Mga klinikal na palatandaan ng bukas na pneumothorax. Pneumothorax ng baga: sanhi at sintomas ng sakit

Sa punto! Basahin din ang mga artikulong ito:

Ang pneumothorax ay isang sakit sa baga kung saan pleural cavity naiipon ang hangin. Ang hangin, na umaalis sa baga, ay pumapasok sa lukab, kung saan bago ang sakit ay may vacuum - negatibong presyon. Ngayon ang hangin na pumasok sa pleural cavity, na nasa pagitan ng dalawang layer ng tissue sa isang banda, at ang baga mismo sa kabilang banda, ay nagsisimulang makagambala sa normal na paggana ng baga. Sa panahon ng normal na paghinga, ang baga ay bumagsak at tumuwid hanggang sa dulo, na may pneumothorax, ang nagreresultang puwang ng hangin ay hindi nagpapahintulot sa baga na ganap na lumawak.

Ang pneumothorax ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng nasugatan dibdib. Ngunit ang mga kaso ng paglitaw ng pneumothorax, bilang isang komplikasyon ng anumang sakit, ay hindi ibinukod. Bilang isang patakaran, ang pneumothorax ay nangyayari nang kusang, ang unang pagpapakita nito ay tinatawag na pangunahin. Kung ito ay nangyayari dahil sa isang komplikasyon ng isa pang sakit, isang pagpapakita ng anumang pulmonary pathology, kung gayon ang naturang pneumothorax ay tinatawag na pangalawa.

Mga uri ng pneumothorax

Dahil sa pangyayari

Mayroong ilang mga uri ng pneumothorax ayon sa pagiging kumplikado ng sakit.

Kusang-loob- na may ganitong anyo ng sakit, walang mga klinikal na makabuluhang pathologies.

  • Pangunahin
  • Pangalawa

Nakaka-trauma- sa kasong ito, ang dibdib ay nasira.

  • Pagpasok ng pinsala sa dibdib
  • Mapurol na trauma sa dibdib

iatrogenic- ang uri ng sakit na ito ay sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng interbensyong medikal

Dahil sa kapaligiran

  • Saradong pneumothorax
  • Buksan ang pneumothorax
  • Valvular pneumothorax

Saradong pneumothorax- sa ganitong uri ng sakit, ang isang maliit na proporsyon ng hangin ay pumapasok sa pleural cavity, na hindi tumataas sa paglipas ng panahon. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring ituring na ang pinakasimpleng sa kumplikado, dahil ang hangin sa pleural lukab ay maaaring malutas ang sarili sa paglipas ng panahon at ang gumuho (collapsed) baga ay ituwid.

Buksan ang pneumothorax- ang pagiging kumplikado ng form na ito ng sakit ay ang isang baga ay gumuho dahil sa pinsala sa dibdib (halimbawa, ang baga ay nasira ng isang fragment ng isang tadyang) ay dapat na umiiral sa negatibong presyon ng pleural cavity, at dahil ang pinsala sa ang dibdib ay nagtatag ng presyon sa pleural cavity na katumbas ng atmospheric, pagkatapos ang unang bagay na dapat gawin ay ibalik ang negatibong presyon sa pleural cavity sa pamamagitan ng paglutas ng isyu sa pinsala na humantong sa pneumothorax.

Valvular pneumothorax- karamihan mapanganib na tanawin mga sakit. Sa isang pasyente na may ganitong uri ng sakit, isang istraktura ng balbula ay nabuo na nagpapahintulot sa hangin mula sa baga o mula sa kapaligiran papunta sa pleural na lukab, ngunit hindi pinapayagan itong lumabas pabalik. Kaya, sa bawat paghinga, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas at maaaring humantong sa isang halo ng mga mediastinal organ, pleuropulmonary shock, at pati na rin ang pagbubukod ng baga mula sa paghinga.

Ayon sa kalubhaan ng sakit

  • Parietal pneumothorax
  • Kumpletuhin ang pneumothorax
  • Naka-encapsulated pneumothorax

Parietal pneumothorax- isang pagkakaiba-iba ng sakit kung saan ang isang maliit na halaga ng hangin ay nakapaloob sa pleural na lukab, samakatuwid ang baga ay hindi ganap na pinalawak, at ang pneumothorax mismo ay mas tumpak na inilarawan bilang sarado.

Kumpletuhin ang pneumothorax- na may kumpletong pagbagsak ng baga (compression), ang hangin ay sumasakop ng mas maraming espasyo hangga't maaari sa pleural cavity, na pumipigil sa paglawak ng baga.

Naka-encapsulated pneumothorax- ang hindi bababa sa mapanganib na uri ng sakit, na maaaring ganap na asymptomatic. Ito ay nabuo dahil sa pagkakaroon ng mga adhesion sa pagitan ng visceral at parietal pleura.

Mahalagang tandaan na ang kumpletong bilateral pneumothorax ay humahantong sa mabilis na kamatayan kung napapanahong pagkabigo kinakailangang tulong dahil sa kapansanan sa paggana ng paghinga.

Mga sanhi ng pneumothorax

Maaaring may ilang mga sanhi ng pneumothorax, narito ang ilan sa mga ito:

  • Trauma sa dibdib - sarado o bukas, pinsala sa baga sa pamamagitan ng mga fragment ng tadyang, o mga sugat na tumatagos (halimbawa, saksak)
  • Iatrogenic pinsala - tulad ng nasulat na namin, pinsala na naganap pagkatapos ng paggamot o interbensyon sa kirurhiko, sa madaling salita, ito ay pinsala sa baga kapag tumutulong
  • Ang kusang pneumothorax ay isang sakit kung saan malinaw na dahilan walang sakit na nangyayari. Nagkaroon din ako ng ganitong uri ng pneumothorax.
  • Pagkalagot ng bullous emphysema na may kasunod na paglabas ng hangin mula sa baga papunta sa pleural cavity, pagkalagot ng abscess ng baga, kusang pagkalagot ng esophagus
  • Sa mga pasyente na may tuberculosis, ang sanhi ay maaaring isang rupture ng cavity o isang breakthrough ng caseous foci.

Mga sintomas ng pneumothorax

Ang mga pangunahing sintomas ng pneumothorax ay pananakit ng dibdib at biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga. Sa aking kaso, ito ay isang biglaang pagsisimula ng kakapusan ng paghinga, na hindi ko binibigyang halaga, sa loob ng ilang panahon ay nahihirapan akong huminga, ngunit nagpatuloy ako sa aking karaniwang gawain, nagpahinga lamang ng limang minuto upang mahuli. aking hininga.

Paano ginagamot ang pneumothorax?

Ano ang gagawin kung mayroon kang pneumothorax? Una, agad na sumang-ayon sa ospital. Ito ay magiging departamento ng operasyon ospital kung saan ka mananatili nang hindi bababa sa isang linggo. Kakailanganin mong masanay sa ideyang ito.

Sa panahon ng iyong pananatili sa ospital, sa kaso ng spontaneous pneumothorax (na ang pinakakaraniwan), magkakaroon ka ng Buhlau drain. Ito ay isang pamamaraan para sa pagsipsip ng hangin mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng pagbubutas sa dingding ng dibdib gamit ang isang espesyal na aparato. Ang isang tubo ay ipapasok sa resultang butas sa iyong katawan, na ipapasok sa isang espesyal na solusyon sa kabilang dulo. Sa dulo ng tubo na ito ay isang mekanismo ng balbula na nagpapahintulot sa hangin mula sa iyong pleural cavity na pumasok sa solusyon ngunit hindi umatras.

Hindi naman nakakatakot. Kailangan mo lang itong maranasan. Ako, bilang isang tao na hindi pa nakarating sa mga ospital, ay nasa loob estado ng pagkabigla. Ngunit lumawak ang aking baga sa ikalawang araw pagkatapos kong mai-install ang drain, at sa ikatlong araw ay inalis ito. Oo, sa lahat ng oras na ito ay kinakailangan na lumipat sa paligid na may isang garapon at isang tubo na papasok dito mula sa iyong katawan.

Pagkatapos ng ilang x-ray, sa pagpapasya ng punong medikal na opisyal, ang tubo ay aalisin sa iyong katawan, at ang ganap na pinalawak na baga ay patuloy na gaganap sa karaniwang paggana nito. At mananatili ka sa ospital para sa iyong iniresetang 3-4 na araw ng pahinga, tumatanggap ng 3 beses sa isang araw ng isang bahagi ng mga antibiotic at pangpawala ng sakit. Pagkatapos ng panahong ito, ikaw (malusog at handang lumipat ng mga bundok!) ay lalabas sa ospital.

Kaagad pagkatapos mong makita ang iyong sarili sa bahay, ipinapayo ko sa iyo na humanap ng silid ng CT scan sa iyong lungsod o malapit. Kakailanganin na magsagawa ng CT scan ng dibdib upang maibukod ang posibilidad ng paulit-ulit na pneumothorax, gayundin upang matukoy ang mga sanhi ng paglitaw nito sa unang pagkakataon.

Diagnosis ng sakit

Para sa pag-install tumpak na diagnosis Ang pasyente ay nangangailangan ng isang chest X-ray. Ang bumagsak na baga ay makikita sa x-ray gamit ang mata, at sa aking kaso, ang problema ay napansin kahit na sa fluorography. Upang matukoy ang maliliit na pneumothorax o upang malaman ang sanhi ng sakit, ginagamit ang computed tomography ng dibdib. Ito ay dinisenyo para sa layer-by-layer na pagsusuri ng mga respiratory organ at pagkilala sa sanhi ng pneumothorax.

Video tungkol sa pneumothorax

Sarado na trauma ng dibdib: pinsala sa baga sa pamamagitan ng mga fragment ng tadyang;

Buksan ang trauma ng dibdib: matalim na mga sugat;

Mga iatrogenic na pinsala (komplikasyon pagkatapos ng therapeutic o diagnostic intervention): pinsala sa baga kapag sinusubukang i-catheterize ang subclavian vein, acupuncture, blockade ng intercostal nerve, pleural puncture;

Kusang pneumothorax;

Nonspecific pneumothorax: bullae rupture ( focal bullous emphysema), cysts, breakthrough ng abscess ng baga sa pleural cavity (pyopneumothorax), spontaneous rupture ng esophagus;

Tuberculous pneumothorax: pagkalagot ng cavity, breakthroughs ng caseous foci;

Ang isang artipisyal na pneumothorax ay inilapat sa therapeutic na layunin para sa mga baga, na may diagnostic para sa thoracoscopy, para sa differential diagnosis mga pormasyon sa dingding ng dibdib.

Ano ang mga uri ng pneumothorax?

Kaugnay ng kapaligiran, mayroong:

Saradong pneumothorax ilang halaga ng gas ang pumapasok sa pleural cavity, na hindi tumataas. Mensahe mula kay panlabas na kapaligiran ay hindi magagamit, kaya ito ay ihihinto. Ito ay itinuturing na pinakamadaling uri ng pneumothorax, dahil ang hangin ay maaaring unti-unting matunaw mula sa pleural cavity nang mag-isa, habang ang baga ay lumalawak.

Buksan ang pneumothorax ang pagkakaroon ng isang pambungad sa dingding ng dibdib, malayang nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran, samakatuwid, ang isang presyon na katumbas ng presyon ng atmospera ay nilikha sa pleural na lukab. Kasabay nito, ang baga ay bumagsak, dahil mahalagang kondisyon para sa pagtuwid ng baga ay isang negatibong presyon sa pleural cavity. Ang bumagsak na baga ay pinatay mula sa paghinga, ang palitan ng gas ay hindi nangyayari dito, ang dugo ay hindi pinayaman ng oxygen.

Valvular ("tense") pneumothorax progresibong akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Nangyayari sa kaso ng pagbuo ng istraktura ng balbula na nagpapahintulot sa hangin na dumaan sa isang direksyon, mula sa baga o mula sa kapaligiran papunta sa pleural na lukab, at pinipigilan ang paglabas nito pabalik. Ang hangin ay pumapasok sa sandali ng paglanghap, at sa sandali ng pagbuga, nang hindi nakakahanap ng isang labasan para sa sarili nito, nananatili ito sa pleural na lukab. Ang isang triad ay katangian ng valvular pneumothorax: positibong intrapleural pressure, na humahantong sa pagbubukod ng baga mula sa paghinga, ang attachment ng pangangati ng mga nerve endings ng pleura, na humahantong sa pleuropulmonary; patuloy na pag-aalis ng mga organo ng mediastinal, na nakakagambala sa kanilang pag-andar, lalo na pinipiga ang malalaking sisidlan; talamak na pagkabigo sa paghinga.

Depende sa dami ng hangin sa pleural cavity at ang antas ng pagbagsak ng baga, ang isang kumpleto at bahagyang pneumothorax ay nakikilala.

Bilateral kumpletong pneumothorax kung walang tulong na ibinigay, ito ay humahantong sa mabilis nakamamatay na kinalabasan dahil sa kritikal na paglabag function ng paghinga.

Mga sintomas ng pneumothorax

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa mekanismo ng pagsisimula ng sakit, ang antas ng pagbagsak ng baga at ang sanhi na sanhi nito.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, pag-ubo o wala nakikitang dahilan na may matalim na saksak na umaagos sa leeg, itaas na paa, minsan sa itaas na kalahati ng tiyan, pinalala ng paghinga, pag-ubo o paggalaw ng dibdib, igsi ng paghinga, tuyo. Ang pasyente ay madalas na humihinga at mababaw, mayroong matinding igsi ng paghinga, nakakaramdam ng "kakulangan ng hangin." Pagkaputla o pagka-asul (syanosis) balat sa partikular na mga mukha.

Sa isang bukas na pneumothorax, ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng pinsala, mahigpit na pinindot ang sugat. Kapag sinusuri ang sugat, naririnig ang ingay ng pagsipsip ng hangin. Maaaring lumabas ang mabula na dugo sa sugat. Ang mga paggalaw ng dibdib ay walang simetriko.

Mga komplikasyon

Madalas na nangyayari (hanggang sa 50% ng mga kaso). Kabilang dito ang: intrapleural dahil sa pagkapunit tissue sa baga, serous-fibrinous pneumopleurisy na may pagbuo ng isang "matibay" na baga (ang pagbuo ng mooring - mga lubid mula sa nag-uugnay na tissue hindi kasama ang pagpapalawak ng baga), pleural empyema (purulent, pyothorax). Sa valvular ("tense") pneumothorax, ang subcutaneous emphysema (akumulasyon ng kaunting hangin sa ilalim ng balat sa subcutaneous fat) ay maaaring bumuo.

Sa 15 - 50% ng mga pasyente, ang mga pag-ulit ng pneumothorax ay sinusunod.

Ano ang pwede mong gawin?

Pangunang lunas para sa pneumothorax

Kung pinaghihinalaang may pneumothorax, tumawag kaagad ambulansya o magpatingin sa doktor dahil nga sitwasyong pang-emergency, lalo na kung meron valvular pneumothorax na kung hindi maibigay ang kinakailangang tulong, ay maaaring humantong sa kamatayan.

Kung mayroong bukas na pneumothorax, dapat itong gawing closed pneumothorax sa pamamagitan ng paglalagay ng airtight, airtight dressing (“occlusive dressing”) sa bukas na sugat dibdib. Halimbawa, maaari itong gawin gamit ang oilcloth o isang buo na selyadong plastic film, at ang isang makapal na cotton-gauze bandage ay angkop din.

Ano ang magagawa ng isang doktor?

Ang iyong doktor ay gagawa ng masusing pagsusuri sa dibdib para sa posibleng pinsala, pagkatapos nito ay irereseta niya ang lahat kinakailangang pananaliksik kabilang ang, una sa lahat, chest X-ray.

Ang paggamot para sa pneumothorax ay kinabibilangan ng:

Agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko;

Pag-aalis ng pneumothorax sa pamamagitan ng pagsuso ng hangin mula sa pleural cavity at pagpapanumbalik ng negatibong presyon sa loob nito.

Ang saradong pneumothorax ay nagpapatuloy nang maayos at unti-unting nalulutas. Ngunit kung minsan ang isang pleural puncture ay kinakailangan upang alisin ang hangin.

Ang isang bukas na pneumothorax ay nangangailangan ng isang paunang paglipat sa isang saradong pneumothorax (iyon ay, ang pag-aalis ng komunikasyon sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng hermetic suturing ng sugat).

Ang Valvular pneumothorax ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

DEPINISYON.

Pneumothorax- pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity .

KAUGNAYAN.

Ang saklaw ng pangunahing kusang pneumothorax (PSP) ay 7.4-18 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga lalaki at 1.2-6 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga kababaihan. Ang PSP ay pinakakaraniwan sa matangkad, payat na mga batang lalaki at mga lalaking wala pang 30 taong gulang at bihira sa mga taong higit sa 40 taong gulang.

Ang saklaw ng pangalawang spontaneous pneumothorax (SSP) ay 6.3 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga lalaki at 2 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga kababaihan.

PAG-UURI.

Ang lahat ng pneumothorax ay maaaring hatiin sa kusang - hindi nauugnay sa anumang malinaw na dahilan, traumatiko - nauugnay sa direkta at hindi direktang trauma sa dibdib, at iatrogenic - nauugnay sa mga interbensyong medikal. Sa turn, ang mga kusang pneumothorax ay nahahati sa pangunahing - na nagmumula sa isang tao na walang background na pulmonary pathology, at pangalawang - na nagmumula laban sa background ng mga sakit sa baga.

Pag-uuri ng mga pneumothorax.

1. Kusang pneumothorax:

Pangunahin;

Pangalawa.

2. Traumatiko

Dahil sa tumatagos na sugat sa dibdib;

Dahil sa blunt trauma sa dibdib.

3. Iatrogenic.

Dahil sa transthoracic needle aspiration;

Dahil sa paglalagay ng subclavian catheter;

Dahil sa thoracocentesis o pleural biopsy;

dahil sa barotrauma.

Sa pamamagitan ng pagkalat, nakikilala nila ang: kabuuan(anuman ang antas ng pagbagsak ng baga sa kawalan ng pleural adhesions) at bahagyang o bahagyang (na may obliteration ng bahagi ng pleural cavity).

Depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: 1) hindi kumplikado; 2) kumplikado (pagdurugo, pleurisy, mediastinal emphysema).

ETIOLOHIYA.

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong kahulugan ay nangangailangan ng kawalan ng sakit sa baga sa pangunahing kusang pneumothorax (PSP), sa tulong ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (computed tomography at thoracoscopy), emphysema-tulad ng mga pagbabago (bulls at subpleural vesicle - blebs), pangunahin sa ang mga apikal na rehiyon ng mga baga, ay nakita ng higit sa 80% ng mga pasyente. Ang panganib na magkaroon ng PSP ay 9 hanggang 22 beses na mas mataas sa mga naninigarilyo kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Ang ganitong malakas na kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at ang paglitaw ng PSP ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng ilang pulmonary pathology. Sa katunayan, kamakailan lamang ay natagpuan na sa mga pasyenteng naninigarilyo na sumailalim sa PSP, ang mga pagbabago sa morphological sa tissue ng baga sa 87% ng mga pasyente ay tumutugma sa pattern ng respiratory bronchiolitis.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng SVD

COPD, cystic fibrosis, matinding exacerbation ng bronchial hika.

    Mga nakakahawang sakit sa baga:

pulmonya na dulot ng Pneumocystis carini; tuberculosis, abscess pneumonia (anaerobes, staphylococcus aureus).

    Interstitial na sakit sa baga: sarcoidosis, idiopathic pulmonary fibrosis, histiocytosis X, lymphangioleiomyomatosis.

    Mga sakit sa systemic connective tissue: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis / dermatomyositis, systemic scleroderma, kabilang ang hereditary syndromic (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome) at non-syndromic na anyo ng connective tissue dysplasia.

Mga tumor: kanser sa baga, sarcoma.

Ang pangalawang spontaneous pneumothorax (SSP) ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) - 26 kaso bawat 100 libong tao bawat taon, pangunahin sa edad na 60-65 taon. Sa mga pasyente na nahawaan ng human immunodeficiency virus (HIV), ang SVD ay bubuo sa 2-6% ng mga kaso, kung saan 80% ay nangyayari laban sa background ng pneumocystis pneumonia. Ang CVD ay isang pangkaraniwan (morbidity 6-20%) at potensyal na nakamamatay na komplikasyon (mortality 4-25%) ng cystic fibrosis, kadalasang nangyayari sa mga lalaki na may mababang body mass index, malubhang obstructive disorder (forced expiratory volume sa 1 segundo - FEV 1 - mas mababa sa 50%) at talamak na kolonisasyon Pseudomonas aeruginosa. Sa ilang mga bihirang sakit sa baga na kabilang sa pangkat ng mga cystic lung disease, ang saklaw ng SCD ay napakataas: hanggang 25% sa histiocytosis X (eosinophilic granuloma) at hanggang 80% sa lymphangioleiomyomatosis. Ang saklaw ng pneumothorax sa tuberculosis ay kasalukuyang mababa at umaabot lamang sa 1.5%.

Ang pneumothorax ay nangyayari sa 5% ng lahat ng mga pasyente na may maraming pinsala, sa 40-50% ng mga pasyente na may mga pinsala sa dibdib. Ang isang tampok na katangian ng traumatic pneumothorax ay ang kanilang madalas na kumbinasyon sa hemothorax - hanggang sa 20%, pati na rin ang pagiging kumplikado ng kanilang diagnosis gamit ang chest x-ray. Ang computed tomography (CT) ng dibdib ay maaaring makakita ng hanggang 40% ng tinatawag na occult, o hidden, pneumothorax.

Ang saklaw ng iatrogenic pneumothorax ay depende sa uri ng diagnostic procedure na isinagawa: na may transthoracic needle aspiration 15-37%, sa average na 10%; na may catheterization ng central veins (lalo na ang subclavian vein) - 1 - 10%; na may thoracocentesis - 5 - 20%; na may biopsy ng pleura - 10%; na may transbronchial lung biopsy - 1 - 2%; sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV) - 5 - 15%.

PATHOGENESIS.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, walang hangin sa pleural cavity, kahit na ang intrapleural pressure sa panahon ng respiratory cycle ay halos negatibo - 3-5 cm ng tubig. Art. sa ibaba ng atmospera. Ang kabuuan ng lahat ng bahagyang pressures ng mga gas sa capillary blood ay humigit-kumulang 706 mm Hg. Art., samakatuwid, para sa paggalaw ng gas mula sa mga capillary papunta sa pleural na lukab, ang isang intrapleural pressure na mas mababa sa -54 mm Hg ay kinakailangan. Art. (-36 cm ng column ng tubig) sa ibaba ng atmospheric, na halos hindi nangyayari sa totoong buhay, kaya ang pleural cavity ay walang gas.

Ang pagkakaroon ng gas sa pleural cavity ay resulta ng isa sa 3 kaganapan: 1) direktang komunikasyon sa pagitan ng alveoli at pleural cavity; 2) direktang komunikasyon sa pagitan ng atmospera at ng pleural cavity; 3) ang pagkakaroon ng mga microorganism na bumubuo ng gas sa pleural cavity.

Ang daloy ng gas sa pleural cavity ay nagpapatuloy hanggang ang presyon sa loob nito ay maging katumbas ng atmospheric pressure o ang komunikasyon ay naantala. Gayunpaman, kung minsan ang pathological na mensahe ay nagpapahintulot sa hangin sa pleural na lukab lamang sa panahon ng paglanghap, nagsasara sa panahon ng pagbuga at pinipigilan ang paglisan ng hangin. Bilang isang resulta ng tulad ng isang "balbula" na mekanismo, ang presyon sa pleural cavity ay maaaring makabuluhang lumampas sa atmospheric pressure - isang tension pneumothorax ay bubuo. Ang mataas na intrapleural pressure ay humahantong sa displacement ng mediastinal organs, pagyupi ng diaphragm at compression ng hindi apektadong baga. Ang mga kahihinatnan ng prosesong ito ay isang pagbawas sa venous return, isang pagbawas sa cardiac output, at hypoxemia, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

DIAGNOSTICS.

Anamnesis, reklamo at pisikal na pagsusuri:

Ang pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng sakit, kadalasang hindi nauugnay sa pisikal na Aktibidad o stress;

Ang mga nangungunang reklamo sa pneumothorax ay pananakit ng dibdib at kakapusan sa paghinga;

Ang sakit ay madalas na inilarawan ng mga pasyente bilang "matalim, butas, punyal", tumindi sa panahon ng paglanghap, maaaring magningning sa balikat ng apektadong bahagi;

Ang kalubhaan ng dyspnea ay nauugnay sa laki ng pneumothorax, na may pangalawang pneumothorax, bilang isang panuntunan, ang mas matinding dyspnea ay sinusunod, na nauugnay sa isang pagbawas sa respiratory reserve sa naturang mga pasyente;

Mas madalas, na may pneumothorax, ang mga sintomas tulad ng tuyong ubo, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, pagkabalisa ay maaaring maobserbahan;

Ang mga sintomas ng sakit na kadalasang bumababa pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, kahit na sa kawalan ng therapy at pagpapanatili ng parehong dami ng pneumothorax;

Mga pisikal na palatandaan ng pneumothorax: limitasyon ng amplitude ng respiratory excursion, pagpapahina ng paghinga, tympanic sound sa panahon ng percussion, tachypnea, tachycardia;

Para sa isang maliit na pneumothorax (mas mababa sa 15% ng isang hemothorax), ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring magpakita ng walang pagbabago;

Ang tachycardia (higit sa 135 beats), hypotension, paradoxical pulse, jugular venous distention, at cyanosis ay mga palatandaan ng tension pneumothorax;

Posibleng pag-unlad ng subcutaneous emphysema;

Ang pagtatanong sa pasyente ay dapat magsama ng mga katanungan tungkol sa karanasan sa paninigarilyo, mga yugto ng pneumothorax at ang pagkakaroon ng mga sakit sa baga (COPD, hika, atbp.), HIV, pati na rin ang mga namamana na sakit ni Marfan, Ehlers-Danlos syndrome, osteogenesis imperfecta.

Pananaliksik sa laboratoryo:

Kapag sinusuri ang mga gas arterial na dugo hypoxemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Ang pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit sa baga at ang laki ng pneumothorax ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa komposisyon ng arterial blood gas. Ang pangunahing sanhi ng hypoxemia ay pagbagsak at pagbaba ng bentilasyon ng apektadong baga na may napanatili na pulmonary perfusion (shunt effect). Ang hypercapnia ay bihirang bubuo, sa mga pasyente lamang na may malala sakit sa background baga (COPD, cystic fibrosis), ang respiratory alkalosis ay madalas na naroroon.

Sa VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Art. naobserbahan sa 15% ng mga pasyente.

Ang mga pagbabago sa ECG ay kadalasang nakikita lamang sa tension pneumothorax: paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan o kaliwa, depende sa lokasyon ng pneumothorax, isang pagbaba sa boltahe, pagyupi at pagbabaligtad ng mga T wave sa mga lead V 1 -V 3.

X-ray ng mga organo ng dibdib.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng x-ray ng dibdib (ang pinakamainam na projection ay anteroposterior, kasama ang pasyente sa patayong posisyon).

Ang radiographic sign ng pneumothorax ay visualization ng manipis na linya ng visceral pleura (mas mababa sa 1 mm) na nakahiwalay sa dibdib.

Ang isang karaniwang paghahanap sa pneumothorax ay ang pag-aalis ng anino ng mediastinum sa tapat na direksyon. Dahil ang mediastinum ay hindi isang nakapirming istraktura, kahit na ang isang maliit na pneumothorax ay maaaring humantong sa pag-aalis ng puso, trachea, at iba pang mga elemento ng mediastinum, kaya ang contralateral mediastinal displacement ay hindi isang tanda ng isang tension pneumothorax.

Ang tungkol sa 10-20% ng mga pneumothorax ay sinamahan ng paglitaw ng isang maliit na pleural effusion (sa loob ng sinus), at sa kawalan ng pagpapalawak ng pneumothorax, ang dami ng likido ay maaaring tumaas.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng pneumothorax, ayon sa radiograph sa anteroposterior projection, ngunit sa pagkakaroon ng klinikal na ebidensya na pabor sa pneumothorax, ang mga radiograph ay ipinahiwatig sa lateral na posisyon o lateral na posisyon sa gilid (decubitus lateralis), na nagpapahintulot sa pagkumpirma ang diagnosis sa karagdagang 14% ng mga kaso.

Inirerekomenda ng ilang mga alituntunin na sa mga mahihirap na kaso, ang X-ray ay kunin hindi lamang sa taas ng paglanghap, kundi pati na rin sa pagtatapos ng pagbuga. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng ilang mga pag-aaral, ang mga imahe ng expiratory ay walang mga kalamangan kaysa sa mga nakasanayang inspiratory. Bukod dito, ang malakas na pag-expire ay maaaring makabuluhang magpalala sa kondisyon ng isang pasyente na may pneumothorax at maging sanhi ng asphyxia, lalo na sa pag-igting at bilateral pneumothorax. Samakatuwid, ang radiography sa taas ng pagbuga ay hindi inirerekomenda para sa pagsusuri ng pneumothorax.

Ang X-ray sign ng pneumothorax sa isang pasyente sa isang pahalang na posisyon (mas madalas na may mekanikal na bentilasyon - mekanikal na bentilasyon) ay isang tanda ng isang malalim na uka (malalim na sulcus buntong-hininga) - isang pagpapalalim ng anggulo ng costophrenic, na kung saan ay lalo na kapansin-pansin kung ihahambing. na may kabaligtaran.

CT scan.

Para sa pagsusuri ng mga maliliit na pneumothorax, ang CT ay mas maaasahan kaysa sa radiography.

Para sa differential diagnosis ng malalaking emphysematous bullae at pneumothorax, ang pinakasensitibong paraan ay computed tomography (CT).

Ang CT scan ay ipinahiwatig upang malaman ang sanhi ng SVD (bullous emphysema, cysts, interstitial lung disease, atbp.).

Pagtukoy sa laki ng pneumothorax.

Ang laki ng pneumothorax ay isa sa pinakamahalagang parameter na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may PSP. Ilang mga formula ang iminungkahi upang kalkulahin ang dami ng pneumothorax batay sa X-ray at CT imaging techniques. Ang ilang mga dokumento ng pinagkasunduan ay nag-aalok ng mas simpleng paraan sa pagpapalaki ng pneumothorax:

    Ang mga pneumothorax ay nahahati sa maliit at malaki kapag ang distansya sa pagitan ng baga at pader ng dibdib ay mas mababa sa 2 cm at higit sa 2 cm, ayon sa pagkakabanggit;

    Ang mga pneumothorax ay nahahati depende sa distansya sa pagitan ng tuktok ng baga at ng simboryo ng dibdib: maliit na pneumothorax sa layo na mas mababa sa 3 cm, malaki - higit sa 3 cm;

PAGGAgamot.

Mga layunin sa paggamot:

    paglutas ng pneumothorax.

    Pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothoraxes (relapses).

mga taktika ng therapy. Ang lahat ng mga pasyente na may pneumothorax ay dapat na maospital sa isang ospital. Ang mga sumusunod na yugto ng pamamahala ng pasyente ay nakikilala:

Pagmamasid at oxygen therapy;

simpleng mithiin;

Pag-install ng isang tubo ng paagusan;

Kemikal na pleurodesis;

Operasyon.

Pagmamasid at oxygen therapy.

Inirerekomenda na limitahan ang iyong sarili sa pagmamasid lamang (ibig sabihin, nang hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan na naglalayong lumikas ng hangin) na may maliit na dami ng PSP (mas mababa sa 15% o may distansya sa pagitan ng baga at pader ng dibdib mas mababa sa 2 cm) sa mga pasyente na walang malubhang dyspnea, na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at dibdib na pader na mas mababa sa 1 cm o may nakahiwalay na apical pneumothorax), gayundin sa mga pasyente na walang malubhang dyspnea. Ang rate ng paglutas ng pneumothorax ay 1.25% ng dami ng hemothorax sa loob ng 24 na oras. Kaya, aabutin ng humigit-kumulang 8-12 araw para sa kumpletong paglutas ng isang 15% pneumothorax.

Ang lahat ng mga pasyente, kahit na may isang normal na komposisyon ng gas ng arterial blood, ay ipinapakita ang appointment ng oxygen - ang oxygen therapy ay maaaring mapabilis ang paglutas ng pneumothorax sa pamamagitan ng 4-6 na beses. Ang oxygen therapy ay humahantong sa denitrogenization ng dugo, na nagpapataas ng pagsipsip ng nitrogen (ang pangunahing bahagi ng hangin) mula sa pleural cavity at pinabilis ang paglutas ng pneumothorax. Ang pangangasiwa ng oxygen ay ganap na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hypoxemia, na maaaring mangyari sa pag-igting pneumothorax, kahit na sa mga pasyente na walang pinagbabatayan na patolohiya ng baga. Sa mga pasyente na may COPD at iba pang mga malalang sakit sa baga, kapag inireseta ang oxygen, kinakailangan ang pagsubaybay sa gas ng dugo, dahil posible ang pagtaas ng hypercapnia.

Sa binibigkas sakit na sindrom Ang analgesics ay inireseta, kabilang ang mga narcotic, sa kawalan ng kontrol sa sakit na may narcotic analgesics, epidural (bupivacaine, ropivacaine) o intercostal blockade ay posible.

Simpleng adhikain

Ang simpleng aspirasyon (pleural puncture na may aspiration) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may PSP na may dami na higit sa 15%; mga pasyente na may SVD (na may distansya sa pagitan ng baga at ng dibdib na pader na mas mababa sa 2 cm) na walang malubhang dyspnea, mas bata sa 50 taon. Ang simpleng aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​o, mas mabuti, isang catheter, na ipinasok sa 2nd intercostal space sa midclavicular line, ang aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang malaking syringe (50 ml), pagkatapos makumpleto ang paglisan ng hangin, ang karayom ​​o catheter ay inalis. Inirerekomenda ng ilang eksperto na iwanan ang catheter sa lugar sa loob ng 4 na oras pagkatapos makumpleto ang aspirasyon.

Kung nabigo ang unang pagtatangka sa aspirasyon (nagpapatuloy ang mga reklamo ng pasyente) at ang paglisan ng mas mababa sa 2.5 litro, ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa aspirasyon ay maaaring maging matagumpay sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Kung, pagkatapos ng aspirasyon ng 4 na litro ng hangin, walang pagtaas sa paglaban sa system, kung gayon marahil ay may pagtitiyaga ng pathological na mensahe at ang pag-install ng isang tubo ng paagusan ay ipinahiwatig para sa naturang pasyente.

Ang simpleng aspirasyon ay humahantong sa pagpapalawak ng baga sa 59-83% sa PSP at 33-67% sa PSP.

Pag-agos ng pleural cavity (gamit ang drainage tube). Ang pag-install ng isang tubo ng paagusan ay ipinahiwatig: kung ang simpleng aspirasyon ay nabigo sa mga pasyente na may PSP; na may pagbabalik ng PSP; na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at pader ng dibdib na higit sa 2 cm) sa mga pasyenteng may dyspnea at mas matanda sa 50 taon. Pagpipilian tamang sukat Ang tubo ng paagusan ay napakahalaga, dahil ang diameter ng tubo at, sa isang mas mababang lawak, ang haba nito ay tumutukoy sa rate ng daloy sa pamamagitan ng tubo.

Ang pag-install ng drainage tube ay isang mas masakit na pamamaraan kumpara sa pleural punctures at nauugnay sa mga komplikasyon tulad ng pagtagos sa baga, puso, tiyan, malalaking sisidlan, mga impeksyon sa pleural cavity, subcutaneous emphysema. Sa panahon ng pag-install ng tubo ng paagusan, kinakailangan upang isagawa ang intrapleural insertion lokal na anesthetics(1% lidocaine 20–25 ml).

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay humahantong sa pagpapalawak ng baga sa 84-97%.

Ang paggamit ng suction (isang pinagmumulan ng negatibong presyon) ay hindi sapilitan kapag pinatuyo ang pleural cavity. Ang tubo ng paagusan ay tinanggal 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng paglabas ng hangin sa pamamagitan nito, kung, ayon sa x-ray ng dibdib, ang baga ay pinalawak.

Kemikal na pleurodesis.

Ang isa sa mga nangungunang gawain sa paggamot ng pneumothorax ay ang pag-iwas sa mga paulit-ulit na pneumothorax (relapses), gayunpaman, alinman sa simpleng aspirasyon o pagpapatuyo ng pleural cavity ay hindi maaaring mabawasan ang bilang ng mga relapses. Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang mga sangkap ay ipinakilala sa pleural cavity, na humahantong sa aseptikong pamamaga at pagdirikit ng visceral at parietal pleura, na humahantong sa pagkawasak ng pleural cavity. Ang kemikal na pleurodesis ay ipinahiwatig: sa mga pasyente na may una at kasunod na SSP at sa mga pasyente na may pangalawa at kasunod na PSP, dahil ang pamamaraang ito nakakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax.

Ang kemikal na pleurodesis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng doxycycline (500 mg sa 50 ml) sa pamamagitan ng drainage tube. pisyolohikal na asin) o isang suspensyon ng talc (5 g sa 50 ml ng asin). Bago ang pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng sapat na intrapleural anesthesia - hindi bababa sa 25 ml ng 1% na solusyon sa lidocaine. Pagkatapos ng pagpapakilala ng sclerosing agent, ang tubo ng paagusan ay sarado sa loob ng 1 oras.

Kirurhiko paggamot ng pneumothorax

Ang mga layunin ng kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay:

    pagputol ng mga toro at subpleural vesicle (blebs), pagtahi ng mga depekto sa tissue ng baga;

    nagsasagawa ng pleurodesis.

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:

    kakulangan ng pagpapalawak ng baga pagkatapos ng paagusan sa loob ng 5-7 araw;

    bilateral spontaneous pneumothorax;

    contralateral pneumothorax;

    kusang hemopneumothorax;

    pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng kemikal na pleurodesis;

    pneumothorax sa mga tao ng ilang mga propesyon (na nauugnay sa mga flight, diving).

Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa dalawang uri: thoracoscopy na tinulungan ng video(BAT) at bukas na thoracotomy. Sa maraming mga sentro, ang VAT ay ang pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng pneumothorax, na nauugnay sa mga pakinabang ng pamamaraan kumpara sa bukas na thoracotomy: isang pagbawas sa oras ng operasyon at pagpapatuyo, isang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon sa postoperative at ang pangangailangan para sa analgesics, isang pagbawas sa oras ng pag-ospital ng mga pasyente, hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas.

mga kagyat na pangyayari.

Ipinahiwatig para sa tension pneumothorax agarang thoracentesis(na may karayom ​​o cannula para sa venipuncture na hindi mas maikli sa 4.5 cm, sa 2nd intercostal space sa midclavicular line), kahit na imposibleng kumpirmahin ang diagnosis gamit ang radiography.

Edukasyon ng pasyente:

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad sa loob ng 2-4 na linggo at paglalakbay sa himpapawid sa loob ng 2 linggo;

Dapat payuhan ang pasyente na iwasan ang mga pagbabago sa barometric pressure (skydiving, diving, diving).

Dapat payuhan ang pasyente na huminto sa paninigarilyo.

PAGTATAYA.

Ang pagkamatay mula sa pneumothorax ay mababa, mas madalas na mas mataas sa pangalawang pneumothorax.

Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang namamatay sa ospital ay 25%, at ang average na kaligtasan pagkatapos ng pneumothorax ay 3 buwan. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may unilateral pneumothorax ay 4%, na may bilateral pneumothorax - 25%. Sa mga pasyente ng COPD na may pag-unlad ng pneumothorax, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 3.5 beses at average ng 5%.

Pneumothorax ng baga(mula sa Greek na "pnéuma" - hangin, "thorax" - dibdib) - isang pathological na kondisyon kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity at naipon doon, dahil sa kung saan ang tissue ng baga ay gumuho, pinipiga. mga daluyan ng dugo at ang simboryo ng dayapragm ay bumababa. Nagmumula sa patolohiya talamak na karamdaman Ang mga function ng respiratory at circulatory ay mapanganib sa buhay ng tao.

Upang maunawaan nang eksakto kung paano bubuo ang sakit, kailangan mong maunawaan nang kaunti ang tungkol sa anatomya ng dibdib at ang serous sac sa loob nito - ang pleura.

Ang pleura ay ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga. Ito ay manipis at makinis, na binubuo ng nababanat na mga hibla. Sa katunayan, mayroong tatlong magkahiwalay na "bag" sa lukab ng dibdib - para sa parehong mga baga at para sa puso.

Ang pleura mismo ay binuo mula sa dalawang sheet:

  1. Ang pleura visceralis (pleura pulmonalis) ay isang visceral (baga) sheet na direktang dumidikit sa tissue ng mga baga, na naghihiwalay sa kanilang mga lobe sa isa't isa.
  2. Ang pleura parietalis ay isang panlabas na dahon na nagsisilbing palakasin ang dibdib.
    Ang parehong mga sheet ay konektado sa kahabaan ng ibabang gilid ng ugat ng respiratory organ, na bumubuo ng isang solong serous sac. Ang parang hiwa na puwang na nabuo sa sac ay tinatawag na cavitas pleuralis (pleural cavity). Karaniwan, naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng likido, 1-2 ml, na pumipigil sa visceral at panlabas na mga layer mula sa paghawak. Dahil dito, posible na mapanatili ang isang negatibong presyon sa pleural cavity, na nilikha doon dahil sa dalawang puwersa: inspiratory stretching ng chest wall at nababanat na traksyon ng tissue ng baga.
    Kung, sa anumang kadahilanan (pinsala sa dibdib, patolohiya ng sistema ng paghinga, atbp.), Ang hangin ay pumapasok sa pleural na lukab mula sa labas o mula sa loob, ang presyon ng atmospera ay balanse, ang mga baga ay bumagsak nang buo o bahagyang, iyon ay, ang kanilang kumpletong o bahagyang pagbagsak ay nangyayari.

Bakit nagkakaroon ng pneumothorax?

Ang mga sanhi ng pathological na kondisyon ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

  1. Mechanical na pinsala at trauma sa baga o dibdib. Ang mga sanhi ng pneumothorax ay ang mga sumusunod:
    • saradong trauma (mga organo ng paghinga ay nasira ng mga fragment ng mga buto-buto, halimbawa);
    • matalim na pinsala (o bukas na pinsala);
    • iatrogenic pinsala (pag-unlad ng sakit ay posible kapag nagsasagawa ng diagnostic o mga medikal na pamamaraan tulad ng pleural puncture, pag-install ng subclavian catheter, atbp.);
    • mga pamamaraan sa paggamot ng tuberculosis - ang pneumothorax ay nilikha nang artipisyal.
  2. Patolohiya ng paghinga. Ang paglitaw ng pneumothorax ay maaaring may mga panloob na sanhi:
    • bullous emphysema (pagkalagot ng mga air cyst);
    • ruptured baga abscess;
    • pagkalagot ng esophagus;
    • na may tuberculosis - isang pambihirang tagumpay ng caseous foci;
    • iba pa.

Paano inuri ang patolohiya?

Dapat itong banggitin na bilang karagdagan sa gas, dugo, nana, at iba pang mga likido ay maaaring maipon sa pleura. Samakatuwid, mayroong isang pag-uuri ng pinsala sa serous sac:

  • pneumothorax (na, sa katunayan, ang pinag-uusapan natin);
  • hemothorax (naiipon ang dugo sa pleural cavity)
  • chylothorax (nagaganap ang akumulasyon ng chylous fluid);
  • hydrothorax (naiipon ang transudate);
  • pyothorax (pumapasok ang nana sa lukab ng serous sac).

Ang pag-uuri ng sakit mismo ay medyo kumplikado, ito ay batay sa ilang pamantayan.

Halimbawa, depende sa sanhi ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng pneumothorax ay nakikilala:


Ayon sa dami ng hangin na pumasok sa lukab sa pagitan ng mga layer ng pleura, kinikilala nila ang mga sumusunod na uri pneumothorax:

  • bahagyang (bahagyang o limitado) - hindi kumpleto ang pagbagsak ng baga;
  • kabuuan (kumpleto) - nagkaroon ng kumpletong pagbagsak ng baga.

Mayroong isang pag-uuri ayon sa kung paano kumalat ang patolohiya:

  • unilateral (isang baga ay nakatulog sa isang tabi);
  • bilateral (ang kondisyon ng pasyente ay kritikal, may banta sa kanyang buhay, dahil ang mga bumagsak na baga ay maaaring ganap na patayin mula sa pagkilos ng paghinga).

Ayon sa kung mayroong komunikasyon sa kapaligiran, uriin:

  1. saradong pneumothorax. Ang kundisyong ito ay itinuturing na pinakamadali, ang paggamot nito ay hindi palaging kinakailangan: ang isang maliit na halaga ng hangin ay maaaring malutas nang kusang.
  2. . Karaniwan itong nabubuo dahil sa pagkakaroon ng pinsala sa dingding ng dibdib. Ang presyon sa pleural cavity ay nagiging katumbas ng atmospheric, ang respiratory function ay may kapansanan.
  3. Tension pneumothorax. Kung saan pathological kondisyon isang bagay na tulad ng balbula na istraktura ay nabuo na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa serosa sa inspirasyon at pinipigilan ang paglabas nito sa expiration. Dahil sa pangangati ng mga nerve endings sa mga sheet ng pleura, nangyayari ang pleuropulmonary shock at acute respiratory failure.

Klinikal na larawan ng pneumothorax

Upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang mga taktika ng paggamot ay posible lamang sa pamamagitan ng pagkuha ng x-ray. Ngunit ang mga sintomas ng sakit ay medyo maliwanag, ang kanilang kalubhaan ay naiimpluwensyahan ng mga sanhi ng sakit at ang antas ng pagbagsak ng baga.

Mahirap malito ang isang bukas na pneumothorax - ang isang tao ay napipilitang humiga sa nasugatan na bahagi, ang hangin ay sinipsip ng ingay sa pamamagitan ng sugat, at ang mabula na dugo ay lumalabas sa pagbuga.

Mga sintomas ng kusang pag-unlad ng sakit - sakit sa gilid ng dibdib kung saan nasira ang baga, paroxysmal na ubo, igsi ng paghinga, tachycardia, sianosis.

Tinutukoy ng pasyente ang sakit bilang isang punyal, tumatagos. Nagbibigay ito sa leeg at braso, tumindi sa paglanghap. Minsan may mga sintomas tulad ng pagpapawis, antok, pagkabalisa, takot sa kamatayan.

Kapag sinusuri ang dibdib, makikita ang lag sa paghinga ng nasirang bahagi nito. Sa auscultation mula sa gilid na ito, ang paghinga ay naririnig nang mahina, kung hindi man ay hindi ito naririnig.

Ang mga sintomas ng pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity sa mga bagong silang at mga sanggol hanggang 12 buwan ay pagkabalisa, kahirapan sa paghinga, puffiness ng mukha, igsi ng paghinga, cyanosis, matalim na pagkasira kondisyon, pagtanggi na kumain.

Ang saradong anyo ng sakit ay minsan asymptomatic.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang pneumothorax, dapat itong gamutin kaagad, ang doktor:

  • hinihiling sa pasyente na ilarawan ang kanyang mga sintomas;
  • nagtatanong sa pasyente kung siya ay naninigarilyo at kung gaano katagal, kung siya ay may kasaysayan ng mga sakit sa baga at respiratory organ, kung siya ay may tuberculosis, kung siya ay isang carrier ng HIV;
  • naghirang pananaliksik sa laboratoryo(ang nilalaman ng gas ng arterial blood ay sinusuri);
  • Nag-order siya ng EKG at X-ray.

X-ray ng baga

Ang X-ray ay ang pangunahing paraan upang matukoy kung mayroong hangin sa pleural cavity, kung gaano kalaki ang tulog ng baga, at, samakatuwid, magreseta ng tamang paggamot at i-save ang buhay ng pasyente.

Upang kumpirmahin ang pneumothorax, ang isang chest x-ray ay kinuha sa anteroposterior projection, ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon.

Ang x-ray ay maaaring magpakita ng manipis na linya ng visceral pleura. Karaniwan, hindi ito nakikita, ngunit sa pagkakaroon ng hangin sa lukab, maaari itong humiwalay sa dibdib.

Ipinapakita rin ng X-ray na ang mediastinum ay lumipat sa tapat na direksyon.

Sa bawat ikaapat na kaso ng pneumothorax, isang maliit na halaga ng likido ang pumapasok sa pleura. Ito ay makikita rin sa x-ray.

Kung ang pagkakaroon ng hangin sa pleura ay hindi nakumpirma sa larawan, ngunit ang paglalarawan ng mga sintomas ay nagbibigay ng karapatang ipalagay ang pneumothorax, ang isang x-ray ay kinuha muli, habang ang pasyente ay inilagay sa kanyang tagiliran. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng pagpapalalim ng anggulo ng costophrenic.

Paano gamutin ang pneumothorax

Karaniwan, na may traumatic pneumothorax, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon bago pa man sila dalhin sa isang pasilidad na medikal at mayroon silang x-ray.

Bago dumating ang mga paramedic:

  • kalmado ang tao
  • paghigpitan ang kanyang mga paggalaw;
  • magbigay ng air access;
  • sa bukas na anyo sakit, subukang mag-aplay ng isang compressive bandage upang i-seal ang pinsala; para dito, ang isang plastic bag, isang tela na nakatiklop nang maraming beses, ay angkop.

Ang direktang paggamot sa pasyente ay nagaganap sa ospital sa kirurhiko, depende ito sa uri ng sakit. Karaniwan, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagbutas, ang hangin ay lumikas mula sa pleural cavity, at ang negatibong presyon ay naibalik doon.

Ito rin ay nagpapahiwatig ng paggamot at pag-alis ng pananakit sa mga panahon ng pagbagsak at pagpapalawak ng mga baga.

Pagtataya

Napapailalim sa sapat pangangalaga sa emerhensiya, tamang paggamot at ang kawalan ng malubhang pathologies mula sa respiratory organs, ang kinalabasan ng sakit ay maaaring maging lubos na kanais-nais.

Ang kusang pneumothorax, kung hindi maalis ang pinagbabatayan na sakit, ay maaaring maulit.

Mamuhay nang malusog kasama si Elena Malysheva

Impormasyon tungkol sa sakit mula 34:25.

Ang pneumothorax ay isang medikal na emergency na nagbabanta sa buhay. Talamak na patolohiya madalas na kasama ng mga pinsala sa dibdib, kabilang ang mga putok ng baril at mga aksidente sa trapiko, at maaari ring mangyari dahil sa sakit sa baga o bilang komplikasyon ng ilan mga manipulasyong medikal.

Ang pneumothorax ng dibdib ay madaling maghinala nang walang instrumental na pagsusuri. Ang pag-alam sa mga sintomas ng kondisyon ay makakatulong sa agarang paggamot kwalipikadong tulong at pangangalaga sa buhay ng tao.

Pneumothorax - ano ito?

Medyo anatomy. Ang mga baga ay natatakpan ng pleura na binubuo ng dalawang sheet. Walang hangin sa pleural cavity, kaya negatibo ang pressure dito. Ito ang katotohanang ito na tumutukoy sa gawain ng mga baga: pagtuwid sa panahon ng paglanghap at paghupa sa panahon ng pagbuga.

Ang pneumothorax ay isang pathological na pagpasok ng hangin sa pleural cavity dahil sa depressurization nito dahil sa panlabas na pinsala, sakit sa baga at iba pang dahilan.

Kasabay nito, ang intrapleural pressure ay tumataas, na pumipigil sa pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng inspirasyon. Ang isang bahagyang o ganap na bumagsak na baga ay pinapatay mula sa proseso ng paghinga, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa.

Ang kakulangan ng napapanahong tulong ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga sanhi at uri ng pneumothorax

Depende sa nakakapukaw na kadahilanan, ang mga sumusunod na uri ng pneumothorax ay nahahati:

  • Nakaka-trauma

Ang pleural rupture ay nangyayari kapag bukas na mga pinsala(saksak, putok) at saradong mga pinsala(pinsala sa pleura sa pamamagitan ng isang sirang tadyang, mapurol na suntok sa dibdib habang pinapanatili ang integridad ng balat).

  • Kusang-loob

Ang pangunahing sanhi ng spontaneous pneumothorax ay ang pagkalagot ng pulmonary blisters sa bullous disease. Ang mekanismo ng paglitaw ng emphysematous expansions ng tissue ng baga (bull) ay hindi pa napag-aaralan.

Gayunpaman, ang sakit na ito ay naitala sa karamihan ng malulusog na tao, lalo na pagkatapos ng 40 taon. Gayundin, ang kusang pagkalagot ng panloob na pleura at baga ay nangyayari na may congenitally na nabuo na kahinaan ng pleura, cavernous tuberculosis, abscess/gangrene ng baga.

  • iatrogenic

Ang pinsala sa baga na may pag-unlad ng pneumothorax ay kadalasang isang komplikasyon ng ilang mga medikal na pamamaraan: ang pag-install ng isang subclavian catheter, pagbutas ng pleura, pagbara ng intercostal nerve, cardiopulmonary resuscitation(barotrauma).

  • Artipisyal

Ang sinadyang paglikha ng pneumothorax ay ginagamit sa malawakang pulmonary tuberculosis at para sa diagnostic thoracoscopy.

Ang pneumothorax ay tinutukoy din ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

  • ayon sa antas ng pinsala sistema ng paghinga- isang panig at dalawang panig;
  • depende sa antas ng pagbagsak ng baga: maliit o limitado - mas mababa sa 1/3 ng baga ang naka-off mula sa paghinga, daluyan - 1/3 - 1/2, kabuuan - higit sa kalahati ng baga;
  • ayon sa likas na katangian ng hangin na pumapasok sa pleura: sarado - ang dami ng hangin na minsang pumasok ay hindi tumataas, bukas - mayroong direktang komunikasyon sa pagitan ng pleural na lukab at kapaligiran, at ang dami ng papasok na hangin ay patuloy na tumataas hanggang sa ganap na ang baga. bumagsak, ang pinaka-mapanganib na pag-igting (valvular) pneumothorax - isang balbula ay nabuo, na dumadaan sa hangin sa direksyon kapaligiran- pleural cavity at pagsasara ng labasan nito;
  • depende sa masalimuot na kahihinatnan - kumplikado at hindi kumplikado.

Kusang pneumothorax

Kung ang iba pang mga uri ng pulmonary pneumothorax ay may mahusay na tinukoy panlabas na dahilan, ang spontaneous pneumothorax ay maaaring mangyari kahit sa malusog na tao na walang kasaysayan ng pinsala o sakit sa baga. Ang idiopathic (pangunahing) pneumothorax ay nangyayari sa mga sumusunod na sitwasyon:

  • biglaang pagbaba ng presyon sa panahon ng paglalakbay sa himpapawid, pagsisid;
  • genetic na kahinaan ng pleura - pagkalagot ng tissue ng baga at pleural sheet ay maaaring makapukaw ng pagtawa, pisikal na stress(kabilang ang straining para sa constipation), matinding ubo;
  • congenital deficiency ng alpha-1-antitrypsin - provokes ang pag-unlad mga pagbabago sa pathological tissue sa baga.

Pangalawang spontaneous pneumothorax dahil sa pag-unlad sakit sa baga, ay nangyayari sa mga pathologies:

  • pinsala sa respiratory tract - cystic fibrosis, emphysema, malubhang bronchial hika;
  • mga sakit sa nag-uugnay na tissue na nakakaapekto sa mga baga - lymphangioleiomyomatosis;
  • mga impeksyon - abscess, gangrene, tuberculosis, pati na rin ang karaniwang pneumonia sa mga taong nahawaan ng HIV;
  • mga sistematikong sakit na nangyayari na may pinsala sa mga baga - systemic scleroderma, rayuma, polymyositis;
  • oncopathology ng mga baga.

Ang pag-unlad ng pneumothorax ay palaging biglaan, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa antas ng pagbagsak ng baga at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

6 pangunahing palatandaan ng pneumothorax:

  1. Mga problema sa paghinga - tuyong ubo, igsi ng paghinga, nagiging mababaw ang paghinga.
  2. Ang sakit ay matalim, pinalala sa pamamagitan ng paglanghap, na nagmumula sa balikat mula sa gilid ng pinsala.
  3. Subcutaneous emphysema - nangyayari kapag ang panlabas na layer ng pleura ay pumutok, ang hangin ay pumapasok sa pagbuga. tisyu sa ilalim ng balat, sa panlabas, ang pamamaga na may crepitus (crunching ng snow) ay napansin kapag pinindot ito.
  4. Ang pagbubula ng dugo mula sa isang sugat ay katangian ng bukas na pneumothorax.
  5. Panlabas na mga palatandaan - isang sapilitang pag-upo sa postura, pamumutla at cyanosis ng balat (nagpapahiwatig ng pagbuo ng circulatory at respiratory failure), malamig na pawis.
  6. Ang mga karaniwang sintomas ay ang pagtaas ng kahinaan, gulat, palpitations, isang drop sa a / d, nanghihina ay posible.

Pangunang lunas para sa pneumothorax

Kung mangyari ang mga sintomas ng pneumothorax, ang tanging tamang taktika ay:

  1. Agad na tumawag para sa isang ambulansya at agarang pagpapaospital.
  2. Plain sterile dressing para sa open pneumothorax. Ang hindi wastong pagkakalapat ng occlusive dressing ay maaaring humantong sa isang tension pneumothorax at isang mabilis na pagkasira sa kondisyon. Samakatuwid, ang pagpapataw nito ay isinasagawa lamang ng isang manggagamot.
  3. Marahil ang pagpapakilala ng Analgin (mga tablet, intramuscular injection).

Paglalapat ng occlusive dressing para sa pneumothorax:

  • Tiyakin ang pasyente sa pamamagitan ng pagpapaliwanag sa algorithm ng mga aksyon.
  • Posibleng gamitin ang Promedol para sa pag-alis ng sakit.
  • Pagsunod sa sterility kapag binubuksan ang mga pakete na may mga tool at dressing material gamit ang sterile gloves.
  • Ang posisyon ng pasyente ay bahagyang nakataas ang kamay sa nasugatan na bahagi. Ang dressing ay inilapat sa pagbuga.
  • Layer-by-layer na pagpapataw ng cotton-gauze disc sa sugat, selyadong packaging na may sterile na bahagi sa sugat at ganap na tinatakpan ang mga pad na inilapat sa sugat, mahigpit na bendahe.

Mga diagnostic

  1. Percussion (tapping) - isang "kahon" na tunog sa gilid ng pneumothorax.
  2. Auscultation (pakikinig) - pagpapahina ng paghinga sa apektadong bahagi hanggang sa kawalan nito.
  3. X-ray - hangin sa pleura ( madilim na lugar), isang gumuhong baga, na may pagbuo ng isang tension pneumothorax - isang paglilipat ng mediastinum sa isang malusog na direksyon.
  4. CT - hindi lamang nagpapakita ng kahit na maliit na dami ng hangin sa pleura, ngunit malinaw din na tumutukoy sa sanhi ng sakit.

Sa karagdagang diagnostic na pagsusuri nalalapat pagsusuri sa laboratoryo ang bahagi ng gas ng dugo at ECG (tinutukoy ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon na may isang panahunan na anyo ng pneumothorax).

Paggamot ng pneumothorax

Pagkatapos ng kusang pneumothorax na may limitadong dami ng papasok na hangin, hindi seryosong kahihinatnan kadalasan ay hindi nangyayari. Kahit na walang paggamot, ang mga maliliit na "hangin" na unan sa pleural na lukab ay maaaring malutas sa kanilang sarili, nang hindi nagbibigay ng binibigkas mga klinikal na sintomas. Gayunpaman, ang pangangasiwa ng medikal sa naturang pasyente ay sapilitan.

Sa ibang mga kaso, kailangan mo interbensyon sa kirurhiko:

  1. Saradong pneumothorax- pagbutas ng pleural cavity at pagbomba ng hangin. Ang pagiging hindi epektibo ng taktika na ito ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng hangin sa pleura sa pamamagitan ng mga baga. Sa kasong ito, ginagamit ang Bulau drainage o aktibong aspirasyon na may kagamitang electrovacuum.
  2. Buksan ang pneumothorax- pagtitistis na may pagbubukas ng dibdib (thoracoscopy, thoracotomy) at rebisyon ng tissue ng baga at pleura, pinsala sa pagtahi, pag-install ng drainage.

Kung ang unruptured bullae ay natagpuan sa panahon ng operasyon, upang maiwasan ang paulit-ulit na pneumothorax, ang isang desisyon ay ginawa upang resist ang isang segment / lobe ng baga, ang pamamaraan para sa paglikha ng artipisyal na pleurisy (pleurodesis).

Pagtataya

Ang mga hindi komplikadong anyo ng spontaneous pneumothorax ay kadalasang nagtatapos nang pabor. Exodo talamak na kondisyon na may makabuluhang pagbaba sa baga, depende ito sa bilis ng ibinigay na pangangalagang medikal, dahil ang pamamaga ay nagsisimulang umunlad pagkatapos ng 4-6 na oras. Hindi rin inaalis ang mga relapses.

Ang agarang interbensyon sa operasyon ay kinakailangan para sa valvular pneumothorax.

Mga kahihinatnan

  • Pleurisy at purulent empyema mga baga na may kasunod na pagbuo ng mga adhesion at pangalawang respiratory failure.
  • Pagdurugo ng intrapleural.
  • compression ng puso at coronary vessels hangin na pumapasok sa mediastinum, ang pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso.
  • Mortal na panganib na may malaking halaga ng pinsala at malalim na pinsala sa tissue ng baga.

Pneumothorax - ICD code 10

Sa international classifier ng mga sakit ICD 10 pneumothorax ay:

Seksyon X J00-J99 - Mga sakit ng respiratory system

J93 - Pneumothorax

  • J93.0 Spontaneous tension pneumothorax
  • J93.1 Kusang pneumothorax iba pa
  • J93.8 - Iba pang pneumothorax
  • J93.9 Pneumothorax, hindi natukoy

Bukod pa rito:

  • S27.0 - Traumatic pneumothorax
  • P25.1 - Pneumothorax na nagmula sa perinatal period