Ang Atacand Plus ay isang kumbinasyong gamot para sa paggamot ng hypertension. Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Form ng dosis

Pills

Tambalan

Naglalaman ang isang tablet

aktibong sangkap: candesartan cilexetil 16 mg, hydrochlorothiazide 12.5 mg,

mga excipients: calcium carboxymethylcellulose, hydroxypropylcellulose, yellow iron oxide CI 77492 (E172), red iron oxide CI 77491 (E172), lactose monohydrate, magnesium stearate, corn starch, polyethylene glycol 8000.

Paglalarawan

Ang mga tablet ay kulay peach, hugis-itlog, biconvex, may marka sa magkabilang gilid at may nakaukit na "" sa isang gilid.

Grupo ng pharmacotherapeutic

Angiotensin II antagonists kasama ng diuretics.

ATX code C09DA06

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacokinetics

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng candesartan cilexetil at hydrochlorothiazide ay walang makabuluhang epekto sa klinika sa mga pharmacokinetics ng alinmang gamot.

Pagsipsip at pamamahagi

Candesartan cilexetil

Ang Candesartan cilexetil ay isang oral prodrug. Mabilis itong nagiging aktibong sangkap - candesartan sa pamamagitan ng ether hydrolysis kapag hinihigop mula sa digestive tract, malakas na nagbubuklod sa mga receptor ng AT1 at dahan-dahang naghihiwalay, ay walang mga katangian ng agonist. Ang ganap na bioavailability ng candesartan pagkatapos ng oral administration ng candesartan cilexetil solution ay halos 40%. Ang kamag-anak na bioavailability ng paghahanda ng tablet kumpara sa solusyon sa bibig ay humigit-kumulang 34%. Ang maximum na konsentrasyon sa serum ng dugo (Cmax) ay nakakamit 3 hanggang 4 na oras pagkatapos kunin ang tablet form ng gamot. Habang tumataas ang dosis ng gamot sa loob ng inirekumendang mga limitasyon, ang konsentrasyon ng candesartan ay tumataas nang linearly. Ang mga pharmacokinetic na parameter ng candesartan ay hindi nakasalalay sa kasarian ng pasyente. Ang paggamit ng pagkain ay walang makabuluhang epekto sa lugar sa ilalim ng concentration-time curve (AUC), i.e. Ang pagkain ay hindi gaanong nakakaapekto sa bioavailability ng gamot. Ang Candesartan ay aktibong nagbubuklod sa mga protina ng plasma (higit sa 99%). Ang dami ng plasma ng pamamahagi ng candesartan ay 0.1 l/kg.

Hydrochlorothiazide

Ang hydrochlorothiazide ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang bioavailability ay humigit-kumulang 70%. Ang sabay-sabay na paggamit ng pagkain ay nagpapataas ng pagsipsip ng humigit-kumulang 15%. Maaaring mabawasan ang bioavailability sa mga pasyenteng may heart failure at matinding edema. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay humigit-kumulang 60%. Ang maliwanag na dami ng pamamahagi ay humigit-kumulang 0.8 l/kg.

Metabolismo at paglabas

Candesartan cilexetil

Ang Candesartan ay pangunahing inilalabas nang hindi nagbabago mula sa katawan sa ihi at apdo at bahagyang na-metabolize lamang sa atay.

Ang mga magagamit na pag-aaral sa pakikipag-ugnayan ay nagpakita na walang epekto sa CYP2C9 at CYP3A4. Batay sa data na nakuha sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang mga pakikipag-ugnayan sa katawan sa mga gamot na ang metabolismo ay nakasalalay sa cytochrome P450 isoenzymes CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 o CYP3A4 ay hindi inaasahang magaganap. Ang kalahating buhay ng candesartan ay humigit-kumulang 9 na oras. Walang akumulasyon ng gamot sa katawan. Ang kalahating buhay ng candesartan ay nananatiling hindi nagbabago (humigit-kumulang 9 na oras) pagkatapos kumuha ng candesartan cilexetil na may hydrochlorothiazide. Walang karagdagang akumulasyon ng candesartan pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng kumbinasyon ng gamot kumpara sa monotherapy.

Ang kabuuang clearance ng candesartan ay humigit-kumulang 0.37 ml/min/kg, habang ang renal clearance ay humigit-kumulang 0.19 ml/min/kg. Ang renal excretion ng candesartan ay isinasagawa sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion. Kapag ang radiolabeled candesartan cilexetil ay pinangangasiwaan nang pasalita, humigit-kumulang 26% ng ibinibigay na halaga ay excreted sa ihi bilang candesartan at 7% bilang isang di-aktibong metabolite, samantalang 56% ng pinangangasiwaang halaga ay matatagpuan sa feces bilang candesartan at 10% bilang isang hindi aktibo. metabolite.

Hydrochlorothiazide

Ang hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize at halos ganap na pinalabas bilang aktibong anyo ng gamot sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion sa proximal nephron. Ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 8 oras. Humigit-kumulang 70% ng isang oral na dosis ay excreted sa ihi sa loob ng 48 oras. Ang kalahating buhay ay hindi nagbabago kapag kinuha kasama ng candesartan. Kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot, walang karagdagang akumulasyon ng hydrochlorothiazide ang nakita kumpara sa monotherapy.

Pharmacokinetics ng candesartan sa mga espesyal na grupo

Sa mga matatandang pasyente (higit sa 65 taong gulang), ang Cmax at AUC ng candesartan ay nadagdagan ng 50% at 80%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa mga mas batang pasyente. Gayunpaman, ang hypotensive effect at ang saklaw ng mga side effect kapag gumagamit ng Atacanda® Plus ay hindi nakadepende sa edad ng mga pasyente.

Sa mga pasyente na may banayad at katamtamang kapansanan sa bato, ang Cmax at AUC ng candesartan ay tumaas ng 50% at 70%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang kalahating buhay ng gamot ay hindi nagbabago kumpara sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato. Sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato, ang Cmax at AUC ng candesartan ay tumaas ng 50% at 110%, ayon sa pagkakabanggit, at ang kalahating buhay ng gamot ay tumaas ng 2 beses. Sa mga pasyente sa hemodialysis, ang parehong mga parameter ng pharmacokinetic ng candesartan ay natagpuan tulad ng sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato.

Sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang kapansanan sa hepatic, isang pagtaas sa AUC ng candesartan ng 20% ​​hanggang 80% ay naobserbahan sa mga klinikal na pag-aaral.

Hydrochlorothiazide

Ang kalahating buhay ay mas mahaba sa mga pasyente na nagdurusa sa pagkabigo sa bato.

Pharmacodynamics

Ang Atacand® Plus ay isang kumbinasyon ng isang non-peptide selective blocker ng angiotensin II AT1 receptors - cadesartan, na nakapaloob sa isang form ng dosis sa anyo ng isang prodrug (cadesartan cilexetil) at isang thiazide diuretic - hydrochlorothiazide.

Ang Angiotensin II ay ang pangunahing hormone ng renin-angiotensin-aldosterone system, na gumaganap ng mahalagang papel sa pathogenesis ng arterial hypertension, pagpalya ng puso at iba pang mga sakit sa cardiovascular. Ang pangunahing pisyolohikal na epekto ng angiotensin II ay vasoconstriction, pagpapasigla ng produksyon ng aldosteron, regulasyon ng fluid at electrolyte status, at pagpapasigla ng paglaki ng cell. Ang lahat ng mga epektong ito ay pinamagitan ng pakikipag-ugnayan ng angiotensin II sa angiotensin type 1 receptors (AT1 receptors).

Ang Candesartan ay isang selective antagonist ng angiotensin II type 1 receptors (AT1 receptors), hindi pumipigil sa angiotensin-converting enzyme (ACE), na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II at sumisira sa bradykinin; ay hindi nakakaapekto sa ACE at hindi humahantong sa akumulasyon ng bradykinin o substance P. Kapag inihambing ang candesartan sa ACE inhibitors, ang pag-unlad ng ubo ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente na tumatanggap ng candesartan cilexetil. Ang Candesartan ay hindi nagbubuklod sa mga receptor ng iba pang mga hormone at hindi hinaharangan ang mga channel ng ion na kasangkot sa regulasyon ng mga function ng cardiovascular system. Bilang resulta ng pagharang sa mga receptor ng AT1 ng angiotensin II, mayroong isang pagtaas sa dosis na nakasalalay sa mga antas ng renin, angiotensin I, angiotensin II at isang pagbawas sa konsentrasyon ng aldosteron sa plasma ng dugo.

Pinipigilan ng Hydrochlorothiazide ang aktibong sodium reabsorption, pangunahin sa distal renal tubules at pinatataas ang pagpapalabas ng sodium, chlorine at water ions. Ang paglabas ng potasa at magnesiyo ng mga bato ay tumataas sa isang paraan na umaasa sa dosis, habang ang calcium ay nagsisimulang ma-reabsorbed sa mas maraming dami kaysa dati. Binabawasan ng hydrochlorothiazide ang dami ng plasma ng dugo at extracellular fluid at binabawasan ang intensity ng transportasyon ng dugo sa pamamagitan ng puso at presyon ng dugo. Sa pangmatagalang paggamot, ang hypotensive effect ay bubuo dahil sa pagluwang ng arterioles.

Ang pangmatagalang paggamit ng hydrochlorothiazide ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease at mortalidad.

Ang Candesartan at hydrochlorothiazide ay may netong hypotensive effect.

Sa mga pasyenteng dumaranas ng arterial hypertension, ang Atacand® Plus ay nagdudulot ng epektibo at pangmatagalang pagbawas sa presyon ng dugo nang hindi tumataas ang rate ng puso (HR). Ang orthostatic hypotension ay hindi sinusunod kapag ang gamot ay unang kinuha, at ang arterial hypertension ay hindi tumataas pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Pagkatapos ng isang solong dosis ng Atakanda® Plus, ang pangunahing hypotensive effect ay bubuo sa loob ng 2 oras. Sa pangmatagalang paggamot, ang isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari sa loob ng 4 na linggo pagkatapos simulan ang gamot at maaaring mapanatili sa mahabang kurso ng paggamot. Ang Atacand® Plus, kapag kinuha isang beses sa isang araw, ay epektibo at dahan-dahang nagpapababa ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras na may kaunting pagkakaiba sa pagitan ng maximum at average na epekto ng pagkilos. Sa mga klinikal na pag-aaral, ang saklaw ng mga side effect, lalo na ang ubo, ay mas mababa kapag gumagamit ng Atacanda Plus kaysa kapag kumukuha ng kumbinasyon ng ACE inhibitors at hypothiazide.

Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng candesartan at hydrochlorothiazide ay hindi nakasalalay sa kasarian at edad ng pasyente. Kasalukuyang walang data sa paggamit ng candesartan/hydrochlorothiazide sa mga pasyenteng may renal failure/nephropathy, nabawasan ang left ventricular function/acute heart failure at mga pasyenteng nagkaroon ng myocardial infarction.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang kumbinasyon ng therapy

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang Atacand® Plus ay dapat inumin isang beses sa isang araw, anuman ang pagkain.

Ang pangunahing hypotensive effect ay nakamit, bilang panuntunan, sa unang 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Mga matatandang pasyente

Sa mga matatandang pasyente, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Mga pasyenteng may kidney failure

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng loop diuretics ay mas mainam kaysa sa thiazide diuretics. Bago simulan ang therapy sa Atacand® Plus sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang kapansanan sa bato (clearance ng creatinine ≥ 30 ml/min/1.73 m2), kasama ang mga pasyente sa hemodialysis, inirerekumenda na titrate ang dosis ng candesartan (sa pamamagitan ng Atacand monotherapy), simula sa 4 mg.

Ang Atacand® Plus ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato (creatinine clearance< 30 мл/мин/1,73 м2 BSA).

Mga pasyente na may pinababang dami ng sirkulasyon ng dugo

Para sa mga pasyente na nasa panganib ng arterial hypotension, halimbawa, para sa mga pasyente na may pinababang sirkulasyon ng dami ng dugo, inirerekumenda na titrate ang dosis ng candesartan (sa pamamagitan ng Atacand monotherapy), simula sa 4 mg.

Mga pasyente na may pagkabigo sa atay

Ang pagtaas sa dosis ng candesartan cilexetil ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may banayad o katamtamang kapansanan sa hepatic para sa paggamot sa Atacand® Plus (ang inirerekumendang panimulang dosis ng candesartan cilexetil ay 4 mg sa mga naturang pasyente). Ang paggamit ng Atacand® Plus ay kontraindikado sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa atay at/o cholestasis.

Mga side effect

Kadalasan (> 1/100,< 1/10)

Sakit ng ulo, pagkahilo

Mga impeksyon sa respiratory tract

Napakadalang (< 1/10 000)

Pagduduwal

Leukopenia, neutropenia at agranulocytosis

Hyperkalemia, hyponatremia

Tumaas na aktibidad ng mga enzyme sa atay, dysfunction ng atay o hepatitis

Angioedema, pantal, urticaria, pruritus

Sakit sa likod, arthralgia, myalgia

May kapansanan sa pag-andar ng bato, kabilang ang pagkabigo ng bato sa mga predisposed na pasyente

Ang mga sumusunod na epekto ay naiulat sa hydrochlorothiazide therapy, kadalasan sa mga dosis na 25 mg o higit pa: hindi karaniwan (>1/1000 at<1/100), редко (<1/1000) и неизвестно (нет достаточных данных для оценки частоты):

Hindi karaniwan(> 1/1000,< 1/100)

Mga reaksyon ng photosensitivity

Madalang (> 1/10,000,< 1/1 000)

Leukopenia, neutropenia/agranulocytosis, thrombocytopenia, aplastic anemia

Mga reaksiyong anaphylactic

Necrotizing vasculitis

Respiratory distress syndrome (kabilang ang pneumonia at pulmonary edema)

Pancreatitis

Jaundice (intrahepatic cholestatic)

Nakakalason na epidermal necrolysis,

Dysfunction ng bato at interstitial nephritis

Hindi kilala

Talamak na myopia, talamak na angle-closure glaucoma

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa mga aktibo o pantulong na sangkap na kasama sa gamot, mga derivatives ng sulfonamide

Pagbubuntis at paggagatas

Malubhang pagkabigo sa atay at/o cholestasis

Malubhang pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml/min/1.73 m2)

Refractory hypokalemia at hypercalcemia

Gout

Mga batang wala pang 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag)

Sa pag-iingat: malubhang talamak na pagpalya ng puso, bilateral renal artery stenosis, stenosis ng arterya ng isang solong bato, hemodynamically makabuluhang stenosis ng aortic at mitral valve, sa mga pasyente na may cerebrovascular disease at coronary heart disease, hypertrophic obstructive cardiomyopathy, sa mga pasyente na may nabawasan. sirkulasyon ng dami ng dugo, cirrhosis ng atay , sa mga pasyente na nagdurusa mula sa lactose intolerance, may kapansanan sa pagsipsip ng lactose at galactose, hyponatremia, pangunahing hyperaldosteronism, operasyon, sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, pagkabigo sa bato, diabetes mellitus.

Interaksyon sa droga

Sa mga pag-aaral sa pharmacokinetic, pinag-aralan ang pinagsamang paggamit ng Atacanda® Plus na may warfarin, digoxin, oral contraceptive (ethinyl estradiol/levonorgestrel), glibenclamide, nifedipine. Walang natukoy na mga klinikal na makabuluhang pakikipag-ugnayan sa pharmacokinetic.

Ang Candesartan ay na-metabolize sa atay sa isang maliit na lawak (CYP2C9). Ang mga pag-aaral sa pakikipag-ugnayan ay hindi nagpahayag ng anumang epekto ng gamot sa CYP2C9 at CYP3A4. Ang pinagsamang paggamit ng Atakanda® Plus sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay nagpapalakas ng hypotensive effect.

Dapat asahan na ang mga epekto ng pag-aaksaya ng potasa ng hydrochlorothiazide ay maaaring maging potentiated ng iba pang mga ahente ng pag-aaksaya ng potasa at hypokalemia (hal., diuretics, laxatives, amphotericin, carbenoxolone, penicillin G sodium, salicylic acid derivatives, steroid, ACTH).

Ang karanasan sa iba pang mga gamot na kumikilos sa renin-angiotensin-aldosterone system ay nagpapakita na ang kasabay na therapy na may potassium-sparing diuretics, potassium supplements, salt substitutes at iba pang mga gamot na maaaring magpataas ng serum potassium level (halimbawa, heparin) ay maaaring humantong sa pagbuo ng hyperkalemia .

Ang diuretic-induced hypokalemia at hypomagnesemia ay nagdudulot ng posibleng cardiotoxic effect ng digitalis glycosides at antiarrhythmics. Kapag kumukuha ng Atacand® Plus kasabay ng mga naturang gamot, kinakailangan ang pagsubaybay sa antas ng potasa sa dugo.

Kapag pinagsama ang mga paghahanda ng lithium sa mga inhibitor ng ACE o hydrochlorothiazide, ang isang nababaligtad na pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa serum ng dugo at ang pagbuo ng mga nakakalason na reaksyon ay iniulat. Ang mga katulad na reaksyon ay maaaring mangyari kapag gumagamit ng angiotensin II receptor antagonists, at samakatuwid ay inirerekomenda na subaybayan ang mga antas ng serum lithium kapag ginagamit ang mga gamot na ito sa kumbinasyon.

Ang bioavailability ng candesartan ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain.

Ang diuretic, natriuretic at hypotensive effect ng hydrochlorothiazide ay pinahina ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay humina sa pamamagitan ng paggamit ng colestipol o cholestyramine.

Ang epekto ng non-depolarizing muscle relaxant (halimbawa, tubocurarine) ay maaaring mapahusay ng hydrochlorothiazide.

Ang thiazide diuretics ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng calcium sa dugo dahil sa pagbaba ng calcium excretion. Kung kinakailangan na kumuha ng calcium-containing nutritional supplements o bitamina D, ang antas ng calcium sa plasma ng dugo ay dapat na subaybayan at ang dosis ay nababagay kung kinakailangan.

Pinapahusay ng Thiazides ang hyperglycemic na epekto ng beta-blockers at diazoxide.

Ang mga anticholinergics (hal., atropine, biperidine) ay maaaring mapataas ang bioavailability ng thiazide diuretics dahil sa pagbaba ng gastrointestinal motility.

Maaaring dagdagan ng Thiazides ang panganib ng masamang epekto mula sa amantadine.

Maaaring pabagalin ng Thiazides ang pagtanggal ng mga cytostatic na gamot (tulad ng cyclophosphamide, methotrexate) mula sa katawan at mapahusay ang kanilang myelosuppressive effect.

Ang panganib ng hypokalemia ay maaaring tumaas sa sabay-sabay na paggamit ng mga steroid na gamot o adrenocorticotropic hormone.

Habang umiinom ng gamot, ang saklaw ng orthostatic hypotension ay maaaring tumaas kapag umiinom ng alak, barbiturates o anesthetics.

Ang paggamot na may thiazides ay maaaring mabawasan ang glucose tolerance. Maaaring kailanganin na ayusin ang dosis ng mga gamot na antidiabetic, kabilang ang insulin.

Maaaring bawasan ng hydrochlorothiazide ang mga epekto ng vasoconstrictor amines (hal., epinephrine (adrenaline)).

Maaaring dagdagan ng hydrochlorothiazide ang panganib ng talamak na pagkabigo sa bato, lalo na kapag pinagsama sa malalaking dosis ng iodinated contrast agent.

Kapag ginamit kasabay ng cyclosporine, ang panganib ng hyperuricemia at gout ay maaaring tumaas.

Ang sabay-sabay na paggamit ng baclofen, tricyclic antidepressants o antipsychotics ay maaaring mapahusay ang antihypertensive effect at maaaring magdulot ng hypotension.

mga espesyal na tagubilin

Dysfunction ng bato

Sa sitwasyong ito, ang paggamit ng mga loop diuretics ay mas mainam kaysa sa thiazide diuretics. Para sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato, kapag gumagamit ng Atacand® Plus, inirerekumenda na patuloy na subaybayan ang mga antas ng potasa, creatinine at uric acid.

Kidney transplant

Walang data sa paggamit ng Atacanda Plus sa mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa isang kidney transplant.

Stenosis ng arterya ng bato

Ang iba pang mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system, tulad ng ACE inhibitors, ay maaaring magpapataas ng blood urea at serum creatinine sa mga pasyenteng may bilateral renal artery stenosis o solitary renal artery stenosis. Ang isang katulad na epekto ay dapat na inaasahan mula sa angiotensin II receptor antagonists.

Nabawasan ang dami ng sirkulasyon ng dugo

Ang mga pasyente na may intravascular volume at/o sodium deficiency ay maaaring magkaroon ng symptomatic hypotension, tulad ng inilarawan para sa iba pang mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gamitin ang Atacand® Plus hanggang mawala ang mga sintomas na ito.

Anesthesia at operasyon

Sa mga pasyente na tumatanggap ng angiotensin II antagonists, ang hypotension ay maaaring bumuo sa panahon ng anesthesia at sa panahon ng operasyon bilang resulta ng blockade ng renin-angiotensin system. Napakabihirang, ang matinding hypotension na nangangailangan ng mga intravenous fluid at/o mga vasopressor ay maaaring mangyari.

Pagkabigo sa atay

Ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay o advanced na sakit sa atay ay dapat gumamit ng thiazides nang may pag-iingat dahil ang mga maliliit na pagbabago sa dami ng likido at komposisyon ng electrolyte ay maaaring magdulot ng hepatic coma. Walang data sa paggamit ng Atacand® Plus sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay.

Aortic at mitral valve stenosis (hypertrophic obstructive cardiomyopathy)

Kapag inireseta ang Atacanda® Plus, tulad ng iba pang mga vasodilator, ang mga pasyente na may obstructive hypertrophic cardiomyopathy o hemodynamically makabuluhang stenosis ng aortic o mitral valve ay dapat mag-ingat.

Pangunahing hyperaldosteronism

Ang mga pasyente na may pangunahing hyperaldosteronism ay karaniwang lumalaban sa paggamot na may mga antihypertensive agent na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system. Kaugnay nito, hindi inirerekomenda na magreseta ng Atacand® Plus sa mga naturang pasyente.

Paglabag sa balanse ng tubig-asin

Tulad ng lahat ng mga kaso ng pagkuha ng mga gamot na may diuretikong epekto, ang mga electrolyte ng plasma ng dugo ay dapat na subaybayan.

Ang mga gamot na batay sa thiazide na may diuretic na epekto ay maaaring mabawasan ang paglabas ng mga calcium ions sa ihi at maaaring magdulot ng pana-panahon at bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng mga calcium ions sa plasma ng dugo.

Ang Thiazides, kabilang ang hydrochlorothiazide, ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig-asin (hypercalcemia, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia at hypochloremic alkalosis).

Ang nakitang hypercalcemia ay maaaring isang tanda ng nakatagong hyperparathyroidism. Ang mga gamot na Thiazide ay dapat na ihinto hanggang sa makuha ang mga resulta ng mga pagsusuri sa parathyroid.

Ang hydrochlorothiazide ay nagdaragdag ng potassium excretion sa isang paraan na umaasa sa dosis, na maaaring magdulot ng hypokalemia. Ang epektong ito ng hydrochlorothiazide ay hindi gaanong binibigkas kapag ginamit kasabay ng candesartan cilexetil. Ang panganib ng hypokalemia ay lumilitaw na tumaas sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, sa mga pasyente na may tumaas na diuresis at sa mga pasyente na kumukuha ng mga pinababang likidong asin, at sa mga pasyente na sumasailalim sa sabay-sabay na paggamot na may corticosteroids o pagkuha ng adrenocorticotropic hormone.

Batay sa karanasan sa paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system, ang sabay-sabay na paggamit ng Atacand® Plus at potassium-increasing diuretics ay maaaring mabayaran ng paggamit ng mga nutritional supplement na naglalaman ng potassium o iba pang mga gamot na maaaring tumaas ang antas ng potassium sa plasma ng dugo.

Ang paggamit ng Atacand® Plus na may angiotensin-converting enzyme inhibitors o angiotensin II receptor inhibitors ay maaaring magdulot ng hypokalemia, lalo na kung ang pasyente ay dumaranas ng heart failure o renal failure, bagama't ang mga naturang kaso ay hindi naidokumento.

Ang Thiazides ay ipinakita na nagpapataas ng magnesium excretion, na maaaring magdulot ng hypomagnesemia.

Epekto sa metabolismo at endocrine system

Ang paggamot na may thiazides ay maaaring makagambala sa mga antas ng glucose sa dugo. Maaaring kailanganin na ayusin ang dosis ng mga ahente ng hypoglycemic, kabilang ang insulin. Sa panahon ng thiazide therapy, ang nakatagong diabetes mellitus ay maaaring umunlad. Ang mga pagtaas sa mga antas ng kolesterol at triglyceride ay nauugnay din sa paggamot sa thiazide. Gayunpaman, ang kaunting katulad na mga epekto ay naobserbahan sa Atacanda® Plus na naglalaman ng isang dosis na 12.5 mg. Ang Thiazide diuretics ay nagpapataas ng konsentrasyon ng uric acid sa plasma ng dugo at maaaring mag-ambag sa paglitaw ng gout sa mga predisposed na pasyente.

Ang mga pasyente na ang vascular tone at renal function ay pangunahing nakasalalay sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system (halimbawa, ang mga pasyente na may malubhang talamak na pagpalya ng puso o sakit sa bato, kabilang ang renal artery stenosis) ay partikular na sensitibo sa mga gamot na kumikilos sa renin. -angiotensin-aldosterone system.sistema. Ang reseta ng mga naturang gamot ay sinamahan ng talamak na arterial hypotension sa mga pasyenteng ito, azotemia, oliguria at, mas madalas, acute renal failure. Ang posibilidad ng pagbuo ng mga nakalistang epekto ay hindi maaaring ibukod kapag gumagamit ng angiotensin II receptor antagonists. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may coronary heart disease o cerebrovascular disease ng ischemic na pinagmulan, kapag gumagamit ng anumang antihypertensive na gamot, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial infarction o stroke.

Ang paglitaw ng mga reaksyon ng hypersensitivity sa hydrochlorothiazide ay posible rin sa mga pasyente na hindi pa nagkaroon ng mga alerdyi o bronchial hika, ngunit mas malamang sa mga pasyente na may mga katulad na sintomas.

Kapag gumagamit ng thiazide diuretics, may mga kaso ng exacerbation o paglitaw ng mga sintomas ng systemic lupus erythematosis.

Ang gamot ay naglalaman ng lactose, kaya hindi ito dapat inumin ng mga pasyente na nagdurusa sa mga bihirang namamana na sakit na ipinakita sa galactose intolerance, congenital lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption.

Mga tampok ng epekto ng gamot sa kakayahang magmaneho ng sasakyan o potensyal na mapanganib na mga mekanismo

Ang epekto sa kakayahang magmaneho ng kotse o magpatakbo ng makinarya ay hindi pa napag-aralan, ngunit ang mga pharmacodynamic na katangian ng gamot ay nagpapahiwatig na walang ganoong epekto. Ang mga pasyente ay dapat mag-ingat kapag nagmamaneho o nagpapatakbo ng makinarya, dahil ang pagkahilo at pagtaas ng pagkapagod ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot.

Overdose

Mga Sintomas: Ang mga nakahiwalay na kaso ng labis na dosis ng gamot (hanggang sa 672 mg ng candesartan cilexetil) ay inilarawan, na nagreresulta sa paggaling ng mga pasyente nang walang malubhang kahihinatnan.

Ang pangunahing pagpapakita ng labis na dosis ng hydrochlorothiazide ay talamak na pagkawala ng likido at electrolytes. Ang mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, tuyong bibig, tachycardia, ventricular arrhythmia, sedation, pagkawala ng malay at muscle cramps ay naobserbahan din.

Paggamot: Kung ang isang klinikal na makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay bubuo, kinakailangan na magsagawa ng sintomas na paggamot at subaybayan ang kondisyon ng pasyente. Ilagay ang pasyente sa kanyang likod at itaas ang kanyang mga binti. Kung kinakailangan, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay dapat tumaas, halimbawa, sa pamamagitan ng intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution. Kung kinakailangan, ang mga ahente ng sympathomimetic ay maaaring inireseta. Ang pag-aalis ng candesartan at hydrochlorothiazide sa pamamagitan ng hemodialysis ay hindi malamang.

Bansang pinagmulan

pangkat ng produkto

Antihypertensive na gamot

Mga form ng paglabas

• 14 - mga paltos (2) - mga pakete ng mga karton na tableta 28 mga PC bawat pakete.

Paglalarawan ng form ng dosis

• Ang mga tablet ay kulay rosas, hugis-itlog, biconvex, may marka sa magkabilang gilid at may nakaukit na "A/CS" sa isang gilid. Ang mga tablet ay kulay rosas, hugis-itlog, biconvex, may marka sa magkabilang gilid at may nakaukit na "A/CS" sa isang gilid.

epekto ng pharmacological

Pharmacokinetics

Mga espesyal na kondisyon

Tambalan

• candesartan cilexetil 16 mg hydrochlorothiazide 12.5 mg Excipients: calcium carmellose, hyprolose, lactose monohydrate, magnesium stearate, corn starch, macrogol, yellow iron oxide dye, red iron oxide dye.

Mga indikasyon para sa paggamit ng Atacand Plus

• - paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang kumbinasyon ng therapy

Contraindications ng Atacand Plus

• - dysfunction ng atay at/o cholestasis; - dysfunction ng bato (KR

Dosis ng Atacand Plus

• 16 mg + 12.5 mg

Mga side effect ng Atacand Plus

• Ang mga side effect na natukoy sa mga klinikal na pagsubok ay katamtaman at lumilipas sa kalikasan at maihahambing ang dalas sa pangkat ng placebo. Ang mga rate ng paghinto dahil sa mga side effect ay magkapareho sa pagitan ng candesartan/hydrochlorothiazide (3.3%) at placebo (2.7%). Sa isang pinagsama-samang pagsusuri ng mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ang mga sumusunod na epekto na dulot ng pangangasiwa ng isang kumbinasyon ng candesartan at hydrochlorothiazide ay nabanggit. Ang inilarawan na mga side effect ay naobserbahan na may dalas ng hindi bababa sa 1% na mas mataas kaysa sa placebo group. Mula sa gilid ng central nervous system: pagkahilo, kahinaan. Candesartan cilexetil Ang mga sumusunod na side effect ay naiulat na napakabihirang sa panahon ng paggamit ng gamot pagkatapos ng marketing (

Interaksyon sa droga

Overdose

Mga kondisyon ng imbakan

• mag-imbak sa temperatura ng kuwarto 15-25 degrees
• ilayo sa mga bata

Ang mga Sartans o angiotensin II antagonist ay isang promising na grupo ng mga antihypertensive na gamot na nagiging mas popular bawat taon. Ang isang kinatawan ng pangkat na ito ay ang gamot na Atacand, isang gamot na partikular na idinisenyo upang epektibong mapababa ang presyon ng dugo sa mga kaso ng mahahalagang hypertension.

Gamot na pampababa ng presyon ng dugo

Ang Atacand ay isang gamot sa anyo ng mga tablet na batay sa candesartan. Ang gamot na Atacand ay naglalaman ng:

• 8 o 16 mg candesartan;
• almirol ng mais;
• lactose;
• magnesiyo stearate;
• mga bahagi ng shell.

Ang pagsasama ng mga karagdagang sangkap ay dapat isaalang-alang ng mga taong may starch at lactose intolerance. Ang mga tablet ay nakabalot sa mga paltos, 14 na piraso bawat isa. Ang pakete ay naglalaman ng 2 paltos ng Atacanda tablets na 16 mg o 8 mg, at mga detalyadong tagubilin para sa paggamit.

Mayroong dalawang uri ng gamot - Atacand at Atacand Plus tablets. Ang kanilang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa komposisyon at dosis ng aktibong sangkap.

Ang Atacand Plus ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman din ng diuretic ng grupong thiazide. Ang gamot ay naglalaman ng 16 mg ng candesartan at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide. Ang mga auxiliary at formative substance sa komposisyon ay pareho sa mga tablet ng Atacand.

Ang mga tablet ng Atacand Plus ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap

Ang gamot ay isang iniresetang gamot. Upang makabili ng gamot sa isang parmasya, dapat mong bigyan ang parmasyutiko ng reseta mula sa iyong dumadating na manggagamot.

Ang mga tablet na Atacanda 8 mg ay mapusyaw na kulay rosas na may bingaw sa isang gilid. Ang mga tablet na Atacanda 16 mg ay maliwanag na kulay rosas. Ang pinagsamang gamot na Atacand Plus ay kulay peach.

epekto ng pharmacological

Ang mekanismo ng pagbuo ng arterial hypertension ay malapit na nauugnay sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa pagpapalabas ng aldosterone, na may epekto sa vasoconstrictor, at sa gayon ay tumataas ang tono ng vascular. Ang aldosteron ay ginawa sa pamamagitan ng mga kumplikadong pagbabago ng iba pang mga hormone, lalo na angiotensin II. Ang paglabas ng sangkap na ito ay nangangailangan ng vasoconstriction ng mga daluyan ng dugo, isang pagtaas sa dami ng aldosteron, at isang pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang mga gamot mula sa pangkat ng sartan ay direktang nakakaapekto sa sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo - ang pagpapalabas ng angiotensin II.

Kapag kumukuha ng gamot na Atacand, ang aktibidad ng mga receptor ay naharang, bilang tugon sa aktibidad kung saan ang angiotensin-converting enzyme ay pinakawalan. Sa ilalim ng pagkilos ng enzyme na ito, ang hormone angiotensin I ay na-convert sa angiotensin II. Kaya, sa tulong ng candesartan, ang proseso ay nagambala, ang resulta nito ay isang pagtaas sa tono ng vascular at isang pagpapaliit ng lumen ng mga pader ng vascular. Kasabay nito, ang gamot na Atacand ay hindi nakakaapekto sa pagpapalabas ng iba pang mga hormone na nakikibahagi sa pagtiyak ng normal na paggana ng cardiovascular system at ang buong katawan sa kabuuan.

Mga tampok ng therapeutic effect ng gamot na Atacand:

• unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagharang sa mga mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo;
• pagbabawas ng pagkarga sa puso at mga daluyan ng dugo;
• pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng hypertension;
• pag-iwas sa hypertensive crises at atake sa puso sa mga pasyenteng may hypertension.

Ang Atacand Plus ay naglalaman din ng isang diuretic, na nagbibigay ng isang mas malinaw na antihypertensive na epekto sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pag-alis ng labis na likido mula sa katawan. Ang gamot na ito ay inireseta para sa mga malubhang anyo ng arterial hypertension. Binabawasan ng gamot ang pagkarga sa myocardium, pinapa-normalize ang presyon ng dugo, binabawasan ang pamamaga at pinipigilan ang karagdagang paglitaw nito.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang Atacand ay isang gamot na partikular na ginawa para sa mga pasyenteng hypertensive

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng gamot ay ang paggamot ng mahahalagang arterial hypertension. Kasabay nito, ang Atacand ay ginagamit para sa banayad at katamtamang hypertension, at ang Atacand Plus ay inireseta para sa malubhang anyo ng sakit.

Bilang pantulong na gamot, maaaring ireseta ang Atacand bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa pagpalya ng puso. Ginagamit din ang gamot sa paggamot ng mga karamdaman ng left ventricular systolic function.

Sa pagpalya ng puso, binabawasan ng gamot na Atacand ang dami ng namamatay, binabawasan ang dalas ng mga ospital at pinatataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente, binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

Ang gamot ay may epekto na nakasalalay sa dosis. Ang isang matagal na antihypertensive effect ay sinusunod 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng regular na paggamit ng gamot. Ang gamot ay kumikilos nang pinagsama-sama, kaya ang epekto ay nagpapatuloy ng ilang linggo pagkatapos ng paghinto ng gamot. Sa kasong ito, ang unang dosis ng gamot ay nagsisimulang kumilos 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Regimen at regimen ng dosis

Ang paunang dosis ay 8 mg ng gamot bawat araw. Nagsisimula ang therapy sa reseta ng gamot na Atacand. Ang Atacand Plus ay ginagamit sa mga malubhang anyo ng sakit, o kapag lumipat mula sa isa pang kumbinasyong gamot para sa hypertension.

Ang tablet ay dapat inumin isang beses sa isang araw, mas mabuti sa umaga. Ang isang matagal na antihypertensive na epekto ay sinusunod pagkatapos ng 4 na linggo ng regular na paggamit ng gamot sa isang dosis na 8 mg.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng mga tablet ng Atacand ay nagbabala na ang inirekumendang paunang dosis ay dapat tumaas nang hindi mas maaga kaysa sa 28 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri upang masuri ang pagiging epektibo ng paraan ng paggamot na ito. Kung ang therapeutic effect ay mas mababa kaysa sa inaasahan, pagkatapos ng 4 na linggo maaari mong doblehin ang dosis ng gamot.

Ang Atacand ay kinukuha sa isang dosis na 16 mg para sa ilang higit pang mga linggo. Sa panahong ito, dapat kang magtago ng isang talaarawan ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo. Pagkatapos ay sinusuri muli ng doktor ang mga resulta ng paggamot at nagpasya sa karagdagang pagsasaayos ng dosis ng gamot.

Ang maximum na pinapayagang halaga ng gamot ay 32 mg bawat araw. Sa kasong ito, ang dosis ay kinuha isang beses sa isang araw, anuman ang pagkain.

Kung ang pagiging epektibo ng paggamot na may 16 mg ng gamot ay mababa, mas mainam na huwag dagdagan ang dami ng candesartan, ngunit magdagdag ng diuretiko sa regimen ng paggamot. Ipinapakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagkuha ng 16 mg ng candesartan at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide ay mas epektibo kaysa sa monotherapy na may mataas na dosis ng isang angiotensin II antagonist. Sa kasong ito, ang gamot na Atacand Plus ay inireseta.

Maaari kang lumipat sa pag-inom ng kumbinasyong gamot pagkatapos ng Atacand monotherapy at pagkatapos ng paggamot na may thiazide diuretics lamang, na kadalasang ginagawa para sa grade 1 at 2 hypertension.

Ang Atacand Plus ay dapat uminom ng isang tableta isang beses sa isang araw, anuman ang pagkain. Hindi ipinapayong dagdagan ang dosis o bilang ng mga dosis kung ang therapy sa gamot na ito ay hindi epektibo. Kung pagkatapos ng 4 na linggo ang inaasahang therapeutic effect ay hindi nagpakita mismo, ang regimen ng paggamot ay dapat na muling isaalang-alang o ang pangkat ng gamot ng mga iniresetang gamot ay dapat mapalitan.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamit ng Atacand ay kontraindikado.

Ang eksaktong epekto ng gamot na Atacand sa kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng pangsanggol ay hindi naitatag, samakatuwid ang gamot ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Sa mga kaso kung saan nalaman ng pasyente ang pagbubuntis sa panahon ng isang kurso ng sartan therapy, kinakailangan na ihinto ang pag-inom ng gamot o ipagpatuloy ang paggamot, gumawa ng naaangkop na mga hakbang upang mabawasan ang negatibong epekto sa fetus.

Ang gamot ay pumasa sa gatas ng suso, kaya ang paggamot sa Atacand ay hindi inireseta sa panahon ng paggagatas. Sa mga kaso kung saan hindi posible na ipagpaliban ang therapy, dapat na itigil ang pagpapasuso.

Gamitin para sa mga pathology sa atay at bato

Ang paglalarawan ng gamot na Atacand, na ibinigay sa opisyal na mga tagubilin para sa paggamit, ay nagbibigay-daan sa reseta ng gamot na ito sa mga pasyente na may katamtamang kapansanan sa bato. Ang karanasan sa gamot sa matinding pagkabigo sa bato ay limitado, kaya inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor.

Ang mga pasyente na may mga pathology sa bato ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri upang masuri ang paggana ng organ. Kung ang pag-andar ng bato ay lumala, ang therapy na may angiotensin II receptor blockers ay dapat na ihinto.

Ang gamot na Atacand Plus ay kontraindikado para sa paggamit sa matinding kapansanan sa bato, habang ang therapy sa Atacand na walang hydrochlorothiazide ay posible, ngunit nangangailangan ng pagbawas sa inirekumendang dosis.

Para sa banayad at katamtamang malubhang dysfunction ng atay, maaari mong inumin ang gamot. Ang paunang dosis sa kasong ito ay 4 mg ng candesartan bawat araw. Kung pagkatapos ng isang buwan ng therapy na may maliit na dosis ng gamot ang pag-andar ng atay ay hindi lumala, pinapayagan na dagdagan ang dami ng gamot na kinuha sa 8 at pagkatapos ay sa 16 mg bawat araw.

Sa malubhang anyo ng dysfunction ng atay, ang gamot ay hindi dapat inumin.

Mga tampok ng paggamit sa katandaan

Ang gamot ay maaaring inireseta sa mga matatandang tao, at walang kinakailangang pagsasaayos ng inirekumendang dosis. Ang tanging limitasyon ay may kapansanan sa paggana ng bato sa mga taong higit sa 70 taong gulang. Sa kasong ito, ang therapy ay dapat isagawa sa isang pinababang dosis ng gamot. Ang paggamot ay nagsisimula sa 4 mg ng gamot, unti-unting tumataas ang halaga sa 16 mg bawat araw.

Sa panahon ng therapy, ang bato, atay at myocardial function ay dapat na regular na subaybayan. Kung mas malala ang pakiramdam mo, dapat na ihinto ang therapy.

Ang Atacand Plus ay maaari ding kunin ng mga matatandang pasyente, gayunpaman, sa simula ng therapeutic course, ang pag-andar ng bato ay dapat na maingat na subaybayan at ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay dapat na naitala sa isang espesyal na talaarawan.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot na Atacand ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, malubhang dysfunction ng atay at cholestasis. Ang gamot ay hindi ginagamit sa pediatric practice.

Ang Atacand Plus ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• hindi pagpaparaan sa thiazide diuretics;
• hindi pagpaparaan sa candesartan;
• pagbubuntis at paggagatas;
• edad sa ilalim ng 18 taon;
• malubhang pagkabigo sa bato at atay;
• hypokalemia;
• hypercalcemia;
• gout.

Ang gamot na Atacand Plus ay nangangailangan ng pag-iingat, kaya maaari lamang itong gamitin pagkatapos sumang-ayon sa regimen ng paggamot sa dumadating na manggagamot.

Mga side effect

Kung mangyari ang mga sintomas ng pagkahilo, ang paggamit ng gamot ay dapat na itigil kaagad.

Dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa dalawang aktibong sangkap, ipinapayong hiwalay na isaalang-alang ang mga posibleng epekto ng candesartan at hydrochlorothiazide.

Mga side effect ng candesartan na maaaring mangyari habang umiinom ng Atacand:

• impeksyon sa respiratory tract;
• pag-ubo;
• sobrang sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• pagkalito;
• mga reaksiyong alerdyi.

Mayroong katibayan ng paglitaw ng edema ni Quincke sa panahon ng therapy sa droga. Ang ganitong uri ng reaksiyong alerdyi ay sinusunod sa mga nakahiwalay na kaso.

Dahil ang gamot na Atacand ay naglalaman ng hydrochlorothiazide, kailangan mong isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na epekto:

• hyperglycemia;
• hyponatremia at hypokalemia;
• pagkahilo;
• pagkahilo;
• orthostatic hypotension;
• nabawasan ang gana;
• sakit sa tiyan;
• pagtatae;
• glucosuria;
• metabolic sakit;
• pagtaas ng antas ng uric acid at kolesterol.

Kapag kumukuha ng gamot na Atacand Plus, ang orthostatic hypotension ay madalas na sinusunod sa pinakadulo simula ng drug therapy. Ang monotherapy na may candesartan na walang diuretic ay bihirang nagiging sanhi ng sakit na ito.

Mga sintomas ng labis na dosis

Ang labis na dosis ng Atacand ay nagdudulot ng pagkahilo, pagkalito, pagkahilo at matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Kung nangyari ang mga naturang sintomas, ang pasyente ay dapat kumuha ng isang nakahiga na posisyon, pag-aayos ng mga binti sa itaas ng antas ng katawan. Upang maalis ang mga sintomas, kinakailangan ang symptomatic therapy; ang hemodialysis sa kaso ng labis na dosis ng candesartan ay hindi epektibo.

Sa kaso ng labis na dosis ng kumbinasyon ng gamot na Atacand Plus, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• tachycardia;
• arrhythmia;
• angina pectoris;
• hypokalemia;
• kalamnan cramps;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• nanghihina.

Kinakailangan na ilagay ang pasyente nang kumportable at tumawag ng emergency na tulong medikal. Ang Atacand Plus ay hindi pinalabas ng hemodialysis. Sa kaso ng labis na dosis, kinakailangan ang symptomatic therapy, normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte sa pamamagitan ng mga pagbubuhos ng mga espesyal na gamot. Kung ang isang labis na dosis ay pinaghihinalaang, ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

mga espesyal na tagubilin

Ang Atacand Plus ay hindi dapat inumin ng mga taong lactose intolerant

Ang mga gamot mula sa pangkat ng sartan ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kritikal na antas sa panahon ng mga nakaplanong operasyon. Dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa pag-inom ng gamot na ito ilang oras bago ang operasyon. Kung may panganib na magkaroon ng isang mapanganib na kondisyon, ang gamot ay dapat ihinto ilang araw bago ang operasyon.

Ang Atacand Plus ay hindi dapat inumin ng mga pasyenteng may gout at diabetes. Ang gamot na ito ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo. Habang umiinom ng Atacand Plus, nagkaroon ng pagtaas sa antas ng uric acid, paglabas ng glucose sa ihi, at hyperglycemia. Ang lahat ng ito ay nagpapalala sa kurso ng sakit at maaaring maging banta sa buhay para sa pasyente.

Maaaring itago ng Candesartan ang mga sintomas ng hyperglycemia, kaya ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat na regular na subaybayan ang mga antas ng glucose.

Ang mga gamot na Atacand at Atacand Plus ay naglalaman ng lactose. Ang mga gamot ay hindi inireseta sa mga pasyente na may lactose intolerance.

Habang umiinom ng mga tabletang Atacand at Atacand Plus, maaaring mangyari ang pag-aantok, pagkawala ng lakas, at pagkalito, kaya dapat mong ihinto ang pagmamaneho sa tagal ng therapy.

Interaksyon sa droga

1. Kapag kumukuha ng candesartan nang sabay-sabay sa mga suplementong potasa, potassium-sparing diuretics o mga kapalit ng asin, may panganib na magkaroon ng hyperkalemia.
2. Kapag kinuha nang sabay-sabay sa mga gamot na lithium, mayroong isang pagtaas sa mga nakakalason na epekto ng huli, kaya ang kumbinasyong ito ay kontraindikado.
3. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na may candesartan ay humahantong sa pagbawas sa antihypertensive na epekto ng gamot sa presyon ng dugo. Pinatataas din nito ang pagkasira ng function ng bato at ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot mula sa dalawang grupong ito ay hindi inirerekomenda.
4. Kapag kumukuha ng gamot na Atacand Plus, may panganib na magkaroon ng hypokalemia, na maaaring humantong sa pagkagambala sa pagkilos ng glycosides na ginagamit sa paggamot ng pagpalya ng puso at arrhythmia.
5. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay pumipigil sa diuretikong epekto ng Atacand Plus.
6. Kapag kumukuha ng mga barbiturates, antipsychotics o alkohol na inumin nang sabay-sabay sa gamot na Atacand Plus, ang isang pagtaas sa mga sintomas ng orthostatic hypotension ay sinusunod.
7. Ang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay dapat na regular na subaybayan ang kanilang mga antas ng glucose, dahil mayroong katibayan ng pagbaba sa bisa ng mga gamot na nagpapababa ng glucose habang umiinom ng mga tabletang Atacand.
8. Ang mga pasyenteng may diabetes na umiinom ng mga gamot na naglalaman ng aliskiren ay hindi pinapayagang uminom ng Atacand at Atacand Plus.

Gastos at analogues

Ang Candesartan ay may katulad na komposisyon at dosis

Kapag inireseta ang gamot na Atacand, mahalaga ang presyo, dahil ang gamot na ito ay madalas na ipinahiwatig para sa pangmatagalang paggamit. Ang gamot ay ginawa sa UK, na nagpapaliwanag ng mataas na halaga nito. Kadalasan, ang therapy ay isinasagawa kasama ang gamot sa isang dosis na 16 mg, ang halaga ng isang pakete ay humigit-kumulang 2,500 rubles. Ang bilang ng mga tablet na ito ay idinisenyo para sa 28 araw ng paggamit.

Ang Atakand Plus ay nagkakahalaga ng kaunti pa - mga 2600-2750 rubles, depende sa lugar ng pagbili.

Kumpletuhin ang mga analogue ng gamot:

• Candesartan;
• Kasark;
• Candecor;
• Cantab;
• Advant.

Ang lahat ng mga gamot ay may parehong komposisyon at dosis. Ang isang abot-kayang analogue ng gamot ay Ordiss tablets, ang halaga ng isang pakete ay humigit-kumulang 500 rubles.

Walang pagkakaiba sa therapeutic effect, gayunpaman, ang murang mga pamalit para sa orihinal na gamot ay maaaring magdulot ng mas maraming side effect.

Ang mga analogue ng Atakand Plus ay mga kumbinasyong gamot na Ordiss N, Kandecor N, Khizart N. Ang halaga ng pinagsamang gamot ay nagsisimula sa 650 rubles.

Kung kailangan mong pumili ng mga analogue ng gamot na Atacand, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Kung mayroong hindi pagpaparaan sa mga gamot mula sa pangkat ng sartan, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng mga gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE para sa paggamot ng hypertension.

Ang "Atakand" ay isang klasikong gamot na may kakayahang bawasan ang presyon ng dugo sa panahon ng matinding pag-atake ng hypertensive. Ito ay ginawa pangunahin sa isang kahon ng 28 na mga tablet sa iba't ibang mga dosis (mula 8 hanggang 32 milligrams). Ang gamot ay may katangian na pulang kulay, na ginagawang posible na makilala ito sa dami ng mga gamot sa cabinet ng gamot.

Paglalarawan

Ang gamot mismo, "Candesartan", ay ginawa sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan ng kalakalan: "Irbesartan", "Atacand" - mga analogue na may katulad na mga epekto, mga katangian at aktibidad. Mga kondisyon ng imbakan: madilim, tuyo na lugar na malayo sa mga bata. Buhay ng istante - 36 na buwan. Ayon sa mga pagsusuri mula sa mga doktor, sa kabila ng mataas na gastos, ang gamot na ito ay nagpakita ng mahusay na mga resulta, kaya't inirerekumenda ng maraming mga cardiologist ang Atacand. Mga tagubilin para sa paggamit, presyo, analogues - lahat ng ito ay tatalakayin sa aming materyal.

Tambalan

Para sa isang tablet mayroong (depende sa pag-label):

• Candesartan cilexetil - mula 8 hanggang 32 mg (halimbawa, Atacand 16 No. 28).
• Mga pantulong na sangkap: talc, pulang pangulay (sa anyo ng iron oxide), almirol at marami pang iba na walang mga therapeutic effect.

Ang numero pagkatapos ng numero sa pangalan ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga tablet sa isang pakete, ang numero pagkatapos ng pangalan ng gamot mismo ay nagpapahiwatig ng dosis sa milligrams. Ito ay madalas na ipinahiwatig sa mga tablet ng Nortivan; ang mga analogue ay maaaring hindi palaging nagbibigay ng impormasyong ito sa packaging.

Aplikasyon

Ginagamit nang pasalita isang beses sa isang araw bilang isang prophylactic agent, sa walang laman na tiyan. Ang paunang dosis ay kalahati ng pinakamaliit na dosis (4 mg); sa pagkakaroon ng pinsala sa atay at/o bato, ang paunang halaga ng gamot ay hinahati. Unti-unti, ang dosis ng Atakanda ay tumaas sa 8 milligrams, ang pinakamalaking pinapayagang bahagi ng gamot ay 16 mg. Ang epekto ay tumatagal mula 24 hanggang 36 na oras at hindi nakasalalay sa mga natural na tagapagpahiwatig: timbang, taas, edad at kasarian.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ay anumang uri ng arterial hypertension (sikat na tinatawag na hypertension). Gayundin ang mga karagdagang kondisyon ng appointment ay:

• Mahusay na edad (mula sa apatnapung taon at mas matanda).
• Sedentary lifestyle.
• Predisposition sa hypertensive crises, na tinutukoy mula sa mga medikal na rekord ng mga kamag-anak sa mga nakaraang henerasyon.

Contraindications

Ang Candesartan ay may isang maliit na bilang ng mga contraindications, kaya hindi ito maaaring inireseta sa lahat ng mga pasyente:

• Iba't ibang anyo ng pagkabigo sa atay, sa partikular na cholestasis.
• Ang pagiging hypersensitive sa candesartan, na nagpapakita ng sarili sa maraming anyo: mula sa urticaria at banayad na pangangati hanggang sa mga reaksiyong alerdyi at anaphylactic shock.
• Pagbubuntis at pagpapasuso - ang gamot ay maaaring tumagos sa placental barrier at nagagawang bawasan ang presyon sa fetus, na nakakasagabal sa posibilidad at pag-unlad nito.

Ito ay may mas kaunting mga epekto kaysa sa Irbesartan. Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagsasaad na ito ay may mas mataas na pagkakataon na magdulot ng mga side effect: pagduduwal, pagkahilo. Gayundin, ang gamot na ito ay hindi dapat inireseta sa mga batang wala pang labing walong taong gulang.

Mga side effect

Ang gamot ay may kaunting mga side effect kumpara sa mga unang henerasyong gamot ng parehong klase:

• Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos: matinding biglaang pagkahilo.
• Sa sistema ng paghinga: mga sintomas tulad ng trangkaso sa unang yugto, ubo, pharyngitis, rhinitis. Ang posibilidad ng mga impeksyon sa talamak na paghinga ay tumataas.
• Mula sa gastrointestinal tract: ang sakit sa tiyan at pelvis ay maaaring makapukaw ng mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum.
• Mula sa sistema ng sirkulasyon - isang pagtaas sa hitsura ng iba't ibang mga edema, "cottoniness" ng mga limbs.
• Kadalasan, ang hindi pangkaraniwang sakit sa rehiyon ng lumbar (lumbodynia) ay maaaring lumitaw, na hindi sinamahan ng malubhang problema sa katawan.

Sa kaso ng labis na dosis, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: matinding pagkahilo, disorientation, ang paglitaw ng mga pangunahing sintomas ng isang matalim na pagbaba ng presyon (hypotension), tulad ng pagsusuka, ingay sa tainga, pag-aantok, at posibleng pagkawala ng malay. Ang paggamot na walang mga komplikasyon ay sinusunod kahit na ang dosis ay lumampas sa 672 mg (isang pagtatangka na magpakamatay sa pamamagitan ng pagkuha ng 21 tablet ng Candesartan sa isang pagkakataon).

Sa kaso ng labis na dosis, kontrolin ang mga pangunahing mahahalagang palatandaan (presyon, pulso, aktibidad ng utak at paghinga), pahinga at posisyong nakahiga ay inireseta. Minsan inilalagay ang mga IV na may solusyon sa asin. Ang hemodialysis ay walang ninanais na epekto: ang gamot ay hindi nauuna at hindi inaalis ng mga reagents na naglilinis ng dugo, samakatuwid ito ay nananatili sa katawan at nagpapanatili ng toxicity para sa buong panahon ng pagkilos hanggang sa kumpletong pagkawasak sa atay, ito ay partikular na tipikal. para sa mga tablet ng Irbesartan; ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalarawan nang detalyado ang paraan ng rehabilitasyon pagkatapos ng labis na dosis.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang mga makabuluhang epekto ng candesartan sa iba pang mga gamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Kapag iniinom kasama ng mga gamot na may potassium-sparing, tumataas ang potassium retention sa katawan.
• Ang sitwasyon ay katulad ng mga gamot na naglalaman ng lithium.
• Ang paggamit ng mga painkiller (partikular, non-steroidal anti-inflammatory drugs) ay binabawasan ang pangunahing epekto ng gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang panganib ng renal dysfunction ay tumataas; sa mga taong may renal failure, ang potassium content sa dugo ay tumataas.

Mga analog at presyo

Ang gamot na ito ay may maraming mga generic na may parehong mga katangian, ngunit ang Atacand ay itinuturing na pinakamahusay. Ang isang analogue ng gamot ay kinakatawan ng: "Irbesartan", "Nortivan", "Presartan". Ang aktibong sangkap ay pareho sa lahat ng dako. Maaari din itong palitan ng Aira-Sanovel tablets. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Una sa lahat, ang mga gamot na ito ay may iba't ibang presyo, ibang-iba sa gamot na Atacand. Ang Presartan analogue ay ang pinakamurang sa pangkat na ito, ang presyo nito ay mula 150 hanggang 175 rubles bawat pakete ng 30 tablet. Iba pang mga generic: "Irbesartan" - 410-580 rubles, "Nortivan" - 120-290. Ang purong "Candesartan" ay nagkakahalaga ng 175 rubles, habang ang "Atakand" mismo ay nagkakahalaga mula 1300 hanggang 1500 rubles.

Mga tablet - 1 tablet:

• aktibong sangkap: candesartan cilexetil - 16 mg; hydrochlorothiazide - 12.5 mg.
• mga excipients: carmellose calcium (carmellose calcium salt) - 5.6 mg; hyprolose - 4 mg; lactose monohydrate - 68 mg; magnesium stearate - 1.3 mg; mais na almirol - 20 mg; macrogol - 2.6 mg; iron dye yellow oxide Cl 77492 - 0.21 mg; iron dye red oxide Cl77491 - 0.05 mg

Paglalarawan ng form ng dosis

Pink, oval, biconvex na tablet, na may marka sa magkabilang gilid at may nakaukit na "A/CS" sa isang gilid.

Pills. 14 na tablet bawat isa. sa isang PVC/aluminum paltos; 2 paltos sa isang karton na kahon.

epekto ng pharmacological

Hypotensive, diuretic, AT 1 receptor blocker.

Pharmacokinetics

Pagsipsip at pamamahagi

Candesartan cilexetil. Ang Candesartan cilexetil ay isang oral prodrug. Mabilis itong nagiging aktibong sangkap - candesartan - sa pamamagitan ng ether hydrolysis kapag nasisipsip mula sa digestive tract, malakas na nagbubuklod sa mga receptor ng AT 1 at dahan-dahang naghihiwalay, at walang mga katangian ng agonist. Ang ganap na bioavailability ng candesartan pagkatapos ng oral administration ng candesartan cilexetil solution ay halos 40%. Ang kamag-anak na bioavailability ng paghahanda ng tablet kumpara sa solusyon sa bibig ay humigit-kumulang 34%. Kaya, ang kinakalkula na ganap na bioavailability ng tablet form ng gamot ay 14%. Ang Cmax sa serum ng dugo ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos kunin ang tablet form ng gamot. Habang tumataas ang dosis ng gamot sa loob ng inirekumendang mga limitasyon, ang konsentrasyon ng candesartan ay tumataas nang linearly. Ang mga pharmacokinetic na parameter ng candesartan ay hindi nakasalalay sa kasarian ng pasyente. Ang paggamit ng pagkain ay walang makabuluhang epekto sa AUC, i.e. Ang pagkain ay hindi gaanong nakakaapekto sa bioavailability ng gamot. Ang Candesartan ay aktibong nagbubuklod sa mga protina ng plasma (higit sa 99%). Ang dami ng plasma ng pamamahagi ng candesartan ay 0.1 l/kg.

Hydrochlorothiazide. Ang hydrochlorothiazide ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang bioavailability ay humigit-kumulang 70%. Ang sabay-sabay na paggamit ng pagkain ay nagpapataas ng pagsipsip ng humigit-kumulang 15%. Maaaring mabawasan ang bioavailability sa mga pasyenteng may heart failure at matinding edema. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay humigit-kumulang 60%. Ang maliwanag na V d ay humigit-kumulang 0.8 l/kg.

Metabolismo at paglabas

Candesartan. Ang Candesartan ay pangunahing inilalabas nang hindi nagbabago mula sa katawan sa ihi at apdo at bahagyang na-metabolize lamang sa atay. Ang T1/2 ng candesartan ay humigit-kumulang 9 na oras. Ang pagsasama-sama ng gamot sa katawan ay hindi sinusunod.

Ang kabuuang clearance ng candesartan ay humigit-kumulang 0.37 ml/min/kg, na may renal clearance na humigit-kumulang 0.19 ml/min/kg. Ang renal excretion ng candesartan ay isinasagawa sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion. Kapag ang radiolabeled candesartan cilexetil ay pinangangasiwaan nang pasalita, humigit-kumulang 26% ng ibinibigay na halaga ay excreted sa ihi bilang candesartan at 7% bilang isang di-aktibong metabolite, samantalang 56% ng pinangangasiwaang halaga ay matatagpuan sa feces bilang candesartan at 10% bilang isang hindi aktibo. metabolite. .

Hydrochlorothiazide. Ang hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize at halos ganap na pinalabas bilang aktibong anyo ng gamot sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion sa proximal nephron. Ang T1/2 ay humigit-kumulang 8 oras. Humigit-kumulang 70% ng dosis na iniinom nang pasalita ay ilalabas sa ihi sa loob ng 48 oras. Ang T1/2 ay hindi nagbabago kapag kinuha kasama ng candesartan. Kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot, walang karagdagang akumulasyon ng hydrochlorothiazide ang nakita kumpara sa monotherapy.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente

Candesartan. Sa mga matatandang pasyente (higit sa 65 taong gulang), ang Cmax at AUC ng candesartan ay tumaas ng 50 at 80%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa mga batang pasyente. Gayunpaman, ang hypotensive effect at ang saklaw ng mga side effect kapag gumagamit ng Atacanda Plus ay hindi nakasalalay sa edad ng mga pasyente.

Sa mga pasyente na may banayad at katamtamang kapansanan sa bato, ang Cmax at AUC ng candesartan ay tumaas ng 50 at 70%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang T1/2 ng gamot ay hindi nagbabago kumpara sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato. Sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato, ang Cmax at AUC ng candesartan ay tumaas ng 50 at 110%, ayon sa pagkakabanggit, at ang T1/2 ng gamot ay tumaas ng 2 beses. Sa mga pasyente sa hemodialysis, ang parehong mga parameter ng pharmacokinetic ng candesartan ay natagpuan tulad ng sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato.

Sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang kapansanan sa hepatic, isang 23% na pagtaas sa AUC ng candesartan ay naobserbahan.

Hydrochlorothiazide. Ang T1/2 ay mas mahaba sa mga pasyenteng dumaranas ng pagkabigo sa bato.

Pharmacodynamics

Ang Angiotensin II ay ang pangunahing hormone ng RAAS, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng arterial hypertension, pagpalya ng puso at iba pang mga sakit sa cardiovascular. Ang pangunahing pisyolohikal na epekto ng angiotensin II ay vasoconstriction, pagpapasigla ng produksyon ng aldosteron, regulasyon ng fluid at electrolyte status, at pagpapasigla ng paglaki ng cell. Ang lahat ng mga epektong ito ay pinamagitan ng pakikipag-ugnayan ng angiotensin II sa angiotensin type 1 receptors (AT 1 receptors).

Ang Candesartan ay isang pumipili na antagonist ng type 1 angiotensin II receptors, hindi pumipigil sa ACE, na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II at sumisira sa bradykinin; ay hindi nakakaapekto sa ACE at hindi humahantong sa akumulasyon ng bradykinin o substance P. Kapag inihambing ang candesartan sa ACE inhibitors, ang pag-unlad ng ubo ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente na tumatanggap ng candesartan cilexetil. Ang Candesartan ay hindi nagbubuklod sa mga receptor ng iba pang mga hormone at hindi hinaharangan ang mga channel ng ion na kasangkot sa regulasyon ng mga function ng cardiovascular. Bilang resulta ng pagharang sa AT 1 na mga receptor ng angiotensin II, mayroong isang pagtaas sa dosis na nakasalalay sa mga antas ng renin, angiotensin I, angiotensin II at isang pagbawas sa konsentrasyon ng aldosteron sa plasma ng dugo.

Ang mga klinikal na epekto ng candesartan cilexetil sa morbidity at mortality kapag pinangangasiwaan sa isang dosis na 8-16 mg (mean na dosis 12 mg) isang beses araw-araw ay pinag-aralan sa isang randomized na klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng 4937 matatandang pasyente (edad 70 hanggang 89 taon, 21% ng mga pasyente. sa may edad na 80 taong gulang at mas matanda) na may banayad hanggang katamtamang hypertension na tumatanggap ng candesartan cilexetil therapy sa average na 3.7 taon (SCOPE study - isang pag-aaral ng cognitive function at prognosis sa mga matatandang pasyente). Ang mga pasyente ay tumanggap ng candesartan o placebo, kung kinakailangan kasama ng iba pang mga antihypertensive na ahente. Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng candesartan, nagkaroon ng pagbawas sa presyon ng dugo mula 166/90 hanggang 145/80 mm Hg. Art. at sa control group - mula 167/90 hanggang 149/82 mm Hg. Art. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular (cardiovascular mortality, myocardial infarction at non-fatal stroke) sa pagitan ng dalawang grupo ng mga pasyente.

Pinipigilan ng Hydrochlorothiazide ang aktibong sodium reabsorption, pangunahin sa distal renal tubules, at pinatataas ang paglabas ng sodium, chlorine at water ions. Ang paglabas ng potasa at magnesiyo ng mga bato ay tumataas sa isang paraan na umaasa sa dosis, habang ang calcium ay nagsisimulang ma-reabsorbed sa mas maraming dami kaysa dati. Binabawasan ng hydrochlorothiazide ang dami ng plasma ng dugo at extracellular fluid at ang intensity ng transportasyon ng dugo sa pamamagitan ng puso at presyon ng dugo. Sa pangmatagalang paggamot, ang hypotensive effect ay bubuo dahil sa pagluwang ng arterioles.

Ang pangmatagalang paggamit ng hydrochlorothiazide ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease at mortalidad.

Ang Candesartan at hydrochlorothiazide ay may mga additive hypotensive effect.

Sa mga pasyenteng dumaranas ng arterial hypertension, ang Atacand Plus ay nagdudulot ng epektibo at pangmatagalang pagbawas sa presyon ng dugo nang hindi tumataas ang rate ng puso. Ang orthostatic hypotension ay hindi sinusunod kapag ang gamot ay unang kinuha, at ang arterial hypertension ay hindi tumataas pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Pagkatapos ng isang solong dosis ng Atacand Plus, ang pangunahing hypotensive effect ay bubuo sa loob ng 2 oras. Sa pangmatagalang paggamot, ang isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari sa loob ng 4 na linggo pagkatapos simulan ang gamot at maaaring mapanatili sa mahabang kurso ng paggamot. Ang Atacand Plus, kapag kinuha isang beses sa isang araw, epektibo at malumanay na binabawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras na may kaunting pagkakaiba sa pagitan ng maximum at average na epekto ng pagkilos. Sa mga klinikal na pag-aaral, ang saklaw ng mga side effect, lalo na ang ubo, ay mas mababa kapag gumagamit ng Atacand Plus kaysa kapag kumukuha ng kumbinasyon ng ACE inhibitors na may Hypothiazide.

Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng candesartan at hydrochlorothiazide ay hindi nakasalalay sa kasarian at edad ng pasyente. Sa kasalukuyan ay walang data sa paggamit ng candesartan/hydrochlorothiazide sa mga pasyenteng may renal failure/nephropathy, nabawasan ang left ventricular function/acute heart failure at mga pasyenteng nagkaroon ng myocardial infarction.

Mga indikasyon para sa paggamit ng Atacand plus

Paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang kumbinasyon ng therapy.

Contraindications sa paggamit ng Atacand plus

• hypersensitivity sa aktibo o pantulong na mga bahagi na kasama sa gamot, mga derivatives ng sulfonamide;
• dysfunction ng atay at/o cholestasis;
• dysfunction ng bato (Cl creatinine<30 мл/мин/1,73 м 2);
• anuria;
• refractory hypokalemia at hypercalcemia;
• gota;
• pagbubuntis;
• panahon ng paggagatas;
• edad sa ilalim ng 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Sa pag-iingat: malubhang talamak na pagkabigo sa puso; bilateral renal artery stenosis; stenosis ng arterya ng isang solong bato; hemodynamically makabuluhang stenosis ng aortic at mitral valve; sa mga pasyente na may mga sakit sa cerebrovascular at ischemic heart disease; hypertrophic obstructive cardiomyopathy; sa mga pasyente na may pinababang dami ng dugo; cirrhosis ng atay; sa mga pasyente na naghihirap mula sa lactose intolerance, na may kapansanan sa pagsipsip ng lactose at galactose; hyponatremia; pangunahing hyperaldosteronism; interbensyon sa kirurhiko; sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato; pagkabigo sa bato; diabetes.

Atacand plus Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at mga bata

Ang karanasan sa paggamit ng Atacand Plus sa mga buntis na kababaihan ay limitado.

Ang mga datos na ito ay hindi sapat upang hatulan ang posibleng panganib sa fetus sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Sa embryo ng tao, ang sistema ng suplay ng dugo sa bato, na nakasalalay sa pag-unlad ng RAAS, ay nagsisimulang mabuo sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Kaya, ang panganib sa fetus ay tumataas kapag ang Atacanda Plus ay inireseta sa huling 6 na buwan ng pagbubuntis. Ang mga gamot na may direktang epekto sa RAAS ay maaaring magdulot ng fetal developmental disorder o magkaroon ng negatibong epekto sa bagong panganak (arterial hypotension, impaired renal function, oliguria at/o anuria, oligohydramnios, hypoplasia ng skull bones, intrauterine growth retardation), kahit kamatayan kapag gumamit ng gamot sa huling 6 na buwan ng pagbubuntis. Ang mga kaso ng pulmonary hypoplasia, facial anomalya, at limb contracture ay inilarawan din.

Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita ng pinsala sa bato sa embryonic at neonatal na panahon sa paggamit ng candesartan. Ipinapalagay na ang mekanismo ng pinsala ay dahil sa pharmacological effect ng gamot sa RAAS.

Maaaring bawasan ng hydrochlorothiazide ang dami ng plasma ng dugo, pati na rin bawasan ang daloy ng dugo ng uteroplacental, at maaari ring maging sanhi ng thrombocytopenia sa isang bagong panganak.

Batay sa impormasyong natanggap, ang Atacand Plus ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa panahon ng paggamot sa Atacand Plus, dapat na ihinto ang therapy.

Kasalukuyang hindi alam kung ang candesartan ay pumasa sa gatas ng ina. Gayunpaman, ang candesartan ay nakahiwalay sa gatas ng mga lactating na daga. Ang hydrochlorothiazide ay pumapasok sa gatas ng ina.

Dahil sa mga posibleng hindi kanais-nais na epekto sa mga sanggol, ang Atacand Plus ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagpapasuso.

Atacand plus Mga side effect

Ang mga side effect na natukoy sa mga klinikal na pagsubok ay katamtaman at lumilipas sa kalikasan at maihahambing ang dalas sa pangkat ng placebo. Ang mga rate ng paghinto dahil sa mga side effect ay magkapareho sa pagitan ng candesartan/hydrochlorothiazide (3.3%) at placebo (2.7%).

Sa isang pinagsama-samang pagsusuri ng mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ang mga sumusunod na epekto na dulot ng pangangasiwa ng candesartan/hydrochlorothiazide ay nabanggit.

Ang mga pagtaas sa plasma uric acid at ALT at mga antas ng glucose sa dugo ay iniulat bilang mga side effect na nagaganap sa candesartan cilexetil (tinatayang saklaw ng 1.1, 0.9 at 1%, ayon sa pagkakabanggit) at bahagyang mas malamang na mangyari kaysa sa placebo (0 .4, 0 at 0.2%, ayon sa pagkakabanggit). Sa ilang mga pasyente na kumukuha ng candesartan/hydrochlorothiazide, nagkaroon ng bahagyang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin at pagtaas ng AST sa plasma ng dugo.

Ang mga pagtaas sa creatinine, urea, hyperkalemia at hyponatremia ay napansin din.

Interaksyon sa droga

Sa mga pag-aaral sa pharmacokinetic, pinag-aralan ang pinagsamang paggamit ng Atacanda ® Plus na may hydrochlorothiazide, warfarin, digoxin, oral contraceptive (ethinyl estradiol/levonorgestrel), glibenclamide, nifedipine at enalapril. Walang natukoy na mga klinikal na makabuluhang pakikipag-ugnayan ng gamot.

Ang Candesartan ay na-metabolize sa atay sa isang maliit na lawak (CYP2C9). Ang mga pag-aaral sa pakikipag-ugnayan ay hindi nagpahayag ng anumang epekto ng gamot sa CYP2C9 at CYP3A4; ang epekto sa iba pang mga isoenzymes ng cytochrome P450 system ay hindi pa napag-aralan.

Ang pinagsamang paggamit ng Atakanda ® Plus sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay nagpapalakas ng hypotensive effect.

Dapat asahan na ang epekto ng pag-aaksaya ng potasa ng hydrochlorothiazide ay maaaring mapahusay ng iba pang mga gamot na humahantong sa pag-aaksaya ng potasa at hypokalemia (halimbawa, diuretics, laxatives, amphotericin, carbenoxolone, penicillin G sodium, salicylic acid derivatives).

Ang karanasan sa iba pang mga gamot na kumikilos sa RAAS ay nagpapakita na ang kasabay na therapy na may potassium-sparing diuretics, mga paghahanda ng potasa, mga pamalit sa asin na naglalaman ng potasa, at iba pang mga gamot na maaaring magpataas ng mga antas ng serum potassium (halimbawa, heparin) ay maaaring humantong sa pagbuo ng hyperkalemia.

Ang diuretic-induced hypokalemia at hypomagnesemia ay nagdudulot ng posibleng cardiotoxic effect ng digitalis glycosides at antiarrhythmics. Kapag kumukuha ng Atacand ® Plus kasabay ng mga naturang gamot, kinakailangan ang pagsubaybay sa antas ng potasa sa dugo.

Kapag pinagsama sa mga paghahanda ng lithium at mga inhibitor ng ACE, ang isang nababaligtad na pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa serum ng dugo at ang pagbuo ng mga nakakalason na reaksyon ay iniulat. Ang mga katulad na reaksyon ay maaaring mangyari kapag gumagamit ng angiotensin II receptor antagonists, at samakatuwid ay inirerekomenda na subaybayan ang mga antas ng serum lithium kapag ginagamit ang mga gamot na ito sa kumbinasyon.

Ang bioavailability ng candesartan ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain.

Ang diuretic, natriuretic at hypotensive effect ng hydrochlorothiazide ay pinahina ng mga NSAID.

Ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay humina sa pamamagitan ng paggamit ng colestipol o cholestyramine.

Ang epekto ng mga non-depolarizing muscle relaxant (hal. tubocurarine) ay maaaring mapahusay ng hydrochlorothiazide.

Ang thiazide diuretics ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng calcium sa dugo dahil sa pagbaba ng calcium excretion. Kung kinakailangan na kumuha ng calcium-containing nutritional supplements o bitamina D, ang antas ng calcium sa plasma ng dugo ay dapat na subaybayan at ang dosis ay nababagay kung kinakailangan.

Pinapahusay ng Thiazides ang hyperglycemic na epekto ng beta-blockers at diazoxide.

Ang mga anticholinergics (hal., atropine, biperidine) ay maaaring tumaas ang bioavailability ng thiazide-based diuretics dahil sa pagbaba ng gastrointestinal motility.

Maaaring dagdagan ng Thiazides ang panganib ng masamang epekto mula sa amantadine.

Maaaring pabagalin ng Thiazides ang pagtanggal ng mga cytostatic na gamot (tulad ng cyclophosphamide, methotrexate) mula sa katawan at mapahusay ang kanilang myelosuppressive effect.

Ang panganib ng hypokalemia ay maaaring tumaas sa sabay-sabay na paggamit ng mga steroid na gamot o adrenocorticotropic hormone.

Habang umiinom ng gamot, ang insidente ng orthostatic hypotension ay maaaring tumaas kapag umiinom ng alak, barbiturates o general anesthetics.

Ang paggamot na may thiazides ay maaaring mabawasan ang glucose tolerance. Maaaring kailanganin na ayusin ang dosis ng mga gamot na antidiabetic, kasama. insulin.

Maaaring bawasan ng hydrochlorothiazide ang mga epekto ng vasoconstrictor amines tulad ng epinephrine (adrenaline).

Maaaring dagdagan ng hydrochlorothiazide ang panganib ng talamak na pagkabigo sa bato, lalo na kapag kinuha sa malalaking dosis ng mga iodinated excipients.

Walang nakitang makabuluhang pakikipag-ugnayan ng hydrochlorothiazide sa pagkain.

Dosis ng Atacand plus

Pasalita, 1 beses bawat araw, anuman ang pagkain.

Ang pangunahing hypotensive effect ay nakamit, bilang panuntunan, sa unang 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Mga matatandang pasyente. Sa mga matatandang pasyente, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng loop diuretics ay mas mainam kaysa sa thiazide diuretics. Bago simulan ang therapy sa Atacand Plus sa mga pasyente na may banayad o katamtamang kapansanan sa bato (Cl creatinine ≥30 ml/min/1.73 m2), kasama ang mga pasyente sa hemodialysis, inirerekumenda na titrate ang dosis ng candesartan (sa pamamagitan ng monotherapy na may Atacand), simula sa 4 mg.

Ang Atacand Plus ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato (Cl creatinine<30 мл/мин/1,73 м 2).

Mga pasyente na may nabawasan na dami ng dugo. Para sa mga pasyente na nasa panganib ng arterial hypotension, halimbawa para sa mga pasyente na may nabawasan na dami ng dugo, inirerekumenda na titrate ang dosis ng candesartan (sa pamamagitan ng Atacand monotherapy), simula sa 4 mg.

Gamitin sa mga bata at kabataan. Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng Atacanda Plus sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 18 taong gulang) ay hindi pa naitatag.

Overdose

Mga Sintomas: Ang pagsusuri sa mga pharmacological na katangian ng gamot ay nagmumungkahi na ang pangunahing pagpapakita ng labis na dosis ay maaaring isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at pagkahilo. Ang mga nakahiwalay na kaso ng labis na dosis ng gamot (hanggang sa 672 mg ng candesartan) ay inilarawan, na nagreresulta sa pagbawi ng mga pasyente nang walang malubhang kahihinatnan.

Ang pangunahing pagpapakita ng labis na dosis ng hydrochlorothiazide ay talamak na pagkawala ng likido at electrolytes. Ang mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, tuyong bibig, tachycardia, ventricular arrhythmia, pagkawala ng malay at kalamnan cramps ay naobserbahan din.

Paggamot: sa pag-unlad ng isang klinikal na makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, kinakailangan na magsagawa ng sintomas na paggamot at subaybayan ang kondisyon ng pasyente. Ilagay ang pasyente sa kanyang likod at itaas ang kanyang mga binti. Kung kinakailangan, ang dami ng dugo ay dapat tumaas, halimbawa, sa pamamagitan ng intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution. Kung kinakailangan, ang mga ahente ng sympathomimetic ay maaaring inireseta. Ang Candesartan at hydrochlorothiazide ay malamang na hindi maalis sa pamamagitan ng hemodialysis.