Pag-uuri ng pang-aapi ng kamalayan (A.I.

Makilala ang mga sumusunod na uri kamalayan: malinaw, maulap, stupor, stupor, coma, delirium, hallucinations.

Sa mga therapeutic clinic, ang mga pasyente ay mas malamang na magkaroon malinaw na kamalayan. Kasabay nito, ang pasyente ay ganap na nakatuon sa kapaligiran, malinaw na sumasagot sa mga tanong.

Nagdidilim (hindi malinaw) na kamalayan nagpapakita ng sarili sa walang malasakit, walang malasakit na saloobin ng pasyente sa kanyang kalagayan; Sinasagot niya ng tama ang mga tanong, ngunit huli na.

Sa pagkatulala (stun) ang pasyente ay hindi maganda ang oriented sa kapaligiran, matamlay, dahan-dahang sumasagot sa mga tanong, kung minsan ay hindi sa punto, at agad na nagsisimulang makatulog, makatulog: nahuhulog siya sa isang estado ng pagkahilo.

Sopor- malalim na stupefaction ng kamalayan (stupefaction). Sa kasong ito, ang pasyente ay nasa isang estado ng "hibernation". Tanging isang malakas na sigaw, masakit na epekto (turok, kurot, atbp.) Ang makapagpapalabas sa kanya sa estadong ito, ngunit sa napakaikling panahon; maya-maya ay nakatulog na naman siya.

Coma (malalim na pagtulog)- kumpletong pagkawala ng malay. Ang pasyente ay hindi tumutugon sa sigaw, masakit na pangangati at pagsugpo. Sa pagkawala ng malay, walang mga reflexes. Ang koma ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang kalubhaan ng sakit. Ito ay umuunlad, halimbawa, malubhang kurso diabetes mellitus, na may kakulangan sa bato at hepatic, na may pagkalason sa alkohol, atbp.

Sa diabetes sa kaso ng mga metabolic disorder, pangunahin ang carbohydrates at fats, dahil sa kakulangan ng insulin sa katawan, nangyayari ang hyperglycemic (diabetic) coma. Mabagal itong umuunlad. Ito ay kadalasang nauuna sa karamdaman, kawalan ng gana, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Dagdag pa, ang tono ng kalamnan ay bumababa, ang pagkatuyo ng balat ay bubuo, ang kanilang turgor ay bumababa, ang mukha ay nagiging pink, ang mga eyeballs ay nagiging malambot, ang tendon reflexes ay bahagyang o ganap na nawawala, ang maingay na paghinga (Kussmaul breathing) ay nabanggit, isang katangian ng amoy ng acetone (prutas). ay nararamdaman sa exhaled air, bumagal ang pulso, bumaba ang presyon ng dugo.

Sa kakulangan ng adrenal, pati na rin sa labis na dosis ng insulin at para sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan, bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa asukal sa dugo, ang isang hypoglycemic coma ay nangyayari. Mabilis itong magsisimula. Minsan ito ay nauuna sa isang pakiramdam ng gutom, panghihina, pagpapawis. Ang balat na may sakit na ito ay nagiging maputla, basa-basa, tigas ng kalamnan, nanginginig ang katawan, nakakumbinsi na pagkibot ay nabanggit, ang mga mag-aaral ay lumawak.

Dahil sa matinding diffuse liver damage bilang resulta ng kumpletong kakulangan ang function nito ay nagkakaroon ng hepatic coma. Sa kasong ito, mayroong isang matalim na kahinaan, pag-aantok, alternating na may mga panahon ng kaguluhan. Ang balat ay nagiging icteric, scratching ay nabanggit sa kanila, " spider veins", mga pagdurugo. Ang mga pagkibot ng kalamnan ay naobserbahan din, ang isang matamis (atay) na amoy mula sa bibig ay nararamdaman. Ang paghinga ay maingay (Kussmaul), ang mga mag-aaral ay hindi gumagalaw, dilat, ang presyon ng arterial ay bumababa, ang ihi ay madilim na dilaw, ang mga dumi ay kupas.

Sa mga pasyente na may malalang sakit bato, sinamahan ng malubha kakulangan sa pagganap sa kanila, nangyayari ang isang uremic coma. Mga panimulang palatandaan siya ay pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (lalo na sa umaga, bago kumain), pangkalahatang pagkabalisa, hindi pagkakatulog. Pagkatapos ay dumating ang pagkawala ng malay. Ang balat ay nagiging maputlang madilaw-dilaw, tuyo, na may mga bakas ng scratching at hemorrhages. Ang mauhog na lamad ng oral cavity ay nagiging maputla at tuyo, Cheyne-Stokes na paghinga, mas madalas na uri ng Kussmaul, pagtaas ng tono ng kalamnan, isang amoy ng ammonia (amoy ng ihi) ay nararamdaman mula sa bibig.

Para sa may sakit alcoholic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyanotic na mukha, dilat na mga mag-aaral, hyperemic sclera ng mga mata, mababaw, namamaos na paghinga, ang amoy ng alkohol mula sa bibig, Cheyne-Stokes type na paghinga, isang maliit na mabilis na pulso, mababang presyon ng dugo.

Sa kaso ng anemic coma, ang "patay" na pamumutla, malagkit na pawis, pagkabingi ng mga tunog ng puso, may sinulid na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit.

Sa ilang mga sakit (lalo na ang mga nakakahawa na may matinding pagkalasing), pagkalason sa alkohol, mga tabletas sa pagtulog at iba pang mga gamot, ang mga pasyente ay nakakaranas ng paggulo ng central nervous system, ibig sabihin, isang estado na kabaligtaran sa inilarawan sa itaas. Ang ganitong mga pasyente ay hindi mapakali, nasasabik.

Bilang karagdagan, maaaring may paglabag sa kamalayan, na humahantong sa delirium. Rave- ito ay isang tunay na mali, ganap na hindi naitatama na paghatol. Sa marahas na delirium, ang mga pasyente ay labis na nasasabik, tumalon mula sa kama, tumakbo sa isang lugar, mayroon silang mga guni-guni.

mga guni-guni mayroong auditory, visual, tactile (sensasyon ng pag-crawl sa ibabaw ng katawan ng mga worm, insekto, microbes, atbp.).

Sa panahon ng auditory hallucinations, ang pasyente ay nakikipag-usap sa kanyang sarili o sa isang haka-haka na interlocutor.

Sa mga visual na guni-guni, ang mga pasyente ay nakakakita ng isang bagay na wala talaga, halimbawa, mga daga na sumugod sa kanila, mga demonyo, atbp. Madalas itong nangyayari sa alkoholismo.

Ang tahimik na delirium ay nailalarawan din ng mga hindi makatotohanang ideya, mga guni-guni, ang mga pasyente lamang ang kumikilos nang mahinahon sa labas, madalas sa isang estado ng pagkahilo o pagkahilo, pag-ungol ng isang bagay, pagbigkas ng hindi maintindihan at hindi magkakaugnay na mga parirala.

Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay kabilang sa hindi gaanong nabuong mga isyu. Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga aklat-aralin ng psychiatry ay naglalarawan ng iba't ibang anyo ng kapansanan sa kamalayan, ang kahulugan ng konseptong ito ay nakatagpo ng mga paghihirap. Nangyayari ito dahil ang konsepto ng kamalayan sa psychiatry ay hindi batay sa isang pilosopikal at sikolohikal na interpretasyon.

Ang kamalayan ay maaaring isaalang-alang sa iba't ibang aspeto. Sa pilosopiya, ito ay may malawak na kahulugan, na ginagamit sa mga tuntunin ng pagsalungat sa ideyal sa materyal (bilang pangalawa sa pangunahin), mula sa punto ng pinagmulan (isang pag-aari ng lubos na organisadong bagay), mula sa punto ng view ng pagmuni-muni (bilang sumasalamin sa layunin ng mundo).

Sa isang mas makitid na kahulugan, ang kamalayan ay isang pagmuni-muni ng pagkatao ng tao, isang pagmuni-muni sa binuo ng lipunan na mga anyo ng ideal. Iniuugnay ng Marxismo ang paglitaw ng kamalayan ng tao sa paglitaw ng paggawa sa proseso ng paggawa ng mga unggoy sa tao. Ang epekto sa kalikasan sa kurso ng kolektibong aktibidad ng paggawa ay nagbigay ng kamalayan sa mga katangian at regular na koneksyon ng mga phenomena, na naayos sa wika na nabuo sa proseso ng komunikasyon. Sa trabaho at totoong komunikasyon, lumitaw ang kamalayan sa sarili - kamalayan ng sariling saloobin sa natural at panlipunang kapaligiran, isang pag-unawa sa lugar ng isang tao sa sistema ng mga relasyon sa lipunan. Ang pagtitiyak ng pagmuni-muni ng tao ng pagiging ay "ang kamalayan ng tao ay hindi lamang sumasalamin sa layunin ng mundo, ngunit lumilikha din nito" [1, 29, 194].

Sa paglutas ng problema ng kamalayan sa sikolohiya, ang mga siyentipikong Sobyet ay nagpapatuloy mula sa mga prinsipyo ng Marxist-Leninist na pilosopiya. Ang kamalayan ay itinuturing na pinakamataas na pag-andar ng utak na nauugnay sa pagsasalita, na sumasalamin sa katotohanan sa isang pangkalahatang anyo at sadyang kinokontrol ang aktibidad ng tao.

Si S. L. Rubinshtein ay nagbigay ng maraming pansin sa problema ng kamalayan sa sikolohiya [159; 160]. Sa pagsasabing ang kamalayan ay ang proseso ng kamalayan ng paksa sa layunin na pagkakaroon ng katotohanan, binigyang-diin niya na ang kamalayan ay ang kaalaman kung paano sinasalungat ng bagay ang nakakaalam na paksa. Ang problema ng koneksyon sa pagitan ng kamalayan at aktibidad ay binibigyang pansin din sa mga gawa ni A. N. Leontiev. Direkta niyang itinuro na ang kamalayan ay maaaring maunawaan "bilang isang pansariling produkto, bilang isang binagong anyo ng pagpapakita ng mga relasyong iyon na likas sa lipunan, na isinasagawa ng aktibidad ng tao sa layunin ng mundo ... Hindi ang imahe na ay nakatatak sa produkto, ngunit tiyak ang aktibidad - ang nilalaman ng paksa na obhetibo nitong dinadala sa sarili nito" [113, 130].

Kasama sa kamalayan hindi lamang ang kaalaman tungkol sa nakapaligid na mundo, kundi pati na rin ang kaalaman tungkol sa sarili - tungkol sa mga indibidwal at personal na pag-aari ng isang tao (ang huli ay nagpapahiwatig ng kamalayan ng sarili sa sistema ng mga relasyon sa lipunan). Sa kaibahan sa tradisyonal na paggamit ng konsepto ng "kamalayan sa sarili", iminungkahi ni A. N. Leontiev na gamitin ang terminong ito sa kahulugan ng kamalayan ng mga personal na katangian ng isang tao. Sinabi niya na ang kamalayan sa sarili, ang kamalayan ng isang "I", ay kamalayan sa sistema ng mga relasyon sa lipunan at hindi kumakatawan sa anumang bagay.

Ang problema ng kamalayan sa sarili ay binibigyan ng maraming pananaliksik (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich, atbp.), Ang pagsusuri ng aspetong pamamaraan nito (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), ang koneksyon ng kamalayan sa sarili sa katalusan ng ibang tao (A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, atbp.). Ang isang napakalaking halaga ng pananaliksik ay nakatuon sa problema ng kamalayan sa sarili, ang "I-imahe" sa mga gawa ng mga dayuhang neo-Freudian na may-akda, mga kinatawan ng humanistic psychology (K. Rogers, A. Maslow). Mayaman din ang literatura sa problema ng self-consciousness at unconscious (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Ang isang bilang ng mga gawa ay nakatuon sa problema ng regulasyon sa sarili at kamalayan sa sarili (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Simula kay James, ang mga partikular na problema ay binibilang din bilang mga ugnayan ng kamalayan sa sarili at pisikal na imahe-I (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, atbp.).

Ito ay lampas sa saklaw ng aklat na ito upang harapin ang lahat ng aspeto ng kamalayan. Nais ko lang ipaalala sa iyo na 1) sa sikolohiya, ang problemang ito ay nabuo mula sa iba't ibang mga posisyon at aspeto, kapwa sa teoretikal at phenomenological na mga termino: 2) na gaano man kaiba ang mga paraan ng pag-aaral ng kamalayan, lahat ay mga domestic psychologist kapag nilulutas kahit ang mga partikular na problema nito, nagpapatuloy sila sa pilosopiya ng Marxist-Leninistang posisyon na ang kamalayan ay sumasalamin sa layunin sa labas natin. umiiral na mundo na mayroon itong pag-aari hindi lamang upang sumalamin, ngunit din upang lumikha nito.

Ang konsepto ng kamalayan sa psychiatry ay hindi nag-tutugma sa pilosopikal at sikolohikal na nilalaman nito. Ito ay sa halip "nagtatrabaho". Ang nangungunang modernong psychiatrist na si A. V. Snezhnevsky ay nagsabi na "kung lalapit tayo sa kamalayan sa isang pilosopikal na kahulugan, natural na dapat nating sabihin na sa anumang sakit sa isip. pinakamataas na anyo ang pagmuni-muni ng mundo sa ating utak ay nabalisa" [173, 99-100]. Samakatuwid, ginagamit ng mga clinician ang kondisyong termino ng may kapansanan sa kamalayan, ibig sabihin. mga espesyal na anyo kanyang mga karamdaman.

Sumasang-ayon din si S. L. Rubinshtein sa probisyong ito, na nagsasalita tungkol sa pagiging angkop ng "pag-aanak" mental disorder at mga kaguluhan ng kamalayan, bilang pagmamay-ari tiyak na mga tampok.

Ang konsepto ng kamalayan, na tinukoy ni A.V. Snezhnevsky bilang "kondisyon", ay batay sa mga pananaw ng German psychiatrist na si K. Jaspers, na isinasaalang-alang ang kamalayan bilang isang background laban sa kung saan nagbabago ang iba't ibang mga mental phenomena. Alinsunod dito, sa sakit sa isip, ang kamalayan ay maaaring mabalisa nang nakapag-iisa sa iba pang mga anyo ng aktibidad sa pag-iisip, at kabaliktaran. Kaya, sa mga kasaysayan ng kaso ang isa ay makakahanap ng mga expression na ang pasyente ay may delirium na may malinaw na kamalayan, ang pag-iisip ay nabalisa laban sa background ng malinaw na kamalayan, atbp. Ang metaporikal na mga palatandaan ng "kaliwanagan" at "ulap" ng kamalayan, na ipinakilala ni K. Jaspers, ay naging mapagpasyahan para sa paglalarawan ng kamalayan sa mga aklat-aralin sa psychiatry hanggang sa araw na ito. Kasunod ng K. Jaspers, ang mga sumusunod ay kinuha bilang pamantayan para sa isang maulap na kamalayan:

1. disorientasyon sa oras, lugar, sitwasyon;
2. kakulangan ng isang malinaw na pang-unawa sa kapaligiran:
3. iba't ibang antas ng hindi magkakaugnay na pag-iisip;
4. kahirapan sa pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan at subjective na masakit na phenomena.

Upang matukoy ang estado ng maulap na kamalayan, ang pagtatatag ng kabuuan ng lahat ng mga palatandaan sa itaas ay napakahalaga. Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga palatandaan ay hindi maaaring magpahiwatig ng pag-ulap ng kamalayan [55, 173].

Sa psychiatry, ang iba't ibang anyo ng kapansanan sa kamalayan ay nakikilala. *

* Bagaman karaniwang hindi namin ginagamit ang konseptwal na kagamitan ng psychiatry, gayunpaman, para sa ilang mga seksyon (sa partikular, kamalayan) dapat itong i-highlight.

Natulala estado ng pag-iisip . Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sindrom ng kapansanan sa kamalayan ay ang stupor syndrome, na kadalasang nangyayari sa mga talamak na karamdaman ng central nervous system, na may Nakakahawang sakit, pagkalason, traumatikong pinsala sa utak.

Ang masindak na estado ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa threshold para sa lahat ng panlabas na stimuli, ang kahirapan sa pagbuo ng mga asosasyon. Ang mga pasyente ay sumasagot sa mga tanong na parang "nagising", ang kumplikadong nilalaman ng tanong ay hindi naiintindihan. May kabagalan sa paggalaw, katahimikan, kawalan ng pakialam sa kapaligiran. Ang ekspresyon ng mukha ng mga pasyente ay walang malasakit. Napakadaling pumasok ang antok. Ang oryentasyon sa kapaligiran ay hindi kumpleto o wala. Ang estado ng masindak na kamalayan ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Nahihibang pag-ulap ng kamalayan. Ang estado na ito ay naiiba nang husto mula sa masindak. Ang oryentasyon sa kapaligiran kasama niya ay nabalisa din, ngunit hindi ito binubuo sa pagpapahina, ngunit sa pag-agos ng matingkad na mga ideya, patuloy na umuusbong na mga fragment ng mga alaala. Hindi lamang disorientasyon, kundi isang maling oryentasyon sa oras at espasyo.

Laban sa background ng isang nahihibang estado ng kamalayan, kung minsan ay may mga lumilipas, kung minsan ay mas patuloy na mga ilusyon at guni-guni, mga delusional na ideya. Hindi tulad ng mga pasyente na nasa isang masindak na estado ng kamalayan, ang mga pasyente sa delirium ay madaldal. Sa pagtaas ng delirium, ang mga panlilinlang ng mga pandama ay nagiging parang eksena: ang mga ekspresyon ng mukha ay kahawig ng isang manonood na nanonood sa eksena. Ang ekspresyon ng mukha ay nagiging balisa o masaya, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapahayag ng takot o pagkamausisa. Kadalasan sa isang estado ng delirium, ang mga pasyente ay nasasabik. Bilang isang patakaran, sa gabi ang nahihibang estado ay nagpapalaki. Ang isang nahihibang estado ay sinusunod pangunahin sa mga pasyente na may mga organikong sugat sa utak pagkatapos ng mga pinsala, mga impeksiyon.

Oneiric (pangarap) estado ng kamalayan(unang inilarawan ni Mayer-Gross) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang timpla ng pagmuni-muni tunay na mundo at abundantly popping up sa isip ng matingkad sensual representasyon ng isang hindi kapani-paniwala kalikasan. Ang mga pasyente ay "nagsasagawa" ng paglalakbay sa pagitan ng planeta, "nahanap ang kanilang sarili sa mga naninirahan sa Mars." Kadalasan mayroong pantasya na may karakter ng kalubhaan: ang mga pasyente ay naroroon "sa pagkamatay ng lungsod", nakikita nila ang "mga gusaling gumuho", "gumuho ang subway", "nahati ang globo", "nawasak at nagmamadaling nagkapira-piraso sa kalawakan. " [173, 111].

Minsan ang pagpapantasya ng pasyente ay humihinto, ngunit pagkatapos, hindi mahahalata para sa kanya, ang gayong mga pantasya ay nagsisimulang lumitaw muli sa isip, kung saan ang lahat ng nakaraang karanasan ay lumilitaw, na humuhubog sa isang bagong paraan, lahat ng kanyang nabasa, narinig, nakita.

Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring mag-claim na siya ay nasa isang psychiatric clinic, na ang isang doktor ay nakikipag-usap sa kanya. Nabubunyag ang magkakasamang buhay ng totoo at hindi kapani-paniwala. Si K. Jaspers, na naglalarawan ng gayong estado ng kamalayan, ay nagsabi na ang mga indibidwal na kaganapan ng isang tunay na sitwasyon ay natatakpan ng mga kamangha-manghang mga fragment, na ang oneiroid na kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na karamdaman ng kamalayan sa sarili. Ang mga pasyente ay hindi lamang disoriented, ngunit mayroon silang isang kamangha-manghang interpretasyon ng kapaligiran.

Kung sa panahon ng delirium mayroong isang pagpaparami ng ilang mga elemento, mga indibidwal na mga fragment ng mga totoong kaganapan, kung gayon sa oneiroid, ang mga pasyente ay hindi naaalala ang anuman mula sa kung ano ang nangyari sa isang tunay na sitwasyon, kung minsan ay naaalala lamang nila ang nilalaman ng kanilang mga pangarap.

Takip-silim na estado ng kamalayan. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, maikling tagal at isang pantay na biglaang pagtigil, bilang isang resulta kung saan ito ay tinatawag na transistorized, i.e. lumilipas.

Ang isang pag-atake ng isang estado ng takip-silim ay nagtatapos nang kritikal, madalas. sinundan ng mahimbing na tulog. Ang isang katangiang katangian ng takip-silim na estado ng kamalayan ay ang kasunod na amnesia. Ang mga alaala ng panahon ng pagkubli ng kamalayan ay ganap na wala. Sa panahon ng takip-silim, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang magsagawa ng mga awtomatikong nakagawiang pagkilos. Halimbawa, kung ang isang kutsilyo ay pumasok sa larangan ng pangitain ng naturang pasyente, ang pasyente ay nagsisimulang magsagawa ng karaniwang pagkilos sa kanya - upang i-cut, hindi alintana kung mayroong tinapay, papel o kamay ng tao sa harap niya. Medyo madalas sa isang takip-silim estado ng kamalayan mabaliw ideya, guni-guni maganap. Sa ilalim ng impluwensya ng delirium at matinding epekto, ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng mga mapanganib na gawain.

Ang takip-silim na estado ng kamalayan, na nagpapatuloy nang walang delirium, mga guni-guni at mga pagbabago sa mga emosyon, ay tinatawag na "ambulatory automatism" (hindi sinasadyang paggala). Ang mga pasyente na nagdurusa sa karamdaman na ito, na umaalis sa bahay para sa isang tiyak na layunin, bigla, hindi inaasahan at hindi maintindihan sa kanilang sarili, ay natagpuan ang kanilang sarili sa kabilang dulo ng lungsod. Sa walang malay na paglalakbay na ito, sila ay mekanikal na tumatawid sa mga kalye, sumakay sa mga sasakyan at nagbibigay ng impresyon ng mga taong nalubog sa kanilang mga iniisip.

Ang takip-silim na estado ng kamalayan kung minsan ay tumatagal ng napakaikling panahon at tinatawag na kawalan (kawalan - Pranses).

pseudodementia. Ang isang uri ng takip-silim na estado ng kamalayan ay pseudodementia. Ito ay maaaring mangyari na may matinding mapanirang pagbabago sa central nervous system at sa mga reaktibong estado at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagsulong ng mga karamdaman sa paghuhusga, mga karamdaman sa intelektwal-mnestic. Nakalimutan ng mga pasyente ang pangalan ng mga bagay, nalilito, halos hindi nakikita ang panlabas na stimuli. Ang pagbuo ng mga bagong koneksyon ay mahirap, kung minsan ang mga ilusyon na panlilinlang ng pang-unawa, hindi matatag na mga guni-guni na may pagkabalisa sa motor ay maaaring mapansin.

Ang mga pasyente ay walang malasakit, kampante, ang mga emosyonal na pagpapakita ay mahirap makuha, walang pagkakaiba. Ang pag-uugali ay madalas na kahawig ng sadyang pambata. Kaya, ang isang may sapat na gulang na pasyente, kapag tinanong kung gaano karaming mga daliri ng paa niya, ay tinanggal ang kanyang medyas upang mabilang ang mga ito.

Huminto lamang kami sa ilang anyo ng paglabag sa kamalayan. Sa katotohanan, ang kanilang mga pagpapakita sa klinika ay higit na magkakaibang, ngunit mahalaga para sa amin na ipaalam sa mambabasa ang mga konsepto kung saan ang mga kapansanan ng kamalayan ay binibigyang kahulugan at inilarawan sa klinika.

Kasama ni. iba't ibang anyo ng kapansanan sa kamalayan bilang salamin ng nakapaligid na katotohanan sa klinika mayroong isang kakaibang anyo ng paglabag sa kaalaman sa sarili - depersonalization.

Depersonalization. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng paghihiwalay ng sariling mga pag-iisip, epekto, kilos, "ako" ng isang tao, na nakikita na parang mula sa labas. Ang isang madalas na pagpapakita ng depersonalization ay isang paglabag sa "skema ng katawan" - isang paglabag sa pagmuni-muni sa isip ng mga pangunahing katangian at paraan ng paggana ng sariling katawan. ang mga indibidwal na bahagi at organo nito. Ang mga katulad na karamdaman, na tinatawag na "dysmorphia", ay maaaring mangyari kapag iba't ibang sakit- may epilepsy, schizophrenia, pagkatapos ng traumatic brain injury, atbp.

Ang dysmorphic syndrome ay inilarawan nang detalyado ng maraming psychiatrist, simula sa gawain ng Italian psychiatrist na si Morseli (Morseli, 1836-1894). Ang mga pasyente na may katulad na sindrom ay naniniwala na sila ay may "pangit na ilong, nakausli ang mga tainga, masama ang amoy nila." Ang mga pasyente ay naghahangad na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang "nakagagambalang kakulangan", igiit interbensyon sa kirurhiko, nakatayo sila nang ilang oras sa harap ng salamin (isang sintomas ng salamin), patuloy na tinitingnan ang kanilang sarili.

Ang sindrom na ito ay inilarawan sa partikular na detalye sa mga gawa ni M. V. Korkina, na nagsusulat na ang sindrom na ito ay maaaring ituring na isang triad na binubuo ng: a) ang ideya ng isang pisikal na depekto na may aktibong pagnanais na mapupuksa ito: b) ang ideya ng mga relasyon at c) mababang kalooban.

Ang binibigkas, obsessive o delusional na pagnanais ng mga pasyente na itama ang isang haka-haka na depekto ay nagbigay sa may-akda ng dahilan upang magsalita ng dysmorphomania. Hindi ito tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng makabuluhang pagmuni-muni ng perpektong ideya ng panlabas na hitsura ng "I" at sa kasalukuyan, ngunit tungkol sa pagtanggi sa sarili, i.e. tungkol sa walang malay na pagtanggi.

Sa sikolohiya, ang problema ng "self-image" ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng problema ng self-consciousness, simula kay W. Wundt at A. Pfender, na nakilala ang konsepto ng "I" at ang konsepto ng "paksa". Sa ibang aspeto, ang problemang ito ay iniharap ni W. James (1911), na nakilala sa pagitan ng empirikal na "I" (ang mental na mundo ng paksa, na dinagdagan ng pagpapahalaga sa sarili) at ang dalisay na "I" ( taong nag-iisip). Ang problema ng "imahe-I" ay ang paksa ng pagsusuri ng iba't ibang sikolohikal na paaralan ng Freudianism at neo-Freudianism, pag-unawa, humanistic psychology, atbp.

Sa domestic psychology, lumilitaw na ang problemang ito sa L. Grot, I. M. Sechenov, na nag-uugnay sa problema ng "I" sa "mainit na damdamin", interoreptions. Ang pag-asa ng pisikal na imahe ng "I" sa maraming mga punto ay ipinakita, lalo na ang pagpapahalaga sa sarili, pagsusuri ng iba (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, atbp.). Direktang itinuro ni SL Rubinshtein na ang problema sa pag-aaral ng personalidad "ay nagtatapos sa pagsisiwalat ng kamalayan sa sarili ng personalidad" [158, 676-677]. Ang isang bilang ng mga gawa ay nakatuon sa pagbabago ng "self-image" sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip (R. Federi, S. Fisher, at iba pa). Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa pag-aaral ng paglabag sa "I" sa mga pasyente na may schizophrenia (Vekovich, Sommer).

Sa gawain ni B. V. Nichiporov, na nakatuon sa problemang ito, ipinakita na ang dysmorphic syndrome ay nauugnay sa mababang pagpapahalaga sa sarili. Ang ganitong mga pasyente ay umiwas sa lipunan, nagretiro, madalas na nakakaranas ng kanilang haka-haka na pagpapapangit ay napakalakas na maaari itong maging sanhi ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay. Kasabay nito, ang kanilang pagpapahalaga sa sarili ay hindi batay sa nilalaman ng ideya ng perpektong imahe ng panlabas na "I", ngunit sa pagtanggi sa kanilang pisikal na "I".

Natagpuan namin ang pinaka-pangkalahatang sagot sa tanong tungkol sa likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa I. M. Sechenov, na nagbigay-diin sa papel ng mga sensasyon ng kalamnan sa pagpapatupad ng mga paggalaw ng katawan at mga kilos ng pang-unawa, itinuro ang pagkakaroon ng "madilim", walang pagkakaiba-iba na mga damdamin na nagmumula sa lamang loob, na lumilikha ng "sensual lining" ng ating "I" at nagsisilbing batayan ng kamalayan sa sarili.

Ang "madilim" na interoreceptive na mga sensasyon, dahil sa kanilang katatagan at pagkakapareho, pati na rin ang induction inhibition dahil sa panlabas na oryentasyon ng aktibidad ng paksa, ay karaniwang hindi kinikilala, ngunit isang kinakailangang background para sa normal na kurso ng lahat ng aktibidad ng kaisipan. Batay sa mga sensasyon na ito, ang bata sa proseso ng pag-unlad ay natututo na makilala ang kanyang sarili mula sa mundo sa paligid niya.

Nagtalo si I. M. Sechenov na ang synthesis ng mga sensasyon na nagmumula sa mga panloob na organo ng pandama at ang tinatawag na mga panlabas na organo ng pandama ay ang ubod ng pagbuo ng kamalayan sa sarili: "Ang isang tao ay patuloy na tumatanggap ng mga impression mula sa kanyang sariling katawan. katawan - sa pamamagitan ng mata at pagpindot. ), habang ang iba ay napupunta, wika nga, mula sa loob ng katawan at lumilitaw sa kamalayan sa anyo ng napaka-hindi tiyak na madilim na mga sensasyon. Ang mga sensasyon ng huling uri ay mga kasama ng mga prosesong nagaganap sa lahat ng pangunahing anatomical system katawan (gutom, uhaw, atbp.), at tamang tawaging sistematikong damdamin. Ang isang tao ay hindi maaaring magkaroon, sa katunayan, ng anumang layunin na sensasyon, na hindi maihahalo sa isang sistematikong pakiramdam sa isang anyo o iba pa ... Ang unang kalahati ng mga damdamin ay may, tulad ng sinasabi nila, isang layunin na karakter, at ang pangalawa ay puro subjective. . Ang una ay tumutugma sa mga bagay ng panlabas na mundo, ang pangalawa - ang sensual na estado ng sariling katawan, mga pang-unawa sa sarili" [171, 582-583].

Karaniwan, ang isang tao ay hindi nangangailangan ng patunay na ang kanyang katawan ay pag-aari ng kanyang sariling tao at mga karanasan sa pag-iisip. Sa ilang mga pathological na kaso, ang sensual na "lining" na ito ng self-perception ay nilabag, at bilang direktang kaalaman, ang isang pakiramdam ng alienation, pagpapataw, mungkahi ng sariling mga saloobin, damdamin, mga aksyon ay maaaring lumitaw.

Ang modernong mananaliksik ng problema ng depersonalization A. A. Megrabyan, na nagpapakita ng hindi pagkakapare-pareho ng pagpapaliwanag ng psychopathological phenomenon na ito mula sa pananaw ng associationism, phenomenological direksyon, anthropological psychology, psychoanalysis, ay nag-uugnay nito sa isang disorder ng mga espesyal na "gnostic na damdamin" - systemic automated na damdamin na pinagsama sa ang normal na estado na may sumasalamin na bahagi ng mga imahe ng isip.

Ang mga damdaming gnostiko, ayon kay A. A. Megrabyan, ay naghahayag ng mga sumusunod na katangian: 1) ine-generalize nila ang mga dating kaalaman tungkol sa paksa at salita sa isang kongkretong-sensory na anyo; 2) magbigay ng isang pakiramdam ng pag-aari ng mga proseso ng pag-iisip sa aming "Ako"; 3) isama ang isang emosyonal na tono ng isang partikular na kulay at intensity.

Ang papel na ginagampanan ng gnostic na damdamin sa katalusan at kaalaman sa sarili ay lalong kapansin-pansin sa mga kaso ng patolohiya na nagdudulot ng mga phenomena ng mental alienation [130, 131].

Ang paglabag sa gnostic na damdamin ay maaaring humantong hindi lamang sa isang karamdaman ng kaalaman sa sarili, kundi pati na rin sa personal na pagbabago. Ito ay nakakumbinsi na ipinakita sa gawain ng V. I. Belozertseva. Batay sa gawain ng paaralan ng V. M. Bekhterev, ang may-akda ay nagsiwalat kung paano ang isang binagong pang-unawa sa sarili sa kurso ng mapanimdim na aktibidad ng isang may sakit na utak ay bumubuo ng isang bagong aktibidad para sa paksa - ang aktibidad ng pang-unawa sa sarili. Ang aktibidad na ito, dahil sa patuloy na hindi pangkaraniwang mga damdamin at ang kanilang espesyal na kahalagahan para sa isang tao, ay nagiging kahulugan, na humahantong sa hierarchy ng iba pang mga uri ng aktibidad. Iniiwan ng mga pasyente ang kanilang dating mga gawain at walang ibang iniisip kundi ang kanilang sarili. hindi pangkaraniwang mga estado at ang mga dahilan ng kanilang paglitaw.

Maraming mga kasaysayan ng kaso na binanggit sa mga gawa ni V. M. Bekhterev at ng kanyang mga kasamahan ay naglalarawan kung paano ang pagnanais na maunawaan ang mga resulta ng isang pangit na pang-unawa sa sarili ay humahantong sa mga pasyente sa isang delusional na interpretasyon ng kanilang kalagayan. Sa paghahanap ng "mga kaaway" na nakakaimpluwensya sa kanila, ang mga pasyente ay nagmamasid sa pag-uugali ng iba, pinag-aaralan ang mga relasyon sa kanila, nagsasagawa ng mga tunay na aksyon upang "palaya" mula sa di-umano'y hypnotic na impluwensya, at muling pag-aralan ang kanilang estado at ang pag-uugali ng "mga kaaway".

Sa kurso ng aktibidad na ito at tunay na relasyon sa mga tao, ang delirium ng pag-impluwensya sa mental na globo ay nakakakuha ng mga bago at bagong mga detalye, binabaluktot ang pang-unawa sa kapaligiran at nakakaimpluwensya sa pag-uugali at pamumuhay ng mga pasyente, muling pagtatayo ng sistema ng kanilang mga relasyon sa mga tao, pagbabago kanilang pagkatao.

Napagpasyahan ni V. I. Belozertseva na kung ang pakiramdam ng isang malusog na tao sa sarili ay hindi nauugnay sa kanyang mga personal na katangian at kamalayan sa kanyang sarili sa sistema ng mga relasyon sa lipunan, kung gayon sa isang pasyente ay maaari itong iharap sa isang aktibidad na hindi pa umiiral o kumilos lamang bilang hiwalay na mga aksyon sa sistema ng iba pang mga aktibidad, ang aktibidad ng pag-unawa sa sarili. Anuman ang personalidad (gusto man ng tao o hindi), ito ay nagiging makabuluhan. Mayroong isang paglipat ng pangunahing motibo sa layunin, ang "detachment" ng hierarchy ng mga aktibidad mula sa estado ng organismo, na katangian ng isang malusog na paksa, ay nilabag. Ang biological sa kaso ng patolohiya ay nagsisimulang maglaro ng ibang papel kaysa sa buhay ng isang malusog na tao.

Ito, siyempre, ay hindi nangangahulugan na ang sakit mismo biyolohikal na kadahilanan tinutukoy ang muling pagsasaayos ng hierarchy ng mga motibo at kamalayan sa sarili. Ang motibo para sa aktibidad ng pag-unawa sa sarili ay nabuo sa pamamagitan ng kamalayan ng hindi pangkaraniwang, binagong mga sensasyon ng sariling mga karanasan sa pag-iisip, isang aktibong saloobin sa kanila. Dahil dito, ang sakit ay kumikilos nang mapanirang sa personalidad hindi direkta, ngunit hindi direkta sa pamamagitan ng mga aktibidad nakuha sa kurso ng panlipunang pag-unlad ng tao.

Iniharap namin ang mga klinikal na data na ito upang ipakita iyon pagbabago ng pathological psyche, ang kanyang kamalayan sa sarili ay isinasagawa, tulad ng normal na pag-unlad, sa ontogenesis, sa praktikal na aktibidad ng paksa, sa muling pagsasaayos ng kanyang mga tunay na relasyon - sa kasong ito, sa ilalim ng impluwensya ng isang delusional na interpretasyon ng kanyang estado na bubuo sa ang kurso ng pang-unawa sa sarili, na nakakaapekto sa lugar ng isang tao sa iba pang mga tao.

Kaya, isinulat ni I. I. Chesnokova na ang materyal ng mga klinikal na obserbasyon ng mga sakit sa kamalayan sa sarili, na ipinahayag pangunahin sa depersonalization syndrome, ay isang makatotohanang katwiran. mga teoretikal na posisyon tungkol sa kamalayan sa sarili bilang sentral na "nabubuo" na personalidad, na nag-uugnay sa mga indibidwal na pagpapakita at tampok nito.

Ang kapansanan sa kamalayan ay isang kumplikadong mga pagbabago sa kaisipan at neurological kung saan ang relasyon sa pagitan ng isang tao at sa labas ng mundo ay nagambala o ganap na wala.

Mayroong mga pangunahing palatandaan ng nababagabag na kamalayan:

• Perceptual disturbance. Naka-off ang sensory cognition, nagaganap ang mga panlilinlang sa visual, auditory o tactile perception, na pumipihit sa larawan ng labas ng mundo.
• Disorientation sa lugar, oras, o sarili. Maaaring hindi alam ng pasyente ang lokasyon at oras. Sa ibang mga kaso, siya ay hindi totoo, pangit na kamalayan sa kanyang sarili, na kumakatawan sa isang hindi tunay na kapaligiran.
• Paglabag sa rational cognition. Ang isang taong may kapansanan sa kamalayan ay hindi naiintindihan ang mga koneksyon sa pagitan ng mga bagay at phenomena dahil sa kawalan ng kakayahang gumawa ng mga paghatol.
• Ang hirap maalala. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay nawawalan ng memorya ng mga kaganapan at ang kanyang mga aksyon pagkatapos umalis sa walang malay na episode. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng congrade amnesia. Minsan ang mga alaala ay pira-piraso, hindi malinaw.

Mga uri ng nababagabag na kamalayan

Ang paglabag sa kamalayan ay nahahati sa dalawang grupo: produktibo at hindi produktibo. Sa unang kaso, ang pasyente ay may mga guni-guni, perceptual delusyon, kathang-isip na mga bagay at bagay, na nangyayari sa kaso ng mga estado ng sakit sa isip. Ang mga hindi produktibong karamdaman ng kamalayan ay resulta ng malubhang sakit sa somatic, pinsala o impeksyon na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, kaya sinusunod ang mga ito hindi lamang sa psychiatry.

Mga hindi produktibong karamdaman ng kamalayan (pagpatay ng kamalayan)

Natigilan

Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang matinding stimuli lamang ang nagdudulot ng reaksyon sa pasyente (ang threshold para sa pagtugon sa panlabas na stimuli ay tumataas). Naiintindihan ng pasyente ang kahulugan ng impormasyon ng stimuli, ngunit mahirap i-orient sa oras at kapaligiran kasama ng psychomotor retardation. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng kaisipan ay bumagal. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa pasyente ay mahirap. Ang isang tao ay sumasagot sa mga simpleng parirala, siya ay walang malasakit, inaantok, tumutugon sa anumang stimuli sa loob ng mahabang panahon.

Mga magaan na anyo ng stun:

- Nubilation. Ang mga pasyente ay nagiging maselan, nasasabik. Ang kalinawan ng kamalayan ay nagbabago, ang isang tao ay maaaring maisama sa sitwasyon para sa isang maikling yugto, at pagkatapos ay wala muli. Katangian din ang kawalan ng pagpuna sa sariling kalagayan. Ito ay mahusay na inilarawan sa pamamagitan ng mga biktima ng aksidente sa sasakyan na mapusok na tumutulong sa iba sa isang estado ng pagkabigla, na hindi nakakalimutan sa kanilang sariling mga pinsala.

— Pagdududa- ito ay isang anyo kung saan ang isang tao ay nahulog sa isang estado ng matagal na pagtulog, kung saan mahirap gisingin siya. Kapag sinusubukang gisingin ang pasyente, maaaring mapukaw ang pagsalakay. Matapos ang isang maikling paggising ay agad na nakatulog. Ang pagkakatulog ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos umalis sa isang epileptic coma o isang serye ng mga seizure.

Sopor

Ang Sopor ay isang mas malubhang kondisyon kaysa sa nakamamanghang. Ang kamalayan ay hindi ganap na naka-off, ngunit ang pasyente ay hindi nauunawaan ang kahulugan ng tinalakay na pagsasalita. Tanging ang mga elementarya na pagpapakita ng aktibidad ng kaisipan ay sinusunod, tanging ang pinaka primitive na mga reaksyon sa stimuli ay napanatili. Halimbawa, kapag ang isang iniksyon ay ibinigay, ang pasyente ay mangungulit sa sakit, at tutugon sa isang malakas na apela sa pamamagitan lamang ng pagpihit ng kanyang ulo. Ang tono ng kalamnan ay binabaan, ang mga reflexes ay mahina, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay mabagal.

Nanghihina

Ang pagkahimatay ay sinusunod kapag ang kamalayan ay ganap na nakapatay at ang pasyente ay hindi tumutugon sa anumang stimuli (na may ischemia - acute gutom sa oxygen balat).

Coma

Ang koma ay isang malubhang kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng pag-iisip. Mayroong malalim na antas ng disorder ng kamalayan - isang kumpletong pagsara ng kamalayan at pagsara ng mga reflexes (kawalan ng pupillary at corneal reflexes). Ang mga kalamnan ay ganap na nawala ang kanilang tono, ang mga reflexes ay wala. Ang pasyente ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli, anumang stimuli.

Mga produktibong kaguluhan ng kamalayan o pag-ulap ng kamalayan

Delirium

Lumilitaw ang kundisyong ito na may pagkalasing (alkohol, atropine). Gayundin, ang sanhi ng delirium ay maaaring isang impeksiyon (typhoid, influenza), craniocerebral injury (TBI).

Ang delirium ay nailalarawan sa pagkawala ng oryentasyon sa lugar at oras, habang pinapanatili ito na may kaugnayan sa sarili. Sinamahan ng maliwanag, buhay na buhay at mobile visual hallucinations (bihirang auditory). Ang mga pasyente ay puno ng takot, pagkabalisa, maselan, hindi mapakali.

Katangiang hitsura mga kaguluhan sa pang-unawa. Ang pasyente ay may mga guni-guni, at maaaring mayroon ding mga ilusyon.

Ang mga guni-guni sa panahon ng delirium ay sinusunod nang mas madalas na visual at tactile, mas madalas - pandinig. Kadalasan ang pasyente ay nakakakita ng mga hayop (daga, maliliit na hayop - zoohallucinations), mga demonyo, labis na malaki o maliliit na bagay (mas madalas - microhallucinations). Ang mga pandamdam na guni-guni ay sinusunod din (halimbawa, ang pagkakaroon ng maliliit na nilalang sa ilalim ng balat), ang pasyente ay nakakakita ng mga lambat, pakana, mga wire. Isang kapansin-pansing halimbawa – sintomas ng thread. Ang isang pasyente na may alcoholic delirium ay maaaring makakita ng isang haka-haka na sinulid sa pagitan ng mga daliri ng doktor. Para sa iba't ibang pagkalasing, may mga tiyak na sintomas. Kaya, na may cocaine delirium, ang isang sintomas ng Manyan ay sinusunod, kapag ang pasyente ay may mga pandamdam na guni-guni sa anyo ng presensya / pandamdam sa ilalim ng balat ng maliit. banyagang katawan o mga insekto, pati na rin ang mga kristal.

Minsan ang mga larawan ay nakakakuha ng isang karakter na parang eksena, tulad ng isang pelikula.

Bilang karagdagan sa pangit na pang-unawa may kapansanan sa pag-iisip at memorya. Ang isang tao ay nagpapahayag ng hindi matatag na mga ideya ng delusional, nakakakita ng mga maling larawan ng mga tao. Matapos umalis sa delirium, ang mga pira-piraso, punit-punit na mga alaala ng mga nakaraang kaganapan ay sinusunod.

Ang oryentasyon ay tiyak. Alam ng pasyente ang kanyang pagkakakilanlan, ngunit nawala sa lugar at oras. Kung pinag-uusapan natin ang mga emosyonal na pagbabago, mayroon affective instability. Ang takot, labis na kakila-kilabot, sorpresa o biglaang pagsalakay, ang pagluha ay nagbabago nang malaki sa isa't isa. Minsan ang pasyente ay nagpapakita ng isang nakakatawang saloobin sa mga kaganapang nagaganap ("pagtawa ng berdugo"). Ang pag-uugali ng taong nagdurusa sa delirium ay matalas ding nababagabag. Siya ay maselan, hindi mapakali, nagtatanggol sa sarili mula sa isang bagay, tumatakbo sa kung saan. Ang paggulo ng motor ay sinusunod, ang pasyente ay mahirap kontrolin.

Ang intensity ng mga nahihibang disorder ay tumataas sa gabi at sa gabi, at bumababa sa araw.

Oneiroid

Delusional, kamangha-manghang kaguluhan ng kamalayan, katulad ng isang mahabang panaginip.

Ang Oneiroid ay isang kondisyon na inilalarawan ng mga pasyente bilang isang panaginip. Ito ay isang hindi sinasadyang pag-agos ng mga larawan ng hindi kapani-paniwalang maling akala na nilalaman, na mayroong kumpletong balangkas at pinapalitan ang isa't isa. Ang pasyente ay kumikilos bilang isang manonood. Maaaring maobserbahan ang dalawahang oryentasyon kapag ang isang tao ay nasa dalawang lugar sa parehong oras. Nalalapat ito hindi lamang sa lugar, kundi pati na rin sa oras.

Ang mga sintomas ng oneiroid ay polymorphic (iba-iba). Ang pasyente ay maaaring makita ang kanyang sarili sa oneiroid mga eksena, nararamdaman ng isang hindi sinasadyang daloy ng matingkad na mga saloobin at mga imahe. Ang mga karanasan ay parang eksena. Kapansin-pansin na ang mga imahe at psychopathological disorder ay nasa loob ng parehong balangkas, iyon ay, sila ay systematized at may kakaibang balangkas, sa kaibahan sa delirium.

Ang oryentasyon sa personalidad ay mahigpit na nilalabag. Ang pasyente ay hindi napagtanto ang kanyang sarili, siya ay nagiging isang kalahok sa mga kaganapan at nakakaimpluwensya sa larawan ng isang kathang-isip na mundo, na hindi nangyayari sa delirium, kung saan ang isang tao ay gumaganap ng papel ng isang tagamasid.

Sa panitikan, dalawang variant ng oneiroid ay nakikilala: nakaka-depress(may mga eksena ng impiyerno, pagdurusa, mga sakuna) at malawak(Ang mga pangitain ay kumukuha ng katangian ng malalayong paglalakbay, paglipad sa kalawakan, mga mahiwagang eksena). Nararamdaman ng pasyente ang kanyang sarili sa ibang mundo, na maaaring magkaroon ng ibang affective coloring depende sa inilarawan sa itaas na mga variant ng oneiroid. Mas madalas sa pagsasanay, ang isang malawak na oneiroid ay sinusunod, kung saan ang isang kalugud-lugod na epekto ay tipikal, kapag ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kasiyahan, kaligayahan. Pagkatapos umalis sa ganoong estado, ang mga pasyente kung minsan ay nais na bumalik sa oneiroid sensations.

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan

Ito ay isang espesyal na estado na may biglaang pagsisimula at biglaang pagtatapos. Ang pangalan ng paglabag na ito ay dahil sa ang katunayan na kapag nangyari ito, ang bilog ng mga motibo, ideya at pag-iisip ay makitid, na kahawig ng isang paglabag sa nakakakita ng mga bagay sa dilim.

Ang mga aksyon sa elementarya ay sinusunod, ngunit ang integridad ng pang-unawa ay naghihirap. Ang pare-parehong pag-iisip at ordinaryong aktibidad ay hindi posible. Ang pag-uugali ay hindi kinokondisyon ng lahat ng panlabas na stimuli, ngunit sa pamamagitan lamang ng hiwalay na snatched stimuli. Ang pang-unawa ng layunin na katotohanan ay sinusunod sa mga fragment, at ang mga tugon ay baluktot. Ang disorientasyon ay pinalala ng katotohanan na ang mga piling phenomena ay may halong hallucinator at kahit na kamangha-manghang mga imahe. Ang mga panlabas na paggalaw ng pasyente ay mas madalas na iniutos, ngunit hindi natanto, ang mga aksyon ng pasyente ay hindi mahuhulaan at samakatuwid ay lalong mapanganib. Kadalasan sa yugto ng takip-silim, ang mga tao ay labis na nabalisa, at maaaring gumawa ng mga mapanganib, antisosyal na gawain, pagkasira, at pagsira sa sarili. Ang personalidad ay disoriented, at pagkatapos umalis sa takip-silim mayroong isang kumpleto o pira-pirasong amnesia na may kritikal na saloobin, mas madalas - ang pangangalaga ng mga pathological na karanasan na may delusional na interpretasyon (natirang delirium) sa loob ng ilang oras sa isip.

Ang estado ng takip-silim ay mas madalas na sinusunod na may epilepsy, kung minsan ay may pathological intoxication at hysteria.

amentia

Ang Amentia ay isang paglabag sa kamalayan, kung saan mayroong matinding pagkalito ng pasyente, ang kanyang disorientasyon sa lugar, oras, sarili. Ang pag-iisip ay hindi pare-pareho, walang lohikal na koneksyon, at ang mga paggalaw ay magulo. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay halos imposible, ang pagsasalita ay walang pagbuo ng gramatika. Ito ay kahawig ng isang taong natatakot, nabalisa sa loob ng higaan, hindi makakain nang mag-isa, at naglalabas ng pagkain kapag nagpapakain. Kasabay nito, ang emosyonal na estado ay labis na labile; sa isang tao, ang kalungkutan ay nagiging kagalakan, ang pagiging pasibo ay nagiging agresyon. Ang mga guni-guni ay pira-piraso, mabilis nilang pinapalitan ang bawat isa. Ang pasyente ay maaaring mahulog sa pagkahilo o motor excitement.

Ang Amentia ay sinusunod sa TBI, matinding pagkalasing, mga nakakahawang sugat o schizophrenia.

mga konklusyon

Ang isang pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay nangangailangan ng kagyat tulong medikal. Ang mga produktibong karamdaman ng kamalayan ay nangangailangan ng kagyat pangangalaga sa saykayatriko. Ang pag-ospital at tulong ay kailangan, kahit na sapilitan, dahil ang naturang pasyente ay maaaring magdulot ng panganib sa iba o sa kanyang sarili. Samakatuwid, kung ang iyong mga kamag-anak, kaibigan o malapit na tao ay may mga katangian na palatandaan ng kapansanan sa kamalayan, agad na kumunsulta sa isang doktor.

Mga opsyon para sa may kapansanan sa kamalayan

Ang mga sumusunod ay ilan sa mga konseptong ginamit upang tumukoy sa mga karamdaman ng kamalayan. Ang mga kahulugan ng mga konseptong ito ng iba't ibang mga may-akda ay maaaring hindi ganap na magkatugma.

Talamak at subacute na mga kaguluhan ng kamalayan

Pagdidilim ng kamalayan - na may bahagyang pagbaba sa antas ng pagpupuyat, ang pang-unawa at pagtatasa ng kapaligiran ay nabawasan at nabaluktot. Ang paggulo, delirium, guni-guni, iba't ibang mga epekto ay posible, na may kaugnayan sa kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng hindi naaangkop na mga aksyon. Karaniwan para sa mga pagkalasing, psychoses. Maaaring mauna ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay.

Ang pagkalito ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagkakasunud-sunod at isang pagbagal sa lahat ng mga proseso ng pag-iisip, memorya, at atensyon. Karaniwang disorientasyon sa lugar, oras, personal na sitwasyon. Bahagyang nabawasan ang antas ng pagpupuyat. Maaaring dahil sa kalasingan intracranial hypertension, talamak at talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon at iba pang mga kondisyon.

Ang kamalayan ng takip-silim ay isang uri ng estado kapag ang pang-unawa at kamalayan ng nakapaligid na katotohanan ay mahigpit na limitado o ganap na wala, ngunit ang pasyente ay nagagawa ang isang serye ng mga walang malay na sunud-sunod na mga aksyon. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay isang epileptic seizure sa anyo ng mga kumplikadong automatism. Ang mga katulad na kondisyon ay maaari ding matagpuan sa mga talamak na transient circulatory disorder (mga kondisyon tulad ng global amnesia).

Delirium - talamak na karamdaman kamalayan, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng kaguluhan, disorientation sa kapaligiran at may kapansanan na pang-unawa ng pandama na stimuli, tulad ng panaginip na mga guni-guni, kung saan ang pasyente ay ganap na hindi naa-access sa pakikipag-ugnay. Ang isang pasyente sa isang estado ng delirium ay maaaring maging agresibo, verbose, kahina-hinala. Ang takbo ng isang nahihibang estado ay umaalon, na may medyo magaan na pagitan, kung saan lumilitaw ang mga elemento ng pakikipag-ugnay at pagpuna. Ang tagal ng delirious na estado ay karaniwang hindi lalampas sa 4-7 araw. Nangyayari sa mga exogenous at endogenous na pagkalasing, kabilang ang alkohol, pati na rin sa matinding traumatikong pinsala sa utak sa yugto ng pagbawi mula sa isang pagkawala ng malay.

Ang nakakamangha ay isang kondisyon kung saan ang antas ng pagpupuyat ay makabuluhang nabawasan sa kawalan ng mga produktibong sintomas. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa pasyente ay posible, ngunit ito ay makabuluhang limitado. Ang pasyente ay matamlay, inaantok, ang mga proseso ng pag-iisip ay bumagal. Ang mga kaguluhan sa oryentasyon, memorya ay katangian. Kasabay nito, ang pasyente ay nagsasagawa ng iba't ibang mga gawain sa motor, ang posisyon ng physiological sa kama ay napanatili, at ang mga kumplikadong nakagawian na mga kilos ng motor ay napanatili. Karaniwang mabilis na pagkapagod.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng katamtaman at malalim na nakamamanghang. Ang hangganan sa pagitan ng mga estadong ito ay napaka-arbitrary.

• Sa katamtamang nakamamanghang napreserba aktibidad sa pagsasalita ang pasyente sa anyo ng mga sagot sa mga tanong, kahit na ang pagsasalita ay monosyllabic, walang emosyonal na pangkulay, ang mga sagot ay mabagal, kadalasan ay makukuha lamang sila pagkatapos ng paulit-ulit na pag-uulit ng tanong.
• Sa malalim na stun ang pagbaba ng wakefulness ay tumataas, ang aktibidad ng pagsasalita ng pasyente ay halos wala, ngunit ang pag-unawa sa baligtad na pagsasalita ay napanatili, na ipinakita sa pagganap ng iba't ibang mga gawain sa motor. Kapag naiiba ang estado ng nakamamanghang, dapat itong alalahanin na ang sanhi ng kapansanan sa pagsasalita ay maaaring isang focal lesion ng temporal na lobe ng nangingibabaw na hemisphere.

Ang Sopor ay isang estado na sa pagsasalin ay nangangahulugang "malalim na pagtulog". Ang isang soporous na estado ay karaniwang nauunawaan bilang isang malalim na depresyon ng kamalayan na may pag-unlad ng pathological na pagtulog. Ang mga tagubilin ay hindi sinusunod. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring "gisingin", iyon ay, upang makuha ang reaksyon ng pagbubukas ng mga mata sa tunog o sakit. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang hindi gaanong napinsala. Ang panggagaya at may layunin na coordinated motor na tugon sa kaukulang malakas na pangangati, halimbawa, sa isang masakit na pampasigla, ay napanatili. Ang iba't ibang mga stereotyped na paggalaw, pagkabalisa ng motor bilang tugon sa pangangati ay posible. Matapos tumigil ang pagkilos ng pampasigla, ang pasyente ay muling bumulusok sa isang estado ng hindi tumutugon.

Ang Stupor ay isang konsepto sa panitikang Ingles na halos katulad ng sopor. Ginagamit din ito upang sumangguni sa psychogenic unreactivity, na nangyayari bilang isang elemento ng isang komplikadong sintomas complex sa catatonia (catatonic stupor).

Coma (coma). Ang pangunahing pagpapakita ng isang pagkawala ng malay ay ang halos kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng pang-unawa at pakikipag-ugnay sa kapaligiran, pati na rin ang aktibidad ng kaisipan (areactivity). Ang pasyente ay namamalagi sa Pikit mata, imposibleng "gisingin siya" - walang reaksyon ng pagbubukas ng mga mata sa tunog o sakit. Para sa lahat ng iba pang mga palatandaan (posisyon sa kama, kusang aktibidad ng motor, reaksyon sa iba't ibang stimuli, antas ng pagpapanatili ng mga function ng stem, kabilang ang mga mahahalagang, kondisyon reflex sphere atbp.) ang mga estado ng comatose ay lubhang magkakaibang. Ang neurological symptom complex ng isang comatose na pasyente ay binubuo ng iba't ibang sintomas ng pangangati at prolaps, depende sa etiology ng pinsala, lokalisasyon at kalubhaan nito.

Hindi lahat ng pinsala sa utak, kahit na isang napakalawak, ay nagdudulot ng coma. Kinakailangang kondisyon pag-unlad ng estadong ito - pinsala sa mga istruktura na nagbibigay ng puyat. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang coma sa supratentorial pathological na mga proseso ay posible lamang sa makabuluhang bilateral na pinsala na kinasasangkutan ng pag-activate ng mga sistema ng pagpapadaloy mula sa reticular formation at thalamus hanggang sa cerebral cortex. Ang koma ay pinakamabilis na nabubuo kapag nalantad sa isang nakakapinsalang salik sa medial at mediobasal na mga seksyon. diencephalon. Sa pinsala sa mga istrukturang subtentorial, nabubuo ang coma bilang resulta ng pangunahin o pangalawang dysfunction ng stem ng utak at pangunahin dahil sa epekto sa mga oral section ng reticular formation. Ang malapit na functional na koneksyon ng reticular formation na may nuclei ng cranial nerves, na nagbibigay ng mahahalagang function (respiratory at vasomotor centers), ay nagiging sanhi ng mabilis na paglabag sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, tipikal para sa pinsala sa stem. Ang pag-unlad ng pagkawala ng malay ay tipikal para sa talamak mga proseso ng pathological sa brain stem (circulatory disorders, traumatic brain injury, encephalitis). Sa mabagal na progresibong sakit, posible ang pangmatagalang kompensasyon (mga tumor at iba pang volumetric na proseso ng posterior cranial fossa, kabilang ang stem ng utak, multiple sclerosis, syringobulbia).

Mga talamak na karamdaman ng kamalayan

Ang mga talamak na karamdaman ng kamalayan ay karaniwang tinatawag na mga kondisyon na nabubuo bilang resulta ng mga talamak na karamdaman. Walang malinaw na hangganan ng oras sa pagitan ng acute, subacute at chronic disorders of consciousness. Ang isang talamak na kondisyon ay itinuturing na isang kondisyon na nabuo humigit-kumulang isang buwan pagkatapos lumitaw ang paglabag sa kamalayan. pamantayan talamak na karamdaman dapat ding isaalang-alang ng isa ang pagpapapanatag ng estado sa isang tiyak na antas at ang kawalan ng mga pagbabago sa isang direksyon o isa pa para sa isang medyo mahaba (hindi bababa sa ilang araw) na tagal ng panahon.

Vegetative state (vegetative status, waking coma, apallic syndrome). Ang mga termino sa itaas ay naglalarawan ng isang estado na nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na pangangalaga ng mga function ng stem sa kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng paggana ng mga cerebral hemispheres. Karaniwang nabubuo ang isang vegetative state bilang resulta ng isang coma. Hindi tulad ng huli, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang, matatag o hindi permanenteng pagbawi ng reaksyon ng paggising sa anyo ng kusang o sapilitan na pagbubukas ng mga mata, ang hitsura ng pagbabago sa pagtulog at pagkagising. Ang kusang paghinga ay napanatili at ang gawain ng cardiovascular system ay medyo matatag. Walang mga palatandaan ng pakikipag-ugnay sa labas ng mundo. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring magkakaiba. Kaya, ang aktibidad ng motor ay maaaring ganap na wala o ipinakita sa pamamagitan ng isang mimic o di-purposeful motor reaction sa sakit; nginunguya, hikab, hindi sinasadyang pagbigkas (pag-ungol, pagsigaw), reflexes ng oral automatism, at isang grasping reflex ay maaaring magpatuloy. Posible ang iba't ibang pagbabago tono ng kalamnan uri ng pyramidal o plastik. Klinikal na larawan tumutugma mga pagbabago sa morpolohiya ng utak, ang kawalan ng mga pagbabago sa microfocal sa trunk ay katangian na may binibigkas na malawak na bilateral na pagbabago sa telencephalon, lalo na ang mga anteromedial na seksyon nito, o ang mga pagbabagong ito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang isang vegetative state ay maaaring isang yugto sa paglabas ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay. Sa ganitong mga kaso, bilang isang patakaran, ito ay panandalian, sa lalong madaling panahon ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay naging posible (ang mga unang palatandaan ay ang pag-aayos ng titig, pagsubaybay, reaksyon sa natugunan na pagsasalita). Gayunpaman magaling na mga pag-andar ng kaisipan sa isang pasyente na nakaligtas sa isang vegetative state, halos hindi ito nangyayari.

Sa kawalan ng positibong dinamika, ang vegetative state ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon. Ang tagal nito ay pangunahing nakasalalay sa mabuting pangangalaga sa pasyente. Ang pagkamatay ng pasyente ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng impeksiyon.

Ang Akinetic mutism ay isang kondisyon kung saan ang isang pasyente, na mayroong lahat ng mga palatandaan ng isang medyo mataas na antas ng pagkagising, pagpapanatili ng mga function ng stem, mga elemento ng pakikipag-ugnay sa labas ng mundo (reaksyon ng paggising, pagbabago ng pagtulog at pagkagising, pag-aayos ng titig, pagsubaybay ng isang bagay), ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng aktibidad ng motor at pagsasalita, parehong kusang-loob at bilang tugon sa isang pampasigla. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pinsala sa mga daanan ng motor o mga zone ng pagsasalita, na pinatunayan ng mga kaso ng kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at pagsasalita na may kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Ang sindrom ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may bilateral na sugat ng medial na bahagi ng hemispheres na may paglahok ng mga reticulocortical at limbic-cortical na mga landas.

Ang demensya ay isang kondisyon kapag, buo mataas na lebel Ang pagpupuyat ay nagpapakita ng mga hindi gumagalaw o patuloy na progresibong mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip (nilalaman, bahagi ng cognitive ng kamalayan). Ang demensya ay ang kinalabasan ng maraming malawak at nagkakalat na mga organikong sugat ng cerebral cortex (mga resulta ng traumatikong pinsala sa utak, talamak at talamak na circulatory disorder, matagal na hypoxia, Alzheimer's disease, atbp.).

isolation syndrome (naka-lock-in) inilarawan nina F. Plum at J. Posner noong 1966. Nangyayari na may malawak na infarcts ng stem ng utak sa base ng tulay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng boluntaryong aktibidad ng motor, maliban sa mga paggalaw ng mata sa patayong direksyon at kumikislap. Ang mga paggalaw na ito ay nagbibigay ng pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang sindrom sa mahigpit na kahulugan ng salita ay hindi inuri bilang isang disorder ng kamalayan, ngunit dapat itong malaman, dahil ang estado ng paghihiwalay ay madalas na nalilito sa isang pagkawala ng malay o isang estado ng akinetic mutism.

Mayroong maraming iba't ibang mga sakit na humahantong sa kapansanan sa kamalayan. Bago hawakan ang mga sanhi ng kaguluhan ng kamalayan, dapat nating panandaliang tumira sa mga istruktura ng utak na responsable para sa estado ng malinaw na kamalayan.

Ang isang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa mga panahon ng malinaw na kamalayan (puyat) at pagtulog. Mayroon ding intermediate state - slumber. Ang pataas na reticular formation na matatagpuan sa itaas na mga seksyon ng stem ng utak (pangunahin sa midbrain) ay responsable para sa pagkontrol sa cyclic ritmo ng sleep-wakefulness - ang pagbuo ng utak na nagkokonekta sa cerebral hemispheres sa mahabang utak.

Mga uri at sintomas ng kapansanan sa kamalayan

Ayon sa lalim ng kaguluhan ng kamalayan, ang pagkawala ng malay, pagkahilo at nakamamanghang ay nakikilala.

Coma ay isang matinding antas ng kapansanan ng kamalayan:

• walang mga reaksyon sa mga iritasyon (pagsasalita,);
• walang paghahalili ng pagtulog-puyat;
• nakapikit ang mga mata.

Sopor(sa banyagang panitikan, ang terminong stupor ay mas madalas na ginagamit) - isang mas banayad na antas ng kapansanan sa kamalayan kumpara sa pagkawala ng malay. May kontrobersya:

• ang pasyente ay hindi maaaring ganap na magising, ngunit mayroong isang reaksyon sa sakit (isang hindi nakadirekta na proteksiyon na reaksyon ng motor ay napanatili, halimbawa, paghila pabalik sa kamay kapag ang masakit na pangangati ay inilapat dito);
• ang reaksyon sa pagsasalita ay mahina (na may banayad na pagkahilo) o wala;
• pagkatapos ng maikling paggising (na may banayad na pagkahilo), ang pasyente ay mabilis na nahuhulog muli kawalan ng malay, ay hindi naaalala ang mga sandali ng paggising sa hinaharap.

Natigilan- isang estado ng hindi kumpletong pagpupuyat, na kung saan ay nailalarawan sa pagkawala o pagkasira ng iba't ibang antas ang kalubhaan ng pagkakaugnay-ugnay ng mga pag-iisip at kilos dahil sa isang matinding kaguluhan ng atensyon, pag-aantok.

Ang kagila-gilalas ay dapat na makilala mula sa delirium (ang pinakakaraniwang dahilan kung saan ay), kung saan ang nakamamanghang ay pinagsama sa psychomotor agitation, delirium, guni-guni, at pag-activate ng sympathetic nervous system (pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapawis, panginginig, tachycardia).

Sa pagkawala ng malay at malalim na pagkahilo, bilang karagdagan sa kapansanan sa kamalayan, ang iba pang mga sintomas ay sinusunod:

Paglabag sa normal na ritmo ng paghinga, sa mga malubhang kaso, ang paghinga ay nagiging magulo; maaaring magkaroon pa ng respiratory depression.

May kapansanan na tugon ng pupillary sa liwanag.

May kapansanan sa paggalaw ng mata (naobserbahan kapag itinataas ang mga talukap ng mata): o lumulutang na paggalaw, pag-aayos ng tingin.

Ang iba't ibang mga pathological na aktibidad ay maaaring sundin: epileptik seizures, kalamnan twitches (myoclonus), parakinesis (hindi sinasadyang paggalaw, nakapagpapaalaala sa di-makatwirang kalikasan - ayon sa tanyag na expression: "bago ang kamatayan, ninakawan").

Maaaring mayroong isang matalim na pagtaas sa tono ng kalamnan o, sa kabaligtaran, ang pagbaba nito ("atonic coma").

Glasgow scale

pagbukas ng mata

Kusang - 4

Pambungad para sa talumpati - 3

Pagbubukas para sa sakit - 2

Nawawala - 1

tugon ng motor

Sumusunod sa pandiwang utos - 6

Naglo-localize ng sakit - 5

Inalis ang paa sa pagyuko nito bilang tugon sa sakit - 4

Pathological flexion ng lahat ng limbs mula sa sakit (decortic rigidity) - 3

Pathological extension ng lahat ng limbs mula sa sakit (decerebrate rigidity) - 2

Walang paggalaw - 1

Pagpapanatili ng mga pandiwang tugon

Nakatuon at nagsasalita - 5

Nalilitong pananalita - 4

Nagsasabi ng mga salitang hindi maintindihan - 3

Mga tunog na hindi maliwanag - 2

Walang pananalita - 1

Ang kabuuang iskor ay ang kabuuan ng mga marka ng tatlong pangkat. 15 puntos - malinaw na kamalayan, 14-13 - bahagyang pagka-stun, 12-11 - matinding pagkabalisa, 10-8 - stupor, 7-6 katamtamang pagkawala ng malay, 5-4 - malalim na pagkawala ng malay, 3 - pulp death, transendental coma.

Mga diagnostic

Mahalagang itatag hindi lamang ang antas ng kapansanan ng kamalayan, kundi pati na rin ang sanhi nito. Bilang karagdagan sa anamnesis, na, alinman sa kawalan ng mga kamag-anak ng pasyente, o dahil sa kanilang kamangmangan, ay maaaring manatiling hindi kilala, ang mga karagdagang pag-aaral ay tumutulong na linawin ang diagnosis.

Mga pagsusuri sa dugo at ihi - pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri para sa dugo, glucose ng ihi, electrolyte ng dugo, creatinine, calcium, phosphates, biochemical parameter ng function ng atay, osmolality ng dugo.

Screening Nakakalason na sangkap(isinasagawa sa mga dalubhasang toxicological laboratories).

Electrocardiography (ECG).

X-ray ng dibdib

X-ray ng bungo (kung pinaghihinalaan ang TBI)

CT at MRI ng utak, na nagpapakita ng pagkakaroon ng isang stroke, ang mga kahihinatnan ng TBI (brain contusion, subdural hematoma, epidural hematoma, paghahalo ng mga istruktura ng utak), encephalitis.

Lumbar puncture na sinusundan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid sa kaso ng pinaghihinalaang meningitis, subarachnoid hemorrhage.

Electroencephalography (ZEG), na ginagawang posible na makilala ang coma mula sa mental "reactivity (na may hysteria, catatonia).

Ang mga rason

Ang mga pagkagambala sa kamalayan (coma, stupor) ay maaaring sanhi ng iba't ibang sanhi ng neurological, metabolic (diabetes mellitus, hypothyroidism, adrenal insufficiency, uremia, hyponatremia, liver failure), pagkalason, hypoxia (asphyxia, matinding pagpalya ng puso), sunstroke at heat stroke.

Mga sanhi ng neurological ng kapansanan sa kamalayan:

• na may pinsala sa reticular substance ng midbrain at nauugnay na mga subcortical formations (pangunahin ang thalamus);
• na may malawak na mga sugat ng cortex;
• na may pinagsamang pinsala sa cerebral cortex at midbrain.
• TBI: concussion o contusion ng utak, hematoma, traumatic intracerebral hemorrhage, diffuse axonal damage;
• stroke;
• mga bukol sa utak (ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring sanhi ng pagbara sa mga daanan ng CSF, pagdurugo sa pituitary tumor, pagtaas ng compression ng stem ng utak),
• status epilepticus,

diabetic coma

Ang hypoglycemic at diabetic (ketoacidotic) coma ay nangyayari sa diabetes mellitus. Ang una ay tumatagal sa ika-3 lugar, at ang pangalawang pagkawala ng malay - ang ika-5 na lugar sa istraktura ng com. Ang hypoglycemic coma ay nangyayari nang mas madalas sa type 1 na diyabetis sa background ng insulin therapy (at sa mga pasyente na may type 2 diabetes na tumatanggap ng insulin) na may glucose sa dugo sa pag-aayuno sa antas ng 3 mmol / l.

Mga salik na nakakapukaw:

• labis na dosis ng insulin,
• laktawan ang pagkain o hindi kumakain ng sapat
• labis na pag-inom ng alak

Ang mga gamot ay maaari ding maging sanhi ng hypoglycemic state. Kabilang dito ang: mga blocker, sulfonamides, salicylates, anabolic hormones, tetracycline, lithium carbonate, monoamine oxidase inhibitors, mga gamot na naglalaman ng calcium.

Mabilis na umuunlad ang mga sintomas (mas madalas sa loob ng ilang minuto, mas madalas na oras). Kabilang sa mga unang sintomas ang labis na pagpapawis, pamumula ng balat, pakiramdam ng matinding gutom, panginginig ng kamay, panghihina, at kung minsan ay pagkahilo. Magpakita nang medyo mabilis hindi naaangkop na pag-uugali, psychomotor agitation (kung minsan ay may pagsalakay), may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, karagdagang pagkalito, pag-unlad ng pagkawala ng malay, kung minsan ay mga kombulsyon.

Sa unang palatandaan ng hypoglycemia, ang pasyente ay dapat kumain ng isang piraso ng asukal (isang kutsara ng butil na asukal) o kendi at uminom ng isang tasa ng napakatamis na tsaa. Ang koma ay itinigil sa pamamagitan ng intravenous jet injection ng 60 ml ng 40% glucose, hindi hihigit sa 10 ml kada minuto. Pagkatapos ay ang 5% na glucose ay iniksyon sa intravenously (hanggang sa 1.5 litro bawat araw) sa ilalim ng kontrol ng glucose sa dugo.

Diabetic (kadalasan ito ay ketoacidotic) coma kapag kumukuha ng hindi sapat na dosis ng mga hypoglycemic na gamot o laktawan ang insulin na may hindi awtorisadong pag-alis ng gamot at hindi pagsunod sa diyeta. Ang pisikal na aktibidad, pag-abuso sa alkohol, pag-inom ng ilang partikular na gamot (steroid, oral contraceptive, calcitonin, saluretics, adrenoblockers, diphenin, lithium carbonate, diacarb) ay maaaring kumilos bilang mga salik na nakakapukaw. Ang diabetic hyperglycemic coma ay lumalaki nang mas mabagal kaysa sa hypoglycemic coma.

Sa katamtamang ketoacidosis, asthenia at pagtaas ng uhaw; may mga dyspeptic phenomena, pagbaba ng timbang, sa exhaled air - ang amoy ng acetone. Sa hinaharap, ang isang precomatous na estado ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng nakamamanghang, isang pagtaas sa dyspeptic phenomena (anorexia, pagsusuka, sakit sa tiyan), igsi ng paghinga, isang pagbawas sa tono ng mouse at turgor ng mata, at tuyong balat. Sa pagsusuri - dila na may kayumangging patong, pagbaba sa presyon, temperatura, kawalan ng tendon reflexes.

Nakakatulong ang data sa pag-diagnose pananaliksik sa laboratoryo: hyperglycemia at glucosuria, nadagdagan ang mga katawan ng ketone ng dugo, acidosis.

Sa yugto ng precoma, ang antas ng glucose ay umabot sa 28 mmol / l, sa yugto ng koma - 30 mmol / l at higit pa.

Mga kinakailangang kagyat na hakbang para sa diabetic coma isama ang pag-aalis ng dehydration (dehydration), hypovolemia (pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo) at pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ng hemorrhagic, normalisasyon ng glucose at mga antas ng dugo.

Isang masinsinang infusion therapy- solusyon sa asin 1 l / oras (hanggang sa 5-7 l) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, rate ng pulso, diuresis. Kung kinakailangan, isinasagawa ang oxygen therapy at warming. Para sa pag-iwas sa trombosis, 500 IU ng heparin (mas mabuti na may mababang molekular na timbang na heparin) ay ibinibigay sa intravenously. Isinasagawa ang insulin therapy na may kontrol sa glucose sa dugo.

Coma na may sunstroke

Madalas nahaharap sa pagkawala ng malay na bumangon kanina malusog na tao bilang resulta ng solar (o thermal) stroke. Maaaring mangyari ang sunstroke sa panahon ng mabigat na pisikal na trabaho sa ilalim ng nakakapasong araw na may walang takip na ulo, na may matagal na sunbathing sa beach. Ang panganib na kadahilanan ay labis na pag-inom ng alak. Ang mga sintomas ay maaaring mangyari hindi lamang nang direkta sa panahon ng pagkakalantad sa araw, kundi pati na rin ng ilang oras pagkatapos ng insolation. Sa medyo banayad na mga kaso (nang walang pagkawala ng kamalayan) at sa isang precomatous na estado, ang pamumula ng balat ng mukha, pagtaas ng pagpapawis, lagnat (sa mga malubhang kaso hanggang sa 41 ° C), tachycardia, at igsi ng paghinga ay nangyayari. Sa hinaharap, ang tachycardia ay pinalitan ng bradycardia, ang paghinga ay nagiging arrhythmic, convulsions, delirium at may kapansanan sa kamalayan ay maaaring mangyari.

Ang mga agarang hakbang para sa sunstroke ay kinabibilangan ng:

• paglalagay ng pasyente sa isang malamig na kapaligiran;
• isang malamig na compress (o ice pack) sa ulo ng pasyente at binabalot ang katawan ng isang sheet na babad sa malamig na tubig;
• intravenous injection ng 500 ml ng asin, subcutaneous injection ng 1-2 ml ng 10% caffeine, 1-2 ml ng cordiamine.

Ang pag-unlad ng heat stroke ay nauugnay sa isang pangkalahatang overheating ng katawan, na nangyayari kapag nananatili sa isang mainit at mahalumigmig na silid, sa panahon ng masinsinang trabaho sa masikip na mga kondisyon, sa mahabang paglalakad (militar, turista) sa init.

apalic syndrome

Mula sa pagkawala ng malay, ang isang espesyal na estado ng kapansanan sa kamalayan bilang apalic syndrome (mga kasingkahulugan: vegetative state, chronic persistent vegetative state, "wake" coma) ay naiiba. Ang isang apalic state ay isang kabuuang disorder ng pag-andar ng cerebral cortex na may napanatili na gawain ng trunk (kabilang ang midbrain), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• tulad ng sa pagkawala ng malay - kawalan ng kamalayan, mga reaksyon sa sakit, mga iritasyon ng tunog;
• sa kaibahan sa pagkawala ng malay, ang paghahalili ng pagpupuyat at pagtulog ay napanatili (ngunit ang kanilang random na pagbabago), sa panahon ng pagpupuyat ay walang pag-aayos ng tingin sa anumang bagay at pagsubaybay sa iba.

Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ay maaaring mayroong isang bahagyang (at kung minsan ay medyo mabuti sa apalic syndrome ng traumatic genesis) pagbawi ng kamalayan. Sa yugto ng transisyonal, ang pag-aayos ng tingin at pagsubaybay sa iba, nangyayari ang mga primitive na emosyonal na reaksyon at may layuning paggalaw.

isolation syndrome

Ang "paghihiwalay" na sindrom (mga kasingkahulugan: ang "nakakulong" na sindrom) ay minsan ay napapansin ng mga kamag-anak ng pasyente bilang isang matinding paglabag sa kamalayan at talino. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa malawak na pag-atake sa puso ng base ng stem ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• kabuuang kawalang-kilos (tetraplegia - paralisis ng mga braso at binti);
• kakulangan ng pagsasalita bilang isang resulta ng anarthria;
• pangangalaga ng kamalayan at talino;
• ang pagpapanatili ng boluntaryong paggalaw ng mata at pagkislap, sa tulong ng kung saan posible ang pakikipag-usap sa pasyente (halimbawa, gamit ang Morse code, na itinuro sa pasyente at sa taong nag-aalaga sa kanya).

Ang paglabag sa kamalayan sa anyo ng pagkawala ng malay at pagkahilo ay dapat na naiiba sa ilan mental na estado, panlabas na kahawig ng coma: may conversion (hysterical) at catatonic (may schizophrenia) stupor. Sa isang psychogenic disturbance ng kamalayan, walang mga hindi sinasadyang mabagal na eyeballs, ang mga mata ay madalas na bukas, walang pagbabago sa tono ng kalamnan at mga pagbabago sa EEG.

Pangunang lunas para sa kapansanan sa kamalayan

Ang isang pangkalahatang practitioner na nakakita ng isang pasyente na na-coma ay dapat:

• tawag ambulansya para sa layunin ng mabilis na pag-ospital ng pasyente;
• alamin mula sa mga kamag-anak o kakilala ng anamnestic data ng pasyente para sa paggawa ng paunang presumptive diagnosis;
• sukatin ang presyon ng dugo, rate ng pulso, rate ng paghinga, sukatin ang temperatura ng katawan, at sa pagkakaroon ng isang glucometer - glucose ng dugo;
• bigyang-diin sa balat, turgor ng eyeballs at kalamnan ng mga limbs, ang laki ng mga mag-aaral, ang reaksyon sa liwanag;
• mag-iniksyon ng intravenously 60 ml ng 40% glucose (hindi mapanganib kahit na ang pasyente ay may hyperglycemic coma) na may 100 mg ng bitamina B1.