Czynniki niebezpieczne w pracy dentysty. Szkodliwe czynniki produkcji wśród pracowników placówek medycznych

480 rubli | 150 zł | 7,5 $ ", WYŁĄCZANIE MYSZY, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubli, wysyłka 10 minut 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i święta

Sachanow Anton Anatolijewicz Kliniczne i higieniczne cechy wpływu szkodliwych i niebezpiecznych czynników w pracy lekarza pracującego w specjalności „stomatologia terapeutyczna”, środki zapobiegawcze: rozprawa ... kandydat nauk medycznych: 14.00.21 / Sachanow Anton Anatolijewicz; [Miejsce obrony: GOUDPO „Petersburska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”] - Petersburg, 2009 r. - 256 s.: il.

Wstęp

Rozdział 1 Przegląd literatury 8

Rozdział 2 Materiały i metody badań 34

2.1 Higieniczne metody badania czynników procesu pracy 36

2.2 Mikrobiologiczne metody badawcze 40

2.3 Badania socjologiczne 41

Rozdział 3 Wyniki badań na stanowiskach lekarzy stomatologów różnych specjalności 42

3.1 Wyniki badań warunków i charakteru pracy w miejscu pracy lekarzy stomatologów i terapeutów na oddziale terapeutycznym 42

3.2 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach lekarzy stomatologów dziecięcych na oddziale pediatrycznym 53

3.3 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym 66

3.4 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i chirurgów na oddziale chirurgicznym 81

3.5 Wyniki badań mikrobiologicznych na stanowiskach pracy lekarzy dentystów, terapeutów i ortopedów. 89

3.6 Wyniki badań socjologicznych 93

Rozdział 4. Omówienie wyników badań 99

Wniosek 107

Referencje 115

Dodatek 130

Wprowadzenie do pracy

Pilność problemu. Złożony związek między warunkami pracy a stanem zdrowia dentystów jest od dawna badany przez naukowców krajowych i zagranicznych (Danilova N.B., 2004). Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem zachorowalności zawodowej, wśród nich 65% stomatologów. Ujawniono negatywny wpływ wielu czynników środowiska pracy na organizm dentystów-terapeutów (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Brakuje jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia stomatologów-terapeutów. Na obecnym etapie dokonywane są korekty ich praktycznej działalności w związku z wprowadzaniem najnowszych osiągnięć branży dentystycznej oraz wyników reformy służby zdrowia. Ponadto problem ten jest jeszcze bardziej interesujący ze względu na powszechne wprowadzanie nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem o jednego specjalistę o czynności kliniczne związane z innymi specjalnościami. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Wymaga to zatem bardziej dokładnej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników w środowisku pracy dentystów-terapeutów.

Cel badania: opracowanie środków medycznych i profilaktycznych (higienicznych) w celu poprawy warunków pracy i ochrony zdrowia stomatologa-terapeuty.

Aby osiągnąć ten cel, następujące zadania:

Dokonać kompleksowej higienicznej oceny warunków pracy i charakteru pracy stomatologów-terapeutów na tle stomatologów innych specjalności;

Określić i zbadać jakość i ilość czynników szkodliwych występujących na stanowisku pracy stomatologów-terapeutów, w tym ciężkość i intensywność procesu pracy w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Na podstawie kompleksowej oceny zidentyfikuj główne szkodliwe czynniki wpływające na zdrowie stomatologów ogólnych w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Opierając się na badaniu charakteru pracy, określ prawdopodobieństwo rozwoju chorób zawodowych wśród stomatologów ogólnych;

Opracować i wdrożyć zestaw działań mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i utrzymanie zdrowia stomatologów-terapeutów.

Nowość naukowa badań:

Po raz pierwszy określono poziom zagrożenia chorobami zawodowymi wśród lekarzy stomatologów-terapeutów oraz dokonano kompleksowej oceny warunków i charakteru aktywności zawodowej w poszczególnych specjalnościach medycyny stomatologicznej.

Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są brane pod uwagę przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z wykonywaniem czynności zawodowych w specjalności stomatologia terapeutyczna w porównaniu o specjalnościach stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.

Teoretyczne znaczenie badania polega na identyfikacji głównych czynników i wzorców, które kształtują ryzyko chorób zawodowych stomatologów w porównaniu z dentystami innych specjalności, tj. stomatologami, ortopedami i stomatologami dziecięcymi. Opracowano również system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia stomatologów-terapeutów.

Przepisy obronne.

W trakcie swojej pracy stomatolodzy-terapeuci narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników środowiska pracy: fizycznych (mikroklimat, światło, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych

Najbardziej wyraźna i powszechna dla stomatologów-terapeutów, a także dla lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest intensywność procesu porodowego, która wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem układów analizatora (wzrokowego, węchowe, dotykowe i inne).

Konsekwencją niekorzystnych skutków wysokiego napięcia i nasilenia procesu porodowego jest wysoka częstość występowania chorób układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, a także układu mięśniowo-szkieletowego.

Głównym obciążającym wskaźnikiem w ocenie ciężkości pracy lekarzy stomatologów ogólnych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest niewygodna stała postawa.

Praktyczne znaczenie pracy.

W oparciu o sprawdzone przepisy, przy wdrażaniu zalecanych działań, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu szkodliwych czynników na zdrowie lekarzy stomatologów ogólnych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.

Zatwierdzenie pracy.

Wyniki pracy zostały przetestowane na: „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Stomatologów” w Petersburgu (2006); konferencja naukowo-praktyczna młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburg (2006).

Struktura i zakres prac.

Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, konkluzji, wniosków, praktycznych zaleceń, spisu piśmiennictwa, wniosków, dokumentów dotyczących realizacji w praktyce. Praca prezentowana jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rycinę. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 zagranicznych.

Higieniczne metody badania czynników procesu pracy

W pomieszczeniach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniono takie czynniki higieniczne jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także ciężkość i intensywność procesu pracy.

Badania higieniczne zapewniły kompleksowe podejście do oceny warunków pracy lekarzy dentystów w aspekcie porównawczym, z uwzględnieniem wpływu fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji na organizm. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 salach z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu, informacyjnymi ogólnie przyjętymi metodami oraz zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodycznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).

W ramach oceny rozwiązań architektoniczno-planistycznych zbadano obsługę inżynieryjno-techniczną pomieszczeń oraz zgodność powierzchni pomieszczeń z liczbą znajdujących się w nich unitów stomatologicznych (jeden, dwa lub więcej) , zgodnie z przepisami sanitarnymi „Rozmieszczenie, wyposażenie, funkcjonowanie ambulatoryjnych placówek stomatologicznych, ochrona pracy i Higiena Osobista Personelu” nr 2956-83.

Warunki mikroklimatyczne gabinetów dentystycznych określano za pomocą wskaźników temperatury, wilgotności, prędkości powietrza i promieniowania cieplnego. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarno-higieniczne dotyczące powietrza w obszarze roboczym” oraz SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dla mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.

Przyrządami pomiarowymi były: meteometr MES-2 (świadectwo legalizacji nr 0162091 z dnia 02.09.2003); miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo badania z dnia 10.10.2003).

Badanie obejmowało 495 pomiarów. Głównym źródłem drgań akustycznych o zasięgu infradźwiękowym, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych na stanowiskach pracy są zespoły turbin (w tym kompresory stomatologiczne).

Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy lekarzy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne prowadzenia, pomiaru i higienicznej oceny hałasu na stanowiskach pracy” Nie 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas na stanowiskach pracy, na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.

Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych wykonano zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki na stanowiskach pracy, w budynkach mieszkalnych, użyteczności publicznej i na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne zrealizowano miernikiem poziomu dźwięku t. W ramach badań wykonano 800 pomiarów.

Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarowe na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne dotyczące pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Drgania przemysłowe, drgania w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej”. W ramach badań wykonano 600 pomiarów.

Sprzęt do pomiaru hałasu i wibracji używany do pomiarów instrumentalnych odpowiadał GOST 17187-81 „Mierniki poziomu dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. „Środki pomiaru i kontroli drgań na stanowiskach pracy”. Jako przyrząd pomiarowy służył wibrometr „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418, czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo legalizacji nr 2/0013801 z dnia 27.01.2004). W ramach badań wykonano 1269 pomiarów.

Ocena została przeprowadzona w różnych warunkach sytuacyjnych: - objęła jeden unit stomatologiczny; dwa; trzy lub więcej (w biurze z odpowiednim wyposażeniem); - podczas pracy rękojeści turbiny: na biegu jałowym oraz podczas obróbki mechanicznej twardych tkanek zęba; - na biegu jałowym mikrosilnika oraz podczas obróbki twardych tkanek zęba.

Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowanych przez urządzenia produkcji krajowej (US-30) i importowanej (HIRADENT, SIEMENS).

Identyfikację niskoczęstotliwościowych oscylacji akustycznych z zakresu infradźwięków, a także ustalenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu, przeprowadzono wykorzystując różnicę poziomów na skalach „Liniowy” i „A”.

Oświetlenie gabinetów stomatologicznych realizowane jest przez oświetlenie kombinowane i kombinowane. Do oceny oświetlenia zastosowano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące naturalnego, sztucznego i kombinowanego oświetlenia budynków mieszkalnych i publicznych”, GOST 24940 -96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i konstrukcje. Metody pomiaru jasności”, Wytyczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnej pracy wzrokowej” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik luminancji) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo weryfikacji państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i terapeutów na oddziale terapeutycznym

Lekarz stomatolog, prowadzący recepcję dyżurną, pracuje na 2 zmiany z dwiema regulowanymi przerwami. Dzienna (poranna) zmiana trwa 5,5 godziny, a wieczorna 5,5; z sześciodniowym tygodniem pracy. Do jego głównych obowiązków należy: przyjmowanie pacjentów z ostrymi dolegliwościami bólowymi, diagnostyka, leczenie próchnicy zębów, leczenie skomplikowanych postaci próchnicy z tymczasowymi wypełnieniami, badanie jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń o higienie oraz skierowanie pacjentów na prześwietlenie badania, do lekarza stomatologa i innych specjalistów, a także prowadzenie dokumentacji medycznej i sprawozdawczej (wypełnianie dokumentacji medycznej, karta rejestracji pacjentów w wieku emerytalnym, karta dobowej ewidencji zatrudnienia, karta podsumowania itp.).

Miejsce pracy znajduje się w biurze o powierzchni 15m, wysokość sufitu 3,2m, kubatura pomieszczenia 48m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, unit EMO „Wołgograd”, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i do dokumentacji. Lekarz stomatolog, prowadzący dyżurną recepcję, współpracuje z pielęgniarką obsługującą dwóch lekarzy (w różnych salach). Wykorzystuje zestaw sterylnych narzędzi stomatologicznych (sonda, lusterko wewnątrzustne, kielnie, pęsety o wadze 20-27g) oraz końcówki do wiertła o wadze do 115g i wierteł o wadze do 5g. Do leczenia lekarz stosuje następujące leki: pasta dewitalizująca (bez arsenu), pasta zębinowa, 3% nadtlenek wodoru. Końcówki są traktowane 70% alkoholem, zużyte wiertła są moczone w roztworze: lizoformina 1,5%, blanisol 0,5%.

Praca wykonywana jest na siedząco lub stojąco, okresowo w niewygodnej pozycji (stała postawa z pochylonym ciałem i utrzymywaniem ciężaru rąk). Operacje wykonywane są przez lekarza sekwencyjnie: rejestracja danych w dzienniku rejestracji, przesłuchanie pacjenta (zbieranie reklamacji i wywiad), regulacja pozycji fotela, lampy, obróbka rąk lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej i rejestracja wzoru dentystycznego , a następnie diagnoza i określenie zakresu prac. W przypadku ostrego bólu u pacjenta, w zależności od rozpoznania, lekarz wykonuje leczenie instrumentalne i lekowe ubytku próchnicowego, nałożenie pasty dewitalizującej i czasowe wypełnienie lub leczenie instrumentalne i lekowe kanału korzeniowego. Dzienny nakład pracy dentysty-terapeuty dyżurnego wynosi 20-25 pacjentów na zmianę. Czas przyjęcia jednego pacjenta zależy od złożoności pracy i wynosi 15-30 minut w leczeniu skomplikowanej próchnicy z założeniem tymczasowego wypełnienia, a przy badaniu jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń i skierowań do innych specjalistów - 5-10 minut.

Zgodnie z wynikami przeprowadzonych badań, czas zmianowy został rozłożony w następujący sposób: badanie jamy ustnej pacjenta i rejestracja wzoru zębowego, zbieranie i rejestracja skarg, stawianie diagnozy zajmowało 35%; przetwarzanie rąk, regulacja pozycji fotela, rozmowa z pacjentami i rozpraszanie uwagi - 17%; tworzenie i wypełnianie ubytku próchnicowego - 14%. Dokumentacja zajęła 34%. Średni czas, w którym lekarz wykonuje główne operacje wymagające skoncentrowanej uwagi, wynosi 75% czasu pracy. Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przemieszczania towarów na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba wykonywanych stereotypowych ruchów roboczych z regionalnym obciążeniem z przewagą mięśni rąk i palców wynosi do 12 tys. ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i przykładania siły jedną ręką 1000 kgf s na zmianę. Postawa pracy „stojąca” - do 30% czasu, okresowo nieruchoma, niewygodna do 59%, ciało przechyla się pod kątem powyżej 39 pojedynczych. Ruchy ze względu na potrzeby produkcyjne, do 0,5 km.

Zgodnie z wynikami badań, ciężkość pracy stomatologa-terapeuty prowadzącego wizytę dyżurną oceniana jest jako 3 klasa - praca szkodliwa I stopnia, wskaźnikiem determinującym klasę jest postawa pracy.

Jeśli chodzi o intensywność pracy, zgodnie z R 2.2.2006-05 zatwierdzono. 01.11.2005 „Wytyczne oceny higienicznej czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy” określają obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, percepcja informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, weryfikacja wykonanego zadania, praca w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za ostateczny wynik. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 75% czasu przy wielkości obiektu dyskryminacyjnego 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitoringu wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio w ciągu każdej godziny pracy nie przekracza 75. Nie ma pracy z urządzeniami optycznymi i monitoringiem ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 100-90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin tygodniowo. Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonia obciążeń charakteryzuje się liczbą kroków potrzebnych do wykonania powtarzalnych operacji, ponad 10, a czas ich wykonania to ponad 100 sekund. Czas aktywnych działań 90%. Tryb pracy na 2 zmiany bez zmiany nocnej (zmiana dzienna 5,5 godziny, zmiana wieczorna - 5,5) z dwoma przerwami regulowanymi o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany. Intensywność procesu pracy lekarza stomatologa prowadzącego wizytę dyżurną oceniana jest sumą 22 wskaźników (wyniki badań prezentowane są w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacji w załączniku nr 1) jako 3. klasa I st.

Wraz z oceną reżimów pracy zbadano czynniki higieniczne na stanowisku pracy: zmierzono poziom hałasu, wibracje lokalne, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami i mikroorganizmami.

Równoważny poziom hałasu wynosi 60 dBA (przy maksymalnym poziomie sterowania 60 dBA, biorąc pod uwagę stopień i intensywność pracy), równoważny skorygowany poziom drgań lokalnych wynosi 100 dB przy maksymalnym poziomie sterowania 126 dB. „Hałas na stanowiskach pracy na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”. SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu w okresie badań mieściła się w granicach 23,8-24,2C przy wilgotności względnej 39-40% i prędkości 0,04-0,07 m/s.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach lekarzy stomatologów dziecięcych na oddziale pediatrycznym

W oddziale dziecięcym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację 8 stanowisk pracy lekarzy stomatologów dziecięcych, z których: jeden jest dyżurnym oddziałem prowadzącym, a drugi ambulatoryjnym prowadzącym obsługującym dzieci z zębami tymczasowymi.

Warunki i charakter pracy lekarza stomatologa dziecięcego prowadzącego dyżur ambulatoryjny Lekarz stomatolog dziecięcy prowadzący dyżur dyżurny pracuje na 2 zmiany (5,5 godziny rano i 5,5 godziny wieczorem), sześciodniowy tydzień pracy. Do głównych obowiązków lekarza należy przyjmowanie dzieci z ostrymi dolegliwościami bólowymi, diagnozowanie, leczenie próchnicy wypełnieniami tymczasowymi, badanie dzieci pod kątem wydawania zaświadczeń o higienie jamy ustnej oraz kierowanie pacjentów do specjalistów. Całkowita powierzchnia szafy to 32m, wysokość sufitu to 3,2m, kubatura szafy to 102,4m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, jednostkę EMO „Wołgograd” bez automatycznego wyłączania kompresora, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Lekarz posługuje się kompletem sterylnych instrumentów (lusterko, sonda, koparka, kielnie, pęseta) o wadze 20-27g oraz końcówkach do wiertarki o wadze do 115g. Do leczenia stosuje się następujące leki: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Końcówki są obrabiane 70% roztworem alkoholu, zużyte wiertła moczone są w roztworze: lizoformina 1,5%, blanisol 0,5%.

Praca wykonywana jest głównie w pozycji „siedzącej”, okresowo przy obsłudze pacjentów, w niewygodnej, nieruchomej pozycji z pochylonym ciałem i trzymając ręce na wadze. Główne operacje wykonywane są sekwencyjnie w kilku etapach: przesłuchanie, zebranie wywiadu i skarg, dostosowanie pozycji fotela, lampy, obróbka rąk lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej, a następnie ustalenie nakładu pracy. W leczeniu próchnicy lekarz wykonuje wytworzenie ubytku próchnicowego, mechaniczne i lekowe leczenie ubytku oraz założenie tymczasowego wypełnienia. Ewidencja dokumentacji obejmuje wypełnianie kart sanitarnych, rejestrów, arkuszy dobowej ewidencji zatrudnienia oraz arkusza podsumowującego.

Średnie dzienne obciążenie pracą lekarza to 30-40 pacjentów. Czas przyjmowania 1 pacjenta podczas badania i wydawania zaświadczeń wynosi średnio 3-5 minut, w leczeniu próchnicy z założeniem plomby - od 20 do 30 minut. Czas zmiany został rozłożony w przybliżeniu następująco: badanie zajmowanej jamy ustnej 28%, leczenie instrumentalne i medyczne ubytków próchnicowych z późniejszym wypełnieniem - 20%, dokumentacja - 28%, leczenie ręki, regulacja pozycji fotela i rozmowy z pacjentami i rozpraszania pracy zajmował 25%. Średni czas, w którym lekarz wykonuje poważne operacje wymagające skupionej uwagi, wynosi co najmniej 77% zmiany.

Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przemieszczania towarów na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych z regionalnym obciążeniem z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 5000 ruchów; z obciążeniem miejscowym - z udziałem mięśni rąk i palców - do 20 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i przykładania siły jedną ręką - 1000 kgf na zmianę. Postawa robocza to głównie „siedząca”, okresowo usztywniona, niewygodna do 48%, pochylenia ciała pod kątem powyżej 30 są pojedyncze. Ruchy ze względu na potrzeby produkcyjne, do 0,5 km.

Na podstawie powyższego ciężkość pracy stomatologa dziecięcego prowadzącego wizytę dyżurną ocenia się na 3 stopień 1 stopnia, wskaźnikiem klasy jest postawa przy pracy.

Intensywność pracy determinują obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonywanego zadania oraz pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 77% czasu przy wielkości przedmiotu wyróżnienia 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio w ciągu każdej godziny pracy nie przekracza 75. Nie ma pracy z urządzeniami optycznymi (mikroskopy, lupy itp.) i tam brak monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 100-90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin tygodniowo. Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo innych. Monotonia obciążeń nie jest wyrażona. Czas aktywnych działań 90%. Tryb pracy na 5,5 godziny na 2 zmiany bez nocnej zmiany, z dwoma regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy lekarza stomatologa dziecięcego realizującego wizytę dyżurną oceniana jest sumą 22 wskaźników jako stopień 3, stopień 2, wyniki badań przedstawiane są w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacji w załączniku nr 4. . Wynika to z przyjmowania dużej liczby pacjentów w porównaniu z lekarzami ambulatoryjnymi.

Oceniono czynniki higieniczne w miejscu pracy dyżurującego stomatologa dziecięcego, podczas pracy z unitem stomatologicznym mierzono poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami.

Równoważny poziom hałasu wynosił 65 dBA na zmianę ze zdalnym sterowaniem 60 dBA, biorąc pod uwagę stopień i intensywność procesu pracy (ze sprężarką umieszczoną bezpośrednio w sali zabiegowej).

Równoważny skorygowany poziom drgań lokalnych wyniósł 109 dB przy 126 dB MPC.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu mieściła się w zakresie 21,3-21,5°C przy wilgotności względnej 20-21% i prędkości powietrza 0,03-0,07 m/s.

Oświetlenie naturalne reprezentowane jest przez boczne otwory okienne, KEO - 1,5%. Kombinowane oświetlenie sztuczne: oświetlenie powierzchni roboczych z systemu oświetlenia ogólnego 410-560 lux ze znormalizowanym 200 lux dla tej kategorii prac wizualnych; z lokalnego - 10 000-13 000 luksów ze znormalizowanym 750 luksów.

Stężenie aerozolu w strefie oddechowej lekarza stomatologa podczas pracy z wiertłem wynosiło 0,3 – 0,9 mg/m przy MPC – 4,0 mg/m.

Tak więc według ogółu wskaźników warunki pracy stomatologa dziecięcego pełniącego dyżur ocenia się jako szkodliwe – III klasa, II stopień. Wyniki badań przedstawiono w tabeli (tab. 4) oraz w załączniku nr 5.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym

W oddziale ortopedycznym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację stanowisk pracy lekarzy stomatologów ortopedów, w tym kierownika oddziału ortopedycznego i dyżurującego lekarza ortopedę.

Ordynator oddziału ortopedycznego, pracuje na 1 zmianę przez 5,5 godziny w gabinecie ordynacji. Dzień roboczy rozpoczyna się od przygotowania programu pracy na bieżący dzień. Następnie chodzi po wydziale i sprawdza przygotowanie do pracy i sprzęt. Od godziny 10 zaczyna przyjmować pacjentów na konsultację, sporządza dokumenty dotyczące leczenia ortopedycznego pacjentów, rozwiązuje kontrowersyjne problemy, które pojawiły się na oddziale, wypełnia karty „odmowy”, w razie potrzeby kieruje pacjentów na konsultację do lekarza. alergolog, opracowuje harmonogram i kartę raportu na miesiąc z protetyki społecznej. Przygotowuje raporty miesięczne i kwartalne.

W ciągu 2 godzin przyjmuje pacjentów do gabinetu zabiegowego. Powierzchnia gabinetu zabiegowego to 75m2, wysokość sufitu 3,2m, kubatura 240m. W gabinecie znajduje się 5 unitów stomatologicznych. Jednocześnie wykonuje wszelkie operacje związane z leczeniem ortopedycznym. Stanowisko wyposażone jest w fotel obrotowy, unit Chirodent, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Wykorzystuje zestaw narzędzi - lusterko, sonda, szpatułki, pęsety, końcówki do wiertła oraz preparaty Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol itp. Końcówki są nasączone 70% alkoholem, używane wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%. Lekarz wykonuje preparację zębów za pomocą unitu stomatologicznego od 5 do 30 minut, w zależności od ilości preparacji twardych tkanek zębów. W celu wykonania wycisku lekarz umieszcza 1-2 miarki wyciskowej masy alginianowej w gumowym pojemniku, rozcieńcza niewielką ilością wody, miesza i gotową masę nakłada na łyżkę wyciskową, wprowadza ją do jamy ustnej i utrzymuje aż masa wyciskowa zostanie całkowicie spolimeryzowana. Następnie wyjmuje łyżkę wyciskową i przesyła ją do laboratorium dentystycznego.

Najbardziej czasochłonną pracę podczas protetyki zaobserwowano w protetyce ze strukturami metalowo-ceramicznymi. W ciągu 0,5 godziny ząb jest obrabiany pod koroną. W przypadku zębów z nienaruszoną miazgą wykonano wstępne znieczulenie. Przy wykonywaniu wycisku do wykonania struktur metalowo-ceramicznych stosuje się technikę dwuwarstwowych wycisków silikonowych i nitki retrakcyjnej, operacja ta trwa do 1 godziny. Następnie w naturalnym świetle dobierany jest odcień masy ceramicznej. Pacjent kilkakrotnie odwiedza lekarza. Sprawdzenie konstrukcji protezy metalowo-ceramicznej można wykonać w obecności technika dentystycznego, następnie protezę wstępnie mocuje się przez 1-2 tygodnie cementem tymczasowym Provicol, po czym możliwe są wielokrotne korekty za pomocą unitu dentystycznego. Następnie wykonuje się ostateczne mocowanie protezy. Lekarz pracuje w pozycji siedzącej lub stojącej, okresowo w niewygodnej, unieruchomionej pozycji z pochyleniem ciała i trzymając ręce na wadze.

Fizyczne dynamiczne i statyczne obciążenie lekarza jest nieznaczne. Masa (jednorazowa) towaru przenoszonego ręcznie, do 1 kg. Liczba stereotypowych ruchów z regionalnym obciążeniem z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 10 000 ruchów; z obciążeniem miejscowym - z udziałem mięśni rąk i palców - do 20 000 ruchów. Główna pozycja pracy to „siedząca”, „stojąca” – do 30% czasu, okresowo unieruchomiona, niewygodna do 25%, możliwe są indywidualne pochylenia ciała pod kątem powyżej 30. Przejścia ze względu na potrzeby produkcyjne, do góry do 2 km.

Na podstawie powyższego ciężkość pracy lekarza stomatologa ortopedy, ordynatora oddziału ortopedycznego oceniana jest w klasie 2 - przeciętna aktywność fizyczna.

O intensywności pracy decydują obciążenia intelektualne związane z samodzielnym przywództwem w sytuacjach trudnych, percepcja informacji z późniejszym porównaniem i kompleksową oceną powiązanych ze sobą parametrów, kontrola i wstępny rozdział zadań podwładnym, praca w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za końcową wynik. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 75% czasu przy wielkości przedmiotu wyróżnienia 0,3-1 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania do 10. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio za każdą godzinę pracy wynosi do 175. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 90-100%, na aparacie głosowym - do 18 godzin tygodniowo.

Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonia obciążeń charakteryzuje się liczbą kroków potrzebnych do wykonania powtarzalnych operacji – 9-6 oraz czasem ich wykonania powyżej 100 sekund. Czas aktywnych działań - 80%. Tryb pracy na jedną zmianę bez zmiany nocnej przez 5,5 godziny z dwoma regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy ordynatora oddziału ortopedycznego została oceniona sumą 22 wskaźników jako klasa 3 - ciężka praca II stopnia, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie poświadczenia pracy w Załącznik nr 11.

Czynniki higieniczne oceniano na stanowisku pracy, biorąc pod uwagę dotkliwość i intensywność pracy, natomiast na stanowisku kierownika oddziału ortopedycznego i na pozostałych stanowiskach poziom hałasu, wibracji lokalnych, oświetlenia, parametrów mikroklimatu i zanieczyszczenia powietrza mierzono aerozol.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna

Zgodnie z obowiązującymi przepisami specjaliści kliniki stomatologicznej mają prawo do dodatkowego urlopu i krótszego dnia pracy (Uchwała Państwowego Komitetu Pracy ZSRR i Prezydium Ogólnozwiązkowej Centralnej Rady Związków Zawodowych z 25 października , 1974 nr 298 / P-22). A zgodnie z wynikami certyfikacji zakładów pracy okazało się, że nie ma powodu, aby zapewnić dodatkowe urlopy dla głównej kadry lekarzy dentystów, techników dentystycznych i personelu paramedycznego.

Pytanie: Jaki okres dodatkowego urlopu można ustalić dla dentysty i jaka powinna być długość jego dnia pracy? Czy za szkodliwe warunki pracy dentysty pobierana jest dodatkowa opłata i jakie czynniki szkodliwości są brane pod uwagę?

PYTANIE: Jaki wymiar dodatkowego urlopu można ustalić dla lekarza stomatologa i jaka powinna być długość jego dnia pracy?

ODPOWIEDŹ: Zgodnie z Wykazem branż, warsztatów, zawodów i stanowisk o szkodliwych warunkach pracy, w których praca daje prawo do skróconego czasu pracy i dodatkowego urlopu, zatwierdzoną dekretem Państwowego Komitetu Republiki Białorusi o pracy i Opieki Społecznej Ludności z dnia 29.07.1994 r. nr 89 ze zmianami i uzupełnieniami (dalej - Wykaz nr 89), dział XL „Zdrowie”, podrozdział „Poradnie, oddziały i gabinety dentystyczne”, s.1.

Szkodliwe warunki pracy dla dentystów

Praca dentysty uważana jest za szkodliwą i dlatego mieliśmy skrócony dzień pracy w państwowych przychodniach (o godzinę mniej pielęgniarek). Ale technicy dostali mleko za krzywdę.

Kiedy etooo. Byyyloo. W czasach ZSRR może, ale teraz, od rana do rana. To „do” nie jest znane. I inny Pan „Yellowmouths” - trzeba je również nakarmić.

W czasach sowieckich lekarze otrzymywali również mleko na szkodliwość po 0,5 litra dziennie, a dzień pracy wynosił 6 godzin, a 24 pracowników było na wakacjach.

Ocena higieniczna pracy lekarza stomatologa.

Podsumowując powyższe, pragnę ocenić pracę lekarza stomatologa według „Kryteriów higienicznych oceny i klasyfikacji warunków pracy pod kątem szkodliwości i zagrożenia czynnikami środowiska pracy, ciężkości i intensywności procesu pracy ” Niestety w ramach takiego badania jest to prawie niemożliwe. Wyniki pomiarów hałasu, oświetlenia na stanowiskach pracy, stężeń chemikaliów, danych czasowych, bez których nie można prawidłowo ocenić warunków pracy i procesu pracy, są bardzo zmienne.

Higieniczna ocena warunków pracy i ryzyka wystąpienia zaburzeń zdrowia pracowników medycznych o profilu stomatologicznym

Sztuczne oświetlenie biur tworzyło oświetlenie ogólne, lokalne, a najczęściej łączone, tworzone przez lampy żarowe i świetlówki. Poziomy ogólnego sztucznego oświetlenia wytwarzanego przez świetlówki były wyraźnie niewystarczające (280 ± 2,4 luksów) i nie osiągnęły wymaganych wartości (co najmniej 500 luksów). Wskaźniki łącznego oświetlenia (871,3±3,9 lx) również były poniżej wartości normatywnych.

Dopłata 15% do stomatologa dziecięcego

Zarządzenie Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej z 3 września 2008 r. Nr 305 „W sprawie wprowadzenia nowych systemów wynagrodzeń dla pracowników federalnych instytucji budżetowych podległych FMBA Rosji

3.3. Wynagrodzenie dla pracowników wykonujących ciężką pracę, pracę w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych i innych specjalnych warunkach pracy ustala się zgodnie z art. 147 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej 2002, nr.

Bezpieczeństwo i higiena pracy (Mińsk, Białoruś)

Poliklinika wprowadziła 0,5 stawki dentysty-ortodonty, czy konieczne jest przeprowadzenie certyfikacji zakładu pracy według warunków pracy? Jeżeli dentysta będzie pracował 0,5 stawki jako lekarz ortopeda (ma odszkodowanie na warunkach orzecznictwa wg współczynnika biologicznego 3,1) i 0,5 stawki jako ortodonta, tj. cały dzień pracy jest w szkodliwych warunkach pracy, czy zachowa ustalone odszkodowanie na podstawie wyników zaświadczenia miejsca pracy lekarza dentysty-ortopedy?

Jeśli połączenie odbywa się w ramach tej samej kategorii pracowników, mówimy o łączeniu stanowisk.

Dostawa artykułów spożywczych dla pracowników zatrudnionych na stanowiskach związanych ze szkodliwymi warunkami pracy (dentyści, ortopedzi).

Miejska budżetowa instytucja edukacyjna „Szkoła średnia wsi Chvatovka, okręg miejski Bazarno-Karabulak w obwodzie Saratowskim”

Miejskie państwowe przedszkole przedszkolne przedszkole typu ogólnorozwojowego z priorytetową realizacją działań na rzecz rozwoju artystycznego i estetycznego dzieci nr 2 „Rodnichok” dzielnicy miasta

Ministerstwo Transportu Federacji Rosyjskiej

Federalna Agencja Transportu Kolejowego

Budżet federalny na edukację

uczelnia zawodowa

„Dalekowschodni Państwowy Uniwersytet Łączności”

Dział: "Bezpieczeństwo Technosfery"

Kurs pracy

Dyscyplina: „Bezpieczeństwo życia”

Temat: „Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji oraz środki zabezpieczające przed nimi w zawodzie „dentysta”

Wykonywane:

Gonczar Olesya Vladislavovna

Chabarowsk

1. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji

1 Pojęcia ogólne

2 Klasyfikacja

1.3 Choroby zawodowe

2. Zawód dentysty

2.1 Opis zawodu lekarza dentysty

2.2 Cechy osobiste

2 Edukacja (Co musisz wiedzieć?)

Niebezpieczne i szkodliwe czynniki zawodu lekarza dentysty. Przyczyny, metody eliminacji, zapobieganie

3,1 przykurcz Dupuytrena

3.2 Zapalenie pochewki ścięgna

5 Stres zawodowy

6 Eliminacja i zapobieganie powstałym naruszeniom

3.7 Choroby zawodowe

1. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji

1 Pojęcia ogólne

Szkodliwy czynnik produkcji to czynnik produkcji, którego oddziaływanie na pracownika w określonych warunkach prowadzi do choroby lub spadku zdolności do pracy.

Niebezpieczny czynnik produkcji to czynnik produkcji, którego oddziaływanie na pracownika w określonych warunkach prowadzi do urazu lub innego nagłego pogorszenia stanu zdrowia.

MPC (maksymalne dopuszczalne stężenie) - ustalony bezpieczny poziom substancji w powietrzu obszaru pracy (ewentualnie w glebie, wodzie, śniegu), którego przestrzeganie pozwala zachować zdrowie pracownika podczas zmiany roboczej, normalnej pracy doświadczenie i po przejściu na emeryturę. Negatywne konsekwencje nie są przenoszone na kolejne pokolenia.

PDU (maksymalny dopuszczalny poziom) - charakterystyka stosowana do fizycznych niebezpiecznych i szkodliwych czynników produkcji. Znaczenie ma odzwierciedlenie w koncepcji RPP.

Szkodliwe warunki pracy to warunki pracy charakteryzujące się obecnością szkodliwych czynników produkcji, które przekraczają normy higieniczne i mają niekorzystny wpływ na organizm pracownika i (lub) jego potomstwa.

2 Klasyfikacja

Według GOST 12.0.003-74 SSBT. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji. Klasyfikacja , niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji (OHPF) dzielą się na:

) fizyczne - prąd elektryczny, zwiększony hałas, zwiększone wibracje, niska (wysoka) temperatura itp.

) chemiczne - substancje szkodliwe dla człowieka, podzielone według charakteru oddziaływania (toksyczne, drażniące, rakotwórcze, mutagenne itp.) oraz dróg wnikania do organizmu człowieka (narządy oddechowe, skóra i błony śluzowe, przewód pokarmowy);

) drobnoustroje biologiczno – chorobotwórcze i produkty ich przemiany materii;

) psychofizjologiczne - przeciążenie fizyczne i emocjonalne, napięcie psychiczne, monotonia pracy itp.

Ze względu na charakter wpływu na osobę, OVPF może być związany z procesem pracy lub z narażeniem środowiskowym.

Stan warunków pracy, w których wykluczony jest wpływ na pracowników niebezpiecznych i szkodliwych czynników produkcji, nazywany jest bezpieczeństwem pracy. Bezpieczeństwo życia w warunkach produkcyjnych ma inną nazwę - ochrona pracy. Obecnie ten ostatni termin jest uważany za przestarzały, chociaż używa go cała literatura krajowa wydana przed około 1990 r.

Bezpieczeństwo pracy zostało zdefiniowane jako system aktów prawnych, środków i środków społeczno-ekonomicznych, organizacyjnych, technicznych, higienicznych i terapeutycznych zapewniających bezpieczeństwo, zdrowie i wydajność w procesie pracy.

Jako dyscyplina złożona, „Ochrona pracy” obejmowała następujące działy: higiena przemysłowa, bezpieczeństwo, bezpieczeństwo przeciwpożarowe i przeciwwybuchowe oraz przepisy z zakresu ochrony pracy. Opiszmy krótko każdą z tych sekcji.

Sanitacja przemysłowa to system środków organizacyjnych i środków technicznych, które zapobiegają lub ograniczają wpływ na pracowników szkodliwych czynników produkcji.

Środki bezpieczeństwa - system środków organizacyjnych i środków technicznych, które zapobiegają oddziaływaniu na pracowników niebezpiecznych czynników produkcji.

Bezpieczeństwo pożarowe i przeciwwybuchowe to system środków organizacyjno-technicznych mających na celu zapobieganie i likwidację pożarów i wybuchów, ograniczając ich skutki.

Ustawodawstwo dotyczące ochrony pracy jest częścią prawa pracy.

1.3 Choroby zawodowe

Choroby zawodowe - choroby, w których występowaniu decydującą rolę odgrywa wpływ niekorzystnych czynników środowiska pracy i procesu pracy.

2. Zawód dentysty

1 Opis zawodu lekarza dentysty

Prawdopodobnie trudno znaleźć osobę, która nigdy nie bolała zęba. Dlatego zapotrzebowanie na zawód dentysty zawsze było duże. Ta specjalność jest bardzo ważna i powszechna. Dziś młodzi ludzie coraz częściej wybierają ten rodzaj aktywności.

Dentysta to lekarz, który zajmuje się leczeniem zębów, szczęki, tkanek miękkich oraz innych narządów jamy ustnej. Zawód ten jest dość szerokim pojęciem, dlatego stomatologów wyróżniają węższe specjalizacje:

· terapeuta dentysta. Lekarz ten leczy próchnicę, zapalenie miazgi, paradontozę, zakłada różnego rodzaju wypełnienia, odbudowuje zęby. Specjalista w tej dziedzinie prowadzi ogólne leczenie procesów zapalnych w jamie ustnej, kanałach korzeniowych itp.;

· dentysta-chirurg. Lekarz w tej dziedzinie diagnozuje chorobę zębów za pomocą prześwietlenia. To właśnie taki specjalista usuwa te zęby, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Do jego obowiązków należy również usuwanie cyst, przeszczepy kości itp.;

· stomatolog ortopeda, czyli protetyk. Odbudowuje zęby i zapobiega dalszemu rozwojowi różnych chorób jamy ustnej i deformacji zębów. Wykonuje odlewy zębów pacjentów. Według nich technik dentystyczny wykonuje protezy, mosty, implanty, korony, które stomatolog ortopeda mocuje w ustach pacjenta;

· dentysta dziecięcy. Jego pacjentami są dzieci i młodzież do 17 roku życia. Podczas leczenia młodych klientów lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie cechy wieku, ponieważ szczęki i zęby dzieci w tym wieku dopiero się formują. Dlatego dentysta dziecięcy może nie tylko leczyć powstałą próchnicę, ale także pomóc dziecku skorygować wady zgryzu.

Oprócz powyższych specjalizacji w klinikach i gabinetach stomatologicznych pracują technicy dentystyczni, ortodonci i periodontolog. Ale bez względu na profil lekarza, nie może obejść się bez pomocy asystentki dentystycznej, która jest jego prawą ręką. Do obowiązków tego asystenta należą:

· sterylizacja narzędzi i opatrunków dentystycznych, dezynfekcja;

· przeprowadzanie zabiegów fizycznych i terapeutycznych;

· pomoc lekarzowi w leczeniu chorób zębów i jamy ustnej o różnym charakterze;

· przygotowanie gabinetu i niezbędnych narzędzi do przyjmowania pacjentów;

· pomoc lekarzowi w prowadzeniu i wykonywaniu dokumentacji itp.

Jest więcej zalet niż wad w byciu dentystą. Ta specjalność jest poszukiwana na rynku pracy, a praca ta jest wysoko płatna. Za negatywną stronę tego rodzaju czynności można uznać fakt, że dentysta często musi spędzać cały dzień pracy w tej samej pozycji, czasami stojąc bezczynnie przez kilka godzin z rzędu.

2 cechy osobiste

Osobę, która wybrała zawód dentysty, powinna wyróżniać się spokojem, opanowaniem, wytrwałością, cierpliwością, dokładnością, spostrzegawczością. Dobry dentysta traktuje każdego swojego klienta z wielką uwagą i życzliwością. Profesjonalny lekarz jest powściągliwy, taktowny i lojalny wobec każdego, kto przychodzi do niego po pomoc. Zawód ten wymaga doskonałego wzroku i dobrze rozwiniętych umiejętności motorycznych.

Stomatologiem można zostać dopiero po ukończeniu akademii medycznej lub uniwersytetu medyczno-stomatologicznego. Po szkoleniu należy odbyć staż, po którym wydawany jest certyfikat.

3. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki zawodu lekarza dentysty. Przyczyny, metody eliminacji, zapobieganie

Dentysta spędza większość czasu pracy na manipulowaniu instrumentami. Ogólnie przyjmuje się, że irracjonalnie cienkie uchwyty narzędzi prowadzą do nadmiernego wysiłku i skurczów mięśni.

Trzymając cienki instrument, mięśnie są napięte, ręka traci delikatną wrażliwość. Wskazane jest używanie narzędzi z rękojeścią dopasowaną do anatomicznego kształtu dłoni, gdy mięśnie są rozluźnione i nieobciążone. Palce powinny swobodnie spoczywać na instrumencie.

Często pojawia się niewygodny kształt końcówek do wiertła. Brak obrotowej głowicy zmusza lekarza do wykręcania ręki podczas pracy. Ostre krawędzie na ciele przyczyniają się do powstawania modzeli i powodują ból palców, pojawia się skrzywienie trzeciego palca: po lewej - ze względu na niewygodną cienką rączkę lusterka, po prawej - ze względu na nieracjonalny kształt wskazówka do wiertarki.

W celu zapobiegania i leczenia powstającej artrozy i skrzywienia palców zaleca się następujące ćwiczenia:

) opuszki palców obu rąk są złożone, a dłonie wielokrotnie z wysiłkiem zbliżają się do siebie;

) kciuk przesuwa się z wysiłkiem od nasady palca do jego czubka (zrób to dla wszystkich palców);

) złóż palce w pięść, kciuk do środka. Zaciskając pięść, powoli wyjmij kciuk.

3,1 przykurcz Dupuytrena

Choroba ta rozwija się u osób, które stale pracują z twardymi narzędziami, tasakami, siekierami, młotkami. Często obserwuje się to u dentystów, ponieważ większość narzędzi (kleszcze, końcówki) stale naciska w tym samym miejscu na dłoni.

Na środkowym, serdecznym lub małym palcu pojawiają się przypominające liny, zawęźlone zgrubienia dłoni, które prowadzą do przykurczu stawów głównego i środkowego. Jednocześnie palce uginają się, czasem tak bardzo, że paznokcie wyrastają w dłoń

Do leczenia stosuje się prysznice z gorącym powietrzem, gorące kąpiele dłoni, wosk parafinowy, ozoceryt, bierne rozciąganie lub szyny na noc. Brune zaproponował mankiet - stalową opaskę o szerokości 2 cm wszyto w ciasny pasek i umieszczano na dłoni lub grzbiecie dłoni.

Dzięki stalowej taśmie nadciśnienie wywierane na poszczególne obszary powięzi jest równomiernie rozłożone na większej powierzchni dłoni. Zjawiska patologiczne znikają po sześciu miesiącach. Oprócz mankietu Brune zaleca odciążenie prawej ręki, aby trenować lewą do wszystkich prac związanych z wysokim napięciem.

2 Zapalenie ścięgna i pochwy

Zapalenie pochewki ścięgna to choroba worka stawowego w miejscach przyczepu ścięgien, która rozwija się w wyniku długotrwałego, często powtarzającego się napięcia poszczególnych grup mięśniowych w nienaturalnej, wymuszonej pozycji.

Zwykle lekarz zawsze stara się kontynuować pracę pomimo bólu. Jego stan się pogarsza, choroba staje się przewlekła.

Zapalenie pochewki ścięgna należy uznać za bardzo poważną chorobę. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tego, należy zrobić sobie przerwę w pracy. Wtedy będzie można uniknąć bólu rąk i innych nieprzyjemnych konsekwencji zapalenia ścięgna i pochwy. Połączenie zapalenia ścięgna i pochwy z chorobą Raynauda prowadzi do niepełnosprawności zawodowej. Palce stają się zimne, bezkrwawe, blade. W ciężkich przypadkach dochodzi do zgorzeli.

Szczególnie często u dentystów pracujących bez pielęgniarki występuje zapalenie ścięgien i pochwy oraz zaburzenia krążenia. Praca bez pielęgniarki jest nie tylko powolna i nieopłacalna, ale także niebezpieczna dla zdrowia lekarza. Specjalista musi być zwolniony z obciążeń przekraczających jego możliwości fizjologiczne.

Leczenie zapalenia ścięgna i pochwy. Leczenie zachowawcze: zabiegi termiczne, elektroforeza lidazą lub ronidazą, masaż, odpoczynek chorej ręki. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja polegająca na wycięciu pochewki ścięgna i wycięciu więzadła pierścieniowego.

Jeśli główny czynnik etiologiczny nie zostanie wyeliminowany - systematyczne przeciążenie palca, proces postępuje, nie nadaje się do leczenia zachowawczego, nawet u młodych ludzi.

3 Wpływ wibracji na ciało dentysty

dentysta lekarz wibracyjny zapalenie ścięgna i pochwy

Źródłami drgań są ręczne zmechanizowane maszyny rotacyjne: wiertarka i bezpośrednio rękojeść dentystyczna.

Długotrwałe narażenie na wibracje w połączeniu z zespołem niekorzystnych czynników (statyczne obciążenie mięśni, hałas, przeciążenie emocjonalne) może prowadzić do trwałych zaburzeń patologicznych w ciele pracowników, rozwoju choroby wibracyjnej.

Patogeneza choroby wibracyjnej nie jest dobrze poznana. Opiera się na złożonym mechanizmie zaburzeń neuroodruchowych i neurohumoralnych, które prowadzą do rozwoju zastoinowego pobudzenia z późniejszymi trwałymi zmianami w aparacie receptorowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Nie wyklucza się bezpośrednich urazów mechanicznych, głównie układu mięśniowo-szkieletowego (mięśni, aparatu więzadłowego, kości i stawów).

Zaburzenia naczyniowe są jednym z głównych objawów choroby wibracyjnej. Najczęściej polegają na naruszeniu krążenia obwodowego, zmianach napięcia naczyń włosowatych. Lekarze skarżą się na nagłe napady wybielania palców, które są bardziej prawdopodobne podczas mycia rąk zimną wodą lub gdy ciało jest ogólnie schłodzone.

Objawy polineuropatyczne objawiają się bólem, bólem, ciągnięciem rąk. Bólowi towarzyszy parestezja, zwiększona chłód rąk. Cierpi na ból i wrażliwość na temperaturę.

Środki terapeutyczne i zapobiegawcze:

) zmniejszenie intensywności drgań dzięki ulepszeniom konstrukcyjnym;

) kontrola przydatności sprzętu, ponieważ wyraźny wzrost wibracji występuje podczas pracy i zużycia;

) przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;

) terapeutyczne i profilaktyczne i ogólnozdrowotne

a) zabiegi termiczne na dłonie w postaci hydrozabiegów (kąpiele);

b) masaż i automasaż dłoni i obręczy barkowej;

c) gimnastyka przemysłowa;

e) profilaktyka witaminowa i inne zabiegi regeneracyjne - psychologiczne pomieszczenie do rozładunku, koktajl tlenowy itp.

Pod obciążeniem statycznym, które prowadzi do chorób przeciążeniowych, rozumiemy każdą pracę, która wymaga przyjęcia i utrzymania określonej pozycji przez długi czas, której efekt nasila się, jeśli pozycja jest zajęta niewłaściwie lub prowadzi do przeciążenia.

Praca statyczna - proces skurczu mięśni niezbędnych do utrzymania ciała lub jego części w przestrzeni. W procesie pracy praca statyczna wiąże się z utrwalaniem przedmiotów w stanie stacjonarnym, a także z nadawaniem osobie postawy roboczej.

Przy wysiłku statycznym, z punktu widzenia fizyki, nie ma zewnętrznej pracy mechanicznej, natomiast w sensie fizjologicznym praca jest dostępna. Praca statyczna jest bardziej męcząca niż dynamiczna, ponieważ napięcie mięśni trwa nieprzerwanie, bez przerw, nie pozwalając im odpocząć. Ponadto utrudnione jest krążenie krwi w pracujących mięśniach, następuje zmniejszenie przepływu krwi, zmniejszenie zużycia tlenu oraz przejście na dostarczanie energii beztlenowej z nagromadzeniem dużej ilości kwasu mlekowego. Bezpośrednio po ustaniu pracy statycznej gwałtownie wzrasta zużycie tlenu i zwiększa się przepływ krwi (zjawisko Lingarda). Przy długotrwałym utrzymywaniu napięcia zmęczenie mięśni w połączeniu z niedostatecznym krążeniem krwi może prowadzić do rozwoju chorób układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego. Praca dentysty łączy pracę statyczną z aktywnością umysłową.

Niewystarczający dostęp do pola operacyjnego, słaba widoczność powoduje, że lekarze przyjmują niewygodną, ​​nienaturalną pozycję, którą zmuszeni są utrzymywać przez długi czas. Zaburzenia statyczne wpływają na więzadła i mięśnie. Przy długim jednostronnym obciążeniu mięśnie najpierw męczą się, a następnie rozciągają, w wyniku czego stawy są osłabione, a kości przemieszczone. Istnieją tak zwane choroby stresowe mięśni szkieletowych. Zmęczenie rozwija się podczas pracy, ból podczas ruchu i spontaniczny ból w spoczynku. Mięśnie i stawy są bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Przesunięcie w stawie kolanowym prowadzi do przemieszczenia biodra i zmiany kontaktu głowy kości udowej z panewką. Zmienia się pozycja podudzia, dochodzi do urazów stawu skokowego i stopy. Wielu dentystów odwraca stopy na zewnątrz, aby zbliżyć się do fotela pacjenta, jak to tylko możliwe. W tym przypadku ciężar ciała przenoszony jest na wewnętrzną krawędź stopy i prowadzi do jej spłaszczenia i zwichnięcia. W tym przypadku ciężar ciała spada na jedną nogę (prawą), noga przenosi siłę na udo, a kolano obraca się do wewnątrz, zmienia się położenie uda lub całej miednicy, cała muskulatura miednicy przesuwa się do góry. Prowadzi to do skrzywienia kręgosłupa.

Lekarz pochyla się do przodu, jego ramiona są napięte. To dodatkowo przeciąża mięśnie potyliczne i grzbietowe. W tej pozycji krew spływa do nóg. Ciśnienie krwi w tętnicach nóg i stóp jest dwukrotnie wyższe niż w pozycji leżącej. Prowadzi to do redystrybucji krwi. Występują zawroty głowy, omdlenia, choroby narządów miednicy, nasila się miesiączka u kobiet. Kiedy osoba pochyla się w pozycji stojącej, ciężar ciała jest bardziej na jednej nodze i jednym biodrze. Żebra z jednej strony zbliżają się do siebie, z drugiej rozchodzą się. Prowadzi to do ucisku i ograniczenia ruchomości klatki piersiowej, rozwoju skoliozy, przerostu mięśni grzbietu po prawej stronie.

W wyniku nacisku na drogi żółciowe przepływ żółci pogarsza się i pojawiają się kamienie. U kobiet kopuła macicy odsuwa się od linii środkowej, a pętle jelitowe odpowiednio się poruszają. Przedłużone przechylanie ciała na bok powoduje zaburzenia neuroasteniczne oraz nerwice wątroby i jelit. Ucisk narządów jamy brzusznej prowadzi do enteroptozy, niestrawności, zapalenia żołądka, dystonii neurowegetatywnej, co często dotyka dentystów.

Ból barku i ramienia jest spowodowany podrażnieniem korzeni nerwowych w spondylozie dolnych kręgów szyjnych. Bóle głowy, które pojawiają się w oczodołach za oczami, pojawiają się z powodu nadmiernego wysiłku mięśni potylicznych.

Niektórzy lekarze mają zły nawyk wstrzymywania oddechu i podnoszenia wysoko barków podczas wykonywania trudnych i skomplikowanych prac w jamie ustnej. W ten sposób lekarz stara się w jakiś sposób ułatwić i zrekompensować utrudniony dostęp do obiektu. Następuje przesunięcie środka ciężkości i zaburzony jest rozkład obciążenia na nogach. Występuje zmęczenie stóp, ból ścięgien Achillesa i mięśni łydek. Ból może rozprzestrzeniać się na mięśnie ud i pośladków, naśladując reumatyzm.

5 Stres zawodowy

Praca umysłowa wiąże się z odbiorem i przetwarzaniem informacji, co wymaga pierwotnego napięcia aparatu sensorycznego, uwagi, pamięci, aktywacji procesów myślowych i sfery emocjonalnej. Praca pracowników medycznych wiąże się z ciągłymi kontaktami z ludźmi, zwiększoną odpowiedzialnością, brakiem informacji i czasu na podjęcie właściwej decyzji, co powoduje wysoki poziom stresu neuroemocjonalnego. Prowadzi to do tachykardii, wzrostu ciśnienia krwi, zmian w EKG, zwiększonej wentylacji płuc i zużycia tlenu oraz podwyższonej temperatury ciała. Praca umysłowa związana ze stresem neuro-emocjonalnym powoduje wzrost aktywności układu współczulno-nadnerczowego, podwzgórzowo-przysadkowego i korowego. Przy stresie emocjonalnym następuje przyspieszenie wymiany katecholamin, wzrost uwalniania norepinefryny w zwojach współczulnych, wzrost poziomu adrenaliny i glikokortykoidów we krwi. Optymalizacja pracy umysłowej powinna mieć na celu utrzymanie wysokiego poziomu sprawności oraz eliminację przewlekłego stresu neuroemocjonalnego. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że podczas pracy umysłowej mózg ma skłonność do bezwładności i kontynuacji aktywności umysłowej w określonym kierunku. Po skończonej pracy dominująca praca nie zanika całkowicie, powodując dłuższe zmęczenie i wyczerpanie ośrodkowego układu nerwowego podczas pracy umysłowej niż podczas pracy fizycznej.

W sytuacjach stresowych aktywowane są złożone mechanizmy. Podwzgórze bierze udział w aktywacji mechanizmów ochronnych. Układ podwzgórzowo-przysadkowy realizuje regulację humoralną na dwa sposoby. Pierwsza to droga nerwowa, w której reakcja podwzgórza na stres jest regulowana przez wyższe ośrodki nerwowe zgodnie z intensywnością i charakterem stresu. Drugi sposób to humoralny, dzięki któremu przysadka stale współdziała z nadnerczami, tarczycą i gonadami. W sytuacjach stresowych kilka części układu hormonalnego, regulowanych przez podwzgórze, reaguje jednocześnie. Dwa z nich są szczególnie ważne: układ współczulny-nadnercza, który wydziela katecholaminy, oraz kora przysadkowo-nadnerczowa, która wydziela kortykosteroidy.

Natychmiastowa reakcja układu neuroendokrynnego na stres prowadzi do aktywacji układu współczulnie-nadnerczowego. Uwalniane są najważniejsze katecholaminy: epinefryna i norepinefryna. Katecholaminy są najważniejszymi regulatorami procesów adaptacyjnych w organizmie. Pozwalają mu szybko przejść ze stanu spoczynku do stanu aktywności. Pobudzają rozkład glikogenu i lipidów, prowadzą do akumulacji glukozy we krwi, aktywują utlenianie kwasów tłuszczowych, pobudzają czynność serca i mięśni, pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, pobudzają mechanizmy ochronne i immunologiczne.

Z kory nadnerczy uwalniane są trzy rodzaje hormonów steroidowych, które działają w sytuacjach stresowych: mineralokortykoid, glukokortykoid i androgeny.

W warunkach ciągłego stresu psycho-emocjonalnego wzrasta wydzielanie adrenaliny, co jest ważne dla aktywacji mechanizmów obronnych organizmu. Wydzielanie noradrenaliny zmienia się również pod wpływem emocji, choć w mniejszym stopniu niż adrenaliny. Stwierdzono dodatnią korelację między tempem wydalania adrenaliny, przystosowaniem społecznym i stabilnością emocjonalną.

Dodatkowo hałas i wibracje wpływają na poziom wydzielania kortykosteroidów. Intensywny hałas prowadzi do zwiększenia szybkości wydzielania kortykosteroidów. Wibracje, oprócz innych opisanych powyżej zaburzeń czynnościowych, prowadzą do zwiększenia wydzielania katecholamin i kortykosteroidów.

W warunkach stresu psycho-emocjonalnego w sytuacjach stresowych mogą wystąpić następujące zaburzenia czynnościowe:

objawy mięśniowe: napięcie i ból;

objawy żołądkowo-jelitowe: niestrawność, wymioty, zgaga, zaparcia;

objawy sercowo-naczyniowe: kołatanie serca, arytmia, ból w klatce piersiowej;

objawy oddechowe: duszność i hiperwentylacja;

objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: reakcje nerwicowe, bezsenność, osłabienie, omdlenia, bóle głowy.

Spośród objawów sercowo-naczyniowych najczęstsze są niewydolność wieńcowa i nadciśnienie tętnicze.

6 Eliminacja i zapobieganie powstałym naruszeniom

Aby uniknąć tych zjawisk, należy porzucić nadmiernie napięte pozycje ciała i zastąpić je wygodniejszymi. Głównymi powodami zmuszającymi lekarza do przyjęcia nieprawidłowej pozycji ciała jest pośpiech i niedostateczna dbałość o prawidłowe dopasowanie fotela dla każdego pacjenta. Z powodu braku czasu lekarze żałują kilku sekund i ruchów potrzebnych do ustawienia fotela w pożądanej pozycji. Czasami dopiero choroba lub poważne zaburzenia zmuszają lekarza do zmiany nawyku. Nowoczesne krzesła z regulowaną wysokością, odchyleniem oparcia i zagłówkiem pozwalają na nadanie pacjentowi prawidłowej pozycji. Konstrukcję krzesła można poprawić, usuwając prawy podłokietnik. Zwykle ma bardzo wydłużony kształt, co uniemożliwia lekarzowi przyjęcie wygodnej pozycji. Pacjent jest jednak w pewnym stopniu utrudniony przez brak podparcia prawego łokcia.

Aby prawidłowo zainstalować krzesło, należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

) proporcje pacjenta (wzrost, budowa ciała);

) proporcje lekarza;

) ostrość wzroku lekarza;

) warunki oświetleniowe.

Za prawidłową uważa się pozycję lekarza, w której głowa, szyja, klatka piersiowa i brzuch znajdują się na tej samej linii pionowej, a główne obciążenie spada na szkielet kostny, a mięśnie i więzadła są obciążone w minimalnym stopniu. W tej pozycji funkcje narządów oddechowych, krążenia i trawienia są w sprzyjających warunkach.

Zawodowe choroby stóp u dentystów

Od dawna udowodniono, że dentysta przez większość czasu pracy powinien pracować siedząc. Praca stojąca, której nie towarzyszą różne ruchy mięśni, zaburza odpływ żylny, powoduje zastoje krwi w żyłach kończyn dolnych. Żyły rozszerzają się, ich zastawki nie działają w wystarczającym stopniu, przepływ krwi zwalnia, a w efekcie dochodzi do zaburzeń krążenia w naczyniach nie tylko kończyn, ale także narządów jamy brzusznej.

Pojawiają się urazy zawodowe stopy: stopy zakrzywione, płaskie lub rozchylone na skutek długotrwałego utrzymywania pionowej pozycji ciała. Rozwija się niewydolność tkanek podporowych, mięśni, więzadeł, kości i stawów.

Przy dłuższym staniu i obracaniu stóp, oprócz płaskostopia, rozwija się tzw. stopa koślawa z wystającą wewnętrzną kostką. Zapalenie worka śluzowego między więzadłem Achillesa a kością piętową powoduje ból po obu stronach ścięgna.

Do leczenia i profilaktyki schorzeń nóg i stóp opracowano zestaw ćwiczeń: zgięcie i wyprostowanie palców, chwytanie i podnoszenie chusteczki palcami z podłogi, chodzenie po chodzić na palcach , na piętach, chodzenie po piasku rzecznym, po kamieniach, bieganie po dużych kamyczkach w wodzie, ćwiczenia z kijem na kółkach itp. Z powodzeniem stosuje się masaż i automasaż nóg. Przygotuj ciepłą kąpiel stóp. Ruchy masujące wykonywane są w celu rozluźnienia stawu skokowego, rozluźnienia i naprężenia łuku stopy, masowania palców stóp, relaksującego masażu podudzia. Przydaje się chodzenie boso po twardej, mokrej, piaszczystej plaży, stanie lub bieganie po plaży pokrytej drobnymi kamykami.

Podczas siedzenia ważna jest prawidłowa pozycja nóg. Stopy powinny być wygodne, a cała powierzchnia powinna stykać się z podłogą. Mięśnie są rozluźnione, nic nie zakłóca krążenia krwi. Zaleca się stawianie stóp na palcach i zmianę tej pozycji z prawidłową. Sprzyja to dobremu krążeniu krwi i rozluźnieniu mięśni nóg.

Choroby zawodowe kręgosłupa u dentystów

Konieczność utrzymywania określonej pozycji ciała przez długi czas przy pochyleniu tułowia ma wpływ na kręgosłup. Kręgi przesuwają się i rozchodzą, kręgosłup przybiera nietypową konfigurację. Zwichnięciu towarzyszy ucisk krążków międzykręgowych, naczyń i nerwów po stronie powstałej lordozy. Występują niejasne bóle szyi, ramion, pleców, kości krzyżowej, przechodzące w kończyny. Ból potyliczny i szyjny, nerwoból splotu ramiennego, nerwoból międzyżebrowy, zespół Scaleusa, unieruchomienie szyi, bóle pleców i pleców, rwa kulszowa.

Struktury nerwowe kręgosłupa i narządów wewnętrznych są połączone w kanale pośrednim. Rozwijają się zaburzenia korzeniowe, ruchowe, czuciowe i wegetatywne. Na przykład uczucie strachu, dusznica bolesna, trudności w oddychaniu, napięcie w szyi, często związane z zespołem szyjki macicy.

Wzrost obciążenia krążków pośrednich i deformacja kręgów, napięcie mięśni oraz ucisk na naczynia i nerwy powodują ból w stawie barkowym, który zaburza ruchy przedramienia i ręki. Występuje zespół deformacji odcinka szyjnego kręgosłupa lub, według klasyfikacji Askeya, zespół ramię-przedramię-ręka z zaburzeniami neurologicznymi. Dentyści często cierpią na tę chorobę. Rozwija się, gdy mięśnie obręczy barkowej otrzymują jednostronne obciążenie, co prowadzi do jednostronnego naprężenia i zaburzeń czynnościowych aparatu więzadeł dyskowych w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. Najmniejsze wciągnięcia w boczne kanały korzeniowe mogą powodować zjawisko kompresji. W diagnostyce różnicowej konieczne jest wykluczenie bólu, takiego jak dławica piersiowa, odruchowe projekcje do barku, ból trzustki, pęcherzyka żółciowego, żołądka i dwunastnicy. Do leczenia stosuje się masaż Leube-Diecbee, ciepłe kąpiele i lecznicze ćwiczenia gimnastyczne. Przy występie (wypadaniu) więzadeł dyskowych możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Główne sposoby radzenia sobie ze zmęczeniem:

) racjonalna organizacja miejsca pracy i mebli;

) ćwiczenia i szkolenia;

) racjonalne tryby pracy i wypoczynku;

) przemysłowa kultura fizyczna;

) pomieszczenie do rozładunku fizjologicznego.

Przez ponad 80% czasu pracy dentysta musi pracować siedząc. Przy długotrwałej pracy stojącej dochodzi do redystrybucji krwi, pogarsza się krążenie krwi, a na części kończyn dolnych występuje patologia zawodowa (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, obrzęk nóg, płaskostopie).

W pozycji siedzącej można wykonywać prace wymagające precyzji ruchu (przygotowanie, prace endodontyczne, wypełnianie kanałów), ale podczas dłuższego siedzenia obserwuje się statyczne napięcie mięśni szyi, obręczy barkowej i pleców.

Zmiana postawy prowadzi do redystrybucji obciążenia grup mięśniowych, poprawy warunków krążenia oraz ograniczenia elementów monotonii.

Ćwiczenia fizyczne (poprawa umiejętności i nawyków w wyniku powtarzalnych czynności) są ważnym sposobem zapobiegania zmęczeniu. Ćwiczenie opiera się na zasadzie umiejętności uczenia się. Przebiega zgodnie z rodzajem powstawania odruchów warunkowych na kombinację bodźców zewnętrznych i wewnętrznych. Nie da się osiągnąć wysokiej wydajności bez treningu. Ćwiczenia leżą u podstaw rozwoju umiejętności pracy i szkolenia przemysłowego.

Racjonalny tryb pracy i odpoczynku to taki stosunek i zawartość okresów pracy i odpoczynku, w których wysoka wydajność pracy łączy się z wysoką wydajnością bez oznak nadmiernego zmęczenia. Im większe obciążenie podczas pracy, tym mniejsze powinno być obciążenie podczas aktywności na świeżym powietrzu, aby nie przekroczyć maksymalnych granic pobudliwości komórek mózgowych. Te granice są indywidualne. Ważną rolę odgrywa wiek, typ układu nerwowego, sprawność fizyczna, budowa ciała i stan ogólny.

Całkowity relaks i odpoczynek daje sen. To niezbędna rekompensata za dzień pracy. Dentysta, którego praca wymaga dużo energii, potrzebuje 8 godzin snu.

Po pracowitym dniu w pracy konieczne jest stosowanie środków redukujących stres. Zalecana kąpiel z wodą o temperaturze 35 - 36? C przez 10-15 minut. Do wody można dodać waleriana, skrzyp polny. Po kąpieli ważne jest, aby stopy były ciepłe (użyj koca, poduszki grzewczej). Łóżko nie powinno być zbyt miękkie, koc lekki i nie gorący.

Choroby alergiczne skóry rąk u dentystów

W praktyce dentystycznej lekarze, pielęgniarki, technicy dentystyczni muszą mieć bliski kontakt z różnymi alergenami: lekami i chemikaliami, w tym nowokainą, antybiotykami, różnymi polimerami, materiałami syntetycznymi itp.

Najczęstsze alergiczne choroby skóry to kontaktowe zapalenie skóry i egzema. Należą do nich również toksykoderma, pokrzywka, dermatokonioza. Zapalenie naskórka (suchość skóry) wynikające z częstego kontaktu z wodą i środkami odtłuszczającymi jest uważane za predyspozycje alergiczne.

Wśród pacjentów z dermatozami zawodowymi przeważają kobiety młode i w średnim wieku (21-40 lat). U osób z krótkim stażem pracy odsetek zachorowalności jest wyższy niż u osób, które od dłuższego czasu pracują jako dentysta. Stomatolodzy mieszający częściej doświadczają suchej skóry, a następnie zapalenia skóry i egzemy.

Profilaktyka chorób oczu u dentystów

Dobowe i sezonowe wahania światła naturalnego wymagają stosowania sztucznego światła zamiast światła naturalnego lub dodatkowo. W centralnej Rosji od drugiej dekady grudnia do drugiej dekady lutego najczęściej używa się sztucznego światła. Źródłami są lampy żarowe i fluorescencyjne. Sztuczne oświetlenie ma wady, które mogą powodować rozwój zmęczenia wzrokowego i ogólnego, krótkowzroczność roboczą i skurcze akomodacji. Ponadto oświetlenie fluorescencyjne utrudnia lub uniemożliwia dokładne dostrzeżenie prawdziwego koloru zdrowych i chorych tkanek (błony śluzowej, zębów, skóry). W efekcie powstają warunki do błędów diagnostycznych i obniża się jakość leczenia.

Przy niskim poziomie oświetlenia, aby zwiększyć kąt widzenia, lekarz musi zbliżyć się do badanego obiektu. W rezultacie konwergencja zostaje wzmocniona dzięki intensywnej pracy bezpośrednich mięśni wewnętrznych oka. Pociąga to za sobą rozwój krótkowzroczności roboczej.

Lampy fluorescencyjne wydają monotonny dźwięk, który objawia się w przypadku awarii. Hałas ma negatywny wpływ na układ nerwowy.

Ponieważ praca dentysty w poliklinice wymaga dużego wysiłku dla oczu, należy zwiększyć doświetlenie pomieszczeń.

Wielu lekarzy kojarzy oświetlenie fluorescencyjne z bólami głowy, drażliwością wywołaną monotonnym hałasem, migotanie oraz transfuzja poruszających się obiektów i zauważ, że nadaje śmiertelne zabarwienie i sinicę błonom śluzowym i skórze.

% dentystów po dziesięciu latach praktyki zapada na choroby oczu. Najwięcej osób z krótkowzrocznością obserwuje się w wieku od 31 do 40 lat, z nadwzrocznością - od 41 do 45 lat. Lekarze są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju zapalenia spojówek. Przy opracowywaniu zębów i usuwaniu złogów nazębnych zaleca się noszenie okularów ochronnych.

Lista wykorzystanych źródeł i literatury

1. Zasób internetowy „Diagram” Bezpłatna biblioteka/Artykuły/Bezpieczeństwo pracy. Autorzy artykułu: Volkhin S.N., Petrova S.P., Petrov V.P.

2. Zasób internetowy „Naucz” Artykuły / Zawody / Dentysta.

Wartikowskij AM O wpływie czynników produkcji na stan zdrowia lekarzy dentystów (dla Mołdawskiej SRR). Stomatologia, 1973, nr 2 s. 83 - 84

Kataeva V.A. Alergiczne choroby skóry u pracowników medycznych klinik stomatologicznych. Stomatologia, 1979, t. 63 nr 2 s. 79 - 80.

Kataeva V.A. Higieniczna ocena stanu wzroku lekarzy stomatologów. Stomatologia, 1979, t. 58 nr 2 s. 69 - 72.

Stan ochrony pracy, poziom wypadków przy pracy i chorobowości zawodowej pracowników służby zdrowia jest poważnym problemem społeczno-ekonomicznym branży, który bezpośrednio wpływa na zapewnienie opieki medycznej ludności kraju. Na osoby pracujące w zakładach opieki zdrowotnej mają wpływ te same czynniki, co w każdej innej branży – zachorowalność, warunki i charakter pracy itp. Jednak na personel medyczny, bardziej niż w innych branżach, wpływ mają cechy swojej działalności zawodowej. Praca pracowników medycznych jest trudna do porównania z pracą innych specjalistów. Lekarze doświadczają dużego stresu intelektualnego, odpowiadają za życie i zdrowie innych ludzi, na co dzień mają styczność z różnorodnymi charakterami ludzkimi, zawód ten wymaga pilnego podejmowania decyzji, samodyscypliny, umiejętności utrzymania wysokiej wydajności w ekstremalnych warunkach , wysoka odporność na stres i hałas. Często zabiegi lecznicze i diagnostyczne, resuscytacyjne i chirurgiczne przeprowadzane są w nocy, co znacznie komplikuje pracę personelu medycznego. Postęp naukowo-techniczny, który doprowadził do wzrostu wyposażenia technicznego placówek medycznych, wprowadzania bardziej zaawansowanych procesów technicznych, wyposażenia, narzędzi, stosowania nowych leków oraz opracowywania nowych metod diagnozowania i leczenia, stwarza nowe problemy dla medycyny pracy, która wymaga szybkiego rozwiązania.

Pojęcie „pracownik służby zdrowia” obejmuje przedstawicieli dość zróżnicowanych kategorii pracowników służby zdrowia - są to kierownicy placówek medycznych, kierownicy oddziałów, lekarze wszystkich specjalności, pielęgniarki, asystenci laboratoryjni, młodsi i pomocniczy personel, których działalność wraz z cechami wspólnymi , mają wiele istotnych różnic. Częstość występowania pracowników służby zdrowia jest jedną z najwyższych w kraju.

Nie istnieją wiarygodne statystyki dotyczące chorób zawodowych lekarzy. Lekarze z reguły samodzielnie leczą się lub otrzymują opiekę medyczną w miejscu pracy, dla których dane statystyczne o ich częstości są oczywiście niższe od prawdziwych.

W strukturze chorób zawodowych wśród lekarzy pierwsze miejsce konsekwentnie zajmują choroby zakaźne (średnio od 75,0% do 83,8% - 80,2%), drugie - choroby alergiczne (średnio od 6,5% do 18,8% - 12,3%), zatrucia i choroby układu mięśniowo-szkieletowego są na trzecim miejscu. W ostatnich dziesięcioleciach wskaźniki stanu zdrowia i długości życia pracowników medycznych odsunęły się od średniej w niekorzystnym kierunku.

Powyższe czynniki łącznie decydują o znacznie krótszej oczekiwanej długości życia lekarzy w porównaniu z pacjentami, skracając ją o 10-20 lat. Wszystko to stawia na porządku dziennym problem opracowania wszechstronnych środków poprawy warunków pracy i życia tej kategorii specjalistów.

Ryzyko zawodowe- czynniki procesów produkcyjnych i pracy, które mogą mieć szkodliwy wpływ na zdrowie i zdolność do rozwoju chorób zawodowych.

Proces produkcji w medycynie - leczenie techniczne (wszelkie metody, którymi w kontakcie z pacjentem można osiągnąć wyzdrowienie).

Procesy pracy- procesy interakcji człowieka z podmiotem pracy (pacjenci).

Klasyfikacja czynników ryzyka zawodowego.

Czynniki zagrożenia zawodowego personelu medycznego o różnych profilach można podzielić na:

Mechaniczny (fizjologiczny): wymuszona pozycja ciała lub napięcie poszczególnych narządów i układów.

Fizyczny: promieniowanie jonizujące; promieniowanie niejonizujące; pola elektryczne i elektromagnetyczne; promieniowanie laserowe; ultradźwięk; hałas, wibracje; wysokie ciśnienie atmosferyczne, wysoka temperatura i wilgotność; niewłaściwe oświetlenie.

Chemiczny: środki znieczulające; antybiotyki; hormony, chemikalia o charakterze drażniącym, toksycznym, alergicznym w różnych kombinacjach.

Neuro-emocjonalny: inteligentne napięcie; stres emocjonalny; napięcie uwagi, pamięć; konieczność podejmowania decyzji w sytuacji awaryjnej; konieczność utrzymania wysokiej wydajności podczas pracy zmianowej; pracować z materiałem ze zwłok.

Czynniki mechaniczne obejmują wymuszoną pozycję ciała lub napięcie poszczególnych narządów i układów. Ta grupa czynników jest szczególnie istotna dla personelu medycznego o profilu chirurgicznym (chirurdzy, ginekolodzy-położnicy, siostra operująca, anestezjolog, fizjoterapeuci i masażyści). Prawie cały zespół operacyjny stoi, pochylony nad stołem operacyjnym, z rękami wyciągniętymi do przodu, z pochylonymi głowami i zaokrąglonymi plecami. Przedłużonemu statycznemu napięciu mięśni towarzyszą skurcze toniczne i kloniczne. Wymuszona postawa zmienia konfigurację kręgosłupa, powoduje zmiany w krążkach międzykręgowych, co może skutkować dolegliwościami bólowymi w różnych częściach kręgosłupa, obręczy barkowej, kończyn. Przy długotrwałym staniu podczas operacji obserwuje się stagnację krwi w kończynach dolnych, objętość podudzia wzrasta o prawie jeden centymetr, a obszar stopy - o prawie 5%, co prowadzi do rozwoju żylaków dolnej części kończyn i zakrzepowe zapalenie żył oraz zastój krwi w okolicy miednicy - do rozwoju hemoroidów.

Podczas operacji często obserwuje się niekorzystne warunki mikroklimatyczne w obszarze działania chirurgów, które nie zapewniają normalnego poziomu wymiany ciepła między ciałem a otoczeniem oraz komfortowych odczuć ciepła.

Chirurdzy skarżą się na „ogrzewający się” mikroklimat i znaczną utratę wilgoci. Połączonemu wpływowi mikroklimatu i stresu psychoemocjonalnego towarzyszy zwiększone pocenie się podczas zabiegów chirurgicznych. Stopień utraty wilgoci u chirurgów zmienia się w zależności od temperatury powietrza w salach operacyjnych; więc przy temperaturze powietrza 21-22 ° C wynosi 0,75 g / min., A gdy wzrasta do 25-26 ° C - 2,7 g / min. Naruszenie termoregulacji organizmu może przyczynić się do wydłużenia dnia operacyjnego, a także do stałego gromadzenia się ciepła w organizmie.

Wady zwłaszcza odzieży operacyjnej potęguje częste jej pranie, autoklawowanie, prasowanie, co znacznie zmniejsza oddychalność i higroskopijność tkaniny. Zastąpienie zwykłych ubrań ubraniami wykonanymi z bardziej oddychającego materiału znacznie poprawia odczuwanie ciepła i zmniejsza pocenie się chirurgów.

Praca niektórych kategorii specjalistów medycznych charakteryzuje się obciążeniem wzrokowym - praca z mikroskopami laboratoryjnymi, operacyjnymi, mikrochirurgią, stomatologią, otorynolaryngologią (małe gabaryty obiektów wyróżniających), czyli należy do kategorii prac wizualnych o najwyższej dokładności . Obciążenie oczu w tym przypadku jest uwarunkowane ostrymi kontrastami między źródłem światła a oświetlanym obiektem, niedostępnością tych obiektów i mrokiem otaczającej przestrzeni. Wszystko to powoduje duże obciążenie układu akomodacji oka, co prowadzi do pogorszenia funkcji wzrokowych, co objawia się zaburzeniem akomodacji, pogorszeniem ostrości wzroku, wrażliwością na światło i stabilnością rozróżniania kolorów. Zmiany w widzeniu pracowników służby zdrowia (krótkowzroczność oka) nasilają się wraz ze wzrostem stażu pracy.

Od czynników fizycznych można nazwać: promieniowanie rentgenowskie, radionuklidy, ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe, promieniowanie laserowe (koherentne), prądy i pola mikrofalowe, UHF, HF, wysokie ciśnienie, wysokie temperatury, aerozole, hałas z aparatury i instrumentów, który może powodować: chorobę popromienną , lokalna porażka radiacyjna; dystonia wegetatywno-naczyniowa, zespoły asteniczne, astenowegetatywne, podwzgórzowe, miejscowe uszkodzenie tkanek przez promieniowanie laserowe, polineuropatia wegetatywno-czuciowa rąk, zaćma; nowotwory, guzy skóry, białaczki. Promieniowanie mikrofalowe wpływa niekorzystnie na krew (zakres centymetrowy i milimetrowy), układ sercowo-naczyniowy (zakres milimetrowy), na centralny i obwodowy układ nerwowy, w szczególności wywołuje efekt amnestyczny (fale decymetrowe).

Ci, którzy obsługują pracownie rentgenowskie, pracownie radiologiczne, a także niektóre kategorie chirurgów - rentgenowskie zespoły chirurgiczne, są bardziej niż inni skłonni do działania promieniowania jonizującego. Biologiczny wpływ promieniowania jonizującego najwyraźniej przejawia się w tkankach czynnie obwodowych (chłonnych, krwiotwórczych itp.) Jest potencjalnie czynnikiem sprawczym rozwoju takich chorób zawodowych jak choroba popromienna, miejscowe uszkodzenia popromienne, nowotwory, guzy skóry, białaczka . Na ryzyko rozwoju chorób zawodowych wpływa pokonanie tak zwanych narządów docelowych przez ten lub inny czynnik rakotwórczy (na przykład skóra radiologów). Wpływa to również na czas działania czynnika rakotwórczego.

Wzajemne przenikanie się nauk medycznych spowodowało, że w ostatnich latach w zabiegach diagnostycznych i terapeutycznych pod kontrolą promieni rentgenowskich zajmują się wraz z radiologami chirurdzy, anestezjolodzy, traumatolodzy, resuscytatorzy i personel paramedyczny. W czasie wykonywania badań rentgenowskich lekarze mogą być narażeni na rozproszone promieniowanie rentgenowskie lub nawet znajdować się w strefie bezpośredniego działania promieni. Poziomy narażenia na stanowiskach pracy tych specjalistów, a także otrzymywane przez nich dawki promieniowania rentgenowskiego, w niektórych przypadkach przekraczają dawki otrzymywane przez radiologów i laborantów.

Przykładem wpływu promieniowania niejonizującego na chirurgów jest zastosowanie skalpeli laserowych o odpowiednio dużej mocy. Chirurdzy i personel mogą być narażeni zarówno na bezpośrednie niekorzystne skutki promieniowania laserowego, jak i na jego odbicie od tkanek i instrumentów biologicznych. Nie wyklucza się narażenia rąk chirurga promieniowaniem laserowym. Stopień potencjalnego zagrożenia promieniowaniem laserowym zależy od mocy źródła, długości fali, czasu trwania i czystości impulsu, warunków otoczenia, odbicia i rozproszenia promieniowania. Oprócz narażenia na promieniowanie laserowe pojawiają się inne zagrożenia. Energia świetlna z pulsujących lamp pompujących może mieć szkodliwy wpływ na oczy. Ponadto widmo emisyjne lamp błyskowych zawiera długofalowe promienie ultrafioletowe, które dodatkowo mogą powodować specyficzną reakcję oka. Niebezpieczne czynniki, które powstają podczas pracy systemów laserowych to: wysokie napięcie ładowarek zasilających baterię większych kondensatorów; zanieczyszczenie środowiska powietrza chemikaliami powstającymi podczas rozładowywania lamp pulsacyjnych pomp; intensywny hałas występujący podczas pracy niektórych laserów; promieniowanie rentgenowskie, gdy promieniowanie laserowe jest skupione w gazie.

Częściej czynniki fizyczne nie występują w czystej postaci, ale w połączeniu ze sobą iz czynnikami innych grup: z wymuszoną pozycją i przeciążeniem poszczególnych narządów i układów, z czynnikami chemicznymi, biologicznymi i psychogennymi. Takie kombinacje grup czynników najlepiej prześledzić stosując metodę hiperbarycznego natleniania (HBO), w której wiele czynników potęguje wzajemne niekorzystne oddziaływanie, np. nawet azot w powietrzu pod wysokim ciśnieniem zaczyna wykazywać działanie narkotyczne, a tlen pod ciśnieniem, w połączeniu z elektrycznością statyczną materiałów syntetycznych, czyniąc je palnymi i wybuchowymi. Podczas kompresji i dekompresji pracownicy medyczni doświadczają dysbaryzmu - pojawiają się bóle uszu, zatok i zębów. U kobiet bardzo szybko rozwinęły się bolesne miesiączkowanie – nieregularne miesiączki, które przeradzają się w krwotok miesiączkowy – niezwykle gwałtowne, nieustanne krwawe miesiączki – oraz algomenorrhea – bolesne miesiączki. A także np. niekorzystny wpływ hałasu akustycznego na narząd słuchu ulega znacznemu wzmocnieniu pod wpływem ototoksycznego działania antybiotyków aminoglikozydowych. Jednocześnie niedosłuch odbiorczy rozwija się 3-5 razy częściej niż pod wpływem samego hałasu.

Pod wpływem wibracji o wysokiej częstotliwości u kobiecego personelu dentystycznego rozwija się neuropatia (pogorszenie wibrotaktyczności i wrażliwości, siły, sprawności ruchowej). Hałas i wibracje podczas długotrwałej ekspozycji, nawet na poziomie maksymalnych dopuszczalnych parametrów, prowadzą do uszkodzenia receptorów w ślimaku.

na czynniki chemiczne ryzyko zawodowe w medycynie można przypisać ogromnemu arsenałowi produktów przemysłu chemicznego i farmaceutycznego, takich jak: anestetyki; antybiotyki; hormony; substancje odurzające, zwłaszcza drogi inhalacyjne podawania do organizmu, różne środki dezynfekujące, produkty w puszkach i różne leki, rozpuszczalniki organiczne, kwasy i zasady.

Najczęstszym niekorzystnym czynnikiem w środowisku pracy pracowników medycznych jest zanieczyszczenie powietrza pomieszczeń pracy aerozolami substancji leczniczych, środków odkażających i środków odurzających, które mogą być dziesięciokrotnie wyższe niż dopuszczalne normy sanitarne w aptekach, salach operacyjnych, gabinetach zabiegowych i innych pomieszczenia przemysłowe placówek medycznych. Zanieczyszczenie powietrza pomieszczeń roboczych substancjami leczniczymi, zwłaszcza lekami przeciwbakteryjnymi, przeciwnowotworowymi, które są substancjami wysoce niebezpiecznymi i działają immunosupresyjnie, cytotoksyczne, uczulająco na organizm, mogą powodować rozwój chorób alergicznych u pracowników medycznych, zmiany toksyczne, dermatozy zawodowe , dysbakterioza; istnieją dowody na przejawy szkodliwego działania cytostatyków.

Antybiotyki przeciwnowotworowe są alergenami istotnymi przyczynowo dla rozwoju dermatoz zawodowych u osób z nimi mających kontakt. Stężenie eteru we krwi anestezjologa podczas operacji jest tylko 1,5-3 razy niższe niż u pacjentów operowanych. Badania biochemiczne krwi anestezjologów wskazują na naruszenie metabolizmu pigmentu, zjawiska rozlanego uszkodzenia wątroby (znieczulenie halotanem).

Wiele substancji leczniczych to jednocześnie trucizny przemysłowe, na przykład kamfora, brom, jod, arsen, nitrogliceryna i inne, czyli w określonych warunkach mogą powodować ostre i przewlekłe zatrucie. Przyczyną alergii zawodowych mogą być nie tylko leki, ale także chemikalia, środki dezynfekujące i detergenty, a także lateks zawarty w rękawiczkach, jednorazowych strzykawkach, systemach infuzyjnych. Pracownicy oddziałów chemioterapii ujawnili wysoki poziom chorób przewodu pokarmowego, przypadki egzemy, łysienia, a także ujawniono zależność zmian hematologicznych od doświadczenia w pracy z lekami chemioterapeutycznymi. W ostatnich latach obserwuje się gwałtowny wzrost liczby natychmiastowych reakcji alergicznych wśród pracowników służby zdrowia, częściowo z powodu używania rękawiczek lateksowych.

Czynniki biologiczne i psychogenne zagrożenia zawodowe u personelu medycznego o różnych profilach, choć mniej zróżnicowane, ale bardziej znaczące i znaczące, ponieważ ich działanie zachodzi znacznie szybciej i jest bardziej wyraźne.

Pracy lekarzy towarzyszy świetna związane z odpowiedzialnością za życie pacjentów, koniecznością pilnego podjęcia decyzji, dużą liczbą sytuacji stresowych, kontaktem z pacjentami z chorobami nerwowymi i psychicznymi, skutkami psychogennymi z powodu niekorzystnego wyniku leczenia, co prowadzi do znacznego napięcia siły emocjonalne i intelektualne.

Znaczne zmęczenie, które rozwija się w procesie ciężkiej pracy, negatywnie wpływa na stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego, autonomicznego, sercowo-naczyniowego i innych. Praca pracownika medycznego dla jego zdrowia psychicznego jest 2,5-3,0 razy bardziej ryzykowna niż w innych zawodach w sferze społecznej.

Stres psychoemocjonalny na tle przewlekłego przepracowania sprzyja występowaniu stanów przedchorobowych i chorób somatycznych. Silny stres psychoemocjonalny może prowadzić do pojawienia się u lekarzy wszystkich profili zespołu wypalenia.

Jedną z cech aktywności zawodowej lekarzy jest praca zmianowa (zmiany dzienne i nocne), która niesie ze sobą dodatkowe obciążenie psycho-emocjonalne i fizyczne, znacznie wyczerpujące zdolności adaptacyjne organizmu. W rezultacie dochodzi do odchyleń w funkcjonowaniu układu nerwowego układu krążenia, przewodu pokarmowego. Już od pierwszych lat pracy mogą pojawiać się dolegliwości związane ze zmęczeniem, drażliwością, zaburzeniami snu. Porównując zmiany rytmów ciśnienia tętniczego u lekarzy dyżurnych w porównaniu z lekarzami pracującymi w ciągu dnia, w dniu dyżuru odnotowano znaczny dobowy wzrost ciśnienia tętniczego. Dodatkowym obciążeniem jest praca za półtora - dwie stawki ze względu na niskie zarobki lekarzy.

Ważnym aspektem ochrony pracy w ochronie zdrowia są warunki pracy i życia kobiet, które stanowią około 80% zatrudnionych w branży. Praca kobiet w wielu zawodach medycznych może prowadzić do zaburzeń cyklu miesiączkowego, przebiegu i wyników ciąży, zmian funkcji rozrodczych oraz pogorszenia stanu zdrowia potomstwa.

Obecnie opracowano skalę kategoryzacji zgodnie ze wskaźnikami ciężkości porodu, zgodnie z którą wszystkie specjalizacje medyczne są przypisane do czterech głównych kategorii (od piątej do drugiej). Najwyższa (5.) kategoria ciężkości porodu obejmuje specjalizacje chirurga, anestezjologa, resuscytatora, lekarza medycyny ratunkowej, endoskopisty, radiologa, patologa, eksperta medycyny sądowej. W IV - lekarze rejonowi, dentyści, terapeuci pracujący w szpitalu, dermatolodzy-wenerolodzy, otorynolaryngolodzy, położnicy-ginekolodzy, bakteriolodzy, lekarze diagnostyki funkcjonalnej. Do 3 - lekarze poliklinik, lekarze laboratoryjni, epidemiolodzy, higieniści, fizjoterapeuci. Aż do 2 - statystyki i waleolodzy. W każdej z wymienionych kategorii lekarzy znaczenie różnych czynników jest różne.

O skuteczności zawodowej działalności lekarzy decydują w dużej mierze nie tylko ich kwalifikacje oraz wyposażenie materialno-techniczne placówek medycznych i profilaktycznych, ale także stan ich własnego zdrowia.

Słowa kluczowe: stomatologia, zagrożenia zawodowe, czynniki ryzyka.

Stomatologia to jedna z najliczniejszych specjalności medycznych, zajmująca piąte miejsce pod względem liczby (8,1%) po asystentach laboratoriów diagnostycznych (9,4%), pediatrach (14,8%), lekarzach ogólnych (21%) i lekarzach specjalistów (28,1%) .

Codzienna praktyka lekarza dentysty wiąże się z występowaniem dużej liczby czynników ryzyka, które niosą ze sobą negatywne konsekwencje, prowadzące do pogorszenia stanu zdrowia specjalisty i niemożności wykonywania obowiązków zawodowych w sposób jakościowy. Wśród nich: wzrost stresu neuroemocjonalnego, wymuszona postawa pracy, irracjonalne oświetlenie, ryzyko przeniesienia infekcji, kontakt z alergenami i substancjami toksycznymi, hałas, wibracje i wiele innych.

Cel pracy: analiza danych literaturowych dotyczących badania zagrożeń zawodowych w pracy lekarza stomatologa.

Zagrożenia zawodowe stomatologa dzielą się na następujące grupy:

1. Czynniki fizyczne (drgania, hałas, ultradźwięki).

Ze względu na hałas (i wibracje) towarzyszący pracy szybkoobrotowego sprzętu dentystycznego, lekarze są bardziej podatni na zaburzenia układu nerwowego i zawodowy jednostronny ubytek słuchu. Często w celu zwiększenia mocy unitu dentystycznego wyposaża się go w dodatkowy system aspiracji. Pomimo izolacji akustycznej tych pomp, emitują one monotonne, głośne dźwięki, które negatywnie wpływają na aparat słuchowy i utrudniają interakcję między lekarzem a pacjentem oraz asystentem a lekarzem podczas wizyty u dentysty.

Promieniowanie elektromagnetyczne (profesjonalny komputer, lampa z unitu stomatologicznego, telefon, kuchenka mikrofalowa, lodówka itp.) w kontakcie z ciałem może niekorzystnie wpływać na narządy układu rozrodczego, prowadząc do niekorzystnych skutków długofalowych. Nie zapominaj o szkodliwym wpływie promieniowania elektromagnetycznego na narządy krwiotwórcze (szpik kostny), ośrodkowy układ nerwowy i oczywiście na oczy, gdzie długotrwały efekt niszczący doprowadzi do poważnych problemów ze wzrokiem (zaćma, angiopatia siatkówki, stwardnienie naczyń siatkówki, w niektórych przypadkach powstawanie ognisk dystroficznych w okolicy plamki żółtej).

W swojej pracy dentysta stale otrzymuje dawkę promieniowania rentgenowskiego. To negatywnie wpływa na jego zdrowie. Stały kontakt z promieniowaniem rentgenowskim i nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z promieniowaniem rentgenowskim może prowadzić do:

1. Choroba krwi - niedokrwistość hemolityczna; 2. Występowanie zaćmy; 3. Wzrost zachorowalności na onkologię; 4. Szybkie starzenie się; 5. Skrócona średnia długość życia – wczesna śmierć; 6. Czynniki chemiczne (zatrucie ostre, przewlekłe).

Związek metakrylan metylu (MMA), szeroko stosowany w stomatologii ortopedycznej jako materiał przeznaczony do produkcji wypełnień, przez cały rok występuje w powietrzu gabinetów stomatologicznych w stężeniach przekraczających MPC (10 mg/m3). Ostra inhalacyjna ekspozycja na MMA przyczynia się do podrażnienia błon śluzowych oczu i górnych dróg oddechowych.

Głównymi objawami zatrucia tą substancją są: nudności, nawracające wymioty, bóle głowy, szumy w głowie, zawroty głowy, pragnienie, osłabienie, senność prowadząca do utraty przytomności, niedociśnienie i rozwój drgawek padaczkowych. Przewlekłe narażenie inhalacyjne na MMA w wysokich stężeniach w powietrzu obszaru pracy przyczynia się do rozwoju zatrucia, któremu towarzyszy dysfunkcja układu nerwowego.

2. Czynniki biologiczne (mikroorganizmy chorobotwórcze).

Różni pacjenci, w tym chorzy na przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica płuc, choroby weneryczne itp.), będący nosicielami chorobotwórczych bakterii i wirusów, takich jak zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zakażenie wirusem HIV, zwracają się o wizytę do dentysty.

Ponadto w jamie ustnej człowieka z zapalnymi chorobami przyzębia i obecnością zmian próchnicowych wielokrotnie wzrasta liczba drobnoustrojów, w tym patogenów.

3. Czynniki psychofizjologiczne.

Głównymi czynnikami psychofizjologicznymi wpływającymi na zdrowie stomatologa są:

1. Postawa podczas pracy, stania lub siedzenia przez długi czas; 2. Obciążenie statyczne rąk; 3. Wizualne napięcie.

Dentyści – chirurdzy większość czasu pracy pracują na stojąco, w pozycji pochylonej. Długotrwała praca w tej pozycji przyczynia się do skrzywienia kręgosłupa i nóg, deformacji miednicy, płaskostopia, żylaków kończyn dolnych.

Powszechnie uważa się, że jest to irracjonalne – cienkie rękojeści narzędzi powodują przeciążenie i skurcze mięśni dłoni. Często dentyści rozwijają przykurcz Dupuytrena, ponieważ. większość narzędzi (szczypce, końcówki) stale naciska w tym samym miejscu na dłoni podczas zmiany roboczej. Ponadto długotrwałe, często powtarzające się napięcie poszczególnych grup mięśni w wymuszonej pozycji przyczynia się do rozwoju zapalenia ścięgna i pochwy.

W trakcie pracy lekarz wykonuje stałą kontrolę wzrokową, ponieważ praca w jamie ustnej narzędziem tnącym obracającym się z prędkością do 450 tysięcy obrotów na minutę, w pobliżu tkanek miękkich, jest dość niebezpieczna i może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Z trudnością w dostępie do pola roboczego lekarz kieruje wzrok jak najbliżej obszaru roboczego, co prowadzi do skurczu mięśni soczewki i zwiększenia jej krzywizny.

Dentysta pracuje w połączeniu oświetlenia naturalnego i sztucznego. Do sztucznych źródeł światła należą lampy żarowe, świetlówki, reflektory ksenonowe, które mogą powodować rozwój zmęczenia wzrokowego i ogólnego, krótkowzroczność roboczą spowodowaną intensywną pracą bezpośrednich mięśni wewnętrznych oka oraz skurcze akomodacji. Światło dzienne, które widzimy w jego widmie, zawiera część promieni ultrafioletowych, ale ich wpływ jest kompensowany przez soczewkę, która ma pomarańczowy odcień - rodzaj naturalnego filtra, który zapobiega przedostawaniu się widma ultrafioletowego do siatkówki. Soczewka nie jest jednak w stanie zatrzymać strumienia ultrafioletowego emitowanego przez lampę halogenową, co prowadzi do oddziaływania promieniowania ultrafioletowego na siatkówkę. Dotknięte są fotoreceptory oka, co prowadzi do utraty wrażliwości poszczególnych komórek, a następnie do utraty pól widzenia.

Dużą rolę odgrywa asystent, który sprawia, że ​​praca dentysty jest mniej stresująca i zmniejsza ilość spędzanego czasu. Jednak 60% lekarzy pracuje bez asystenta, co zmniejsza wygodę pracy podczas wykonywania złożonych manipulacji i zwiększa ilość czasu spędzanego na jednym pacjencie. Dzięki temu przerwa między pacjentami ulega skróceniu, a lekarz pod koniec dnia pracy znajduje się w stanie stresu fizycznego i psychicznego.

Innym ważnym czynnikiem zmniejszającym wydajność pracy dentystów jest ekstremizm konsumencki. Pacjenci ekstremiści, składając pozwy, narażają lekarzy na chroniczny stres, bo dentyści zaczynają martwić się „obecną” sytuacją, przychodzą na instancje sądowe i przedprocesowe, bronią kolejek, marnują pieniądze i czas. Wszystko to doprowadzi do wzrostu nerwowości lekarza (stresu), wzrostu zmęczenia, co ostatecznie wpłynie na stan odporności.

Wraz ze spadkiem aktywności odporności stajemy się bardziej podatni na różnego rodzaju schorzenia, w tym zaostrzenie już istniejących chorób przewlekłych. Ma to szczególne znaczenie w okresie zimowym, gdzie na tle obniżonej odporności (brak światła słonecznego, co oznacza brak witaminy D) odporność jest jeszcze bardziej osłabiona, co zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania dentysty na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, adenowirusy, a także zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia się różnego rodzaju chorobami od pacjentów bezpośrednio na wizycie u dentysty.

1. Praca lekarza dentysty wiąże się z wpływem szeregu zawodowych czynników ryzyka prowadzących do pogorszenia stanu zdrowia specjalisty;

2. Organizacja i rozwój działań profilaktycznych w celu stworzenia optymalnych warunków środowiska pracy jest kluczem do poprawy zdrowia i poprawy efektywności pracy lekarzy stomatologów.

Bibliografia

1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Zagrożenia zawodowe stomatologa. Państwowa Akademia Medyczna w Woroneżu im. V.I. N.N. Burdenkę. - 2006r. - 26 s.

2. Ajupow I.Sz. Choroby zawodowe stomatologa. Metody zapobiegania // Międzynarodowy Studencki Biuletyn Naukowy. - 2016r. - nr 2.;

3. Beskakotova, N.V. Wpływ czynników higienicznych środowiska pracy na rozwój zmęczenia u stomatologów / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Państwowa Akademia Medyczna w Karagandzie, 2006. - 17 - 38 s.

4. Bodagova EA, Govorin N.V. Zdrowie psychiczne lekarzy o różnych profilach // Psychiatria społeczna i kliniczna. 2013. nr 1. s.21-26.

5. Denisov E.I. Niespecyficzne skutki narażenia na hałas / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Higiena i warunki sanitarne. 2007. - nr 6. - S.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Aktualny problem ekstremizmu konsumenckiego jako czynnika zagrażającego nowoczesnej praktyce stomatologicznej // Dyskusja naukowa: kwestie medycyny. sob. Sztuka. na podstawie materiałów LX-LXI wewn. naukowo-praktyczne. por. - nr 4-5 (46). - M., wyd. "Internauka", 2017. - S. 96-108.

7. Iwaszczenko G.M., Pin N.A. Technika pomiaru drgań występujących podczas obróbki zębów wiertłem // Stomatologia. 1971. - nr 1. - S. 70.

8. Izmerov N.F. Narodowy system medycyny pracy jako podstawa utrzymania zdrowia ludności pracującej Rosji / N.F. Izmerov // Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej. -2008. -#1. - P.7-8.

9. Larentsova L.I. Badanie stresu zawodowego u dentystów / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimovsky // Ekonomia i zarządzanie w stomatologii. 2005.- №1 (15) - 4 pkt.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Zagrożenia zawodowe w pracy lekarza stomatologa. Czynnik psychofizjologiczny // Problemy stomatologii. - 2013r. - nr 1

11. Subajew M.N., Setko N.P. Higieniczna ocena indywidualnych zagrożeń zawodowych dla zdrowia stomatologów dziecięcych // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2014r. - nr 6.