Opatrunki hydrożelowe na łzawiące owrzodzenia troficzne. Plaster do leczenia owrzodzeń troficznych

Procedura bandażowania żylakowatego owrzodzenia troficznego różni się od bandażowania owrzodzenia u pacjentów z cukrzycą.

Ten artykuł zawiera dwie sekcje:

I. Bandażowanie owrzodzenia troficznego w żylakach nóg.

II. Podwiązanie owrzodzenia troficznego u pacjentów z cukrzycą i niedokrwieniem NK.

I. Bandażowanie owrzodzenia troficznego.

Leczenie żylaków owrzodzeń troficznych rozpoczyna się od wyeliminowania procesu ropnego. Terapia antybakteryjna jest przepisywana miejscowo i, jeśli to konieczne, wewnętrznie (przyjmowanie antybiotyków). W leczeniu procesu ropnego konieczne jest codzienne bandażowanie (1 raz dziennie) za pomocą maści. Można to zrobić zarówno w klinice, jak iw domu, jeśli nie można odwiedzić placówki medycznej. Żylny owrzodzenie troficzne jest zabandażowane w następujący sposób.

1. Sam wrzód (jeśli nadal występuje wydzielina ropna) jest obficie nawadniany nadtlenkiem wodoru. Następnie osusz pozostały nadtlenek sterylną serwetką lub gazą.
2. Następnie nałóż maść bezpośrednio na ranę i sąsiednie obszary, przykryj bandażem. Najlepiej nadają się maści Metrogyl lub Betadine, żel Prontosan lub inne leki przepisane przez lekarza. Przeciwwskazane jest stosowanie plastra samoprzylepnego do mocowania bandaża. Aby bandaż nie wyschł na ranę, lepiej go zastosować bez zwykłego bandaża, I użyć specjalne opatrunkiHartmanna) lub Silkofix ( Silkofix).
3. Jeśli płyn limfatyczny jest obficie wydalany z owrzodzenia bez ropy, stosuje się opatrunki chłonne „Hydrocoll” lub „Hydrosorb” i inne. Przy obfitym wyładowaniu zmieniaj się codziennie lub co drugi dzień, w zależności od impregnacji bandaża limfą. Jeśli jest mało płynu do oddzielenia, bandaż można zmieniać co 2-3 dni.
4. Po oczyszczeniu rany z ropy lub ograniczeniu wypływu płynu z owrzodzenia nakładane są opatrunki stymulujące gojenie. Może to być bandaż Branolind z balsamem peruwiańskim lub Atrauman (bandaż ze srebrną maścią) lub inne. Bandaż jest przycinany do rozmiaru owrzodzenia, nakładany na siebie i mocowany na górze bandażem z gazy lub specjalną siatką. Stosowanie taśmy samoprzylepnej jest przeciwwskazane.
5. Koniecznie stosuj elastyczną kompresję (pończochy lub bandaże) na nogi przez cały okres leczenia. Rano na obie nogi należy założyć bandaż lub pończochy. Aby być w tej koszulce przez cały dzień, możesz ją zdjąć tuż przed pójściem spać.
6. W przypadku pojawienia się w ranie czerwonych granulek (narośli) konieczne jest założenie opatrunku cynkowo-żelatynowego aż do całkowitego wygojenia owrzodzenia. Ale ta procedura nie jest już wykonywana w domu, ale w placówce medycznej.

etap granulacji.

Przeczytaj więcej o leczeniu owrzodzeń przy żylakach nóg:

II. Podwiązanie owrzodzeń troficznych u pacjentów z cukrzycą, niedokrwienie kończyn dolnych.

Leczenie owrzodzenia troficznego rozpoczyna się od wyeliminowania procesu ropnego. Terapia antybakteryjna jest przepisywana miejscowo i, jeśli to konieczne, wewnętrznie. W leczeniu procesu ropnego potrzebny jest codzienny opatrunek (1 raz dziennie) za pomocą leków. Można to zrobić zarówno w klinice, jak iw domu, jeśli nie można odwiedzić placówki medycznej. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, jak zrobić to dobrze.

1. Przed bandażowaniem skórę wokół owrzodzenia należy pokryć 70% alkoholem. Jeśli nie ma go w apteczce, możesz go potraktować gotowymi chusteczkami nasączonymi alkoholem lub alkoholem borowym.
2. Sam wrzód (jeśli nadal występuje wydzielina ropna) jest obficie nawadniany nadtlenkiem wodoru. Następnie osusz pozostały nadtlenek sterylną serwetką lub gazą. Jeśli nie ma wydzieliny ropnej, można pominąć nadtlenek wodoru.
3. Następnie bezpośrednio na ranę i sąsiednie obszary zamknij bandaż zwilżony roztworem wodnym betadyny lub jodoperonu lub Miramistin lub innym lekiem przepisanym przez lekarza. Na tego typu owrzodzenia nie stosuje się maści. Przeciwwskazane jest stosowanie plastra samoprzylepnego do mocowania bandaża. Aby bandaż nie wyschł na ranę, lepiej go zastosować bez zwykłego bandaża , I użyć specjalne opatrunki, takich jak Hartman ( Hartmanna) lub Silkofix ( Silkofix).
4. Po oczyszczeniu rany z ropy nakładane są opatrunki stymulujące gojenie. Może to być bandaż Branolind z balsamem peruwiańskim lub Atrauman (bandaż ze srebrną maścią) lub inne. Bandaż jest przycinany do rozmiaru owrzodzenia, nakładany na siebie i mocowany na górze bandażem z gazy lub specjalną siatką. Stosowanie taśmy samoprzylepnej jest przeciwwskazane.
5. Pamiętaj, aby nosić wygodne, luźne buty, aby nie uciskać rany. Jeśli owrzodzenie znajduje się na podeszwie stopy, najlepiej wyciąć otwór we wkładce, aby dopasować rozmiar owrzodzenia.

Mogą wystąpić przypadki wyładowania ropy spod paznokcia. W żadnym wypadku nie należy usuwać tego gwoździa, ponieważ. doprowadzi to do gorszych konsekwencji - powstania owrzodzenia troficznego w miejscu usunięcia. Dlatego chirurg w klinice musi najpierw zgłosić się do chirurga naczyniowego, a po uzyskaniu zgody na usunięcie paznokcia.

Wrzodu troficznego nie da się wyleczyć samymi opatrunkami. Potrzebny jest cały szereg działań.

W leczeniu rannych formacji troficznych jednym z elementów kompleksowej terapii są opatrunki antyseptyczne. Ten rodzaj leku ma dobry pozytywny wpływ ze względu na obecność takich właściwości farmakologicznych, jak szybkie usuwanie stanu zapalnego w tkankach nabłonkowych obolałych nóg, eliminacja obrzęku limfatycznego kończyn, tłumienie patogennej mikroflory i oczyszczanie owrzodzenia z ropnego wysięku, jeśli występuje. W oparciu o ugruntowaną już praktykę lekarską wyróżnia się najlepsze leki z tej grupy, które wykazały wysokie wskaźniki skuteczności w przebiegu leczenia pacjentów z obecnością zmian troficznych nabłonka. Spróbujmy bardziej szczegółowo zrozumieć, jakie rodzaje opatrunków bakteriobójczych można słusznie nazwać najlepszymi.

Jak bandaże pomagają przy owrzodzeniu troficznym i ile kosztują?

Każdy rodzaj opatrunku terapeutycznego na uszkodzenia rany nabłonkowej osłony nogi w zależności od typu troficznego ma swoje własne właściwości terapeutyczne i zawiera różne składniki aktywne, które różnicują materiał bakteriobójczy w zależności od jego różnorodności gatunkowej i działania na otwarte obszary rany dolnej kończyna. Wyróżnia się następujące rodzaje opatrunków, a także specyfikę ich działania terapeutycznego.

hydrożel

Podczas produkcji tkanina sterylnego materiału opatrunkowego jest impregnowana żelem amorficznym o dużej gęstości, który po zamocowaniu opatrunku na powierzchni chorego obszaru skóry nogi zapobiega infekcjom bakteryjnym i wirusowym wszelkim typy od wejścia do otwartej rany. Zawiera około 60% wody, dzięki czemu można go łatwo usunąć bez powodowania dodatkowych uszkodzeń. Wspomaga bardziej przyspieszoną regenerację tkanki nabłonkowej. Koszt 1 bandaża wynosi od 170 rubli. Czas jej noszenia wynosi od 3 do 7 dni.

Ze srebrem

Sól

Zasada działania tego typu bandaży polega na tym, że ich tkanina jest impregnowana słabym roztworem soli fizjologicznej. Wiadomo, że sól ma naturalne właściwości antyseptyczne, niszczy nie tylko wszystkie znane nauce drobnoustroje, pleśnie i szczepy wirusowe, ale także oczyszcza rany z ropnego wysięku. Podczas kontaktu tkanki opatrunkowej z solą fizjologiczną z powierzchnią owrzodzenia następuje delikatne oczyszczenie rany z wypływem płynu przepełnionego patogenami. W pierwszych godzinach stosowania sterylnego opatrunku z solą fizjologiczną może wystąpić lekkie uczucie dyskomfortu spowodowane działaniem cząsteczek soli na tkanki organiczne nabłonka. Cena leku wynosi od 150 do 200 rubli.

Ze Stellaninem

W rzeczywistości jest to sterylny kawałek tkaniny siatkowej, obficie nasączony maścią Stellanin. Ten rodzaj leku niszczy infekcję bakteryjną i przyczynia się do szybszego tempa bliznowacenia obszarów skóry kończyn dolnych zniszczonych przez chorobę. Już po pierwszych dniach noszenia bandaża z dodatkiem stellaniny zmniejsza się stan zapalny skóry nogi, która znajduje się w obwodzie owrzodzenia troficznego, zmniejszają się brzegi rany, a proces regeneracji komórki naskórka są przyspieszone.

Koszt opatrunku z saleniny wynosi od 170 do 200 rubli za 1 sztukę.

Kolagen

Opatrunki tego typu mają na celu stabilizację procesu zapalnego w ranach typu troficznego, które nie goją się przez dłuższy czas, a obwodowe brzegi rany nadal się zapadają, zwiększając swoją średnicę. Efekt terapeutyczny opatrunków kolagenowych uzyskuje się dzięki obecności w ich składzie enzymów proteolitycznych. Nadaje się do leczenia owrzodzeń troficznych, zarówno w fazie remisji, jak i wykazujących pozytywną tendencję do gojenia, charakteryzujących się krwawieniem, wydzielaniem płynu limfatycznego i wysiękiem ropnym. Opatrunki kolagenowe są najdroższe, a koszt jednego takiego opatrunku będzie kosztował kupującego 2230 rubli.

Opaski Hartman

Sterylny materiał opatrunkowy niemieckiej firmy farmaceutycznej Hartman przeznaczony jest do pielęgnacji uszkodzonych obszarów skóry, których integralność jest naruszona przez obecność pewnych czynników chorobotwórczych. Jest to podkład adhezyjny, na którym znajduje się podkładka sorpcyjna przeznaczona do pochłaniania nadmiaru wilgoci i płynów uwalnianych z otwartej powierzchni rany na nodze.

W zależności od rodzaju opatrunku i jego przeznaczenia można go impregnować lekiem przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym lub leczniczym. Czasami materiał opatrunkowy zawiera w swoim składzie aktywne składniki, które posiadają jednocześnie wszystkie trzy wymienione właściwości. Firma Hartman produkuje dużą liczbę odmian opatrunków przeznaczonych do skutecznego leczenia nowotworów troficznych na nogach, dlatego koszt leku zależy bezpośrednio od leku, którym impregnowana jest tkanina. Średnio cena leku zaczyna się od 300 rubli.

Możesz być również zainteresowany czytaniem z i.

Jak prawidłowo założyć sterylny opatrunek gojący ranę na owrzodzenie troficzne?

Przed użyciem sterylnego opatrunku konieczne jest oczyszczenie skóry nogi. Aby to zrobić, wystarczy umyć kończynę dolną ciepłą wodą za pomocą domowego lub hipoalergicznego mydła dla niemowląt. Następnie taśmę klejącą oddziela się w postaci folii, a na ranę nakłada się sterylny bandaż, po czym mocno mocuje się ją na powierzchni kończyny dolnej. Należy zwrócić szczególną uwagę na to, jak dobrze jest zamocowany bandaż, ponieważ pacjent będzie musiał chodzić z nim przez kilka dni i musi być bezpiecznie przymocowany do nogi. Swobodny ruch tkaniny i zawieszanie jest niedozwolone.

Wielu pacjentów boryka się z problemem powstawania owrzodzeń troficznych, ponieważ może do tego prowadzić znaczna liczba chorób. Te patologiczne formacje powodują dyskomfort u pacjenta, dlatego konieczne jest posiadanie informacji o metodach, dzięki którym można się ich szybko pozbyć.

Wrzód troficzny to nie gojąca się przez długi czas rana na powierzchni skóry. Powstaje w wyniku upośledzenia ukrwienia i metabolizmu różnych chorób.

Choroby wywołujące tę chorobę obejmują:

1. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych.
2. Żylaki.
3. Cukrzyca.
4. Oparzenia, odmrożenia.
5. Limfostaza.
6. Patologie autoimmunologiczne.
7. Przewlekłe zapalenie skóry.

Wrzody troficzne mogą również powstawać po uszkodzeniu dużych pni nerwowych kończyn dolnych lub w wyniku długotrwałych polineuropatii.

Plastry z owrzodzeń troficznych kończyn dolnych

Powszechne jest leczenie owrzodzeń troficznych za pomocą plastra. Wynika to z jego wysokiej wydajności i dostępności. Również ta metoda charakteryzuje się dobrą tolerancją przez pacjentów, ponieważ ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych obserwuje się w rzadkich przypadkach.

To narzędzie to serwetka zawierająca składniki przeciwutleniające - mexidol i trypsynę. Efekt terapeutyczny stosowania Proteoxu uzyskuje się dzięki proteolitycznemu działaniu plastra.

Środek poprawia metabolizm dotkniętych tkanek, stymuluje procesy naprawcze w obszarze patologii. Trypsyna pomaga oczyszczać elementy martwicze, usuwać różne wydzieliny i wysięki, a także rozbija skrzepy krwi.

Dzięki plastrowi uzyskuje się szybkie gojenie owrzodzeń troficznych bez reakcji nadpobudliwości. Jego działanie rozpoczyna się natychmiast, można go usunąć po 2 dniach od momentu aplikacji.

Przed użyciem Proteox należy go zwilżyć roztworem antyseptycznym lub czystą wodą. Miejsce lokalizacji owrzodzenia troficznego przeciera się chlorheksydyną lub miramistyną, po czym umieszcza się na nim serwetkę tak, aby krawędzie tego ostatniego zachodziły na patologiczną formację o kilka centymetrów i utrwalane. Całkowity czas stosowania 1 plastra wynosi maksymalnie 2 dni. Czas trwania leczenia zależy od wielkości formacji, zwykle odstęp wynosi 1-2 tygodnie.

Ta łata z owrzodzeń troficznych ma zdolność rozkładania elementów martwiczych, dzięki czemu dotknięty obszar jest czysty. Zmniejsza również nasilenie bólu oraz aktywuje produkcję kolagenu, co prowadzi do regeneracji skóry.

Multiferm zawiera chitozan oraz specjalny kompleks o działaniu proteolitycznym. Ten ostatni pozyskiwany jest z trzustki i wątroby krabów.

Mechanizm użycia jest identyczny jak w przypadku chusteczek Proteox. W większości przypadków Multiferm jest przeznaczony do leczenia owrzodzeń bez ropnej wydzieliny, z niewielką ilością wysięku. Średnio wystarczy 7-10 dni użytkowania.

Bandaż Biaten ma gąbczastą strukturę, która składa się ze specjalnego poliuretanu, który zapewnia szybkie wchłanianie wysięku, oraz hydrokoloidu, który pomaga utrwalić materiał.

Lek stosuje się w przypadku owrzodzeń troficznych z dużą ilością wydzieliny, ale przy braku infekcji. Biaten to środek hipoalergiczny, który można pozostawić na uszkodzonej powierzchni do 7 dni. Dodatkowo opatrunek szybko się wchłania, co pomaga zapobiegać dodatkowym zakażeniom.

Przed nałożeniem strefę patologiczną należy leczyć środkiem antyseptycznym lub roztworem soli fizjologicznej, wytrzeć do sucha, a dopiero potem nałożyć bandaż medyczny. Żywotność zależy bezpośrednio od samego owrzodzenia i jest ustalana przez lekarza.

Opatrunek Activetex zawiera lidokainę, kwas aminokapronowy, chlorheksydynę, witaminę E, olejki eukaliptusowe i rokitnikowe. Plaster ten stosowany jest w leczeniu niegojących się, zakażonych owrzodzeń troficznych, ponieważ zapewnia oczyszczenie uszkodzonej skóry z elementów patologicznych, łagodzi ból, poprawia metabolizm i przyspiesza proces naprawy.

Opatrunek zwilża się czystą wodą, a następnie nakłada na sam owrzodzenie.

Ważny! Activetex musi być stale nawilżany, dzięki czemu uzyskuje się efekt terapeutyczny, 1 serwetkę można stosować przez 3 dni.

Opatrunki stosowane na owrzodzenia troficzne

Istnieje wystarczająca liczba opatrunków przeznaczonych do leczenia owrzodzeń troficznych. Wybór środka zaradczego zależy od etapu i komplikacji, taktykę określa tylko lekarz.

hydrożel

W produkcji tego materiału jest on impregnowany żelem, który zapewnia ochronę przed patogenami i stymuluje procesy naprawcze w dotkniętym obszarze. Bandaż nosi się do 7 dni, łatwo i bezboleśnie go zdejmuje.

zawartość srebra bandażowego

Chusteczki te zawierają środki antyseptyczne i specjalną siateczkę impregnowaną srebrem. Bandaże zawierające metal są skuteczne w leczeniu zakażonych wrzodów. Srebro hamuje rozmnażanie się patogenów, chusteczki te mają również działanie oczyszczające, zapewniają drenaż strefy patologicznej.

Maść

Są to bandaże nasączone maściami. Efekt terapeutyczny zależy od rodzaju głównego składnika aktywnego. Działają bakteriobójczo i przeciwzapalnie, zmniejszają obrzęk i ból. W leczeniu owrzodzeń troficznych stosuje się chusteczki nasączone Lewomekolem, maścią Wiszniewskiego, Bepantenem, maścią cynkową.

Sól

W takich opatrunkach tekstylia są impregnowane roztworem o małej zawartości soli, dzięki czemu uzyskuje się efekt bakteriobójczy. Ponadto te chusteczki na wrzody stóp są w stanie niszczyć cząsteczki wirusów i grzyby. Opatrunki solne również skutecznie drenują dotkniętą skórę.

Warunki korzystania

Powierzchnię owrzodzenia troficznego przed nałożeniem materiału należy potraktować roztworem antyseptycznym - Miramistin lub Chlorheksydyna. Lekarze nie zalecają stosowania nadtlenku wodoru lub nadmanganianu potasu, ponieważ działają one drażniąco. Skórę wokół owrzodzeń również trzeba umyć, musi być czysta. W tym celu odpowiednie jest mydło dla dzieci.

Skóra jest dokładnie suszona, po czym nakładany jest bandaż medyczny. Musi być mocno zamocowany, w tym celu stosuje się dodatkowe materiały.

Ważny! Niedopuszczalne jest samodzielne podawanie terapii, pacjenci muszą przejść badanie i konsultację z lekarzem.

Przeciwwskazania

Jedną z głównych zalet stosowania bandaży jest niewielka liczba przeciwwskazań. Konieczna jest znajomość ich listy, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji.

1. Zabronione jest stosowanie opatrunków, jeśli pacjenci mają reakcje nadpobudliwości na ich składniki.
2. Oparzenia w dotkniętym obszarze.
3. W przypadkach, gdy pacjent ma zostać poddany stymulacji elektrycznej.

Należy również wykluczyć wyznaczenie tych funduszy z równoczesną terapią lekami zawierającymi enzymy.

Wniosek

Ważne jest, aby każda osoba miała informacje o tym, czym są owrzodzenia troficzne, z czego się pojawiają i jak sobie z nimi radzić. Opatrunki ze składnikami terapeutycznymi są skuteczną metodą pozbycia się tych patologicznych formacji. Są wygodne, niedrogie, dobrze tolerowane i wysoce skuteczne.

Występują u 2% dorosłej populacji krajów uprzemysłowionych. Owrzodzenia żylnej etiologii stanowią 70-75% wszystkich zaburzeń troficznych skóry. Na jakość życia pacjentów z żylnym owrzodzeniem troficznym negatywnie wpływa zespół bólowy (u 80% pacjentów), wywołana nim bezsenność (u 74%), znaczne niedogodności domowe związane z zabiegami higienicznymi (u 90%) oraz doborem wygodne buty (w 78%) . W krajach Wspólnoty Europejskiej zamknięcie 1 owrzodzenia troficznego w warunkach ambulatoryjnych kosztuje 800-1500 euro; w Rosji bezpośrednie koszty leczenia 1 przypadku żylnego owrzodzenia troficznego w poliklinice sięgają 10–15 tys. rubli, a w szpitalu - >20 tys. rubli. .

Obecnie jest to powszechnie akceptowane leczenie żylnych owrzodzeń troficznych. Po wprowadzeniu metod termoablacji do praktyki klinicznej ( obliteracja falami radiowymi i wewnątrzżylnej koagulacji laserowej - EVLK) w celu wyeliminowania patologicznego refluksu żylno-żylnego stało się możliwe przeprowadzenie interwencji chirurgicznej w I etapie, a następnie kompleksowe leczenie zachowawcze, w tym miejscowe zastosowanie specjalnych opatrunków na rany do leczenia ubytków wrzodziejących w wilgotnym środowisku. Niezwykle ważne jest również to, aby zdecydowaną większość pacjentów z żylnym owrzodzeniem troficznym można było leczyć w warunkach ambulatoryjnych, co pozwala uniknąć zakażeń krzyżowych i szpitalnych, zmniejsza koszty leczenia i dyscyplinuje pacjenta. Kompleks środków terapeutycznych zależy od charakteru procesu rany.

Jego wymagane składniki:

• chirurgiczna eliminacja refluksu patologicznego;
• reżim medyczny i ochronny;
• kompresja dotkniętej kończyny;
• terapia systemowa i lokalna.

Według V. Falangi nowoczesna strategia miejscowego leczenia owrzodzeń żylnych powinna opierać się na koncepcji ich gojenia na mokro, co polega na stworzeniu sprzyjającego klimatu zbliżonego do naturalnego; stymuluje to autolityczne oczyszczanie ran, proliferację fibroblastów i keratynocytów oraz zachowanie miejscowej odporności komórkowej. Nowoczesne, zaawansowane technologicznie opatrunki zapewniają gojenie w wilgotnym środowisku. Przedstawiony przykład kliniczny wykorzystuje doświadczenia w stosowaniu nowoczesnych opatrunków HydroClean plus i Hydro Tac (Paul Hartman, Niemcy), które takie warunki stwarzają.

Pacjent P., 56 lat, zgłosiła się po pomoc medyczną w maju 2016 r. ze względu na obecność przewlekłego niegojącego się owrzodzenia troficznego na wewnętrznej powierzchni lewej nogi, przebarwienia i stwardnienie skóry nogi, silny ból w okolicy wrzód, uporczywy obrzęk nogi i stopy. W historii - choroba żylakowa w ciągu 20 lat; powstrzymał się od leczenia chirurgicznego. Pojawienie się ogniska pigmentacji skóry zauważone > 3 lata temu; w przyszłości po urazie skóry lewej nogi powstał owrzodzenie troficzne, którego nie można było leczyć maściami i opatrunkami na rany w warunkach ambulatoryjnych w poliklinice w miejscu zamieszkania. W ciągu ostatnich 3 miesięcy pojawiła się tendencja do powiększania się obszaru owrzodzenia i nasilenia bólu.

Obiektywnie stan jest zadowalający. Pacjent ma nadwagę (wskaźnik masy ciała 42,1 kg/m2), skóra i widoczne błony śluzowe są bladoróżowe. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Układ mięśniowo-szkieletowy bez widocznych deformacji. Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Dźwięki serca są dźwięczne. Puls - 72 na minutę, rytmiczny. BP - 140/90 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest miękki i bezbolesny.

status lokalny. Kończyny dolne są bladoróżowe, występuje wyraźny obrzęk nóg i stóp. Na obu goleniach występują przebarwienia skóry i lipodermatoskleroza, rozciągające się od kostek do górnej jednej trzeciej goleni i mające kolisty charakter. Na przedniej powierzchni lewego podudzia w dolnej trzeciej części stwierdza się nieregularnie ukształtowany wrzodziejący ubytek skóry z nalotem włóknikowym i obszarami martwicy ze skąpym wydzieliną surowiczo-ropną. Powierzchnia owrzodzenia wynosi 11,2 cm2.

Skóra wokół jest lekko przekrwiona, sucha, występuje nadmierne rogowacenie, umiarkowanie bolesna przy badaniu palpacyjnym (ryc. 1). Zachowane są ruchy czynne i bierne w stawach, wykonywane w całości. Pulsacja na głównych tętnicach kończyn dolnych jest wyraźna, określona na wszystkich poziomach. Badania krwi i moczu są bez patologii, glikemia jest w normie.

Skanowanie dwustronne tętnic i żył kończyn dolnych od 27.05.16: żyły powierzchowne i głębokie są przejezdne, w pełni ściśliwe po ściśnięciu przez czujnik; przepływ krwi w nich jest fazowy, nie wykryto wtrąceń zakrzepowych. Po prawej i lewej stronie występuje przemiana żylakowa i niedomykalność zastawkowa tułowia odpiszczelowego (GSV) z obecnością pionowego odpływu żylno-żylnego do poziomu górnej trzeciej części nóg. Średnica GSV przy ustach po lewej stronie wynosi 10 mm, na udzie 8 mm, przy ustach po prawej 9 mm, a na udzie 7 mm. Niewydolność zastawkowa i poziomy odpływ żylno-żylny wzdłuż żył perforujących Cocketta uwidoczniono na lewej nodze wzdłuż wewnętrznej powierzchni w odległości 23 cm od podłogi, po prawej - w odległości 17 cm od podłogi. Aparat zastawkowy obu małych żył odpiszczelowych (średnica - 3 mm) jest zgodny.

Biorąc pod uwagę patogenezę rozwoju zaburzeń troficznych w postaci obecności poziomego i pionowego refluksu żylno-żylnego, po przedoperacyjnym przygotowaniu operację EVLK przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym 14 czerwca 2016 r. w celu wyeliminowania refluksu (dioda laser „LAMI”, długość fali - 1040 nm, tryb impulsowy, moc - 17 W, impuls - 900 ms, interwał - 100 ms) tułowia lewego GSV od poziomu środkowej trzeciej części nogi do przetoki odpiszczelowo-udowej. Całkowita energia wynosi 4,1 kJ (rys. 2).

Zalecono pończochę uciskową (pończochę do pachwiny) z uciskiem kostki 34–46 mm Hg. Sztuka. (III klasa kompresji); ciągła kompresja przez 5 dni, następnie - stosowanie pończoch tylko w ciągu dnia.

Opatrunki wykonano z obowiązkowym monitorowaniem ultrasonograficznym stanu żyły docelowej po zabiegu EVLT w celu weryfikacji eliminacji pionowego odpływu żylno-żylnego jako źródła dekompensacji krążenia żylnego (ryc. 3).

Ze względu na przewlekły charakter przebiegu procesu rany oraz obecność fibryny z obszarami martwicy tkanek rozpoczęto miejscową terapię opatrunkami HydroClean plus. Wybór ten wynikał z głównych właściwości opatrunków i ich skuteczności klinicznej, przedłużonego uwalniania roztworu Ringera i jednoczesnego wchłaniania wydzieliny z rany. Jednocześnie odnotowuje się aktywną rehydratację i usuwanie fibryny, spadek stężenia metaloproteaz macierzy, co zapobiega niszczeniu macierzy zewnątrzkomórkowej. W efekcie dochodzi do aktywacji odporności miejscowej, zachowania funkcji czynników wzrostu, pobudzenia angiogenezy i dalszej regeneracji.

Opatrunek HydroClean plus - super chłonny; tworzy i utrzymuje wilgotne środowisko rany do 72 godzin, jednocześnie aktywnie przyczynia się do bezbolesnego usuwania martwicy i włóknika, długo wchłania wysięk z rany dzięki zawartości poliheksanidu, środka antyseptycznego o szerokim spektrum działanie skutecznie dezaktywujące mikroflorę tkankową wewnątrz opatrunku; przyspiesza to oczyszczanie, zmniejsza obciążenie mikrobiologiczne i stymuluje gojenie się ran we wszystkich jego fazach. Hydrofobowa powłoka opatrunku zapobiega sklejaniu, dzięki czemu można go stosować do kontroli procesu rany i całkowicie bezboleśnie usuwać z powierzchni owrzodzenia; częstotliwość opatrunków wynosi 2–3 razy w tygodniu (ryc. 4).

W wyniku zastosowania hydroterapii odnotowano stopniowe oczyszczanie owrzodzenia z tkanek włóknikowych i martwiczych; dno owrzodzenia uniosło się do poziomu skóry i pokryło dobrze odgraniczone ziarninowanie (ryc. 5). Wysięk znacznie się zmniejszył, stan zapalny wokół rany został całkowicie zatrzymany. Pacjentka zauważyła ustąpienie bólu, co pozwoliło jej odstawić leki przeciwbólowe.

Od 10. dnia kontynuowano leczenie miejscowe opatrunkami Hydro Tac z częstotliwością opatrunków 1 raz na 6 dni, co przyspieszało tempo gojenia, zapewniało postępującą redukcję obszaru owrzodzenia i epitelializację powierzchni owrzodzenia. Opatrunki Hydro Tac umożliwiły utrzymanie optymalnej wilgotności łożyska rany i stworzyły warunki do dalszej epitelializacji owrzodzenia troficznego (ryc. 6).

Jak pokazuje przykład kliniczny, etapowe leczenie ran w wilgotnym środowisku z kolejnym stosowaniem opatrunków hydroaktywnych HydroClean plus i Hydro Tac przez 1 miesiąc na tle eliminacji pionowego odpływu żylno-żylnego umożliwiło uzyskanie całkowitego oczyszczenia oraz aktywna epitelializacja powierzchni rany, co znacząco poprawiło jakość życia pacjenta (ryc. 7).

Leczenie miejscowe po wyeliminowaniu patologicznego refluksu żylno-żylnego może być prowadzone przez chirurgów ambulatoryjnych, hospitalizacja nie jest wymagana.

Dlatego opatrunki HydroClean plus i Hydro Tac są bardzo skuteczne w leczeniu żylnych owrzodzeń troficznych. Ich innowacyjna budowa odpowiada współczesnym poglądom na temat etiopatogenezy ran przewlekłych na tle zdekompensowanego krążenia żylnego, umożliwia odprowadzanie wysięku i toksycznych składników z rany, utrzymując wysoką wilgotność i zapewniając prawidłową wymianę gazową. Jednocześnie utrzymuje się optymalny reżim temperaturowy w okolicy rany, zapobiega się wtórnej infekcji, eliminuje nieprzyjemny zapach, a zmiany opatrunków są praktycznie bezbolesne dla pacjenta.

Literatura

1. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncepcja gojenia się owrzodzeń żylnych na mokro // Chirurgia. – 2007; 5:60–9.
2. Kiyashko V.A. Wrzody troficzne kończyn dolnych // Rus. miód. czasopismo – 2003; 4:221.
3. Leczenie owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej. Przewodnik dla lekarzy. Wyd. VS. Savelyeva / M., 2000; 22 pkt.
4. Obolensky V.N. Wrzody troficzne kończyn dolnych: przegląd problemu. Pomoc dydaktyczna / M., 2009; 60 sek.
5. Savelyev VS, Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Żylne owrzodzenia troficzne. Mity i rzeczywistość // Flebolymfologia. – 2000; 11:5–10.
6. Coleridge-Smith P. Leczenie owrzodzeń podudzi // J. Vasc. Chirurg. – 2009; 49(3): 804-8.
7. Falanga V. Przygotowanie łożyska rany i rola enzymów: przypadek wielu działań środków terapeutycznych // Rany. – 2002; 14(2):47–57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. i in. Dowody na operację żylaków w owrzodzeniu żylnym // Surgen. – 2016; 14(4): 219–33.
9. Marston W. Ocena i leczenie owrzodzeń nóg związanych z przewlekłą niewydolnością żylną // Clin. Plast. Chirurg. – 2007; 34(4): 717-30.
10. Raffetto J. Patofizjologia gojenia się ran i zmian w żylnych owrzodzeniach podudzi-przegląd // Flebologia. – 2016; 31 (Suppl. 1): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Algorytmiczne podejście do leczenia żylnego owrzodzenia podudzi // Semin. Wask. Chirurg. – 2015; 28(1): 54–60.