Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Georgy Kolokolov encyclopedia ng clinical psychiatry Etiology ng mga sakit sa isip

Etiological na pag-uuri ng mga sakit sa isip.

Mula sa punto ng view ng etiology at pathogenesis, ang mga sakit sa isip ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo. Ang dibisyong ito ay halos kasabay ng domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip, na binuo sa isang nosological na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sakit sa pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at klinika.

ako. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip (endos- panloob, genesis– dahilan, pinagmulan).

Kabilang dito ang schizophrenia, schizoaffective disorder, affective disorder. Ito ay mga sakit na may namamana na predisposisyon ( diathesis), na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental nakababahalang salik ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Mayroong isang tiyak na panganib ng sakit, na sa kaso ng schizophrenia sa isa sa mga magulang ay humigit-kumulang 15%, at sa pareho - mga 50%. Ang psychosis ay batay sa mga karamdaman ng paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. Ang therapy na may mga antipsychotics at antidepressant na nagwawasto sa mga karamdamang ito ay may positibong epekto. Kinukumpirma nito ang papel ng mga catecholamine sa pathogenesis ng mga endogenous na sakit. Walang morphological substrate na magpapaliwanag sa pagkakaroon ng kaukulang mga sakit sa pag-iisip. Ang diagnosis ng endogenous disease ay ginawa lamang sa clinically walang pathological confirmation.

II. Endogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .

A) Epilepsy. Mayroong isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon at pinsala sa organikong utak.

b) Senile dementia, Alzheimer's, Pick's, Parkinson's disease, Huntington's chorea. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kanila ay sanhi ng organikong pinsala sa utak (atrophic na proseso), na sanhi ng isang genetic (endogenous) na kadahilanan.

III. Exogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .

Ang mga panlabas na salik ay may malaking papel sa kanilang pag-unlad ( exogenous), ngunit ang sakit sa kabuuan ay tinutukoy ng pagbuo organikong proseso ng utak at nauugnay sa pinsala sa sangkap ng utak. Ang mga sanhi ng grupong ito ng mga sakit ay maaaring vascular lesyon ng utak(atherosclerotic, syphilitic, rayuma, atbp.), traumatiko, nakakahawa(meningo-encephalitis), mga bukol, perinatal encephalopathy at iba pa.

IV. Exogenous na mga sakit sa isip .

Malaki ang papel nila sa kanilang genesis extracerebral biological na mga kadahilanan, na nagdudulot ng mga kaguluhan sa iba't ibang functional system ng katawan (cardiovascular, respiratory, excretory, endocrine, atbp.). Ang mga paglihis sa kanilang trabaho, sa turn, ay humantong sa mga karamdaman sa utak at mga sakit sa pag-iisip. Kaya, ang utak ay naghihirap hindi direkta, ngunit hindi direkta, na may kaugnayan sa mga pangkalahatang sakit, at apektado kasama ng iba pang mga organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kasong ito ay pangunahing nauugnay sa nakakalason, hypoxic, metabolic at iba pang mga impluwensya.

A) Symptomatic psychoses sa

somatic non-infectious disease (myocardial infarction, lobar pneumonia, pinsala sa atay at bato, atbp.)

somatic infectious disease (influenza, typhus, infectious hepatitis, atbp.)

· pagkalasing sa mga kemikal na panggamot, pang-industriya at pambahay.

b) Mga sakit sa pagkalulong sa droga nauugnay sa pag-abuso sa sangkap at pag-unlad ng pagkagumon (alcoholism, non-alcoholic substance abuse, drug addiction).

V. Mga sakit sa isip na psychogenic .

Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa mental trauma .

A) Neuroses. Ang mga ito ay nauugnay sa impluwensya ng isang talamak na traumatikong sitwasyon. Para sa mga bata, maaaring ito ay isang hindi kanais-nais na kapaligiran ng pamilya, isang hindi sapat na diskarte sa edukasyon, maladaptation sa kindergarten at paaralan, pagkabigo sa edukasyon, mga problema sa relasyon sa mga kapantay, atbp. Para sa mga matatanda, mga problema sa pamilya, salungatan sa trabaho, isang malubhang sakit ng isang bata, kalungkutan, atbp.

b) Mga reaktibong psychoses. Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa pagkabigla, talamak at subacute na malubhang trauma sa pag-iisip, na humahantong sa mga sakit sa antas ng psychotic.

VI. Patolohiya ng pag-unlad ng kaisipan .

Ang pangkat na ito ay hindi kasama ang mga sakit sa makitid na kahulugan ng salita (naiintindihan bilang masakit proseso), A mga kondisyon ng pathological na nagreresulta mula sa mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan ( dysontogenesis ng kaisipan) at nailalarawan sa pamamagitan ng tibay. Kabilang dito ang psychopathy, mental retardation, borderline mental retardation, early childhood autism, atbp. Ang sanhi ng mental development disorder ay iba't ibang kumbinasyon ng constitutional-genetic, unfavorable socio-psychological factors at early organic damage sa utak ng bata.

Ang mga endogenous at exogenous (kabilang ang psychogenic) na mga kadahilanan ay madalas na magkakasamang kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isip: Ang mga endogenous na sakit ay madalas na pinukaw ng mga panlabas na impluwensya, at ang mga exogenous na sakit (kabilang ang mga psychogenic) ay kadalasang nagmumula sa pathologically aggravated heredity.

Sa pathogenesis ng mga sakit sa isip ay may mahalagang papel din mga krisis sa edad(3, 7 taon, pagdadalaga at menopause), na maaaring kumilos bilang isang sanhi at kondisyon, at mayroon ding isang pathoplastic na epekto.

Ang isang salamin ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit ay pathokinesis .

Pathokinesis– ito ang kabuuan ng lahat ng mga katangian ng pag-unlad ng sakit mula simula hanggang wakas.

Ang mga sakit sa isip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kurso: tuloy-tuloy progresibo (progresibo) na may iba't ibang antas ng malignancy, paroxysmal-progressive, paulit-ulit. Mga opsyon na may isang psychotic episode.

Ang bawat sakit sa isip ay may sariling pathokinesis, iyon ay, isang stereotype sa pag-unlad. Ang kaalaman sa pathokinesis ng sakit ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit ( halimbawa).

Ang pathokinesis ay maaari ding tukuyin bilang mga tampok ng kurso ng sakit na may natural na pagbabago ng mga sindrom ("movement of syndromes").

Kabanata 1. Pangkalahatang teoretikal na pundasyon ng mental na patolohiya

Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng mga sakit sa pag-iisip ay inilarawan at pinag-aralan. Dapat pansinin na ang isang pagkagambala sa anumang proseso ng physiological sa katawan ng tao, na sanhi ng panloob (genetic defect, metabolic disorder, endocrinopathy) o panlabas (impeksyon, pagkalasing, trauma, hypoxia at iba pa) ay maaaring humantong sa paglitaw ng mental na patolohiya. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng emosyonal na stress, mga kaguluhan sa interpersonal na relasyon at sosyo-sikolohikal na klima ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga sakit sa isip.

Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang doktor ay palaging nahaharap sa kahirapan sa pagtukoy sa mga nangungunang sanhi ng sakit. Ang problema ay, una, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive psychosis, epilepsy, atrophic disease ng late age at iba pa) ay hindi pa natutukoy. Pangalawa, ang parehong pasyente ay maaaring malantad sa ilang mga pathogenic na kadahilanan nang sabay-sabay. Pangatlo, ang impluwensya ng isang nakakapinsalang salik ay hindi kinakailangang maging sanhi ng paglitaw ng isang sakit sa pag-iisip, dahil malaki ang pagkakaiba ng mga tao sa katatagan ng pag-iisip. Kaya, ang parehong nakakapinsalang epekto ay maaaring masuri ng isang doktor nang iba, depende sa partikular na sitwasyon.

Ang isang kadahilanan na tumutukoy sa buong kurso ng sakit, na pantay na makabuluhan sa panahon ng pagsisimula ng sakit, ang mga exacerbations at remissions nito, ang pagtigil na humahantong sa pagtigil ng sakit, ay dapat tukuyin bilang pangunahing sanhi. Ang mga impluwensyang may mahalagang papel sa pagsisimula ng proseso ng sakit, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay huminto sa pagtukoy sa karagdagang kurso nito, ay dapat isaalang-alang bilang trigger, o gatilyo. Ang ilang mga tampok ng katawan ng tao, ang mga natural na yugto ng pag-unlad ay hindi maaaring sa anumang paraan ay makikilala bilang pathological at sa parehong oras ay madalas na lumikha ng ilang mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit at mag-ambag sa pagpapakita ng nakatagong genetic pathology; at sa ganitong diwa sila ay itinuturing bilang mga kadahilanan ng panganib. Sa wakas, ang ilan sa mga pangyayari at mga kadahilanan ay lamang random, hindi direktang nauugnay sa kakanyahan ng proseso ng sakit (hindi sila dapat isama sa bilog ng mga etiological na kadahilanan).

Ang mga sagot sa maraming tanong tungkol sa etiology ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi pa nakukuha, ngunit ang mga sumusunod na materyales mula sa ilang biological at psychological na pag-aaral ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa pag-unawa sa kakanyahan ng sakit sa isip. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, na nagpapahintulot, sa batayan ng malaking istatistikal na materyal, upang pag-aralan ang antas ng impluwensya ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng biological, geographical, klimatiko at sociocultural na mga kadahilanan.

1.1. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip

Sa praktikal na psychiatry, ang mga sanhi ng sakit sa isip ay karaniwang nahahati sa panloob at panlabas. Ang dibisyon na ito ay talagang di-makatwiran, dahil maraming mga panloob na sakit sa somatic na may kaugnayan sa utak ng tao ang kumikilos bilang isang uri ng panlabas na ahente, at sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit kung minsan ay naiiba sa mga karamdaman na dulot ng mga panlabas na sanhi tulad ng trauma, impeksyon. at pagkalasing. Kasabay nito, maraming mga panlabas na kondisyon, kahit na may isang makabuluhang puwersa ng impluwensya, ay hindi nagiging sanhi ng mga sakit sa isip kung walang panloob na predisposisyon ng katawan para dito. Kabilang sa mga panlabas na impluwensya, ang mga psychogenic na kadahilanan, tulad ng emosyonal na stress, ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon dahil hindi sila direktang humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng tisyu ng utak o matinding pagkagambala sa mga pangunahing proseso ng physiological. Samakatuwid, ang mga sakit na dulot ng psychotrauma ay karaniwang inuuri bilang isang hiwalay na grupo. Sa mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng mga sakit sa isip, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa genetic, biochemical, immunological, neurophysiological at structural-morphological, pati na rin ang mga socio-psychological na mekanismo.

Anumang sakit sa pag-iisip ay maaari lamang ituring bilang isang independiyenteng nosological unit kung (kasama ang iba pang mga katangian) ito ay may sariling etiology at pathogenesis. Ang dalawang tampok na ito ng sakit ay ang pinakamahalaga, at kung wala ang mga ito ay walang magkahiwalay na sakit. Ang pagiging independiyenteng mga katangian ng sakit, ang etiology at pathogenesis ay, gayunpaman, malapit na nauugnay.

Ang anumang mga pathogenic na kadahilanan (mga impeksyon, pagkalasing, mekanikal at mental na pinsala, atbp.) na kumikilos sa katawan ay hindi isang etiology sa kanilang sarili. Nakukuha nila ang etiological significance lamang sa pamamagitan ng pagbuo ng kanilang sariling mga pathogenetic na mekanismo at pag-refract sa pamamagitan ng mga ito. Ang nabuo na mekanismo ng pathogenetic ay hindi lamang pinalakas at sinusuportahan ng karagdagang pagkilos ng mga etiological na kadahilanan, ngunit maaari itong magpatuloy (minsan sa mahabang panahon), kapag ang impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan ay nawala na, ito ay ganap na tumigil. Sa kasong ito, ang natitirang pathogenesis ay higit na bubuo ng sarili nitong dinamika, ibig sabihin, nagsisimula itong mamuhay ng isang malayang buhay.

Ang pathogenesis, na inilalahad sa espasyo (sa sakit sa isip - ang sentral na sistema ng nerbiyos) bilang isang proseso ng pathophysiological, ay pinagbabatayan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at tinutukoy ang klinikal na larawan nito. Ang kurso ng sakit at ang iba't ibang dinamika nito ay sumasalamin sa mga panlabas na mekanismo ng pathogenetic, o sa halip, ang kanilang mga pagbabago. Ito ay sumusunod mula dito na ang kaalaman sa pathogenesis ay nagbubukas ng posibilidad ng foreseeing, ibig sabihin, hulaan ang karagdagang kurso ng sakit. Ang mas mahalaga ay ang kaugnayan sa pagitan ng klinikal na larawan at pathogenesis sa loob ng isang partikular na sakit. Mula sa itaas ay sumusunod na ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa pathogenesis ng sakit bilang isang kababalaghan na may isang kakanyahan, ibig sabihin, sa madaling salita, ang pathogenesis ay ang kakanyahan ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang pinaka-epektibong paggamot para sa sakit ay ang pathogenetically based therapy nito.

Ang pathogenesis ng anumang sakit sa isip ay isang multi-link na proseso ng pathological. Ang mga yugto nito, na hindi maliwanag sa pagiging kumplikado, ay na-deploy sa iba't ibang antas ng mahahalagang aktibidad ng katawan, at may kaugnayan sa mental na patolohiya - sa iba't ibang antas ng nervous system at lalo na sa central nervous system. Sa mga sakit sa isip, ang nakakalason, endocrine, hypoxic, interoceptive, biochemical, immunological, bioelectric at neurodynamic pathogenesis ay maaaring makilala [Smetannikov P. G., 1970]. Isinasaalang-alang ang kanilang malayong hindi pantay na bahagi sa paglitaw at pagtuklas ng mga sakit sa pag-iisip, itutuon namin ang karamihan ng pansin sa pagsasaalang-alang sa huling apat na link ng pathogenesis na binanggit dito.

Ang modernong pagtuturo tungkol sa etiology ng mga sakit sa isip ay hindi pa rin perpekto. At ngayon, sa ilang lawak, ang lumang pahayag ni H. Maudsley (1871) ay hindi nawalan ng kabuluhan: “Ang mga sanhi ng pagkabaliw, kadalasang nakalista ng mga may-akda, ay napaka pangkalahatan at malabo na napakahirap kapag nakikipagkita nang harapan sa isang maaasahang kaso ng pagkabaliw at sa ilalim ng lahat ng paborableng kondisyon ng pananaliksik ay tiyak na matukoy ang mga sanhi ng sakit."

Sa psychiatry, tulad ng sa lahat ng iba pang patolohiya, ang koneksyon sa pagitan ng sanhi at epekto ay kumakatawan sa pinaka hindi kilalang lugar.

Para sa paglitaw ng sakit sa pag-iisip, tulad ng iba pa, ang panlabas at panloob na mga kondisyon kung saan gumagana ang sanhi ay napakahalaga. Ang sanhi ay hindi palaging nagiging sanhi ng sakit, hindi nakamamatay, ngunit lamang kapag ang isang bilang ng mga pangyayari ay nag-tutugma, at para sa iba't ibang mga dahilan ang kahalagahan ng mga kondisyon na tumutukoy sa kanilang pagkilos ay naiiba. Nalalapat ito sa lahat ng sanhi, kabilang ang mga pathogen ng mga nakakahawang sakit. Ang isang uri ng impeksiyon, minsan sa katawan, ay halos hindi maiiwasang magdulot ng sakit (ang sanhi ng salot, bulutong), iba pang mga nakakahawang sakit ay bubuo lamang sa naaangkop na mga kondisyon (scarlet fever, trangkaso, dipterya, disentri). Hindi lahat ng impeksyon ay nagdudulot ng sakit, at hindi lahat ng nakakahawang sakit ay humahantong sa psychosis. Ito ay sumusunod mula dito na ang isang "linear" na pag-unawa sa etiology ay hindi nagpapaliwanag sa pagiging kumplikado ng paglitaw ng mga sakit sa isip, pati na rin ang anumang iba pa [Davydovsky I.V., 1962]. Ang "linear" na pag-unawa sa trangkaso bilang sanhi ng nakakahawang psychosis at mental trauma bilang sanhi ng neurosis ay halata. Kasabay nito, ang gayong walang kondisyon na tamang interpretasyon ng sanhi at epekto sa unang sulyap ay nagiging pinasimple at walang magawa kapag binibigyang-kahulugan hindi lamang ang likas na katangian ng mga sakit na lumitaw sa mga ganitong kaso, kundi pati na rin ang sakit ng indibidwal na pasyente. Imposible, halimbawa, na sagutin ang tanong kung bakit ang parehong dahilan, sa kasong ito, ang trangkaso, ay nagdudulot ng lumilipas na psychosis sa isang tao, talamak na psychosis sa isa pa, at hindi humahantong sa anumang mental disorder sa karamihan ng mga tao. . Ang parehong naaangkop sa psychogenic trauma, sa ilang mga kaso na nagiging sanhi ng neurosis, sa iba - decompensation ng psychopathy, at sa iba pa - hindi nagiging sanhi ng anumang masakit na abnormalities. Dagdag pa, natuklasan na napakadalas na ang sanhi na direktang nagdulot ng patolohiya ay hindi katumbas ng epekto - ang isang hindi gaanong dahilan ay nagreresulta sa malalayong pagbabago. Kaya, sa unang sulyap, ang pangunahing at tanging sanhi ng sakit, ang parehong trangkaso o mental trauma, habang ang mental pathological na proseso ay bubuo, ito ay nagiging isang bagay na ganap na pangalawa, sa isa sa mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit. Ang isang halimbawa nito ay isang talamak na progresibong sakit sa pag-iisip (schizophrenia), na nangyayari kaagad pagkatapos ng trangkaso o psychogenic trauma, o kahit isang proseso ng physiological - normal na panganganak.

Sa lahat ng gayong mga kaso, hindi maiiwasang sumunod sa mga batas ng determinismo, ang mga paunang "linear" na koneksyon ay nagsisimulang lumawak at, bilang karagdagan sa mga ito, ang iba't ibang mga indibidwal na katangian ng taong may sakit ay ipinakilala. Bilang resulta nito, ang nakikitang panlabas na sanhi (causa externa) ay nagiging panloob (causa interna), i.e. sa proseso ng pag-aaral ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit, natuklasan ang labis na kumplikadong sanhi-at-epekto na mga relasyon (I.V. Davydovsky).

Ang paglitaw ng mga sakit, kabilang ang mga mental, ang kanilang pag-unlad, kurso at kinalabasan ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan ng sanhi, iba't ibang nakakapinsalang impluwensya sa kapaligiran at estado ng katawan, i.e. mula sa ratio panlabas (exogenous) At panloob (endogenous) mga kadahilanan (pwersa sa pagmamaneho).

Ang mga endogenous na kadahilanan ay nauunawaan bilang ang pisyolohikal na estado ng katawan, na tinutukoy ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at mga katangian nito sa oras ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang epekto, kasarian, edad, namamana na mga hilig, immunological at reaktibong mga katangian ng katawan, bakas ang mga pagbabago mula sa iba't ibang masasamang epekto sa nakaraan. Kaya, ang endogenous ay hindi isinasaalang-alang alinman bilang isang purong namamana na kondisyon o bilang isang hindi nababagong estado ng organismo [Davydovsky I.V., 1962].

Ang kahalagahan ng exogenous at endogenous driving forces ay nag-iiba sa iba't ibang sakit sa pag-iisip at sa iba't ibang pasyente. Ang bawat sakit, na nagmumula sa isang dahilan, ay bubuo bilang isang resulta ng kanyang katangian na pakikipag-ugnayan ng pinangalanang mga puwersang nagmamaneho. Kaya, ang mga talamak na traumatic psychoses ay nangyayari kapag ang direktang panlabas na impluwensya ay nangingibabaw. Para sa mga nakakahawang psychoses, ang mga endogenous na tampok ay kadalasang may malaking kahalagahan (ang febrile delirium ay kadalasang nabubuo sa mga bata at babae). Sa wakas, mayroong ilang mga sakit sa pag-iisip kung saan, sa mga salita ni I.V. Davydovsky, ang paggawa ng etiological factor ay hindi direktang nararamdaman, at ang mismong pag-unlad ng masakit na mga phenomena kung minsan ay nagmumula na parang mula sa pangunahing physiological (endogenous) na estado ng paksa, nang walang isang nasasalat na pagtulak mula sa labas. Ang isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi lamang nagsisimula sa pagkabata, ngunit nakikita rin sa mga susunod na henerasyon (sa mga bata at apo). Ang bawat nosologically independent na sakit ay may sariling kasaysayan (hystoria morbi), na sa ilang mga species ay sumasaklaw ng hindi isa, ngunit ilang henerasyon.

Ang mga kondisyon sa kapaligiran at panloob na kapaligiran, depende sa mga partikular na pangyayari, ay maaaring maiwasan o makatutulong sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang mga kondisyon lamang, kahit na sa matinding kumbinasyon, ay hindi maaaring maging sanhi ng sakit nang walang dahilan. Ang neutralisasyon ng sanhi ay pumipigil sa paglitaw ng sakit kahit na sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para dito. Kaya, ang napapanahong masinsinang paggamot ng mga nakakahawang sakit na may mga antibiotics at sulfonamide na gamot ay pumipigil sa pag-unlad ng delirium, kabilang ang isang endogenous predisposition dito. Sa pagsisimula ng aseptikong pamamahala ng panganganak, ang bilang ng mga septic postpartum psychoses ay bumaba nang maraming beses sa lahat ng mga bansa.

Ang nosological na kalayaan ng bawat indibidwal na sakit sa pag-iisip ay tinutukoy ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis (Nosology - pag-uuri ng mga sakit (Greek nosos - sakit) Sa pag-uuri ng mga hayop at halaman, ginagamit ang pagtatalaga ng taxonomia (Greek taxi - pagkakasunud-sunod ng pag-aayos , nomos - batas). Ang nomenclature ay isang listahan ng mga kategorya o mga pagtatalaga. Kapag iginuhit ang mismong pag-uuri, kinakailangang tukuyin ang mga kategorya ayon sa pangkalahatan at partikular na mga katangian; ang mga kategorya ay itinatag ayon sa isang ordinal (pamilya, genus, species) o hierarchical na prinsipyo.). Sa madaling salita, ang isang nosologically independent na sakit sa pag-iisip (nosological unit) ay binubuo lamang ng mga kaso ng sakit na lumitaw bilang resulta ng parehong dahilan at nagpapakita ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad. Ang mga sakit na nagmumula sa parehong dahilan, ngunit may ibang mekanismo ng pag-unlad, ay hindi maaaring pagsamahin sa isang nosologically independent na sakit. Ang isang halimbawa ng naturang etiologically homogenous, ngunit nosologically different disease ay maaaring syphilitic psychosis, tabes dorsalis, at progressive paralysis. Ang lahat ng mga sakit na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng impeksyon sa syphilitic, ngunit ang kanilang pathogenesis ay ganap na naiiba, na gumagawa sa kanila ng nosologically iba't ibang mga sakit. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa delirium tremens, Korsakoff psychosis, alcoholic delirium, selos, alcoholic hallucinosis: ang kanilang etiology ay pareho - talamak na alkoholismo, ngunit ang pathogenesis ay naiiba, kaya ang bawat isa ay isang malayang sakit. Sa eksaktong parehong paraan, ang mga sakit na may parehong pathogenesis ngunit iba't ibang etiologies ay hindi maaaring ituring bilang isang nosologically pinag-isang sakit. Ang pathogenesis ng delirium ay pareho sa talamak na alkoholismo, rayuma, at pellagra, ngunit ang etiology nito ay naiiba. Alinsunod dito, ang mga independiyenteng sakit (mga indibidwal na nosological unit) ay nakikilala: delirium tremens, rheumatic psychosis, pellagrosis psychosis.

Ang pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ay hindi pa naitatag para sa lahat ng mga sakit sa isip: sa ilang mga kaso ang dahilan ay natagpuan, ngunit ang pathogenesis ay hindi pa pinag-aralan; sa iba, ang pathogenesis ay mas ganap na pinag-aralan, ngunit ang etiology ay hindi alam. Maraming mga sakit sa pag-iisip ang kinikilala bilang mga nosological unit lamang sa batayan ng pagkakapareho ng klinikal na pagpapahayag. Ang pagtatatag ng nosological na kalayaan ng mga sakit ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita, ang kanilang pag-unlad at kinalabasan ay isang panlabas na pagpapahayag ng mga katangian ng pathogenesis at pathokinesis ng sakit at, samakatuwid, hindi direktang sumasalamin sa mga etiological na katangian nito. Ang isang makasaysayang halimbawa nito ay ang progresibong paralisis, na sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. kinilala bilang isang nosological entity lamang sa batayan ng data ng klinikal na pagsusuri. Pagkakatatag sa simula ng ika-20 siglo. ang syphilitic etiology at pathogenesis nito, na naiiba sa iba pang anyo ng syphilis ng central nervous system, ay nakumpirma ang nosological independence ng sakit na ito, na unang napatunayan ng eksklusibo ng klinikal na pamamaraan.

Ang ganitong makabuluhang pagkakaiba sa kaalaman sa likas na katangian ng mga indibidwal na sakit sa pag-iisip ay sumasalamin sa parehong kasaysayan ng pag-unlad at ang kasalukuyang estado ng psychiatry. Walang alinlangan na ang karagdagang pag-unlad sa pag-aaral ng pathogenesis, etiology at klinikal na larawan ng mga sakit sa isip ay gagawa ng karagdagang makabuluhang pagsasaayos sa modernong nosological na pag-uuri ng mga sakit.

Nosos and pathos(Na-reproduce sa pinaikling anyo mula sa aklat: "Schizophrenia. Multidisciplinary research." - M.: Medicine, 1972. - P. 5-15.) . Nosos - proseso ng sakit, pabago-bago, patuloy na pagbuo; kalunos-lunos - pathological na kondisyon, patuloy na pagbabago, ang resulta ng mga proseso ng pathological o isang depekto, paglihis ng pag-unlad. Ang nosos at pathos ay hindi pinaghihiwalay ng mahigpit na hangganan. Ang paglipat mula sa isang estado patungo sa isa pa ay maaaring makita sa eksperimentong paraan at modelo. Ang paulit-ulit na sensitization ng isang hayop sa ilang protina, na nagdadala ng sensitivity dito sa pinakamataas na antas, ay hindi pa nagiging sanhi ng sakit sa hayop sa klinikal-anatomical na kahulugan, ngunit lumilikha lamang ng kahandaan para dito sa anyo ng mga bagong reaktibong kakayahan batay sa umiiral na physiological tiyak at indibidwal na mga kinakailangan [Davydovsky I.V., 1962]. Kapag ang isang kababalaghan ng lokal o pangkalahatang anaphylaxis ng ganitong uri ay sanhi sa parehong hayop, ang mga bagong lumitaw na mekanismo ay natanto, na lumilikha ng sakit. Batay sa datos na ibinigay ng I.V. Nagtalo si Davydovsky na ang pagkakaroon ng mga mekanismo ng pathogenetic ay dapat na mahigpit na nakikilala mula sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological, i.e. hindi magkapareho ang pathos at nosos. Ang mga mekanismo ng pathogenetic ay binubuo lamang sa posibilidad ng isang proseso ng pathological.

Kasama rin sa mga pathos ang diathesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakaibang reaksyon sa physiological stimuli at ipinakita ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa pathological at predisposition sa ilang mga sakit. Ang diathesis, na binibigyang kahulugan sa isang malawak na kahulugan, ay tumutukoy sa isang sakit sa pag-unawa sa I.V. Davydovsky. Isinulat niya ang sumusunod tungkol dito: "Ang mga karamdaman sa katandaan, tulad ng iba pang mga sakit o karamdaman na may pangkalahatang pagbaba sa mahahalagang aktibidad, ay nagpapahiwatig na ang hanay ng mga kakayahang umangkop ay hindi nasusukat ng alternatibo - sakit o kalusugan. Sa pagitan ng mga ito ay may isang buong hanay ng mga intermediate na estado na nagsasaad ng mga espesyal na anyo ng pagbagay , kung minsan ay malapit sa kalusugan, minsan sa mga sakit, ngunit hindi isa o ang isa pa." Malapit sa konsepto ng "diathesis", sa partikular na schizophrenic, schizosis ni H. Claude, schizopathy ni E. Bleuler, schizophrenic spectrum ni S. Kety, P. Wender, D. Rosenthal.

Posible na wala sa mga paglihis sa aktibidad ng katawan ng isang pasyente na may schizophrenia, na kasalukuyang itinatag ng biological na pananaliksik, ay nauugnay sa mga pagpapakita ng aktwal na proseso ng pag-unlad ng sakit, ngunit kumakatawan sa isang senyales, stigma ng pathos, diathesis. May kaugnayan sa schizophrenia pinag-uusapan natin ang tungkol sa pathological, i.e. schizophrenic constitution, gaya ng sinabi ni P.B. sa unang pagkakataon noong 1914. Gannushkin sa artikulong "Pagtataas ng tanong ng schizophrenic constitution."

Ang Nosos at pathos ay hindi magkapareho, ngunit ang kanilang ganap na pagkakaiba at pagsalungat ay magiging mali. Noong nakaraan, ang mga domestic psychiatrist ay lubos na absolutist-kritikal sa konsepto ni E. Kretschmer ng isang eksklusibong quantitative na pagkakaiba sa pagitan ng schizoidia at schizophrenia. Samantala, ang merito ni E. Kretschmer, pati na rin ni E. Bleuler, I. Berze, E. Stransky at iba pang mga mananaliksik ay natuklasan at inilarawan nila ang pagkakaroon ng lupa (mga mapagkukunan) sa anyo ng schizoidia, nakatagong schizophrenia, kung saan , sa ilalim ng impluwensya ng hindi pa Sa ilalim ng mga kondisyong alam sa amin, ang proseso ng schizophrenic ay nag-kristal sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Noong 1941, isinulat ni J. Wyrsch ang tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng schizoid constitution at schizophrenia. Inilarawan ng lahat ng mga may-akda na ito ang mga carrier ng mga pathogenetic na mekanismo ng schizophrenia, na naglalaman ng mga kinakailangan para sa pag-unlad nito bilang isang sakit. I.V. Patuloy na binibigyang diin ni Davydovsky na ang mga proseso ng pathological sa mga tao ay lumitaw sa malalayong panahon bilang isang produkto ng hindi sapat na pagbagay ng tao sa kapaligiran (sosyal at natural); Marami sa mga sakit ng tao ay namamana, ang pagpapakita ng isang bilang ng mga ito ay dahil sa ontogenetic na mga kadahilanan - pagkabata, pagbibinata, katandaan. S.N. Si Davydenkov, na pinag-aaralan ang pathogenesis ng obsessional neurosis, ay naniniwala din na ang masakit na mga kadahilanan ng neuroses ay lumitaw sa lipunan ng napakatagal na panahon na ang nakalipas at malamang na ang taong sinaunang panahon ay hindi malaya mula sa kanila. Sa liwanag ng natural-historical at biological na pag-unawa sa mga problema ng medisina, hindi mapag-aalinlanganan na ang mga sakit ay lumitaw kasama ang mga unang palatandaan ng buhay sa Earth, na ang sakit ay isang natural, adaptive phenomenon (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin at ang neurogenic theory ng medisina. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davydovsky I.V. Mga problema ng causality sa psychiatry. Etiology. - M., 1962. - 176 p.)).

Ang pagbagay na ito ay lubhang pabagu-bago. Ang saklaw nito ay umaabot mula sa mga paglihis, na ipinahiwatig ng accentuation, binibigkas na stigmatization, diathesis, hanggang sa mga pagkakaiba-iba ng husay, na nagmamarka ng pagbabagong-anyo ng mga mekanismo ng pathogenetic sa isang proseso ng pathogenetic (pathokinesis).

Ang mga paghahambing sa itaas ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang nosos at pathos sa pagkakaisa, sa kabila ng kanilang mga pagkakaiba sa husay. Ngayon, maraming mga taon ng karanasan ang nagpakita na ang pinaka-makatwirang pag-aaral ng schizophrenia, pati na rin ang maraming iba pang mga sakit, ay posible kung, una, ito ay hindi limitado sa mga estatika, ngunit patuloy na pinagsama sa dinamika, na may masusing pag-aaral ng lahat ng mga tampok ng kurso; pangalawa, kapag hindi ito limitado sa klinikal na larawan, ngunit nagiging klinikal at biyolohikal; pangatlo, kapag ito ay hindi limitado sa pag-aaral lamang ng taong may sakit, ngunit umaabot, kung maaari, sa maraming kamag-anak, i.e. ang pag-aaral ng nosos ay pinagsama sa pag-aaral ng pathos. Ang diskarte na ito ay nagbubukas ng pinakamalaking pagkakataon para sa pagtatatag ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic at ang mga dahilan na nagiging pathokinesis.

Sa pagsasalita tungkol sa nosos at pathos, dapat tandaan na ang kanilang mga relasyon ay dynamic. Ang isang nakumpletong proseso ng schizophrenic o pag-atake ay karaniwang nag-iiwan ng mga pangmatagalang pagbabago sa personalidad. Gayunpaman, ang kumpletong paggaling mula sa anumang sakit "ay hindi isang pagpapanumbalik ng dati nang umiiral na kalusugan, ito ay palaging bagong kalusugan, ibig sabihin, ilang kabuuan ng mga bagong physiological correlations, isang bagong antas ng neuroreflex humoral immunological at iba pang mga relasyon" (I.V. Davydovsky).

Ang differential diagnosis ng mga remisyon at patuloy na pagbabago sa personalidad ay mahirap at nagiging mas mahirap kung mayroong karagdagang karamdaman sa anyo ng tuluy-tuloy na cyclothymic phase. Ang mga yugto tulad ng pagpapahayag ng isang hindi tiyak na karamdaman ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng schizophrenia, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit sa isip - epilepsy at organic psychoses (halimbawa, progresibong paralisis). Posible na sa ilang mga kaso ito ay ang resulta ng patuloy na mga pagbabago na lumitaw sa proseso, pagsasama sa mga pathos. Sa bagay na ito, dapat alalahanin na iniugnay ni P.B. Gannushkin ang cyclothymia sa constitutional psychopathy, at minsan ay sinabi ni I.P. Pavlov: "Ang nababagabag na aktibidad ng nerbiyos ay tila pabagu-bago nang higit pa o mas kaunti... Hindi maaaring hindi makita ng isa ang mga pagkakatulad sa mga pagbabagong ito sa cyclothymia at manic-depressive psychosis. Ito ay pinaka-natural na bawasan ang pathological periodicity na ito sa isang pagkagambala sa normal na relasyon sa pagitan ng mga magagalitin at nakakahadlang na proseso, tungkol sa kanilang pakikipag-ugnayan." Napansin din ni P.D. Gorizontov na ang kurso ng anumang mga pagbabago sa pagganap ay kadalasang may isang character na parang alon na may kahalili ng iba't ibang mga yugto.

Dahil ang mga cyclothymic phase ay pinagsama sa mga natitirang sintomas, may dahilan upang isaalang-alang ang mga ito bilang isang pagpapahayag ng isang mahina, ngunit patuloy na proseso. Totoo, hindi karaniwan na makatagpo ng mga pasyente na dumanas ng isang pag-atake kung saan ang banayad na tuloy-tuloy na mga yugto ng cyclothymic ay malamang na kabilang sa isang paulit-ulit, natitirang estado. Ang pathogenetic na katangian ng cyclothymic phase ay nananatiling malayo sa malinaw.

Ang mga patuloy na pagbabago sa post-processual na personalidad, na ipinakita ng mga psychopathic disorder sa malawak na kahulugan (ang dinamika ng psychopathy), ay dapat na makilala mula sa psychopathic (psychopath-like) na mga pagbabago na nagpapakilala sa paunang panahon o mababang progresibong kurso ng proseso ng schizophrenic. Ang kanilang pagkakatulad ay namamalagi hindi lamang sa katotohanan na sila ay limitado sa mga pagbabago sa personalidad, ngunit napakadalas sa pagkakaroon ng infantilism o juvenileism sa mga naturang pasyente (pangkalahatan o mental lamang). Gayunpaman, mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba: ang mga pagbabago sa personalidad na lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng post-proseso ay hindi nagbabago sa intensity ng mga manifestations; na may psychopathic na uri ng pagsisimula ng schizophrenia, ang mga pagbabagong ito ay napakalabile at may malinaw na pagkahilig na tumindi; ang personalidad sa huling kaso ay binago, ngunit hindi binago, "ay kumakatawan lamang sa isang binibigkas na pag-unlad at pagpapalakas ng mga natitirang katangian at katangian ng indibidwal" (W. Griesinger).

Ang paghahambing ng mga pagbabago sa personalidad sa itaas - inisyal at post-processual, pati na rin ang cyclothymic - ay naglalarawan ng pagkakaisa ng nosos at pathos at sa parehong oras ang kanilang pagkakaiba. Ang pagkakaisa ng pathos (patuloy na pagbabago) at nosos (process development) ay lalong malinaw sa mga kaso ng childhood schizophrenia. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita nito, kasama ang mga schizophrenic disorder mismo, ang mga pagbabago sa anyo ng pagkaantala o pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, i.e. sa anyo ng pangalawang oligophrenia o sa anyo ng mga palatandaan ng mental infantilism.

Ang paunang psychopathic personality disorder, na lumitaw bilang isang pagpapahayag ng isang mababang progresibong proseso ng schizophrenic, ay nagpapahiwatig ng isang medyo kanais-nais na kurso ng sakit at ang sapat na mga compensatory at adaptive na mekanismo.

Minsang tinukoy ni E. Kraepelin ang espesyal na uri ng personalidad ng mga may predisposed sa manic-depressive psychosis bilang paunang, prodromal, panimulang pagpapakita ng psychosis na ito, na maaaring manatili sa buong buhay nang walang karagdagang dinamika o, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, maging panimulang punto para sa ganap. pag-unlad ng sakit. Ang parehong bagay ay maaaring magamit sa schizophrenia sa parehong lawak.

Tulad ng nabanggit na, "ang mga compensatory at adaptive na mekanismo at reaksyon ay nagiging mas mahalaga, mas mabagal ang pangunahing proseso ng pathological" (I.V. Davydovsky). Sa kredito ng mga psychiatrist, dapat sabihin na ang pagtatangka na maunawaan ang mga sintomas ng sakit bilang isang pagpapakita ng mga mekanismo ng adaptive-compensatory ay kabilang sa kanila. Sa unang kalahati ng ika-19 na siglo. V.F. Itinuturing ni Sabler, halimbawa, ang delirium bilang isang adaptive, compensatory phenomenon na "relegate sa background at sumasaklaw sa pangunahing mapanglaw na epekto." Sa kasong ito, binigyang-kahulugan niya ang adaptive, compensatory na kahulugan ng mga psychopathological disorder sa isang sikolohikal na kahulugan. Sa sikolohikal, binibigyang kahulugan ng ilang mga may-akda ang autism bilang isang adaptive disorder, halimbawa, kapag ito ay itinuturing na kabayaran, bilang isang uri ng paghihiwalay mula sa labas ng mundo dahil sa di-kasakdalan at kahinaan ng pagbagay dito.

Interpretasyon ni V.F. Ang pag-unawa sa ilang mga sakit sa pag-iisip bilang mga mekanismo ng adaptive ay lumampas sa aktwal na sikolohikal na aspeto at, sa isang tiyak na kahulugan, ay umaabot sa pathogenesis. Kaya, halimbawa, isinulat niya: "Sa karamihan ng mga kaso, napapansin natin na sa pagsisimula ng pagkabaliw, humihina ang mga pisikal na nakakatakot na sintomas. taon ng buhay."

Isinasaalang-alang ang mga sintomas ng psychopathological bilang mga pagpapakita ng pagkilos ng mga mekanismo ng adaptive, maaaring ipagpalagay na ang mga karamdaman tulad ng mga pagbabago sa pagkatao (mga estado na tulad ng psychopathic, pag-unlad ng personalidad ng psychopathic, mga sakit sa cyclothymic, pati na rin ang mga pagbabago sa paranoid) ay nagpapahiwatig hindi lamang ng mabagal na pag-unlad ng pathological proseso, ngunit din ang pagkatalo medyo mababaw na antas ng biological system pinagbabatayan mental na aktibidad. Ang huli ay nakumpirma ng hindi gaanong kalubhaan ng mga palatandaan ng depekto (regression) sa klinikal na larawan ng naturang mga kondisyon. Naniniwala si G.Schtile na ang mga negatibong karamdaman (dementia) ay tumutukoy sa lawak ng mental disorder. Ang kalubhaan ng mga negatibong karamdaman ay maaaring hatulan ng lawak ng mental disorder.

Mula sa lahat ng mga probisyon sa itaas, ang konklusyon ay sumusunod tungkol sa kamag-anak na pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita ng psychogenic at endogenous psychoses, minor at major psychiatry. Ang pathological na pag-unlad ng pagkatao ay maaaring mangyari bilang isang pagbabago nito bilang isang resulta ng psychogenic trauma at bilang isang resulta ng isang pag-atake ng schizophrenia. Ang mga neurotic disorder ay nabuo bilang isang reaksyon sa isang sitwasyon at endogenously, sa anyo ng "minor mental disorder" - asthenic, psychasthenic, hysterical. Ang psychopathy ay maaaring congenital o nakuha bilang isang resulta ng isang nakaraan o kasalukuyang mababang progresibong proseso. Nagsalita si V.Kh. tungkol dito minsan. Kandinsky at S.S. Korsakov, na hinati ang psychopathy sa orihinal (congenital) at nakuha. Tinawag nila ang huli na konstitusyonal sa kahulugan ng isang radikal na pagbabago ng konstitusyon sa ilalim ng impluwensya ng isang karanasan, madaling patuloy na proseso ng sakit o, sa wakas, isang pathologically nagaganap na pagbabago ng edad - kabataan, menopausal, senile. Ang parehong naaangkop sa cyclothymic disorder. Ang tanong ng kalabuan ng mga konsepto ng "neurosis," "psychopathy," at "psychosis" ay unang itinaas ng T.I. Yudin. Ang mga ito ay parehong nosological na kategorya at pangkalahatang pathological na kategorya - ang kalubhaan ng isang mental disorder.

Ang mga exogenous at organic psychoses, gaya ng nalalaman, ay maaari ding mangyari sa anyo ng mga endogenous disorder (tinatawag na intermediate syndromes, late symptomatic psychoses, endoform syndromes). Ang lahat ng ito ay muling nagpapahiwatig ng panloob na pamamagitan (causa interna) ng parehong mental at somatic na pagpapakita ng sakit. Ang kamag-anak na pagtitiyak ng mga karamdaman sa pag-iisip, gayunpaman, ay hindi ibinubukod ang nosological conditionality ng mga pagpapakita ng sakit. Ang huli ay kumakatawan sa isang hanay ng mga positibo at negatibo, konstitusyonal at indibidwal na mga katangian na nagpapahayag ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ng isang nosologically independent na sakit at ang pagpapatupad nito sa isang partikular na pasyente. Minsang sinabi ni G. Schule na ang nosological na kalayaan ng isang sakit sa pag-iisip (samakatuwid, ang pagtitiyak ng mga pagpapakita) ay maaaring maitatag bilang isang resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng kalidad, mga katangian ng kurso at pagpapasiya ng dami ng isang mental disorder.

Ang resulta ng isang clinical-pathogenetic at genealogical na pag-aaral ng isang nosologically independent na sakit ay nakasalalay sa pagtuklas at katumpakan ng pagkilala sa lahat ng mga paglihis sa aktibidad ng pag-iisip ng mga kamag-anak ng proband, mga paglihis hindi lamang sa anyo ng sakit, kundi pati na rin sa "pathies" - totoong psychopathy, pseudopsychopathy, paunang at post-processal na estado. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay magagawa lamang sa pamamagitan ng paglipat mula sa kaalaman sa mga ipinahayag na pagpapakita ng sakit hanggang sa hindi naipahayag, mula sa mga ganap na nabuong anyo nito hanggang sa halos hindi nakabalangkas, mula sa sakit hanggang sa sakit at kalusugan (P.B. Gannushkin).

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS NG MGA DISORDER NG MENTAL

Ang isang psychiatrist na nagtatrabaho sa isang klinika, kapag nag-aaral ng mga kasaysayan ng kaso, ay patuloy na nagtatala sa mga pasyente ng pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-iisip na kasangkot sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Si P. Yu. Mobius (1893) ang unang nagmungkahi na ang lahat ng sanhi ng psychosis ay dapat nahahati sa panlabas (exogenous) at panloob (endogenous). Alinsunod sa dichotomy na ito, ang mga sakit sa isip mismo ay nahahati sa exogenous at endogenous.

Kabilang sa mga endogenous na sanhi ng sakit, ang genetic factor, developmental disorder sa murang edad, at somatic disease na nagpapalubha at nagpapalala sa paggana ng utak dahil sa ischemia, autointoxication, at endocrinopathy ay partikular na kahalagahan.

Ang mga exogenous factor ay pangunahing nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa una ang mga organikong epekto na pumipinsala sa utak, tulad ng trauma, pagkalasing, impeksyon, at pinsala sa radiation. Kasama sa pangalawang grupo ang mga epekto ng emosyonal na stress dahil sa intrapersonal o interpersonal na mga salungatan, iba't ibang hindi kanais-nais na kapaligiran, at negatibong impluwensya sa lipunan sa indibidwal. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga katangian ng personalidad mismo, lalo na ang mga tumutukoy sa mga indibidwal na reaksyon.

Sa praktikal na psychiatry, kilalang-kilala na ang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay madalas na kumikilos nang magkasama, habang sa ilang mga kaso ang endogenous radical ay nangingibabaw, at sa iba, ang exogenous radical ay nangingibabaw. Halimbawa, ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang exogenous factor na ito ay maaaring maging trigger para sa endogenous na proseso (schizophrenia); sa ibang mga kaso, ito ay nagdudulot ng tipikal na exogenous psychosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang clinical shade, kung minsan ay lumilikha ng mga schizoform na larawan. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang ang isa na tumutukoy sa pattern ng simula at nabanggit sa buong proseso ng sakit, na nagbibigay-diin sa mga tampok ng dinamika nito, ang larawan ng pagpapatawad at ang paunang estado. Sa isang bilang ng mga kaso, mayroong katibayan ng isang panlabas na kadahilanan na nagpapalitaw ng sakit, na pagkatapos ay nawawala ang papel nito at hindi mapagpasyahan sa pagbuo ng psychopathological na istraktura ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga salik na ito ay itinuturing na mga salik na nakakapukaw. Ang pagkakaiba sa mga sanhi ng mekanismo ng psychoses ay malinaw na nakikita sa mga halimbawa ng pag-unlad ng "axial" ("axial", ayon sa A. Gokha) syndromes - tulad ng exogenous-organic, na pinagbabatayan ng mga exogenous-organic na sakit; endogenous sintomas kumplikadong pinagbabatayan endogenous pamamaraan sakit (schizophrenia); personality development syndrome na pinagbabatayan ng decompensation ng psychopathy (personality disorder). Ang mga personal na katangian ay higit na tumutukoy sa panganib ng pagkakaroon ng sakit sa isip (mga kadahilanan sa panganib). Sa bawat partikular na kaso, isinasaalang-alang at sinusuri ng doktor ang papel ng lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng psychosis, nagtatatag ng pangunahing mekanismo ng sanhi, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng sakit.