Kalusugan, gamot, malusog na pamumuhay. Abstract na pagdurugo mula sa esophageal varices

Ang pagdurugo mula sa mga ugat na ito ay karaniwang nakatago, mahirap itigil, at kadalasang nangyayari laban sa background ng coagulopathy, thrombocytopenia, at sepsis.

Ang mga gamot na nagdudulot ng mucosal erosions, tulad ng salicylates at iba pang NSAIDs, ay maaari ding magdulot ng pagdurugo. Ang mga varicose veins sa ibang mga lugar ay nagiging pinagmumulan ng pagdurugo na medyo bihira.

Pagdurugo mula sa esophageal varices: diagnosis

Koleksyon ng anamnesis at pangkalahatang pagsusuri hayaan tayong maghinala ng varicose veins bilang sanhi gastrointestinal dumudugo. Sa 30% ng mga pasyente na may cirrhosis sa atay, natukoy ang isa pang pinagmumulan ng pagdurugo. Kung ang isang sakit ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng fibrogastroduodenoscopy sa lalong madaling panahon. Kasama ng rupture ng varicose veins ng tiyan at esophagus, ang sanhi ng pagdurugo sa mga bihirang kaso ay hypertensive gastropathy.

Pagdurugo mula sa esophageal varices: konserbatibong therapy

Pagsasalin ng dugo, sariwang frozen na plasma at mga platelet depende sa mga parameter ng hematological. Ang bitamina K ay ibinibigay sa isang dosis na 10 mg intravenously isang beses upang ibukod ang kakulangan nito. Iwasan ang labis na pagsasalin ng dugo.

Ang metoclopramide 20 mg ay ibinibigay sa intravenously. Ang gamot na ito nagbibigay-daan para sa panandaliang pagtaas ng presyon ng dugo ibabang seksyon esophagus at sa gayon ay binabawasan ang daloy ng dugo sa v. system. azy-gos.

Antibacterial therapy. Kinokolekta ang sample ng dugo, ihi, at ascitic fluid para sa kultura at mikroskopya. Maraming mga pag-aaral ang nakakita ng kaugnayan sa sepsis. Ang mga antibiotic ay inireseta. Tagal antibacterial therapy dapat 5 araw.

Ang Terlipressin ay nagdudulot ng vasospasm sa celiac trunk, sa gayon ay humihinto sa pagdurugo mula sa esophageal varices ng esophagus (nababawasan ang dami ng namamatay ng humigit-kumulang 34%). Ang mga malubhang epekto ay nangyayari sa 4% ng mga kaso at kasama ang myocardial ischemia, peripheral vasospasm, na maaaring sinamahan ng malubhang arterial hypertension, skin ischemia at circulatory disorder lamang loob. Maaaring baligtarin ng nitrates ang mga peripheral effect ng vasopressin ngunit hindi karaniwang inireseta upang gamutin ang mga side effect ng terlipressin. Ang Octreotide ay isang sintetikong analogue ng somatostatin. Wala itong mga side effect sa puso, at samakatuwid ay hindi kinakailangan ang pangangasiwa ng nitrates sa panahon ng pangangasiwa nito. Ayon kay pinakabagong pananaliksik mula sa Cochrane Database, ang octreotide ay hindi nakakaapekto sa dami ng namamatay sa sakit at may kaunting epekto sa pangangailangan para sa transfusion therapy.

Ang endoscopic na pagpapakilala ng mga scerosing substance sa varicose veins at mga nakapaligid na tisyu ay nagbibigay-daan upang ihinto ang matinding pagdurugo. Mga side effect(seryoso - sa 7%) isama ang paglitaw ng sakit sa dibdib at lagnat kaagad pagkatapos ng pag-iniksyon, ang pagbuo ng mga ulser sa mauhog lamad, late stricture ng esophagus. Sa hinaharap, ang pangangasiwa ng mga scerosing substance ay dapat na ipagpatuloy hanggang sa ang mga ugat ay ganap na maalis.

Ang ligation ng varicose veins ay kadalasang ginagamit.

Balloon tamponade na may Sengstaken-Blakemore o Linton probe. Kadalasan ito lamang ay sapat na upang ihinto ang pagdurugo. Ang probe ay hindi dapat gamitin nang higit sa 12 oras dahil sa panganib ng ischemia, ang panganib na tumataas sa sabay-sabay na pangangasiwa ng terlipressin.

Paggamot pagkabigo sa atay: upang maiwasan ang encephalopathy, ang lactulose ay dapat na inireseta nang pasalita o sa pamamagitan ng isang tubo, 10-15 ml tuwing 8 oras, pati na rin ang thiamine at paghahanda ng multivitamin. Ang mga pasyente na may malubhang encephalopathy ay inireseta ng magnesium sulfate at phosphate enemas.

Sa kaso ng talamak na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang pagwawasto ng mga hemodynamic disorder (pagbubuhos ng dugo at mga produkto ng plasma) ay pinakamahalaga, dahil sa mga kondisyon hemorrhagic shock bumababa ang daloy ng dugo sa atay, na nagiging sanhi ng karagdagang pagkasira ng mga function nito. Kahit na sa mga pasyente na may nakumpirma varicose veins veins ng esophagus, kinakailangan upang maitaguyod ang lokalisasyon ng pagdurugo gamit ang FEGDS, dahil sa 20% ng mga pasyente ang iba pang mga mapagkukunan ng pagdurugo ay nakilala.

Lokal na paggamot

Upang ihinto ang pagdurugo mula sa esophageal varices, ginagamit ang mga endoscopic technique, balloon tamponade, at open dissection ng esophagus.

Esophageal vein ligation at sclerotherapy

Ito ang pinakakaraniwang ginagamit mga paunang pamamaraan paggamot. Ang ligation ay isang mas kumplikadong pamamaraan kaysa sa sclerotherapy. Sa presensya ng aktibong pagdurugo isakatuparan mga endoscopic na pamamaraan maaaring mahirap. Sa ganitong mga kaso, dapat gawin ang balloon tamponade.

Balloon tamponade

Ginagamit ang isang Sengstaken-Blakemore probe na may 2 tamponade balloon. May mga binagong bersyon ng probe (halimbawa, Minnesota tube) na nagpapahintulot sa aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan at esophagus. Ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, ang pagtagos nito sa tiyan ay kinokontrol ng auscultation ng epigastric region sa panahon ng balloon inflation o x-ray. Ang liwanag na traksyon ay kinakailangan upang matiyak ang compression ng varicose veins. Ang unang hakbang ay upang punan ang gastric balloon lamang ng hangin (200-250 ml) - ang panukalang ito ay karaniwang sapat upang ihinto ang pagdurugo. Ang pagpuno ng gastric balloon ay dapat itigil kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit, dahil kung ang lobo ay hindi tama na inilagay sa esophagus, maaaring masira ang pagpuno nito. Kung ang gastric tamponade ay hindi sapat upang ihinto ang pagdurugo at kailangan mong gumamit ng esophageal tamponade, ang esophageal balloon ay dapat na i-deflate sa loob ng 10 minuto bawat 3 oras. Ang presyon sa esophageal balloon ay sinusubaybayan gamit ang sphygmomanometer. Espesyal na atensyon Kapag naglalagay ng isang tubo, dapat gawin ang pangangalaga upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng sikmura (kung kinakailangan, ang pasyente ay intubated).

Esophageal dissection

Ang ligation ng varicose veins ay maaaring gawin gamit ang isang stapler, bagaman may panganib ng karagdagang pag-unlad ng esophageal stenosis; ang operasyon ay karaniwang pinagsama sa splenectomy. Ang pamamaraang ito kadalasang ginagamit kung walang epekto mula sa lahat ng iba pang paraan ng therapy na nakalista sa itaas at imposibleng magsagawa ng transjugular intrahepatic portacaval shunting. Ang mga operasyon ay nauugnay sa madalas na mga komplikasyon at mataas na dami ng namamatay.

Mga pamamaraan ng X-ray vascular therapy

SA mga dalubhasang sentro Posible ang transvenous intrahepatic portosystemic shunting. Access sa pamamagitan ng jugular o femoral vein magsagawa ng catheterization ng hepatic veins at sa pagitan ng mga ito (system mababang presyon) at portal venous system ( mataas na presyon) isang napapalawak na stent ay ipinasok. Ang presyon sa portal vein ay dapat bumaba sa 12 mm o mas mababa.

Operasyon

Ang kagyat na portacaval shunting ay nagbibigay-daan upang ihinto ang pagdurugo sa higit sa 95% ng mga kaso, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mataas (>50%) intraoperative mortality at hindi nakakaapekto sa pangmatagalang kaligtasan. Ang paraan ng paggamot na ito ay kasalukuyang ginagamit lamang sa mga nakahiwalay na kaso.

Prognosis para sa varicose veins ng esophagus

Ang kabuuang rate ng namamatay ay 30%. Ito ay mas mataas sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay.

Ang pagiging epektibo ng therapy na naglalayong ihinto ang pagdurugo mula sa esophageal varices

Iniksyon ng mga sclerosing na gamot o vein ligation - 70-85%.

Balloon tamponade - 80%.

Terlipressin - 70%.

Octreotide - 70%.

Vasopressin at nitrates - 65%.

Pagdurugo mula sa varicose veins (mula rito ay tinutukoy bilang varicose veins) ng esophagus. Pangmatagalang therapy

Pag-iniksyon ng isang scerosing na gamot sa dami ng 0.5-1 ml sa tissue sa paligid ng cervical vein o 1-5 ml sa varicose veins bawat linggo hanggang sa ganap na maalis ang mga ugat; pagkatapos ay sa pagitan ng 3-6 na buwan.

Ang ligation ay isinasagawa sa parehong regimen gaya ng sclerotherapy, na may mas mabilis na pag-alis ng varicose veins (39 araw kumpara sa 72 araw).

Ang pangangasiwa ng propranolol ay binabawasan ang dalas ng mga relapses. Walang nabanggit na pagbawas sa dami ng namamatay.

Ang transvenous intrahepatic portosystemic shunt at iba pang mga pamamaraan ng shunt ay itinuturing na mas maaasahan sa pagpigil muling pagdurugo, ang paglitaw nito ay posible lamang kapag na-block ang paglilipat. Gayunpaman, kapag ang mga ito ay isinasagawa, ang saklaw ng talamak na hepatic encephalopathy ay tumataas.

Pag-iwas sa muling pagdurugo

Sa panahon ng endoscopic ligation, ang mga varicose veins ay hinihigop sa lumen ng isang espesyal na endoscopic instrument at itinatali gamit ang nababanat na mga goma na banda. Ang ligated na ugat ay pagkatapos ay obliterated. Ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing 1-2 linggo hanggang sa mawala ang mga ugat. Sa hinaharap, ang regular na endoscopic monitoring ay kinakailangan para sa napapanahong paggamot pag-ulit ng varicose veins. Ang endoscopic ligation sa pangkalahatan ay mas epektibo kaysa sa sclerotherapy. Upang maiwasan ang pangalawang pagdurugo dahil sa mga ulceration na sapilitan ng mga ligature, inireseta ang antisecretory therapy na may Na + , K + -ATPase (proton pump) inhibitors.

Sclerosing therapy

Ang sclerotherapy ay ang pagpapakilala ng mga sclerosing agent sa varicose veins. Pagkatapos ng pagpapakilala ng endoscopic ligation ang pamamaraang ito medyo bihirang ginagamit. Ang sclerosation therapy ay walang mga kakulangan nito, dahil maaaring sinamahan ito ng lumilipas na sakit, lagnat, pansamantalang dysphagia, at kung minsan ay pagbubutas ng esophageal. Posible rin na bumuo ng esophageal strictures.

Transjugular intrahepatic portacaval shunt

Ang operasyon ay binubuo ng pag-install ng intrahepatic stent sa pagitan ng portal at hepatic veins, na nagbibigay ng portacaval shunting at nagpapababa ng presyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray. Bago ang operasyon, kinakailangan upang kumpirmahin ang patency ng portal vein gamit ang angiography at magreseta prophylactic antibiotic therapy. Ang paglitaw ng muling pagdurugo ay kadalasang nauugnay sa pagpapaliit o pagbara ng shunt (kinakailangan ang naaangkop na pagsusuri at paggamot, tulad ng angioplasty). Ang transjugular intrahepatic portacaval shunting ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng hepatic encephalopathy; upang mapawi ito, kinakailangan upang bawasan ang diameter ng shunt.

Mga operasyon ng Portocaval shunt

Ang mga operasyon ng Portocaval shunt ay nakakatulong na maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Ang paggamit ng mga hindi pumipili na portacaval shunt ay humahantong sa isang labis na pagbawas sa daloy ng portal na dugo sa atay. Isinasaalang-alang ito, ang mga piling operasyon ng bypass ay binuo, kung saan ang panganib ng pagbuo ng postoperative hepatic encephalopathy ay mas mababa. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, bumababa ang daloy ng dugo ng portal ng hepatic.

P-adrenergic receptor antagonist (p-blockers)

Ang propranolol o nadolol ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Maaari silang magamit upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Gayunpaman, para sa pangalawang pag-iwas Ang mga β-blocker ay bihirang ginagamit. Maaaring mababa ang pagsunod sa paggamot sa mga gamot na ito.

Mallory-Weiss syndrome

Pagkalagot ng mauhog lamad sa lugar ng esophagogastric junction, na nangyayari bilang isang resulta ng malakas na paggalaw ng gagging at lalo na madalas na sinusunod sa labis na pagkonsumo alak. Sa una, ang suka ay normal na kulay, at pagkatapos ay lilitaw ang dugo dito.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagdurugo ay kusang humihinto. Maaaring kailanganin ang Tamponade na may Sengsteken-Blakemore probe.
Sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan upang gumanap operasyon sa pagtahi ng isang dumudugo na sisidlan o pumipili angiography na may embolization ng feeding artery.
Ang marka ng Bata ay maaaring epektibong matukoy ang kalubhaan ng sakit sa atay sa isang pasyenteng may cirrhosis. Hindi ito dapat gamitin sa mga pasyente na may pangunahing biliary cirrhosis o spersosing cholangitis.
Pangkat A<6 баллов.

Ang mga ugat ng esophagus ay napakanipis na pader na mga sisidlan. Habang tumataas ang presyon ng portal, sila ay umaabot at nagiging varicose.

Mga sintomas ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus

Ang klinikal na larawan ay depende sa dami at rate ng pagkawala ng dugo. Sa mga pasyente na may matagal (nakatagong) menor de edad na pagkawala ng dugo, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan at kakulangan sa bakal. Dahil sa talamak na katangian ng proseso, na may nakatagong pagkawala ng dugo ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon. Sa pisikal na pagsusuri, ang pasyente ay lumilitaw na pagod at maputla. Ang presyon ng dugo, dahil sa kawalan ng matinding pagdurugo, ay nananatiling normal. Mas madalas, ang mga pagpapakita ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay mas malinaw, na sinamahan ng madugong pagsusuka, madugong dumi, na nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo.

Sa portal hypertension, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay maaaring ma-localize sa halos anumang bahagi ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, mas madalas ang sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo ay pagkalagot ng mga ugat ng esophagus, tiyan, o pareho ng mga organ na ito. Sa kaso ng pagkawala ng dugo na sanhi ng portal hypertension mula sa mga mapagkukunan ng iba pang mga lokalisasyon, ang mga katulad na hakbang sa resuscitation, pagtatasa ng kalubhaan at napapanahong paggamot ay dapat isagawa.

Pagsusuri ng pasyente

Ang una at pinakamahalagang bagay kapag sinusuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang variceal bleeding ay isang komprehensibong klinikal na pagtatasa. Bigyang-pansin ang mga palatandaan ng ascites, encephalopathy at limb atrophy. Ang pagkakaroon ng alinman sa mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng malubhang cirrhosis at mahinang reserba sa atay. Ang balat ng arachnid at palmar erythema, mga palatandaan ng pagtaas ng output ng puso at mababang resistensya ng peripheral vascular, at iba pang mga pagpapakita ng malubhang progresibong cirrhosis ay madalas na sinusunod.

Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, kinakailangan upang mabilis na masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang matinding hematemesis, melena na may mga palatandaan ng hemorrhagic shock ay nagpapahiwatig ng matinding pagdurugo at ang pangangailangan para sa naaangkop na paggamot. Ang mga mahahalagang parameter, katayuan sa pag-iisip at ang intensity ng patuloy na pagdurugo ay tumutukoy sa emergency na pangangalaga ayon sa ABC scheme (airway patency, bleeding control, hemodynamic maintenance). Napakahalaga na protektahan ang mga daanan ng hangin at maiwasan ang aspirasyon ng dugo sa puno ng tracheobronchial, lalo na sa pagkakaroon ng encephalopathy dahil sa sakit sa atay. Ang mga pasyente na may mababang respiratory reserve, o kung saan ang daanan ng hangin ay hindi maprotektahan, ay dapat na intubated bago ang anumang interbensyon ay isagawa upang maiwasan ang aspirasyon ng dugo. Kaagad pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon, kinakailangan upang palitan ang dami ng intravascular at itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon.

Ang mga pasyente na may pagdurugo mula sa esophageal varices ay kadalasang may mga makabuluhang abnormalidad sa hematologic. Ang anemia ay maaaring magresulta mula sa parehong talamak at talamak na pagkawala ng dugo. Sa huling kaso, maaaring mangyari ang iron deficiency anemia. Maaaring mangyari ang mga karamdaman sa hemostasis dahil sa patuloy na pagkawala ng dugo, kapansanan sa sintetikong kakayahan ng atay, o. Sa mga pasyente na may pagdurugo, ang mga karamdaman sa coagulation ay dapat itama sa sariwang frozen na plasma at parenteral na bitamina K. Ang pagsamsam ng mga platelet sa pali sa mga pasyente na may portal hypertension ay kadalasang humahantong sa thrombocytopenia. Gayunpaman, ang pagsasalin ng platelet ay hindi epektibo dahil sa kanilang mabilis na pag-alis mula sa daloy ng dugo.

Maaaring mayroon ding maraming abnormal na resulta ng laboratoryo. Ang kawalan ng balanse ng electrolyte ay maaaring resulta ng pag-inom ng diuretics, pag-abuso sa alkohol, muling pamimigay ng likido sa katawan, matinding pagkawala ng dugo, o mga hakbang sa resuscitation. Ang serum albumin, bilirubin at mga antas ng kolesterol at oras ng prothrombin ay dapat gamitin upang masuri ang pag-andar ng atay at matukoy ang pangangailangan para sa pagpapalit ng mga kadahilanan ng coagulation.

Ang pagsusuri sa mga pasyenteng may pagdurugo mula sa esophageal varices ay dapat magsama ng screening para sa hepatitis at HIV. Maaaring matukoy ng screening para sa hepatitis ang sanhi ng cirrhosis at magbigay din ng impormasyon para sa pagrereseta ng naaangkop na etiotropic therapy. Ang paggamot sa mga pasyente na may makabuluhang viral load ay maaaring iba sa paggamot sa mga pasyenteng may matagal nang hepatitis sa end-stage cirrhosis na wala nito. Kinakailangan din na maghanap ng mga palatandaan ng impeksyon sa HIV. Ang pagpili ng paggamot para sa portal hypertension ay maaaring depende sa pag-asa sa buhay ng impeksyon sa HIV at AIDS.

Binibigyang-daan kang magtatag ng panghuling pagsusuri, posibleng etiology at morphological features ng cirrhosis. Ang antas ng aktibidad ng hepatitis na tinutukoy ng biopsy ay maaaring hindi tumutugma sa klinikal na larawan ng reserba ng atay. Sa mga sitwasyong pang-emergency, ang biopsy ay karaniwang hindi ginagawa dahil sa pagiging peligroso nito at sa tagal ng pag-aaral.

Pagkatapos makumpleto ang pisikal na pagsusuri at mga resulta ng laboratoryo, ang bawat pasyente ay dapat masuri ayon sa klasipikasyon ng Child at Child-Pugh, gayundin ang MTSS. Sa kabila ng mga kilalang limitasyon ng mga sistema ng pagmamarka na ito, nananatili silang pinakamahusay na paraan upang matukoy ang pagbabala at tumulong sa paggabay sa naaangkop na paggamot.

Paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal varices

Maagang intensive care

Kapag nakamit na ang sapat na paghinga, dapat magsimula ang pagpapalit ng intravascular volume. Kapag nagpaplano ng mga hakbang sa resuscitation, mahalagang suriin ang dami at kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Para sa menor de edad na pagdurugo, maaaring sapat na ang pagsasalin ng isotonic crystalloid solution gaya ng lactated Ringer's. Sa kaso ng matinding pagdurugo, kinakailangan ang maagang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo. Dapat mapanatili ang sapat na antas ng hemoglobin. Ang pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma ay binabawasan ang paunang coagulopathy at tumutulong na ihinto ang pagdurugo.

Dahil ang matagumpay na resuscitation ay kadalasang nangangailangan ng malalaking volume ng fluid transfusion, ang central venous catheterization at pagsubaybay sa central venous o pulmonary artery pressure ay mahalaga. Karaniwan, ang panloob na jugular vein ay nagbibigay ng pinakamahusay na pag-access dahil ang pagbuo ng hematoma sa lugar na ito ay mas madaling kontrolin kaysa sa mga komplikasyon mula sa subclavian vein catheterization. Mahalaga rin na huwag lumampas sa dami ng likidong naisalin. Kung ang infusion therapy ay nagreresulta sa labis na pagtaas sa central venous pressure (hal., hanggang 20 mmHg), ang isang makabuluhang pagtaas sa portal venous pressure ay nangyayari (hal., hanggang 40 mmHg), na humahantong sa matinding distension ng varices at patuloy na pagdurugo. Ang layunin ng resuscitation ay gawing normal ang presyon ng dugo at dami ng intravascular sa pagpapanumbalik ng sapat na produksyon ng ihi.

Kaagad pagkatapos na dumating ang pasyente sa ospital, dapat simulan ang paggamot upang ihinto ang pagdurugo mula sa esophageal varices bago gawin ang pangwakas na pagsusuri. Ang paggamot bago ang diagnosis ay hindi lubos na pinakamainam, ngunit para sa matinding pagdurugo ng variceal ito ay isinasagawa ayon sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Pharmacotherapy

Ang paunang paggamot, maliban sa mga hakbang sa resuscitation, ay pharmacotherapy. Karaniwan itong sinisimulan bago ang mga endoscopic na pamamaraan dahil ito ay madaling makuha, medyo hindi nakakalason, at medyo epektibo. Ang pharmacotherapy ay hindi nagpapataas ng gastrointestinal na pagdurugo na hindi nauugnay sa portal hypertension at maaaring lubos na kapaki-pakinabang.

Ang mga pangunahing gamot para sa pharmacotherapy ay vasopressin at octreotide. Ang Vasopressin ay naging pangunahing paggamot para sa mga pasyente na may pagdurugo mula sa portal hypertension sa loob ng ilang dekada. Ang intravenous administration nito ay dapat magsimula sa isang dosis na hanggang 1.0 units/min (huwag magbigay ng higit sa 20 units sa loob ng 20 minuto), at pagkatapos ay unti-unting bawasan sa 0.4 units/min. Ang Vasopressin ay may mga kamag-anak na contraindications sa coronary artery disease dahil binabawasan nito ang myocardial blood flow, na nagiging sanhi ng coronary vasospasm. Kapag ginagamot ang mga matatandang pasyente o mga pasyente na may diagnosed na coronary artery disease, ang paggamot na may vasopressin ay dapat na pinagsama sa intravenous nitroglycerin. Bilang karagdagan, ang vasopressin ay nagtataguyod ng pagpapanatili ng likido sa katawan at pinatataas ang ascites, kaya ang tagal ng pangangasiwa nito ay hindi dapat lumampas sa 72 oras.

Kamakailan, ang octreotide ay lalong ginagamit sa halip na vasopressin. Ang Octreotide ay walang negatibong epekto sa daloy ng dugo ng coronary at hindi nakakatulong sa pagpapanatili ng likido sa akumulasyon ng mga ascites. Ang mga random na pagsubok na naghahambing ng octreotide at vasopressin ay natagpuan na ang mga ito ay katumbas sa paggamot ng pagdurugo at sa mga tuntunin ng 30-araw na pagkamatay. Ang Octreotide ay pinangangasiwaan bilang isang intravenous bolus na 50 hanggang 100 units na sinusundan ng 50 hanggang 100 units/hour. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 2 hanggang 4 na araw, at ang mas tiyak na paggamot ay pinaplano at isinasagawa.

Endoscopic at dressing

Ang emerhensiya ay pinakamahalaga sa pagsusuri at paggamot ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus. Kapag pinamamahalaan ang mga naturang pasyente, ang maagang endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract ay ipinahiwatig. Maaaring kailanganin ding ibukod ang pinagmumulan ng pagdurugo sa lower gastrointestinal tract. Ang endoscopic na pagsusuri sa ganitong mga kondisyon ay nahaharap sa tatlong pangunahing hamon.

— Ang unang gawain ay upang matukoy ang sanhi at lokasyon ng pagdurugo. Minsan ito ay madaling gawin, ngunit kung minsan ito ay halos imposible, halimbawa, kapag pinupuno ang esophagus, tiyan, duodenum na may coagulated na dugo, o kapag pinupuno ang colon ng mga dumi at mga namuong dugo. Mahalagang makilala ang pagdurugo mula sa portal hypertension mula sa pagdurugo ng iba pang mga etiologies (halimbawa, sa mga peptic ulcer, Mallory-Weiss syndrome, esophagitis o cancer).
— Ang pangalawang gawain ay upang matukoy ang laki at lokasyon ng mga varicose vessel para sa pagpaplano ng paggamot. Halimbawa, kung ang pagdurugo ay dahil sa maliliit na varices na matatagpuan sa esophagus, nang walang katibayan ng gastric varices, ang pagkakataon ng tagumpay sa endoscopic na paggamot ay lumampas sa 90%.
— Ang pangatlong gawain at huling layunin ng agarang endoscopy ay paggamot.

Maaaring gamitin ang endoscopy upang direktang masubaybayan ang pagdurugo mula sa varicose veins. Ang mga dilat na ugat ng esophagus, tulad ng mga ugat, ay maaaring endoscopically ligated o sclerosed sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang espesyal na solusyon sa kanila, nang hindi nakakaapekto sa paggana ng atay. Ang malalaking dilat na mga ugat ay hindi gaanong pumapayag sa endoscopic na paggamot at maaaring pagmulan ng paulit-ulit na pagdurugo. Ang sobrang dilat na varicose veins ay napakahirap i-ligate, dahil ang node ay maaaring binubuo lamang ng anterior wall ng varicose vein. Ang ligation ng anterior wall ay hindi humahantong sa pag-alis ng varicose vein. Maaari itong madagdagan ang pagdurugo dahil sa nekrosis ng dingding mismo. Ang mga naturang pasyente ay madalas na inireseta ng sclerotherapy. Sa Estados Unidos, ang pinakakaraniwang ginagamit na sclerosing agent ay sodium tetradecyl sulfate at sodium morrhuate. Ang mga sclerosant ay kadalasang direktang tinuturok sa varicose vein, bagama't mas gusto ng ilang endoscopist na mag-inject ng sclerosant sa mga dingding ng variceal vessel (paravariceal injection). Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nabigo upang maitaguyod ang higit na kahusayan ng alinman sa dalawang pamamaraang ito. Ang gastric varices ay hindi maaaring gamutin sa endoscopically at karaniwang nangangailangan ng portal decompression. Hindi rin sila maaaring gamutin ng sclerotherapy o ligation dahil ang manipis na dingding ng tiyan ay madaling mabutas.

Ang endoscopic sclerotherapy at ligation ay may maraming potensyal na komplikasyon, bagaman ang mga malubhang komplikasyon ay hindi pangkaraniwan. Ang matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay isang komplikasyon sa paggamot na tipikal ng paravariceal sclerotherapy o hindi sapat na ligation. Ang pagdurugo mula sa isang lugar na hindi ginagamot sa endoscopic ay karaniwang nangyayari dahil sa pagkabigo ng endoscopic na paggamot at hindi itinuturing na isang komplikasyon. Para sa paulit-ulit na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, hindi alintana kung nangyari ito pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamot o bilang isang resulta ng pagtanggi nito, ginagamit din ang endoscopic sclerotherapy o ligation.

Ang esophageal perforation ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon ng sclerotherapy. Mas madalas, ang ulceration ng esophageal mucosa ay sinusunod sa lugar ng pag-iniksyon ng sclerosing agent o ang site ng ligation ng mga node. Maaaring mangyari ang mga ulser sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng paggamot, kung minsan ay pinagmumulan ng medyo makabuluhang muling pagdurugo. Ang pagpapagaling ng matinding ulcerations ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga stricture.

Ang endoscopic na paggamot ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay sinamahan ng mababang dami ng namamatay (l-2%). Kapag nagbibihis, mas kaunting mga komplikasyon ang sinusunod, ang mga stricture at ulser ay mas malamang na mabuo. Ang paraan ng paggamot na ito ay mas epektibo sa paghinto ng pagdurugo mula sa esophageal varices kaysa sa sclerotherapy. Sa ilang mga pagkakataon, ang paulit-ulit na endoscopic na interbensyon ay maaaring ituring bilang tiyak na paggamot sa mga pasyente na may dumudugo na esophageal varices. Upang makumpleto ang paggamot, maraming mga sesyon ang kinakailangan sa mahabang panahon upang maalis ang varicose veins. Gayunpaman, ang mga paulit-ulit na endoscopic na pamamaraan ay hindi palaging magagawa. Ang ilang mga pasyente ay hindi mapanatili ang regimen ng paggamot, habang ang iba ay nakatira sa mga rural na lugar na malayo sa mga sentro ng serbisyong medikal. Ang mga pasyente na may gastric o intestinal varices ay hindi angkop para sa pangmatagalang endoscopic therapy.

Balloon tamponade

Sa mga pasyenteng may patuloy na pagdurugo na hindi magagamot sa pamamagitan ng mga endoscopic na interbensyon (o sa kawalan ng bisa ng naturang paggamot), walang kontrol na paggamit ng mga parmasyutiko, ang susunod na yugto ng paggamot ay dapat na balloon tamponade gamit ang isang Sengstaken-Blakemore probe. Kaayon, ang mga paghahanda ay dapat gawin para sa portal decompression o iba pang mga uri ng radikal na paggamot.

Ang isang double-balloon tube ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa tiyan. Upang maiwasan ang aspirasyon, ang isang aspirator ay nakakabit sa probe proximal sa esophageal balloon. Ito ay nag-aalis ng mga pagtatago o dugo, na pumipigil sa kanilang aspirasyon sa puno ng tracheobronchial. Pagkatapos ng pagpasok ng probe, ang lokasyon ng dulo nito sa tiyan ay nakumpirma ng radiography. Ang gastric balloon ay pinupuno ng 250-300 ml ng hangin, at ang posisyon ng dulo ng tubo ay muling sinusuri sa radiographically. Matapos kumpirmahin ang posisyon ng probe, ang isang thrust na 0.5-1.0 kg ay inilapat dito. Tinitiyak nito ang posisyon ng lobo sa lugar ng esophagogastric junction at compression ng fundic at cardiac varicose veins. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang hangin ay napalaki sa esophageal balloon, kadalasan sa presyon na 30 mm Hg. Pagkatapos ng tamang pagkakalagay ng Sengstaken-Blakemore tube, ang gastric tube at nasoesophageal tube ay konektado sa isang vacuum aspirator para sa pana-panahong paglisan ng esophageal at gastric secretions. Ang kondisyon ng lip mucosa ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores.

Ang isang probe na may napalaki na mga lobo ay hindi dapat iwanan sa lugar ng higit sa 48 oras. Sa loob ng 48 oras, ang kondisyon ng pasyente ay karaniwang nagpapatatag at ang coagulopathy ay naitama. Pagkatapos ng 48 oras, ang panganib ng mga ulser o pressure sores na nauugnay sa napalaki na mga lobo ay tumataas nang malaki.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay isang mapanganib na komplikasyon na maaaring umunlad sa isang bilang ng mga sakit ng atay at itaas na digestive tract. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa lumen ng mga panloob na organo. Karaniwang mabilis na umuunlad ang kundisyong ito at napakahinang tumutugon sa konserbatibong therapy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, napakahalaga na malaman kung ano ang naghihikayat dito, kung anong mga sintomas ang ipinakikita nito at kung paano matutulungan ang isang pasyente na may pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus.

Paglalarawan ng sakit

Kabilang sa mga komplikasyon ng portal hypertension syndrome, ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay kadalasang nasuri. Ayon sa ICD-10 (code (I85.0)), ang patolohiya na ito ay kabilang sa kategorya ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Sa pagsasalita tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo, una sa lahat dapat nating banggitin ang isang matalim na pagtalon sa presyon sa loob ng portal vein o isang blood clotting disorder. Minsan ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus (sa ICD-10 ang sakit ay inuri sa subsection na "Mga sakit ng mga ugat, lymphatic vessel at lymph node, hindi nauuri sa ibang lugar") ay itinuturing na unang klinikal na pagpapakita ng portal hypertension. Ang pagdurugo ay madalas na nabubuo sa pagkabata sa mga pasyente na nagkaroon na ng operasyon dahil sa pagpapalaki ng mga daluyan ng dugo ng esophagus.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang patolohiya ay maaaring magresulta mula sa isang bilang ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, mula sa mga karamdaman na direktang nakakaapekto sa esophagus at gastrointestinal tract, at nagtatapos sa mga problema sa atay. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga kaguluhan sa paggana ng glandula na sanhi ng viral o nakakalason na pinsala ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus. Ang Cirrhosis at iba pang talamak na mga pathology sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawalang-kilos ng portal ng dugo at varicose veins. Ang isang natural na resulta ng pag-unlad ng naturang mga sakit ay ang pagpapalawak ng mababaw na venous plexus sa ibabang bahagi ng esophagus. Dahil ang mga daluyan ng dugo ay na-localize malapit sa mauhog lamad, direkta sa ilalim nito, maaari silang madaling masugatan at maging isang mapagkukunan ng matinding pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay maaari lamang itigil sa pamamagitan ng operasyon.

Kabilang sa mga lokal na kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng komplikasyon na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna kahit na tila hindi gaanong mahalagang mga yugto ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus. Kabilang dito ang:

reflux esophagitis;
esophagus ni Barrett;
malignant na mga tumor (lalo na madalas na squamous cell carcinoma o adenocarcinoma).

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang pagdurugo ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinsala sa ibabaw ng mga dingding ng esophageal ng isang banyagang katawan, pati na rin ang pagkasunog ng mauhog lamad o pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap. Ang mga posibleng kadahilanan para sa pag-unlad ng pagdurugo ay minsan esophageal diverticulum at strangulated diaphragmatic hernia.

Ang isang hiwalay na kategorya ng mga sanhi ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay kinabibilangan ng mga medikal na error. Ang pinsala sa bahaging ito ng gastrointestinal tract ay nangyayari sa panahon ng pabaya na mga diagnostic procedure at surgical procedure.

Mga pangunahing palatandaan ng talamak na pagdurugo

Ang panganib ng pagdurugo ay medyo mababa, at samakatuwid ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Ngunit sa parehong oras, ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay hindi dapat malito sa talamak na pagdurugo na dulot ng menor de edad na pinsala sa mauhog lamad. Ang gayong pagdurugo ay paulit-ulit, permanenteng kalikasan at ipinakikita ng tinatawag na anemic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

mabilis na pisikal at mental na pagkapagod;
pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
pag-atake ng sakit ng ulo;
pagkahilo.

Ang mga ito at iba pang mga sintomas ng anemia ay dapat na maging batayan para sa isang klinikal na pagsusuri ng dugo, ayon sa mga resulta kung saan matutukoy ng sinumang espesyalista ang mga pinababang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Sila ang magiging dahilan para sa mas masusing pagsusuri. Bihirang, ang pagdurugo ay maaaring magdulot ng hilik sa panahon ng pagbubuntis.

Mga sintomas ng talamak na pagdurugo

Ang mga uri ng pagdurugo mula sa ICD-10 ay hindi nahahati sa talamak at talamak. Bukod dito, ang huli ay matindi at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hiwalay na kumplikadong sintomas. Ang pangunahing palatandaan ng talamak na pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay madugong pagsusuka. Ang mga masa na nagmumula sa oral cavity ay maliwanag na pula sa kulay na walang mga namuong dugo, na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng isang napakalaking pagdurugo na dulot ng pinsala o pagbubutas ng mga dingding ng organ.

Para sa paghahambing, na may talamak na pagdurugo mula sa maliit na dami ng varicose veins ng esophagus, ang kulay at pagkakapare-pareho ng suka ay kahawig ng mga bakuran ng kape dahil sa pagbabago ng hemoglobin sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Sa kasong ito, ang suka ay tumatagal ng isang cherry hue at ang mga clots ay sinusunod dito.

Ang isa pang karaniwang sintomas ay ang mga pagbabago sa pagdumi. Sa patuloy na pagpasok ng dugo sa mga bituka, ang mga feces ay na-convert sa melena, kaya ang mga feces ay kahawig ng isang itim, semi-likido, tarry mass. Ang nasabing dumi ay hindi sinusunod kaagad pagkatapos ng pagdurugo, ngunit ilang oras pagkatapos ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, na ipinaliwanag ng kaukulang tagal ng panahon para sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa anus. Sa karamihan ng mga kaso, para sa matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus (ICD-10 code I85.0), ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa lower thoracic o upper epigastric abdomen.

Pagsusuri ng mga pasyente para sa pinaghihinalaang pagdurugo

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus (cirrhosis ng atay, mga sakit sa gastrointestinal, hepatitis, gastroesophageal reflux disease, ulcer), ang doktor ay dapat magtanong nang detalyado tungkol sa pinagmulan ng komplikasyon na ito ng pasyente o kanyang mga kamag-anak, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga sintomas na katangian ng patolohiya kung ang kanilang hitsura ay nauna sa mabigat na pag-aangat o paggamit ng mga gamot.

Ang pinaka-kaalaman at pinakamadaling paraan upang kumpirmahin ang talamak na pagdurugo ay isang klasikong pagsusuri sa dugo, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinababang antas ng hemoglobin sa dugo at nawawalang mga pulang selula ng dugo. Bilang karagdagan, kung may mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis, inirerekomenda ang pasyente na subukan ang dumi para sa okultismo na dugo, lalo na kung ang pasyente ay nagreklamo ng mga partikular na pagbabago sa dumi.

Ang endoscopy ng lumen ng esophagus ay may kakayahang magtatag ng isang tiyak na diagnosis na may ganap na katumpakan. Ginagawang posible ng diagnostic procedure na ito na biswal na makita ang katotohanan ng pagdurugo sa esophagus, matukoy ang pinagmulan ng daloy ng dugo at bumuo ng karagdagang mga taktika sa paggamot. Ang pagpili ng therapeutic technique ay higit na nakasalalay sa dami at likas na katangian ng sugat, ang dami ng pagkawala ng dugo, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang emergency at nagbabanta sa buhay na kondisyon ng pasyente. Kung may pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, hindi dapat ipagpaliban ang paggamot.

Konserbatibong therapy

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang mga di-radikal na pamamaraan ng paggamot ay napaka-epektibo. Kapag ginawa ang diagnosis, ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo na katugma sa grupo at Rh ay isinasagawa. Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng Ang dami ng iniksyon na dugo ay tinutukoy ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang numero ng hematocrit at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Ang pinakamababang halaga ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay 200-250 ml, ngunit sa kaso ng matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, na hindi tumitigil, ang pasyente ay maaaring bigyan ng higit sa 1.5 litro ng dugo sa unang araw. Bilang karagdagan, ang plasma, Vikasol, at Pituitrin ay kinakailangang ibigay. Bukod pa rito, maaari silang magreseta ng mga gamot na naglalaman ng aminocaproic acid at mag-install ng hemostatic sponge.

Ang pagkain ng pagkain nang pasalita sa panahon ng paggamot ay ipinagbabawal. Hanggang sa tumigil ang pagdurugo, ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na gamot para sa parenteral administration. Bilang karagdagan, mahalagang mapunan muli ang balanse ng mga likido, electrolytes, asin at bitamina sa kanyang katawan. Ang pagbubuhos ng mga gamot ay isinasagawa nang dahan-dahan, dahil dahil sa isang matalim na labis na karga ng vascular bed, ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring umunlad. Upang maiwasan ang hyperthermic syndrome, ang mga solusyon sa panggamot ay pinalamig sa temperatura na 32-33 ° C, at ang isang ice compress ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric.

Kasunod na paggamot

Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay nangangailangan ng reseta ng mga antibacterial na gamot at iba pang mga gamot na makakatulong na makayanan ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa kaso ng malubhang anemia, na nagbabanta sa pagbuo ng hypoxia, ang pasyente ay binibigyan ng mga nasal catheter upang magbigay ng humidified oxygen.

Sa kaso ng kumplikadong hindi maalis na pagdurugo, ang mga steroid na gamot (Dexamethasone, Prednisolone) ay kasama sa therapeutic program. Kung ang portal hypertension ay bubuo sa loob ng mga bato, kung gayon upang magkaroon ng kabiguan, ang isang solusyon ng "Glutamic acid" ay inireseta sa isang porsyento na konsentrasyon.

Kung ang therapy ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang kondisyon ng pasyente ay magsisimulang bumuti nang may kumpiyansa pagkatapos ng 6-8 na oras: ang pag-stabilize ng pulso at presyon ng dugo ay sinusunod, ang sakit sa sternum at itaas na tiyan ay nawawala. Sa kabila ng paghinto ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus, hindi maaaring iwanan ang karagdagang paggamot. Ang drip infusion system ay tinanggal lamang 24-36 na oras pagkatapos ng huling laban ng hematemesis.

Ang pasyente ay hindi tumitigil sa pagtanggap ng dugo at mga pagsasalin ng bitamina hanggang sa ang antas ng hemoglobin ay nagpapatatag. Ang kurso ng mga antibacterial na gamot ay nakumpleto sa mga araw na 7-10, at ang mga hormonal na gamot ay huminto kahit na mas maaga. Sa sandaling bumalik sa normal ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, inireseta siya ng isang paulit-ulit na pagsusuri sa dugo batay sa mga biochemical parameter, splenoportography at tonometry. Batay sa mga resulta ng diagnostic at dynamics ng pagbawi, isang desisyon ang ginawa sa pagpili ng karagdagang paraan ng paggamot.

Diet

Sa unang linggo mula sa sandaling ang pasyente ay pinapayagang kumain ng pagkain nang pasalita, ang pasyente ay maaaring pakainin lamang ng likidong pagkain. Sa mga unang araw, maaari kang uminom ng malamig na kefir o gatas. Ang mga bagong pagkain ay dapat na maingat na isama sa diyeta. Sa ika-apat na araw lamang pinapayagan ang likidong mashed patatas, semolina sinigang, at sabaw ng manok.

Mula sa ikawalong araw, ang diyeta ay lumalawak nang malaki; ngayon ang menu ng pasyente ay maaaring magsama ng tinadtad na pinakuluang o steamed lean meat, kanin o sinigang na bakwit, at nilagang gulay.

Interbensyon sa kirurhiko

Kasabay ng konserbatibong paggamot, madalas na nagpasiya ang doktor na subukang pigilan ang pagdurugo nang mekanikal, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang occluding Blackmore probe sa esophagus. Habang nasa esophagus ang device na ito, niresetahan ang pasyente ng mga sedative at painkiller. Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto sa panahon ng pagsisiyasat, ang tanong ng kagyat na operasyon ay lumitaw.

Ang pagpili ng paraan ng interbensyon ay depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente, pati na rin kung ang tao ay nagkaroon na ng operasyon para sa portal hypertension. Para sa mga pasyente na dati ay sumailalim sa splenectomy sa paglikha ng organoanastomoses, ang operasyon ay nabawasan sa ligation ng varicose veins o ang operasyon ay naglalayong bawasan ang presyon sa portal vein sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa mga dilat na mga sisidlan ng esophagus.

Pamamaraan para sa ligation ng dilated veins ng esophagus

Ang pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang upang maalis ang pagdurugo, kundi pati na rin upang maiwasan ito sa hinaharap. Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi para sa isang thoracotomy sa kaliwang ikapitong intercostal space. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag binubuksan ang pleural cavity, ang baga ay itinulak paitaas, pagkatapos ay ang mediastinal pleura ay binuksan at ang esophagus ay tinanggal sa mas mababang bahagi nito sa pamamagitan ng 6-8 cm at ang mga may hawak ng goma ay naka-install sa ilalim nito.

Ang susunod na yugto sa panahon ng operasyon ay ang longitudinal esophagotomy sa isang lugar na 5-6 cm. Ang mga malalaking vein node ay malinaw na nakikita sa lumen ng organ at ang submucosal layer. Ang isang enveloping suture ay inilapat sa kanila sa isang pattern ng checkerboard, at ang esophageal na sugat ay sarado na may double-row sutures sa mga layer. Tinatahi din ng surgeon ang mediastinal pleura, pagkatapos ay pinalawak ang baga gamit ang aparato at tinatahi ang sugat sa dibdib.

Ang operasyon na ito ay may maraming mga disadvantages, dahil sa panahon ng pagtahi ng varicose veins, mayroong isang mataas na panganib ng pagbutas ng daluyan at ang pagbuo ng matinding pagdurugo. Bilang karagdagan, ang proseso ng esophagotomy mismo ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon ng mediastinum, ang pagbuo ng purulent pleurisy o mediastenitis.

Pag-iwas sa Relapse

Upang maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng esophageal hemorrhage at bawasan ang daloy ng dugo sa mga nabagong ugat, isinasagawa ang operasyon ng Tanner. Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay kinabibilangan ng pagtahi ng precordial veins nang hindi binubuksan ang gastric lumen. Ang pagmamanipula na ito ay may positibong epekto sa kinalabasan ng operasyon, na lalong mahalaga kapwa sa kaso ng kumplikadong walang tigil at talamak na pagdurugo.

Mga sakit sa atay at biliary tract: Isang gabay para sa mga doktor. Ed. V.T. Ivashkina. 2nd ed. M: LLC "Publishing house "M-Vesti" 2005; 536.
Garbuzenko D.V. Mga mekanismo ng pathophysiological at mga bagong direksyon sa paggamot ng portal hypertension sa cirrhosis ng atay. Mga Klinikal na Pananaw Gastroenterol Hepatol 2010; 6:11-20.
Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Monakhov D.V., Shaginyan A.K. Ang TIPS ay isang bagong paraan para sa paggamot sa mga komplikasyon ng portal hypertension. Annals hir 2008; 2: 43-46.
Pasechnik I.N., Kutepov D.E. Pagkabigo sa atay: modernong paraan ng paggamot. M: OOO "MIA" 2009; 240.
Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovyeva E.N. Mga Batayan ng klinikal na hepatolohiya. Mga sakit sa atay at biliary system. St. Petersburg: Diyalekto; M: BINOM 2005; 864.
Fedosina E.A., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Mga prinsipyo ng paggamot ng portal hypertension sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay. Ros journal gastroenterol hepatol 2012; 5: 46-55.
Henderson J.M. Pathophysiology ng mga organ ng pagtunaw. M: LLC "BINOM-Press", ika-3 ed. 2005; 272.
Sherlock S., Dooley J. Mga sakit sa atay at biliary tract. M: GEOTAR-MED 2002; 864.
Bacon B.R., Camara D.S., Duffy M.C. Malubhang ulceration at naantalang pagbutas ng esophagus pagkatapos ng endoscopic variceal sclerotherapy. Gastrointest Endosc 1987; 33: 311-315.
Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Pag-iwas sa variceal bleeding. Lancet 2003; 361:952-954.
Bosch J., Abraldes J.G., Groszmann R. Kasalukuyang pamamahala ng portal hypertension. J Hepatol 2003; 38: Suppl 1: 54-68.
Burroughs A.K. Ang natural na kasaysayan ng varices. J Hepatol 1993; 17: Suppl 2: 10-13.
Cerqueira R., Andrade L., Correia M. et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagkamatay sa ospital sa mga pasyenteng cirrhotic na may pagdurugo ng variceal sa oesophageal. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24: 551-557.
Escorsell A., Bandi J.C., Moitinho E. et al. Profile ng oras ng mga epekto ng hemodynamic ng terlipressin sa portal hypertension. J Hepatol 1997; 26: 621-627.
Escorsell A., Bandi J.C., Andreu V. et al. Desensitization sa mga epekto ng intravenous octreotide sa mga pasyente ng cirrhotic na may portal hypertension. Gastroenterology 2001; 120: 161-169.
Franchis R. Pagbabago ng consensus sa portal hypertension: Ulat ng Baveno V consensus workshop sa pamamaraan ng diagnosis at therapy sa portal hypertension. J Hepatol 2010; 53: 762-768.
Garcia-Tsao G., Bosch J. Pamamahala ng varices at variceal hemorrhage sa cirrhosis. New England J Med 2010; 362:823-832.
Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation versus betablockers bilang pangunahing prophylaxis sa esophageal varices: sistematikong pagsusuri ng mga randomized na pagsubok. Am J Gastroenterol 2007; 102:2842-2848.
Ioannou G.N., Doust J., Rockey D.C. Terlipressin para sa talamak na esophageal variceal hemorrhage: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 53-64.
Lebrec D. Pangunahing pag-iwas sa variceal bleeding. Ano ang bago? Hepatol 2001; 33: 1003-1004.
Nevens F., Van Steenbergen W., Yap S.H., Fevery J. Pagtatasa ng variceal pressure sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na non-invasive endoscopic registration: isang placebo na kinokontrol na pagsusuri ng epekto ng terlipressin at octreotide. Gut 1996; 38: 129-134.
Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Dysphagia pagkatapos ng prophylactic endoscopic injection sclerotherapy para sa oesophageal varices: hindi nakamamatay ngunit isang nakababahalang komplikasyon. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: 320-323.
Paguet K.-J., Kuhn R. Prophylactic endoscopic sclerotherapy sa mga pasyente na may liver cirrhosis, portal hypertension, at esophageal varices. Hepato-Gastroenterol 1997; 44: 625-636.
Sarin S.K., Govil A., Jain A.K. et al. Prospective randomized trial ng endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation para sa esophageal varices: impluwensya sa gastropathy, gastric varices at variceal recurrence. J Hepatol 1997; 26: 826-832.
Walker S., Kreichgauer H.-P., Bode J.C. Terlipressin (GLYPRESSIN) kumpara sa somatostatin sa paggamot ng pagdurugo ng esophageal varices - huling ulat ng isang kontrolado ng placebo, double-blind na pag-aaral. Z Gastroenterol 1996; 34: 692-698.
Villanueva C., Planella M., Aracil C. et al. Hemodynamic effect ng terlipressin at mataas na dosis ng somatostatin sa panahon ng talamak na pagdurugo ng variceal sa mga hindi tumutugon sa karaniwang dosis ng somatostatin. Am J Gastroenterol 2005; 100: 624-630.

Ang aming buong katawan ay natatakpan ng mga sisidlan: mga ugat, arterya at mga capillary, na malapit na magkakaugnay sa isa't isa. Lahat sila ay bumubuo sa sistema ng sirkulasyon ng tao, at responsable para sa kumpletong supply ng mga selula, tisyu at organo na may oxygen, pati na rin ang mga sustansya. Ang paglabag sa integridad ng alinman sa mga sisidlan ay nagdudulot ng pagdurugo. At kung ang mga sisidlan ng mga panloob na organo ay nasugatan, maaari itong magbanta sa buhay ng isang tao. Pag-usapan natin kung ano ang pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus, kung anong emergency na pangangalaga ang dapat ibigay para sa kondisyong ito, at kung anong paggamot ang kailangan para sa mga pasyente na may problemang ito.

Ang pagluwang ng esophageal veins ay dapat isaalang-alang bilang isang komplikasyon ng portal hypertension. Minsan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagiging unang sintomas ng ganitong uri ng hypertension. Sa kasong ito, ang presyon ng pasyente sa loob ng portal vein ay tumataas, ang mga ascites ay bubuo, ang laki ng pali ay tumataas, atbp.

Ang pagdurugo mula sa dilat na esophageal veins ay ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ng hypertension, na nagpapahiwatig ng huling yugto ng sakit na ito. Ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring humantong sa kamatayan. At sa kawalan ng sapat na therapy, ang pagdurugo ay paulit-ulit sa kalikasan, at ang isang tao ay maaaring mabuhay kasama nito sa maximum na isa at kalahating taon.

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay maaaring maging sagana o biglaan. Ang ganitong karamdaman ay maaaring magpakita mismo hindi lamang sa paglabas ng dugo na may pagsusuka, kundi maging sanhi din ng itim na dumi.

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus

Kung ang pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus ay bubuo, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya. Pagkatapos, ang biktima ay dapat na panatag at bigyan ng kumpletong pahinga. Sa kasong ito, pinakamahusay na itaas ang mga binti ng pasyente nang kaunti - sa itaas ng antas ng ulo. Maglagay ng ice pack o isang malamig na compress sa itaas na bahagi ng tiyan. Dapat itong panatilihin ng labinlimang minuto, at pagkatapos ay siguraduhing magpahinga ng dalawa hanggang tatlong minuto upang maiwasan ang hypothermia. Ang pasyente ay kailangang huminto sa pagsasalita, at sa anumang pagkakataon ay hindi siya dapat uminom, lalo na ang kumain.

Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus

Ang transportasyon ng isang pasyente na may pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang nakahiga na posisyon. At lalo na sa mga seryosong kondisyon, dapat ibaba ang dulo ng ulo ng stretcher.

Kung ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay sinusunod, ito ay kinakailangan upang simulan ang transfusion therapy sa ambulansya. Ang mga doktor ay nag-iiniksyon ng plasma ng dugo, mga pamalit sa dugo, at isang sampung porsiyentong calcium chloride solution (sampung mililitro) sa pasyente sa intravenously at sa pamamagitan ng pagtulo. Ang isang porsyentong solusyon ng Vikasol ay ibinibigay sa intramuscularly sa halagang limang mililitro.

Ang mga gamot para sa puso o vasoconstrictor na maaaring tumindi o ipagpatuloy ang tumigil na pagdurugo ay hindi ginagamit.

Ang therapy para sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay isinasagawa ng eksklusibo sa departamento ng inpatient, at kung minsan sa masinsinang pangangalaga.
Upang pindutin ang mga ugat na matatagpuan sa esophagus, pati na rin sa pusong bahagi ng tiyan, ginagamit ang isang espesyal na balloon probe; mukhang isang manipis na goma na probe na may dalawang channel. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga cylinder na matatagpuan sa dulo ng probe ay puno ng hangin. Ang isang maliit na lobo ay may kakayahang pagpindot sa mga ugat ng cardia, at isang malaking isa - ang mga ugat ng esophagus. Ang ganitong pagsisiyasat ay maaaring gamitin sa loob ng mahabang panahon - hanggang sa tatlong araw, ngunit ang mga lobo ay pana-panahong pinalabas, na nakakatulong upang maiwasan ang mga bedsores.

Pagkatapos makamit ang hemostasis, sinimulan ng mga doktor ang endoscopic sclerotherapy. Ang isang espesyal na gamot ay iniksyon sa mga apektadong ugat, na nagiging sanhi ng pagdikit ng mga vascular wall. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay gumagamit ng endoscopic vein suturing.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring sumailalim sa endoscopic alloying ng varicose veins ng esophagus. Sa ganitong paraan ng pagkakalantad, ang mga apektadong sisidlan ay nakatali na may maliliit na nababanat na singsing - isa hanggang tatlong singsing para sa bawat ugat. Ang pagmamanipula na ito ay ginagawang posible upang makamit ang kumpletong pagbagsak ng mga ugat, at sa hinaharap - ang kanilang hardening.

Pagwawasto ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus (paggamot gamit ang mga gamot)

Mga pasyente na may presyon ng dugo na higit sa 90 mmHg. Nitroglycerin ay karaniwang ibinibigay. Gumamit ng isang porsyentong solusyon sa alkohol - sampung milligrams bawat apat na raang mililitro ng isotonic solution. Ang rate ng pangangasiwa ng naturang produkto ay karaniwang umaabot mula sampu hanggang labinlimang patak kada minuto. Minsan ginagamit ang nitroglycerin sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Upang ma-optimize ang nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, ginagamit nila ang pangangasiwa ng polyglucin, gelatinol, sariwang frozen na plasma at albumin. Ang hemostatic therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng sariwang frozen na plasma, dicinone, calcium chloride, contrical, antihistamines, at epsilon-aminocaproic acid.

Ang kumplikadong paggamot ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus ay kinabibilangan ng paggamit ng cardiac glycosides, pulang selula ng dugo, glucocorticoid hormones, rheopolyglucin, trental. Upang maiwasan o maalis ang metabolic acidosis, gumamit ng apat na porsiyentong solusyon ng sodium bikarbonate, pati na rin ang mga H2 blocker.

Ang isa pang paggamot para sa pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot upang itali ang mga produkto ng pagkasira ng dugo na ibinuhos sa mga bituka. Para sa layuning ito, ginagamit ang Enterosgel, Enterodes, atbp.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang pagdurugo mula sa esophageal varices ay maaaring tumigil sa sarili nitong. Ngunit sa anumang kaso, ang naturang paglabag ay nangangailangan ng malapit na atensyon at sapat na pagwawasto sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, kung hindi man ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas nang malaki.

Pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus - paggamot sa mga remedyo ng mga tao?

Ang mga herbal na gamot ay hindi makakatulong sa anumang paraan upang makayanan ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus. Gayunpaman, may mga tradisyonal na mga recipe ng gamot na makakatulong sa paggamot sa esophageal varicose veins at maiwasan ang pagdurugo. Ang mga naturang gamot ay maaari lamang gamitin pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor.

Kaya maaari kang magluto ng isang kutsara ng durog na Japanese sophora na may isang baso ng tubig na kumukulo. Palamig na tinakpan, pagkatapos ay pilitin. Uminom ng inihandang gamot sa isang araw sa apat na dosis. Ang tagal ng naturang therapy ay dalawa hanggang tatlong buwan.

Para sa paggamot ng esophageal varicose veins, maaari kang maghanda ng gamot batay sa red rowan at rose hips. Pagsamahin ang isang kutsarang durog na prutas ng mga halamang ito. Punan ang mga ito ng kalahating litro ng tubig at pakuluan sa katamtamang init. Pakuluan ng limang minuto, pagkatapos ay palamig at pilitin. Uminom ng inihandang inumin sa isang araw, isang beses na dosis - kalahating baso.

Maraming eksperto ang nagpapayo sa pagpapagamot ng esophageal varicose veins gamit ang mga gamot batay sa horse chestnut. Ang isang kapansin-pansin na therapeutic effect ay nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng tincture mula sa mga bunga ng halaman na ito. Gilingin ang limampung gramo ng hilaw na materyales hanggang sa pinong mga mumo. Ibuhos sa kalahating litro ng vodka at isara nang mahigpit. Ibuhos ang gamot sa isang medyo madilim na lugar, nanginginig paminsan-minsan. Pagkatapos ng tatlong linggo, pilitin ang natapos na tincture at kumuha ng tatlumpung patak ng tatlong beses sa isang araw. I-dissolve ang halagang ito ng gamot sa isang pares ng mga kutsara ng mainit, pre-pinakuluang tubig. Pinakamainam na inumin ito sa ilang sandali bago o sa ilang sandali pagkatapos kumain. Ang pinakamainam na tagal ng naturang paggamot ay isang buwan.

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay isang medyo seryosong kondisyon na nangangailangan ng sapat at madalas na pang-emerhensiyang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang kwalipikadong doktor.