Pang-emergency na anti-shock therapy. Anti-shock therapy

Paggamot traumatikong pagkabigla at ang mga terminal na kondisyon na nauugnay dito ay minsan ay natutukoy hindi nang labis sa pagkakaroon ng mga epektibong anti-shock agent, na sa pangkalahatan ay sapat, ngunit sa pamamagitan ng madalas na pangangailangan na magbigay ng tulong sa mga biktima sa napakahirap at hindi pangkaraniwang mga kondisyon (kalye, produksyon, apartment , atbp.). Gayunpaman, sa kabila ng sinabi, dapat palaging magsikap na tiyakin na ang anti-shock therapy at resuscitation ay isinasagawa sa pinakamataas na modernong antas. Para dito, una sa lahat, lalong mahalaga na pumili ng mga naturang hakbang at paraan na sa teknikal na paraan ay ang pinaka-naa-access at, sa kanilang impluwensya sa katawan ng biktima, ay magkakaroon ng pinakamabilis at epektibong epekto.

Una sa lahat, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang tumira sa ilang mga kontrobersyal na isyu na may kaugnayan sa problema ng paggamot sa traumatic shock. Kaya, sa partikular, hanggang sa araw na ito, ang mga talakayan ay nagpapatuloy tungkol sa lawak kung saan ang paggamot sa traumatic shock ay dapat na indibidwal depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala, ang kumbinasyon ng mga pinsala, ang edad ng biktima, atbp.

Sa isang bahagi, huminto na kami sa ganitong uri mga tanong, ngunit gayunpaman, itinuturing naming kapaki-pakinabang na bigyang-diin muli na sa pamamaraang ito ay hindi ganap na tama na pag-usapan ang tungkol sa kumbinasyon ng traumatikong pagkabigla sa iba't ibang uri ng pinsala. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring talakayin lamang kung ang mga pinsala at traumatikong pagkabigla ay nabuo nang independyente sa isa't isa, ibig sabihin, ay ganap na independyente. Sa katunayan, ang traumatic shock ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit isa lamang sa mga pinakamalubhang variant ng kurso ng isang traumatikong sakit. Pero dahil iba't ibang mekanismo at ang lokalisasyon ng pinsala ay malayo sa pareho mga klinikal na pagpapakita, walang alinlangan na kailangan ang tactical maneuverability (isang kilalang indibidwalisasyon ng diagnostic at therapeutic measures).

Kaya, halimbawa, sa cerebral shock, bilang karagdagan sa conventional antishock therapy, ultrasonic echolocation, decompressive craniotomy na may pag-alis ng epi- at ​​subdural hematomas, pag-alis ng cerebrospinal fluid system sa pamamagitan ng paraan ng lumbar punctures, craniocerebral hypothermia, atbp. Na may malawak na bali ng pelvic bones - novocaine blockades, surgical interventions sa daluyan ng ihi, ang pag-aalis ng isang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo, ang paglaban sa pangalawang bituka dysfunction, atbp. Sa contusions ng puso-ECG, therapy na katulad ng myocardial infarction. Sa talamak na pagkawala ng dugo- pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo, aktibong paglaban sa anemia, atbp.

Tulad ng para sa paggawa ng naaangkop na taktikal na desisyon sa bawat isa tiyak na kaso, pagkatapos ito ay magiging posible lamang pagkatapos ng ilang medyo makabuluhang yugto ng panahon pagkatapos paunang pagsusuri at laban sa backdrop ng patuloy na mga benepisyo sa resuscitation. Dapat tandaan na ang indibidwal na prinsipyo ng paggamot ay perpekto, ngunit sa mga kondisyon ng anti-shock therapy at resuscitation, lalo na sa mga unang oras sa mga yugto ng prehospital, hindi banggitin ang mga kaso ng mass injuries, ito ay hindi naa-access. Kaya, tinatalakay ang posibilidad ng mga indibidwal na therapeutic solution para sa traumatic shock at terminal states, ay dapat na pangunahing isaalang-alang ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala, ang lokasyon ng insidente at ang taktikal na sitwasyon. Kaya, sa mga kondisyon ng pagbibigay ng tulong ng isang brigada ng ambulansya Medikal na pangangalaga, sa mga nakahiwalay na kaso ng traumatic shock, ang therapeutic maneuverability ay mas malawak kaysa sa mga mass injuries at isang malinaw na kakulangan ng pwersa at paraan ng pangangalagang medikal. Ngunit kahit na sa unang kaso, sa pinakadulo simula ng organisasyon ng tulong sa biktima, halos imposible na isapersonal ang therapy, dahil nangangailangan ito ng karagdagang sapat na detalyadong impormasyon, ang koleksyon na maaaring mangailangan ng malaki at ganap na hindi katanggap-tanggap na pamumuhunan ng oras. .

Batay sa nabanggit, naniniwala kami na kapag nagsimulang magbigay ng pangangalagang medikal sa mga biktima sa isang estado ng traumatikong pagkabigla, ang isa ay dapat magbigay ng kagustuhan sa mga kilalang standardized na mga therapeutic na hakbang at, na laban sa background ng patuloy na masinsinang paggamot, gumawa ng ilang mga pagsasaayos ayon sa nauugnay. nagiging available ang impormasyon.

Dahil ang kalubhaan ng pagkabigla ay maaaring matukoy sa klinikal na paraan, ang isang tiyak na standardisasyon ay posible sa panimula. mga produktong panggamot isinasaalang-alang ang yugto at kalubhaan ng pagkabigla.

Hindi gaanong mahirap i-indibidwal ang solusyon ng mga taktikal at medikal na isyu depende sa edad ng mga biktima. Dapat lamang tandaan na sa mga bata ay nag-iisang dosis mga sangkap na panggamot dapat bawasan nang naaayon. Sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang paggamot ay dapat magsimula sa kalahati ng dosis at pagkatapos lamang, kung kinakailangan, dagdagan ang mga ito.

Malinaw din na ang dami ng antishock therapy ay tinutukoy ng lokalisasyon at likas na katangian ng mga umiiral na anatomical lesyon at ang kalubhaan ng pagkabigla. Bukod dito, ang oras na lumipas mula noong pinsala o ang simula ng pagkabigla ay hindi dapat makaapekto sa dami ng mga therapeutic measure. Tulad ng para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na anti-shock, ito ay walang alinlangan na direktang nauugnay sa dami ng oras na nawala, dahil ang isang bahagyang pagkabigla na may hindi makatwiran na paggamot at pagkawala ng oras ay maaaring maging isang malubha, at ang isang matinding pagkabigla ay mapapalitan ng paghihirap at klinikal na kamatayan. Dahil dito, mas malubha ang pasyente, mas mahirap na alisin siya sa pagkabigla, mas mapanganib ang pagkawala ng oras - mas malamang na ang pag-unlad ng hindi lamang functional, ngunit hindi maibabalik. mga pagbabago sa morpolohiya sa mahahalagang organ at sistema.

Ang isang schematic diagram ng paggamot ng reflex-pain shock ay ipinakita sa Talahanayan 10.

Nasa ibaba ang isang schematic diagram ng paggamot ng thoracic (pleuropulmonary) shock

posisyong kalahating nakaupo
1. Pagpapalaya sa leeg, dibdib at tiyan mula sa pagsikip ng damit, na nagbibigay ng daan sariwang hangin
2. Pagsara ng sugat gamit ang mga aseptic dressing
3. Drug complex: sa loob ng 0.02 g ng oxylidine (0.3 g ng andaxin), 0.025 g ng promedol, 0.25 g ng analgin at 0.05 g ng diphenhydramine
4. Intercostal at vagosympathetic novocaine blockades
5. Puncture o drainage pleural cavities na may tension pneumothorax
6. Paglanghap ng oxygen
7. Intravenous na pangangasiwa 60 ml 40% glucose solution + 3 unit. insulin, 1 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine, 2 ml ng cordiamine, 2 ml ng 2% na solusyon ng promedol, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine, 1 ml ng bitamina PP, Bi, B6, 5 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid, 10 ml 2 4% na solusyon ng aminophylline, 10 ml ng 10% na solusyon ng calcium chloride.
8. Kalinisan sa itaas respiratory tract, na may kabiguan sa paghinga - tracheostomy, artipisyal o tinulungang bentilasyon ng mga baga
9. Sa progresibong hemothorax at tension pneumothorax - thoracotomy.

Tandaan

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ng tserebral shock ay ang mga sumusunod.
1. Mahigpit na pahinga sa kama.
2. Matagal na craniocerebral hypothermia.
3. Oxylidine 0.02 g (Andaxin 0.3 g), Promedol 0.025 g, Analgin 0.25 g at Diphenhydramine 0.05 g pasalita (sa kawalan ng kamalayan, maaari itong ibigay sa intramuscularly).
4. Subcutaneous injection ng cordiamine 2 ml, 10% caffeine solution 1 ml.
5. a) Sa kaso ng hypertensive syndrome - intravenous administration ng 10% calcium chloride solution 10 ml, 40% glucose solution 40-60 ml, 2.4% aminofillin solution 5-10 ml, 10% mannitol solution hanggang 300 ml, intramuscular injection 25% magnesium sulphate solution 5 ml, 1% vikasol solution 1 ml. b) sa kaso ng hypotensive syndrome, intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution hanggang 500-1000 ml, hydrocortisone 25 mg.
6. Spinal punctures - medikal at diagnostic.
7. Sa kaso ng respiratory failure - tracheostomy, artipisyal o tinulungang bentilasyon ng mga baga.
8. Antibacterial therapy - malawak na spectrum antibiotics.
9. Surgical treatment at rebisyon ng mga sugat, decompressive craniotomy, pagtanggal ng mga buto, mga banyagang katawan, atbp.

Tandaan. Kapag nagbibigay ng unang medikal, tulong sa sarili at kapwa, mga talata lamang. 1-3.

Ang pangunahing layunin ng shock therapy ay upang ma-optimize ang transportasyon ng oxygen. Ang direksyon na ito ng paggamot ay ipinatupad sa tulong ng hemodynamic at respiratory support. . Ang paggamot sa pagkabigla ay dapat magsama ng isang malawak na hanay ng mga masinsinang therapeutic na hakbang na naglalayong iwasto ang mga pathophysiological disorder na pinagbabatayan ng pag-unlad ng shock: ganap o kamag-anak na hypovolemia, mga karamdaman ng pumping function ng puso, sympathoadrenergic response at tissue hypoxia. Sa lahat ng mga pasyente, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang hypothermia at ang mga kaugnay na kahihinatnan nito.

Ang mga therapeutic action para sa shock ay dapat na naglalayong:

• pag-aalis ng sanhi ng pagkabigla;
• pagpapanumbalik ng epektibong BCC;
• nadagdagan ang myocardial contractility at regulasyon ng vascular tone;
• pag-aalis ng hypoxia ng mga organo at tisyu;
• pagwawasto ng mga nababagabag na proseso ng metabolic;
• pag-iwas at paggamot ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa paggamot ng pagkabigla, una sa lahat, kinakailangan na magsagawa ng mga pangunahing pamamaraan cardiopulmonary resuscitation: tiyakin ang airway patency, sapat na bentilasyon ng mga baga at sirkulasyon ng dugo. Ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa pag-aalis ng sanhi ng pagkabigla - paghinto ng pagdurugo, epektibong lunas sa sakit, pagpapatuyo ng isang purulent focus, atbp. Sa isip, kapag ang sanhi ng pagkabigla ay inalis nang sabay-sabay sa mga interbensyon na naglalayong i-optimize ang aktibidad ng cardio-vascular system.

Ang pundasyon para sa paggamot ng lahat ng uri ng shock ay isang pagtaas sa CO at napapanahong pagpapanumbalik ng tissue perfusion, lalo na sa coronary, cerebral, renal at mesenteric vascular bed. Posible na mabilis na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo ng utak at puso na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga daluyan na naglalaman ng 15-20% ng kabuuang dami ng dugo, sa gitnang sirkulasyon. Samakatuwid, ang pag-angat ng mas mababang mga paa't kamay 30 degrees ay dapat na ang una at agarang panukala, sa sandaling ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg ay nabanggit. Art. Ito simple at kapaki-pakinabang na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapataas ang venous return ng dugo sa puso. Kasabay nito, ang posisyon ng Trendelenburg ay hindi dapat gawin para sa pasyente, dahil maaari itong maging sanhi ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract, makagambala sa palitan ng gas sa baga at lumala ang pag-agos ng venous blood mula sa utak.

Sa paggamot ng pagkabigla, inirerekomenda na mapanatili ang isang systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 100 mm Hg. Art. , CVP - 5 - 8 cm aq. Art. , DZLA - 12-15 mm Hg. Art. , CI - sa itaas 3.5 l / min / m2, oxygen saturation ng halo-halong venous blood - sa itaas 70%, hematocrit sa antas - 0.30-0.35 l / l, hemoglobin - sa antas ng 80-100 g / l, diuresis - sa ang antas ng 40-50 ml / oras, PaO2 - sa itaas 60 mm Hg. Art. , saturation ng dugo - higit sa 90%, antas ng glucose - 4-5 mmol / l, protina - higit sa 50 g / l, colloid osmotic pressure ng plasma ng dugo - sa hanay na 20-25 mm Hg. Art. , plasma osmolarity - sa antas ng 280-300 mosm / l.

Infusion therapy

Ang infusion therapy ay sentro sa paggamot ng shock. Nakakaapekto ito sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng pagkabigla at nagpapahintulot sa iyo na:

• mapanatili ang pinakamainam na antas ng BCC at patatagin ang hemodynamics;
• mapabuti ang microcirculation, paghahatid ng oxygen sa mga cell at bawasan ang pinsala sa reperfusion;
• ibalik normal na pamamahagi likido sa pagitan ng mga sektor ng tubig, mapabuti ang metabolismo ng cell at maiwasan ang pag-activate ng mga sistema ng cascade.

Ang pagtaas sa BCC ay isang kagyat na mahalaga mahalagang okasyon sa lahat ng anyo ng pagkabigla, maliban sa cardiogenic. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito, ang pinakamainam na pagpuno ng dugo sa mga ventricle ng puso ay natiyak, ang CO ay tumataas nang sapat, ang presyon ng dugo ay tumataas, ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay nagpapabuti, ang mga nababagabag na proseso ng metabolic ay naibalik, at ang pasyente ay maaaring mailabas sa isang kritikal na estado. .

Ang muling pagdadagdag ng BCC ay dapat na isagawa nang mabilis sa pamamagitan ng malalaking diameter na mga catheter na ipinasok sa malalaking peripheral o central veins. Kung walang mga palatandaan ng congestive heart failure, ang unang 500 ML ng solusyon ay pinangangasiwaan ng jet. Ipinagpapatuloy ang pagbubuhos hanggang sa makamit ang sapat na BP, CVP, ventricular filling pressure, tibok ng puso, at output ng ihi.

Mga solusyon sa pagbubuhos

Karamihan sa mga modernong espesyalista sa paggamot ng shock ay gumagamit ng kumbinasyon ng crystalloid at colloid solution. Nagbibigay-daan ito sa iyo na mabilis at epektibong mapunan ang BCC, alisin ang kakulangan ng extravascular fluid at tumulong na mapanatili ang normal na oncotic gradients sa pagitan ng intravascular at interstitial space. Ang pagpili ng ratio ng crystalloid at colloid solution sa panahon ng infusion therapy sa isang pasyente na may shock ay depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, pagtatasa ng antas ng kapansanan, isang malinaw na pag-unawa sa mekanismo ng pagkilos ng gamot at ang layunin ng paggamot.

Ang mga crystalloid (saline) na solusyon (Ringer-Locke, Ringer-lactate solution, lactasol, physiological saline, atbp.) ay naglalagay muli sa intravascular volume ng dugo at sa volume at komposisyon ng interstitial at intracellular fluid. Dapat alalahanin na ang tatlong-kapat ng dami ng mga solusyon sa crystalloid ay mabilis na umalis sa vascular bed at dagdagan ang dami ng extracellular fluid. Ang mga potensyal na nakakapinsalang epekto na ito ng mga crystalloid na solusyon ay hindi palaging nababayaran ng pagtaas ng daloy ng lymph, at maaaring humantong sa pag-apaw ng intercellular space. Ang katatagan ng hemodynamic na nakamit sa isang malaking dami ng pagbubuhos ng mga crystalloid na solusyon ay palaging sinasamahan ng isang pagtaas sa extravasation ng likido at ang pagbuo ng tissue edema. Ito ay lalo na binibigkas sa mga kondisyon ng "capillary leakage". Ang pangkalahatang tissue edema ay nakakapinsala sa transportasyon ng oxygen sa mga selula at nagpapataas ng organ dysfunction. Sa kasong ito, ang mga baga, puso at bituka ang pinaka-apektado. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan ang isang parallel infusion ng mga colloidal agent.

Posibleng bawasan ang panganib na magkaroon ng tissue hyperhydration kapag gumagamit ng crystalloids at upang mabilis na mapataas ang presyon ng dugo kapag gumagamit ng hypertonic saline. Gayunpaman, may panganib ng electrolyte imbalance, hypernatremia, hyperosmotic coma at pagkasira ng cellular metabolism.

Ang paggamit ng mga colloid solution ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng extravasation at pag-unlad ng tissue edema, epektibo nilang pinapanatili ang colloid osmotic pressure ng plasma at nagpapatatag ng hemodynamics nang mas mabilis kaysa sa mga crystalloid na solusyon. Dahil ang mga colloid ay umiikot sa vascular bed nang mas matagal, ang isang mas maliit na dami ng iniksyon na likido ay kinakailangan upang patatagin ang hemodynamics kumpara sa dami ng mga crystalloid na solusyon. Ito ay lubos na binabawasan ang panganib ng labis na likido sa katawan.

Gayunpaman, ang mga colloidal solution ay mas mahal, maaaring magbigkis at mabawasan ang ionized fraction ng plasma calcium, bawasan ang antas ng circulating immunoglobulins, bawasan ang endogenous protein production, at makaapekto sa hemostasis system. Ang pagbubuhos ng mga colloidal solution ay nagpapataas ng plasma oncotic pressure at maaaring humantong sa paggalaw ng interstitial fluid papunta sa vascular bed. Sa kasong ito, may potensyal na panganib na tumaas ang kakulangan sa dami ng interstitial fluid. Upang maiwasan ang mga ganitong karamdaman at mapanatili ang isang normal na oncotic gradient sa pagitan ng intravascular at interstitial space, ipinapayong sabay-sabay na magbigay ng colloid at crystalloid solution.

Hindi lahat ng colloid solution ay pantay na nakakatugon sa kasalukuyang mga kinakailangan para sa paggamot ng shock. Ayon sa kaugalian, ang sariwang frozen na plasma ay ginagamit pa rin bilang isang mapagkukunan ng mga colloid. Ngunit ngayon, ang pagsasalin ng plasma ay nagdudulot ng isang malaking panganib sa tumatanggap, dahil maaari itong mahawahan ng hepatitis at mga human immunodeficiency virus. Ang mga reaksiyong alerdyi at anaphylactic, posible talamak na sugat Ang mga baga at bato, immunodeficiency at iba pang mga kondisyon ay kumpletuhin ang larawan. Samakatuwid, kasalukuyang hindi inirerekomenda na gumamit ng plasma bilang isang koloidal na kapalit ng dugo. Ang labis na paggamit ng mga paghahanda ng albumin sa paggamot ng pagkabigla ay dapat ding limitado. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng albumin sa kritikal na kondisyon nagtataguyod ng pagtaas sa isang kabagsikan ng mga pasyente. Ito ay itinatag na ang pagtaas sa colloid osmotic pressure ng plasma pagkatapos ng pangangasiwa ng albumin ay isang panandaliang kalikasan, at pagkatapos ay ito ay extravasated sa interstitial space. Samakatuwid, ang appointment ng albumin upang iwasto ang hypoalbuminemia ay tinatawag na "mahusay na hindi pagkakaunawaan sa metabolic". Ang isang makatwirang alternatibo sa paghahanda ng albumin ay mga solusyon ng hydroxyethyl starch at dextrans.

Ang mga solusyon ng hydroxyethylated starch ay nagbabawas sa pagkamatagusin ng endothelial wall ng mga capillary vessel, nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, nakikilala sila sa pamamagitan ng isang matatag na epekto ng volemic, mabilis na metabolismo, at isang mas mababang epekto sa pag-andar ng bato. Ang pag-aalis ng talamak na hypovolemia na may mga solusyon ng hydroxyethylated starch ay humahantong sa isang mabilis na pagpapabuti sa gitnang hemodynamics, microcirculation at transportasyon ng oxygen, na sa huli ay nagpapanumbalik ng mga bioenergetic na proseso sa antas ng cellular. Hindi tulad ng iba pang mga colloidal na solusyon, ang mga paghahanda ng hydroxyethyl starch ay hindi humaharang sa synthesis ng protina at hindi side effects sa pag-andar ng immune at lymphoid system. Ang mga particle ng starch ay nakakatulong upang bawasan ang endothelial cell activation at bawasan ang "capillary leakage".

Ang mga klinikal na resulta ay nagpapahiwatig na ang mga paghahanda ng almirol sa pagkabigla ay may makabuluhang mga pakinabang kaysa sa mga solusyon sa albumin:

• sa isang mas mababang antas dagdagan ang likido na nilalaman sa mga baga;
• sa isang mas mababang lawak ay lumalabag sa palitan ng gas sa mga baga;
• maaaring gamitin nang walang anumang partikular na panganib sa mga pasyenteng may respiratory
• distress syndrome;
• huwag lumabag sa myocardial contractility;
• bawasan ang pamamaga at pinsala sa tisyu ng utak.

Kapag pinag-aaralan ang malawak na maraming taon ng klinikal na karanasan, ang mga tampok at pakinabang ng mga colloidal na solusyon batay sa hydroxyethyl starch, lalo na ang kanilang pangalawang henerasyon, ay ipinahayag. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa kaligtasan ng paggamit at ang napakababang saklaw ng mga salungat na reaksyon kumpara sa iba pang mga colloidal infusion solution. Ito ay dahil sa pagkakatulad ng istruktura ng hydroxyethyl starch na may glycogen. Ang karanasang naipon hanggang sa kasalukuyan sa paggamit ng mga collolid solution ay nagbibigay-daan sa amin na irekomenda ang paggamit ng pangalawang henerasyong hydroxyethyl starch solution bilang mga unang piniling gamot para sa pagpapalit ng BCC sa mga pasyenteng may shock.

Ang paglaban sa hypoxia

Ang pangunahing bagay sa pagkabigla ay ang pag-alis ng tissue hypoxia, dahil ito ang sentral na link sa pathogenesis nito pathological kondisyon. Ang pagkonsumo ng oxygen ay depende sa metabolic na pangangailangan at mahirap itama. Posibleng bawasan ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen sa pamamagitan lamang ng pag-aalis ng hyperthermia o sa pamamagitan ng pagbubukod sa aktibidad ng mga kalamnan na kasangkot sa paghinga at pagtatalaga ng kanilang function sa artificial lung ventilation apparatus (ALV).

Ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay pangunahing tinutukoy ng halaga ng CO at ang kapasidad ng oxygen ng dugo. Ang pinakamainam na saturation ng oxygen sa dugo (higit sa 90%) at tissue oxygenation ay maaaring mapanatili gamit ang iba't ibang paraan ng oxygen therapy - paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng face mask o nasal catheter. Kung nagpapatuloy ang paglanghap ng oxygen pagkabigo sa paghinga, pagkatapos ay dapat na isagawa ang mekanikal na bentilasyon, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang malawak na maskara o endotracheal tube. Ang endotracheal intubation ay ginustong para sa obturation at pinsala sa mga daanan ng hangin, gayundin kapag kinakailangan ang matagal na mekanikal na bentilasyon. Mga pahiwatig para sa paggamit ng mekanikal na bentilasyon: malubhang tachypnea (rate ng paghinga higit sa 35 bawat minuto), cyanosis ng balat at mauhog na lamad, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, pagbabago estadong mental pasyente, isang pagbawas sa pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art. at pagtaas ng boltahe ng carbon dioxide sa itaas 50 mm Hg. Art. kapag humihinga ng oxygen.

Tumaas na myocardial contractility at regulasyon ng vascular tone

Ang batayan ng diskarte sa paggamot para sa lahat ng anyo ng pagkabigla ay ang regulasyon ng BCC, ang antas ng kabuuang resistensya ng vascular at myocardial contractility. Sa una, ang halaga ng BCC ay karaniwang itinatama. Sa kawalan ng isang positibong epekto ng infusion therapy, ang agarang paggamit ng mga adrenergic agent ay kinakailangan.

Adrenergic na gamot

Ang mga ibig sabihin na nakakaapekto sa vascular tone at myocardial contractility ay naiiba sa iba't ibang antas ng epekto sa alpha- at beta-adrenergic at dopaminergic receptors, may ibang chronotropic effect at impluwensya sa myocardial oxygen consumption. Kabilang dito ang dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine, at iba pang mga gamot. Ang unang linya ng gamot para sa shock ay dopamine.

dopamine- endogenous sympathetic amine, ay isang biosynthetic precursor ng adrenaline at gumaganap bilang isang central at peripheral neurotransmitter. Sa mababang dosis (1-3 mg/kg/min) pinasisigla nito ang mga dopaminergic receptor at nagiging sanhi ng selektibong pagluwang ng renal at mesenteric arterioles. Pinapataas nito ang daloy ng dugo sa bato, diuresis at sodium excretion, pati na rin ang pagpapabuti ng perfusion ng bituka, inaalis ang ischemia nito at ibinalik ang pag-andar ng hadlang ng mucosa ng bituka. Ang mga katamtamang dosis (5 mg/kg/min) ay nagpapasigla sa mga cardiac beta receptor, na humahantong sa pagtaas ng myocardial contractility at pagtaas ng CO. Kasabay nito, ang rate ng puso at presyon ng dugo ay bahagyang nagbabago. Sa pagtaas ng dosis (mula 5 hanggang 10 mg/kg/min), nangingibabaw pa rin ang mga beta-adrenergic effect, ngunit ang karagdagang pagtaas sa CO ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso at presyon ng dugo. Sa mas mataas na dosis (higit sa 10 mg / kg / min), ang mga alpha-adrenergic receptor ay higit na pinasigla at ang isang binibigkas na peripheral vasoconstriction ay bubuo, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa vascular resistance at presyon ng dugo.

dobutamine- synthetic catecholamine, na pangunahing ginagamit para sa beta-adrenergic effect. Kung ikukumpara sa dopamine, nagiging sanhi ito ng mas kaunting peripheral vasoconstriction at isang mahinang chronotropic response. Samakatuwid, mas gusto ang dobutamine sa mga sitwasyon kung saan ang layunin ng paggamot ay pataasin ang CO nang walang makabuluhang pagtaas sa BP.

norepinephrine Ito ay may nakararami na alpha-adrenergic effect, na humahantong sa peripheral vasoconstriction, at, sa isang mas mababang lawak, isang positibong chrono- at inotropic na epekto sa myocardium. Pinapataas ng Norepinephrine ang presyon ng dugo at pinapabuti ang paggana ng bato nang hindi gumagamit ng mababang dosis ng dopamine at furosemide.

epinephrine, endogenous catecholamine, na inilabas ng adrenal glands bilang tugon sa stress, ay may malawak na hanay ng mga negatibong systemic effect, kabilang ang isang vasoconstrictive effect sa renal vessels, arrhythmogenic effect sa puso, at isang pagtaas sa myocardial oxygen demand. Samakatuwid, ang paggamit ng epinephrine ay limitado sa mga kaso ng kumpletong refractoriness sa iba pang mga catecholamines at anaphylactic shock.

Ang paggamit ng mga adrenergic na gamot upang mapataas ang presyon ng dugo ay ipinahiwatig para sa totoong cardiogenic at anaphylactic shock, pati na rin para sa shock na hindi tumutugon sa intensive infusion therapy.

Mga Vasodilator

Ang pag-alis ng spasm ng mga peripheral vessel ay makabuluhang binabawasan ang pagkarga sa puso, pinatataas ang CO, at pinapabuti ang tissue perfusion. Pero mga vasodilator(sodium nitroprusside, nitroglycerin, atbp.) ay maaari lamang ibigay pagkatapos ng BCC correction at paggamot ng cardiac depression, kapag ang systolic blood pressure ay lumampas sa 90 mm Hg. Art. Ang pangunahing indikasyon ay matagal na vasoconstriction na may oliguria, mataas na CVP o PAWP, at pulmonary edema. Dapat itong bigyang-diin na ang mga vasodilator sa pagkabigla ay maaari lamang gamitin sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon at may kumpletong kontrol sa hemodynamic, dahil ang biglaang vasodilation sa mga pasyente na may hypovolemia o dehydration ay maaaring sinamahan ng isang sakuna na pagbagsak sa presyon ng dugo. Ang mga gamot na ito ay dapat ibigay lamang sa maliliit na dosis sa intravenously o sa mga pagbubuhos at hanggang sa maging normal ang pag-ihi, ang mga limbs ay nagiging mainit at kulay-rosas, at ang mga ugat ay dilat at mahusay na napuno.

Sosa nitroprusside- isang balanseng vasodilator na direktang kumikilos sa makinis na mga kalamnan ng mga dingding at arterya at ugat. Ang pagbaba ng resistensya sa pagbuga ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng CO, at ang pagbaba sa venous return ng dugo sa puso ay nagpapababa ng venous pressure sa pulmonary circulation at CVP. Mabilis na kumikilos ang Nitroprusside, ngunit saglit. Ang tagal ng pagkilos nito ay mula 1 hanggang 3 minuto, kaya ang isang tuluy-tuloy na dosed infusion ng gamot ay kinakailangan. Dahil ang sodium nitroprusside ay naglalaman ng cyanide, ang tuluy-tuloy na paggamit nito nang higit sa 72 oras sa mga rate ng iniksyon na higit sa 3 mg / kg / min ay maaaring humantong sa pagkalasing.

Nitroglycerine at nakagapos na mga organikong nitrates, hindi katulad ng sodium nitroprusside, ay pangunahing kumikilos sa venous na bahagi ng daluyan ng dugo, na binabawasan ang pagbabalik ng dugo sa puso, at sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa myocardium sa pagpalya ng puso.

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Kung kinakailangan, magsagawa ng isang emergency na pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte, lalo na ang antas ng potasa at kaltsyum, pati na rin ang hyperglycemia. Matapos ang paunang pag-stabilize ng mga pasyente, ang antas ng glucose ay pinananatili sa ibaba 8.3 mmol/L. Gumamit ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng insulin at glucose. Hanggang sa pag-stabilize ng antas ng glucose, kinakailangan ang pagsubaybay tuwing 30-60 minuto, pagkatapos ay dapat isagawa ang pagsubaybay tuwing 4 na oras.

Bagaman binabawasan ng metabolic acidosis ang pagiging epektibo ng mga vasopressor, ang pagwawasto nito sa solusyon ng sodium bikarbonate ay dapat isagawa lamang sa pH ng dugo sa ibaba 7.2. Ang hindi makatarungang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay humahantong sa pagbaba ng supply ng oxygen sa mga tisyu at pinatataas ang acidosis sa central nervous system.

Sa halos lahat ng uri ng pagkabigla, ang mga maliliit na dosis ng glucocorticoids ay ginagamit, at may mga palatandaan ng kakulangan sa adrenal at mababang antas ng cortisol, ang kanilang paggamit ay ipinag-uutos. Ang mga antibiotic na may malawak na spectrum ng aktibidad sa pagkabigla ay inireseta nang empirikal para sa bukas o potensyal mga nahawaang sugat, maraming pinsala sa organ lukab ng tiyan at kapag pinaghihinalaan ang sepsis. Para sa pag-iwas sa deep vein thrombosis, ang mga mababang dosis ng unfractionated o low molecular weight heparins, elastic compression at intermittent pneumatic compression ng lower extremities ay ginagamit.

Sa pagkabigla, kadalasan ay nangangailangan ng paggamot ng iba pang mga pathological syndromes. Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng pagkabigla ay talamak na puso, bato at pagkabigo sa atay, respiratory distress syndrome, DIC at pangalawang gastrointestinal na pagdurugo mula sa talamak na pagguho.

Mga dysfunction ng organ sa pagkabigla at mga prinsipyo ng kanilang paggamot

Ang mga organ na pinaka-apektado ng perfusion shock ay karaniwang tinutukoy bilang "shock organs" o target organs. Una sa lahat, ito ang mga baga at bato, pinsala na kung saan ay ang pinaka-katangian na katangian ng anumang pagkabigla. mahinang link mayroon ding organ na nasira bago pa man magkaroon ng shock. Pangunahing pamantayan sa diagnostic ibinibigay ang mga dysfunction ng mga organ at system tab. 15.3.

bato

Ang mga bato ay kabilang sa mga unang nagdusa sa pagkabigla. Ang vasoconstriction ng mga daluyan ng bato ay bubuo sa maagang yugto ang pathological na kondisyon na ito, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa renal filtration at urinary excretion hanggang sa anuria. Ang prerenal acute renal failure ay bubuo. Ang mga mekanismo ng autoregulatory ay maaaring mapanatili ang isang pare-pareho ang daloy ng dugo sa bato kapag ang antas ng systemic na presyon ng dugo ay higit sa 80 mm Hg. Art. Ang isang matagal na pagbaba sa renal perfusion ay humahantong sa pinsala sa tubular epithelium, pagkamatay ng bahagi ng nephrons, at pagkasira ng excretory function ng mga bato. Sa sindrom matagal na compression at transfusion shock, bilang karagdagan, ang pagbara ng renal tubules sa pamamagitan ng precipitated protein precipitates ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Ang posibilidad ng reverse development ng renal disorder sa panahon ng pag-aalis ng shock ay nananatili lamang sa mga unang oras. Kung ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi isang panandaliang yugto, ngunit nagpapatuloy sa isang sapat na mahabang panahon, kung gayon kahit na ang normalisasyon ng hemodynamics ay hindi magagawang ihinto ang kadena ng mga pagbabago sa pathological at maiwasan ang nekrosis ng tubular epithelium. Mga degenerative na pagbabago sa renal tubules kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kapansanan sa pag-andar ng bato sa pagkabigla ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas hanggang sa anuria, isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine, urea, potasa sa dugo, at metabolic acidosis. Sa paggamot ng pagkabigla, ang isa ay dapat maghangad ng isang oras-oras na ihi na output ng hindi bababa sa 40 ML / oras. Laban sa background ng patuloy na infusion therapy at naibalik na BCC, ang furosemide at maliit na dosis ng dopamine ay maaaring gamitin upang pasiglahin ang diuresis, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng bato at sa gayon ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa kawalan ng epekto mula sa diuretics at dopamine, ginagamit ang hemodialysis.

Mga baga

Ang mga baga ay palaging nasira sa pamamagitan ng pagkabigla. Sistema ng paghinga karaniwang tumutugon kapwa sa direktang pinsala sa mga baga (aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pulmonary contusion, pneumothorax, hydrothorax), at sa pagkabigla at iba pang mga pathological na kadahilanan. Ang mga endotoxin at liposaccharides ay may direktang nakakapinsalang epekto sa mga pulmonary endothelial cells, na nagpapataas ng kanilang permeability. Ang iba pang mga aktibong mediator, tulad ng platelet activating factor, tumor necrosis factor, leukotrienes, thromboxane A2, activated neutrophils, ay mayroon ding pathological effect sa baga.

Ang mga agresibong metabolite, nagpapaalab na mga tagapamagitan at mga pinagsama-samang mga selula ng dugo na nabuo sa panahon ng pagkabigla ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon, nakakapinsala sa alveolo-capillary membrane at humantong sa isang pathological na pagtaas sa pulmonary capillary permeability. Kasabay nito, kahit na sa kawalan ng tumaas na capillary hydrostatic o nabawasan ang oncotic pressure, hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang plasma protein intensively penetrates sa pamamagitan ng pader ng pulmonary capillaries. Ito ay humahantong sa pag-apaw ng interstitial space na may likido, pagtitiwalag ng protina sa epithelium ng alveoli at ang endothelium ng mga capillary ng baga. Ang mga pagbabago sa baga ay umuunlad lalo na nang mabilis sa panahon ng hindi sapat na infusion-transfusion therapy. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa non-cardiogenic pulmonary edema, pagkawala ng surfactant at pagbagsak ng alveoli, ang pagbuo ng intrapulmonary shunting at perfusion ng mahinang bentilasyon at unventilated alveoli, na sinusundan ng hypoxia. Ang mga baga ay nagiging "matigas" at hindi gaanong mapalawak. Ang mga ito mga pagbabago sa pathological hindi kaagad at hindi palaging tinutukoy sa radiographically. Ang mga radiograph sa baga ay maaaring sa una ay medyo normal, at kadalasan ang mga natuklasan sa x-ray ay nahuhuli sa mga tunay na pagbabago sa baga nang 24 na oras o higit pa.

Ang mga pagbabago sa baga na ito ay orihinal na tinukoy bilang "shock lung" at ngayon ay tinutukoy bilang "acute lung injury syndrome" (ALI) at "acute respiratory distress syndrome" (ARDS). Sa pagitan ng kanilang mga sarili, ang mga sindrom na ito ay naiiba lamang sa antas ng kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga. Sa pagsasagawa ng kirurhiko, madalas silang nagkakaroon ng mga pasyente na may septic, traumatic at pancreatogenic shock, pati na rin sa fat embolism, malubhang pneumonia, pagkatapos ng malawak na interbensyon sa kirurhiko at napakalaking pagsasalin ng dugo, na may aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at paggamit ng puro oxygen inhalations. Ang acute respiratory distress syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• malubhang pagkabigo sa paghinga na may matinding hypoxemia kahit na may paglanghap ng isang halo na may mataas na konsentrasyon ng oxygen (paO2 sa ibaba 50 mm Hg);
• diffuse o focal infiltrates nang walang cardiomegaly at tumaas na pattern ng vascular sa x-ray dibdib;
• pagbaba sa pagsunod sa baga;
• extracardiac pulmonary edema.

Sa acute respiratory syndromes, kinakailangan na kilalanin at gamutin ang pinagbabatayan na sakit at magbigay ng suporta sa paghinga na naglalayong epektibong oxygenation ng dugo at supply ng oxygen sa mga tisyu.

Ang diuretics at fluid restriction sa mga pasyente na may acute respiratory distress syndrome ay walang epekto sa antas ng pulmonary edema at hindi nagbibigay ng positibong epekto. Sa mga kondisyon ng pathological permeability ng pulmonary capillaries, ang pagpapakilala ng mga colloidal solution tulad ng albumin ay hindi rin humahantong sa isang epektibong pagbaba sa extravascular na tubig sa mga baga. Ang saklaw ng talamak na pinsala sa baga ay hindi nagbago sa paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot (ibuprofen) at anti-cytokine therapy (IL-1 receptor antagonists at monoclonal antibodies sa tumor necrosis factor).

Ang mga pathological na pagbabago sa mga baga ay maaaring mabawasan kung ang pinakamababang antas ng presyon ng pulmonary capillary ay pinananatili, sapat lamang upang mapanatili ang sapat na CO, at ang BCC ay pupunan ng mga paghahanda ng almirol na nagbabawas ng "capillary leakage". Kasabay nito, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay dapat manatili ng hindi bababa sa 100 g/l upang matiyak ang kinakailangang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu.

Ang artificial lung ventilation (ALV) na may katamtamang positibong presyon sa pagtatapos ng expiration ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang antas ng PaO 2 sa itaas ng 65 mm Hg. Art. kapag ang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture ay mas mababa sa 50%. Ang paglanghap sa pamamagitan ng endotracheal tube ng mas mataas na konsentrasyon ng oxygen ay maaaring humantong sa pag-aalis ng nitrogen mula sa alveoli at maging sanhi ng kanilang pagbagsak at atelectasis. Maaari itong magdulot ng oxygen toxicity sa baga, makapinsala sa oxygenation, at humantong sa diffuse pulmonary infiltrates. Pinipigilan ng positibong expiratory pressure ang pagbagsak ng bronchioles at alveoli at pinatataas ang alveolar ventilation.

Ang dami ng namamatay sa acute respiratory distress syndrome ay napakataas at lumampas sa average na 60%, at sa septic shock - 90%. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, parehong kumpletong pagbawi at pagbuo ng pulmonary fibrosis na may pag-unlad ng progresibong talamak pagkabigo sa baga. Kung ang mga pasyente ay namamahala upang mabuhay sa talamak na panahon pinsala sa mga baga, para sa kanila ang pangalawang impeksyon sa baga ay nagiging isang seryosong banta. Sa mga pasyente na may acute respiratory distress syndrome, mahirap i-diagnose ang nauugnay na pneumonia. Samakatuwid, kung ang mga klinikal at radiological na natuklasan ay nagpapahiwatig ng pulmonya, ang aktibong antimicrobial therapy ay ipinahiwatig.

Gastrointestinal tract

Ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo na dulot ng shock ay humahantong sa ischemia ng gastric mucosa at ang pagkasira ng proteksiyon na hadlang na nagpoprotekta dito mula sa pagkilos ng ng hydrochloric acid. Ang back diffusion ng hydrogen ions sa gastric mucosa ay humahantong sa ulceration nito at kadalasang sinasamahan ng pangalawang gastric bleeding. Upang maiwasan ang pagdurugo, kinakailangan upang ihinto ang pagkasira ng proteksiyon na mucosal barrier sa pamamagitan ng paggamot sa pagkabigla at pagpapabuti ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu. Bilang karagdagan, ang pH ng mga nilalaman ng tiyan ay dapat na tumaas. Ang antas ng indicator na ito sa itaas ng 4 ay epektibong pumipigil pagdurugo ng tiyan, at sa pH na higit sa 5 halos hindi na ito nangyayari. Para sa layuning ito, inireseta ang histamine H2 receptor blockers at proton pump inhibitors.

Ang integridad ng mauhog lamad, nang hindi binabago ang kaasiman ng mga nilalaman ng tiyan, ay sinusuportahan ng mga cytoprotectors. Ang isang suspensyon ng sucralfate (1 g ng gamot ay natunaw sa 10-20 ml ng sterile na tubig) ay iniksyon sa tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube tuwing 6-8 na oras. Ang Sucralfate ay maihahambing sa pagiging epektibo sa H2-blockers at antacids, habang ang gamot ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng bactericidal. gastric juice, depende sa halaga ng pH. Ang isang mahalagang papel sa pagpigil sa pagbuo ng mga stress ulcer sa tiyan ay nilalaro ng tube enteral nutrition, lalo na kapag ang mga gamot ay direktang ibinibigay sa bituka.

Ischemia digestive tract humahantong sa pinsala sa mga enterocytes at kakulangan sa pagganap bituka. Bilang resulta ng pagsugpo ng motility, ang mga karamdaman sa paglisan at ang akumulasyon ng malalaking halaga ng likido at gas sa lumen ng bituka ay nagsisilbi. Ang pagbagal ng pagpasa ng chyme ay sinamahan ng isang matalim na pagbabago sa komposisyon bituka microflora at masinsinang pagbuo ng mga nakakalason na produkto. Ang overstretching ng bituka na pader ay nagpapalala ng mga karamdaman na dulot ng enterocyte ischemia at sinamahan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka, pagsasalin ng bakterya at mga lason sa pamamagitan ng glycocalyx membrane sa dugo at lymph. Bilang karagdagan, ang pag-aalis ng likido sa lumen ng bituka ay humahantong sa isang pagbawas sa BCC, na nagpapalala sa mga hemodynamic disturbances na katangian ng pagkabigla. Kaya, ang bituka ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa pathogenesis ng maramihang organ dysfunction at pagkabigo sa mga pasyente na may shock.

Ang pangunahing pag-andar ng bituka ay pagsipsip sustansya- nilabag sa mga malalang kaso upang makumpleto ang pagliban. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang nutrisyon ng enteral ay hindi lamang humahantong sa pagpasok ng mga kinakailangang sangkap sa dugo, ngunit pinapalala ang labis na pag-uunat ng dingding ng bituka at ang hypoxia nito.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng kakulangan sa functional na bituka:

• normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte;
• pagpapasigla ng gamot ng motility ng bituka;
• enterosorption;
• parenteral na nutrisyon;
• na may banta ng generalization ng bituka flora - pumipili decontamination ng bituka.

Atay

Ang pinsala sa ischemic sa mga hepatocytes sa panahon ng pagkabigla ay humahantong sa cytolysis, isang tanda kung saan ay isang pagtaas sa aktibidad ng mga tagapagpahiwatig ng enzyme - lactate dehydrogenase, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase. Para sa septic shock Ang nakakalason na pinsala sa mga selula ng atay ay katangian din. Ang metabolismo ng bilirubin ay nabalisa, ang pag-andar ng detoxification ay lumalala, ang synthesis ng albumin, ceruloplasmin, cholinesterase, at mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay bumababa. Ito ay humahantong sa jaundice, isang pagtaas sa pagkalasing, hypoproteinemia at coagulopathy. Bilang resulta ng pagkilos ng mga lason na hindi na-neutralize ng atay, ang encephalopathy ay bubuo hanggang sa coma. Ang talamak na pagkabigo sa atay sa pagkabigla ay kadalasang nabubuo sa pagkakaroon ng mga nakaraang sakit sa atay, laban sa kung saan ang ischemia ay mabilis na humahantong sa pagkamatay ng mga hepatocytes at ang pagbuo ng foci ng nekrosis sa parenkayma ng atay.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng pagkabigo sa atay:

• appointment ng hepatoprotectors at antioxidants;
• nabawasan ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto mula sa bituka - eubiotics, lactulose, selective decontamination; na may gastrointestinal dumudugo, kinakailangan upang palayain ang mga bituka mula sa pag-agos ng dugo sa tulong ng isang paglilinis ng enema;
• paggamit ng mga paraan ng pagsasala ng detoxification.

Dugo

Ang dugo bilang isang tissue ay nasira din ng shock. Ang transport, buffer at immune function nito ay nabalisa, nagdurusa ang coagulation at fibrinolysis system. Sa pagkabigla, ang hypercoagulability ay palaging bubuo at masinsinang pagbuo ng intravascular mga namuong dugo, na nabuo pangunahin sa microvasculature. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (platelets, fibrinogen, factor V, factor VIII, prothrombin) ay natupok at ang kanilang nilalaman sa dugo ay bumababa, na humahantong sa isang makabuluhang pagbagal sa pamumuo ng dugo. Kasabay ng prosesong ito, sa nabuo nang mga clots, ang enzymatic na proseso ng fibrinogen breakdown ay nagsisimula sa pagbuo ng fibrinogen degradation products (FDP), na may malakas na fibrinolytic effect. Ang dugo ay ganap na huminto sa pamumuo, na nagiging sanhi ng makabuluhang pagdurugo mula sa mga lugar ng pagbutas, mga gilid ng sugat at ang mauhog na lamad ng gastrointestinal tract.

Ang isang mahalagang papel sa mga hemocoagulation disorder ay nilalaro ng pagbawas sa konsentrasyon ng antithrombin III at protina C, samakatuwid, ipinapayong iwasto ang kanilang kakulangan. Ang coagulopathy ay naitama sa pamamagitan ng pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma o mga indibidwal na clotting factor. Ang thrombocytopenia (mas mababa sa 50 x 109/l) ay nangangailangan ng platelet transfusion.

Ang isang progresibong pagbaba sa nilalaman ng fibrinogen at mga platelet, na sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen at mga natutunaw na fibrin monomer, pati na rin ang kaukulang klinikal na sintomas, ay dapat na maging batayan para sa diagnosis ng disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC) at ang pagsisimula ng espesyal na therapy. Ang DIC ay napakahirap alisin at higit sa 50% ng mga pasyente ang namamatay mula sa patuloy na pagdurugo. Ang mataas na lethality mula sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng prophylactic anticoagulant therapy sa mga pasyente na may shock. Ang mga prinsipyo ng paggamot ng DIC ay inilarawan sa isang hiwalay na kabanata.

central nervous system.

Sa lahat ng mga pasyente na may matinding pagkabigla, ang pinsala sa mga pag-andar ng central nervous system ay nabanggit - may kapansanan sa kamalayan iba't ibang antas, pinsala sa sentro ng thermoregulation, respiration, vasomotor at iba pang mga autonomic center. Ang pangunahing criterion para sa brain dysfunction ay ang antas ng kamalayan sa Glasgow Scale na mas mababa sa 14 na puntos. Sa paggamot, ginagamit ang mga gamot na nagpapataas ng resistensya ng mga selula ng utak sa hypoxia.

Puso

Sa pagkabigla, ang puso ay isa sa mga organo kung saan nakahiga tumaas na load upang mabayaran ang pagbuo ng mga karamdaman. Ang pagtaas sa intensity ng cardiac activity ay nangangailangan ng pagtaas sa coronary blood flow at paghahatid ng oxygen sa myocardium mismo. Samantala, ang matagal na hypotension at binibigkas na tachycardia ay palaging humahantong sa isang pagkasira sa perfusion ng coronary arteries, na, kasama ng metabolic acidosis at pagpapalabas ng mga tiyak na cardiac depressants, ay nagpapalala ng myocardial contractility at nagiging sanhi ng karagdagang pagbaba sa pumping function ng puso. at ang pagbuo ng hindi maibabalik na pagkabigla. Mas mabilis itong nabubuo sa mga pasyenteng may kaakibat na coronary heart disease. Ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay nangangailangan ng paggamit ng inotropic na suporta.

Syndrome ng maramihang organ failure

Kadalasan, na may pagkabigla, mayroong isang malubhang paglabag sa pag-andar ng hindi isang "target na organ", ngunit ilan nang sabay-sabay. Syndrome na nabubuo kapag dalawa o higit pang mahalaga mahahalagang organo ay tinatawag na multiple organ failure syndrome. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang paglabag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, kung saan imposibleng mapanatili ang homeostasis nang nakapag-iisa nang walang medikal na pagwawasto. Ang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita nito ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa mga indibidwal na organo na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang multiple organ failure ay hindi isang simpleng kabuuan ng organ failure. iba't ibang katawan. Ang mga paglabag sa aktibidad ng mga indibidwal na organo at sistema ay nagpapalala sa isa't isa, na bumubuo ng mga bagong "bisyo na bilog" at nagpapabilis ng decompensation. Ang mga paglabag sa homeostasis sa maraming organ failure ay napakabilis na nagiging hindi maibabalik, kaya ang pag-unlad ng sindrom na ito ay palaging isang tanda ng terminal stage ng anumang uri ng shock.

Ang mga kritikal na reserba ng mga indibidwal na organo ay iba. Ang pasyente ay nakaligtas habang pinapanatili ang 15% normal na paggana atay, 25% kidney function, 35% red blood cell count at 45% lang tissue sa baga. Ang isang tao ay napaka-sensitibo sa pagkawala ng plasma: ang pagkawala ng higit sa 30% ng paunang dami nito ay humahantong sa kamatayan. Samakatuwid, ang fluid infusion ay lalong mahalaga sa simula ng shock treatment.

Kung ang pasyente ay may nabuo ang pagkabigla bilang resulta ng pagkawala ng dugo, ang pinakamahusay na paggamot ay ang buong pagsasalin ng dugo. Kung ang pagkabigla ay nabuo bilang isang resulta ng pagbawas sa dami ng plasma sa katawan, halimbawa, sa panahon ng pag-aalis ng tubig, ang pangangasiwa ng naaangkop na mga solusyon sa asin ay maaaring isang panukalang anti-shock.

Buong dugo hindi palaging magagamit, lalo na sa mga kondisyon ng larangan ng militar. Sa ganitong mga kaso, ang buong dugo ay maaaring mapalitan ng plasma transfusion, bilang ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng dugo at pagpapanumbalik ng hemodynamics. Hindi maibabalik ng plasma ang normal na hematocrit, gayunpaman, na may sapat na cardiac output, ang katawan ng tao ay maaaring makatiis ng pagbaba ng hematocrit nang humigit-kumulang 2 beses bago lumitaw ang mga masamang komplikasyon. Kaya, sa setting ng emergency, ipinapayong gumamit ng plasma sa halip na buong dugo sa paggamot ng hemorrhagic shock, pati na rin ang hypovolemic shock ng anumang iba pang pinagmulan.

Minsan dugong plasma hindi rin available. Sa mga kasong ito, ginagamit ang iba't ibang mga kapalit ng plasma, na gumaganap ng parehong hemodynamic function bilang plasma. Ang isa sa mga ito ay isang solusyon sa dextran.

Solusyon sa dextran bilang kapalit ng plasma. Ang pangunahing kinakailangan para sa isang solusyon na pumapalit sa plasma ay ang solusyon ay nananatili sa daluyan ng dugo, at hindi sinasala sa pamamagitan ng mga maliliit na butas sa mga interstitial space. Bilang karagdagan, ang solusyon ay hindi dapat nakakalason, dapat maglaman ng mga kinakailangang electrolytes upang hindi makagambala sa komposisyon ng electrolyte ng extracellular fluid sa katawan.

Solusyon para palitan plasma, ay dapat maglaman ng mga high-molecular substance na lumilikha ng colloid-osmotic (oncotic) pressure. Saka lamang ito mananatili sa daluyan ng dugo ng mahabang panahon. Ang isa sa mga sangkap na nakakatugon sa mga kinakailangang ito ay ang dextran (isang espesyal na idinisenyong polysaccharide na binubuo ng mga molekula ng glucose). Ang Dextran ay na-synthesize ng ilang uri ng bacteria. Para sa pang-industriya na produksyon nito, ang paraan ng paglaki ng kultura ng bakterya ay ginagamit, at ang ilang mga kondisyon para sa paglaki ng bakterya ay nag-aambag sa synthesis ng dextran na kinakailangan. molekular na timbang. Ang mga molekula ng Dextran na may isang tiyak na laki ay hindi dumadaan sa mga pores sa pader ng capillary, samakatuwid, maaari nilang palitan ang mga protina ng plasma na lumikha ng colloid osmotic pressure.
Purified dextran ay isang mababang toxicity substance na ito ay itinuturing na isang maaasahang kapalit para sa plasma upang mapunan ang kakulangan ng likido sa katawan.

Sympathomimetics sa pagkabigla

Sympathomimetics tinatawag na mga gamot na nagpaparami ng epekto ng sympathetic stimulation. Kabilang dito ang norepinephrine epinephrine, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga gamot na may matagal na pagkilos.

Sa dalawang kaso, ang pag-unlad ng pagkabigla ay lalong kinakailangan. Una, na may neurogenic shock, kung saan ang sympathetic system ay malalim na nalulumbay. Ang pagpapakilala ng sympathomimetics ay nagbabayad para sa pagbawas sa aktibidad ng nagkakasundo mga sentro ng ugat at maaaring ganap na maibalik ang mga pag-andar ng sistema ng sirkulasyon.

Pangalawa, mga ahente ng sympathomimetic kailangan para sa paggamot anaphylactic shock, sa pagbuo kung saan ang labis na histamine ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang mga sympathomimetics ay may vasoconstrictive effect, sa kaibahan sa vasodilating effect ng histamine. Kaya, ang norepinephrine at iba pang mga sympathomimetics ay madalas na nagliligtas sa buhay ng mga pasyente ng shock.

Sa kabila, paggamit ng mga ahente ng sympathomimetic sa hemorrhagic shock ay kadalasang hindi naaangkop. Ang hemorrhagic shock ay sinamahan ng maximum na pag-activate ng sympathetic nervous system, pati na rin ang sirkulasyon. isang malaking bilang adrenaline at norepinephrine sa dugo. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng mga sympathomimetic na gamot ay hindi nagbibigay ng karagdagang positibong epekto.

Therapeutic effect mga pagbabago sa posisyon ng katawan ("ang ulo ay mas mababa kaysa sa mga binti"). Kung sa panahon ng pagkabigla ang presyon ay bumaba nang husto, lalo na sa hemorrhagic o neurogenic shock, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa mga binti ng hindi bababa sa 30 cm. Ito ay makabuluhang pinatataas ang venous return ng dugo sa ang puso at, dahil dito, ang cardiac ejection. Ang head-down na posisyon ay ang pinakauna at kinakailangang hakbang sa paggamot ng maraming uri ng shock.

oxygen therapy. Dahil ang pangunahing nakakapinsalang kadahilanan sa panahon ng pagkabigla ay masyadong mababa ang antas ng suplay ng oxygen sa mga tisyu, sa maraming mga kaso, ang paghinga ng purong oxygen ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente.

Gayunpaman, madalas na positibo epekto ng oxygen therapy lumalabas na mas mababa kaysa sa inaasahan, dahil sa karamihan ng mga kaso ng pag-unlad ng shock, ang problema ay hindi isang paglabag sa oxygenation ng dugo sa mga baga, ngunit isang paglabag sa transportasyon ng oxygen ng dugo pagkatapos ng oxygenation.

Ang paggamit ng glucocorticoids(mga hormone ng adrenal cortex na kumokontrol sa metabolismo ng karbohidrat). Ang mga glucocorticoids ay kadalasang inirereseta sa mga pasyenteng may matinding pagkabigla para sa mga sumusunod na dahilan: (1) empirikal na ipinakita na ang mga glucocorticoids ay kadalasang nagpapataas ng puwersa ng pag-urong ng puso sa mga huling yugto ng pagkabigla; (2) pinapatatag ng mga glucocorticoid ang estado ng mga lysosome sa mga selula ng tisyu at sa gayon ay pinipigilan ang paglabas ng mga lysosomal enzymes sa cytoplasm at kasunod na pagkasira ng mga ito mga istruktura ng cell; (3) Ang mga glucocorticoid ay sumusuporta sa metabolismo ng glucose sa mga malubhang napinsalang selula ng tisyu.

§ Normalisasyon ng panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas.

Ang lahat ay ipinapakita ang mga paglanghap ng humidified oxygen (sa pamamagitan ng nasal catheters, face mask) sa bilis na 4-8 l/min.

§ Pangpamanhid.

Mas maganda ang pain relief agonists-antagonists pangkat ng morpina. Mayroon silang sapat analgesic epekto at huwag mapahina ang paghinga: nalbuphine 2 ml (10 mg sa 1 ml), stadol 0.2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Upang mapahusay ang analgesic effect at harangan ang synthesis cyclooxygenases ipinakitang pagpapakilala ketonal bilang tuluy-tuloy intravenous infusion(100-200 mg sa 500 ml infusion solution) sa loob ng 8 oras (na may posibleng pag-uulit ng pagbubuhos pagkatapos ng 8 oras).

Posible ang kumbinasyon ng mga gamot (sa iba't ibang kumbinasyon): 1 ml ng 2% na solusyonpromedol o 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radiphenhydramine o 1-2 ml 2.5% na solusyonpipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizole sodium (analgin), 2 ml 0.5% r-radiazepam (seduxen atbp.), 10.0 ml ng 20% ​​na solusyonoxybutyrate sosa.

Para sa neuroleptanalgesia gumamit ng 1-2 ml ng 0.005% na solusyonfentanyl na may 1-2 ml ng 0.25% na solusyondroperidol .

§ Pagbubuhos therapy.

Ang algorithm para sa paggamit ng venous access: isang peripheral catheter sa lugar ng buo na balat, isang peripheral catheter sa pamamagitan ng nasunog na ibabaw, central venous access sa pamamagitan ng buo na balat, at, sa huli ngunit hindi bababa sa, central vein catheterization sa pamamagitan ng sugat na paso.

Unaoras pagkatapos ng pinsala, ang infusion therapy ay naglalayong muling punan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at rehydrating ang interstitial space. Inirerekomenda na simulan ang pagbubuhos sa pagpapakilala glucose-electrolyte mga solusyon. Ang pagpipiliang ito ay dahil sa hindi epektibo ng mga paghahanda ng colloid sa maagang panahon ng pagkasunog ng shock. Ang unang hakbang ay ang paggamit ng:

· solusyon Ringer-Locke (lactosol, acesol, disol) 5-7.5 ml/kg;

· solusyon glucose 5% 5-7.5 ml/kg.

Kasunod nito, ang programa ng pagbubuhos ay kinabibilangan ng:

· polyglucin 5-7.5 ml / kg intravenously drip (ratio ng crystalloids at colloids sa shock ako- II degree ay 2 at 1 ml bawat 1% paso at 1 kg ng timbang ng katawan, na may pagkabigla III-IV degrees - ayon sa pagkakabanggit 1.5 at 1.5 ml);

· rheopolyglucin 5-7.5 ml/kg;

· droga hydroxyethyl starches (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg bilang isang intravenous infusion.

Ang dami ng infusion therapy sa unang araw ay maaaring kalkulahin gamit ang binagong formula ng Parkland:

V = 2 ml × lugar ng paso (%) × timbang ng katawan (kg).

Humigit-kumulang 50% ng kinakalkula na halaga ang dapat ipasok sa unang 8 oras mula sa pinsala. Pagkatapos ng 8 oras, na may matatag na hemodynamics, inirerekomenda na bawasan ang rate ng pagbubuhos at simulan ang pagpapakilala ng mga gamot para sa pagwawasto. hypoproteinemia(sariwang frozen plasma, serum albumin). Inirerekomendang Ibahagi naglalaman ng protina ang mga solusyon sa pang-araw-araw na balanse ng mga iniksyon na likido ay mula 20 hanggang 25%.

§ Inotropic suporta.

Minsan sa sobrang matinding burn shock (o sa late infusion therapy), imposibleng mapanatili ang infusion therapy (ang kabuuang dami ng pagbubuhos sa unang 24 na oras ay hindi dapat lumampas sa 4 ml / kg bawat 1% ng lugar ng paso) presyon ng dugo sa ang antas ng perfusion (sa itaas 80-90 mm Hg. Art.). Sa ganitong mga kaso, ipinapayong isama ang mga inotropic na gamot sa regimen ng paggamot:

· Dopaminesa isang dosis na 2-5 mcg/kg/min ("renal" dosis) o 5-10 mcg/kg/min;

· dobutamine (400mg sa 250ml saline) sa bilis na 2-20mcg/kg/min.

§ Pagwawasto ng hemorheology ng dugo.

Mula sa mga unang oras, ang pagpapakilala ng mababang molekular na timbang na heparin ( fraxiparin , clexana , fragmina) o unfragmented heparin upang itama ang pinagsama-samang estado ng dugo:

· Fraxiparin sa / sa 0.3 ml 1 o 2 beses sa isang araw;

· Heparinna may paunang bolus na 5-10 thousand U at kasunod na IV infusion sa rate na 1-2 thousand U / h (o 5-6 thousand U bawat 4-6 na oras) sa ilalim ng kontrol ng APTT at platelet count.

Upang mabawasan ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, ginagamit ang mga sumusunod:

· Trental 200-400 mg IV drip sa 400 ML ng asin 1-2 beses sa isang araw;

· Xanthinol nikot inat 2 ml ng 15% intravenous solution 1-3 beses sa isang araw;

· Actovegin 20-50 ml IV drip sa 200-300 ml saline.

§ Proteksyon ng organ.

Upang mabawasan ang pagkamatagusin vascular wall inirerekomenda:

· Glucocorticoids (prednisolone 3 mg/kg o dexamethasone 0.5 mg/kg bawat araw);

· Ascorbic acid 5% na solusyon ng 250 mg 3-4 beses sa isang araw;

· Polarizing Blend sa isang dosis ng 5-7.5 ml / kg.

Para sa pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato, 4% ang ibinibigay solusyon ng sodium bikarbonate(3 ml sodium bikarbonate × timbang ng katawan (kg)/pato). Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa bladder catheterization upang makontrol ang diuresis. ah, mabuti microcirculation sa mga bato, ang output ng ihi sa halagang 0.5-1.0 ml / kg / h ay ipinahiwatig. Methusol at ang malate ni ringer- mga paghahanda batay sa succinic at malic acid - maaaring mabawasan posthypoxic metabolic acidosis, dagdagan ang synthesis ng ATP, patatagin ang istraktura at pag-andar ng mitochondria, pukawin ang synthesis ng isang bilang ng mga protina, maiwasan ang pagsugpo ng glycolysis at dagdagan ang gluconeogenesis. Perftroran sa burn shock, ginagamit ito bilang isang kapalit ng dugo na may function ng transportasyon ng gas, na mayroong hemodynamic, rheological, pag-stabilize ng lamad, cardioprotective, mga katangian ng diuretiko at sorption.

Dosis at dalas ng pangangasiwa ng Perfron depende sa kalubhaan ng burn shock (ayon sa E.N. Kligulenko et al., 2004)

§ Relief ng pagduduwal, pagsusuka 0.5 ml 0.1% solusyonatropine .

§ Proteksyon ng ibabaw ng paso.

Ang isang aseptic dressing ay inilalapat sa mga apektadong lugar.

§ Pamantayan para sa kasapatan ng therapy.

Ang pamantayan para sa pag-alis sa estado ng pagkabigla ay itinuturing na pag-stabilize ng hemodynamics, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo, diuresis (hindi bababa sa 0.5-1.0 ml / kg / h), tagal ng sintomas. maputlang lugar (presyon sa nail bed - nananatiling maputla ang nail bed)mas mababa sa 1 segundo, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagbawas sa kalubhaan ng mga dyspeptic disorder.

Ang terminong "shock" ay tumutukoy sa isang kondisyon na humahantong sa malubhang karamdaman ng central at peripheral hemodynamics, dysfunction ng nervous at mga endocrine system, mga karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo [Vail M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Sa una, ang pagkabigla ay tinutukoy sa pagkakaroon ng isang matinding pinsala, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, at iba pang mga karamdaman sa homeostasis. Gayunpaman, sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa traumatic shock, ang iba pang mga uri ay nakikilala din sa klinikal na kasanayan - hemorrhagic, burn, tourniquet, cardiogenic shock, atbp Ang mga sanhi ng trauma na humahantong sa shock ay iba - dumudugo, pagkasunog, compression syndrome [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Ang kalubhaan ng kurso ng pagkabigla ay hinuhusgahan hindi lamang ng antas ng presyon ng dugo at rate ng pulso, kundi pati na rin ng data ng sentral at paligid na hemodynamics - stroke at minutong dami ng puso, nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, at kabuuang paglaban sa paligid. Ang mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base at komposisyon ng electrolyte ng dugo ay nagpapahiwatig din ng kalubhaan ng pagkabigla. Gayunpaman, sa isang malawakang pagtanggap ng mga biktima, ang mga palatandaan ng kalubhaan ng pinsala at pagkabigla na magagamit para sa pagpapasiya ay, tila, ay ang antas ng presyon ng dugo, tibok ng puso, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Ang kasapatan ng pag-uugali ng biktima ay magiging posible upang hatulan functional na estado kanyang central nervous system.
Ang dami ng intensive care ay pangunahing nakasalalay sa mga kondisyon na magagamit para sa pagpapatupad nito, at ito ay pangunahing naglalayong mapanatili ang isang kasiya-siyang antas ng hemodynamics. Ang katawan ng tao ay pinaka-sensitibo sa pagkawala ng umiikot na dugo at, higit sa lahat, sa pagkawala ng plasma. Ang pagkawala ng 30% ng plasma ay kritikal at humahantong sa lubhang malala
mga karamdaman sa hemodynamic. Ang traumatic, hemorrhagic at burn shock ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at nangangailangan ng mabilis na muling pagdadagdag nito sa tulong ng infusion therapy. Ang intravenous transfusion ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay nagpapahintulot sa iyo na pansamantalang lagyang muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido, dagdagan ang presyon ng dugo at pagbutihin ang mga kondisyon para sa perfusion ng mga panloob na organo at mga peripheral na tisyu.
Ang pagbubuhos sa pagkabigla ay dapat na isagawa nang sabay-sabay sa 2-3 mga ugat sa isang mabilis na tulin. Ang mas mababa ang antas ng arterial at central venous pressure, mas mabilis na kinakailangan upang magsagawa ng infusion therapy. Sa mababang arterial at mataas na central venous pressure, na nagpapahiwatig ng right ventricular failure, dapat magsimula sa therapy sa droga pagpalya ng puso (pangasiwaan ang intravenously calcium chloride, strophanthin at drip adrenaline sa isang dilution na 1:200). Bilang karagdagan sa mga gamot na nagpapalit ng plasma, ang dugo o mga produkto ng dugo (kung maaari) ay ibinibigay sa intravenously, pati na rin ang mga solusyon upang iwasto ang mga electrolyte at acid-base disorder, mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng cardiovascular system.
Ang kasapatan ng antishock therapy ay kinokontrol ng aktibidad ng cardiovascular system. Ang pag-aalis ng sanhi na humantong sa pagbuo ng isang shock reaction (pagdurugo, sakit, atbp.), At ang pagsasagawa ng infusion therapy sa sapat na pagtaas ng volume at patatagin ang antas ng presyon ng dugo, bawasan ang pulso, at pagbutihin ang peripheral circulation. . Ang pagbabala ng pagharap sa pagkabigla ay pangunahing nakasalalay sa posibilidad na maalis ang pangunahing sanhi ng pag-unlad nito.
Mga klinikal na katangian ng shock. Polytrauma, kung saan mayroong isang malaking pagkawala ng dugo na may kumbinasyon na may matinding sakit, ay humahantong sa pagbuo ng traumatic shock - isang variant ng traumatic disease [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ang kalubhaan ng pagkabigla ay nakasalalay din sa maraming iba pang mga kadahilanan - mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas sa kaso ng pinsala sa dibdib, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak, pagkawala ng dugo, atbp.
Bilang karagdagan sa traumatic shock, sa sugat, paso at hemorrhagic shock, kung saan ang mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system ay nangingibabaw sa matalim na pagbaba dami ng umiikot na dugo. Sa pamamagitan ng
ang kalubhaan ng daloy ay nakikilala sa 4 na antas ng pagkabigla [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. antas ng pagkabigla - ang presyon ng dugo ay nabawasan ng

1. 20 mmHg Art. kumpara sa orihinal (sa loob ng 90-100 mm Hg. Art.) Ang pulse rate ay tumataas ng 15 - 20 beats kada minuto. Malinaw ang kamalayan, ngunit napapansin ang pagkabalisa ng motor at pamumutla ng balat.

1. ang antas ng pagkabigla ay isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 75-80 mm Hg. Art., pulse rate 120-130 beats bawat minuto. Matalim na pamumutla ng balat, pagkabalisa ng motor o ilang pagkahilo, igsi sa paghinga.
2. antas ng pagkabigla - presyon ng dugo sa loob ng 60-65 mm Hg. Art., mahirap sukatin sa radial artery. Pulse hanggang 150 beats bawat minuto. Cyanosis ng balat at nakikitang mauhog lamad. Malamig na pawis, kakulangan ng pag-uugali, igsi ng paghinga - hanggang sa 40-50 na mga respiratory cycle bawat minuto.
3. degree (terminal) - wala ang kamalayan, presyon ng dugo - 30-40 mm Hg. Art. * ay natutukoy nang may kahirapan, ang pulso ay hanggang 170-180 beats bawat minuto. Paglabag sa ritmo ng paghinga.

1. pagsugpo ng mga pathological impulses ng sakit sa tulong ng lokal na kawalan ng pakiramdam, novocaine blockades, analgesia na may pentran o trilene, pangangasiwa ng analgesics;
2. kontrol at pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract at ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga o mekanikal na bentilasyon;
3. mabilis na kompensasyon ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng intravenous administration ng dugo at plasma-substituting na gamot (dextran, crystalloid solution).

1. 5 min gamit ang iba pang pansamantalang paraan ng paghinto.

Talahanayan 7 Halimbawang regimen para sa emergency fluid therapy sa pagkabigla

dami ng umiikot na dugo. Sa first aid squad, para sa layuning ito, ang mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly upang pansamantalang mapataas ang presyon ng dugo at maiwasan ang karagdagang pagbaba nito: 0.5-1 ml ng 5% ephedrine solution o 0.5-1 ml ng mezaton solution.
Magtatag ng intravenous transfusion ng mga solusyon sa pamamagitan ng pagbutas ng mga ugat o ang kanilang catheterization, na mas kanais-nais. Ang mga ugat ay tinutusok ng mga karayom ​​na may malaking panloob na diameter (1-1.5 mm). Sa mababang presyon ng dugo at mga bumagsak na ugat sa APM, ang isang venesection ay isinasagawa sa pagpapakilala ng mga plastic catheter. Pagpasok ng mga catheter sa peripheral veins
ipagpatuloy ang intravenous administration ng mga solusyon at paghahanda sa panahon ng karagdagang transportasyon ng mga biktima mula sa APM patungo sa isang ospital sa isang suburban area.
Upang mapunan muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo mabilis na patak o jet, depende sa kalubhaan ng pagkabigla, magsalin ng intravenously mula 1.5 hanggang 6 na litro ng mga solusyon, depende sa estado ng myocardium, ang pagkakaroon o kawalan ng right ventricular heart failure, isang tanda kung saan ay isang pagtaas sa gitnang venous pressure . Kung imposibleng sukatin ang central venous pressure, ito ay tinasa ng estado ng jugular veins. Ang namamaga, namamaga na mga ugat ay sintomas ng pag-unlad ng right ventricular failure. Dapat itong alisin bago simulan ang transfusion therapy. mga gamot(adrenaline drip, calcium chloride, atbp. - tingnan sa itaas). Sa mababang central venous pressure, ang transfusion therapy ay isinasagawa depende sa antas ng arterial pressure. Iminumungkahi namin ang sumusunod na pamamaraan para sa pagsasagawa ng infusion therapy para sa hypovolemic shock (Talahanayan 7).
Ang mas mababang presyon ng dugo, mas mabilis

1. - 3 veins) at sa malalaking volume kinakailangan na magsagawa ng infusion therapy na may mga gamot na nagpapalit ng plasma. Kung pinahihintulutan ng taktikal at medikal na sitwasyon, kung gayon ang pagsasalin ng dugo ng donor ay kanais-nais.

1. 4 na sterile gauze ball. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng "vascular" na gunting, isang sterile na tuwalya o lampin upang matanggal ang surgical field, isang sterile catheter para sa subclavian vein na may panloob na diameter na 1 hanggang 1.4 mm.

1. -1.4 mm) ay isinasagawa kasama ang linya ng pangingisda patungo sa ugat. Ang linya ay tinanggal, at ang catheter na naiwan sa ugat ay nakakabit sa balat ng bisig na may tahi at mga piraso ng malagkit na tape, at pagkatapos ay konektado sa sistema para sa intravenous infusion ng mga solusyon.