Schizophrenia: pangkalahatang katangian, sintomas, palatandaan at pagpapakita ng sakit. Paano makilala at tukuyin ang schizophrenia sa iyong sarili: pag-diagnose ng schizophrenia Aling anyo ng schizophrenia ang pinakamahirap kilalanin

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Pangkalahatang katangian ng schizophrenia

Sa kaibuturan nito, ito ay isang talamak na sakit kung saan ang isang karamdaman sa pag-iisip at pang-unawa sa anumang phenomena ng nakapaligid na mundo ay bubuo laban sa background ng isang napanatili na antas ng katalinuhan. Iyon ay, ang isang taong may schizophrenia ay hindi kinakailangang mentally retarded, ang kanyang katalinuhan, tulad ng lahat ng iba pang mga tao, ay maaaring mababa, katamtaman, mataas, at kahit na napakataas. Bukod dito, sa kasaysayan mayroong maraming mga halimbawa ng mga makikinang na tao na nagdusa mula sa schizophrenia, halimbawa, Bobby Fischer - kampeon sa chess sa mundo, matematiko na si John Nash, na nakatanggap ng Nobel Prize, atbp. Ang kuwento ng buhay at karamdaman ni John Nash ay napakatalino na sinabi sa A Beautiful Mind.

Iyon ay, ang schizophrenia ay hindi dementia at isang simpleng abnormalidad, ngunit isang tiyak, napakaespesyal na karamdaman ng pag-iisip at pang-unawa. Ang terminong "schizophrenia" mismo ay binubuo ng dalawang salita: schizo - split at phrenia - isip, dahilan. Ang huling pagsasalin ng termino sa Russian ay maaaring tunog tulad ng "split consciousness" o "split consciousness". Iyon ay, ang schizophrenia ay kapag ang isang tao ay may normal na memorya at talino, ang lahat ng kanyang mga pandama (pangitain, pandinig, amoy, panlasa at pagpindot) ay gumagana nang tama, kahit na ang utak ay nakikita ang lahat ng impormasyon tungkol sa kapaligiran ayon sa nararapat, ngunit ang kamalayan (ang cortex utak) na pinoproseso ang lahat ng data na ito nang hindi tama.

Halimbawa, nakikita ng mga mata ng tao ang mga berdeng dahon ng mga puno. Ang larawang ito ay ipinadala sa utak, na-assimilated nito at ipinadala sa cortex, kung saan nagaganap ang proseso ng pag-unawa sa natanggap na impormasyon. Bilang isang resulta, ang isang normal na tao, na nakatanggap ng impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, naiintindihan ito at napagpasyahan na ang puno ay buhay, ito ay tag-araw sa labas, mayroong isang anino sa ilalim ng korona, atbp. At sa schizophrenia, hindi nauunawaan ng isang tao ang impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, alinsunod sa mga normal na batas na likas sa ating mundo. Nangangahulugan ito na kapag nakakita siya ng mga berdeng dahon, iisipin niya na may nagpipintura sa kanila, o ito ay isang uri ng senyales para sa mga dayuhan, o kailangan niyang kunin ang lahat ng ito, atbp. Kaya, malinaw na sa schizophrenia mayroong isang karamdaman ng kamalayan, na hindi makabuo ng isang layunin na larawan mula sa magagamit na impormasyon batay sa mga batas ng ating mundo. Bilang isang resulta, ang isang tao ay may isang pangit na larawan ng mundo, na nilikha nang tumpak sa pamamagitan ng kanyang kamalayan mula sa unang tamang mga signal na natanggap ng utak mula sa mga pandama.

Ito ay dahil sa isang tiyak na kaguluhan ng kamalayan, kapag ang isang tao ay may parehong kaalaman, at mga ideya, at tamang impormasyon mula sa mga pandama, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay ginawa sa magulong paggamit ng kanilang mga pag-andar, ang sakit ay tinawag na schizophrenia, iyon ay. , ang paghahati ng kamalayan.

Schizophrenia - sintomas at palatandaan

Una, dapat mong malaman na ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas at palatandaan. Ang mga sintomas ay nauunawaan bilang mahigpit na tinukoy na mga pagpapakita na katangian ng sakit, tulad ng mga delusyon, guni-guni, atbp. At ang mga palatandaan ng schizophrenia ay apat na bahagi ng aktibidad ng utak ng tao kung saan mayroong mga paglabag.

Mga palatandaan ng schizophrenia

Kaugnay na depekto - ay ipinahayag sa kawalan ng lohikal na pag-iisip sa direksyon ng anumang pangwakas na layunin ng pangangatwiran o pag-uusap, gayundin sa nagresultang kahirapan sa pagsasalita, kung saan walang karagdagang, kusang mga sangkap. Sa kasalukuyan, ang epekto na ito ay tinatawag na panandalian - alogia. Isaalang-alang natin ang epektong ito sa isang halimbawa upang malinaw na maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng mga psychiatrist sa terminong ito.

Kaya, isipin na ang isang babae ay nakasakay sa isang trolley bus at ang kanyang kaibigan ay pumasok sa isa sa mga hintuan. Isang pag-uusap ang sumunod. Ang isa sa mga babae ay nagtanong sa isa pa: "Saan ka pupunta?" Ang pangalawang tugon: "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae, siya ay may kaunting sakit, bibisitahin ko siya." Ito ay isang halimbawa ng tugon ng isang normal na tao na hindi dumaranas ng schizophrenia. Sa kasong ito, sa tugon ng pangalawang babae, ang mga pariralang "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae" at "medyo may sakit siya" ay mga halimbawa ng karagdagang mga kusang bahagi ng pagsasalita na sinabi alinsunod sa lohika ng talakayan. Ibig sabihin, ang tanging sagot sa tanong kung saan siya pupunta ay ang "sa kanyang kapatid na babae" na bahagi. Ngunit ang babae, na lohikal na nag-iisip ng iba pang mga tanong ng talakayan, ay agad na sumasagot kung bakit siya pupunta sa kanyang kapatid na babae ("Gusto kong bisitahin dahil siya ay may sakit").

Kung ang pangalawang babae kung kanino ang tanong ay isang schizophrenic, kung gayon ang pag-uusap ay ang mga sumusunod:
- Saan ka nagmamaneho?
- Kay Sister.
- Bakit?
- Gusto kong bumisita.
May nangyari ba sa kanya o ganun lang?
- Nangyari ito.
- Anong nangyari? Isang bagay na seryoso?
- Nagkasakit.

Ang ganitong dialogue na may monosyllabic at hindi pinalawak na mga sagot ay tipikal para sa mga kalahok sa talakayan, kung saan ang isa ay may sakit na schizophrenia. Iyon ay, sa schizophrenia, ang isang tao ay hindi nag-iisip ng mga sumusunod na posibleng katanungan alinsunod sa lohika ng talakayan at hindi kaagad sinasagot ang mga ito sa isang pangungusap, na parang nauuna sa kanila, ngunit nagbibigay ng mga monosyllabic na sagot na nangangailangan ng higit pang maraming paglilinaw.

Autism- ay ipinahayag sa pagkagambala mula sa totoong mundo sa paligid at paglulubog sa panloob na mundo ng isang tao. Ang mga interes ng isang tao ay mahigpit na limitado, nagsasagawa siya ng parehong mga aksyon at hindi tumutugon sa iba't ibang mga stimuli mula sa labas ng mundo. Bilang karagdagan, ang isang tao ay hindi nakikipag-ugnayan sa iba at hindi nakakagawa ng normal na komunikasyon.

Ambivalence - ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ganap na magkasalungat na mga opinyon, karanasan at damdamin tungkol sa parehong bagay o bagay. Halimbawa, sa schizophrenia, ang isang tao ay maaaring sabay na mahalin at mapoot sa ice cream, pagtakbo, atbp.

Depende sa likas na katangian ng ambivalence, mayroong tatlong uri nito - emosyonal, kusa at intelektwal. Kaya, ang emosyonal na ambivalence ay ipinahayag sa sabay-sabay na pagkakaroon ng magkasalungat na damdamin sa mga tao, mga kaganapan o bagay (halimbawa, ang mga magulang ay maaaring mahalin at mapoot sa mga bata, atbp.). Ang volitional ambivalence ay ipinahayag sa pagkakaroon ng walang katapusang pag-aatubili kapag kinakailangan na pumili. Ang intelektwal na ambivalence ay binubuo sa pagkakaroon ng mga ideyang magkasalungat na magkasalungat sa isa't isa.

affective na kakulangan - ay ipinahayag sa isang ganap na hindi sapat na reaksyon sa iba't ibang mga kaganapan at aksyon. Halimbawa, kapag ang isang tao ay nakakita ng isang taong nalulunod, siya ay tumatawa, at kapag siya ay nakatanggap ng isang uri ng magandang balita, siya ay umiiyak, atbp. Sa pangkalahatan, ang epekto ay isang panlabas na pagpapahayag ng isang panloob na karanasan ng kalooban. Alinsunod dito, ang mga affective disorder ay mga panlabas na pagpapakita na hindi tumutugma sa mga panloob na karanasan sa pandama (takot, kagalakan, kalungkutan, sakit, kaligayahan, atbp.), tulad ng: pagtawa bilang tugon sa karanasan ng takot, saya sa kalungkutan, atbp.

Ang mga pathological effect na ito ay mga senyales ng schizophrenia at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa personalidad ng isang tao na nagiging unsociable, nag-withdraw, nawalan ng interes sa mga bagay o mga kaganapan na dati ay nag-aalala sa kanya, gumawa ng katawa-tawa na mga gawa, atbp. Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga bagong libangan na dati ay ganap na hindi tipikal para sa kanya. Bilang isang tuntunin, ang pilosopikal o orthodox na mga turo sa relihiyon, ang panatismo sa pagsunod sa isang ideya (halimbawa, vegetarianism, atbp.) ay nagiging mga bagong libangan sa schizophrenia. Bilang resulta ng muling pagsasaayos ng pagkatao ng isang tao, ang kapasidad sa pagtatrabaho at ang antas ng kanyang pakikisalamuha ay makabuluhang nabawasan.

Bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, mayroon ding mga sintomas ng schizophrenia, na kinabibilangan ng mga solong pagpapakita ng sakit. Ang buong hanay ng mga sintomas ng schizophrenia ay nahahati sa mga sumusunod na malalaking grupo:

• Mga sintomas ng positibo (produktibo);
• Mga sintomas ng negatibong (kakulangan);
• Hindi organisado (cognitive) na mga sintomas;
• Mga sintomas ng affective (mood).

Mga positibong sintomas ng schizophrenia

Ang mga positibong sintomas ng schizophrenia ay kinabibilangan ng:

• Rave;
• guni-guni;
• Mga ilusyon;
• Isang estado ng pagpukaw;
• Hindi angkop na pag-uugali.

Ang mga halusinasyon ay isang paglabag sa pang-unawa ng nakapaligid na katotohanan sa tulong ng mga pandama. Iyon ay, ang mga guni-guni ay nauunawaan bilang ilang mga sensasyon na hindi umiiral sa katotohanan. Ang mga hallucinations ay nahahati sa auditory, visual, olfactory, tactile at gustatory depende sa kung aling sense organ ang naaapektuhan nito. Bilang karagdagan, ang mga guni-guni ay maaaring maging simple (mga indibidwal na tunog, ingay, mga parirala, flash, atbp.) o kumplikado (magkakaugnay na pananalita, ilang mga eksena, atbp.).

Ang pinakakaraniwan ay mga guni-guni sa pandinig, kapag ang isang tao ay nakarinig ng mga tinig sa kanyang ulo o sa mundo sa paligid niya, kung minsan ay tila sa kanya na ang mga pag-iisip ay hindi niya ginawa, ngunit inilagay sa utak, atbp. Ang mga boses at kaisipan ay maaaring magbigay ng mga utos, magpayo ng isang bagay, pag-usapan ang mga kaganapan, magsalita ng mga mahalay, magpatawa, atbp.

Ang mga visual na guni-guni ay hindi gaanong umuunlad at, bilang isang patakaran, kasama ng mga guni-guni ng iba pang mga uri - pandamdam, gustatory, atbp. Ito ay ang kumbinasyon ng ilang uri ng mga guni-guni na nagbibigay sa isang tao ng substrate para sa kanilang kasunod na delusional na interpretasyon. Kaya, ang ilang mga kakulangan sa ginhawa sa genital area ay binibigyang kahulugan bilang isang tanda ng panggagahasa, pagbubuntis o sakit.

Dapat itong maunawaan na para sa isang pasyente na may schizophrenia, ang kanyang mga guni-guni ay hindi isang kathang-isip, ngunit talagang nararamdaman niya ang lahat. Ibig sabihin, nakakakita siya ng mga alien, atmospheric control threads, amoy ng mga rosas mula sa cat litter at iba pang hindi umiiral na mga bagay.

Rave ay isang koleksyon ng ilang mga paniniwala, konklusyon o konklusyon na ganap na hindi totoo. Ang mga maling akala ay maaaring maging malaya o mapukaw ng mga guni-guni. Depende sa likas na katangian ng mga paniniwala, ang mga maling akala ng pag-uusig, impluwensya, kapangyarihan, kadakilaan o saloobin ay nakikilala.

Ang pinakakaraniwang maling akala ng pag-uusig ay nabubuo, kung saan tila sa isang tao na may humahabol sa kanya, halimbawa, mga dayuhan, magulang, anak, pulis, atbp. Ang bawat menor de edad na kaganapan sa nakapalibot na kalawakan ay tila isang tanda ng pagmamatyag, halimbawa, ang mga sanga ng puno na umuuga sa hangin ay nakikita bilang isang tanda ng mga nagmamasid na nakaupo sa pagtambang. Ang nakasalubong na tao sa salamin ay itinuturing bilang isang messenger na pumupunta upang mag-ulat sa lahat ng kanyang mga paggalaw, atbp.

Ang mga delusyon ng impluwensya ay karaniwan din at nailalarawan sa ideya na ang isang tao ay apektado ng ilang negatibo o positibong epekto, halimbawa, muling pagsasaayos ng DNA, radiation, pagsugpo sa kalooban ng mga sandatang psychotropic, mga medikal na eksperimento, atbp. Bilang karagdagan, sa ganitong anyo ng maling akala, ang isang tao ay sigurado na ang isang tao ay kumokontrol sa kanyang mga panloob na organo, katawan at pag-iisip, inilalagay ang mga ito nang direkta sa ulo. Gayunpaman, ang delirium ng impluwensya ay maaaring walang ganoong matingkad na anyo, ngunit magkaila ang sarili bilang mga anyo na medyo katulad ng katotohanan. Halimbawa, ang isang tao sa bawat pagkakataon ay nagbibigay ng isang piraso ng ginupit na sausage sa isang pusa o aso, dahil sigurado siyang gusto nila siyang lasonin.

Ang maling akala ng dysmorphophobia ay isang malakas na paniniwala sa pagkakaroon ng mga pagkukulang na kailangang itama, halimbawa, upang ituwid ang mga nakausling tadyang, atbp. Ang maling akala ng repormismo ay ang patuloy na pag-imbento ng ilang bagong makapangyarihang kagamitan o sistema ng mga relasyon na sa katotohanan ay hindi mabubuhay.

Hindi naaangkop na pag-uugali kumakatawan sa alinman sa walang muwang na katangahan, o malakas na pagkabalisa, o mga asal at hitsura na hindi naaangkop para sa sitwasyon. Kasama sa mga karaniwang variant ng hindi naaangkop na gawi ang depersonalization at derealization. Ang depersonalization ay isang paglabo ng mga hangganan sa pagitan ng sarili at hindi sarili, bilang isang resulta kung saan ang sariling mga pag-iisip, mga panloob na organo at mga bahagi ng katawan ay tila sa isang tao na hindi sa kanilang sarili, ngunit dinala mula sa labas, ang mga random na tao ay nakikita ng mga kamag-anak, atbp. Ang derealization ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pang-unawa sa anumang maliliit na detalye, kulay, amoy, tunog, atbp. Dahil sa pang-unawa na ito, tila sa isang tao na ang lahat ay hindi nangyayari nang totoo, at ang mga tao, tulad ng sa isang teatro, ay gumaganap ng mga tungkulin.

Ang pinakamalubhang variant ng hindi naaangkop na pag-uugali ay catatonia, kung saan ang isang tao ay nagsasagawa ng awkward posture o random na gumagalaw. Ang mga malamya na pose ay kadalasang kinukuha ng isang tao sa pagkahilo at hawak ang mga ito nang napakatagal. Ang anumang pagtatangka na baguhin ang kanyang posisyon ay walang silbi, dahil mayroon siyang paglaban na halos imposibleng mapagtagumpayan, dahil ang schizophrenics ay may hindi kapani-paniwalang lakas ng kalamnan. Ang isang espesyal na kaso ng awkward postures ay wax flexibility, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghawak sa anumang bahagi ng katawan sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kapag nasasabik, ang isang tao ay nagsisimulang tumalon, tumakbo, sumayaw at gumawa ng iba pang walang kabuluhang paggalaw.
Tinutukoy din bilang hindi naaangkop na pag-uugali hebephrenia- sobrang kalokohan, tawa, atbp. Ang isang tao ay tumatawa, tumatalon, tumatawa at nagsasagawa ng iba pang katulad na mga aksyon, anuman ang sitwasyon at lokasyon.

Mga negatibong sintomas ng schizophrenia

Sa pangkalahatan, ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay inilarawan bilang pagkawala ng enerhiya at pagganyak, pagbawas sa aktibidad, kawalan ng inisyatiba, kahirapan sa pag-iisip at pagsasalita, pisikal na pagkawalang-kibo, emosyonal na kahirapan, at pagpapaliit ng mga interes. Ang isang pasyente na may schizophrenia ay lumilitaw na pasibo, walang malasakit sa kung ano ang nangyayari, tahimik, hindi gumagalaw, atbp.

Gayunpaman, sa isang mas tumpak na pagpili ng mga sintomas, ang mga sumusunod ay itinuturing na negatibo:

• Pagkawalang-kibo;
• Pagkawala ng kalooban;
• Ganap na kawalang-interes sa labas ng mundo (kawalang-interes);
• Autism;
• Minimal na pagpapahayag ng mga damdamin;
• Flattened affect;
• Inhibited, matamlay at masamang paggalaw;
• Mga karamdaman sa pagsasalita;
• Mga karamdaman sa pag-iisip;
• Kawalan ng kakayahang gumawa ng mga desisyon;
• Kawalan ng kakayahang mapanatili ang isang normal na magkakaugnay na pag-uusap;
• Mababang kakayahang tumutok;
• Mabilis na pagkapagod;
• Kakulangan ng motibasyon at kawalan ng inisyatiba;
• mood swings;
• Kahirapan sa pagbuo ng isang algorithm para sa mga sunud-sunod na aksyon;
• Kahirapan sa paghahanap ng solusyon sa problema;
• Mahina ang pagpipigil sa sarili;
• Kahirapan sa paglipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa;
• Ahedonism (kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan).

Ang pagsasalita ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• Patuloy na paglukso sa iba't ibang paksa;
• Ang paggamit ng bago, imbento na mga salita na naiintindihan lamang ng tao mismo;
• Pag-uulit ng mga salita, parirala o pangungusap;
• Rhyming - pagsasalita sa walang kabuluhang mga salitang tumutula;
• Hindi kumpleto o malikot na mga tugon sa mga tanong;
• Biglang katahimikan dahil sa pagbabara ng mga iniisip (sperrung);
• Ang pag-agos ng mga kaisipan (mentism), na ipinahayag sa mabilis na hindi magkakaugnay na pananalita.

Ang autism ay isang detatsment ng isang tao mula sa labas ng mundo at paglulubog sa kanyang sariling maliit na mundo. Sa ganitong estado, ang schizophrenic ay naglalayong humiwalay sa pakikipag-ugnayan sa ibang tao at mamuhay nang nag-iisa.

Ang iba't ibang mga karamdaman ng kalooban, pagganyak, inisyatiba, memorya at atensyon ay sama-samang tinutukoy bilang pagkaubos ng potensyal ng enerhiya , dahil ang isang tao ay mabilis na napapagod, hindi nakakaunawa ng bago, nasuri nang hindi maganda ang kabuuan ng mga kaganapan, atbp. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pagiging produktibo ng kanyang aktibidad, bilang isang resulta kung saan, bilang isang patakaran, ang kanyang kakayahang magtrabaho ay nawala. Sa ilang mga kaso, ang isang napaka-mahalagang ideya ay nabuo sa isang tao, na binubuo sa pangangailangan na mapanatili ang lakas, at nagpapakita ng sarili sa isang napaka-maingat na saloobin sa sariling tao.

Ang mga emosyon sa schizophrenia ay nagiging mahinang ipinahayag, at ang kanilang spectrum ay napakahina, na karaniwang tinatawag na patag na epekto . Una, ang isang tao ay nawawalan ng pagtugon, pakikiramay at kakayahang makiramay, bilang isang resulta kung saan ang schizophrenic ay nagiging makasarili, walang malasakit at malupit. Bilang tugon sa iba't ibang mga sitwasyon sa buhay, ang isang tao ay maaaring tumugon sa isang ganap na hindi tipikal at hindi naaayon na paraan, halimbawa, maging ganap na walang malasakit sa pagkamatay ng isang bata o magkasakit sa isang hindi gaanong kilos, salita, hitsura, atbp. Kadalasan, ang isang tao ay maaaring makaranas ng malalim na pagmamahal at sumunod sa sinumang malapit na tao.

Sa pag-unlad ng schizophrenia, ang isang patag na epekto ay maaaring magkaroon ng mga kakaibang anyo. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring maging sira-sira, paputok, walang pigil, salungatan, galit at agresibo, o, sa kabaligtaran, makakuha ng pagrereklamo, euphoric high spirits, katangahan, hindi mapanuri sa mga aksyon, atbp. Sa anumang variant ng isang flattened affect, ang isang tao nagiging palpak at madaling kapitan ng katakawan at masturbesyon.

Ang mga paglabag sa pag-iisip ay ipinakikita ng hindi makatwirang pangangatwiran, hindi tamang interpretasyon ng mga pang-araw-araw na bagay. Ang mga paglalarawan at pangangatwiran ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na simbolismo, kung saan ang mga tunay na konsepto ay pinalitan ng ganap na magkakaibang mga konsepto. Gayunpaman, sa pag-unawa ng mga pasyente na may schizophrenia, ang mga konseptong ito na hindi tumutugma sa katotohanan ay mga simbolo ng ilang totoong bagay. Halimbawa, ang isang tao ay naglalakad na hubo't hubad, ngunit ipinapaliwanag ito sa ganitong paraan - kailangan ang kahubaran upang maalis ang mga hangal na pag-iisip ng isang tao. Ibig sabihin, sa kanyang pag-iisip at kamalayan, ang kahubaran ay simbolo ng paglaya mula sa mga hangal na kaisipan.

Ang isang espesyal na variant ng thought disorder ay pangangatwiran, na binubuo ng patuloy na walang laman na pangangatwiran sa abstract na mga paksa. Bukod dito, ang pangwakas na layunin ng pangangatwiran ay ganap na wala, na ginagawang walang kabuluhan ang mga ito. Sa matinding schizophrenia, maaari itong bumuo schizophasia, na kumakatawan sa pagbigkas ng mga salitang walang kaugnayan. Kadalasan ang mga salitang ito ay pinagsama ng mga pasyente sa mga pangungusap, na nagmamasid sa kawastuhan ng mga kaso, ngunit wala silang anumang lexical (semantiko) na koneksyon.

Sa pamamayani ng mga negatibong sintomas ng depresyon ng kalooban, ang schizophrenic ay madaling mahulog sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sekta, mga grupo ng kriminal, mga elemento ng asosasyon, na sumusunod sa kanilang mga pinuno nang tahasan. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magpanatili ng isang testamento na nagpapahintulot sa kanya na magsagawa ng ilang walang kabuluhang aksyon sa kapinsalaan ng normal na trabaho at pakikipagtalik sa lipunan. Halimbawa, ang isang schizophrenic ay maaaring gumuhit ng isang detalyadong plano ng isang sementeryo na may pagtatalaga ng bawat libingan, bilangin ang bilang ng anumang mga titik sa isang partikular na akdang pampanitikan, atbp.

Anhedonia kumakatawan sa pagkawala ng kakayahang tamasahin ang anumang bagay. Kaya, ang isang tao ay hindi makakain nang may kasiyahan, maglakad-lakad sa parke, atbp. Iyon ay, laban sa background ng anhedonia, ang isang schizophrenic, sa prinsipyo, ay hindi maaaring tamasahin kahit na ang mga aksyon, bagay o kaganapan na dati ay nagbigay sa kanya nito.

Mga hindi organisadong sintomas

mga sintomas ng affective

Mga tipikal na sindrom na katangian ng schizophrenia

Kaya, Ang mga tipikal na positibong sindrom ng schizophrenia ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• hallucinatory-paranoid syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga hindi sistematikong maling akala (madalas na pag-uusig), mga guni-guni sa salita at automatismo ng kaisipan (paulit-ulit na pagkilos, isang pakiramdam na may isang taong kumokontrol sa mga pag-iisip at mga bahagi ng katawan, na ang lahat ay hindi totoo, atbp.). Ang lahat ng mga sintomas ay itinuturing ng pasyente bilang isang bagay na totoo. Walang sense of artificiality.
• Kandinsky-Clerambault Syndrome - tumutukoy sa isang iba't ibang mga hallucinatory-paranoid syndrome at nailalarawan sa pamamagitan ng pakiramdam na ang lahat ng mga pangitain at karamdaman ng isang tao ay marahas, na may lumikha sa kanila para sa kanya (halimbawa, mga dayuhan, mga Diyos, atbp.). Iyon ay, tila sa isang tao na ang mga pag-iisip ay inilalagay sa kanyang ulo, mga panloob na organo, kilos, salita at iba pang mga bagay ay kinokontrol. Paminsan-minsan ay may mga yugto ng mentism (isang pag-agos ng mga pag-iisip), na kahalili ng mga panahon ng pag-alis ng mga pag-iisip. Bilang isang patakaran, mayroong isang ganap na sistematikong maling akala ng pag-uusig at impluwensya, kung saan ang isang tao ay nagpapaliwanag nang may kumpletong pananalig kung bakit siya napili, kung ano ang nais nilang gawin sa kanya, atbp. Ang isang schizophrenic na may Kandinsky-Clerambault syndrome ay naniniwala na hindi niya kontrolado ang kanyang sarili, ngunit isang papet sa mga kamay ng mga mang-uusig at masasamang pwersa.
• paraphrenic syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga maling akala ng pag-uusig, guni-guni, affective disorder at ang Kandinsky-Clerambault syndrome. Kasama ang mga ideya ng pag-uusig, ang isang tao ay may malinaw na paniniwala sa kanyang sariling kapangyarihan at kapangyarihan sa mundo, bilang isang resulta kung saan itinuturing niya ang kanyang sarili na pinuno ng lahat ng mga Diyos, ang solar system, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng kanyang sariling delusional na mga ideya, masasabi ng isang tao sa iba na lilikha siya ng isang paraiso, babaguhin ang klima, ilipat ang sangkatauhan sa ibang planeta, atbp. Ang schizophrenic mismo ay nararamdaman ang kanyang sarili sa gitna ng engrande, diumano'y patuloy na mga kaganapan. Ang isang affective disorder ay binubuo sa isang patuloy na mataas na mood hanggang sa isang manic state.
• Capgras syndrome- ay nailalarawan sa pamamagitan ng delusional na ideya na ang mga tao ay maaaring baguhin ang kanilang hitsura upang makamit ang anumang mga layunin.
• Affective paranoid syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon, maling akala na mga ideya ng pag-uusig, mga akusasyon sa sarili at mga guni-guni na may matingkad na karakter na nag-aakusa. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng megalomania, marangal na kapanganakan at mga guni-guni ng isang pagpupuri, pagluwalhati at pag-apruba ng karakter.
• catatonic syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng pagyeyelo sa isang tiyak na posisyon (catalepsy), na nagbibigay sa mga bahagi ng katawan ng ilang hindi komportable na posisyon at pinapanatili ito ng mahabang panahon (waxy mobility), pati na rin ang malakas na pagtutol sa anumang mga pagtatangka na baguhin ang pinagtibay na posisyon. Mapapansin din ang mutism - ang pipi na may napreserbang speech apparatus. Ang anumang panlabas na salik, tulad ng lamig, halumigmig, gutom, uhaw at iba pa, ay hindi maaaring pilitin ang isang tao na baguhin ang walang ekspresyon ng mukha nang halos ganap na wala ang mga ekspresyon ng mukha. Sa kaibahan sa pagiging frozen sa isang tiyak na posisyon, ang pagpukaw ay maaaring lumitaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng pabigla-bigla, walang katuturan, walang kabuluhan at mga galaw ng campy.
• hebephrenic syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng hangal na pag-uugali, pagtawa, ugali, paggawa ng mga mukha, pagbibiro, pabigla-bigla na mga aksyon at kabalintunaan na emosyonal na mga reaksyon. Marahil ay isang kumbinasyon na may halucinatory-paranoid at catatonic syndromes.
• Depersonalization-derealization syndrome - ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng masakit at labis na hindi kasiya-siyang karanasan tungkol sa mga pagbabago sa sariling personalidad at pag-uugali ng nakapaligid na mundo, na hindi maipaliwanag ng pasyente.

Ang mga karaniwang negatibong sindrom ng schizophrenia ay ang mga sumusunod:

• Thinking Disorder Syndrome - ipinakikita ng pagkakaiba-iba, pagkapira-piraso, simbolismo, pagbara ng pag-iisip at pangangatwiran. Ang pagkakaiba-iba ng pag-iisip ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang hindi gaanong kahalagahan ng mga bagay at kaganapan ay itinuturing ng isang tao bilang pinakamahalaga. Kasabay nito, ang pagsasalita ay detalyado na may isang paglalarawan ng mga detalye, ngunit hindi malinaw at hindi malinaw na may kaugnayan sa pangkalahatang pangunahing ideya ng monologo ng pasyente. Ang fragmentation ng pagsasalita ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay bumubuo ng mga pangungusap mula sa mga salita at parirala na hindi nauugnay sa kahulugan, na, gayunpaman, ay konektado sa gramatika ng mga tamang kaso, preposisyon, atbp. Ang isang tao ay hindi makumpleto ang isang pag-iisip, dahil siya ay patuloy na lumilihis mula sa isang naibigay na paksa sa pamamagitan ng mga asosasyon, tumalon sa iba pang mga paksa, o nagsimulang ihambing ang isang bagay na hindi maihahambing. Sa mga malubhang kaso, ang fragmentation ng pag-iisip ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang stream ng mga hindi nauugnay na salita (verbal okroshka). Ang simbolismo ay ang paggamit ng isang termino bilang simbolikong pagtatalaga ng isang ganap na naiibang konsepto, bagay o pangyayari. Halimbawa, sa salitang dumi, simbolikong tinutukoy ng pasyente ang kanyang mga binti, atbp. Ang pagbabara sa pag-iisip ay isang matalim na pagkaputol sa hibla ng pag-iisip o pagkawala ng paksa ng usapan. Sa pagsasalita, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay nagsisimulang magsabi ng isang bagay, ngunit biglang huminto, nang hindi natatapos ang isang pangungusap o parirala. Ang pangangatwiran ay walang bunga, mahaba, walang laman, ngunit maraming pangangatwiran. Sa pagsasalita, ang isang pasyente na may schizophrenia ay maaaring gumamit ng kanyang sariling mga imbento na salita.
• Syndrome ng emosyonal na karamdaman - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalipol ng mga reaksyon at lamig, pati na rin ang hitsura ng ambivalence. Ang mga tao ay nawawalan ng emosyonal na ugnayan sa mga mahal sa buhay, nawawalan ng pakikiramay, awa at iba pang katulad na mga pagpapakita, nagiging malamig, malupit at insensitive. Unti-unti, habang lumalaki ang sakit, ganap na nawawala ang mga emosyon. Gayunpaman, hindi palaging sa isang pasyente na may schizophrenia, na hindi nagpapakita ng mga emosyon sa anumang paraan, ang mga iyon ay ganap na wala. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay may masaganang emosyonal na spectrum at labis na nabibigatan sa katotohanan na hindi niya ito maipahayag nang buo. Ang ambivalence ay ang sabay-sabay na presensya ng magkasalungat na mga kaisipan at emosyon na may kaugnayan sa parehong bagay. Ang kinahinatnan ng ambivalence ay ang kawalan ng kakayahang gumawa ng pangwakas na desisyon at pumili mula sa mga posibleng opsyon.
• Will disorder syndrome (aboulia o hypobulia) - nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-interes, pagkahilo at kakulangan ng enerhiya. Ang ganitong mga karamdaman ng ay magiging sanhi ng isang tao na mabakuran mula sa labas ng mundo at maging isolated sa kanyang sarili. Sa matinding paglabag sa kalooban, ang isang tao ay nagiging pasibo, walang malasakit, walang inisyatiba, atbp. Kadalasan, ang mga sakit sa kalooban ay pinagsama sa mga nasa emosyonal na globo, kaya madalas silang pinagsama sa isang grupo at tinatawag na emosyonal-volitional disorder. Sa bawat indibidwal na tao, ang kusang-loob o emosyonal na mga kaguluhan ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan ng schizophrenia.
• Personality Change Syndrome ay ang resulta ng pag-unlad at pagpapalalim ng lahat ng negatibong sintomas. Ang isang tao ay nagiging mannered, absurd, cold, withdraw, uncommunicative at paradoxical.

Mga sintomas ng schizophrenia sa mga lalaki, babae, bata at kabataan

Ang mga unang sintomas ng schizophrenia (una, maaga)

• Mga karamdaman sa pagsasalita. Bilang isang patakaran, ang isang tao ay nagsisimulang sagutin ang anumang mga katanungan sa monosyllables, kahit na ang mga kung saan ang isang detalyadong sagot ay kinakailangan. Sa ibang mga kaso, hindi nito lubusang masasagot ang tanong na ibinibigay. Bihira na ang isang tao ay nakakasagot ng buo sa isang tanong, ngunit siya ay nagsasalita ng mabagal sa parehong oras.
• Anhedonia- ang kawalan ng kakayahan upang tamasahin ang anumang mga aktibidad na dati ay nabighani sa isang tao. Halimbawa, bago ang pagsisimula ng schizophrenia, ang isang tao ay nagustuhang magburda, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang aktibidad na ito ay hindi nabighani sa kanya at hindi nagbibigay ng kasiyahan.
• Mahinang ekspresyon o kumpletong kawalan ng emosyon. Ang tao ay hindi tumitingin sa mga mata ng kausap, ang mukha ay walang ekspresyon, hindi ito nagpapakita ng anumang emosyon at damdamin.
• Pagkabigong makumpleto ang anumang gawain dahil hindi nakikita ng tao ang punto nito. Halimbawa, ang isang schizophrenic ay hindi nagsipilyo ng kanyang ngipin dahil hindi niya nakikita ang punto nito, dahil sila ay madudumihan muli, atbp.
• Mahinang focus sa anumang paksa.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng schizophrenia

Paranoid (paranoid) schizophrenia

Catatonic schizophrenia

Hebephrenic schizophrenia

Simple (banayad) schizophrenia

Hindi nakikilalang schizophrenia

Ang natitirang schizophrenia

Post-schizophrenic depression

Bilang karagdagan sa nabanggit, ang ilang mga doktor ay nakikilala din ang manic schizophrenia.

Manic schizophrenia (manic-depressive psychosis)

Depende sa likas na katangian ng kurso, ang tuluy-tuloy at paroxysmal-progressive na mga anyo ng schizophrenia ay nakikilala. Bilang karagdagan, sa modernong Russia at dating USSR, ang mga paulit-ulit at tamad na uri ng schizophrenia ay nakikilala, na sa mga modernong klasipikasyon ay tumutugma sa mga terminong schizoaffective at schizotypal disorder. Isaalang-alang ang mga sintomas ng talamak (yugto ng psychosis paroxysmal-progredient form), tuloy-tuloy at matamlay na schizophrenia.

Acute schizophrenia (mga pag-atake ng schizophrenia) - mga sintomas

Ang isang pag-atake ng talamak na schizophrenia ay maaaring mangyari sa anyo ng psychosis o oneiroid. Ang psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga guni-guni at maling akala, isang kumpletong paglayo mula sa katotohanan, pag-uusig na kahibangan o depressive na detatsment at pagsipsip sa sarili. Anumang mood swings ay nagdudulot ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga guni-guni at maling akala.

Ang Oneiroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang limitasyon at napakalinaw na mga guni-guni at maling akala, na hindi lamang nababahala sa nakapaligid na mundo, kundi pati na rin sa sarili. Kaya, iniisip ng isang tao ang kanyang sarili bilang ibang bagay, halimbawa, mga bulsa, isang disc player, isang dinosaur, isang makina na nakikipagdigma sa mga tao, atbp. Iyon ay, ang isang tao ay nakakaranas ng kumpletong depersonalization at derealization. Kasabay nito, sa loob ng balangkas ng delusional-illusory na representasyon ng sarili bilang isang tao o isang bagay na lumitaw sa ulo, ang buong mga eksena mula sa buhay o aktibidad ng kung saan nakilala ng tao ang kanyang sarili ay nilalaro. Ang mga karanasang larawan ay nagdudulot ng aktibidad ng motor, na maaaring labis o, sa kabaligtaran, catatonic.

Patuloy na schizophrenia

Matamlay (nakatagong) schizophrenia

Ang matamlay na schizophrenia ay may mga sumusunod na yugto:

• Debu- nagpapatuloy nang hindi mahalata, bilang panuntunan, sa pagdadalaga;
• Manifest na panahon - nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita, ang intensity na hindi kailanman umabot sa antas ng psychosis na may mga delusyon at guni-guni;
• Pagpapatatag- kumpletong pag-aalis ng mga manifest na sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Neurosis-like schizophrenia

Alcoholic schizophrenia - sintomas

Maaaring mangyari ang alcoholic psychosis sa tatlong paraan:

• Delirium (delirium tremens) - nangyayari pagkatapos ng pagtigil sa pagkonsumo ng mga inuming may alkohol at ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay nakakakita ng mga demonyo, hayop, insekto at iba pang mga bagay o nabubuhay na nilalang. Bilang karagdagan, ang isang tao ay hindi nauunawaan kung nasaan siya at kung ano ang nangyayari sa kanya.
• Hallucinosis- nangyayari habang umiinom. Ang isang tao ay nababagabag sa pamamagitan ng auditory hallucinations na may banta o accusatory na kalikasan.
• delusional psychosis- nangyayari sa matagal, regular at medyo katamtamang pag-inom ng alak. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga maling akala ng paninibugho na may pag-uusig, mga pagtatangka sa pagkalason, atbp.

Mga sintomas ng hebephrenic, paranoid, catatonic at iba pang uri ng schizophrenia - video

Schizophrenia: sanhi at predisposing na mga kadahilanan, palatandaan, sintomas at pagpapakita ng sakit - video

Mga sanhi at sintomas ng schizophrenia - video

Mga palatandaan ng schizophrenia (kung paano makilala ang sakit, diagnosis ng schizophrenia) - video

• hindi kanais-nais na mga anyo ng schizophrenia, kung saan ang sakit pagkatapos ng simula ay nagpapatuloy lamang sa pag-unlad at humahantong sa pagkawatak-watak ng personalidad sa maikling panahon (ilang taon)
• isang tuluy-tuloy na kurso kung saan ang mga sintomas ng sakit ay hindi hihinto, walang mga pansamantalang lulls.
• paroxysmal course, kung saan ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring mapalitan ng higit pa o hindi gaanong mahabang panahon nang walang masakit na mga karamdaman (remissions). Bukod dito, may mga tao na nagdusa lamang ng isang pag-atake sa kanilang buong buhay.
• paroxysmal-progressive na kurso, mayroong, kumbaga, isang intermediate na uri ng kurso, kung saan ang pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad ay sinusunod sa pagitan ng mga pag-atake.

Ang mga pangunahing anyo ng schizophrenia

Ang pag-diagnose ng mga anyo ng schizophrenia, kahit na sa mga kaso ng malubhang masakit na karamdaman sa anyo ng mga psychoses na may tila halatang mga sintomas ng schizophrenic, ay nangangailangan ng pag-iingat. Hindi lahat ng psychoses na may mga delusyon, guni-guni, at mga sintomas ng catatonic (pagyeyelo, pagkabalisa) ay mga pagpapakita ng schizophrenia. Nasa ibaba ang pinakaspesipikong mga sintomas ng psychotic para sa schizophrenia (ang tinatawag na mga sintomas ng unang ranggo).

Ang pagiging bukas ng mga kaisipan - ang pakiramdam na ang mga kaisipan ay naririnig sa malayo.
Ang pakiramdam ng alienation ay ang pakiramdam na ang mga iniisip, damdamin, intensyon at aksyon ay nagmumula sa mga panlabas na mapagkukunan at hindi pag-aari ng pasyente.

Ang pakiramdam ng impluwensya ay ang pakiramdam na ang mga pag-iisip, damdamin at kilos ay ipinataw ng ilang panlabas na puwersa na dapat na pasibong sundin.

Ang delusional na pang-unawa ay ang organisasyon ng mga tunay na pananaw sa isang espesyal na sistema, na kadalasang humahantong sa mga maling ideya at sumasalungat sa katotohanan.

Differential Diagnosis

Ang isang doktor ay maaaring magmungkahi ng schizophrenia sa mga kaso ng isang talamak na kurso ng sakit batay sa isang pagsusuri, isang pag-uusap sa pasyente, impormasyon mula sa mga kamag-anak tungkol sa kung paano nabuo ang mga karamdaman sa pag-uugali, kung paano kumilos ang pasyente. Ang isang tumpak na diagnosis ng anyo ng schizophrenia, lalo na sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi binibigkas, kung minsan ay nangangailangan ng ospital. Itinuturing ng mga modernong siyentipiko na kinakailangan na subaybayan ang pasyente nang hindi bababa sa isang buwan upang maging tumpak ang diagnosis. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa pagtatasa ng kasaysayan ng pag-unlad ng sakit at kondisyon ng pasyente sa pagpasok, sinusubaybayan ng doktor ang pag-uugali ng pasyente sa ospital (o araw na ospital), at ang iba't ibang mga diagnostic na manipulasyon ay isinasagawa upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang isa sa mga diagnostic na mahalagang uri ng pagsusuri ay isang pathopsychological na pagsusuri, kung saan sinusuri ang mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan:

• alaala
• Pansin
• iniisip
• katalinuhan
• emosyonal na globo
• mga katangiang kusang loob
• mga katangian ng personalidad, atbp.

Depende sa mga pagpapakita ng sakit at kurso nito, maraming mga anyo ng schizophrenia ay nakikilala:

Paranoid na anyo ng schizophrenia

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang medyo matatag, kadalasang sistematikong maling akala (patuloy na maling mga konklusyon na hindi mapipigilan), kadalasang sinasamahan ng mga guni-guni, lalo na sa pandinig, pati na rin ang iba pang mga kaguluhan sa pang-unawa. Ang pinakakaraniwang sintomas ng paranoid schizophrenia ay kinabibilangan ng:

• maling akala ng pag-uusig, saloobin at kahalagahan, mataas na kapanganakan, espesyal na layunin, pagbabago sa katawan o paninibugho;
• mga guni-guni na boses na may pananakot o mapang-utos na katangian o auditory hallucinations na walang pandiwang disenyo, tulad ng pagsipol, paghiging, pagtawa, atbp.;
• olpaktoryo o gustatory na guni-guni, sekswal o iba pang sensasyon ng katawan.

Maaaring mangyari din ang visual hallucinations.
Sa mga talamak na yugto ng paranoid schizophrenia, ang pag-uugali ng mga pasyente ay labis na nababagabag at tinutukoy ng nilalaman ng mga masakit na karanasan. Kaya, halimbawa, sa mga maling akala ng pag-uusig, ang taong may sakit ay maaaring sumubok na magtago, tumakas mula sa mga haka-haka na humahabol, o umaatake at subukang ipagtanggol ang kanyang sarili. Sa pandinig na mga guni-guni na may likas na pag-uutos, ang mga pasyente ay maaaring isagawa ang mga "utos" na ito, halimbawa, itapon ang mga bagay sa labas ng bahay, pagalitan, gumawa ng mga mukha, atbp.

Hebephrenic na anyo ng schizophrenia

Mas madalas, ang sakit ay nagsisimula sa pagbibinata o kabataan na may pagbabago sa pagkatao, ang hitsura ng isang mababaw at magalang na pagnanasa para sa pilosopiya, relihiyon, okulto at iba pang abstract na mga teorya. Ang pag-uugali ay nagiging hindi mahuhulaan at iresponsable, ang mga pasyente ay nagmumukhang bata at tanga (walang katotohanang pagngiwi, pagngiwi, paggigimik), madalas na nagsusumikap para sa paghihiwalay. Ang pinakakaraniwang sintomas sa hebephrenic schizophrenia ay kinabibilangan ng:

• natatanging emosyonal na kinis o kakulangan;
• pag-uugali na nailalarawan sa pamamagitan ng kalokohan, ugali, grimaces (madalas na may hagikgik, pagmamayabang, ngiti sa sarili, marilag na paraan);
• natatanging mga karamdaman ng pag-iisip sa anyo ng sirang pananalita (paglabag sa mga lohikal na koneksyon, spasmodic na pag-iisip, kumbinasyon ng mga heterogenous na elemento na hindi nauugnay sa kahulugan);
• maaaring wala ang mga guni-guni at maling akala.

Para sa diagnosis ng hebephrenic form ng schizophrenia, kinakailangan na obserbahan ang pasyente sa loob ng 2-3 buwan, kung saan nagpapatuloy ang pag-uugali na inilarawan sa itaas.

Catatonic na anyo ng schizophrenia

Sa ganitong anyo ng sakit, nangingibabaw ang mga karamdaman sa paggalaw, na maaaring mag-iba sa matinding mga kaso mula sa pagyeyelo hanggang hyperactivity, o mula sa awtomatikong pagsusumite sa walang kabuluhang pagsalungat, walang motibo na pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng anumang paggalaw, aksyon o pagtutol sa pagpapatupad nito sa tulong ng ibang tao.
Maaaring may mga yugto ng agresibong pag-uugali.

Sa catatonic schizophrenia, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• stupor (isang estado ng mental at motor retardation, mga reaksyon sa kapaligiran, kusang paggalaw at pagbaba ng aktibidad) o mutism (kawalan ng verbal na komunikasyon ng pasyente sa iba habang pinapanatili ang speech apparatus);
• pagpukaw (walang layunin na aktibidad ng motor, hindi napapailalim sa panlabas na stimuli);
• pagyeyelo (boluntaryong pag-aampon at pagpapanatili ng hindi sapat o mapagpanggap na pustura);
• negatibismo (walang kabuluhan na pagtutol o paggalaw sa kabilang direksyon bilang tugon sa lahat ng mga tagubilin o pagtatangka na baguhin ang pustura o pag-ugo);
• katigasan (paghawak ng isang postura bilang tugon sa isang pagtatangka na baguhin ito);
• "kakayahang umangkop ng waks" (paghawak ng mga bahagi ng katawan sa posisyong ibinigay sa kanila, kahit na hindi komportable at nangangailangan ng makabuluhang pag-igting ng kalamnan);
• awtomatikong subordination;
• nananatili sa isipan ng sinumang kaisipan o ideya sa kanilang monotonous na pag-uulit bilang tugon sa mga bagong tanong na wala nang kinalaman sa mga orihinal.

Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring isama sa isang tulad ng panaginip na estado, na may matingkad na mga guni-guni na tulad ng eksena (oneiric). Ang mga nakahiwalay na sintomas ng catatonic ay maaaring mangyari sa anumang iba pang anyo at iba pang mga sakit sa pag-iisip. Halimbawa, pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, sa kaso ng pagkalason sa mga psychoactive substance, atbp.

Mga simpleng anyo ng schizophrenia

Sa ganitong anyo ng schizophrenia, unti-unting nabubuo ang mga kakaiba at kakulangan sa pag-uugali, bumababa ang kabuuang produktibidad at pagganap.
Ang mga delusyon at guni-guni ay kadalasang hindi sinusunod. Lumilitaw ang vagrancy, ganap na kawalan ng aktibidad, walang layunin ng pagkakaroon. Ang form na ito ay bihira. Upang masuri ang isang simpleng anyo ng schizophrenia, kailangan ang mga sumusunod na pamantayan:

• ang pagkakaroon ng isang progresibong pag-unlad ng sakit;
• ang pagkakaroon ng mga katangian na negatibong sintomas ng schizophrenia (kawalang-interes, kawalan ng pagganyak, pagkawala ng mga pagnanasa, kumpletong kawalang-interes at kawalan ng aktibidad, pagtigil ng komunikasyon dahil sa pagkawala ng pagtugon, emosyonal at panlipunang paghihiwalay) nang walang binibigkas na delusional, halucinatory at catatonic na pagpapakita;
• makabuluhang pagbabago sa pag-uugali, na ipinakita sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagkawala ng mga interes, kawalan ng aktibidad at autism (paglulubog sa mundo ng mga subjective na karanasan na may pagpapahina o pagkawala ng pakikipag-ugnay sa nakapaligid na katotohanan).

Nalalabi (natirang) schizophrenia

Sa form na ito, pagkatapos magdusa ng mga psychotic na pag-atake ng sakit, ang mga negatibong sintomas ng schizophrenic lamang ang nagpapatuloy at nagpapatuloy sa mahabang panahon: isang pagbawas sa volitional, emosyonal na aktibidad, autism.
Ang pagsasalita ng mga pasyente ay mahirap at hindi nagpapahayag, ang mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili, ang pagiging produktibo sa lipunan at paggawa ay nawala, ang interes sa buhay may-asawa, ang pakikipag-usap sa mga mahal sa buhay ay nawawala, ang kawalang-interes sa mga kamag-anak at mga anak ay lumilitaw.
Ang ganitong mga estado sa psychiatry ay karaniwang tinutukoy bilang isang schizophrenic defect (o end state sa schizophrenia). Dahil sa katotohanan na sa ganitong anyo ng sakit, ang kakayahang magtrabaho ay halos palaging nababawasan o nawawala, at ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng pangangasiwa sa labas, ang mga espesyal na komisyon ay tutukoy sa pangkat ng kapansanan para sa mga pasyente.

Sa natitirang anyo ng schizophrenia, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• natatanging negatibong mga sintomas ng schizophrenic, ibig sabihin, pagkaantala ng psychomotor, pagbaba ng aktibidad, pagiging patag ng emosyon, pagiging pasibo, at kawalan ng inisyatiba; kahirapan sa pananalita, kapwa sa nilalaman at dami; kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, kontak sa mga mata, modulasyon ng boses at pustura; kakulangan ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili at pagiging produktibo sa lipunan;
• ang pagkakaroon sa nakaraan ng hindi bababa sa isang natatanging psychotic episode na nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia;
• ang pagkakaroon ng isang regla, bagaman isang beses sa isang taon, kung saan ang intensity at dalas ng matingkad na mga sintomas tulad ng mga delusyon at guni-guni ay magiging minimal sa pagkakaroon ng mga negatibong sintomas ng schizophrenic;
• kawalan ng demensya o iba pang mga sakit sa utak;
• ang kawalan ng talamak na depresyon at ospitalismo, na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng mga negatibong karamdaman.

Pagpuna sa sakit

Pagpuna sa sakit - kamalayan sa sakit ng isang tao.

Sa talamak na panahon, ang schizophrenia ay kadalasang wala, at kadalasan ang mga nagsisimula ng pagbisita sa doktor ay dapat na mga kamag-anak, kamag-anak o kapitbahay ng taong may sakit (sa paglaon, na may pagbaba sa mga masakit na sintomas, posible na maibalik ang buo o bahagyang pagpuna, at ang pasyente ay nagiging, kasama ang doktor, kamag-anak at kaibigan, aktibong kalahok sa proseso ng paggamot). Samakatuwid, napakahalaga na ang mga nakapaligid sa taong may sakit ay gumawa ng napapanahong mga hakbang upang ang isang taong may mga sakit sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali ay masuri ng isang psychiatrist o psychiatrist-psychotherapist.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring mahikayat na pumunta sa opisina ng doktor para sa isang pag-uusap. Mayroong mga psychiatrist o psychiatrist-psychotherapist sa distrito ng PND, sa mga pribadong sentrong medikal. Sa mga kaso kung saan hindi ito gumagana, kinakailangan na maging matiyaga at subukang makakuha ng pahintulot sa isang pagsusuri ng isang psychiatrist sa bahay (maraming mga pasyente ay hindi maaaring lumabas dahil sa masakit na mga karamdaman, kaya ang pagsusuri ng isang doktor sa bahay ay maaaring maging isang paraan para sa kanila).

Kung ang pasyente ay tumanggi sa pagpipiliang ito, dapat kang pumunta sa isang doktor para sa isang konsultasyon sa mga kamag-anak ng taong may sakit upang makipag-usap sa doktor tungkol sa mga indibidwal na taktika sa pamamahala at mga posibleng hakbang upang simulan ang paggamot at pag-ospital. Sa matinding mga kaso, maaari ding gamitin ang non-voluntary hospitalization sa pamamagitan ng "psychiatric ambulance". Dapat itong gamitin sa mga kaso ng banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o sa kanyang kapaligiran.

Ang mga espesyalista ng klinika na "Brain Clinic" ay nagsasagawa ng isang kumpleto at tumpak na diagnosis ng anyo ng schizophrenia. Nagbibigay kami ng paggamot at rehabilitasyon para sa lahat ng schizophrenia spectrum disorder.

Ang mga form na ito ay hindi kasama sa balangkas ng schizophrenia ng lahat ng psychiatric na paaralan. Minsan sila ay itinuturing na magkakahiwalay na mga sakit sa pag-iisip, kung minsan sila ay kasama sa iba pang mga di-schizophrenic na karamdaman sa pag-iisip - sila ay inuri bilang mga karamdaman sa personalidad (psychopathies), manic-depressive psychosis, atbp.

I. Matamlay na schizophrenia- pseudoneurotic at pseudopsychopathic schizophrenia, borderline schizophrenia, schizotypal disorder ayon sa ICD-10 (F-21), borderline at schizotypal personality disorder ayon sa psychiatric systematics sa USA ayon sa DSM-IV). Ang simula ay unti-unti at ang pag-unlad ay karaniwang mabagal. Kahit na walang paggamot, ang mga makabuluhang pagpapabuti ay posible, hanggang sa isang praktikal na paggaling. Ang mga pangunahing negatibong sintomas ng schizophrenia sa form na ito ay banayad, kung minsan ay halos hindi napapansin, lalo na sa simula ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang larawan ay katulad ng matagal na neuroses, sa iba pa - sa psychopathy.

PERO) Neurosis-like schizophrenia- madalas na kahawig ng isang larawan ng isang matagal na obsessive neurosis, mas madalas na hypochondriacal, neurotic depersonalization, at sa pagbibinata - dysmorphomania at anorexia nervosa.

Ang mga obsession ay naiiba sa neurotic obsessions sa kanilang kawalang-kilos, ang kanilang mahusay na puwersa ng pamimilit. Ang mga pasyente ay maaaring magsagawa ng mga nakakatawang ritwal sa loob ng maraming oras, hindi napahiya ng mga estranghero. Maaari pa nilang pilitin ang ibang tao na magsagawa ng mga ritwal. Ang mga phobia ay nawawala ang kanilang emosyonal na bahagi; ang mga takot ay binabanggit nang walang emosyon, lalo na silang walang katotohanan. Gayunpaman, ang pag-agos ng mga obsession ay maaaring magdala sa pasyente sa pagpapakamatay.

Ang mga reklamo sa hypochondriacal ay labis na mapagpanggap at walang katotohanan ("ang mga buto ay gumuho, "ang mga bituka ay nagsisiksikan"), madalas na nangyayari ang masakit na senestopathies. Ang Asthenia ay monotonous. Ang mga reklamo tungkol sa "pagbabago ng sarili" ay mas madalas na nagpapatotoo sa depersonalization; Lumilitaw ang derealization sa mga pahayag tungkol sa "invisible wall" sa pagitan ng sarili at ng labas ng mundo. Ang mga karanasan sa dysmorphomaniac ay katawa-tawa at walang batayan. Ang anorectic syndrome ay ipinahayag sa mga malikot at hindi pangkaraniwang mga diyeta, sa isang malabo at hindi motibadong dahilan ng gutom. Sa mga lalaki, ang patuloy na anorexia ay madalas na nagiging simula ng schizophrenia.

Kasama ng mga karamdamang tulad ng neurosis, maaaring lumitaw ang mga ideya ng kaugnayan. Naniniwala ang mga pasyente na ang lahat ay nakatingin sa kanila, pinagtatawanan sila, gumagawa ng mga malaswang pahiwatig.

B) Psychopathic schizophrenia- (latent schizophrenia, heboid, pseudopsychopathic, prepsychotic o prodromal schizophrenia) - ayon sa klinikal na larawan, ito ay katulad ng iba't ibang uri ng psychopathy - schizoid, epileptoid, hindi matatag, hysterical.

Sa schizoid psychopathy, ang sindrom ng pagtaas ng schizoidality ay magkatulad. Lumalakas ang closeness. Ang mga relasyon sa mga kamag-anak at kaibigan ay lumalala, ang buhay ay puno ng hindi pangkaraniwang mga libangan, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay bumabagsak; ang mga pasyente ay may posibilidad na mag-eksperimento sa kanilang sarili, ito ay walang katotohanan na magpantasya.

Sa pagkakaroon ng mga pagkakatulad sa epileptoid psychopathy, bilang karagdagan sa patuloy na kadiliman at paghihiwalay, ang malamig na kalupitan ay katangian. Ang maliit na motivated na epekto ng malisya ay lumilitaw at biglang nawala. Ang seksuwalidad ay maaaring tumukoy sa mga miyembro ng pamilya (para sa mga lalaki, mas madalas sa ina). Maaaring saktan ng mga pasyente ang kanilang sarili, mapanganib sa iba, at magpakita ng sekswal na agresibo.

Bagama't katulad ng klinika ng hindi matatag na psychopathy, madali nilang nahahanap ang kanilang mga sarili sa isang asosyal na kumpanya, nagiging alkoholiko, at nakikibahagi sa mga aksyong hooligan. Ngunit sa mga grupong ito ay nananatili silang estranghero, passive observer o tagapagpatupad ng kalooban ng ibang tao. Malamig silang magalit sa mga kamag-anak, iniiwan nila ang kanilang pag-aaral at trabaho, gusto nilang umalis sa bahay nang mahabang panahon, maaari silang uminom at gumamit ng mga droga nang mag-isa, ngunit kahit na may masinsinang paggamit, ang pisikal na pag-asa sa iba't ibang mga sangkap ay nabuo nang mas mahina.

Na may pagkakatulad sa hysterical psychopathy, ang pasyente ay patuloy na gumaganap ng parehong papel ("superman", "talento", coquette, atbp.) Nang hindi isinasaalang-alang ang sitwasyon at ang mga impression ng iba. Walang banayad na kasiningan na likas sa tantrums, ang kakayahang masuri ang sitwasyon. Ngunit sa kabilang banda, ang labis na mga pagngiwi, kalokohan, ugali ay ipinahayag, na sinamahan ng malamig na pagwawalang-bahala sa mga mahal sa buhay, na may pathological na paninibugho, mayroong isang ugali sa katawa-tawa na pantasya.

II. paranoid schizophrenia(paranoia) - ayon sa ICD-10 "delusional disorder".

Sa simula ng sakit, ang monothematic delirium ay katangian (imbensyon, paninibugho, paglilitis), na sa lalong madaling panahon ay sinamahan ng mga maling akala ng pag-uusig at kadakilaan. Ang lahat ng uri ng mga maling akala ay pinagsama sa iisang kumplikado ("Ako ay inuusig para sa lahat ng aking mga natatanging talento"). Wala ang mga hallucination, ngunit maaaring mga delusional na delusyon.

Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, kadalasan sa edad na 30-40 taon, madalas na ipinahayag sa ilalim ng impluwensya ng mental trauma. Ang maling akala ay tumatagal ng mga linggo at buwan upang mabuo at nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Sa mga panahon ng exacerbation, ang mga pasyente ay nagsisimulang lumipat, tumakas mula sa "mga mang-uusig", maaari silang maging mapanganib sa iba, na nagiging "mga pinag-uusig na humahabol." Sa ganitong mga sitwasyon, na hinihimok sa kawalan ng pag-asa, maaari nilang patayin ang isang "hindi tapat na asawa" o isang haka-haka na kaaway.

Hindi tulad ng paranoid schizophrenia, ang mga maling akala sa panlabas ay mukhang kapani-paniwala batay sa mga tunay na pangyayari, tunay na salungatan, at sa malamang na mga aksyon at salita ng iba. Kapag sinusuri ang mga paranoid na ideya bilang delusional, dapat na maingat na suriin ng isa kung ang mga ideyang ito ay produkto ng indibidwal na pagkamalikhain o subculture kung saan kabilang ang pasyente. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa pag-diagnose ng paranoya sa mga kaso ng reformist delusyon. Ang patuloy na iminungkahing mga proyekto para sa restructuring ng lipunan ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang delusional, kahit na ang mga ito ay produkto ng indibidwal na pagkamalikhain. Ang criterion para sa delirium ay isang malinaw na kontradiksyon sa sentido komun, halimbawa, isang panukala na ikulong ang lahat ng alkoholiko sa mga kampong piitan, o isara ang lahat ng paaralan at ilipat ang lahat ng mga estudyante sa home schooling.

III. Febrile schizophrenia- "fatal" - (hypertoxic schizophrenia, sa mga lumang manual - "acute delirium") ay nahiwalay noong 30s salamat sa gawain ng E.K. Krasnushkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Nangyayari sa paulit-ulit at paroxysmal-progredient schizophrenia. Ang pagkilala dito ay lubhang mahalaga, dahil. ang kondisyong ito ay nagdudulot ng banta sa buhay ng mga pasyente. Kahit na may paggamot, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%. Ang simula ay biglaan, ang sakit ay bubuo sa loob ng 1-2 araw. Ang isang catatonic-oneiric na estado ay bubuo na may nangingibabaw na pagkahilo, na kahalili ng mga panahon ng paggulo ng motor. Sa paglalim ng mga karamdaman, ang isang tulad ng amental na estado at hyperkinetic excitation na may choreiform hyperkinesis ay sinusunod.

Ang somatic na kondisyon ng mga pasyente ay malubha: ang temperatura ay tumataas mula sa subfebrile hanggang 40 ° at pataas. Ang curve ng temperatura ay hindi tipikal para sa anumang somatic o nakakahawang sakit at medyo nakikilala - ang temperatura sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi. Ang hitsura ng mga pasyente ay tipikal: nilalagnat na ningning ng mga mata, tuyong tuyo na labi na natatakpan ng mga hemorrhagic crust, hyperemia ng balat; posibleng herpes, pasa sa katawan, kusang pagdurugo ng ilong. Ang mga pathological reaksyon ng cardiovascular system ay nabanggit; pagpapahina ng aktibidad ng puso na may pagbaba sa presyon ng dugo, isang pinabilis na mahinang pulso. Madalas na pagbagsak. Ang mga reaksyon ng dugo ay hindi tiyak: leukocytosis, lymphopenia, nakakalason na granularity ng mga leukocytes, nadagdagan ang ESR. Ang protina, erythrocytes, hyaline o butil-butil na cast ay matatagpuan sa ihi. Ang pinakamalaking pagtaas sa temperatura ay nahuhulog sa panahon ng tulad ng amental at hyperkinetic na paggulo. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa pagpalya ng puso (kung minsan laban sa background ng small-focal pneumonia) sa yugto ng amental-like o hyperkinetic excitation sa panahon ng paglipat sa isang pagkawala ng malay; mula sa paglago ng autointoxication at ang phenomena ng cerebral edema.

IV. Attack-like schizophrenia, acute polymorphic schizophrenia, (acute polymorphic syndrome na may paroxysmal schizophrenia, ayon sa ICD-10 - "acute polymorphic mental disorder na may sintomas ng schizophrenia", ayon sa American classification - "schizophreniform disorder") - bubuo sa loob ng ilang araw at tumatagal ng ilang linggo. Laban sa background ng hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagkalito, hindi pagkakaunawaan sa kung ano ang nangyayari, ang matinding emosyonal na lability ay nagpapakita ng sarili: nang walang dahilan, ang takot ay kahalili ng euphoric ecstasy, pag-iyak at mga reklamo - na may malisyosong pagsalakay. Paminsan-minsan ay may mga guni-guni (madalas na pandinig, pandiwa), pseudohallucinations ("boses sa loob ng ulo"), mga automatismo sa pag-iisip ("mga pag-iisip na ginawa ng isang tao", ang tunog ng sariling mga iniisip sa ulo na may pakiramdam na naririnig sila ng lahat - ang pagiging bukas ng mga kaisipan). Ang mga olfactory hallucinations ay naroroon at nakikilala sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang mga amoy ("amoy ng radioactive dust") o kakaibang mga pagtatalaga ("asul na berdeng amoy").

Ang mga nakatutuwang pahayag ay pira-piraso, hindi sistematiko, ang isang nakatutuwang ideya ay pumapalit sa isa pa, ay nakalimutan. Ang mga delusional na pahayag ay kadalasang pinupukaw ng sitwasyon: kung ang dugo ay kinuha mula sa isang pasyente, "gusto nilang mahawahan siya ng AIDS, ilabas ang lahat ng dugo, patayin siya." Ang maling akala ng pagtatanghal ay partikular na katangian: ang ospital ay napagkakamalan bilang isang bilangguan, kung saan "lahat ng tao ay nagpapanggap na may sakit." Kadalasan ang isang simbolikong interpretasyon ng lahat ng nangyayari (ang pasyente ay inilagay sa isang kama sa sulok - nangangahulugan ito na sa buhay siya ay "hinihimok sa isang sulok").

Sa maraming mga kaso, kahit na walang paggamot, ang pag-atake ng talamak na polymorphic schizophrenia ay nagtatapos sa paggaling. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang opinyon na ang diagnosis ng schizophrenia sa mga ganitong kaso ay dapat gawin kung ang psychosis ay tumatagal ng ilang buwan.

V. Schizoaffective psychoses(paulit-ulit, pana-panahon, circular schizophrenia, atypical affective psychosis) - sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng schizophrenia at manic-depressive psychosis. Samakatuwid, ang mga psychoses na ito ay itinuturing na alinman bilang isang anyo ng schizophrenia, o bilang isang hindi tipikal na affective psychosis, o bilang kumbinasyon ng mga ito, o bilang isang espesyal na sakit sa isip. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga depressive at manic phase na may hindi tipikal na larawan. Sa pagitan ng mga yugto ay may mga magaan na agwat (mga intermisyon), kadalasang may praktikal na pagbawi pagkatapos ng mga unang yugto, ngunit may mga palatandaan ng lumalaking depekto sa schizophrenic habang umuulit ang mga ito.

Mga atypical manic phase- ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mood, motor speech kaguluhan, mga ideya ng kadakilaan, maling akala ng pag-uusig ng isang "malaking sukat" ay karaniwang nagbubukas. Ang maling akala ng kadakilaan mismo ay nagiging walang katotohanan, maaari itong maiugnay sa "aktibong" maling akala ng impluwensya. Sa kasong ito, sinasabi ng mga pasyente na maaari silang makaapekto sa ibang tao sa ilang paraan. Ang delirium ng relasyon ay nagkakaroon ng euphoric coloring. May mga auditory hallucinations na nagbibigay ng payo, nagtuturo, nagbabanta.

Ang mga phenomena ng mental automatism ay ipinakita sa pamamagitan ng isang hindi kasiya-siyang pag-agos ng mga saloobin sa ulo, isang pakiramdam na ang utak ay gumagana tulad ng isang computer o isang "transmitter ng mga saloobin". Ang delirium ng pagtatanghal ay katangian: ang mga pasyente ay naniniwala na ang lahat sa paligid ay nagbago ng mga damit, ginagampanan nila ang mga tungkulin na itinalaga sa kanila, kahit saan "may nangyayari", "ginagalaw ang mga pelikulang gumagalaw".

Mga hindi tipikal na yugto ng depresyon- ay hindi nakikilala sa pamamagitan ng mapanglaw at depresyon kundi sa pagkabalisa at takot. Ang mga pasyente ay hindi rin maintindihan kung ano ang kanilang kinatatakutan ("mahahalagang takot"), o naghihintay sila para sa ilang kakila-kilabot na mga kaganapan, sakuna, natural na sakuna. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay madaling lumitaw, na maaaring isama sa mga maling akala ng sisihin sa sarili at saloobin ("dahil sa kakila-kilabot na pag-uugali, ang kanyang mga kamag-anak ay haharapin", lahat ay tumingin sa pasyente, "dahil ang kahangalan ay nakikita sa mukha").

Ang isang depressive na kulay ay nakukuha sa pamamagitan ng maling akala ng impluwensya ("lumikha sila ng walang bisa sa ulo", "nag-alis ng sekswal na potency"), ang maling akala ng pagtatanghal ng dula (mga lihim na ahente at mga provocateur na nakabalatkayo sa paligid upang maaresto ang pasyente), derealization (“lahat ng bagay sa paligid ay walang buhay”) at depersonalization (“ naging parang walang buhay). Maaaring may mga guni-guni (auditory) na inilarawan sa paranoid schizophrenia (mga pagbabanta, akusasyon, utos).

halo-halong estado: lalo na katangian ng paulit-ulit na mga yugto. Ang mga sintomas ng depresyon at manic ay magkakasabay na umiiral. Ang mga pasyente ay nasasabik, nagagalit, aktibo at may posibilidad na utusan ang lahat at makilahok sa lahat. Kasabay nito, nagrereklamo sila ng pagkabagot, kung minsan ng mapanglaw at hindi makatwirang pagkabalisa. Ang kanilang mga pahayag at emosyonal na kulay ay madalas na hindi tumutugma sa isa't isa. Sa isang masayang hitsura, maaari nilang sabihin na sila ay nahawaan ng syphilis, at sa isang malungkot na ekspresyon na ang kanilang ulo ay puno ng makikinang na mga pag-iisip.

Oneiroid states: madalas na bumuo sa taas ng manic phase, mas madalas na depressive. Ang larawan ay tumutugma sa oneiroid catatonia na inilarawan sa itaas.

Ang tagal ng lahat ng uri ng mga yugto ay iba - mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Iba-iba ang tagal ng mga light interval. Minsan ang isang yugto ay pumapalit sa isa pa, minsan maraming taon ang lumipas sa pagitan nila.

Ang nakatagong anyo ng schizophrenia, ang mga palatandaan nito ay karaniwang banayad, ay kadalasang umuunlad at nagpapatuloy nang dahan-dahan, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa pag-diagnose nito. Ang klasikal na agham ay nakikilala ang isang bilang ng mga anyo ng schizophrenia, depende sa pamamayani ng isa o ibang psychopathological syndrome. Kaya, ang klasikal na psychiatry ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng sakit:

• simple;
• catatonic;
• hebephrenic;
• paranoid;
• pabilog.

Ang mga anyo ng sakit na ito ay maaari ding magkaroon ng iba't ibang uri ng kurso, depende sa tindi ng mga pagbabago sa psychopathological.

Mga tampok ng paggamit ng konsepto ng "latent form ng schizophrenia"

Ang terminong "latent form of schizophrenia" na tulad nito ay wala sa kasalukuyang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10), iyon ay, ang gayong pormulasyon ng diagnosis ay hindi maaaring gamitin ng isang medikal na espesyalista sa pag-diagnose ng sakit. Gayunpaman, sa iba't ibang mga pag-uuri, ang terminong "latent form ng schizophrenia" ay binanggit, bilang karagdagan, ang sakit na ito ay may mga sumusunod na pagpipilian sa pangalan:

• matamlay na schizophrenia;
• schizotypal disorder;
• nakatagong schizophrenia.

Ang kalagayang ito ay hindi dahil sa mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa konsepto kundi sa pangangailangan para sa maingat na pagsusuri at isang maliit na bilang ng mga palatandaan ng sakit.

Ang nakatagong anyo ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakahina na pag-unlad ng sakit at mabagal na mga pagbabago sa pathological sa personalidad ng pasyente. Kung tungkol sa mga palatandaan ng sakit, kung gayon, tulad ng nabanggit kanina, ang anyo ng schizophrenia na ito ay may limitadong bilang ng mga tiyak na sintomas.

Bumalik sa index

Mga sintomas ng isang nakatagong anyo ng schizophrenia

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimal na hanay ng mga sintomas at ang kanilang banayad na kalubhaan. Kaya, ang mga katangian ng palatandaan ng nakatagong kurso ng schizophrenia ay ang mga sumusunod:

• emosyonal na karamdaman;
• paghahati ng mga proseso ng pag-iisip;
• autism;
• kawalan ng mga produktibong sintomas (hallucinations, delusyon).

Dahil ang tinatawag na latent forms ng schizophrenia ay dahan-dahang nagpapatuloy at unti-unting umuunlad, ito ay maaaring simula ng isang simple o paranoid na anyo ng sakit. Siyempre, isang psychotherapist lamang ang dapat mag-diagnose ng anumang mental disorder. Ang self-diagnosis sa kasong ito ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mahinang intensity ng mga sintomas.

Ang mga pangunahing tampok ng mga palatandaang ito sa nakatagong anyo ng schizophrenia ay ang kanilang mahinang pagpapahayag at paglabo, na lubos na nagpapalubha sa pagsusuri ng sakit.

Bumalik sa index

Mga katangian ng mga sintomas

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga emosyonal na karamdaman ay isa sa mga pangunahing sintomas ng nakatagong anyo ng schizophrenia. Ang mga karamdamang ito ay walang malasakit sa kalikasan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagkupas at pagkupas ng mga emosyon. Ang isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay unti-unting nagiging malamig, malayo, walang kabuluhan, walang kakayahang makiramay. Ang lahat ng kanyang mga emosyon at damdamin ay nawawala ang kanilang ningning at natural na lakas, nagiging walang hugis at walang pagbabago. Minsan may mga kabalintunaan na emosyonal na reaksyon, na sa hinaharap ay lalong magsisimulang mangibabaw sa emosyonal na spectrum ng pasyente. Ang ganitong kawalang-interes na karamdaman ay kinakailangang sinamahan ng pagbawas sa kalooban, inisyatiba, hindi aktibong kawalang-interes, kawalan ng kahulugan sa buhay at pagkawala ng mga layunin sa buhay. Gayunpaman, sa parehong oras, ang mga hiwalay na normal na emosyonal na pagpapakita ay nananatili, na, bilang isang patakaran, ay lumitaw tungkol sa ilang mga menor de edad na kaganapan sa buhay.

Bilang karagdagan sa mga emosyonal na karamdaman, ang susunod na pangunahing sintomas ng nakatagong anyo ng schizophrenia ay paghahati. Ang pathological sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na manifestations. Una sa lahat, ang pasyente ay may kakulangan ng pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip, na humahantong sa pagkawala ng semantikong koneksyon ng mga damdamin, pag-iisip at pagkilos. Sa pag-uugali at mga pahayag ng pasyente, ito ay nagpapakita ng sarili bilang ang magkakasamang buhay ng kabalintunaan, ang walang katotohanan sa tunay, mahalaga. Bilang karagdagan, mayroong pagkawala ng mga layunin sa buhay ng pasyente at ang pamamayani ng mga kabalintunaan na kaisipan at ideya sa pananaw sa mundo. Kaya, ang totoong buhay ay tila inalis, at ang pangunahing lugar sa isip ng isang taong nagdurusa mula sa isang nakatagong anyo ng schizophrenia ay inookupahan ng hindi kapani-paniwala at walang katotohanan na mga konklusyon. Ang mga kumbinasyon ng mga saloobin ng ganap na kabaligtaran ng nilalaman ay hindi karaniwan. Mayroon ding mga phenomena tulad ng:

• hindi pagkakapare-pareho ng emosyonal at pangmukha na mga reaksyon sa mga pahayag;
• pag-agos ng mga kaisipan;
• pagkaantala sa pag-iisip;
• pagbaluktot ng pagpapahalaga sa sarili;
• pagkapira-piraso ng pagsasalita;
• pagbaluktot ng kahulugan ng mga salita at konsepto;
• kakulangan ng arbitrariness ng mga kilos ng motor.

Bilang karagdagan sa paghahati, ang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga pagpapakita ng autism ng iba't ibang antas ng intensity. Bilang isang patakaran, ito ay ipinahayag sa kawalan ng isang pagnanais para sa aktibidad, para sa komunikasyon sa iba, para sa kaalaman sa nakapaligid na mundo. Kasabay nito, ang posisyon ng pasyente sa buhay ay limitado lamang ng kanyang panloob na mundo, at ang pakikipag-ugnay sa doktor ay nagiging pormal, mababaw. Ang kalubhaan ng autism ay nakasalalay sa tindi ng mga sintomas tulad ng paghahati at emosyonal na kaguluhan.

Bilang karagdagan, dapat sabihin na ang mga tampok na katangian ng nakatagong sakit ay ang kawalan ng mga produktibong sintomas at ang mahinang kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas.

Ayon sa kaugalian, ang mga sumusunod na anyo ng schizophrenia ay nakikilala:

Ang simpleng schizophrenia ay nailalarawan sa kawalan ng mga produktibong sintomas at pagkakaroon ng mga sintomas lamang ng schizophrenic na nararapat sa klinikal na larawan.

Hebephrenic schizophrenia (maaaring kabilang ang hebephrenic-paranoid at hebephrenic-catatonic states).

Catatonic schizophrenia (binibigkas na kapansanan o kawalan ng paggalaw; maaaring kabilang ang mga catatonic-paranoid na estado).

Paranoid schizophrenia (may mga maling akala at guni-guni, ngunit walang disorder sa pagsasalita, mali-mali na pag-uugali, emosyonal na kahirapan; kasama ang depressive-paranoid at circular na mga opsyon).

Ngayon ay mayroon ding mga sumusunod na anyo ng schizophrenia:

Hebephrenic schizophrenia

Catatonic schizophrenia

paranoid schizophrenia

Ang natitirang schizophrenia (mababa ang intensity ng mga positibong sintomas)

Mixed, undifferentiated schizophrenia (schizophrenia ay hindi kabilang sa alinman sa mga nakalistang form)

Ang pinakakaraniwang anyo ng paranoid schizophrenia, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uusig. Bagama't naroroon din ang iba pang mga sintomas tulad ng mga kaguluhan sa pag-iisip at mga guni-guni, ang mga maling akala ng pag-uusig ay ang pinaka-kapansin-pansin. Ito ay kadalasang sinasamahan ng hinala at poot. Ang patuloy na takot na nabuo ng mga delusional na ideya ay katangian din. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring naroroon sa loob ng maraming taon at umunlad sa malaking lawak. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may paranoid schizophrenia, walang mga kapansin-pansing pagbabago sa pag-uugali, o pagkasira ng intelektwal at panlipunan, na nabanggit sa mga pasyente na may iba pang mga anyo. Ang paggana ng pasyente ay maaaring mukhang nakakagulat na normal hanggang sa maapektuhan ang kanyang mga maling akala.

Ang hebephrenic form ng schizophrenia ay naiiba sa paranoid form kapwa sa mga tuntunin ng mga sintomas at kinalabasan. Ang nangingibabaw na mga sintomas ay may markang kahirapan sa pag-iisip at mga kaguluhan sa epekto o mood. Ang pag-iisip ay maaaring maging napakagulo na nawawala (o halos mawalan) ng kakayahang makipag-usap nang makahulugan; nakakaapekto sa karamihan ng mga kaso ay hindi sapat, ang mood ay hindi tumutugma sa nilalaman ng pag-iisip, upang bilang isang resulta, malungkot na mga saloobin ay maaaring sinamahan ng isang masayang mood. Sa mahabang panahon, ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay umaasa ng isang malinaw na kaguluhan ng panlipunang pag-uugali, na ipinakita, halimbawa, sa pamamagitan ng isang ugali sa salungatan at isang kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang isang trabaho, pamilya, at malapit na relasyon ng tao.

Ang Catatonic schizophrenia ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga abnormalidad sa motor sphere, na naroroon halos sa buong kurso ng sakit. Ang mga maanomalyang paggalaw ay lubhang magkakaibang; ang mga ito ay maaaring pustura at mga ekspresyon ng mukha, o gumaganap ng halos anumang paggalaw sa kakaiba, hindi natural na paraan. Ang pasyente ay maaaring gumugol ng mga oras sa isang walang katotohanan at hindi komportable na pustura, na pinapalitan ito ng mga hindi pangkaraniwang aksyon tulad ng paulit-ulit na mga stereotypical na paggalaw o kilos. Ang ekspresyon ng mukha ng maraming mga pasyente ay nagyelo, ang mga ekspresyon ng mukha ay wala o napakahirap; maaaring may ilang mga pagngiwi tulad ng namumuong labi. Ang mga tila normal na paggalaw ay minsan ay nagambala nang biglaan at hindi maipaliwanag, kung minsan ay nagbibigay daan sa kakaibang pag-uugali ng motor. Kasama ng binibigkas na mga anomalya sa motor, maraming iba pang mga sintomas ng schizophrenia, na napag-usapan na, ay nabanggit - paranoid delusyon at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip, guni-guni, atbp. Ang kurso ng catatonic form ng schizophrenia ay katulad ng hebephrenic, gayunpaman, ang malubhang pagkasira ng lipunan, bilang panuntunan, ay bubuo sa huling panahon ng sakit.

Ang isa pang "klasikong" uri ng schizophrenia ay kilala, ngunit ito ay napakabihirang at ang paghihiwalay nito bilang isang hiwalay na anyo ng sakit ay pinagtatalunan ng maraming eksperto. Ito ay simpleng schizophrenia, na unang inilarawan ni Bleuler, na naglapat ng termino sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip o nakakaapekto, ngunit walang mga delusyon, catatonic na sintomas, o guni-guni. Ang kurso ng naturang mga karamdaman ay itinuturing na progresibo na may kinalabasan sa anyo ng panlipunang maladaptation.

Ang aklat na na-edit ni A. S. Tiganov "Endogenous mental illness" ay nagbibigay ng isang mas pinalawak at dinagdag na pag-uuri ng mga anyo ng schizophrenia. Ang lahat ng data ay buod sa isang talahanayan:

"Ang tanong ng pag-uuri ng schizophrenia mula nang mahiwalay ito sa isang independiyenteng anyo ng nosological ay nananatiling pinagtatalunan. Wala pa ring solong pag-uuri ng mga klinikal na variant ng schizophrenia para sa lahat ng mga bansa. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na pagpapatuloy ng mga modernong pag-uuri sa mga lumitaw noong ang schizophrenia ay nakilala bilang isang nosologically independent na sakit. Kaugnay nito, ang klasipikasyon ni E. Kraepelin, na ginagamit pa rin ng parehong mga indibidwal na psychiatrist at pambansang psychiatric na paaralan, ay nararapat na espesyal na pansin.

Iniisa-isa ni E. Kraepelin ang catatonic, hebephrenic at simpleng anyo ng schizophrenia. Sa simpleng schizophrenia na nangyayari sa pagbibinata, nabanggit niya ang isang progresibong kahirapan ng mga damdamin, kawalan ng kakayahan sa intelektwal, pagkawala ng mga interes, pagtaas ng pagkahilo, paghihiwalay, binigyang-diin din niya ang panimulang kalikasan ng mga positibong psychotic disorder (hallucinatory, delusional at catatonic disorder). Tinukoy niya ang hebephrenic schizophrenia bilang kahangalan, sirang pag-iisip at pananalita, catatonic at delusional disorder. Parehong simple at hebephrenic schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso, habang ang E. Kraepelin ay hindi ibinukod ang posibilidad ng mga remission sa hebephrenia. Sa catatonic form, ang pamamayani ng catatonic syndrome ay inilarawan sa anyo ng parehong catatonic stupor at excitation, na sinamahan ng binibigkas na negativism, delusional at hallucinatory inclusions. Sa paranoid na anyo na natukoy sa ibang pagkakataon, ang pangingibabaw ng mga delusional na ideya, na kadalasang sinasamahan ng mga guni-guni o pseudo-hallucinations, ay nabanggit.

Nang maglaon, natukoy din ang pabilog, hypochondriacal, neurosis at iba pang anyo ng schizophrenia.

Ang pangunahing kawalan ng pag-uuri ng E. Kraepelin ay ang istatistikal na katangian nito, na nauugnay sa pangunahing prinsipyo ng pagtatayo nito - ang pamamayani ng isa o ibang psychopathological syndrome sa klinikal na larawan. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nakumpirma ang klinikal na heterogeneity ng mga form na ito at ang kanilang iba't ibang mga kinalabasan. Halimbawa, ang catatonic form ay naging ganap na heterogenous sa klinikal na larawan at pagbabala, heterogeneity ng talamak at talamak na delusional na estado, natagpuan ang hebephrenic syndrome.

Ang ICD-10 ay may mga sumusunod na anyo ng schizophrenia: paranoid simple, hebephrenic, catatonic, undifferentiated at residual. Kasama rin sa klasipikasyon ng sakit ang post-schizophrenic depression, "ibang anyo" ng schizophrenia, at hindi natukoy na schizophrenia. Kung walang mga espesyal na komento ang kinakailangan para sa mga klasikal na anyo ng schizophrenia, kung gayon ang pamantayan para sa hindi nakikilalang schizophrenia ay tila lubhang walang hugis; Tulad ng para sa post-schizophrenic depression, ang pagpili nito bilang isang independiyenteng rubric ay isang bagay ng debate sa isang malaking lawak.

Ang mga pag-aaral ng mga pattern ng pag-unlad ng schizophrenia, na isinagawa sa Department of Psychiatry ng Central Institute para sa Postgraduate Medical Education at sa Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences sa ilalim ng direksyon ni A. V. Snezhnevsky, ay nagpakita ng bisa ng isang dynamic na diskarte sa problema ng morphogenesis at ang kahalagahan ng pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng uri ng kurso ng sakit at ang mga katangian ng syndromic nito sa bawat yugto ng pag-unlad ng sakit.

Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, natukoy ang 3 pangunahing anyo ng kurso ng schizophrenia: tuloy-tuloy, paulit-ulit (pana-panahon) at paroxysmal-progressive na may iba't ibang antas ng pag-unlad (halos, katamtaman, at mababang pag-unlad).

Ang patuloy na schizophrenia ay kinabibilangan ng mga kaso ng sakit na may unti-unting progresibong pag-unlad ng proseso ng sakit at isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na uri nito ayon sa antas ng pag-unlad - mula sa matamlay na may banayad na pagbabago sa personalidad hanggang sa napaka-progresibo na may kalubhaan ng parehong positibo at negatibong mga sintomas. Ang matamlay na schizophrenia ay inuri bilang tuluy-tuloy na schizophrenia. Ngunit dahil mayroon itong isang bilang ng mga klinikal na tampok at sa itaas na kahulugan ang diagnosis nito ay hindi gaanong tiyak, isang paglalarawan ng form na ito ay ibinigay sa seksyong "Mga espesyal na anyo ng schizophrenia". Ito ay makikita sa klasipikasyon sa ibaba.

Ang paroxysmal course na nagpapakilala sa paulit-ulit, o panaka-nakang, schizophrenia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga yugto sa pag-unlad ng sakit na may paglitaw ng mga natatanging pag-atake, na nagdadala ng ganitong anyo ng sakit na mas malapit sa manic-depressive psychosis, lalo na dahil sumasakop ang mga affective disorder. isang makabuluhang lugar dito sa larawan ng mga seizure, at mga pagbabago sa personalidad na ipinahayag nang hindi malinaw.

Ang isang intermediate na lugar sa pagitan ng ipinahiwatig na mga uri ng daloy ay inookupahan ng mga kaso kung saan, sa pagkakaroon ng isang tuluy-tuloy na proseso ng sakit na may neurosis-like, paranoid, psychopathic disorder, ang hitsura ng mga seizure ay nabanggit, ang klinikal na larawan kung saan ay tinutukoy ng mga katulad na sindrom. sa mga pag-atake ng paulit-ulit na schizophrenia o may mga kondisyon ng ibang psychopathological structure na katangian ng - progresibong schizophrenia.

Ang pag-uuri sa itaas ng mga anyo ng kurso ng schizophrenia ay sumasalamin sa kabaligtaran na mga uso sa pag-unlad ng proseso ng sakit - kanais-nais na may isang katangian na paroxysmal at hindi kanais-nais sa likas na pagpapatuloy nito. Ang dalawang tendencies na ito ay pinaka-binibigkas sa mga tipikal na variant ng tuluy-tuloy at paulit-ulit (paulit-ulit) na schizophrenia, ngunit mayroong maraming mga transisyonal na variant sa pagitan nila, na lumilikha ng isang continuum ng kurso ng sakit. Dapat itong isaalang-alang sa klinikal na kasanayan.

Narito ipinakita namin ang isang pag-uuri ng mga anyo ng kurso ng schizophrenia, na nakatuon hindi lamang sa mga pinaka-karaniwang variant ng mga pagpapakita nito, ngunit sa hindi tipikal, mga espesyal na anyo ng sakit.

Pag-uuri ng mga anyo ng schizophrenia

patuloy na dumadaloy

Malignant juvenile

Hebephrenic

Catatonic

paranoid na kabataan

paranoid

nakakabaliw na opsyon

halucinatory variant

Matamlay

Paroxysmal-progredient

Malignant

Malapit sa paranoid

Malapit sa matamlay

Paulit-ulit:

Na may iba't ibang uri ng mga seizure

na may parehong mga seizure

mga espesyal na hugis

Matamlay

Atypical protracted pubertal attack

paranoid

febrile

Dahil ang mga doktor at siyentipiko ngayon ay madalas na kailangang mag-diagnose ng schizophrenia hindi lamang ayon sa domestic classification, kundi pati na rin ayon sa ICD-10, nagpasya kaming magbigay ng naaangkop na paghahambing ng mga anyo ng sakit (Talahanayan 7) ayon kay A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova et al. (1997). Sa Talahanayan 7 mayroong ilang mga pagkakaiba sa pag-uuri sa itaas. Ang mga ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng ICD-10. Sa loob nito, halimbawa, sa mga pangunahing anyo, walang mabagal na schizophrenia na nakikilala sa domestic classification, bagaman ang form na ito ay nakalista sa ICD-9: heading 295.5 "Mabagal (mababang progresibo, tago) schizophrenia" sa 5 variant. Sa ICD-10, ang mababang antas ng schizophrenia ay karaniwang tumutugma sa "Schizotypal disorder" (F21), na kasama sa pangkalahatang rubric na "Schizotypal at delusional disorder" (F20-29). Sa Talahanayan 7, kabilang sa mga anyo ng paroxysmal-progressive schizophrenia, ang naunang nakikilala [Nadzharov R. A., 1983] schizoaffective schizophrenia ay naiwan, dahil sa ICD-10 ito ay tumutugma sa isang bilang ng mga kilalang kondisyon, na isinasaalang-alang ang mga form (mga uri) ng ang takbo ng sakit. Sa Gabay na ito, ang schizoaffective schizophrenia ay inuri bilang schizoaffective psychosis at tinalakay sa Kabanata 3 ng seksyong ito. Sa Gabay sa Psychiatry, na-edit ni A.V. Snezhnevsky (1983), ang schizoaffective psychoses ay hindi nakikilala.

Talahanayan 7. Schizophrenia: paghahambing ng pamantayan ng diagnostic ng ICD-10 at pag-uuri ng Ruso

Ang schizophrenia ay pantay na karaniwan sa parehong kasarian.

Ang isyu ng pagkalat ng sakit ay masyadong kumplikado dahil sa iba't ibang mga prinsipyo ng diagnosis sa iba't ibang mga bansa at iba't ibang mga rehiyon sa loob ng parehong bansa, ang kakulangan ng isang solong kumpletong teorya ng schizophrenia. Ang average na prevalence ay tungkol sa 1% sa populasyon, o 0.55%. May mga datos sa mas madalas na insidente sa populasyon ng urban.

Sa pangkalahatan, ang diagnostic na mga hangganan sa pagitan ng iba't ibang anyo ng schizophrenia ay medyo malabo, at ang kalabuan ay maaari at nangyayari. Gayunpaman, ang pag-uuri na isinagawa ay napanatili mula noong unang bahagi ng 1900s, dahil ito ay naging kapaki-pakinabang kapwa para sa paghula sa kinalabasan ng sakit at para sa paglalarawan nito.

Mga tampok na sikolohikal ng mga pasyente na may schizophrenia

Mula noong panahon ni E. Kretschmer, ang schizophrenia ay nauugnay sa isang schizoid na personalidad, na sa mga pinakakaraniwang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng introversion, isang pagkahilig sa abstract na pag-iisip, emosyonal na lamig at pagpigil sa mga pagpapakita ng mga damdamin, na sinamahan ng isang pagkahumaling sa pagpapatupad ng ilang nangingibabaw na adhikain at libangan. Ngunit habang pinag-aaralan nila ang iba't ibang anyo ng kurso ng schizophrenia, ang mga psychiatrist ay lumayo mula sa mga pangkalahatang katangian ng mga premorbid na pasyente, na naging ibang-iba sa iba't ibang klinikal na anyo ng sakit [Nadzharov R. A., 1983].

Mayroong 7 uri ng premorbid personality traits sa mga pasyenteng may schizophrenia: 1) hyperthymic na personalidad na may mga katangian ng immaturity sa emosyonal na globo at isang ugali sa daydreaming at pantasya; 2) sthenic schizoids; 3) sensitibong schizoids; 4) dissociated, o mosaic, schizoids; 5) nasasabik na mga personalidad; 6) "huwarang" personalidad; 7) mga depisit na personalidad.

Ang isang premorbid na uri ng personalidad ng isang hyperthymic na uri ay inilarawan sa mga pasyente na may paroxysmal na anyo ng schizophrenia. Ang stenic schizoids ay matatagpuan sa iba't ibang anyo nito. Ang mga sensitibong schizoid ay inilarawan kapwa sa paroxysmal na anyo ng schizophrenia at sa matamlay nitong kurso. Ang personality warehouse ng uri ng dissociated schizoids ay katangian ng sluggish schizophrenia. Ang mga nakakatuwang personalidad ay matatagpuan sa iba't ibang anyo ng sakit (na may paroxysmal, paranoid at matamlay). Ang mga uri ng "huwarang" at kulang na mga personalidad ay partikular na katangian ng mga anyo ng malignant na juvenile schizophrenia.

Ang makabuluhang pag-unlad sa pag-aaral ng premorbid ay nakamit pagkatapos ng pagtatatag ng mga sikolohikal na katangian ng mga pasyente, sa partikular, sa pagkilala sa istraktura ng schizophrenic defect.

Ang interes sa sikolohiya ng mga pasyente na may schizophrenia ay lumitaw nang matagal na ang nakalipas dahil sa kakaibang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit na ito, lalo na dahil sa hindi pangkaraniwang katangian ng mga proseso ng pag-iisip at ang kawalan ng kakayahang suriin ang mga ito alinsunod sa kilalang pamantayan ng demensya. Nabanggit na ang pag-iisip, pagsasalita at pang-unawa ng mga pasyente ay hindi pangkaraniwan at kabalintunaan, na walang pagkakatulad sa iba pang mga kilalang uri ng kaukulang patolohiya sa pag-iisip. Karamihan sa mga may-akda ay binibigyang pansin ang isang espesyal na dissociation na nagpapakilala hindi lamang sa nagbibigay-malay, kundi pati na rin sa buong aktibidad sa pag-iisip at pag-uugali ng mga pasyente. Kaya, ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magsagawa ng mga kumplikadong uri ng intelektwal na aktibidad, ngunit kadalasan ay nakakaranas ng kahirapan sa paglutas ng mga simpleng gawain.Kadalasan, ang kanilang mga paraan ng pagkilos, mga hilig at libangan ay kabalintunaan din.

Ipinakita ng mga sikolohikal na pag-aaral na ang mga kaguluhan sa aktibidad ng nagbibigay-malay sa schizophrenia ay nangyayari sa lahat ng antas nito, simula sa direktang pandama na pagmuni-muni ng katotohanan, ibig sabihin, pang-unawa. Ang iba't ibang mga katangian ng nakapaligid na mundo ay nakikilala ng mga pasyente sa isang bahagyang naiibang paraan kaysa sa mga malusog: sila ay "pinatingkad" sa iba't ibang paraan, na humahantong sa pagbawas sa kahusayan at "ekonomiya" ng proseso ng pang-unawa. Gayunpaman, sa parehong oras, ang pagtaas sa "perceptual accuracy" ng pang-unawa ng imahe ay nabanggit.

Ang pinaka-malinaw na minarkahan na mga tampok ng mga proseso ng nagbibigay-malay ay lumilitaw sa pag-iisip ng mga pasyente. Napag-alaman na sa schizophrenia ay may posibilidad na maisakatuparan ang halos hindi gaanong kahalagahan ng mga katangian ng mga bagay at isang pagbawas sa antas ng pagpili dahil sa impluwensya ng regulasyon ng nakaraang karanasan sa aktibidad ng kaisipan. Kasabay nito, ang ipinahiwatig na patolohiya ng kaisipan, pati na rin ang aktibidad ng pagsasalita at visual na pang-unawa, na itinalaga bilang dissociation, ay lilitaw lalo na malinaw sa mga uri ng aktibidad, ang pagpapatupad nito ay makabuluhang tinutukoy ng mga kadahilanang panlipunan, iyon ay, nagsasangkot ito ng pag-asa. sa nakaraang karanasan sa lipunan. Sa parehong mga uri ng aktibidad, kung saan ang papel ng social mediation ay hindi gaanong mahalaga, walang nakitang mga paglabag.

Ang aktibidad ng mga pasyente na may schizophrenia dahil sa isang pagbawas sa panlipunang oryentasyon at ang antas ng panlipunang regulasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa selectivity, ngunit sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring sa ilang mga kaso ay "makakuha", nakakaranas ng mas kaunting mga paghihirap kaysa sa malusog na mga tao, kung kinakailangan, upang matuklasan ang "latent" na kaalaman o tumuklas ng mga bago sa paksa. mga katangian. Gayunpaman, ang "pagkawala" ay hindi masusukat na mas malaki, dahil sa karamihan ng mga pang-araw-araw na sitwasyon, ang pagbawas sa pagpili ay binabawasan ang pagiging epektibo ng mga aktibidad ng mga pasyente. Ang pagbaba sa selectivity ay sa parehong oras ang pundasyon ng "orihinal" at hindi pangkaraniwang pag-iisip at pang-unawa ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa kanila na isaalang-alang ang mga phenomena at mga bagay mula sa iba't ibang mga anggulo, ihambing ang walang kapantay, lumayo sa mga pattern. Mayroong maraming mga katotohanan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga espesyal na kakayahan at hilig sa mga tao ng schizoid circle at mga pasyente na may schizophrenia, na nagpapahintulot sa kanila na makamit ang tagumpay sa ilang mga lugar ng pagkamalikhain. Ang mga tampok na ito ang nagbunga ng problema ng "henyo at pagkabaliw."

Sa pamamagitan ng pagbawas sa pumipili na aktuwalisasyon ng kaalaman, ang mga pasyente ay makabuluhang naiiba mula sa mga malusog, na, ayon sa mga premorbid na tampok, ay nabibilang sa sthenic, mosaic, at hyperthymic schizoids. Ang isang intermediate na posisyon sa paggalang na ito ay inookupahan ng mga sensitibo at nasasabik na mga schizoid. Ang mga pagbabagong ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga pasyente na tinukoy sa premorbid sa mga kulang at "huwarang" personalidad.

Ang mga tampok ng pagpili ng aktibidad ng nagbibigay-malay sa pagsasalita ay ang mga sumusunod: sa mga pasyente na may schizophrenia, mayroong isang pagpapahina ng panlipunang pagpapasiya ng proseso ng pang-unawa sa pagsasalita at isang pagbawas sa aktuwalisasyon ng mga koneksyon sa pagsasalita batay sa nakaraang karanasan.

Sa panitikan, sa loob ng medyo mahabang panahon, mayroong katibayan ng pagkakatulad ng "pangkalahatang istilo ng pag-iisip" ng pag-iisip at pagsasalita ng mga pasyente na may schizophrenia at kanilang mga kamag-anak, sa partikular na mga magulang. Ang datos na nakuha ni Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991), sa panahon ng mga pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral na isinagawa sa Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, ay nagpapahiwatig na sa mga kamag-anak ng mga pasyenteng malusog sa pag-iisip na may schizophrenia mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng mga taong may iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga anomalya sa aktibidad ng pag-iisip, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng personalidad na katulad ng mga proband. Sa liwanag ng mga datos na ito, ang problema ng "henyo at pagkabaliw" ay mukhang iba, na dapat isaalang-alang bilang isang pagpapahayag ng likas na konstitusyonal ng mga natukoy na pagbabago sa pag-iisip (at pang-unawa) na nag-aambag sa proseso ng malikhaing.

Sa isang bilang ng mga kamakailang gawa, ang ilang mga sikolohikal na katangian ay isinasaalang-alang bilang mga kadahilanan ng predisposisyon ("kahinaan"), batay sa kung saan ang mga yugto ng schizophrenic ay maaaring mangyari dahil sa stress. Dahil sa mga kadahilanang ito, ang mga empleyado ng pangkat ng New York na L. Erlenmeyer-Kimung, na nag-aaral ng mga batang may mataas na panganib para sa schizophrenia sa loob ng maraming taon, ay binibigyang-diin ang kakulangan ng mga proseso ng impormasyon, pagkawala ng atensyon, kapansanan sa komunikasyon at interpersonal na paggana, mababang akademiko at panlipunan. “kakayahan”.

Ang pangkalahatang resulta ng naturang mga pag-aaral ay ang konklusyon na ang kakulangan ng isang bilang ng mga proseso ng pag-iisip at mga reaksyon sa pag-uugali ay nagpapakilala sa parehong mga pasyente na may schizophrenia mismo at sa mga may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit na ito, ibig sabihin, ang mga kaukulang tampok ay maaaring ituring bilang mga predictors ng schizophrenia.

Ang kakaibang aktibidad ng nagbibigay-malay na ipinahayag sa mga pasyente na may schizophrenia, na binubuo sa isang pagbawas sa pumipili na aktuwalisasyon ng kaalaman, ay hindi. ay bunga ng pag-unlad ng sakit. Ito ay nabuo bago ang paghahayag ng huli, predispositionally. Ito ay pinatunayan ng kawalan ng direktang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng anomalya na ito at ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng paggalaw ng proseso ng schizophrenic, lalo na ang pag-unlad nito.

Tandaan na sa kurso ng proseso ng sakit, ang isang bilang ng mga katangian ng aktibidad ng nagbibigay-malay ay sumasailalim sa mga pagbabago. Kaya, ang pagiging produktibo at pangkalahatan ng aktibidad ng pag-iisip, ang kontekstwal na pagkondisyon ng mga proseso ng pagsasalita ay bumababa, ang semantiko na istraktura ng mga salita ay bumagsak, atbp. Gayunpaman, ang gayong tampok bilang isang pagbawas sa pagpili ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng proseso ng sakit. Kaugnay ng sinabi sa mga nagdaang taon, ang sikolohikal na istraktura ng isang schizophrenic defect, ang pathopsychological syndrome ng isang schizophrenic defect, ay nakakuha ng malaking pansin. Sa pagbuo ng huli, dalawang trend ang nakikilala - ang pagbuo ng isang bahagyang, o dissociated, sa isang banda, at isang kabuuan, o pseudo-organic na depekto, sa kabilang [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Ang nangungunang bahagi sa pagbuo ng isang bahagyang, dissociated na uri ng depekto ay isang pagbawas sa pangangailangan-motivational na mga katangian ng panlipunang regulasyon ng aktibidad at pag-uugali. Ang kakulangan ng bahaging ito ng aktibidad ng pag-iisip ay humahantong sa pagbaba sa panlipunang oryentasyon at aktibidad ng indibidwal, sa kakulangan ng komunikasyon, panlipunang emosyon, nililimitahan ang pag-asa sa mga pamantayang panlipunan at binabawasan ang antas ng aktibidad pangunahin sa mga lugar na nangangailangan ng pag-asa sa nakaraang karanasan sa lipunan at pamantayan sa lipunan. Ang antas ng regulasyon ay nananatiling mataas sa mga pasyenteng ito sa mga uri ng aktibidad at sa mga sitwasyon kung saan ang papel ng panlipunang kadahilanan ay medyo maliit. Lumilikha ito ng larawan ng dissociation at bahagyang pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyenteng ito.

Sa pagbuo ng ganitong uri ng depekto, na kung saan ay itinalaga bilang kabuuan, pseudo-organic, ang pagbaba sa pangangailangan-motivational na bahagi ng aktibidad ng pag-iisip ay nauuna, na nagpapakita ng sarili sa buong mundo at sumasaklaw sa lahat o karamihan sa mga uri ng aktibidad ng kaisipan, na nailalarawan ang pag-uugali ng pasyente sa kabuuan. Ang ganitong kabuuang kakulangan ng aktibidad ng kaisipan ay humahantong, una sa lahat, sa isang matalim na pagbaba sa inisyatiba sa lahat ng mga larangan ng aktibidad ng kaisipan, isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes, isang pagbawas sa antas ng arbitraryong regulasyon at aktibidad ng malikhaing. Kasabay nito, lumalala ang mga formal-dynamic na performance indicator, at bumababa ang antas ng generalization. Dapat itong bigyang-diin na ang isang bilang ng mga tiyak na katangian ng isang schizophrenic defect, na kung saan ay binibigkas sa dissociated na uri ng huli, ay may posibilidad na makinis dahil sa isang pandaigdigang pagbaba sa aktibidad ng kaisipan. Ito ay makabuluhan na ang pagbaba na ito ay hindi bunga ng pagkahapo, ngunit ito ay dahil sa kakulangan ng pangangailangan-motivational na mga kadahilanan sa pagpapasiya ng mental na aktibidad.

Sa mga pathopsychological syndrome na nagpapakilala sa iba't ibang uri ng depekto, ang parehong karaniwan at iba't ibang mga tampok ay maaaring makilala. Ang kanilang karaniwang tampok ay ang pagbawas ng pangangailangan-motivational na mga bahagi ng panlipunang regulasyon ng aktibidad ng kaisipan. Ang kakulangan na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga paglabag sa mga pangunahing bahagi ng nangungunang bahagi ng sikolohikal na sindrom: sa isang pagbawas sa antas ng komunikasyon ng mga panlipunang emosyon, ang antas ng kamalayan sa sarili, at ang pagpili ng aktibidad ng nagbibigay-malay. Ang mga tampok na ito ay pinaka-binibigkas na may isang depekto ng bahagyang uri - isang uri ng dissociation ng mga sakit sa isip ay nangyayari. Ang nangungunang bahagi ng pangalawang uri ng depekto, pseudo-organic, ay isang paglabag sa pangangailangan-motivational na mga katangian ng aktibidad ng kaisipan, na humahantong sa isang kabuuang pagbaba sa pangunahin sa lahat ng mga uri at mga parameter ng aktibidad ng kaisipan. Sa larawang ito ng isang pangkalahatang pagbaba sa antas ng aktibidad ng pag-iisip, tanging ang hiwalay na "mga isla" ng napanatili na aktibidad ng kaisipan na nauugnay sa mga interes ng mga pasyente ay maaaring mapansin. Ang ganitong kabuuang pagbaba ay nagpapakinis sa mga pagpapakita ng dissociation ng mental na aktibidad.

Sa mga pasyente, may malapit na koneksyon sa pagitan ng mga negatibong pagbabago na nagpapakita ng bahagyang depekto at natukoy ng konstitusyon, premorbid na mga katangian ng personalidad. Sa panahon ng masakit na proseso, ang mga tampok na ito ay binago: ang ilan sa mga ito ay mas lumalalim, at ang ilan ay makinis. Ito ay hindi nagkataon na ang isang bilang ng mga may-akda ay nagbigay ng ganitong uri ng depekto ang pangalan ng isang depekto sa istraktura ng schizoid. Sa pagbuo ng pangalawang uri ng depekto na may pamamayani ng mga pseudo-organic na karamdaman, kasama ang impluwensya ng mga kadahilanan ng konstitusyon, ang isang mas malinaw na kaugnayan sa mga kadahilanan ng proseso ng sakit, lalo na sa pag-unlad nito, ay ipinahayag.

Ang isang pagsusuri ng isang depekto sa schizophrenic mula sa pananaw ng isang pathopsychological syndrome ay ginagawang posible na patunayan ang mga pangunahing prinsipyo ng mga aksyon sa pagwawasto para sa layunin ng pagbagay sa lipunan at paggawa at rehabilitasyon ng mga pasyente, ayon sa kung saan ang kakulangan ng ilang mga bahagi ng sindrom ay bahagyang nabayaran ng iba, na medyo mas buo. Kaya, ang kakulangan ng emosyonal at panlipunang regulasyon ng aktibidad at pag-uugali ay maaaring mabayaran sa isang tiyak na lawak sa isang malay na paraan batay sa boluntaryo at kusang regulasyon ng aktibidad. Ang kakulangan ng pangangailangan-motivational na mga katangian ng komunikasyon ay maaaring pagtagumpayan sa ilang mga lawak sa pamamagitan ng pagsasama ng mga pasyente sa espesyal na organisadong magkasanib na mga aktibidad na may malinaw na tinukoy na layunin. Ang motivating stimulation na ginamit sa mga kundisyong ito ay hindi direktang nakakaakit sa damdamin ng pasyente, ngunit nagpapahiwatig ng kamalayan sa pangangailangan na maging nakatuon sa isang kapareha, kung wala ang gawain ay hindi malulutas sa lahat, ibig sabihin, ang kabayaran ay nakakamit sa mga kasong ito dahil din sa intelektwal at kusang pagsisikap ng pasyente. Ang isa sa mga gawain ng pagwawasto ay ang gawing pangkalahatan at pagsama-samahin ang mga positibong motibasyon na nilikha sa mga partikular na sitwasyon na nag-aambag sa kanilang paglipat sa matatag na mga personal na katangian.

Genetics ng schizophrenia

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Ang pag-aaral ng populasyon ng schizophrenia - ang pag-aaral ng paglaganap at pamamahagi nito sa populasyon ay naging posible upang maitatag ang pangunahing pattern - ang kamag-anak na pagkakapareho ng pagkalat ng sakit na ito sa halo-halong populasyon ng iba't ibang mga bansa. Kung saan ang pagpaparehistro at pagtuklas ng mga kaso ay nakakatugon sa mga modernong kinakailangan, ang pagkalat ng endogenous psychoses ay humigit-kumulang pareho.

Para sa namamana na mga endogenous na sakit, lalo na para sa schizophrenia, ang mataas na rate ng kanilang pagkalat sa populasyon ay katangian. Kasabay nito, ang isang pinababang rate ng kapanganakan ay naitatag sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia.

Ang mas mababang reproductive capacity ng huli, na ipinaliwanag ng kanilang mahabang pananatili sa ospital at paghihiwalay sa pamilya, isang malaking bilang ng mga diborsyo, kusang pagpapalaglag at iba pang mga kadahilanan, ang iba pang mga bagay ay pantay, ay hindi maiiwasang hahantong sa pagbaba sa rate ng insidente sa ang populasyon. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng populasyon-epidemiological, ang inaasahang pagbaba sa bilang ng mga pasyente na may endogenous psychoses sa populasyon ay hindi nangyayari. Kaugnay nito, iminungkahi ng isang bilang ng mga mananaliksik ang pagkakaroon ng mga mekanismo na nagbabalanse sa proseso ng pag-aalis mula sa populasyon ng mga schizophrenic genotypes. Ipinapalagay na ang mga heterozygous carrier (ilang mga kamag-anak ng mga pasyente), sa kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia mismo, ay may isang bilang ng mga pumipili na mga pakinabang, lalo na, nadagdagan ang kakayahan sa reproduktibo kumpara sa pamantayan. Sa katunayan, napatunayan na ang rate ng kapanganakan ng mga bata sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente ay mas mataas kaysa sa average na rate ng kapanganakan sa pangkat ng populasyon na ito. Ang isa pang genetic hypothesis na nagpapaliwanag sa mataas na pagkalat ng endogenous psychoses sa populasyon ay nag-postulate ng mataas na namamana at klinikal na heterogeneity ng pangkat na ito ng mga sakit. Sa madaling salita, ang pagpapangkat sa ilalim ng isang pangalan ng mga sakit na naiiba sa kalikasan ay humahantong sa isang artipisyal na overestimation ng pagkalat ng sakit sa kabuuan.

Ang isang pag-aaral ng mga pamilya ng mga probadong nagdurusa sa schizophrenia ay nakakumbinsi na nagpakita ng akumulasyon ng mga kaso ng psychoses at anomalya sa personalidad, o "schizophrenic spectrum disorder" sa kanila [Shakhmatova IV, 1972]. Bilang karagdagan sa binibigkas na mga kaso ng manifest psychosis sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, maraming mga may-akda ang inilarawan ang isang malawak na hanay ng mga transisyonal na anyo ng sakit at ang klinikal na pagkakaiba-iba ng mga intermediate na opsyon (tamad na kurso ng sakit, schizoid psychopathy, atbp.).

Dito dapat idagdag ang ilang mga tampok ng istraktura ng mga proseso ng nagbibigay-malay na inilarawan sa nakaraang seksyon, na katangian ng parehong mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, kadalasang sinusuri bilang konstitusyonal na mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng sakit [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu .F., 1991].

Ang panganib na magkaroon ng schizophrenia sa mga magulang ng mga pasyente ay 14%, sa mga kapatid na lalaki at babae - 15-16%, sa mga anak ng may sakit na mga magulang - 10-12%, sa mga tiyuhin at tiyahin - 5-6%.

Mayroong data sa pag-asa ng likas na katangian ng mga anomalya sa pag-iisip sa loob ng pamilya sa uri ng kurso ng sakit sa proband (Talahanayan 8).

Talahanayan 8. Ang dalas ng mga anomalya sa pag-iisip sa mga first-degree na kamag-anak ng mga probadong may iba't ibang anyo ng schizophrenia (sa porsyento)

Ipinapakita ng talahanayan 8 na sa mga kamag-anak ng isang proband na nagdurusa mula sa patuloy na kasalukuyang schizophrenia, ang mga kaso ng psychopathy (lalo na ng uri ng schizoid) ay naipon. Ang bilang ng mga pangalawang kaso ng manifest psychoses na may malignant na kurso ay mas kaunti. Ang reverse distribution ng psychoses at mga anomalya sa personalidad ay sinusunod sa mga pamilya ng mga probadong may paulit-ulit na schizophrenia. Dito ang bilang ng mga manifest na kaso ay halos katumbas ng bilang ng mga kaso ng psychopathy. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang mga genotype na naghahanda sa pagbuo ng tuluy-tuloy at paulit-ulit na kurso ng schizophrenia ay makabuluhang naiiba sa bawat isa.

Maraming mga anomalya sa pag-iisip, na parang mga transisyonal na anyo sa pagitan ng pamantayan at malubhang patolohiya sa mga pamilya ng mga pasyente na may endogenous psychoses, na humantong sa pagbabalangkas ng isang mahalagang tanong para sa genetika tungkol sa clinical continuum. Ang continuum ng unang uri ay tinutukoy ng maraming transisyonal na anyo mula sa kumpletong kalusugan hanggang sa mga manifest na anyo ng tuloy-tuloy na schizophrenia. Binubuo ito ng schizothymia at schizoid psychopathy na may iba't ibang kalubhaan, pati na rin ang mga nakatago, nabawasang anyo ng schizophrenia. Ang pangalawang uri ng clinical continuum ay mga transisyonal na anyo mula sa karaniwan hanggang sa paulit-ulit na schizophrenia at affective psychoses. Sa mga kasong ito, ang continuum ay tinutukoy ng psychopathy ng cycloid circle at cyclothymia. Sa wakas, sa pagitan ng napaka-polar, "dalisay" na mga anyo ng kurso ng schizophrenia (patuloy at paulit-ulit), mayroong isang hanay ng mga transisyonal na anyo ng sakit (paroxysmal-progredient schizophrenia, ang variant ng schizoaffective nito, atbp.), na maaari ding maging itinalaga bilang isang continuum. Ang tanong ay lumitaw tungkol sa genetic na katangian ng continuum na ito. Kung ang pagkakaiba-iba ng phenotypic ng mga pagpapakita ng endogenous psychoses ay sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng genotypic ng mga nabanggit na anyo ng schizophrenia, dapat nating asahan ang isang tiyak na bilang ng mga variant ng genotypic ng mga sakit na ito, na nagbibigay ng "makinis" na mga paglipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa.

Ang pagsusuri ng genetic-correlation ay naging posible upang mabilang ang kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng mga pinag-aralan na anyo ng endogenous psychoses (Talahanayan 9). Ang index ng heritability (h 2) para sa endogenous psychoses ay nag-iiba sa loob ng medyo makitid na limitasyon (50-74%). Ang mga genetic na ugnayan sa pagitan ng mga anyo ng sakit ay natukoy din. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 9, ang genetic correlation coefficient (r) sa pagitan ng tuloy-tuloy at paulit-ulit na anyo ng schizophrenia ay halos minimal (0.13). Nangangahulugan ito na ang kabuuang bilang ng mga gene na kasama sa mga genotype na naghahanda sa pagbuo ng mga form na ito ay napakaliit. Ang koepisyent na ito ay umabot sa pinakamataas na halaga nito (0.78) kapag inihambing ang paulit-ulit na anyo ng schizophrenia na may manic-depressive psychosis, na nagpapahiwatig ng halos magkaparehong genotype na predisposing sa pag-unlad ng dalawang anyo ng psychosis. Sa paroxysmal-progredient form ng schizophrenia, ang isang bahagyang genetic correlation ay matatagpuan sa parehong tuloy-tuloy at paulit-ulit na mga anyo ng sakit. Ang lahat ng mga pattern na ito ay nagpapahiwatig na ang bawat isa sa mga nabanggit na anyo ng endogenous psychoses ay may iba't ibang genetic commonality na may kaugnayan sa bawat isa. Ang pagkakatulad na ito ay lumitaw nang hindi direkta, dahil sa genetic loci na karaniwan sa mga genotype ng kaukulang mga form. Kasabay nito, mayroon ding mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito sa mga tuntunin ng loci, na katangian lamang para sa mga genotype ng bawat indibidwal na anyo.

Talahanayan 9. Pagsusuri ng genetic-correlation ng mga pangunahing klinikal na anyo ng endogenous psychoses (h 2 - heritability coefficient, r g - genetic correlation coefficient)

Kaya, ang mga polar variant ng endogenous psychoses ay genetically pinaka makabuluhang naiiba - Ang patuloy na schizophrenia, sa isang banda, paulit-ulit na schizophrenia at manic-depressive psychosis, sa kabilang banda. Ang paroxysmal-progressive schizophrenia ay clinically ang pinaka-polymorphic, genotypically din mas kumplikado at, depende sa pamamayani ng mga elemento ng isang tuloy-tuloy o panaka-nakang kurso sa klinikal na larawan, ay naglalaman ng ilang mga grupo ng genetic loci. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang continuum sa antas ng genotype ay nangangailangan ng mas detalyadong ebidensya.

Ang ipinakita na mga resulta ng genetic analysis ay humantong sa paglitaw ng mga isyu na mahalaga para sa clinical psychiatry sa teoretikal at praktikal na mga termino. Una sa lahat, ito ay isang nosological na pagtatasa ng pangkat ng mga endogenous psychoses. Ang mga kahirapan dito ay ang kanilang iba't ibang anyo, habang may mga karaniwang genetic na kadahilanan, sa parehong oras (kahit ilan sa kanila) ay naiiba nang malaki sa isa't isa. Mula sa puntong ito, magiging mas tama na italaga ang pangkat na ito bilang isang nosological na "class" o "genus" ng mga sakit.

Ang mga nabuong ideya ay ginagawang isaalang-alang natin ang problema ng heterogeneity ng mga sakit na may namamana na predisposisyon sa isang bagong paraan [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Ang mga endogenous psychoses na kabilang sa pangkat na ito ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng classical genetic heterogeneity, na napatunayan para sa mga tipikal na kaso ng monomutant hereditary disease, kung saan ang sakit ay tinutukoy ng isang solong locus, ibig sabihin, isa o isa pa sa mga allelic variant nito. Ang hereditary heterogeneity ng endogenous psychoses ay natutukoy ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga konstelasyon ng iba't ibang grupo ng genetic loci na nag-uudyok sa ilang mga anyo ng sakit. Ang pagsasaalang-alang sa naturang mga mekanismo ng namamana na heterogeneity ng endogenous psychoses ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang iba't ibang papel ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa pag-unlad ng sakit. Ito ay nagiging malinaw kung bakit sa ilang mga kaso ang pagpapakita ng sakit (paulit-ulit na schizophrenia, affective psychoses) ay madalas na nangangailangan ng panlabas, nakakapukaw na mga kadahilanan, sa iba (patuloy na schizophrenia) ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari na parang spontaneously, nang walang makabuluhang impluwensya sa kapaligiran.

Ang mapagpasyang sandali sa pag-aaral ng genetic heterogeneity ay ang pagkakakilanlan ng mga pangunahing produkto ng genetic loci na kasangkot sa namamana na istraktura, mga predisposisyon, at ang pagtatasa ng kanilang mga pathogenetic na epekto. Sa kasong ito, ang konsepto ng "hereditary heterogeneity ng endogenous psychoses" ay makakatanggap ng isang tiyak na biological na nilalaman, na magpapahintulot sa naka-target na therapeutic correction ng kaukulang mga pagbabago.

Ang isa sa mga pangunahing direksyon sa pag-aaral ng papel ng pagmamana sa pag-unlad ng schizophrenia ay ang paghahanap para sa kanilang mga genetic marker. Sa ilalim ng mga marker, kaugalian na maunawaan ang mga palatandaang iyon (biochemical, immunological, physiological, atbp.) na nagpapakilala sa mga pasyente o kanilang mga kamag-anak mula sa malusog at nasa ilalim ng genetic control, iyon ay, sila ay isang elemento ng isang namamana na predisposisyon sa pagbuo ng ang sakit.

Maraming mga biological disorder na matatagpuan sa mga pasyenteng may schizophrenia ay mas karaniwan sa kanilang mga kamag-anak kaysa sa control group ng mga taong malusog sa pag-iisip. Ang ganitong mga karamdaman ay nakita sa isang bahagi ng malusog na pag-iisip na mga kamag-anak. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinakita, sa partikular, para sa membranotropic, pati na rin para sa neurotropic at antithymic na mga kadahilanan sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang koepisyent ng heritability (h 2) ay 64, 51 at 64, ayon sa pagkakabanggit, at ang genetic correlation index na may isang predisposition sa paghahayag ng psychosis ay 0, walo; 0.55 at 0.25. Kamakailan lamang, ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa CT ng utak ay malawakang ginagamit bilang mga marker, dahil maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang ilan sa mga ito ay nagpapakita ng isang predisposisyon sa sakit.

Ang nakuha na mga resulta ay pare-pareho sa konsepto ng genetic heterogeneity ng schizophrenic psychoses. Kasabay nito, ang mga data na ito ay hindi nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang buong pangkat ng mga psychoses ng schizophrenic spectrum bilang resulta ng isang phenotypic na pagpapakita ng isang solong genetic na sanhi (alinsunod sa mga simpleng modelo ng monogenic na pagpapasiya). Gayunpaman, ang pagbuo ng isang diskarte sa marker sa pag-aaral ng genetics ng endogenous psychoses ay dapat magpatuloy, dahil maaari itong maging pang-agham na batayan para sa medikal na genetic counseling at ang pagkakakilanlan ng mga high-risk na grupo.

Ang kambal na pag-aaral ay may malaking papel sa pag-aaral ng "kontribusyon" ng namamana na mga salik sa etiology ng maraming talamak na hindi nakakahawang sakit. Nagsimula sila noong 20s. Sa kasalukuyan, sa mga klinika at laboratoryo sa buong mundo mayroong isang malaking sample ng mga kambal na dumaranas ng sakit sa isip [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Ang pagtatasa ng concordance ng magkapareho at fraternal twins (OB at BD) para sa schizophrenia ay nagpakita na ang concordance sa OB ay umabot sa 44%, at sa BD - 13%.

Ang concordance ay malaki ang pagkakaiba-iba at depende sa maraming mga kadahilanan - ang edad ng kambal, ang klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit, ang klinikal na pamantayan para sa kondisyon, atbp. Tinutukoy ng mga tampok na ito ang malaking pagkakaiba sa mga nai-publish na mga resulta: ang concordance sa OB ang mga pangkat ay mula 14 hanggang 69%, sa mga pangkat ng DB - mula 0 hanggang 28%. Wala sa mga sakit na concordance sa mga pares ng AB ay hindi umabot sa 100%. Karaniwang tinatanggap na ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan sa paglitaw ng mga sakit ng tao. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga OB, sa kabaligtaran, ay tinutukoy ng mga impluwensya sa kapaligiran. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa data ng twin concordance para sa sakit sa isip. Una sa lahat, ayon sa mga obserbasyon ng mga psychologist, hindi maaaring ibukod ng isa ang "mutual psychic induction", na mas binibigkas sa OB kaysa sa DB. Napag-alaman na ang mga OB ay higit na nauukol sa kapwa imitasyon sa maraming lugar ng aktibidad, at ito ay nagpapahirap sa hindi malabo na matukoy ang dami ng kontribusyon ng genetic at kapaligiran na mga kadahilanan sa pagkakatulad ng mga OB.

Ang kambal na diskarte ay dapat pagsamahin sa lahat ng iba pang pamamaraan ng genetic analysis, kabilang ang molecular biology.

Sa klinikal na genetika ng schizophrenia, kapag pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng namamana at panlabas na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit sa isip, ang pinakakaraniwang diskarte ay ang pag-aaral ng "mga pinagtibay na bata - mga magulang." Ang mga bata sa maagang pagkabata ay nahiwalay sa mga biyolohikal na magulang na may schizophrenia at inilipat sa mga pamilya ng mga taong malusog sa pag-iisip. Kaya, ang isang bata na may namamana na predisposisyon sa sakit sa isip ay pumapasok sa isang normal na kapaligiran at pinalaki ng mga taong malusog sa pag-iisip (adoptive parents). Sa pamamaraang ito, S. Kety et al. (1976) at iba pang mga mananaliksik na nakakumbinsi na pinatunayan ang mahalagang papel ng namamana na mga kadahilanan sa etiology ng endogenous psychoses. Ang mga bata na ang mga biyolohikal na magulang ay dumanas ng schizophrenia na lumaki sa mga pamilya ng mga taong malusog sa pag-iisip ay nagpakita ng mga sintomas ng sakit na kapareho ng dalas ng mga batang naiwan sa mga pamilyang may schizophrenia. Kaya, ang mga pag-aaral ng "pinagtibay na mga bata - mga magulang" sa psychiatry ay pinapayagan na tanggihan ang mga pagtutol sa genetic na batayan ng psychosis. Ang primacy ng psychogenesis sa pinagmulan ng grupong ito ng mga sakit ay hindi nakumpirma sa mga pag-aaral na ito.

Sa nakalipas na mga dekada, isa pang direksyon ng genetic research sa schizophrenia ang nabuo, na maaaring tukuyin bilang pag-aaral ng "high-risk group". Ito ay mga espesyal na multi-year follow-up na proyekto para sa mga batang ipinanganak ng mga magulang na may schizophrenia. Ang pinakasikat ay ang mga pag-aaral ng V. Fish at ng New York High Risk Project, na isinagawa sa Institute of Psychiatry sa State of New York mula noong huling bahagi ng 60s. B. Ang mga isda ay naitatag na phenomena ng dysontogenesis sa mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib (para sa isang detalyadong presentasyon, tingnan ang Volume 2, Seksyon VIII, Kabanata 4). Ang mga batang naobserbahan sa proyekto ng New York ay umabot na sa pagdadalaga at pagtanda. Ayon sa mga tagapagpahiwatig ng neurophysiological at sikolohikal (psychometric), ang isang bilang ng mga palatandaan na sumasalamin sa mga katangian ng mga proseso ng pag-iisip ay itinatag, na nagpapakilala hindi lamang sa sakit sa pag-iisip, kundi pati na rin sa praktikal na malusog na mga indibidwal mula sa isang pangkat na may mataas na peligro, na maaaring magsilbing mga prediktor ng pagsisimula ng schizophrenia. Ginagawa nitong posible na gamitin ang mga ito upang matukoy ang mga contingent ng mga taong nangangailangan ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas.

Panitikan

1. Depression at depersonalization - Nuller Yu.L. Address: Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogenous na sakit sa pag-iisip - Tiganov A.S. (ed.) Address: Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Mga patnubay para sa sikolohikal na pag-aaral ng mga batang may sakit sa pag-iisip sa edad ng paaralan (Mula sa karanasan ng isang psychologist sa isang psychiatric hospital ng mga bata). - M .: State Publishing House of Medical Literature, 1963.S.81-127) .

4. "Psychophysiology" ed. Yu. I. Alexander