Endocarditis. Mga sanhi, sintomas, palatandaan, pagsusuri at paggamot ng patolohiya

Paglalarawan:

Subacute septic (novolat. endocarditis; mula sa ibang Griyego. ἔνδον - loob, καρδία - puso, + itis) - subacute na pamamaga ng panloob na lining ng puso - endocardium.

Sintomas:

Ang batayan ng sakit ay subacute, sa karamihan ng mga kaso na sanhi ng staphylococcus o streptococcus, isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng sakit ay nilalaro ng mga karamdaman ng immune state ng katawan.
Ang klinikal na larawan sa simula ng sakit ay higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng sepsis. Nailalarawan ng mataas na lagnat & nbsp & nbsp na may panginginig at pagpapawis; malubha na may sakit ng ulo, pagkahilo, pagpapalaki ng atay at pali, pagdurugo sa balat, mauhog lamad, sa fundus, ang pagbuo ng maliliit na masakit na nodules sa palmar surface ng mga daliri. Mayroong bacterial sa iba't ibang organo na may pagbuo ng purulent metastatic foci. Ang laboratoryo ay nagpapakita ng anemia, isang pagtaas sa ESR. Ang mga unang senyales ng pinsala sa puso ay    at muffled heart tone. Ang aktwal na endocarditis ay ipinahihiwatig ng isang pagbabago sa mga umiiral na murmurs sa puso o ang biglaang paglitaw ng mga bago dahil sa valvulitis, pagbubutas ng leaflet ng balbula, o pagkaputol ng tendon thread. Ang lokalisasyon at likas na katangian ng mga ingay ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng umuusbong na sakit sa puso. Sa isang makabuluhang paglabag sa intracardiac hemodynamics, lumilitaw ang mga sintomas ng mabilis na pagtaas.

Mga sanhi ng paglitaw:

Ang subacute (protracted septic endocarditis) ay kadalasang nabubuo laban sa background ng dati nang nakuha o congenital na sakit sa puso, ang mga buo na balbula ay mas madalas na apektado.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot sa sakit ay katulad ng iba pang anyo ng bacterial endocarditis. Sa subacute septic endocarditis, ang mataas na dosis ng benzylpenicillin sodium salt (hanggang sa 60-80 milyong yunit / araw) o semi-synthetic penicillins (oxacillin, methicillin, atbp.) o cephalosporins intravenously at (o) intramuscularly kasama ang gentamicin ay ginagamit mula sa ang pinakasimula. Kung ang sakit ay sanhi ng staphylococcus, kung gayon ang mga semi-synthetic penicillins na lumalaban sa penicillinase ay may kalamangan. Sa hindi pagpaparaan sa mga penicillin, ipinahiwatig ang vancomycin. Mabisang prosthetics (kapalit) ng nasirang balbula.

Ang septic endocarditis ay isang sakit na bubuo laban sa background ng isang pangkalahatang septic na estado ng katawan na may pamamaga ng endocardium at pinsala sa mga balbula ng puso. Ito ay isang espesyal na anyo ng sepsis.

Ang ganitong patolohiya ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos mula sa labas ng nakakahawang pokus ng mga microbes, na kadalasang kabilang sa coccal group. Isaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng endocarditis, na nagiging sanhi ng sepsis ng puso.

Sa septic form ng sakit, mayroong isang matalim na pagtaas sa reaktibiti ng katawan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpabilis at pagtindi ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon sa allergen, samakatuwid, ang naturang endocarditis ay maaaring ituring na bacterial septicemia (pagkalason sa dugo). .

Ang pangkalahatang larawan ng septic endocarditis ay nakasalalay sa pathogen. Ang mga impeksyon sa fungal at Gram-negative microflora ay bihirang maging sanhi ng sakit na ito, at kadalasang nagkakaroon ng ganitong endocarditis sa mga adik sa droga o mga taong may artipisyal na balbula. Ang Streptococci ay maaaring maging sanhi ng subacute o talamak na anyo ng septic endocarditis, at ang paggamot sa mga form na ito ay magkatulad.

Ang talamak na septic endocarditis ay may napakabilis na pag-unlad (mula 3 hanggang 14 na araw) at napakahirap. Ang subacute na anyo ng septic endocarditis at ang mga sintomas nito ay nagkakaroon ng mas mahabang panahon (3 buwan), ang talamak (matagalan) ay maaaring tumagal ng ilang taon.

Ang subacute infectious-septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, at ang hitsura ng subfebrile na temperatura. Gayundin Posibleng pinsala sa immunocomplex organ(nephritis, arthralgia) at ang pagbuo ng embolic complications (stroke, renal infarcts).

Mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan

Ang sakit ay batay sa mga reaksyon ng hypersensitivity, na sanhi ng impluwensya ng mga nakakalason na immune complex na nagpapalipat-lipat sa dugo, na naglalaman ng mga antigen ng mga pathogen. Maraming mga pagpapakita ng septic endocarditis ang nauugnay sa mga immune complex na ito:

• vasculitis;
• thromboembolic syndrome;
• isang matalim na pagtaas sa vascular permeability;
• mga reaksyon ng cellular ng stroma, atbp.

Kadalasan, sa subacute form, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang tumpak sa naunang binagong mga balbula. Ang mga matatandang tao ay pinaka-madaling kapitan sa endocarditis ng kaliwang silid ng puso. na may mga sugat at balbula na dati nang may mga pagbabago.

Kadalasan, ang mga operasyon ng ngipin, instrumental na pagsusuri ng gastrointestinal tract, genitourinary tract, pati na rin ang bakterya mula sa foci ng impeksiyon ay humantong sa pinsala sa puso. Ang pagkatalo ng tamang mga silid ng puso ay kadalasang nabubuo sa mga adik sa droga. at mga pasyente sa ospital na may naka-install na intravascular catheters.

Sa kasamaang palad, mahirap i-diagnose ang sakit na ito sa isang napapanahong paraan. Ang diagnosis ng "septic endocarditis" ay kadalasang ginagawa pagkatapos ng pagbuo ng patolohiya ng balbula at ang hitsura ng pagpalya ng puso.

Pagkalat ng sakit

Ang septic myocarditis ay nahahati sa dalawang uri:

• pangunahin- bubuo sa mga buo na balbula (sakit ni Chernogubov);
• pangalawa- bubuo sa mga balbula na dati ay may mga pathologies.

Ang pangalawang uri ng sakit ay matatagpuan sa 70-80% ng mga pasyente, kadalasan sa mas maaga. Mas madalas - na nagmumula sa mga pasyente na may atherosclerotic, syphilitic o.

Ang pangunahing uri ng sakit ay matatagpuan sa 20-30% ng lahat ng mga kaso.

Panganib at Bunga

Sa nakalipas na ilang dekada, ang morphological at klinikal na larawan ay nagbago nang malaki. Noong nakaraan, kapag ang mga antibiotics ay halos hindi ginagamit, ang septic endocarditis ay itinuturing na pinakamalubhang sakit na humahantong sa kamatayan.

Salamat sa malalaking dosis ng antibiotics, ang proseso ng septic sa mga balbula ng puso ay inalis, ang mga butil sa mga tisyu ng mga balbula ay mas mabilis na nag-mature, na inaalis ang bacterial focus.

Sa kasong ito, ang pagpapapangit ng mga balbula at ang pag-unlad o paglala ng umiiral na patolohiya ng puso ay nangyayari.

Ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang mga palatandaan ng decompensation ng puso ay nagsisimulang lumitaw, na humahantong sa kamatayan.

Sa autopsy, ang mga depekto sa puso ng aorta ay karaniwang makikita na may matinding antas ng kalubhaan. mga pagbabago sa balbula, pagbubutas ng leaflet, pati na rin ang matinding myocardial pathology.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga sintomas ng septic endocarditis ay pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga. Ang temperatura ng subfebrile ay nagpapatuloy, ngunit pana-panahong tumataas sa itaas ng 39 degrees. Ang panginginig at pagtaas ng pagpapawis ay katangian din.

Ang pasyente ay may pamumutla, na dahil sa anemia at aortic valve dysfunction. Ang ilang mga pasyente na may malubhang septic endocarditis ay may kulay-abo-dilaw na balat, subcutaneous hemorrhages, na lumilitaw din sa mga fold ng eyelids at conjunctiva. Ito ay dahil sa hina ng mga capillary.

Mas madalas sa mga pasyente, ang mga daliri ay nagiging parang drumstick, at ang mga kuko ay parang salamin sa relo.

Mga diagnostic

Sa panahon ng pagsusuri sa puso, madalas na nakikita ang mga murmur. Ang subacute endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng embolism sa mga daluyan ng bato, pati na rin sa mga sisidlan ng pali, limbs, gastrointestinal tract. Kadalasan ang pali ay pinalaki, ang glomerulonephritis ay matatagpuan, na may focal form.

Ang urinalysis ay nagpapakita ng banayad na proteinuria at hematuria. Minsan ang nagkakalat na glomerulonephritis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng impluwensya ng mga produkto ng pagkasira ng protina. Sa dugo, ang isang pagkakaiba-iba sa bilang ng mga leukocytes ay natagpuan, ang bilang ng mga eosinophil ay nabawasan.. Sa pagsusuri ng biochemical, ang dysproteinemia ay sinusunod, ang mga sample ng thymol at formol ay positibo. Ang mga kultura ng dugo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng bakterya.

pathological anatomy

Ang pokus ng sepsis ay kinakatawan ng polyposis-ulcerative endocarditis. Mas madalas, na may subacute septic endocarditis, ang mga aortic valve, mitral at aortic valve ay agad na apektado. Sa mga adik sa droga, madalas ding kasama ang tricuspid valve.

Ang macroscopic na larawan ay ang mga sumusunod:

• malawak na ulceration, foci ng nekrosis, madalas na may pagbuo ng mga butas at detatsment ng mga balbula;
• napakalaking polyposis thrombotic overlay sa mga lugar ng ulceration;
• sa pangalawang anyo, ang mga pagbabago ay bubuo laban sa background ng isang depekto: hyalinosis, sclerosis, calcification ng valve cusps; posibleng myocardial hypertrophy.

Ang mikroskopikong larawan ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na p:

• lymph-macrophage infiltration (akumulasyon) sa puso, sa talamak na anyo ng septic endocarditis, ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang sintomas ng pagdaragdag ng polymorphonuclear leukocytes;
• kolonya ng mga mikrobyo;
• napakalaking paglabas ng mga calcium salt sa mga masa ng thrombus (subacute form).

Ang mga pangkalahatang pagbabago ay nasa "septic spleen". Nagdaragdag ito sa laki, mayroong isang tense na kapsula, madalas na matatagpuan ang mga atake sa puso dito. Sa talamak at subacute na septic endocarditis, lumapot ito dahil sa sclerosis.

Mga pagbabagong nauugnay sa nagpapalipat-lipat na mga nakakalason na immune complex:

• generalised alternative-productive vasculitis na may maraming petechial hemorrhages;
• nagkakalat ng immunocomplex glomerulonephritis;
• sakit sa buto.

Mga taktika sa paggamot at pagbabala

Ang Therapy ng septic endocarditis ay isinasagawa na may malalaking dosis ng mga antibacterial na gamot, bitamina at iba pang paraan ng pagpapalakas ng katawan.

Sa subacute form, kahit na may mga maagang palatandaan, ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama, pahinga, pagpapalakas ng nutrisyon.

Ang pinaka-epektibong ahente ay penicillin, kung minsan ay pinagsama sa streptomycin.. Sa loob ng isang buwan, ang penicillin ay ibinibigay araw-araw sa isang dosis na 500,000-1,500,000 units. Ang kursong ito ay paulit-ulit nang maraming beses na may maikling pahinga. Ang paggamot ay pinaka-epektibo kung isinasagawa sa pinakadulo simula ng sakit.

Bilang karagdagang therapy, ginagamit ang mga ahente na nagpapataas ng resistensya ng katawan at nagpapahusay sa epekto ng mga antibiotic. Gayundin, ang layunin ng naturang paggamot ay upang maantala ang paglabas ng mga antibacterial na gamot, upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga balbula.

Upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit at mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang bitamina therapy at pagsasalin ng dugo ay ginaganap, kung walang mga kontraindikasyon sa naturang pamamaraan.

Kung ang mga mikrobyo na lumalaban sa penicillin ay matatagpuan sa panahon ng kultura ng dugo, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot na sulfonamide sa mataas na dosis, pati na rin ang streptomycin. Gayundin, ang pasyente ay binibigyan ng mga disinfectant, sedatives, mixtures na may multivitamins.

Sa napapanahong paggamot na may penicillin, bumababa ang temperatura, at bihirang mangyari ang mga malubhang pathology ng organ. Ang pasyente ay gumaling, o mayroong pangmatagalang remission.

Kung ang paggamot ay nagsimula na sa kalagitnaan o huli na panahon, ang estado ng kalusugan ng pasyente ay bumubuti, ang temperatura ay bumababa, ang mga bilang ng dugo ay bumubuti, at ang pali ay lumiliit.

Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may subacute endocarditis ay gumaling, ngunit isang third ng mga pasyente ay nagkakaroon ng paglabag sa puso. Minsan nangyayari ang pagbabalik sa dati sa unang buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Circulatory failure, embolism, kidney dysfunction, heart block develop, kaya ang septic endocarditis ay nakamamatay.

Minsan, pagkatapos ng pagpapatawad, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, na humahantong sa kamatayan ng pasyente. Mahalagang malaman iyon kahit na bumuti ang kondisyon ng pasyente, maaaring mangyari ang susunod na paglala.

Kung ang sepsis ay resulta ng operasyon, mahalagang alisin ang lugar ng impeksyon. Ang Therapy ay isinasagawa sa paggamit ng mga antibiotic at iba pang mga gamot, pati na rin ang paggamit ng paraan ng pagsasalin ng dugo. Ang penicillin ay ibinibigay araw-araw tuwing 3 oras sa kabuuang dosis na hanggang 800,000 unit.

Matuto nang higit pa tungkol sa septic endocarditis sa video na ito:

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga pasyente na may mga kasalukuyang depekto sa puso ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista. Upang maiwasan ang pag-unlad ng septic endocarditis, kinakailangan upang maalis ang mga focal infection.. Ito ay totoo lalo na para sa mga sakit ng ngipin, tonsil.

Ang mga antibacterial na gamot (streptomycin, penicillin) ay dapat gamitin para sa anumang mga interbensyon sa kirurhiko isang araw bago ang operasyon at pagkatapos ng dalawang araw.

Ang septic myocarditis ay isang mapanganib na sakit na dulot ng impeksyon sa mga balbula ng puso na may pinsala sa ibang mga organo. Ang paunang yugto ng sakit ay medyo mahirap makilala.

Ang napapanahong pinasimulan na therapy na may mga antibacterial na gamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang sugat ng mga balbula ng puso.

Pagkatapos ng mga kultura ng dugo, ang paggamot na may penicillin o streptomycin sa mataas na dosis na may paulit-ulit na kurso ay sinisimulan. Ngunit pagkatapos ng mahabang pagpapatawad, ang isang exacerbation o isang bagong sepsis ay maaaring mangyari, na humahantong sa pagpalya ng puso at kamatayan.

Ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, bed rest, light fortified food, proteksyon laban sa mga impeksyon. Pagkatapos ng maayos na isinasagawang therapy, sa karamihan ng mga kaso, mayroong pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon.

Ang septic endocarditis ay isang nagpapasiklab na reaksyon ng katawan sa isang dumadaan na nakakahawang proseso, na sinamahan ng pinsala sa mga balbula ng puso.

Sa sakit na ito, mayroong tumaas na reaktibiti ng katawan, kaya naman ito ay maituturing na bacterial infection ng dugo. At dahil nabubuo ito sa mga balbula ng puso, ang cardio-vascular system ay nalantad sa pinakamalaking pinsala.

Lumipat tayo sa mga uri ng septic endocarditis.

1. Sa likas na katangian ng daloy:

• Talamak na bacterial endocarditis. Ang tagal nito ay mula isa hanggang dalawang linggo. Maaari itong bumuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala o operasyon sa mga sisidlan at mga lukab ng puso.
• subacute na yugto ng sakit. Tagal ng hanggang tatlong buwan. Nabubuo ito dahil sa hindi sapat na paggamot.
• Talamak (pinahaba) yugto. Tumatakbo nang maraming taon.

1. Depende sa pathogenesis:

• Pangunahin. Ang mga malulusog na balbula sa puso ay nahawahan.
• Pangalawa. Kinukuha nito ang pag-unlad nito mula sa iba pang mga sakit sa puso.

1. Ayon sa antas ng pinsala:

• Dumadaan na may limitadong pinsala sa mga cusps ng mga balbula ng puso.
• Lumalawak sa kabila ng mga balbula ng puso.

Ang mga rason

Pukawin ang hitsura ng septic endocarditis bacteria. Kabilang dito ang: staphylococcus, streptococcus, enterococcus. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng sakit ay maaaring impeksiyon ng fungal.

Sa pamamagitan ng bibig, ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa katawan ng tao, sa daluyan ng dugo, sa puso at nagsimulang dumami doon.

Ang mga tao ay madaling magkasakit:

• Naghihirap mula sa mga impeksyon tulad ng tonsilitis, sinusitis at iba pa.
• Ang organismo na apektado: staphylococcus, streptococcus, enterococcus.
• Sumailalim sa operasyon.

Nasa panganib ang mga pasyente na may:

• mga peklat sa mga balbula ng puso;
• may sakit;
• artipisyal na balbula ng puso;
• sagging ng balbula leaflets;
• anomalya sa puso.

Predisposed sa sakit:

• Mga pasyente na gumagamit ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik (na may pagtagos sa katawan).
• Mga adik sa droga sa ugat.
• Mga taong may mahinang immune system. Ang dahilan para dito ay ang paggamit ng isang malaking bilang ng mga antibiotics o isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran.
• Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon na may pagkakalantad sa mauhog lamad ng respiratory at urinary tract, gastrointestinal tract, sa pagkakaroon ng impeksiyon ng mga organ na ito.

Mga sintomas ng septic endocarditis

Ano ang nakakaapekto sa mga sintomas ng sakit?

• Ang tagal ng sakit;
• yugto ng daloy;
• ang sanhi ng sakit;
• ang estado ng immune system ng tao;
• kagalingan ng pasyente;
• ang bilang ng mga bakterya sa dugo;
• edad ng pasyente.

Iba-iba ang pag-unlad ng sakit para sa lahat. Maaari itong magsimula nang biglaan at binibigkas, o, sa kabaligtaran, unti-unting umunlad, ang mga palatandaan ay banayad. Ang pangalawang kaso ay ang pinaka-mapanganib. Ang isang tao ay hindi bumaling sa isang espesyalista sa oras.

1. Ang talamak na endocarditis ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Biglang pagtaas ng temperatura.
• Ang bilang ng mga stroke ng kalamnan ng puso ay tumataas, na humahantong sa mabilis na pinsala sa balbula.
• Maaaring lumabas ang emboli, inililipat sila kasama ng dugo sa iba pang mga organo, sa gayon ay lumilikha ng bagong foci ng mga nagpapaalab na proseso at abscesses.
• Ang pagkabigo sa puso ay bubuo nang napakabilis, kahit na ang pagkabigla ay posible.
• Ang mga bato, pati na rin ang iba pang mga organo ng katawan, ay maaaring huminto sa paggana.
• Ang mga dingding ng mga arterya ay nagiging mahina at maaaring masira, na humahantong sa kamatayan kung ang sisidlan ay matatagpuan sa utak o malapit sa puso.

1. Ang endocarditis ng subacute stage, na maaaring tumagal ng ilang buwan, ay may mga sumusunod na sintomas:

Ang pinaka-binibigkas na karaniwang mga palatandaan ng septic endocarditis ay:

• Masakit ang tiyan;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pagkahilo;
• lagnat;
• ang mga daliri at paa ay nagiging deformed;
• lumilitaw ang igsi ng paghinga at ubo:
• nakakaramdam ng pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan.

Sa maliliit na bata, ang bacterial endocarditis ay sinamahan ng pagbabago sa kulay ng balat, ito ay nagiging makalupa.

Mga diagnostic

• Ang unang yugto - lumalabas kung mayroong mga interbensyon sa kirurhiko at kung mayroong mga malalang impeksiyon.
• Ang ikalawang yugto ay ang paggamit ng laboratoryo at klinikal na pag-aaral.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas ng ESR at isang pagtaas sa mga leukocytes.

Ang mga kultura ng dugo na ginanap nang maraming beses ay nagpapahiwatig ng sanhi ng ahente ng impeksiyon.

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa protina ng dugo, isang pagbabago sa immune status.

EchoCG - tumutulong upang makita ang mga pagbabago na higit sa limang milimetro ang laki sa mga balbula ng puso at ang mga dahilan para sa kanilang hitsura.

Ang isang mas tumpak at kumpletong diagnosis ay nakuha gamit ang MSCT ng puso at MRI.

Ang lahat ng ginamit na diagnostic ay naglalayong makilala ang nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa katawan.

Paggamot

Kung ang septic endocarditis ay napansin, ang pasyente ay agad na na-admit sa ospital. Doon lamang siya susubaybayan bawat minuto at tatanggap ng de-kalidad na paggamot.

1. Gamot (therapeutic).

Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pag-inom ng antibiotics. Ang mga ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang pagtulo. Salamat sa kanila, ang mga nakakapinsalang bakterya ay nawasak.
Bago magreseta ng gamot, lumalabas kung aling pathogen ang sanhi ng sakit. Ang isang nakakahawang ahente ay nakahiwalay sa dugo at ang dugo ay nilinang para sa sterility. Ngunit dahil ang resulta ng pagsusuri na ito ay dapat maghintay ng isang linggo, ang antibiotic ay inireseta kaagad, batay sa empirical therapy. Ang ganitong aksyon ay isinasagawa hanggang sa matanggap ang mga resulta ng pagsusuri, at pagkatapos ay ito ay nababagay.
Ang maximum na dosis ng gamot ay karaniwang inireseta, ang tagal ng kanilang paggamit ay mga walong linggo.

Tandaan, ang antibiotic therapy ay epektibo lamang sa dalawampung porsyento ng mga kaso.

1. Immunocorrection

Upang ma-neutralize ang mga lason na gumagalaw sa daloy ng dugo, ginagamit ang passive immunization gamit ang antitoxic sera. Ang mga ito ay pinangangasiwaan araw-araw sa loob ng limang araw.

1. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ang mekanikal na pagtanggal ng mga nahawaang foci na matatagpuan sa puso, na sinusundan ng kanilang muling pagtatayo at pagtatanim.

Ito ay ginagamit kung ang medikal na paggamot ay hindi nagbunga ng mga resulta o may mga direktang indikasyon para sa operasyon. Ang pasyente ay na-diagnose na may heart failure o ang impeksiyon ay umuunlad sa loob ng dalawang linggo. Kinakailangan din ang interbensyon sa kirurhiko kapag lumilitaw ang abscess sa myocardial cavity.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay may dalawang layunin:

• Pag-alis ng patay at nahawaang tissue, na humahantong sa pagkasira ng impeksiyon sa malalayong bahagi ng puso.
• Pagpapanumbalik ng mga balbula ng puso. Ang layuning ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng mga implant o kung ang mga balbula ng pasyente ay maaaring muling itayo.

Paggamot gamit ang tradisyonal na gamot

Sa bacterial endocarditis, ang parehong mga halaman ay maaaring gamitin tulad ng sa pagpalya ng puso: spring adonis at golden rhododendron, pati na rin ang kalawang na foxglove. Ang lahat ng mga halaman na ito ay may isang pag-aari na naaangkop sa lahat - binabawasan nila ang bilang ng mga contraction ng puso, at pinapabuti ang mga katangian ng contractile ng mga kalamnan. Ang pinakamalakas sa kanila ay rhododendron, ito, tulad ng foxglove, ay hindi nakakaapekto sa presyon ng dugo. Ngunit sa parehong oras, hindi ito dapat gamitin ng mga taong may mga problema sa sistema ng ihi at tissue necrosis.

Ang digitalis at rhododendron ay hindi dapat ibigay sa mga taong may bradycardia at atrial fibrillation. Dahil patuloy silang naipon sa katawan at sa huli ay humantong sa toxicosis, inirerekomenda silang gamitin nang hindi hihigit sa dalawang buwan. Pagkatapos ay siguraduhing magpahinga ng dalawang buwan. Maaari mong palitan ang mga halaman na ito ng adonis o hawthorn.

Ang Adonis ay epektibo rin sa paggamot ng sakit, ngunit ang mga pagkilos nito ay hindi gaanong binibigkas. Dagdag pa - wala itong contraindications, at maaari itong magamit nang mahabang panahon.

Ang mga remedyo mula sa lahat ng mga halamang gamot ay inihanda sa parehong paraan, ang mga hilaw na materyales ay mga tuyong dahon at mga halamang gamot. Sa parmasya maaari kang bumili ng mga pagbubuhos at tincture ng mga halaman na ito.

Pag-iwas

• Subukang iwasan ang mabigat na ehersisyo.
• Palakasin ang kaligtasan sa sakit.
• Agad na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang sintomas ng isang malalang impeksiyon.
• Huwag ipagpaliban ang paggamot: karies, laryngitis, tracheitis, tonsilitis. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong may sakit sa puso.
• Sa pagkakaroon ng malalang sakit sa puso at mga artipisyal na balbula, kinakailangan na obserbahan ng isang espesyalista. Ang mga tao sa kategoryang ito ay nasa panganib.
• Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga taong nasa panganib pagkatapos ng interbensyon sa medikal na operasyon, kung saan may paglabag sa mga tisyu ng katawan.
• Wastong Nutrisyon.
• Pagtanggi sa masamang gawi.

Mga komplikasyon

Ang bacterial endocarditis ay isang napaka-mapanganib na sakit kung hindi ka magpatingin sa doktor sa oras. Maaari itong pukawin ang mga seryosong komplikasyon na halos hindi magamot. Ang paliwanag para sa sitwasyong ito ay ang bakterya, na nakarating sa puso, ay tumutok sa paligid ng kanilang mga sarili na mga selula na naninirahan sa kanila. Nabubuo ang mga scabs, sa paglipas ng panahon ay naghihiwalay sila at tumagos sa ibang mga organo. Saanman sila pumunta, nagsisimula ang patolohiya.

• Sa baga: edema, hypertension, abscess, infarction.
• Sa pali: splenomegaly, infarction.
• Ang atay ay apektado ng hepatitis.
• Meningitis at cyst, pati na rin ang mga circulatory disorder sa utak.
• Ang puso ay nagiging pinalaki, ang myocardial infarction at abscess ay sinusunod, pati na rin ang autonomic na pinsala sa mga balbula ng puso.
• Thrombophlebitis at vasculitis, aneurysms at trombosis.

Pagtataya

Dati, hindi magagamot ang septic endocarditis. Pagkatapos ng tatlong taon ng kurso ng sakit, ang pasyente ay namatay. Lahat ay nagbago sa mga araw na ito. Ang paggamit ng mga antibiotics ay nakakatulong upang itama ang sitwasyon at makamit ang klinikal na paggaling sa isang malaking bilang ng mga pasyente.
Ang iyong kalusugan ay nasa iyong mga kamay lamang. Kung mas maaga kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista, mas maagang magsisimula ang paggamot at magiging positibo lamang ang pagbabala. Ngunit mas mahusay na maiwasan ang sakit kaysa gamutin ito sa ibang pagkakataon.

Ang isang video presentation ng septic endocarditis ay ipinakita. Matapos tingnan ito, malalaman mo: anong uri ng sakit ito, ang mga sanhi nito. Paano makatakas mula sa sakit, at kung anong mga hula ang maaaring asahan.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Kahulugan.Ang infective (septic) endocarditis ay isang bacterial infection ng mga balbula ng puso o endocardium, na nabuo na may kaugnayan sa pagkakaroon ng congenital o nakuha na sakit sa puso. Ang isang sakit na katulad sa mga klinikal na pagpapakita ay nabubuo kapag ang isang arteriovenous fistula o aneurysm ay nahawahan. Ang impeksiyon ay maaaring umunlad nang talamak o umiral nang lihim, magkaroon ng fulminant o tumagal ng matagal na kurso. Ang infective endocarditis, kung hindi ginagamot, ay palaging nakamamatay. Ang impeksyong dulot ng mga microorganism na may mababang pathogenicity na umiiral sa katawan ay karaniwang subacute, habang ang impeksiyon na dulot ng mga microorganism na may mataas na pathogenicity ay kadalasang talamak. Ang septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, murmurs sa puso, splenomegaly, anemia, hematuria, mucocutaneous petechiae, at mga pagpapakita ng embolism. Ang pagkasira ng mga balbula ay maaaring humantong sa matinding kakulangan ng kaliwang atrioventricular valve at aortic valve, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang mycotic aneurysm ay maaaring umunlad sa lugar ng aortic root, bifurcations ng cerebral arteries, o sa iba pang malalayong lugar.

Etiology at epidemiology.Bago ang pagdating ng mga antimicrobial, 90% ng mga kaso ng septic endocarditis ay sanhi ng streptococcus viridans na pumapasok sa lugar ng puso bilang resulta ng lumilipas na bacteremia dahil sa mga nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, kadalasan sa mga kabataan na may rheumatic heart disease. Ang septic endocarditis sa mga naturang pasyente ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matagal na mga nakakahawang sakit at sinamahan ng mga klasikong pisikal na palatandaan. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga matatandang tao ay nagkakasakit, mas madalas ang mga lalaking may congenital o nakuha na mga depekto sa puso, nahawahan sa panahon ng kanilang pananatili sa klinika o bilang resulta ng paggamit ng droga. Sa ganitong mga kaso, ang causative agent ay karaniwang isang non-green streptococcus. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagkakaroon ng clubbing, splenomegaly, Osler's nodules, o Roth's spots.

Sa mga adik sa droga na gumagamit ng mga droga nang parenteral, ang sepsis ay maaaring umunlad kahit na walang pasukan ng impeksyon, ngunit mas madalas mayroong mga palatandaan ng huli. Ang paggamit ng mga intravascular device sa loob ng mahabang panahon ay nagdaragdag ng saklaw ng nosocomial endocarditis. Ang mga pasyenteng may prosthetic na mga balbula sa puso ay nasa panganib na magkaroon ng impeksyon mula sa mga organ na itinanim sa panahon ng operasyon o mula sa lumilipas na bacteremia na nakakaapekto sa mga balbula ng puso buwan at taon pagkatapos ng operasyon.

Pathogenesis.Ang mga tampok ng hemodynamics ay may mahalagang papel sa pagbuo ng septic endocarditis. Ang mga bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay maaaring nakakabit sa endothelium sa isang sapat na mataas na rate ng daloy na malayo sa lugar ng sagabal, ibig sabihin, kung saan ang peripheral pressure ay nabawasan, halimbawa, sa gilid ng ventricular septal defect na nakaharap sa mga baga (sa kawalan ng pulmonary hypertension at reverse shunting), o kapag mayroong gumaganang ductus arteriosus. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa mga lugar na madaling kapitan ng iba pang mga pagbabago sa istruktura o anomalya ay nag-aambag sa isang pagbabago sa ibabaw ng endothelium at ang pagbuo ng mga deposito ng thrombotic, na pagkatapos ay nagiging isang pokus para sa pagtitiwalag ng mga microorganism.

Kadalasan, ang impetus para sa pagbuo ng septic endocarditis ay lumilipas na bacteremia. Lumilipas na bacteremia S. mga viridans kadalasang sinusunod kung, pagkatapos ng mga pamamaraan ng ngipin, pagbunot ng ngipin, tonsillectomy, ang mga lugar ng pagmamanipula ay nadidiligan ng isang jet ng tubig, o sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nagsimulang kumain kaagad pagkatapos ng mga pamamaraang ito. Ang panganib ng bacteremia ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng anumang mga nakakahawang sugat ng oral cavity. Ang enterococcal bacteremia ay maaaring magresulta mula sa pagmamanipula ng infected na genitourinary tract, tulad ng mula sa bladder catheterization o cystoscopy. Bagama't kadalasang nagiging sanhi ng bacteremia ang gram-negative bacteria, bihira itong maging sanhi ng septic endocarditis, na maaaring ipaliwanag alinman sa pamamagitan ng proteksiyon na epekto ng complement-fixing non-specific na mga antibodies, o sa kawalan ng kakayahan ng mga gram-negative na microorganism na mag-attach sa thrombotic deposits at fibrin. -pinahiran na mga endothelial na ibabaw.

Ang septic endocarditis ay mas madalas na nabubuo sa mga taong may sakit sa puso, ngunit kung minsan ang mga microorganism na may sapat na virulence ay maaaring makaapekto sa mga balbula ng puso sa mga malulusog na tao. Ang nakakahawang proseso ay kadalasang kinukuha ang kaliwang bahagi ng puso. Ayon sa dalas ng septic endocarditis, ang mga balbula ay nakaayos tulad ng sumusunod: kaliwang atrioventricular valve, aortic valve, right atrioventricular valve, pulmonary valve. Ang pagkakaroon ng congenital bicuspid aortic valve, binago bilang resulta ng rheumatic damage sa kaliwang atrioventricular valve at aortic valve, calcification ng mga valve na ito bilang resulta ng atherosclerosis sa mga matatandang pasyente, mitral valve prolapse, ang pagkakaroon ng mechanical o biological prosthetic heart balbula, Marfan's syndrome din predispose sa pagbuo ng septic endocarditis. , idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, coarctation ng aorta, ang pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt, isang ventricular septal defect, isang gumaganang ductus arteriosus. Ang septic endocarditis ay bihirang sanhi ng atrial septal defect.

Mga sanhi ng ahente ng septic endocarditis

Ang mga pangmatagalang impeksyon sa intravascular ay lumilikha ng isang mataas na titer ng mga antibodies sa mga nakakahawa na microorganism. Karaniwan, ang mga nagpapalipat-lipat na antigen-antibody complex ay nakikita sa dugo, kung minsan ay nangyayari ang immunocomplex glomerulonephritis at cutaneous vasculitis.

Ang mga mikroorganismo na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nakakabit sa endothelium, pagkatapos ay natatakpan sila ng mga overlay ng fibrin, na bumubuo ng isang halaman. Ang daloy ng mga sustansya sa lumalagong panahon ay humihinto, at ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa static na yugto ng paglaki. Kasabay nito, nagiging hindi gaanong sensitibo ang mga ito sa pagkilos ng mga antimicrobial na gamot, ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang pigilan ang paglaki ng lamad ng cell. Ang mga mataas na pathogenic microorganism ay mabilis na nagdudulot ng pagkasira ng mga balbula at ang kanilang ulceration, na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng balbula. Ang mas kaunting mga pathogenic microorganism ay nagdudulot ng hindi gaanong matinding pagkasira ng balbula at ulceration. Gayunpaman, maaari silang humantong sa pagbuo ng malalaking polypeptide na mga halaman na maaaring makabara sa lumen ng balbula o masira, na bumubuo ng emboli. Ang nakakahawang proseso ay maaaring kumalat sa katabing endocardium o valvular ring, na bumubuo ng mycotic aneurysm, myocardial abscess, o cardiac conduction defect. Ang paglahok sa proseso ng mga tendon chords ay humahantong sa kanilang pagkalagot at ang hitsura ng matinding kakulangan ng balbula. Ang mga nahawaang halaman ay hindi maganda ang vascularized at samakatuwid ay pinapalitan ng granulation tissue na nabubuo sa ibabaw ng mga halaman. Minsan, sa parehong oras, ang mga microorganism ay matatagpuan sa loob ng mga halaman sa ilalim ng granulation tissue, na nananatiling mabubuhay buwan pagkatapos ng matagumpay na paggamot.

Itigil ang bacteremia sa mga antimicrobial na gamot. Ang paghihiwalay ng mga pathogenic microorganism ay isinasagawa sa mga kultura ng dugo. Sa katawan, ang mga microorganism ay inalis mula sa dugo pangunahin ng mga reticuloendothelial cells ng atay at pali, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng splenomegaly. Sa sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay, ang bilang ng mga bakterya ay hindi bumababa, kaya ito ay humigit-kumulang pareho sa arterial at venous blood culture.

Ang paglitaw ng embolism ay isang katangian na tanda ng septic endocarditis. Ang maluwag na mga halaman ng fibrin ay maaaring pumasok sa systemic o pulmonary circulation mula sa mga lokalisasyon, depende sa kung aling mga bahagi ng puso - kaliwa o kanan - ang apektado. Iba-iba ang laki ng emboli. Kadalasan, mayroong isang embolism ng mga sisidlan ng utak, pali, bato, gastrointestinal tract, puso, limbs. Ang fungal endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking emboli, at maaari nilang barado ang lumen ng malalaking sisidlan. Ang endocarditis ng kanang puso ay kadalasang nagsasangkot ng atake sa puso at abscess sa baga. Ang septic infarction ay bihirang mangyari sa endocarditis na dulot ng mga organismo na may mababang pathogenicity, tulad ng viridescent streptococcus. Gayunpaman, ang osteomyelitis ay inilarawan bilang isang komplikasyon ng endocarditis na dulot ng viridescent streptococcus o enterococcus. Ang Staphylococcus aureus at iba pang mga virulent na organismo ay kadalasang nagdudulot ng septic infarct na may metastatic abscesses at meningitis. Sa embolism ng malalaking arterya, ang mycotic aneurysm ay maaaring mabuo, na may posibilidad na masira. Ang embolism ay maaari ding maging sanhi ng focal myocarditis. Ang kinahinatnan ng coronary artery embolism ay myocardial infarction. May tatlong uri ng renal lesions: segmental infarction dahil sa malaking embolus, focal glomerulitis dahil sa isang maliit na embolus, at diffuse glomerulitis, na hindi makilala sa iba pang uri ng immunocomplex kidney disease, na pinakakaraniwan sa endocarditis na dulot ng group A streptococcus. Immune -umaasa sa kalikasan, tila, ay mga petechial na sugat sa balat, na batay sa talamak na vasculitis. Ang iba pang mga sugat sa balat, na sinamahan ng sakit, tensyon, at panniculitis, ay maaaring dahil sa embolism.

Mga klinikal na pagpapakita.Subacute septic endocarditis. Ang mga causative agent ng form na ito ng endocarditis ay streptococcus viridans sa mga pasyente na may natural na mga balbula sa puso at diphtheria o Staphylococcus epidermidis sa mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng enterococci at marami pang ibang microorganism. Bihirang, ang Staphylococcus aureus ay maaaring maging sanhi ng subacute septic endocarditis. Ang sakit ay karaniwang unti-unting umuunlad, ang mga pasyente ay nahihirapang pangalanan ang eksaktong oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas nito. Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay nauunahan ng kamakailang pagbunot ng ngipin, mga interbensyon sa urethra, tonsillectomy, acute respiratory infections, at aborsyon.

Ang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, lagnat, pagpapawis sa gabi, pagkawala ng gana sa pagkain, arthralgia ay karaniwang mga pagpapakita ng subacute septic endocarditis. Ang embolism ay maaaring maging sanhi ng paralisis, pananakit ng dibdib dahil sa myocarditis o pulmonary infarction, matinding vascular insufficiency na may sakit sa mga paa't kamay, hematuria, matinding sakit ng tiyan, biglaang pagkawala ng paningin. Ang sakit sa mga daliri ng paa, masakit na sugat sa balat, panginginig ay mahalagang sintomas din ng sakit. Ang mga lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ay bubuo sa anyo ng cerebral ischemia, nakakalason na encephalopathy, sakit ng ulo, abscesses ng utak, subarachnoid hemorrhages bilang resulta ng pagkalagot ng mycotic aneurysm, purulent meningitis.

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang malawak na iba't ibang mga sintomas, wala sa mga ito, gayunpaman, ang nag-iisa ay pathognomonic para sa subacute septic endocarditis. Sa mga unang yugto ng sakit, ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga palatandaan ng sakit. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng iba't ibang mga klinikal na palatandaan ay lumilikha ng isang medyo katangian na larawan ng subacute septic endocarditis. Ang hitsura ng pasyente ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malalang sakit, pamumutla ng balat, isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay ipinahayag. Ang lagnat ay karaniwang umuulit sa kalikasan na may pagtaas sa mga oras ng araw o gabi. Mabilis ang pulso. Sa pagkakaroon ng kasabay na pagpalya ng puso, ang pulso ay karaniwang mas malaki kaysa sa inaasahan sa isang naibigay na pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang mga sugat sa balat at mauhog na iba't ibang kalikasan ay hindi karaniwan. Mas madalas kaysa sa hindi, ang petechiae ay maliit sa laki, pula ang kulay, parang dumudugo, hindi pumuputi kapag pinindot, nakakarelaks at walang sakit. Ang Petechiae ay naisalokal sa mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, conjunctiva, at iba pang bahagi ng katawan, lalo na sa balat ng itaas na dibdib sa harap. Para sa petechiae na naisalokal sa mga mucous membrane o conjunctiva, ang isang zone ng blanching sa gitna ay katangian. Ang Petechiae ay may ilang pagkakahawig sa mga angiomas, ngunit hindi katulad ng huli, unti-unti silang nakakakuha ng brown tint at nawawala. Kadalasan ang hitsura ng petechiae ay nabanggit kahit na sa panahon ng pagbawi. Lumilitaw ang mga linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko, na, gayunpaman, ay mahirap na makilala mula sa mga traumatikong pinsala, lalo na sa mga taong nakikibahagi sa pisikal na paggawa. Ang lahat ng mga sugat na ito sa balat at mauhog na lamad ay hindi tiyak para sa septic endocarditis at maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may malubhang anemia, leukemia, trichinosis, sepsis na walang endocarditis at iba pang mga sakit. Bilang resulta ng embolism sa mga palad, mga daliri, takong, sa ilang iba pang mga lugar, lumilitaw ang erythematous, masakit, tense nodules (Osler's nodes). Ang embolism sa mas malalaking peripheral arteries ay maaaring maging sanhi ng gangrene ng mga daliri o kahit na mas malalaking bahagi ng mga ito. Sa pangmatagalang septic endocarditis, ang pagbabago sa mga daliri ay sinusunod ayon sa uri ng drumsticks. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng banayad na jaundice.

Kapag sinusuri ang puso, ang mga palatandaan ng sakit nito ay ipinahayag, laban sa background kung saan lumitaw ang septic endocarditis. Ang mga makabuluhang pagbabago sa kalikasan ng mga murmur ng puso, ang unang diastolic murmur ay maaaring resulta ng pag-ulserate ng balbula, pagluwang ng singsing ng puso o balbula, pagkalagot ng mga valvular chords, o pagbuo ng napakalaking mga halaman. Ang mga maliliit na pagbabago sa likas na katangian ng systolic murmurs ay karaniwang may mas kaunting diagnostic na halaga. Minsan ang murmur ng puso ay hindi maririnig. Sa ganitong mga kaso, ang pagkakaroon ng right heart endocarditis, impeksyon ng parietal thrombus, o ang pagkakaroon ng arteriovenous fistula sa pulmonary o peripheral na sirkulasyon ay dapat na pinaghihinalaan.

Sa subacute septic endocarditis, madalas na nabubuo ang splenomegaly. Mas madalas, ang pali ay panahunan. Sa pamamagitan ng spleen infarction sa lugar ng kanyang lokasyon, maaari kang makinig sa ingay ng friction. Ang atay ay karaniwang hindi pinalaki hanggang sa magkaroon ng pagpalya ng puso.

Medyo karaniwang arthralgia at arthritis, na nakapagpapaalaala sa talamak na rayuma.

Maaaring suportahan ng Emboli ang nakakahawang proseso. Ang biglaang hitsura ng hemiplegia, unilateral na sakit na sinamahan ng hematuria, sakit ng tiyan na may pag-unlad ng melena, sakit sa pleural na may hemoptysis, sakit sa itaas na kaliwang tiyan, sinamahan ng paglitaw ng spleen rub, pagkabulag, monoplegia sa isang pasyente na may lagnat at ang pagkakaroon ng heart murmurs ay naghihinala sa kanya ng septic endocarditis. Ang pulmonary embolism sa right heart endocarditis ay maaaring mapagkamalang pneumonia.

Talamak na bacterial infective endocarditis. Ang hitsura ng endocarditis ay kadalasang nauuna sa isang purulent na impeksiyon. Halimbawa, ang impeksiyon sa puso ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng pneumococcal meningitis, septic thrombophlebitis, panniculitis na dulot ng group A streptococcus, staphylococcal abscess. Ito ay maaaring sabihin, samakatuwid, na ang pinagmulan ng impeksiyon ng cardiovascular system ay karaniwang medyo halata.

Ang talamak na endocarditis ay kadalasang nabubuo sa mga taong hindi nagdurusa sa anumang sakit sa puso. Ang subacute course nito ay katangian ng mga taong may kasabay na mga sugat sa puso; mga taong madalas mag-iniksyon ng mga gamot sa ugat; mga taong dati nang hindi natukoy na mga sugat sa balbula ng aorta. Ang talamak na impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang fulminant course, matinding pasulput-sulpot na lagnat, na (tulad ng sa gonococcal endocarditis) ay may dalawang pinakamataas na temperatura sa araw, at panginginig. Lumilitaw ang maraming petechiae. Ang embolic syndrome ay umabot sa matinding kalubhaan. Sa lugar ng retina, ang maliit, kung minsan ay may hugis ng apoy na pagdurugo na may maputlang lugar sa gitna (Roth spot) ay napansin. Ang mga nodule ni Osler ay bihira, ngunit ang malambot na mga tisyu ng mga daliri ay madalas na nagpapakita ng hindi tense subcutaneous erythematous maculopapular lesions (Janeway's spots) na madaling kapitan ng ulceration. Ang embolic na pinsala sa mga bato ay nagdudulot ng hematuria. Marahil ang pagbuo ng diffuse glomerulonephritis. Ang pagkasira ng mga balbula ng puso ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga valvular cord o pagbubutas ng mga leaflet, na mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Pagkatapos ng septic embolism, madalas na nangyayari ang mga septic abscess.

Endocarditis na nakakaapekto sa kanang puso. Ang mga gumagamit ng parenteral na gamot ay nagkakaroon ng panniculitis o septic phlebitis, na humahantong sa endocarditis ng kanang atrioventricular valve, mas madalas na pulmonic valve o mucosal aneurysm ng pulmonary trunk. Ang infective endocarditis ng kanang puso ay maaaring dahil sa impeksyon mula sa paggamit ng peripheral o central catheters o transvenous wires. Sa kasong ito, ang balat ang pinagmumulan ng impeksyon (Staphylococcus aureus, candida albicans ) o mga injectable na solusyon ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Ang pinakakaraniwang pathogen ay Staphylococcus aureus. Sa mga adik sa droga, bilang panuntunan, ang tamang balbula ng atrioventricular ay apektado. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng mga talamak na endocarditis, na sinamahan ng pulmonary infarction at pagbuo ng abscess. Ang pinakakaraniwang sintomas ay matinding lagnat na nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo, sakit sa dibdib na may pleural na kalikasan, hemoptysis, plema, dyspnea sa pagod, malaise, anorexia, at panghihina. Maaaring marinig ang murmur ng right atrioventricular valve insufficiency, na pinalala ng paglanghap. Kasabay nito, ang isang pulsation ng cervical veins at atay ay maaaring sundin. Kadalasan, gayunpaman, ang ingay ay hindi naririnig o naririnig nang may kahirapan. Ang sectoral echocardiography ay makakatulong na kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga halaman sa endocardium. Ang posibilidad ng paghihiwalay ng bakterya sa pamamagitan ng paglilinang sa endocarditis ng kanan at kaliwang puso ay pareho. Ang x-ray ng dibdib ay karaniwang nagpapakita ng mga infiltrate na hugis wedge na may mga cavity sa paligid ng baga. Ang mga pasyente na may right heart endocarditis ay karaniwang may mas mahusay na pagbabala. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa form na ito ng endocarditis, ang vascular embolism ng mga mahahalagang organo ay hindi sinusunod, at ang talamak na sirkulasyon ng decompensation dahil sa pagkasira ng valvular ay hindi bubuo. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng mas bata na edad ng mga pasyente at ang kanilang mas mahusay na estado ng kalusugan bago ang pagbuo ng infective endocarditis, pati na rin ang mataas na kahusayan ng antimicrobial therapy. Sa pagkakaroon ng mga halaman na may malaking sukat (na may diameter na higit sa 1 cm), o kung hindi matagumpay ang antimicrobial therapy, maaaring kailanganin ang bahagyang pagputol ng balbula o ang kumpletong pagtanggal nito.

Prosthetic valve endocarditis. Ang impeksyon ng mga prosthetic valve ay nangyayari sa 2-3% ng mga pasyente sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon at sa 0.5% ng mga pasyente sa bawat kasunod na taon. Humigit-kumulang 30% ng mga impeksyon sa unang taon ay nabubuo sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng operasyon, tila dahil sa pagpapakilala ng bakterya na may mga prosthetic valve o kontaminasyon sa lugar ng paghiwa. Ang maagang impeksyon ay kadalasang sanhi ng mga microorganism na lumalaban sa mga ahente ng antimicrobial, samakatuwid, sa mga ganitong kaso, mayroong isang mataas na dami ng namamatay dahil sa septic shock, pagkalagot ng balbula at pag-unlad ng myocarditis. Ang pinagmulan ng bacteremia na may mga gramo-negatibong microorganism sa maagang postoperative period ay maaaring ang urinary tract, sugat, impeksyon sa baga, septic phlebitis. Ang ganitong bacteremia ay kadalasang hindi nauugnay sa impeksiyon ng mga prosthetic valve.

Ang impeksyon ng mga prosthetic valve na nagaganap higit sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon ay maaaring resulta ng impeksyon sa panahon ng operasyon o bacterial colonization ng prosthesis mismo o sa lugar na nakakabit nito sa panahon ng transient bacteremia. Ang mga pasyente na may mga valve transplant ay dapat tratuhin nang prophylactically na may mga antimicrobial sa anumang pamamaraan na maaaring mag-trigger ng bacteremia. Kahit na sa kaso ng banayad na mga nakakahawang sakit na maaaring maging sanhi ng bacteremia, ang mga pasyente ay dapat na maingat na gamutin. Sa isang huli na pagsisimula ng nakakahawang proseso na dulot ng streptococcus, ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa pag-unlad nito sa maagang postoperative period. Sa unang kaso, ang isang lunas ay maaaring makamit sa pamamagitan lamang ng paggamit ng mga antibiotics.

Ang mga nakakahawang sugat ng mga prosthetic valve ay sinamahan ng mga sintomas na hindi naiiba sa mga natural na balbula, gayunpaman, sa unang kaso, ang balbula na singsing ay medyo madalas na apektado. Ito ay humahantong sa pagkasira ng balbula o pagtagos ng impeksyon sa myocardium o mga nakapaligid na tisyu. Ang kinahinatnan nito ay maaaring ang pagbuo ng isang myocardial abscess, may kapansanan sa pagpapadaloy, ang hitsura ng isang aneurysm ng sinus ng Valsalva o isang fistula sa kanang puso o sa pericardium. Pagpahaba ng pagitan R-R,ang unang blockade ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang o ang blockade ng kanang binti ng bundle ng Kanyang, na sinamahan ng blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang, kapag ang aortic valve ay nahawahan, ipahiwatig ang paglahok ng interventricular septum sa proseso. Ang pagkalat ng impeksyon mula sa mitral annulus ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng non-paroxysmal functional tachycardia, heart block ng ika-2 o ika-3 degree na may makitid na mga complex. QRS.Ang prosthetic valve stenosis dahil sa pagpapaliit ng valve ring ng mga halaman o nauugnay sa valve excursion ay nasuri sa pamamagitan ng auscultation o echocardiography. Ang hitsura ng isang regurgitation murmur sa auscultation o ang pagpaparehistro ng isang abnormal na posisyon ng balbula o ang pag-aalis nito sa fluoroscopy o echocardiography ay nagpapahiwatig ng bahagyang pagkalagot ng prosthetic valve. Ang impeksyon ng prosthetic valve, kumplikado ng stenosis nito, pagkalagot, na sinamahan ng congestive heart failure, paulit-ulit na embolism, paglaban sa antibiotic therapy, mga palatandaan ng myocardial involvement, ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulants para sa pag-iwas sa embolism, na may pag-unlad ng endocarditis, ay dapat magpatuloy sa pagkuha ng mga ito kung ang panganib ng embolization na walang anticoagulants ay mataas. Ang panganib ng pagbuo ng intracranial hemorrhage sa mga ganitong kaso ay 36%, at ang kasunod na pagkamatay ay 80%. Kung ang impeksiyong bacterial ay umuulit pagkatapos ng sapat na paggamot na may mga antimicrobial o kung mayroong impeksiyon ng fungal, kinakailangan din ang emergency na operasyon at pagtanggal ng nahawaang prosthesis.

Pananaliksik sa laboratoryo.Ang septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis na may neutrophilia, ngunit ang antas nito ay maaaring mag-iba. Sa unang patak ng dugo na nakuha mula sa auricle, matatagpuan ang mga macrophage (histiocytes). Ang subacute na kurso ng sakit ay sinamahan ng normochromic normochromic anemia. Sa mga unang yugto ng talamak na septic endocarditis, maaaring wala ang anemia. Ang erythrocyte sedimentation rate ay tumaas. Ang nilalaman ng serum immunoglobulins ay nadagdagan, sa pagbawi ito ay bumalik sa normal na antas. Ang reaksyon ng latex agglutination na may antigamma globulin ay positibo dahil sa pagkakaroon ng mga antibodies ng mga klase IgM at IgA . Ang pagkakaroon ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay natukoy din, ang titer nito ay kadalasang bumababa sa matagumpay na antibiotic therapy, ngunit maaaring manatiling mataas sa mga kaso kung saan ang bacteriological na lunas ay sinamahan ng paglitaw ng arthritis, glomerulitis, at mga side effect ng mga gamot. Kadalasang ibinubunyag ang microhematuria at proteinuria. Ang nilalaman ng kabuuang hemolytic serum complement at ang ikatlong bahagi ng complement ay nabawasan. 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy, ang titer ng antibodies sa anti-teichoic acid sa endocarditis na dulot ng Staphylococcus aureus ay karaniwang umaabot sa 1:4 o higit pa.

Sa tulong ng echocardiography, ang mga pasyente na may malawak na mga halaman o mga pasyente na may mga dati nang hindi natukoy na mga pagbabago sa balbula ay natukoy, at ang pangangailangan para sa agarang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may acute aortic valve insufficiency at matinding left ventricular volume overload ay natutukoy. Hindi matukoy ng echocardiography ang mga vegetation na mas maliit sa 2 mm, at hindi rin matukoy ang pagkakaiba ng mga aktibong halaman mula sa mga gumaling na sugat. Ang mga 2D echo scanner ay mas sensitibo kaysa sa M-mode echocardiographs, ngunit kahit na maaari nilang makita ang mga halaman sa 43-80% lamang ng mga pasyente na may endocarditis. Sa mga degenerative na pagbabago sa bioprostheses, ang echocardiograms ay maaaring magpakita ng mga pagbabagong katangian ng septic endocarditis.

Ang pag-aaral ng mga kultura ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng mga positibong resulta. Upang kumpirmahin ang bacteremia, 3-5 na mga sample ng dugo na 20-30 ml ay kinuha sa pagitan depende sa mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit. Sa mga pasyenteng ginagamot ng antibiotic sa oras ng pag-sample ng dugo, maaaring hindi magbigay ng positibong resulta ang blood culture. Ang kawalan o pagpapahinto ng paglago ng bakterya sa kultura ng dugo ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa dugo ng mga mikroorganismo tulad ng Haemophilus parainfluenzae , Cardiobacterium hominis , Corynebacterium spp., Histoplasma capsulatum , brucella, pasteurella, o anaerobic streptococcus, ang paglilinang nito ay nangangailangan ng espesyal na nutrient media o pangmatagalang (hanggang 4 na linggo) incubation. Ang mga strain ng streptococci na kumakain ng Thiol ay nangangailangan ng sabaw na naglalaman ng pyridoxine o cysteine ​​​​ upang lumaki. Uri ng Kultura ng mga Daluyan Castaneda kinakailangan para sa pagtuklas ng fungi at brucella. endocarditis sanhi ng Aspergillus bihirang magbigay ng mga positibong resulta sa mga kultura ng dugo. endocarditis sanhi ng Coxiella burnetii at Chlamydia psittaci , ay nasuri sa pamamagitan ng mga serological na pagsusuri dahil ang mga kultura ng dugo ay karaniwang negatibo. Maaaring makatulong ang mga kultura ng bone marrow at serological testing sa pagtukoy Candida, Histoplasma at Brucella na may endocarditis, na nagbibigay ng negatibong resulta sa mga tradisyonal na kultura.

Differential diagnosis.Kung ang ilang mga palatandaan ng septic endocarditis ay nakita sa parehong oras, ang diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Sa partikular, ang lagnat, petechiae, splenomegaly, microhematuria, at anemia sa isang pasyente na may heart murmur ay lubos na nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso. Kung ang pasyente ay nagpapakita lamang ng mga indibidwal na sintomas ng sakit, ang diagnosis ay nagiging mas kumplikado. Ang matagal na lagnat sa isang pasyente na may rheumatic heart ay partikular na kahina-hinala ng septic endocarditis. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay dapat isaisip kapag sinusuri ang bawat pasyente na may lagnat at murmur sa puso. Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay nagiging mas mahirap sa mga kaso kung saan negatibo ang mga kultura ng dugo.

Ang matinding rheumatic fever na sinamahan ng carditis ay kadalasang mahirap makilala sa septic endocarditis. Bihirang, ang aktibong rheumatic fever ay maaaring mangyari kasabay ng impeksyon sa mga balbula ng puso. Ang diagnosis ng rheumatic carditis ay batay sa paghahambing ng mga klinikal na palatandaan at data ng laboratoryo.

Ang subacute septic endocarditis ay hindi na itinuturing na karaniwang sanhi ng "lagnat ng hindi kilalang pinagmulan". Gayunpaman, bihira, maaari itong mapagkamalang isang pinagbabatayan na proseso ng neoplastic, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, post-streptococcal glomerulonephritis, intracardiac tumor tulad ng left atrial myxoma. Ang septic endocarditis ay maaari ring gayahin ang aortic dissection sa pagbuo ng acute aortic valve insufficiency. Sa mga pasyente na may lagnat, anemia, at leukocytosis kasunod ng cardiovascular surgery, dapat na pinaghihinalaan ang postoperative endocarditis. Sa mga kasong ito, kinakailangan ding isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng iba't ibang postthoracotomy at postcardiotomy syndromes.

Pagtataya.Kung hindi ginagamot, ang mga pasyente na may septic endocarditis ay bihirang gumaling. Gayunpaman, sa sapat na antibiotic therapy, humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may impeksyon sa kanilang sariling mga balbula at 50% ng mga pasyente na may impeksyon ng mga prosthetic valve ay nabubuhay. Sa staphylococcal endocarditis ng kanang puso, na nabuo bilang isang resulta ng pangangasiwa ng intravenous na gamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang mga kadahilanan na nagpapalala sa pagbabala ng sakit ay ang pagkakaroon ng congestive heart failure, advanced na edad ng mga pasyente, paglahok ng aortic valve o ilang mga balbula ng puso sa proseso, polymicrobial bacteremia, ang imposibilidad ng pagkilala sa etiological agent dahil sa negatibong resulta sa dugo. kultura, paglaban ng pathogen sa mga di-nakakalason na bactericidal na gamot, late onset therapy. Ang pagkakaroon ng mga prosthetic valve, ang pagtuklas ng mga gramo-negatibong microorganism, ang pagkakaroon ng fungal endocarditis ay nagpapahiwatig ng isang partikular na mahinang pagbabala.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may endocarditis, kahit na sa kaso ng sapat na paggamot, ay pagpalya ng puso dahil sa pagkasira ng balbula o pinsala sa myocardial. Bilang karagdagan, ang kamatayan ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng embolism ng mga sisidlan ng mga mahahalagang organo, ang pagbuo ng kabiguan ng bato o mycotic aneurysm, at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang gumaling nang walang nakikitang paglala ng dati nang sakit ng cardiovascular system. Sa kaganapan na ang antimicrobial therapy ay hindi epektibo dahil sa paglaban ng pathogen, ang paulit-ulit na endocarditis ay bubuo, at ang parehong balbula ay karaniwang kasangkot sa proseso tulad ng sa pangunahing sugat.

Ang sapat na paggamot sa kirurhiko kasama ng antibiotic therapy upang sugpuin ang impeksyon at napapanahong pagpapalit ng mga apektadong balbula sa mga pasyente na may congestive heart failure ay nakakatulong sa pagbaba ng dami ng namamatay mula sa septic endocarditis.

Pag-iwas.Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang congenital o nakuha na sakit sa puso, na may prosthetic na mga balbula sa puso, na inoperahan para sa pagkakaroon ng atrial shunt, na may kasaysayan ng septic endocarditis, ay dapat bigyan ng prophylactic antimicrobial therapy laban sa viridescent streptococcus kaagad bago ang anumang mga pamamaraan sa ngipin na maaaring magdulot ng pagdurugo, mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity, tonsillectomy, pagtanggal ng adenoids. Ang anti-enterococcal therapy ay dapat ding isagawa sa mga pasyente na may mas mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis bago ang bladder catheterization, cystoscopy, prostatectomy, obstetric o gynecological manipulations sa lugar ng mga nahawaang tissue, surgical interventions sa tumbong o colon. Ang mga pasyente na may mitral valve prolapse, asymmetric ventricular septal hypertrophy, right atrioventricular o pulmonik valve defects ay nasa mas mababang panganib na magkaroon ng septic endocarditis. Gayunpaman, dapat din silang makatanggap ng prophylactic antimicrobial therapy sa mga kaso sa itaas.

Ang antimicrobial prophylaxis ay hindi kinakailangan sa mga pasyente na may atherosclerotic plaques sa mga vessel, mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting, mga taong may systolic click, nakahiwalay na ventricular septal defects, implanted transvenous pacemakers. Ang lahat ng nasa itaas na pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng septic endocarditis sa panahon ng mga surgical procedure sa mga nahawaang organ ay dapat bigyan ng selective therapy na nakadirekta laban sa pinaka-malamang na infecting agent.

Ang pangangailangan para sa antimicrobial prophylaxis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa paglitaw ng bacteremia, ang posibilidad na magkaroon ng septic endocarditis ay napakataas. Ang pinakamatagumpay na resulta ng mga eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga penicillin, na lumilikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot sa mahabang panahon, ay pinaka-epektibo para sa pag-iwas sa septic endocarditis na dulot ng viridescent streptococcus. Ipinakita na ang penicillin at streptomycin ay may synergistic bactericidal effect. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng sumusunod na regimen para sa pag-iwas sa septic endocarditis: 30 minuto bago ang surgical dental procedure, 1,200,000 units ng penicillin ang ibinibigay sa intramuscularly G sa isang may tubig na solusyon ng novocaine kasama ang 1 g ng streptomycin. Pagkatapos nito, ang penicillin V ay inireseta nang pasalita, 0.5 g bawat 6 na oras, sa kabuuang 4 na dosis. Ang isang katulad na epekto, tila, ay nagbibigay ng isang appointment bago ang interbensyon ng 3 g ng amoxicillin. Ang mga pasyente na may hypersensitivity sa penicillin ay dapat bigyan ng vancomycin 1 g intravenously higit sa 30 minuto 1 oras bago ang pamamaraan o erythromycin 1 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan. Pagkatapos nito, sa parehong mga kaso, ang erythromycin ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.5 g bawat 6 na oras, para sa kabuuang 4 na dosis. Para sa pag-iwas sa enterococcal endocarditis, pinakamahusay na gumamit ng ampicillin sa kumbinasyon ng gentamicin. Para sa layuning ito, ang ampicillin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 1 g kasama ng gentamicin sa isang dosis na 1 mg/kg (ngunit hindi hihigit sa 80 mg), ibinibigay sa intramuscularly o intravenously 30-60 minuto bago ang pamamaraan. Pagkatapos nito, ang pagpapakilala ng parehong mga gamot ay dapat na ulitin nang dalawang beses na may pagitan ng 8 oras. Ang mga pasyente na may hypersensitivity sa penicillin ay dapat bigyan ng vancomycin sa isang dosis ng 1 g intravenously at gentamicin sa isang dosis ng 1 mg / kg intramuscularly 30-60 minuto bago ang pamamaraan. Pagkatapos ng 12 oras, ang mga gamot ay ibinibigay muli. Ang antistaphylococcal prophylaxis ay dapat isagawa sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng pagtatanim ng mga balbula ng puso o anumang mga materyales sa lukab ng puso, mga vascular prostheses. Para sa layuning ito, ang cefazolin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis ng 1 g 30 minuto bago ang operasyon, pagkatapos ay ang pangangasiwa ay paulit-ulit tuwing 6 na oras.

Preventive. Ang pangangasiwa ng penicillin upang maiwasan ang impeksiyon ng streptococcus ng grupo A at maiwasan ang pag-ulit ng rheumatic fever ay hindi pumipigil sa pagbuo ng septic endocarditis. Ang paggamit ng benzathine penicillin para sa pag-iwas sa rayuma ay hindi predispose sa pag-unlad ng septic endocarditis na dulot ng penicillin-resistant microorganisms, habang ang penicillin V , na pinangangasiwaan nang pasalita, ay hindi nakakatulong sa paglitaw ng mga flora na lumalaban sa penicillin sa oral cavity. Ang lahat ng mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng septic endocarditis ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na mapanatili ang kalinisan sa bibig, maiwasan ang patubig ng oral cavity na may jet ng tubig, at gayundin na sa kaso ng anumang nakakahawang sakit, ang naaangkop na paggamot ay dapat na agad na simulan.

Paggamot.Sa mga impeksyon sa intravascular, ang mga antimicrobial agent ay dapat na inireseta sa mga dosis na lumikha ng mga konsentrasyon ng gamot na sapat upang magbigay ng isang bactericidal effect, dahil dahil sa pagkakaroon ng endocardial vegetation, ang mga microorganism ay protektado mula sa bactericidal action ng neutrophils, complement at antibodies ng nakapalibot na fibrin at platelet. mga pinagsama-samang. Ang septic endocarditis ay isang halimbawa ng isang sakit kung saan ang mga bacteriostatic na gamot lamang ay hindi epektibo. Ang lunas ay posible lamang sa paggamit ng mga gamot na may bactericidal effect. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag ang isang antimicrobial na epektibo laban sa nakakahawang mikroorganismo ay ibinigay nang maaga sa sakit at sa isang mataas na dosis, at ang paggamot ay ipinagpatuloy sa medyo mahabang panahon. Kapag ang mga prosthetic valve ay nahawahan, ang mga organismo ay karaniwang medyo lumalaban sa mga magagamit na antimicrobial. Kapag nagkakaroon ng mycotic aneurysm o myocardial abscess, kadalasang kailangan ang operasyon bilang karagdagan sa antimicrobial therapy upang sugpuin ang impeksiyon.

Ang unang hakbang sa pagpili ng naaangkop na antimicrobial ay ang pagkuha ng mga sample ng dugo upang ihiwalay at makilala ang microorganism at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial. Karaniwang inirerekomenda na tukuyin ang sensitivity ng mga microorganism sa mga antimicrobial na gamot sa macro- o microtubes upang lumikha ng kanilang pinakamababang mga inhibitory na konsentrasyon, bagaman hindi ito palaging kinakailangan para sa mga microorganism na may malaking zone ng pagsugpo kapag tinatasa ang sensitivity sa isang diffusion disk. sensitibo sa penicillin Streptococcus bovis group D ay dapat na makilala mula sa Enterococcus, at methacillin-resistant S. durens at S. epidermidis - mula sa metacillin-susceptible strains. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng bactericidal ng mga antimicrobial laban sa nakakahawang mikroorganismo ay tiyak na kanais-nais. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng isang standardized, reproducible na pamamaraan ng laboratoryo para sa pagsusuri ng aktibidad ng bactericidal, ang karaniwang paggamit ng minimum na bacterial concentration (MBC) na pagsubok para sa pagpili ng antimicrobial o ang serum bactericidal activity (SBA) na pagsubok para sa pagpili ng dosis ng gamot ay karaniwang hindi inirerekomenda.

Sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon na dulot ng isang sensitibong strain ng penicillin ng viridescent streptococcus, ang paggamit ng penicillin at streptomycin sa loob ng 2 linggo ay kasing epektibo ng appointment ng penicillin lamang sa loob ng 4 na linggo. Kapag inireseta ang streptomycin, dapat matukoy ang pinakamababang konsentrasyon ng inhibitory nito (MIC). Kung ang huli ay higit sa 2000 mcg / ml, mas mainam na gumamit ng gentamicin sa halip na streptomycin. Ang mga matatandang pasyente at ang mga may pagkawala ng pandinig o kakulangan sa bato kapag gumagamit ng aminoglycosides ay may mas mataas na panganib ng pandinig at mga komplikasyon sa bato. Kaya, penicillin lamang ang dapat ibigay sa loob ng 4 na linggo. Posibleng magreseta ng penicillin sa loob ng 2 linggo nang parenteral, at pagkatapos ay sa loob ng 2 linggo. Sa ganitong mga kaso, habang umiinom ng penicillin nang pasalita, ang konsentrasyon nito sa dugo ay dapat matukoy upang maiwasan ang hindi sapat na pagsipsip ng gamot mula sa gastrointestinal tract. Ang oral amoxicillin ay mas mahusay na hinihigop kaysa sa penicillin V. Sa mga pasyente na may hypersensitivity sa penicillin, na ipinahayag sa hitsura ng isang pantal o lagnat, ang cefazolin ay maaaring gamitin nang may pag-iingat sa halip na penicillin. Kung mayroong kasaysayan ng nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactic sa penicillin, inirerekomenda ang vancomycin. Sa mga pasyente na may hindi malinaw na kasaysayan ng allergy sa penicillin, kapag pumipili ng antimicrobial therapy, ang mga pagsusuri sa balat na may malaki at maliit na penicillin antigens ay dapat isagawa. Mayroong isang paraan upang isagawa ang penicillin desensitization sa tulong ng madalas na sunud-sunod na pangangasiwa ng penicillin sa pagtaas ng mga dosis sa ilalim ng mahigpit na kontrol at sa patuloy na kahandaan upang ihinto ang anaphylactic reaksyon. Gayunpaman, dahil sa malaking seleksyon ng mga antimicrobial na kasalukuyang magagamit. ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit. Ang penicillin, na pinangangasiwaan bilang isang monotherapeutic agent, ay walang bactericidal effect laban sa enterococci ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. mga duran ). Ang paggamot sa mga pasyente na may endocarditis na dulot ng mga microorganism na ito ay isinasagawa gamit ang penicillin kasama ng gentamicin. Kasabay nito, ang synergistic na epekto ng mga gamot na ito laban sa karamihan ng enterococci ay nabanggit, habang mula 30 hanggang 40% ng enterococci ay lumalaban sa penicillin na may streptomycin. Ang paglaban ng pathogen sa penicillin at streptomycin ay masasabi kung ang MIC ng streptomycin ay higit sa 2000 μg / ml. Penicillin G maaaring palitan ng ampicillin. Ang mga maliliit na dosis ng gentamicin (3 mg/kg bawat araw) ay kasing epektibo ng malalaking dosis, ngunit sa mababang dosis ang gentamicin ay hindi gaanong nakakalason. Ang mga antibiotic mula sa grupong cephalosporin ay hindi aktibo laban sa enterococci at hindi dapat gamitin sa paggamot sa mga pasyenteng may enterococcal endocarditis. Sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin, ang pasyente ay dapat na inirerekomenda ng vancomycin at gentamicin (o streptomycin). Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay 4 na linggo. Gayunpaman, ang mga pasyente na may prosthetic valves, na may paglahok sa proseso ng kaliwang atrioventricularbalbula o ang mga may sintomas ng septic endocarditis nang higit sa 3 buwan, ang paggamot sa antibiotic ay dapat na pahabain hanggang 6 na linggo.

Sa bacteremia na sanhi ng Staphylococcus aureus, ang nafcillin ay dapat na inireseta, habang naghihintay para sa mga resulta ng mga pagsusuri upang matukoy ang pagiging sensitibo ng pathogen sa mga antibiotics. Sa mga kaso lamang kung saan ang isang epidemya na pagkalat ng isang methicillin-resistant strain ng pathogen ay sinusunod, ang nafcillin ay dapat mapalitan ng vancomycin. Ang pagdaragdag ng gentamicin sa penicillin na lumalaban sa penicillase o cephalosporin ay nagpapahusay sa bactericidal effect ng huli sa methicillin-sensitive staphylococci kapag sinubukan lamang sa vitro o sa mga eksperimento sa hayop. Hindi ipinapayong gumamit ng gayong kumbinasyon para sa paggamot ng mga pasyente. Ang kumbinasyon ng therapy para sa staphylococcal endocarditis ay nagbibigay ng magkahalong resulta. Hindi ito dapat ibigay nang regular. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng prosthetic valve endocarditis na sanhi ng methicillin-resistant S. epidermidis . Sa staphylococcal endocarditis, sa partikular, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa posibilidad ng metastatic abscess formation na nangangailangan ng surgical drainage, at lalo na ang pang-matagalang antimicrobial therapy upang maiwasan ang pag-ulit.

Ang mga pasyente na may impeksyon ng mga prosthetic valve ay nangangailangan ng paggamot sa loob ng 6-8 na linggo. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan para sa mga palatandaan ng dysfunction ng balbula at embolism.

Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng septic endocarditis ngunit ang mga kultura ng dugo ay hindi positibo, ang doktor ay dapat gumawa ng mahirap na mga pagpipilian at magreseta ng paggamot batay sa pagpapalagay ng mga posibleng nakakahawang ahente. Kung ang pasyente ay hindi pa sumailalim sa mga prosthetic na balbula sa puso at walang malinaw na data sa pasukan ng impeksyon, kung gayon ang enterococcal septic endocarditis ay dapat munang pinaghihinalaan at ang paggamot na may penicillin ay dapat na inireseta. G at gentamicin. Ang mga adik sa intravenous na droga na may pinaghihinalaang septic endocarditis ay dapat magreseta ng mga gamot na aktibo laban sa staphylococcus at mga letra.mga negatibong mikroorganismo [nafcillin, ticarcillin ( Ticurcillin ) at gentamicin]. Sa kaso ng pagtuklas ng mga gramo-negatibong mikroorganismo, na kadalasang matatagpuan sa lokal na mga adik sa droga, ipinapayong gamutin ang malawak na spectrum na penicillin. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa mga prosthetic valve at negatibo ang mga kultura ng dugo, inireseta ang vancomycin at gentamicin, na kumikilos sa methicillin-resistant S. epidermidis at enterococci.

Sa septic endocarditis, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay bumalik sa normal 3-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng embolism, pagpalya ng puso, phlebitis, at kung ang pathogen ay lumalaban sa mga antimicrobial agent, ang lagnat ay maaaring tumagal nang mas matagal. Kung ang mga reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may penicillin (lumalabas ang lagnat o pantal), ipinapayong gumamit ng mga antihistamine, corticosteroids, o palitan ang penicillin ng isa pang antibiotic. Kung kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng pagtaas ng temperatura, maaari mong ihinto ang pagkuha ng lahat ng mga gamot para sa isang panahon ng 72 oras. Ang hakbang na ito ay hindi mapanganib, ngunit pinapayagan ka nitong makilala ang reaksyon sa pangangasiwa ng gamot. Sa mga bihirang kaso, ang sterile emboli o late valve ruptures ay maaaring mangyari sa loob ng 12-buwang panahon pagkatapos ng paghinto ng paggamot.

Maraming mga pasyente na may arteriovenous fistula, valve ring abscesses, paulit-ulit na embolism, antibiotic-resistant organism, infected prosthetic valves ay nangangailangan ng surgical treatment bago pa man masugpo ang impeksyon. Bilang karagdagan, ang maagang pagpapalit ng balbula ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente kung saan ang septic endocarditis at nauugnay na malubhang sakit sa balbula (lalo na ang kaliwang AV o kakulangan ng aortic valve) ay nagdulot ng congestive heart failure. Ang pagpapalit ng balbula sa mga ganitong kaso ay maaaring makatipid sa buhay ng pasyente, kaya dapat itong isagawa bago ang pag-unlad ng refractory heart failure. Hanggang ngayon, ang mga magkasalungat na opinyon ay ipinahayag kung ang tanong ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring mapagpasyahan lamang sa batayan ng data ng echocardiography, o kung ito ay palaging nangangailangan ng cardiac catheterization.

Ang fungal endocarditis ay kadalasang nakamamatay. Ang mga bihirang kaso ng pagpapagaling ay naiulat, gayunpaman, pagkatapos ng operasyon na pagpapalit ng mga nahawaang balbula na sinamahan ng amphotericin B therapy.

Ang mga relapses ng septic endocarditis ay kadalasang nabubuo sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ihinto ang paggamot. Sa mga kasong ito, ang pagpapatuloy ng antimicrobial therapy at muling pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism dito ay kinakailangan. Ang pag-ulit ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng therapy o ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang paglitaw ng septic endocarditis higit sa 6 na linggo pagkatapos ng paghinto ng therapy ay karaniwang nagpapahiwatig ng muling impeksyon.

T.P. Harrison.mga prinsipyo ng panloob na gamot.Pagsasalin d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Maraming negatibong salik ang nakakaapekto sa katawan ng tao, na nagdudulot ng iba't ibang sakit. Ang pinakakaraniwang target ay ang myocardium. Sa malaking bilang, kinakailangan na iisa ang septic endocarditis. Ito ay may sariling mga katangian ng kurso, mga sanhi at ilang mga taktika ng pamamahala. Sa isang karampatang diskarte, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.

Ang terminong "septic endocarditis" (ICD code - I 33) ay nauunawaan bilang pamamaga ng panloob na lining ng puso, kadalasang nakakahawa. Kapag nag-aaral ng isang macropreparation, ang mga apektadong balbula at tissue na lining sa ibabaw ng mga dingding ng mga katabing sisidlan ay nabanggit. Ang mga tampok ng patolohiya ay:

• paglahok sa proseso ng endocardium;
• pangkalahatang vascular dysfunction;
• pag-akyat ng patolohiya mula sa pali at atay;
• sedimentation ng microbes sa valves (madalas aortic, mas madalas mitral).

Ang subacute septic endocarditis ay itinuturing na isang matagal na talamak na proseso na mabagal na nagpapatuloy. Ang foci ng impeksyon ay naisalokal sa mga balbula, na dating apektado ng rayuma, syphilis. Sa ilang mga pasyente, ang patolohiya ay congenital o sanhi ng trauma. Minsan ang septic endocarditis ay nakakaapekto sa mga dating buo na balbula (buo).

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga anyo - talamak, subacute at talamak. Ang pagbuo ng unang pagpipilian ay nangyayari sa loob ng 2 buwan. Una, ang isang ulcerative lesion ay nabanggit at pagkatapos ay isang depekto sa valvular system ay sumali.

Ang mga balbula ay tumaas, lumilitaw ang mga clots ng dugo, nabuo ang isang aneurysm. Ang sakit ay maaaring kumalat sa ibang mga organo. Laban sa background na ito, unti-unting nagkakaroon ng pagpalya ng puso at arrhythmia. Dahil sa mabilis na kurso ng proseso, ang isang napapanahong tugon ng immune ay hindi nangyayari.

Sa subacute na variant, ang oras ng pag-unlad ay tataas sa 3 buwan. Ang pinsala ay nabanggit hindi lamang sa mga tisyu ng puso, kundi pati na rin sa mga kalapit na organo. Ang pangunahing proseso ay naisalokal sa dati nang hindi binagong mga balbula. Ang matagal na septic endocarditis ay nabuo sa pakikilahok ng streptococci at pneumococci.

Ayon sa mga sintomas, ang proseso ng pathological ay kahawig ng isang talamak na anyo, ngunit may isang bilang ng sarili nitong mga katangian. Dahil sa paglipat sa talamak, ang mga sakit sa bato at pali ay nagsasama. Sa pagtanggap ng mga resulta ng pag-aaral, ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo, katangian ng anemia, ay sinusubaybayan.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Kabilang sa mga dahilan para sa pag-unlad ng septic endocarditis sa pag-uuri, nahahati sila sa 2 malalaking grupo - hindi nakakahawa at nakakahawa. Sa unang variant, lumilitaw ang pinsala sa panloob na lining ng puso kapag nalantad sa mga antibodies sa sarili nitong mga selula. Ang nangungunang papel ay kabilang sa mga nakakahawang ahente - streptococcus, at kung ang proseso ay talamak, maaari itong sumali:

• ginintuang staphylococcus aureus;
• Pneumococcus;
• coli;
• enterococcus.

Ang isang malubhang kurso ay likas sa sakit ng fungal at bacterial na pinagmulan. Mahirap silang gamutin gamit ang antibiotics. Ang mga impeksyon sa fungal ay nangyayari sa mga pasyente na may pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito pagkatapos ng operasyon.

Ang mga antibodies ay nabuo din sa rheumatic na pinagmulan ng proseso, mga sakit na autoimmune. Hindi madalas, pagkatapos makatanggap ng pinsala sa dibdib, kapag naapektuhan ang myocardium, lumilitaw ang septic endocarditis.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Sa unang pagpipilian, ang mga pangunahing ay:

• anatomical na pinsala ng congenital at nakuha na kalikasan;
• mga paglabag sa mga proseso ng sirkulasyon sa mga cavity ng puso;
• mga bisyo.

Sa maraming mga pasyente, ang mga nakakahawang sakit ay nagiging pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pathogenic microorganism sa labis na buto ay nagbubunga ng mga tisyu ng puso. Ang pinaka-kanais-nais na lokalisasyon para sa kanila na may mahusay na mga kondisyon ay ang mga flaps ng balbula. Sa mga lugar ng pinsala sa mga dingding ng organ, lumilitaw ang mga clots ng dugo. Sa paglipas ng panahon, ang kanilang dami ay tumataas, at ang mga mikrobyo ay protektado, na pumipigil sa negatibong epekto ng mga katangian ng bactericidal.

Ang mga pathogen na particle na tumagos mula sa respiratory tract ay itinuturing na mga sanhi ng nakakahawang proseso at ang mabilis na pagkalat nito sa labas ng puso. May mga kaso kapag ang digestive tract ng pasyente ang nagiging source. Maaaring lumitaw ang septic variant ng endocarditis pagkatapos ng ilang operasyon o panganganak.

Ang pangunahing mikroorganismo na may negatibong epekto sa mga tao, at humahantong sa paglitaw ng isang subacute na anyo ng sakit, ay itinuturing na streptococcus viridans. Sa paglaki ng paglaban sa maraming mga gamot, ito ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa paglitaw ng hindi lamang patolohiya ng puso.

Ang karamihan ng mga pasyente na may ganitong variant ng endocarditis ay may congenital o nakuha na mga depekto. Ang huli ay pinukaw sa karamihan ng mga kaso ng isang pag-atake ng rayuma. Ang mga paglabag sa pagganap na estado ng puso, daloy ng dugo sa loob nito at mga balbula ay nagiging pangunahing dahilan para sa paglitaw ng microtraumas. Ang pagbabago sa normal na anatomy ay nagtatapos sa mga endocardial defect na may iba't ibang kalubhaan.

Ang mga ulser at paglaki ay nakararami sa mga balbula ng aorta at mitral. Mukha silang cauliflower. Sa ilalim ng impluwensya ng mga predisposing na kadahilanan sa kumbinasyon ng mga sanhi, mayroong isang mabilis na pagpapapangit ng kanilang mga balbula.

Kabilang sa mga lokal na kadahilanan ay ang paglabag sa immune response, na itinuturing na isang normal na reaksyon. Ito ay lalo na sinusunod sa mga pasyente kapag umiinom ng mga gamot na pinipigilan ito. Ang isang hiwalay na grupo ay nakikilala, na kinabibilangan ng mga alkoholiko, mga taong may pagkagumon sa droga at mga matatanda. Nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga taong may septic endocarditis na dati nang naka-install ng artipisyal na pacemaker.

Pagkalat ng sakit

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng mga kaso ay dahil sa mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pangunahing variant ng patolohiya ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pangalawa. Sa huling kaso, ang pangunahing dahilan ay itinuturing na isang pag-atake ng rayuma.

Ang sakit ay may ganoong pinagmulan sa halos 80% ng mga pasyente. Sa ibang mga kaso, lumilitaw ang mga paglabag sa normal na anatomy ng cardiovascular system kapag nakita ang atherosclerosis, syphilis o congenital malformation.

Panganib at Bunga

Sa kumbinasyon ng mga salik na ito at mga sanhi, mabilis na kumakalat ang impeksiyon sa buong katawan. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, hindi lamang mga komplikasyon ang maaaring mangyari. Sumasama ang mga malala, nakamamatay na sakit. Ang mga pangunahing kahihinatnan ng septic endocarditis ay kinabibilangan ng:

1. Patolohiya ng bato. Karamihan sa mga pasyente ay may glomerulonephritis.
2. Embolism ng mga daluyan ng dugo sa utak.
3. Respiratory distress syndrome.
4. Hepatitis.
5. Thromboendocarditis.
6. Mga abscess sa utak.
7. Vasculitis, aneurysms o stroke.
8. Sepsis.
9. Spleen infarction.
10. Paralisis o paresis.

Ang isang espesyal na lugar ay inilalaan para sa mga sakit ng puso - patolohiya ng bato. Sa glomerulonephritis, ang glomerular apparatus ay kasangkot. Halos 80% ng mga pasyente na may mga komplikasyon ng endocarditis ay dumaranas din ng naturang sakit. Sa 10% ng mga ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay matatagpuan sa hinaharap kasama ang pag-unlad ng proseso.

Ang isang maliit na bahagi ng may sakit ay sinusuri nang mahabang panahon, na nauugnay sa kahirapan sa paggawa ng diagnosis dahil sa tiyak na kurso nito. Ang endocarditis ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga palatandaan ng patolohiya ng bato ay nagsisimulang mag-abala.

Ang mga ito ang pangunahing pagpapakita ng glomerulonephritis, na maituturing na bunga ng sakit sa puso. Ang inilarawan na larawan ay matatagpuan lamang sa 5% ng mga pasyente. Sa ibang mga kaso, hindi ito kumikilos bilang isang "maskara sa bato" at hindi nagpapalubha ng diagnosis.

Mga sintomas

Sa lahat ng mga panahon ng pag-unlad nito, ang endocarditis ay nagpapakita mismo sa halos parehong paraan. Upang magtatag ng diagnosis at maunawaan ang mga sanhi ng paglitaw nito, kailangan mong mangolekta ng maraming impormasyon. Ang kasaysayan ng pasyente ay hindi sapat para dito. Ang klinika ng sakit ay ang mga sumusunod:

• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• panginginig;
• kahinaan na hindi nawawala pagkatapos ng mahabang pahinga;
• mga palatandaan ng mata;
• mga pagbabago sa balat;
• sakit sa ulo at kalamnan.

Kapag ang sakit ay naging malubha at humantong sa pinsala sa mga balbula, pagkatapos ay lilitaw ang mga tiyak na palatandaan. Ang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve ay nangyayari kapag ang mga paglaki ay nabuo sa kanila. Ang patolohiya na ito ay tipikal para sa malubhang yugto ng kurso, na nauugnay sa mga kakayahan ng compensatory ng myocardium ng kaliwang ventricle.

Ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng igsi ng paghinga, sakit sa rehiyon ng puso, na nangyayari pangunahin pagkatapos ng ehersisyo. Minsan sa pisikal na pagsusumikap, nawawala ang kamalayan. Ang balat ay maputla, natatakpan ng pawis, ang presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan.

Ang sumusunod na paglalarawan ay maaari ring magmungkahi ng diagnosis. Kung ang balbula ng tricuspid ay apektado, kung gayon ang mga sintomas ay lilitaw pangunahin sa mga adik sa droga. Sa kakulangan, mayroong isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ang pulsation ng mga daluyan ng dugo sa leeg ay nagiging kapansin-pansin. May pakiramdam ng bigat sa atay, ang balat at mauhog na lamad ay nagiging dilaw. Sa stenosis ng parehong balbula, ang pangunahing sintomas ay ang kulay ng epidermis. Nagiging syanotic siya, sumasali ang arrhythmia.

Kapag ang isang diagnosis ng septic endocarditis ay ginawa, ang mga sintomas na tiyak sa patolohiya ay lilitaw. Ang isa sa mga ito ay lagnat, na nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Una, ang temperatura ng katawan ay unti-unting tumataas sa antas na 37 ° C.

Pagkalipas ng ilang araw, sa susunod na pagsukat, ito ay naitala sa humigit-kumulang 39˚С. Ang inilarawan na estado ay lumitaw dahil sa mga tiyak na tampok na katangian ng buhay ng pathogen.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga espesyal na produkto na itinago ng mga mikrobyo, nangyayari ang isang tugon ng katawan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng temperatura ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mas maraming nakakapinsalang sangkap ay pumapasok sa daloy ng dugo, mas mataas ang tagapagpahiwatig na ito.

May mga sitwasyon kapag ang doktor ay may mga problema sa diagnosis. Sa ilang mga kategorya ng mga pasyente, ang curve ng temperatura ay kadalasang hindi nagbabago. Sa mga bihirang kaso, bahagyang tumataas ito. Ito ang mga matatanda, mga pasyenteng may heart failure at pagkatapos ng stroke.

Ang pag-urong ng kalamnan na hindi kayang kontrolin ng pasyente sa kanilang sarili ay tinatawag na panginginig. Ang ganitong sintomas ay itinuturing na katangian ng isang septic na kondisyon.

Ang pangunahing dahilan ng labis na pagpapawis ay ang mataas na temperatura ng katawan. Dahil sa pag-alis ng likido, sinusubukan ng katawan na makayanan ang sarili nitong sobrang pag-init. Para sa septic form ng endocarditis, ang hitsura ng sintomas na ito sa gabi ay katangian.

Lumilitaw ang point hemorrhages sa lugar ng mata. Ang pasyente ay maaaring magbayad ng pansin sa kanyang sarili. Sila ay madalas na ibinubuhos sa mauhog lamad ng conjunctiva. Para sa ilan, nagbibigay ito ng dahilan para mag-alala, at bumaling sila sa isang optometrist. Ang mga batik ni Roth ay itinuturing na isa pang hindi gaanong mahalagang tanda. Ang mga ito ay mga pagdurugo na matatagpuan sa panahon ng pagsusuri.

Mga diagnostic

Ang mga komprehensibong diagnostic ay kinakailangan para sa tamang diagnosis at tamang paggamot. Kabilang dito ang mga sumusunod na pamamaraan:

• inspeksyon;
• survey;
• mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical);
• kultura ng dugo para sa sterility;
• electrocardiography (ECG);
• echocardiography (EchoCG);

Upang kumpirmahin ang septic endocarditis, ang mga nakalistang pamamaraan ng diagnostic ay sapat. Kung kinakailangan, ang pasyente ay tinutukoy para sa MRI (magnetic resonance imaging) o CT (computed tomography).

Inspeksyon

Ang sakit ay may mga tiyak na anyo na nakita ng doktor sa panahon ng pagsusuri. Ang balat ay may hitsura ng "kape na may gatas". Ang kulay na ito ay ipinaliwanag ng matinding anemia. Sa ilan, ang isang madilaw na kulay ay idinagdag, na nauugnay sa isang paglabag sa normal na pag-andar ng atay.

Unti-unting nagbabago ang mga daliri. Kinukuha nila ang anyo ng mga drumstick. Kung ang isang bata ay nagkasakit, ang mga sintomas ay lilitaw lamang malapit sa mas matandang edad. Karaniwan ang mga pagdurugo. Una, lumilitaw ang mga tuldok na pantal sa ibabaw ng dibdib at sa mga binti, pagkatapos ay kumalat sa mauhog lamad ng mga mata.

Survey

Ang nangungunang papel ay inookupahan ng pagsusuri, na isinasagawa sa opisina ng doktor. Ginagamit ang pamamaraan ng auscultation (pakikinig), percussion (tapping) at palpation. Kadalasan, ang mga pathological sign ay matatagpuan sa cardiovascular system.

Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga thread ng tricuspid o mitral valve ay lumalabas. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng pag-andar ng kaliwa o kanang ventricles. Ginagawang posible ng pagtambulin na maitatag ang eksaktong sukat ng puso. Sinusuri ng palpation hindi lamang ang kondisyon ng mga panloob na organo, kundi pati na rin ang mga pantal sa balat.

Nagsusuri

Ang bawat pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri ng dugo kapag humingi sila ng tulong. Ang septic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng anemia, isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocytosis), pinabilis na ESR.

Ang biochemical analysis ay nagpapakita ng isang paglabag sa normal na ratio ng mga protina. Ang C-reactive na protina ay tumataas. Karamihan sa mga tao ay may rheumatoid factor. Ipinapaliwanag nito ang pagbuo ng septic endocarditis at pinsala sa balbula.

Kultura ng dugo

Ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa microbiological na pag-aaral ng dugo. Kung ang isang pathogen ay nakita, ang diagnosis ay nakumpirma at ang paggamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo sa mga gamot. Upang ang mga resulta ay maging maaasahan, ang tamang sampling ng materyal ay hindi gaanong mahalaga.

Huwag uminom ng antibiotic at pagkatapos ay pumunta sa laboratoryo. Ang data na nakuha ay hindi magpapakita ng buong larawan ng kondisyon ng pasyente. Ang pamamaraan ay pinakamahusay na ginawa sa umaga, sa isang walang laman na tiyan. Sa panahon ng pagbutas ng ugat, ang lahat ng mga patakaran ng sterility ay sinusunod upang ibukod ang pagpasok ng mga third-party na microorganism.

ECG at echocardiography

Sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang kagustuhan ay ibinibigay sa electrocardiography at echocardiography. Ang unang paraan ay itinuturing na pamantayan para sa pagtatatag ng maraming mga diagnosis o isinasagawa bilang isang screening para sa mga sakit.

Ipinapakita ng EchoCG ang estado ng valvular apparatus, na apektado sa septic endocarditis. Lumilitaw ang mga paglaki (mga halaman) sa mga pakpak at magmumukha silang "shaggy" sa monitor. Kung ang tricuspid ay kasangkot, kung gayon ang mga pormasyong ito ay gumagalaw din kasama ng mga balbula. Sa ilang mga kaso, maaari silang manatiling hindi gumagalaw.

Sa maagang yugto ng kurso ng sakit, ang transesophageal echocardiography ay nagiging laganap. Ito ay may higit na mga pakinabang kumpara sa transthoracic. Isa na rito ang kawalan ng signal loss. Lumilitaw ang pagkagambala kapag ang salpok ay dumaan sa malambot na mga tisyu, mga buto. Ang workaround ay lumalampas sa gayong mga hadlang at lumilikha ng isang malinaw na larawan.

Mga taktika sa paggamot at pagbabala

Depende sa yugto ng kurso, magkakatulad na patolohiya at komplikasyon, ang indibidwal na paggamot ay pinili para sa bawat partikular na kaso. Kabilang dito ang mga sumusunod na hakbang:

• antibiotics;
• nagpapakilala na paggamot;
• pagwawasto ng estado ng daloy ng dugo;
• direksyon para sa operasyon ayon sa mga indikasyon.

Kapag nagrereseta ng isang antibyotiko, ginagabayan sila ng isang pagsusuri na nagpapahiwatig ng pagiging sensitibo ng pathogen sa ilang mga gamot. Ang tagal sa ilang mga kaso ay 8 linggo, na nauugnay sa microorganism na nahasik sa materyal.

Ang pamantayan para sa paghinto ng kurso ng antibiotics ay ang mga sumusunod na pamantayan:

1. Normalisasyon ng temperatura ng katawan.
2. Bumalik sa katanggap-tanggap na antas ng mga parameter ng laboratoryo.
3. Mga negatibong tugon sa mikroskopikong pagsusuri ng nakuhang materyal.
4. Ang pagkawala ng mga sintomas o isang mahinang antas ng kalubhaan nito.

Upang makakuha ng positibong epekto mula sa paggamot at mabilis na mabawi, ginagamit ang mga penicillin, fluoroquinolones, aminoglycosides. Kapag lumitaw ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng mga komplikasyon, inirerekumenda na magbigay ng glucocorticosteroids ("Prednisolone").

Kung kinakailangan, maaari mong ipakita sa pasyente ang ibang regimen ng paggamot. Bilang karagdagan sa mga pondong ito, kabilang dito ang pagpapakilala ng plasma, immunoglobulins at plasmapheresis. Kung ang konserbatibong opsyon ay hindi humantong sa positibong dinamika sa loob ng 4 na linggo, ang pasyente ay ire-refer para sa pagpapalit ng balbula.

Ang pagbabala para sa buhay sa septic endocarditis ay hindi kanais-nais sa kaso ng hindi napapanahong reseta ng mga antibiotics. Iniiwasan ng Therapy ang pagdaragdag ng mga komplikasyon at ang pagbuo ng isang depekto. Kung walang mga positibong pagbabago, pagkatapos ay pagkatapos palitan ang apektadong balbula, posible na pahabain ang buhay ng pasyente.