Mga sintomas na katangian ng talamak na panahon ng myocardial infarction. Mga pagpapakita na may maliliit na focal lesyon

Ang myocardial infarction ay isang talamak na ischemic necrosis ng kalamnan ng puso dahil sa isang mismatch ng coronary circulation sa mga pangangailangan ng myocardium sa panahon ng matagal na spasm ng coronary arteries o ang kanilang pagbara (trombosis).

Mayroong macrofocal, transmural (na may Q wave, Q-myocardial infarction) at maliit na focal (walang Q wave, non-Q-myocardial infarction) myocardial infarction.

Lokalisasyon ng myocardial infarction: anterior, lateral, posterior wall ng left ventricle, interventricular septum at, medyo bihira, ang right ventricle.

Pag-uuri ng mga klinikal na uri ng pagsisimula ng myocardial infarction(Tetelbaum, 1960):

1. Uri ng pananakit ng retrosternal (classic status anginosus); limampung%

2. Uri ng paligid; 25%

3. Uri ng tiyan; 5%

4. Uri ng tserebral; sampung%

5. Walang sakit na uri; sampung%

6. Uri ng arrhythmic.

7. Uri ng asthmatic.

8. Pinagsamang uri

Mga anyo ng peripheral type ayon sa lokalisasyon ng sakit: left-scapular, left-handed, upper vertebral, mandibular, laryngeal-pharyngeal.

Ang uri ng tiyan ay katulad sa mga klinikal na palatandaan: sa isang talamak na sakuna sa tiyan sa anyo ng isang butas-butas na ulser, pagdurugo ng o ukol sa sikmura, sagabal sa bituka; sa larawan ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan (cholecystitis, pancreatitis, apendisitis); sakit sa esophageal.

Uri ng tserebral - ang simula ng myocardial infarction sa anyo ng nahimatay, hypertensive crisis, hemiplegia (stroke), nakakalason na impeksiyon.

Walang sakit na uri - ang simula ng myocardial infarction ng kabuuang pagpalya ng puso, pagbagsak.

Uri ng arrhythmic - sa kawalan ng sakit, lumilitaw ang mga lumilipas na arrhythmias.

Uri ng asthmatic - ang simula ng myocardial infarction na may talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema).

Mga panahon ng myocardial infarction:

1) pre-infarction (mula sa ilang araw hanggang 1-3 linggo),

2) pinakamatalas,

3) matalas,

4) subacute.

1. Ang panahon ng pre-infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng progresibo, hindi matatag na angina pectoris. Pinapataas ang intensity, tagal, dalas ng mga seizure, nangyayari ang mga ito na may mas kaunting pisikal na pagsusumikap, ay mas mabagal sa ilalim ng impluwensya ng pahinga o nitroglycerin. Sa pagitan ng mga pag-atake ng angina, mayroong isang mapurol na sakit o isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib (presyon). Ang hitsura ng rest angina sa isang pasyente na may exertional angina ay katangian.

Mayroong negatibong dynamics ng ECG: isang ischemic na pagbabago sa ST segment at ang T wave ("acute coronary" T - pointed, simetriko). Walang mga pagbabago sa pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo.

2. Ang pinaka-talamak na panahon ng myocardial infarction - ang oras mula sa paglitaw ng unang klinikal na electrocardiographic na mga palatandaan ng talamak na myocardial ischemia hanggang sa simula ng pagbuo ng isang pokus ng nekrosis (mga 2-3 oras). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na matinding, talamak, sakit na "dagger", na nagmumula sa ilalim kaliwang talim ng balikat, sa kaliwang kamay. Ang sakit ay umaalon sa kalikasan, maaaring tumagal ng ilang oras o kahit na mga araw, hindi napigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin, sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, pagpukaw.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, acrocyanosis.

Ang palpation ng rehiyon ng puso ay nagpapakita ng displacement ng apex beat palabas at pababa, ito ay nagiging mababa, hindi lumalaban at natapon. Ang pulso ng mababang pag-igting at pagpuno, madalas, ay maaaring arrhythmic. Presyon ng dugo sa panahon ng regla atake ng sakit maaaring tumaas at pagkatapos ay bumaba.

Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness palabas, ang pagpapalawak ng diameter ng puso. Sa auscultation, mayroong isang pagpapahina ng unang tono, pagkabingi ng mga tono, gallop ritmo, systolic murmur sa tuktok ng puso at aorta, iba't ibang uri mga kaguluhan sa ritmo (extrasystole, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation).

Kapag sinusuri ang respiratory system, ang tachypnea ay napansin. Sa pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure sa mga baga - blunted tympanitis sa posterior lower sections, sa parehong lugar - pagpapahina ng vesicular respiration at sunud-sunod - crepitus, small-, medium- at large-bubbling wet rales, na kumakalat sa itaas. mga seksyon. Sa pag-unlad ng pulmonary edema - bulubok na paghinga na may paglabas ng pinkish foamy sputum.

3. Ang talamak na panahon ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pagkawala ng sakit, tumatagal ng 7-10 araw. Mga nakaraang sintomas ng talamak na pagpalya ng puso at arterial hypotension maaaring magpatuloy at madagdagan pa. Ang data ng layunin ng pananaliksik ay nananatiling pareho.

Sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ang mga palatandaan ng resorption ng necrotic mass at aseptic na pamamaga sa mga tisyu na katabi ng necrosis zone ay ipinahayag - nangyayari ang lagnat.

4. Subacute na panahon ng myocardial infarction - ang pagbuo ng isang connective tissue scar sa site ng nekrosis, remodeling ng kaliwang ventricle. Ang tagal ng subacute period ay 4-6 na linggo.

Mga tampok ng pagpapakita iba't ibang anyo Atake sa puso.

Ang isang malinaw na dibisyon ng mga panahon ng myocardial infarction at mga klinikal na palatandaan ay katangian ng Q wave myocardial infarction(transmural).

Pangunahing klinikal na pagpapakita myocardial infarction na walang Q wave(hindi transmural) - sakit na sindrom sa anyo ng matagal na pag-atake ng rest angina (na tumatagal ng higit sa 20-30 minuto), hindi maganda ang paghinto ng nitroglycerin. Ang intensity ng sakit ay mas mababa kaysa sa myocardial infarction na may Q wave (transmural). Ang sakit sa retrosternal ay maaaring sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas: pagtaas ng kahinaan, pagpapawis, igsi ng paghinga, lumilipas na ritmo at mga abala sa pagpapadaloy, nabawasan. presyon ng dugo.

Ang non-Q wave myocardial infarction ay maaaring magpakita ng banayad ngunit madalas na pag-atake ng exertional angina.

Ang isang layunin na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng mga tiyak na palatandaan na nagpapatunay sa diagnosis. Sa panahon ng auscultation, ang isang pagpapahina ng unang tono, ang mga karagdagang tono (III o IV) ay maaaring lumitaw. Ang mga lumilipas na kaguluhan ng isang mainit na ritmo at mga pagbabago ng arterial pressure ay posible.

Tanging isang naka-target na laboratoryo at instrumental na pag-aaral ang maaaring kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng myocardial infarction na walang Q wave.

Ang pagbabala ng kurso ng sakit at ang posibilidad ng dami ng namamatay sa talamak na myocardial infarction ay tinutukoy ng mga pangunahing klinikal na palatandaan (degree ng pagpalya ng puso, arrhythmias), lokalisasyon ng infarction (mas masahol pa sa anterior infarction).

Klinikal Pag-uuri ng kalubhaan ng killip myocardial infarction(Killip) ay batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng pagpalya ng puso, ay predictive:

Class I - walang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon; dami ng namamatay hanggang sa 5%.

Class II - ang mga palatandaan ng kakulangan sa sirkulasyon ay katamtaman na ipinahayag, may mga palatandaan ng right ventricular failure (isang gallop ritmo ay naririnig, basa-basa na mga rales sa mas mababang bahagi ng baga, mga palatandaan ng venous stasis - hepatomegaly, edema); dami ng namamatay 10-20%.

Class III - talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema); dami ng namamatay 30-40%.

Class IV - cardiogenic shock (presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg, peripheral vascular constriction, pagpapawis, may kapansanan sa kamalayan, oliguria); dami ng namamatay na higit sa 50%.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental.

Kumpletong bilang ng dugo: sa mga unang araw, lumilitaw ang neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 10-12 10 9 / l), na nag-normalize sa ikasampung araw. Sa ikawalo hanggang ikasampung araw, tumataas ang ESR at maaaring tumagal ng ilang linggo.

Biochemical analysis ng dugo: nadagdagan ang aktibidad ng MB na bahagi ng creatine phosphokinase, ang unang bahagi ng lactate dehydrogenase, AST at ALT, isang pagtaas sa myoglobin, troponin. Mga hindi tiyak na pagbabago: tumaas na urea, CRP, fibrinogen, seromucoid, sialic acid, glucose.

Coagulogram: pagtaas sa APTT, prothrombin index.

ECG: ang mga pagbabago ay nakasalalay sa yugto ng myocardial infarction (ischemic, pinsala, acute, subacute, cicatricial).

Ang pokus ng pinsala sa myocardial sa panahon ng atake sa puso ay binubuo ng isang zone ng nekrosis, isang katabing zone ng pinsala, na pumasa sa zone ng ischemia.

Ang yugto ng ischemic ay tumatagal lamang ng 15-30 minuto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang "coronary" T wave. Ang yugtong ito ay hindi palaging mairehistro.

Ang yugto ng pinsala ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang arcuate rise o depression ng ST segment, na pumasa sa "coronary" T wave at sumasama dito. Ang R wave ay nabawasan o isang abnormal na Q wave ay lumitaw: ventricular QR o Qr complex sa non-transmural infarction at QS sa transmural infarction.

Ang talamak na yugto ay tumatagal ng hanggang 2-3 linggo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng lalim ng Q wave. Ang ST segment ay lumalapit sa isoline, isang negatibo, simetriko na "coronary" T wave ay lilitaw.

Ang subacute stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang zone ng pinsala (ang ST segment ay bumalik sa isoline, ang "coronary" T wave ay negatibo, simetriko ay napanatili o kahit na tumaas, ang "pathological" Q wave ay napanatili (higit sa 1 /4 ng R wave). Ang dulo ng subacute stage ay ang kawalan ng dynamics ng ngipin T.

Ang yugto ng cicatricial ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pangangalaga ng "pathological" Q wave. Ang ST segment ay nasa isoline, ang T wave ay positibo, smoothed o negatibo, walang dinamika ng mga pagbabago nito.

Pangkasalukuyan na diagnosis ng myocardial infarction:

Para sa infarction ng anterior wall at apex, ang mga pagbabago sa ECG sa mga lead I, II, aVL at V 1–4 ay katangian,

Para sa anterolateral wall - sa mga lead I, II, aVL, V 5–6,

Para sa anterior na aspeto ng interventricular septum sa mga lead V3,

Para sa posterior diaphragmatic wall III, II, aVF,

Para sa posterolateral -III, II, aVF, V 5-6,

Para sa pader sa likuran(karaniwan) - III, II, aVF, V 5-7.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction:

Mga kaguluhan sa ritmo (extrasystole, paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, blockade); talamak na pagkabigo sa sirkulasyon (nahimatay, pagbagsak, cardiogenic shock, pulmonary edema, hika sa puso); pericarditis; thromboendocarditis; aneurysm ng puso; thromboembolism; tamponade ng puso; Ang post-infarction syndrome ng Dressler (pnumonitis, pleurisy, pericarditis); talamak na erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract; pagdurugo ng tiyan; paralytic bituka sagabal; paresis ng pantog; talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Paggamot hindi komplikadong myocardial infarction.

Ang mga pasyente na may myocardial infarction ay inihatid sa isang stretcher o wheelchair sa intensive care cardiology department.

Kasama sa programa ng paggamot ang: paghinto ng pag-atake ng sakit, pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo sa coronary at pagpigil sa karagdagang trombosis, paglilimita sa laki ng myocardial infarction, at pagpigil sa pagbuo ng mga arrhythmias.

Ang sakit na sindrom ay itinigil ng narcotic analgesics (morphine), neuroleptanalgesia.

Upang maibalik ang daloy ng dugo ng coronary, ginagamit ang mga thrombolytic, antithrombotic na gamot (streptokinase isang beses, anticoagulants 3-5 araw 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng strepokinase, acetylsalicylic acid).

Upang limitahan ang laki ng myocardial infarction, ang mga intravenous nitrates ay ginagamit sa paglipat sa matagal na nitrates, ß-blockers.

Ayon sa mga indikasyon: angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium antagonists.

Ang pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot, na isinasaalang-alang ang klase ng klinikal na kalubhaan ng myocardial infarction.

Surgical at interventional na paggamot ng IHD. Ang pinakamainam na paggamot para sa stenosing atherosclerosis ay ang pagpapanumbalik ng sapat na suplay ng dugo sa ischemic zone. Sa kasalukuyan, ginagamit ang coronary artery bypass grafting at iba't ibang interventional na pamamaraan (percutaneous transluminal angioplasty, stenting, atherectomy, laser angioplasty). Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng data ng klinika at coronary angiography.

Ang coronary artery bypass grafting gamit ang vascular grafts ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng pangmatagalang epekto ng pag-aalis ng ischemic zone. Gayunpaman, ang pamamaraan ay traumatiko (thoracotomy), nangangailangan ng mamahaling espesyal na kagamitan (extracorporeal circulation).

Ang mga interventional na pamamaraan ng intravascular intervention ay ginagawang posible upang makakuha ng isang pangmatagalang pangangalaga ng resulta, paulit-ulit na magsagawa ng mga endovascular procedure na may mababang panganib ng mga komplikasyon.

Sa panahon ng stenting coronary arteries sa mga lugar na may makabuluhang pagpapaliit ng kanilang lumen, pagtatanim ng isang metal stent, isang drug-coated stent (mga gamot na nakakagambala sa cell division), isang conductor na may pinagmumulan ng radioactivity (antiproliferative effect ng ionizing radiation), at isang laser conductor ay ginagamit sa ang coronary artery. Ang stenting ay pinagsama sa predilation (balloon expansion) ng stenosis. Isinasagawa ang stenting, kabilang ang mapilit sa kaso ng talamak na myocardial infarction.

Atherectomy - pag-alis ng endothelial hyperplasia o atherosclerotic plaque na bumubuo ng stenosis, gamit ang mga blades, drills.

Ang kawalan ng lahat ng endovascular na pamamaraan, kabilang ang percutaneous transluminal angioplasty (sa mas malaking lawak) at stenting, atherectomy at laser angioplasty, ay ang proseso ng restenosis.

Myocardial infarction - nekrosis (nekrosis) ng isang seksyon ng kalamnan ng puso bilang isang resulta ng isang makabuluhang paglabag sa daloy ng dugo sa puso. Ang myocardial infarction ay isang uri ng coronary heart disease.

Mekanismo ng pinagmulan

Sa karamihan ng mga kaso (hanggang 98%), nagkakaroon ng atake sa puso sa isa sa dalawang paraan:

  • Isa sa mga plake ng kolesterol mga bitak, at ang katawan ay tumutugon sa resultang pinsala. Ang mga platelet ay lumipat sa lugar ng nawasak na plaka, na bumubuo ng isang namuong dugo sa coronary artery, na makabuluhang nagpapaliit o ganap na humaharang sa lumen ng daluyan. Ang resulta matinding kakulangan supply ng dugo sa myocardial region na pinapakain nito coronary vessel, nakakaranas ng gutom sa oxygen - mga selula ng puso, cardiomyocytes, namamatay - nagkakaroon ng atake sa puso.
  • Sa isang matalim na pagtaas sa pagkarga sa puso (labis na pisikal na aktibidad, stress, mataas na presyon ng dugo, atbp.), Ang isang matinding pagkakaiba ay bubuo sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa pamamagitan ng makitid na mga vessel ng atherosclerosis at ang pangangailangan para sa mga selula ng puso sa loob nito. Bilang resulta ng makabuluhang gutom sa oxygen, ang bahagi ng kalamnan ng puso ay necrotizes.

Pag-uuri ng myocardial infarction

Ang mga doktor ay lumikha ng maraming mga klasipikasyon depende sa dami at lokasyon ng sugat, pati na rin ang pag-uuri ng talamak na myocardial infarction sa pamamagitan ng mga yugto.

MGA YUGTO NG ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION:

  • Prodromal period (tumatagal ng hanggang 30 araw, maaaring wala).
  • Ang pinaka-talamak na panahon (tumatagal ng hanggang 2 oras mula sa simula ng angina status).
  • Talamak na panahon (tumatagal ng hanggang 10 araw mula sa simula ng myocardial infarction).
  • Subacute period (nagsisimula sa ika-10 araw at tumatagal ng hanggang 1-2 buwan).
  • Ang panahon ng pagkakapilat (sa karaniwan ay tumatagal mula 2-3 buwan hanggang anim na buwan, kung minsan ay nagtatapos lamang pagkatapos ng 2-3 taon).

Depende sa lawak ng sugat, ang infarction ay nahahati sa transmural, o kung hindi man, large-focal (na may "Q wave" ayon sa data ng ECG), kapag ang kalamnan ng puso ay nasira sa buong kapal nito, at hindi transmural ( maliit na focal, walang "Q wave").

Mga sintomas ng talamak na myocardial infarction.

Tulad ng makikita mula sa pag-uuri, ang myocardial infarction ay isang pangmatagalang sakit, samakatuwid, depende sa yugto ng sakit, ang mga pagpapakita nito ay lubhang nag-iiba.

PRODROMAL PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Ito ang panahon kung saan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas: ang pananakit ng dibdib ay nagiging mas madalas, lumilitaw ang mga ito na may mas kaunting pisikal na pagsusumikap, o kahit na sa pahinga, sila ay mas malala na inalis ng nitrates; isang malaking dosis ng nitrates ang kailangan para mawala ang sakit.

Hindi nagkataon matatag na angina, acute myocardial infarction at biglaang pagkamatay ng puso ay pinag-isa ng mga cardiologist sa isang Acute Coronary Syndrome (ACS). Sa gitna ng lahat ng mga estadong ito, sa kabila ng pagkakaiba sa mga pagpapakita, mayroong isang mekanismo. Kaya, kapwa may atake sa puso at may hindi matatag na angina, ang integridad ng isa sa mga cholesterol plaque sa coronary artery ay nilabag. Ang katawan ay tumutugon sa nagresultang depekto sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga platelet sa pokus at pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo. Bilang resulta, nabubuo ang isang thrombus, na humaharang sa daloy ng dugo. Ang panandaliang o hindi kumpletong pagbara ng lumen ng daluyan ay humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng hindi matatag na angina. Kung lumala ang pagbara, magkakaroon ng atake sa puso.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay dapat na agarang maospital: mas mahusay na maiwasan ang isang sakuna kaysa harapin ang mga kahihinatnan nito.

ANG ACUTE PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Ang pinakamataas na namamatay mula sa myocardial infarction ay sinusunod sa panahong ito. Kasabay nito, ang pinaka-talamak na panahon ay ang pinaka-mayabong sa mga tuntunin ng therapy. Kaya, may mga gamot na sumisira sa nabuo na namuong dugo, sa gayon ay nagpapanumbalik ng nababagabag na daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan. Ang mga gamot na ito ay mabisa sa unang 12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng atake sa puso, at kapag mas maaga itong inilapat, mas maganda ang magiging resulta.

Sa pinaka-talamak na panahon, nangyayari ang anginal status - napakatinding sakit, naisalokal sa likod ng sternum, o sa kaliwang kalahati dibdib. Inilalarawan ng mga pasyente ang kirot bilang parang punyal, nakakainip, o nakadiin ("ang puso ay pinipiga sa isang vise"). Ang sakit ay madalas na dumarating sa mga alon, radiates kaliwang balikat, kamay, ibabang panga, rehiyong interscapular. Minsan maaari itong kumalat sa kanang kalahati ng dibdib at sa itaas na kalahati ng tiyan.

Sa pangkalahatan, ang sakit ay katulad ng pag-atake ng angina, ngunit ang intensity nito ay mas mataas, hindi ito nawawala pagkatapos uminom ng 2-3 tablet ng nitroglycerin at karaniwang tumatagal ng 30 minuto o higit pa.

Bilang karagdagan sa sakit, madalas itong lumilitaw malamig na pawis nagpahayag ng pangkalahatang kahinaan. Ang presyon ng dugo ay madalas na bumababa bilang isang resulta ng isang pagbawas sa lakas ng mga contraction ng napinsalang puso, mas madalas na ito ay tumataas, dahil ang katawan ay naglalabas ng isang malaking halaga ng adrenaline bilang tugon sa stress, na may isang nakapagpapasigla na epekto sa trabaho. ng cardio-vascular system. Halos palaging may myocardial infarction, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkabalisa, takot sa kamatayan.

Mahalagang malaman na sa 20% ng mga pasyente, ang pinakatalamak na panahon ng atake sa puso ay nangyayari na may kaunting mga sintomas (ang tinatawag na walang sakit na anyo ng myocardial infarction). Ang gayong mga pasyente ay nakakapansin ng isang hindi malinaw na bigat sa dibdib ("sakit sa puso"), matinding pagkapagod, karamdaman, hindi pagkakatulog, at "hindi makatwirang" pagkabalisa.

Kahit na sa ilang mga pasyente, ang myocardial infarction ay maaaring magpakita mismo bilang pag-unlad ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang ganitong mga pasyente ay nakadarama ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, marahil isang matalim na pagtaas, o, sa kabaligtaran, isang pagbagal sa pulso. Maaaring lumitaw ang pagkahilo markadong kahinaan mga yugto ng pagkawala ng malay.

Minsan ang myocardial infarction ay maaaring mahayag na may biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga o pulmonary edema.

ACUTE PERIOD NG MYOCARDIAL INFARCTION

Sa oras na ito matinding sakit humupa, dahil ang proseso ng pagkasira ng mga cardiomyocytes (mga selula ng puso) ay nakumpleto, at ang mga necrotic (patay) na mga tisyu ay hindi sensitibo sa sakit. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring tandaan ang pangangalaga ng tinatawag na. natitirang mga sakit: pare-pareho ang bingi, bilang isang panuntunan, naisalokal sa likod ng sternum.

Sa ikalawang araw, ang mga enzyme mula sa mga nasirang selula at nawasak na mga tisyu ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng reaksyon ng temperatura: maaaring lumitaw ang lagnat hanggang 39 ° C, pati na rin ang karamdaman, kahinaan, pagpapawis.

Ang pagkilos ng mga stress hormones (adrenaline, norepinephrine, dopamine) ay humihina, na nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo, kung minsan ay napakalaki.

Sa panahong ito, maaaring mayroong mapurol na sakit sa dibdib, pinalubha ng paghinga, na isang tanda ng pag-unlad ng pleuropericarditis. Ang ilang mga pasyente ay may matinding pagpindot sa mga sakit sa puso ay maaaring ipagpatuloy - sa kasong ito, ang post-infarction angina pectoris ay nasuri, o isang pagbabalik sa dati ng myocardial infarction.

Dahil ang peklat ay hindi pa nabuo, at bahagi mga selula ng kalamnan puso ay nawasak, sa panahong ito ito ay napakahalaga upang i-minimize pisikal na Aktibidad, stress. Kung ang mga alituntuning ito ay hindi sinusunod, ang isang aneurysm ng puso ay maaaring bumuo - isang saccular protrusion ng pader ng puso, o ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa isang heart rupture.

SUBACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Sa panahong ito, kadalasang wala ang sakit. Dahil sa katotohanan na ang contractility ng puso ay nabawasan, dahil ang myocardium ay "naka-off" mula sa trabaho, maaaring lumitaw ang mga sintomas: igsi ng paghinga, pamamaga ng mga binti. Sa pangkalahatan, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti: ang temperatura ay bumalik sa normal, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, at ang panganib ng arrhythmia ay bumababa.

Ang mga proseso ng pagkakapilat ay nangyayari sa puso: inaalis ng katawan ang nabuong depekto, pinapalitan ang nawasak na mga cardiomyocytes na may connective tissue.

PANAHON NG PAKLAT NG MYOCARDIAL INFARCTION

Sa panahong ito, ang pagbuo ng isang ganap na peklat mula sa magaspang na fibrous tissue ay nagpapatuloy at nagtatapos. nag-uugnay na tisyu. Ang kagalingan ng pasyente ay nakasalalay sa laki ng apektadong lugar at ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon ng myocardial infarction.

Sa pangkalahatan, ang estado ay normalizing. Walang sakit sa puso, o mayroong matatag na angina pectoris ng isang tiyak functional na klase. Ang isang tao ay nasasanay sa mga bagong kondisyon ng buhay.

Ang talamak na myocardial infarction ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng coronary heart disease. Ang patolohiya ay nauugnay sa paglitaw ng mga necrotic na proseso sa kalamnan ng puso dahil sa gutom sa oxygen ng mga tisyu. Ano ang kundisyong ito, at kung paano haharapin ito, mauunawaan pa natin.

Ano ito?

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagkamatay ng isa o higit pang mga seksyon ng kalamnan ng puso. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na mayroong paghinto ng sirkulasyon ng coronary. Ang mga bahagi ng puso ay maaaring manatiling walang oxygen sa maraming dahilan, ngunit ang pangunahing isa ay ang pagkakaroon ng namuong dugo sa arterya na nagpapakain sa kalamnan ng puso.

Sa ganoong anoxic na estado, ang mga myocardial cell ay "nabubuhay" nang halos kalahating oras, pagkatapos nito ay namatay. Ang patolohiya ay sinamahan ng maraming mga komplikasyon na dulot ng hindi maibabalik na mga proseso bilang resulta ng pagkagambala sa posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ang ganitong uri ng atake sa puso ay maaaring magdulot ng kapansanan at kapansanan!

Mga sanhi ng pag-unlad at panganib na mga kadahilanan

Ang pag-aresto sa puso ay maaaring sanhi ng maraming dahilan. ito:

  • Atherosclerosis. Malalang sakit arteries, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo mapanganib na mga namuong dugo. Kung hindi mapipigilan ang pagbuo, sila ay tataas sa laki at kalaunan ay haharang sa arterya at suplay ng dugo.
  • Talamak na spasm ng coronary arteries. Ito ay maaaring magmula sa sipon o pagkakalantad sa mga kemikal (mga lason, droga).
  • Embolism. ito proseso ng pathological, kung saan lumilitaw ang mga particle sa lymph o dugo na hindi dapat naroroon, na humahantong sa pagkagambala sa lokal na suplay ng dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na myocardial infarction ay fat embolism, kapag ang mga droplet ng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo.
  • Pagpapatakbo ng anemia. Sa ganitong estado, mayroong isang matalim na pagbaba sa hemoglobin sa dugo, samakatuwid, ang mga function ng transportasyon ng dugo ay nabawasan, kaya ang oxygen ay hindi ibinibigay sa tamang dami.
  • Cardiomyopathy. Ang matalim na hypertrophy ng kalamnan ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng suplay ng dugo at pagtaas ng mga pangangailangan.
  • Mga interbensyon sa kirurhiko . Sa panahon ng operasyon nagkaroon ng kumpletong dissection ng sisidlan sa kabuuan o ligation nito.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing dahilan, mayroon ding mga kadahilanan ng panganib - mga kondisyon ng pathological na maaaring humantong sa atake sa puso. Kabilang dito ang:

Mga sintomas

Gaya ng iba sakit sa puso, ang talamak na myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa puso. Kasama sa iba pang mga sintomas ang:

  • matinding paninikip ng sakit sa dibdib, na panaka-nakang at nagpapaalala sa sarili ng ilang beses sa isang araw, at maaari itong maging napakatindi at lumiwanag sa ibang mga lugar, hindi naisalokal sa isang lugar;
  • hindi mabata na sakit sa puso, na hindi mapawi ng nitroglycerin;

Kung pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin ang sakit ay hindi nawala, dapat kang kumuha ng isa pang 300 mg at agarang tumawag ambulansya!

  • sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, balikat, leeg o panga;
  • matinding kakulangan hangin, na maaaring maobserbahan dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo;
  • pagkahilo, kahinaan, labis na pagpapawis, pagduduwal at kahit pagsusuka (ang mga pagpapakitang ito ay madalas na sinasamahan ng sakit);
  • paglabag sa pulso, na nalilito o mabagal.

mga yugto

Ang pag-unlad ng talamak na myocardial infarction ay maaaring nahahati sa apat:

  1. Yugto ng pinsala. Talamak na yugto ang takbo ng sakit. Tagal - mula 2 oras hanggang isang araw. Ito ay sa panahong ito na ang proseso ng myocardial death ay nangyayari sa apektadong lugar. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga tao ay namamatay sa yugtong ito, kaya napakahalaga na masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan!
  2. Talamak. Tagal - hanggang 10 araw. Sa panahong ito mayroong nagpapasiklab na proseso sa lugar ng infarction. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng .
  3. subacute. Tagal - mula 10 araw hanggang isang buwan o dalawa. Sa yugtong ito, ang pagbuo ng isang peklat ay nangyayari.
  4. Phase ng pagkakapilat o talamak. Tagal - 6 na buwan. Ang mga sintomas ng isang atake sa puso ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili, gayunpaman, ang panganib ng pagbuo ng pagpalya ng puso, angina pectoris at re-infarction ay nananatili.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Ang talamak na myocardial ischemia ay maaaring maging mas kumplikado sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

  • Hindi regular na ritmo ng puso. Ang ventricular fibrillation na may paglipat sa fibrillation ay maaaring nakamamatay.
  • pagpalya ng puso. Mapanganib na estado maaaring maging sanhi ng pulmonary edema, cardiogenic shock.
  • Thromboembolism pulmonary artery . Maaaring magdulot ng pulmonya o infarction sa baga.
  • Tamponade ng puso. Ito ay nangyayari kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa infarction zone at ang dugo ay pumutok sa pericardial cavity.
  • . Sa kondisyong ito, mayroong isang "protrusion" ng lugar ng scar tissue, kung mayroong malawak na pinsala sa myocardium.
  • Post-infarction syndrome. Kabilang dito ang pleurisy, arthralgia.

Mga diagnostic

Ang tagumpay ay isang kumplikadong proseso na binubuo ng ilang yugto:

  1. Koleksyon ng anamnesis. Nalaman ng doktor kung may mga pag-atake ng sakit magkaibang frequency at lokalisasyon sa nakaraan. Bilang karagdagan, nagsasagawa siya ng isang survey upang malaman kung ang pasyente ay nasa panganib, kung mayroong myocardial infarction sa mga kamag-anak ng dugo.
  2. Hawak pananaliksik sa laboratoryo . Sa isang pagsusuri ng dugo para sa talamak na myocardium ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate (ESR). Sa antas ng biochemical, ang isang pagtaas sa aktibidad ay napansin:
  • aminotransferase enzymes (ALT, AST);
  • lactate dehydrogenase (LDH);
  • creatine kinase;
  • myoglobin.
  1. Paggamit mga instrumental na pamamaraan pananaliksik. Sa ECG (electrocardiography), ang isang negatibong T wave at isang pathological QRS complex ay itinuturing na isang katangian na tanda ng isang atake sa puso, at sa isang EchoCG (echocardiography) - isang lokal na paglabag sa contractility ng apektadong ventricle. Ang coronary angiography ay nagpapakita ng pagpapaliit o pagbara ng daluyan na nagpapakain sa myocardium.

Pang-emergency na pangangalaga at paggamot

Kasama sa pangangalagang pang-emerhensiya ang pag-inom ng Nitroglycerin tablets (hanggang 3 piraso) at agad na pagtawag ng ambulansya. Ang mga pangunahing hakbang para sa paggamot ng talamak na infarction ay maaari lamang isagawa ng mga medikal na kawani.

Mayroong ilang mga prinsipyo ng therapy:

  1. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa coronary arteries. Matapos makapasok ang pasyente sa cardio intensive care unit gastusin lahat kinakailangang pananaliksik upang kumpirmahin ang diagnosis. Pagkatayo nito pagmamadali mabilis na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa coronary arteries. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ay ang thrombolysis (paglusaw ng mga selula ng thrombus sa loob ng vascular bed). Bilang isang patakaran, sa 1.5 na oras, ang mga thrombolytics ay natutunaw ang namuong dugo at ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo. Ang pinakasikat na paraan ay:
  • Alteplase;
  • Reteplase;
  • Anisreplaza;
  • Streptokinase.

  1. Pag-alis ng sakit na sindrom. Upang maalis ang sakit, ilapat ang:
  • Sublingual nitroglycerin (0.4 mg), gayunpaman, ang mga nitrates ay kontraindikado sa mababang presyon ng dugo;
  • beta-blockers, na nag-aalis ng myocardial ischemia at binabawasan ang lugar ng infarction (karaniwang inireseta ng 100 mg ng metoprolol o 50 mg ng atenolol);
  • narcotic analgesics - sa mga espesyal na kaso, kapag ang Nitroglycerin ay hindi tumulong, ang morphine ay ibinibigay sa intramuscularly sa pasyente.
  1. Interbensyon sa kirurhiko. Maaaring kailanganin mong agarang mag-stent upang maibalik ang daloy ng dugo. Ang isang metal na istraktura ay gaganapin sa site na may isang thrombus, na nagpapalawak at nagpapalawak ng sisidlan. Ang mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa upang mabawasan ang lugar ng mga necrotic lesyon. Gayundin, ginagawa ang coronary artery bypass grafting upang mabawasan ang panganib ng pangalawang atake sa puso.
  2. Pangkalahatang pangyayari. Ang mga unang araw ay nasa intensive care unit ang pasyente. Mode - mahigpit na kama. Inirerekomenda na ibukod ang pagbisita sa mga kamag-anak upang maprotektahan ang pasyente mula sa kaguluhan. Sa unang linggo, maaari siyang unti-unting magsimulang kumilos, ngunit sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor para sa diyeta at ehersisyo. Tulad ng para sa diyeta, kinakailangan upang ibukod ang mga maanghang, maalat at maanghang na pagkain sa unang linggo, at pagyamanin ang menu na may mga prutas, gulay, purong pinggan.

Pagkatapos ng paglabas, dapat kang sistematikong obserbahan ng isang espesyalista at kunin ang mga iniresetang cardio na gamot. Tanggalin ang paninigarilyo at ihinto ang alak, gayundin ang pag-iwas sa stress, magsagawa ng magagawang pisikal na aktibidad at subaybayan ang timbang ng katawan.

Video: pang-edukasyon na pelikula tungkol sa patolohiya

Sa isang maikling video na pang-edukasyon, malinaw mong makikita kung ano ang hitsura ng isang pasyente na may talamak na myocardial infarction, kung paano isinasagawa ang mga diagnostic at paggamot:

Kaya, ang pagbabala ng pagbawi sa talamak na myocardial infarction ay nakasalalay sa lawak ng sugat at ang lokalisasyon ng pokus ng nekrosis. Bukod dito, gumaganap sila ng isang mahalagang papel kasamang mga sakit at pagmamana. Sa anumang kaso, na may napapanahong at kwalipikadong paggamot, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na paggaling ay tumaas. Huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor!

- isang pokus ng ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na bubuo bilang isang resulta ng isang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagsunog, pagpindot o pagpisil ng mga kirot sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang braso, collarbone, balikat, panga, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng takot, malamig na pawis. Ang nabuong myocardial infarction ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa cardiological intensive care. Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Sa panahong ito, ang talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema) ay maaaring bumuo.

Talamak na panahon

Sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ang sakit na sindrom, bilang panuntunan, ay nawawala. Ang pagpapanatili ng sakit ay sanhi ng isang binibigkas na antas ng ischemia ng malapit-infarction zone o ang pagdaragdag ng pericarditis.

Bilang resulta ng mga proseso ng nekrosis, myomalacia at perifocal na pamamaga, bubuo ang lagnat (mula 3-5 hanggang 10 o higit pang mga araw). Ang tagal at taas ng pagtaas ng temperatura sa panahon ng lagnat ay nakasalalay sa lugar ng nekrosis. Ang arterial hypotension at mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay nagpapatuloy at tumataas.

Subacute na panahon

Walang mga sensasyon ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan ay normalize. Ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso ay nagiging hindi gaanong malinaw. Nawawala ang tachycardia, systolic murmur.

Panahon ng postinfarction

Sa panahon ng postinfarction, walang mga klinikal na pagpapakita, ang laboratoryo at pisikal na data ay halos walang mga paglihis.

Mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction

Minsan mayroong isang hindi tipikal na kurso ng myocardial infarction na may lokalisasyon ng sakit sa tipikal na lugar(sa lugar ng lalamunan, mga daliri ng kaliwang kamay, sa lugar ng kaliwang talim ng balikat o cervicothoracic gulugod, sa epigastrium, sa ibabang panga) o walang sakit na mga anyo, ang mga nangungunang sintomas na maaaring ubo at matinding pagkabulol, pagbagsak, edema, arrhythmias, pagkahilo at pagkalito.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente na may binibigkas na mga palatandaan cardiosclerosis, circulatory failure, laban sa background ng paulit-ulit na myocardial infarction.

Gayunpaman, tanging ang pinaka-talamak na panahon ay karaniwang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, karagdagang pag-unlad nagiging tipikal ang myocardial infarction.

Ang nabura na kurso ng myocardial infarction ay walang sakit at hindi sinasadyang nakita sa ECG.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay lumitaw na sa mga unang oras at araw ng myocardial infarction, na nagpapalubha sa kurso nito. Sa karamihan ng mga pasyente, ang iba't ibang uri ng arrhythmias ay sinusunod sa unang tatlong araw: extrasystole, sinus o paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, kumpletong intraventricular blockade. Ang pinaka-mapanganib ay ventricular fibrillation, na maaaring maging fibrillation at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kaliwang ventricular heart failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng congestive wheezing, cardiac asthma, pulmonary edema, at madalas na nabubuo sa panahon ng pinaka-talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang isang napakalubhang antas ng left ventricular failure ay cardiogenic shock, na nabubuo na may malawak na atake sa puso at kadalasang nakamamatay. Ang mga palatandaan ng cardiogenic shock ay ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art., may kapansanan sa kamalayan, tachycardia, sianosis, nabawasan ang diuresis.

Gap mga hibla ng kalamnan sa zone ng nekrosis ay maaaring maging sanhi ng cardiac tamponade - pagdurugo sa pericardial cavity. Sa 2-3% ng mga pasyente, ang myocardial infarction ay kumplikado ng thromboembolism ng pulmonary artery system (maaaring maging sanhi ng pulmonary infarction o biglaang kamatayan) o malaking bilog sirkulasyon.

Ang mga pasyente na may malawak na transmural myocardial infarction sa unang 10 araw ay maaaring mamatay mula sa ventricular rupture dahil sa matinding paghinto ng sirkulasyon ng dugo. Sa malawak na myocardial infarction, ang pagkabigo ng scar tissue ay maaaring mangyari, ang pag-umbok nito sa pagbuo ng isang talamak na aneurysm ng puso. Ang isang talamak na aneurysm ay maaaring magbago sa isang talamak, na humahantong sa pagpalya ng puso.

Ang pagtitiwalag ng fibrin sa mga dingding ng endocardium ay humahantong sa pagbuo ng parietal thromboendocarditis, na mapanganib para sa posibilidad ng embolism ng mga daluyan ng baga, utak, at bato sa pamamagitan ng hiwalay na mga masa ng thrombotic. Sa mas maraming late period maaaring bumuo ng post-infarction syndrome, na ipinakita ng pericarditis, pleurisy, arthralgia, eosinophilia.

Diagnosis ng myocardial infarction

Kabilang sa mga diagnostic na pamantayan para sa myocardial infarction, ang pinakamahalaga ay ang kasaysayan ng sakit, mga pagbabago sa katangian sa ECG, at mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga enzyme ng serum ng dugo. Ang mga reklamo ng pasyente na may myocardial infarction ay nakasalalay sa anyo (tipikal o hindi tipikal) ng sakit at ang lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang myocardial infarction ay dapat na pinaghihinalaang sa malubha at matagal (mas mahaba sa 30-60 minuto) na pag-atake ng retrosternal na sakit, may kapansanan sa pagpapadaloy at ritmo ng puso, talamak na pagpalya ng puso.

Sa katangian Mga pagbabago sa ECG isama ang pagbuo ng isang negatibong T wave (na may maliit na focal subendocardial o intramural myocardial infarction), isang pathological QRS complex o isang Q wave (na may malaking-focal transmural myocardial infarction). Ang echocardiography ay nagpapakita ng isang paglabag sa lokal na contractility ng ventricle, pagnipis ng dingding nito.

Sa unang 4-6 na oras pagkatapos ng pag-atake ng pananakit sa dugo, natutukoy ang pagtaas ng myoglobin, isang protina na naghahatid ng oxygen sa mga selula. Pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase (CPK) sa dugo ng higit sa 50% ay sinusunod pagkatapos ng 8-10 oras mula sa pagbuo ng myocardial infarction at bumababa sa normal pagkatapos ng dalawang araw. Ang pagpapasiya ng antas ng CPK ay isinasagawa tuwing 6-8 na oras. Ang myocardial infarction ay pinasiyahan na may tatlong negatibong resulta.

Para sa diagnosis ng myocardial infarction para sa higit sa mga susunod na petsa resort sila sa pagtukoy ng enzyme lactate dehydrogenase (LDH), ang aktibidad na kung saan ay tumataas mamaya kaysa sa CPK - 1-2 araw pagkatapos ng pagbuo ng nekrosis at dumating sa normal na mga halaga pagkatapos ng 7-14 araw. Ang mataas na tiyak para sa myocardial infarction ay isang pagtaas sa mga isoform ng myocardial contractile troponin protein - troponin-T at troponin-1, na tumataas din sa hindi matatag na angina. Sa dugo, ang isang pagtaas sa ESR, leukocytes, aktibidad ng aspartate aminotransferase (AcAt) at alanine aminotransferase (AlAt) ay natutukoy.

Ang coronary angiography (coronary angiography) ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng thrombotic occlusion ng coronary artery at isang pagbawas sa ventricular contractility, pati na rin masuri ang posibilidad ng pagsasagawa coronary artery bypass grafting o angioplasty - mga operasyon na tumutulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso.

Paggamot ng myocardial infarction

Ipinahiwatig para sa myocardial infarction emergency na ospital sa cardiac intensive care. Sa talamak na panahon, ang pasyente ay inireseta sa bed rest at mental rest, fractional, limitado sa dami at calorie na nutrisyon. Sa subacute period, ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care unit sa cardiology department, kung saan ang paggamot ng myocardial infarction ay nagpapatuloy at ang regimen ay unti-unting pinalawak.

Ang kaluwagan ng sakit na sindrom ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng narcotic analgesics (fentanyl) na may neuroleptics (droperidol), intravenous administration nitroglycerin.

Ang Therapy para sa myocardial infarction ay naglalayong pigilan at alisin ang mga arrhythmias, pagpalya ng puso, cardiogenic shock. Humirang mga gamot na antiarrhythmic(lidocaine), ß-blockers (atenolol), thrombolytics (heparin, acetylsalicylic acid), Ca antagonists (verapamil), magnesium, nitrates, antispasmodics, atbp.

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction, posible na maibalik ang perfusion sa pamamagitan ng thrombolysis o emergency balloon coronary angioplasty.

Prognosis para sa myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay malubha, na nauugnay sa mapanganib na komplikasyon sakit. Karamihan ng mga pagkamatay bubuo sa unang araw pagkatapos ng myocardial infarction. Ang kapasidad ng pumping ng puso ay nauugnay sa lokasyon at dami ng infarction zone. Kung higit sa 50% ng myocardium ang nasira, bilang panuntunan, ang puso ay hindi maaaring gumana, na nagiging sanhi ng cardiogenic shock at pagkamatay ng pasyente. Kahit na may hindi gaanong malawak na pinsala, ang puso ay hindi palaging nakayanan ang pagkarga, na nagreresulta sa pagpalya ng puso.

Pagkatapos ng talamak na panahon, ang pagbabala para sa pagbawi ay mabuti. Hindi kanais-nais na mga prospect sa mga pasyente na may kumplikadong myocardial infarction.

Pag-iwas sa myocardial infarction

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas sa myocardial infarction ay ang pagpapanatili ng isang malusog at aktibong larawan buhay, pagtigil sa alak at paninigarilyo, balanseng diyeta, pagbubukod ng pisikal at kinakabahan strain, kontrol sa presyon ng dugo at mga antas ng kolesterol.

Ang ilang mga salita tungkol sa kung paano pumasa ang kurso ng myocardial infarction. Sa sa sandaling ito sa klinikal na larawan parehong hindi kumplikado at kumplikadong kurso ng myocardial infarction, limang mga panahon ay nakikilala: prodromal (pre-infarction), acute, acute, subacute, post-infarction kaagad at remote.

Ano ang mga panahon ng mycoardial infarction

1. Panahon ng preinfarction (prodromal)- ang panahong ito ng myocardial infarction ay itinuturing na isang panahon ng pagtaas ng kalubhaan coronary insufficiency. Ito ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1.5 buwan. Kadalasan sa panahong ito ay may pagtaas sa mga pag-atake ng hindi matatag na angina pectoris, ang kanilang intensity ay tumataas. Ang zone ng pagkalat ng sakit ay lumalawak, nagsisimulang abalahin at sa kanan ng sternum. Ang irradiation zone ay tumataas din nang malaki, na sumasakop sa interscapular at epigastric na mga rehiyon, ang ilang mga pasyente ay napapansin ito sa cervical-occipital region. Ang pagbaba sa pagpapaubaya sa karaniwang pisikal na aktibidad ay umuunlad. Ang pagiging epektibo ng nitroglycerin na kinuha sa sublingually ay makabuluhang nabawasan, at kung minsan ang sakit na sindrom ay hindi naalis. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, nababalisa, kung minsan mayroon silang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Nagpapakita sila ng mga palatandaan kakulangan sa cardiovascular: malamig na paa't kamay, malagkit na pawis, atbp. iba't ibang karamdaman rate ng puso, bumabagsak na presyon ng dugo. Maaaring tandaan ng mga pasyente ang karagdagan sa mga reklamo sa itaas ng isang pakiramdam ng igsi ng paghinga, pagkahilo. Ang mga palatandaan na nakalista sa itaas ay pinaka-katangian ng unang regla - sakit, o ischemic. Kung nagsimula ang paggamot sa oras, maiiwasan ang atake sa puso. Maaari mong pangalanan ang mga layunin na sintomas ng panahong ito: isang bahagyang cyanosis ng mga labi at subungual na mga puwang, isang pagtaas sa presyon ng dugo (pagkatapos ay bumaba); pagtaas ng rate ng puso; isang bahagyang pagtaas sa kaliwang hangganan ng puso; sa panahon ng auscultation, minsan maririnig ang mga muffled na tunog ng puso; halos hindi nagbabago mga parameter ng biochemical dugo, katangian sa ECG. Lalo na nakakatulong sa diagnosis ng Holter ECG monitoring para sa isang araw o higit pa. Kasabay nito, ang pagbaba sa pagitan ng 8T ng uri ng ischemic, ang hitsura ng isang negatibong "coronary" T wave, isang pagtaas sa P wave sa ilang mga lead, ang kawalan ng isang pathological O wave, at ang hitsura ng ritmo nabubunyag ang mga kaguluhan.

2. kurso ng myocardial infarction. Talamak na panahon (lagnat, nagpapasiklab) Ang kurso ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng nekrosis sa site ng ischemia ng kalamnan ng puso. Lumilitaw ang lahat ng mga palatandaan ng pamamaga ng aseptiko, ang mga produkto ng hydrolysis ng mga necrotic na masa ay nagsisimulang masipsip. Ang sakit ay kadalasang nawawala. Ang tagal ay nag-iiba, ayon sa ilang mga pinagkukunan, mula 30 minuto hanggang 2-4 na oras. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng panahong ito ng myocardial infarction: mag-ehersisyo ng stress, psycho-emosyonal nakaka-stress na sitwasyon, trauma, posibleng labis na pagkain, operasyon, matinding paglamig o sobrang init, sa mga pasyente diabetes- insulin hyperglycemia, pakikipagtalik. Ang mga salik na ito ay makabuluhang nagpapataas ng myocardial oxygen demand at sa parehong oras ay nagpapataas ng presyon ng dugo at nagiging sanhi ng spasm ng coronary arteries. Sa karamihan ng mga pasyente na may myocardial infarction, ang sakit sa rehiyon ng puso ay nagiging labis na matindi. Ang mga sakit ay nailalarawan bilang malakas na pagpindot, pagpisil, marami ang napapansin ng matinding pagkasunog o pananakit ng "dagger". Klinikal na pananaliksik nagsiwalat ng direktang kaugnayan sa pagitan ng intensity ng sakit sa rehiyon ng puso, ang lawak ng infarction at ang edad ng pasyente. Karaniwan, ang sakit ay nagmumula sa kaliwang kamay, maaaring may pakiramdam ng matinding pananakit ng pagpisil sa bahagi ng pulso. Maaari itong magbigay sa kaliwang balikat, kaliwang talim ng balikat, leeg, ibabang panga, tainga. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga undulations ng sakit. Ito ay unti-unting tumataas, nagiging matindi, at pagkatapos ay medyo bumababa, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagpapatuloy nang mas malakas. Ang umaalon na kurso ng myocardial infarction ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras. Ang paggamit ng nitroglycerin sa anumang anyo, sa ilalim ng dila o sa anyo ng isang spray, ay hindi nagpapagaan ng sakit. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, ang mga tao ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, pananabik, kapahamakan, kung minsan ay nasasabik at hindi mapakali, ang mga pasyente na may myocardial infarction ay maaaring makaramdam ng pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may myocardial infarction sa panahong ito ng sakit, ang pamumutla, kadalasang nadagdagan ang kahalumigmigan ng balat, cyanosis ng mga labi, ilong, tainga, at mga puwang ng subungual ay ipinahayag. Ang palpation ng lugar ng puso sa mga pasyente na may malawak na transmural myocardial infarction ay maaaring makakita ng presystolic pulsation, kasabay ng IV tone. Ang systolic pulsation ay maaari ding makita sa III, IV, V intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang rate ng pulso sa hindi kumplikadong kurso ng sakit ay normal, ngunit ang pulso ay minsan ay arrhythmic dahil sa mga extrasystoles. Maaaring bahagyang tumaas ang presyon ng dugo, ngunit pagkatapos ay mabilis na bumalik sa normal. Ngunit sa malawak na myocardial infarction, ang pagbaba nito ay sinusunod, higit sa lahat systolic. Ang arterial hypotension ay madalas na nangyayari sa paulit-ulit na myocardial infarction. Ang mga hangganan ng puso ay minsan lamang bahagyang tumaas dahil sa kaliwang hangganan. Ang pagtaas ng laki ay maaaring nauugnay sa malawak na myocardial infarction. Sa mga pasyente na may hindi kumplikado, ngunit malawak na myocardial infarction, ang isang muffled 1 tono at isang malambot na systolic murmur sa tuktok ay tinutukoy. Sa malawak na transmural myocardial infarction, maaaring marinig ang isang gallop rhythm. Sa ilang mga kaso, ang isang systolic "cat's purr" ay naririnig. Ang pisikal na pagsusuri ng iba pang mga organo at sistema ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagbabago sa mga pasyente na may hindi komplikadong myocardial infarction. Ang ECG ay malinaw na nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial damage:

1) na may matalim na myocardial infarction, kapag ang zone ng nekrosis ay umaabot mula sa pericardium hanggang sa endocardium sa ECG, ang pag-aalis ng 8T segment sa itaas ng isoline, ang hugis ay matambok pataas, ito ang unang tanda ng pagtagos ng myocardial infarction. Ang pagsasanib ng T wave sa 8T segment ay nangyayari sa mga araw 1–3; isang malalim at malawak na ngipin (5 ay isa sa mga pangunahing palatandaan; ang pagbaba sa laki ng K wave ay katangian din. Nagaganap ang mga pagbabago sa di-coordinate - magkasalungat na mga displacement ng T at T (halimbawa, sa karaniwang mga lead 1 at 2 kumpara sa karaniwang lead 3); sa karaniwan, na may Sa ika-3 araw ay may reverse trend mga pagbabago sa katangian ECG: ang 8T segment ay lumalapit sa isoline, isang pare-parehong malalim na T ang lilitaw. Ang alon ((ay sumasailalim din sa reverse dynamics, ngunit nagbago (at malalim na T ay maaaring mapanatili magpakailanman;

2) na may isang intramural infarction, ang isang malaking pagtaas sa ngipin (ay hindi nangyayari; ang pag-aalis ng 8T segment ay maaaring hindi lamang pataas, kundi pati na rin pababa. Para sa isang mas maaasahang pagtatasa, isang pangalawang ECG ay kinakailangan.

Siyempre, mayroon ang mga palatandaan ng ECG pinakamahalaga kapag gumagawa ng diagnosis, ngunit ang lahat ng mga palatandaan ng pag-diagnose ng myocardial infarction ay dapat isaalang-alang:

1) mga klinikal na palatandaan;

2) mga palatandaan ng electrocardiographic;

3) mga biochemical na palatandaan na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng kalamnan ng puso.

Sa mga kaso ng pag-aalinlangan, kinakailangan na magsagawa ng echocardiography (pagtukoy ng "fixed" na mga lugar ng myocardium) at pananaliksik sa radioisotope puso (myocardial scintigraphy). Katulad nito, ang isang retrospective diagnostic assumption ng myocardial infarction na nagpapalubha sa kurso ng iba pang mga sakit o postoperative period.

3. talamak na panahon. Sa panahong ito, ang pokus ng myocardial necrosis ay sa wakas ay nabuo, at ang myomalacia ay nangyayari dito. Ang panahon ay tumatagal mula 2 hanggang 10-14 araw. Ang sakit sa talamak na panahon ay nawawala, ngunit sa mga bihirang kaso, kasama ang pagpapalawak ng necrosis zone na may progresibong myocardial infarction, maaaring mayroong pagtitiyaga ng sakit na sindrom. Ang isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagkahilig sa pagbaba ng presyon ng dugo ay tinutukoy, ang mga muffled tone at isang malambot na systolic murmur sa tuktok ng puso ay mananatili. Sa panahong ito, sa ika-2, mas madalas sa ika-3 araw, mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.1-37.9°C, sa mga bihirang kaso ito ay lumampas sa 38°C. Ang pagtaas ng temperatura ay tumatagal ng mga 3-7 araw, posibleng hanggang 10 araw. Ang laki ng reaksyon ng temperatura at ang tagal nito sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa lawak ng nekrosis at edad ng pasyente. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit: ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas na sa mga araw na 2-4 at nagpapatuloy hanggang 3-7 araw. Karaniwan ang kanilang bilang ay umabot sa 10-12 X 10 9 / l, na may malawak na transmural myocardial infarction - hanggang sa 15 X 10 9 / l. Ang leukocytosis ay sinamahan ng isang shift formula ng leukocyte pa-kaliwa. Mayroon ding pagtaas sa ESR mula sa araw 2-3 ng sakit, na tumataas sa pagitan ng araw 8-12 at pagkatapos ay dahan-dahang bumababa, bumabalik sa normal pagkatapos ng 3-4 na linggo. Ang mas mahabang pagpapanatili ng tumaas na ESR ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon. AT pagsusuri ng biochemical Ang nilalaman ng dugo ng fibrinogen, seromucoid, sialic acid, γ-globulin, C-reactive na protina ay tumataas. Natutukoy ang mga marker ng pagkamatay ng cardiomyocytes, tulad ng aspartate aminotransferase, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, myoglobin, myosin, cardiotropins T at I, glycogen phosphorylase. Ang ECG ay nagpapakita rin ng mga pagbabago na katangian ng panahong ito ng sakit.

4. Subacute na panahon tumatagal ng mga 8 linggo. Sa panahong ito, ang peklat ay ganap na nabuo at siksik. Ang tagal ng panahong ito ay naiimpluwensyahan ng kalawakan ng necrosis zone, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang reaktibiti at edad ng pasyente. Sa mga termino ng prognostic, ang panahong ito ay mas kanais-nais, dahil ang pinaka-nakamamatay na mga komplikasyon para sa pasyente ay kadalasang nabubuo sa mga unang araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay itinatag na sa uncomplicated myocardial infarction, ang subacute period ay nagpapatuloy sa pinaka-kanais-nais. Sa pagsusuri, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, walang sakit na sindrom. Ang rate ng puso ay bumalik sa normal, ang systolic murmur sa tuktok ng puso ay hindi naririnig. Ang presyon ng dugo ay karaniwang normal, kung bago ang pagbuo ng myocardial infarction ay mayroong arterial hypertension, pagkatapos ay sa panahong ito ang presyon ng dugo ay nagsisimulang tumaas muli. Sa subacute period, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ang mga pagbabago sa dugo ay nawawala. Ang isang abnormal na O wave ay naitala sa ECG.

5. Panahon ng postinfarction ng myocardial infarction- isang panahon ng kumpletong pagbagay ng cardiovascular system sa mga bagong kondisyon ng paggana, i.e. pinapatay ang contractile function ng myocardial region. Dahil sa pagkakaroon ng isang connective tissue scar sa lugar ng nekrosis, ang panahong ito ay tinatawag ding panahon ng postinfarction cardiosclerosis. Ang postinfarction period ay nagpapatuloy sa buong buhay ng pasyente, ang panahong ito, sa turn, ay nahahati sa 2 panahon: ang pinakamalapit - 2-6 na buwan at ang malayo - pagkatapos ng 6 na buwan. Ang sakit ay kadalasang hindi nakakaabala sa pasyente sa panahong ito, ngunit kung minsan may mga kaso ng pagpapatuloy ng angina pectoris. Sa panahon ng postinfarction, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang mga pasyente ay ganap na inangkop sa panlipunan at sikolohikal na mga termino. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mga palatandaan lamang ng atherosclerosis ng thoracic at abdominal aorta ay maaaring makita, kung minsan ang isang bahagyang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso sa kaliwa, isang muffled na unang tunog ng puso sa itaas ng tuktok ng puso ay matatagpuan. Sa mga pasyenteng may arterial hypertension nasuri bago ang myocardial infarction, ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay naitala, na nangangailangan ng agarang antihypertensive therapy. Ang pathological wave O ay nananatili sa ECG. Kapag sinusuri ang iba pang mga organo at sistema mga pagbabago sa pathological hindi mahanap.

Mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction

1) peripheral na may hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit. Sa ganitong uri ng sakit na sindrom iba't ibang intensity, naisalokal hindi sa likod ng sternum at hindi sa pericardial region, ngunit sa mga tipikal na lugar para sa klasikal na anyo. Mahirap i-diagnose ang form na ito, ngunit kapag sinusuri ang mga bilang ng dugo at data ng ECG, maaari kang makakuha ng data na nagpapahiwatig ng myocardial infarction;

2) anyo ng tiyan (gastralgic). Nagpapatuloy ito ayon sa uri ng sugat sa gastrointestinal tract, na may katangiang pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka at pagdurugo. Kadalasan, ang gastralgic form (tiyan) ng myocardial infarction ay nangyayari sa infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Minsan ang variant na ito ng kurso ng isang atake sa puso ay napagkakamalang surgical o impeksyon. Sa kasong ito, kung minsan ay nagkakamali sila sa pag-diagnose ng pagkalason sa pagkain, hugasan ang tiyan, nagbibigay ng paglilinis ng enema, sa gayon ay nagdudulot ng malaking pinsala sa pasyente;

3) asthmatic form: nagsisimula sa igsi ng paghinga, cardiac asthma at nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pulmonary edema. Maaaring wala ang pain syndrome. Ang asthmatic form ay pinaka-karaniwan sa mga matatanda na may cardiosclerosis, gayundin sa re-infarction o sa napakalaking infarct;

4) cerebral form (cerebral): sa foreground ay ang mga sintomas ng disorder sirkulasyon ng tserebral ayon sa uri ng stroke na may pagkawala ng malay, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa paningin. Ang paralisis at paresis ng mga paa ay posible. Ang form na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao na may cerebral vascular sclerosis;

5) tahimik, o walang sakit na anyo kung minsan ay nagiging aksidenteng pagtuklas sa panahon ng dispensaryo. Sa mga klinikal na pagpapakita: bigla itong naging "may sakit", mayroong isang matalim na kahinaan, malagkit na malamig na pawis, pagkatapos ay nawala ang lahat, nananatili ang kahinaan. Ang kursong ito ay tipikal sa katandaan at may paulit-ulit na myocardial infarction;

6) ang arrhythmic form ay ang pangunahing tanda ng paroxysmal tachycardia, habang ang sakit na sindrom ay maaaring wala. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng rate ng puso o, sa kabaligtaran, ang rate ng puso ay nabawasan nang husto at ang pasyente ay nawalan ng malay. Ang huli ay isang pagpapakita ng kumpletong atrioventricular blockade;

7) ang collaptoid form ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit sa rehiyon ng puso, ang biglaang pag-unlad nanghihina, pagdidilim sa mata, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo. Ang pagkawala ng malay ay karaniwang hindi sinusunod. Ang form na ito ay madalas na nangyayari sa paulit-ulit, malawak o transmural myocardial infarction;

8) ang edematous form ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula ng igsi ng paghinga, kahinaan, palpitations, pagkagambala sa rate ng puso at edematous syndrome. Ang variant na ito ay sinusunod sa malawak, transmural, paulit-ulit na myocardial infarction na humahantong sa pag-unlad ng kabuuang pagpalya ng puso;

9) pinagsama-hindi tipikal. Ang variant na ito ng kurso ng myocardial infarction ay pinagsasama ang mga pagpapakita ng ilan hindi tipikal na mga anyo. Ang myocardial infarction ay isang napakaseryosong sakit na may malaking dami pagkamatay at ang panganib ng mga komplikasyon, lalo na sa una at ikalawang yugto.