Leczenie raka piersi: nowoczesne podejścia i metody. Metody leczenia raka piersi Wyleczony rak piersi

Powszechnym nowotworem wśród kobiet jest rak piersi. Powodzenie leczenia i oczekiwana długość życia pacjenta zależy od szybkiego wykrycia choroby. Poniżej opisano objawy, etapy rozwoju, metody diagnozowania i leczenia raka piersi.

Gruczoły sutkowe składają się z zrazików lub gruczołów, kanałów transportujących mleko do sutków, tkanki tłuszczowej, tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Rak piersi to uszkodzenie piersi spowodowane przez nowotwory złośliwe, które zastępują tkankę gruczołową. Najczęściej wykrywany jest rak rozwijający się w zrazikach lub przewodach, ale poza tym istnieje około 20 innych typów nowotworów złośliwych piersi.

Częstość choroby jest wysoka wśród kobiet po 40 roku życia, a maksymalna liczba zachorowań na raka występuje w okresie 60-65 lat.

Komórki rakowe mają nieprawidłową strukturę i wysokie tempo podziału ze względu na szybki w nich metabolizm. Pojawiając się w tkankach klatki piersiowej w miarę postępu choroby przenikają do pobliskich węzłów chłonnych, a w późniejszych stadiach dotykają również odległe tkanki, w tym kości i narządy wewnętrzne.

Ponadto cykl życiowy komórek złośliwych jest krótszy niż komórek zdrowych, a ich rozpad powoduje ogólne odurzenie organizmu.

Lekarze widzą główną przyczynę raka piersi w. Częściej choroba rozwija się u kobiet, gdy produkcja hormonów zmienia się dramatycznie. Jednocześnie wytwarza się mniej progesteronu i estrogenu, co wpływa na stan gruczołów sutkowych.

Nie tylko niedobór, ale i nadmiar żeńskich hormonów płciowych jest uważany za niekorzystny, np. ryzyko zachorowania na raka piersi wzrasta u nieródek po 30 latach i w wyniku aborcji. Ciąża, poród i karmienie piersią, wręcz przeciwnie, znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo złośliwych komórek w gruczole sutkowym.

Etapy raka piersi, objawy

Międzynarodowa klasyfikacja stadiów raka piersi identyfikuje cztery etapy rozwoju choroby.

1 etap

Ognisko patologiczne nie przekracza 2 cm średnicy, a rak nie dotknął jeszcze sąsiednich tkanek i węzłów chłonnych. Nie ma przerzutów, nie ma wpływu na tłuszcz piersiowy i skórę.

W badaniu palpacyjnym wyczuwalny jest bezbolesny mały guzek - to jedyna oznaka raka piersi we wczesnym stadium.

2 etap

Guz osiąga od 2 do 5 cm, nie wrasta w sąsiednie tkanki. Drugi etap podzielony jest na dwie kategorie:

• IIb - nowotwór powiększa się;
• IIa - przenikanie komórek nowotworowych do pachowych węzłów chłonnych.

Objawy raka piersi w stadium 2a to zmarszczki obszarów piersi i zmniejszenie elastyczności skóry nad guzem. Po ugięciu skóry w tym miejscu zmarszczki nie prostują się przez długi czas.

Można wykryć nie więcej niż dwa przerzuty w dotkniętym gruczole, często pojawia się objaw uprzężenia - cofnięcie brodawki lub skóry w miejscu guza.

3 etap

Średnica nowotworu przekracza 5 cm, może wpływać na podskórną warstwę tłuszczu i skórę właściwą. Objawy raka piersi w stadium 3: skóra przypomina skórkę cytryny, jest naciągnięta na guz, często obrzęk, jeśli są przerzuty, to nie więcej niż dwa.

4 etap

Patologia dotyczy całego gruczołu sutkowego, na skórze piersi pojawiają się owrzodzenia. Przerzuty są liczne i rozprzestrzeniają się na inne narządy i tkanki, dotykając przede wszystkim węzły chłonne zlokalizowane pod łopatkami, w pachach i obojczykach.

Odległe rozprzestrzenianie się przerzutów dotyczy skóry i tkanek miękkich, od narządów wewnętrznych – płuc, jajników, wątroby, od kości – kości udowej i miednicy.

Objawy i oznaki raka piersi etapami

Objawy i oznaki raka piersi można podzielić na cztery grupy:

1. Pojawienie się fok;
2. zmiany skórne piersi;
3. Przydziały z soków;
4. Powiększone węzły chłonne.

Na pierwszym etapie w małych rozmiarach rak nie objawia się aktywnie. Można go wykryć przypadkowo, gdy w gruczole sutkowym wyczuwa się gęsty guzek. Jeśli guz jest złośliwy, w większości przypadków jest bezbolesny w dotyku, a obecność bólu podczas palpacji najczęściej wskazuje na łagodną formację (zapalenie sutka, mastopatia).

Węzeł nowotworowy jest bardzo gęsty, o nierównej powierzchni (grudkowaty), nieruchomy lub lekko przemieszczony po odsłonięciu, często przyczepiony do skóry lub otaczających tkanek, utrwalony. Foki o dużych rozmiarach pojawiają się w stadiach 2-4 raka piersi (od 3 do 10 cm).

Uwaga! Istnieją formy raka piersi, w których gruczoł sutkowy jest bolesny w dotyku - są to postacie różowate i pseudozapalne guza rozlanego. Charakteryzują się szybkim wzrostem, brakiem pojedynczych gęstych węzłów, zaczerwienieniem skóry klatki piersiowej i gorączką.

Przy złośliwej formacji na klatce piersiowej w miejscu nad guzem pojawiają się cofanie skóry, fałdy, zmarszczki, zlokalizowany obrzęk. Wraz z dalszym rozwojem raka na skórze, sutku lub otoczce pojawiają się małe, nie gojące się rany, które następnie łączą się, krwawią, rozwija się ropienie (ostatni etap).

Kolejnym objawem raka piersi u kobiet jest wydzielina z sutków. W zależności od postaci i stadium choroby mogą być mętne lub przezroczyste, białawe lub żółtawe, zawierać zanieczyszczenia ropą lub krwią.

Sutek w tym samym czasie jest zagęszczony i wygląda na spuchnięty. Każdą wydzielinę z gruczołu sutkowego, zwłaszcza poza ciążą i okresem karmienia piersią, należy traktować jako alarmujący sygnał i powód do zbadania przez mammologa.

Począwszy od etapu 2 komórki rakowe penetrują najbliższe węzły chłonne, co prowadzi do wzrostu tych ostatnich. Jeśli guz dotyczy tylko jednego gruczołu sutkowego, objaw ten obserwuje się po jednej stronie.

Wyraźnym objawem zmian przerzutowych węzłów chłonnych jest ich duży rozmiar, gęstość, zrost, częściej są bezbolesne. W takim przypadku może puchnąć okolica pach, a w późniejszych stadiach ramię również puchnie z powodu słabego odpływu limfy i krwi (limfostaza).

Diagnoza raka piersi

Główne metody diagnozowania raka piersi:

• wykonanie mammografii;
• badanie krwi na obecność markerów nowotworowych (u kobiet poniżej 30 roku życia);
• USG gruczołów sutkowych;
• biopsja (pobranie kawałka tkanki do badania).

Aby ocenić ogólny stan pacjenta i poziom rozpowszechnienia komórek nowotworowych w organizmie, następujące metody pozwalają:

• badania krwi – ogólne i biochemiczne (w celu określenia poziomu utworzonych pierwiastków, OB, cholesterolu, amylazy, testów wątrobowych, glukozy, białka całkowitego, kreatyniny);
• Tomografia komputerowa;
• analiza moczu w celu wykluczenia patologii z obszaru moczowo-płciowego;
• USG narządów wewnętrznych;
• radiografia kości, klatki piersiowej.

Określając przebieg choroby, lekarze korzystają z systemu TNM, na zakończenie przy każdej literze umieszczają numer:

• T oznacza wielkość guza (od 0 do 4);
• N - stopień uszkodzenia węzłów chłonnych (od 0 do 3);
• M - obecność lub brak przerzutów odległych (0 lub 1).

samobadanie

Ponieważ rak piersi nie pojawia się we wczesnych stadiach rozwoju, bardzo ważna jest regularna samodiagnoza. Powinien być przeprowadzony w 5-7 dniu miesięcznego cyklu, przy dobrym oświetleniu, przed dużym lustrem, całkowicie zdejmując ubranie do pasa.

Gruczoły sutkowe należy badać rękami uniesionymi i opuszczonymi, zwracając uwagę na ich wielkość, stan skóry, kolor, symetrię. Następnie należy dokładnie wyczuć klatkę piersiową - wszelkie pieczęcie tkankowe (zarówno guzkowe, ogniskowe, jak i rozproszone, wpływające równomiernie na cały gruczoł) powinny zaalarmować.

Samobadanie sprawdza również wypływ z brodawek sutkowych poprzez ich uciskanie. Na zakończenie badania wykonuje się badanie dotykowe węzłów chłonnych pachowych, nadobojczykowych i podobojczykowych - przy nowotworach są one równe, gęste, powiększone, często bezbolesne.

Leczenie raka piersi ma na celu całkowite zniszczenie komórek nowotworowych. Na późniejszym etapie, jeśli całkowite wyleczenie nie jest możliwe, zalecana jest terapia objawowa, na przykład przyjmowanie silnych środków przeciwbólowych w celu złagodzenia stanu. Leczenie obejmuje kilka kierunków, które najczęściej łączy się ze sobą.

Radioterapia

Zadaniem tej metody jest zatrzymanie agresywnego rozwoju guza, jego wzrostu do interwencji chirurgicznej. Jest uważany za etap przygotowawczy przed operacją i jest przeprowadzany po usunięciu nowotworu.

Radioterapia jest również wskazana, jeśli operacja nie jest możliwa, na przykład w przypadku przerzutów do mózgu.

terapia hormonalna

Stosuje się go, gdy w laboratorium w komórkach nowotworowych znajdują się receptory wrażliwe na progesteron i estrogen. Analogi lub antagoniści sterydów płciowych są stosowane w leczeniu raka piersi.

W niektórych przypadkach, oprócz terapii hormonalnej, jajniki są usuwane, ponieważ wytwarzają hormony wywołujące wzrost guza.

Terapia celowana

Nazywa się to również celowaniem. Komórki rakowe są w stanie chronić się przed skutkami radioterapii, chemioterapii i terapii hormonalnej poprzez wydzielanie specjalnych substancji (czynnika EGFR). Jest to zdecydowana bariera dla szybkiego wyleczenia.

Do immunokorekcji, czyli zmniejszenia odpowiedzi komórek złośliwych na środki terapeutyczne, stosuje się lek Herceptin (Trastuzumab). Są to oczyszczone przeciwciała monoklonalne specyficzne dla czynnika ochronnego komórek nowotworowych.

Stosowanie terapii celowanej wymaga dostępności w klinice specjalistycznego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego personelu.

Chemoterapia

Ta metoda polega na wprowadzaniu leków, jest przepisywana z uwzględnieniem cech pacjenta i jest wskazana, jeśli:

• Średnica nowotworu przekracza 2 cm;
• Komórki nowotworowe są słabo zróżnicowane;
• Kobieta jest w wieku rozrodczym;
• Komórki rakowe nie mają receptorów wrażliwych na progesteron i estrogen.

Do chemioterapii w raku piersi stosuje się cytostatyki - leki przeciwnowotworowe, które mają szkodliwy wpływ na komórki rakowe. Przykładami leków są cyklofosfamid, adriblastyna, mitoksantron, doksorubicyna, fluorouracyl.

W onkologii istnieją trzy rodzaje takiego leczenia:

1. Terapia adiuwantowa (profilaktyczna, dodatkowa) jest wskazana, jeśli guz jest resekcyjny i jest stosowany przed i/lub po operacji. Przygotowuje nowotwór do usunięcia chirurgicznego.
2. Terapeutyczny jest przepisywany na uogólnioną postać raka, to znaczy z przerzutowymi zmianami w innych tkankach i narządach. Metoda ta ma na celu zniszczenie lub redukcję przerzutów do minimum.
3. Chemioterapia indukcyjna jest wskazana, jeśli guz jest nieoperacyjny, a jego wielkość należy zmniejszyć w stopniu możliwym do operacji.

Cytostatyki mają szereg skutków ubocznych, które są negatywną stroną ich stosowania. Podczas chemioterapii niektóre zdrowe komórki nieuchronnie umierają wraz z komórkami rakowymi.

Efekty uboczne mogą obejmować:

• duszność;
• nudności i wymioty, biegunka;
• zabarwienie błon śluzowych na żółtawy odcień, pigmentacja skóry;
• zawroty głowy, zmętnienie świadomości;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• krwiomocz (mocz z domieszką krwi);
• arytmia, wyraźne kołatanie serca;
• wypadanie włosów;
• swędzenie, alergiczne wysypki skórne.

Problemy te mają charakter przejściowy, ustępują po leczeniu rehabilitacyjnym. Przed chemioterapią przeprowadzana jest szczegółowa konsultacja i dokładne przygotowanie kobiety do zabiegów.

Chirurgiczne leczenie raka piersi

Operacja całkowitego usunięcia gruczołu sutkowego nazywana jest mastektomią, jest wskazana od etapu 3. Wraz z piersią usuwane są również regionalne węzły chłonne. Po operacji raka piersi zalecana jest radioterapia, a także dodatkowe badanie zachowanych węzłów chłonnych i pobliskich tkanek.

W przypadku braku przeciwwskazań, jednocześnie z usunięciem piersi możliwe jest wykonanie operacji plastycznej jej rekonstrukcji.

Powikłania po mastektomii:

• krwawienie z rany;
• tymczasowe ograniczenie ruchomości stawu barkowego;
• obrzęk ramion i klatki piersiowej.

W stadium 1 i 2 raka piersi operacja często ogranicza się do interwencji zachowującej narząd, czyli usunięcia tylko ogniska guza z zachowaniem gruczołu sutkowego. W każdym razie dla kobiety ważne jest wsparcie psychologiczne ze strony bliskich i specjalistów.

Rokowanie i oczekiwana długość życia

W onkologii wskaźnikiem powodzenia leczenia jest 5-letni wskaźnik przeżycia. Po terapii raka piersi nieco ponad połowa wszystkich pacjentek przekracza ten próg. To granica warunkowa, bo po jej pokonaniu wiele kobiet żyje jeszcze wiele lat.

Na długość życia ma wpływ rodzaj nowotworu, stopień jego agresywności (tempo wzrostu), a także etap rozpoczęcia leczenia.

Najgorsze rokowanie na całe życie to rozlany typ nowotworu i rak piersi w IV stopniu zaawansowania - ze wszystkich chorych nikt nie żyje 5 lat.

W przypadku raka piersi II stopnia oczekiwana długość życia, a raczej osiągnięcie 5-letniego, a częściej 10-letniego przeżycia wynosi około 80%. Co więcej, ponad połowa tej liczby kobiet będzie żyła 20 lat lub dłużej.

Szanse są większe przy skutecznym doborze i połączeniu kilku terapii. Jeśli wykryty zostanie rak w stadium 3, oczekiwaną długość życia 5 lat lub więcej osiąga 40 do 60% kobiet, w zależności od podstadium (3A, 3B).

Rak piersi ma tendencję do nawrotów, w większości przypadków pojawia się w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu.

Zapobieganie

Skuteczna profilaktyka raka piersi obejmuje następujące środki:

• Uważny stosunek do stanu układu hormonalnego - korekta hormonalna, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• Ciąża i poród;
• Brak aborcji, a zatem skuteczna antykoncepcja;
• Zapobieganie i terminowe leczenie łagodnych guzów piersi - gruczolakowłókniaków;
• Regularne badania mammograficzne - 1-2 razy w roku;
• Odmowa złych nawyków, zdrowe odżywianie, aktywny tryb życia, dobry sen.

Według Światowej Organizacji Zdrowia każdego roku u 1,5 miliona kobiet diagnozuje się raka piersi. Jak wiele innych chorób, rak piersi „staje się młodszy” – w ostatnich dziesięcioleciach dotyka coraz więcej młodych kobiet. Rozpoznanie raka piersi we wczesnym stadium jest kluczem do skutecznego leczenia. Jest to bardzo groźna choroba, ale można ją leczyć, a metody jej leczenia z roku na rok stają się coraz doskonalsze.

Rak piersi: jest wyjście!

Statystyki zachorowalności na raka piersi w naszym kraju są alarmujące – mammolodzy wykrywają rocznie około 50 tysięcy nowych przypadków. Średnia wieku pacjentek to 59 lat, ale nie oznacza to, że młodsze kobiety nie są zagrożone. Wręcz przeciwnie, jak już wspomniano, choroba ta coraz częściej dotyka kobiety w kwiecie wieku.

Przyczyny rozwoju raka piersi wciąż nie są lekarzom znane, ale oczywiste jest, że kluczową rolę odgrywają tutaj genetyka i ekologia. Mieszkanki wsi chorują na raka piersi o 30% rzadziej niż kobiety z miast.

Jednak gdy rak piersi zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, rokowanie jest korzystne - jeśli rak został wykryty w pierwszym stadium, przeżywalność przez 5 lat wynosi 94%, w drugim stadium - 79%.

Etapy raka piersi

Onkolodzy wyróżniają 4 etapy raka piersi:

• Na pierwszym - guz jest mały, nie przekracza 2 cm średnicy, nie ma przerzutów.
• W drugim stadium raka piersi wielkość guza wynosi od 2 do 5 cm średnicy. Na tym etapie komórki nowotworowe są obecne w 4-5 węzłach chłonnych.
• Trzecie stadium raka charakteryzuje się dużymi rozmiarami guza, od 5 cm, podczas gdy rak rozprzestrzenia się do podstawy narządu.
• Czwarty jest niebezpieczny, ponieważ nowotwór daje przerzuty do różnych narządów, najczęściej do wątroby, płuc, kości i mózgu.

Rak piersi stanowi 20-25% wszystkich nowotworów u kobiet.

Metody leczenia raka piersi

Do chwili obecnej istnieje kilka metod leczenia raka piersi. Wybór odpowiedniego zależy od wielu czynników: wielkości guza pierwotnego, stanu regionalnych węzłów chłonnych, obecności przerzutów odległych oraz statusu receptora, czyli wrażliwości na hormony.

Operacja

Podczas operacji głównym zadaniem lekarza jest zachowanie życia i zdrowia pacjenta, nawet jeśli oznacza to utratę gruczołu sutkowego. Jednak teraz lekarze starają się nie tylko usunąć guza, ale także zachować gruczoł. W przypadkach, gdy nie jest to możliwe, wykonuje się protetykę piersi – zwykle operację plastyczną wykonuje się sześć miesięcy po mastektomii. Chociaż np. w Izraelu rekonstrukcję piersi przeprowadza się w ramach jednej operacji: zaraz po usunięciu.

Jeśli wielkość guza nie przekracza 25 mm, należy zastosować operację zachowującą narząd. Często usuwa się kilka pobliskich węzłów chłonnych, nawet jeśli nie znaleziono przerzutów - pomaga to zapobiec nawrotowi choroby.

Należy zauważyć, że chirurdzy krajów zaawansowanych w leczeniu onkologii są uzbrojeni w unikalne narzędzia chirurgiczne. Na przykład w izraelskich klinikach z powodzeniem stosuje się urządzenie Margin Probe, które według lekarzy umożliwia usunięcie absolutnie wszystkich komórek rakowych.

Radioterapia

Radioterapia lub radioterapia jest częścią leczenia wspomagającego raka piersi i jest podawana kobietom przed lub po usunięciu guza. Radioterapia zmniejsza ryzyko nawrotu raka poprzez zabijanie komórek nowotworowych. W radioterapii guz jest naświetlany silnymi promieniami rentgenowskimi lub promieniami gamma.

Intrabeam

Innowacyjna technika napromieniania śródoperacyjnego. Unika radioterapii pooperacyjnej i zmniejsza ryzyko nawrotu. Zabieg ten wykonywany jest podczas operacji i ratuje kobietę przed leczeniem pooperacyjnym. W przeciwieństwie do tradycyjnej radioterapii, promieniowanie jest kierowane tylko na te obszary, w których przypuszczalnie znajdują się komórki rakowe. Zastosowanie metody pozwala skrócić czas leczenia o 6 tygodni, jednocześnie zmniejszając ryzyko nawrotów i powodując minimalne uszkodzenia zdrowych tkanek.

Chemoterapia

Chemioterapia, czyli leczenie farmakologiczne raka piersi, jest stosowana przed, po, a nawet zamiast operacji, gdy nie jest to możliwe. Chemioterapia to wprowadzanie określonych toksyn, które wpływają na komórki nowotworowe. Przebieg chemioterapii może trwać od 3 do 6 miesięcy i zwykle rozpoczyna się bezpośrednio po zabiegu. W chemioterapii stosuje się różne leki – niektóre niszczą białka kontrolujące rozwój komórek nowotworowych, inne integrują się z aparatem genetycznym komórki rakowej i powodują jej śmierć, a jeszcze inne spowalniają podział zaatakowanych komórek.

terapia hormonalna

Terapia hormonalna jest skuteczna, ale tylko w połowie przypadków, ponieważ nie wszystkie rodzaje raka piersi są wrażliwe na to leczenie.

Terapia celowana

Lub terapia celowana - najłagodniejszy rodzaj leczenia raka piersi. Terapie celowane działają tylko na komórki chore, pozostawiając zdrowe komórki nienaruszone, więc terapia jest znacznie lepiej tolerowana.

Cechy leczenia raka piersi na różnych etapach

• Zerowy etap
  Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na tym etapie, szanse na wyzdrowienie wynoszą zwykle 100%. W celu wyleczenia wykonuje się lumpektomię - operację oszczędzającą, w której usuwa się tylko sam nowotwór i niewielką część sąsiednich tkanek, chociaż w niektórych przypadkach wskazane jest usunięcie całego gruczołu, a następnie operacja plastyczna. Jednak ta metoda leczenia jest stosowana rzadziej. Po operacji wskazany jest przebieg chemioterapii, celowania i terapii hormonalnej.
• Pierwszy etap
  Rokowanie jest również korzystne, około 94–98% pacjentów całkowicie wyzdrowieje po lumpektomii, a następnie chemioterapii, celowaniu i terapii hormonalnej. Czasami wskazany jest kurs radioterapii.
• Drugi etap
  Na tym etapie guz jest już zbyt duży i najprawdopodobniej lumpektomia nie zadziała - wskazane jest całkowite usunięcie gruczołu sutkowego - mastektomia z usunięciem pachowych węzłów chłonnych i obowiązkowa późniejsza radioterapia. Warto powiedzieć, że w zagranicznych klinikach, na przykład w Izraelu, ta metoda jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach, dokładając wszelkich starań, aby uratować pierś.
• Trzeci etap
  Na tym etapie powstają liczne przerzuty. W celu wyzdrowienia konieczne jest usunięcie nie tylko samego guza, ale także przerzutów. Konieczna jest mastektomia z usunięciem węzłów chłonnych i radioterapia, podobnie jak terapia hormonalna, chemioterapia i terapia celowana w celu zniszczenia wszystkich komórek nowotworowych.
• Czwarty etap
  Jest to zaawansowany rak piersi z dużą liczbą przerzutów. Pokazano radioterapię i chemioterapię, a także zabiegi chirurgiczne, których celem nie jest usunięcie guza, ale wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań, a także – w niektórych przypadkach – terapia hormonalna. Całkowite wyleczenie raka na tym etapie jest prawie niemożliwe, ale możliwe jest przedłużenie życia i poprawa jego jakości.

Wczesne rozpoznanie raka piersi jest kluczem do skutecznego leczenia. W ostatnim czasie temat ten był często poruszany w mediach, co sprawia, że ​​wiele kobiet bardziej zastanawia się nad swoim zdrowiem i regularnie odwiedza mammologa.

Październik to Światowy Miesiąc Świadomości Raka Piersi. Dlaczego różne rodzaje onkologii nazywa się rakiem piersi, jak leczy się je w Rosji i dlaczego za leczenie i badania trzeba płacić za darmową medycynę? Co tak naprawdę oznacza diagnoza „mastopatia”? Kiedy naprawdę warto usunąć pierś, jak Angelina Jolie, w celach profilaktycznych? Czy każdy powinien dostać badania genetyczne na raka, czy nie warto na to wydawać pieniędzy?

Wioska zaprosiła dyrektora Fundacji Zapobiegania Rakowi, onkologa Ilję Fomincewa, aby zadał profesjonalne pytania praktykującemu lekarzowi, profesorowi Petrowi Krivorotko, największemu rosyjskiemu mammologowi, kierownikowi Oddziału Nowotworów Piersi w Narodowym Centrum Onkologicznym im. N. N. Pietrowa.

Ilja Fomincew: W jakim stopniu onkolodzy mogą wpływać na śmiertelność z powodu raka piersi? Wśród pacjentów panuje opinia, że ​​rak jest chorobą nieuleczalną, a onkolodzy wręcz przeciwnie, nieustannie „obalają ten mit”.

Piotr Kriworotko: Po prostu należę do takich onkologów, którzy nie obalają tego mitu. Jednak to właśnie na raka piersi onkolodzy wpływają na śmiertelność i to bardzo silnie. Tak, rak jest nieuleczalny, ale często możemy doprowadzić raka piersi do stanu, w którym nie będzie miał wpływu na przyczynę śmierci. Możemy odłożyć historię raka na całkiem przyzwoity czas. I najczęściej ten okres wystarcza, aby osoba umarła z powodu innej choroby lub, prościej, ze starości.

- A w jakim stopniu na to opóźnienie wpływają działania onkologów, a w jakim - biologiczne właściwości samego raka piersi?

Tak, właściwie wszystko wpływa - na jedno i drugie. Jednak właściwości guza wpływają prawdopodobnie bardziej niż onkolodzy. Teraz zrozumieliśmy, że rak piersi nie jest pojedynczą diagnozą. To maska, za którą kryje się ogromna liczba różnych podtypów raka. Teraz nawet zaczęliśmy myśleć, że nauczyliśmy się je rozróżniać, chociaż w rzeczywistości nie jest to do końca prawdą. A nasze sukcesy są raczej dowodem na niedostateczne zrozumienie tej choroby. Onkolodzy sądzą, że wiemy coś o raku piersi. Ale w tej naszej wiedzy bardzo często spotykamy się z sytuacjami, w których nasza wiedza po prostu nie działa. Na przykład wiemy, że na powierzchni guza znajduje się receptor molekularny, mamy nawet lek, który może go blokować, wiemy, że w idealnych warunkach u większości tych pacjentów możemy wpływać na wielkość guza. Ale jest kategoria pacjentów, którzy mają wszystko: jest receptor, jest cząsteczka, ale nasz wpływ w ogóle nie działa. Powodów może być wiele: może nieprawidłowo zidentyfikowaliśmy ten receptor, może lek nie działa zbyt dobrze. Ale najprawdopodobniej wszystko jest w porządku z nimi obojgiem, ale jest jakiś trzeci czynnik, na który nadal nie możemy w żaden sposób wpływać, ponieważ w ogóle nic o nim nie wiemy. Tak właśnie dzieje się w przypadku terapii hormonalnej raka piersi, która jest stosowana od dziesięcioleci. Wydaje się, że sytuacja idealna do wyleczenia pacjenta. Pacjent ma guza, guz ma receptory dla hormonów płciowych. Blokujemy te receptory, hormony nie działają na guza i przez pewien czas guz nie rośnie ani nie pojawia się ponownie. Może to zająć miesiące, może lata. Ale w pewnym momencie guz zaczyna rosnąć bez zmiany swojej biologii. Guz jest ten sam, lek jest taki sam, ale to nie pomaga. Czemu? Nie wiem.

Dlatego jeśli mówimy o tym, kto ma większy wpływ na historię życia i śmierci – onkolog czy biologia nowotworu, powiedziałbym tak: onkolodzy starają się wpływać, a czasem im się to udaje. W przypadku raka piersi w większości przypadków się to udaje.

Nie chcę powiedzieć, że byliśmy szamanami ale w tym czasie nie byliśmy od nich daleko. Jednocześnie zdecydowana większość pacjentów na próżno otrzymywała chemioterapię.

- Dawniej nie było tak wielu schematów leczenia raka piersi, ale teraz jest ich bardzo dużo i są one dobierane dla każdej pacjentki dosłownie indywidualnie. Na czym to bazuje?

Historia ewolucji schematów leczenia jest ogólnie bardzo interesująca. Jeszcze 10–15 lat temu wszystkie metody systemowej terapii nowotworów miały charakter empiryczny. Nie chcę powiedzieć, że byliśmy szamanami, ale w tamtym czasie nie byliśmy od nich daleko: następnie wybraliśmy dawkę, schemat podawania leku, w zasadzie, nie na podstawie biologicznych cech guza. Jeszcze 15 lat temu wszystkie protokoły kliniczne opierały się wyłącznie na danych statystycznych dotyczących tego, jak bezkrytycznie zmniejsza to śmiertelność u wszystkich pacjentów. A jednocześnie zdecydowana większość pacjentów otrzymywała tę terapię zupełnie na próżno: nie wpłynęła ona w żaden sposób na ich przeżycie. Najbardziej uderzającym przykładem takiego leczenia jest chemioterapia adiuwantowa. Wykonuje się go u pacjentów, u których nie ma już guza, usunęliśmy go chirurgicznie. I tu lekarz podchodzi do pacjentki i mówi: „Wiesz Maryivanno, wykonałam genialną operację, nie miałaś ani jednej komórki nowotworowej, ale przepiszę ci teraz chemioterapię, z której wyrosną twoje włosy na zewnątrz, poczujesz się chory, znienawidzisz krewnych, a krewni w końcu znienawidzą ciebie. Potrwa sześć miesięcy i ci pomoże!”

A wiesz, co jest najfajniejsze? Lekarz to powiedział, zupełnie nie wiedząc, czy to pomoże, czy nie. Bo jeśli weźmiemy Oxford Meta-Analysis of Breast Cancer Adjuwant Therapy Studies (to jest chemioterapia pooperacyjna. – uwaga Ilya Fomintsev), zgodnie z jego wynikami, to naprawdę pomogło. Ale tylko 10-12% wszystkich pacjentów pomogło. Sztuczka polega na tym, że jeszcze 15 lat temu pani doktor nie miała ani jednego narzędzia, aby z góry zrozumieć, komu mogłaby pomóc, a komu nie. I tak, aby nie stracić tych 10–12%, przepisano go dosłownie wszystkim!

Od tego czasu wiele się zmieniło. Rak piersi został dokładnie przebadany przez fundamentalistów onkologów i okazało się, że rak piersi nie jest jedną chorobą. Są to na ogół różne choroby o różnych cechach biologicznych: z innym zestawem receptorów na powierzchni komórki, z różnymi mutacjami wewnątrz samego guza. I okazało się, że przeprowadzone wcześniej leczenie jest skuteczne tylko w przypadku niektórych podtypów raka. A jeśli to leczenie zostanie zastosowane w grupie pacjentów, którym nie pomoże, to nie tylko nie pomoże, ale pogorszy ich stan. Ponieważ otrzyma bardzo toksyczne leczenie za darmo. Chemioterapia wcale nie jest witaminą.

Teraz są takie terminy jak „terapia spersonalizowana” czy „indywidualizacja leczenia”. Za tymi słowami w rzeczywistości kryje się chęć wybrania dla konkretnego pacjenta leczenia, które - prawdopodobnie - będzie dla niego skuteczne, w zależności od biologicznych właściwości jego konkretnego guza.

- Rozmawiamy teraz w większości o terapii raka piersi. Ale teraz chcę Cię zapytać o operację. W ostatnich latach ilość interwencji chirurgicznej w przypadku raka piersi znacznie się zmniejszyła i nadal się zmniejsza. Czy jest jakaś szansa, że ​​wkrótce całkowicie uniknie się operacji raka piersi?

Z jednej strony tak naprawdę trwają badania, że ​​istnieją podtypy guzów, których najprawdopodobniej nie ma sensu w ogóle operować, wystarczy, że dobiorą schemat leczenia. MD Anderson Cancer Center prowadzi te badania już od roku i być może my też je będziemy mieć (mam nadzieję, że znajdziemy na nie fundusze). Nie warto jednak oczekiwać, że w ciągu najbliższych dziesięciu lat chirurgia całkowicie zniknie z mammologii. Może kiedyś, w pewnym biologicznym podtypie raka, pozwolimy sobie na nieoperację.

- O czym mówisz: indywidualizacja terapii, minimalnie inwazyjna chirurgia raka piersi... Jak często jest to w Rosji?

Nasz kraj jest ogromny… Są ośrodki, w których rak piersi jest znakomicie leczony, są też ośrodki, w których medycyna zatrzymała się w Halstead (Operacja Halsteada, wielkoobjętościowa operacja okaleczająca raka piersi. - Ok. I.F.). Zapytałem w jednej z przychodni: „Ile operacji konserwujących narządy wykonujesz?” Mówią, że trzy. Pytam: „Tylko trzy procent?!”, - a odpowiedź brzmi: „Nie, trzy sztuki rocznie”. I tak robią Halstead dla wszystkich. Wiesz, moim ulubionym tematem jest biopsja węzłów wartowniczych, której nie wykonuje się prawie nigdzie w Rosji... 90% naszych mammologów uważa, że ​​to kompletna bzdura!

- Opowiedz nam trochę o tym, proszę, uczyńmy czytelników bardziej wykształconymi niż 90% mammologów. Może złapiemy lekarzy.

Krótko mówiąc, jest to test potrzebny do rozsądnego zmniejszenia liczby interwencji chirurgicznej. Historia jest następująca: przez ponad 100 lat, w celu wyleczenia raka piersi, usuwano jak najszerzej guz pierwotny, a wraz z nim wszystkie węzły chłonne, w których rak najczęściej daje przerzuty. W przypadku gruczołu sutkowego są to węzły chłonne pachowe. I tak zrobili: usunęli cały gruczoł sutkowy i wszystkie pachowe węzły chłonne. Uważano, że jest to zabieg medyczny, który ma pozytywny wpływ na długość życia. Po wielu badaniach okazało się, że w zasadzie nie ma to dużego wpływu na długość życia. Biologia guza, terapia ogólnoustrojowa wpływa na… Ale usunięcie węzłów chłonnych praktycznie nie ma wpływu na wyniki leczenia, podczas gdy większość kobiet nie ma przerzutów w węzłach chłonnych w momencie operacji.

A teraz wyobraź sobie, że przeprowadzasz operację, a patolog mówi ci: „Wykonałeś genialną operację, usunąłeś 30 węzłów chłonnych ... I żaden z nich nie ma przerzutów!” W tym momencie możesz wyjaśnić lekarzowi prowadzącemu, dlaczego to zrobiłeś, wytłumacz to koledze chirurgowi jamy brzusznej (Onkolodzy jamy brzusznej zajmują się guzami przewodu pokarmowego, z reguły mniej wiedzą o biologii guza, a dużo więcej o chirurgii. - ok. I.F.). Oczywiście możesz to wyjaśnić pacjentowi: pacjenci na ogół mogą wierzyć w każdy nonsens. Ale spróbuj sobie to wytłumaczyć! Dlaczego usunąłeś 30 zdrowych węzłów chłonnych?!

Przecież ma to ogromny wpływ na jakość życia, jest to bardzo ciężki uraz chirurgiczny. Ręka po stronie operacji po tym nie będzie mogła normalnie funkcjonować, będzie obrzękła. W końcu nawet niepełnosprawność jest przyznawana pacjentom właśnie z tego powodu - ponieważ ręka nie działa dobrze, a wcale nie z powodu braku gruczołu sutkowego!

Jednak w większości przypadków uraz ten jest całkowicie daremny. Powiem więcej, najprawdopodobniej jest to wykonywane przez wszystkich na próżno. W rzeczywistości wystarczy nam z węzłów chłonnych tylko wiedzieć, czy są one objęte przerzutami, czy nie i najprawdopodobniej nie ma potrzeby ich usuwania, nawet jeśli są dotknięte. A teraz są badania, które to potwierdzają.

Tak więc potrzebna jest biopsja węzłów wartowniczych, aby zrozumieć, co dzieje się z węzłami chłonnymi – czy są one dotknięte, czy nie. I na tej podstawie u zdecydowanej większości pacjentów zasadne jest odmawianie interwencji na węzłach chłonnych w celu zachowania jakości życia. I nie jest to tak po prostu robione, nie jest to nawet rozumiane praktycznie nigdzie w Rosji.

Najfajniejsze z mojego punktu widzenia jest naukowe uzasadnienie możliwości zachowania gruczołu sutkowego. Jeszcze 30 lat temu gruczoł sutkowy nie był nigdzie zachowany

- Oczywiście absolutny horror, ale nie wiadomości. Przejdźmy do dobra, dlaczego wszyscy jesteśmy o złych. Jak wymieniłabyś główne przełomy w leczeniu raka piersi w ciągu ostatnich 50 lat? Za co byś przyznał swoją osobistą nagrodę im. Piotra Krivorotko?

Najfajniejsze z mojego punktu widzenia jest naukowe uzasadnienie możliwości zachowania gruczołu sutkowego. Jeszcze 30 lat temu nikt nigdzie nie zachował gruczołu sutkowego. Wynika to nie tylko ze zmiany rozumienia progresji raka, ale także z postępów w radioterapii.

Drugi przełom jest właściwie całkiem niedawny. Dopiero w 2000 roku pojawiły się pierwsze przełomowe badania, które wykazały, że głównym czynnikiem rokowniczym jest biologiczny podtyp raka, a nie stadium. I to jest wyjaśnienie, jak to się dzieje, gdy wykryjemy bardzo mały guz, operujemy go, klaskamy z radości, a rok później pacjent umiera z powodu przerzutów lub odwrotnie, gdy wykryjemy guza dużego, a pacjent żyje wtedy przez długi czas.lat.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat zidentyfikowano ponad 20 molekularnych podtypów raka piersi. I wydaje mi się, że ich liczba będzie się tylko zwiększać. A wraz z nimi nasze zrozumienie, jak wybrać odpowiednie leczenie dla pacjenta. A teraz większość pacjentów pasuje do naszego rozumienia podtypów biologicznych. Nieporozumienie pozostaje tylko przy stosunkowo niewielkiej grupie osób – tam nadal wybieramy zabiegi losowo.

- Czy w Rosji jest jakaś techniczna możliwość określenia wszystkich tych biologicznych podtypów? Czy są równomiernie rozmieszczone w regionach?

Tak, oczywiście są tu problemy. Dużo można mówić o wielkich, ale jeśli nie ma do tego podstaw materialnych, nic się nie wydarzy. Aby zrozumieć biologię guza, konieczne jest przeprowadzenie serii testów, które pozwolą nam ocenić biologię guza przynajmniej zastępczo, a nie na poziomie genów. Testy te są drogie i są dostępne, delikatnie mówiąc, nie wszędzie. Chociaż jednak nawet tutaj w ciągu ostatnich dziesięciu lat obraz się zmienił. Teraz, w takiej czy innej formie, przynajmniej podstawowe testy są wykonywane w prawie wszystkich przychodniach w kraju, ale problemem jest jakość i terminowość. W niektórych przychodniach terminy tych badań sięgają nawet pięciu tygodni, chociaż w normalnym laboratorium można to zrobić w trzy dni. I przez cały ten czas zarówno pacjent, jak i lekarz czekają na wyniki, bez których nie można kontynuować leczenia. A czas mija, za pięć tygodni guz może rosnąć.

- Jak myślisz, ile pieniędzy potrzebuje pacjent na zamknięcie dziur finansowych w gwarancjach państwowych? Czy możliwe jest leczenie raka piersi w Rosji całkowicie bezpłatnie i jednocześnie jakościowo?

Pracuję w instytucji federalnej, są zupełnie inne zasady finansowania leczenia niż w regionach. Mamy doskonałe możliwości leczenia raka, tutaj możemy zrobić prawie wszystko kosztem państwa, ale państwo nie płaci nam za diagnostykę raka, dopóki diagnoza nie zostanie ustalona. Tak zorganizowane jest finansowanie centrów federalnych. Pacjenci muszą płacić za wszystkie badania, dopóki diagnoza nie zostanie ustalona, ​​a jeśli to rak, to od tego momentu wszystko jest dla nich naprawdę darmowe, przynajmniej na papierze. W rzeczywistości zdarzają się sytuacje, w których pacjentom wygodniej jest zapłacić za coś. Jednak główna część jest nadal objęta państwem.

Jeśli chodzi o kwoty, porozmawiajmy krok po kroku: tutaj pacjentka poczuła, że ​​coś jest nie tak w gruczole sutkowym, albo podczas jakiegoś spontanicznego badania zdiagnozowano u niej raka piersi. Aby szybko, odpowiednio i poprawnie postawić diagnozę, będzie potrzebować około 50 tysięcy rubli. Tyle będziesz musiał wydać na badania potrzebne do prawidłowej diagnozy. Dla mieszkańców dużych miast kwota ta jest jeszcze mniej lub bardziej przystępna, choć i tutaj każdy ma inne możliwości. A to, pamiętaj, jest tylko diagnozą, która jest niezbędna do przepisania leczenia.

Porozmawiajmy teraz o samym leczeniu. W rzeczywistości, co dziwne, ale w Federacji Rosyjskiej każda kobieta może otrzymać standard leczenia za darmo. Pozostaje tylko pytanie, jaki będzie standard. Możesz wykonać usunięcie gruczołu sutkowego z całkowitym usunięciem węzłów chłonnych za darmo w dowolnej przychodni i jest to wykonywane. Ale tutaj zaczynają się niuanse. Po pierwsze, pytanie brzmi, jak kompetentnie przeprowadzono badanie przedoperacyjne. Jak powiedziałem, nie każdy wykonuje niezbędną immunohistochemię. I na przykład, jeśli standardem naszej instytucji jest wykonywanie badań za pomocą CT klatki piersiowej i brzucha z kontrastem, to w regionach z reguły o tym nie wspomina się: w większości instytucji tylko fluorografia i ultrasonografia wykonywane są jamy brzuszne. Nie mówię teraz nawet o jakości. Ale fluorografia, nawet w najbardziej doświadczonych rękach, nie ma odpowiedniej zawartości informacyjnej dla onkologów.

Oto kolejny przykład: zdjęcie rentgenowskie płuc wykonane w ciągu ostatnich trzech miesięcy jest powszechnie akceptowane jako potwierdzenie braku przerzutów do płuc. Ja i wielu moich kolegów uważamy, że jest to, delikatnie mówiąc, błędne...

Jednym słowem, standardowe leczenie jest dostępne bezpłatnie dla każdego obywatela naszej rozległej Ojczyzny. Pytanie dotyczy tylko stosowanych standardów. W rzeczywistości nowoczesne leczenie jest niemożliwe w bardzo wielu przychodniach. Cóż ma zrobić onkolog, który albo w ogóle nie ma radioterapii, albo ma taką, której lepiej nie mieć? Oczywiście nie będzie w stanie wykonać operacji narządowych, gdyż wtedy nie będzie mógł właściwie napromieniować pacjenta. Zrobi mastektomię w dobrych intencjach.

I wreszcie kolejny etap to koszt leków. Leki są drogie, zarówno tutaj, jak i na całym świecie. I nie wszystkie regiony mogą sobie pozwolić na zakup całej gamy leków. Dlatego pacjentowi często proponuje się „standardową” terapię, która istnieje od dłuższego czasu i ściśle mówiąc, nie jest błędna. Paradoks chemioterapii polega na tym, że oferuje ogromną gamę leków – od tanich schematów po bardzo drogie. Jednocześnie różnica w wyniku leczenia nie jest tak rewolucyjna: nie dwa, trzy razy. Drogi może być o 15-40% bardziej wydajny.

Co w tym przypadku robi lekarz? Lekarz przepisuje tani plan kosztem budżetu państwa, nie będąc zbyt nieuczciwym: uczciwie przepisuje, co kupił w jego aptece. Jeśli przepisuje drogie leki, których jego apteka nie kupuje, z pewnością dostanie kopa od swoich przełożonych. A kiedy pacjent przychodzi np. po drugą opinię do niezwiązanego z sytuacją onkologa, a on mówi, że można zastosować droższe i skuteczniejsze leczenie, wtedy zaczynają się dodatkowe wydatki. A ile ich będzie, zależy od sytuacji, bywa, że ​​jest ich dużo.

- W Rosji ogromna liczba kobiet z taką diagnozą jak „mastopatia”. Co o tym sądzisz?

To po prostu piekło! Mastopatia nie jest chorobą. Nigdzie na świecie nie ma takiej diagnozy. I oczywiście to nie „zamienia się w raka” - to kompletny nonsens ... Najgorsze jest to, że wymaga to czasu i wysiłku od lekarzy, którzy są zanurzeni w tej historii.

Dużo myślałem na ten temat i nawet nie rozumiem, skąd się wzięło to gówno. Pamiętam, że w 1998 roku, kiedy przyszedłem do pracy w aptece, było tam już dużo tych rzeczy. Gruczoł sutkowy może zranić nie tylko raka. Choroby inne niż rak mogą być: są łagodne nowotwory, są wszelkiego rodzaju schorzenia związane z powstawaniem torbieli. Czasami cysty są ogromne, stają się zaognione, zranione. Wszystko to można i należy leczyć. Ale raz po raz natrafiamy na pytanie o kwalifikacje naszych lekarzy: uzistów, onkologów, mammologów. Łatwiej im postawić jakąś niezrozumiałą diagnozę, niż powiedzieć kobiecie, że ma się dobrze.

Bardzo ważna rada: znajdź ośrodek medyczny, a nie lekarza, ale ośrodek, w którym otrzymasz leczenie

- A co z powszechną opinią, że rak piersi, jak mówią, odmłodził?

Jeśli mówimy o suchych danych, to zachorowalność wśród kobiet w wieku od 20 do 40 lat nie zmieniła się w żaden sposób od lat 70-tych. Właściwie to ciekawy mit! Skąd on pochodzi? Po pierwsze, w ciągu ostatnich 20 lat pole informacyjne rozszerzyło się do niewiarygodnych granic. A jeśli wcześniej nie było sieci społecznościowych, teraz mamy ogromną liczbę kanałów, w których wszyscy omawiają ważne i osobiste tematy. Jeśli wcześniej pacjenci z taką diagnozą nikomu specjalnie o tym nie mówili, czasami nawet krewni nie wiedzieli, że kobieta jest chora, teraz jest ogromna liczba pacjentów, którzy otwarcie o tym mówią, a nawet robią coś w rodzaju show z leczenia . Na amerykańskim i brytyjskim Facebooku są nawet nagrody dla najlepszego bloga pacjentki z rakiem piersi. Udaje im się nawet na tym zarobić. A w przestrzeni informacyjnej coraz częściej pojawiają się wiadomości, że jakaś młoda ładna kobieta choruje na raka. W rzeczywistości, 20 lat temu, inna ładna młoda kobieta też była chora, ale a) często po prostu nie znała swojej diagnozy, b) wstydziła się tego, nawet jeśli wiedziała, c) nie miała gdzie rozpowszechniać tej informacji .

- Czy praca z młodymi ludźmi jest trudniejsza psychologicznie?

Tak, ale trudno powiedzieć wszystkim. Są młodzi ludzie, którzy już dobrze i dobrze znają tę chorobę. I są tak dobrze zorientowani w temacie, że czasami nawet wahasz się udzielić porady. Nie wiem, czy to dobrze, czy źle.

Są inne pacjentki, które przeczytały wiele informacji o raku piersi, ale to całkowicie błędne – fałszywe. A czasem po prostu nie da się ich przekonać. Jest trzeci typ – ci, którzy są zrezygnowani do końca. Najczęściej mają przykład starszych krewnych - babć, matek, których choroba była bardzo ciężka.

Zdarza się wręcz przeciwnie, że pacjenci po leczeniu ulegają przemianie, zaczynają zupełnie nowe życie, w ich oczach płonie ogień. Ale jest ich niewielu i z reguły są już starsze. W zasadzie to tragedia.

Tak, prawdopodobnie trudniej jest pracować z młodymi ludźmi.

Jeśli mówimy o tych, którzy mieli złe przykłady z poważnymi chorobami przed oczami. To jest dziedziczny rak piersi.

Z reguły są to kobiety z mutacjami onkogennymi. Nawiasem mówiąc, teraz badania genetyczne są potrzebne nie tylko do oceny ryzyka zachorowania na raka. Jest to również konieczne, aby określić taktykę dla tych, którzy już są chorzy.

- A kto i tak musi robić te testy genetyczne?

Powiedziałbym wszystkim, ale boję się, że zostanę wyrzucony przez całą społeczność onkologów. To prawda, że ​​nie każdy powinien to robić. Zacznijmy od tego, że tanio nie jest. Warto się przebadać, jeśli mówimy o raku dziedzicznym. Tutaj w każdym razie mamy jakąś historię rodzinną: jeśli zarówno babcia, jak i matka były chore, córka jest zagrożona. Jeśli w rodzinie były przypadki raka jajnika, a to był bliski krewny. Ten test wystarczy zrobić raz w życiu.

- Ale co zrobić, jeśli znajdziesz mutację?

To ogromny ból głowy nie tylko dla pacjenta, ale i dla mnie. To właśnie mogę powiedzieć. Po pierwsze, „ostrzeżony jest uzbrojony”. Wiemy, że predyspozycje genetyczne zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka, ale to nie znaczy, że stanie się to jutro lub nawet się wydarzy. Po drugie, możesz aktywniej poddawać się badaniom - co roku wykonuj MRI piersi, a to wcale nie oznacza, że ​​musisz przestać żyć - możesz nadal rodzić dzieci, wychowywać je, cieszyć się życiem. A kiedy sprawa z dziećmi zostanie zamknięta, przyjdź do onkologa i poproś o profilaktyczną mastektomię. Ale faktem jest, że nawet całkowite usunięcie gruczołu nie gwarantuje, że kobieta nie zachoruje. Jest to rzadkie, ale nie możemy powstrzymać się od ostrzeżenia pacjenta o tym. Mimo to należy przeprowadzić testy: ta wiedza może zmniejszyć ryzyko śmierci z powodu raka piersi.

- Jakiej rady udzieliłabyś kobietom, które niedawno dowiedziały się o diagnozie raka piersi?

Nie rozpaczaj. I nie panikuj. To jest rzecz, która leczy w większości przypadków. A nawet jeśli są już przerzuty, to nie jest katastrofa. Jest to choroba, którą onkolodzy próbują przekształcić w stan choroby przewlekłej. Możemy nie być w stanie całkowicie jej wyleczyć, ale jest w naszej mocy, aby życie toczyło się dalej, a to jest bardzo ważne. To pierwsza wskazówka.

Druga bardzo ważna rada: znajdź ośrodek medyczny, a nie lekarza, ale ośrodek, w którym otrzymasz leczenie.

- A jak je wybrać?

To bardzo trudne, bardzo trudne. Po pierwsze to centrum musi mieć odpowiedni sprzęt. Ale przeciętnemu człowiekowi trudno jest zrozumieć, jaki sprzęt jest dobry, a co nie. Na przykład radioterapia musi być w zasadzie, zdarza się, że wcale tak nie jest. Laboratorium patologiczne musi być takim, które może wykonać dowolne testy molekularne. Powinien mieć własny oddział chemioterapii.

- Teraz, jeśli, powiedzmy, kobieta przyjdzie do lekarza i zapyta: „Jaki procent operacji zachowujących narządy wykonujesz?” Czy to jest kryterium?

Wiesz, większość lekarzy po prostu ją wyśle ​​i nawet nie będzie mówić. Jeśli jednak przyjdzie do mnie kobieta i zapyta jaki procent, odpowiem jej – nie wstydzę się odpowiedzieć. Wydaje mi się, że to jest najważniejsze kryterium: każdy szanujący się ośrodek powinien posiadać całe spektrum interwencji chirurgicznych raka piersi. Powinien wykonywać mastektomię, operacje narządowe, wszelkiego rodzaju rekonstrukcje: z przeszczepionymi płatami, z implantami, z ekspanderami, z kombinacją technik. A jeśli ośrodek nie posiada przynajmniej jednej techniki, to jest to błąd. Oznacza to, że coś jest z nimi nie tak w królestwie duńskim.

Co jeszcze? Ważne jest, aby w ośrodku, który wybierzesz na leczenie, lekarze mówili po angielsku. Przynajmniej niektóre. A wszyscy inni czytali. Ale zweryfikowanie tego jest albo trudne, albo niemożliwe.

I wreszcie naprawa nadal musi być normalna. Komory powinny być czyste i piękne. No cóż, nie wierzę, że na oddziale 12-łóżkowym zapewnia się normalne leczenie. Jeśli w dziale jest bałagan, to w ich głowach jest bałagan. Jeśli naczelny lekarz ma wystarczająco dużo czasu i energii, aby tworzyć banalne rzeczy, to jest szansa, że ​​będzie miał wystarczająco dużo czasu i energii, aby zrobić normalną patomorfologię. Nie pamiętam, żeby była szykowna patomorfologia, ale wokół dewastacji. Zwykle jest odwrotnie.

Ale teraz w rzeczywistości jest wiele przychodni w kraju, które są więcej niż przyzwoite.

- Czy możesz wymienić pięć sztuk na raz?

Kazań. Ogólnie świetni faceci. Samara to wspaniali faceci. Lipieck jest wspaniały. Nawiasem mówiąc, to moje rodzinne miasto, jest dobra obsługa, jest dobry sprzęt.

Wiesz, Tiumeń mile zaskakuje. Irkuck! Ale Irkuck, trzeba zrozumieć, to „rola jednostki w historii” (V. V. Dvornichenko, legendarny wśród onkologów, od wielu lat pracuje w Irkucku jako naczelny lekarz poradni onkologicznej. - Ok. I. F.). Irkuck to bardzo silne biuro. Nowosybirsk jeszcze. W Jekaterynburgu profesor Demidov ma silny ośrodek w 40. szpitalu.

- A oto prowokacyjne pytanie do ciebie. Jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkich mammologów w Federacji Rosyjskiej, jaki procent z nich od razu nazwałbyś dobrymi?

Nie do końca rozumiem, kiedy w naszym zawodzie mówią „dobry lekarz”. Oczywiście dr Aibolit musi być dobry. Ale współczesna onkologia, aw szczególności leczenie raka piersi, to zespół. Dlatego zamiast „dobrego lekarza” trzeba powiedzieć „dobry ośrodek”. A lekarz, z którym będziesz się komunikować, zależy od twojego psychotypu. Jeśli musisz płakać w kamizelce, znajdź lekarza, do którego będziesz płakać w kamizelce. Jeśli potrzebujesz surowego tonu w stylu wojskowym, znajdź go dla siebie. Ale szukaj ich w dobrym centrum.

- Dobra, to przeformułuję pytanie. W sumie w kraju jest około stu ośrodków zajmujących się rakiem piersi: po jednym w regionie, więcej ośrodków federalnych, kliniki prywatne. Jaki procent z nich jest dobrych?

Nie wszędzie byłem. Ale myślę, że 30 proc. to norma.Znowu, kiedy odwiedzamy kolegów, widzimy pozytywne aspekty. Wiadomo, że może to być „błąd ocalałego”, ponieważ odwiedzam ośrodki, do których są zapraszani, a więc są to w każdym razie osoby aktywne. Mam jednak nadzieję, że przynajmniej 30% wszystkich ośrodków w kraju jest dobrych.

Grupę ryzyka uzupełniają pacjenci z mastopatią guzkową, nadciśnieniem, cukrzycą i otyłością.

Cechy przebiegu raka piersi w stadium 2

Drugi etap raka piersi jest uważany za wczesną formę manifestacji choroby. Ale w przypadku uszkodzenia patologii kilku węzłów chłonnych eksperci mówią o jego związku z późnymi formami. Rak, który występuje w postaci rozlanej, inwazyjnej, u niektórych pacjentów wymaga wycięcia naczyń krwionośnych, mięśni piersiowych i żeber.

Obecność nowotworu lub guza o wielkości od 2 do 5 cm;

Dotknięte węzły chłonne zlokalizowane pod pachą i przylegające do guza.

W podetapie 2B wielkość guza waha się od 2 do 5 cm wraz z rozprzestrzenianiem się procesu na węzły chłonne całego ciała.

Jak leczyć się na raka piersi w stadium 2?

Chirurgia jako leczenie raka piersi obejmuje mastektomię lub całkowitą amputację chorej piersi. Niektórym pacjentom można zaproponować operację narządową – wyboru dokonuje się na podstawie wyników kompleksowej diagnozy.

Czy raka piersi można wyleczyć? Jaka jest szansa na pomyślne wyzdrowienie?

Czy raka piersi można całkowicie wyleczyć? To pytanie codziennie martwi żeńską połowę populacji, której przedstawiciele stają przed straszną diagnozą: rak piersi. Nic w tym dziwnego, bo rak piersi to jedna z najpoważniejszych chorób, której ofiarami są co roku kobiety w różnych kategoriach wiekowych i warstwach społecznych.

Czynnik rakowy nie wybiera kobiety z konkretnymi objawami, ale wszystkie chore osoby w całym procesie leczenia żyją z jednym pytaniem: czy leczy się raka piersi? Oczywiście zawsze chcę uspokoić pacjentkę i powiedzieć tylko miłe, ciepłe słowa o szybkim powrocie do zdrowia i dalszym powrocie do zwykłego trybu życia. W praktyce niestety nie zawsze są pozytywne prognozy na przeżycie i to też należy omówić.

Czy można wyleczyć raka piersi?

Statystyki leczenia tej choroby onkologicznej mówią, że rak jest uleczalny, ale pozbycie się tej choroby zależy nie tylko od profesjonalizmu lekarzy i odpowiedniego ośrodka onkologicznego, w obrębie którego będzie prowadzone leczenie, ale także od liczba czynników. Warto zastanowić się nad podstawowymi aspektami, które wpływają na wyleczenie tej poważnej choroby:

• Terminowe odwołanie kobiety do lekarza specjalisty w przypadku wykrycia pierwotnych objawów raka piersi. To kluczowy czynnik, który ma ogromny wpływ na perspektywę całego procesu leczenia. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na przeżycie pacjenta.
• Regularne zaplanowane badania lekarskie. Niezależne badanie palpacyjne klatki piersiowej w celu wykrycia obcych formacji.
• Zdrowy tryb życia. Brak złych nawyków, zarówno przed chorobą, jak i w trakcie samego leczenia.
• Przejście terapii w specjalistycznym ośrodku do walki z chorobami onkologicznymi tej kategorii.
• Wysokiej jakości leki przeznaczone do tłumienia komórek nowotworowych.
• Profesjonalne podejście do leczenia przez personel medyczny.
• Zbilansowana dieta, stałe wdrażanie wszystkich instrukcji, które pochodzą od lekarza prowadzącego.
• Wsparcie bliskich i przyjaciół.

Średnio 85% kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, wypada poza walkę z guzem – zwycięzcą. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że każdy jest odpowiedzialny za własne zdrowie i terminowe szukanie pomocy medycznej.

Diagnostyka, profilaktyka, chirurgia i inne metody leczenia raka piersi

Rak piersi występuje bardzo często u kobiet, a zachorowalność stale rośnie. Częściowo wynika to z poprawy wykrywalności choroby, ale należy zauważyć, że sama choroba zaczęła występować częściej (około jedna osoba na kobietę rocznie). Wzrasta liczba pacjentów w wieku produkcyjnym.

Statystyki pokazują, że ta choroba jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów kobiet. Wśród regionów, w których występuje dość wysoka zachorowalność, są Moskwa, Sankt Petersburg, Republika Czeczeńska i obwód kaliningradzki.

Warto zwrócić uwagę na sukcesy zdrowia publicznego w walce z rakiem piersi. Oprócz poprawy wykrywania choroby, opartej na masowych badaniach profilaktycznych z wykorzystaniem mammografu, obserwuje się spadek śmiertelności w pierwszych 12 miesiącach od potwierdzenia rozpoznania. Oznacza to, że choroba jest teraz wykrywana na wcześniejszych etapach, jest skutecznie leczona, a średnia długość życia pacjentów z tą diagnozą wzrasta.

Przyczyny i warunki rozwoju

Bezpośrednia przyczyna choroby nie została wiarygodnie ustalona, ​​ale rak piersi jest najprawdopodobniej związany z mutacjami w niektórych dziedziczonych genach. Oznacza to, że ryzyko zachorowania znacznie wzrasta, jeśli dwoje bliskich krewnych ma raka piersi, a także raka jajnika.

Częściej patologia występuje u pacjentów z takimi współistniejącymi schorzeniami:

• nieregularność, nieprawidłowa długość cyklu miesiączkowego, niepłodność, brak porodu, karmienie piersią, początek miesiączki przed 12 rokiem życia, menopauza powyżej 60 roku życia;
• choroby zapalne macicy i jajników;
• przerost endometrium (na przykład polipy);
• otyłość, wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca;
• choroba wątroby i niedoczynność tarczycy;
• pacjent ma guza mózgu, mięsaka, raka płuc, krtani, białaczkę, raka kory nadnerczy, jelit i inne guzy związane z zespołami (na przykład choroba Blooma).

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania, należy również unikać niektórych czynników zewnętrznych, na przykład:

• wpływ promieniowania jonizującego;
• palenie;
• chemiczne substancje rakotwórcze, konserwanty;
• wysokokaloryczna dieta zawierająca zbyt dużo tłuszczów zwierzęcych i smażonych potraw.

Rola nierównowagi hormonalnej w kobiecym ciele jest duża. Choroby jajników, nadnerczy, tarczycy i układu podwzgórzowo-przysadkowego zwiększają prawdopodobieństwo raka piersi.

Wreszcie udowodniono rolę zaburzeń genetycznych. Mogą być dwojakiego rodzaju:

• mutacja genetyczna w genach odpowiedzialnych za wzrost i reprodukcję komórek; kiedy się zmieniają, komórki zaczynają się dzielić w niekontrolowany sposób;
• indukcja proliferacji komórek, czyli wzrost ich podziału w utworzonym węźle.

Patologia jest również zarejestrowana u mężczyzn, ich stosunek do chorych kobiet wynosi 1:100. Objawy, rozpoznanie i zasady leczenia są takie same jak u pacjentek, z uwzględnieniem cech płciowych tła hormonalnego i budowy anatomicznej.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka raka piersi jest konieczna zarówno u zdrowych kobiet, jak iu tych z jednostronnym guzem, aby zapobiec przerzutom i rozprzestrzenieniu się na drugą pierś.

Obecnie, zgodnie z zaleceniami zagranicznymi i najnowszymi krajowymi, w profilaktyce raka piersi u zdrowych kobiet wskazana jest obustronna mastektomia, a następnie protetyka. Taka interwencja zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu prawie do zera.

Jednak przed zabiegiem profilaktycznym zaleca się konsultację z genetykiem, który potwierdzi zwiększone ryzyko zachorowania ze względu na obecność zmutowanych genów BRCA1 i BRCA2 u kobiety.

Usunięcie chirurgiczne może być oferowane pacjentom z niektórymi cechami przedrakowymi:

• atypowy przerost przewodowy;
• nietypowy rozrost zrazikowy;
• rak zrazikowy in situ (niezbyt często).

Gdy tkanki są usuwane bezpośrednio podczas interwencji, przeprowadzana jest doraźna analiza histologiczna. Po wykryciu komórek nowotworowych zakres interwencji można rozszerzyć w zależności od charakterystyki powstałych zmian patologicznych.

Ta sama taktyka (usunięcie zdrowego gruczołu w przypadku raka drugiej piersi) jest również wskazana w przypadku zmian jednostronnych, jeśli mutacje genów są potwierdzone genetycznie lub występują stany przedrakowe.

Uważa się, że usunięcie gruczołów sutkowych w celach profilaktycznych jest wskazane, nawet jeśli ryzyko zachorowania u kobiety jest takie samo jak średnie dla populacji. Jednak w naszym kraju mastektomia masowa jako sposób na zapobieganie rakowi piersi jest traktowana z ostrożnością.

Tradycyjnie w Rosji w celu zapobiegania rakowi piersi stosuje się trzy elementy profilaktyki.

Profilaktyka pierwotna prowadzona jest u zdrowych kobiet i obejmuje edukację ludności, promocję karmienia piersią. Konieczne jest wyjaśnienie korzyści płynących z regularnych stosunków seksualnych ze stałym partnerem, terminowego narodzin dziecka. Kobieta powinna unikać zewnętrznych czynników ryzyka – promieniowania, palenia, czynników rakotwórczych. Planując rodzinę z osobą, w której rodzinie powtarzały się przypadki tego nowotworu u kobiet, lepiej udać się do genetyka.

Profilaktyka wtórna ma na celu diagnozowanie i eliminowanie chorób, które mogą później powodować nowotwór złośliwy:

• mastopatia;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• choroby żeńskiego układu rozrodczego;
• choroba wątroby.

W przypadku profilaktyki wtórnej należy regularnie poddawać się badaniu lekarskiemu przez lekarza pierwszego kontaktu i ginekologa.

Profilaktyka trzeciorzędowa ma na celu szybkie wykrycie nawrotu guza i przerzutów u kobiety, która była już leczona z powodu tej choroby.

Klasyfikacja

Etapy raka piersi

W zależności od tego, jak guz rośnie, występują rozlane i guzkowe formy nowotworu, a także rak atypowy (choroba Pageta). Szybkość charakteryzuje się szybko rosnącym rakiem (całkowita masa komórek nowotworowych staje się 2 razy większa w ciągu 3 miesięcy), guzem o średnim tempie wzrostu (wzrost masy o czynnik dwa następuje w ciągu roku) i powolnym rosnący (guz zwiększa się dwukrotnie, pojawia się w ciągu ponad roku) .

Struktura guza jest zdeterminowana przez jego źródło, dlatego rozróżnia się raka inwazyjnego przewodowego (wyrastającego z przewodów gruczołowych) i inwazyjnego zrazikowego (wyrastającego z komórek gruczołowych) oraz kombinacje tych form.

W zależności od struktury komórkowej wyróżnia się gruczolakoraka, raka płaskonabłonkowego i mięsaka. W zależności od rodzaju komórek złośliwość również jest różna.

Klasyfikacja TNM

Klasyfikację tego nowotworu złośliwego przeprowadza się zgodnie z systemem TNM. Zgodnie z tą klasyfikacją, stadia raka piersi charakteryzują się pewną kombinacją cech samego węzła nowotworowego (T), zajęciem węzłów chłonnych (N) i obecnością przerzutów (M).

Charakteryzuje się niezwykle małą ilością uszkodzeń bez udziału sąsiednich tkanek.

Nie daje przerzutów do innych narządów, z wyjątkiem możliwego wejścia komórek nowotworowych do węzłów chłonnych grupy pachowej po odpowiedniej stronie. Średnica węzła nie przekracza 2 cm, nie dochodzi do penetracji jego komórek do otaczających zdrowych tkanek.

Nie tworzy przerzutów, z wyjątkiem możliwego zajęcia pachowych węzłów chłonnych odpowiedniej strony. Główną różnicą jest charakterystyka węzła. Może dorastać do 5 cm, a nawet przenikać do otaczającej tkanki gruczołowej.

Nie powoduje zmian przerzutowych w odległych narządach, ale może zaatakować pachowe węzły chłonne. Zajęte mogą być również inne grupy regionalnych węzłów chłonnych, leżące pod łopatką, pod obojczykiem i nad nim, w pobliżu mostka. W tym przypadku węzeł może mieć dowolną średnicę, w ścianie klatki piersiowej dochodzi do kiełkowania, dotyczy to skóry. Trzeci etap obejmuje raka zapalnego, chorobę, w której na piersiach bez wyraźnie zaznaczonego obszaru guza obserwuje się pogrubienie skóry o gęstych brzegach.

Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem komórek nowotworowych do następujących narządów:

Węzły chłonne pachowe i nadobojczykowe po przeciwnej stronie;

Ściany jamy opłucnej otaczające płuca;

Najczęstszą lokalizacją odległych ognisk jest tkanka kostna (na przykład kręgi), płuca, skóra, a także wątroba.

Zewnętrzne oznaki i objawy

Rodzaje raka piersi (a dokładniej - formy):

Forma rozproszona obejmuje guzy, które wpływają na cały gruczoł. Zewnętrznie rak rozlany objawia się:

• obrzęk i obrzęk gruczołu;
• na znakach przypomina zapalenie sutka;
• podobny do róży;
• powoduje zagęszczenie i zmniejszenie gruczołu (powłoki).

Formy nietypowe są rzadko rejestrowane, mają cechy lokalizacji i/lub pochodzenia:

• uszkodzenie sutków;
• guz wywodzący się z przydatków skóry;
• edukacja bilateralna;
• guz wyrastający z kilku ośrodków jednocześnie.

Podejrzewa się raka piersi, gdy w piersi tworzy się mały, twardy, bezbolesny guzek. Zwróć uwagę na zmarszczki na skórze lub cofnięcie brodawki. Powiększone węzły chłonne pachowe są często widoczne we wczesnym stadium choroby. W przypadku form wewnątrzprzewodowych pojawia się wydzielina z brodawki sutkowej - jasna, żółtawa, czasem z domieszką krwi.

Pierwsze objawy raka piersi we wczesnym stadium, wymienione powyżej, wraz z progresją choroby, są uzupełniane przez zaczerwienienie skóry, tworzenie się na niej „skórki cytryny”, wzrost guza, deformację lub pojawienie się nie gojących się wrzodów. W okolicy pachowej znajdują się konglomeraty nieruchomych węzłów chłonnych, rozwija się obrzęk ramienia z powodu zastoju w nim limfy.

Objawy w poszczególnych wariantach raka piersi charakteryzują się własnymi cechami.

• Obrzękowo-naciekowe towarzyszy tworzenie dużego nacieku - obrzękowej zbitej tkanki. Gruczoł jest znacznie powiększony, czerwienieje, puchnie, skóra nabiera marmurowego koloru, pojawia się „skórka cytryny”.
• Postać przypominająca zapalenie sutka objawia się wzrostem i zagęszczeniem gruczołu. Dołączona infekcja, powodująca rozpad tkanek. Temperatura rośnie.
• Postać przypominająca różę, w badaniu zewnętrznym, jest podobna do stanu zapalnego wywołanego przez mikroflorę (róża): często obserwuje się jaskrawoczerwone ogniska na powierzchni gruczołu z rozprzestrzenieniem się na powierzchnię klatki piersiowej, często obserwuje się owrzodzenia skóry.
• Muszla - zaawansowany etap raka, w którym gruczoł zmniejsza się, zmienia kształt, tworzy się w nim kilka guzków.
• Rak Pageta jest wyróżniony jako szczególny wariant, dotykający przede wszystkim sutek i otaczający go obszar.

Czy piersi bolą z powodu raka piersi?

Ból wywołany przez sam guz nie pojawia się we wczesnym stadium choroby. Wiąże się to z obrzękiem gruczołu, uciskiem otaczających tkanek i powstawaniem owrzodzeń skóry. W tym przypadku jest stały, bolesny, przemijający przez chwilę po zażyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych.

Ból może mieć również charakter cykliczny, nawracający z miesiąca na miesiąc u kobiet w wieku rozrodczym. W tym przypadku są one bardziej związane z istniejącą chorobą przedrakową - mastopatią i są spowodowane naturalnymi wahaniami poziomu hormonów. Jeśli odczuwasz ból w piersi jakiegokolwiek rodzaju, skonsultuj się z lekarzem.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Rokowanie dla raka piersi w stadium 1, który można wykryć dzięki szybkiej diagnozie, jest dobre. Po 5 latach od potwierdzenia diagnozy przeżywalność wynosi 98%, po 10 latach od 60 do 80%. Oznacza to, że prawie wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano chorobę na wczesnym etapie, osiągają remisję choroby. Oczywiście muszą monitorować stan swojego zdrowia i regularnie odwiedzać lekarza.

Im bardziej zaawansowany rak piersi, tym niższy wskaźnik przeżycia. W II stadium choroby rokowanie jest zadowalające, 5-letnie przeżycie do 80%, po 10 latach do 60%. Na trzecim etapie prognozy są gorsze: odpowiednio 10-50% i do 30%. Rak piersi w stopniu 4 jest chorobą śmiertelną, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym tylko 0 do 10% i 10-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym od 0 do 5%.

Jak szybko rozwija się rak piersi?

Proces przebiega dla każdego pacjenta we własnym tempie. Bez leczenia guz może całkowicie zniszczyć gruczoł sutkowy i dać odległe przerzuty w krótkim czasie - do roku. U innych pacjentów przebieg jest wolniejszy. Dlatego przy pierwszych oznakach kłopotów konieczne jest skontaktowanie się z ginekologiem lub mammologiem i poddanie się niezbędnej diagnostyce.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza tradycyjnie opierała się na samodzielnym badaniu gruczołów sutkowych: raz w tygodniu kobieta dokładnie badała gruczoły przed lustrem, zwracając uwagę na wydzielinę z brodawek sutkowych, nierówności skóry i obrzęk węzłów chłonnych. Jednak we współczesnych wytycznych skuteczność tej techniki jest wątpliwa. Uważa się, że lekarz powinien określić chorobę na wczesnym etapie za pomocą corocznej mammografii lub USG (USG).

W przypadku podejrzenia guza piersi przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia konieczne jest wykonanie pewnych interwencji diagnostycznych.

Rozpoznanie raka piersi obejmuje następujące etapy:

• przesłuchanie pacjentki i jej pełne badanie zewnętrzne;
• badanie krwi;
• badanie biochemiczne, w tym parametry wątrobowe (bilirubina, transaminazy, fosfataza alkaliczna);
• obustronna mammografia, ultrasonografia samych gruczołów i okolic, w razie potrzeby wyjaśniająca diagnostyka - rezonans magnetyczny (MRI) gruczołów;
• cyfrowe prześwietlenie klatki piersiowej, w razie potrzeby dokładniejsza diagnoza - tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny klatki piersiowej;
• USG wątroby, macicy, jajników; według wskazań - CT / MRI tych obszarów z kontrastem;
• jeśli pacjent ma rozległy proces lub przerzuty, przepisuje się jej badanie kości w celu zidentyfikowania w nich ognisk nowotworowych: skanowanie i radiografia stref akumulacji radiofarmaceutyku. Jeśli udowodniono stadium raka T 0-2 N 0-1, takie badanie przeprowadza się z dolegliwościami bólowymi w kościach i wzrostem poziomu fosfatazy alkalicznej we krwi; nawet podczas początkowego leczenia pacjentki prawdopodobieństwo wystąpienia w niej mikroprzerzutów do kości wynosi 60%;
• biopsja rzekomego guza z badaniem powstałej tkanki; za pomocą biopsji wykonanej przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia ustala się diagnozę patomorfologiczną - podstawę terapii; biopsja nie jest wykonywana, jeśli od razu zakłada się mastektomię - podczas niej takie badanie zostanie przeprowadzone;
• oznaczenie receptorów estrogenowych i progesteronowych, a także HER-2/neu i Ki67 – specyficznych białek, które można uznać za markery nowotworowe raka piersi;
• biopsja cienką igłą węzła chłonnego z podejrzeniem rozprzestrzeniania się tam guza;
• biopsja cienką igłą torbieli, jeśli podejrzewa się rozwój guza;
• ocena czynności jajników poprzez określenie odpowiednich hormonów;
• badanie przez genetyka w celu wykrycia mutacji genu BRCA1/2 (badanie na raka piersi) – gdy rak piersi zostanie potwierdzony u dwóch lub więcej bliskich krewnych, u kobiet poniżej 35 roku życia, a także w pierwotnym raku mnogim.

Aby określić ogólny stan zdrowia kobiety, przepisuje się jej następujące testy i badania:

• weryfikacja grupy krwi i czynnika Rh;
• izolacja przeciwciał przeciwko blademu treponemie (test na kiłę), wirusowi zapalenia wątroby typu C i niedoborowi odporności u ludzi, oznaczenie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg);
• koagulogram w celu określenia krzepliwości krwi;
• Analiza moczu;
• elektrokardiogram.

Leczenie raka piersi

Metody leczenia choroby są zróżnicowane. Liczba ich kombinacji przekracza 6000. Do każdego pacjenta należy podejść indywidualnie. Opracowuje się plan terapii przedoperacyjnej w celu zmniejszenia objętości guza, proponuje się interwencję chirurgiczną i opracowywane są środki pooperacyjne.

Metody leczenia raka piersi:

• lokalne (chirurgia, radioterapia);
• działając na cały organizm (stosowanie środków chemioterapeutycznych, hormonów, środków immunotropowych).

Leczenie bez operacji

Przeprowadza się ją, gdy pacjentka odmawia bardziej radykalnych działań, swojego ogólnego ciężkiego stanu, postaci obrzękowo-naciekowej, ale nigdy nie będzie w pełni skuteczna i może jedynie chwilowo poprawić samopoczucie pacjentki. Ta terapia obejmuje promieniowanie.

Metody radykalne polegają na całkowitym usunięciu guza i zaatakowanych węzłów chłonnych. Opieka paliatywna ma na celu złagodzenie stanu pacjenta. Leczenie objawowe łagodzi ból, zmniejsza nasilenie objawów zatrucia. Przepisy ludowe na tę chorobę są nieskuteczne.

Interwencja chirurgiczna

Podstawą leczenia jest operacja raka piersi.

Można wykonać następujące operacje:

• konwencjonalna radykalna mastektomia - usuwa się cały gruczoł, mięsień piersiowy, węzły chłonne pod obojczykiem, pod pachą, pod łopatką;
• rozszerzona radykalna mastektomia – dodatkowo usuwane są okołomostkowe węzły chłonne i naczynia klatki piersiowej, przez które mogą wystąpić przerzuty;
• mastektomia superradyczna - dodatkowo usunąć nadobojczykowe węzły chłonne i włókno między narządami klatki piersiowej;
• zmodyfikowana radykalna mastektomia zachowuje mięśnie piersiowe, ma lepsze efekty kosmetyczne, dlatego uważana jest za operację łagodniejszą;
• mastektomia z usunięciem pachowych węzłów chłonnych tylko dolnej grupy - wykonywana we wczesnej fazie choroby z lokalizacją guza w zewnętrznych odcinkach gruczołu u osłabionych starszych pacjentów;
• prosta mastektomia - operacja paliatywna polegająca na usunięciu samego gruczołu; taka operacja usunięcia guza jest przeprowadzana z zaawansowanymi postaciami choroby, zanikającą formacją, ciężkimi współistniejącymi chorobami;
• radykalna resekcja sektorowa - usunięcie tylko fragmentu gruczołu z małym guzem we wczesnym stadium; podczas gdy gruczoł mleczny jest zachowany; po zabiegu utrzymuje się zwiększone ryzyko nawrotu, dlatego dodatkowo wykonuje się radioterapię.

Leczenie operacyjne przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych należy uzupełnić innymi metodami, w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko przerzutów odległych i nawrotu choroby. Naświetlanie stosuje się zarówno przed, jak i po zabiegu chirurgicznym w celu zniszczenia najbardziej aktywnych komórek nowotworowych. Opracowano techniki naświetlania tkanek bezpośrednio podczas zabiegu, co pozwala na zmniejszenie dawki i zwiększenie skuteczności takiej terapii.

Chemoterapia

Rak piersi jest nowotworem podatnym na przerzuty, więc prawie wszystkim pacjentom przepisywane są leki przeciwnowotworowe. Zastosowanie chemioterapii znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu i śmierci pacjentów. Leki chemioterapeutyczne są w stanie zmniejszyć stadium choroby, pozwalają zrezygnować z poważnych operacji lub zmniejszyć ich objętość.

Następujące leki są najlepsze w leczeniu raka piersi:

Zwłaszcza w połączeniu. Opracowano specjalne schematy, które pozwalają w każdym przypadku wybrać najlepszą opcję dla pacjenta. Można stosować sekwencyjne identyczne kursy (wstępne kursy chemioterapii), aw innych przypadkach po kilku kursach zmienia się schemat leczenia.

Przed chemioterapią guz jest badany pod kątem wrażliwości na hormony. Przy niskiej wrażliwości hormonalnej zaleca się stosowanie polichemioterapii, ponieważ jest to czynnik niekorzystnego przebiegu choroby.

Niekiedy nie stosuje się terapii systemowej u pacjentów z początkowym korzystnym rokowaniem - w wieku powyżej 35 lat, z małym guzem wrażliwym na hormony i bez zajęcia węzłów chłonnych.

terapia hormonalna

Terapia hormonalna polega na supresji jajników, co przyczynia się do zahamowania wzrostu komórek nowotworowych. Wcześniej szeroko stosowano kastrację chirurgiczną lub radiologiczną. Obecnie często przepisuje się w tym celu agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (Buserelin, Goserelin). Ponadto dodatkowo stosuje się leki antyestrogenowe, na przykład lek Tamoxifen.

Nowość w leczeniu raka piersi wiąże się z pojawieniem się leków: modulatorów receptora estrogenowego (Raloksyfen), inhibitorów aromatazy III generacji (niesteroidowy Anastrozol, Letrozol, Fulwestrant i steroidowy Exemestan).

Leczenie często rozpoczyna się od zabiegu operacyjnego - zmodyfikowanej mastektomii lub radykalnej resekcji, uzupełnionej radioterapią. W przypadkach niekorzystnych prognostycznie dodatkowo przepisywane są leki chemioterapeutyczne. Jeśli guz jest wrażliwy na estrogeny, przeprowadza się terapię hormonalną.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami u kobiet poddawanych takiej operacji są: obrzęk kończyny górnej (100%), ograniczenie ruchomości barku (65%), osłabienie mięśni ramienia (50%), zaburzenia wrażliwości skóry (40%).

Wszystkie te zmiany mają jedną przyczynę - uszkodzenie pourazowe podczas operacji i napromieniowanie naczyń limfatycznych i krwionośnych, sploty nerwowe, dlatego są połączone w pojęcie "zespołu po mastektomii". Jego leczenie odbywa się przez całe życie pacjenta po operacji za pomocą leków, laseroterapii, ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Odzyskiwanie i prognoza

Pacjenta, który przeszedł operację z powodu tak poważnej choroby, nie można uznać za wyleczonego. Potrzebuje dalszej rehabilitacji, aby poprawić jakość jej życia. Obejmuje zarówno pełnoprawną protetykę piersi, jak i leczenie zespołu po mastektomii, masaż uciskowy oraz ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Cele rehabilitacji:

• jeśli to możliwe, wróć do pracy, chociaż wielu pacjentów pozostaje niepełnosprawnych;
• utrzymanie zdolności do samoobsługi i normalnego życia codziennego;
• łagodzenie bólu i opieka nad pacjentem wraz z postępem choroby.

Nawrót raka piersi objawia się zwykle po kilku latach, w tym samym miejscu, w którym był nowotwór lub w pobliskich węzłach chłonnych. Czynniki ryzyka nawrotu przebiegu obejmują te, które pogarszają rokowanie (duża wielkość guza itd.). Ważne jest, aby regularnie odwiedzać onkologa, a także pierwsze nietypowe objawy po leczeniu raka piersi, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Rak piersi z przerzutami występuje również po 3-5 latach, jest związany z wnikaniem cząstek guza do odległych narządów i ich wzrostem. W ten sposób powstają nowe ogniska w wątrobie, kościach i mózgu. Przebieg tej postaci nowotworu jest złośliwy, postępuje szybko, rokowanie jest niekorzystne.

Aby uniknąć nawrotu guza, po operacji należy przestrzegać całego schematu leczenia zaproponowanego przez lekarza, w razie potrzeby nie odmawiać radioterapii i chemioterapii. W wielu przypadkach pełne leczenie zniszczy komórki rakowe i uratuje życie pacjenta w przyszłości.

Rak piersi nie jest wyrokiem śmierci

Jak długo ludzie żyją z rakiem piersi? To pytanie zadaje sobie coraz więcej ludzi na całym świecie, ponieważ ta forma onkologii jest jedną z najczęstszych. Cierpią na nią nie tylko kobiety, wbrew powszechnemu przekonaniu nowotwory złośliwe gruczołu sutkowego występują również u mężczyzn, jednak kilkakrotnie rzadziej niż u płci pięknej.

Przyczyny wzrostu liczby zachorowań nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, wśród przesłanek występowania tej postaci raka naukowcy wymieniają zarówno predyspozycje genetyczne, zaburzenia hormonalne w organizmie, jak i noszenie ciasnych staników, a nawet stosowanie antyperspirantów. Nie wspominając o złych nawykach, życiu w zanieczyszczonym środowisku, niedożywieniu, które generalnie skraca oczekiwaną długość życia.

Przeżywalność raka piersi może być bardzo różna i zależy od wielu czynników, prognozy mogą być dość optymistyczne, jeśli choroba została zdiagnozowana na wczesnym etapie.

Prognozy przeżycia w zależności od stadium zaawansowania raka piersi

Czy raka piersi można wyleczyć? To pytanie zadają sobie nawet ci, którzy nigdy nie zetknęli się z tą diagnozą, bo prawdopodobieństwo bycia wśród chorych jest zbyt duże.

Współcześni onkolodzy odpowiadają twierdząco na to pytanie, ale potem robią zastrzeżenie: najlepsze rokowanie może być tylko wtedy, gdy skontaktujesz się z lekarzem we wczesnym stadium choroby.

Kiedy przerzuty nie zdążyły się jeszcze rozprzestrzenić, a raka można wyleczyć wyłącznie za pomocą operacji, zarówno wskaźnik przeżycia, jak i oczekiwana długość życia są dość wysokie. Oto statystyki dotyczące przeżycia w zależności od stadium zaawansowania tej postaci raka:

1. Pierwszy etap: guz jest mały (do 2 cm), nie ma przerzutów, komórki rakowe nie zdążyły trafić w pobliskie węzły chłonne. Odsetek przeżycia z terminowym leczeniem w tym przypadku wynosi 75-95%.
2. Drugi etap: wielkość guza wzrasta do 5 cm, ale nadal nie ma przerzutów, możliwa jest inna opcja - sam guz ma nie więcej niż 2 cm, ale są przerzuty w najbliższych węzłach chłonnych, nie ma ich w kości i ważne narządy. Przeżyj w takich przypadkach od 50 do 85% pacjentów.
3. Trzeci etap: jest to dość zaawansowany proces onkologiczny, rokowania lekarzy mogą być niekorzystne. Wielkość guza w trzecim stadium przekracza 5 cm, obserwuje się liczne przerzuty w węzłach chłonnych, kościach i pobliskich narządach. Średnia długość życia z późnym dostępem do opieki medycznej jest krótka. Odsetek przeżycia również wynosi od 0 do 30%.
4. Czwarty etap: proces nowotworowy postępuje w sposób niekontrolowany, nowotwór złośliwy osiąga imponujące rozmiary, przerzuty wnikają do pobliskich i odległych narządów wewnętrznych, skóry, kości.

Należy zauważyć, że dzięki szybkiemu leczeniu (na pierwszym, drugim etapie) częstotliwość nawrotów choroby jest znacznie zmniejszona, co na ogół przedłuża również życie pacjentów.

Istnieje również bezpośrednia zależność czasu trwania i jakości życia w raku piersi od poziomu opieki medycznej. Tak więc w Rosji średnia długość życia po wykryciu raka piersi z przerzutami, w tym do kości, wynosi od 2 do 4 lat, podczas gdy w krajach europejskich i Izraelu średnio około 12 lat.

Jak oczekiwana długość życia zależy od rodzaju nowotworu?

Jeśli u kobiety zdiagnozowano raka piersi, to przed udzieleniem odpowiedzi na pytanie: czy jest to uleczalne, lekarze przeprowadzają kompleksowe badanie guza. Przede wszystkim ustala się jego wymiary, obecność (brak) przerzutów w kościach, węzłach chłonnych i innych narządach wewnętrznych. Ustalono również charakter guza, rokowanie i dalszy przebieg leczenia w dużej mierze zależą od jego charakteru.

1. Guzy piersi zależne od hormonów. Ten rodzaj nowotworu złośliwego występuje u około 30% wszystkich dotkniętych chorobą kobiet. Ta forma nowotworu jest stosunkowo łatwa w leczeniu, a zatem prognozy dotyczące wykrycia tej postaci nowotworu będą korzystniejsze, a średnia długość życia będzie dłuższa. To właśnie te guzy w większości przypadków rozwijają się na tle nierównowagi hormonalnej: poziom estrogenu i prolaktyny znacznie przekracza poziom progesteronu.W związku z tym postęp procesu nowotworowego zależy od poziomu tych hormonów na powierzchni guza same w sobie istnieją specjalne receptory, które są wrażliwe na te biologicznie czynne substancje. Za pomocą specjalnych leków poprawia się tło hormonalne, guz spowalnia lub zatrzymuje jego wzrost. Terapię hormonalną uzupełnia również standardowy zestaw procedur, które są przepisywane w przypadku chorób onkologicznych – radioterapia, chemioterapia, która na ogół daje wysoki procent całkowitego wyzdrowienia, zmniejsza ryzyko przerzutów, w tym w kościach.
2. Negatywny rak piersi. Jedna z najcięższych postaci raka. Jest trudna do leczenia, ponieważ nie jest formą hormono-zależną, lekarze dają małe szanse przeżycia po odkryciu tego typu nowotworu.Jest niezwykle agresywny, przerzuty rozprzestrzeniają się szybko, także w kościach.
3. Rak luminalny typu A to guz o wrażliwości hormonalnej. Jej wzrost jest stymulowany wysokim poziomem estrogenów we krwi pacjentki. Najczęściej występuje u kobiet w starszej grupie wiekowej (po 50 roku życia), ale w większości przypadków dobrze reaguje na leczenie, rzadko powraca, przy wczesnym wykryciu rokowanie jest korzystne.
4. Rak luminalny typu B. Jedna z odmian wyżej opisanego guza jest również zależna od estrogenu, ale jest znacznie trudniejsza w leczeniu, często nawraca, po czym szybko daje przerzuty do kości i najbliższych narządów wewnętrznych, węzłów chłonnych. Najczęściej dotyka młode kobiety, prognozuje się, że bez operacji przeżywalność jest niska.

Rak piersi jest uleczalny

Pytanie, czy rak piersi jest uleczalny, niepokoi wiele kobiet. Warto powiedzieć, że choć generalnie z roku na rok rośnie liczba kobiet z tą postacią nowotworu, to współcześni lekarze nauczyli się radzić sobie z tą groźną chorobą. W arsenale lekarzy znajdują się metody takie jak chemioterapia, radioterapia, terapia celowana, terapia hormonalna, chirurgia minimalnie inwazyjna. Jeśli zwrócisz się o pomoc medyczną natychmiast po wykryciu pierwszych objawów, całkiem możliwe jest uniknięcie operacji usunięcia gruczołu sutkowego.

Jednak wiele jest w rękach samych pacjentów. Wiadomo, że choroby takie jak cukrzyca, nadciśnienie i otyłość są najczęstszymi towarzyszami raka piersi. Są również uważane za czynniki prowokujące w kwestii nawrotu guza nowotworowego.

Racjonalna zdrowa dieta i umiarkowana aktywność fizyczna pomogą znacznie poprawić sytuację - obniżyć poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi i znormalizować wagę po przebiegu leczenia raka. Oto najczęstsze zalecenia lekarzy dotyczące diety w przypadku raka piersi:

1. Unikaj pokarmów zawierających soję, ponieważ soja jest naturalnym źródłem estrogenów, których nadmiar stymuluje rozwój guza, rozprzestrzenianie się przerzutów.
2. Daj pierwszeństwo chudym mięsom.
3. Większość diety powinny stanowić warzywa.
4. Unikaj produktów z nadmiarem chemicznych barwników, aromatów, margaryny.
5. Dieta powinna zawierać owoce morza i ryby zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe.

Jak długo ludzie żyją z rakiem piersi? To pytanie pozostaje w tej chwili otwarte, zależy od zbyt wielu czynników. Być może nawet najbardziej doświadczony lekarz nie będzie w stanie udzielić odpowiedzi. Ze strony pacjenta wymagane jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i recept, tylko wtedy można mieć nadzieję na pełne wyzdrowienie.