Kasama sa lacrimal apparatus ang mga sumusunod na elemento. Ang lacrimal apparatus ng mata, istraktura, pag-andar, sakit

Ang lacrimal organs ay bahagi ng accessory apparatus ng mata, na pinoprotektahan ang mga mata mula sa panlabas na impluwensya at pagprotekta sa conjunctiva at cornea mula sa pagkatuyo. Ang mga lacrimal organ ay gumagawa at naglilihis ng lacrimal fluid sa lukab ng ilong; binubuo sila ng lacrimal gland, karagdagang maliliit na lacrimal glands at lacrimal ducts.

Ang lacrimal fluid na ginawa ng mga glandula ng lacrimal pinakamahalaga Para sa normal na paggana mata, dahil moisturize nito ang cornea at conjunctiva. Ang perpektong kinis at transparency ng kornea, ang tamang repraksyon ng mga sinag ng liwanag sa nauunang ibabaw nito, ay dahil, kasama ng iba pang mga kadahilanan, sa pagkakaroon ng isang manipis na layer ng luhang likido na sumasakop sa nauunang ibabaw ng kornea. Ang lacrimal fluid ay tumutulong din na linisin ang conjunctival cavity mula sa mga microorganism at dayuhang katawan, maiwasan ang pagkatuyo ng ibabaw, at magbigay ng nutrisyon nito.

Ontogenesis

Ang orbital na bahagi ng lacrimal gland ay inilalagay sa embryo sa edad na 8 linggo. Sa oras ng kapanganakan, ang lacrimal fluid ay halos hindi naitago, dahil ang lacrimal gland ay hindi pa rin nabuo. Sa 90% ng mga bata, ang aktibong lacrimation ay nagsisimula lamang sa ika-2 buwan ng buhay.

Ang lacrimal apparatus ay nabuo mula sa ika-6 na linggo ng buhay ng embryonic. Mula sa orbital angle ng nasolacrimal sulcus hanggang nag-uugnay na tisyu ang epithelial cord ay nahuhulog, na unti-unting tinatali mula sa orihinal na epithelial cover ng mukha. Sa ika-10 linggo, ang kurdon na ito ay umabot sa epithelium ng mas mababang daanan ng ilong at sa ika-11 linggo ito ay nagiging isang kanal na may linya na may epithelium, na unang nagtatapos nang walang taros at pagkatapos ng 5 buwan ay nagbubukas sa lukab ng ilong. Humigit-kumulang 35% ng mga bata ay ipinanganak na may natatakpan ng lamad na labasan ng nasolacrimal duct. Kung ang lamad na ito ay hindi nalutas sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata, ang neonatal dacryocystitis ay maaaring bumuo, na nangangailangan ng pagmamanipula upang lumikha ng isang patency ng luha sa pamamagitan ng kanal sa ilong.

Lacrimal glandula

Ang lacrimal gland ay binubuo ng 2 bahagi: ang upper o orbital (orbital) na bahagi at ang lower o secular (palpebral) na bahagi. Ang mga ito ay pinaghihiwalay ng isang malawak na litid ng kalamnan ng levator. itaas na talukap ng mata. Ang orbital na bahagi ng lacrimal gland ay matatagpuan sa fossa ng lacrimal gland pangharap na buto sa lateral-superior wall ng orbit. Laki ng Sagittal nito 10-12 mm, frontal - 20-25 mm, kapal - 5 mm.

Karaniwan, ang orbital na bahagi ng glandula ay hindi naa-access sa panlabas na pagsusuri. Mayroon itong 3-5 excretory tubules na dumadaan sa pagitan ng mga lobules ng bahagi ng eyelid, na nagbubukas sa itaas na fornix ng conjunctiva mula sa gilid sa layo na 4-5 mm mula sa itaas na gilid ng tarsal plate ng upper cartilage ng eyelid. . Ang sekular na bahagi ng lacrimal gland ay mas maliit kaysa sa orbital gland, na matatagpuan sa ibaba nito sa ilalim ng itaas na fornix ng conjunctiva sa temporal na bahagi. Ang laki ng sekular na bahagi ay 9-11 x 7-8 mm, ang kapal ay 1-2 mm. Ang isang bilang ng mga excretory tubules ng bahaging ito ng lacrimal gland ay dumadaloy sa excretory tubules ng orbital na bahagi, at 3-9 na tubules ay bukas nang nakapag-iisa. Maramihang excretory tubules ng lacrimal gland ay lumikha ng isang pagkakahawig ng isang uri ng "kaluluwa", mula sa mga butas kung saan ang luha ay pumapasok sa conjunctival cavity.

Ang lacrimal gland ay kabilang sa kumplikadong tubular serous glands; ang istraktura nito ay parang parotid gland. Ang excretory tubules ng isang mas malaking kalibre ay may linya na may dalawang-layer na cylindrical epithelium, at isang mas maliit na kalibre - na may isang solong-layer cubic epithelium.

Bilang karagdagan sa pangunahing lacrimal gland, mayroong maliit na karagdagang tubular lacrimal glands: sa fornix ng conjunctiva - Krause's conjunctival glands at sa itaas na gilid ng cartilage ng eyelids, sa orbital na bahagi ng conjunctiva - Waldeyer's glands. Sa itaas na arko ng conjunctiva, mayroong 8-30 karagdagang mga glandula, sa ibaba - 2-4.

Ang lacrimal gland ay hawak ng sarili nitong ligaments na nakakabit sa periosteum ng itaas na dingding ng orbit. Ang glandula ay pinalakas din ng ligament ng Lockwood, na nagsususpindi sa eyeball, at ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata. Ang lacrimal gland ay binibigyan ng dugo mula sa lacrimal artery, isang sangay ng ophthalmic artery. Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng lacrimal vein. Ang lacrimal gland ay innervated ng mga sanga ng una at pangalawang sanga trigeminal nerve, mga sanga facial nerve at nagkakasundo na mga hibla mula sa superior cervical ganglion. Ang pangunahing papel sa regulasyon ng pagtatago ng lacrimal gland ay kabilang sa mga parasympathetic fibers na bumubuo sa facial nerve. Ang sentro ng reflex lacrimation ay matatagpuan sa medulla oblongata. Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga sentro ng halaman, pangangati na nagpapataas ng lacrimation.

Mga duct ng luha

Ang lacrimal ducts ay nagsisimula sa isang lacrimal stream. Ito ay isang capillary gap sa pagitan ng posterior rib ng lower eyelid at ng eyeball. Ang luha ay dumadaloy sa batis patungo sa lacrimal lake, na matatagpuan sa medial node ng palpebral fissure. Sa ilalim ng lacrimal lake mayroong isang maliit na elevation - ang lacrimal meat. Ang lower at upper lacrimal openings ay nahuhulog sa lacrimal lake. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga tuktok ng lacrimal papillae at karaniwang may diameter na 0.25 mm. Ang mas mababang at itaas na lacrimal canaliculi ay nagmula sa mga punto, na unang umakyat at pababa, ayon sa pagkakabanggit, para sa 1.5 mm, at pagkatapos, baluktot sa isang tamang anggulo, pumunta sa ilong at walang laman sa lacrimal sac, nang mas madalas (hanggang sa 65). %) sa pamamagitan ng isang karaniwang bibig. Sa lugar kung saan sila nahulog sa bag, nabuo ang isang sinus mula sa itaas - sinus ni Mayer; may mga fold ng mucous membrane: sa ibaba - balbula ni Gushke, sa itaas - balbula ng Rosenmuller. Ang haba ng lacrimal ducts ay 6-10 mm, ang lumen ay 0.6 mm.

Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa likod ng internal ligament ng eyelids sa lacrimal fossa na nabuo ng frontal process. itaas na panga at lacrimal bone. Napapaligiran ng maluwag na tisyu at isang fascial sheath, ang sac ay tumataas ng 1/3 sa itaas ng panloob na ligament ng mga talukap ng mata kasama ang arko nito, at sa ibaba nito ay dumadaan sa nasolacrimal duct. Ang lacrimal sac ay 10-12 mm ang haba at 2-3 mm ang lapad. Ang mga dingding ng bag ay binubuo ng nababanat at pinagtagpi sa kanila mga hibla ng kalamnan lumang bahagi ng pabilog na kalamnan ng mata - ang kalamnan ni Horner, ang pag-urong nito ay nakakatulong sa pagsipsip ng mga luha.

nasolacrimal duct, itaas na bahagi na nakapaloob sa bone nasolacrimal canal, ay dumadaan sa lateral wall ng ilong. Ang mauhog lamad ng lacrimal sac at nasolacrimal duct ay malambot, ay may katangian ng adenoid tissue, na may linya na may isang cylindrical, minsan ciliated epithelium. Sa mas mababang bahagi ng nasolacrimal duct, ang mauhog lamad ay napapalibutan ng isang siksik na venous network, katulad ng cavernous tissue. Ang nasolacrimal duct ay mas mahaba kaysa sa bony nasolacrimal canal. Sa exit sa ilong mayroong isang fold ng mauhog lamad - ang lacrimal valve ng Gasner (Hasner). Ang nasolacrimal duct ay bumubukas sa ilalim ng anterior end ng inferior turbinate sa layo na 30-35 mm mula sa pasukan sa ilong na lukab sa anyo ng isang malawak o slit-like opening. Minsan ang nasolacrimal duct ay dumadaan bilang isang makitid na tubule sa nasal mucosa at bumubukas palayo sa pagbubukas ng bony nasolacrimal canal. Ang huling dalawang variant ng istraktura ng nasolacrimal duct ay maaaring maging sanhi ng rhinogenic disorder ng lacrimal drainage. Ang haba ng nasolacrimal duct ay mula 10 hanggang 24 mm, ang lapad ay 3-4 mm.

Sa panahon ng paggising ng isang tao sa loob ng 16 na oras, ang mga karagdagang lacrimal glandula ay naglalabas ng 0.5-1 ml ng luha, iyon ay, hangga't kinakailangan upang magbasa-basa at linisin ang ibabaw ng mata; ang orbital at sekular na mga bahagi ng glandula ay kasama sa trabaho lamang kapag ang mata ay inis, ang lukab ng ilong, kapag umiiyak, atbp. Sa malakas na pag-iyak, hanggang sa 2 kutsarita ng luha ang maaaring lumabas.

Ang mga sumusunod na salik ay sumasailalim sa normal na pagkapunit:

capillary suction ng likido sa lacrimal openings at lacrimal canaliculi;
contraction at relaxation ng circular muscle ng mata at Horner's muscle, na lumilikha ng negatibong presyon ng capillary sa lacrimal tube;
ang pagkakaroon ng folds ng mauhog lamad ng lacrimal ducts, na gumaganap ng papel na ginagampanan ng hydraulic valves.

Ang lacrimal fluid ay malinaw o bahagyang opalescent, na may bahagyang alkaline na reaksyon at isang average na relative density na 1.008. Naglalaman ito ng 97.8% na tubig, ang natitira ay protina, urea, asukal, sodium, potassium, chlorine, epithelial cells, mucus, fat, bacteriostatic enzyme lysozyme.

SA lacrimal apparatus, apparatus lacrimalis , isama ang lacrimal glands at lacrimal ducts, lacrimal tubules, lacrimal sac at nasolacrimal duct (Fig.,,; tingnan ang Fig.).

Lacrimal glandula, glandula lacrimalis, ay namamalagi sa itaas na lateral na sulok ng orbit sa fossa ng lacrimal gland at nagtatago luha, lacrima. Sa pamamagitan ng katawan ng lacrimal gland ay dumadaan ang litid ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata, na naghahati sa glandula sa dalawang hindi pantay na bahagi: isang malaking itaas. orbital na bahagi, pars orbitalis, at ang mas maliit sekular na bahagi, pars palpebralis.

Ang orbital na bahagi ng lacrimal gland ay may dalawang ibabaw: ang itaas, matambok, na katabi ng fossa ng buto ng lacrimal gland, at ang mas mababang, malukong, kung saan ang ibabang bahagi ng lacrimal gland ay nakadikit. Ang bahaging ito ng lacrimal gland ay naiiba sa density ng istraktura; ang haba ng glandula sa kahabaan ng itaas na gilid ng orbit ay 20-25 mm; laki ng anteroposterior 10–12 mm.

Ang lumang bahagi ng lacrimal gland ay matatagpuan medyo nauuna at pababa mula sa nauna at nasa itaas mismo ng arko ng conjunctival sac.

Ang glandula ay binubuo ng 15–40 medyo nakahiwalay na lobules; ang haba ng glandula sa kahabaan ng itaas na gilid ay 9-10 mm, ang anteroposterior na sukat ay 8 mm, at ang kapal ay 2 mm.

excretory tubules, ductuli excretorii, sa orbital na bahagi ng lacrimal gland (kabuuan ng 3-5) ay dumaan sa lugar ng lumang bahagi ng lacrimal gland, kumuha ng bahagi ng excretory ducts nito sa kanilang komposisyon at bukas sa conjunctiva ng ang itaas na fornix.

Ang sekular na bahagi ng lacrimal gland ay, bilang karagdagan, mula 3 hanggang 9 na magkakahiwalay na excretory ducts, na, tulad ng mga nauna, ay nakabukas sa lateral na rehiyon ng itaas na fornix ng conjunctiva.

Bilang karagdagan sa mga malalaking lacrimal glandula, ang conjunctiva ay naglalaman din ng maliit accessory na lacrimal glands(mula 1 hanggang 22), na maaaring mangyari sa itaas at ibabang talukap ng mata (tingnan ang Fig.). Ang mga accessory na lacrimal gland ay matatagpuan sa rehiyon ng lacrimal caruncle, kung saan ang sebaceous glands.

Ang isang luha, na pumasok sa conjunctival sac mula sa lacrimal glands, ay naghuhugas ng eyeball at nakolekta sa lacrimal lake, lacus lacrimalis.

Bilang karagdagan, naglalarawan ito lacrimal stream, rivus lacrimalis, na isang channel na nabuo sa pamamagitan ng panlabas na ibabaw ng eyeball at ang mga harap na gilid ng mga saradong eyelid. Sa ganitong posisyon ng mga talukap, ang kanilang mga gilid sa likod ay hindi magkadikit at ang luha ay dumadaloy sa kahabaan ng nabuong slit-like stream patungo sa lacrimal lake. Mula sa lacrimal lake, ang isang luha sa lacrimal canaliculus ay sumusunod sa lacrimal sac, mula sa kung saan nasolacrimal canal, canalis nasolacrimal, pumapasok sa mas mababang daanan ng ilong (tingnan ang Fig.).

Bawat isa (itaas at ibaba) lacrimal duct, canaliculus lacrimalis, ay nagsisimula sa medial na sulok ng mata sa tuktok ng lacrimal papilla na may lacrimal punctum at nahahati sa dalawang bahagi: patayo at pahalang. Ang patayong bahagi ng lacrimal ducts ay 1.5 mm ang haba; ito ay pataas at pababa, ayon sa pagkakabanggit, at, unti-unting nagpapaliit, bumabalot sa medial na bahagi, kumukuha ng pahalang na direksyon. Ang pahalang na bahagi ng lacrimal ducts ay 6-7 mm ang haba. Paunang departamento ang pahalang na bahagi ng bawat tubule ay medyo lumalawak patungo sa matambok na ibabaw nito, na bumubuo ng isang bahagyang protrusion - ampulla ng lacrimal canaliculus, ampulla canaliculi lacrimalis(tingnan ang fig.). Sumusunod sa medial na direksyon, ang parehong mga tubule ay makitid muli at nahuhulog sa lacrimal sac, bawat isa ay hiwalay o dati nang konektado.

Lacrimal sac, saccus lacrimalis, ay namamalagi sa bone fossa ng lacrimal sac, ganap na paulit-ulit ang hugis nito. Mayroon itong bulag sa itaas, medyo makitid ang dulo - vault ng lacrimal sac, fornix sacci lacrimalis.

Ang ibabang dulo ng lacrimal sac ay medyo makitid din at pumapasok nasolacrimal duct, ductus nasolacrimal. Ang huli ay namamalagi sa itaas na kanal ng panga ng parehong pangalan, may haba na 12-14 mm, diameter na 3-4 mm, at bubukas sa nauuna na seksyon ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng mababang turbinate.

26-08-2012, 14:26

Paglalarawan

Ang problema, na kung saan ang aklat na ito ay nakatuon sa, ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa paggana ng mga anatomical na istruktura ng mata na nagsasagawa ng parehong paggawa ng luha at ang pag-agos ng mga luha mula sa conjunctival cavity patungo sa ilong. Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sindrom " tuyong mata»at ang pag-unlad nito mga klinikal na pagpapakita sanhi, una sa lahat, ang pangangailangan na tumira sa anatomical at physiological na mga katangian lacrimal organs mata.

Mga glandula na kasangkot sa paggawa ng luha

Ang likido na matatagpuan sa conjunctival cavity at patuloy na moisturizing sa ibabaw ng epithelium ng cornea at conjunctiva ay may isang kumplikadong bahagi at biochemical composition. Kasama dito pagtatago ng isang bilang ng mga glandula at pagtatago ng mga selula: pangunahing at accessory lacrimal, meibomian, Zeiss, Scholl at Manz, crypts ng Henle (Fig. 1).

kanin. 1. Pamamahagi ng mga glandula na kasangkot sa paggawa ng mga bahagi ng lacrimal fluid sa sagittal na seksyon ng itaas na takipmata at anterior segment ng mata. 1 - karagdagang lacrimal glands ng Wolfring; 2 - pangunahing lacrimal gland; 3 - accessory lacrimal gland Krause; 4 - Mga glandula ng Mantz; 5 - crypts ng Henle; 6 - meibomian gland; 7 - mga glandula ng Zeiss (sebaceous) at Moll (pawis).

gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggawa ng likido ng luha mga glandula ng lacrimal. Ang mga ito ay kinakatawan ng pangunahing lacrimal gland (gl. lacrimalis) at ang accessory na lacrimal glands ng Krause at Wolfring. Ang pangunahing lacrimal gland ay matatagpuan sa ilalim ng itaas na panlabas na gilid ng orbit sa eponymous fossa ng frontal bone (Larawan 2).

kanin. 2. Diagram ng istraktura ng lacrimal apparatus ng mata. 1 at 2 - orbital at palpebral na bahagi ng pangunahing lacrimal gland; 3 - lacrimal lake; 4 - lacrimal opening (itaas); 5 - lacrimal canaliculus (mas mababa); 6 - lacrimal sac; 7 - nasolacrimal duct; 8 - mas mababang daanan ng ilong.

Ang litid ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay hinahati ito sa isang malaking orbital at isang mas maliit na palpebral lobes. excretory ducts Ang orbital lobes ng lacrimal gland (mayroong 3-5 lamang sa kanila) ay dumaan sa palpebral na bahagi nito at, nang sabay-sabay na natanggap ang isang bilang ng maraming maliliit na ducts nito, nakabukas sa conjunctival fornix malapit sa itaas na gilid ng cartilage. Bilang karagdagan, ang palpebral lobe ng glandula ay mayroon ding sariling mga excretory ducts (mula 3 hanggang 9).

Ang efferent innervation ng pangunahing lacrimal gland ay isinasagawa ng secretory fibers, na umaabot mula sa lacrimal nucleus (nucl. lacrimaiis), na matatagpuan sa ibabang bahagi ng pons ng utak sa tabi ng motor nucleus ng facial nerve at ang nuclei ng salivary glands (Fig. 3).

kanin. 3. Scheme ng mga pathway at centers na kumokontrol sa reflex tearing (ayon kay Botelho S.Y., 1964, na may mga pagbabago at pagbabago). 1- cortical center pagpunit; 2- pangunahing lacrimal gland; 3, 4 at 5 - mga receptor ng afferent na bahagi ng reflex arc ng lacrimation (na-localize sa conjunctiva, cornea at nasal mucosa).

Bago maabot ang lacrimal gland, dumaan sila sa napakahirap na landas: una bilang bahagi ng intermediate nerve (n. intermedius Wrisbergi), at pagkatapos ng pagsasanib nito sa facial canal temporal na buto na may facial nerve (n. facialis) - na bilang bahagi ng sangay ng huli (n. petrosus major), na umaabot sa nabanggit na kanal mula sa gangl. geniculi (Larawan 4).

kanin. 4. Scheme ng innervation ng human lacrimal gland (Mula sa Axenfeld Th., 1958, bilang susugan). 1- pinagsanib na trunks ng facial at intermediate nerves, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus at mga sanga nito (I, II at III), 7-gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11 - lacrimal gland, 12 - n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - malaki at maliit na palatine nerves.

Ang sangay na ito ng facial nerve napunit na butas pagkatapos ay lumabas sa panlabas na ibabaw bungo at, pagpasok sa canalis Vidii, kumokonekta sa isang puno ng kahoy na may malalim na batong ugat (n. petrosus maior), na nauugnay sa nagkakasundo nerve plexus sa paligid ng panloob na carotid artery. Kaya nabuo n. Ang canalis pterygoidei (Vidii) ay pumapasok pa sa posterior pole ng pterygopalatine node (gangl. pterygopalatinum). Ang pangalawang neuron ng itinuturing na landas ay nagsisimula mula sa mga cell nito. Ang mga hibla nito ay unang pumasok sa II sangay ng trigeminal nerve, kung saan sila ay pinaghihiwalay kasama ng n. zygomaticus at higit pa bilang bahagi ng sangay nito (n. zygomaticotemporalis), anastomosing sa lacrimal nerve (na kabilang sa I branch ng trigeminal nerve), sa wakas ay umabot sa lacrimal gland.

Ito ay pinaniniwalaan, gayunpaman, na ang innervation ng lacrimal gland ay kasangkot din nakikiramay na mga hibla mula sa plexus ng panloob na carotid artery, na direktang tumagos sa glandula kasama ang a. at n. lacrimales.

Tinutukoy ng itinuturing na kurso ng mga hibla ng secretory ang pagka-orihinal klinikal na larawan mga sugat sa facial nerve kapag ito ay nasira sa kanal ng parehong pangalan (karaniwan ay sa panahon ng mga operasyon sa temporal na buto). Kaya, kung ang facial nerve ay nasira "sa itaas" ng pinagmulan ng malaking stony nerve, kung gayon ang lagophthalmos ay palaging naroroon sa mga ganitong kaso ay sinamahan ng isang kumpletong pagtigil ng produksyon ng luha. Kung ang pinsala ay nangyari "sa ibaba" ng tinukoy na antas, kung gayon ang pagtatago ng lacrimal fluid ay napanatili at ang lagophthalmos ay sinamahan ng reflex lacrimation.

Ang afferent innervation pathway para sa pagsasakatuparan ng tearing reflex ay nagsisimula sa conjunctival at nasal branches ng trigeminal nerve at nagtatapos sa lacrimal nucleus na nabanggit na sa itaas (nucl. lacrimaiis). Mayroong, gayunpaman, iba pang mga zone ng reflex stimulation ang parehong oryentasyon - ang retina, ang anterior frontal lobe ng utak, ang basal ganglion, ang thalamus, ang hypothalamus at ang cervical sympathetic ganglion (tingnan ang Fig. 3).

Dapat pansinin na morphologically lacrimal glands na pinakamalapit sa salivary glands. Marahil, ang sitwasyong ito ay isa sa mga dahilan para sa sabay-sabay na pagkatalo ng lahat ng mga ito sa ilang mga kondisyon ng syndromic, halimbawa, Mikulich's disease, Sjögren's syndrome, climacteric syndrome, atbp.

Ang mga karagdagang lacrimal gland ng Wolfring at Krause ay matatagpuan sa conjunctiva: ang una, numero 3, sa itaas na gilid ng itaas na kartilago at isa - sa ibabang gilid ng mas mababang kartilago, ang pangalawa - sa lugar ng mga arko (15 - 40 - sa itaas at 6 -8 - sa ibaba, tingnan ang Fig. 1). Ang kanilang innervation ay katulad ng sa pangunahing lacrimal gland.

Ito ay kasalukuyang kilala na pangunahing lacrimal gland(gl. lacrimaiis) ay nagbibigay lamang ng reflex tearing, na nangyayari bilang tugon sa mekanikal o iba pang katangian ng pangangati na nakalista sa itaas mga reflex zone. Sa partikular, ang naturang lacrimation ay bubuo kapag ito ay pumasok sa mga talukap ng mata banyagang katawan, na may pag-unlad ng tinatawag na "corneal" syndrome at iba pa katulad na mga kondisyon. Nangyayari din ito kapag ang mga nakakairita na singaw ay nalalanghap sa pamamagitan ng ilong. mga kemikal na sangkap(Halimbawa, ammonia, mga tear gas, atbp.). Ang reflex lacrimation ay pinasigla din ng mga emosyon, kung minsan ay umaabot sa 30 ml sa loob ng 1 minuto sa mga ganitong kaso.

Kasabay nito, ang likido ng luha, na patuloy na nagbabasa ng eyeball sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ay nabuo dahil sa tinatawag na pangunahing produksyon ng luha. Ang huli ay isinasagawa nang eksklusibo dahil sa aktibong paggana ng mga karagdagang lacrimal glandula ng Krause at Wolfring at 0.6 - 1.4 μl / min (hanggang sa 2 ml bawat araw), unti-unting bumababa sa edad.

Ang lacrimal glands (pangunahin ang accessory), kasama ang mga luha, ay naglalabas din ng mga mucins, ang dami ng produksyon na kung minsan ay umabot sa 50% ng kabuuang halaga nito.

Ang iba pang pantay na mahalagang mga glandula na kasangkot sa pagbuo ng likido ng luha ay goblet cells ng Becher's conjunctiva(Larawan 5).

kanin. 5. Scheme ng pamamahagi ng mga selula ni Becher (ipinahiwatig ng maliliit na tuldok) at ang accessory na lacrimal glands ni Krause (mga itim na bilog) sa conjunctiva ng eyeball, eyelids at transitional folds ng kanang mata (ayon kay Lemp M.A., 1992, na may mga pagbabago). 1 - intermarginal space ng upper eyelid na may openings ng excretory ducts ng meibomian glands; 2 - ang itaas na gilid ng kartilago ng itaas na takipmata; 3- upper lacrimal opening; 4- lacrimal na karne.

Sila ay nagtatago ng mga mucins na mahalagang papel sa pagtiyak ng katatagan ng precorneal tear film.

Mula sa figure sa itaas, makikita na pinakamataas na density Ang mga selula ni Becher ay umaabot sa lacrimal caruncle. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtanggal nito (sa panahon ng pag-unlad, halimbawa, mga neoplasma o para sa iba pang mga kadahilanan), ang mucin layer ng precorneal tear film ay natural na naghihirap. Ang sitwasyong ito ay maaaring ang dahilan para sa pag-unlad ng "dry eye" syndrome sa mga pinatatakbo na pasyente.

Bilang karagdagan sa mga goblet cell, ang tinatawag na Mga crypts ng Henle na matatagpuan sa tarsal conjunctiva sa projection ng distal edge ng cartilage, pati na rin ang Mantz glands na matatagpuan sa kapal ng limbal conjunctiva (tingnan ang Fig. 1).

Ang pinakamalaking kahalagahan sa pagtatago ng mga lipid na bumubuo sa lacrimal fluid ay mga glandula ng meibomian. Matatagpuan ang mga ito sa kapal ng mga cartilage ng mga talukap ng mata (mga 25 sa itaas at 20 sa ibaba), kung saan tumatakbo sila sa magkatulad na mga hilera at bukas na may mga excretory duct sa intermarginal space ng eyelid na mas malapit sa posterior edge nito (Fig 6).

kanin. 6. Intermarginal space ng upper eyelid ng kanang mata (diagram). 1- lacrimal point; 2 - ang interface sa pagitan ng musculoskeletal at conjunctival - mga cartilaginous plate ng takipmata; 3- excretory ducts ng meibomian glands.

Ang kanilang lipid secret ay nagpapadulas sa intermarginal space ng eyelids, pinoprotektahan ang epithelium mula sa maceration, at pinipigilan din ang luha na gumulong sa gilid ng lower eyelid at pinipigilan ang aktibong pagsingaw ng precorneal tear film.

Kasama ng mga glandula ng meibomian, ang pagtatago ng lipid ay inilihim din sebaceous glands ng Zeiss(bukas sa mga follicle ng buhok ng mga pilikmata) at ang binagong mga glandula ng pawis ni Moll (na matatagpuan sa libreng gilid ng takipmata).

Kaya, ang lihim ng lahat ng mga glandula na nakalista sa itaas, pati na rin ang transudate ng plasma ng dugo, na tumagos sa conjunctival cavity sa pamamagitan ng capillary wall, ay bumubuo ng likido na nakapaloob sa conjunctival cavity. Ang "prefabricated" na komposisyon ng kahalumigmigan ay dapat ituring na hindi isang punit sa buong kahulugan ng salita, ngunit likido ng luha.

Ang lacrimal fluid at ang mga pag-andar nito

Ang biochemical na istraktura ng lacrimal fluid ay medyo kumplikado. Binubuo ito ng mga sangkap ng iba't ibang genesis, tulad ng

immunoglobulins (A, G, M, E),
mga bahaging pandagdag,
lysozyme,
lactoferrin,
transferrin (lahat ng nauugnay sa mga proteksiyon na kadahilanan ng mga luha),
adrenaline at acetylcholine (mga tagapamagitan ng autonomic nervous system),
mga kinatawan ng iba't ibang mga pangkat ng enzymatic,
ilang bahagi ng sistema ng hemostasis,
pati na rin ang bilang ng carbohydrate, protina, taba at metabolismo ng mineral mga tela.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing paraan ng kanilang pagtagos sa lacrimal fluid ay kilala na (Larawan 7).

kanin. 7. Ang pangunahing pinagmumulan ng pagtagos sa lacrimal fluid ng mga biochemical substance. 1 - mga capillary ng dugo ng conjunctiva; 2 - pangunahing at karagdagang mga glandula ng lacrimal; 3 - epithelium ng cornea at conjunctiva; 4 - mga glandula ng meibomian.

Ang mga biochemical substance na ito ay nagbibigay ng ilang partikular na function ng tear film, na tatalakayin sa ibaba.

Ang conjunctival cavity ng isang malusog na tao ay patuloy na naglalaman ng tungkol sa 6-7 microliters ng luha fluid. Sa saradong mga talukap ng mata, ganap nitong pinupuno ang puwang ng maliliit na ugat sa pagitan ng mga dingding ng conjunctival sac, at may bukas na mga talukap ng mata, ito ay ipinamamahagi sa anyo ng isang manipis. precorneal tear film kasama ang anterior segment ng eyeball. Ang precorneal na bahagi ng tear film ay bumubuo ng lacrimal menisci (itaas at ibaba) na may kabuuang dami ng hanggang 5.0 μl sa buong magkadugtong na mga gilid ng eyelids (Fig. 8).

kanin. 8. Scheme ng pamamahagi ng tear fluid sa conjunctival cavity bukas ang mata. 1- kornea; 2- ciliary na gilid ng itaas na takipmata; 3- precorneal na bahagi ng tear film; 4- lower lacrimal meniscus; 5-capillary fissure ng lower fornix ng conjunctiva.

Alam na na ang kapal ng tear film ay nag-iiba, depende sa lapad ng palpebral fissure, mula 6 hanggang 12 microns at may average na 10 microns. Sa istruktura, ito ay heterogenous at may kasamang tatlong layer:

mucin (sinasaklaw ang corneal at conjunctival epithelium),
matubig
at lipid

(Larawan 9).

kanin. 9. Layered na istraktura ng precorneal na bahagi ng tear film (diagram). 1- lipid layer; 2- matubig na layer; 3- mucin layer; 4 - corneal epithelial cells.

Ang bawat isa sa kanila ay may sariling morphological at functional na mga tampok.

Mucin layer ng tear film, na may kapal na 0.02 hanggang 0.05 microns, ay nabuo dahil sa pagtatago ng mga selula ng goblet ni Becher, mga crypts ni Henle at mga glandula ng Manz. Ang pangunahing tungkulin nito ay upang magbigay ng mga hydrophilic na katangian sa unang hydrophobic corneal epithelium, dahil sa kung saan ang tear film ay mahigpit na nakahawak dito. Bilang karagdagan, ang mucin na na-adsorbed sa corneal epithelium ay nagpapakinis ng lahat ng microroughness ng epithelial surface, na nagbibigay ng katangian nitong kumikinang na salamin. Gayunpaman, mabilis itong nawala kung, sa anumang kadahilanan, ang produksyon ng mga mucins ay bumababa.

Pangalawa, matubig na tear film, ay may kapal na humigit-kumulang 7 microns (98% ng cross section nito) at binubuo ng mga electrolyte na nalulusaw sa tubig at mga organikong mababa at mataas na molekular na sangkap. Kabilang sa huli, ang mga nalulusaw sa tubig na mucoprotein ay nararapat na espesyal na pansin, ang konsentrasyon nito ay pinakamataas sa lugar ng pakikipag-ugnay sa mucin layer ng tear film. Ang mga grupong "OH" na naroroon sa kanilang mga molekula ay bumubuo ng tinatawag na "mga tulay ng hydrogen" na may mga molekula ng tubig na dipole, dahil sa kung saan ang huli ay nananatili sa mucin layer ng tear film (Fig. 10).

kanin. 10. Ang microstructure ng mga layer ng tear film at ang scheme ng pakikipag-ugnayan ng kanilang mga molecule (ayon kay Haberich F. J., Lingelbach B., 1982). 1- lipid layer ng tear film; 2- matubig na layer ng joint venture; 3- mucin layer adsorbed; 4- panlabas na lamad ng epithelial cell ng kornea; 5- nalulusaw sa tubig mucoproteins; 6 - isa sa mga mucoprotein molecule na nagbubuklod sa tubig; 7- dipole ng isang molekula ng tubig; 8-polar molecules ng mucin layer ng SP; 9 - non-polar at polar molecules ng lipid layer ng joint venture.

Patuloy na nire-renew ang matubig na tear film nagbibigay ng parehong paghahatid ng oxygen sa epithelium ng cornea at conjunctiva at sustansya, at pagtanggal carbon dioxide, "slag" metabolites, pati na rin ang namamatay at desquamating epithelial cells. Ang mga enzyme ay nasa likido, electrolytes, biological aktibong sangkap, mga bahagi ng nonspecific resistance at immunological tolerance ng katawan, at maging ang mga leukocytes ay tumutukoy sa isang bilang ng mga partikular na biological function nito.

Sa labas ng matubig na layer ng tear film natatakpan ng medyo manipis na lipid film. Sa teorya, maaari nitong gawin ang mga function nito na nasa monomolecular layer. Kasabay nito, ang mga layer ng mga molekula ng lipid sa pamamagitan ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata ay maaaring maging mas manipis, kumakalat sa buong conjunctival cavity, o layer sa bawat isa at, na may kalahating saradong palpebral fissure, ay bumubuo ng isang "karaniwang damper" ng 50- 100 molekular na layer na may kapal na 0.03-0.5 µm.

Mga lipid, na bahagi ng tear film, ay tinatago ng mga glandula ng meibomian, at gayundin, sa bahagi, ng mga glandula ng Zeiss at Moll, na matatagpuan sa kahabaan ng libreng gilid ng mga talukap ng mata. Ang lipid na bahagi ng tear film ay gumaganap ng isang serye ng mahahalagang tungkulin. Kaya, ang ibabaw nito na nakaharap sa hangin, dahil sa binibigkas nitong hydrophobicity, ay nagsisilbing isang maaasahang hadlang sa iba't ibang mga aerosol, kabilang ang nakakahawang kalikasan. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga lipid ang labis na pagsingaw ng may tubig na layer ng tear film, pati na rin ang paglipat ng init mula sa ibabaw ng epithelium ng cornea at conjunctiva. At sa wakas, ang layer ng lipid ay ipinagkanulo ang kinis panlabas na ibabaw tear film, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa tamang repraksyon ng mga light ray ng optical medium na ito. Ito ay kilala na ang refractive index ng kanilang precorneal tear film ay 1.33 (sa cornea ito ay bahagyang mas mataas - 1.376).

Sa pangkalahatan, precorneal tear film gumaganap ng ilang mahahalagang physiological function, na nakalista sa Table. 1.

Talahanayan 1. Pangunahing physiological function precorneal tear film (ayon sa iba't ibang may-akda)

Lahat ng mga ito ay natanto lamang sa mga kasong iyon kapag ang relasyon sa pagitan ng tatlong layer nito ay hindi nasira.

Ang isa pang mahalagang link na nagsisiguro sa normal na paggana ng precorneal tear film ay lacrimal drainage system. Pinipigilan nito ang labis na akumulasyon ng likido ng luha sa conjunctival cavity, tinitiyak ang wastong kapal ng tear film at, nang naaayon, ang katatagan nito.

Anatomical na istraktura at pag-andar ng lacrimal ducts

Ang tear ducts ng bawat mata ay binubuo ng lacrimal ducts, lacrimal sac, at nasolacrimal duct (tingnan ang Fig. 2).

nagsisimula ang mga tear duct lacrimal openings, na matatagpuan sa ibabaw ng lacrimal papillae ng lower at upper eyelids. Karaniwan, sila ay nahuhulog sa lacrimal lake, may bilog o hugis-itlog na hugis at nakanganga. Ang diameter ng mas mababang lacrimal opening na may bukas na palpebral fissure ay mula 0.2 hanggang 0.5 mm (sa average, 0.35 mm). Kasabay nito, nagbabago ang lumen nito depende sa posisyon ng mga talukap ng mata (Larawan 11).

Pic. labing-isa. Ang hugis ng lumen ng lacrimal openings na may bukas na eyelids (a), ang kanilang squinting (b) at compression (c) (ayon sa Volkov V.V. at Sultanov M.Yu., 1975).

Ang superior lacrimal opening ay mas makitid kaysa sa inferior at pangunahing gumagana kapag ang tao ay nasa pahalang na posisyon.

Ang pagpapaliit o dislokasyon ng inferior lacrimal opening ay nagsisilbi parehong dahilan mga paglabag sa pag-agos ng likido ng luha at, bilang isang resulta, - nadagdagan ang pagkapunit o kahit na pagkapunit. Ito ay, sa prinsipyo, isang negatibong kababalaghan, kung nag-uusap kami tungkol sa malusog na mga tao, ay maaaring maging kabaligtaran nito sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa produksyon ng luha at pagbuo ng sindrom"tuyo ang mata".

Ang bawat lacrimal point humahantong sa patayong bahagi ng lacrimal canaliculus haba - 2mm. Ang lugar ng paglipat nito sa tubule ay sa karamihan ng mga kaso (ayon kay M. Yu. Sultanov, 1987) sa 83.5% ang hugis ng isang "funnel", na pagkatapos ay makitid sa 0.1-0.15 mm sa 0.4 - 0.5 mm . Mas madalas (16.5%), ayon sa mga materyales ng parehong may-akda, ang lacrimal opening ay pumasa sa lacrimal canaliculus nang walang anumang mga tampok.

Ang mga maikling patayong bahagi ng lacrimal ducts ay nagtatapos sa isang hugis-ampula na paglipat sa halos pahalang na mga segment na 7-9 mm ang haba at hanggang 0.6 mm ang lapad. Ang mga pahalang na bahagi ng parehong lacrimal ducts, unti-unting lumalapit, ay pinagsama sa isang karaniwan orifice na bumubukas sa lacrimal sac. Mas madalas, sa 30-35%, sila ay nahulog sa lacrimal sac nang hiwalay (Sultanov M. Yu., 1987).

Ang mga dingding ng lacrimal ducts ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, kung saan matatagpuan layer ng nababanat na mga hibla ng kalamnan. Dahil sa istrukturang ito, kapag ang mga talukap ng mata ay nagsasara at ang palpebral na bahagi ng pabilog na kalamnan ng mata ay nagkontrata, ang kanilang lumen ay pipi at ang luha ay gumagalaw patungo sa lacrimal sac. Sa kabaligtaran, kapag bumukas ang palpebral fissure, ang mga tubule ay muling nakakakuha ng isang circular cross section, ibalik ang kanilang kapasidad, at ang lacrimal fluid mula sa lacrimal lake ay "nasisipsip" sa kanilang lumen. Ito ay pinadali ng negatibong presyon ng capillary na nangyayari sa lumen ng tubule.

Ang mga tampok sa itaas anatomikal na istraktura Ang canaliculi ay dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga manipulasyon para sa pagtatanim ng mga lacrimal punctal obturators, na aktibong ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may dry eye syndrome.

Nang hindi tinatalakay ang mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ng lacrimal sac at nasolacrimal duct, dapat tandaan na ang parehong lacrimal duct at ang mga organ na gumagawa ng luha na tinalakay sa itaas. function sa unbreakable unity. Sa pangkalahatan, napapailalim sila sa gawain ng pagtiyak sa katuparan ng mga pangunahing pag-andar ng likido ng luha at ang tear film na nabuo nito.

Ang isyung ito ay isinasaalang-alang nang mas detalyado sa susunod na seksyon ng kabanata.

Precorneal tear film at ang mekanismo ng pag-renew nito

Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, Ang precorneal tear film ay patuloy na nire-renew, at ang prosesong ito ay regular sa oras at dami ng mga parameter. Kaya ayon kay M. J. Puffer et al. (1980), bawat malusog na tao sa loob lamang ng 1 min. humigit-kumulang 15% ng buong tear film ang na-renew. Ang isa pang 7.8% nito sa parehong oras ay sumingaw dahil sa pag-init ng kornea (t = +35.0 °C na may sarado at +30 °C na may bukas na talukap) at paggalaw ng hangin.

Mekanismo ng pag-renew ng tear film ay unang inilarawan ni Ch. Decker'om (1876), at pagkatapos ay E. Fuchs'oM (1911). Ang karagdagang pag-aaral nito ay nauugnay sa mga gawa ni M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999) at iba pa. fragmentary exposure ng epithelial membrane at, bilang resulta, stimulation ng blinking. paggalaw ng mga talukap ng mata. Sa proseso ng huli, ang mga posterior ribs ng mga gilid ng eyelids, na dumudulas sa anterior surface ng cornea, tulad ng isang glass cleaner, "pinakinisin" ang tear film at inilipat ang lahat ng exfoliated cell at iba pang mga inclusions sa lower lacrimal. meniskus. Sa kasong ito, naibalik ang integridad ng tear film.

Dahil sa katotohanan na kapag kumukurap, ang mga panlabas na gilid ng mga talukap ng mata ay unang dumampi at sa huli lamang ang mga panloob, ang luha ay inilipat ng mga ito patungo sa lacrimal lake (Larawan 12).

kanin. 12. Mga pagbabago sa pagsasaayos ng palpebral fissure sa iba't ibang yugto (a, b) ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata (ayon kay Rohen J., 1958).

Sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, ang "pumping" na function ng lacrimal canaliculi na nabanggit na sa itaas ay isinaaktibo, na nag-aalis ng lacrimal fluid mula sa conjunctival cavity papunta sa lacrimal sac. Ito ay itinatag na sa isang kumikislap na cycle, sa karaniwan, mula 1 hanggang 2 μl ng mga luhang dumadaloy, at mga 30 μl kada minuto. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa araw ang produksyon nito ay patuloy na isinasagawa at higit sa lahat ay dahil sa mga nabanggit na karagdagang lacrimal glands. Dahil dito, ang tamang dami ng likido ay pinananatili sa conjunctival cavity., na nagsisiguro sa normal na katatagan ng precorneal tear film (Scheme 1).

Ang mga panaka-nakang pahinga nito sa pagbuo ng panlabas na lamad epithelium ng mga di-moistened na "spots" (Fig. 13)

kanin. 13. Scheme ng pagbuo ng isang puwang sa precorneal tear film (ayon kay Holly F. J., 1973; may mga pagbabago). a - matatag na joint venture; b - pagnipis ng joint venture dahil sa pagsingaw ng tubig; c- local thinning ng joint venture dahil sa diffusion ng polar lipid molecules; d- pagkalagot ng tear film na may pagbuo ng tuyong lugar sa epithelial surface ng cornea.
Notasyon: 1 at 3 - polar molecules ng lipid at mucin layers ng joint venture; 2- matubig na layer ng joint venture; 4 na selula ng anterior corneal epithelium.

bumangon, ayon kay F. J. Holly (1973), bilang resulta ng pagsingaw ng likido. Bagama't ang prosesong ito ay hinahadlangan ng lipid layer ng tear film, gayunpaman ito ay nagiging mas payat at dahil sa paglaki. pag-igting sa ibabaw tuloy-tuloy na napunit sa ilang lugar. Sa prosesong isinasaalang-alang, mikroskopiko "parang bunganga" na mga depekto. Ang huli ay lumitaw bilang isang resulta ng physiological renewal ng epithelium ng cornea at conjunctiva, iyon ay, dahil sa patuloy na desquamation nito. Bilang isang resulta, sa lugar ng depekto sa ibabaw na hydrophobic membrane ng epithelium, ang mas malalim na hydrophilic na mga layer ng cornea ay nakalantad, na agad na napuno ng isang matubig na layer mula sa tear film na napunit dito. Ang pagkakaroon ng naturang mekanismo para sa paglitaw ng mga break nito ay kinumpirma ng mga obserbasyon na madalas itong nangyayari sa parehong mga lugar.

Ang isinasaalang-alang na mga pangyayari ay nauugnay sa paggawa ng luha at ang paggana ng precorneal tear film in malusog na tao. Ang mga paglabag sa mga prosesong ito ay sumasailalim sa pathogenesis ng "dry eye" syndrome, kung saan ang mga sumusunod na seksyon ng libro ay nakatuon.

Artikulo mula sa aklat:

26-08-2012, 14:26

Paglalarawan

Ang problema, na kung saan ang aklat na ito ay nakatuon sa, ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa paggana ng mga anatomical na istruktura ng mata na nagsasagawa ng parehong paggawa ng luha at ang pag-agos ng mga luha mula sa conjunctival cavity patungo sa ilong. Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sindrom " tuyong mata"at ang pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita nito ay nangangailangan, una sa lahat, ang pangangailangan na tumira sa anatomical at physiological na mga katangian ng lacrimal organs ng mata.

Mga glandula na kasangkot sa paggawa ng luha

Ang litid ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay hinahati ito sa isang malaking orbital at isang mas maliit na palpebral lobes. Ang excretory ducts ng orbital lobe ng lacrimal gland (mayroong 3-5 lamang sa kanila) ay dumadaan sa palpebral na bahagi nito at, nang sabay-sabay na natanggap ang isang bilang ng maraming maliliit na ducts nito, nakabukas sa conjunctival fornix malapit sa itaas na gilid ng kartilago. Bilang karagdagan, ang palpebral lobe ng glandula ay mayroon ding sariling mga excretory ducts (mula 3 hanggang 9).

kanin. 3. Scheme ng mga pathway at centers na kumokontrol sa reflex tearing (ayon kay Botelho S.Y., 1964, na may mga pagbabago at pagbabago). 1- cortical center ng lacrimation; 2- pangunahing lacrimal gland; 3, 4 at 5 - mga receptor ng afferent na bahagi ng reflex arc ng lacrimation (na-localize sa conjunctiva, cornea at nasal mucosa).

Bago maabot ang lacrimal gland, dumaan sila sa napakahirap na landas: una bilang bahagi ng intermediate nerve (n. intermedius Wrisbergi), at pagkatapos ng pagsasanib nito sa facial canal ng temporal bone na may facial nerve (n. facialis) - na bilang bahagi ng sangay ng huli (n. petrosus major), na umaabot sa nabanggit na kanal mula gangl. geniculi (Larawan 4).

Ang sangay na ito ng facial nerve sa pamamagitan ng isang punit-punit na butas pagkatapos ay lalabas sa panlabas na ibabaw ng bungo at, pagpasok sa canalis Vidii, kumokonekta sa isang puno ng kahoy na may malalim na stony nerve (n. petrosus maior), na nauugnay sa sympathetic nerve plexus sa paligid ng panloob na carotid artery. Kaya nabuo n. Ang canalis pterygoidei (Vidii) ay pumapasok pa sa posterior pole ng pterygopalatine node (gangl. pterygopalatinum). Ang pangalawang neuron ng itinuturing na landas ay nagsisimula mula sa mga cell nito. Ang mga hibla nito ay unang pumasok sa II sangay ng trigeminal nerve, kung saan sila ay pinaghihiwalay kasama ng n. zygomaticus at higit pa bilang bahagi ng sangay nito (n. zygomaticotemporalis), anastomosing sa lacrimal nerve (na kabilang sa I branch ng trigeminal nerve), sa wakas ay umabot sa lacrimal gland.

Ang isinasaalang-alang na kurso ng mga secretory fibers ay tumutukoy sa pagka-orihinal ng klinikal na larawan. mga sugat sa facial nerve kapag ito ay nasira sa kanal ng parehong pangalan (karaniwan ay sa panahon ng mga operasyon sa temporal na buto). Kaya, kung ang facial nerve ay nasira "sa itaas" ng pinagmulan ng malaking stony nerve, kung gayon ang lagophthalmos ay palaging naroroon sa mga ganitong kaso ay sinamahan ng isang kumpletong pagtigil ng produksyon ng luha. Kung ang pinsala ay nangyari "sa ibaba" ng tinukoy na antas, kung gayon ang pagtatago ng lacrimal fluid ay napanatili at ang lagophthalmos ay sinamahan ng reflex lacrimation.

Ito ay kasalukuyang kilala na pangunahing lacrimal gland(gl. Lacrimaiis) ay nagbibigay lamang ng reflex tearing, na nangyayari bilang tugon sa mekanikal o iba pang katangian ng pangangati ng mga reflexogenic zone sa itaas. Sa partikular, ang naturang lacrimation ay bubuo kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa mga talukap ng mata, na may pag-unlad ng tinatawag na "corneal" syndrome at iba pang katulad na mga kondisyon. Nangyayari din ito kapag nalalanghap ang mga singaw ng mga nakakainis na kemikal (halimbawa, ammonia, tear gas, atbp.) sa pamamagitan ng ilong. Ang reflex lacrimation ay pinasigla din ng mga emosyon, kung minsan ay umaabot sa 30 ml sa loob ng 1 minuto sa mga ganitong kaso.

Ang lacrimal glands (pangunahin ang accessory), kasama ang mga luha, ay naglalabas din ng mga mucins, ang dami ng produksyon na kung minsan ay umabot sa 50% ng kabuuang halaga nito.

Ang iba pang pantay na mahalagang mga glandula na kasangkot sa pagbuo ng likido ng luha ay goblet cells ng Becher's conjunctiva(Larawan 5).

Naglalabas sila ng mga mucin na may mahalagang papel sa pagpapanatili ng katatagan ng precorneal tear film.

Mula sa figure sa itaas, makikita na Naabot ng mga selula ng Becher ang kanilang pinakamataas na density sa lacrimal caruncle. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtanggal nito (sa panahon ng pag-unlad, halimbawa, mga neoplasma o para sa iba pang mga kadahilanan), ang mucin layer ng precorneal tear film ay natural na naghihirap. Ang sitwasyong ito ay maaaring ang dahilan para sa pag-unlad ng "dry eye" syndrome sa mga pinatatakbo na pasyente.

Ang lacrimal fluid at ang mga pag-andar nito

Ang biochemical na istraktura ng lacrimal fluid ay medyo kumplikado. Binubuo ito ng mga sangkap ng iba't ibang genesis, tulad ng

immunoglobulins (A, G, M, E),
mga bahaging pandagdag,
lysozyme,
lactoferrin,
transferrin (lahat ng nauugnay sa mga proteksiyon na kadahilanan ng mga luha),
adrenaline at acetylcholine (mga tagapamagitan ng autonomic nervous system),
mga kinatawan ng iba't ibang mga pangkat ng enzymatic,
ilang bahagi ng sistema ng hemostasis,
pati na rin ang isang bilang ng mga produkto ng carbohydrate, protina, taba at mineral tissue metabolism.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing paraan ng kanilang pagtagos sa lacrimal fluid ay kilala na (Larawan 7).

Ang mga biochemical substance na ito ay nagbibigay ng ilang partikular na function ng tear film, na tatalakayin sa ibaba.

kanin. 8. Scheme ng pamamahagi ng lacrimal fluid sa conjunctival cavity ng bukas na mata. 1- kornea; 2- ciliary na gilid ng itaas na takipmata; 3- precorneal na bahagi ng tear film; 4- lower lacrimal meniscus; 5-capillary fissure ng lower fornix ng conjunctiva.

mucin (sinasaklaw ang corneal at conjunctival epithelium),
matubig
at lipid

(Larawan 9).

kanin. 9. Layered na istraktura ng precorneal na bahagi ng tear film (diagram). 1- lipid layer; 2- matubig na layer; 3- mucin layer; 4 - corneal epithelial cells.

Ang bawat isa sa kanila ay may sariling morphological at functional na mga tampok.

Patuloy na nire-renew ang matubig na tear film nagbibigay ng parehong paghahatid ng oxygen at nutrients sa epithelium ng cornea at conjunctiva, at ang pag-alis ng carbon dioxide, "slag" metabolites, pati na rin ang namamatay at desquamating epithelial cells. Ang mga enzyme, electrolytes, biologically active substances, mga bahagi ng nonspecific resistance at immunological tolerance ng organismo, at maging ang mga leukocytes na nasa likido, ay tumutukoy sa isang bilang ng mga partikular na biological function nito.

Mga lipid, na bahagi ng tear film, ay tinatago ng mga glandula ng meibomian, at gayundin, sa bahagi, ng mga glandula ng Zeiss at Moll, na matatagpuan sa kahabaan ng libreng gilid ng mga talukap ng mata. Ang bahagi ng lipid ng tear film ay gumaganap ng ilang mahahalagang tungkulin. Kaya, ang ibabaw nito na nakaharap sa hangin, dahil sa binibigkas nitong hydrophobicity, ay nagsisilbing isang maaasahang hadlang sa iba't ibang mga aerosol, kabilang ang mga nakakahawang kalikasan. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga lipid ang labis na pagsingaw ng may tubig na layer ng tear film, pati na rin ang paglipat ng init mula sa ibabaw ng epithelium ng cornea at conjunctiva. At, sa wakas, ipinagkanulo ng lipid layer ang kinis ng panlabas na ibabaw ng tear film, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa tamang repraksyon ng mga light ray ng optical medium na ito. Ito ay kilala na ang refractive index ng kanilang precorneal tear film ay 1.33 (sa cornea ito ay bahagyang mas mataas - 1.376).

Sa pangkalahatan, precorneal tear film gumaganap ng ilang mahahalagang physiological function, na nakalista sa Table. 1.

Talahanayan 1. Pangunahing physiological function ng precorneal tear film (ayon sa iba't ibang mga may-akda)

Lahat ng mga ito ay natanto lamang sa mga kasong iyon kapag ang relasyon sa pagitan ng tatlong layer nito ay hindi nasira.

Anatomical na istraktura at pag-andar ng lacrimal ducts

Ang tear ducts ng bawat mata ay binubuo ng lacrimal ducts, lacrimal sac, at nasolacrimal duct (tingnan ang Fig. 2).

Pic. labing-isa. Ang hugis ng lumen ng lacrimal openings na may bukas na eyelids (a), ang kanilang squinting (b) at compression (c) (ayon sa Volkov V.V. at Sultanov M.Yu., 1975).

Ang superior lacrimal opening ay mas makitid kaysa sa inferior at pangunahing gumagana kapag ang tao ay nasa pahalang na posisyon.

Ang pagpapaliit o dislokasyon ng mas mababang pagbubukas ng lacrimal ay isang karaniwang sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng lacrimal fluid at, bilang isang resulta, - nadagdagan ang pagkapunit o kahit na pagkapunit. Ito, sa prinsipyo, ay isang negatibong kababalaghan, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga malusog na tao, maaari itong maging kabaligtaran nito sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa paggawa ng luha at pagbuo ng dry eye syndrome.

Ang mga tampok sa itaas ng anatomical na istraktura ng lacrimal ducts ay dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga manipulasyon para sa pagtatanim ng mga lacrimal punctal obturators, na aktibong ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may dry eye syndrome.

Ang isyung ito ay isinasaalang-alang nang mas detalyado sa susunod na seksyon ng kabanata.

Precorneal tear film at ang mekanismo ng pag-renew nito

kanin. 12. Mga pagbabago sa pagsasaayos ng palpebral fissure sa iba't ibang yugto (a, b) ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata (ayon kay Rohen J., 1958).

Sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, ang "pumping" na pag-andar ng lacrimal canaliculi na nabanggit na sa itaas ay isinaaktibo, na nag-aalis ng lacrimal fluid mula sa conjunctival cavity patungo sa lacrimal sac. Ito ay itinatag na sa isang kumikislap na cycle, sa karaniwan, mula 1 hanggang 2 μl ng mga luhang dumadaloy, at mga 30 μl kada minuto. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa araw ang paggawa nito ay patuloy na isinasagawa at higit sa lahat ay dahil sa karagdagang mga glandula ng lacrimal na binanggit sa itaas. Dahil dito, ang tamang dami ng likido ay pinananatili sa conjunctival cavity., na nagsisiguro sa normal na katatagan ng precorneal tear film (Scheme 1).

Ang mga panaka-nakang rupture nito na may pagbuo ng mga hindi nabasa na "mga spot" sa panlabas na lamad ng epithelium (Larawan 13)

bumangon, ayon kay F. J. Holly (1973), bilang resulta ng pagsingaw ng likido. Bagama't ang prosesong ito ay hinahadlangan ng lipid layer ng tear film, gayunpaman ay nagiging mas payat ito at, dahil sa pagtaas ng tensyon sa ibabaw, patuloy na nasisira sa ilang lugar. Sa prosesong isinasaalang-alang, mikroskopiko "parang bunganga" na mga depekto. Ang huli ay lumitaw bilang isang resulta ng physiological renewal ng epithelium ng cornea at conjunctiva, iyon ay, dahil sa patuloy na desquamation nito. Bilang isang resulta, sa lugar ng depekto sa ibabaw na hydrophobic membrane ng epithelium, ang mas malalim na hydrophilic na mga layer ng cornea ay nakalantad, na agad na napuno ng isang matubig na layer mula sa tear film na napunit dito. Ang pagkakaroon ng naturang mekanismo para sa paglitaw ng mga break nito ay kinumpirma ng mga obserbasyon na madalas itong nangyayari sa parehong mga lugar.

Ang isinasaalang-alang na mga pangyayari ay nauugnay sa paggawa ng luha at ang paggana ng precorneal tear film sa mga malulusog na tao. Ang mga paglabag sa mga prosesong ito ay sumasailalim sa pathogenesis ng "dry eye" syndrome, kung saan ang mga sumusunod na seksyon ng libro ay nakatuon.

Artikulo mula sa aklat:

Ang lacrimal apparatus ng mata ng tao ay kabilang sa mga pantulong na organo ng mata at pinoprotektahan ito mula sa mga panlabas na impluwensya, pinoprotektahan ang conjunctiva at kornea mula sa pagkatuyo. Binubuo ito ng mga istrukturang gumagawa ng luha at nag-aalis ng luha. Para sa pag-iwas, uminom ng Transfer Factor. Ang produksyon ng luha mismo ay nangyayari sa tulong ng lacrimal gland at ang maliit na accessory glands ng Krause at Wolfring. Ito ay ang mga glandula ng Krause at Wolfring na nagbibigay-kasiyahan pang-araw-araw na pangangailangan mata sa moisturizing liquid. Ang pangunahing lacrimal gland ay nagsisimulang gumana nang aktibo lamang sa mga kondisyon ng positibo o negatibong emosyonal na pagsabog, pati na rin bilang tugon sa pangangati ng mga sensitibong nerve endings na matatagpuan sa mauhog lamad ng mata o ilong.

Ang lacrimal apparatus ay gumagawa at nag-aalis ng lacrimal fluid sa lukab ng ilong. Ang pangunahing lacrimal gland ay matatagpuan sa ilalim ng itaas at panlabas na gilid ng orbita ng frontal bone. Sa tulong ng levator tendon ng itaas na takipmata, nahahati ito sa isang malaking bahagi ng orbital at isang mas maliit na sekular na bahagi. Ang excretory ducts ng orbital lobe ng glandula, sa halagang 3-5 piraso, ay matatagpuan sa pagitan ng mga lobules ng matandang glandula at, kasama ang isang bilang ng maraming maliliit na duct nito sa daan, nagbubukas ng ilang milimetro. mula sa itaas na gilid ng kartilago, sa fornix ng conjunctiva. Bilang karagdagan, ang lumang bahagi ng glandula ay mayroon ding mga independiyenteng duct, mula 3 hanggang 9. Dahil ito ay matatagpuan kaagad sa ilalim ng itaas na fornix ng conjunctiva, kapag ang itaas na talukap ng mata ay nakabukas, ang mga lobed contour nito ay karaniwang malinaw na nakikita. Ang lacrimal gland ay innervated ng secretory fibers ng facial nerve, na, na gumawa ng isang mahirap na landas, maabot ito bilang bahagi ng lacrimal nerve. Sa mga sanggol, ang lacrimal gland ay nagsisimulang gumana sa pagtatapos ng ikalawang buwan ng buhay. Samakatuwid, bago ang pag-expire ng panahong ito, ang mga mata ng mga sanggol ay nananatiling tuyo kapag umiiyak.

Ang luha ay isang likido na ginawa ng lacrimal gland ng mata ng tao. Ito ay transparent, may bahagyang alkalina na reaksyon. Ang karamihan sa mga luha, humigit-kumulang 98-99%, ay tubig. Kasama rin sa luha ang mga inorganikong sangkap, kabilang ang sodium chloride, calcium sulphate at phosphate, sodium at magnesium carbonate, at iba pa. Isang luha ang nagtataglay mga katangian ng bactericidal salamat sa enzyme lysozyme. Ang lacrimal fluid ay naglalaman din ng 0.1% ng iba pang mga protina. Karaniwan, ito ay ginawa sa maliit na dami, mula 0.5-0.6 hanggang 1.0 ml bawat araw. Ang lacrimal fluid ay may ilang mga function. Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ay proteksiyon. Sa tulong ng mga luha, ang mga particle ng alikabok ay tinanggal, ang isang bactericidal effect ay isinasagawa. Trophic function - nakikilahok sa paghinga at nutrisyon ng kornea. Optical function - pinapakinis ang mga mikroskopikong iregularidad ng ibabaw ng kornea, pinapa-refract ang mga light ray, nagbibigay ng moisture, kinis at salamin na ibabaw ng kornea.

Ang luhang ginawa ng mga glandula ay gumulong pababa sa ibabaw ng mata at sumusunod sa puwang ng capillary na matatagpuan sa pagitan ng posterior ridge ng lower eyelid at ng eyeball. Ang isang lacrimal brook ay nabuo dito, na dumadaloy sa isang lacrimal lake. Ang mga kumikislap na paggalaw ng mga talukap ay nagtataguyod ng pagsulong ng mga luha. Ang lacrimal ducts mismo ay kinabibilangan ng lacrimal ducts, lacrimal sac, at nasolacrimal duct.

Ang simula ng lacrimal canaliculus ay ang lacrimal openings. Matatagpuan ang mga ito sa ibabaw ng lacrimal papillae ng eyelids at nakalubog sa lacrimal lake. Ang diameter ng mga puntong ito na may bukas na eyelids ay 0.25-0.5 mm. Sinusundan nila ang patayong bahagi ng mga tubule, pagkatapos ay binabago ang kurso sa isang halos pahalang at, unti-unting lumalapit, nagbubukas sa lacrimal sac. Maaari silang buksan nang paisa-isa o, na dati nang pinagsama sa isang karaniwang bibig. Ang mga dingding ng tubules ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, kung saan mayroong isang layer ng nababanat na mga fibers ng kalamnan.

Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa likod ng panloob na ligament ng mga talukap ng mata sa lacrimal fossa. Ang lacrimal fossa ay nabuo sa pamamagitan ng frontal process ng maxilla at lacrimal bone. Ang lacrimal sac ay napapalibutan ng maluwag na tissue at isang fascial sheath. Sa pamamagitan ng arko nito, tumataas ito ng 1/3 sa itaas ng panloob na ligament ng mga talukap ng mata, at sa ibaba nito ay pumasa sa nasolacrimal duct. Ang haba ng lacrimal sac ay 10-12 mm, at ang lapad, ayon sa pagkakabanggit, ay 2-3 mm. Ang mga dingding ng bag ay binubuo ng nababanat at mga hibla ng kalamnan na hinabi sa kanila ng lumang bahagi ng pabilog na kalamnan ng mata - ang kalamnan ni Horner, ang pag-urong nito ay nakakatulong sa pagsuso ng luha.

Ang nasolacrimal duct ay tumatakbo sa lateral wall ng ilong. Ang itaas na bahagi nito ay nakapaloob sa bony nasolacrimal canal. Ang mauhog lamad ng lacrimal sac at nasolacrimal duct ay may katangian ng adenoid tissue at may linya na may cylindrical, at sa ilang mga lugar ciliated epithelium. Mas mababang mga dibisyon Ang mga nasolacrimal duct ay may mucous membrane na napapalibutan ng siksik na venous network tulad ng cavernous tissue. Sa labasan sa ilong, makikita mo ang isang fold ng mauhog lamad, na tinatawag na Gasner's lacrimal valve. Sa ilalim ng nauunang dulo ng inferior turbinate sa layo na 30-35 mm mula sa pasukan sa lukab ng ilong, ang nasolacrimal duct ay bubukas sa anyo ng isang malawak o slit-like opening. Ang haba ng nasolacrimal duct ay mula 10 hanggang 24 mm, at ang lapad ay 3-4 mm.