Ang Amitriptyline ay isang mapanganib na gamot. Pagkilos ng Amitriptyline

BAHAY-PANULUYAN: Amitriptyline

Tagagawa: Technologist PJSC

Anatomical-therapeutic-chemical classification: Amitriptyline

Numero ng pagpaparehistro sa Republika ng Kazakhstan: RK-LS-5 No. 022186

Panahon ng pagpaparehistro: 19.05.2016 - 19.05.2021

KNF (ang gamot ay kasama sa Kazakhstan National Formulary of Medicines)

ALO (Kasama sa Listahan ng Libreng Supply ng Gamot sa Outpatient)

ED (Kasama sa Listahan ng mga gamot sa balangkas ng garantisadong dami ng pangangalagang medikal, napapailalim sa pagbili mula sa isang distributor)

Limitahan ang presyo ng pagbili sa Republic of Kazakhstan: 4.54 KZT

Pagtuturo

Tradename

Amitriptyline

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan

Amitriptyline

Form ng dosis

Tambalan

Naglalaman ang isang tablet

aktibong sangkap- amitriptyline hydrochloride sa mga tuntunin ng amitriptyline 25 mg;

Mga excipient: lactose monohydrate, microcrystalline cellulose, croscarmellose sodium, hypromellose, magnesium stearate, colloidal silicon dioxide, polyethylene glycol 6000, titanium dioxide (E 171), talc, polysorbate 80, carmoisine (E 122).

Paglalarawan

Mga tabletang hugis bilog, pinahiran ng pelikula, mula sa light pink hanggang pink ang kulay, na may matambok na ibabaw at ibabang ibabaw. Sa fault, sa ilalim ng magnifying glass, makikita mo ang core, na napapalibutan ng isang tuluy-tuloy na layer.

Grupo ng pharmacotherapeutic

Psychoanaleptics. Mga antidepressant. Non-selective monoamine reuptake inhibitors. Amitriptyline

ATX code N06AA09

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacokinetics

Ang Amitriptyline ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, na may pinakamataas na konsentrasyon ng plasma na umabot sa halos 6 na oras pagkatapos ng oral administration.

Ang bioavailability ng amitriptyline ay 48 ± 11%, 94.8 ± 0.8% ay nakasalalay sa mga protina ng plasma. Ang mga parameter na ito ay hindi nakasalalay sa edad ng pasyente.

Ang kalahating buhay ay 16 ± 6 na oras, ang dami ng pamamahagi ay 14 ± 2 l / kg. Ang parehong mga parameter ay tumataas nang malaki sa edad ng pasyente.

Ang Amitriptyline ay may malaking demethylated sa atay sa pangunahing metabolite, nortriptyline. Kabilang sa mga metabolic pathway ang hydroxylation, N-oxidation, at conjugation na may glucuronic acid. Ang gamot ay excreted sa ihi, pangunahin bilang mga metabolite, sa libre o conjugated form. Ang clearance ay 12.5 ± 2.8 ml / min / kg (hindi nakasalalay sa edad ng pasyente), mas mababa sa 2% ang excreted sa ihi.

Pharmacodynamics

Ang Amitriptyline ay isang tricyclic antidepressant. Ito ay may binibigkas na antimuscarinic at sedative properties. Ang therapeutic effect ay batay sa pagbaba ng presynaptic reuptake (at, bilang resulta, inactivation) ng norepinephrine at serotonin (5HT) ng mga presynaptic nerve endings.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang binibigkas na epekto ng antidepressant, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili 10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang pagsugpo sa aktibidad ay maaaring maobserbahan nang maaga ng isang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ipinapahiwatig nito na ang mekanismo ng pagkilos ay maaaring umakma sa iba pang mga pharmacological na katangian ng gamot.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Depression ng anumang etiology (lalo na kung kinakailangan upang makakuha ng sedative effect).

Dosis at pangangasiwa

Ang paggamot ay dapat magsimula sa mababang dosis, unti-unting pagtaas ng mga ito, malapit na pagsubaybay sa klinikal na tugon at anumang mga pagpapakita ng hindi pagpaparaan.

matatanda: Ang inirerekumendang panimulang dosis ay 75 mg bawat araw, na iniinom sa hinati na dosis o sa kabuuan sa gabi. Depende sa klinikal na epekto, ang dosis ay maaaring tumaas sa 150 mg / araw. Maipapayo na dagdagan ang dosis sa pagtatapos ng araw o bago ang oras ng pagtulog.

Ang sedative effect ay kadalasang nagpapakita mismo nang mabilis. Ang antidepressant na epekto ng gamot ay maaaring lumitaw pagkatapos ng 3-4 na araw, para sa isang sapat na pag-unlad ng epekto ay maaaring tumagal ng hanggang 30 araw.

Upang mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik, ang isang dosis ng pagpapanatili na 50-100 mg ay dapat kunin sa gabi o sa oras ng pagtulog.

Mga matatandang pasyente (mahigit sa 65 taon): Ang inirerekumendang panimulang dosis ay 10-25 mg tatlong beses araw-araw, unti-unting tumaas kung kinakailangan. Para sa mga pasyente sa pangkat ng edad na ito na hindi kayang tiisin ang mataas na dosis, maaaring sapat na ang pang-araw-araw na dosis na 50 mg. Ang kinakailangang pang-araw-araw na dosis ay maaaring ibigay alinman sa nahahati na dosis o bilang isang solong dosis, mas mabuti sa gabi o sa oras ng pagtulog.

Mode ng aplikasyon

Ang mga tablet ay dapat lunukin nang buo, nang walang nginunguya at may tubig.

Ang gamot ay dapat inumin alinsunod sa mga tuntunin na inireseta ng doktor, dahil ang pagtigil sa sarili ng paggamot ay maaaring mapanganib sa kalusugan. Ang kakulangan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay maaaring maobserbahan hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Mga side effect

Tulad ng ibang mga gamot, ang mga tablet na pinahiran ng pelikula ng Amitriptyline ay maaaring maging sanhi ng masamang reaksyon sa ilang mga pasyente, lalo na kapag ginamit sa unang pagkakataon. Hindi lahat ng nakalistang epekto ay naobserbahan sa panahon ng paggamot na may amitriptyline, ang ilan sa mga ito ay naganap sa paggamit ng iba pang mga gamot na kabilang sa amitriptyline group.

Ang mga salungat na reaksyon ay inuri ayon sa dalas ng paglitaw: napakadalas (> 1/10), madalas (> 1/100 hanggang< 1/10), не часто (от >1/1000 hanggang< 1/100), редко (от >1/10000 hanggang< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Ang cardiovascular system: arterial hypotension, syncope, orthostatic arterial hypotension, hypertension, tachycardia, palpitations, myocardial infarction, arrhythmias, heart block, stroke, non-specific na mga pagbabago sa ECG at mga pagbabago sa atrioventricular conduction. Ang cardiac arrhythmias at malubhang arterial hypotension ay malamang na mangyari sa kaso ng mataas na dosis o sinasadyang labis na dosis. Ang mga kundisyong ito ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng may dati nang sakit sa puso habang umiinom ng mga karaniwang dosis ng gamot.

Mula sa nervous system: pagkahilo, pagkapagod, sakit ng ulo, kahinaan, pagkalito, mga sakit sa atensyon, disorientation, delirium, guni-guni, hypomania, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, antok, hindi pagkakatulog, bangungot, pamamanhid, pangingilig, paresthesia ng paa, peripheral neuropathy, kapansanan sa koordinasyon, ataxia, panginginig , coma, mga seizure, mga pagbabago sa EEG, mga extrapyramidal disorder, kabilang ang mga pathological na hindi sinasadyang paggalaw at tardive dyskinesia, dysarthria, tinnitus.

May mga ulat ng mga kaso ng pag-iisip o pag-uugali ng pagpapakamatay sa panahon o maaga pagkatapos ng paghinto ng paggamot sa amitriptyline.

Mga epekto dahil sa aktibidad na anticholinergic: tuyong bibig, malabong paningin, mydriasis, mga kaguluhan sa tirahan, nadagdagan ang intraocular pressure, paninigas ng dumi, paralytic ileus, hyperpyrexia, pagpapanatili ng ihi, pagluwang ng daanan ng ihi.

Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, urticaria, photosensitivity, pamamaga ng mukha at dila.

Mula sa dugo at lymphatic system: pagsugpo sa aktibidad ng bone marrow, kabilang ang agranulocytosis, leukopenia, eosinophilia, purpura, thrombocytopenia.

MULA SAsa gilid ng gastrointestinal tract: pagduduwal, epigastric discomfort, pagsusuka, anorexia, stomatitis, mga pagbabago sa lasa, pagtatae, pamamaga ng mga glandula ng parotid, pagdidilim ng dila at, sa mga bihirang kaso, hepatitis (kabilang ang dysfunction ng atay at cholestatic jaundice).

Mula sa endocrine system: testicular enlargement at gynecomastia sa mga lalaki, breast enlargement at galactorrhea sa mga babae, nadagdagan o nabawasan ang libido, impotence, sexual dysfunction, mga pagbabago sa pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH).

Mula sa gilid ng metabolismo: pagtaas o pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo; tumaas na gana, ang pagtaas ng timbang ay maaaring isang reaksyon sa gamot o isang resulta ng pag-alis ng depresyon.

Mula sa hepatobiliary system: bihira - hepatitis (kabilang ang dysfunction ng atay at jaundice).

Mula sa balat at subcutaneous tissue: nadagdagan ang pagpapawis at pagkawala ng buhok.

Mula sa gilid ng kidney at urinary tract: madalas na pag-ihi.

Sa kaso ng mataas na dosis ng gamot, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ang pagkalito ay posible, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis.

sakit na pagsusuka. Ang biglaang paghinto ng paggamot pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng gamot ay maaaring magdulot ng pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng ulo Ang unti-unting pagbawas ng dosis ay naiulat na nagdulot ng lumilipas na mga sintomas sa loob ng dalawang linggo, kabilang ang pagkamayamutin, pagkabalisa, at pagkagambala sa pagtulog at panaginip. Ang mga sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng pagkagumon sa gamot. Ang mga bihirang kaso ng manic o hypomanic state ay naiulat na nagaganap sa loob ng 2-7 araw pagkatapos ng paghinto ng pangmatagalang paggamot na may tricyclic antidepressants.

Sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor para sa paghinto ng gamot.

Mayroon ding mga ulat ng withdrawal symptoms sa mga bagong silang na ang mga ina ay nakatanggap ng tricyclic antidepressants.

Mga Epekto na Partikular sa Klase

Ang mga epidemiological na pag-aaral, na pangunahing isinasagawa sa mga pasyenteng may edad na 50 taong gulang at mas matanda, ay nagpapakita ng mas mataas na panganib ng bone fracture sa mga pasyenteng kumukuha ng mga selective serotonin reuptake inhibitors at tricyclic antidepressants. Ang mekanismo na humahantong sa panganib na ito ay hindi alam.

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa amitriptyline o sa alinman sa mga bahagi ng gamot

Kasabay na therapy na may MAO inhibitors (MAO inhibitors ay dapat na ihinto ng hindi bababa sa 14 na araw bago simulan ang paggamot na may amitriptyline)

Ischemic heart disease, kamakailang myocardial infarction

Mga arrhythmia ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy, congestive heart failure

manic psychosis

matinding pagkabigo sa atay

panahon ng paggagatas

Edad ng mga bata hanggang 16 na taon

Interaksyon sa droga

Altretamine

Sa sabay-sabay na paggamit ng amitriptyline at altretamine, may panganib ng malubhang postural hypotension.

Alpha-2 adrenomimetics

Analgesics

Maaaring may pagtaas sa mga side effect ng nefopam at ang panganib ng mga seizure habang umiinom ng tramadol. Ang Levacetylmethadol ay hindi dapat gamitin kasama ng amitriptyline dahil sa mas mataas na panganib ng ventricular arrhythmias.

Anesthetics

Ang sabay-sabay na therapy na may amitriptyline ay maaaring dagdagan ang panganib ng arrhythmias at hypotension.

Mga gamot na antiarrhythmic

Mayroong mas mataas na panganib ng ventricular arrhythmias kapag pinagsama-samang pangangasiwa sa mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT, kabilang ang amiodarone, disopyramide, procainamide, propafenone, at quinidine. Sa bagay na ito, dapat na iwasan ang kumbinasyong ito ng mga gamot.

Mga gamot na antibacterial

Binabawasan ng Rifampicin ang mga konsentrasyon ng plasma ng ilang tricyclic antidepressants, at samakatuwid ang kanilang antidepressant effect.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa sa linezolid ay maaaring humantong sa paggulo ng central nervous system at pag-unlad ng arterial hypertension.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

Ang mga inhibitor ng monoamine oxidase ay maaaring tumaas ang epekto ng tricyclic antidepressants tulad ng amitriptyline. Ang mga kaso ng pag-unlad ng hyperthermic crises, matinding convulsive seizure, at kamatayan ay nairehistro na.

Ang paghirang ng amitriptyline ay posible lamang 2 linggo pagkatapos ng pag-alis ng MAO inhibitors. Sa panahon ng paggamit ng mga MAOI, ang paggulo ng central nervous system at isang pagtaas sa presyon ng dugo ay naobserbahan.

Mga gamot na antiepileptic

Ang sabay-sabay na paggamit sa mga antiepileptic na gamot ay maaaring humantong sa pagbaba sa threshold ng seizure.

Maaaring bawasan ng Barbiturates at carbamazepine, pinapataas ng methylphenidate ang antidepressant na epekto ng amitriptyline.

Mga antihistamine

Ang appointment ng antihistamines ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa anticholinergic at sedative effect ng amitriptyline. Ang sabay-sabay na paggamit ng terfenadine ay dapat na iwasan dahil sa mas mataas na panganib ng ventricular arrhythmias.

Mga gamot na antihypertensive

Maaaring hadlangan ng Amitriptyline ang mga antihypertensive effect ng guanethidine, debrisoquine, betanidine, at posibleng clonidine. Sa panahon ng paggamot na may tricyclic antidepressants, ipinapayong muling suriin ang antihypertensive therapy ng pasyente.

Sympathomimetics

Ang Amitriptyline ay hindi dapat ibigay kasama ng sympathomimetics tulad ng epinephrine, ephedrine, isoprenaline, norepinephrine, phenylephrine at phenylpropanolamine.

Iba pang mga gamot na nagpapahina sa central nervous system

Maaaring pataasin ng Amitriptyline ang tugon ng katawan sa alkohol, barbiturates, at iba pang mga CNS depressant. Sa turn, ang mga barbiturates ay nakakabawas, at methylphenidate - upang mapahusay ang antidepressant na epekto ng amitriptyline.

Kinakailangang subaybayan ang mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng malalaking dosis ng ethchlorvinol. Ang lumilipas na delirium ay naiulat sa mga pasyente na nakatanggap ng 1 g ng ethchlorvinol at 75-150 mg ng amitriptyline.

Disulfiram

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng amitriptyline na may disulfiram at iba pang mga acetaldehyde degenase inhibitors ay maaaring magdulot ng delirium.

Maaaring pigilan ng sabay-sabay na pangangasiwa ang metabolismo ng mga tricyclic antidepressant. Sa mga pasyente na kumukuha ng disulfiram, amitriptyline at alkohol sa parehong oras, mayroong isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma at pagbawas sa pagiging epektibo ng disulfir.

Mga gamot na anticholinergic

Kapag pinagsama sa mga anticholinergic na gamot, posible na madagdagan ang mga epekto ng anticholinergic, tulad ng pagpapanatili ng ihi, pag-atake ng glaucoma, sagabal sa bituka, lalo na sa mga matatandang pasyente.

Antipsychotics

Posible ang pagtaas ng panganib na magkaroon ng ventricular arrhythmias.

Ang pimozide o thioridazine ay hindi dapat ibigay nang sabay, dahil ang amitriptyline ay maaaring magpataas ng mga antas ng plasma ng thioridazine, na humahantong sa isang mas mataas na panganib ng cardiovascular side effect.

Ang paggamit sa antipsychotics ay maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng plasma ng tricyclic antidepressants at ang anticholinergic side effect ng phenothiazine at posibleng clozapine.

Mga antivirus

Ang protease inhibitor ritonavir ay maaaring magpataas ng plasma concentrations ng amitriptyline.

Kaugnay nito, ang maingat na pagsubaybay sa mga therapeutic at side effect ay kinakailangan habang inireseta ang mga gamot na ito.

Mga gamot na antiulcer

Kapag kinuha nang sabay-sabay sa cimetidine, posible na madagdagan ang konsentrasyon ng plasma ng amitriptyline na may panganib na magkaroon ng mga nakakalason na epekto.

Anxiolytics at hypnotics

Ang sabay-sabay na paggamit ay nagdaragdag ng sedative effect.

Mga beta blocker

Mayroong mas mataas na panganib na magkaroon ng ventricular arrhythmia na nauugnay sa sabay-sabay na paggamit ng sotalol.

Mga beta blocker (sotalol)

Tumaas na panganib ng ventricular arrhythmias.

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang diltiazem at verapamil ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng amitriptyline.

Diuretics

Mayroong mas mataas na panganib na magkaroon ng orthostatic hypotension.

Mga gamot na dopaminergic

Ang sabay-sabay na pangangasiwa sa entacapone at brimonidine ay dapat na iwasan. Ang toxicity ng CNS ay naobserbahan sa panahon ng paggamit ng selegiline.

Mga relaxant ng kalamnan

Ang sabay-sabay na paggamit sa baclofen ay nagpapataas ng epekto ng pagpapahinga ng kalamnan nito.

Nitrates

Posibleng bawasan ang epekto ng sublingual na anyo ng nitrates (dahil sa tuyong bibig).

Mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen

Binabawasan ng mga oral contraceptive ang antidepressant na epekto ng amitriptyline, ngunit ang mga side effect ng gamot ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon nito sa plasma.

Mga gamot sa thyroid

Ang epekto ng mga tricyclic antidepressant, tulad ng amitriptyline, ay maaaring tumaas kapag pinagsama ang paggamot sa mga gamot sa thyroid (hal., levothyroxine).

St. John's wort

Maaaring bawasan ng St. John's wort ang mga antas ng plasma ng amitriptyline.

Ang pinagsamang paggamit ng amitriptyline at electroshock ay maaaring mapataas ang panganib ng therapy. Ang ganitong pinagsamang paggamot ay dapat gamitin lamang kung talagang kinakailangan.

mga espesyal na tagubilin

Ang Amitriptyline ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga seizure, sa mga pasyente na may kapansanan sa hepatic function at, dahil sa pagkilos na tulad ng atropine nito, sa mga pasyente na may kasaysayan ng pagpapanatili ng ihi, o sa mga pasyente na may angle-closure glaucoma o mataas na intraocular. presyon. Sa mga pasyente na may angle-closure glaucoma, kahit na ang mga medium-sized na dosis ay maaaring magdulot ng pag-atake.

Habang kumukuha ng amitriptyline, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente na may cardiovascular disorder, thyroid hyperplasia, pati na rin ang mga kumukuha ng mga gamot para sa paggamot ng mga thyroid pathologies o anticholinergic na gamot; ito ay kinakailangan upang maingat na ayusin ang mga dosis ng lahat ng mga gamot sa pinagsamang appointment ng amitriptyline.

Ang hyponatremia ay nauugnay sa paggamit ng lahat ng uri ng antidepressants (karaniwan ay sa mga matatanda, posibleng dahil sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone); ang kundisyong ito ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na nagkakaroon ng antok, pagkalito, o mga seizure habang umiinom ng mga antidepressant.

Mga matatandang pasyente

Ang mga matatandang pasyente ay may mas mataas na panganib ng masamang reaksyon, lalo na ang pagkabalisa, pagkalito at postural hypotension. Ang paunang dosis ng gamot ay dapat na tumaas nang may matinding pag-iingat sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.

Schizophrenia

Kapag inireseta ang amitriptyline para sa paggamot ng depressive na bahagi ng schizophrenia, ang mga sintomas ng psychotic ng sakit ay maaaring tumaas. Katulad nito, sa manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa manic phase. Maaaring tumaas ang paranoid delusyon, mayroon man o walang poot. Sa alinman sa mga kasong ito, inirerekomenda na bawasan ang dosis ng amitriptyline o magreseta ng karagdagang malakas na tranquilizer.

Sa mga pasyenteng may depresyon, ang panganib ng posibleng pagpapakamatay ay nagpapatuloy sa buong paggamot, kaya ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa medikal hanggang sa magkaroon ng makabuluhang pagpapatawad.

Electroshock therapy

Mga interbensyon sa kirurhiko

Kapag nagpaplano ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang amitriptyline ay dapat na ihinto ng ilang araw bago ang operasyon. Kung ang operasyon ay dapat isagawa nang walang pagkaantala, kinakailangang ipaalam sa anesthesiologist ang tungkol sa paggamit ng amitriptyline, dahil ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring mapataas ang panganib ng hypotension at arrhythmia.

Pagpapakamatay/pagpapakamatay na ideya o klinikal na pagkasira

Ang depresyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay, pananakit sa sarili at mga pagtatangkang magpakamatay. Umiiral ang panganib hanggang sa mangyari ang isang matatag na pagpapatawad. Ang pagpapabuti ay maaaring hindi maobserbahan sa mga unang linggo ng paggamot o higit pa, kaya ang mga pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapabuti. Alinsunod sa pangkalahatang klinikal na data, ang panganib ng pagpapakamatay ay tumataas sa paunang yugto ng panahon ng pagbawi.

Ang iba pang mga psychiatric na kondisyon kung saan ang amitriptyline ay inireseta ay maaari ding nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagpapakamatay. Bilang karagdagan, ang mga kundisyong ito ay maaaring magkakasamang mabuhay sa pangunahing depressive disorder. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na may iba pang mga psychiatric disorder, ang parehong pag-iingat ay dapat sundin tulad ng sa mga pangunahing depressive disorder.

Ang mga pasyente na gumawa ng kasaysayan ng pagtatangkang magpakamatay, o may mataas na antas ng posibilidad ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay bago simulan ang paggamit ng amitriptyline, ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng paggamot, dahil sila ay nasa mas malaking panganib ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay o mga pagtatangkang magpakamatay.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng o makabuluhang ideya ng pagpapakamatay ay kilala na nasa mataas na panganib ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay o pag-uugali ng pagpapakamatay bago simulan ang paggamot at dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng paggamot.

Ang isang meta-analysis ng mga klinikal na pagsubok na kinokontrol ng placebo sa paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mga sakit sa isip ay nagpakita ng mas mataas na panganib ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na ginagamot ng mga antidepressant nang mas mababa sa 25 taon kumpara sa mga tumanggap ng placebo.

Ang maingat na pagsubaybay sa mga pasyente, lalo na ang mga nasa mataas na panganib, ay dapat na kasama ng drug therapy, lalo na sa mga unang yugto nito at pagkatapos ng mga pagbabago sa dosis. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente (at ang kanilang mga tagapag-alaga) na bantayan ang anumang klinikal na pagkasira, pag-uugali ng pagpapakamatay o pag-iisip ng pagpapakamatay, hindi pangkaraniwang pagbabago sa pag-uugali, at humingi ng agarang payo sa espesyalista kung mangyari ang mga naturang sintomas.

Mga pantulong

Ang gamot ay naglalaman ng dye carmoisin (E 122), kaya ang paggamit ng Amitriptyline tablets sa pediatric practice ay kontraindikado.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis o paggagatas

Ang kaligtasan ng amitriptyline kapag ginamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay hindi pa naitatag.

Hindi inirerekumenda na gumamit ng amitriptyline sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa una at huling trimester, sa kawalan ng malakas na mga indikasyon. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan upang suriin ang mga benepisyo ng paggamot at ang mga posibleng panganib sa fetus, bagong panganak o katawan ng ina. Sa kabila ng malawakang paggamit ng gamot sa loob ng maraming taon nang walang malubhang kahihinatnan, walang katibayan ng kaligtasan ng pagreseta ng amitriptyline sa panahon ng pagbubuntis.

Ang klinikal na karanasan sa paggamit ng amitriptyline sa panahon ng pagbubuntis ay limitado. Mayroong katibayan ng isang negatibong epekto ng gamot sa pagbubuntis sa mga hayop na may pagpapakilala ng napakataas na dosis. Ang mga sintomas ng withdrawal, kabilang ang respiratory depression at agitation, ay naobserbahan sa mga bagong silang na ang mga ina ay umiinom ng tricyclic antidepressants sa huling trimester ng pagbubuntis. Ang pagpapanatili ng ihi sa mga neonates ay nauugnay din sa paggamit ng amitriptyline ng ina.

Ang Amitriptyline ay matatagpuan sa gatas ng suso. Dahil sa potensyal para sa malubhang salungat na reaksyon sa amitriptyline sa mga bata, ang isang desisyon ay dapat gawin upang ihinto ang pagpapasuso o ihinto ang gamot.

Mga tampok ng impluwensya ng gamot sa kakayahang magmaneho ng sasakyan o potensyal na mapanganib na mga mekanismo

Ang Amitriptyline ay maaaring makagambala sa konsentrasyon. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa mga posibleng panganib habang nagmamaneho o nagpapatakbo ng makinarya.

Overdose

Ang mataas na dosis ng amitriptyline ay maaaring magdulot ng pansamantalang pagkalito, kapansanan sa konsentrasyon, o lumilipas na mga guni-guni.

Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng hypothermia, antok, tachycardia, iba pang mga arrhythmias na may mga bundle branch disorder, congestive heart failure, ECG conduction abnormalities, dilated pupils, oculomotor disorders, seizure, matinding hypotension, antok, hypothermic stupor, at coma.

Ang iba pang mga sintomas na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng psychomotor agitation, paninigas ng kalamnan, hyperactive reflexes, hyperthermia, pagsusuka, o iba pang mga reaksyong nakalista sa itaas.

Kung pinaghihinalaan ang labis na dosis, kinakailangan ang agarang pag-ospital.

Ang pag-inom ng 750 mg ng gamot ay maaaring humantong sa malubhang toxicity. Ang mga sintomas ng labis na dosis ay lumalala habang umiinom ng alak at iba pang mga psychotropic na gamot.

Ang mga epekto ng labis na dosis ay higit sa lahat dahil sa anticholinergic (tulad ng atropine) na epekto ng gamot sa mga nerve endings ng utak. Mayroon ding quinidine-like effect sa myocardium.

Mga epekto sa paligid

Mga karaniwang pagpapakita: sinus tachycardia, mainit na tuyong balat, tuyong bibig at dila, dilat na mga mag-aaral, pagpapanatili ng ihi.

Ang pinakamahalagang tanda ng toxicity ng ECG ay isang matagal na QRS complex, na nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng ventricular tachycardia. Sa napakalubhang pagkalason, ang ECG ay maaaring maging abnormal. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang pagpapahaba ng agwat ng PR o block ng puso. Ang mga kaso ng pagpapahaba ng pagitan ng QT at bidirectional tachycardia ay naiulat din.

Pangunahing Epekto

Kadalasan mayroong ataxia, nystagmus, antok, na maaaring humantong sa malalim na pagkawala ng malay at depresyon sa paghinga. Sa extensor plantar reflexes, maaaring magkaroon ng pagtaas sa tono at hyperreflexia. Sa isang malalim na pagkawala ng malay, ang lahat ng mga reflexes ay maaaring wala. Maaaring makita ang divergent strabismus. Mga posibleng pagpapakita ng hypotension at hypothermia. Ang mga kombulsyon ay sinusunod sa higit sa 5% ng mga kaso.

Sa panahon ng pagbawi, maaaring mangyari ang pagkalito, psychomotor agitation, visual hallucinations.

Paggamot

Ang isang ECG ay ipinahiwatig at, sa partikular, isang pagtatasa ng agwat ng QRS, dahil ang pagpapahaba nito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng mga arrhythmias at mga seizure. Magbigay ng oral activated charcoal o magsagawa ng nasogastric intubation upang protektahan ang respiratory tract kung ang pasyente ay kumuha ng dosis na higit sa 4 mg/kg sa loob ng isang oras. Ang pangalawang dosis ng activated charcoal ay ibinibigay pagkalipas ng 2 oras sa mga pasyente na may mga palatandaan ng central toxicity na maaaring lumunok nang kusang.

Para sa paggamot ng tachyarrhythmia, inirerekomenda na iwasto ang hypoxia at acidosis. Kahit na sa kawalan ng acidosis, ang mga pasyenteng may sapat na gulang na may arrhythmias o makabuluhang pagpapahaba ng QRS interval sa ECG ay dapat bigyan ng intravenous infusion ng 50 mmol sodium bikarbonate.

Sa pagbuo ng convulsive syndrome - intravenous administration ng diazepam o lorazepam. Pagbibigay ng oxygen access, pagwawasto ng acid-base at metabolic disorder. Ang difenin ay kontraindikado sa labis na dosis ng tricyclic antidepressants dahil, tulad ng mga ito, hinaharangan ng difenin ang mga sodium channel at maaaring tumaas ang panganib ng cardiac arrhythmias. Ginagamit ang glucagon upang itama ang myocardial depression at hypotension.

Release form at packaging

Mga pinahiran na tableta, 25 mg

10 tablet sa isang blister pack (blister) na gawa sa polyvinyl chloride film at rolled packaging material batay sa aluminum foil.

Sa artikulong ito, maaari mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot Amitriptyline. Ang mga pagsusuri ng mga bisita sa site - ang mga mamimili ng gamot na ito, pati na rin ang mga opinyon ng mga doktor ng mga espesyalista sa paggamit ng Amitriptyline sa kanilang pagsasanay ay ipinakita. Hinihiling namin sa iyo na aktibong idagdag ang iyong mga review tungkol sa gamot: ang gamot ay nakatulong o hindi nakatulong sa pag-alis ng sakit, kung anong mga komplikasyon at epekto ang naobserbahan, marahil ay hindi idineklara ng tagagawa sa anotasyon. Amitriptyline analogues sa pagkakaroon ng mga umiiral na structural analogues. Gamitin upang gamutin ang depression, psychosis at schizophrenia sa mga matatanda, bata, at pagbubuntis at paggagatas. Ang kumbinasyon ng gamot na may alkohol.

Amitriptyline- isang antidepressant (tricyclic antidepressant). Mayroon din itong ilang analgesic (ng gitnang pinagmulan), antiserotonin effect, nakakatulong upang maalis ang bedwetting at binabawasan ang gana.

Ito ay may malakas na peripheral at central anticholinergic effect dahil sa mataas na pagkakaugnay nito para sa m-cholinergic receptors; isang malakas na sedative effect na nauugnay sa affinity para sa H1-histamine receptors, at alpha-adrenergic blocking action.

Ito ay may mga katangian ng isang class IA na antiarrhythmic na gamot, tulad ng quinidine sa therapeutic doses, nagpapabagal sa ventricular conduction (na may labis na dosis, maaari itong magdulot ng matinding intraventricular blockade).

Ang mekanismo ng pagkilos ng antidepressant ay nauugnay sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine at / o serotonin sa central nervous system (CNS) (pagbaba sa kanilang reabsorption).

Ang akumulasyon ng mga neurotransmitter na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagsugpo sa kanilang reuptake ng mga lamad ng presynaptic neuron. Sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang functional na aktibidad ng beta-adrenergic at serotonin receptors sa utak, normalizes adrenergic at serotonergic transmission, ibinabalik ang balanse ng mga sistemang ito, na nabalisa sa panahon ng mga depressive na estado. Sa mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive, binabawasan nito ang pagkabalisa, pagkabalisa at mga pagpapakita ng depresyon.

Ang mekanismo ng pagkilos ng antiulcer ay dahil sa kakayahang magkaroon ng sedative at m-anticholinergic effect. Ang efficacy sa bedwetting ay lumilitaw na dahil sa anticholinergic activity na nagreresulta sa pagtaas ng bladder distensibility, direktang beta-adrenergic stimulation, alpha-adrenergic agonist activity na may tumaas na tono ng sphincter, at central blockade ng serotonin uptake. Mayroon itong gitnang analgesic na epekto, na pinaniniwalaang nauugnay sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng monoamines sa central nervous system, lalo na ang serotonin, at ang epekto sa endogenous opioid system.

Ang mekanismo ng pagkilos sa bulimia nervosa ay hindi malinaw (maaaring katulad ng sa depression). Ang isang malinaw na epekto ng gamot sa bulimia sa mga pasyente na walang depresyon at sa presensya nito ay ipinapakita, habang ang pagbaba ng bulimia ay maaaring maobserbahan nang walang kasabay na pagpapahina ng depression mismo.

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pinapababa nito ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Hindi pumipigil sa monoamine oxidase (MAO).

Ang pagkilos ng antidepressant ay bubuo sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng paggamit.

Pharmacokinetics

Mataas ang pagsipsip. Ang mga pumasa (kabilang ang nortriptyline - isang metabolite ng amitriptyline) sa pamamagitan ng histohematic barrier, kabilang ang blood-brain barrier, placental barrier, ay tumagos sa gatas ng ina. Pinalabas ng mga bato (pangunahin sa anyo ng mga metabolite) - 80% sa 2 linggo, bahagyang may apdo.

Mga indikasyon

• depression (lalo na sa pagkabalisa, pagkabalisa at pagkagambala sa pagtulog, kabilang ang sa pagkabata, endogenous, involutional, reactive, neurotic, medicinal, na may mga organikong sugat sa utak);
• bilang bahagi ng kumplikadong therapy, ginagamit ito para sa magkahalong emosyonal na karamdaman, psychosis sa schizophrenia, pag-alis ng alkohol, mga karamdaman sa pag-uugali (aktibidad at atensyon), nocturnal enuresis (maliban sa mga pasyente na may hypotension ng pantog), bulimia nervosa, talamak na sakit na sindrom (talamak na pananakit sa mga pasyente ng cancer, migraine, sakit sa rayuma, hindi tipikal na sakit sa mukha, postherpetic neuralgia, posttraumatic neuropathy, diabetic o iba pang peripheral neuropathy), sakit ng ulo, migraine (pag-iwas), gastric ulcer at duodenal ulcer.

Form ng paglabas

Mga tablet na 10 mg at 25 mg.

Dragee 25 mg.

Solusyon para sa intravenous at intramuscular administration (mga iniksyon sa ampoules para sa iniksyon).

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Magtalaga sa loob, nang walang nginunguyang, kaagad pagkatapos kumain (upang mabawasan ang pangangati ng gastric mucosa).

matatanda

Para sa mga may sapat na gulang na may depresyon, ang paunang dosis ay 25-50 mg sa gabi, pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis, isinasaalang-alang ang pagiging epektibo at tolerability ng gamot, hanggang sa maximum na 300 mg bawat araw sa 3 hinati na dosis (ang ang pinakamalaking bahagi ng dosis ay kinukuha sa gabi). Kapag nakamit ang isang therapeutic effect, ang dosis ay maaaring unti-unting bawasan sa pinakamababang epektibo, depende sa kondisyon ng pasyente. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng therapy at maaaring mula sa ilang buwan hanggang 1 taon, at kung kinakailangan, higit pa. Sa mga matatanda, na may banayad na mga karamdaman, pati na rin sa bulimia nervosa, bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa magkahalong emosyonal na karamdaman at mga karamdaman sa pag-uugali, psychosis, schizophrenia at pag-alis ng alkohol, sila ay inireseta sa isang dosis na 25-100 mg bawat araw (sa gabi), pagkatapos maabot ang isang therapeutic effect, lumipat sila sa pinakamababang epektibong dosis - 10-50 mg bawat araw.

Para sa pag-iwas sa migraine, na may talamak na sakit na sindrom ng isang neurogenic na kalikasan (kabilang ang matagal na pananakit ng ulo), pati na rin sa kumplikadong therapy ng gastric ulcer at duodenal ulcer - mula 10-12.5-25 hanggang 100 mg bawat araw (ang pinakamataas na bahagi ng ang dosis na kinuha sa gabi).

Mga bata

Mga bata bilang isang antidepressant: mula 6 hanggang 12 taong gulang - 10-30 mg bawat araw o 1-5 mg / kg bawat araw fractionally, sa pagbibinata - hanggang sa 100 mg bawat araw.

Sa nocturnal enuresis sa mga bata 6-10 taong gulang - 10-20 mg bawat araw sa gabi, 11-16 taong gulang - hanggang 50 mg bawat araw.

Side effect

• malabong paningin;
• mydriasis;
• nadagdagan ang intraocular pressure (lamang sa mga taong may lokal na anatomical predisposition - isang makitid na anggulo ng anterior chamber);
• antok;
• nanghihina na estado;
• pagkapagod;
• pagkamayamutin;
• pagkabalisa;
• disorientasyon;
• mga guni-guni (lalo na sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may sakit na Parkinson);
• pagkabalisa;
• kahibangan;
• kapansanan sa memorya;
• nabawasan ang kakayahang mag-concentrate;
• hindi pagkakatulog;
• "bangungot" panaginip;
• asthenia;
• sakit ng ulo;
• ataxia;
• nadagdagan ang dalas at pagtindi ng mga epileptic seizure;
• mga pagbabago sa electroencephalogram (EEG);
• tachycardia;
• pakiramdam ng tibok ng puso;
• pagkahilo;
• orthostatic hypotension;
• arrhythmia;
• lability ng presyon ng dugo (pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo);
• tuyong bibig;
• pagtitibi;
• pagduduwal, pagsusuka;
• heartburn;
• gastralgia;
• isang pagtaas sa gana at timbang ng katawan o pagbaba sa gana at timbang ng katawan;
• stomatitis;
• pagbabago ng lasa;
• pagtatae;
• pagdidilim ng dila;
• isang pagtaas sa laki (pamamaga) ng mga testicle;
• gynecomastia;
• isang pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary;
• galactorrhea;
• pagbaba o pagtaas ng libido;
• pagbaba sa potency;
• pantal sa balat;
• photosensitivity;
• angioedema;
• pantal;
• pagkawala ng buhok;
• ingay sa tainga;
• pamamaga;
• hyperpyrexia;
• namamagang mga lymph node;
• pagpapanatili ng ihi.

Contraindications

• hypersensitivity;
• gamitin kasabay ng MAO inhibitors at 2 linggo bago magsimula ang paggamot;
• myocardial infarction (talamak at subacute na mga panahon);
• talamak na pagkalasing sa alkohol;
• talamak na pagkalasing sa hypnotics, analgesics at psychoactive na gamot;
• angle-closure glaucoma;
• malubhang paglabag sa AV at intraventricular conduction (blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang, AV blockade 2 tbsp.);
• panahon ng paggagatas;
• edad ng mga bata hanggang 6 na taon;
• galactose intolerance;
• kakulangan sa lactase;
• malabsorption ng glucose-galactose.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa mga buntis na kababaihan, ang gamot ay dapat gamitin lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga batang wala pang 6 taong gulang.

Sa mga bata, kabataan, at kabataan (wala pang 24 taong gulang) na may depresyon at iba pang psychiatric disorder, ang mga antidepressant, kumpara sa placebo, ay nagpapataas ng panganib ng pag-iisip ng pagpapakamatay at pag-uugali ng pagpapakamatay. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng amitriptyline o anumang iba pang mga antidepressant sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang panganib ng pagpapakamatay ay dapat na maiugnay sa mga benepisyo ng kanilang paggamit.

mga espesyal na tagubilin

Bago simulan ang paggamot, ang kontrol sa presyon ng dugo ay kinakailangan (sa mga pasyente na may mababang o labile na presyon ng dugo, maaari itong bumaba nang higit pa); sa panahon ng paggamot - kontrol ng peripheral blood (sa ilang mga kaso, ang agranulocytosis ay maaaring umunlad, at samakatuwid ay inirerekomenda na subaybayan ang larawan ng dugo, lalo na sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ang pagbuo ng mga sintomas na tulad ng trangkaso at tonsilitis), na may pangmatagalang therapy - kontrol ng CCC at mga function ng atay. Sa mga matatanda at mga pasyente na may sakit sa cardiovascular, ang pagsubaybay sa rate ng puso, presyon ng dugo, ECG ay ipinahiwatig. Maaaring lumitaw ang mga hindi gaanong klinikal na pagbabago sa ECG (pagpapakinis ng T wave, depression ng S-T segment, pagpapalawak ng QRS complex).

Dapat mag-ingat kapag biglang lumipat sa isang patayong posisyon mula sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon.

Sa panahon ng paggamot, ang paggamit ng ethanol ay dapat na hindi kasama.

Magtalaga ng hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng pagpawi ng MAO inhibitors, simula sa maliliit na dosis.

Sa isang biglaang pagtigil ng pangangasiwa pagkatapos ng pangmatagalang paggamot, ang pagbuo ng isang "withdrawal" syndrome ay posible.

Ang Amitriptyline sa mga dosis na higit sa 150 mg bawat araw ay binabawasan ang threshold para sa aktibidad ng seizure (ang panganib ng epileptic seizure sa mga predisposed na pasyente ay dapat isaalang-alang, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng isang convulsive syndrome, halimbawa, pinsala sa utak ng anumang etiology, ang sabay-sabay na paggamit ng mga antipsychotic na gamot (neuroleptics ), sa panahon ng pagtanggi sa ethanol o pag-withdraw ng mga gamot na may mga anticonvulsant na katangian, halimbawa, benzodiazepines). Ang mga malubhang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay, na maaaring magpatuloy hanggang sa makamit ang isang makabuluhang pagpapatawad. Kaugnay nito, sa simula ng paggamot, ang isang kumbinasyon sa mga gamot mula sa pangkat ng mga benzodiazepine o antipsychotic na gamot at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ipagkatiwala ang mga pinagkakatiwalaang tao sa pag-iimbak at pagpapalabas ng mga gamot) ay maaaring ipahiwatig. Sa mga bata, kabataan, at kabataan (wala pang 24 taong gulang) na may depresyon at iba pang psychiatric disorder, ang mga antidepressant, kumpara sa placebo, ay nagpapataas ng panganib ng pag-iisip ng pagpapakamatay at pag-uugali ng pagpapakamatay. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng amitriptyline o anumang iba pang mga antidepressant sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang panganib ng pagpapakamatay ay dapat na maiugnay sa mga benepisyo ng kanilang paggamit. Sa mga panandaliang pag-aaral, ang panganib ng pagpapakamatay ay hindi tumaas sa mga taong mahigit sa 24 taong gulang, at bahagyang bumaba sa mga taong mahigit 65 taong gulang. Sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa maagang pagtuklas ng mga tendensya sa pagpapakamatay.

Sa mga pasyente na may cyclic affective disorder sa panahon ng depressive phase sa panahon ng therapy, maaaring bumuo ng manic o hypomanic states (pagbawas ng dosis o pag-alis ng gamot at ang appointment ng isang antipsychotic na gamot ay kinakailangan). Matapos ang kaluwagan ng mga kondisyong ito, kung may mga indikasyon, ang paggamot sa mababang dosis ay maaaring ipagpatuloy.

Dahil sa mga posibleng epekto ng cardiotoxic, kailangan ang pag-iingat kapag ginagamot ang mga pasyenteng may thyrotoxicosis o mga pasyenteng tumatanggap ng mga paghahanda ng thyroid hormone.

Sa kumbinasyon ng electroconvulsive therapy, ito ay inireseta lamang sa ilalim ng kondisyon ng maingat na pangangasiwa ng medikal.

Sa mga predisposed na pasyente at matatandang pasyente, maaari itong pukawin ang pag-unlad ng mga psychoses na dulot ng droga, pangunahin sa gabi (pagkatapos ng paghinto ng gamot ay nawawala sila sa loob ng ilang araw).

Maaaring maging sanhi ng paralytic ileus, pangunahin sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi, mga matatanda o sa mga pasyente na napipilitang manatili sa kama.

Bago magsagawa ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiologist ay dapat bigyan ng babala na ang pasyente ay kumukuha ng amitriptyline.

Dahil sa epekto ng anticholinergic, posible ang pagbawas sa lacrimation at isang kamag-anak na pagtaas sa dami ng mucus sa komposisyon ng lacrimal fluid, na maaaring humantong sa pinsala sa corneal epithelium sa mga pasyente na gumagamit ng mga contact lens.

Sa matagal na paggamit, mayroong pagtaas sa saklaw ng mga karies ng ngipin. Maaaring tumaas ang pangangailangan para sa riboflavin.

Ang mga pag-aaral sa pagpaparami ng hayop ay nagpakita ng masamang epekto sa fetus, at walang sapat at mahusay na kontroladong pag-aaral sa mga buntis na kababaihan. Sa mga buntis na kababaihan, ang gamot ay dapat gamitin lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.

Pumapasok sa gatas ng ina at maaaring magdulot ng antok sa mga sanggol. Upang maiwasan ang pag-unlad ng "withdrawal" syndrome sa mga bagong silang (na ipinakita ng igsi ng paghinga, pag-aantok, bituka colic, pagtaas ng nervous excitability, pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, panginginig o spastic phenomena), ang amitriptyline ay unti-unting inalis ng hindi bababa sa 7 linggo bago ang inaasahang kapanganakan.

Ang mga bata ay mas sensitibo sa talamak na labis na dosis, na dapat ituring na mapanganib at posibleng nakamamatay para sa kanila.

Sa panahon ng paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

pakikipag-ugnayan sa droga

Sa pinagsamang paggamit ng ethanol (alkohol) at mga gamot na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos (kabilang ang iba pang mga antidepressant, barbiturates, benzodiazepines at general anesthetics), posible ang isang makabuluhang pagtaas sa pagbabawal na epekto sa central nervous system, respiratory depression at hypotensive effect. . Pinapataas ang pagiging sensitibo sa mga inuming naglalaman ng ethanol (alkohol).

Pinatataas ang anticholinergic effect ng mga gamot na may aktibidad na anticholinergic (halimbawa, phenothiazine derivatives, antiparkinsonian na gamot, amantadine, atropine, biperidene, antihistamine na gamot), na nagpapataas ng panganib ng mga side effect (mula sa CNS, paningin, bituka at pantog). Kapag ginamit kasama ng anticholinergics, phenothiazine derivatives at benzodiazepines - kapwa pagpapahusay ng sedative at central anticholinergic effect at pagtaas ng panganib ng epileptic seizure (pagbaba ng threshold ng convulsive activity); phenothiazine derivatives, bilang karagdagan, ay maaaring dagdagan ang panganib ng neuroleptic malignant syndrome.

Kapag ginamit kasama ng mga anticonvulsant na gamot, posibleng mapataas ang epekto ng pagbabawal sa central nervous system, babaan ang threshold para sa convulsive na aktibidad (kapag ginamit sa mataas na dosis) at bawasan ang pagiging epektibo ng huli.

Kapag pinagsama sa mga antihistamine na gamot, clonidine - nadagdagan ang epekto ng pagbabawal sa central nervous system; na may atropine - pinatataas ang panganib ng paralytic ileus; na may mga gamot na nagdudulot ng mga reaksyong extrapyramidal - isang pagtaas sa kalubhaan at dalas ng mga epekto ng extrapyramidal.

Sa sabay-sabay na paggamit ng amitriptyline at hindi direktang anticoagulants (coumarin o indadione derivatives), posible ang pagtaas sa aktibidad ng anticoagulant ng huli. Maaaring mapataas ng Amitriptyline ang depresyon na dulot ng glucocorticosteroids (GCS). Ang mga gamot para sa paggamot ng thyrotoxicosis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng agranulocytosis. Binabawasan ang bisa ng phenytoin at alpha-blockers.

Ang mga inhibitor ng microsomal oxidation (cimetidine) ay nagpapahaba ng T1 / 2, nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga nakakalason na epekto ng amitriptyline (maaaring kailanganin ang pagbawas ng dosis ng 20-30%), mga inducers ng microsomal liver enzymes (barbiturates, carbamazepine, phenytoin, nicotine at oral). Contraceptive) binabawasan ang konsentrasyon ng plasma at bawasan ang pagiging epektibo ng amitriptyline.

Ang pinagsamang paggamit sa disulfiram at iba pang mga inhibitor ng acetaldehyderogenase ay naghihimok ng delirium.

Ang fluoxetine at fluvoxamine ay nagpapataas ng mga konsentrasyon ng plasma ng amitriptyline (maaaring kailanganin ang pagbawas ng dosis ng amitriptyline ng 50%.

Sa sabay-sabay na paggamit ng amitriptyline na may clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine at methyldopa, isang pagbawas sa hypotensive effect ng huli; may cocaine - ang panganib na magkaroon ng cardiac arrhythmias.

Ang mga gamot na antiarrhythmic (tulad ng quinidine) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga disturbance sa ritmo (posibleng nagpapabagal sa metabolismo ng amitriptyline).

Ang Pimozide at probucol ay maaaring magpataas ng cardiac arrhythmias, na ipinapakita sa pagpapahaba ng Q-T interval sa ECG.

Pinahuhusay ang epekto ng epinephrine, norepinephrine, isoprenaline, ephedrine at phenylephrine sa CCC (kabilang ang kapag ang mga gamot na ito ay bahagi ng lokal na anesthetics) at pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, tachycardia, at malubhang arterial hypertension.

Kapag sabay na pinangangasiwaan ng mga alpha-agonist para sa intranasal administration o para sa paggamit sa ophthalmology (na may makabuluhang systemic absorption), ang vasoconstrictive na epekto ng huli ay maaaring mapahusay.

Kapag kinuha kasama ng mga thyroid hormone - kapwa pagpapahusay ng therapeutic effect at nakakalason na epekto (kasama ang cardiac arrhythmias at isang stimulating effect sa central nervous system).

Ang mga M-anticholinergic at antipsychotic na gamot (neuroleptics) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hyperpyrexia (lalo na sa mainit na panahon).

Kapag pinagsama-sama ang iba pang mga hematotoxic na gamot, maaaring tumaas ang hematotoxicity.

Hindi tugma sa mga inhibitor ng MAO (posibleng pagtaas sa dalas ng mga panahon ng hyperpyrexia, matinding kombulsyon, hypertensive crises at pagkamatay ng pasyente).

Mga analogue ng gamot na Amitriptyline

Mga istrukturang analogue para sa aktibong sangkap:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitriptyline Lechiva;
• Amitriptyline Nycomed;
• Amitriptyline-AKOS;
• Amitriptyline-Grindeks;
• Amitriptyline-LENS;
• Amitriptyline-Ferein;
• Amitriptyline hydrochloride;
• Apo-amitriptyline;
• Vero-Amitriptyline;
• Saroten retard;
• Tryptisol;
• Elivel.

Sa kawalan ng mga analogue ng gamot para sa aktibong sangkap, maaari mong sundin ang mga link sa ibaba sa mga sakit na tinutulungan ng kaukulang gamot at tingnan ang magagamit na mga analogue para sa therapeutic effect.

Amitriptyline: mga tagubilin para sa paggamit at mga pagsusuri

Latin na pangalan: Amitriptyline

ATX code: N06AA09

Aktibong sangkap: amitriptyline (amitriptyline)

Tagagawa: ALSI Pharma CJSC (Russia), Ozon LLC (Russia), Sintez LLC (Russia), Nycomed (Denmark), Grindeks (Latvia)

Paglalarawan at pag-update ng larawan: 16.08.2019

Antidepressant Amitriptyline ay kabilang sa pangkat ng mga non-selective inhibitors ng neuronal uptake ng monoamines. Amitriptyline ay may binibigkas na thymoanaleptic at sedative effect.

Pharmacodynamics
Ang mekanismo ng pagkilos ng antidepressant ng amitriptyline ay nauugnay sa pagsugpo sa reverse neuronal uptake ng catecholamines (norepinephrine, dopamine) at serotonin sa central nervous system. Ang Amitriptyline ay isang antagonist ng muscarinic cholinergic receptors sa CNS at sa periphery, ay may peripheral antihistamine (H1) at antiadrenergic properties. Nagdudulot din ito ng anti-neuralgic (central analgesic), antiulcer at antibulemic effect, at mabisa para sa bedwetting. Ang pagkilos ng antidepressant ay bubuo sa loob ng 2-4 na linggo. Pagkatapos ng pagsisimula ng aplikasyon.

Pharmacokinetics
Ang bioavailability ng amitriptyline na may iba't ibang mga ruta ng pangangasiwa ay 30-60%, ang aktibong metabolite nortriptyline ay 46-70%. Ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon (Tmax) pagkatapos ng oral administration ay 2.0-.7.7 na oras Ang dami ng pamamahagi ay 5-10 l / kg. Ang mga epektibong therapeutic na konsentrasyon sa dugo ng amitriptyline ay 50-250 ng / ml, para sa nortriptyline (aktibong metabolite nito) 50-150 ng / ml. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo (Cmax) ay 0.04-0.16 μg / ml. Dumadaan sa histohematic barrier, kabilang ang blood-brain barrier (kabilang ang nortriptyline). Ang mga konsentrasyon ng amitriptyline sa mga tisyu ay mas mataas kaysa sa plasma. Komunikasyon sa mga protina ng plasma 92-96%. Na-metabolize sa atay (sa pamamagitan ng demethylation, hydroxylation) na may pagbuo ng mga aktibong metabolite - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline, at hindi aktibong metabolites. Ang kalahating buhay ng plasma ay 10 hanggang 28 oras para sa amitriptyline at 16 hanggang 80 oras para sa nortriptyline. Pinalabas ng mga bato - 80%, bahagyang may apdo. Kumpletuhin ang pag-aalis sa loob ng 7-14 araw. Ang Amitriptyline ay tumatawid sa placental barrier at pinalabas sa gatas ng suso sa mga konsentrasyon na katulad ng sa plasma.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mode ng aplikasyon

Paunang pang-araw-araw na dosis Amitriptyline kapag kinuha nang pasalita, ito ay 50-75 mg (25 mg sa 2-3 dosis), pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas ng 25-50 mg, hanggang sa makuha ang nais na antidepressant effect. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 150-200 mg (ang pinakamataas na bahagi ng dosis ay kinukuha sa gabi). Sa matinding depresyon na lumalaban sa therapy, ang dosis ay tataas sa 300 mg o higit pa, hanggang sa maximum na disimulado na dosis. Sa mga kasong ito, ipinapayong simulan ang paggamot na may intramuscular o intravenous na pangangasiwa ng gamot, habang gumagamit ng mas mataas na paunang dosis, pinabilis ang pagtaas ng mga dosis sa ilalim ng kontrol ng kondisyon ng somatic.

Pagkatapos makakuha ng isang matatag na antidepressant effect pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang mga dosis ay unti-unti at dahan-dahang nabawasan. Sa kaganapan ng mga palatandaan ng depresyon na may pagbaba sa mga dosis, kinakailangan upang bumalik sa nakaraang dosis.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti sa loob ng 3-4 na linggo ng paggamot, kung gayon ang karagdagang therapy ay hindi naaangkop.

Sa mga matatandang pasyente na may banayad na karamdaman, sa pagsasanay sa outpatient, ang mga dosis ay 25-50-100 mg (max) sa hinati na dosis o 1 beses bawat araw sa gabi. Para sa pag-iwas sa migraine, talamak na sakit ng isang neurogenic na kalikasan (kabilang ang matagal na pananakit ng ulo) mula 12.5-25 mg hanggang 100 mg / araw. Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot Amitriptyline potentiates CNS depression sa mga sumusunod na gamot: antipsychotics, sedatives at hypnotics, anticonvulsants, central at narcotic analgesics, anesthetics, alkohol.

Magtalaga ng intramuscularly o intravenously. Sa matinding depresyon na lumalaban sa therapy: intramuscularly o intravenously (iniksyon nang dahan-dahan!) na ibinibigay sa isang dosis ng 10-20-30 mg hanggang 4 na beses sa isang araw, ang dosis ay dapat na unti-unting tumaas, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg; pagkatapos ng 1-2 linggo, lumipat sila sa pag-inom ng gamot sa loob. Ang mga bata na higit sa 12 taong gulang at ang mga matatanda ay binibigyan ng mas mababang dosis at pinapataas ang mga ito nang mas mabagal.

Kapag ginamit nang magkasama amitriptyline na may neuroleptics, at / o mga anticholinergic na gamot, isang febrile temperature reaction, paralytic ileus ay maaaring mangyari. Pinapalakas ng Amitriptyline ang mga hypertensive effect ng catecholamines ngunit pinipigilan ang mga epekto ng mga gamot na nakakaapekto sa pagpapalabas ng norepinephrine.

Amitriptyline maaaring mabawasan ang antihypertensive effect ng sympatholytics (octadine, guanethidine at mga gamot na may katulad na mekanismo ng pagkilos).

Sa sabay-sabay na pangangasiwa ng amitriptyline at cimetidine, posible ang pagtaas ng mga konsentrasyon sa plasma. amitriptyline.

Sabay-sabay na pagtanggap amitriptyline na may MAO inhibitors ay maaaring nakamamatay. Ang pahinga sa paggamot sa pagitan ng pagkuha ng MAO inhibitors at tricyclic antidepressants ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw!

Mga side effect

Contraindications

Overdose

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang mga inducers ng microsomal liver enzymes (barbiturates, carbamazepine) ay binabawasan ang mga konsentrasyon ng plasma ng amitriptyline. Pinahuhusay ng Amitriptyline ang epekto ng mga gamot na antiparkinsonian at iba pang mga gamot na nagdudulot ng mga reaksyong extrapyramidal. Pinapabagal ng Quinidine ang metabolismo ng amitriptyline. Pinagsamang aplikasyon amitriptyline na may disulfiram at iba pang mga inhibitor ng acetaldehyde dehydrogenase ay maaaring makapukaw ng delirium. Ang mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen ay maaaring tumaas ang bioavailability ng amitriptyline; Ang pimozide at probucol ay maaaring magpalala ng cardiac arrhythmias. Maaaring mapataas ng Amitriptyline ang depresyon na dulot ng glucocorticosteroids; Ang pinagsamang paggamit sa mga gamot para sa paggamot ng thyrotoxicosis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng agranulocytosis. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng amitriptyline na may MAO inhibitors ay maaaring nakamamatay. Ang pahinga sa paggamot sa pagitan ng pagkuha ng MAO inhibitors at tricyclic antidepressants ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw!

mga espesyal na tagubilin

Form ng paglabas

Paglalarawan ng Solusyon

Mga kondisyon ng imbakan

Buhay ng istante - 2-3 taon (depende sa anyo ng paglabas at tagagawa). Huwag kumuha pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa packaging!

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya - sa pamamagitan ng reseta.

Mga kasingkahulugan

Tambalan

Bawat 1 ml na solusyon para sa iniksyon Amitriptyline hydrochloride 10 mg (sa mga tuntunin ng amitriptyline)
Mga excipients: glucose, sodium chloride, benzethonium chloride, tubig para sa iniksyon.

Internasyonal na pangalan: 5-(3-dimethylaminopropylidene)-10,11-dihydrodibenzocycloheptene.

pangunahing mga parameter

Mula sa isang kemikal na pananaw, ang amitriptyline ay kabilang sa kategorya ng mga tricyclic antidepressant. Nakuha ng klase ng mga gamot ang pangalan nito dahil sa katangiang hugis ng molekula, na binubuo ng tatlong singsing ng carbon. Ang prinsipyo ng pagkilos ng amitriptyline ay batay sa pagsugpo sa reuptake ng iba't ibang neurotransmitters, tulad ng dopamine, norepinephrine at serotonin.

Nangangahulugan ito na hindi pinapayagan ng gamot ang mga nerve cell na panatilihin ang mga neurotransmitter na ito sa oras ng paghahatid ng salpok. Dahil dito, ang kabuuang bilang ng mga neurotransmitter sa lugar ng mga synaptic na koneksyon sa pagitan ng mga neuron ay tumataas. Bilang isang resulta, ang mga koneksyon sa neural ay nagiging mas matatag, ang gawain ng mga adrenergic at serotonin system ng katawan ay na-normalize.

Bakit ito napakahalaga sa kaso ng depresyon? Ito ay walang lihim na ang depresyon ay hindi lamang blues o isang masamang kalooban. Ito ay isang malubhang sakit ng sistema ng nerbiyos, kung saan ang mga koneksyon sa neural ay hindi gumagana ng maayos, at sa sistema ng nerbiyos ay may kakulangan ng iba't ibang mga neurotransmitter at isang paglabag sa paghahatid ng mga impulses sa pagitan ng mga indibidwal na bahagi ng central nervous system. At ang sakit na ito ay maaaring pagalingin lamang sa tulong ng pagkuha ng mga espesyal na gamot, na kinabibilangan ng amitriptyline.

Ang gamot na ito ay hindi lamang isang antidepressant na epekto. Nagbibigay din ito ng:

• katamtamang analgesic na epekto ng gitnang pinagmulan,
• anticholinergic (central at peripheral),
• antihistamine,
• alpha-blocker,
• antiarrhythmic (dahil sa pagbagal ng ventricular conduction),
• pampakalma (sedative)
• anxiolytic (anti-anxiety) aksyon.

Bilang karagdagan, ang amitriptyline ay nagdudulot ng pagbaba ng gana. Salamat sa lahat ng mga pag-aari na ito, ang positibong epekto ng gamot ay ipinakita hindi lamang sa mga karamdaman sa pag-iisip. Gayundin ang gamot:

• nag-aambag sa pagbawas ng sakit na sindrom,
• ay may antiulcer effect (dahil sa pagharang ng histamine receptors sa parietal cells ng tiyan),
• nag-aambag sa normalisasyon ng pag-ihi (dahil sa anticholinergic effect at isang pagtaas sa antas ng distension ng pantog).

Ang gamot ay hindi pumipigil sa MAO. Sa general anesthesia, pinabababa nito ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo.

Ang Amitriptyline ay walang agarang epekto. Upang lumitaw ang mga therapeutic effect nito, ito ay tumatagal ng ilang oras, hindi bababa sa 2-3 linggo.

Ang epekto ng gamot ay higit na nakasalalay sa dosis. Sa mababang dosis, sa ibaba ng therapeutic threshold, ang gamot ay may kaunting sedative effect lamang, at walang antidepressant effect. Sa isang pagtaas sa dosis, ang isang antidepressant effect ay ipinahayag, habang ang sedative effect ay nagbibigay daan sa isang stimulating one.

Sa pangkalahatan, kumpara sa iba pang mga tricyclic antidepressant, ang mga sedative properties ng gamot ay nangingibabaw. Dahil dito, ang mga side effect na katangian ng mga antidepressant na may stimulating effect, tulad ng mga delusyon at guni-guni, ay hindi katangian ng amitriptyline.

Ang gamot ay lalong epektibo sa mga estado ng pagkabalisa-depressive. Ang paggamot na may amitriptyline sa mga ganitong kaso ay matagumpay na pinapawi hindi lamang ang depression mismo, kundi pati na rin ang pagkabalisa, psychomotor agitation (pagkabalisa), panloob na pag-igting at takot, at normalize ang pagtulog.

Ano ang Amitriptyline?

Ang gamot ay dapat inumin pagkatapos kumain na may maraming tubig.

Ang Amitriptyline ay isa sa mga pinakatanyag na kinatawan ng unang henerasyon ng mga antidepressant. Ito ay may direktang epekto sa mga selula ng nerbiyos ng utak, na nagpapahintulot sa iyo na sugpuin ang pagkabalisa at bawasan ang antas ng pagpapakita ng mga depressive na estado.

Mahalaga! Hindi tulad ng isang bilang ng mga analogue, ang Amitriptyline ay hindi nagiging sanhi ng mga guni-guni, at samakatuwid ito ay madalas na inireseta para sa migraines at talamak na pananakit ng ulo.

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga tablet at bilang isang solusyon para sa iniksyon. Ang mga tablet ay maliit, bilog sa hugis at natatakpan ng isang puting shell. Ang solusyon ay lumilitaw bilang isang malinaw na likido na alinman sa walang kulay o bahagyang kulay.

Ang lunas na ito ay may binibigkas na sedative effect, kaya naman madalas itong ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon ng depresyon. Nakakatulong ito upang mabawasan ang kapansin-pansing emosyonal na pagpukaw at pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang gamot ay may mga sumusunod na katangian:

• antihistamine;
• thymoleptic;
• antiserotonin;
• analgesic;
• anxiolytic;
• antiulcer;
• M-anticholinergic.

Ginagamit din ang Amitriptyline upang mapababa ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang epekto ng pagkuha ng gamot ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa nito.

Ang pagiging angkop ng pagkuha ng gamot na ito ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

1. Ang pasyente ay nasuri na may matinding depresyon. May mga sintomas ng sleep disorder, emosyonal na overexcitation at pagkabalisa. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa depresyon na dulot ng mental trauma, alkoholismo o organikong pinsala sa utak.
2. Mga karamdaman ng aktibidad ng kaisipan na nagmumula laban sa background ng pag-unlad ng schizophrenia. Ang Amitriptyline ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng depresyon sa mga pasyente ng schizophrenic.
3. Magkahalong emosyonal na kaguluhan. Kung ang komplikasyon ng mental na kalagayan ng pasyente ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, kung gayon ang lunas na ito ay nakakatulong din upang patatagin ang kagalingan ng pasyente.
4. Mga karamdaman sa atensyon, ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na magsagawa ng anumang aktibong aktibidad.
5. Bulimia, na may karakter na kinakabahan.
6. Pag-iihi kung gabi.
7. Ang talamak na sakit ay sinusunod sa mga pasyente ng kanser, na may mga sakit na rayuma at migraine. Ang Amitriptyline ay inireseta din para sa mga pasyente na may postherpetic neuralgia, hindi tipikal na sakit sa rehiyon ng puso at neuropathies ng iba't ibang genesis.
8. Peptic ulcer ng duodenum at tiyan.

Ang gamot na ito ay may isang medyo malawak na listahan ng mga contraindications, at samakatuwid ang paggamit nito ay dapat na isagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Ang Amitriptyline ay ipinagbabawal sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:

1. Myocardial infarction, na nasa isang talamak na anyo o isang subacute na panahon ng pag-unlad.
2. Mga malubhang problema sa paggana ng kalamnan ng puso. Pinag-uusapan natin ang mga paglabag sa intraventricular conduction, atrioventricular blockade, atbp. Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may coronary heart disease, arrhythmias.
3. Talamak na pagkalasing sa alkohol.
4. Mga sakit ng thyroid gland.
5. Angle-closure glaucoma.
6. Pagbubuntis. Mahigpit na ipinagbabawal na magreseta ng gamot na ito sa panahon ng 1st at 3rd trimester. Sa kaso ng emerhensiya, ang Amitriptyline ay kinukuha sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.
7. pagpapasuso. Kung ang therapy na may Amitriptyline ay ganap na kinakailangan, ang pagpapasuso ay dapat na ihinto.
8. Ang pagkakaroon ng talamak na pagkalasing sa hypnotics, analgesics at psychoactive na gamot.

Ang Amitriptyline ay hindi inireseta para sa mga batang wala pang 6 taong gulang.

Mga side effect

Kapag kumukuha ng gamot, maaaring mangyari ang tachycardia at ritmo ng puso.

Kapag kumukuha ng gamot na ito, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga posibleng epekto, na nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sumusunod:

1. Pagkalito ng kamalayan, kahinaan at pagkahilo, nahimatay.
2. Sakit sa ritmo ng puso, tachycardia.
3. Pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, pag-unlad ng paralytic ileus.
4. Maliit na pagtaas ng timbang.

Dahil sa malaking bilang ng mga side effect, maraming doktor ang gumagamit ng hindi naaangkop na mababang dosis ng amitriptyline sa paggamot, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagbaba sa pagiging epektibo ng paggamot.

Sa kaso ng labis na dosis, ang gamot na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng matinding pagkalason. Samakatuwid, ito ay kadalasang nakukuha ng mga taong may tendensiyang magpakamatay. Ang gawain ng doktor sa kasong ito ay ang napapanahong pagkilala sa naturang pasyente at ang pag-iwas sa kamatayan.

Pinapayagan ka ng gamot na ito na gamutin ang mga sumusunod na karamdaman:

• depresyon;
• nocturnal bulimia;
• pagkabalisa at pagkabalisa;
• mga karamdaman sa pag-iisip, atbp.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng gamot na ito sa paglaban sa depression, dapat mong isaalang-alang ang mekanismo ng epekto nito sa katawan. Sa pag-unlad ng depresyon, ang isang matalim na pagbaba sa norepinephrine at serotonin ay sinusunod sa katawan ng pasyente. Ito ay dahil nagsisimula silang dumaloy sa mga selula ng utak.

Ang mataas na kahusayan ng Amitriptyline sa paggamot ng depression ay upang mapabuti ang mood ng pasyente dahil sa paglabas ng norepinephrine at serotonin mula sa mga istruktura ng utak. Bilang resulta, ang mga sintomas ng depresyon ay naibsan. Kung ang pagsipsip ng mga neurotransmitter sa mga selula ay nangyayari nang paulit-ulit, kung gayon hindi na ito nakakaapekto sa mood ng isang tao.

Contraindications

Ang pangunahing saklaw ng gamot ay mga sakit ng psyche at ang central nervous system. Kabilang dito ang pangunahing:

• depression ng iba't ibang mga pinagmulan, lalo na endogenous;
• estado ng pagkabalisa;
• psychoses;
• schizophrenia;
• neurogenic pain syndrome;
• sakit sa pagtulog;
• pagtigil ng bisyo ng pag-iinom;
• mga karamdaman sa pag-uugali, kabilang ang mga bata;
• phobias;
• epilepsy;
• bulimia nervosa (labis na ganang kumain sa isang kinakabahan na batayan);
• talamak na sakit na sindrom (migraine, rayuma, kanser, neuralgia at neuropathy);
• pag-iwas sa migraine;
• peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
• neurogenic urinary incontinence (maliban sa mga kaso na may hypotension ng pantog).

Para sa depression, ang gamot ay maaaring gamitin bilang monotherapy, para sa iba pang mga sakit, ang amitriptyline ay kadalasang ginagamit bilang bahagi ng kumplikadong therapy.

Ang Amitriptyline ay kontraindikado sa:

• malubhang anyo ng pagkabigo sa puso at bato;
• decompensated na mga depekto sa puso;
• malubhang hypertension;
• talamak o subacute na mga anyo Atake sa puso;
• talamak na pagkalasing sa alkohol, mga tabletas sa pagtulog, analgesics at psychoactive substance;
• angle-closure glaucoma,;
• atrioventricular blockade 2 tbsp;
• sa ilalim ng edad na 6;
• habang umiinom ng MAO inhibitors.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay maaaring magreseta lamang kung walang ibang alternatibo, pagkatapos na timbangin ng doktor ang mga kalamangan at kahinaan. Tulad ng ipinakita ng mga eksperimento sa mga hayop, ang gamot ay may teratogenic effect. Ang mga bagong silang na ipinanganak sa mga babaeng umiinom ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring dumanas ng pagtaas ng antok o pagluha sa loob ng ilang panahon.

Ang gamot, bilang karagdagan, ay kontraindikado sa mga taong nagmamaneho ng mga sasakyan at gumaganap ng trabaho na nangangailangan ng konsentrasyon.

Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat kapag:

• mga problema sa cardiovascular system (sa partikular, coronary heart disease, arrhythmias, heart failure),
• talamak na alkoholismo,
• bronchial hika,
• pagbaba sa motility ng bituka,
• ang pagkakaroon ng convulsive na sintomas sa kasaysayan,
• manic-depressive psychosis,
• stroke,
• mga pathology sa bato at atay,
• pagpapanatili ng ihi at hypotension ng pantog,
• thyrotoxicosis,
• epilepsy,
• prostatic hyperplasia.

Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang endogenous depression at isang mataas na panganib ng pag-uugali ng pagpapakamatay ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital.

Paraan ng aplikasyon para sa depresyon

Ang paunang dosis sa mga tablet ay 25-50 mg (1-2 tablet na 25 mg) bawat araw. Sa ganitong kaso, ipinapayong inumin ang gamot sa oras ng pagtulog. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas (25 mg araw-araw) hanggang 150-200 mg. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na dosis ay dapat nahahati sa tatlong dosis. Ang pinakamalaking halaga ng gamot ay dapat inumin sa gabi.

Sa banayad na mga kaso, sa mga pasyente na kumukuha ng gamot sa unang pagkakataon, sa mga pasyente na may malubhang sakit sa somatic, sa mga matatanda o kabataan, ang isang mas mabagal na pagtaas sa dosis ay inirerekomenda (25 mg sa 2-3 araw). Sa matinding, suicidal depression, sa kabaligtaran, dapat magsimula kaagad sa malalaking pang-araw-araw na dosis (100 mg).

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa paggamot sa outpatient ay 200 mg, para sa paggamot sa inpatient - 300 mg. Sa ilang mga kaso, na may matinding depresyon at magandang tolerability ng gamot, posible na madagdagan ang maximum na pang-araw-araw na dosis sa 400-450 g.

Sa bulimia nervosa, emosyonal na karamdaman, schizophrenia na pinalala ng psychosis, pag-alis ng alkohol, magsimula sa isang dosis ng 25-100 mg (1-4 na tablet ng 25 mg) sa gabi. Matapos makamit ang isang therapeutic effect, kinakailangan na lumipat sa pinakamababang epektibong dosis - 10-50 mg bawat araw.

Ang pag-iwas sa migraine, talamak na neurogenic pain, gastrointestinal ulcers ay nangangailangan ng pang-araw-araw na dosis ng 10-100 mg (ang dosis ay inireseta ng doktor batay sa mga partikular na pangyayari). Bukod dito, ang karamihan sa dosis ay kinukuha sa gabi.

Sa paggamot ng mga depressive na kondisyon sa mga bata 6-12 taong gulang, ang gamot ay dapat inumin sa isang dosis ng 10-30 mg bawat araw. O maaari mong kalkulahin ang dosis batay sa timbang - 1.5 mg / kg.

Sa nocturnal enuresis sa mga bata 6-12 taong gulang, 10 mg ay inireseta, mas madalas 20 mg. Mga batang higit sa 12 taong gulang - hanggang sa 50 mg. Ang gamot ay iniinom isang beses sa gabi.

Ang tagal ng paggamot ay depende sa maraming mga kadahilanan - ang kondisyon ng pasyente, ang uri ng sakit at maaaring mag-iba mula sa ilang buwan hanggang isang taon.

Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis. Kinakailangan din ang pagsasaayos ng dosis para sa mga matatanda.

Upang maiwasan ang mga salungat na reaksyon, ang gamot ay dapat inumin kaagad pagkatapos kumain.

Sa isang matalim na pag-alis ng gamot, maaaring mangyari ang isang withdrawal syndrome. Samakatuwid, inirerekomenda na bawasan ang dosis ng gamot bago matapos ang kurso nang paunti-unti.

Parenterally (intramuscularly o intravenously), ang gamot ay maaaring ibigay lamang sa isang ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang karaniwang dosis ay 20-40 mg 4 beses sa isang araw. Sa unang pagkakataon, kinakailangan na lumipat sa oral administration.

Ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting bawasan kapag nakakuha ng positibong epekto.

Ang Amitriptyline ay dapat lamang inumin kapag inireseta ng doktor. Sa karamihan ng mga kaso, ang dosis ay kinakalkula sa isang indibidwal na batayan, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit.

Ang gamot ay dapat inumin pagkatapos kumain na may maraming tubig. Ipinagbabawal na ngumunguya ang mga tablet, dahil sa kasong ito, posible ang pangangati ng mga dingding ng tiyan.

Isaalang-alang kung paano kumuha ng Amitriptyline para sa depression:

1. Ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 50-75 mg. Kaya, ang gamot ay iniinom ng isang tableta (25 mg), dalawang beses o tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ng depression na may Amitriptyline ay isinasagawa hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente.
2. Ang pinakamainam na dosis ng gamot ay 175-200 mg. Bukod dito, karamihan sa dosis na ito ay kinukuha sa gabi.
3. Kung pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga malubhang depresyon na hindi madaling kapitan ng therapy, kung gayon ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg. Sa ilang mga kaso, posible na kumuha ng mas malaking dosis ng sangkap, na kinakalkula para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Sa huling kaso, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon. Ang mga paunang dosis sa kasong ito ay mas mataas kaysa karaniwan, at ang kanilang pagtaas ay nangyayari sa mas mabilis na rate. Nangangailangan ito ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng somatic ng pasyente.

Ang pang-araw-araw na dosis ay napapailalim sa isang unti-unting pagbaba sa pagkuha ng isang binibigkas na epekto. Kung sa parehong oras ay may isang pagpapatuloy ng depression, ito ay kinakailangan upang bumalik sa orihinal na dosis.

Kung walang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente ay naobserbahan sa ika-apat na linggo ng paggamot, pagkatapos ay ang karagdagang therapy ay itinuturing na hindi naaangkop. Sa kasong ito, ang doktor ay nagrereseta ng isa pang gamot.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga sangkap

Kapag gumagamit ng Amitriptyline, dapat mong isaalang-alang ang mga tampok ng pakikipag-ugnayan nito sa iba pang mga gamot:

1. Barbiturates, antidepressants at iba pang CNS depressants. Kapag kinuha nang sabay-sabay sa Amitriptyline, mayroong isang pagtaas sa pagbabawal na epekto sa central nervous system, isang hypotensive effect, at respiratory depression.
2. Clonidine, antihistamines. Ang epekto ay pareho sa itaas.
3. Phenothiazines, Atropine, antiparkinsonian na gamot, antihistamine. Ang isang pagtaas sa pagkilos ng anticholinergic ay sinusunod, ang mga epekto mula sa pantog, bituka, mga organo ng paningin at central nervous system ay posible. Marahil ang pag-unlad ng bituka na bara ng uri ng paralitiko.
4. Mga anticonvulsant. Mayroong pagtaas sa CNS depression, isang pagbaba sa bisa ng mga gamot na ito.
5. Phentothiazines, anticholinergics, benzodiazepines. Mayroong mataas na panganib na magkaroon ng epileptic seizure, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng malignant syndrome ng neuroleptic type.
6. Guanethidine, Clonidine, Mutildopa, Reserpine, Betanidine. Kapag kinuha nang sabay-sabay sa Amitriptyline, ang hypotensive effect ng mga gamot na ito ay nabawasan.
7. Mga hormone sa thyroid. Mayroong kapwa pagpapahusay ng parehong therapeutic effect at ang nakakalason na epekto sa katawan ng pasyente.
8. Probucol, pimozide. Maaaring mangyari ang matinding cardiac arrhythmias.

Ang gamot ay hindi tugma sa alkohol. Samakatuwid, sa panahon ng kurso ng therapy, kinakailangan na iwanan ang alkohol. Huwag uminom ng gamot kasama ng iba pang mga tricyclic antidepressant. Ang paggamit kasama ng mga antidepressant ng pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay maaaring humantong sa serotonin syndrome.

Ganap na hindi tugma sa isa pang klase ng antidepressants - MAO inhibitors. Sa sabay-sabay na paggamit sa mga inhibitor ng MAO, maaaring magkaroon ng malubhang convulsion at hypertensive crises, na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, ang agwat sa pagitan ng mga kurso ng paggamot na may amitriptyline at MAO inhibitor ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo.

Sa sabay-sabay na pangangasiwa na may benzodiazepines, ang isang kapwa pagpapahusay ng therapeutic effect ay maaaring sundin. Kapag ginamit kasama ng iba pang mga antidepressant, barbiturates, sedatives, benzodiazepines, general anesthetics, ang pagbabawal na epekto sa central nervous system ay tumataas, ang hypotensive effect ay bubuo, at ang respiratory depression ay posible.

Pinahuhusay din ng Amitriptyline ang epekto sa cardiovascular system ng epinephrine, ephedrine at mga katulad na gamot, na nagreresulta sa panganib ng tachycardia, arrhythmias at arterial hypertension. Samakatuwid, sa panahon ng anesthesia (kadalasang kasama sa anesthetics ang epinephrine), dapat ipaalam sa doktor ang tungkol sa pasyente na umiinom ng antidepressant na gamot na ito upang ayusin ang mga dosis ng anesthetics.

Pinapataas ang therapeutic effect ng anticholinergic, antihistamines, na maaaring humantong sa pagtaas ng mga side effect. Pinapataas ng Amantadine ang anticholinergic effect.

Binabawasan ng gamot ang bisa ng alpha-blockers, anticonvulsants at antihypertensive na gamot. Ang Clonidine at antihistamines ay nagdaragdag ng pagbabawal na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, pinatataas ng atropine ang panganib ng pagkalumpo ng bituka. Kasabay nito, ang hypotensive effect ng clonidine at methyldopa ay nabawasan.

Binabawasan ng barbiturates, nikotina ang bisa ng gamot. Pinapataas ng cocaine ang panganib na magkaroon ng arrhythmias. Sa lokal na adrenomimetics, tumataas ang epekto ng vasoconstrictor. Ang paggamit ng mga thyroid hormone kasama ng gamot ay nagpapataas ng kapwa therapeutic effect at ng mga nakakalason na epekto.

Mga analogue

Ito ay iniinom kaagad pagkatapos kumain (nakakairita sa gastric mucosa), hinugasan ng kaunting tubig.

Kung imposibleng magreseta ng Amitriptyline sa pasyente, maaaring magreseta ang doktor ng isa sa mga sumusunod na analogues:

• Saroten;
• Anafranil;
• doxepin;
• Novo-Triptin;
• Melipramine.

Dapat itong maunawaan na ang bawat isa sa mga gamot sa itaas ay may sariling mga epekto at contraindications, na dapat isaalang-alang kapag ginagamit ang mga gamot na ito.

Ang mga istrukturang analogue ng Amitriptyline ay:

• Amizol,
• Amirol,
• Saroten,
• Triptizol,
• Elivel.

Bilang karagdagan, mayroong iba pang mga antidepressant na gamot. Kasama rin sa grupo ng mga tricyclic antidepressant ang imipramine at clomipramine. Gayunpaman, siyempre, prerogative ng isang psychotherapist, neurologist o neuropathologist na piliin ang kinakailangang lunas para sa depression, at ang self-medication dito ay hindi naaangkop at mapanganib pa.