Pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní. Prejavy a liečba akútneho respiračného zlyhania Klinika respiračného zlyhania u detí

Akútne respiračné zlyhanie u detí je stav, pri ktorom ich pľúca nezvládajú udržiavanie normálnych krvných plynov, t.j. tkanivám sa dostáva menej kyslíka a hromadí sa v nich nadbytok oxidu uhličitého. Preto sú hlavnými mechanizmami poškodenia pri respiračnom zlyhaní hypoxémia (nedostatok kyslíka) a hyperkapnia (nadbytok oxidu uhličitého), čo vedie k metabolickým posunom.

Syndróm respiračného zlyhania je dôsledkom rôznych stavov a chorôb v detstve:

  • Bronchiálna astma (toto je najčastejšia príčina u starších detí)
  • Stenózna laryngotracheitída (najčastejšia príčina u malých detí)
  • Epiglotitída
  • Obštrukčná bronchitída
  • Cudzie telesá vstupujúce do orofaryngu alebo nazofaryngu a spúšťajúce ich nižšie
  • Aspirácia zvratkov
  • Predčasnosť, pri ktorej je skutočný nedostatok povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá pomáha pľúcam expandovať a nezlepovať sa pri výdychu)
  • Vrodené malformácie pľúc a srdca
  • Infekcie dýchacích ciest
  • Ochorenie srdca.

Stenózna laryngotracheitída je hlavnou príčinou akútneho respiračného zlyhania u detí vo veku 1 až 6 rokov. Často komplikuje chrípku a iné respiračné infekcie. Príznaky stenóznej laryngotracheitídy sa objavujú 1. alebo 2. deň infekčného ochorenia.

Anatomické vlastnosti detí predisponujú k častým komplikáciám základného ochorenia akútneho respiračného zlyhania.
Tieto funkcie sú:

  • Zvýšená poloha rebier, dodáva hrudníku „expiračný“ vzhľad, t.j. je v stave vydýchnutia
  • Spočiatku znížený dychový objem
  • Rýchle dýchanie (v porovnaní s dospelými)
  • Zúženie dýchacích ciest
  • Rýchla únava dýchacích svalov
  • Znížená aktivita povrchovo aktívnej látky.

Preto by rodičia mali vždy dbať na včasné odhalenie akútneho respiračného zlyhania, ak má dieťa nejaký príčinný faktor (predovšetkým respiračné infekcie).

Typy respiračného zlyhania

V závislosti od vývoja porúch zloženia plynov v krvi, tri hlavné stupne respiračného zlyhania:

  1. hypoxemický, pri ktorej je nedostatok kyslíka v krvi (napätie oxidu uhličitého môže byť normálne, alebo môže byť mierne zvýšené). Tento typ nedostatočnosti sa vyvíja v dôsledku porušenia medzi alveolami a kapilárami.
  2. Hyperkapnický- vzniká v dôsledku prudkého zrýchleného dýchania (nadbytok oxidu uhličitého prevažuje nad nedostatkom kyslíka)
  3. Zmiešané.


Stupne

Stupeň respiračného zlyhania u detí určuje závažnosť jeho stavu. Na prvom stupni vedomie dieťaťa je jasné, pokožka má normálnu farbu, ale objavuje sa úzkosť a dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep (o 5-10% normy).
Druhý stupeň je charakterizovaný väčšou závažnosťou symptómov:

  • Retrakcia medzirebrových priestorov, supraklavikulárnych oblastí a oblasti nad jugulárnym zárezom
  • Z diaľky počuť hlučné dýchanie
  • Modrastá farba pokožky, ktorá sa objaví, keď je dieťa vzrušené
  • Zvýšenie srdcovej frekvencie je o 10-15% vyššie ako normálne pre daný vek.

Tretí stupeň predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Jeho vlastnosti sú:

  • Arytmia dýchania na pozadí udusenia
  • Prerušovaný pokles pulzu
  • Paroxysmálne palpitácie
  • Konštantná (nielen pri vzrušení, ale aj v pokoji) cyanóza kože a slizníc.



Diagnostika

Konečná diagnóza akútneho respiračného zlyhania u detí sa robí po stanovení krvných plynov. Stačí jedno z dvoch znamení(stanovené v arteriálnej krvi):

  • Napätie kyslíka 50 mmHg a menej
  • Napätie oxidu uhličitého 50 mm Hg. a viac.

Ale často nie je možné určiť zloženie plynu. Preto sa lekári (a rodičia) riadia klinickými prejavmi dostupnými pre výskum v akejkoľvek situácii.
Klinické príznaky respiračného zlyhania sú:

  1. Zvýšené dýchanie, ktoré je nahradené jeho spomalením
  2. Nepravidelný pulz
  3. Žiadny dych
  4. Stridor a sipot
  5. Interkostálna retrakcia
  6. Účasť ďalších svalov na dýchaní
  7. Modrasté sfarbenie končatín, špičky nosa a nasolabiálneho trojuholníka
  8. Stav pred mdlobou, ktorý môže byť nahradený stratou vedomia.

Liečba

Liečba respiračného zlyhania v detstve sa uskutočňuje niekoľkými smermi:

  • Obnovenie priechodnosti vzduchu dýchacími cestami (extrakcia cudzieho telesa, ktoré sa tam dostalo, odstránenie zápalových edémov a pod.)
  • Korekcia metabolických porúch, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypoxie
  • Predpisovanie antibiotík na prevenciu infekčných komplikácií.

Takáto liečba je však možná iba v nemocnici. Doma by to rodičia mali vedieť pravidlá prvej pomoci, ktorý by mal byť dieťaťu okamžite poskytnutý:

Skôr ako začnete dodržiavať tieto pravidlá, mali by ste kontaktovať záchrannú službu!

  1. Odstránenie cudzieho predmetu z hrdla alebo aspirovaného zvratku
  2. Inhalácia bronchodilatačného lieku na bronchiálnu astmu (vždy by mala byť v domácej lekárničke)
  3. Zabezpečenie prúdenia okysličeného vzduchu (otvorené okná)
  4. Inhalácia pary na laryngeálny edém, ktorý je hlavným príznakom stenóznej laryngotracheitídy
  5. kúpele na nohy
  6. Teplý nápoj vo veľkých množstvách.

U detí je nemožné odstrániť cudzie telesá naslepo, pretože. to môže viesť k úplnej obštrukcii dýchacích ciest. Odporúča sa položiť ruky na epigastrickú oblasť a tlačiť nahor. Cudzie telo, ktoré sa objaví, môže byť odstránené.

Neskoré odvolávanie sa rodičov na lekársku starostlivosť, keď sa u detí objavia príznaky respiračného zlyhania, je dôvodom nízkej účinnosti farmakologickej terapie. Preto sú v pediatrickej praxi často indikácie na konikotómiu (disekciu hrtana) a umelú ventiláciu pľúc pomocou tracheálnej intubácie.

Týmto závažným manipuláciám u dieťaťa môžete zabrániť, ak poznáte príznaky akútnej nedostatočnosti a okamžite zavoláte sanitku, pričom budete dodržiavať pravidlá núdzovej starostlivosti (na mieste, kde sa všetko stalo).

Ako rozpoznať respiračné zlyhanie u dieťaťa aktualizované: 18. apríla 2016 používateľom: admin

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je patologický stav charakterizovaný náhlym a závažným znížením stupňa saturácie krvi kyslíkom (buď kyslík vstupuje do krvi v nedostatočnom množstve, alebo telo nemôže odstrániť prebytočný oxid uhličitý z krvi). Takýto syndróm môže dokonca viesť k smrti pacienta.

Popis

- špecifický typ respiračnej poruchy (vonkajšie / tkanivo), vyjadrený v neschopnosti tela samostatne udržiavať potrebnú hladinu kyslíka v krvi, čo môže poškodiť vnútorné orgány človeka. Spravidla sa takýto negatívny výsledok vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgu (GM), dýchacích orgánov, červených krviniek (bunky, ktoré prenášajú plyny krvou).

Po vykonaní laboratórnej analýzy na pozorovanie stavu zloženia plynov v krvi s touto patológiou lekár zaznamená pokles hladiny kyslíka pod štyridsaťdeväť milimetrov ortuti a súčasný skok v oxide uhličitom nad päťdesiatjeden milimetrov.

Stojí za to vedieť, že pri ARF nebude možné spustiť kompenzačné mechanizmy, ako pri chronickom respiračnom zlyhaní (CRD). Z tohto dôvodu dochádza k poruchám v metabolickom procese.

Akútne respiračné zlyhanie je rýchly proces, pacient môže zomrieť niekoľko minút po nástupe záchvatu alebo možno niekoľko hodín neskôr. Preto je mimoriadne potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa zvyčajne delí na chronické a akútne formy. Chronické respiračné zlyhanie trvá roky, ohrozuje zdravie pacienta nie tak ako akútne.

Akútne respiračné zlyhanie sa delí na primárne a sekundárne. Prvá skupina je spojená so zlyhaním procesu výmeny plynov priamo v dýchacích orgánoch. V druhej skupine sú príčinou výskytu zlyhania v deštrukcii kyslíka v tele pacienta.

Príčiny výskytu primárneho ARF:

  • centrogénny. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia GM (mozgu), najmä jeho trupu (medulla oblongata), pretože existujú centrá zodpovedné za dýchacie funkcie.
  • Neuromuskulárne. Dochádza k poruchám v prenose impulzov z NS (nervový systém) do svalov dýchania.
  • Pleurogénne. V dôsledku pleurálnej lézie sa rozdiel v obvode hrudníka počas nádychu a výdychu výrazne zmenšuje.
  • Pľúcny. Je to spôsobené obštrukčnými / obmedzujúcimi procesmi v dýchacích orgánoch.

Príčiny sekundárneho ARF:

  • hypocirkulačné zlyhania.
  • Poruchy činnosti srdca.
  • Vytvorenie dodatočnej cesty pre prietok krvi pomocou špeciálnych štepov pre akékoľvek otrasy.
  • hypovolemické poruchy.
  • Tromboembolické lézie dýchacích orgánov.

Existujú aj ventilačné (respiračné) a parenchymálne typy. Vetranie je charakterizované zvýšením úrovne akumulácie oxidu uhličitého obsiahnutého v krvi. Je to spôsobené poruchami vonkajšieho dýchania (výmena plynov medzi ľudským telom a atmosférickým vzduchom), náhlym a silným skokom parciálneho tlaku CO2, potom znížením obsahu kyslíka v krvi. Stáva sa to väčšinou pri postihnutí GM, kedy je narušené vysielanie impulzov do svalových vlákien.

Parenchymálna forma je charakterizovaná poklesom parciálneho tlaku kyslíka. Obsah CO2 je zvyčajne na požadovanej úrovni, niekedy mierne nad normou.

znamenia

Rýchlosť prejavu hlavných príznakov ochorenia priamo závisí od stupňa poškodenia dýchacieho procesu.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

1 stupeň. Poloha pacienta je kompenzovaná absolútne. Pacient sa sťažuje, že pri inhalácii je málo vzduchu, lekár ľahko diagnostikuje úzkosť neuropsychického charakteru, občas sa dostavia prejavy eufórie.

Charakteristiky pacienta sú:

  • koža je výrazne bledá;
  • prsty, pery, nos majú modrastý odtieň;
  • často zvýšené potenie;
  • pulz, zrýchlené dýchanie;
  • krvný tlak je mierne zvýšený.

2 stupeň. Poloha pacienta je čiastočne kompenzovaná.

Symptómy:

  • neuropsychické vzrušenie.

  • Silné dusenie.
  • Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní je nevyhnutná. V jeho neprítomnosti pacient začne bludnú poruchu, halucinogénne vízie, stupor.
  • Modrosť celého tela.
  • Prudký pot.
  • Plytké, opakované dýchanie.
  • Pulz stúpa na stoštyridsať úderov za minútu.
  • Krvný tlak sa zvyšuje.
  • Hlavným príznakom druhého stupňa sú poruchy vedomia.

3 stupeň. Činnosť organizmu je narušená v dôsledku rozpadu / vyčerpania adaptačných mechanizmov.

Symptómy:

  • silné kŕče;
  • hypoxická kóma;
  • metabolické poruchy;
  • zrýchlené dýchanie ( viac ako štyridsať za minútu).
S ďalším vývojom choroby:
  • počet nádychov a výdychov sa zníži na desaťkrát za minútu. To znamená rýchle zastavenie srdca a dýchacieho procesu.
  • Prudký pokles krvného tlaku.
  • Pulz presahuje stopäťdesiat úderov za minútu, dochádza k prerušeniam srdcového rytmu.

Vyššie uvedené symptómy naznačujú, že pri ARF tretieho stupňa sa u pacienta nakoniec (krátke) vyvinie vážne poškodenie životne dôležitých orgánov a systémov, potom nastáva smrť.

Diagnostika

Akútne respiračné zlyhanie postupuje veľmi rýchlo, to nedáva veľa času na rozsiahlu diagnostiku a následnú identifikáciu príčin toho, čo sa deje. Hlavnou metódou vyšetrenia pacienta je preto vyšetrenie odborníkom, je žiaduce zhromaždiť všetky možné informácie o anamnéze chorôb medzi rodinou, príbuznými a kolegami.

Správne posúdenie srdcovej frekvencie je kritické; inhalácie-výdychy; stav, v ktorom sa nachádza dýchací trakt; aký má pacient krvný tlak.

Na určenie stupňa ochorenia sa vykoná krvný test na zložku plynu a tiež sa pozerajú na indikátory acidobázickej polohy.

Na nájdenie príčiny ARF sa zvyčajne vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka, nemenej populárne je bronchoskopia a elektrokardiografia.

Komplikácie

Akútne respiračné zlyhanie je samo o sebe život ohrozujúcim syndrómom.

Napriek tomu môže choroba vyvolať výskyt následkov vo väčšine orgánov a systémov:

  • Dýchací systém. Trombované pľúcne cievy, rozsiahla a silná fibróza dýchacích orgánov; pri umelej pľúcnej ventilácii sa pozorujú mechanické poruchy.
  • Srdce. V pľúcnom obehu stúpa krvný tlak, v dôsledku čoho sa zväčšujú a rozširujú pravé časti srdca; silný pokles krvného tlaku; poruchy srdcového rytmu; zápal perikardiálneho vaku; infarkt myokardu.
  • GI trakt. Únik krvi z krvných ciev, obštrukcia čriev, možná ulcerácia v dôsledku silného stresu ( žalúdok, dvanástnik).
  • Močový systém. Poruchy filtrácie, reabsorpcia moču, možné akútne zlyhanie obličiek, problémy s rovnováhou vody a soli.

Prvá pomoc a pohotovosť

Dôležité vedieť a pamätať si : pri akútnom respiračnom zlyhaní je naliehavo potrebná pohotovostná starostlivosť, pretože každá minúta omeškania môže pacienta stáť život.

Algoritmus akcií je vo všeobecnosti pomerne jednoduchý.:
  1. Je zabezpečený priechod dýchacích ciest, podpora pre tento stav.
  2. Obnoví sa ventilácia pľúc, prietok krvi tam.
  3. Odstránenie sekundárne rozvinutých následkov, ktoré môžu skomplikovať a zhoršiť priebeh ochorenia.

Ak pacienta nenašiel kvalifikovaný odborník, ale napríklad okoloidúci, mal by okamžite zavolať lekára. Pred príchodom lekára však môže byť tejto osobe poskytnutá prvá pomoc: vykoná sa prvý krok algoritmu, potom musí byť pacient otočený na bok.

Ak nie je pozorovaný dýchací akt, osoba stratila vedomie, je potrebné zabezpečiť najjednoduchšiu kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Po príchode lekára, ktorý sa opäť pozrie na priechodnosť dýchacích ciest, ak tieto nie sú v poriadku, odborník tento problém tak či onak odstráni. Potom lekár, kompenzujúci nedostatok kyslíka, buď zavedie nosový katéter, alebo si nasadí kyslíkovú masku / stan, alebo sa pripojí k ventilátoru.

Liečba

Liečbu akútneho respiračného zlyhania vykonávajú najskôr špecialisti z ambulancie, potom sa pokračuje v nemocnici. V prvom rade lekár kompenzuje nedostatok kyslíka cez vyššie uvedené „prístroje“.

Ďalší liečebný program závisí od výskytu ARF:

  • Odstránenie cudzieho predmetu. Toto opatrenie je potrebné najčastejšie pri dusení, tlaku niečím, hlavne počas jedla. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka sa začína rýchlo rozvíjať respiračné zlyhanie. Je žiaduce odstrániť toto cudzie teleso priamo na mieste incidentu.

Je potrebné vizuálne skontrolovať ústnu dutinu, ak sa nájde cudzí predmet, odstrániť ho ručne, pred zabalením prstov handrou, pretože pacient je v bezvedomí a môže si uhryznúť prsty.

Ak sa po vyšetrení nič nezistí, používa sa Heimlichova metóda, keď človek ide za chrbát dusiaceho sa človeka, obopne ho okolo pása, pričom jednu z nich zovrie v päsť umiestnenú v strede žalúdka. . Sekundová ručička sa prekrýva s prvou, potom musíte na tento bod niekoľkokrát prudko stlačiť.

V nemocnici sa cudzie predmety nachádzajú röntgenovým vyšetrením, počítačovou tomografiou a odstraňujú sa pomocou zariadenia určeného špeciálne na tieto účely. Po konečnom odstránení cudzieho telesa sa obnoví dýchanie, koža najskôr zbledne, potom nadobudne svoju obvyklú farbu. Pacient zostáva nejaký čas v nemocnici, potom už môže ísť domov.

  • IVL. Táto metóda sa považuje za pravdepodobne najsilnejšiu metódu liečby ORF. Pri absolútnej absencii dýchania je možné manipuláciu vykonávať priamo na mieste: ústa-ústa, ústa-nos.
Toto zariadenie je pripojené v nemocnici, ak má pacient:
  1. dýchanie úplne zastavené;
  2. DN sa pozoruje súčasne s kómou / soporóznym stavom;
  3. šokový stav, proces krvného obehu je narušený;
  4. poruchy svalov zodpovedných za dýchanie;
  5. parciálny tlak klesol pod štyridsaťpäť milimetrov ortuti.
  • Tracheostómia. Ide o chirurgickú intervenciu používanú iba v núdzových prípadoch s opuchom hrtana alebo prítomnosťou nezmazateľného cudzieho telesa. Podstatou tejto metódy je poskytnúť vnútornej dutine priedušnice prístup vzduchu.
  • Opatrenia na pomoc pri anafylaxii (závažné alergie). Objaví sa, keď alergén vstúpi do ľudského tela. Môžu to byť produkt zjedený pacientom, jed získaný z hmyzu; niektoré lieky.
Prvá pomoc pre tento scenár udalostí je pomerne jednoduchá:
  1. Zastavte prenikanie alergénu do tela. Lieky - prestať podávať; peľ, chemikálie - prestaňte vdychovať, opustite túto oblasť; poštípaný hmyzom - aplikujte turniket, aby ste znížili pohyb škodlivého alergénu cez cievy.
  2. Podávajte vhodné lieky epinefrín/glukokortikoidy/antihistaminiká).
  • Odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.
Na tento účel lekári urobia punkciu v niekoľkých fázach:
  1. Pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti.
  2. Na prepichnutie v požadovanej oblasti sa vloží ihla.
  3. Kvapalina sa odčerpáva injekčnou striekačkou.
  4. V prípade potreby sa vo vytvorenom otvore ponechá drenáž alebo sa dutina prepláchne.

Tento postup je možné vykonať viackrát, dokonca aj za jeden deň, hoci to pacientovi spôsobuje dosť bolestivý pocit.

  • Pľúcny edém. V prvom rade sa odstráni príčina, ktorá viedla k opuchu. Dajte pacientovi kyslík dva až šesť litrov za minútu) alebo vzduch obsahujúci etylové pary pri tvorbe peny v dýchacom trakte. Potom musíte intravenózne podať diuretiká.

Video

Video - zlyhanie dýchania

Záver

Akútne respiračné zlyhanie je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože pacient môže rýchlo zomrieť.

S včasným privolaným špecialistom a včasnou pomocou je možné pacienta vyliečiť, hoci u pacienta je často postihnutých veľa orgánov a systémov tela.

Akútne respiračné zlyhanie- situácia, keď telo nie je schopné udržať napätie plynov v krvi, primerané látkovej výmene tkanív. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania zohráva vedúcu úlohu porušenie ventilácie a membránových procesov výmeny plynov. V tomto ohľade je akútne respiračné zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

  1. Ventilačné akútne respiračné zlyhanie:
    1. Centrálne.
    2. Thorakoabdominálny.
    3. Neuromuskulárne.
  2. Pľúcne akútne respiračné zlyhanie:
    1. Obštrukčné-konstrikčné:
      1. špičkový typ;
      2. spodný typ.
    2. Parenchymálny.
    3. Reštriktívne.
  3. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porušenia pomeru ventilácie a perfúzie.

Pri začatí liečby akútneho respiračného zlyhania je potrebné v prvom rade zdôrazniť základné kritériá, ktoré určujú typ akútneho respiračného zlyhania a dynamiku jeho vývoja. Je potrebné zdôrazniť hlavné príznaky, ktoré si vyžadujú prioritnú korekciu. Hospitalizácia pre akýkoľvek typ akútneho respiračného zlyhania je povinná.

Všeobecné pokyny na liečbu akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania sú:

  1. Včasné obnovenie a udržanie dostatočného okysličenia tkaniva. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, podať pacientovi zmes vzduchu a kyslíka (zahrievanie, zvlhčovanie, primeraná koncentrácia kyslíka). Podľa indikácií je preložený na ventilátor.
  2. Využitie metód respiračnej terapie od najjednoduchších (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) až po mechanickú ventiláciu (nástavce, prístroje alebo automatický respirátor). V tomto prípade je možné naordinovať ako pomocnú respiračnú terapiu – dýchanie podľa Gregoryho, Martina-Buyera (v prítomnosti spontánneho dýchania), tak substitučnú ventiláciu s konštantným pozitívnym tlakom (PPP) a pozitívnym koncovým exspiračným tlakom (PEEP). .

Horný obštrukčno-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Sprevádza SARS, pravú a nepravú krupicu, cudzie telesá hltana, hrtana a priedušnice, akútnu epiglotitídu, faryngálne a paratonsilárne abscesy, poranenia a nádory hrtana a priedušnice. Hlavnou patogenetickou zložkou tohto typu akútneho respiračného zlyhania, ktorá určuje závažnosť stavu a prognózu, je nadmerná práca dýchacích svalov sprevádzaná energetickým vyčerpaním.

Klinika stenózy je charakterizovaná zmenou zafarbenia hlasu, hrubým štekavým kašľom, "stenóznym" dýchaním so stiahnutím pružných miest hrudníka, epigastrickej oblasti. Choroba začína náhle, často v noci. V závislosti od závažnosti klinických príznakov, odrážajúcich stupeň dýchacej rezistencie, existujú 4 stupne stenózy. Najväčší klinický význam má stenóza I., II. a III. stupňa, ktoré zodpovedajú kompenzovanému, sub- a dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania (IV. stupeň zodpovedá terminálnemu štádiu).

Stenóza I. stupňa sa prejavuje sťaženým dýchaním pri nádychu, retrakciou jugulárnej jamky, ktorá sa zvyšuje s motorickým nepokojom dieťaťa. Hlas sa stáva chrapľavým ("kohút"). Neexistuje žiadna cyanóza, koža a sliznice sú ružové, existuje mierna tachykardia.

Stenóza II. stupňa je charakterizovaná účasťou všetkých pomocných svalov na dýchaní. Dýchanie je hlučné, počuť na diaľku. Zachrípnutý hlas, štekací kašeľ, výrazná úzkosť. Na rozdiel od stenózy I. stupňa sa pozoruje retrakcia medzirebrových a epigastrických oblastí, retrakcia dolného konca hrudnej kosti, ako aj cyanóza na pozadí bledosti kože, potenie. Zvyšuje sa tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené, je zaznamenaná hiterorálna cyanóza a neexprimovaná akrocyanóza. V krvi sa zistí mierna hypoxémia. Hyperkapnia spravidla nie je definovaná.

Stenóza III. stupňa zodpovedá dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania a je charakterizovaná prudkým prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov: hlučné dýchanie, prudká retrakcia medzirebrového priestoru, jugulárnej jamky a epigastrickej oblasti, prolaps celej hrudnej kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledej kože. Objaví sa studený lepkavý pot. V pľúcach je počuť iba drôtové zvuky. Motorický nepokoj je nahradený adynamiou. Srdcové zvuky sú hluché, objavuje sa paradoxný pulz. Krv vykazuje ťažkú ​​hypoxémiu a hyperkainiu, kombinovanú acidózu s prevahou respiračnej zložky. Vyvinie sa ťažká posthypoxická encefalopatia. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, potom stenóza prechádza do terminálneho štádia, ktoré je charakterizované asfyxiou, bradykardiou a asystóliou.

Liečba. Vzhľadom na riziko vzniku dekompenzovaného akútneho respiračného zlyhania musia byť všetky deti so stenózou hospitalizované na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnom štádiu pri stenóze I.-II. stupňa je potrebné odstrániť cudzie telesá alebo nadmerné množstvo sekrétu z orofaryngu a nosohltanu. Vdýchnite kyslík a dopravte dieťa do nemocnice. Lekárska terapia sa nevyžaduje. V nemocnici sa predpisujú inhalácie (zmes zvlhčeného teplého vzduchu a kyslíka), vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny a nosovej časti hltana, evakuácia hlienu z horných častí hrtana a priedušnice pod kontrolou priamej laryngoskopie. Aplikujte rušivé procedúry: horčičné náplasti na chodidlá, hrudník, obklady na krk. Antibiotiká sú predpísané, ale indikované. Zadajte kortikosteroidy hydrokortizón, nednizolón. Včasná hospitalizácia, fyzioterapeutické postupy, primeraná sanitácia horných dýchacích ciest spravidla môžu zabrániť progresii stenózy, a teda akútnemu respiračnému zlyhaniu.

V prípade stenózy III. stupňa sa nevyhnutne vykoná tracheálna intubácia s termoplastickou trubicou zjavne menšieho priemeru a dieťa je okamžite hospitalizované v nemocnici. Intubácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (výplach vchodu do hrtana aerosólom 2 % roztok lidokaínu). Pri prevoze pacienta je povinná inhalácia kyslíka. S rozvojom akútneho neefektívneho srdca alebo jeho zastavením sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. Tracheostómia so stenózou III-IV stupňa sa používa len ako nevyhnutné opatrenie, ak nie je možné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu.

Liečba v nemocnici by mala byť zameraná hlavne na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a prevenciu sekundárnej infekcie.

Nižší obštrukčne-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja s astmatickým stavom, astmatickou bronchitídou, broncho-obštrukčnými chorobami pľúc. Podľa anamnestických údajov môže byť výskyt syndrómu spojený s predchádzajúcou senzibilizáciou na infekčné, domáce, potravinové alebo liekové alergény. Pri komplexných mechanizmoch aerodynamických porúch má rozhodujúci význam funkčný rozpad centrálnych a periférnych dýchacích ciest v dôsledku poklesu ich lúmenu v dôsledku svalového spazmu, edému sliznice a zvýšenia viskozity sekrétu. Tým sa narušia ventilačno-perfúzne procesy v pľúcach.

Klinika ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou prekurzorov: úzkosť, strata chuti do jedla, vazomotorická rinitída, svrbenie kože. Potom dochádza k rozvoju "respiračného nepohodlia" - kašeľ, sipot, ktoré sa ozývajú na diaľku (tzv. vzdialené sipoty), s dýchavičnosťou pri výdychu, cyanózou. V pľúcach sa ozýva zápal bubienka, oslabené dýchanie, predĺžený výdych, suchý a vlhký chrapot. Nedostatočná alebo predčasná liečba môže tento stav predĺžiť, čo môže prerásť do status astmaticus. Existujú tri štádiá vývoja status asthmaticus.

Prvým je štádium subkompenzácie, v ktorom sa na pozadí celkového závažného stavu v pľúcach rozvinie ťažké dusenie a sipot, tachykardia a arteriálna hypertenzia. Cyanóza je periorálna alebo nie je vyjadrená. Dieťa je pri vedomí, vzrušené.

Druhým je štádium dekompenzácie (syndróm totálnej obštrukcie pľúc). Vedomie je zmätené, dieťa je mimoriadne vzrušené, dýchanie je časté a povrchné. Objavuje sa rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Pri auskultácii sa nachádzajú „zóny ticha“ v dolných častiach pľúc, výrazne oslabené dýchanie, po zvyšku povrchu pľúc počuť suché chrčanie. Tachykardia sa prudko zvyšuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje.

Tretím je štádium kómy. Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, svalovou atóniou, paradoxným typom dýchania, výrazným poklesom krvného tlaku, arytmiou (jednoduché alebo skupinové extrasystoly). Môže dôjsť k zástave srdca.

V subkompenzovanom a dekompenzovanom štádiu liečba v prednemocničnom štádiu zahŕňa použitie nedrogových prostriedkov: inhalácie kyslíka, horúce kúpele nôh a rúk, horčicové náplasti na hrudníku (ak dieťa tento postup toleruje). Je potrebné izolovať dieťa od potenciálnych alergénov: domáci prach, domáce zvieratá, vlnené oblečenie.

Pri neprítomnosti účinku sa používajú sympatomimetiká - ß-adrenergné stimulanty (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimulanty (alupent, salbutamol, brikanil) vo forme inhalačných aerosólov - 2-3 kvapky týchto liekov sa rozpustia v 3-5 ml vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri hormonálne závislej forme ochorenia a neúčinnosti vyššie uvedenej terapie sa hydrokortizón (5 mg / kg) predpisuje v kombinácii s prednizolónom (1 mg / kg) intravenózne.

Z bronchodilatancií je liekom voľby 2,4 % roztok aminofylínu (aminofylín, diafylín). Nasycovacia dávka (20 - 24 mg / kg) sa podáva intravenózne 20 minút, potom sa podáva udržiavacia dávka - 1 - 1,6 mg / kg za 1 hodinu Salbutamol sa inhaluje.

Antihistaminiká (piiolfen, difenhydramín, suprastin atď.) a adrenomimetiká ako adrenalín a efedríniumchlorid sa neodporúčajú predpisovať.

Liečba v nemocnici je pokračovaním prednemocničnej terapie. Pri absencii účinku použitej terapie a progresii syndrómu je povinná tracheálna intubácia a tracheobronchiálny výplach. V prípade potreby aplikujte IVL. Deti v stave subkompenzácie a dekompenzácie a v kóme sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Parenchymálne akútne respiračné zlyhanie môže sprevádzať ťažké a toxické formy zápalu pľúc, aspiračný syndróm, tukovú embóliu vetiev pľúcnej tepny, „šokové“ pľúca, exacerbáciu cystickej fibrózy, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a dojčiat, bronchopulmonálnu dyspláziu. Napriek rôznym etiologickým faktorom majú poruchy transmembránového transportu plynov primárny význam v mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu.

Klinika sa vyznačuje takými základnými príznakmi, ako je frekvencia dýchania a pulzu, ich pomer, miera účasti na akte dýchania pomocných svalov, povaha cyanózy. Lekár ambulancie musí diagnostikovať respiračné zlyhanie a určiť jeho štádium (kompenzácia a dekompenzácia).

Kompenzovaná forma akútneho respiračného zlyhania parenchýmu je charakterizovaná nevýraznou dýchavičnosťou - dýchanie sa stáva častejšie nad vekovú normu o 20 - 25%. Pozorovaná periorálna cyanóza, opuch krídel nosa.

Pri dekompenzovanej forme dýchavičnosti sa dychová frekvencia prudko zvyšuje, zvyšuje sa o 30 - 70% v porovnaní s vekovou normou. Dýchacia amplitúda hrudníka sa tiež zvyšuje, a tým aj hĺbka dýchania. Zaznamenáva sa nafukovanie krídel nosa, všetky pomocné svaly sa aktívne podieľajú na dýchaní. Cyanóza kože a slizníc je výrazná, objavuje sa akrocyanóza.

Psychomotorickú agitáciu nahrádza letargia a adynamia. Tachypnoe sa vyskytuje na pozadí poklesu srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky - horúčka, hemodynamické poruchy, zmeny v zložení plynov v krvi (hypoxémia a hyperkapnia) určujú závažnosť stavu dieťaťa.

Ide o patologický syndróm, ktorý sprevádza množstvo ochorení, ktorý je založený na porušení výmeny plynov v pľúcach. Základom klinického obrazu sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróm únavy dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN je diagnostikovaná na základe klinických údajov, potvrdených ukazovateľmi plynového zloženia krvi, respiračných funkcií. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: zásobovanie vzdušným kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akékoľvek porušenie funkcie vonkajšieho dýchania vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch v krvi sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka predovšetkým životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Pri respiračnom zlyhaní (RD) nie je zabezpečené potrebné plynové zloženie krvi, alebo je udržiavané v dôsledku prepätia kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje telo, sa vyvíja s respiračným zlyhaním, charakterizovaným poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Dôvody

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť pri rôznych akútnych a chronických zápalových ochoreniach, úrazoch, nádorových léziách dýchacieho systému; s patológiou z dýchacích svalov a srdca; pri stavoch, ktoré vedú k obmedzenej pohyblivosti hrudníka. Porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania môže viesť k:

  • Obštrukčné poruchy. Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje s ťažkosťami pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápal priedušiek (bronchitída), cudzie telesá, striktúra (zúženie) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom atď.
  • Reštriktívne porušenia. Reštrikčné (reštriktívne) zlyhanie dýchania je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, zrastoch v pleurálnej dutine, obmedzenej pohyblivosti rebrového koša, kyfoskolióze atď.
  • Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvorené foramen ovale pri srdcovom ochorení tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania podľa hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

  • parenchýmu (hypoxemická, respiračná alebo pľúcna insuficiencia typu I). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), ktoré je ťažko korigovateľné oxygenoterapiou. Najčastejšími príčinami tohto typu respiračného zlyhania sú pneumónia, syndróm respiračnej tiesne (šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
  • ventilácia („pumpovanie“, hyperkapnické alebo respiračné zlyhanie typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Vývoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi vo svaloch a rebrách hrudníka a porušením regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Podľa etiológie (dôvody):

  • obštrukčný. Pri tomto type trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu: plný nádych a najmä výdych je sťažený, dychová frekvencia je obmedzená.
  • obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
  • kombinované (zmiešané). DN podľa kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčného a reštrikčného typu s prevahou jedného z nich a rozvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
  • hemodynamické. DN sa vyvíja na pozadí nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličenia časti pľúc.
  • difúzne. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď dôjde k narušeniu prenikania plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc s jej patologickým zhrubnutím.

3. Podľa rýchlosti rastu znakov:

  • Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, spravidla je sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (vyžaduje núdzovú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť). Rozvoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronickou formou DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
  • Chronické respiračné zlyhanie môže narastať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov a môže byť aj dôsledkom neúplného uzdravenia po akútnej DN.

4. Podľa ukazovateľov plynového zloženia krvi:

  • kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
  • dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

  • DN I. stupeň - charakterizovaný dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
  • DN II stupeň - pri miernej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamená sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
  • DN III stupeň – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

  • prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, ktoré sa prejavujú ako tachykardia a mierna arteriálna hypotenzia. S poklesom PaO2 v arteriálnej krvi na 55 mm Hg. čl. dochádza k poruchám pamäti na prebiehajúce udalosti a s poklesom PaO2 na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.

  • prejavy hyperkapnie

Prejavy hyperkapnie sú tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšením prietoku krvi mozgom, zvýšením intrakraniálneho tlaku a rozvojom mozgového edému. Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakterizovaný zvýšením dychovej frekvencie (RR) a aktívnym zapojením do procesu dýchania pomocných svalov (svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly).

  • syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25 za minútu. môže slúžiť ako počiatočný príznak únavy dýchacích svalov. Znížená frekvencia menej ako 12 za minútu. môže naznačovať zástavu dýchania. Extrémnym variantom syndrómu slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

  • dyspnoe

Spolu s oxygnoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapeutické cvičenia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov cez endobronchoskop. Pri respiračnom zlyhaní komplikovanom cor pulmonale sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračného zlyhania je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je hrozivou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúc sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov, manifestácia respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je prognosticky nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý znižuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologických rizikových faktorov.