Croupous pneumonia: clinical manifestations, diagnostic na pamamaraan, komplikasyon, paggamot. Croupous pneumonia, paggamot, sintomas, palatandaan

Samakatuwid, ang terminong "croupous" o "lobar" na pneumonia ay mas wastong tumutukoy sa kakanyahan ng sakit bilang isang uri ng reaksyon ng katawan kaysa sa pangalan ng pneumonia lamang ng pathogen ( pneumococcal pneumonia atbp.).

Sa makabagong pamamaraan Ang paggamot sa lobar pneumonia ay kapansin-pansing nagbago ng kurso nito: ang klasikong anyo, na nailalarawan sa tagal ng lagnat na humigit-kumulang isang linggo, ay nagbigay daan sa isang maikling sakit, kadalasang naantala na sa ika-1-3 araw ng isang medikal na krisis.

Mga sanhi ng croupous pneumonia

Noong nakaraan, ang croupous pneumonia ay nauugnay lamang sa isang malamig, hypothermia, kung gayon, sa batayan ng mga epidemya, ito ay lumabas. nakakahawang kalikasan sakit; sa pagtuklas ng pneumococcus, ang doktrinang ito sa wakas ay napalakas. Ang pag-unlad ng lobar pneumonia (pati na rin ang iba pang mga nakakahawang sakit) ay hindi maaaring mabawasan sa pagkakaroon ng pneumococcus sa katawan at kumakatawan sa sakit bilang isang direktang resulta ng lokal na pinsala sa tissue ng baga sa pamamagitan ng pagsalakay sa pneumococcus at bilang isang resulta ng humoral effect ng pneumococcus toxins sa malalayong organo.

Ang pag-unlad ng sakit kapag ang pneumococci ay pumasok sa katawan ay posible lamang sa pagsugpo sa neurovascular, phagocytic, immunological na mga reaksyon, kadalasan bilang isang resulta ng mga impluwensyang nagpo-promote ng sakit tulad ng hypothermia, trauma, nervous shock, mga nakaraang impeksyon na nagpapababa ng paglaban sa tissue, pangunahin sa pamamagitan ng paggambala sa regulasyon ng nerbiyos ng mga function ng katawan. Itinuro ni Botkin na ang mga nerbiyos na shock ay nakakatulong sa pagsisimula ng sakit.

Ang pangunahing at obligadong sanhi ng croupous pneumonia, gaya ng matatag na itinatag, ay isang impeksiyon, kadalasang pneumococcus, na mayroong nangungunang halaga at sa pag-iwas sa sakit.

Ang pagkamaramdamin sa lobar pneumonia ay nakasalalay din sa antas ng kaligtasan sa sakit, sa ilalim din ng impluwensya ng nervous system. Ang mga taong malaya mula sa pang-araw-araw na pakikipag-ugnay sa nakalalasong pneumococcus at samakatuwid ay hindi immune dito, na nakapasok sa isang masikip na kapaligiran, ay nagbibigay ng malubhang epidemya ng pulmonya, na malinaw na naobserbahan sa mga tropang Pranses noong digmaan ng 1914-1917. Sa pagtaas ng resistensya, ang pagpapakilala ng virulent pneumococcus ay maaaring humantong lamang sa pharyngitis, otitis media, atbp., o sa karwahe lamang.

Sa pagbaba ng resistensya, ang mga medyo virulent na uri ay maaaring magdulot ng lobar pneumonia, habang sa mga bata, malakas na paksa, ang pulmonya ay kadalasang sanhi lamang ng unang dalawang, virulent na uri ng pneumococcus (mga 75 na uri at subtype ng pneumococcus ang kilala sa kabuuan).

Ang impeksyon sa pamilya, ang koponan ay nangyayari nang mas madalas mula sa mga carrier, tulad ng sa meningococcal meningitis, o mula sa mga pasyenteng may iba pang sakit na pneumococcal. Ang mga pasyente na may pulmonya ay napalaya mula sa malalang pneumococcus nang mas maaga kaysa sa malusog na mga carrier, na bahagyang nagpapaliwanag ng pambihira ng mga sakit na nosocomial. Ang mga kaso ng multiple intrafamilial pneumonia ay napakabihirang.

pneumococci mas mataas na uri kumakatawan sa mga normal na naninirahan sa nasopharynx at nagiging sanhi ng pamamaga ng mga baga sa pagkakasunud-sunod ng autoinfection.

Mas maraming kaso ang naoobserbahan sa mga lungsod sa panahon ng malamig na panahon, mula Nobyembre hanggang Mayo, marahil bilang resulta ng mas matinding pagsikip.

Karamihan sa mga kabataan ay nagkakasakit ng tipikal na croupous pneumonia (maaaring dahil sa hyperergic na katangian ng sakit), at ang mga lalaki ay halos 3 beses na mas malamang kaysa sa mga babae. Ang mga bata at matatanda, sa kaso ng panghihina ng katawan ng iba pang mga sakit, ay lalong madaling kapitan ng pangalawang pneumonia.

Ang aktwal na pathogenesis ng croupous pneumonia ay hindi sapat na pinag-aralan, lalo na, ang mga mekanismo ng neuroreflex, na pangunahing tinutukoy ang mga klinikal na palatandaan nito, na kilala sa amin mula pa sa simula ng sakit, ay hindi pa pinag-aralan.

Ang mga pathological impulses na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso mula sa mga patlang ng receptor ng tissue ng baga, mga pulmonary vessel, pleura, atbp. ay dapat isaalang-alang sa mas malaking lawak. ang kinalabasan ng sakit, ay higit sa lahat dahil sa isang pagbabago sa aktibidad ng central nervous system, at hindi lamang nakakalason na epekto. Ito ay itinatag na ang impeksyon ay tumagos sa respiratory tract at sumalakay sa mga baga sa pamamagitan ng bronchi (sa mga unggoy, ang tipikal na lobar pneumonia ay maaaring sanhi ng intratracheal na pangangasiwa ng napakaliit na dosis ng pneumococcus). Sa mga baga, ang bakterya ay unang tumira sa lymphatic network, na sinusundan ng isang mabilis na saklaw ng buong lobe ng baga na may fibrinous effusion, na katangian, pati na rin ang posibilidad na magtapos sa nekrosis, para sa hyperergic na pamamaga. Sa dugo, ang pneumococcus ay matatagpuan lamang sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Ang nakakalason na pneumococci ay matatagpuan sa apektadong baga at sa plema hanggang sa isang kritikal na pagbaba ng temperatura. Katulad nito, ang mga toxin - mga polysaccharides na partikular sa uri - binabaha ang dugo ng pasyente at pinalabas sa ihi hanggang sa mismong krisis, kapag walang libreng lason na hindi nakagapos ng mga antibodies; Ang pneumococci ay nawawala mula sa plema, tila, higit sa lahat dahil sa akumulasyon ng mga antibacterial antibodies.

Sa kritikal na paglutas ng pulmonya, ang lokal na acidosis ay mahalaga din, na bahagyang nauugnay sa hindi sapat na daloy ng dugo sa siksik na baga at umabot sa isang lawak na ang mahahalagang aktibidad ng pneumococcus ay huminto at ang mga proteolytic enzymes na sumisira sa fibrin at cellular exudate ay naisaaktibo.

Ang convalescent serum ay naglalaman ng mga tinatawag na preventive substance, i.e. antibodies na, kapag pinangangasiwaan kasama ng nakamamatay na dosis ng parehong uri ng pneumococcus sa katawan ng isang hayop, protektahan ito, dahil sa isang partikular na sensitibong puting mouse, mula sa sakit. Bilang karagdagan, ang mga agglutinin at precipitin na partikular sa uri ay naiipon sa panahon ng pagbawi.

Medyo madalas na paulit-ulit, kahit na marami, mga sakit ng isang taong may croupous pneumonia na mas madalas, tila, ay depende sa impeksyon sa isa pang uri ng pneumococcus.

Mga klinikal at anatomikal na panahon ng croupous pneumonia

Ang croupous pneumonia ay isa sa mga sakit kung saan ang pagsusulatan sa pagitan ng pag-unlad ng pangunahing lokal na pisikal na mga palatandaan at ang pagbabago ng anatomical lesyon ng organ ay matagal nang naitatag.

SA maagang panahon tide (ang unang araw ng sakit), ang apektadong umbok ay plethoric at ang mga nababanat na katangian nito ay bumaba na, kahit na ang alveoli ay bahagyang nadaraanan pa rin para sa hangin, at ang mga capillary para sa dugo; percussion ay nagpapakita ng ilang muffling at tympanic tone, pati na rin (sa maikling panahon) crepitating rales (crepitatio indus) o. humina lamang ang paghinga sa apektadong bahagi ng baga.

Sa simula ng kumpletong compaction sa apektadong lobe, ang hangin ay ganap na pinalitan ng isang fibrinous effusion na mayaman sa erythrocytes at peitrophils at naglalaman ng isang impurity epithelial cells. Ang ibabaw ng hiwa ay tuyo, pinong butil, mapula-pula-kayumanggi ang kulay, na may mapula-pula na makapal na pag-scrape; mga piraso ng apektadong tissue sink (red hepatization). Ang mga capillary ay naka-compress din. Clinical lobar muffling na may isinasagawang bronchial breathing, bronchophony, nadagdagang panginginig ng boses.

Ang pulang hepatization ay unti-unti (humigit-kumulang sa ika-4-5 na araw) ay nagiging kulay abo at pagkatapos (sa ika-6-7 na araw) ay nangyayari ang resolusyon. Ang baga ay nakakakuha ng isang kulay-abo-puting kulay, ang ibabaw ng hiwa. nagiging mas mamasa-masa, butil-butil na mga plug sa panahon ng pag-scrape ay lumalabas nang mas matalas, ang malabo na likido ay naiipon sa mas malaking halaga. Ang pneumococci ay nasa phagocytosed na estado. Kapag nalutas, ang baga ay nagiging mas malambot, ang mga plug ay nawawala, mayroong nana-tulad na likido sa hiwa, desquamation at pagbabagong-buhay ng epithelium ng mga alveolar wall.

Mula sa oras ng pagpasa ng hangin sa alveoli, na madalas na nangyayari kahit na mayroong ganap na hepatized na mga lugar sa malapit, ang isang tipikal na crepitus (crepitatio redux) ay maririnig sa loob ng ilang araw, na, sa kurso ng paglutas, ay pinalitan ng sonorous subcrepitating rales.

Sa seksyon, ang trachea at bronchi ay matatagpuan, na naglalaman ng malapot na plema na may mantsa ng dugo, fibrin convolutions sa puso, isang katamtamang pinalaki na pali, kadalasang maulap na pamamaga ng atay at bato, purulent na komplikasyon (pleurisy, pericarditis, meningitis, endocarditis, arthritis. ).

Mga sintomas at palatandaan ng croupous pneumonia

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang tumatagal ng 1-2 araw, minsan hanggang isang linggo; sa traumatic pneumonia, minsan ay nababawasan ito ng ilang oras (tulad ng sa experimental intratracheal infection).

Paminsan-minsan, ang mga prodrome ay sinusunod sa anyo ng sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, mga karamdaman sa gastrointestinal. Sa ilang mga kaso, ang lobar pneumonia ay bubuo pagkatapos ng brongkitis, laryngitis, nasopharyngitis, tonsilitis (pangalawang lobar pneumonia).

Ang isang katangian ng biglaang pagsisimula na may matinding panginginig ay nangyayari sa 4 sa 5 pasyente na may pulmonya at halos pare-pareho sa unang uri ng pneumococcus. Ang pasyente ay hindi maaaring magpainit. Siya ay nanginginig mula ulo hanggang paa, nakikipag-chat sa kanyang mga ngipin, may mga asul na labi, nagyeyelong mga paa, kahit na ang temperatura ay umabot sa 40 °. Sa iba pang reklamo, maagang nauuna ang pananakit sa tagiliran at ubo. Ang pananakit ng stitching sa tagiliran, na pinalala ng presyon, pagbahin, pakikipag-usap, ay maaaring umabot sa isang matinding antas at lumiwanag sa balikat, tiyan.

Kapag nakikinig, ang isang pleural friction rub ay nakita; Ang fibrinous pleurisy ay sinasamahan ng lobar pneumonia (maliban sa gitna) halos palagi. Ang sakit ay maaaring mawala sa susunod na araw o sa mga darating na araw; lalo na ang patuloy na sakit ay naglalarawan ng pleural empyema. Pinapadali ang pananakit ng pressure dibdib kamay, isang compress, isang malagkit na plaster, pati na rin ang paghihiwalay ng pleura na may pagbubuhos o hangin (ayon sa karanasan ng mga pagtatangka na gamutin ang pneumonia na may pneumothorax na ginamit sa isang pagkakataon), pati na rin ang mga iniksyon ng novocaine sa meyafeboron. Mayroon ding mga madalas na reklamo ng hindi malinaw na pakiramdam ng presyon at bigat sa dibdib.

Ang ubo, sa una ay tuyo, paroxysmal, lubhang masakit, medyo naibsan ng plema; nauubos nito ang pasyente, nakakagambala sa kanyang pagtulog, nagpapabigat sa tamang puso dahil sa pagtaas ng presyon ng intrathoracic, nakakapinsala sa metabolismo sa paghinga, ngunit, sa pamamagitan ng pag-alis ng mga fibrinous plug sa bronchi, sa isang tiyak na lawak ay pinipigilan ang atelectasis.

Ang plema, sa una ay kakaunti, mabula, maputi-puti o bahagyang may bahid ng dugo, ay naglalaman ng pneumococci; sa pagtatapos ng araw ito ay nagiging kalawangin mula sa admixture ng dugo, malapot, translucent, kalaunan ay nagiging maulap mula sa kasaganaan ng mga leukocytes at fibrin. Sa oras na malutas ang pulmonya, ang plema ay nagiging mas likido at sagana, kulay lemon-dilaw o saffron, naglalaman ito ng mas kaunting mga erythrocytes at leukocytes. Maaaring mapanatili ng plema ang isang madugong hitsura sa buong sakit, lalo na sa mga pasyente sa puso at sa traumatic pneumonia, kapag ang tunay na pagdurugo sa baga ay naobserbahan din. Ang plema ay mayaman sa protina, nawawala pagkatapos ng krisis.

Ang pangkalahatang hitsura ng pasyente ay katangian mula sa mga unang araw ng sakit at pinapayagan na, kasabay ng patuloy na mataas na lagnat, na magmungkahi ng croupous pneumonia. Nakikita ng doktor ang isang malubhang may sakit na pasyente, pinapanatili ang isang passive na posisyon sa kanyang likod, na may nagniningning na mga mata, isang rich purple-cyanotic na mukha, na may herpetic rash sa labi, sa mga sulok ng bibig, sa ilong, tainga, baba, atbp.; tulad ng mga pantal na lumilitaw mula sa ika-3 araw ng sakit, bihirang mas maaga, ay katangian ng mga pneumococcal lesyon sa pangkalahatan. Ang balat ay mainit, tuyo sa pagpindot, may masakit na igsi ng paghinga. Ang paghinga ay mababaw, na may maikling paglanghap na nagambala ng sakit, na may paggalaw ng mga pakpak ng ilong, sa mga bata na may expiratory groan. Nang maglaon, kapag ang sakit sa pleural ay humupa at ang pag-compact ng baga ay lalong lumalalim, ang paghinga ay nagiging mas malalim, mas mahirap, kasama ang paglahok ng mga auxiliary na kalamnan.

Ang rate ng paghinga ay nakasalalay sa sakit, lagnat, napakalaking pinsala sa baga, antas ng pagkalasing at umabot sa 25-40-50 o higit pa bawat minuto. Ang normal na ratio ng bilang ng mga paghinga at pulso, katumbas ng 1: 4, na may pneumonia ay tumataas sa 1: 3-1: 2 at kahit J: 1. Sa mga unang araw ng sakit, ang pulso ay nilalagnat, tumatalon.

Ang cyanosis ay maaaring lalo na matalim sa simula ng sakit at bumaba nang may kumpletong hepatization, kapag ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong lobe ay bumaba nang husto at, samakatuwid, halos lahat ng dugo ng maliit na bilog ay dumadaan sa malusog na mga lugar ng baga, at nag-arterialize doon. habang ang dugo na dating dumaan sa apektadong umbok ay nagpapanatili ng isang venous character at sa gayon ay nagdulot ng paghahalo ng makabuluhang undersaturated na dugo na may oxygen sa kabuuang arterial na dugo malaking bilog (central cyanosis). Kasabay nito, ang porsyento ng hemoglobin undersaturation na may oxygen, na karaniwang katumbas ng 5 sa arterial blood, at 25 sa venous blood, ay tumataas sa 15-20-40 sa arterial at hanggang 50 at pataas sa venous blood. Bilang karagdagan, ang pneumococcus ay may pag-aari ng pag-convert ng hemoglobin sa methemoglobin, na hindi na kasangkot sa gas exchange.

Ang apektadong bahagi ng baga ay nahuhuli kapag humihinga, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang muffled na karakter ng lobar, mas madalas na kumpletong pagkapurol, depende sa antas ng pagdikit ng hepatization site sa ibabaw ng dibdib at ang kalakhan ng nagpapasiklab na saklaw ng apektadong lobe o apektadong lobe.

Bilang karagdagan sa paghinga ng bronchial, ang naninigas na baga ay nagsasagawa boses jitter. Ang wheezing sa taas ng sakit sa ibabaw ng apektadong umbok ay hindi naririnig, ngunit madalas dahil sa magkakatulad na brongkitis, brongkitis, kadalasang tuyo, ang paghinga ay naririnig. Lalo na ang katangian ay crepitus ng panahon ng paglutas, sanhi ng pagpasa ng hangin sa panahon ng paglanghap sa pamamagitan ng mga akumulasyon makapal na sikreto sa antas ng pagsasama ng terminal na bronchus sa alveolus.

Ang fluoroscopy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na homogenous na pagdidilim, madalas na itinatag kahit na bago ang mga klinikal na palatandaan ng hepatization, kadalasang kumakalat mula sa ugat hanggang sa paligid, na sumasakop sa isa o isa pang buong lobe. Ang diaphragm ay mas mataas kaysa sa normal sa apektadong bahagi. Ang phenomena ng atelectasis ay bihirang halata. Kapag nalutas nang ilang panahon, nananatili ang isang motley na larawan.

Ang cardiovascular system ay madalas na apektado. Sa mga malubhang kaso, bubuo ang circulatory failure ng central toxic origin (na unang itinuro ng S. P. Botkin), dahil sa paralisis ng vasomotor center, kung saan namamatay ang mga hayop kapag nahawahan ng pneumococcus sa eksperimento. Ang mga pasyente ay matamlay, ang kanilang katawan ay natatakpan ng malamig na pawis; mayroong nagkakalat na ashy na maputlang cyanosis, pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, pagbagsak ng nakikitang mga ugat, mababang presyon ng venous, hindi sapat na suplay ng dugo sa puso, isang may sinulid na pulso, pagtaas nang sabay-sabay sa pagbaba ng temperatura, mababang systolic at diastolic na presyon ng dugo (talamak na vascular insufficiency ); sa parehong oras, may iba pang mga palatandaan ng pagkalason sa utak - pagkabalisa, pagkawala ng malay, atbp.

Kadalasan ang pneumonia ay humahantong sa pagpalya ng puso; ang myocardium ay apektado bilang isang resulta ng pagkilos ng mga lason, pati na rin ang labis na karga. Ang pag-off ng vasculature sa hepatized na baga at pagbaba sa mga excursion sa dibdib, ang mga paggalaw ng diaphragm ay nagpapalala sa sirkulasyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, na lumilikha tumaas na load lalo na para sa tamang puso. Ang presyon sa maliit na bilog ay tumataas, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pangalawang tono ng pulmonary artery. Ang kanang ventricle ay lumalawak sa kanan, ang mga contraction ng puso ay nagiging mas madalas, ang venous pressure ay tumataas, ang jugular veins ay namamaga, ang daloy ng dugo ay bumabagal, bilang isang resulta kung saan ang cyanosis (cardiac) ay tumataas, ang pangalawang pulmonary artery tone ay nagiging weaker, isang systolic murmur. ay naririnig sa tuktok; nangyayari ang congestive pamamaga ng atay, bumagsak ang diuresis. Sa pagkakaroon ng sakit sa puso bago ang pulmonya sa mga taong dumaranas ng emphysema at pneumosclerosis, ang mga phenomena ng right heart failure ay nangyayari nang mas maaga. Sa mga naghihirap mula sa cardiosclerosis, hypertension, pneumonia ay maaaring maging sanhi ng kaliwang pagpalya ng puso, sa partikular, congestive pulmonary edema. Ang mga extrasystoles ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at, nang hindi sinamahan ng isang matalim na tachycardia, ay hindi nangangahulugan ng isang walang kondisyon na mahinang pagbabala.

Ang tachycardia, lalo na ang pagtaas ng rate ng puso, higit sa 120-125, ay kasama at vascular insufficiency, at myocardial damage, kung bakit ito ay napakahalaga ng prognostically; ito ay pinakamadaling makilala sa pagitan ng vascular at pagpalya ng puso sa venous pressure (na bumaba sa vascular at tumataas sa pagpalya ng puso), siyempre, kasama ng iba pang mga klinikal na palatandaan ng pangkalahatang pagkalason o pinsala sa puso.

Ang pulmonya ay nakakaapekto rin sa gastrointestinal bituka ng bituka. Nawawala ang gana. Mula sa simula ng sakit, mayroong tumaas na pagkauhaw, pinahiran na dila, pagsusuka, na may mabilis na pagtaas ng temperatura dahil sa pangangati ng mga meninges, lalo na sa mga bata at kababaihan, mula sa matinding pag-ubo, hindi sa banggitin ang mga posibleng epekto ng sulfonamides. Ang pagkilos ng bituka ay naantala, sa mga malubhang kaso, utot dahil sa nakakalason na pinsala paggalaw ng bituka at diaphragmatic. Sa gitna ng lagnat, maaaring lumabas ang mga uod. Ang pagpapakita ng pneumococcal sepsis ay maaaring meningitis na may pagsusuka, enteritis na may pagtatae, pangkalahatang peritonitis.

Ang atay ay maaaring lumaki at sensitibo dahil sa nakakahawang-nakakalason na hepatitis na may paninilaw ng balat (bilious pneumonia, sa terminolohiya ng mga lumang may-akda) o pagpalya ng puso; na may pagbubuhos sa pleura, ang atay ay binabaan.

Ang ihi ay puspos, mataas ang tiyak na gravity, mayaman sa urobilin, nitrogenous wastes, ngunit halos hindi naglalaman asin nagtatagal sa pulmonya sa pulmonary exudate at sa balat; ang mga chloride ay hindi nananatili sa dugo. Ang dami ng ihi ay bumaba, lalo na sa mga malalang kaso, na mahalaga din para sa paggamot na may sulfonamides. Sa halos kalahati ng mga kaso mayroong isang bahagyang albuminuria, ilang mga hyaline cylindrons sa sediment (lagnat na albuminuria dahil sa maulap na pamamaga o mataba na pagkabulok ng mga tubules), bihirang mas malubhang pinsala sa bato na may azotemia. Ang krisis ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng ihi at asin (postcritical polyuria at polychloruria).

Ang dugo ay tumutugon mula sa unang araw na may makabuluhang neutrophilic leukocytosis, na umaabot hanggang 15,000-25,000, at sa mga batang malakas na indibidwal, kahit hanggang 50,000-70,000; nawawala ang mga eosinophils, ang porsyento ng mga neutrophil ay tumataas sa 90-95 na may matalim na paglipat sa kaliwa, mababaw, hanggang sa 20-40; madalas ang mga batang neutrophil at kahit myelocytes ay matatagpuan sa dugo. Ang leukocytosis ay tumatagal ng isa pang 1-2 o higit pang mga araw pagkatapos ng krisis, kapag lumilitaw din ang mga eosinophil sa dugo. Sa mga malubhang kaso, pati na rin sa mga payat na indibidwal, ang leukocytosis ay wala; kung minsan ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba kahit sa ibaba ng pamantayan. Ang pulang dugo ay nagdurusa lamang sa mga komplikasyon. Ang ROE ay pinabilis, maliban sa mga kaso ng matalim na cyanosis, na nagpapabagal sa rate ng erythrocyte sedimentation. Ang plasma ay mayaman sa mga globulin, lalo na ang fibrinogen, na tumutugma sa kayamanan ng pneumonic exudate sa fibrin.

Sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, kadalasan mula sa mga unang oras ng sakit, ang mga reklamo ng matinding sakit ng ulo ay nabanggit. Kadalasan paunang pagsusuka, hindi pagkakatulog na sa panahon ng prodrome. Dahil sa pagkalasing ng sistema ng nerbiyos - pawis, utot, pagkawala ng malay. Ang mga delusional na phenomena sa ika-4-6 na araw ng pagkakasakit, tahimik na pag-ungol o manic delirium, na nagpapahiwatig din ng patuloy na kalabisan ng utak, ay prognostically mahirap. Ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na malapit na pangangasiwa, dahil maaari silang tumalon sa labas ng bintana, atbp. Sa mga alkoholiko, kahit na pagkatapos ng paghupa ng lagnat, ang mga guni-guni ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon. Ang isang postkritikal na estado ng pagkalito ay sinusunod din sa kahinaan ng puso at vasomotor. Ito ay nagmumula sa isang biglaang pagwawalang-kilos o anemya ng tisyu ng utak at nagpapatuloy na may malaking pagpapatirapa, hindi pagkakatulog, guni-guni, ipoipo ng mga pag-iisip, maling akala ng pag-uusig, pagkalason.

Ang pagbabala ng lobar pneumonia

Ang croupous pneumonia ay isang malubhang sakit na dati ay nagbigay ng mortality rate na 12-15% o higit pa. Ang pulmonya ay lalong mapanganib para sa mga bata at matatanda, para sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sirkulasyon ng dugo, para sa mga dumaranas ng emphysema, alcoholics, para sa mga pasyenteng may malignant na mga tumor, diabetes, cirrhosis ng atay at para sa mga impeksyon tulad ng typhoid at typhus, malaria, trangkaso sa postpartum at postoperative period. Sa Unyong Sobyet, sa kaibahan sa Estados Unidos, isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa lobar pneumonia ay nakamit salamat sa mga tagumpay ng sosyalistang pangangalagang pangkalusugan (maagang pag-ospital, napapanahong makatwirang paggamot, atbp.). Ang average na namamatay sa ospital sa paggamot ng mga gamot na sulfonamide at penicillin ay mas mababa sa 4%, sa mga batang malusog na indibidwal ito ay hindi hihigit sa 1% at halos eksklusibo dahil sa mga nakakalason na pathogen.

Ang mga kababaihan sa pangkalahatan ay medyo mas malala ang sakit, ang mga buntis na kababaihan ay kadalasang nagkakaroon ng pagkalaglag, lalo na ang prognostically hindi kanais-nais sa unang 2-3 araw ng sakit. Gayunpaman, ang kinalabasan talamak na pulmonya sa mga kababaihan ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pulmonya na dulot ng pneumococcus ikatlong linden ay mas malala (bagaman kadalasang nakakaapekto ang mga ito sa mga matatanda), ang mga anyo at anyo ng Friedlander na dulot ng hemolytic streptococcus. Minsan ang intrafamilial pneumonia ay sinusunod, na, tila, ay nakasalalay sa espesyal na virulence ng impeksiyon. Ang paulit-ulit na pulmonya sa parehong pasyente ay kadalasang nagiging mas madali.

Sa mga klinikal na palatandaan, ang mga ito ay prognostically hindi kanais-nais: tachycardia (higit sa 125 beats bawat minuto sa isang may sapat na gulang), ang kawalan ng reaksyon ng leukocyte na may paglipat ng neutrophils sa kaliwa, isang kasaganaan ng pneumococci sa plema, pagkabalisa o kahinaan, pagkahilo, matinding cyanosis, pagpalya ng puso na may gallop ritmo, pulmonary edema, venous At arterial hypotension, matinding paninilaw ng balat, utot ng bituka, anuria.

Ang pansamantalang kapansanan sa mga hindi kumplikadong kaso at may maagang paggamot ay maaaring limitado sa 15-20 araw.

Pag-iwas sa croupous pneumonia

Ang paghihiwalay ng mga pasyente, ang pag-iingat sa kanila sa maliwanag na maaraw na mga silid (ang pneumococci ay mabilis na namamatay sa liwanag) ay maaaring limitahan ang saklaw ng impeksyon at ang bilang ng mga carrier ng bacilli. Para sa parehong layunin, sinusuri ang propylene glycol at oil treatment ng silid. Upang maiwasan ang sakit, mahalagang maiwasan ang pagsisiksikan, lalo na sa taglamig, hypothermia.

Ang partikular na pagbabakuna na may capsular polysaccharides ay nangangako, ngunit hindi malawakang ginagamit. Ang kaligtasan sa sakit mula sa pagbabakuna ay tumatagal ng mga anim na buwan. Ang sistematikong prophylaxis ng mga kolektibo na may sulfonamides at penicillin ay hindi ipinapayong, dahil ang pneumococcus ay maaaring makakuha ng ilang antas ng paglaban, na nililimitahan ang partikular na paggamot ng mga kaso ng pulmonya sa hinaharap.

Paggamot ng croupous pneumonia

Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta pangkalahatang rehimen at ang paggamit ng mga tiyak na paraan.

Ang wastong pangangalaga ay nananatiling napakahalaga hanggang ngayon. Ang isang pasyente na may pulmonya ay inilalagay sa isang maluwang, maliwanag, mahusay na maaliwalas na silid, inilatag sa isang kama na may medyo matigas na kutson, na maginhawa para sa pasyente at pinapadali ang kanyang pagsusuri at pagpapanatili, na nagliligtas sa kanyang lakas. Ang malamig na hangin ay nagpapabuti sa pagtulog at nagpapalalim ng paghinga. Ang pasyente ay binibigyan ng isang umiinom, madalas siyang inaalok na uminom ng tubig, cranberry juice, limonada na may pagdaragdag ng alkalis, halimbawa, potassium tartrate - hindi bababa sa 3 litro ng likido bawat araw, na nagbibigay ng diuresis ng hindi bababa sa 1.5 litro (lalo na kapag ginagamot sa sulfonamides).

Ang pagkain ay hindi maaaring ipilit hanggang sa ang pasyente ay walang gana, kung, gaya ng dati, ang sakit ay tumatagal lamang ng ilang araw. Sa taas ng sakit, ang likido at semi-likido na pagkain ay ibinibigay - isang malakas na sabaw, kung saan ang ilang mga tonic substance at table salt ay ipinakilala, gatas (na may tsaa, kape, sa anyo ng kefir, yogurt, atbp.), halaya, kissel, malambot na itlog o hilaw na may sabaw, cereal, atbp.

Sa ayos na ang pakiramdam ang pasyente ay maaaring bigyan ng isang mansanas, nginunguyang na nagpapataas ng paghihiwalay ng laway, tumutulong upang linisin ang mga ngipin, tinadtad na cutlet ng karne, tinapay. Upang maiwasan ang isang halo-halong impeksyon sa mga baga at, lalo na, ang mga komplikasyon ng gangrene (fusospirillosis), siguraduhing punasan ang oral cavity gamit ang isang pamunas na may hydrogen peroxide.

Ang mga herpetic vesicle at ulcerations ay pinahiran ng zinc ointment. Ang mga bituka ay nililinis ng isang ordinaryong enema, at may patuloy na paninigas ng dumi, ginagamit ang hypertonic saline enemas. Ang mga laxative ay inirerekomenda na iwasan. Ang isang gas tube ay ginagamit laban sa bituka distention.

Kapag nasasabik, ang isang matalim na sakit ng ulo ay inireseta na pinupunasan ang katawan ng isang espongha, yelo sa ulo. Ang partikular na paggamot (sulfonamides, penicillin) ay sinisimulan sa lalong madaling panahon.

Ang mga sulfonamides [sulfidine (sulfapyridine), sulfazine (sulfadiazine), norsulfazol (sulfathiazole), sulfazol] ay may mabilis na pagkilos na may pulmonya na dulot ng anumang uri ng pneumococcus, Friedlander's bacillus at streptococcus, sa kondisyon na ang isang sapat na konsentrasyon ng isang libreng (non-acetylated) na gamot sa dugo ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon, karaniwan ay 5-7-10 mg%, at may septic pneumonia 10-15 mg%, hindi lamang hanggang sa mawala ang mga sintomas ng pulmonya, ngunit bago ang katawan ay bumuo ng mga proteksiyon na antibodies, kapag ang pagtigil tiyak na paggamot nagbanta na sa pagbabalik ng sakit.

Ayon sa malawak na tinatanggap na regimen sa paggamot, ang sulfidine 7.0 ay ibinibigay sa unang araw, 6.0 sa ika-2, 4.0 bawat isa sa ika-3 at ika-4, at 2.0 sa ika-5 araw; magsimula sa 2.0 sa unang araw ng paggamot at pagkatapos ay magbigay ng pang-araw-araw na dosis ng 6-4 na dosis.

Gayunpaman, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng mas mataas na dosis - sa unang araw ng paggamot - 10.0 sa unang dosis ng 4.0; sa ganitong paraan posible na matakpan ang proseso ng pneumonic nang mas mabilis, at ang kawalan ng aksyon ay nagsasalita nang mas tiyak laban sa croupous pneumonia.

Ang paggamot na may huli na pagsisimula ay maaaring isagawa sa mas maikling panahon - 4, 3 at kahit na 2 araw, na gumagastos lamang ng 15.0-20.0 ng gamot, dahil ang katawan ay papalapit na sa biological recovery.

Kung ang gamot ay itinapon sa pamamagitan ng pagsusuka, ang parehong dosis ay agad na paulit-ulit; intravenous administration (mas mainam na 5-10% na solusyon ng sodium salt ng norsulfazol at sulfazine) ay ginagamit sa mga pasyente na nasa walang malay o sa pinakamalubhang impeksyon sa septic, na may mga komplikasyon ng meningitis, lumipat sa lalong madaling panahon sa pagbibigay ng gamot sa loob. Sa mga malubhang kaso, ang sulfazine ay inirerekomenda sa isang dosis na 4.0 intravenously at pagkatapos ay 3.0 bawat 6 na oras sa bibig. Ang Norsulfazol ay mas mainam na magreseta para sa staphylococcal pneumonia.

Ang kabuuang dosis sa ilang mga kaso ng pagala-gala, paulit-ulit, septic pneumonia ay kailangang tumaas sa 35.0-40.0 bawat pasyente. Bilang isang patakaran, kung ang lingguhang paggamot ay hindi wasto, walang silbi na ipagpatuloy ang sulfonamide therapy.

Ang Sulfidin, tulad ng iba pang mga gamot na sulfonamide, ay hindi epektibo sa mga bihirang kaso ng nakuhang sulfonamide resistance ng pneumococci (na may prophylaxis o paggamot na may maliit na dosis ng sulfonamides na isinasagawa bago ang sakit).

Ang mga sulfonamide ay hindi masyadong epektibo sa pneumococcal meningitis at viral pneumonia at walang epekto sa tuberculosis pneumonia.

Inilapat sa anumang araw ng isang hindi kumplikadong proseso ng pneumonic, ang mga paghahanda ng sulfonamide na ito ay kritikal na tinatapos ang lagnat at nakakalason na epekto pneumococci na may pagpapabuti ng lahat ng mga subjective na sintomas ng sakit; ang nabuo nang pneumonic infiltrate ay lumulutas sa normal na bilis. Kung ang infiltrate ay hindi pa nabuo, ang isang pagkagambala sa anatomical na proseso ay maaari ding mangyari. Ang pagkilos ng sulfonamides ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng labis na polysaccharide toxins. Ang mga sulfonamides ay hindi pumipigil sa pagbuo ng mga proteksiyon na antibodies.

Ang bawat paggamit ng sulfidine at iba pang sulfonamides ay dapat inumin kasama ng isang basong tubig na may soda upang matiyak ang sapat na diuresis (hindi bababa sa 1.5 litro) at maiwasan ang dysuria.

Upang maiwasan ang crystalluria, kinakailangan upang mapanatili ang isang alkaline na reaksyon ng ihi (pH na hindi mas mababa sa 7.5), na nangangailangan ng tungkol sa 10.0-15.0 soda bawat araw o isang naaangkop na halaga ng Borjomi, citric o lactic sodium.

Ang pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet ay ipinagbabawal upang maiwasan ang malubhang dermatitis; ang pagbabawal ng sulfate salts (laxatives) ay hindi makatwiran. Obligado araw-araw na pangangasiwa ng isang doktor, sa ilalim ng kondisyong ito, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay.

Ang mga sulfonamide ay kontraindikado sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa anyo ng dermatitis, leukopenia, paradoxical drug fever, na kilala mula sa anamnesis o ipinahayag sa simula ng paggamot. Sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa bato (mababang pag-andar ng konsentrasyon, azotemia), pinapayagan na magreseta ng mas maliit na dosis, hindi hihigit sa 4.0 bawat araw, na, gayunpaman, ay tinitiyak ang nais na konsentrasyon ng gamot sa dugo dahil sa mahinang pag-aalis ng bato.

Ang leukopenia bilang resulta ng malubhang pulmonya, at hindi isang gamot, ay ginagawang posible at maging kinakailangang paggamot malalaking dosis ng sulfonamides (gayunpaman, mas tama na gamutin ang malubhang pulmonya mula sa simula sa penicillin). Ang hitsura ng dysuria, hematuria, anuria dahil sa pagbuo ng mga sulfonamide na bato ay nangangailangan ng isang kagyat na pagtigil ng paggamot at pagtaas ng pangangasiwa ng likido. Sa panahon ng paggamot na may sulfonamides, ito ay kanais-nais na ulitin, kahit na araw-araw, ang bilang ng mga leukocytes at, kung maaari, matukoy ang konsentrasyon ng libreng gamot sa dugo, pati na rin magsagawa ng isang masusing araw-araw na pagsubaybay sa tolerability ng ang gamot, isang pagsusuri sa ihi para sa mga kristal ng sulfonamides at ang kanilang mga derivatives.

Ang penicillin ay ginagamit intramuscularly sa average na dosis na 200,000-250,000 at hanggang 800,000 units kada araw para sa toxic at septic pneumonia sa mga matatanda, debilitated, dehydrated na mga pasyente, na may leukopenia, meningitis, empyema, at gayundin na may nahayag na intolerance o invalidity Ang lagnat ay hindi humupa pagkatapos ng 2 araw ng paggamot na may sulfonamides), na may pulmonya na dulot ng hemolytic streptococcus (minsan sulfonamide-resistant) at staphylococcus aureus. Ang penicillin ay mas epektibo laban sa pulmonya kaysa sa sulfonamides.

Ang penicillin ay walang epekto sa pulmonya na dulot ng influenza bacillus, at Friedlander's pneumonia, na mahusay na tumutugon sa streptomycin (intramuscular at intratracheal).

Ang paggamot na may partikular na uri ng serum sa isang malaking dosis sa intravenously ay bihirang ginagamit dahil sa pagiging kumplikado at pagwawalang-bahala ng pamamaraang ito, bagaman, sa prinsipyo, ang immunotherapy ay higit na mataas sa chemotherapy, dahil, sa pamamagitan ng pag-neutralize ng polysaccharides, ang serum ay agad na huminto sa pagkalasing. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang uri ng pneumococcus sa pasyente, upang magkaroon sa pagtatapon ng naaangkop na suwero (kabayo o, mas mabuti, kuneho, mas mabuti na napalaya mula sa labis na protina); Ang paggamot ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa ika-3-4 na araw ng sakit at, upang maibigay ang kinakailangang labis na mga antibodies, dahan-dahang mag-inject ng warmed serum sa intravenously sa 50,000-200,000 units o higit pa, kung minsan ay paulit-ulit.

Upang maiwasan ang anaphylaxis, magsimula sa isang pagsubok at desensitizing na dosis na 1 ml; ang mga taong dumaranas ng serum sickness, hika, idiosyncrasy sa droga, ay hindi dapat bigyan ng serum dahil sa panganib ng nakamamatay na anaphylaxis; Ang hypersensitivity ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsubok na iniksyon ng diluted serum intradermally (nettle blister!) o sa conjunctiva.

Ang isang anaphylactic reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng paninikip sa dibdib, igsi ng paghinga sa likas na katangian ng isang asthmatic attack, pamumula ng mukha at cyanosis. Ang isang iniksyon ng epinephrine (paulit-ulit kung kinakailangan) o atropine, na dapat palaging nakahanda, ay nag-aalis ng mga palatandaang ito, maliban sa mga pinakamalubhang kaso, na maaaring mauwi sa kamatayan.

Hindi gaanong mapanganib ang lagnat ng protina, na sinamahan ng panginginig at pawis, na maaaring mapawi at kadalasang pinipigilan ng salicylates, morphine, intravenous novocaine, pyryramidone, wine, at serum sickness, na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 1-2 linggo na may mga karaniwang sintomas (lagnat, mga pantal sa balat, isang pangkalahatang pagtaas sa mga lymphatic node, sakit sa mga kasukasuan), laban sa kung saan ginagamit ang diphenhydramine, novocaine, salicylates, pyryramidone, calcium salts.

Paggamot ng pulmonya na may novocaine intradermal infiltration ng lugar ng kaukulang mga segment ng balat (sa anyo ng isang rhombus na may sentro sa itaas thoracic vertebrae) ayon sa pamamaraan ng Speransky ay maaaring magkaroon ng kanais-nais na trophic effect sa apektadong baga. Sa mga kaso ng hypoxemia, cardiovascular insufficiency, atbp., pathogenetic at nagpapakilalang paggamot. Ang paggamot sa oxygen ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng isang nasal catheter, o sa pamamagitan ng paglalagay ng isang espesyal na maskara, o sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa isang oxygen tent. Sa mahinang paggalaw ng paghinga, cyanosis, atelectasis, 5-10% carbon dioxide ay idinagdag sa oxygen.

Sa mga cardiovascular na gamot na ginamit na sabay-sabay na pasiglahin ang central nervous system, tulad ng camphor, caffeine, strychnine; ang huli, sa matinding vascular insufficiency, ay ginagamit subcutaneously sa maximum na halaga na 2 mg bawat dosis at 5 mg bawat araw (inirerekumenda din ang mas mataas na dosis). Sa matinding pagbagsak, ang pagpapakilala ng adrenaline o ephedrine, lobelin (upang pukawin ang respiratory center), eter (para sa layunin ng reflex excitation ng center), paglanghap ng carbon dioxide (isang nagpapawalang-bisa din sa respiratory at vasomotor, sa partikular, venomotor center), pati na rin ang solusyon sa asin sa ilalim ng balat ay ipinahiwatig , kahit na mga pagsasalin ng dugo, alak, lalo na ang mabilis na hinihigop na champagne; Ang mga simpleng paraan tulad ng pagkuskos sa balat, mainit na bote at plaster ng mustasa sa paa, maiinit na inumin, sariwang hangin ay mayroon ding mga benepisyo. Sa kakulangan ng puso mismo, ang foxglove ay ipinahiwatig, lalo na sa atrial fibrillation, o mga paghahanda ng strophanthus; bloodletting (300-400 ml), lalo na sa nagbabantang pulmonary edema; pabilog na lata sa dibdib, morphine. Ang intravenous glucose ay ginagamit din sa pagpalya ng puso (ang labis na glucose ay maaaring mag-overload sa puso!), At sa vascular weakness, at bilang isang pangkalahatang detoxifier, kung minsan kasama ng maliliit na dosis ng insulin.

Sa patuloy na pag-ubo, sakit sa tagiliran, mga tuyong lata, mga plaster ng mustasa, codeine (Godeini phosphorici 0.015-0.03 bawat dosis; ang morphine ay kontraindikado sa atelectasis, pati na rin ang utot at distensiyon ng pantog), rubbing nanggagalit na mga ointment, warming compress, pag-aayos ang chest cage at nililimitahan ang mga pulmonary excursion.

Sa utot, isang gas outlet tube, pituicrin sa ilalim ng balat, 0.5-1 ml bawat isa (recipe No. 246), mga iniksyon ng prostigmine methyl sulfate, 1 ml ng isang 0.5 ° / oo na solusyon, ay inirerekomenda din.

Sa nerbiyos na kaguluhan - yelo sa ulo, basang pambalot. Sa delirium ng alcoholics, stimulants. Sa delirium tremens, alkohol, spinal puncture, urotropin ay inireseta. May post-critical delirium, nakapapawi (bromides, luminal, kahit scopolamine).

Maraming iba pang paraan ang inirerekomenda din (halimbawa, intravenous hypertonic saline table salt, na kapaki-pakinabang na pagsamahin sa penicillin therapy dahil sa pagbagal ng paglabas ng penicillin sa pamamagitan ng pagkilos ng asin). Sa isang matagal na resolusyon, diathermy ng mga baga, autohemotherapy, pagsasalin ng dugo.

Sa pneumococcal meningitis - sulfazine sa loob at intravenously (5.0 bawat isa sa isang alkaline solution), pinapanatili ang konsentrasyon nito sa dugo sa 10-15 mg%; kasabay nito, ang penicillin ay ibinibigay sa intramuscularly at intralumbally din sa pamamagitan ng lumbar puncture (dahil ang penicillin ay mas malala kaysa sa sulfidine sa cerebrospinal fluid). Ang pinagsamang paggamot na may sulfonamides at penicillin ay isinasagawa din sa septic pneumonia.

Ang croupous pneumonia, na tinatawag ding lobar pneumonia, salamat sa mga antibacterial na gamot, ay hindi gaanong karaniwan kaysa noong kalagitnaan ng huling siglo. Gayunpaman, kung ang sakit na ito ay umabot pa rin sa isang tao, kung gayon ang kurso nito ay medyo malubha, at ang mga kahihinatnan, kung hindi sinusunod ang rehimeng paggamot, ay maaaring maging nakamamatay.

Ang mismong pangalan na "croupous pneumonia" ay tumutugma sa mga kakaibang katangian ng pneumonia. Ang croup o fibrinous film ay tinatawag na grayish formations na sumasakop sa mga inflamed area ng tissue ng baga. Ang pangunahing bahagi ng mga pelikulang ito ay ang sangkap na fibrin.

Ang sakit ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang malakas na paglamig ng katawan ng pasyente, ang kanyang malapit na pakikipag-usap sa isang taong may sakit sa oras na iyon, pati na rin ang mahabang pananatili ng isang tao sa ospital, lalo na sa intensive care unit.

Kadalasan ang croupous na pamamaga ng mga baga ay sumasaklaw sa isang buong lobe ng organ.

Kasabay nito, ang lining ng baga, na tinatawag na pleura, ay nagiging inflamed din. Mahalagang tandaan na ang pamamaga ng huli ang nagiging sanhi ng mga sintomas ng pananakit. Ang katotohanan ay nasa pleura na matatagpuan ang mga receptor ng sakit.

Ang pagsisimula ng sakit ay kadalasang biglaan at agresibo, dahil ang pakikipag-ugnayan ng tissue ng baga sa microorganism na siyang causative agent nito ay medyo nakapagpapaalaala sa isang allergic reaction. Ang causative agent ng lobar pneumonia - Streptococcus pneumoniae- ay karaniwang nasa itaas respiratory tract tao, iyon ay, nakikipag-ugnayan sa katawan ng isang potensyal na pasyente.

Streptococcus pneumoniae

Ginagawa nitong sensitibo ang katawan dito. Nang maglaon, kapag ang mikrobyo ay nakipag-ugnayan sa mga bahagi ng paghinga ng baga, isang reaksyon ang nangyayari na kahawig ng isang allergic. May mabilis at matinding pamamaga baga. Sa kasong ito, ang sugat, bilang panuntunan, ay hindi nakakaapekto sa bronchi, ngunit nakakaapekto lamang sa tissue ng baga mismo.
Kung ang lobar pneumonia ay nagpapatuloy sa isang tipikal na paraan, pagkatapos mula sa simula ng sakit hanggang sa pagbawi ng pasyente, maraming mga yugto ang maaaring makilala:

1. Tidal stage;
2. Yugto ng hepatization;
3. Yugto ng paglutas.

Ang yugto ng tubig ay nahuhulog sa proseso ng pamamaga mismo. Ang daloy ng dugo sa microvessels ng baga ay nabalisa, ang mga dingding ng mga respiratory sac ay lumapot at napuno ng dugo, ang flexibility ng organ tissue ay bumababa. Sa kasong ito, ang tinatawag na exudate ay inilabas sa mga respiratory sac mula sa mga sisidlan: plasma ng dugo at mga nagpapaalab na selula. Ang exudate ay tila nakahanay sa respiratory sac mula sa loob, nakadikit sa mga dingding nito. Nababawasan din ang airiness ng baga at ang kakayahang makibahagi sa paghinga. At sa pagtatapos ng yugto ng pagtaas ng tubig, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa pleura, na kadalasang kinukumpirma ng mga sintomas ng sakit at paghihigpit ng mga paggalaw ng paghinga ng dibdib mula sa inflamed na baga. Ang tagal ng yugto, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 48 oras.

Ang yugto ng hepatization ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagpuno ng mga respiratory sac na may exudate. Ang airiness ng apektadong lobe ng baga ay ganap na nawala.

Ang apektadong lobe sa parehong oras ay kahawig ng lobe ng atay, kaya ang proseso ay tinatawag na hepatization.

Sa yugto ng paglutas, ang exudate ay unti-unting nalulutas, at ang tissue ng baga ay nagpapanumbalik ng airiness, flexibility at kakayahang makibahagi sa respiratory act.

Mga sintomas ng sakit sa iba't ibang yugto nito

Mga sintomas ng croupous pneumonia sa iba't ibang yugto nagpapasiklab na proseso ay medyo naiiba.

Ang simula ng sakit ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat: isang pagtaas sa temperatura sa 39-40 degrees o mas mataas,

pati na rin ang matinding sakit sa dibdib, na nagiging mas malakas sa panahon ng paggalaw ng paghinga. Ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng pleura - pleurisy. Ang lagnat ay karaniwang tumatagal ng halos isang linggo. At kung mabilis kang magreseta ng sapat na antibiotic therapy sa pasyente, ang mga sintomas ay bumaba nang maaga sa 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Sa unang araw ng sakit, ang isang tuyong ubo ay maaaring mangyari, na kadalasang nagsisimula kapag ang pasyente ay sumusubok na huminga ng malalim.

Pagkatapos ng ilang araw, ang pag-ubo ay kadalasang sinasamahan ng plema, na maaaring magkaroon ng kalawang na kulay dahil sa pagkakaroon ng mga selula ng dugo sa loob nito. Ito ay nagpapahiwatig ng simula ng yugto ng hepatization.

Bilang karagdagan sa lagnat, ubo, at pananakit, ang lobar pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Nangangahulugan ito na ang paghinga ng pasyente ay mahirap, nagsisimula siyang huminga nang mas madalas at hindi gaanong malalim sa parehong oras. Gayundin, ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagtatala ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagpapawis at pakiramdam na hindi maganda.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapakita ng pagkalasing, iyon ay, ang nakakalason na epekto ng pathogen bacteria sa katawan ng pasyente.

Ang auscultation ng mga baga ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng tunog ng paghinga, pati na rin ang crepitus sa una at huling mga yugto ng sakit. Ang Crepitus ay isang tunog na katulad ng langutngot ng niyebe sa ilalim ng boot. Lumilitaw ang tunog na ito sa dulo ng paglanghap.

Sa ikalawang yugto, ang pakikinig sa mga baga ay magbibigay ng tinatawag na pathological bronchial breathing. Nangangahulugan ito na ang mga tunog ng hininga ay medyo katulad ng mga tunog na maririnig mo kapag nagsimula kang makinig para sa paghinga sa bahagi ng leeg. Hindi maririnig ang Crepitus. Ang isang pleural friction rub ay maaaring marinig, na katulad ng crepitus, ngunit maaaring marinig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa panahon ng pagbuga ng pasyente.

Mahalaga ang data sa laboratoryo at instrumental para sa pagsusuri ng sakit

Sa dugo ng isang pasyente na na-diagnose na may lobar pneumonia, makikita ang leukocytosis. Nangangahulugan ito na ang bilang ng mga puting selula ng dugo ay lalampas normal na halaga, dahil ang huli ay aktibong kasangkot sa pamamaga. Gayundin, ang rate ng sedimentation ng mga erythrocytes - mga pulang selula ng dugo - sa ilalim ng tubo ay tataas. Bilang karagdagan, ang C-reactive na protina ay maaaring lumitaw sa dugo. Ang sangkap na ito ay karaniwang wala, at maaaring lumitaw lamang kapag ang anumang tissue sa katawan ay nawasak. Sa kasong ito, ang sakit ay may mapangwasak na epekto pangunahin sa tissue ng baga.

Ang isang mahalaga at lubos na maaasahang pag-aaral ay ang chest x-ray. Ang radiography ay isinasagawa sa frontal at lateral projection. Nangangahulugan ito na ang mga sinag sa dibdib ng pasyente ay dumaan nang dalawang beses: una mula sa harap, at pagkatapos ay mula sa gilid para sa pasyente.

Mga plot kulay puti sa x-ray ay tinatawag na mga lugar ng blackout. Posibleng ang pulmonya ay ipahiwatig ng pagdidilim ng bahagi ng baga.

Sa kaso ng croupous pneumonia, ang pagdidilim ay umaabot sa isang buong lobe ng organ.

Posible ring suriin ang plema ng pasyente kapag lumilitaw ito upang ma- inoculate ito sa isang nutrient medium sa isang microbiological laboratory. Ito ay magpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang causative agent ng sakit sa pasyenteng ito at pumili ng sapat na antibiotic therapy para sa kanya. Ang pagpili ng therapy ay ginawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga tiyak na antibiotic sa kultura ng pathogen.

at kasunod na dinamikong pagmamasid sa reaksyon ng mikroorganismo sa kanila.

Therapeutic na mga hakbang

Ang paggamot ng croupous pneumonia ay nagsisimula sa pagpili ng tama antibiotic therapy. Kadalasan, na may croupous pneumonia, ang mga antibiotics-aminopenicillins, na kinabibilangan ng amoxicillin, ay angkop.

Maaari ka ring gumamit ng macrolides, na kinabibilangan ng clarithromycin.

Kung ang kurso ng sakit ay partikular na malala, ang tinatawag na "respiratory" fluoroquinolones ay dapat isaalang-alang.

Kabilang dito ang levofloxacin at moxifloxacin. Ang huli ay angkop bilang "mabigat na artilerya".

Hindi ka dapat magsimula ng therapy sa kanila.

Bilang karagdagan sa therapy, ang aksyon na kung saan ay direktang nakadirekta sa pathogen, maaari mo ring gamitin mga pamamaraan na hindi gamot mga paggamot na makakatulong na mapabuti ang paglabas ng plema, iyon ay, dagdagan ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Para sa layuning ito, maaari mong gamitin ang chest massage, pati na rin ang mga pagsasanay sa paghinga.

Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng mga gamot - mucolytics, na nagpapataas ng paglabas ng plema. Kabilang dito ang acetylcysteine, bromhexine o ambroxol.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng croupous pneumonia ay kadalasang dahil sa maling pagpili ng mga antibacterial na gamot at hindi tamang paggamot, pati na rin ang unang seryosong kondisyon ng pasyente na nagkaroon ng pulmonya at malubhang katangian ng causative agent ng pneumonia sa isang partikular na pasyente. Halimbawa, ang pneumonia sa mga pasyenteng may mahinang intensive care ay kadalasang sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, na hindi sensitibo sa mga antibacterial na gamot.

Ang lahat ng komplikasyon ng lobar pneumonia ay maaaring nahahati sa pulmonary at extrapulmonary na komplikasyon.

Sa mga komplikasyon sa baga, ang acute respiratory failure ay ang pinaka-mapanganib.

Karaniwan itong nangyayari kung ang pasyente ay may malubhang pulmonya, at kadalasang sanhi ng pagbubukod ng isang buong lobe ng baga mula sa respiratory function. Ang isang predisposing factor ay maaaring isang paunang pagbaba sa function ng baga sa pangkalahatan: na may maraming taon ng paninigarilyo o patuloy na paglanghap ng mga nakakapinsalang sangkap ng pasyente, halimbawa.

Ang sepsis ay dapat kilalanin bilang ang pinaka matinding komplikasyon sa extrapulmonary. Nakaugalian na tawagan ang sepsis na pagkalat ng isang impeksiyon, iyon ay, isang pathogen microorganism, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa pangunahing nagpapasiklab na pokus sa buong katawan.

Ang ganitong kurso ng mga kaganapan ay hindi natural para sa katawan ng tao, dahil ang naturang generalization ng proseso ay sumasalungat sa pangunahing pag-andar ng pamamaga: delimiting. Samakatuwid, ang sepsis ay karaniwang nagpapatuloy sa pinakamalubhang paraan at madalas, nang walang malawakang antibiotic therapy o kung ito ay nagsisimula nang wala sa oras, maaari itong humantong sa kamatayan.

Isang babala

Kung ang isang tao ay may mga sintomas na katulad ng sa lobar pneumonia, dapat talaga siyang kumunsulta sa doktor!

Hindi ka makapag-self-medicate!

Ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon!

Ang talamak na croupous pneumonia ay isang sakit sa baga na sinamahan ng isang napakalaking bilateral na nagpapaalab na sugat ng tissue ng baga na may binibigkas na intoxication syndrome at pangalawang pagbabago sa mga panloob na organo.

Kung walang napapanahong pinagsamang paggamot, ang patolohiya ay mabilis na humahantong sa pagkamatay ng isang tao dahil sa respiratory, cardiovascular insufficiency at cerebral hypoxia.

Ang pathogenesis ng croupous form

Ang lobar pneumonia ay kadalasang sanhi ng isang bacterium na tinatawag na Frindler's wand. Gayunpaman, ang bilateral pneumonia ay maaari ding maging sanhi tipikal na mga pathogen(staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit.

Ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa patolohiya na ito ay hindi naisalokal, ngunit sabay-sabay sa ilang mga lugar ng isa o parehong mga baga. Sa kasong ito, ang infiltrate ay hindi lamang naipon sa alveoli, kundi pati na rin ang bronchial edema ay nangyayari dahil sa agarang uri ng hypersensitivity reactions (IHT). Lumilitaw ang mga ito dahil sa pagkakapareho ng mga antigen ng pathogen na may ilang mga protina ng bronchial.

Kaya, ang pathogenesis ng croupous na pamamaga ng mga baga ay dahil sa direktang pagpaparami ng bacillus ni Frindler sa dingding ng alveoli at ang paglitaw. mga reaksiyong alerdyi sa respiratory tract.

Dapat itong maunawaan na ang pangunahing sanhi ng ahente ng croupous pneumonia ay lubos na nakakalason dahil sa kakayahang mabilis na sirain ang mga tisyu. Dahil dito, mabilis na umuunlad ang sakit.

Ang sakit ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang tiyak na x-ray na larawan, na sinamahan ng pagkakaroon ng maraming maliliit na anino sa parehong mga baga, na mga nagpapasiklab na infiltrates.

Ang mga sintomas ng lobar pneumonia ay maaaring uriin sa 2 kategorya:

1. bronchopulmonary;
2. Pagkalasing.

Mga sintomas ng bronchopulmonary na may bilateral pneumonia:

• Ubo;
• "Rusty" plema;
• Tumaas na rate ng paghinga (tachypnea) at igsi ng paghinga;
• Sakit sa dibdib.

Ang ubo laban sa background ng bilateral pneumonia ay dahil sa pangangati ng mga receptor ng upper laryngeal at vagus nerves. Ang mga ito ay naisalokal sa larynx, pharynx, malaking bronchi at pleura.

Dapat itong maunawaan na ang akumulasyon ng plema sa maliit na bronchi ay hindi humahantong sa paglitaw ng mga shocks ng ubo, dahil walang mga tiyak na receptor sa bahaging ito ng respiratory tract na responsable para sa kanilang paglitaw. Kapag tumaas lamang ang nagpapaalab na likido ay lilitaw ang isang ubo.

ganyan tampok na anatomikal Ang baga ay may negatibong papel para sa maagang pagsusuri ng sakit. Habang ginagawa x-ray sa simula ng sakit, malinaw na nakikita na mayroong isang nagpapasiklab na infiltrate sa alveoli, ngunit ang layunin ng estado ng tao ay hindi nagbabago.

Ilang oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng pagpaparami ng pathogen sa respiratory tract, tulad ng isang "kulog sa asul", ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay nahuhulog sa tao sa parehong oras.

Sa unang araw ng sakit, ang ubo ay tuyo. Ang paghihiwalay ng plema ay hindi sinusunod. Sa araw na 2, ang pasyente ay maaaring obserbahan ang isang "kalawang" na paglabas, na dahil sa pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo dahil sa pinsala sa mga sisidlan ng bacterial toxins. Kasabay nito, ang kondisyon ng tao ay lumalala nang husto dahil sa mga sindrom ng pagkalasing.

Kung sa yugtong ito ang isang macropreparation ay inihanda mula sa tissue ng baga, pagkatapos ay posible na obserbahan ang pulang kulay ng tissue ng baga sa apektadong lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa mga pagdurugo sa alveolar acini.

Ang rate ng paghinga sa ika-3 araw ng sakit ay maaaring umabot sa 40 na paggalaw sa paghinga bawat minuto. Kasabay nito, ang tachycardia (tumaas na rate ng puso) at matinding igsi ng paghinga ay sinusunod, na hindi pinapayagan ang isang tao na umakyat sa hagdan patungo sa unang palapag.

Ang isang tiyak na tampok ng lobar pneumonia ay ang akumulasyon ng fibrinous exudate sa bronchial cavity. Ito ay kinakatawan hindi lamang ng isang infiltrative fluid, ngunit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang protina ng sistema ng coagulation ng dugo - fibrin. Ang protina na ito ay nagiging sanhi ng isang tiyak na morphological na uri ng sakit - hepatization, dahil ang istraktura ng naturang tissue ay kahawig ng atay.

Ang sakit sa dibdib ay lumilitaw kapag ang mga nagpapaalab na pagbabago sa pleural sheet ay nakakabit sa proseso ng pathological. Kadalasan, laban sa background ng patolohiya, mayroong isang akumulasyon ng likido sa projection ng costophrenic sinus ( exudative pleurisy).

Mga klinikal na yugto at komplikasyon ng sakit

Ang mga yugto ng talamak na croupous pneumonia ay nakikilala depende sa mga pagbabago sa morphological sa mga baga:

• Pulang hepatization;
• Gray na hepatization (hepatization);
• Mga Pahintulot.

pulang hepatisasyon- ang unang yugto ng croupous na pamamaga ng mga baga. Ito ay sinusunod sa panahon ng paglitaw ng "kalawang" na plema.

kulay abong hepatization nabuo sa pamamagitan ng akumulasyon sa lumen ng alveoli malalaking dami fibrin, na nagpapalubha sa proseso ng pagpapalitan ng gas sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at panlabas na hangin. Macropreparation, na ginawa mula sa tissue ng baga sa yugtong ito proseso ng pathological, ay magpapakita na ang alveoli ay puno ng siksik na kulay abong nilalaman.

Pahintulot- resorption ng infiltrates sa alveoli at exudates sa bronchial wall.

Sa yugto ng pulang hepatization, ang isang tao ay madalas na may hemoptysis na may mga sugat isang malaking bilang mga sisidlan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay umiiral sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay ang plema ay nakakakuha ng isang mucopurulent o purulent na karakter.

Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng isang linggo, kinakailangang ibukod ang mga sakit sa baga tulad ng tuberculosis, abscess, hemorrhagic tracheobronchitis.

Sa isang hindi kumplikadong kurso ng patolohiya, ang proseso ay nagtatapos sa isang kritikal o lytic (unti-unting) pagbaba sa temperatura at ang paglaho mga sintomas ng pathological. Gayunpaman, ang croupous pneumonia ay bihirang ganap na malulutas sa loob ng isang buwan, bagama't walang nakikitang infiltrative shadow sa mga lung scan.

Kadalasan mayroong mga komplikasyon ng croupous pneumonia sa mga bata, na nagpapataas ng posibilidad ng bronchial hika o pag-ulit ng sakit pagkatapos ng ilang sandali.

Ang wand ni Frindler ay madaling kapitan ng sakit, samakatuwid, kapag ang kaligtasan sa sakit ay humina, maaari itong muling pukawin ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga. Bilang resulta, kahit kailan bahagyang pagtaas temperatura sa mga pasyente na may lobar pneumonia, ang mga doktor ay nagrereseta ng pangalawang kurso ng antibiotic therapy upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang mataas na antas ng modernong gamot ay nagpababa ng dami ng namamatay mula sa lobar pneumonia, ngunit ito ay nananatiling mataas. Ang bilang na ito ay higit sa lahat dahil sa huli na paggamot ng mga pasyente para sa kwalipikadong pangangalagang medikal.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa talamak na croupous pneumonia ay isinasagawa alinman sa isang pulmonological na ospital o sa mga intensive care unit. Nangangailangan ito ng pagwawasto ng metabolismo, intravenous antibiotic therapy, artipisyal na bentilasyon baga, pati na rin ang normalisasyon ng paggana ng iba pang mga organo at sistema.

Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa antas ng mga gas ng dugo - oxygen at carbon dioxide gamit ang mga espesyal na kagamitan. Sa pinakamaliit na pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito sa negatibong direksyon, ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga paglanghap ng oxygen.

Ang antibacterial therapy ng sakit ay isinasagawa ayon sa isang pinagsamang pamamaraan gamit ang ilang mga pharmaceutical group ng antibiotics nang sabay-sabay.

Sa kabila ng mga pagsisikap na ginawa, kadalasan ay nabigo ang mga resuscitator na iligtas ang buhay ng pasyente. Naiwasan sana ito kung ang tao ay nag-apply para sa kwalipikadong tulong sa oras. Ang isa ay hindi dapat umasa para sa isang independiyenteng kanais-nais na kinalabasan ng patolohiya, dahil ang causative agent ng sakit ay may mataas na toxicity. Mabilis itong magdudulot ng matinding pagkalasing at hypoxia ng utak.

Ang nilalaman ng artikulo

Ito ay isang talamak na nakakahawang-allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na sugat ng tissue ng baga na may akumulasyon ng fibrin-rich exudate sa alveoli at isang tipikal na cyclic course ng parehong pathomorphological at clinical manifestations.
SA mga nakaraang taon Ang lobar pneumonia sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng malawakang paggamit ng mga antibiotics, higit sa lahat ang penicillin, pneumococcus ay tila nawala ang mga nakakalason na katangian nito at nagbigay daan sa pathogenic staphylococcus at gram-negative na flora. Ang croupous pneumonia ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan, bihira sa edad na 1 - 3 taon at, bilang isang pagbubukod, sa unang taon ng buhay.

Etiology ng croupous pneumonia

pathogenesis ng lobar pneumonia

Pathomorphology ng croupous pneumonia

Klinika ng croupous pneumonia

Mga komplikasyon ng croupous pneumonia

diagnosis ng lobar pneumonia

Differential diagnosis ng croupous pneumonia

Ang croupous pneumonia (pneumonia crouposa) ay isang talamak na nakakahawang sakit. Kinukuha ng proseso ang buong lobe at pleura na naaayon sa apektadong bahagi ng baga. Samakatuwid, ang croupous pneumonia ay tinatawag na lobar (lobar) pneumonia, pati na rin ang pleuropneumonia. Ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit, pangunahin sa taglagas at tagsibol.

Etiology at pathogenesis. Ang mga sanhi ng ahente ay iba't ibang bakterya, mas madalas na streptococci, staphylococci, pneumococci, Escherichia coli, atbp. Ang sakit ay nauuna sa pisikal na overstrain, isang pagbaba sa resistensya ng katawan na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang pagkalasing, atbp. Ang mga pagbabago sa anatomikal ay sunud-sunod na dumaan sa mga sumusunod na yugto: a) hyperemia, b) pulang hepatization, c) kulay abong hepatization at d) resolution Sa unang yugto, mayroong isang akumulasyon ng likidong serous exudate sa alveoli, sa pangalawang yugto, ang alveoli ay puno ng mga erythrocytes at fibrin , na nagpapa-coagulate at nagpapaikot sa apektado lobe ng baga sa isang siksik na hepatic consistency, pulang tissue, kung bakit ang yugtong ito ay tinatawag na yugto ng "red hepatization" Sa ikatlong yugto, ang mga leukocytes ay tumagos sa alveoli, na nagbibigay sa nagpapasiklab na pokus ng isang kulay-abo na kulay, samakatuwid ang pangalan na "gray na hepatization". Sa ikaapat na yugto, ang proseso ay naresolba - ang exudate ay nalulutas, at bahagyang na-expectorate.Ang mga panahon kung saan ang sunud-sunod na pagbabago ng mga yugto ay nangyayari ay napaka-indibidwal, lalo na kaugnay ng mga bagong paraan ng paggamot na may mga antibiotic at chemotherapy na gamot. Gayunpaman, ang buong proseso sa kabuuan ay matatapos sa loob ng 10-12 araw.

Symptomatology. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa isang matinding ginaw, na sinusundan ng lagnat at lagnat hanggang 39-40 °. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, tuyong ubo, sakit sa tagiliran. Sa ikalawang araw ng sakit, lumalabas ang kalawang na plema at pantal sa labi at pakpak ng ilong (herpes labialis et nasalis). Ang hitsura ng mga pasyente ay napaka-katangian: isang mapupungay na mukha, makintab na mga mata, isang pamumula sa pisngi na naaayon sa may sakit na bahagi, ang balat ay tuyo at mainit, ang paghinga ay madalas (hanggang sa 30-40 bawat minuto) at mababaw, ang pagtulog ay nakakabahala, minsan nagdedeliryo ang mga pasyente.

Sa panahon ng percussion sa unang yugto sa lugar ng pneumonic focus, ang tunog ng percussion ay mapurol, may tympanic hue, at ang crepitatio indus ay sinusunod sa panahon ng auscultation. Sa mga yugto ng pula at kulay-abo na hepatization na may pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ay tinutukoy sa lugar na may sakit, at ang paghinga ng bronchial ay naririnig din doon. Sa panahon ng paglutas, ang tunog ng percussion ay muling nagiging mapurol na may tympanic tinge at ang crepitatio redux ay maririnig muli sa inspirasyon.

May mga pagbabago sa puso at vascular system. Sa isang matalim na pagpapahina ng puso, ang pulso ay bumibilis, nagiging hindi kumpleto - malambot, kung minsan ay arrhythmic, lumilitaw ang edema sa paligid, ang atay ay lumalaki, at ang jugular veins ay namamaga. Sa nakakalason na pinsala sa vascular-motor center, ang isang pagbagsak ay bubuo - ang pulso ay bumibilis, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang katawan ay natatakpan ng nakamamatay na pamumutla, at ang temperatura ay bumaba sa ibaba ng normal. Minsan may pagsusuka, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, bloating. Ang croupous pneumonia ay halos palaging nagdudulot ng mga biglaang pagbabago sa central nervous system. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, kung minsan sila ay nahihibang, subukang umalis, tumalon sa bintana, bumangon sa kama, tumakbo ng amok. Ang mga delusional na phenomena ay kadalasang nakikita sa mga taong umaabuso sa alkohol.

Para sa pagkilala sa croupous pneumonia, mahalaga ang estado ng dugo. Mayroong neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa. Ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 15000-20000 sa 1 mm 3, ang mga neutrophil ay bumubuo ng hanggang 80-90% ng lahat ng leukocytes, ROE (erythrocyte sedimentation reaction! ay nagpapabilis at tumatagal ng isa pang 10-15 araw pagkatapos ng patuloy na pagbaba ng temperatura. Mula sa ihi organo, mayroong isang pagbawas sa dami ng ihi, ang hitsura sa ihi ng protina, erythrocytes, isang pagtaas sa dami ng mga nitrogenous na sangkap (urea, uric acid) dahil sa pagtaas ng pagkabulok ng cellular at isang matalim na pagbaba sa sodium chloride, na kung saan nananatili sa alveoli at mga tisyu.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim, na nawawala sa paggaling.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng croupous pneumonia ay sinusunod sa mga mahihinang indibidwal. Mayroon silang napakahirap na proseso, sa kabila ng bahagyang pagtaas ng temperatura. Minsan ang pneumonia ay nagtatapos sa 2-3 araw (ang tinatawag na ragged forms), gayunpaman, mayroon ding mga ganitong anyo kapag ang sakit ay nagiging pinahaba at (ang proseso ay dumadaan mula sa isang lobe patungo sa isa pa, mula sa isang baga patungo sa isa pa - wandering pneumonia. Croupous Ang pulmonya ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon - suppuration ng mga baga, pleurisy, pericarditis at peritonitis.

Ang viral pneumonia ay nabubuo sa panahon ng isang epidemya. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-2 na linggo, ang simula ng sakit ay unti-unti, ang temperatura ay hindi lalampas sa 39 ° at bumababa nang lytically pagkatapos ng 3-5 araw. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng panghihina, pananakit ng ulo, tuyong ubo at pananakit ng dibdib. Minsan sa mga baga ay mapapansin ng isa ang dullness ng percussion sound na may tympanic shade at fine bubbling rales sa taas ng inhalation, at radiologically - isang homogenous na anino. Sa bahagi ng dugo, leukopenia, netrophilia na may paglipat sa kaliwa, ang monocytosis ay sinusunod. Ang sakit kung minsan ay nagtatapos sa loob ng 1-3 araw, sa mga bihirang kaso, sa ibang araw.

Ang aspiration pneumonia ay nabubuo sa mga taong walang malay na may craniofacial injuries, diabetic coma, azotemic uremia, pagkalason, pagkalasing, atbp. reflex excitability ng bronchial mucosa. Sila ay tumagos sa respiratory tract, bumabara sa bronchi at nagiging sanhi ng pagbagsak (atelectasis) ng baga, at pagkatapos ay pneumonia sa natutulog na lugar. Lalo na mapanganib ang mga aspiration pneumonia na nangyayari kapag ang mga nahawaang materyal ay pumasok sa respiratory tract, dahil sa posibleng pagkabulok ng baga.

Congestive pneumonia. Ito ay sinusunod sa mga taong may sakit sa puso at sa mga pasyente na nakaratay sa mahabang panahon. Sa ganitong anyo ng pulmonya, mayroong foci ng dullness sa lower lobes ng baga, bronchial breathing at crepitus.

Pag-iwas at paggamot. Ang mga pasyente ay inilalagay sa isang maliwanag at mahusay na maaliwalas na silid. Ang mga ward ay dapat na maliwanag at nakaharap sa maaraw na bahagi, ang dulo ng ulo ng kama ay dapat na bahagyang nakataas upang mapadali ang paghinga ng pasyente. Ang katahimikan ay dapat obserbahan sa silid. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 1500-2000 ml ng likido bawat araw. Ang pagkain ay dapat likido o semi-likido, natutunaw at mataas ang calorie (crackers, gatas, yogurt, halaya, kissels, cream, soft-boiled na itlog, fruit juice, cereal, cutlet ng manok, atbp.). Kinakailangan na punasan ang dila at oral mucosa na may isang pamunas na moistened sa hydrogen peroxide. Ang mga herpetiform blisters ay dapat na lubricated na may zinc ointment o methylene blue. Sa paninigas ng dumi, naglalagay sila ng cleansing enema, na may pamamaga ng bituka, isang gas outlet tube. Ang mga pasyente na nasa isang nasasabik na estado, na may matinding sakit ng ulo, ay dapat punasan ang katawan ng isang mamasa-masa na espongha, at may madilim na kamalayan, maglagay ng yelo sa ulo. Sa ganitong mga kaso, ang patuloy na pagsubaybay sa mga medikal na tauhan ay kinakailangan (hiwalay na post).

Sa mga gamot, ang sulfonamides (norsulfazol, sulfadimezin) ay inireseta ayon sa pamamaraan: sa unang araw 7 g - 1 g bawat 4 na oras, ang pangalawang araw 6 g, ang ikatlo, ikaapat at ikalimang araw 4 g bawat araw. Sa kabuuan, ang kurso ng paggamot ay 25 g. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga sulfanilamide na bato sa mga bato, dapat kang uminom ng Borjomi na gamot o tubig ng soda. Sa mga antibiotic, ang penicillin ay inireseta sa 800,000 na mga yunit bawat araw, streptomycin, tetracycline, atbp. Kapag umuubo, inireseta ang codeine, mga plaster ng mustasa at mga tasa sa dibdib. Sa isang pagpapahina ng aktibidad ng puso, nagbibigay sila ng camphor, caffeine, na may pagbagsak ng intravenously strophanthin na may glucose, mezaton, oxygen. Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa buong febrile period. Maaari kang magsimulang magtrabaho 3-4 na linggo pagkatapos mag-normalize ang temperatura.

Ang pag-iwas sa pulmonya ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa pulmonya (tigdas, tipus) at sa paglaban sa mga salik na predisposing dito (paglalasing, paglamig, labis na trabaho). Ang pag-iwas sa aspirasyon at congestive pneumonia ay nakakamit wastong pag-iingat para sa mga pasyente: pangangalaga sa bibig, mga pagsasanay sa paghinga, ang tamang mode.

PLEURITIS (PLEURITIS)

Etiology at pathogenesis. Pleurisy o pamamaga ng pleural sheet, kadalasang sinusunod sa pulmonary tuberculosis, pneumonia, mga pinsala sa dibdib, rayuma, mga sakit ng mediastinal organs sa kaganapan ng isang proseso ng paglipat sa pleura. Ang pleurisy ay tuyo at exudative. Sa exudative pleurisy, ang isang nagpapaalab na likido ng isang serous, hemorrhagic, purulent at putrefactive na kalikasan ay naipon sa pleural cavity. Sa pleurisy, maaaring mabuo ang mga adhesion sa pagitan ng pleural sheet, minsan sa pagitan ng pleura at diaphragm. Ang likido na naipon sa pleural cavity ay maaaring nagpapasiklab (exudate) at hindi nagpapasiklab (transudate). Sa huli, ang nilalaman ng protina ay hindi lalampas sa 2.5%, ang tiyak na gravity ay hindi mas mataas kaysa sa 1.015, ang sediment ay napakahirap at hindi naglalaman ng mga erythrocytes, leukocytes, habang ang tiyak na gravity ng exudate ay umabot sa 1.020, at ang protina ay 3. % o higit pang mga.

Symptomatology. Ang dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng limitadong sakit sa dibdib, na nagdaragdag sa malalim na inspirasyon, tuyong ubo at temperatura ng subfebrile. May pagkaantala sa paghinga at limitadong paggalaw ng baga sa may sakit na bahagi, isang pleural friction rub, mas madalas sa kahabaan ng midaxillary line. Maaaring magtapos ang dry pleurisy sa loob ng ilang araw, ngunit may mga kaso na may mas mahabang kurso, na totoo lalo na para sa tuberculosis ng mga baga at lymph node.

Exudative pleurisy. Sa simula ng sakit, ang mga sintomas ay pareho sa dry pleurisy. Kasunod nito, habang ang likido ay naipon sa pleural cavity, ang mga pleural sheet ay pinaghihiwalay at ang sakit ay nawawala. Kasabay nito, lumilitaw ang mga bagong sintomas - mataas na lagnat, "ubo sa tainga na may kakaunting plema, ang paghinga ay nagiging madalas at mababaw, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay bubuo kung ang exudate ay makabuluhan. Kapansin-pansing pag-usli ng may sakit na bahagi ng dibdib at pagkahuli nito kapag humihinga. Ang mga intercostal space ay pinakinis. Sa pagtambulin, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay nabanggit, kapag nakikinig, walang ingay sa paghinga sa bahaging may sakit, bronchophony at boses na nanginginig sa pagbubuhos, kung saan matatagpuan ang baga na na-compress ng exudate, ay pinahusay.

Sa x-ray, may anino ng iba't ibang laki, depende sa laki ng effusion. Sa mga makabuluhang pagbubuhos, ang isang pag-aalis ng mga organo ng mediastinal ay sinusunod. Upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsubok na pleural puncture ay ginamit sa paggamit ng dalawampung gramo na hiringgilya na may isang karayom ​​na hindi bababa sa 7 cm ang haba at hindi bababa sa 1 mm ang lapad. Ang pagbutas ay ginawa sa ikawalo o ikasiyam na intercostal space kasama ang posterior axillary line. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Ang pasyente ay itinaas ang kanyang kamay, ayon sa pagkakabanggit, sa may sakit na bahagi at inilalagay ito sa kanyang ulo, habang ang iniksyon ay pinadali, dahil lumalawak ang mga intercostal space. Ang hiringgilya ay hawak sa kamay na parang panulat, at ang karayom ​​ay itinuturok sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Pagkatapos ng pagsipsip ng 5-10 ml ng pagbubuhos, ang karayom ​​ay mabilis na tinanggal mula sa pleural na lukab, at ang lugar ng pagbutas ay na-clamp ng sterile cotton, at pagkatapos ay may isang piraso ng gauze na may collodion. Ang nagresultang likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa pananaliksik.

Ang kurso ng effusion pleurisy ay mas mahaba kaysa sa tuyo. Karaniwan, pagkatapos ng 1-2 linggo, ang temperatura ay nagsisimulang bumaba, ngunit kung minsan ito ay tumatagal ng 4 na linggo o higit pa (may tuberculosis). Ang pneumonic, rheumatic pleurisy ay ligtas na nagtatapos sa medyo maikling panahon. Ang cancer pleurisy ay hindi nalulutas at ang kanilang kinalabasan ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Pagkatapos ng pleurisy, ang mga adhesion ay nangyayari na may limitadong kadaliang kumilos ng mga baga sa apektadong bahagi, kung minsan ay kumpletong impeksiyon ng pleural cavity at pagbawi ng dibdib.

Ang paggamot ay binubuo ng bed rest, pagpigil sa ubo na may codeine, heroin. Ang karagdagang paggamot ay depende sa etiology ng pleurisy; para sa tuberculous pleurisy, streptomycin, ftivazid, PAS ay inireseta, para sa rheumatic pleurisy - salicylates 1 g 5 beses sa isang araw. Bilang isang diuretiko, ang calcium chloride ay ginagamit (5% na solusyon ng 1 kutsara 3 beses sa isang araw), hypothiazide, novurite, para sa desensitization - prednisone, prednisolone 5 mg 3 beses sa isang araw. Upang mapabilis ang pagsipsip ng exudate, ang quartz irradiation, solux ay ginagamit, at ang mga pagsasanay sa paghinga ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion. Ang pinakamahalaga ay isang mahusay na nutrisyon na may masaganang nilalaman ng mga bitamina. Sa malalaking pagbubuhos, ang likido ay ibinubomba gamit ang Poten apparatus, ngunit hindi hihigit sa 1 litro sa bawat pagkakataon. Ang isang pagbutas para sa pagbomba palabas ay ginagawa katulad ng isang pagsubok na pagbutas. Bago mag-pump out upang mapanatili ang aktibidad ng puso, inireseta ang camphor at cordiamine. Kapag ang pag-ubo, pagkahilo, ingay sa tainga ay lumilitaw, ang pumping ay tumigil.

Ang Poten apparatus (Larawan 1) ay isang nagtapos na sisidlan na may kapasidad na 1 litro. Dalawang goma na tubo ang nakakabit dito. Ang isang karayom ​​para sa pagsipsip ay ipinasok sa isa sa mga ito, at ang isa pa ay konektado sa isang bomba na naglalabas ng aparato, sa tulong ng kung saan ang hangin ay pumped out sa apparatus at ang gripo na matatagpuan sa dulo ng discharge tube ay sarado.

Purulent pleurisy. Ang purulent pleurisy ay bubuo bilang resulta ng pagtagos sa pleural cavity ng pyogenic microbes mula sa iba't ibang purulent foci sa katawan. Ang purulent pleurisy ay bubuo din sa tuberculosis, kasama ang pagpasok ng mycobacteria mula sa lukab. Minsan ang serous pleurisy ay nagiging purulent.

Symptomatology. Ang purulent pleurisy ay napakahirap. Ang temperatura ay tumataas sa 40°, at pagkatapos ay bumaba sa normal na mga numero na may masaganang pawis, na nagpapahirap sa pasyente. Ang data ng panlabas na pagsusuri ng dibdib, pagtambulin, auscultation ay pareho sa effusion pleurisy. Gayunpaman, hindi tulad ng effusion pleurisy, ang geytrophilic leukocytosis (hanggang 25,000-30,000 sa 1 mm 3) ay sinusunod na may paglipat sa kaliwa, isang makabuluhang acceleration ng ESR, anemia, at pagbaba ng timbang. Kasabay nito, ang cardiovascular system ay naghihirap din nang husto. Ang pulso ay nagiging madalas, kung minsan ay arrhythmic. Sa mga bihirang kaso, ang pagpapagaling sa sarili ay sinusunod kapag ang nana mula sa pleural cavity ay bumubukas sa bronchus at na-expectorate sa anyo ng isang creamy mass. Ang purulent pleurisy ay maaaring maging sanhi ng amyloidosis ng mga bato na may paglabag sa kanilang mga pag-andar.

Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistematikong pagbomba ng nana mula sa pleural cavity gamit ang Poten apparatus, na sinusundan ng pagpapakilala ng mga antibiotic sa lukab. Kasabay nito, ang mga subcutaneous injection ng penicillin 1,000,000 unit at streptomycin mula 0.5 hanggang 1 g bawat araw ay inireseta. Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot, kirurhiko interbensyon ay resorted sa.