Mga gamot sa overactive na paggamot sa pantog. Kasama sa mga surgical procedure

Ang sobrang aktibong pantog ay isang karamdaman regulasyon ng nerbiyos ang proseso ng pag-ihi. Ang problemang ito ay kadalasang may kinalaman sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang, sa mga lalaki ay hindi gaanong karaniwan at nag-aalala na sa kanila sa edad na 60.

Pantog

Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay medyo laganap. Halimbawa, sa Russia halos 20% ng mga kababaihan ang nagdurusa dito, at sa Amerika ito ay kasama sa listahan ng 10 pinakakaraniwang pathologies kasama ang diabetes at cardiovascular pathologies.

Kapasidad Pantog sa isang may sapat na gulang ay umabot sa 700 ML. Ngunit ang pagnanais na umihi ay nagsisimulang mabuo kapag napuno ito ng 200 - 250 ml.

Kinakatawan ng ilang mga layer ng longitudinal at cylindrical na mga fibers ng kalamnan.

Ang istraktura ng pantog

Ang kalamnan ay pinaka-binuo sa ibabang bahagi ng organ, kung saan ito matatagpuan panloob na spinkter yuriter. Ang muscular wall ng pantog ay tinatawag na detrusor.

Bilang karagdagan sa mga kalamnan, mayroon ding mga nerve endings sa shell ng organ. , tulad ng anumang iba pang organ, ay medyo kumplikado, ito ay isinasagawa ng isang sistema ng nagkakasundo at parasympathetic mga hibla ng nerve.

Parasympathetic ganglions na matatagpuan nang direkta sa pantog, sa pamamagitan ng mga ito ang impormasyon ay napupunta sa mga sympathetic nerve fibers, at pagkatapos ay direkta sa utak.

Ang pagbuo ng pagnanasang umihi ay nangyayari sa ganitong paraan. Habang napuno ito ng ihi, ang dingding ng pantog ay nagsisimulang mag-inat, at ang mga nerve impulses ay "bumabukas" na nagpapadala ng mga signal sa utak.

Bilang resulta, ang tao ay nakakaramdam ng pagnanais na umihi at karaniwan nang napipigilan ito ng ilang sandali.

Ngunit ang dami ng ihi ay patuloy na tumataas, ang presyon sa loob ng pantog ay tumataas, ang dalas at intensity ng mga paghihimok ay tumataas. Sa kritikal na pagpuno ng organ, nangyayari ang hindi nakokontrol na pag-ihi.

Physiologically, ang proseso ng pag-ihi sa mga lalaki at babae ay ang mga sumusunod. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nerve impulses, mayroong isang sabay-sabay na pag-urong ng detrusor at pagpapahinga ng mga sphincters ng urethra.

Kapag halos nangyari ito (karaniwang maaaring mayroong mga 30 - 40 ml ng natitirang ihi), nagsisimula ito baligtad na proseso: Ang mga sphincters ay nagkontrata at ang detrusor ay nakakarelaks.

Mga sintomas ng neurogenic urinary disorder

Tumaas na pag-ihi

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-igting ng detrusor. Ang kundisyong ito ay may mga sumusunod na sintomas:

• nadagdagan ang pag-ihi, kung karaniwan itong nangyayari hanggang 8 - 10 beses sa isang araw. Ang kanilang bilang ay maaaring magbago depende sa dami ng likidong nainom, pag-inom ng alak o diuretic na paggamit. Ngunit ang patuloy na pagtaas sa bilang ng mga paghihimok na umihi ng higit sa 8 - 9 beses sa araw at 3 - sa gabi ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa detrusor;
• ang pagnanais na umihi ay nabuo kahit na may hindi sapat na pagpuno ng pantog, iyon ay, ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng ihi na pinalabas ay nananatiling pareho;
• ang kawalan ng kakayahang pigilan ang pagnanais na umihi, hanggang sa bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• "Doble" na pag-ihi, ibig sabihin, pagkatapos ng proseso ng pag-ihi, maaari mo itong ipagpatuloy sa pamamagitan ng pagsala.

Ang mga babae at lalaki na nakakaranas ng overactive bladder syndrome ay maaaring magkaroon ng isa, dalawa, o lahat ng mga sintomas na ito.

Ang mga rason

Ang sobrang aktibong pantog ay hindi isang malayang sakit. Ang hyperreflex syndrome ay isang kondisyon na nangyayari bilang resulta ng isang systemic lesyon ng suplay ng dugo, mga kalamnan o innervation system ng pantog.

Ang mga sanhi ng hyperactive at lalaki ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: neurogenic at non-neurogenic.

Ang mga neurogenic na kadahilanan ng aktibidad ng detrusor hyperreflex ay kinabibilangan ng:

• mga sistematikong sakit na nakakasagabal sa trabaho sistema ng nerbiyos tulad ng sakit na Parkinson, multiple sclerosis, mga cancerous na sugat ng spinal cord o utak, Alzheimer's disease;
• trauma, hernia, spinal surgery na nakaapekto sa integridad ng spinal canal;
• mga karamdaman na nauugnay sa edad ng suplay ng dugo sa utak.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang pangalawang pangkat ng mga sanhi ng hyperactive syndrome ay:

• Ang atony ng kalamnan na may kaugnayan sa edad, bilang karagdagan, ang mga naturang pagbabago sa gawain ng detrusor ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng kumplikadong pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihan;
• patuloy na paglabag sa urodynamics, ito ay totoo lalo na para sa mga lalaking may prostatic hyperplasia;
• congenital anomalya sa istraktura ng sistema ng ihi;
• hormonal disruptions sa mga kababaihan sa panahon ng menopause at menopause;
• oncological lesyon ng mga kalapit na organo;
• nakababahalang mga sitwasyon.

Mga diagnostic

Ang mga sintomas sa itaas ay maaari ding lumitaw kasama ng ilan nagpapasiklab na mga sugat pantog, tulad ng cystitis, at "double" na pag-ihi ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng diverticulum.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng isang hyperactive na pagkagambala ng detrusor ay napakahalaga. Samakatuwid, ang lahat ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa mga resulta ng mga diagnostic procedure.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Upang ibukod ang bacterial inflammation mga klinikal na pagsubok dugo at ihi. Tantyahin anatomikal na istraktura mababang dibisyon ang urinary system at ang kondisyon ng prostate gland sa mga lalaki ay ginagawa ayon sa resulta ng ultrasound, CT o MRI.

Ang pagtatasa ng urodynamics ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng isang sobrang aktibong pantog. Para dito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan.

Mga pathology ng genitourinary

Kapag nagsasagawa ng urofluometry, ang dami ng ihi na pinalabas, ang daloy ng rate at ang tagal ng proseso ng ihi ay tinasa.

Ang isang mas indicative na paraan ay cystometry, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga halaga ng intravesical pressure at kabuuang presyon sa lukab ng tiyan habang pinupuno ang pantog. Upang gawin ito, ang organ ay puno ng isang espesyal na solusyon sa pamamagitan ng catheter.

Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat nasa isang nakatayong posisyon. Kapag hindi mapigilan ang pagnanasang umihi, ang mga kinakailangang sukat ay kinukuha. Sa panahon ng pag-ihi, sinusukat din ang volumetric velocity nito.

Ang mga contractile function ng sphincters ng urethra ay tinutukoy gamit ang profileometry. Lalo na ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang masuri ang sanhi ng sobrang aktibo sa prostatic hyperplasia.

Dapat pansinin na ang gayong sindrom ay hindi lamang medikal, kundi isang mahusay din sikolohikal na problema. Ang sobrang aktibong pantog ay maaaring makaapekto nang husto sa pamumuhay ng isang tao, lalo na kung ito ay sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

kaya lang kumpletong paggamot Ang hyperactive syndrome ay dapat ding isama ang karampatang gawain ng isang psychologist at ang tulong ng mga kamag-anak.

Kumplikadong paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa sobrang aktibong pantog sa mga kalalakihan at kababaihan ay dapat na nakatuon sa paglaban sa pinagbabatayan ng sanhi ng kondisyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamot ng "pangunahing" sakit para sa isang bilang ng mga kadahilanan ay imposible.

Sa anumang kaso, inireseta ng mga doktor nagpapakilalang paggamot. Upang gawin ito, ginagamit ang mga gamot na maaaring "pabagalin" ang pagbuo ng ihi, sa gayon ay binabawasan ng physiologically ang pangangailangan para sa madalas na pagbisita sa banyo.

Ang pag-urong at pagpapahinga ng detrusor ay nangyayari kapag nakalantad sa mga partikular na receptor sa dingding ng pantog.

Ang appointment ng mga gamot na, depende sa mga indikasyon, harangan o, sa kabaligtaran, pasiglahin ang mga nerve endings na ito, ay tumutulong na gawing normal ang paggana ng mga kalamnan ng pantog.

Sa malalang kaso, ginagamot ang sobrang aktibong pantog sa pamamagitan ng operasyon. Karaniwan, sa panahon ng operasyon, ang mga flap ng high-tech na sintetikong materyal ay natahi, na sumusuporta sa mga kalamnan ng organ.

Bilang karagdagan sa drug therapy, ang physiotherapy ay napaka-epektibo din. Karaniwang ginagamit iba't ibang pamamaraan electrical stimulation at acupuncture.

Ang sobrang aktibong pantog ay halos palaging sinamahan ng pagwawalang-kilos ng ihi, na siyang sanhi ng pag-unlad ng pamamaga ng bakterya.

Samakatuwid, upang hindi kasunod na gamutin ang cystitis, mas mahusay na pang-iwas na paggamot mga uroseptic na gamot o antibiotic.

Sikolohikal na tulong

Pinipigilang pag-uudyok

Ang pangunahing paggamot ay dapat na sinamahan ng pagwawasto ng pag-uugali. Inirerekomenda na magtago ka ng talaarawan sa ihi at subukang pumunta sa banyo nang sabay-sabay upang maiwasan ang kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Dapat mo ring subukang alisan ng laman ang pantog sa pangalawang pagkakataon kaagad pagkatapos ng pag-ihi.

Lalo na ang psychotherapeutic na paggamot ay mahalaga sa mga kaso kung saan ang sobrang aktibong pantog na sindrom ay nagpapakita ng sarili sa mga nakababahalang sitwasyon.

Physiotherapy

Ang hyperreflex bladder syndrome ay nangangailangan ng mandatory gymnastics. Ang mga doktor ay karaniwang nagmumungkahi ng mga regular na pagbisita sa silid ng therapy sa ehersisyo. Doon, sa ilalim ng patnubay ng isang tagapagturo, ang mga pagsasanay ay isinasagawa na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng lukab ng tiyan.

Physiotherapy

Hindi mo dapat tanggihan ito, ngunit ang mga napaka-simpleng pagsasanay na maaaring gawin kapwa sa bahay at sa trabaho ay makakatulong sa pagtagumpayan ng sobrang aktibong pantog. Ang mga ito ay tumatagal ng napakakaunting oras, at kailangan nilang ulitin nang maraming beses sa isang araw.

Ang una ay ang mga pagsasanay sa Kegel. Bilang karagdagan sa pagpapalakas ng mga kalamnan daluyan ng ihi nakakatulong din sila sa pagpapanumbalik ng mga kalamnan ng ari.

Madali lang gawin ang mga ito. Kailangan mo lamang i-compress at i-relax ang mga kalamnan ng perineum. Dapat mong subukang ulitin ito. maximum na bilang minsan.

Maaari mong gawing mas mahirap ang ehersisyo na ito. Ang pag-straining ng mga kalamnan, kailangan mong panatilihin ang mga ito sa estado na ito hangga't maaari, pagkatapos ay magpahinga nang ilang sandali.

Pagwawasto ng kapangyarihan

Ang sobrang aktibong pantog ay direktang nakasalalay sa dami ng likido na natupok. Samakatuwid, kinakailangan na mahigpit na kontrolin ang regimen sa pag-inom.

Ang sobrang aktibong pantog ay isang sindrom na nagpapakita ng mga sintomas tulad ng isang kagyat na pangangailangan sa pag-ihi, pagtaas ng dalas ng pag-ihi, at kung minsan ay kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi.

Ngunit ano ang mga dahilan? Ano ang mga opsyon sa paggamot at ano natural na mga remedyo pwede bang maibsan ang sitwasyon?

Ano ang overactive bladder syndrome

Ang Overactive Bladder Syndrome ay isang karamdaman na nailalarawan sa pagtaas ng dalas ng pag-ihi at kagyat na pangangailangan gawin ito, sa kawalan ng sakit sa ihi.

Mula sa pinakabagong data ay sumusunod na:

• Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 15-17% ng populasyon;
• 40% lalaki at 60% babae;
• Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 50 milyong tao sa mundo ang nagdurusa sa sobrang aktibong pantog.

Gayunpaman, ang disorder ay maaaring mas karaniwan, at ang naiulat na data ay maaaring masyadong hindi naiulat, dahil ang kahihiyan o takot na husgahan ng iba ay maaaring pumigil sa maraming mga pasyente na humingi ng medikal na atensyon.

Mekanismo ng sobrang aktibong pantog syndrome

Ang pathophysiology ng overactive bladder syndrome ay nauugnay sa mga pagbabago sa kalamnan ng detrusor ng pantog. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang kalamnan na ito ay kinokontrol ng isang neural network na matatagpuan sa antas ng utak. Sa partikular, ang urinary control center ay matatagpuan sa antas ng frontal cortex. Sa pangkalahatan, ang mekanismo ng pag-ihi ay nasa ilalim ng kontrol ng network na ito.

Sa bisa ng iba't ibang dahilan, ang ilan sa mga ito ay hindi pa kilala, sanhi ng control network na ito hindi sinasadya at madalas na mga contraction ng detrusor na kalamnan na humahantong sa isang kagyat na pangangailangan sa pag-ihi.

Ang sobrang aktibong pantog ay maaaring nahahati sa dalawang anyo:

• Basang sobrang aktibong pantog kapag, kasama ang pangangailangan na agarang umihi, nangyayari ang di-sinasadyang pagkawala ng ihi (incontinence).
• Dry overactive na pantog nangyayari kapag may apurahang pangangailangan na umihi at tumaas ang dalas ng pag-ihi, ngunit walang hindi sinasadyang pagkawala ng ihi.

Bilang karagdagan, ang isang pagkakaiba ay maaaring gawin batay sa kaugnayan sa mga sakit sa neurological:

• Ang sobrang aktibidad ng pantog sa mga sakit sa neurological: nauugnay sa mga sanhi na nakakaapekto sa nervous system.
• Overactivity ng pantog nang walang sakit na neurological: kapag napatunayan na ang mga sanhi ay nasa labas ng nervous system.

Ang mga sintomas ay maaaring malito sa iba pang mga sakit

Ang mga sintomas ng sobrang aktibong pantog ay hindi ganap na tiyak, at kung minsan ay maaaring malito sa iba pang mga kondisyon na may katulad na mga sintomas.

Kabilang sa mga sintomas ng sindrom na ito, tandaan namin:

• Apurahang pangangailangang umihi: tampok sindrom na ito. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang kagyat na pagnanasa na umihi, at ang sintomas na ito ay maaaring magpakita mismo sa anumang oras ng araw: sa sarili nitong, pagkatapos ng pagsusumikap, sa panahon ng pag-ubo, o sa panahon ng emosyonal na mga kaganapan.
• Hindi pagpipigil sa ihi: Ang ilang mga pasyente na dumaranas ng overactive bladder syndrome ay may urinary incontinence.
• Tumaas na dalas ng pag-ihi: Ang isang paksang dumaranas ng overactive bladder syndrome ay maaaring pumunta sa banyo nang maraming beses sa isang araw, maraming beses na mas mataas sa normal na threshold, partikular na 8 o higit pang beses sa isang araw.
• nocturia: Ang mga taong may ganitong sindrom ay may kagyat na pagnanais na umihi hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, ito ay humahantong sa madalas na paggising at mahinang kalidad ng pagtulog. Sa karaniwan, ang nocturia ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang yugto ng pag-ihi bawat gabi, ngunit kung minsan ito ay maaaring higit pa.

Ilang Dahilan ng Overactive Bladder

Ang overactive bladder syndrome ay maaaring sanhi ng ilang mga medikal na kondisyon, kung minsan ay nauugnay sa mga problema sa neurological. Ang huli ay maaaring maging parehong pagtukoy ng dahilan at isa sa mga dahilan para sa paglala ng mga sintomas ng sindrom.

Among mga sanhi ng isang pathological na kalikasan, i-highlight namin ang:

• Mga anomalya sa pantog: kabilang dito ang parehong mga tumor o mga bato sa pantog, na maaaring makagambala sa normal na paggana ng ihi, gayundin ang benign prostatic hyperplasia, na naglalagay ng presyon sa yuritra nagiging sanhi ng mga sakit sa ihi.
• Mga karamdaman sa neurological: Ang pinakamalubhang anyo ng sobrang aktibong pantog ay nauugnay sa mga pagbabago sa central o peripheral nervous system. Kabilang sa mga sakit na ito ay mayroon tayong sclerosis, stroke at Parkinson's disease (karaniwang ng mga matatanda).
• Tumaas na produksyon ng ihi: isang metabolic disorder tulad ng diabetes mellitus o pagkabigo sa bato maaaring humantong sa pagtaas ng produksyon ng ihi.
• Obesity: Ang labis na pagtaas ng timbang ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa ibabang bahagi ng tiyan, at, nang naaayon, pag-urong ng pantog. Ito ay maaaring humantong sa isang sobrang aktibong pantog na may labis na pag-igting sa urethral sphincter, na humahantong sa kawalan ng pagpipigil.

Lahat di-pathological na mga sanhi, bilang panuntunan, ay nagmula sa mga karamdaman ng isang sikolohikal na kalikasan o nauugnay, halimbawa, sa mga katangian ng pamumuhay o personalidad:

• Pagbubuntis at panganganak: ay isa sa mga pangunahing sanhi ng sobrang aktibong pantog sa mga kababaihan. Para sa pagbubuntis at panganganak ay humantong sa isang pagpapahina ng pelvic floor muscles at pagbaba sa contractile strength.
• Edad: kadalasan ang kababalaghan ng sobrang aktibong pantog ay sinusunod sa mga matatanda. Ito ay dahil ang lahat ng mga mekanismo ng kontrol (neurological) ng pag-ihi ay humihina sa edad.
• stress at pagkabalisa: kung minsan ang sobrang aktibong pantog ay maaaring iugnay sa stress o labis na pagkabalisa, na nagiging sanhi ng pagtaas ng dalas ng mga paghihimok.
• Operasyon: mga operasyon kung saan ang nerbiyos ng gulugod(halimbawa, sa kaso ng pag-aayos ng isang herniated disc), o kung saan nauukol sa gastro-urogenital region, ay maaaring humantong sa mga abala sa paghahatid ng nervous control ng pag-ihi.
• Menopause: Ang kakulangan ng estrogen sa mga babaeng menopausal ay kadalasang nauugnay sa madalas na pagnanasa sa pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi.
• Mga gamot: Ang mga umiinom ng mga gamot na nagpapataas ng produksyon ng ihi, tulad ng diuretics, ay maaaring magdusa mula sa sobrang aktibong pantog dahil sa labis na produksyon ng ihi.
• paninigarilyo at diyeta: bagaman walang napatunayang kaugnayan sa sobrang aktibong pantog, tila ang mga naninigarilyo at umiinom ng alak at caffeine sa malalaking dami ay mas malamang na magdusa mula sa karamdaman na ito.

Ang tamang diagnosis ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay

Ang pag-diagnose ng mga sanhi ng sobrang aktibong pantog ay kritikal sa kalidad ng buhay ng isang pasyente.

Gagawin tamang diagnosis, ginagamit ng doktor ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Anamnesis: kasama ang pakikipag-usap sa pasyente tungkol sa klinikal na kasaysayan ng sakit. Ang pasyente ay tinanong kung siya ay nagkaroon ng mga yugto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, kung gaano karaming beses siya bumabangon sa gabi, kung siya ay madalas na nakakaramdam ng isang kagyat na pangangailangan upang umihi, kung siya ay namamahala upang makapunta sa banyo o hindi sinasadyang pagkalugi ay nangyari.
• Survey: isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa cavity ng tiyan at genitourinary apparatus. Sa mga kababaihan, ang isang pelvic exam ay isinasagawa upang makita ang kondisyon ng mga pelvic floor muscles, sa mga lalaki, isang prostate exam.
• Level 1 na pagsusuri: kinakailangan para sa differential diagnosis may mga sakit tulad ng cystitis, irritable bowel syndrome, impeksyon sa ihi at pagkakaroon ng mga bato sa pantog o bato.
• Urodynamic na pagsubok: ginagamit upang suriin ang proseso ng pagpuno at pag-alis ng laman ng pantog upang maalis ang stasis ng ihi (iyon ay, ang pantog ay hindi ganap na walang laman sa panahon ng pag-ihi), na maaaring humantong sa mga sintomas na katulad ng overactive bladder syndrome. Ang pagsusulit na ito ay maaaring isama sa uroflowmetry, na sinusuri ang dami at bilis ng daloy ng ihi.
• Iba pang antas 2 na pagsusulit: upang ibukod mga mapanganib na sakit tulad ng mga tumor sa pantog o mga pagbabago sa contractility ng kalamnan. Kasama sa mga pag-aaral na ito ang cystometry, electromyography, at urethrocystoscopy.

Paggamot para sa sobrang aktibong pantog

Ang mga overactive na gamot sa pantog ay ginagamit upang makontrol ang malfunction.

Kabilang sa mga gamot na ginagamit ay:

• Antimuscarinic: ang mga gamot na ito ay kumikilos sa mga muscarinic receptor, kaya kinokontrol ang mga contraction ng detrusor na kalamnan at binabawasan ang kanilang intensity at frequency. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay oxybutynin, darifenacin at tolterodine.
• Adrenoreceptor agonists: kumilos sa iba't ibang kategorya ng mga beta-3 adrenergic receptor, dahil sa kung saan nagiging sanhi sila ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng detrusor at, samakatuwid, pinapataas ang kapasidad ng pantog. Kasama sa kategoryang ito ang isa sa mga bagong gamot para sa paggamot ng sobrang aktibong pantog - mirabegron.

isa pa posibleng opsyon Ang paggamot ay medico-surgical therapy kung ang mga gamot ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta.

Kabilang sa mga pamamaraang ito ay:

• Botox: upang maimpluwensyahan ang pag-urong ng detrusor na kalamnan, ang botulinum toxin ay maaaring direktang iturok sa mga tisyu ng pantog. Nagdudulot ito ng pamamanhid sa tissue ng kalamnan, na nagpapababa sa dalas at intensity ng mga contraction. Pangunahing ginagamit sa mga pasyente na dumaranas ng sobrang aktibong pantog na nauugnay sa mga sakit na neurological tulad ng multiple sclerosis. Ang epekto ng iniksyon ay tumatagal mula 6 hanggang 9 na buwan, pagkatapos kung saan ang pagpapakilala ng lason ay paulit-ulit.
• Pag-opera sa pagpapalawak ng pantog: kilala rin bilang enterocystoplasty. Ang operasyong ito ay naglalayong palawakin ang pantog sa pamamagitan ng operasyon upang ito ay lumaki at makapaghawak ng mas maraming ihi. Bihirang ginagamit at sa mga malalang kaso lamang kung saan nabigo ang lahat ng iba pang paggamot.
• Cystectomy: ginagamit sa napakalubhang mga kaso o sa pagkakaroon ng tumor sa pantog. ay nasa kumpletong pagtanggal pantog at pagsasagawa ng ureterostomy na may paglalagay ng panlabas na bag upang mangolekta ng ihi.

Pamumuhay na may sobrang aktibong pantog

Sa wastong therapy, ang overactive bladder syndrome ay maaaring ganap na gumaling. Gayunpaman, dapat mong malaman ang ilang mga pag-uugali na, kung hindi mapupuksa ang disorder, pagkatapos ay mabawasan ang mga sintomas.

• Iwasan ang ilang mga pagkain hal. mga pagkaing mayaman sa caffeine gaya ng kape, alak at mga makakairita sa daanan ng ihi gaya ng mga pampalasa at mga pagkaing may mataas na acidic (tulad ng mga citrus fruit). Sa halip, ang mga pagkaing mayaman sa hibla tulad ng buong butil at gulay ay dapat ubusin upang makatulong na maiwasan ang paninigas ng dumi na nagdudulot ng pagpupunas sa panahon ng pagdumi. Bilang karagdagan, ito ay magiging kapaki-pakinabang upang mabawasan ang pagkonsumo ng mga taba at naprosesong pagkain. produktong pagkain upang panatilihing kontrolado ang timbang.
• Upang itigil ang paninigarilyo, dahil ang nikotina ay maaaring makairita sa mga tisyu ng pantog at maging sanhi ng paulit-ulit na pag-ubo na humahantong sa kawalan ng pagpipigil sa ihi.
• gumanap ng anuman mga pagsasanay sa himnastiko dinisenyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor. Ang pinakatanyag ay ang mga pagsasanay sa Kegel.

Humigit-kumulang 16 porsiyento ng mga lalaki ang nagdurusa sa sobrang aktibong pantog. Ang ipinakita na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pag-urong ng mga kalamnan ng MP, na nagiging sanhi ng pagnanasa na umihi. Sa kasong ito, hindi mahalaga kung gaano kapuno ang bula, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Ang GAMP (isang pagdadaglat na tinatanggap sa mga medikal na komunidad) ay may dalawang anyo:

• idiopathic - kapag imposibleng matukoy ang sanhi ng sakit;
• neurogenic - nagpapakita ng sarili sa paglabag sa central nervous system.

Para sa mga taong hindi nagdurusa sa sakit na ito, ang rate ng pag-alis ng laman ay 6 beses sa isang araw. Kung tumaas ang halaga, ito ay itinuturing na isang senyales at dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista para sa payo.

Mga sintomas ng GAMP

Ang pangunahing sintomas ng sakit na pinag-uusapan ay isang biglaang pagnanais na pumunta sa banyo, anuman ang oras, ang pagnanasa ay madalas na nangyayari sa gabi.

Mayroon ding iba pang mga sintomas:

• isang maliit na halaga ng ihi kapag tinatanggalan ng laman, pati na rin ang madalas na paghihimok. Kung lumampas sila sa bilang ng 8-9 beses, hindi ito ang pamantayan;
• hindi sinasadyang pag-ihi - posibleng parehong bahagyang at kumpleto;
• dobleng pag-ihi - nangangahulugan na pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng urea, ang pasyente ay patuloy na naglalabas ng ihi.

Marahil ang pagtuklas ng mga sintomas na ito sa pasyente sa parehong oras, o ilan sa mga ito.

Mga batayan para sa paglitaw

Ang sobrang aktibong pantog sa mga lalaki ay bunga ng patolohiya sa katawan. Ang paggamot nang walang konsultasyon ay imposible, dahil ang mga sanhi ng kondisyong ito ay dapat matukoy.

Sa mga neurogenic na kaso, ang mga sanhi tulad ng:

• pinsala sa central nervous system na dulot ng trauma, Parkinson's disease o Alzheimer's disease;
• pagkagambala ng spinal cord o utak (mga kahihinatnan pagkatapos ng mga pinsala, kanser o operasyon);
• kaugnay ng hernias at interbensyon sa kirurhiko mga problema sa gitnang channel;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa utak.

Ang sobrang aktibidad ng pantog sa mga lalaki ay nangyayari din para sa mga di-neurogenic na dahilan:

• nawala ang pagkalastiko ng mga dingding ng urea;
• BPH;
• abnormal na mga tampok ng pantog ng lalaki;
• mga pagkagambala sa hormonal na aktibidad ng katawan;
• mga pagbabago estado ng kaisipan pasyente: stress sa trabaho, pagsalakay;
• pagpapakita ng pamamaga sa mga kalapit na organo: prostatitis, orchitis;
• ang pagbuo ng mga bato sa bato;
• depende sa edad ng pasyente, mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang.

Domestic na pinagmulan ng GIMP:

• pag-inom ng likido sa maraming dami. Sa pang-araw-araw na paggamit ng higit sa dalawang litro, nawawala ang pagkalastiko ng MP;
• pag-abuso sa alkohol, lalo na ang beer;
• mahirap pagdumi.

Ang isang napapanahong apela sa isang urologist ay tumutulong upang masuri ang sakit na pinag-uusapan at ibalik ang pasyente sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Mga diagnostic

Bago gumawa ng diagnosis, ang isang espesyalista ay dapat magsagawa ng pagsusuri at ibukod ang iba pang mga sakit ng sistema ng ihi.

Upang masuri nang tama, isagawa ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• pagsusuri ng ihi at dugo;
• bacterial kultura ng ihi;
• cytoscopy;
• urodynamic na pag-aaral.

Paggamot sa GAMP

Ang proseso ng pagpapagamot ng sobrang aktibong pantog sa mga lalaki ay medyo mahaba, dahil hindi laging posible na agad na maitatag ang pinagmulan ng paglitaw. Pagkatapos lamang ng diagnosis, ang espesyalista ay maaaring magreseta ng isang kurso ng paggamot.

Posible ang isang paraan ng gamot, o isang kumplikado, kabilang ang pisikal na aktibidad at pagbabago sa diyeta.

Kung maaari, ang doktor ay tumanggi sa mga gamot, na nag-aalok sa pasyente ng mga sumusunod na therapeutic na pamamaraan ng paggamot:

• wastong nutrisyon at pagtukoy ng angkop na dami ng likidong maiinom;
• mga espesyal na pagsasanay;
• neuromodulation.

Gusali Wastong Nutrisyon nag-aambag sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente. Ang mga pagkain at pinggan na nakakairita sa mga dingding ng pantog ay dapat na hindi kasama sa diyeta.

Kadalasan, ang listahan ng mga ipinagbabawal na pagkain ay kinabibilangan ng:

• maasim at maanghang na pagkain;
• mga produktong naglalaman ng caffeine;
• mineral na tubig.

Bawal:

• mga pakwan;
• mga melon;
• mga pipino;
• alak.

Ang pagkain ng higit sa normal na protina ay naglalagay ng strain sa mga bato, na pinagmumulan ng mas mataas na output ng ihi. Ang pasyente ay hinihiling na bawasan ang dami ng protina at bigyan ng kagustuhan ang mga pagkaing naglalaman ng hibla.

Ang pagbabawas ng dami ng likido na natupok ay kasama rin sa pamamaraang ito. Ang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang dami ng likido na natupok mula sa mga sopas, juice at bigyan ng kagustuhan malinis na tubig. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa tsaa at kape, maaari silang magkaroon ng diuretikong epekto.

Ang isang angkop na menu ay bahagi ng paggamot, ang mga eksperto ay nag-aalok ng isa pang paraan - na nagpapataas ng pagkalastiko ng mga kalamnan ng pantog. Bilang karagdagan sa MP, kinasasangkutan nito ang mga kalamnan ng prostate at ari ng lalaki.

Pinapayuhan din ng mga doktor na huwag bisitahin kaagad ang banyo, sa sandaling lumitaw ang pagnanasa, ngunit subukang ipagpaliban ang paglalakbay doon. Isinasaalang-alang din ang pagtatatag ng iskedyul para sa pagpunta sa banyo sa isang mahusay na paraan paglaban sa sakit.

Sa mga parmasya, maaari kang bumili ng mga lampin para sa mga matatanda, na makakatulong upang maiwasan ang abala.

Ang huling paraan - neuromodulation, ay hindi isang interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkilos nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong ng mga electrical impulses ay may epekto sa mga nerbiyos ng gulugod.

Mga paghahanda

Gayunpaman tradisyonal na pamamaraan Ang paggamot sa GAMP ay itinuturing na pagkuha ng mga gamot mula sa M-anticholinergic group.

Ang mga sikat ay:

• Oxybutynin;
• Tolterodine;
• Vesicar.

Ang paggamot sa droga ay hindi ganap na nag-aalis ng problema ng sobrang aktibong pantog, na nakakatulong lamang sa ika-6-8 na buwan. Pagkatapos nito, bumalik ang mga senyales ng OAB, kailangan mong kunin muli ang kurso.

Maaaring kabilang sa mga side effect ng grupong ito ng mga gamot ang:

• tuyong bibig;
• pagbabago sa presyon ng dugo (pagtaas o pagbaba);
• lumalala ang memorya, ang pasyente ay nagiging ginulo;
• obstipation;
• ang mahinang paningin ay umuunlad.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagawa sa matinding kaso at hindi kanais-nais. Ang doktor ay nagmumungkahi ng operasyon lamang kung ang ibang mga pamamaraan ay nabigo.

Mga katutubong remedyo

Bago simulan ang paggamot sa bahay, dapat kang bumisita sa isang doktor at kumunsulta tungkol sa kaligtasan ng pamamaraang ito.

Sa paggamot katutubong remedyong kasama ang pagkuha ng mga tincture para sa iba't ibang halamang gamot, na nag-aambag sa pagpapabuti ng MP at sa pagpapanumbalik ng mga function nito.

Nasa ibaba ang ilang mga recipe:

• pagbubuhos sa St. John's wort. Ito ay kinuha bilang isang lugar para sa tsaa, para dito dapat mong ibuhos ang 40 g ng damo na may 1 litro ng tubig na kumukulo at iwanan upang mahawahan ng ilang oras;
• ang centaury ay idinagdag din sa St. John's wort. Ang recipe ay katulad ng una, ngunit ang halaga ng St. John's wort ay nabawasan sa 20 g at 20 g ng centaury ay idinagdag, ang lahat ng ito ay ibinuhos ng tubig na kumukulo sa isang dami ng 1 litro, at 1-2 baso ay kinuha. kada araw;
• Ang 1 tasa ng tubig na kumukulo ay mangangailangan ng 1 tbsp. l. plantain, ang decoction ay dapat iwanang para sa 1 oras at kinuha 2-3 tbsp. l. isang araw bago kumain;
• sa halip na tsaa, maaari kang uminom ng infused na dahon ng lingonberry, na mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa MP;
• pakuluan ang mga buto ng dill sa 200 ML ng tubig sa loob ng 3 minuto, pagkatapos ay palamig at inumin;
• para sa paggamot kakailanganin mo ng pulot, sibuyas at mansanas. Gawing gruel ang mga produktong ito at ubusin bago maghapunan sa loob ng isang oras.

Overactive bladder (OAB), ang mga pagpapakita nito ay mga sintomas ng madalas na pag-ihi, imperative urges at imperative urinary incontinence - madalas na okasyon apela sa mga gynecologist at urologist. Ang kondisyon ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot, ang unang linya kung saan ang mga eksperto ay nagkakaisang isinasaalang-alang ang therapy sa pag-uugali.

Ang paggamit ng therapy sa pag-uugali para sa OAB ay batay sa palagay na ang kundisyong ito ay sanhi ng pagkawala ng kontrol ng cerebral cortex sa ibabaw ng urination reflex na binuo sa pagkabata o ang pagkakaroon ng isang pathologically formed reflex. Ito ay kilala na higit sa kalahati ng mga pasyente na may OAB ay may binibigkas na mental at mga suliraning panlipunan, at sa 20% ng mga ito, ang hyperactivity ay tiyak na nauugnay sa isang hindi tamang pattern ng pag-ihi. Upang maibalik ang kontrol na ito, magtatag ng isang tiyak na ritmo ng pag-ihi at unti-unting taasan ang mga pagitan sa pagitan nila. Bago simulan ang paggamot, ipinaliwanag sa pasyente na ang normal na diuresis ay 1500-2500 ml / araw, ang average na dami ng pag-ihi ay 250 ml, ang functional na kapasidad ng pantog ay 400-600 ml, ang pinahihintulutang bilang ng pag-ihi ay isang average ng 7 -8 beses sa isang araw. Kung ang dami na ito ay lumampas sa pamantayan, kinakailangan na turuan ang pasyente na maiwasan ang pag-inom ng mga likido nang hindi kinakailangan: uminom lamang sa panahon ng pagkain, tanggihan ang kape at tsaa, lalo na sa gabi, limitahan ang pagkonsumo maanghang na pagkain at asin, na nagpapauhaw sa iyo. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na umiinom ng diuretics. Mahalaga rin na bigyang-katwiran ang pangangailangan na talikuran ang "masamang" gawi: umihi "kung sakali", bago kumain o umalis ng bahay. Ang layunin ng pagsasanay sa pantog ay unti-unting pahabain ang mga agwat sa pagitan ng pag-ihi (sa simula ng paggamot, ang mga agwat sa pagitan ng pag-ihi ay dapat na maikli, halimbawa 1 oras, unti-unti silang dinadala hanggang 2.5-3 na oras) at dagdagan ang functional capacity ng ang pantog. Kaya, "nakasanayan" ng pasyente ang kanyang pantog na kusang-loob lamang na alisin ang laman. Sa gabi, ang pasyente ay pinapayagan lamang na umihi kapag siya ay nagising dahil sa pagnanais na umihi.

Ang pangunahing tool para sa pamamaraang ito ng paggamot ay isang talaarawan sa pag-ihi, kung saan hindi lamang ang dami ng ihi na pinalabas at ang oras ng pag-ihi ay dapat tandaan, kundi pati na rin ang mga episode ng urinary incontinence (UI) at pagbabago ng mga pad. Ang talaarawan ay dapat pag-aralan at talakayin sa doktor sa mga nakatakdang regular na check-up.

Ang behavioral therapy ay partikular na epektibo para sa idiopathic detrusor overactivity. Ang pagbabala, siyempre, ay tinutukoy kung gaano katumpak ang sinusunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang mataas na kahusayan ng paggamot sa OAB ay nabanggit sa isang kumbinasyon ng pagsasanay sa pantog at therapy sa droga.

Mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor pinakamahalaga hindi lamang sa stress NM, kapag maaari silang magamit upang mapataas ang presyon ng urethral. Klinikal na Aplikasyon Ang mga ehersisyo sa GMF ay batay sa epekto ng reflex inhibition ng detrusor contraction na may arbitrary at sapat na contraction ng pelvic floor muscles.

Kasama sa sistema ng ehersisyo ng Kegel ang kahaliling pag-urong at pagpapahinga ng mga kalamnan na umaangat anus. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng mga contraction ay unti-unting tumaas: mula 1-2 s, 5 s, 10-15 s at mula 30 s hanggang 2 min. Minsan ang isang perineometer ay ginagamit upang kontrolin ang kawastuhan ng mga pagsasanay. Binubuo ito ng isang canister na konektado sa isang manometer. Ipinapasok ng pasyente ang lobo sa puki at tinutukoy ang lakas ng mga contraction ng kalamnan sa panahon ng mga ehersisyo sa manometer. Ang mga "functional" na pagsasanay sa hinaharap ay nagsasangkot ng kanilang pagganap hindi lamang sa isang posisyon ng pagpapahinga, kundi pati na rin sa mga sitwasyon na pumukaw sa NM: kapag bumahin, nakatayo, tumatalon, tumatakbo. Sa kabila ng kanilang pagiging simple at katanyagan, ang mga ehersisyo ng Kegel ay bihirang ginagamit ngayon. Minsan pinapayuhan ng doktor ang pasyente ng ilang beses sa isang araw upang matakpan at ipagpatuloy ang pag-ihi. Gayunpaman, ang mga naturang ehersisyo ay hindi lamang nag-aalis ng NM, ngunit humantong din sa mga karamdaman sa pag-ihi.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagiging epektibo ng therapy ay regular na ehersisyo at medikal na pangangasiwa na may patuloy na pagsubaybay at pagtalakay sa mga resulta.

Ang mga pasyente na hindi matukoy ang mga kinakailangang grupo ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan hindi nila magawa ang mga ehersisyo ng tama, ay inirerekomenda na gumamit ng mga espesyal na aparato: mga vaginal cone, balloon, atbp. (Fig. 1). Ang mga cones ay may parehong laki at iba't ibang timbang (mula 20 hanggang 100 g). Ipinasok ng pasyente ang pinakamaliit na mass cone sa ari at hinahawakan ito ng 15 minuto. Pagkatapos ay ginagamit ang mas mabibigat na cone.

Ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang bilang ng mga pasyente ay hindi maaaring mabawasan ang m. pubococcygeus, umabot sa 40%. Ito ay isa sa mga dahilan para sa malawakang paggamit ng pamamaraan ng biyolohikal puna(BFB), ang layunin nito ay turuan ang mga kasanayan sa pag-urong ng mga partikular na grupo ng kalamnan at magbigay ng feedback sa pasyente. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay dahil sa aktibong papel ng mga pasyente sa proseso ng paggamot sa pamamagitan ng pagsasama ng mga visual (mga larawan, pelikula, animation) o auditory (suporta sa boses) na mga analyzer. Ang pagpapatupad ng feedback ay maaaring isagawa ng mono- at multi-channel sa pamamagitan ng pagtatala ng aktibidad ng pelvic floor, mga presyon ng tiyan at detrusor.

Nagkaroon kami ng karanasan sa pagsasagawa ng pelvic floor muscle training (PMTD) sa BFB mode sa UROPROCTOCOR video-computer complex (Fig. 2), na isang nakatigil na device na nilagyan ng peripheral equipment na kinakailangan para sa paggamot ng pelvic floor dysfunctions, at mayroong potensyal para sa motivational reinforcement.

Ang teknolohiya ng paggamit ng device ay binubuo sa pagpapasok ng isang espesyal na sensor sa puki na sumusukat sa electromyogram (EMG) ng mga nakapaligid na kalamnan, na gawa sa gintong porselana. Maaari itong gamitin nang paulit-ulit pagkatapos ng pre-sterilization. Ang signal ng EMG ay sinusuri ng isang computer, na naglalagay ng mga graph sa screen ng monitor, na nagpapaalam sa pasyente tungkol sa kung paano gumagana ang mga kalamnan ng perineum. Ang pasyente ay panaka-nakang tenses at relaxes ang mga kalamnan ng pelvic floor ("retraction" ng anus) ayon sa mga utos ng aparato. Kasabay nito, ang mga sukat ng mga curve sa monitor ay tumataas at umabot sa isang indibidwal na itinakda na threshold. Upang i-maximize ang pagiging epektibo ng pamamaraan, ginagamit ang motivational reinforcement technology: ang bawat wastong isinagawang ehersisyo ay sinamahan ng isang pelikula, mga slide, atbp. Kung ang gawain ay ginanap nang hindi maganda, ang lahat ng nakapagpapatibay na mga kadahilanan ay pinaliit, na nagpapasigla sa pasyente sa mas aktibong gawain ng kalamnan . Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 15-20 kalahating oras na sesyon.

Pagkatapos ng TMTD sa BFB mode, nabanggit namin: isang pagbawas sa bilang ng mga micturitions mula 14 hanggang 8 beses sa isang araw, NM episodes - mula 4 hanggang 1 oras bawat araw; ang tagapagpahiwatig ng threshold ng presyon ng tiyan ay tumaas mula 38 hanggang 59 cm; H2O, ang ibig sabihin ng pagkawala ng ihi ay bumaba mula 52 hanggang 8 ml. Kapag sinusuri ang data ng myography, ang mga sumusunod na resulta ay nakuha: porsyento tamang operasyon pelvic floor muscles sa unang session ay 60.1% + 10.2%, sa ika-8 session - 73% + 8.7%, at sa ika-15 session ang figure na ito ay 82.8% + 7.3% ( R< 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Ang pag-asam ng biofeedback therapy ay nakasalalay hindi lamang sa mataas na kahusayan at kakulangan nito side effects, ngunit din sa posibilidad ng pagsasagawa ng therapy sa bahay gamit ang mga indibidwal na portable na aparato. Ang biofeedback ay nananatiling paraan ng pagpili para sa mga pasyente na may malubhang comorbid somatic disease kapag ang ibang mga paggamot, kabilang ang mga gamot, ay hindi maaaring ilapat.

Electrical stimulation (ES) ay din mabisang paraan paggamot ng GMP. Ito ay ginagamit upang bawasan ang sensitivity ng pantog at dagdagan ang functional na kapasidad nito, na nakamit sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang pagpapasigla ng mga nerve fibers na may mahina. electric shock. Ang elektrod ay ipinasok alinman sa puki o sa tumbong, posible na gumamit ng mga panlabas na overhead electrodes. Ang mga electrical impulses ay patuloy na inilalapat o pasulput-sulpot. Ang mga punto ng aplikasyon ay: urethral at anal sphincters, pelvic floor muscles, sacral roots spinal cord. AT kamakailang mga panahon isang popular na paraan ay tibial ES. Ang pagpapasigla ng mga afferent fibers ng somatic peripheral nervous system, na bahagi ng mga nerve trunks, ay nagdudulot ng pagsugpo sa aktibidad ng parasympathetic ng pelvic nerve at isang pagtaas sa sympathetic na aktibidad ng epigastric nerve, na nagreresulta sa pagbawas sa aktibidad ng contractile. ng detrusor.

Sa matinding neurogenic overactivity ng detrusor, ang ES ay ginagawa sa pamamagitan ng surgical implantation ng isang system para sa ES ng anterior sacral root S3. Maaaring may mga side effect kawalan ng ginhawa sa panahon ng pamamaraan, mga reaksyon ng sakit at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.

Medikal na therapy, pati na rin ang pag-uugali, ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa OAB. Ang nasabing therapy ay naglalayong alisin ang mga nakakagambalang sintomas at pagpapabuti ng mga parameter ng urodynamic, i.e., pagbawas ng aktibidad ng detrusor, pagtaas ng functional na kapasidad ng pantog. Ang mga sentral na target ng therapy ay ang mga lugar ng pagkontrol sa ihi sa spinal cord at utak, habang ang mga peripheral na target ay ang pantog, urethra, peripheral nerves, at ganglia. Ang mga "target" na ito ay maaaring maapektuhan ng mga sumusunod na gamot:

• mga gamot na kumikilos sa mga ion channel ng mga lamad ng cell;
• antimuscarinic / anticholinergic na gamot, kabilang ang dalawahang myotropic antispasmodic action;
• antiadrenergic;
• tricyclic antidepressants;
• mga inhibitor ng synthesis ng prostaglandin;
• mga analogue ng vasopressin;
• afferent inhibitors.

Isa sa mga modernong klasipikasyon mga gamot na nagpapababa sa mga sintomas ng OAB, ay nagmumungkahi ng paghahati ng mga naturang gamot sa apat na uri:

1st type - mga gamot na nagbabawas sa efferent stimulation ng detrusor (M-anticholinergics, a1-blockers);

uri 2 - mga gamot na nagpapataas ng kontrol sa pagbabawal, polysynaptic inhibitors (antidepressants);

uri 3 - mga gamot na nagpapababa ng sensitivity ng pantog (mga lason);

Uri 4 - mga gamot na nagpapababa ng pag-ihi (halimbawa, mga analogue ng vasopressin).

Ang M-anticholinergics (oxybutynin, tolterodine, trospium) ay kinikilala bilang isa sa mga pinaka epektibong paraan ginagamit upang gamutin ang GMP. Maraming karanasan ang naipon sa kanilang paggamit, at ang kaligtasan at pagiging epektibo ay nasuri sa maraming comparative, placebo-controlled, multicenter na pag-aaral. Ginagamit ang mga selective M-cholinergic blocker. Ang gamot na atropine, na hindi pumipili, ay kasalukuyang bihirang ginagamit dahil sa isang binibigkas na sistematikong epekto (tanging pangangasiwa sa pamamagitan ng electrophoresis).

Ang mga rekomendasyon ng European Association of Urologists sa OAB at hinihimok ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nagmumungkahi ng M-anticholinergics bilang unang linya ng therapy, at ayon sa pagsusuri sa mga tuntunin ng ebidensya, ang mga gamot sa pangkat na ito ay inuri bilang kategoryang "A" ( mataas na antas ebidensya). Sa Russia, ang mga gamot ng M-anticholinergic group, na inaprubahan para sa paggamit at malawak na inireseta, ay oxybutynin, tolterodine, trospium (mga non-retarded form). Mga aspeto ng kaligtasan at bisa ng mga gamot na ito sa iba't ibang grupo may sakit.

Ang pangunahing trend na nagpapakilala sa modernong diskarte sa paggamit ng oxybutynin (driptan, oxybutin) ay isang pagbabago sa dosis at dosing regimen upang mabawasan ang bilang ng mga side effect. Matagumpay na nagamit ang gamot sa isang dosis na 3 mg/araw; isang regimen para sa pagkuha ng oxybutynin sa isang dosis na 5 mg/araw ay iminungkahi, sa kaso ng mabuting pagpapaubaya, na sinusundan ng pagtaas ng 2.5 mg bawat 2 linggo hanggang sa isang klinikal nakakamit ang epekto. Upang makamit ang pinakamataas na bisa at mapabuti ang tolerability, inirerekomenda ang intravesical o transdermal na paggamit ng oxybutynin. Ang mga klinikal na pag-aaral ay isinasagawa sa pagiging epektibo at kaligtasan ng sustained release oxybutynin, na, na may pantay na bisa, ay nagpapakita ng isang mas kanais-nais na profile sa kaligtasan.

Ang mga kamakailang klinikal na pag-aaral sa gamot na tolterodine (detrusitol) ay nakumpirma ang mataas na klinikal na bisa nito sa mga sintomas ng OAB. Ang gamot ay ginagamit sa isang karaniwang dosis ng 2 mg 2 beses sa isang araw. Ang kasanayan ng paggamit ng sustained-release tolterodine, na mayroon ding higit pa mataas na kahusayan kaugnay ng tumaas na pag-ihi at hindi pagpipigil sa pag-ihi kumpara sa mga karaniwang non-retarded na anyo ng gamot.

Ang Trospium (spasmex) ay nararapat din ng espesyal na atensyon, na, bilang isang quaternary ammonium compound, na may mabuti klinikal na kahusayan walang side effect mula sa CNS. Kaya, sa panahon ng pag-aaral sa mga boluntaryo, ang mga side effect maliban sa grupo ng placebo ay lumitaw lamang sa mga dosis na higit sa 180 mg, na hindi bababa sa 4 na beses sa karaniwang dosis (H. P. Breuel, S. Bondy). Ang aming paghahambing na pag-aaral ng dalawang dosis ng trospium chloride (Spasmex, PRO. MED. CS, Praha) - 15 mg/araw at 45 mg/araw ay nagpakita na laban sa background ng nangingibabaw na bisa ng dosis na 45 mg/araw, ang dalas ng mga side effect ay maihahambing, at ang mga side effect ay walang mga CNS effect.

Bilang karagdagan sa mga kilalang M-anticholinergics, lumilitaw ang mga modernong gamot sa European market. mga piling gamot, kamakailang natapos ang malakihang pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Kabilang sa mga ito ang solifenacin, na epektibong binabawasan ang bilang ng mga episode ng urge urinary incontinence at ang dalas ng pag-ihi. Ang mataas na kahusayan at kaligtasan ng gamot ay napatunayan na (dosis: 5, 10, 20 mg 1 oras bawat araw). Mayroong kaunting porsyento ng mga dropout mula sa pag-aaral dahil sa mga side effect. Ang mga pag-aaral ay nagpakita rin ng magandang pharmacokinetic at pharmacodynamic na mga parameter ng ahente na ito laban sa background ng mataas na profile kaligtasan kapag inilapat isang beses sa isang araw. Ang mga pharmacokinetics ng solifenacin ay hindi nagbabago sa paggamit ng pagkain.

Sa OAB, ang mga gamot na kumikilos sa mga sympathetic na receptor ay maaari ding matagumpay na magamit. Ito ay kilala na ang α1-adrenergic blockers: tamsulosin (omnic), terazosin (cornam, setegis, haytrin), doxazosin (zoxon, kamiren, cardura), alfuzosin (dalfaz) - binabawasan ang mga sintomas sa mga karamdaman sa pag-ihi na nauugnay sa pagkakaroon ng prostatic hyperplasia sa lalaki, ay may epekto sa detrusor hyperactivity na nangyayari laban sa background ng infravesical obstruction. Sa kurso ng isang bukas na prospective na pag-aaral (S. Serels, 1998), isang comparative analysis ng pagiging epektibo ng isang α1-blocker at isang anticholinergic sa mga kababaihan ay isinagawa. Ang mataas na kahusayan ng paggamit ng α1-adrenoblocker na may mga sintomas ng "imperativeness" ay ipinakita. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga sintomas ng OAB sa kapwa lalaki at babae, lalo na sa mga kaso ng mga sintomas ng OAB laban sa background ng urodynamically confirmed functional infravesical obstruction (FVO). Ang data na nakuha (A. V. Sivkov, 2001; D. Yu. Pushkar, 2002) ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagiging epektibo ng α1-blockers sa mga sintomas ng OAB sa mga kababaihan laban sa background ng functional IVO. Kaya, sa grupo ng pagmamasid, ang dalas ng pag-ihi bawat araw ay bumaba ng 25-30%, at ang nocturnal pollakiuria - ng 50%. Ang paghirang ng mga α1-blocker ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang vasoactivity. Sa mga babaeng pasyente murang edad ang piniling gamot ay tamsulosin (0.4 mg/araw). Kapag nagrereseta ng mga vasoactive α1-blocker, kinakailangan ang titration ng dosis.

Ang mga tricyclic antidepressant (imipramine, amitriptyline) ay may gitnang at peripheral na anticholinergic at α-adrenergic effect, pati na rin ang isang nagbabawal na epekto sa central nervous system. Ang mga ito ay epektibo kapag iniinom nang pasalita (150 mg/araw) sa mga matatandang pasyente na may mga sintomas ng OAB. Ang Duloxetine, isang pinagsamang serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor, ay kabilang din sa grupo ng mga antidepressant. Ito ay kumikilos sa mga sentro ng pagkontrol sa ihi sa rehiyon ng lumbosacral ng spinal cord (nucleus ni Onuf). Sa mga nuclei na ito, ang pagsasama ng aktibidad ng spinkter at pantog ay isinasagawa. Sa pagsugpo sa norepinephrine, tumataas ang tono ng sphincter, at sa blockade ng serotonin, bumababa ang aktibidad ng pantog. Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng paggamit ng gamot para sa stress urinary incontinence ay isinasaalang-alang. Ang konklusyon tungkol sa advisability ng paggamit nito sa sobrang aktibong pantog ay maaaring gawin lamang pagkatapos makumpleto ang malakihang klinikal na pag-aaral.

AT mga nakaraang taon lumitaw ang interes sa paggamit ng mga lason sa GMF. Ang botulinum toxin (mga trade name na botox, dysport), na ginagamit sa aesthetic na gamot, ay nagagawang gawing normal ang tono ng kalamnan sa pamamagitan ng pagpigil sa paglabas ng acetylcholine mula sa nerve ending. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay sphincter dysfunction at neurogenic detrusor overactivity. Ang lason ay ibinibigay sa anyo ng mga intravesical injection (sa average na 30 puntos) sa ilalim ng cystoscopic control. Ang mga kontraindikasyon ay impeksyon sa ihi at hypersensitivity sa gamot, bagaman 2% lamang ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga antibodies sa botulinum toxin.

Vasopressin analogues (ika-4 na uri ng mga gamot), tulad ng desmopressin (minirin, emosynth), ay may napaka limitadong lugar mga aplikasyon. Ang pangunahing indikasyon para sa kanilang appointment ay ang paglipat ng diuresis patungo sa mga oras ng gabi (nocturia) at kaugnay na mga karamdaman sa pag-ihi. AT sa sandaling ito isinasagawa ang pananaliksik sa paggamit ng mga analogue ng vasopressin para sa pagwawasto ng urge urinary incontinence.

Sa paggamot ng mga matatandang kababaihan pangkat ng edad na may GMP ang isang tiyak na lugar ay inookupahan ng hormone replacement therapy. Ang kakulangan sa estrogen ay humahantong sa isang bilang ng mga pagbabago sa genitourinary system kababaihan sa anyo ng pagkasayang ng puki, isang pagbawas sa tono ng mga sphincters at isang pagtaas sa sensitivity ng pantog. Gayunpaman, marami sa mga positibong epekto ng estrogen therapy, maliban sa epekto sa mga palatandaan ng osteoporosis, ay hindi pa sapat na napatunayan hanggang sa kasalukuyan, at ang mga opinyon sa bagay na ito ay dapat kilalanin bilang kontradiksyon. Ang pagiging epektibo ng estrogen therapy sa paggamot ng OAB ay maaaring ituring na kontrobersyal. Ang mga mananaliksik ay nagtataguyod ng pagiging posible ng pagsasagawa ng pananaliksik alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya at mahusay na klinikal na kasanayan.

Kapag pumipili ng isang paraan paggamot sa droga Dapat isaalang-alang ng GMP ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang mga resulta ng nakaraang paggamot, ang kakayahan at kakayahan ng pasyente na sundin ang mga reseta ng doktor. Makakatulong ito sa pagpapatupad tamang pagpili gamot at tiyakin ang mataas na kahusayan ng paggamot.

Matapos pumili ng sapat at mabisang therapy Ang HMF ay nangangailangan ng kasunod pagmamasid sa dispensaryo at kontrolin ang mga pagsusuri sa pagitan ng 3-6 na buwan.

V. V. Romikh
I. A. Apolihina, Kandidato ng Medical Sciences
V. M. Andikyan
NTsAGiP RAMS, MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov, Research Institute of Urology, Moscow

Panitikan

Paglalarawan:

mga taong may hyperactive pantog dumaranas ng madalas na malakas at biglaang pagnanasang umihi kapwa sa araw at sa gabi. Ang ganitong mga pag-uudyok ay maaaring madama kahit na may isang maliit na halaga ng likido na naipon sa pantog. Kadalasan, ang mga taong may sobrang aktibong pantog ay walang oras upang maabot ang banyo bago sila magsimulang umihi, na nagreresulta sa hindi makontrol na pagtagas ng ihi, na tinatawag na kawalan ng pagpipigil.

Ang sobrang aktibong pantog ay isang pangkaraniwang kondisyon sa mga matatandang tao. Ang parehong mga kalalakihan at kababaihan ay maaaring magdusa mula sa problemang ito, ngunit ang mga kababaihan ay lalong madaling kapitan nito.

Ang sobrang aktibong pantog ay isang uri ng emergency. Ngunit hindi lahat ng may sobrang aktibong pantog ay nagdurusa sa hindi makontrol na pag-ihi.

Kahit na sa kawalan ng kawalan ng pagpipigil, ang isang sobrang aktibong pantog ay nangangailangan ng madalas at mga emergency na pagbisita toilet room, ay maaaring ipakilala ang mga paghihirap sa karaniwang ritmo ng buhay, at ang hindi makontrol na pag-ihi, kahit na hindi gaanong mahalaga sa mga tuntunin ng dami ng likido na inilabas, ay lalong nagpapalala sa sitwasyon.

Ang sobrang aktibong pantog ay maaaring humantong sa iba pang mga problema. Ang pagmamadali sa palikuran ay maaaring humantong sa pagkahulog at pagkabali ng buto, lalo na sa mga kababaihan na umabot na sa menopause: sa mga matatandang babae, ang mga buto ay nagiging mas marupok at samakatuwid ay mas madaling mabali. Sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, ang sobrang aktibong pantog ay maaaring magdulot ng mga problema sa pagtulog, depressive states at impeksyon sa ihi.

Maraming tao ang nahihiya na pag-usapan ang kanilang mga problema na may kaugnayan sa paggana ng pantog at walang kabuluhan. Kadalasang propesyonal Pangangalaga sa kalusugan makabuluhang nagpapabuti sa sitwasyon, kaya ang mga nagdurusa mula sa isang sobrang aktibong pantog ay dapat talagang humingi ng payo ng isang naaangkop na espesyalista na magtuturo sa iyo kung paano kontrolin ito.

Sintomas:

Ang mga pangunahing sintomas ng sobrang aktibong pantog ay:

      *Apurahang pangangailangang umihi.
      *Madalas na paghihimok na umihi - walo o higit pang beses sa isang araw.
      *Paggamit ng palikuran sa gabi - dalawang beses o higit pa bawat gabi.
      * Himukin na umihi kasunod ng isang kamakailang pagbisita sa palikuran.
      *Ang pangangailangang umihi kahit na may kaunting likidong naipon sa pantog.
      *Hindi makontrol na pagtagas ng ihi na kasama ng pagnanasang umihi.

Ang mga taong may sobrang aktibong pantog ay maaaring magkaroon ng ilan o lahat ng mga sintomas sa itaas.

Mga sanhi ng paglitaw:

Ang pantog ay ginagawang sobrang aktibo ng isang sobrang aktibong kalamnan na nagtutulak ng ihi palabas ng pantog. Maraming phenomena ang maaaring makaimpluwensya sa prosesong ito. Kabilang dito ang impeksyon sa pantog, stress, o iba pang problemang medikal. Ang ilang mga problema na nauugnay sa paggana ng utak, tulad ng Parkinson's disease, o maaari ring humantong sa isang sobrang aktibong kalamnan ng pantog, ngunit sa karamihan ng mga kaso, nahihirapan ang mga doktor na sagutin ang tanong kung ano ang eksaktong sanhi ng problemang ito.

Minsan ang sobrang aktibong pantog ay maaaring maapektuhan ng ilang mga gamot. Upang malaman kung alin sa mga gamot na iniinom ng isang tao ang maaaring maging sanhi ng gayong reaksyon, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat kumuha ng mga naturang paggamot sa iyong sarili, upang hindi maging sanhi ng paglala pangkalahatang kondisyon kalusugan.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang unang hakbang sa paggamot sa isang sobrang aktibong pantog ay ang mga paggamot sa bahay, tulad ng pag-ihi sa isang nakapirming iskedyul. Maaaring payuhan ng doktor ang pasyente na umihi tuwing dalawang oras sa araw, kahit na hindi niya nararamdaman ang pangangailangan na umihi. Ang pamamaraang ito, na tinatawag na pagsasanay sa pantog, ay makakatulong na mabawi ang nawalang kontrol sa pantog.

Bilang karagdagan, maaaring payuhan ng doktor ang pasyente na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo, na tinatawag na Kegel exercises, upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, na kumokontrol sa daloy ng ihi. Maaaring alisin ng mga pagsasanay na ito ang maraming problema na nauugnay sa paggana ng pantog. Ang isang pisikal na therapist na dalubhasa sa espesyal na pagsasanay sa kalamnan ng pelvic floor ay makakatulong sa pasyente na makabisado ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga ehersisyo ng Kegel.

Mayroong iba pang mga paraan upang mabawasan ang problemang ito, na isinasagawa sa bahay:

      * Iwasan ang mga inuming may caffeine gaya ng kape, tsaa, soda.
      *Kung madalas kang gumising sa gabi para umihi, huwag uminom bago matulog. Kasabay nito, huwag tanggihan ang iyong sarili na umiinom sa buong araw, dahil upang maging malusog, kailangan mo ng tubig.
      *Kapag bumisita sa banyo, alisan ng laman ang iyong pantog hangga't maaari sa likidong naipon dito, pagkatapos ay magpahinga nang ilang segundo, subukang muli. Ugaliin ang ganitong paraan ng patuloy na pag-ihi.
      *Kung wala kang oras upang pumunta sa palikuran sa gabi, isipin kung paano ito gagawin sa lalong madaling panahon o maglagay ng portable toilet sa tabi ng iyong kama.

Kung ang isang sobrang aktibong pantog ay sinamahan ng hindi makontrol na pag-ihi sa isang pasyente, ang doktor ay maaaring magreseta ng mga espesyal na gamot na maaaring magpakalma sa problemang ito, ngunit kadalasan ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit lamang pagkatapos ng pagsasanay sa pantog at ang mga paraan ng ehersisyo ay sinubukan nang hindi mapakinabangan.