Shock states ng iba't ibang pinanggalingan. Shock: isang paglalarawan ng phenomenon Anong uri ng shock ang nangyayari

Ang pagkabigla ay maaaring sanhi ng isang kondisyon sa katawan kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay mapanganib na nababawasan, tulad ng mga sakit sa cardiovascular(atake sa puso o kakulangan), na may malaking pagkawala ng dugo ( mabigat na pagdurugo), na may dehydration, na may binibigkas mga reaksiyong alerdyi o pagkalason sa dugo (sepsis).

Kasama sa pag-uuri ng shock ang:

Ang shock ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang medikal na paggamot, ay hindi ibinukod at kagyat na Pangangalaga. Ang kondisyon ng pasyente sa pagkabigla ay maaaring mabilis na lumala, maging handa para sa pangunahing resuscitation.

Mga sintomas

Maaaring kabilang sa mga sintomas ng pagkabigla ang mga pakiramdam ng takot o pagpukaw, maasul na labi at kuko, pananakit ng dibdib, pagkalito, sipon, basang balat, pagbawas o paghinto ng pag-ihi, nanghihina, mababa presyon ng arterial, pamumutla, labis na pagpapawis, mabilis na pulso, mababaw na paghinga, kawalan ng malay, panghihina.

Ano ang kaya mong gawin

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Suriin Airways biktima, dapat gawin ang artipisyal na paghinga kung kinakailangan.

Kung ang pasyente ay may kamalayan at walang mga limbs, likod, ihiga siya sa kanyang likod, habang ang mga binti ay dapat na itinaas ng 30 cm; ibaba mo ang iyong ulo. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng pinsala kung saan ang mga nakataas na binti ay nagdudulot ng sakit, pagkatapos ay huwag itaas ang mga ito. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng matinding pinsala sa gulugod, iwanan siya sa posisyon kung saan siya natagpuan, nang hindi tumalikod, at magbigay ng paunang lunas sa pamamagitan ng paggamot sa mga sugat at hiwa (kung mayroon man).

Ang tao ay dapat manatiling mainit, paluwagin ang masikip na damit, huwag bigyan ang pasyente ng anumang pagkain o inumin. Kung ang pasyente ay naglalaway, ipihit ang kanyang ulo sa gilid upang matiyak ang pag-agos ng suka (kung walang hinala ng pinsala sa spinal cord). Kung, gayunpaman, may hinala ng pinsala sa gulugod at ang pasyente ay nagsusuka, kinakailangan na ibalik ito, ayusin ang leeg at likod.

tawag ambulansya at patuloy na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan (temperatura, pulso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo) hanggang sa dumating ang tulong.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagkabigla ay mas madaling pigilan kaysa gamutin. mabilis at napapanahong paggamot mababawasan ng mga pinagbabatayan na sanhi ang panganib ng matinding pagkabigla. Makakatulong ang first aid na makontrol ang estado ng pagkabigla.

kumplikadong sintomas ng mahahalagang karamdaman mahahalagang tungkulin organismo, na nagmumula sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng daloy ng dugo ng tissue at ng metabolic na pangangailangan ng mga tisyu.

Sa panahon ng pag-unlad ng pagkabigla, ang pangunahing gawain ng katawan ay upang mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo (puso at utak). Samakatuwid, sa una ay may pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa iba pang mga organo at tisyu, kaya nakakamit ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang ganitong matagal na vasoconstriction sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pag-unlad ng ischemia - isang pagbawas sa suplay ng dugo sa isang organ o tissue, na nagreresulta mula sa isang pagpapahina o pagtigil ng pag-agos arterial na dugo. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng biological aktibong sangkap, na nag-aambag sa isang pagtaas sa vascular permeability, na sa huli ay humahantong sa vasodilation. Bilang isang resulta, ang proteksiyon na adaptive na mekanismo ng katawan ay nagambala - ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na nangangailangan ng malubhang kahihinatnan.

Ayon sa pathogenesis, sila ay nakikilala ang mga sumusunod na uri shock:

hypovolemic;
traumatiko;
cardiogenic;
nakakahawa-nakakalason;
anaphylactic;
septic;
neurogenic;
pinagsama (naglalaman ng lahat ng mga pathogenetic na elemento ng iba't ibang mga shocks).

Ang mga kahihinatnan ng pagkabigla ay nakasalalay sa dahilan na nagsilbi upang magkaroon ng gayong kondisyon. Halimbawa, ang pagkabigla ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng kakulangan ng isang bilang ng mga lamang loob, pulmonary at cerebral edema. Ang ganitong mga kakila-kilabot na kahihinatnan ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan, kaya ang pagkabigla ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon.

Mga sintomas

Kapag nabigla, maaaring pansinin hitsura pasyente. Ang gayong tao ay may maputla at malamig na balat sa pagpindot. Ang mga pagbubukod ay septic at anaphylactic shocks, kung saan ang balat ay mainit sa simula ng pag-unlad, ngunit pagkatapos ay hindi ito naiiba sa anumang paraan mula sa mga katangian sa iba pang mga uri ng pagkabigla. Ang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal ay binibigkas. Marahil ang pag-unlad ng paggulo, na sinusundan ng pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang presyon ng dugo ay makabuluhang nabawasan, na nagdadala ng isang tiyak na panganib. Bilang resulta, ang dami ng stroke ng dugo ay nabawasan, na kinakailangan upang masiyahan ang mga organo at tisyu sa oxygen. Samakatuwid, ang tachycardia ay nangyayari - isang pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso. Bilang karagdagan, ang hitsura ng oligoanuria ay nabanggit, na nangangahulugang isang matalim na pagbaba ang dami ng ihi na nailabas.

Sa traumatic shock, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit na dulot ng trauma. Ang anaphylactic shock ay sinamahan ng igsi ng paghinga, na nangyayari dahil sa bronchospasm. Ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng pagkabigla, kung saan ang pansin ay iginuhit sa panloob o panlabas na pagdurugo. Sa septic shock, meron lagnat katawan, na mahirap ihinto sa pamamagitan ng pag-inom ng antipyretics.

Mga diagnostic

Sa loob ng ilang panahon, ang estado ng pagkabigla ay maaaring hindi napapansin, dahil wala tiyak na sintomas na nagpapahiwatig lamang ng pag-unlad ng pagkabigla. Samakatuwid, mahalagang suriin ang lahat ng mga sintomas na mayroon ang pasyente at pag-aralan ang sitwasyon nang paisa-isa sa bawat kaso. Upang makagawa ng diagnosis ng pagkabigla, kinakailangan upang makilala ang mga palatandaan ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, pati na rin upang makita ang pagsasama ng mga mekanismo ng compensatory ng katawan.

Una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa hitsura ng pasyente. Ang balat ay madalas na malamig sa pagpindot at mayroon maputlang anyo. Maaaring magpakita ng cyanosis (bluish discoloration balat at/o nakikitang mga mucous membrane). Ang presyon ng dugo ay sinusukat upang kumpirmahin ang hypotension. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, palpitations, at ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa nang husto.

Mahalagang mabilis na ihambing ang lahat ng mga sintomas, itakda tamang diagnosis at simulan ang naaangkop na paggamot.

Paggamot

Shock ay emergency na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Samakatuwid, napakahalaga na magbigay ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan. Bago ang pagdating ng mga espesyalista, ang mga kalapit na tao ay dapat gumawa ng mga hakbang sa pangunang lunas. Una, kailangan mong bigyan ang isang tao pahalang na posisyon na may nakataas na daliri. Ang ganitong mga aksyon ay nag-aambag sa isang pagtaas sa venous return sa puso, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng stroke ng puso. Sa panahon ng pagkabigla, ang puso ay hindi na makayanan ang dami ng stroke na kinakailangan upang maihatid ang tamang dami ng oxygen sa mga tisyu. Kahit na ang pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti ay hindi ganap na nagbabayad para sa kakulangan ng dami ng stroke ng puso, nakakatulong ito upang mapabuti ang kondisyong ito.

Ang pangangalagang medikal ay binubuo ng infusion therapy at ang pagpapakilala ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong vasoconstriction. Ang infusion therapy ay batay sa pagpapakilala sa daluyan ng dugo iba't ibang solusyon isang tiyak na dami at konsentrasyon upang punan ang vascular bed.

Paggamit mga gamot, pagsisikip ng mga daluyan ng dugo, ay kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo.

Kung nabalisa ang paghinga, ginagamit ang oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon.

Ang mga pangkalahatang hakbang na ito ay naglalayong labanan ang pathogenesis ng pagkabigla, at mayroon ding sintomas na paggamot na naiiba para sa bawat uri ng pagkabigla. Kaya, halimbawa, sa kaso ng traumatic shock, kinakailangan na magbigay ng mga pangpawala ng sakit, i-immobilize ang mga bali, o mag-apply ng sterile bandage sa sugat. Ang cardiogenic shock ay nangangailangan ng paggamot sa pinagbabatayan ng sanhi ng pagkabigla. hypovolemic shock madalas na nauugnay sa pagkawala ng dugo, kaya mahalagang maunawaan na nang hindi inaalis ang sanhi, iyon ay, itigil ang pagdurugo (paglalapat ng isang tourniquet, pressure bandage, pag-clamping ng daluyan sa sugat, atbp.), Ang mga pangkalahatang hakbang ay hindi magkakaroon ng nais na resulta. Septic shock sinamahan ng lagnat, kaya bilang nagpapakilalang paggamot ginagamit ang antipyretics, at upang maalis ang sanhi mismo, mga gamot na antibacterial. Sa panahon ng paggamot anaphylactic shock ito ay mahalaga upang maiwasan ang naantala systemic manifestations, para sa layuning ito glucocorticosteroids ay ginagamit at mga antihistamine. Kinakailangan din na itigil ang hindi pangkaraniwang bagay ng bronchospasm.

Mga gamot

Sa pag-unlad ng pagkabigla, mahalagang magbigay ng access sa ugat sa lalong madaling panahon, mas mabuti hindi sa isa, ngunit sa ilan nang sabay-sabay. Ito ay kinakailangan upang simulan ang infusion therapy, pati na rin ang pagpapakilala ng mga gamot nang direkta sa daluyan ng dugo. Ang infusion therapy ay may epekto sa mga pangunahing link ng pathogenesis. Nagagawa nitong mapanatili ang pinakamainam na antas ng BCC (volume ng nagpapalipat-lipat na dugo), na humahantong sa pagpapapanatag ng hemodynamics, nagpapabuti ng microcirculation, sa gayon ay nagdaragdag ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, at nagpapabuti ng metabolismo sa mga selula.

Ang mga solusyon sa pagbubuhos na ginagamit para sa pagkabigla ay kinabibilangan ng:

crystalloids ( isotonic na solusyon NaCI, solusyon ng Ringer, mga solusyon sa glucose, mannitol, sorbitol);
colloids (hemodez, polydez, polyoxidin, polyglucin, reopoliglyukin).

Karaniwan ang kumbinasyon ng crystalloid at koloidal na solusyon. Ang taktika na ito ay nagpapahintulot sa iyo na palitan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at kinokontrol din ang balanse ng intracellular at interstitial fluid. Ang pagpili ng dami at ratio ng crystalloid at colloidal na solusyon ay depende sa bawat isa klinikal na kaso, na may sariling katangian.

Sa mga gamot na nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, ang pangunahing isa ay adrenaline. Ang intravenous administration ay nag-aambag sa akumulasyon ng kinakailangang konsentrasyon ng gamot nang direkta sa dugo, na humahantong sa pinaka. mabilis na pagpapakita epekto kaysa sa iba pang mga ruta ng pangangasiwa. Mayroon ding ganitong epekto ang dobutamine at dopamine. Ang kanilang pagkilos ay nangyayari humigit-kumulang 5 minuto pagkatapos intravenous administration at tumatagal ng mga 10 minuto.

Mga katutubong remedyo

Shock iba't ibang etiologies nangangailangan ng eksklusibo Medikal na pangangalaga, walang mga recipe katutubong remedyong hindi kayang mapabuti ang kalagayan ng pasyente. Samakatuwid, mahalaga na huwag mag-aksaya ng mahalagang oras, ngunit agad na tumawag sa mga espesyalista na magbibigay nangangailangan ng tulong at iligtas mula sa posibleng hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Habang naghihintay sa pagdating ng ambulansya, ang mga hakbang sa pangunang lunas na inilarawan kanina ay dapat gawin (ilagay ang tao sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang dulo ng paa, painitin ang katawan). Mula sa tamang aksyon hindi lamang ang bisa ng paggamot, kundi pati na rin ang buhay ng isang tao ay nakasalalay!

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Extreme, i.e. Ang mga kondisyong pang-emergency, sa karamihan ng mga kaso, ay naglalagay ng katawan sa bingit ng buhay at kamatayan, mas madalas na sila ang katapusan, ang huling yugto ng maraming malubhang sakit. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay naiiba at, nang naaayon, may mga pagkakaiba sa mga mekanismo ng pag-unlad. Sa prinsipyo, ang mga matinding estado ay nagpapahayag pangkalahatang reaksyon organismo bilang tugon sa pinsalang dulot ng iba't ibang salik na nagdudulot ng sakit. Kabilang dito ang stress, shock, long-term compression syndrome, collapse, coma. Kamakailan lamang, nabuo ang isang ideya tungkol sa isang pangkat ng mga mekanismo na tinutukoy bilang "acute phase" na mga reaksyon. Nagkakaroon sila ng pinsala sa talamak na panahon at talamak sa mga kaso kung saan ang pinsala ay humahantong sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso, pag-activate ng phagocytic at immune system pag-unlad ng pamamaga. Ang lahat ng mga kundisyong ito ay nangangailangan ng pagtanggap kagyat na aksyon therapy, dahil ang lethality ay napakataas.

2.1. Shock: kahulugan ng konsepto, pangkalahatang pathogenetic pattern, pag-uuri.

Ang mismong salitang shock (Ingles na "shock" - blow) ay ipinakilala sa medisina ni Latta noong 1795. Pinalitan nito ang terminong "manhid", "rigor numbness" na dating ginamit sa Rus'.

« shock"- isang kumplikadong tipikal na proseso ng pathological na nangyayari kapag ang katawan ay nakalantad sa matinding mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran, na, kasama ang pangunahing pinsala, ay nagdudulot ng labis at hindi sapat na mga reaksyon ng mga adaptive system, lalo na ang sympathetic-adrenal, patuloy na paglabag sa regulasyon ng neuroendocrine ng homeostasis, lalo na ang hemodynamics, microcirculation, oxygen regime ng katawan at metabolismo” (V.K. Kulagin).

Sa mga tuntunin ng pathophysiology: Ang shock ay isang kondisyon kung saan ang isang matalim na pagbawas sa epektibong paghahatid ng oxygen at iba pang mga nutrients sa mga tisyu ay humahantong muna sa nababaligtad at pagkatapos ay hindi maibabalik na pinsala sa cell.

Mula sa pananaw ng klinika, ang shock ay isang kondisyon kung saan ang hindi sapat na cardiac output at/o peripheral blood flow ay humahantong sa matinding hypotension na may kapansanan sa perfusion ng peripheral tissue na may dugo na hindi tugma sa buhay.

Sa madaling salita, ang pangunahing depekto sa anumang anyo ng pagkabigla ay ang pagbawas sa perfusion ng mga mahahalagang tisyu, na nagsisimulang tumanggap ng oxygen at iba pang mga nutrients sa isang halaga na hindi tumutugma sa kanilang mga metabolic na pangangailangan ng katawan.

Pag-uuri. Mayroong mga sumusunod na uri ng shocks:

I. SAKIT:

A) Traumatic (na may mekanikal na pinsala, pagkasunog,

frostbite, pinsala sa kuryente, atbp.);

B) Endogenous (cardiogenic, nephrogenic, na may tiyan

mga sakuna, atbp.);

II. HUMORAL (hypovolemic, pagsasalin ng dugo,

anaphylactic, septic, nakakalason, atbp.);

III. PSYCHOGENIC.

IV. MAGKAKAHALO.

Mahigit sa isang daang magkakahiwalay na uri ng pagkabigla ang inilarawan sa panitikan. Ang kanilang etiology ay magkakaiba, ngunit ang likas na katangian ng tugon ng katawan ay higit na karaniwan. Sa batayan na ito, posibleng matukoy ang pangkalahatang mga pattern ng pathogenetic na sinusunod sa karamihan ng mga uri ng shocks.

1. Kakulangan ng isang epektibong nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, ganap o kamag-anak, palaging pinagsama sa isang pangunahin o pangalawang pagbaba sa cardiac output laban sa background ng pagtaas ng peripheral vascular resistance.

2. Ipinahayag ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system. Kasama sa link ng catecholamine ang pagbaba sa cardiac output at pagtaas ng peripheral resistance (vasoconstrictor type ng compensatory-adaptive mechanisms) sa isang malaking hemodynamic self-deteriorating circle.

3. Ang mga rheodynamic disorder sa lugar ng microcirculatory vessels ay humahantong sa isang pagkagambala sa supply ng oxygen at enerhiya sa mga cell, at ang paglabas ng mga nakakalason na metabolic na produkto ay nagambala din.

4. Ang clinical hypoxia ay humahantong sa pag-activate ng mga anaerobic na proseso, na nagreresulta sa pagbaba ng supply ng enerhiya sa ilalim ng mga kondisyon tumaas na load kung saan nakalantad ang microsystem, pati na rin ang labis na akumulasyon ng mga metabolite. Kasabay nito, ang mga extravascular vasoactive amines (histamine, serotonin) ay isinaaktibo, na sinusundan ng pag-activate ng kinin system ng dugo (vasodilatory type of compensation).

5. Progressive acidosis na umaabot kritikal na antas, kung saan namamatay ang mga selula, ang foci ng nekrosis ay nagsasama at nagiging pangkalahatan.

6. Pagkasira ng cell - nabubuo nang napakaaga at umuusad nang may pagkabigla. Sa kasong ito, ang mga chain ng DNA ng subcellular code, ang enzymatic chain ng cytoplasm at cell membranes ay nagambala - lahat ito ay humahantong sa hindi maibabalik na disorganisasyon ng mga cell.

7. Ang kababalaghan ng hypotension sa pagkabigla bilang sintomas ay kadalasang pangalawang kahalagahan. Ang estado ng pagkabigla, na tila binabayaran ayon sa halaga ng presyon ng dugo, ay maaaring sinamahan ng hindi sapat na perfusion ng cell, dahil ang vasoconstriction na naglalayong mapanatili ang systemic na presyon ng dugo ("sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo") ay sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mga peripheral na organo at tisyu.

mabilis umuunlad na estado laban sa background ng isang matinding pinsala na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng tao, kaugalian na tumawag sa traumatic shock. Dahil ito ay naging malinaw mula sa pangalan mismo, ang dahilan para sa pag-unlad nito ay isang malakas pinsala sa makina, hindi matiis na sakit. Kinakailangang kumilos kaagad sa ganoong sitwasyon, dahil ang anumang pagkaantala sa pagbibigay ng paunang lunas ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi ng traumatic shock

Ang sanhi ay maaaring mga pinsala ng isang malubhang antas ng pag-unlad - mga bali mga buto ng balakang, mga sugat ng baril o saksak, pagkalagot ng malalaking daluyan ng dugo, paso, pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga ito ay maaaring mga pinsala sa pinakasensitibong bahagi ng katawan ng tao, tulad ng leeg o perineum, o vital. mahahalagang organo. Ang batayan ng kanilang paglitaw, bilang panuntunan, ay mga matinding sitwasyon.

tala

Kadalasan, ang pagkabigla sa sakit ay nabubuo kapag nasugatan malalaking arterya kung saan mayroong mabilis na pagkawala ng dugo, at ang katawan ay walang oras upang umangkop sa mga bagong kondisyon.

Traumatic shock: pathogenesis

Ang prinsipyo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay chain reaction traumatikong mga kondisyon na may malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente at pinalala nang sunud-sunod sa mga yugto.

Sa matinding, hindi mabata na sakit at mataas na pagkawala ng dugo, isang senyales ang ipinadala sa ating utak na pumupukaw nito matinding pangangati. Ang utak ay biglang naglalabas ng isang malaking halaga ng adrenaline, ang ganoong halaga ay hindi pangkaraniwan para sa normal na buhay ng tao, at ito ay nakakagambala sa paggana ng iba't ibang mga sistema.

Sa matinding pagdurugo mayroong isang spasm ng mga maliliit na sisidlan, sa unang pagkakataon ay nakakatulong ito upang i-save ang bahagi ng dugo. Ang ating katawan ay hindi kayang mapanatili ang ganoong estado sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos mga daluyan ng dugo lumawak muli at tumataas ang pagkawala ng dugo.

Kailan saradong pinsala ang mekanismo ng pagkilos ay magkatulad. Salamat sa mga sikretong hormone, hinaharangan ng mga sisidlan ang pag-agos ng dugo at ang kondisyong ito ay hindi na nagdadala nagtatanggol na reaksyon, ngunit sa kabaligtaran ay ang batayan para sa pagbuo ng traumatic shock. Kasunod nito, ang isang malaking halaga ng dugo ay napanatili, mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa puso, sistema ng paghinga, hematopoietic system, utak at iba pa.

Sa hinaharap, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari, ang mga mahahalagang sistema ay nabigo nang isa-isa, at ang nekrosis ng tisyu ng mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa kawalan ng first aid, ang lahat ng ito ay humahantong sa kamatayan.

Ang pag-unlad ng traumatic shock laban sa background ng isang pinsala na may matinding pagkawala ng dugo ay itinuturing na pinakamalubha.

Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ng katawan na may banayad at katamtamang antas ang kalubhaan ng pagkabigla sa sakit ay maaaring mangyari sa sarili nitong, bagaman ang naturang pasyente ay dapat ding bigyan ng paunang lunas.

Mga sintomas at yugto ng traumatic shock

Ang mga sintomas ng traumatic shock ay binibigkas at depende sa entablado.

yugto 1 - erectile

Tatagal mula 1 hanggang ilang minuto. Ang nagreresultang pinsala at hindi mabata na sakit ay pumukaw ng isang hindi tipikal na kondisyon sa pasyente, maaari siyang umiyak, sumigaw, labis na nabalisa at kahit na labanan ang tulong. Ang balat ay nagiging maputla, nakausli malagkit na pawis, ang ritmo ng paghinga at tibok ng puso ay nabalisa.

tala

Sa yugtong ito, posible nang hatulan ang tindi ng ipinahayag na pagkabigla sa sakit, mas maliwanag ito, mas malakas at mas mabilis ang kasunod na yugto ng pagkabigla ay magpapakita mismo.

Stage 2 - torpid

May mabilis na pag-unlad. Ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing nagbabago at nagiging inhibited, nawala ang kamalayan. Gayunpaman, ang pasyente ay nakakaramdam pa rin ng sakit, at ang mga manipulasyon ng first aid ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat.

Ang balat ay nagiging mas maputla, ang cyanosis ng mga mucous membrane ay bubuo, ang presyon ay bumaba nang husto, ang pulso ay halos hindi napapansin. Ang susunod na yugto ay ang pagbuo ng dysfunction ng mga panloob na organo.

Mga antas ng pag-unlad ng traumatic shock

Ang mga sintomas ng torpid stage ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity at kalubhaan, depende sa ito, ang antas ng pag-unlad ng sakit shock ay nakikilala.

1 degree

Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan ang pasyente ay malinaw na nauunawaan kung ano ang nangyayari at sumasagot sa mga tanong. Ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag. Maaaring mangyari ang bahagyang mabilis na paghinga at pulso. Kadalasan ay nangyayari sa mga bali malalaking buto. Madali traumatikong pagkabigla Mayroon itong kanais-nais na pagbabala pag-unlad. Ang pasyente ay dapat tulungan alinsunod sa pinsala, magbigay ng analgesics at dalhin sa ospital para sa paggamot.

2 degree

Ito ay napapansin sa pamamagitan ng pagkahilo ng pasyente, maaari siyang tumugon sa mahabang panahon tanong na tanong at hindi agad naiintindihan kapag hinarap sa kanya. Ang balat ay maputla, ang mga limbs ay maaaring maging mala-bughaw. Ang presyon ng arterial ay nabawasan, ang pulso ay madalas, ngunit mahina. Ang kakulangan ng wastong tulong ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng susunod na antas ng pagkabigla.

3 degree

Ang pasyente ay walang malay o nasa isang estado ng pagkahilo, halos walang reaksyon sa stimuli, pamumutla ng balat. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pulso ay madalas, ngunit mahina na nadarama kahit sa malalaking sisidlan. Pagtataya sa ibinigay na estado hindi kanais-nais, lalo na kung ang patuloy na mga pamamaraan ay hindi nagdadala ng positibong dinamika.

4 degree

Nanghihina, walang pulso, napakababa o walang presyon ng dugo. Ang survival rate para sa kundisyong ito ay minimal.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa pagbuo ng traumatic shock ay agarang pagkilos upang gawing normal ang estado ng kalusugan ng pasyente.

Ang first aid para sa traumatic shock ay dapat isagawa kaagad, gumawa ng malinaw at mapagpasyang aksyon.

Pangunang lunas para sa traumatic shock

Anong uri ng mga aksyon ang kinakailangan ay tinutukoy ng uri ng pinsala at ang sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock, ang pangwakas na desisyon ay dumating ayon sa aktwal na mga pangyayari. Kung nasaksihan mo ang pag-unlad ng isang pagkabigla sa sakit sa isang tao, inirerekomenda na agad na gawin ang mga sumusunod na aksyon:

Ang harness ay inilapat kapag pagdurugo ng arterial(blood spouts), nakapatong sa itaas ng sugat. Maaari itong gamitin nang tuluy-tuloy nang hindi hihigit sa 40 minuto, pagkatapos ay dapat itong paluwagin sa loob ng 15 minuto. Kapag nailapat nang maayos ang tourniquet, hihinto ang pagdurugo. Sa ibang mga kaso ng pinsala, inilalapat ang presyon gauze bandage o isang tampon.

Magbigay ng libreng air access. Alisin o i-unfasten ang nakakasikip na damit at accessories, alisin mga banyagang bagay mula sa mga daanan ng paghinga. pasyente sa walang malay dapat ilagay sa gilid nito.
mga pamamaraan ng pag-init. Tulad ng alam na natin, ang traumatic shock ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng blanching at lamig ng mga paa't kamay, kung saan ang pasyente ay dapat na sakop o ang karagdagang init ay dapat ibigay.
Mga pangpawala ng sakit. Ang perpektong opsyon sa kasong ito ay magiging intramuscular injection analgesics. SA matinding sitwasyon, subukang bigyan ang pasyente ng analgin tablet sublingually (sa ilalim ng dila - para sa mabilis na pagkilos).
Transportasyon. Depende sa mga pinsala at kanilang lokasyon, kinakailangan upang matukoy ang paraan ng pagdadala ng pasyente. Ang transportasyon ay dapat gawin lamang kapag ang paghihintay ng medikal na atensyon ay maaaring tumagal ng napakahabang panahon.

bawal!

Istorbohin at pasiglahin ang pasyente, gawin siyang gumalaw!
Ilipat o ilipat ang pasyente mula sa

Ayon sa nangungunang kadahilanan sa pag-trigger, ang mga sumusunod na uri ng pagkabigla ay maaaring makilala:

1. Hypovolemic shock:

Hemorrhagic shock (na may napakalaking pagkawala ng dugo).
Traumatic shock (isang kumbinasyon ng pagkawala ng dugo na may labis na mga impulses ng sakit).
Dehydration shock (malalim na pagkawala ng tubig at electrolytes).

2. Cardiogenic shock ay sanhi ng isang paglabag sa myocardial contractility (acute myocardial infarction, aortic aneurysm, acute myocarditis, rupture ng interventricular septum, cardiomyopathy, malubhang arrhythmias).

3. Septic shock:

Ang pagkilos ng exogenous Nakakalason na sangkap(exotoxic shock).
Ang pagkilos ng bakterya, mga virus, endotoxemia dahil sa napakalaking pagkasira ng bakterya (endotoxic, septic, infectious-toxic shock).

4. Anaphylactic shock.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng shock

Karaniwan sa pagkabigla ay hypovolemia, may kapansanan mga katangian ng rheological dugo, sequestration sa microcirculation system, tissue ischemia at metabolic disorder.

Sa pathogenesis ng shock, ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

hypovolemia. Ang tunay na hypovolemia ay nangyayari bilang resulta ng pagdurugo, pagkawala ng plasma at iba't ibang anyo dehydration (pangunahing pagbaba sa BCC). Ang kamag-anak na hypovolemia ay nangyayari sa higit sa late na mga petsa kapag nagdeposito o nagsequester ng dugo (na may septic, anaphylactic at iba pang anyo ng pagkabigla).
Cardiovascular insufficiency. Ang mekanismong ito ay pangunahing katangian para sa cardiogenic shock. Ang pangunahing dahilan ay isang pagbaba sa cardiac output na nauugnay sa isang paglabag sa contractile function ng puso dahil sa talamak na infarction myocardium, valvular lesions, arrhythmias, pulmonary embolism, atbp.
Pag-activate ng sympathetic-adrenal system arises bilang isang resulta ng isang mas mataas na release ng adrenaline at norepinephrine at nagiging sanhi ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo dahil sa spasm ng arterioles, pre- at lalo na post-capillary sphincters, pagbubukas ng arteriovenous anastomoses. Ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng organ.
Na sa lugar microcirculation Ang spasm ng pre- at post-capillary sphincters ay patuloy na tumataas, isang pagtaas sa arteriovenous anastomoses, blood shunting, na masakit na nakakagambala sa tissue gas exchange. Mayroong akumulasyon ng serotonin, bradykinin at iba pang mga sangkap.

Ang paglabag sa sirkulasyon ng organ ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na bato at pagkabigo sa atay, shock baga, dysfunction ng central nervous system.

Mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigla

Nabawasan ang systolic na presyon ng dugo.
Pagbaba ng presyon ng pulso.
Tachycardia.
Nabawasan ang diuresis sa 20 ml bawat oras o mas kaunti (oligo- at anuria).
Paglabag sa kamalayan (sa una, ang kaguluhan ay posible, pagkatapos ay pagkahilo at pagkawala ng malay).
Paglabag sa sirkulasyon ng paligid (maputla, malamig, malambot na balat, acrocyanosis, pagbaba sa temperatura ng balat).
metabolic acidosis.

Mga yugto ng diagnostic na paghahanap

Ang unang yugto ng diagnosis ay ang pagtatatag ng mga palatandaan ng pagkabigla ayon sa mga klinikal na pagpapakita nito.
Ang ikalawang hakbang ay ang pagtatatag posibleng dahilan shock batay sa kasaysayan at layunin na mga palatandaan (pagdurugo, impeksyon, pagkalasing, anaphylaxis, atbp.).
Ang huling hakbang ay upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla, na magpapahintulot sa pagbuo ng mga taktika para sa pamamahala ng pasyente at ang dami ng mga kagyat na hakbang.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa site ng pag-unlad nagbabantang estado(sa bahay, sa trabaho, sa kalye, sa isang aksidente-nasira sasakyan) ang paramedic ay maaari lamang umasa sa data mula sa pagtatasa ng estado ng systemic circulation. Kinakailangang bigyang-pansin ang likas na katangian ng pulso (dalas, ritmo, pagpuno at pag-igting), ang lalim at dalas ng paghinga, ang antas ng presyon ng dugo.

Ang kalubhaan ng hypovolemic shock sa maraming kaso ay maaaring matukoy gamit ang tinatawag na Algover-Burri shock index (SHI). Ang ratio ng pulse rate sa systolic na presyon ng dugo ay maaaring masuri ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder at kahit na humigit-kumulang na matukoy ang dami ng talamak na pagkawala ng dugo.

Mga klinikal na pamantayan para sa mga pangunahing anyo ng pagkabigla

Hemorrhagic shock bilang isang variant ng hypovolemic. Ito ay maaaring sanhi ng parehong panlabas at panloob na pagdurugo.
Sa traumatikong panlabas na pagdurugo, mahalaga ang lokasyon ng sugat. Sobrang pagdurugo sinamahan ng mga pinsala sa mukha at ulo, palad, talampakan (magandang vascularization at low-fat lobules).

Mga sintomas. Mga palatandaan ng panlabas o panloob na pagdurugo. Pagkahilo, tuyong bibig, pagbaba ng diuresis. Ang pulso ay madalas, mahina. Nabawasan ang BP. Ang paghinga ay madalas, mababaw. Pagtaas ng hematocrit. mahalaga sa pagbuo ng hypovolemic hemorrhagic shock may rate ng pagkawala ng dugo. Ang pagbaba ng BCC ng 30% sa loob ng 15-20 minuto at pagkaantala sa infusion therapy (hanggang 1 oras) ay humahantong sa pagbuo ng malubhang decompensated shock, maramihang organ failure at mataas na dami ng namamatay.

Dehydration shock (DSh). Ang dehydration shock ay isang variant ng hypovolemic shock na nangyayari sa labis na pagtatae o paulit-ulit na hindi mapigil na pagsusuka at sinamahan ng matinding pag-aalis ng tubig ng katawan - exsicosis - at matinding mga kaguluhan sa electrolyte. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng hypovolemic shock (hemorrhagic, burn), walang direktang pagkawala ng dugo o plasma sa panahon ng pagbuo ng shock. Ang pangunahing pathogenetic na sanhi ng DS ay ang paggalaw ng extracellular fluid sa pamamagitan ng vascular sector papunta sa extracellular space (sa bituka lumen). Sa binibigkas na pagtatae at paulit-ulit na labis na pagsusuka, ang pagkawala ng likidong bahagi ng katawan ay maaaring umabot sa 10-15 litro o higit pa.

Maaaring mangyari ang DS sa kolera, mga variant ng enterocolitis na tulad ng kolera, at iba pang impeksyon sa bituka. Ang isang kondisyon na katangian ng LH ay maaaring makita sa mataas sagabal sa bituka, acute pancreatitis.

Mga sintomas. palatandaan impeksyon sa bituka, labis na pagtatae at paulit-ulit na pagsusuka Kung wala mataas na lagnat at iba pang mga pagpapakita ng neurotoxicosis.
Mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig: pagkauhaw, isang haggard na mukha, lumubog na mga mata, isang makabuluhang pagbaba sa turgor ng balat. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng balat, madalas na mababaw na paghinga, matinding tachycardia.

Traumatic shock. Ang pangunahing mga kadahilanan sa pagkabigla na ito ay ang labis na mga impulses ng sakit, toxemia, pagkawala ng dugo, at kasunod na paglamig.

Ang erectile phase ay panandalian, na nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor arousal at pag-activate ng mga pangunahing pag-andar. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng normo- o hypertension, tachycardia, tachypnea. Ang pasyente ay may kamalayan, nasasabik, euphoric.
Ang torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng psycho-emotional depression: kawalang-interes at pagpapatirapa, isang mahinang reaksyon sa panlabas na stimuli. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla, malamig na malalamig na pawis, madalas na may sinulid na pulso, presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art., ang temperatura ng katawan ay nabawasan, ang kamalayan ay napanatili.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang paghahati sa erectile at torpid phase ay nawawala ang kahalagahan nito.

Ayon sa hemodynamic data, 4 na degree ng shock ay nakikilala:

I degree - walang binibigkas na hemodynamic disturbances, ang presyon ng dugo ay 100-90 mm Hg. Art., pulso hanggang sa 100 bawat minuto.
II degree - BP 90 mm Hg. Art., pulso hanggang sa 100-110 bawat minuto, maputlang balat, gumuho na mga ugat.
III degree - BP 80-60 mm Hg. Art., pulso 120 bawat minuto, matinding pamumutla, malamig na pawis.
IV degree - presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art., pulso 140-160 bawat minuto.

hemolytic shock. Ang hemolytic shock ay nabubuo sa panahon ng mga pagsasalin hindi tugmang dugo(sa pamamagitan ng grupo o Rh factor). Ang pagkabigla ay maaari ding bumuo kapag ang malalaking volume ng dugo ay naisalin.

Mga sintomas. Sa panahon o ilang sandali pagkatapos lumitaw ang pagsasalin ng dugo sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar, pagduduwal, bronchospasm, lagnat. Ang presyon ng dugo ay bumababa, ang pulso ay nagiging mahina, madalas. Ang balat ay maputla, basa-basa. Maaaring may mga kombulsyon, pagkawala ng malay. May hemolyzed na dugo maitim na ihi. Pagkatapos ng pag-alis mula sa pagkabigla, ang jaundice, oliguria (anuria) ay bubuo. Sa ika-2-3 araw, maaaring magkaroon ng shock lung na may mga palatandaan pagkabigo sa paghinga at hypoxemia.

Sa Rhesus conflict, ang hemolysis ay nangyayari sa ibang araw, mga klinikal na pagpapakita hindi gaanong binibigkas.

Atake sa puso. Karamihan parehong dahilan Ang cardiogenic shock ay myocardial infarction.

Mga sintomas. Ang pulso ay madalas, maliit. Paglabag sa kamalayan. Pagbaba ng diuresis na mas mababa sa 20 ml/oras. Ipinahayag metabolic acidosis. Mga sintomas ng peripheral circulatory disorder (maputlang cyanotic na balat, basa-basa, nabagsak na mga ugat, pagbaba ng temperatura, atbp.).

Mayroong apat na anyo ng cardiogenic shock: reflex, "true", arrhythmogenic, areactive.

Ang sanhi ng reflex form ng cardiogenic shock ay isang reaksyon sa sakit na pinagsama sa pamamagitan ng baro- at chemoreceptors. Ang mortalidad sa erective shock ay lumampas sa 90%. Mga paglabag rate ng puso(tachy- at bradyarrhythmias) ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang arrhythmogenic form ng cardiogenic shock. Ang pinaka-mapanganib na paroxysmal tachycardia (ventricular at sa isang mas mababang lawak - supraventricular), atrial fibrillation, kumpletong atrioventricular block, kadalasang kumplikado ng MES syndrome.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay kadalasang isang komplikasyon ng purulent-septic na mga sakit, sa halos 10-38% ng mga kaso. Ito ay dahil sa pagtagos sa daluyan ng dugo isang malaking bilang toxins ng gram-negative at gram-positive flora, nakakasira ng mga sistema microcirculation at hemostasis.
Ang hyperdynamic phase ng TSS ay nakikilala: ang paunang (panandaliang) "mainit" na panahon (hyperthermia, pag-activate ng systemic na sirkulasyon na may pagtaas sa cardiac output na may mahusay na tugon sa infusion therapy) at hypodynamic phase: isang kasunod, mas mahabang panahon ng "lamig" (progresibong hypotension, tachycardia, makabuluhang pagtutol sa masinsinang pagaaruga. Exo- at endotoxins, ang mga produkto ng proteolysis ay mayroon nakakalason na epekto myocardium, baga, bato, atay, mga glandula ng Endocrine, ang reticuloendothelial system. Ipahayag ang paglabag hemostasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak at subacute DIC syndrome at tinutukoy ang pinakamalalang klinikal na pagpapakita ng nakakalason-nakakahawa na pagkabigla.

Mga sintomas. Klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng pinag-uugatang sakit (talamak nakakahawang proseso) at mga sintomas ng pagkabigla (pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, igsi ng paghinga, cyanosis, oliguria o anuria, pagdurugo, pagdurugo, mga palatandaan ng disseminated intravascular coagulation).

Diagnosis ng shock

Pagsusuri sa klinika
Minsan mayroong lactate sa dugo, isang kakulangan ng mga base.

Ang diagnosis ay halos klinikal, batay sa ebidensya ng tissue underperfusion (nakamamanghang, oliguria, peripheral cyanosis) at mga palatandaan ng compensatory mechanism. Kasama sa mga partikular na pamantayan ang napakaganda, tibok ng puso>100 bpm, bilis ng paghinga>22, hypotension o 30 mmHg. pagbaba sa baseline na presyon ng dugo at diuresis<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, base deficiency, at PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Maging sanhi ng diagnosis. Ang pag-alam sa sanhi ng pagkabigla ay mas mahalaga kaysa sa pag-uuri ng uri. Kadalasan, ang dahilan ay halata o maaaring matukoy nang mabilis mula sa isang medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri gamit ang mga simpleng paraan ng pagsisiyasat.

Ang pananakit ng dibdib (mayroon o walang dyspnea) ay nagpapahiwatig ng MI, aortic dissection, o pulmonary embolism. Ang systolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng isang ruptured ventricle, atrial septum, o mitral valve insufficiency dahil sa acute MI. Ang isang diastolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng aortic regurgitation dahil sa aortic dissection na kinasasangkutan ng aortic root. Ang cardiac tamponade ay maaaring hatulan ng jugular vein, muffled heart sounds at paradoxical pulsation. Ang pulmonary embolism ay sapat na malubha upang magdulot ng pagkabigla, kadalasang nagiging sanhi ng pagbaba sa saturation ng O 2, at mas karaniwan sa mga katangiang sitwasyon, kasama. na may matagal na pahinga sa kama at pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga pagsisiyasat ang ECG, troponin I, chest x-ray, mga blood gas, lung scan, helical CT, at echocardiography.

Ang pananakit ng tiyan o likod ay nagmumungkahi ng pancreatitis, ruptured abdominal aortic aneurysm, peritonitis, at, sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ruptured ectopic pregnancy. Ang isang pulsating mass sa midline ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan. Ang isang malambot na adnexal mass sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis. Karaniwang kasama sa pagsisiyasat ang CT ng tiyan (kung ang pasyente ay hindi matatag, maaaring gumamit ng ultrasound sa gilid ng kama), CBC, amylase, lipase, at, para sa mga babaeng nasa edad nang panganganak, isang urine pregnancy test.

Ang lagnat, panginginig, at mga focal sign ng impeksyon ay nagpapahiwatig ng septic shock, lalo na sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang nakahiwalay na lagnat ay nakasalalay sa kasaysayan at mga klinikal na kondisyon at maaaring magpahiwatig ng heat stroke.

Sa ilang mga pasyente, ang dahilan ay hindi alam. Ang mga pasyente na walang focal na sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng isang dahilan ay dapat magkaroon ng ECG, cardiac enzymes, chest x-ray, at pagsusuri sa blood gas. Kung normal ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang mga overdose ng gamot, hindi malinaw na mga impeksiyon (kabilang ang nakakalason na pagkabigla), anaphylaxis, at obstructive shock ang mga posibleng dahilan.

Prognosis at paggamot ng shock

Kung hindi ginagamot, ang pagkabigla ay nakamamatay. Kahit na may paggamot, ang dami ng namamatay mula sa post-MI cardiogenic shock (60% hanggang 65%) at septic shock (30% hanggang 40%) ay mataas. Ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi, dati nang umiiral o mga komplikasyon ng sakit, ang oras sa pagitan ng simula at diagnosis, pati na rin ang pagiging maagap at kasapatan ng therapy.

Pangkalahatang pamumuno. Ang pangunang lunas ay upang panatilihing mainit ang pasyente. Pagkontrol sa panlabas na pagdurugo, pagsuri sa mga daanan ng hangin at bentilasyon, ibinibigay ang tulong sa paghinga kung kinakailangan. Walang ibinibigay sa pamamagitan ng bibig at ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon kung ang pagsusuka ay nangyayari.

Magsisimula ang paggamot kasabay ng pagtatasa. Ang karagdagang O 2 ay inihahatid sa pamamagitan ng maskara. Kung malubha ang pagkabigla o hindi sapat ang bentilasyon, kailangan ang mekanikal na bentilasyong intubation sa daanan ng hangin. Dalawang malalaking (16 hanggang 18 gauge) na catheter ang ipinapasok sa magkahiwalay na peripheral veins. Ang central venous line o intraosseous needle, lalo na sa mga bata, ay nagbibigay ng alternatibo kapag walang access sa peripheral veins.

Karaniwan, ang 1 litro (o 20 ml/kg sa mga bata) ng 0.9% na asin ay inilalagay sa loob ng 15 minuto. Para sa pagdurugo, karaniwang ginagamit ang solusyon ng Ringer. Kung ang mga klinikal na parameter ay hindi bumalik sa normal na antas, ang pagbubuhos ay paulit-ulit. Ang mas maliliit na volume ay ginagamit para sa mga pasyente na may katibayan ng mataas na kanang bahagi na presyon (hal., jugular vein distension) o acute myocardial infarction. Ang diskarte at dami ng fluid administration na ito ay malamang na hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may ebidensya ng pulmonary edema. Bilang karagdagan, ang infusion therapy laban sa background ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring mangailangan ng pagsubaybay sa CVP o APLA. Bedside ultrasound ng puso upang suriin ang contractility ng vena cava.

Kasama sa pagsubaybay sa kritikal na pangangalaga ang ECG; systolic, diastolic at ibig sabihin ng presyon ng dugo, ang isang intra-arterial catheter ay ginustong; kontrol ng respiratory rate at lalim; Pulse oximetry; pag-install ng isang permanenteng renal catheter; kontrol sa temperatura ng katawan, at pagsusuri ng klinikal na kondisyon, dami ng pulso, temperatura at kulay ng balat. Ang pagsukat ng CVP, EPLA, at thermodilution ng cardiac output na may balloon-tipped pulmonary artery catheter ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diagnosis at paunang paggamot ng mga pasyente na may shock na hindi tiyak o mixed etiology o may matinding shock, lalo na sinamahan ng oliguria o pulmonary edema. Ang echocardiography (bedside o transesophageal) ay isang hindi gaanong invasive na alternatibo. Mga serial na pagsukat ng mga arterial blood gas, hematocrit, electrolytes, serum creatinine, at blood lactate. Ang pagsukat ng sublingual CO 2, kung maaari, ay isang non-invasive na pagsubaybay sa visceral perfusion.

Ang lahat ng mga parenteral na gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang mga opioid ay karaniwang iniiwasan dahil maaari itong maging sanhi ng paglaki ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang matinding pananakit ay maaaring gamutin ng morphine 1 hanggang 4 mg IV sa loob ng 2 minuto at ulitin ng 10 hanggang 15 minuto kung kinakailangan. Bagama't ang cerebral hypoperfusion ay maaaring magdulot ng pagkabalisa, ang mga sedative o tranquilizer ay hindi inireseta.

Pagkatapos ng paunang resuscitation, ang partikular na paggamot ay nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit. Ang karagdagang suportang pangangalaga ay nakasalalay sa uri ng pagkabigla.

hemorrhagic shock. Sa hemorrhagic shock, ang surgical control ng pagdurugo ang unang priyoridad. Ang intravenous resuscitation ay sumasama sa halip na mauna sa surgical control. Ang mga produkto ng dugo at crystalloid solution ay ginagamit para sa resuscitation, gayunpaman, ang mga naka-pack na cell at plasma ay unang isinasaalang-alang sa mga pasyente na nangangailangan ng 1:1 mass transfusion. Ang kakulangan sa pagtugon ay karaniwang nagpapahiwatig ng hindi sapat na dami o hindi nakikilalang pinagmulan ng pagdurugo. Ang mga ahente ng Vasopressor ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng hemorrhagic shock kung mayroon ding sanhi ng cardiogenic, obstructive, o distributive.

pagkabigla sa pamamahagi. Ang distributive shock na may malalim na hypotension pagkatapos ng paunang pagpapalit ng likido na may 0.9% na asin ay maaaring gamutin ng inotropic o vasopressor na gamot (hal., dopamine, norepinephrine). Dapat gamitin ang parenteral antibiotic pagkatapos makolekta ang mga kultura ng dugo. Ang mga pasyente na may anaphylactic shock ay hindi tumutugon sa tuluy-tuloy na pagbubuhos (lalo na kung sinamahan ng bronchospasm), ipinapakita ang mga ito ng epinephrine, at pagkatapos ay epinephrine infusion.

Atake sa puso. Ang cardiogenic shock na dulot ng mga structural disorder ay ginagamot sa surgically. Ang coronary thrombosis ay ginagamot sa pamamagitan ng percutaneous intervention (angioplasty, stenting), kung ang multivessel disease ng coronary arteries ay napansin (coronary bypass grafting) o thrombolysis. Halimbawa, ang atrial fibrillation tachyform, ventricular tachycardia ay naibabalik sa pamamagitan ng cardioversion o mga gamot. Ang Bradycardia ay ginagamot sa percutaneous o transvenous na pacemaker implantation; Ang atropine ay maaaring ibigay sa intravenously hanggang 4 na dosis sa loob ng 5 minuto habang naghihintay para sa implantation ng pacemaker. Ang Isoproterenol kung minsan ay maaaring ibigay kung ang atropine ay hindi epektibo, ngunit ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may myocardial ischemia dahil sa coronary artery disease.

Kung mababa o normal ang presyon ng occlusion ng pulmonary artery, ang pagkabigla pagkatapos ng talamak na MI ay ginagamot sa pagpapalawak ng volume. Kung ang catheter ng pulmonary artery ay wala sa lugar, ang mga pagbubuhos ay isinasagawa nang may pag-iingat, kasama ang auscultation ng dibdib (madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng kasikipan). Ang pagkabigla pagkatapos ng right ventricular infarction ay kadalasang sinasamahan ng bahagyang pagpapalawak ng volume. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mga ahente ng vasopressor. Ang inotropic na suporta ay pinaka-ginustong sa mga pasyente na may normal o higit sa normal na pagpuno. Minsan ang tachycardia at arrhythmias ay nangyayari sa panahon ng pangangasiwa ng dobutamine, lalo na sa mas mataas na dosis, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis ng gamot. Ang mga vasodilator (hal., nitroprusside, nitroglycerin), na nagpapataas ng venous capacity o mababang systemic vascular resistance, binabawasan ang stress sa nasirang myocardium. Maaaring mas makatulong ang kumbinasyong therapy (hal., dopamine o dobutamine na may nitroprusside o nitroglycerin), ngunit nangangailangan ng madalas na pagsubaybay sa ECG, pulmonary, at systemic hemodynamic. Para sa mas matinding hypotension, maaaring magbigay ng norepinephrine o dopamine. Ang intraballoon counterpulsation ay isang mahalagang paraan para pansamantalang mapawi ang pagkabigla sa mga pasyenteng may talamak na myocardial infarction.

Sa obstructive shock, ang cardiac tamponade ay nangangailangan ng agarang pericardiocentesis, na maaaring gawin sa kama.