Mga kondisyong pang-emergency, pagkabigla. Hypovolemic (hemorrhagic) shock

Hemorrhagic shock ay isang kondisyon na nauugnay sa talamak at napakalaking pagkawala ng dugo. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay humahantong sa pagkawala ng dugo na 1000 ml o higit pa, na nangangahulugang pagkawala ng 20% ​​ng BCC.

Mga sanhi ng hemorrhagic shock:

Ang mga sanhi na humahantong sa hemorrhagic shock sa obstetric practice ay: pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, sa afterbirth at postpartum periods. Ang pinakakaraniwang sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo ay: inunan previa, napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan, naantala na ectopic pregnancy, uterine rupture o kanal ng kapanganakan, hypotension ng matris sa maaga panahon ng postpartum.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay madalas na sinamahan ng isang clotting disorder (maaaring nauuna ito o isang resulta).
Mga kakaiba pagdurugo ng obstetric sa mga ito ay masagana, biglaan, at kadalasang pinagsama sa iba mapanganib na patolohiya(preeclampsia, extragenital pathology, mga pinsala sa panganganak, atbp.).

Pathogenesis:

Sa anumang pagkawala ng dugo, unang gumagana ang mga compensatory factor. Sa talamak na pagkawala ng dugo, bilang isang resulta ng pagbaba sa BCC, isang pagbawas sa venous return at cardiac output, ang sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo, na humahantong sa vasospasm, pangunahin ang mga arterioles at capillaries.

Upang mabayaran, nangyayari ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na naglalayong magbigay ng dugo sa pinakamahalagang organo, pati na rin ang muling pamamahagi ng likido sa katawan, ang paglipat nito mula sa mga tisyu patungo sa vascular bed (autohemodilution, i.e. pagbabanto ng dugo dahil sa sariling likido).
Sa pamamagitan ng produksyon antidiuretic hormone mayroong pangkalahatang pagpapanatili ng likido sa katawan at pagbaba ng diuresis. Sa ilang sandali, nakakatulong ito sa pagtaas ng BCC. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mailalarawan bilang mga sakit sa macrocirculation.

Ang mga karamdaman sa macrocirculation ay humantong sa mga karamdaman sa microcirculation, ibig sabihin, mga pagbabago sa pathological sa paligid. Sa mga organ na hindi mahalaga, ang suplay ng dugo ay nabawasan nang husto. Dahil dito, ang sirkulasyon ng dugo ay pinananatili pa rin sa mga mahahalagang organo sa loob ng ilang panahon, kahit na sa isang pinababang antas.

Pagkatapos ay dumating ang isang mas malinaw na spasm ng mga peripheral vessel, na nangangailangan ng pagkasira sa microcirculation at pathological na mga pagbabago. mga katangian ng rheological dugo. Ang tissue ischemia ay bubuo, ang tissue acidosis ay tumataas dahil sa akumulasyon ng mga acidic na produkto, ang metabolismo ay nabalisa, at ang DIC ay idinagdag.

Ang pagkasira ng hemodynamics ay pangunahing nagpapalala sa kondisyon ng atay, bato, hypothalamic-pituitary system.
Mayroong paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte: ang antas ng extracellular potassium ay tumataas. Ang pagsugpo sa myocardial function ay sinusunod, ang aktibidad nito ay bumababa, na humahantong na sa pangalawang hypovolemia (ang pagbawas sa pag-andar ng puso ay humahantong sa pagbawas sa BCC).

Nagpapataas ng permeability vascular wall dahil sa acidosis at pagbaba ng oncotic pressure (oncotic pressure ay dahil sa konsentrasyon ng protina ng dugo), na humahantong sa paglipat ng likido mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga selula. Dahil dito, lumalala ang sitwasyon. Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto, ang isang kumpletong paglabag sa parehong macro- at microcirculation ay nangyayari, iyon ay, lahat ng uri ng metabolismo. Dahil sa matinding anemia, ang malalim na hypoxia ay sinusunod. Kung ang pagkawala ng dugo ay hindi napunan, ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari dahil sa matinding hypovolemia.

Pag-uuri:

1st stage - nabayarang shock.
2nd stage - decompensated reversible shock.
3rd stage - decompensated irreversible shock.

Mga sintomas at yugto ng hemorrhagic shock:

Sa 1st stage, o ang yugto ng compensated shock, ang pagkawala ng dugo ay karaniwang higit sa 700 ML, ngunit hindi hihigit sa 1200 ML, habang ang pagkawala ng BCC ay 15-20%. Ang shock index ay 1. Ang shock index ay ang ratio ng heart rate sa systolic pressure.

Kasabay nito, ang kamalayan ng babae ay karaniwang pinapanatili, ngunit sila ay nababagabag. ang mga sumusunod na sintomas hemorrhagic shock - kahinaan, maaaring may pagkahilo, pag-aantok, sinamahan ng hikab. Ang balat ay maputla, ang mga paa ay malamig, ang mga ugat ay bumagsak, na ginagawang mahirap na mabutas ang mga ito (samakatuwid, ang isang napakahalagang hakbang sa pag-iwas ay upang maitaguyod ang pakikipag-ugnay sa isang ugat kung may mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo nang maaga). Bumibilis ang paghinga, tumaas ang pulso sa 100 beats / min, presyon ng arterial bahagyang nabawasan, hindi hihigit sa 100/60 mm Hg. Art. Ang dami ng excreted na ihi ay nabawasan ng 2 beses.

Sa 2nd stage, o mga yugto ng decompensated reversible shock, pagkawala ng dugo ay higit sa 1200 ML, ngunit hindi hihigit sa 2000 ML, habang ang pagkawala ng BCC ay 20-45%, ang shock index ay 1.5. Sa yugtong ito, ang mga sintomas ay ipinahayag - isang matalim na kahinaan, pagkahilo, mayroong isang matalim na pamumutla, acrocyanosis, malamig na pawis. Ang paghinga ay pinabilis na may pagkagambala sa ritmo. Pulse ng mahinang pagpuno, pinabilis hanggang 120-130 beats / min. Systolic na presyon ng dugo mula 100 hanggang 60 mm Hg. Art. Ang diastolic na presyon ng dugo ay nababawasan nang mas malaki at maaaring hindi matukoy. Malubhang oliguria (pagbawas ng oras-oras na diuresis hanggang 30 ml/h).

Sa ika-3 yugto, o mga yugto ng decompensated irreversible shock, pagkawala ng dugo na higit sa 2000 ml at pagkawala ng BCC na higit sa 45-50%. Shock index na higit sa 1.5. Mga sintomas ng hemorrhagic shock stage 3 - ang pasyente ay walang malay, matinding pamumutla (marbling) balat. Ang pulso sa mga peripheral na sisidlan ay hindi natutukoy. Ang rate ng puso na 140 o higit pa, mga kaguluhan sa ritmo, systolic na presyon ng dugo na 60 mm Hg. Art. at sa ibaba, mahirap matukoy, ang diastolic ay lumalapit sa 0. Humina ang paghinga, na may nababagabag na ritmo, anuria.

Diagnostics:

Ang diagnosis ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock ay batay sa panlabas na pagkawala ng dugo at mga sintomas ng panloob na pagkawala ng dugo. Ang kalubhaan ng pagkabigla ay pinatunayan ng pamumutla at pagbaba sa temperatura ng balat, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas at pagpapahina ng pulso. May mga paglabag sa function ng vital mahahalagang organo, na ipinahiwatig ng pagbabago sa ritmo ng puso, paghinga, depresyon ng kamalayan, pagbaba ng diuresis, paglabag sa mga kadahilanan ng coagulation, pagbaba sa hemoglobin, hematocrit, at konsentrasyon ng protina.

Pangunang lunas:

Ang midwife ay obligadong itatag ang sanhi ng pagkawala ng dugo at, kung maaari, upang makagawa ng hemostasis, magtatag ng pakikipag-ugnayan sa isang ugat, at mag-iniksyon ng mga solusyon na nagpapalit ng dugo. Ito ay kagyat na tumawag sa isang doktor o dalhin ang isang babae sa isang ospital, ipaliwanag ang pagkaapurahan ng sitwasyon. Bago ang pagdating ng doktor (bago ang paghahatid sa ospital), panatilihin ang suporta sa buhay, magbigay ng pangangalaga, magbigay ng psycho-prophylactic na tulong sa babae at sa kanyang mga kamag-anak.

Ang dami ng first aid ay tinutukoy ng pagkakaroon ng pangangalagang medikal at ang dami ng pagkawala ng dugo. Sa mga ospital malalaking lungsod medikal na yugto nagsisimula halos kaagad, pagkatapos ng pagdating ng doktor, ginagawa ng midwife ang kanyang appointment. Sa mga liblib na lugar kung saan tulong medikal hindi gaanong magagamit, ang midwife ay dapat magsagawa ng higit pa, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at pagmamasahe sa matris sa kamao.

Paggamot ng hemorrhagic shock:

Sine qua non epektibong tulong ay upang ihinto ang pagdurugo. Kadalasan ito ay kailangang gawin mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot: pag-alis ng fallopian tube kapag ito ay pumutok, C-section na may placenta previa, napaaga na pag-detachment ng inunan, manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris na may uterine hypotension, pagtahi ng mga ruptures ng birth canal. Sa pinakamalubhang kaso, kinakailangan ang pag-alis ng matris, tulad ng sa kaso ng "matris ng Couveler".

Isang doktor lamang ang maaaring magsagawa ng abdominal surgery, caesarean section, pagtanggal ng matris, tubo, at iba pang operasyon sa tiyan. Ang kawalan ng pakiramdam ay kailangan para ma-anesthetize ang mga naturang operasyon. Samakatuwid, kung dumudugo, na nangangailangan mga operasyon sa tiyan, mangyari sa pre-medical na antas, ang babae ay nanganganib nakamamatay na panganib. Sa panahon ng pag-deploy ng mga pagkilos sa pagpapatakbo at pagkatapos nito, panggagamot. Ito ay kinakailangan upang mapanatili at ibalik ang BCC, ibalik ang macro- at microcirculation. Upang gawin ito, ginagamit ang mga hemodynamic at hemostatic agent, ang mga ahente para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa coagulation, ang mga pamalit ng dugo ay pinangangasiwaan at ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa.

Tulad ng iba pang uri ng pagkabigla, antishock therapy kasama ang pagpapakilala ng mga glucocorticoids, mga gamot sa puso, mga gamot upang mapabuti ang paggana ng mga mahahalagang organo. Sa matinding yugto ng pagkabigla, mag-apply artipisyal na bentilasyon baga, sa terminal states- mga hakbang sa resuscitation. Ang lahat ng paggamot ay inireseta ng isang obstetrician kasama ng isang anesthesiologist-resuscitator, at sa ganoong sitwasyon, ang pinaka mga nakaranasang doktor, mga consultant - mga hematologist at iba pang mga espesyalista ay agarang kasangkot.

midwife at mga nars tuparin ang mga utos ng mga doktor at magbigay ng pangangalaga (ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakasalalay sa kwalipikadong pangangalaga). Dapat malaman ng midwife ang mga prinsipyo ng diagnosis, pagmamasid, pangangalaga, paggamot ng hemorrhagic shock, pagkilos mga gamot ginagamit para sa malaking pagkawala ng dugo, makasunod sa reseta ng doktor.

Ang batayan ng paggamot ng hemorrhagic shock ay infusion-transfusion therapy. Ang dami ng mga naisalin na pondo ay dapat lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na epektibo, samakatuwid, kinakailangang gamitin ang mga ugat sa parehong mga braso at sa gitnang mga ugat. Ang pinakamainam na ratio ng colloidal, crystalloid solution at dugo ay kinakailangan, na tinutukoy ng doktor. Ang dami at kalidad ng mga nasalin na pamalit ng dugo ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang kalagayan ng babae, ang sanhi ng pagdurugo, mga komplikasyon na lumitaw, mga bilang ng dugo, at mga interbensyon sa operasyon.

Mga solusyon sa koloid:

Poliglukin - 6% na solusyon sa dextran. Ito ay may binibigkas na hemodynamic effect: ito ay patuloy na nagdaragdag ng BCC, nananatili sa daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon, nakakatulong na mapanatili ang likido sa daluyan ng dugo, at nagpapabuti din ng microcirculation.
Reopoliglyukin - 10% dextran solution. Ito ay may humigit-kumulang sa parehong mga katangian, gayunpaman, ang mga hemodynamic na katangian ay hindi gaanong binibigkas, habang ang mga rheological ay mas malinaw. Mayroon din itong mga katangian ng detoxifying. Kapag nagsalin ng malalaking volume, bumababa ang aktibidad ng clotting.
Gelatinol - 8% na solusyon ng bahagyang digested at binagong gelatin, na inihanda sa isotonic sodium chloride solution. Mabilis na pinapataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, ngunit napakabilis at pinalabas.

Mga solusyon sa kristal:

Ang mga kristal na solusyon ay ginagamit upang palitan ang nawalang likido, gawing normal ang mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte, balanse ng acid-base. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga ito isotonic na solusyon sodium chloride, mga solusyon ng Ringer, sodium bikarbonate, glucose, lactosol, atbp. Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo pangunahin dahil sa mga crystalloid ay humahantong sa mga paglabag sa mga kadahilanan ng coagulation.

Mga kapalit ng dugo - mga produkto ng dugo:

Mga paghahanda ng protina
Ang albumin ay ginawa sa anyo ng 5%, 10%, 20% na solusyon, nagtataguyod ng pagtaas ng colloid osmotic pressure, na humahantong sa daloy ng likido mula sa mga tisyu papunta sa daluyan ng dugo, at nagbibigay ng parehong hemodynamic at rheological effect, pati na rin ang detoxification. Protein - isotonic solution ng pasteurized plasma proteins (80% albumin at 20% globulin). Tumutulong sa pagtaas ng dami ng plasma at pagbutihin ang microcirculation.

Ang plasma ay maaaring tuyo o likido (katutubo)
Ang plasma ay naglalaman ng 8% protina, 2% organic at mga di-organikong sangkap at 90% tubig. Ang pagsasalin ng plasma ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kaakibat ng grupo at ang Rh factor. Ang dry plasma ay diluted na may saline.
Kapag nagsalin ng mga kapalit ng dugo, maaaring may mga reaksyong anaphylactic.

de lata nag-donate ng dugo
Sa hemorrhagic shock, hindi sapat ang pagsasalin ng mga solusyon at plasma; kailangan din ang pagsasalin ng dugo. Ipinapanumbalik nito hindi lamang ang BCC, kundi pati na rin ang mga paglabag sa hemostasis. Ang de-latang naibigay na dugo ay buong dugo na may pagdaragdag ng isang anticoagulant.

Sa hemorrhagic shock, ang dugo ay isinasalin, na inihanda nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw na nakalipas. Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pagkakaisa ng grupo at ang Rh factor. Ito ay ipinag-uutos na suriin ang grupo at ang Rh factor, pagsubok para sa pagiging tugma: malamig, mga pagsubok na may polyglucin at biological. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang agad na matukoy ang mga komplikasyon, na ipinahiwatig ng panginginig, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura, hyperemia ng balat, pangangati, pananakit ng ulo, sakit sa mga kasukasuan, sa likod, pananakit, pag-inis, pagkasira ng mga parameter ng hemodynamic at diuresis, ang hitsura ng dugo sa ihi.

Ang mga pagpapakitang ito ay mas madaling mapansin kapag ang babae ay may malay. Ito ay mas mahirap kapag ang isang babae ay nasa ilalim ng anesthesia o napping pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, mayroon itong pinakamahalaga kontrol ng pulso, presyon ng dugo, temperatura, paghinga, oras-oras na diuresis, kagyat na pagsusuri ihi, ito ay kinakailangan upang subaybayan ang kulay ng balat.

Ang erythrocyte mass ay mas puro kaysa sa de-latang dugo at inaalis ang hypoxia sa mas malaking lawak. Ang mga prinsipyo ng paghahanda para sa pagsasalin ng dugo ay pareho. Tulad ng pagsasalin ng de-latang dugo, posible ang mga komplikasyon ng anaphylactic.

Ang masa ng platelet ay umaapaw na may pagbaba sa bilang ng mga platelet at ang nagresultang clotting disorder.

Mga layuning panggamot:

Ang mga antispasmodics ay ginagamit upang mapawi ang peripheral spasm; upang mapabuti ang aktibidad ng puso - cardiac glycosides; hydrocortisone ay ginagamit bilang isang anti-shock agent; Ang mga hemostatic agent ay inireseta upang mapabuti ang microcirculation, oxygenation, upang iwasto ang mga karamdaman sa coagulation.

Pangangalaga:

Sa ganitong matinding komplikasyon, ang pangangalaga ay indibidwal, ang babae ay nasa operating room, at pagkatapos ay nasa ward para sa masinsinang pagaaruga. Indibidwal na pag-aayuno, patuloy na pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, oras-oras na diuresis, temperatura, kondisyon ng balat. Ang mga monitor ay ginagamit upang subaybayan ang mga parameter ng hemodynamic, at isang indwelling catheter ang ginagamit upang kontrolin ang diuresis. Para sa pagpapakilala ng mga gamot, ang mga permanenteng catheter ay ginagamit, kabilang ang sa subclavian vein.

Ang isang mahigpit na talaan ng mga ibinibigay na solusyon at gamot ay isinasagawa, na nagpapahiwatig ng oras (tulad ng ginagawa sa anesthesia card). Ang pagsubaybay ay isinasagawa para sa mga pagpapakita ng pagdurugo o pagdurugo: mula sa matris at puki, postoperative na sugat, mga lugar ng pag-iniksyon, ang pagkakaroon ng petechiae, pagdurugo sa balat at mga mucous membrane. Dahil ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng panganganak o nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, kung gayon pangkalahatang plano Ang pagmamasid at pangangalaga ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng postpartum o postoperative period.

Mga komplikasyon sa hemorrhagic shock:

Sa mabilis at napakalaking pagkawala ng dugo at kakulangan ng sapat na tulong, maaaring mabilis na mangyari ang pag-aresto sa puso. Mga pagbabago sa patolohiya na may napakalaking pagkawala ng dugo, kahit na ito ay tumigil, madalas na nauugnay sa mga interbensyon sa kirurhiko, at kahit na sa panahon ng infusion at transfusion therapy, kadalasang humahantong sa malubha at kahit na hindi maibabalik at nakamamatay mapanganib na komplikasyon na may hemorrhagic shock. (Maaaring mangyari ang mga komplikasyon dahil sa mga pagbubuhos at pagsasalin, napakalaking therapy sa gamot.)

Ang hypoxia ay nangyayari, sanhi ng isang matalim na pagbaba sa hemoglobin, pagkabigo sa puso at baga. Kabiguan sa paghinga sinamahan ng tumaas at nababagabag na ritmo ng paghinga, cyanosis, hemodynamic disturbances at mga pagbabago sa kaisipan. Sobrang bigat pulmonary insufficiency tinatawag na "shock lung". Sa komplikasyon na ito, mayroong pagkawala ng pagkalastiko tissue sa baga, hemorrhages, edema, atelectasis, hyaline membranes, na maaaring ilarawan bilang respiratory distress syndrome.

Maaaring magkaroon ng liver failure (“shock liver”), kidney failure (“shock kidney”), clotting disorder, postpartum infectious complications, atbp.
Maaaring mas maraming pangmatagalang kahihinatnan malalang sakit mahahalagang organ at postpartum mga sakit sa endocrine. Kaugnay ng aplikasyon mga operasyong kirurhiko upang labanan ang pagdurugo, kabilang ang pag-alis ng matris, ang isang ganap na pagkawala ng reproductive function ay posible.

Rehabilitasyon:

Ang pagpapanumbalik ng kalusugan pagkatapos ng gayong matinding komplikasyon ay mahaba at nangangailangan ng matinding pagsisikap. Para sa pisikal na rehabilitasyon isang buong hanay ng mga hakbang ang kailangan, na inireseta ng mga doktor. Kasama sa mga tungkulin ng midwife ang pangangasiwa sa pagpapatupad ng programang rehabilitasyon. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga baga, bato, dahil pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo at resuscitation, ang pagbuo ng isang "shock lung" at isang "shock kidney" na may paglabag sa kanilang mga function ay malamang.

Sa kaganapan ng pagkawala ng isang bata at kahit na mas patuloy na pagkawala ng reproductive function, ito ay kinakailangan upang magbigay ng sikolohikal na suporta. Dapat tandaan ng midwife na ito ay kinakailangan upang mapanatili kumpidensyal na impormasyon, lalo na sa kaso ng pagkawala ng reproductive function ng isang babae.

Pag-iwas:

Napakahalaga ng mga hakbang sa pag-iwas. Higit na mas ligtas at mas mahusay na magbayad ng higit na pansin mga hakbang sa pag-iwas kaysa harapin ang mga kahihinatnan ng matinding pagkawala ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa pamantayan, kinakailangan na agarang magsagawa ng mga therapeutic na hakbang, nang hindi naghihintay para sa paglitaw. malubhang komplikasyon. Ang midwife, tulad ng doktor, ay responsable para sa gawaing pang-iwas.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng:

mahigpit na paglalaan ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo;
pagbibigay ng kwalipikadong serbisyo sa mga kondisyon ng intensive maternity ward na may ipinag-uutos na pangangasiwa ng medikal para sa mga kababaihan na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo;
patuloy na kahandaan ng mga tauhan sa anumang yugto upang magbigay ng tulong sa kaso ng pagdurugo;
koordinasyon ng mga aksyon ng tauhan;
pagkakaroon ng mga kinakailangang gamot, kasangkapan, diagnostic at resuscitation equipment.

Hemorrhagic shock- isang tugon na nabubuo sa talamak na pagkawala ng dugo ng higit sa 10% ng BCC.

AT klinikal na kasanayan sa " purong anyo” ito ay sinusunod sa mga pagtatangka ng pagpapakamatay

(pagbubukas ng mga ugat), ectopic na pagbubuntis naantala ng isang pagkalagot ng tubo, kusang pagkalagot ng pali, pagdurugo ng ulcerative, atbp.

Pathogenesis:

Talamak na pagkawala ng dugo® Pagbaba ng BCC® pagbaba sa pagbalik ng dugo sa puso® pagbaba sa cardiac output® sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (supply ng dugo sa mga kritikal na organo sa pinsala ng peripheral tissues).® pagtaas sa hypoxia at acidosis® disorder ng mga function ng mahahalagang organo.

Erectile (bahagi ng paggulo). Laging mas maikli kaysa sa yugto ng pagsugpo, nailalarawan nito ang mga unang pagpapakita ng pagkabigla: motor at psycho-emosyonal na pagpukaw, isang hindi mapakali na tingin, hyperesthesia, pamumutla ng balat, tachypnea, tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo;

Torpid (braking phase). Ang klinika ng paggulo ay nagbabago klinikal na larawan pagbabawas ng bilis, na nagpapahiwatig ng paglalim at pagtimbang ng mga pagbabago sa pagkabigla. Lumilitaw ang isang tila sinulid na pulso, bumababa ang presyon ng dugo sa mas mababa sa normal na antas, hanggang sa pagbagsak, ang kamalayan ay nabalisa. Ang biktima ay hindi aktibo o hindi gumagalaw, walang malasakit sa kapaligiran.

Ang torpid phase ng shock ay nahahati sa 3 degree ng kalubhaan:

degree ko. Nabayaran (reversible shock): pagkawala ng dugo 15-25% ng BCC (hanggang sa 1.5 litro ng dugo).

Pumutla, malamig na pawis, bumagsak na mga ugat sa mga kamay. Bahagyang bumababa ang presyon ng dugo (systolic blood pressure ay hindi bababa sa 90 mm Hg), katamtamang tachycardia (hanggang sa 100 beats / min). Bahagyang pagkahilo, pag-ihi ay hindi naaabala.

II degree. Decompensated (reversible) shock-pagkawala ng dugo sa 25-30% ng BCC (1.5-2 litro ng dugo);

Ang pasyente ay matamlay, lumilitaw ang cyanosis (mga palatandaan ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo), oliguria, mga muffled na tunog ng puso. Ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto (systolic presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 70 mm Hg), tachycardia ay hanggang sa 120-140 bawat minuto. pagkahilo, igsi ng paghinga, sianosis, oliguria.

III degree. Hindi maibabalik na pagkabigla: pagkawala ng dugo: higit sa 30% ng BCC;

Kakulangan ng kamalayan, marbling at cyanosis ng balat, anuria, acidosis. stupor, tachycardia higit sa 130-140 beats / min, systolic presyon ng dugo na hindi hihigit sa 50-60 mm Hg. Art., wala ang pag-ihi.

Apurahang pangangalaga:

1. Pansamantalang paghinto ng pagdurugo.

2. Puncture at catheterization ng isa hanggang tatlong peripheral veins;

3.Infusion therapy:

Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma (10% hydroxyethyl starch, dextran-sodium chloride, 7.5% sodium chloride-5-7 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan) sa rate na 50 ml / kg / h /.

Ipagpatuloy ang jet transfusion ng mga solusyon hanggang sa tumaas ang systolic blood pressure sa kritikal na minimum na antas (80-90 mm Hg).


Sa hinaharap, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na tulad ng upang mapanatili ang antas ng presyon ng dugo (80-90 mm Hg).

Sa patuloy na pagdurugo, ang presyon ng dugo na higit sa 90 mm Hg ay hindi maaaring tumaas.

Sa hindi sapat na epekto infusion therapy- in / in drip 0.2% na solusyon ng norepinephrine-1-2 ml o 0.5% na solusyon ng dopamine-5 ml, diluted sa 400 ml ng isang plasma-substituting solution, prednisolone hanggang 30 mg / kg IV.

4. Oxygen therapy (sa unang 15-20 minuto - 100% oxygen sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine o inhaler, pagkatapos, isang oxygen-air mixture na may nilalaman na 40% oxygen;

5.Pain relief;

6.Aseptic dressing;

7. Immobilization;

8. Transportasyon sa ospital. Mga pasyente na may pagdurugo mula sa ilong, pharynx, itaas respiratory tract at ang mga baga ay dinadala nakaupo, semi-upo o sa kanilang tagiliran, upang maiwasan ang pag-asam ng dugo. Ang lahat ng iba ay dapat dalhin sa nakahandusay na posisyon na nakababa ang dulo ng ulo.

IV. Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may pagdurugo:

Pagsubaybay sa pagsunod sa bed rest (ang mga aktibong paggalaw ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagdurugo); oras-oras na pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng pulso, kontrol sa kulay ng balat at mauhog na lamad;

Ang KShchS ay kinokontrol, mga parameter ng biochemical, Hb, Ht, Er.

1. Itigil ang pagdurugo;

2. Pamanhid.

3. Puncture at catheterization mula 1 hanggang 3 peripheral veins.

4.Infusion therapy.

5. Oxygen therapy: 40% oxygen.

6. Steril na dressing sa sugat.

7. Immobilization.

8. Transportasyon sa ospital na nakababa ang ulo at nakataas ang mga binti - anggulo 20°.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo:

1. kusang-loob (bilang resulta ng pagbuo ng namuong dugo sa daluyan)

2. pansamantala

3.pangwakas.

AT sinturon:

1. paglalagay ng pressure bandage

2. mataas na posisyon limbs

3. pagdiin ng daliri sa sisidlan

b) sa buong (venous - sa ibaba ng sugat, arterial - sa itaas ng sugat

4. presyon ng daliri malalaking arterya sa buto.

5. maximum flexion o extension ng paa sa joint

6. paglalagay ng hemostatic tourniquet o twist tourniquet ni Esmarch

7. mahigpit na tamponade ng sugat (mga sugat ng gluteal, axillary region)

8. Pagpapataw ng mga hemostatic clamp sa panahon ng operasyon;

9. Inflated Blackmore probe para sa esophageal bleeding;

10. Pansamantalang pag-shunting ng malalaking sisidlan na may polyvinyl chloride o glass tubes upang mapanatili ang suplay ng dugo sa paa sa oras ng transportasyon.

Ang mga pasyente na may pagdurugo mula sa ilong, pharynx, upper respiratory tract at baga ay dinadala ng nakaupo, semi-nakaupo o sa kanilang tagiliran upang maiwasan ang aspirasyon ng dugo. Ang lahat ng iba ay dapat dalhin sa nakahandusay na posisyon na nakababa ang dulo ng ulo.

MULA SA panghuling paraan ng paghinto dumudugo :

1. mekanikal

2. pisikal

3. kemikal

4. biyolohikal.

Mekanikal:

ligation ng sisidlan (ligation ng ligature sa sisidlan) a) kung imposibleng i-ligate ang sisidlan sa sugat, b) kung may banta ng purulent fusion ng sisidlan sa sugat;

ligation ng mga daluyan ng dugo sa kabuuan

pag-ikot ng sisidlan

pagdurog ng sisidlan

vascular suture (lateral, circular) (mga kagamitan para sa pagtahi gamit ang tantalum staples)

pagtahi ng sisidlan sa mga nakapaligid na tisyu

prosthesis at plastic ng sisidlan (autovenous, synthetic prosthesis)

pagtanggal ng isang organ.

Pisikal:

1. Mababang t: a) isang ice pack pagdurugo ng capillary;

b) kailan pagdurugo ng tiyan- o ukol sa sikmura lavage malamig na tubig na may mga piraso ng yelo;

c) cryosurgery - pagyeyelo ng lokal na tissue likidong nitrogen lalo na sa panahon ng mga operasyon sa parenchymal organs.

2. Mataas na t: a) isang pamunas na binasa ng mainit na asin upang huminto pagdurugo ng parenchymal; b) electrocoagulator; c) laser scalpel d) ultrasonic coagulation

3. sterile wax (sa panahon ng operasyon sa mga buto ng bungo)

CHEMICAL na paraan batay sa paggamit ng droga mga kemikal na sangkap. Bilang isang lugar, at sa loob ng katawan.

Sa gamot, ang hemorrhagic shock ay tinatawag na malawakang pagkawala ng dugo, isang hindi inaasahang paglabas ng dugo mula sa vascular bed. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang umuunlad nang napakabilis at maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan hanggang sa isang kalunos-lunos na kinalabasan. Ano ang mga palatandaan upang masuri ang hemorrhagic shock, at anong uri ng tulong ang maibibigay ng mga nakapaligid sa isang taong may biglaang pagdurugo?

Mga sanhi ng hemorrhagic shock

Ang mga ugat na sanhi ng hemorrhagic shock - iba't ibang pinsala, mga pinsala, operasyon, atbp.

Tandaan. Ayon kay medikal na istatistika Ang hemorrhagic shock sa obstetrics ay tumatagal sa unang lugar sa dalas ng paglitaw.

Ang masaganang talamak na pagkawala ng dugo ay nangyayari sa mga umaasam na ina sa kaso ng:

  • gap fallopian tube- mga kahihinatnan ng ectopic na pagbubuntis;
  • pagkalagot ng matris;
  • ilang uri ng pagdurugo ng may isang ina;
  • tinatawag na acute fatty liver ng pagbubuntis.

Ang mga kahihinatnan ng kondisyong ito ay maaaring:

  • ang pag-unlad ng mga sakit sa oncological ng mga babaeng genital organ;
  • sepsis na sinamahan ng tissue necrosis;
  • ovarian apoplexy.

Isinasaalang-alang din ang hemorrhagic shock bilang resulta ng huli o maling napiling therapy para sa mga kondisyon/sakit gaya ng:

  • kolera;
  • diabetes;
  • peritonitis;
  • sepsis;
  • kanser;
  • osteomyelitis;
  • matagal na pananatili sa isang kapaligiran na may mataas na temperatura hangin;
  • patolohiya na naghihikayat sa pag-aalis ng tubig ng katawan, atbp.

Ang mga hindi direktang sanhi ng pag-unlad ng shock ay:

  • Maling pagtatasa ng mga tampok ng pagdurugo - dami o bilis.
  • Ang maling paraan upang mapunan ang nawalang dugo.
  • Hindi tama/huling pagwawasto ng error sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
  • Naantala/maling pagpili ng mga gamot na maaaring huminto sa pagkawala ng dugo.

Ano ang tumutukoy sa kalubhaan ng pagkabigla

Ang batayan ng pagkagambala ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan sa hemorrhagic shock ay isang matalim na pagbaba sa mga dami ng dugo na ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang pagbawas sa dami ng dugo ay nagdudulot ng spasm sa mismong mga sisidlan na ito. Ang resulta ay ang paglipat ng tissue fluid sa mga channel ng mga vessel, na nag-aambag sa pagnipis ng dugo, ang paglabag sa microcirculation nito sa mga organo.

Ang kakulangan ng napapanahong tulong ay nagbabanta sa mga pandaigdigang pagkabigo ng mga proseso ng microcirculatory at nanganganib sa kalusugan ng tao at maging sa buhay.

Ang intensity ng pagkawala ng dugo ay depende sa isang bilang ng mga salik sa pagtukoy:

  • tibay ng katawan;
  • mga kuta ng kaligtasan sa sakit;
  • estado sistema ng nerbiyos(ito ay direktang kasangkot sa kontrol ng vascular tone);
  • sakit sa puso, atbp.

Ang katagang "shock" medikal na terminolohiya ipahiwatig ang isang kritikal na estado ng microcirculation sa katawan, kung saan ang kabuuang kapasidad ng mga sisidlan ay hindi tumutugma sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang isa sa mga sanhi ng pagkabigla ay maaaring talamak na pagkawala ng dugo - isang biglaang sabay-sabay na paglabas ng dugo sa labas ng vascular bed.

Ang ganitong pagkabigla, na nangyayari dahil sa talamak na pathological na pagkawala ng dugo na higit sa 1% -1.5% ng timbang ng katawan, ay tinatawag na hypovolemic, o hemorrhagic.

Ang kasamang pagbaba ng suplay ng dugo sa mga organo at maramihang organ failure ay clinically manifested sa pamamagitan ng tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo at pamumutla ng balat at mauhog lamad.

Ang mga sanhi ng hemorrhagic shock (HS) sa talamak na pagkawala ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

  • kusang pagdurugo;
  • post-traumatic na pagdurugo;
  • pagdurugo pagkatapos ng operasyon

Ang hemorrhagic shock ay karaniwan sa obstetrics, na nagiging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina. Kadalasan ito ay humahantong sa:

  • napaaga detatsment o placenta previa;
  • postpartum hemorrhage;
  • hypotension at atony ng matris;
  • obstetric trauma ng matris at genital tract;
  • ectopic na pagbubuntis;
  • embolism ng mga sisidlan na may amniotic fluid;
  • intrauterine fetal death.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng hemorrhagic shock ay madalas oncological patolohiya at septic na mga proseso na humahantong sa napakalaking tissue necrosis at pagguho ng pader ng sisidlan.

Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng hemorrhagic shock ay nilalaro ng rate ng pagkawala ng dugo. Sa mabagal na pagdurugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay may oras upang kumonekta, kaya ang mga hemodynamic disorder ay unti-unting umuunlad, nang hindi humahantong sa seryosong kahihinatnan. At sa kabaligtaran, ang mabilis na pagkawala ng dugo ng isang mas maliit na dami ng dugo ay hindi maiiwasang humahantong sa mga mapanganib na hemodynamic disorder, na nagtatapos sa HSH.

Mga sintomas

Ang diagnosis ng hemorrhagic shock ay batay sa isang pagtatasa ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita nito:

  • estado ng kamalayan;
  • kulay ng nakikitang mauhog lamad at balat;
  • dalas ng paggalaw ng paghinga;
  • ang estado at laki ng pulso;
  • ang antas ng systolic (BP) at venous pressure (VD);
  • ang dami ng diuresis (ang dami ng ihi na pinalabas).

Sa kabila ng kahalagahan ng pagtatasa ng mga sintomas ng hemorrhagic shock, umasa lamang sa pansariling damdamin ang mga pasyente ay hindi lamang maikli ang paningin, ngunit lubhang mapanganib din.

Sa klinika makabuluhang sintomas lilitaw, bilang isang patakaran, na nasa pangalawa, hindi nabayarang yugto ng pagkabigla, ang pinakamahalaga sa kung saan ay isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng pag-ubos ng kanilang sariling mga mekanismo ng kompensasyon.

Paano natutukoy ang antas ng pagkawala ng dugo?

Para sa sapat at mabisang therapy Mahalagang tumpak at napapanahong matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo.

Ng kasalukuyang mga klasipikasyon talamak na pagkawala ng dugo pinakadakila praktikal na gamit nakatanggap ng sumusunod:

  • banayad na antas (pagkawala ng dugo mula 10% hanggang 20% ​​ng dami ng dugo), hindi hihigit sa 1 litro;
  • medium degree (pagkawala ng dugo mula 20% hanggang 30% ng dami ng dugo), hanggang sa 1.5 litro;
  • malubhang antas (pagkawala ng dugo ng halos 40% ng dami ng dugo), na umaabot sa 2 litro;
  • napakalubha o napakalaking pagkawala ng dugo - kapag higit sa 40% ng dami ng dugo ang nawala, na umaabot sa higit sa 2 litro

Sa ilang mga kaso ng matinding pagkawala ng dugo, ang mga karamdaman sa homeostasis ng isang hindi maibabalik na kalikasan ay bubuo, na hindi maitatama kahit na sa pamamagitan ng instant replenishment ng dami ng dugo. Itinuturing na potensyal na nakamamatay ang mga sumusunod na uri pagkawala ng dugo:

  • pagkawala sa araw ng 100% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC);
  • pagkawala sa loob ng 3 oras ng 50% bcc;
  • isang beses na pagkawala ng 25% ng dami ng Komite Sentral (1.5-2 litro);
  • sapilitang pagkawala ng dugo sa bilis na 150 ML kada minuto

Upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock, komprehensibong pagsusuri klinikal, paraclinical at hemodynamic na mga parameter.

Ang pinakamahalaga ay ang pagkalkula ng Algover shock index, na tinukoy bilang isang quotient kapag hinahati ang rate ng puso sa systolic pressure. Karaniwan, ang shock index ay mas mababa sa 1. Depende sa antas ng pagkawala ng dugo at sa kalubhaan ng pagkabigla, ito ay maaaring:

  • index mula 1 hanggang 1.1 na katumbas banayad na antas pagkawala ng dugo;
  • index 1, 5 — katamtamang antas pagkawala ng dugo;
  • index 2 - malubhang antas ng pagkawala ng dugo;
  • index 2.5 - lubhang matinding antas ng pagkawala ng dugo

Bilang karagdagan sa Algover index, ang pagsukat ng arterial at central venous pressure (BP at CVP), pagsubaybay sa minuto o oras-oras na diuresis, pati na rin ang antas ng hemoglobin sa dugo at ang ratio nito sa hematocrit ( tiyak na gravity erythrocyte mass ng kabuuang dami ng dugo).

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang banayad na antas ng pagkawala ng dugo:

  • Ang tibok ng puso ay mas mababa sa 100 beats bawat minuto, pamumutla, pagkatuyo, at mababang temperatura balat, halaga ng hematocrit mula 38 hanggang 32%, CVP mula 3 hanggang 6 mm ng haligi ng tubig, halaga ng diuresis na higit sa 30 ML.

Ang katamtamang pagkawala ng dugo ay ipinapakita ng mas malinaw na mga sintomas:

  • Isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 120 beats bawat minuto, pagkabalisa at hindi mapakali na pag-uugali, ang hitsura ng malamig na pawis, isang pagbaba sa CVP sa 3-4 cm ng haligi ng tubig, isang pagbawas sa hematocrit sa 22-30%, diuresis mas mababa sa 30 ml.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay ipinahiwatig ng:

  • Tachycardia higit sa 120 bawat minuto, pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg, at venous pressure na mas mababa sa 3 mm Hg, matinding pamumutla ng balat, sinamahan ng malagkit na pawis, anuria (kakulangan ng ihi), pagbaba ng hematocrit sa ibaba 22% , hemoglobin - mas mababa sa 70 g / l.

Kaugnay na video

Ang hemorrhagic shock ay isang pagkawala isang malaking bilang dugo, na maaaring nakamamatay. Sinamahan ng tachycardia arterial hypotension. Sa isang malaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pamumutla ng balat, pagpapagaan ng mga mucous membrane, igsi ng paghinga. Kung ang pangangalagang pang-emerhensiya ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente ay magiging masyadong mataas.

1 Mga sanhi ng patolohiya

Maaaring mangyari ang hemorrhagic shock kahit na may pagkawala ng 0.5 -1 l ng dugo, kung ang dami ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) sa katawan ay bumababa nang husto. Ang isang malaking papel sa lahat ng ito ay nilalaro ng rate ng pagkawala ng dugo. Kung ang pagkabigla ay naganap dahil sa pinsala, at ang pagkawala ng dugo ay nangyayari nang dahan-dahan, ang katawan ay magkakaroon ng oras upang i-on ang mga mapagkukunan ng kompensasyon. Ang lymph ay papasok sa dugo, at sa panahong ito Utak ng buto ganap na lumipat sa pagpapanumbalik ng mga selula ng dugo. Sa ganitong hemorrhagic shock, ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan medyo mababa.

Gayunpaman, kung ang pagkawala ng dugo ay nangyayari nang napakabilis dahil sa pinsala sa arterya o aorta, kung gayon halos walang magagawa. Ang isang mabilis na pagtahi ng mga sisidlan na may pagbubuhos ng malalaking dami ng dugo ng donor ay makakatulong. Bilang isang pansamantalang panukala, ginagamit ang solusyon sa asin, sa tulong kung saan ang pagpapahina ng katawan dahil sa kakulangan ng micronutrients at oxygen ay hindi pinapayagan.

Anong emergency na pangangalaga ang katanggap-tanggap para sa malaking pagkawala ng dugo? Una sa lahat, dapat kang tumawag ambulansya, pagkatapos ay subukang ihinto ang pagdurugo, gamit ang lahat ng uri ng mga pamamaraan para dito, mula sa pag-splinting hanggang sa pagpisil ng mga nasirang arterya o ugat.

Dapat tandaan na ang pagkawala ng 60% ng BCC ay nakamamatay. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay bumaba sa halos 60 mm Hg, at ang pasyente ay nawalan ng malay (kung minsan ay kusang gumagaling, literal sa loob ng ilang segundo).

Ang pagkawala ng dugo hanggang 15% ay isinasaalang-alang banayad na anyo hemorrhagic shock. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay hindi bumababa, at pagkatapos ay ganap na binabayaran ng katawan ang ginugol na reserba (sa loob ng 1-2 araw).

2 Yugto ng sakit

Karaniwan, hinahati ng mga doktor ang hemorrhagic shock sa 4 na yugto, na naiiba sa dami ng nawala na dugo, sintomas na pagpapakita:

  1. Ang pagkawala ng dugo mula 5 hanggang 15% ng BCC (iyon ay, ang kabuuang dami). Mayroon itong karakter ng compression. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pansamantalang tachycardia, na nawawala nang mag-isa sa loob ng ilang oras pagkatapos huminto ang pagdurugo.
  2. Pagkawala ng 15 hanggang 25% BCC. Kasabay nito, bahagyang bumababa ang presyon ng dugo, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng pamumutla. Ito ay lalong kapansin-pansin sa oral mucosa at labi. Paminsan-minsan, lumalamig ang mga paa, dahil may pag-agos ng dugo upang magbigay ng sustansiya sa utak at iba pang mahahalagang bahagi ng katawan.
  3. Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 35%. Sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at talamak na tachycardia. Kahit na sa antas na ito, ang pagkabigla ay maaaring magdulot ng mga sintomas klinikal na kamatayan- depende sa physiology ng isang partikular na pasyente.
  4. Ang pagkawala ng dugo hanggang sa humigit-kumulang 50% o higit pa. Mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang pamumutla ng balat ay sinusunod sa buong katawan, kung minsan ay sinamahan ng anuria, isang parang sinulid, halos wala nang pulso.

May kondisyon ding naglalabas ng hemorrhagic shock na nakamamatay. Ang pangalan ay may kondisyon. Ito ay pagkawala ng higit sa 60% ng BCC. Bilang isang patakaran, kahit na ang emerhensiyang pangangalaga ay hindi na magliligtas sa pasyente, dahil ang katawan ay agad na nagsisimulang mamatay mula sa kakulangan ng oxygen at nutrients. Ang utak ay nasira na pagkatapos ng 2-3 minuto, ay nabalisa function ng paghinga, nangyayari ang neuronal collapse at paralysis. Kasabay nito, ang venous return ng dugo sa puso ay biglang huminto.

Sinamahan ng lahat ng ito nagtatanggol na reaksyon organismo na may excretion marami catecholamines (kabilang ang adrenaline). Ginagawa ito upang mapabilis ang mga contraction ng kalamnan ng puso, gayunpaman, dahil dito, tumataas ang resistensya ng vascular, bumaba ang presyon ng dugo.

Dapat tandaan na sa mga kababaihan, ang hemorrhagic shock ay nakakaapekto sa mas mababang pagkawala ng dami ng dugo. Halimbawa, ang yugto 4 ay ipinakita sa kanila na may pagkawala na ng 30% ng BCC (mga kaukulang sintomas). Ang mga lalaki, sa pamamagitan ng kanilang pisyolohiya, ay makatiis sa pagdurugo, kung saan 40% ng BCC ay nawala.

3 Disseminated intravascular coagulation syndrome

Ang tinatawag na DIC ang pinaka mapanganib na kahihinatnan hemorrhagic shock. Sa simpleng salita, ito ay isang sitwasyon kung saan ang dugo ay nakikipag-ugnayan sa oxygen at nagsisimulang aktibong mag-coagulate, habang nasa mga sisidlan pa, sa puso. Tulad ng alam mo, kahit na ang isang maliit na namuong dugo ay humahantong sa pagbara ng mga arterya na nagbibigay ng dugo at micronutrients sa utak. Sa parehong sitwasyon, ang kabuuang trombosis ay nabuo, dahil sa kung saan ang normal na proseso sirkulasyon ng dugo - ito ay ganap na huminto.

Ang hemorrhagic shock ay hindi palaging humahantong sa hangin na pumapasok sa mga sisidlan. Nangyayari lamang ito sa isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo, kung saan ang puso ay hindi maaaring labanan ang pagpasok ng oxygen (dati nangyari ito nang tumpak dahil sa ang katunayan na ang presyon sa mga sisidlan ay bahagyang mas mataas kaysa sa presyon ng atmospera).

Sa katunayan, ang disseminated intravascular coagulation ay isang paglabag sa macrocirculation, na nangangailangan ng paghinto ng microcirculation at ang unti-unting pagkamatay ng mga mahahalagang organo. Ang utak, puso at baga ang unang pumutok. Sinusundan ito ng ischemia at pagkasayang ng lahat ng malambot na tisyu.

4 Index ng sakit

Sa mga tuntunin ng kabayaran, ang hemorrhagic shock ay nahahati sa 3 yugto:

  1. Compensated shock (iyon ay, kapag ang pagkawala ng dugo ay nangyayari nang dahan-dahan o ang volume ay bale-wala).
  2. Decompensated reversible shock (ang katawan ay walang oras upang ibalik ang normal na dami ng dugo at maayos na ayusin ang presyon ng dugo, ngunit ang dami ng dugo na nawala ay tulad na hindi ito nakamamatay).
  3. Decompensated irreversible shock (sa mga ganitong kaso, halos walang magagawa ang mga doktor para tumulong. Kung makakaligtas ang pasyente ay depende lamang sa kanyang mga indibidwal na katangian ng physiological).

Para sa paghahati sa mga yugto, ipinakilala ng mga doktor ang tinatawag na hemorrhagic shock index. Kinakalkula ito gamit ang ratio (proporsyon) ng rate ng puso (pulso) hanggang systolic pressure. Kung mas mataas ang marka, mas malaki ang panganib sa pasyente. Di-mapanganib na antas - isang index sa rehiyon ng 1, mapanganib - mula sa 1.5 at mas mataas.

5 Mga aksyong medikal

Ang tanging bagay na magagawa ng isang hindi doktor sa pagkabigla ng hemorrhagic ay ang pagtigil sa pagdurugo ng pasyente. Naturally, una sa lahat, kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng pagdurugo. Kung ito ay isang bukas na nakikitang sugat, dapat mong agad na gumamit ng tourniquet o hindi bababa sa isang sinturon at pisilin ang nasirang sisidlan. Babawasan nito ang sirkulasyon ng dugo at magbibigay ng ilang dagdag na minuto upang maalis ang hemorrhagic shock.

Kung imposibleng itatag ang sanhi ng pagkawala ng dugo, o kung ito ay panloob (halimbawa, dahil sa pagkalagot ng isang arterya), pagkatapos ay kinakailangan upang simulan ang pagpapakilala ng mga kapalit ng dugo sa lalong madaling panahon.

Ang isang kwalipikadong surgeon lamang ang maaaring direktang makitungo sa pag-aalis ng pagdurugo. Ang mga pangunahing manipulasyon sa pasyente ay isinasagawa ng isang nars o isang obstetrician, kung nag-uusap kami tungkol sa makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak.

Ang hemorrhagic shock ng isang hindi tipikal na kalikasan ay isang pagkalagot ng mga sisidlan ng suplay. I-install eksaktong dahilan wala medikal na pagsusuri ayaw gumana. Alinsunod dito, ang emergency na pangangalaga ay ang mabilis na paghahatid ng isang pasyente sa isang ospital o hindi bababa sa isang istasyon ng ambulansya - may mga gamot doon upang mapanatili ang buhay na may malaking pagkawala ng dugo.

6 Mga posibleng kahihinatnan

Ang tugon ng katawan sa malaking pagkawala ng dugo ay hindi mahulaan nang maaga. Nasira ang neural system ng isang tao, may nanghihina lang, may nawalan agad ng malay. At ang mga kahihinatnan, dapat tandaan, sa karamihan ay nakasalalay sa dami ng BCC na nawala, ang napakalaking pagdurugo, at ang pisyolohiya ng pasyente.

At hindi palaging napapanahong infusion therapy ay ganap na nag-aalis ng mga kahihinatnan ng matinding pagkawala ng dugo. Minsan ito ay sinusundan ng kidney failure o pinsala sa lining ng baga, bahagyang pagkasayang utak (ilan sa mga departamento nito). Imposibleng mahulaan ang lahat ng ito.

Pagkatapos ng matinding hemorrhagic shock (mga yugto 2-4), isang pangmatagalang rehabilitasyon ang kinakailangan. Ito ay lalong mahalaga upang maibalik ang normal na paggana ng mga bato, baga, atay, at utak sa lalong madaling panahon. Para sa produksyon bagong dugo maaaring tumagal ng 2 araw hanggang 4 na linggo. Upang mapabilis ang prosesong ito, alinman sa donor na dugo o asin ay itinurok sa katawan ng pasyente.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa panganganak, kung saan naging sanhi ng hemorrhagic shock, kung gayon posible na mawala ang babae. reproductive function dahil sa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon matris, fallopian tubes. Samakatuwid, ang mga doktor ay nagrereseta din ng pinahusay na sikolohikal na tulong sa mga ganitong sitwasyon. Ang obstetrician naman ay sinusubaybayan ang mahigpit na pagpapatupad ng nakatalagang programa sa rehabilitasyon.