Mga modernong gamot sa paggamot ng ischemic heart disease. Medikal na paggamot ng coronary artery disease

Kabilang sa mga pangunahing antianginal na gamot ang nitrates, beta-blockers, at calcium antagonists.

Nitrates. Ang pagiging epektibo ng nitrates sa pag-alis ng mga pag-atake ng angina at sa prophylactic administration bago mag-ehersisyo ay kilala. Gayunpaman, sa patuloy na paggamit ng mga nitrates, halimbawa, araw-araw 3-4 beses sa isang araw, ang pagpapaubaya sa mga nitrates ay nangyayari na may pagbaba o pagkawala ng anti-ischemic na epekto. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapaubaya, ipinapayong magpahinga ng hindi bababa sa 10-12 oras sa araw, i.e. magreseta ng nitrates pangunahin sa araw, o sa gabi lamang (depende sa partikular na sitwasyon), at gumamit ng mga gamot mula sa ibang mga grupo para sa patuloy na paggamit.

Dapat alalahanin na ang paggamit ng nitrates ay hindi nagpapabuti sa pagbabala, ngunit inaalis lamang ang angina pectoris, i.e. ay nagpapakilala.

Mga beta blocker. Ang mga beta-blocker ay ang pagpipiliang paggamot para sa angina pectoris. Bilang karagdagan sa antianginal na epekto, isang tanda ng sapat na beta-blockade ay isang pagbaba sa rate ng puso na mas mababa sa 60 bawat minuto at ang kawalan ng matinding tachycardia sa panahon ng ehersisyo. Sa paunang malubhang bradycardia, halimbawa, na may rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto, ang mga beta-blocker na may panloob na aktibidad ng sympathomimetic (beta-blockers na may ICA), halimbawa, pindolol (visken), ay ginagamit.

mga antagonist ng calcium. Ang mga antagonist ng calcium ay ang piniling gamot para sa kusang ("vasospastic") angina pectoris. Para sa exertional angina, ang mga calcium antagonist tulad ng verapamil at diltiazem ay halos kasing epektibo ng mga beta-blocker. Dapat alalahanin na ang paggamit ng mga short-acting form ng nifedipine ay kasalukuyang hindi inirerekomenda. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa verapamil, diltiazem at matagal na anyo ng dihydropyridine calcium antagonists (amlodipine, felodipine).

Ang appointment ng iba pang mga gamot ay makatwiran sa kaso ng refractoriness sa "standard" na therapy, ang pagkakaroon ng mga contraindications sa appointment ng isa o ibang grupo ng mga antianginal na gamot o ang kanilang hindi pagpaparaan. Halimbawa, kung may mga kontraindiksyon sa beta-blockers at verapamil, maaari mong subukan ang paggamit ng cordarone.

May mga ulat ng antianginal na epekto ng eufillin: ang pagkuha ng eufillin ay binabawasan ang pagpapakita ng ischemia sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo. Ang mekanismo ng antianginal na pagkilos ng eufillin ay ipinaliwanag ng tinatawag na. "Robin Hood effect" - isang pagbawas sa vasodilation ng hindi apektadong coronary arteries (antagonism na may adenosine) at muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor ng mga ischemic na lugar ng myocardium (isang phenomenon na kabaligtaran ng "steal phenomenon"). AT mga nakaraang taon may katibayan na ang pagdaragdag ng mga cytoprotective na gamot na mildronate o trimetazidine sa antianginal therapy ay maaaring mapahusay ang anti-ischemic na epekto ng mga antianginal na gamot. Bukod dito, ang mga gamot na ito ay may sariling anti-ischemic effect.

Upang maiwasan ang paglitaw ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng aspirin sa 75-100 mg / araw, at kung ito ay hindi pagpaparaan o kontraindikado, ang clopidogrel ay inireseta. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang appointment ng mga statin ay ipinahiwatig din para sa lahat ng mga pasyente na may coronary artery disease, kahit na may normal na antas ng kolesterol.

Mga gamot na antianginal

Mga tampok ng paggamot ng iba't ibang mga variant ng angina pectoris

angina pectoris

Para sa medyo hindi aktibo na mga pasyente na may katamtamang matinding angina, lalo na sa mga matatanda, kadalasan ay sapat na upang irekomenda ang pagkuha ng nitroglycerin sa mga kaso kung saan ang pag-atake ay hindi nawawala sa sarili nitong pagkatapos ihinto ang pag-load sa loob ng 2-3 minuto at / o prophylactic na pangangasiwa ng isosorbide dinitrate bago mag-ehersisyo, halimbawa, nitrosorbide 10 mg (sa ilalim ng dila o sa loob) o isosorbide-5-mononitrate 20-40 mg pasalita.

Sa mas matinding angina pectoris, ang mga beta-blocker ay idinagdag sa paggamot. Ang dosis ng beta-blockers ay pinili hindi lamang para sa antianginal na epekto, kundi pati na rin para sa epekto sa rate ng puso. Ang rate ng puso ay dapat na mga 50 bawat minuto.

Kung may mga kontraindikasyon para sa mga beta-blocker o kung hindi sapat ang paggamot sa mga beta-blocker, ginagamit ang mga calcium antagonist o long-acting nitrates. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang amiodarone sa halip na mga beta-blocker. Sa angina pectoris III-IV FC, ang mga kumbinasyon ng 2-3 na gamot ay kadalasang ginagamit, halimbawa, ang patuloy na paggamit ng mga beta-blocker at calcium antagonist at ang prophylactic na paggamit ng matagal na nitrates bago mag-ehersisyo.

Isa sa pinaka mga karaniwang pagkakamali kapag nagrereseta ng mga antianginal na gamot ay ang kanilang paggamit sa hindi sapat na mga dosis. Bago palitan o magdagdag ng gamot, dapat suriin ang epekto ng bawat gamot sa maximum na disimuladong dosis. Ang isa pang pagkakamali ay ang appointment ng patuloy na paggamit ng nitrates. Maipapayo na magreseta lamang ng mga nitrates bago ang nakaplanong pagkarga, na nagiging sanhi ng angina pectoris. Ang patuloy na paggamit ng nitrates ay walang silbi o kahit na nakakapinsala, dahil. nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng pagpapaubaya - isang progresibong pagbaba o kumpletong pagkawala ng antianginal na aksyon. Ang pagiging epektibo ng mga gamot ay patuloy na sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapaubaya sa ehersisyo.

Ang mga pasyente na may persistent severe angina (FCIII-IV), sa kabila ng medikal na paggamot, ay ipinapakita na sumasailalim sa coronary angiography upang linawin ang kalikasan at antas ng pinsala sa coronary artery at masuri ang posibilidad ng surgical treatment - balloon coronary angioplasty o coronary artery bypass grafting.

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may sindrom X. Ang Syndrome X ay tinatawag na exertional angina sa mga pasyente na may normal na coronary arteries (ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng coronary angiography). Ang Syndrome X ay sanhi ng pagbaba ng kakayahang mag-vasodilate ng maliliit na coronary arteries - "microvascular angina".

Sa mga pasyenteng may syndrome X, hindi posible ang surgical treatment. Ang pharmacotherapy sa syndrome X ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga pasyente na may coronary artery stenosis. Ang refractoriness sa nitrates ay madalas na nabanggit. Ang isang antianginal na epekto ay sinusunod sa halos kalahati ng mga pasyente. Medikal na paggamot ay pinili sa pamamagitan ng pagsubok at error, una sa lahat, ang pagiging epektibo ng nitrates at calcium antagonists ay sinusuri. Sa mga pasyente na may pagkahilig sa tachycardia, ang paggamot ay nagsisimula sa mga beta-blockers, at sa mga pasyente na may bradycardia, ang isang positibong epekto ay maaaring maobserbahan mula sa appointment ng aminophylline. Bilang karagdagan sa mga antianginal na gamot, ang mga blocker ng α-1, tulad ng doxazosin, ay maaaring maging epektibo sa sindrom X. Bilang karagdagan, ang mga gamot tulad ng mildronate o trimetazidine ay ginagamit. Given na ang mga pasyente na may Syndrome X ay may isang napakahusay na pagbabala, ang pangunahing mga medikal na hakbang ay isang rational psychotherapy-nagpapaliwanag sa kaligtasan ng sakit na ito. Ang pagdaragdag ng imipramine (50 mg/araw) sa mga antianginal na paghahanda ay nagpapataas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic measure.

Kusang angina

Para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng kusang angina, ang sublingual nitroglycerin ay pangunahing ginagamit. Sa kawalan ng epekto, ang nifedipine ay ginagamit (ang tablet ay ngumunguya).

Upang maiwasan ang paglitaw ng paulit-ulit na pag-atake ng kusang angina, ang mga calcium antagonist ay ang piniling gamot. Ang mga antagonist ng calcium ay epektibo sa halos 90% ng mga pasyente. Gayunpaman, madalas na kinakailangan na gumamit ng pinakamataas na dosis ng mga antagonist ng calcium o isang kumbinasyon ng ilang mga gamot ng pangkat na ito nang sabay-sabay, hanggang sa paggamit ng lahat ng tatlong subgroup nang sabay-sabay: verapamil + diltiazem + nifedipine. Sa hindi sapat na epekto, ang mga matagal na nitrates ay idinagdag sa paggamot. Sa loob ng ilang buwan, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng markadong pagpapabuti o kumpletong pagpapatawad. Lalo na madalas, ang mabilis na paglaho ng pagkahilig sa mga spastic na reaksyon at pangmatagalang pagpapatawad ay sinusunod sa mga pasyente na may nakahiwalay na kusang angina pectoris, nang walang kasabay na angina pectoris (sa mga pasyente na may normal o bahagyang binagong coronary arteries).

Maaaring pataasin ng mga beta-blocker ang propensity para sa mga vasospastic na reaksyon sa mga coronary arteries. Gayunpaman, kung ang spontaneous angina ay nangyayari sa isang pasyente na may matinding exertional angina, ang mga calcium antagonist ay ginagamit kasama ng mga beta-blocker. Ang pinaka-angkop na paggamit ng nibivolol. May mga ulat ng pretty mataas na kahusayan cordarone. Sa ilang mga pasyente, epektibo ang doxazosin, clonidine, o nicorandil.

Nocturnal angina

Mayroong 3 mga pagpipilian: angina pectoris ng minimal na pagsusumikap (angina pectoris na nangyayari sa nakahiga na posisyon - "angina pectoris decubitus" at angina pectoris sa mga panaginip na may pagtaas sa rate ng puso at presyon ng dugo), angina pectoris dahil sa circulatory failure at spontaneous angina pectoris. Sa unang dalawang kaso, ang angina pectoris ay katumbas ng paroxysmal nocturnal dyspnea. Sa lahat ng 3 opsyon, maaari itong maging epektibong magreseta ng matagal na kumikilos na nitrates sa gabi (matagal na anyo ng isosorbide dinitrate at mononitrate, nitroderm patch, nitroglycerin ointment). Sa isang presumptive diagnosis ng low-tension angina pectoris, ipinapayong suriin ang epekto ng beta-blockers. Sa kusang angina, ang mga calcium antagonist ay pinaka-epektibo. Sa kaso ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang mga nitrates at ACE inhibitors ay inireseta. Patuloy na sinusuri ang pagiging epektibo ng pagrereseta ng iba't ibang mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon, ang pinakaangkop na opsyon sa paggamot ay pinili.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng sakit sa coronary artery

Ang pangunahing indikasyon para sa surgical treatment ng coronary artery disease ay ang pagpapatuloy ng matinding angina (FC III-IV), sa kabila ng masinsinang paggamot sa droga (refractory angina). Ang mismong presensya ng angina pectoris III-IV FC ay nangangahulugan na ang pharmacotherapy ay hindi sapat na epektibo. Ang mga indikasyon at likas na katangian ng paggamot sa kirurhiko ay tinukoy sa batayan ng mga resulta ng coronary angiography, depende sa antas, pagkalat at mga katangian ng mga sugat sa coronary artery.

Mayroong 2 pangunahing paraan ng surgical treatment ng coronary artery disease: balloon coronary angioplasty (CAP) at coronary artery bypass grafting (CABG).

Ang mga ganap na indikasyon para sa CABG ay ang pagkakaroon ng stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery o isang three-vessel lesion, lalo na kung ang ejection fraction ay nabawasan. Bilang karagdagan sa dalawang indikasyon na ito, ang CABG ay makatwiran sa mga pasyente na may sakit na may dalawang sisidlan kung mayroong proximal stenosis ng kaliwang anterior na pababang sangay. Ang pagsasagawa ng CABG sa mga pasyente na may stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente kumpara sa paggamot sa droga (survival para sa 5 taon pagkatapos ng CABG - 90%, na may paggamot sa droga - 60%). Medyo hindi gaanong epektibo ang CABG para sa sakit na may tatlong sisidlan kasama ng kaliwang ventricular dysfunction.

Ang coronary angioplasty ay isang paraan ng tinatawag na. invasive (o interventional) cardiology. Sa panahon ng coronary angioplasty, bilang panuntunan, ang mga stent ay ipinakilala sa mga coronary arteries - metal o plastic endovascular prostheses. Laban sa background ng paggamit ng mga stent, isang pagbawas sa saklaw ng reocclusions at restenoses ng coronary arteries sa pamamagitan ng 20-30% ay nabanggit. Kung walang restenosis sa loob ng 1 taon pagkatapos ng CAP, ang prognosis para sa susunod na 3-4 na taon ay napakaganda.

Ang mga pangmatagalang resulta ng CAP ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Sa anumang kaso, ang sintomas na epekto - ang pagkawala ng angina pectoris - ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente.

Ang ischemic heart disease ay isang sugat ng kalamnan ng puso, na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium na may arterial na dugo. Ang lumen ng mga coronary vessel ay makitid, ang mga atherosclerotic plaque ay tumira sa kanilang mga dingding, bilang isang resulta, ang puso ay naghihirap mula sa hypoxia (oxygen gutom). Ang ischemia ay nangangailangan ng karampatang paggamot, kung hindi man ay tumataas ang posibilidad ng kamatayan.

Ang paggamot sa ischemia ay dapat na komprehensibo, ang isa sa mga pinakamahalagang punto ay ang paggamit ng mga gamot. Ang desisyon sa pagpili ng mga gamot ay ginawa ng doktor batay sa pagsusuri. Posibleng paggamot sa bahay, ngunit ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot para sa paggamot sakit sa coronary mga puso habang buhay. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay dadalhin siya sa ospital at inireseta ang mga karagdagang gamot.

Cardiac ischemia - pangunahing impormasyon

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na anyo ng ischemia:

• walang sakit na myocardial ischemia (MIM) nangyayari sa mga pasyente na may mataas na threshold ng sakit. Nabubuo ito bilang isang resulta ng mabigat na pisikal na trabaho, labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing. Ang sakit ay hindi sinamahan ng sakit. Mga sintomas ng katangian: kakulangan sa ginhawa sa dibdib, palpitations, hypotension, kahinaan ng kaliwang braso, igsi ng paghinga, atbp.
• biglaan coronary death . Ang puso ay humihinto pagkatapos ng isang atake o ilang oras pagkatapos nito. Ang pagkamatay ng coronary ay sinusundan ng matagumpay na resuscitation o kamatayan. Ang puso ay humihinto dahil sa labis na katabaan, paninigarilyo, arterial hypertension. Ang pangunahing dahilan ay ventricular fibrillation.
• Ang angina pectoris ay isang anyo ng coronary artery disease (IHD) na ipinapakita sa pamamagitan ng paninikip ng sakit sa dibdib, kakulangan sa ginhawa, heartburn, pulikat ng bituka, pagduduwal. Ang sakit mula sa dibdib ay nagmumula sa leeg, kaliwang itaas na paa, at kung minsan sa panga o likod sa parehong gilid. Lumilitaw ang mga sintomas na ito pagkatapos ng ehersisyo, pagkain, o mataas na presyon ng dugo. Ang pag-atake ay nangyayari laban sa background ng stress o hypothermia. Upang ihinto ang pag-atake, na tumatagal ng mga 15 minuto, tanggihan ang pisikal na aktibidad o uminom ng mga short-acting na gamot na naglalaman ng nitrate (nitroglycerin).
• Atake sa puso nangyayari laban sa background ng isang malakas na emosyonal na karanasan o pisikal na overstrain dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo sa puso. Ang pag-atake ay maaaring tumagal ng ilang oras. Ang mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng sisidlan ay nawasak, bumubuo ng isang namuong dugo na bumabara sa lumen ng sisidlan at naghihimok ng hypoxia. Ang isang katangiang sintomas ay ang pananakit ng dibdib na hindi nawawala pagkatapos uminom ng nitroglycerin, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, hirap sa paghinga, at pananakit ng tiyan. Maaaring walang sintomas ang mga diabetic.
• Sa cardiosclerosis, ang mga cardiomyocytes (mga selula ng puso) ay namamatay at pinapalitan ng peklat na tissue, na hindi kasangkot sa pag-urong ng puso. Bilang resulta, ang mga bahagi ng puso ay lumalaki, ang mga balbula ay nagiging deformed, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa at ang functional heart failure ay nangyayari.

Sa ischemia, ang puso ay naghihirap mula sa gutom sa oxygen

Kaya, ang sakit ay sinamahan ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, palpitations, karamdaman (kahinaan, vertigo, nahimatay, labis na pagpapawis, pagduduwal na may pagsusuka). Bilang karagdagan, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nakakaramdam ng malakas na presyon o nasusunog sa lugar ng dibdib, pagkabalisa, gulat.

Maaaring mangyari ang cardiac ischemia dahil sa atherosclerosis, malnutrisyon, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol. Ang patolohiya ay naghihikayat ng passive lifestyle o matinding pisikal na aktibidad, sobra sa timbang, diabetes.

Ang pamamaraan ng paggamot sa droga

Ang regimen ng paggamot para sa IHD ay pinili depende sa klinikal na larawan para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Ang kumplikadong therapy ay binubuo ng mga sumusunod na item:

• paggamot nang walang paggamit ng mga gamot;
• therapy sa droga;
• endovascular coronary angioplasty (minimally invasive procedure sa lugar ng myocardial vessels);
• iba pang mga paraan ng therapy.

Para sa paggamot ng sakit sa coronary artery, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet, statin, angiotensin II receptor antagonist at iba pang mga gamot.

Ang tanong kung anong mga hakbang ang dapat gawin sa bawat indibidwal na kaso ay napagpasyahan ng cardiologist.

Ang kumplikadong therapy ay huminto sa pag-unlad ng sakit, nagpapagaan ng mga negatibong sintomas, pinatataas ang tagal at kalidad ng buhay ng pasyente.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga gamot para sa coronary heart disease na nagpapabuti sa pagbabala:

• Ang mga ahente ng antiplatelet ay mga gamot na nagpapababa ng mga namuong dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa pagsasama-sama ng platelet (gluing).
• Binabawasan ng mga statin ang paggawa ng kolesterol sa atay, sa gayon binabawasan ang konsentrasyon nito sa daluyan ng dugo.
• Pinipigilan ng mga antagonist ng renin-angiotensin-aldosterone system ang arterial hypertension.

Para sa nagpapakilalang paggamot gumamit ng β-blockers, inhibitors ng if-channels ng sinus node, blocker ng slow calcium channels, openers mga channel ng potasa. Bilang karagdagan, ang mga nitrates at antihypertensive na gamot ay aktibong ginagamit upang maalis ang mga sintomas.

Tulad ng nabanggit kanina, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na anti-ischaemia sa buong buhay. Ang desisyon na magreseta ng gamot, baguhin ang gamot at baguhin ang dosis ay ginawa ng cardiologist. Gayunpaman, ang isang ganap na paggamot ay kinabibilangan ng isang diyeta, katamtamang pisikal na aktibidad, ang normalisasyon ng mga pattern ng pagtulog at ang pagtanggi sa masasamang gawi.

Mga gamot na antiplatelet

Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng pamumuo nito ay tinatawag na mga antiplatelet agent (mga antiplatelet na gamot). Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagsasama-sama ng mga platelet at pulang selula ng dugo, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan.

Pinipigilan ng aspirin ang mga pamumuo ng dugo

Ang mga ahente ng antiplatelet ay ginagamit para sa kumplikadong therapy ischemia ng puso:

• Ang acetylsalicylic acid (Aspirin) ay ang pangunahing anti-thrombotic agent. Ang gamot ay kontraindikado sa peptic ulcer at mga sakit hematopoietic na organo. Ang gamot ay epektibo, medyo ligtas at mura. Upang maiwasan ang mga salungat na reaksyon, dapat mong sundin ang mga patakaran para sa pag-inom ng gamot.
• Ang Clopidogrel ay kumikilos nang katulad sa Aspirin, ang gamot ay ginagamit para sa hypersensitivity sa mga bahagi ng acetylsalicylic acid.
• Itinataguyod ng Warfarin ang pagkasira ng mga clots ng dugo, pinapanatili ang antas ng clotting ng dugo. Ang mga tablet ay inireseta lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri at may sistematikong pagsusuri ng dugo para sa INR (isang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa rate ng pagbuo ng thrombus). Ito ay kinakailangan dahil ang gamot ay maaaring magdulot ng pagdurugo.

Ang mga ahente ng antiplatelet ay ginagamit lamang para sa mga medikal na dahilan.

Mga gamot na nagpapababa ng lipid

Dapat kontrolin ng mga pasyente ang antas ng kolesterol sa dugo, tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na numero bilang normal:

• Kabuuang kolesterol - mga 5 mmol / l.
• Mababang density lipoproteins (ang pangunahing carrier ng kolesterol) - 3 mmol / l.
• Mga lipoprotein mataas na density(mga compound na nagdadala ng mga taba sa atay para sa pagproseso) - 1 mmol / l.

Ang mga statin ay nagpapababa ng kolesterol sa dugo

Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa atherogenic coefficient ( antas ng panganib ng paglitaw) at ang antas ng neutral na taba. Sa mga malubhang kaso, kapag ang pinagbabatayan na sakit ay sinamahan ng diabetes, ang mga halagang ito ay dapat na patuloy na subaybayan.

Upang makamit ang mga layuning ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta at kumuha ng mga espesyal na gamot. Ang kumplikadong paggamot lamang ang ginagarantiyahan ang isang mahusay at pangmatagalang therapeutic effect.

Upang mabawasan ang konsentrasyon ng kolesterol sa panahon ng ischemia, ang mga statin ay ginagamit: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, atbp. Ang dumadating na manggagamot ay namamahala sa pagrereseta ng mga gamot.

Angiotensin II receptor antagonists

Kasama sa listahan ng mga gamot para sa ischemia ang mga gamot na nagpapa-normalize ng presyon ng dugo. Ang arterial hypertension ay negatibong nakakaapekto sa estado ng mga myocardial vessel. Sa kawalan ng paggamot ng hypertension, ang posibilidad ng pag-unlad ng ischemia, ang pagbuo ng stroke, at ang talamak na functional na pagpalya ng puso ay tumataas.

Ang mga inhibitor ng angiotensin receptor ay nagpapababa ng presyon ng dugo

Ang angiotensin receptor inhibitors ay mga gamot na humaharang sa angiotensin-2 receptors (isang enzyme na naka-localize sa mga tisyu ng puso), pinapababa nila ang presyon ng dugo, pinipigilan ang hypertrophy (pagtaas ng volume at masa ng isang organ) o pagbaba sa puso. Ang mga naturang pondo ay kinukuha nang mahabang panahon sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Ang angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) ay humaharang sa aktibidad ng angiotensin II, na nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang enzyme ay may negatibong epekto sa tissue ng kalamnan mga puso at sisidlan. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente kapag ginamit niya ang mga sumusunod na gamot mula sa pangkat ng ACE:

• lisinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Para sa paggamot ng cardiac ischemia, angiotensin-II receptor blockers ay ginagamit: Losartan, Candesartan, Telmisartan, atbp.

Ang paggamit ng β-blockers

Ang mga beta-blocker (BAB) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng puso. Pina-normalize ng BAB ang tibok ng puso at pinapatatag ang presyon ng dugo. Ang mga ito ay inireseta para sa mga arrhythmias bilang mga blocker ng stress hormone. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay nag-aalis ng mga palatandaan ng angina pectoris. Inirereseta ng mga doktor ang mga β-blocker sa mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso.

Pina-normalize ng BAB ang gawain ng puso at inaalis ang mga sintomas ng angina pectoris

Para sa paggamot ng cardiac ischemia, ang mga sumusunod na BB ay ginagamit:

• Oxprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol, atbp.

Bago gamitin ang gamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang paggamot sa droga ng cardiac ischemia ay isinasagawa sa paggamit ng mga ahente na humaharang sa L-type na mga channel ng calcium. Ang mga ito ay dinisenyo upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay huminto sa mga sintomas ng arrhythmia sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng myocardial contraction. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang ischemia, pati na rin ang rest angina.

Ang mga antagonist ng calcium ay nag-aalis ng mga palatandaan ng arrhythmia

Ang pinaka-epektibong gamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipine.

Upang maiwasan ang mga salungat na reaksyon, ang mga gamot ay iniinom lamang para sa mga kadahilanang medikal.

Nitrates kumpara sa CHD

Sa tulong ng nitrates at nitrate-like na mga gamot, ang mga sintomas ng angina pectoris ay inalis at ang mga komplikasyon ng talamak na coronary heart disease ay maiiwasan. Ang mga nitrates ay huminto sa sakit, lumawak ang mga myocardial vessel, binabawasan ang daloy ng dugo sa puso, kaya naman ang katawan ay nangangailangan ng mas kaunting oxygen.

Ang Nitroglycerin ay nagpapagaan ng sakit at nagpapalawak ng mga daluyan ng coronary

Sa IHD, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Nitroglycerin sa anyo ng mga sublingual (sa ilalim ng dila) na mga tablet at patak para sa paglanghap.
• Ointment, disc o patches ng Nitroglycerin.
• Isosorbite dinitrate.
• Isosorbite mononitrate.
• Mononitrate.

Ang Molsidomin ay ginagamit para sa hypersensitivity sa nitrates.

Mga gamot na antihypertensive

Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay nagpapababa ng mataas na presyon ng dugo. Ang epektong ito ay taglay ng mga gamot mula sa iba't ibang klase ng pharmacological na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos.

Ang diuretics, BAB, calcium channel blockers, ACE inhibitors ay makakatulong na mabawasan ang presyon sa panahon ng ischemia

Ang mga antihypertensive na gamot para sa ischemia ng puso ay kinabibilangan ng diuretics (diuretics). Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo at, sa mas mataas na dosis, nag-aalis ng labis na tissue sa katawan. Mabisang diuretics - Furosemide, Lasix.

Tulad ng nabanggit kanina, ang β-blockers, calcium channel blockers, ACE inhibitors ay may hypotensive effect:

• cilazopril,
• captopril,
• coexipril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

Ang self-administration ng mga gamot ay mahigpit na hindi inirerekomenda.

Iba pang mga gamot

Ang isang IF-channel inhibitor na tinatawag na ivabradine ay nagpapababa ng tibok ng puso ngunit hindi nakakaapekto sa pagkontrata ng kalamnan ng puso o presyon ng dugo. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang hypersensitivity sa β-blockers. Minsan ang mga gamot na ito ay inireseta nang magkasama upang mapabuti ang pagbabala ng sakit.

Bilang bahagi ng kumplikadong paggamot, ginagamit ang Ivabradin at Nicorandil.

Ang opener ng potassium channels Nicorandil ay nagtataguyod ng pagpapalawak ng myocardial vessels, pinipigilan ang pagbuo ng cholesterol plaques. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa rate ng puso at presyon ng dugo. Ginagamit ito para sa cardiac syndrome X (microvascular angina pectoris). Pinipigilan at inaalis ng Nicorandil ang mga sintomas ng sakit.

Paggamot ng Prinzmetal's Angina

Ang form na ito ng angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, presyon, nasusunog sa dibdib, kahit na sa pahinga. Ang mga katulad na sintomas ay nangyayari dahil sa spasm ng mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo sa myocardium. Ang lumen ng coronary vessel ay makitid, at ang dugo ay dumadaloy sa puso nang may kahirapan.

Ang mga sintomas ng Prinzmetal's angina ay lumilitaw kahit na nagpapahinga

Ang mga blocker ng kaltsyum channel ay kinukuha upang maiwasan ang mga seizure. Sa isang exacerbation ng sakit, ang nitroglycerin at nitrates ay inireseta. matagal kumilos. Sa ilang mga kaso, pinagsama ang mga blocker ng channel ng calcium at β-blocker. Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, inirerekumenda na iwasan ang paninigarilyo, nakababahalang mga kondisyon, hypothermia.

Microvascular angina

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa dibdib nang walang mga pagbabago sa istruktura sa myocardial vessels. Ang mga diabetes o hypertensive na pasyente ay dumaranas ng microvascular angina pectoris. Kung mayroong mga pathological na proseso sa microvascular system ng puso, inireseta ng mga doktor ang mga sumusunod na gamot:

• statins,
• mga ahente ng antiplatelet,
• Mga inhibitor ng ACE,
• Ranolazine.

Kadalasan, ang mga pasyente ng hypertensive at diabetes ay dumaranas ng microvascular angina pectoris.

Para matigil ang pananakit, uminom ng β-blockers, calcium antagonists, long-acting nitrates.

Mga gamot para sa emerhensiyang pangangalaga para sa ischemia ng puso

Sa IHD, kinakailangan una sa lahat upang ihinto ang sakit, para sa layuning ito ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Ang Nitroglycerin ay mabilis na nag-aalis ng pananakit ng dibdib, sa kadahilanang ito ay madalas na inireseta para sa emerhensiyang pangangalaga. Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring palitan ng Isoket o Nitrolingval, isang solong dosis lamang ng gamot ang ginagamit. Habang kumukuha ng gamot, mas mahusay na umupo, kung hindi man ay may posibilidad na mawalan ng malay laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa presyon.
• Sa mga unang sintomas ng pag-atake, dapat tumawag ng ambulansya. Habang naghihintay ng mga doktor, umiinom ang biktima ng Aspirin, Baralgin, Analgin. Ang tablet ay pre-durog.
• Inirerekomenda ang mga gamot na inumin nang hindi hihigit sa 3 beses na may maikling pagitan. Ito ay dahil sa katotohanan na marami sa kanila ang nagpapakita ng hypotonic effect.

Ang dumadating na manggagamot ay magpapayo sa pagpili ng mga gamot para sa emerhensiyang pangangalaga

Kung mangyari ang mga sintomas ng cardiac ischemia, kinakailangang uminom ng mga gamot na naglalaman ng potassium (halimbawa, Panangin).

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa coronary disease ay ang pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin:

• Dapat isuko ng pasyente ang mga sigarilyo at inuming may alkohol.
• Kinakailangan na kumain ng tama, mga gulay, prutas, cereal, walang taba na karne, pagkaing-dagat (kabilang ang isda) ay dapat isama sa pang-araw-araw na diyeta.
• Kinakailangang ubusin ang mga pagkaing pinagmumulan ng magnesiyo at potasa nang madalas hangga't maaari.
• Mahalagang ibukod ang mataba, pritong pagkain, pinausukang produkto, marinade mula sa diyeta at kumonsumo ng pinakamababang halaga ng asin.
• Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga produktong may pinakamababang halaga ng low-density lipoprotein.
• Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay mapapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na maglakad araw-araw at mag-ehersisyo. Maaari kang lumangoy, tumakbo o magbisikleta.
• Ang pagpapatigas ng katawan ay hindi rin kontraindikado. Ang pangunahing bagay ay kumunsulta sa isang doktor bago ang pamamaraan, na magsasalita tungkol sa mga contraindications at ipaliwanag ang mga patakaran para sa ligtas na hardening.
• Dapat kang matulog ng hindi bababa sa 7 oras sa isang araw.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga panuntunang ito, mapapabuti mo ang kalidad ng buhay at mababawasan negatibong salik na nagiging sanhi ng cardiac ischemia.

Kaya, ang paggamot sa coronary disease ay dapat na komprehensibo. Ang mga gamot para sa IHD ay eksklusibong inireseta ng isang cardiologist at pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri. Ang mga gamot para sa ischemia ay iniinom habang buhay. Hindi mo dapat ihinto ang paggamot kahit na bumuti ang kondisyon, kung hindi man ay tataas ang posibilidad ng isa pang pag-atake ng angina pectoris, atake sa puso o pag-aresto sa puso.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sahttp:// www. lahat ng pinakamahusay. en/ 9

ATpagsasagawa

Ang puso ay isa sa mga pangunahing organo ng tao. Ito ang aming makina na gumagana nang walang pahinga, at kung mas maaga, ang mga pagkabigo sa pagpapatakbo nito ay naobserbahan sa mga matatanda, pagkatapos ay sa kamakailang mga panahon ang sakit sa puso ay naging mas bata at nasa tuktok ng listahan ng mga sakit na nagbabanta sa buhay.

Kaugnayan.Sa kabila ng mga makabagong pag-unlad sa medisina, ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas sa mga sakit sa cardiovascular sa populasyon. Ang Atherosclerosis, coronary heart disease, hypertension at ang kanilang mga komplikasyon ay nauna sa mga sanhi ng morbidity, kapansanan, kapansanan at pagkamatay sa mga maunlad na bansa. Sa Russia, ang taunang dami ng namamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular lampas sa isang milyong tao. Ang myocardial infarction ay bubuo sa 0.9-1.4% ng mga lalaki na may edad na 40-59 taon, sa mga lalaki ng mas matandang pangkat ng edad - 2.1% bawat taon. Mayroong patuloy na pagtaas sa insidente sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Sa kabila ng pagbaba ng dami ng namamatay sa ospital, ang kabuuang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay nananatiling mataas, na umaabot sa 40-60%. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa yugto ng prehospital.

Maraming mga pag-aaral sa epidemiological ang nagsiwalat ng isang makabuluhang pagkalat ng arterial hypertension sa populasyon ng may sapat na gulang. Sa mga bansang EU, ang bilang ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay umabot sa 20-30%, sa Russia - 30-40%. Ang arterial hypertension ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease, stroke, heart failure. Tinutukoy ng mga pangyayaring ito pinakamahalaga pagpapakilala ng mga bagong tagumpay ng cardiology sa praktikal na pangangalaga sa kalusugan.

Targettrabaho- upang pag-aralan ang mga pangunahing modernong prinsipyo ng paggamot ng coronary heart disease.

1. Ishamatcheskyboleznkasamaepuso

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis mula sa ibang Griyego. ?uchsh - "Nagpipigil ako, nagpipigil" at b?mb - "dugo") ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng ganap o kamag-anak na paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium dahil sa pinsala sa coronary arteries.

Ang ischemic heart disease ay isang myocardial disorder na sanhi ng isang disorder ng coronary circulation na nagreresulta mula sa kawalan ng balanse sa pagitan ng coronary blood flow at metabolic needs ng heart muscle. Sa madaling salita, ang myocardium ay nangangailangan ng mas maraming oxygen kaysa sa natatanggap nito mula sa dugo. Ang IHD ay maaaring mangyari nang talamak (sa anyo ng myocardial infarction), pati na rin ang talamak (pana-panahong pag-atake ng angina pectoris).

Ang IHD ay isang pangkaraniwang sakit, isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan, gayundin ang pansamantala at permanenteng kapansanan sa mga mauunlad na bansa sa mundo. Kaugnay nito, ang problema ng IHD ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga pinakamahalagang problemang medikal ng ika-21 siglo.

Noong dekada 80. may posibilidad na bawasan ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease, ngunit gayunpaman, sa mga binuo na bansa ng Europa, ito ay nagkakahalaga ng halos kalahati ng kabuuang dami ng namamatay ng populasyon, habang pinapanatili ang isang makabuluhang hindi pantay na distribusyon sa mga contingent ng mga taong may iba't ibang kasarian at edad. Sa USA noong 80s. ang rate ng pagkamatay para sa mga lalaking may edad na 35-44 ay humigit-kumulang 60 bawat 100,000 ng populasyon, at ang ratio ng mga patay na lalaki at babae sa edad na ito ay humigit-kumulang 5:1. Sa edad na 65-74 taon, ang kabuuang namamatay mula sa coronary artery disease ng parehong kasarian ay umabot sa higit sa 1600 bawat 100,000 populasyon, at ang ratio sa pagitan ng mga patay na lalaki at babae sa pangkat ng edad na ito ay bumaba sa 2:1.

Ang kapalaran ng mga pasyente ng IHD, na bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng contingent na sinusunod ng mga doktor, ay higit na nakasalalay sa kasapatan ng paggamot sa outpatient, sa kalidad at pagiging maagap ng diagnosis ng mga klinikal na anyo ng sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga o kagyat na pag-ospital.

Ayon sa mga istatistika sa Europa, tinutukoy ng CHD at cerebral stroke ang 90% ng lahat ng mga sakit ng cardiovascular system, na nagpapakilala sa CHD bilang isa sa mga pinakakaraniwang sakit.

1.1 Etiologyatpathogenesis

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nag-aambag sa paglitaw ng IHD. Kabilang sa mga ito, ang unang lugar ay dapat ibigay sa hypertension, na nakita sa 70% ng mga pasyente na may coronary artery disease. Ang hypertension ay nag-aambag sa mas mabilis na pag-unlad ng atherosclerosis at spasm ng coronary arteries ng puso. Ang isang predisposing factor sa paglitaw ng coronary artery disease ay diabetes mellitus din, na nag-aambag sa pagbuo ng atherosclerosis dahil sa kapansanan sa protina at lipid metabolismo. Kapag naninigarilyo, ang isang spasm ng mga coronary vessel ay bubuo, pati na rin ang pagtaas ng pamumuo ng dugo, na nag-aambag sa paglitaw ng trombosis ng binagong mga coronary vessel. Ang mga genetic na kadahilanan ay may ilang kahalagahan. Napag-alaman na kung ang mga magulang ay dumaranas ng sakit na coronary artery, kung gayon ang kanilang mga anak ay mayroong 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga may malusog na mga magulang. Ang hypercholesterolemia ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng coronary artery disease, dahil ito ay isa sa mga mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis sa pangkalahatan at coronary vessels sa partikular. Sa labis na katabaan, ang coronary artery disease ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga taong may normal na timbang sa katawan. Sa mga pasyente na may labis na katabaan, ang halaga ng kolesterol sa dugo ay nadagdagan, bilang karagdagan, ang mga pasyente na ito ay humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, na nag-aambag din sa pag-unlad ng atherosclerosis at coronary artery disease.

Ang IHD ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mga industriyalisadong bansa. Sa nakalipas na 30 taon, ang insidente ng coronary artery disease ay dumoble, na nauugnay sa mental stress. Sa mga lalaki, lumilitaw ang coronary artery disease mga 10 taon na mas maaga kaysa sa mga babae. mga mukha pisikal na trabaho mas madalas magkasakit kaysa sa mga taong may mental labor.

1.2 Patolohiyaanatomy

Ang mga pathological at anatomical na pagbabago ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga coronary vessel ng atherosclerosis. Sa angina pectoris, kapag walang myocardial infarction, maliit lamang na foci ng cardiosclerosis ang nabanggit. Kailangan ang pagkatalo kahit na 50% ng lugar ng lumen ng isa sa mga coronary vessel upang bumuo ng angina. Angina pectoris ay lalong mahirap kung dalawa o tatlong coronary vessel ang sabay na apektado. Sa myocardial infarction, ang nekrosis ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari na sa unang 5-6 na oras pagkatapos ng masakit na pag-atake. 8-10 araw pagkatapos ng myocardial infarction, lumilitaw ang isang malaking bilang ng mga bagong nabuo na capillary. Mula noong panahong iyon, ang nag-uugnay na tissue ay mabilis na nabuo sa mga lugar ng nekrosis. Mula sa sandaling ito, nagsisimula ang pagkakapilat sa mga lugar ng nekrosis. Pagkatapos ng 3-4 na buwan.

1.3 Mga sintomasatpalatandaanischemicsakitmga puso

Ang mga unang palatandaan ng IHD, bilang panuntunan, ay masakit na mga sensasyon - iyon ay, ang mga palatandaan ay puro subjective. Ang dahilan ng pagpunta sa doktor ay dapat na anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso, lalo na kung ito ay hindi pamilyar sa pasyente. Ang hinala ng coronary artery disease ay dapat lumitaw sa isang pasyente kahit na ang sakit sa retrosternal na rehiyon ay nangyayari sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress at pumasa sa pahinga, mayroon silang likas na pag-atake.

Ang pag-unlad ng sakit sa coronary artery ay tumatagal ng mga dekada, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga anyo nito at, nang naaayon, ang mga klinikal na pagpapakita at sintomas ay maaaring magbago. Samakatuwid, isasaalang-alang namin ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit sa coronary artery. Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay maaaring hindi makaranas ng anumang mga sintomas ng sakit sa lahat, at maaaring hindi kahit na alam ang pagkakaroon nito. Ang iba ay maaaring maabala ng mga sintomas ng sakit sa coronary artery, tulad ng pananakit sa loob dibdib, sa kaliwang braso, sa ibabang panga, sa likod, igsi sa paghinga, pagduduwal, labis na pagpapawis, palpitations o ritmo ng puso.

Tulad ng para sa mga sintomas ng tulad ng isang anyo ng coronary artery disease bilang biglaang pagkamatay ng puso: ilang araw bago ang isang pag-atake, ang isang tao ay may paroxysmal discomfort sa dibdib, madalas na may mga psycho-emotional disorder, takot sa napipintong kamatayan. Mga sintomas biglaan puso kamatayan: pagkawala ng malay, paghinto sa paghinga, kawalan ng pulso sa malalaking arterya (carotid at femoral); kawalan ng mga tunog ng puso; paggalaw ng mata; ang hitsura ng isang maputlang kulay-abo na kulay ng balat. Sa panahon ng pag-atake, na kadalasang nangyayari sa gabi sa isang panaginip, 120 segundo pagkatapos nito magsimula, ang mga selula ng utak ay nagsisimulang mamatay. Pagkatapos ng 4-6 minuto, hindi maibabalik ang mga pagbabago sa gitna sistema ng nerbiyos. Pagkatapos ng mga 8-20 minuto, humihinto ang puso at nangyayari ang kamatayan.

2. Pag-uuriischemic na sakit sa puso

1.biglaan puso kamatayan(pangunahing pag-aresto sa puso, pagkamatay ng coronary) ay ang pinakamalubha, mabilis sa kidlat na klinikal na variant ng IHD. IHD ang dahilan ng 85-90% ng lahat ng kaso ng biglaang pagkamatay. Ang biglaang pagkamatay sa puso ay kinabibilangan lamang ng mga kaso ng biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso, kapag ang kamatayan ay nangyari sa mga saksi sa loob ng isang oras pagkatapos ng simula ng mga unang nagbabantang sintomas. Kasabay nito, bago ang simula ng kamatayan, ang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa bilang matatag at hindi nagdudulot ng pag-aalala.

Ang biglaang pagkamatay ng puso ay maaaring ma-trigger ng labis na pisikal o pagod ng utak Paano rin ito maaaring mangyari sa pahinga, halimbawa, sa isang panaginip. Kaagad bago ang simula ng biglaang pagkamatay ng puso, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang may atake sa sakit, na kadalasang sinasamahan ng takot sa napipintong kamatayan. Kadalasan, nangyayari ang biglaang pagkamatay ng puso sa mga kondisyon sa labas ng ospital, na tumutukoy sa pinakamadalas na nakamamatay na kinalabasan ng ganitong uri ng sakit na coronary artery.

2.angina pectoris(angina pectoris) ay ang pinakakaraniwang anyo ng coronary artery disease. Ang angina pectoris ay isang pag-atake ng biglaang pagsisimula at kadalasang mabilis na nawawala ang pananakit ng dibdib. Ang tagal ng pag-atake ng angina ay mula sa ilang segundo hanggang 10-15 minuto. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, tulad ng paglalakad. Ito ang tinatawag na angina pectoris. Hindi gaanong karaniwan, ito ay nangyayari sa panahon ng gawaing pangkaisipan, pagkatapos ng emosyonal na labis na karga, sa panahon ng paglamig, pagkatapos ng mabigat na pagkain, atbp. Depende sa yugto ng sakit, ang angina pectoris ay nahahati sa new-onset angina, stable angina (na nagpapahiwatig ng functional class mula I hanggang IV), at progressive angina. Sa karagdagang pag-unlad ng coronary artery disease, angina pectoris ay pupunan ng angina sa pamamahinga, kung saan pag-atake ng sakit nangyayari hindi lamang sa ilalim ng stress, kundi pati na rin sa pahinga, minsan sa gabi.

3.atake sa puso myocardium- isang mabigat na sakit kung saan maaaring dumaan ang isang matagal na pag-atake ng angina pectoris. Ang form na ito ng coronary artery disease ay sanhi ng matinding kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, na nagiging sanhi ng isang pokus ng nekrosis, iyon ay, tissue necrosis, na mangyari dito. Ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction ay isang kumpleto o halos kumpletong pagbara ng mga arterya ng isang thrombus o namamagang atherosclerotic plaque. Sa kumpletong pagbara ng arterya ng isang thrombus, nangyayari ang tinatawag na macrofocal (transmural) myocardial infarction. Kung ang pagbara ng arterya ay bahagyang, kung gayon ang ilang mas maliit na foci ng nekrosis ay bubuo sa myocardium, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang maliit na focal myocardial infarction.

Ang isa pang anyo ng pagpapakita ng IHD ay tinatawag postinfarction cardiosclerosis. Ang postinfarction cardiosclerosis ay nangyayari bilang isang direktang resulta ng myocardial infarction.

Postinfarction cardiosclerosis- ito ay isang sugat ng kalamnan ng puso, at kadalasan ang mga balbula ng puso, dahil sa pag-unlad ng tissue ng peklat sa kanila sa anyo ng mga lugar ng iba't ibang laki at pagkalat, na pinapalitan ang myocardium. Ang postinfarction cardiosclerosis ay bubuo dahil ang mga patay na bahagi ng kalamnan ng puso ay hindi naibalik, ngunit pinapalitan ng peklat na tissue. Ang mga pagpapakita ng cardiosclerosis ay madalas na nagiging mga kondisyon tulad ng pagpalya ng puso at iba't ibang mga arrhythmia.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng cardiosclerosis ay mga palatandaan ng pagpalya ng puso at arrhythmia. Ang pinaka-kapansin-pansing sintomas ng pagpalya ng puso ay pathological dyspnea, na nangyayari sa pinakamababa pisikal na Aktibidad at minsan kahit nagpapahinga. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring kabilang ang pagtaas ng tibok ng puso, pagtaas ng pagkapagod, at pamamaga na dulot ng labis na pagpapanatili ng likido sa katawan. nagkakaisa iba't ibang uri ang isang sintomas ng arrhythmia ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa katotohanan na ang pasyente ay nararamdaman ang kanyang tibok ng puso. Sa kasong ito, ang tibok ng puso ay maaaring mabilis (tachycardia), bumagal (bradycardia), ang puso ay maaaring tumibok nang paulit-ulit, atbp.

Dapat alalahanin muli na ang coronary disease ay bubuo sa isang pasyente sa loob ng maraming taon, at kapag mas maaga ang tamang diagnosis at nasimulan ang naaangkop na paggamot, mas maraming pagkakataon ang isang pasyente para sa buong buhay karagdagang.

walang sakit ischemia Ang myocardial infarction ay ang pinaka hindi kasiya-siya at mapanganib na uri ng sakit sa coronary artery, dahil, hindi katulad ng mga pag-atake ng angina, ang mga yugto ng walang sakit na ischemia ay nagpapatuloy nang hindi napapansin ng pasyente. Samakatuwid, 70% ng mga kaso ng biglaang pagkamatay ng puso ay nangyayari sa mga pasyente na may tahimik na myocardial ischemia. Bilang karagdagan, ang walang sakit na ischemia ay nagdaragdag ng panganib ng arrhythmias at congestive heart failure. Ang isang cardiologist lamang ang makaka-detect ng walang sakit na ischemia sa isang pasyente na gumagamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng pangmatagalang pagsubaybay sa Holter, functional stress test, echocardiography. Sa kaso ng napapanahong pagsusuri at tamang setting Ang walang sakit na myocardial ischemia ay matagumpay na ginagamot

3. Mga diagnosticischemicsakitmga puso

ischemic heart disease stroke

Ang tamang diagnosis para sa coronary heart disease ay maaari lamang gawin ng isang cardiologist gamit ang mga modernong diagnostic na pamamaraan. Ang ganitong mataas na dami ng namamatay mula sa CHD noong ika-20 siglo ay bahagyang dahil sa ang katunayan na dahil sa kasaganaan ng iba't ibang mga sintomas at ang madalas na mga kaso ng asymptomatic CHD, ang tamang diagnosis ay mahirap. Sa ating panahon, ang gamot ay gumawa ng isang malaking hakbang pasulong sa mga pamamaraan ng pag-diagnose ng coronary artery disease.

Poll pasyente

Siyempre, ang anumang diagnosis ay nagsisimula sa isang survey ng pasyente. Kailangang matandaan ng pasyente nang tumpak hangga't maaari ang lahat ng mga sensasyon sa rehiyon ng puso na kanyang nararanasan at naranasan noon, upang matukoy kung sila ay nagbago o nanatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, kung siya ay may mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, pagkahilo , palpitations, atbp. Bilang karagdagan, ang doktor ay dapat na interesado sa kung anong mga sakit ang naranasan ng pasyente sa panahon ng kanyang buhay, kung anong mga gamot ang karaniwang iniinom niya, at marami pang iba.

Inspeksyon pasyente

Sa pagsusuri, nakikinig ang cardiologist para sa posibleng pag-ungol sa puso, tinutukoy kung ang pasyente ay may pamamaga o cyanosis (mga sintomas ng pagpalya ng puso)

Laboratory pananaliksik

Sa panahon ng pananaliksik sa laboratoryo ang antas ng kolesterol at asukal sa dugo ay tinutukoy, pati na rin ang mga enzyme na lumilitaw sa dugo sa panahon ng atake sa puso at hindi matatag na angina.

Electrocardiogram

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng lahat ng mga sakit sa cardiovascular, kabilang ang coronary artery disease, ay electrocardiography. Ang paraan ng pag-record ng electrocardiogram ay malawakang ginagamit sa cardiological diagnostics at isang obligadong hakbang sa pagsusuri ng isang pasyente, anuman ang paunang pagsusuri. Ginagamit din ang ECG para sa mga pagsusuri sa dispensaryo, para sa pang-iwas na pagsusuring medikal, at para sa mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad (halimbawa, sa isang ergometer ng bisikleta). Tungkol sa papel ng ECG sa pagkilala sa coronary heart disease, ang pagsusuring ito ay nakakatulong upang makita ang mga abnormalidad sa mga mode ng operasyon ng kalamnan ng puso, na maaaring maging mahalaga para sa pag-diagnose ng coronary artery disease.

Holter pagsubaybay ECG

Ang pagsubaybay sa Holter ng electrocardiogram ay isang pangmatagalan, kadalasang pang-araw-araw na pag-record ng ECG, na ginagawa offline sa isang ospital o setting ng outpatient. Kasabay nito, ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng pagsusuri ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente, kapwa sa pahinga at sa panahon ng iba't ibang pisikal at sikolohikal na stress. Pinapayagan ka nitong irehistro hindi lamang ang mga sintomas ng coronary artery disease, kundi pati na rin ang mga kondisyon, ang mga sanhi ng kanilang paglitaw (sa pamamahinga, sa panahon ng ehersisyo). Ang pagsubaybay sa Holter ay tumutulong sa cardiologist na matukoy ang antas ng pagkarga kung saan nagsisimula ang pag-atake, pagkatapos ng anong oras ng pahinga ito ay nagtatapos, at din upang makilala ang mga pag-atake ng angina ng pahinga, na kadalasang nangyayari sa gabi. Kaya, ang isang maaasahang larawan ng kondisyon ng isang tao ay nilikha para sa isang higit pa o mas kaunting mahabang panahon, ang mga yugto ng ischemia, mga arrhythmias sa puso ay napansin.

load mga pagsubok

Ang electrocardiographic stress test ay isa ring kailangang-kailangan na paraan para sa pag-diagnose ng angina pectoris. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang magrehistro ng isang ECG sa panahon ng isang pasyente na nagsasagawa ng isang dosed na pisikal na aktibidad. Sa pisikal na aktibidad, na pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa, ang mga kondisyon ay nilikha na nangangailangan ng mataas na supply ng oxygen sa myocardium: ito ang mga kondisyong ito na makakatulong upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga metabolic na pangangailangan ng myocardium at ang kakayahan ng coronary arteries na magbigay ng sapat na suplay ng dugo sa puso. Bukod sa, Mga sample ng ECG na may pisikal na aktibidad ay maaari ding gamitin upang tuklasin ang coronary insufficiency sa mga taong hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo, halimbawa, na may walang sakit na myocardial ischemia. Ang pinakasikat sa kanila at ang pinakakaraniwang ginagamit ay maaaring ituring na isang ergometric test ng bisikleta, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na mag-dose ng trabaho ng kalamnan sa isang malawak na hanay ng kapangyarihan.

Functional mga sample

Bilang karagdagan, para sa pagsusuri ng coronary artery disease ay minsan ginagamit mga pagsubok sa pagganap na pumukaw ng spasm ng coronary artery. Ito ay isang malamig na pagsubok at isang pagsubok na may ergometrine. Gayunpaman, ang una sa kanila ay nagbibigay ng maaasahang mga resulta lamang sa 15-20% ng mga kaso, at ang pangalawa ay maaaring mapanganib para sa pag-unlad. malubhang komplikasyon at samakatuwid ang mga pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa mga dalubhasang institusyon ng pananaliksik.

ultrasonic pag-aaral mga puso. echocardiography

Sa mga nakaraang taon ito ay naging napakakaraniwan pamamaraan ng ultrasound puso - echocardiography. Ginagawang posible ng echocardiography na bigyang-kahulugan ang mga acoustic phenomena ng tibok ng puso, upang makakuha ng mahahalagang diagnostic na tampok sa karamihan ng mga sakit sa puso, kabilang ang coronary artery disease. Halimbawa, ipinapakita ng EchoCG ang antas ng dysfunction ng puso, mga pagbabago sa laki ng mga cavity, ang kondisyon ng mga balbula ng puso. Sa ilang mga pasyente, ang mga paglabag sa myocardial contractility ay hindi natutukoy sa pahinga, ngunit nangyayari lamang sa ilalim ng mga kondisyon tumaas na load sa myocardium. Sa mga kasong ito, ginagamit ang stress echocardiography - isang pamamaraan para sa ultrasound ng puso, kung saan naitala ang myocardial ischemia na dulot ng iba't ibang stress agent (hal., dosed physical activity).

4. Modernoparaanpaggamotischemicsakitmga puso

Ang paggamot sa IHD ay kinabibilangan ng magkasanib na gawain ng cardiologist at ng pasyente sa ilang lugar nang sabay-sabay. Una sa lahat, kailangan mong alagaan ang pagbabago ng iyong pamumuhay. Bilang karagdagan, ang paggamot sa droga ay inireseta, at, kung kinakailangan, ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit.

Ang pagbabago ng pamumuhay at pag-neutralize sa mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng mandatoryong pagtigil sa paninigarilyo, pagwawasto ng mga antas ng kolesterol (sa tulong ng diyeta o gamot), pagbaba ng timbang. Ang mga pasyente na may sakit na coronary artery ay inirerekomenda ang tinatawag na "Mediterranean diet", na kinabibilangan ng mga gulay, prutas, magagaan na pagkain mula sa manok, isda at pagkaing-dagat.

Ang isang napakahalagang punto sa paggamot na hindi gamot sa coronary artery disease ay ang paglaban sa isang laging nakaupo na pamumuhay sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad ng pasyente. Siyempre, ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng IHD ay paunang paggamot para sa hypertension o diabetes mellitus, kung ang pag-unlad ng IHD ay nangyayari laban sa background ng mga sakit na ito.

Ang mga layunin ng paggamot sa coronary heart disease ay tinukoy bilang pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente, iyon ay, pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas, pagpigil sa pagbuo ng mga anyo ng coronary artery disease tulad ng myocardial infarction, hindi matatag na angina, biglaang pagkamatay ng puso, at pagtaas ng pag-asa sa buhay ng pasyente. Ang paunang lunas ng isang pag-atake ng angina pectoris ay isinasagawa sa tulong ng nitroglycerin, na may vasodilating effect. Ang natitirang gamot sa paggamot ng coronary heart disease ay inireseta lamang ng isang cardiologist, batay sa isang layunin na larawan ng sakit. Kabilang sa mga gamot na ginagamit sa paggamot ng coronary artery disease, maaaring isa-isa ang mga gamot na nakakatulong na mabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, dagdagan ang dami ng coronary bed, atbp. Gayunpaman, ang pangunahing gawain sa paggamot ng coronary artery disease - upang palabasin ang mga naka-block na vessel - ay halos hindi nalutas sa tulong ng mga gamot (sa partikular, ang mga sclerotic plaque ay halos hindi nawasak ng mga gamot). Sa mga malalang kaso, kakailanganin ang operasyon.

Ang aspirin ay itinuturing na klasikong paggamot para sa coronary artery disease sa loob ng maraming taon, at maraming mga cardiologist ang nagrerekomenda na gamitin ito nang prophylactically sa maliliit na halaga (kalahati/ikaapat na bahagi ng isang tableta sa isang araw).

Ang modernong antas ng cardiology ay may magkakaibang arsenal ng mga gamot na naglalayong gamutin ang iba't ibang anyo ng coronary artery disease. Gayunpaman, ang isang cardiologist lamang ang maaaring magreseta ng anumang mga gamot at maaari lamang itong gamitin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Para sa mas malalang kaso ng CAD, gamitin mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang mga magagandang resulta ay ipinapakita sa pamamagitan ng coronary bypass surgery, kapag ang isang arterya na na-block ng isang plake o thrombus ay pinalitan ng isang "artipisyal na sisidlan" na tumatagal sa pagpapadaloy ng daloy ng dugo. Ang mga operasyong ito ay halos palaging ginagawa sa isang hindi gumaganang puso na may cardiopulmonary bypass, pagkatapos ng bypass surgery, ang pasyente ay kailangang gumaling mula sa isang malaking pinsala sa operasyon sa loob ng mahabang panahon. Ang paraan ng bypass ay may maraming contraindications, lalo na sa mga pasyente na may mahinang katawan, ngunit kung ang operasyon ay matagumpay, ang mga resulta ay karaniwang mabuti.

Sa kasalukuyan, ang endovascular surgery (X-ray surgery) ay itinuturing na pinaka-promising na paraan ng paggamot sa IHD. Ang terminong "endovascular" ay isinalin bilang "sa loob ng sisidlan." Ang medyo batang sangay ng medisina ay nanalo na ng isang malakas na posisyon sa paggamot ng coronary artery disease. Ang lahat ng mga interbensyon ay isinasagawa nang walang mga paghiwa, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa balat, sa ilalim ng pangangasiwa ng x-ray, para sa operasyon ito ay sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng mga tampok na ito ay pinakamahalaga para sa mga pasyente kung kanino, dahil sa magkakatulad na mga sakit, o dahil sa pangkalahatang kahinaan ng katawan, ang tradisyonal na interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado. Sa mga pamamaraan ng endovascular surgery para sa IHD, ang balloon angioplasty at stenting ay kadalasang ginagamit, na nagpapahintulot sa pagpapanumbalik ng patency sa mga arterya na apektado ng ischemia. Kapag gumagamit ng balloon angioplasty, isang espesyal na lobo ang ipinasok sa sisidlan, at pagkatapos ay namamaga at "itinutulak" ang mga atherosclerotic plaque o mga namuong dugo sa mga gilid. Pagkatapos nito, ang isang tinatawag na stent ay ipinakilala sa arterya - isang mesh tubular frame na gawa sa "medikal" na hindi kinakalawang na asero o mga haluang metal ng biologically inert na mga metal, na may kakayahang lumawak nang nakapag-iisa at mapanatili ang hugis na ibinigay sa sisidlan.

Ang paggamot sa coronary heart disease ay pangunahing nakasalalay sa klinikal na anyo. Halimbawa, kahit na ang ilang mga gamot ay ginagamit para sa angina at myocardial infarction pangkalahatang mga prinsipyo paggamot, gayunpaman, ang mga taktika ng paggamot, ang pagpili ng isang regimen ng aktibidad at mga partikular na gamot ay maaaring maging radikal na naiiba. Gayunpaman, may ilan pangkalahatang direksyon mahalaga para sa lahat ng uri ng sakit sa coronary artery.

1. Limitasyon pisikal load. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang pagkarga sa myocardium ay tumataas, at bilang isang resulta, ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen at sustansya. Kung ang suplay ng dugo sa myocardium ay nabalisa, ang pangangailangan na ito ay hindi nasiyahan, na talagang humahantong sa mga pagpapakita ng coronary artery disease. Samakatuwid, ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng sakit sa coronary artery ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad at ang unti-unting pagtaas nito sa panahon ng rehabilitasyon.

2. Diet. Sa IHD, upang mabawasan ang pagkarga sa myocardium sa diyeta, ang paggamit ng tubig at sodium chloride (asin) ay limitado. Bilang karagdagan, dahil sa kahalagahan ng atherosclerosis sa pathogenesis ng coronary artery disease, maraming pansin ang binabayaran sa paglilimita sa mga pagkain na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng coronary artery disease ay ang paglaban sa labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan.

Ang mga sumusunod na grupo ng pagkain ay dapat na limitado, o kung maaari, iwasan.

Mga taba ng hayop (mantika, mantikilya, matatabang karne)

· Pritong at pinausukang pagkain.

Mga pagkaing mataas sa asin ( inasnan na repolyo, maalat na isda atbp)

Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing may mataas na calorie, lalo na ang mga karbohidrat na mabilis sumisipsip. (tsokolate, matamis, cake, pastry).

Upang maitama ang timbang ng katawan, lalong mahalaga na subaybayan ang ratio ng enerhiya na nagmumula sa pagkain na kinakain, at pagkonsumo ng enerhiya bilang resulta ng mga aktibidad ng katawan. Para sa matatag na pagbaba ng timbang, ang depisit ay dapat na hindi bababa sa 300 kilocalories araw-araw. Sa karaniwan, ang isang tao na hindi nakikibahagi sa pisikal na trabaho ay gumugol ng 2000-2500 kilocalories bawat araw.

3. Pharmacotherapy sa ischemic na sakit sa puso. Mayroong ilang mga grupo ng mga gamot na maaaring ipahiwatig para sa paggamit sa isang anyo o iba pang sakit sa coronary artery. Sa US, mayroong isang formula para sa paggamot ng coronary artery disease: "A-B-C". Kabilang dito ang paggamit ng isang triad ng mga gamot, katulad ng mga antiplatelet agent, β-blockers at hypocholesterolemic na gamot.

Gayundin, sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension, kinakailangan upang matiyak ang pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo.

Mga ahente ng antiplatelet (A). Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes, binabawasan ang kanilang kakayahang magkadikit at sumunod sa vascular endothelium. Ang mga ahente ng antiplatelet ay nagpapadali sa pagpapapangit ng mga erythrocytes kapag dumadaan sa mga capillary, nagpapabuti ng daloy ng dugo.

Aspirin - kinuha isang beses sa isang araw sa isang dosis na 100 mg, kung pinaghihinalaang myocardial infarction, ang isang solong dosis ay maaaring umabot sa 500 mg.

Clopidogrel - kinuha isang beses sa isang araw, 1 tablet 75 mg. Mandatoryong pagpasok sa loob ng 9 na buwan pagkatapos ng endovascular intervention at CABG.

β-blockers (B). Dahil sa pagkilos sa β-arenoreceptors, binabawasan ng mga blocker ang tibok ng puso at, bilang resulta, ang pagkonsumo ng myocardial oxygen. Ang mga independyenteng randomized na pagsubok ay nagpapatunay ng pagtaas sa pag-asa sa buhay kapag kumukuha ng β-blockers at pagbaba sa dalas ng mga kaganapan sa cardiovascular, kabilang ang mga paulit-ulit. Sa kasalukuyan, hindi ipinapayong gamitin ang gamot na atenolol, dahil, ayon sa mga random na pagsubok, hindi nito nagpapabuti sa pagbabala. Ang mga β-blocker ay kontraindikado sa concomitant pulmonary pathology, bronchial hika, COPD. Ang mga sumusunod ay ang pinakasikat na β-blocker na may napatunayang prognostic na katangian sa coronary artery disease.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Mga Statin at Fibrates (C). Ang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol ay ginagamit upang bawasan ang rate ng pag-unlad ng mga umiiral na atherosclerotic plaque at maiwasan ang paglitaw ng mga bago. Napatunayan na ang isang positibong epekto sa pag-asa sa buhay, at binabawasan din ng mga gamot na ito ang dalas at kalubhaan ng mga kaganapan sa cardiovascular. Ang target na antas ng kolesterol sa mga pasyenteng may coronary heart disease ay dapat na mas mababa kaysa sa mga walang coronary artery disease, at katumbas ng 4.5 mmol/l. Ang target na antas ng LDL sa mga pasyenteng may IHD ay 2.5 mmol/l.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (ang tanging gamot na makabuluhang binabawasan ang laki ng atherosclerotic plaque);

fibrates. Nabibilang sila sa isang klase ng mga gamot na nagpapataas ng anti-atherogenic na bahagi ng HDL, na may pagbaba kung saan pinapataas ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Naiiba sila sa mga statin dahil pangunahing binabawasan ng mga ito ang triglycerides (VLDL) at maaaring tumaas ang bahagi ng HDL. Ang mga statin ay higit na nagpapababa ng LDL at hindi gaanong nakakaapekto sa VLDL at HDL. Samakatuwid, para sa pinaka-epektibong paggamot ng mga komplikasyon ng macrovascular, kinakailangan ang isang kumbinasyon ng mga statin at fibrates. Sa paggamit ng fenofibrate, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay nabawasan ng 25%. Sa mga fibrates, ang fenofibrate lamang ang ligtas na pinagsama sa anumang klase ng statin (FDA).

fenofibrate

Iba pang mga klase: omega-3 polyunsaturated fatty acids (Omacor). Sa IHD, ginagamit ang mga ito upang ibalik ang phospholipid layer ng cardiomyocyte membrane. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng istraktura ng cardiomyocyte membrane, ibinabalik ng Omacor ang pangunahing (mahalaga) na pag-andar ng mga selula ng puso - kondaktibiti at pagkontrata, na may kapansanan bilang resulta ng myocardial ischemia.

Nitrates. May mga nitrates para sa iniksyon.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mga derivatives ng glycerol, triglycerides, diglycerides at monoglyceride. Ang mekanismo ng pagkilos ay ang impluwensya ng nitro group (NO) sa contractile activity ng vascular smooth muscles. Ang mga nitrates ay pangunahing kumikilos sa venous wall, binabawasan ang preload sa myocardium (sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng venous bed at pagdeposito ng dugo). Ang isang side effect ng nitrates ay ang pagbaba ng presyon ng dugo at pananakit ng ulo. Ang mga nitrates ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Bilang karagdagan, ngayon ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang paggamit ng mga nitrates ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente na may coronary artery disease, iyon ay, ay hindi humantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay, at kasalukuyang ginagamit bilang isang gamot upang mapawi ang mga sintomas ng angina pectoris. . Ang intravenous drip ng nitroglycerin ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong makitungo sa mga sintomas ng angina pectoris, pangunahin laban sa background ng mataas na presyon ng dugo.

Ang mga nitrates ay umiiral sa parehong mga injectable at tablet form.

nitroglycerin;

isosorbide mononitrate.

Mga anticoagulants. Pinipigilan ng mga anticoagulants ang hitsura ng mga thread ng fibrin, pinipigilan nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo, tumutulong na ihinto ang paglaki ng mga umiiral na clots ng dugo, dagdagan ang epekto ng mga endogenous enzymes na sumisira sa fibrin sa mga clots ng dugo.

Heparin (ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa kakayahang partikular na magbigkis sa antithrombin III, na kapansin-pansing pinatataas ang pagbabawal na epekto ng huli na may kaugnayan sa thrombin. Bilang resulta, ang dugo ay namumuo nang mas mabagal).

Ang Heparin ay iniksyon sa ilalim ng balat ng tiyan o gamit ang isang intravenous infusion pump. Myocardial infarction ay isang indikasyon para sa appointment ng heparin thromboprophylaxis, heparin ay inireseta sa isang dosis ng 12500 IU, injected sa ilalim ng balat ng tiyan araw-araw para sa 5-7 araw. Sa ICU, ang heparin ay ibinibigay sa pasyente gamit ang infusion pump. Ang instrumental na pamantayan para sa pagrereseta ng heparin ay ang pagkakaroon ng S-T segment depression sa ECG, na nagpapahiwatig ng isang matinding proseso. Ang tampok na ito ay mahalaga sa mga tuntunin ng differential diagnosis, halimbawa, sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga palatandaan ng ECG ng mga nakaraang atake sa puso.

Diuretics. Ang diuretics ay idinisenyo upang bawasan ang pagkarga sa myocardium sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pinabilis na pag-alis ng likido mula sa katawan.

Loopback. Ang gamot na "Furosemide" sa anyo ng tablet.

Binabawasan ng loop diuretics ang reabsorption ng Na + , K + , Cl - sa makapal na pataas na bahagi ng loop ng Henle, sa gayon binabawasan ang reabsorption (reabsorption) ng tubig. Mayroon silang isang medyo binibigkas mabilis na aksyon, bilang panuntunan, ay ginagamit bilang mga pang-emerhensiyang gamot (para sa sapilitang diuresis).

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay furosemide (Lasix). Umiiral sa mga form na iniksyon at tablet.

Thiazide. Ang thiazide diuretics ay Ca 2+ sparing diuretics. Ang pagbabawas ng reabsorption ng Na + at Cl - sa makapal na segment ng pataas na bahagi ng loop ng Henle at pangunahing departamento distal tubule ng nephron, thiazide gamot bawasan ihi reabsorption. Sa sistematikong paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito, ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension ay nabawasan.

hypothiazide;

indapamide.

Inhibitorangiotensin-convertingenzyme. Sa pamamagitan ng pagkilos sa angiotensin-converting enzyme (ACE), hinaharangan ng grupong ito ng mga gamot ang pagbuo ng angiotensin II mula sa angiotensin I, kaya pinipigilan ang mga epekto ng angiotensin II, iyon ay, leveling vasospasm. Tinitiyak nito na ang mga numero ng target na presyon ng dugo ay pinananatili. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may nephro- at cardioprotective effect.

enalapril;

lisinopril;

captopril.

Antiarrhythmicdroga. Ang gamot na "Amiodarone" ay magagamit sa anyo ng tablet.

Amiodarone ay kabilang sa III pangkat antiarrhythmic na gamot, ay may isang kumplikadong antiarrhythmic effect. Ang gamot na ito ay kumikilos sa Na + at K + na mga channel ng cardiomyocytes, at hinaharangan din ang mga b- at b-adrenergic receptor. Kaya, ang amiodarone ay may antianginal at antiarrhythmic effect. Ayon sa mga randomized na klinikal na pagsubok, pinapataas ng gamot ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na regular na umiinom nito. Kapag kumukuha ng amiodarone tablets klinikal na epekto makikita sa mga 2-3 araw. Ang maximum na epekto ay nakamit pagkatapos ng 8-12 na linggo. Ito ay may kaugnayan sa mahabang panahon kalahating buhay ng gamot (2-3 buwan). Tungkol sa gamot na ito Ito ay ginagamit sa pag-iwas sa mga arrhythmias at hindi isang paraan ng emergency na pangangalaga.

Isinasaalang-alang ang mga katangiang ito ng gamot, inirerekomenda ang sumusunod na pamamaraan ng paggamit nito. Sa panahon ng saturation (sa unang 7-15 araw), ang amiodarone ay inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 10 mg/kg ng timbang ng pasyente sa 2-3 na dosis. Sa simula ng isang patuloy na antiarrhythmic effect, na kinumpirma ng mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, ang dosis ay unti-unting nabawasan ng 200 mg bawat 5 araw hanggang sa maabot ang isang dosis ng pagpapanatili na 200 mg bawat araw.

Iba pamga grupodroga.

Ethylmethylhydroxypyridine

Ang gamot na "Mexidol" sa anyo ng tablet. Metabolic cytoprotector, antioxidant-antihypoxant, na may kumplikadong epekto sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng cardiovascular disease: anti-atherosclerotic, anti-ischemic, membrane-protection. Sa teorya, ang ethylmethylhydroxypyridine succinate ay may makabuluhang positibong epekto, ngunit sa kasalukuyan, walang data sa klinikal na pagiging epektibo nito batay sa mga independiyenteng randomized na mga pagsubok na kinokontrol ng placebo.

· Mexicor;

Ang coronator

trimetazidine.

4. Paggamit antibiotics sa ischemic na sakit sa puso. May mga klinikal na obserbasyon ng comparative efficacy ng dalawang magkaibang kurso ng antibiotics at placebo sa mga pasyenteng na-admit sa ospital na may alinman sa acute myocardial infarction o hindi. matatag na angina. Ipinakita ng mga pag-aaral ang bisa ng ilang antibiotic sa paggamot ng coronary artery disease. Kahusayan ng ganitong uri Ang therapy ay hindi pathogenetically substantiated, at ang pamamaraan na ito ay hindi kasama sa mga pamantayan para sa paggamot ng coronary artery disease.

5. Endovascular coronary angioplasty. Ang paggamit ng endovascular (transluminal, transluminal) na mga interbensyon (coronary angioplasty) sa iba't ibang anyo ng coronary artery disease ay binuo. Kasama sa mga interbensyon na ito ang balloon angioplasty at coronary angiography-guided stenting. Sa kasong ito, ang mga instrumento ay ipinakilala sa pamamagitan ng isa sa malalaking arterya(sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang femoral artery), at ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopy. Sa maraming kaso, ang mga ganitong interbensyon ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad o pag-unlad ng myocardial infarction at maiwasan ang bukas na operasyon.

Ang direksyon na ito ng paggamot ng coronary artery disease ay nakikibahagi sa isang hiwalay na lugar ng cardiology - interventional cardiology.

6. Surgical paggamot.

Ginagawa ang coronary artery bypass grafting.

Sa ilang mga parameter ng coronary heart disease, may mga indikasyon para sa coronary bypass surgery - isang operasyon kung saan ang suplay ng dugo sa myocardium ay napabuti sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga coronary vessel sa ibaba ng site ng kanilang sugat sa mga panlabas na sisidlan. Ang pinakakilala ay ang coronary artery bypass grafting (CABG), kung saan ang aorta ay konektado sa mga segment ng coronary arteries. Para dito, ang mga autografts (karaniwan ay ang great saphenous vein) ay kadalasang ginagamit bilang shunt.

Posible rin na gumamit ng balloon dilatation ng mga daluyan ng dugo. Sa operasyong ito, ang manipulator ay ipinapasok sa mga coronary vessel sa pamamagitan ng isang pagbutas ng arterya (karaniwan ay ang femoral o radial), at ang lumen ng sisidlan ay pinalawak sa pamamagitan ng isang lobo na puno ng isang contrast agent, ang operasyon ay, sa katunayan, bougienage ng coronary vessels. Sa kasalukuyan, ang "purong" balloon angioplasty na walang kasunod na stent implantation ay halos hindi ginagamit, dahil sa mababang kahusayan sa mahabang panahon.

7. Iba pa hindi droga paraan paggamot

- Hirudotherapy. Ang hirudotherapy ay isang paraan ng paggamot batay sa paggamit ng mga katangian ng antiplatelet ng laway ng linta. Ang pamamaraang ito ay isang alternatibo at hindi pa nasusuri sa klinika para sa pagsunod sa mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sa kasalukuyan, medyo bihira itong ginagamit sa Russia, hindi ito kasama sa mga pamantayan para sa pag-render Medikal na pangangalaga na may sakit na coronary artery, ginagamit ito, bilang panuntunan, sa kahilingan ng mga pasyente. Ang mga potensyal na positibong epekto ng pamamaraang ito ay ang pag-iwas sa trombosis. Dapat tandaan na kapag ginagamot ayon sa mga naaprubahang pamantayan, ang gawaing ito ay isinasagawa gamit ang heparin prophylaxis.

- Pamamaraanshock wavetherapy. Ang epekto ng mga shock wave ng mababang kapangyarihan ay humahantong sa myocardial revascularization.

Ang isang extracorporeal na mapagkukunan ng isang nakatutok na acoustic wave ay nagpapahintulot sa iyo na maimpluwensyahan ang puso nang malayuan, na nagiging sanhi ng "therapeutic angiogenesis" (vascular formation) sa lugar ng myocardial ischemia. Ang pagkakalantad sa UVT ay may dobleng epekto - panandalian at pangmatagalan. Una, lumawak ang mga daluyan, at bumubuti ang daloy ng dugo. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay nagsisimula sa ibang pagkakataon - ang mga bagong sisidlan ay lilitaw sa apektadong lugar, na nagbibigay ng isang pangmatagalang pagpapabuti.

Ang mga low-intensity shock wave ay nagbubunsod ng shear stress sa vascular wall. Pinasisigla nito ang pagpapalabas ng mga kadahilanan ng paglago ng vascular, na nagsisimula sa proseso ng paglago ng mga bagong sisidlan na nagpapakain sa puso, nagpapabuti ng myocardial microcirculation at binabawasan ang mga epekto ng angina pectoris. resulta katulad na paggamot theoretically ay isang pagbawas sa functional class ng angina pectoris, isang pagtaas sa exercise tolerance, isang pagbaba sa dalas ng pag-atake at ang pangangailangan para sa mga gamot.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa kasalukuyan ay walang sapat na independiyenteng multicenter na randomized na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Ang mga pag-aaral na binanggit bilang katibayan ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay kadalasang ginagawa ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura mismo. O hindi nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa Russia dahil sa kaduda-dudang pagiging epektibo, mataas na halaga ng kagamitan, at kakulangan ng mga kaugnay na espesyalista. Noong 2008, ang pamamaraang ito ay hindi kasama sa pamantayan ng pangangalagang medikal para sa IHD, at ang mga manipulasyong ito ay isinagawa sa isang kontraktwal na komersyal na batayan, o sa ilang mga kaso sa ilalim ng boluntaryong mga kontrata sa segurong medikal.

- Paggamittangkaymga selula. Kapag gumagamit ng mga stem cell, inaasahan ng mga nagsasagawa ng pamamaraan na ang pluripotent stem cell na ipinakilala sa katawan ng pasyente ay magkakaiba sa mga nawawalang selula ng myocardium o vascular adventitia. Dapat pansinin na ang mga stem cell ay talagang may ganitong kakayahan, ngunit sa kasalukuyan ang antas ng mga modernong teknolohiya ay hindi nagpapahintulot sa atin na ibahin ang isang pluripotent cell sa tissue na kailangan natin. Ang cell mismo ang gumagawa ng pagpili ng landas ng pagkita ng kaibhan - at kadalasan ay hindi ang isa na kailangan para sa paggamot ng coronary artery disease.

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaasahan, ngunit hindi pa nasusuri sa klinika at hindi nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ito ay tumatagal ng mga taon siyentipikong pananaliksik upang magbigay ng epekto na inaasahan ng mga pasyente mula sa pagpapakilala ng mga pluripotent stem cell.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng paggamot na ito ay hindi ginagamit sa opisyal na gamot at hindi kasama sa pamantayan ng pangangalaga para sa coronary artery disease.

- damitherapyischemic na sakit sa puso. Ito ay isang therapy sa pamamagitan ng pagkakalantad sa laser radiation. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan, independyente klinikal na pagsubok ay hindi natupad.

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Pag-uuri ng coronary heart disease: biglaang pagkamatay ng coronary, angina pectoris, myocardial infarction, cardiosclerosis. Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib. Pathogenesis ng coronary heart disease. Pag-aaral ng cardiovascular system. Paggamot ng myocardial infarction.

abstract, idinagdag 06/16/2009


Ang pagkalat ng mga klinikal na anyo ng coronary heart disease, kasarian, edad at sikolohikal na aspeto ng sakit sa puso. Pagbuo ng isang psycho-correctional na programa upang mapabuti ang sikolohikal na kagalingan ng mga taong may coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 11/20/2011


Pag-uuri, klinikal na larawan ng mga pagpapakita ng coronary heart disease. Ang kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng coronary heart disease. Mga pamamaraan ng diagnostic, paggamot. Pagbabago ng pamumuhay. Ang papel ng paramedic sa pag-iwas sa coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 05/28/2015


Pag-uuri ng ischemic heart disease. Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery. Angina pectoris: klinika; differential diagnosis. Pag-alis ng atake ng angina pectoris. Paggamot sa interictal na panahon. Therapeutic na nutrisyon para sa IHD. Pag-iwas sa coronary heart disease.

control work, idinagdag noong 03/16/2011


Etiology at pathogenesis ng atherosclerosis, ang klinikal na kurso nito, mga tampok ng paggamot. Ang mga pangunahing palatandaan ng coronary heart disease. Pag-uuri ng mga uri ng sakit. Ang angina pectoris ay ang mildest form ng coronary artery disease. Sintomas ng sakit, gamot at paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/01/2011


Ang pangunahing sintomas ng ischemic disease. Klinika ng sindrom, mga mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis). Mga pamantayan sa diagnostic na hindi kasama ang angina pectoris. Upang pag-aralan ang kamalayan ng iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon tungkol sa mga unang sintomas ng coronary heart disease.

term paper, idinagdag 04/21/2015


Pag-uuri ng ischemic heart disease. Ang pangunahing organic nitrates at mga grupo ng mga antianginal agent. Pharmacodynamics ng nitrates at ang epekto nito sa coronary circulation. Pag-unlad ng pagpapaubaya (addiction) sa nitrates, mga paraan ng pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/21/2013


Impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng coronary heart disease, mga anyo nito (angina pectoris, myocardial infarction) at mga komplikasyon. Atherosclerosis bilang pangunahing sanhi ng coronary heart disease. Diagnosis at mga prinsipyo ng medikal na pagwawasto ng mga karamdaman.

pagsubok, idinagdag noong 02/22/2010


Ang konsepto ng coronary heart disease, mga uri nito, sintomas, paggamot at pag-iwas. Mga sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary arteries. Morbidity at mortality mula sa cardiovascular disease sa Russia. Mga salik na nakakaapekto sa predisposisyon.

term paper, idinagdag 04/07/2015


Mga sintomas ng coronary heart disease (CHD). Mga tradisyonal na instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Electrocardiography (ECG) sa pahinga, 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG. Mga posibilidad ng diagnostic ng echocardiography. Mga pagsubok sa stress, coronary angiography.

Ang Ischemic (coronary) na sakit sa puso (CHD), na nabubuo bilang resulta ng atherosclerosis ng coronary arteries, ay ang nangungunang sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa populasyon ng nagtatrabaho sa buong mundo. Sa Russia, ang paglaganap ng mga sakit sa cardiovascular at ischemic heart disease ay lumalaki, at sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa kanila, ang ating bansa ay isa sa mga unang lugar sa mundo, na nangangailangan ng paggamit ng mga moderno at epektibong pamamaraan ng kanilang paggamot at pag-iwas sa pamamagitan ng mga doktor. Kabilang sa populasyon ng Russia, ang isang mataas na pagkalat ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary artery disease ay nananatiling, kung saan ang paninigarilyo, arterial hypertension, at hypercholesterolemia ay ang pinakamalaking kahalagahan.

Ang Atherosclerosis ay pangunahing dahilan pag-unlad ng IHD. Lihim itong nagpapatuloy sa mahabang panahon hanggang sa humantong sa mga komplikasyon tulad ng myocardial infarction, cerebral stroke, biglaang kamatayan, o sa paglitaw ng angina pectoris, talamak na cerebrovascular insufficiency, hanggang sa pasulput-sulpot na claudication. Ang Atherosclerosis ay humahantong sa unti-unting lokal na stenosis ng coronary, cerebral at iba pang mga arterya dahil sa pagbuo at paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng endothelial dysfunction, regional spasms, may kapansanan sa microcirculation, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pangunahing nagpapasiklab na proseso sa vascular wall bilang isang posibleng kadahilanan sa pagbuo ng trombosis ay nakikibahagi sa pag-unlad nito. Ang kawalan ng balanse ng vasodilatory at vasoconstrictor stimuli ay maaari ding makabuluhang baguhin ang estado ng coronary artery tone, na lumilikha ng karagdagang dynamic na stenosis sa dati nang nakapirming stenosis.

Ang pag-unlad ng stable angina ay maaaring mahuhulaan, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas sa myocardial oxygen demand, tulad ng pisikal o emosyonal na stress (stress).

Ang mga pasyente na may angina pectoris, kabilang ang mga nagkaroon na ng myocardial infarction, ay bumubuo sa pinakamalaking grupo ng mga pasyente na may coronary artery disease. Ipinapaliwanag nito ang interes ng mga practitioner sa wastong pamamahala ng mga pasyenteng may angina pectoris at ang pagpili pinakamahusay na kasanayan paggamot.

Mga klinikal na anyo ng sakit sa coronary artery. Ang IHD ay nagpapakita mismo sa maraming klinikal na anyo: talamak na matatag na angina, hindi matatag (progresibong) angina, asymptomatic coronary artery disease, vasospastic angina, myocardial infarction, pagpalya ng puso, biglaang pagkamatay. Ang lumilipas na myocardial ischemia, kadalasang nagreresulta mula sa pagpapaliit ng mga coronary arteries at pagtaas ng pangangailangan ng oxygen, ay ang pangunahing mekanismo para sa pagsisimula ng stable angina.

Ang talamak na stable angina ay karaniwang nahahati sa 4 na functional classes ayon sa kalubhaan ng mga sintomas (Canadian classification).

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng pag-atake ng angina, pagpigil sa talamak na myocardial infarction, at pagpapabuti ng kaligtasan. Ang matagumpay na paggamot sa antianginal ay isinasaalang-alang sa kaso ng kumpleto o halos kumpletong pag-aalis ng mga pag-atake ng angina at ang pagbabalik ng pasyente sa normal na aktibidad (angina pectoris ay hindi mas mataas kaysa sa functional class I, kapag ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari lamang na may makabuluhang stress) at may kaunting bahagi. epekto ng therapy.

Sa paggamot ng talamak na coronary artery disease, 3 pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: β-blockers, calcium antagonists, organic nitrates, na makabuluhang bawasan ang bilang ng mga pag-atake ng angina, bawasan ang pangangailangan para sa nitroglycerin, dagdagan ang pagpapaubaya sa ehersisyo at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Gayunpaman, nag-aatubili pa rin ang mga practitioner na magreseta ng mga bagong epektibong gamot sa sapat na dosis. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng isang malaking seleksyon ng mga modernong antianginal at anti-ischemic na gamot, ang mga lipas na, hindi sapat na epektibo ay dapat na hindi kasama. Ang isang tapat na pakikipag-usap sa pasyente, isang paliwanag sa sanhi ng sakit at mga komplikasyon nito, ang pangangailangan para sa karagdagang mga di-nagsasalakay at nagsasalakay na mga pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong upang piliin ang tamang paraan ng paggamot.

Ayon sa mga resulta ng ATP-survey study (Angina Treatment Patterns), sa Russia, kapag pumipili ng mga antianginal na gamot na may hemodynamic na mekanismo ng pagkilos sa monotherapy mode, ang kagustuhan ay ibinibigay sa nitrates (11.9%), pagkatapos ay b-blockers (7.8% ) at calcium antagonists (2 .7%).

Ang mga β-blocker ay ang mga gamot na unang pagpipilian para sa paggamot ng mga pasyente na may angina, lalo na sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, dahil humantong sila sa pagbaba ng dami ng namamatay at ang saklaw ng re-infarction. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may sakit na coronary artery sa loob ng higit sa 40 taon.

Ang mga β-blocker ay nagdudulot ng isang antianginal na epekto sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial oxygen demand (dahil sa pagbaba ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at myocardial contractility), pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa myocardium (dahil sa pagtaas ng collateral na daloy ng dugo, ang muling pamamahagi nito sa pabor ng ischemic layers ng myocardium - subendocardium ), antiarrhythmic at antiaggregatory action, binabawasan ang akumulasyon ng calcium sa ischemic cardiomyocytes.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng β-blockers ay ang pagkakaroon ng angina pectoris, angina pectoris na may magkakatulad na arterial hypertension, magkakatulad na pagpalya ng puso, "tahimik" na myocardial ischemia, myocardial ischemia na may magkakatulad na arrhythmias. Sa kawalan ng direktang contraindications, ang β-blockers ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may coronary artery disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Ang layunin ng therapy ay upang mapabuti ang pangmatagalang pagbabala ng isang pasyente na may coronary artery disease.

Kabilang sa mga β-blockers propranolol (80-320 mg/araw), atenolol (25-100 mg/araw), metoprolol (50-200 mg/araw), carvedilol (25-50 mg/araw), bisoprolol (5-20 mg /araw), nebivolol (5 mg/araw). Ang mga gamot na may cardioselectivity (atenolol, metoprolol, betaxolol) ay may higit na nakakaharang na epekto sa mga β 1 ​​-adrenergic receptor.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na cardioselective na gamot ay atenolol (tenormin). Ang paunang dosis ay 50 mg / araw. Sa hinaharap, maaari itong tumaas sa 200 mg / araw. Ang gamot ay inireseta isang beses sa umaga. Sa matinding dysfunction ng bato, ang pang-araw-araw na dosis ay dapat bawasan.

Ang isa pang cardioselective β-blocker ay metoprolol (Betaloc). Ang pang-araw-araw na dosis nito ay nasa average na 100-300 mg, ang gamot ay inireseta sa 2 dosis, dahil ang β-blocking effect ay maaaring maobserbahan hanggang sa 12 na oras. Sa kasalukuyan, ang matagal na paghahanda ng metoprolol - betalok ZOK, metocard, ang tagal ng epekto kung saan umabot ng 24 na oras.

Ang Bisoprolol (Concor) kumpara sa atenolol at metoprolol ay may mas malinaw na cardioselectivity (sa mga therapeutic na dosis ay hinaharangan lamang nito ang mga β 1 ​​-adrenergic receptor) at mas mahabang tagal ng pagkilos. Ginagamit ito isang beses sa isang araw sa isang dosis na 2.5-20 mg.

Ang Carvedilol (Dilatrend) ay may pinagsamang non-selective β-, α 1 -blocking at antioxidant effect. Hinaharang ng gamot ang parehong β 1 - at β 2 -adrenergic receptor, nang walang sariling sympathomimetic na aktibidad. Dahil sa blockade ng α 1 -adrenergic receptor na matatagpuan sa makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall, ang carvedilol ay nagiging sanhi ng binibigkas na vasodilation. Kaya, pinagsasama nito ang β-adrenergic blocking at vasodilatory activity, na higit sa lahat ay dahil sa antianginal at anti-ischemic effect nito, na nagpapatuloy sa pangmatagalang paggamit. Ang Carvedilol ay mayroon din hypotensive action at pinipigilan ang paglaganap nang maayos mga selula ng kalamnan gumaganap ng isang pro-atherogenic na papel. Ang gamot ay maaaring mabawasan ang lagkit ng plasma ng dugo, pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Sa mga pasyente na may kapansanan sa left ventricular (LV) function o circulatory failure, ang carvedilol ay may magandang epekto sa hemodynamic parameters (binabawasan ang pre- at afterload), pinatataas ang ejection fraction at binabawasan ang laki ng kaliwang ventricle. Kaya, ang appointment ng carvedilol ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may coronary heart disease, myocardial infarction, na may pagkabigo sa puso, dahil sa grupong ito ng mga pasyente ang kakayahang makabuluhang mapabuti ang pagbabala ng sakit at dagdagan ang pag-asa sa buhay ay napatunayan. Kapag inihambing ang carvedilol (nangangahulugang pang-araw-araw na dosis na 20.5 mg) at atenolol (nangangahulugang pang-araw-araw na dosis na 25.9 mg), ipinakita na ang parehong mga gamot, na pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw, ay pantay na epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris. Ang isa sa mga patnubay para sa kasapatan ng ginamit na dosis ng β-blockers ay ang pagbawas sa rate ng puso sa pahinga sa 55-60 beats / min. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may matinding angina, ang resting heart rate ay maaaring mabawasan sa mas mababa sa 50 beats / min.

Ang Nebivolol (nebilet) ay isang bagong selective β 1 -blocker na pinasisigla din ang synthesis ng nitric oxide (NO). Ang gamot ay nagiging sanhi ng hemodynamic unloading ng puso: binabawasan ang presyon ng dugo, bago at pagkatapos ng karga, pinatataas ang output ng puso, pinatataas ang daloy ng dugo sa paligid. Ang Nebivolol ay isang b-blocker na may natatanging katangian, na nakasalalay sa kakayahan ng gamot na lumahok sa proseso ng synthesis ng relaxing factor (NO) ng mga endothelial cells. Ang ari-arian na ito ay nagbibigay sa gamot ng karagdagang vasodilating effect. Ang gamot ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may arterial hypertension na may mga pag-atake ng angina.

Ang Celiprolol (200-600 mg/araw), isang third-generation β-blocker, ay naiiba sa iba pang β-blockers sa mataas na selectivity nito, katamtamang pagpapasigla ng β2-adrenergic receptors, direktang vasodilatory effect sa mga daluyan ng dugo, modulasyon ng nitric oxide release mula sa endothelial cells, at ang kawalan ng masamang metabolic effect. Ang gamot ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may coronary artery disease na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, dyslipidemia, diabetes mellitus, peripheral vascular disease na dulot ng paninigarilyo ng tabako. Ang Celiprolol (200-600 mg/araw), atenolol (50-100 mg/araw), propranolol (80-320 mg/araw) ay may maihahambing na antianginal efficacy at pantay na nagpapataas ng exercise tolerance sa mga pasyenteng may stable exertional angina.

Ang mga β-blocker ay dapat bigyan ng kagustuhan, humirang ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery sa pagkakaroon ng isang malinaw na relasyon sa pagitan ng pisikal na aktibidad at pag-unlad ng isang pag-atake ng angina, na may kasabay na arterial hypertension; ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa ritmo (supraventricular o ventricular arrhythmias), na may Atake sa puso myocardium, ipinahayag na estado ng pagkabalisa. Karamihan sa mga masamang epekto ng β-blockers ay nauugnay sa blockade ng β 2 receptors. Ang pangangailangan na kontrolin ang appointment ng β-blockers at ang mga side effect na nagaganap (bradycardia, hypotension, bronchospasm, nadagdagan na mga palatandaan ng pagpalya ng puso, block sa puso, sick sinus syndrome, pagkapagod, hindi pagkakatulog) ay humantong sa ang katunayan na ang doktor ay hindi palaging gamitin ang mga gamot na ito. Ang pangunahing mga error sa medikal sa appointment ng mga β-blocker ay ang paggamit ng mga maliliit na dosis ng mga gamot, ang kanilang appointment ay mas madalas kaysa sa kinakailangan, at ang pag-aalis ng mga gamot kapag ang rate ng puso sa pahinga ay mas mababa sa 60 beats / min. Dapat ding isaisip ang posibilidad na magkaroon ng withdrawal syndrome, at samakatuwid ang mga β-blocker ay dapat na unti-unting kanselahin.

Calcium channel blockers (calcium antagonists). Ang pangunahing punto ng aplikasyon ng mga gamot ng pangkat na ito sa antas ng cell ay mabagal na mga channel ng calcium, kung saan ang mga calcium ions ay pumasa sa makinis na mga selula ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at puso. Sa pagkakaroon ng mga calcium ions, nakikipag-ugnayan ang actin at myosin, na nagbibigay ng contractility ng myocardium at makinis na mga selula ng kalamnan. Bilang karagdagan, ang mga channel ng calcium ay kasangkot sa pagbuo ng aktibidad ng pacemaker ng mga selula ng sinus node at ang pagpapadaloy ng isang salpok sa kahabaan ng atrioventricular node.

Ito ay itinatag na ang vasodilating effect na dulot ng calcium antagonists ay isinasagawa hindi lamang sa pamamagitan ng direktang epekto sa makinis na mga kalamnan. vascular wall, ngunit din hindi direkta, sa pamamagitan ng potentiation ng paglabas ng nitric oxide mula sa vascular endothelium. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay inilarawan para sa karamihan ng dihydropyridines at isradipine, at sa mas mababang lawak para sa nifedipine at non-hydropyridine na gamot. Para sa pangmatagalang paggamot angina mula sa dihydropyridine derivatives, inirerekumenda na gumamit lamang ng matagal na mga form ng dosis o matagal na kumikilos na henerasyon ng mga calcium antagonist. Ang mga blocker ng kaltsyum channel ay makapangyarihang mga vasodilator, binabawasan nila ang pangangailangan ng myocardial oxygen, pinalawak ang mga coronary arteries. Ang mga gamot ay maaaring gamitin para sa vasospastic angina, concomitant obstructive pulmonary disease. Ang isang karagdagang indikasyon para sa appointment ng calcium antagonists ay Raynaud's syndrome, pati na rin (para sa phenylalkylamines - verapamil at benzodiazepines - diltiazem) atrial fibrillation, supraventricular tachycardia, hypertrophic cardiomyopathy. Sa mga calcium antagonist sa paggamot ng coronary artery disease, ang mga sumusunod ay ginagamit: nifedipine ng agarang pagkilos 30-60 mg / araw (10-20 mg 3 beses) o matagal na pagkilos (30-180 mg isang beses); verapamil agarang aksyon (80-160 mg 3 beses sa isang araw); o matagal na pagkilos (120-480 mg isang beses); agarang pagkilos ng diltiazem (30-60 mg 4 beses sa isang araw) o matagal na pagkilos (120-300 mg / araw isang beses); matagal na kumikilos na mga gamot amlodipine (5-10 mg / araw isang beses), lacidipine (2-4 mg / araw).

Ang pag-activate ng sympathoadrenal system ng dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) ay kasalukuyang itinuturing na isang hindi kanais-nais na kababalaghan at itinuturing na pangunahing sanhi ng ilang pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may sakit na coronary artery kapag kumukuha ng short-acting dihydropyridines para sa hindi matatag na angina, acute myocardial infarction at , tila, sa kanilang pangmatagalang paggamit ng mga pasyente na may stable angina pectoris . Sa pagsasaalang-alang na ito, kasalukuyang inirerekomenda na gumamit ng retard at prolonged forms ng dihydropyridines. Mga pangunahing pagkakaiba sa likas na katangian ng pharmacodynamic na pagkilos sa mga gamot maikling aksyon Wala silang. Dahil sa unti-unting pagsipsip, nawalan sila ng isang numero side effects nauugnay sa sympathetic activation, kaya katangian ng short-acting dihydropyridines.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang data na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbagal ng pinsala sa vascular wall sa tulong ng mga antagonist ng calcium, lalo na sa mga unang yugto ng atherosclerosis.

Ang Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) ay isang third-generation calcium antagonist mula sa grupo ng dihydropyridines. Ang Amlodipine ay nagpapalawak ng mga peripheral vessel, binabawasan ang afterload ng puso. Dahil sa ang katunayan na ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng reflex tachycardia (dahil walang pag-activate ng sympathoadrenal system), ang pagkonsumo ng enerhiya at myocardial oxygen demand ay nabawasan. Ang gamot ay nagpapalawak ng coronary arteries at pinahuhusay ang supply ng oxygen sa myocardium. Antianginal effect (pagbabawas ng dalas at tagal ng pag-atake ng angina, pang-araw-araw na pangangailangan sa nitroglycerin), nadagdagan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, pinabuting systolic at diastolic function ng puso sa kawalan ng isang depressant effect sa sinus at atrioventricular node at iba pang mga elemento ng cardiac conduction system ay naglalagay ng gamot sa isa sa mga unang lugar sa paggamot ng angina pectoris.

Ang Lacidipine ay isang third-generation na calcium antagonist na gamot na may mataas na lipophilicity, pakikipag-ugnayan sa cell membrane, at kalayaan ng mga epekto ng tissue mula sa konsentrasyon nito. Ang mga salik na ito ay nangunguna sa mekanismo ng anti-atherosclerotic na pagkilos. Ang Lacidipine ay may positibong epekto sa endothelium, pinipigilan ang pagbuo ng mga molekula ng pagdirikit, ang paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan at pagsasama-sama ng platelet. Bilang karagdagan, ang gamot ay magagawang pigilan ang peroxidation ng low-density na lipoprotein, ibig sabihin, maaari itong makaapekto sa isa sa mga unang yugto ng pagbuo ng plaka.

Inihambing ng European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) ang kapal ng intima-media carotid artery sa 2334 mga pasyente na may arterial hypertension sa background ng 4 na taong therapy na may lacidipine o atenolol. Sa mga pasyenteng kasama sa pag-aaral, ang mga carotid arteries sa una ay normal at/o binago. Ang paggamot na may lacidipine ay sinamahan ng isang makabuluhang mas malinaw na pagbaba sa kapal ng "intima-media" kumpara sa atenolol, kapwa sa antas ng bifurcation at ang karaniwang carotid artery. Sa panahon ng paggamot na may lacidipine kumpara sa atenolol, ang pagtaas sa bilang ng mga atherosclerotic plaque sa mga pasyente ay 18% na mas kaunti, at ang bilang ng mga pasyente kung saan ang bilang ng mga plake ay nabawasan ay 31% higit pa.

Kaya, ang mga antagonist ng calcium, kasama ang binibigkas na mga katangian ng antianginal (anti-ischemic), ay maaaring magkaroon ng karagdagang anti-atherogenic effect (pagpapanatag ng lamad ng plasma, na pumipigil sa pagtagos ng libreng kolesterol sa dingding ng daluyan), na nagpapahintulot sa kanila na mareseta. mas madalas sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris na may pinsala sa mga arterya ng iba't ibang lokalisasyon. Sa kasalukuyan, ang mga calcium antagonist ay itinuturing na pangalawang linya ng mga gamot sa mga pasyente na may exertional angina, kasunod ng mga β-blocker. Bilang monotherapy, maaari nilang makamit ang parehong binibigkas na antianginal na epekto bilang β-blockers. Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng β-blockers sa mga calcium antagonist ay ang kanilang kakayahang bawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may myocardial infarction. Ang mga pag-aaral ng paggamit ng mga calcium antagonist pagkatapos ng myocardial infarction ay nagpakita na ang pinakamalaking epekto ay nakamit sa mga indibidwal na walang malubhang kaliwang ventricular dysfunction, na nagdurusa sa arterial hypertension, na nagkaroon ng myocardial infarction na walang Q wave.

Kaya, ang walang alinlangan na bentahe ng calcium antagonists ay isang malawak na hanay mga epekto ng parmasyutiko naglalayong alisin ang mga manifestations ng coronary insufficiency: antianginal, hypotensive, antiarrhythmic. Ang therapy sa mga gamot na ito ay paborableng nakakaapekto sa kurso ng atherosclerosis.

mga organikong nitrates. Ang anti-ischemic effect ng nitrates ay batay sa isang makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic: isang pagbaba sa pre- at afterload ng kaliwang ventricle, isang pagbaba sa vascular resistance, kabilang ang mga coronary arteries, isang pagbaba sa presyon ng dugo, atbp. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagkuha ng nitrates ay angina pectoris ng pagsisikap at pahinga sa mga pasyente na may IHD (din para maiwasan ang mga ito), pag-atake ng vasospastic angina pectoris, pag-atake ng angina pectoris, na sinamahan ng mga pagpapakita ng kaliwang ventricular failure.

Ang sublingual na nitroglycerin (0.3-0.6 mg) o nitroglycerin aerosol (nitromint 0.4 mg) ay inilaan para sa kaluwagan ng matinding pag-atake ng angina dahil sa mabilis na pagsisimula ng pagkilos. Sa mahinang pagpaparaya nitroglycerin upang ihinto ang pag-atake ng angina pectoris, maaari mong gamitin ang nitrosorbide, molsidomine o ang calcium antagonist na nifedipine, nginunguya o pagsuso ng mga tablet kapag iniinom ang mga ito sa ilalim ng dila.

Ang mga organikong nitrates (mga gamot ng isosorbide dinitrate o isosorbide-5-mononitrate) ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng pangmatagalang hemodynamic unloading ng puso, pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga ischemic na lugar at pagtaas ng pisikal na pagganap. Sinusubukang ireseta ang mga ito bago ang pisikal na pagsusumikap na nagiging sanhi ng angina pectoris. Sa mga gamot na napatunayang epektibo, ang pinaka-pinag-aralan ay ang kardiket (20, 40, 60 at 120 mg/araw), nitrosorbide (40-80 mg/araw), olicard retard (40 mg/araw), monomac (20-80 mg). /araw ), Mono Mac Depot (50 at 100 mg/araw), Efox Long (50 mg/araw), Mono Cinque Retard (50 mg/araw). Ang mga pasyente na may stable angina pectoris I-II FC ay maaaring pasulput-sulpot na pangangasiwa ng nitrates bago ang mga sitwasyon na maaaring magdulot ng pag-atake ng angina. Ang mga pasyente na may mas matinding angina pectoris III-IV FC nitrates ay dapat na regular na inireseta; sa mga naturang pasyente, dapat magsikap ang isa na mapanatili ang epekto sa buong araw. Sa angina pectoris IV FC (kapag ang pag-atake ng angina ay maaaring mangyari sa gabi), ang mga nitrates ay dapat na inireseta sa paraang matiyak ang epekto sa buong araw.

Kasama sa mga gamot na tulad ng nitrat ang molsidomine (Corvaton, Sidnopharm, Dilasid), isang gamot na iba sa mga nitrates sa kemikal na istraktura, ngunit hindi naiiba sa kanila sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos. Binabawasan ng gamot ang tensyon ng vascular wall, nagpapabuti ng collateral circulation sa myocardium, at may mga antiaggregatory properties. Ang mga maihahambing na dosis ng isosorbide dinitrate at corvatone ay 10 mg at 2 mg, ayon sa pagkakabanggit. Lumilitaw ang epekto ng Korvaton pagkatapos ng 15-20 minuto, ang tagal ng pagkilos ay mula 1 hanggang 6 na oras (average na 4 na oras). Ang Corvaton retard 8 mg ay kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw, dahil ang epekto ng gamot ay tumatagal ng higit sa 12 oras.

Ang mahinang bahagi ng nitrates ay ang pagbuo ng pagpapaubaya sa kanila, lalo na sa pangmatagalang paggamit, at mga side effect na nagpapahirap sa kanilang paggamit ( sakit ng ulo, palpitations, pagkahilo), sanhi ng reflex sinus tachycardia. Ang mga transdermal na anyo ng nitrates sa anyo ng mga ointment, patches at disk, dahil sa kahirapan ng kanilang dosing at pag-unlad ng pagpapaubaya sa kanila, ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon. Hindi rin alam kung ang nitrates ay nagpapabuti sa pagbabala ng isang pasyente na may stable angina na may pangmatagalang paggamit, na ginagawang kaduda-dudang kung ang mga ito ay kapaki-pakinabang sa kawalan ng angina (myocardial ischemia).

Kapag nagrereseta ng mga gamot na may hemodynamic na mekanismo ng pagkilos, ang mga matatandang pasyente ay dapat obserbahan pagsunod sa mga tuntunin: Simulan ang paggamot sa mas mababang dosis, maingat na subaybayan para sa mga masamang epekto, at palaging isaalang-alang ang pagpapalit ng gamot kung ito ay hindi gaanong pinahihintulutan at walang bisa.

Kumbinasyon na Therapy. Ang pinagsamang therapy na may mga antianginal na gamot sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris III-IV FC ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon: ang imposibilidad ng pagpili ng epektibong monotherapy; ang pangangailangan upang mapahusay ang epekto ng patuloy na monotherapy (halimbawa, sa panahon ng pagtaas ng pisikal na aktibidad ng pasyente); pagwawasto ng masamang pagbabago sa hemodynamic (halimbawa, tachycardia na dulot ng nitrates o calcium antagonists mula sa pangkat ng dihydropyridines); na may kumbinasyon ng angina pectoris na may arterial hypertension o cardiac arrhythmias na hindi nabayaran sa mga kaso ng monotherapy; sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga pasyente ng maginoo na dosis ng mga gamot sa monotherapy, habang ang mga maliliit na dosis ng mga gamot ay maaaring pagsamahin upang makamit ang ninanais na epekto.

Ang synergy ng mga mekanismo ng pagkilos ng iba't ibang klase ng mga antianginal na gamot ay ang batayan para sa pagtatasa ng mga prospect ng kanilang mga kumbinasyon. Kapag tinatrato ang isang pasyente na may stable angina, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga antianginal agent (β-blockers, nitrates, calcium antagonists). Sa kawalan ng epekto ng monotherapy, ang kumbinasyon ng therapy ay madalas na inireseta (nitrates at β-blockers; β-blockers at calcium antagonists, atbp.).

Ang mga resulta ng pag-aaral ng ATP-survey (isang pagsusuri ng paggamot ng stable angina pectoris) ay nagpakita na sa Russia 76% ng mga pasyente ang tumatanggap ng kumbinasyon ng therapy na may mga hemodynamically acting na gamot, habang sa higit sa 40% ng mga kaso - isang kumbinasyon ng nitrates at b -mga blocker. Gayunpaman, ang kanilang mga additive effect ay hindi nakumpirma sa lahat ng pag-aaral. Ang mga alituntunin ng European Society of Cardiology (1997) ay nagpapahiwatig na kung ang isang antianginal na gamot ay hindi epektibo, mas mahusay na suriin muna ang epekto ng isa pa, at pagkatapos lamang gamitin ang kumbinasyon. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na kinokontrol ng pharmacological ay hindi nagpapatunay na ang kumbinasyon ng therapy na may b-blocker at isang calcium antagonist ay sinamahan ng isang positibong additive at synergistic na epekto sa karamihan ng mga pasyente na may coronary artery disease. Ang pagrereseta ng 2 o 3 gamot sa kumbinasyon ay hindi palaging mas epektibo kaysa sa therapy na may isang gamot sa isang mahusay na napiling dosis. Hindi natin dapat kalimutan na ang paggamit ng ilang mga gamot ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga salungat na kaganapan na nauugnay sa mga epekto sa hemodynamics.

Ang modernong diskarte sa pinagsamang therapy ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay nagpapahiwatig ng kalamangan ng pagsasama-sama ng mga antianginal na gamot na may multidirectional na aksyon: hemodynamic at cytoprotective.

Ang pangunahing disadvantages ng domestic pharmacotherapy ng stable angina pectoris ay kinabibilangan ng madalas na mali, modernong ideya, ang pagpili ng isang pangkat ng mga antianginal na gamot (ang nitrates ay karaniwang inireseta (sa 80%)), ang madalas na paggamit ng mga hindi gaanong klinikal na dosis at ang hindi makatarungang reseta ng kumbinasyon ng therapy na may malaking bilang ng mga antianginal na gamot.

mga ahente ng metabolic. Ang trimetazidine (preductal) ay nagdudulot ng pagsugpo sa fatty acid oxidation (sa pamamagitan ng pagharang sa enzyme 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) at pinasisigla ang pyruvate oxidation, ibig sabihin, pinapalitan ang myocardial energy metabolism sa paggamit ng glucose. Pinoprotektahan ng gamot ang mga myocardial cells mula sa masamang epekto ng ischemia, habang binabawasan ang intracellular acidosis, metabolic disorder at pinsala sa mga lamad ng cell. Isang dosis hindi kayang pigilan o pigilan ng trimetazidine ang pagsisimula ng pag-atake ng angina. Ang mga epekto nito ay naobserbahan pangunahin sa panahon ng kumbinasyon ng therapy sa iba pang mga antianginal na gamot o sa kurso ng paggamot. Ang preductal ay epektibo at mahusay na disimulado, lalo na sa mga grupong may mataas na panganib para sa mga coronary na kaganapan tulad ng mga diabetic, matatanda, at mga may kaliwang ventricular dysfunction.

Ang kumbinasyon ng preductal na may propranolol ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa kumbinasyon ng β-blocker na ito na may nitrate. Ang Trimetazidine (preductal 60 mg/araw), preductal MB (70 mg/araw) ay may anti-ischemic effect, ngunit mas madalas na ginagamit ang mga ito kasabay ng mga pangunahing hemodynamic antianginal na gamot.

Sa Russia, ang isang multicenter, simple, blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group na pag-aaral ng TACT (Trimetazidin sa mga pasyente na may Angina sa Combination Therapy) ay isinagawa, na sumasaklaw sa 177 mga pasyente na may angina pectoris II-III FC, bahagyang pinahinto ng nitrates at β-blockers upang masuri ang pagiging epektibo ng preductal sa kumbinasyon ng therapy na may nitrates o β-blockers. Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan: ang oras hanggang sa simula ng depression ng ST segment ng 1 mm sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo, ang oras ng simula ng angina pectoris, at ang pagtaas sa tagal ng ehersisyo. pagsusulit. Napag-alaman na ang preductal ay makabuluhang nadagdagan ang mga tagapagpahiwatig na ito. Mayroong isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon kung saan ang trimetazidine, tila, ay maaaring maging gamot na pinili sa mga matatandang pasyente, na may pagkabigo sa sirkulasyon ng ischemic na pinagmulan, sick sinus syndrome, na may hindi pagpaparaan sa mga antianginal na gamot ng mga pangunahing klase, pati na rin sa mga paghihigpit o contraindications sa kanilang appointment. .

Kabilang sa mga gamot na may mga katangian ng antianginal ay amiodarone at iba pang mga "metabolic" na gamot (ranolazine, L-arginine), pati na rin ang mga ACE inhibitors, selective heart rate inhibitors (ivabradine, procolaran). Ang mga ito ay pangunahing ginagamit bilang adjuvant therapy, na inireseta bilang karagdagan sa mga pangunahing antianginal na gamot.

Ang problema ng paggamot sa droga ng mga pasyente na may sakit na coronary artery ay ang kakulangan ng pagsunod ng mga pasyente sa napiling therapy at ang kanilang hindi sapat na pagpayag na patuloy na baguhin ang kanilang pamumuhay. Sa paggamot sa droga, kinakailangan ang tamang regular na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, na nagpapaalam sa pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit at ang mga benepisyo ng mga iniresetang gamot upang mapabuti ang pagbabala. Sinusubukang impluwensyahan ang pagbabala ng buhay ng mga pasyente sa tulong ng therapy sa droga, dapat tiyakin ng doktor na ang mga gamot na inireseta niya ay talagang iniinom ng pasyente, at sa naaangkop na dosis at ayon sa inirerekumendang regimen ng paggamot.

Operasyon. Sa kawalan ng bisa ng therapy sa droga, ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (mga pamamaraan ng myocardial revascularization) ay ginagamit, na kinabibilangan ng: percutaneous transluminal coronary angioplasty, pagtatanim ng coronary stent, coronary artery bypass surgery. Sa mga pasyente na may sakit na coronary artery, mahalagang matukoy ang indibidwal na panganib batay sa mga klinikal at instrumental na tagapagpahiwatig, na nakasalalay sa kaukulang klinikal na yugto ng sakit at ang paggamot na isinasagawa. Kaya, ang pinakamataas na kahusayan ng coronary artery bypass grafting ay nabanggit sa mga pasyente na may pinakamataas na preoperative na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular (na may malubhang angina pectoris at ischemia, malawak na mga sugat ng coronary arteries, at LV dysfunction). Kung mababa ang panganib ng mga komplikasyon ng CAD (isang sakit sa arterya, walang o banayad na ischemia, normal na paggana ng LV), karaniwang hindi ipinapahiwatig ang surgical revascularization hanggang sa napatunayang hindi epektibo ang medikal na therapy o coronary angioplasty. Kung isinasaalang-alang ang paggamit ng coronary angioplasty o coronary artery bypass grafting para sa paggamot ng mga pasyente na may mga sugat ng maramihang mga coronary arteries, ang pagpili ng paraan ay depende sa mga anatomical na tampok ng coronary bed, LV function, ang pangangailangan upang makamit ang kumpletong myocardial revascularization at pasyente mga kagustuhan.

Kaya, sa kasalukuyang mga pamamaraan ng paglaban sa mga sakit sa cardiovascular (talahanayan), mahalaga para sa isang doktor na magkaroon ng kamalayan sa mga pinakabagong pag-unlad sa medisina at gumawa ng tamang pagpili ng paraan ng paggamot.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

D. M. Aronov, doktor Siyensya Medikal, Propesor V. P. Lupanov, Doctor of Medical Sciences, State Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation, Institute of Clinical Cardiology na pinangalanang A.I. A. L. Myasnikov Russian Cardiological Research and Production Complex ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

CORONARY ARTERY DISEASE

Coronary artery disease(IHD) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng ganap o kamag-anak na paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium dahil sa pinsala sa mga coronary arteries.

Ang ischemic heart disease ay isang myocardial disorder na sanhi ng isang disorder ng coronary circulation na nagreresulta mula sa kawalan ng balanse sa pagitan ng coronary blood flow at metabolic needs ng heart muscle.
Sa madaling salita, ang myocardium ay nangangailangan ng mas maraming oxygen kaysa sa natatanggap nito mula sa dugo.
Ang IHD ay maaaring mangyari nang talamak (sa anyo ng myocardial infarction), pati na rin ang talamak (pana-panahong pag-atake ng angina pectoris).

PAGGAgamot NG CHD

Ang paggamot sa IHD ay binubuo ng mga taktikal at madiskarteng hakbang. Kasama sa taktikal na gawain ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa pasyente at ang pag-alis ng atake ng angina (MI ay tatalakayin sa isang hiwalay na artikulo), at ang mga madiskarteng hakbang ay, sa esensya, ang paggamot ng coronary artery disease.
Huwag nating kalimutan ang tungkol sa diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may ACS.

I. Paggamot ng angina pectoris.
Dahil sa karamihan ng mga kaso ang pasyente ay pumupunta sa doktor dahil sa sakit (ang pagkakaroon ng angina pectoris), ang pag-aalis ng huli ay dapat na pangunahing taktikal na gawain.
Ang mga gamot na pinili ay nitrates (nitroglycerin, isosorbide dinitrate). Nitroglycerin (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol, atbp.), Mga tablet para sa sublingual na pangangasiwa ng 0.0005, ang paghinto ng epekto ay nangyayari pagkatapos ng 1-1.5 minuto at tumatagal ng 23-30 minuto. Ito ay ipinapayong kumuha
posisyong nakaupo, ibig sabihin, nakababa ang mga binti. Kung walang epekto mula sa isang tablet pagkatapos ng 5 minuto, maaari mong kunin ang pangalawa, pagkatapos ay ang pangatlo, ngunit hindi hihigit sa 3 tablet sa loob ng 15 minuto. Sa matinding kaso, ang nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously.

Maaari mong gamitin ang buccal form - mga plato ng trinitrolong, na kung saan ay superimposed sa mauhog lamad ng itaas na gilagid sa itaas ng canines at maliit na molars. Nagagawa ng Trinitrolong na parehong mabilis na ihinto ang pag-atake ng angina at maiwasan ito. Kung ang trinitrolong ay kinuha bago lumabas, paglalakad, pagmamaneho papunta sa trabaho, o bago ang iba pang pisikal na aktibidad, maaari itong magbigay ng pag-iwas sa pag-atake ng angina.

Sa kaso ng mahinang tolerance ng nitropreparations, pinalitan sila ng namolsidomine (Corvaton).
Kung ang sakit ay hindi mapigilan, kung gayon ito ay malamang na hindi isang ordinaryong pag-atake ng angina. Susuriin namin ang pagbibigay ng tulong para sa hindi maalis na angina pectoris sa ibaba (tingnan ang "Diskarte para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ACS").

Pamantayan ng emergency na pangangalaga para sa angina pectoris.
1. Sa pag-atake ng angina:
- ito ay maginhawa upang upuan ang pasyente sa kanyang mga binti pababa;
- nitroglycerin - mga tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila ng tatlong beses sa loob ng 3 minuto (kung ang nitroglycerin ay intolerant - Valsalva test o carotid sinus massage);
- pisikal at emosyonal na kapayapaan;
- Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso.

2. Sa patuloy na pag-atake ng angina pectoris:
- oxygen therapy;
- may angina pectoris - anaprilin 10-40 mg sa ilalim ng dila, na may variant angina pectoris - nifedipine 10 mg sa ilalim ng dila o sa mga patak sa loob;
- heparin 10,000 IU IV;
- bigyan sa ngumunguya ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid.
3. Depende sa kalubhaan ng sakit, edad, kondisyon (nang hindi inaantala ang pag-atake!):
- fentanyl (0.05-0.1 mg) O promedol (10-20 mg) o butorphanol (1-2 mg) o analgin (2.5 g) na may droperidol 2.5-5 mg IV nang dahan-dahan o sa mga hinati na dosis .
4. Sa ventricular extrasystoles ng 3rd-5th gradation:
- lidocaine sa / sa mabagal na 1-1.5 mg / kg at bawat 5 minuto sa 0.5-0.75 mg / kg hanggang sa makuha ang isang epekto o isang kabuuang dosis na 3 mg / kg ay maabot.
Upang pahabain ang epekto na nakuha, lidocaine hanggang 5 mg / kgv / m.

Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina o pinaghihinalaang myocardial infarction ay itinuturing bilang mga pasyente na may ACS. Ang diskarte sa pamamahala sa mga pasyenteng ito ay nakabalangkas sa ibaba.

Diskarte sa pamamahala para sa mga pasyenteng may ACS.
Ang kurso at pagbabala ng sakit ay higit na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang lawak ng sugat, ang pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan, tulad ng diabetes mellitus, arterial hypertension, heart failure, matatandang edad, at sa malaking lawak mula sa bilis at pagkakumpleto ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang ACS, ang paggamot ay dapat magsimula sa yugto ng prehospital.

Ang terminong "acute coronary syndrome" (ACS) ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan kapag naging malinaw na ang tanong ng paggamit ng ilang mga aktibong paraan ng paggamot, sa partikular na thrombolytic therapy, ay dapat na magpasya bago itatag ang pangwakas na pagsusuri - ang presensya o kawalan. ng large-focal myocardial infarction.

Sa unang pakikipag-ugnayan ng doktor sa pasyente, kung may hinala ng ACS, ayon sa klinikal at Itinatampok ang ECG maaari itong mauri sa isa sa dalawang pangunahing anyo nito.

Acute coronary syndrome na may ST segment elevation. Ang mga ito ay mga pasyente na may sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon (discomfort) sa dibdib at patuloy na pagtaas ng ST-segment o "bago" (bago o siguro bago) blockade ng kaliwang bundle branch block sa ECG. Ang patuloy na pagtaas ng ST-segment ay sumasalamin sa pagkakaroon ng talamak na kumpletong occlusion ng coronary artery. Ang layunin ng paggamot sa sitwasyong ito ay ang mabilis at matatag na pagpapanumbalik ng lumen ng daluyan.
Para dito, ginagamit ang mga thrombolytic agent (sa kawalan ng contraindications) o direktang angioplasty (kung may mga teknikal na posibilidad).

Acute coronary syndrome na walang ST segment elevation. Ang mga pasyente na may sakit sa dibdib at ECG ay nagbabago na nagpapahiwatig ng talamak na myocardial ischemia, ngunit walang ST segment elevation. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring may paulit-ulit o lumilipas na ST depressions, inversion, flattening, o pseudonormalization ng T wave. Normal din ang ECG sa admission. Ang diskarte sa pamamahala ng naturang mga pasyente ay upang alisin ang ischemia at mga sintomas, follow-up na may paulit-ulit (serial) na pagpaparehistro ng mga electrocardiograms at pagpapasiya ng mga marker ng myocardial necrosis (cardiac troponins at/o creatine phosphokinase MB CPK).

Sa paggamot ng mga naturang pasyente, ang mga ahente ng thrombolytic ay hindi epektibo at hindi ginagamit. Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa antas ng panganib (kalubhaan ng kondisyon) ng pasyente.
Sa bawat tiyak na kaso Ang mga paglihis mula sa mga rekomendasyon ay katanggap-tanggap depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente.
Ang doktor ay gumagawa ng isang desisyon na isinasaalang-alang ang anamnesis, clinical manifestations, data na nakuha sa panahon ng pagmamasid ng pasyente at pagsusuri sa panahon ng ospital, pati na rin batay sa mga kakayahan ng institusyong medikal.

Ang paunang pagtatasa ng isang pasyente na nagpapakita ng pananakit ng dibdib o iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia ay kinabibilangan ng masusing kasaysayan, pisikal na pagsusuri, na may partikular na atensyon sa posibleng pagkakaroon ng sakit sa balbula puso (aortic stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, pagpalya ng puso at sakit sa baga.

Ang isang ECG ay dapat na naitala at ang ECG monitoring ay dapat na simulan upang makontrol ang ritmo ng puso (multichannel ECG monitoring ay inirerekomenda upang makontrol ang myocardial ischemia).
Ang mga pasyente na may patuloy na ST elevation sa ECG o "bagong" kaliwang atrioventricular bundle branch block ay mga kandidato para sa agarang paggamot upang maibalik ang daloy ng dugo sa occluded artery (thrombolytic, PCI).

Medikal na paggamot ng mga pasyente na may pinaghihinalaang ACS(na may ST segment depression/T-wave inversion, false-positive T-wave dynamics, o normal na ECG na may obvious klinikal na larawan ACS) ay dapat magsimula sa paggamit ng aspirin 250-500 mg pasalita (ang unang dosis ay ngumunguya ng isang uncoated tablet); pagkatapos ay 75-325 mg, 1 oras bawat araw; heparin (UFH o LMWH); mga b-blocker.
Sa patuloy o paulit-ulit na pananakit ng dibdib, ang mga nitrates ay idinaragdag nang pasalita o intravenously.
Ang pagpapakilala ng UFH ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng APTT (hindi inirerekomenda na gamitin ang pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo upang makontrol ang heparin therapy) upang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa, ito ay 1.5-2.5 beses na mas mataas kaysa sa kontrol. (normal) na tagapagpahiwatig para sa laboratoryo ng isang partikular na institusyong medikal at pagkatapos ay mahigpit na hinawakan ang axis sa antas ng therapeutic na iyon.
Paunang dosis ng UFH: 60-80 U/kg bolus (ngunit hindi hihigit sa 5000 U), na sinusundan ng 12-18 U/kg/h infusion (ngunit hindi hihigit sa 1250 U/kg/h) at determinasyon ng APTT 6 na oras mamaya, pagkatapos kung saan ang rate ng pagbubuhos ng gamot ay nababagay.
Ang mga pagpapasiya ng APTT ay dapat gawin 6 na oras pagkatapos ng anumang pagbabago sa dosis ng heparin. Depende sa resulta na nakuha, ang rate ng pagbubuhos (dosis) ay dapat ayusin upang mapanatili ang APTT sa antas ng therapeutic.
Kung ang APTT ay nasa loob ng therapeutic limit na may 2 magkasunod na pagsukat, pagkatapos ay maaari itong matukoy tuwing 24 na oras. Bilang karagdagan, ang pagpapasiya ng APTT (at ang pagwawasto ng dosis ng UFH depende sa resulta nito) ay dapat isagawa na may isang makabuluhang pagbabago (pagkasira) sa kondisyon ng pasyente - ang paglitaw ng paulit-ulit na pag-atake myocardial ischemia, pagdurugo, arterial hypotension.

Myocardial revascularization.
Sa kaso ng atherosclerotic na pinsala sa coronary arteries, na nagpapahintulot para sa isang revascularization procedure, ang uri ng interbensyon ay pinili batay sa mga katangian at lawak ng stenoses.
Sa pangkalahatan, ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng isang paraan ng revascularization para sa NST ay katulad ng mga pangkalahatang rekomendasyon para sa pamamaraang ito ng paggamot. Kung pipiliin ang balloon angioplasty na may o walang stent placement, maaari itong isagawa kaagad pagkatapos ng angiography, sa loob ng parehong pamamaraan.Sa mga single-vessel na pasyente, ang PCI ang pangunahing interbensyon. Inirerekomenda ang CABG para sa mga pasyente na may mga sugat sa kaliwang pangunahing coronary artery at sakit na may tatlong sisidlan, lalo na sa pagkakaroon ng LV dysfunction, maliban sa mga kaso na may malubhang magkakatulad na sakit na contraindications sa operasyon.
Sa dalawang sasakyang-dagat at sa ilang mga kaso ng tatlong-dagat na sugat, parehong CABG at PTCA ay katanggap-tanggap.
Kung imposibleng magsagawa ng revascularization ng mga pasyente, inirerekomenda na gamutin ang mga pasyente na may heparin (low molecular weight heparins - LMWH) hanggang sa ikalawang linggo ng sakit (kasama ang maximum na anti-ischemic therapy, aspirin at, kung maaari, clopidogrel ).

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng mga pasyente, dapat isaalang-alang ang invasive na paggamot sa ibang institusyong medikal na may naaangkop na mga kakayahan.

II. Paggamot ng malalang sakit sa coronary.
Kaya - ang talamak na panahon sa likod. Ang madiskarteng paggamot sa talamak na kakulangan sa coronary ay may bisa. Dapat itong maging komprehensibo at naglalayong ibalik o mapabuti ang sirkulasyon ng coronary, hadlangan ang pag-unlad ng atherosclerosis, alisin ang mga arrhythmias at pagpalya ng puso. Ang pinakamahalagang bahagi ng diskarte ay upang matugunan ang isyu ng myocardial revascularization.

Magsimula tayo sa catering.
Ang nutrisyon ng naturang mga pasyente ay dapat na mababa ang enerhiya.
Ang halaga ng taba ay limitado sa 60-75 g / araw, at 1/3 ng mga ito ay dapat na pinagmulan ng halaman. Carbohydrates - 300-400 g.
Ibukod ang matatabang karne, isda, refractory fats, mantika, pinagsamang taba.

Ang paggamit ng mga gamot ay naglalayong ihinto o maiwasan ang pag-atake ng angina, mapanatili ang sapat na sirkulasyon ng coronary, at maapektuhan ang metabolismo sa myocardium upang mapataas ang contractility nito.
Para dito, ginagamit ang mga nitro compound, b-adrenergic receptor blocker, CCB, antiadrenergic na gamot, potassium channel activator, antiplatelet agent.
Binabawasan ng mga anti-ischemic na gamot ang pagkonsumo ng myocardial oxygen (pagpapababa ng tibok ng puso, presyon ng dugo, pagsugpo sa kaliwang ventricular contractility) o sanhi ng vasodilation. Ang impormasyon sa mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na tinalakay sa ibaba ay ibinibigay sa apendiks.

Nitrates magkaroon ng nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng malalaking coronary arteries.
Ayon sa tagal ng pagkilos, short-acting nitrates (nitroglycerin para sa sublingual na paggamit), medium-term action (sustac, nitrong, trinitrolong tablets) at long-acting (isosorbitol dinitrate 10-20 mg; patches na naglalaman ng nitroglycerin; erinite 10-20 mg) ay nakikilala.
Ang dosis ng nitrates ay dapat na unti-unting tumaas (titrated) hanggang mawala ang mga sintomas o magkaroon ng side effect (sakit ng ulo o hypotension). Ang matagal na paggamit ng nitrates ay maaaring humantong sa pagkagumon.
Habang ang mga sintomas ay kinokontrol, ang intravenous nitrate administration ay dapat baguhin sa non-parenteral forms, habang nagbibigay ng ilang nitrate-free interval.

Mga blocker ng mga b-adrenergic receptor.
Ang layunin ng pagkuha ng r adrenoblockers nang pasalita ay dapat na makamit ang rate ng puso na hanggang 50-60 sa 1 min. Ang mga β-blocker ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may matinding paglabag atrioventricular conduction (RV block I degree na may PQ > 0.24 s, II o III degree) nang walang gumaganang artipisyal na pacemaker, kasaysayan ng BA, matinding acute LV dysfunction na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso.
Ang mga sumusunod na gamot ay malawakang ginagamit - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg bawat isa, araw-araw na dosis hanggang 240 mt; Trazikor 30 mg, araw-araw na dosis - hanggang 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, hanggang 150 mg bawat araw.
Contraindications para sa paggamit ng b-blockers: pagpalya ng puso, sinus bradycardia, peptic ulcer, kusang angina pectoris.

Mga blocker ng channel ng calcium nahahati sa mga direktang kumikilos na gamot na nagbubuklod ng calcium sa mga lamad (verapamil, finoptin, diltiazem), at hindi direktang kumikilos na mga gamot na may kakayahan ng lamad at intracellular na epekto sa calcium current (nifedipine, corinfar, felodipine, amlodipine).
Ang verapamil, isoptin, finoptin ay magagamit sa mga tablet na 40 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 120-480 mg; nifedipine, corinfar, fenidin 10 mg, araw-araw na dosis - 30-80 mg; amlodipine - 5 mg, bawat araw - 10 mg.
Maaaring pagsamahin ang Verapamil sa mga diuretics at nitrates, at ang mga paghahanda ng pangkat ng Corinfar ay maaari ding pagsamahin sa mga b-blocker.

Mga gamot na antiadrenergic mixed action - amiodarone (cordarone) - may antiangial at antiarrhythmic action.

Potassium channel activators(nicorandil) sanhi ng hyperpolarization ng cell lamad, magbigay ng isang nitrate-tulad ng epekto sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng cGMP sa loob ng cell. Bilang resulta, ang pagpapahinga ng SMC ay nangyayari at ang "cellular na proteksyon ng myocardium" ay tumataas sa panahon ng ischemia, pati na rin ang coronary arteriolar at venular vasodilation. Binabawasan ng Nicorandil ang laki ng myocardial infarction sa hindi maibabalik na ischemia at makabuluhang nagpapabuti ng postischemic myocardial tension na may lumilipas na mga yugto ng ischemia.
Ang mga potassium channel activator ay nagpapataas ng myocardial tolerance sa paulit-ulit na ischemic injury. Ang isang solong dosis ng nicorandil ay 40 mg, ang kurso ng paggamot ay humigit-kumulang 8 linggo.
Nabawasan ang rate ng puso: bagong diskarte para sa paggamot ng angina pectoris. Ang rate ng puso, kasama ang kaliwang ventricular contractility at workload, ay mga pangunahing salik sa pagtukoy ng myocardial oxygen consumption.
Ang ehersisyo- o pacing-induced tachycardia ay maaaring magdulot ng myocardial ischemia at lumilitaw na ang sanhi ng karamihan sa mga komplikasyon sa coronary sa klinikal na kasanayan.
Ang mga channel kung saan ang mga sodium/potassium ions ay pumapasok sa mga cell ng sinus node ay natuklasan noong 1979. Ang mga ito ay isinaaktibo sa panahon ng hyperpolarization ng cell membrane, ay binago sa ilalim ng impluwensya ng cyclic nucleotides, at nabibilang sa pamilya ng HCN channels (na-activate ang hyperpolarization, cyclic nucleotide gated).

Mga catecholamines pasiglahin ang aktibidad ng adenylate cyclase at ang pagbuo ng cAMP, na nagtataguyod ng pagbubukas ng mga f channel, isang pagtaas sa rate ng puso. Ang acetylcholine ay may kabaligtaran na epekto.

Ang unang gamot na piling nakikipag-ugnayan sa mga f-channel ay ang ivabradine (Coraxan, Servier), na piling binabawasan ang rate ng puso, ngunit hindi nakakaapekto sa iba pang mga electrophysiological na katangian ng puso at ang contractility nito. Ito ay makabuluhang nagpapabagal sa diastolic depolarization ng lamad nang hindi binabago ang kabuuang tagal ng potensyal na pagkilos. Iskedyul ng pagtanggap: 2.5, 5 o 10 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 10 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Mga gamot na antithrombotic.
Ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus ay nabawasan ng thrombin inhibitors - direkta (hirudin) o hindi direkta (unfractionated heparin o mababang molekular na timbang heparins) at antiplatelet ahente (aspirin, thienopyridines, platelet glycoprotein IIb / IIIa receptor blockers).
Heparins (unfractionated at mababang molekular na timbang).
Inirerekomenda ang paggamit ng unfractionated heparin (UFH).
Ang Heparin ay hindi epektibo laban sa platelet thrombus at may maliit na epekto sa thrombin, na bahagi ng thrombus.

Mababang molekular na timbang na heparin(LMWH) ay maaaring ibigay s / c, dosing ang mga ito ayon sa bigat ng pasyente at walang laboratory control.

Direktang thrombin inhibitors.
Ang paggamit ng hirudin ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may heparin-induced thrombocytopenia.
Kapag ginagamot sa antithrombins, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang menor de edad na pagdurugo ay karaniwang nangangailangan ng simpleng paghinto ng paggamot.
Ang malaking pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka ng dugo, chalk, o intracranial hemorrhage ay maaaring mangailangan ng paggamit ng mga heparin antagonist. Pinatataas nito ang panganib ng isang thrombotic withdrawal phenomenon. Ang anticoagulant at hemorrhagic action ng UFH ay hinarangan ng pangangasiwa ng protamine sulfate, na neutralisahin ang anti-IIa na aktibidad ng gamot. Ang protamine sulfate ay bahagyang neutralisahin ang anti-Xa na aktibidad ng LMWH.

Mga ahente ng antiplatelet.
Aspirin ( acetylsalicylic acid) pinipigilan ang cyclooxygenase 1 at hinaharangan ang pagbuo ng thromboxane A2. Kaya, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet na dulot ng landas na ito.
Adenosine diphosphate receptor antagonists (thienopyridines).
Ang thienopyridine derivatives na ticlopidine at clopidogrel ay adenosine diphosphate antagonist na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet.
Ang kanilang pagkilos ay dumarating nang mas mabagal kaysa sa pagkilos ng aspirin.
Ang Clopidogrel ay may makabuluhang mas kaunting mga side effect kaysa sa ticlopidine. Ang pangmatagalang paggamit ng kumbinasyon ng clopidogrel at aspirin, na nagsimula sa unang 24 na oras ng ACS, ay epektibo.

Warfarin. Ang warfarin ay epektibo bilang isang gamot para sa pag-iwas sa trombosis at embolism. Ang gamot na ito ay inireseta para sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias, mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, na dumaranas ng talamak na pagpalya ng puso pagkatapos mga operasyong kirurhiko tungkol sa mga prosthetics ng malalaking sisidlan at mga balbula ng puso
at sa maraming iba pang mga kaso.
Ang dosing ng warfarin ay isang napaka responsableng medikal na pagmamanipula. Sa isang banda, ang hindi sapat na hypocoagulation (dahil sa isang mababang dosis) ay hindi nagliligtas sa pasyente mula sa vascular thrombosis at embolism, at sa kabilang banda, ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng kusang pagdurugo.

Upang masubaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, tinutukoy ang MHO (International Normalized Ratio, na nagmula sa prothrombin index).
Alinsunod sa mga halaga ng MHO, 3 antas ng intensity ng hypocoagulation ay nakikilala: mataas (mula 2.5 hanggang 3.5), daluyan (mula 2.0 hanggang 3.0) at mababa (mula 1.6 hanggang 2.0).
Sa 95% ng mga pasyente, ang halaga ng MHO ay mula 2.0 hanggang 3.0. Ang pana-panahong pagsubaybay sa MHO ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong ayusin ang dosis ng gamot na kinuha.

Kapag inireseta ang warfarin, ang pagpili ng isang indibidwal na dosis ay karaniwang nagsisimula sa 5 mg / araw. Pagkatapos ng tatlong araw, ang dumadating na manggagamot, na nakatuon sa mga resulta ng MHO, ay binabawasan o pinapataas ang dami ng gamot na iniinom at muling hinirang na MHO. Maaaring ipagpatuloy ang pamamaraang ito ng 3-5 beses bago mapili ang kinakailangang epektibo at ligtas na dosis. Kaya, para sa MHO
mas mababa sa 2, ang dosis ng warfarin ay tumataas, na may MHO na higit sa 3, ito ay bumababa. Ang therapeutic range ng warfarin ay mula 1.25 mg/araw hanggang 10 mg/araw.
Mga blocker ng glycoprotein IIb/IIIa platelet receptors. Ang mga gamot ng pangkat na ito (sa partikular, abciximab) ay lubos na epektibo para sa panandaliang intravenous administration sa mga pasyenteng may ACS na sumasailalim sa percutaneous coronary intervention (PCI).

Mga gamot na cytoprotective.
Ang isang bagong diskarte sa paggamot ng coronary artery disease - myocardial cytoprotection, ay binubuo sa pag-counteract sa metabolic manifestations ng ischemia.
Isang bagong klase ng cytoprotectors - isang metabolic na gamot trimetazidine, sa isang banda, binabawasan ang oksihenasyon ng mga fatty acid, at sa kabilang banda, pinahuhusay ang mga reaksiyong oxidative sa mitochondria.
Bilang isang resulta, mayroong isang metabolic shift patungo sa pag-activate ng glucose oxidation.
Hindi tulad ng mga gamot ng uri ng "hemodynamic" (nitrates, b-blockers, calcium antagonists), wala itong mga paghihigpit para sa paggamit sa mga matatandang pasyente na may stable angina pectoris.
Ang pagdaragdag ng trimetazidine sa anumang tradisyonal na antianginal therapy ay maaaring mapabuti ang klinikal na kurso ng sakit, ehersisyo tolerance at kalidad ng buhay sa mga matatandang pasyente na may matatag na exertional angina, habang ang paggamit ng trimetazidine ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang epekto sa pangunahing mga parameter ng hemodynamic at mahusay na disimulado ng mga pasyente.
Ang Trimetazidine ay ginawa sa isang bagong form ng dosis - trimetazidine MBi, 2 tablet bawat araw, 35 mg bawat isa, na hindi sa panimula ay naiiba sa mekanismo ng pagkilos mula sa trimetazidine 20 mg form, ngunit may isang bilang ng mga mahalagang karagdagang tampok. Ang Trimetazidine MB, ang unang 3-CAT inhibitor, ay nagiging sanhi ng epektibo at pumipili na pagsugpo sa huling enzyme sa β-oxidation chain.
Nagbibigay ang gamot mas mahusay na proteksyon myocardium mula sa ischemia sa loob ng 24 na oras, lalo na sa mga oras ng maagang umaga, mula noong bago form ng dosis nagbibigay-daan sa iyo na taasan ang halaga ng pinakamababang konsentrasyon ng 31% habang pinapanatili ang pinakamataas na konsentrasyon sa parehong antas. Ang bagong form ng dosis ay nagpapahintulot sa iyo na taasan ang oras kung kailan ang konsentrasyon
trimetazidine sa dugo ay nananatili sa isang antas na hindi mas mababa sa 75% ng maximum, i.e. makabuluhang taasan ang talampas ng konsentrasyon.

Ang isa pang gamot mula sa pangkat ng mga cytoprotectors - mildronate.
Ito ay isang structural synthetic analog ng gamma-butyrobetaine, isang precursor ng carnitine. Pinipigilan ang enzyme gamma-butyrobetaine hydroxylase, binabawasan ang synthesis ng carnitine at ang transportasyon ng mga long-chain fatty acid sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, pinipigilan ang akumulasyon sa mga cell activated forms unoxidized fatty acids (kabilang ang acylcarnitine, na humaharang sa paghahatid ng ATP sa mga cell organelles). Mayroon itong cardioprotective, antianginal, antihypoxic, angioprotective effect.
Nagpapabuti ng myocardial contractility, pinatataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Sa talamak at talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, nag-aambag ito sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar, sa gayon ay nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa pokus ng ischemia.
Para sa angina pectoris, 250 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw ay inireseta, pagkatapos ay 250 mg 3 beses sa isang araw 2 beses sa isang linggo. Ang kurso ng paggamot ay 1-1.5 na buwan. Sa kaso ng myocardial infarction, ang 500 mg - 1 g ay ibinibigay sa intravenously isang beses sa isang araw, pagkatapos nito ay inililipat sila sa oral administration sa isang dosis na 250 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo, 250 mg. 3 beses sa isang araw.

Coronaroplasty.
Coronary revascularization - Ang PCI o coronary artery bypass grafting (CABG) para sa CAD ay ginagawa upang gamutin ang paulit-ulit (paulit-ulit) na ischemia at upang maiwasan ang MI at kamatayan.

Ang mga indikasyon at pagpili ng paraan ng myocardial revascularization ay tinutukoy ng antas at pagkalat ng arterial stenosis, angiographic na mga katangian ng stenosis. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang mga kakayahan at karanasan ng institusyon sa pagsasagawa ng parehong nakaplano at emergency na mga pamamaraan.
Ang balloon angioplasty ay nagdudulot ng pagkalagot ng plaka at maaaring tumaas ang thrombogenicity nito.
Ang problemang ito ay higit na nalutas sa pamamagitan ng paggamit ng mga stent at blocker ng glycoprotein IIb/IIIa platelet receptors. Ang mortalidad na nauugnay sa mga pamamaraan ng PCI ay mababa sa mga institusyong may mataas na dami ng mga pamamaraang isinagawa.
Ang pagtatanim ng stent sa CAD ay maaaring mag-ambag sa mekanikal na pag-stabilize ng isang ruptured na plaka sa lugar ng pagpapaliit, lalo na sa pagkakaroon ng isang plaka na may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng stent implantation, ang mga pasyente ay dapat uminom ng aspirin at ticlopidine o clopidogrel sa loob ng isang buwan.
Ang kumbinasyon ng aspirin + clopidogrel ay mas mahusay na disimulado at mas ligtas.

Coronary bypass.
Kasalukuyang mababa ang operational mortality at ang panganib ng infarction sa CABG. Ang mga rate na ito ay mas mataas sa mga pasyente na may malubhang hindi matatag na angina.
Atherectomy (rotational at laser) - pag-alis ng mga atherosclerotic plaque mula sa isang stenotic vessel sa pamamagitan ng pagbabarena sa kanila o pagsira sa kanila gamit ang isang laser. Sa iba't ibang pag-aaral, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng transluminal balloon angioplasty at rotational atherectomy ay naiiba, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika.

Mga indikasyon para sa percutaneous at surgical intervention. Ang mga pasyente na may single-vessel disease ay karaniwang dapat sumailalim sa percutaneous angioplasty, mas mabuti na may stent placement sa presensya ng glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers.
Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga naturang pasyente ay ipinapayong kung ang anatomy ng coronary arteries (malubhang tortuosity ng mga sisidlan o kurbada) ay hindi nagpapahintulot para sa ligtas na PCI.

Sa lahat ng mga pasyente, ang pangalawang pag-iwas ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng isang agresibo at malawak na epekto sa mga kadahilanan ng panganib. Ang pagpapapanatag ng klinikal na kondisyon ng pasyente ay hindi nangangahulugan ng pagpapapanatag ng pinagbabatayan na proseso ng pathological.
Ang data sa tagal ng proseso ng pagpapagaling ng isang punit na plaka ay hindi maliwanag. Ayon sa ilang mga pag-aaral, sa kabila ng clinical stabilization laban sa background ng paggamot sa droga, ang stenosis, "responsable" para sa pagpalala ng coronary artery disease, ay nagpapanatili ng isang binibigkas na kakayahang umunlad.

At ilan pang kailangang-kailangan.
Ang mga pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo. Kapag ginawa ang diagnosis ng IHD, ang paggamot na nagpapababa ng lipid ay dapat na magsimula nang walang pagkaantala (tingnan ang seksyon ) na may HMG CoA reductase inhibitors (statins), na makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay at morbidity sa mga pasyente na may mataas at katamtamang low-density lipoprotein (LDL) na kolesterol mga antas.
Maipapayo na magreseta ng mga statin sa unang pagbisita ng pasyente, gamit ang mga antas ng lylids sa mga sample ng dugo na kinuha sa pagpasok bilang isang patnubay para sa pagpili ng dosis.

Ang mga target na antas ng kabuuang kolesterol at LDL cholesterol ay dapat na 5.0 at 3.0 mmol/l, ayon sa pagkakabanggit, ngunit mayroong isang punto ng view ayon sa kung saan ang isang mas malinaw na pagbaba sa LDL cholesterol ay dapat hanapin.
May dahilan upang maniwala na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel sa pangalawang pag-iwas sa sakit sa coronary artery. Dahil ang atherosclerosis at ang mga komplikasyon nito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon ng cardiovascular Espesyal na atensyon dapat ibigay sa epekto sa lahat ng nababagong salik ng panganib.

Pag-iwas.
Ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay, sistematikong pagsubaybay sa profile ng lipid, pana-panahong ECG, napapanahon at sapat na paggamot ng mga magkakatulad na sakit.