Ang lagnat ng pasyente na tumatagal ng 8 araw ay tinatawag. Lagnat - mataas na temperatura ng katawan

Sa ilalim lagnat hindi kilalang pinanggalingan (LNG) ay tumutukoy sa mga klinikal na kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na (higit sa 3 linggo) na pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 38°C, na siyang pangunahing o kahit na ang tanging sintomas, habang ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, sa kabila ng masinsinang pagsusuri (conventional). at karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo). Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring sanhi ng mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, mga sakit sa oncological, mga sakit na metaboliko, namamana na patolohiya, mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu. Ang gawain ng diagnostic ay upang matukoy ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan at magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Para sa layuning ito, ang isang malawak at komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa.

ICD-10

R50 Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Pangkalahatang Impormasyon

Sa ilalim lagnat na hindi kilalang pinanggalingan(LNG) ay tumutukoy sa mga klinikal na kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na (higit sa 3 linggo) na pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 38°C, na siyang pangunahing o kahit na ang tanging sintomas, habang ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, sa kabila ng masinsinang pagsusuri (conventional). at karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo).

Ang thermoregulation ng katawan ay isinasagawa nang reflexively at isang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang kalusugan. Ang paglitaw ng lagnat (> 37.2°C para sa axillary measurements at > 37.8°C para sa oral at rectal measurements) ay nauugnay sa tugon, proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan sa sakit. Ang lagnat ay isa sa mga pinaka maagang sintomas maraming (hindi lamang nakakahawang) sakit, kapag ang iba ay hindi pa naobserbahan mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Nagdudulot ito ng mga kahirapan sa diagnosis estadong ito. Upang maitatag ang mga sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kinakailangan ang isang mas malawak na pagsusuri sa diagnostic. Ang simula ng paggamot, kabilang ang pagsubok na paggamot, bago maitatag ang tunay na mga sanhi ng LNG, ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa at tinutukoy ng partikular na klinikal na kaso.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng lagnat

Ang lagnat na tumatagal ng wala pang 1 linggo ay kadalasang kasama ng iba't ibang impeksyon. Ang lagnat na tumatagal ng higit sa 1 linggo ay malamang na dahil sa ilan malubhang sakit. Sa 90% ng mga kaso, ang lagnat ay sanhi ng iba't ibang mga impeksyon, malignant neoplasms at systemic connective tissue lesions. Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring sanhi ng hindi tipikal na anyo karaniwang sakit, sa ilang mga kaso ang dahilan ng pagtaas ng temperatura ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mekanismo para sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga sakit na sinamahan ng lagnat ay ang mga sumusunod: ang mga exogenous pyrogens (bacterial at non-bacterial sa kalikasan) ay nakakaapekto sa thermoregulation center sa hypothalamus sa pamamagitan ng endogenous (leukocyte, pangalawang) pyrogen - isang mababang molekular na timbang na protina na ginawa sa katawan. Ang endogenous pyrogen ay nakakaapekto sa mga thermosensitive neuron ng hypothalamus, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa produksyon ng init sa mga kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng panginginig at pagbawas sa paglipat ng init dahil sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat. Napatunayan din sa eksperimento na ang iba't ibang mga tumor (lymphoproliferative tumor, liver tumor, kidney tumor) ay maaaring makagawa ng endogenous pyrogen. Ang mga paglabag sa thermoregulation ay maaaring maobserbahan kung minsan na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: pagdurugo, hypothalamic syndrome, mga organikong sugat sa utak.

Pag-uuri ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Mayroong ilang mga variant ng kurso ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

• classic (dating kilala at mga bagong sakit (Lyme disease, chronic fatigue syndrome);
• nosocomial (lumalabas ang lagnat sa mga pasyenteng na-admit sa ospital at tumatanggap masinsinang pagaaruga, 2 o higit pang mga araw pagkatapos ng ospital);
• neutropenic (bilang ng neutrophils, candidiasis, herpes).
• May kaugnayan sa HIV (impeksyon sa HIV kasama ng toxoplasmosis, cytomegalovirus, histoplasmosis, mycobacteriosis, cryptococcosis).

Ang temperatura ng katawan ay inuri ayon sa antas ng pagtaas:

• subfebrile (mula 37 hanggang 37.9 °C),
• febrile (mula 38 hanggang 38.9 °C),
• pyretic (mataas, mula 39 hanggang 40.9 ° C),
• hyperpyretic (labis, mula 41°C pataas).

Ang tagal ng lagnat ay maaaring:

• talamak - hanggang 15 araw,
• subacute - 16-45 araw,
• talamak - higit sa 45 araw.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa curve ng temperatura sa paglipas ng panahon, ang mga lagnat ay nakikilala:

• pare-pareho - mataas (~ 39°C) temperatura ng katawan ay sinusunod sa loob ng ilang araw na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1°C (typhus, lobar pneumonia, atbp.);
• laxative - sa araw ang temperatura ay nagbabago mula 1 hanggang 2°C, ngunit hindi umabot sa normal na antas (na may purulent na mga sakit);
• pasulput-sulpot – na may salit-salit na panahon (1-3 araw) ng normal at napakataas na temperatura ng katawan (malaria);
• abalang-abala – mayroong makabuluhang (higit sa 3°C) araw-araw o sa pagitan ng ilang oras na pagbabago sa temperatura mula sa biglaang pagbabago(mga kondisyon ng septic);
• paulit-ulit - isang panahon ng pagtaas ng temperatura (hanggang 39-40°C) ay pinalitan ng isang panahon ng mababang antas ng lagnat o normal na temperatura(pagbabalik ng lagnat);
• kulot - ipinahayag sa isang unti-unti (sa araw-araw) na pagtaas at isang katulad na unti-unting pagbaba sa temperatura (lymphogranulomatosis, brucellosis);
• hindi tama - walang pattern ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura (rayuma, pulmonya, trangkaso, kanser);
• perverted - ang mga pagbabasa ng temperatura sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi (tuberculosis, impeksyon sa viral, sepsis).

Mga sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pangunahing (minsan ang tanging) klinikal na sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa mahabang panahon, ang lagnat ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng panginginig, labis na pagpapawis, pananakit ng puso, at pagka-suffocation.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat na mahigpit na sundin kapag nag-diagnose ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

• Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay 38°C o mas mataas;
• lagnat (o panaka-nakang pagtaas ng temperatura) ay naobserbahan sa loob ng 3 linggo o higit pa;
• Ang diagnosis ay hindi natukoy pagkatapos ng mga pagsusuri gamit ang mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Ang mga pasyente na may lagnat ay mahirap masuri. Ang diagnosis ng mga sanhi ng lagnat ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, coagulogram;
• biochemical blood test (asukal, ALT, AST, CRP, sialic acids, kabuuang protina at mga fraction ng protina);
• pagsubok sa aspirin;
• tatlong oras na thermometry;
• reaksyon ng Mantoux;
• X-ray ng mga baga (detection ng tuberculosis, sarcoidosis, lymphoma, lymphogranulomatosis);
• Echocardiography (pagbubukod ng myxoma, endocarditis);
• Ultrasound ng lukab ng tiyan at bato;
• konsultasyon sa isang gynecologist, neurologist, doktor ng ENT.

Upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng lagnat kasabay ng pangkalahatang tinatanggap mga pagsubok sa laboratoryo Ang karagdagang pananaliksik ay inilalapat. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay hinirang:

• microbiological na pagsusuri ng ihi, dugo, nasopharyngeal swab (nagbibigay-daan upang makilala ang sanhi ng ahente ng impeksiyon), pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon sa intrauterine;
• paghihiwalay ng isang viral kultura mula sa katawan secretions, DNA nito, titers ng viral antibodies (pinapayagan kang mag-diagnose ng cytomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, Epstein-Barr virus);
• pagtuklas ng mga antibodies sa HIV (immunosorbent complex na pamamaraan na nauugnay sa enzyme, Western blot test);
• mikroskopikong pagsusuri ng isang makapal na pahid ng dugo (upang maalis ang malaria);
• pagsusuri ng dugo para sa antinuclear factor, LE cells (upang ibukod ang systemic lupus erythematosus);
• nagsasagawa ng pagbutas utak ng buto(upang ibukod ang leukemia, lymphoma);
• computed tomography ng mga organo lukab ng tiyan(pagbubukod ng mga proseso ng tumor sa mga bato at pelvis);
• skeletal scintigraphy (detection ng metastases) at densitometry (pagtukoy ng density tissue ng buto) na may osteomyelitis, malignant formations;
• pagsusuri ng gastrointestinal tract gamit ang radiation diagnostics, endoscopy at biopsy (para sa mga nagpapaalab na proseso, mga tumor sa bituka);
• pagsasagawa ng mga serological na reaksyon, kabilang ang mga hindi direktang reaksyon ng hemagglutination sa bituka na grupo (para sa salmonellosis, brucellosis, Lyme disease, typhoid);
• koleksyon ng data sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot(kung ang isang sakit na dulot ng droga ay pinaghihinalaang);
• pag-aaral ng family history sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng mga namamana na sakit (halimbawa, familial Mediterranean fever).

Upang makagawa ng tamang diagnosis ng lagnat, maaaring ulitin ang anamnesis at mga pagsusuri sa laboratoryo, na sa unang yugto ay maaaring mali o hindi tama ang pagtatasa.

Paggamot ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Kung ang lagnat ng pasyente ay matatag, ang paggamot ay dapat itigil sa karamihan ng mga kaso. Minsan ang isyu ng pagsasagawa ng pagsubok na paggamot para sa isang pasyenteng may lagnat ay tinatalakay (tuberculostatic na gamot para sa pinaghihinalaang tuberculosis, heparin para sa pinaghihinalaang deep vein thrombophlebitis, paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin; mga antibiotic na naayos sa tissue ng buto kung pinaghihinalaan ang osteomyelitis). Ang reseta ng mga glucocorticoid hormones bilang isang pagsubok na paggamot ay makatwiran sa mga kaso kung saan ang epekto ng kanilang paggamit ay maaaring makatulong sa diagnosis (kung ang subacute thyroiditis, Still's disease, polymyalgia rheumatica ay pinaghihinalaang).

Napakahalaga kapag ginagamot ang mga pasyenteng may lagnat na magkaroon ng impormasyon tungkol sa posibleng paggamit ng dati nang gamot. Ang reaksyon sa pag-inom ng mga gamot sa 3-5% ng mga kaso ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, at maging ang tanging o pangunahing. klinikal na sintomas hypersensitivity sa mga gamot. Maaaring hindi agad lumitaw ang lagnat sa droga, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos uminom ng gamot, at hindi naiiba sa mga lagnat ng ibang pinagmulan. Kung pinaghihinalaan ang lagnat ng gamot, kinakailangan ang paghinto. gamot na ito at pagsubaybay sa pasyente. Kung ang lagnat ay nawala sa loob ng ilang araw, ang dahilan ay itinuturing na nilinaw, at kung ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapatuloy (sa loob ng 1 linggo pagkatapos ihinto ang gamot), ang nakapagpapagaling na katangian ng lagnat ay hindi nakumpirma.

Umiiral iba't ibang grupo mga gamot na maaaring magdulot ng lagnat ng gamot:

• antimicrobials (karamihan sa mga antibiotics: penicillins, tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, atbp., sulfonamides);
• mga anti-inflammatory na gamot (ibuprofen, acetylsalicylic acid);
• mga gamot na ginagamit para sa mga sakit sa gastrointestinal (cimetidine, metoclopramide, mga laxative na naglalaman ng phenolphthalein);
• mga gamot sa cardiovascular (heparin, alpha-methyldopa, hydralazine, quinidine, captopril, procainamide, hydrochlorothiazide);
• mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos (phenobarbital, carbamazepine, haloperidol, chlorpromazine thioridazine);
• mga cytostatic na gamot (bleomycin, procarbazine, asparaginase);
• iba pang mga gamot (antihistamines, iodide, allopurinol, levamisole, amphotericin B).

Lagnat ako Lagnat (febris, pyrexia)

isang tipikal na thermoregulatory protective-adaptive na tugon ng katawan sa mga epekto ng pyrogenic substance, na ipinahayag sa pamamagitan ng pansamantalang pagsasaayos ng heat exchange upang mapanatili ang mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng init at temperatura ng katawan.

Ang L. ay batay sa kakaibang reaksyon ng mga hypothalamic center ng thermoregulation sa iba't ibang sakit sa pagkilos ng mga pyrogenic na sangkap (pyrogens). Ang pagpasok ng mga exogenous (halimbawa, bacterial) pyrogens ay nagiging sanhi ng paglitaw sa dugo ng pangalawang (endogenous) na mga pyrogenic na sangkap, na nailalarawan sa pamamagitan ng bacterial thermal stability. Ang endogenous ay nabuo sa katawan ng mga granulocytes at macrophage kapag nakipag-ugnayan sila sa bacterial pyrogens o mga produkto ng aseptikong pamamaga.

Sa nakakahawang L., ang mga pyrogen ay mga produktong microbial, mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng mga microorganism. Ang mga bacterial pyrogens ay malakas na mga ahente ng stress, at ang kanilang pagpapakilala sa katawan ay nagdudulot ng stress (hormonal) na reaksyon, na sinamahan ng neutrophilic leukocytosis. Ang reaksyong ito, na nabuo sa panahon ng ebolusyon, ay hindi tiyak sa maraming mga nakakahawang sakit. Ang hindi nakakahawang L. ay maaaring sanhi ng mga lason ng halaman, hayop, o pang-industriya; ito ay posible sa mga reaksiyong alerdyi, parenteral na pangangasiwa ng protina, at pamamaga ng septic, tissue necrosis na sanhi ng mga circulatory disorder, tumor, neuroses, vegetative-vascular dystonia. Tumagos sila sa lugar ng pamamaga o tissue, na gumagawa ng leukocyte pyrogen. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan nang walang paglahok ng mga pyrogens ay sinusunod sa panahon ng emosyonal na stress; tinitingnan ng ilang mananaliksik ang reaksyong ito bilang tulad ng lagnat na pinaghalong pinagmulan.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng L. ay isinasagawa ng mga mekanismo ng pisikal at kemikal na thermoregulation (thermoregulation). Ang pagtaas sa produksyon ng init ay nangyayari pangunahin dahil sa panginginig ng kalamnan (tingnan ang Panginginig), at ang limitasyon ng paglipat ng init ay nangyayari bilang resulta ng spasm ng peripheral mga daluyan ng dugo at nabawasan ang pagpapawis. Karaniwan, ang mga thermoregulatory reaction na ito ay nabubuo sa panahon ng paglamig. Ang kanilang pag-activate sa panahon ng L. ay tinutukoy ng pagkilos ng pyrogen sa mga neuron ng medial preoptic na rehiyon ng anterior hypothalamus. Sa L., bago tumaas ang temperatura ng katawan, mayroong pagbabago sa mga threshold ng sensitivity ng thermoregulation center sa mga signal ng afferent ng temperatura na pumapasok dito. Ang mga neuron na sensitibo sa malamig sa medial preoptic na lugar ay tumataas, at bumababa ang mga neuron na sensitibo sa init. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng L. ay naiiba sa sobrang pag-init ng katawan (Overheating ng katawan) dahil ito ay umuunlad anuman ang pagbabagu-bago sa ambient temperature, at ang antas ng pagtaas na ito ay aktibong kinokontrol ng katawan. Kapag ang katawan ay nag-overheat, ito ay tumataas lamang pagkatapos ng maximum na pag-igting ng mga physiological na mekanismo ng paglipat ng init ay lumalabas na hindi sapat upang alisin ang init sa kapaligiran sa parehong rate ng pagbuo nito sa katawan.

Ang lagnat ay dumaan sa tatlong yugto sa pag-unlad nito ( kanin. 1 ): sa unang yugto - mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan; sa ikalawang yugto - ang temperatura ay nananatili sa mataas na antas; sa ikatlong yugto bumababa ang temperatura. Sa unang yugto ng L., mayroong isang limitasyon ng paglipat ng init, tulad ng ipinahiwatig ng isang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat at, kaugnay nito, isang limitasyon ng daloy ng dugo, pagbaba sa temperatura ng balat, at pagbaba. o pagtigil ng pagpapawis. Kasabay nito, ito ay tumataas at tumataas. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, panginginig, namumuong sakit sa kalamnan, sakit ng ulo. Sa pagtigil ng pagtaas ng temperatura ng katawan at ang paglipat ng init sa ikalawang yugto, ito ay tumataas at nababalanse sa produksyon ng init sa isang bagong antas. sa balat ay nagiging matindi, ang pamumutla ng balat ay nagbibigay daan sa hyperemia, ang temperatura ng balat ay tumataas. Ang pakiramdam ng malamig ay lumilipas at tumitindi. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng paglipat ng init sa pamamagitan ng paggawa ng init. Patuloy na lumalawak ang balat at tumataas ang pagpapawis.

Batay sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, subfebrile (mula 37° hanggang 38°), katamtaman (mula 38° hanggang 39°), mataas (mula 39° hanggang 41°) at labis, o hyperpyretic, lagnat (higit sa 41° ) ay nakikilala. Sa karaniwang mga kaso ng talamak na nakakahawang sakit, ang pinaka-kanais-nais na anyo ay katamtamang lagnat na may pang-araw-araw na pagbabago sa temperatura sa loob ng 1°.

Batay sa mga uri ng mga curves ng temperatura, ang mga sumusunod na pangunahing uri ng lagnat ay nakikilala: pare-pareho, nagre-remit (laxative), pasulput-sulpot (pasulput-sulpot), perverted, hectic (depleting) at irregular. Sa pare-parehong L., ang mataas na temperatura ng katawan ay tumatagal ng ilang araw o linggo na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1° ( kanin. 2, a ). Ang nasabing L. ay katangian, halimbawa, ng lobar pneumonia at typhus. Sa pagpapadala ng L., na sinusunod sa mga purulent na sakit (halimbawa, exudative pleurisy, lung abscess), ang mga pagbabago sa temperatura sa araw ay umabot sa 2°C o higit pa ( kanin. 2, b ). Ang pasulput-sulpot na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng normal na temperatura ng katawan at mga mataas; sa kasong ito, ito ay posible bilang matalas, halimbawa sa malaria ( kanin. 2 in ), umuulit na lagnat(paulit-ulit na L.), at unti-unti, halimbawa sa brucellosis (kulot na L.), isang pagtaas at pagbaba sa temperatura ng katawan ( kanin. 2, g, d ). Sa perverted L., ang temperatura ng katawan sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi. Ang ganitong uri ng L. ay maaaring mangyari minsan sa matinding tuberculosis at matagal na anyo ng sepsis. Sa abalang L. ( kanin. 2, e ) ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan ay 3-4° at nangyayari 2-3 beses sa isang araw; ito ay tipikal para sa mga malubhang anyo ng tuberculosis at sepsis. Sa maling L. ( kanin. 2, f ) walang tiyak na pattern sa araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan; kadalasang nangyayari sa rayuma, pulmonya, trangkaso, disentery.

Ang mga uri ng L. sa panahon ng karamdaman ay maaaring magpalit-palit o magbago mula sa isa't isa. Ang intensity ng feverish reaction ay maaaring mag-iba depende sa functional state ng central nervous system. sa oras ng pagkakalantad sa mga pyrogens. Ang tagal ng bawat yugto ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, lalo na ang dosis ng pyrogen, ang oras ng pagkilos nito, mga karamdaman na lumitaw sa katawan sa ilalim ng impluwensya ahente ng pathogen, atbp. L. ay maaaring magtapos sa isang biglaan at mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan sa normal at kahit sa ibaba () o isang unti-unting mabagal na pagbaba ng temperatura ng katawan (). Ang pinaka-malubhang nakakalason na anyo ng ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin sa mga matatanda, humina na mga tao, mga bata maagang edad madalas na nangyayari halos walang L. o kahit na may hypothermia, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Sa L., nangyayari ang pagbabago sa metabolismo (tumataas ang pagkasira ng protina), kung minsan ay may pagkagambala sa aktibidad ng central nervous system, cardiovascular at respiratory system, gastrointestinal tract. Sa altitude, ang delirium at ang kasunod na pagkawala ng malay ay kung minsan ay sinusunod. Ang mga phenomena na ito ay hindi direktang nauugnay sa mekanismo ng nerbiyos pag-unlad ng L.; sinasalamin nila ang mga tampok ng pagkalasing at pathogenesis ng sakit.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng L. ay sinamahan ng pagtaas ng tibok ng puso. Hindi ito nangyayari sa lahat ng lagnat na sakit. Kaya, may typhoid fever ito ay nabanggit. Ang epekto ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa ritmo ng puso ay pinahina ng iba pang mga pathogenetic na kadahilanan ng sakit. Ang pagtaas sa rate ng puso, na direktang proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ay sinusunod sa L. na sanhi ng mga low-toxic na pyrogens.

Nagiging mas madalas ang paghinga habang tumataas ang temperatura ng katawan. Ang antas ng pagtaas ng paghinga ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago at hindi palaging proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Tumaas na paghinga para sa pinaka-bahagi na sinamahan ng pagbaba ng lalim nito.

Kapag nilabag si L mga organ ng pagtunaw(nabawasan ang panunaw at pagsipsip ng pagkain). Ang mga pasyente ay nababalutan, may tuyong bibig, at nabawasan nang husto. Ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng submandibular, tiyan at pancreas ay humina. Ang aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng dystonia na may namamayani tumaas na tono at isang pagkahilig sa spasmodic contraction, lalo na sa pyloric region. Bilang resulta ng pagbaba ng pagbubukas ng pylorus, bumabagal ang rate ng paglisan ng pagkain mula sa tiyan. Ang pagbuo ng apdo ay medyo bumababa, ngunit ito ay tumataas.

Ang aktibidad ng bato sa panahon ng L. ay hindi kapansin-pansing may kapansanan. Ang pagtaas ng diuresis sa simula ng L. ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng dugo at pagtaas ng dami nito sa mga bato. Ang pagpapanatili ng tubig sa mga tisyu sa altitude ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng diuresis at pagtaas ng konsentrasyon ng ihi. Mayroong pagtaas sa hadlang at antitoxic function ng atay, pagbuo ng urea at pagtaas ng produksyon ng fibrinogen. Ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes at fixed macrophage ay tumataas, pati na rin ang intensity ng produksyon ng antibody. Ang produksyon at pagpapalabas ng corticosteroids ng pituitary gland, na may desensitizing at anti-inflammatory effect, ay pinahusay.

Ang mga metabolic disorder ay higit na nakasalalay sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit kaysa sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagpapalakas ng immune system, pagpapakilos ng mga humoral na tagapamagitan ay nag-aambag sa pagtaas sa proteksiyon na mga function katawan laban sa impeksyon at nagpapasiklab na proseso. lumilikha ng mas kaunti sa katawan kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami ng maraming pathogenic virus at bacteria. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing pokus ay dapat na sa pag-aalis ng sakit na sanhi ng L. Ang isyu ng paggamit ng mga antipyretic na gamot ay napagpasyahan ng doktor sa bawat tiyak na kaso depende sa likas na katangian ng sakit, ang edad ng pasyente, ang kanyang premorbid na kondisyon at mga indibidwal na katangian.

Mga taktika sa paggamot may L. ng infectious at non-infectious na pinanggalingan ay pareho na may kaugnayan sa overriding na kahalagahan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit, ngunit ito ay naiiba sa panimula sa mga indikasyon para sa symptomatic antipyretic therapy. Ang mga pagkakaiba ay tinutukoy ng katotohanan na ang hindi nakakahawang L. ay madalas na isang pathological phenomenon, ang pag-aalis nito sa maraming mga kaso ay ipinapayong, habang ang nakakahawang L., bilang isang panuntunan, ay nagsisilbing isang sapat na. nagtatanggol na reaksyon organismo sa pagpapakilala ng pathogen. Ang pag-aalis ng nakakahawang L., na nakamit sa tulong ng mga antipirina, ay sinamahan ng pagbawas sa phagocytosis at iba pang mga reaksyon ng immune, na humahantong sa isang pagtaas sa tagal ng nagpapasiklab na mga nakakahawang proseso at ang panahon ng wedge. mga pagpapakita ng sakit (halimbawa, ubo, runny nose), kasama. at tulad, bilang karagdagan sa L., mga pagpapakita ng nakakahawang pagkalasing bilang, pangkalahatan at kahinaan ng kalamnan, kawalan ng gana, pagkahapo, . Samakatuwid, sa kaso ng nakakahawang L., ang reseta ng symptomatic therapy ay nangangailangan ng doktor na malinaw na bigyang-katwiran ang pangangailangan nito, na tinutukoy nang paisa-isa.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit, mga indikasyon para sa nagpapakilalang paggamot L. ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38° o higit pa sa mga pasyenteng may dumudugo, hemoptysis, mitral stenosis, circulatory failure ng II-III degree, decompensated Diabetes mellitus, sa mga buntis na kababaihan, o pagtaas nito sa 40°C o higit pa sa mga dating malulusog na tao, kabilang ang mga bata, lalo na kung pinaghihinalaang hindi sapat na pagtaas ng temperatura dahil sa nakakahawang sugat c.s.s. may thermoregulation disorder. Subjectively masamang L. para sa mga pasyente ay hindi palaging isang sapat na katwiran para sa paggamit mga gamot upang mabawasan ang temperatura ng katawan. Sa maraming mga kaso, kahit na may makabuluhang hyperthermia (40°-41°) sa mga nasa hustong gulang, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa mga hindi panggamot na pamamaraan ng pagtaas ng init na nagpapaganda ng kagalingan ng pasyente: pag-ventilate sa silid kung saan ito matatagpuan, pag-aalis ng labis na damit na panloob. at mainit na bed linen, pinupunasan ang katawan ng mamasa-masa na tuwalya, umiinom ng maliliit na bahagi ( hinihigop halos sa oral cavity) malamig na tubig. Kasabay nito, dapat subaybayan ng isa ang mga pagbabago sa paghinga at; sa kaso ng binibigkas na mga paglihis (sa mga matatandang tao ay posible kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38-38.5 °), dapat itong gamitin. Dahil ang L. ay madalas na sinamahan ng pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan, sakit ng ulo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antipirina mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics, lalo na ang analgin (para sa mga matatanda - hanggang 1 G appointment). Para sa mababang antas ng nakakahawang lagnat, hindi ginaganap ang sintomas na paggamot.

Para sa hindi nakakahawang L., ang symptomatic therapy ay isinasagawa sa parehong mga kaso tulad ng para sa nakakahawang L., at bilang karagdagan, kung ang pasyente ay may mahinang pagpapaubaya sa pagtaas ng temperatura ng katawan, kahit na hindi ito umabot sa mga halaga ng febrile. Gayunpaman, sa huling kaso, dapat ihambing ng doktor ang inaasahang bisa ng paggamot sa mga posibleng masamang epekto ng paggamit ng mga gamot, lalo na kung ito ay pangmatagalan. Dapat itong isaalang-alang na ang mga antipyretic na gamot mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics ay halos hindi epektibo para sa hindi nakakahawang L..

Sa ilang mga pathological na kondisyon, tulad ng thyrotoxic crisis, malignant hyperthermia (tingnan ang Hyperthermia syndrome), ang hitsura ng makabuluhang L. ay nangangailangan ng emergency mga therapeutic measure. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga antas ng febrile sa mga pasyente na may thyrotoxicosis (kapwa laban sa background ng isang nakakahawang sakit at wala nito) ay maaaring isa sa mga sintomas ng isang pagbuo ng thyrotoxic crisis, kung saan ang pasyente ay dapat na agarang maospital, na nagbibigay ng emergency na pangangalaga.

Bibliograpiya: Veselkin P.N. Lagnat, M., 1963, bibliogr.; aka. Lagnat, BME, tomo 13, p. 217, M., 1980, bibliogr.; Multi-volume na gabay sa pathological physiology, ed. N.N. Sirotinina, tomo 2, p. 203, M., 1966; tao, ed. R. Schmidt at G. Tevs, . mula sa English, vol. 4, p. 18, M., 1986.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Ensiklopedya sa medisina. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Ensiklopedya ng Sobyet. - 1982-1984.

Lagnat- isa sa mga pinakalumang proteksiyon at adaptive na mekanismo ng katawan, na nagmumula bilang tugon sa pagkilos ng pathogenic stimuli, pangunahin ang mga mikrobyo na may mga katangian ng pyrogenic. Ang lagnat ay maaari ding mangyari sa mga hindi nakakahawang sakit dahil sa reaksyon ng katawan alinman sa mga endotoxin na pumapasok sa dugo sa panahon ng pagkamatay ng sarili nitong microflora, o sa mga endogenous pyrogens na inilabas sa panahon ng pagkasira lalo na ng mga leukocytes, iba pang normal at pathologically altered tissues sa panahon ng septic inflammation, pati na rin ang mga autoimmune at metabolic disorder.

Mekanismo ng pag-unlad

Thermoregulation sa katawan ng tao ay ibinibigay ng isang thermoregulatory center na matatagpuan sa hypothalamus sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema ng kontrol sa mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init. Ang balanse sa pagitan ng dalawang prosesong ito, na nagbibigay ng physiological fluctuations sa temperatura ng katawan ng tao, ay maaaring masira ng iba't ibang exo- o endogenous na mga kadahilanan(impeksyon, pagkalasing, tumor, atbp.). Sa kasong ito, ang mga pyrogen na nabuo sa panahon ng pamamaga ay pangunahing nakakaapekto sa mga aktibong leukocytes, na synthesize ang IL-1 (pati na rin ang IL-6, TNF at iba pang biologically active substance), na nagpapasigla sa pagbuo ng PGE 2, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang aktibidad ng nagbabago ang sentro ng thermoregulation.

Ang produksyon ng init ay naiimpluwensyahan ng endocrine system (sa partikular, ang temperatura ng katawan ay tumataas na may hyperthyroidism) at ang diencephalon (ang temperatura ng katawan ay tumataas na may encephalitis, pagdurugo sa ventricles ng utak). Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring pansamantalang mangyari kapag ang balanse sa pagitan ng mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init ay nabalisa sa panahon ng normal functional na estado sentro ng thermoregulation ng hypothalamus.

Ang isang bilang ng klasipikasyon ng lagnat .

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang nakakahawa at hindi nakakahawang lagnat ay nakikilala.

Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan: subfebrile (37-37.9 °C), febrile (38-38.9 °C), pyretic o mataas (39-40.9 °C) at hyperpyretic o sobra-sobra (41 °C pataas ).

Ayon sa tagal ng lagnat: talamak - hanggang 15 araw, subacute - 16-45 araw, talamak - higit sa 45 araw.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa paglipas ng panahon Ang mga sumusunod na uri ng lagnat ay nakikilala::

1. pare-pareho- ang temperatura ng katawan ay karaniwang mataas (mga 39 °C), na tumatagal ng ilang araw na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1 °C (na may lobar pneumonia, typhus, atbp.).

   Laxative- na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago mula 1 hanggang 2 °C, ngunit hindi umabot sa normal na antas (na may mga purulent na sakit).

   Pasulpot-sulpot- paghahalili pagkatapos ng 1-3 araw ng normal at hyperthermic na estado (katangian ng malaria).

   Hectic- makabuluhang (mahigit sa 3 °C) araw-araw o sa pagitan ng ilang oras na pagbabago-bago ng temperatura matalim na patak at elevation (sa septic na kondisyon).

   Maibabalik- na may mga panahon ng pagtaas ng temperatura hanggang 39-40 ° C at mga panahon ng normal o subfebrile na temperatura (na may umuulit na lagnat).

   kulot- na may unti-unting pagtaas araw-araw at ang parehong unti-unting pagbaba (na may lymphogranulomatosis, brucellosis, atbp.).

   Maling lagnat- walang tiyak na pattern sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago (may rayuma, pulmonya, trangkaso, kanser).

   Kinky Fever- Ang temperatura ng umaga ay mas mataas kaysa sa temperatura ng gabi (na may tuberculosis, mga sakit sa viral, sepsis).

Batay sa kumbinasyon sa iba pang mga sintomas ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ng lagnat ay nakikilala:

1. Ang lagnat ay isang makabuluhang pagpapakita ng sakit o ang kumbinasyon nito sa ganoon hindi tiyak na mga sintomas bilang kahinaan, pagpapawis, nadagdagan ang excitability sa kawalan ng nagpapasiklab acute phase shifts sa dugo at mga lokal na palatandaan mga sakit. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matiyak na walang simulation ng lagnat, kung saan kinakailangan, pagmamasid sa taktika, upang sukatin sa presensya mga manggagawang medikal sabay-sabay na temperatura sa parehong axillary fossae at maging sa tumbong.

   Ang lagnat ay sinamahan ng hindi tiyak, kung minsan ay napaka-binibigkas na acute-phase na mga reaksyon (nadagdagang ESR, nilalaman ng fibrinogen, mga pagbabago sa istraktura ng mga bahagi ng globulin, atbp.) Sa kawalan ng lokal na patolohiya, na nakikita sa klinikal at kahit na may instrumental na pag-aaral(fluoroscopy, endoscopy, ultrasound, ECG, atbp.). resulta pananaliksik sa laboratoryo ibukod ang data pabor sa anumang talamak tiyak na impeksiyon. Sa isang salita, ang pasyente ay tila "nasusunog" sa hindi malamang dahilan.

   Ang lagnat ay pinagsama sa parehong binibigkas na hindi tiyak na mga reaksyon ng talamak na yugto at mga pagbabago sa organ ng hindi kilalang kalikasan (sakit ng tiyan, hepatomegaly, arthralgia, atbp.). Ang mga opsyon para sa pagsasama-sama ng mga pagbabago sa organ ay maaaring ibang-iba, kahit na hindi sila palaging konektado sa pamamagitan ng isang mekanismo ng pag-unlad. Sa mga kasong ito, upang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological, ang isa ay dapat gumamit sa mas nagbibigay-kaalaman na laboratoryo, functional-morphological at instrumental na pamamaraan pananaliksik.

Sa diagram paunang pagsusuri pasyente na may lagnat, tulad ng karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic bilang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, X-ray na pagsusuri dibdib, ECG at Echo CG. Kung ang nilalaman ng kanilang impormasyon ay mababa at depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, mas kumplikadong mga pamamaraan ang ginagamit mga diagnostic sa laboratoryo(microbiological, serological, endoscopic na may biopsy, CT, arteriography, atbp.). Sa pamamagitan ng paraan, sa istraktura ng lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan, 5-7% ay isinasaalang-alang ng tinatawag na lagnat ng droga. Samakatuwid, kung walang malinaw na mga palatandaan talamak na tiyan, bacterial sepsis o endocarditis, pagkatapos ay sa panahon ng pagsusuri ay ipinapayong iwasan ang paggamit ng antibacterial at iba pang mga gamot na may posibilidad na magdulot ng pyrogenic reaction.

Differential diagnosis

Ang iba't ibang mga nosological form na ipinakita ng hyperthermia sa loob ng mahabang panahon ay nagpapahirap sa pagbalangkas ng mga maaasahang prinsipyo differential diagnosis. Isinasaalang-alang ang paglaganap ng mga sakit na may matinding lagnat, inirerekumenda na ang paghahanap ng pagkakaiba-iba ng diagnostic ay pangunahing nakatuon sa tatlong grupo ng mga sakit: mga impeksyon, neoplasma at nagkakalat na mga sakit sa nag-uugnay na tissue, na account para sa 90% ng lahat ng mga kaso ng lagnat na hindi kilalang pinagmulan. .

Lagnat dahil sa mga sakit na dulot ng impeksyon

Karamihan parehong dahilan lagnat kung saan ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor Pangkalahatang pagsasanay, ay:

nakakahawa at nagpapasiklab na sakit lamang loob(puso, baga, bato, atay, bituka, atbp.);

mga klasikal na nakakahawang sakit na may matinding talamak na tiyak na lagnat.

Mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo. May lagnat iba't ibang antas lahat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo at hindi tiyak na purulent-septic na mga proseso ay nangyayari (subphrenic abscess, atay at kidney abscesses, cholangitis, atbp.).

Tinatalakay ng seksyong ito ang mga madalas na matatagpuan sa medikal na kasanayan doktor at maaaring magpakita ng kanilang sarili sa mahabang panahon lamang bilang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan.

Endocarditis. Sa pagsasanay ng therapist espesyal na lugar Bilang sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, ang infective endocarditis ay kasalukuyang inookupahan, kung saan ang lagnat (panginginig) ay kadalasang higit na lumalampas sa mga pisikal na pagpapakita ng sakit sa puso (mga murmur, pagpapalaki ng mga hangganan ng puso, thromboembolism, atbp.). Nanganganib infective endocarditis may mga drug addicts (injecting drugs) at mga taong matagal na panahon Ang mga gamot ay ibinibigay nang parenteral. Ang kanang bahagi ng puso ay kadalasang apektado. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, mahirap matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit: bacteremia, kadalasang pasulput-sulpot, sa halos 90% ng mga pasyente ay nangangailangan ng 6 na beses na mga kultura ng dugo. Dapat itong isipin na sa mga pasyente na may depekto sa katayuan ng immune Ang endocarditis ay maaaring sanhi ng fungi.

Ang paggamot ay mga antibacterial na gamot pagkatapos matukoy ang sensitivity ng pathogen sa kanila.

Tuberkulosis. Ang lagnat ay kadalasang ang tanging pagpapakita ng tuberculosis mga lymph node, atay, bato, adrenal glandula, pericardium, peritoneum, mesentery, mediastinum. Sa kasalukuyan, ang tuberculosis ay madalas na pinagsama sa congenital at nakuha na immunodeficiency. Ang mga baga ay kadalasang apektado ng tuberculosis, at ang x-ray na paraan ay isa sa mga pinaka-kaalaman. Maaasahang pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological. Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring ihiwalay hindi lamang sa plema, kundi pati na rin sa ihi, gastric juice, cerebrospinal fluid, mula sa peritoneal at pleural effusion.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan na hindi sanhi ng mga pagbabago sa hypothalamus ay karaniwang tinatawag na hyperthermia. Maraming mga pasyente ang gumagamit ng terminong "lagnat" nang maluwag, kadalasang nagpapahiwatig ng pakiramdam ng pagiging mainit, malamig, o pagpapawis nang hindi aktwal na kumukuha ng kanilang temperatura.

Pangunahin ang mga sintomas dahil sa kondisyong nagdudulot ng lagnat, bagama't ang lagnat mismo ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa.

Pathogenesis ng lagnat

Ang layunin ng sistema ng thermoregulation ng katawan ay karaniwang upang matiyak na ang aktwal na panloob na temperatura ng katawan ay nananatili sa isang itinakdang antas na humigit-kumulang 37 °C (na may mga pagbabago sa araw-araw). Sa kaibahan sa passive hyperthermia, sa panahon ng lagnat ang mga mekanismo ng thermoregulation ay napanatili at kapag nakalantad sa pyrogenic factor, ang set point ng temperatura homeostasis ay tumataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga mekanismo ng thermoregulation ay nagsisimulang mapanatili ang isang pagtaas ng temperatura (berdeng linya). Sa klinikal na paraan, ito ay nagiging kapansin-pansin sa panahon ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Dahil ang aktwal na temperatura ng katawan ay hindi tumutugma sa tumaas na set point, binabawasan ng katawan ang pagkawala ng init dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa balat, na nagreresulta sa paglamig ng balat (cold sensation). Dagdag pa rito, tumataas din ang produksyon ng init dahil sa pagyanig (tremor). Nagpapatuloy ito hanggang sa ang aktwal na antas ng temperatura (pulang linya) ay lumalapit sa bagong set point (talampas). Kapag bumaba ang set point para sa homeostasis ng temperatura, bumababa ang temperatura ng katawan dahil masyadong mataas na ngayon ang aktwal na antas. Alinsunod dito, ang balat ay dumudugo, ang tao ay nakakaramdam ng init at labis na pagpapawis.

Ang lagnat ay partikular na katangian ng mga impeksyon bilang isang pagpapakita ng reaksyon talamak na yugto, kung saan ang mga pyrogen ang sanhi ng pagbabago sa set point. Ang mga exogenous pyrogens ay mga elemento ng istruktura pathogen, at ang pinaka-aktibo sa kanila ay lipopolysaccharide complexes (endotoxins) ng gram-negative bacteria. Ang mga pathogen na ito, o pyrogens, ay na-opsonize at na-phagocytos ng mga macrophage, tulad ng mga Kupffer cells sa atay. Ang mga macrophage ay naglalabas ng maraming cytokine, kabilang ang endogenous pyrogenic interleukin, interferon, tumor necrosis factor TNF-α (cachectin) at TNF-β (lymphotoxin), macrophage inflammatory protein MIP-1 at marami pang iba. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga cytokine na ito (na may molekular na timbang humigit-kumulang 15-30 kDa) ay umabot sa mga circumventricular na rehiyon ng utak, na walang hadlang sa dugo-utak. Ang mga cytokine ay maaaring magdulot ng pagtugon sa temperatura sa mga organo na ito o sa kalapit na preoptic zone at vascular organ ng lamina terminalis sa pamamagitan ng prostaglandin PGE2. Sa kasong ito, epektibo ang mga antipyretic na gamot (antipyretics).

Halimbawa, pinipigilan ng acetylsalicylic acid ang mga enzyme na nagko-convert arachidonic acid sa PGE2.

Isinasaalang-alang na pagkatapos ng intravenous injection ng lipopolysaccharides, ang nabanggit na mga cytokine ay inilabas lamang ng 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng lagnat, at sa subdiaphragmatic vagotomy ay naantala ang kanilang paglabas, dapat isipin na ang mga exogenous pyrogens ay nagpapagana ng preoptic area at ang vascular organ ng terminal. lamina din sa pamamagitan ng afferent fibers mula sa cavity ng tiyan. Marahil ang mga senyales na sangkap na itinago ng mga selula ng Kupffer ng atay ay nagpapagana sa mga afferent fibers na pinakamalapit sa kanila. vagus nerve, na nagpapadala ng pyrogenic signal sa pamamagitan ng nag-iisang nucleus sa mga grupo ng mga noradrenergic neuron ng mga uri ng A1 at A2. Sila, sa turn, ay nagpapadala ng isang senyas mula sa ventricular noradrenergic pathway sa mga thermoregulatory neuron ng preoptic area at ang vascular organ ng lamina terminalis. Ang norepinephrine na inilabas doon ay nagiging sanhi ng pagbuo ng PGE2, at sa pamamagitan nito, lagnat. Karaniwang nagiging sanhi ito ng pagpapalabas ng ADH (V 1 -receptor effect), α-melanocyte-stimulating hormone (α-MSH) at corticotropin-releasing hormone (CRH; corticoliberin), na pumipigil sa pag-unlad ng lagnat sa pamamagitan ng negatibong feedback dahil sa paglabas. ng endogenous antipyretics.

Dahil sa pagtaas ng temperatura ng katawan, tumataas ang tibok ng puso (sa pamamagitan ng 8-12 beats bawat minuto bawat degree) at tumataas ang metabolismo ng enerhiya, na nagreresulta sa pagkapagod, pananakit ng mga kasukasuan at pananakit ng ulo, at ang yugto ng mabagal na pagtulog ng alon (na gumaganap ng isang pagpapanumbalik ng function para sa ang utak) ay pinahaba. , at gayundin, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang mga kaguluhan sa kamalayan, mga pagkagambala sa pandama (delirium febrile) at mga kombulsyon ay nangyayari. Ang papel ng lagnat ay upang labanan ang impeksiyon. Ang mataas na temperatura ay pumipigil sa pagtitiklop ng ilang mga pathogen at pumapatay sa iba. Bilang karagdagan, ang plasma concentration ng mga metal na kinakailangan para sa bacterial reproduction, tulad ng iron, zinc at copper, ay bumababa. Bilang karagdagan, ang mga cell na apektado ng mga virus ay nawasak, na nagpapabagal sa pagtitiklop ng mga virus. Samakatuwid, ang mga exogenous antipyretics ay dapat lamang gamitin kung ang lagnat ay sinamahan ng mga seizure (karaniwan ay sa mga sanggol at maliliit na bata) o napakataas (> 39°C) na kinakatakutan ang mga seizure.

Sa loob ng 24 na oras, ang temperatura ng katawan ay nag-iiba mula sa pinakamababang antas sa maagang umaga hanggang sa pinakamataas sa huling bahagi ng hapon. Ang maximum na pagbabago ay humigit-kumulang 0.6 °C.

Ang temperatura ng katawan ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng produksyon ng init ng mga tisyu, lalo na ang atay at mga kalamnan, at pagkawala ng init sa paligid. Karaniwan, ang thermoregulatory center ng hypothalamus ay nagpapanatili ng pangunahing temperatura sa pagitan ng 37° at 38°C. Ang lagnat ay nagreresulta mula sa pagtaas ng hypothalamic control point, na nagiging sanhi ng vasoconstriction at pag-alis ng dugo mula sa periphery upang mabawasan ang pagkawala ng init; Minsan nangyayari ang panginginig, na nagpapataas ng produksyon ng init. Ang mga prosesong ito ay nagpapatuloy hanggang sa maabot ang temperatura ng paghuhugas ng dugo sa hypothalamus bagong punto. Ang pag-reboot ng hypothalamus point pababa (halimbawa, sa mga antipyretic na gamot) ay nagdudulot ng pagkawala ng init sa pamamagitan ng pagpapawis at vasodilation. Ang kakayahang magkaroon ng lagnat ay nababawasan sa ilang partikular na pasyente (hal., mga alkoholiko, napakatanda, napakabata).

Ang mga pyrogen ay ang mga sangkap na nagdudulot ng lagnat. Ang mga panlabas na pyrogen ay mga ordinaryong mikrobyo o ang kanilang mga produkto. Ang pinakamahusay na pinag-aralan na lipopolysaccharides ng gram-negative bacteria (karaniwang tinatawag na endotoxins) at ang lason Staphylococcus aureus, na nagdudulot ng nakakalason na pagkabigla. Ang mga panlabas na pyrogen ay karaniwang nagiging sanhi ng lagnat sa pamamagitan ng paggawa ng paglabas ng mga endogenous pyrogens, na nagpapataas ng hypothalamic point. Ang synthesis ng Prostaglandin E 2 ay gumaganap ng isang kritikal na papel.

Mga kahihinatnan ng lagnat. Bagama't maraming mga pasyente ang nag-aalala na ang lagnat mismo ay maaaring makapinsala, ang banayad na pagtaas ng temperatura na dulot ng karamihan sa mga talamak na sakit ay mahusay na disimulado ng malusog na mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, maaaring mapanganib ang labis na pagtaas ng temperatura (karaniwan ay >41°C). Ang pagtaas na ito ay mas tipikal ng matinding hyperthermia na dulot ng kapaligiran, ngunit minsan ay resulta ng pagkakalantad sa mga ilegal na droga (hal., cocaine, phencyclidine), anesthetics, o antipsychotics. Sa temperatura na ito, nangyayari ang denaturation ng protina at ang mga nagpapasiklab na cytokine ay inilabas, na nagpapagana sa nagpapasiklab na kaskad. Ang resulta ay cellular dysfunction, na humahantong sa malfunction at sa huli ay pagkabigo ng karamihan sa mga organo; ang coagulation cascade ay isinaaktibo din, na humahantong sa disseminated intravascular coagulation.

Dahil maaaring tumaas ang lagnat, kung saan ang basal metabolic rate sa mga temperaturang higit sa 37°C ay tumataas ng humigit-kumulang 10-12% para sa bawat 1°C, ang lagnat ay maaaring magdulot ng physiological stress sa mga nasa hustong gulang na may pre-existing na cardiac o pulmonary insufficiency. Ang lagnat ay maaari ring lumala ang kalagayan ng pag-iisip sa mga pasyenteng may demensya.

Ang lagnat sa malulusog na bata ay maaaring magdulot ng febrile seizure.

Mga sanhi ng lagnat

Maraming mga karamdaman ang maaaring magdulot ng lagnat. Sa malawak na pagsasalita, ang mga ito ay inuri bilang:

• nakakahawa (pinakakaraniwan);
• neoplastic;
• nagpapasiklab (kabilang ang rayuma, hindi rayuma at may kaugnayan sa droga).

Ang sanhi ay talamak (ibig sabihin, may tagal<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Mga nakakahawang sanhi. Halos lahat ng mga nakakahawang sakit ay maaaring magdulot ng lagnat. Ngunit sa pangkalahatan, ang mga pinaka-malamang na dahilan ay:

• mga impeksyon sa upper at lower respiratory tract;
• mga impeksyon sa gastrointestinal;
• mga impeksyon daluyan ng ihi;
• impeksyon sa balat.

Karamihan sa mga impeksyon sa talamak na respiratory at gastrointestinal ay viral.

Tinutukoy din ng ilang partikular na pasyente at salik sa kapaligiran kung aling mga sanhi ang pinakamalamang.

Kasama sa mga salik ng pasyente ang katayuan sa kalusugan, edad, trabaho, at mga panganib na kadahilanan (hal., pag-ospital, kamakailang mga invasive na pamamaraan, pagkakaroon ng intravenous o urinary catheter, paggamit ng mekanikal na bentilasyon).

Ang mga panlabas na salik ay yaong naglalagay sa mga pasyente sa mataas na panganib na magkaroon ng ilang partikular na sakit - halimbawa, sa pamamagitan ng mga nakakahawang kontak, lokal na paglaganap, mga vector ng sakit (hal., lamok, garapata), mga pinagsasaluhang bagay, pagkain, tubig, o lokasyong heograpiya (hal., nakatira sa endemic na lugar o kamakailang paglalakbay doon).

Ang ilang mga kadahilanan batay sa mga salik na ito ay nangingibabaw.

Dalawang pangunahing katanungan ang mahalaga sa paunang pagtatasa ng talamak na lagnat:

• Tukuyin ang anumang lokal na sintomas (hal. sakit ng ulo, ubo). Ang mga palatandaang ito ay nakakatulong na paliitin ang hanay ng mga posibleng dahilan. Ang palatandaan ng pag-localize ay maaaring bahagi ng pangunahing reklamo ng pasyente o makikilala lamang sa pamamagitan ng mga partikular na isyu.
• Pagtukoy kung ang pasyente ay malubha o malalang sakit (lalo na kung ang naturang sakit ay hindi pa natukoy). Maraming mga sanhi ng lagnat sa mga malulusog na tao ay naglilimita sa sarili, at marami (para sa mga impeksyon sa viral) ay mahirap matukoy nang tumpak. Ang paglilimita sa mga pagsusuri sa malubha o malalang sakit ay maaaring makatulong na maiwasan ang maraming mahal, hindi kailangan at kadalasang walang bunga na mga paghahanap.

Kwento. Ang kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman ay dapat isama ang antas at tagal ng lagnat at ang paraan na ginamit upang sukatin ang temperatura. Ang matinding, nanginginig, panginginig ng ngipin (hindi lamang isang pakiramdam ng sipon) ay nagpapahiwatig ng lagnat dahil sa impeksyon. Ang pananakit ay isang mahalagang palatandaan sa posibleng sanhi ng sakit; Dapat tanungin ang pasyente tungkol sa pananakit ng tainga, ulo, leeg, ngipin, lalamunan, dibdib, tiyan, tagiliran, tumbong, kalamnan at kasukasuan.

Kasama sa iba pang mga lokal na sintomas ang nasal congestion at/o discharge, ubo, pagtatae, at mga sintomas ng ihi (dalas ng pag-ihi, kawalan ng pagpipigil, dysuria). Ang pagkakaroon ng pantal (kabilang ang kalikasan nito, lokasyon, at oras ng pagsisimula ng pantal na may kaugnayan sa iba pang mga tampok) at pinalaki na mga lymph node ay maaaring makatulong sa pagsusuri. Dapat matukoy ang mga contact ng pasyente.

Ang pagsusuri sa mga sistema ay dapat magbukod ng mga sintomas ng malalang sakit, kabilang ang mga paulit-ulit na lagnat, pagpapawis sa gabi, at pagbaba ng timbang.

Ang nakaraang medikal na kasaysayan ay dapat isama ang sumusunod:

• kamakailang mga operasyon;
• mga kilalang kondisyong medikal na nagdudulot ng impeksyon (hal., impeksyon sa HIV, diabetes, cancer, organ transplantation, sickle cell anemia, sakit sa balbula sa puso - lalo na kung mayroong prosthetic valve);
• iba pang mga kilalang karamdaman na nagdudulot ng lagnat (hal., rheumatologic disorder, systemic lupus erythematosus, gout, sarcoidosis, hyperthyroidism, cancer).

Kasama sa mga tanong na itatanong tungkol sa kamakailang paglalakbay ang pagtatanong tungkol sa lokasyon ng paglalakbay, oras mula noong pagbalik, partikular na lokasyon (hal., off-the-beaten-path, urban lang), mga bakuna bago ang paglalakbay, at paggamit ng mga gamot sa pag-iwas sa malaria (kung kinakailangan) .

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat tanungin tungkol sa posibilidad ng pagkakalantad (hal., sa pamamagitan ng kahina-hinalang pagkain o tubig, kagat ng insekto, pakikipag-ugnayan sa mga hayop, o hindi protektadong pakikipagtalik).

Ang kasaysayan ng pagbabakuna, lalo na laban sa hepatitis A at B at laban sa mga organismo na nagdudulot ng meningitis, trangkaso, o sakit na pneumococcal, ay dapat ding suriin.

Ang kasaysayan ng paggamit ng droga ay dapat magsama ng mga partikular na tanong tungkol sa mga sumusunod:

• mga gamot na kilalang nagdudulot ng lagnat;
• mga gamot na nagdudulot ng mas mataas na panganib ng impeksyon (hal., corticosteroids, anti-TNF na gamot, chemotherapy at anti-rejection (hal., transplant) na gamot, iba pang immunosuppressant);
• ilegal na paggamit ng mga injectable na gamot (predisposing sa endocarditis, hepatitis, septic pulmonary embolism at impeksyon sa balat at malambot na tissue).

Eksaminasyong pisikal. Ang pisikal na pagsusuri ay nagsisimula sa pagkumpirma ng lagnat. Ang lagnat ay pinakatumpak na nasuri sa pamamagitan ng pagsukat ng temperatura ng tumbong.

Ang temperatura sa bibig ay karaniwang humigit-kumulang 0.6°C na mas mababa at maaaring mas mababa pa sa maraming dahilan, tulad ng kamakailang pag-inom ng malamig na inumin, paghinga sa bibig, hyperventilation, at hindi naaangkop na oras ng pagsukat (nangangailangan ng hanggang ilang minuto ang mga thermometer ng mercury). Ang pagsukat ng temperatura ng tympanic membrane gamit ang infrared sensor ay hindi gaanong tumpak kaysa sa rectal temperature. Ang pagsubaybay sa temperatura ng balat gamit ang mga kristal na sensitibo sa temperatura na pinagsama sa mga plastic strip na inilagay sa noo ay hindi produktibo para sa pag-detect ng mga pagtaas sa pangunahing temperatura.

Ang iba pang mahahalagang palatandaan ay tinasa kung ang tachypnea, tachycardia, o hypotension ay naroroon.

Para sa mga pasyenteng may mga lokal na sintomas, nagpapatuloy ang pagsusuri gaya ng inilarawan sa Gabay na ito. Para sa mga pasyenteng may lagnat na walang mga lokal na sintomas, ang isang kumpletong pagsusuri ay kinakailangan dahil ang mga pahiwatig sa diagnosis ay maaaring nasa anumang organ system.

Ang pangkalahatang hitsura ng pasyente ay dapat isaalang-alang, kabilang ang anumang kahinaan, pagkahilo, pagkalito, cachexia, at depresyon.

Dapat suriin ang buong balat kung may pantal, lalo na ang petechial o hemorrhagic rash at anumang mga sugat o bahagi ng erythema o paltos na nagmumungkahi ng impeksyon sa balat o malambot na tissue. Ang axillae at mga lugar ng panloob na epicondyle ng humerus at singit ay dapat suriin para sa adenopathy. Sa mga pasyenteng naospital, dapat tandaan ang pagkakaroon ng anumang intravenous, internal (NGT), urinary catheters, at anumang iba pang tubo na ipinasok sa katawan. Kung ang pasyente ay kamakailan lamang ay nagkaroon ng operasyon, ang mga lugar ng kirurhiko ay dapat na maingat na suriin.

Kapag sinusuri ang ulo at leeg, kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod:

• eardrums: inspeksyon para sa impeksyon;
• sinuses (frontal at maxillary): pagtambulin;
• temporal arteries: palpation para sa lambing;
• ilong: pagsusuri para sa kasikipan at paglabas (malinis o may nana);
• mata: pagsusuri para sa conjunctivitis o jaundice;
• fundus: pagsusuri para sa Roth spot (nagmumungkahi ng infective endocarditis);
• Oropharynx at gilagid: siyasatin kung may pamamaga o ulceration (kabilang ang anumang candidiasis na nagmumungkahi ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit);
• leeg: ikiling upang makita ang discomfort, paninigas, o pareho, na nagpapahiwatig ng meningism, at palpate para sa adenopathy.

Ang mga baga ay sinusuri para sa mga abnormal na tunog o mga palatandaan ng pagsasama, at ang puso ay pinakikinggan para sa mga murmur (nagmumungkahi ng posibleng endocarditis).

Ang tiyan ay palpated para sa hepatosplenomegaly at lambot (nagmumungkahi ng impeksyon).

Ang percussion ay ginagawa sa kahabaan ng mga lateral surface upang matukoy ang sakit sa bahagi ng bato (na nagmumungkahi ng pyelonephritis). Ang isang pelvic examination ay isinasagawa sa mga kababaihan upang suriin ang cervical pathology o adnexal tenderness; Ang isang pagsusuri sa ari ay ginagawa sa mga lalaki upang suriin ang pag-ihi at lokal na lambot.

Ang tumbong ay siniyasat para sa lambot at pamamaga, na nagmumungkahi ng isang perirectal abscess (na maaaring okulto sa mga pasyenteng immunocompromised).

Ang lahat ng mga pangunahing joints ay sinusuri para sa pamamaga, pamumula ng balat, at lambot (nagmumungkahi ng joint infection o rheumatologic disorder). Ang mga kamay at paa ay sinusuri para sa mga senyales ng endocarditis, kabilang ang mga pagdurugo mula sa mga splinters sa ilalim ng mga kuko, masakit na erythematous subcutaneous nodules sa dulo ng mga daliri (Osler's nodes), at nontender hemorrhagic spot sa talampakan (Janeway lesions).

Mga senyales ng panganib. Ang mga sumusunod na phenomena ay dapat bigyan ng espesyal na pansin:

• pagbabago estado ng kaisipan,
• sakit ng ulo, paninigas ng leeg, o pareho,
• petechial rash,
• hypotension,
• dyspnea,
• makabuluhang tachycardia o tachypnea,
• temperatura >40 °C o<35 °С,
• kamakailang paglalakbay sa isang lugar kung saan ang malaria ay endemic,
• kamakailang paggamit ng mga immunosuppressant.

Interpretasyon ng mga resulta. Ang antas ng lagnat ay karaniwang hindi nauugnay sa sanhi ng impeksiyon. Ang pattern ng lagnat, na minsang naisip na makabuluhan, ay hindi.

Ang posibilidad ng malubhang sakit ay isinasaalang-alang. Kung pinaghihinalaang malubha ang sakit, kailangan ang agaran at mabilis na pagsusuri at kadalasang pagpapaospital.

Ang mga senyales ng panganib ay lubos na nagmumungkahi ng matinding pagkasira. Ang pananakit ng ulo, paninigas ng leeg, at petechial, o purpuric, pantal ay nagpapahiwatig ng meningitis. Ang tachycardia (mas mababa sa normal na pagtaas na kadalasang nakikita sa lagnat) at tachypnea, na mayroon o walang hypotension o mga pagbabago sa mental status, ay nagmumungkahi ng sepsis. Ang malaria ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na kamakailan lamang ay nakapunta sa isang endemic na lugar.

Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit, dahil man sa isang kilalang dahilan, ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot, o pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri (hal., pagbaba ng timbang, oral candidiasis), ay isa ring alalahanin, tulad ng iba pang kilalang mga malalang sakit, paggamit ng intravenous na droga, at mga murmur sa puso. .

Ang mga matatanda, lalo na ang mga nakatira sa mga nursing home, ay nasa partikular na panganib.

Ang mga lokal na natuklasan na natukoy ng kasaysayan o pisikal na pagsusuri ay tinatasa at binibigyang-kahulugan. Ang iba pang nagpapahiwatig na mga sintomas ay pangkalahatang adenopathy at pantal.

Ang pangkalahatang adenopathy ay maaaring mangyari sa mas matatandang mga bata at mga kabataan na may talamak na mononucleosis; kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pharyngitis, malaise, at hepatosplenomegaly. Ang pangunahing impeksyon sa HIV o pangalawang syphilis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may pangkalahatang adenopathy, kung minsan ay sinamahan ng arthralgias, pantal, o pareho. Ang impeksyon sa HIV ay nabubuo 2-6 na linggo pagkatapos ng impeksyon (bagaman ang mga pasyente ay maaaring hindi palaging nag-uulat ng hindi protektadong pakikipagtalik o iba pang mga kadahilanan ng panganib). Ang pangalawang syphilis ay kadalasang nauuna sa chancroid na may mga systemic na sintomas na umuunlad pagkalipas ng 4-10 linggo.

Ang lagnat at pantal ay may maraming dahilan upang maiugnay sa impeksyon o paggamit ng droga. Ang petechial, o purpuric, rashes ay dapat bigyan ng espesyal na atensyon; nagmumungkahi ito ng posibleng meningococcemia, Rocky Mountain spotted fever (lalo na kung apektado ang mga palad o talampakan), at, mas madalas, ang ilan mga impeksyon sa viral(hal. dengue fever, hemorrhagic fevers). Kasama sa iba pang nagpapahiwatig na mga sugat sa balat ang klasikong erythema migrans ng Lyme disease, mga sugat ng Stevens-Johnson syndrome, at masakit na erythema ng cellulitis at iba pang impeksyon sa soft tissue ng bacteria. Ang posibilidad ng pagkaantala ng hypersensitivity sa gamot (kahit na pagkatapos ng mahabang panahon ng paggamit) ay dapat isaalang-alang.

Kung walang lokal na natuklasan, ang mga malulusog na indibidwal na may talamak na lagnat at hindi tiyak na mga sintomas lamang (hal., karamdaman, pangkalahatang pananakit) ay malamang na magkaroon ng self-limited viral na sakit maliban kung may kasaysayan ng pagkakalantad (kabilang ang bago, hindi protektadong pakikipagtalik) sa isang vector. karamdaman o pagkakalantad sa isang endemic na lugar (kabilang ang kamakailang paglalakbay).

Ang lagnat na nauugnay sa droga (mayroon o walang pantal) ay isang diagnosis ng pagbubukod at kadalasan ay nangangailangan ng desisyon na ihinto ang gamot. Ang hirap kasi kung antibiotics ang sanhi, ang sakit na ginagamot ay maaari ding magdulot ng lagnat. Minsan ang pahiwatig ay ang lagnat at pantal ay nagsisimula pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti sa impeksyon at nang hindi lumalala o muling lumitaw ang mga pinagbabatayan na sintomas (hal., ang isang pasyenteng ginagamot para sa pulmonya ay muling lumilitaw na may lagnat na walang ubo, igsi sa paghinga, o hypoxia).

Pagsasagawa ng mga pagsusuri. Ang pagsusuri ay depende sa kung mayroong mga lokal na phenomena.

Kung mayroong mga lokal na phenomena, ang mga pagsusuri ay isinasagawa alinsunod sa mga klinikal na hypotheses at sintomas. Nalalapat ito sa mga sumusunod na sitwasyon:

• mononucleosis o impeksyon sa HIV - serological analysis;
• Rocky Mountain spotted fever - biopsy ng mga sugat sa balat upang kumpirmahin ang diagnosis (serological analysis sa talamak na panahon ay walang silbi);
• bacterial o fungal infection - mga kultura ng dugo upang masuri ang mga posibleng impeksyon sa daluyan ng dugo;
• meningitis - agarang lumbar puncture at IV dexamethasone at antibiotics (dapat gawin ang CT scan ng ulo bago ang lumbar puncture kung ang mga pasyente ay nasa panganib para sa cerebral herniation syndrome; IV dexamethasone at antibiotics ay dapat ibigay kaagad pagkatapos kunin ang mga blood culture para sa kultura at bago ang CT tomography ng ulo);
• ang mga partikular na pagsusuri ay batay sa katibayan ng posibleng pagkakalantad (hal. mga contact, vector o pagkakalantad sa mga endemic na lugar): pagsusuri para sa mga sakit na ito, lalo na ang peripheral blood smear para sa malaria.

Kung walang mga lokal na natuklasan sa mga malulusog na pasyente at hindi pinaghihinalaang malubhang sakit, ang mga pasyente ay karaniwang maaaring obserbahan sa bahay nang walang pagsusuri. Para sa karamihan, mabilis na nawawala ang mga sintomas; at ang iilan na nagkakaroon ng nakakabagabag o naisalokal na mga sintomas ay dapat na muling suriin at masuri batay sa mga bagong natuklasan.

Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may malubhang karamdaman, ngunit walang mga lokal na phenomena, kinakailangan ang mga pagsusuri. Ang mga pasyente na may mga senyales ng panganib na nagpapahiwatig ng sepsis ay nangangailangan ng kultura (ihi at dugo), x-ray sa dibdib, at pagsusuri ng mga metabolic abnormalidad na may pagsukat ng serum electrolytes, glucose, BUN, creatinine, lactate, at liver enzymes. Karaniwan, ang isang kumpletong bilang ng dugo ay ginagawa, ngunit ang sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng isang malubhang impeksyon sa bacterial ay mababa. Gayunpaman, ang bilang ng white blood cell ay prognostically na mahalaga sa mga pasyenteng immunocompromised (maaaring maiugnay ang mababang bilang sa mahinang pagbabala).

Ang mga pasyente na may makabuluhang abnormalidad ay maaaring mangailangan ng pagsusuri kahit na wala silang anumang lokal na natuklasan at hindi lumalabas na may malubhang sakit. Dahil sa panganib at mapangwasak na epekto ng endocarditis, ang mga gumagamit ng intravenous na droga ay karaniwang ipinapasok sa ospital para sa mga serial blood culture at kadalasang echocardiography kapag nilalagnat. Ang mga pasyente na kumukuha ng mga immunosuppressant ay nangangailangan ng kumpletong bilang ng dugo; kung may neutropenia, simulan ang pagsusuri at kumuha ng chest x-ray, gayundin ang mga kultura ng dugo, plema, ihi, dumi, at anumang kahina-hinalang paglabas mula sa mga sugat sa balat.

Ang mga matatandang pasyente na may lagnat ay madalas na nangangailangan ng pagsusuri.

Paggamot ng lagnat

Sa ilang mga kaso, inireseta ang anti-infective therapy; Kinakailangan ang empiric na anti-infective therapy kung pinaghihinalaan ang matinding impeksyon.

Kung ang lagnat dahil sa impeksyon ay dapat tratuhin ng antipyretics ay kontrobersyal. Ang pang-eksperimentong ebidensya, ngunit hindi mga klinikal na pag-aaral, ay nagmumungkahi na ang lagnat ay nagpapataas ng mga depensa ng host.

Maaaring kailangang gamutin ang lagnat sa ilang partikular na pasyente na may partikular na panganib, kabilang ang mga nasa hustong gulang na may pagkabigo sa puso o baga o dementia. Ang mga gamot na pumipigil sa oxygenase ng utak ay epektibo sa pagbabawas ng lagnat:

• acetaminophen 650-1000 mg pasalita tuwing 6 na oras;
• ibuprofen 400-600 mg pasalita tuwing 6 na oras

Ang pang-araw-araw na dosis ng acetaminophen ay hindi dapat lumampas sa 4 g upang maiwasan ang toxicity; Dapat hilingin sa mga pasyente na huwag sabay-sabay na uminom ng mga produktong sipon at trangkaso na hindi inireseta na naglalaman ng acetaminophen. Ang iba pang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot (hal., aspirin, naproxen) ay mabisa ring antipyretics. Ang salicylates ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang lagnat sa mga bata na may mga sakit na viral dahil ang ganitong paggamit ay nauugnay sa Reye's syndrome.

Kung ang temperatura ay >41°C, iba pang mga hakbang upang palamig ang katawan (hal., evaporative cooling na may malamig na tubig) kapaligirang pantubig, mga cooling blanket) ay dapat ding gamitin.

Mga Pangunahing Kaalaman sa Geriatrics

Sa mga mahihinang matatanda, ang impeksyon ay mas malamang na magdulot ng lagnat, at kahit na ang impeksyon ay nagpapataas ng temperatura, ito ay maaaring mas mababa kaysa sa isang normal na lagnat. Gayundin, ang iba pang mga palatandaan ng pamamaga, tulad ng focal pain, ay maaaring hindi gaanong halata. Kadalasan, ang pagbabago sa katayuan sa pag-iisip o pagbaba sa pang-araw-araw na paggana ay maaaring ang mga unang pagpapakita lamang ng pneumonia o impeksyon sa ihi.

Sa kabila ng hindi gaanong malubhang karamdaman, ang mga matatandang taong may lagnat ay mas malamang na magkaroon ng malubhang karamdaman. sakit na bacterial kumpara sa mga nakababata. Sa mga nakababatang nasa hustong gulang, ang sanhi ay karaniwang impeksyon sa respiratory o urinary tract, habang sa mga matatanda, ang mga impeksyon sa balat at malambot na tissue ay kabilang sa mga pangunahing sanhi.

Ang mga focal phenomena ay tinasa tulad ng sa mga mas batang pasyente. Ngunit hindi tulad ng mga mas batang pasyente, ang mga matatandang pasyente ay malamang na mangangailangan ng urinalysis, urinary culture, at x-ray. Dapat gawin ang mga kultura ng dugo upang maalis ang sepsis; kung pinaghihinalaang septicemia o abnormal ang mga vital sign, dapat na maospital ang mga pasyente.

Ano ang lagnat? Ang mga yugto ng kundisyong ito, mga sanhi at sintomas ay tatalakayin sa ibaba. Sasabihin din namin sa iyo kung paano gamutin ang sakit.

Kahulugan ng terminong medikal

Nonspecific mga proseso ng pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa dynamic na muling pagsasaayos ng thermoregulatory system sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogens (iyon ay, mga elemento na nagdudulot ng init), ay tinatawag na lagnat. Sa medisina, pinaniniwalaan na ang kundisyong ito ay lumitaw bilang isang proteksiyon-adaptive na reaksyon ng isang tao o hayop sa isang impeksiyon. Dapat ding tandaan na ang lagnat, ang mga yugto kung saan ay nakalista sa ibaba, ay sinamahan hindi lamang ng pagtaas ng temperatura ng katawan, kundi pati na rin ng iba pang mga phenomena na katangian ng nakakahawang sakit.

Ang kakanyahan ng febrile syndrome

Hindi lihim na maraming nakakahawa at mga sakit na viral sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan ng pasyente. Bukod dito, dati ang lahat ng mga sakit na nangyari sa ganitong paraan ay tinatawag na lagnat. Gayunpaman, sinasabi ng mga eksperto na sa modernong pang-agham na pag-unawa, ang kondisyong ito ay hindi isang sakit. Ngunit, sa kabila nito, ang termino ay naroroon pa rin sa ilang mga pangalan ng nosological units (halimbawa, hemorrhagic pappataci, Rocky Mountain spotted fever, atbp.).

Bakit tumataas ang temperatura sa ilang mga sakit? Ang kakanyahan ng lagnat ay ang thermoregulatory apparatus ng mga tao at mas mataas na homeothermic na hayop ay tumutugon sa mga partikular na sangkap na tinatawag na pyrogens. Bilang resulta nito, ang isang pansamantalang pagbabago sa homeostasis (temperatura) set point ay nangyayari sa isang mas mataas na antas. Kasabay nito, ang mga mekanismo ng thermoregulation ay napanatili. Ito ang ano pangunahing pagkakaiba hyperthermia mula sa lagnat.

Mga sanhi ng lagnat

Bakit tumataas ang temperatura ng tao o hayop? Mayroong maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng lagnat. Gayunpaman, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

Iba pang mga sanhi ng febrile syndrome

Bakit nangyayari ang lagnat? Ang nakakapukaw na sakit ay maaaring nauugnay sa isang heat exchange disorder kapag ang autonomic functioning ay nagambala sa mga kabataan, bata at kabataang babae (iyon ay, thermoneurosis). Ang lagnat ay maaari ding mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:

• Pag-inom ng ilang mga gamot. Sinasabi ng mga eksperto na ang ilang mga gamot ay maaaring makaapekto sa thermoregulation center, na nagiging sanhi ng bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan.
• Hereditary disorder sa proseso ng thermoregulation. Halimbawa, ang ilang mga ganap na malusog na bata ay ipinanganak na na may temperatura na 37.2-37.4 degrees. Para sa kanila, ang kondisyong ito ay karaniwan.
• madalas na nangyayari dahil sa overheating, regular pisikal na Aktibidad, nasa masikip na kwarto at sobrang init.
• Emosyonal na stress at nakababahalang mga sitwasyon napakadalas na sinamahan ng isang pagtaas sa produksyon ng init at pag-activate ng hypothalamus, na nag-aambag sa paglitaw ng lagnat.
• Ang pagtaas ng hormone progesterone sa mga buntis na kababaihan ay nagdudulot din ng bahagyang pagtaas ng temperatura. Gayunpaman, ang iba pang mga palatandaan ng isang viral o nakakahawang sakit ay ganap na wala. Ang kundisyong ito ay maaaring magpatuloy hanggang sa katapusan ng unang trimester. Gayunpaman, para sa ilang mga kinatawan ng mas patas na kasarian, ang mababang antas ng lagnat ay sumasama sa halos buong pagbubuntis.

Ano ang mga pyrogens?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga nakakahawang sakit at viral na sakit ay madalas na nag-aambag sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogens. Ang mga sangkap na ito, na pumapasok sa katawan mula sa labas o direktang nabubuo sa loob, ang nagdudulot ng lagnat. Kadalasan, ang mga exogenous pyrogen ay mga elemento ng mga nakakahawang pathogen. Ang pinakamakapangyarihan sa kanila ay heat-stable capsular lipopolysaccharides ng bacteria (Gram-negative). Ang mga naturang sangkap ay kumikilos nang hindi direkta. Nag-aambag sila sa isang pagbabago sa set point sa thermoregulatory center ng hypothalamus. Karamihan sa kanila ay mula sa leukocyte na pinagmulan, na direktang nakakaapekto sa iba mahahalagang sintomas mga sakit. Ang pinagmulan ng pyrogens ay mga selula ng immune system ng tao, pati na rin ang mga granulocytes.

Lagnat: mga yugto

Sa panahon ng pag-unlad nito, ang lagnat ay dumaan sa tatlong pangunahing yugto. Sa una, ang temperatura ng tao ay tumataas, sa pangalawa, nananatili ito ng ilang oras, at sa pangatlo, unti-unti itong bumababa, na umaabot sa paunang temperatura. Pag-uusapan pa natin ang tungkol sa kung paano nangyayari ang gayong mga proseso ng pathological at kung anong mga sintomas ang likas sa kanila.

Pagtaas ng temperatura

Ang unang yugto ng lagnat ay nauugnay sa isang muling pagsasaayos ng thermoregulation, bilang isang resulta kung saan ang produksyon ng init ay nagsisimula na makabuluhang lumampas sa paglipat ng init. Ang huli ay limitado sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng mainit na dugo sa mga tisyu at pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa paligid. Ang mas mahalaga sa prosesong ito ay ang spasm ng mga sisidlan ng balat, pati na rin ang pagtigil ng pagpapawis sa ilalim ng impluwensya ng nagkakasundo. sistema ng nerbiyos. Ang mga palatandaan ng lagnat sa unang yugto ay ang mga sumusunod: maputlang balat at pagbaba sa temperatura nito, pati na rin ang limitadong paglipat ng init dahil sa radiation. Ang pagbabawas ng pagbuo ng pawis ay pumipigil sa paglabas ng init sa pamamagitan ng pagsingaw.

Ang pag-urong ng tisyu ng kalamnan ay humahantong sa pagpapakita ng kababalaghan " goose bumps"sa mga tao at magulo ang balahibo sa mga hayop. Ang subjective na pakiramdam ng panginginig ay nauugnay sa isang pagbaba sa temperatura ng balat, pati na rin ang pangangati ng malamig na thermoreceptors na matatagpuan sa integument. Mula sa kanila ang signal ay napupunta sa hypothalamus, na isang integrative thermoregulation center. Pagkatapos nito, ipinapaalam nito sa cerebral cortex ang tungkol sa sitwasyon, kung saan nabuo ang pag-uugali ng isang tao: nagsisimula siyang balutin ang kanyang sarili, kumuha ng naaangkop na mga pose, atbp. Sa pamamagitan ng pagpapababa ng temperatura balat Ang panginginig ng kalamnan ng tao ay ipinaliwanag din. Ito ay sanhi ng pag-activate ng nanginginig na sentro, na naisalokal sa medulla oblongata at midbrain.

Pagpigil sa Temperatura

Ang ikalawang yugto ng lagnat ay nagsisimula pagkatapos maabot ang itinakdang punto. Maaari itong tumagal ng ilang oras o araw, at maaari ding pangmatagalan. Sa kasong ito, ang paglipat ng init at paggawa ng init ay balanse sa bawat isa. Wala nang karagdagang pagtaas.

Sa ikalawang yugto, lumawak ang mga daluyan ng balat. Nawawala din ang pamumutla nila. Sa kasong ito, ang balat ay nagiging mainit sa pagpindot, at ang panginginig at panginginig ay nawawala. Ang isang tao sa yugtong ito ay nakakaranas ng lagnat. Sa ganitong estado, ang pang-araw-araw na pagbabago sa temperatura ay nananatili, ngunit ang kanilang amplitude ay medyo mas mataas kaysa sa normal.

Depende sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang lagnat sa ikalawang yugto ay nahahati sa mga uri:

• mababang antas ng lagnat - hanggang sa 38 degrees;
• mababang lagnat - hanggang 38.5;
• febrile o katamtaman - hanggang sa 39 degrees;
• pyretic o init- hanggang 41;
• hyperpyretic o labis - higit sa 41 degrees.

Dapat tandaan na ang hyperpyretic fever ay lubhang mapanganib para sa buhay ng tao, lalo na para sa mga maliliit na bata.

Pagbaba ng temperatura

Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay maaaring biglaan o unti-unti. Ang yugtong ito ng lagnat ay nagsisimula pagkatapos na maubos ang supply ng mga pyrogens o ang kanilang pagbuo ay tumigil sa ilalim ng impluwensya ng natural o nakapagpapagaling na mga kadahilanan. Kapag bumaba ang temperatura, ang set point ay umabot sa normal na antas. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa balat. Sa kasong ito, ang sobrang init ay nagsisimulang unti-unting alisin. Sa mga tao, tumataas ang pawis at diuresis. Ang paglipat ng init sa ikatlong yugto ng lagnat ay lumampas sa produksyon ng init.

Mga uri ng lagnat

Depende sa mga pagbabago sa pang-araw-araw na temperatura ng katawan ng pasyente, ang lagnat ay nahahati sa ilang uri:

• Ang pare-pareho ay isang mahaba at matatag na pagtaas ng temperatura, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago na hindi lalampas sa 1 degree.
• Remitting - ang mga kapansin-pansing pagbabago sa araw-araw ay maaaring nasa loob ng 1.5-2 degrees. Kasabay nito, ang temperatura ay hindi umabot sa mga normal na numero.
• Pasulput-sulpot - ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis at makabuluhang pagtaas sa temperatura. Ito ay tumatagal ng ilang oras, pagkatapos nito ay pinalitan ng isang medyo mabilis na pagbaba sa mga normal na halaga.
• Nakakapagod o nakakapagod - sa ganitong uri, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay maaaring umabot sa 3-5 degrees. Sa kasong ito, ang mga pagtaas na may mabilis na pagbaba ay paulit-ulit nang maraming beses sa buong araw.
• Perverted - ang lagnat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago circadian ritmo na may mataas na pagtaas sa mga oras ng umaga.
• Hindi tama - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa buong araw na walang tiyak na pattern.
• Paulit-ulit - sa ganitong uri, ang mga panahon ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay kahalili ng mga panahon ng normal na mga halaga, na tumatagal ng ilang araw.

Dapat ding tandaan na ang temperatura - 35 degrees - ay hindi nakakatulong sa paglitaw ng lagnat. Upang malaman ang mga dahilan para sa kondisyong ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Pangkalahatang sintomas ng lagnat

Ang mababang temperatura (35 degrees) ay hindi nagiging sanhi ng lagnat, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng higit sa 37 degrees. Mga karaniwang palatandaan tulad ng isang pathological kondisyon ay:

• pakiramdam ng pagkauhaw;
• pamumula ng balat ng mukha;
• mabilis na paghinga;
• masakit na mga buto, sakit ng ulo, hindi motibasyon na mabuting kalooban;
• mahinang gana;
• panginginig, panginginig, matinding pagpapawis;
• delirium (delirium) at pagkalito, lalo na sa mga matatandang pasyente;
• pagkamayamutin at pag-iyak sa mga bata.

Dapat ding tandaan na kung minsan ang pagtaas ng temperatura ay maaaring sinamahan ng pamamaga at masakit na sensasyon sa mga kasukasuan, pantal at paglitaw ng madilim na pulang paltos. Sa kasong ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Paggamot

Paano mapupuksa ang isang kondisyon tulad ng lagnat, ang mga yugto kung saan nakalista sa itaas? Una, dapat matukoy ng doktor ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagkatapos ay magreseta ng naaangkop na therapy. Kung kinakailangan, maaaring ipadala ng doktor ang pasyente sa karagdagang pagsusuri. Kung ang isang malubhang patolohiya ay pinaghihinalaang, inirerekomenda ng espesyalista ang ospital para sa pasyente. Gayundin, upang maalis ang lagnat, ang pasyente ay pinapayuhan na mag-obserba, Kasabay nito, ipinagbabawal na magsuot ng masyadong mainit.

Ang pasyente ay kailangang uminom ng maraming likido. Tungkol naman sa pagkain, pinapayuhan siyang kumain ng magaan at madaling matunaw na pagkain. Ang temperatura ng katawan ay dapat masukat tuwing 4-6 na oras. Kung kinakailangan, maaari kang kumuha ng antipyretic na gamot. Ngunit ito ay kung ang pasyente ay may matinding sakit ng ulo at mayroon ding temperatura na higit sa 38 degrees. Upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, inirerekumenda na gumamit ng Paracetamol. Bago kunin ang gamot na ito, dapat mong maingat na pag-aralan ang mga tagubilin. Kung ang isang bata ay may lagnat, hindi siya dapat bigyan ng acetylsalicylic acid. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang naturang gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng Reye's syndrome. Ito ay isang lubhang malubhang kondisyon, na humahantong sa pagkawala ng malay o kahit kamatayan. nakamamatay na kinalabasan. Sa halip, ang mga gamot na nakabatay sa paracetamol ay inirerekomenda para sa mga bata upang mapawi ang lagnat: Efferalgan, Panadol, Calpol at Tylenol.