Hemorrhagic shock: mga palatandaan, pangangalaga sa emerhensiya, antas, yugto at paggamot. Ano ang hemorrhagic shock

Hemorrhagic shock (HS)- ito ay isang kritikal na kondisyon ng katawan na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo, na nagreresulta sa isang krisis ng macro- at microcirculation, isang sindrom ng maraming organ at polysystemic insufficiency. Mula sa isang pathophysiological point of view, ito ay isang krisis ng microcirculation, ang kawalan ng kakayahan nitong magbigay ng sapat na metabolismo ng tissue, masiyahan ang pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu, mga produktong enerhiya, alisin ang mga nakakalason na metabolic na produkto.

organismo malusog na babae Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 20% ng BCC (humigit-kumulang 1000 ml) ay maaaring maibalik dahil sa autohemodilution at muling pamamahagi ng dugo sa vascular bed. Sa pagkawala ng dugo na higit sa 20-25%, maaaring alisin ng mga mekanismong ito ang kakulangan sa BCC. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang vasoconstriction ay nananatiling nangungunang "proteksiyon" na reaksyon ng katawan, na may kaugnayan kung saan ang normal o malapit sa normal na presyon ng dugo ay pinananatili, ang suplay ng dugo sa utak at puso ay isinasagawa (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo), ngunit dahil sa pagpapahina ng daloy ng dugo sa mga kalamnan lamang loob, kabilang sa mga bato, baga, atay.

pangmatagalang napapanatiling vasoconstriction nagtatanggol na reaksyon ng katawan, sa una, sa loob ng ilang panahon, pinapanatili nito ang presyon ng dugo sa loob ng ilang mga limitasyon, sa paglaon, sa pag-unlad ng pagkabigla at sa kawalan ng sapat na therapy, nag-aambag sa pare-parehong pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder, ang pagbuo ng mga "shock" na organo at ang pagbuo ng talamak pagkabigo sa bato at iba pang mga pathological na kondisyon.

Ang kalubhaan at bilis ng mga karamdaman sa HS ay nakasalalay sa tagal ng arterial hypotension, ang pataas na estado ng mga organo at sistema. Sa pataas na hypovolemia, ang panandaliang hypoxia sa panahon ng panganganak ay humahantong sa pagkabigla, dahil ito ay isang trigger para sa kapansanan sa hemostasis.

Klinika ng hemorrhagic shock

Ang HS ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, tuyong bibig, pagdidilim ng mga mata, na may pagtaas ng pagkawala ng dugo - pagkawala ng kamalayan. May kaugnayan sa compensatory redistribution ng dugo, ang halaga nito ay bumababa sa mga kalamnan, ang balat ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla ng balat na may kulay-abo na tint; ang mga paa ay malamig, basa. Ang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa diuresis, kasunod na may kapansanan sa microcirculation sa mga bato, na may pag-unlad ng hypoxia, tubular necrosis. Sa pagtaas ng pagkawala ng dugo, ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay tumataas: igsi ng paghinga, pagkagambala sa ritmo ng paghinga, pagkabalisa, peripheral cyanosis.

Mayroong apat na antas ng kalubhaan ng hemorrhagic shock:

degree ko Ang kalubhaan ay nabanggit na may kakulangan sa BCC na 15%. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ang balat ay maputla sa kulay, bahagyang tachycardia (hanggang sa 80-90 beats / min), presyon ng dugo sa loob ng 100 mm Hg, Hb 90 g / l, ang central venous pressure ay normal.
II degree kalubhaan - BCC kakulangan hanggang sa 30%. Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan, mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, balat ay maputla, malamig. Ang presyon ng arterial ay 80-90 mm Hg, ang gitnang venous pressure ay mas mababa sa 60 mm ng haligi ng tubig, ang tachycardia ay hanggang sa 100-120 beats / min, ang diuresis ay nabawasan, ang Hb ay 80 g / l at mas mababa.
III degree Ang kalubhaan ay nangyayari na may kakulangan sa BCC na 30-40%. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha. Mayroong matalim na pagkahilo, pagkahilo, maputlang balat, acrocyanosis, presyon ng dugo sa ibaba 60-70 mm Hg, CVP ay bumaba (20-30 mm na haligi ng tubig at mas mababa). May hypothermia mabilis na pulso(130-140 beats / min), oliguria.
IV degree Ang kalubhaan ay sinusunod na may kakulangan sa BCC na higit sa 40%. Ang kondisyon ay napakaseryoso, ang kamalayan ay wala. Ang presyon ng arterial at ang gitnang venous pressure ay hindi tinutukoy, ang pulso ay nabanggit lamang sa mga carotid arteries. Ang paghinga ay mababaw, mabilis, na may abnormal na ritmo, mobile excitation, hyporeflexia, anuria ay nabanggit.

Paggamot ng hemorrhagic shock

Mabilis at maaasahang paghinto ng pagdurugo, isinasaalang-alang ang sanhi ng obstetric bleeding;
Ang muling pagdadagdag ng BCC at pagpapanatili ng macro-, microcirculation at sapat na tissue perfusion gamit ang kinokontrol na hemodilution, blood transfusion, rheocorektoriv, glucocorticoids, atbp.;
TTTVL sa mode ng katamtamang hyperventilation na may positibong end-expiratory pressure (pag-iwas sa "shock lungs")
Paggamot ng DIC, acid-base disorder, protina at tubig metabolismo ng electrolyte, pagwawasto ng metabolic acidosis;
Anesthesia, therapeutic anesthesia, antihypoxic na proteksyon sa utak;
Pagpapanatili ng sapat na diuresis sa 50-60 ml / oras;
Pagpapanatili ng aktibidad ng puso, atay;

Paggamit ng antibiotics isang malawak na hanay mga aksyon.

Tanggalin ang sanhi ng pagdurugo- ang pangunahing punto ng paggamot ng HS. Ang pagpili ng paraan upang ihinto ang pagdurugo ay depende sa sanhi nito. Sa paggamot ng HT pinakamahalaga ay may rate ng kabayaran para sa pagkawala ng dugo at napapanahong paggamot sa kirurhiko. Ang kalubhaan ng GS II ay ganap na pagbabasa upang matigil kaagad ang pagdurugo.

Ang infusion therapy para sa HS ay dapat isagawa sa 2-3 veins: na may presyon ng dugo sa hanay na 40-50 mm Hg. ang volumetric infusion rate ay dapat na 300 ml/min sa presyon ng dugo na 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min na may pagpapapanatag ng presyon ng dugo hanggang sa 100-110 mm Hg. pagbubuhos ay isinasagawa pagtulo sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at oras-oras na diuresis.

Ang ratio ng mga colloid at crystalloid ay dapat na 2:1. Kasama sa infusion therapy ang: reopoliglyukin, volekam, erythromass, katutubong o sariwang frozen na plasma (5-6 vials), albumin, Ringer-Locke solution, glucose, panangin, prednisolone, corglicon, para sa pagwawasto ng metabolic acidosis - 4% sodium bicarbonate solution, trisamine. Sa hypotensive syndrome pangangasiwa ng dopamine o dopamine. Ang dami ng pagbubuhos ay dapat lumampas sa tinantyang pagkawala ng dugo ng 60-80%, sa parehong oras, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa halagang hindi hihigit sa 75% ng pagkawala ng dugo kasama ang sabay-sabay na pagpapalit nito, pagkatapos ay naantala ang pagsasalin ng dugo sa mas maliliit na dosis .

Upang alisin ang vasospasm, pagkatapos alisin ang pagdurugo at alisin ang kakulangan sa BCC, ang mga ganglionic blocker ay ginagamit kasama ng mga gamot na nagpapabuti. mga katangian ng rheological dugo (rheopolyglucin, trental, complamin, chimes). Kinakailangang gumamit ng mataas na dosis ng glucocorticoids (30-50mg/kg hydrocortisone o 10-30mg/kg prednisone), diuretics, artipisyal na bentilasyon baga.

Para sa paggamot ng DIC sa HS, ginagamit ang sariwang frozen na plasma, mga inhibitor ng protease - contrical (trasylol) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Ang dicynon, etamsylate, androxon ay binabawasan ang pagkasira ng maliliit na ugat, pagbutihin functional na aktibidad mga platelet. Mag-apply ng cardiac glycosides, immunocorrectors, bitamina, ayon sa mga indikasyon - antibiotic therapy, anabolics (nerobol, retabolil), essentiale.

Ang pinakamahalaga pagkatapos ng intensive therapy ay rehabilitation therapy, therapeutic exercises.

Ang shock ay isang pangkalahatang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa isang labis (sa lakas o tagal) na nakakapinsalang epekto. Sa kaso ng pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang ganitong epekto ay maaaring isang talamak, napapanahong uncompensated na pagkawala ng dugo na humahantong sa hypovolemia. Karaniwan, para sa pagbuo ng hemorrhagic shock, ang pagbaba sa BCC ng higit sa 15-20% ay kinakailangan.

MGA SINGKAT

hypovolemic shock.

PAG-UURI

Sa dami ng pagkawala ng dugo:

banayad na antas - isang pagbawas sa BCC ng 20%;
medium degree - isang pagbawas sa BCC ng 35-40%;
malubhang - isang pagbaba sa BCC ng higit sa 40%.

Sa kasong ito, ang rate ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga.

Ayon sa Algover shock index (quotient mula sa paghahati ng rate ng puso sa pamamagitan ng systolic blood pressure, karaniwan ay mas mababa sa 1)

Banayad na antas ng pagkabigla - index 1.0–1.1.
Ang average na degree ay isang index ng 1.5.
Malubhang antas - index 2.
Matinding kalubhaan - index 2.5.

Ayon sa mga klinikal na palatandaan (ayon kay G.Ya. Ryabov).

Nabayaran hemorrhagic shock- katamtamang tachycardia, ang arterial hypotension ay banayad o wala. Alamin ang venous hypotension, katamtamang igsi ng paghinga na may pisikal na Aktibidad, oliguria, malamig na mga paa't kamay. Sa mga tuntunin ng pagkawala ng dugo, ang yugtong ito ay tumutugma sa isang banayad na antas ng unang pag-uuri.
Decompensated reversible hemorrhagic shock - heart rate 120–140 beats kada minuto, systolic blood pressure na mas mababa sa 100 mm Hg, mababa presyon ng pulso, mababang CVP, igsi sa paghinga sa pahinga, matinding oliguria (mas mababa sa 20 ml bawat oras), pamumutla, cyanosis, malamig na pawis, hindi mapakali na pag-uugali. Sa mga tuntunin ng pagkawala ng dugo, karaniwan itong tumutugma sa average na antas ng unang pag-uuri.
Hindi maibabalik na hemorrhagic shock. Ang patuloy na matagal na hypotension, systolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg, rate ng puso na higit sa 140 beats bawat minuto, negatibong CVP, matinding igsi ng paghinga, anuria, kawalan ng kamalayan. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 40% ng BCC.

ETIOLOHIYA

Basic etiological na kadahilanan pag-unlad ng hemorrhagic shock - hindi napapanahong replenished pagkawala ng dugo na lumampas sa 15-20% ng BCC. Sa gynecological practice, ang kondisyong ito ay kadalasang sanhi ng isang nagambala ectopic na pagbubuntis, lalo na ang gap fallopian tube; ang mas malapit sa matris ay may paglabag sa integridad ng tubo, mas mataas ang dami ng hemoperitoneum. Gayunpaman, ang iba pang mga pathological na kondisyon ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo, tulad ng:

ovarian apoplexy;
mga sakit sa oncological;
septic na proseso na nauugnay sa napakalaking tissue necrosis at vascular erosion;
trauma ng ari.

Ang mga salik na nag-aambag ay:

paunang hypovolemia dahil sa pagpalya ng puso, lagnat, atbp.;
iatrogenic hypovolemia na nagreresulta mula sa paggamit ng diuretics, ganglion blockers, na bunga ng epidural at epidural anesthesia;
hindi tamang pagtatasa ng dami at bilis ng pagkawala ng dugo, mga taktikal na pagkakamali sa muling pagdadagdag, hindi sapat na pagtatasa ng estado ng sistema ng hemostasis at naantala na pagwawasto ng mga paglabag nito, hindi napapanahong pagpili ng mga paraan upang ihinto ang pagdurugo, mga komplikasyon na lumitaw sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal .

MEKANISMO NG PAG-UNLAD

Ang mekanismo ng pag-trigger para sa hemorrhagic shock ay talamak na hindi maibabalik na pagkawala ng dugo, na humahantong sa pagbaba ng BCC ng 15-20% o higit pa, i.e. nagiging sanhi ng hypovolemia, kahanay kung saan mayroong pagbaba sa venous return at cardiac output. Bilang tugon sa isang magkakaibang kakulangan ng BCC, ang sympathoadrenal system ay isinaaktibo, na humahantong sa spasm ng mga capacitive vessel (arterioles at precapillaries) sa lahat ng mga organo at sistema, maliban sa utak at puso, i.e. mayroong isang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na kung saan ay compensatory sa kalikasan. Kasabay nito, ang mga proseso ng autohemodilution ay nagsisimulang umunlad dahil sa paggalaw ng likido mula sa interstitium patungo sa vascular sector at ang pagkaantala sa pag-alis ng tubig mula sa katawan sa pamamagitan ng pagtaas ng reabsorption nito at sodium sa mga tubule ng bato. Gayunpaman, ang mga mekanismong ito ay hindi maaaring maging garantiya ng pangmatagalang pagpapapanatag ng hemodynamics. Sa mga kondisyon ng patuloy na pagdurugo at hindi sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo, ang kanilang pagkaubos ay nangyayari sa loob ng 30-40 minuto. Kasunod ng krisis ng macrocirculation, ang krisis ng mga proseso ng microcirculatory ay sumusunod, na, dahil sa hindi maibabalik nito, ay mas malinaw at nagbabanta sa buhay. Ang isang mapagpasyang papel sa ito ay nagsisimulang maglaro ng mga hemostasiological disorder, na nagaganap sa anyo ng dugo DIC syndrome. Bilang resulta ng vasoconstriction at kakulangan ng perfusion pressure, humihinto ang daloy ng dugo sa karamihan ng mga exchange vessel, na mga capillary. Ang platelet-fibrin thrombi ay mabilis na nabuo sa kanila, na kinasasangkutan ng mga erythrocytes na natitira sa mga capillary, na medyo mabilis na nawasak, na nagbibigay ng mga bagong bahagi ng mga activator ng proseso ng coagulation. Ang prosesong ito ay nagtatapos sa pagbuo ng isang makabuluhang acidosis, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin. mga lamad ng cell at vascular wall. Ang sodium-potassium pump ay baligtad, ang likido ay unang gumagalaw sa interstitium, at pagkatapos ay sa mga selula, ang kanilang napakalaking pagkamatay sa lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang mga mahahalagang organo, lalo na ang mga may tumaas na hydrophilicity, tulad ng utak at baga. Ang mga pagbabagong ito ay may kabuuang kalikasan, walang mga eksepsiyon at hindi maaaring tumigil sa kanilang sarili kahit na sa pagpapanumbalik ng sentral na hemodynamics sa pamamagitan ng aktibong infusion therapy. Ang oras ay nawala, ang pagkabigla ay nagiging hindi maibabalik, at ang pagkamatay ng katawan ay halos hindi maiiwasan.

CLINICAL PICTURE

Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa mga yugto ng pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang pamantayan kung saan itinakda sa klinikal na pag-uuri ibinigay sa nauugnay na seksyon. Dapat itong idagdag sa itaas na ito ay masyadong maikli ang paningin at mapanganib na umasa sa pagtatasa ng estado sa mga subjective na damdamin ng pasyente. Dapat alalahanin na ang mga makabuluhang klinikal na pagpapakita ng hemorrhagic shock ay makikita lamang kapag ito ay pumasok sa pangalawang, na decompensated na yugto, kapag ang matatag na arterial hypotension ay naging pangunahing sintomas bilang isang tanda ng hypovolemia at pagpalya ng puso, na nagpapahiwatig ng imposibilidad ng self-compensation ng hemodynamics dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Sa kawalan ng sapat na tulong, lalo na ang infusion-transfusion therapy, sa mga kondisyon ng patuloy na pagdurugo, ang pagkabigla ay umuusad patungo sa hindi maibabalik nito, na may hindi maiiwasang bilis ay may pagbabago sa diin sa mga proseso ng pathogenetic at mga klinikal na palatandaan mula sa mga problema sa macrocirculatory hanggang sa mga microcirculatory, na humahantong sa pag-unlad ng maraming organ at polysystemic insufficiency na may kaukulang sintomas na kumplikado. Bilang karagdagan sa nabanggit, mahalagang maunawaan na ang pagbuo ng konsepto ng pagbibigay ng pangangalaga batay lamang sa mga klinikal na diagnostic at pagbabala nang hindi nagsasagawa ng naaangkop na laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay humahantong sa disorientasyon ng mga medikal na kawani at isang pagkaantala sa buong proseso ng medikal na diagnostic.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC MEASURE

Dapat alalahanin na kapag may mga pagdududa tungkol sa uri ng pagkabigla, ang pangunahing kaugalian ng diagnostic na pamantayan na tumatanggi sa likas na hemorrhagic nito ay ang napatunayang kawalan ng patuloy na pagdurugo at hindi napalitan ng pagkawala ng dugo. Gayunpaman, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng kumbinasyon ng iba't ibang uri ng pagkabigla sa isang pasyente, gayundin ang sabay-sabay o sunud-sunod na karagdagang pagkilos ng ilang shockogenic na mga kadahilanan (anaphylaxis, dehydration, trauma, sobrang sakit na pampasigla, septic agent) laban sa background ng hemorrhagic shock, na walang alinlangan na humahantong sa paglala ng kurso at mga kahihinatnan nito.

Ang lohika ng proseso ng diagnostic sa kaso ng pinaghihinalaang hemorrhagic shock, una sa lahat, ay nagsasangkot ng pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo at pagkumpirma o pagtanggi sa katotohanan ng patuloy na pagdurugo at ang antas ng intensity nito. Kasabay nito, madalas na mayroong underestimation ng dami ng pagkawala ng dugo at, bilang isang resulta, isang pagkaantala sa pagsisimula ng infusion-transfusion therapy, late diagnosis hemorrhagic shock, kadalasan ay nasa decompensated na yugto nito.

Ang ilang tulong sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng hemorrhagic shock at ang yugto nito ay ibinibigay ng:

ang maximum na posibleng detalye ng dami ng hindi na mababawi na nawala na dugo at ang kaugnayan nito sa kinakalkulang BCC (sa porsyento) at ang dami ng infusion therapy na ginawa;
pagpapasiya ng estado ng sentral aktibidad ng nerbiyos, ang mga bahagi nito sa pag-iisip at reflex;
pagtatasa ng kondisyon ng balat: ang kanilang kulay, temperatura at kulay, ang likas na katangian ng pagpuno ng mga gitnang peripheral vessel, daloy ng dugo ng maliliit na ugat;
auscultatory at radiological na pagtatasa ng aktibidad ng respiratory at circulatory organs;
pagsubaybay sa mga pangunahing mahahalagang tagapagpahiwatig: presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, saturation ng oxygen sa dugo;
pagkalkula ng shock index (tingnan ang seksyong "Pag-uuri");
pagsukat ng CVP;
kontrol ng minuto at oras na diuresis;
pagsukat ng konsentrasyon ng hemoglobin at ang pagkakatugma nito sa hematocrit. Dapat tandaan na sa talamak na pagkawala ng dugo, ang halaga ng hematocrit ay maaaring mas nagpapahiwatig ng dami ng infusion therapy kaysa sa dami ng dugo na nawala;
pag-aaral ng sistema ng hemostasis para sa pagkakaroon at intensity ng pag-unlad ng DIC ng dugo, ang anyo at yugto ng kurso nito. Mahalagang matukoy ang presensya sa dugo ng mga natutunaw na complex ng fibrin monomer at / o mga produkto ng pagkasira ng fibrin (Ddimer), pati na rin ang bilang ng mga platelet, sa pamamagitan ng isang paraan ng husay o dami;
pagsubaybay sa estado ng acid-base, electrolyte at gas na komposisyon ng dugo, mas mabuti na may paghahambing ng arterial at venous blood;
electrocardiographic control, kung maaari, echocardiography;
pag-aaral ng biochemical parameters ng dugo.

Ang synthetic at final diagnostic na resulta ng nasa itaas ay isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan pangkalahatang kondisyon mga pasyente, ang pagbuo ng isang structural diagnosis at ang pagpapasiya ng diskarte at taktika ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

EMERGENCY ACTION AT PAGGAgamot

Ang pangunahing at pinaka kagyat na aksyon para sa paggamot at pag-iwas sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang paghahanap para sa pinagmulan ng pagdurugo at ang pag-aalis nito ay dapat isaalang-alang. Sa gynecological practice, ang pinakamahusay na paraan upang gawin ito ay interbensyon sa kirurhiko.
Ang pangalawang pangunahing aksyon, na nagpapasya sa isyu ng pagliligtas sa buhay ng pasyente, ay ang bilis ng pagbawi ng BCC. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng mga pinaka-naa-access na mga tagapagpahiwatig - presyon ng dugo, rate ng puso, CVP at minutong diuresis. Sa kasong ito, sa kaso ng patuloy na pagdurugo, dapat itong lumampas sa rate ng pag-agos ng dugo ng halos 20%.
Ang ganitong rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay maaaring makamit lamang kung mayroong isang tiwala na pag-access sa mga sentral na venous vessel sa pamamagitan ng isang malaking diameter na catheter. Samakatuwid, ang catheterization ng subclavian o jugular vein kasama sa hanay ng mga emergency na hakbang.
Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa sabay-sabay na catheterization ng mas mabuti na dalawang peripheral vessel, na kinakailangan para sa pangmatagalang mahigpit na dosis na pangangasiwa ng mga gamot, pati na rin ang pag-install ng isang catheter sa pantog.
AT kritikal na kondisyon mga pasyente, malapit sa terminal, magpatuloy sa intra-arterial injection ng mga solusyon.
Ang lahat ng mga hakbang na ito ay ginawa upang mapanatili ang pinakamainam na pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu at mapanatili ang metabolismo sa kanila, kung saan ang matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may malinaw na pagmamaniobra ng komposisyon ng pinaghalong gas at sapat na kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang pag-init ng pasyente, ay napakahalaga.
Ang priyoridad sa infusion therapy ng hemorrhagic shock, siyempre, ngayon ay kabilang sa mga solusyon sa HES ng 10% na konsentrasyon. Ang mga solusyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at para sa isang sapat na mahabang panahon (hanggang sa 4 na oras) upang matiyak ang kabayaran ng BCC sa pamamagitan ng pagtaas ng oncotic pressure. Sa kanilang mabilis na pagpapakilala, ang infusion therapy para sa pagkabigla ay dapat magsimula. Karaniwan, hanggang 1.5 litro ng HES bawat araw ang ginagamit, na kahalili ng crystalloid (karamihan ay walang glucose) at iba pang koloidal na solusyon(dextrans, gelatins), ang ratio kung saan sa pangkalahatang programa ng pagbubuhos ay dapat na 1:1. Hanggang ngayon, hindi pa rin nawawala ang kahalagahan nito bilang panimulang bahagi sa paggamot ng napakalaking pagkawala ng dugo at hypertonic - 7-7.5% sodium chloride solution, pagbubuhos ng 150-200 ml (6 ml / kg) kung saan, na sinusundan ng pagpapakilala ng HES at crystalloids, ay maaaring epektibong patatagin o ibalik ang systolic blood pressure at cardiac output. Hindi pa katagal, lumitaw ang isang opisyal na hypertonic na bersyon ng HES - HyperHayes©. Ang pagpapakilala nito sa halagang 1 litro ay napaka-aktibo at mabilis na nakakaapekto sa presyon ng dugo at mga volumetric na tagapagpahiwatig ng gawain ng puso, ngunit tulad ng sa maginoo HES, ang karagdagang pagbubuhos ng isang sapat na dami ng likido ay kinakailangan. Ang lahat ng mga solusyon ay dapat na pinainit sa 30-35 °C.
Ang paglaban sa hemorrhagic shock at ang mga kahihinatnan nito ay nagpapahiwatig din, depende sa mga parameter ng hemostatic at pagkakaroon ng DIC, isang permanenteng pagwawasto ng sistema ng hemostasis sa pamamagitan ng pagsasalin ng FFP at pagsugpo sa aktibidad ng fibrinolytic at proteolytic ng dugo (para sa mga detalye, tingnan ang seksyon " DIC syndrome dugo" manwal na ito). Mahalagang tandaan na mas maaga ang desisyon sa kapalit na therapy plasma at mas intensively ito ay isinasagawa sa ilalim ng takip ng fibrinolysis inhibitors, mas mabilis at may mas kaunting gastos at mga kahihinatnan posible na ilipat ang mga kaguluhan sa hemostasis system mula sa talamak na anyo sa talamak. Dapat mo ring subukan na maiwasan ang mga teknikal na error kapag lasaw at nagbibigay ng plasma (ang plasma ay inilipat sa isang stream, sa isang gitnang ugat at pinainit hanggang 30 ° C, pagkatapos ng bawat dosis ng plasma, 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa neutralisahin ang sodium citrate).
Tungkol sa pagpapakilala ng erythrocyte mass o suspension, dapat tandaan na hindi ito isang pangunahing hakbang upang labanan ang pagkabigla, dahil ang isang kritikal na pagbaba sa konsentrasyon ng carrier ng oxygen ay kadalasang nangyayari kapag ang pagkawala ng dugo ay higit sa 40% ng ang BCC. Bilang isang patakaran, ang pagsasalin ng erythrocyte ay nagsisimula pagkatapos na huminto ang pagdurugo, ang dami ng nawalang dugo ay napunan, at medyo maaasahang mga resulta ng pananaliksik ay nakuha, una sa lahat, ang komposisyon ng gas ng dugo, na nagpapatunay ng isang napakababang bahagyang presyon ng oxygen. Hindi katanggap-tanggap na tumutok lamang sa quantification hemoglobin at hematocrit. Kung ang isang desisyon sa pagsasalin ng dugo ay ginawa, ito ay kinakailangan upang limitahan ang bilang ng injected erythrocytes sa pinakamaliit na posible, ipagpaliban ang kanilang karagdagang pagsasalin sa isang panahon na mas malayo mula sa pagkawala ng dugo, kapag ito ay posible na obhetibong hatulan ang komposisyon ng dugo sa central at mga peripheral na sektor. Ang isang hindi mapag-aalinlanganang katotohanan ay ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo at teknikal na mga kinakailangan, kabilang ang pangangailangan na palabnawin ang erythrocyte mass na may isotonic sodium chloride solution sa isang ratio na 1: 1 at ang pagpapakilala pagkatapos ng bawat dosis ng 10 ml ng isang 10% calcium chloride solution upang neutralisahin ang sodium citrate.
Sa karaniwan, na may pagkawala ng halos 35-40% ng BCC, ang dami ng lahat ng infusion therapy, kabilang ang mga bahagi ng dugo (1-1.5 l ng FFP at humigit-kumulang 600 ml ng erythrocyte mass), napapailalim sa normalisasyon ng diuresis, bawat araw ay 250–300% ng tuluyang naitatag na dami na hindi na mababawi na nawalang dugo.
Ang isang mahalagang isyu, lalo na sa gynecological practice, ay ang isyu ng reinfusion ng dugo na dumaloy lukab ng tiyan. Isinasaalang-alang ito mula sa mga modernong posisyon ng pathophysiological, maaari itong tapusin na imposibleng muling ibuhos ang dugo sa pamamagitan ng pagsala nito sa pamamagitan ng gasa. Ang dugo na ito ay maaaring ibalik sa pasyente lamang sa anyo ng mga erythrocytes na hugasan sa isang espesyal na aparato o gamit ang mga espesyal na filter.
Upang mabayaran ang talamak na kakulangan sa adrenal pagkatapos ng pagsisimula ng aktibong fluid therapy, ang pagpapakilala ng prednisolone 90-120 mg o katumbas na dosis ng hydrocortisone, dexamethasone, o methylprednisolone ay ipinahiwatig. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na paulit-ulit na pana-panahon hanggang sa makamit ang pagpapapanatag ng hemodynamics.
Dahil sa mga problema sa perfusion ng renal tissue na nangyayari sa panahon ng proseso ng pagkabigla, ito ay kinakailangan, napapailalim sa sapat na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo at hindi sapat na minuto at oras-oras na diuresis (mas mababa sa 50-60 ml / oras), para sa bawat litro ng transfused fluid. , 10-20 mg ng furosemide ay dapat ibigay sa intravenously.
Ang paggamit ng mga vasopressor, tulad ng epinephrine, phenylephrine at kanilang mga analogue, ay kontraindikado, lalo na bago ang muling pagdadagdag ng BCC. Sa kabilang banda, ang permanenteng paggamit ng dopamine bilang isang agonist ng mga receptor ng dopamine sa pamamagitan ng isang perfusor sa isang dosis ng bato na 2-3 μg/(kg min) pagkatapos ng muling pagdadagdag ng pangunahing bahagi ng BCC ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato at mesenteric, at nag-aambag din sa normalisasyon ng systemic hemodynamics.
Ang pagwawasto ng acid-base na estado ng dugo, protina at metabolismo ng electrolyte, walang alinlangan, ay nananatiling isang kinakailangang bahagi ng therapy sa buong panahon ng paggamot ng hemorrhagic shock. Mahalaga na nangangailangan ito ng maaasahang data mula sa mga pag-aaral sa laboratoryo, kung hindi, sa halip na tulungan ang pasyente, maaari mong mapinsala ang mga organ at system na napakatindi na gumagana. Espesyal na atensyon Ang pansin ay dapat bayaran sa mga kakulangan sa kaltsyum at potasa, pati na rin ang labis na sodium, na maaaring humantong sa mabilis na pagunlad pamamaga ng utak. Gayunpaman, ang paggamit ng isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa halagang 2 ml / kg ay magbabawas ng metabolic acidosis hanggang sa makuha ang data ng laboratoryo.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng tulong:

pagpapapanatag ng presyon ng dugo, rate ng puso sa mga tagapagpahiwatig na hindi nagbabanta sa buhay at nagbibigay ng sapat na perfusion ng mga organo at tisyu, i.e. Ang BP ay hindi mas mababa sa 100/60 mm Hg. at rate ng puso 100/min;
CVP na hindi bababa sa 4–6 mm ng column ng tubig;
minutong diuresis ng hindi bababa sa 1 ml at oras-oras na hindi bababa sa 60 ml;
dugo oxygen saturation ng hindi bababa sa 94-96%;
venous blood hemoglobin concentration na hindi mas mababa sa 60 g/l;
venous blood hematocrit na hindi bababa sa 20%;
ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa plasma ng dugo ay hindi mas mababa sa 50 g/l;
matatag na isocoagulation ng venous blood na may posibilidad na hypercoagulation;
ang kawalan ng matalim na pagbabago sa estado ng acid-base at komposisyon ng electrolyte ng dugo;
kawalan talamak na karamdaman nutrisyon ng myocardial.

BIBLIOGRAPIYA
Anesthesiology at resuscitation: aklat-aralin / Ed. O.A. Lambak. - M.: GEOTARMEDIA, 2002. - 552 p.
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. - M.: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 p.
Vertkin A.L. Emergency. - M.: GEOTARMEDIA, 2003. - 368 p.
Mariino P.L. Masinsinang pangangalaga: Per. mula sa Ingles. / Ed. A.I. Martynova - M.: GEOTARMedia, 1998.
Marshall V. J. Klinikal na biochemistry: Per. mula sa Ingles. - St. Petersburg: BINOM-Nevsky Dialect, 2002. - 384 p.
Litvitsky P.F. Pathophysiology: textbook sa 2 volume - M.: GEOTARMedia, 2002.
Anesthesiology at Intensive Care: A Practitioner's Handbook / Ed. ed. B.R. Gelfand. - M.: Literra, 2005. - 544 p.
Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasiology. - Kyiv: Kalusugan, 2006. - 287 p.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. Infusion transfusion therapy sa obstetrics. - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001. - 304 p.

Ang hemorrhagic shock ay isang abnormal na pagkawala ng dugo. Kapag ang dami ng dugo ay bumababa nang husto at sa isang makabuluhang halaga, ang katawan ay dumadaloy sa nakababahalang kalagayan. Karaniwan ang katawan ay nagbubusog ng mga 5-6 litro ng dugo, kahit na ang isang mabagal na pagkawala ng mga 400 mililitro, na kadalasang kinukuha mula sa isang donor, ay nagiging sanhi ng agarang kahinaan,. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos mag-donate ng dugo, upang pasiglahin ang pagpapanumbalik ng buong dami ng likido na nagpapalipat-lipat sa pamamagitan ng mga sisidlan, mariing inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng matamis na mainit na tsaa na may hematogen.

Ang ganitong reaksyon ay pinukaw ng mabagal na pagkawala ng dugo, ano ang masasabi natin tungkol sa mabilis na pagkawala. Sa isang matalim na pagkawala ng dugo, ang tono ng mga ugat ay tumaas, at ang katawan ay agad na bumulusok sa pagkabigla mula sa instant downgrade dami ng dugo. Sa isang pagbawas sa pamantayan ng dugo, ang katawan ay nagsisimulang gumana nang iba. Mahigit sa 15% ng pagtagas ang nag-o-on sa isang uri ng energy saving mode - inililipat ng katawan ang kapangyarihan sa mga organ na sumusuporta sa buhay: ang puso, baga, utak, at ang iba pang bahagi ay itinuturing na pangalawa. Mayroong hemorrhagic at hypovolemic shock. Ang mga ito ay nakikilala at malaki lamang sa pamamagitan ng rate ng pagbaba sa dami ng dugo. Ang hypovolemia ay hindi pumukaw ng isang sakuna na kinalabasan, dahil ang algorithm ng pagbawi ay isinaaktibo. Nangangahulugan ito na ang pagkabigla lamang sa mabilis na pagbaba ng volume ay maaaring ituring na hemorrhagic.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hemorrhagic shock

Ang batayan ng hemorrhagic shock ay seryoso. Ang talamak na pagtagas ng likido sa mga sisidlan ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kalahating litro sa isang litro ng dugo, na sinamahan ng mabilis na pagbaba dami ng umiikot na likido. Ang sitwasyong ito ay kadalasang pinupukaw ng malubhang pinsala, na sinamahan ng matinding pinsala sa mga daluyan ng dugo. Kadalasan, ang hemorrhagic shock ay bunga ng mga pathologies sa mga tuntunin ng ginekolohiya: trauma sa panahon ng panganganak, postpartum hemorrhage, prematurely detached placenta, kamatayan sa intrauterine fetus, ectopic na pagbubuntis. Syempre, mabigat na pagdurugo maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon, kapag ang cancerous na tumor ay naghiwa-hiwalay, ang paglitaw ng isang through hole at, bilang resulta, isang gastric ulcer.

Mga klinikal na pagpapakita

Pagpapakita talamak na pagkawala ng dugo direktang nakasalalay sa dami ng likidong nawala. Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong yugto ng hemorrhagic shock. Ang paghihiwalay ay nangyayari sa direktang proporsyon sa dami ng dugo na nawala:

stage ako. Ang antas kung saan posible pa ring mabayaran ang nawalang likido. Ang biktima ay may kamalayan, nagpapanatili ng matino na pag-iisip, mukhang medyo maputla, mahina ang pulso, mababang presyon ng dugo at pagbaba sa temperatura ng mga paa't kamay ay sinusunod. Kasabay nito, ang nawalang dami ay hindi lalampas sa 15-25% ng kabuuang dami. Sinusubukan ng kalamnan ng puso na mabayaran ang nawawalang likido sa rate ng puso, kaya ang rate ng puso ay tumataas sa 90-110 bawat minuto;
II yugto. Sa yugtong ito, ang mga normal na pag-andar ng mga organo ay nasisira. Ang kawalan ng malaking dami ng dugo ay pumipilit sa katawan na ipamahagi ang mga proseso ng suporta sa buhay alinsunod sa priyoridad ng mga partikular na organo. Naobserbahan gutom sa oxygen utak, ang puso ay nagbobomba ng dugo nang mas mahina. Lumilitaw ang mga sintomas kapag may pagkawala ng 25 hanggang 40% ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang kamalayan ng biktima ay nabalisa - ang tao ay nag-iisip na may kapansanan. Ang likido sa mga sisidlan ay kritikal na mababa, kaya ang mukha, braso, binti ay pininturahan ng cyanotic, at nakausli sa buong katawan malagkit na pawis. Lumilitaw ang isang thready pulse, bumababa ang presyon, at ang rate ng puso ay umabot sa 140 beats. Ang mga bato ay huminto sa pag-filter ng likido nang normal, bumababa ang pag-ihi;
III yugto. Ito ay isang hindi maibabalik na pagkabigla. Ang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na lubhang kritikal. Ang kamalayan ay ganap na wala, ang balat ay nakakakuha ng isang marmol na kulay, ang presyon sa mga arterya ay bumababa sa 60-80 millimeters ng mercury o hindi napansin. Ang tachycardia ay nangyayari - ang puso ay nagkontrata hanggang 140-160 beses bawat minuto.

Paano tinutukoy ang antas ng pagkawala ng dugo?

Tinutukoy ng mga doktor ang mga antas ng mga yugto ng pagkabigla sa pamamagitan ng Algover index. Ang numerong ito ay nagpapakita ng proporsyonal na ratio ng tagapagpahiwatig ng bilang ng mga contraction ng kalamnan ng puso sa tagapagpahiwatig ng itaas presyon ng dugo. Ang numerical indicator ng index ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima. Normal ay nasa loob ng 1.0. Dagdag pa, ang kalubhaan ng tagapagpahiwatig ay hinati ng mga doktor sa:

liwanag, sa loob ng 1.0 hanggang 1.1;
katamtaman, sa loob ng 1.1 hanggang 1.5;
mabigat, sa loob ng 1.5 hanggang 2.0;
kritikal na kalubhaan, sa loob ng 2.0 hanggang 2.5.

Kalubhaan

Siyempre, ang tagapagpahiwatig lamang ng index ay hindi maaaring ituring na ganap. Nakikita ito ng mga doktor kasabay ng pagkawala ng dugo. Ang pag-uuri ng mga uri ng kalubhaan ng pagkabigla ay pinangalanan sa parehong paraan tulad ng mga indeks, ngunit nagbibigay para sa pagkakaroon ng isang tiyak na dami ng dugo. Kaya, banayad na antas Ipinapalagay ang isang shock index ng 1.0-1.1 at isang pagkawala ng dugo ng 10 hanggang 20% ng dami, ngunit hindi hihigit sa 1 litro. Katamtamang kalubhaan - shock index hanggang sa 1.5, pagkawala mula 20 hanggang 30% ng dami, ngunit hindi hihigit sa 1.5 litro. Malubhang antas - index hanggang 2.0, pagkawala ng hanggang 40% o hanggang 2 litro. Matinding kalubhaan - index hanggang 2.5, pagkawala ng higit sa 40% o higit sa 2 litro.

Diagnosis ng sakit

Ang hemorrhagic shock (ICD code 10 - R 57.1) ay tumutukoy sa mga kondisyong katulad ng dehydration, na nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na pagbaba ang dami ng dugo na nasa loob. Sa gitna ng pag-diagnose ng mga sintomas ng hemorrhagic shock ay nakasalalay ang pagpapasiya ng dami ng dugo na nawala, ang pinagmulan ng pagtagas, at ang intensity nito.

Una sa lahat, ang isang inspeksyon ng pinagmulan ng tuluy-tuloy na pagtagas mula sa mga sisidlan ay isinasagawa. Tinatasa ng doktor ang lawak ng pinsala. Maaaring dumaloy ang dugo sa isang dumadaloy na daloy o matalo sa isang fountain. Mahalagang maunawaan na ang pagtagas ay nangyayari nang biglaan, sa malaking dami, at sa paglipas ng panahon. maikling panahon.

Paano magbigay ng first aid

Ang kalagayan ng biktima ay napakahalaga upang masuri nang tama. Hanapin ang sanhi ng pagdurugo at alisin ito sa lalong madaling panahon. Ang wastong naibigay na pangunang lunas ay nakakatulong sa mas mabilis na paggaling ng biktima mula sa estado ng pagkabigla, at kung minsan ay nakakapagligtas pa ng kanyang buhay.

Kaya, alamin natin kung ano ang gagawin sa hemorrhagic shock. Ang unang hakbang ay upang mahanap ang pinagmulan ng pagkawala. Ang lugar sa itaas ng pinagmumulan ng pagtagas ng dugo ay dapat na may bendahe o tourniquet. Karaniwang pinipindot ng tourniquet ang mga sisidlan at maaaring makapinsala sa kanila, kaya inirerekomenda ng mga doktor na pang-emergency ang paggamit ng basahan o gauze bandage. Sa ibabaw ng sugat, dapat itong mahigpit na nakabenda, na nakabalot ng isang masikip na bundle sa itaas, na pagkatapos ng 1 oras ay kailangang i-untwisted ng kaunti upang maiwasan ang pagkamatay ng tissue sa ibaba ng bandaged na lugar. Dagdag pa, hindi inirerekomenda na gumawa ng anumang mga hakbang nang walang mga doktor. Kinakailangan na maghintay para sa pagdating ng isang ambulansya at siguraduhing isulat sa biktima ang oras ng paglalagay ng masikip na bendahe upang maunawaan ng mga doktor kung gaano katagal na-localize ang sugat mula sa suplay ng dugo.

Paggamot ng hemorrhagic shock

Pagkatapos ng pagdating ng ambulansya, ang mga doktor ay magpapatuloy sa pagpapanumbalik ng dami ng likido sa mga sisidlan. Sa isang matinding anyo ng pagtagas, ang pasyente ay na-infuse. Kung ang pagkawala ng dugo ay katamtaman o magaan, kung gayon ang isang espesyal na solusyon para sa muling pagdadagdag ay maaaring gamitin - saline, kapalit ng dugo, erythrocyte mass.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang hemorrhagic shock ay maaaring magdulot ng medyo malubhang komplikasyon. Ang lahat ay nakasalalay sa dami ng likido na nawala, intensity nito, at ang rate ng lokalisasyon ng pinagmulan. Karamihan sa mga komplikasyon ay nangyayari dahil sa gutom sa oxygen. Ito ay pinsala sa mauhog lamad ng mga baga, banayad na pagkapagod ng utak, pinsala sa mga pag-andar ng utak, bato, at atay. Kung sakaling mabigla dahil sa aktibidad sa paggawa ang hindi maibabalik na pinsala sa mga reproductive organ ay posible.

Kaya, nalaman namin kung paano nagpapakita ang hemorrhagic shock, kung ano ang mga antas at yugto nito, at kung paano magbigay ng first aid sa biktima. Kung mayroon ka pa ring mga katanungan pagkatapos basahin ang artikulo, huwag mag-atubiling isulat ang mga ito sa mga komento.

Ang hemorrhagic shock (HS) ay nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang macro- at microcirculation ay nabalisa, at isang sindrom ng maraming organ at polysystemic failure ay bubuo. matalas at labis na pagdurugo humahantong sa ang katunayan na ang sapat na metabolismo ng tissue ay humihinto sa katawan. Bilang isang resulta, ang gutom sa oxygen ng mga selula ay nangyayari, bilang karagdagan, ang mga tisyu ay tumatanggap ng mas kaunti sustansya at ang mga nakakalason na produkto ay hindi nailalabas.

Ang hemorrhagic shock ay tiyak na nauugnay sa matinding pagdurugo, na nagreresulta sa malubhang hemodynamic disturbances, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring hindi maibabalik. Kung ang pagdurugo ay mabagal, pagkatapos ay ang katawan ay may oras upang i-on ang mga mekanismo ng kompensasyon, na maaaring mabawasan ang mga kahihinatnan ng mga paglabag.

Mga sanhi at pathogenesis ng hemorrhagic shock

Dahil ang hemorrhagic shock ay batay sa mabigat na pagdurugo, 3 lamang posibleng dahilan ganoong estado:

kung nangyayari ang kusang pagdurugo;
ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng trauma;
Ang operasyon ay maaaring maging sanhi ng malaking pagkawala ng dugo.

Sa obstetrics, ang hemorrhagic shock ay isang pangkaraniwang kondisyon. Ito ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina. Ang estado ay maaaring tawaging:

napaaga detatsment o placenta previa;
hypotension at atony ng matris;
obstetric injuries ng matris at genital tract;
ectopic na pagbubuntis;
postpartum hemorrhage;
embolism ng amniotic fluid vessels;
intrauterine fetal death.

Bilang karagdagan sa mga problema sa obstetric, ang hemorrhagic shock ay maaaring sinamahan ng ilang mga oncological pathologies at septic na proseso na nauugnay sa napakalaking tissue necrosis at pagguho ng mga vascular wall.

Ang pathogenesis ng hemorrhagic shock ay depende sa maraming mga kadahilanan, ngunit higit sa lahat ay tinutukoy ng rate ng pagkawala ng dugo at ang paunang estado ng kalusugan ng pasyente. Ang pinakamalaking panganib ay mabigat na pagdurugo. Ang mabagal na hypovolemia, kahit na may malaking pagkalugi, ay hindi gaanong mapanganib sa mga kahihinatnan nito.

Sa eskematiko, ang mekanismo ng pag-unlad ng estado ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:

dahil sa matinding pagdurugo, bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV);
dahil mabilis ang proseso, hindi kasama ang katawan mga mekanismo ng pagtatanggol, na humahantong sa pag-activate ng mga baroreceptor at carotid sinus receptors;
ang mga receptor ay nagpapadala ng mga signal upang mapataas ang tibok ng puso at paggalaw ng paghinga, ang spasm ng mga peripheral vessel ay sanhi;
ang susunod na yugto ng estado ay ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo;
dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang suplay ng dugo sa mga organo ay nabawasan (maliban sa puso at utak);
ang kakulangan ng daloy ng dugo sa mga baga ay binabawasan ang antas ng oxygen sa dugo, na nagiging sanhi ng napipintong kamatayan.

Sa pathogenesis ng kondisyon, ang pangunahing bagay ay ang pagbibigay ng first aid sa oras, dahil ang buhay ng isang tao ay nakasalalay dito.

Mga sintomas ng pag-unlad ng sakit

Maaaring masuri ang HS sa iba't ibang paraan. mga klinikal na pagpapakita. Mga karaniwang tampok ganyan pathological kondisyon ay:

pagkawalan ng kulay ng balat at mauhog lamad;
pagbabago sa dalas ng paggalaw ng paghinga;
paglabag sa pulso;
abnormal na antas ng systolic at venous pressure;
pagbabago sa dami ng ihi na ginawa.

Gumawa ng diagnosis batay sa pansariling damdamin ang pasyente ay lubhang mapanganib, dahil ang klinika ng hemorrhagic shock ay depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Kapag inuuri ang mga yugto ng HS, ang dami ng pagkawala ng dugo at mga kaguluhan sa hemodynamic na sanhi sa katawan ay pangunahing isinasaalang-alang. Ang bawat yugto ng sakit ay magkakaroon ng sarili nitong mga palatandaan:

Nabayarang GSh (mild degree). Sa unang yugto, ang pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 10-15% ng BCC. Ito ay humigit-kumulang 700-1000 ml ng dugo. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nakikipag-ugnayan at may kamalayan. Mga sintomas: pamumutla ng balat at mauhog na lamad, ang pulso ay bumibilis (hanggang sa 100 beats bawat minuto), may mga reklamo ng tuyong bibig, matinding pagkauhaw.
Decompensated HS ( average na degree) ay yugto 2. Ang pagkawala ng dugo ay hanggang 30% ng BCC (1-1.5 litro). Ang unang bagay na kailangan mong bigyang-pansin kapag nag-diagnose ng isang kondisyon: bubuo ang acrocyanosis, ang presyon ay bumaba sa 90-100 mm Hg. Art., ang pulso ay pinabilis (120 beats bawat minuto), ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa, na sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis.
Ang decompensated irreversible HS (severe degree) ay stage 3. Sa yugtong ito, ang katawan ay nawawalan ng hanggang 40% ng dugo. Ang kamalayan ng pasyente ay madalas na nalilito, ang balat ay napakaputla, at ang pulso ay napakadalas (130 beats bawat minuto o higit pa). Mayroong pagsugpo sa mga aksyon, pagkahilo, pagkabigo panlabas na paghinga at malamig na mga paa't kamay (hypothermia). Ang systolic pressure ay bumaba sa ibaba 60 mm Hg. Art., Ang pasyente ay hindi pumunta sa banyo "sa isang maliit na paraan" sa lahat.
Ang pinakamalubhang antas ng HS ay yugto 4 ng kondisyon. Ang pagkawala ng dugo ay higit sa 40%. Sa yugtong ito, mayroong isang pang-aapi sa lahat ng mahahalagang bagay mahahalagang tungkulin. Ang pulso ay hindi gaanong nadarama, at ang presyon ay hindi natukoy, ang paghinga ay mababaw, ang hyporeflexia ay bubuo. Ang kalubhaan ng HSH sa yugtong ito ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga yugto ng hemorrhagic shock at ang pag-uuri ng talamak na pagkawala ng dugo ay maihahambing na mga konsepto.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Dahil sa binibigkas na klinika ng kondisyon, na sinamahan ng isang malaking pagkawala ng dugo o patuloy na pagdurugo, ang diagnosis ng HSH ay karaniwang hindi magiging sanhi ng mga paghihirap.

Kapag nag-diagnose, mahalagang malaman na ang pagbaba sa BCC hanggang 10% ay hindi magiging sanhi ng pagkabigla. Ang pag-unlad ng isang pathological na kondisyon ay masusunod lamang kung higit sa 500 ML ng dugo ang nawala sa isang maikling panahon. Kasabay nito, ang pagkawala ng dugo sa parehong dami, ngunit sa loob ng ilang linggo, ay magiging sanhi lamang ng pag-unlad ng anemia. Ang mga sintomas ng kondisyon ay kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng lakas.

Napakahalaga maagang pagsusuri GSH. batayan ng positibo therapeutic effect- napapanahong pangunang lunas. Paano naunang tao tumatanggap ng sapat na paggamot, mas mataas ang posibilidad ng ganap na paggaling at walang mga komplikasyon.

Ang diagnosis ng kalubhaan ng HSH ay pangunahing batay sa indikasyon ng presyon ng dugo at ang dami ng pagkawala ng dugo. Bilang karagdagan, upang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga yugto ng estado ay makakatulong karagdagang sintomas, tulad ng kulay at temperatura ng balat, shock index, pulse rate, dami ng ihi, hematocrit, acid-base na komposisyon ng dugo. Depende sa kumbinasyon ng mga sintomas, hahatulan ng doktor ang yugto ng sakit at ang pangangailangang magbigay ng emergency na pangangalaga sa pasyente.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hemorrhagic shock

Dahil ang sakit ay malubha at maaaring magdulot ng hindi maibabalik na mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat bigyan ng paunang lunas nang tama. Ito ay tiyak na ang napapanahong pagbibigay ng first aid na makakaapekto sa positibong resulta ng therapy. Ang mga pundasyon ng naturang paggamot ay tututuon sa pagtugon sa mga sumusunod na isyu:

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa hemorrhagic shock ay pangunahing naglalayong ihinto ang pagdurugo, at para dito kinakailangan upang maitatag ang mga sanhi nito. Maaaring kailanganin ang operasyon para sa layuning ito. O maaaring pansamantalang ihinto ng doktor ang pagdurugo gamit ang isang tourniquet, bendahe, o endoscopic hemostasis.
Susunod na yugto madaliang pag aruga- ibalik ang dami ng dugo (CBV), na kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang intravenous infusion ng mga solusyon ay dapat na hindi bababa sa 20% na mas mabilis kaysa sa rate ng patuloy na pagdurugo. Para dito, ginagamit ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo, CVP at rate ng puso ng pasyente.
Ang mga agarang hakbang para sa GS ay kinabibilangan din ng catheterization ng mga malalaking sisidlan, na ginagawa upang matiyak ang maaasahang access sa daluyan ng dugo, kabilang ang pagtiyak ng kinakailangang rate ng pagbubuhos.

Paggamot

AT mga sitwasyong pang-emergency Ang paggamot sa hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

kung kinakailangan, kinakailangan na magbigay ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
ang pasyente ay ipinapakita na huminga sa pamamagitan ng isang oxygen mask;
sa matinding sakit inireseta ang sapat na kawalan ng pakiramdam;
sa pag-unlad ng hypothermia, ang pasyente ay dapat magpainit.

Pagkatapos pangunang lunas Ang pasyente ay itinalaga ng masinsinang pangangalaga, na dapat:

alisin ang hypovolemia at ibalik ang BCC;
alisin ang mga lason mula sa katawan;
tiyakin ang sapat na microcirculation at cardiac output;
ibalik ang orihinal na osmolarity at oxygen-transport na kakayahan ng dugo;
gawing normal ang diuresis.

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng talamak na kondisyon, ang therapy ay hindi nagtatapos. Karagdagang paggamot ay ididirekta sa pag-aalis ng mga komplikasyon na dulot ng GSh.

SHOCK HEMORRHAGIC

PAG-UURI

Sa dami ng pagkawala ng dugo:

banayad na antas - isang pagbawas sa BCC ng 20%;

medium degree - isang pagbawas sa BCC ng 35-40%;

malubhang - isang pagbaba sa BCC ng higit sa 40%.

Sa kasong ito, ang rate ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga.

Ayon sa Algover shock index (quotient mula sa paghahati ng rate ng puso sa pamamagitan ng systolic blood pressure, karaniwan ay mas mababa sa 1)

Banayad na antas ng pagkabigla - index 1.0–1.1.

Ang average na degree ay isang index ng 1.5.

Malubhang antas - index 2.

Matinding kalubhaan - index 2.5.

CLINICAL PICTURE

Stage 1(compensated shock)

Ang pagkawala ng dugo ay 15-25% ng BCC

napangalagaan ang kamalayan

ang balat ay maputla, malamig

Katamtamang mababa ang BP

katamtamang tachycardia hanggang sa 90-110 beats / min, pulso ng mahinang pagpuno

banayad na igsi ng paghinga sa pagsusumikap

oliguria

Stage 2(decompensated shock)

Ang pagkawala ng dugo ay 25-40% ng BCC

may kapansanan sa kamalayan hanggang sa paninigas ng dumi

acrocyanosis, malamig na mga paa't kamay

malamig na pawis

Ang systolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg.

tachycardia 120-140 beats / min, mahina ang pulso, may sinulid

oliguria hanggang sa 20 ML / oras.

Stage 3(irreversible shock) ay isang kamag-anak na konsepto at higit sa lahat ay nakasalalay sa mga paraan ng resuscitation na ginamit.

ang kamalayan ay mahigpit na inaapi hanggang sa punto ng ganap na pagkawala

maputlang balat, "marbling" ng balat

systolic pressure sa ibaba 60 mm Hg.

Ang pulso ay tinutukoy lamang sa mga pangunahing sisidlan

matalim tachycardia hanggang sa 140-160 beats / min.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC MEASURE

Ang ilang tulong sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng hemorrhagic shock at ang yugto nito ay ibinibigay ng:

ang maximum na posibleng detalye ng dami ng hindi na mababawi na nawala na dugo at ang kaugnayan nito sa kinakalkulang BCC (sa porsyento) at ang dami ng infusion therapy na ginawa;

pagpapasiya ng estado ng aktibidad ng gitnang nerbiyos, ang mga bahagi ng kaisipan at reflex nito;

pagtatasa ng kondisyon ng balat: ang kanilang kulay, temperatura at kulay, ang likas na katangian ng pagpuno ng gitnang at paligid na mga sisidlan, daloy ng dugo ng maliliit na ugat;

pagsubaybay sa mga pangunahing mahahalagang tagapagpahiwatig: presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, saturation ng oxygen sa dugo;

pagkalkula ng shock index

pagsukat ng CVP;

kontrol ng minuto at oras na diuresis;

pagsukat ng konsentrasyon ng hemoglobin at ang pagkakatugma nito sa hematocrit.

pag-aaral ng biochemical parameters ng dugo.

EMERGENCY ACTION AT PAGGAgamot

ang pangunahing at pinaka-kagyat na hakbang ay dapat isaalang-alang ang paghahanap para sa pinagmulan ng pagdurugo at pag-aalis nito

mabilis na pagbawi ng BCC. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng mga pinaka-naa-access na mga tagapagpahiwatig - presyon ng dugo, rate ng puso, CVP at minutong diuresis. Dapat itong lumampas sa pag-agos ng dugo ng humigit-kumulang 20% (HES 10% na konsentrasyon; hypertonic na solusyon sodium chloride)

artipisyal na bentilasyon

iniksyon ng plasma

Upang mabayaran ang talamak na kakulangan sa adrenal, pagkatapos ng pagsisimula ng aktibong infusion therapy, ang pangangasiwa ng prednisolone, dexamethasone, o methylprednisolone ay ipinahiwatig.

para sa bawat litro ng transfused fluid, mag-iniksyon ng 10-20 mg ng furosemide sa intravenously.