Wysokie nadciśnienie płucne co. Przyczyny nadciśnienia płucnego

W zespole nadciśnienia płucnego wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Patologia może rozwijać się pod wpływem wielu niekorzystnych czynników. W zależności od charakteru i czasu narażenia zespół może być wrodzony lub nabyty.

Skutkiem długotrwałego występowania zaburzeń hemodynamicznych jest niewydolność prawej komory serca. Pierwsze oznaki nadciśnienia płucnego spowodowane są właśnie dysfunkcją prawej komory. Dlatego są niespecyficzne, a ustalenie pierwotnej przyczyny zmian jest możliwe tylko za pomocą instrumentalnych metod badawczych.

Przyczyny stanu

Różnorodne choroby i stany patologiczne mogą prowadzić do wzrostu oporności w krążeniu płucnym u dorosłych. Czasami rozwój zespołu wynika nie z jednego, ale z kilku czynników jednocześnie. Anomalie naczyniowe, ogólnoustrojowe przecieki w płucach, choroby, którym towarzyszy uszkodzenie tkanki płucnej oraz patologia układu krążenia mogą stać się bezpośrednimi przyczynami zwiększonej odporności. Wady rozwojowe, anomalie genetyczne mogą prowadzić do problemu.

Nadciśnienie płucne jest stanem hemodynamicznym i patofizjologicznym, a nie odrębną jednostką nozologiczną. Wyjątek należy uznać za tętnicze nadciśnienie płucne. Ten wariant patologii jest pierwszą grupą klasyfikacji i można go ustawić jako diagnozę kliniczną.

Długie badanie tego zespołu polietiologicznego doprowadziło do zidentyfikowania 5 głównych typów nadciśnienia płucnego, biorąc pod uwagę przyczynę i patogenezę rozwoju:

• arterialny,
• żylny,
• choroba zakrzepowo-zatorowa,
• niedotleniony,
• mieszany.

Każdy znany wariant tego zespołu występuje u dzieci, ale najczęstszymi przyczynami są wady serca i nadciśnienie idiopatyczne. Integralnym kryterium nadciśnieniowego uszkodzenia naczyń płucnych dziecka jest wzrost oporu naczyniowego. Jeśli nie obserwuje się tego podczas badania niemowlęcia, a ciśnienie w tętnicy płucnej jest wysokie, konieczne jest rozwiązanie kwestii leczenia chirurgicznego.

U noworodków czasami zawodzi adaptacja krążenia. Po urodzeniu płuca zaczynają pełnić funkcję oddechową, zapewniając wymianę gazową. W przypadku naruszeń ciśnienie w krążeniu płucnym może gwałtownie wzrosnąć, powodując ogromne obciążenie serca. Może to skutkować uporczywym krążeniem płodowym lub uporczywym nadciśnieniem płucnym (PLH), wymagającym pilnej opieki.

Klasyfikacja

Próby klasyfikacji zespołu rozpoczęto w 1973 roku, kiedy zidentyfikowano pierwotne i wtórne postacie nadciśnienia płucnego. Od tego czasu, w związku z aktualizacją informacji dotyczących mechanizmów choroby, klasyfikacja była kilkakrotnie aktualizowana. Ostatnia opcja została zaproponowana przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w 2015 roku. Uwzględnia etiologiczne, kliniczne, anatomiczne i fizjologiczne cechy choroby. Takie podejście pozwala dokładnie określić rodzaj nadciśnienia i wybrać odpowiednie leczenie.

Istnieje 5 grup zespołu, z których każda obejmuje warianty nadciśnienia płucnego różniące się etiologią.

Pierwsza grupa obejmuje rodzaje patologii spowodowane uszkodzeniem łożyska naczyniowego:

1. Tętnicze nadciśnienie płucne, w tym idiopatyczne, dziedziczne, związane z lekami lub toksynami, związane z HIV, schistosomatoza i nadciśnienie wrotne.
2. Choroba zarostowa żył płucnych. Ten wariant patologii, podobnie jak poprzedni, dzieli się na formy idiopatyczne, dziedziczne, może być wywoływany przez leki lub być związany z chorobami.
3. Nadciśnienie płucne u noworodków o przetrwałym przebiegu.
4. Druga grupa obejmuje warianty zespołu, które są konsekwencją patologii lewego serca. Dysfunkcja lewej komory, uszkodzenie zastawki, wrodzona kardiomiopatia, zwężenie żył płucnych mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia w łożysku naczyniowym małego koła.
5. Trzecia grupa związana jest z patologią płuc lub przedłużającą się hipoksją.

• choroby śródmiąższowe i niektóre inne choroby płuc;
• bezdech senny;
• niedotlenienie na dużych wysokościach;
• hipowentylacja pęcherzyków płucnych;
• anomalie płuc.

Ostatnia piąta grupa obejmuje te warianty zespołu, dla których mechanizmy rozwoju nie są w pełni wyjaśnione lub jest ich kilka naraz.

Następujące problemy mogą zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia:

• choroby krwi, w tym anemia hemolityczna, stan po splenektomii;
• patologie ogólnoustrojowe (sarkoidoza, histiocytoza płucna);
• choroby prowadzące do istotnych zmian metabolicznych (Gaucher, zaburzenia hormonalne tarczycy, glikogenoza);
• inne choroby, w szczególności mikroangiopatia nowotworowa z tworzeniem się skrzepów krwi, włókniejące zapalenie śródpiersia.

Oprócz tej klasyfikacji istnieją inne opcje systematyzowania nadciśnienia. Podział na klasy funkcjonalne przeprowadza się według nasilenia objawów klinicznych. Są tylko 4 takie zajęcia. Pierwszy z nich charakteryzuje się całkowitym brakiem ograniczeń aktywności fizycznej: zwykłym obciążeniom nie towarzyszą żadne objawy.

Jeśli zdiagnozowana zostanie druga lub trzecia klasa funkcjonalna, oznacza to, że nie ma objawów choroby w spoczynku, ale nawykowe obciążenia, a nawet aktywność fizyczna o niskiej intensywności prowadzą do pogorszenia stanu. Czwarta klasa klasyfikacji funkcjonalnej jest najtrudniejsza: charakteryzuje się objawami nadciśnienia płucnego w spoczynku, a minimalne obciążenia znacznie pogarszają stan pacjenta.

Obraz kliniczny

Początkowy etap rozwoju zespołu patologicznego może przebiegać niepostrzeżenie. W nadciśnieniu płucnym objawy są początkowo związane z rozwojem dysfunkcji prawej komory. Zwykle pojawiają się podczas aktywności fizycznej. Pojawienie się dolegliwości w spoczynku jest typowe dla ciężkich przypadków i postępującej niewydolności serca. Objawy zespołu są niespecyficzne. Podobne objawy są możliwe w innych chorobach, którym towarzyszy niewydolność prawej komory.

Objawy nadciśnienia płucnego obserwowane u pacjentów po wysiłku fizycznym:

• duszność,
• sporadyczne uduszenie,
• zmęczenie,
• słabość,
• ból serca,
• krótkotrwała utrata przytomności,
• bicie serca,
• suchy kaszel,
• mdłości.

Wraz z postępem niewydolności serca wykrywany jest obrzęk kończyn dolnych, zwiększa się brzuch. Na obwodzie występuje sinica skóry, powiększona wątroba.

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od przyczyny, która doprowadziła do zespołu, obecności stanów towarzyszących lub powikłań nadciśnienia tętniczego, chorób współistniejących. W szczególności niewłaściwa redystrybucja przepływu krwi w krążeniu płucnym jest przyczyną poszerzenia tętnicy płucnej lub przerostu naczyń oskrzelowych. Rezultatem będzie pojawienie się krwioplucia, chrypka głosu i oddychania, ataki dusznicy bolesnej z silnym bólem za mostkiem. W ciężkich przypadkach istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia lub rozwarstwienia ścian dużych naczyń.

Nadciśnienie płucne u dzieci ma swoją własną charakterystykę. Początkowym objawem jest pojawienie się duszności podczas aktywności fizycznej dziecka. Nasilenie objawów zależy od wielkości ciśnienia w tętnicy płucnej (PLA). Ponadto dziecko może doświadczyć ataków astmy. Częstymi objawami zespołu w dzieciństwie są omdlenia - omdlenia, czasami występujące już we wczesnym stadium choroby. Ból i inne objawy mogą pojawiać się wraz z postępem choroby.

Obiektywne badanie ujawnia następujące cechy:

• pulsacja nad 2. przestrzenią międzyżebrową po lewej stronie;
• wzmocnienie 2 tonów nad pniem płucnym;
• trzeci ton, słyszany po prawej stronie mostka;
• szmery pansystoliczne i rozkurczowe.

Świszczący oddech w płucach z nadciśnieniem zwykle nie jest wykrywany. Zgodnie z objawami charakterystycznymi dla danej choroby, w niektórych przypadkach można zidentyfikować przyczynę rozwiniętego zespołu zwiększonego oporu naczyniowego w płucach.

Diagnostyka

Ból, duszność, osłabienie można zaobserwować w wielu chorobach. Ponieważ klinika zespołu jest niespecyficzna, duże znaczenie mają dodatkowe metody badawcze stosowane w diagnostyce nadciśnienia płucnego. Najważniejszym wskaźnikiem jest wartość DLA. Aby określić wskaźnik, wykorzystują dane z echokardiografii, czyli badania ultrasonograficznego. Oprócz ultradźwięków serca wskaźnik można określić, mierząc bezpośrednio ciśnienie w prawej komorze poprzez cewnikowanie. Metoda ta, ze względu na swoją dużą dokładność, uważana jest za złoty standard w diagnostyce nadciśnienia płucnego.

Badanie obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• elektrokardiografia,
• echokardiografia,
• Cewnikowanie prawej komory
• radiografia,
• badanie gazometrii krwi,
• ocena oddychania zewnętrznego,
• scyntygrafia płuc,
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Na podstawie samych danych echokardiograficznych można założyć obecność nadciśnienia i z grubsza obliczyć jego nasilenie. Za pomocą wyszukiwania diagnostycznego uzyskuje się wiele przydatnych informacji o stanie serca i jego funkcjonalności.

Leczenie

Jak leczyć nadciśnienie płucne, biorąc pod uwagę różnorodność czynników prowadzących do rozwoju patologii? Lata badań potwierdzają potrzebę zintegrowanego podejścia. W przypadku nadciśnienia płucnego leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju zespołu. Ponadto aktywnie stosuje się patogenetyczne i objawowe metody oddziaływania w celu poprawy hemodynamiki i stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego.

Leczenie środkami ludowymi, a także stosowanie nietradycyjnych metod, jest dopuszczalne tylko jako dodatek do głównej terapii. Jeśli leki takie jak prostaglandyny, inhibitory PDE5 (Viagra), antagoniści receptora endoteliny i inne są nieskuteczne, należy zastosować interwencję chirurgiczną. Szczególną uwagę zwraca się na eliminację zagrożeń: zorganizowane jest zapobieganie infekcjom dróg oddechowych, kontrolowane jest odżywianie, podejmowane są środki zapobiegające ciąży, zapewniany jest komfort psychiczny.

Do terapii podtrzymującej stosuje się następujące grupy funduszy:

• Diuretyki. Potrzebne są leki, aby usunąć nagromadzony płyn i zmniejszyć obciążenie serca.
• Trombolityki. Służą do rozpuszczania powstałych skrzepów krwi i zapobiegania ponownemu krzepnięciu.
• Blokery kanału wapniowego. Zmniejszyć ciśnienie w łożysku naczyniowym, poprawić stan mięśnia sercowego.
• glikozydy nasercowe. Zmniejsz objawy niewydolności serca, działaj antyarytmicznie.
• Środki rozszerzające naczynia krwionośne. Rozluźniając mięśnie ściany naczyniowej, pomagają zmniejszyć ciśnienie w łożysku naczyń płucnych.
• Prostaglandyny. Łagodzą skurcze naczyń, ograniczają wzrost śródbłonka. To samo robią środki z grupy antagonistów receptora endoteliny.
• Terapia tlenowa może zmniejszyć skutki niedotlenienia.

Wdychanie tlenku azotu pomaga zmniejszyć opór naczyniowy i normalizować przepływ krwi.
Sildenafil w nadciśnieniu płucnym rozszerza naczynia płucne, zmniejsza opór w krążeniu płucnym. Lek produkowany przez firmę Pfizer znany jest jako Viagra. Ten inhibitor PDE5 został pierwotnie opracowany jako lek poprawiający przepływ wieńcowy w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Obecnie Viagra jest stosowana w zaburzeniach erekcji i nadciśnieniu płucnym.

Stosowanie jakiegokolwiek leku lub techniki powinno być poprzedzone konsultacją lekarską. Samoleczenie jest niedopuszczalne, wszystkie rodzaje terapii są przepisywane przez doświadczonego specjalistę. Przed przyjęciem nowych tabletek należy zapoznać się z instrukcją użytkowania.

Dieta to jeden z niezbędnych elementów leczenia. Dieta powinna być kompletna, ograniczenie składników odżywczych dotyczy głównie tłuszczów zwierzęcych. W przypadku wystąpienia objawów niewydolności prawej komory należy zmniejszyć ilość soli i płynu.

Septostomia balonowa przedsionkowa jest stosowana jako leczenie chirurgiczne. Dzięki interwencji dochodzi do wewnątrzsercowego przetaczania krwi z lewej strony na prawą. Ze względów zdrowotnych, gdy leki nie pomagają, można wykonać przeszczep płuc. Oprócz złożoności interwencji i braku dawców narządów obecność przeciwwskazań może stać się przeszkodą w operacji.

Wideo

Wideo - Nadciśnienie płucne

Prognoza

U pacjentów z nadciśnieniem płucnym rokowanie na przeżycie zależy od kilku czynników. Wnioski pozwalają dokonać oceny stanu pacjenta oraz występowania objawów (duszność, ból, omdlenia i inne). Lekarz ustala klasę czynnościową, hemodynamiczne, parametry laboratoryjne są badane nie tylko podczas wstępnego badania, ale także przy każdej kolejnej wizycie. Ważna jest ocena odpowiedzi organizmu na leczenie, tempa postępu choroby.

Rokowanie jest często złe, choć zależy to od rodzaju nadciśnienia. Postać idiopatyczna jest trudna do leczenia: średnia długość życia takich pacjentów od momentu rozpoznania wynosi 2,5 roku. Rokowanie pogarsza autoimmunologiczny charakter zmiany, który doprowadził do wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych.

Na przeżycie istotny wpływ mają parametry hemodynamiczne, przede wszystkim PAP. Jeśli parametr przekracza 30 mm Hg. Sztuka. i nie zmienia się w odpowiedzi na przepisaną terapię, średnia długość życia wynosi 5 lat. Wystąpienie omdlenia wskazuje na złe rokowanie. Rozwój omdleń u pacjentów automatycznie przenosi ich do czwartej klasy czynnościowej. Ból w sercu często wskazuje na dodanie zespołu dławicowego i negatywnie wpływa na długość życia.

Rokowanie staje się również niekorzystne wraz z postępem niewydolności prawej komory serca. Obecność oznak stagnacji jest charakterystyczna dla wysokiego ryzyka zgonu w ciągu najbliższych kilku lat.

Dobrym znakiem prognostycznym jest pozytywna odpowiedź na leczenie antagonistą wapnia.

Jeżeli w trakcie leczenia objawy choroby zostaną całkowicie lub częściowo wyeliminowane, parametry hemodynamiczne i czynnościowe poprawią się, istnieje duża szansa na przekroczenie pięcioletniego progu przeżycia. Według niektórych doniesień dla tych pacjentów jest to 95%.

Nadciśnienie płucne jest złożonym, wieloskładnikowym stanem patologicznym. W trakcie jego stopniowego rozwoju i ujawniania się wszystkich objawów klinicznych, układ sercowo-naczyniowy i płucny ulegają stopniowemu zaburzeniu i destabilizacji. Zaawansowane stadia nadciśnienia płucnego i niektóre jego formy mogą być śmiertelne.

Opis choroby

Nadciśnienie płucne to termin medyczny, który oznacza zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej (w spoczynku - 25 mm Hg, przy wysiłku - 30), dostarczanie krwi żylnej do płuc w celu nasycenia jej tlenem. Ta forma nadciśnienia zasadniczo różni się od nadciśnienia samoistnego, które pojawia się w organizmie człowieka wraz z wiekiem i charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi w naczyniach krążenia ogólnoustrojowego (mierzonym za pomocą tonometru i zwykle ma dwie liczby: skurczowe (będące synonimem „górnego” ) i rozkurczowe (jednoznaczne z „niższym”) Zwykle zwykle nie przekracza 140 i 90 milimetrów słupa rtęci).

Nadciśnienie płucne (nadciśnienie) również mierzy się w milimetrach słupa rtęci, ale tę liczbę można poznać tylko po poddaniu się badaniu ultrasonograficznemu serca lub procedurze cewnikowania tętnicy płucnej.

PH jest uważane za bardzo powszechną patologię (miliony żyją z łagodnym stopniem nasilenia, setki tysięcy żyją z umiarkowanym stopniem, tysiące ludzi z ciężkim stopniem). Zapadalność wynosi 65 przypadków na milion populacji, a liczba pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym nie przekracza 20.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

LH dzieli się na dwa zasadniczo różne typy:

1. Nadciśnienie pierwotne (synonimy - idiopatyczne, wrodzone) jest niezależną patologią, przyczyna jej rozwoju jest nieznana.
2. Wtórne PH jest integralną częścią innych chorób.

Obie formy charakteryzują się długim przebiegiem.

Przyczyny wtórnego nadciśnienia płucnego:

• choroby serca: wady wrodzone i nabyte, choroba niedokrwienna, nadciśnienie tętnicze. W tym przypadku podstawą jest naruszenie funkcjonowania mięśnia sercowego, zastawek, przegród;
• patologia płuc: anomalie rozwojowe, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, proliferacja tkanki łącznej. Mechanizmem rozwoju patologii w takiej sytuacji jest stagnacja krwi w naczyniach płuc, w tym głównych - tętnicach płucnych. Jeśli przyczyną rozwoju choroby było zablokowanie naczynia przez skrzep krwi, nadciśnienie nazywa się zakrzepowo-zatorowym lub poembolicznym;
• choroby powodujące zaburzenia w budowie tkanki łącznej - zwłóknienie, toczeń rumieniowaty układowy i inne;
• choroby powodujące zmiany w składzie krwi (hematologiczne);
• szkodliwe działanie leków i toksyn;

Ze wszystkich przyczyn nadciśnienia płucnego pierwotna wynosi 3,5% przypadków, z chorobami lewej komory (CHD, nadciśnienie tętnicze) - 78% przypadków, z chorobami płuc - 10%, choroba zakrzepowo-zatorowa - 1,5%, reszta - 7%.

Objawy choroby u dorosłych i dzieci

Objawy nadciśnienia płucnego obejmują:

• duszność od lekkiej do wyraźnej, szczególnie podczas wysiłku fizycznego;
• ból w okolicy serca;
• obrzęk nóg;
• niska zdolność do wykonywania aktywności fizycznej;
• szybka męczliwość;
• sinica skóry;
• oznaki współistniejących chorób;
• słaby apetyt i bladość.

Pojawienie się objawów wskazuje na długi przebieg choroby, uszkodzenie większości naczyń płucnych i niekorzystne rokowanie, dlatego ważna jest szybka diagnoza.

Ciąża z wysokim nadciśnieniem płucnym wiąże się z wysokim ryzykiem dla matki i płodu, ponieważ w tym okresie gwałtownie wzrasta objętość krwi krążącej i zapotrzebowanie na tlen dla dwóch organizmów. Takim pacjentom zaleca się powstrzymanie się od poczęcia.

U noworodków PH ze złożonymi wadami serca nagle wysuwa się na pierwszy plan po przejściu z krążenia wewnątrzmacicznego do pełnoprawnego krążenia krwi w dwóch kręgach. Bezpośrednio po urodzeniu pojawia się sinica skóry, duszność, upośledzona wymiana gazowa, która może wymagać interwencji doraźnej.

Metody diagnostyczne (RTG, USG, EKG)

Lekarz diagnozuje nadciśnienie płucne dopiero po przejściu szeregu zabiegów

Aby wykryć chorobę na wczesnym etapie, konieczne są następujące środki:

• badanie przez lekarza, dokładna identyfikacja wszystkich szczegółów choroby (czas wystąpienia, początkowe objawy, etapy rozwoju);
• elektrokardiografia. Analizując EKG określa się objawy przeciążenia i przerostu prawej komory (początkowy odcinek krążenia płucnego);
• prześwietlenie. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej występują objawy, takie jak rozszerzenie średnicy serca, zwiększenie łuku tętnicy, zwiększenie wzorca płucnego;
• USG serca. Podczas badania określa się jego wymiary, grubość ścianki, oblicza wskaźniki ciśnienia skurczowego itp.;
• cewnikowanie jest złotym standardem w diagnozowaniu PH. Charakteryzuje się pomiarem ciśnienia w tętnicy płucnej w sposób bezpośredni, poprzez umieszczenie tam cewnika poprzez nakłucie podobojczykowe metodą Seldingera, a także obejmuje badania farmakologiczne z lekami rozluźniającymi błonę mięśniową naczyń płucnych.

Po rozpoznaniu nadciśnienia płucnego i jego stopnia, następujące metody określają charakter choroby:

• tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej (patologia płuc, choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej);
• USG narządów jamy brzusznej (podwyższone ciśnienie w układzie żyły głównej wątroby - wrota);
• testy biochemiczne wykrywające zakażenie wirusem HIV, toksyny;
• badania krwi (oznaczanie anemii);
• spirografia (upośledzona czynność płuc).

Po ustaleniu charakteru choroby lekarz układa plan leczenia pacjenta.

Wideo: cewnikowanie tętnicy płucnej

Leczenie

Możliwe jest leczenie nadciśnienia płucnego tylko w połączeniu, łącząc ogólne zalecenia w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń, odpowiednią terapię choroby podstawowej, objawowe sposoby wpływania na ogólne objawy PH i metody chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne (lista leków)

W przypadku zdiagnozowanego pierwotnego nadciśnienia płucnego pacjentowi przepisuje się następujące leki:

W przypadku nadciśnienia płucnego związanego z innymi chorobami konieczne jest przede wszystkim leczenie podstawowej patologii.

Terapia nielekowa

Leczenie nielekowe obejmuje przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Zabronione jest angażowanie się w ciężką aktywność fizyczną.
2. Należy unikać przeziębień.
3. Nie zaleca się przebywania na dużych wysokościach. Pozostałe strefy klimatyczne (m.in. północne szerokości geograficzne) nie wpływają na przebieg nadciśnienia płucnego.
4. Należy przeprowadzić terapię tlenową (oddychanie nawilżonym tlenem).

Pacjentki z wysokim nadciśnieniem płucnym powinny powstrzymać się od ciąży, ale nie zaleca się stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Wskazane jest omówienie z lekarzem innych metod ochrony.

Dieta i środki ludowe nie wykazały wystarczającej skuteczności w korygowaniu nadciśnienia płucnego, więc ich stosowanie jest niewłaściwe.

Operacja

W leczeniu chirurgicznym nadciśnienia płucnego wskazany jest w przypadku wrodzonych i nabytych wad serca prowadzących do zaburzeń hemodynamicznych.

W ciężkich postaciach nadciśnienia płucnego nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.

U pacjentów dorosłych stosuje się następujące metody korekcji wad wrodzonych i nabytych:

• szycie wad przegród;
• korekta defektów łatką wykonaną z różnych materiałów (plastiku);
• wewnątrznaczyniowa instalacja okluderów (urządzenia zatrzymujące dostęp krwi przez ubytki przegrody);
• zastąpienie własnej wadliwej zastawki serca protezą (protezą);
• korekcja zastawki materiałem szwowym z zachowaniem jego naturalnej struktury (plastik);

Osobno warto wyróżnić grupę noworodków, u których ze względu na poważne, zagrażające życiu anomalie serca (transpozycja wielkich naczyń, pojedyncza komora) w pierwszej kolejności podejmuje się działania mające na celu czasową poprawę ich stanu:

1. Zespolenie Pottsa między aortą zstępującą a lewą tętnicą płucną. Celem jest zmniejszenie obciążenia prawej strony serca. Wskazania:
   • wiek dzieci, z powodu którego nie można wykonać atrioseptostomii - operacji połączenia przedsionków przez otwór w przegrodzie;
   • wyraźna niewystarczająca zdolność prawej komory do pompowania krwi;
   • gwałtownie zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
2. Atrioseptostomia - tworzenie przekazu między przedsionkami, w tym metoda wewnątrznaczyniowa.

W przypadku wysokiego nadciśnienia płucnego u dzieci i dorosłych jedynym radykalnym sposobem wyleczenia choroby jest przeszczep płuca lub zespół płuco-serce.

Przeciwwskazania

Głównym przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego jest nieodwracalne uszkodzenie naczyń płucnych z wysokim stopniem nadciśnienia płucnego (zespół Eisenmengera).

Zakazy interwencji w sposób planowy: ostre choroby układu oddechowego, nieprawidłowe badania laboratoryjne, inne istotne naruszenia nerek i oddychania zewnętrznego.

Zapobieganie

Środki zapobiegające tej chorobie obejmują:

• terminowa diagnoza, w tym choroby powodujące rozwój nadciśnienia płucnego;
• leczenie chorób podstawowych;
• terminowe leczenie chirurgiczne wad serca.

Powikłania i rokowanie

Głównym powikłaniem tej choroby jest postęp przewlekłej niewydolności serca, będącej logicznym następstwem nadciśnienia płucnego. Bez odpowiedniego leczenia śmiertelność wynosi 22-38%.

Nadciśnienie płucne jest częstym zespołem objawów, obserwowanym nie tylko w chorobach serca, ale także w wielu innych schorzeniach. Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu pacjenci mogą oczekiwać dobrej jakości życia o normalnym czasie trwania.

Nadciśnienie płucne jest ciężkim i powszechnym schorzeniem. Sytuację pogarsza trudność w identyfikacji przyczyn i brak objawów w niektórych postaciach. Niewytłumaczalne uczucie zmęczenia, tachykardia i duszność to powód do wizyty u lekarza. Co pacjent może zrobić, aby uratować swoje życie?

Spis treści [Pokaż]

Co to jest nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne to poważna choroba, która dotyczy patologii krążenia płucnego. Pacjent ma gwałtowny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, co prowadzi do przeciążenia narządu. Pacjentowi utrudnione jest oddychanie, pojawia się duszność i wzrasta zmęczenie podczas ćwiczeń. Brak leczenia prowadzi do śmierci. Nadciśnienie płucne rozpoznaje się, gdy ciśnienie przekracza 25 mm Hg. Sztuka.

Do rozwoju patologii konieczne są 2 czynniki - wzrost ciśnienia w wyniku wzrostu objętości przepływu krwi lub zmiana ciśnienia przy zachowaniu normalnego dopływu krwi. Choroba jest niebezpieczna dla pacjenta. W niektórych postaciach choroba rozwija się tak szybko, że powoduje niewydolność oddechową.. Ponadto nadciśnienie wpływa na dużą liczbę narządów i układów, co wpływa na ich pracę.

Istnieją następujące synonimy choroby: choroba Escudero, choroba Aerzy, choroba Aerza-Arilago.

Film o chorobie

Powoduje

Nadciśnienie często występuje wraz z rozwojem chorób płuc. Podczas ich progresji dochodzi do hipoksji pęcherzykowej – głównej przyczyny nadciśnienia płucnego. Ponadto zaburzona jest struktura tkanek narządu. Negatywny wpływ mają również następujące procesy:

1. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Tkanki zmieniają się, co prowadzi do zachodzenia na siebie dróg oddechowych.
2. Rozstrzenie oskrzeli. W dolnych płatach narządu tworzą się ropienie i ubytki.
3. Zwłóknienie tkanek narządów. Zmiany w zdrowych tkankach narządu, powodujące zastąpienie prawidłowych komórek tkanką łączną.

Negatywnie wpływa na stan pacjenta i patologię serca. Wyróżnia się następujące grupy naruszeń:

1. Wady wrodzone: wady przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej, otwarty przewód tętniczy.
2. Zmniejszenie wydolności serca w niektórych chorobach: kardiomiopatii, niedokrwieniu czy nadciśnieniu.

Niedrożność naczyń płucnych prowadzi również do rozwoju nadciśnienia. W takim przypadku istnieje kilka sposobów rozwoju zakrzepicy:

1. Niedotlenienie pęcherzyków płucnych. Jego rozwój następuje przy nierównomiernej wentylacji płuc. Zmniejsza się ilość tlenu, więc naczynia ciała zwężają się.
2. Zmiany w tkance płucnej. Przy zmianie struktury tkanek narządów duże znaczenie ma tkanka łączna, zastępująca zdrowe komórki i ściskająca naczynia krwionośne.
3. Wzrost liczby czerwonych krwinek. Liczba czerwonych krwinek wzrasta w wyniku długotrwałego niedotlenienia - małej lub niewystarczającej podaży tlenu. Z powodu niewystarczającej ilości tlenu powstaje tachykardia - szybkie bicie serca. Skurcz naczyń prowadzi do powstania małych skrzepów krwi, w wyniku których naczynia zachodzą na siebie.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii - tabela

Obraz kliniczny

Objawy patologii mogą być nieobecne przez długi czas, dlatego pacjenci często nie szukają pomocy medycznej. W miarę postępu choroby pojawia się duszność - główny objaw nadciśnienia. Pojawia się nie tylko pod wpływem stresu, ale także w stanie spokoju.

Przejawami niewydolności funkcji oddechowej są tachykardia i niedotlenienie, które wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta. Nie bez zespołu bólowego. Ból zlokalizowany jest za mostkiem. W niektórych przypadkach dochodzi do omdlenia, zwłaszcza podczas ćwiczeń.

Choroba charakteryzuje się wodobrzuszem - stanem, w którym płyn gromadzi się w jamie brzusznej.

Pacjent czuje się słaby, zmęczenie wzrasta. Często pacjent cierpi na zawroty głowy. Z powodu rozciągnięcia torebki wątrobowej i wzrostu tego narządu pojawia się ból i ciężkość w okolicy prawego podżebrza. W wyniku nagromadzenia gazów w jelitach dochodzi do wzdęć. Ponadto pacjent może cierpieć na nudności i wymioty. Niebieskie kończyny i obrzęk nóg to kolejny objaw patologii.

Ponadto objawy choroby w dużej mierze zależą od etapu jej rozwoju.

Objawy i oznaki różnych stadiów nadciśnienia płucnego - tabela

Formy i etapy

Oprócz tego, że występują 4 stopnie choroby, nadciśnienie płucne dzieli się również na formy pierwotne i wtórne. Pierwotny typ choroby jest dziedziczny, ale zdarzają się przypadki, gdy przyczyna rozwoju choroby jest nieznana. W tym przypadku mówimy o formie idiopatycznej. W typie pierwotnym patologia może rozwijać się zarówno bez objawów, jak iz klasycznymi objawami nadciśnienia płucnego.

Typ wtórny jest wynikiem rozwoju innych chorób, prowadzących do zmiany ciśnienia w naczyniach zasilających płuca. Przykładami takich chorób są następujące stany:

1. Astma oskrzelowa.
2. POChP to przewlekła obturacyjna choroba płuc.
3. Patologie tkanki płucnej o charakterze przewlekłym. Są one reprezentowane przez naruszenie struktury pęcherzyków płucnych i rozwój stanu zapalnego.

Zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne o charakterze przewlekłym wiąże się z zablokowaniem naczyń krwionośnych. Rozwija się dość szybko, a jej początek jest burzliwy. Pacjent doświadcza niedotlenienia, obniża się ciśnienie krwi i pojawia się niewydolność oddechowa.

Jeśli objawy zakrzepowo-zatorowe nie zostały wyeliminowane, powstaje stan po zatorowy. Ten rodzaj choroby często występuje u pacjentów, którzy nie wykryją choroby na czas. Jeśli zmiany utrzymują się dłużej niż 3 miesiące, nadciśnienie staje się przewlekłe.

Istnieje klasyfikacja uwzględniająca presję pacjenta. Wyróżnia się następujące etapy nadciśnienia:

1. Lekki – ciśnienie pacjenta mieści się w zakresie od 25 do 36 mm Hg. Sztuka.
2. Umiarkowane - ciśnienie 35–45 mm Hg. Sztuka.
3. Ciężkie - ciśnienie przekracza 45 mm Hg. Sztuka.

Diagnostyka

EKG jest jedną z głównych metod diagnozowania nadciśnienia płucnego.

Terminowa wizyta u lekarza pozwoli Ci wykryć chorobę na czas i rozpocząć jej leczenie. Jeśli pacjent nie ma pierwotnego typu choroby, konieczne jest zidentyfikowanie choroby, która doprowadziła do rozwoju schorzenia. Pierwsze badanie to zebranie danych o pacjencie. Pacjent mówi lekarzowi o powstałych objawach nadciśnienia, charakteryzuje ich cechy. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na obecność podobnych chorób u krewnych, obecność złych nawyków i chorób wrodzonych.

Podczas badania ogólnego specjalista może rozpoznać obrzęk kończyn dolnych, niebieską powłokę skóry i obrzęk żył szyi. Wyraźnie widoczne jest zgrubienie palców, co wiąże się ze wzrostem kości. Do słuchania płuc i serca używa się fonendoskopu.

Ogólne dane z badania nie wystarczą, dlatego stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne:

1. Echokardiografia służy do oceny wielkości serca i określenia ciśnienia. Jeśli występują objawy przeciążenia i wzrostu prawego serca, można to stwierdzić za pomocą EKG - elektrokardiografii. EKG jest istotną metodą identyfikacji choroby. Jednak przy łagodnym nadciśnieniu płucnym nie zawsze można rozpoznać zmiany patologiczne. Metodą tę wykrywa się przeciążenie prawego przedsionka i objawy przerostu prawej komory. Takie objawy są typowe dla późniejszych stadiów choroby, dlatego wymagane są dalsze badania.
2. Podobny cel dotyczy radiografii. Za pomocą danych rentgenowskich patologia jest wykrywana w 90% przypadków. W projekcji bocznej wykrywa się rozszerzenie prawej komory i przedsionka. Dodatkowo zwiększa się średnica gałęzi tętnicy znajdującej się po prawej stronie. Metoda jest skuteczna, ponieważ pozwala zidentyfikować patologie płucne i wady serca, które mają wpływ na rozwój nadciśnienia płucnego.

Aby bezpośrednio określić ciśnienie tętnicy płucnej, stosuje się cewnikowanie. Diagnozę stawia się, gdy ciśnienie przekracza znak 25 mm Hg. Sztuka. Podczas diagnozy można zastosować test na wazoreaktywność - zdolność tętnicy do rozszerzania się. Jest to konieczne, aby wybrać skuteczny lek i przewidzieć reakcję organizmu na zastosowane leczenie.

Ponadto będziesz musiał skonsultować się z kilkoma lekarzami, zwłaszcza kardiologiem i pulmonologiem. Na tym możliwości diagnostyczne się nie kończą, ponieważ istnieje wiele dodatkowych narzędzi, które pozwalają stworzyć pełny obraz choroby. Stosowane są następujące metody:

1. Angiopulmonografia – ocenia stan naczyń płucnych.
2. Tomografia komputerowa - zbadaj narządy klatki piersiowej.
3. Pletyzmografia ciała i spirometria – ocena oddychania.
4. Rozszerzony koagulogram - eliminuje predyspozycje do powstawania skrzepów krwi, ponieważ badane są wskaźniki krzepnięcia krwi.
5. Analiza immunologiczna służy do wykrywania przeciwciał przeciwko komórkom organizmu.
6. Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
7. Test marszowy przez 6 minut - w celu określenia stopnia tolerancji wysiłku. Pozwala również określić klasę czynnościową choroby.
8. Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej (USG).
9. Badanie składu gazu we krwi.

Leczenie

Medyczny

Podstawą leczenia każdej choroby jest przepisywanie leków. Nadciśnienie płucne nie jest wyjątkiem. Aby znormalizować stan pacjenta, stosuje się kilka grup leków.

Dozwolone jest stosowanie leków tylko po otrzymaniu zaleceń od lekarza.

Antagoniści wapnia mogą zmniejszyć stopień skurczu i zmienić częstość akcji serca. W wyniku zastosowania takich środków mięśnie oskrzeli rozluźniają się, a stopień adhezji płytek zmniejsza się. Dlatego wyznaczenie antagonistów wapnia prowadzi do zmniejszenia obciążenia serca. Jednak te leki mogą nie pomóc wszystkim pacjentom. Aby dowiedzieć się o potrzebie wyznaczenia takich funduszy, specjalista bada prawą stronę narządu. Przepisywane są następujące leki:

1. Amlodypina.
2. Nifedypina.
3. Diltiazem.

Diuretyki służą do usuwania nadmiaru wody. Usunięcie zbędnego płynu prowadzi do spadku ciśnienia. Podczas terapii należy monitorować stopień lepkości krwi i skład elektrolitów. Narzędzia takie jak:

1. Furosemid.
2. torasemid.
3. Kwas etakrynowy.

W celu obniżenia ciśnienia stosuje się inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę), które rozszerzają naczynia krwionośne. Zastosować:

1. Kaptopryl.
2. Enalapril.
3. Lizynopryl.
4. Fozynopryl.
5. cylazapryl.
6. Ramipryl.

Leki przeciwpłytkowe są potrzebne do zmniejszenia stopnia aglutynacji czerwonych krwinek i płytek krwi. Przedstawicielem tej grupy jest kwas acetylosalicylowy. Przydatnym składnikiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy 5 jest sildenafil, który rozszerza tętnice płucne. Aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy, stosuje się leki przeciwzakrzepowe działające bezpośrednio:

1. Heparyna.
2. Danaparoid.

Sildenafil występuje w znanym leku na zaburzenia erekcji – Viagrze.

Kolejnym ważnym zadaniem terapii jest poprawa wentylacji płuc – z tym zadaniem radzą sobie leki rozszerzające oskrzela. Są szczególnie przydatne w astmie oskrzelowej i innych stanach, którym towarzyszy skurcz oskrzeli. Przydzielone środki, takie jak:

1. Fenoterol.
2. Formoterol.
3. Teofilina.
4. Aminofilina.

Kiedy infekcja jest połączona, przepisywane są antybiotyki.

Leki na zdjęciu

Dieta i styl życia

Ważnym warunkiem leczenia jest przestrzeganie przez pacjenta ustalonych zasad:

• Konieczne jest zmniejszenie spożycia płynów do 1,5 litra dziennie.
• Zaleca się zmniejszenie ilości soli w pożywieniu.
• Ważne jest, aby unikać powstawania duszności i bolesnych objawów. W tym celu obciążenie jest znormalizowane, co nie prowadzi do dyskomfortu ani omdlenia.

Pacjentowi zaleca się prawidłowe odżywianie, aby zmniejszyć ryzyko pogorszenia stanu zdrowia. Nie ma dokładnych zaleceń dotyczących diety, ponieważ dieta jest opracowywana indywidualnie i różni się w każdym przypadku. Na tle rozwoju nadciśnienia płucnego powstają również inne choroby: otyłość, miażdżyca i cukrzyca. To pozostawia ślad na cateringu. Pacjent potrzebuje pokarmu z dużą ilością witamin – właśnie na tej zasadzie ustalana jest dieta. Dozwolone jest używanie:

• świeże owoce i warzywa w postaci surówek: ogórki, cukinia, pomidory, dynia; kapusta kiszona.
• orzechy, zboża i ryby;
• drób;
• zupy: mleczne, wegetariańskie, owocowe;
• zboża: gryka, płatki owsiane, proso.
• ser i niskotłuszczowy twarożek;
• ziemniaki i groszek z umiarem;
• chleb - nie więcej niż 200 g dziennie, odpowiednie jest tylko żyto;
• pokarmy bogate w potas i magnez.

Dieta pacjenta jest ograniczona, dlatego należy przestrzegać następujących zasad:

• Nie pij alkoholu.
• Zmniejsz udział pokarmów bogatych w cholesterol.
• Całkowicie unikaj kawy i produktów zawierających kofeinę.
• Zmniejsz ilość słodyczy.
• Tłuste mięso spożywa się tylko za zgodą lekarza.

Pokarmy bogate w magnez i potas - galeria zdjęć

Fizjoterapia

Tlenoterapia jest elementem kompleksowego leczenia nadciśnienia płucnego. Takie leczenie przywraca sprawność ośrodkowego układu nerwowego i uwalnia pacjenta od nagromadzonego płynu we krwi. Prowadzi to do naruszenia mechanizmu rozwoju nadciśnienia płucnego. Równolegle z powyższą terapią stosuje się antykoagulanty w celu poprawy mikrokrążenia krwi. Orotan potasu i Riboxin przyczyniają się do poprawy metabolizmu.

Wraz ze wzrostem ciśnienia żylnego stosuje się inną metodę - upuszczanie krwi. Podczas pierwszego zabiegu objętość pobranej krwi nie przekracza 50 ml. Po 2 lub 3 dniach wykonuje się drugi zabieg, uwalniając 200-300 ml krwi.

Chirurgiczny

Jeśli leczenie za pomocą taktyk lekowych nie wykazało wysokiej skuteczności, należy zastosować interwencję chirurgiczną. Wybór metody zależy od charakterystyki rozwoju patologii i indywidualnych cech pacjenta. Często stosuje się septostomię przedsionkową, która poprawia przepływ krwi w dużym kole. Podczas operacji między lewym a prawym przedsionkiem powstaje specjalny otwór, który prowadzi do spadku ciśnienia.

W zaawansowanych przypadkach nadciśnienia należy zastosować przeszczep płuca lub zespół płuco-serce. Obecność poważnych patologii serca, na przykład powiększenie mięśni i niewydolność zastawek narządowych, są przeciwwskazaniami do interwencji. Ponadto przeciwwskazania obejmują:

1. Zły stan pacjenta i jego słabość.
2. Starszy wiek.
3. Niski stopień natlenienia - wysycenie krwi tlenem.

Embolektomia to chirurgiczne usunięcie niedrożności naczynia krwionośnego. W tym celu stosuje się cewnik, który wprowadza się przez małe nacięcie w ścianie tętnicy. Ogólne przeciwwskazania są podobne jak przy transplantacji. Jednak podczas embolektomii zwraca się uwagę na obecność ciężkich patologii o niekorzystnym rokowaniu. Tu chodzi o raka. Ponadto nie należy przepisywać embolektomii z powodu uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza jeśli istnieje nieuzasadnione ryzyko.

Środki ludowe

Sok z dyni zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów krwi

Stosowanie środków ludowych ma drugorzędne znaczenie. Metody te są skuteczne tylko przy jednoczesnym stosowaniu oficjalnej medycyny. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się skonsultowanie się z lekarzem i wykluczenie obecności nietolerancji składników.

• Sok z dyni. Stosowany w celu zmniejszenia lepkości krwi. Ten napój jest nie tylko przyjemny, ale także użyteczny. Z jego pomocą zmniejsza się prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi, co korzystnie wpływa na przebieg patologii i samopoczucie pacjenta.
• Sok z jarzębiny. Służy do poprawy krążenia krwi w płucach. Stymulacja krążenia krwi jest ważnym zadaniem podczas leczenia nadciśnienia płucnego, więc bez tego napoju trudno się obejść. Aby przygotować kompozycję, należy wziąć dojrzałe jagody jarzębiny w ilości 1 łyżki. l. Na patelnię dodaje się jagody i 1 szklankę wody, a następnie gotuje się mieszaninę przez 10 minut na małym ogniu. Po schłodzeniu napoju można go używać 2 razy dziennie po 0,5 szklanki.

Rokowanie i możliwe powikłania

Nadciśnienie płucne jest poważną chorobą, dlatego leczenie powinno być natychmiastowe. Brak terapii pogarsza przebieg patologii, powodując zwiększone prawdopodobieństwo zgonu.

W idiopatycznej postaci nadciśnienia nie ma możliwości wpływania na czynnik prowokujący, więc ten typ ma niekorzystne rokowanie. Według statystyk przeżywalność pacjentów wynosi 12–20%. Jednak wraz z terminowym rozpoczęciem terapii rokowanie znacznie wzrasta do 28-39%.

Brak interwencji lub późne rozpoczęcie leczenia może prowadzić do powikłań. Istnieje możliwość przejścia z formy pierwotnej do typu wtórnego, w wyniku czego stan pacjenta ulegnie pogorszeniu. Częstym powikłaniem jest zwiększony niedobór tlenu, który prowadzi do złego odżywienia tkanek. U pacjenta pojawia się duszność, która występuje nawet w spoczynku. Ponadto niedotlenienie zwiększa lepkość krwi, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi, zatykania naczyń krwionośnych.

W kryzysach nadciśnieniowych często obserwuje się obrzęk płuc. Pacjent ma wzmożone uczucie duszności, które pojawia się szczególnie często w nocy. Stanowi towarzyszy silny kaszel z produkcją plwociny, aw niektórych przypadkach obserwuje się krwioplucie. Skóra staje się niebieska, żyły szyi puchną i pulsują. Ze skutkiem śmiertelnym częściej wiąże się tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa lub ostra i przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze są reprezentowane przez ogólne zasady. Pacjentowi zabrania się picia alkoholu i wyrobów tytoniowych. Utrzymanie zdrowego stylu życia to podstawa dobrego zdrowia. Jeśli nadciśnienie płucne było spowodowane konkretną chorobą, należy je wyeliminować.

Aktywność fizyczna jest korzystna. Ćwiczenia poprawiają krążenie krwi i zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Należy jednak uważać na ćwiczenia fizyczne, ponieważ nadmierny stres doprowadzi do odwrotnego skutku. Przydatne są wędrówki na świeżym powietrzu lub uprawianie gimnastyki. Zestaw ćwiczeń jest opracowywany wspólnie ze specjalistą. Weź pod uwagę wskazania do stresu, charakterystykę przebiegu choroby oraz indywidualne możliwości pacjenta. Pacjent powinien częściej odwiedzać lekarza w celu zbadania.

Ważne jest, aby utrzymać normalny poziom emocjonalny. Dobry nastrój to klucz do wyzdrowienia, a stres i nerwowość tylko pogorszą przebieg nadciśnienia płucnego. Pacjentom zaleca się unikanie sytuacji konfliktowych.

Środki zapobiegawcze obejmują prawidłowe odżywianie. Dostarczanie organizmowi witamin to ważny składnik zdrowia. Na ratunek przyjdą nie tylko kompleksy witaminowe, ale także naturalne składniki - świeże warzywa i owoce. Dotyczy to zwłaszcza osób żyjących w zimnym klimacie na północy.

Nadciśnienie płucne i ciąża

Nadciśnienie płucne jest niebezpieczne w czasie ciąży, prawdopodobieństwo zgonu sięga 50%. Jeśli stan zostanie wykryty w odpowiednim czasie, ryzyko jest znacznie zmniejszone, ponieważ głównym powodem utraty płodu lub śmierci matki jest spóźnione poszukiwanie pomocy medycznej.

W leczenie pacjenta zaangażowanych jest kilku specjalistów. Zmniejsza to ryzyko, pozwala podjąć kroki w celu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach oraz uratowania matki i dziecka. Terapia farmakologiczna prowadzona jest w następujący sposób:

1. analogi prostacykliny.
2. Inhibitory fosfodiesterazy.
3. Antagoniści endoteliny.

Dodatkowo stosowane są następujące metody i środki:

1. Terapia tlenowa.
2. Diuretyki.
3. Antykoagulanty.
4. substancje inotropowe.
5. Tlenek azotu.

Rozwój choroby u dzieci

W niektórych przypadkach nadciśnienie płucne występuje u dzieci i niemowląt. U noworodków początek choroby wiąże się z wrodzoną naturą przepukliny przeponowej, w której jedno z płuc otrzymuje więcej krwi.

Co odróżnia nadciśnienie płucne u dzieci od podobnej choroby u dorosłych? W dzieciństwie wzrasta prawdopodobieństwo dalszego progresji choroby. Wynika to z ciała dziecka i jego indywidualnego rozwoju, wpływającego na naczynia płuc i sam narząd. Wpływy zewnętrzne również mają negatywny wpływ, ponieważ organizmowi dziecka trudno się im oprzeć. Do takich czynników należą wpływy, które prowadzą do spowolnienia rozwoju i pogorszenia adaptacji.

Głównymi czynnikami powstawania nadciśnienia płucnego u dzieci są uszkodzenia nabyte lub wrodzone. Przewlekłe patologie płuc negatywnie wpływają na zdrowie dzieci. Wczesne wykrycie choroby zapobiegnie rozwojowi nadciśnienia, ponieważ stopień przeżycia zależy bezpośrednio od stadium patologii.

Wskazówki dla rodziców dzieci cierpiących na tę chorobę - wideo

Tak więc powrót do zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań zależą od działań pacjenta. Nie możesz samodzielnie leczyć patologii, dlatego zadaniem pacjenta jest zwrócenie się o pomoc do lekarza. Tylko w tym przypadku i z zastrzeżeniem ustalonych zasad rokowanie jest korzystne dla pacjenta.

Nadciśnienie płucne (PH) to stan patologiczny charakteryzujący się złym stanem zdrowia i wysokim ciśnieniem krwi. Choroba bez interwencji na czas stopniowo postępuje i prowadzi do poważnych zakłóceń i uszkodzenia prawej komory mięśnia sercowego.

Patologia charakteryzuje się ciężkimi objawami, które mogą prowadzić do śmierci. Ważne jest, aby wykryć chorobę na czas i zacząć zapobiegać negatywnym konsekwencjom.

Co to jest nadciśnienie płucne?

Nadciśnienie płucne to zwężenie naczyń płucnych, które prowadzi do przeciążenia prawej komory serca i objawia się wysokim ciśnieniem krwi. Najczęściej choroba jest zespołem wtórnym spowodowanym innymi zaburzeniami w układzie sercowo-naczyniowym. Ale PH może być również patologią idiopatyczną.

UWAGA! Główną cechą nadciśnienia tętniczego jest ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej 25 mmHg. Jego ciągłe odstępstwo od normy i rozwój patologii prowadzi do zaburzeń i ustania czynności mięśnia sercowego, co w krótkim czasie może doprowadzić do śmierci.

Rozwijający się PH jest w stanie wpływać na stan całego układu sercowo-naczyniowego, oddziałując na jego oddziały przedkapilarne (tętniczki) i postkapilarne (żyłki) odpowiedzialne za opory przepływu krwi w naczyniach narządów wewnętrznych.

Najczęstsze pierwotne i wtórne typy nadciśnienia płucnego występują u młodych kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Przyczyny ich występowania i dalszy rozwój choroby różnią się etiologią.

Podstawowy

Samoistne nadciśnienie płucne (choroba Aerza) jest chorobą rzadką, w większości przypadków dziedziczną. Charakterystycznym objawem pierwotnego PH jest zmiana wielkości prawej komory i patologiczne zmiany tętnicy płucnej.

Choroba postępuje szybko, co naraża osoby, które na nią cierpią, na ryzyko przedwczesnej śmierci. Można temu zapobiec dzięki szybkiemu wykryciu nadciśnienia, które charakteryzuje się żywymi objawami, a także obowiązkowym leczeniem.

Wtórny

Wtórne PH nie jest odrębnym typem choroby, ale powikłaniem istniejących chorób, z powodu których występuje. Pomiędzy nimi:

• choroby autoimmunologiczne, w szczególności HIV;
• choroby tkanki łącznej;
• obecność CHD (wrodzona choroba serca);
• choroby i patologie układu oddechowego;
• niewydolność lewej komory.

Manifestacja zewnętrznych i wewnętrznych objawów nadciśnienia tętniczego w postaci wtórnej nie różni się od idiopatycznego PH, z wyjątkiem towarzyszących objawów chorób, które wywołały rozwój patologii.

ODNIESIENIE! Ten rodzaj choroby występuje częściej niż jej postać pierwotna, można go wyleczyć dzięki szybkiej diagnozie i przyczynie komplikacji.

Klasyfikacja choroby według charakteru kursu

Nadciśnienie płucne, w zależności od złożoności i charakteru przebiegu choroby, klasyfikuje się według stopni według ICD:

1. I stopnia, charakteryzujący się brakiem nasilonych objawów, zwłaszcza u osób cierpiących na nadciśnienie. Patologia zaczyna się rozwijać stopniowo, ciśnienie krwi nieznacznie wzrośnie, a aktywność mięśni i samopoczucie pacjenta pozostaną niezmienione.
2. II stopień, w którym wzrasta ciśnienie krwi, pojawiają się pierwsze zewnętrzne oznaki patologii, objawiające się po aktywności fizycznej w postaci duszności, zmęczenia, zaburzeń koordynacji. Możliwa jest również utrata sił wraz z pogorszeniem samopoczucia pacjenta.
3. Stopień 3 charakteryzuje się nasilonymi objawami nadciśnienia nawet w spoczynku i przy niewielkiej aktywności fizycznej. Ciśnienie krwi pacjenta będzie znacznie podwyższone nawet w obecności nadciśnienia.
4. Czwarty stopień, który jest ostatnim, charakteryzuje się wyraźnymi objawami z bolesnymi odczuciami i ciągłym osłabieniem. Ciśnienie krwi na tym etapie rozwoju patologii będzie znacznie wyższe niż normalne granice, aktywność fizyczna pacjenta stanie się tak trudna, jak to możliwe.

UWAGA! Ważne jest, aby nie doprowadzić choroby do skrajnego stadium, która w wielu przypadkach kończy się śmiercią. Pacjent musi monitorować ciśnienie krwi i samopoczucie.

Przyczyny choroby

Alexander Bakulev, jeden z założycieli chirurgii sercowo-naczyniowej, i Leo Bokeria, znany sowiecki kardiochirurg, zbadali charakterystykę chorób sercowo-naczyniowych, a także określili główne przyczyny PH i metody leczenia, które od nich zależą.

Głównymi przyczynami rozwoju PH są choroby przewlekłe i zmiany patologiczne w mięśniu sercowym i układzie oddechowym:

• obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• astma oskrzelowa i przewlekła gruźlica;
• rozstrzenie oskrzeli (powstawanie ubytków i ropienie w płucach);
• zwłóknienie tkanki płucnej spowodowane zmianami patologicznymi w organizmie;
• wrodzone wady serca, w szczególności wady zastawki mitralnej, wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, wady komór i zastawek;
• choroby wywołujące zaburzenia w funkcjonowaniu układu krążenia i prowadzące do zastoju krwi (kardiomiopatia, choroba wieńcowa, zatorowość płucna);
• niedotlenienie pęcherzykowe, które jest najczęstszą przyczyną PH;
• wady w budowie tkanek płucnych;
• ataki nadciśnienia, kryzysy nadciśnieniowe;
• odchylenia struktury krwi od normy z powodu zwiększonego stężenia czerwonych krwinek;
• zakażenie wirusem HIV;
• marskość wątroby w zaawansowanym stadium;
• nabyte wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• nadciśnienie wrotne, charakteryzujące się zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej z powodu uszkodzeń wątroby;
• nadczynność tarczycy, w której dochodzi do nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy;
• nowotwory w klatce piersiowej, jej deformacja;
• ucisk naczyń płucnych z powodu otyłości;
• nadciśnienie śródczaszkowe wynikające z patologii mózgu z towarzyszącym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;
• niewydolność lewej komory;
• zaburzenia metabolizmu i procesów metabolicznych w organizmie.

Czynniki zewnętrzne mogą również wywoływać wystąpienie nadciśnienia płucnego, w tym:

• długotrwałe stosowanie środków odurzających, antydepresantów i anoreksogenów;
• wpływ toksyn i trucizn biologicznych na życie w miejscach o ubogiej ekologii;
• okres ciąży, zwłaszcza u kobiet z nadciśnieniem;
• noclegi i częste pobyty w górach.

Często PH występuje w wyniku kilku przyczyn jednocześnie w postaci chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Objawy rozwoju PH

W pierwszym etapie rozwoju nadciśnienie płucne często się nie objawia, z wyjątkiem niewielkiego wzrostu ciśnienia krwi.

Postęp choroby następuje stopniowo, jej objawy zaczynają się pojawiać już w II etapie. Obraz kliniczny PH obejmuje manifestację takich objawów:

1. Duszność, trudności w oddychaniu w spoczynku, pogarszane przez aktywność fizyczną.
2. Przyspieszone tętno (ataki tachykardii), wynikające z niewydolności oddechowej i niedotlenienia.
3. Bolesne odczucia ściskającej natury w klatce piersiowej.
4. Stany omdlenia.
5. Zwiększone zmęczenie i ciągłe osłabienie.
6. Zawrót głowy.
7. Ataki uduszenia w nocy.
8. Obrzęk kończyn.
9. Błękit skóry.
10. Ból wątroby, wynikający z jej patologicznego wzrostu objętości.
11. Bolesność i ciężkość w prawym podżebrzu.
12. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe w postaci nudności, wymiotów, wzdęć i wzdęć.
13. Nagła i szybka utrata wagi.
14. Ataki suchego kaszlu z chrypką.
15. Kaszel napawa się odkrztuszaniem i krwią.
16. Obrzęk i wybrzuszenie żył na szyi.

WAŻNY! Manifestacja objawów występuje wraz ze wzrostem ciśnienia krwi o 2 lub więcej razy. U dzieci, w szczególności u małych dzieci, objawy pojawiają się bardziej dotkliwie i w przyspieszonym tempie, dlatego ważne jest monitorowanie ich stanu zdrowia.

Środki diagnostyczne

Aby określić nadciśnienie płucne, musisz przejść pełne badanie w placówce medycznej. Przejście diagnostyki obejmuje następujące metody badawcze:

• Badanie lekarskie dotyczące historii choroby pacjenta i rodzinnej historii choroby w celu ustalenia możliwych przyczyn rozwoju patologii.
• Badanie i przesłuchanie pacjenta, w którym powinien poinformować lekarza o cechach manifestacji objawów, o samopoczuciu i obecności współistniejących chorób przewlekłych.
• EKG, który pozwala zidentyfikować obecność nieprawidłowości w pracy i budowie prawej komory, aby przeanalizować jej aktywność.
• Zdjęcie rentgenowskie okolicy klatki piersiowej, z którego można określić wzrost wielkości mięśnia sercowego i jego oddziałów.
• EchoCG, który pozwala poznać prędkość przepływu krwi w okolicy klatki piersiowej, a także możliwe odchylenia w mięśniu sercowym.
• USG serca, podczas którego można ocenić i przeanalizować stan budowy mięśnia sercowego, jego wielkość oraz przybliżone ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej, niezbędne do wyjaśnienia w niej ciśnienia krwi.
• Dostawa badań krwi (ogólnych i biochemicznych) w celu określenia jej składu i porównania ze specjalnym kodem, którego odchylenia wskazują na obecność nieprawidłowego działania organizmu.
• Angiopulmonografia, podczas której można ocenić stan naczyń płucnych.
• CT, którego wyniki mogą określić wielkość tętnicy płucnej oraz obecność współistniejących chorób i patologii mięśnia sercowego i płuc.
• Test określający wytrzymałość i tolerancję wysiłku, przyczyniający się do diagnozy i wyjaśnienia stadium rozwoju PH.

Ponadto, aby wykluczyć choroby o podobnych objawach, diagnostykę różnicową można przeprowadzić za pomocą:

• koagulogramy do określania krzepliwości krwi (z wyłączeniem zakrzepicy);
• USG narządów jamy brzusznej (wykluczenie chorób przewodu pokarmowego);
• testy czynności wątroby (wykluczenie marskości i zapalenia wątroby);
• Test na HIV.

Tylko pełne badanie pozwala ustalić dokładną chorobę i określić jej etap do wyznaczenia dalszego leczenia.

Metody leczenia

Nadciśnienie płucne leczy terapeuta i kardiolog. Jego metody zależą od stopnia zaawansowania patologii, ogólnego stanu pacjenta i jego indywidualnych cech.

Niezależnie od przyczyny choroby i stopnia jej rozwoju algorytm leczenia wygląda następująco:

1. Identyfikacja i eliminacja pierwotnej przyczyny choroby.
2. Zmniejszone ciśnienie krwi w płucach.
3. Zapobieganie zakrzepicy w tętnicach.
4. Leczenie objawowe pacjenta.

Kompleksowa terapia oparta na tych zasadach obejmuje:

• stosowanie cyklu leków w postaci tabletek i zastrzyków;
• podstawowe leczenie pacjenta z PH;
• stosowanie tradycyjnej medycyny;
• interwencja chirurgiczna w ciężkich stadiach patologii.

ODNIESIENIE! Leczenie objawowe można włączyć do leczenia w celu wyeliminowania przyczyn wywołujących rozwój PH i innych patologii, a także radioterapię, jeśli w płucu wykryty zostanie guz, który powstał przeciwko nadciśnieniu.

Terapia medyczna

Stosowanie leków jest konieczne, aby wyeliminować przyczynę patologii i złagodzić stan pacjenta. Obowiązkowe leki obejmują:

1. Antagoniści wapnia - w celu zmniejszenia skurczu naczyń krążenia płucnego, zmniejszenia adhezji płytek krwi i wyeliminowania niedotlenienia („Nifedypina”, „Verapamil”).
2. Diuretyki i diuretyki - w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu i obniżenia ciśnienia krwi ("Lasix", "Veroshpiron").
3. Inhibitory ACE i leki rozszerzające naczynia krwionośne - w celu obniżenia ciśnienia, rozszerzenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego ("Quadropryl", "Lizinopril").
4. Azotany - w celu zmniejszenia obciążenia serca („Kardix”, „Nitromint”).
5. Leki przeciwpłytkowe - w celu normalizacji zawartości i aktywności erytrocytów i płytek krwi ("klopidogrel", "Iloprost").
6. Antykoagulanty - w celu zapobiegania zakrzepicy ("Aspinat", "Dethromb").
7. Antagoniści receptora endoteliny - do rozszerzenia naczyń krwionośnych ("Bosentan", "Sitaxentan").
8. Środki rozszerzające naczynia krwionośne - w celu rozluźnienia warstwy mięśni gładkich naczyń krwionośnych („Nifedypina”, „Prazosin”).
9. Leki rozszerzające oskrzela - w celu przywrócenia i poprawy wentylacji płuc („Fenoterol”, „Berodual”).
10. Antybiotyki - do leczenia infekcji oskrzelowo-płucnych, jeśli występują (Azitrox, Fromilid).
11. Prostaglandyny - dla zwiększonego rozszerzenia naczyń krwionośnych i zapobiegania zakrzepicy ("Vazaprostan", "Edex").

Dopuszczalne jest również stosowanie leków objawowych w celu złagodzenia ogólnego stanu pacjenta. Ich odbiór powinien przepisać lekarz w wymaganej ilości, w zależności od nasilenia objawów.

Leczenie podstawowe na bieżąco dla PH

Oprócz przyjmowania leków ważne jest przestrzeganie podstawowego leczenia w przypadku nadciśnienia płucnego. Opiera się na następujących wytycznych i wymaganiach:

• zmniejszenie ilości spożywanego płynu do 1,5 litra dziennie;
• zmniejszenie ilości spożywanej soli;
• przeprowadzanie inhalacji tlenowych;
• przestrzeganie dawkowania aktywności fizycznej;
• wykluczenie ciężkiego wysiłku fizycznego, w szczególności podnoszenia na wysokość;
• kontrola stanu psychicznego i emocjonalnego;
• odmowa złych nawyków, używanie mocnych napojów kofeinowych, tonizujących i alkoholowych.

WAŻNY! Wyjątkowo podstawowe leczenie nie jest w stanie wpłynąć na pozbycie się PH, ale w połączeniu z terapią medyczną i chirurgiczną (w razie potrzeby) ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Ciężkie stopnie rozwoju nadciśnienia płucnego wymagają operacji. Interwencja chirurgiczna, w zależności od zaniedbania patologii, może mieć jedną z następujących form:

• Stworzenie sztucznego otworu między przedsionkami mięśnia sercowego w celu zmniejszenia ciśnienia w prawej komorze.
• Eliminacja skrzepów krwi w naczyniach płuc.
• Przeszczep serca i/lub płuc w ciężkich przypadkach patologii w obecności nieodwracalnych zmian i chorób przewlekłych.

Operacje w większości przypadków są udane, ale wymagają długotrwałej rehabilitacji pacjentów.

etnonauka

Medycyna tradycyjna przyczynia się do leczenia nadciśnienia płucnego, wzmacnia i wzmacnia efekt obowiązkowej farmakoterapii. Skuteczne przepisy obejmują:

1. Wywar z jarzębiny. Potrzebujesz 1 łyżki. l. jagody zalać 100 ml wody, zagotować i ostudzić. Weź lek powinien być 0,5 szklanki trzy razy dziennie. Odwar pomaga normalizować ciśnienie krwi i wzmacniać naczynia krwionośne.
2. Wywar z kaliny. Konieczne jest wlanie 20 g jagód do 200 ml gorącej wody i zagotowanie, pozostawienie produktu na godzinę. Zaleca się stosowanie produktu 50 ml raz dziennie. Obniża ciśnienie krwi i wzmacnia odporność.
3. Czosnek. Konieczne jest spożywanie 3 ząbków 1 raz dziennie, aby utrzymać normalne ciśnienie i oczyścić przewód żylny.
4. Wywar z Adonisa. Powinna wynosić 1 łyżeczkę. suszone zioła zalać 200 ml wrzącej wody, parzyć przez 2 godziny. Musisz wziąć lekarstwo na 2 łyżki. l. dzień przed posiłkami, co korzystnie wpłynie na przywrócenie ciśnienia krwi;
5. Odwar z pąków brzozy. Powinna wynosić 1 łyżeczkę. spuchnięte zmiażdżone suche nerki zalać 200 ml wody i zagotować połowę w łaźni wodnej. Odcedź bulion i weź 1 szklankę w ciągu dnia, aby znormalizować ciśnienie.
6. Napar z melisy. Potrzebujesz 1 łyżeczki. suche liście zalać 250 ml wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Narzędzie należy wycisnąć i wziąć 1 łyżkę. l. trzy razy dziennie. Wlew może obniżyć ciśnienie krwi.

UWAGA! Tradycyjną medycynę można przyjmować tylko po rozmowie z lekarzem!

Możliwe konsekwencje i powikłania choroby

Nadciśnienie płucne w trakcie swojego rozwoju może prowadzić do negatywnych konsekwencji i powikłań w postaci chorób przewlekłych i patologii. Obejmują one:

• niewydolność prawej komory;
• zakrzepica tętnic płucnych, choroba zakrzepowo-zatorowa;
• arytmia, migotanie przedsionków;
• kryzysy nadciśnieniowe;
• obrzęk płuc.

Takie poważne powikłania bez szybkiej interwencji terapeutycznej mogą prowadzić do niepełnosprawności i dalszej śmierci.

Prognozowanie i zapobieganie

Prognozy choroby PH z terminowym leczeniem są najczęściej korzystne. W przypadku braku terminowej diagnozy i terapii rokowanie znacznie się pogarsza. Wpływa na to również przyczyna rozwoju patologii. Tak więc, przy braku współistniejących ciężkich i przewlekłych objawów, szansa na wyzdrowienie znacznie wzrasta, a w przypadku ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego zwiększa się ryzyko śmierci.

Aby uniknąć rozwoju nadciśnienia płucnego, zaleca się przestrzeganie prostych zasad profilaktyki:

• prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia;
• zrezygnować ze złych nawyków w postaci palenia i nadużywania alkoholu;
• nie opóźniaj leczenia chorób zakaźnych;
• obserwuj środek podczas aktywności fizycznej;
• unikaj stresujących sytuacji, wybuchów emocjonalnych.

Wniosek

Nadciśnienie płucne może być śmiertelne. Ciężkie objawy choroby wymagają natychmiastowego leczenia w klinice w celu diagnozy i leczenia. Ważne jest, aby monitorować stan zdrowia, prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie odwiedzać lekarza, aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia, jego progresji i występowaniu powikłań.

Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób zupełnie odmiennych zarówno pod względem przyczyn, jak i cech definicyjnych. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwą wewnętrzną) naczyń płucnych: rosnąc zmniejsza światło tętniczek i zakłóca przepływ krwi. Choroba jest rzadka, tylko 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale przeżywalność jest bardzo niska, szczególnie w pierwotnym PH.

Zwiększa się opór w krążeniu płucnym, prawa komora serca zostaje zmuszona do wzmożenia skurczów w celu wypchnięcia krwi do płuc. Nie jest on jednak anatomicznie przystosowany do długotrwałego obciążenia ciśnieniem, a przy PH w układzie tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mm Hg. w spoczynku i 30 mmHg podczas ćwiczeń. Najpierw w krótkim okresie kompensacji następuje pogrubienie mięśnia sercowego i wzrost prawych części serca, a następnie gwałtowny spadek siły skurczów (dysfunkcja). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.

Dlaczego rozwija się PH?

Przyczyny rozwoju PH nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Na przykład w latach 60. w Europie nastąpił wzrost liczby przypadków związanych z nadmiernym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i odchudzających. Hiszpania, 1981: Powikłania uszkodzeń mięśni po spopularyzowaniu oleju rzepakowego. Prawie 2,5% z 20 000 pacjentów zdiagnozowano tętnicze nadciśnienie płucne. Korzeniem zła był obecny w oleju tryptofan (aminokwas), co zostało naukowo udowodnione znacznie później.

Dysfunkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyń płucnych: przyczyną może być dziedziczna predyspozycja lub wpływ zewnętrznych czynników uszkadzających. W każdym razie zmienia się normalna równowaga metabolizmu tlenku azotu, napięcie naczyń zmienia się w kierunku skurczu, następnie zaczyna się stan zapalny, rozpoczyna się wzrost śródbłonka i zmniejsza się światło tętnicy.

Naruszenie syntezy lub dostępności tlenku azotu (NO), obniżenie poziomu produkcji prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszelkie odchylenia od normy prowadzą do skurczu tętnic, proliferacji ściany mięśniowej naczyń krwionośnych i śródbłonka. W każdym razie ostatecznym rozwojem jest naruszenie przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.

Oznaki choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje ciężkich objawów, to jest główne niebezpieczeństwo. Oznaki ciężkiego nadciśnienia płucnego określa się dopiero w późniejszych okresach jego rozwoju, kiedy ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta w porównaniu z normą dwa lub więcej razy. Norma ciśnienia w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mm Hg, rozkurczowe 15 mm Hg.

Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:

• niewyjaśniona duszność, nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub całkowitym odpoczynku;
• Stopniowa utrata wagi nawet przy normalnej, pożywnej diecie;
• Astenia, ciągłe uczucie słabości i impotencji, obniżony nastrój – niezależnie od pory roku, pogody i pory dnia;
• Uporczywy suchy kaszel, ochrypły głos;
• Dyskomfort w jamie brzusznej, uczucie ciężkości i „pękania”: początek stagnacji krwi w układzie żyły wrotnej, która prowadzi krew żylną z jelit do wątroby;
• Zawroty głowy, omdlenia - objawy głodu tlenu (niedotlenienia) mózgu;
• Szybkie bicie serca, z czasem pulsacja żyły szyjnej staje się zauważalna na szyi.

Późniejsze objawy PH:

1. Krwioplucie i krwioplucie: sygnał nasilający się obrzęk płuc;
2. Ataki dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej, zimny pot, strach przed śmiercią) - oznaka niedokrwienia mięśnia sercowego;
3. Arytmie (arytmie serca) typu rzęskowego.

Ból w podżebrzu po prawej: krążenie ogólnoustrojowe jest już zaangażowane w rozwój zastoju żylnego, wątroba się powiększyła, a jej skorupa (torebka) rozciągnęła się - dlatego pojawił się ból (sama wątroba nie ma receptorów bólowych, one znajdują się tylko w kapsule)

Obrzęk nóg, w okolicy nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): manifestacja niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji - bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

Etap końcowy HT:

• Skrzepy w tętniczkach płuc prowadzą do śmierci (zawału) tkanki czynnej, wzrostu uduszenia.

Kryzysy nadciśnieniowe i ataki ostrego obrzęku płuc: częściej występują w nocy lub rano. Zaczynają się uczuciem ostrego braku powietrza, następnie łączy się silny kaszel, uwalniana jest krwawa plwocina. Skóra staje się niebieskawa (sinica), a żyły na szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przestraszony, traci panowanie nad sobą, może poruszać się chaotycznie. W najlepszym przypadku kryzys zakończy się obfitym wydalaniem lekkiego moczu i niekontrolowanym wydalaniem kału, w najgorszym ze skutkiem śmiertelnym. Przyczyną zgonu może być zablokowanie zakrzepu (choroba zakrzepowo-zatorowa) w tętnicy płucnej i późniejsza ostra niewydolność serca.

Główne formy PH

1. Pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie płucne (z greckiego idios i pathos - „rodzaj choroby”): jest ustalane jako odrębna diagnoza, w przeciwieństwie do wtórnego PH związanego z innymi chorobami. Warianty pierwotnego PH: rodzinne PH i dziedziczna predyspozycja naczyń krwionośnych do rozszerzania się i krwawienia (teleangiektazje krwotoczne). Powodem są mutacje genetyczne, częstotliwość wynosi 6-10% wszystkich przypadków PH.
2. Wtórne PH: objawia się jako powikłanie choroby podstawowej.

Układowe choroby tkanki łącznej - twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.

Wrodzone wady serca (z wypływem krwi od lewej do prawej) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korekcji przepływu krwi przeżywalność tej kategorii pacjentów jest wyższa niż u dzieci z innymi postaciami PH.

Późne stadia dysfunkcji wątroby, patologie naczyń płucno-wątrobowych w 20% dają powikłanie w postaci PH.

Zakażenie wirusem HIV: PH rozpoznaje się w 0,5% przypadków, przeżycie w ciągu trzech lat spada do 21% w porównaniu z pierwszym rokiem - 58%.

Zatrucie: amfetaminy, kokaina. Ryzyko wzrasta trzy tuziny razy, jeśli te substancje są używane dłużej niż trzy miesiące z rzędu.

Choroby krwi: w niektórych typach anemii u 20-40% rozpoznaje się PH, co zwiększa śmiertelność wśród pacjentów.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), spowodowana długotrwałym wdychaniem cząstek węgla, azbestu, łupków i gazów toksycznych. Często występuje jako choroba zawodowa wśród górników, pracowników w niebezpiecznych branżach.

Zespół bezdechu sennego: częściowe ustanie oddychania podczas snu. Niebezpieczny, występujący u 15% dorosłych. Konsekwencją może być nadciśnienie tętnicze, udar, arytmie, nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła zakrzepica: odnotowana w 60% po badaniu pacjentów z nadciśnieniem płucnym.

Uszkodzenia serca, jego lewej połowy: wady nabyte, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% wiąże się z nadciśnieniem płucnym.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Rozpoznanie przedwłośniczkowego PH (związanego z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą:

• Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnie ≥ 25 mm Hg w spoczynku, ponad 30 mm Hg podczas wysiłku;
• Podwyższone ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, ciśnienie wewnątrz lewego przedsionka, końcoworozkurczowe ≥15 mm, płucny opór naczyniowy ≥3 jednostki. Drewno.

Postkapilarne PH (w przypadku chorób lewej połowy serca):

1. Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnie ≥25 (mmHg)
2. Początkowy: >15 mm
3. Różnica ≥12 mm (pasywny LH) lub >12 mm (reaktywny).

EKG: przekrwienie po prawej stronie: powiększenie komory, rozszerzenie i pogrubienie przedsionka. Extrasystole (nadzwyczajne skurcze serca), migotanie (chaotyczny skurcz włókien mięśniowych) obu przedsionków.

Badanie rentgenowskie: zwiększona obwodowa przezroczystość pól płucnych, powiększone korzenie płuc, granice serca przesunięte w prawo, cień z łuku poszerzonej tętnicy płucnej widoczny z lewej strony wzdłuż konturu serca.

fot. nadciśnienie płucne na zdjęciu rentgenowskim

Funkcjonalne testy oddechowe, jakościowa i ilościowa analiza składu gazów we krwi: ujawnia się poziom niewydolności oddechowej i ciężkość choroby.

Echokardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć wartość średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (MPAP), zdiagnozować prawie wszystkie wady i serca. PH jest rozpoznawane już w początkowych stadiach, przy SPPA ≥ 36–50 mm.

Scyntygrafia: w PH z zablokowaniem światła tętnicy płucnej przez skrzeplinę (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90-100%, swoista dla choroby zakrzepowo-zatorowej 94-100%.

Obrazowanie komputerowe (CT) i rezonans magnetyczny (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z zastosowaniem środka kontrastowego (w CT), pozwalają ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i jam serca .

Wprowadzenie cewnika do jam „prawego” serca, badanie odpowiedzi naczyń krwionośnych: określenie stopnia PH, problemy z przepływem krwi, ocena skuteczności i trafności leczenia.

Leczenie PH

Nadciśnienie płucne można leczyć tylko w kompleksie, zebranie ogólnych zaleceń w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednia terapia choroby podstawowej; objawowe sposoby wpływania na ogólne objawy PH; metody chirurgiczne; leczenie środkami ludowymi i nietradycyjnymi metodami - tylko jako pomocniczy.

Szczepienia (grypa, infekcje pneumokokowe): dla pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami ogólnoustrojowymi - reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp. w celu zapobiegania zaostrzeniom.

Kontrola żywienia i dozowana aktywność fizyczna: w przypadku rozpoznanej niewydolności sercowo-naczyniowej o dowolnej genezie (pochodzeniu), zgodnie z funkcjonalnym stadium choroby.

Zapobieganie ciąży (lub, jeśli to wskazane, nawet jej przerwaniu): układ krążenia matki i dziecka są ze sobą połączone, wzrost obciążenia serca i naczyń krwionośnych ciężarnej z PH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny pierwszeństwo w uratowaniu życia ma zawsze matka, jeśli nie można uratować obu naraz.

Wsparcie psychologiczne: wszystkie osoby z chorobami przewlekłymi stale doświadczają stresu, zaburzona jest równowaga układu nerwowego. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość nad drobiazgami – typowy portret psychologiczny każdego „przewlekłego” pacjenta. Taki stan pogarsza rokowanie w przypadku jakiejkolwiek diagnozy: osoba zdecydowanie musi chcieć żyć, w przeciwnym razie medycyna nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, zajęcia według własnych upodobań, aktywna komunikacja z innymi chorymi i zdrowymi ludźmi to doskonała podstawa, by poczuć smak życia.

Leczenie podtrzymujące

• Leki moczopędne usuwają nagromadzony płyn, zmniejszając obciążenie serca i zmniejszając obrzęk. Pamiętaj, aby kontrolować skład elektrolitów we krwi (potas, wapń), ciśnienie krwi i czynność nerek. Przedawkowanie grozi zbyt dużą utratą wody i spadkiem ciśnienia. Wraz ze spadkiem poziomu potasu zaczynają się arytmie, skurcze mięśni wskazują na spadek poziomu wapnia.
• Leki trombolityczne i antykoagulanty rozpuszczają już powstałe skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych, zapewniając drożność naczyń. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi (płytek krwi).
• Tlen (terapia tlenowa), 12-15 litrów dziennie, poprzez nawilżacz powietrza: dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niedokrwieniem serca, pomaga przywrócić saturację krwi tlenem i ustabilizować stan ogólny. Należy pamiętać, że zbyt duże stężenie tlenu obniża ośrodek naczynioruchowy (SDC): oddech zwalnia, naczynia krwionośne rozszerzają się, ciśnienie spada, osoba traci przytomność. Do normalnej pracy organizm potrzebuje dwutlenku węgla, to po wzroście jego zawartości we krwi SDC „daje polecenie” wzięcia oddechu.
• Glikozydy nasercowe: składniki aktywne są izolowane z naparstnicy, Digoxin jest najbardziej znanym lekiem. Poprawia pracę serca poprzez zwiększenie przepływu krwi; walczy z arytmiami i skurczami naczyniowymi; zmniejsza obrzęk i duszność. W przypadku przedawkowania - zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu.
• Rozszerzające naczynia krwionośne: rozluźnia się mięśniowa ściana tętnic i tętniczek, zwiększa się ich światło i poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się ciśnienie w układzie tętnicy płucnej.
• Prostaglandyny (PG): grupa substancji czynnych wytwarzanych w organizmie człowieka. W leczeniu PH stosuje się prostacykliny, łagodzą skurcz naczyń i oskrzeli, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, blokują wzrost śródbłonka. Bardzo obiecujące leki, skuteczne w PH na tle HIV, chorób ogólnoustrojowych (reumatyzm, twardzina skóry itp.), wad serca, a także rodzinnych i idiopatycznych postaci PH.
• Antagoniści receptora endoteliny: rozszerzenie naczyń krwionośnych, zahamowanie wzrostu (proliferacji) śródbłonka. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się duszność, osoba staje się bardziej aktywna, ciśnienie normalizuje się. Niepożądane reakcje na leczenie to obrzęk, niedokrwistość, zaburzenia czynności wątroby, dlatego stosowanie leków jest ograniczone.
• Inhibitory tlenku azotu i PDE typu 5 (fosfodiesterazy): stosowane głównie w idiopatycznym PH, jeśli standardowa terapia nie ma uzasadnienia, ale niektóre leki są skuteczne w każdej postaci PH (Sildenafil) Działanie: zmniejszenie oporu naczyniowego i związanego z nim nadciśnienia, ułatwienie przepływ krwi, w wyniku czego zwiększa się odporność na aktywność fizyczną. Tlenek azotu jest wdychany codziennie przez 5-6 godzin, do 40 ppm, kurs trwa 2-3 tygodnie.

Zabiegi chirurgiczne na PH

Septostomia balonowa przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia wtłaczania krwi bogatej w tlen do serca, od lewej do prawej, ze względu na różnicę w ciśnieniu skurczowym. Do lewego przedsionka wprowadza się cewnik z balonikiem i ostrzem. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a nadmuchany balonik poszerza otwór.

Przeszczep płuc (lub zespół płuco-serce): wykonywany zgodnie ze wskazaniami życiowymi, tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych. Operację po raz pierwszy przeprowadzono w 1963 r., ale do 2009 r. przeprowadzono ponad 3000 udanych przeszczepów płuc rocznie. Głównym problemem jest brak narządów dawcy. Tylko 15% dawców pobiera płuca, 33% serce, a 88% wątrobę i nerki. Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, zażywanie narkotyków i alkoholu przez 6 miesięcy przed zabiegiem.

Leczenie środkami ludowymi

Stosowane są tylko w połączeniu, jako środki wspomagające ogólną poprawę samopoczucia. Bez samoleczenia!

1. Owoce jarzębiny czerwonej: łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody, ½ szklanki trzy razy dziennie. Zawarta w jagodach amigdalina zmniejsza wrażliwość komórek na niedotlenienie (redukcja stężenia tlenu), zmniejsza obrzęk ze względu na działanie moczopędne, a zestaw witaminowo-mineralny ma dobroczynny wpływ na cały organizm.
2. Adonis (wiosna), trawa: łyżeczka na szklankę wrzącej wody, 2 godziny nalegać, do 2 łyżek stołowych na pusty żołądek, 2-3 razy dziennie. Stosowany jako środek moczopędny, przeciwbólowy.
3. Świeży sok z dyni: pół szklanki dziennie. Zawiera dużo potasu, przydatnego w niektórych typach arytmii.

Klasyfikacja i prognoza

Klasyfikacja opiera się na zasadzie zaburzeń czynnościowych w PH, wariant jest zmodyfikowany i związany z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):

• Klasa I: PH z normalnym fizycznym. czynność. Standardowe obciążenia są dobrze tolerowane, łagodne PH, niedobór 1. stopnia.
• Klasa II: Aktywność LH plus jest zmniejszona. Wygodne w zrelaksowanej pozycji, ale zawroty głowy, duszność i bóle w klatce piersiowej zaczynają się przy normalnym wysiłku. Umiarkowane nadciśnienie płucne, nasilające się objawy.
• Klasa III: PH ze zmniejszoną inicjatywą. Problemy nawet przy niskich obciążeniach. Wysoki stopień zaburzeń przepływu krwi, złe rokowanie.
• Klasa IV: PH z minimalną nietolerancją aktywności. Odczuwa się duszność, zmęczenie i całkowity odpoczynek. Objawy wysokiej niewydolności krążenia - zastoinowe objawy w postaci wodobrzusza, przełomów nadciśnieniowych, obrzęku płuc.

Prognoza będzie korzystniejsza, jeśli:

1. Szybkość rozwoju objawów PH jest niska;
2. Trwające leczenie poprawia stan pacjenta;
3. Spada ciśnienie w tętnicy płucnej.

Rokowanie niekorzystne:

1. Objawy PH są dynamiczne;
2. Nasilają się oznaki dekompensacji układu krążenia (obrzęk płuc, wodobrzusze);
3. Poziom ciśnienia: w tętnicy płucnej ponad 50 mm Hg;
4. w pierwotnym idiopatycznym PH.

Ogólne rokowanie w przypadku tętniczego nadciśnienia płucnego jest związane z postacią nadciśnienia płucnego i fazą dominującej choroby. Śmiertelność rocznie przy obecnych metodach leczenia wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżywalność pacjentów po roku wynosi 68%, po 3 latach 48%, po 5 latach tylko 35%.

Wideo: nadciśnienie płucne w programie zdrowotnym

Krok 1: opłać konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w formularzu poniżej ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście kolejną wpłatą na dowolną kwotę

Stan patologiczny, którego przebieg charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej, nazywany jest w medycynie nadciśnieniem płucnym. Pod względem częstości występowania choroba zajmuje trzecie miejsce na świecie wśród chorób naczyniowych charakterystycznych dla osób starszych.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne może być wrodzoną anomalią, to znaczy pierwotną lub nabytą, co nazywa się wtórną.

Przyczyną wzrostu ciśnienia w tętnicach płucnych mogą być następujące czynniki:

• niewydolność serca;
• zapalenie naczyń;
• wady serca różnego pochodzenia;
• przewlekłe choroby płuc, w tym gruźlica, astma oskrzelowa itp.;
• PE lub inne zmiany naczyń płucnych;
• Zaburzenia metaboliczne;
• lokalizacja w regionach wysokogórskich.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnych przyczyn nadciśnienia, lekarz dokonuje diagnozy nadciśnienia pierwotnego. Jako stan chorobowy o nieznanym pochodzeniu, pierwotne nadciśnienie płucne może być wywołane różnymi środkami antykoncepcyjnymi lub wynikać z choroby autoimmunologicznej.

Wtórna choroba płuc może być spowodowana patologiami mięśnia sercowego, płuc lub naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja chorób

W zależności od ciężkości przebiegu stanu chorobowego lekarze wyróżniają 4 klasy pacjentów:

1. Pierwszy etap, któremu nie towarzyszy utrata aktywności fizycznej. Pacjent z niewydolnością płuc może wytrzymać normalne czynności bez oznak osłabienia, zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej czy duszności.
2. W drugiej fazie choroby aktywność fizyczna pacjenta jest ograniczona. W spoczynku nie ma żadnych skarg, ale zwykłe obciążenie powoduje silną duszność, zawroty głowy i poważne osłabienie.
3. Trzeci etap nadciśnienia powoduje powyższe objawy przy najmniejszej aktywności fizycznej osoby cierpiącej na tę chorobę.
4. Nadciśnienie płucne czwartego etapu charakteryzuje się wyraźnymi oznakami osłabienia, duszności i bólu, nawet gdy dana osoba jest w stanie absolutnego spoczynku.

Objawy niewydolności płuc

Głównym objawem choroby jest duszność, która ma kilka specyficznych cech, które pozwalają odróżnić ją od objawów innych chorób:

schematyczna budowa naczyń płuc

• obserwowany w spoczynku;
• jego intensywność wzrasta przy minimalnej aktywności fizycznej;
• w pozycji siedzącej duszność nie ustaje, w przeciwieństwie do duszności pochodzenia sercowego.

Inne objawy nadciśnienia płucnego są również charakterystyczne dla większości pacjentów:

• słabość i zmęczenie;
• uporczywy suchy kaszel;
• obrzęk nóg;
• ból w okolicy wątroby spowodowany jej powiększeniem;
• ból w mostku z powodu rozszerzania się tętnicy płucnej;
• w niektórych przypadkach obserwuje się ochrypły głos. Wynika to z faktu, że tętnica po rozszerzeniu narusza nerw krtaniowy.

Tak więc nadciśnienie płucne, którego objawy często nie są specyficzne, nie zawsze pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy bez całej gamy badań.

Diagnoza choroby

Z reguły pacjenci przychodzą do lekarzy ze skargami na ciężką duszność, która zakłóca ich codzienne życie. Ponieważ pierwotne nadciśnienie płucne nie ma swoistych objawów pozwalających na pewne postawienie diagnozy podczas pierwszej wizyty u lekarza, diagnozę należy przeprowadzić przy udziale kardiologa i pulmonologa.

Kompleks procedur zaangażowanych w proces diagnozy obejmuje następujące metody:

• badanie lekarskie i wywiad. Często choroba ma przyczyny dziedziczne, dlatego niezwykle ważne jest zbieranie informacji o dolegliwościach rodzinnych;
• wyjaśnienie obecnego stylu życia pacjenta. Palenie, powstrzymywanie się od aktywności fizycznej, przyjmowanie różnych leków - wszystko to jest ważne w ustaleniu przyczyn duszności;
• Generalna Inspekcja. Na nim lekarz ma możliwość określenia stanu fizycznego żył w szyi, koloru skóry (niebieski w przypadku nadciśnienia), powiększenia wątroby, wystąpienia obrzęków nóg, pogrubienia palców;
• elektrokardiogram. Procedura pozwala zidentyfikować zmiany po prawej stronie serca;
• echokardiografia pomaga określić szybkość przepływu krwi i ogólny stan naczyń;
• tomografia komputerowa pokaże na warstwowym obrazie wzrost tętnicy płucnej, a także ewentualne współistniejące dolegliwości płuc i serca;
• radiografia płuc pozwoli zaobserwować stan tętnicy, jej rozszerzenie i zwężenie;
• metoda cewnikowania służy do niezawodnego pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej. Lekarze uważają tę procedurę nie tylko za najbardziej informacyjną dla uzyskania wartości ciśnienia, ale także wiąże się z minimalnym ryzykiem powikłań;
• test 6-minutowego marszu pomaga określić fizyczną reakcję pacjenta na stres i ustalić klasę nadciśnienia;
• badanie krwi: biochemiczne i ogólne;
• angiopulmonografia pozwala, poprzez wprowadzenie do naczyń specjalnego środka kontrastowego, uzyskać pełny obraz naczyń w okolicy tętnicy płucnej. Metodę należy stosować z najwyższą ostrożnością, ponieważ jej zastosowanie może wywołać u pacjenta kryzys nadciśnieniowy.

Dlatego nadciśnienie płucne powinno być diagnozowane dopiero po dokładnym kompleksowym badaniu stanu naczyń pacjenta, aby wykluczyć błędną diagnozę.

Powód wizyty u lekarza

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwa następujące objawy złego samopoczucia:

• występowanie lub nasilenie duszności podczas wykonywania codziennych czynności;
• pojawienie się bólu o niezdiagnozowanym pochodzeniu w klatce piersiowej;
• jeśli pacjent ma niewytłumaczalne i uporczywe uczucie zmęczenia;
• pojawienie się lub zwiększenie stopnia obrzęku.

Leczenie niewydolności płuc

W większości przypadków pierwotne nadciśnienie płucne można leczyć. Główne wytyczne dotyczące wyboru metody leczenia to:

• identyfikacja i eliminacja przyczyny stanu pacjenta;
• spadek ciśnienia w tętnicy płucnej;
• zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w układzie naczyniowym pacjenta.

Przepisując leczenie, lekarz może przepisać następujące leki:

• leki, które działają rozluźniająco na warstwę mięśniową naczyń krwionośnych. Ta grupa leków jest bardzo skuteczna w początkowych stadiach choroby. Nadciśnienie płucne, którego leczenie rozpoczęto jeszcze zanim zmiany naczyniowe stały się wyraźne i nieodwracalne, ma bardzo dużą szansę na całkowite pozbycie się objawów pacjenta;
• leki mające na celu obniżenie lepkości krwi. Jeśli krzepliwość krwi jest bardzo ciężka, lekarz może podjąć decyzję o krwawieniu. Poziom hemoglobiny u takich pacjentów nie powinien przekraczać 170 g/l;
• przy ciężkiej duszności i niedotlenieniu inhalacje tlenowe są wskazane jako środek łagodzący nieprzyjemne objawy fizjologiczne;
• Twój lekarz może zalecić zmniejszenie spożycia soli i zmniejszenie spożycia płynów do 1,5 litra czystej wody dziennie.
• surowy zakaz intensywnej aktywności fizycznej. Dozwolona jest tylko taka aktywność, w której pacjent nie odczuwa dyskomfortu i bolesnych objawów;
• jeśli nadciśnieniu płucnemu towarzyszy powikłanie w postaci niewydolności prawej komory serca, lekarz przepisuje regularne przyjmowanie leków moczopędnych;
• w najbardziej zaawansowanych przypadkach choroby uciekają się do zabiegu przeszczepu serca i płuc. Technika nie została jeszcze dostatecznie rozwinięta w warunkach praktycznych, ale statystyki takich przeszczepów świadczą o ich skuteczności.

Możliwe komplikacje

Wśród negatywnych konsekwencji choroby można wyróżnić główne:

• zaostrzenie niewydolności serca. Właściwe części serca nie są już w stanie poradzić sobie z aktualnym obciążeniem, co dodatkowo pogarsza sytuację pacjenta;
• stan zwany PE to zakrzepica tętnicy w płucu, gdy zakrzep krwi blokuje naczynie. Ta choroba jest nie tylko niebezpieczna, ale bezpośrednio zagraża życiu pacjenta;
• przełom nadciśnieniowy związany z obrzękiem płuc.

Z reguły choroba znacznie obniża standard życia chorego iw większości przypadków prowadzi do przedwczesnej śmierci.

Jednocześnie nadciśnienie płucne powoduje przewlekłe lub ostre postacie niewydolności serca i płuc, zagrażające życiu pacjenta.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko tej choroby, należy podjąć następujące środki:

• przestrzegaj zasad zdrowego stylu życia. W szczególności konieczne jest kategoryczne rzucenie palenia i codzienne wykonywanie ćwiczeń fizycznych;
• konieczna jest terminowa identyfikacja i leczenie chorób podstawowych, które pociągają za sobą nadciśnienie. Jest to możliwe w przypadku regularnych wizyt profilaktycznych u lekarza;
• przy ustalonych chorobach oskrzeli i płuc o charakterze przewlekłym należy uważnie monitorować przebieg choroby. Obserwacja lekarska pozwoli uniknąć powikłań choroby i ułatwi jej przebieg;
• rozpoznane nadciśnienie płucne nie jest zakazem jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Wręcz przeciwnie, takim pacjentom pokazuje się umiarkowane ćwiczenia na świeżym powietrzu. Aktywność powinna być regularna, ale nigdy bardziej intensywna;
• należy wykluczyć wszystkie sytuacje, które pociągają za sobą stan stresu. Konflikty w pracy, w domu lub w transporcie mogą zaostrzyć chorobę.

Zatem im wcześniej pacjent zwróci się do lekarza po poradę i im uważniej zastosuje się do jego zaleceń, tym większe prawdopodobieństwo, że zatrzyma przebieg choroby i nie przejdzie do cięższego, mniej uleczalnego stadium.

- zagrażający stan patologiczny spowodowany utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, postępujący i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności prawej komory serca, prowadzącej do śmierci chorego. Najczęściej nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które chorują na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Bezobjawowy przebieg wyrównanego nadciśnienia płucnego prowadzi do tego, że często jest ono diagnozowane dopiero w ciężkich stadiach, kiedy u pacjentów występują zaburzenia rytmu serca, przełomy nadciśnieniowe, krwioplucie, napady obrzęku płuc. W leczeniu nadciśnienia płucnego stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, inhalacje tlenowe i diuretyki.

ICD-10

I27,0 I27,2

Informacje ogólne

- zagrażający stan patologiczny spowodowany utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, postępujący i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności prawej komory serca, prowadzącej do śmierci chorego. Kryterium rozpoznania nadciśnienia płucnego są wskaźniki średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mm Hg. Sztuka. w spoczynku (w tempie 9–16 mm Hg) i powyżej 50 mm Hg. Sztuka. pod obciążeniem. Najczęściej nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które chorują na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Wyróżnia się pierwotne nadciśnienie płucne (jako choroba niezależna) i wtórne (jako skomplikowany wariant przebiegu chorób układu oddechowego i krążenia).

Powoduje

Nie ustalono wiarygodnych przyczyn rozwoju nadciśnienia płucnego. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Przyjmuje się, że z jej występowaniem związane są takie czynniki jak choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów), wywiad rodzinny, antykoncepcja doustna.

Wiele chorób i wad rozwojowych serca, naczyń krwionośnych i płuc może odgrywać rolę w rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego. Najczęstsze wtórne nadciśnienie płucne jest wynikiem zastoinowej niewydolności serca, zwężenia zastawki mitralnej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zakrzepicy żył płucnych i gałęzi tętnicy płucnej, hipowentylacji płuc, choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego, wątroby marskość wątroby itp. Uważa się, że ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego jest wyższe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, narkomanów, osób przyjmujących leki zmniejszające apetyt. Na różne sposoby każdy z tych stanów może powodować wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.

Patogeneza

Rozwój nadciśnienia płucnego poprzedzony jest stopniowym zwężeniem światła małych i średnich odgałęzień naczyniowych układu tętnic płucnych (naczyń włosowatych, tętniczek) na skutek pogrubienia naczyniówki wewnętrznej - śródbłonka. Przy ciężkim stopniu uszkodzenia tętnicy płucnej możliwe jest zapalne zniszczenie warstwy mięśniowej ściany naczynia. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju przewlekłej zakrzepicy i obliteracji naczyń.

Te zmiany w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej powodują postępujący wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego, czyli nadciśnienie płucne. Stale podwyższone ciśnienie krwi w tętnicy płucnej zwiększa obciążenie prawej komory, powodując przerost jej ścian. Progresja nadciśnienia płucnego prowadzi do zmniejszenia kurczliwości prawej komory i jej dekompensacji - rozwija się niewydolność prawokomorowa (serce płucne).

Klasyfikacja

W celu określenia ciężkości nadciśnienia płucnego wyróżnia się 4 klasy pacjentów z niewydolnością krążenia krążeniowo-oddechowego.

• Klasa I - pacjenci z nadciśnieniem płucnym bez upośledzenia aktywności fizycznej. Zwykłe obciążenia nie powodują zawrotów głowy, duszności, bólu w klatce piersiowej, osłabienia.
• Klasa II - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodującym niewielkie upośledzenie aktywności fizycznej. Stan spoczynku nie powoduje dyskomfortu, jednak zwykłej aktywności fizycznej towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej i osłabienie.
• Klasa III - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodującym znaczne upośledzenie aktywności fizycznej. Małej aktywności fizycznej towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa IV - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, któremu towarzyszą silne zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie przy minimalnym wysiłku, a nawet w spoczynku.

Objawy nadciśnienia płucnego

Na etapie kompensacji nadciśnienie płucne może przebiegać bezobjawowo, dlatego choroba często diagnozowana jest w ciężkich postaciach. Początkowe objawy nadciśnienia płucnego obserwuje się wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej 2 lub więcej razy w porównaniu z normą fizjologiczną.

Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawiają się niewyjaśnione duszności, utrata masy ciała, zmęczenie podczas aktywności fizycznej, kołatanie serca, kaszel, chrypka. Stosunkowo wcześnie w klinice nadciśnienia płucnego mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia z powodu zaburzeń rytmu serca lub rozwoju ostrego niedotlenienia mózgu. Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego to krwioplucie, ból zamostkowy, obrzęk nóg i stóp, ból wątroby.

Niska swoistość objawów nadciśnienia płucnego nie pozwala na postawienie diagnozy na podstawie subiektywnych dolegliwości. Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia płucnego jest niewydolność prawej komory serca, której towarzyszą zaburzenia rytmu – migotanie przedsionków. W ciężkich stadiach nadciśnienia płucnego rozwija się zakrzepica tętniczek płuc.

Komplikacje

Diagnostyka

Zazwyczaj pacjenci nieświadomi swojej choroby zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami związanymi z dusznością. Podczas badania pacjenta ujawnia się sinica, a przy długim przebiegu nadciśnienia płucnego, deformacja dystalnych paliczków palców w postaci "pałeczek perkusyjnych" i paznokci - w postaci "okularów zegarkowych". Przy osłuchiwaniu serca określa się akcent II tonu i jego rozszczepienie w projekcji tętnicy płucnej, za pomocą perkusji - poszerzenie granic tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego wymaga wspólnego udziału kardiologa i pulmonologa. Aby rozpoznać nadciśnienie płucne, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu diagnostycznego, w tym:

• EKG - do wykrywania przerostu prawego serca.
• Echokardiografia - w celu zbadania naczyń i jam serca, określenia prędkości przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.
• Tomografia komputerowa - warstwowe obrazy narządów klatki piersiowej ukazują powiększone tętnice płucne, a także choroby serca i płuc związane z nadciśnieniem płucnym.
• RTG płuc - określa wybrzuszenie głównego pnia tętnicy płucnej, rozszerzenie jej głównych odgałęzień i zwężenie mniejszych naczyń, pozwala pośrednio potwierdzić obecność nadciśnienia płucnego w wykrywaniu innych chorób układu płuca i serce.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej i prawej strony serca - wykonuje się w celu określenia ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnozowania nadciśnienia płucnego. Poprzez nakłucie w żyle szyjnej sondę doprowadza się do prawej strony serca i za pomocą ciśnieniomierza sondy określa się ciśnienie krwi w prawej komorze i tętnicach płucnych. Cewnikowanie serca jest techniką małoinwazyjną, praktycznie bez ryzyka powikłań.
• Angiopulmonografia to rentgenowskie badanie kontrastowe naczyń płucnych w celu określenia układu naczyniowego w układzie tętnicy płucnej i przepływu krwi w naczyniach. Przeprowadza się go w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej rentgenowskiej z zachowaniem środków ostrożności, ponieważ wprowadzenie środka kontrastowego może wywołać przełom nadciśnieniowy w płucach.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Głównymi celami leczenia nadciśnienia płucnego jest wyeliminowanie jego przyczyny, obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej oraz zapobieganie zakrzepicy w naczyniach płucnych. Kompleks leczenia pacjentów z nadciśnieniem płucnym obejmuje:

1. Przyjmowanie leków rozszerzających naczynia, które rozluźniają warstwę mięśni gładkich naczyń krwionośnych (prazosin, hydralazyna, nifedypina). Leki rozszerzające naczynia są skuteczne we wczesnych stadiach rozwoju nadciśnienia płucnego przed wystąpieniem wyraźnych zmian w tętniczkach, ich niedrożnościach i obliteracjach. W związku z tym duże znaczenie ma wczesne rozpoznanie choroby i ustalenie etiologii nadciśnienia płucnego.
2. Przyjmowanie środków przeciwpłytkowych i antykoagulantów o działaniu pośrednim, które zmniejszają lepkość krwi (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol itp.). Z wyraźnym pogrubieniem krwi uciekaj się do upuszczania krwi. Za optymalny poziom u pacjentów z nadciśnieniem płucnym uważa się poziom hemoglobiny we krwi do 170 g/l.
3. Inhalacja tlenowa jako leczenie objawowe ciężkiej duszności i niedotlenienia.
4. Przyjmowanie leków moczopędnych w nadciśnieniu płucnym powikłanym niewydolnością prawej komory.
5. Przeszczepianie serca i płuc w skrajnie ciężkich przypadkach nadciśnienia płucnego. Doświadczenie z takich operacji jest wciąż niewielkie, ale świadczy o skuteczności tej techniki.

Prognozowanie i zapobieganie

Dalsze rokowanie dla już rozwiniętego nadciśnienia płucnego zależy od jego przyczyny i poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Przy dobrej odpowiedzi na trwającą terapię rokowanie jest korzystniejsze. Im wyższy i stabilniejszy poziom ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, tym gorsze rokowanie. Z ciężkimi objawami dekompensacji i poziomem ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 50 mm Hg. znaczna część pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat. Wyjątkowo niekorzystne prognostycznie pierwotne nadciśnienie płucne.

Środki zapobiegawcze mają na celu wczesne wykrycie i aktywne leczenie patologii prowadzących do nadciśnienia płucnego.

Szybka nawigacja po stronie

Wszyscy jesteśmy przyzwyczajeni do takiego terminu jak „”, który jest powszechnie nazywany nadciśnieniem. Większość wykształconych ludzi, nawet bez wykształcenia medycznego, wie, że nadciśnienie jest czynnikiem ryzyka zawału serca i udaru mózgu.

Te ciężkie choroby, z kolei powikłania, są „liderami” pod względem śmiertelności pacjentów, w tym osób w wieku produkcyjnym.

Wiadomo, że dana osoba ma dwa kręgi krążenia krwi. Krew wypychana przez lewą komorę serca w dużym okręgu wchodzi do największej tętnicy - aorty, a następnie przez coraz mniejsze tętnice i tętniczki jest transportowana do narządów i tkanek. W naczyniach włosowatych następuje wymiana gazowa, a krew żylna wraca z powrotem do serca. Ale na tej ścieżce nigdzie nie można znaleźć tętnicy płucnej.

Okazuje się, że stan ten nie należy do krążenia ogólnoustrojowego, w którym utleniona krew tętnicza faktycznie płynie w tętnicach. Gdzie jest naczynie, w którym występuje takie zjawisko nadciśnienia płucnego?

Nadciśnienie płucne - co to jest?

Tętnica ta, zwana tętnicą płucną, jako jedyna w całym ciele zawiera ciemną krew żylną. I nie ma tu żadnych nieprawidłowości w nazwie: jesteśmy przyzwyczajeni do tego, że w tętnicach powinna płynąć szkarłatna krew. Ale w rzeczywistości tętnice są naczyniami, które przenoszą krew z serca na obwód, a żyły są naczyniami, przez które krew wraca z powrotem do serca.

Skąd tętnica płucna odprowadza krew żylną z serca? Oczywiście w płucach, aby wymienić dwutlenek węgla w hemoglobinie na tlen. Ta wymiana gazowa zachodzi w kierunku „odwrotnym”, krew staje się szkarłatna i jest gotowa ponownie przenosić tlen do narządów i tkanek.

Dlatego nadciśnienie płucne jest zespołem klinicznym charakterystycznym dla dużej grupy chorób, w przypadku których powszechny jest zwiększony opór naczyń płucnych na przepływ krwi.

Ponieważ prawa komora pompuje krew do płuc, jej dekompensacja prowadzi do pojawienia się niewydolności serca w prawej części naszego serca, a także do dość szybkiej śmierci człowieka.

Należy pamiętać, że prawa komora jest znacznie słabsza niż lewa: w końcu nie musi „doprowadzać krwi do nóg”. Płuca są obok niego i nie potrzebuje dużej mocy. Dlatego „wydycha” szybciej: jeśli lewa komora może przez długi czas znajdować się w stanie przerostu, to prawa komora nie jest do tego zdolna.

Wskaźniki ciśnienia, przy których występuje nadciśnienie płucne, są zupełnie inne i nie są porównywalne z nadciśnieniem tętniczym. Tak więc, jeśli lekarze ustawią nadciśnienie tętnicze na ciśnienie zaczynające się od 139/89 mm. rt. Art., wtedy jej „siostra” płucna występuje już przy ciśnieniu powyżej 25 mm. w spoczynku. Pod obciążeniem fizycznym liczba ta przekracza 30 mm. rt. Sztuka.

Przyczyny zespołu PH

Nadciśnienie płucne (PH) może być spowodowane różnymi stanami i chorobami. Występuje nawet idiopatyczne nadciśnienie płucne. Tak nazywa się rozwój tego zespołu bez wyraźnego powodu, pomimo wszystkich poszukiwań diagnostycznych. Jednak w większości przypadków można znaleźć przyczynę lub czynniki, które mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia tego zespołu. Tutaj jest kilka z nich:

Bardzo często występuje nadciśnienie płucne, a nawet zjawisko „serca płucnego” w chorobach płuc. „Palmę” można podawać na obturacyjne choroby przewlekłe: zapalenie oskrzeli, choroby śródmiąższowe (). Nadciśnienie może również wystąpić w przypadku zespołu bezdechu sennego, a nawet w wysokich górach bez ćwiczeń.

Ale te choroby nie wyczerpują przyczyn, dla których może rozwinąć się przewlekłe nadciśnienie płucne. Często można zaobserwować różne warianty choroby zakrzepowo-zatorowej, wady rozwojowe śledziony. Zespół ten występuje z przerzutami do śródpiersia, z włókniącym zapaleniem śródpiersia, a nawet z CRF u pacjentów poddawanych hemodializie.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Jeśli nadciśnienie nie jest leczone w odpowiednim czasie, następuje szybki postęp niewydolności prawej komory. Żyły szyi puchną, rozwija się wodobrzusze - w jamie brzusznej gromadzi się wolny płyn.

Wątroba powiększa się, na nogach pojawia się obrzęk obwodowy. Osoba staje się głęboko niepełnosprawna „z powodu ogólnej choroby”.

W celu sklasyfikowania stopnia nadciśnienia płucnego u pacjenta konieczne jest przeprowadzenie sekwencyjnego poszukiwania diagnostycznego, które kończy się postawieniem rozpoznania i określenia stopnia zaawansowania, czyli klasy czynnościowej. Istnieją cztery klasy lub cztery stopnie nasilenia PH:

• Nadciśnienie płucne I stopnia jest „cichą” patologią. Aktywność fizyczna pacjenta nie jest ograniczona, a jeśli jest aktywność fizyczna, to nie ma problemów: stan jest w pełni skompensowany, a prawe części serca w pełni radzą sobie z obciążeniem;
• Stopień 2 zmusza do ograniczenia aktywności fizycznej. W spoczynku nie ma powodów do niepokoju, ale podczas ćwiczeń pojawiają się dolegliwości: duszność, ból w klatce piersiowej, różne braki motywacji, ataki zawrotów głowy;
• W obecności trzeciego stopnia już niska aktywność prowadzi do skarg, na przykład podczas mycia naczyń lub podlewania kwiatów w domu;
• Czwarty stopień to pojawienie się dolegliwości w spoczynku, a aktywność fizyczna, nawet najmniejsza (jedzenie), powoduje zwiększoną duszność i osłabienie.

Aby podejrzewać objawy nadciśnienia płucnego, wcale nie trzeba być kardiologiem ani pulmonologiem. Może to zrobić zwykły lekarz, jeśli zwróci uwagę na następujące objawy:

• Duszność przy wysiłku. Często jest to pierwszy objaw choroby. Zadyszka ma charakter inspiracyjny, czyli natchnienia. Pamiętamy, że duszność, przy której wydech jest utrudniony – duszność wydechowa – występuje w astmie oskrzelowej. Nie obserwuje się uduszenia w nadciśnieniu płucnym, zwłaszcza w początkowych stadiach;
• Występowanie bólu w klatce piersiowej. Są „niezrozumiałe” i słabo zlokalizowane. Naciskanie, ściskanie, skomlenie. Czasami uważa się je za ataki dusznicy bolesnej, ale nitrogliceryna nie pomaga w tym zespole bólowym;
• Omdlenie (omdlenie) i zawroty głowy. Z reguły omdlenia nie występują w spoczynku, ale są wywoływane przez różne obciążenia. Charakterystyczne jest, że na początku omdlenia są krótkie - nie przekraczają kilku minut, ale wraz z postępem stopnia nadciśnienia ich czas trwania może wzrosnąć i wynosi do 25 - 30 minut. Stanowi to poważne zagrożenie w rozwoju przewlekłej encefalopatii hipoksji;
• Kołatanie serca i napady częstoskurczu. Z reguły dają pacjentom wiele nieprzyjemnych chwil, ale po zbadaniu są nieszkodliwe, a poważnych zaburzeń, na przykład mogących prowadzić do śmierci w nadciśnieniu płucnym, praktycznie nie obserwuje się;
• Pojawienie się kaszlu. Kaszel jako objaw nadciśnienia płucnego występuje u około 30% pacjentów i najprawdopodobniej wiąże się z różnymi przekrwieniami płuc, zwłaszcza w obecności przewlekłego stanu zapalnego. Kaszel często występuje u chronicznych palaczy;
• Rzadko pacjenci mogą doświadczać krwioplucia. To rzadki objaw. Występuje w około 10% przypadków, ale to on prowadzi do poważnych poszukiwań diagnostycznych. Następnym krokiem jest zwykle prześwietlenie płuc w kierunku gruźlicy, które ujawnia zmianę cienia serca i wybrzuszenie konturów tułowia płucnego;

U pacjentów z długim „doświadczeniem” i PH występuje również beczkowata zmiana w klatce piersiowej, zmiana palców (paliczków końcowych) w zależności od typu „wypukłych okularów zegarkowych”, a podczas osłuchiwania (słuchania) określa się akcent (wzmocnienie) drugiego tonu nad tętnicą płucną, co pośrednio wskazuje na wzrost ciśnienia nad nim.

Oczywiście wszystkie te objawy nadciśnienia płucnego wskazują na poważne zaburzenia w organizmie. Jak diagnozuje się chorobę i jakie są współczesne podejścia do jej weryfikacji?

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego, kryteria

Aby ustalić wiarygodną diagnozę nadciśnienia płucnego, lekarze muszą przejść przez kilka etapów. Podajemy główne kryteria odniesienia, które mogą w tym pomóc:

• Podejrzenie PH

W tym celu wystarczy prosta inspekcja i przesłuchanie. Lekarz zwraca uwagę na kaszel, osłabienie, duszność, ból, możliwe zawroty głowy i omdlenia. Podczas badania można zauważyć sinicę palców, uszu, czubka nosa (akrosinica), zmianę w klatce piersiowej. Podczas słuchania (osłuchiwania) zwraca się uwagę na drugi ton.

• Weryfikacja diagnozy

Aby to zrobić, musisz przeprowadzić EKG, które ujawnia przerost i przeciążenie prawych odcinków serca, obrót osi elektrycznej serca w prawo. Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i ocenia kontury cienia sercowego, które mogą wybrzuszać się, oraz kontury tułowia płucnego.

Najcenniejszą metodą na tym etapie jest konwencjonalne USG. Oznakami nadciśnienia płucnego w USG serca są wysokie ciśnienie skurczowe w prawej komorze, niedomykalność zastawki trójdzielnej (lub powrót krwi żylnej z powrotem do prawego przedsionka).

Duże znaczenie ma również rozszerzenie prawego serca, paradoksalny ruch (takie określenie) przegrody międzykomorowej.

Ważną metodą inwazyjną jest umieszczenie cewnika w prawym sercu. Analizowane są główne parametry hemodynamiczne, prędkości przepływu krwi, lepkość krwi, ciśnienie, opór, saturacja krwi i wiele innych wskaźników. Badanie to nie jest stosowane u wszystkich pacjentów, a jedynie u tych, u których rozpoznanie nadciśnienia płucnego jest wątpliwe.

• Ustalenie rozpoznania klinicznego nadciśnienia płucnego

Aby to zrobić, musisz przeprowadzić funkcjonalne testy płuc, określić gazometrię, możesz wykonać scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną płuc, tomografię komputerową i angiografię. Angiografia płucna to „złoty standard” w diagnostyce nadciśnienia płucnego, który może determinować wskazania do operacji.

• Ocena rodzaju przebiegu nadciśnienia tętniczego, a także definicja tolerancji (tolerancji) na aktywność fizyczną

Aby to zrobić, wykonaj rutynowe testy biochemiczne, zbadaj koagulogram - „svertology”, oceń funkcję tarczycy.

Ważne jest określenie miana przeciwciał przeciwko fosfolipidom, przeciwciał przeciwjądrowych. Ważne jest, aby wykonać test na zakażenie wirusem HIV, przeprowadzić USG narządów wewnętrznych, aby wykluczyć marskość wątroby i nadciśnienie wrotne (bramkowe), które może być przyczyną.

Podsumowując, przeprowadza się test funkcjonalny: test wysiłkowy sercowo-płucny. Na podstawie tego badania ustala się ciężkość nadciśnienia i przypisuje się klasę funkcjonalną.

Jest to poprawna i konsekwentna praca mająca na celu postawienie diagnozy. Więc powinno być przeprowadzane wszędzie, zaczynając od kliniki.

Leczenie nadciśnienia płucnego, leki

Próżno sądzić, że leczenie nadciśnienia płucnego rozpoczyna się natychmiast po wyznaczeniu leków. Przede wszystkim należy nauczyć pacjenta unikania wysiłku fizycznego, zwłaszcza po jedzeniu. Pacjent musi nauczyć się przestrzegać reżimu, zrezygnować ze złych nawyków i uprawiać gimnastykę, ponieważ prawidłowa praca mięśni oddechowych ułatwia kurczliwość prawej komory i zmniejsza objawy nadciśnienia.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zapobiegać występowaniu przeziębień i chorób zakaźnych, zwłaszcza grypy i zapalenia płuc. Wiadomo, że to, co pojawiło się u pacjenta z PH, odbiera życie 10% pacjentów. Również w przypadku rozpoznania PH u kobiety należy bardzo dokładnie rozważyć ciążę, ponieważ może ona pogorszyć przebieg zespołu i zwiększyć ryzyko zgonu.

Należy unikać niedokrwistości u pacjentów z PH, ponieważ znacznie pogarsza ona przebieg choroby. I pomimo leczenia rokowanie w przypadku takiego nadciśnienia płucnego będzie poważne.

Leki i farmakoterapia

W leczeniu różnych stadiów nadciśnienia płucnego stosuje się następujące grupy i klasy leków:

• Dezagregatory i antykoagulanty. Zapobiegają zakrzepicy przy siedzącym trybie życia, poprawiają przepływ krwi;
• Diuretyki różnych grup. Leki takie jak furosemid i torasemid są aktywnie stosowane, dobrze zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej i ułatwiają pracę prawej komory;
• W niektórych przypadkach, zwłaszcza w PH o wysokim stopniu złośliwości, tlenoterapia jest wskazana, jeśli duszność występuje w spoczynku. Długotrwale nawilżany tlen (do 12 godzin z rzędu) jest wskazany u pacjentów z rozwojem PH na tle przewlekłych obturacyjnych zmian w płucach;
• Stosowanie glikozydów nasercowych i leków o dodatnim działaniu inotropowym (zwiększającym siłę) jest wskazane u pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności serca;

Również w różnych grupach pacjentów pokazano stosowanie antagonistów wapnia, prostaglandyn (bozentan), a także tlenku azotu do rozszerzania naczyń krwionośnych - odgałęzień tętnicy płucnej w celu obniżenia ciśnienia.

Wniosek

Trzeba powiedzieć, że nauka nie stoi w miejscu. Teraz jest rok 2017, ale 8 lat temu, w 2009 roku przeprowadzono badanie, w którym pacjenci przeszli nie tylko przeszczepienie płuc, ale także przeszczepienie kompleksu serce-płuco. Jednocześnie w pierwszym przypadku połowa pacjentów przeżyła 5 lat, aw drugim przypadku 45%.

• Ten rodzaj leczenia nadciśnienia płucnego jest wskazany, gdy objawy nie ustępują przy jakiejkolwiek terapii, czyli lekarze mają do czynienia z opornym PH.

Dlatego należy zwracać uwagę na najwcześniejsze objawy tej choroby, aby zahamować postęp nadciśnienia płucnego i zrezygnować z leczenia nielekowego.