Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Metody i metody diagnozowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii

Klinika Chirurgii Wydziału nr 2

Głowa katedra: dms, prof. Chatkow I. E.

Wykładowca: doc. Żdanow Aleksander Władimirowicz

Historia choroby

Głowa Krzesło

lek.med., prof. Chatkow I. E.

Nauczyciel

tyłek. Żdanow Aleksander Władimirowicz

Moskwa 2010

DANE PASZPORTOWE

Nazwisko, imię, patronimika pacjenta

Wiek: 62

Stan cywilny: żonaty

Edukacja: średnia specjalna

Zawód, stanowisko, miejsce pracy: rencista

Miejsce zamieszkania

Godzina przyjęcia do kliniki: 21.11.2010

REKLAMACJE DOTYCZĄCE DOPUSZCZENIA

Skargi na ostry, intensywny ból w prawym podżebrzu z napromieniowaniem okolicy lędźwiowej, nudnościami, dwukrotnie wymiotami - nie przynoszącą ulgi, suchością w ustach, osłabieniem, podgorączką.

Historia obecnej choroby ANAMNESIS MORBI

Uważa się za chorego od 1990 roku, kiedy po raz pierwszy doznał ataku ostrego bólu w prawym podżebrzu. Został zdiagnozowany z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Do tej pory pacjent był 4 razy hospitalizowany z powodu zaostrzenia choroby. W 2005 roku na podstawie wyników USG postawiono diagnozę kamicy żółciowej. Traktowany zachowawczo. Kilka dni po ataku, pod wpływem leczenia, ból ustąpił.

Początek tego ataku jest ostry. 20.11.2010 pacjentka odczuła ostry, intensywny ból w prawym podżebrzu, promieniujący do okolicy lędźwiowej, który pojawił się kilka godzin po spożyciu tłustego posiłku. Wymioty nie przyniosły ulgi. Samodzielnie próbowałem powstrzymać ból, biorąc no-shpy - bez efektu. Po 16 godzinach od początku ataku pacjent został hospitalizowany przez karetkę pogotowia w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 68.

Historia życia (Anamnesis vitae)

Krótkie dane biograficzne: urodzony w 1947 r. w Moskwie, w rodzinie pracowników, pierwsze dziecko. Dorastał i rozwijał się, dotrzymując kroku rówieśnikom.

Wykształcenie: średnie specjalne.

Historia rodziny i płci: Żonaty od 1969, dwoje dzieci.

Historia pracy: Rozpoczął pracę w wieku 20 lat jako monter w fabryce.

Warunki pracy: praca dzienna, 8 godzin dziennie, z przerwą na obiad, w pomieszczeniu.

Zagrożenia zawodowe: nie zaznaczono.

Historia gospodarstwa: Mieszka w domu z paneli w dwupokojowym mieszkaniu o powierzchni 47 m2, z żoną. Posiada oddzielną łazienkę, scentralizowane zaopatrzenie w wodę; nie przebywał w strefach katastrof ekologicznych.

Posiłki: regularne, 3 razy dziennie, urozmaicone, średniokaloryczne. Istnieją uzależnienia od słonych, tłustych potraw.

Złe nawyki: nie pali, nie nadużywa alkoholu, nie używa narkotyków, nie jest narkomanem.

Przebyte choroby: nadciśnienie tętnicze od 2002 r.

Jako dziecko cierpiał na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych, ospę wietrzną.

Operacje odroczone: wycięcie migdałków w 1971 r., wycięcie wyrostka robaczkowego w 1976 r.

Choroba weneryczna, żółtaczka zaprzecza. Nie przetaczano krwi i jej substytutów.

Historia alergii: nie obciążona. Nietolerancja na leki i alergie pokarmowe zaprzecza.

Historia ubezpieczenia: przez ostatni rok kalendarzowy nie korzystał ze zwolnienia lekarskiego z powodu tej choroby.

Dziedziczność: matka zmarła w wieku 82 lat (chorowała na kamicę żółciową). Mój ojciec zmarł w wieku 47 lat na raka.

Stan obecny pacjenta (Status praesens)

Ogólny stan pacjenta: zadowalający

Stan umysłu: czysty

Pozycja pacjenta: aktywna

Typ ciała: poprawny

Konstytucja: hipersteniczna

Postawa: prawidłowy

Chód: szybki

Wysokość - 167 cm

Waga - 95 kg

Temperatura ciała: 36,7 C

Badanie twarzy:

Wyraz twarzy jest spokojny, nie ma maski patologicznej; kształt nosa jest prawidłowy; fałdy nosowo-wargowe są symetryczne.

Badanie oczu i powiek:

Nie stwierdzono opuchlizny, ciemnego zabarwienia, opadanie powiek; wytrzeszcz, wytrzeszcz nie znaleziono.

Spojówka jasnoróżowa; twardówka biała; kształt źrenic jest prawidłowy, symetryczny, zachowana jest reakcja na światło; pulsacje źrenic, pierścienie wokół źrenicy nie zostały wykryte.

Badanie głowy i szyi:

Nie wykryto objawów Musseta; wielkość i kształt głowy jest prawidłowy; skrzywienie i zniekształcenie szyi w odcinku przednim związane ze wzrostem tarczycy, nie stwierdzono węzłów chłonnych; pulsacja tętnic szyjnych jest umiarkowana; pulsacje i obrzęk żył szyjnych, kołnierz Stokesa nie zostały wykryte.

Pokrowce na skórę:

Skóra jest cielista, wilgotność skóry jest umiarkowana, turgor i elastyczność skóry są zachowane, nie wykryto żadnych elementów patologicznych.

Przydatki skóry:

Włosy typu męskiego, w zależności od płci i wieku; włosy kasztanowe, nie łamliwe, nie przesuszone, przerzedzone i przedwczesne wypadanie nie zostały wykryte. Kształt paznokci prawidłowy, różowy, widoczne prążkowanie podłużne, brak prążkowania poprzecznego; Puls Quinckego nie został wykryty; brak poduszek i szkieł zegarkowych.

Widoczne błony śluzowe:

Spojówka jest koloru bladoróżowego, umiarkowanie wilgotna, układ naczyniowy nie jest wyraźny, nie wykryto żadnych elementów patologicznych.

Błona śluzowa nosa jest jasnoróżowa, umiarkowanie wilgotna.

Błona śluzowa jamy ustnej jest jasnoróżowa, wilgotna, układ naczyniowy umiarkowanie zaznaczony, nie wykryto żadnych elementów patologicznych.

Tłuszcz podskórny:

Nadmiernie rozwinięte miejsca największego odkładania tłuszczu - na brzuchu. Grubość fałdu skórnego na brzuchu przy pępku wynosiła 4,5 cm, na plecach pod kątem łopatki 3,5 cm, nie stwierdzono obrzęku.

Węzły chłonne:

Potyliczna, przyuszna, podżuchwowa, przednia szyjna, tylna szyjna, nadobojczykowa, podobojczykowa, pachowa, łokciowa, pachwinowa, podkolanowa nie są wyczuwalne.

System mięśniowy:

Mięśnie rozwijają się w sposób zadowalający; zachowane jest napięcie mięśniowe. Siła mięśni jest zachowana, symetryczna w całej kończynie. W badaniu palpacyjnym nie stwierdzono bólu ani stwardnienia.

Układ szkieletowy:

Podczas badania kości o prawidłowej formie nie odnotowano bólu przy palpacji i stukaniu kości szkieletu. Nie wykryto objawu „podudzia”.

Stawy o prawidłowej formie, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Kolor skóry i lokalna temperatura skóry nad stawami odpowiada kolorowi skóry i temperaturze otaczających tkanek; ruchy czynne i bierne w stawach wykonywane są w całości, bezboleśnie.

Kontrola dłoni i stóp:

Szczotki mają prawidłowy kształt, jasnoróżowy, nie wykryto obrzęku, nie wykryto zaniku mięśni, nie wykryto zespołu „podudzia”, guzków Boucharda, Heberdena, guzków, objaw „palmy wątrobowej”.

Stopy o prawidłowej formie, jasnoróżowe, bez obrzęku, bez guzków.

BADANIE KONTROLI NARZĄDÓW ODDECHOWYCH

Kształt klatki piersiowej:

Klatka piersiowa ma kształt hipersteniczny: doły nadobojczykowe i podobojczykowe są słabo wyrażone, przestrzenie międzyżebrowe wygładzone, kąt nadbrzusza rozwarty, łopatki i obojczyki umiarkowanie wystające; Wyjścia oddechowe są symetryczne po obu stronach.

Skrzywienie kręgosłupa: brak

Obwód klatki piersiowej na poziomie żebra IV: 101 cm, przy wdechu 104 cm, przy wydechu 100 cm.

Przesuw klatki piersiowej: 4 cm.

Oddychanie: Oddychanie jest swobodne przez nos.

Rodzaj oddychania brzuszny. Ruchy oddechowe są symetryczne, mięśnie brzucha biorą udział w czynności oddychania. Liczba ruchów oddechowych na minutę wynosi 19. Oddychanie jest powierzchowne, rytmiczne.

PALPACJA

Określenie bolesnych obszarów:

W badaniu palpacyjnym klatki piersiowej nie znaleziono żadnych bolesnych obszarów.

Definicja oporu:

Klatka piersiowa jest odporna.

PERKUSJA

Perkusja porównawcza: Czysty dźwięk płucny jest określany na całej powierzchni płuc podczas perkusji.

Perkusja topograficzna.

OCZYSZCZANIE PŁUC

Podstawowe dźwięki oddechowe:

Oddychanie pęcherzykowe słychać na całej powierzchni płuc, z wyjątkiem przestrzeni międzyłopatkowej od VII szyjnego do IV kręgów piersiowych - w tym obszarze oddychanie oskrzelowe.

Niepożądane dźwięki oddechu:

nie wykryto żadnych dźwięków oddechowych.

Bronchofonia:

Bronchofonia nad symetrycznymi obszarami klatki piersiowej nie zmienia się na całej powierzchni płuc.

BADANIA UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO

Inspekcja okolicy serca:

Nie wykryto występu okolicy serca, uderzenia wierzchołka, bicia serca, pulsacji w II przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu mostka, pulsacji tętnic i żył szyi, patologicznych pulsacji osierdzia, pulsacji w nadbrzuszu, poszerzenia żył w nadbrzuszu.

OPALANIE SERCA

Uderzenie wierzchołka zlokalizowane jest 1,5 cm na zewnątrz od lewej linii środkowej obojczyka wzdłuż 5. przestrzeni międzyżebrowej, powierzchnia wynosi 1,5 cm, siła, wysokość i opór są umiarkowane. Impuls sercowy, drżenie w okolicy serca nie jest określany przez badanie dotykowe.

PERKUSJA SERCA

Granice względnej otępienia serca:

Po prawej: IV przestrzeń międzyżebrowa, 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka

Po lewej: V przestrzeń międzyżebrowa 1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej

Górna: wzdłuż górnej granicy III żebra wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Średnica względnej otępienia serca wynosi 11 cm.

Szerokość wiązki naczyniowej 5 cm

Konfiguracja serca jest normalna.

Granice absolutnej otępienia serca:

Po prawej - na lewej krawędzi mostka

Lewo - 2 cm przyśrodkowo od lewej granicy względnego otępienia serca

Górna - na poziomie żebra IV.

Osłuchiwanie serca

Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Tętno 80 w ciągu 1 minuty.

Osłuchiwanie serca w 1. punkcie:

Osłuchiwanie serca w 2. punkcie:

Słychać melodię dwóch tonów: 1 i 2 ton. Po długiej przerwie następuje 1 ton. Stosunek tonów jest prawidłowy: ton 2 jest głośniejszy niż ton 1, ale nie więcej niż 2 razy. Nie ujawniono podziału ani rozwidlenia 2 tonów. Akcent 2 tony nad aortą nie zostały wykryte.

Osłuchiwanie serca w trzecim punkcie:

Słychać melodię dwóch tonów: 1 i 2 ton. Po długiej przerwie następuje 1 ton. Stosunek tonów jest prawidłowy: ton 2 jest głośniejszy niż ton 1, ale nie więcej niż 2 razy. Nie ujawniono podziału ani rozwidlenia 2 tonów. Dźwięk akcentu 2 nad tętnicą płucną nie jest wykrywany.

Osłuchiwanie serca w czwartym punkcie:

Słychać melodię dwóch tonów: 1 i 2 ton. 1 ton następuje po długiej przerwie, zbiega się z pulsacją tętnicy szyjnej. Stosunek tonów jest prawidłowy: 1 ton jest głośniejszy niż 2, ale nie więcej niż 2 razy. Nie ujawniono bifurkacji i rozszczepienia 1 tonu.

Osłuchiwanie serca w piątym punkcie (punkt Botkina-Erba): Słychać melodię 2 tonów: 1 i 2 tony. Pierwszy i drugi ton mają w przybliżeniu taką samą głośność.

Dodatkowe tony i szumy nie zostały wykryte.

Nie wykryto tarcia w osierdziu.

BADANIA STATKÓW

Badanie tętnic: podczas badania nie wykryto pulsacji tętnic szyjnych, tętna angiokapilarnego. W badaniu palpacyjnym tętnic szyjnych, skroniowych, promieniowych, ramiennych, łokciowych, udowych, podkolanowych i tylnej części stopy nie wykryto lokalnych rozszerzeń, zwężeń, krętości, pieczęci; pulsacja jest umiarkowana; ściana tętnicy jest elastyczna i gładka.

Podczas słuchania tętnic szyjnych i udowych nie wykryto podwójnego tonu Traubego, podwójnego szmeru Winogradowa-Duroziera.

Puls tętniczy na tętnicach promieniowych: synchroniczny na obu tętnicach promieniowych, rytmiczny, napięty (twardy), umiarkowane wypełnienie, duży, regularny kształt, równomierny, częstotliwość 68 uderzeń na minutę. Nie wykryto deficytu tętna.

Ciśnienie krwi (BP): skurczowe 135 mm Hg, rozkurczowe 80 mm Hg

Badanie żył. W badaniu nie stwierdzono obrzęku i pulsacji żył szyjnych, nie stwierdzono widocznego układu żył klatki piersiowej i ściany brzucha, nie stwierdzono żylaków kończyn dolnych.

W badaniu palpacyjnym nie wykryto obrzęku i pulsacji żył szyjnych. „Szum góry” na żyłach szyjnych nie został wykryty. Uszczelnienia i bolesność żył nie zostały wykryte.

BADANIE NARZĄDÓW POKARMOWYCH

Przewód pokarmowy

KONTROLA

W czasie badania skarżył się na ociężałość w prawym podżebrzu.

Jama ustna:

Język różowy, umiarkowanie wilgotny, pokryty szarym nalotem, warstwa brodawkowata normalna. Nie ma pęknięć ani wrzodów. Nie stwierdzono dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego koloru różowego, krwotoków, owrzodzeń.

Brzuszek:

Brzuch jest symetryczny, regularny kształt, uczestniczy w akcie oddychania. Nie obserwuje się widocznej perystaltyki żołądka i jelit. Brakuje żylnych zabezpieczeń i rozstępów. Pępek jest schowany. Nie ma wypukłości przepuklinowych.

Obwód brzucha na poziomie pępka - 113 cm.

PERKUSJA

Na całej powierzchni brzucha słychać dźwięk perkusji bębenkowej. Wolny lub otorbiony płyn w jamie brzusznej nie jest określony. Objaw fluktuacji jest negatywny.

PALPACJA

Powierzchowne przybliżone badanie palpacyjne: Brzuch jest miękki, łagodny ból w prawym podżebrzu. Mięśnie brzucha nie są napięte. Nie obserwuje się rozbieżności mięśni prostych brzucha. Nie stwierdzono powierzchownie zlokalizowanych form guzopodobnych, nacieku zapalnego, przepukliny pępkowej i przepukliny białoliniowej. Nie wykryto objawu Shchetkina-Blumberga.

Metodyczne głębokie badanie palpacyjne ślizgowe (wg Obraztsov-Strazhesko):

Esica jest wyczuwalna jako bezbolesny cylinder o średnicy 2 cm, umiarkowanie ruchliwa, nie warczy.

Jelito ślepe wyczuwalne jest jako bezbolesny cylinder o średnicy 2 cm, umiarkowanie ruchliwy, dudniący.

Okrężnica wstępująca wyczuwana jest jako bezbolesny cylinder o średnicy 3 cm, umiarkowanie ruchliwy, nie warczy.

Okrężnica zstępująca wyczuwana jest jako bezbolesny cylinder o średnicy 3 cm, umiarkowanie ruchliwy, nie warczy.

Większa krzywizna żołądka jest wyczuwalna jako miękki, bezbolesny wałek.

Odźwiernikowa część żołądka jest niewyczuwalna.

OSŁUCHIWANIE

Słychać odgłosy jelit. W projekcji brzusznej części aorty i tętnic nerkowych nie słychać tonów i odgłosów. Brak hałasu tarcia otrzewnej.

chirurgiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego

BADANIE WĄTROBY I PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

Kontrola:

W okolicy prawego podżebrza i nadbrzusza nie ma występów, nie ma ograniczeń w oddychaniu w tym obszarze.

Perkusja wątroby:

Górna granica absolutnej głupoty:

na prawej linii środkowoobojczykowej - szóste żebro.

wzdłuż przedniej linii środkowej - 6 żebro.

Dolna granica absolutnej głupoty:

na prawej linii środkowej obojczyka - 1 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego.

wzdłuż przedniej linii środkowej - na granicy między górną a środkową jedną trzecią linii poprowadzonej od wyrostka mieczykowatego do pępka.

po lewej stronie łuk żebrowy - na poziomie 8 żebra.

Rozmiary wątroby według Kurłowa:

na prawej linii środkowej obojczyka - 9 cm.

wzdłuż przedniej linii środkowej - 7 cm.

po lewej łuk żebrowy - 6 cm.

Palpacja:

Krawędź wątroby jest gładka, bolesny. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Znaki Ortnera i Murphy'ego są dodatnie, objawy Mussy'ego (objaw phrenicus) są ujemne.

Osłuchiwanie:

hałas tarcia brak otrzewnej w okolicy prawego podżebrza.

BADANIE ŚLEDZIONY

Kontrola:

W okolicy lewego podżebrza nie ma występu. W tym obszarze nie ma ograniczeń oddechowych.

Perkusja:

Długość - 7 cm

Średnica - 5 cm

Palpacja:

Śledziona nie jest wyczuwalna.

Osłuchiwanie:

Nie wykryto szumu tarcia w okolicy lewego podżebrza.

Badanie trzustki

Palpacja:

Trzustka nie jest wyczuwalna.

UKŁAD MOCZOWY

Zaburzenia dysuryczne:

Trudności w oddawaniu moczu, obecność mimowolnego oddawania moczu, fałszywe parcie na mocz, skurcze, pieczenie, ból podczas oddawania moczu, częste oddawanie moczu, brak oddawania moczu w nocy.

Okolica lędźwiowa:

W odcinku lędźwiowym nie ma występu. Połówki odcinka lędźwiowego są symetryczne.

Perkusja:

Symptom opukiwania jest negatywny z obu stron.

Palpacja:

Nerki nie są wyczuwalne.

Pęcherz moczowy:

Pęcherz jest niewyczuwalny.

SFERA NEURO-MENTALNA

Świadomość jest jasna, łatwo nawiązuje kontakt, nastrój spokojny, mowa niezmienna. Wrażliwość jest zachowana, wzrok, słuch, zapach są normalne. Sfera motoryczna pozostaje niezmieniona.

BADANIE ODKRYTOWE

Ton zwieracza zachowany, ampułka pusta, ściany bezbolesne, na wysokości palca nie stwierdzono żadnych patologii organicznych, na rękawicy znajdował się brązowy kał.

DIAGNOZA WSTĘPNA

Na podstawie skarg, badania, wywiadu, u pacjentki rozpoznano ostre, kamiące zapalenie pęcherzyka żółciowego.

PLAN BADANIA

1) Pełna morfologia krwi

2) Analiza moczu

3) Badanie krwi: określ grupę krwi, czynnik Rh. testy serologiczne: RW, HIV, HbsAg

4) Biochemiczne badanie krwi na:

- białko całkowite i jego frakcje

- bilirubina i jej frakcje

- cholesterol

- mocznik

- kreatynina

- AST, ALT

- glukoza we krwi

5) USG narządów jamy brzusznej

6) RTG klatki piersiowej i brzucha

7) EKG

8) EEGDS

9) Cholangiografia dożylna

10) Fibrocholedochoskopia

11) Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

12) Hepatocholescyntygrafia

DANE LABORATORYJNE I INSTRUMENTALNE METODY BADAŃ

Ogólna analiza krwi:

Hemoglobina – 138 g/l

Erytrocyty - 5,28*1012/l

Leukocyty - 7,8 * 109 / l

Płytki krwi — 248*109/l

Ogólna analiza moczu:

Kolor - słomkowożółty

Przejrzystość - transparentna

Gęstość względna - 1010

Reakcja - kwaśny

Leukocyty - 1-0-2 w polu widzenia

Erytrocyty - 1-0-2 w polu widzenia

Chemia krwi:

USG narządów jamy brzusznej:

Rozmiar pęcherzyka żółciowego 10*4 cm, ściana 0,5 cm, zawartość: kamień nazębny 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Trzustka o wyraźnych, nierównych konturach, średniej wielkości, jednorodnej strukturze, podwyższonej echogeniczności.

Wątroba nie jest powiększona, jednorodna struktura.

Śledziona ma rozmiar 4*4 cm i ma jednorodną strukturę.

Nerki położone symetrycznie, o wyraźnych, równych konturach, średniej wielkości, zatoki nerkowe nie są poszerzone, echogeniczność prawidłowa, grubość miąższu 1,8 cm, struktura jednorodna

Wniosek: ostre, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

Oś elektryczna serca w pozycji półpoziomej. Rytm jest zatokowy, zgadza się. Zmiany patologiczne nie zostały ujawnione.

RTG narządów jamy brzusznej:

Nie było oznak niedrożności jelit i naruszenia integralności wydrążonego narządu jamy brzusznej.

UZASADNIENIE DIAGNOZY

Rozpoznanie ostrego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego postawiono na podstawie:

Pacjent skarży się na ostry, intensywny ból w prawym podżebrzu z napromieniowaniem okolicy lędźwiowej, nudnościami, dwukrotnie wymiotami - nie przynosząc ulgi, osłabienia, podgorączkowej temperatury.

Dane historyczne. Łaknienie tłustych i słonych potraw. Ból pojawił się po zjedzeniu tłustych potraw. Nie został powstrzymany przez No-shpy.

W 1990 r. zdiagnozowano u niego ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w 2005 r. zdiagnozowano ostre, kamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Matka pacjentki cierpiała na kamicę żółciową.

Dane obiektywnego badania: obecność bólu w prawym podżebrzu; wilgotny, szary język; objawy pozytywne Ortner, Murphy.

Dane z dodatkowych badań instrumentalnych. USG: woreczek żółciowy o wymiarach 10*4 cm, ściana 0,5 cm, zawartość: kamień nazębny 1,5 cm.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Diagnozę różnicową ostrego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić z ostrym zapaleniem trzustki, wrzodem trawiennym, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i napadem kolki nerkowej.

1) Z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego:

Zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej dotyka młodych ludzi. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego chorują osoby starsze i częściej kobiety. Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowany błędem w diecie, stosowaniem tłustego, obfitego jedzenia. Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się bez wyraźnego powodu. Jednak napromienianie bólu w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu wyrostka robaczkowego ma inny charakter. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego napromienianie okolicy lędźwiowej. Bolesność w okolicy pęcherzyka żółciowego pozwala wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się: rozpoczyna się ostrym bólem w nadbrzuszu - na krótki czas, po 2-4 godzinach ból przenosi się do prawego odcinka biodrowego (objaw Kochera-Volkovicha) połączony z napięciem ściany brzucha. Pozytywne objawy Rovsinga, Sitkowskiego, Voskresenskiego, Bartomiera-Michelsona. Objawy te nie zostały stwierdzone u tego pacjenta.

2) Z ostrym zapaleniem trzustki:

Pomiędzy ostrym zapaleniem trzustki a zapaleniem pęcherzyka żółciowego występuje szereg typowych objawów: nagły początek choroby, ostry ból, nawracające wymioty, które nie przynoszą ulgi. Ale w przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki, gdzie ból promieniuje pod lewą łopatką, okolice nadbrzusza, do lewego podżebrza, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i nie ma charakteru obręczowego. Podgorączkowa temperatura ciała. U tego pacjenta USG nie wykazało zmian w trzustce; pozytywne objawy Ortner-Grekov, Murphy; objawy Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, specyficzne dla ostrego zapalenia trzustki, są ujemne. Tym samym można wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki.

3) z wrzodem trawiennym:

Ból w okolicy nadbrzusza o różnym nasileniu związany z przyjmowaniem pokarmu, łagodzony przez przyjmowanie leków zobojętniających. Ból w zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie ma takiego wzoru jak w chorobie wrzodowej, a wymioty i krwawienie są częstymi objawami wrzodu. Ból i wymioty, które pojawiają się na wysokości bolesnego ataku, są charakterystyczne dla owrzodzenia. Choroby pęcherzyka żółciowego prowadzą do wzrostu temperatury, a wrzód trawienny występuje przy normalnej temperaturze. W przypadku owrzodzenia objawiają się zaburzenia dyspeptyczne - zaparcia, biegunka, a także obecność wrzodziejącej historii i przewlekły przebieg.

4) z kolką nerkową

Kamienie prawej nerki powodują napady bólu - kolka nerkowa. Ból w dolnej części pleców, napadowy, niezwykle intensywny, łagodzony przez stosowanie środków przeciwskurczowych. Ból promieniuje do uda, łona, jądra. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego ból promieniuje w górę: do barku, łopatki, szyi. Zachowanie pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kolką nerkową jest inne. Pacjenci z kolką nerkową są zwykle niespokojni, próbując zmienić swoją pozycję, co nie jest typowe dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ogromne znaczenie ma badanie moczu. W kolce nerkowej często znajdujemy krew w moczu. Możliwa dyzuria. Historia kamicy moczowej.

Leczenie

Obowiązkowa pilna hospitalizacja pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w szpitalu chirurgicznym.

W ostrym, wykwitowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego sens ma leczenie zachowawcze. W przypadku wystąpienia powikłań wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Leżenie w łóżku, lokalnie na obszarze prawego podżebrza położyć okład z lodu.

Odżywianie - ograniczenie żywności (głód), dozwolone jest tylko picie alkaliczne. Gdy proces ustąpi, tabela nr 5.

Zespół ulgi w bólu:

1) Nienarkotyczne leki przeciwbólowe:

Przedstawiciel: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. ja/m

2) Jeżeli ból nie ustępuje, stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe:

Przedstawiciel: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml

lekarz medycyny Co 10-15 minut, aż do uzyskania pozytywnego efektu, wstrzykuje się 4-10 ml otrzymanego roztworu.

3) Środki przeciwskurczowe:

Przedstawiciel: Sol. Papaverini chlorowodorek 2% - 2 ml

S. IM 3 razy dziennie

Złagodzenie procesu zapalnego (terapia antybakteryjna):

Przedstawiciel: Sol. Ampicylina 0,5

S. IM, 4 razy dziennie

Przedstawiciel: Sol. Imipenemi

S. im 500 mg co 12 h. Stosować z cylastatyną.

Terapia detoksykująca:

Przedstawiciel: Sol. Glukozi 5%-200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. w/w

Przedstawiciel: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Eufilini 2,4% - 10 ml

S. w / w, kroplówka

Po ustąpieniu ostrego napadu chorego konieczna jest planowa operacja w ciągu 2-3 tygodni. Jeżeli na tle leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ciągu 48-72 godzin stan pacjenta nie ulega poprawie, ból brzucha utrzymuje się lub nasila, napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha utrzymuje się lub wzrasta, puls przyspiesza, temperatura ciała utrzymuje się na wysokim poziomie lub wzrasta temperatura ciała, wzrost leukocytozy wskazuje na pilną interwencję chirurgiczną.

Chirurgiczne leczenie kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podstawowym leczeniem jest wczesna cholecystektomia laparoskopowa.

Operacja jest zwykle wykonywana natychmiast po ustąpieniu objawów choroby. Przy takiej operacji śmiertelność i powikłania są niższe niż w przypadku operacji planowanej, wykonanej po 6-8 tygodniach leczenia zachowawczego.

Pilnej cholecystektomii poddawani są pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powikłanym zapaleniem otrzewnej, zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforacją ściany pęcherzyka żółciowego.

Przezskórna cholecystostomia w połączeniu z antybiotykoterapią jest metodą z wyboru w leczeniu ciężko chorych i starszych pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazaniami do cholecystektomii laparoskopowej są:

* Wysokie ryzyko złej tolerancji na znieczulenie ogólne.

* Otyłość zakłócająca normalne funkcjonowanie organizmu.

* Oznaki perforacji pęcherzyka żółciowego (ropień, zapalenie otrzewnej, powstanie przetoki).

* Olbrzymie kamienie żółciowe lub podejrzenie nowotworu złośliwego.

* Ciężka choroba wątroby z nadciśnieniem wrotnym i ciężką koagulopatią.

W takich przypadkach zaleca się wykonanie operacji brzucha – cholecystektomii.

Polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec nawrotowi kamicy żółciowej.

Standardową operację wykonuje się przez cztery bardzo małe nakłucia, które znajdują się na przedniej ścianie brzucha.

Pozytywne aspekty cholecystektomii:

Ze względu na bardziej równomierny przepływ żółci do jelita po operacji, zwiększenie szybkości krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych zmniejsza litogenność żółci;

Usunięcie pęcherzyka żółciowego - miejsca, w których może krystalizować żółć;

Usuwany jest wadliwy funkcjonalnie narząd, który może stać się źródłem poważnych powikłań;

Źródło infekcji zostaje usunięte.

Zaletą chirurgii laparoskopowej jest niezmiernie mniejszy uraz chirurgiczny w porównaniu ze standardowym szerokim nacięciem. Umożliwiło to nie tylko wcześniejsze zaktywizowanie pacjentów i skrócenie czasu ich pobytu w szpitalu. Dużo ważniejsze jest zmniejszenie liczby powszechnych powikłań po dużych zabiegach chirurgicznych (zapalenie płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa, niewydolność serca), co z kolei poprawia wyniki leczenia pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych.

Niemałą rolę odgrywa fakt, że przepukliny pooperacyjne występują znacznie rzadziej po operacji laparoskopowej.

Pożądane jest wykonanie cholecystektomii metodą laparoskopową, zalety tej metody to:

Drobne obrażenia;

Średnica kamieni przekracza 2 cm;

Skrócenie czasu pobytu pacjenta w szpitalu;

Znaczące zmniejszenie zapotrzebowania na narkotyczne leki przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym;

Zmniejszenie śmiertelności w grupie osób starszych z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Wykonywanie cholecystektomii z dostępu minilaparotomicznego o długości 4-5 cm Technologia ta powstała równolegle z laparoskopią i polega na wykonywaniu operacji za pomocą zmodyfikowanych narzędzi przy użyciu specjalnie zaprojektowanego systemu retraktorów. Cholecystektomia z dostępu minilaparotomicznego pod względem ilości powstałego urazu chirurgicznego jest nieco gorsza od laparoskopii, ale jest tańsza i pozwala na wykonanie szerszej interwencji przy zachowaniu efektu kosmetycznego.

Dziennik: (od 24.11.2010 godz. 11.30)

Skargi na ból, ból o małej intensywności w prawym podżebrzu, bez naświetlania, osłabienie. Nudności, brak wymiotów. Stan zadowalający, świadomość wyraźna, pacjentka odpowiednia. Skóra i widoczne błony śluzowe o prawidłowym kolorze i nawilżeniu. Twardówka o normalnym kolorze. W płucach oddychanie pęcherzykowe odbywa się na wszystkich oddziałach, nie ma świszczącego oddechu. NPV 19 na minutę. Tony serca są przytłumione, puls na tętnicach promieniowych taki sam, częstotliwość 80 w 1, rytmiczne, zadowalające wypełnienie i napięcie. Ciśnienie 130/80 mmHg Język jest umiarkowanie wilgotny, z szarym nalotem. Brzuch ma normalny kształt, nie jest opuchnięty, uczestniczy w akcie oddychania. W badaniu palpacyjnym miękki, umiarkowanie bolesny w prawym podżebrzu. Objawy Shchetkina-Blumberga są negatywne, Ortnera, Murphy'ego pozytywne. Na perkusji nie ma otępienia na pochyłych obszarach brzucha. Podczas osłuchiwania słychać odgłosy jelitowe, aktywne. Wątroba nie jest powiększona. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Śledziona nie jest powiększona. Oddawanie moczu niezależne, bezbolesne. Diureza jest odpowiednia. Mocz żółty słomkowy, przezroczysty. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Dziennik: (od 25.11.2010 godz. 12.00)

Skargi na lekki ból w prawym podżebrzu, bez napromieniania. Nudności, brak wymiotów. Stan zadowalający, świadomość wyraźna, pacjentka odpowiednia. Skóra i widoczne błony śluzowe o prawidłowym kolorze i nawilżeniu. Twardówka o normalnym kolorze. W płucach oddychanie pęcherzykowe odbywa się na wszystkich oddziałach, nie ma świszczącego oddechu. NPV 18 na minutę. Tony serca są stłumione, puls na tętnicach promieniowych taki sam, częstotliwość 78 w 1, rytmiczne, zadowalające wypełnienie i napięcie. Ciśnienie krwi 140/70 mmHg Język umiarkowanie wilgotny, czysty. Brzuch ma normalny kształt, nie jest opuchnięty, uczestniczy w akcie oddychania. W badaniu palpacyjnym miękki, umiarkowanie bolesny w prawym podżebrzu. Objawy Shchetkina-Blumberga, Ortnera, Murphy'ego są negatywne. Na perkusji nie ma otępienia na pochyłych obszarach brzucha. Podczas osłuchiwania słychać odgłosy jelitowe, aktywne. Wątroba nie jest powiększona. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Śledziona nie jest powiększona. Oddawanie moczu niezależne, bezbolesne. Diureza jest odpowiednia. Mocz żółty słomkowy, przezroczysty. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Epikryzys

Pacjent Latyshev Viktor Georgievich, lat 62, został przyjęty na oddział chirurgiczny 21.11.2010 z dolegliwościami ostrego, intensywnego bólu w prawym podżebrzu promieniującym do okolicy lędźwiowej, nudności, dwukrotnych wymiotów - nie przynoszących ulgi, suchości w ustach, osłabienia , temperatura podgorączkowa. Prawdziwe pogorszenie nastąpiło w ciągu 17 godzin. Z wywiadu ustalono, że objawy te pojawiły się po spożyciu tłustych pokarmów. Niezależnie próbował powstrzymać atak bólu za pomocą No-shpa, ale bezskutecznie.

W badaniu w chwili przyjęcia - stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, jasna świadomość, pozycja aktywna, temperatura 37,8 °C; oddychanie jest rytmiczne, z częstotliwością 20 na minutę, z osłuchiwaniem - oddychanie pęcherzykowe, nie ma bocznych dźwięków oddechowych; tony serca są stłumione, rytmiczne, BP 130/85 mm Hg, rytmiczny puls o częstotliwości 80 uderzeń / min; język jest wilgotny, podszyty szarym nalotem, brzuch nie jest opuchnięty, miękki, bolesny w prawym podżebrzu, objawy Ortner-Grekov i Murphy są pozytywne.

USG narządów jamy brzusznej i nerek - przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Na podstawie uzyskanych danych postawiono diagnozę - ostre, kamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozpoczęto leczenie zachowawcze, z wyraźną pozytywną dynamiką (zmniejszenie zespołu bólowego, ustąpienie temperatury w USG - zmniejszenie grubości ściany pęcherzyka żółciowego).

Przy całkowitym ustąpieniu bólu wskazana jest planowana radykalna operacja - cholecystektomia.

Prognoza:

Na całe życie - korzystne, z zachowaniem zdolności do pracy. Możliwe są nawroty choroby przy zachowaniu pęcherzyka żółciowego.

Profilaktyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na przestrzeganiu racjonalnej diety, wychowaniu fizycznym, zapobieganiu zaburzeniom metabolizmu tłuszczów, eliminowaniu ognisk infekcji.

Bibliografia

1) MI Kuzin OS Shkrob, mgr Chistov „Choroby chirurgiczne” M., 1986

2) AA Rodionov „Podręcznik edukacyjny i metodologiczny dotyczący chorób chirurgicznych dla studentów IV roku” M., 1990

3) OE Bobrov, S.I. Chmielnicki, N.A. Mendel „Eseje o chirurgii ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego” Kirowograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky „Choroby układu pokarmowego” LLC „Agencja Informacji Medycznej” 2010

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Strefa ryzyka rozwoju wykwitowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Czynniki prowadzące do powstawania kamieni. Pozytywne objawy pęcherza. Badanie pęcherzyka żółciowego. Okres formowania kamienia. Leczenie operacyjne i wykonanie cholecystektomii laparoskopowej.

prezentacja, dodano 28.03.2016


Etiologia, klinika, cechy anatomiczne zapalenia trzustki. Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od obecności lub braku kamieni w drogach żółciowych. Różnicowe badania diagnostyczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ostrego zapalenia trzustki.

prezentacja, dodano 15.05.2016


Definicja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ostrego zapalenia trzustki. Cechy anatomiczne, klasyfikacja, etiologia, kliniczna diagnostyka różnicowa i powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Główne zalety badania rentgenowskiego.

prezentacja, dodana 20.05.2016


Na podstawie skarg pacjenta na intensywny, ciągły, tępy ból w górnej części brzucha i danych z wywiadu, badania obiektywnego, badań fizycznych i laboratoryjnych ustalono diagnozę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Cel leczenia.

historia przypadku, dodana 20.11.2015 r.


Skargi pacjenta przy przyjęciu. Badanie układu mięśniowego, limfatycznego, oddechowego, sercowo-naczyniowego. Analiza wyników badań instrumentalnych. Potwierdzenie diagnozy klinicznej. Leczenie przewlekłego, nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

historia przypadku, dodana 05.12.2014


Potwierdzenie diagnozy klinicznej na podstawie danych z badania fizykalnego, wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania. Czynniki prowadzące do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie operacyjne i medyczne choroby.

historia przypadku, dodana 09.11.2013


Przewlekłe, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozproszone zmiany w wątrobie, trzustce. Etiologia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skargi pacjenta, powikłania choroby podstawowej. Operacje na pozawątrobowych drogach żółciowych. Laboratoryjne metody badawcze.

historia przypadku, dodana 19.12.2012


Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Klasyfikacje S.P. Fiodorowa, AD Oczkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, AM Jawadian. Nawracający przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Diagnostyka zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

prace kontrolne, dodano 16.02.2017


Ustalenie diagnostyki różnicowej na podstawie skarg pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, obrazu klinicznego choroby. Plan leczenia przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, protokół operacyjny.

historia przypadku, dodana 10.12.2011


Zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego błon śluzowych. Epidemiologia i klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obrzęk i pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, zwiększenie jego wielkości. Główne przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci.

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego to choroba pęcherzyka żółciowego, która charakteryzuje się poważnymi procesami zapalnymi. W porównaniu z innymi chorobami jamy brzusznej choroba ta występuje bardzo często.

Obecnie choroba ta dotyka około 20% populacji, a liczby te szybko rosną. Wynika to z faktu, że wiele osób spożywa pokarmy bogate w tłuszcze – masło, smalec, tłuste mięso, jajka, a także prowadzi siedzący tryb życia. Ponadto wiele osób ma zaburzenia endokrynologiczne w wyniku cukrzycy lub otyłości. Najczęściej kobiety cierpią na zapalenie pęcherzyka żółciowego - wynika to z antykoncepcji doustnej i ciąży.

Główne powody

Główną przyczyną jest kamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - jest to choroba zakaźna. W jelicie człowieka żyją drobnoustroje, które przyczyniają się do usprawnienia procesu trawienia, ale czasami mogą być obarczone sporym niebezpieczeństwem.

Istnieją pewne czynniki, które powodują wzrost liczby mikroorganizmów, które następnie powodują nieprawidłowe działanie narządu:

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dość rozległą etiologię. Rozwój choroby odnotowuje się również na tle chorób autoimmunologicznych i reakcji alergicznych.

Wiele osób cierpi na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu wypadania narządów znajdujących się w jamie brzusznej lub w wyniku wrodzonej wady budowy pęcherzyka żółciowego. Bardzo często choroba ta rozwija się na tle zapalenia trzustki, w wyniku braku produkcji wydzieliny.

Objawy

Zgodnie z przebiegiem klinicznym kamica pęcherzyka żółciowego może mieć przebieg przewlekły i ostry, przy czym w pierwszym przypadku remisję zastępuje zaostrzenie. Okres zaostrzenia dość często przypomina kliniczną manifestację ostrego zapalenia narządu.

Podstawowymi objawami sugerującymi obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego są:

• Wymioty i nudności.
• Zgaga.
• W ustach jest gorycz.
• Uczucie bólu w prawym podżebrzu.
• Odbijanie.

Najbardziej uderzającym objawem jest kolka wątrobowa, która ma następujące objawy kliniczne przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Obiektywne badanie może ujawnić pewne objawy wskazujące na obecność tej choroby. Wszystkie z nich polegają na tym, że w trakcie palpacji pojawia się ostry ból.

Na etapie remisji, w większości przypadków, kamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega z niewielkimi objawami. Remisja z błędami w diecie zostaje zastąpiona zaostrzeniem.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia tej choroby poszukiwania diagnostyczne obejmują dodatkowe metody badawcze:

• Ultradźwiękowy.
• Prześwietlenie.
• Badanie biochemiczne krwi z oznaczeniem całkowitego poziomu białka, jego frakcji, a także cholesterolu, trójglicerydów.
• Fibrogastroduodenoskopia i inne.

Komplikacje

W przypadku późnej diagnozy lub późnego leczenia, kamiące zapalenie pęcherzyka żółciowego może przekształcić się w następujące powikłania:

• Obrzęk.
• Ropne zapalenie (ropniak).
• Ostre zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie dróg żółciowych.
• Perforacja ściany żółciowej z dalszym rozwojem zapalenia otrzewnej.
• Naruszenie wchłaniania w jelicie ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
• Złośliwe procesy onkologiczne.
• Ponowne zapalenie trzustki.
• Zwężenie (zwężenie) brodawki Vatera (duża brodawka dwunastnicy).
• Żółtaczka zaporowa, która rozwija się z naruszeniem funkcji odpływu żółci (zablokowanie pęcherzyka żółciowego, jego odpływów lub dużej brodawki dwunastnicy).
• Powstawanie kamieni (kamica żółciowa).

Diagnostyka różnicowa przewlekłego, kamiącego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego odróżnia się od kolki nerkowej, zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego, perforowanego wrzodu dwunastnicy i żołądka.

W porównaniu z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w kolce nerkowej, ostry ból odczuwany jest w okolicy lędźwiowej. Ból promieniuje na okolice bioder i narządów płciowych. Wraz z tym dochodzi do naruszenia oddawania moczu. W przypadku kolki nerkowej leukocytoza nie jest utrwalona, ​​a temperatura nie wzrasta. Analiza moczu wskazuje na obecność soli i utworzonych składników krwi.

Przy wysokiej lokalizacji wyrostka robaczkowego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wywołać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (dieta jest opisana poniżej). Różnica między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego a zapaleniem pęcherzyka żółciowego polega na tym, że w tym drugim przypadku ból promieniuje do okolicy barku i prawej łopatki, a także występują wymioty z żółcią. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie ma objawów Mussi-Georgievsky'ego.

Ponadto ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest znacznie trudniejsze, rozwój zapalenia otrzewnej jest aktywny. Diagnostyka różnicowa przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w tym przypadku jest uproszczona dzięki obecności w wywiadzie informacji, że pacjent ma kamienie żółciowe w woreczku żółciowym.

W niektórych przypadkach perforowany wrzód dwunastnicy i żołądka jest maskowany jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jednak w przeciwieństwie do owrzodzeń w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w historii przypadku z reguły pojawiają się oznaki obecności kamieni w narządzie.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem promieniującym do innych części ciała, a także wymiotami żółcią. Początkowo uczucie bólu lokalizuje się w prawym podżebrzu, stopniowo narasta, zaczyna się gorączka.

Ukryte perforowane owrzodzenia objawiają się ostro. W pierwszych godzinach choroby mięśnie przedniej części ściany brzucha są bardzo napięte. Bardzo często pacjenci skarżą się na ból w prawym biodrze, ponieważ zawartość żołądka wpływa do jamy. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się otępienie wątroby.

W ostrym zapaleniu trzustki obserwuje się wzrost zatrucia, niedowład jelit, kołatanie serca - to właśnie jest jego główna różnica w stosunku do zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia trzustki bólowi często towarzyszą silne wymioty. Odróżnienie ostrego zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego od ostrego zapalenia trzustki jest dość trudne, dlatego diagnozę przeprowadza się w szpitalu.

Dieta

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to dość poważna choroba. Prawidłowe odżywianie przy takiej diagnozie sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu. W takim przypadku żywienie terapeutyczne powinno mieć na celu zmniejszenie kwasowości i wydzielanie żółci.

Produkty wędzone i smażone są wyłączone z diety. W menu należy uwzględnić świeże warzywa i owoce, olej roślinny, zboża.

Czego nie można jeść, jeśli zdiagnozowano zapalenie pęcherzyka żółciowego? Menu powinno być skompilowane z uwzględnieniem pewnych wymagań:

• Unikaj smażonych i tłustych potraw.
• Musisz jeść często, a porcje powinny być małe.
• Ogranicz spożycie produktów słodkich i mącznych.
• Unikaj gorących i zimnych potraw.
• Preferuj potrawy pieczone, gotowane i duszone.
• Zminimalizuj mocną herbatę i kawę.
• Nie więcej niż trzy jajka tygodniowo, a pożądane jest wykluczenie żółtka.
• Jedz więcej warzyw i produktów mlecznych, ponieważ błonnik poprawia ruchliwość i normalizuje stolec, a mleko normalizuje równowagę kwasowo-zasadową.
• Trzymaj się diety, jedz w tym samym czasie.

Przy chorobie typu kamicy pęcherzyka żółciowego dieta po operacji powinna być taka sama jak w przewlekłej postaci choroby.

Odżywianie

Prawidłowe odżywianie przy takiej chorobie może zapewnić długi okres remisji. Z diety należy usunąć żywność, która przyczynia się do powstawania kamieni i obciążenia wątroby.

Musisz włączyć do menu pokarmy zawierające błonnik, białka mleka, olej roślinny i spożywać dużo płynów. Zmniejsz ilość pokarmów bogatych w tłuszcz i cholesterol.

Lista dozwolonych produktów

Aby zapobiec możliwemu atakowi zapalenia pęcherzyka żółciowego, wskazane jest zapoznanie się z listą dozwolonych produktów:

• Produkty mleczne.
• Zupy warzywne i zbożowe, warzywa (z wyjątkiem rabarbaru, szczawiu i szpinaku), warzywa, płatki zbożowe, gotowane mięso i ryby.
• Ser, wątróbka z dorsza, moczony śledź.
• Chleb pszenno-żytni z wczorajszego wypieku, herbatniki bez chleba.
• Słonecznik, oliwka i masło (mała ilość).

Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego: jak leczyć?

Klasyczną terapią tej choroby jest usunięcie bólu i hospitalizacja. W przypadku postaci przewlekłej leczenie można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym. Zaleca się leżenie w łóżku, sulfonamidy lub antybiotyki, a także frakcyjne żywienie dietetyczne. Gdy stan zapalny ustąpi, dozwolone są zabiegi fizjoterapeutyczne.

Leczenie (zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego) odbywa się w ten sposób:

1. Zgodnie z zalecanymi badaniami lekarz określa stadium i postać choroby.
2. Stawia się diagnozę.
3. W przypadku wykrycia ostrego procesu zapalnego pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne („No-shpa”, „chlorowodorek papaweryny”) i antybiotyki o szerokim spektrum działania.
4. Po usunięciu stanu zapalnego i stłumieniu źródła infekcji przepisywane są leki żółciopędne, które przyspieszają opróżnianie pęcherzyka żółciowego i osłabiają proces zapalny.

Jeśli kamienie znajdują się w przewodach pęcherzyka żółciowego lub w samym narządzie, a proces zapalny jest wyraźny, zalecana jest operacja. W zależności od umiejscowienia kamieni nazębnych i ich wielkości usuwa się złogi lub woreczek żółciowy jako całość. Niepowodzenie leczenia zachowawczego lub rozpoznanie „zgorzelinowego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego” są bezwzględnymi wskaźnikami tej wizyty.

etnonauka

W momentach ustąpienia ostrego procesu można zastosować leczenie alternatywne. Aby przywrócić funkcję narządu, stosuje się wywary i napary (ze znamion kukurydzy, nieśmiertelnika itp.), Które mają działanie przeciwdrobnoustrojowe i ściągające.

• Dla pacjenta przydatne jest włączenie do diety wód mineralnych (Essentuki nr 4 i nr 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) oraz herbat żółciopędnych. Spośród preparatów leczniczych na bazie roślin można stosować Allochol i Cholagol.
• W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego rurkę bez sondy należy stosować 2-3 razy w tygodniu. Na pusty żołądek pije się ciepłą wodę lub wywar (1 szklanka). Po 30 minutach musisz wypić Allohol, a następnie ponownie wywar z ziół. Następnie należy położyć się na lewym boku, a na prawym umieścić podkładkę grzewczą. Zaleca się pozostawanie w tej pozycji przez 1,5-2 godziny.

Terapia chorób takich jak kamicy pęcherzyka żółciowego (leczenie i dieta powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem specjalistów) polega na zastosowaniu medycyny tradycyjnej. W postaci przewlekłej takie leczenie znacząco łagodzi stan, a co najważniejsze prowadzi do pozytywnych rezultatów.

Ogólnie leczenie medycyną tradycyjną można podzielić na dwa główne obszary:

1. Poprzez zioła żółciopędne.
2. Preparaty homeopatyczne, polegające na oddziaływaniu na kamienie o określonym składzie chemicznym, o podobnym składzie. Na przykład, jeśli w badaniu moczu wykryto fosforan lub kwas oksolinowy, te same kwasy są przepisywane podczas procesu leczenia. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego bez kamieni stosuje się leki aktywujące układ odpornościowy.

Przepisy na wywar

1. Ziele oregano (łyżeczka) należy parzyć wrzątkiem (szklanka), a następnie parzyć przez dwie godziny. W przypadku choroby dróg żółciowych należy pić 3 razy dziennie po 1/4 szklanki.
2. Liście szałwii leczniczej (2 łyżeczki) parzy się wrzącą wodą (2 filiżanki), a następnie podaje i filtruje przez pół godziny. W przypadku procesów zapalnych w wątrobie lub woreczku żółciowym należy wypić 1 łyżkę. łyżka co dwie godziny.
3. Strumień Veronica (łyżeczka) parzy się wrzątkiem (szklanka), po czym podaje się go przez pół godziny. Musisz pić 3 razy dziennie po 1/4 szklanki.
4. Znamiona kukurydzy (łyżka stołowa) zaparza się wrzącą wodą (szklanka), a następnie podaje przez 60 minut i filtruje. Powinieneś pić co 3 godziny za 1 łyżkę. łyżka.
5. Rzepik trawiasty (10 g) parzy się z wodą (3 filiżanki) i gotuje przez 10 minut. Pij wywar przed posiłkami trzy razy dziennie na szklankę.
6. Kłącza trawy pszenicznej (20 g) parzy się we wrzącej wodzie (1,5 szklanki) i parzy przez kilka godzin, a następnie filtruje. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego weź 3 razy dziennie po jednej szklance. Kurs trwa 1 miesiąc.
7. Trawa dziurawca (łyżka) jest parzona wrzącą wodą (szklanka), gotowana przez 15 minut, a następnie filtrowana. Musisz pić 3 razy dziennie po 1/4 szklanki. Odwar ten charakteryzuje się działaniem żółciopędnym i przeciwzapalnym.
8. Sadzonki chmielu (2 łyżki stołowe) parzy się wrzącą wodą (1,5 szklanki), owija i parzy przez 3 godziny. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego wypij wywar na pół godziny przed posiłkiem, 1/2 szklanki 3-4 razy dziennie.
9. Ostrożnie zmiel kwiaty rumianku, nieśmiertelnika, koniczyny, nasiona kopru i joster pobrane w tej samej ilości. Wszystko wymieszaj i zalej powstałą mieszaninę (3 łyżeczki) wrzącą wodą (2 szklanki). Następnie zawartość szklanki jest zaparzana przez 20 minut i filtrowana. Przyjmować codziennie rano po posiłkach i wieczorem przed snem 1/2 lub 1/4 szklanki.
10. Drobno posiekaj 3 części kwiatów nieśmiertelnika piaskowego, 2 części owocu kopru włoskiego, ziele piołunu, ziele krwawnika lub liść mięty oraz koperek. Wlać powstałą mieszaninę (2 łyżeczki) wrzącą wodą (2 filiżanki). Nalegaj przez 8-12 godzin i odcedź. Pij przed posiłkami 3-4 razy dziennie po 1/3 szklanki.
11. Kwiaty rumianku (łyżka stołowa) parzy się wrzątkiem (szklanka). W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuj ciepłe do lewatyw. Wykonuj lewatywy 2-3 razy w tygodniu.
12. Budrę w kształcie bluszczu (łyżeczka) parzy się wrzącą wodą (szklanka) i podaje przez około 60 minut, a następnie filtruje. Musisz pić 3 razy dziennie po 1/3 szklanki (przed posiłkami).
13. Mięta pieprzowa (łyżka stołowa) jest parzona wrzącą wodą (szklanka) i podawana przez pół godziny. W ciągu dnia pij małymi łykami (co najmniej trzy razy).

W większości przypadków ludzie cierpią na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego przez wiele lat. Jego przebieg i częstotliwość zaostrzeń są bezpośrednio związane z chęcią pokonania tej choroby wszystkimi możliwymi metodami i środkami. Jeśli jesteś chory, staraj się przestrzegać zdrowego i właściwego stylu życia (aktywność fizyczna, racjonalne odżywianie, odpowiedni tryb odpoczynku i pracy). Nie zapominaj też o leczeniu farmakologicznym, natomiast w okresach remisji wskazane jest dodatkowo stosowanie medycyny tradycyjnej.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje mononukleoza zakaźna ...

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dłuższego czasu.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma ludzi na świecie, którzy nigdy nie mieli ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego) ...

Zdrowy organizm ludzki jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pozyskiwanych z wody i pożywienia…

Zapalenie kaletki stawu kolanowego to powszechna choroba wśród sportowców...

Diagnoza różnicowa

Rozpoznanie klasycznych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza przy terminowej hospitalizacji pacjentów, nie jest trudne. Trudności diagnostyczne pojawiają się w nietypowym przebiegu choroby, gdy nie ma paralelizmu między zmianami patomorfologicznymi w woreczku żółciowym a objawami klinicznymi, a także w powikłaniach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z nieograniczonym zapaleniem otrzewnej, gdy z powodu ciężkiego zatrucia i rozlanego charakteru ból brzucha, nie można określić źródła zapalenia otrzewnej.

Błędy diagnostyczne w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego występują w 12-17% przypadków. Błędnymi diagnozami mogą być takie diagnozy ostrych chorób narządów jamy brzusznej, jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, niedrożność jelit i inne. Czasami rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dokonywane z prawostronną opłucną płucną, zapaleniem paranefr, odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Błędy w diagnozie prowadzą do złego wyboru metody leczenia i spóźnionej interwencji chirurgicznej.

Najczęściej na etapie przedszpitalnym zamiast ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i ostre zapalenie trzustki. Zwraca się uwagę, że przy kierowaniu pacjentów do szpitala błędy diagnostyczne są częstsze w starszej grupie wiekowej (10,8%) w porównaniu z grupą pacjentów poniżej 60. roku życia.

Tego rodzaju błędy popełnione na etapie przedszpitalnym z reguły nie niosą za sobą szczególnych konsekwencji, ponieważ każda z powyższych diagnoz jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjentów w szpitalu chirurgicznym. Jeśli jednak tak błędna diagnoza zostanie potwierdzona również w szpitalu, może to być przyczyną poważnych błędów taktycznych i technicznych (niewłaściwie dobrany dostęp chirurgiczny, błędne usunięcie wtórnie zmienionego wyrostka robaczkowego itp.). Dlatego diagnostyka różnicowa między ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego a podobnymi chorobami w klinice ma szczególne znaczenie praktyczne.

Odróżnienie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w niektórych przypadkach jest dość trudnym zadaniem klinicznym. Diagnostyka różnicowa jest szczególnie trudna, gdy pęcherzyk żółciowy znajduje się nisko, a jego stan zapalny symuluje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub odwrotnie, przy wysokim (podwątrobowym) umiejscowieniu wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego pod wieloma względami przypomina ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w klinice.

Badając pacjentów należy pamiętać, że pacjenci ze starszej grupy wiekowej najczęściej cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mają w wywiadzie powtarzające się napady bólu w prawym podżebrzu z charakterystycznym napromieniowaniem, aw niektórych przypadkach bezpośrednie oznaki kamicy żółciowej. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie jest tak intensywny jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i nie promieniuje do prawej obręczy barkowej, barku i łopatki. Ogólny stan pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, poza innymi czynnikami, jest zwykle cięższy. Wymioty w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego - pojedyncze, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - powtarzane. Badanie palpacyjne brzucha ujawnia charakterystyczną dla każdej z tych chorób lokalizację bolesności i napięcia mięśniowego ściany brzucha. Obecność powiększonego i bolesnego pęcherzyka żółciowego całkowicie eliminuje wątpliwości diagnostyczne.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ostrego zapalenia trzustki mają wiele wspólnego: anamnestyczne objawy kamicy żółciowej, ostry początek choroby po błędzie w diecie, umiejscowienie bólu w nadbrzuszu, nawracające wymioty. Charakterystyczne cechy ostrego zapalenia trzustki to: ból pasa, ostry ból w nadbrzuszu i znacznie mniej wyraźny w prawym podżebrzu, brak powiększenia pęcherzyka żółciowego, diastazuria, nasilenie stanu ogólnego chorego, co jest szczególnie charakterystyczne dla martwicy trzustki.

Ponieważ w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się powtarzające się wymioty, a także często występują zjawiska niedowładu jelitowego z wzdęciami i zatrzymaniem stolca, można podejrzewać ostrą obturacyjną niedrożność jelit. Ten ostatni wyróżnia się skurczową naturą bólu z lokalizacją nietypową dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perystaltyki rezonansowej, „szumu rozpryskowego”, objawu pozytywnego Val i innych specyficznych objawów ostrej niedrożności jelit. Decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej ma przeglądowa fluoroskopia jamy brzusznej, która umożliwia wykrycie obrzęku pętli jelitowych (objaw „piór narządowych”) i poziomu płynów (kubki Kloibera).

Obraz kliniczny perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy jest tak charakterystyczny, że rzadko trzeba go różnicować z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Wyjątkiem jest pokryta perforacja, zwłaszcza jeśli jest powikłana powstaniem ropnia podwątrobowego. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę historię choroby wrzodowej, najostrzejszy początek choroby z „sztyletowym” bólem w nadbrzuszu oraz brak wymiotów. Istotną pomoc diagnostyczną zapewnia badanie rentgenowskie, które pozwala stwierdzić obecność wolnego gazu w jamie brzusznej.

Kolce nerkowej, a także chorobom zapalnym prawej nerki i tkanki okołonerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek, paranerkowe itp.) mogą towarzyszyć bóle w prawym podżebrzu i tym samym symulować kliniczny obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W związku z tym podczas badania pacjentów konieczne jest zwrócenie uwagi na historię urologiczną, dokładne zbadanie okolicy nerek, aw niektórych przypadkach konieczne staje się zastosowanie ukierunkowanego badania układu moczowego (analiza moczu, urografia wydalnicza, chromocystoskopia itp. .).

Diagnostyka instrumentalna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zmniejszenie częstości błędnej diagnozy w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest ważnym zadaniem praktycznej chirurgii. Można go z powodzeniem rozwiązać tylko przy powszechnym stosowaniu tak nowoczesnych metod diagnostycznych, jak ultrasonografia, laparoskopia, wsteczna cholangiopankreatografia (RPKhG).

Objawy echa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i obwódkę z ujemnym echem wokół niej (podwojenie ściany) (ryc. 9).

Ryż. 9. Obraz USG ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Widoczne zgrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (pomiędzy czarną a białą strzałką) i niewielka ilość płynu wokół niej (pojedyncza biała strzałka)

Wysoka dokładność diagnostyczna laparoskopii w „ostrym brzuchu” pozwala na szerokie zastosowanie metody do celów diagnostyki różnicowej. Wskazania do laparoskopii w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego są następujące:

1. Niepewność diagnozy z powodu niejednoznacznego obrazu klinicznego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i niemożności ustalenia przyczyny „ostrego brzucha” innymi metodami diagnostycznymi.

2. Trudności w określeniu zaawansowania zmian zapalnych w woreczku żółciowym i jamie brzusznej metodami klinicznymi u pacjentów z wysokim stopniem ryzyka operacyjnego.

3. Trudności w wyborze metody leczenia (zachowawczej lub chirurgicznej) z „niewyraźnym” obrazem klinicznym ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przeprowadzenie według wskazań laparoskopii u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego pozwala nie tylko na wyjaśnienie diagnozy i głębokości zmian patomorfologicznych w woreczku żółciowym oraz częstości występowania zapalenia otrzewnej, ale także na prawidłowe rozwiązanie problemów terapeutycznych i taktycznych. Powikłania po laparoskopii są niezwykle rzadkie.

Gdy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane żółtaczką zaporową lub zapaleniem dróg żółciowych, ważne jest, aby przed operacją mieć dokładne informacje o przyczynach ich rozwoju i stopniu niedrożności dróg żółciowych. Aby uzyskać te informacje, RPCH wykonuje się przez kaniulację brodawki większej dwunastnicy pod kontrolą dwunastnicy (ryc. 10, 11). RPCG należy wykonać w każdym przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przebiegającego z ciężkimi klinicznymi objawami upośledzenia odpływu żółci do jelita. Po pomyślnym zakończeniu badania kontrastu można zidentyfikować kamienie dróg żółciowych, określić ich lokalizację i poziom zablokowania przewodu oraz określić stopień zwężenia przewodu żółciowego. Określenie charakteru patologii w drogach żółciowych metodą endoskopową pozwala na prawidłowe rozwiązanie problemów dotyczących terminu operacji, ilości interwencji chirurgicznej na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, a także możliwości wykonania endoskopowej papillotomii w celu wyeliminowania powoduje. powodując żółtaczkę obturacyjną i zapalenie dróg żółciowych.

Analizując cholangiopankreatogramy najtrudniej jest prawidłowo zinterpretować stan końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego ze względu na możliwość pojawienia się na radiogramach fałszywych oznak jego uszkodzenia. Najczęściej diagnoza bliznowatego zwężenia dużego brodawki dwunastnicy jest błędnie postawiona, podczas gdy zdjęcie rentgenowskie zwężenia może być spowodowane przyczynami czynnościowymi (obrzęk sutków, uporczywy skurcz zwieracza). Według naszych danych błędną diagnozę organicznego zwężenia brodawki większej dwunastnicy postawiono w 13% przypadków. Błędne rozpoznanie zwężenia brodawki sutkowej może prowadzić do nieprawidłowych działań taktycznych.Aby uniknąć zbędnych zabiegów chirurgicznych na brodawce większej dwunastnicy, endoskopowe rozpoznanie zwężenia powinno być zweryfikowane podczas operacji za pomocą optymalnego zestawu badań śródoperacyjnych.

Ryż. 10. RPCH jest normalne. PP - przewód trzustkowy; G - pęcherzyk żółciowy; O - wspólny przewód wątrobowy

Ryż. 11. RPHG. Wizualizacja kamienia przewodu żółciowego wspólnego (oznaczona strzałką).

W celu skrócenia okresu przedoperacyjnego u pacjentów z żółtaczką zaporową i zapaleniem dróg żółciowych, w 1. dobie od przyjęcia pacjenta do szpitala wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną.

Taktyki terapeutyczne w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Główne postanowienia dotyczące taktyk terapeutycznych w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zostały opracowane na VI i uzupełnione na XV plenum Zarządu Wszechzwiązkowego Towarzystwa Chirurgów (Leningrad, 1956 i Kiszyniów, 1976). Zgodnie z tymi przepisami taktyka chirurga w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powinna być aktywna w oczekiwaniu. Taktyka oczekiwania jest uznawana za złośliwą, ponieważ chęć rozwiązania procesu zapalnego za pomocą środków konserwatywnych prowadzi do poważnych powikłań i spóźnionych operacji.

Zasady taktyki aktywnego leczenia oczekującego są następujące.

1. Wskazaniem do operacji doraźnej, która jest wykonywana w ciągu pierwszych 2-3 godzin po hospitalizacji pacjenta, są zgorzelinowe i perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego oraz zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane rozlanym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej.

2. Wskazaniami do pilnej operacji, która jest wykonywana 24-48 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala, jest brak efektu leczenia zachowawczego przy zachowaniu objawów zatrucia i miejscowych objawów otrzewnowych, a także przypadki nasilenia ogólnego zatrucia oraz pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej, co wskazuje na postęp zmian zapalnych w woreczku żółciowym i jamie brzusznej.

3. W przypadku braku objawów zatrucia i miejscowych objawów otrzewnowych pacjenci poddawani są leczeniu zachowawczemu. Jeżeli w wyniku działań zachowawczych możliwe jest zatrzymanie stanu zapalnego w woreczku żółciowym, kwestię operacji u tych pacjentów rozstrzyga się indywidualnie po kompleksowym badaniu klinicznym, w tym prześwietleniu dróg żółciowych i przewodu pokarmowego. Interwencja chirurgiczna w tej kategorii pacjentów wykonywana jest w okresie „zimnym” (nie wcześniej niż 14 dni od wystąpienia choroby), z reguły bez wypisywania pacjentów ze szpitala.

Z wymienionych wskazań wynika, że ​​zachowawcza metoda leczenia może być stosowana tylko w nieżytowej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz w przypadkach zapalenia pęcherzyka żółciowego o przebiegu ropnym przebiegającym bez zapalenia otrzewnej lub z łagodnymi objawami miejscowego zapalenia otrzewnej. We wszystkich innych przypadkach pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powinni być operowani w trybie nagłym lub pilnym.

Powodzenie operacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dużej mierze zależy od jakości przygotowania przedoperacyjnego i prawidłowej organizacji samej operacji. Podczas operacji doraźnej pacjenci potrzebują krótkotrwałej intensywnej terapii mającej na celu detoksykację organizmu i wyrównanie zaburzeń metabolicznych. Przygotowanie przedoperacyjne nie powinno zająć więcej niż 2-3 godziny.

Operacja doraźna wykonywana w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ma swoje zacienione strony, co wiąże się z niedostatecznym zbadaniem pacjenta przed zabiegiem i niemożnością, zwłaszcza w nocy, pełnego zbadania dróg żółciowych. W wyniku niepełnego badania dróg żółciowych obserwuje się kamienie i zwężenia dużej brodawki dwunastnicy, co następnie prowadzi do nawrotu choroby. W związku z tym wskazane jest wykonywanie operacji ratunkowych w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego rano i po południu, kiedy możliwe jest uczestniczenie w operacji, wykwalifikowanego chirurga i zastosowanie specjalnych metod diagnozowania uszkodzeń dróg żółciowych podczas jego operacji. Przy przyjmowaniu pacjentów w nocy, którzy nie wymagają pilnej operacji, w pozostałych godzinach nocnych należy prowadzić intensywną terapię infuzyjną.

Zachowawcze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przeprowadzenie leczenia zachowawczego w całości i we wczesnych stadiach choroby zwykle pozwala zatrzymać proces zapalny w woreczku żółciowym, a tym samym wyeliminować potrzebę pilnej interwencji chirurgicznej, a przy długim okresie choroby przygotować pacjenta do operacji.

Terapia zachowawcza oparta na zasadach patogenetycznych obejmuje zestaw środków terapeutycznych mających na celu poprawę odpływu żółci do jelit, normalizację zaburzonych procesów metabolicznych i przywrócenie normalnego funkcjonowania innych układów organizmu. Kompleks środków terapeutycznych powinien obejmować:

głód przez 2-3 dni;

miejscowa hipotermia – zastosowanie „bąbelka” z lodem na obszarze prawego podżebrza;

płukanie żołądka przy zachowaniu nudności i wymiotów;

powołanie w zastrzykach przeciwskurczowych (atropina, platifillin, no-shpa lub papaweryna);

terapia antyhistaminowa (difenhydramina, pipolfen lub suprastyna);

antybiotykoterapia. W terapii przeciwbakteryjnej należy stosować leki, które mogą działać przeciwko drobnoustrojom o znaczeniu etiologicznym i dobrze przenikać do żółci.

Leki z wyboru:

Ceftriakson 1-2 g/dzień + metronidazol 1,5-2 g/dzień;

Cefopirazon 2-4 g/dzień + metronidazol 1,5-2 g/dzień;

ampicylina/sulbaktam 6 g/dzień;

Amoksycylina / klawulan 3,6-4,8 g / dzień;

Tryb alternatywny:

Gentamycyna lub tobramycyna 3 mg/kg dziennie + ampicylina 4 g/dzień + metronidazol 1,5-2 g/dzień;

Netilmycyna 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dzień;

Cefepim 4 g/dzień + metronidazol 1,5-2 g/dzień;

Fluorochinolony (ciprofloksacyna 400-800 mg dożylnie) + metronidazol 1,5-2 g/dobę;

w celu skorygowania zaburzonych procesów metabolicznych i detoksykacji wstrzykuje się dożylnie 1,5-2 litry pożywek infuzyjnych: roztwór Ringera-Locke'a lub laktazol - 500 ml, mieszanina glukoza-nokakoina - 500 ml (roztwór nowokainy 0,25% - 250 ml i 5% roztwór glukozy - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% roztwór glukozy - 300 ml razem z 2% roztworem chlorku potasu - 200 ml, preparaty białkowe - hydrolizat kazeiny, aminopeptyd, alwezyna i inne;

przepisać witaminy z grupy B, C, preparaty wapniowe;

biorąc pod uwagę wskazania, stosuje się glikozydy, kokarboksylazę, pananginę, eufillinę i leki przeciwnadciśnieniowe.

Powołanie środków przeciwbólowych (promedol, pantopon, morfina) na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uważane za niedopuszczalne, ponieważ łagodzenie bólu często wygładza obraz choroby i prowadzi do oglądania momentu perforacji pęcherzyka żółciowego.

Ważnym elementem środków terapeutycznych w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest blokada więzadła okrągłego wątroby za pomocą 0,25% roztworu nowokainy w ilości 200-250 ml. Nie tylko łagodzi ból, ale także poprawia odpływ zakażonej żółci z pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych dzięki „zwiększeniu kurczliwości pęcherza i łagodzeniu skurczu zwieracza Oddiego. Przywrócenie funkcji drenażu pęcherzyka żółciowego i opróżnienie go z ropnego żółć przyczynia się do szybkiego ustępowania procesu zapalnego.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Dostępy chirurgiczne. W celu uzyskania dostępu do pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowych dróg żółciowych zaproponowano wiele nacięć przedniej ściany jamy brzusznej, ale najczęściej stosuje się nacięcia wg Kochera, Fedorowa, Czernego i laparotomię w górnej części środkowej.

Zakres interwencji chirurgicznej. W przypadku stomijnego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy to od ogólnego stanu pacjenta, ciężkości choroby podstawowej i obecności współistniejących zmian w pozawątrobowych drogach żółciowych. W zależności od tych okoliczności charakter operacji może polegać na cholecystostomii lub cholecystektomii, która w razie wskazań jest uzupełniona choledochotomią i drenażem zewnętrznym dróg żółciowych lub utworzeniem zespolenia żółciowo-jelitowego.

Ostateczną decyzję o zakresie interwencji chirurgicznej podejmuje się po dokładnej rewizji pozawątrobowych dróg żółciowych, która jest wykonywana prostymi i niedrogimi metodami badawczymi (badanie, badanie dotykowe, sondowanie przez kikut przewodu torbielowatego lub otwarty przewód żółciowy wspólny), m.in. cholangiografia śródoperacyjna. Prowadzenie cholangiografii śródoperacyjnej pozwala wiarygodnie ocenić stan dróg żółciowych, ich lokalizację, szerokość, obecność lub brak kamieni i zwężeń. Na podstawie danych cholangiograficznych argumentuje się interwencję na przewodzie żółciowym wspólnym oraz wybór metody korekcji jego uszkodzenia.

Cholecystektomia. Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest główną interwencją w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, prowadzącą do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Operację tę po raz pierwszy wykonał K. Langenbuch w 1882 roku. Stosuje się dwie metody cholecystektomii - „od szyi” i „od dołu”. Niewątpliwe zalety ma metoda usuwania pęcherzyka żółciowego „z szyi” (ryc. 12).

studfiles.net

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obraz z lori.ru

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego odróżnia się od ostrego zapalenia trzustki, kolki nerkowej, perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy czy zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kolka nerkowa różni się od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego tym, że powoduje ostry ból w okolicy lędźwiowej. Ten ból promieniuje na okolice narządów płciowych i uda. W tym samym czasie dochodzi do naruszenia oddawania moczu. W przypadku kolki nerkowej temperatura nie wzrasta, leukocytoza nie jest ustalona. Analiza moczu wykazuje obecność utworzonych składników krwi i soli. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, ale wykryto objaw Pasternackiego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z wysoką lokalizacją wyrostka robaczkowego może wywołać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Różnica między ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego a ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego polega na tym, że towarzyszą mu wymioty z żółcią, a ból promieniuje do prawej łopatki i okolicy barku. Ponadto przy zapaleniu wyrostka robaczkowego nie wykryto objawu Mussi-Georgievsky'ego. Diagnozę ułatwia obecność informacji w historii choroby, że pacjent ma kamienie żółciowe. W przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest cięższe, z szybkim rozwojem zapalenia otrzewnej.

W niektórych przypadkach perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest maskowany jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jednak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w przeciwieństwie do wrzodów, historia choroby zwykle wskazuje na kamienie żółciowe.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się wymiotami z zawartością żółci oraz bólem promieniującym do innych części ciała. Początkowo odczucia bólu zlokalizowane są w prawym podżebrzu, stopniowo narastają, zaczyna się gorączka.

Ukryte perforowane owrzodzenia zaczynają się ostro. W pierwszych godzinach choroby mięśnie przedniej ściany brzucha stają się bardzo napięte. Pacjent skarży się na zlokalizowane bóle w prawym biodrze z powodu napływu treści żołądka do jamy. Podobnych zjawisk nie obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego utrzymuje się otępienie wątroby.

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się narastającym zatruciem, kołataniem serca, niedowładem jelitowym - jest to jego główna różnica w stosunku do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Odczucia bólowe obserwowane są głównie w lewym podżebrzuszu lub nad żołądkiem, mają charakter pasowy. Bólowi z zapaleniem trzustki często towarzyszą silne wymioty. Odróżnienie ostrego zapalenia trzustki od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo trudne, dlatego diagnozę należy prowadzić w warunkach stacjonarnych.

dr20.ru

Diagnoza różnicowa

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego różnicuje się z następującymi chorobami:

1) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból nie jest tak intensywny, a co najważniejsze nie promieniuje na prawe ramię, prawą łopatkę itp. Również ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się migracją bólu z nadbrzusza do prawego odcinka biodrowego lub w całym brzuchu, przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ból jest dokładnie zlokalizowany w prawym podżebrzu; wymioty z pojedynczym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Zwykle badanie dotykowe ujawnia zgrubienie pęcherzyka żółciowego i miejscowe napięcie mięśni ściany brzucha. Znaki Ortnera i Murphy'ego są często pozytywne.

2) Ostre zapalenie trzustki. Choroba ta charakteryzuje się bólem pasa, ostrym bólem w nadbrzuszu. Znak Mayo-Robson jest pozytywny. Co charakterystyczne, stan chorego jest ciężki, przyjmuje pozycję wymuszoną. Decydujące znaczenie w diagnozie ma poziom diastazy w moczu i surowicy krwi, którego dowodu jest ponad 512 jednostek. (w moczu).

W przypadku kamieni w przewodzie trzustkowym ból jest zwykle zlokalizowany w lewym podżebrzu.

3) Ostra niedrożność jelit. W ostrej niedrożności jelit ból jest skurczowy, niezlokalizowany. Nie ma wzrostu temperatury. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie występuje zwiększona perystaltyka, zjawiska dźwiękowe („bryzgujący hałas”), radiograficzne objawy niedrożności (miski Kloibera, arkady, objaw pierzasty).

4) Ostra niedrożność tętnic krezki. Przy tej patologii występują silne bóle o stałym charakterze, ale zwykle z wyraźnymi nasileniem, są one mniej rozproszone niż w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego (bardziej rozproszone). Upewnij się, że masz historię patologii z układu sercowo-naczyniowego. Brzuch jest dobrze dostępny do badania palpacyjnego, bez poważnych objawów podrażnienia otrzewnej. Decydujące znaczenie ma radioskopia i angiografia.

5) Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy. Mężczyźni częściej cierpią na to, podczas gdy kobiety częściej cierpią na zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego charakterystyczna jest nietolerancja na tłuste pokarmy, częste są nudności i złe samopoczucie, co nie ma miejsca w przypadku perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy; bóle zlokalizowane są w prawym podżebrzu i promieniują do prawej łopatki itp., przy owrzodzeniu ból promieniuje głównie na plecy. Sedymentacja erytrocytów jest przyspieszona (z wrzodem - odwrotnie). Obecność wrzodziejącej anamnezy i smoliste stolce wyjaśniają obraz. Na zdjęciu rentgenowskim w jamie brzusznej znajdujemy wolny gaz.

6) Kolka nerkowa. Zwróć uwagę na historię urologiczną. Obszar nerek jest dokładnie badany, objaw Pasternatsky'ego jest pozytywny, wykonuje się analizę moczu, urografię wydalniczą, chromocystografię w celu wyjaśnienia diagnozy, ponieważ kolka nerkowa często wywołuje kolkę żółciową.

Zobacz też

Zapalenie kości i szpiku (zapalenie szpiku kostnego i kości) Ostre zapalenie kości i szpiku. Najczęściej jest to spowodowane przez gronkowce, które dostają się do jamy szpiku kostnego prądem z innego ogniska ropnego lub przez otwarte urazy (otarcia, zadrapania, stłuczenia).

Okulary ochronne Okulary ochronne przeznaczone są do indywidualnej ochrony oczu przed działaniem czynników szkodliwych (kurz, cząstki stałe, rozpryski chemicznie agresywnych cieczy i stopionego metalu, żrące gazy, ...

Podsumowanie Gama kosmetyków dekoracyjnych produkowanych przez przemysł jest zróżnicowana i obejmuje następujące rodzaje produktów: pomadki i błyszczyki, cienie do powiek, tusze do rzęs, lakiery do paznokci...

www.medinterm.ru

Diagnoza kliniczna:

Kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Uzasadnienie diagnozy:

Diagnozę postawiono na podstawie:

Skargi pacjenta na dyskomfort i okresowe tępe bóle o charakterze obręczowym pojawiające się po spożyciu jakiegokolwiek pokarmu w prawym podżebrzu, rozprzestrzeniające się w nadbrzuszu;

Historia choroby: pojawienie się takich bólów około 1 rok temu, we wrześniu 2015 roku, po spożyciu głównie tłustych potraw, których nie powstrzymały środki przeciwbólowe. W wyniku hospitalizacji w Centralnym Szpitalu Powiatowym Ussuryjska z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego została przyjęta na planowe leczenie operacyjne;

Dane z badania obiektywnego:

1. stan ogólny pacjentki zadowalający, skóra i widoczne błony śluzowe różowe, czyste,

2. obwodowe węzły chłonne nie są powiększone,

3. w płucach słychać oddech pęcherzykowy, nie ma świszczącego oddechu,

4. tony serca są wyraźne, rytmiczne, ciśnienie krwi 120/80 mm Hg, puls 76 uderzeń na minutę,

5. język jest wilgotny, brzuch nie jest spuchnięty, miękki, bezbolesny na wszystkich oddziałach, wątroba nie jest powiększona, stolce i diureza są regularne (w normie);

Badania instrumentalne: USG narządów jamy brzusznej - obecność kamieni do 2-3 cm, powiększenie i rozlane zmiany w wątrobie;

Badania laboratoryjne:; wzrost poziomu bilirubiny we krwi, w większym stopniu z powodu bezpośredniego; obecność leukocytozy, gwałtowne przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR.

Wszystko to na korzyść diagnozy: kamica żółciowa. Przewlekłe, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

diagnostyka różnicowa.

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z tymi jednostkami nozologicznymi, które mają podobne objawy kliniczne. Są to wrzody dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, kamica żółciowa.

Zespół bólu:

W przypadku kamicy żółciowej, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - ból w prawym podżebrzu w punkcie Kera, występuje również umiarkowany opór mięśni przedniej ściany brzucha, bolesne objawy Murphy'ego, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Zwiększony ból, pogorszenie stanu zdrowia wiąże się z błędami w diecie, spożywaniem tłustych potraw.

Z chorobą wrzodową dwunastnicy - dobowy rytm bólu, głód - ból, przyjmowanie pokarmu - ból ustępuje, głód - ból. W badaniu palpacyjnym ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. Stan znacznie się pogarsza w okresie wiosennym i jesiennym.

W przewlekłym zapaleniu trzustki bóle są zlokalizowane w nadbrzuszu, są matowe i promieniują do pleców. Ból nasila się po jedzeniu lub piciu. Palpacja brzucha zwykle ujawnia jego obrzęk, ból w nadbrzuszu i lewym podżebrzu. Kiedy głowa trzustki jest dotknięta, miejscowy ból palpacyjny odnotowuje się w punkcie Desjardina lub w strefie Chauffarda. Często w lewym kącie żebrowo-kręgowym wykrywany jest bolesny punkt (objaw Mayo-Robson). Czasami określa się strefę przeczulicy skóry, odpowiadającą strefie unerwienia 8-10 odcinka piersiowego po lewej stronie (objaw Kacha) i pewną atrofię podskórnej warstwy tłuszczu w obszarze projekcji trzustki na przedniej części brzucha ściana (znak Grotta).

Z kamicą przewodu żółciowego - ból w górnej części brzucha, bardziej po prawej, promieniujący do pleców.

Zespół dyspeptyczny:

Przy kamicy żółciowej, przewlekłym, kamienistym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - suchość, gorycz w jamie ustnej, nudności, czasem wymioty, zaburzenia stolca (częściej biegunka) istnieje naturalny związek z przyjmowaniem tłustych pokarmów. Pacjenci są zwykle odpowiednio odżywieni.

Z wrzodem dwunastnicy - podobna symptomatologia. Wymioty łagodzą, pogarszane przez post. Pacjenci są często asteniczni.

W przewlekłym zapaleniu trzustki - charakterystycznej symptomatologii, istnieje naturalny związek z przyjmowaniem alkoholu, pikantnych, smażonych potraw. Zaburzenia stolca - biegunka, stłuszczenie amylokreatorowe. Pacjenci są asteniczni.

W przypadku kamicy żółciowej kamica żółciowa - zespół dyspeptyczny jest podobny do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dane laboratoryjne:

W przypadku kamicy żółciowej, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - normalne wartości krwi i moczu, może wystąpić niewielka leukocytoza, wzrasta ESR. W biochemii krwi - transaminazy, frakcja wątrobowa fosfatazy alkalicznej, nieznaczny wzrost amylazy, może wzrosnąć bilirubina całkowita (z powodu bezpośredniego) - zespół cholestatyczny jest nieznacznie zaznaczony.

W chorobie wrzodowej dwunastnicy - niedobór żelaza, prawidłowe wartości moczu, przy zaostrzeniu choroby możliwa lekka leukocytoza w KLA, aminotransferazy w normie, bilirubina w normie. Zespół cholestazy nie jest typowy. Koagulogram bez cech.

W przewlekłym zapaleniu trzustki - niedokrwistość możliwa niewielka leukocytoza, może wzrosnąć amylaza, fosfataza zasadowa, transaminazy, dysproteinemia, w moczu - normalny, kal-steatorrhea, twórca, amylorrhea. Koagulogram bez cech.

W przypadku kamicy żółciowej, kamicy żółciowej - możliwa jest niewielka leukocytoza w KLA, wzrost ESR, bilirubina w moczu, urobilina będzie nieobecna, nie będzie również sterkobiliny w kale. Kał jak biała glina. Biochemia - gwałtownie wzrastają transaminazy, fosfataza alkaliczna jest bardzo aktywna, bilirubina znacznie wzrasta dzięki frakcji bezpośredniej. Wyraźny zespół cholestatyczny. Zmiany w koagulogramie obejmują wydłużenie czasu krwawienia, spadek wskaźnika protrombiny (dolna granica normy) oraz wzrost INR.

Metody instrumentalne: ultradźwięki, FGDS.

W przypadku kamicy żółciowej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - pęcherzyka żółciowego powiększa się, ściana pęcherza jest zagęszczona, w świetle - żółć hiperechogeniczna (zawiesina), kamienie nazębne. Możliwe są rozlane zmiany w miąższu wątroby, trzustce. Na rentgenogramach dodatnich, z cholecystografią - kamienie (ubytki wypełnienia), możliwe jest powiększenie, dystopia pęcherzyka żółciowego. Sondowanie dwunastnicy - zmiany zapalne w żółci (część B).

W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy stosuje się FGDS (ubytek wrzodziejący, zmiany bliznowaciejące, zwężenie), równolegle wykonuje się również pH-metrię i test ureazowy. Przy sondowaniu dwunastnicy żółć zapalna w części A wskaże lokalizację procesu w dwunastnicy. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie FGDS - prześwietlenie z barem - wykryto objaw niszy.

W przewlekłym zapaleniu trzustki - na USG zmiany rozlane w gruczole, zwapnienia, zwłóknienia, zmiany torbielowate, zmniejszenie wielkości gruczołu, zmniejsza się drożność przewodu Wirsunga (możliwa zmiana zapalna ściany, zwapnienia w przewodzie ).

Z kamicą żółciową, kamicą żółciową na USG - rozproszoną wątrobą, rozszerzeniem przewodów wewnątrzwątrobowych, kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym. W przypadku dwunastnicy w warunkach sztucznie kontrolowanego niedociśnienia ujawnia się patologia narządów strefy trzustkowo-dwunastniczej. RPCH - zdolność widzenia przewodów wątrobowych zewnętrznych i wewnętrznych, a także przewodów trzustkowych. CRCP - możliwe jest określenie zarówno charakteru, jak i lokalizacji obturacji w obszarze strefy wątrobowo-dwunastniczej.

Etiologia i patogeneza choroby podstawowej.

Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego to choroba spowodowana obecnością kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych. Występują kamienie cholesterolowe, pigmentowe i mieszane (kamienie nazębne).

Etiologia Wyróżnia się następujące główne grupy czynników etiologicznych prowadzących do rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego: 1. Proces zapalny ściany pęcherzyka żółciowego o etiologii bakteryjnej, wirusowej (wirus zapalenia wątroby), toksycznej lub alergicznej. 2. Cholestaza. 3. Naruszenia metabolizmu lipidów, elektrolitów lub pigmentów w organizmie. 4. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które często są spowodowane zaburzeniami neuroendokrynnej regulacji ruchliwości dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, brakiem aktywności fizycznej. 5. Czynnik pokarmowy (niezbilansowana dieta z przewagą grubych tłuszczów zwierzęcych w diecie ze szkodą dla tłuszczów roślinnych). 6. Wrodzone cechy anatomiczne budowy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, anomalie w ich rozwoju. 7. Choroby miąższowe wątroby.

Patogeneza Istnieją dwie główne koncepcje patogenezy kamicy pęcherzyka żółciowego: 1) koncepcja zaburzeń metabolicznych; 2) koncepcja zapalna.

Do tej pory te dwie koncepcje są uważane za możliwe opcje patogenetyczne (mechanizmy) rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego - wątrobowo-metabolicznego (koncepcja zaburzeń metabolicznych) i pęcherzykowo-zapalnego (koncepcja zapalna). Zgodnie z koncepcją zaburzeń metabolicznych, główny mechanizm powstawania kamieni żółciowych związany jest ze spadkiem stosunku cholan-cholesterol (kwasy żółciowe/cholesterol), tj. ze spadkiem zawartości kwasów żółciowych w żółci i wzrostem poziomu cholesterolu. Zaburzenia metabolizmu lipidów (otyłość ogólna, hipercholesterolemia), czynniki pokarmowe (nadmiar tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu), uszkodzenia miąższu wątroby o toksycznej i zakaźnej genezie mogą prowadzić do obniżenia współczynnika cholano-cholesterolowego. Spadek stosunku cholan-cholesterol prowadzi do naruszenia koloidalnych właściwości żółci i tworzenia się cholesterolu lub kamieni mieszanych. Zgodnie z koncepcją zapalną kamienie żółciowe powstają pod wpływem procesu zapalnego w woreczku żółciowym, prowadzącego do zmian fizykochemicznych w składzie żółci. Charakterystyczna dla każdego zapalenia zmiana pH żółci na stronę kwasową prowadzi do obniżenia właściwości ochronnych koloidów, w szczególności frakcji białkowych żółci, przejścia miceli bilirubiny ze stanu zawieszonego w krystaliczny . W tym przypadku powstaje pierwotne centrum krystalizacji, na które nakładają się złuszczone komórki nabłonka, mikroorganizmy, śluz i inne składniki żółci. Według współczesnych koncepcji jeden z tych mechanizmów może dominować w początkowej fazie rozwoju kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak w późniejszych stadiach choroby funkcjonują oba mechanizmy. Powstawanie kamieni inicjuje stagnację żółci, proces zapalny, kamienie służą jako ośrodki krystalizacji żółci. W ten sposób błędne koło się zamyka, a choroba postępuje.

Co to jest dyskineza pęcherzyka żółciowego?

Diagnozę różnicową kamicy żółciowej należy przeprowadzić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, wrzodem trawiennym żołądka i dwunastnicy, dyskinezą dróg żółciowych, zapaleniem trzustki.

1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból jest nagły, stały, tępy, często występuje wieczorem i w nocy, o umiarkowanym nasileniu, zlokalizowany na początku choroby w okolicy nadbrzusza (objaw Kochera), rzadziej w okolicy pępka (objaw Kümmela ) lub w całym brzuchu. Następnie w ciągu 2-12 godzin przesuwa się w prawy obszar biodrowy (objaw Volkovicha). Charakteryzuje się brakiem napromieniania bólu (z wyjątkiem miednicy, zakątkowej i podwątrobowej lokalizacji procesu), falującymi nudnościami i raz lub dwoma wymiotami po wystąpieniu bólu, zatrzymaniem stolca, przyspieszeniem akcji serca. Pozytywne objawy Rovsinga, Razdolskiego, Sitkowskiego, Woskresenskiego, Obrazcowa, Krymowa. Pacjent ma przerywane, przecinające bóle, zlokalizowane w prawym podżebrzu i promieniujące do dolnej części pleców. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są negatywne, co pozwala wykluczyć tę patologię.

2. Wrzód trawienny dwunastnicy.

Ból w chorobie wrzodowej dwunastnicy ma charakter dobowy i rytmiczny (głodny, ból nocny), podczas zaostrzenia charakterystyczny jest ból przedłużający się, trwający 3-4 tygodnie. Pacjent ten charakteryzuje się krótkotrwałym bólem związanym z przyjmowaniem tłustego, „ciężkiego” pokarmu. Bolesność zlokalizowana jest w prawym podżebrzu. Funkcja wydzielnicza żołądka z reguły pozostaje prawidłowa, a przy wrzodzie dwunastnicy zwykle obserwuje się stan nadkwaśności. Krwawienie w wrzodzie dwunastnicy ma zwykle charakterystyczne objawy: wymioty w postaci „fusów z kawy”, smoliste stolce, blednięcie skóry, a ten pacjent nie ma tych objawów. Wymioty i krwawienie są nieobecne. W oparciu o powyższe zjawiska, dane z badań instrumentalnych, wyklucza się diagnozę wrzodu dwunastnicy.

3. Wrzód trawienny żołądka.

W przypadku wrzodów żołądka ból pojawia się natychmiast po jedzeniu lub 15-45 minut po jedzeniu. Ulga w tym stanie może przynieść ewakuację treści żołądkowej. Pacjent ten charakteryzuje się bólem związanym z przyjmowaniem tłustego, "ciężkiego" jedzenia, wysiłkiem fizycznym, stresem psycho-emocjonalnym. Lokalizacja bólu w chorobie wrzodowej z reguły między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem, częściej na lewo od linii środkowej, napromienianie na lewą połowę klatki piersiowej, na obszar międzyłopatkowy. U tego pacjenta ból zlokalizowany jest w prawym podżebrzu. Bolesność znajduje się w charakterystycznym punkcie - punkt projekcji pęcherzyka żółciowego, objaw Ortnera również jest pozytywny. Dlatego ten pacjent nie ma charakterystycznych objawów choroby wrzodowej żołądka, co potwierdzają dane z przełyku przełykowego.

4. Dyskinezy dróg żółciowych.

Dyskinezy dróg żółciowych łączą różne zaburzenia czynnościowe układu żółciowego, w których nie stwierdza się klinicznych objawów zmian organicznych (zapalenie lub tworzenie kamieni). Rozwój dyskinezy opiera się na naruszeniu złożonego unerwienia zwieraczy dróg żółciowych. Klinicznie dyskinezy dróg żółciowych charakteryzują się nawracającą kolką żółciową, która może być znacząca i symulować kamicę żółciową. Ataki bólu często występują w związku z silnymi emocjami i innymi momentami neuropsychicznymi; rzadziej pojawiają się pod wpływem znacznego wysiłku fizycznego. Z dyskinezami dróg żółciowych, związkiem wystąpienia zespołu bólowego z negatywnymi emocjami, brakiem napięcia ściany brzucha podczas kolki żółciowej, negatywnymi wynikami sondowania dwunastnicy, a głównie danymi z cholecystografii kontrastowej, która nie ujawnia kamieni, wyróżniają się wyraźniej.

5. Zapalenie trzustki.

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki charakteryzuje się napadami bólu, które mogą być poprzedzone objawami dyspeptycznymi. Ból może mieć różną lokalizację w zależności od tego, która część narządu jest zaangażowana w proces patologiczny. W przypadku uszkodzenia głowy gruczołu są one zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu, z uszkodzeniem korpusu gruczołu w okolicy nadbrzusza, z uszkodzeniem rozproszonym - w całej górnej części brzucha. Ból zwykle promieniuje z tyłu do okolicy lędźwiowej, łopatki. Badanie zewnętrzne może ujawnić żółtaczkę. Diagnozę różnicową ułatwia szczególna lokalizacja bólu po lewej stronie nadbrzusza, po lewej stronie pępka, z napromieniowaniem do tyłu, po lewej stronie kręgosłupa, co jest charakterystyczne dla chorób trzustki i zwykle nie jest obserwowane w kamicy żółciowej. Wysoka zawartość diastazy w moczu ma również znaczenie w ostrym zapaleniu trzustki.

Etiologia i patogeneza.

Choroba kamieni żółciowych jest uważana za chorobę polietiologiczną. Pytanie o przyczynę powstawania kamieni nie jest obecnie w pełni zrozumiałe.

Wśród głównych przyczyn powstawania kamieni większość autorów obejmuje:

Naruszenie fizykochemicznego składu żółci.

W przypadku kamicy żółciowej następuje zmiana normalnego składu żółci - cholesterolu, lecytyny, soli żółciowych. Struktury micelarne, składające się z kwasów żółciowych i lecytyny, przyczyniają się do rozpuszczania cholesterolu w żółci, która jest częścią miceli. W strukturach micelarnych zawsze istnieje pewna granica rozpuszczalności cholesterolu. Kiedy ilość cholesterolu w żółci przekracza granice rozpuszczalności, żółć zostaje przesycona cholesterolem i cholesterol wytrąca się. Litogeniczność żółci charakteryzuje się wskaźnikiem litogeniczności, który określa się stosunkiem ilości cholesterolu (IL) obecnego w badanej żółci do ilości cholesterolu, która może być rozpuszczona przy danym stosunku kwasów żółciowych, lecytyny i cholesterol. Muł równy jedności wykazuje normalne nasycenie żółci, powyżej jedności jej przesycenie, poniżej jedności jej nienasycenie. Żółć staje się litogenna z następującymi zmianami proporcji:

• - wzrost stężenia cholesterolu (hipercholesterolemia);
• - spadek stężenia fosfolipidów;
• - spadek stężenia kwasów żółciowych.

Ustalono, że w organizmie pacjentów ze znacznym stopniem otyłości wytwarzana jest żółć przesycona cholesterolem. Wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów u pacjentów otyłych jest większe niż u osób zdrowych o prawidłowej masie ciała, ale ich stężenie jest niewystarczające do utrzymania cholesterolu w stanie rozpuszczonym. Ilość wydzielanego cholesterolu jest wprost proporcjonalna do masy ciała i jego nadmiaru, natomiast ilość kwasów żółciowych w dużej mierze zależy od stanu krążenia jelitowo-wątrobowego i nie zależy od masy ciała. Konsekwencją tej dysproporcji jest przesycenie żółcią u osób otyłych.

J. Deaver (1930) opisał zasadę pięciu F, według której można podejrzewać pacjentów z kamicą żółciową: kobieta (kobieta), gruba (pełna), czterdzieści (40 lat i starsi), płodna (w ciąży), jasna (blondynka). Jak widać z powyższego, zasada ta nie jest pozbawiona podstaw patogenetycznych.

Przyczyny prowadzące do zmniejszenia przepływu kwasów żółciowych do żółci można podzielić na następujące grupy:

• - pierwotne naruszenie (spadek) syntezy kwasów żółciowych i naruszenie mechanizmów sprzężenia zwrotnego regulującego syntezę kwasów żółciowych: upośledzenie czynności wątroby, zatrucie truciznami hepatotropowymi, przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, przewlekłe zapalenie wątroby, różne postacie marskości wątroby, ciąża, podwyższony poziom hormonów estrogenowych;
• - naruszenie krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych (znaczne straty kwasów żółciowych występują podczas resekcji dalszego odcinka jelita cienkiego, chorób jelita cienkiego); Inny mechanizm wyłączania kwasów żółciowych z krążenia - ich odkładanie się w woreczku żółciowym - obserwuje się w przypadku atonii pęcherzyka żółciowego, przedłużającego się głodu.

Stagnacja żółci.

Sama obecność pęcherzyka żółciowego („miska żółciowa”) w układzie żółciowym jest czynnikiem predysponującym do stagnacji żółci. Ponadto w przypadku kamicy żółciowej często (w 65 - 80%) można wykryć naruszenie funkcji pęcherzyka żółciowego. Naruszenie skoordynowanej pracy zwieraczy powoduje różne dyskinezy w przyrodzie. Przydziel dyskinezy hipertoniczne i hipotoniczne (atoniczne) dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. W nadciśnieniowych postaciach dyskinezy następuje wzrost napięcia zwieraczy. Tak więc skurcz wspólnej części zwieracza Oddiego (włókna Westphal) powoduje nadciśnienie w przewodach i woreczku żółciowym. Wzrost ciśnienia związany jest z przedostawaniem się żółci i soku trzustkowego do przewodów i pęcherzyka żółciowego, przy czym ten ostatni może powodować obraz enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwy jest skurcz zwieracza przewodu torbielowatego, co również powoduje przekrwienie pęcherza. W przypadku hipotonicznych (atonicznych) postaci dyskinezy zwieracz Oddiego rozluźnia się, po czym następuje cofnięcie się zawartości dwunastnicy do dróg żółciowych (występuje infekcja przewodów). Jednocześnie na tle atonii i słabego opróżniania pęcherzyka żółciowego rozwija się w nim stagnacja i proces zapalny. Zarówno w hipertonicznych, jak i hipotonicznych postaciach dyskinezy dochodzi do naruszenia ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego i przewodów, co jest korzystnym czynnikiem tworzenia kamieni w układzie żółciowym.

Infekcje dróg żółciowych.

Czynnikiem inicjującym powstawanie kamieni żółciowych, oprócz zwiększania litogeniczności żółci, jest proces zapalny w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego. W wyniku zapalenia do światła pęcherza dostają się mikrocząsteczki, które są matrycą do osadzania się na nich kryształów substancji w stanie przesyconym. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być wynikiem bakteriocholii na tle różnych postaci dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, które powodują zastój żółci. Żółć nie ma właściwości bakteriobójczych, co tłumaczy się jej odczynem alkalicznym. Zapalenie może mieć charakter aseptyczny - z różnymi reakcjami alergicznymi, autoimmunologicznymi, a także z cofaniem się soku trzustkowego do dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.

Kolka nerkowa, w przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzuje się ostrym napadem bólu w okolicy lędźwiowej z napromienianiem pachwiny, uda i zaburzeniami oddawania moczu. Temperatura pozostaje w normalnym zakresie, nie ma leukocytozy. Zmiany brzuszne w kolce nerkowej są rzadkie. W ciężkich przypadkach kolki nerkowej, zwłaszcza przy kamicy moczowodu, może wystąpić wzdęcie brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i nawracające wymioty. W przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się dodatni objaw Pasternackiego i nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

W badaniu moczu znajdują się erytrocyty, leukocyty, sole.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z wysoką lokalizacją wyrostka robaczkowego może symulować zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powtarzającymi się wymiotami żółci, charakterystycznym napromieniowaniem bólu w okolicy prawego łopatki i barku oraz prawej okolicy nadobojczykowej.

Rozpoznanie ułatwia obecność w historii pacjenta wskazań na zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle charakteryzuje się cięższym przebiegiem z szybkim rozwojem rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Często właściwą diagnozę stawia się podczas operacji.

WRZÓD PERFORACYJNY ŻOŁĄDKA I JELITA TYPU 12 (głównie zakryte formy perforacji). Może zostać błędnie zdiagnozowany jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dlatego konieczne jest dokładne przestudiowanie historii pacjentów. W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w przeciwieństwie do perforowanego owrzodzenia, charakterystyczny jest brak historii wrzodowej, obecność oznak wcześniejszych ataków kamicy żółciowej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powtarzającymi się wymiotami, charakterystycznym napromienianiem bólu, gorączką i leukocytozą, nietypową dla perforacji wrzodu (triada objawów).

Zakryte perforacje występują z ostrym początkiem i wyraźnym napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby; często występują miejscowe bóle w prawym biodrowym odcinku spowodowane wyciekiem treści żołądka i dwunastnicy 12, co nie jest typowe dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badanie rentgenowskie, endoskopia, laparoskopia.

Ostre zapalenie trzustki, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, przebiega z szybko narastającymi objawami zatrucia, tachykardią i niedowładem jelit. Charakteryzuje się bólem o charakterze obręczy nadbrzusza, któremu towarzyszą częste, czasem nieugięte wymioty.

Rozpoznanie ułatwia obecność zwiększonej zawartości diastazy w moczu i krwi oraz hiperglikemii, charakterystycznej dla ostrego zapalenia trzustki. Objawy zapalenia trzustki.

Diagnostyka różnicowa stwarza duże trudności (teoria „pojedynczego kanału”).

Dyskinezy dróg żółciowych przebiegają z normalną temperaturą, stan chorych jest zadowalający, nie ma napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej oraz objawów podrażnienia otrzewnej. Analiza krwi i moczu bez zmian.

Kolka żółciowa, w przeciwieństwie do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzuje się ostrym napadem bólu, bez gorączki i leukocytozy. Po ataku pacjenci zwykle nie mają napięcia w mięśniach przedniej ściany jamy brzusznej oraz objawów podrażnienia otrzewnej, typowych dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Należy pamiętać, że po ataku kolki żółciowej może rozwinąć się ciężkie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, dlatego konieczne będzie leczenie chirurgiczne.

W takich przypadkach po ataku kolki żółciowej utrzymuje się ból w prawym podżebrzu i stan pacjentów pogarsza się. Występuje wzrost temperatury, leukocytoza, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i ból przy palpacji w prawym podżebrzu.

PNEUMONIA Z PRAWEJ STRONY.

ZAwał mięśnia sercowego. Patologia serca ma charakter odruchowy, a po wyleczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego znika. Ból w okolicy serca z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nazywany jest zespołem pęcherzyka żółciowego Botkina.

Diagnostyka różnicowa między zawałem mięśnia sercowego a zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest łatwym zadaniem, gdy obok objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występują objawy uszkodzenia mięśnia sercowego, a dane EKG nie wykluczają zawału serca. Duże znaczenie ma laparoskopia ultrasonograficzna i diagnostyczna, która wymaga specjalnego wsparcia anestezjologicznego i ściśle kontrolowanej odmy otrzewnowej, aby jeszcze bardziej nie komplikować pracy serca.

Jeśli pacjent ma zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane żółtaczką, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej żółtaczki, która charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny we krwi. Istnieją trzy główne rodzaje żółtaczki.

Żółtaczka hemolityczna (przedwątrobowa) powstaje w wyniku intensywnego rozpadu krwinek czerwonych i nadmiernej produkcji bilirubiny pośredniej. Powodem jest niedokrwistość hemolityczna związana z nadczynnością śledziony w hipersplenizmie pierwotnym i wtórnym. W takim przypadku wątroba nie jest w stanie przepuścić dużej ilości bilirubiny przez komórkę wątroby (bilirubina pośrednia). Skórka jest cytrynowożółta, nie ma świądu. W połączeniu z żółtaczką występuje bladość. Wątroba nie jest powiększona. Mocz ma ciemny kolor, kał jest intensywnie zabarwiony. Jest niedokrwistość, retikulocytoza.

Żółtaczka miąższowa (wątrobowa) - wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, zatrucia niektórymi truciznami hepatotropowymi (tetrachloroetan, arsen, związki fosforu). Występuje uszkodzenie hepatocytów, zdolność komórek wątrobowych do wiązania wolnej bilirubiny i przekształcania jej w bezpośrednie spadki. Bilirubina bezpośrednia tylko częściowo dostaje się do naczyń włosowatych żółci, znaczna jej część wraca do krwi.

Choroba ma wyraźny okres prodromalny w postaci osłabienia, braku apetytu, lekkiej gorączki. W prawym podżebrzu występują tępe bóle. Wątroba jest powiększona i zagęszczona. Skórka jest szafranowożółta z rubinowym odcieniem. We krwi wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, aminotransferaz, zmniejsza się stężenie protrombiny. Kał jest kolorowy. Ale w ciężkim wirusowym zapaleniu wątroby na wysokości choroby, ze znacznym uszkodzeniem komórek wątroby, żółć może nie dostać się do jelita, wtedy kał będzie acholowy. W przypadku żółtaczki miąższowej swędzenie jest niewielkie.

Aby wyjaśnić diagnozę USG, laparoskopia.

Żółtaczka zaporowa (podwątrobowa, obturacyjna) rozwija się z powodu niedrożności dróg żółciowych i upośledzonego przejścia żółci do jelita. Przyczyną są kamienie w przewodzie, rak pęcherzyka żółciowego z przejściem do przewodu żółciowego, rak błony śluzowej samego przewodu, OBD, głowa trzustki, przerzuty nowotworowe innej lokalizacji w wrotach wątroby lub ucisk przewodów przez guz żołądka.

Rzadkie przyczyny to bliznowate zwężenia przewodów, glisty w świetle przewodów, zapalenie węzłów chłonnych okrężnicy, podwiązanie przewodów podczas operacji.

Skórka zielonożółta, czasem żółtoszara. Uporczywy świąd. Niedrożność przewodów prowadzi do nadciśnienia żółciowego, które niekorzystnie wpływa na miąższ wątroby. Wraz z dodatkiem zapalenia dróg żółciowych obserwuje się gorączkę. Mocz pacjenta ma ciemny kolor, kał jest acholowy. We krwi - wzrost zawartości bilirubiny bezpośredniej. ultradźwięk. ChP.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kamica żółciowa.

Zwężenie BDS.

Zapalenie dróg żółciowych to ostre lub przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Jest to groźne powikłanie, które prowadzi do ciężkiego zatrucia, żółtaczki, sepsy. Detoksykacja. Terapia antybiotykowa.

Przetoka pęcherzyka żółciowego - atak jest dozwolony, jednak cofanie się treści jelita do pęcherzyka żółciowego przyczynia się do kontynuacji zjawiska zapalenia ściany pęcherza moczowego. Kamienie w jelicie - obturacyjna niedrożność jelit.

11. Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego (schemat)

KONSERWATYWNY. Hospitalizacja na oddziale chirurgicznym. Odpoczynek w łóżku. Wyłączenie żywienia dojelitowego (woda mineralna). Zimno w brzuchu. Płukanie żołądka zimną wodą. terapia infuzyjna. Przeciwskurczowe. Środki przeciwbólowe. Leki przeciwhistaminowe. Jeśli ból nie zostanie złagodzony - promedol. Nie należy przepisywać Omnoponu i morfiny - powodują skurcz zwieracza Oddiego i Lutkensa. Blokada Novocaine więzadła okrągłego wątroby.

obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Na kolejność rozwoju zmian lokalnych składają się następujące elementy:

1) niedrożność przewodu torbielowatego;

2) gwałtowny wzrost ciśnienia w woreczku żółciowym;

3) zastój w naczyniach pęcherzyka żółciowego;

4) bakteriocholia;

5) zniszczenie ściany pęcherza moczowego;

6) infiltrować;

7) miejscowe i rozlane zapalenie otrzewnej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Skomplikowane Nieskomplikowane Konserwy. leczenie,

(nadciśnienie żółciowe) (proste) badanie

zasłonięcie zapalenie pęcherzyka żółciowego Z nadciśnieniem Operacja planowa

kanały (CE, LCE, MCE)

Odblokowywanie Dropsy Destructive Stenoza OBD Choledo-

pęcherzyk żółciowy g. kamica pęcherzyka żółciowego pęcherza moczowego

Grupa aktualizacji planowanej operacji Pilna operacja Żółtaczka Cholan-

(ChE) ryzyko walkie-talkie (ChE,LHE,MHE) git

Przedoperacyjna Zwolnienie Operacji w trybie pilnym

przygotowanie pęcherza z rzędu (ChE, choledocholi-

totomia, PSP, drenaż T,

RPHG, EPST, LHE, MHE

Proces może rozwijać się w trzech kierunkach:

1. Uwalnianie bąbelków. W takim przypadku leczenie jest kontynuowane do całkowitego zniknięcia ostrych zjawisk, następnie pacjent jest badany w celu zidentyfikowania kamieni, stanu pęcherzyka żółciowego itp.

2. Opuchlizna pęcherzyka żółciowego - z infekcją niskowirulentną lub jej brakiem, z zachowaną zdolnością ściany pęcherza moczowego do dalszego rozciągania. Ból i reakcja okołoogniskowa ustępują. Przez długi czas taka bańka może nie przeszkadzać, ale prędzej czy później następuje zaostrzenie. Ze względu na to niebezpieczeństwo opuchlizna pęcherza jest bezpośrednim wskazaniem do planowanej operacji.

3. Destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, nie nastąpiło odblokowanie, a w pęcherzyku żółciowym rozwija się proces zakaźny, co objawia się wzrostem temperatury ciała, leukocytozą i pojawieniem się objawów podrażnienia otrzewnej, oznacza to początek destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropowica lub zgorzel). Proces w tym przypadku staje się niekontrolowany i dyktuje podjęcie najpilniejszych działań.

Jeżeli w ciągu 24-48 godzin przy kontynuacji leczenia zachowawczego nie dojdzie do odblokowania pęcherza moczowego, konieczne jest stwierdzenie u chorego destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zachowawcze i chirurgiczne).

CHIRURGICZNY.

Z czasem:

Operacja doraźna wykonywana jest natychmiast po wejściu pacjenta do szpitala lub po żywotnym krótkotrwałym przygotowaniu, które trwa nie dłużej niż kilka godzin. Wskazaniem jest zapalenie otrzewnej.

Operacje wczesne (24-72 godz.) - przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także w przypadkach zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki zaporowej bez tendencji do ich eliminacji, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i starości;

Późno (planowo) - 10-15 dni i później po ustąpieniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

1. Przygotowanie przedoperacyjne.

2. Ulga w bólu.

3. Dostęp. Kawałki Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco, Mediana laparotomii.