Kvapavka u detí: vlastnosti a možnosti liečby. Kvapavka Prevládajúca cesta infekcie kvapavky u detí

Vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt kvapavky u dospelých sa zvyšuje riziko infekcie aj u detí. Choroba sa môže vyvinúť u chlapcov aj dievčat. Ale medzi dievčatami je lézia 10–15-krát častejšia.

Hlavným faktorom vo vývoji kvapavky u dieťaťa sú morfofunkčné fyziologické stavy v genitourinárnom systéme, ktoré sú priaznivé pre život mikróbov.

Deti vo veku 5 až 12 rokov sú vystavené vyššiemu riziku. Podľa pozorovaní sa kvapavka u detí v 90–95 % prípadov vyskytuje v dôsledku nesexuálneho prenosu. Diagnóza a liečba kvapavky by sa mala okamžite zorganizovať.

Infekčné ochorenie u starších detí sa vyskytuje po kontakte s kontaminovanými predmetmi osobnej hygieny - posteľná bielizeň, žinka, okraj toalety, uterák. Ochorenie sa zisťuje najmä pred 12. rokom života. Kvapavka (inak známa ako kvapavka) sa vyznačuje 4 spôsobmi prenosu. Príčiny choroby sú:

  • infekcia dieťaťa počas pôrodu - baktérie gonokokov môžu kolonizovať vagínu a pôrod
  • ženská cesta (príznaky u novorodencov sa objavia niekoľko dní po narodení);
  • kontaktná cesta domácnosti - na úrovni domácností sa infekcia často pozoruje v materských školách,
  • v sanatóriách a dokonca aj doma, ak zdieľate spoločnú sadu osobných hygienických potrieb s ostatnými členmi rodiny;
  • pohlavný styk - typický len pre dospievajúcich (podľa štatistík kvapavka takto postihuje deti zriedkavo - iba v 5% prípadov);
  • vnútromaternicová infekcia z matky na plod je zriedkavou cestou prenosu infekcie cez placentu (v medicíne je oficiálne registrovaných len niekoľko prípadov, kedy chorá žena infikovala plod).

V tomto prípade neexistujú žiadne príznaky a samotný patogén je dlho v režime „hibernácie“. Treba poznamenať, že kvôli štruktúre pohlavných orgánov sú dievčatá choré častejšie ako chlapci.

Symptómy

Pre dieťa je kvapavka atypické ochorenie, prípady infekcie sú extrémne zriedkavé. Treba poznamenať, že kvapavka je vo svete bežnou pohlavne prenosnou chorobou a každý rok je zaznamenaných 150 – 180 miliónov nových prípadov, pričom minimálne percento tvoria deti.

Kvapavka je vážny problém modernej spoločnosti. Prevalencia ochorenia je spojená so zvýšenou náchylnosťou ľudských slizníc.

Príznaky infekcie sa líšia. U novorodenca sa kvapavka prejavuje v podobe poškodenia očí – pár dní po narodení sa u bábätka objaví gonokokový zápal spojiviek s hlienovým a hnisavým výtokom v kútikoch očí. To vyvoláva opuch očných viečok a silné hnisanie.

Pre dievčatá

Kvapavka u dievčat sa zvyčajne vyskytuje akútne s výrazným zhoršením zdravotného stavu, nespavosťou, horúčkou, nedostatkom chuti do jedla a podráždenosťou. Príčinou takýchto príznakov je vystavenie toxínom z gonokokových mikróbov.

Keď sa infikujú pohlavné orgány, u dievčat sa vyvinú tieto miestne patologické príznaky:

  • časté nutkanie na močenie;
  • bolesť počas močenia;
  • hnisavý vaginálny výtok;
  • sčervenanie a bolesť v oblasti vonkajších genitálií.

Močenie sa stáva nepravidelným a môže sa vyskytnúť inkontinencia. Na nohavičkách zostáva mukopurulentný výtok. Pri potvrdení diagnózy je potrebné identifikovať zdroj infekcie, preto sa vykonáva dodatočné vyšetrenie rodičov, ako aj osôb, ktoré sú s dieťaťom v neustálom kontakte.

U chlapcov


U chlapcov sa kvapavka vyvíja v dôsledku infekcie počas pôrodu alebo vystavenia gonokokom s nástupom sexuálnej aktivity. Infekcia v domácnosti je veľmi zriedkavá. Príznaky u chlapcov sú mierne odlišné a prejavujú sa ako:

  • opuch a začervenanie hlavy penisu;
  • fimóza;
  • vypúšťanie hnisavého sekrétu z genitourinárneho kanála;
  • bolesť počas močenia;
  • uretritída;
  • zápal predkožky, prestane sa normálne pohybovať;
  • mukopurulentný výtok ráno.

Diagnostika

Pri vykonávaní diagnostiky zohrávajú vedúcu úlohu laboratórne testy. Etiologické vyšetrenie zahŕňa použitie bakterioskopických a bakteriologických vyšetrení náteru. Ak sa zistia typické gonokoky, kultúrne vyšetrenie sa nevyžaduje.

Gonokoková infekcia sa u detí diagnostikuje pomocou štítového testu. To pomáha presne určiť miesto zápalu. Ešte presnejšie aktuálne vyšetrenie je organizované prostredníctvom uretroskopie. Ale táto diagnostická metóda je počas exacerbácie zakázaná. Vykonáva sa iba pri chronickej kvapavke. Diagnostika môže prispieť k šíreniu akútneho procesu do nadložných častí genitourinárneho systému.

Liečba

Liečba akútnej kvapavky u detí sa vykonáva v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom lekárov. V prvom rade sa posilňuje imunitný systém (udržiavajú sa funkcie), potom sa predpisuje priebeh antibiotík.

Pri chronickej alebo rezistentnej kvapavke sa používa niekoľko liekov naraz. Vaginálne výplachy sa predpisujú 1% roztokom manganistanu sodného, ​​roztokom protargolu a 0,25 - 1% roztokom lapisu, každý po 5 ml.

Po ukončení terapie kvapavky u detí je potrebné minimálne ďalší mesiac pozorovanie v nemocnici, vyšetrenie sterov z pošvy, močovej trubice a konečníka a bakteriálna kultivácia.


Pri absencii minimálnych znakov sa dieťa považuje za zdravé a je prepustené.

Hneď potom môžete opäť začať navštevovať záhradu a školu.

Prečo je detská kvapavka nebezpečná?

Chronické štádium sa najčastejšie diagnostikuje až vtedy, keď sa situácia nedá napraviť. Komplikácie v tele dieťaťa môžu spôsobiť nasledujúce patológie:

  • poškodenie kĺbov - artritída;
  • patológie nervového systému, ktoré sa prejavujú zhoršením spánku, nedostatkom chuti do jedla;
  • myozitída – zápal svalov sprevádzaný silnou bolesťou.

Pri dlhodobom priebehu kvapavka u dievčat v dospelosti narúša menštruačný cyklus, preto následne nastávajú problémy s počatím dieťaťa, progreduje neplodnosť.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou kvapavky je chronická forma gonoreálnej proktitídy (zápal sliznice konečníka).

Prevencia

Aby sa zabránilo postihnutiu dieťaťa chorobou, ako je kvapavka, je potrebná povinná profylaxia doma, v materských nemocniciach a detských inštitúciách.


Prevencia kvapavky v bežnom živote vyžaduje, aby dieťa malo samostatné hygienické potreby – nočník, zubnú kefku, uterák atď. Aby sa zabránilo vnútromaternicovej infekcii plodu, ženy majú prísne zakázané pohlavné styky počas nosenia dieťaťa.

Ako deti starnú, je potrebné poradiť sa o sexuálne prenosných infekciách. Ako preventívne opatrenie v detských inštitúciách sa musí všetok personál podrobiť včasným vyšetreniam u venerológov.

Keď sa u dieťaťa objavia prvé podozrivé príznaky, mali by ste si urýchlene dohodnúť stretnutie s lekárom. Odhalením a začatím liečby kvapavky v prvých štádiách lézie je možné zabrániť nebezpečným následkom a šíreniu infekcie v tele.

V dôsledku zvýšenej chorobnosti u dospelých sa prípady ochorenia výrazne zvýšili kvapavka deti. Chlapci a dievčatá môžu dostať kvapavku. Avšak medzi dievčatami kvapavková infekcia vyskytuje 10-15 krát častejšie ako u chlapcov. Faktor určujúci vývoj gonokokového procesu u detí sa považuje za priaznivé morfofunkčné fyziologické podmienky pre život infekcie v ich genitourinárnych orgánoch. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5 až 12 rokov. Pozorovania ukazujú, že 90 – 95 % detí je infikovaných mimosexuálnym kontaktom, čo je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami ich pohlavných orgánov, a preto sú dievčatá infikované oveľa častejšie ako chlapci.

Novorodenci sa infikujú pri narodení, kontaktom s infikovanými pôrodnými cestami matky a tiež in utero. V pôrodniciach sa vyskytujú prípady nozokomiálnej nákazy od obslužného personálu starajúceho sa o novorodenca. Infekcia detí v detských ústavoch je spôsobená spoločným používaním hrncov, spoločných predmetov na intímnu toaletu, hrami s pohlavnými orgánmi a masturbáciou. Šíreniu infekcie u detí napomáha preľudnenosť, ku ktorej dochádza v internátoch, detských domovoch, materských školách, pionierskych táboroch, detských sanatóriách a pod. Výskyt kvapavky u detí môže byť dôsledkom porušenia hygienických pravidiel pri kontakte s dospelými pacientmi. , ako aj použitie predmetov , kontaminovaných sekrétov obsahujúcich gonokoky.

Frekvencia infekcií gonokoky u dievčat závisí od veku, chronologických výkyvov imunity a hormonálneho stavu. Počas novorodeneckého obdobia sa kvapavka zriedkavo pozoruje v dôsledku prítomnosti pasívnej materskej imunity a materských estrogénnych hormónov. Vo veku 2-3 rokov sú pasívne ochranné materské protilátky vyčerpané, hladina saturácie estrogénmi klesá. V tomto období sa mení stav sliznice vonkajších genitálií a pošvy. V bunkách cylindrického epitelu sa znižuje obsah glykogénu, znižuje sa aktivita diastázy, pošvový výtok nadobúda zásaditú alebo neutrálnu reakciu, miznú Dederleinove tyčinky, aktivuje sa patologická mikrobiálna flóra. Preto sú deti vo veku 2-3 až 10-12 rokov náchylné na časté ochorenia z mnohých infekcií, ako aj na kvapavku v dôsledku mimopohlavného prenosu. V nasledujúcich rokoch sa v dôsledku aktivácie funkcie žliaz s vnútornou sekréciou zvyšuje hladina glykogénu v epiteliálnych bunkách, pH sa stáva kyslým a obnovuje sa populácia Dederleinových tyčiniek, ktoré vytláčajú patogénnu flóru.

Klinický obraz kvapavky u detí. K poškodeniu slizníc dochádza ihneď po kontakte s gonokokmi, ale subjektívne a objektívne príznaky ochorenia sa objavujú až po inkubačnej dobe (od 1-2 dní do 2-3 týždňov).

Podľa prietoku rozlišujú čerstvá kvapavka s trvaním ochorenia do 2 mesiacov, chronická kvapavka- trvajúci viac ako 2 mesiace. a latentné. Čerstvá kvapavka sa delí na akútnu, subakútnu a torpídnu. Čerstvá akútna forma kvapavky u dievčat začína pocitom bolesti, pálenia a svrbenia v perineu, zvýšenou telesnou teplotou a dysurickými javmi. Proces zahŕňa malé pysky ohanbia, sliznicu vaginálneho vestibulu, samotnú vagínu, močovú rúru a dolný konečník. V postihnutých oblastiach sa pozoruje ostrý opuch, hyperémia sliznice a hojný mukopurulentný výtok. Na niektorých miestach je sliznica vonkajšieho genitálu macerovaná a erodovaná. Pri nedostatočnej starostlivosti dochádza k podráždeniu pokožky priľahlých oblastí hnisavým výtokom, macerácii a zápalu. Aktívny zápalový proces môže byť sprevádzaný zväčšením inguinálnych lymfatických uzlín, objavením sa polypóznych výrastkov pri vstupe do vagíny a vonkajším otvorom močovej trubice. Proces sa často šíri do vaginálnej časti krčka maternice a sliznice cervikálneho kanála. Veľmi často sa do procesu zapája močová trubica. Postihnutá je jeho predná a stredná časť. Vonkajší otvor je rozšírený, uretrálne huby sú opuchnuté a hyperemické. Pri tlaku na spodnú stenu močovej trubice sa uvoľňuje hnisavý obsah. Dysurické javy sú výrazné, vrátane inkontinencie moču. Často sa do procesu zapája sliznica dolného konečníka, čo sa prejavuje edematóznou hyperémiou a mukopurulentným výbojom zisteným počas defekácie.

Akútna kvapavka u starších ľudí U dievčat to môže byť komplikované zápalom vylučovacích ciest veľkých žliaz predsiene, skennitov. V oblasti vylučovacích ciest sú jasne viditeľné zapálené červené bodky - maculae gonorrhoicae.

Pri subakútnych, pomalých formách sú zápalové zmeny menej intenzívne. Existuje mierna edematózna hyperémia slizníc vestibulu vagíny, močovej trubice, malých a veľkých pyskov ohanbia so slabým serózno-hnisavým výtokom. Pri vaginoskopii sa na stenách pošvy zistia jasne definované oblasti hyperémie a infiltrácie a vo vaginálnych záhyboch sa nachádza malé množstvo hlienu. V oblasti krčka maternice sa zisťujú erózie na pozadí mierneho opuchu a hyperémie. Hnis sa zvyčajne vypúšťa z cervikálneho kanála.

Chronická kvapavka u dievčat je zistená v období exacerbácie torpidného a nediagnostikovaného ochorenia včas. Niekedy sa chronická kvapavka objaví počas klinického vyšetrenia alebo potom, čo rodičia spozorujú podozrivé škvrny na spodnej bielizni dieťaťa. U týchto dievčat dochádza k miernemu opuchu a hyperémii sliznice zadnej komisúry pier a záhybov panenskej blany. Vaginoskopia odhalí postihnutých posledných 7 pošvy, najmä v zadnej časti fornixu, kde je sliznica hyperemického a granulárneho charakteru - granulózna vaginitída. Močová trubica je postihnutá v 100% prípadov, ale príznaky zápalu sú mierne, dysurické javy sú nevýznamné alebo úplne chýbajú. Chronická kvapavková proktitída zistené takmer u všetkých pacientov. Hlavnými príznakmi ochorenia sú mierne začervenanie sliznice zvierača s prítomnosťou erózií alebo trhlín, ako aj sieť rozšírených ciev na koži perinea. V stolici si môžete všimnúť prímes hnisu a hlienu. Rektoskopia odhaľuje hyperémiu, edém a hnisavé nahromadenia medzi záhybmi. Skenitída, poškodenie parauretrálnych priechodov a veľkých žliaz vestibulu pri chronickej kvapavke sa pozoruje častejšie ako v čerstvej forme, ale príznaky sú vymazané. Bodová hyperémia sa spravidla zisťuje v oblasti vylučovacích kanálov veľkých žliaz vestibulu. Zapojenie nadložných častí pohlavných orgánov do procesu sa vyskytuje menej často, najmä vo veku funkčného odpočinku. U menštruujúcich dievčat sa môže vyvinúť vzostupná kvapavka postihujúca prívesky vaječníkov a panvovú peritoneum. Ochorenie je akútne, so zimnicou, vysokou telesnou teplotou, vracaním, silnými bolesťami brucha a inými príznakmi zápalu pobrušnice. So vzostupným gonokokovým procesom u dievčat sa môže vytvoriť „benígna gonokoková sepsa“, pri ktorej je zaznamenaná bolestivosť maternice a urogenitálneho peritonea.

Kvapavka u chlapcov Je to oveľa menej časté ako u dievčat. Chlapci sa nakazia sexuálnym kontaktom a veľmi malé deti sa infikujú počas kontaktov v domácnosti. Kvapavka u chlapcov prebieha prakticky rovnako ako u dospelých mužov, ale menej akútne a s menším počtom komplikácií, pretože prostata a semenné vačky sú pred pubertou slabo vyvinuté a žľazový aparát močovej trubice je nedostatočne vyvinutý.

Kvapavka oka je častým prejavom gonokokovej infekcie novorodencov (gonokoková konjunktivitída). Novorodenec sa nakazí pri prechode pôrodnými cestami, je však možná vnútromaternicová infekcia plodovou vodou. Prípady infekcie dieťaťa opatrovateľským personálom alebo prenos infekcie z infikovaného novorodenca na zdravotnícky personál a iné deti sú veľmi zriedkavé. Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 5 dní. Pri vnútromaternicovej infekcii sa ochorenie môže objaviť v prvý deň života. Gonokoková konjunktivitída prejavuje sa výrazným opuchom oboch viečok, svetloplachosťou a hojným hnisavým výtokom z očí. Pri absencii včasnej liečby sa zápal šíri z prudko hyperemickej edematóznej spojovky do spojivového tkaniva spojovky a do rohovky, kde môže viesť k ulcerácii s následným zjazvením a stratou zraku. Liečba sa vykonáva antibiotikami so súčasnou instiláciou 30% roztoku sulfacylu sodného (albucid) do očí každé 2 hodiny Na preventívne účely sa všetkým deťom po narodení utierajú oči sterilným vatovým tampónom a čerstvo pripraveným roztokom. Do každého oka sa nakvapká 30% sulfacyl sodný. 2 hodiny po preložení dieťaťa na detské oddelenie sa opakuje instilácia čerstvého (jednodňového prípravku) 30% roztoku sulfacylu sodného do očí.

Diagnóza. IN diagnóza kvapavky Laboratórne údaje sú kritické. Etiologická diagnostika sa vykonáva pomocou bakterioskopických (vyšetrenie výtoku obligátnou metylénovou modrou a farbením podľa Grama) a bakteriologických metód (naočkovanie výtoku na špeciálne živné pôdy). Ak sa pri bakterioskopii zistia v prípravkoch typické gonokoky, kultivačné vyšetrenie sa nevykonáva. Lokálna diagnostika sa vykonáva na presné určenie lokalizácie zápalového procesu v močovej trubici pomocou testu s dvoma sklami. Presnejšia lokálna diagnostika sa vykonáva pomocou uretroskopie, ale túto metódu vyšetrenia pacienta možno použiť iba pri chronickej kvapavke, pretože v akútnom procese môže tento postup prispieť k šíreniu infekcie do nadložných častí genitourinárneho systému.

Diferenciálna diagnostika kvapavková uretritída s uretritídou inej etiológie (vírusy, kvasinkové a iné plesne, rôzne koky, trichomóny, chlamýdie, mykoplazmy a pod.) je pre veľkú podobnosť klinického obrazu prakticky možná len na základe výsledkov bakterioskopických a bakteriologických štúdia.

Dojčatá sa nakazia kvapavkou od matky infikovanej gonokokmi počas prirodzeného prechodu pôrodnými cestami. Následne trpia oči dieťaťa - prejavuje sa akútna konjunktivitída - gonokoková blenorrhea, pri absencii náležitej pozornosti a liečby hrozí úplná strata zraku. U dievčat sa infekcia môže rozšíriť na pohlavné orgány.

V súčasnosti Prevencia blenorrhea sa vykonáva pre každé dieťa- vkvapkaním 30% roztoku albucidu do očí, u dievčat aj na pohlavné orgány. Tento postup sa vykonáva dvakrát: ihneď po narodení a o pár hodín neskôr.

Prenáša sa kvapavka na deti?

Staršie deti môžu prostredníctvom predmetov osobnej hygieny - posteľnej bielizne, žinku, uteráka, záchoda, zdieľania nočníka s iným, chorým dieťaťom, v ojedinelých prípadoch aj pohlavným stykom. Kvapavkou najčastejšie trpia dievčatá vo veku 5 až 8 rokov.

Príznaky kvapavky u detí

Kvapavka sa u dievčat prejavuje takto::

  1. vulva a konečník sa zapália;
  2. objavuje sa opuch a hyperémia;
  3. rezná bolesť pri močení;
  4. hojný purulentný vaginálny výtok;
  5. všeobecná nevoľnosť;
  6. zvýšenie telesnej teploty.

Zápal pri akútnej kvapavke pokrýva celú vagínu, končiacu na krčku maternice, samotná maternica a jej prílohy nepodliehajú zápalu v dôsledku nedostatočného rozvoja týchto orgánov.

Zápal sa šíri do konečníka a močovej trubice. Keď je konečník postihnutý gonokokmi, koža okolo konečníka sčervenie a objavia sa trhliny.

Hrozí, že sa stane chronickým. je nebezpečný výskytom synechie – splynutia pyskov ohanbia. Následne v dospelosti môže mať dievča problémy s menštruačnými nepravidelnosťami, tehotenstvom, možno aj neplodnosťou.

Pre chlapcov je takmer nemožné nakaziť sa kvapavkou každodenným kontaktom., infekcia dieťaťa počas pôrodu sa prejavuje iba vo forme blenorrhey a dospievajúci sa nakazia sexuálnym kontaktom.

Kvapavka sa u chlapcov prejavuje nasledovne::

  1. hlava penisu sa zapáli
  2. objaví sa opuch a začervenanie
  3. zápal predkožky a močovej trubice
  4. objaví sa hnisavý výtok.

V chronickej forme zápal postihuje semenníky, prostatu a semenné vačky.

Konečnú diagnózu môžu urobiť len špecialisti po testoch.

Laboratórne testy sú potrebné najmä vtedy, keď sa nepodarilo identifikovať zdroj infekcie, keďže existuje množstvo ochorení, ktoré sa vyskytujú podobným spôsobom ako kvapavka.

Liečba kvapavky u detí v rôznych štádiách

Liečba akútnej kvapavky prebieha v nemocnici pod dohľadom lekárov, v niekoľkých fázach. V prvej fáze sú pacienti posilnení všeobecnou imunitou, po ktorej im je predpísaný priebeh antibiotík.

Pri chronických formách ochorenia alebo rezistentných typoch infekcie sa používa viacero liekov. Pri akútnej forme vulvovaginitídy je predpísaná lokálna liečba: teplé sedacie kúpele s infúziou harmančeka alebo manganistanu draselného.

V chronickom štádiu sa vaginálne oplachovanie predpisuje instiláciou roztoku manganistanu draselného (manganistanu draselného) 5 ml 1-2% roztoku protargolu alebo 0,25-1% roztoku lapisu.

Pri chronickej uretritíde (zápal stien močovej trubice) sa podávajú 3-4 kvapky 2% roztoku protargolu alebo 0,25-0,5% roztoku lapisu.

Proktitída je komplikácia kvapavky, ktorá spôsobuje zápal konečníka a lieči sa mikroklystírom - 20-30 ml 1-3% roztoku protargolu alebo 1-2% roztoku collargolu.

Na konci liečby je dieťa pozorované v nemocnici ďalší mesiac, počas ktorého sa skúmajú šmuhy z vagíny, močovej trubice a konečníka, kultúry a ďalšie štúdie.

Pri absencii akýchkoľvek prejavov choroby sa dieťa považuje za vyliečené a podlieha prepusteniu z nemocnice. Hneď po prepustení sa môžete vrátiť do škôlky a školy.

Gonokoková infekcia u novorodencov je zvyčajne výsledkom vystavenia infikovaným sekrétom z krčka maternice matky počas pôrodu. Zvyčajne sa vyvinie ako akútne ochorenie na 2. – 5. deň života. Prevalencia gonokokovej infekcie u novorodencov závisí od prevalencie infekcie u tehotných žien, od toho, či bola tehotná žena vyšetrená na kvapavku a či novorodenec dostal profylaxiu oftalmie.

Najzávažnejšími komplikáciami sú ophthalmia neonatorum a sepsa, vrátane artritídy a meningitídy. Menej závažné prejavy lokálnej infekcie zahŕňajú rinitídu, vaginitídu, uretritídu a zápal v miestach vnútromaternicového monitorovania plodu.

Kód ICD-10

A54 Gonokoková infekcia

Oftalmia novorodenca spôsobená N. gonorrhoeae

Hoci je N. gonorrhoeae menej častou príčinou novorodeneckej konjunktivitídy v Spojených štátoch ako C. trachomatis a iné nepohlavne prenosné organizmy, N. gonorrhoeae je obzvlášť dôležitý patogén, pretože gonokoková oftalmia môže viesť k perforácii zemegule a slepote.

Diagnostické poznámky

V Spojených štátoch medzi deti s vysokým rizikom gonokokovej oftalmie patria deti, ktoré nedostali profylaxiu oftalmie, ktorých matky neboli prenatálne sledované, mali v anamnéze pohlavne prenosné choroby alebo boli znásilnené. Na základe identifikácie typických gramnegatívnych diplokokov v Gramovo zafarbených vzorkách odobratých z konjunktiválneho exsudátu sa diagnostikuje gonokoková konjunktivitída a po odbere materiálu na príslušnú kultúrnu štúdiu je predpísaná liečba; Zároveň by sa mali vykonať príslušné štúdie o chlamýdiách. Profylaktická liečba kvapavky môže byť indikovaná u novorodencov s konjunktivitídou, ktorí nemajú gonokoky zistené na Gramovom nátere spojivkovej tekutiny, ak majú niektorý z rizikových faktorov uvedených vyššie.

Vo všetkých prípadoch novorodeneckej konjunktivitídy sa má vyšetriť aj spojivková tekutina, aby sa izoloval N. gonorrhoeae na identifikáciu a aby sa vykonalo testovanie citlivosti na antibiotiká. Presná diagnóza je dôležitá pre zdravotnícke orgány a kvôli sociálnym dôsledkom kvapavky. Negonokokové príčiny neonatálnej oftalmie, vrátane Moraxella catarrahalis a iných druhov Neisseria, je ťažké odlíšiť od N. gonorrhoeae na Gramovom farbení, ale možno ich rozlíšiť v mikrobiologickom laboratóriu.

Gonokoková infekcia u detí

Po novorodeneckom období je sexuálne zneužívanie najčastejšou príčinou gonokokovej infekcie u preadolescentných detí (pozri Sexuálne zneužívanie a znásilňovanie detí). U detí v predpubertálnom veku sa gonokoková infekcia spravidla prejavuje vo forme vaginitídy. PID v dôsledku vaginálnej infekcie je menej častá ako u dospelých. Deti, ktoré boli sexuálne zneužívané, majú často anorektálne a faryngeálne gonokokové infekcie, ktoré sú zvyčajne asymptomatické.

Diagnostické poznámky

Na izoláciu N. gonorrhoeae od detí by sa mali používať iba štandardné kultivačné metódy. Nekultivačné testy na kvapavku vrátane Gramovho farbenia, DNA sond alebo ELISA bez kultivácie by sa nemali používať; Žiadny z týchto testov nebol schválený FDA na použitie vo vzorkách orofaryngeálneho, rektálneho alebo genitálneho traktu u detí. Vzorky z vagíny, močovej trubice, hltana alebo konečníka by sa mali testovať na selektívnom médiu, aby sa izoloval N. gonorrhoeae. Všetky predpokladané izoláty N. gononhoeae musia byť presne identifikované najmenej dvoma testami založenými na rôznych princípoch (napr. biochemické vlastnosti, sérológia alebo enzýmová detekcia patogénu). Izoláty by sa mali ponechať na dodatočné alebo opakované testovanie.

Deti s hmotnosťou > 45 kg majú dostať liečbu podľa jedného z režimov odporúčaných pre dospelých (pozri Gonokoková infekcia).

Chinolóny sa neodporúčajú používať u detí, pretože toxicita bola zaznamenaná v štúdiách na zvieratách. Štúdie detí s cystickou fibrózou liečených ciprofloxacínom však nepreukázali žiadne vedľajšie účinky.

Ceftriaxón 125 mg im raz

Alternatívna schéma

Spektinomycín 40 mg/kg (maximálne 2 g) IM v jednej dávke sa môže použiť, ale je nespoľahlivý proti infekcii hltana. Niektorí špecialisti používajú cefixím na liečbu detí, pretože... môže sa podávať ústne, nie sú však publikované žiadne správy o jeho bezpečnosti alebo účinnosti pri liečbe takýchto prípadov.

Ceftriaxón 50 mg/kg (maximálne 1 g) im alebo IV raz denne, denne počas 7 dní.

Ceftriaxón 50 mg/kg (maximálne 2 g) im alebo IV raz denne, denne počas 10-14 dní.

Sledovanie

Kultivačná kontrola liečby nie je indikovaná, ak bol predpísaný ceftriaxón. Pri liečbe spektinomycínom je na potvrdenie účinnosti potrebná štúdia kontrolnej kultúry.

Ceftriaxón 25-50 mg/kg IV alebo im jedenkrát, nie viac ako 125 mg

Samotná lokálna antibiotická terapia je neúčinná a zbytočná, ak sa používa systémová liečba.

Špeciálne poznámky k manažmentu pacienta

U pacientov, u ktorých zlyhala liečba, sa má zvážiť možnosť súbežnej infekcie C. trachomatis. Matky a ich dojčatá by mali byť testované na chlamýdiovú infekciu súčasne s testom na kvapavku (pozri Oftalmia novorodencov v dôsledku C. trachomatis). Pri predpisovaní ceftriaxónu deťom so zvýšeným bilirubínom a najmä predčasne narodeným deťom je potrebná osobitná opatrnosť.

Sledovanie

Novorodenec s diagnostikovanou gonokokovou oftalmiou by mal byť hospitalizovaný a mal by sa vyšetriť na príznaky diseminovanej infekcie (napr. sepsa, artritída a meningitída). Na liečbu gonokokovej konjunktivitídy stačí jedna dávka ceftriaxónu, ale niektorí pediatri radšej dávajú deťom antibiotiká na 48 až 72 hodín, kým nie sú výsledky kultivácie negatívne. Rozhodnutie o dĺžke liečby sa má urobiť po konzultácii so skúseným lekárom.

Matky detí s gonokokovou infekciou a ich sexuálni partneri sa majú vyšetriť a liečiť podľa schém odporúčaných pre dospelých (pozri Gonokoková infekcia u dospievajúcich a dospelých).

Sepsa, artritída, meningitída alebo ich kombinácia sú zriedkavé komplikácie gonokokovej infekcie u novorodencov. V dôsledku monitorovania vitálnej aktivity prikrývky sa môžu vyvinúť aj abscesy pokožky hlavy. Diagnóza gonokokovej infekcie u novorodencov so sepsou, artritídou, meningitídou alebo abscesom na pokožke hlavy vyžaduje kultiváciu krvi, CSF a kĺbového aspirátu pomocou čokoládového agaru. Kultivácia vzoriek získaných zo spojovky, vagíny, orofaryngu a rekta na gonokokovo-selektívnych médiách môže indikovať primárne miesto infekcie, najmä ak je prítomný zápal. Pozitívne výsledky Gramovho farbenia na náteroch exsudátu, CSF alebo kĺbového aspirátu vyžadujú začatie liečby kvapavky. Diagnóza založená na pozitívnom Gramovom farbení alebo predbežnej identifikácii kultúry musí byť potvrdená špecifickými testami.

Ceftriaxón 25-50 mg/kg/deň IV alebo im jedenkrát počas 7 dní, ak sa potvrdí diagnóza meningitídy - 10-14 dní,

alebo Cefotaxim 25 mg/kg IV alebo IM každých 12 hodín počas 7 dní, ak sa potvrdí diagnóza meningitídy - 10-14 dní.

Preventívna liečba novorodencov, ktorých matky sú choré na gonokokovú infekciu

Deti narodené matkám s neliečenou kvapavkou sú vystavené vysokému riziku tejto infekcie.

Odporúčaný režim pri absencii príznakov gonokokovej infekcie

Ceftriaxón 25-50 mg/kg IV alebo im, ale nie viac ako 125 mg, jedenkrát.

Matky a dojčatá by mali byť testované na chlamýdiovú infekciu.

Sledovanie

Nevyžaduje sa žiadne sledovanie.

Manažment matiek a ich sexuálnych partnerov

Matky detí s gonokokovou infekciou a ich sexuálni partneri sa majú vyšetriť a liečiť podľa režimov odporúčaných pre dospelých (pozri Gonokoková infekcia).

Ďalšie poznámky k manažmentu pacienta

U detí sa odporúča používať iba parenterálne cefalosporíny. Ceftriaxón sa používa na liečbu všetkých gonokokových infekcií u detí; cefotaxim - len pri gonokokovej oftalmii. Perorálne cefalosporíny (cefixím, cefuroxím axetil, cefpodoxím axetil) neboli dostatočne vyhodnotené pri liečbe gonokokových infekcií u detí, aby sa odporučilo ich použitie.

Všetky deti s gonokokovou infekciou by mali byť vyšetrené na zmiešanú infekciu so syfilisom alebo chlamýdiami. Diskusiu o sexuálnom zneužívaní nájdete v časti Sexuálne zneužívanie a znásilnenie detí.

Prevencia oftalmie u novorodencov

Zavedenie profylaktického lieku do očí novorodencov na prevenciu gonokokovej oftalmie neonatorum vyžaduje zákon vo väčšine štátov. Všetky nižšie uvedené režimy sú účinné pri prevencii gonokokových očných infekcií. Ich účinnosť proti chlamýdiovej oftalmii však nebola stanovená a nezabraňujú kolonizácii nosohltanu C. trachomatis. Diagnostika a liečba gonokokových a chlamýdiových infekcií u tehotných žien je najlepšou metódou prevencie gonokokových a chlamýdiových ochorení u novorodencov. Nie všetky ženy však dostávajú prenatálnu starostlivosť. Preto je prevencia gonokokových očných infekcií opodstatnená, pretože je bezpečný, jednoduchý, lacný a môže zabrániť ochoreniu ohrozujúcemu zrak.

  • Dusičnan strieborný (1%), vodný roztok, jednorazová aplikácia,
  • alebo Erytromycín (0,5 %), očná masť, jednorazová aplikácia,
  • alebo Tetracyklín (1%), očná masť, jednorazová aplikácia.

Jeden z vyššie uvedených liekov sa musí podať do oboch očí každého novorodenca ihneď po narodení. Ak nie je možné poskytnúť profylaxiu okamžite (na pôrodnej sále), zdravotnícke zariadenie by malo mať zavedený monitorovací systém, ktorý zabezpečí profylaktickú liečbu všetkých novorodencov. Prevencia očných infekcií by sa mala vykonávať u všetkých novorodencov bez ohľadu na to, či išlo o pôrod vaginálnym alebo cisárskym rezom. Uprednostňuje sa použitie jednorazových skúmaviek alebo ampuliek pred opakovane použiteľnými. Bacitracín nie je účinný. Povidón jód nebol dostatočne študovaný.

Kvapavka u detí sa objavuje v dôsledku vstupu infekčného agens do slizníc. Dôvodom je často prítomnosť kvapavky u matky, a to aj počas tehotenstva. Intímny prenos je typický pre dospievajúcich, ktorí začali svoj sexuálny život s promiskuitou.

Zvážme hlavné príčiny kvapavky u detí, možné klinické príznaky, diagnostiku a metódy liečby.

Charakteristika patogénu a cesty infekcie

Gonokoky, ktoré sú vinníkmi infekčného procesu, sú fazuľovité diplokoky, ktoré pri klasickom Gramovom farbení strácajú modré farbivo. Vo vonkajšom prostredí nie sú stabilné. Vo vnútri ľudského tela sa uvoľňuje toxická látka, ktorá spôsobuje intoxikáciu a zápal.

Keď sa mikróby dostanú do tela, infikujú bunky slizníc pohlavných orgánov, konečníka, nosohltanu a spojovky očí, a keď sa infekcia rozšíri, vedú k patológii vnútorných pohlavných orgánov. Nebezpečenstvom zníženej imunitnej obrany je vstup gonokokov do krvi, čo vedie k sepse a zapojeniu iných orgánov a tkanív do chorobného procesu.

Aby dieťa ochorelo, musí byť patogén prenesený z chorého človeka. To sa deje nasledujúcimi spôsobmi:

  • transplacentárne (cez placentárny krvný obeh od tehotnej ženy k plodu);
  • intrapartum (pri narodení dieťaťa cez infikovaný pôrodný kanál matky);
  • domácnosť (pri používaní spoločných uterákov s chorým členom rodiny, cez posteľnú bielizeň, predmety osobnej hygieny, hračky);
  • sexuálne (u dospievajúcich, ktorí sú sexuálne aktívni a nepoužívajú antikoncepciu).

Kvapavka u detí - príznaky

Pri infekcii počas pôrodu často trpia oči dieťaťa. Najčastejšie sa vyskytuje konjunktivitída a pri ďalšom šírení infekcie je postihnutá rohovka (keratitída).

Poškodenie nervového systému pri akútnom priebehu ochorenia je u detí výraznejšie ako u dospelých v dôsledku väčšieho vplyvu gonotoxínu vstupujúceho do krvi na mozgové bunky. Účinky na centrálny nervový systém zahŕňajú nespavosť, podráždenosť, bolesti hlavy a horúčku.

Závisí od pohlavia dieťaťa a cesty infekcie.

Pre dievčatá

Okrem príznakov všeobecnej intoxikácie u dievčat po 3-5 dňoch inkubačnej doby začínajú prejavy ochorenia v oblasti genitálií. Objavuje sa bolesť, pálenie, svrbenie v oblasti genitálií, bolesť a ťažkosti s močením vrátane inkontinencie moču.

Čerstvý vydrží až dva týždne a pri vyšetrení sa prejavuje začervenaním a opuchom vonkajších genitálií, hojným hnisavým výtokom a krustami. Pri stlačení na otvor močovej trubice sa uvoľní hnis.

Cervikálne lézie sa častejšie vyskytujú u dievčat vo veku od troch do siedmich rokov, ako aj u detí s oslabeným imunitným systémom a chronickými ochoreniami vrátane tuberkulózy.

Po zle liečenom akútnom procese sa môže opakovať v priebehu niekoľkých týždňov po ukončení liečby a niekedy po šiestich mesiacoch alebo viac. Pri chronickej kvapavke je výtok hojný, zápal často postihuje žľazy vestibulu pošvy, krčka maternice a dutinu maternice. Keď dôjde k menštruácii, proces sa môže rozšíriť ďalej do panvy pozdĺž pobrušnice. To sa prejavuje silnými bolesťami brucha, horúčkou a výrazným zhoršením celkového stavu.

Prečítajte si aj k téme

Antibiotiká používané na kvapavku

U malých dievčat sa priebeh ochorenia líši od priebehu u dospelých žien v dôsledku anatomických a fyziologických vlastností. Imunitný systém pod vplyvom hormónov vylučovaných týmusom s miernym vplyvom vaječníkov môže vyvolať silnú reakciu na zavedenie patogénu, čo spôsobuje cyklickú povahu ochorenia s obdobiami exacerbácií a remisií.

U dospievajúcich dochádza k potlačeniu imunity pod vplyvom štítnej žľazy a reprodukčných hormónov, čo ľahko vedie k chronickosti procesu. U dieťaťa s diatézou, obezitou alebo anémiou je kvapavka chronická a pomalá. Pridanie detských infekcií (osýpky, rubeola, šarlach a iné), ako aj pri častých respiračných ochoreniach nosohltanu, sa prejavuje poškodenie gonokokom, ktoré sa zhoršuje.

Pre referenciu.

„Kvapavka u dievčat v 100 % prípadov postihuje vestibul vagíny, pošvovú stenu, v 85 – 90 % prípadov – močovú rúru, v 50 % – konečník“ (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005) .

U chlapcov sú príznaky kvapavky podobné léziám u dospelých mužov. Zvláštnosťou je extrémne zriedkavá infekcia gonokokom v každodennom živote.

Príznaky kvapavky u chlapcov sa objavujú po inkubačnej dobe 3-5 dní vo forme pálenia a svrbenia v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. Hlava penisu napuchne a objaví sa mukopurulentný výtok. Po pár dňoch sa stav zhoršuje, viac hnisu, pribúda opuch a bolesť, ktorá sa zintenzívňuje močením.

Ak sa infekcia nelieči, po dvoch týždňoch nadobudne uretritída chronický priebeh a gonokoky sa rozšíria do iných tkanív, čo spôsobí ich poškodenie. Medzi komplikácie patrí fimóza, keď predkožka bráni odkrytiu hlavy penisu, a parafimóza, keď je žaluď zovretý opuchnutou predkožkou.

Pre referenciu.

Keď deti počas pôrodu prechádzajú pohlavným traktom infikovanej matky, sú postihnuté oči. Konjunktivitída je charakterizovaná svrbením, hyperémiou a opuchom, ako aj hnisavým výtokom z očí. Ak sa infekcia rozšíri na rohovku a dúhovku, dochádza k fotofóbii, rozmazanému videniu, slzeniu a hnisaniu. Aby dieťa v budúcnosti nestratilo zrak, je potrebná naliehavá diagnóza a liečba.

Diagnóza ochorenia

  • Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy údaje z rozhovorov s príbuznými, vyšetrenie postihnutých orgánov dieťaťa a stery. Rozhodujúce sú laboratórne metódy – je potrebné vidieť patogén vo výtoku z pohlavného traktu, konečníka alebo očí (pri gonokokovej konjunktivitíde).
  • Bakterioskopické vyšetrenie umožňuje vidieť pod mikroskopom mikroorganizmy, ktoré vyzerajú ako zrnká alebo kávové zrná oproti sebe. Odobratý materiál je morený špeciálnymi Gramovými škvrnami, kde gonokoky získajú ružovo-červenú farbu.
  • Bakteriologická metóda zahŕňa výsev výtoku z pohlavných orgánov na živné médium ascites-agar. Táto technika je použiteľná, keď je ťažké odhaliť gonokoky pod mikroskopom, ako aj na testovanie liečby choroby. V druhom prípade je potrebné materiál zasiať týždeň po poslednej dávke antibiotika alebo lokálneho antiseptika.
  • Moderná medicína pomáha stanoviť presnú diagnózu založenú na metódach polymerázovej reťazovej reakcie, keď spoľahlivosť detekcie gonokokov je v priemere 95%.