Poranenie miechy a jeho následky. Poranenie (pretrhnutie) miechy človeka – aké sú následky? Čiastočné pretrhnutie miechy

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a je zodpovedná za fungovanie tráviaceho, dýchacieho, reprodukčného, ​​močového a iných dôležitých systémov tela. Akékoľvek porušenia a poranenia chrbtice a nervového tkaniva sú plné porúch vo fungovaní orgánov a iných patologických javov.

Lekári za poranenia miechy považujú natiahnutie, stlačenie, modriny s intracerebrálnym krvácaním, ruptúru alebo odlúčenie jedného alebo viacerých nervových koreňov, ako aj infekčné lézie a vývojové anomálie. V článku sa pozrieme na príznaky, diagnostiku a liečbu poranení chrbtice a miechy. Dozviete sa, ako prebieha prednemocničná starostlivosť a prevoz postihnutého s poranením miechy.

Poruchy v mieche spôsobujú nezávislé ochorenia aj poranenia chrbtice. Príčiny poranení miechy sú rozdelené do 2 veľkých skupín: traumatické a netraumatické.

Traumatické príčiny zahŕňajú:

Netraumatické príčiny poranenia miechy:

• zápalové procesy: myelitída (vírusová alebo autoimunitná);
• nádory: sarkóm, lipóm, lymfóm, glióm;
• radiačná myelopatia;
• vaskulárne spinálne syndrómy, vaskulárna kompresia;
• myelopatiu spojenú s metabolickými poruchami;
• hnisavá alebo bakteriálna infekcia: tuberkulózna, mykotická spondylitída;
• chronické reumatické patológie chrbtice: reumatoidná, reaktívna artritída, ochorenie;
• degeneratívne zmeny chrbtice: osteoporóza, stenóza miechového kanála,.

Druhy zranení

Poranenia miechy sú klasifikované z rôznych dôvodov. Existujú otvorené poranenia s poškodením mäkkých tkanív a kože a uzavreté poranenia bez vonkajšieho poškodenia.

Typy poranení chrbtice:

• vyvrtnutia alebo pretrhnutia väzov chrbtice;
• zlomeniny stavcov: kompresné, rozdrvené, okrajové, výbušné, vertikálne a horizontálne;
• poranenia medzistavcových platničiek;
• dislokácie, subluxácie, zlomeniny-dislokácie;
• spondylolistéza alebo posunutie stavcov.

Typy poranení miechy:

• zranenie;
• stláčanie;
• čiastočná alebo úplná prestávka.

Modriny a kompresia sú zvyčajne spojené s poranením chrbtice: dislokáciou alebo zlomeninou. Pri modrín je narušená integrita miechového tkaniva, pozoruje sa krvácanie a opuch mozgového tkaniva, ktorých rozsah bude závisieť od stupňa poškodenia.

Kompresia nastáva pri zlomeninách tiel stavcov. Môže byť čiastočná alebo úplná. Stláčanie nie je u potápačov nezvyčajné; najčastejšie poškodené dolné krčné stavce.

U obete vzniká atrofická obrna rúk, ochrnutie nôh, znižuje sa citlivosť v oblasti pod úrovňou lézie, vznikajú problémy s panvovými orgánmi a vznikajú preležaniny v krížovej kosti.

Kompresia v oblasti lumbosakrálnej chrbtice vedie k paralýze nôh, strate citlivosti a dysfunkcii panvových orgánov.

Symptómy

Príznaky poranenia miechy závisia od typu poranenia a miesta, kde k nemu došlo.

Bežné príznaky problémov s miechou:

Poškodenie miechy u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v krčnej alebo driekovej oblasti. Faktom je, že miecha u dieťaťa je v porovnaní s chrbticou a väzmi menej roztiahnuteľná a ľahko sa poškodí pri úrazoch bez viditeľných zmien na samotnej chrbtici.

V niektorých situáciách dokonca dôjde k úplnému pretrhnutiu miechy, hoci na röntgene nebudú viditeľné žiadne zmeny.

V dôsledku poranenia krku počas pôrodu bude dieťa v stave úzkosti. Krk môže byť ohnutý, predĺžený alebo skrátený. Dojča má rovnaké príznaky ako dospelý: miechový šok, opuchy, problémy s dýchaním, poruchy fungovania vnútorných orgánov, svalovú atrofiu, poruchy reflexov a hybnosti.

Prvá pomoc

Následky zranení budú menej nebezpečné, ak sa prvá pomoc poskytne správne. Obeť je položená naplocho na tvrdý povrch a prepravovaná na pevnom štíte. Ak sa imobilizácia nevykoná, úlomky kostí a úlomky budú naďalej stláčať miechu, ktorá je plná smrti.

Zranený sa nosí výlučne na tvrdom povrchu. Ak existuje podozrenie na poškodenie cervikálnej oblasti, hlava je dodatočne upevnená pneumatikou z improvizovaných prostriedkov (vhodné sú látkové valčeky).

Pozor! Nesadajte si a nepokúšajte sa zdvihnúť obeť na nohy. Je potrebné monitorovať dýchanie a pulz a v prípade potreby vykonať resuscitáciu.

Hlavné pravidlá:

1. Obmedzte pohyby postihnutého, položte ho na tvrdý povrch a zafixujte poranené miesto improvizovanými prostriedkami.
2. V prípade potreby podajte lieky proti bolesti.
3. Uistite sa, že obeť je pri vedomí.

V situácii ťažkého poranenia sa miecha na určitý čas vypne, nastáva šokový stav.Šok chrbtice je sprevádzaný poruchou senzorických, motorických a reflexných funkcií miechy.

Porucha siaha pod úroveň poškodenia. Počas tohto obdobia nie je možné určiť jediný reflex, funguje iba srdce a pľúca. Fungujú offline, ostatné orgány a svaly tiež nefungujú.

Počas čakania, kým výboj pominie a miecha začne pracovať, sú svaly podporované elektrickými impulzmi, aby sa zabránilo atrofii.

Diagnostika

Ako skontrolovať miechu u osoby po úraze? Na určenie úrovne poškodenia sa vykoná röntgenové vyšetrenie (najmenej v 2 rovinách).

Počítačová a magnetická rezonancia poskytnúť čo najpodrobnejší obraz o stave chrbtice a miechy. Tu môžete vidieť miechu v pozdĺžnom aj priečnom reze, identifikovať hernie, triesky, krvácania, poškodenia nervových koreňov a nádory.

Myelografia vykonávané na účely diagnostiky nervových zakončení.

Angiografia stavcov ukazuje stav krvných ciev chrbtice.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na analýzu cerebrospinálnej tekutiny, na detekciu infekcie, krvi alebo cudzích telies v miechovom kanáli.

Liečebné metódy

Liečba miechy závisí od závažnosti poranenia. V prípade mierneho zranenia je obeti predpísaný odpočinok v posteli, užívanie liekov proti bolesti, protizápalových a regeneračných liekov.

V prípade porušenia integrity chrbtice, kompresie miechového kanála a prítomnosti ťažkých zranení je potrebná operácia. Vyrába sa na obnovu poškodených tkanív chrbtice a miechy.

Vážne zranenia vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Ak obeti nepomôžete včas, 6-8 hodín po zranení môžu nastať nezvratné následky.

V pooperačnom období sa vykonáva intenzívna terapia, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. V tomto procese sa obnoví práca srdcového systému, dýchanie, eliminuje sa mozgový edém a zabráni sa infekčným léziám.

Ortopedické

Ortopedická liečba zahŕňa redukciu dislokácií, zlomenín, trakciu a predĺženú imobilizáciu chrbtice. Pacientovi sa odporúča nosiť krčný golier pri poranení krčnej chrbtice alebo ortopedický korzet na ošetrenie hrudnej alebo driekovej oblasti.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie metódy spinálnej trakcie. Ak je poškodená hrudná a bedrová chrbtica, trakcia sa vykonáva pomocou slučiek, ktoré visia pacienta za podpazušie.

Využívané sú aj postele so zvýšeným čelom. Pri liečbe cervikálnej trakcie sa používa Glissonova slučka. Toto zariadenie je vo forme slučky, kde je pripevnená hlavica s káblom a protizávažím. Vďaka protizávažiu dochádza k postupnému naťahovaniu.

Liečebná terapia zahŕňa užívanie protizápalových a analgetických liekov. Prípravky sú predpísané na obnovenie krvného obehu, posilnenie tela a aktiváciu procesov regenerácie tkanív.

Ak sa u obete rozvinie miechový šok, použije sa dopamín, atropín a veľké dávky metylprednizolónu. Pri patologickej svalovej stuhnutosti sú predpísané centrálne pôsobiace svalové relaxanciá (). Aby sa zabránilo rozvoju zápalových javov, užívajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie trvá až niekoľko mesiacov. Po obnovení integrity miechy začína tréning na obnovenie fyzickej aktivity.

Terapeutický tréning prvého týždňa začína dychovými cvičeniami. V druhom týždni zahŕňajú pohyby rukami a nohami. Postupne, v závislosti od stavu pacienta, cvičenia komplikujú, prenášajú telo do vertikálnej polohy z horizontálnej, zvyšujú rozsah pohybu a záťaže.

Keď sa zotavíte, masáž je zahrnutá do rehabilitačného procesu.

Fyzioterapia sa vykonáva na obnovenie motorickej aktivity, prevenciu preležanín a porúch panvových orgánov. Podporuje regeneráciu tkanív v oblasti poranení a lymfatickej drenáže, zlepšuje krvný obeh, metabolizmus buniek a tkanív, zmierňuje opuchy a zápaly.

Na liečbu sa používa ultrazvuk, magnetoterapia, všeobecné ultrafialové ožarovanie, elektroforéza s lidázou a novokaínom, fonoforéza.

Odkaz. Fyzioterapia v kombinácii s liekmi zlepšuje výživu a vstrebávanie účinných látok v tkanivách a bunkách.

Pri obrnách a parézach dolných končatín sa využívajú hydrogalvanické kúpele, masáž so sprchou pod vodou, bahenné aplikácie. Bahennú terapiu možno nahradiť ozoceritom alebo parafínom.

Pri bolestivom syndróme sa používa balneoterapia, radónové a ihličnaté kúpele, ako aj vibračné a vírivé kúpele.

Spolu s fyzikálnou terapiou sa využíva hydrokinezioterapia a plávanie v bazéne.

Komplikácie poranenia miechy

Prídu komplikácie:

• v prípade včasnej lekárskej pomoci;
• v prípade porušenia liečebnej a rehabilitačnej disciplíny pacientmi;
• v prípade zanedbania odporúčaní lekára;
• v dôsledku vývoja infekčných a zápalových vedľajších procesov.

Neexistujú žiadne vážne následky z miernej modriny, lokálneho krvácania v tkanivách miechy, kompresie alebo otrasu mozgu, obeť sa úplne zotaví.

V ťažkých prípadoch - s rozsiahlym krvácaním, zlomeninami chrbtice, silnými modrinami a tlakom - sa objavujú preležaniny, cystitída, pyelonefritída.

Ak má patológia chronickú formu, vyvíja sa paréza, paralýza. V prípade nepriaznivého výsledku človek úplne stráca motorické funkcie. Títo pacienti vyžadujú neustálu starostlivosť.

Záver

Akékoľvek poškodenie miechy je spojené s vážnymi problémami. Predčasná liečba, ignorovanie stavu vašej chrbtice a lekárskych odporúčaní môže viesť k katastrofálnym výsledkom.

Rýchly rytmus života nás núti niekam sa ponáhľať, ponáhľať sa, bežať bez toho, aby sme sa obzreli. Ale stojí za to neúspešný pád - a ostrá bolesť prepichne chrbát. Nekonečný zhon preruší sklamaná diagnóza z úst lekára. Poranenie miechy - desivé slová, ale sú to veta?

Čo je poranenie miechy

Miecha osoby je spoľahlivo chránená. Uzatvára ho pevný kostený rám chrbtice, pričom je bohato zásobovaný živinami cez cievnu sieť. Pod vplyvom rôznych faktorov - vonkajších alebo vnútorných - môže byť činnosť tohto stabilného systému narušená. Všetky zmeny, ktoré sa vyvinú po poškodení cerebrospinálnej substancie, okolitých membrán, nervov a krvných ciev súhrnne známe ako „poškodenie miechy“.

Poranenie miechy sa môže nazývať poranenie miechy alebo latinizovaným spôsobom poranenie miechy. Existujú aj pojmy "poranenie miechy" a "traumatické ochorenie miechy". Ak prvý pojem označuje predovšetkým zmeny, ku ktorým došlo v čase poškodenia, druhý opisuje celý komplex rozvinutých patológií vrátane sekundárnych.

Takáto patológia môže postihnúť ktorúkoľvek časť chrbtice, v ktorej prechádza miechový kanál s miechou:

• cervikálny;
• hrudník;
• bedrový.

Miecha je vystavená riziku zranenia v ktoromkoľvek bode

Klasifikácia poranení chrbtice

Existuje niekoľko zásad klasifikácie poranení miechy. Podľa povahy poškodenia sú to:

• uzavreté - neovplyvňujúce mäkké tkanivá umiestnené v blízkosti;
• OTVORENÉ:
  • bez prenikania do miechového kanála;
  • prenikavý:
    • dotyčnice;
    • slepý;
    • cez.

Faktory, ktoré vyvolali poškodenie, majú v ďalšej terapii značný význam.. Podľa povahy a dopadu sa rozlišujú tieto kategórie zranení:

• izolované, spôsobené bodovým mechanickým vplyvom;
• kombinované, sprevádzané poškodením iných tkanív tela;
• kombinované, vznikajúce pod vplyvom toxických, tepelných, vlnových faktorov.

Výber spôsobu liečby závisí od povahy poranenia.

Nozologická klasifikácia je založená na podrobnom popise postihnutých tkanív, typov lézií a charakteristických symptómov. V jej systéme sú uvedené nasledujúce typy poškodenia:

• poranenie nosných a ochranných komponentov:
  • dislokácia chrbtice;
  • zlomenina stavcov;
  • zlomenina-dislokácia;
  • pretrhnutie väzov;
  • poranenie chrbtice;
• poranenie nervov:
  • poranenie miechy;
  • triasť;
  • kontúzia;
  • kompresia (kompresia);
    • akútna - vyskytuje sa v krátkom čase;
    • subakútna - vytvorená niekoľko dní alebo týždňov;
    • chronické - vyvíja sa v priebehu mesiacov alebo rokov;
  • prasknutie (zlomenie) mozgu;
  • krvácanie:
    • v mozgovom tkanive (hematomyélia);
    • medzi škrupinami;
  • poškodenie veľkých ciev (traumatický infarkt);
  • poranenie nervových koreňov:
    • štípanie;
    • medzera;
    • zranenie.

Príčiny a faktory vývoja

Príčiny poranenia miechy možno rozdeliť do troch kategórií:

• traumatické - rôzne mechanické účinky, ktoré vyvolávajú deštrukciu tkaniva:
  • zlomeniny;
  • dislokácie;
  • krvácania;
  • modriny;
  • stláčanie;
  • otras mozgu;
• patologické - zmeny v tkanivách spôsobené chorobnými stavmi:
  • nádory;
  • infekčné choroby;
  • obehové poruchy;
• vrodené - anomálie vnútromaternicového vývoja a dedičné patológie.

Traumatické poranenia sú najčastejšou kategóriou, vyskytujú sa v 30–50 prípadoch na 1 milión obyvateľov. Väčšina zranení sa vyskytuje u práceschopných mužov vo veku 20 – 45 rokov.

Nádorové zmeny sú častou príčinou patologických lézií miechy.

Charakteristické príznaky a príznaky poškodenia rôznych častí miechy

Príznaky poranenia miechy sa nevyvíjajú okamžite, ale časom sa menia. Primárne prejavy sú spojené s deštrukciou časti nervových buniek v čase poranenia. Následné hromadné úmrtia môžu nastať z niekoľkých dôvodov:

• samodeštrukcia (apoptóza) poškodených tkanív;
• hladovanie kyslíkom;
• nedostatok živín;
• hromadenie toxických produktov rozkladu.

Narastajúce zmeny rozdeľujú priebeh ochorenia do piatich období:

1. Akútne - do 3 dní po poranení.
2. Skoré - až 3 týždne.
3. Stredne pokročilý - do 3 mesiacov
4. Neskoro - niekoľko rokov po zranení.
5. Zvyškové – dlhodobé následky.

V počiatočných obdobiach sú príznaky posunuté smerom k neurologickým symptómom (paralýza, strata citlivosti), v posledných štádiách - k organickým zmenám (dystrofia, nekróza tkaniva). Výnimkou sú otrasy mozgu, ktoré sa vyznačujú rýchlym priebehom, a pomalé chronické ochorenia. Príčiny, miesto a závažnosť poranenia majú priamy vplyv na súbor pravdepodobných symptómov..

Strata citlivosti a motorickej aktivity priamo závisí od miesta poranenia

Tabuľka: príznaky poranení miechy

Diagnostika poranení miechy

Diagnostika poranení miechy začína objasnením okolností incidentu. Počas vypočúvania obete alebo svedkov sa zistia primárne neurologické symptómy:

• motorická aktivita v prvých minútach po poranení;
• prejavy miechového šoku;
• paralýza.

Po doručení do nemocnice sa vykoná podrobné externé vyšetrenie s palpáciou. V tejto fáze sú opísané sťažnosti pacienta:

• intenzita a lokalizácia syndrómu bolesti;
• poruchy pamäti a vnímania;
• zmena citlivosti kože.

Pohmatom sa odhalí posunutie kostí, opuch tkanív, neprirodzené svalové napätie a rôzne deformácie. Neurologické vyšetrenie odhalí zmeny v reflexoch.

Presná diagnóza si vyžaduje použitie inštrumentálnych techník. Tie obsahujú:

• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• spondylografia - röntgenové vyšetrenie kostného tkaniva. Vykonávané v rôznych projekciách:
  • predné;
  • strana;
  • šikmý;
  • cez otvorené ústa;
• myelografia - rádiografia s použitím kontrastnej látky. Odrody:
  • vzostupne;
  • zostupne
  • CT myelografia;
• štúdium somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP) - umožňuje merať vodivosť nervového tkaniva;
• vertebrálna angiografia - technika na vyšetrenie krvných ciev, ktoré kŕmia mozgové tkanivo;
• elektroneuromyografia je metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav svalov a nervových zakončení:
  • povrchný;
  • ihla;
• lumbálna punkcia s liquorodynamickými testami - metóda na štúdium zloženia cerebrospinálnej tekutiny.

Metóda MRI umožňuje rýchlo identifikovať zmeny v orgánoch a tkanivách

Aplikované diagnostické techniky umožňujú medzi sebou rozlíšiť rôzne typy poranení miechy v závislosti od ich závažnosti a príčin. Získaný výsledok priamo ovplyvňuje taktiku ďalšej terapie.

Liečba

Vzhľadom na mimoriadnu hrozbu poranenia miechy pre ľudský život sú všetky opatrenia na záchranu obete prísne regulované. Terapeutické opatrenia sa vykonávajú úsilím zdravotníckeho personálu. Osoby bez špeciálneho vzdelania môžu poskytnúť len nevyhnutnú prvú pomoc a len s jasným vedomím vykonávaných úkonov.

Prvá pomoc

Už pri miernom podozrení na poranenie miechy je prvá pomoc rovnako dôkladná ako pri dokázanom úraze. V najhoršom prípade predstavujú najväčšie riziko pre obeť fragmenty zničených stavcov. Úlomky kostí, ktoré sú posunuté v pohybe, môžu nenávratne poškodiť miechu a cievy, ktoré ju vyživujú. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, chrbtica obete musí byť imobilizovaná (imobilizovaná). Všetky akcie musí vykonávať skupina 3-5 osôb, konajúc opatrne a synchronizovane. Pacient by mal byť uložený na nosidlá rýchlo, ale plynulo, bez náhlych trhnutí, zdvihnutím len niekoľko centimetrov nad povrch.

Treba poznamenať, že pod ním sú umiestnené nosidlá na prepravu obete. Prevážanie neznehybneného pacienta aj na krátke vzdialenosti je prísne zakázané.

Spôsob imobilizácie závisí od miesta poranenia. Osoba so zraneniami v krčnej oblasti je umiestnená na nosidlách tvárou nahor po zafixovaní krku pomocou:

• kruh mäkkej tkaniny alebo vaty;
• pneumatiky Elansky;
• pneumatiky Kendrick;
• Shantový golier.

Poranenia hrudnej alebo bedrovej oblasti si vynútia transport obete na štíte alebo tvrdých nosidlách. V tomto prípade by malo byť telo v náchylnej polohe na žalúdku, pod hlavou a ramenami je umiestnený hustý valec.

Osoba s poškodenou chrbticou môže byť prepravovaná v polohe na bruchu: na žalúdku (a) a na chrbte (b)

S rozvojom miechového šoku môže byť potrebné normalizovať srdcovú aktivitu atropínom alebo dopamínom. Syndróm silnej bolesti zahŕňa zavedenie analgetík (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Pri silnom krvácaní sa používajú roztoky solí a ich deriváty (Hemodez, Reopoliglyukin). Na prevenciu infekcie sú potrebné širokospektrálne antibiotiká (Ampicilín, Streptomycín, Ceftriaxón).

V prípade potreby na záchranu života obete na mieste činu je možné vykonať nasledovné:

• čistenie ústnej dutiny od cudzích telies;
• umelá ventilácia pľúc;
• nepriama masáž srdca.

Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti by mal byť pacient okamžite prevezený do najbližšieho neurochirurgického zariadenia. Je prísne zakázané:

• prepravovať obeť v sede alebo ležiacej polohe;
• akýmkoľvek spôsobom ovplyvniť miesto poranenia.

Stacionárna liečba modrín, otrasov mozgu a iných typov poranení

Súbor terapeutických opatrení závisí od povahy a závažnosti poranenia. Ľahké poranenia – pomliaždeniny a otrasy mozgu – poskytujú len medikamentóznu terapiu. Iné typy poranení sa liečia kombinovane. V niektorých situáciách, ktoré ohrozujú nezvratné zmeny v tkanivách miechy, je potrebná núdzová chirurgická intervencia - najneskôr 8 hodín po momente poranenia. Takéto prípady zahŕňajú:

• deformácia miechového kanála;
• kompresia miechy;
• stlačenie hlavnej nádoby;
• hematomyélia.

Treba mať na pamäti, že rozsiahle vnútorné poranenia môžu ohroziť život pacienta počas operácie. Preto v prítomnosti nasledujúcich patológií je okamžitá chirurgická intervencia kontraindikovaná:

• anémia;
• vnútorné krvácanie;
• tuková embólia;
• zlyhanie:
  • pečeňové;
  • obličkové;
  • kardiovaskulárne;
• zápal pobrušnice;
• prenikajúce poranenie hrudníka;
• ťažká trauma lebky;
• šok:
  • hemoragické;
  • traumatické.

Liečebná terapia

Liečba drogami pokračuje v taktike začatej pri poskytovaní prvej pomoci: boj proti bolesti, infekciám, kardiovaskulárnym prejavom. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na zachovanie postihnutého mozgového tkaniva.

1. Metylprednizolón zvyšuje metabolizmus v nervových bunkách, zlepšuje procesy mikrocirkulácie.
2. Seduxen a Relanium znižujú citlivosť postihnutých tkanív na nedostatok kyslíka.
3. Síran horečnatý vám umožňuje kontrolovať rovnováhu vápnika, preto - normalizuje prechod nervových impulzov.
4. Vitamín E pôsobí ako antioxidant.
5. Na prevenciu trombózy sa predpisujú antikoagulanciá (Fraxiparine), ktorých riziko sa zvyšuje pri dlhšej nehybnosti končatín pri poranení miechy.
6. Svalové relaxanciá (Baclofen. Mydocalm) uvoľňujú svalové kŕče.

Fotogaléria liekov

Baclofen uvoľňuje svalové kŕče Vitamín E je silný antioxidant.Metylprednizolón podporuje procesy mikrocirkulácie. Seduxen znižuje citlivosť postihnutých tkanív na nedostatok kyslíka Síran horečnatý normalizuje prechod nervových impulzov Fraxiparine je predpísaný na prevenciu trombózy

Dekompresia pri stlačení miechy

Najčastejšie sa za najväčšiu hrozbu pre obeť nepovažuje priame poškodenie miechy, ale jej stlačenie okolitými tkanivami. Tento jav - kompresia - sa vyskytuje v čase zranenia, ďalej sa zintenzívňuje v dôsledku patologických zmien. Práve zníženie tlaku na miechu (dekompresia) je primárnym cieľom terapie. V 80% prípadov sa na to úspešne používa skeletová trakcia.

Trakčná fixácia znižuje tlak na chrbticu

Chirurgická dekompresia sa vykonáva priamym prístupom k chrbtici:

• predné (predtracheálne) - v prípade poranenia krčka maternice;
• anterolaterálna (retroperitoneálna) - v prípade poškodenia bedrových stavcov;
• strana;
• späť.

Stavce môžu podliehať:

• repozície - porovnanie fragmentov kostí;
• kornorektómia - odstránenie tela stavca;
• laminektómia - odstránenie oblúka alebo procesov;
• discektómia - odstránenie medzistavcových platničiek.

Súčasne sa obnoví normálna inervácia a prekrvenie postihnutej oblasti. Po dokončení sa chrbtica stabilizuje kostným autotransplantátom alebo kovovým implantátom. Rana je uzavretá, poškodená oblasť je nepohyblivo fixovaná.

Kovové implantáty stabilizujú chrbticu po operácii

Video: operácia zlomeniny chrbtice

Rehabilitácia

Rehabilitačné obdobie po poranení miechy môže trvať niekoľko týždňov až dva roky v závislosti od rozsahu poranenia. Pre úspešné zotavenie je potrebné zachovať relatívnu integritu miechy - pri úplnom prerušení je proces regenerácie nemožný. V iných prípadoch dochádza k rastu nervových buniek rýchlosťou asi 1 mm za deň. Rehabilitačné procedúry majú tieto ciele:

• zvýšená mikrocirkulácia krvi v poškodených oblastiach;
• uľahčenie dodávania liekov do centier regenerácie;
• stimulácia bunkového delenia;
• prevencia svalovej dystrofie;
• zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Správna výživa

Základom rehabilitácie je udržateľný režim a správna výživa. Diéta pacienta by mala zahŕňať:

• chondroprotektory (želé, morské ryby);
• bielkovinové produkty (mäso, pečeň, vajcia);
• rastlinné tuky (olivový olej);
• fermentované mliečne výrobky (kefír, tvaroh);
• vitamíny:
  • A (mrkva, tekvica, špenát);
  • B (mäso, mlieko, vajcia);
  • C (citrusové plody, šípky);
  • D (morské plody, kefír, syr).

Cvičebná terapia a masáže

Liečebný telocvik a masáže sú zamerané na uvoľnenie spazmov, zlepšenie svalového trofizmu, aktiváciu tkanivového metabolizmu a zvýšenie pohyblivosti chrbtice.

Cvičenie by mal pacient začať, keď je jeho stav stabilizovaný, ihneď po odstránení obmedzujúcich štruktúr (sadra, obväzy, skeletálna trakcia). Predpokladom pre túto fázu je predbežná rádiografia poškodenej chrbtice.

Zaťaženia počas cvičebnej terapie sa zvyšujú v krokoch: prvé dva týždne sa vyznačujú minimálnym úsilím, ďalšie štyri - zvýšené, počas posledných dvoch cvičení sa vykonávajú v stoji.

Príklad sady je nasledovný:

Masáž je starodávna a účinná metóda rehabilitácie pri poraneniach chrbta. Vzhľadom na citlivosť oslabenej chrbtice by takéto mechanické úkony mala vykonávať osoba so znalosťami a skúsenosťami v oblasti manuálnej terapie.

Iné fyzioterapeutické techniky na zotavenie po zranení

Okrem toho sa na rehabilitáciu obete široko používajú rôzne fyzioterapeutické metódy:

• hydrokineziterapia - gymnastika vo vodnom prostredí;
• akupunktúra - kombinácia akupunktúrnych techník s vystavením slabým elektrickým impulzom;
• ionoforéza a elektroforéza - metódy na dodávanie liečiv do tkanív priamo cez kožu;
• mechanoterapia - metódy rehabilitácie zahŕňajúce použitie simulátorov;
• elektrická nervová stimulácia - obnovenie vodivosti nervov pomocou slabých elektrických impulzov.

Vodné prostredie vytvára podporné podmienky pre poranenú chrbticu, čím urýchľuje rehabilitáciu

Psychický diskomfort, ktorý u obete vzniká v dôsledku nútenej imobility a izolácie, pomáha prekonávať ergoterapeut – odborník, ktorý v sebe spája vlastnosti rehabilitačného terapeuta, psychológa a učiteľa. Práve jeho účasť môže pacientovi prinavrátiť stratenú nádej a dobrú náladu, čo samo o sebe výrazne urýchľuje zotavenie.

Video: Dr Bubnovsky o rehabilitácii po poraneniach miechy

Prognóza liečby a možné komplikácie

Prognóza liečby úplne závisí od rozsahu poškodenia.Ľahké poranenia neovplyvňujú veľké množstvo buniek. Stratené nervové okruhy sú rýchlo kompenzované voľnými spojeniami, takže k ich obnove dôjde rýchlo a bez následkov. Rozsiahle organické poškodenie je nebezpečné pre život obete od prvého okamihu jeho existencie a prognóza ich liečby je nejednoznačná alebo dokonca sklamaním.

Riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje bez poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti v čo najkratšom čase.

Rozsiahle poškodenie miechy hrozí s mnohými následkami:

• porušenie vedenia nervových vlákien v dôsledku prasknutia alebo krvácania (hematomyélia):
  • miechový šok;
  • porušenie termoregulácie;
  • nadmerné potenie;
  • strata citlivosti;
  • paréza;
  • paralýza;
  • nekrózy;
  • trofické vredy;
  • hemoragická cystitída;
  • opuch tvrdých tkanív;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • svalová atrofia;
• infekcia miechy:
  • epiduritída;
  • meningomyelitídu;
  • arachnoiditída;
  • absces.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu poranenia miechy. Môžete sa jednoducho obmedziť na starostlivosť o svoje telo, udržiavať ho v správnej fyzickej kondícii, vyhýbať sa nadmernej fyzickej námahe, otrasom, otrasom a kolíziám. Plánované vyšetrenia u špecializovaného terapeuta pomôžu identifikovať skryté patológie, ktoré ohrozujú zdravie chrbta.

Je to najnebezpečnejšie pre ľudský život. Je sprevádzaná mnohými komplikáciami a dlhodobou rehabilitáciou. Poranenie chrbtice hrozí invaliditou a smrťou. Najviac nežiaduce poškodenie krčnej chrbtice. Liečba by mala začať čo najskôr núdzovou starostlivosťou, ústavnou starostlivosťou a zotavením.

Poškodenie miechy sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• pri dopravných nehodách dochádza k rôznym zraneniam (modriny, zlomeniny, vykĺbenia, pomliaždeniny rôznych častí chrbtice);
• pád z výšky;
• extrémne športy (potápanie, parašutizmus);
• domáce, priemyselné zranenia;
• strelné, bodné rany;
• environmentálne katastrofy (zemetrasenia);
• netraumatické ochorenie (rakovina, artritída, zápal)
• ťažké zranenie.

V dôsledku úrazu vznikajú zlomeniny, oblúky stavcov, vykĺbenia a posuny, prietrže a vyvrtnutia, kompresia, otrasy miechy. Poškodenie je rozdelené na uzavreté a otvorené, s alebo bez narušenia integrity mozgu.

Traumatické faktory spôsobujú bolesť, opuch, krvácanie a deformáciu chrbtice. Bežné príznaky: strata vedomia, porucha orgánov (srdce, pľúca), paralýza, porušenie termoregulácie tela, výskyt šokového stavu, slabosť svalov, necitlivosť končatín, otras mozgu, bolesť hlavy, nevoľnosť.

Kontúzia miechy sa prejavuje ako porušenie všetkých typov citlivosti. Dochádza k poklesu, strate citlivosti, znecitliveniu kože, pocitu husej kože. Ak sa príznaky zvyšujú, je potrebná chirurgická intervencia (s kompresiou mozgu, hematómu, fragmentov kostí).

Poranenie miechy môže spôsobiť viscerálno-vegetatívne poruchy. Ide o dysfunkciu panvových orgánov, gastrointestinálneho traktu (zvýšenie alebo zníženie tvorby tráviacich enzýmov), znížený krvný obeh a lymfatickú drenáž v tkanivách.

Zranenia krčka maternice

Sú najnebezpečnejšie a častejšie ako iné zranenia vedú k smrti. Je to spôsobené tým, že centrá dýchania a srdcového tepu sú umiestnené v medulla oblongata, v prípade poškodenia sa práca týchto centier zastaví. Dochádza k zlomeninám krčnej chrbtice pri športe, pádoch, nehodách. V prípade zlomeniny horných stavcov nastáva smrť v 30-40%. Pri vykĺbení atlasu sa objavuje bolesť hlavy, hučanie v ušiach, kŕče horných končatín, poruchy spánku, bolesti chrbta.

Ak je krčná chrbtica poranená na úrovni C1-C4, môže sa vyskytnúť závrat, bolesť v hornej časti krku, afónia, paréza, paralýza, poruchy činnosti srdca, dysfágia a nedostatok citlivosti. Pri vykĺbení stavcov C1-C4 sa objavujú aj vyžarujúce bolesti, ťažkosti s prehĺtaním, pocit opuchu jazyka.

Ak dôjde k zlomenine alebo vykĺbeniu dvoch horných stavcov, v 25% sa prejaví radikulárny syndróm - bolesť v zátylku a krku, čiastočná porucha funkcie mozgu (prejavuje sa silnou bolesťou v rukách, slabosťou v nohách) . V 30% sa prejavuje príznak priečneho poškodenia mozgu vo forme spinálneho šoku (chýbajú reflexy, stráca sa citlivosť, je narušená funkcia orgánov).

Spinálny šok môže byť reverzibilný alebo nezvratný. Zvyčajne po obnovení poškodených tkanív sa funkcie vrátia. Prideľte akútny stupeň šoku (prvých 5 dní), počas ktorého sa vedenie impulzov zastaví, nedochádza k citlivosti, reflexom. Subakútne štádium trvá až 4 týždne, obnovujú sa poškodené tkanivá, vytvárajú sa cikatrické zmeny, krvný obeh a pohyby likvoru sa vracajú do normálu. Prechodné obdobie trvá od 3 do 6 mesiacov, dochádza k obnove stratených funkcií.

Pri traume krčnej chrbtice: môžu sa vyskytnúť zlomeniny, dislokácie stredných a dolných krčných stavcov, edém mozgu, zhoršená cirkulácia mozgovomiechového moku, krvácania a hematómy.

Poranenie hrudnej a driekovej chrbtice

Symptómy poškodenia tohto oddelenia sú paralýza rôznych svalových skupín: medzirebrové (vyskytujú sa poruchy dýchania), svaly brušnej steny, dolné končatiny. V nohách je slabosť, porucha fungovania panvových orgánov, citlivosť klesá pod miestom poranenia.

Diagnostika

Na diagnostiku a diagnostiku je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• Rádiografia sa vykonáva u všetkých ľudí s podozrením na poškodenie, vykonáva sa najmenej v dvoch projekciách;
• Počítačová tomografia je presnejšia metóda výskumu, poskytuje informácie o rôznych patológiách, reprodukuje prierezové obrazy chrbtice a mozgu;
• Magnetická rezonancia pomôže odhaliť najmenšie detaily v prípade poškodenia (krvné zrazeniny, triesky, hernia);
• Myelografia umožňuje presne vidieť všetky nervové zakončenia, čo je nevyhnutné pre správnu diagnózu, dokáže zistiť prítomnosť hematómu, hernie, nádoru;
• Na vizualizáciu ciev chrbtice sa vykonáva vertebrálna angiografia. Skontrolujte integritu ciev, zistite prítomnosť krvácania, hematómov;
• Na analýzu cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva lumbálna punkcia. Dokáže zistiť prítomnosť krvi, infekcie, cudzích teliesok v miechovom kanáli.
• Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy príčina poranenia, závažnosť klinických príznakov, účinnosť prvej pomoci, výsledky vyšetrenia a výskumné metódy.

Poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti

• je potrebné obmedziť pohyblivosť: položiť obeť na tvrdý povrch, zafixovať poranenú oblasť;
• zabrániť ďalšiemu poškodeniu tela;
• ak je to potrebné, zaveďte lieky proti bolesti;
• kontrolovať dýchanie a pulz;
• pri diagnostikovaní šoku odstráňte pacienta z tohto stavu.

Pri prevoze pacienta sa snažia vyhnúť deformácii chrbtice, aby nespôsobili ďalšie škody. V liečebnom ústave je potrebné uložiť postihnutého na tvrdú posteľ alebo štít, na ktorý sa ťahá posteľná bielizeň. Použitie rámu Stricker je efektívne, poskytuje imobilizáciu a starostlivosť o pacienta. Ďalej sa pomocou ortopedickej liečby eliminujú, fixujú deformity a zabezpečuje sa stabilná poloha chrbtice.

Liečba

Ortopedické liečby zahŕňajú: redukciu zlomenín, vykĺbenie, trakciu, dlhodobú imobilizáciu chrbtice. V prípade poškodenia krčnej chrbtice sa odporúča nosiť nákrčník.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení cudzích teliesok, odstránení tlaku na tkanivá a cievy, korekcii deformít, obnove anatómie miechového kanála a mozgu a stabilizácii poškodenej oblasti.

Ak je pri poranení miechy nevyhnutná chirurgická liečba, operácia sa vykonáva urgentne. 6-8 hodín po poškodení môžu nastať nezvratné zmeny. Pri chirurgickej intervencii sú všetky kontraindikácie odstránené pomocou intenzívnej terapie. Optimalizujú poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, odstraňujú mozgový edém a zabraňujú infekciám.

Lekárska liečba zahŕňa vymenovanie liekov. Používajú lieky proti bolesti, hemostatiká, protizápalové lieky, stimulujú zvýšenie imunity a odolnosti organizmu. Pri spinálnom šoku sa používa atropín, dopamín, veľké dávky hormónu metylprednizolónu. Hormonálna terapia (dexametazón, prednizolón) znižuje opuch nervového tkaniva, zápal a bolesť. Pri patologickej svalovej spasticite sa používajú centrálne pôsobiace svalové relaxanciá (mydocalm, baklofén). Na liečbu alebo prevenciu výskytu infekčných ochorení sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Pri poranení miechy sú hormóny kontraindikované v individuálnej citlivosti, hormonálna terapia zvyšuje riziko krvných zrazenín.

Efektívne je použitie fyzioterapeutickej liečby. Vykonávajte terapeutickú masáž, elektroforézu, elektromyostimuláciu a biostimuláciu častí tela so zníženou alebo stratenou citlivosťou. Vykonajte aplikácie s parafínom a rôznymi vodnými procedúrami.

Komplikácie

Bezprostredne po poranení dochádza ku krvácaniu, hematómom, ischémii, prudkému poklesu tlaku, vzniku spinálneho šoku a úniku CSF.

Po úraze chrbtice hrozia rôzne komplikácie: preležaniny, svalová spasticita, autonómna dysreflexia, ťažkosti s močením a vyprázdňovaním, sexuálna dysfunkcia. Môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti zníženej alebo stratenej citlivosti. Počas starostlivosti o chorých je potrebné potierať pokožku, robiť cvičenia na končatiny, pomáhať pri čistení čriev.

Rehabilitácia

Život po poranení miechy sa môže výrazne obmedziť. Na obnovenie stratených funkcií je potrebné absolvovať dlhú rehabilitáciu, fyzioterapeuti pomôžu obnoviť silu rúk a nôh a naučia vykonávať domáce práce. Pacient bude poučený o používaní zariadení pre telesne postihnutých (vozík, WC). Niekedy je potrebné zmeniť dizajn domu, aby sa vytvorili podmienky pre pacienta a uľahčila starostlivosť o seba. Moderné invalidné vozíky uľahčujú život pacientom.

Liečebná rehabilitácia osôb s poranením miechy zahŕňa hormonálnu terapiu pri chronickej bolesti - lieky proti bolesti, myorelaxanciá, lieky na zlepšenie činnosti čriev, močového mechúra a pohlavných orgánov.

Miecha - je to nervové tkanivo, ktoré steká z mozgu v miechovom kanáli chrbta. Miechový kanál je obklopený chrbticou vo forme kostnej štruktúry, ktorá chráni miechu pred rôznymi zraneniami.

Tridsaťjeden miechových nervov sa vetví z miechy do hrudníka, brucha, nôh a rúk. Tieto nervy inštruujú mozog, aby pohyboval určitými časťami tela. V hornej časti miechy sú nervy, ktoré ovládajú ruky, srdce, pľúca, v dolnej časti - nohy, črevá, močový mechúr atď. Iné nervy vracajú informácie z tela do mozgu – pocit bolesti, teploty, polohy tela atď.

Príčiny poranenia miechy

• zranenia v cestnej premávke
• pád z výšky
• športové zranenia
• mozgový nádor
• infekčné a zápalové procesy
• cievna aneuryzma
• dlhodobé zníženie krvného tlaku

Miecha, na rozdiel od iných častí tela, nie je schopná zotavenia, takže jej poškodenie vedie k nezvratným procesom. Poranenie miechy môže byť výsledkom viac ako jedného procesu: poranenia chrbtice, poruchy krvného obehu, infekcie, nádory atď.

Poranenie miechy

Ťažké príznaky Poranenie miechy sa prejavuje v závislosti od dvoch faktorov: od miesta poranenia a od rozsahu poranenia.

Miesto poškodenia.

Miecha môže byť poškodená buď hore alebo dole. V závislosti od toho sa rozlišujú aj príznaky poškodenia. Ak je poškodená horná časť miechy, potom takéto poškodenie spôsobuje väčšiu paralýzu. Napríklad zlomeniny hornej časti chrbtice, najmä prvého a druhého krčného stavca, vedú k - obom pažiam a obom nohám. V tomto prípade je pacient schopný dýchať iba pomocou umelého dýchacieho prístroja. Ak sú lézie umiestnené nižšie - v dolných častiach chrbtice, potom môžu byť paralyzované iba nohy a spodná časť tela.

Stupeň poškodenia.

Rozlišujte závažnosť poranení miechy. Poškodenie môže byť čiastočné alebo úplné. To opäť závisí od miesta poranenia – teda ktorá časť miechy v tomto prípade bola poškodená.

Čiastočné poškodenie miechy. Pri tomto type poranenia prenáša miecha len niektoré signály do a z mozgu. V tomto smere zostávajú pacienti citliví, ale len do určitej miery. Pod postihnutou oblasťou sú zachované aj samostatné motorické funkcie.

Úplné poškodenie miechy. S úplným dochádza k úplnej alebo takmer úplnej strate funkcie motora, ako aj citlivosti pod postihnutou oblasťou. Ale musím povedať, že miecha ani pri úplnom poškodení sa neprereže. Ale iba miecha, ktorá prešla čiastočným poškodením, môže byť obnovená, zatiaľ čo úplne poškodený mozog sa neobnoví.

Príznaky poranenia miechy

• intenzívne pálenie a bolesť
• neschopnosť pohybu
• čiastočná alebo úplná strata citlivosti (teplo, chlad, hmatové vnemy)
• neschopnosť kontrolovať fungovanie močového mechúra a čriev
• mierny kašeľ, dýchavičnosť
• zmeny v sexuálnych a reprodukčných funkciách

Kritické symptómy

• občasná strata vedomia
• strata koordinácie
• necitlivosť v prstoch na rukách a nohách, v rukách a nohách
• paralýza častí tela
• zakrivenie krku a chrbta