Reakcje i powikłania poszczepienne. Powikłania poszczepienne

Preparaty biologiczne stosowane do szczepień profilaktycznych wywołują reakcje ogólne i miejscowe organizmu. Istota tych reakcji polega na mobilizacji ochronnych funkcji fizjologicznych organizmu związanych z pojawieniem się procesu zakaźnego szczepionki i wytworzeniem specyficznej odporności.

Reakcje poszczepienne u osób, które nie mają przeciwwskazań klinicznych do szczepienia odpowiednimi szczepieniami profilaktycznymi, nie mają charakteru patologicznego i nie wymagają interwencji terapeutycznej.

Nasilenie i czas trwania reakcji poszczepiennych zależą nie tylko od reaktogennych właściwości leku, ale także w nie mniejszym stopniu od indywidualnej wrażliwości i innych cech fizjologicznych organizmu.

Zabite szczepionki podawane podskórnie są najbardziej reaktogennymi, doustna żywa szczepionka przeciw polio, a żywe szczepionki skórne są najmniej reaktogenne.

Aby ocenić intensywność reakcji ogólnych, zwykle stosuje się następujące kryteria: reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura wzrasta do 37,5°C, średnia - od 37,6 do 38,5°C, silna - powyżej 38,5°C. Ponadto, subiektywne i obiektywne objawy kliniczne: ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałe omdlenia, nudności, wymioty, katar w nosogardzieli, zapalenie spojówek, wysypki itp.

Do oceny stopnia nasilenia odczynów miejscowych występujących po podaniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych, toksoidów i preparatów surowicy przyjęto następujące kryteria: przekrwienie bez nacieku lub naciek o średnicy do 2,5 cm uważa się za słaby odczyn, za odczyn średni uważa się naciek o średnicy od 2,6 do 5 cm, cm silny - naciek o średnicy powyżej 5 cm, a także z zapaleniem naczyń chłonnych i zapaleniem węzłów chłonnych.

Reakcje miejscowe występujące po wprowadzeniu żywych szczepionek bakteryjnych i wirusowych nie mają ogólnie przyjętych szacunków intensywności.

Ogólne reakcje ze wzrostem temperatury po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych i toksoidów występują tylko u części zaszczepionych i osiągają maksymalny rozwój po 9-12 godzinach, po czym w ciągu 36-48 godzin temperatura stopniowo spada do normalnego, a jednocześnie przywracane są naruszenia ogólnego stanu organizmu.

Odczyny miejscowe pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i są obserwowane w ciągu 2-8 dni. U niewielkiej części osób zaszczepionych preparatami wchłanianymi na wodorotlenku glinu w miejscu wstrzyknięcia może utrzymywać się bezbolesne stwardnienie, które powoli rozpuszcza się przez okres od 15 do 30-40 dni.

W tabeli. 3 przedstawia ogólny opis i ocenę ogólnej i miejscowej odpowiedzi na szczepienia.

Po szczepieniu i powtórnym szczepieniu przeciwko ospie, brucelozie i tularemii czas wystąpienia, charakter reakcji i ich nasilenie mają specyficzne cechy, zależne od indywidualnej wrażliwości i stanu immunologicznego zaszczepionego.

W instrukcjach stosowania preparatów biologicznych określa się dopuszczalny stopień ich reaktogenności. W przypadku, gdy częstotliwość wyraźnych (silnych) reakcji wśród zaszczepionych przekroczy procent dozwolony w instrukcji, dalsze szczepienia tą serią leku zostają zatrzymane. Na przykład szczepienia przeciwko odrze tą serią szczepionek są przerywane, jeśli wśród zaszczepionych jest więcej niż 4% osób z wyraźną ogólną reakcją, o temperaturze powyżej 38,6 ° C. Szczepionka DTP jest dopuszczona do stosowania, jeśli liczba silnych reakcji nie przekracza 1%.

Przed przeprowadzeniem masowych szczepień lekami o zwiększonej reaktogenności (szczepionki na dur brzuszny, cholerę, odrę, DTP itp.) zaleca się wykonanie szczepień wstępnych na ograniczonej grupie osób (50-100 osób) w odpowiednim wieku w w celu określenia reaktogenności tej serii leku.

Przed wprowadzeniem heterogenicznych preparatów surowicy konieczne jest wstępne określenie indywidualnej wrażliwości organizmu na białka surowicy końskiej za pomocą testu śródskórnego, którego technika ustalania i oceny reakcji jest opisana w odpowiednich instrukcjach.

Po dokładnym wstępnym badaniu lekarskim kontyngentów populacji, która ma być zaszczepiona i wykluczeniu ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi, w wyjątkowo rzadkich przypadkach obserwuje się nietypowe nasilone reakcje poszczepienne i powikłania. Najważniejszą rolę w ich występowaniu odgrywa stan zwiększonej alergicznej wrażliwości organizmu, który nie zawsze jest wykrywany podczas badania lekarskiego.

Przyczyną wzrostu reaktywności organizmu może być wcześniejsze uczulenie na alergeny lecznicze, bakteryjne, surowicze, pokarmowe i inne, a także zmiana reaktywności u osób z przewlekłymi „uśpionymi” ogniskami zakaźnymi, skaza wysiękowa, u osób którzy przeszli ostre choroby zakaźne na krótko przed szczepieniem i są wielokrotnie szczepione bez przestrzegania ustalonych w instrukcji odstępów między szczepieniami przeciwko pojedynczym infekcjom lub między szczepieniem a ponownym szczepieniem. Wady i błędy w technice szczepienia, naruszenia reżimu higienicznego po szczepieniu: przepracowanie, przegrzanie, hipotermia, wtórne infekcje, przeniesienie wirusa krowianki podczas drapania itp. również komplikują przebieg procesu szczepienia.

Głównymi postaciami klinicznymi powikłań poszczepiennych są:

1) choroba posurowicza i wstrząs anafilaktyczny, najczęściej występujące przy wielokrotnym, ale czasami przy początkowym podaniu heterogenicznych preparatów surowicy;

2) skórne reakcje alergiczne - wysypki, obrzęki miejscowe i ogólne, pokrzywka itp., które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek przeciwko ospie, odrze, wściekliźnie i DTP;

3) uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe itp., w niezwykle rzadkich przypadkach, występujące po szczepieniu przeciwko ospie i krztuścowi.

Choć powikłania poszczepienne zdarzają się niezwykle rzadko, personel medyczny wykonujący szczepienia powinien dysponować odpowiednim zestawem leków i narzędzi niezbędnych w nagłych przypadkach: adrenaliny, kofeiny, efedryny, kordiaminy, difenhydraminy, glukozy, preparatów wapniowych itp. w ampułkach, sterylnych strzykawkach, igły, bandaże, alkohol itp. Po wprowadzeniu heterogenicznych surowic, zaszczepieni powinni pozostawać pod kontrolą lekarską przez godzinę.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia nietypowych reakcji i powikłań, konieczne jest:

1) ścisłe przestrzeganie ogólnych zasad, warunków higienicznych i technik szczepień;

2) zapobieganie naruszeniom terminów szczepień ochronnych i przerw między nimi, ustalonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 322 z dnia 25 kwietnia 1973 r.;

3) dokładne wstępne badanie lekarskie i wyłączenie ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi;

4) badanie lekarskie i pomiar temperatury bezpośrednio przed szczepieniem.

Zdecydowana większość cywilizowanego społeczeństwa jest w pewnym momencie swojego życia zaszczepiona. W większości przypadków wprowadzenie niezbędnych szczepionek następuje w okresie niemowlęcym – dzieci są najbardziej narażone na groźne choroby. Często nieuformowane organizmy dzieci doświadczają negatywnych reakcji na wprowadzenie szczepionek. Czy więc warto stosować szczepionki, jeśli ich stosowanie może prowadzić do przykrych konsekwencji?

Zgodnie z klasyfikacją medyczną szczepionka jest preparatem immunobiologicznym. Oznacza to, że wprowadzając osłabiony szczep wirusa do organizmu pacjenta, rozwija się silna odporność na chorobę wirusową. Osiąga się to poprzez tworzenie przeciwciał we krwi, które następnie niszczą prawdziwego wirusa, który dostał się do organizmu. Sam w sobie nawet osłabiony szczep wirusa nie może być użyteczny dla organizmu – co oznacza, że ​​łagodne powikłania i reakcje poszczepienne są nieuniknione.

Konsekwencje szczepień

Konsekwencje wprowadzenia szczepień mogą być bardzo zróżnicowane, zwłaszcza u dzieci. W medycynie nie dzieli się ich ściśle na dwa rodzaje: reakcje na szczepienia lub powikłania. Pierwsze to zawsze krótkotrwała zmiana stanu dziecka, często tylko zewnętrzna; Powikłania poszczepienne to długotrwałe i poważne skutki uboczne, których konsekwencje są często nieodwracalne. Dobrą wiadomością jest to, że nawet u dzieci podatnych na choroby powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie. Przybliżone szanse wystąpienia konkretnego powikłania u dziecka można porównać w poniższej tabeli.

W tabeli wykorzystano średnie wartości od końca lat 90. do chwili obecnej. Jak widać z danych, szansa na komplikacje po szczepieniu jest raczej niewielka. Nie uwzględniono drobnych reakcji, które są typowe dla tego typu procedury medycznej. Należy pamiętać, że podatność dzieci na jakąkolwiek chorobę wirusową jest dziesiątki i setki razy większa niż prawdopodobieństwo komplikacji po tej szczepieniu.

Szczepienia to niezawodna ochrona przed chorobą wirusową!

Główną zasadą rodzica jest nie narażać zdrowia dzieci i nie unikać szczepień we właściwym czasie! Ale ważne jest, aby przyjąć odpowiedzialne podejście do procedury. Wszystkie szczepionki wykonywane są pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego i obowiązkowej konsultacji. Należy przestrzegać technologii szczepień – w 80% przypadków powikłania obserwuje się właśnie z powodu zaniedbań lub niewystarczających kwalifikacji personelu wykonującego szczepienia. Najbardziej prawdopodobnym powodem jest naruszenie warunków przechowywania leku. Złe miejsce wstrzyknięcia, brak identyfikacji przeciwwskazań i reakcji alergicznych, niewłaściwa opieka nad dziećmi po szczepieniu, choroba dziecka w momencie szczepienia itp. Indywidualne cechy organizmu odgrywają prawie ostatnią rolę w rozwoju powikłań poszczepiennych - szansa jest tak niewielka. W interesie rodziców jest przewidzenie tego wszystkiego, aby zminimalizować ryzyko i nie zaszkodzić dziecku.

Kiedy spodziewać się odpowiedzi

Powikłania poszczepienne można łatwo obliczyć do czasu wystąpienia objawów w stosunku do daty szczepienia - jeśli dolegliwość nie mieści się w przedziałach czasowych reakcji na szczepionkę, to nie ma związku ze szczepieniem i trzeba zobaczyć doktora! Szczepienia to ogromny stres dla organizmu dzieci, a na tle osłabionego układu odpornościowego dziecko może łatwo zarazić się kolejną chorobą. Średni czas wystąpienia reakcji na szczepionkę wynosi od 8 do 48 godzin, natomiast objawy mogą trwać nawet kilka miesięcy (nieznaczne i nieszkodliwe). Przeanalizujmy, jak i ile reakcji powinno wystąpić w przypadku niektórych rodzajów szczepień. Jak i kiedy może wystąpić reakcja na szczepionkę:

• Ogólna reakcja organizmu na szczepionkę lub toksoidy jest najbardziej zauważalna po 8-12 godzinach od podania i całkowicie zanika po 1-2 dniach;
• reakcje miejscowe osiągają maksimum w ciągu jednego dnia i mogą trwać do czterech dni;
• szczepienie podskórne z preparatów sorbowanych przebiega dość wolno, a pierwsza reakcja może wystąpić dopiero półtora do dwóch dni po szczepieniu. Po zmianach w organizmie można biernie postępować nawet do tygodnia, a podskórny „guz” po szczepieniu ustąpi w ciągu 20-30 dni;
• złożone leki przeciwwirusowe, składające się z 2-4 szczepień, zawsze reagują na pierwsze szczepienie - reszta może ją tylko nieznacznie zwiększyć lub wywołać alergię.

Za powód do niepokoju należy uznać przypadek, w którym reakcja organizmu nie mieści się w standardowych ramach czasowych na zmiany. Oznacza to albo poważne komplikacje poszczepienne, albo chorobę innego rodzaju - w takim przypadku należy natychmiast pokazać dziecko lekarzowi w celu szczegółowego zbadania.

W przypadku jakichkolwiek istotnych odchyleń od normalnego przebiegu reakcji po szczepieniu należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Poproś lekarza o broszury informacyjne, które pomogą Ci monitorować Twoje dziecko w domu.

Nasilenie wycieku

Za wskaźnik nasilenia przebiegu zmian poszczepiennych uważa się stosunkowo normalny wzrost temperatury ciała dzieci w przypadku reakcji ogólnych oraz wielkość i stan zapalny (naciek) w miejscu wstrzyknięcia w przypadku reakcji miejscowych. Zarówno te, jak i inne, umownie dzieli się na trzy grupy w zależności od ciężkości powikłań poszczepiennych.

Częste reakcje na szczepienie:

• niewielka reakcja - temperatura nie przekracza 37,6 ° C;
• reakcja umiarkowana - od 37,6°C do 38,5°C;
• ciężka reakcja - od 38,5°C i więcej.

Lokalne (lokalne) reakcje na szczepienie:

• słaba reakcja to naciek lub guzek o średnicy nie większej niż 2,5 cm;
• odczyn umiarkowany - zagęszczenie o wielkości od 2,5 do 5 cm średnicy;
• ciężka reakcja - wielkość nacieku przekracza 5 cm.

Pamiętaj, aby monitorować zmiany stanu dzieci w ciągu pierwszych kilku dni po szczepieniu i natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach umiarkowanych lub ciężkich powikłań poszczepiennych. Jeśli dzieci szybko rozwiną jeden lub więcej objawów ciężkiej reakcji na szczepionkę, mogą być wymagane procedury resuscytacyjne. Słabe i umiarkowane reakcje można złagodzić, stosując odpowiednią ostrożność i specjalne leki, przeciwgorączkowe lub tonizujące ogólne, których stosowanie należy skonsultować z lekarzem prowadzącym bezpośrednio przed szczepieniem. W takich przypadkach bezwzględnie zabrania się stosowania ludowych metod samoleczenia, wątpliwych środków zaradczych lub niewłaściwych leków. Zdrowie dzieci może być podważane przez długi czas, jeśli na tle ogólnego osłabienia poszczepiennego stosuje się również preparaty chemiczne, które nie są konieczne.

Reakcje i powikłania poszczepienne są setki razy rzadsze w praktyce medycznej niż przypadki zakażenia chorobami wirusowymi.

Jak ominąć

Pomimo dużej ilości sprzecznych i przerażających informacji na temat szczepień, szczególnie dla dzieci, należy pamiętać: właściwa szczepionka i kompetentna opieka zmniejszą ryzyko nawet najdrobniejszych powikłań do absolutnego minimum. Jako główny powód takich problemów zawsze możesz wskazać:

• zła jakość podawanego leku, niewłaściwie dobrana szczepionka;
• nieuwagę lub brak profesjonalizmu personelu medycznego, co często spotyka się w warunkach medycyny bezprzenośnikowej;
• niewłaściwa opieka, samoleczenie;
• infekcja chorobą bakteriologiczną na tle osłabionej odporności dzieci;
• niewyjaśniona indywidualna nietolerancja lub reakcja alergiczna.

Nie warto oszczędzać. Bardzo rozsądne byłoby skorzystanie z usług płatnej instytucji, jeśli Twoja klinika wyraźnie nie spełnia standardów opieki medycznej.

Wszystkie te czynniki są łatwe do wyśledzenia dla uważnego i opiekuńczego rodzica, co oznacza, że ​​ryzyko poważnych powikłań poszczepiennych u ich dzieci jest kilkakrotnie mniejsze. Liczba chorób wirusowych na sto tysięcy dzieci rośnie rocznie według statystyk państwowych o 1,2–4% i jest setki razy bardziej zachorowana niż obserwuje się reakcje poszczepienne. I oczywiście zdecydowana większość chorych nie otrzymała niezbędnych szczepień.

Żywe szczepionki – szczepionki wykonane z atenuowanych wirusów

> Reakcja poszczepienna

Te informacje nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia!
Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Czym jest reakcja poszczepienna?

Reakcja poszczepienna to stan, który czasami rozwija się po szczepieniu, jest krótkotrwały i zwykle nie powoduje uszczerbku na zdrowiu. Ponieważ szczepionka jest dla organizmu obcym antygenem, w większości przypadków reakcja poszczepienna wskazuje, że organizm rozpoczął proces tworzenia odporności na chorobę, przeciwko której wykonano szczepionkę. Absolutnie każda szczepionka może wywołać taką reakcję.

Miejscowe reakcje poszczepienne i ich objawy kliniczne

Przydziel lokalne i ogólne reakcje poszczepienne. Lokalne obejmują objawy, które występują w miejscu podania szczepionki. Może to być obrzęk, zaczerwienienie, stwardnienie, bolesność. Reakcje miejscowe są również uważane za wzrost pobliskich węzłów chłonnych i pokrzywkę (alergiczna wysypka podobna do oparzenia pokrzywą). Niektóre szczepionki celowo zawierają substancje wywołujące stan zapalny. Odbywa się to w celu zwiększenia siły odpowiedzi immunologicznej. Przykładem takiej szczepionki jest skojarzona szczepionka przeciw błonicy, krztuścowi i tężcowi (DPT). Reakcje miejscowe rozwijają się w dniu szczepienia i trwają nie dłużej niż 2-3 dni. Niektóre żywe szczepionki powodują specyficzną reakcję miejscową, której obecność jest warunkiem rozwoju odporności. Na przykład w miejscu wstrzyknięcia szczepionki przeciw gruźlicy BCG, 6 tygodni po szczepieniu, tworzy się naciek z małym guzkiem pośrodku, następnie strupem i po 2-4 miesiącach blizną. Szczepionka Tularemia powoduje zaczerwienienie, obrzęk i pęcherze wokół miejsca wstrzyknięcia 4-5 dni po podaniu. A po 10-15 dniach w miejscu szczepienia tworzy się skorupa, a następnie blizna.

Oznaki ogólnej reakcji organizmu na szczepienie

Ogólna reakcja poszczepienna to pogorszenie stanu ogólnego chorego objawiające się złym samopoczuciem, zawrotami głowy, zaburzeniami apetytu i snu, bólami głowy, bólami mięśni, u dzieci lękiem i długotrwałym płaczem. Z reguły objawom tym towarzyszy gorączka. W zależności od stopnia jego wzrostu reakcje ogólne dzieli się na słabe (do 37,5°), umiarkowane (37,6°–38,5°) i wyraźne (powyżej 38,6°). Reakcje ogólne rozwijają się kilka godzin po szczepieniu i trwają nie dłużej niż dwa dni. Po wprowadzeniu niektórych żywych szczepionek może rozwinąć się zespół objawów w postaci wymazanego obrazu klinicznego choroby, przeciwko której wykonano szczepionkę. Tak więc w 5-10 dniu po wprowadzeniu szczepionki przeciwko odrze temperatura może wzrosnąć, a na skórze może pojawić się osobliwa wysypka przypominająca odrę. Szczepionka przeciw śwince czasami powoduje zapalenie gruczołów ślinowych, a szczepionka przeciw różyczce czasami powoduje charakterystyczny dla tej choroby wzrost węzłów chłonnych potylicznych.

Diagnoza i leczenie

Reakcje poszczepienne należy odróżnić od powikłań poszczepiennych. Jest to nazwa nadana ciężkim stanom zagrażającym zdrowiu, które występują po szczepieniu. Należą do nich wstrząs anafilaktyczny, choroba posurowicza, obrzęk Quinckego, zespół obturacyjny oskrzeli, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp. Na szczęście powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie (mniej niż jeden przypadek na milion szczepień).

Miejscowe i słabe ogólne reakcje poszczepienne nie wymagają leczenia. Przy temperaturach powyżej 38 ° wskazane jest przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, picie dużej ilości wody, a przy rozległych wysypkach skórnych przyjmowanie leków przeciwhistaminowych. Nie nakładać maści i okładów w miejsce wstrzyknięcia.

Reakcja poszczepienna jest oczekiwanym i odwracalnym stanem, który nie wymaga profilaktyki. Aby uniknąć powikłań poszczepiennych, szczepienia należy wykonać nie wcześniej niż miesiąc po ostrym lub zaostrzeniu choroby przewlekłej. Przez pewien czas po szczepieniu należy wykluczyć z diety pokarmy, które często wywołują reakcje alergiczne (czekolada, jajka, owoce cytrusowe, kawior). W ciągu 0,5 godziny po wprowadzeniu szczepionki musisz być w klinice, aby szybko otrzymać wykwalifikowaną pomoc w przypadku ciężkiej reakcji alergicznej.

reakcje poszczepienne.

Reakcje lokalne- w postaci przekrwienia z obrzękiem tkanek miękkich w miejscu wstrzyknięcia do 3 cm średnicy.

Ogólne reakcje- w postaci wzrostu temperatury do 39,5ºС.

reakcje alergiczne- u dzieci z alergią zespół skórny może ulec pogorszeniu, mogą nasilić się objawy wysiękowe.

Reakcje neurologiczne- u dzieci z patologią neurologiczną objawia się odhamowanie motoryczne, płaczliwość i niespokojny sen.

Reakcje poszczepienne są dość powszechne (1-5%), nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, nie wymagają pilnych działań, są rejestrowane tylko w centrum terytorialnym Rospotrebnadzor. Charakter reakcji odnotowuje się w karcie szczepień ochronnych (formularz nr 063 / r) i historii rozwoju (formularz nr 112 / r).

Powikłania poszczepienne.

Ciężkie lokalne objawy w postaci gęstych nacieków o średnicy powyżej 8 cm.

Zbyt silny generał reakcje w postaci gorączki 39,6ºС lub więcej, drgawki gorączkowe.

uczulony powikłania: ostra pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny. U dzieci w pierwszym roku życia odpowiednikiem wstrząsu anafilaktycznego jest stan kolaptoidu: blednięcie skóry, sinica, ciężki letarg, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się lepkiego potu, a czasem utrata przytomności.

neurologiczna powikłania:

ciągły przeszywający krzyk „mózgowy” (pisk), trwający kilka godzin, związany ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;

drgawki gorączkowe z utratą przytomności, czasami w postaci „kiwnięć głową”, „dziobów”, „nieobecności”, zatrzymania wzroku;

zapalenie mózgu występujące z drgawkami, przedłużającą się utratą przytomności, gorączką, wymiotami, rozwojem objawów ogniskowych.

Konkretny powikłania:

poliomyelitis związane ze szczepionką (po OPV)

uogólnienie BCG, zapalenie BCG, ropień regionalny, zapalenie kości i szpiku, blizna keloidowa.

Powikłania poszczepienne występują bardzo rzadko (1:70000 - 1:5000000). Instytucja medyczna, która zdiagnozowała powikłanie poszczepienne, musi wysłać powiadomienie w nagłych wypadkach do lokalnego ośrodka terytorialnego Rospotrebnadzor oraz do Państwowego Instytutu Badawczego Normalizacji i Kontroli Medycznych Preparatów Biologicznych im. V.I. LA. Tarasevich (119002, Moskwa, pas Sivtsev Vrazhek, 41). Każda sprawa podlega dochodzeniu wewnętrznemu.

Przyczyny powikłań poszczepiennych

Powikłania związane z naruszeniem techniki szczepień, są nieliczni. Naruszenie sterylności prowadzi do rozwoju ropienia w miejscu wstrzyknięcia; Przekroczenie dawki leku może powodować ciężkie reakcje toksyczno-alergiczne.

Powikłania związane z jakość szczepionki: miejscowe (niesterylne) lub ogólne (toksyczne) - pojawiają się u kilkorga dzieci zaszczepionych tą samą serią szczepionek.

Komplikacje z powodu indywidualna reakcja.

Opieka doraźna w przypadku powikłań poszczepiennych na etapie przedszpitalnym.

hipertermia

Dziecko powinno być lekko ubrane, znajdować się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu i otrzymywać obfity napój frakcyjny w ilości 80-120 ml/kg/dzień.

W przypadku hipertermii z bladością, „marmurowym” kolorem skóry, dreszczami i chłodnymi kończynami spowodowanymi skurczem naczyń obwodowych przepisywane są leki przeciwgorączkowe:

zdrowe dzieci - po osiągnięciu temperatury ciała > 38,5ºС;

dzieci z patologią neurologiczną i historią drgawek - temperatury >38,0ºС.

Wchodzić paracetamol 10 mg/kg wewnątrz lub w czopkach, w przypadku braku efektu - mieszaniny lityczne domięśniowo:

Metamizol sodu 50% roztwór: do 1 roku - 0,01 ml / kg, powyżej 1 roku - 0,1 ml / rok życia;

difenhydramina 1% roztwór (difenhydramina): do 1 roku - 0,01 ml/kg, powyżej 1 roku - 0,1 ml/rok życia;

Chlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/rok życia;

Po 30-40 minutach od zażycia lub podania leków przeciwgorączkowych „blada” gorączka powinna zmienić się w „różową”, naczynia obwodowe rozszerzą się, skóra stanie się różowa, kończyny będą gorące, może rozpocząć się pocenie się. Na tym etapie dochodzi do wzmożonego przenikania ciepła, dlatego najczęściej wystarczy rozebrać dziecko, zapewniając świeże powietrze.

8. REAKCJE I POWIKŁANIA SZCZEPIONKI

Do chwili obecnej istnieje wiele definicji różnych reakcji, które mogą wystąpić w wyniku szczepienia. W szczególności: „działania niepożądane”, „działania niepożądane”, „skutki uboczne” itp. Ze względu na brak ogólnie przyjętych definicji pojawiają się rozbieżności przy ocenie takich reakcji u osób zaszczepionych. Wymaga to wyboru kryterium, które pozwala na różnicowanie reakcji na wprowadzenie szczepionek. Naszym zdaniem takim kryterium jest możliwość szczepienia przypominającego lub powtórnego szczepienia u pacjenta, który miał jakiekolwiek objawy po wprowadzeniu szczepionki.

Z tej perspektywy można rozważyć dwa rodzaje reakcji:

Reakcje na szczepienie- są to reakcje, które występują w wyniku szczepienia, ale nie są przeszkodą w kolejnym podaniu tej samej szczepionki.

Powikłania (działania niepożądane) to reakcje, które występują w wyniku szczepienia i uniemożliwiają powtórne podanie tej samej szczepionki.

Niepożądane reakcje lub powikłania wywołane szczepieniem to zmiany funkcji organizmu, które wykraczają poza wahania fizjologiczne i nie przyczyniają się do rozwoju odporności.

Z prawnego punktu widzenia „powikłania poszczepienne są ciężkimi i/lub uporczywymi zaburzeniami zdrowia spowodowanymi szczepieniami profilaktycznymi” (zob. Załącznik nr 2).

8.1. Prawdopodobne mechanizmy niepożądanych reakcji po szczepieniu

Współczesne idee dotyczące mechanizmów niepożądanych reakcji na szczepionki zostały podsumowane w pracy N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor wskazuje kilka mechanizmów, które odgrywają wiodącą rolę w tym procesie.

1. Farmakologiczne działanie szczepionek.

2. Zakażenie poszczepienne spowodowane:
- szczątkowa zjadliwość szczepu szczepionkowego;
- odwrócenie patogennych właściwości szczepu szczepionkowego.

3. Guzogenne działanie szczepionek.

4. Wywołanie reakcji alergicznej na:
- alergeny egzogenne niezwiązane ze szczepionką;
- antygeny obecne w samej szczepionce;
- stabilizatory i adiuwanty zawarte w szczepionce.

5. Tworzenie nieochronnych przeciwciał.

6. Immunomodulacyjne działanie szczepionek, realizowane dzięki:
- antygeny zawarte w szczepionkach;
- cytokiny znajdujące się w szczepionkach.

7. Indukcja autoimmunizacji.

8. Indukcja niedoboru odporności.

9. Efekt psychogenny szczepienia.

Farmakologiczne działanie szczepionek. Niektóre szczepionki podawane ludziom mogą powodować znaczące zmiany nie tylko w układzie odpornościowym, ale także w układzie hormonalnym, nerwowym, naczyniowym itp. Szczepionki mogą powodować zmiany czynnościowe w sercu, płucach i nerkach. Tak więc reaktywność szczepionki DTP wynika głównie z działania toksyny krztuścowej i lipopolisacharydu. Substancje te są odpowiedzialne za rozwój gorączki, drgawek, encefalopatii itp.

Szczepionki indukują powstawanie różnych mediatorów układu odpornościowego, z których niektóre mają działanie farmakologiczne. Na przykład interferon jest przyczyną gorączki, granulocytopenii, a IL-1 jest jednym z mediatorów stanu zapalnego.

infekcje poszczepienne. Ich wystąpienie jest możliwe tylko po wprowadzeniu żywych szczepionek. Tak więc zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości i szpiku, które występuje po wstrzyknięciu szczepionki BCG, jest przykładem takiego działania. Innym przykładem jest poliomyelitis związane ze szczepionką (żywa szczepionka), które rozwija się u osób zaszczepionych i narażonych.

działanie rakotwórcze. Obecność heterologicznego DNA w niewielkich stężeniach w preparatach szczepionek (zwłaszcza genetycznie modyfikowanych) jest niebezpieczna, ponieważ może indukować inaktywację supresji onkogenów lub aktywację protoonkogenów po integracji z genomem komórkowym. Zgodnie z wymogami WHO zawartość heterogenicznego DNA w szczepionkach powinna być mniejsza niż 100 pg/dawkę.

Indukcja przeciwciał przeciwko nieochronnym antygenom zawartym w szczepionkach. Układ odpornościowy wytwarza „bezużyteczne przeciwciała”, gdy szczepionka jest wieloskładnikowa, a główny efekt ochronny wymagany przez szczepienie musi być typu komórkowego.

Alergia. Szczepionka zawiera różne substancje alergiczne. Tak więc frakcje toksoidu tężcowego różnią się między sobą zdolnością do wywoływania zarówno reakcji HNT, jak i DTH. Większość szczepionek zawiera dodatki takie jak białka heterologiczne (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej), czynniki wzrostu (DNA), stabilizatory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (wodorotlenek glinu), antybiotyki (kanamycyna, neomycyna, gentamycyna). Wszystkie z nich mogą powodować alergie.

Niektóre szczepionki stymulują syntezę IgE, wywołując w ten sposób natychmiastową alergię. Szczepionka DTP sprzyja rozwojowi IgE-zależnych reakcji alergicznych na pyłki roślin, kurz domowy i inne alergeny (prawdopodobnie odpowiedzialne B. krztusiec i krztuśca).

Niektóre wirusy, takie jak wirus grypy A, zwiększają uwalnianie histaminy, gdy określone alergeny (pyłki roślin, kurz domowy, sierść zwierząt itp.) są przyjmowane u pacjentów z tego typu alergiami. Ponadto zjawisko to może wywołać zaostrzenie astmy.

Najczęściej stosowanym adsorbentem jest wodorotlenek glinu, nie jest on jednak obojętny dla człowieka. Może stać się magazynem antygenów i wzmocnić działanie adiuwanta. Z drugiej strony wodorotlenek glinu może powodować alergie i autoimmunizację.

Immunomodulacyjne działanie szczepionek. Wiele odmian bakterii, takich jak M.tuberculosis, B.pertussis oraz preparaty bakteryjne - peptydoglikany, lipopolisacharydy, białko A i inne wykazują niespecyficzne działanie immunomodulujące. Bakterie krztuśca zwiększają aktywność makrofagów, T-pomocników, T-efektorów i zmniejszają aktywność T-supresorów.

W niektórych przypadkach modulacja nieswoista odgrywa decydującą rolę w tworzeniu odporności, ponadto może być głównym mechanizmem obronnym w przewlekłych zakażeniach. Niespecyficzne reakcje komórkowe są nie tylko wynikiem bezpośredniego działania produktów drobnoustrojów na komórki, ale mogą być indukowane przez mediatory wydzielane przez limfocyty lub makrofagi pod wpływem produktów drobnoustrojów.

Nowym osiągnięciem w badaniach nad różnymi efektami szczepionek było odkrycie różnych typów cytokin w preparatach. Wiele cytokin, takich jak IL-1, IL-6, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów-makrofagów może być zawartych w szczepionkach przeciwko polio, różyczce, wściekliźnie, odrze, śwince. Cytokiny jako substancje biologiczne działają w niewielkich stężeniach. Mogą powodować powikłania szczepienia.

Indukcja autoimmunizacji. Ustalono, że szczepionka przeciw krztuścowi wywołuje efekt poliklonalny i może indukować lub stymulować powstawanie autoprzeciwciał i swoistych klonów limfocytów skierowanych przeciwko strukturom własnego ciała. Przeciwciała, takie jak przeciwciała anty-DNA, są obecne w surowicach niektórych osób, które nie wykazują klinicznych objawów patologii. Wprowadzenie szczepionek może stymulować syntezę przeciwciał i rozwój procesu patologicznego.

Inną możliwą przyczyną rozwoju chorób autoimmunologicznych po immunizacji jest zjawisko mimikry (szczepionki i składników własnego ciała). Na przykład podobieństwo polisacharydu meningokoków B i glikoproteiny błon komórkowych.

indukcja niedoboru odporności. Tłumienie odpowiedzi immunologicznej może zależeć od warunków podania szczepionki (czas podania, dawka itp.). Supresja zależy od zdolności antygenów drobnoustrojów do aktywowania mechanizmów supresorowych, powodując uwalnianie czynników supresorowych z tych komórek, w tym wydzielanie prostaglandyny E2 z makrofagów i tym podobnych.

Supresja może być swoista lub nieswoista, w zależności od typu aktywowanych komórek supresorowych. Szczepienie może hamować nieswoistą odporność na infekcje, w wyniku czego nakładają się współistniejące infekcje, możliwe jest zaostrzenie procesu utajonego i infekcje przewlekłe.

Efekt psychogenny szczepienia. Psycho-emocjonalne cechy pacjenta mogą nasilać miejscowe i ogólnoustrojowe reakcje wywołane przez szczepionki. Niektórzy autorzy na przykład zalecają stosowanie fenozepamu przed szczepieniem, co zapobiegnie rozwojowi negatywnych reakcji w okresie poszczepiennym.

Znajomość powyższych mechanizmów niepożądanych reakcji immunologicznych pozwala alergologowi-immunologowi opracować indywidualne harmonogramy szczepień, uwzględniające charakterystykę układu odpornościowego pacjenta, a także jakość szczepionki.

8.2. Nadwrażliwość na składniki szczepionki

U niektórych biorców składniki szczepionki mogą powodować reakcje alergiczne. Reakcje te mogą być miejscowe lub ogólnoustrojowe i mogą obejmować reakcje anafilaktyczne lub rzekomoanafilaktyczne (uogólniona pokrzywka, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i krtani, trudności w oddychaniu, niedociśnienie, wstrząs).

Składniki szczepionek, które mogą powodować te reakcje to: antygeny szczepionkowe, białka zwierzęce, antybiotyki, konserwanty, stabilizatory. Najczęściej stosowanymi białkami zwierzęcymi są białka jaja. Są obecne w szczepionkach takich jak grypa, żółta febra. Kultury komórkowe embrionów kurzych mogą być zawarte w szczepionkach przeciwko odrze i śwince. W związku z tym osobom uczulonym na jaja kurze nie należy podawać tych szczepionek lub z dużą ostrożnością.

Jeśli w wywiadzie występuje alergia na penicylinę, neomycynę, takim pacjentom nie należy podawać szczepionki MMR, ponieważ zawiera ona śladowe ilości neomycyny. Jednocześnie w przypadku wskazania w wywiadzie alergii na neomycynę w postaci HTZ (kontaktowe zapalenie skóry) nie stanowi to przeciwwskazania do wprowadzenia tej szczepionki.

Niektóre szczepionki bakteryjne, takie jak DTP, cholera, dur brzuszny często powodują reakcje miejscowe, takie jak przekrwienie, bolesność w miejscu wstrzyknięcia i gorączka. Reakcje te trudno powiązać ze specyficzną wrażliwością na składniki szczepionki i częściej odzwierciedlają skutki toksyczne niż nadwrażliwość.

Rzadko opisuje się pokrzywkę lub reakcje anafilaktyczne na DTP, DTP lub AS. W przypadku wystąpienia takich reakcji, aby zdecydować o dalszym podaniu AU, należy wykonać testy skórne w celu określenia wrażliwości na szczepionkę. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania serologicznego w celu wykrycia odpowiedzi przeciwciał na AS przed dalszym stosowaniem AS.

W piśmiennictwie opisano reakcje alergiczne na mertiolat (thimerosal) u 5,7% zaszczepionych pacjentów. Reakcje miały postać zmian skórnych - zapalenia skóry, zaostrzenia atopowego zapalenia skóry itp. .

Naukowcy z Japonii wykazali możliwą rolę timerosalu, który jest częścią szczepionek, w uczuleniu zaszczepionych dzieci. Testy skórne wykonano z 0,05% wodnym roztworem timerosalu u 141 pacjentów i 0,05% wodnym roztworem chlorku rtęci u 222 pacjentów, w tym 63 dzieci. Okazało się, że częstość dodatnich testów na timerosal wynosi 16,3% i były to szczepione dzieci w wieku od 3 do 48 miesięcy. Dalsze badania przeprowadzono na świnkach morskich zaszczepionych DTP i uzyskano uczulenie na timerosal. Na podstawie powyższego autorzy doszli do wniosku, że timerosal może uczulać dzieci.

Opisano również reakcję alergiczną na żelatynę zawartą w szczepionce MMR w postaci anafilaksji.

Istnieją rzadkie przypadki ziarniniaków poszczepiennych jako przejaw alergii na glin na szczepionki zawierające wodorotlenek glinu.

Inni autorzy opisali 3 przypadki guzków podskórnych w miejscu wstrzyknięcia szczepionki zawierającej toksoid tężcowy. Biopsja i badanie mikroskopowe we wszystkich trzech przypadkach wykazały zapalenie ziarniniakowe zawierające grudki limfoidalne w skórze właściwej i tkance podskórnej, otoczone naciekiem złożonym z limfocytów, histiocytów, komórek plazmatycznych i eozynofili. Stwierdzono, że nastąpiła reakcja alergiczna na wstrzyknięte aluminium.

Domieszka obcego białka (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej itp.) może mieć działanie uczulające, które następnie objawi się, gdy białko to zostanie podane z pokarmem.