Lek hormonalny stosowany we wstrząsie anafilaktycznym. Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Szok anafilaktyczny- ostra reakcja alergiczna, która może prowadzić do śmierci. Wpływa na różne układy narządów, ale najczęściej

Układ oddechowy

układ sercowo-naczyniowy

skóra i śluz

przewód pokarmowy

Szybkość przepływu procesów charakterystycznych dla zwykłego, w tym przypadku, przyspiesza dziesięciokrotnie, a ich przejawy są znacznie bardziej wyraźne.

Przyczyny rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

Ustalenie przyczyny anafilaksji jest często trudne, ponieważ istnieje zbyt wiele alergenów, które mogą działać jako katalizator. Na podstawie statystyk możemy stwierdzić, że w większości przypadków organizm reaguje w podobny sposób na

ukąszenia różnych owadów

produkty żywieniowe

przyjmowanie niektórych rodzajów leków

interakcja ze środkami kontrastowymi.

Ukąszenia owadów. Na świecie żyje ponad milion owadów różnych gatunków, których ukąszenie może wywołać reakcję anafilaktyczną. Ale najczęściej alergie występują u ofiar pszczół lub os, a u 1% użądleń może rozwinąć się w anafilaksję.

Pokarm wywołuje anafilaksję u co najmniej jednej trzeciej osób z alergiami pokarmowymi. Wśród najbardziej niebezpiecznych produktów znajdują się

Orzechy: głównie orzeszki ziemne i ich pochodne (masło itp.), orzechy laskowe, orzechy włoskie i orzechy brazylijskie

• Owoce morza: ryby, skorupiaki, mięso kraba

Mniej powszechna jest ostra reakcja alergiczna na jajka i owoce lub jagody (banany, winogrona, truskawki).

Leki prowadzą w znacznej liczbie przypadków do reakcji anafilaktycznej. Wśród leków, które mogą prowadzić do tego wyniku:

antybiotyki (zwłaszcza penicylina, ampicylina, bicylina i inne z serii penicylin)

środki znieczulające stosowane podczas operacji chirurgicznych: dożylne – Propofol, Tiopental i Ketamina oraz formy wziewne – Sewowluran, Halotan itp.)

niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym popularna aspiryna i paracetamol

inhibitory konwertazy angiotensyny (enalopryl, kaptopril itp.) stosowane do:

Ostatni rodzaj leków (inhibitory ACE) może wywołać reakcję alergiczną prowadzącą do wstrząsu anafilaktycznego, nawet jeśli pacjent przyjmuje lek od kilku lat.

Leki z innych grup prowadzą do pojawienia się anafilaksji w ciągu kilku minut lub godzin po pierwszej dawce.

Jednak ryzyko reakcji alergicznych na stosowanie tych leków jest bardzo małe. Trudno to porównać z wartością pozytywnego efektu terapeutycznego tych leków. Prawdopodobieństwo, że organizm odbierze je jako alergen i wywoła reakcję anafilaktyczną, wynosi

1 na 5000 podczas przyjmowania penicyliny

1 na 10 000 podczas stosowania środków znieczulających

1 na 1500 przy stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych

1 na 3000 z inhibitorami konwertazy angiotensyny

Środki kontrastowe stosowany w diagnostyce różnych chorób. Najczęściej podaje się je dożylnie podczas badań radiologicznych narządów wewnętrznych: fluoroskopii, tomografii komputerowej czy angiografii. Pomagają szczegółowo zbadać narządy, w których podejrzewa się patologię. Ryzyko anafilaksji w tym przypadku wynosi około 1 na 10 000 badań.

Objawy nasilenia wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od sposobu wnikania alergenu do organizmu zmienia się czas, po którym pojawiają się pierwsze objawy. Tak więc ukąszenie owada przyczynia się do niemal natychmiastowej reakcji, rozwijającej się od 1-2 minut do pół godziny. Alergia pokarmowa ujawnia się na dłuższy czas – od 10 minut do kilku godzin.

Z reguły rozwój objawów następuje w ciągu 5-30 minut od momentu ich wystąpienia. W zależności od nasilenia procesu może to być niewielka reakcja skórna lub ostra reakcja, która wpływa na wszystkie układy organizmu i prowadzi do śmierci. Im szybszy wzrost pojawiających się objawów, tym większe prawdopodobieństwo śmierci, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas.

Najbardziej wyraźne są następujące objawy kliniczne, które wskazują na zaangażowanie różnych narządów i układów w procesie:

Zmiany skórne charakteryzujące się jasną wysypką z intensywnym swędzeniem

Zmiany w błonach śluzowych, które powodują łzawienie i oczy, usta, język i przewody nosowe

Zaburzenia układu oddechowego z powodu zaangażowania w reakcję dróg oddechowych, ich obrzęk i skurcze

Obrzęk gardła prowadzi do uczucia śpiączki, ściskając szyję

Istnieją trzy stopnie nasilenia wstrząsu anafilaktycznego, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami. Wszystkie są wyszczególnione w tabeli.

Obecnie badania medyczne nie są w stanie przewidzieć z góry możliwości wystąpienia reakcji anafilaktycznej, jeśli ona nigdy nie wystąpiła. Grupa ryzyka obejmuje wszystkich cierpiących na alergie. Sama diagnoza jest postawiona później: albo podczas samej reakcji, zgodnie z objawami i tempem ich rozwoju, albo po ustąpieniu. Ze względu na duże niebezpieczeństwo opóźnienia prowadzącego do śmierci nie jest możliwe szczegółowe zbadanie każdego z charakterystycznych objawów anafilaksji. Szybkość pogarszania się stanu zdrowia wymaga szybkiego leczenia.

Odkrycie alergenu, który wywołał taką reakcję organizmu, jest ważnym krokiem po leczeniu anafilaksji. Jeśli wcześniej nie doświadczyłeś alergii, należy przeprowadzić dla Ciebie wszystkie niezbędne szczegółowe badania, które wyjaśniają ogólną diagnozę alergii, a w szczególności przyczynę reakcji anafilaktycznej:

Testy skórne

Testy skórne lub aplikacyjne (test płatkowy)

Pobieranie próbek krwi do analizy IgE

Testy prowokacyjne

Celem badań laboratoryjnych jest wskazanie alergenu wywołującego reakcję. Aby zapewnić bezpieczeństwo w przypadku nadmiernie silnej reakcji organizmu, badanie należy przeprowadzić jak najdokładniej.

RAST (test na sorbent radioalergenowy) uważane za najbezpieczniejsze badanie. Ta metoda radioimmunologiczna pozwala najdokładniej obliczyć winowajcę anafilaksji, bez ingerencji w aktywność organizmu pacjenta. W celu jego wdrożenia analizowana jest interakcja krwi ofiary z alergenami dodanymi do niej kolejno. Uwolnienie znacznej ilości przeciwciał po kolejnym wprowadzeniu wskazuje na wykrycie alergenu, który wywołał reakcję.

Szybkość rozwoju i nasilenie objawów towarzyszących anafilaksji sprawiają, że jest to stan nagły, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Końcowa faza tego stanu nazywana jest wstrząsem anafilaktycznym.

W przypadku podejrzenia anafilaksji każda sekunda jest cenna. Niezależnie od tego, czy masz objawy u siebie, czy u kogoś bliskiego, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Prawidłowo udzielona pomoc przed przyjazdem lekarzy zwiększa szanse na przeżycie.

Wymagane jest natychmiastowe wyeliminowanie kontaktu z alergenem. Jeśli wszedł do ciała przez przełyk, a ofiara jest przytomna, wykonuje się płukanie żołądka. Jeśli po ukąszeniu owada w ciele pozostanie żądło, zostanie ono usunięte. Możesz nałożyć opaskę uciskową nad miejscem ugryzienia lub wstrzyknąć lek, aby spowolnić jego penetrację do organizmu.

Wstrząs anafilaktyczny jest prawie gwarantowany, gdy alergen ponownie dostanie się do organizmu. Dlatego jeśli podejrzewasz anafilaksję, zawsze powinieneś mieć przy sobie zestaw ratunkowy, w tym wstrzykiwacze adrenaliny.

Obejmują one:

Podawane są domięśniowo dowolną drogą wnikania alergenu. Zwykle iniekcję wykonuje się w grzbiecie bocznej powierzchni mięśnia udowego, unikając penetracji tkanki tłuszczowej. Zapoznanie się z instrukcjami wskaże prawidłowe podawanie leku. Najczęściej po wstrzyknięciu wstrzykiwacz jest unieruchamiany na kilka sekund w pozycji, w której został wstrzyknięty lek. Po kilku minutach powinna nastąpić poprawa stanu, w przeciwnym razie dopuszczalne jest powtórzenie dawki.

Jeśli ofiara straciła przytomność, konieczne jest ustawienie ciała w pozycji poziomej, odkładając głowę na bok. Protezy ruchome są usuwane z ust. Kontrolowane jest bezpieczeństwo wyjścia wymiocin oraz możliwość cofnięcia języka.

W przypadku braku pulsu wykonuje się sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca - jeśli istnieje umiejętność prawidłowego przeprowadzenia tych działań resuscytacyjnych.

Po udzieleniu pierwszej pomocy przez lekarzy wizytujących leczenie stacjonarne jest kontynuowane. Aby to zrobić, użyj tych samych leków, co w leczeniu alergii. Po 2-3 dniach, najpóźniej po 10 dniach pacjent jest wypisywany do domu.

Aby ratować swoje życie, musisz pamiętać, jak ważne jest zapobieganie anafilaksji. Unikaj substancji zawierających alergeny, miejsc, w których mogą rosnąć owady lub rośliny, które powodują reakcje alergiczne. Zawsze powinieneś mieć przy sobie zestaw wstrzykiwaczy adrenaliny i paszport alergika.

Lekarzowi nie będzie trudno zdiagnozować wstrząs anafilaktyczny u pacjenta, ponieważ objawy tego stanu najczęściej nie budzą wątpliwości. Znając zasady udzielania pierwszej pomocy poszkodowanemu, z dużym prawdopodobieństwem można pomóc uratować mu życie.

Jeśli więc zauważono, że dana osoba rozwija anafilaksję, konieczne jest przede wszystkim wezwanie karetki pogotowia. Samą ofiarę należy położyć na płaskiej i twardej powierzchni, odwrócić głowę na bok i podnieść kończyny. Jeśli dana osoba ma epizod wymiotów, nie zadławi się nim. Pamiętaj, aby zapewnić dostęp do świeżego powietrza, otwierając okna w pokoju.

Następnie musisz upewnić się, że dana osoba oddycha, czy nie. Jeśli nie ma ruchów w klatce piersiowej, musisz przynieść mu lustro do ust. Kiedy jest oddech, lustro zaparuje. Kiedy tak się nie dzieje, musisz zacząć wdrażać techniki sztucznego oddychania.

Musisz także wyczuć puls. Najlepiej określa się go na nadgarstku, na tętnicach szyjnych i udowych. Jeśli nie ma pulsu, wymagany jest sztuczny masaż serca.

Konieczne jest zatrzymanie wpływu czynnika alergizującego na organizm człowieka. Jeśli w wyniku użądlenia pszczoły powstał wstrząs anafilaktyczny, należy usunąć użądlenie i założyć opatrunek uciskowy na miejsce ugryzienia. Dzięki temu trucizna nie będzie tak szybko rozprzestrzeniać się w krwiobiegu. Musisz również nałożyć lód na miejsce ugryzienia.

Lekarze medycyny ratunkowej, którzy zdiagnozowali wstrząs anafilaktyczny, podadzą ofierze adrenalinę. Jest środkiem antyalergicznym o natychmiastowym działaniu. Adrenalina służy do odcinania miejsca ugryzienia, a także wstrzykiwania jej w kończynę, która nie została dotknięta działaniem alergenu. Jeśli oddychanie osoby jest poważnie upośledzone, zastrzyk umieszcza się pod nasadą języka. Lek podaje się powoli i ostrożnie, aby nie wywołać arytmii.

Dzięki wstrzyknięciu adrenaliny możliwe jest zatrzymanie obrzęku krtani. Jeśli to nie pomoże, wymagana jest intubacja, konikotomia lub tracheostomia. Wszystkie te procedury polegają na otwarciu dróg oddechowych w celu dostarczenia tlenu do płuc.

Na tym praca lekarzy się nie kończy. Pacjentowi pokazano wprowadzenie kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych. Priorytetem pozostają takie leki jak Suprastin i Difenhydramina, ponieważ nie obniżają one ciśnienia krwi i same w sobie nie są w stanie wywołać reakcji alergicznej. Wykonywana jest również inhalacja tlenowa.

Jeśli nie można ustalić alergenu, w szpitalu wykonuje się szereg metod w celu jego ustalenia.

W tym celu przeprowadzane są następujące badania:

Test płatkowy (test aplikacji).

Pobieranie próbek krwi w celu oznaczenia w nim immunoglobuliny E.

testy prowokacyjne.

Testy skórne.

Badania te pozwolą na wyizolowanie alergenu i dobranie optymalnej kuracji.

Pomimo faktu, że osoba została udzielona na czas, wstrząs anafilaktyczny rzadko mija bez śladu dla zdrowia. W ciele istnieją pewne naruszenia, które dają o sobie znać przez długi czas.

Do najczęstszych konsekwencji wstrząsu anafilaktycznego należą:

Aby powstrzymać te konsekwencje, wymagana jest terapia lekowa, ale musi ją przepisać lekarz. W takim przypadku specjalista musi zostać poinformowany, że dana osoba przeszła anafilaksję.




W odniesieniu do zapobiegania wstrząsowi anafilaktycznemu po prostu nie ma konkretnych zaleceń. Są jednak kwestie, na które należy zwrócić uwagę.

W większym stopniu na wstrząs anafilaktyczny podatne są osoby, które na bieżąco cierpią na alergie. Dlatego muszą zachować szczególną ostrożność w kontakcie z potencjalnymi alergenami.

Grupa ryzyka obejmuje astmatyków, pacjentów z egzemą, mastocytozą i alergików. U takich osób wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się nawet podczas spożywania określonych pokarmów lub przyjmowania wielu leków. To nie jest powód do odmowy leczenia. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich, ale lekarz musi mieć świadomość, że dana osoba jest zagrożona wstrząsem anafilaktycznym. Również anafilaksja u takich pacjentów może rozwinąć się w odpowiedzi na wprowadzenie środka kontrastowego w celu przeprowadzenia badania radiologicznego.

Specjaliści medyczni muszą znać i wyraźnie przestrzegać wszystkich instrukcji dotyczących eliminowania wstrząsu anafilaktycznego u pacjentów. Placówki medyczne i karetki powinny być wyposażone w leki przeciwwstrząsowe i urządzenia do pomocy w nagłych wypadkach.

Upewnij się, że masz w domu wstrzykiwacz adrenaliny. To jednorazowy zastrzyk adrenaliny, jest całkowicie gotowy do użycia. Czasami taka mała ampułka może uratować życie człowieka. Na przykład w krajach zachodnich adrenalinę można znaleźć w prawie każdej domowej apteczce.

Przeciętnej osobie zaleca się zdobycie wiedzy na temat pierwszej pomocy we wstrząsie anafilaktycznym. Przede wszystkim dotyczy to techniki wykonywania pośredniego masażu serca oraz sztucznego oddychania. Równie ważne jest, aby w każdej sytuacji, nawet w sytuacji awaryjnej, zachować spokój i nie wpadać w panikę.




Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Jak pokazują statystyki medyczne, prawie co trzecia osoba cierpi obecnie na różnego rodzaju choroby alergiczne. Taka częstość występowania takich dolegliwości wynika przede wszystkim ze sposobu życia współczesnych ludzi. Za jedną z najniebezpieczniejszych form reakcji alergicznych uważa się wstrząs anafilaktyczny, który w przypadku braku odpowiedniego leczenia i pierwszej pomocy może spowodować śmierć. Terapia tego stanu odbywa się wyłącznie w oddziale szpitalnym, po pierwszych objawach należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Jak przebiega leczenie wstrząsu anafilaktycznego i jakie środki są w tym przypadku stosowane?

Pierwsza pomoc we własnym zakresie

Przy pierwszym podejrzeniu wstrząsu anafilaktycznego należy wezwać karetkę, która będzie musiała hospitalizować pacjenta. Ponadto należy chronić ofiarę przed źródłem alergenu - wyeliminować użądlenia owada lub zaprzestać stosowania leku itp. Pacjenta należy ułożyć na plecach i lekko unieść nogi, ważne jest również, aby sprawdzić, czy ma przytomność, umiejętność odpowiadania na proste pytania oraz umiejętność reagowania na podrażnienia mechaniczne.
Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym obejmuje szereg standardowych środków - oczyszczenie dróg oddechowych, w razie potrzeby przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Pierwsza pomoc

Przy pierwszych objawach anafilaksji można zastosować leki w celu wyeliminowania / złagodzenia objawów, takie leki mogą naprawdę uratować życie. Leki stosowane we wstrząsie anafilaktycznym obejmują adrenalinę, niektóre hormony i leki przeciwhistaminowe.

Adrenalinę można nabyć w postaci ampułek oraz specjalnego urządzenia – strzykawki. Lek podaje się domięśniowo, w tym przez ubranie. Można go używać samodzielnie, wkładając go do środkowej części uda lub mięśnia naramiennego. W wieku dorosłym zwyczajowo stosuje się 0,3-0,5 ml roztworu (0,1%), a dzieciom podaje się od 0,1 do 0,3 ml takiej substancji.
W przypadku, gdy lek nie daje oczekiwanego efektu, można go ponownie wprowadzić w odstępach od pięciu do dziesięciu do piętnastu minut, skupiając się na samopoczuciu pacjenta.

Stosowanie adrenaliny pomaga w zwiększeniu ciśnienia tętniczego poprzez zwężenie naczyń obwodowych, zwiększeniu pojemności minutowej serca oraz zlikwidowaniu skurczu oskrzeli. Ponadto taki lek dobrze hamuje aktywne uwalnianie histaminy.

Hormony, takie jak hydrokortyzon, deksametazon lub prednizolon, mogą być również stosowane do korygowania wstrząsu anafilaktycznego. Podczas udzielania pierwszej pomocy można je podawać domięśniowo lub dożylnie. Tak więc dorosłym zwykle wstrzykuje się 0,1-1 g hydrokortyzonu, 4-32 mg deksametazonu i do 150 mg prednizolonu. Takie środki w krótkim czasie zatrzymują uwalnianie pierwiastków wywołujących alergie, eliminują stany zapalne, obrzęki i skurcz oskrzeli.

Również eliminację wstrząsu anafilaktycznego na początkowym etapie jego rozwoju można przeprowadzić poprzez domięśniowe podanie związków przeciwhistaminowych, które szybko poprawiają stan pacjenta. Tak więc dorośli mogą wprowadzić 1 ml 0,1% roztworu Tavegil lub Dimedrol i 2 ml 2% roztworu Suprastin.

Również korekcja wstrząsu anafilaktycznego może obejmować zastosowanie kombinacji związków przeciwhistaminowych, które blokują receptory H1 i H2. Dość często lekarze łączą difenhydraminę z ranitydyną, wprowadzając je ponownie dożylnie.

Eufillin i Albuterol mogą być stosowane w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych. Zazwyczaj podaje się je dożylnie, ale jeśli nie jest to możliwe, lekarze zalecają stosowanie Salbutamolu w postaci aerozolu do inhalacji. Przy podawaniu dożylnym Eufillin stosuje się w ilości od pięciu do dziesięciu mililitrów w roztworze 2,4%, a Albuterol - 0,25 mg każdy przez dwie do pięciu minut. Jeśli zajdzie taka potrzeba, takie fundusze mogą być stosowane wielokrotnie w odstępach od kwadransa do trzydziestu minut. Leki te skutecznie rozszerzają drogi oddechowe – oskrzela i oskrzeliki.

Terapia na oddziale intensywnej terapii

Oprócz wymienionych już leków lekarze podejmują również działania mające na celu detoksykację organizmu i pełne uzupełnienie objętości krążącej krwi. W tym celu zwyczajowo stosuje się izotoniczny roztwór NaCl, a także roztwory poliuglyukiny lub reopoluglyukin. Może być konieczne podanie leków przeciwdrgawkowych.

Również lekarze zajmują się utrzymaniem funkcji życiowych organizmu i, jeśli to konieczne, przeprowadzają resuscytację. Aby utrzymać ciśnienie i czynność pompowania serca, stosuje się dopaminę w ilości 400 mg rozpuszczoną w 500 ml pięcioprocentowego roztworu dekstrozy. W niektórych przypadkach, jeśli to konieczne, przenieś pacjenta do respiratora.

Każdy pacjent, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, powinien pozostawać pod nadzorem lekarza przez dwa do trzech tygodni, ponieważ ten stan patologiczny często prowadzi do rozwoju różnych powikłań w czynności serca i naczyń krwionośnych, a także układu moczowego. Obowiązkowe są badania krwi i moczu oraz EKG.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza, leki i ich dawkowanie dobiera lekarz indywidualnie.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego, niezależnie od czynnika etiologicznego (lek, pokarm, przeziębienie, ukąszenie owada), charakteryzuje się nagłym początkiem. Natychmiast po dostaniu się określonego alergenu do organizmu osoby uczulonej pojawia się ostre osłabienie, nudności, ból w klatce piersiowej i lęk przed śmiercią. W ciągu kilku sekund lub minut zjawiska te nasilają się, a pacjent traci przytomność, nie mając nawet czasu na narzekanie na swój stan. Taki błyskawiczny przebieg wstrząsu anafilaktycznego często kończy się śmiercią. Klinicznie wyraźne są: ostra bladość skóry, zimny lepki pot, puls staje się wątły, gwałtownie spada ciśnienie krwi, pojawiają się duszenie, drgawki kloniczne. Objawy wstrząsu mogą pojawić się w momencie podania leku alergenowego. W niektórych przypadkach objawy wstrząsu nasilają się wolniej, najpierw pojawia się uczucie gorąca, zaczerwienienie skóry, szum w uszach, swędzenie oczu, nosa, kichanie, suchy, bolesny kaszel, głośny oddech, skurczowe bóle brzucha.

AS Lopatin (1983) podaje 5 wariantów przebiegu wstrząsu anafilaktycznego: postać typową, wariant hemodynamiczny, asfiksję, mózgowy i brzuszny. Autor zwraca uwagę, że tzw. typowa postać wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym, zaburzeniami świadomości, niewydolnością oddechową, skórnymi reakcjami wegetatywno-naczyniowymi oraz objawami drgawkowymi. Inne warianty są odmianami postaci głównej, w zależności od wiodącego objawu i wymagają odpowiedniego leczenia.

W przypadku hemodynamicznego wariantu przebiegu wstrząsu anafilaktycznego w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy naruszenia czynności sercowo-naczyniowej: silny ból serca, zaburzenia rytmu, słaby puls, spadek ciśnienia krwi, głuchota tonów serca.

Naczynia obwodowe mogą być spazmatyczne (bladość skóry) lub rozszerzone (przekrwienie, obrzęk). Inne kliniczne objawy wstrząsu są mniej wyraźne.

W tym wariancie wstrząsu anafilaktycznego dominuje wyznaczenie czynników naczyniowych i kardiotonicznych.

Ponieważ wiodącym objawem tego typu wstrząsu jest ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, bywa on błędnie interpretowany, zwłaszcza jeśli w wywiadzie stwierdzono choroby układu sercowo-naczyniowego.

W wariancie asfiksyjnym wiodące miejsce zajmuje ostra niewydolność oddechowa związana z obrzękiem krtani, skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej oskrzelików lub obrzękiem płuc.

Ciężkość stanu w takim szoku jest związana ze stopniem niewydolności oddechowej.

Ten wariant wstrząsu występuje częściej u dzieci, zwłaszcza z alergiami pokarmowymi, gdy po dostaniu się alergenu do ust szybko pojawia się obrzęk gardła i bezdech. A ponieważ objawy uduszenia rozwijają się bardzo szybko, istnieje przypuszczenie o aspiracji ciała obcego, co prowadzi do niewłaściwej taktyki lekarza.

U niemowląt opisywano przypadki wstrząsu po wprowadzeniu do diety mleka krowiego, zwłaszcza jeśli podczas poprzednich przyjmowań wystąpiły wysypki, biegunka i wymioty, na które nie zwracano uwagi. Pediatrzy uważają, że niektóre przypadki nagłej śmierci niemowląt mogą być związane ze wstrząsem anafilaktycznym z powodu nietolerancji mleka krowiego.

Mózgowy wariant wstrząsu anafilaktycznego rzadko obserwuje się w izolacji. Od strony ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się charakterystyczne zaburzenia: pobudzenie, utratę przytomności, drgawki, zaburzenia rytmu oddechowego, czasami pojawia się ostry obrzęk i obrzęk mózgu, stan padaczkowy z zatrzymaniem oddechu i akcji serca.

W brzusznej odmianie wstrząsu na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrego brzucha - ból w nadbrzuszu i całym brzuchu, wymioty, parcie na stolec, co często prowadzi do błędów diagnostycznych. Często pacjenci z brzuszną postacią wstrząsu anafilaktycznego trafiają na stół operacyjny.

Tak więc objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są zróżnicowane i składają się z kombinacji zespołów pochodzących z różnych narządów i układów organizmu. Rodzaj alergenu, sposób jego wnikania do organizmu oraz dawka nie mają wpływu na obraz kliniczny i nasilenie wstrząsu anafilaktycznego.

W prawie każdym przypadku wstrząs anafilaktyczny przebiega z pewnymi charakterystycznymi cechami. Istnieją ciężkie i umiarkowane formy wstrząsu anafilaktycznego. Ponieważ szok zwykle pojawia się wkrótce po dostaniu się alergenu do organizmu, nie ma okresu prodromalnego, chociaż w różnych przypadkach pojawia się wstępny niepokój, strach, ogólne osłabienie i ostry ból głowy szybko narastają. Może pojawić się wysypka na skórze, swędzenie oczu, nosa, ogólne swędzenie. Częściej wstrząs pojawia się natychmiast i charakteryzuje się zapaścią, utratą przytomności, niewydolnością oddechową, spadkiem ciśnienia krwi, bólem brzucha, stawów. Mogą wystąpić drgawki, może pojawić się piana w ustach. Śmierć, jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, może nastąpić w ciągu 5-30 minut lub po 24-72 godzinach w wyniku uszkodzenia nerek, serca, wątroby i innych ważnych narządów.

Często wstrząs anafilaktyczny występuje w dwóch fazach, kiedy po pewnej poprawie stanu, ponownie następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, a bez pomocy pacjent może umrzeć.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego możliwe są późne powikłania, dlatego wszyscy pacjenci, którzy przeszli wstrząs, powinni być obserwowani przez lekarza przez 12-15 dni.

Wstrząs anafilaktyczny lub anafilaksja to ciężki przebieg reakcji alergicznej po zażyciu leku, zjedzeniu pokarmu, ugryzieniu zwierzęcia, dostaniu się kurzu lub pyłków roślinnych do organizmu. Zwykle substancje te nie powinny powodować żadnych negatywnych reakcji, ale w patologii rozwija się ostra reakcja immunologiczna, która nazywa się reakcją alergiczną.

W rzeczywistości każdy przejaw alergii, w tym wstrząs anafilaktyczny, jest błędnym postrzeganiem przez układ odpornościowy substancji potencjalnie alergizujących: leków, żywności, kurzu, pyłków, wydalin zwierzęcych. Nawet ukąszenia owadów, węży i ​​pająków powinny być normalnie tolerowane przez organizm (bolesność w miejscu ukąszenia się nie liczy). Ale coraz częściej odporność zawodzi, a reakcja alergiczna rozwija się w odpowiedzi na czynniki drażniące.

Dlaczego wstrząs anafilaktyczny jest niebezpieczny?

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się uwalnianiem do krwi ogromnej ilości takich substancji czynnych po dostaniu się do niej alergenu, co prowadzi do poważnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu. Jeśli produkcja tych substancji nie zostanie zatrzymana, konsekwencje są często tragiczne, aż do kalectwa, a nawet śmierci.

Pod wpływem substancji czynnych (serotonina, histamina, bradykinina) zaczyna się obrzęk narządów wewnętrznych, błon śluzowych i skóry; ciśnienie gwałtownie wzrasta i spada; rytm serca jest zaburzony; oddychanie jest zaburzone i występuje głód tlenu; przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych wzrasta wraz z ryzykiem ich pęknięcia i krwotoku. Zachodzi również szereg innych niekorzystnych zmian. Jeśli sytuacja nie zostanie odwrócona, wystąpią poważne konsekwencje w postaci obrzęku mózgu, krwotoków w narządach wewnętrznych i mózgu, ostrego i śmiertelnego głodu tlenu, rozwinie się niewydolność nerek, serca lub układu oddechowego, zaczną się skurcze w płucach lub oskrzelach . Ponadto pacjent odczuwa silne swędzenie skóry, odczuwa bóle głowy, serca czy brzucha, puchnie jego ciało. Na tym tle pacjent dręczy niepokój, odczuwa lęk, jego świadomość jest zdezorientowana, zaburzone są funkcje oddychania i połykania. Nie trzeba dodawać, że tak poważny stan wymaga natychmiastowej interwencji i pomocy.

Jak pomóc osobie z wstrząsem anafilaktycznym?

Przede wszystkim musisz wezwać karetkę. To brygada będzie miała te leki, które nie są swobodnie dostępne w aptekach, niezbędne do wyeliminowania skurczów płuc i oskrzeli, przywrócenia oddychania.

Jeśli stan szoku jest spowodowany ukąszeniem owada, wprowadzeniem leku alergenowego, należy założyć opaskę uciskową nad miejscem alergenu, zanotować czas nałożenia bandaża i wskazać, co spowodowało rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Następnie musisz otworzyć okno, aby uzyskać dostęp świeżego powietrza, położyć ofiarę na boku i przechylić głowę. Konieczne jest monitorowanie jego stanu, a w przypadku wystąpienia drgawek kontrolowanie położenia języka, aby nie zapadał się i nie zakłócał przepływu powietrza.

Następnie konieczne jest domięśniowe lub podskórne podanie pacjentowi leków w celu złagodzenia stanu. Głównymi lekami na wstrząs anafilaktyczny są adrenalina lub adrenalina i prednizon. Prednizolon można zastąpić deksametazonem. Oba są sterydowymi (hormonalnymi) lekami przeciwzapalnymi.

Adrenalina jest niezbędna w celu normalizacji pracy serca w celu uniknięcia niewydolności serca, złagodzenia skurczu naczyń, wyeliminowania zespołu konwulsyjnego, obniżenia ciśnienia śródgałkowego, które może zaburzać strukturę siatkówki i prowadzić do nieodwracalnych zmian dna oka. Prednizolon łagodzi obrzęki, w tym likwiduje obrzęki błon śluzowych narządów wewnętrznych, obkurcza naczynia krwionośne i przywraca ich normalną przepuszczalność, hamuje produkcję substancji biologicznie czynnych, hamuje na chwilę układ odpornościowy. Prednizolon nie ma przeciwwskazań do wstrząsu anafilaktycznego, ale należy go podawać ostrożnie pacjentom z gruźlicą, zapaleniem wątroby, chorobami opryszczkowymi, a także osobom z niedoborem odporności.

Adrenalina podawana jest podskórnie – w bark lub udo osobom o pełnej sylwetce można wstrzyknąć pod łopatkę. Gra jest wprowadzona na 15 mm, kąt wprowadzenia to 45 stopni. Prednizolon i inne leki podaje się domięśniowo - do zewnętrznego płata górnego pośladka lub uda, wprowadzając igłę na jedną trzecią długości pod kątem 90 stopni.

Kolejnym krokiem jest wprowadzenie znanych pacjentowi leków przeciwhistaminowych. Jeśli nie może przełknąć, musisz wybrać nie leki doustne, ale roztwory do wstrzykiwań. Zastrzyki leków przeciwalergicznych należy wykonywać zgodnie z instrukcją, ale jeśli wskazuje to na podanie dożylne, należy wstrzykiwać pod skórę lub domięśniowo. Zastrzyki dożylne mogą być wykonywane bezpiecznie i kompetentnie przez osoby, które przeszły specjalne przeszkolenie medyczne. Jeśli suprastin zostanie wybrany jako lek przeciwhistaminowy, nie należy go mieszać w ampułce z innymi lekami.

Jakie leki należy przyjmować w przypadku wstrząsu anafilaktycznego?

Układanie apteczki, aby pomóc alergikowi to poważna sprawa i wymaga ostrożnego podejścia. Lista leków pomagających we wstrząsie anafilaktycznym jest następująca: adrenalina; prednizolon (hydrokortyzon, deksametazon lub inny steroid przeciwzapalny - hormon kory nadnerczy); lek przeciwhistaminowy, taki jak tavegil, cetrin, suprastin lub inny, zalecany przez alergologa; absorbent do usuwania toksyn podczas doustnego podawania leku alergenowego, na przykład polisorb, enterosgel, enterol; Węgiel aktywowany. Wskazane jest również umieszczenie preparatu - zamiennika enzymów trawiennych - mezim, festal. Środki te pomogą przywrócić normalne funkcjonowanie żołądka po usunięciu wstrząsu anafilaktycznego.

Apteczka pierwszej pomocy osoby, która wcześniej doznała wstrząsu anafilaktycznego, składa się z leków przeciwhistaminowych wskazanych do ciągłego lub stałego stosowania podczas zaostrzenia alergii.

Jakie leki powinienem zabrać ze sobą w podróż, jeśli w przeszłości wystąpił wstrząs anafilaktyczny?

Zestaw przeciwwstrząsowy podróżnika powinien zawierać dużą ilość sterylnych chusteczek, strzykawek, gumowych rękawiczek, środka antyseptycznego do leczenia miejsca wstrzyknięcia, waty, bandaża, gumki, bandaża elastycznego - w razie potrzeby do miękkiego mocowania kończyny .

Wstrząs anafilaktyczny to szybko rozwijająca się reakcja alergiczna, która zagraża życiu. Może rozwinąć się w kilka minut. Przeżycie zależy od taktyki personelu udzielającego pomocy. Artykuł dotyczy pytań o to, czym jest wstrząs anafilaktyczny, jego objawy i leczenie, główne objawy i przyczyny wystąpienia.

Dlaczego rozwija się wstrząs anafilaktyczny?

Pod wpływem takich alergenów może rozwinąć się anafilaksja.

1. Szeroka grupa leków. Należą do nich niektóre środki przeciwbakteryjne do leczenia patologii zakaźnych, preparaty hormonalne, surowice i szczepionki, niektóre enzymy, NLPZ, leki stosowane w stomatologii. W niektórych przypadkach przyczyną wstrząsu anafilaktycznego mogą być substytuty krwi, a także lateks.
2. Ukąszenia owadów. Najbardziej niebezpieczne dla ludzi były osy, szerszenie, mrówki i niektóre rodzaje komarów. Dla niektórych osób muchy, pluskwy, wszy i pchły są niebezpieczne.
3. Robaki - glisty, włosogłówki, owsiki itp.
4. Sierść zwierząt i ptasie pióra.
5. Zioła. Ambrozja, pokrzywa, piołun są szczególnie niebezpieczne dla ludzi.
6. Kwiaty.
7. Drzewa, zwłaszcza te kwitnące wczesną wiosną.
8. Etiologia wstrząsu obejmuje niektóre pokarmy - owoce cytrusowe, jagody, pokarmy białkowe, warzywa. Dla wielu osób niebezpieczeństwo stanowią sztuczne dodatki – barwniki, emulgatory, aromaty i słodziki.

Patogeneza

W patogenezie występują trzy szybko zmieniające się etapy - immunologiczny, patochemiczny i patofizjologiczny. Na początku alergen wchodzi w kontakt z komórkami wydzielającymi określone białka – globuliny. Powodują syntezę wysoce aktywnych substancji – histaminy, heparyny, prostaglandyn itp.

W miarę rozwoju wstrząsu substancje te przenikają do tkanek i narządów ludzkiego ciała, powodując bolesny proces, który może prowadzić do rozwoju obrzęku, ciężkich zaburzeń oddechowych i serca. W przypadku szybkiego rozwoju reakcji alergicznej bez leczenia następuje śmierć.

Etapy i opcje przepływu

Klasyfikacja rodzajów wstrząsu anafilaktycznego jest następująca.

1. Szybki. Jest złośliwy, ponieważ powoduje ciężką niewydolność serca i płuc. I rozwija się niezwykle szybko. Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku w piorunującym przebiegu takiej patologii wynosi około 90%.
2. Wraz z wprowadzeniem niektórych leków powstaje przedłużona wersja szoku.
3. Nawracający wariant szoku charakteryzuje się tym, że jego epizody mogą się wielokrotnie powtarzać. Dzieje się tak, jeśli alergen nadal dostanie się do organizmu.
4. Najłagodniejsza postać choroby jest nieudana. Ten stan można łatwo zatrzymać bez konsekwencji dla osoby.

Istnieją trzy etapy wstrząsu anafilaktycznego.

1. okres prodromalny. Pierwsze oznaki rozwoju patologii to osłabienie, nudności, zawroty głowy, pacjent ma pęcherze na skórze. Czasami na etapie prekursorowym pojawia się niepokój, uczucie uduszenia i dyskomfortu.
2. Na wzroście pacjent traci przytomność, jego skóra jest blada. Spada ciśnienie, obserwuje się objawy wstrząsu hipowolemicznego. Oddychanie jest głośne, na skórze pojawia się zimny pot, usta są sine.
3. Podczas powrotu do zdrowia obserwuje się osłabienie i silne zawroty głowy w ciągu kilku dni. Często nie ma apetytu.

Istnieją trzy stopnie nasilenia choroby.

1. Przy łagodnym przebiegu choroby okres prodromalny trwa do kwadransa, ciśnienie krwi spada do 90/60 mm, omdlenia są zawsze krótkotrwałe. Szok jest dobrze zatrzymany.
2. Przy umiarkowanym nasileniu wstrząsu anafilaktycznego ciśnienie spada do 60/40 mm, etap prekursorowy trwa minuty, a czas trwania utraty przytomności wynosi około 10-15, czasem 20 minut (czas maksymalny). Efekt terapii jest długi, pacjent wymaga uważnego monitorowania.
3. W ciężkim wstrząsie alergicznym okres prodromalny trwa kilka sekund, nie można określić ciśnienia krwi, a okres omdlenia trwa dłużej niż pół godziny. Nie ma efektu terapii.

Oznaki szoku

Objawy wstrząsu anafilaktycznego różnią się w zależności od jego nasilenia.

Stopień światła

Na etapie prekursorów pacjent skarży się na swędzenie, uczucie gorąca. Obrzęk krtani postępuje, przez co oddech jest zaburzony, a głos zmienia się, staje się słaby. Pojawiają się objawy Quinckego.

Objawy wysokości choroby u dorosłych są następujące.

1. Ból głowy, omdlenie, osłabienie, niewyraźne widzenie.
2. Drętwienie języka i palców.
3. Ból w dolnej części pleców.
4. Blada lub niebieska skóra.
5. Świszczący oddech z powodu rozwijającego się skurczu oskrzeli.
6. Biegunka, wymioty.
7. Niekontrolowane ruchy jelit i oddawanie moczu.
8. Spadek ciśnienia, puls czasami nie jest wyczuwalny.
9. Zwiększone tętno.
10. Utrata przytomności.

umiarkowany szok

Na etapie zwiastunów osobie udaje się złożyć takie skargi:

• osłabienie, omdlenie;
• ostry niepokój;
• uduszenie;
• obrzęk typu Quincke;
• rozszerzenie źrenic;
• niebieskie usta;
• mimowolne wydalanie moczu i kału;
• zimny pot;
• drgawki.

Po tym następuje utrata przytomności. Oznaki wstrząsu anafilaktycznego są bardziej wyraźne: ciśnienie jest niskie, czasami nie można go określić, puls jest nitkowaty (często nie wykrywany). W rzadkich przypadkach dochodzi do krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego.

Ciężkie objawy

Utrata przytomności następuje natychmiast. Pacjent nie ma czasu na narzekanie na objawy patologii.

Uwaga! Pierwsza pomoc (FAC) musi być udzielona natychmiast, w przeciwnym razie może dojść do śmierci.

Oprócz braku przytomności dochodzi do tworzenia się piany przy ustach, niebieskiej skóry. Na czole widać dużą ilość potu. Źrenice są rozszerzone, obserwuje się wyraźne drgawki. Nie można określić ciśnienia krwi i tętna, ton serca nie jest osłuchiwany.

Istnieje kilka opcji klinicznych dotyczących przebiegu ciężkiego stadium.

1. Asfiksja. Są oznaki zaburzeń oddechowych i skurczu oskrzeli. Z powodu obrzęku krtani oddychanie może się zatrzymać.
2. Brzuszny. Przede wszystkim ból w okolicy brzucha, przypominający atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Występują wymioty i biegunka.
3. Forma mózgowa jest niebezpieczna z ryzykiem obrzęku mózgu i jego błon.
4. Postać hemodynamiczna charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem objawów przypominających zawał serca.
5. Najczęściej występuje forma uogólniona, przy której obserwuje się wszystkie opisane powyżej objawy.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci jest stanem krytycznym. Konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu uratowania dziecka tak wcześnie, jak to możliwe, niezależnie od nasilenia patologii.

Diagnostyka

Ważny! Diagnozę tej groźnej choroby należy przeprowadzić jak najszybciej. Od tego zależy życie pacjenta, a także doświadczenie lekarza i taktyka pielęgniarki. Bardzo ważne jest, aby przeprowadzić wywiad, ponieważ reakcje anafilaktyczne można pomylić z innymi patologiami.

Istnieją takie kryteria diagnostyczne wstrząsu anafilaktycznego:

• anemia, wzrost liczby leukocytów, eozynofilia;
• zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
• obrzęk płuc na zdjęciu rentgenowskim;
• oznaczanie przeciwciał we krwi.

Pomoc w nagłych wypadkach

Szczególnie ważne! Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna być udzielona tak szybko, jak to możliwe, dokładnie, płynnie i bez paniki.

Istnieją takie elementy algorytmu udzielania pomocy w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

1. Połóż ofiarę na twardej powierzchni, podnosząc jej dolne kończyny.
2. Odwróć głowę, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do płuc.
3. Otwórz okno.
4. Nałóż okład z lodu na obszar ukąszenia owada.
5. Określ obecność pulsu: jeśli nie jest słyszalny, rozpocznij sztuczną wentylację płuc i masaż zamkniętego serca.
6. Wezwać karetkę pogotowia lub przetransportować poszkodowanego do kliniki.

W czasie ciąży należy pilnie wezwać karetkę, nawet jeśli pacjentka ma łagodne stadium choroby. Wszystkie pilne środki są wykonywane wyłącznie przez lekarza.

Przestrzeganie takiego algorytmu działań podczas udzielania pierwszej pomocy jest gwarancją pomyślnego zakończenia ciężkiej choroby alergicznej. Elementy pierwszej pomocy w takich sytuacjach kryzysowych powinny być znane każdemu.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego w karetce polega na wykonaniu następujących czynności.

1. Monitorowanie podstawowych funkcji - pomiar ciśnienia krwi, tętna, elektrokardiografia.
2. Oczyszczenie jamy ustnej z wymiocin, w razie potrzeby - intubacja tchawicy, nacięcie krtani w celu normalizacji przepływu tlenu. Tracheotomię wykonuje się wyłącznie w szpitalu.
3. We wstrząsie anafilaktycznym dożylnie i pod język wstrzykuje się 1% roztwór adrenaliny. Następnie podaje się kroplówkę.
4. Wskazane jest stosowanie deksametazonu.
5. Stosowanie leków przeciwhistaminowych – w postaci zastrzyków, następnie w postaci tabletek.
6. Wprowadzenie do Eufillin.
7. W przypadku terapii przeciwwstrząsowej wskazane jest stosowanie roztworów zastępujących osocze.
8. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, stosuje się leki moczopędne - Furosemid, Torasemid.
9. W mózgowym wariancie patologii przepisuje się siarczan magnezu, Relanium, Seduxen.
10. Pokazano wprowadzenie środków hormonalnych, w szczególności prednizolonu.

Doraźna opieka medyczna z wczesnym przyjęciem pacjenta do szpitala gwarantuje pomyślny przebieg choroby.

Niebezpieczeństwo wstrząsu anafilaktycznego

Ta najniebezpieczniejsza choroba nie mija bez konsekwencji. Po zatrzymaniu objawów osoba może nadal mieć następujące objawy:

• letarg, słabość i apatia;
• trwały spadek ciśnienia;
• ból w sercu z powodu niedokrwienia;
• zmniejszenie zdolności umysłowych z powodu głodu tlenu w mózgu;
• rozwój nacieków w mózgu.

Późne skutki wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• uszkodzenie nerek;
• uogólnione uszkodzenie układu nerwowego;
• obrzęk naczynioruchowy;
• wysypka alergiczna;
• uszkodzenie układu oddechowego;
• toczeń.

Zapobieganie

Pierwotna prewencja wstrząsu anafilaktycznego obejmuje całkowite unikanie kontaktu pacjenta z alergenem. Osoby zagrożone reakcją alergiczną muszą całkowicie pozbyć się złych nawyków, nie spożywać pokarmów zawierających różne składniki chemiczne.

Profilaktyka wtórna obejmuje:

• leczenie nieżytu nosa, zapalenia skóry, kataru siennego;
• terminowe badanie pod kątem alergii w celu identyfikacji potencjalnie niebezpiecznej substancji;
• analiza wywiadu;
• na stronie tytułowej dokumentacji medycznej należy wskazać leki, na które pacjent jest uczulony;
• przed wprowadzeniem leku należy przetestować pod kątem wrażliwości.

Pacjenci muszą ściśle przestrzegać zasad higieny. Czyszczenie na mokro należy przeprowadzać regularnie, a pomieszczenie należy wietrzyć, aby zapewnić przepływ wilgotnego powietrza. W domu osoba cierpiąca na alergię powinna mieć przy sobie apteczkę przeciwwstrząsową z całą niezbędną listą leków przeciwwstrząsowych. Środki pierwszej pomocy w przypadku reakcji alergicznych powinny być znane członkom rodziny pacjenta.

Wstrząs anafilaktyczny jest jednym z najniebezpieczniejszych stanów, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Niebezpieczne formy wstrząsu anafilaktycznego wymagają natychmiastowego leczenia. Wynik tej choroby zależy od tego, kiedy rozpoczęto leczenie i od ilości opieki medycznej.

Obejrzyj wideo: