Metody diagnozowania zapalenia żołądka. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia żołądka: jaki jest plan badania pacjenta Główna metoda diagnozowania przewlekłego zapalenia żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka jest najczęstszą chorobą przewodu pokarmowego. Tę diagnozę często stawiają sami pacjenci. Często można usłyszeć: „Mam ból w dole żołądka, ociężałość w żołądku, co oznacza, że ​​mam nieżyt żołądka”

Termin nieżyt żołądka stosowany w odniesieniu do zmian zapalnych i strukturalnych w błonie śluzowej żołądka, które różnią się przebiegiem i pochodzeniem. Zapalenie żołądka to trudna diagnoza.

To zmiany strukturalne w błonie śluzowej żołądka, które występują z upośledzoną regeneracją (lub regeneracją), a także atrofią (zmniejszeniem objętości) komórek nabłonka błony śluzowej żołądka i zastąpieniem prawidłowych gruczołów tkanką włóknistą (lub włóknistą). , który nie jest już w stanie pełnić swojej funkcji wydzielniczej) i nazywa się nieżyt żołądka, choroba, która zwykle trwa długo.

Jednak zapalenie żołądka jest diagnozą morfologiczną (diagnozą, w której występują zmiany strukturalne) i klinicznie może przebiegać bezobjawowo.

Może mieć następujące objawy.

W pierwszej kolejności z tą diagnozą jest zespół bólowy. Ból jest pierwszym i głównym objawem, który najbardziej niepokoi pacjentów i zmusza ich do wizyty u lekarza. Bóle pojawiają się w okolicy nadbrzusza (lub nadbrzusza), zwykle pojawiają się 1,5 - 2 godziny po jedzeniu, mogą być ostre, silne lub tępe uciskanie.

Istnieje również tzw zespół dyspeptyczny obserwowane u większości pacjentów. Pacjenci odczuwają pieczenie w okolicy nadbrzusza (lub zgagę) i kwaśne odbijanie, co wskazuje na cofanie się treści żołądka do przełyku (refluks), podczas zaostrzenia mogą wystąpić również nudności i wymioty.

Ale może być też tak, że pacjent ma wiele dolegliwości, ale nie ma zmian strukturalnych, wtedy o tym mówią niestrawność czynnościowa.

Zapalenie żołądka dzieli się na ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka - ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, które występuje w przypadku narażenia na żywność o niskiej jakości lub stosowanie niektórych leków. Z kolei ostre zapalenie żołądka dzieli się na nieżytowe, włóknikowe, żrące i ropne.

  1. Nieżyt żołądka to ostre zapalenie błony śluzowej żołądka po jednorazowym spożyciu żywności o niskiej jakości, systematycznym niedożywieniu i silnym stresie.
  2. Włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka (błonicy) - ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, które charakteryzuje się błonicowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Występuje w ciężkich chorobach zakaźnych, zatruciach sublimowanymi, kwasami.
  3. Żrące zapalenie błony śluzowej żołądka (martwicze zapalenie błony śluzowej żołądka) to ostre zapalenie błony śluzowej żołądka z martwiczymi zmianami w tkankach, które rozwija się, gdy do żołądka dostają się stężone kwasy lub zasady.
  4. Flegmatyczne zapalenie żołądka - ostre zapalenie żołądka z ropnym zapaleniem ściany żołądka. Występuje z urazami, jako powikłanie wrzodu żołądka.

Przewlekłe zapalenie żołądka

Przewlekłe zapalenie żołądka - długotrwała zmiana zapalna błony śluzowej żołądka, przebiegająca z jej strukturalną przebudową i upośledzeniem funkcji wydzielniczych (zakwasowych i pepsynowych), motorycznych i endokrynnych (synteza hormonów żołądkowo-jelitowych) żołądka.

Klasyfikacja w zależności od przyczyny:

  1. Zapalenie żołądka Helicobacter pylori (zapalenie żołądka, w którym w organizmie występuje Helicobacter pylori, bakteria o spiralnym kształcie, która zakaża różne części żołądka i dwunastnicy). W przypadku tego typu zapalenia żołądka zwykle dotyczy to wlotu żołądka (antrum, patrz zdjęcie).
  2. Autoimmunologiczne zapalenie żołądka ciała żołądka
  3. Przewlekłe refluksowe zapalenie żołądka
  4. Promieniowanie, zakaźne zapalenie żołądka itp. (niezwiązane z Helicobacter pylori)

Klasyfikacja zapalenia żołądka na podstawie rodzajów wydzieliny

  1. Zapalenie żołądka ze zwiększonym wydzielaniem
  2. Zapalenie żołądka z normalnym wydzielaniem
  3. Zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą

Według lokalizacji zapalenie żołądka dzieli się na

  1. Antral (odźwiernikowe lub wylotowe zapalenie żołądka, patrz rysunek)
  2. Fundal (zapalenie żołądka dna żołądka)
  3. Pangastritis (częste zapalenie żołądka żołądka)

Diagnoza zapalenia żołądka

Gdy pojawią się pierwsze dolegliwości, zespół bólowy i/lub uczucie ciężkości, wzdęcia brzucha, odbijanie się, kwaśna zgaga, złe samopoczucie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ zapalenie żołądka może być powikłane wrzodem trawiennym, a nawet rakiem żołądka.

Przede wszystkim lekarz dowiaduje się o charakterze dolegliwości, czasie ich trwania, charakterze odżywiania, obecności stresujących sytuacji.

W celu postawienia morfologicznej diagnozy zapalenia żołądka, a także ustalenia, czy jest ono związane z Helicobacter pylori, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostycznych, takich jak: badanie endoskopowe, ph-metria (można wykonać podczas endoskopii badanie lub jako oddzielna procedura), test ureazowy na Helicobacter pylori, PCR błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, test ELISA krwi na wykrycie przeciwciał przeciwko Helicobacter pylori.

Najważniejszą metodą diagnozowania zapalenia żołądka jest endoskopia , w którym do żołądka i dwunastnicy wprowadza się specjalną sondę (endoskop), wyposażoną w kamerę wideo, za pomocą której bada się żołądek i dwunastnicę. Z najbardziej zmienionych obszarów podczas endoskopii pobiera się biopsję (kawałek tkanki) do badania histologicznego (metoda, w której bada się strukturę tkanki w celu wykluczenia nowotworów i chorób przedrakowych żołądka). Również za pomocą endoskopii możliwe jest wykonanie ph-metrii (pomiar kwasowości zawartości żołądka). To metoda endoskopowa określa morfologię błony śluzowej, stopień jej uszkodzenia, głębokość zmiany i lokalizację procesu patologicznego.

Również szeroko stosowany układ oddechowy test ureazowy dla Helicobacter pylori. Helicobacter pylori w procesie życia wytwarza ureazę (specjalny enzym, który przyspiesza przetwarzanie mocznika do amoniaku i dwutlenku węgla). Metoda ta, przy użyciu specjalnego urządzenia, pozwala na porównanie poziomów składu gazu w wersji oryginalnej, normalnej iz wysoką aktywnością ureazy.

Aby określić infekcję organizmu Helicobacter pylori, możesz użyć metody Diagnostyka PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - oznaczenie skrawków DNA Helicobacter pylori w biopsji błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Jak również Diagnostyka ELISA - test immunoenzymatyczny, który określa obecność we krwi przeciwciał IgA, IgM i IgG (immunoglobuliny) przeciwko Helicobacter pylori.IgA i IgM wskazują na wczesną infekcję (pojawiają się kilka dni po infekcji), a IgG na późną infekcję (pojawiają się miesiąc po zakażeniu).

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmuje wykrycie przeciwciał przeciwko komórkom pariatywnym żołądka, przeprowadza się metodą diagnostyki ELISA.

Leczenie ostrego zapalenia żołądka

W celu oczyszczenia żołądka konieczne jest podanie przez pacjenta 2-3 szklanek wody i wywołanie wymiotów. W przypadku zatrucia chemicznego płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą grubej rurki żołądkowej. Mycie odbywa się do czystej wody myjącej. Przez pierwsze dwa dni jedzenie nie jest przyjmowane, zalecana jest dieta wodno-herbatowa. Następnie dieta jest poszerzana, włączając w dietę zupy śluzowe i płatki zbożowe, małże, krakersy z białej mąki, jajka na miękko.

Aby wyeliminować ból, stosuje się środki przeciwskurczowe (na przykład no-shpa) i środki zobojętniające kwas (na przykład Gaviscon, Rennie), zalecane są enterosorbenty i przepisywane są prokinetyka wymiotów. W ostrym toksycznym zakaźnym zapaleniu żołądka potrzebne są antybiotyki.

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka

Dużo uwagi w leczeniu zapalenia żołądka należy poświęcić zmianom stylu życia, starać się unikać stresu, obserwować codzienną rutynę, pozbyć się złych nawyków (palenie, picie alkoholu) i oczywiście przestrzegać zaleceń dotyczących diety:

  • W przypadku pacjentów z zapaleniem żołądka należy wykluczyć smażone potrawy, bogate buliony mięsne i rybne, nie przejadać się, jeść 5-6 razy dziennie
  • Nie spożywaj pokarmów sprzyjających zgadze: mocnej herbaty, kawy, czekolady, napojów gazowanych, alkoholu, cebuli, czosnku, masła
  • Jedz gotowane mięso, gotowane ryby, potrawy gotowane na parze, puree zbożowe (herkules, ryż)
  • Jedz mniej kapusty, roślin strączkowych, mleka – pokarmów, które przyczyniają się do wzdęć

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka lekami

- Gdy kwasowość żołądka wzrasta -

Jeśli pacjent ma zapalenie żołądka o zwiększonej aktywności wydzielniczej, leczenie zapalenia żołądka obejmuje leki zmniejszające kwasowość żołądka, tak zwane inhibitory pompy protonowej.

Dzielą pięć pokoleń

  1. Omeprazol (omez)
  2. Lanzoprazol (Lanzap)
  3. Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol)
  4. Rabeprazol (Pariet)
  5. Esomeprazol (Nexium)

Jak również środki zobojętniające (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Zaleca się stosowanie preparatów zawierających węglany i niezawierających glinu (Gaviscon, Rennie).

Leki zobojętniające sok żołądkowy są leki pierwszej pomocy w przypadku zgagi u pacjenta , jeśli w tej chwili trudno jest skonsultować się z lekarzem, pacjent może samodzielnie zażyć środek zobojętniający kwas.

Fizjoterapia

W przypadku zapalenia żołądka ze zwiększoną sekrecją wskazane jest zastosowanie terapii amplipulsowej i mikrofalowego pola elektromagnetycznego. Fizjoterapia prowadzona jest tylko w okresie remisji.

Leczenie środkami ludowymi

W przypadku zapalenia żołądka o zwiększonym wydzielaniu zaleca się picie wywarów z ziół o działaniu otaczającym, ochronnym. Takie ziołowe środki lecznicze obejmują nasiona lnu, korzeń łopianu, liście podbiału, kwiaty nagietka i kwiaty rumianku. Surowce lecznicze nalegają, weź 2 łyżki. l. 4 r / d 10-15 minut przed posiłkiem.

Z wód mineralnych można używać niskozmineralizowanych wód alkalicznych: Borjomi, Slavyanskaya, Smirnovskaya. Należy go spożywać na ciepło (woda jest podgrzewana w celu usunięcia nadmiaru dwutlenku węgla, który stymuluje wydzielanie soku żołądkowego), odgazowywana w ¾ szklanki 3 r/d na godzinę przed posiłkiem.

- Gdy kwasowość żołądka jest zmniejszona -

W przypadku zapalenia żołądka o zmniejszonym wydzielaniu stosuje się lek gastroprotekcyjny Dicytrynian trójpotasu bizmutu (De-nol). Pokazano również terapię zastępczą: sok żołądkowy, pepsidil, pepsynę kwasową, goryczkę (nalewka z korzenia mniszka lekarskiego, nalewka z ziela piołunu).

Fizjoterapia

Wspomaga wydzielanie galwanizacji soku żołądkowego, elektroforezy wapnia i chloru.

Leczenie środkami ludowymi

Aby zwiększyć kwasowość soku żołądkowego, użyj: soku z kapusty, soku jabłkowego lub startego jabłka, a także startego soku z dyni i surowych ziemniaków. Celem ziołolecznictwa na zapalenie żołądka o niskiej kwasowości jest stymulowanie wydzielania soku żołądkowego, a także łagodzenie stanów zapalnych.

Spośród stosowanych roślin leczniczych: kłącza tataraku, kwiaty nagietka, kwiaty rumianku, ziele krwawnika pospolitego, kwiaty mniszka lekarskiego, liście babki lancetowatej. Zioła należy zmiażdżyć, dozować (po 1 łyżeczce każdego z ziół), wymieszać i przygotować jako lekarstwo. Wlać łyżkę mieszanki szklanką wrzącej wody, podgrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut, nalegać, aż ostygnie (około 45 minut), dodać przegotowaną wodę do początkowej objętości, wziąć 2 łyżki. l. 4 r/d.

Możesz również użyć nalewki z piołunu 15-20 kropli 20 minut przed posiłkiem. Taka gorzka nalewka pobudzi funkcję wydzielniczą żołądka.

W przypadku zapalenia żołądka o niskiej kwasowości do leczenia stosuje się również wody mineralne. W takim przypadku woda nie musi być podgrzewana. Pij wodę powoli ¾ szklanki 20 minut przed posiłkiem. Najlepiej używać Essentuki-4, Essentuki-17.

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka Helicobacter pylori

W przypadku dodatnich wyników testów na Helicobacter pylori zaleca się cotygodniowy schemat potrójnego leczenia lub „kwadroterapię”. Schemat leczenia dla każdego pacjenta wybiera lekarz prowadzący.

Trzytygodniowy schemat obejmuje stosowanie kombinacji antybiotyków wrażliwych na Helicobacter pylori i inhibitorów pompy protonowej. Quadroterapia - antybiotyki, środki przeciwbakteryjne, inhibitory pompy protonowej, gastroprotektory.

Za miesiąc lub dwa konieczne jest zdanie drugiej analizy na Helicobacter pylori i z wynikiem pozytywnym podjęcie decyzji o powtórnej terapii przeciw Helicobacter, biorąc pod uwagę dolegliwości pacjenta.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia żołądka

W początkowych i postępujących stadiach choroby z zachowaną funkcją wydzielniczą żołądka, z poważnym naruszeniem procesów odpornościowych, przepisywane są hormony glikokortykosteroidowe (krótkie kursy).

Na etapie stabilizacji procesu, przy braku objawów klinicznych, pacjent nie wymaga leczenia.

Leczenie przewlekłego refluksowego zapalenia żołądka

Aby zapobiec wrzuceniu zawartości żołądka do przełyku, zaleca się prokinetykę - środki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego (na przykład Trimedat, Motilium).

Bądź zdrów!

Terapeuta Evgenia Kuznetsova

Zdanie ogólnego badania krwi na zapalenie żołądka nie wystarczy, aby potwierdzić lub obalić fakt choroby. Jeśli dana osoba zaczyna się martwić, boli go żołądek, wzrasta temperatura i obserwuje się inne objawy, musi pomyśleć o kompleksowym badaniu. Badania muszą być terminowe i profesjonalne. Dlatego nawet ogólne badania krwi pod kątem zapalenia żołądka najlepiej wykonywać w dobrze ugruntowanych klinikach lub u zaufanych lekarzy.

Do diagnozy zapalenia żołądka stosuje się nie tylko gastroskopię, ale także dostarczanie dodatkowych testów.

Sekwencjonowanie

Istnieją różne analizy zapalenia żołądka, z których każda koncentruje się na określonych wskaźnikach i powinna być częścią grupy metod wykrywania choroby. Jakiego rodzaju testy możesz potrzebować, zdecyduje lekarz prowadzący. Aby to zrobić, przed przejściem specjalista zbiera anamnezę.

Chociaż jest to normalna rozmowa między lekarzem a pacjentem, w ramach zbierania wywiadu można uzyskać wiele przydatnych informacji. Specjalista może dowiedzieć się, dlaczego pojawiają się drgawki i dochodzi do zaostrzenia. Dodatkowo przeprowadzana jest metoda badania fizykalnego, czyli badanie dotykowe brzucha, badanie aktualnego stanu gardła i języka pacjenta, a także. Następnie konieczne jest określenie zestawu środków mających na celu potwierdzenie diagnozy i wykluczenie innych chorób, które występują z podobnymi objawami.

Obowiązkowa lista analiz obejmuje:

  • krew (analiza ogólna);
  • analiza stolca;
  • mocz;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • helikobakterie;
  • sok żołądkowy.


Jeśli istnieje podejrzenie, należy wykonać testy w celu zidentyfikowania potencjalnie patogennych mikroorganizmów, które mogą wywołać zatrucie w organizmie. Należą do nich Shigella, salmonella, gronkowce itp. Możliwe jest określenie, które testy pacjenci przechodzą na zapalenie żołądka tylko indywidualnie.

Zestaw środków mających na celu określenie cech choroby i potwierdzenie diagnozy można podzielić na dwie grupy:

  • laboratorium;
  • instrumentalny.

Każdy z nich odgrywa ważną rolę i jest w stanie znaleźć odpowiedzi na pytania interesujące lekarza i jego pacjenta.


Grupa laboratoryjna

Obejmuje to nie tylko badanie krwi na zapalenie żołądka, ale także szereg innych metod badania próbek pacjenta z podejrzeniem choroby. Badania laboratoryjne obejmują krew, mocz, kał, wykrycie Helicobacter pylori i specjalne badania w celu wykluczenia innych chorób.


Analiza oddechu

Należy to rozpatrywać osobno. To godna alternatywa dla FGS, w której pacjent musi radzić sobie z dyskomfortem wynikającym z wnikania w ciało specjalnej sondy. Tak, dziś jest uważany za najbardziej informacyjny i skuteczny spośród wszystkich metod diagnozowania zapalenia żołądka. Jednak wiele osób ma przeciwwskazania do takiego zabiegu, dlatego trzeba szukać innych sposobów. Jednym z nich był test oddechowy. Chodzi o pobranie dwóch próbek zawartości, którą pacjent wydycha. W tym celu stosuje się specjalne plastikowe rurki. Musisz oddychać przez kilka minut. Ważne jest, aby zapobiec przedostawaniu się śliny do rurki.

Aby test okazał się poprawny i nie ma fałszywych wyników, przestrzega się kilku zasad:

  • testy oddechowe wykonuje się tylko rano przed posiłkami;
  • przed analizą nie powinno być papierosów, a nawet gumy do żucia na świeży oddech;
  • wykluczyć wszystkie rośliny strączkowe z diety na dzień przed badaniem;
  • zaprzestać przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i przeciwwydzielniczych w ciągu dwóch tygodni;
  • wykluczyć leki przeciwbólowe przed badaniem;
  • przed wizytą w laboratorium dokładnie umyj zęby, wypłucz usta.

Czułość tego testu wynosi około 95%.

Grupa instrumentalna

Używają specjalnego sprzętu i instrumentów medycznych. Zasadniczo takie metody są odpowiednie do badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka.


Wielu boi się procedury FGDS. Ale w rzeczywistości gastroskopia nie jest tak bolesna i nieprzyjemna, jak niektórzy myślą. Pacjent odczuwa minimalny dyskomfort, otrzymując pełną informację o stanie swojego zdrowia. Tak, w przypadku przeciwwskazań do zabiegu należy z niego zrezygnować i szukać alternatywnych metod. Staraj się szukać pomocy tak wcześnie, jak to możliwe, przy pierwszym podejrzeniu zapalenia żołądka. Zdanie testów nie jest trudne, ale wczesne wykrycie choroby pomoże szybko i bezboleśnie rozwiązać problem. Dalsze powikłania zapalenia żołądka niosą ze sobą poważne zagrożenie dla zdrowia i życia.

Bądź zawsze zdrowy! Napisz swoje komentarze, zasubskrybuj i udostępnij artykuł znajomym!

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE ŻOŁĄDKA

Kod ICD - 10K-29

Celem wykładu jest: w oparciu o zdobytą wiedzę postawić diagnozę przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, dokonać diagnozy różnicowej, sformułować diagnozę i przepisać schemat leczenia dla konkretnego pacjenta z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka.

Plan wykładu

    Przypadek kliniczny

    Definicja przewlekłego zapalenia żołądka

    Epidemiologia przewlekłego zapalenia żołądka

    Etiologia i patogeneza przewlekłego zapalenia żołądka

    Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia żołądka

    Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna przewlekłego zapalenia żołądka

    Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia żołądka

    Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia żołądka

    Klasyfikacja przewlekłego zapalenia żołądka

    Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka

    Rokowanie dla przewlekłego zapalenia żołądka

Przypadek kliniczny:

Demonstracja pacjenta A., 28 lat, który został przyjęty do kliniki z dolegliwościami ciągłego bólu w nadbrzuszu, nasilającego się na czczo, uczucia ciężkości w nadbrzuszu, nudności, utraty apetytu i utraty wagi ok. 4 kg w ciągu ostatnich 1,5-2 miesięcy.

Uważa się za chorego przez około 10 lat, kiedy po raz pierwszy pojawiły się bóle w nadbrzuszu, bez wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu, nudnościami, chęcią wymiotów, okresową zgagą po błędach w diecie. Bóle nieco ustąpiły po spożyciu sody lub alkalicznej wody mineralnej. W poradni w miejscu zamieszkania wykonano prześwietlenie żołądka, które wykazało: na czczo znaczną ilość płynu, pogrubienie fałdów, żywą perystaltykę, opuszka dwunastnicy nie uległa zmianie. Była leczona ambulatoryjnie gastrocepiną, ale z efektem krótkotrwałym. W przyszłości ból powrócił po naruszeniu diety (ostry, smażony, tłusty), nie było wyraźnej sezonowości zaostrzeń. Rzeczywiste zaostrzenie miało miejsce około 2 miesięcy, kiedy po złamaniu diety ponownie pojawiły się bóle w nadbrzuszu, pojawiła się zgaga, kwaśne odbijanie, później nudności, chęć wymiotów, ustąpił apetyt, schudła podczas zaostrzenia około 4 kg. Została przyjęta do kliniki na badania i leczenie.

Przy przyjęciu: stan zadowalający. Jedzenie jest nieco ograniczone. Oddychanie pęcherzykowe, dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. AD-110/70mm Hg, puls 68 bpm w min. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bolesny w nadbrzuszu i odźwierniku, wątroba i śledziona nie są powiększone.

W badaniu: Er.-4.4 T/l, HB-127 g/l, Lake-6,7 G/l., morfologia krwi bez cech, ESR-11 mm/godz. Badanie krwi utajonej w kale było ujemne.

Przy pH-metrii wydzielanie podstawowe wynosi 1,5, po stymulacji - 1,2 (znacznie zwiększone).

W przypadku FGDS: przełyk pozostaje bez zmian, wpust całkowicie się zamyka. Błona śluzowa żołądka jest przekrwiona, w żołądku na czczo znajduje się dużo klarownego płynu i śluzu. Fałdy śluzówki są ostro pogrubione, poskręcane, krwotoki podśluzówkowe i płaskie nadżerki w antrum. Cebulka dwunastnicy nie ulega zmianie. Biopsję pobrano z antrum żołądka: przerost błony śluzowej, błona podstawna nie uległa zmianie, w niektórych miejscach występują nagromadzenie elementów limfoidalnych, a także ogniska przerostu jelit. Liczne Helicobacter pylori na powierzchni i w głębi dołów.

Wstępna diagnoza: przewlekłe zapalenie żołądka związane z

Helicobacter pylori.

Definicja pojęcia

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (CG) to przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka objawiające się naciekiem komórkowym, zaburzeniem normalnych procesów regeneracji, stopniowym rozwojem zaniku nabłonka gruczołowego, metaplazją jelit, zaburzeniami funkcji wydzielniczych, motorycznych i endokrynnych żołądka .

Epidemiologia CG

W krajach o rozwiniętych statystykach przewlekłe zapalenie żołądka stanowi 80-90% chorób samego żołądka. CG jest najczęstszą chorobą układu pokarmowego iw większości przypadków poprzedza i towarzyszy tak poważnym klinicznie i prognostycznie chorobom, jak wrzody i rak żołądka. Częstość występowania HCG wzrasta wraz z wiekiem.

Etiologia

CG to choroba polietiologiczna.

Istnieją dwie grupy czynników etiologicznych CG - egzogenne i endogenne.

Czynniki egzogeniczne

    zakażenie Helicobacter pylori (Hp);

    czynniki pokarmowe (gruba, pikantna żywność);

    nadużywanie alkoholu;

  • długotrwałe stosowanie leków podrażniających błonę śluzową żołądka (GM);

    narażenie na czynniki chemiczne chłodziwa;

    narażenie na promieniowanie;

    inne bakterie (z wyjątkiem Hp);

Czynniki endogenne przyczyniając się do wystąpienia HCG:

    czynniki genetyczne;

    refluks dwunastniczo-żołądkowy;

    czynniki autoimmunologiczne;

    zatrucia endogenne;

    hipoksemia;

    przewlekła infekcja;

    Zaburzenia metaboliczne;

    dysfunkcje endokrynologiczne;

    hipowitaminoza;

    odruch wpływa na żołądek z innych dotkniętych narządów.

Wróćmy do naszego pacjenta. Zwróćmy uwagę, że w powyższym przypadku historii choroby pacjenta ujawniono egzogenny czynnik etiologiczny: Helicobacter pylori (Hp).

Najważniejsze czynniki etiologiczne:

    infekcja Helicobacter, co stanowi większość przypadków przewlekłego zapalenia wątroby (85-90%).

Historia odkrycia Helicobacter pylori.

W 1875 roku niemieccy naukowcy odkryli w wyściółce żołądka człowieka bakterię o spiralnym kształcie. Bakteria ta nie wyrosła w kulturze (na znanych wówczas sztucznych pożywkach) i o tym przypadkowym odkryciu zapomniano.

W 1899 roku polski profesor Valery Yavorsky z Uniwersytetu Krakowskiego, badając popłuczyny z ludzkiego żołądka, odkrył bakterie o charakterystycznym spiralnym kształcie. Jako pierwszy zasugerował możliwą etiologiczną rolę tego drobnoustroju w patogenezie chorób żołądka. Jednak praca ta nie miała większego wpływu na resztę świata medycznego i naukowego, gdyż została napisana w języku polskim.

W 1974 roku prof. dziesięć lat.

Bakteria została ponownie odkryta w 1979 roku przez australijskiego patologa Robina Warrena, który następnie przeprowadził dalsze badania z Barrym Marshallem. Byli również pierwszymi, którym udało się wyhodować ten mikroorganizm na sztucznych pożywkach. Warren i Marshall zasugerowali, że większość wrzodów żołądka i zapalenia żołądka u ludzi jest spowodowanych infekcją drobnoustrojem. Helicobacter pylori, a nie stres lub pikantne jedzenie, jak wcześniej sugerowano.

Jeden z najbardziej przekonujących eksperymentów w tej dziedzinie przeprowadził Barry Marshall: celowo wypił zawartość szalki Petriego z kulturą bakterii. H. pylori po czym rozwinął zapalenie żołądka. Bakterię znaleziono w wyściółce jego żołądka. Marshall był wtedy w stanie wykazać, że był w stanie wyleczyć zapalenie żołądka wywołane przez H. pylori za pomocą 14-dniowego cyklu leczenia solami bizmutu i metronidazolem.

W 2005 roku medyczni odkrywcy bakterii Robin Warren i Barry Marshall otrzymali Nagrodę Nobla.

Optymalną kwasowością dla życiowej aktywności Hp jest pH od 3,0 do 6,0, co determinuje jego główną lokalizację w przedsionku żołądka. Wraz ze wzrostem kwasowości HP migruje do dwunastnicy. Wraz ze spadkiem kwasowości HP migrują w okolice ciała i dna żołądka. Główne konsekwencje wpływu Hp na błonę śluzową żołądka (GM):

    pierwotne uszkodzenie kontaktowe nabłonków;

    zapoczątkowanie kaskady zapalnej w błonie śluzowej żołądka w postaci aktywacji elementów komórkowych powodujących wtórne uszkodzenie nabłonków;

    wzrost produkcji gastryny przez komórki G i odpowiednio kwasu solnego i pepsyny przez komórki okładzinowe;

    wyraźne naruszenie procesów regeneracji komórek.

Kolonie Helicobacter pylori w błonie śluzowej żołądka

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

NLPZ o długotrwałym stosowaniu powodują poważne uszkodzenia błony śluzowej żołądka, głównie w antrum i dwunastnicy (krwotoki, nadżerki, owrzodzenia). Skutki uboczne NLPZ są związane z ich zdolnością do hamowania kluczowego enzymu metabolizmu kwasu arachidonowego – cyklooksygenazy (COX), co prowadzi do zahamowania syntezy prostaglandyn. Prostaglandyny z kolei determinują najważniejsze reakcje fizjologiczne organizmu, m.in. tempo procesów naprawczych w chłodziwie i dwunastnicy (dwunastnicy).

Refluks dwunastniczo-żołądkowy (DGR) w około 15% przypadków jest przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby. DGR jest spowodowane niewydolnością funkcji zamykania odźwiernika, przewlekłym zapaleniem dwunastnicy i zwiększonym ciśnieniem w dwunastnicy. DGR prowadzi do uszkodzenia chłodziwa, głównie antrum, kwasów żółciowych, ich soli, enzymów trzustkowych, lizolecytyny i innych składników treści dwunastnicy.

Mechanizmy autoimmunologiczne stanowią 5% przyczyn przewlekłego zapalenia wątroby.

Powstawanie autoimmunologicznej zanikowej CG opiera się na tworzeniu przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym (ciemieniowym) dna żołądka. Ta edukacja skutkuje:

    zmniejszona produkcja kwasu solnego i pepsyny (hipochlorhydria, achlorhydria i achilia);

    zanik błony śluzowej żołądka, głównie dna oka;

    zmniejszenie produkcji czynnika wewnętrznego Castle i rozwój niedokrwistości z niedoboru witaminy B12;

    wzrost produkcji gastryny przez komórki G w antrum żołądka.

    Patogeneza przewlekłego zapalenia żołądka

Wpływ czynników etiologicznych prowadzi do naruszenia regeneracja supresja błony śluzowej żołądka różnicowanie komórki do rozwoju funkcjonalnie niedojrzałych komórek nabłonkowych, które są mniej odporne na uszkodzenia i wcześniej umierają pod wpływem szkodliwych skutków. Stopniowo się rozwijać zanikowy zmiany w błonie śluzowej.

    Obraz kliniczny CG

Główne zespoły w przewlekłym zapaleniu wątroby

1. Zespół bólu

2. Zespół niestrawności żołądka

3. Zmiany w stanie ogólnym i innych narządach.

Nasilenie i charakter objawów w HCG zależy od:

stadia choroby,

funkcja wydzielnicza żołądka,

Lokalizacja procesu zapalnego.

    Ból w CG korpusu żołądka typu A sprowadza się głównie do tępego, nieintensywnego bólu w okolicy nadbrzusza, który pojawia się podczas lub wkrótce po jedzeniu.

    Zespół bólowy w CG typu B.

Ból częściej w prawej połowie nadbrzusza. Przyczyna bólu: podrażnienie

strefa odźwiernikowo-dwunastnicza z kwaśną treścią żołądka. Bóle mają charakter późny, głodny, występują 1,5-2 godziny po jedzeniu, zatrzymywane są przez przyjmowanie leków zobojętniających (tzw. „niestrawność wrzodowa”).

    Ból w nadbrzuszu z refluksowym zapaleniem żołądka typu C jest uciskowy, dość intensywny, pojawia się 40 minut po jedzeniu i często towarzyszy mu odbijanie oraz uczucie goryczy w ustach.

    Zespół niestrawności żołądka w CG z niewydolnością wydzielniczą:

Zmniejszony apetyt;

Nudności po jedzeniu;

Ulga wymioty;

Odbijanie, kwaśne, zjedzone jedzenie;

Dyskomfort żołądkowy (ciężkość, rozdęcie, ucisk w nadbrzuszu po jedzeniu).

    Zespół niestrawności żołądka w CG z nadmiernym wydzielaniem:

Uporczywa, rozdzierająca zgaga, będąca wynikiem cofania się kwaśnej treści do przełyku. Czasami zgaga jest odpowiednikiem bólu i pojawia się 1,5-3 godziny po jedzeniu.

Kwaśne beknięcie.

    Zmiany stanu ogólnego z przewlekłym zapaleniem wątroby z innych narządów wewnętrznych:

Utrata apetytu, utrata masy ciała, zespół asteniczny, drażliwość.

Rozwój niedokrwistości z niedoboru B-12 (z przewlekłym zapaleniem wątroby typu A), hipowitaminoza C.

niestrawność jelitowa: dyskomfort w jelitach, dudnienie, wzdęcia.

Niestabilność krzesła:

biegunka w przewlekłym zapaleniu wątroby z niewydolnością wydzielania

zaparcia w przewlekłym zapaleniu wątroby ze zwiększonym wydzielaniem żołądkowym.

Nasza pacjentka, której historię opisano na początku wykładu, skarżyła się na ciągłe bóle w nadbrzuszu, nasilające się na czczo („niestrawność wrzodowa”), uczucie ciężkości w nadbrzuszu, nudności, zmniejszony apetyt (zespół niestrawności żołądka). Ponadto ujawniono zmiany w innych narządach i układach: straciła 4 kg w ciągu ostatnich 1,5-2 miesięcy.

Określa skuteczność i poprawność wybranego schematu leczenia. Ale identyfikacja choroby jest trudna ze względu na podobieństwo do innych patologii przewodu pokarmowego i całego ciała. Dlatego do celów diagnostycznych stosuje się podejście zintegrowane, począwszy od rozmowy i oceny dolegliwości pacjenta, aż po operacje minimalnie inwazyjne. Diagnostyka prowadzona jest zgodnie z poniższym planem. Zastosowane metody służą do określenia patologii u dzieci.

Kontrola

Badanie gastroenterologa rozpoczyna się od zebrania wywiadu rodzinnego pacjenta i jego historii medycznej. Pozwala to określić przyczynę zaostrzenia lub ataku. W przyszłości wykonuje się badanie dotykowe obszaru projekcji żołądka. W przypadku zapalenia żołądka ból wzrośnie wraz z naciskiem.

Badanie fizykalne jest istotne w określeniu ostrego zapalenia korozyjnego, które powstało na tle zatrucia chemicznego. Z powodu rozległych oparzeń jamy ustnej, przełyku, podczas połykania kwasów lub zasad wokół ust i w jamie ustnej pojawiają się nadżerki i obszary martwicy. Białe strupy występują przy oparzeniach kwasem solnym, żółte kwasem azotowym, czarne siarkowym, brązowoszare alkaliami. Na tym etapie brane są pod uwagę inne znaki:

  • ogólna słabość;
  • napięcie w tkance mięśniowej brzucha;
  • obecność wymiotów i pojawienie się wymiotów.

Laboratoryjne metody badania przewlekłego zapalenia żołądka

Dorosły pacjent lub dziecko musi przejść badania ogólne i szczegółowe:

  1. Test na ogólną morfologię krwi. Zapalenie żołądka można podejrzewać, wykrywając niski poziom hemoglobiny, płytek krwi, erytrocytów, leukocytów z podwyższonym ESR.
  2. Laboratoryjna ocena stolca na obecność krwi utajonej i Helicobacter pylori. Ten test określa ilość kwasowości, która może powodować słabe trawienie.
  3. Ogólny test moczu. Odbywa się to w celu zapobiegania i pozwala wykryć choroby tła, obecność wtórnej infekcji.
  4. Analiza dla biochemii. Metoda pozwala na odróżnienie zapalenia żołądka od chorób trzustki oraz identyfikację obecności Helicobacter pylori. W przypadku infekcji Helicobacter pylori krew będzie wykazywać normę zgodnie z badanymi parametrami. W przypadku autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia żołądka określa się hiperbilirubinemię, co potwierdza niedokrwistość na tle niedoboru witaminy B12, zmniejszenie zawartości białka i skok gamma globulin.
  5. specyficzne testy. Wykonywane są w celu wykrycia innych drobnoustrojów, które spowodowały zatrucie organizmu, takich jak salmonella, gronkowiec, shigella. Przeprowadzane są badania na stężenie białka i jego frakcji w osoczu, obliczenie pepsynogenu we krwi i soku trawiennym, oznaczenie aktywności fosfataz alkalicznych, transaminaz oraz stężenia elektrolitów, takich jak potas, sód, wapń.
  6. analiza bakteriologiczna.
  7. Badanie immunologiczne.

Metody instrumentalne

Do tych celów wykorzystuje się różne urządzenia i narzędzia. W przypadku zapalenia przewlekłego stosuje się szerszy kompleks niż w przypadku zapalenia ostrego. W tym drugim przypadku główną metodą jest badanie, ponieważ objawy są bardziej wyraźne u dzieci i dorosłych.

FGDS

Fibrogastroduodenoskopia jest jedną z głównych metod diagnostycznych zaliczanych do grupy endoskopowej. Narzędzia:

  • sonda w postaci cienkiej elastycznej rurki;
  • minikamera na sondzie;
  • monitor wyświetlający informacje odbierane przez kamerę.

Badanie wymaga wprowadzenia sondy do przewodu pokarmowego przez usta i przełyk. FGDS określa:

  • lokalizacja ognisk zapalnych w ścianach żołądka;
  • rodzaj, charakter, etap uszkodzenia skorupy;
  • wykluczyć wrzód trawienny.

Równolegle z żołądkiem badana jest dwunastnica, na którą często dochodzi również zapalenie żołądka. Wyniki badania endoskopowego:

  1. Z błyszczącą błoną śluzową z powłoką fibryny, która jest przekrwiona i obrzękła z ogniskami krwotoków, rozpoznaje się nieatroficzne lub powierzchowne zapalenie żołądka.
  2. Przy silnym przerzedzeniu skorupy z gładką płaskorzeźbą, szarym kolorem i półprzezroczystymi splotami naczyniowymi określa się zanikowe zapalenie żołądka. Choroba jest uważana za umiarkowaną, jeśli przerzedzone obszary występują na przemian z małymi obszarami białej atrofii o innym kształcie. Jeśli atrofia przesunęła się do ostatniego etapu, uwidacznia się ostre przerzedzenie błony śluzowej sinicy, które łatwo zranić jednym dotknięciem. W takim przypadku fałdy nie są wykrywane.
  3. Przy powiększonym odźwierniku, przekrwionej i obrzękniętej błonie śluzowej, znacznej ilości żółci w żołądku rozpoznaje się reaktywne zapalenie żołądka, wynikające z zatrucia chemicznego.
  4. Na błonie śluzowej z zapaleniem żołądka na lekach powstają liczne lub pojedyncze obszary erozyjne.
  5. Jeśli w żołądku znajdują się duże fałdy, podobne do zwojów mózgu, w żołądku znajduje się nadmierna ilość śluzu, rozpoznaje się przerostowe zapalenie żołądka. Powłokę można łatwo uszkodzić. Nadżerki często krwawią.

Biopsja

Wyprodukowane podczas IOS. Specjalną sondą ze ścian żołądka dziecka lub osoby dorosłej pobiera się kawałek chorej tkanki do badań laboratoryjnych. Ogrodzenie składa się z różnych części żołądka. Pozwala to dokładniej określić lub obalić obecność helikobakterii, których aktywność w różnych częściach ciała jest różna. W tym celu pobiera się 2 biopsje z antrum i ciała narządu trawiennego. Test na Helicobacter pylori wykonuje się 4 metodami:

  • bakteriologiczny;
  • morfologiczny, który obejmuje definicję cytologii, histologii tkanek;
  • skrócony biochemiczny;
  • immunohistochemiczny.

Standardowa dożołądkowa pH-metria za pomocą wielomiejscowego urządzenia „Gastroscan-5”.

Wiadomo, że zapalenie żołądka jest patologią zależną od kwasu, dlatego wymagana jest analiza w celu określenia zawartości kwasu w soku żołądkowym. Do tych celów stosuje się pH-metrię, która jest klasyfikowana jako:

  1. Express test - metoda sondy do pomiaru kwasu w żołądku za pomocą specjalnych elektrod.
  2. 24-godzinna pH-metria, która pozwala ocenić dynamikę wahań poziomu kwasowości na dwa sposoby:
    • sonda, przeprowadzana przez wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej do narządu trawiennego;
    • tubeless, polegający na połknięciu kapsułki przyczepionej do ściany żołądka w celu przekazania informacji do kwaśnego gastrometru, a następnie wydalanej z organizmu w sposób naturalny;
    • endoskopowa pH-metria, która polega na pobraniu i analizie próbki z biopsji podczas EGD.

Ocena soku żołądkowego

Pobieranie próbek treści żołądka odbywa się podczas gastroskopii. Wcześniej osoba dorosła lub dziecko musi zjeść specjalne śniadanie ze składnikami pobudzającymi wydzielanie soku trawiennego. Metoda pozwala określić przyczynę zapalenia ścian ciała. Na przykład zwiększona zawartość gastryny wskazuje na obecność Helicobacter pylori w organizmie. Ogniskowe zapalenie żołądka z atrofią tkanek charakteryzuje się zmniejszoną kwasowością, zmniejszeniem aktywności pepsyny i gastrixyny. Silna zmiana tych parametrów wskazuje na poważną atrofię. Antralne zapalenie żołądka objawia się trzema rodzajami wydzieliny:

  • nadreaktywny;
  • nadciemieniowy;
  • panhiperchlorohydrowy.

Ale nadmiar składników soku żołądkowego nie jest tak wyraźny, jak w przypadku wrzodziejących zmian dwunastnicy.

prześwietlenie

Fluoroskopię wykonuje się przy użyciu specjalnego środka kontrastowego, który pacjent musi wypić przed badaniem. Metoda pozwala określić stopień zmiany konturów, ukształtowania, tonu i kształtu narządu, wykryć ogniska zapalne i odróżnić zapalenie żołądka od wrzodów. Dzieci poniżej trzeciego roku życia nie są zalecane.

Orientacyjna to metoda podwójnego kontrastowania, która ma zastosowanie do dzieci i dorosłych. Jako kontrast stosuje się bar i powietrze. W miarę wypełniania się przewodu pokarmowego błona śluzowa żołądka jest dokładnie prostowana, co umożliwia wykrycie patologii zlokalizowanej w świetle. Dodatkowo oceniana jest wydolność żołądka dziecka i osoby dorosłej.