Konsekwencje znieczulenia i znieczulenia w trakcie i po zabiegu. Częste przyczyny powikłań po operacji hemoroidów Wskazania do zabiegu

Każdego roku na całym świecie przeprowadza się setki tysięcy interwencji chirurgicznych. Niestety nie wszystkie z nich idą gładko. W niektórych przypadkach lekarze mają do czynienia z pewnymi komplikacjami.

Mogą wystąpić zarówno podczas samej operacji, jak i w okresie pooperacyjnym. Należy zauważyć, że współczesna medycyna dysponuje bardzo skutecznym arsenałem narzędzi, które pomagają radzić sobie z negatywnymi konsekwencjami.

Jakie komplikacje mogą napotkać chirurdzy?

Zawalić się.

Śpiączka.

Śpiączka lub śpiączka to głębokie zaburzenie świadomości, które występuje w wyniku uszkodzenia komórek mózgowych i naruszenia krążenia krwi. Pacjent nie ma odruchów i reakcji na wpływy zewnętrzne.

Posocznica.

Jest to jedno z najcięższych powikłań. Ludzie nazywają to „zatruciem krwi”. Przyczyną sepsy jest spożycie organizmów pyogennych do rany i krwi. Jednocześnie prawdopodobieństwo zachorowania na sepsę jest wyższe u pacjentów z osłabionym organizmem i słabą odpornością.

Krwawienie.

Każda interwencja chirurgiczna może być powikłana krwawieniem. W takim przypadku krwawienie może być nie tylko zewnętrzne, ale także wewnętrzne. Krwawienie może być spowodowane zarówno naruszeniem krzepliwości krwi, jak i zsunięciem się podwiązania z zabandażowanego naczynia, naruszeniem integralności opatrunku i tak dalej.

Zapalenie otrzewnej.

Po operacjach w jamie brzusznej możliwe jest tak poważne powikłanie, jak zapalenie otrzewnej. Jest to stan zapalny otrzewnej, którego przyczyną jest rozbieżność szwów założonych na jelita lub żołądek. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy medycznej, może umrzeć.

Powikłania płucne.

Niewystarczająca wentylacja jednej lub drugiej części płuc może prowadzić do rozwoju. Ułatwia to płytki oddech operowanego pacjenta, nagromadzenie śluzu w oskrzelach z powodu słabego kaszlu, zastój krwi w płucach z powodu długotrwałego leżenia na plecach.

Niedowład jelit i żołądka.

Objawia się zatrzymaniem stolca, wzdęciami, odbijaniem, czkawką i wymiotami. Wszystkie te objawy są spowodowane osłabieniem mięśni przewodu pokarmowego po operacji brzucha.

Psychozy pooperacyjne.

Osoby pobudliwe po zabiegu mogą doświadczać halucynacji, majaczenia, pobudzenia ruchowego, braku orientacji w przestrzeni. Przyczyną takiego zachowania może być zatrucie po znieczuleniu.

powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Są to najczęstsze powikłania po operacji. Pacjent, który nie porusza się wystarczająco, rozwija zakrzepicę i zapalenie żył, tworzą się skrzepy krwi.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe występują najczęściej u osób z nadwagą, zaburzeniami krzepnięcia. Zagrożone są również kobiety, które kilkakrotnie rodziły i osoby osłabione.

Współczesna medycyna przywiązuje dużą wagę do profilaktyki i zapobiegania powikłaniom chirurgicznym. Osiąga się to dzięki środkom sanitarnym i higienicznym w szpitalu, zapewniającym sterylność podczas operacji i opieki pooperacyjnej.

Ponadto każdy pacjent przystępujący do planowanej operacji musi przejść badanie, podczas którego ustala się stopień krzepliwości krwi, stan układu sercowo-naczyniowego i tak dalej. W przypadku wykrycia jakichkolwiek patologii lekarze podejmują na czas środki zapobiegawcze, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom.

- Wczesne - z reguły rozwijają się w ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu;

- Późne - rozwijają się przez różne okresy po wypisaniu ze szpitala

Od strony rany:

1. Krwawienie z rany

2. Ropienie rany

3. Eventation

4. Przepuklina pooperacyjna

5. Przetoki ligaturowe

Od strony operowanego narządu (obszar anatomiczny):

- Brak szwów zespolenia (żołądka, jelita, oskrzela itp.).

- Krwawienie.

– Powstawanie zwężeń, torbieli, przetok (wewnętrznych lub zewnętrznych).

- Niedowład i paraliż.

- Powikłania ropne (ropnie, ropowica, zapalenie otrzewnej, ropniak opłucnej itp.).

Z innych narządów i układów:

- Z CCC - ostra niewydolność wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna;

- Od strony ośrodkowego układu nerwowego - ostry udar naczyniowy mózgu (udar), niedowład i porażenie;

- Ostra niewydolność nerek i wątroby.

- Zapalenie płuc.

Powikłania pooperacyjne można przedstawić w postaci diagramu

Opieka rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji. Jeśli operacja została wykonana w znieczuleniu, anestezjolog wyraża zgodę na transport. W znieczuleniu miejscowym – po operacji pacjent samodzielnie lub z pomocą personelu przenoszony jest na nosze, po czym transportowany jest na oddział pooperacyjny lub na oddział chirurgiczny.

chore łóżko powinien być przygotowany przed wyjściem z sali operacyjnej: przykryty świeżą pościelą, ogrzewany poduszkami grzewczymi, na prześcieradłach nie powinno być zagnieceń. Pielęgniarka powinna wiedzieć, w jakiej pozycji powinien znajdować się pacjent po operacji. Pacjenci zwykle leżą na plecach. Niekiedy po operacjach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci leżą w pozycji Fowlera (pozycja półsiedząca na plecach z kończynami zgiętymi w stawach kolanowych).

Pacjenci operowani w znieczuleniu są przewożeni na oddział intensywnej terapii (intensywnej terapii) na łóżku tego samego oddziału. Przeniesienie ze stołu operacyjnego na łóżko funkcjonalne odbywa się pod nadzorem lekarza anestezjologa. Nieprzytomnego pacjenta ostrożnie podnosi się ze stołu operacyjnego i przenosi na łóżko, unikając przy tym ostrego zgięcia kręgosłupa (możliwe zwichnięcie kręgów) i zwisania kończyn (możliwe zwichnięcia). Konieczne jest również upewnienie się, że bandaż z rany pooperacyjnej nie został zerwany, a rurki drenażowe nie zostały usunięte. W momencie przenoszenia pacjenta do łóżka i transportu mogą pojawić się oznaki upośledzenia oddychania i czynności serca, dlatego eskorta anestezjologa i pielęgniarki anestezjologicznej koniecznie . Do czasu odzyskania przytomności pacjent kładzie się poziomo, z głową zwróconą na bok (zapobieganie zassaniu treści żołądkowej do oskrzeli – pielęgniarka musi mieć możliwość użycia elektrycznego ssania, aby pomóc pacjentowi z wymiotami). Przykryty ciepłym kocem.

Aby lepiej zaopatrzyć organizm w tlen, nawilżony tlen dostarczany jest przez specjalne urządzenie. Aby zmniejszyć krwawienie operowanych tkanek, na obszarze rany umieszcza się okład z lodu na 2 godziny lub ładunek (zwykle szczelny worek z ceraty z piaskiem). Do systemu przymocowane są rurki drenażowe, które zbierają zawartość rany lub jamy.

W ciągu pierwszych 2 godzin pacjent znajduje się w pozycji poziomej na plecach lub z obniżonym końcem głowy, ponieważ w tej pozycji lepiej zapewniony jest dopływ krwi do mózgu.

Podczas operacji w znieczuleniu podpajęczynówkowym pozycja pozioma jest utrzymywana przez 4-6 godzin ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego.

Po odzyskaniu przez pacjenta przytomności pod głowę umieszcza się poduszkę, a biodra i kolana unosi się w celu zmniejszenia zastoju krwi w mięśniach łydek (zapobieganie zakrzepicy).

Optymalna pozycja w łóżku po zabiegu może się różnić w zależności od charakteru i obszaru operacji. Na przykład pacjenci, którzy przeszli operacje narządów jamy brzusznej, po odzyskaniu przytomności leżą w łóżku z lekko uniesionymi głowami i lekko ugiętymi nogami w stawach kolanowych i biodrowych.

Dłuższy pobyt chorego w łóżku jest niepożądany ze względu na duże ryzyko powikłań spowodowanych brakiem aktywności fizycznej. Dlatego wszystkie czynniki, które pozbawiają go mobilności (drenaże, długotrwałe wlewy dożylne) muszą być brane pod uwagę w czasie. Dotyczy to szczególnie starszych i starszych pacjentów.

Nie ma jasnych kryteriów, które określałyby czas wstania pacjenta z łóżka. Większość pacjentów może wstać 2-3 dni po zabiegu, ale wprowadzanie nowoczesnych technologii do praktyki medycznej bardzo się zmienia. Po cholecystektomii laparoskopowej można wstać wieczorem, a wielu pacjentów już następnego dnia jest wypisywanych na leczenie ambulatoryjne. Wczesne wstawanie zwiększa pewność pozytywnego wyniku operacji, zmniejsza częstość i nasilenie powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza zakrzepicy układu oddechowego i żył głębokich.

Jeszcze przed operacją konieczne jest nauczenie pacjenta zasad wstawania z łóżka. Wieczorem lub następnego ranka pacjent powinien już usiąść na brzegu łóżka, odchrząkać, poruszać nogami, natomiast w łóżku powinien jak najczęściej zmieniać pozycję, wykonywać aktywne ruchy nogami. Na początku pacjent jest przewrócony na bok, do boku rany, z ugiętymi biodrami i kolanami, a kolana znajdują się na krawędzi łóżka; lekarz lub pielęgniarka pomaga pacjentowi usiąść. Następnie, po wykonaniu kilku głębokich wdechów i wydechów, pacjent odchrząkuje, staje na podłodze, robi 10-12 kroków wokół łóżka i wraca do łóżka. Jeżeli stan pacjenta nie ulega pogorszeniu, należy go aktywować zgodnie z własnymi odczuciami i zaleceniami lekarza.

Nie zaleca się siedzenia w łóżku lub w fotelu ze względu na ryzyko spowolnienia przepływu krwi żylnej i wystąpienia zakrzepicy w żyłach głębokich kończyn dolnych, co z kolei może spowodować nagłą śmierć z powodu oddzielenia zakrzepu krwi i zatorowości płucnej .

W celu szybkiego wykrycia tego powikłania konieczne jest codzienne mierzenie obwodu kończyny, dotykanie mięśni łydek w projekcji wiązki nerwowo-naczyniowej. Pojawienie się objawów zakrzepicy żył głębokich (obrzęk, sinica skóry, zwiększenie objętości kończyny) jest wskazaniem do specjalnych metod diagnostycznych (dopplerografia ultrasonograficzna, flebografia). Szczególnie często zakrzepica żył głębokich występuje po operacjach urazowych i ortopedycznych, a także u pacjentów z otyłością, chorobami onkologicznymi i cukrzycą. Zmniejszenie ryzyka zakrzepicy w okresie pooperacyjnym ułatwia przywrócenie zaburzonego metabolizmu wodno-elektrolitowego, profilaktyczne stosowanie leków przeciwzakrzepowych działających bezpośrednio (heparyna i jej pochodne), wczesna aktywacja pacjenta, bandażowanie kończyn dolnych bandażami elastycznymi przed operacji oraz w ciągu pierwszych 10-12 dni po niej.

4.9. ZATRUCIE

Nie będziemy rozważać odurzenia, które zależy od charakteru samego procesu patologicznego i istnieje już w momencie operacji, często mającego na celu jego wyeliminowanie. Zastanówmy się nad zatruciem, które pojawia się w wyniku interwencji chirurgicznej, oraz nad zadaniami asystenta w jego zapobieganiu. Jednocześnie pod bardzo ogólnym terminem „zatrucie” będziemy rozumieć tylko zespół różnych niekorzystnych następstw przenikania bakterii i ich toksyn do krwi i kanałów limfatycznych, a także produktów rozpadu tkanek powstających właśnie w wyniku zabiegów chirurgicznych. Nie będziemy rozważać ich mechanizmów patogenetycznych, które często są fundamentalnie różne. Nie będziemy również dotykać tego typu zatruć, które nieuchronnie wiążą się z cechami tej interwencji chirurgicznej (na przykład po nałożeniu bezpośredniego przecieku porto-kawalskiego) lub z charakterem znieczulenia.

Mając tak zdefiniowane upojenie, zajmijmy się jego bezpośrednimi przyczynami. Przyczyny te można podzielić na 2 grupy - związane z obecnością zlokalizowanego źródła zatrucia oraz związane z powstawaniem nowego źródła zatrucia.

Odurzenie w obecności zlokalizowanego źródła występuje, gdy bariery ochronne są niszczone i tworzone są warunki do uogólnienia procesu. Te warunki to:

Otwarte otwarte światła naczyń, zwłaszcza splotów żylnych, żył dużych i wewnątrznarządowych;

Przywrócenie przepływu krwi w nienaruszonych naczyniach w wyniku oddzielenia skrzepów krwi lub wyeliminowania ich mechanicznego ucisku (zniszczenie bariery ochronnej zlokalizowanych ropni; likwidacja skrętu jelit z uciskiem naczyń krezkowych);

Wnikanie toksycznych treści na rozległą powierzchnię ssącą - kosmkową osłonę międzybłonka otrzewnej trzewnej i przeponowej.

Czynnikami czysto mechanicznymi przyczyniającymi się do realizacji dwóch pierwszych warunków jest wzrost ciśnienia w zlokalizowanym ognisku intoksykacji oraz występowanie „efektu pompy”.

Zatrucie w obecności jego zlokalizowanego źródła uogólnia się w wymienionych warunkach, najczęściej w następujących sytuacjach:

Na otwarciu ropni śródotrzewnowych i pozaotrzewnowych zakażonych krwiakami, nagromadzenia próchnicy tkanek (zapalenie przytrzustki), które mają wyraźną barierę naciekową lub ziarninową;

W przypadku kontaktu z ropą, produktami rozpadu tkanek, zawartością narządów pustych (szczególnie zakażonych lub z niedrożnością jelit), cystami itp. do wolnej jamy brzusznej;

Z odkształceniem skrętu jelita lub węzła.

Zadanie asystenta w zapobieganiu zatruciu w tych przypadkach jest podobne do jego zadania w zapobieganiu infekcji chirurgicznej w przypadku zagrożenia rozlanym zapaleniem otrzewnej, wstrząsem bakteryjnym itp. O celowości detorsji skrętu lub resekcji jelita decyduje chirurg. Zwykle przed tym wykonuje się nakłucie i usuwa się toksyczną zawartość z jelita.

Asystent powinien w każdy możliwy sposób unikać takich manipulacji serwetkami wewnątrz ropnia, które mogą tam zwiększać ciśnienie i powodować „efekt pompy”.

Odurzenie związane z powstawaniem nowego źródła w wyniku operacji ma różne przyczyny. Najczęstsze z nich to:

Wnikanie toksycznych środków dezynfekujących do jamy brzusznej i do rany (przy stosowaniu jakichkolwiek płynów do płukania jamy brzusznej asystent musi osobiście zweryfikować ich nazwę i stężenie, czytając etykietę na butelce; to samo dotyczy stosowania nowokainy lub alkohol do wszelkiego rodzaju blokad śródoperacyjnych i znieczuleń) ;

Przeprowadzanie autoinfuzji (reinfuzji) zakażonej krwi, która rozlała się do jamy brzusznej (aby zapobiec temu niebezpieczeństwu, asystent wraz z chirurgiem ocenia możliwość reinfuzji i zapewnia chirurgowi warunki do dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej w celu terminowej identyfikacji uszkodzeń narządów, które mogą służyć jako źródło infekcji rozlanej krwi );

Ciasna tamponada obszarów próchnicy lub krwawiących obszarów narządów i tkanek, stwarzająca warunki do opóźnienia wyładowania toksycznego za tamponami z niewystarczającym wypływem na zewnątrz (przy wykonywaniu tamponady w przedstawionych przypadkach asystent ustawia organy otaczające miejsce wprowadzenia tamponu tak aby tampony można było wprowadzić do rany jak najkrócej i aby kanał ten miał jak najbardziej lejkowaty kształt z podstawą zwróconą do rany skóry; przy zszywaniu rany ściany brzucha należy zapewnić warunki wykluczające ucisk tampony, co prowadzi do naruszenia ich funkcji drenażowej i opóźnienia w wydzielinie przepływającej obok tamponów, w tym celu tampony muszą być spłaszczone na całej szerokości, nie powinny skręcać się w formie opaski uciskowej, a palec powinien swobodnie przechodzić między krawędzią tamponu a szwem ściany brzucha);

Stosowanie zbyt wąskich rurek drenażowych, które nie zapewniają prawidłowego odpływu wydzieliny tkankowej lub zawartości narządów pustych i ich przewodów wydalniczych (pomocnik powinien sprawdzić drożność rurek drenażowych za pomocą strzykawki z roztworem nowokainy. Po założeniu i zamocowaniu drenów w świetle narządu pustego powinien upewnić się, że następuje odpływ zawartości i przy braku utrudnień odpływu - zatkanie skrzepami śluzu, „piaskiem”, załamaniami rurek, zasysaniem bocznych okienek w rurce do narządu ściana itp., jedynie poprzez zapewnienie odpowiedniej dekompresji narządu pustego można zapobiec rozwojowi zatrucia w okresie pooperacyjnym);

Zatrucie rany w wyniku rozpadu tkanek wypreparowanych i zmiażdżonych podczas operacji (nawet przy małych cięciach, starannej hemostazie i niezawodnym zamknięciu rany szwami, niewielkie zatrucie rany w okresie pooperacyjnym jest nieuniknione; im większe nacięcie, tym większy obszar uszkodzenia tkanek chirurgicznych, zwłaszcza mięśni, im więcej obszarów krwotoku, nieusunięte krwiaki, zmiażdżone klamrami, zawiązane podwiązkami i pozbawione ukrwienia, skazane na martwicę tkanek, tym silniejsze zatrucie rany w okresie pooperacyjnym, nasila się, gdy rana pooperacyjna z jakiegokolwiek powodu nie jest zszyty lub słabo odsączony; może być wykonany bardzo ostrożnie bardzo duża operacja, a zatrucie rany będzie ledwo widoczne; zła technika chirurgiczna, nieostrożne obchodzenie się z tkankami, tępe narzędzia tnące, słaba hemostaza, chwytanie zbyt dużych obszarów tkanki w ligatury, rozdrabnianie mięśni klamrami, rozdrabnianie palenie i tępe oddzielanie tkanek zamiast ich preparacji prowadzi do ciężkiego zatrucia rany nawet po operacjach o małej objętości; źródłem zatrucia są z reguły podobne do histaminy produkty rozpadu tkanek; aby zapobiec zatruciu rany, konieczne jest całkowite zmniejszenie objętości urazu chirurgicznego i staranne, delikatne techniki operacyjne, co w dużej mierze zależy od jakości pomocy).

Szczególną i niezależną przyczyną zatrucia jest pooperacyjne zapalenie płuc. Przyczyny zapalenia płuc po operacjach narządów jamy brzusznej i ściany jamy brzusznej są różne. Należą do nich wady w przygotowaniu przedoperacyjnym i prowadzeniu okresu pooperacyjnego, błędy w prowadzeniu znieczulenia, zwłaszcza sztucznej wentylacji płuc, charakter początkowych chorób chirurgicznych i chorób współistniejących, ale sama interwencja chirurgiczna odgrywa ważną rolę w rozwoju zapalenia płuc. Rozważ główne przyczyny, które przyczyniają się do wystąpienia zapalenia płuc i są bezpośrednio związane z techniką operacji.

Czas trwania operacji. Im dłużej jama brzuszna jest otwarta, tym większe prawdopodobieństwo zapalenia płuc. Jedną z przyczyn jej występowania jest ochłodzenie, dlatego zadaniem asystenta jest ogrzanie wybitych narządów, zakrycie szerokiej rany operacyjnej.

Obszar interwencji chirurgicznej. Im bliżej przepony znajduje się ten obszar, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie zapalenia płuc. Ograniczenie ruchów oddechowych przepony poprzez położenie pod nią serwetek i ręczników, dociskanie lusterkami upośledza wentylację płuc i przyczynia się do rozwoju zapalenia płuc.

Hipowentylacja spowodowana uciskiem klatki piersiowej. Stwierdzono powyżej, że asystent nie powinien opierać się o klatkę piersiową pacjenta i nie powinien umieszczać na niej narzędzi chirurgicznych.

Efekty odruchowe z narządów jamy brzusznej, zwłaszcza z jej górnej kondygnacji. Ostre pociągnięcie żołądka, pęcherzyka żółciowego, uszkodzenie trzustki itp. prowadzi do rozwoju podsegmentowej zrazikowej (dyskopodobnej) niedodmy (zapadania się) w dolnych płatach płuc i przyczynia się do wystąpienia zapalenia płuc.

Utrata krwi i szok traumatyczny (operacyjny). Środki zapobiegające tym powikłaniom opisano powyżej.

Powikłania podczas operacji są rzadkie. Przy klasycznej metodzie operacji mogą wystąpić trudności techniczne związane z nietypowym umiejscowieniem procesu w jamie brzusznej. W przypadku wyrostka robaczkowego laparoskopowego lokalizacja wyrostka nie wpływa na technikę operacji. W okresie pooperacyjnym najczęstszym powikłaniem jest ropienie rany chirurgicznej ściany brzucha (przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego z obecnością zapalenia otrzewnej częstość ropienia rany może sięgać 20%). Jeśli operacja jest wykonywana laparoskopowo, prawdopodobieństwo ropienia rany jest znacznie zmniejszone. Rzadszym powikłaniem pooperacyjnym jest powstawanie nacieków zapalnych i ropni (ropni) w jamie brzusznej; częstość tych powikłań w metodach klasycznych i laparoskopowych jest taka sama.

Powikłania pooperacyjne

Powikłania pooperacyjne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występują w 2,5-3,0% wszystkich przypadków.

G. Ya Yosett zaproponował klasyfikacja powikłań pooperacyjnych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, który opiera się na zasada kliniczna i anatomiczna:

• Powikłania rany operacyjnej: krwiak, ropienie, naciek, rozejście brzegów bez wytrzewienia, rozejście brzegów z wytrzewieniem, przetoka podwiązkowa, krwawienie z rany ściany brzucha;
• ostre procesy zapalne w jamie brzusznej: nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej, przestrzeń Douglasa, międzyjelitowe, zaotrzewnowe, podprzeponowe, podwątrobowe, miejscowe zapalenie otrzewnej, rozlane zapalenie otrzewnej;
• powikłania ze strony przewodu pokarmowego: dynamiczna niedrożność jelit, ostra mechaniczna niedrożność jelit, przetoki jelitowe, krwawienia z przewodu pokarmowego;
• powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego: niewydolność sercowo-naczyniowa, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie żył, zator tętnicy płucnej, krwawienie do jamy brzusznej;
• powikłania ze strony układu oddechowego: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe), ropnie i zgorzel płuc, niedodma płuc;
• · powikłania ze strony układu wydalniczego: zatrzymanie moczu, ostre zapalenie pęcherza moczowego, ostre zapalenie miedniczki, ostre zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherza moczowego;
• Inne powikłania: ostre zapalenie ślinianek, psychoza pooperacyjna, żółtaczka

Można również sklasyfikować powikłania pooperacyjne czas, jaki upłynął od zabiegu:

Wcześnie:

• 1. Powikłanie rany ściany brzucha:
  • - krwiaki;
  • - naciek (w ścianie brzucha);
  • - ropienie;
  • - krwawienie.
• 2. Powikłania w jamie brzusznej:
  • - naciek okolicy krętniczo-kątniczej;
  • - ropień torebki Douglasa;
  • - ropień jelit;
  • - ropień podprzeponowy;
  • - rozległe zapalenie otrzewnej;
  • - przetoki jelitowe;
  • - niedrożność kleju;
  • - krwawienie w jamie brzusznej;
  • - odmiedniczkowe zapalenie żył, ropnie wątroby.
• 3. Powikłania ogólne:
  • - zapalenie płuc;
  • - niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • - zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • - sepsa.

Późno:

• 1. Przetoki ligaturowe.
• 2. Niedrożność kleju.
• 3. Przepuklina pooperacyjna.
• 4. Blizna koloidalna.

Najczęstsze są powikłania rany pooperacyjnej: krwiaki, ropienie rany, nacieki ściany jamy brzusznej, przetoki ligaturowe.

krwiaki . Głównymi przyczynami ich powstawania są niedostateczna hemostaza i pozostawianie „martwych” przestrzeni podczas zszywania rany ściany brzucha. Krwiaki obserwuje się zwykle w pierwszych dniach po zabiegu.

Eliminację krwiaków można osiągnąć przez nakłucie i odessanie płynów. Nakłucie należy wykonać w warunkach aseptyki, po nakłuciu do jamy krwiaka wstrzykuje się antybiotyki. Jeśli nakłucie nie powiedzie się, należy usunąć jeden szew, lekko rozłożyć brzegi rany i naciskając gazik na okolicę rany, usunąć zawartość krwiaka.

W rzadszych przypadkach, przy znacznych krwotokach i gęstych krwiakach (krzepnąca krew) konieczne jest częściowe otwarcie rany, usunięcie płynnej krwi i skrzepów, czasem podwiązanie krwawiącego naczynia, podanie antybiotyków i zaszycie rany. Przy ropieniu krwiaka rana otwiera się szeroko i przeprowadza się dalsze leczenie, jak w przypadku zakażonych ran. Następnie możliwe jest założenie na ranę szwu wtórnego.

Ropienie rany po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1-3% wszystkich przypadków. Zapobieganie ropieniu polega na ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki, delikatnym obchodzeniu się z tkankami podczas zabiegu oraz starannej hemostazie rany.

Nacieki zapalne stosunkowo częste ściany jamy brzusznej w okolicy rany operacyjnej ustępują zwykle po miejscowym zastosowaniu antybiotyków i zabiegach fizjoterapeutycznych (sollux, terapia UHF, UVI).

Przetoki jelitowe . Przyczyny wystąpienia: udział w zapaleniu ścian sąsiednich pętli jelitowych z ich późniejszym zniszczeniem; szorstka technika chirurgiczna związana z pustką ściany jelita lub nieprawidłowym opracowaniem kikuta wyrostka robaczkowego; odleżyny spowodowane uciskiem drenów stałych i ciasnych tamponów długo utrzymujących się w jamie brzusznej.

Klinika: 4-7 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego pojawiają się bóle w prawym biodrowym odcinku, tam stwierdza się głęboki bolesny naciek. Niektórzy pacjenci mają objawy częściowej niedrożności jelit. Jeśli rana nie została zaszyta, to już w 6-7 dniu treść jelitowa zaczyna się wyróżniać wzdłuż tamponu i tworzy się przetoka. W przypadku rany zaszytej obraz kliniczny jest cięższy: pacjent ma gorączkę, nasilają się objawy zapalenia otrzewnej i zatrucia, mogą tworzyć się smugi kałowe. Samoistne otwarcie przetoki następuje 10-30 dni lub wcześniej, po aktywnej interwencji chirurga. Zwykle tworzy się przetoka kanalikowa (błona śluzowa jelita otwiera się głęboko, komunikując się ze środowiskiem zewnętrznym przez przejście wyłożone ziarniniakami), rzadziej przetokę wargową (błona śluzowa łączy się ze skórą). Przetoki jelitowe pochodzenia wyrostka robaczkowego w 10% przypadków są śmiertelne.

Leczenie jest indywidualne. W procesie tworzenia przetok, terapii przeciwzapalnej i regeneracyjnej, otwierania smug, uzupełniania ubytków białka itp. Przetoki kanalikowe są zwykle zamykane zachowawczo.

Przetoki ligaturowe często zamykają się same po zwolnieniu podwiązek; czasami konieczne jest otwarcie przetoki i usunięcie podwiązania.

Głównymi i najpoważniejszymi powikłaniami w jamie brzusznej, które występują po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, są nacieki zapalne, ropnie, zapalenie otrzewnej, odmiedniczkowe zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, krwawienie dootrzewnowe.

Głębokie nacieki w prawym biodrowym odcinku po usunięciu wyrostka robaczkowego może rozwinąć się w wyniku pozostawienia obszarów wyrostka robaczkowego, martwiczych tkanek w okolicy jego łożyska, zakażonej podwiązki, a także pozostawienia ciał obcych (kulki z gazy, tampony, itp.). Pooperacyjne nacieki zapalne w jamie brzusznej podlegają leczeniu zachowawczemu: zabiegi fizjoterapeutyczne (sollux, terapia UHF, parafina), antybiotyki. Po zastosowaniu takiego leczenia nacieki pooperacyjne prędzej czy później ustępują (jeśli w ranie nie pozostanie ciało obce). Wraz z ropieniem nacieku widać otwór ropnia.

Pojawiają się znaczne trudności w diagnostyce i leczeniu ropnie jelitowe . W początkowej fazie powstawania ropni międzyjelitowych objawy kliniczne nie są bardzo wyraźne. Obserwuje się jedynie niejasno zlokalizowany ból w badaniu palpacyjnym brzucha, gorączkę i leukocytozę z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo.

Ponieważ proces ropny rozwija się w tym czy innym obszarze, można wyczuć bolesny naciek. W przyszłości naciek nadal się zwiększa, często przylutowany do ściany brzucha, czasami można określić fluktuację. W tej fazie stan pacjenta pogarsza się, możliwe są zatrucia, objawy podrażnienia otrzewnej.

W początkowych stadiach powstawania ropnia jelitowego wskazane jest leczenie zachowawcze: antybiotyki, fizjoterapia. Jeśli objawy ropnia międzyjelitowego stają się bardziej wyraźne lub występują zjawiska zatrucia i podrażnienia otrzewnej, wskazana jest operacja.

Dostęp operacyjny i technika operacji zależą od umiejscowienia ropnia i jego stosunku do ściany jamy brzusznej. Po usunięciu zawartości ropnia bada się ubytek i zapewnia jego drenaż.

Jeżeli ropień znajduje się głęboko, nie jest przylutowany do ściany jamy brzusznej, należy otworzyć wolną jamę brzuszną i określić lokalizację ropnia. Następnie ropień chowa się w osobnym nacięciu zgodnie z jego lokalizacją i usuwa zawartość. Waciki i cienki miękki drenaż są wprowadzane do jamy w celu późniejszego podania antybiotyków.

Ropnie podprzeponowe po operacjach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się stosunkowo rzadko - w 0,1-1% wszystkich przypadków. Ich rozpoznawanie i leczenie odbywa się według ogólnie przyjętych zasad.

Rozlane ropne zapalenie otrzewnej - najcięższe powikłanie po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest najczęstszą przyczyną śmierci w tej chorobie.

Objawy pooperacyjnego zapalenia otrzewnej są takie same jak w przypadku zapalenia otrzewnej, które rozwija się z nieusuniętym wyrostkiem robaczkowym. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Pomyślny wynik w zapaleniu otrzewnej jest możliwy tylko po jak najwcześniejszej relaparotomii. To ostatnie należy podjąć natychmiast po rozpoznaniu zapalenia otrzewnej.

Odmiedniczkowe zapalenie. Stosunkowo rzadkim, ale niezwykle ciężkim powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ropne zakrzepowe zapalenie żył układu wrotnego - odmiedniczkowe zapalenie żył. To powikłanie w większości przypadków występuje po usunięciu wyrostka robaczkowego z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; czasami obserwuje się go w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i przed operacją. Zakaźny proces zapalny rozpoczyna się w żyłach wyrostka robaczkowego, a następnie przechodzi przez żyłę krezkową górną do żyły wrotnej i żył wątrobowych; w tym ostatnim powstają liczne ropnie. Ropnie wątroby może również powstać w wyniku wprowadzenia zatorów zakaźnych przez układ żyły wrotnej do wątroby.

Odmiedniczkowe zapalenie może rozwinąć się w ciągu najbliższych dni lub kilku tygodni po zabiegu.

Obraz kliniczny zapalenia odmiedniczkowego charakteryzuje się następującymi objawami: stan ogólny pacjenta ciężki, wyraźne osłabienie, twarz pacjenta blada, z żółtaczkowym zabarwieniem, ból w prawej połowie brzucha, w prawym podżebrzu, promieniujący do tyłu i prawe ramię, ogromne dreszcze, wysoka temperatura (39-40 °), często z dużymi wahaniami, puls jest częsty (100-120 na 1 minutę), słabe wypełnienie; częste, utrudnione oddychanie; brzuch miękki, prawie bezbolesny, nie opuchnięty, wątroba powiększona, bolesna. Przy badaniu palpacyjnym i opukiwaniu okolicy wątroby ból nasila się. Wraz z powstawaniem ropni w prawym płacie wątroby może rozwinąć się kontaktowe prawostronne zapalenie opłucnej. W przypadku ropni w lewym płacie wątroby można określić obrzęk w okolicy nadbrzusza.

We krwi określa się leukocytozę do 20-30 tysięcy z neutrofilią i przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, stopniowo zmniejsza się ilość hemoglobiny i erytrocytów. Barwniki żółciowe pojawiają się w moczu, choć nie zawsze.

Badanie rentgenowskie określa wysokie ustawienie przepony, ograniczając jej ruchomość i zwiększając zacienienie wątroby.

Leczenie pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem żył polega na zastosowaniu operacji w połączeniu z antybiotykami. Interwencja chirurgiczna w przypadku odmiedniczkowego zapalenia polega na podwiązaniu żyły powyżej miejsca zakrzepicy i otwarciu ropni w wątrobie.

Krwawienie w jamie brzusznej po usunięciu wyrostka robaczkowego rzadko obserwuje się. Powody ich. Zjawiska to: zsunięcie się źle założonej podwiązki na kikucie krezki wyrostka robaczkowego, uszkodzenie naczyń krwionośnych podczas rozdzielania zrostów, wreszcie choroby krwi (hemofilia, szkorbut itp.).

Przy krwawieniu wynikającym z zsunięcia się podwiązania z krezki, charakterystyczne objawy ostrej anemii szybko rozwijają się tuż po operacji. Wraz z krwawieniem włośniczkowym objawy niedokrwistości rozwijają się stopniowo i powoli nasilają się.

W celu szybkiego rozpoznania krwawienia pooperacyjnego, oprócz objawów klinicznych, należy kierować się danymi z badań krwi (erytrocyty, hemoglobina, ciężar właściwy krwi, hematokryt). Rozpoznane krwawienie pooperacyjne dootrzewnowe wymaga pilnej relaparotomii. Krwawiące naczynie jest zawiązane. Jeśli nie można go wykryć, stosuje się tamponadę lub gąbkę hemostatyczną. Wraz z tym podejmowane są ogólnie przyjęte środki w celu zrekompensowania utraty krwi (transfuzja krwi i substytuty krwi).

Zgony po operacji raka okrężnicy mogą być spowodowane zapaleniem otrzewnej. w 18-20% powikłaniach płuc. U 75% chorych operowanych z powodu raka odbytnicy i 25% chorych operowanych z powodu raka innych części okrężnicy występują powikłania ze strony układu moczowego – trudności w opróżnianiu pęcherza z możliwym późniejszym septycznym zakażeniem dróg moczowych . U 1/3 chorych operowanych według Mikulicha powstają przetoki jelitowe.

Leczenie pacjentów z nieoperacyjnymi postaciami raka okrężnicy ogranicza się w przypadku braku niedrożności jelit do leczenia dietetycznego i objawowego.

Z utratą apetytu, nudnościami i wymiotami z powodu samozatrucia - podskórne wstrzyknięcie soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy z witaminami, transfuzja kroplowa krwi jednej grupy.

Dietoterapia tych pacjentów ma na celu zapobieganie szybko postępującemu wycieńczeniu, zwalczanie anoreksji i dolegliwości dyspeptycznych, odżywianie mechaniczne oszczędzające jelita i zapobiegające rozwojowi ostrej niedrożności.

Efekt przeczyszczający uzyskuje się zażywając miód, dżemy owocowe, suszone śliwki, zsiadłe mleko lub jednodniowy kefir, oliwę z oliwek z sokiem z cytryny.

Głęboka radioterapia może dać czasową remisję w mięsakach limfatycznych i limfogranulomatozie narządowej jelita, w innych przypadkach jej działanie terapeutyczne jest bardzo problematyczne.

Pacjenci ze sztucznym odbytem wymagają szczególnej opieki, a szczególnie ważne jest zapewnienie przenośnego worka kolostomicznego, pielęgnacji skóry wokół odbytu oraz środków dezodoryzujących nieprzyjemny zapach kału, niepokojący, niedostatecznie zadbany pacjent i inne osoby.

Informacje z www. lekarze vipów. ru nie powinien być używany do samodzielnej diagnozy i leczenia chorób.

Powikłania po operacji. Ból w jelitach.

Mila | Wiek: 28 | Miasto: Kaliningrad

Dobry wieczór. Miałam laparoskopię jajnika, była cysta. Operacja odbyła się w listopadzie. Teraz ból w podbrzuszu. W większości boli chodzenie do toalety. kiedy naciskam i naciskam. Bóle przecinają i zszywają. Krzesło jest normalne, na co dzień. Więcej bólu podczas stosunku. Obawiam się, że podczas operacji uszkodziły jelita. Powiedz mi, co to może być?

Konstantin Skripnichenko W KLINIKI

Witam, Mila! Gdyby doszło do bezpośredniego uszkodzenia ściany jelita, skargi byłyby nieco inne. Bardziej prawdopodobne jest: zapalenie ściany spowodowane infekcją lub procesem adhezji, który gdzieś podciągnął pętlę jelitową. Pierwszą i najprostszą rzeczą, którą poleciłbym, jest USG jamy brzusznej i irygografia, a na podstawie wyników rozstrzygnij sprawę dalej. Bądź zdrów!

Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego

W związku z tym, że ryzyko niepotrzebnego zabiegu chirurgicznego jest znacznie mniejsze niż ryzyko przeoczenia perforacji wyrostka robaczkowego, chirurdzy, nawet w przypadku wątpliwości co do jego stanu zapalnego, uciekają się do usunięcia wyrostka robaczkowego.

Pacjentowi można przepisać leżenie w łóżku do dalszej obserwacji, ale jeśli jego stan się nie poprawi, lekarze wycinają wyrostek robaczkowy, czyli usuwają wyrostek robaczkowy.

Usunięcie wyrostka robaczkowego to prosta operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym, która trwa nie dłużej niż pół godziny. Stosowanie nowoczesnych leków i antybiotyków znacznie zmniejszyło prawdopodobieństwo możliwych powikłań, ale nadal mogą one wystąpić.

Konsekwencje wyrostka robaczkowego

Po pomyślnym usunięciu wyrostka robaczkowego pacjent jest gotowy do wypisania ze szpitala w ciągu kilku dni. A po tygodniu szwy pooperacyjne są usuwane.

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego w okresie gojenia operowany może odczuwać okresowe bóle, które ustępują po upływie jednego do dwóch miesięcy.

Częstym rodzajem następstw operacji w jamie brzusznej jest nagromadzenie gazów w jelitach, ponadto na pewien czas przestaje ono funkcjonować.

Tymczasowe wzdęcia wskazują, że układ pokarmowy stopniowo powraca do normalnego funkcjonowania, a to oznacza, że ​​nadchodzi faza regeneracji.

Możliwe powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego

W przypadku nieprawidłowego wykonania operacji usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub awarii części ciała w okresie gojenia, możliwe są liczne powikłania pooperacyjne:

• Piątego lub siódmego dnia w obszarze szwów może pojawić się pieczęć, temperatura ciała wzrasta do 37-38 stopni i więcej. Może to wskazywać na obecność ropnego zapalenia.
• Zwiększone tworzenie się zrostów, co z kolei może powodować jeszcze groźniejsze powikłanie - adhezyjną niedrożność jelit, która objawia się nudnościami, wymiotami, wzdęciami, brakiem gazów i stolca, skurczowym bólem brzucha.
• O obecności ropnia jamy brzusznej świadczą takie objawy, jak: wzrost temperatury w ósmym - dwunastym dniu do trzydziestego ósmego - czterdziestu stopni, występowanie bólu brzucha, zmiany w badaniach krwi, dreszcze.
• Wypływ treści jelitowej z rany wskazuje na tak groźne powikłanie, jak przetoka jelitowa.
• Jednym z najpoważniejszych powikłań po usunięciu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej - odmiedniczkowe zapalenie żył. Pojawia się z reguły we wczesnych stadiach, w ciągu dwóch lub trzech dni i do dwóch lub trzech tygodni po operacji. Rozwój powikłania następuje szybko: stan pacjenta staje się ciężki z powodu bólu w prawym podżebrzu, ogromnych dreszczy, osłabienia, gorączki do trzydziestu dziewięciu - czterdziestu stopni, silnego pocenia się. Występuje zażółcenie skóry i twardówki, powiększenie wątroby, śledziony.

W przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego istnieje bardzo trudna do zdiagnozowania choroba - wyraźna pneumatoza jelit.

Źródła: vip-doktorzy. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. en

Resekcja jelita

Usunięcie pewnej części jelita, która jest uszkodzona przez chorobę, nazywa się resekcją narządu trawiennego. Resekcja jelita jest niebezpieczną i traumatyczną operacją. Procedura różni się od wielu innych przy użyciu zespolenia. Po wycięciu części narządu trawiennego jego końce łączą się ze sobą. Dlatego osoba powinna być świadoma wskazań do wykonania zabiegu i możliwych powikłań.

Klasyfikacja operacji

Resekcja - interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zapalnej części narządu trawiennego. Jest to dość skomplikowana operacja i można ją sklasyfikować według kilku czynników: według rodzaju i odcinków jelita, według zespolenia. Poniżej znajduje się klasyfikacja stosowanych technik chirurgicznych w zależności od charakteru i cech zmiany narządowej.

Usunięcie (resekcja)

Występuje w następujących rodzajach narządu trawiennego:

Wycięcie według działu

Zakłada się klasyfikację według dotkniętej części jelita:

• usunięcie jelita cienkiego: jelito kręte, jelito czcze lub dwunastnica 12;
• resekcje okrężnicy: kątnicy, okrężnicy lub okolicy odbytnicy.

Klasyfikacja według zespolenia

Z definicji zakłada się następujące rodzaje technik:

• "Koniec końców". Charakteryzuje się połączeniem dwóch końców jelita po usunięciu dotkniętego obszaru. Sąsiednie działy mogą być połączone. Ten rodzaj połączenia tkanek jest fizjologiczny, ale ryzyko powikłań w postaci blizn jest wysokie.
• "Ramię w ramię". Ten rodzaj operacji pozwala mocno zamocować boczne tkanki jelita i uniknąć rozwoju powikłań w postaci niedrożności narządu trawiennego.
• „Z boku do końca”. Zespolenie wykonuje się między ujściem a strefą jelita przywodziciela.

Wskazania do zabiegu

Istnieje kilka głównych wskazań do przypisania resekcji osobie:

• skręt jelit (niedrożność uduszenia);
• inwazja - nakładanie na siebie warstw dwóch odcinków jelita;
• tworzenie się węzłów w jelicie;
• tworzenie się raka na narządzie trawiennym;
• śmierć jelita (martwica);
• ból brzucha.

Przygotowanie do resekcji jelita

Aby określić dotknięte obszary jelita, przed operacją wymagane jest pełne badanie.

Osoba zwraca się do specjalisty, skarżąc się na ból w jamie brzusznej. Przed operacją wymagane jest pełne badanie w celu określenia dotkniętych obszarów jelita i ich lokalizacji. Badane i oceniane są narządy układu pokarmowego. Po zdiagnozowaniu dotkniętych obszarów przeprowadzana jest seria badań laboratoryjnych. Na podstawie uzyskanych danych specjalista wyjaśnia stan zdrowia oraz wydolność wątroby i nerek. W przypadku wykrycia współistniejących chorób osoba dodatkowo konsultuje się z wyspecjalizowanymi specjalistami. Zapewni to możliwość oceny ryzyka interwencji chirurgicznej. Konieczna jest konsultacja z anestezjologiem. Lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi obecność reakcji alergicznych na leki.

Resekcja dowolnego narządu trawiennego odbywa się w 2 etapach: usunięcie dotkniętego obszaru i utworzenie zespolenia. Operację wykonuje się za pomocą laparoskopu przez małe nacięcie lub metodą otwartą. W chwili obecnej metoda laparoskopii jest szeroko rozpowszechniona. Dzięki nowej technice skutki traumatyczne są zminimalizowane, a to jest ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia.

Działanie i metody jego realizacji

Otwartą metodę resekcji dzieli się na kilka etapów:

1. Chirurg wykonuje nacięcie w obszarze dotkniętego obszaru jelita. Aby dotrzeć do uszkodzonego obszaru, konieczne jest nacięcie skóry i mięśni.
2. Po obu stronach dotkniętego obszaru jelita specjalista nakłada zaciski i usuwa chory obszar.
3. Zespolenie łączy brzegi jelita.
4. Jeśli jest to wskazane, pacjentowi można założyć rurkę do odprowadzania nadmiaru płynu lub ropy z jamy brzusznej.

Po zabiegu lekarz może zlecić kolostomię w celu zebrania wypróżnień.

Pacjentom poważnie chorym po operacji lekarz może przepisać kolostomię. Jest to konieczne do usunięcia stolca z dotkniętego obszaru. Kolostomia jest umieszczona nieco powyżej usuniętego miejsca i sprzyja usunięciu wypróżnień. Kał opuszczający jelita zbiera się w worku specjalnie przymocowanym do jamy brzusznej. Po wygojeniu operowanego obszaru chirurg zleca dodatkową operację usunięcia kolostomii.

Otwór w jamie brzusznej zostaje zaszyty, a worek na stolec jest usuwany. Jeśli usunie się większą część okrężnicy lub jelita cienkiego, pacjent przyzwyczai się do życia po kolostomii. Czasami, zgodnie ze wskazaniami, specjalista decyduje się na usunięcie większości narządu trawiennego, a nawet niektórych narządów sąsiednich. Po resekcji pacjent jest pod nadzorem personelu medycznego w celu uniknięcia powikłań po usunięciu chorego obszaru jelita i bólu.

Rokowanie pooperacyjne

Jakość życia po operacji zależy od kilku czynników:

• stadium choroby;
• złożoność resekcji;
• przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie rekonwalescencji.

Powikłania i ból po resekcji

Po resekcji pacjent może odczuwać ból i powikłania, a mianowicie:

• dołączenie do infekcji;
• blizny w jelicie po operacji, które prowadzą do niedrożności kału;
• występowanie krwawienia;
• rozwój przepukliny w miejscu resekcji.

Funkcje żywieniowe

Menu dietetyczne przepisuje specjalista, w zależności od tego, która część jelita została usunięta. Podstawą prawidłowego żywienia jest spożywanie pokarmów lekkostrawnych. Najważniejsze, że odżywianie nie powoduje podrażnienia błony śluzowej operowanego narządu, nie wywołuje bólu.

Oddzielne podejście do diety po wycięciu jelita cienkiego i grubego ze względu na odmienny proces trawienia w tych częściach jelita. Dlatego konieczne jest dobranie odpowiednich produktów i diety, aby uniknąć przykrych konsekwencji. Po wycięciu dotkniętego obszaru jelita cienkiego zmniejsza się zdolność trawienia bryły pokarmu poruszającej się wzdłuż przewodu pokarmowego. Zmniejszona zdolność wchłaniania składników odżywczych i składników odżywczych z pożywienia. Osoba otrzymuje mniej tłuszczów, białek i węglowodanów. Zaburzony jest metabolizm i cierpi na tym zdrowie pacjenta.

Zasady żywienia po resekcji jelita cienkiego

Specjalista przepisuje dietę, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji po resekcji.

Aby poprawić sytuację, specjalista przepisuje dietę najbardziej odpowiednią do resekcji jelita cienkiego:

• Aby zrekompensować brak białka w organizmie, w diecie powinny znaleźć się niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa. Preferowane może być mięso królika i indyka.
• Aby zrekompensować brak tłuszczu, zaleca się stosowanie nierafinowanego oleju roślinnego lub masła.

Lekarz sporządza listę pokarmów, z których trzeba zrezygnować lub zmniejszyć ilość spożywanych. Negatywnie wpływają na proces trawienia:

• pokarmy bogate w błonnik (na przykład: rzodkiewka i kapusta);
• kawa i słodkie napoje (gazowane);
• buraki i sok z buraków;
• suszone śliwki, które stymulują narządy trawienne, co przyczynia się do bólu, a to jest niepożądane po zabiegu.

Zasady żywienia po operacji jelita grubego

W przypadku resekcji jelita grubego zapewnia się żywienie dietetyczne. Jest podobny do poprzedniej diety, ale są różnice. Usunięcie miejsca w jelicie grubym zaburza przyjmowanie płynów i witamin przez organizm. Dlatego konieczne jest takie dostosowanie diety, aby te ubytki zostały uzupełnione. Większość ludzi ze strachem decyduje się na resekcję. Wszystko dlatego, że nie znają konsekwencji interwencji chirurgicznej i zasad żywienia. Lekarz musi zapewnić pacjentowi pełną konsultację przed operacją, aby uspokoić i wyjaśnić wszystkie niuanse. Specjalista ustala codzienny jadłospis i codzienną rutynę, aby zmniejszyć skutki operacji i przyspieszyć proces rekonwalescencji.

Inne metody odzyskiwania

Często osoba po resekcji boryka się z obniżoną sprawnością motoryczną, dlatego specjalista kieruje na lekki masaż, aby rozpocząć pracę narządu trawiennego. Obowiązkowe jest przestrzeganie leżenia w łóżku i prawidłowego menu. Nie można tolerować zespołu bólowego i samoleczenia. Prowadzi to jedynie do pogorszenia stanu i zaostrzenia przebiegu choroby. Leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez kompetentnego i doświadczonego specjalistę.

Czym są operacje jelit i ich konsekwencje?

Jelita są ważną częścią układu pokarmowego, który podobnie jak inne narządy jest podatny na wiele chorób. Składa się z 2 głównych części funkcjonalnych - jelita cienkiego i grubego, które również są podzielone zgodnie z zasadą anatomiczną. Cienka zaczyna się od najkrótszego odcinka - dwunastnicy 12, a następnie jelita czczego i krętego. Jelito grube zaczyna się od kątnicy, następnie okrężnicy, esicy i odbytnicy.

Ogólną funkcją wszystkich działów jest promocja żywności i usuwanie jej niestrawionych resztek, cienki dział bierze udział w rozpadzie i wchłanianiu składników odżywczych, w grubym woda i pierwiastki śladowe są wchłaniane do krwi. Obciążenie tego narządu jest dość duże, jest stale narażone na żywność, powstają toksyny, dlatego choroby są dość powszechne. Wiele z nich jest leczonych chirurgicznie.

Kiedy wskazane są interwencje jelitowe?

Choroby niepoddające się leczeniu zachowawczemu leżą w gestii chirurgów:

• wady wrodzone;
• uszkodzenia otwarte i zamknięte;
• łagodne nowotwory;
• nowotwory (rak);
• przeszkoda;
• ciężkie formy choroby adhezyjnej;
• nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego z krwawieniem;
• choroba Leśniowskiego-Crohna (zapalenie autoimmunologiczne) z niedrożnością;
• krwawienie i perforowany wrzód;
• zakrzepica naczyń krezki (fałdy otrzewnej, w których grubości przechodzą tętnice i żyły);
• procesy ropne (paraproctitis, ropień, ropowica);
• przetoki zewnętrzne i wewnętrzne.

W każdym razie wskazania do interwencji określają specjaliści po kompleksowym badaniu i dokładnej diagnozie.

Rada. nawet najbardziej nieszkodliwe zaburzenia przewodu pokarmowego mogą być początkowymi objawami poważnych chorób wymagających interwencji chirurgicznej. Nie zaniedbuj ich, lepiej skonsultować się z lekarzem w celu zbadania.

Metody badawcze

Kompleksowe badanie pomoże uniknąć błędów w diagnozie.

Do przeprowadzenia badania jelita stosuje się metody rentgenowskie, ultradźwiękowe i instrumentalne.

Badanie rentgenowskie obejmuje przeglądową kopię narządów jamy brzusznej, badanie kontrastowe z wprowadzeniem zawiesiny siarczanu baru, skomputeryzowane skanowanie tomograficzne - wirtualna kolonoskopia.

Przeprowadzane jest nowoczesne badanie USG w formacie 3D, wykonuje się również USG Doppler, które dostarcza informacji o budowie narządu, jego naczyniach i krążeniu krwi.

Najczęstsze metody instrumentalne to rektoskopia (badanie odbytnicy), kolonoskopia jelita. gdy po specjalnym przygotowaniu (oczyszczeniu) wprowadza się endoskop wyposażony w miniaturową kamerę, system soczewek powiększających i oświetlenie. W ten sposób badane są skrawki odbytnicy, esicy, okrężnicy do kąta krętniczo-kątniczego - miejsca, w którym jelito kręte wpada do kątnicy.

Cienki odcinek jest trudno dostępny do wglądu ze względu na jego cechy anatomiczne - krętość, liczne pętle. W tym celu stosuje się endoskopię kapsułkową. Pacjent połyka małą kapsułkę (PillCam) zawierającą kamerę-skaner, która stopniowo przesuwając się z żołądka wzdłuż całego przewodu pokarmowego, wykonuje skan i przekazuje obraz na ekran komputera.

Interwencje

Wszystkie operacje są podzielone na 3 grupy:

• laparotomia (otwarta, z szerokim wycięciem skóry brzucha);
• laparoskopowa (wykonywana przez wprowadzenie urządzenia optycznego i instrumentów przez kilka małych nacięć);
• endoskopowo, bez otwierania jamy brzusznej, poprzez wprowadzenie endoskopu do światła narządu przez naturalne otwory.

Endoskopowe usunięcie polipa w jelicie

Klasyczna laparotomia służy głównie do usunięcia części narządu - cienkiej, prostej, esicy, jelita grubego na raka, zakrzepicy naczyń z martwicą, wad wrodzonych. Metodę laparoskopową stosuje się w przypadku guzów łagodnych, do usuwania zrostów, pracują nowoczesne roboty operacyjne wykorzystujące tę technologię. Chirurg steruje „ramionami” robota za pomocą pilota pod kontrolą obrazu na ekranie.

Do wykonania operacji usunięcia polipa odbytnicy stosuje się technologię endoskopową. esicy i okrężnicy, do ekstrakcji ciał obcych, biopsja. Odbywa się to zwykle podczas diagnostycznej kolonoskopii.

Pod względem objętości operacje mogą być radykalne, z usunięciem części narządu, paliatywnym, mającym na celu udrożnienie, a także zachowanie narządu. W nowoczesnej chirurgii szeroko stosowane są metody alternatywne - laser, chirurgia ultradźwiękowa.

Możliwe konsekwencje operacji

Po każdej interwencji chirurgicznej, nawet po usunięciu wyrostka robaczkowego, naruszenia występują w takim czy innym stopniu. W pierwszych dniach częściej rozwija się atonia jelit, osłabienie perystaltyki, wzdęcia i trudności w przepuszczaniu gazów. Nieprzypadkowo chirurdzy żartobliwie nazywają normalizację tego procesu u operowanego pacjenta „najlepszą muzyką dla lekarza”.

Możliwe jest również wystąpienie wielu innych następstw: ropnia, zapalenia otrzewnej, krwawienia, ropienia rany, niedrożności, braku szwów, powikłań po znieczuleniu narządów wewnętrznych. Wszystko to dzieje się we wczesnym okresie, kiedy pacjent jest pod obserwacją w szpitalu, gdzie specjaliści na czas udzielą fachowej pomocy.

Cechy okresu pooperacyjnego

Zrosty w jelitach

Wśród wszystkich konsekwencji zrosty jelitowe najczęściej rozwijają się po operacji. Dokładniej, zawsze rozwijają się w takim czy innym stopniu, w zależności od złożoności operacji i cech ciała pacjenta, a proces ten można wyrazić w różnym stopniu. Już po 2-3 tygodniach od wypisu mogą pojawić się bóle brzucha o charakterze ciągnącym, następnie wzdęcia, zatrzymanie stolca, nudności, okresowe wymioty.

Rada: gdy pojawią się te objawy, nie należy samoleczyć, brać środków przeciwbólowych i przeczyszczających. Może to wywołać rozwój ostrej niedrożności kleju, dlatego lepiej natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Wystarczająca aktywność fizyczna przyczynia się do zapobiegania procesowi adhezyjnemu - chodzenie, ćwiczenia specjalne, ale bez dużych obciążeń i stresu. Nie wolno nam zapominać o zdrowym odżywianiu, unikać szorstkich i pikantnych potraw, potraw powodujących wzdęcia. Na odbudowę błony śluzowej jelit pozytywnie wpływają fermentowane produkty mleczne, w tym pożyteczne pałeczki kwasu mlekowego. Konieczne jest również zwiększenie ilości posiłków do 5-7 razy dziennie w małych porcjach.

Szczególnie starannego przestrzegania diety wymagają chorzy poddawani chemioterapii raka jelita po operacji usunięcia jej części (odbytnicy, esicy, jelita grubego lub cienkiego), tzw. polichemioterapii uzupełniającej. Leki te spowalniają procesy regeneracji, a przebieg leczenia może trwać 3-6 miesięcy.

Aby uniknąć wielu konsekwencji operacji chirurgicznych, a także powtarzających się interwencji, w końcu, aby żyć znajomo, pełnią życia, należy uważnie przestrzegać diety terapeutycznej, ściśle przestrzegać reżimu aktywności fizycznej zgodnie z indywidualnym zalecenia specjalisty.

Uwaga! Informacje na stronie są prezentowane przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Resekcja jelita, operacja usunięcia jelita: wskazania, przebieg, rehabilitacja

Resekcja jelita jest klasyfikowana jako interwencja traumatyczna, obarczona dużym ryzykiem powikłań, której nie przeprowadza się bez uzasadnionego powodu. Wydawałoby się, że jelito człowieka jest bardzo długie, a usunięcie fragmentu nie powinno znacząco wpłynąć na samopoczucie, ale jest to dalekie od przypadku.

Po utracie nawet małego odcinka jelita pacjent napotyka następnie różne problemy, głównie z powodu zmian w trawieniu. Ta okoliczność wymaga długotrwałej rehabilitacji, zmiany charakteru żywienia i stylu życia.

Pacjenci wymagający resekcji jelit to głównie osoby starsze, u których miażdżyca naczyń jelitowych i nowotwory występują znacznie częściej niż u osób młodych. Sytuację komplikują współistniejące choroby serca, płuc, nerek, w których ryzyko powikłań wzrasta.

Najczęstszymi przyczynami interwencji jelitowych są nowotwory i zakrzepica krezki. W pierwszym przypadku operacja jest rzadko wykonywana w trybie pilnym, zwykle w przypadku wykrycia raka przeprowadza się niezbędne przygotowanie do nadchodzącej operacji, która może obejmować chemioterapię i radioterapię, więc od momentu wykrycia patologii do interwencji mija trochę czasu .

Zakrzepica krezki wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, ponieważ szybko narastające niedokrwienie i martwica ściany jelita powodują ciężkie zatrucie, grożą zapaleniem otrzewnej i śmiercią chorego. Praktycznie nie ma czasu na przygotowania i dokładną diagnozę, co również wpływa na efekt końcowy.

Inwazja, gdy jeden odcinek jelita jest wprowadzany do drugiego, co prowadzi do niedrożności jelit, guzków, wad wrodzonych, jest obszarem zainteresowania pediatrycznych chirurgów jamy brzusznej, ponieważ ta patologia występuje najczęściej u dzieci.

Zatem wskazaniami do resekcji jelita mogą być:

• Nowotwory łagodne i złośliwe;
• Gangrena (martwica) jelita;
• Niedrożność jelit;
• Ciężka choroba adhezyjna;
• Wrodzone anomalie w rozwoju jelita;
• zapalenie uchyłków;
• Nodulacja ("volvulus"), inwazja jelitowa.

Oprócz wskazań istnieją warunki, które uniemożliwiają operację:

1. Ciężki stan pacjenta, sugerujący bardzo duże ryzyko operacyjne (z patologią układu oddechowego, serca, nerek);
2. Stan terminala, kiedy operacja nie jest już odpowiednia;
3. Śpiączka i ciężkie upośledzenie świadomości;
4. Zaawansowane formy raka, z obecnością przerzutów, kiełkowanie raka sąsiednich narządów, co sprawia, że ​​guz jest nieoperacyjny.

Przygotowanie do operacji

Aby uzyskać jak najlepszy powrót do zdrowia po resekcji jelita, ważne jest jak najlepsze przygotowanie narządu do operacji. Podczas akcji ratunkowej przygotowanie ogranicza się do minimum badań, we wszystkich pozostałych przypadkach wykonuje się je w maksymalnym zakresie.

Oprócz konsultacji różnych specjalistów, badania krwi, badania moczu, EKG, pacjent będzie musiał oczyścić jelita, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. W tym celu na dzień przed operacją pacjent przyjmuje środki przeczyszczające, wykonuje oczyszczającą lewatywę, pokarm płynny, z wyłączeniem roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców ze względu na obfitość błonnika, ciastek, alkoholu.

Do przygotowania jelit można użyć specjalnych roztworów (fortrans), które pacjent wypija w objętości kilku litrów w przeddzień zabiegu. Ostatni posiłek jest możliwy nie później niż 12 godzin przed operacją, wodę należy odstawić od północy.

Przed resekcją jelita przepisywane są leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Lekarz prowadzący musi być poinformowany o wszystkich przyjmowanych lekach. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, antykoagulanty, aspiryna mogą wywoływać krwawienie, dlatego są anulowane przed operacją.

Technika resekcji jelit

Operację resekcji jelita można wykonać za pomocą laparotomii lub laparoskopii. W pierwszym przypadku chirurg wykonuje podłużne nacięcie ściany brzucha, operację przeprowadza się w sposób otwarty. Zaletami laparotomii jest dobry przegląd podczas wszystkich manipulacji, a także brak potrzeby stosowania drogiego sprzętu i przeszkolonego personelu.

W przypadku laparoskopii do wprowadzenia narzędzi laparoskopowych potrzeba tylko kilku otworów.Laparoskopia ma wiele zalet. ale nie zawsze jest to technicznie wykonalne, aw niektórych chorobach bezpieczniej jest skorzystać z dostępu przez laparotomię. Niewątpliwą zaletą laparoskopii jest nie tylko brak szerokiego nacięcia, ale także krótszy okres rehabilitacji i szybki powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu.

Po przetworzeniu pola operacyjnego chirurg wykonuje podłużne nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej, bada jamę brzuszną od wewnątrz i szuka zmienionej części jelita. Aby wyizolować fragment jelita, który zostanie usunięty, zakłada się zaciski, a następnie odcina się dotknięty obszar. Natychmiast po rozcięciu ściany jelita konieczne jest usunięcie części jej krezki. Naczynia zaopatrujące jelito przechodzą przez krezkę, więc chirurg starannie je opatruje, a sama krezka jest wycinana w formie klina, zwróconym wierzchołkiem do korzenia krezki.

Usunięcie jelita odbywa się w granicach zdrowej tkanki, tak ostrożnie, jak to możliwe, aby zapobiec uszkodzeniu końców narządu przez narzędzia i nie wywołać ich martwicy. Jest to ważne dla dalszego gojenia szwu pooperacyjnego na jelicie. Przy usuwaniu całego jelita cienkiego lub grubego mówią o całkowitej resekcji,resekcja częściowa polega na wycięciu części jednego z oddziałów.

subtotalna resekcja jelita grubego

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji treścią jelitową podczas operacji, tkanki izoluje się za pomocą serwetek, wacików, a chirurdzy ćwiczą zmianę instrumentów podczas przechodzenia z bardziej „brudnego” etapu do następnego.

Po usunięciu dotkniętego obszaru lekarz staje przed trudnym zadaniem wykonania zespolenia (połączenia) między końcami jelita. Chociaż jelito jest długie, nie zawsze jest możliwe rozciągnięcie go do pożądanej długości, średnica przeciwległych końców może być różna, więc trudności techniczne w przywróceniu integralności jelita są nieuniknione. W niektórych przypadkach jest to niemożliwe, wówczas pacjent nakłada się na ujście na ścianie brzucha.

Rodzaje połączeń jelitowych po resekcji:

Jeśli technicznie nie jest możliwe przywrócenie ruchu treści jelitowej w sposób maksymalnie fizjologiczny lub jeśli koniec dystalny wymaga czasu na regenerację, chirurdzy uciekają się do umieszczenia ujścia na przedniej ścianie brzucha. Może być trwały, gdy usuwane są duże odcinki jelita, oraz tymczasowy, aby przyspieszyć i ułatwić regenerację pozostałego jelita.

Kolostomia przedstawia proksymalny (bliski) odcinek jelita, wyprowadzony i przymocowany do ściany jamy brzusznej, przez który usuwane są masy kałowe. Dalszy fragment jest mocno zszyty. W przypadku tymczasowej kolostomii po kilku miesiącach wykonuje się drugą operację, w której integralność narządu zostaje przywrócona za pomocą jednej z opisanych powyżej metod.

Resekcja jelita cienkiego najczęściej wykonywana jest z powodu martwicy. Główny rodzaj ukrwienia, kiedy krew dopływa do narządu przez jedno duże naczynie, dalej rozgałęziając się na mniejsze odgałęzienia, wyjaśnia znaczne rozmiary zgorzeli. Dzieje się tak przy miażdżycy tętnicy krezkowej górnej, a chirurg w tym przypadku zmuszony jest wyciąć duży fragment jelita.

Jeżeli nie można połączyć końców jelita cienkiego bezpośrednio po resekcji, a ileostomia w celu usunięcia stolca, który albo pozostaje na zawsze, albo po kilku miesiącach zostaje usunięty z przywróceniem ciągłego ruchu jelit.

Resekcję jelita cienkiego można również przeprowadzić laparoskopowo, kiedy narzędzia wprowadza się przez nakłucie do jamy brzusznej, wstrzykuje się dwutlenek węgla dla lepszej widoczności, następnie zaciska się jelita powyżej i poniżej miejsca urazu, zszywa naczynia krezkowe i jelita są wycinane.

Resekcja okrężnicy ma pewne cechy, i najczęściej występuje w nowotworach. U takich pacjentów usuwana jest cała lub połowa okrężnicy (hemikolektomia). Operacja trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego.

Przy otwartym dostępie chirurg wykonuje nacięcie około 25 cm, bada okrężnicę, odnajduje dotknięty obszar i usuwa go po podwiązaniu naczyń krezkowych. Po wycięciu jelita grubego nakłada się jeden z rodzajów połączenia końców lub usuwa się kolostomię. Usunięcie kątnicy nazywa się cecektomią, wstępującą i pół poprzeczną lub zstępującą i pół poprzeczną - hemikolektomią. Resekcja esicy - sigmektomia.

Operacja resekcji okrężnicy kończy się myciem jamy brzusznej, szyciem tkanek brzusznych warstwa po warstwie i zainstalowaniem w jej jamie rurek drenażowych w celu odprowadzenia wydzieliny.

Resekcja laparoskopowa zmian w okrężnicy jest to możliwe i ma wiele zalet, ale nie zawsze jest możliwe ze względu na poważne uszkodzenie narządu. Często podczas operacji zachodzi potrzeba przejścia z laparoskopii na dostęp z otwartego dostępu.

Operacje na odbytnicy różnią się od tych na innych oddziałach, co wiąże się nie tylko z osobliwościami budowy i lokalizacji narządu (silne utrwalenie w miednicy małej, bliskość narządów układu moczowo-płciowego), ale także z charakterem pełnionej funkcji (nagromadzenie kału), który prawdopodobnie nie będzie w stanie zająć innej części okrężnicy.

Resekcje odbytnicy są trudne technicznie i dają znacznie więcej komplikacji i niekorzystnych wyników niż w przypadku cienkich lub grubych odcinków. Głównym powodem interwencji są guzy nowotworowe.

Resekcja odbytnicy, gdy choroba znajduje się w górnych 2/3 narządu, umożliwia zachowanie zwieracza odbytu. Podczas operacji chirurg wycina część jelita, podwiązuje naczynia krezki i odcina ją, a następnie tworzy połączenie jak najbliżej anatomicznego przebiegu jelita końcowego - resekcja przedniaodbytnica .

Nowotwory dolnego odcinka odbytnicy wymagają usunięcia elementów kanału odbytu, w tym zwieracza, dlatego takim resekcjom towarzyszą różnego rodzaju tworzywa sztuczne, aby w jakiś sposób zapewnić jak najnaturalniejszy wydalanie stolca. Najbardziej radykalna i traumatyczna ekstyrpacja brzuszno-kroczowa wykonywana jest coraz rzadziej i jest wskazana u tych pacjentów, którzy zaatakowali zarówno jelito, zwieracz, jak i tkanki dna miednicy. Po usunięciu tych nacieków jedyną możliwością usunięcia kału staje się trwała kolostomia.

Resekcje zachowujące zwieracze są możliwe przy braku kiełkowania tkanki nowotworowej w zwieraczu odbytu i pozwalają na uratowanie fizjologicznego aktu defekacji. Zabiegi na odbytnicy wykonywane są w znieczuleniu ogólnym, w sposób otwarty i zakończone są założeniem drenów w miednicy małej.

Nawet przy nienagannej technice chirurgicznej i przestrzeganiu wszelkich środków zapobiegawczych, problematyczne jest uniknięcie powikłań podczas operacji na jelitach. Zawartość tego narządu zawiera masę mikroorganizmów, które mogą stać się źródłem infekcji. Wśród najczęstszych negatywnych konsekwencji po resekcji jelita wymienia się:

1. Ropienie w okolicy szwów pooperacyjnych;
2. Krwawienie;
3. Zapalenie otrzewnej spowodowane niepowodzeniem szwu;
4. Zwężenie (zwężenie) jelita w obszarze zespolenia;
5. Zaburzenia dyspeptyczne.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po operacji zależy od rozległości interwencji, ogólnego stanu pacjenta oraz przestrzegania zaleceń lekarza. Oprócz ogólnie przyjętych środków szybkiego powrotu do zdrowia, w tym prawidłowej higieny rany pooperacyjnej, wczesnej aktywacji, ogromne znaczenie ma odżywienie chorego, ponieważ operowane jelito natychmiast „spotyka” pokarm.

Charakter żywienia różni się we wczesnych stadiach po interwencji, aw przyszłości dieta stopniowo rozszerza się z produktów oszczędniejszych na te znane pacjentowi. Oczywiście raz na zawsze będziesz musiał zrezygnować z marynat, wędzonych potraw, pikantnych i bogato przyprawionych potraw oraz napojów gazowanych. Lepiej wykluczyć kawę, alkohol, błonnik.

We wczesnym okresie pooperacyjnym posiłki przeprowadzane są do ośmiu razy dziennie, w małych ilościach żywność powinna być ciepła (nie gorąca i nie zimna), płynna w pierwszych dwóch dniach, od trzeciego dnia w diecie znajdują się specjalne mieszanki zawierające białko, witaminy i minerały. Pod koniec pierwszego tygodnia pacjent przechodzi na dietę nr 1, czyli na puree.

Przy całkowitej lub częściowej resekcji jelita cienkiego pacjent traci znaczną część przewodu pokarmowego, który trawi pokarm, dlatego okres rehabilitacji można opóźnić o 2-3 miesiące. Przez pierwszy tydzień pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe, następnie przez dwa tygodnie żywienie odbywa się za pomocą specjalnych mieszanek, których objętość jest doprowadzana do 2 litrów.

Po około miesiącu w diecie pojawia się bulion mięsny, galaretka i kompoty, płatki zbożowe, suflet z chudego mięsa lub ryb. Przy dobrej tolerancji pokarmowej do menu stopniowo dodawane są dania na parze - kotlety mięsne i rybne, klopsiki. Z warzyw wolno jeść potrawy z ziemniaków, marchewki, cukinię, rośliny strączkowe, kapustę, świeże warzywa należy wyrzucić.

Menu i lista produktów dopuszczonych do spożycia stopniowo się poszerza, od tłuczonych potraw po drobno posiekane. Rehabilitacja po operacji jelit trwa 1-2 lata, okres ten jest indywidualny. Oczywiste jest, że z wielu przysmaków i dań trzeba będzie całkowicie zrezygnować, a dieta nie będzie już taka, jak u większości zdrowych osób, ale stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, pacjent będzie mógł osiągnąć dobre zdrowie i dieta odpowiada potrzebom organizmu.

Resekcja jelita jest zwykle przeprowadzana bezpłatnie w zwykłych szpitalach chirurgicznych. W przypadku nowotworów w leczenie zaangażowani są onkolodzy, a koszt operacji pokrywa polisa CHI. W nagłych przypadkach (zgorzel jelit, ostra niedrożność jelit) nie mówimy o zapłacie, ale o ratowaniu życia, więc takie operacje również są bezpłatne.

Z drugiej strony są pacjenci, którzy chcą opłacić opiekę medyczną, powierzyć swoje zdrowie konkretnemu lekarzowi w konkretnej przychodni. Po opłaceniu leczenia pacjent może liczyć na lepsze materiały eksploatacyjne i używany sprzęt, którego po prostu nie ma w zwykłym szpitalu publicznym.

Koszt resekcji jelita zaczyna się średnio od 25 tysięcy rubli, osiągając 45-50 tysięcy lub więcej, w zależności od złożoności procedury i użytych materiałów. Operacje laparoskopowe kosztują około 80 tysięcy rubli, zamknięcie kolostomii - 25-30 tysięcy. W Moskwie możesz poddać się płatnej resekcji za 100-200 tysięcy rubli. Wybór należy do pacjenta, od którego wypłacalności zależeć będzie ostateczna cena.

Recenzje pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita, są bardzo różne. Po usunięciu małego odcinka jelita stan zdrowia szybko wraca do normy, zwykle nie pojawiają się problemy z odżywianiem. Inni pacjenci, którzy byli zmuszeni żyć przez wiele miesięcy z kolostomią i znacznymi ograniczeniami żywieniowymi, odnotowują znaczny dyskomfort psychiczny w okresie rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane po wysokiej jakości operacji, wynik leczenia nie powoduje negatywnych recenzji, ponieważ pozbył się poważnej, czasem zagrażającej życiu patologii.

Okres pooperacyjny i jego powikłania — Choroby chirurgiczne

Strona 5 z 25

Powikłanie pooperacyjne to nowy stan patologiczny, nietypowy dla normalnego przebiegu okresu pooperacyjnego, a nie jako konsekwencja progresji choroby podstawowej. Istotne jest odróżnienie powikłań od reakcji operacyjnych, które są naturalną reakcją organizmu pacjenta na chorobę i agresję operacyjną. Powikłania pooperacyjne, w przeciwieństwie do reakcji pooperacyjnych, drastycznie obniżają jakość leczenia, opóźniają powrót do zdrowia i zagrażają życiu pacjenta. Przydziel wczesne (od 6-10% do 30% przy długotrwałych i rozległych operacjach) i późne powikłania.
W przypadku wystąpienia powikłań pooperacyjnych ważny jest każdy z sześciu elementów: pacjent, choroba, operator, metoda, środowisko i przypadek.
Powikłania mogą być.
- rozwój zaburzeń spowodowanych chorobą podstawową;
- naruszenia funkcji układów życiowych (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek), spowodowane współistniejącymi chorobami;
- konsekwencje wad w wykonaniu operacji lub zastosowania błędnych metod.
Istotne są cechy infekcji szpitalnej i system opieki nad pacjentem w danym szpitalu, schematy profilaktyki określonych schorzeń, polityka żywieniowa, dobór personelu lekarskiego i pielęgniarskiego.
Nie można pominąć elementów przypadku, a może losu. Każdy chirurg, który praktykuje od dłuższego czasu, nie zapomina o absolutnie absurdalnych, niewiarygodnych komplikacjach, które nie pozostawiają pojedynczych pacjentów w spokoju, nakładają się na siebie i często kończą się śmiercią w okresie pooperacyjnym.
Niemniej jednak osobliwości procesu patologicznego, zaburzenia homeostazy, infekcje, błędy taktyczne, techniczne i organizacyjne lekarzy, poziom wsparcia technicznego - jest to typowy zestaw przyczyn, które wymagają kompetentnej profilaktyki i odpowiedniego wczesnego leczenia w każdej klinice i szpitalu.
Powikłania pooperacyjne mają skłonność do progresji i nawrotów oraz często prowadzą do innych powikłań. Nie ma łagodnych powikłań pooperacyjnych. W większości przypadków wymagane są wielokrotne interwencje.
Częstość powikłań pooperacyjnych wynosi około 10% (V. I. Struchkov, 1981), podczas gdy odsetek zakaźnych wynosi 80%. (szczepy szpitalne (!), niedobór odporności). Ryzyko wzrasta wraz z nagłymi, jak i długotrwałymi operacjami. Czynnik czasu trwania operacji jest jednym z wiodących czynników w rozwoju powikłań ropnych - markerem urazów i problemów technicznych.
Błędy techniczne: niedostateczny dostęp, zawodna hemostaza, inwazyjność, przypadkowe (niezauważone) uszkodzenie innych narządów, niemożność wyznaczenia pola przy otwieraniu narządu pustego, pozostawienie ciał obcych, nieodpowiednie interwencje, „sztuczki” przy wykonywaniu operacji, wady szwów , niedostateczny drenaż, wady odniesienia pooperacyjnego.

KLINIKA NORMALNEGO OKRESU POOPERACYJNEGO PO OPERACJI BRZUCHU obejmuje agresję chirurgiczną nałożoną na stan wyjściowy pacjenta. Operacja chirurgiczna jest efektem niefizjologicznym, w związku z czym następuje przeciążenie całego organizmu, jego poszczególnych układów i narządów. Organizm radzi sobie z agresją operacyjną z otwartym dostępem klasycznym w ciągu 3-4 dni. W tym przypadku ból ustępuje i jest odczuwalny tylko podczas ruchów i palpacji. Czuję się lepiej. Temperatura spada od wartości podgorączkowych lub gorączkowych. Zwiększona aktywność ruchowa. Język jest mokry. Brzuch staje się miękki, ruchliwość jelit zostaje przywrócona po 3-4 dniach. Trzeciego dnia przed ujściem gazów jelitowych i kałem można zauważyć umiarkowane wzdęcia i bolesność z pewnym pogorszeniem samopoczucia. Niewielki ból utrzymuje się tylko w okolicy operowanego narządu z głębokim badaniem palpacyjnym.
Wskaźniki laboratoryjne: proporcjonalnie do operacyjnej utraty krwi, spadek hemoglobiny (do 110 g/l) i erytrocytów (4 1012 l), wzrost leukocytów (9-12 109 l) z przesunięciem do 8- Odnotowuje się 10% kłujących leukocytów. Wskaźniki biochemiczne mieszczą się albo w normalnym zakresie, albo w przypadku ich początkowych zaburzeń z tendencją do normalizacji. Powrót do zdrowia ulega spowolnieniu u pacjentów operowanych w trybie nagłym z powodu początkowych chorób ropno-zapalnych lub masywnego krwawienia. Są to bardziej wyraźne zjawiska zatrucia lub anemii. Z powodu nieprzygotowania jelit drugiego dnia problemem mogą być wzdęcia.

ZAPOBIEGANIE Powikłaniom pooperacyjnym.
Nie ma ścisłych kryteriów przenoszenia zabiegu chirurgicznego w warunkach granicznych. Celem profilaktyki jest maksymalne zmniejszenie ryzyka.
Ogólne zasady:
1) ogólnoustrojowa walka z zakażeniami szpitalnymi;
2) skrócenie czasu przedoperacyjnego (do 1 dnia - 1,2% ropienia, do 1 tygodnia - 2%, do 2 tyg. i więcej - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) i pooperacyjnego;
3) przygotowanie pod kątem wzmocnienia odporności specyficznej i niespecyficznej, stanu odżywienia;
4) identyfikacja ognisk infekcji w organizmie, w tym uśpionych w starych bliznach pooperacyjnych (próbna prowokacja suchym ciepłem, pomaga UHF);
5) profilaktyczne stosowanie antybiotyków przed i podczas operacji;
6) wysokiej jakości materiał na szew;
7) kształcenie zawodowe chirurgów;
wczesna diagnoza i jak najpełniejsze badanie – każdy pacjent z bólem brzucha powinien zostać zbadany przez chirurga;
9) terminowe wykrycie i sanitacja chirurgiczna, odpowiednie leczenie terapeutyczne jest dobrą polityką społeczną państwa;
10) udział w leczeniu pooperacyjnym chirurga operującego;
11) terminowe złagodzenie reakcji pooperacyjnych (na przykład niedowład jelit);
12) jednolite schematy działań operacyjnych i postępowania pooperacyjnego w klinice (opatrunki, dieta, aktywizacja);
13) racjonalna realizacja koncepcji „aktywnego prowadzenia okresu pooperacyjnego” (wczesne wstawanie, terapia ruchowa i wczesne odżywianie).

KLINIKA OGÓLNA Powikłań POOPERACYJNYCH. Nie ma bezobjawowych powikłań. W każdym przypadku są określone znaki. Jednak są też takie wspólne. Wiążą się one głównie z trwającym zatruciem i objawiają się zmianą wyglądu oraz pogorszeniem samopoczucia. Wygląd jest niepokojący, oczy zapadnięte, rysy twarzy spiczaste. Charakteryzuje się suchością języka, tachykardią, brakiem perystaltyki. Objawy trwającego zespołu zatrucia: gorączka, pocenie się, dreszcze, zmniejszona diureza. Ostro nasilające się bóle brzucha i na tle ich stępionego postrzegania są oznaką pooperacyjnej katastrofy brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej.
Nudności, wymioty i czkawka nie są typowe dla normalnego okresu pooperacyjnego.
Wraz ze stopniowym rozwojem powikłań najbardziej stałym objawem jest postępujący niedowład jelit.
Oznaka zapaści jest niezwykle niepokojąca - może to być oznaka krwawienia wewnętrznego, uszkodzenia szwów, ostrego rozszerzenia żołądka, a także zawału mięśnia sercowego, wstrząsu anafilaktycznego, zatorowości płucnej.
Metodologia działania w przypadku podejrzenia powikłań pooperacyjnych:
- ocena poziomu zespołu zatrucia (tętno, suchość w ustach, parametry laboratoryjne) w dynamice (z uwzględnieniem trwającej detoksykacji);
- rozszerzone bandażowanie rany operacyjnej z sondowaniem (w warunkach wystarczającego znieczulenia);
- kierunkowe i rozpoznawcze badania instrumentalne (USG, diagnostyka rentgenowska, NMR).

Powikłania ran. Każda rana goi się zgodnie z prawami biologicznymi. W pierwszych godzinach kanał rany jest wypełniony luźnym skrzepem krwi. Wysięk zapalny zawiera dużą ilość białka. Drugiego dnia fibryna zaczyna się organizować - rana skleja się. W tym samym okresie rozwija się zjawisko obkurczania rany, polegające na równomiernym koncentrycznym obkurczaniu brzegów rany. W 3-4 dobie brzegi rany łączy delikatna warstwa tkanki łącznej z fibrocytów i delikatnych włókien kolagenowych. Od 7-9 dni możemy mówić o początku powstawania blizn, który trwa 2-3 miesiące. Klinicznie nieskomplikowane gojenie się ran charakteryzuje się szybkim zanikiem bólu i przekrwienia, brakiem reakcji temperaturowej.
Alternatywne procesy wysiękowe nasilają się w wyniku szorstkich manipulacji w ranie, suszenia (suchy opatrunek), znacznej elektrokoagulacji z zwęgleniem tkanek, infekcji zawartością jelita, ropniem itp.). Biologicznie potrzebna jest mikroflora, która przyczynia się do szybkiego oczyszczenia rany. Krytyczny poziom skażenia bakteryjnego wynosi 105 ciał drobnoustrojów na 1 g tkanki rany. Szybka reprodukcja drobnoustrojów następuje po 6-8 godzinach od operacji. W ranie, hermetycznie zamkniętej szwami przez 3-4 dni, wysięk rozprzestrzenia się w głąb wzdłuż śródmiąższowego gradientu ciśnienia. W warunkach infekcji rana goi się poprzez ziarninę, która przekształca się w tkankę bliznowatą. Wzrost ziarniny spowalnia w anemii i hipoproteinemii, cukrzycy, wstrząsie, gruźlicy, beri-beri i nowotworach złośliwych.
Pacjenci z wyraźną tkanką komórkową są podatni na powikłania rany z jej zwiększonym urazem.
Istnieje ścisła sekwencja powikłań.
Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne 1-2 dni.
Krwiak- 2-4 dni.
Naciek zapalny(8 - 14%) - 3-6 dni. Tkanki są impregnowane przesiękiem surowiczym lub surowiczowłóknistym (przedłużona faza nawodnienia). Granice nacieku - 5-10 cm od krawędzi rany. Klinika: ból i uczucie ciężkości w ranie, stan podgorączkowy ze wzrostem do 38 °. umiarkowana leukocytoza. Miejscowo: obrzęk brzegów i przekrwienie, miejscowa hipertermia. Zagęszczanie palpacyjne.
Leczenie - sondowanie rany, usuwanie wysięku, usunięcie części szwów w celu zmniejszenia nacisku na tkankę. Okłady alkoholowe, ciepło, odpoczynek, fizjoterapia, radioterapia (rzadko).
Ropienie rany(2-4%) - 6-7 dni. Z reguły z powodu zeskanowanego krwiaka, a następnie nacieku. Rzadko brak reakcji pacjenta ze szczególnie zjadliwą infekcją, ale potem następuje to bardzo szybko.
Klinika: gorączka gorączkowa, obfite pocenie, dreszcze, ból głowy. Obszar rany puchnie, przekrwiony, bolesny. W przypadku podcięciowego położenia ropnia z powodu podrażnienia otrzewnej może wystąpić niedrożność dynamiczna i wówczas istotna jest diagnostyka różnicowa z pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej.
W przypadku beztlenowej lub innej zjadliwej infekcji proces ropny może przebiegać szybko, objawiając się 2-3 dni po operacji. Ciężkie zatrucie i reakcja miejscowa. Rozedma okolicy okołowrzodowej.
Leczenie. Usuwanie szwów. W jamie ropnia otwierają się kieszenie i smugi. Rana jest oczyszczana z nieżywych tkanek (mycie) i drenowana. Jeśli podejrzewa się proces beztlenowy (tkanki mają martwy wygląd z ropno-martwiczą powłoką o brudnoszarym kolorze, tkanka mięśniowa jest matowa, uwalniany jest gaz) - obowiązkowe szerokie wycięcie wszystkich dotkniętych tkanek. Z szerokim rozmieszczeniem - dodatkowe nacięcia.
Ropa żółta lub biała, bezwonna - gronkowiec złocisty, E. coli; zielony - zielony paciorkowiec; brudnoszary o cuchnącym zapachu - flora gnilna; niebieskozielony - Pseudomonas aeruginosa; malina o zgniłym zapachu - infekcja beztlenowa. W trakcie leczenia flora zmienia się w szpitalu.
Przy infekcji rany gnilnej występuje obfity wysięk krwotoczny i cuchnący gaz, szare tkanki z martwicą.
Wraz z rozwojem ziarniny i zatrzymaniem fazy wysięku, albo założenie szwów wtórnych (zaciśnięcie brzegów plastrem), albo przejście na opatrunki maściowe (w przypadku rozległych ran).

POOPERACYJNE ZAPALENIE Otrzewnej. Występuje po każdy operacje na narządach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Ten Nowy jakościowo odmienna postać choroby. Niezbędne jest odróżnienie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej od postępującego, trwającego lub wolno rozwijającego się zapalenia otrzewnej, w którym pierwsza operacja nie rozwiązuje (a czasami nie może) rozwiązać wszystkich problemów.
Etiopatogeneza. Trzy grupy powodów:
- błędy medyczne planu techniczno-taktycznego (50-80%);
- głębokie zaburzenia metaboliczne prowadzące do niewydolności mechanizmów immunobiologicznych i wadliwej regeneracji;
- rzadkie, kazuistyczne przyczyny.
W praktyce często: niedostateczne odgraniczenie jamy brzusznej przed infekcją jelitową, niesystematyczna rewizja, nieostrożna hemostaza (nowoczesna technika: „pęseta-nożyczki-koagulacja”), brak higieny jamy brzusznej pod koniec operacji (na sucho i mokro urządzenia sanitarne, kieszenie toaletowe i zatoki jamy brzusznej) . Problem niewypłacalności zespoleń żołądkowo-jelitowych jest istotny, m.in. z powodu wad technicznych (zapobieganie utrzymywaniu dostatecznego ukrwienia, szeroki kontakt otrzewnej bez zatrzymywania śluzówki, rzadkie szwy).
Klasyfikacja pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
Według genezy (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• pierwotne - zakażenie jamy brzusznej podczas zabiegu chirurgicznego lub w niedalekiej przyszłości po nim (perforacja ostrych owrzodzeń, martwica ściany narządu brzusznego z nieprawidłową oceną żywotności, niezauważone uszkodzenie śródoperacyjne);
• wtórne zapalenie otrzewnej – w wyniku innych powikłań pooperacyjnych (brak szwów, pęknięcie ropnia, z nieuleczalną porażenną niedrożnością jelit, wytrzewienie).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym (V. S. Savelyev i wsp. 1986): piorunujący, ostry, powolny.
Według rozpowszechnienia: lokalne, ogólne
Według rodzaju mikroflory: mieszana, colibacillary, beztlenowa, diplokokowa, Pseudomonas aeruginosa.
Według rodzaju wysięku: surowiczo-włóknikowy, surowiczo-krwotoczny, włóknikowo-ropny, ropny, żółć, kał.
Klinika. Nie ma uniwersalnego obrazu klinicznego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Problem w tym, że pacjent jest już w ciężkim stanie, ma chorobę chirurgiczną, przeszedł agresję chirurgiczną i jest intensywnie leczony lekami, w tym antybiotykami, hormonami i lekami. Nie można we wszystkich przypadkach skoncentrować się na zespole bólowym i napięciu mięśni przedniej ściany brzucha. Dlatego diagnoza powinna być prowadzona na poziomie mikroobjawów.
Klinicznie dwie opcje:
1) ostre pogorszenie na tle stosunkowo korzystnego przebiegu (miękki brzuch, dobra aktywność fizyczna, ale możliwa jest gorączka). Im później pojawia się zapalenie otrzewnej, tym lepiej jest zdiagnozować;
2) postępujący ciężki przebieg na tle trwającego zatrucia.
Objawy zapalenia otrzewnej.
- bezpośrednie (obronne), - nie zawsze są wykrywane na tle zatrucia, hipoergii i intensywnego leczenia;
- pośrednie (!) - naruszenie homeostazy (tachykardia, niedociśnienie), upośledzona motoryka żołądka i jelit (nie zmniejszająca się refluksu przez jelita), zachowanie lub nasilenie zespołu zatrucia pomimo intensywnego leczenia.
Z reguły wiodąca jest klinika nawracającego niedowładu jelit i postępującego rozwoju zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, której towarzyszy niewydolność wielonarządowa.
Brak bezobjawowego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Zasady diagnostyczne:

• dominujący w myśleniu klinicznym chirurga;
• porównanie przewidywanego prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego u tego chorego z dotychczasowym;
• progresja lub zachowanie zespołu zatrucia z intensywną detoksykacją.

Podstawą rozpoznania są: uporczywy niedowład jelit, nieustępujące zatrucie endogenne (gorączka, suchość języka), skłonność do hipotonii, tachykardia, zmniejszenie diurezy, rozwój i progresja niewydolności nerek i wątroby.
Obowiązkowym etapem jest rozszerzona rewizja rany wraz z jej sondowaniem.
Kolejnym etapem diagnozy jest wykluczenie innych źródeł zatrucia: procesu oskrzelowo-płucnego, ropni pośladkowych itp. RTG (wolny gaz w jamie brzusznej, uważaj!), USG jamy brzusznej (obecność płynu w jamie brzusznej jamy brzusznej) i endoskopii.
Leczenie. Leczenie zachowawcze daje 100% śmiertelność. Kluczem jest relaparotomia, po której następuje intensywna detoksykacja i, w niektórych przypadkach, powtarzana higiena.
Operacja powinna być jak najbardziej radykalna, ale odpowiadać życiowym możliwościom pacjenta - indywidualnej operacji.
Zasady ogólne: odsysanie wysięku, usuwanie źródła, płukanie pooperacyjne, drenaż jelita. Czasami, jeśli pozwalają na to okoliczności, możesz ograniczyć się do minimum. To ostatnie jest możliwe przy wczesnej diagnozie i dokładnym określeniu stopnia uszkodzenia.
Na przykład w przypadku zapalenia otrzewnej spowodowanego niepowodzeniem zespolenia przewodu pokarmowego podczas resekcji dystalnej żołądka, NI Kanshin (1999) zaleca, przy braku wyraźnego procesu ropnego w okolicy zespolenia, szwy wzmacniające (przykryć Tachocombem) i wzdłuż zespolenie poprzecznie przez perforowany drenaż (stała aspiracja z odsysaniem powietrza i okresowymi popłuczynami) i przez zespolenie włożyć sondę do dekompresji i żywienia dojelitowego w pętlę wylotową. W przypadku znacznego ubytku zespolenia i ciężkiego zapalenia otrzewnej w pętlę doprowadzającą wprowadza się rurkę dwuprzewodową z mocowaniem do krawędzi ubytku, pokrytą siecią, i wprowadza się jejunostomię w odległości 50 cm.
Ważna jest detoksykacja otrzewnowa - do 10-15 litrów podgrzanego roztworu, a także dekompresja jelitowa: przeznosowa do 4-6 dni lub przez przetokę jelitową.
Wariant zawieszonej enterostomii uciskowej w zapaleniu otrzewnej według NI Kanshina: cewnik Petzera z wyciętym dnem gniazda wprowadzany jest przez minimalny otwór enterotomii i jest zaciśnięty szwem torebkowym. Cewnik jest wyprowadzany przez nakłucie ściany jamy brzusznej, dociskając jelito do otrzewnej, i mocowany w ustalonej pozycji za pomocą ciasno naciągniętego gumowego pręta aż do ucisku.
Jeżeli zapalenie otrzewnej występuje po zabiegach endoskopowych, wówczas ponowną interwencję można przeprowadzić również endoskopowo lub z mini-dostępu (bardzo ważny jest profesjonalizm operatora, który jednak jest również niezbędny w przypadku klasycznych reoperacji).

POOPERACYJNE ROPNIE W BRZECHU. Mogą występować ropnie śródotrzewnowe, zaotrzewnowe i brzuszne. Zlokalizowane są w workach, kieszeniach, kanałach i zatokach jamy brzusznej, przestrzeniach komórkowych tkanki zaotrzewnowej, a także w wątrobie, śledzionie, trzustce. Czynnikami predysponującymi są zaniedbanie ostrych chorób chirurgicznych, niewystarczające warunki sanitarne, powolne zapalenie otrzewnej, nieracjonalny i nieefektywny drenaż jamy brzusznej.
Klinika. W 3-10 dobie pogorszenie stanu ogólnego, bóle, gorączka, tachykardia. Występują zjawiska niewydolności motorycznej jelit: wzdęcia, niedostateczny efekt podczas stymulacji jelitowej, wyraźny refluks przez zgłębnik żołądkowy. Dominuje aktywne poszukiwanie i diagnostyka kliniczna. Kluczem jest obmacywanie, aby szukać nawet minimalnej bolesności i nacieku, zaczynając od rany pooperacyjnej, wzdłuż przedniej, bocznej i tylnej ściany, a kończąc na przestrzeniach międzyżebrowych. Nadzieja na powszechną pomoc USG, CT, NMR nie może być absolutna.
Ropnie podprzeponowe. Ważnym objawem są uporczywe wymioty. Kluczowym objawem jest objaw Grekowa - ból przy naciskaniu palcami w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych nad ropniem. Ważny jest również objaw Kryukova - ból podczas naciskania łuków żebrowych i objaw Yaure - głosowanie wątroby.
Informacyjne badanie rentgenowskie w pozycji pionowej (pęcherzyk gazu nad poziomem cieczy, unieruchomienie kopuły przepony, współistniejące zapalenie opłucnej).
Leczenie. Przy lokalizacji prawostronnej otwiera się wysokie ropnie podprzeponowe z resekcją 10. żebra według A.V. Melnikova (1921), tylne z resekcją 12. żebra według Oksnera, przednie według Clermonta.
Ropnie jelitowe występują z połączeniem klinicznego procesu septycznego i niedrożności jelit (diamicznej i mechanicznej). Diagnoza ma głównie charakter kliniczny. Początek leczenia jest zachowawczy (na etapie infiltracji). Stara technika: terapia rentgenowska. Wraz ze wzrostem stanu septycznego częściej wykonuje się sekcję zwłok z mediany relaparotomii. Obiecujące jest zastosowanie nakłucia i cewnikowania pod kontrolą USG.

POOPERACYJNA BLOKADA JELIT. Przydziel wcześnie (przed wypisem) i późno (po wypisie).
O wczesnej niedrożności adhezyjnej należy mówić dopiero po okresie przywrócenia normalnej funkcji przewodu pokarmowego i przynajmniej jednym prawidłowym wypróżnieniu.
Przyczyny wczesnej niedrożności mechanicznej.

• zrosty z naruszeniem integralności surowiczej powłoki (uraz mechaniczny, chemiczny, termiczny, proces ropno-destrukcyjny w jamie otrzewnej, talk, gaza);
• niedrożność z powodu zespolenia, ucisk pętli przez naciek (według typu „podwójnej beczki”);
• niedrożność spowodowana nieudaną lokalizacją tamponów i drenów (kompresja z zewnątrz, skręcanie);
• niedrożność spowodowana wadami technicznymi w wykonaniu operacji (wady w nakładaniu zespoleń, podciąganie w podwiązce podczas zszywania rany laparotomicznej ściany jelita).

Klinika. Naruszenie pasażu treści jelitowej z zatrzymaniem gazów i wypróżnieniem kolejne 4 dni po zabiegu, utrzymujące się wzdęcia, zwiększona ilość wydzieliny przez zgłębnik żołądkowy.
Diagnostyka. Istotne jest odróżnienie wczesnej niedrożności jelit ze względu na prawidłowe zrosty, np. stymulowane tamponami, od zajęcia jelita w naciek zapalny, a także od niedowładu jelitowego na skutek procesu septycznego w jamie brzusznej. Trudno zauważyć przejście od dynamicznego do mechanicznego. Krytyczny czas na podjęcie decyzji chirurgicznej to 4 dni.
Ogromna pomoc w metodzie rentgenowskiej.
Oddzielnie występuje duża niedrożność podczas zabiegów na żołądku i dwunastnicy (ostre zapalenie zespoleń po resekcji żołądka, niedrożność dwunastnicy po zszyciu perforowanych owrzodzeń, ucisk w głowie trzustki), co objawia się znacznym wydzieliną wzdłuż zgłębnik żołądkowy. Nowoczesnym wyjściem jest przeprowadzenie gastroskopii z wybrzuszeniem zwężonego obszaru i trzymanie sondy odżywczej poniżej miejsca zwężenia, której przydatność i bezpieczeństwo potwierdził w latach 80. V. L. Poluektov.
Interwencja chirurgiczna powinna być uzupełniona intubacją nosowo-jelitową, dekompresją okrężnicy za pomocą cewnika anorektalnego oraz skręceniem zwieracza odbytu.
Odpowiednia intensywna pielęgnacja.

POOPERATYWNE ZAPALENIE TRZUSTKI rozwija się po operacjach dróg żółciowych i trzustki, żołądka, po splenektomii, papillotomii, usunięciu jelita grubego, przy bezpośrednim lub czynnościowym kontakcie z trzustką.
Występuje 2-5 dni po zabiegu. Objawia się tępym bólem w okolicy nadbrzusza, wzdęciami, zatrzymaniem gazów. Amylazemia i amylazuria wyjaśniają przyczynę pogorszenia. Pojawienie się zaburzeń psychotycznych dawni lekarze przypisywali przede wszystkim pooperacyjnemu zapaleniu trzustki.
Kluczem jest aktywna profilaktyka lekowa lekami antyenzymatycznymi i sandostatyną u pacjentów ze wskazanymi powyżej interwencjami, u których można przewidzieć reakcję trzustki.
W leczeniu obowiązują takie same działania jak w innych postaciach zapalenia trzustki z priorytetem intensywnej terapii i antybiotykoterapii.

POOPERACYJNY ZAwał mięśnia sercowego. Występowanie zawału około- i pooperacyjnego jest realne z następującymi czynnikami ryzyka (Weitz i Goldman, 1987): niewydolność serca; zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy; niestabilna dusznica bolesna; dodatkowy skurcz komorowy z częstotliwością większą niż 5 na minutę; częste dodatkowe skurcze przedsionkowe lub bardziej złożone arytmie; wiek powyżej 70 lat; awaryjny charakter operacji; hemodynamicznie istotne zwężenie aorty; ogólny ciężki stan. Kombinacja dowolnych trzech z pierwszych sześciu wskazuje na 50% ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc, częstoskurczu komorowego lub zgonu pacjenta. Każdy z trzech ostatnich czynników indywidualnie zwiększa ryzyko tych powikłań o 1%, a każda kombinacja dwóch z trzech ostatnich zwiększa ryzyko do 5-15%.
Zawał serca zwykle rozwija się w ciągu pierwszych sześciu dni po zabiegu. Ważne jest, aby rejestrować EKG w 1., 3. i 6. dniu po zabiegu.

POOPERACYJNA ZASTRZEŻA ŻYŁ GŁĘBOKICH NÓG. Około 80% przypadków zakrzepicy żył głębokich po operacji przebiega bezobjawowo (Planes i wsp. 1996). Najgroźniejsza jest zakrzepica żył mięśniowych podudzia, spowodowana: 1) wyłączeniem centralnego mechanizmu odpływu krwi z nóg u pacjentów leżących - pompy mięśniowo-żylnej podudzia; 2) wysoka częstotliwość niemych ektazji żył piszczelowych i mięśniowych nogi; 3) objawy podkliniczne; 4) brak obrzęku nóg z powodu zachowanego odpływu krwi z kończyny.
Ważne: profilaktyka w szerokim i wąskim ujęciu; identyfikacja grup ryzyka; codzienne badanie dotykowe mięśni łydek jako standard monitorowania pooperacyjnego.

PNEUMONIA POOPERACYJNA — najcięższe z powikłań oskrzelowo-płucnych . Przyczyny: aspiracja, mikrozatorowość, stagnacja, stan toksykoseptyczny, zawał serca, przedłużone stanie sondy żołądkowej i jelitowej, przedłużona wentylacja mechaniczna. Ma głównie charakter małoogniskowy i jest zlokalizowany w dolnych partiach.
Klinika: zaostrzenie gorączki niezwiązane z ranami, ból w klatce piersiowej podczas oddychania; kaszel, zaczerwieniona twarz. Zaczyna się jako zapalenie tchawicy i oskrzeli. Pojawia się na 2-3 dni.
Trzy warianty kursu (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) wyraźny obraz ostrego zapalenia płuc; 2) z przewagą zjawisk zapalenia oskrzeli; 3) skasowany obraz.
Wskaźniki ciężkiego rokowania w szpitalnym zapaleniu płuc (S. V. Jakowlew, M. P. Suvorova, 1998): wiek powyżej 65 lat; IVL przez ponad 2 dni; ciężkość choroby podstawowej (uraz głowy, śpiączka, udar); ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, alkoholizm i marskość wątroby, nowotwory złośliwe); bakteriemia; zakażenie wielobakteryjne lub problematyczne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. fungi); poprzednia nieskuteczna antybiotykoterapia.
W kompleksie leczenia ważne jest leczenie przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę charakterystykę zakażenia szpitalnego placówki medycznej i operacyjną kontrolę drożności oskrzeli (bronchoskopia).

POOPERACYJNE ZAPALENIE ŚLUZY — ostre zapalenie ślinianki przyusznej. Częściej u pacjentów w wieku podeszłym i starczym, z cukrzycą. Przyczynia się do próchnicy zębów, osłabienia funkcji gruczołów ślinowych na skutek odwodnienia, przy braku żucia, przedłużonego stania sond, co prowadzi do namnażania się flory bakteryjnej w jamie ustnej.
Klinika. W dniach 4-8 dnia pojawia się ból, obrzęk, przekrwienie w okolicy ślinianki przyusznej wraz z rozwojem lub pogorszeniem stanu septycznego. Dodatkowo suchość w ustach, trudności z otwieraniem ust.
Zapobieganie. odkażanie jamy ustnej, płukanie jamy ustnej, usuwanie płytki nazębnej z języka, żucie kwaśne.
Leczenie. miejscowe (okłady, suche ciepło, płukanie) i ogólne (terapia antybakteryjna, detoksykacja). Jeśli pojawi się ropienie, otwórz dwoma nacięciami równoległymi do pionowej części żuchwy i wzdłuż łuku jarzmowego (pracuj cyfrowo na gruczole).