Paggamot ng hemorrhagic vasculitis sa mga bata. Mga indikasyon para sa paggamit ng heparin Mga komplikasyon ng heparin therapy

Ang Heparin, kung ginamit nang hindi tama at hindi sapat na kontrolado, ay maaaring maging sanhi ng parehong hemorrhagic at thrombotic na komplikasyon.

Ang pagdurugo na dulot ng heparin ay maaaring nahahati sa lokal, na nagaganap sa mga lugar ng pangangasiwa ng gamot, at pangkalahatan, na nauugnay sa epekto nito sa buong hemostatic system.

Ang mga lokal na pagdurugo ay nabuo lamang sa subcutaneous o intramuscular administration ng gamot, at sa intravenous administration ay hindi sila nabubuo (maliban sa mga kaso ng through puncture ng isang ugat).

Sa mga intramuscular injection ng gamot, ang mga nagresultang pagdurugo dahil sa mas malaking supply ng dugo (vascularization) ng tissue ay mas malaki (bagaman hindi gaanong kapansin-pansin) kaysa sa subcutaneous administration.

Ang pagsipsip ng heparin mula sa kalamnan ay nangyayari nang 2 beses na mas mabilis kaysa sa subcutaneous tissue, ngunit kapag ang hematoma ay nabuo sa lugar ng iniksyon, ito ay bumagal nang husto. Napakahirap mag-dose ng gamot at lumikha ng kinokontrol na hypocoagulation kapag pinangangasiwaan nang intramuscularly.

Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng heparin ay medyo karaniwan sa paggamot ng trombosis, pati na rin sa paggamot ng disseminated intravascular coagulation syndromes.

Mayroong indibidwal na hindi pagpaparaan sa heparin: ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng gamot ay sinamahan ng matinding sakit, ang pagbuo ng mga pagdurugo at kahit na nekrosis ng balat sa ibabaw nila.

Ang pangkalahatang hemorrhagic na epekto ng heparin ay sanhi ng alinman sa labis na dosis nito o ng hindi nakikilalang background disorder ng hemostasis, kung saan ang pangangasiwa ng heparin ay kontraindikado.

Ang dosis ng Heparin sa mga yunit bawat kilo ng timbang ng katawan ay puro indikasyon, na angkop lamang para sa pagkalkula ng paunang dosis ng pagsubok.

Sa ilang mga kaso, kapaki-pakinabang na dagdagan ang pagpasok ng mga produkto ng dugo na naglalaman ng antithrombin III sa katawan (halimbawa, frozen plasma), o alisin ang mga acute phase protein at paraproteins mula sa dugo ng pasyente (plasmapheresis). Ang mga epektong ito ay nagpapanumbalik ng sensitivity ng hemostatic system sa heparin, at hindi na posible na dagdagan ang dosis ng gamot.

Sa pangmatagalang intravenous administration ng heparin, mas madaling kontrolin ang hypocoagulant effect nito. Sa mahusay na pagsubaybay, ang paraan ng pangangasiwa na ito ay nagbibigay ng hindi bababa sa bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang intravenous administration ng heparin tuwing 4 na oras ay hindi gaanong epektibo at mas mapanganib, kapag naganap ang malalaking pagbabago sa hemocoagulation - mula sa halos kumpletong incoagulation ng dugo hanggang sa hypercoagulation (ang kalahating buhay ng heparin mula sa sirkulasyon ay 70-100 minuto, at sa pagtatapos ng sa ika-3-4 na oras ay halos wala sa dugo). Ang mga komplikasyon ng hemorrhagic at thrombotic na may ganitong pasulput-sulpot na pangangasiwa ay nangyayari nang 7 beses na mas madalas kaysa sa pangmatagalang pangangasiwa. Upang mabawasan ang mga pagkakaibang ito, ginagamit ang pinagsamang mga paraan ng pangangasiwa ng gamot (subcutaneous at intravenous).

Ang kasapatan ng pagsubaybay sa epekto ng heparin sa pamamagitan ng global (buong dugo clotting time, thromboelastography, activated partial thromboplastin time, autocoagulation test) at mga partial na pamamaraan ay kritikal.

Ang hemorrhagic syndrome sa panahon ng paggamot na may heparin ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at, bilang panuntunan, ay mas banayad kaysa kapag ginagamot ng hindi direktang anticoagulants. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang heparin ay hindi nakakagambala sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation, ngunit hinaharangan lamang ang kanilang mga aktibong form, may panandaliang epekto at mabilis na inalis mula sa daluyan ng dugo.

Ang gamot na ito ay nagdudulot ng malubhang panganib sa mga pasyenteng may umiiral na, bagaman marahil ay hindi natukoy, dumudugo o may iba pang mga proseso (vascular, mapanirang) na madaling kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Halimbawa, maaari itong pukawin ang matinding pagdurugo sa mga peptic ulcer, erosive gastritis, acute erosions at ulcers.

Kadalasan, ang paggamit ng heparin ay naghihimok ng mga pagdurugo ng baga sa mga pasyente na may bronchiectasis, sa kaso ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus na may cirrhosis ng atay, at mga pagdurugo ng tserebral sa mga pasyente na may hypertension.

Ang malawak at maramihang mga pagdurugo ay sinusunod pangunahin na may napakalaking labis na dosis ng heparin o may pangalawang pagbaba sa bilang ng mga platelet ng pasyente sa dugo (ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng tinatawag na heparin thrombocytopenia).

ang karagdagang 0.25 mg ng gamot ay ibinibigay. Ang labis na dosis ng protamine sulfate ay dapat na iwasan, dahil kapag pinangangasiwaan ng labis, ito mismo ay nagiging sanhi ng hypocoagulation, na madalas na nagkakamali ang mga doktor bilang heparin.

Mga karaniwang lugar ng pag-iniksyon: panlabas na braso sa itaas. Panlabas na ibabaw ng hita. Subscapular na rehiyon. Anterior na dingding ng tiyan.

Mga posibleng komplikasyon:

Ang infiltration ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng subcutaneous at intramuscular injection. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang compaction sa lugar ng iniksyon, na madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Ang isang reaksiyong alerdyi ay isang pagtaas ng sensitivity ng katawan sa pangangasiwa ng isang partikular na gamot. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pantal, pamamaga, pangangati, at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang isang abscess ay isang purulent na pamamaga ng malambot na mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab na puno ng nana.

Anaphylactic shock - (allergic reaction) ay nabubuo sa loob ng ilang segundo o minuto mula sa sandaling ibigay ang gamot.

Hematoma.

Ang embolism ng droga (Greek Embolia - itinapon) ay isang pagbara ng isang sisidlan na may solusyong panggamot, halimbawa, kapag nagbibigay ng mga solusyon sa langis.

Mga tampok ng paggamit ng heparin.

Ang Heparin ay isang direktang anticoagulant: pinipigilan nito ang pagbuo ng thrombin at pinipigilan ang pamumuo ng dugo.

Ang mga dosis ay itinakda nang paisa-isa: 5,000 mga yunit ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly pagkatapos ng 4-6 na oras, o subcutaneously deep, sa rehiyon ng epigastric - upang pasiglahin ang produksyon ng endogenous heparin.

Mga komplikasyon. Kapag gumagamit ng heparin, maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng hemorrhagic:

* hematuria (dugo sa

* pagdurugo sa mga kasukasuan,

pagdurugo ng gastrointestinal,

* hematomas sa site ng subcutaneous at intramuscular injection.

Posibleng mga reaksiyong alerdyi:

* urticaria,

* lacrimation.

Sa kaso ng labis na dosis ng heparin, 5 ml ng isang 1% na solusyon ng protamine sulfate, 1-2 ml ng dicinone ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly bilang antagonist nito.

1-2 ml syringe para sa solong paggamit; karayom 20 mm, cross-section 0.4 mm.

1 Hunyo 2011

Ang pagdurugo at pagdurugo sa iba't ibang organo ay isang karaniwang komplikasyon sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants. Sa mga therapeutic department, ang pagdurugo ay sinusunod sa 5-10% ng mga kaso, at sa surgical at gynecological department - mas madalas (E. Perlik, 1965). Iba't ibang lokalisasyon ng mga reaksiyong hemorrhagic sa paggamot na may anticoagulants: fatal hemorrhages sa pericardial area (M. I. Teodori et al., 1953), intramural, pulmonary hemorrhages, intracranial hematomas, gastrointestinal bleeding (G. A. Raevskaya, 1958), atbp. V. P. Romashov (1970 ) sa 400 na myocardial na mga pasyente na may myocardial infar. pectoris, hypertension, thrombotic cerebral stroke, embolism ng pulmonary at peripheral vessels, ginagamot sa heparin, pelentan, syncumar, neodicoumarin, phenylin at fibrinolysin, microhemorrhages ay na-obserbahan sa 53 tao, na ipinakita ng microhematuria, ang pagkakaroon ng nakatagong dugo sa dumi ng tao, pula. mga selula ng dugo at mga bahid ng dugo sa plema, pagdurugo sa sclera, panandaliang pagdurugo ng ilong. Mas matinding komplikasyon ang natagpuan sa 14 na pasyente: pagdurugo mula sa baga, bato, gastrointestinal tract, pagdurugo sa balat at kalamnan.

Ang mga komplikasyon na ito ay batay sa hypocoagulation at pagtaas ng pagkasira ng capillary. Ang mga magkakatulad na sakit na napansin sa mga pasyente sa panahon ng paggamit ng anticoagulant ay napakahalaga. Halimbawa, sa arterial hypertension, ang paglaban ng capillary ay nabawasan at ang kanilang hina ay nadagdagan. Bilang karagdagan, depende sa antas ng presyon ng dugo, ang mga konsentrasyon ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at, nang naaayon, nagbabago ang pagpapaubaya sa mga anticoagulants. Nangangailangan ito ng maingat na pagsasaayos ng mga dosis ng mga gamot na ginamit. Ang mga tumor at ulcers ng gastrointestinal tract, strangulated hernias at iba pang mga sakit ay nakakatulong sa paglitaw ng intraperitoneal bleeding. Ayon kay E. Perlik (1965), sa panahon ng talamak na nagpapasiklab at allergic na proseso, ang pagpapaubaya sa endogenous heparin ay bumababa nang husto, ngunit sa panahon ng talamak na pamamaga at paulit-ulit na thromboembolism, hindi ito tumataas. Ang mga sakit sa atay na sinamahan ng kapansanan sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation ay humantong din sa mga pagbabago sa katayuan ng coagulation ng dugo. Ang panganib ng paggamit ng anticoagulants laban sa background ng hemorrhagic diathesis ay ganap na napatunayan.

Ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay maaari ding mangyari bilang resulta ng karagdagang pangangasiwa ng iba pang mga gamot na may synergistic o antagonistic na epekto sa pamumuo ng dugo at nagbabago sa pagkamatagusin at resistensya ng capillary. Ang anticoagulant effect ng anticoagulants ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagkilos ng salicylates, ilang malawak na spectrum na antibiotic at phenothiazine derivatives. dahil nagpapakita sila ng synergism na may paggalang sa mga coumarin at indanediones.

Gayunpaman, ang pangunahing sanhi ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa panahon ng paggamot na may mga anticoagulants ay ang kanilang labis na dosis at hindi sapat na kontrol sa katayuan ng coagulation ng dugo.

Sa klinika, ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay madalas na nagpapakita bilang renal syndrome - hematuria na sinamahan ng renal colic dahil sa pagbara ng mga ureter ng mga clots ng dugo. Ang mga kababaihan ay madalas na nakakaranas ng pagdurugo ng matris. Sa pagkakaroon ng isang ulcerative na proseso sa gastrointestinal tract, ang pagdurugo ng naaangkop na lokalisasyon na may madugong pagsusuka at dumi ay maaaring mangyari. Ang subserous bleeding at hemorrhage kung minsan ay ginagaya ang talamak na tiyan at humahantong sa hindi kinakailangang mga interbensyon sa operasyon. Dahil dito, depende sa lokasyon at kalubhaan ng pagdurugo o pagdurugo, ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ng anticoagulant therapy ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na sindrom.

Non-allergic na komplikasyon ng pharmacotherapy na dulot ng aktwal na epekto ng mga gamot.

Ang aktwal na mga epekto ng mga panggamot na sangkap, na hindi nauugnay sa kanilang pharmacological (therapeutic) na epekto, ay maaaring maobserbahan kaagad (mula sa ilang minuto hanggang ilang oras) pagkatapos ng unang pangangasiwa ng gamot sa katawan - agarang pagpapakita, at pagkatapos ng mahabang panahon ( linggo, buwan, taon) pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot - pangmatagalang pagpapakita.

Kasama sa unang grupo ang talamak na pagkalasing, pathological reflex reactions (cardiac arrest, respiratory arrest), nanggagalit na epekto ng mga gamot sa lugar ng kanilang pangangasiwa, atbp. Ang mga pangmatagalang pagpapakita ng aktwal na epekto ng mga gamot ay ipinahayag sa talamak na pagkalasing, teratogenicity, paglaki ng tumor, karamihan sa mga komplikasyon ng therapy sa hormone, ang paglitaw ng thromboembolism sa panahon ng paggamot na may anticoagulants, aspirin ulcers (bagaman sa mga bihirang kaso maaari silang bumuo bilang isang agarang komplikasyon), mga sugat ng VIII pares ng cranial nerves na may ilang mga antibiotics, atbp.

Ang klinikal na larawan, pagsusuri at paggamot ng talamak na pagkalason sa gamot ay inilarawan nang detalyado sa mga manual ng klinikal na toxicology at mga indibidwal na manwal; ang mga agarang salungat na reaksyon ng maraming gamot ay nakalista sa mga libro ng sangguniang pharmacological at mga anotasyon ng gamot, kaya hindi namin pinag-iisipan ang mga ito. Ang mga pangmatagalang pagpapakita ng mga aktwal na epekto ng mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa klinika ay nararapat na mas detalyadong pagsasaalang-alang.

Sa parehong paksa

2011-06-01

Ang gamot ay isang hiwalay at napakahalagang larangan ng aktibidad ng tao, na naglalayong pag-aralan ang iba't ibang mga proseso sa katawan ng tao, paggamot at pag-iwas sa iba't ibang mga sakit. Pinag-aaralan ng medisina ang mga luma at bagong sakit, bumuo ng mga bagong paraan ng paggamot, mga gamot at pamamaraan.

Ito ay palaging sinasakop ang pinakamataas na lugar sa buhay ng tao, mula noong sinaunang panahon. Ang pagkakaiba lamang ay ang mga sinaunang doktor ay batay sa alinman sa maliit na personal na kaalaman o sa kanilang sariling intuwisyon kapag nagpapagamot ng mga sakit, at ang mga modernong doktor ay batay sa mga tagumpay at mga bagong imbensyon.

Bagama't sa paglipas ng mga siglong kasaysayan ng medisina ay marami nang natuklasan, ang mga pamamaraan ng paggamot sa mga sakit na dati ay itinuturing na walang lunas ay natagpuan, ang lahat ay umuunlad - ang mga bagong paraan ng paggamot ay natagpuan, ang mga sakit ay umuunlad at iba pa ad infinitum. Gaano man karaming mga bagong gamot ang natuklasan ng sangkatauhan, gaano man karaming mga paraan ang kanilang naisip upang gamutin ang parehong sakit, walang sinuman ang makakagarantiya na sa loob ng ilang taon ay hindi natin makikita ang parehong sakit, ngunit sa isang ganap na naiibang, bagong anyo. Samakatuwid, ang sangkatauhan ay palaging may dapat pagsikapan at mga aktibidad na maaaring lalong mapabuti.

Tinutulungan ng gamot ang mga tao na makabangon mula sa pang-araw-araw na mga sakit, tumutulong sa pag-iwas sa iba't ibang mga impeksiyon, ngunit hindi rin ito maaaring maging makapangyarihan. Mayroon pa ring ilang iba't ibang hindi kilalang sakit, hindi tumpak na pagsusuri, at maling paraan sa pagpapagaling sa sakit. Ang gamot ay hindi makapagbibigay ng 100% maaasahang proteksyon at tulong sa mga tao. Ngunit ito ay hindi lamang isang bagay ng hindi sapat na kilalang mga sakit. Kamakailan lamang, maraming mga alternatibong pamamaraan ng pagpapagaling ang lumitaw; ang mga termino ng pagwawasto ng mga chakra at pagpapanumbalik ng balanse ng enerhiya ay hindi na nakakagulat. Ang gayong kakayahan ng tao bilang clairvoyance ay maaari ding gamitin para sa pagsusuri, paghula sa kurso ng pag-unlad ng ilang mga sakit at komplikasyon.

Form ng dosis: solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration 5000 IU/ml Tambalan:

1 ml ay naglalaman ng:

aktibong sangkap: heparin sodium 5000 IU

Mga excipient: benzyl alcohol - 9 mg; sodium chloride - 3.4 mg; 0.1 M hydrochloric acid solution o 0.1 M sodium hydroxide solution sa pH mula 5.5 hanggang 7.5; tubig para sa mga iniksyon hanggang sa 1 ml.

Paglalarawan: Transparent na walang kulay o walang kulay na may madilaw na tint na likido. Grupo ng pharmacotherapeutic:Direktang anticoagulant ATX:

B.01.A.B.01 Heparin

Pharmacodynamics:

Ang Heparin sodium ay isang biological na gamot. ay isang heterogenous na pinaghalong polysaccharides na may molekular na timbang mula 2000 hanggang 30,000 Da (pangunahin na 15,000-18,000 Da), na nailalarawan sa pamamagitan ng heterogeneity ng kemikal na istraktura (pabagu-bago sa mga linear na laki, iba't ibang antas ng sulfation, iba't ibang lokasyon ng mga fragment na aktibong pharmacologically sa polysaccharide chain. ).

Pharmacological action - anticoagulant.

Ang mekanismo ng pagkilos ng heparin ay pangunahing batay sa pagbubuklod nito sa antithrombin III, na isang natural na inhibitor ng mga activated blood coagulation factor: IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa at XIIa. Ang Heparin ay nagbubuklod sa antithrombin III at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa konpormasyon sa molekula nito. Bilang isang resulta, ang pagbubuklod ng antithrombia III sa mga kadahilanan ng coagulation ng dugo IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa at XIIa ay pinabilis at ang kanilang aktibidad na enzymatic ay naharang. Ang pagbubuklod ng heparin sa antithrombin III ay likas na electrostatic at higit sa lahat ay nakasalalay sa haba at komposisyon ng molekula (ang pagbubuklod ng heparin sa antithrombin III ay nangangailangan ng isang pentasaccharide sequence na naglalaman ng 3-O-sulfated). Ang pinakamahalaga ay ang kakayahan ng heparin kasama ng antithrombin III na pigilan ang mga kadahilanan ng coagulation IIa () at Xa. Ang ratio ng aktibidad ng sodium heparin laban sa factor Xa sa aktibidad nito laban sa factor IIa ay 0.9-1.1.

Binabawasan ng Heparin ang lagkit ng dugo, binabawasan ang vascular permeability na pinasigla ng bradykinin, histamine at iba pang mga endogenous na kadahilanan, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-unlad ng stasis. Ang Heparin ay may kakayahang mag-adsorb sa ibabaw ng mga endothelial membrane at mga selula ng dugo, na nagdaragdag ng kanilang negatibong singil, na pumipigil sa pagdirikit at pagsasama-sama ng platelet. Ang Heparin ay nagpapabagal sa makinis na hyperplasia ng kalamnan, pinapagana ang lipoprotein lipase at, sa gayon, ay may hypolipidemic na epekto at pinipigilan ang pagbuo ng atherosclerosis.

Ang Heparin ay nagbubuklod sa ilang mga bahagi ng sistema ng pandagdag, binabawasan ang aktibidad nito, pinipigilan ang pakikipagtulungan ng mga lymphocytes at ang pagbuo ng mga immunoglobulin, nagbubuklod sa histamine (i.e., may isang antiallergic na epekto). Pinapataas ng Heparin ang daloy ng dugo sa bato, pinatataas ang resistensya ng cerebral vascular, binabawasan ang aktibidad ng cerebral hyaluronidase, binabawasan ang aktibidad ng surfactant sa baga, pinipigilan ang labis na synthesis ng aldosterone sa adrenal cortex, nagbubuklod ng adrenaline, pinapabago ang tugon ng ovarian sa hormonal stimuli, at pinatataas ang aktibidad ng parathyroid hormone. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga enzyme, ang heparin ay maaaring dagdagan ang aktibidad ng utak tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase at bawasan ang aktibidad ng myosin ATPase, pyruvate kinase, RNA polymerase, pepsin. Ang klinikal na kahalagahan ng mga epektong ito ng heparin ay nananatiling hindi tiyak at hindi gaanong nauunawaan.

Sa talamak na coronary syndrome na walang patuloy na ST segment elevation sa ECG (unstable angina, myocardial infarction na walang ST segment elevation), kasama ng acetylsalicylic acid ay binabawasan ang panganib ng myocardial infarction at binabawasan ang dami ng namamatay. Sa kaso ng myocardial infarction na may ST segment elevation sa ECG, ito ay epektibo sa pangunahing percutaneous coronary revascularization kasama ng mga inhibitor ng glycoprotein IIb/IIIa receptors at may thrombolytic therapy na may streptokinase (pagtaas ng dalas ng revascularization).

Sa mataas na dosis ito ay epektibo laban sa pulmonary embolism at venous thrombosis. Sa maliit na dosis, ito ay epektibo para sa pag-iwas sa venous thromboembolism, incl. pagkatapos ng mga operasyong kirurhiko.

Kapag ibinibigay sa intravenously, ang pamumuo ng dugo ay bumagal kaagad. Kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously, ang epekto ng heparin ay nangyayari sa loob ng 40-60 minuto. Ang tagal ng anticoagulant effect ng sodium heparin pagkatapos ng intravenous at subcutaneous administration ay 4-5 na oras at 8 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Ang kakulangan ng antithrombin III sa plasma ng dugo o sa lugar ng trombosis ay maaaring mabawasan ang antithrombotic na epekto ng sodium heparin.

Pharmacokinetics:

Pagkatapos ng subcutaneous administration, ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay 4-5 na oras. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay hanggang sa 95%, ang dami ng pamamahagi ay napakaliit -0.06 l/kg (hindi umaalis sa vascular bed dahil sa malakas na pagbubuklod sa mga protina ng plasma). Hindi tumagos sa inunan o sa gatas ng ina. Ito ay masinsinang nakuha ng mga endothelial cells at mga cell ng mononuclear-macrophage system (mga cell ng reticuloendothelial system), na puro sa atay at pali. Na-metabolize sa atay na may pakikilahok ng N-desulfamidase at platelet heparinase, na kasangkot sa metabolismo ng heparin sa mga huling yugto. Ang pakikilahok sa metabolismo ng platelet factor IV (antiheparin factor), pati na rin ang pagbubuklod ng heparin sa macrophage system ay nagpapaliwanag ng mabilis na biological inactivation at maikling tagal ng pagkilos. Ang mga desulfated molecule ay na-convert sa mababang molekular na timbang na mga fragment sa pamamagitan ng pagkilos ng kidney endoglycosidase. Half-life - 1-6 na oras (average - 1.5 na oras); nagdaragdag sa labis na katabaan, atay at/o pagkabigo sa bato; bumababa kasama ng pulmonary embolism, mga impeksyon, at mga malignant na tumor.

Ito ay pinalabas ng mga bato, pangunahin sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite, at sa pamamagitan lamang ng pangangasiwa ng mataas na dosis posible na mag-excrete (hanggang sa 50%) nang hindi nagbabago. Hindi pinalabas ng hemodialysis.

Mga indikasyon:

Pag-iwas at paggamot ng venous thrombosis (kabilang ang thrombosis ng mababaw at malalim na veins ng lower extremities; renal vein thrombosis) at pulmonary embolism.

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic na nauugnay sa atrial fibrillation.

Pag-iwas at paggamot ng mga peripheral arterial embolism (kabilang ang mga nauugnay sa mga depekto sa mitral na puso).

Paggamot ng talamak at talamak na coagulopathies ng pagkonsumo (kabilang ang yugto I ng DIC syndrome).

Acute coronary syndrome na walang patuloy na ST segment elevation sa ECG (unstable angina, myocardial infarction na walang ST segment elevation sa ECG).

ST-segment elevation myocardial infarction: na may thrombolytic therapy, na may pangunahing percutaneous coronary revascularization (balloon angioplasty na mayroon o walang stenting) at may mataas na panganib ng arterial o venous thrombosis at thromboembolism.

Pag-iwas at therapy ng microthrombosis at microcirculation disorder, incl. na may hemolytic-uremic syndrome; glomerulonephritis (kabilang ang lupus nephritis) at may sapilitang diuresis.

Pag-iwas sa pamumuo ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sa mga extracorporeal circulation system (extracorporeal circulation sa panahon ng operasyon sa puso, hemosorption, cytapheresis) at sa panahon ng hemodialysis.

Pagproseso ng peripheral venous catheters.

Contraindications:

Ang pagiging hypersensitive sa sodium heparin o mga produktong hayop.

Heparin - sapilitan thrombocytopenia (mayroon o walang thrombosis) sa kasaysayan o sa kasalukuyan.

Pagdurugo (maliban kung ang mga benepisyo ng sodium heparin ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib).

Hindi ito dapat inireseta sa isang therapeutic dose kung hindi posible na matiyak ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng pamumuo ng dugo.

Panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Mga bagong silang, lalo na ang mga ipinanganak nang wala sa panahon o may mababang timbang ng panganganak.

Maingat:

Dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagdurugo, tulad ng:

Mga sakit ng cardiovascular system: acute at subacute infective endocarditis, malubhang hindi makontrol na arterial hypertension, aortic dissection, cerebral aneurysm.

Mga sakit sa digestive system: erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract (kabilang ang stress-induced), varicose veins ng esophagus na may cirrhosis ng atay at iba pang mga sakit, pangmatagalang paggamit ng gastric at small intestinal drainage, ulcerative colitis, hemorrhoids .

Mga sakit ng hematopoietic na organo ng dugo at lymphatic system: leukemia, hemophilia, thrombocytopenia, hemorrhagic diathesis.

Mga sakit ng central nervous system: hemorrhagic stroke, traumatic brain injury.

Malignant neoplasms.

Congenital deficiency ng antithrombin III at replacement therapy na may antithrombin III na gamot (upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo, dapat gumamit ng mas mababang dosis ng heparin).

Iba pang physiological at pathological na kondisyon: panahon ng regla, banta ng pagkalaglag, maagang postpartum period, malubhang sakit sa atay na may kapansanan sa protina-synthetic function, talamak na pagkabigo sa bato, kamakailang operasyon sa mga mata, utak o spinal cord, kamakailang spinal (lumbar) puncture o epidural anesthesia, proliferative diabetic retinopathy, vasculitis, katandaan (lalo na sa mga kababaihan).

Ang paggamit ng sodium heparin ay posible sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo ng therapy ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib.

Pagbubuntis at paggagatas:

Ang mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral ng paggamit ng sodium heparin sa mga buntis na kababaihan ay hindi isinagawa. Ayon sa nai-publish na data, ang paggamit ng heparin sa panahon ng pagbubuntis ay walang anumang masamang epekto sa fetus. Ipinakita ng mga pag-aaral sa mga tao at hayop na hindi ito tumatawid sa inunan. hindi inilabas sa gatas ng ina.

Ang paggamit ng sodium heparin sa panahon ng pagbubuntis o pagpapasuso ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo ng therapy para sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus o bata. Ang mga paghahanda ng sodium heparin na naglalaman ng benzyl alcohol ay hindi dapat gamitin.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis:

Ang Heparin sodium ay ibinibigay sa intravenously (bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos o paulit-ulit na bolus) o subcutaneously. hindi maaaring ibigay sa intramuscularly dahil sa panganib na magkaroon ng intramuscular hematomas.

Ang mga subcutaneous injection ay mas mainam na isagawa sa anterior na dingding ng tiyan. Bilang isang pagbubukod, ang iba pang mga lugar ng pag-iniksyon ay maaaring gamitin (panlabas na hita, balikat) kung ang subcutaneous adipose tissue ay sapat na nabuo. Hindi inirerekumenda na muling mag-iniksyon sa mga nakaraang lugar ng iniksyon.

Tuloy-tuloy sa ugat pagbubuhos	Paunang dosis	5000-10000 M.E.i/v jet
Tuloy-tuloy sa ugat pagbubuhos	Patuloy na pagbubuhos	20000-40000 IU/araw (Ang rate ng pangangasiwa ay humigit-kumulang 1000 IU/oras)
Bolus sa ugat pagpapakilala	Paunang dosis:	10000 M.E.
Bolus sa ugat pagpapakilala	Mga dosis ng pagpapanatili	5000-10000 M.E.tuwing 4-6 na oras
Pang-ilalim ng balat pagpapakilala	Paunang dosis:	333 IU/kg (na may timbang sa katawan na mas mababa sa 75 kg - 20,000AKO,na may timbang sa katawan na 75-90 kg 25,000 unit, na may timbang na 90-105 kg - 30,000AKO,na may timbang sa katawan na higit sa 105 kg - 35,000AKO)
Pang-ilalim ng balat pagpapakilala	Mga dosis ng pagpapanatili	250 IU/kg (15000-25000AKO)tuwing 12 oras.

Pagsubaybay sa laboratoryo ng pagiging epektibo at kaligtasan ng sodium heparin therapy

Ang dosis ng heparin sodium ay dapat iakma batay sa mga parameter ng pamumuo ng dugo sa laboratoryo. Kapag gumagamit ng heparin sodium, kinakailangang subaybayan ang activated partial thromboplastin time (aPTT) o blood clotting time (BCT). Ang ibinibigay na dosis ng heparin sodium ay itinuturing na sapat kung ang aPTT ay 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa mga normal na halaga o kung ang ICT ng pasyente ay 2.5-3.0 beses na mas mataas kaysa sa mga control value.

Sa patuloy na intravenous infusion sodium heparin, inirerekumenda na matukoy ang paunang aPTT, pagkatapos ay tukuyin ang aPTT tuwing 4 na oras, na sinusundan ng pagtaas o pagbaba ng rate ng sodium heparin infusion hanggang sa maabot ang target na antas ng aPTT (1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa normal), pagkatapos ay matukoy ang aPTT tuwing 6 na oras.

Sa pamamagitan ng bolus intravenous administration heparin sodium, inirerekumenda na matukoy ang paunang aPTT, pagkatapos ay matukoy ang aPTT bago ang bawat iniksyon ng bolus, na sinusundan ng pagtaas o pagbaba sa ibinibigay na dosis ng heparin sodium.

Kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously sodium heparin, inirerekumenda na subaybayan ang aPTT 4-6 na oras pagkatapos ng iniksyon na may kasunod na pagtaas o pagbaba sa ibinibigay na dosis ng sodium heparin.

Kapag gumagamit ng sodium heparin sa mababang dosis upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, hindi kinakailangang subaybayan ang aPTT.

Paggamit ng heparin sodium sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Pangunahing percutaneous coronary angioplasty para sa acute non-ST segment elevation coronary syndrome at ST-segment elevation myocardial infarction: ibinibigay sa intravenously bilang bolus sa isang dosis na 70-100 U/kg (kung ang paggamit ng glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors ay hindi binalak) o sa isang dosis na 50-60 U/kg (kapag ginamit kasama ng glycoprotein IIb/ IIIa receptor inhibitors).

Thrombolytic therapy para sa ST-segment elevation myocardial infarction: ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus sa isang dosis na 60 U/kg (maximum na dosis 4000 U), na sinusundan ng intravenous infusion sa isang dosis na 12 U/kg (hindi hihigit sa 1000 U/hour) sa loob ng 24-48 na oras. Ang target na antas ng APTT ay 50-70 seg o 1.5-2.0 beses na mas mataas kaysa sa normal; Pagsubaybay sa APTT 3.6, 12 at 24 na oras pagkatapos magsimula ng therapy.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic pagkatapos ng operasyon gamit ang mababang dosis ng sodium heparin: s/c, malalim sa fold ng balat ng tiyan. Ang paunang dosis ay 5000 IU 2 oras bago ang operasyon. Sa postoperative period: 5000 IU tuwing 8-12 oras sa loob ng 7 araw o hanggang sa ganap na maibalik ang mobility ng pasyente (alin man ang mauna). Kapag gumagamit ng sodium heparin sa mababang dosis upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, hindi kinakailangang subaybayan ang aPTT.

Application sa cardiovascular surgery sa panahon ng operasyon gamit ang extracorporeal circulation system: ang paunang dosis ng sodium heparin ay hindi bababa sa 150 IU/kg body weight. Susunod, ito ay pinangangasiwaan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion sa rate na 15-25 drops/min, 30,000 IU bawat 1 litro ng infusion solution. Ang kabuuang dosis ng heparin sodium ay karaniwang 300 IU/kg body weight (kung ang inaasahang tagal ng operasyon ay mas mababa sa 60 minuto) o 400 IU/kg body weight (kung ang inaasahang tagal ng operasyon ay 60 minuto o higit pa).

Gamitin sa hemodialysis: Paunang dosis ng heparin sodium: 25-30 IU/kg (o 10,000 IU) intravenous bolus, pagkatapos ay tuluy-tuloy na pagbubuhos ng heparin sodium 20,000 IU/100 mg sodium chloride solution sa bilis na 1500-2000 IU/hour (maliban kung iba ang ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga sistema para sa hemodialysis).

Paggamit ng heparin sodium sa pediatrics: Ang sapat na kinokontrol na pag-aaral ng paggamit ng heparin sodium sa mga bata ay hindi pa isinagawa. Ang mga rekomendasyong ipinakita ay batay sa klinikal na karanasan.

Paunang dosis: 75-100 units/kg IV bolus sa loob ng 10 minuto

Dosis ng pagpapanatili: mga batang may edad na 1-3 buwan - 25-30 Units/kg/oras (800 Units/kg/araw), mga batang may edad na 4-12 buwan - 25-30 Units/kg/hour (700 Units/kg/araw na araw ), mga batang higit sa 1 taong gulang - 18-20 units/kg/hour (500 units/kg/day) sa intravenously.

Ang dosis ng heparin sodium ay dapat iakma batay sa mga parameter ng blood coagulation (target aPTT 60-85 segundo).

Mga side effect:

Pag-uuri ng World Health Organization (WHO) ng mga masamang reaksyon sa gamot ayon sa dalas: napakakaraniwan (>1/10 na reseta); madalas (>1/100 at<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 at<1/100 назначений); редко (>1/10000 at<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic: Sila ay umuunlad nang napakadalas. Ang pinakakaraniwang ay ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, urinary tract, mula sa mga lugar ng pag-iniksyon ng sodium heparin, mula sa mga postoperative na sugat, pati na rin ang mga pagdurugo sa mga lugar na nakalantad sa presyon. Ang mga pagdurugo ay maaari ring bumuo sa iba pang mga panloob na organo, kasama. sa adrenal glands (na may pag-unlad ng matinding adrenal insufficiency), retroperitoneal space, ovaries. Ang isang mas madalas na paglitaw ng pagdurugo ay sinusunod sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang (lalo na sa mga kababaihan).

Mga reaksiyong alerdyi: hindi pangkaraniwan - hyperemia ng balat, pantal, pangangati at nasusunog na pandamdam sa talampakan, sakit sa mga paa't kamay, hyperthermia, urticaria, rhinitis, conjunctivitis, igsi ng paghinga, bronchospasm, angioedema; napakabihirang - anaphylactic shock.

Mga reaksyon sa lugar ng iniksyon: madalas - pangangati, pananakit, tissue hyperemia, menor de edad hematoma at ulceration sa lugar ng iniksyon, madalang - tulad ng histamine reaksyon (kabilang ang skin necrosis sa lugar ng iniksyon), napakabihirang - soft tissue calcification sa lugar ng iniksyon (pangunahin sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato).

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT): isang matinding reaksyon sa immune na sanhi ng pagbuo ng mga antibodies at humahantong sa hindi maibabalik na pagsasama-sama ng platelet. Maaari itong bumuo pareho sa panahon ng heparin therapy (madalang) at sa loob ng ilang linggo pagkatapos nito itigil (napakabihirang). Mga klinikal na pagpapakita: venous at arterial thrombosis (kabilang ang deep vein thrombosis ng mga binti, pulmonary embolism, cerebral vein thrombosis, stroke, myocardial infarction, thrombosis ng mesenteric at renal arteries, thrombosis ng mga arterya ng mga paa't kamay na may pag-unlad ng gangrene).

Mga diagnostic sa laboratoryo: Dapat matukoy ang bilang ng platelet bago magreseta ng sodium heparin, sa unang araw ng paggamot, at pagkatapos ay tuwing 2-3 araw sa buong panahon ng paggamot (lalo na mula sa ika-6 na araw hanggang ika-14 na araw ng therapy). Kung ang bilang ng platelet ay bumaba sa ibaba 100*10 9 /l at/o sa pag-unlad ng paulit-ulit na trombosis, dapat itong ihinto kaagad. Kung kinakailangan, ang alternatibong antithrombotic therapy ay dapat na inireseta.

Therapy at pag-iwas: Kung mangyari ang HIT, dapat itong ihinto kaagad. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na sa hinaharap ay hindi siya dapat magreseta ng unfractionated heparin (kabilang ang panahon ng hemodialysis) at mga low molecular weight heparin. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng antithrombotic therapy, pagkatapos ay dapat gamitin ang iba pang mga gamot.

Iba pang masamang kaganapan:

Mula sa central nervous system at sensory organ: hindi pangkaraniwan - pagkahilo, sakit ng ulo.

Mula sa cardiovascular system: madalang - nabawasan ang presyon ng dugo.

Mula sa digestive system: madalang - pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, madalas - pagtaas ng mga antas ng "atay" transaminases (AST at ALT) sa plasma ng dugo.

Mula sa mga hematopoietic na organo: madalas - katamtamang thrombocytopenia (platelet content 150-100 * 10 9 / l) hindi nauugnay sa paggawa ng mga antibodies at hindi sinamahan ng trombosis (maaaring maobserbahan sa 6-30% ng mga pasyente na tumatanggap ng heparin); bihira - nababaligtad na eosinophilia.

Mula sa musculoskeletal system: bihira - osteoporosis (na may pangmatagalang paggamit ng sodium heparin), kusang mga bali ng buto.

Mula sa endocrine system: bihira - hypoaldosteronism (dahil sa pagsugpo sa synthesis ng aldosteron).

Mula sa gilid ng metabolismo ng tubig-electrolyte: bihira - nababaligtad na pagpapanatili ng potasa, metabolic acidosis.

Iba pa: madalang - lumilipas na alopecia, napakabihirang - priapism.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: madalas - isang nababaligtad na pagtaas sa nilalaman ng "atay" transaminases (AST at ALT); madalang - isang pagtaas sa mga libreng fatty acid pagkatapos ng paghinto ng heparin, isang pagtaas sa plasma thyroxine, isang maling pagbaba sa kolesterol, isang maling pagtaas sa glucose at hindi tamang mga resulta ng pagsubok ng bromsulfalein.

Kung ang anumang mga side effect na ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ay lumala, o kung ang iba pang mga salungat na kaganapan na hindi nakalista sa mga tagubilin ay nangyari, dapat mong agad na ipaalam sa iyong doktor.

Overdose:

Sintomas: pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan.

Paggamot: para sa menor de edad na pagdurugo na sanhi ng labis na dosis ng sodium heparin, sapat na upang ihinto ang paggamit ng gamot.

Sa kaso ng malaking pagdurugo, ang sobrang heparin sodium ay neutralisahin ng protamine sulfate. Ang 1 mg ng protamine sulfate ay neutralisahin ang 100 IU ng sodium heparin. Ang isang 1% na solusyon ng protamine sulfate ay ibinibigay sa ugat nang napakabagal. Huwag magbigay ng higit sa 50 mg (5 ml) ng protamine sulfate tuwing 10 minuto. Dahil sa mabilis na metabolismo ng heparin, ang kinakailangang dosis ng protamine ay bumababa sa paglipas ng panahon. Upang makalkula ang kinakailangang dosis ng protamine sodium, maaari nating ipagpalagay na ang kalahating buhay ng heparin ay 30 minuto. Kapag gumagamit ng sodium protamine, ang mga malubhang reaksyon ng anaphylactic na may nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan, at samakatuwid ang gamot ay dapat ibigay lamang sa isang departamentong may kagamitan upang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa anaphylactic shock. Ang Heparin ay hindi inaalis sa pamamagitan ng hemodialysis.

Pakikipag-ugnayan:

Pakikipag-ugnayan sa parmasyutiko: Ang solusyon ng sodium heparin ay diluted lamang sa solusyon ng asin. Ang Heparin sodium solution ay hindi tugma sa mga sumusunod na sangkap: amikacin sulfate, sodium, sodium, danorubicin, doxorubicin hydrochloride, gentamicin sulfate, haloperidol lactate, hydrocortisone sodium succinate, glucose, fat emulsions, kanamycin sulfate, methicillin sodium, netilmicin sulfate, opioidtracycline hydrochlorte sulfate, opioidtracycline hydrochlorte sulfate reid, polymyxin B sulfate, promazine hydrochloride, promethazine hydrochloride, streptomycin sulfate, sulfafurazole diethanolamine, tetracycline hydrochloride, tobramycin sulfate, cephalothin sodium, cephaloridin, vancomycin hydrochloride, vinblastine sulfate, labetalol hydrochloride, nicardi.

Pakikipag-ugnayan sa Pharmacokinetic: Ang sodium heparin ay nag-aalis ng heparin at benzodiazepine derivatives mula sa mga site ng kanilang pagbubuklod sa mga protina ng plasma, na maaaring humantong sa isang pagtaas sa pharmacological effect ng mga gamot na ito. dipyridamole

Ang anticoagulant effect ng sodium heparin ay nabawasan kapag ginamit nang sabay-sabay sa ACTH, antihistamines, ascorbic acid, ergot alkaloids, nicotine, nitroglycerin, cardiac glycosides, thyroxine, tetracycline at quinine.

Maaaring bawasan ng heparin sodium ang mga pharmacological effect ng ACTH, glucocorticoids at insulin.

Mga espesyal na tagubilin:

Lumipat sa warfarin therapy: Upang matiyak ang matagal na epekto ng anticoagulant, ang buong dosis ng heparin sodium therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa makamit ang isang matatag na target na antas ng INR. Pagkatapos nito, dapat itigil ang pangangasiwa ng sodium heparin.

Lumipat sa dabigatran therapy Ang tuluy-tuloy na intravenous heparin sodium ay dapat na ihinto kaagad pagkatapos ng unang dosis ng dabigatran. Sa fractional intravenous administration, ang pasyente ay dapat kumuha ng unang dosis ng dabigatran nang pasalita 1-2 oras bago ang naka-iskedyul na pangangasiwa ng susunod na dosis ng sodium heparin.

Bago ang mga elective surgical intervention, upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, kadalasang inirerekomenda na ihinto ang oral anticoagulants () at mga antiplatelet na gamot (,) 7 araw bago ang operasyon. Bilang antithrombotic therapy, posibleng magreseta ng sodium heparin sa mga therapeutic doses. Ang pangangasiwa ng sodium heparin ay itinigil 6 na oras bago ang operasyon at ipinagpatuloy 6 na oras pagkatapos ng operasyon.

Ang intramuscular administration ng sodium heparin ay dapat iwasan (dahil sa posibleng paglitaw ng hematomas).

Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng benzyl alcohol bilang pang-imbak sa mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon at mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan) ay maaaring humantong sa mga seryosong salungat na kaganapan (depression ng central nervous system, metabolic acidosis, paghinga ng paghinga) at kamatayan. Samakatuwid, sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, ang mga paghahanda ng sodium heparin na hindi naglalaman ng mga preservative ay dapat gamitin.

Ang paglaban sa sodium heparin ay madalas na sinusunod sa lagnat, trombosis, thrombophlebitis, mga nakakahawang sakit, myocardial infarction, malignant neoplasms, pati na rin pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at may kakulangan sa antithrombin III. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang mas maingat na pagsubaybay sa laboratoryo (pagsubaybay sa aPTT), kabilang ang pagpapasiya ng antithrombin III.

Sa mga taong higit sa 60 taong gulang (lalo na sa mga kababaihan), ang panganib ng pagdurugo ay tumaas, at samakatuwid ang dosis ng heparin sodium sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat mabawasan.

Sa panahon ng therapy na may heparin sodium, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pagdurugo (pagdurugo ng mga mucous membrane, hematuria, atbp.).

Kapag gumagamit ng sodium heparin sa mga pasyente na may arterial hypertension, dapat na regular na subaybayan ang presyon ng dugo at dapat magbigay ng sapat na antihypertensive therapy.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan. ikasal at balahibo.:sa karamihan ng mga kaso, wala itong makabuluhang epekto sa konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor. Sa kaso ng mga salungat na reaksyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (pagkahilo, sakit ng ulo), pinapayuhan ang mga pasyente na pigilin ang pagmamaneho ng mga sasakyan at iba pang mga mekanismo, pati na rin mag-ingat kapag nagsasagawa ng mga aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor. Form ng paglabas/dosage:Solusyon para sa intravenous at subcutaneous administration 5000 IU/ml. Package:

5 ml sa neutral na walang kulay na mga bote ng salamin, na selyadong may rubber stopper at nilagyan ng aluminum cap na may protective plastic cap. Ang isang label ay nakakabit sa bawat bote o isang inskripsiyon ay inilapat na may mabilis na pag-aayos ng pintura.

5 bote ang inilalagay sa PVC tray. Ang 1 o 2 pallet kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton pack.

Mga kondisyon ng imbakan:Mag-imbak sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na hindi hihigit sa 25 °C. Huwag mag-freeze! Iwasang maabot ng mga bata. Pinakamahusay bago ang petsa: 3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire. Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya: Sa reseta Numero ng pagpaparehistro: LP-002434 Isara ang Mga Tagubilin

Hemorrhagic syndrome na sanhi ng heparin

Ang Heparin, kung ginamit nang hindi tama at hindi sapat na kontrolado, ay maaaring maging sanhi ng parehong hemorrhagic at thrombotic na komplikasyon.

Ang pagdurugo na dulot ng heparin ay maaaring nahahati sa lokal, na nagaganap sa mga lugar ng pangangasiwa ng gamot, at pangkalahatan, na nauugnay sa epekto nito sa buong hemostatic system.

Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng heparin ay medyo karaniwan sa paggamot ng trombosis, pati na rin sa paggamot ng disseminated intravascular coagulation syndromes.

Ang dosis ng Heparin sa mga yunit bawat kilo ng timbang ng katawan ay puro indikasyon, na angkop lamang para sa pagkalkula ng paunang dosis ng pagsubok.

Klinika

Paggamot

Ang pagbabawas ng dosis ng heparin o paghinto nito ay mabilis na nagpapa-normalize ng hemostasis; Bilang karagdagan, maaari kang magbigay ng isang maliit na dosis ng protamine sulfate, isang gamot na pumipigil sa heparin. Para sa bawat 100 unit ng heparin na ibinibigay sa nakalipas na 4 na oras, 0.5–1 mg ng protamine sulfate sa isang 1% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously. Kung ang epekto ay hindi sapat, pagkatapos ay ang karagdagang 0.25 mg ng gamot ay ibinibigay. Ang labis na dosis ng protamine sulfate ay dapat na iwasan, dahil kapag pinangangasiwaan ng labis, ito mismo ay nagiging sanhi ng hypocoagulation, na madalas na nagkakamali ang mga doktor bilang heparin.

Ang tekstong ito ay isang panimulang fragment. Mula sa aklat na General and Clinical Immunology ni N.V. Anokhin

Mula sa aklat na Anesthesiology and Reanimatology may-akda Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Mula sa aklat na Hospital Pediatrics: Lecture Notes ni N.V. Pavlova

Mula sa aklat na Urology ni O. V. Osipova

Mula sa aklat na Faculty Therapy may-akda Yu. V. Kuznetsova

Mula sa aklat na Blood Diseases ni M. V. Drozdov

Mula sa aklat na Homeopathy. Bahagi II. Mga praktikal na rekomendasyon para sa pagpili ng mga gamot ni Gerhard Köller

Mula sa aklat na The Complete Guide to Nursing may-akda Elena Yurievna Khramova

Mula sa aklat na Encyclopedia of Clinical Obstetrics may-akda Marina Gennadievna Drangoy

Mula sa aklat na Puso ng mga Bata may-akda Tamara Vladimirovna Pariyskaya

Mula sa aklat na Rosehip, hawthorn, viburnum sa paglilinis at pagpapanumbalik ng katawan may-akda Alla Valerianovna Nesterova

Mula sa aklat na Complete Medical Diagnostics Guide ni P. Vyatkin

Mula sa aklat na Official and Traditional Medicine. Ang pinaka detalyadong encyclopedia may-akda Genrikh Nikolaevich Uzhegov

Mula sa aklat na Homeopathic Handbook may-akda Sergei Alexandrovich Nikitin

Mula sa aklat na Men's Health. Pagpapatuloy ng isang buong buhay ni Boris Gurevich

Mula sa aklat na Modern Home Medical Directory. Pag-iwas, paggamot, pangangalaga sa emerhensiya may-akda Victor Borisovich Zaitsev