Mga tampok ng preoperative na pagsusuri ng mga aso na madaling kapitan ng sakit sa puso. Klinikal na kaso ng paglipat ng puso sa isang aso na may idiopathic dilated cardiomyopathy

Illarionova V.K.

Ang Cardiomyopathies ay isang pangkat ng mga sakit na myocardial na inilarawan kamakailan lamang - sa huling bahagi ng ikalimampu ng ikadalawampu siglo sa medikal na literatura at noong dekada sitenta sa beterinaryo na mga publikasyon. Simula noon, ang grupong ito ng mga pathologies ng kalamnan ng puso ay naging interesado sa mga clinician, morphologist, at geneticist. Sa nakalipas na 20 taon, makabuluhang pag-unlad ang ginawa sa pag-aaral ng cardiomyopathies sa mga hayop at tao, halimbawa, ang isang hiwalay na anyo ng patolohiya tulad ng arrhythmogenic right ventricular dysplasia sa mga tao at mga boksingero na aso ay inilarawan, isang bihirang anyo ng mahigpit na cardiomyopathy. sa mga tao at pusa ay nakilala, genetic kadahilanan ng paglitaw iba't ibang anyo patolohiya ng tao at indibidwal na mga lahi aso't pusa. Sa nakalipas na dalawampung taon, nagkaroon ng isang tunay na tagumpay sa mga posibilidad ng pag-diagnose at paggamot ng cardiomyopathies sa mga alagang hayop, ngunit sa kabila ng halatang pag-unlad, maraming mga klinikal na isyu ang malayong malutas.

Ang terminong "cardiomyopathy" ay iminungkahi ni W. Brigden noong 1956. Ayon sa klasipikasyon ng WHO noong 1980, ang cardiomyopathy ay isang myocardial disease ng hindi kilalang etiology. Batay sa mga tampok na istruktura, hemodynamic at klinikal, tatlong pangunahing anyo ng patolohiya ay nakikilala: dilat, hypertrophic at mahigpit. Ang mga klasipikasyon ng beterinaryo at medikal ay pareho.

Dilated cardiomyopathy (DCM) ay isa sa mga pinakakaraniwang na-diagnose na myocardial disease sa mga aso. Ang mga aso ng malalaki at higanteng mga lahi ay predisposed sa patolohiya na ito. Ang pagbubukod ay ang Cocker Spaniel, ang tanging maliit na lahi na kilala na mayroong DCM. Sa ilang mga lahi, ang genetic na katangian ng sakit ay napatunayan, kaya ang patolohiya ay maaaring mailipat sa isang autosomal dominant na paraan sa Newfoundlands, Boxers at Doberman Pinschers, sa isang autosomal recessive pattern sa Portuguese Water Dogs, at sa isang X-linked recessive pattern sa Great Danes. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas. Sinuri ng isang retrospective study sa UK ang isang grupo ng 369 na aso na may DCM. Ang mga malalaking lahi ay umabot sa 95%. Ang mga lalaki ay umabot sa 73%. Ang pinakakaraniwang lahi ay Doberman Pinschers at Boxers (Martin MW, Stafford Johnson MJ, Celona B; J Small Anim Pract. 2009 Ene).

Ang klasikal na anyo ng DCMP ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagpapalawak ng lahat ng mga silid ng puso, may kapansanan sa contractile function ng myocardium, mabilis na pagunlad pagpalya ng puso at arrhythmia. Sa pathoanatomical na pagsusuri, ang puso ay lubhang pinalaki dahil sa pagpapalawak ng lahat ng mga silid at may bilog na hugis (bovine heart - cor bovinum). Tukuyin ang sira-sira na hypertrophy ng myocardium, ngunit ang kalamnan ng puso ay tila naninipis bilang resulta ng matinding pagluwang ng mga cavity. Ang mga fibrous ring ng atrioventricular valves ay nakaunat, ang mga papillary na kalamnan ay pinanipis at humina. Sa pagsusuri sa histological ibunyag ang pagkabulok, nekrosis ng cardiomyocytes, maramihang mga zone ng fibrosis at mononuclear infiltration.

Mga klinikal na palatandaan

Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan sa mga huling yugto ng sakit, kapag ang mga pagbabago sa istruktura sa myocardium ay humantong sa functional failure ng puso at ang lahat ng mga adaptive na mekanismo ng katawan ay nabigo. Kadalasan, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay mga palatandaan ng pagkabigo sa kaliwang ventricular: igsi ng paghinga, ubo (na may sakit na ito, tahimik, bihirang ubo), congestive rales sa baga. Karaniwan ang mga may-ari ay hindi binibigyang pansin ang gayong mga sintomas, na iniuugnay ang mga ito sa "karaniwang sipon". Ang mga palatandaan ng right ventricular failure ay dumarating sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng mga dalawa hanggang tatlong linggo) at kasama ang paglitaw ng mga ascites, mas madalas na pleural/pericardial effusion. Sa paglitaw ng mga palatandaan ng right ventricular failure, ang mga phenomena ng pangkalahatang kahinaan, pag-unlad ng hindi pagpaparaan pisikal na Aktibidad at cardiac cachexia. Minsan ang pagpapakita ng sakit ay nangyayari nang napakabilis, na ginagaya ang talamak na pagpalya ng puso. Ang ganitong matalim na decompensation ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring magpakita mismo talamak na edema mga baga na may napakalinaw na igsi ng paghinga, orthopnea at pangkalahatang kahinaan. Ang ganitong mabilis na kurso ng sakit ay may napakahirap na pagbabala. Kapag ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ritmo, ang mga yugto ng pagkawala ng malay ay sumasama sa lahat ng mga sintomas. Bagaman sa ilang mga kaso, ang pagkahimatay ay maaaring ang tanging sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Eksaminasyong pisikal

Ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ng mga aso sa mga unang yugto ng sakit ay maaaring ganap na normal. Minsan ang anomalya lang ay isang paglabag rate ng puso(madalas na nangyayari ito sa mga aso ng mga lahi ng Boxer at Doberman Pinscher). Sa yugto ng decompensation, ang mga palatandaan ng cardiomegaly ay ipinahayag: pagpapalawak at pag-aalis ng tuktok na beat ng puso pababa at caudally. Ang pulso sa femoral artery ay humina. Sa atrial fibrillation, na isang madalas na komplikasyon ng DCMP, matukoy ang depisit sa pulso. Presyon ng arterya maaaring normal o nabawasan. Kakulangan ng vascular ipinakikita ng maputlang mucous membrane at pagpapahaba ng capillary filling rate (CFR) nang higit sa 2 segundo. Sa pulmonary edema, ang mga mucous membrane ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint (Larawan 1).

Sa pagkakaroon ng isang kumplikadong sintomas tulad ng ubo, igsi ng paghinga at orthopnea, kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng volumetric pleural effusion o talamak na edema baga. Ang hepatomegaly at ascites ay humantong sa isang pagtaas sa tiyan. Ang isang malaking dami ng ascitic fluid ay minsan ay sinamahan ng edema tisyu sa ilalim ng balat pelvic limbs.

Sa auscultation ng puso, naririnig ang mga muffled na tunog ng puso, kung minsan ay isang pangatlong tono, kadalasang posible na makita ang isang mahinang systolic murmur sa tuktok ng puso, na isang kinahinatnan ng kamag-anak na kakulangan. balbula ng mitral bilang resulta ng pag-uunat ng mitral ring at dysfunction ng papillary muscles. Sa isang hindi regular na ritmo, tulad ng madalas na mga extrasystoles, ventricular tachycardia, o atrial fibrillation, ang gayong ingay ay maaaring mahirap i-auscultate. Kapag nakikinig sa baga, tukuyin mahirap huminga o congestive rales sa pagkakaroon ng interstitial o alveolar edema baga.

Electrocardiographic na pag-aaral

Sa mga unang yugto ng sakit, ang ECG ay maaaring manatiling hindi nagbabago. Sa mga lahi na madaling kapitan ng mga kaguluhan sa ritmo, ang mga bihirang ventricular extrasystoles ay naitala sa simula ng sakit. Sa aming pagsasanay, may mga kaso ng pagtuklas ng atrial fibrillation na nasa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Sa makabuluhang remodeling ng puso, ang mga palatandaan ng pagtaas sa kaliwang ventricle ay matatagpuan: isang malaking amplitude ng mga R wave sa mga lead I, II, III, V4, V2. Sa intraventricular conduction disturbances, ang R waves ay maaaring may ngipin. Kapag ipinahayag fibrotic na pagbabago myocardial o ang pagkakaroon ng pleural at / o pericardial effusion, ang amplitude ng mga ngipin ng mga QRS complex ay maaaring mabawasan. Sa pagtaas ng kaliwang atrium ng dalawa o higit pang beses, lumilitaw ang mga ngipin ng P-mitrale sa ECG, na dilat nang higit sa 0.05 segundo. Sa pag-unlad ng makabuluhang pulmonary hypertension sa ECG, ang mga palatandaan ng pagtaas / labis na karga ng kanang atrium ay naitala - mataas na amplitude (higit sa 0.4 mV) P-waves -pulmonale (Larawan 2) at malalim (higit sa 0.8 mV ) S-waves (lalo na sa mga lead V4 at V2 ).

Sa mga advanced na yugto ng pagpalya ng puso, karamihan sa mga aso ay nagkakaroon ng mga kaguluhan sa ritmo. Ang pinakakaraniwang arrhythmia ay atrial fibrillation (atrial fibrillation). Kadalasan, ito ay pare-pareho at may tachysystolic form (Fig. 3).

Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng mga aso ng Doberman Pinscher at Boxer breed, kung saan ang DCM ay nangyayari na may mahabang latent phase, minsan 2-3 taon. Sa panahong ito, ang tanging paglihis mula sa pamantayan ay isang paglabag sa ritmo ng puso. Sa Dobermans, ang kaliwang ventricular extrasystole at ventricular tachycardia ay madalas na naitala (Larawan 5). Sa mga boksingero, ang mga extrasystoles at tachycardia ay pro-ventricular na pinagmulan (Fig. 4).

Echocardiographic na pag-aaral

Ang isang pag-aaral ng echocardiographic (EchoCG) ay nagpapakita ng pagtaas sa kaliwa at kanang bahagi ng puso, isang makabuluhang pagbaba sa global contractility ng kaliwang ventricular myocardium (isang pagbawas sa mga halaga ng ejection fraction at shortening fraction) (Fig. 6.). Ang Doppler cardiography ay nagpapakita ng kamag-anak na kakulangan ng mitral at tricuspid valves. Sa Doberman Pinschers, ang laki ng kaliwang ventricle ay karaniwang medyo mas mababa kaysa sa mga aso ng iba pang mga lahi na may timbang sa katawan na 35-40 kg, samakatuwid, ang end-diastolic size (EDD) ng kaliwang ventricle ay higit sa 46 mm, at ang end-systolic size (EDD) ng kaliwang ventricle ay higit sa 39 mm ay itinuturing na tumaas. Sa isang binibigkas na yugto ng sakit at isang makabuluhang pagpapalawak ng mga silid ng puso, ang isang echocardiographic na pag-aaral ay nagbibigay ng komprehensibong diagnostic na impormasyon, ngunit kung ang patolohiya ay hindi pa umabot sa buong pag-unlad nito, kung gayon ang mga karagdagang pag-aaral ng echocardiographic gamit ang tissue dopplerography ay kinakailangan.

kanin. 6. EchoCG ng isang aso na may DCMP (B- at M-mode). Isang makabuluhang pagtaas sa lukab ng kaliwang ventricle at isang pagbawas sa global myocardial contractility.

X-ray na pagsusuri

Sa radiographs sa lateral projection, ang pangkalahatang cardiomegaly ay tinutukoy. Kasabay nito, ang anino ng puso ay malaki at bilog. Extended kaliwang atrium ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas at pagtuwid ng caudodorsal na bahagi ng pigura ng puso na may pagbuo ng isang larawan ng isang tamang anggulo. Ang pinalaki na kaliwang ventricle ay nagiging sanhi ng pag-flat ng caudal rim ng puso (pagkawala ng caudal cardiac waist) at mas malapit na makipag-ugnayan sa diaphragm. Ang pagpapalawak ng kanang mga silid ay nagdaragdag ng anino ng puso sa direksyon ng craniodorsal, na humahantong sa pagkawala ng cranial cardiac waist at mas malawak na pakikipag-ugnay sa sternum. Sa kasong ito, ang dorsal displacement ng trachea ay sinusunod, na ginagawang parallel sa gulugod.

Maaaring masuri ang cardiomegaly sa pamamagitan ng pagkalkula ng cardiovertebral score (VHS). Ang VHS ay ang kabuuan ng mga haba ng maikli at mahabang axes ng figure ng puso. Ang sukat ng haba ng bawat segment ay ang thoracic vertebrae, simula sa T4. Sa karaniwan, ang cardiovertebral index ay hindi dapat lumampas sa 10.7 vertebrae (para sa mga boksingero - 12.6 vertebrae). Ang pagbuo dahil sa kaliwang ventricular failure disorder sa pulmonary circulation ay ipinahayag nagkakalat na pagtaas densidad tissue sa baga. Sa unang yugto ng pulmonary edema, ang malabo (koton) na pagdidilim ay nangyayari sa mga ugat ng baga. Habang lumalaki ang edema, ang opacity ay umaabot sa caudally. Lumilitaw ang mga air bronchograms - X-ray negative linear formations na sumasalamin sa air-filled bronchi na napapalibutan ng edematous na tissue sa baga. Sa pulmonary edema, ang lapad ng pulmonary vein ng cranial lobes ng baga ay lumampas sa lapad ng arterya ng parehong pangalan (normal, ang kanilang lapad ay dapat na pareho).

Differential Diagnosis Ang DCM na may infiltrative myocardial disease at myocarditis, na maaari ding humantong sa cardiomegaly na may klinikal na larawan na kapareho ng DCM, ay mahirap at maaaring mangailangan ng biopsy ng myocardium. Gayunpaman differential diagnosis ng mga sakit na ito ay sa halip ng teoretikal na interes, dahil ang mga diskarte sa paggamot ay pareho. Mga depekto sa balbula Ang mga puso na humahantong sa kaliwang ventricular enlargement ay madaling matukoy sa pamamagitan ng maingat na pisikal na pagsusuri at echocardiography. Ang pericardial effusions at peritoneal-pericardial diaphragmatic hernia ay madaling masuri sa pamamagitan ng echocardiography at radiography na may gastrointestinal contrast.

Mayroong isang bilang ng mga myocardial na sakit ng hindi nagpapasiklab na pinagmulan, na nagpapakita ng kanilang sarili sa murang edad hayop at mahirap gamutin ng gamot.

Dilated cardiomyopathy (DCM) ay tumutukoy sa mga ganitong uri ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dysfunction ng organ, na nagreresulta sa pagkamatay ng hayop. Ang patolohiya na ito ay likas sa mga batang hayop at ngayon ay may isang idiopathic na kalikasan at isang namamana na kadahilanan.

Magagamit na mga pamamaraan paggamot sa kirurhiko ng sakit na ito ay hindi epektibo, at samakatuwid, ang isang masinsinang paghahanap ay kasalukuyang isinasagawa para sa mga alternatibong opsyon para sa surgical na paggamot ng DCM.

pakay Ang kasalukuyang pag-aaral ay upang suriin ang posibilidad ng pagsasagawa ng orthotopic donor heart transplantation sa klinikal na kasanayan sa mga aso na may dilated cardiomyopathy.

Mga materyales at pamamaraan.

Ang materyal ay isang hayop (aso) na may DCMP ng lahi ng Doberman Pinscher sa edad na dalawang taon na sumailalim sa orthotopic donor heart transplantation.

Ang hayop ay sumailalim sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, na kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, ECG, radiography, ECHO cardiography na may pagtatasa ng dami ng stroke, cardiac output, end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle, at myocardial contractility. Ang isang obligadong kondisyon ay ang pagbubukod ng pulmonary hypertension.

Sa yugto ng kompensasyon ng aktibidad ng puso na sinusuportahan therapy sa droga, ang intramyocardial administration ng autologous stem cells ay isinagawa sa dami ng 2 milyon bawat 1 ml. Ang materyal ay kinuha sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang humerus at ilium.

Ang mga stem cell ay na-injected intramyocardially sa ilalim ng mga kondisyon ng minithoracotomy sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa dingding ng kaliwang ventricle.

Ang paglipat ng stem cell ay hindi nagbigay ng functional na resulta, na nasuri pagkatapos ng 65 araw.

Ang hayop ay nagkaroon ng resistensya sa therapy at nagkaroon ng NYHA IV congestive heart failure (Human Functional Class Assessment). Sa yugto ng pag-unlad ng decompensation, napagpasyahan na maglipat ng puso ng donor (Larawan 1).

Ang donor ay isang aso na halos magkapareho sa bigat at laki ng dibdib na may kasabay na pinsala (bali ng gulugod at pinsala sa mga organo ng tiyan) na hindi maihahambing sa karagdagang buhay ng hayop.

Ang estado ng puso ay instrumental na nasuri sa donor at ang pagkakatugma ng pangkat ng dugo ng donor-recipient ay natukoy sa immunologically sa pamamagitan ng cross-testing at isang cross-match lymphocytic compatibility test ay isinagawa.

Ang yugto ng donor (pag-alis ng puso) ay isinagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan at ang pharmaco-cold preservation ay isinasagawa sa cardioplegic solution na "Consol" sa loob ng 120 minuto.

Ang yugto ng operasyon sa tatanggap ay isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng cardiopulmonary bypass (EC) gamit ang pediatric oxygenator.

Ang EC device ay konektado ayon sa femoral artery, vena cava (extrapericardial) scheme. Ang kasapatan ng perfusion ay nasuri sa mga tuntunin ng oxygen transport function ng dugo, ang acid-base state (ACS) ng venous at arterial blood.

Puso ng donor ay excised ayon sa scheme: aorta, vena cava, pulmonary artery, left atrium (LA) na may preserbasyon ng pulmonary veins sa iisang plataporma. Sa panahon ng pagtanggal, naiwan ang labis sa sariling mga tisyu ng tatanggap ng mga istruktura sa itaas. Ang paghahanda ng puso ng donor para sa paglipat ay kasama ang pagtanggal ng isang bahagi ng LA, na maihahambing sa laki ng lugar ng tatanggap. Ang labis na aorta at LA ay pinalabas sa pangangalaga ng kanilang mga pader sa layo na hindi bababa sa 1 cm mula sa mga balbula. (Larawan 2a, b).

Ang huling pagsasaayos ng haba ng aorta, LA at vena cava ng puso ng donor at mga katulad na istruktura ng tatanggap ay isinagawa sa oras ng pagtatanim.

Ang unang anastomosis ay isinagawa sa LA na may 2-row na tuloy-tuloy na tahi na may Prolene 4-0 thread. Karagdagang anastomoses sa inferior at superior vena cava gamit ang Prolen 4-0 thread, ang aorta at LA (Larawan 3a, b, c).

Ang pag-alis ng hangin mula sa lukab ng kaliwang ventricle gamit ang LV drainage at sa pamamagitan ng isang aspiration needle sa rehiyon ng suture ng ascending aorta, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang kusang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay nabanggit. Ang myocardial ischemia ay 38 minuto (pangunahing yugto) (Larawan 4a, b).

Sa yugto at pagkatapos makumpleto ang operasyon, ang isang kasiya-siyang pumping function ng graft ay nabanggit ayon sa flowmetry at invasive na pagtatasa ng presyon ng dugo sa mga cavity ng puso.

Hindi namin napansin ang mga palatandaan ng encephalopathy at mga pagpapakita ng maraming pagkabigo ng organ sa aso.

Ang hayop sa post-transplantation period ay sumailalim sa two-component immunosuppressive therapy na may cyclosporine A (Sandimmun NEORAL) sa isang dosis na 800-1000 ng/ml bawat araw at prednisolone 0.5 mg/kg.

Sa loob ng limang araw, isinagawa ang intensive therapy at inotropic support na may dopamine.

Kinakailangang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato, laban sa background ng bilirubin tubular necrosis - bilang isang resulta ng hemolysis ng erythrocytes field IR.

Sa kabila ng pagpapanatili ng kasiya-siyang mga parameter ng hemodynamic at graft function, sa ika-23 araw pagkatapos ng operasyon, namatay ang hayop dahil sa nabuong kumplikadong mga kaguluhan sa ritmo at ang pag-unlad ng pagpapakita ng pagkabigo sa bato na lumalaban sa intensive therapy.

Konklusyon.

Dilated cardiomyopathy sa mga aso isang kumplikadong problema na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis, hindi makontrol na kurso ng sakit, ang resulta nito ay ang hindi maiiwasang pagkamatay ng hayop.

Ang orthotopic heart transplantation sa mga aso na may idiopathic DCM ay magagawa sa klinikal na kasanayan.

Ang pag-optimize ng mga diskarte sa pagsasagawa ng EC, maagang postoperative period at malawakang pagpapakilala ng operasyon sa klinikal na kasanayan ay magliligtas sa buhay ng mga hayop na may end-stage cardiovascular insufficiency.

Mga publikasyon sa paksa.

1. Vorontsov A.A., Belyanko I.E. Isang klinikal na kaso ng orthotopic heart transplantation sa isang aso na may idiopathic dilated cardiomyopathy. Yekaterinburg "Beterinaryo Clinic", 2005, No. 4, pp. 25-28.

2. Vorontsov A.A., Belyanko I.E. Isang klinikal na kaso ng paglipat ng puso sa isang aso na may idiopathic dilated cardiomyopathy. M., XIII International Veterinary Congress, 2005, pp. 77-78.

Listahan ng mga pagdadaglat: sakit sa puso, PDA - patent ductus arteriosus, LA - kaliwang atrium, LV - kaliwang ventricle, RV - pader ng kanang ventricle, LA - pulmonary artery, ACE inhibitors - angiotensin-converting enzyme inhibitors, ADSD – Amplatzer duct occluder device.

Ang patent ductus arteriosus ay ang pagkakaroon ng abnormal na komunikasyon sa vascular sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery. Ang pangalang "unclosed ductus botalis", na ginamit noon, ay nauugnay sa pangalan ng Italyano na manggagamot na si Leonardo Botalli (1530–1600), gayunpaman, ang unang anatomical na paglalarawan ng PDA ay malamang na kay Galen (130–200), at ang paliwanag ng functional na kahalagahan ng duct para sa pre- at postnatal na sirkulasyon - Harvey.

Insidente

Pathophysiology

Mga klinikal na palatandaan

Eksaminasyong pisikal

Mga diagnostic

Radiography:

• Pagluwang ng pulmonary trunk sa dorso-ventral projection (para sa 1-2 oras);
• Pagluwang ng pataas na aorta (sa 12-1 o'clock);
• Pagdilat ng kaliwang atrial appendage (2-3 oras sa DV projection). Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas sa projection ng DV ay nangyayari sa 25% ng mga kaso;
• Pagpapalawak ng kaliwang ventricle;
• Hyperemia ng mga baga na humahantong sa pulmonary edema.

echocardiography(2D at M-mode):

• Kadalasan ang pagluwang ng kaliwang atrium;
• Ang kaliwang ventricle ay spherical at dilated (eccentric hypertrophy, nadagdagan ang EPSS bilang isa sa mga pamantayan);
• Pagluwang ng pangunahing pulmonary trunk;
• Normal na pag-andar ng kaliwang ventricle sa paunang yugto at isang pagbawas sa fraction ng contractility sa malubhang yugto;
• Ang duct ay maaaring makita sa pagitan ng pangunahing pulmonary artery at ang pataas na aorta (mas mabuti ang isang kaliwang short-axis parasternal cranial view na may pulmonary valve);

Echocardiography (doppler):

• Constant retrograde systolic at diastolic current sa pangunahing pulmonary artery mula sa open duct;
• Ang isang bukas na duct ay maaaring makita sa color Doppler imaging;
• Pangalawang mitral regurgitation (madalas).

Paggamot

Ang nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng ligation ng PDA ay nangyayari sa 6% ng mga kaso, kung saan ang 1% ay mga panganib na pampamanhid at 5% ay dumudugo dahil sa pagkalagot ng pader ng duct sa panahon ng ligation at iba pang mga komplikasyon (napansin ng mga may-akda na ang mga panganib ng pagdurugo dahil sa pagkalagot ng pagbaba ng duct wall sa pagtaas ng karanasan ng surgeon). Sa mga komplikasyon, nangyayari ang recanalization ng duct (sa 173 pinamamahalaang aso, apat na hayop ang nangangailangan ng muling operasyon).
Kapansin-pansin na sa kaso ng percutaneous closure gamit ang Amplatzer duct occluder device, walang hayop na nangangailangan ng pangalawang operasyon. Kapansin-pansin din na ang intraoperative mortality ay naganap sa apat na hayop na may ligation, at 0 na may ADSD.
Paggamot pagkatapos ng operasyon ay dapat na naglalayong ibalik ang myocardium pagkatapos ng matagal na dami ng labis na karga at, sa ilang mga kaso, sa pag-alis ng pulmonary hypertension. Bilang isang patakaran, ang pimobendan (Vetmedin) ay ginagamit - 0.125-0.5 mg / kg 2 beses sa isang araw; sildenafil - 0.5-2 mg / kg 2-3 beses sa isang araw (na may pulmonary hypertension). Ang mga inhibitor ng ACE at diuretics ay ginagamit, bilang panuntunan, sa matinding pagpalya ng puso.

Bibliograpiya:

1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson at Simon Dennis. BSAVA Manual ng Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd Edition. 2010.
2. Manwal ng Canine and Feline Cardiology, 4th Edition. 2008.
3. Small Animal Surgery (Fossum), 4th Edition. 2012.
4. Cardiovascular Disease sa Small Animal Medicine. 2011.
5. E. Christopher Orton sa Veterinary Surgery - Small Animal 2 Volume Set. 2012.
6. Pangmatagalang resulta sa mga aso na may patent ductus arteriosus: 520 kaso (1994–2009).
7. Mga lektura sa cardiac surgery, inedit ni L. A. Bokeria. Moscow. 1999.

Mga pagdadaglat: HM – Pagsubaybay sa Holter, DCMP – dilat na cardiomyopathy, OAP – bukas na aortic duct, LA – pulmonary artery, LV – kaliwang ventricle, LP – kaliwang atrium, MK – balbula ng mitral, TC – balbula ng tricuspid, ZSN – congestive heart failure, ZhE – ventricular extrasystole, CHF – talamak na pagkabigo sa puso, EOS – electric axle mga puso, SNK – rate ng capillary refill.

Panimula

Mga gawain:
– Omagtalaga ng mga lahi na may tumaas ang panganib mga sakit sa puso;
– ATihayag nakikita at mga nakatagong sintomas mga sakit;
– MULA SAbumuo ng mga klinikal na hula ng tumaas na perioperative cardiovascular na panganib (CHF, mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay, kamatayan);
– Oupang limitahan ang mga pamamaraan ng diagnostic, na nagpapahintulot sa qualitatively masuri ang kondisyon ng cardio-vascular system at hemodynamics, na nangangahulugan na mas tumpak na matukoy ang antas ng panganib sa anesthetic.

Mga materyales at pamamaraan

2. Mga aso ng higanteng lahi ( Mahusay na Danes, Irish wolfhounds, Newfoundlands at Cocker Spaniels) ay may predisposed sa DCM at, hindi katulad ng ibang mga aso, kahit na sa unang yugto ng sakit, maaaring sila ay may binibigkas na rhythm disturbances (atrial fibrillation at PVC).
Karaniwang inspeksyon: katulad ng para sa mga Doberman. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa auscultation, dahil ang atrial fibrillation ay may katangian na binibigkas na tunog.
EchoCG - pagluwang ng mga kamara at pagbawas sa contractility, madalas ding posible ang isang variant ng pamantayan.
ECG - normal, PVC o atrial fibrillation.
HM ECG - ang pagkakaroon ng 50-100 PVC, ipinares na PVC, o hindi bababa sa isang episode ng atrial fibrillation ay maaaring magpahiwatig ng latent DCM.
Chest x-ray - sa pag-unlad ng CHF, isang pagtaas sa anino ng puso, mga palatandaan ng venous stasis, sa ibang mga kaso - ang pamantayan.
Ang panganib sa anesthesiological sa pagkakaroon ng DCMP ay tumataas sa ika-3-5 na antas. Ang paggamot ay ipinapayong sa mga pasyente na may mga pagbabago sa echocardiography nang hindi bababa sa 2 linggo bago ang operasyon.

3. Ventricular arrhythmias sa German Shepherds. Ang mga pag-aaral ay hindi natapos, sinusunod genetic predisposition, ngunit ang mga pagbabago sa histological sa myocardium at conduction system ay hindi pa natagpuan.

HM ECG - ang tanging paraan matukoy ang panganib ng biglaang pagkamatay at ang pagkakaroon ng patolohiya.
Dobermans, higanteng lahi, cocker spaniels. !!!Ang talahanayan ay kailangang itama

4. Ang mga German Boxer dog ay may genetic predisposition sa arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVC). Sila, tulad ng mga Doberman, ay may tatlong yugto. Tanging hindi tulad ng klasikal na DCM, ang remodeling ng mga silid ng puso ay madalas na wala. Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit. Mga klinikal na sintomas maaaring wala, posible ang pagkahimatay, sa mga malalang kaso, ang pag-unlad ng right-sided heart failure ay malamang.
Regular na pagsusuri: Ang cardiac auscultation ay dapat na isagawa nang sabay-sabay sa pagtatasa ng pulso, kaya ang pagkakaroon ng PVC ay maaaring makita. Minsan maaaring may ingay sa TC. Dapat bigyan ng malaking pansin ang kasaysayan ng pamilya.
Mga karagdagang diagnostic. EchoCG ng puso: normal o mga palatandaan ng remodeling ng kanan at kung minsan ay kaliwang silid.
ECG: posible ang mga kaguluhan sa solong ritmo, ang kawalan ng mga pagbabago sa klinika ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng mga arrhythmias, ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga PVC ay isang indikasyon para sa HM.
HM ECG: ang pamantayang ginto na inirerekomenda para sa lahat ng mga boksingero mula 3 taong gulang. Ang pagkakaroon ng higit sa 50-100 PVC o grupong PVC ay tanda ng karamdaman; sa edad, tumataas ang bilang ng mga paglabag.
Chest x-ray: halos palaging hindi nagbibigay-kaalaman, maaaring mas kapaki-pakinabang ang direktang x-ray.
Troponin-I test: hindi masyadong sensitibo, ngunit mas mahusay kaysa sa NP-proBNP. Available ang mga genetic na pagsusuri. Kapag nasuri ang ARBC, ang panganib ng anestesya ay tumataas sa grade 3-5, na may pangmatagalang paggamit Omega 3 mga fatty acid nadagdagan ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng operasyon. Antiarrhythmic therapy mula sa 1000 ZhE.

5. Ang mga aso ng mga lahi ng laruan (toy terrier, chihuahua, toy poodle, dachshunds, Yorkshire terrier, Cavalier King Charles Spaniel, atbp.) ay may predisposisyon sa pagbuo ng mga myxomatous na pagbabago sa mitral valve, bilang isang resulta kung saan ang balbula ay nagiging mas siksik at deformed. Ang mga pagbabagong ito ay umuunlad nang mas madalas pagkatapos ng 5 taon.
Standard na pagsusuri: ang auscultation ay lubos na nagbibigay-kaalaman, ang isang binibigkas na ingay sa pinakamainam na punto ng MC na may mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa balbula. Ang ingay ng steppe ay hindi nauugnay sa dami ng sugat!
Mga karagdagang diagnostic. Echocardiography ng puso: ang pamantayang ginto. Regurgitation sa MC, Pagluwang ng kaliwang ventricle, pagluwang ng kaliwang ventricle, ang mga palatandaan ay depende sa tagal ng sakit.
ECG: karaniwang normal, na may dilatation ng mga kamara, ang pagkakaroon ng isang levogram, ay maaaring P-pulmonary.
HM ECG: bihirang mga kaguluhan kahit na may malubhang pagbabago sa silid. Ipinahiwatig sa pagkakaroon ng syncope.
Chest x-ray: mga palatandaan ng pagtaas ng anino ng puso dahil sa LA at iba pang mga silid, sa mga malubhang kaso - mga palatandaan ng venous congestion.
Ang antas ng panganib ng anestesya ay tumataas depende sa antas ng CHF. Maipapayo na magreseta ng paggamot palagi, kung walang mga talamak na indikasyon para sa operasyon.

Sa isang hiwalay na grupo isama ang congenital heart defects. Ang isang depekto ay isang paglabag sa normal na istraktura ng puso. Sa karaniwan, 1% ng lahat ng aso ay ipinanganak na may Problema sa panganganak puso (Buchanan, 1999). Karamihan sa mga depekto sa auscultation ay nagbibigay ng kanilang sarili, ngunit ang karanasan at atensyon ay mahalaga dito. Mas karaniwan sa mga tuta ang mga lumang aso ay maaaring mamatay o may malinaw na senyales ng CHF.

6. Ang predisposisyon ng lahi sa aortic stenosis ay matatagpuan sa Newfoundlands, Retrievers at Rottweiler. Ang subaortic stenosis ay ang pinaka-karaniwan sa mga malformations; ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ay depende sa kalubhaan ng stenosis: na may bahagyang pagpapaliit ng lumen panlabas na pagbabago maaaring hindi, at may matinding sagabal, madalas na nahimatay, kinakapos sa paghinga at pagkapagod.
Auscultation: ingay sa pinakamainam na punto ng AC.
EchoCG: pamantayang ginto, regurgitation sa AK, bilis sa itaas 1.9 m/s.
Ang X-ray ay hindi nagbibigay-kaalaman.
ECG at HM ECG: ang mga pagbabago ay mas madalas na sinusunod sa pagbuo ng CHF. Maaaring may leftogram (paglipat ng EOS sa kaliwa).
Ang antas ng panganib ay nakasalalay sa antas ng stenosis at pag-unlad ng CHF.

7. Ang mga wire-haired terrier, beagles, Scotch terrier, miniature schnauzers ay predisposed sa pulmonary artery stenosis. Ang mga klinikal na palatandaan ay nakasalalay din sa antas ng stenosis.
Ang auscultation ay nagpapakita ng mga murmur sa PA at madalas sa TC. Kung ang ingay ay binibigkas, maaari itong malito sa MK.
EchoCG: pamantayang ginto, bilis sa itaas 1.9 - stenosis. Hypertrophy ng pancreas. Sa isang gradient ng presyon sa itaas 40-60 mm Hg. dapat isaalang-alang ang surgical treatment. Kung ang operasyon ay binalak, pagkatapos ay makatuwiran na isagawa ito pagkatapos na maalis ang depekto, kadalasan sa tulong ng balloon valvuloplasty. Kung walang pagwawasto, ang panganib ng anestesya ay tumataas sa ika-4-5 na antas.

8. Ang bukas na ductus arteriosus (Botall) ay normal, ang sisidlang ito ay humihinto sa paggana pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa ilang mga hayop (Chihuahua, Pomeranian, Collie, Newfoundland, atbp. + pusa) maaari itong magpatuloy. Nabanggit na ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit.
Karaniwang inspeksyon. Ang depekto na ito ay nailalarawan bilang "asul", dahil ito ay sinamahan ng matinding cyanosis ng mauhog lamad. Sa auscultation, ang patuloy na pag-ungol ay maririnig sa panahon ng systole at diastole.
ECHO ng puso: ang pamantayang ginto, maaaring may pagkakamali sa karaniwang aorto-pulmonary trunk.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapwa sa pamamagitan ng direktang pag-access at endovascular.

9. Hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba ang mga depekto sa interventricular at interatrial septa, ang Fallot's tetrad (napatunayan na ang namamana na predisposisyon sa Keeshonds).

10. Ang tricuspid valve dysplasia ay namamana sa mga retriever.
Sa auscultation, may ingay sa TC area. Sa ECG - mga palatandaan ng isang rightogram. X-ray: isang pagtaas sa anino ng puso dahil sa mga tamang seksyon. Ang echo ay ang pamantayang ginto, mga palatandaan ng pagluwang ng kanang mga silid at regurgitation sa TC. Sa malalang kaso, right-sided heart failure at ascites. Mabilis na umuunlad ang sakit. Inirerekomenda kirurhiko plastic TC.

11. Dysplasia ng MK. Mas malamang na malalaking lahi. Ang sakit ay maaaring manatili nang walang mga klinikal na pagpapakita sa loob ng mahabang panahon. Sa auscultation - ingay sa MC. EchoCG: regurgitation sa MK, ang iba pang mga pagbabago ay nakasalalay sa tagal ng sakit. Ang ECG at X-ray ay karaniwang hindi nagbabago, maaaring mayroong isang levogram at venous congestion. Inirerekomenda ang surgical MV plasticy, kung kinakailangan, left atrial plasticy.

Konklusyon

Panitikan:

1. Palermo V. Cardiomyopathy sa Boxer dogs: Isang retrospective na pag-aaral ng clinical presentation, diagnostic findings at survival / Michael J. Stafford Johnson, Paola G. Brambilla // Journal of Veterinary Cardiology. - 2011. - Hindi. 13. - R. 45−55.
2. Nolan E. R. Circadian pagbabago sa QT variability index sa beagle dog / M. Girand, M. Bailie, V. K. Yeragani // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. - 2004. - Hindi. 31. - R. 783-785.
3. Korakot Nganvongpanit. Pagbabago sa Rate ng Puso sa panahon ng Aquatic Exercise sa Maliit, Katamtaman at Malaking Malusog na Aso / S. Kongsawasdi, B. Chuarakoon, T. Yano // Thai J Vet Med. - 2011. - Blg. 41(4). − R. 455−461.
4. Bergamascoa L. Pabagu-bago ng rate ng puso at pagtatasa ng laway cortisol sa shelter dog: Mga epekto ng pakikipag-ugnayan ng tao-hayop / L. Bergamascoa, M. C. Osellab, P. Savarinoc, G. Larosad, L. Ozellae, M. Manasserof, P. Badinoc, R. Odorec , R. Barberoc, Reb G. // Rec. Applied Animal Behavior Science. - 2010. - Hindi. 125. - R. 56-68.
5. Von Borell E. Pabagu-bago ng rate ng puso bilang isang sukatan ng autonomic na regulasyon ng aktibidad ng puso para sa pagtatasa ng stress at kapakanan ng mga hayop sa bukid - Isang pagsusuri / E. von Borell, J. Langbein, G. Després, S. Hansen, C. Leterrier, J Marchant-Forde, R. Marchant-Forde, M. Minero, E. Mohr, A. Prunier, D. Valance, I. Veissier // Physiology at Pag-uugali. - 2007. - Hindi. 92. - R. 293-316.
6. Rovira S. Heart rate, electrocardiographic parameters at arrhythmias sa panahon ng agility exercises sa mga sinanay na aso / S. Rovira, A. Muñoz, C. Riber, M. Benito // Revue Méd. Vet. - 2010. - No. 161, V. 7. - R. 307−313.
7. Sandra L. Pabagu-bago ng Heart Rate sa Aso: Masyado bang Variable? / Sandra L. Minors, M. R. O "Grady // Can J Vet Res. - 1997. - No. 61. - R. 134-144.
8. Si Moise N. S. Nagmana ng Ventricular Arrhythmias at Biglang Kamatayan sa German Shepherd Dogs / N. S. Moise, V. Meyers-Wallen, W. J. Flahive, B. A. Valentine, J. M. Scarlett, C. A. Brown, M. J. Chavkin, D. A. Dugger, S. Renaud. Kornrell, S. Renaud. W. C. Schoenborn, J. R. Sparks, R. F. Gilmour // J Am Coll Cardiol. - 1994. - No. 24 (1). - R. 233−243.
9. Noszczyk-Nowak, A. Mga parameter ng ECG sa 24 na oras na pagsubaybay sa Holter sa malulusog na aso / A. Noszczyk-Nowak, U. Pasławska, at J. Nicpoń // Bull Vet Inst Pulawy. - 2009. - No. 53. - R. 499−502.
10. Arythmogenic right ventricular cardiomyopathy sa mga boxer dogs - retrospective study (6 na kaso). Koffas, Babis; Vilela, Ana Cristina Gaspar Nunes Lobo; Bota, Doroteia Isabel Viegas Filipe. Universidade Técnica de Lisboa. Faculdade de Medicina Veterinaria. 20-Out-2009.
11. Guilherme Albuquerque de Oliveira Cavalcanti. Continuous Electrocardiography in Dogs and Cats // A Bird "s-Eye View of Veterinary Medicine. - 2012. - Pebrero 22.
12. Aleksandra Domanjko-Petric. Dilated cardiomyopathy sa Dobermann dog:survival, cause of death and a pedigree review in a related line/ Aleksandra Domanjko-Petrič, Polona Stabej, A. Žemva// Journal of Veterinary Cardiology –2002-4 P.17-24
13. Calvert C. Mga klinikal at pathologic na natuklasan sa Doberman pinscher na may occult cardiomyopathy na biglang namatay o nagkaroon ng congestive heart failure: 54 na kaso (1984-1991).
14. Calvert C, Hall G, Jacobs G, Pickus C. J Am et Med Assoc. 1997 Peb. 15;210(4):505-11.
15. Wess G. Prevalence ng Dilated Cardiomyopathy sa Doberman Pinschers sa Iba't ibang Grupo ng Edad/ Wess G., A. Schulze, V. Butz, J. Simak, M. Killich, L.J.M. Keller, J. Maeurer, at, K. Hartmann // J Vet Intern Med --2010-P.1–6.
16. 15. Dukes-McEwan J. Iminungkahing mga alituntunin para sa diagnosis ng canine idiopathic dilated cardiomyopathy. ESVC Taskforce para sa Canine Dilated Cardiomyopathy./ Dukes-McEwan J, Borgarelli M, Tidholm A, Vollmar AC, Häggström J// J Vet Cardiol.-2003-- Nob;5(2):P.7-19.
17. 16. Martin, M. Canine dilated cardiomyopathy: isang retrospective study ng signalment, presentation at clinical findings sa 369 na kaso/ Martin, M. J. Stafford Johnson, B. Celona//Artikulo unang nai-publish online: 19 NOV 2008// British Small Animal Veterinary Association .
18. 17. Mga materyales ng ikalimang kumperensya ng cardiology. 2013 Moscow.

VORONTSOV A.A., klinika ng beterinaryo Mi V. ZUEVA N.M,
klinika ng beterinaryo SENTRO

Bilang isang patakaran, ang mga pangunahing tumor ng puso, depende sa kanilang lokasyon, ay nahahati sa tatlong grupo: mga tumor na bubuo sa base ng mga malalaking vessel ng puso, mga tumor ng pader ng puso at mga tumor ng pericardium. Ang mga problema ng maagang pagsusuri, pati na rin ang pagpili ng isang paraan para sa pagpapagamot ng mga pangunahing tumor ng puso at malalaking sisidlan, ay nananatiling pangkasalukuyan.

KLINIKAL NA PAGSUSURI

Isang 9 na taong gulang na collie dog ang dinala sa klinika para sa konsultasyon tungkol sa paglala ng pangkalahatang kondisyon, igsi sa paghinga at ubo. Sa ngayon klinikal na pagsusuri nabanggit na ataxia, isang pagtaas sa mga contours ng dibdib, tachypnea, anemia ng mauhog lamad, isang mahinang rate ng pagpuno ng capillary (3 seg), isang overestimated tracheal reflex. Ang temperatura ay nasa loob ng physiological norm. Sa auscultation ng puso sa tuktok, ang cardiac impulse ay nagkakalat, isang muffled na unang tono at isang malambot na systolic murmur ay naririnig. Sa projection pulmonary artery at aortic tones ay sonorous, ang systolic murmur ay nadagdagan at ipinapadala sa jugular vein, ang pulso sa femoral artery ay maindayog, ng mahinang pagpuno na may dalas na 150 beats bawat minuto. Kinakailangan ang paunang pisikal na pagsusuri karagdagang mga pamamaraan pananaliksik sa klinikal at laboratoryo.

KARAGDAGANG PARAAN NG PANANALIKSIK

Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay isinagawa sa lateral (lateral-lateral) at direktang (dorso-ventral) projection. Sa radiograph sa lateral projection, ang isang makabuluhang pagtaas sa silweta ng puso ay natukoy na may isang pag-aalis ng trachea at lobes ng mga baga sa dorsal at caudo-dorsal na direksyon, ayon sa pagkakabanggit (larawan 1).

Sa graphic curve ng electrocardiogram, ang pagbawas sa boltahe ng Q, R, T waves ay naitala, at sa paulit-ulit na pag-aaral ay naging mas malinaw.

Ang isang echographic na pagsusuri sa lukab ng dibdib ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity (hydropericarditis), pati na rin ang pampalapot ng mga pader sa kanang atrium na may myocardial heterogeneity dahil sa hyperechoic diffusely localized na mga lugar. Sa base ng aorta, ang mga heterogenous na echogenic na masa na may hindi pantay at hindi magandang tinukoy na mga hangganan ay nakikita (ang diameter ng aorta ay nasa loob ng normal na hanay).

Sa panahon ng pericardiocentesis, humigit-kumulang 800 mililitro ng serous-hemorrhagic exudate na may admixture ng fibrin ang na-aspirate sa 5th-7th intercostal space. Ang nakuha na materyal ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa cytological.

Ang karagdagang echographic na pagsusuri ng puso at mga sisidlan pagkatapos ng pericardiocentesis ay nagpakita na ang ejection fraction ay 62%, contractility 34% at stroke volume 61%.

Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay nagpapahiwatig ng anemia, katamtamang leukocytosis, nadagdagan na mga parameter ng biochemical ng serum ng dugo: albumin 48 g/l, AlAT 123 -IU/l, AsAT - 62 IU/l, alkaline phosphatase - 164 IU/l.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng centrifugate ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang polymorphic cellular infiltrate na may mga katangian na elemento ng pamamaga na walang mga palatandaan ng atypia.

Pagkatapos ng pericardiocentesis at intensive symptomatic therapy (gamit ang inotropic na gamot, ACE inhibitors, antibiotics, cardioprotectors), bumuti ang pakiramdam ng hayop, lumitaw ang gana, at nawala ang mga sintomas ng igsi ng paghinga. Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay naulit pagkalipas ng sampung araw.

Batay sa mga obserbasyon ng kurso ng sakit, pag-ulit ng mga klinikal na palatandaan at ang mga resulta ng mga pag-aaral, pagkatapos makuha ang pahintulot ng mga may-ari, ang hayop ay sumailalim sa isang interbensyon sa kirurhiko sa saklaw ng isang diagnostic thoracotomy.

Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang sternotomy at isang malawak na pericardiotomy ay ginanap. Ang rebisyon ng lukab ng dibdib ay nagsiwalat: pericardial effusion, isang tumor sa base ng pulmonary artery at aorta na may katangian

Fogo 1. X-ray ng dibdib sa latero-lateral projection.

zophytic growth at kumalat sa kanang atrium (larawan 2). Ang isang palliative na pag-alis ng neoplasma sa lugar ng aorta at pulmonary artery ay isinagawa, na sinusundan ng unti-unting pagtahi. sugat sa operasyon bilang pagsunod sa mga kondisyon ng postoperative drainage ng pericardial at thoracic cavities (larawan 3.4).

Ang histomorphological na pagsusuri ng nakuha na surgical material ay nagpapahiwatig ng isang neoplasma sa lugar ng paraganglionic na mga istruktura ng aorta, na kinilala bilang isang non-chromaffin paroganglionoma (chemodektoma) (larawan 6).

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay 12 araw.

Pagkatapos ng 9 na buwan, ang hayop ay muling inihatid sa klinika na may mga palatandaan ng pagtaas ng kahinaan at igsi ng paghinga. Kapag nagsasagawa ng mga karagdagang pamamaraan ng radiographic "sonographic na pag-aaral, ang mga metastases ng neoplasma sa lukab ng kanang atrium na may sagabal ng huli at hepatomegaly ay napansin. Na-euthanize ang hayop.

Kinumpirma ng pagsusuri sa post-mortem ang pagkakaroon ng tumor sa kanang atrium (larawan 5). Ang isang paulit-ulit na histomorphological na pag-aaral ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng bahagyang nekrosis ng atrial wall at metastases ng chemodectoma sa lukab ng kanang atrium.

Larawan 2. Mga neoplasma sa base ng aorta at hindi wastong arterya.

Larawan 3. Hitsura aorta pagkatapos alisin ang tumor.

Larawan 4. Ang huling yugto ng operasyon.

Larawan 5. Gross specimen ng puso na may metastasis sa kanang atrium.

PAGTALAKAY

Ang iba't ibang mga mapagkukunan ng panitikan ay tumutukoy sa pambihira ng mga pangunahing neoplasma sa puso sa maliliit na alagang hayop. Klinikal na larawan Ang pagtitiyaga ng mga pangunahing tumor sa rehiyon ng puso ay hindi sapat na pinag-aralan; higit sa lahat ay nakasalalay sa parehong kalikasan (uri, antas ng pagkita ng kaibhan, rate ng paglago, kalikasan) at ang lugar ng kanilang lokalisasyon. Ang mga karaniwang klinikal na palatandaan ng karamihan sa mga neoplasma ay: paglala ng sakit na may mabilis na progresibong pagpalya ng puso, mahinang epektibong etiotropic at symptomatic therapy. Ang maagang pagsusuri sa preclinical na panahon ng sakit ay sinamahan ng ilang mga paghihirap.

Ang computed tomography (CT) at nuclear magnetic resonance (MRI) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa malalim na pagsusuri ng mga pangunahing tumor ng puso at malalaking vessel, pagkita ng kaibahan ng benign at malignant neoplasms, pati na rin ang pagkuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng mga apektadong lugar at metastasis. Dahil sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral, ang diagnostic surgery sa aming mga kondisyon ay ang paraan ng pagpili. Ang mga taktika sa paghihintay na may kaugnayan sa mga pangunahing neoplasma ng puso ay makatwiran sa kawalan ng mga paglabag sa intracardiac at pangkalahatang hemodynamics.

Sa aming kaso, ang isang pagbabago sa radiographic na larawan (isang pagtaas sa silweta ng puso na may isang displacement ng trachea at lung lobes) at ECG data (hypovoltage ng Q, R, T waves) ay humantong sa pagpapalagay ng presensya ng oncological hydropericarditis, na nakumpirma ng echographic examination. Ang paghahangad ng mga nilalaman ng pericardial cavity ay naging posible upang pansamantalang maibalik ang hemodynamics at function ng puso, ngunit ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at, bilang isang resulta, nalutas sa isang mabilis na pagbabalik.

Sa kabila ng echographic na larawan, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang neoplasm, pagsusuri sa cytological hindi ginawang posible ng aspirate na makilala ang mga elemento na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang neoplastic na proseso. Ang diagnostic sternotomy ay natapos sa pag-alis ng neoplasma at pag-iwas sa pag-ulit ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity sa pamamagitan ng paagusan.

Sa panahon ng anatomical pag-aaral ng morpolohikal ang pagkakaroon ng isang malignant na non-chromaffin paroganglioma (chemodectoma)* ng aortic paroganglion na may metastasis sa kanang atrium ay naitatag. Ang malignancy o benignity ng isang tumor ay tinutukoy hindi sa batayan ng mga morphological features, ngunit sa batayan ng presensya o kawalan ng metastases. Sa mga aso, ang mga kaso ng metastases ng non-chromaffin paragangliomas (chemodectomas) na kumakalat sa malalayong organo, tulad ng mga baga, ay naiulat [1]. Sa aming sitwasyon, ang target ng chemodectoma metastasis ay ang pader ng kanang atrium na may kasunod na pagkalat sa lukab nito, na, sa katunayan, ay nagdulot ng hemodynamic disturbance at isang matalim na pagkasira sa functional na aktibidad ng puso.

*Paraganglioma paragangiomaj. Syn. parasympatoma. / chromaffin parasympathoma o chromaffinoma (pheochromocytoma). Fechromocytoma (gr. phaitos, kayumanggi o kayumanggi; Shospa, kulay; kutos. cell) (Ingles na pheochromocyloma]. Isang tumor na lubos na pinayaman sa adrenaline at norepinephrine, na umuunlad sa depot ng mga chromaffin cell ng adrenal medulla (medullosurrenaloma, hypertensive surrenaloma, medullary hyperneforma) o , na napakabihirang (10-20% ng mga kaso), sa depot ng aberrant (abnormal) na mga pormasyon ng tissue mismo, na naisalokal sa mga sympathetic plexuses ng adrenal glands o pelvis (chromaffin paroganglioma). mga tao), ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga paroxysmal hypertensive crises na may hyperglycemia , minsan glucosuria at ang paglabas ng mga catecholamines sa ihi, na humahantong sa mga cardiorenal disorder at mga karamdaman ng suplay ng dugo sa utak ng isang arterial na kalikasan.Kadalasan (60% ng mga kaso) , nagdudulot ito ng permanente at malubhang arterial hypertension.- 2 parasympathoma non-chromaffin chemoreceptoma (aka chemodectoma). gr. khemeia, chemistry; dektes, which nangongolekta; ota. tumor) chemodectoma]. Ito ay isang bihirang, karamihan ay benign tumor na bubuo sa chemoreceptor na bahagi ng mga organo, lalo na sa carotid glomeruli. Ang istraktura nito ay katulad ng sa mga parogangliomas, ngunit hindi ito naglalaman ng mga chromaffin cell. neurogenic na tumor. Ang mga neurogenic na tumor sa lukab ng dibdib ay kadalasang bumangon sa mediastinum mula sa mga parovertebral nerve trunks, mas madalas mula sa sheath * na mga elemento ng pader ng dibdib, at paminsan-minsan ay nakakaapekto lamang sa paroganglia ng malalaking sisidlan.

Larawan 6. Chemodectoma (hemotoxylin - eosin, x 200).

KONGKLUSYON

Dahil sa imposibilidad ng paggamit ng mas malalim na karagdagang mga pinahabang pamamaraan klinikal na pagsubok(CT at MRI), diagnostic sternotomy ang napiling paraan.

Ang pagsusuri sa cytological ng aspirate, sa kabila ng echographic na larawan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang neoplasm, ay hindi naging posible upang makilala ang mga elemento na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang neoplastic na proseso. Ang paghihintay na may kaugnayan sa mga pangunahing tumor ng puso ay nabibigyang katwiran sa kawalan ng mga paglabag sa intracardiac hemodynamics at pangkalahatang hemocirculation.

Ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa laki ng neoplasma, lokasyon nito, kadaliang kumilos, at ang antas ng paglahok ng valvular apparatus at myocardium sa proseso ng pathological.

Panitikan

1. Mackay A, Appleby E. Bulletin ng internasyonal na pag-uuri ng patolohiya at morpolohiya ng maliliit na alagang hayop. 1975, ay. 34.

2. Richard A.S. Puti. Mga sakit sa oncological maliliit na alagang hayop, 1993, ar. 50-52.

3. J. Delamare. Dictionere des termes de medicine. Ika-25 na edisyon, Maloine, 1998, pp. 1-973.

4. Sutter PF: Thoraccic Radiography: Isang Text Atlas ng Thoraccic Deseasis ng Aso at Pusa. Wettswil, Switzerland 1984, pp. 210-216.

5. Reif JS, Rhodes WH: Ang mga baga ng matatandang aso: Isang radiographic-morphologic correlation. JAmVetRad Soc, 1966, 7, pp. 5-11.

magazine na "Beterinaryo" 2/2004