Mózg terminalny. Bruzdy i zakręty Tylny centralny zakręt mózgu

Powierzchnia kory mózgowej składa się z fałd - zwojów. Są oddzielone rowkami; płytkie nazywane są bruzdami mózgu, głębokie nazywane są szczelinami mózgu.

Główną powierzchnią płatów płaszcza są bruzdy i zwoje. Bruzdy (sulci) to głębokie fałdy peleryny zawierające uwarstwione ciała neuronów - korę (szarą materię peleryny) i procesy komórkowe (istotę białą peleryny). Pomiędzy tymi bruzdami znajdują się fałdy płaszcza, które powszechnie nazywane są zwojami (gyri). Zawierają te same składniki, co bruzdy. Każdy dział ma swoje stałe bruzdy i zwoje.

Bruzdy płaszcza kresomózgowia dzielą się na trzy główne kategorie, które odzwierciedlają ich głębokość, występowanie i stabilność zarysu.

Bruzdy stałe (główne) (bruzdy pierwszego rzędu). Człowiek ma ich 10. Są to najgłębsze fałdy na powierzchni mózgu, które u różnych ludzi zmieniają się najmniej. Bruzdy pierwszego rzędu powstają w procesie wczesnego rozwoju i są charakterystyczne dla każdego gatunku zwierząt i ludzi.

Nietrwałe bruzdy (bruzdy II rzędu). Fałdy te, znajdujące się na powierzchni półkul mózgowych, mają charakterystyczne miejsce i kierunek, w którym są zorientowane. Te bruzdy mogą indywidualnie różnić się w bardzo szerokim zakresie lub nawet nie występować. Głębokość tych bruzd jest dość duża, ale znacznie mniejsza niż w przypadku bruzd pierwszego rzędu.

Nietrwałe bruzdy (bruzdy III rzędu) nazywane są rowkami. Rzadko osiągają znaczne rozmiary, ich kontury są zmienne, a ich topologia ma cechy etniczne lub indywidualne. Z reguły bruzdy III rzędu nie są dziedziczone.

Kształt bruzd i zwojów charakteryzuje się dużą indywidualną zmiennością i jest wyraźnym kryterium (porównywalnym do wzoru odcisków palców), które odróżnia jedną osobę od drugiej.

Kora mózgowa lub kora (łac. kora mózgowa) - Struktura mózg, warstwa szare komórki Grubość 1,3-4,5 mm, położona wzdłuż obwodu półkule mózgowe i zakrywając je. Należy wyróżnić większe pierwotne bruzdy półkuli:

1) centralny (Roland) rowek (sulcus centralis), który oddziela płat czołowy od ciemieniowego;

2) boczny (Sylvian) rowek (sulcus lateralis), który oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych;

3) bruzda ciemieniowo-potyliczna (sulcus parietooccipitalis), która oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego.

W przybliżeniu równolegle do bruzdy środkowej znajduje się bruzda przedśrodkowa, która nie sięga górnej krawędzi półkuli. Bruzda przedśrodkowa graniczy od przodu z zakrętem przedśrodkowym.

Górna i dolna bruzda czołowa są skierowane do przodu od bruzdy przedśrodkowej. Dzielą płat czołowy na:

górny zakręt czołowy, który znajduje się nad górną bruzdą czołową i przechodzi do przyśrodkowej powierzchni półkuli

środkowy zakręt czołowy, który jest ograniczony przez górne i dolne bruzdy czołowe. Segment orbitalny (przedni) tego zakrętu przechodzi do dolnej powierzchni płata czołowego

dolny zakręt czołowy, który leży między dolną bruzdą czołową a boczną bruzdą mózgu i gałęziami bocznej bruzdy, dzieli się na kilka części:

1. tył - część opony (łac. pars opercularis), ograniczona z przodu gałązką wznoszącą

   część środkowa - trójkątna (łac. pars triangularis), leżąca między gałęzią wstępującą i przednią

   przednia - część oczodołowa (łac. pars orbitalis), znajdująca się między przednią gałęzią a dolno-boczną krawędzią płata czołowego

Zakręt zaśrodkowy biegnie równolegle do zakrętu przedśrodkowego. Z tyłu, prawie równolegle do podłużnej szczeliny dużego mózgu, znajduje się bruzda śródciemieniowa, dzieląca tylne górne części odcinków ciemieniowych płata ciemieniowego na dwa zakręty: górny i dolny płat ciemieniowy.

W dolnym płatku ciemieniowym Istnieją dwa stosunkowo małe zwoje: ponadmarginalny, leżący z przodu i zamykający tylne odcinki bocznego rowka i znajdujący się z tyłu w stosunku do poprzedniego kąt, który zamyka górną bruzdę skroniową.

Między wstępującą i tylną gałęzią bruzdy bocznej mózgu znajduje się odcinek kory, oznaczony jako wieczko czołowo-ciemieniowe. Obejmuje tylną część dolnego zakrętu czołowego, dolne części zakrętów przedśrodkowych i zaśrodkowych oraz dolną część przedniej części płata ciemieniowego.

Wyżej i niżej bruzdy skroniowe, znajdujący się w górnej części bocznej, podziel płat na trzy zakręty skroniowe: góra, środek i dół.

Te części płata skroniowego, które są skierowane w stronę bruzdy bocznej mózgu, są wcięte w krótkie bruzdy poprzeczne skroniowe. Pomiędzy tymi bruzdami leżą 2-3 krótkie poprzeczne zakręty skroniowe związane z zakrętami płata skroniowego i wyspy.

Udział wysepek (wysepek)

Na powierzchni wyróżnia się duża liczba małych zwojów wyspy. Duża część przednia składa się z kilku krótkich zwojów wyspy, tylna - jeden długi zwój

№6 Móżdżek jego połączenia i funkcje

Móżdżek (łac. cerebellum - dosłownie „mały mózg”) to część mózgu kręgowców odpowiedzialna za koordynację ruchów, regulację równowagi i napięcia mięśniowego. U ludzi znajduje się za rdzeniem przedłużonym i mostem, pod płatami potylicznymi półkul mózgowych.

Znajomości: Móżdżek ma trzy pary szypułek: dolną, środkową i górną. Dolna noga łączy ją z rdzeniem przedłużonym, środkowa z mostkiem, górna z śródmózgowiem. Szypułki mózgu tworzą ścieżki, które przenoszą impulsy do i z móżdżku.

Funkcje: Robak móżdżkowy zapewnia stabilizację środka ciężkości ciała, jego równowagę, stabilność, regulację napięcia wzajemnych grup mięśni, głównie szyi i tułowia, oraz powstanie fizjologicznych móżdżkowych synergii, które stabilizują równowagę organizmu. Aby skutecznie utrzymać równowagę ciała, móżdżek stale otrzymuje informacje przechodzące drogami rdzeniowo-móżdżkowymi z proprioceptorów różnych części ciała, a także z jąder przedsionkowych, dolnych oliwek, formacji siatkowatej i innych formacji biorących udział w kontrolowaniu położenie części ciała w przestrzeni. Większość dróg aferentnych prowadzących do móżdżku przechodzi przez dolną szypułkę móżdżku, część z nich znajduje się w górnym szypułce móżdżku.

7. głęboka wrażliwość, jej rodzaje. Ścieżki głębokiej wrażliwości.Wrażliwość - zdolność żywego organizmu do odbierania bodźców pochodzących z otoczenia lub z jego własnych tkanek i narządów oraz reagowania na nie zróżnicowanymi formami reakcji.

Głęboka wrażliwość Ta nazwa odnosi się do zdolności głębokich tkanek i narządów (mięśni, powięzi, ścięgien, więzadeł, kości itp.) Do odbierania pewnych bodźców i dostarczania odpowiedniego impulsu dośrodkowego do kory mózgowej. Obejmuje: proprioceptywny(dostrzega podrażnienia występujące wewnątrz ciała, w jego głębokich tkankach związanych z funkcją utrzymywania pozycji ciała podczas ruchów) oraz interoceptywny(dostrzega podrażnienie narządów wewnętrznych) wrażliwość, a także uczucie ucisku, wibracji.

Ścieżki głębokiej wrażliwości.

Ścieżki głębokiej wrażliwości również łączą trzy neurony: jeden obwodowy i dwa centralne. Prowadzą wrażliwość stawowo-mięśniową, wibracyjną i częściowo dotykową.

Komórki obwodowych, wrażliwych neuronów są układane w zwojach międzykręgowych kręgosłupa, ich procesy - wrażliwe włókna nerwów obwodowych - przewodzą impuls z obwodu z wrażliwych zakończeń nerwowych. Centralne procesy tych komórek są długie, przechodzą jako część tylnych korzeni, bez wchodzenia do tylnych rogów, przechodzą do tylnych sznurów, wznoszą się do dolnych części rdzenia przedłużonego i kończą w klinowatych i cienkich jądrach. Do znajdującego się na zewnątrz jądra klinowego zbliżają się wiązki o tej samej nazwie, przewodzące głęboką wrażliwość z kończyn górnych i górnej części ich boku. Do cienkiego jądra znajdującego się w środku zbliżają się wiązki o tej samej nazwie, przewodząc głęboką wrażliwość z kończyn dolnych i dolnej części ciała po ich stronie.

Drugi neuron (centralny) zaczyna się od jąder rdzenia przedłużonego, w warstwie śródmiąższowej, krzyżuje się, przesuwając na przeciwną stronę, a kończy w jądrach zewnętrznych wzgórza.

Trzeci neuron (centralny) przechodzi przez tylną nasadę torebki wewnętrznej, zbliża się do zakrętu postcentralnego i górnego płatka ciemieniowego.

W drugim i trzecim neuronu reprezentowana jest głęboka wrażliwość przeciwległych kończyn i tułowia.

Każda z półkul mózgowych ma płaty: czołowy, ciemieniowy, skroniowy, potyliczny i limbiczny. Obejmują struktury międzymózgowia oraz pnia mózgu i móżdżku znajdujące się poniżej płaszcza móżdżku (podnamiotowo).

Powierzchnia półkul mózgowych jest pofałdowana, posiada liczne zagłębienia - bruzdy (sulci cerebri) i znajduje się między nimi zwoje (żyri cerebri). Kora mózgowa pokrywa całą powierzchnię zwojów i bruzd (stąd jej inna nazwa to paliusz - płaszcz), czasami wnikając w głąb istoty mózgu.

Górna boczna (wypukła) powierzchnia półkul(rys. 14.1a). Największy i najgłębszy boczny bruzda (bruzdy boczne),lub sylvian bruzda, - oddziela przednią i przednią część płata ciemieniowego od płata skroniowego znajdującego się poniżej. Płat czołowy i ciemieniowy są oddzielone centralny lub Roland, bruzda(bruzdy centralne), która przecina górną krawędź półkuli i biegnie w dół i do przodu wzdłuż jej wypukłej powierzchni, nieco krótszej od bocznego rowka. Płat ciemieniowy jest oddzielony od płata potylicznego znajdującego się za nim przez ciemieniowo-potyliczne i poprzeczne rowki potyliczne przechodzące wzdłuż przyśrodkowej powierzchni półkuli.

W płacie czołowym przed centralnym zakrętem i równolegle do niego znajduje się przedcentralny (zakręt precentralis), lub przedni centralny, zakręt, który jest ograniczony od przodu przez bruzdę przedśrodkową (bruzda precentralis). Górne i dolne rowki czołowe odchodzą do przodu od bruzdy przedśrodkowej, dzieląc wypukłą powierzchnię przednich odcinków płata czołowego na trzy zakręty czołowe - górny, środkowy i dolny (gyri frontales superior, media i inferior).

Przednia część wypukłej powierzchni płata ciemieniowego znajduje się za bruzdą środkową postcentralną (zakręt postcentralis), lub tylny centralny, zakręt. Za nim graniczy z bruzdą postcentralną, od której rozciąga się bruzda śródciemieniowa. (bruzdy intraparietalis), oddzielanie górnych i dolnych płatków ciemieniowych (lobuli parietales superior i inferior). Z kolei w dolnym płatku ciemieniowym wyróżnia się zakręt nadbrzeżny (zakręt supramarginalis), otaczające tylną część bocznego (Sylvian) rowka i zakrętu kątowego (girus angularis), graniczących z tyłu górnego zakrętu skroniowego.

Na wypukłej powierzchni płata potylicznego mózgu bruzdy są płytkie i mogą się znacznie różnić, w wyniku czego zmienny jest również charakter zwojów znajdujących się między nimi.

Wypukła powierzchnia płata skroniowego jest podzielona przez górne i dolne bruzdy skroniowe, które są prawie równoległe do bruzdy bocznej (Sylvian), dzieląc wypukłą powierzchnię płata skroniowego na górny, środkowy i dolny zakręt skroniowy (gyri temporales superior, media et inferior). Górny zakręt skroniowy tworzy dolną wargę bruzdy bocznej (Sylvian). Na jego powierzchni, zwróconej w stronę bruzdy, znajduje się kilka poprzecznych małych rowków, podkreślających na nim mały zakręt poprzeczny. (zakręt Geschla), co widać tylko po rozłożeniu brzegów bruzdy bocznej.

Przednia część bocznego (sylwiańskiego) rowka to zagłębienie z szerokim dnem, tworzące tzw wyspa (wyspa) lub płat wyspowy (lubus insularis). Górna krawędź bruzdy bocznej pokrywającej tę wyspę nazywa się opona (wieczko).

Wewnętrzna (środkowa) powierzchnia półkuli.Środkowa część wewnętrznej powierzchni półkuli jest ściśle powiązana ze strukturami międzymózgowia, od którego jest odgraniczona przez te związane z dużym mózgiem sklepienie (skrzydło) oraz Ciało modzelowate (Ciało modzelowate). Ten ostatni jest ograniczony z zewnątrz bruzdą ciała modzelowatego (sulcus corporis callosi), zaczynając od przodu - dziób (rostrum) i kończący się na pogrubionym tylnym końcu (splenium). Tutaj bruzda ciała modzelowatego przechodzi w głęboką bruzdę hipokampa (sulcus hippocampi), która wnika głęboko w substancję półkuli, wciskając ją do jamy dolnego rogu komory bocznej, w wyniku czego tzw. - powstaje róg amonowy.

Nieco odchodząc od bruzdy ciała modzelowatego i bruzdy hipokampa, znajduje się ciało modzelowate, bruzda podciemieniowa i nosowa, które są kontynuacją siebie. Te rowki wyznaczają od zewnątrz łukowatą część przyśrodkowej powierzchni półkuli mózgowej, znaną jako płat limbiczny(lobus limbicus). W płacie limbicznym występują dwa zwoje. Górna część płata limbicznego to górna część limbiczna (górna brzeżna) lub obręcz, zakręt (girus cinguli), dolną część tworzy dolny zakręt limbiczny lub zakręt konika morskiego (girus hipokamp), lub zakrętu przyhipokampowego (girus parahypocampalis), przed którym znajduje się haczyk (uncus).

Wokół płata limbicznego mózgu znajdują się formacje wewnętrznej powierzchni płatów czołowego, ciemieniowego, potylicznego i skroniowego. Większość wewnętrznej powierzchni płata czołowego zajmuje przyśrodkowa strona górnego zakrętu czołowego. Na granicy płatów czołowych i ciemieniowych półkuli mózgowej znajduje się płacik przyśrodkowy (lobulis paracentralis), co jest jakby kontynuacją przednich i tylnych zakrętów centralnych na przyśrodkowej powierzchni półkuli. Na granicy płatów ciemieniowych i potylicznych wyraźnie widoczna jest bruzda ciemieniowo-potyliczna. (bruzdy parietooccipitalis). Od dołu odchodzi z powrotem bruzda ostroga (bruzda calcarinus). Między tymi głębokimi bruzdami znajduje się trójkątny zakręt, zwany klinem. (klin). Przed klinem znajduje się czworokątny zakręt, związany z płatem ciemieniowym mózgu, przedklinkiem.

Dolna powierzchnia półkuli. Dolna powierzchnia półkuli mózgowej składa się z formacji płatów czołowego, skroniowego i potylicznego. Część płata czołowego przylegająca do linii środkowej to zakręt bezpośredni (girus rectus). Na zewnątrz jest ograniczony rowkiem węchowym (bruzdy węchowe), do których przylegają od dołu formacje analizatora węchowego: opuszka węchowa i droga węchowa. Bocznie od niego, aż do bocznego rowka (Sylvian), który rozciąga się do dolnej powierzchni płata czołowego, znajdują się małe zakręty oczodołu (zakręt oczodołowy). Boczne odcinki dolnej powierzchni półkuli za bruzdą boczną zajmuje dolny zakręt skroniowy. Środkowy do niej jest boczny zakręt skroniowo-potyliczny. (gyrus occipitotemporalis lateralis), lub wrzecionowaty rowek. Przód-

jego wewnętrzne części graniczą z zakrętem hipokampu, a tylne - z językiem (zakręt językowy) lub środkowy zakręt skroniowo-potyliczny (gyrus occipitotemporalis medialis). Ta ostatnia, swoim tylnym końcem, sąsiaduje z rowkiem ostrogi. Przednie odcinki zakrętów wrzecionowatych i językowych należą do płata skroniowego, a tylne do płata potylicznego mózgu.

W półkulach mózgowych znajdują się ośrodki mowy, pamięci, myślenia, słuchu, wzroku, wrażliwości skórno-mięśniowej, smaku i węchu, ruchu. Aktywność każdego organu jest pod kontrolą kory.

że obszar potyliczny kory jest ściśle związany z analizatorem wzrokowym, obszar skroniowy ze słuchem (zakręt Heschla), analizator smaku, przedni środkowy zakręt z silnikiem, tylny środkowy zakręt z analizatorem mięśniowo-szkieletowym. Można warunkowo uznać, że te oddziały są związane z pierwszym rodzajem aktywności korowej i zapewniają najprostsze formy gnozy i praktyki. W tworzeniu bardziej złożonych funkcji gnostyczno-praktycznych aktywny udział biorą regiony korowe leżące w regionie ciemieniowo-skroniowo-potylicznym. Klęska tych obszarów prowadzi do bardziej złożonych form zaburzeń. Centrum mowy gnostycznej Wernickego znajduje się w płacie skroniowym lewej półkuli. Motoryczny środek mowy znajduje się nieco przed dolną jedną trzecią przedniego centralnego zakrętu (centrum Broca). Oprócz ośrodków mowy ustnej istnieją ośrodki czuciowe i motoryczne mowy pisanej oraz szereg innych formacji, w taki czy inny sposób związanych z mową. Okolica ciemieniowo-skroniowo-potyliczna, w której zamykają się ścieżki pochodzące z różnych analizatorów, ma ogromne znaczenie dla kształtowania wyższych funkcji umysłowych. Naukowcy nazywają ten obszar korą interpretacyjną. Na tym obszarze występują również formacje, które biorą udział w mechanizmach pamięci. Szczególną wagę przywiązuje się również do regionu czołowego.

Logistyka lekcji

1. Zwłoki, czaszka.

2. Stoły i manekiny na temat lekcji

3. Zestaw ogólnych narzędzi chirurgicznych

Mapa technologiczna lekcji praktycznej.

Sytuacja kliniczna

Ofiara wypadku samochodowego ma pęknięcie podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie z uszu i objawy „okularów”.

Zadania:

1. Wyjaśnij, na jakim poziomie doszło do złamania podstawy czaszki?

2. Jaka jest podstawa zaistniałych zjawisk?

3. Wartość prognostyczna łojotoku.

Rozwiązanie problemu:

1. Złamanie podstawy czaszki zlokalizowane jest w rejonie środkowego dołu czaszki.

2. Krwawienie z uszu spowodowane jest uszkodzeniem piramidy kości skroniowej, błony bębenkowej i tętnicy środkowej mózgu. Objawem „punktów” jest rozprzestrzenianie się krwiaka przez górną szczelinę oczodołu do włókna oczodołu.

3. Lukier - objaw niekorzystny rokowniczo, wskazuje na uszkodzenie pajęczynówki i opony twardej.

mózg pokryty trzy muszle(ryc. 1), z których najbardziej wysuniętym na zewnątrz jest opona mózgowo-rdzeniowa. Składa się z dwóch arkuszy, pomiędzy którymi ułożona jest cienka warstwa luźnego włókna. Dzięki temu jeden arkusz membrany można łatwo oddzielić od drugiego i wykorzystać do zastąpienia wady opony twardej (metoda Burdenko).

Na sklepieniu czaszki opona twarda jest luźno połączona z kośćmi i łatwo odpada. Wewnętrzna powierzchnia kości samego sklepienia czaszki jest wyłożona błoną tkanki łącznej, która zawiera warstwę komórek przypominającą śródbłonek; między nią a podobną warstwą komórek pokrywającą zewnętrzną powierzchnię opony twardej tworzy się szczelinowata przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki opona twarda jest bardzo mocno połączona z kośćmi, zwłaszcza na perforowanej płytce kości sitowej, na obwodzie siodła tureckiego, na kliwusie, w rejonie piramid kości skroniowych .

Odpowiednio do linii środkowej sklepienia czaszki lub nieco na prawo od niego, znajduje się górny wyrostek w kształcie półksiężyca opony twardej (falx cerebri), który oddziela jedną półkulę mózgową od drugiej (ryc. 2). Rozciąga się w kierunku strzałkowym od crista galli do protuberantia occipitalis interna.

Dolna wolna krawędź półksiężyca prawie sięga do ciała modzelowatego (ciała modzelowatego). W tylnej części półksiężyc łączy się z innym procesem opony twardej - dachem lub namiotem móżdżku (tentorium cerebelli), który oddziela móżdżek od półkul mózgowych. Ten proces opony twardej znajduje się prawie poziomo, tworząc rodzaj łuku i jest przyczepiony z tyłu - na kości potylicznej (wzdłuż jej rowków poprzecznych), z boków - na górnej krawędzi piramidy obu kości skroniowych, w przód - na wyrostku klinicznym kości klinowej.

Ryż. 1. Muszle mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych; przedni widok:

1 - wyższy zatok strzałkowy, wyższy sinus sagittalis;

2 - skóra głowy;

3 - twarda skorupa mózgu, dura mater cranialis (mózgowie);

4 - błona pajęczynówki mózgu, arachnoidea mater cranialis (mózgowie);

5 - miękka skorupa mózgu, pia mater cranialis (mózgowie);

6 - półkule mózgowe, półkula mózgowa;

7 - półksiężyc mózgu, falx cerebri;

8 - błona pajęczynówki mózgu, arachnoidea mater cranialis (mózgowie);

9 - kość czaszki (diplo);

10 - pericranium (okostna kości czaszki), pericranium;

11 - hełm ścięgna, galea aponeurotica;

12 - granulacja pajęczynówki, granulationes arachnoidales.

Przez większość długości tylnego dołu czaszki namiot móżdżku oddziela zawartość dołu od reszty jamy czaszki, a tylko w przedniej części namiotu znajduje się owalny otwór - incisura tentorii (w przeciwnym razie - otwór pachyonowy), przez który przechodzi pień mózgu. Swoją górną powierzchnią tentorium móżdżku łączy się wzdłuż linii środkowej z falx móżdżkiem, a od dolnej powierzchni namiotu móżdżku, również wzdłuż linii środkowej, falx cerebelli, o niewielkiej wysokości, wnika w rowek między półkulami móżdżek.

Ryż. 2. Procesy opony twardej; Jama czaszki została otwarta po lewej stronie:

2 - wycięcie namiotu móżdżku, incisura tentorii;

3 - tentorium móżdżku, tentorium móżdżku;

4 - sierp móżdżku, falx cerebelli;

5 - jama trójdzielna, cavitas trigeminalis;

6 - przepona siodła, przepona sellae;

7 - namiot móżdżku, namiot móżdżku.

W grubości wyrostków opony twardej znajdują się zatoki żylne pozbawione zastawek (ryc. 3). Półksiężyc opony twardej na całej jej długości zawiera zatokę żylną strzałkową górną (sinus sagittalis superior), która przylega do kości sklepienia czaszki i często ulega uszkodzeniu podczas urazów i daje bardzo silne, trudne do zatamowania krwawienie. Rzut zewnętrzny zatoki strzałkowej górnej odpowiada linii strzałkowej łączącej podstawę nosa z zewnętrzną potylicą.

Dolna wolna krawędź sierpa mózgowego zawiera dolną zatokę strzałkową (sinus sagittalis inferior). Wzdłuż linii połączenia półksiężyca i namiotu móżdżku znajduje się prosta zatoka (sinus rectus), do której wpływa dolna zatoka strzałkowa, a także duża żyła mózgu (Galena).

Ryż. 3. Zatoki opony twardej; ogólna forma; Jama czaszki została otwarta po lewej stronie:

1 - półksiężyc mózgu, falx cerebri;

2 - dolna zatoka strzałkowa, zatoka strzałkowa gorsza;

3 - dolna zatoka kamienista, zatoka petrosus gorsza;

4 - wyższy zatok strzałkowy, wyższy sinus sagittalis;

5 - zatoka esicy, zatoka sigmoideus;

6 - zatoka poprzeczna, zatoka poprzeczna;

7 - wielka żyła mózgowa (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - zatoka prosta, zatoka prosta;

9 - namiot (namiot) móżdżku, tentorium móżdżku;

11 - zatoka brzeżna, sinus marginalis;

12 - lepsza zatoka kamienista, zatoka petrosus wyższa;

13 - zatoki jamiste, zatoki jamiste;

14 - zatoka kamienisto-ciemieniowa, zatoka klinowa;

15 - górne żyły mózgowe, vv.cerebrales superiores.

W grubości sierpa móżdżku, wzdłuż linii przyczepu do wewnętrznego grzebienia potylicznego, zawiera zatokę potyliczną (sinus occipitalis).

Szereg zatok żylnych znajduje się u podstawy czaszki (ryc. 4). W środkowym dole czaszki znajduje się zatoka jamista (sinus cavernosus). Ta sparowana zatoka, znajdująca się po obu stronach tureckiego siodła, prawa i lewa zatoka są połączone zespoleniami (zatoki międzyjamiste, sinusi intercavernosi), tworząc zatokę pierścieniową Ridleya - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Zatoka jamista zbiera krew z małych zatok przedniej części jamy czaszki; dodatkowo, co szczególnie ważne, wpływają do niego żyły oczne (vv.ophthalmicae), z których górna łączy się z v.angularis w wewnętrznym kąciku oka. Poprzez emisariuszy zatoka jamista jest bezpośrednio połączona z głębokim splotem żylnym na twarzy - splotem pterygoideus.

Ryż. 4. Zatoki żylne podstawy czaszki; widok z góry:

1 - splot podstawny, splot podstawny;

2 - wyższy zatok strzałkowy, wyższy sinus sagittalis;

3 - zatoka klinowo-ciemieniowa, sinus sphenoparietalis;

4 - zatoki jamiste, zatoki jamiste;

5 - dolna zatoka kamienista, zatoka petrosus gorsza;

6 - górna zatoka kamienista, zatoka petrosus wyższa;

7 - zatoka esicy, zatoka sigmoideus;

8 - zatoka poprzeczna, zatoka poprzeczna;

9 - dren zatokowy, zatoki zbiegające się;

10 - zatoka potyliczna, zatoka potyliczna;

11 - zatoka brzeżna, sinus marginalis.

Wewnątrz zatoki jamistej znajdują się. carotis interna i n.abducens, aw grubości opony twardej, która tworzy zewnętrzną ścianę zatoki, nerwy przechodzą (licząc od góry do dołu) - nn.oculomotorius, trochlearis i ophthalmicus. Do zewnętrznej ściany zatoki, w jej tylnej części, przylega zwój półksiężycowy nerwu trójdzielnego).

Zatoka poprzeczna (sinus transversus) znajduje się wzdłuż rowka o tej samej nazwie (wzdłuż linii przyczepu namiotu móżdżku) i przechodzi do zatoki esicy (lub w kształcie litery S) (sinus sigmoideus), znajdującej się na wewnętrznej powierzchni część wyrostka sutkowatego kości skroniowej do otworu szyjnego, gdzie przechodzi do żyły szyjnej wewnętrznej górnej opuszki. Rzut zatoki poprzecznej odpowiada linii, która tworzy lekkie wybrzuszenie w górę i łączy zewnętrzny guz potyliczny z górną tylną częścią wyrostka sutkowatego. Ta linia rzutowania w przybliżeniu odpowiada górnej wystającej linii.

Górna strzałkowa, prosta, potyliczna i obie zatoki poprzeczne łączą się w obszarze wewnętrznego guza potylicznego, połączenie to nazywa się zatoką confluens. Zewnętrzny występ zbiegu to guz potyliczny. Zatoka strzałkowa nie łączy się z innymi zatokami, ale przechodzi bezpośrednio do prawej zatoki poprzecznej.

Błona pajęczynówki (arachnoidea encephali) jest oddzielona od twardej skorupy szczelinową, tak zwaną przestrzenią podtwardówkową. Jest cienka, nie zawiera naczyń krwionośnych i w przeciwieństwie do pia mater nie wchodzi w bruzdy wyznaczające zakręt mózgowy.

Błona pajęczynówki tworzy specjalne kosmki, które przebijają oponę twardą i penetrują światło zatok żylnych lub pozostawiają odciski na kościach – nazywa się je ziarninowaniem pajęczynówki (inaczej ziarninowaniem pachyonowym).

Najbliżej mózgu znajduje się pia mater encephali, który jest bogaty w naczynia krwionośne; wchodzi we wszystkie bruzdy i wnika do komór mózgowych, gdzie jego fałdy z licznymi naczyniami tworzą sploty naczyniówkowe.

Pomiędzy pia mater a pajęczynówką znajduje się szczelinowata przestrzeń podpajęczynówkowa (podpajęczynówkowa) mózgu, która przechodzi bezpośrednio do tej samej przestrzeni rdzenia kręgowego i zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Ten ostatni wypełnia również cztery komory mózgu, z których IV komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu przez boczne otwory otworu Luchca, a przez otwór przyśrodkowy (otwór Magandi) komunikuje się z kanałem centralnym i przestrzenią podpajęczynówkową mózgu. rdzeń kręgowy. Komora IV komunikuje się z komorą III przez akwedukt Sylvian.

W komorach mózgu oprócz płynu mózgowo-rdzeniowego znajdują się sploty naczyniówkowe.

Komora boczna mózgu ma odcinek centralny (znajdujący się w płacie ciemieniowym) i trzy rogi: przedni (w płacie czołowym), tylny (w płacie potylicznym) i dolny (w płacie skroniowym). Przez dwa otwory międzykomorowe przednie rogi obu komór bocznych łączą się z komorą trzecią.

Kilka rozszerzonych odcinków przestrzeni podpajęczynówkowej nazywa się cysternami. Znajdują się one głównie u podstawy mózgu, przy czym cisterna cerebellomedullaris ma największe znaczenie praktyczne, od góry odgraniczone przez móżdżek, z przodu przez rdzeń przedłużony, od dołu i z tyłu część opon, która przylega do membrany atlantooccipitalis. Cysterna komunikuje się z komorą IV przez jej środkowy otwór (otwór Magandi), a poniżej przechodzi w przestrzeń podpajęczynówkową rdzenia kręgowego. Nakłucie tej cysterny (nakłucie podpotyliczne), często nazywane też cysterną major lub cysterną tylną, służy do podawania leków, obniżania ciśnienia śródczaszkowego (w niektórych przypadkach) oraz w celach diagnostycznych.

Główne bruzdy i zwoje mózgu

Bruzda centralna, sulcus centralis (Rolando), oddziela płat czołowy od ciemieniowego. Przednim jest zakręt przedśrodkowy - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Za bruzdą centralną znajduje się tylny środkowy zakręt - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Boczny rowek (lub szczelina) mózgu, bruzda (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych. Jeśli krawędzie bocznej szczeliny są rozchylone, ujawnia się dołek (fossa lateralis cerebri), na dnie którego znajduje się wyspa (wyspa).

Bruzda ciemieniowo-potyliczna (sulcus parietooccipitalis) oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego.

Rzuty bruzd mózgu na powłokę czaszki określa się zgodnie ze schematem topografii czaszkowo-mózgowej.

Rdzeń analizatora motorycznego jest skoncentrowany w zakręcie przedśrodkowym, a najwyżej położone odcinki zakrętu przedniego środkowego związane są z mięśniami kończyny dolnej, a najniższe z mięśniami jamy ustnej, gardła i krtań. Zakręt prawostronny jest połączony z aparatem ruchowym lewej połowy ciała, lewostronny - z prawą połową (ze względu na przecięcie ścieżek piramidalnych w rdzeniu przedłużonym lub rdzeniu kręgowym).

Jądro analizatora skóry jest skoncentrowane w zakręcie postcentralnym. Zakręt postcentralny, podobnie jak przedcentralny, jest połączony z przeciwną połową ciała.

Dopływ krwi do mózgu jest realizowany przez układ czterech tętnic - szyjnej wewnętrznej i kręgowej (ryc. 5). Obie tętnice kręgowe u podstawy czaszki łączą się, tworząc główną tętnicę (a.basilaris), biegnącą w rowku na dolnej powierzchni mostka mózgowego. Od a.basilaris odchodzą dwa aa.cerebri posteriores, a od każdego a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior i a.communicans posterior. Ta ostatnia łączy a.carotis interna z a.cerebri posterior. Ponadto dochodzi do zespolenia między tętnicami przednimi (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). W ten sposób powstaje koło tętnicze Willisa - circulus arteriosus cerebri (Willissii), który znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej podstawy mózgu i rozciąga się od przedniej krawędzi skrzyżowania wzrokowego do przedniej krawędzi mostka. U podstawy czaszki okrąg tętniczy otacza siodełko tureckie, au podstawy mózgu ciała sutków, szary guzek i skrzyżowanie wzrokowe.

Gałęzie tworzące krąg tętnic tworzą dwa główne układy naczyniowe:

1) tętnice kory mózgowej;

2) tętnice węzłów podkorowych.

Spośród tętnic mózgowych największą i praktycznie najważniejszą jest środkowa - a.cerebri media (innymi słowy tętnica bocznej szczeliny mózgu). W rejonie jego odgałęzień częściej niż w innych rejonach obserwuje się krwotoki i zatory, co zauważył również N.I. Pirogow.

Żyły mózgowe zwykle nie towarzyszą tętnicom. Istnieją dwa systemy: układ żył powierzchownych i układ żył głębokich. Pierwsze znajdują się na powierzchni zwojów mózgowych, drugie - w głębi mózgu. Zarówno te, jak i inne wpływają do zatok żylnych opony twardej, a te głębokie, łącząc się, tworzą dużą żyłę mózgu (v.cerebri magna) (Galeni), która wpływa do zatoki prostej. Żyła wielka mózgu to krótki pień (około 7 mm) znajdujący się pomiędzy zgrubieniem ciała modzelowatego a czworogłową.

W układzie żył powierzchownych istnieją dwa istotne praktyczne zespolenia: jedno łączy zatokę strzałkową górną z zatoką jamistą (żyłą Trolara); druga zwykle łączy zatokę poprzeczną z poprzednim zespoleniem (żyłą Labbé).

Ryż. 5. Tętnice mózgowe u podstawy czaszki; widok z góry:

1 - przednia tętnica komunikacyjna, a.komunikacja przednia;

2 - przednia tętnica mózgowa, a.cerebri przednia;

3 - tętnica oczna, a.ophtalmica;

4 - tętnica szyjna wewnętrzna, a.carotis interna;

5 - środkowa tętnica mózgowa, a.cerebri media;

6 - tętnica przysadkowa górna, a. przysadka przysadkowa górna;

7 - tylna tętnica komunikacyjna, a.komunikacja tylna;

8 - górna tętnica móżdżkowa, a.superior móżdżek;

9 - tętnica podstawna, a.basillaris;

10 - kanał tętnicy szyjnej, canalis caroticus;

11 - przednia dolna tętnica móżdżku, a.dolny przedni móżdżek;

12 - tylna dolna tętnica móżdżku, a.dolny tylny móżdżek;

13 - przednia tętnica kręgowa, a. spinalis tylny;

14 - tylna tętnica mózgowa, a.cerebri posterior

Schemat topografii czaszkowo-mózgowej

Na powłoce czaszki położenie tętnicy środkowej opony twardej i jej odgałęzień określa schemat topografii czaszkowo-mózgowej (czaszkowo-mózgowej) zaproponowany przez Krenleina (ryc. 6). Ten sam schemat umożliwia rzutowanie najważniejszych bruzd półkul mózgowych na powłokę czaszki. Schemat jest skonstruowany w następujący sposób.

Ryż. 6. Schemat topografii czaszkowo-mózgowej (według Krenlein-Bryusovej).

ac - dolny poziomy; df to środkowy poziom; gi to górny poziom; ag - przód pionowy; bh jest środkowym pionem; sg - tył pionowy.

Od dolnej krawędzi orbity wzdłuż łuku jarzmowego i górnej krawędzi przewodu słuchowego zewnętrznego narysowana jest dolna pozioma linia. Równolegle do niego od górnej krawędzi orbity rysowana jest górna pozioma linia. Prostopadle do linii poziomych rysuje się trzy pionowe linie: przednią od środka łuku jarzmowego, środkową od stawu żuchwy i tylną od tylnego punktu podstawy wyrostka sutkowatego. Te pionowe linie biegną do linii strzałkowej, która biegnie od nasady nosa do zewnętrznej potylicy.

Położenie środkowej bruzdy mózgu (bruzdy Rolanda), między płatami czołowymi i ciemieniowymi, określa linia łącząca punkt przecięcia; pion tylny z linią strzałkową i punktem przecięcia pionu przedniego z górnym poziomym; bruzda centralna znajduje się między pionem środkowym a tylnym.

Pień a.meningea media określa się na poziomie przecięcia przedniego pionu i dolnego poziomego, innymi słowy, bezpośrednio nad środkiem łuku jarzmowego. Przednia gałąź tętnicy znajduje się na poziomie przecięcia przedniego pionu z górnym poziomym, a tylna gałąź na poziomie przecięcia tego samego; poziomy z pionowym tyłem. Położenie gałęzi przedniej można określić inaczej: położyć się 4 cm w górę od łuku jarzmowego i na tym poziomie narysować poziomą linię; następnie od wyrostka czołowego kości jarzmowej cofnij się o 2,5 cm i narysuj pionową linię. Kąt utworzony przez te linie odpowiada położeniu gałęzi przedniej a. media meninge.

Aby określić rzut bocznej szczeliny mózgu (bruzdy Sylwiusza), która oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od płatów skroniowych, kąt utworzony przez linię projekcyjną bruzdy środkowej i górnej poziomej jest podzielony przez dwusieczną. Szczelina jest zamknięta między pionem przednim i tylnym.

Aby określić rzut bruzdy ciemieniowo-potylicznej, linia projekcyjna bocznej szczeliny mózgu i górnego poziomu są doprowadzane do przecięcia z linią strzałkową. Odcinek linii strzałkowej zawarty między dwiema wskazanymi liniami jest podzielony na trzy części. Pozycja bruzdy odpowiada granicy między górną i środkową trzecią częścią.

Stereotaktyczna metoda encefalografii (z greki. stery- wolumetryczne, przestrzenne i taksówki- lokalizacja) to zestaw technik i obliczeń, które pozwalają z dużą dokładnością wprowadzić kaniulę (elektrodę) do określonej, głęboko położonej struktury mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest posiadanie urządzenia stereotaktycznego, które porównuje warunkowe punkty współrzędnych (układy) mózgu z układem współrzędnych aparatu, dokładne anatomiczne określenie punktów orientacyjnych śródmózgowych i atlasy stereotaktyczne mózgu.

Aparat stereotaktyczny otworzył nowe perspektywy badania najbardziej niedostępnych (podkorowych i pnia) struktur mózgowych w celu zbadania ich funkcji lub dewitalizacji w niektórych chorobach, na przykład zniszczeniu jądra brzuszno-bocznego wzgórza w parkinsonizmie. Urządzenie składa się z trzech części - pierścienia podstawowego, drutu prowadzącego z uchwytem elektrody oraz pierścienia fantomowego z układem współrzędnych. Chirurg najpierw określa punkty orientacyjne powierzchni (kości), a następnie przeprowadza pneumoencefalogram lub ventriculogram w dwóch głównych projekcjach. Zgodnie z tymi danymi, w porównaniu z układem współrzędnych aparatu, określa się dokładną lokalizację struktur wewnątrzmózgowych.

Na wewnętrznej podstawie czaszki znajdują się trzy schodkowe doły czaszki: przedni, środkowy i tylny (fossa cranii anterior, media, back). Przedni dół jest oddzielony od środkowego krawędziami małych skrzydeł kości klinowej i wałkiem kostnym (limbus sphenoidalis) leżącym przed bruzdą chiasmatis; środkowy dół jest oddzielony od tylnego grzbietu siodła tureckiego i górnych krawędzi piramid obu kości skroniowych.

Przedni dół czaszki (fossa cranii anterior) znajduje się powyżej jamy nosowej i obu oczodołów. Najbardziej przednia część tego dołu graniczy z zatokami czołowymi na przejściu do sklepienia czaszki.

Płaty czołowe mózgu znajdują się w dole dołu. Po bokach crista galli znajdują się opuszki węchowe (bulbi olfactorii); od tego ostatniego zaczynają się drogi węchowe.

Spośród otworów w przednim dole czaszki najbardziej do przodu znajduje się otwór kątnicy. Obejmuje to proces opony twardej ze niestałym emisariuszem łączącym żyły jamy nosowej z zatoką strzałkową. Za tym otworem i po bokach crista galli znajdują się otwory perforowanej płytki (blaszki cribrosa) kości sitowej, przechodzące nn.olfactorii i a.ethmoidalis przednie od a.ophthalmica, którym towarzyszy żyła i nerw tego samego nazwa (od pierwszej gałęzi trójdzielnej).

W przypadku większości złamań w okolicy przedniego dołu czaszki najbardziej charakterystycznym objawem jest krwawienie z nosa i nosogardzieli oraz wymioty połkniętej krwi. Krwawienie może być umiarkowane, jeśli naczynka sitowa jest pęknięta, lub ciężkie, jeśli zatoka jamista jest uszkodzona. Równie częste są krwotoki pod spojówką oka i powieki oraz pod skórą powieki (konsekwencja uszkodzenia kości czołowej lub sitowej). Przy obfitym krwotoku we włóknie orbity obserwuje się występ gałki ocznej (wytrzeszcz). Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa wskazuje na pęknięcie ostróg opon mózgowych towarzyszących nerwom węchowym. Jeśli płat czołowy mózgu również zostanie zniszczony, cząstki rdzenia mogą wydostać się przez nos.

W przypadku uszkodzenia ścian zatoki czołowej i komórek błędnika sitowego powietrze może przedostać się do tkanki podskórnej (rozedma podskórna) lub do jamy czaszki, zewnątrz lub śródtwardówkowo (odma płucna).

Uszkodzenie nn. olfactorii powoduje zaburzenia węchowe (anosmia) w różnym stopniu. Naruszenie funkcji nerwów III, IV, VI i pierwszej gałęzi nerwu V zależy od nagromadzenia krwi we włóknie oczodołu (zez, zmiany źrenicowe, znieczulenie skóry czoła). Jeśli chodzi o drugi nerw, może on zostać uszkodzony przez złamanie wyrostka kłusowego przedniego (na granicy ze środkowym dołem czaszki); częściej występuje krwotok w pochwie nerwu.

Ropne procesy zapalne, które wpływają na zawartość dołów czaszkowych, są często wynikiem przejścia procesu ropnego z jam przylegających do podstawy czaszki (oczodołu, jamy nosowej i zatok przynosowych, ucha wewnętrznego i środkowego). W takich przypadkach proces może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów: kontaktowy, krwiopochodny, limfogenny. W szczególności, w wyniku ropniaka zatoki czołowej i destrukcji kości obserwuje się czasami przejście zakażenia ropnego do zawartości przedniego dołu czaszki: może to prowadzić do zapalenia opon mózgowych, ropnia nadtwardówkowego i podtwardówkowego, ropnia płata czołowego mózg. Ropień taki powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji ropnej z jamy nosowej wzdłuż nn.olfactorii i tractus olfactorius, a obecność połączeń między zatoką strzałkową górną a żyłami jamy nosowej umożliwia infekcję przejść do zatoki strzałkowej.

Środkowa część środkowego dołu czaszki (fossa cranii media) jest utworzona przez korpus kości klinowej. Zawiera zatokę klinową (inaczej - główną), a na powierzchni zwróconej do jamy czaszki ma wgłębienie - dół tureckiego siodła, w którym znajduje się wyrostek mózgowy (przysadka mózgowa). Narzucona na dół siodła tureckiego, opona twarda tworzy przeponę siodła (diaphragma sellae). W centrum tego ostatniego znajduje się otwór przechodzący przez lejek (infundibulum) łączący przysadkę mózgową z podstawą mózgu. Przed siodełkiem tureckim, w bruździe chiasmatis, znajduje się skrzyżowanie wzrokowe.

W bocznych odcinkach środkowego dołu czaszki, utworzonych przez duże skrzydła kości klinowych i przednie powierzchnie piramid kości skroniowych, znajdują się płaty skroniowe mózgu. Ponadto na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej (z każdej strony) na jej wierzchołku (w impressio trigemini) znajduje się zwój półksiężycowy nerwu trójdzielnego. Jama, w której znajduje się węzeł (cavum Meckeli), powstaje w wyniku rozwidlenia opony twardej. Część przedniej powierzchni piramidy tworzy górną ścianę jamy bębenkowej (tegmen tympani).

W środkowym dole czaszki, po bokach siodła tureckiego, znajduje się jedna z najważniejszych praktycznych zatok opony twardej - jama jamista (sinus cavernosus), do której wpływa żyła oczna górna i dolna.

Z otworów środkowego dołu czaszki najbardziej wysunięty jest kanał optyczny (otwór optyczny - BNA), wzdłuż którego na orbitę przechodzą n.opticus (nerw II) i a.ophathlmica. Pomiędzy małym i dużym skrzydłem kości klinowej powstaje fissura orbitalis superior, przez który vv.ophthalmicae (superior i inferior) wpływa do zatoki jamistej, a nerwy: n.oculomotorius (nerw III), n.trochlearis ( Nerw IV), n. ophthalmicus (pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego), n.abducens (nerw VI). Bezpośrednio za górną szczeliną oczodołową znajduje się otwór rotundowy, który przechodzi n.maxillaris (druga gałąź nerwu trójdzielnego), a z tyłu i nieco bocznie od okrągłego otworu znajduje się otwór owalny, przez który przechodzi n.mandibularis (trzecia gałąź). nerwu trójdzielnego) i żył łączących splot przechodzą żylną pterygoideus z zatoką jamistą. Za i na zewnątrz od otworu owalnego znajduje się otwór kolczysty, który przechodzi przez a.meningei media (a.maxillaris). Pomiędzy wierzchołkiem piramidy a korpusem kości klinowej znajduje się otwór rozcięty, zbudowany z chrząstki, przez który przechodzi n.petrosus major (od n.facialis) i często wysłannik łączący splot skrzydłowy z zatoką jamistą. Tu również otwiera się kanał tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Przy urazach w okolicy środkowego dołu czaszki, podobnie jak w przypadku złamań w okolicy przedniego dołu czaszki, obserwuje się krwawienie z nosa i nosogardzieli. Powstają w wyniku fragmentacji korpusu kości klinowej lub uszkodzenia zatoki jamistej. Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej biegnącej wewnątrz zatoki jamistej zwykle prowadzi do śmiertelnego krwawienia. Zdarzają się przypadki, gdy tak obfite krwawienie nie występuje od razu, a wtedy kliniczną manifestacją uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej wewnątrz zatoki jamistej jest pulsujące wybrzuszenie. Polega to na tym, że krew z uszkodzonej tętnicy szyjnej wnika do układu żyły ocznej.

Przy złamaniu piramidy kości skroniowej i pęknięciu błony bębenkowej pojawia się krwawienie z ucha, a jeśli ostrogi opon są uszkodzone, z ucha wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy. Gdy płat skroniowy jest zmiażdżony, z ucha mogą wydostawać się cząstki rdzenia.

W przypadku złamań w okolicy środkowego dołu czaszki często dochodzi do uszkodzenia nerwów VI, VII i VIII, czego skutkiem jest zez wewnętrzny, paraliż mięśni mimicznych twarzy, utrata funkcji słuchowej po stronie zmiany .

Jeśli chodzi o rozprzestrzenianie się procesu ropnego na zawartość środkowego dołu czaszki, może on brać udział w procesie ropnym, gdy infekcja przechodzi z orbity, zatok przynosowych i ścian ucha środkowego. Ważną drogą rozprzestrzeniania się ropnej infekcji jest vv.ophthalmicae, której porażka prowadzi do zakrzepicy zatoki jamistej i upośledzenia odpływu żylnego z orbity. Konsekwencją tego jest obrzęk powiek górnych i dolnych oraz wysunięcie gałki ocznej. Zakrzepica zatoki jamistej czasami odbija się także na nerwach przechodzących przez zatokę lub na grubości jej ścian: III, IV, VI i pierwszej gałęzi V, częściej na nerwie VI.

Część przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej tworzy dach jamy bębenkowej - tegmen tympani. Jeśli integralność tej płytki zostanie naruszona, w wyniku przewlekłego ropienia ucha środkowego może powstać ropień: nadtwardówkowy (między oponą twardą a kością) lub podtwardówkowy (pod oponą twardą). Czasami rozwija się również rozlane ropne zapalenie opon mózgowych lub ropień płata skroniowego mózgu. Kanał nerwu twarzowego przylega do wewnętrznej ściany jamy bębenkowej. Często ściana tego kanału jest bardzo cienka, a wtedy proces ropny zapalny ucha środkowego może powodować niedowład lub paraliż nerwu twarzowego.

Zawartość tylnego dołu czaszki(fossa cratiii posterior) to most i rdzeń przedłużony, znajdujące się w przedniej części dołu, na zboczu, oraz móżdżek, który wykonuje pozostałą część dołu.

Spośród zatok opony twardej, znajdujących się w tylnym dole czaszki, najważniejsze są poprzeczne, przechodzące do zatoki esicy i potylicznej.

Otwory tylnego dołu czaszki są ułożone w określonej kolejności. Najbardziej do przodu, na tylnej powierzchni piramidy kości skroniowej, znajduje się wewnętrzny otwór słuchowy (porus acusticus internus). A.labyrinthi (z systemu a.basilaris) i przechodzą przez niego nerwy - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Dalej w kierunku tylnym znajduje się otwór szyjny (otwór jugulare), przez który przednią część przechodzą nerwy - glossopharyngeus (IX), vagus (X) i accessorius Willisii (XI), przez część tylną - v.jugularis interna. Centralną część tylnego dołu czaszki zajmuje duży otwór potyliczny (otwór potyliczny magnum), przez który przechodzi rdzeń przedłużony wraz z błonami, aa.kręgi (i ich gałęzie - aa.spinales anteriores et posteriores), splot żylny kręgów interni i korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego ( n.accessorius). Z boku otworu wielkiego znajduje się otwór kanałowy hypoglossi, przez który przechodzą żyły n.hypoglossus (XII) i 1-2, łączące splot żylny vertebralis internus i v.jugularis interna. W rowku esicy lub obok niego jest v. emissaria mastoidea, która łączy żyłę potyliczną i żyły zewnętrznej podstawy czaszki z zatoką esicy.

Złamania w rejonie tylnego dołu czaszki mogą powodować podskórne krwotoki za uchem związane z uszkodzeniem sutura mastoideooccipitalis. Te złamania często nie powodują krwawienia zewnętrznego, ponieważ błona bębenkowa pozostaje nienaruszona. Nie obserwuje się wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego i uwalniania cząstek rdzenia w zamkniętych złamaniach (nie ma kanałów otwierających się na zewnątrz).

W obrębie tylnego dołu czaszki można zaobserwować ropną zmianę zatoki w kształcie litery S (zapalenie żył zatok, zakrzepica zatok). Częściej bierze udział w procesie ropnym poprzez kontakt z zapaleniem komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej (ropne zapalenie wyrostka sutkowatego), ale zdarzają się również przypadki przejścia procesu ropnego do zatoki z uszkodzeniem wewnętrznej ucho (ropne zapalenie błędnika). Skrzeplina, która rozwija się w zatoce w kształcie litery S, może dotrzeć do otworu szyjnego i przejść do opuszki żyły szyjnej wewnętrznej. Jednocześnie dochodzi niekiedy do zaangażowania w patologiczny proces nerwów IX, X i XI przebiegających w sąsiedztwie opuszki (zaburzenie połykania spowodowane paraliżem zasłony podniebiennej i mięśni gardła, chrypka, duszność i spowolnienie). tętna, drgawki mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego). Zakrzepica zatoki w kształcie litery S może również rozprzestrzenić się na zatokę poprzeczną, która jest połączona zespoleniami z zatoką strzałkową i żyłami powierzchownymi półkuli. Dlatego tworzenie się skrzepów krwi w zatoce poprzecznej może prowadzić do ropnia płata skroniowego lub ciemieniowego mózgu.

Ropny proces w uchu wewnętrznym może również powodować rozlane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) z powodu obecności wiadomości między przestrzenią podpajęczynówkową mózgu a przestrzenią okołolimfatyczną ucha wewnętrznego. Wraz z przebiciem się ropy z ucha wewnętrznego do tylnego dołu czaszki przez zniszczoną tylną powierzchnię piramidy kości skroniowej może rozwinąć się ropień móżdżku, który często występuje w kontakcie i z ropnym zapaleniem komórek wyrostka sutkowatego. Nerwy przechodzące przez porus acusticus internus mogą być również przewodnikami infekcji z ucha wewnętrznego.

ZASADY CHIRURGII W JAMIE CZASZKI

Nakłucie dużej cysterny potylicznej (nakłucie podpotyliczne).

Wskazania. Nakłucie podpotyliczne wykonuje się w celach diagnostycznych w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego na tym poziomie i wprowadzenia tlenu, powietrza lub środków kontrastowych (lipiodol itp.) do dużego zbiornika w celu diagnostyki rentgenowskiej (pneumoencefalografia, mielografia).

W celach terapeutycznych nakłucie podpotyliczne służy do podawania różnych substancji leczniczych.

Przygotowanie i pozycja pacjenta. Szyja i dolna część skóry głowy są ogolone, a pole operacyjne traktowane jak zwykle. Pozycja pacjenta - częściej leżąc na boku z poduszką pod głową tak, aby guz potyliczny i wyrostki kolczyste kręgów szyjnych i piersiowych były w jednej linii. Głowa jest pochylona maksymalnie do przodu. Zwiększa to odległość między łukiem I kręgu szyjnego a krawędzią otworu wielkiego.

Technika działania. Chirurg po omacku ​​szuka protuberantia occipitalis externa i wyrostka kolczystego drugiego kręgu szyjnego iw tym obszarze wykonuje znieczulenie tkanek miękkich 5-10 ml 2% roztworu nowokainy. Dokładnie w połowie odległości między protuberantia occipitalis externa a wyrostkiem kolczystym drugiego kręgu szyjnego. Za pomocą specjalnej igły z trzpieniem wykonuje się wstrzyknięcie wzdłuż linii środkowej w kierunku skośnym do góry pod kątem 45-50 °, aż igła zatrzyma się w dolnej części kości potylicznej (głębokość 3,0-3,5 cm). Kiedy czubek igły dotrze do kości potylicznej, jest lekko odciągany, zewnętrzny koniec jest unoszony i ponownie wprowadzany głęboko w kość. Powtarzając tę ​​manipulację kilka razy, stopniowo, przesuwając się wzdłuż łusek kości potylicznej, docierają do jej krawędzi, przesuwają igłę do przodu, przebijają błonę atlantooccipitalis posterior.

Pojawienie się kropli płynu mózgowo-rdzeniowego po wyjęciu mandryny z igły wskazuje na jej przejście przez gęstą błonę atlanto-potyliczną i wejście do dużej cysterny. Kiedy płyn z krwią dostanie się z igły, nakłucie należy przerwać. Głębokość, na jaką należy zanurzyć igłę, zależy od wieku, płci, budowy ciała pacjenta. Średnia głębokość nakłucia to 4-5 cm.

Aby zabezpieczyć się przed niebezpieczeństwem uszkodzenia rdzenia przedłużonego, na igłę nakłada się specjalną gumową końcówkę zgodnie z dopuszczalną głębokością zanurzenia igły (4-5 cm).

Nakłucie cysterny jest przeciwwskazane w guzach zlokalizowanych w tylnym dole czaszki oraz w górnym odcinku szyjnym rdzenia kręgowego.

Nakłucie komór mózgu (komorowopunkcja).

Wskazania. Nakłucie komorowe wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Nakłucie diagnostyczne służy do uzyskania płynu komorowego w celu jego badania, określenia ciśnienia śródkomorowego, wprowadzenia tlenu, powietrza lub środków kontrastowych (lipiodol itp.).

Komorowo-punkcja terapeutyczna jest wskazana, gdy konieczne jest pilne odciążenie układu płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku objawów jego blokady, w celu usunięcia płynu z układu komorowego na dłuższy czas, tj. do długotrwałego drenażu układu płynu mózgowo-rdzeniowego, a także do wprowadzania leków do komór mózgu.

Przebicie przedniego rogu komory bocznej mózgu

W celu orientacji najpierw narysuj linię środkową od grzbietu nosa do potylicy (odpowiada szwowi strzałkowemu) (ryc. 7A, B). Następnie rysuje się linię szwu koronowego, znajdującą się 10-11 cm nad łukiem brwiowym. Od punktu przecięcia tych linii, 2 cm w bok i 2 cm przed szwem koronowym, zaznaczono punkty kraniotomii. Wykonuje się liniowe nacięcie tkanek miękkich o długości 3-4 cm równolegle do szwu strzałkowego. Okostną złuszcza się raspatorem, a otwór w kości czołowej wierci się frezem w zamierzonym miejscu. Po oczyszczeniu krawędzi otworu w kości ostrą łyżką, ostrym skalpelem wykonuje się w okolicy beznaczyniowej nacięcie o długości 2 mm w oponie twardej. Przez to nacięcie do nakłucia mózgu stosuje się specjalną tępą kaniulę z otworami po bokach. Kaniulę wysuwa się ściśle równolegle do wyrostka sierpowatego większego z nachyleniem w kierunku linii dwuusznej (linii warunkowej łączącej oba kanały słuchowe) na głębokość 5-6 cm, co uwzględnia się w skali wydrukowanej na powierzchnia kaniuli. Po osiągnięciu wymaganej głębokości chirurg dobrze mocuje kaniulę palcami i usuwa z niej mandrynę. Zwykle płyn jest przezroczysty i wydzielany jest przez rzadkie krople. Przy obrzęku mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy czasami płynie w strumieniu. Po usunięciu wymaganej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego kaniula jest usuwana, a rana jest szczelnie zaszyta.

Ryż. 7. Schemat nakłucia rogów przednich i tylnych komory bocznej mózgu.

A - położenie otworu zadziorowego w stosunku do szwów koronowych i strzałkowych poza projekcją zatoki strzałkowej;

B - igłę przeszło przez otwór wiertła na głębokość 5-6 cm w kierunku linii przedsionkowej;

C - położenie otworu żarna w stosunku do linii środkowej i poziomu potylicy (kierunek ruchu igły jest wskazany w ramce);

D - igła została wprowadzona przez otwór zadzioru do tylnego rogu komory bocznej. (Od: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Neurochirurgia operacyjna. - L., 1959.)

Przebicie tylnego rogu komory bocznej mózgu

Operację wykonuje się na tej samej zasadzie, co nakłucie przedniego rogu komory bocznej (ryc. 7 C, D). Najpierw ustawiany jest punkt znajdujący się 3-4 cm nad guzem potylicznym i 2,5-3,0 cm od linii środkowej w lewo lub w prawo. Zależy to od tego, którą komorę planuje się nakłuć (prawą lub lewą).

Po wykonaniu otworu na zadzior we wskazanym miejscu, opona twarda jest rozcinana na niewielką odległość, po czym kaniula jest wprowadzana i przesuwana do przodu o 6-7 cm w kierunku wyimaginowanej linii przechodzącej od miejsca wstrzyknięcia do górnej części zewnętrznej krawędź orbity odpowiedniej strony.

Zatrzymaj krwawienie z zatok żylnych.

Przy ranach penetrujących czaszki czasami obserwuje się niebezpieczne krwawienie z zatok żylnych opony twardej, najczęściej z zatoki strzałkowej górnej, a rzadziej z zatoki poprzecznej. W zależności od charakteru urazu zatok stosuje się różne metody tamowania krwawienia: tamponadę, szycie, podwiązanie zatok.

Tamponada zatoki strzałkowej górnej.

Wykonywane jest pierwotne leczenie chirurgiczne rany, podczas gdy w kości wykonuje się wystarczająco szeroki (5-7 cm) otwór wiertniczy, aby widoczne były nienaruszone obszary zatok. Kiedy pojawia się krwawienie, otwór w zatoce jest dociskany wacikiem. Następnie biorą długie taśmy z gazy, które metodycznie układa się w fałdy na krwawiącym miejscu. Tampony są umieszczane po obu stronach miejsca uszkodzenia zatoki, układając je między wewnętrzną płytką kości czaszki a oponą twardą. Tampony dociskają górną ścianę zatoki do dolnej, powodując jej zapadanie się, a następnie tworzenie w tym miejscu skrzepu krwi. Wymazy usuwa się po 12-14 dniach.

Przy niewielkich defektach zewnętrznej ściany zatoki żylnej ranę można zamknąć kawałkiem mięśnia (na przykład skroniowego) lub płytką galea aponeurotica, którą przyszywa się oddzielnymi częstymi lub lepiej ciągłymi szwami do opony twardej materię. W niektórych przypadkach możliwe jest zamknięcie rany zatokowej płatem wyciętym z zewnętrznej warstwy opony twardej według Burdenki. Nałożenie szwu naczyniowego na zatokę jest możliwe tylko przy niewielkich liniowych pęknięciach jej górnej ściany.

Jeśli niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia powyższymi metodami, oba końce zatok zawiązuje się mocnymi jedwabnymi ligaturami na dużej okrągłej igle.

Podwiązanie zatoki strzałkowej górnej.

Chwilowo powstrzymując krwawienie przez ucisk palcem wskazującym lub wymazem, szybko poszerzyć ubytek w kości szczypcami tak, aby górna zatoka podłużna była wystarczająco otwarta. Następnie w odległości 1,5-2,0 cm od linii środkowej nacina się oponę twardą po obu stronach równolegle do zatoki z przodu iz tyłu od miejsca urazu. Przez te nacięcia wprowadza się dwie ligatury grubą, stromo zakrzywioną igłą na głębokość 1,5 cm i podwiązuje się zatokę. Następnie podwiąż wszystkie żyły, które wpływają do uszkodzonego obszaru zatoki.

Opatrunek media meninge.

Wskazania. Zamknięte i otwarte urazy czaszki, którym towarzyszy uraz tętnicy i powstanie krwiaka nadtwardówkowego lub podtwardówkowego.

Rzut gałęzi środkowej tętnicy oponowej określa się na podstawie schematu Krenleina. Zgodnie z ogólnymi zasadami trepanacji czaszki, płat skórno-rozcięgnowy w kształcie podkowy z podstawą na łuku jarzmowym jest wycinany w okolicy skroniowej (po uszkodzonej stronie) i oskalpowany od góry do dołu. Następnie w obrębie rany skórnej wycina się okostną, w kości skroniowej wierci się kilka otworów nożem, tworzy się płat mięśniowo-szkieletowy, który u podstawy zostaje złamany. Wymazy usuwają skrzepy krwi i szukają krwawiącego naczynia. Po znalezieniu miejsca uszkodzenia chwytają tętnicę nad i pod raną dwoma klamrami i wiążą ją dwoma ligaturami. W obecności krwiaka podtwardówkowego wycina się oponę twardą, ostrożnie usuwa skrzepy krwi strumieniem soli fizjologicznej, drenuje jamę i wykonuje hemostazę. Szwy są nakładane na oponę twardą. Klapkę zakłada się na miejsce, a ranę zszywa się warstwami.

Pytania teoretyczne do lekcji:

1. Wewnętrzna powierzchnia podstawy czaszki.

2. Muszle mózgu.

3. Zatoki żylne opony twardej.

4. Topografia czaszkowo-mózgowa.

5. Klinika złamań podstawy czaszki.

6. Zabiegi chirurgiczne na wewnętrznych strukturach jamy czaszki: wskazania, uzasadnienie anatomiczne, technika.

Praktyczna część lekcji:

1. Umieć określić główne punkty orientacyjne i granice podstawy czaszki.

2. Opanuj konstrukcję schematu topografii czaszki Krenleina i określ rzut formacji wewnątrzczaszkowych (bruzdy, środkowa tętnica oponowa).

Pytania do samokontroli wiedzy

1. Wymień granice i punkty orientacyjne podstawy czaszki.

2. Z czego tworzą się przednie, środkowe i tylne doły czaszki?

3. Jakie są „słabe punkty” podstawy czaszki?

4. Jaki jest stosunek opony twardej do kości sklepienia i podstawy czaszki?

5. Jakie zatoki opony twardej należą do zatok sklepienia i podstawy czaszki?

6. Jak wygląda połączenie zatok żylnych z żyłami zewnątrzczaszkowymi?

7. Jakie są cechy rozkładu charakteru krwiaków w przestrzeniach międzypowłokowych?

8. Jaki jest cel schematu topografii czaszkowo-mózgowej Kreinleina?

Kora półkul pokryta jest bruzdami i zwojami (ryc. 22, ryc. 23, ryc. 24). Wyróżnij najgłębsze bruzdy pierwotne, które dzielą półkule na płaty. Bruzda boczna (Sylvieva) oddziela płat czołowy od skroniowego, bruzda środkowa (Roland) - czołowa od ciemieniowej. Bruzda ciemieniowo-potyliczna zlokalizowana jest na przyśrodkowej powierzchni półkuli i oddziela płaty ciemieniowe i potyliczne, na powierzchni nadbocznej nie ma wyraźnej granicy między tymi płatami. Na powierzchni przyśrodkowej znajduje się bruzda obręczy, która przechodzi w bruzdę hipokampu, która ogranicza węchowy mózg od pozostałych płatów.

Bruzdy wtórne są mniej głębokie, dzielą płaty na zwoje i znajdują się poza zwojami o tej samej nazwie. Trzeciorzędowe (bezimienne) bruzdy nadają zwojom indywidualny kształt, zwiększają powierzchnię ich kory.

Na głębokości bruzdy bocznej (ryc. 25) znajduje się płat wyspowy. Otacza ją z trzech stron kolista bruzda, jej powierzchnia poprzecinana jest bruzdami i zwojami. Funkcjonalnie wyspa związana jest z rdzeniem węchowym.

Ryż. 22. Bruzdy i zwoje na górnej powierzchni bocznej.

1. bruzda centralna (Rolandov)
2. bruzda i zakręt przedśrodkowy
3. górna bruzda czołowa i zakręt
4. środkowy zakręt czołowy
5. bruzda i zakręt dolny czołowy
6. opona
7. część trójkątna
8. powierzchnia orbitalna
9. postcentralny bor i zakręt
10. bruzda śródciemieniowa
11. górny płatek ciemieniowy
12. dolny płatek ciemieniowy
13. zakręt nadbrzeżny (ponadbrzeżny)
14. zakręt kątowy
15. bruzda boczna (Silviev)
16. górna bruzda skroniowa i zakręt
17. środkowy zakręt skroniowy
18. bruzda i zakręt dolny skroniowy

Ryż. 23. Bruzdy i zwoje na przyśrodkowej powierzchni

19. ciało modzelowate i jego bruzda
20. istota szara ciała modzelowatego
21. pole podwapnione
22. zakręt paraterminalny
23. cingulate bor.and gyrus
24. przesmyk zakrętu obręczy
25. bruzda hipokampowa (zakręt zębaty)
26. zrazik paracentralny
27. przedklinek
28. klin
29. bruzda ciemieniowo-potyliczna
30. bruzda ostrogowa
31. zakręt językowy
32. bruzda i zakręt przyhipokampowy
33. hak
34. bruzda nosowa
35. przyśrodkowy skroniowo-potyliczny
36. boczny zakręt skroniowo-potyliczny
37. bruzda skroniowo-potyliczna

Rys.24. Bruzdy i zwoje dolnej powierzchni półkul mózg

1. rowek węchowy
2. zakręt bezpośredni
3. bruzdy oczodołowe
4. zakręty orbitalne (zmienne)
5. bruzda skroniowa dolna
6. bruzda przyhipokampowa (poboczna)
7. zakręt przyhipokampowy
8. bruzda skroniowo-potyliczna
9. bruzda ostroga

Rys.25. płat wyspowy

11. okrągła bruzda
12. bruzda centralna
13. długi zakręt
14. krótkie zwoje
15. próg