Koagulogram hemostazogramu co. Koagulogram: norma i interpretacja wyników

Nasz organizm chronią liczne mechanizmy zapewniające homeostazę – stałą stałość środowiska wewnętrznego naszego organizmu. Jednym z najważniejszych z nich jest system hemostazy lub koagulacji, który zapobiega utracie krwi w przypadku uszkodzenia integralności krwioobiegu. W procesie krzepnięcia krwi i tworzenia skrzepów zachodzą dziesiątki reakcji, na które mogą wpływać setki różnych substancji chemicznych. System ten sam w sobie zawiera szereg innych mechanizmów regulacyjnych, z których niektóre zwiększają krzepliwość krwi, a inne ją obniżają.

Ze względu na duże znaczenie systemu hemostaza W celu zapewnienia stabilnego funkcjonowania organizmu w medycynie klinicznej opracowano różne metody badania tej ochronnej reakcji organizmu. Najczęstszą analizą do badania krzepliwości krwi jest oznaczenie koagulogramu, który obejmuje określenie czasu potrzebnego do zatrzymania krwawienia oraz liczby różnych czynników tego układu. Badanie to dostarcza wielu informacji o stanie organizmu jako całości, ponieważ prawidłowe działanie układu hemostazy zależy od prawidłowego funkcjonowania różnych narządów i układów, więc wszelkie zaburzenia w ich pracy znajdują odzwierciedlenie w koagulogramie.

Istnieje liczba świadectwo które uzasadniają to badanie. Po pierwsze, określenie jest obowiązkowe przed interwencjami chirurgicznymi - podczas operacji znacznie naruszona jest integralność krwioobiegu, co musi zostać wyeliminowane przez system hemostazy. W przeciwnym razie w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić poważne powikłania. Po drugie, ta analiza jest często przepisywana kobietom w ciąży - ze względu na silne zmiany hormonalne możliwe są różne zaburzenia krzepnięcia krwi, zarówno w kierunku jej spadku, jak i wzrostu. Po trzecie, oznaczenie koagulogramu jest pożądane w przypadku chorób różnych narządów, które są w jakiś sposób związane z procesem krzepnięcia krwi - przede wszystkim wątroby, śledziony, szpiku kostnego, układu sercowo-naczyniowego. Również choroby autoimmunologiczne mają wpływ na powstawanie zakrzepów krwi. Wreszcie określenie aktywności układu krzepnięcia krwi jest przydatne, aw niektórych przypadkach konieczne przed przepisaniem niektórych leków - antykoagulantów (na przykład heparyny), kwasu acetylosalicylowego, hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Oddawanie krwi do determinacji aktywność układu krzepnięcia wymaga pewnego przygotowania. 8-12 godzin przed badaniem nie należy spożywać jedzenia, napojów alkoholowych, kawy ani mocnej herbaty. Niektóre parametry koagulogramu wykazują pewną niestabilność, szczególnie w stresujących warunkach dla organizmu, dlatego przed badaniem i w jego trakcie nie należy się denerwować ani poddawać intensywnemu wysiłkowi fizycznemu. Bezpośrednio przed pobraniem krwi osoba otrzymuje do wypicia szklankę czystej wody - zwiększa to dokładność badania. Krew pobierana jest z żyły w ramieniu i natychmiast zaczyna określać główne wskaźniki.

istnieje podstawowe i szczegółowe badanie krwi do określenia koagulogramu. Norma podstawowego koagulogramu wygląda mniej więcej tak:

Mimo tak dużej liczby wskaźniki, zwykle podstawowa forma koagulogramu zawiera tylko główne - stężenie fibrynogenu, czas krzepnięcia, czas rekalcyfikacji po aktywacji (AVR), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), wskaźnik protrombinowy, czas trombinowy, ilość rozpuszczalnych kompleksów fibryno-monomerowych. Na podstawie tych wartości można pośrednio określić aktywność danego czynnika.

czas krzepnięcia- jeden z podstawowych wskaźników, który określa jeden z pierwszych. Jego wartość zależy od rodzaju materiału probówki, w której oznaczany jest wskaźnik. W szklanym pojemniku tworzenie skrzepu krwi trwa zwykle od 5 do 7 minut, podczas gdy w rurce silikonowej normalny czas krzepnięcia wynosi 12-25 minut. Ze względu na tak dużą różnicę pomiędzy dwiema normami tego wskaźnika, w zależności od materiału pojemnika, w formularzu analizy należy określić, czy użyto do tego rurki silikonowej czy niesilikonowej. Wydłużenie tego wskaźnika wskazuje na zmniejszenie aktywności układu hemostazy lub wzrost zdolności trombolitycznej krwi, a szybsze tworzenie się skrzepu krwi wskazuje na zjawisko odwrotne - wzrost aktywności krzepnięcia krwi lub spadek układu antytrombiny. Przyczyny tych zjawisk określają inne wskaźniki koagulogramu.

stężenie fibrynogenu- jedno z głównych białek układu hemostazy - jest również kluczowym wskaźnikiem koagulogramu. To właśnie to rozpuszczalne białko, podczas tworzenia skrzepu krwi, zamienia się w nici nierozpuszczalnej fibryny, która tworzy skrzeplinę. Norma jego zawartości to 2-4 g / l osocza krwi, co jest dość wysokim wskaźnikiem. Charakterystyczne jest, że u kobiet ciężarnych w przeddzień porodu (w trzecim trymestrze) następuje wzrost zawartości fibrynogenu do 6 g/l, co jest normalnym przygotowaniem organizmu do krwawienia towarzyszącego narodzinom dziecko. Należy jednak uważnie monitorować ten wskaźnik - jego nadmierny wzrost może powodować krzepnięcie krwi bezpośrednio w krwioobiegu, co leży u podstaw wystąpienia DIC, często prowadzącego do śmierci. Oprócz ciąży poziom fibrynogenu wzrasta wraz z różnymi procesami zapalnymi, wstrząsami różnego pochodzenia i zaburzeniami endokrynologicznymi.

Spadek tego wskaźnika koagulogramy powoduje zwiększone krwawienie i wydłużenie czasu krzepnięcia krwi. Przyczyną tego stanu mogą być niektóre choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość), brak witamin (K, C, B) i związane z nimi choroby przewodu pokarmowego (dysbakterioza, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania), przyjmowanie niektórych leków, a także drugi etap DIC.

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (ART) na koagulogramie charakteryzuje, jak szybko przywracany jest poziom jonów wapnia (biorących udział w tworzeniu skrzepu krwi) w osoczu krwi. Normalnym zjawiskiem jest wartość tego wskaźnika w zakresie od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Wydłużenie czasu trwania rekalcyfikacji wskazuje na zmniejszoną aktywność krzepnięcia krwi, co jest konsekwencją niewystarczającej liczby płytek krwi lub ich funkcjonalnej niższości, braku głównych czynników układu hemostazy, zwiększonej aktywności układu antytrombiny , a także w drugim etapie DIC, kiedy dochodzi do wyczerpania całego układu krzepnięcia krwi.
Czas malejący ponowne zwapnienie mówi o zwiększonej zakrzepicy - z zakrzepowym zapaleniem żył i zakrzepicą.

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT)- charakteryzuje czas potrzebny do powstania skrzepu krwi. Norma tego parametru koagulogramu wynosi 35-45 sekund, ale przy użyciu niektórych rodzajów odczynników za normę można również uznać 28-35 sekund. Skrócenie tego czasu nie jest charakterystycznym objawem klinicznym jakichkolwiek zaburzeń, ale jego znaczny wzrost następuje przy zastosowaniu antykoagulantów (heparyny), nabytego lub wrodzonego niedoboru głównych czynników krzepnięcia krwi (na przykład hemofilii), z niektórymi autoimmunologicznymi choroby (toczeń rumieniowaty układowy).

Indeks protrombiny- stosunek czasu ludzkiego osocza do wartości referencyjnej. Ten wskaźnik koagulogramu jest wyrażony w procentach i zwykle wynosi 78-142%. Wskaźnik protrombiny jest najdokładniejszą wartością, która określa sprawność całego układu hemostazy. Spadek tego wskaźnika jest oznaką niskiej krzepliwości krwi, do której dochodzi w wyniku braku kluczowych czynników, niedoboru witaminy K, chorób wątroby i przewodu pokarmowego. Wzrost wskaźnika protombiny wskazuje na wysokie ryzyko zakrzepicy i związanych z nią zaburzeń - zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, uszkodzenia nerek, choroby zakrzepowo-zatorowej różnych naczyń.

czas trombinowy- wskaźnik ściśle związany z poziomem fibrynogenu we krwi. Fizycznie reprezentuje czas, w którym pewna ilość fibrynogenu przechodzi w nierozpuszczalną fibrynę - norma wynosi od 10 do 20 sekund. Wraz ze wzrostem tego czasu obserwuje się spadek poziomu fibrynogenu lub zjawisko to wynika z aktywności układów i czynników fibrynolitycznych - na przykład w chorobach wątroby, zapaleniu trzustki. Również przy stosowaniu antykoagulantów następuje wydłużenie czasu trombinowego. Spadek tego wskaźnika koagulogramu obserwuje się w ostatnim trymestrze ciąży i innych czynników prowadzących do wzrostu poziomu fibrynogenu we krwi.

Ilość rozpuszczalnego kompleksy fibrynowo-monomerowe- te białka są łącznikiem przejściowym między fibrynogenem a fibryną. Norma ich zawartości w osoczu krwi wynosi 3,36-4,0 mg na 100 ml osocza. Wzrost liczby tych kompleksów wskazuje na zwiększoną aktywność układu hemostazy. Spadek tego wskaźnika obserwuje się przy ogólnym spadku aktywności układu krzepnięcia krwi. Wskaźnik ten jako pierwszy reaguje na stosowanie antykoagulantów, dlatego jest najdokładniejszą i najczulszą metodą określania skuteczności terapii przeciwzakrzepowej, która jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej.

Zazwyczaj po analiza przeprowadzane jest rozszerzone badanie w celu opracowania podstawowego koagulogramu, który służy do potwierdzania problemów z krzepnięciem krwi. Celem uzyskania rozszerzonego koagulogramu jest dokładniejsze określenie przyczyn niektórych zaburzeń krzepnięcia krwi. W ramach rozszerzonej analizy określa się szereg dodatkowych wskaźników.

Białko C jest jednym z najważniejszych czynników antykoagulacyjnych. Jego poziom wyrażony jest w procentach wskaźnika referencyjnego, norma oznaczania w rozszerzonym koagulogramie wynosi 60-140%. Wraz ze spadkiem tego wskaźnika zaczyna dominować układ krzepnięcia krwi, co prowadzi do zwiększonej zakrzepicy. Przyczyną spadku mogą być choroby wątroby i niedobór witaminy K, który często rozwija się w wyniku dysbakteriozy okrężnicy. Również spadek poziomu białka C może być spowodowany czynnikami genetycznymi.

D-dimer jest produktem częściowego rozpadu skrzepu fibryny (skrzepliny), dlatego wraz ze wzrostem tworzenia skrzepliny wzrasta również poziom tego wskaźnika. Norma zawartości - jej ilość nie powinna przekraczać 500 ng / l. U kobiet ciężarnych w ostatnim trymestrze, ze względu na ogólny wzrost aktywności układu hemostazy, poziom D-dimerów może nieznacznie przekraczać normę. W innych przypadkach znaczny wzrost tego wskaźnika jest objawem zakrzepowego zapalenia żył, zaburzeń w niewyrównanej cukrzycy i zatrucia.

Antytrombina-3, podobnie jak białko C, jest czynnikiem antykoagulacyjnym, którego norma wynosi od 75 do 110% wartości referencyjnej. Gwałtowny spadek zawartości tego czynnika odgrywa szczególną rolę, ponieważ w takiej sytuacji znacznie wzrasta ryzyko zakrzepicy z rozwojem zatoru lub nawet DIC.

Przeciwciała przeciwko fosfolipidom zwane również przeciwciałami tocznia, są zwykle całkowicie nieobecne we krwi. Ich pojawienie się w osoczu jest oznaką tocznia rumieniowatego układowego, ciężkiej choroby autoimmunologicznej. Oznaczanie ich zawartości w osoczu w ramach rozszerzonego koagulogramu wynika z faktu, że ten typ przeciwciała niszczy płytki krwi, a tym samym znacznie zmniejsza krzepliwość krwi.

Poziom płytki krwi przy określaniu koagulogramu rzadko jest on określany, ponieważ często wartość ta jest już znana z ogólnego badania krwi. Jednak rola płytek krwi, których norma wynosi 180-320 miliardów na litr, w powstawaniu zakrzepów krwi jest ogromna, więc nie ma sensu rozpoczynać jakichkolwiek badań bez uprzedniego określenia ich liczby.

Film edukacyjny z dekodowania koagulogramu w normalnych i nienormalnych warunkach

Dzięki

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie schorzeń powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Co to jest koagulogram?

Należy jednak rozumieć, że układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie i zapewnia tworzenie skrzepu krwi nie tylko przy ranach skóry, ale także przy wszelkim uszkodzeniu naczyń krwionośnych. Na przykład, jeśli naczynie pęknie z powodu przeciążenia lub aktywnego przebiegu procesu zapalnego w dowolnym narządzie lub tkance. Również układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie po oddzieleniu błony śluzowej podczas menstruacji lub łożyska po porodzie u kobiet.

Naruszenia układu krzepnięcia mogą przebiegać nie tylko ze względu na rodzaj jego niewystarczającej aktywności, ale także przez jej nadmiar. Przy niewystarczającej aktywności układu krzepnięcia u osoby rozwija się krwawienie, skłonność do siniaków, długotrwałe, nieprzerwane krwawienie z małej rany na skórze itp. Przeciwnie, przy nadmiernej aktywności układu krzepnięcia powstaje duża liczba skrzepów krwi, które zatykają naczynia krwionośne i mogą powodować zawały serca, udary, zakrzepicę itp.

Wracając do koagulogramu, analizę tę można pokrótce opisać jako oznaczanie parametrów krzepnięcia krwi. Na podstawie wyników koagulogramu można zidentyfikować pewne zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi i rozpocząć ich terminowe leczenie mające na celu uzyskanie kompensacji i zapobieganie krwawieniu lub przeciwnie nadmiernym zakrzepom.

Wskaźniki koagulogramu

Ponadto istnieje kilka odmian tzw. koagulogramów standardowych, które zawierają tylko niektóre specyficzne parametry niezbędne do analizy krzepliwości w typowych sytuacjach. Takie koagulogramy wykonuje się w określonych warunkach, na przykład w czasie ciąży, przed zabiegiem chirurgicznym, po zastosowaniu leków wpływających na krzepliwość krwi. Jeśli jakiekolwiek wskaźniki takich typowych koagulogramów okazują się nieprawidłowe, to aby dowiedzieć się, na jakim etapie krzepnięcia krwi doszło do naruszenia, określa się inne niezbędne parametry.

Każdy wskaźnik koagulogramu odzwierciedla przebieg pierwszego, drugiego lub trzeciego etapu krzepnięcia krwi. W pierwszym etapie dochodzi do skurczu naczynia krwionośnego, to znaczy zwęża się tak bardzo, jak to możliwe, co minimalizuje ilość uszkodzeń. W drugim etapie dochodzi do „sklejania” (agregacji) płytek krwi między sobą i powstawania luźnego i dużego skrzepu, który zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. W trzecim etapie tworzy się rodzaj sieci z nici gęstego białka fibryny, które pokrywają luźną masę przylegających płytek krwi i mocno mocują ją do krawędzi otworu w ścianie naczynia. Następnie masa przylegających płytek krwi gęstnieje i wypełnia komórki pomiędzy włóknami fibryny, tworząc pojedynczą elastyczną i bardzo mocną „plasterkę” (skrzeplinę), która całkowicie zamyka otwór w ścianie naczynia krwionośnego. Na tym kończy się krzepnięcie krwi.

Rozważmy wszystkie wskaźniki, które są częścią koagulogramu i odzwierciedlają wszystkie trzy etapy krzepnięcia krwi, a także podajmy przykłady standardowych hemostazogramów dla różnych typowych warunków.

Tak więc wskaźniki koagulogramu, odzwierciedlające trzy różne etapy krzepnięcia krwi, są następujące:

1. Wskaźniki pierwszego stopnia tworzenie protrombinazy):

• Czas krzepnięcia krwi według Lee-White;
• Indeks aktywacji kontaktu;
• Czas rekalcyfikacji osocza (PRT);
• Aktywowany czas rekalcyfikacji (ART);
• Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, ARTT);
• spożycie protrombiny;
• aktywność czynnika VIII;
• aktywność czynnika IX;
• aktywność czynnika X;
• aktywność czynnika XI;
• Aktywność czynnika XII.

• czas protrombinowy;
• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany – INR;
• Protrombina w% według Duke'a;
• Indeks protrombiny (PTI);
• aktywność czynnika II;
• aktywność czynnika V;
• Aktywność czynnika VII.

• czas trombinowy;
• stężenie fibrynogenu;
• Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer.

Oprócz tych wskaźników w analizie zwanej „koagulogramem” laboratoria i lekarze często uwzględniają inne wskaźniki, które odzwierciedlają funkcjonowanie innego układu, który nazywa się antykoagulantem (fibrynolitycznym). System antykoagulacyjny Wykazuje odwrotny efekt krzepnięcia, czyli rozpuszcza skrzepy krwi i hamuje proces krzepnięcia krwi. Zwykle układy te znajdują się w równowadze dynamicznej, wyrównując wzajemne oddziaływanie i zapewniając w razie potrzeby krzepnięcie krwi oraz rozpuszczenie skrzepu, jeśli powstał on przypadkowo.

Najbardziej charakterystycznym przykładem pracy układu przeciwkrzepliwego jest to, że po uszkodzeniu naczynia układ krzepnięcia utworzył skrzeplinę, która zamknęła otwór i zatrzymała przepływ krwi. Następnie ściana naczynia wyzdrowiała, jej tkanki rozrosły się i całkowicie zamknęły istniejący otwór, w wyniku czego skrzeplina po prostu przykleiła się do nienaruszonej już ściany naczynia krwionośnego. W tym stanie skrzeplina nie jest potrzebna, ponadto ma negatywny wpływ, ponieważ zwęża światło naczynia i spowalnia przepływ krwi. Oznacza to, że taki skrzeplina musi zostać usunięta. Właśnie w takich momentach ogromną rolę odgrywa system antykoagulacyjny, który aktywuje się, gdy wykryte zostaną niepotrzebne zakrzepy krwi, które należy usunąć. W wyniku pracy układu antykoagulacyjnego skrzeplina jest niejako rozkładana na części, które następnie są usuwane z organizmu. Oznacza to, że system antykoagulacyjny rozbija skrzepy krwi, które już stały się niepotrzebne, oczyszczając ściany naczyń krwionośnych i uwalniając ich światło od bezużytecznego zaśmiecającego skrzepu, który spełnił swoją funkcję.

Ponadto to właśnie układ przeciwzakrzepowy (w szczególności antytrombina III) zatrzymuje aktywną pracę układu krzepnięcia, gdy skrzep już się utworzył. Oznacza to, że gdy skrzeplina zamyka otwór w ścianie naczynia, włącza się układ antykoagulacyjny, który hamuje aktywność układu krzepnięcia, dzięki czemu z kolei nie tworzy zbyt dużych „łat”, które mogą całkowicie zablokować światło naczynia i zatrzymaj w nim ruch krwi.

Pracę układu fibrynolitycznego oceniają następujące wskaźniki:, które zawierają w koagulogramie:

• antykoagulant tocznia;
• D-dimery;
• Białko C;
• Białko S;
• Antytrombina III.

W zależności od tego, jakie parametry zostaną uwzględnione w analizie, istnieją obecnie dwa główne typy koagulogramów, które są stosowane w codziennej praktyce klinicznej - są to rozszerzone i przesiewowe (standardowe). Standardowy koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

• fibrynogen;
• Czas trombiny (telewizja).

Rozszerzony koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

• Protrombina w% według wskaźnika Quicka lub protrombiny;
• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);
• fibrynogen;
• Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT);
• Czas trombiny (telewizja);
• antytrombina III;
• D-dimer.

Z reguły rozmieszczenie wskaźników w takich koagulogramach jest dowolne, w zależności od tego, jakie parametry lekarz uważa za niezbędne do swojej pracy. W wielu przypadkach takie „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy zawierają parametry białka C, białka S i inne, które należy określić tylko w rzadkich przypadkach, gdy dana osoba ma zaburzenia krzepnięcia i konieczne jest dokładne ustalenie, co nie jest pracujący. W innych przypadkach koagulogramy zawierają wskaźniki, takie jak test etylowy i cofanie skrzepu, które są przestarzałe i nie są obecnie wykorzystywane do diagnozowania układu krzepnięcia. Wskaźniki te są zawarte w składzie koagulogramów po prostu dlatego, że laboratorium je wykonuje.

W rzeczywistości takie niezależnie opracowane „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy są bardzo swobodnymi odmianami ogólnie przyjętych standardów światowych i dlatego zawsze wiążą się z nadmiernym przepisywaniem testów i marnowaniem odczynników.

Jakich parametrów koagulogramu potrzebują dzieci i kobiety w ciąży?

Parametry koagulogramu i ich wartości w normie

Rozszyfrowanie koagulogramu

Czas krzepnięcia Lee-White

Czas rekalcyfikacji plazmy (PRT)

Aktywowany czas ponownego zwapnienia (ART)

Jeśli AVR lub GRP jest poniżej normy, wskazuje to na tendencję do zakrzepicy. Jeśli ABP lub GRP jest wyższe niż normalnie, oznacza to niebezpieczeństwo poważnego krwawienia nawet przy niewielkim uszkodzeniu integralności tkanek. Zwykle wydłużenie ABP lub VRP następuje z powodu małej liczby płytek krwi, podawania heparyny, a także oparzeń, urazów i wstrząsu.

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT, APTT, ARTT)

Przedłużenie APTT jest charakterystyczne dla następujących chorób:

• choroba von Willebranda;
• Niedobór czynnika krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Wrodzony niedobór prekalikreiny i kinin;
• Wprowadzenie heparyny lub streptokinazy;
• Przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, sincumarin itp.);
• Niedobór witaminy K;
• Niski poziom fibrynogenu we krwi;
• Choroby wątroby;
• II i III faza DIC;
• Stan po przetoczeniu dużej ilości krwi;
• Obecność antykoagulantu tocznia we krwi;
• zespół antyfosfolipidowy;
• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Toczeń rumieniowaty układowy;
• Choroby tkanki łącznej.

• Ostra utrata krwi;
• Początkowy etap DIC.

Aktywność wszystkich czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Czas protrombinowy (PT, RT, rekombipl RT)

Tym samym czas protrombinowy odzwierciedla bardzo ważne zjawisko fizjologiczne - szybkość aktywacji wewnętrznej drogi krzepnięcia krwi, która odpowiada za powstawanie skrzepów krwi i "załatanie" dziur w naczyniach powstałych w wyniku negatywnego działania substancji krążące we krwi.

Wydłużenie czasu protrombinowego bardziej niż normalnie wskazuje na następujące choroby:

• Przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, tromboas itp.);
• Wprowadzenie heparyny;
• Wrodzony lub nabyty niedobór czynników krzepnięcia II, V, VII, X;
• Niedobór witaminy K;
• DIC w początkowej fazie;
• Skaza krwotoczna u noworodków;
• Choroba wątroby;
• Zwężenie dróg żółciowych;
• Naruszenie wchłaniania i trawienia tłuszczów w jelicie (sprue, celiakia, biegunka);
• zespół Zollingera-Ellisona;
• Niedobór fibrynogenu we krwi.

• Nieprawidłowe pobieranie krwi przez cewnik centralny;
• Wysoki lub niski hematokryt;
• Długotrwałe przechowywanie osocza krwi w lodówce w temperaturze + 4 o C;
• Zwiększone stężenie antytrombiny III;
• Ciąża;
• DIC;
• Aktywacja systemu antykoagulacyjnego.

Wskaźnik protrombiny (PTI)

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Wzrost INR powyżej normy występuje w takich samych warunkach, jak wydłużenie czasu protrombinowego. Spadek INR poniżej normy występuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego.

protrombina księcia

Wzrost procentu protrombiny według Duke'a powyżej normy następuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego. Spadek procentu protrombiny według Duke'a poniżej normy następuje w takich samych warunkach, jak wydłużenie czasu protrombinowego.

Zatem czas protrombinowy, wskaźnik protrombiny, międzynarodowy współczynnik znormalizowany i protrombina Duke'a są parametrami odzwierciedlającymi to samo działanie fizjologiczne, a mianowicie szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Parametry te różnią się od siebie tylko sposobem wyrażania i obliczania, a zatem są całkowicie zamienne.

Jednak tradycyjnie rozwinął się tak, że w niektórych sytuacjach zwykle ocenia się szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi przez PTI, w innych przez INR, w innych przez Duke'a, aw czwartych przez czas protrombinowy. Ponadto PTI i protrombina według Duke w% prawie zawsze wykluczają się wzajemnie, to znaczy laboratorium określa pierwszy lub drugi parametr. A jeśli w wynikach analizy występuje PTI, protrombinę Duke'a można pominąć i odpowiednio na odwrót.

PTI i protrombina według Duke'a są obliczane w koagulogramach diagnostycznych, które ludzie wykonują przed operacją, podczas badań profilaktycznych lub badań pod kątem jakichkolwiek objawów. INR jest obliczany podczas kontroli i doboru dawek antykoagulantów (aspiryna, warfaryna, trombostop itp.). Czas protrombinowy z reguły jest wskazany w koagulogramach niezbędnych do wykrycia chorób układu krzepnięcia krwi.

Czas trombiny (TV, TT)

Wydłużenie czasu trombinowego odzwierciedla spadek krzepliwości krwi i jest obserwowane w następujących stanach:

• Niedobór fibrynogenu o różnym nasileniu;
• DIC;
• Szpiczak mnogi;
• ciężka choroba wątroby;
• Mocznica (podwyższone stężenie mocznika we krwi);
• Obecność we krwi produktów rozpadu fibryny lub fibrynogenu (D-dimery, RFMK).

• Stosowanie heparyny;
• Pierwszy etap DIC.

Stężenie fibrynogenu (fibrynogen, Fib)

• zawał mięśnia sercowego;
• Urazy;
• oparzenia;
• zespół nerczycowy;
• Szpiczak mnogi;
• Choroby zapalne, które występują przez długi czas;
• Ciąża;
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny (Marvelon, Mercilon, Qlaira itp.);
• Stan po zabiegu.

• DIC;
• Przerzuty nowotworów złośliwych;
• ostra białaczka promielocytowa;
• powikłania poporodowe;
• Niewydolność wątroby;
• Zakaźna mononukleoza ;
• Toksykoza ciąży;
• Zatrucie truciznami;
• Przyjmowanie leków trombolitycznych, które rozpuszczają skrzepy krwi;
• Terapia kotwicząca;
• Wrodzony niedobór fibrynogenu;
• Wiek poniżej 6 miesięcy.

Rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomerowe (SFMK)

Antykoagulant tocznia

D-dimery

Wzrost poziomu D-dimerów we krwi rozwija się wraz z następującymi chorobami:

• zespół DIC (pierwsza faza);
• zawał mięśnia sercowego;
• Zakrzepica tętnic lub żył;
• Choroba zakaźna;
• Ostre lub przewlekłe choroby zapalne;
• Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży;
• duże krwiaki;
• Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi;
• Stan po operacjach chirurgicznych;
• Wiek powyżej 80 lat;
• Nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• Zastosowanie tkankowego aktywatora plazminogenu.

Białko C

• Wrodzony niedobór białka C;
• Choroba wątroby;
• Pierwszy etap rozwoju DIC.

Antytrombina III

Wzrost stężenia antytrombiny III we krwi rozwija się w następujących warunkach:

• Ostre zapalenie wątroby;
• cholestaza;
• Niedobór witaminy K;
• Ostre zapalenie trzustki;
• okres menstruacji;
• przyjmowanie warfaryny;
• Przyjmowanie sterydów anabolicznych;
• Długotrwałe lub ciężkie procesy zapalne;
• Stan po przeszczepie nerki;
• Podwyższony poziom bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia);
• Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi.

• Wrodzony niedobór antytrombiny III;
• Stan po przeszczepie wątroby;
• marskość wątroby;
• Niewydolność wątroby;
• Zakrzepica żył głębokich;
• DIC;
• zawał mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna;
• Ciężkie choroby zapalne dowolnych narządów i układów;
• Stosowanie heparyny w wysokich dawkach bez monitorowania krzepnięcia krwi;
• Zastosowanie L-asparaginazy w leczeniu gestozy ciążowej;
• Trzeci trymestr ciąży (27-40 tygodni ciąży włącznie);
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Białko S

Rozszyfrowanie koagulogramu podczas ciąży

W związku z takim wzrostem objętości krwi krążącej u kobiety ciężarnej wzrasta również zawartość różnych substancji układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego. W końcu organizm kobiety musi dostarczać substancji niezbędnych do funkcjonowania układu krzepnięcia i przeciwkrzepliwości, zarówno dla siebie, jak i dla płodu. I dlatego w czasie ciąży zawsze następuje wzrost zawartości wszystkich składników układu krzepnięcia i przeciwkrzepliwości, a jednocześnie wzrost ich aktywności. To z kolei oznacza, że ​​aktywność i zawartość wszystkich parametrów koagulogramu wzrasta o 15 - 30%, co jest normą dla ciąży.

W praktyce oznacza to, że normy koagulogramu kobiety ciężarnej znacznie różnią się od norm dla innych osób dorosłych. Więc, normalne wartości następujących parametrów w czasie ciąży są mniejsze lub większe niż zwykle o 15 - 30%:

• Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a - 8 - 10 sekund w rurce silikonowej i 3,5 - 5 sekund w rurce szklanej;
• Czas rekalcyfikacji plazmy - 45 - 90 sekund;
• Aktywowany czas rekalcyfikacji - 35 - 60 sekund;
• Czas częściowej (częściowej) tromboplastyny ​​po aktywacji - 17 - 21 sekund dla odczynników Renam i 22 - 36 sekund dla zestawów „Technology-Standard”;
• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - 0,65 - 1,1;
• Czas protrombinowy - 9 - 12 sekund;
• Protrombina w% według Duke'a - 80 - 150%;
• Indeks protrombiny - 0,7 - 1,1;
• Czas trombiny - 12 - 25 sekund;
• Stężenie fibrynogenu - 3 - 6 g/l;
• Rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomerowe – do 10 mg/100 ml;
• Antykoagulant tocznia - nieobecny;
• D-dimery - I trymestr ciąży - do 1,1 mg/l; II trymestr ciąży - do 2,1 mg/l; III trymestr ciąży - do 2,81 mg/l;
• Białko C - 85 - 170% lub 3,1 - 7,1 mg/l;
• Białko S-80 - 165;
• Antytrombina III - 85 - 150%.

Jednak wskaźniki analizy nie zawsze pasują do normy iw tym przypadku kobiety chcą zrozumieć, co to znaczy, to znaczy rozszyfrować koagulogram. Ogólnie rzecz biorąc, aby rozszyfrować koagulogram podczas ciąży, musisz wiedzieć, do czego służy ta analiza i jakie procesy odzwierciedla w ciele kobiety. Przecież koagulogram w czasie ciąży nie jest wykonywany w celu wykrycia chorób jakichkolwiek narządów i układów, ale w celu oceny ryzyka zakrzepicy lub, przeciwnie, krwawienia, które może być śmiertelne dla płodu i samej kobiety, powodując oderwanie łożyska lub zawały serca, poronienia, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, gestoza itp.

Dlatego w rzeczywistości przepisuje się koagulogram podczas ciąży w celu wczesnego wykrycia zagrożenia oderwaniem łożyska, stanem przedrzucawkowym, zespołem antyfosfolipidowym, utajonym DIC i zakrzepicą. Koagulogram nie pełni już żadnych funkcji. Patologie te należy zidentyfikować na wczesnym etapie i przeprowadzić niezbędną terapię, ponieważ w przypadku ich braku mogą w najlepszym przypadku doprowadzić do utraty ciąży, aw najgorszym do śmierci samej kobiety.

Tak więc, jeśli kobieta w ciąży ma ukryte zagrożenie oderwaniem łożyska, gestozą, DIC lub zakrzepicą, wskaźniki koagulogramu będą się różnić w następujących granicach:

• Zmniejszenie antytrombiny III do 65% lub mniej z powodu nadmiernego spożycia;
• Wzrost stężenia D-dimerów powyżej normy na czas trwania ciąży;
• Wzrost stężenia RFMK ponad 4-krotnie w stosunku do normy (powyżej 15 mg / l);
• Skrócenie czasu trombinowego poniżej 11 sekund (pierwsza faza DIC);
• Wydłużenie czasu trombinowego o ponad 26 sekund (wydłużona faza DIC, wymagająca pilnej interwencji medycznej);
• Zmniejszenie ilości fibrynogenu poniżej 3 g/l;
• Wydłużenie czasu protrombinowego, wzrost PTI i INR (początkowy etap DIC);
• Spadek ilości protrombiny według Duke'a jest mniejszy niż 70% (początkowy etap DIC);
• Wydłużenie APTT więcej niż normalnie;
• Obecność antykoagulantu tocznia.

1) PŁYTKI PŁYTKI:

Liczba płytek krwi jest mierzona w tysiącach na 1 mikrolitr krwi. Dla mężczyzn za normę uważa się 200-400 tysięcy U / μl, a dla kobiet - 180-320 tysięcy U / μl. Podczas menstruacji poziom może spaść do 75-220 tysięcy U / μl - to normalne. Wskaźnik spada również w czasie ciąży - do około 100-310 tysięcy U / μl.

2) APTT:

Po co określać APTT?

⦁diagnoza przyczyn krwawień i skłonności do tworzenia zakrzepów

⦁ocena prawidłowości leczenia antykoagulantami

Powody wzrostu APTT:

Podwyższone wyniki aPTT wskazują na zwiększone ryzyko krwawienia w wyniku wrodzonego lub nabytego niedoboru jednego lub więcej czynników krzepnięcia.

Testy do monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego:

Monitorowanie laboratoryjne stosowania heparyny odbywa się poprzez monitorowanie APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji). Ten test jest jednym z głównych testów do monitorowania leczenia heparyną. U pacjentów leczonych heparyną APTT wydłuża się 1,5–2,5 razy, co wskazuje na skuteczność leczenia.

Wyznaczenie APTT pozwala ostatecznie rozwiązać kwestię tolerancji na heparynę: w tym celu APTT określa się na 1 godzinę przed kolejnym podaniem heparyny. W przypadku wydłużenia APTT ponad 2,5-krotnie w stosunku do normy obserwuje się zwiększoną wrażliwość na heparynę, zmniejsza się jej dawkę lub wydłuża się odstęp między iniekcjami.

Normy APTT we krwi:

Norma APTT dla dorosłych wynosi 28-40 sekund.

Normalnie 0,8-1,2, z leczeniem heparyną - 2-4.

Pamiętaj, że każde laboratorium, a raczej sprzęt laboratoryjny i odczynniki, ma „swoje” standardy. W formularzu testu laboratoryjnego trafiają do kolumny - wartości referencyjne i norma.

Wynik APTT w zakresie prawidłowym wskazuje na prawidłową funkcję krzepnięcia krwi na drogach wewnętrznych i wspólnych, ale nie wyklucza umiarkowanego niedoboru jednego z czynników krzepnięcia i obecności antykoagulantu toczniowego. APTT zmieni się tylko przy 30-40% niedoborze jednego z czynników krzepnięcia krwi.

3) CZAS PROTROBINOWY I JEGO WSKAŹNIKI:

Czas protrombinowy to specjalny wskaźnik laboratoryjny, który odzwierciedla zewnętrzną ścieżkę aktywacji układu krzepnięcia krwi.
Często czas protrombinowy określa się za pomocą czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), który ocenia wewnętrzną ścieżkę aktywacji. Razem te dwa wskaźniki odzwierciedlają układy układu krzepnięcia i antykoagulacji jako całość oraz jego zmiany w patologii narządów wewnętrznych.Norma czasu protrombinowego wynosi 11-16 sekund.

Ponadto, aby określić funkcje układu krzepnięcia, określa się również wskaźniki - wskaźnik protrombiny i międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR).

Wskaźnik protrombiny (PTI)- wskaźnik w procentach, określony przez stosunek czasu protrombinowego osocza kontrolnego do PTT badanego osocza ludzkiego. Normalnie powinno to być 95-105%.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)- w tym badaniu krew pobraną od pacjenta porównuje się z osoczem znormalizowanym zgodnie z międzynarodowym standardem.Wartość normy może wahać się w granicach 0,85-1,25.

Skrócenie czasu protrombinowego jest zjawiskiem rzadkim. Nie ma wartości diagnostycznej, ale sygnalizuje zwiększoną tendencję do tworzenia skrzepów krwi.

Czas protrombinowy w czasie ciąży:
Analiza zmiany czasu protrombinowego w czasie ciąży jest jedną z ważnych metod diagnostycznych stosowanych w biochemicznych badaniach przesiewowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na tę konkretną grupę pacjentów. Wskazaniami do okresowego monitorowania czasu protrombinowego u kobiet w ciąży są:

1. Historia poronień, samoistnych aborcji, nieodebranych ciąż.

2. Nadciśnienie macicy i inne stany zagrażające.

3. Obecność objawów stanu przedrzucawkowego u kobiety ciężarnej na wszystkich etapach ciąży.

Norma czasu protrombinowego w czasie ciąży wynosi 11-18 s. Jeśli PTT jest podwyższone, należy zakładać możliwość krwawienia w okresie porodowym i poporodowym. Jeśli czas protrombinowy zostanie skrócony, należy uważać na rozwój DIC.

4) CZAS TROMBINA:

Czas trombinowy zależy od poziomu fibrynogenu we krwi: spadek poziomu fibrynogenu zwiększa czas trombinowy i z tego powodu analiza czasu trombinowego jest zwykle łączona z analizą fibrynogenu, a także innych wskaźników koagulogramu .

Czas trombiny - norma to 15-18 sekund. Jednak w różnych chorobach wskaźnik czasu trombinowego wykracza poza normalny zakres - czas trombinowy jest zwiększony lub skrócony.

Zwiększa się czas trombinowy – wskazuje na tendencję do hipokoagulacji.

Czas trombiny zwiększa się wraz z:

Leczenie fibrynolitykami, heparyną;

Znaczny spadek wskaźnika fibrynogenu w osoczu krwi (z zaburzeniami czynnościowymi w wątrobie);

Nadmiar fizjologicznych antykoagulantów;

Niektóre choroby krwi;

Drugi etap zespołu to DIC (zaburzenia procesów krzepnięcia krwi w stanach krytycznych: ciężkie urazy, wstrząs, oparzenia, masywna zakrzepica).

Skrócenie czasu trombinowego wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a także występuje w stanach, którym towarzyszy wzrost zawartości fibrynogenu we krwi oraz w pierwszym stadium DIC.

Zmiana czasu trombiny podczas analizy wskazuje na patologie nie tylko w układzie krążenia, ale także w innych narządach. Wydłużenie czasu trombinowego w koagulogramie oznacza uszkodzenie układu krwiotwórczego, co może prowadzić do zakrzepicy. Ta choroba nazywa się hiperfibrynogenemią. Jeśli badanie ujawniło czas poniżej normy (hipofbrynogenemia), to w przypadku urazów naczyń krwionośnych lub narządów może to prowadzić do przedłużonego krwawienia. Choroby mogą być zarówno nabyte, jak i dziedziczne.

5) FIBRYNOGEN:

Jedną z ważnych cech krwi jest badanie jej zdolności krzepnięcia. Wśród głównych wskaźników koagulogramu bardzo istotna jest szybkość fibrynogenu we krwi. Opis tej substancji, jej roli w organizmie, a także głównych procesów patologicznych, w których może uczestniczyć.

Normy:

- Dorośli 2-4 g/l;

- Kobiety w ciąży nie więcej niż 6g/l;

Przyczyny i zagrożenia związane z podwyższeniem wskaźnika:

W czasie ciąży u kobiet zawartość fibrynogenu jest wyższa niż w innych kategoriach dorosłych. To jedyny stan fizjologiczny, który nie wymaga żadnej korekty. Ale nawet dla niego ustalono normę, której nadmiar należy uznać za patologię. Niebezpieczeństwo warunków, w których odnotowuje się podwyższony fibrynogen, polega na tym, że istnieje wysokie ryzyko zwiększonego krzepnięcia krwi w naczyniach. Powoduje to powstawanie skrzepów krwi i zaburzenie procesów mikrokrążenia. W efekcie dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych, serca i mózgu w postaci zawału serca, udaru mózgu czy gangreny.

Jak możesz pomóc:

Konieczność obniżenia fibrynogenu występuje głównie w sytuacjach trudnych. Większość przypadków badania osób z przewlekłą patologią naczyniową, które stanowią główną grupę ryzyka zwiększonego krzepnięcia krwi, wykazuje wartości fibrynogenu odpowiadające normom. Wszystkie środki terapeutyczne są zdeterminowane przyczyną wzrostu tego wskaźnika i realnymi zagrożeniami takiego stanu.

Fibrynolityki - alteplaza, farmakokinaza. Przed ich użyciem pacjent musi zostać dokładnie zbadany, ponieważ leki z tej serii powodują wiele powikłań. Dlatego są przepisywane głównie w sytuacjach krytycznych i tylko w placówce medycznej;

Leki przeciwpłytkowe. Preparaty kwasu acetylosalicylowego (aspekard, lospirin) i klopidogrel. Pomagają nie tylko w redukcji fibrynogenu, ale także blokują początek zwiększonej krzepliwości na tle jej wzrostu;

Dieta uboga w tłuszcze zwierzęce i cholesterol;

Przyjmowanie preparatów witaminowych i pierwiastków śladowych (witamina E, omega-3, witaminy A, C, kwas nikotynowy). Przy długotrwałym stosowaniu są w stanie skutecznie korygować indeks fibrynogenu;

Rośliny lecznicze i zielona herbata;

Dozowana aktywność fizyczna, z wyłączeniem hipodynamii i napięcia mięśni.

Wzrost fibrynogenu towarzyszy oparzeniom, zabiegom chirurgicznym, przyjmowaniu estrogenów i doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jeśli koagulogram krwi wykazuje znaczny spadek wskaźnika, może to świadczyć o następujących patologiach:

⦁ naruszenie hemostazy;

⦁ ciężkie uszkodzenie wątroby;

⦁ zatrucie podczas porodu;

⦁hipowitaminoza w grupie B i niedobór kwasu askorbinowego.

Poziom spada podczas terapii antykoagulantami i anabolikami, a także na tle spożywania oleju rybiego.

Fibrynogen B normalnie nie jest wykrywany.

6) RFMK:

Co oznacza skrót RFMK w hemostazogramie (koagulogramie)?

Wszystko jest bardzo proste do rozszyfrowania: rozpuszczalne kompleksy fibryno-monomerowe. Jednak wielu ludzi, którzy przeżyli swoje życie, nigdy o nich nie wiedziało ani nie słyszało. A wszystko dlatego, że oznaczanie ilości rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer czy RFMK, choć uważane za ważne badanie laboratoryjne charakteryzujące stan układu hemostazy, nie jest uwzględniane w codziennych analizach. Z reguły koagulogram ogranicza się do takich wskaźników, jak fibrynogen, APTT, PTI, INR i inne, ale niektóre parametry, takie jak D-dimer, RFMK, antykoagulant toczniowy itp., są przepisywane w razie potrzeby i są uważane za dodatkowe badania zdolności krzepnięcia krwi.
Test na RFMK jest uznawany za ważny marker trombinemii – pojawiania się w łożysku naczyniowym znacznej liczby małych „zakrzepów”, co jest bardzo typowe dla rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Norma rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer nie ma dużej różnicy i wynosi 3,38 + 0,02 mg/100 ml, natomiast stężenie RFMK nie powinno przekraczać górnej granicy 4,0 mg/100 ml (wg poszczególnych źródeł).

RFMC ma ogromne znaczenie w czasie ciąży, gdzie badanie to jest bardzo pożądane dla każdej przyszłej matki, ponieważ zakrzepica i rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe to jedne z głównych powikłań, które stanowią poważne zagrożenie dla życia kobiety i jej nienarodzonego dziecka.

Pojawienie się nowego kręgu krążenia, który zapewnia odżywienie łożyska i rozwijającego się płodu, powoduje oczywiście reakcję układu hemokoagulacyjnego, który teraz nie tylko musi pracować w nowych i ciągle zmieniających się warunkach rozwijającej się ciąży, ale także przygotować się do skutecznego radzenia sobie z porodem i „uporządkowania się” po nim. Krew zmienia swoje parametry (lepkość, liczba płytek krwi – płytek krwi, poziom fibrynogenu itp.). Oczywiście wpływa to na takie parametry koagulogramu jak RFMK, D-dimer itp. Normy RFMK w czasie ciąży będą wyższe, ale jeszcze raz chciałbym przypomnieć wartości referencyjne laboratorium, które wykonało badanie, z którym musisz porównać wyniki własnej analizy. Powiedzmy, że norma przed ciążą dla tego laboratorium wynosi 5,0 mg / 100 ml.

W takim przypadku norma trymestru będzie wyglądać tak:

W pierwszym trymestrze układ hemostazy nie „zauważył” jeszcze żadnych specjalnych zmian, a mianowicie początku powstawania łożyska, dlatego zachowuje się spokojnie, to znaczy bez zmiany swoich parametrów - ilość RFMK w tym okresie zwykle nie przekracza 5,5 mg / 100 ml;

W drugim trymestrze, kiedy łożysko już się utworzyło (do 16 tygodnia) i aby normalnie funkcjonować zaczęło wymagać pełnego ukrwienia, stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer wzrasta do 6,5 mg/100 ml;

W trzecim trymestrze łożysko zaczyna się już starzeć i przygotowywać do opuszczenia kobiecego ciała, układ hemostazy „odczuwa” zbliżającą się utratę krwi i z pełną mocą uruchamia mechanizmy ochronne - ilościowa zawartość RFMK wzrasta do 7,5 mg/100 ml, który jest uważany za normę dla tego okresu.Rozszyfrowanie analizy - sprawa lekarza, jednak kobieta w ciąży nie powinna stać na uboczu i wiedzieć, co zrobić, gdy RFMK jest podwyższony.

Co zagraża zwiększonemu poziomowi RFMK w czasie ciąży?

Nie zamierzamy zastraszać przyszłej mamy, ale przypominamy, że znacznie podwyższony wynik nie wynika z nieszkodliwych powodów.

To może być:

-trombofilia, który z reguły ma charakter dziedziczny i objawia się szczególnie agresywnie w czasie ciąży. Ta patologia, stwarzająca wysokie ryzyko zakrzepów, uniemożliwia normalny przebieg procesu ciąży (poronienia). Zadaniem ginekologa w tym przypadku jest skrupulatne rozważenie planu środków terapeutycznych, które stwarzają warunki do noszenia płodu do 7 miesięcy (35 - 36 tygodni), kiedy dziecko, choć słabe, jest całkiem zdolne do życia;

-Zakrzepica w historii w czasie ciąży mogą się ponownie potwierdzić, więc ten stan jest określany jako wskazanie do częstszego badania rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer;

-Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, które mogą powodować różne przyczyny (infekcje, stany wstrząsowe, urazy, choroby autoimmunologiczne, nowotwory, późne zatrucie, ropne stany zapalne, choroby sercowo-naczyniowe i inne przewlekłe patologie), podczas porodu mogą stać się niekontrolowanym procesem o bardzo smutnym zakończeniu.

Ryzyko rozwoju DIC powoduje konieczność kontrolowania poziomu RFMK bardzo często to, co przyszła mama powinna zrozumieć i wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarza, aby ratować życie swoje i dziecka.

Uwaga: RFMK jest markerem, który pozwala na podjęcie na czas środków zapobiegających rozwojowi DIC!!!

7) AKTYWNOŚĆ FIBRYNOLITYCZNA:

Aktywność fibrynolityczna jest wskaźnikiem koagulogramu, odzwierciedlającym zdolność krwi pacjenta do rozpuszczania utworzonych skrzepów krwi. Za tę funkcję odpowiada składnik systemu antykoagulacyjnego organizmu. Przy wysokim stężeniu zwiększa się szybkość rozpuszczania skrzepów krwi, odpowiednio zwiększa się krwawienie.

8) PTI:
PTI (wskaźnik protrombiny) odzwierciedla stosunek czasu trwania krzepnięcia krwi w normie do czasu krzepnięcia u osobnika.

Wartości referencyjne (warianty normy) - od 97 do 100%.

U kobiet w ciąży wskaźnik wzrasta (do 150% i więcej), co nie jest patologią.

Numery PTI pozwalają zidentyfikować obecność lub brak patologii wątroby. Indeks wzrasta podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wzrost wartości w stosunku do normy wskazuje na ryzyko rozwoju zakrzepicy, a spadek wskazuje na prawdopodobieństwo krwawienia.

9) TEST TROMBOTOWY pozwala wizualnie określić objętość fibrynogenu w badanym materiale. Normą jest trombotest 4-5 stopni.

10) TOLERANCJA OSOCZA NA HEPARYNĘ jest cechą, która odzwierciedla czas powstawania skrzepu fibrynowego po dodaniu heparyny do badanego materiału. Wartość referencyjna - od 7 do 15 minut.
Analiza ujawnia poziom trombiny we krwi. Spadek wskaźnika z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na uszkodzenie wątroby. Jeśli odstęp jest krótszy niż 7 minut, można podejrzewać patologie sercowo-naczyniowe lub obecność nowotworów złośliwych. Nadkrzepliwość jest typowa dla późnej ciąży (III trymestr) i stanów po zabiegach chirurgicznych.

11) ŚCIEMNIACZ D:

U zdrowej osoby poziom d-dimeru jest w przybliżeniu stały i nie przekracza 500 ng/ml we krwi. Jego definicja jest zwykle zawarta w analizie zwanej koagulogramem.

D-dimer zaczął być określany stosunkowo niedawno. Oznaczanie d-dimeru we krwi jest szeroko stosowane w izbie przyjęć. Gdy pacjent zostaje przyjęty w ciężkim stanie z podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej, analiza ta pomaga szybko ustalić, czy w organizmie występuje zakrzepica.

Często zalecana jest analiza składająca się z dwóch wskaźników: RFMK i d-dimer. Jeśli zarówno RFMK, jak i d-dimer są podwyższone, uważa się, że istnieje duże prawdopodobieństwo powstania skrzepliny w naczyniach.
W czasie ciąży poziom d-dimeru może wzrosnąć kilkakrotnie, nie jest to uważane za patologię. W czasie ciąży zwiększa się aktywność układu krzepnięcia, co pokazuje analiza. Jednak bardzo wysokie poziomy d-dimerów podczas ciąży wymagają zwiększonej uwagi i leczenia.

Zwykle wskazuje to na wystąpienie stanu przedrzucawkowego lub stanu przedrzucawkowego, powikłań ciąży. Podwyższony poziom d-dimeru o ponad 5-6 razy występuje również u kobiet w ciąży z chorobą nerek lub cukrzycą.
Znaczny wzrost d-dimeru jest możliwy w przypadku ciężkiej patologii zwanej zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.W tym przypadku we wszystkich naczyniach tworzy się ogromna liczba mikroskopijnych skrzepów krwi, które zatykają wszystkie małe naczynia w organizmie. Choroba charakteryzuje się dużą śmiertelnością.

D-dimer u kobiet w ciąży:
Jak już wiesz, pod wpływem estrogenu system hemostazy podczas ciąży jest w stanie pogotowia. Widać to w analizach: zwiększony fibrynogen, protrombina, antytrombina, d-dimer, RFMK. Skrócony czas krzepnięcia krwi (VSK), APTT, INR.

Wyjaśnia się to po prostu: ponieważ system hemostazy jest aktywowany i chętny do walki, procesy fibrynolizy również nasilają się. W czasie ciąży układ krzepnięcia, pomimo wskaźników, jest w stanie równowagi.
Szereg badań wykazało, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych powoduje znacznie większe ryzyko zakrzepicy niż normalna ciąża.

D-dimer w III trymestrze może być kilkakrotnie wyższy niż przed ciążą. I to jest norma. Nie musisz regularnie badać d-dimeru w trzecim trymestrze, jeśli nie masz chorób układu hemostazy - na przykład trombofilia lub żylaki kończyn dolnych, często powikłane zakrzepicą.
Jeśli jesteś zdrowy, test d-dimerów nie ma dla Ciebie znaczenia. A co więcej, nie musisz próbować zmniejszać jego wydajności za pomocą antykoagulantów.Niektórzy lekarze bezzasadnie przepisują regularne testy na d-dimer; froksyparyna , kleksan lub heparyna codziennie.

Ponadto taka terapia może zwiększać ryzyko odklejenia łożyska, krwawienia w okresie poporodowym. Niektóre badania w tej dziedzinie wskazują na wzrost poziomu d-dimerów podczas przepisywania leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim (heparyna, froksyparyna, kleksan), ponieważ wzmagają one procesy rozpadu fibryny.

Norma D-dimeru podczas ciąży różni się znacznie w zależności od okresu:

-Pierwszy trymestr. Ilość wzrasta półtora raza w porównaniu z ilością przed poczęciem (średnio nie powinna przekraczać 750 ng / ml);
-Drugi trymestr. Wskaźniki wzrastają dwukrotnie (nie przekraczają 1000 ng / ml);

-Trzeci trymestr. Ilość wzrasta trzykrotnie (nie więcej niż 1500 ng / ml).

PS Wartości referencyjne poszczególnych wskaźników koagulogramu krwi u kobiet w ciąży:

⦁czas trombiny - 11-18 sek.;

⦁APTT - 17-20 sek.;

⦁fibrynogen – 6 g/l;

⦁protrombina - 78-142%.

Ważne: odchylenie poziomu protrombiny od normalnego poziomu może wskazywać na odklejenie łożyska!

W pierwszym trymestrze czas krzepnięcia z reguły znacznie się wydłuża, aw trzecim trymestrze ulega znacznemu skróceniu, zapewniając w ten sposób kobiecie ochronę przed możliwą utratą krwi podczas porodu.

Koagulogram krwi pozwala zidentyfikować zagrożenie samoistną aborcją lub przedwczesnym porodem z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Naruszenie układu krzepnięcia kobiety w ciąży negatywnie wpływa na centralny układ nerwowy nienarodzonego dziecka.

Ważny: dostępność danych koagulogramu krwi i ich porównanie z normą pozwala położnikom podjąć odpowiednie środki, aby zapobiec poważnemu krwawieniu podczas porodu. Obowiązkowe badanie koagulogramu krwi jest konieczne, jeśli u kobiety zdiagnozowano choroby naczyniowe (w szczególności żylaki) lub niewydolność wątroby.

Koagulogram krwi jest również badany ze spadkiem odporności i ujemnym czynnikiem Rh.

Tabela norm koagulogramu podczas ciąży:

Koagulogram (hemostazjogram, badanie krzepliwości krwi, ocena krzepliwości krwi)- jest to analiza, która pozwala ocenić główne wskaźniki układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi.

Mechanizm krzepnięcia krwi jest bardzo złożony i zależny od wielu czynników. Z jednej strony, w przypadku jakiegokolwiek urazu, krew w miejscu urazu powinna szybko krzepnąć, tworząc skrzeplinę (skrzep krwi), która zapobiega utracie krwi i chroni ranę przed cząstkami mechanicznymi i infekcją, „skleja” brzegi ran rana. Z drugiej strony, nawet przy masywnych urazach, krew musi zachować swoje płynne właściwości wewnątrz naczyń, wnikając w najdrobniejsze naczynia włosowate i nie zatykając ich. Aby utrzymać złożony mechanizm hemostazy (zatrzymania krwawienia), w organizmie działają jednocześnie dwa przeciwstawne systemy: jeden system rozrzedza krew, drugi fałduje. Zwykle należy zachować równowagę między tymi dwoma procesami. Koagulogram pozwala na odzwierciedlenie stanu tych procesów za pomocą wykresów lub liczb.

Do analizy pobiera się krew z żyły, umieszcza się w probówce ze specjalnym dodatkiem, który nie pozwala na krzepnięcie krwi i określa szereg parametrów podstawowych i pomocniczych.

Główne parametry koagulogramu

• Czas protrombinowy (PTT), wskaźnik protrombinowy (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR). Wskaźniki te charakteryzują zewnętrzną drogę krzepnięcia krwi. W zależności od wyposażenia laboratorium wykonuje się jedno z badań. Wskaźnik INR jest uważany za najbardziej uniwersalny. Dane tego testu można ze sobą porównywać niezależnie od laboratorium, w którym został wykonany.
• Czas częściowej trombiny po aktywacji (APTT) charakteryzuje wewnętrzną drogę hemostazy.
• Czas trombiny (telewizja)- badanie, które charakteryzuje ostatni etap powstawania skrzepu krwi, wskazuje ilość fibryny we krwi.
• fibrynogen- rozpuszczalne białko, które po aktywacji przez trombinę zamienia się w nierozpuszczalną fibrynę i tworzy skrzep krwi. Fibryna jest również wskaźnikiem stanu zapalnego.

Dodatkowe testy koagulogramu

• Antytrombina III- czynnik układu antykoagulacyjnego. Z jego niedoborem obserwuje się zakrzepicę narządów wewnętrznych, żylaki itp.
• D-dimer- produkt naturalnego zniszczenia zakrzepu krwi. Oznaczenie D-dimeru jest niezbędne do wczesnego rozpoznania zakrzepicy i zapobiegania zakrzepicy zatorowej tętnicy płucnej i innych naczyń.
• Białko C- czynnik układu antykoagulacyjnego. Wraz z jego niedoborem zwiększa się ryzyko zakrzepicy wewnętrznej po operacji, w czasie ciąży i tak dalej.
• Antykoagulant tocznia (LA) określony z podejrzeniem rozwoju zespołu antyfosfolipidowego.

Koagulogram: podstawy do powołania

• identyfikacja przyczyn zakrzepicy lub krwawienia;
• DIC;
• diagnoza choroby zakrzepowo-zatorowej;
• diagnoza hemofilii;
• diagnostyka pomocnicza chorób autoimmunologicznych (zespół antyfosfolipidowy);
• monitorowanie skuteczności leczenia heparyną i innymi lekami wpływającymi na hemostazę;
• przed i po operacji niektóre procedury diagnostyczne i terapeutyczne (np. tromboliza, koronarografia).

Przygotowanie do oceny krzepliwości krwi

Analiza jest wykonywana rano na pusty żołądek (przerwa głodu powinna wynosić 8-12 godzin), można pić czystą wodę. Wskazane jest rzucenie palenia na kilka godzin przed badaniem. Podczas przeprowadzania analizy musisz wskazać, jakie leki ostatnio zażywałeś.

Normalne wartości głównych wskaźników koagulogramu

• PTV 11-16 sek.;
• PTI 80-120%;
• INR 0,8-1,2 jednostki;
• APTT 21-35 sek.;
• Telewizja 14-21 sek.;
• fibrynogen u dorosłych 2-4 g/l;
• fibrynogen u noworodków 1,25-3,00 g / l.

Interpretacja wyników koagulogramu

Ocena koagulogramu to złożony proces diagnostyczny. Często w tym celu uciekają się do pomocy hematologów. Nie każdy wskaźnik oceniany jest z osobna, ale ich złożony, wzajemny wpływ na siebie i efekt terapii.

Na tle przyjmowania leków wpływających na krzepliwość krwi (heparyna, warfaryna i inne) parametry koagulogramu ulegają znacznym zmianom, co jest celem leczenia. Tak więc na tle przyjmowania warfaryny poziom INR w wielu chorobach powinien wynosić 2-3 jednostki, a czasem wzrosnąć do 4,5 jednostki, co wskazuje na zmniejszenie ryzyka zakrzepicy.

Parametry koagulogramu mogą się znacznie różnić w zależności od właściwości odczynników stosowanych przez laboratoria diagnostyczne. Dlatego pożądane jest wykonanie testów kontrolnych w tej samej instytucji.

Cechy koagulogramu u kobiet w ciąży

Z różnymi patologiami w czasie ciąży, a także z normalną ciążą przed porodem, kobieta wykonuje koagulogram. Morfologia krwi w czasie ciąży znacznie się zmienia. W pierwszym trymestrze ciąży czas krzepnięcia krwi może być nieco dłuższy niż normalnie i bliżej porodu, przeciwnie, równowaga przesuwa się na korzyść układu krzepnięcia. Jest to konieczne do szybkiej hemostazy po porodzie: w ten sposób organizm przystosował się do radzenia sobie z utratą krwi.

© Korzystanie z materiałów witryny tylko w porozumieniu z administracją.

Taka analiza jak koagulogram dość powszechnie znany, ale nie jest przepisywany podczas standardowego badania lekarskiego. Dlatego pacjenci są czasami zaskoczeni sugestią lekarza, aby przeprowadzić to badanie. Częściej koagulogram krwi wykonuje się u pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego, a także przed planowaną operacją lub u kobiet w ciąży. W tym drugim przypadku bezbłędnie odbywa się to w każdym trymestrze.

Co kryje się pod tajemniczym terminem? Koagulogram (inna nazwa badania - hemostazogram) przeprowadza się w celu zbadania krzepliwości krwi pacjenta. Analiza się dzieje podstawowy I przedłużony. Zazwyczaj najpierw przypisuje się badanie podstawowe. Pomaga zrozumieć, gdzie w systemie wystąpiło odchylenie od normy. A jeśli wykryta zostanie patologia, przeprowadza się szczegółowe badanie, w wyniku którego określa się nie tylko zmiany jakościowe, ale także ilościowe.

Główne wskazania do analizy

• Planowane operacje. Zawsze istnieje ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego ważna jest wiedza o stanie układu krzepnięcia krwi.
• Ciąża. W tym okresie w kobiecym ciele mogą zachodzić zmiany, zarówno pozytywne, jak i negatywne. Zwykle robi się to raz w trymestrze. Jeśli niewydolność płodowo-łożyskowa jest diagnozowana lub częściej.
• Zaburzenia naczyniowe (nasilona zakrzepica).
• Choroby wątroby.
• Patologie autoimmunologiczne.
• Naruszenie .
• Patologia sercowo-naczyniowa (,).
• Przy przepisywaniu antykoagulantów.
• Do prawidłowego doboru dawki kwasu acetylosalicylowego i preparatów na jego bazie.
• Przepisywanie środków antykoncepcyjnych. W takim przypadku analiza jest wykonywana co 3 miesiące.
• . Przeprowadza się koagulogram, aby zapobiec krwotokom.

Naturalny system hemostazy

W zdrowym ciele normalnie funkcjonujący system hemostaza- naturalna ochrona przed nadmierną utratą krwi z naruszeniem integralności ściany naczyniowej. Wiele osób wie o zagrożeniu dla zdrowia i życia człowieka, ale natura nie stwarza niczego na próżno: tworzenie skrzepliny jest samą ochroną przed utratą krwi. Spróbujmy dowiedzieć się, jak działa naturalny system hemostazy.

Krew jest zawsze w stanie płynnym. Ponadto płyn ten ma określony skład i parametry fizyczne. Systemy ciała niestrudzenie utrzymują ten stan przez całe życie. Jednak zdarzają się różne sytuacje: na przykład w wyniku uszkodzenia ściany naczynia otwiera się. Pierwszą substancją uwolnioną do krwi jest tromboplastyna. Rozpoczyna pracę układu krzepnięcia: aktywuje białka normalnie obecne we krwi. Białka te tworzą skrzep w miejscu naruszenia integralności naczynia. Przeprowadzany jest łańcuch prowadzący do powstania skrzepliny: od protrombina syntetyzowana jest trombina, która aktywuje fibrynogen, z którego z kolei powstaje fibryna. To właśnie w fibrynie, jak owady w sieci, płytki krwi utkną, tworząc skrzep krwi. Skrzep fibrynowy „łata” ranę w naczyniu, krwawienie ustaje.

W zdrowym organizmie oba systemy – koagulacja i antykoagulacja – są w równowadze. Ale jest też trzeci system - wchłanialny (). To ona zapewnia rozpuszczenie skrzepu krwi po przywróceniu integralności naczynia. Wskaźniki koagulogramu umożliwiają wyciągnięcie wniosków o stanie wszystkich systemów.

Podstawowe parametry hemostazogramu

1. . Najważniejszy test stanu układu krzepnięcia.
2. , INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), PTT (czas protrombinowy). Jedna z tych analiz jest zwykle wykonywana w oparciu o sprzęt dostępny w laboratorium. Najbardziej uniwersalnym testem jest . Wszystkie te badania pokazują zewnętrzny szlak krzepnięcia.
3. . W teście można znaleźć skrót - APTT.

Dodatkowe parametry hemostazogramu

• Białko C. Niewystarczająca ilość tego parametru prowadzi do zakrzepicy.
• . Podobnie jak białko C należy do czynników układu przeciwkrzepliwego.
• . Powstaje w wyniku zniszczenia zakrzepu krwi.
• Tolerancja osocza na heparynę.
• AVR (Aktywowany czas ponownego zwapnienia).
• (rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomerowe).
• Czas rekalcyfikacji plazmy.

Przeprowadzanie koagulogramu w czasie ciąży

Kto, będąc całkowicie zdrowym, otrzymuje najwięcej badań? Niewątpliwie są to kobiety w ciąży. Liczne USG, testy, analizy, badania – wszystkie te badania musi zdać przyszła mama, aby urodziło się zdrowe dziecko. Lista niezbędnych badań kobiet w ciąży obejmuje koagulogram. Dane z analizy charakteryzują hemostazę i pozwalają na wczesne wykrycie zaburzeń w tym układzie. W ciele przyszłej matki wiele procesów nie przebiega tak, jak przed ciążą. W szczególności wzrasta aktywność hemostazy, co jest normalne.

Istnieją jednak odchylenia od normy. A to już staje się niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Naruszenie układu krwionośnego może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Aby na czas wykryć i zneutralizować wszelkiego rodzaju problemy, wykonuje się hemostazogram.

Jaka jest aktywacja układu hemostazy podczas ciąży?

1. Po pierwsze, zmienia się hormonalne tło kobiety.
2. Po drugie, pojawia się nowy (macicowo-łożyskowy) krąg krążenia krwi.
3. Po trzecie, organizm kobiety w ciąży przygotowuje się na nieuniknioną utratę krwi podczas narodzin dziecka.

W przypadku naruszenia krzepliwości krwi w czasie ciąży zawsze istnieje ryzyko rozwoju tak zwanego (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), który charakteryzuje się w pierwszym etapie i hipokoagulacją - w drugim, czyli prowadzi do. DIC jest uważany za jedno z najpoważniejszych powikłań w położnictwie, często jest niekontrolowany i zagraża nie tylko życiu płodu, ale także życiu kobiety.

Możliwa jest sytuacja odwrotna. Krew z powodu naruszenia układu przeciwzakrzepowego jest znacznie upłynniona. W efekcie wzrasta ryzyko krwawienia, zwłaszcza podczas porodu. W celu przywrócenia hemostazy przeprowadza się analizę i dalszą interpretację koagulogramu. Na podstawie wyników badania przepisuje się leczenie.

Zwykle analizę tę przeprowadza się w każdym trymestrze ciąży. Nieplanowane, jeśli:

• Kobieta miała poronienia.
• Objawy są obserwowane stan przedrzucawkowy: , obrzęk kończyn, białko w moczu.
• Rozpoznaje się hipertoniczność macicy (zagrożenie poronieniem).

Istnieje wiele przyczyn upośledzenia hemostazy, ale szczególną uwagę należy zwrócić na ich stan u kobiet, których bliscy mieli zawał serca, udar, żylaki, choroby układu krwionośnego.

Ważny! Wśród kobiet w ciąży panuje powszechna opinia o niebezpieczeństwach jakie niesie ze sobą jakikolwiek lek dla nienarodzonego dziecka. Ale z systemem hemostazy nie można żartować. Terminowe badanie i przyjmowanie niezbędnych leków pomoże kobiecie urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

Badanie hemostazogramu

Po badaniu krwi odszyfrowuje się koagulogram. Jakie wskaźniki można zobaczyć w raporcie laboratoryjnym i co one oznaczają?

1. Fibrynogen

Enzym ten jest syntetyzowany w wątrobie. Zwykle wskaźnik ten waha się od 2 g / l do 4 g / l. U kobiet w ciąży jego wzrost uważa się za normalny, ale zawartość fibrynogenu nawet w trzecim trymestrze nie powinna przekraczać 6 g/l. To bardzo wrażliwy czynnik. Ustalono jego reakcję na stan zapalny, martwicę tkanek. Ponadto wzrost może wskazywać na infekcje, ostre procesy zapalne (zapalenie płuc), początek zawału serca lub mózgu, niedoczynność tarczycy, oparzenia, antykoncepcję. Jeśli ilość fibrynogenu spada, można podejrzewać brak witamin (C, B 12), zapalenie wątroby, zatrucie, przyjmowanie niektórych leków, marskość wątroby. I oczywiście niesławny DIC.

2. APTT

Badany jest czas potrzebny do powstania skrzepu krwi. Wskaźnik ten gwałtownie reaguje na zmiany innych czynników krzepnięcia. Norma APTT wynosi od 30 do 40 sekund. Wzrost parametru może wskazywać na brak witaminy K, chorobę wątroby.

3. Protrombina

Trombina jest syntetyzowana z tego białka w wątrobie po ekspozycji na witaminę K. Zmieniając wartość tego czynnika, oceniany jest stan przewodu pokarmowego i wątroby.

4. Antykoagulant tocznia

Wskaźnik ten ocenia się głównie podczas wykonywania hemostazogramu w przypadku podejrzenia zespołu antyfosfolipidowego lub innej choroby autoimmunologicznej. We krwi wytwarzane są przeciwciała IgM i IgG przeciwko fosfolipidom (w normalnych warunkach są nieobecne), co przyczynia się do wzrostu APTT. Ich pojawienie się wskazuje na stan przedrzucawkowy lub choroby autoimmunologiczne. Zwykle ta sytuacja źle się kończy: kobieta traci dziecko.

tabela: normalne wskaźniki podstawowego koagulogramu

5. Czas trombiny

Pokazuje czas konwersji białka fibrynogenu w fibrynę. Normalne ustawienie to 11 do 18 sekund. Ponieważ ilość fibrynogenu wzrasta w czasie ciąży, logiczne jest założenie, że czas trombinowy również się wydłuża. Wskaźnik nie wykracza jednak poza granice normy. Jeśli dane odbiegają od normy, może to wskazywać na brak lub nadmiar fibrynogenu we krwi.

6. Czas protrombinowy

Wskaźnik ten oznacza czas powstawania trombiny z jej nieaktywnej postaci (białko protrombiny). Trombina jest potrzebna do tworzenia skrzepu krwi, który pomaga zatrzymać krwawienie. Jeśli ten wskaźnik zostanie zwiększony, można zdiagnozować hipowitaminozę K, brak czynników krzepnięcia, chorobę wątroby.

7. Wskaźnik protrombiny

Jeden z najważniejszych wskaźników. Czas krzepnięcia w osoczu jest porównywany w normie z tym samym czasem u pacjenta. PTI jest wyrażony w procentach. Normalna stawka powinna mieścić się w przedziale 93-107%. Zmiana w PTI może sygnalizować chorobę wątroby, ryzyko. Wzrost wskaźnika można zaobserwować w czasie ciąży, przyjmując środki antykoncepcyjne. Jeśli krzepliwość krwi pogorszy się, PTI zostanie obniżony. Ponieważ wskaźnik protrombiny jest bezpośrednio związany z witaminą K, spadek wskazuje na brak tej witaminy lub słabe wchłanianie w jelicie (np. przy dolegliwościach jelitowych). Przyjmowanie aspiryny lub też obniża PTI.

8. Płytki krwi

Komórki krwi najbardziej bezpośrednio zaangażowane w utrzymywanie hemostazy. Norma we krwi tych komórek wynosi od 150 000 do 400 000 na μl. Wraz ze spadkiem wskaźnika są diagnozowane. Może to wskazywać na niedożywienie matki. Płytki krwi są syntetyzowane w szpiku kostnym.

9. Antytrombina-III

Ma charakter białkowy i jest antagonistą enzymu trombiny. Jego rolą jest hamowanie działania układu krzepnięcia. Ten parametr jest wyrażony w procentach. Norma wynosi od 71 do 115 proc. Zmniejszenie tego parametru o połowę zwiększa ryzyko zakrzepicy. Przy zwiększonej krzepliwości krwi przepisywane są antykoagulanty. W takim przypadku konieczne jest również kontrolowanie wskaźnika.

10. DIC

Normalnie systemy koagulacji i antykoagulacji są w równowadze. Jeśli którykolwiek z czynników tych systemów jest zaburzony, cała hemostaza jest niezrównoważona. Jest to szczególnie niebezpieczne u kobiet w ciąży. Najbardziej poważnym powikłaniem jest rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Aktywacja układu krzepnięcia i fibrynoliza stymuluje rozwój DIC. W wyniku rozwoju patologii u kobiety w ciąży może wystąpić oderwanie łożyska, zapalenie błony śluzowej macicy.

11. D-dimer

W wyniku niepełnego rozpadu włókna fibryny pojawiają się dość duże „fragmenty” - D-dimery. Jest to jeden z głównych wskaźników koagulogramu dla kobiet w ciąży. Ogólna norma to mniej niż 500 ng / ml. Jednak u kobiet w ciąży inne parametry są uważane za normalne. Już na początku ciąży wskaźnik zaczyna rosnąć, a przed porodem kilkakrotnie przekracza normę. Wzrost można również zaobserwować u pacjentów z cukrzycą, chorobami nerek, powikłaną ciążą (stan przedrzucawkowy), w starszym wieku.

12. Przeciwciała przeciwko fosfolipidom (zespół antyfosfolipidowy)

Choroba jest autoimmunologiczna. Organizm zaczyna zwiększać liczbę przeciwciał przeciwko fosfolipidom. Jest to szereg objawów charakteryzujących zakrzepicę tętniczą i żylną. Kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano APS, są zagrożone utratą dziecka z powodu niewydolności płodu.

13. Czas ponownego zwapnienia plazmy

Wskaźnik tworzenia skrzepu białka fibryny. Ten parametr odzwierciedla cały proces składania.

14. Tolerancja osocza na heparynę

Ten test jest przeprowadzany jednocześnie z poprzednim. Do osocza dodaje się heparynę i odnotowuje czas ponownego zwapnienia osocza. Jeśli ten wskaźnik jest mniejszy niż norma, możliwe są zmiany innych czynników układu krzepnięcia. Podejrzewa się marskość wątroby i zapalenie wątroby. Wraz ze wzrostem parametru można założyć obecność w ciele takich chorób, jak stan przed zakrzepicą, nowotwory złośliwe. Jednak zwykle wzrost częstości może wystąpić w ostatnich stadiach ciąży.

Ważny! Należy zauważyć, że tylko specjalista może odszyfrować koagulogram w czasie ciąży (tak jak w przypadku wszystkich innych pacjentek). Niedopuszczalne jest, aby te lub inne dane postawiły diagnozę i przepisały leczenie.

Gdzie się przetestować i ile to kosztuje?

Każdy może wykonać badanie krwi, np. hemostazogram w jednym z najbliższych ośrodków medycznych, jeśli ma do dyspozycji niezbędny sprzęt i odczynniki. Koszt koagulogramu zależy od zakresu usług i wyposażenia ośrodka. Zasadniczo cena pakietu podstawowego waha się od 700 do 1300 rubli (w Moskwie). Rozszerzony koagulorogram kosztuje około 3500 rubli.

Jednak w przypadku kobiet w ciąży koagulogram jest częścią szeregu obowiązkowych badań i jest bezpłatny. Według systemu CHI analizę możesz wykonać również całkowicie bezpłatnie, po uprzednim uzyskaniu skierowania od lekarza.

Jak złożyć?

Pytanie „jak przejść” w przypadku analizy koagulogramu wcale nie jest zbyteczne. Wyniki badania zależą od prawidłowego przygotowania pacjenta. Ta analiza jest przeprowadzana in vitro(in vitro – poza organizmem). Krew pobierana jest z żyły.

Krew oddawana jest na pusty żołądek. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 8-12 godzin przed analizą. Nie wolno pić żadnych napojów (kawy, herbaty, a zwłaszcza alkoholu). Dozwolona jest tylko czysta woda. Leki, które przyjmujesz – zwłaszcza te, które wpływają na proces krzepnięcia krwi – muszą być wskazane w czasie badania. Bardzo ważny jest stan emocjonalny pacjenta. Musisz starać się nie denerwować, być spokojnym, zrównoważonym. Napięcie mięśni również negatywnie wpływa na wyniki badania. Tuż przed badaniem warto wypić dodatkową szklankę zimnej wody. Interpretację wyników przeprowadza tylko (!) specjalista.