Berú na eko s cytomegalovírusom. Cytologické vyšetrenie krčka maternice

2016-05-06 18:01:09

Irina sa pýta:

Dobrý deň. Poraďte prosím nasledovné:
s manželom žiadame o bezplatné eko, prešla som infekciou pochodňou:
toxoplazma IgG 450 s referenčnou hodnotou 30,0 alebo viac;
toxoplazma lgM 0,23 s referenčnou hodnotou 0,8 alebo menej
rubeola lgG > 500 s referenčnou hodnotou 10,0 alebo viac;
rubeola lgM 0,8 s referenčnou hodnotou 0,8 až 1,0 pochybný výsledok, menej ako 0,8 negatívny výsledok;
cytomegalovírus lgG 257 s referenčnou hodnotou 1,0 alebo viac - pozitívny výsledok;
cytomegalovírus lgM 0,449 s menej ako 0,7 negatívnym výsledkom;
herpes typu 1 lgG 3,7 s viac ako 1,1 pozitívnym výsledkom;
herpes typu 1 lgM 0,22 s menej ako 0,8 negatívnym výsledkom;
herpes 2. typu lgG 0,2 s menej ako 0,9 negatívnym výsledkom;
herpes typu 2 lgM 0,33 s menej ako 0,8 negatívnym výsledkom.
Gynekológ, cez ktorého predkladáme doklady, hovorí, že je veľmi zlé, že vysoké titre lgG a nebudú môcť odovzdať províziu za eko. Zopakoval som po 2 mesiacoch hodnoty sú úplne rovnaké ako predchádzajúce. Prebehla konzultácia s odborníkom na infekčné choroby, ktorý povedal, že tieto titre znamenajú dobrú imunitu voči týmto infekciám a nie je na tom nič zlé a nevyžaduje liečbu. Ale gynekológ trvá na liečbe (predtým Nuclex).
Otázka: Je potrebná liečba? a prečo si môže LGG udržať také vysoké kredity? a rubeola 0,8 lgM rýchlosťou až 0,8 môže znamenať, že mám túto infekciu?
Vopred ďakujem za odpoveď!

Zodpovedný Jančenko Vitalij Igorevič:

Irina, ahoj! Znovu odoberte IgG a IgM rubeoly v dynamike 2 týždne po prvom darovaní. Ak nedochádza k rastu M protilátok, ale skôr k poklesu, tak sa netreba obávať. Vo všetkých ostatných ohľadoch úplne súhlasím s odborníkom na infekčné choroby.

2015-10-21 12:30:57

Hope sa pýta:

Dobrý deň!
O mesiac plánujeme IVF. Všetky analýzy sú dobré. Zamieňa iba cytomegalovírus. V roku 2013 som mu urobil testy. IgG 98 (normálne - 15) IgM 0,61 (normálne - 1)

Teraz pred IVF sú výsledky nasledovné
8.10.2015 IgM 0,9 (1,0 - zistené protilátky) IgG neprešiel

14.10.2015 IgM 0,9 (1,0 - zistené protilátky) IgG 101,6 ++

20.10.2015 IgM 0,8 (1,0 - zistené protilátky) IgG95,1 ++

Povedzte mi, prosím, znamená to aj to, že aktívna fáza vírusu pominula a môžete urobiť IVF, alebo sa ešte oplatí zákrok odložiť (čo pre mňa v mnohých ohľadoch nie je žiaduce)?

Vopred ďakujem!

Zodpovedný Lekársky konzultant portálu "site":

Ahoj Hope! Výsledky naznačujú, že cytomegalovírus je neaktívny a nie je dôvod odkladať IVF. Veľa štastia. Staraj sa o svoje zdravie!

2015-10-14 09:53:35

Irina sa pýta:

Dobry den, pre vstup do IVF programu som si urobila vysetrenie na IUI: herpes typ 1 IgG norm> 1,10 vysledok 2,45 pozitivny
Cytomegalovírus IgG normálny >1,10 výsledok 7,50 pozitívny
Rubeola IgG norma 10,00 výsledok 198,00 pozitívny, čo to znamená a je možné urobiť IVF s takýmito výsledkami?

2015-05-13 16:18:30

Nick sa pýta:

Dobré popoludnie!Mám 30 rokov,absolvujem vyšetrenie pred IVF.Absolvovala som testy na infekcie TORCH,našli sa protilátky Toxoplasma gondii IgG 223,4 MO \ml,Vírus rubeoly IgG 102.1,Cytomegalovírus (CMV)IgG 374,7,Vírus Herpes simplex (HSV) typ 1 IgG>8.Je potrebné vykonať liečbu a ako to môže ovplyvniť počatie?Ďakujem

Zodpovedný Serpeninová Irina Viktorovna:

Je potrebné odovzdať imunoglobulíny M (markery akútneho zápalového procesu, ktorý môže postihnúť plod) a vykonať kontrolu IgG. Liečba je nevyhnutná, keď sa zistia imunoglobulíny M a titer IgG sa zvýši viac ako 2-krát.

2015-03-03 10:06:14

Tanya sa pýta:

ahojte!chystam sa na eko.vysledky testov za rok 2012.mozu tieto testy ovplyvnit graviditu, pocatie?oplati sa to opakovat?
na cytomegalovírus: IgG protilátky 239,7 jednotiek / ml (viac ako 1,0 pozitívnych);IgM protilátky 0,2 (index do 0,7);
na vírus rubeoly: IgG protilátky > 500 IU / ml (viac ako alebo presne 10,0 - pozitívny výsledok); IgM 0,31 (menej ako 0,8 - negatívny výsledok);
na herpes vírus typu 2: IgM protilátky 1,3 (viac ako 1,1-pozitívne).IgG protilátky 10 jednotiek/ml (menej alebo presne 16-negatívne);
na toxoplasma gondil: IgG protilátky menej ako 0,13 IU / ml (menej ako 1,0 - negatívny výsledok); IgM protilátky 0,08 (menej ako 0,8 - negatívny výsledok).
prosím rozlúštiť moje testy.majú vplyv na počatie a tehotenstvo?vďaka

Zodpovedný Bosjak Julia Vasilievna:

Dobrý deň, Tatyana! Prítomnosť Ig G poukazuje na kontakt s infekciami v minulosti, nepodlieha liečbe a poukazuje na vyvinutú imunitu. Ig M charakterizujú akútnu infekciu, ak sa po 2 týždňoch titer zvýši 4-krát alebo viackrát. Podľa výsledkov je všetko v poriadku, aj keď vo fáze plánovania IVF znovu podstúpite analýzu na infekciu pochodňou.

2014-07-03 18:30:18

Mary sa pýta:

Dobry den!Prosim o odpoved na moju otazku.Planujem tehotenstvo s IVF zakrokom.Testoval som na herpes virus (kedze recidivy su 2-3x do roka).Lg M na HSV typ 1-2 vykazal pozitivny koeficient 2,4. viac ako 1,1 - pozitívny.Cytomegalovírus Lg M - 1,1 koeficient pozitívny, pri laboratórnej norme > 1,1 pozitívny..Už druhý mesiac valavir s proteflazidom.O ALVIRONe som čítala, že sa užíva na hepatitídu.Čo to má spoločné. herpes?

Zodpovedný Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Mária! Ja by som, samozrejme, postupoval trochu inak. Odporučil by som vám urobiť znova rozbor na Ig M o 2 týždne a ak by sa titre zvýšili 4 alebo viackrát, potom by vám predpísal liečbu. Chápete, že je nemožné úplne sa zotaviť z herpesu, môžete dosiahnuť stabilnú remisiu len pri plánovaní tehotenstva. Po nástupe tehotenstva dochádza k fyziologickému poklesu imunity, takže herpes, či už liečený alebo nie, sa môže zhoršiť. Indikátor pre CMV je vo všeobecnosti horná hranica normy. Nie som odborník na infekčné choroby, ale som trochu skeptický k exogénnemu podávaniu interferónov. Alviron je len interferónový prípravok a používa sa pri mnohých patológiách vírusového pôvodu (nielen pri hepatitíde)

2014-05-20 18:53:41

Julia sa pýta:

Ahoj. Plánujem IVF.
Zistené pri príprave
infekcia cytomegalovírusom.
Výsledky testu:
Pri CMV IgM- 3,268 (jednotka - KP)
Pri CMV IgG-14,937
Pri CMV IEA IgM- 0,264
Pri CMV IEA IgG-5.160
CMV IgG-avidita - 98 %
CMV DNA sa nenašla v krvi, moči, slinách. PCR (CMV/HHV-5) sa nezistila.
Musím podstúpiť liečbu pred tehotenstvom, vzhľadom na to pozitívne
Výsledky CMV IgM?
Ďakujem.

Zodpovedný Palyga Igor Evgenievich:

Odporúčam vám zopakovať analýzu At CMV IgM o 2 týždne. Pri zvýšení titra 4 a viackrát môžeme hovoriť o akútnej infekcii a potrebe liečby. Dnes vo vašich analýzach nenachádzam nič kritické, som si takmer istý, že nemáte CMV a môžete si naplánovať IVF program.

2014-04-25 16:45:40

Nata sa pýta:

Dobrý večer!
Plánujeme IVF, s manželom sme absolvovali testy na protilátky, výsledky manžela:

-CMV (Cytomegalovírus) IgG (protilátky) - pozitívne.

Môj výsledok:
-Herpes simplex IgG (protilátky) - pozitívne;
-CMV (Cytomegalovírus) IgG (protilátky) - pozitívne;
- Toxoplasma gondii IgG (protilátky) - 162,14 IU / ml;
-anti-rubeola IgG (protilátky proti vírusu rubeoly) - 200,0

IgM - negatívne vo všetkých ohľadoch pre môjho manžela a pre mňa.
Vysvetlite nám, ako môže pozitívny výsledok uškodiť a ako, čím, akými liekmi liečiť, aby sa stal negatívnym.
Mam poslednu sancu otehotniet, opakovane mi robili presadzovanie s takymi vysledkami a vsetko je na nic: (co robit???? Bola som dnes u lekarky, ale ta to ignorovala:(((((

VĎAKA!

Zodpovedný Purpura Roksolana Yosipovna:

Verte mi, infekcia pochodňou nemá nič spoločné s implantáciou embrya. Vaše aj manželove testy sú v norme. IgG naznačujú kontakt s infekciou v minulosti a nepodliehajú liečbe v žiadnych hodnotách. To, že existujú protilátky proti rubeole, je úžasné, znamená to, že máte vyvinutú imunitu. Príčinu neúspechov IVF treba hľadať inde, možno problém s dostať sa do "implantačného okienka" alebo stav endometria, ak sú embryá kvalitné. Ak ste pred protokolom IVF nepodstúpili hysteroskopiu, musíte to urobiť.

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI) sa prenáša sexuálne, cez sliny, bežné hygienické potreby (uterák, mydlo), riad. Dojčiace matky prenášajú infekciu na svoje deti prostredníctvom materského mlieka. Tehotná žena infikuje plod infekciou. Liečba cytomegalovírusu u žien zabraňuje jeho rozvoju a šíreniu.

Predtým sa choroba nazývala "bozkávanie", pretože sa verilo, že sa prenáša slinami. S rozvojom medicíny sa ukázalo, že infekcia sa prenáša nielen týmto spôsobom. Nachádza sa v krvi, moči, výkaloch, sperme, hlienu krčka maternice a materskom mlieku. Infekcia sa prenáša aj transfúziou krvi a transplantáciou orgánov.

Takmer 100 % ľudí je na konci života nositeľmi infekcie. Štatistiky ukazujú, že do roka je každý piaty obyvateľ planéty nosičom cytomegalovírusu. Vo veku 35 rokov dostane infekciu viac ako 40 % a do 50 rokov všetkých 90 %. Tieto údaje robia infekciu najbežnejšou na planéte.

Cytomegalovírus je vo väčšine prípadov pasívna infekcia, ktorá sa prejavuje pri oslabení imunitného systému. Príčinou ochorenia je vírus Cetomegalovirus hominis, „príbuzný“ herpesu.

Vírus nemá jasné príznaky, uprednostňuje život v priaznivých podmienkach a starostlivo si vyberá bunky, kde sa bude množiť. Pri oslabení imunity infekcia infikuje bunky, zabraňuje ich deleniu, čo spôsobuje ich opuch.

Cytomegalovírus nie je liečiteľný. Môže sa deaktivovať pomocou imunomodulátorov a protizápalových liekov. Infekcia je najnebezpečnejšia v období počatia, tehotenstva a dojčenia, pretože spôsobuje poruchy vývoja plodu.

Cytomegalovírus je pevne fixovaný v bunkách a nikdy ich neopúšťa. To neznamená, že človek bude neustále chorý. Naopak, infekcia sa u väčšiny nosičov neprejaví. Imunitný systém chráni telo pred aktivitou vírusu.

Pre rozvoj ochorenia je potrebné výrazné oslabenie imunitného systému. Infekcia môže využiť akúkoľvek situáciu, až po beri-beri, ale najčastejšie čaká na niečo silné a nezvyčajné. Napríklad AIDS alebo vplyv na telo špecifických liekov, ktoré ničia onkologické patológie.

Lokalizácia a príznaky:

výtok z nosa s poškodením nosových priechodov;
zápcha a slabosť v prípade poškodenia vnútorných orgánov;
zápal v léziách urogenitálnych orgánov (zápal maternice, krčka maternice alebo vagíny).

Aké choroby spôsobuje CMV?

Cytomegalovírus sa môže prejaviť ako akútna respiračná infekcia. Človek sa sťažuje na slabosť, únavu, bolesti hlavy, výtok z nosa, hojné slinenie. Na ďasnách a jazyku sa objavuje plak, zapália sa sliznice.

Infekcia môže postihnúť vnútorné orgány. Súčasne sa diagnostikuje zápal tkanív pečene, sleziny, obličiek, nadobličiek, pankreasu. Na tomto pozadí sa vyvinie bronchitída alebo zápal pľúc neznámeho pôvodu, ktoré nereagujú na antibiotiká. CMV postihuje mozog a nervy, črevné steny a očné cievy. Zapálené slinné žľazy, cievy. Môže sa objaviť vyrážka.

Pri postihnutí urogenitálnych orgánov sa ženám diagnostikuje zápal maternice, krčka maternice alebo vagíny. U mužov sa infekcie prakticky nijako neprejavujú.

Diagnóza CMV

Nezávisle identifikovať cytomegalovírus je nemožné. Jej príznaky sú nejasné a často podobné akútnym respiračným infekciám (výtok z nosa, vysoká horúčka, bolesť hrdla, zdurenie lymfatických uzlín). Najčastejšie sa infekcia hromadí v slinných žľazách, kde je to vhodné, takže jediným príznakom môže byť ich zápal. V zriedkavých prípadoch je diagnostikovaná zväčšená pečeň a slezina.

Jediný rozdiel medzi cytomegalovírusom a banálnymi akútnymi respiračnými infekciami je trvanie priebehu ochorenia. Účinok prvého trvá 30-45 dní.

Dermatovenereológ sa zaoberá diagnostikou cytomegalovírusu. Vírus sa vyšetruje pomocou DNA diagnostiky – polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Pod mikroskopom sa študujú sliny, krv, sperma, hlien krčka maternice. Počas tehotenstva sa analyzuje plodová voda. Príznakom vírusu je abnormálna veľkosť buniek.

Cytomegalovírus možno zistiť pomocou imunitnej štúdie (sledovanie reakcie imunitného systému). Analýza tohto vírusu je žiaduca pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo.

Diagnóza CMV u tehotných žien

Keď bunky cytomegalovírusu vstúpia do tela, imunitný systém začne produkovať protilátky, ktoré zabraňujú aktívnym účinkom infekcie. Choroba teda prechádza do latentnej fázy.

Na identifikáciu infekcie u tehotnej ženy sa vykoná krvný test na špecifické imunoglobulíny IgM a IgG. Protilátky IgM môžu presne indikovať prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu a IgG indikovať exacerbáciu infekcie len pri vysokých frekvenciách.

IgM protilátky indikujú primárnu alebo rekurentnú formu cytomegalovírusu. Ak je výsledok pozitívny, môžeme hovoriť o prítomnosti primárnej infekcie alebo prechodu vírusu z neaktívnej fázy do bolestivej. S výsledkami testov s pozitívnym IgM nemožno tehotenstvo plánovať, pretože riziko prenosu vírusu na dieťa je vysoké.

V tomto prípade sa hladina protilátok kontroluje každé 2 týždne, čo umožňuje určiť, v akom štádiu je infekcia. Pri prudkom poklese počtu protilátok IgM dochádza k nedávnej infekcii alebo exacerbácii. V prípade pomalého poklesu sa diagnostikuje neaktívna fáza.

Ak je IgM negatívny, infekcia sa vyskytla viac ako 30 dní pred testom, ale prechod do aktívnej fázy je stále možný. Ak je výsledok negatívny, infekcia plodu je zriedkavá.

Hodnoty IgG imunoglobulínov môžu naznačovať latentný vírus, exacerbáciu a primárnu infekciu. Všetko závisí od jeho kvantitatívnych ukazovateľov. Zvýšené hodnoty naznačujú prítomnosť vírusu. V tomto prípade nemožno určiť pravdepodobnosť infekcie plodu.

Pri normálnej hodnote IgG môžeme hovoriť o neprítomnosti vírusu alebo o tom, že k infekcii došlo viac ako 90-120 dní pred vykonaním testu. Pri takýchto indikátoroch nedochádza k infekcii plodu. Výnimkou je súčasná detekcia protilátok IgG a IgM.

Pri absencii infekcie bude množstvo IgG nižšie ako normálne. Napriek absencii nebezpečného cytomegalovírusu sú ohrozené ženy s týmto indikátorom. Môžu sa nakaziť počas tehotenstva.

Po infekcii cytomegalovírusom sa v krvi neustále zisťujú indikátory IgG. Na pozadí tehotenstva je možný prechod z latentnej fázy do bolestivej, dokonca aj s indikátormi IgG. Po infekcii a prechode do aktívnej fázy sa ukazovatele zvýšia 4-krát alebo viac (v porovnaní s počiatočnými hodnotami) a pomaly klesajú.

CMV v nátere u tehotnej ženy a iné testy

Tehotná žena musí byť testovaná na infekcie TORCH (rubeola, herpes, CMV, toxoplazmóza a iné). Vyšetrenie nie je potrebné, ale pomáha predchádzať následkom. Výsledky týchto testov vám pomôžu pochopiť nebezpečenstvá a riziká tehotenstva. Ak je výsledok pozitívny, mali by ste byť testovaní v inom laboratóriu.

Ak sa CMV zistí v nátere neskôr, musíte starostlivo sledovať zdravie nastávajúcej matky. Správne správanie pomáha predchádzať problémom s vývojom dieťaťa. Je potrebné posilniť imunitný systém a správne jesť. Predpísané sú imunomodulátory a antivírusové látky.

Ak sa CMV zistí v nátere v prvých 12-13 týždňoch tehotenstva, nemožno sa vyhnúť patológiám.

Primárna infekcia počas tehotenstva sa vyskytuje v 1-4% prípadov. Reaktivácia (opakovaná akútna forma) sa vyskytuje u 13 % tehotných žien. Sekundárna infekcia inými kmeňmi CMV je tiež možná. Celkovo sú zaregistrovaní 3.

Primárna infekcia cytomegalovírusom počas tehotenstva je mimoriadne nebezpečná. Keď vírus prvýkrát vstúpi do tela, v krvi nie sú žiadne protilátky, čo mu umožňuje ľahko preniknúť do plodu cez placentu. Pri primárnej infekcii od osoby s akútnou exacerbáciou sa infekcia plodu vyskytuje v 50% prípadov.

Iná vec je, ak sa tehotná žena stala nosičkou dávno pred počatím. V tomto prípade, pri absencii exacerbácie, sa vírus zriedka prenáša na dieťa. Faktom je, že s exacerbáciou vírusu sú už prítomné protilátky v krvi matky a prichádzajú do boja proti škodcom. Počas boja cytomegalovírus oslabuje a nemôže preniknúť cez placentu. V tomto prípade je riziko infekcie plodu 1-2%.

Je dôležité, v akom období tehotenstva došlo k infekcii alebo exacerbácii. V prvom trimestri môže vírus prispieť k potratu a abnormálnemu vývoju plodu. V druhom trimestri nie je nebezpečenstvo také pravdepodobné av treťom trimestri nie sú diagnostikované defekty. Neskorá exacerbácia vírusu je však nebezpečná pri polyhydramnióne a v dôsledku toho predčasný pôrod a vrodená cytomegália.

Vrodená cytomegália u novorodenca

Stav je charakterizovaný prítomnosťou žltačky, anémiou, zväčšením orgánov (pečeň a slezina), patológiou zraku a sluchu, krvnými zmenami, možno diagnostikovať vážne poruchy nervového systému.

Krvný test pomôže potvrdiť prítomnosť vírusu. Ak sa zistia protilátky IgM, môžeme hovoriť o akútnej infekcii cytomegalovírusom. Pri zisťovaní IgG protilátok sa to nedá s istotou povedať, pretože by sa mohli preniesť na dieťa od nositeľky. Ak po troch mesiacoch zmiznú, neexistuje žiadna infekcia.

Symptómy cytomegalovírusu u tehotnej ženy

U nastávajúcej mamičky sa infekcia prejaví ako chrípka. Existujú príznaky vysokej teploty, slabosti, zápalu slizníc, výtoku z nosa. Obraz vyzerá ako infekcia dýchacích ciest, ktorá zvyčajne k lekárovi nechodí.

Pravdepodobnosť infekcie plodu

Pravdepodobnosť infekcie plodu závisí od koncentrácie cytomegalovírusu v krvi. Infekciu prenášajú s najväčšou pravdepodobnosťou tí, ktorí sú infikovaní ako prví. Protilátky sa ešte nevyvinuli, takže koncentrácia vírusu je vysoká. Nosiče majú nižšiu koncentráciu. Prevenciou je ochrana tehotnej ženy a novorodenca pred pacientmi s akútnou fázou.

Liečebný režim pre cytomegalovírus

Cytomegalovírus je nevyliečiteľný. Pri dostatočne silnej ochrane imunitného systému a pod vplyvom niektorých antivírusových liekov sa však neprejavuje.

Imunita sa nevytvára proti cytomegalovírusu, preto so slabým imunitným systémom je potrebné užívať lieky. Trojmesačný režim na liečbu cytomegalovírusu:

1 týždeň - decaris (levamizol);
prestávka 2 dni;
2 týždne a ďalšie - decaris podľa obrátenej schémy (iba 2 dni);
prestávka 5 dní.

Celkovo sa za 3 mesiace získa 2950 g dekarisu. Ak je liek neúčinný, kurz môže zahŕňať T-aktivín, tymotropín, reaferón. Je tiež možné použiť gama globulín s vysokými hladinami anticytomegalovírusu.

Populárne drogy

Pri liečbe CMV sa používajú lieky, ktoré sú účinné pri herpese. Je však nemožné oddialiť priebeh liečby takýmito liekmi z dôvodu ich toxicity. Ganciklovir sa používa zriedkavo. liek je drahý. Je však účinný pri CMV u novorodencov, môže znížiť šance na smrť, oslabiť účinky pneumónie a trombocytopénie, zmierniť nervové patológie a zabrániť abnormálnemu vývoju očí a sluchových nervov.

Virazol, ganciklovir a vidarabín sa nepoužívajú, pretože nedávajú silný účinok. Foscarnet, analógy guanozínu a cymevene nie sú predpísané pre novorodencov. U dospelých môžu tieto lieky inhibovať CMV a zabrániť jeho syntéze v bunkách.

Tehotným a dojčiacim ženám sa predpisuje celý rad liekov na posilnenie imunitného systému a liekov, ktoré potláčajú vírus (interferón). Anti-CMV terapia pre tehotné ženy a novorodencov sa však nezlepšila. Najčastejšie sa vykonáva symptomatická terapia a prevencia.

U žien s ťažkou anamnézou (prítomnosť potratov a závažných ochorení pohlavných orgánov) sa liečba vykonáva pomocou imunokorekčných činidiel.

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva spočíva v osobnej hygiene, tepelnej úprave potravín a liekovej terapii. Žena by sa mala poradiť s gynekológom a virológom.

Hospitalizácia tehotných žien s CMV nastáva 14 dní pred pôrodom. Infikovaní novorodenci sú izolovaní od matky a ostatných detí. Pri dojčení musíte dodržiavať pravidlá hygieny. Je potrebné vykonať dôkladnú dezinfekciu oddelenia a bielizne, sterilizovať nástroje. Dieťa denne vyšetruje lekár. Na 2., 5. a 12. deň sa odoberú škrabky zo slizníc očí, úst a nosa na analýzu.

Je možné ukončiť tehotenstvo akútnou formou cytomegalovírusu.

IVF s cytomegalovírusom

Pred umelým oplodnením musí byť žena vyšetrená na CMV. Povolenie na oplodnenie s potvrdeným cytomegalovírusom žiadny lekár nevydá. Pred kvalifikáciou na IVF musí žena podstúpiť liečebný cyklus.

Neplodnosť spôsobená cytomegalovírusom

Cytomegalovírus a herpes môžu spôsobiť neplodnosť. Tieto vírusy sú prítomné v tele takmer každého človeka, no nebezpečné sa stávajú len za určitých okolností. Účinok cytomegalovírusu a herpes vírusu na reprodukčnú funkciu nebol prakticky študovaný.

CMV sama o sebe nie je príčinou neplodnosti, ale spôsobuje choroby, ktoré k nej vedú. Podľa štúdií sa CMV a HHV-6 nachádzajú v sperme väčšiny neplodných mužov. Tieto vírusy vyvolávajú zápaly močových orgánov, chronický zápal. U mužov so zápalom močových ciest dominuje cytomegalovírus. Vírus je tiež schopný preniknúť do zárodočných buniek.

Cytomegalovírus môže narušiť prirodzené počatie dieťaťa, ako aj umelé oplodnenie.

STI) vždy boli a budú aktuálne a pálčivé témy.">

Takmer všetky vírusové infekcie, ak nie sú včas zistené a nesprávne liečené, môžu vyvolať patológiu vývoja plodu, ako aj skomplikovať priebeh tehotenstva. Cytomegalovírus, bohužiaľ, nie je výnimkou.

Počas plánovania tehotenstva sa všetkým bez výnimky odporúča vykonať štúdiu na zistenie cytomegalovírusovej infekcie. Ak sa zistí u ženy, ktorá plánuje porodiť dieťa, terapia, ako aj predpisy lekára, budú závisieť od štádia infekčného procesu. V každom prípade odborníci spravidla predpisujú najšetrnejší priebeh liečby.

Neexistujú žiadne kritické odporúčania týkajúce sa plánovania tehotenstva pre ženu, ktorá je nosičkou CMV. Významnou a potenciálnou hrozbou pre dieťa bude iba to, ak sa matka prvýkrát nakazila vírusom v čase tehotenstva. Alebo sa choroba prudko zintenzívnila po tom, čo bola v latentnom stave.

Cytomegalovírus a IVF, berú to s CMV?

Cytomegalovírus pri plánovaní tehotenstva nie je vôbec dôvodom na odmietnutie IVF. Vo väčšine prípadov sa tento lekársky postup vykonáva. Ale spravidla po predbežnom priebehu liečby. Počas nej pacient užíva lieky, ktoré potláčajú vírus. Okrem toho je predpísaných niekoľko dávkových foriem, ktoré pomáhajú posilniť imunitu.

Cytomegalovírus a IVF sú podľa väčšiny odborníkov koncepty celkom kompatibilné. Koniec koncov, je nemožné úplne sa zotaviť a zbaviť sa vírusu. Môžete to len potlačiť. Preto diagnóza nie je tabu pre plánovanie IVF pre CMV.

Môžete otehotnieť s cytomegalovírusom (CMV)?

Na faktor budúceho počatia nemá CMV priamy, ale priemerný účinok. Spôsobuje najmä výrazné zníženie imunity, vyvoláva časté ochorenia dýchacích ciest. Okrem toho často vyvoláva zápalové procesy, vrátane chronických, urogenitálneho systému, čo môže viesť k tvorbe zrastov, ktoré bránia pokusom o otehotnenie.

Pri plánovaní tehotenstva sa ženám ponúka vyšetrenie na infekcie, ktoré môžu spôsobiť vývojové patológie plodu, jednou z nich je cytomegalovírusová infekcia (CMV).Infekcia embrya cytomegalovírusom môže viesť k smrti plodu alebo k narodeniu chorého dieťaťa.

CMV infekcia

Infekcia cytomegalovírusom sa vyskytuje pri kontakte s chorým človekom, po infekcii nie je možné úplne zbaviť sa infekcie. U zdravého človeka sa však vyvinie imunita proti CMV, pomocou ktorej je aktivita vírusu obmedzená.

Diagnóza CMV

Zistite prítomnosť infekcie v tele stanovením imunoglobulínov vírusu v krvi pomocou ELISA. Na určenie rizika pre dieťa stačí určiť koncentráciu IgG, ktorá poskytuje imunitu proti vírusu a IgM, jeho detekcia v krvi naznačuje aktívnu fázu ochorenia. 7-8 týždňov po infekcii sa už IgM v krvi nezistí, čo naznačuje, že telo si proti vírusu vytvorilo imunitu.

CMV počas tehotenstva

Nebezpečenstvom pre plod môže byť aktívna fáza infekčného ochorenia, kedy je pravdepodobnosť infekcie plodu 45-50%. Preto, ak žena nikdy nebola infikovaná týmto vírusom, a to je dokázané negatívnymi IgG a IgM, potom jej hlavnou úlohou je vyhnúť sa infekcii počas tehotenstva.

Keď sa v krvi zistí iba IgG, znamená to imunitu voči CMV, v takýchto prípadoch je pravdepodobnosť infekcie plodu menšia ako 1%. Tým sa riadia reprodukční špecialisti pri príprave žien na IVF.

Kedy je možné vykonať IVF?

Aktívna CMV a IVF sú nezlučiteľné, napriek tomu, že CMV sa pri IVF neprenáša priamo na embryo, tehotenstvo je možné plánovať až 6-7 mesiacov po infekcii, kedy IgM úplne vymizne z krvi a zostane len IgG.

Na určenie, kedy došlo k infekcii, sa používa indikátor, ako je avidita. Ak je avidita IgG viac ako 60%, infekcia bola pred viac ako 5 mesiacmi, čo znamená, že už môžete plánovať tehotenstvo a urobiť IVF.

Oplodnenie in vitro sa teda vykonáva, ak:

IgG negatívne a IgM negatívne, ale žena je upozornená, aby si dávala pozor, aby sa nenakazila CMV, keďže CMP sa prenáša sexuálne a bozkávaním;
IgG pozitívny a IgM negatívny, čo naznačuje imunitu voči CMP.

Ak sa zistí IgM, vyžaduje sa opätovné vyšetrenie a odloženie plánovania tehotenstva, IVF o niekoľko mesiacov, kým sa nevyvinie normálna imunita voči tomuto vírusu.

Cytomegalovírus, bohužiaľ, nie je výnimkou.

Cytomegalovírus a IVF, berú to s CMV?

Môžete otehotnieť s cytomegalovírusom (CMV)?

Môže byť cytomegalovírus nebezpečný počas tehotenstva

Kombinácia tehotenstva a cytomegalovírusovej infekcie je pre mnohé budúce mamičky skutočne desivý tandem. Mnohí počuli o deťoch trpiacich hluchotou a epilepsiou už od narodenia, a preto sú pre tehotné ženy veľmi žiadané spoľahlivé informácie o samotnom cytomegalovíruse a jeho vplyve na vývoj plodu.

A v prvom rade treba povedať, že nosenie dieťaťa a cytomegalovírus sú úplne kompatibilné koncepty a vo veľkej väčšine prípadov ich kombinácia nepredstavuje nebezpečenstvo pre plod. Dokazuje to štatistika aj suchá teória. A všetky hrôzy, ktorými sa budúce matky navzájom vystrašia, sú spojené iba s tradíciou, ktorá sa vyvinula v postsovietskom priestore a obviňuje cytomegalovírus z mnohých problémov u novorodencov. Dochádza k tomu, že aj prítomnosť imunity voči tomuto vírusu je niekedy vyhlásená za príčinu abnormalít vo vývoji plodu (!).

Aby ste lepšie pochopili, čo je v stávke, keď lekár interpretuje konkrétny výsledok testu, mali by ste trochu pochopiť teóriu.

Správanie sa vírusu v tele tehotnej ženy: malá teória

Cytomegalovírus (CMV) ľahko infikuje ľudí, ktorí proti nemu nemajú špecifickú obranu. Vzhľadom na jeho extrémnu prevalenciu (predpokladá sa, že viac ako 90% svetovej populácie je infikovaných cytomegalovírusom), väčšina detí starších ako 1 rok už má čas sa s vírusom zoznámiť.

Dôležité je, že CMV zostáva po infekcii v tele navždy. V tom však nie je nič strašné: imunitné sily tela úspešne zabránia akýmkoľvek pokusom vírusu stať sa aktívnejšími a nové vírusové častice, ktoré vstúpia do tela, budú okamžite zničené.

Tiež tí šťastní dospelí, ktorým sa podarilo nenakaziť sa v detstve, sa takmer vždy podarí zachytiť CMV infekciu v prvom polroku života. Primárna exacerbácia je vo veľkej väčšine prípadov buď asymptomatická alebo pripomína bolesť hrdla a nezanecháva žiadne komplikácie. Ale počas tejto doby si infikovaná osoba vytvorí silnú imunitu, ktorá bude chrániť telo pred infekciou po celý život.

Ak sa teda tehotná žena už pred otehotnením nakazila cytomegalovírusom, potom ju ani plod neohrozuje takmer nič: protilátky produkované telom ochránia plod tak spoľahlivo ako akékoľvek iné tkanivo.

Len vo výnimočných prípadoch u imunokompetentných matiek môže dôjsť k infekcii plodu cytomegalovírusom. To sa môže stať pri recidíve choroby spôsobenej znížením imunity. Ale to nie je jednoznačný dôvod na paniku.

Skutočne nebezpečná je situácia, keď prvá infekcia v živote pripadá práve na obdobie tehotenstva. Práve v tomto prípade dochádza k rôznym léziám plodu vírusom, ktoré sa líšia podľa toho, v akom štádiu tehotenstva k infekcii došlo.

Ale aj tu sú štatistiky milosrdné: len 40 % žien, ktoré sa prvýkrát nakazia CMV infekciou, zažije aj poškodenie plodu. Vo zvyšných 60% nemá vírus žiadny vplyv na plod. A či k infekcii vôbec dôjde a aká bude, závisí od viacerých faktorov...

Možné situácie počas primárnej infekcie

Takže v praxi monitorovania a liečby tehotných žien existujú tri situácie spojené s infekciou cytomegalovírusom, ktoré sa vyznačujú rôznymi dôsledkami.

1. Situácia jedna: už pred tehotenstvom krvný test ženy ukázal, že má protilátky proti vírusu.

Takéto ženy sa tiež nazývajú séropozitívne a výsledok analýzy môže byť formulovaný ako "cytomegalovírus: IgG pozitívny."

V skutočnosti táto situácia znamená, že žena bola pred tehotenstvom chorá v dôsledku infekcie CMV infekciou a v súčasnosti má voči nej spoľahlivú imunitu.

Jediným rizikom pre plod je, že ak sa náhodne zníži imunita ženy, vírus sa môže v jej tele znova aktivovať. Prípady takejto reaktivácie sú však dosť zriedkavé a aj pri nej je plod postihnutý len zriedka. Podľa štatistík je pravdepodobnosť poškodenia plodu v prípade recidívy CMV infekcie 0,1 % (raz za tisíc epizód).

V takejto situácii je problematické identifikovať samotnú skutočnosť relapsu - zriedka sa prejavuje akýmikoľvek príznakmi. A poistiť sa, vykonajte ultrazvukové vyšetrenie plodu a robte neustále testy na zistenie vírusu v ňom je mimoriadne iracionálne.

2. Druhá situácia: protilátky proti cytomegalovírusu sa zisťujú iba počas tehotenstva, zatiaľ čo predtým sa táto štúdia neuskutočnila.

Zjednodušene povedané, žena nikdy neabsolvovala krvný test na CMV a až počas tehotenstva boli zistené zodpovedajúce protilátky.

Tu už nie je možné jednoznačne povedať, či sa tieto protilátky vyskytovali v tele skôr, alebo sa objavili pri infekcii počas tehotenstva. Preto je pre presnejšiu interpretáciu výsledkov výskumu uvedená dodatočná analýza avidity protilátok.

Avidita je schopnosť protilátok pripojiť sa k vírusovej častici, aby ju zničili. Čím je vyššia, tým je pravdepodobnejšie, že k primárnej infekcii došlo skôr ako pred 3 mesiacmi.

Ak teda v prvých 12 týždňoch tehotenstva výsledky dodatočnej analýzy naznačujú vysokú aviditu protilátok, infekcia sa vyskytla pred tehotenstvom a infekcia plodu vírusom takmer určite nenastane.

Ak analýza preukázala vysokú aviditu protilátok po dvanástom týždni, opäť vzniká nejednoznačnosť. Veď pokojne mohla nastať situácia, keď k infekcii došlo v prvých dňoch tehotenstva a v trinástom týždni imunita dosiahla svoju najvyššiu silu. K poškodeniu plodu však v tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou došlo v najskoršom štádiu jeho vývoja, ktorý je často plný vážnych následkov.

Vo všeobecnosti sa pri analýze výsledkov cytomegalovírusu po 12. týždni tehotenstva nedajú úplne presne interpretovať. Je však možné vykonať ďalšiu štúdiu o prítomnosti vírusu v plodovej vode alebo identifikovať prítomnosť špecifického IgM. Prvá analýza ukáže, či bol postihnutý plod, druhá pomôže pochopiť, kedy došlo k infekcii tela matky.

3. Situácia tretia: žena nemá protilátky proti cytomegalovírusu.

Táto situácia je najvzácnejšia. Takéto ženy sa tiež nazývajú séronegatívne, pretože analýza IgG na cytomegalovírus v nich dáva negatívny výsledok. To znamená, že nemajú imunitu voči tomuto vírusu.

Ženy v tejto skupine sú najviac ohrozené: môžu sa nakaziť kedykoľvek a infekcia môže postihnúť aj vyvíjajúce sa dieťa. Riziko infekcie plodu je v tomto prípade približne 40% a výskyt vývojových porúch v ňom je približne 9%.

Je dôležité pochopiť, že čím skôr dôjde k infekcii plodu, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho vážneho poškodenia. Takéto vývojové poruchy plodu sú teda spojené s cytomegalovírusom, ako napríklad:

hydrocefalus a tvorba kalcifikácií v mozgu novorodenca;
mikrocefália;
vrodený chorioretinín;
vrodená hluchota a slepota;
žltačka;
novorodenecký zápal pľúc.

Preto, ak existuje riziko infekcie plodu, malo by sa minimalizovať. Na tento účel lekári pri riadení tehotenstva dodržiavajú špeciálnu taktiku.

Manažment tehotenstva s ohľadom na cytomegalovírus

Ženy, ktoré už majú imunitu proti infekcii CMV, by mali počas tehotenstva starostlivo sledovať svoju pohodu. Pri prvom náznaku ochorenia musia navštíviť lekára, urobiť príslušné testy a v prípade potreby čo najskôr začať s liečbou: ak sa aktivita vírusu potlačí včas, infekcii plodu sa dá vyhnúť.

Ak sa jednoznačne preukáže, že primárna infekcia sa vyskytla v prvých týždňoch tehotenstva, vývoj plodu sa starostlivo sleduje. Ak má zjavné vývojové poruchy, vo výnimočných prípadoch možno odporučiť umelé prerušenie tehotenstva.

Ženy bez imunity voči cytomegalovírusu musia každých 4-6 týždňov znovu určiť prítomnosť protilátok proti cytomegalovírusu. Ak sa náhle počas tehotenstva začnú tieto imunoglobulíny zisťovať, musia sa prijať naliehavé opatrenia na boj proti vírusu.

Súbežne s tým, keď sa u séronegatívnych žien zistia protilátky proti CMV, odoberie sa im plodová voda na analýzu, aby sa zistilo, či je plod infikovaný, a začne sa liečba.

Takýmto tehotným ženám sa odporúča už od začiatku tehotenstva dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá, menej chodiť na verejné miesta, nekomunikovať s malými deťmi, ktoré sú najčastejšie aktívnymi prenášačmi vírusu, a ak ich manželia, resp. sexuálni partneri majú imunitu voči cytomegalovírusu, prestaňte až do pôrodu mať sex.

Úplne rovnaká liečba CMV infekcie u tehotných žien je podobná ako u iných pacientok a líši sa len v niektorých detailoch.

Liečba CMV infekcie u tehotných žien

Znakom liečby cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien je neprípustnosť ich použitia nasycovacích dávok antivírusových liekov - Ganciclovir a Foscarnet. Tieto lieky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky a narušenie vývoja plodu v dôsledku ich užívania môže byť väčšie ako účinky samotného vírusu na plod.

V malých dávkach sú však oba tieto lieky prijateľné, ale mali by sa užívať len podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

To isté platí pre Panavir. Tehotenstvo je kontraindikáciou jeho užívania, no v niektorých prípadoch – najmä keď je organizmus matky odolný – ho môže predpísať lekár.

Ako profylaxiu by tehotné ženy mali používať ľudský imunoglobulín. Najmiernejším a najviac odporúčaným liekom je tu Octagam, predpisovaný na vnútrožilové podanie raz za mesiac.

Ak dôjde k exacerbácii infekcie, je potrebné použiť silnejší obohatený Cytotect.

Vlastnosti dodávky

Je dôležité pochopiť, že infekcia plodu sa môže vyskytnúť nielen počas jeho vývoja, ale aj v samom okamihu pôrodu. Mnohé prípady novorodeneckej cytomegalovírusovej infekcie sú spojené práve s infekciou dieťaťa pri jeho prechode pôrodnými cestami matky.

Tento scenár môže nastať len vtedy, ak má matka niekoľko dní pred pôrodom primárnu exacerbáciu alebo recidívu infekcie. Sú to veľmi zriedkavé prípady, ale v lekárskej praxi sa vyskytujú. Tu si lekári môžu vybrať dva spôsoby:

Umožnite normálny pôrod s rizikom infekcie dieťaťa. Je to opodstatnené z toho dôvodu, že samotná infekcia sa nie vždy vyskytuje a dokonca aj s ňou väčšina detí trpí infekciou bez následkov;
Vykonajte cisársky rez. V tomto prípade je riziko infekcie novorodenca minimalizované. Samotná cytomegalovírusová infekcia však takmer nikdy nie je indikáciou pre cisársky rez, ale vo väčšine prípadov je to ďalší argument v prospech tejto operácie.

Vo väčšine prípadov tehotenstva komplikovaného CMV infekciou je výsledkom narodenie normálneho zdravého dieťaťa bez akéhokoľvek poškodenia alebo abnormalít.

To je dôvod, prečo so všetkými varovaniami o cytomegalovíruse musíte s nimi zaobchádzať presne ako s varovaniami: majte ich na pamäti, ale v skutočnosti sa nimi netrápte. Pamätajte: v zdravom organizme budúcej mamičky je pravdepodobnosť aktivácie vírusu malá, a preto dieťa, ak je tehotenstvo správne zvládnuté, bude takmer určite zdravé a s normálnym vývojom.

Cytomegalovírus a tehotenstvo: nebezpečná štvrť

Tehotenstvo je stav, pri ktorom je imunitný systém nežného pohlavia oslabený a podlieha ťažkým skúškam. Z tohto dôvodu môže žena v pozícii čeliť rôznym chorobám a zažiť ich na vlastnej koži. Je známe, že choroby počas nosenia dieťaťa ho môžu nepriaznivo ovplyvniť. Zvlášť nebezpečné je cytomegalovírus počas tehotenstva. Môže spôsobiť abnormality vo vývoji plodu alebo dokonca jeho smrť v maternici.

Čo je cytomegalovírus a aké sú spôsoby infekcie?

Pravdepodobne na svete neexistujú ľudia, ktorí nezažili takú chorobu, ako je herpes. V ľuďoch sa tomu hovorí „studený“. Herpes, ktorý sa objavuje na perách a tvári, kazí vzhľad a prináša veľa nepríjemných pocitov (svrbenie, pálenie). Je známe, že tento vírus, keď raz vstúpi do ľudského tela, zostane v ňom navždy a prejaví sa len v tých chvíľach, keď je imunitný systém oslabený.

Rodina herpesvírusov zahŕňa rod Cytomegalovirus. Vedci sa o jeho existencii dozvedeli v roku 1956. V súčasnosti je veľmi častá cytomegalovírusová infekcia (cytomegália). Na planéte môže byť mnohým ľuďom diagnostikovaný pozitívny cytomegalovírus. Niektorí však ani nevedia o prítomnosti infekcie v tele - absolútne sa neprejavuje, ako iné vírusy, ktoré sú členmi rodiny herpesvírusov. Všetky nepríjemné príznaky a následky choroby pociťujú len tí ľudia, ktorí majú oslabený imunitný systém. Tehotné ženy sú jednou z hlavných rizikových skupín.

Čo sa stane po zavedení cytomegalovírusu do ľudského tela? Názov choroby "cytomegália" v preklade znamená "obrovská bunka". V dôsledku pôsobenia cytomegalovírusu sa normálne bunky ľudského tela zvyšujú. Mikroorganizmy, ktoré sa do nich dostanú, ničia bunkovú štruktúru. Bunky sa naplnia tekutinou a napučiavajú.

Počas tehotenstva sa môžete infikovať cytomegalovírusom niekoľkými spôsobmi:

sexuálny kontakt, ktorý je hlavným spôsobom infekcie medzi dospelou populáciou. Cytomegalovírus sa môže dostať do tela nielen cez genitálny kontakt, ale aj cez orálny alebo análny sex bez použitia kondómu;
domácim spôsobom. Infekcia cytomegalovírusom je v tomto prípade zriedkavá, ale je možná, ak je v aktívnej forme. Vírus sa môže dostať do tela cez sliny pri bozkávaní, pomocou jednej zubnej kefky, riadu;
transfúziou krvi. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď sa infekcia cytomegalovírusovou infekciou vyskytla pri transfúzii darcovskej krvi a jej zložiek, pri transplantácii tkanív a orgánov, pri použití darcovských vajíčok alebo spermií.

Táto vírusová infekcia sa môže dostať do tela dieťaťa: keď je v maternici, počas pôrodu alebo počas dojčenia.

Rôznorodosť prenosových ciest je spôsobená tým, že vírus sa nachádza v krvi, slzách, materskom mlieku, sperme, vaginálnom sekréte, moči, slinách.

Symptómy cytomegalovírusu

Ak má človek silnú imunitu, potom sa vírus neprejavuje. V tele je vo forme latentnej infekcie. Až keď je obranyschopnosť organizmu oslabená, dáva to o sebe vedieť.

Veľmi zriedkavým prejavom aktivity tohto vírusu u ľudí s normálnym imunitným systémom je syndróm podobný mononukleóze, ktorý sa prejavuje vysokou horúčkou, malátnosťou, bolesťami hlavy. Vyskytuje sa asi deň po infekcii. Trvanie syndrómu podobného mononukleóze môže byť 2-6 týždňov.

Najčastejšie sa počas tehotenstva a cytomegalovírusu vyskytujú príznaky, ktoré sa podobajú SARS. Preto veľa tehotných žien užíva cytomegalovírus na prechladnutie, pretože sa pozorujú takmer všetky jeho príznaky: horúčka, únava, slabosť, nádcha, bolesti hlavy, zväčšenie a zápal slinných žliaz, niekedy sa zapália aj mandle. Hlavným rozdielom medzi cytomegalovírusovou infekciou a ARVI je to, že trvá oveľa dlhšie - asi 4-6 týždňov.

V imunodeficitnom stave sa cytomegalovírusová infekcia môže vyskytnúť s komplikáciami, a to s výskytom nasledujúcich ochorení: pneumónia, artritída, pleurisy, myokarditída, encefalitída. Možné sú aj vegetatívno-vaskulárne poruchy a viacnásobné lézie rôznych vnútorných orgánov.

V generalizovaných formách, ktoré sú extrémne zriedkavé, sa ochorenie šíri do celého tela. V takýchto prípadoch sa rozlišujú tieto príznaky:

zápalové procesy obličiek, pankreasu, sleziny, nadobličiek, pečeňového tkaniva;
poškodenie tráviaceho systému, pľúc, očí;
paralýza (vyskytuje sa v mimoriadne závažných prípadoch);
zápalové procesy mozgových štruktúr (to vedie k smrti).

Je vhodné ešte raz zdôrazniť, že cytomegalovírusová infekcia sa prejavuje najmä príznakmi podobnými prechladnutiu. Všetky ostatné z vyššie uvedených príznakov sa vyskytujú extrémne zriedkavo a iba v prípadoch veľmi oslabeného imunitného systému.

Nebezpečenstvo cytomegalovírusu počas tehotenstva

Veľmi nebezpečná je infekcia vírusom v prvom trimestri tehotenstva. Cytomegalovírus môže prejsť placentou do plodu. Infekcia môže spôsobiť jeho vnútromaternicovú smrť.

Ak dôjde k infekcii neskôr, potom je možná nasledujúca situácia - tehotenstvo bude pokračovať, ale infekcia ovplyvní vnútorné orgány dieťaťa. Bábätko sa môže narodiť s vrodenými deformáciami, rôznymi chorobami (hydrops mozgu, mikrocefália, žltačka, inguinálna hernia, srdcové choroby, hepatitída).

Hrozným následkom sa dá vyhnúť, ak sa vírus zistí včas, takže je veľmi dôležité naplánovať tehotenstvo a nechať sa otestovať na akékoľvek infekcie pred počatím, ako aj pravidelne navštevovať lekára počas „zaujímavej situácie“. Pri správnej liečbe sa dieťa môže narodiť zdravé a je len pasívnym nosičom cytomegalovírusu.

Analýza cytomegalovírusu počas tehotenstva

Zistiť prítomnosť cytomegalovírusu vo vašom tele sami je takmer nemožné. Vírus, ktorý je v latentnej forme, sa absolútne neprejavuje. Keď je aktívna, infekcia môže byť zamenená s inou chorobou. Na detekciu vírusu je potrebné počas tehotenstva vykonať test na cytomegalovírus, alebo skôr na infekciu TORCH. S jeho pomocou sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť nielen cytomegalovírusu, ale aj toxoplazmózy, rubeoly, vírusu herpes simplex (1-2 typy).

Cytomegalovírus sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

polymerická reťazová reakcia;
cytologické vyšetrenie moču a sedimentov slín;
sérologické štúdie krvného séra.

Polymerázová reťazová reakcia je založená na stanovení deoxyribonukleovej kyseliny, ktorá je nositeľom dedičnej informácie vírusu a je v ňom obsiahnutá. Na výskum sa používajú škrabance, krv, moč, spútum, sliny.

Pri cytologickom vyšetrení sa materiál (moč alebo sliny) skúma pod mikroskopom. Cytomegalovírus v nátere počas tehotenstva je diagnostikovaný prítomnosťou obrovských buniek.

Účelom sérologického vyšetrenia krvného séra je zistiť protilátky, ktoré sú špecifické pre cytomegalovírus. Najpresnejšou metódou je enzýmová imunoanalýza (ELISA), ktorá poskytuje stanovenie rôznych typov imunoglobulínov (IgM, IgG).

Imunoglobulíny sú proteíny produkované krvnými bunkami. Viažu sa na patogény, ktoré vstupujú do tela a tvoria komplex.

Imunoglobulíny M (IgM) sa tvoria 4-7 týždňov po infekcii. Ich hladina s rozvojom imunitnej odpovede klesá a zvyšuje sa množstvo imunoglobulínov G (IgG).

Vo výsledkoch analýzy cytomegalovírusu je možné uviesť niekoľko možností:

V prvom prípade ženské telo neprišlo do kontaktu s cytomegalovírusom, čo znamená, že by sa mali prijať preventívne opatrenia a vyhnúť sa situáciám, v ktorých sa môžete nakaziť.

Druhá analýza naznačuje, že ženské telo sa stretlo s vírusom, ale momentálne je v neaktívnej forme. Primárnej infekcie počas tehotenstva sa nemožno obávať, existuje však riziko reaktivácie vírusu.

Tretia analýza naznačuje, že došlo k primárnej infekcii alebo k reaktivácii cytomegalovírusu, ktorý bol v tele v latentnej forme.

Stojí za zmienku, že IgM nie je vždy detekovaný. Lekári sa riadia hladinou IgG. Normálne hladiny IgG sa môžu líšiť od ženy k žene. Pred počatím je vhodné vykonať testy. To vám umožňuje určiť rýchlosť cytomegalovírusu počas tehotenstva. Reaktivácia vírusu je indikovaná počtom IgG, ktorý sa zvyšuje 4 alebo viackrát.

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva

Bohužiaľ, neexistujú žiadne prostriedky na trvalé zbavenie sa cytomegalovírusu. Žiadny liek nedokáže zničiť vírus v ľudskom tele. Cieľom liečby je odstrániť symptómy a „udržať“ cytomegalovírus v neaktívnom (pasívnom) stave.

Pre tehotné ženy, ktoré majú vírus, lekári predpisujú vitamíny, imunomodulačné lieky, ktoré posilňujú imunitný systém. To sa robí, ak je infekčný proces latentný (skrytý). Ako preventívne opatrenie sú predpísané lieky zamerané na posilnenie imunitného systému.

Svoj imunitný systém môžete podporiť bylinnými čajmi. Bylinné prípravky sa predávajú v lekárňach. O tom, ktoré bylinky sú vhodné pre tehotné ženy, sa môžete opýtať svojho lekára. Niektoré z nich sú veľmi užitočné, zatiaľ čo iné sú kontraindikované, pretože môžu vyvolať potrat. Lekár vám povie, aké je najlepšie zloženie čaju zvoliť, a odporučí bylinné prípravky, ktoré sa dajú kúpiť v každej lekárni.

Ak je choroba aktívna, potom samotné imunomodulačné lieky, vitamíny a čaje nebudú stačiť. Lekári predpisujú antivírusové látky. Cieľom liečby cytomegalovírusu počas tehotenstva je vyhnúť sa komplikáciám. Takáto terapia umožní ženám v pozícii vynosiť dieťa a porodiť ho zdravé bez akýchkoľvek odchýlok.

CMV môže vyvolať výskyt množstva sprievodných ochorení (napríklad SARS, zápal pľúc). Úspešná liečba cytomegalovírusovej infekcie závisí od liečby iného základného ochorenia. Použitie liekov na liečbu sprievodných ochorení v kombinácii s antivírusovými a imunomodulačnými liekmi umožní zotavenie a uvedenie cytomegalovírusu do neaktívnej formy, keď je jeho aktivita kontrolovaná imunitným systémom.

Je nemožné liečiť cytomegalovírusovú infekciu sami. Iba profesionálny lekár môže predpísať potrebné lieky. Rozhoduje sa na základe formy infekcie, stavu imunity pacientky, jej veku, prítomnosti sprievodných ochorení. Žena, ktorá chce porodiť zdravé dieťa, musí dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Prevencia cytomegalovírusu

Nie všetci ľudia sú nosičmi cytomegalovírusu. Žena, ktorá ním nie je infikovaná a plánuje dieťa alebo je už v pozícii, musí dodržiavať preventívne opatrenia. Budú tiež užitočné pre tých ľudí, v ktorých tele je vírus v "spícom" stave.

Po prvé, ženy, ktoré sa počas tehotenstva nechcú stretnúť s cytomegalovírusom, by sa mali vyhnúť náhodnému sexu. Nemajte sex bez kondómu. Lekári to svojim pacientom neustále pripomínajú. Ak sa budete riadiť týmto odporúčaním, môžete sa chrániť nielen pred cytomegalovírusom, ale aj inými závažnými pohlavne prenosnými chorobami.

V druhom rade je potrebné udržiavať svoj domov a seba v čistote, dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny, ktoré sú každému z nás vštepované od útleho veku. Nemôžete napríklad používať riad, utierky, uteráky niekoho iného, pretože existuje malé riziko, že sa cez ne nakazí cytomegalovírusom. Pred jedlom, pred a po toalete, po kontakte s predmetmi iných ľudí (napríklad s peniazmi) si musíte dôkladne umyť ruky.

Určite posilnite svoj imunitný systém. Na tento účel sa odporúča vykonávať každodenné fyzické cvičenia, ktoré sa odporúčajú tehotným ženám, chodiť častejšie na čerstvý vzduch a vykonávať vytvrdzovacie procedúry. Dobrá imunita neumožní výskyt akútnej cytomegalovírusovej infekcie, ale „udrží“ patogény v neaktívnej forme.

Vyvážená strava zohráva obrovskú úlohu. Bohužiaľ, veľa ľudí nesleduje svoju stravu, jedia svoje obľúbené jedlá, odmietajú zdravé jedlá (napríklad zeleninu). Jedálny lístok by mal byť zostavený tak, aby obsahoval potraviny s obsahom vitamínov a živín v požadovanom množstve. Kvôli ich nedostatku môže imunitný systém oslabiť a to je plné rôznych chorôb. V tehotenstve nie je potrebné držať obmedzujúce diéty, pretože ani to nepovedie k ničomu dobrému.

Aby ste sa počas tehotenstva nestretli s cytomegalovírusovou infekciou a jej komplikáciami, je potrebné vopred naplánovať koncepciu. Cytomegalovírus pri plánovaní tehotenstva možno zistiť testovaním. Vyšetrenia by mala vykonávať nielen žena, ale aj jej muž.

Na záver stojí za zmienku, že cytomegalovírusová infekcia je pre tehotnú ženu veľmi nebezpečná. Masquerovanie ako bežné prechladnutie môže viesť k strašným následkom (najmä v počiatočnom období). Ak sa počas tehotenstva objavia príznaky prechladnutia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože môže ísť o cytomegalovírusovú infekciu. Nie je potrebné samoliečiť, pretože samostatne vybrané lieky nemusia pomôcť, ale iba poškodiť.

Ako porodiť zdravé dieťa s cytomegalovírusom?

Ženy plánujúce tehotenstvo sa zaujímajú o otázku, aká je pravdepodobnosť narodenia zdravého dieťaťa, ak má budúca matka cytomegalovírus. Infekcia plodu v tomto období života môže viesť nielen k vážnemu ochoreniu, ale aj k smrti nenarodeného bábätka v maternici. Práve toto nebezpečenstvo sa vyskytuje pri cytomegalovíruse, preto je dôležité mať všetky informácie, ktoré sa týkajú takejto choroby.

Čo je to choroba?

Cytomegalovírusová infekcia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vplyvu špecifického vírusu na bunky ľudského tela.

Tento vírus patrí do rodiny herpetických vírusov, možno ho nájsť v telesných tekutinách: krv, sperma, moč, sliny. Spočiatku je vírus fixovaný v slinných žľazách, kde sa množí, a potom vstupuje s krvou do akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva. Pre dospelých s dobrou imunitou veľké nebezpečenstvo nehrozí, ťažšie je to s imunodeficienciou a tehotenstvom.

Spôsoby infekcie

Môžete sa nakaziť nasledujúcimi spôsobmi:

cez krv;
počas transfúzie krvi;
cez sliny;
cez materské mlieko;
vertikálne - od matky po dieťa počas tehotenstva;
sexuálne;
spôsob domácnosti;

Vírus sa aktivuje na pozadí zníženia imunitnej obrany.

Najčastejšie sa vírus neprejavuje. K aktivácii dochádza v dôsledku zníženia imunity, hypotermie, stresu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, pretože tento patogén môže pôsobiť v akomkoľvek orgáne alebo časti tela. Je dôležité poznamenať, že prenos vírusu sa vyskytuje od osoby s aktívnou formou. Cytomegalovírus predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre tehotné ženy, pretože môže viesť k rozvoju abnormalít plodu alebo k ukončeniu tehotenstva.

Podľa štatistík je týmto vírusom infikovaných 10-15% dospievajúcich, 40% dospelých. Problémom je aj to, že nie je ľahké identifikovať tento patogén jednoducho preto, že inkubačná doba je približne 60 dní. Okrem toho sa cytomegalovírus skrýva pod maskami chorôb, ako sú akútne respiračné infekcie, zápal pľúc a artritída.

Plánovanie tehotenstva s CMV

Povedať, že je dôležité chrániť seba a nenarodené dieťa pred cytomegalovírusom, neznamená nič. Na tento účel existuje analýza infekcie TORCH, ktorá zahŕňa identifikáciu chorôb, ako je toxoplazmóza, rubeola, herpes vírus a cytomegalovírus. Tieto testy sú nepovinné, ale odporúčajú sa pri plánovaní dieťaťa. Pomocou takéhoto jednoduchého postupu sa zisťujú možné riziká a komplikácie.

Je možné mať zdravé dieťa s CMV?

Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Všetko závisí od samotnej ženy a jej ochoty liečiť sa, aby porodila zdravé dieťa. Existujú dve formy tejto infekcie - akútna a chronická. Chronický priebeh znamená, že telo matky už má protilátky proti vírusu a sú schopné odolávať prechodu infekcie cez placentu k plodu a pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa je 1%.

V akútnej forme musí žena najskôr podstúpiť liečebný cyklus a až potom naplánovať tehotenstvo, pretože práve tento priebeh povedie k infekcii plodu. Ak dôjde k infekcii počas vývoja dieťaťa, potom bude tehotenstvo pokračovať, ale následne sa môžu vyvinúť anomálie a rôzne ochorenia, čo závisí od obdobia, imunity a iných faktorov.

Vlastnosti tehotenstva a pôrodu

V prítomnosti chronickej formy tohto ochorenia alebo pri podozrení na prítomnosť cytomegalovírusu u matky je hlavnou vecou rýchla a spoľahlivá diagnóza. Odporúčaná metóda je hemokultúra na živnom médiu. Ak sa potvrdí prítomnosť patogénu, žena musí podstúpiť priebeh starostlivo vybranej silnej terapie, ktorá výrazne zníži riziko vstupu vírusu do plodu. Hlavným liekom tohto druhu je "Imunoglobulín".

Dôležité je, že pri pôrode môže dôjsť k infekcii dieťaťa, a to v dôsledku požitia hlienu z krčka maternice alebo pošvového výtoku, kde sa vírus nachádza. Nezabudnite, že patogén sa môže prenášať materským mliekom. Preto, ak sa dieťa nenakazí v prenatálnom období, bude kŕmené z fľaše. Po pôrode musí byť vrodená CMV infekcia potvrdená do 14 dní.

Neomylne môžeme povedať, že zdravie dieťaťa je v rukách jeho matky a dodržiavaním základných pravidiel prevencie cytomegalovírusovej infekcie môžete výrazne znížiť riziko vzniku tohto ochorenia. Racionálna výživa, dostatočný príjem vitamínov posilňuje imunitný systém a pomáha odolávať infekciám.

Cytomegalovírusová infekcia a tehotenstvo

Cytomegalovírus (CMV) pozostáva z dvoch reťazcov DNA a patrí do skupiny herpetických vírusov (Herpesviridae), ktorá zahŕňa 8 typov ľudských herpetických vírusov. Je to jeden z najväčších vírusov v tejto skupine. Na rozdiel od vírusu herpes simplex sa CMV replikuje veľmi pomaly. Hoci CMV môže infikovať mnoho buniek v ľudskom tele, najčastejšie sa replikuje vo fibroblastoch. O mechanizme poškodenia tkaniva týmto vírusom na molekulárnej úrovni sa vie veľmi málo. Cytomegalovírus je vírus paradoxov, pretože môže byť v ľudskom tele tichým životným partnerom alebo sa za určitých podmienok stať potenciálnym zabijakom. Ide o jeden z najnebezpečnejších vírusov pre novorodencov, pretože infekcia CMV môže u detí spôsobiť mentálnu retardáciu a hluchotu. Cytomegalovírus bol prvýkrát izolovaný v kultúre v roku 1956. Predpokladá sa, že zvieratá môžu mať svoje vlastné špecifické kmene CMV, ktoré sa neprenášajú na ľudí a nie sú infekčnými agensmi u ľudí. CMV sa prenáša z človeka na človeka kontaktom s infikovanou krvou, slinami, močom a tiež sexuálne. Latentná (inkubačná) doba trvá od 28 do 60 dní, v priemere 40 dní. Virémia sa vždy vyskytuje počas primárnej infekcie, hoci je ťažké ju odhaliť pri rekurentnej infekcii.

Ochranná reakcia tela je veľmi zložitá a delí sa na humorálnu a bunkovú. Produkcia glykoproteínov B a H je prejavom humorálnej ochrany. Bunková imunita pozostáva z produkcie veľkého množstva bielkovín. Infekčné agens spôsobuje výskyt protilátok - imunoglobulínov IgM v krvi, ktoré zmiznú v priemere do jedného dňa, hoci ich možno nájsť niekoľko týždňov po infekcii. Prítomnosť vírusu v krvi (virémia) sa dá určiť 2-3 týždne po prvotnej infekcii. Vo väčšine prípadov je proces infekcie asymptomatický. K opätovnej infekcii môže dôjsť v dôsledku zdvojenia existujúceho vírusu alebo infekcie novým kmeňom CMV. Tento vírus je nebezpečný pre pacientov po transplantácii orgánov, pacientov s rakovinou a pacientov s AIDS, ktorí majú potlačený imunitný systém.

Podľa štúdií uskutočnených v mnohých krajinách, ako aj podľa štatistík výskytu, je CMV infikovaných od 40 do 60 % populácie vo veku 35 rokov a takmer 90 % populácie vo veku 60 rokov vo väčšine rozvinutých krajín. V rozvojových krajinách sa infekcia vírusom vyskytuje v ranom detstve a takmer 100 % dospelej populácie je nositeľmi tohto vírusu.Cytomegalovírus je prítomný v tele 60 až 65 % Američaniek v reprodukčnom veku. Najčastejšie sa infekcia žien vyskytuje vo veku. Väčší počet infikovaných žien sa pozoruje medzi nízkymi sociálnymi vrstvami, čo je pravdepodobne spôsobené zlou hygienou.

Primárna infekcia sa vyskytuje u 0,7-4% všetkých tehotných žien. Opakovaná infekcia (reaktivácia) sa môže vyskytnúť u 13,5 % infikovaných tehotných žien. V niektorých prípadoch možno pozorovať aj sekundárnu infekciu, ale s inými kmeňmi cytomegalovírusu.

Pri primárnej infekcii sa infekcia plodu vyskytuje v 30-40% prípadov a podľa niektorých európskych vedcov možno infekciu plodu pozorovať v 75% prípadov. Pri reaktivácii súčasnej infekcie sa prenos vírusu na plod pozoruje iba v 0,15-2% prípadov. Vrodená CMV infekcia je prítomná u 0,2-2% všetkých novorodencov. V materských školách sa pozoruje vysoký výskyt CMV infekcie. Podľa niektorých údajov sú práve deti najväčším zdrojom nákazy pre svojich rodinných príslušníkov (horizontálny prenos).

Nízka úroveň vzdelania

Vek do 30 rokov

Máte alebo ste v minulosti mali pohlavne prenosnú chorobu

Množstvo sexuálnych partnerov

Blízky kontakt s deťmi do 2 rokov

Prejav cytomegalovírusovej infekcie

Väčšina ľudí (95 – 98 %) infikovaných CMV je pri prvej infekcii asymptomatická, hoci príležitostne môžu mať niektorí z nich ťažkosti podobné tým, ktoré sa pozorujú u pacientov s mononukleázou. Symptómy zahŕňajú horúčku, bolesť hrdla, bolesť svalov, slabosť a hnačku. Niekedy sa na koži vyskytuje vyrážka, zväčšené lymfatické uzliny, zápal nosohltanu, zväčšenie veľkosti pečene a sleziny. Krvné testy môžu ukázať trombocytopéniu, lymfocytózu alebo lymfopéniu a zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.

CMV infekcia, primárna aj rekurentná, je veľmi nebezpečná pre imunokompromitovaných pacientov po transplantácii orgánov, HIV nosičov, onkologických pacientov a u nich sa infekcia môže prejaviť v podobe zápalu pľúc, obličiek, sietnice a orgánov tráviaceho traktu. .

Infekcia plodu a vrodená infekcia CMV

K prenosu CMV z matky na plod dochádza vo forme vertikálneho prenosu pri primárnej infekcii ženy alebo pri reaktivácii jej infekcie. Bohužiaľ, mechanizmus prenosu vírusu na plod nie je dostatočne známy. Primárna infekcia matky je pre plod nebezpečnejšia a spôsobuje mu väčšie škody ako reaktivácia starého infekčného procesu. CMV vírus sa prenáša na plod cez placentu v akomkoľvek období tehotenstva rovnakým spôsobom. Ak sa infekcia matky vyskytla v prvom trimestri, potom asi u 15 % týchto žien tehotenstvo končí spontánnym potratom bez vírusovej infekcie samotného embrya, to znamená, že infekčný proces sa nachádza iba v placente. Preto existuje predpoklad, že najskôr je infikovaná placenta, ktorá stále funguje ako bariéra pri prenose CMV na plod. Placenta sa tiež stáva rezervoárom CMV infekcie. Predpokladá sa, že CMV sa replikuje v placentárnom tkanive predtým, ako infikuje plod. Pri primárnej infekcii materské leukocyty prenášajú vírus do endotelových buniek mikrociev maternice.

90% infikovaných plodov nevykazuje žiadne známky infekcie. Vedci v Belgicku sa snažili zistiť, kedy presne je možné diagnostikovať infekciu plodu u žien s primárnou infekciou. Dospeli k záveru, že vrodenú CMV infekciu u plodu možno spoľahlivo potvrdiť polymerázovou reťazovou reakciou plodovej vody (PCR) po 21. týždni tehotenstva, pričom medzi diagnostikovaním primárnej infekcie u matky a diagnostickou amniocentézou je interval 7 týždňov. 5 až 15 % infikovaných novorodencov bude mať po pôrode príznaky CMV infekcie.

Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť počas pôrodu, keď prehltne cervikálny hlien a pošvový výtok matky. Tento vírus sa nachádza aj v materskom mlieku, takže viac ako polovica dojčených detí sa nakazí CMV infekciou v prvom roku života.

Prejav vrodenej CMV infekcie je charakterizovaný spomalením rastu a vývoja, zväčšením sleziny a pečene, hematologickými abnormalitami (trombocytopénia), kožnými vyrážkami, žltačkou a inými príznakmi infekcie. Poškodenie centrálneho nervového systému je však najnebezpečnejším prejavom ochorenia, pri ktorom sa pozoruje mikrocefália, ventrikulomegália, cerebrálna atrofia, chorioretinitída a strata sluchu. V mozgovom tkanive sa nachádzajú kalcifikácie, ktorých prítomnosť je prognostickým kritériom pre rozvoj mentálnej retardácie a iných neurologických abnormalít u infikovaných detí v budúcnosti.

Úmrtnosť novorodencov, u ktorých sa vyvinie symptomatická infekcia, je veľmi vysoká a podľa niektorých údajov je od 10 do 15 % prípadov. Zvyšných 85 – 90 % detí, ktoré prežili, môže mať neurologické abnormality a mentálnu retardáciu. Keďže 90 % všetkých infikovaných plodov nemá pri narodení žiadne známky infekcie, prognóza pre týchto novorodencov je veľmi priaznivá, ale u 15 – 20 % týchto detí sa môže počas prvých rokov života vyvinúť jednostranná alebo obojstranná porucha sluchu. Preto je z hľadiska monitorovania dôležité vykonávať pravidelné audiologické testy u detí infikovaných cytomegalovírusom.

Za posledných tridsať rokov vyvinulo mnoho laboratórií po celom svete množstvo diagnostických metód na detekciu CMV v ľudskom tele. Je dôležité vykonať diagnostickú štúdiu u tehotných žien pri najmenšom podozrení na prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie, najmä u prvorodičiek, ako aj v prípade nepriaznivého výsledku predchádzajúcej gravidity a v prípade klinických prejavov CMV infekcie počas tehotenstva.

Sérokonverzia je spoľahlivou metódou diagnostiky primárnej CMV infekcie, ak bol imunitný stav ženy zdokumentovaný pred tehotenstvom. Výskyt de novo vírusovo špecifického IgG v sére tehotnej ženy naznačuje primárnu infekciu ženy. Od tejto diagnostickej metódy sa však v mnohých vyspelých krajinách upustilo, pretože spoľahlivé stanovenie imunitného stavu ženy pred otehotnením je často nemožné, alebo sa v mnohých laboratóriách vykonáva neštandardnými (komerčnými) metódami diagnostiky CMV infekcie.

Stanovenie CMV špecifických IgM môže pomôcť pri diagnostike infekcie, avšak výskyt CMV špecifických IgM protilátok môže byť oneskorený až o 4 týždne a tieto imunoglobulíny sa nachádzajú pri opakovanej infekcii u 10 % žien. Tieto isté protilátky môžu byť u niektorých pacientov prítomné aj mesiace po počiatočnej infekcii. Okrem toho je možné pozorovať falošne pozitívne výsledky v prítomnosti vírusu Epstein-Barrovej v ľudskom tele. Stanovenie hladiny IgM protilátok v dynamike (kvantitatívna metóda), teda jej vzostup alebo pokles vo viacerých odberoch krvi, môže pomôcť pri stanovení primárnej infekcie tehotných žien, keďže zmena tejto hladiny má svoje špecifiká. Ak počas tehotenstva hladina IgM imunoglobulínov prudko klesne, potom sa predpokladá, že primárna infekcia ženy sa vyskytla počas tehotenstva. Ak hladina protilátok pomaly klesá, potom sa primárna infekcia s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytla niekoľko mesiacov pred tehotenstvom.

Žiaľ, medzi komerčnými diagnostickými metódami založenými na teste ELISA a používanými na detekciu IgM protilátok chýbajú štandardné požiadavky na prípravu vírusového materiálu na výskum, ako aj nezhoda v interpretácii výsledkov. Kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie hladiny IgG imunoglobulínov v dynamike sa stáva pomerne populárnou metódou na stanovenie imunitného stavu kvôli nízkej cene, avšak pre spoľahlivejšiu diagnostiku aktívnej primárnej infekcie sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

Reakcia tela na CMV vo forme objavenia sa neutralizačných protilátok, ktoré zmiznú 14-17 týždňov po nástupe primárnej infekcie, je spoľahlivým indikátorom primárnej infekcie. Ak sa nenachádzajú v krvnom sére infikovanej osoby, znamená to, že infekcia sa vyskytla najmenej 15 mesiacov pred diagnózou. Cytologické vyšetrenie odhaľuje typické obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami, ale nie je spoľahlivou metódou diagnostiky CMV infekcie.

Komplement fixačný test (RCT) sa používa v mnohých laboratóriách, ale táto metóda sa najlepšie používa v kombinácii s inými diagnostickými metódami.

Cytomegalovírus sa nachádza v rôznych telesných tekutinách a tkanivách, napríklad v slinách, moči, krvi, vaginálnych sekrétoch, avšak jeho detekcia v ľudských biologických tkanivách nemôže určiť, či ide o primárnu infekciu alebo o reaktiváciu súčasnej infekcie. Klasickú izoláciu bunkovej kultúry vírusu, na výsledky ktorej sa predtým muselo čakať niekedy aj 6-7 týždňov, nahradila v mnohých laboratóriách detekcia CMV v krvi metódou fluorescenčných protilátok a získanie výsledku v priebehu niekoľkých hodín.

Kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie CMV DNA v takmer akejkoľvek tekutine ľudského tela, ako aj v tkanivách, sa uskutočňuje pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) s presnosťou 90-95%. Za posledné desaťročie sa objavilo niekoľko nových metód, takzvané molekulárne biologické metódy diagnostiky vírusových infekcií, založené na detekcii vírusu, jeho DNA a ďalších zložiek genómu v krvnom sére (virémia, antigenémia, DNA- emia, leuko-DNA-emia, RNA-emia).Materské prediktívne markery fetálnej infekcie sú vo vývoji.

Diagnóza CMV infekcie u plodu

Stanovenie IgM v krvi plodu nie je spoľahlivou diagnostickou metódou. V súčasnosti detekcia vírusovej kultúry v plodovej vode a polymerázová reťazová reakcia (PCR) umožňujú stanoviť správnu diagnózu v % prípadov. Hladina všetkých virologických parametrov (virémia, antigenémia, DNAémia a pod.) v krvi plodov s vývojovými abnormalitami je vyššia ako u plodov bez zistených abnormalít. Taktiež hladina špecifických IgM imunoglobulínov u normálne sa vyvíjajúcich plodov je oveľa nižšia ako hladina týchto protilátok u detí s vývojovým postihnutím. Tieto údaje naznačujú, že vrodená CMV infekcia u infikovaných plodov s normálnymi biochemickými, hematologickými a ultrazvukovými príznakmi, ako aj s nízkou hladinou genómu vírusu a protilátok proti nemu, má priaznivejší výsledok.

Stanovenie vírusovej DNA v plodovej vode môže byť dobrým prognostickým faktorom: jej hladina je nižšia, ak plod nemá vývojové abnormality.

Negatívne výsledky testov nie sú istým znakom toho, že plod nie je infikovaný Riziko prenosu vírusu z matky na dieťa počas diagnostických postupov v prítomnosti virémie u matky je malé.

Ultrazvukové príznaky infekcie u plodu

intrauterinná retardácia rastu plodu

Kalcifikácie v pečeni a črevách

CMV infekcia vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu.Z antivírusových liekov používaných na liečbu tejto infekcie sú to ganciklovir, cidofovir a foskarnet, ktoré majú inhibičný účinok na herpetické vírusy. Účinok týchto liekov na telo tehotnej ženy a plod nebol úplne študovaný. Používanie antivírusových liekov je obmedzené aj v pediatrii pre vysokú toxicitu liekov.

Ideálnou charakteristikou antivirotík v liečbe tehotných žien môže byť (1) prevencia prenosu patogénu z matky na plod a (2) nízka toxicita. Najčastejšie sa však diagnostika CMV infekcie vykonáva u tehotných žien, keď je plod už infikovaný.

Liečba monoklonálnymi protilátkami špecifickými pre CMV u infikovaných detí sa skúma.

Manažment tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia u žien s CMV infekciou

V predpôrodných ambulanciách je dôležité vykonávať sanitárne a výchovné práce s poskytovaním potrebných informácií o ochoreniach, diagnostických metódach a typoch liečby vrátane CMV infekcie.

Dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem počas tehotenstva a osobná hygiena zohrávajú dôležitú úlohu pri prevencii mnohých chorôb, predovšetkým infekčných.

Včasná diagnostika infekcie u matky a dieťaťa. Vedci sa snažia rozhodnúť, aké dôležité je určiť načasovanie primárnej infekcie u tehotných žien z prognostického hľadiska. Predpokladá sa, že ak bola žena infikovaná niekoľko dní pred počatím, potom je riziko infekcie plodu nižšie ako u žien infikovaných počas tehotenstva. Čím skôr sa primárna infekcia u tehotnej ženy vyskytla, tým väčšia je pravdepodobnosť infekcie dieťaťa a objavenia sa vrodenej CMV infekcie.

Pri diskusii o prognóze tehotenstva a jeho výsledku je dôležitá konzultácia infektológa, mikrobiológa, neuropatológa, perinatológa, psychológa a v prípade potreby aj ďalších odborníkov.

Otázka hospitalizácie tehotných žien s primárnou infekciou CMV, keď sa zistia abnormality u plodu a / alebo 2 týždne pred pôrodom, stále vyvoláva veľa kontroverzií. V niektorých krajinách sa žene ponúka potrat, ak má dieťa veľa vývojových abnormalít a prognóza priaznivého výsledku tehotenstva je nízka.

Ženy, ktoré aktívne vylučujú vírus počas tehotenstva, môžu porodiť samy, pretože cisársky rez neponúka žiadnu výhodu pri ochrane dieťaťa pred infekciou.

CMV sa nachádza v materskom mlieku dojčiacich matiek, preto je dôležité ženu upozorniť, že jej dieťa môže byť počas dojčenia infikované týmto vírusom.

Po pôrode je dôležité v priebehu prvých dvoch týždňov potvrdiť diagnózu vrodenej CMV infekcie a odlíšiť primárnu infekciu počas pôrodu cez pôrodné cesty alebo infekciu mliekom počas prvých dní dojčenia. Zlatým štandardom metódy diagnostiky vrodenej infekcie je izolácia CMV v ľudských fibroblastoch.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zdravotníckym personálom a vhodný dezinfekčný režim by sa mal vykonávať v každom zdravotníckom zariadení, najmä v pôrodniciach.

Je vhodné informovať infikovanú ženu o riziku prenosu CMV na ďalších členov jej rodiny, ako aj o opatreniach na prevenciu CMV infekcie.

Mnoho laboratórií vyvíja CMV vakcínu. V žiadnej krajine na svete však neexistuje registrovaná vakcína, ktorá by dokázala zabrániť primárnej infekcii, ako aj výskytu vrodenej CMV infekcie. Inokulácie potlačenými kmeňmi CMV sa už účinne používajú v mnohých lekárskych centrách v Spojených štátoch a Európe u pacientov s transplantovanými obličkami.

Keďže cytomegalovírus sa prenáša infikovanými telesnými tekutinami, je dôležité dodržiavať hygienu, ktorá zahŕňa časté umývanie rúk, vyhýbanie sa bozkávaniu na ústa a nezdieľanie riadu a predmetov osobnej hygieny iných ľudí. Ženám, ktoré pracujú v prostredí so zvýšeným rizikom CMV infekcie, sa odporúča zistiť imunologický stav ešte pred počatím Pasívna imunizácia imunoglobulínmi (CytoGam, Cytotec) sa vykonáva ako prevencia symptomatickej CMV infekcie u pacientok, ktoré podstúpili transplantáciu obličky a kostnej drene, resp. zvyčajne v kombinácii s antivírusovými liekmi, ako aj novorodenci a malé deti v akútnom období infekcie.

Otázky týkajúce sa univerzálneho skríningového programu

Existuje univerzálny skríningový program na detekciu CMV infekcie a iných infekcií prenášaných vnútromaternicovo z matky na plod?

V žiadnej krajine na svete neexistuje univerzálny skríningový program na detekciu vírusových infekcií, rovnako neexistuje ani štandardný program skríningu netehotných a tehotných žien na prítomnosť CMV infekcie. Dôvodom je skutočnosť, že ešte nebola vyvinutá univerzálna schéma diagnostických metód použiteľných v každodennej praxi lekára a existujúce početné komerčné diagnostické testy spôsobujú zmätok v diagnostike CMV a interpretácii výsledkov vyšetrení. vo všetkých krajinách bez výnimky.

Mali by byť netehotné ženy testované na CMV infekciu?

Od roku 1995 do roku 1998 iba v Taliansku ponúkali netehotným ženám bezplatný test ToRCH, ale od tejto diagnostickej metódy sa upustilo pre nedostatok informácií o tejto analýze pri zisťovaní CMV a iných infekcií.

Mali by byť tehotné ženy vyšetrené na infekčné choroby?

Prakticky vo všetkých krajinách sveta existujú oficiálne odporúčania na detekciu množstva infekcií u tehotných žien (toxoplazmóza, rubeola, nosičstvo HIV, hepatitída B, kvapavka, syfilis), ale neexistujú žiadne odporúčania pre CMV infekciu, herpetickú infekciu , parvovírusová infekcia a iné. Je to spôsobené predovšetkým nedostatkom univerzálnych skríningových programov na tieto choroby. Väčšina lekárov v Taliansku, Izraeli, Belgicku a Francúzsku ponúka tehotnej žene diagnózu CMV infekcie. V Rakúsku, Švajčiarsku, Nemecku a Japonsku sa stanovenie CMV špecifických protilátok vykonáva na žiadosť tehotnej ženy. V Holandsku, Spojenom kráľovstve, Rakúsku a Japonsku sa skríning tehotných žien na CMV infekciu odporúča ženám pracujúcim v prostrediach s potenciálom infekcie (nemocnice, školy, škôlky) alebo v prítomnosti pacientov alebo nosičov CMV infekcie. .

Mnohí lekári sú toho názoru, že testovanie CMV u všetkých tehotných žien nie je racionálne, pretože (1) stále neexistuje vakcína, ktorá by mohla zabrániť vrodenej CMV infekcii, (2) diagnostické testy ponúkané v rôznych krajinách sveta a dokonca aj v rôznych medicínskych inštitúcií v tej istej krajine, majú často rozdielne štandardné parametre, a preto sú výsledky takéhoto prieskumu ťažko interpretovateľné, (3) vrodená CMV infekcia sa vyskytuje aj pri primárnej infekcii, aj pri reaktivácii aktuálnej infekcie, jej negatívnymi dôsledkami sú však tzv. rovnako pre akýkoľvek prenos vírusu z matky na plod, (4) antivirotiká na liečbu a prevenciu CMV infekcie sú veľmi nebezpečné z dôvodu toxicity, takže ich použitie u tehotných žien je obmedzené.

Väčšina lekárov diagnostikuje infekciu CMV, keď sa u matky alebo dieťaťa objavia príznaky infekcie.

Mali by byť ženy v reprodukčnom veku informované o infekčných ochoreniach vrátane CMV infekcie a mali by byť vyšetrené pred alebo počas tehotenstva?

Väčšina výskumníkov v oblasti virológie a mikrobiológie zastáva názor, že ženy v reprodukčnom veku by pri príprave na tehotenstvo mali byť informované o existencii množstva patogénov, ktoré sú počas tehotenstva nebezpečné pre nenarodené dieťa, ako aj pre novorodenca. , ale neodporúčajú testovanie, vrátane CMV infekcií , kvôli nedostatku vakcíny a špecifickej terapie, ktorá by sa dala použiť na prevenciu vrodenej CMV infekcie. Predpokladá sa, že je potrebné viesť zdravotnú výchovu medzi ženami v reprodukčnom veku a učiť prevenciu vírusových a iných typov infekcií. Očakáva sa však, že ak by boli vyvinuté informatívne nízkonákladové skríningové testy, ktoré by spoľahlivo určili imunitný stav ženy, potom by takáto diagnóza umožnila prijať preventívne opatrenia u séronnegatívnych žien, ako aj navrhnúť, aby boli re- vyšetrené počas tehotenstva. Bohužiaľ, komerčné metódy diagnostiky CMV infekcie na trhu vyvolávajú vážne pochybnosti o spoľahlivosti výsledkov testov. Mnohé ženy sa o existencii CMV infekcie prvýkrát dozvedia až po obdržaní výsledkov testov z laboratórií, keď samotné laborantky poskytnú nesprávne informácie, vyjadria sa k CMV špecifickým IgM protilátkam zisteným u žien a navrhnú urgentnú liečbu. Veľmi vážnym problémom je aj vzdelanie lekárov a ich kompetentnosť správne interpretovať výsledky diagnostických testov. Mnohí lekári predpisujú ženám liečbu len na základe výsledkov jednej komerčnej analýzy a veľmi často je táto liečba nielen neopodstatnená, ale aj nebezpečná pre toxicitu antivírusových liekov. Vedci sa preto domnievajú, že univerzálne testovanie žien v reprodukčnom veku má pre samotné ženy viac negatívnych než pozitívnych dôsledkov, a to z dôvodu negramotnosti mnohých lekárov ohľadom CMV infekcie, ako aj množstva iných vírusových ochorení. Taliansko je jedinou krajinou na svete, kde ženy pripravujú na tehotenstvo špeciálne vyškolený zdravotnícky personál. K úlohám sestier, pôrodných asistentiek a lekárov patrí poskytovanie dôležitých informácií o infekčných ochoreniach, ktoré sú nebezpečné pre tehotnú ženu a plod, nácvik metód prevencie, vysvetlenie diagnostických metód na zistenie množstva infekcií, ako aj všeobecné odporúčania na prípravu ženy na tehotenstva.

Ak je tehotná žena diagnostikovaná na prítomnosť súčasnej CMV infekcie, čo presne by sa malo určiť?

Lekári špecializujúci sa na virológiu a imunológiu navrhujú neurčovať CMV špecifické IgM imunoglobulíny, ale IgG imunoglobulíny. Ak je žena IgG-séropozitívna, potom by mala byť o tom informovaná a takáto žena nepotrebuje ďalšie vyšetrenie. U IgG-séronegatívnych žien sa má poskytnúť edukácia o prevencii CMV infekcie, ako aj dodatočné testovanie počas tehotenstva (v prvom a treťom trimestri). U žien s pochybnými výsledkami výskumníci navrhujú testovať hladiny IgG a IgM vo viacerých vzorkách séra.

Cytomegalovírusová infekcia je veľmi častá infekcia u dospelých aj detí. Diagnostické metódy vyšetrenia, interpretácia výsledkov testov a vymenovanie vhodnej liečby CMV infekcie by sa však mali vykonávať správne, berúc do úvahy údaje modernej virológie a imunológie. Otázka testovania všetkých netehotných a tehotných žien na prenášanie CMV stále vyvoláva v lekárskych kruhoch veľa kontroverzií. Lekár môže odporučiť sériu testov na zistenie imunologického stavu ženy, ktorá sa pripravuje na tehotenstvo, tieto odporúčania by však nemali byť normatívne a rozhodnutie o diagnóze CMV infekcie by mala urobiť žena sama. Pozitívnym výsledkom z hľadiska zníženia incidencie a úmrtnosti tehotných žien a novorodencov by bolo zriadenie predtehotenských kurzov na prenatálnych ambulanciách a iných zdravotníckych zariadeniach, ako aj organizovanie vzdelávacích konferencií a seminárov pre zdravotnícky personál.