Pôrod. Obdobia pôrodu

Pôrod je fyziologický proces, ktorý prebieha prirodzene a končí narodením dieťaťa. Je normálne, že každá žena má v predvečer takejto dôležitej udalosti obavy. Strach a obavy by jej však nemali brániť v bezpečnom vyriešení záťaže. Prejsť všetkými fázami pôrodu nie je ľahká skúška, no na konci tejto cesty čaká ženu zázrak.

Počiatočné štádium (predzvesti) je prakticky bezbolestné, takže tehotné ženy často pochybujú o prežívaných pocitoch. Pokúsme sa zistiť, aké znaky naznačujú začiatok pôrodu, ako rozlíšiť medzi ich obdobiami a uľahčiť proces narodenia dieťaťa.

Predzvesťou pôrodu sú zmeny v tele, ktoré začínajú približne v 37. týždni tehotenstva. V neskorších fázach dochádza k nasledujúcim zmenám:

1. Náhla strata hmotnosti. Úbytok hmotnosti 1-2 kg na konci tretieho trimestra tehotenstva je úplne normálny. Prebytočná tekutina v tomto období sa z tela postupne vylučuje, čo signalizuje začiatok jeho prípravy na pôrod.
2. Časté močenie a hnačka. Zvýšené nutkanie ísť na toaletu naznačuje, že pôrod môže začať kedykoľvek. Dieťa intenzívne priberá a ku koncu tehotenstva zväčšená maternica tlačí na črevá a močový mechúr ženy.
3. Odstránenie hlienovej zátky. Tehotná žena, ktorá pozorne sleduje svoje zdravie, môže zaznamenať zmeny v dennej sekrécii z genitálneho traktu. Nárast ich počtu a prítomnosť malej hrčky alebo pruhov hlienu sú výsledkom prípravy krčka maternice na pôrod. môže vypadnúť čiastočne alebo úplne. Ak je však výtok hojný, s nepríjemným zápachom a prímesou krvi, musíte urýchlene kontaktovať miestneho gynekológa alebo zavolať sanitku.
4. Bolestivá bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta. Takéto nepohodlie je zvyčajne spojené s. Nemajú jasnú periodicitu, nestávajú sa častejšie a nakoniec prestanú. Takže svalové tkanivo sa pripravuje na nadchádzajúcu prácu pri pôrode. Tréningové kontrakcie väčšinou ustúpia so zmenou polohy tela.
5. Padnutie brucha. To je znak toho, že sa dieťa pripravuje na pôrod. Ak zaujal správnu polohu, tak má hlavu už zasunutú do malej panvy. Počas tohto obdobia tehotné ženy zaznamenávajú ľahkosť, napriek veľkému bruchu. Stáva sa to preto, že maternica spolu s dieťaťom klesá a uvoľňuje viac miesta pre pľúca, žalúdok a ďalšie vnútorné orgány nastávajúcej matky. Ak bola žena obťažovaná, potom, čo zvyčajne prejde.
6. Zmeny na krčku maternice (vyhladenie, zmäkčenie). Žena ich necíti, pôrodník-gynekológ môže pri vyšetrení posúdiť pripravenosť krčka maternice na pôrod.
7. Znížená aktivita plodu. Na konci tehotenstva si žena všimne, že sa dieťa menej pohybuje. Je to normálne, pretože rýchlo rastie a priestoru na pohyb je čoraz menej. Počas tohto obdobia však nemôžete ignorovať príliš aktívne správanie dieťaťa. Často to signalizuje, že dieťa nemá dostatok kyslíka.

Na rozptýlenie pochybností je potrebné absolvovať vyšetrenie (ultrazvuk, CTG, dopplerografia) a poradiť sa s lekárom.

Obdobia pôrodu: ich trvanie a charakteristiky

Pôrod pozostáva z troch fáz pracovnej aktivity. Každý musí vynaložiť určité úsilie, aby pomohol narodiť sa novému človeku.

Bežne prvý pôrod trvá 8-12 hodín, druhý a ďalšie ubehnú rýchlejšie. Môžu sa však vyskytnúť prípady zdĺhavého (viac ako 18 hodín) alebo rýchleho pôrodu, keď od začiatku kontrakcií po objavenie sa dieťaťa prejde asi hodina.

Prvá fáza pôrodu

Ide o jedno z najdlhších období pôrodu v pôrodníctve. Začína to boľavými dúškami v podbrušku alebo chrbte. Existujú tri aktívne fázy:

1. latentná fáza. Sťahy maternice sa stávajú pravidelnými, interval medzi nimi sa znižuje, opakujú sa v intervaloch 15-20 minút. Zvyčajne po 5-6 hodinách takýchto kontrakcií sa krčok maternice otvorí o 4 cm.
2. aktívna fáza. Intenzita a bolestivosť kontrakcií sa zvyšuje. Medzi kontrakciami je 5-6 minút na vyskúšanie odpočinku. V tomto štádiu môže dôjsť k odtoku plodovej vody. V prípade potreby tomuto procesu pomáha lekár. Vplyvom častých bolestivých kontrakcií, ktoré na seba s narastajúcou frekvenciou nadväzujú, je otvorenie osi maternice už po niekoľkých hodinách 8 cm.
3. prechodná fáza. V tomto štádiu pôrodu je bolesť mierne znížená. Rodiaca žena môže mať túžbu tlačiť. Ale kým sa maternica úplne neotvorí, nemožno to urobiť, inak hrozí zranenie dieťaťa a poškodenie vlastného zdravia. Fázy prvej doby pôrodnej končia, keď pôrodník-gynekológ zistí plnú dilatáciu 10 cm.

Stáva sa aj to, že pôrod nezačína kontrakciami, ale odliatím plodovej vody alebo krvavým výtokom. Preto by žena mala počas tehotenstva obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie.

Najmenšie podozrenie alebo pochybnosť je dôvodom ísť do nemocnice a uistiť sa, že je s dieťaťom všetko v poriadku. Včasné vyšetrenie špecialistom umožňuje predchádzať možným komplikáciám a presne určiť, či sa pôrod začal.

Druhá fáza pôrodu

Ako iste viete, doby pôrodu a ich dĺžka sú u každej ženy individuálne a u každej postupujú inak. V druhej fáze čaká rodiacu ženu náročná, no veľmi dôležitá práca. Jeho výsledok bude závisieť od spoločného úsilia rodičky a zdravotníckeho personálu pôrodnice.

Takže otvorenie krku trička o 10 cm a pokusy sú znakom úplnej pripravenosti tela na narodenie dieťaťa.

V tomto období pôrodu by mala rodiaca žena počúvať pôrodníka, ktorý jej povie, ako správne tlačiť a dýchať. Zvyčajne lekár odporúča, aby sa na začiatku boja úplne nadýchol vzduch, zadržal dych a vytlačil dieťa von. Potom vydýchnite a začnite odznova. Počas jedného boja je žiaduce urobiť tri takéto prístupy.

Počas druhej fázy pôrodu, aby sa predišlo viacnásobným ruptúram, môže byť potrebné urobiť (episiotómiu). Vyžaduje sa to, ak má dieťa veľkú hlavu alebo veľkú váhu. Po ukončení pôrodu sa v lokálnej alebo celkovej anestézii aplikujú stehy na miesta rezu.

Hlavička dieťaťa sa nenarodí okamžite, najprv sa niekoľkokrát objaví a zmizne v perineu, potom sa nakoniec zafixuje v panve rodiacej ženy. Ak sa žena riadi radami pôrodníka, potom sa pri ďalšom pokuse dieťa úplne narodí.

Po jeho narodení sa pupočná šnúra uchytí špeciálnymi sterilnými nástrojmi, následne sa prestrihne a bábätko sa priloží matke na hruď. Po tvrdej a tvrdej práci telo produkuje endorfíny („hormón šťastia“), vďaka ktorým sa zabúda na bolesť a únavu.

tretia fáza pôrodu

Etapy pracovnej aktivity sa blížia k logickému záveru, zostáva len porodiť placentu. Maternica sa opäť začne sťahovať, ale intenzita bolesti sa výrazne zníži a po niekoľkých pokusoch sa žena zbaví placenty.

Potom gynekológ starostlivo vyšetrí pôrodné cesty na praskliny a trhliny. Ak placenta úplne vyšla a rodiaca žena nemá žiadne zranenia, po všetkých potrebných manipuláciách je ponechaná na odpočinok.

Keď placenta nevyjde úplne, lekári musia vykonať manuálne vyšetrenie maternice. Zákrok sa vykonáva v anestézii a stav ženy sa sleduje niekoľko nasledujúcich hodín.

Tretia fáza pôrodu pre šťastnú matku prebieha takmer nebadane. Bábätko jej odoberú, aby ho zvážili a posúdili jeho celkový stav. Už necíti bolesť, všetka pozornosť sa sústreďuje na novorodenca, ktorý sa prvýkrát priloží na prsník.

Metódy na uľahčenie procesu pôrodu

Etapy pôrodu sa navzájom líšia povahou a frekvenciou bolesti.

Existuje však niekoľko spôsobov a techník, ktoré môžu tento proces uľahčiť. Tie obsahujú:

• Chôdza a zmena polohy tela počas kontrakcií. Mnohí lekári odporúčajú, aby sa žena pri intenzívnom otváraní krčka maternice čo najviac hýbala a volila čo najpohodlnejšie polohy. Rýchlosť otvárania maternice závisí od toho, do akej miery sa môže rodiaca žena uvoľniť. Počas kontrakcie je maternica napätá a samotná budúca mamička sa od bolesti mimovoľne stiahne. Svalové tkanivo v takýchto podmienkach je ťažké rýchlo stiahnuť. Stojí za to študovať proces pôrodu po etapách, aby ste vedeli, čo sa deje s jej telom. Čím skôr sa jej podarí uvoľniť brušné svaly, tým skôr sa bábätko narodí.
• Masáž bolestivých oblastí. Keďže rodiaca žena nemôže vždy vynaložiť potrebné úsilie sama, v takom prípade sa nezaobíde bez vonkajšej pomoci (manžel, matka, sestra alebo priateľka). Masírovaním krížovej oblasti a pôsobením na bolestivé body pri kontrakcii partner prepína pozornosť ženy a pomáha jej relaxovať.
• Dychové cvičenia. Ako viete, počas obdobia silných kontrakcií je rytmus dýchania u ženy pravidelne narušený. To vedie k nedostatočnému zásobovaniu dieťaťa kyslíkom a ohrozuje jeho zdravie. Preto musíte zvoliť vhodnú techniku, ktorá pomôže budúcej matke vyrovnať sa s problémom.
• Pozitívny prístup a sebavedomie. Napodiv, ale tento prístup k pôrodu je dosť efektívny. Keď sa žena bojí bolesti a dovolí si paniku, stráca kontrolu nad procesom. A naopak, akonáhle sa jej podarí stiahnuť sa, kontrakcie ľahšie znáša.
• epidurálna anestézia. Táto metóda anestézie sa používa pri pôrode, keď je krčka maternice otvorená na 4-5 cm.Do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v dolnej časti chrbta, sa zavedie špeciálny katéter. Cez ňu sa do tela rodiacej ženy dostáva liek, ktorý blokuje pocity bolesti. Po určitom čase jeho účinok zoslabne alebo úplne ustane, aby mohla cítiť kontrakcie a naplno sa zapojiť do procesu pôrodu.

Podľa SZO, „Normálny pôrod je pôrod, ktorý začína spontánne u žien s nízkym rizikom na začiatku pôrodu a zostáva tak počas pôrodu: dieťa sa rodí spontánne v cefalickom stave v 37. až 42. ukončenom týždni tehotenstva a po pôrode sú matka aj dieťa v dobrý zdravotný stav."

Pôrod je rozdelený do troch období:

obdobie zverejnenia;

obdobie exilu;

Následné obdobie.

Celková dĺžka pôrodu závisí od mnohých okolností: vek, pripravenosť tela ženy na pôrod, vlastnosti kostnej panvy a mäkkých tkanív pôrodných ciest, veľkosť plodu, povaha prezentujúcej časti a vlastnosti jej vloženia, intenzita vypudzovacích síl atď.

Priemerná dĺžka normálneho pôrodu u prvorodičiek je 9-12 hodín, u multipar - 7-8 hodín. Pôrod je rýchly u prvorodičiek trvajúcich 3 hodiny, u viacrodičiek - 2 hodiny. Rýchle dodanie 4-6 hodín a 2-4 hodiny.

Trvanie pôrodu podľa období:

I obdobie: 8-11 hodín u prvorodičiek; 6-7 hodín v multipare;

II obdobie: prvorodičky 45–60 min; viacrodička 20–30 min;

III perióda: 5–15 minút, maximálne 30 minút.

I fáza pôrodu - obdobie odhalenia. Táto doba pôrodná začína po krátkom alebo dlhom prípravnom období, v ktorom dochádza k finálnemu vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho hltana cervikálneho kanála v miere postačujúcej na vypudenie plodu z dutiny maternice, t.j. o 10 cm. alebo, ako bolo uvedené za starých čias, - na 5 krížových prstoch.

Dilatácia krčka maternice sa vyskytuje odlišne u prvorodičiek a viacrodičiek. U nulipar sa najskôr otvára vnútorný os a potom vonkajší, u viacrodičiek sa otvára vnútorný a vonkajší os súčasne. Inými slovami, u prvorodičky sa najskôr skráti a vyhladí krk a až potom sa otvorí vonkajší hltan. U viacrodičky dochádza súčasne ku skráteniu, vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice.

Ako už bolo spomenuté, k vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho os dochádza v dôsledku retrakcie a rozptýlenia. Priemerná rýchlosť otvárania krčka maternice je od 1 do 2 cm za hodinu. Otvorenie krčka maternice je uľahčené pohybom plodovej vody smerom k dolnému pólu močového mechúra plodu. Keď hlava klesá a tlačí na vchod do malej panvy, prichádza zo všetkých strán do kontaktu s oblasťou dolného segmentu. Miesto, kde je hlavička plodu pokrytá stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktná zóna, ktorá rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól vajíčka (fetálny mechúr) odlupuje zo stien maternice a je zavedený do vnútorného hltana cervikálneho kanála. Počas kontrakcií je močový mechúr plodu naplnený vodou a napätím, čo prispieva k otvoreniu krčka maternice. Pri maximálnom natiahnutí dolného pólu počas kontrakcií dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu. Spontánne otvorenie močového mechúra plodu sa považuje za optimálne, keď je krčok maternice rozšírený o 7–8 cm u nulipary a u multipary stačí dilatácia 5–6 cm.

Pohyb hlavičky cez pôrodné cesty prispieva k väčšiemu napätiu plodového vaku. Ak vody neodchádzajú, sú umelo otvorené, čo sa nazýva amniotómia. S insolventnosťou fetálnych membrán voda odchádza skôr. Predčasné je vypúšťanie vody pred začiatkom pôrodu, skoré - v prvej fáze pôrodu, ale pred optimálnym odhalením. So spontánnym alebo umelým otvorením močového mechúra plodu odíde predná plodová voda a zadné vody sa vylejú spolu s dieťaťom.

Keď sa krčok maternice otvára (najmä po odchode predných vôd), hlavu nič nedrží a klesá (pohybuje sa pozdĺž pôrodných ciest). Počas prvého obdobia fyziologického pôrodu hlavička vykonáva prvé dva momenty biomechanizmu pôrodu: flexia a vnútorná rotácia; v tomto prípade hlava klesá do panvovej dutiny alebo na panvové dno.

Hlava pri zostupe prechádza týmito fázami: nad vchodom do malej panvy, pritlačená k vchodu do malej panvy, s malým segmentom pri vchode do malej panvy, veľkým segmentom pri vchode do malej panvy. panvy, v dutine malej panvy, na panvovom dne. Propagácia hlavy je uľahčená pravidelnými kontrakciami, ktorých charakteristika je daná.

Vypudenie plodu najviac uľahčuje kontraktilná činnosť tela maternice. Pri bežnom pôrode prvá fáza pôrodu prebieha harmonicky z hľadiska hlavných ukazovateľov: otvorenie krčka maternice, kontrakcie, sklonenie hlavičky a výtok vody. Prvá perióda začína pravidelnými kontrakciami (v trvaní minimálne 25 sekúnd, s intervalom maximálne 10 minút) a otvorením krku (optimálna je plná voda a hlavička pritlačená k vchodu do malej panvy). Prvá perióda končí, keď je krčok maternice úplne otvorený (o 10 cm), kontrakcie - každé 3-4 minúty po dobu 50 sekúnd a začínajú pokusy, vody ustupujú a do tejto doby by mala hlava klesnúť na panvové dno . V prvej fáze pôrodu sa rozlišujú tri fázy: latentná, aktívna a prechodná.

Latentná fáza je 50-55% trvania prvej menštruácie, začína objavením sa pravidelných kontrakcií a začiatkom otvárania krčka, na konci jej kontrakcií by malo byť za 5 minút po dobu 30-35 sekúnd, otvorenie krk je 3-4 cm Hlava je pritlačená k vchodu do malej panvy . Trvanie tejto fázy závisí od pripravenosti pôrodných ciest a je 4-6 hodín.

aktívna fáza trvá nie viac ako 30-40% z celkového času zverejneného obdobia, jeho počiatočné charakteristiky sú rovnaké ako na konci latentného obdobia. Do konca aktívnej fázy otvor 8 cm, kontrakcie po 3-5 minútach na 45 sekúnd, hlavička s malým alebo aj veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy. Do konca tohto obdobia by mala odtiecť plodová voda alebo sa vykoná amniotómia.

Prechodná fáza trvá nie viac ako 15% času, u viacrodičiek rýchlejšie. Končí sa úplným otvorením krčka maternice, kontrakcie na jeho konci by mali byť každé 3 minúty po dobu 50-60 sekúnd, hlava klesá do panvovej dutiny alebo dokonca klesá k panvovému dnu.

II štádium pôrodu- obdobie exilu začína po úplnom otvorení hltana a končí narodením dieťaťa. V tomto čase by mali vody opadnúť. Kontrakcie sú tesné a prichádzajú každé 3 minúty a trvajú takmer minútu. Všetky typy kontrakcií dosahujú svoje maximum: kontraktilná aktivita, zatiahnutie a rozptýlenie. Hlava v panvovej dutine alebo na panvovom dne. Zvyšuje vnútromaternicový tlak a potom vnútrobrušný tlak.
Steny maternice sú hrubšie a tesnejšie zvierajú plod. Rozložený spodný segment a vyhladený krčok maternice s otvoreným hltanom tvoria spolu s pošvou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu.

Na začiatku obdobia exilu je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom - vnútornou zónou kontaktu a spolu s ňou tesne prilieha k stenám malej panvy - vonkajšia zóna kontaktu. Ku kontrakciám sa pridávajú pokusy – reflexné sťahy priečne pruhovaných brušných svalov. Rodiaca žena môže kontrolovať pokusy - posilniť alebo oslabiť.

Počas pokusov je dýchanie ženy oneskorené, bránica klesá, brušné svaly sa silne napínajú, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak. Plod pod vplyvom vypudzovacích síl nadobúda tvar baklažánu: chrbtica plodu sa uvoľňuje, prekrížené ruky sú pritlačené pevnejšie k telu, ramená sa dvíhajú k hlave a horný koniec plodu nadobúda tvar. valcového tvaru, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch.

Translačné pohyby plodu sa vykonávajú pozdĺž drôtenej osi panvy (os panvy alebo os pôrodných ciest prechádza priesečníkmi priamych a priečnych rozmerov štyroch klasických rovín panvy) . Os panvy sa ohýba v súlade s konkávnym tvarom prednej plochy krížovej kosti, pri výstupe z panvy smeruje dopredu k symfýze.

Kostný kanálik sa vyznačuje nerovnakou veľkosťou jeho stien a rozmermi v jednotlivých rovinách. Steny malej panvy sú nerovnomerné. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť.

Mäkké tkanivá pôrodných ciest okrem nasadeného dolného segmentu a vagíny zahŕňajú temenné svaly panvy a panvové dno. Svaly panvy, lemujúce kostný kanál, vyhladzujú drsnosť jeho vnútorného povrchu, čo vytvára priaznivé podmienky pre napredovanie hlavy. Svaly a fascia panvového dna a Boulevard Ring až do posledných chvíľ pôrodu odolávajú postupujúcej hlavičke, čím prispievajú k jej rotácii okolo horizontálnej osi. Svaly panvového dna, ktoré poskytujú odpor, sa súčasne naťahujú, vzájomne posúvajú a vytvárajú predĺženú výstupnú trubicu, ktorej priemer zodpovedá veľkosti narodenej hlavičky a tela plodu. Táto trubica, ktorá je pokračovaním kostného kanála, nie je rovná, ide šikmo a ohýba sa vo forme oblúka. Spodný okraj pôrodných ciest tvorí vulválny krúžok. Drôtené vedenie pôrodných ciest má tvar krivky („háčik“). V kostnom kanáli ide dole takmer rovno a v dolnej časti panvy sa ohýba a ide dopredu. V období I pôrod, vykonáva sa flexia hlavičky a jej vnútorná rotácia a v období II pôrod - ďalšie momenty biomechanizmu pôrodu. II. fáza pôrodu končí narodením dieťaťa. Jeho trvanie je 30-60 minút u nulipar a 20-30 minút u viacrodičiek. V tomto období žena pociťuje časté, dlhotrvajúce, silné a bolestivé kontrakcie, pociťuje silný tlak na konečník a svaly perinea, čo spôsobuje jej tlačenie. Robí veľmi ťažkú ​​fyzickú prácu a je vystresovaná. V tomto ohľade môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku napätia a zadržiavania dychu, začervenania tváre, poruchy dýchacieho rytmu, chvenia a svalových kŕčov. III obdobie - následné obdobie. Po narodení plodu nastupuje tretia fáza pôrodná – po pôrode.

V tretej fáze pôrodu sa vyskytuje:

1. Oddelenie placenty a membrán od stien maternice.

2. Vypudenie exfoliovanej placenty z pohlavného traktu.

Niekoľko minút po narodení plodu sa obnovia kontrakcie, ktoré prispievajú k odlúčeniu placenty a vypudeniu oddelenej placenty (placenta, blany, pupočná šnúra).

Po narodení plodu sa maternica zmenšuje a zaokrúhľuje, jej dno sa nachádza na úrovni pupka. Počas následných kontrakcií sa redukuje celé svalstvo maternice, vrátane oblasti pripojenia placenty - miesta placenty. Placenta sa nesťahuje, a preto je z miesta placenty vytesnená a zmenšuje sa jej veľkosť. Placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice a nakoniec sa odlupujú z jej steny. Placenta exfoliuje v hubovitej (hubovitej) vrstve, v oblasti miesta placenty na stene maternice bude bazálna vrstva sliznice a hubovitá vrstva žalúdka.

Ak dôjde k porušeniu spojenia medzi placentou a stenou maternice, uteroplacentárne cievy miesta placenty sa zlomia.
Oddelenie placenty od steny maternice nastáva od stredu alebo od okrajov. S nástupom odlúčenia placenty od stredu sa krv hromadí medzi placentou a stenou maternice, vytvára sa retroplacentárny hematóm. Rastúci hematóm prispieva k ďalšiemu odlúčeniu placenty a jej vyčnievaniu do dutiny maternice.

Oddelená placenta pri pokusoch vychádza z pohlavného traktu povrchom plodu smerom von, membrány sú obrátené naruby (vodná membrána je vonku), materská plocha je obrátená vo vnútri rodiacej placenty. Tento variant odtrhnutia placenty, ktorý opísal Schulze, je bežnejší. Ak sa oddeľovanie placenty začína od periférie, potom krv z narušených ciev netvorí retroplacentárny hematóm, ale steká dole medzi stenou maternice a membránami. Po úplnom oddelení placenta skĺzne dole a stiahne membránu spolu so sebou.

Placenta sa rodí dolným okrajom dopredu, materským povrchom smerom von. Škrupiny si zachovávajú polohu, v ktorej boli v maternici (vodná škrupina vo vnútri). Túto možnosť opísal Duncan. Pôrod placenty oddelenej od stien maternice okrem kontrakcií uľahčujú pokusy, ku ktorým dochádza pri presune placenty do pošvy a podráždenie svalov panvového dna. V procese prideľovania placenty má pomocný význam závažnosť placenty a retroplacentárny hematóm. Pri horizontálnej polohe rodiacej ženy je oddelenie placenty umiestnenej pozdĺž prednej steny maternice jednoduchšie.

Pri normálnom pôrode dochádza k oddeleniu placenty od steny maternice až v tretej dobe pôrodnej. V prvých dvoch obdobiach nedochádza k oddeleniu, pretože miesto pripojenia placenty je zmenšené menej ako ostatné časti maternice, vnútromaternicový tlak bráni oddeleniu placenty.

III. fáza pôrodu je najkratšia. Unavená rodiaca žena pokojne leží, dýchanie je rovnomerné, tachykardia mizne, krvný tlak sa vracia na pôvodnú úroveň. Telesná teplota je zvyčajne normálna. Koža má normálnu farbu. Následné kontrakcie zvyčajne nespôsobujú nepríjemné pocity. Stredne bolestivé kontrakcie sú len u viacrodičiek.

Dno maternice po narodení plodu sa nachádza na úrovni pupka. Pri následných kontrakciách sa maternica zahusťuje, zužuje, splošťuje, jej dno stúpa nad pupok a častejšie sa odchyľuje na pravú stranu. Niekedy dno maternice stúpa k rebrovému oblúku. Tieto zmeny naznačujú, že placenta spolu s retroplacentárnym hematómom zostúpila do dolného segmentu maternice, zatiaľ čo telo maternice má hustú štruktúru a dolný segment má mäkkú konzistenciu.

Rodiaca žena má chuť tlačiť a pôrod je na svete.
V popôrodnom období pri normálnom pôrode je fyziologická strata krvi 100 – 300 ml, v priemere 250 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy u žien s hmotnosťou do 80 kg (a 0,3 % pri telesnej hmotnosti viac ako 80 kg). Ak sa placenta oddelí v strede (variant opísaný Schulzem), krv sa uvoľní spolu s placentou. Ak dôjde k oddeleniu placenty od okraja (variant opísaný Duncanom), potom sa časť krvi uvoľní pred narodením placenty a často aj s ňou. Po pôrode placenty sa maternica prudko zmenší.

Celý proces pôrodu je rozdelený na tri obdobia - prvé, druhé (spustenie dieťaťa do panvovej dutiny) a tretie (priamy pôrod). - najdlhšia, jej podstata spočíva v dynamickom otvorení krčka maternice a vytvorení jedného kanála s dutinou. Potom môže dieťa bezpečne zostúpiť do panvovej dutiny na ďalší pôrod.

Všetko to začína predzvesťou- rôzna intenzita bolesti, výtok hlienovej zátky až "tréningové kontrakcie". Môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. V priebehu takejto prípravy sa krčok maternice stáva mäkkým, pružným, otvára sa na 2-3 cm, skracuje sa.

Prvým znakom začiatku prvej doby pôrodnej sú pravidelné kontrakcie s frekvenciou jedna až dve za 15-20 minút, trvajúce minimálne 15-20 sekúnd. Okrem toho by sa mala zvýšiť ich intenzita a frekvencia. Ak sa stane opak, sú to predzvesti pôrodu.

Spolu s kŕčovitými kontrakciami maternice môže žena pociťovať tlak, ťahavé bolesti v podbrušku alebo krížoch, pocit plnosti. Bábätko nie je veľmi aktívne.

Pôrod tiež môže začať vyliatím vody bez kontrakcií. Ten by mal normálne začať do 4-6 hodín. Prasknutie plodovej vody sa v tomto prípade považuje za predčasné.

U žien, ktoré rodia prvýkrát, trvanie prvej menštruácie nie je dlhšie ako 10-12 hodín, pri opakovaných pôrodoch - nie viac ako 6-8 hodín. Pri použití rôznych stimulačných liekov sa čas prvej menštruácie skracuje. Na dlhšie trvanie, . Fázy prvej fázy pôrodu:

• Skryté. Prebieha bez povšimnutia, zatiaľ čo budúca mamička môže pociťovať mierne ťahavé bolesti v podbrušku alebo krížoch. Takéto kontrakcie sú krátke – do 15 sekúnd a opakujú sa každých 15 – 30 minút.
• Aktívne. Kontrakcie sú už rušivé každých 5-10 minút a trvajú 30-40 sekúnd. Práve v tomto období by ženy mali bežne vylievať plodovú vodu. Aktívna fáza končí, keď je cervikálna dilatácia asi 8-9 cm.
• Brzdenie

Počas celej prvej doby pôrodnej lekár sleduje stav plodu pomocou CTG monitorovania – zaznamenávania srdcovej frekvencie bábätka špeciálnym senzorom, ktorý je upevnený na bruchu tehotnej ženy. Normálna srdcová frekvencia by mala byť v rozmedzí 120-160 úderov za minútu, hrotovitý vzostup počas boja. Akákoľvek odchýlka môže byť indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Mnohopočetnosť vaginálneho vyšetrenia v normálnom priebehu:

• Na zistenie skutočnosti nástupu pôrodu - so sťažnosťami na bolesť, únik čírej tekutiny, sliznicu atď.
• S odtokom vody - kedykoľvek počas pôrodu, ak žena zaznamená výskyt hojného vodnatého výtoku, je potrebné ďalšie vyšetrenie. V niektorých prípadoch môže byť detekcia patológie indikáciou pre núdzové dodanie.
• Na nastavenie začiatku druhej doby pôrodnej - ak žena poznamená, že počas kontrakcií chce tlačiť, akoby mala zápchu.
• Na včasné zistenie patologického priebehu pôrodu - s výskytom krvavého výtoku z pohlavného traktu, ak sa pôrod oneskorí, ak je vizuálne viditeľné, že kontrakcie sú menej intenzívne, a tiež každých 6 hodín počas normálneho priebehu.

Vlastnosti prvorodičiek a opakovaných pôrodov:

Možné komplikácie prvej menštruácie:

• Krvácajúca. Môže to byť dôsledok hrozivej komplikácie - odtrhnutie placenty. Je potrebné vykonať ultrazvuk a ak to čas alebo podmienky neumožňujú, okamžite sa vykoná cisársky rez. Niekedy je to dôsledok poškodenia krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia. V tomto prípade sa netreba báť.
• Slabé kontrakcie. Diagnostikuje sa vtedy, ak otvorenie krčka maternice po určitom čase nedôjde alebo je nedostatočné. Včas zistená slabosť kontrakcií môže byť korigovaná pomocou rôznych techník. Prevencia - primeraná anestézia pôrodu.
• vyliatie vôd. Normálne voda odchádza v prvej dobe pôrodnej pri otvorení krčka maternice na viac ako 6 cm, ak sa tak stane skôr, ale sú kontrakcie, ide o skorý odtok plodovej vody. Ak plodová voda odíde pred začiatkom kontrakcií maternice - predčasný odtok. Všetky varianty odchýlok sú celkom bežné.

Ak pôrod prebieha s odchýlkami, prípadne sa vykoná dodatočný, kontrakcie maternice môžu byť silné až neznesiteľné. V týchto a iných prípadoch sa využívajú rôzne možnosti anestézie počas pôrodu.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia možnosť úľavy od bolesti pre každú ženu- psychoprofylaxia. Jeho význam spočíva vo výučbe techník dýchania ešte tehotnej ženy, v jej vzdelávaní o fázach pôrodu. masáž, pokojná hudba, aromaterapia, pôrod do vody.

Druhou najčastejšou možnosťou je zavedenie antispazmikík a liekov proti bolesti. Môže to byť Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin a ďalšie. Ako lieky proti bolesti sa môžu použiť aj omamné látky, napríklad Promedol.

Dnes jedna z najpopulárnejších metód anestézia pôrod v prvej dobe pôrodnej. Jeho podstatou je viesť „pichnutie do chrbta“.

Prečítajte si viac v našom článku o prvej fáze pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Priebeh prvej doby pôrodnej

Pre pohodlie hodnotenia dynamiky pôrodu je celý proces rozdelený do troch období – prvé, (spustenie bábätka do panvovej dutiny) a (priamy pôrod). Prvá fáza pôrodu je najdlhšia. V každom prípade je možný individuálny priebeh pôrodu, rôzne trvanie, stupeň bolesti. Závisí to od zdravotného stavu ženy, jej psychickej pripravenosti na kontrakcie a vzhľadu bábätka.

Podstatou prvej doby pôrodnej je dynamické otvorenie krčka maternice a vytvorenie jedného kanála s dutinou. Potom môže dieťa bezpečne zostúpiť do panvovej dutiny na ďalší pôrod.

znamenia

Všetko to začína predzvesťou. Môže to byť rôzna intenzita bolesti, výtok hlienovej zátky a dokonca aj „tréningové kontrakcie“. Predzvesť pôrodu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Pri tejto príprave sa krčok maternice stáva mäkkým, poddajným, otvára sa na 2-3 cm, skracuje sa.

Odborný názor

Prvým znakom začiatku prvej doby pôrodnej sú pravidelné kontrakcie s frekvenciou jedna až dve za 15-20 minút, trvajúce minimálne 15-20 sekúnd. Okrem toho by sa mala zvýšiť ich intenzita a frekvencia. Ak sa stane opak - interval medzi nimi sa zvýši a trvanie sa zníži, sú to predzvesti pôrodu.

Spolu s kŕčovitými sťahmi maternice môže žena pociťovať tlak v podbrušku, pocit plnosti. Zároveň dieťa nie je príliš aktívne - je tiež „zamerané“ na proces pôrodu. Samotné kontrakcie mnohí opisujú ako „žalúdok ako kameň a potom sa uvoľní“, zatiaľ čo niektorí ľudia pociťujú ťahavé bolesti v podbrušku alebo krížoch.

Pôrod tiež môže začať vyliatím vody bez kontrakcií. Ten by mal normálne začať do 4-6 hodín. Odtok plodovej vody sa v tomto prípade považuje za predčasný, dochádza k miernemu nárastu komplikácií pri pôrode a po nich.

Fázy a ich trvanie

U žien, ktoré rodia prvýkrát, trvanie prvej menštruácie nie je dlhšie ako 10-12 hodín, pri opakovaných pôrodoch - nie viac ako 6-8 hodín. Pri použití rôznych stimulačných liekov sa čas prvej menštruácie skracuje. Pri dlhšom trvaní sa zistí slabosť pôrodu.

Kontrakcie by mali byť produktívne – viesť k otvoreniu krčka maternice. Deje sa to však rôznymi rýchlosťami, na základe ktorých sa rozlišujú nasledujúce obdobia (fázy) prvej fázy pôrodu:

• Skrytá fáza. Už z názvu je zrejmé, že ide o latentný priebeh pôrodu, u zdravých a na pôrod pripravených žien je toto obdobie nepovšimnuté, bez ohľadu na paritu pôrodu - prvý alebo opakovaný. Zároveň môže nastávajúca mamička pociťovať mierne ťahavé bolesti v podbrušku alebo krížoch, ktoré jej nebránia viesť obvyklý životný štýl. Takéto kontrakcie sú krátke – do 15 sekúnd a opakujú sa každých 15 – 30 minút.

• aktívna fáza. Zvyčajne sa práve v tomto období ženy obracajú na pôrodnicu o nástupe kontrakcií. Už teraz rušia každých 5-10 minút a trvajú 30-40 sekúnd. Počas tohto obdobia by ženy mali normálne vylievať plodovú vodu, pretože do tejto chvíle plní močový mechúr funkciu „klinu“, tlak na krčok maternice prispieva k jeho systematickému otváraniu.
• Aktívna fáza končí, keď je cervikálna dilatácia asi 8-9 cm.
• Fáza spomalenia. Charakterizované pomalším tempom. V tejto dobe je zverejnenie od 8-9 cm do 10-12 cm (plné). Až potom je možné znížiť plod a jeho následné narodenie. Trvanie spomaľovacej fázy je cca 40-120 minút, u viacrodičiek prebieha rýchlejšie.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Počas celej prvej doby pôrodnej lekár sleduje stav plodu pomocou CTG monitorovania – zaznamenávania srdcovej frekvencie bábätka špeciálnym senzorom, ktorý je upevnený na bruchu tehotnej ženy. Normálne by sa srdcová frekvencia mala pohybovať v rozmedzí 120-160 úderov za minútu, pričom vrcholí počas kontrakcie. Akákoľvek odchýlka môže byť indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Mnohopočetnosť vaginálneho vyšetrenia

Vykonáva sa podľa uváženia lekára. V normálnom priebehu prvej doby pôrodnej je vaginálne vyšetrenie potrebné iba v týchto prípadoch:

Vaginálne vyšetrenie je možné vykonať na špeciálnom pôrodníckom kresle alebo na lôžku. Úlohou ženy je zároveň čo najviac relaxovať, aby nevyvolávala bolesť pri vyšetrení a nezasahovala do objasňovania pôrodníckej situácie lekárom.

Vlastnosti pri prvorodičkách a opakujúcich sa pôrodoch

Prvé pôrody sú vo väčšine prípadov ťažšie a dlhšie. Rozdiely sú uvedené v tabuľke, ale stále to závisí od individuálnych vlastností ženy, takže ukazovatele sú variabilné a prvá menštruácia u prvorodičiek môže prebiehať hladko a rýchlo.

Možné komplikácie

Prvá fáza pôrodu je dôležitou etapou, včasná detekcia komplikácií pomáha vyhnúť sa nenapraviteľným následkom pre matku a dieťa. Najčastejšie musíte riešiť nasledovné.

Krvácajúca

Môže to byť dôsledok hrozivej komplikácie - odtrhnutie placenty. Zároveň sa na pozadí bežnej pracovnej aktivity v prvej fáze pôrodu zaznamenáva špinenie až po silné krvácanie. Pri podozrení na abrupciu placenty treba urobiť ultrazvuk a ak to čas alebo podmienky nedovoľujú, ihneď cisársky rez.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Niekedy je špinenie z vagíny dôsledkom poškodenia krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia. Je to možné, ak mala žena predtým eróziu, ektopiu, nejaký druh manipulácie na krčku maternice a tiež ak v predvečer pôrodu utrpela bežnú kolpitídu. V tomto prípade by ste sa nemali obávať, stav nepredstavuje hrozbu pre matku a dieťa.

Slabé kontrakcie

Diagnostikuje sa vtedy, ak otvorenie krčka maternice po určitom čase nedôjde alebo je nedostatočné. Najčastejšie sa vyskytuje slabosť kontrakcií:

• s veľkým plodom;
• u tehotných žien s patologickým prírastkom hmotnosti;
• s patológiami tela maternice (, so septom a inými);
• s predčasným odtokom plodovej vody;
• s viacnásobným tehotenstvom;
• s psycho-emocionálnym prepätím tehotnej ženy.

Včas zistená slabosť kontrakcií môže byť korigovaná pomocou rôznych techník. Na to je možné použiť:

• uterotoniká - lieky, ktoré zvyšujú kontrakcie maternice, napríklad oxytocín;
• drogový spánok - s jeho pomocou môžete "reštartovať" kontraktilnú činnosť maternice.

Prevencia slabosti generických síl - adekvátna anestézia pôrodu.

vyliatie vôd

Bežne sa predpokladá, že vody odchádzajú v prvej dobe pôrodnej pri otvorení krčka maternice viac ako 6 cm. Ak sa tak stane skôr, ale sú tam kontrakcie, ide o skorý odtok plodovej vody. Ak plodová voda odíde pred začiatkom kontrakcií maternice - predčasný odtok. Všetky varianty odchýlok sú celkom bežné. To zvyšuje riziká:

• intrauterinná infekcia plodu - na prevenciu sa antibiotiká predpisujú na bezvodé obdobie dlhšie ako 12 hodín po ukončení pôrodu;
• anomálie pracovnej aktivity - je potrebné starostlivo sledovať pôrodnú, včasnú detekciu a korekciu odchýlok.

Pozrite si toto video o tom, aké komplikácie môžu byť počas pôrodu:

Kedy je potrebná anestézia a čo sa stane

Normálne prebiehajú hladko, bez toho, aby žene spôsobovali nadmerné nepohodlie. V tomto prípade nie je potrebná anestézia. Ak pôrod prebieha s odchýlkami, prípadne sa vykoná dodatočná stimulácia, kontrakcie maternice môžu byť silné až neznesiteľné. V týchto a iných prípadoch sa využívajú rôzne možnosti anestézie počas pôrodu. Indikácie sú nasledujúce stavy:

• napätie a psycho-emocionálna labilita ženy;
• príliš bolestivé kontrakcie podľa jej pocitov, ktoré závisia od individuálneho prahu citlivosti bolesti;
• ak nastávajúca matka trpí vysokým krvným tlakom, bolesť spôsobí vážne zvýšenie krvného tlaku;
• ak mali puerperas na konci tehotenstva;
• s anomáliami pracovnej činnosti na nápravu porušení.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou možnosťou pre každú ženu je psychoprofylaxia. Jeho význam spočíva vo výučbe techník dýchania ešte tehotnej ženy, v jej vzdelávaní o fázach pôrodu. To pomáha bez obáv dodržiavať všetky odporúčania lekára a pôrodnej asistentky.

Možné sú aj nasledujúce možnosti:

• masáž - musíte sa miesiť alebo požiadať svojho manžela (pri partnerskom pôrode) na dolnú časť chrbta, pomáha to znecitlivieť a zmierniť úzkosť;
• pokojná hudba - ako možnosť ovplyvnenia psychiky ženy sú vhodné zvuky prírody - voda, dážď, lesy a iné;
• rovnaký účinok možno dosiahnuť aromaterapiou, ktorá sa však v pôrodniciach nepraktizuje;
• pôrod do vody - prístupný výklad metódy sa uskutočňuje pôsobením teplého prúdu vody na podbruško krížov ženy v sprche na prenatálnom oddelení.

Druhou najčastejšou možnosťou je zavedenie antispazmikík a liekov proti bolesti. Môže to byť Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin a ďalšie. Odporúčajú sa najmä na hustý krčok maternice.

Ako lieky proti bolesti sa môžu použiť aj omamné látky, napríklad Promedol. Je však povolené podávať ho aspoň tri hodiny pred pôrodom, pretože liek prechádza placentou a môže ovplyvniť dýchacie centrum plodu, čo spôsobuje dýchacie problémy hneď po pôrode.

Ak je žena unavená, napríklad kvôli predzvesti celú noc nespala, je možné použiť sedatíva, ako je Diazepam, dodatočne s antispazmodikami a liekmi proti bolesti. To umožňuje žene „ponoriť sa“ do drogovo vyvolaného spánku, po ktorom sa spravidla zlepšuje pôrodná aktivita.

Jednou z najpopulárnejších metód tlmenia pôrodných bolestí v prvej dobe pôrodnej je dnes epidurálna anestézia. Jeho podstatou je vykonať "výstrel do chrbta" - anestéziológ nainštaluje katéter a vstrekne anestetický liek do epidurálneho priestoru miechy na úrovni dolných bedrových stavcov, čo vedie k zníženiu citlivosti dolných končatín. telo.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Hlavný rozdiel medzi epidurálnou anestéziou pri pôrode spočíva v tom, že lieky nevstupujú do systémového obehu ženy. A to znamená, že sa nedostanú k plodu. Preto je v mnohých prípadoch metódou voľby epidurálna anestézia.

Komplikácie epidurálnej anestézie zahŕňajú:

• pokles tlaku, takže musí byť neustále monitorovaný, najmä u žien náchylných na hypotenziu;
• alergické reakcie na lieky;
• mierna ťažkosť, necitlivosť v nohách, úplná nehybnosť naznačuje nesprávnu implementáciu techniky a hlbšie zavedenie lieku;
• nedostatočná úľava od bolesti - žena zaznamenáva zníženie bolesti, ale nie ich úplné vymiznutie, čo závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

Príznaky prvej fázy pôrodu zvyčajne začínajú pre ženu sotva znateľné - s ťahavými bolesťami v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta. Aktívne kontrakcie sú jednou z dôležitých podmienok úspešného priebehu prvej fázy pôrodu. V tomto období je potrebné starostlivé sledovanie šestonedelia pre včasné odhalenie komplikácií a ich korekciu.

Užitočné video

V tomto videu si pozrite, čo sa deje v prvej fáze pôrodu, aké typy anestézie sa používajú počas pôrodu:

pôrod ( partus) - proces vypudenia plodu z maternice po dosiahnutí životaschopnosti plodu.

V Ruskej federácii sa od roku 2005 za pôrod považuje narodenie dieťaťa s hmotnosťou 1000 g alebo viac v 28. týždni tehotenstva alebo viac. Podľa odporúčaní WHO sa pôrod považuje za narodenie plodu, počnúc 22. týždňom tehotenstva (hmotnosť 500 g a viac). U nás sa za interrupciu považuje ukončenie tehotenstva medzi 22. a 28. týždňom. Všetky potrebné lekárske a resuscitačné opatrenia sa vykonávajú pre živé narodené počas týchto gestačných období. Ak dieťa prechádza perinatálnym obdobím (168 hodín), potom sa vystaví lekársky rodný list a novorodenec sa zapíše do matriky a matka dostane potvrdenie o ŤZP pre tehotenstvo a pôrod.

Okrem spontánnych existujú pôrody vyvolávané a programované. Indukovaný pôrod označuje umelé vyvolanie pôrodu podľa indikácií od matky alebo plodu.

Programovaný pôrod - umelé vyvolanie pôrodu vo vhodnom čase pre lekára.

PRÍČINY DODANIA

Dôvody začiatku pôrodu ešte neboli stanovené. Pôrod je komplexný viacčlánkový proces, ktorý vzniká a končí v dôsledku interakcie nervového, humorálneho a fetoplacentárneho systému, ktoré ovplyvňujú kontrakciu svalov maternice. Sťahy svalov maternice sa nelíšia od kontrakcie svalov hladkého svalstva v iných orgánoch a sú regulované nervovým a humorálnym systémom.

Ku koncu tehotenstva sa v dôsledku zrelosti plodu a geneticky podmienených procesov na tomto pozadí v tele matky aj vo fetoplacentárnom komplexe vytvárajú vzťahy zamerané na posilnenie mechanizmov, ktoré aktivujú kontrakciu svalov maternice.

K aktivačným mechanizmom patrí predovšetkým zosilnenie nervových vzruchov vznikajúcich v gangliách periférneho nervového systému, ktorých spojenie s centrálnym nervovým systémom sa uskutočňuje prostredníctvom sympatikových a parasympatických nervov. Adrenergné receptory a a b sú umiestnené v tele maternice a m-cholinergné - v kruhových vláknach maternice a dolnom segmente, kde sa súčasne nachádzajú serotonínové a histamínové receptory. Vzrušivosť periférnych častí nervového systému a následne aj subkortikálnych štruktúr (mandľové jadrá limbickej časti hypotalamu, hypofýzy, epifýzy) sa zvyšuje na pozadí inhibície v mozgovej kôre (v temporálnej laloky mozgových hemisfér). Takéto vzťahy prispievajú k automatickej reflexnej kontrakcii maternice.

Druhý variant mechanizmov, ktoré aktivujú kontrakcie maternice, úzko súvisiaci s prvým, je humorálny. Pred pôrodom sa v krvi tehotnej ženy zvyšuje obsah zlúčenín vedúcich k zvýšeniu aktivity myocytov: estriol, melatonín, prostaglandíny, oxytocín, serotonín, norepinefrín, acetylcholín.

Hlavným hormónom zodpovedným za prípravu maternice na pôrod je estriol. Osobitnú úlohu pri zvyšovaní jeho hladiny zohrávajú kortizol a melatonín, ktoré sa syntetizujú v tele plodu. Kortizol slúži ako prekurzor a stimulátor pre syntézu estriolu v placente. Estrogény pomáhajú pripraviť maternicu a telo matky ako celok na pôrod. V tomto prípade sa v myometriu vyskytujú tieto procesy:

Zvýšený prietok krvi, syntéza aktínu a myozínu, energetické zlúčeniny (ATP, glykogén);

Intenzifikácia redoxných procesov;

Zvýšenie priepustnosti bunkových membrán pre ióny draslíka, sodíka, najmä vápnika, čo vedie k zníženiu membránového potenciálu a v dôsledku toho k zrýchleniu vedenia nervových impulzov;

Potlačenie aktivity oxytocinázy a zachovanie endogénneho oxytocínu, ktorý znižuje aktivitu cholínesterázy, čo prispieva k akumulácii voľného acetylcholínu;

Zvýšenie aktivity fosfolipáz a rýchlosť "arachidonové kaskády" so zvýšením syntézy PGE v plodovej vode a PGF2a v decidua.

Estrogény zvyšujú energetický potenciál maternice a pripravujú ju na dlhú kontrakciu. K jeho dozrievaniu zároveň prispievajú estrogény, spôsobujúce štrukturálne zmeny na krčku maternice.

Pred pôrodom sa maternica stáva estrogénovo dominantnou s prevahou aktivity a-adrenergných receptorov a poklesom b-adrenergných receptorov.

Dôležité miesto pri začatí pracovnej činnosti patrí melatonín, ktorých koncentrácia sa u plodu zvyšuje a u matky klesá. Zníženie hladiny melatonínu v krvi matky podporuje expresiu foli- a lutropínu, čo vedie k aktivácii syntézy estrogénu. Melatonín nielen zvyšuje funkciu estrogénu, ale tiež aktivuje imunitné reakcie potlačením syntézy imunosupresív prolaktínu a hCG. To zase zvyšuje imunitu voči transplantácii a stimuluje odmietnutie plodu ako aloštepu.

Pre začiatok pôrodu a kontrakciu svalov maternice je to dôležité PGE a PGF 2a - priame aktivátory práce. Prvý z nich do značnej miery prispieva k dozrievaniu krčka maternice a kontrakcii maternice v latentnej fáze a PGF2a - v latentnej a aktívnej fáze prvej fázy pôrodu.

Zvýšenie syntézy prostaglandínov je spôsobené aktiváciou „kaskády arachidonov“ pred pôrodom v dôsledku dystrofických zmien v decidue, fetálnych membránach, placente, ako aj uvoľnením fetálneho kortizolu a zvýšením estriolu.

Prostaglandíny sú zodpovedné za:

Tvorba a-adrenergných receptorov a receptorov pre oxytocín, acetylcholín, serotonín na svalovej membráne;

Zvýšenie hladiny oxytocínu v krvi v dôsledku inhibície produkcie oxytocinázy;

Stimulácia produkcie katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu);

Zabezpečenie automatickej kontrakcie svalov maternice;

Ukladanie vápnika v sarkoplazmatickom retikule, čo prispieva k predĺženej kontrakcii maternice počas pôrodu.

Jedným z dôležitých regulátorov kontraktilnej činnosti maternice je oxytocín, vylučované v hypotalame a vylučované pred narodením hypofýzou matky aj plodu.

Citlivosť maternice na oxytocín sa zvyšuje v posledných týždňoch tehotenstva a dosahuje maximum v aktívnej fáze prvej doby pôrodnej, v druhej a tretej dobe pôrodnej. Zvyšovaním tonusu maternice oxytocín stimuluje frekvenciu a amplitúdu kontrakcií:

excitácia a-adrenergných receptorov;

Zníženie pokojového potenciálu bunkovej membrány a tým aj prahu dráždivosti, čo zvyšuje dráždivosť svalovej bunky;

Synergický účinok na acetylcholín, ktorý zvyšuje rýchlosť jeho väzby na myometriálne receptory a uvoľňovanie z viazaného stavu;

Inhibícia aktivity cholínesterázy a v dôsledku toho akumulácia acetylcholínu.

Spolu s hlavnými uterotonickými zlúčeninami v procese prípravy na pôrod zohráva dôležitú úlohu serotonín, ktorý tiež inhibuje aktivitu cholínesterázy a zvyšuje pôsobenie acetylcholínu, čím uľahčuje prenos vzruchu z motorického nervu do svalového vlákna.

Zmena pomeru hormónov a biologicky aktívnych látok ovplyvňujúcich excitabilitu a kontraktilnú činnosť maternice pred pôrodom prebieha v niekoľkých etapách: prvou etapou je zrelosť hormonálnej regulácie plodu (kortizol, melatonín); druhým stupňom je expresia estrogénov a metabolické zmeny v maternici; tretia etapa -

syntéza uterotonických zlúčenín, predovšetkým prostaglandínov, oxytocínu, serotonínu, ktoré zabezpečujú rozvoj pôrodnej aktivity. Procesy vyskytujúce sa pred pôrodom v centrálnom a periférnom nervovom systéme, endokrinnom systéme a fetoplacentárnom komplexe sú zjednotené v koncepte „patrimoniálnej dominanty“.

Počas pôrodu vzniká striedavá excitácia centier sympatickej a parasympatickej inervácie. Vplyvom excitácie sympatického nervového systému (norepinefrín a adrenalín) a uvoľnením mediátorov dochádza v tele maternice ku kontrakcii pozdĺžne uložených svalových snopcov za súčasného aktívneho uvoľnenia kruhovo (priečne) uložených snopcov v dolnej časti maternice. segment. V reakcii na maximálnu excitáciu centra sympatického nervového systému a uvoľnenie veľkého množstva norepinefrínu dochádza k excitácii centra parasympatického nervového systému, pri pôsobení ktorých mediátorov (acetylcholín) sa kruhové svaly sťahujú pri relaxácii pozdĺžne; po dosiahnutí maximálnej kontrakcie kruhových svalov dochádza k maximálnej relaxácii pozdĺžnych svalov. Po každej kontrakcii maternice nastáva jej úplná relaxácia (pauza medzi kontrakciami), kedy sa obnoví syntéza kontraktilných proteínov myometria.

predzvesť pôrodu

Na konci tehotenstva dochádza k zmenám, ktoré naznačujú pripravenosť tela na pôrod – „predzvesti pôrodu“. Tie obsahujú:

„zníženie“ brucha tehotnej v dôsledku natiahnutia dolného segmentu a vsunutia hlavičky do vchodu do malej panvy, vychýlenie maternicového fundusu vpred v dôsledku určitého zníženia tonusu brušného lisu (pozorované 2-3. týždne pred pôrodom);

Presunutie ťažiska tela tehotnej ženy dopredu; ramená a hlava sú položené dozadu ("hrdý behúň");

vyčnievanie pupka;

Zníženie telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1-2 kg (2-3 dni pred pôrodom);

Zvýšená excitabilita alebo naopak stav apatie, ktorý sa vysvetľuje zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme pred pôrodom (pozorované niekoľko dní pred pôrodom);

Znížená motorická aktivita plodu;

Výskyt nepravidelných, najskôr ťahavých, potom kŕčovitých pocitov v oblasti krížovej kosti a podbruška (predbežná bolesť);

Izolácia hustého viskózneho hlienu z pohlavného traktu - hlienová zátka (sekrécia hlienovej zátky je často sprevádzaná miernym krvavým výtokom v dôsledku plytkých trhlín okrajov hltana);

dozrievanie krčka maternice. Stupeň cervikálnej zrelosti sa určuje v bodoch (tabuľka 9.1) pomocou modifikovanej Bishopovej stupnice.

Tabuľka 9.1. Stupnica cervikálnej zrelosti

Na rozdiel od Bishopovej stupnice táto tabuľka nezohľadňuje pomer hlavy k rovinám panvy.

Pri hodnotení 0-2 body - krk je považovaný za "nezrelý", 3-4 body - "nedostatočne zrelý", 5-8 bodov - "zrelý".

"Dozrievanie" krčka maternice pred pôrodom je spôsobené morfologickými zmenami kolagénu a elastínu, zvýšením ich hydrofilnosti a rozťažnosti. V dôsledku toho dochádza k zmäkčeniu a skráteniu krku, pričom sa otvorí najskôr vnútorný a potom vonkajší hltan.

„Dospelosť“ krčka maternice, stanovená vaginálnym vyšetrením a upravenou Bishopovou stupnicou, je hlavným znakom pripravenosti tela na pôrod.

OBDOBIA NARODENIA. ZMENY V UTERE POČAS PÔRODU

Začiatok pôrodu je charakterizovaný pravidelnými kontrakciami každých 15-20 minút. Existujú tri obdobia pôrodu: prvé obdobie - otvorenie krčka maternice; druhé obdobie - vypudenie plodu; tretia tretina nasleduje po sebe.

V súčasnosti, s rozšíreným používaním anestézie, aktívnejšou taktikou vedenia pôrodu, sa ich trvanie skrátilo a je 12-16 hodín u prvorodičiek, 8-10 hodín u viacrodičiek, 10-12 hodín u viacrodičiek.

Prvou fázou pôrodu je otvorenie krčka maternice. Začína sa objavením sa pravidelných kontrakcií, ktoré prispievajú k skráteniu, vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice. Prvá fáza pôrodu končí úplnou dilatáciou krčka maternice.

Trvanie prvej fázy pôrodu u prvorodičiek je 10-12 hodín, u viacrodičiek - 7-9 hodín.

Odhalenie krčka maternice je uľahčené: a) zvláštnymi, charakteristickými len pre maternicu, svalové kontrakcie (kontrakcia, retrakcia, rozptýlenie); b) tlak na krk zvnútra fetálnym mechúrom a po odtoku plodovej vody prítomnou časťou plodu v dôsledku zvýšeného vnútromaternicového tlaku.

Vlastnosti kontrakcie maternice sú určené jej štruktúrou a umiestnením svalových vlákien.

Z pôrodníckych polôh sa maternica delí na telo a dolný segment, ktorý sa začína formovať v polovici tehotenstva z krčka maternice a isthmu. V tele maternice prevládajú pozdĺžne alebo šikmo uložené svalové vlákna. V dolnom segmente sú umiestnené obehovo (obr. 9.1).

Svaly tela maternice, ktoré sa sťahujú, prispievajú k otvoreniu krčka maternice a vypudeniu plodu a po pôrode. Mechanizmus kontrakčnej činnosti maternice je veľmi zložitý a nie úplne jasný. Všeobecne sa uznáva teória kontrakcie, ktorú navrhli Caldeyro-Barcia a Poseiro v roku 1960. Vedci zaviedli elastické mikrobalóniky na rôznych úrovniach do steny maternice rodiacej ženy, reagujúc na kontrakciu svalov, a do maternice. dutina - katéter, ktorý reaguje na vnútromaternicový tlak, a zaznamenal rysy svalovej kontrakcie vo svojich rôznych oddeleniach. Schéma kontrakcie maternice podľa Caldeyro-Barcia je znázornená na obrázku. (pozri obrázok 9.2).

Výsledkom výskumu bol sformulovaný zákon trojitého gradientu smerom nadol, ktorého podstatou je, že vlna kontrakcie maternice má určitý smer zhora nadol (1. gradient); zníženie trvania (2. gradient) a intenzity (3. gradient) kontrakcie svalov maternice zhora nadol. V dôsledku toho sa horné časti maternice vo vzťahu k dolným sťahujú dlhšie a intenzívnejšie a tvoria dominantu fundusu maternice.

Excitácia a kontrakcia maternice začína v jednom z maternicových uhlov (pozri obr. 9.2), v oblasti kardiostimulátora ("kardiostimulátor"). Kardiostimulátor sa objavuje iba pri pôrode a je to skupina buniek hladkého svalstva, ktoré sú schopné generovať a sčítať vysoké náboje bunkových membrán, iniciovať vlnu svalovej kontrakcie, ktorá sa pohybuje do opačného uhla maternice, potom prechádza do tela a dolného segmentu s klesajúcim trvaním a silu. Kardiostimulátor sa často vytvára v uhle maternice, oproti umiestneniu placenty. Rýchlosť šírenia kontrakčnej vlny zhora nadol je 2-3 cm/s. Výsledkom je, že po 15-20 sekundách kontrakcia pokrýva celú maternicu. Pri normálnej koordinovanej pôrodnej aktivite vrchol kontrakcie všetkých vrstiev a úrovní maternice klesá súčasne (obr. 9.2). Celkový efekt svalovej kontrakcie realizuje činnosť maternice a výrazne zvyšuje intraamniotický tlak.

Amplitúda kontrakcie, ktorá sa zmenšuje, ako sa šíri zdola na spodný segment, vytvára v tele maternice tlak 50-120 mm Hg. Art., a v dolnom segmente len 25-60 mm Hg. čl., t.j. horné úseky maternice sa sťahujú 2-3 krát intenzívnejšie ako spodné. Vďaka tomu je v maternici možná retrakcia - posunutie svalových vlákien nahor. Počas kontrakcií sa pozdĺžne umiestnené svalové vlákna, natiahnuté do dĺžky, sťahujú, navzájom prepletajú, skracujú a posúvajú voči sebe. Počas pauzy sa vlákna nevrátia do svojej pôvodnej polohy. V dôsledku toho sa značná časť svaloviny presunie zo spodných častí maternice do horných. Výsledkom je, že stena tela maternice postupne hrubne a sťahuje sa stále intenzívnejšie. Retrakcia preskupenia svalov úzko súvisí s paralelným procesom cervikálnej distrakcie – naťahovania kruhových svalov krčka maternice. Pozdĺžne umiestnené svalové vlákna tela maternice v čase kontrakcie a retrakcie ťahajú a zahŕňajú kruhovo umiestnené svalové vlákna krčka maternice, čím prispievajú k jeho otvoreniu.

Pri kontrakcii maternice je dôležitý vzťah (reciprocita) jej rôznych oddelení (telo, spodný segment). Sťahovanie pozdĺžnych svalov by malo byť sprevádzané naťahovaním priečnych svalov dolného segmentu a krku, čo prispieva k jeho otvoreniu.

Druhý mechanizmus otvárania krčka maternice je spojený s tvorbou močového mechúra plodu, pretože počas kontrakcií v dôsledku rovnomerného tlaku na steny maternice plodová voda prúdi do vnútorného hltana v smere najmenšieho tlaku ( Obr. 9.3, a), kde nie je žiadny odpor stien maternice. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól fetálneho vajíčka odlupuje zo stien maternice a je zavedený do vnútorného hltana cervikálneho kanála (obr. 9.3, b, c). Táto časť plodovej vody obalu dolného pólu vajíčka je tzv fetálny močový mechúr, rozširuje krčok maternice zvnútra.

Ako pôrod postupuje, dochádza k stenčovaniu a konečnej tvorbe dolného segmentu z isthmu a krčka maternice. Hranica medzi dolným segmentom a telom maternice sa nazýva kontrakčný krúžok. Výška kontrakčného krúžku nad lonovým kĺbom zodpovedá otvoreniu krčka maternice: čím viac sa krčok otvára, tým vyššie je kontrakčný krúžok umiestnený nad lonovým kĺbom.

K otvoreniu krčka maternice dochádza inak u prvorodičiek a viacrodičiek. U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný hltan, krk sa stenčuje (vyhladzuje) a potom sa otvára vonkajší hltan (obr. 9.4.1). Pri multiparách sa vonkajší os otvára takmer súčasne s vnútorným a v tomto čase sa krčok skracuje (obr. 9.4.2). Otvorenie krčka maternice sa považuje za úplné, keď sa hltan otvorí na 10-12 cm. Súčasne s otvorením krčka maternice v prvom období spravidla prebieha postup prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami. začína. Hlava plodu začína klesať do panvovej dutiny s nástupom kontrakcií, pričom v čase úplného otvorenia krčka maternice, najčastejšie ako veľký segment pri vstupe do malej panvy alebo v dutine malej panvy.

S cefalickou prezentáciou, keď hlava plodu postupuje dopredu, oddelenie plodovej vody na prednej a zadnej strane, keď hlavička tlačí stenu dolného segmentu maternice na kostný základ pôrodných ciest. Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva vnútorný kontaktný pás(susedstvo), ktoré rozdeľuje plodovú vodu na predné, nachádzajúce sa pod kontaktnou zónou a zadné, nad kontaktným pásom (obr. 9.5).

V čase, keď je krčok maternice úplne rozšírený, fetálny močový mechúr stráca svoju fyziologickú funkciu a musí sa otvárať. V závislosti od času odtoku plodovej vody existujú:

Včasný výtok, ku ktorému dochádza pri úplnom (10 cm) alebo takmer úplnom (8 cm) otvorení krčka maternice;

Predčasný alebo prenatálny výpotok – výpotok vody pred začiatkom pôrodu;

Skorý odtok - odtok vody po nástupe pôrodu, ale predtým, ako je krčka maternice úplne rozšírená;

Neskorý odtok plodovej vody, kedy v dôsledku nadmernej hustoty blán praskne močový mechúr neskôr ako pri úplnom otvorení krčka maternice (ak pri oneskorenej ruptúre fetálneho mechúra nie je vykonaná amniotómia - otvorenie blán membrány membrán, potom sa plod môže narodiť v amniotickej membráne - "tričko");

Vysoká ruptúra ​​fetálneho močového mechúra je ruptúra ​​blán nad vonkajším os krčka maternice (ak je hlavička pritlačená k vchodu do malej panvy, tak sa ruptúra ​​upchá a pri vaginálnom vyšetrení sa zistí namáhavý fetálny mechúr) .

Pri celom fetálnom mechúre je tlak na hlavičku rovnomerný. Po odtoku plodovej vody sa vnútromaternicový tlak stáva vyšším ako vonkajší (atmosférický) tlak, čo vedie k narušeniu venózneho odtoku z mäkkých tkanív hlavy pod kontaktnou zónou. V dôsledku toho sa na hlave v oblasti vedúceho bodu vytvorí generický nádor (obr. 9.6).

Úplným otvorením krčka maternice končí prvá doba pôrodná a začína obdobie vyhnanstva.

Druhé obdobie – obdobie exilu trvá od okamihu úplného odhalenia krčka maternice až po vypudenie plodu. Jeho trvanie u prvorodičiek sa pohybuje od 1 do 2 hodín, u multipar - od 20-30 minút do 1 hodiny.

V druhom období rozvíjať pokusov, čo sú sťahy svalov maternice, brušnej steny (brušný tlak), bránice a panvového dna.

Pokusy sú nedobrovoľným reflexným aktom a vyskytujú sa v dôsledku tlaku prezentujúcej časti plodu na nervový panvový plexus, nervové zakončenia krčka maternice a svaly perinea. V dôsledku toho sa vytvára Forgustov reflex, t.j. neodolateľná túžba tlačiť. Rodiaca žena zadržiavajúc dych sťahuje bránicu a svaly brušnej steny. V dôsledku pokusov sa výrazne zvyšuje vnútromaternicový a intraabdominálny tlak. Maternica je pripevnená k stenám panvy väzivovým aparátom (široké, okrúhle, sakro-uterinné väzy), preto je vnútromaternicový a vnútrobrušný tlak úplne zameraný na vypudenie plodu, ktorý vykonáva sériu zložitých pohybov, sa pohybuje v smere najmenšieho odporu pozdĺž pôrodných ciest, respektíve drôtenej osi panvy. Pokles do panvového dna, prezentujúca časť natiahne genitálnu štrbinu a je na svete, celé telo sa rodí za ňou.

Spolu s narodením plodu sa vyleje aj zadná plodová voda. Narodením dieťaťa sa končí druhá doba pôrodná.

Tretia tretina - po sebe začína po narodení dieťaťa a končí pôrodom placenty. Počas tohto obdobia dochádza k odtrhnutiu placenty a membrán z podložnej steny maternice a k pôrodu placenty (placenta s membránami a pupočnou šnúrou). Obdobie sledovania trvá od 5 do 30 minút.

Oddelenie placenty je uľahčené:

Výrazný pokles v maternicovej dutine po vypudení plodu;

Kŕčové sťahy maternice, nazývané postupnosť;

Umiestnenie placenty vo funkčnej vrstve sliznice maternice, ktorá sa ľahko oddelí od bazálnej vrstvy;

Placenta nemá schopnosť sťahovať sa.

Dutina maternice sa kontrakciou svalovej steny zmenšuje, placenta stúpa nad miesto placenty vo forme valčeka smerujúceho do dutiny maternice, čo vedie k prasknutiu uteroplacentárnych ciev a narušeniu spojenia medzi placentou a maternicou. stena. Krv vytekajúca súčasne medzi placentou a stenou maternice sa hromadí a vytvára retroplacentárny hematóm. Hematóm prispieva k ďalšiemu oddeľovaniu placenty, ktorá čoraz viac vyčnieva smerom k dutine maternice. Kontrakcia maternice a nárast retroplacentárneho hematómu spolu so silou gravitácie placenty, ktorá ju sťahuje, vedie ku konečnému oddeleniu placenty od steny maternice. Placenta spolu s membránami klesá a pri pokuse sa rodí z pôrodných ciest, obrátených von s povrchom plodu, pokrytým vodnou membránou. Tento variant odlúčenia je najbežnejší a nazýva sa Schultzeho variant izolácie placenty (obr. 9.7, a).

Keď sa placenta oddelí podľa Duncana, jej oddelenie od maternice nezačína od stredu, ale od okraja (obr. 9.7, b). Krv z prasknutých ciev voľne steká dole, pričom sa cestou odlupuje z membrán (neexistuje retroplacentárny hematóm). Kým sa placenta úplne neoddelí od maternice, pri každej ďalšej následnej kontrakcii dochádza k oddeľovaniu ďalších a ďalších jej nových úsekov. Oddelenie po pôrode uľahčuje vlastná hmota placenty, ktorej okraj visí dolu do dutiny maternice. Placenta exfoliovaná podľa Duncana klesá a pri pokuse sa rodí z pôrodných ciest v zloženej forme v tvare cigary s materským povrchom smerom von.

Nasledujúce obdobie je sprevádzané krvácaním z maternice, z miesta placenty. Za fyziologickú stratu krvi sa považuje nie viac ako 0,5 % telesnej hmotnosti (300 – 500 ml).

Zastavenie krvácania v období po pôrode je spôsobené kontrakciou svalov maternice, zvláštnosťami štruktúry ciev maternice (špirálovitá štruktúra); zvýšená lokálna hemostáza.

Po pôrode placenty dochádza k intenzívnemu sťahovaniu svalov maternice k deformácii, skrúteniu, zalomeniu a posunutiu maternicových ciev, čo je dôležitý faktor pri zastavení krvácania. Hemostáza je podporovaná zúžením koncových úsekov tepien, ktorých špirálovitá štruktúra zabezpečuje ich kontrakciu a posun do hlbších svalových vrstiev, kde na ne pôsobí dodatočná tlaková činnosť sťahovacích svalov maternice.

Aktivácia lokálnej hemostázy v cievach maternice je do značnej miery určená vysokou tromboplastickou aktivitou chorionového tkaniva. Tvorba trombu spolu s mechanickým upnutím ciev vedie k zastaveniu krvácania.

Po pôrode placenty sa žena nazýva puerperálna.

MECHANIZMUS DORUČENIA

Mechanizmus pôrodu je súbor pohybov, ktoré vykonáva plod pri prechode pôrodnými cestami. V dôsledku týchto pohybov má hlava tendenciu prechádzať cez veľké rozmery panvy s jej najmenšími rozmermi.

Mechanizmus pôrodu začína vtedy, keď hlavička pri svojom pohybe narazí na prekážku, ktorá jej bráni v ďalšom pohybe.

Pohyb plodu vplyvom vypudzovacích síl prebieha po pôrodných cestách (obr. 9.8) v smere drôtovej osi panvy, čo je čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy. Os drôtu pripomína tvar háčika v dôsledku zakrivenia krížovej kosti a prítomnosti silnej vrstvy svalov panvového dna.

Mäkké tkanivá pôrodných ciest - dolný segment maternice, vagína, fascia a svaly lemujúce vnútorný povrch malej panvy, hrádze - sa pri prechode plodu napínajú a bránia sa rodiacemu sa plodu.

Kostný základ pôrodných ciest má v rôznych rovinách nerovnaké rozmery. Posun plodu sa zvyčajne pripisuje nasledujúcim rovinám malej panvy:

Vstup do panvy;

Široká časť panvovej dutiny;

Úzka časť panvovej dutiny;

Výstup z panvy.

Pre mechanizmus pôrodu je dôležitá nielen veľkosť panvy, ale aj hlavičky, ako aj jej schopnosť meniť tvar, t.j. do konfigurácie. Konfiguráciu hlavy zabezpečujú stehy a fontanely a určitá plasticita kostí lebky. Vplyvom odporu mäkkých tkanív a kostného základu pôrodných ciest sa kosti lebky vzájomne posúvajú a prekrývajú, čím sa prispôsobujú tvaru a veľkosti pôrodných ciest.

Prezentujúca časť plodu, ktorá ako prvá sleduje drôtenú os pôrodných ciest a ako prvá je zobrazená z genitálnej medzery, sa nazýva drôtený bod. V oblasti drôteného bodu sa vytvorí generický nádor. Podľa konfigurácie hlavičky a lokalizácie pôrodného nádoru po pôrode je možné určiť variant prezentácie.

Pred pôrodom u nulipar, v dôsledku prípravných kontrakcií, tlaku bránice a brušnej steny na plod, je jeho hlava v mierne ohnutom stave inštalovaná pri vchode do panvy šípovitým stehom v jednej z nich. šikmé (12 cm) alebo priečne (13 cm) veľkosti.

Pri vkladaní hlavy do roviny vstupu do panvy je možné lokalizovať prehnutý šev vo vzťahu k ohanbia a ostrohu. synkliticky a asynkliticky.

Pri synklitickom zavedení je hlavica kolmá na rovinu vstupu do malej panvy, sagitálny sutúra je umiestnený v rovnakej vzdialenosti od pubického kĺbu a promontória (obr. 9.9).

Pri asynklitickom zavedení nie je vertikálna os hlavičky plodu striktne kolmá na rovinu vstupu do panvy a sagitálny šev je umiestnený bližšie k ostrohu - predný asynklitizmus (obr. 9.10, a) alebo k prsníku - zadný asynklitizmus (obr. 9.10, b).

Pri prednom asynklitizme sa najskôr vloží temenná kosť smerujúca dopredu, pričom zadná - temenná kosť smeruje dozadu. Pri normálnom pôrode sa pozoruje buď synklitická inzercia hlavičky alebo mierny predný asynklitizmus.

Mechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu. Mechanizmus pôrodu začína v momente, keď hlavička narazí na prekážku jej ďalšieho napredovania: v období otvárania, keď hlavička vstupuje do roviny vstupu do malej panvy alebo v období vypudzovania, keď sa hlavička pohybuje zo širokého do úzka časť dutiny malej panvy.

Existujú štyri hlavné body mechanizmu pôrodu.

Prvý moment - flexia hlavy. Pri otvorení krčka maternice a zvýšení vnútromaternicového tlaku, prenášaného pozdĺž chrbtice (obr. 9.11, a), sa hlava ohýba v krčnej oblasti. Ohýbanie hlavy nastáva pri zohľadnení pravidla nerovnomerného pákového efektu. Prejav tohto zákona je možný, pretože spojenie chrbtice so spodinou lebky nie je v strede lebky, ale bližšie k zadnej časti hlavy ako k brade. V tomto ohľade sa väčšina vyháňacích síl sústreďuje na krátke rameno páky - na zadnej strane hlavy. Na konci dlhej páky je tvár plodu s jeho najkonvexnejšou a najobjemnejšou časťou - čelo. Predná časť hlavy sa stretáva s odporom innominátnej línie panvy. Výsledkom je, že vnútromaternicový tlak tlačí zhora na zátylok plodu, ktorý klesá nižšie, a brada sa tlačí na hrudník. Malý fontanel sa približuje k osi drôtu panvy a je umiestnený pod veľkým. Normálne je hlava ohnutá tak, ako je potrebné, aby prešla pozdĺž rovín panvy do úzkej časti. Pri ohýbaní sa zmenšuje veľkosť hlavy, s ktorou musí prechádzať rovinami panvy. V tomto prípade hlava prechádza v kruhu umiestnenom pozdĺž malého šikmého rozmeru (9,5 cm) alebo blízko neho. V závislosti od stupňa ohybu hlavy sa drôtený hrot nachádza buď v oblasti malej fontanely, alebo vedľa nej na jednej z parietálnych kostí, berúc do úvahy typ asynklitizmu.

druhý moment - vnútorná rotácia hlavy(obr. 9.11, b, c). Pri pohybe zo širokej do úzkej časti hlava súčasne s flexiou vykonáva vnútornú rotáciu, ktorá je založená šípovitým švom v priamej veľkosti panvy. Zadná časť hlavy sa približuje k pubickému kĺbu, predná časť sa nachádza v sakrálnej dutine. Vo výstupnej dutine je sagitálny steh v priamej veľkosti a subokcipitálna jamka je pod pubickým kĺbom.

4 Predĺženie hlavy (tretí moment) .5. Vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy (štvrtý moment) A - pôrod hornej tretiny ramennej kosti, smerom dopredu; B - narodenie ramena, smerom dozadu

Pri otáčaní hlavy je dôležitý rozdielny odpor prednej a zadnej steny panvových kostí. Krátka predná stena (lonová kosť) ponúka menší odpor ako zadná (sacrum). Výsledkom je, že počas translačného pohybu sa hlava, pevne zakrytá stenami panvy, kĺže po ich povrchoch, pričom svoje najmenšie rozmery prispôsobuje veľkým rozmerom panvy, ktorej pri vstupe do panvy je priečna, v široká časť panvy - šikmá, úzka a pri výstupe z panvy - rovná . K rotácii hlavy prispievajú aj svaly perinea, ktoré sa sťahujú.

Tretím momentom je predĺženie hlavy začína po hlave, ktorá sa nachádza ako veľký segment vo výstupnej dutine, spočíva subokcipitálnou jamkou na spodnom okraji pubického skĺbenia a tvorí fixačný bod (hypomachlion). Hlava, ktorá sa otáča okolo bodu fixácie, sa uvoľní a je na svete. V dôsledku pokusov sa z genitálnej štrbiny objaví parietálna oblasť, čelo, tvár a brada (obr. 9.11, d).

Hlava prechádza vulvárnym prstencom s kruhom vytvoreným okolo malej šikmej veľkosti.

Štvrtý moment - vnútorná rotácia trupu a vonkajšia rotácia hlavy(Obr. 9.11, e). Ramená plodu sú vložené v priečnej veľkosti vchodu do panvy. Ako plod napreduje, ramená sa menia z priečnych na šikmé v úzkej časti panvovej dutiny a potom na rovnú veľkosť vo výstupnej rovine. Rameno, smerujúce dopredu, sa otočí k pubickému kĺbu, chrbát - k sacrum. Rotácia pliec v rovnej veľkosti sa prenáša na rodiacu sa hlavičku, pričom zátylok plodu sa otáča na ľavé (v prvej polohe) alebo pravé (v druhej polohe) stehno matky. Dieťa sa narodí v nasledujúcom poradí: horná tretina ramena smeruje dopredu &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Laterálna spinálna flexia &symbol (OTF) Regular_F0AE; zadné rameno &Symbol (OTF) Regular_F0AE; telo plodu.

Všetky vyššie uvedené momenty mechanizmu práce trupu a hlavy sa vykonávajú synchrónne a sú spojené s pohybom plodu dopredu (obr. 9.12).

Každý moment mechanizmu pôrodu je možné pri vaginálnom vyšetrení zistiť podľa umiestnenia zameteného stehu, malých a veľkých fontanelov a identifikačných bodov panvových dutín.

Pred vnútornou rotáciou hlavy, keď sa nachádza v rovine vstupu alebo v širokej časti dutiny malej panvy, sa sagitálny steh nachádza v jednom zo šikmých rozmerov (obr. 9.11, b). Malá fontanela vľavo (na prvej pozícii) alebo vpravo (na druhej pozícii) vpredu, pod veľkou fontanelou, ktorá je v tomto poradí vpravo alebo vľavo, za a nad. Pomer malých a veľkých fontanelov je určený stupňom ohybu hlavy. Do úzkej časti je malý fontanel o niečo nižší ako veľký. V úzkej časti dutiny malej panvy sa zametaný steh približuje k priamej veľkosti a vo výstupnej rovine - k priamej veľkosti (obr. 9.10, c).

Tvar hlavičky po pôrode je predĺžený smerom k zadnej časti hlavy - dolichocefalický v dôsledku konfigurácie a tvorby pôrodného nádoru (obr. 9.13, a, b).

Mechanizmus pôrodu v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu. Na konci prvej doby pôrodnej je asi v 35 % prípadov plod v týlnom pohľade zozadu a len v 1 % sa rodí v zadnom pohľade. Vo zvyšku sa plod otočí o 135 ° a narodí sa v prednom pohľade: v počiatočnom zadnom pohľade na prvú polohu sa hlavička otáča proti smeru hodinových ručičiek; zametaný šev postupne prechádza z ľavého šikmého do priečneho, potom do pravého šikmého a nakoniec do priamej veľkosti. Ak existuje druhá poloha, keď sa hlava plodu otáča v smere hodinových ručičiek, sagitálny steh sa pohybuje z pravej šikmej do priečnej a potom doľava šikmo a rovno.

Ak sa hlava neotočí zadnou časťou hlavy dopredu, potom sa plod narodí v zadnom pohľade. Mechanizmus pôrodu v tomto prípade pozostáva z nasledujúcich bodov.

Prvý moment - ohýbanie hlavy v rovine vchodu alebo v širokej časti malej panvy. Hlavička sa zároveň vkladá častejšie do vchodu do panvy v správnej šikmej veľkosti. Drôtený hrot je malý fontanel (obr. 9.14, a).

Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy pri prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Sagitálny šev prechádza zo šikmej do rovnej veľkosti, zadná časť hlavy je otočená dozadu. Oblasť medzi malým a veľkým fontanelom sa stáva drôteným bodom (obr. 9.14, b).

Tretím momentom je maximálna dodatočná flexia hlavy po otočení hlavy, keď sa predný okraj veľkej fontanely priblíži k dolnému okraju lonového kĺbu, čím sa vytvorí prvý fixačný bod. Okolo tohto bodu fixácie sa vykoná dodatočná flexia hlavy a narodenie týlu. Potom sa subokcipitálna jamka opiera o kostrč a tvorí druhý fixačný bod, okolo ktorého predĺženie hlavy (štvrtý moment) a jej narodenie (pozri obr. 9.14, c).

Piaty moment – ​​vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy sa vyskytujú podobne ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu.

Narodenie hlavy sa vyskytuje v kruhu (33 cm), ktorý sa nachádza okolo priemernej šikmej veľkosti. Tvar hlavy po narodení sa blíži k dolichocefalickému. Pôrodný nádor sa nachádza na parietálnej kosti bližšie k veľkému fontanelu.

Pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu prebieha prvá doba bez rysov. Druhá doba pôrodná je dlhšia kvôli potrebe dodatočnej maximálnej flexie hlavičky.

Ak je pôrodná aktivita dobrá a hlava sa pohybuje pomaly, potom pri normálnych veľkostiach panvy a plodu možno predpokladať prezentáciu zadného týlu.

Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu nie sú vylúčené chyby pri určovaní polohy hlavy. Pri polohe hlavy vzad vzniká mylná predstava o jej nižšom postavení vo vzťahu k rovinám panvy. Napríklad, keď sa hlava nachádza v malom alebo veľkom segmente pri vstupe do malej panvy, môže sa zdať, že sa nachádza v panvovej dutine. K správnemu určeniu jej polohy pomáha dôkladné vaginálne vyšetrenie s určením identifikačných bodov hlavičky a malej panvy a porovnanie získaných údajov pri externom vyšetrení.

Dlhá druhá doba pôrodná a zvýšený tlak pôrodných ciest, ktorý hlavička zažíva pri maximálnej flexii, môže viesť k hypoxii plodu, poruche cerebrálnej cirkulácie a mozgovým léziám.

KLINICKÝ KURZ PORÚČANIA

Počas pôrodu celé telo rodiacej ženy vykonáva náročnú fyzickú prácu, ktorá ovplyvňuje najmä kardiovaskulárny, dýchací systém a metabolizmus.

Počas pôrodu je zaznamenaná tachykardia, najmä v druhej perióde (100-110 za minútu) a zvýšenie krvného tlaku o 5-15 mm Hg. čl.

Súčasne sa mení dychová frekvencia: počas kontrakcií sa exkurzia pľúc znižuje a obnovuje sa v pauzách medzi kontrakciami. Pri pokusoch sa dýchanie oneskorí a potom sa stáva častejšie o 8-10 dýchacích pohybov za minútu.

V dôsledku aktivácie činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému sa vytvára primeraný metabolizmus, ktorý uspokojuje potreby rodiacej ženy. V prvej a druhej fáze pôrodu sa určuje kompenzovaná metabolická acidóza v dôsledku tvorby nedostatočne oxidovaných metabolických produktov. Hromadenie kyseliny mliečnej v tkanivách v dôsledku intenzívnej svalovej práce spôsobuje u rodiacich žien po pôrode zimnicu.

Priebeh pôrodu v období odhalenia (prvá fáza pôrodu). Obdobie odhalenia začína objavením sa pravidelných kontrakcií po 15-20 minútach a končí po úplnom odhalení krčka maternice.

V prvej dobe pôrodnej sa rozlišuje latentná, aktívna fáza a fáza spomalenia.

Latentná fáza začína začiatkom pôrodu a končí otvorením krčka maternice o 3-4 cm Rýchlosť otvárania krčka maternice v latentnej fáze je 0,35 cm / h.

Kontrakcie v latentnej fáze s celým fetálnym močovým mechúrom u väčšiny rodiacich žien sú stredne bolestivé a nevyžadujú anestéziu. U žien so slabým typom vyššej nervovej aktivity môžu byť kontrakcie aj v latentnej fáze prudko bolestivé.

Trvanie latentnej fázy je určené počiatočným stavom krčka maternice. Krčka maternice sa často pred vývojom pôrodu v dôsledku predbežných kontrakcií maternice skracuje a niekedy vyrovnáva.

Celkovo je trvanie latentnej fázy u prvorodičiek 4-8 ​​hodín, u multipary - 4-6 hodín.Otváranie krčka maternice v latentnej fáze nastáva postupne, čo sa odráža na partograme (obr. 9.15).

aktívna fáza pôrod začína otvorením krčka maternice o 3-4 cm a pokračuje až do otvorenia krčka maternice o 8 cm.

V aktívnej fáze pôrodu sa krčka maternice rýchlo rozširuje. Jeho rýchlosť je 1,5-2 cm/h u nulipar a 2-2,5 cm/h u viacrodičiek.

Ako pôrodná aktivita postupuje, intenzita a trvanie kontrakcií sa zvyšuje a pauzy medzi nimi sa zmenšujú.

Na konci aktívnej fázy pôrodu sa kontrakcie spravidla striedajú po 2-4 minútach, fetálny močový mechúr sa napína nielen počas kontrakcií, ale aj medzi nimi a vo výške jednej z nich sa sám otvára. . Súčasne sa vyleje 100-300 ml ľahkej vody.

Zadná plodová voda sa pohybuje smerom nahor, do priestoru medzi fundusom maternice a zadočkom plodu, a preto nie je vždy možné určiť ich farbu.

Miera rozmiestnenia v aktívnej fáze je zobrazená na partografe (pozri obrázok 9.15).

Po odtoku plodovej vody a otvorení krčka maternice o 8 cm nastáva deceleračná fáza spojená jednak so vstupom krčka za hlavičku, jednak s tým, že sa maternica prispôsobí novému objemu a pevne zviera plod. . V tejto fáze sa môže obnoviť energetický potenciál maternice, ktorý je nevyhnutný pre intenzívnu kontrakciu pri vypudzovaní plodu. Fáza spomalenia sa v klinickej praxi veľmi často interpretuje ako sekundárna slabosť pôrodnej aktivity. Rýchlosť otvárania krčka maternice vo fáze spomalenia je 1,0-1,5 cm/h.

V zriedkavých prípadoch membrány neprasknú a hlava sa rodí pokrytá časťou membrán vajíčka.

Po úplnom odhalení krčka maternice a včasnom odtoku plodovej vody nastáva obdobie exilu.

Priebeh pôrodu v období exilu (druhá doba pôrodná). Po úplnom otvorení krčka maternice a odtoku plodovej vody sa pôrodná aktivita zintenzívňuje. Na vrchole každej kontrakcie sa ku kontrakciám maternice pridávajú pokusy. Sila pokusov je zameraná na vylúčenie plodu z maternice. Pod ich vplyvom hlava a za ňou trup klesá pozdĺž pôrodných ciest s vedúcim bodom pozdĺž osi drôtu panvy. Hlavička pri postupe tlačí na nervové sakrálne plexusy, čo spôsobuje neodolateľnú túžbu tlačiť a vytláčať hlavičku z pôrodných ciest.

Normálne je rýchlosť pohybu hlavy cez pôrodný kanál u prvorodičiek 1 cm / h, u multipar - 2 cm / h.

Pri predsunutí hlavy a jej položení na panvové dno sa perineum natiahne najskôr pri pokusoch a potom počas pauzy. S tlakom hlavy na konečník je spojené rozšírenie a roztvorenie konečníka. Pri predsunutí hlavy sa otvorí genitálna štrbina a pri jednom z pokusov sa v nej ukáže spodná časť hlavy, ktorá je skrytá v pauzách medzi kontrakciami (obr. 9.16). Tento moment narodenia sa nazýva rezanie hlavy. Počas ponoru sa vnútorná rotácia hlavy končí. S ďalším napredovaním hlava stále viac vyčnieva a nakoniec sa počas pauzy nevracia za genitálnu medzeru. to erupcia hlavy(obr. 9.16, a, b).

Po erupcii sa najprv narodí zadná časť hlavy a potom parietálne tuberkulózy. Súčasne je perineum maximálne natiahnuté, sú možné prasknutia tkaniva. Po narodení parietálnych tuberkulov vychádza z genitálnej štrbiny v dôsledku predĺženia hlavy čelo a potom celá tvár (obr. 9.16, c).

Po narodení je tvár plodu otočená dozadu. Po ďalšom pokuse sa plod otočí líniou ramena v priamej veľkosti výstupnej roviny: jedno rameno (predné) smeruje k pubickému kĺbu, druhé smeruje dozadu, ku krížovej kosti. Keď sú ramená otočené, tvár v prvej polohe sa otočí na pravé stehno (obr. 9.16, d), v druhej - doľava. Pri ďalšom pokuse sa rodí prvé rameno, obrátené dopredu a potom - otočené dozadu (obr. 9.16. e, f). Podľa ramenného pletenca sa rodí trup a nohy plodu, zatiaľ čo zadné vody sa vylievajú.

Plod po narodení sa nazýva novorodenec. Prvýkrát sa nadýchne a zakričí.

Priebeh pôrodu v poporodnom období (tretia doba pôrodná). Následnícke obdobie začína po vypudení plodu. Po veľkom emočnom a fyzickom strese pri pokusoch sa rodiaca žena upokojí. Dýchacia frekvencia a pulz sú obnovené. V dôsledku akumulácie neúplne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách počas pokusov sa v období po pôrode objaví krátka zimnica.

Po vypudení plodu sa maternica nachádza na úrovni pupka. Objavujú sa slabé následné kontrakcie.

Po oddelení a presune placenty do dolných úsekov sa telo maternice odchyľuje doprava (obr. 9.17). Keď placenta klesá spolu s retroplacentárnym hematómom do spodnej časti maternice, jej obrysy sa menia. V jeho spodnej časti, mierne nad pubisou, sa vytvorí plytké zúženie, ktoré dáva maternici tvar presýpacích hodín. Spodná časť maternice je definovaná ako mäkká formácia.

Pri spúšťaní začne placenta vyvíjať tlak na nervové sakrálne plexy, čo spôsobuje následné pokusy, po jednom z nich sa rodí. Súčasne s pôrodom sa uvoľňuje 200-500 ml krvi.

Pri oddelení placenty podľa Duncana (od okrajov) je strata krvi väčšia ako na začiatku odlúčenia od centrálnych úsekov (podľa Schultze). Pri odlúčení placenty podľa Duncana sa môže po nejakom čase po pôrode plodu objaviť krvácanie s nástupom odlúčenia placenty.

Po oddelení placenty sa maternica nachádza v strednej polohe v stave maximálnej kontrakcie. Jeho výška je 10-12 cm nad maternicou.

RIADENIE PRÁCE

V pôrodnici alebo v pôrodnici mestskej alebo ústrednej obvodnej nemocnice vedie pôrod pôrodná asistentka pod vedením pôrodníka.

V Rusku nie sú domáce pôrody legalizované, ale niekedy sa vykonávajú. V niektorých európskych krajinách sa považuje za možné rodiť doma. To si vyžaduje absenciu extragenitálnej patológie a komplikácií tehotenstva a schopnosť rýchleho transportu rodiacej ženy do nemocnice v prípade komplikácií, prítomnosti pôrodnej asistentky alebo lekára.

V nemocnici, kde je pôrodnica, je veľmi dôležitý sanitárny a protiepidemický režim, ktorého dodržiavanie začína na pohotovosti, kde pacient absolvuje sanitáciu. Zároveň určujú, na ktorom oddelení sa bude pôrod viesť. K tomu nevyhnutne merajú telesnú teplotu, skúmajú kožu, identifikujú extragenitálnu patológiu, študujú dokumenty, predovšetkým výmennú kartu.

Rodiaca žena s nákazlivou infekčnou chorobou (tuberkulóza, AIDS, syfilis, chrípka a pod.) je izolovaná na observačnom oddelení alebo prevezená do špecializovaného liečebného ústavu.

Rodiace ženy bez infekčných chorôb po asanácii sú prevezené do pôrodnice. Pri krabicovej pôrodnici je rodiaca žena umiestnená v boxe, kde prebieha pôrod. Ak je to žiaduce, manžel môže byť prítomný pri pôrode. Ak má oddelenie len prenatálne a pôrodné komory, v prvej dobe pôrodnej je rodiaca žena v prenatálnej izbe. V druhej dobe je preložená na pôrodnú sálu, kde sú špeciálne lôžka na pôrod. V Rusku vo väčšine zdravotníckych zariadení ženy rodia ležiace na stole. Možné sú takzvané vertikálne pôrody, keď je v druhom období pacientka umiestnená vertikálne na špeciálnom stole.

Vedenie pôrodu počas otvárania krčka maternice. V prvej dobe pôrodnej, ak nie je vykonaná a plánovaná epidurálna anestézia alebo anestézia iným spôsobom, môže rodiaca žena podľa polohy plodu chodiť alebo ležať najlepšie na boku (v prvej polohe - na ľavá strana, v druhej - vpravo) na prevenciu syndrómu kompresie dolnej dutej žily, ku ktorému dochádza pri polohe na chrbte.

O otázke výživy rodiacej ženy sa rozhoduje individuálne. Ak nie je plánovaná anestézia, je povolený čaj, čokoláda.

Počas pôrodu sa pravidelne ošetrujú vonkajšie pohlavné orgány alebo sa rodiaca žena osprchuje. Ovládajte funkciu močového mechúra a čriev. Rodiaca žena by mala močiť každé 2-3 hodiny, pretože distenzia močového mechúra môže prispieť k oslabeniu pôrodu. Keď je močový mechúr preplnený a nie je možné sa samo vymočiť, vykoná sa katetrizácia močového mechúra.

Pri pôrode sa sleduje celkový stav rodiacej ženy, stav maternice a pôrodných ciest, pôrodná aktivita, stav plodu.

Všeobecný stav hodnotí sa podľa celkového blaha, pulzu, krvného tlaku, farby pokožky, viditeľných slizníc.

Pri vedení pôrodu určite stav maternice a pôrodných ciest.

Pri externom pôrodníckom vyšetrení a palpácii maternice sa venuje pozornosť jej konzistencii, lokálnej bolestivosti, stavu oblých maternicových väzov, dolného segmentu, umiestneniu kontrakčného prstenca nad lonovým kĺbom. Pri otváraní krčka maternice sa kontrakčný krúžok v dôsledku napínania dolného segmentu postupne dvíha nad lonovú symfýzu. Otvorenie krčka maternice zodpovedá umiestneniu kontrakčného krúžku nad maternicou: keď sa krčok otvorí o 2 cm, kontrakčný krúžok sa zdvihne o 2 cm atď. Pri úplnom otvorení krčka maternice sa kontrakčný krúžok nachádza 8-10 cm nad pubickou symfýzou.

Vaginálne vyšetrenie je dôležité na posúdenie pôrodnej aktivity. Vyrába sa s:

Prvé vyšetrenie rodiacej ženy;

Odtok plodovej vody;

Odchýlka pracovnej aktivity od normy;

Pred začiatkom rodoaktivácie a každé 2 hodiny jej vykonania;

Indikácie pre núdzový pôrod matkou alebo plodom.

Pri vaginálnom vyšetrení zhodnoťte:

Stav tkanív vagíny;

Stupeň cervikálnej dilatácie;

Prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra plodu;

Charakter a napredovanie prezentujúcej partie na základe určenia jej vzťahu k rovinám malej panvy.

Vyšetrenie tkanív pošvy a vonkajších genitálií, všímať si kŕčové žily, jazvy po starých ruptúrach alebo perineo- a epiziotómii, výšku hrádze, stav svalov panvového dna (elastické, ochabnuté), kapacitu vagíny , priečky v ňom.

Krček maternice sa dá zachrániť, skrátiť, vyhladiť. Dilatácia krčka maternice sa meria v centimetroch. Okraje krku môžu byť hrubé, tenké, mäkké, napínateľné alebo tuhé.

Po posúdení stavu krčka maternice sa určí prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra plodu. Ak je neporušený, jeho napätie by sa malo určiť počas kontrakcie a pauzy. Nadmerné napätie močového mechúra, dokonca aj v intervaloch medzi kontrakciami, naznačuje polyhydramnion. Sploštenie močového mechúra plodu naznačuje oligohydramnión. S výrazným oligohydramniónom pôsobí ako natiahnutý cez hlavu. Plochý amniotický vak môže oddialiť pôrod. Pri odtoku plodovej vody sa dbá na ich farbu a množstvo. Normálne je plodová voda svetlá alebo mierne zakalená v dôsledku prítomnosti lubrikantu podobného syru, vellus vlasov a epidermis plodu. Prímes mekónia v plodovej vode svedčí o hypoxii plodu, krv svedčí o abrupcii placenty, ruptúrach ciev pupočníka, okrajov krčka maternice atď.

Podľa charakteristík fetálneho močového mechúra sa prezentujúca časť plodu určí určením identifikačných bodov na ňom.

Pri cefalickej prezentácii sú stehy a fontanely palpované. Podľa umiestnenia sagitálneho stehu sa odhaľujú veľké a malé fontanely, poloha, typ polohy, inzercia (synklitická, axinklitická), moment pôrodného mechanizmu (flexia, extenzia).

Vaginálne vyšetrenie určuje umiestnenie hlavy v malej panve. Určenie polohy hlavičky je jednou z hlavných úloh pri vedení pôrodu.

Umiestnenie hlavy sa posudzuje podľa pomeru jej rozmerov k rovinám malej panvy.

Pri pôrode sa rozlišuje toto umiestnenie hlavy:

Pohyblivý nad vchodom do malej panvy;

Pritlačený k vchodu do malej panvy;

Malý segment pri vstupe do malej panvy;

Veľký segment pri vstupe do malej panvy;

V širokej časti malej panvy;

V úzkej časti malej panvy;

Na výstupe z malej panvy.

Umiestnenie hlavy a orientačné body určené v tomto prípade sú uvedené v tabuľke. 9.1 a na obr. 9.18.

Tabuľka 9.1. Umiestnenie hlavy a pôrodnícke vyšetrenie

Americká škola určuje vzťah prezentujúcej časti plodu k rovinám malej panvy pri jeho postupe pôrodnými cestami pomocou konceptu „úroveň malej panvy“. Existujú nasledujúce úrovne:

Rovina prechádzajúca ischiálnymi tŕňmi - úroveň 0;

Roviny prechádzajúce 1, 2 a 3 cm nad úrovňou 0 sú označené ako úrovne -1, -2, -3;

Roviny umiestnené 1, 2 a 3 cm pod úrovňou 0 sú označené ako úrovne +1, +2, +3. Na úrovni +3 sa prezentujúca časť nachádza na perineu.

kontraktilita maternice odráža tonus maternice, intenzitu kontrakcií, ich trvanie a frekvenciu.

Pre objektívnejšie určenie kontrakčnej aktivity maternice je lepšie realizovať grafický záznam kontrakcií – tokografiu. Je možné súčasne zaznamenávať kontrakcie a srdcový tep plodu – kardiotokografiu (obr. 9.19), ktorá umožňuje vyhodnotiť reakciu plodu na kontrakciu.

Na hodnotenie skratiek sa používa nasledujúca medzinárodná nomenklatúra.

Tón maternica (v milimetroch ortuti) - najnižší tlak vo vnútri maternice, zaznamenaný medzi dvoma kontrakciami. V prvej fáze pôrodu nepresahuje 10-12 mm Hg. čl.

Intenzita- maximálny vnútromaternicový tlak počas kontrakcií. V prvej fáze pôrodu sa zvyšuje z 25 na 50 mm Hg. čl.

Frekvencia kontrakcie - počet kontrakcií za 10 minút, v aktívnej fáze pôrodu je asi 4.

Aktivita maternica - intenzita, vynásobená frekvenciou kontrakcií, v aktívnej fáze pôrodu je 200-240 IU (jednotky Montevideo).

Pre objektívne posúdenie pracovnej aktivity pri pôrode je vhodné udržiavať partogram. Vzhľadom na jeho štandardné hodnoty (pozri obr. 9.15) sú stanovené odchýlky od bežnej pracovnej aktivity.

Stav plodu možno určiť auskultáciou a kardiotokografiou. Auskultácia pôrodníckym stetoskopom počas obdobia odhalenia s nenarušeným fetálnym močovým mechúrom sa vykonáva každých 15-20 minút a po odtoku plodovej vody - po 5-10 minútach. Je tiež potrebné počítať srdcovú frekvenciu plodu. Pri auskultácii sa venuje pozornosť frekvencii, rytmu a zvukovosti srdcových tónov. Bežne pri počúvaní tepovej frekvencie je to 140 ± 10 za minútu.

Rozmohla sa metóda sledovania srdcovej činnosti plodu pri pôrode (pozri kapitolu 6 „Vyšetrovacie metódy v pôrodníctve a perinatológii“).

Po vyšetrení a výskume sa vykoná diagnóza, ktorá odráža v sekvenčnom poradí:

gestačný vek;

Prezentácia plodu;

Pozícia, typ pozície;

Obdobie pôrodu;

Komplikácie pôrodu a tehotenstva;

Komplikácie u plodu;

Extragenitálne ochorenia.

Vedenie pôrodu počas exilu. Druhá fáza pôrodu je najzodpovednejšia pre matku a plod. U matky môžu byť komplikácie spôsobené napätím kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, možnosťou ich dekompenzácie, najmä pri pokusoch.

Plod môže mať komplikácie v dôsledku:

Stlačenie hlavy panvovými kosťami;

Zvýšený intrakraniálny tlak;

Porušenie uteroplacentárneho obehu počas kontrakcie maternice počas pokusov.

V druhej fáze pôrodu by sa malo sledovať:

Stav rodiacej ženy a plodu;

Sila, frekvencia, trvanie pokusov;

Podpora plodu cez pôrodný kanál;

stav maternice.

O rodiacich žien počítať pulz a frekvenciu dýchania, merať krvný tlak. V prípade potreby monitorujte funkciu kardiovaskulárneho systému.

O plod počúvať alebo neustále zaznamenávať srdcovú frekvenciu, určiť ukazovatele acidobázického stavu (CBS) a kyslíkového napätia (pO2) v krvi prezentujúcej časti (metóda Zaling - viď kapitola 6 "Vyšetrovacie metódy v pôrodníctve a perinatológii").

Počas monitorovania srdca počas exilu v cefalickej prezentácii je bazálna srdcová frekvencia 110-170 za minútu. Srdcová frekvencia zostáva správna.

Pri prechode hlavy cez úzku časť panvovej dutiny a zvýšení intrakraniálneho tlaku po kontrakciách sú možné spomalenia. Pri pokusoch, skorých spomaleniach resp

V tvare U až 80 za minútu alebo v tvare V - až 75-85 za minútu (obr. 9.20). Možné sú krátkodobé zrýchlenia až 180 za minútu.

Hodnotenie kontraktilnej aktivity maternice a účinnosti pokusov. Objektívne posúdenie kontrakcií svalov maternice možno získať tokografiou. Tonus maternice v druhej fáze pôrodu sa zvyšuje a je 16-25 mm Hg. čl. Kontrakcie maternice sú zosilnené v dôsledku kontrakcie priečne pruhovaných svalov a dosahujú 90-110 mm Hg. čl.

Trvanie pokusov je cca 90-100 s, interval medzi nimi je 2-3 minúty.

Poskytovať ovládanie predsunutia hlavy pozdĺž pôrodných ciest, v závislosti od intenzity pokusov a súladu veľkosti hlavy s veľkosťou panvy.

Pokrok a umiestnenie hlavičky sa posudzuje určením jej orientačných bodov počas externého pôrodníckeho a vaginálneho vyšetrenia (pozri tabuľku 9.1). Používa sa aj Piskachekova metóda: prstami pravej ruky tlačia na tkanivá v oblasti laterálneho okraja veľkých pyskov, až kým sa „nestretnú“ s hlavičkou plodu. Piskačkov príznak je pozitívny, ak dolný pól hlavy zasahuje do úzkej časti panvovej dutiny. Pri veľkom pôrodnom nádore je možné získať falošne pozitívny výsledok.

Ak je v druhej fáze pôrodu hlava dlhý čas v rovnakej rovine, je možné stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest, močového mechúra, konečníka, v dôsledku čoho sú vaginálne-vezikálne, vaginálne-rektálne fistuly v budúcnosti nie je vylúčené. Postavenie hlavy v rovnakej rovine 2 hodiny alebo viac je indikáciou na dodanie.

Povinné v druhej tretine kontrola maternice, najmä jej dolný segment, okrúhle väzy maternice, vonkajšie pohlavné orgány, pošvový výtok.

Pri vyšetrení a palpácii maternice sa zisťuje jej napätie pri pokusoch, zriedení alebo bolestivosti dolného segmentu maternice. Predĺženie segmentu sa posudzuje podľa umiestnenia kontrakčného krúžku. Výška kontrakčného krúžku nad maternicou zodpovedá stupňu dilatácie krčka maternice. Pretiahnutie dolného segmentu maternice a neustále napätie okrúhlych väzov sú príznakmi klinicky úzkej panvy alebo hroziacej ruptúry maternice.

O možnej prekážke prechodu hlavičky svedčí aj opuch vonkajších pohlavných orgánov, čo naznačuje stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest.

Závažným príznakom pri pôrode je krvácanie, ktoré môže naznačovať poškodenie krčka maternice pri jeho otvorení, ruptúru vagíny, vulvy a predčasné odlúčenie normálne a nízko položenej placenty, ruptúru pupočníkových ciev, najmä ak je pripevnený k škrupine.

V druhom období, keď plod prechádza vulvárnym prstencom, manuálna dávka na prevenciu ruptúry perinea a traumy hlavy plodu. Prínos spočíva v regulácii pokusov a ochrane perinea. Pokusy u ženy pri pôrode sa spravidla objavujú, keď hlava zaberá sakrálnu dutinu. Počas tejto doby by mal byť pacient pod dohľadom. Počas kontrakcie sa odporúčajú hlboké nádychy, aby hlava napredovala sama. Ponuka na zatlačenie pred týmto časom môže viesť k zvýšeniu pôrodného nádoru a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku u plodu. Pokusy sa riešia, keď sa hlava zrúti. U prvorodičiek trvá zavedenie až 20 minút, u multipar - až 10 minút.

Počas erupcie hlavičky by sa mala začať pôrodnícka starostlivosť.

Vo väčšine pôrodníc žena rodí ležať na chrbte na špeciálnom stole. Rodiaca žena sa drží okrajov lôžka alebo špeciálnych prístrojov. Nohy pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch ​​sa opierajú o prístroje. Počas sťahovania maternice stihne rodiaca žena väčšinou trikrát zatlačiť. Mala by sa zhlboka nadýchnuť a stiahnuť bruško.

Pôrodnícky príspevok pozostáva zo štyroch bodov.

Prvý moment- prevencia predčasného predĺženia hlavy (obr. 9.21, a).

Hlava by mala prechádzať cez vulvárny krúžok v ohnutej polohe v kruhu okolo malej šikmej veľkosti (32 cm). Pri predčasnom predĺžení prechádza vo väčšom kruhu.

Aby sa predišlo predčasnému vysunutiu hlavičky, položí pôrodná asistentka ľavú ruku na lonový kĺb a erupčnú hlavičku, pričom opatrne odďaľuje jej vysunutie a rýchly postup pôrodnými cestami.

druhý moment(obr. 9.21, b) - zníženie napätia tkanív perinea. Súčasne s oneskorením predčasného predĺženia hlavy je potrebné znížiť silu obehového tlaku na mäkké tkanivá panvového dna a urobiť ich poddajnejšími v dôsledku "vypožičania" z oblasti pyskov. Dlaň pravej ruky je umiestnená na perineu tak, aby štyri prsty tesne priliehali k oblasti ľavého a najviac uneseného prsta - k oblasti pravého pyskov ohanbia. Záhyb medzi palcom a ukazovákom sa nachádza nad navicular fossa perinea. Jemným zatlačením koncami všetkých prstov na mäkké tkanivá pozdĺž veľkých pyskov ohanbia sa dostanú dolu k hrádzi, pričom sa zníži jej napätie. Súčasne dlaň pravej ruky jemne tlačí perineálne tkanivo na vyrážajúcu hlavu a podporuje ich. Vďaka týmto manipuláciám sa znižuje napätie perineálnych tkanív; udržujú normálny krvný obeh, čo zvyšuje odolnosť proti roztrhnutiu.

Tretí moment- odstránenie hlavy. V tomto bode je dôležitá regulácia pokusov. Nebezpečenstvo prasknutia hrádze a nadmerného stlačenia hlavy sa značne zvyšuje, keď je vložená do vulvárneho prstenca parietálnymi tuberkulami. Rodiaca žena zažíva v tomto čase neodolateľnú túžbu tlačiť. Rýchly posun hlavy však môže viesť k prasknutiu perineálneho tkaniva a poraneniu hlavy. Nie je menej nebezpečné, ak sa posun hlavy oneskorí alebo pozastaví v dôsledku zastavenia pokusov, v dôsledku čoho je hlava dlhodobo vystavená stláčaniu natiahnutými perineálnymi tkanivami.

Potom, čo bola hlava upevnená parietálnymi tuberkulami v genitálnej štrbine a subokcipitálna jamka sa dostala pod lonový kĺb, je žiaduce vykonať odstránenie hlavy bez pokusov. Na tento účel sa rodiacej žene počas pokusov ponúka zhlboka a často s otvorenými ústami dýchať. V takomto stave sa nedá tlačiť. Súčasne s oboma rukami sa posun hlavy oneskorí až do konca pokusu. Po ukončení pokusu pravou rukou sa kĺzavými pohybmi odoberú tkanivá z tváre plodu. V tomto čase ľavou rukou pomaly zdvihnite hlavu dopredu a uvoľnite ju. V prípade potreby sa rodiacej žene ponúkne, aby svojvoľne zatlačila silou dostatočnou na úplné odstránenie hlavičky z genitálnej štrbiny.

Štvrtý moment(obr. 9.21, c, d) - uvoľnenie ramenného pletenca a narodenie tela plodu. Po pôrode hlavičky nastáva posledný moment pôrodného mechanizmu - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky. Na to sa rodiacej žene ponúkne, že bude tlačiť. Počas tlaku je hlava otočená smerom k pravému boku v prvej polohe alebo k ľavému boku v druhej polohe. V tomto prípade je možné nezávislé narodenie ramien. Ak sa tak nestane, potom dlaňami chytia hlavu za temporo-bukálne oblasti a vykonávajú trakciu dozadu, kým sa tretina predného ramena nezmestí pod lonový kĺb. Po privedení ramena pod hruď sa hlavu chytí ľavou rukou, zdvihne ju a pravou rukou sa perineálne tkanivá posunú z ramena smerom dozadu, čím sa vytiahne (obr. 9.21). Po pôrode ramenného pletenca sa ukazováky oboch rúk zasunú zo zadnej strany do podpazušia a trup sa zdvihne dopredu, zodpovedajúco drôtovej osi panvy. To prispieva k rýchlemu pôrodu plodu. Ramenný pletenec musí byť uvoľnený veľmi opatrne, bez nadmerného napínania krčnej chrbtice plodu, pretože to môže spôsobiť poranenie tejto oblasti. Tiež nie je možné najskôr odstrániť prednú rukoväť spod lonovej kĺbu, pretože je možná zlomenina rukoväte alebo kľúčnej kosti.

Ak hrozí ruptúra ​​hrádze, preparuje sa pozdĺž strednej čiary hrádze – perineotómia (obr. 9.22) alebo častejšie stredná epiziotómia (pozri obr. 9.22), keďže rezná rana s hladkými okrajmi sa hojí lepšie ako tržná rana s drvenými okrajmi. Perineotómia môže byť vykonaná aj v záujme plodu - aby sa zabránilo intrakraniálnemu poraneniu s nepoddajným perineom.

Tabuľka 9.2. Hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar

Ak je po narodení hlavy viditeľná slučka pupočnej šnúry okolo krku plodu, potom by sa mala odstrániť cez hlavu. Ak to nie je možné, najmä ak sa pupočná šnúra napne a obmedzí pohyb plodu, prestrihne sa medzi dvoma svorkami a rýchlo sa vyberie trup. Stav dieťaťa sa hodnotí na Apgarovej stupnici 1 a 5 minút po narodení. Skóre 8-10 bodov naznačuje uspokojivý stav plodu. Po narodení dieťaťa sa močový mechúr matky vyprázdni katétrom.

PRIMÁRNE OŠETRENIE NOVOROrodenca

Na primárnej toalete novorodenca v pôrodníckej nemocnici sa predchádza intrauterinným infekciám.

Pred manipuláciou s novorodencom si pôrodná asistentka umyje a ošetrí ruky, nasadí si sterilnú masku a rukavice. Na primárne ošetrenie novorodenca sa používa sterilná individuálna súprava, ktorá obsahuje sterilnú individuálnu súpravu na spracovanie pupočnej šnúry s držiakmi.

Dieťa sa položí na sterilnú, zohreje a prikryje sterilným podnosom na plienky medzi pokrčené a rozvedené nohy matky v jednej úrovni s ňou. Dieťa sa utiera sterilnými utierkami.

Po narodení, ako prevencia kvapavky, utrite očné viečka od vonkajšieho kútika k vnútornému suchým vatovým tampónom. Potom zdvihnite horné a dolné viečka, mierne potiahnite horné nahor a spodné -

dole, kvapkať na sliznicu dolného prechodného záhybu 1 kvapku 30% roztoku sulfacylu sodného (albucid). Očné roztoky sa menia denne. Takáto profylaxia sa vykonáva počas primárnej toalety novorodenca a znova po 2 hodinách.

Pupočná šnúra sa ošetrí 0,5% roztokom chlórhexidínglukonátu v 70% etanole. Po ukončení pulzácie, ustúpením 10 cm od pupočného krúžku, sa naň aplikuje svorka. Druhá svorka sa aplikuje a ustúpi 2 cm od prvej. Oblasť medzi svorkami sa znova ošetrí, po ktorej sa prekročí pupočná šnúra. Dieťa je uložené v sterilných plienkach na prebaľovací pult, zhora vyhrievaný špeciálnou lampou, kde ho vyšetrí neonatológ.

Pred spracovaním pupočnej šnúry pôrodná asistentka starostlivo spracuje, umyje, utrie si ruky alkoholom, nasadí si sterilné rukavice a sterilnú masku. Zvyšok pupočnej šnúry na strane dieťaťa sa utrie sterilným tampónom namočeným v 0,5% roztoku chlórhexidínglukonátu v 70% etanole, potom sa pupočná šnúra stlačí medzi palcom a ukazovákom. Sterilný kovový držiak Rogovinu sa vloží do špeciálnych sterilných klieští a umiestni sa na pupočnú šnúru, pričom ustúpi 0,5 cm od okraja kože pupočníka. Kliešte s držiakom sú zatvorené, kým nie sú privreté. Zvyšok pupočnej šnúry sa odreže 0,5-0,7 cm nad okrajom držiaka. Pupočná rana sa ošetrí roztokom 5 % manganistanu draselného alebo 0,5 % roztokom chlórhexidín glukonátu v 70 % etanole. Po priložení držiaka na pupočnú šnúru je možné umiestniť filmotvorné prípravky.

Pupočná šnúra sa odstrihne sterilnými nožnicami 2-2,5 cm od ligatúry. Pahýľ pupočnej šnúry sa previaže sterilnou gázou.

Pokožku novorodenca ošetríme sterilným vatovým tampónom alebo jednorazovou papierovou utierkou navlhčenou sterilným rastlinným alebo vazelínovým olejom z fľaštičky na jedno použitie. Odstráňte tuk podobný syru, zvyšky krvi.

Po prvotnom ošetrení sa meria výška dieťaťa, veľkosť hlavy a ramien a telesná hmotnosť. Na rukoväti sú navlečené náramky, na ktorých je napísané priezvisko, meno a priezvisko matky, číslo histórie pôrodu, pohlavie dieťaťa a dátum narodenia. Potom je dieťa zabalené do sterilných plienok a prikrývky.

Na pôrodnej sále, počas prvej pol hodiny po pôrode, pri absencii kontraindikácií spojených s komplikáciami pôrodu (asfyxia, veľký plod a pod.) je vhodné priložiť novorodenca na prsník matky. Včasné dojčenie a dojčenie prispieva k rýchlejšiemu vytvoreniu normálnej črevnej mikroflóry, zvýšeniu nešpecifickej obranyschopnosti organizmu novorodenca, nastoleniu laktácie a sťahu maternice u matky. Potom sa dieťa prenesie pod dohľadom neonatológa.

NÁSLEDNÉ RIADENIE

V súčasnosti sa prijalo očakávané vedenie tretieho obdobia, pretože včasné zásahy môžu palpáciou maternice narušiť procesy oddeľovania placenty a tvorbu retroplacentárneho hematómu.

Ovládané:

- Všeobecná podmienka: farba pleti, orientácia a reakcia na prostredie;

- hemodynamické parametre: pulz, krvný tlak v rámci fyziologickej normy;

- množstvo uvoľnenej krvi- strata krvi 300-500 ml (0,5% telesnej hmotnosti) sa považuje za fyziologickú;

- príznaky oddelenia placenty.

Najčastejšie sa v praxi používajú nasledujúce znaky oddelenia placenty od steny maternice.

znamenie Schroeder. Ak sa placenta oddelila a zostúpila do dolného segmentu alebo do vagíny, fundus maternice stúpa hore a nachádza sa nad pupkom a napravo od neho; maternica má podobu presýpacích hodín.

Znamenie Chukalov-Kyustner. Pri stlačení okraja ruky na suprapubickú oblasť s oddelenou placentou sa maternica zdvihne, pupočná šnúra sa nestiahne do pošvy, ale naopak ešte viac vystúpi (obr. 9.23).

Značka Alfeld. Ligatúra aplikovaná na pupočnú šnúru v genitálnej štrbine rodiacej ženy s oddelenou placentou spadá 8-10 cm pod vulválny prstenec.

Pri absencii krvácania sa príznaky oddelenia placenty začínajú 15-20 minút po narodení dieťaťa.

Po preukázaní príznakov oddelenia placenty prispievajú k pôrodu oddelenej placenty metódy externej extrakcie.

Metódy externej alokácie placenty zahŕňajú nasledujúce.

Abuladze metóda. Po vyprázdnení močového mechúra sa predná brušná stena uchopí oboma rukami v záhybe (obr. 9.24). Potom sa rodiacej žene ponúkne, aby zatlačila. Oddelená placenta sa rodí v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku.

Crede-Lazarevich metóda(Obr. 9.25):

Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra;

Uveďte spodnú časť maternice do strednej polohy;

Produkujte ľahké hladenie (nie masáž!) Maternicu, aby ste ju znížili;

Rukou ruky, v ktorej je pôrodník lepší, pokrývajú dno maternice tak, že dlaňové plochy jej štyroch prstov sú umiestnené na zadnej stene maternice, dlaň je na samom dne maternice, a palec je na jeho prednej stene;

Zároveň tlačia na maternicu celou kefkou v dvoch pretínajúcich sa smeroch (prsty - spredu dozadu, dlaň - zhora nadol) smerom k ohanbí až do pôrodu.

Metóda Krede-Lazarevich sa používa bez anestézie. Anestézia je potrebná len vtedy, ak sa predpokladá, že oddelená placenta je zadržaná v maternici v dôsledku spastickej kontrakcie maternice.

Pri absencii známok oddelenia placenty sa používa manuálne oddelenie placenty a oddelenie placenty (pozri kapitolu 26. "Patológia po pôrode. Krvácanie v skorom popôrodnom období"). Podobná operácia sa vykonáva aj vtedy, keď obdobie po pôrode trvá dlhšie ako 30 minút, a to aj bez krvácania.

Ak po pôrode placenty zostávajú membrány v maternici, potom sa na ich odstránenie vyberie narodená placenta a membrány sa pomaly otáčajú do povrazca (obr. 9.26). V dôsledku toho sa membrány opatrne oddelia od stien maternice a uvoľnia sa po placente. Membrány je možné odstrániť aj nasledujúcim spôsobom: po pôrode placenty sa rodiacej žene ponúkne, aby zdvihla panvu a oprela sa o nohy. Placenta gravitáciou za sebou stiahne membrány, ktoré sa oddelia od maternice a odstanú (obr. 9.26).

Po odstránení placenty, dôkladnom vyšetrení placenty a blán je potrebné miesto úponu pupočníka (obr. 9.27). Venujte pozornosť defektu ďalších lalokov, o čom svedčia ďalšie cievy medzi membránami. S defektom v placente alebo membránach sa vykonáva manuálne vyšetrenie maternice.

Po oddelení placenty a ošetrení vonkajších pohlavných orgánov v anestézii začnú vyšetrovať krčok maternice, vagínu a vulvu, aby identifikovali medzery, ktoré sa zašijú.

V popôrodnom období nie je žena prepravovateľná.

Po pôrode placenty sa žena nazýva puerperálna. 2 hodiny je na pôrodnej sále, kde kontrolujú krvný tlak, pulz, stav maternice, množstvo vypustenej krvi.

Strata krvi sa meria gravimetrickou metódou: krv sa odoberá do odmerných misiek, plienky sa vážia.

Po 2 hodinách sa puerperál prenesie na popôrodné oddelenie.

ANESTÉZA DETSTVA

Pôrod zvyčajne sprevádza bolesť.

Výrazná bolestivá reakcia počas pôrodu spôsobuje vzrušenie, stav úzkosti u rodiacej ženy. Uvoľňovanie endogénnych katecholamínov súčasne mení funkciu životne dôležitých systémov, predovšetkým kardiovaskulárneho a dýchacieho systému: objavuje sa tachykardia, zvyšuje sa srdcový výdaj, zvyšuje sa arteriálny a venózny tlak a zvyšuje sa celkový periférny odpor. Zároveň s zmeny v kardiovaskulárnom systéme narúšajú dýchanie, čo má za následok tachypnoe, zníženie dychového objemu a zvýšenie minútového dychového objemu, čo vedie k hyperventilácii. Tieto zmeny môžu viesť k hypokapnii a poruche uteroplacentárnej cirkulácie s možným rozvojom hypoxie plodu.

Nedostatočné vnímanie bolesti pri pôrode môže spôsobiť slabosť pôrodnej aktivity a jej diskoordináciu. Neadekvátne správanie a svalová aktivita pacientky je sprevádzaná zvýšenou spotrebou kyslíka, rozvojom acidózy u plodu.

Bolesť pri pôrode je spôsobená:

V období I:

otvorenie krčka maternice;

Ischémia myometria počas kontrakcie maternice;

Napätie väzov maternice;

Strečing tkanív dolného segmentu maternice.

V období II:

Tlak prezentujúcej časti plodu na mäkké tkanivá a kostný krúžok malej panvy;

Pretiahnutie svalov perinea.

Počas pôrodu sa biochemické a mechanické zmeny v maternici, jej väzivovom aparáte s akumuláciou draslíka, sérotonínu, bradykinínu, prostaglandínov, leukotriénov v tkanivách premieňajú na elektrickú aktivitu na zakončeniach zmyslových nervov. Následne sa impulzy prenášajú pozdĺž zadných koreňov miechových nervov T11-S4 do miechy, do mozgového kmeňa, retikulárnej formácie a talamu, mozgovej kôry do oblasti talamo-kortikálnej projekcie, kde vzniká konečný subjektívny emocionálny vnem, vnímaný ako bolesť. Vzhľadom na negatívny vplyv bolesti na proces pôrodu je indikovaná anestézia.

Na anestéziu pri pôrode sú kladené tieto požiadavky: bezpečnosť spôsobu anestézie pre matku a plod; absencia inhibičného účinku liekov proti bolesti na pôrod; zachovanie vedomia rodiacej ženy a jej schopnosť aktívne sa podieľať na pôrodnom akte. Dôležitá je jednoduchosť a dostupnosť metód tlmenia pôrodnej bolesti pre pôrodnícke inštitúcie akéhokoľvek typu.

Na anestéziu pôrodu v modernom pôrodníctve sa používajú:

Psychoprofylaktická príprava počas tehotenstva;

akupunktúra;

Homeopatické prípravky;

Hydroterapia;

Systémové lieky a analgetiká;

inhalačná anestézia;

regionálnej anestézii.

Psychoprofylaktický výcvik počas tehotenstva sa vykonáva v prenatálnej poradni. V triede tehotná žena dostáva poznatky o pôrode a potrebnom správaní sa pri ňom. Rodiace ženy, ktoré absolvovali psychoprofylaktický výcvik, vyžadujú pri pôrode nižšiu dávku liekov.

Použitie metód anestézie akupunktúra, hypnóza, homeopatické lieky vyžadujú špecialistu vyškoleného v tejto oblasti, takže nie sú široko používané.

Na aplikáciu vodoliečba na pôrodnej sále sú potrebné špeciálne kúpele. Ak sú, tak rodiaca žena v nej môže byť v prvej dobe pôrodnej až po hrudník vo vode. Vo vode je pôrod jednoduchší, menej bolestivý. Teplo vody znižuje vylučovanie adrenalínu a uvoľňuje svaly. Voda môže tiež podporovať L-vlny v mozgu, čím sa vytvára stav relaxácie nervového systému, ktorý podporuje rýchlu dilatáciu krčka maternice.

Z medicínskych metód používajú sa sedatíva, spazmolytiká a narkotické analgetiká.

Pri predpisovaní liekov si treba uvedomiť možný inhibičný účinok niektorých z nich na dýchacie centrum plodu. Za prítomnosti týchto vlastností sa ich zavedenie zastaví 2-3 hodiny pred očakávaným pôrodom.

Pri normálnom priebehu pôrodu, celý fetálny močový mechúr v latentnej fáze pôrodu, kontrakcie spravidla nie sú bolestivé. Ľahko vzrušivým pacientom sú predpísané sedatíva na zmiernenie strachu.

V aktívnej fáze pôrodu, keď sú kontrakcie bolestivé, sa používajú lieky a inhalačné anestetiká.

V prvej fáze začína úľava od bolesti použitím antispazmikík (Buscopan, no-shpa, papaverín).

Pri absencii účinku sa používajú analgetiká (moradol, fentanyl, promedol). Možné sú nasledujúce kombinácie so sedatívami a antispazmodikami:

20 mg promedolu + 10 mg sedukxenu + 40 mg no-shpy;

2 mg moradolu + 10 mg seduxenu + 40 mg no-shpy.

Použitie týchto liekov poskytuje úľavu od bolesti v priebehu 1,0-1,5 hodiny.

O inhalácia Najbežnejšou metódou úľavy od bolesti je oxid dusný kombinovaný s kyslíkom. Počas boja aplikujte zmes obsahujúcu 50% oxidu dusného a 50% kyslíka. V predvečer blížiacej sa kontrakcie začne rodiaca žena dýchať naznačenú zmes pomocou masky a pevne ju pritlačí na tvár. Oxid dusný sa rýchlo vylučuje z tela bez toho, aby bol komulirovaniya.

Najúčinnejšia metóda úľavy od pôrodnej bolesti je regionálna (epidurálna) anestézia, ktorý umožňuje meniť stupeň úľavy od bolesti a možno ho použiť počas celého pôrodu s minimálnym dopadom na stav plodu a rodiacej ženy.

Výhodnejšie je vykonávať regionálny blok v aktívnej fáze pôrodu so zavedenou pôrodnou aktivitou s kontrakciami sily

50-70 mmHg st, v trvaní 1 minúty, po 3 minútach. Pri syndróme silnej bolesti sa však regionálna analgézia môže začať aj v pasívnej fáze, keď je krčka maternice otvorená na 2-3 cm.

Na anestéziu pôrodu sa používa frakčné podávanie alebo kontinuálna infúzia liekov do epidurálneho priestoru.

Berúc do úvahy inerváciu maternice a perineálnych tkanív, úľava od pôrodnej bolesti vyžaduje vytvorenie regionálneho bloku s dĺžkou od S5 do T10.

Punkcia epidurálneho priestoru sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede v závislosti od situácie a preferencie anestéziológov.

Uprednostňuje sa prepichnutie a zavedenie katétra v nasledujúcich intervaloch: L2 - L3, L3 - L4.

Na regionálnu anestéziu sa používa lidokaín 1-2% 8-10 ml, bupivakaín 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivakaín 0,2% 10-15 ml.

Jedným z dôsledkov regionálnej anestézie je motorický blok, keď pacient nemôže aktívne zaujať vzpriamenú polohu a pohybovať sa. Bromageova stupnica sa používa na posúdenie motorickej blokády. Blokáda Bromage 0-1 je žiaduca na zmiernenie pôrodnej bolesti, keď pacient môže zdvihnúť rovnú aj pokrčenú nohu. Bromage 2-3, keď je úplná blokáda alebo pohyb je obmedzený na členkový kĺb, nie je adekvátny počas pôrodu, pretože prispieva k pôrodu.

Účinnosť úľavy od bolesti sa hodnotí pomocou vizuálnej analógovej škály (VAS). VAS je 100 mm pravítko s 0 pre žiadnu bolesť a 100 mm pre najväčšiu možnú bolesť. Pacient je požiadaný, aby ohodnotil svoje pocity v rámci týchto limitov. Za adekvátnu sa považuje anestézia zodpovedajúca 0-30 mm.

Pri správnom technickom prevedení regionálnej anestézie je jej vplyv na pôrodnú aktivitu v prvej dobe pôrodnej minimálny.

V druhej dobe pôrodnej môže oslabenie tonusu kostrového svalstva spôsobiť predĺženie pôrodu v dôsledku oslabenia pokusov, neschopnosti rodiacej ženy stáť pri lôžku a zníženia tonusu. svaly panvového dna. Okrem toho je sťažená vnútorná rotácia hlavičky plodu, čo môže viesť k pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii. K predĺženiu druhej doby pôrodnej dochádza pri regionálnej analgézii a do určitej miery nevedie k zhoršeniu stavu plodu a novorodenca. V tomto ohľade môže byť prípustné trvanie druhej doby pôrodnej s použitím regionálnej analgézie zvýšené na 3 hodiny u nulipar a až na 2 hodiny u viacrodičiek. Regionálna anestézia neovplyvňuje nepriaznivo plod.