiczną), a do tamowania krwawienia stosuje się koagulację argonową. W przypadku niektórych - głęboko zakorzenionych - guzów wykonuje się biopsję (pobranie próbki tkanki nowotworowej do badania histologicznego, co jest ważne dla ustalenia prawidłowego leczenia onkologicznego). Nowotwory złośliwe po pracy chirurga wymagają leczenia przez onkologa. Późniejsza chemioterapia zmniejsza ryzyko rozwoju nowych narośli.

Celem operacji jest zmniejszenie lub usunięcie guza powodującego ucisk na mózg. Rano przed operacją ogolona jest głowa (można wykonać częściowe golenie). Podczas zabiegu część kości zostaje odsłonięta; otwór służy jako sposób na penetrację obszaru guza. Po jego usunięciu rana chirurgiczna zostaje przywrócona. Zabieg trwa około 4 godzin.

Istnieje ryzyko obrzęku mózgu, krwawienia (około 3%), rzadko - zapalenia. Powikłania te mogą być związane z zaburzeniami ruchu kończyn lub powikłaniami ogólnymi (np. zapalenie płuc, zaburzenia krzepnięcia). Po zabiegu pacjent jest leczony na oddziale intensywnej terapii. Po wypisaniu ze szpitala pacjent przechodzi leczenie ambulatoryjne i domowe.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromienianie guza.

Przerzuty

Przerzuty, jako wtórny typ nowotworu, są najczęstszym nowotworem wewnątrzczaszkowym. Występują u 20-40% dorosłych pacjentów z chorobami nowotworowymi, w materiale przekrojowym ich udział wynosi do 50%. Około 20% chorych na raka umiera z powodu przerzutów. Głównie rak piersi, rak płuc, czerniak, nowotwór Gravitza przerzuty do mózgu.

Leczenie pacjentów z przerzutami jest złożone i wielodyscyplinarne. Ważną jego częścią są operacje neurochirurgiczne na głowie. Właściwe wdrożenie techniczne ma kluczowe znaczenie dla powodzenia terapii chirurgicznej. Ważną rolę odgrywa stan kliniczny pacjenta, rokowanie choroby podstawowej, rodzaj guza pierwotnego oraz dane radiologiczne.

Resekcja chirurgiczna jest zalecana u pacjentów z pojedynczymi przerzutami do mózgu w dostępnym miejscu, zwłaszcza jeśli guz jest większy, powodując znaczne ciśnienie środowiskowe lub jeśli choroba pozaczaszkowa jest kontrolowana.

Postępowanie terapeutyczne u pacjentów z wieloma przerzutami jest indywidualne, a leczenie zwykle budzi kontrowersje. Leczenie chirurgiczne rozważa się u pacjentów z radiowrażliwymi guzami pierwotnymi. Zaletą resekcji jest cytoredukcja lub nawet całkowite usunięcie guza, redukcja ICP, uzyskanie materiału do diagnostyki histologicznej i molekularnej oraz możliwość dodatkowego leczenia celowanego.

Resekcję przerzutów do mózgu wykonuje się za pomocą mikroskopu operacyjnego z odpowiednim przedoperacyjnym planowaniem zabiegu na podstawie MRI. W takich przypadkach standardowe procedury są uzupełniane funkcjonalnym rezonansem magnetycznym lub tensorami dyfuzji. Elektrofizjologia śródoperacyjna jest również wykorzystywana do monitorowania ważnych struktur lub obrazowania przedoperacyjnego, takiego jak USG.

Wodogłowie

Komory mózgu są zwykle wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) krąży w komorach mózgu i kanale kręgowym i jest stale aktualizowany. W pewnych warunkach może powstać bariera dla przepływu płynu, a sama jego produkcja może ulec zwiększeniu. Prowadzi to do zwiększenia objętości komór mózgowych, pojawienia się objawów wysokiego ciśnienia śródczaszkowego (ból głowy, wymioty, splątanie).

Operacja mózgu ma na celu wyeliminowanie przyczyny blokady. Jedną z możliwości jest drenaż sztuczny (wprowadzenie rurki drenażowej do komór mózgowych z ujściem w jamie brzusznej).

Rodzaj drenażu zależy od przyczyny i wielkości wodogłowia (utrudnienie naturalnego przepływu płynu, upośledzenie wchłaniania śródczaszkowego). U dzieci najczęściej (w 98% przypadków) płyn z okolicy śródczaszkowej do jamy brzusznej jest usuwany za pomocą różnego rodzaju drenażu komorowo-otrzewnowego. W obturacyjnych typach wodogłowia można zastosować minimalnie inwazyjną chirurgię endoskopową.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 1 godziny. Powikłania mogą mieć charakter biologiczny lub techniczny.

• Najpoważniejszymi powikłaniami biologicznymi są infekcje (3-20%), które w zależności od stopnia zaawansowania dzielą się na kilka typów - od miejscowego do ogólnego stanu septycznego. Inne powikłania to padaczka, krwiak podtwardówkowy (4-20% u dorosłych, 3-6% u dzieci).
• Komplikacje techniczne drenażu są reprezentowane przez niedrożność, rozłączenie łącznika, załamanie lub pęknięcie cewników itp.

Powodzenie terapii zależy od prawidłowej diagnozy i wskazań (zwłaszcza w przypadku wodogłowia normotensyjnego u dorosłych).

W aktywnych postaciach wodogłowia leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, chirurgia drenażowa jest jedynym możliwym i często ratującym życie rozwiązaniem.

Leczenie chirurgiczne nie ma równie skutecznej alternatywy.

Operacja przeznosowa gruczolaka przysadki

Podejście przeznosowe stosowane w większości operacji gruczolaka przysadki ma na celu wyeliminowanie lub przynajmniej ograniczenie procesu w tej okolicy. Interwencja w mózgu odbywa się z prawego nozdrza. Po zabiegu do nosa Pacjenta wkłada się tampon na 48 godzin (należy oddychać przez usta). Czasami potrzebne jest nakłucie lędźwiowe. Po zabiegu pacjent zwykle przebywa na oddziale intensywnej terapii 1 dzień.

Chirurgia przeznosowa jest uważana za interwencję stosunkowo bezpieczną, najbardziej akceptowalną dla osoby pod względem czasu i kosmetyków. Możliwe powikłania, które występują w minimalnym odsetku (do 5%) przypadków, obejmują zapalenie jamy nosowej, krwawienie pooperacyjne lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia hormonalne czynności przysadki mózgowej. Rzadziej oczy są uszkodzone (upośledzenie wzroku).

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromienianie gruczolaka przysadki.

Plastyka uszkodzonych opon mózgowych

Celem interwencji jest zapobieganie ryzyku pourazowego zapalenia opon mózgowych w przyszłości. Podczas zabiegu część tkanki kostnej czaszki jest usuwana, aby umożliwić penetrację do dotkniętego obszaru. Operacja trwa około 4 godzin.

Zagrożenia obejmują obrzęk, krwawienie, stan zapalny, zaburzenia węchu. Leczenie chirurgiczne nie ma alternatywy równie skutecznej wymiany.

Operacja tętniaków, wad rozwojowych i innych problemów naczyniowych

Procedura wykonywania chirurgii naczyniowej na mózgu zależy od rodzaju problemu.

Wybrzuszenie w naczyniu (tętniak)

Ściana naczynia mózgowego może słabnąć pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Miejsce osłabienia jest podatne na wybrzuszenia (tętniaki). Ryzyko tętniaka polega na tym, że może pęknąć, stając się źródłem krwawienia śródczaszkowego (udar krwotoczny). Stwarza to stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Konieczne jest szybkie określenie lokalizacji i wielkości wybrzuszenia, aby wybrać optymalny zabieg.

Zasadą terapii jest eliminacja wybrzuszenia z krążenia, czyli tzw. aby zapobiec dalszemu krwawieniu. Można to zrobić na 2 sposoby.

• I metoda - chirurgiczna instalacja klipsa. Jest to rodzaj „szpilki do bielizny” znajdującej się u podstawy tętniaka, aby nie pękła.
• Druga metoda - endowaskularna - polega na wypełnieniu wybrzuszenia spiralami, które zapewniają jego zamknięcie. Ta metoda jest odpowiednia do leczenia tętniaków, których lokalizacja jest niedostępna dla bezpośredniej interwencji chirurgicznej. Cewki wchodzą w wybrzuszenie za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzanego do układu naczyniowego przez naczynie w pachwinie.

Malformacje tętniczo-żylne

Jest to nieprawidłowa akumulacja naczyń krwionośnych między tętnicą mózgową a żyłą. Jego niebezpieczeństwo polega na ryzyku krwawienia, które może mieć poważne konsekwencje dla osoby. Celem leczenia chirurgicznego i wewnątrznaczyniowego jest wyeliminowanie nieprawidłowych naczyń krwionośnych z krwiobiegu.

Podczas zabiegu otwiera się czaszkę, zamyka penetrację w obszar anomalii naczyniowej lub usuwa anomalię naczyniową, zapobiegając w ten sposób ewentualnemu krwawieniu. Po zabiegu rana chirurgiczna zostaje przywrócona. Operacja trwa około 4-6 godzin.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest zabieg endowaskularny.

Endarterektomia szyjna

W ciągu życia w naczyniach krwionośnych tworzą się złogi i blaszki miażdżycowe, które stopniowo je zamykają. Jeśli to nastąpi w rejonie tętnicy szyjnej (szyjnej), dopływ krwi do mózgu jest zagrożony. Kolejnym powikłaniem jest ryzyko oderwania się części blaszki miażdżycowej, która zatyka tętnice mózgowe, co powoduje udar niedokrwienny.

Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na otwarciu tętnicy, usunięciu płytki nazębnej i przywróceniu jej drożności. Polecany jest nie tylko pacjentom po przebytym udarze mózgu, ale także jako środek zapobiegawczy. Zabieg wykonywany jest pod mikroskopem w znieczuleniu miejscowym tj. pacjent jest przytomny. W niektórych przypadkach odpowiednie jest znieczulenie ogólne; w takim przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie funkcji neurologicznej pacjenta (zwane również elektrofizjologicznym monitorowaniem potencjału wywołanego) oraz drożność tętnicy mózgowej.

Endarterektomię tętnicy szyjnej można wykonać w trybie nagłym w przypadku nagłego zamknięcia tętnicy czaszkowej. Pomoże to zapobiec poważnym obrażeniom lub śmierci.

Dekompresja mikronaczyniowa nerwów głowy

Nacisk naczyń na nerwy mózgowe może powodować problemy, które rozwijają się z wiekiem. Z reguły mówimy o neuralgii nerwu trójdzielnego (ostry ból w środkowej części twarzy) lub skurczu połowiczym twarzy (niekontrolowane szarpnięcia w połowie twarzy). Dekompresja mikronaczyniowa nerwów głowy polega na usunięciu kontaktu nerwu z odgiętym naczyniem, utrwalonym w nowej pozycji specjalnym klejem.

Zespolenia pozaczaszkowe

Jest to zabieg mikrochirurgiczny mający na celu poprawę dopływu krwi do mózgu, zwykle poprzez zamknięcie tętnicy szyjnej, a następnie niedostateczny dopływ krwi do GM. Wskazania oparte są na badaniu rezerwy mózgowo-naczyniowej. Sama interwencja polega na połączeniu tętnicy zaopatrującej tkanki miękkie głowy z tętnicą mózgową, zapewniając „nowy” przepływ krwi do narządu.

Endoskopowa terapia mózgu

Endoskopia mózgu to zabieg polegający na wprowadzeniu do mózgu endoskopu - instrumentu z kamerą, który pozwala zobaczyć struktury i przeprowadzić zabiegi terapeutyczne. Cel endoskopii:

• wizualizacja stanu wewnątrz mózgu;
• wykonanie biopsji - pobranie próbki tkanki do dalszego badania;
• tworzenie otworu do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Endoskop wprowadza się przez wywiercony otwór w czaszce. Zabieg trwa około 2 godzin i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Głowa zwykle nie jest całkowicie ogolona, ​​wystarczy golenie w pobliżu miejsca wprowadzenia endoskopu.

Powikłania są rzadkie i objawiają się głównie krwawieniem w miejscu wprowadzenia endoskopu. Po zabiegu możesz odczuwać ból głowy, który reaguje na leki przeciwbólowe. Czasami pojawiają się zawroty głowy. Pobyt w szpitalu po zabiegu trwa 7 dni, zwykle do momentu zdjęcia szwów.

Leczenie chirurgiczne nie ma skutecznej alternatywy.

Operacja stereotaktyczna mózgu

Stereotaksja jest metodą terapeutyczną, gdy lekarz nie widzi bezpośrednio struktur, na których wykonywana jest operacja. Struktura mózgu jest wstępnie zogniskowana, głównie zgodnie z planowaniem rezonansu magnetycznego; dokładny cel osiąga się za pomocą komputera i urządzenia stereotaktycznego.

Celem stereotaksji jest wykonanie biopsji, odprowadzenie płynu (krew, ropa), wprowadzenie do mózgu elektrody lub substancji leczniczej. W przypadku leczenia zaburzeń ruchowych poprzez wprowadzenie elektrody, operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ponieważ. pacjent musi współpracować. Zajmuje to 1-2 godziny. Całkowite golenie głowy nie jest wymagane, wystarczy ogolić okolice miejsca wprowadzenia elektrody.

Powikłania mogą obejmować nieudane pobranie próbki (tj. brak możliwości postawienia diagnozy) lub krwawienie w momencie wprowadzenia elektrody. Po interwencji możliwy jest ból głowy reagujący na leki przeciwbólowe. Hospitalizacja pooperacyjna trwa około 7 dni, zwykle do momentu zdjęcia szwów lub uzyskania wyników biopsji.

Chirurgia mózgu na epilepsję

Około 30% pacjentów z padaczką nadal cierpi na napady padaczkowe pomimo przyjmowania leków z powodu tzw. Farmakooporność. W takich przypadkach należy rozważyć celowość neurochirurgii.

Podczas operacji część mózgu, w której występują drgawki, jest usuwana bez wpływu na otaczające obszary. Powodzenie metody terapeutycznej zależy od operowanego miejsca. Po zabiegu w okolicy skroniowej aż do 70% pacjentów pozbywa się napadów drgawkowych, przy operacjach w innych obszarach skuteczność jest mniejsza.

Są pacjenci, których choroba jest ciężka i których ataki są ciężkie, często związane z upadkami i urazami. Czasami jednak nie jest możliwe wykonanie operacji ich wyeliminowania. W innych przypadkach można zastosować metodę chirurgiczną, aby przerwać drogi rozprzestrzeniania napadów z jednej półkuli mózgu na drugą, co może zmienić przebieg napadów.

W szczególnie ciężkich przypadkach padaczki, gdy nie ma nadziei na kontrolowanie choroby za pomocą leków przeciwpadaczkowych lub operacji, można zastosować stymulację nerwu błędnego. Jest to dziesiąty nerw mózgowy, oddziałujący na kilka narządów w jamie brzusznej i klatce piersiowej, przekazujący wrażenia z jelit do mózgu. Nerw błędny jest stymulowany za pomocą urządzenia podobnego do rozrusznika serca. Umieszcza się go pod skórą pod lewym obojczykiem.

Stymulacja nerwu błędnego jest skuteczna tylko u niektórych pacjentów, których choroba nie jest uleczalna. Metoda pomaga zmniejszyć liczbę napadów lub skrócić czas ich trwania.

Unikalna chirurgia stereotaktyczna

Unikalną opcją leczenia padaczki jest leczenie padaczki przyśrodkowej skroniowej (napady padaczkowe rozciągające się od wewnętrznych struktur płata skroniowego) w sposób stereotaktyczny. Najczęstszą przyczyną tego typu padaczki jest stwardnienie hipokampa. Choroba występuje w wyniku uszkodzenia mózgu w dzieciństwie, na przykład z długimi okresami gorączki, zapalenia opon mózgowych.

Chirurgia stereotaktyczna przeznaczona jest dla pacjentów z dobrze określoną, ograniczoną lokalizacją padaczkową, gdzie usunięcie zmiany oznacza leczenie choroby. Jest to zabieg z użyciem specjalnej elektrody, za pomocą której chirurg dokonuje celowanego termicznego zniszczenia tkanki wywołującej epilepsję. Wyniki tej metody są porównywalne z wynikami otwartej operacji neurochirurgicznej, ale przy minimalnym obciążeniu pacjenta.

Czy możliwy jest przeszczep mózgu?

Różne urazy mózgu prowadzą do poważnych chorób człowieka, ponieważ. jego naturalna regeneracja jest bardzo trudna. Obecna medycyna regeneracyjna stara się zastąpić lub wyleczyć uszkodzone lub martwe komórki w tkance mózgowej komórkami macierzystymi, które mogą uzupełnić niektóre brakujące części tkanki, wytworzyć substancje ważne dla odbudowy całego organizmu. Dotychczasowe próby przeszczepu mózgu nie powiodły się. Przeszkodą jest czasochłonność zabiegu, niemożność naturalnej naprawy włókien nerwowych mózgu, co stoi na przeszkodzie odbudowie połączeń nerwowych podczas wszczepiania obcej tkanki.

Jednym z głównych problemów jest brak dawców lub narządów o odpowiedniej jakości do przeszczepu, ograniczone przeżycie narządów po przeszczepie. Przeszczep mózgu

Liczba nowo zdiagnozowanych guzów mózgu wynosi 10-15 przypadków na 100 000 osób rocznie
Guzy mózgu stanowią 6% wszystkich nowotworów w organizmie.

DO czynniki ryzyka, które przyczyniają się do powstania guzów układu nerwowego obejmują urazowe uszkodzenie mózgu, niektóre zatrucia przemysłowe, przebytą ekspozycję głowy na promieniowanie rentgenowskie, ekspozycję na prądy o wysokiej częstotliwości.

Guzy układu nerwowego charakteryzują się dymorfizmem płciowym. Rdzenie zarodkowe i guzy zarodkowe częściej występują u mężczyzn, podczas gdy oponiaki i nerwiaki częściej występują u kobiet.

Podstawą wzrostu guza jest uszkodzenie materiału genetycznego komórki, prowadzące do naruszenia kontroli jego wzrostu. Charakter defektu genetycznego (lub defektów) determinuje rodzaj nowotworu.

Klasyfikacja histologiczna guzów.

1. Guzy nerwowo-nabłonkowe (wyściółczak, glejak skąpodrzewiak).
2. Guzy muszli (oponiaki).
3. Guzy przerzutowe.
4. Guzy przysadki (gruczolaki przysadki).
5. Nowotwory nerwów czaszkowych (nerwiak akustyczny itp.).
6. Guzy naczyniowe.
7. Disembriogenny.

Pojęcie złośliwości w odniesieniu do guzów mózgu.

1. Zgodnie z charakterem przebiegu klinicznego wszystkie guzy mózgu są złośliwe., ponieważ prowadzą do śmierci z powodu nadciśnienia i przemieszczenia mózgu. Istnieją guzy szybko rosnące (glejaki, przerzuty, glejaki wielopostaciowe, gruczolakorak itp.) oraz stosunkowo wolno rosnące (oponiaki, gruczolaki itp.). Ten podział guzów mózgu jest raczej arbitralny, ponieważ. Ważne jest również miejsce wzrostu guza.
2. Według struktury histologicznej- w zależności od cech histologicznych wykrytych pod mikroskopem.

Klinika guzów mózgu.

Jedną z głównych cech guzów mózgu jest to, że rozwijają się one w ściśle ograniczonej przestrzeni jamy czaszki, co prędzej czy później prowadzi do porażki zarówno sąsiadujących z guzem, jak i oddalonych od niego części mózgu.

Kompresja lub zniszczenie z powodu naciekania przez nowotwór sąsiedniej tkanki mózgowej powoduje pojawienie się podstawowy(tzw. ogniskowe, lokalne, lokalne, zagnieżdżone) objawy. Dysfunkcja struktur mózgu stosunkowo blisko guza, która występuje z powodu obrzęku, lokalnych zaburzeń hemodynamicznych, niektórych rodzajów zwichnięć i innych przyczyn, prowadzi do pojawienia się dodatkowych grupy lokalnych objawów.

W miarę postępu choroby może wystąpić: objawy ogólne, rozwija się z powodu rozlanego obrzęku mózgu, uogólnienia zaburzeń hemodynamicznych i pojawienia się nadciśnienia śródczaszkowego (ciśnienie śródczaszkowe u osoby dorosłej jest prawidłowe przy nakłuciu lędźwiowym w pozycji leżącej wynosi około 10-15 mm Hg (120-190 mm słupa wody).

Obraz kliniczny nadciśnienia śródczaszkowego z jego powolnym wzrostem objawia się w nieskończoność, częściej „poranne” bóle głowy, często odnotowuje się na wysokości bólu głowy wymiociny. Najwcześniejsze objawy wolno postępującego nadciśnienia śródczaszkowego u dorosłych to wydłużenie fazy żylnej krążenia krwi podczas angiografii fluoresceinowej dna oka (faza kapilarna i tętnicza zmieniają się tylko przy wyraźnym wzroście ciśnienia w jamie czaszki), obrzęk żylny, obrzęk początkowy głowy nerwu wzrokowego.

Wraz z dalszym postępem pojawia się nadciśnienie śródczaszkowe zaburzenia psychiczne, utrata pamięci, narastają zmiany dna oka- wyraźna stagnacja jest określana z uwypukleniem krążków wzrokowych w ciele szklistym, krwotokami, krwotokiem plazmatycznym i białymi ogniskami (zanik wtórny) w dnie. Objawy zaawansowanego nadciśnienia śródczaszkowego to pojawienie się zaciemnienia widzenia (okresowe niewyraźne widzenie przy zmianie pozycji głowy, niewielki wysiłek fizyczny).
Dekompensacja nadciśnienia śródczaszkowego kończy się objawami postępującego zaburzenia świadomości(aż do śpiączki) i zaburzeń życiowych, których jedną z przyczyn są zwichnięcia i przepuklina mózgu.

Diagnostyka guzów mózgu.

1. Ostrożnie badanie neurologiczne, w tym szczegółowe badanie okulistyczne ostrości widzenia, pól widzenia i dna oka.
2. Nowoczesne metody neuroobrazowania mają pierwszorzędne znaczenie w wykrywaniu guza, jego tematyki, a czasem nawet histostruktur - CT (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), angiografia itp., jak również metody radioizotopowe i specjalne operacje neurochirurgiczne - biopsja stereotaktyczna, wentykuloskopia.
3. Elektroencefalografia(EEG) służy do wykrywania ogniskowych zaburzeń biopotencjału mózgu i/lub ogólnej oceny nasilenia zaburzeń mózgu.
4. Radiografia pozwala zidentyfikować wtórne objawy nadciśnienia śródczaszkowego, a czasami spowodowane przez guz miejscowe zmiany w kościach czaszki. Nie ma istotnej wartości diagnostycznej i jest rzadko stosowany w neuroonkologii.
6. USG stosowany u dzieci z otwartymi ciemiączkami. Zapewnia dobrej jakości diagnostykę, w tym wewnątrzmaciczną. Możliwości zastosowania ograniczone są wiekiem pacjentów (zwykle do 1 roku).
7. Nakłucie lędźwiowe. Służy do pomiaru ciśnienia i analizy laboratoryjnej płynu mózgowo-rdzeniowego, ale obecnie praktycznie nie jest używany do celów diagnostycznych w neuroonkologii. Należy pamiętać, że przy wielu nowotworach i zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym nakłucie lędźwiowe może powodować zwichnięcie i przepuklinę mózgu, dlatego bez specjalnych wskazań lepiej tego nie robić.